Pop Ccih

IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA SÃO VICENTE DE PAULO
Av. Dr. Cândido Rodrigues, 36 – Centro – Piracaia – SP – CEP: 12970-000.

Fone (011) 4036-2010 – E – mail: admsantacasapiracaia@gmail.com
CNPJ: 54.344.833/0001-07
O Procedimento Operacional Padrão (POP), é a descrição sistematizada e

padronizada de uma atividade técnica assistencial realizada pela equipe de enfermagem,
com o intuito de garantir e atingir o resultado esperado, livre de variações indesejáveis.
Em 2012 foi implantado a primeira edição do POP, hoje sendo reavaliado e
atualizado pela equipe de Enfermeiros (a) juntamente com SCIH e a Gerência de
Enfermagem da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia São Vicente de Paulo e terá a
validade a cada 2 (dois) anos.
Coordenação:
Gerente de Enfermagem
Apoio para Revisão e Atualização do Manual:
Drº Antonio Anselmo – Infectologista

Drº Fernando Nogueira – Coordenador
Regiane Gonçalves Souza – Enfermeira
Jaqueline Cristina Gomes de Oliveira – Enfermeira
Elaborado por: Verificado por: Aprovado por: Validado por: Data de Data da
Elaboração: Próxima
Hugo de M. Avigni Dr. Antonio Dr. Fernando Kelly C. de Revisão:
Regiane G. Souza Anselmo Nogueira Souza 17/10/2022
Data da 17/10/2024
Enfermeiros SCIH Infectologista Coordenador Gerente de Revisão:
enfermagem 17/10/2024
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
ÍNDICE
POP- ENF nº: 1.0: Higienização das Mãos.................................................................01 , 02
POP- ENF nº: 2.0: Higienização Hospitalar .....................................................................03
POP- ENF nº: 3.0: Precaução Padrão.................................................................................8
POP- ENF nº: 4.0: Prevenção Infecção do trato urinário....................................................8
POP- ENF nº: 5.0: Prevenção de Infecção de corrente sanguínea......................................8
POP- ENF nº: 6.0: Prevenção de LPP.................................................................................8
POP- ENF nº: 7.0: Prevenção de Pneumonia associado a IOT .........................................8
Prevenção de ferida operatória
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
POP Nº: ENF. 1.0: Higienização das mãos

Sugerido por: Enfermeiros (as) .
Executor: Equipe Multiprofissional
Material Necessário
 Torneira.
 Sabão líquido.
 Papel toalha.
Passos Críticos
 Retirar anéis, pulseiras e relógios.

 Abrir a torneira umedecendo as mãos sem tocar na pia.
 Aplicar na mão de 3 a 5 ml de sabão líquido.
 Friccionar a palma das mãos com movimentos circulares, depois o dorso.
 Lavar as áreas interdigitais deslizando uma mão sobre a outra.
 Lavar as articulações de uma das mãos com o auxílio da outra.
 Lavar o polegar de uma mão com o auxílio da outra.
 Lavar as unhas e extremidades dos dedos.
 Lavar os punhos de uma mão com o auxílio da outra.
 Abrir a torneira.
 Enxaguar bem as mãos e punhos sem deixar resíduos de sabão.
 Enxugar as mãos, iniciando pela extremidade dos dedos em direção aos punhos.
 Fechar a torneira utilizando o papel toalha, sem tocar na pia.
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
Manuseio do Material
 O tempo de lavagem das mãos é importante, não só pela ação mecânica, mas
também para se obter redução de contaminação.
 O Uso do álcool glicerinado 70% é eficaz e substitui a lavagem das mãos quando
essas não apresentarem sujidade visível.
 A higienização das mãos deve ser feita corretamente, em todas as faces da mãos
para que seja eficaz e medida preventiva no controle das Infecções Hospitalares.
Resultados Esperados
 Redução de carga microbiana.

 Prevenção de infecções cruzadas.
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
POP Nº: ENF. 2.0: Higienização Hospitalar

Sugerido por: Enfermeiros (as)
Executor: SHL- serviço de higienização e limpeza
Material Necessário
 Conjunto mops (cabo, armação ou haste ou suporte e luva ou refil);
 Rodos;
 Balde espremedor;
 Panos para limpeza;
 Borrifador;
 Escadas;
 Escova de cerdas duras;
 Carro funcional;
 Placa de sinalização;
 Carros para transporte de resíduos;
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 Luvas descartáveis;
 Luvas emborrachadas;
 Outros equipamentos de proteção individual (óculos, gorro, máscara, avental e

botas).
Categorias
 A higiene dos hospitais é alcançada mediante os procedimentos de

descontaminação, desinfecção e/ou limpeza.
 LIMPEZA: É a remoção de toda sujidade de qualquer superfície ou ambiente

(piso, paredes, teto, mobiliário e equipamentos). O processo deve ser realizado
com água, detergente e ação mecânica manual. DEVE PRECEDER OS
PROCESSOS DE DESINFECÇÃO E ESTERILIZAÇÃO.
 DESINFECÇÃO: É o processo de destruição de microorganismos patogênicos

na forma vegetativa existente em artigos ou superfícies, MEDIANTE A
APLICAÇÃO DE SOLUÇÃO GERMICIDA EM UMA SUPERFÍCIE
PREVIAMENTE LIMPA.
 DESCONTAMINAÇÃO: É a remoção de materiais orgânicos de uma superfície,

COM AUXÍLIO DE UMA SOLUÇÃO DESINFETANTE, APLICADA
DIRETAMENTE SOBRE O AGENTE CONTAMINANTE.
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Tipos de higienização:
 HIGIENIZAÇÃO CONCORRENTE – é a limpeza e desinfecção realizadas

diariamente, quando o paciente encontra-se internado, incluindo pisos, instalações
sanitárias, superfícies horizontais de equipamentos e mobiliários, esvaziamento e
troca de recipientes de Resíduos de Serviços de Saúde, de roupas e organização
geral do ambiente. Trata-se da limpeza realizada diariamente de forma a
manter/conservar os ambientes isentos de sujidade e risco de contaminação. Nas
salas cirúrgicas, a limpeza concorrente será realizada imediatamente após cada
cirurgia e sempre que necessário.
 HIGIENIZAÇÃO IMEDIATA – é a limpeza e desinfecção realizada quando há

presença de sujidade e/ou matéria orgânica sempre que necessário.
 HIGIENIZAÇÃO TERMINAL – é a limpeza e/ou desinfecção ambiental que

abrange pisos, paredes, equipamentos, mobiliários, inclusive mesas de exames e
colchões, janelas, vidros, portas, grades de ar condicionado, luminárias, teto, em
todas as suas superfícies externas e internas. Em unidades de internação de
pacientes, a limpeza terminal é realizada após alta, transferência ou óbito ou em
períodos programados. Nas salas cirúrgicas, a desinfecção terminal será realizada
ao término da programação cirúrgica diária.
Boas Práticas em Higienização Hospitalar:
.
 Sempre sinalizar o corredor deixando um lado livre para circulação de pessoas e
com materiais organizados para evitar acidentes de trabalho;
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 Lavar as mãos antes e após cada procedimento, inclusive quando realizados com
o auxílio de luvas;
 Utilizar Equipamentos de Proteção Individual (EPI) adequadamente;
 A varredura deve ser realizada utilizando MOP. A VARREDURA SECA COM

VASSOURAS É PROIBIDA, POIS LEVANTA POEIRA E
MICROORGANISMOS QUE ESTÃO DEPOSITADOS NO PISO.
 Na higienização feita com água e detergente neutro utiliza-se, inicialmente, o

pano úmido, para recolhimento de resíduos, seguindo de limpeza com água e
detergente neutro, retirando toda a sujidade, e enxágue.
 Não misturar produtos, utilizando-os cada um para sua correta finalidade. ex.:
detergente neutro, solução desinfetante etc.
 Desprezar água suja em local adequado, nunca em banheiros de pacientes e

funcionários, posto de enfermagem e pias utilizadas para higiene das mãos;
 Obedecer ao sentido correto para limpeza, da seguinte forma, em sentido

unidirecional: teto, paredes de cima para baixo e piso iniciando dos cantos mais
distantes da porta;
Seguir os princípios:
1. Do mais limpo para o mais sujo;
2. Da esquerda para direita;
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
3. De cima para baixo;
4. Do distante para o mais próximo;
5. Ao proceder a limpeza evitar derramar água no chão;
6. Usar sempre panos e/ou mops limpos;
7. Usar sempre mops diferenciados para enfermarias e banheiros;
8. Manter os equipamentos de limpeza limpos e secos.
9. Manter panos e cabeleira alvejadas, baldes e materiais de trabalho limpos;
10. Nunca deixar panos e mops de limpeza imersos em solução, pois pode diminuir sua
vida útil, além de servir de meio de cultura para microorganismos;
11. Encaminhar panos de limpeza e mops à lavanderia após cada turno de trabalho;
12. Caso seja necessário utilizar álcool a 70% na desinfecção de superfícies (mobília,
computador, bancadas...), realizar a fricção mecânica no mínimo três vezes deixando
secar entre uma fricção e outra, executando a técnica com movimentos firmes,
longos e em uma só direção.
13. Nunca substituir escadas por cadeiras;
14. Utilizar escadas apenas em superfícies planas;
15. Manter postura corporal adequada;

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16. Não levantar ou carregar objetos muito pesados sem ajuda;
17. Comunicar ao chefe imediato acidentes logo após a ocorrência;
18. Proteger tomadas elétricas de paredes que serão molhadas;
19. Nunca manusear equipamentos elétricos com mãos molhadas;
20. Recolher o lixo antes de qualquer tipo de limpeza.
21. As lixeiras deverão ser esvaziadas ao atingir 2/3, ou seja, 80% de sua capacidade.
22. Lavar as lixeiras semanalmente e sempre que necessário.
23. O lixo deve ser recolhido sempre que for necessário.
24. Nunca usar luvas emborrachadas para limpeza de mobília.
Método para Higienização de Superfícies (mobília, bancadas, etc):
 Calçar luvas descartável;
 Abrir o pano umedecido, dobrando-o em 2 ou 4;
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 Limpar toda a superfície com pano umedecido com solução desinfetante,

dobrando o pano para utilizar todas as dobras limpas;
 Limpar em faixas paralelas, com movimentos ritmados, longos e retos;
 Repetir a operação quantas vezes necessárias para promover a

limpeza; Secar bem toda a estrutura.
2.1 – Método e Técnica para Higienização da Unidade do Paciente (mesa de

cabeceira, suporte de soro, mesa de refeição, colchão e cama) com o uso de
solução desinfetante:
2.1.1 – Material:
Borrifador com a solução, panos para limpeza, luvas de procedimento.
2.1.2 – Técnica:
 Lavar as mãos;
 Reunir o material e levá-lo à unidade;
 Abrir portas e janelas para arejar o ambiente;
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 Realizar a limpeza utilizando movimentos simples, amplos, em um só

sentido, do mais limpo para o mais sujo, evitando sujar áreas já limpas;
 Iniciar a limpeza pela mesa de cabeceira (tampo, parte interna e externa),

mesa de refeição, suporte de soro, escadinha, colchão e cama;
 Afastar a cama da parede, deixando um espaço suficiente para execução

da tarefa;
 Travar as rodas da cama;
 Limpar a face superior e lateral do colchão, no sentido da cabeceira para

os pés;
 Colocar o colchão sobre a guarda da parte oposta à cabeceira, expondo a

metade superior do estrado e limpar a parte posterior do colchão;
 Lavar a cabeceira, grades e a parte exposta do estrado, acionar o controle

para limpar a parte posterior do estrado, reposicionar o estrado;
 Dobrar o colchão dos pés para a cabeceira, limpar a parte posterior do

colchão, lavar parte oposta à cabeceira, grades e a parte exposta do
estrado,
 Acionar o controle para limpar a parte posterior do estrado,

reposicionar o estrado;
 Colocar o colchão no lugar na posição horizontal;
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 Limpar os quatro pés da cama;
 Posicionar o equipamento da unidade e recolher o material utilizado;
 Retirar as luvas e lavar as mãos;
 Comunicar ao enfermeiro de plantão e/ou supervisor de área a tarefa

executada.
 Fluxo para limpeza de superfície SEM matéria orgânica utilizando água

e detergente neutro:
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 Fluxo para limpeza de superfície COM matéria orgânica:
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LIMPEZA TERMINAL DE BANHEIROS:
 PAREDES EXTERNAS AO BOX E PORTA
Limpar com fibra própria para parede adaptado a um cabo, em sentido longitudinal, de
cima para baixo. Deve-se evitar a utilização de produtos abrasivos nas paredes e porta,
como por exemplo, sapólio, pois podem remover a pintura deixar ranhuras que servirão
de reservatórios para microrganismos.
 ACESSÓRIOS
Parte externa do gabinete da pia e pia:
Produtos: solução de água e detergente ou solução desinfetante.

Materiais:
- parte interna e externa do gabinete: pano de limpeza manual;
- pia e torneira: fibra branca ou esponja de dupla face.
Espelho: deve-se evitar que se jogue água no espelho, pois poderá danificá-lo em curto
espaço de tempo. Uma alternativa seria utilizar limpa vidros ou utilizar um pano limpo
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
levemente umedecido, não deixar resíduos de sabão e proceder a sua secagem com papel
toalha a fim de evitar manchas.
 BOX E PAREDES INTERNAS DO BOX

Limpar com fibra própria para paredes as paredes internas do Box, já para porta do Box,
propriamente dito, deve-se avaliar o tipo de revestimento e verificar a possibilidade de
utilização do mesmo tipo de fibra, caso risque, devem-se utilizar fibras menos abrasivas.
 PISO DO BOX
Limpar com fibra própria para piso (mais abrasiva).
 VASO SANITARIO
1º tampa e assento; 2º parte externa; 3º vaso sanitário
Produto: apesar de desinfecção rotineira ser considerada desnecessária algumas situações

deverão ser avaliadas:
- a utilização de solução detergente desinfetante para limpeza destes acessórios tem se

tornado uma prática comum, visto que, em muitos casos e uma imposição do próprio
cliente, o qual, por questões culturais, não se sente confortável utilizando um vaso
sanitário que não tenha sido desinfetado anteriormente.
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
- os compostos clorados proporcionam clareamento do interior do vaso sanitário.
- outra situação que deve ser considerada é o tipo de assistência a que a instituição se
dedica, por exemplo, em serviços de saúde dedicados a pacientes geriátricos,
psiquiátricos e infantis, a prática da utilização de desinfetantes é mais intensa e justificada
pela presença frequente de matéria orgânica.
Materiais:
 Tampa, assento e parte externa do vaso sanitário: fibra ou esponja dupla face
ara limpeza e pano de limpeza manual para secagem.
 Parte interna do vaso sanitário: fricção com escova, solução detergente ou

desinfetante e posterior descarga (aproveitando para enxaguar a escova). A
finalização da limpeza dos acessórios se dá com o enxágue e secagem com pano
de limpeza manual, exceto parte do vaso.
 PISO
A limpeza do piso do banheiro, tanto do interior como do restante, deve ser feita com
fibra. Finaliza-se a limpeza do banheiro com enxágue, secagem do piso e reposição dos
materiais de consumo.
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
Atenção: Deve-se adotar cores diferentes de fibras ou esponjas dupla face para diferentes
superfícies, por exemplo, vaso sanitário e pia devem ser lavados por fibras ou esponjas
distintas.
Obs.: para limpeza concorrente, seguir a mesma técnica, exceto:
Limpeza da parte interna do gabinete e porta – limpar na terminal.

Limpeza das paredes extra Box - limpar na terminal.
ÁREAS HOSPITALARES NÃO CRÍTICAS E ÁREAS ADMINISTRATIVAS:
Todas as demais áreas das unidades de assistência à saúde não ocupadas por
pacientes e que oferecem risco mínimo de transmissão de infecção, são consideradas
como áreas hospitalares não críticas, tais como: áreas destinadas a refeitórios, área
limpa de lavanderia, entre outras. As especificações técnicas e os procedimentos dos
serviços de limpeza para essas áreas serão, no presente trabalho, tratados
analogamente às áreas administrativas, a seguir descritos:
ETAPAS E FREQÜÊNCIAS DE LIMPEZA:
As rotinas das tarefas e as frequências de limpeza a serem executadas nestas áreas

serão:
Diária
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
• Manter os cestos isentos de resíduos;
• Remover o pó das mesas, telefones, armários, arquivos, prateleiras, peitoris, caixilhos

das janelas, bem como dos móveis existentes, dos aparelhos elétricos, dos extintores de
incêndio etc.;
• Executar demais serviços considerados necessários à freqüência diária.
Semanal
• Remover os móveis, armários e arquivos para a limpeza completa das partes externas,
recolocando-os nas posições originais;
• Limpar divisórias, portas/visores, barras e batentes com produto adequado;
• Limpar as forrações de couro ou plástico em assentos e poltronas, com produto

adequado;
• Limpar telefones com produto adequado (álcool a 70% ou solução desinfetante);
• Limpar todos os metais, tais como: torneiras, válvulas, registros, sifões e

fechaduras;
• Retirar o pó e resíduos dos quadros em geral com pano úmido;

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CNPJ: 54.344.833/0001-07
• Executar demais serviços considerados necessários à frequência semanal.
Mensal
• Limpar/remover manchas de tetos/forros, paredes/divisórias e rodapés;
• Remover o pó de persianas, com equipamentos e acessórios adequados;
• Executar os demais serviços considerados necessários à frequência mensal.
Trimestral
 Limpar todas as luminárias por fora;
 Limpar persianas com produtos, equipamentos e acessórios adequados;
 Executar os demais serviços considerados necessários à freqüência trimestral.
ÁREAS INTERNAS - ALMOXARIFADOS/DEPÓSITOS:
Diária:
 Manter os cestos isentos de resíduos;
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
 Remover o pó das mesas, telefones, armários, arquivos, prateleiras, peitoris,

caixilhos das janelas, bem como dos demais móveis existentes, inclusive aparelhos
elétricos, extintores de incêndio, etc.;
 Limpar/lavar espelhos, bacias, assentos, pias e pisos dos sanitários com saneante
domissanitário desinfetante, mantendo-os em adequadas condições de higienização,
durante todo o horário previsto de uso;
 Efetuar a reposição de papel higiênico, sabonete e papel toalha nos respectivos
Sanitários;
 Remover os resíduos, acondicionando-os apropriadamente e retirando-os para

local Indicado;
 Passar mop pó e depois o mop úmido nos pisos;
 Executar demais serviços considerados necessários à frequência diária.

Semanal:
Remover os móveis, armários e arquivos para a limpeza completa das partes externas,
recolocando-os nas posições originais;
 Limpar divisórias, portas/visores, barras e batentes com produto adequado;
 Limpar as forrações de couro ou plástico em assentos e poltronas com produto

adequado;
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
 Limpar todos os metais, tais como: torneiras, válvulas, registros,

sifões, fechaduras, etc., com produto adequado;
 Limpar/lavar os azulejos dos sanitários com saneantes domissanitários desinfetantes,

mantendo-os em adequadas condições de higienização;
 Limpar telefones com produto adequado;
 Limpar a parte externa dos equipamentos com produto adequado;
 Passar mop pó e após o mop úmido nos pisos, removendo pó, manchas, etc.
 Executar demais serviços considerados necessários à frequência semanal.
Mensal:
 Limpar/remover manchas de forros, paredes/divisórias e rodapés;
 Executar demais serviços considerados necessários à frequência mensal.
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
Trimestral
 Limpar todas as luminárias por fora;
 Limpar janelas e portas com produtos, equipamentos e acessórios adequados;
 Executar demais serviços considerados necessários à frequência trimestral.
ÁREAS EXTERNAS
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
Consideram-se como áreas externas todas as áreas das unidades de assistência à saúde
situadas externamente às edificações, tais como: estacionamentos, pátios, passeios, entre
outras.
Diária:
 Manter os cestos isentos de resíduos;
 Remover os resíduos acondicionando-os apropriadamente e retirando-os para local

indicado;
 Varrer as áreas pavimentadas, removendo os resíduos acondicionando-os

apropriadamente e retirando-os para local indicado;
 Retirar papéis, resíduos e folhagens, acondicionando-os apropriadamente e

retirando-os para local indicado, sendo terminantemente vedada a queima dessas matérias
em local não autorizado, situado na área circunscrita da edificação, observada a
legislação ambiental vigente e de medicina e segurança do trabalho;
 Executar demais serviços considerados necessários à frequência diária.
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
Semanal:
 Executar demais serviços considerados necessários à frequência semanal.
Mensal:
 Retirar ervas daninhas dos canteiros, acondicionando-as apropriadamente e retirando-

as para local indicado;
Executar serviço de jardinagem (poda, adubação, etc) para manutenção dos canteiros;
 Executar demais serviços considerados necessários à frequência mensal.
LIMPEZA DE VIDROS
Características:
 vidros externos são aqueles localizados nas fachadas das edificações;
 vidros externos com exposição à situação de risco são somente aqueles existentes
em áreas consideradas de risco, necessitando, para a execução dos serviços de limpeza, a
utilização de balancins manuais ou mecânicos, ou ainda, andaimes;
 os vidros externos se compõem de face externa e face interna;
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
 a frequência de limpeza deve ser definida, de forma a atender as especificidades e

necessidades características da unidade.
UNIDADES DE INTERNAÇÃO/ENFERMARIAS:
AMBIENTE/SUPERFÍCIE FREQUÊNCIA
LIMPEZA LIMPEZA
CONCORRENTE TERMINAL
Face externa 1 vez ao dia e
ARMÁRIOS sempre que ---
necessário
Face interna e Quinzenal
externa --- Na saída do
paciente
BALCÃO E BANCADAS 1 vez ao dia e Quinzenal
sempre que Na saída do
necessário paciente
MACAS --- Sempre que
necessário
MOBILIÁRIOS SEM PACIENTES --- Na saída do
paciente
MOBILIÁRIO COM PACIENTE 1 vez ao dia e Quinzenal
sempre que
necessário
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
LUMINÁRIA E SIMILARES --- Quinzenal
Na saída do
paciente
Face interna Quinzenal
JANELAS --- Na saída do
paciente
Sempre que
necessário
Face externa --- Mensal
PAREDES/DIVISÓRIAS/TETO/PORTAS/VISORES Sempre que Quinzenal
necessário Na saída do
paciente
PISOS EM GERAL 2 vezes ao dia Quinzenal
Sempre que Na saída do
necessário paciente
BANHEIROS (PISOS, ÁREA DE BANHO, VASOS, 2 vezes ao dia
PIAS, TORNEIRAS E ACESSÓRIOS) Sempre que ---
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
necessário
BANHEIRO COMPLETO Semanal
--- Na saída do
paciente
DISPENSADORES Face externa 1vezes ao dia ---
Sempre que
necessário
Face interna e --- Sempre ao

externa término do
sabão
TOALHEIRO DO LAVATÓRIO Face externa 1 vezes ao dia

Sempre que ---
necessário

externa término do
papel

necessário
BANHEIRO COMPLETO DE PACIENTES E Semanal

FUNCIONÁRIOS --- Na saída do
paciente
DISPENSADORES DO Face externa 1 vez ao dia ---
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
BANHEIRO Sempre que

necessário
Face interna Sempre ao

--- término do
sabão
TOALHEIRO DO BANHEIRO 1 vez ao dia Sempre ao

Sempre que término do
necessário papel
CENTRO CIRÚRGICO (LIMPEZA GERAL):
LIMPEZA LIMPEZA

necessário
Face interna e Semanal

externa --- Sempre
que
necessário
BALCÃO E BANCADAS Após cada Semanal

procedimento Sempre
que
necessário
DISPENSADORES E PORTA ESCOVA --- Ao final da

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CNPJ: 54.344.833/0001-07
última
cirurgia
Sempre
que
necessário
MACAS --- Semanal

Sempre
que
necessário
LUMINÁRIA E SIMILARES --- Semanal

Sempre
que
necessário
Face interna Semanal

JANELAS --- Sempre
que
31
CNPJ: 54.344.833/0001-07
necessário
PAREDES/DIVISÓRIAS/TETO/PORTAS/VISORES Semanal
--- Sempre
que
necessário
PISOS EM GERAL Após cada Semanal

procedimento Sempre
que
necessário
LAVATÓRIO Após cada Semanal
procedimento
Sempre que
necessário
DISPENSADORES Face externa Após cada

procedimento ---
Sempre que
necessário

externa término do
sabão
TOALHEIRO Face externa Após cada
32
CNPJ: 54.344.833/0001-07
procedimento ---
Sempre que
necessário

externa término do
papel
SALAS OPERATÓRIAS Antes do início da 1 vez ao dia
primeira cirurgia
e após cada
cirurgia
RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA 3 vezes ao dia Semanal
Sempre que Sempre
33
CNPJ: 54.344.833/0001-07
necessário que
necessário
LAVATÓRIO 3 vezes ao dia Semanal
Sempre que
necessário
DISPENSADORES Face externa 1 vez ao dia
Sempre que ---
necessário
Face interna --- Sempre ao
e externa término do
sabão
TOALHEIRO Face 1 vez ao dia
externa Sempre que ---
necessário
Face Sempre ao
interna e --- término do
externa papel
34
CNPJ: 54.344.833/0001-07
CENTRAL DE MATERIAS (C.M.E):
LIMPEZA LIMPEZA
necessário
Face interna e Semanal
externa --- Sempre que
necessário
BALCÃO E BANCADAS 2 vezes ao dia e Semanal
sempre que Sempre que
necessário necessário
Sempre que
necessário
JANELAS --- Sempre que
necessário
--- Sempre que
necessário
35
CNPJ: 54.344.833/0001-07
PISOS EM GERAL 2 vezes ao dia Semanal
Sempre que Sempre que
Sempre que
necessário
Sempre que ---
necessário
externa término do
sabão
TOALHEIRO Face externa 1 vez ao dia
Sempre que ---
necessário
externa término do
papel
necessário
BANHEIRO COMPLETO Semanal
--- Na saída do
paciente
36
CNPJ: 54.344.833/0001-07
Face externa 1vez ao dia ---
SABONETEIRAS E Sempre que
DISPENSADORES DO necessário
BANHEIRO Face interna Sempre ao
--- término do
sabão
TOALHEIRO DO BANHEIRO 1 vez ao dia Sempre ao
Sempre que término do
necessário papel
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
FARMÁCIA:
LIMPEZA LIMPEZA
necessário
Face interna e Mensal
externa --- Sempre que
necessário
BALCÃO E BANCADAS 1 vez ao dia e Semanal
Sempre que
38
CNPJ: 54.344.833/0001-07
necessário
JANELAS --- Sempre que
necessário
--- Sempre que
necessário
PISOS EM GERAL 1 vez ao dia e ao Semanal
final do Sempre que
expediente necessário
Sempre que
necessário
Sempre que
necessário
Sempre que ---
necessário
externa término do
sabão
---
39
CNPJ: 54.344.833/0001-07
NECROTÉRIO:
LIMPEZA LIMPEZA
BALCÃO E BANCADAS 1 vez ao dia e Semanal
Sempre que
necessário
Face Semanal
JANELAS interna --- Sempre que
necessário
Face --- Mensal
externa
--- Sempre que
necessário
PISOS EM GERAL 2 vezes ao dia Semanal
Após término de Sempre que
cada necessário
procedimento
Sempre que
40
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necessário
CÂMARA FRIA Sempre que Após saída
necessário do corpo
Sempre que
necessário
LÁPIDE --- Após saída
do corpo
Sempre que
necessário
Sempre que
necessário
Sempre que ---
necessário
externa término do
sabão
Sempre que ---
necessário
41
CNPJ: 54.344.833/0001-07
SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA (REFEITÓRIO):

PISOS E PAREDES – ÁREA SUJA Sempre ao Semanal
término da Sempre que
separação das necessário
roupas
MÁQUINAS E Parte externa 2 vezes ao dia Quinzenal
EQUIPAMENTOS Sempre que Sempre que
Sempre que
42
CNPJ: 54.344.833/0001-07
necessário
Sempre que ---
necessário
externa término do
sabão
Sempre que ---
necessário
externa término do
papel
BANHEIROS (PISOS, ÁREA DE BANHO, VASOS, 2 vezes ao dia Semanal
PIAS, TORNEIRAS E ACESSÓRIOS) Sempre que Sempre que
BANHEIRO COMPLETO Quinzenal
---
SABONETEIRAS E Face externa 1 vez ao dia ---
DISPENSADORES DO Sempre que
BANHEIRO necessário
Face interna Sempre ao
--- término do
sabão
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TOALHEIRO DO BANHEIRO Sempre ao
--- término do
papel
POP Nº: ENF. 4.0: Precaução padrão

Executor: Equipe Multiprofissional
Deverá ser aplicada a todos os pacientes do hospital, independente de seu diagnóstico ou

presumível status de infecção.
São aplicáveis a:
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 Sangue
 Líquidos corporais, secreções, excreções (exceto o suor), independente se eles estão ou

não contaminados por sangue
 Pele não íntegra
 Membranas mucosas
 Para o atendimento de todos os pacientes:

 Higienização das mãos sempre:
Antes de manusear o paciente
Após tocar sangue, fluidos, secreções, excreções corpóreas e artigos

contaminados, usando ou não luvas
Após a retirada das luvas
Entre contato com pacientes
Entre tarefas e procedimentos num mesmo paciente, para impedir a

contaminação cruzada de diferentes sítios
 Luvas – usar:
 Quando tocar sangue, fluidos, secreções, excreções corpóreas e artigos contaminados
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 Quando tocar membranas mucosas e pele não íntegra
Observações:
 Trocar luvas entre tarefas e procedimentos no mesmo paciente, após contato com
material que possa conter alta concentração de micro-organismos
 As luvas devem ser removidas imediatamente após o uso, antes de tocar artigos e
superfícies do ambiente
 Após o uso das luvas, lavar as mãos imediatamente
 Máscara e óculos:
 Usar durante procedimentos e atividades que possam gerar respingos de sangue,
secreções e excreções corpóreas.
 Avental:
 Vestir para proteger a pele e prevenir sujar a roupa durante procedimentos e atividades
ligadas ao paciente, que possam gerar respingos de sangue, fluidos, secreções e
excreções corpóreas
 Remover o avental sujo o mais rápido possível e lavar as mãos
 Equipamentos Usados no Cuidado ao Paciente:

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 Os equipamentos reutilizáveis deverão estar limpos e serem reprocessados

adequadamente, antes de serem usados em outro paciente
 Estabelecer rotinas adequadas para limpeza e desinfecção das superfícies ambientais,

camas, equipamentos de cabeceira e outras superfícies tocadas frequentemente (IB)
 Não re-encapar agulhas nem seringas descartáveis, o descarte destes materiais deverá ser
feito em caixas apropriadas e resistentes.
 Sinalização dos leitos

 Caso necessário a sinalização do leito deverá ser efetuada pelas placas relacionadas ao
tipo de precaução a ser instituído de acordo com as indicações
PRECAUÇÕES AÉREAS AEROSSOL
São aplicáveis para pacientes com diagnóstico ou suspeitos de infecção por micro-
organismos transmitidos por “dropletnuclei” (partículas = ou menor que 5µm), de gotículas
evaporadas contendo micro-organismos que permanecem em suspensão no ar e que podem ser
amplamente dispersas pelas correntes de ar, dentro de um quarto ou por longas distâncias. Usar
precauções padrão mais:
-Acomodação do paciente
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 Quarto privativo
 Manter a porta fechada e o paciente dentro do quarto
-Máscara N95 ou PFF2
 Uso obrigatório pelo profissional de saúde
 Pessoas imunes ao sarampo e varicela não necessitam usar máscara
 Indivíduos susceptíveis a sarampo e varicela não devem entrar em quarto dos pacientes
que apresentarem esta suspeita
- Transporte do paciente
 Limitar o movimento e o transporte do paciente somente para propósitos especiais;
 Se necessário à saída do quarto, colocar uma máscara cirúrgica no paciente sempre que
possível.
Observação - Exemplo de Doenças que requerem precauções Aéreas:
 Tuberculose pulmonar confirmada ou suspeita ou doença laringueal,
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 Sarampo
 Varicela Herpes zoster (localizado em paciente imunodeprimido ou disseminado)
 O transporte de paciente deve ser limitado ao mínimo necessário, porém quando

indicado o paciente deve utilizar máscara cirúrgica.
-Sinalização dos leitos
Caso necessário a sinalização do leito deverá ser efetuada pelas placas relacionadas ao
tipo de precaução a ser instituído de acordo com as indicações.
PRECAUÇÕES AÉREAS GOTÍCULAS
São aplicáveis ao paciente com diagnóstico ou suspeito de estar infectado com micro-organismos
transmitidos por gotículas, (partículas maiores que 5µm de tamanho) que podem ser geradas pelo
paciente durante tosse, espirro, fala ou durante a execução de procedimentos. Usar precauções
padrão mais:
-Acomodação do paciente
 Quarto privativo
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-Máscara cirúrgica
 Usar quando entrar no quarto e for manter contato próximo ao paciente (distância
aproximada de 1 metro).
-Transporte do paciente
 Limitar o movimento e o transporte do paciente somente para propósitos especiais
 Se necessário à saída do quarto, colocar uma máscara cirúrgica no paciente sempre que
possível.
-Observação - Exemplos de doenças que requerem precauções com gotículas:
Difteria faríngea
Faringite e pneumonia por estreptoccocus do grupo A
Epiglotite por Haemophilusinfluenzae
Influenza/SRAG
Meningite por Haemophilusinfluenzae
Meningite por Neisseria - Pneumonia meningocócica
Menincococcemia
Parotidite
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- Mycoplasmapneumoniae
- Pneumonia por adenovírus
- Pneumonia por Haemophilusinfluenzae
- Pneumonia pneumocócica
- Rubéola
-Precauções com Contato
Aplicáveis a pacientes diagnosticados ou suspeitos de estarem infectados ou colonizados

com micro-organismos epidemiológicamente importantes, que podem ser transmitidos por
contato direto com pacientes ou contato indireto com superfícies do meio ambiente ou material
que entrou em contato com o paciente. Usar precauções padrão mais:
-Acomodação do Paciente
 Quarto privativo, se não disponível, consultar o CCIH.
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-Luvas e Higienização das mãos
 Usar luvas de procedimento quando entrar no quarto
 Durante o contato com o paciente, trocar as luvas após ter tido contato com material
infectante com altas concentrações de micro-organismos (fezes, secreções de feridas)
• Antes de sair do quarto, remover as luvas e higienizar as mãos
-Avental
• Uso de avental limpo quando entrar no quarto e for ter contato do vestuário com
paciente ou superfícies do ambiente que possam estar contaminadas
-Equipamentos para o cuidado do paciente
• O uso de equipamentos quando possível deve ser restrito ao paciente com o patógeno
que requer precaução
• Se não possível o uso de equipamento restrito, este deve ser limpo e desinfetado antes de
ser usado em outro paciente
-Exemplo de doenças que requerem Precauções com Contato:
 Abcesso drenando muito

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 Celulite (lesões úmidas)
 Colonização ou infecção gastrointestinal, respiratória ou de pele por germe

multirresistente
 Difteria cutânea
 Doença estafilocóccica (S. aureus) em pele, ferida ou queimadura com grande drenagem
 Doença estreptocóccica (Estrepto grupo A) em pele, ferida ou queimadura com grande

drenagem
 Escabiose
 Enterocolite por Clostridium difficile
 Feridas infectadas com drenagem abundante ou não contida por curativo
 Furunculose por estafilococo
 Gastroenterite por Clostridium difficile, Escherichia coli, Rotavírus e Shigellacom fralda

ou incontinente
 Hepatite viral tipo A com fralda ou incontinente
 Herpes simplex neonatal
 Herpes zoster disseminado (Varicela )
 Impetigo
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
 Infecção por vírus Sincicial respiratório
 Infecção respiratória por vírus Parainfluenza
 Infecções Enterovirais
 Pediculose
 Pneumonia por Adenovírus
 Queimaduras independentes de contaminação ou não
 Rubéola congênita
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POP Nº: ENF. 4.0: Prevenção de infecção de trato urinário

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CNPJ: 54.344.833/0001-07
Executor: Equipe enfermagem
OBJETIVO
Estabelecer e direcionar medidas para prevenção de incidência de infecções do trato urinário

associadas ou não ao uso de SVD.
RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO
• Equipe enfermagem
DEFINIÇÃO DAS INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
Qualquer infecção sintomática de trato urinário em paciente em uso de cateter vesical

de demora instalado por um período maior que dois dias calendário (sendo que o D1 é o
dia da instalação do cateter) e que na data da infecção o paciente estava com o cateter
instalado ou este havia sido removido no dia anterior.
Qualquer infecção sintomática de trato urinário em paciente que não esteja em uso de
cateter vesical de demora, na data da infecção ou na condição que o cateter tenha sido removido,
no mínimo, há mais de 1 (um) dia calendário antes da data da infecção.
 ITU não relacionada a procedimento urológico (cirúrgico ou não) diagnosticada

após a admissão em serviço de saúde que não está em seu período de incubação no
momento da admissão. Compreendem as infecções do rim, ureter, bexiga, uretra, e
tecidos adjacentes ao espaço retro peritoneal e espaço perinefrético. Incluem-se as
infecções associadas a procedimentos urológicos não cirúrgicos. à Cateter vesical de
demora: considera-se aquele que entra pelo orifício da uretra e permanece.
TÉCNICAS DE INSERÇÃO DOS CATETERES URINÁRIOS
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Reunir o material para higiene íntima, luva de procedimento e luva estéril, campo estéril,
sonda vesical de calibre adequado, gel lubrificante, antisséptico preferencialmente em solução
aquosa, bolsa coletora de urina, seringa, agulha e água destilada;
 higienizar as mãos com água e sabonete líquido ou preparação alcoólica para as mãos;
 realizar a higiene íntima do paciente com água e sabonete líquido (comum ou com
antisséptico);
 retirar luvas de procedimento, realizar higiene das mãos com água e sabão;
 montar campo estéril fenestrado com abertura;
 organizar material estéril no campo (seringa, agulha, sonda, coletor urinário, gaze
estéril) e abrir o material tendo o cuidado de não o contaminar;
 calçar luva estéril;
 conectar sonda ao coletor de urina (atividade), testando o cuff (sistema fechado com
sistema de drenagem com válvula antirreflexo);
 realizar a antissepsia da região perineal com solução padronizada, partindo da uretra

para a periferia (região distal);
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 introduzir gel lubrificante na uretra em homens;
 lubrificar a ponta da sonda com gel lubrificante em mulheres;
 seguir técnica asséptica de inserção;
 observar drenagem de urina pelo cateter e/ou sistema coletor antes de insuflar o balão
para evitar lesão uretral, que deverá ficar abaixo do nível da bexiga, sem contato com o chão;
observar para manter o fluxo desobstruído;
 fixar corretamente o cateter no hipogástrio no sexo masculino e na raiz da coxa em

mulheres (evitando traumas);
• assegurar o registro em prontuário e no dispositivo para monitoramento de tempo de

permanência e complicações;
• Gel lubrificante estéril, de uso único, com ou sem anestésico (dar preferência ao uso
de anestésico em paciente com sensibilidade uretral);
• Uso para cateter permanente;
• utilizar cateter de menor calibre possível para evitar trauma uretral.
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Atenção:
• não há evidências que o uso de sondas impregnadas com prata ou antibiótico diminui
o risco de infecção (grau de recomendação B).
• Cateteres de silicone mostram menor tendência a apresentar incrustações.
• Cateteres hidrofílicos trazem mais conforto e qualidade de vida ao paciente, porém o

uso não há evidências de redução de infecção.
Atenção:
• O teste do balonete pode ser realizado em um dos seguintes momentos:
a) antes de dispor o material no campo estéril: aspira-se a água destilada e testa-se o balonete,
segurando a sonda dentro do pacote, expondo apenas o local de preenchimento do balonete;
b) dentro do campo estéril: colocando a seringa e a sonda no campo estéril, a água destilada na
cuba rim. Aspira-se a água destilada e testa-se a integridade do balonete.
RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DE ITU
 Práticas Básicas
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- Infraestrutura para prevenção, segundo Brasil 2017:
• criar e implantar protocolos escritos de uso, inserção e manutenção do cateter (A-II);
• assegurar que a inserção do cateter urinário seja realizada apenas por profissionais
capacitados e treinados (B-III);
• assegurar a disponibilidade de materiais para inserção com técnica asséptica (A-III);
• implantar sistema de documentação em prontuário das seguintes informações:

indicações do cateter, responsável pela inserção, data e hora da inserção e retirada do cateter
(A-III);
• registrar nas anotações de enfermagem ou prescrição médica (o registro deve ser no

prontuário do paciente, e em arquivo padronizado para coleta de dados e implantação de
melhorias);
• assegurar equipe treinada e recursos que garantam a vigilância do uso do cateter e de

suas complicações (A-III).
- Vigilância de processo
• estabelecer rotina de monitoramento e vigilância, considerando a frequência do uso de

cateteres e os riscos potenciais, como por exemplo, tipo de cirurgias, obstetrícia e unidades de
terapia intensiva - UTI (B-III);
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• utilizar critérios nacionais para diagnóstico de ITU associada a cateter (A-II);
• coletar informações de cateteres-dia (denominador) (A-II);
• Calcular o indicador de densidade de ITU associada a cateter (A-II).
• Educação permanente e treinamento - treinar a equipe de saúde envolvida na

inserção, cuidados e manutenção do cateter urinário com relação à prevenção de ITU
associada à cateter, incluindo alternativas ao uso do cateter e procedimentos de inserção,
manejo e remoção (A-III).
• Manuseio correto do cateter
• após a inserção, fixar o cateter de modo seguro e que não permita tração ou
movimentação (A-
III);
• manter o sistema de drenagem fechado e estéril (A-I);
• não desconectar o cateter ou tubo de drenagem, exceto se a irrigação for necessária

(A-I);
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• trocar todo o sistema quando ocorrer desconexão, quebra da técnica asséptica ou

vazamento (B-
III);
• para exame de urina, coletar pequena amostra através de aspiração de urina com
agulha estéril após desinfecção do dispositivo de coleta (A-III); levar a amostra
imediatamente ao laboratório para cultura.
• manter o fluxo de urina desobstruído (A-II);
• esvaziar a bolsa coletora regularmente, utilizando recipiente coletor individual e

evitar contato do tubo de drenagem com o recipiente coletor (A-II);
• manter sempre a bolsa coletora abaixo do nível da bexiga (A-III);
• não há recomendação para uso de antissépticos tópicos ou antibióticos aplicados ao

cateter, uretra ou meato uretral (A-I);
• realizar a higiene rotineira do meato e sempre que necessário (A-I).
• Não é necessário fechar previamente o cateter antes da sua remoção (II)
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PREVENÇÃO DE INFECÇÃO CORRENTE SANGUINEA
DEFINIÇÃO
Consiste na introdução de um cateter venoso na luz de uma veia superficial, de

preferência de grande calibre. Envolve a seleção de um dispositivo para venopunção e um
local de inserção dependendo do tipo de solução a ser utilizada; da frequência e duração
da infusão, da localização de veias acessíveis; da idade e do estado do cliente; e, sempre
que possível, serão levadas em consideração as preferências do cliente.
Do ponto de vista prático, é importante a definição de duas síndromes que apresentam aspectos
diagnósticos e preventivos específicos, e que merecem grande atenção e monitorização
sistemática
Estas duas situações são:
-As infecções primárias da corrente sanguínea (IPCS), que são aquelas infecções de
conseqüências sistêmicas graves, bacteremia ou sepse, sem foco primário identificável. Há
dificuldade de se determinar o envolvimento do cateter central na ocorrência da IPCS. Com
finalidade prática, as IPCS serão associadas ao cateter, se este estiver presente ao
diagnóstico como descrito adiante
- Infecções relacionadas ao acesso vascular (IAV), que são infecções que ocorrem no sítio de
inserção do cateter, sem repercussões sistêmicas. A maioria das infecções dessa natureza são
infecções relacionadas ao acesso vascular central (IAVC), entretanto, em algumas instituições
pode ser importante o acompanhamento de infecções relacionadas ao acesso vascular
periférico, por esta razão também será descrita a definição de infecção relacionada a acesso
vascular periférico (IAVP).
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
A infecção de corrente sanguínea secundária, que é a ocorrência de hemocultura positiva ou

sinais clínicos de sepsis.
Cabe ressaltar que resultados positivos de hemocultura podem refletir contaminação na coleta
ou processamento. Por esta razão, hemoculturas só devem ser coletadas com indicação clínica
precisa, seguindo as recomendações do Manual de Microbiologia da ANVISA e sua
interpretação deve ser criteriosa.
OBJETIVO
Proporcionar acesso venoso para administração de drogas ou reposição de volume e
hemoderivados.
INDICAÇÃO
Administração de líquidos, medicamentos, hemoderivados, coleta de sangue para
exames e para manutenção do acesso venoso no paciente.
CONTRAINDICAÇÃO
Absoluta: fístula arteriovenosa, esvaziamento ganglionar (mastectomia), veia
esclerosada. Relativa: braço ou mão edemaciados ou que apresentem algum tipo de
comprometimento, presença de queimadura, plegias no membro a ser puncionado e
área de fossa cubital.
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RECOMENDAÇÕES
Higiene das mãos

 Higienizar as mãos com água e sabonete líquido,
 O uso de luvas não substitui a necessidade de higiene das mãos. No cuidado específico
com cateteres intravasculares, a higiene das mãos deverá ser realizada antes e após
tocar o sítio de inserção do cateter, bem como antes e após a inserção, remoção,
manipulação ou troca de curativo.
Seleção do cateter e sítio de inserção
 Selecionar o cateter periférico com base no objetivo pretendido, na duração da
terapia, na viscosidade do fluido, nos componentes do fluido e nas condições de acesso
venoso.
 Em adultos, os locais preferidos para a punção venosa periférica são as veias cefálica e
basílica no antebraço; os locais que devem ser evitados são as veias da perna e do pé,
por causa do maior risco de embolias e tromboflebites e infecção.
 As veias antecubitais podem ser utilizadas se não existir outro acesso venoso
disponível.
 Para pacientes pediátricos, selecione o vaso com maior probabilidade de duração de
toda a terapia prescrita, considerando as veias da mão, do antebraço e braço (região
abaixo da axila). Evite a área anticubital.
 Para crianças menores de 03 (três anos) também podem ser consideradas as veias da
cabeça. Caso a criança não caminhe, considere as veias do pé.
 O USO DE CATETER COM AGULHA DE AÇO DEVE SER LIMITADO À ADMINISTRAÇÃO DE
DOSE ÚNICA E COLETA DE AMOSTRA DE SANGUE PARA ANÁLISE CLÍNICA.
 Cateteres com menor calibre causam menos flebite mecânica (irritação da parede da
veia pela cânula) e menor obstrução do fluxo sanguíneo dentro do vaso. Um bom fluxo
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sanguíneo, por sua vez, ajuda na distribuição dos medicamentos administrados e reduz
o risco de flebite química (irritação da parede da veia por produtos químicos).
 Considerar a preferência do paciente para a seleção do membro para inserção do
cateter, incluindo a recomendação de utilizar sítios no membro não dominante.
 Evitar região de flexão, membros comprometidos por lesões como feridas abertas,
infecções nas extremidades, veias já comprometidas (infiltração, flebite, necrose), áreas
com infiltração e/ou extravasamento prévios, áreas com outros procedimentos
planejados.
Preparo da pele
 Um novo cateter periférico deve ser utilizado a cada tentativa de punção no mesmo
paciente.
 Em caso de sujidade visível no local da futura punção, removê-la com água e sabão
antes da aplicação do antisséptico.
 Realizar fricção da pele com solução álcoolIica 70%7,33- 35.
 Aguarde a secagem espontânea do antisséptico antes de proceder à punção.
 A remoção dos pelos, quando necessária, deverá ser realizada com tricotomizador
elétrico ou tesouras. Não utilize laminas de barbear, pois essas aumentam o risco de
infecção.
 Aplicar a solução de clorexidina com uma fricção por pelo menos 30 segundos. 
Permitir que a solução antisséptica seque completamente antes de puncionar o sítio
(em torno de 2 minutos).
 Uma vez que a solução antisséptica seja aplicada, não tocar o local de punção sem o
uso de luvas
 Limitar no máximo a duas tentativas de punção periférica por profissional e, no
máximo, quatro no total.
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Estabilização
 Estabilizar o cateter significa preservar a integridade do acesso, prevenir o

deslocamento do dispositivo e sua perda.
 A estabilização dos cateteres não deve interferir na avaliação e monitoramento do
sítio de inserção ou dificultar/impedir a infusão da terapia.
 A estabilização do cateter deve ser realizada utilizando técnica asséptica. Não utilize
fitas adesivas e suturas para estabilizar cateteres periféricos.
 É importante ressaltar que fitas adesivas não estéreis (esparadrapo comum e fitas do
tipo microporosa não estéreis, como micropore) não devem ser utilizadas para
estabilização ou coberturas de cateteres.
 Rolos de fitas adesivas não estéreis podem ser facilmente contaminados com
microrganismos patogênicos.
 Suturas estão associadas a acidentes percutâneos, favorecem a formação de biofilme
e aumentam o risco de IPCS.
 Considerar dois tipos de estabilização dos cateteres periféricos: um cateter com
mecanismo de estabilização integrado, combinado com um curativo de poliuretano com
bordas reforçadas ou um cateter periférico tradicional combinado a um dispositivo
adesivo específico para estabilização.
Coberturas
 Qualquer cobertura para cateter periférico deve ser estéril, podendo ser semioclusiva
(gaze e fita adesiva estéril) ou membrana transparente semipermeável.
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 Cobertura deve ser trocada imediatamente se houver suspeita de contaminação e

sempre quando úmida, solta, suja ou com a integridade comprometida. Manter técnica
asséptica durante a troca.
 Proteger o sítio de inserção e conexões com plástico durante o banho.
Manutenção
 Realizar a irrigação e aspiração para verificar o retorno de sangue antes de cada

infusão para garantir o funcionamento do cateter e prevenir complicações.
 Avaliar a permeabilidade e funcionalidade do cateter utilizando seringas de diâmetro
de 10 ml para gerar baixa pressão no lúmen do cateter e registrar qualquer tipo de
resistência. Não forçar o flushing utilizando qualquer tamanho de seringa.
 Utilizar apenas solução de cloreto de sódio 0,9% isenta de conservantes para irrigação
dos cateteres periféricos.
 Realizar a irrigação e fechamento dos cateteres periféricos imediatamente após cada
uso. Cuidados com o sítio de inserção
 Avaliar o sítio de inserção do cateter periférico e áreas adjacentes quanto à presença
de rubor, edema e drenagem de secreções por inspeção visual e palpação.
 A frequência ideal de avaliação do sítio de inserção é a cada quatro horas ou conforme
a criticidade do paciente.
 Pacientes em unidades de internação: avaliar uma vez por turno.
 Pacientes pediátricos: avaliar no mínimo duas vezes por turno. Remoção do cateter
 O cateter periférico instalado em situação de emergência com comprometimento da
técnica asséptica deve ser trocado tão logo quanto possível.
 Remover o cateter periférico tão logo não haja medicamentos endovenosos prescritos
e caso o mesmo não tenha sido utilizado nas últimas 24 horas.
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
 Remover o cateter periférico na suspeita de contaminação, complicações ou mau

funcionamento.
 Seguir a recomendação de troca do cateter de acordo com orientação em quadro
contido neste protocolo.
Escala de avaliação de flebite:

0 Sem sinais clínicos.
1 Presença de eritema, com ou sem dor local ou edema, sem endurecimento e cordão
fibroso não palpável.
2 Presença de eritema, com ou sem dor local ou edema, com endurecimento e cordão
fibroso não palpável.
3 Presença de eritema, com ou sem dor local ou edema, com endurecimento e cordão
fibroso palpável menor que 1 cm
4 Presença de dor, com eritema e ou edema, com endurecimento e cordão fibroso palpável
igual ou maior que 1 cm de comprimento, drenagem purulenta
Fonte: BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Infecção de Corrente Sanguínea.

Orientações para Prevenção das Infecção Primária de Corrente Sanguínea. Agosto, 2010.
Classificação
RECOMENDAÇÕES GERAIS PARA O USO DE DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
INSERÇÃO PARA CATETER CENTRAL DE CURTA PERMANÊNCIA
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 Utilizar um checklist de inserção de cateter central, no momento da inserção do

cateter.
 Higienizar as mãos antes e após a inserção e para qualquer tipo de manipulação do
cateter.
 Os profissionais devem utilizar gorro, máscara, avental estéril de manga longa, luvas
estéreis. Utilizar também óculos de proteção.
- Utilizar campo estéril ampliado, de forma a cobrir o corpo todo do paciente
(cabeça aos pés).
- Estas mesmas medidas devem ser aplicadas na troca do cateter por fio guia.
 A remoção dos pelos, quando necessária, deverá ser realizada com tricotomizador
elétrico ou tesouras.
 Realizar o preparo da pele com solução alcóolica de gliconato de clorexidina > 0,5%.
Tempo de aplicação da clorexidina é de 30 segundos e deve ser realizada por meio
de movimentos de vai e vem.
 Usar gaze e fita adesiva estéril ou cobertura transparente semipermeável estéril
para cobrir o sítio de inserção
 Realizar a troca da cobertura com gaze e fita adesiva estéril a cada 48 horas e a
troca com a cobertura estéril transparente a cada sete dias. A cobertura deve ser
trocada imediatamente, independente do prazo, se estiver suja, solta ou úmida.
 Realizar desinfecção das conexões, conectores valvulados e ports de adição de
medicamentos com solução antisséptica a base de álcool, com II movimentos
aplicados de forma a gerar fricção mecânica, de 5 a 15 segundos.
 Avaliar no mínimo uma vez ao dia o sítio de inserção dos cateteres centrais, por
inspeção visual e palpação sobre o curativo intacto.
 Remover cateteres desnecessários.
 Não realizar troca pré-programada dos cateteres centrais, ou seja, não substituí-los
exclusivamente em virtude de tempo de sua permanência
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
 Anotar a data e horário de inserção do cateter num local próximo ao sítio de

inserção. Registrar em prontuário data, responsável pela inserção, remoção do
cateter e troca de curativos.
 Orientar pacientes a relatar qualquer alteração no sítio de inserção.
 Não realizar punção em veia femoral de rotina
 Não há recomendação para o uso de flebotomia como via de acesso de forma
rotineira.
 Não fazer cultura rotineira do cateter, se não estiver relacionado à IPCS.
 Só enviar a ponta do cateter venoso central para análise microbiológica (cultura),
quando houver suspeita de infecção, caso contrário, acarretarse-á aumento de
custo sem objetividade de informação.
 Manter as entradas das conexões fechadas com tampas estéreis, ao utilizar a tampa
essas devem ser descartadas a cada uso.
-CATETERES VENOSO CENTRAL E ARTERIAL
 Cateter semi-implantável ou tunelizados seguem as mesmas recomendações de

cateteres centrais de curta permanência. Devem ser inseridos cirurgicamente em
ambiente controlado, como, centro cirúrgico e sala de hemodinâmica.
 Pondere o risco e benefícios de troca recomendada do dispositivo para redução de
complicações infecciosas contra o risco de complicações mecânicas (pneumotórax,
laceração do vaso, trombose, entre outros)
 Ao não ser contra-indicação medicamentosa, prefira o sítio da subclávia que a

jugular ou femoral para inserção dos cateteres venosos centrais.
72
CNPJ: 54.344.833/0001-07
 Não há recomendação na preferência para o sítio de inserção de cateteres da

artéria pulmonar (swan-ganz).
 Proteger o cateter arterial pulmonar (swan-ganz) com uma cobertura estéril durante
a sua inserção.
 Manter cateteres arteriais pulmonares (swan-ganz) por até 5 dias.
 Em cateter totalmente implantável mantenha a agulha por até sete dias, protegida
por cobertura estéril.
 Garantir estabilização da fixação, evitando mobilização da agulha tipo Huber.
 Não há recomendações da frequência de troca dos dispositivos totalmente
implantáveis ou as agulhas usadas para acesso.
 Em geral, trocas por fio guia devem ser limitadas a complicações não infecciosas
(ruptura e obstrução).
 Não use fio guia para troca de cateteres quando já registrada infecção. Se o paciente
precisar manter um acesso vascular, remova o cateter e troque por outro e em local
diferente de inserção.
 Não use os cateteres de único lúmen de nutrição parenteral para outros propósitos
a não deste.
 Não aplique pomada antimicrobiana no sítio de inserção do cateter venosos central.
 Trocar o CVC na suspeita de bacteremia relacionada ao dispositivo em pacientes
hemodinamicamente instáveis.
CATETERES ARTERIAIS PERIFÉRICOS
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
 Não trocar rotineiramente os cateteres arteriais periféricos.

 Troque o cateter arterial e todo o sistema se o paciente desenvolver bacteremia
(high grade) enquanto o cateter se encontra no paciente, independente do foco da
bacteremia. O cateter e o sistema devem ser recolocados 24 a 48 horas após o início
da terapia antimicrobiana.
 Mantenha estéril todos os componentes de monitoração de pressão do circuito.
Minimize o número de manipulações e entradas no sistema de monitoração da pressão. Dê
preferência a um sistema fechado, para manter a segurança dos cateteres de monitoração
de pressão.
 Quando o sistema de monitoração da pressão é acessado através de uma borracha
em vez de STOPCOKS, limpe a borracha com um antisséptico apropriado antes de
acessar o sistema.
 Não administre soluções contendo dextrose ou nutrições parenterais através do
circuito de monitoração da pressão.
 Não use rotineiramente o dispositivo de monitoração da pressão para obter
amostras sanguínea que não requerem sangue arterial.
 Fazer antissepsia do diafragma quando for conectar o sistema de monitorização.
- PREPARAÇÃO E CONTROLE DE QUALIDADE DAS ADMINISTRAÇÕES

INTRAVENOSAS
 Higienizar as mãos antes de acessar materiais/suprimentos, frascos de medicamentos e

soluções intravenosas, e durante preparo e administração de medicamentos.
 Preparar todas as soluções parenterais numa farmácia com câmara laminar utilizando
técnica asséptica
 Checar os frascos de fluidos parenterais para verificar furos, rachaduras, vazamentos e
data de validade do fabricante antes da administração.
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CNPJ: 54.344.833/0001-07
 Nunca utilizar um recipiente de solução intravenosa (por exemplo, bolsa ou frasco de

soro) para obter soluções de flushing para mais de um paciente.
 Desinfetar o diafragma (borracha) do frasco-ampola e ampola de vidro com álcool 70%
antes de inserir uma agulha ou quebrar a ampola.
 Se um frasco multidose for utilizado, usá-lo apenas para um paciente e depois descartá-
lo. Utilizar uma nova agulha e uma nova seringa para cada entrada no frasco.
 Usar agulhas e seringas estéreis, a cada aspiração de novas doses, evitando a
contaminação da solução.
 Desprezar o frasco de doses múltiplas, no lixo infectante, caso ocorra contaminação
evidente ou suspeita, ou expire o prazo de validade. Infundir sangue e derivados dentro
de 4 horas.
RECOMENDAÇÕES PARA TROCA DE DISPOSITIVOS
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CATETER / DISPOSITIVO FREQUÊNCIA DE TROCA OBSERVAÇÃO
Cateter venoso central de curta Não há indicação de troca pré- Trocar se:
permanência programada; tempo máximo de 1) Secreção purulenta no local
30 dia de inserção.
2) Suspeita de IPCS com
instabilidade hemodinâmica ou
IPCS confirmada.
3) Mau funcionamento.
Equipo para infusão: Contínua 72 horas Utilizar equipo único para NPP,
Intermitente Sangue e 24 horas NPT, hemoderivados ou lípides.
hemocomponentes A cada uso
Dânulas (torneirinhas) e A presença de coágulos requer
extensores 72 horas troca imediata. Trocar junto
com o sistema
Cateter Central de Inserção 72 horas Trocar se:
Periférica 1) Secreção purulenta no local
de inserção.
2) IPCS suspeita com
instabilidade hemodinâmica ou
IPCS confirmada.
3) Mau funcionamento.
Cobertura com gaze MTS Deve ser trocada imediatamente
(membrana transparente semi- 48 horas se houver suspeita de
permeável) 7 dias contaminação, quando o
curativo estiver úmido, solto ou
sujo
FONTE: BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Infecção de Corrente Sanguínea.
Orientações para Prevenção das Infecção Primária de Corrente Sanguínea. Agosto, 2010
REFERÊNCIAS:
76
CNPJ: 54.344.833/0001-07
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada

à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017.
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Corrente sanguínea . Critérios Nacionais de

Infecções Relacionada á Assistência á Saúde. Brasília: Anvisa, 2006.
77
CNPJ: 54.344.833/0001-07
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IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA SÃO VICENTE DE PAULO

Av. Dr. Cândido Rodrigues, 36 – Centro – Piracaia – SP – CEP: 12970-000.

O Procedimento Operacional Padrão (POP), é a descrição sistematizada e

Apoio para Revisão e Atualização do Manual:

Drº Antonio Anselmo – Infectologista

POP- ENF nº: 1.0: Higienização das Mãos.................................................................01 , 02

POP- ENF nº: 2.0: Higienização Hospitalar .....................................................................03

POP- ENF nº: 3.0: Precaução Padrão.................................................................................8

POP- ENF nº: 4.0: Prevenção Infecção do trato urinário....................................................8

POP- ENF nº: 5.0: Prevenção de Infecção de corrente sanguínea......................................8

POP- ENF nº: 6.0: Prevenção de LPP.................................................................................8

POP- ENF nº: 7.0: Prevenção de Pneumonia associado a IOT .........................................8

Prevenção de ferida operatória

POP Nº: ENF. 1.0: Higienização das mãos

 Retirar anéis, pulseiras e relógios.

 Redução de carga microbiana.

POP Nº: ENF. 2.0: Higienização Hospitalar

 Conjunto mops (cabo, armação ou haste ou suporte e luva ou refil);

 Panos para limpeza;

 Escova de cerdas duras;

 Carros para transporte de resíduos;

 Outros equipamentos de proteção individual (óculos, gorro, máscara, avental e

 A higiene dos hospitais é alcançada mediante os procedimentos de

 LIMPEZA: É a remoção de toda sujidade de qualquer superfície ou ambiente

 DESINFECÇÃO: É o processo de destruição de microorganismos patogênicos

 DESCONTAMINAÇÃO: É a remoção de materiais orgânicos de uma superfície,

 HIGIENIZAÇÃO CONCORRENTE – é a limpeza e desinfecção realizadas

 HIGIENIZAÇÃO IMEDIATA – é a limpeza e desinfecção realizada quando há

 HIGIENIZAÇÃO TERMINAL – é a limpeza e/ou desinfecção ambiental que

Boas Práticas em Higienização Hospitalar:

 Utilizar Equipamentos de Proteção Individual (EPI) adequadamente;

 A varredura deve ser realizada utilizando MOP. A VARREDURA SECA COM

 Na higienização feita com água e detergente neutro utiliza-se, inicialmente, o

 Desprezar água suja em local adequado, nunca em banheiros de pacientes e

 Obedecer ao sentido correto para limpeza, da seguinte forma, em sentido

1. Do mais limpo para o mais sujo;

2. Da esquerda para direita;

3. De cima para baixo;

4. Do distante para o mais próximo;

5. Ao proceder a limpeza evitar derramar água no chão;

6. Usar sempre panos e/ou mops limpos;

7. Usar sempre mops diferenciados para enfermarias e banheiros;

8. Manter os equipamentos de limpeza limpos e secos.

9. Manter panos e cabeleira alvejadas, baldes e materiais de trabalho limpos;

13. Nunca substituir escadas por cadeiras;

14. Utilizar escadas apenas em superfícies planas;

15. Manter postura corporal adequada;

16. Não levantar ou carregar objetos muito pesados sem ajuda;

17. Comunicar ao chefe imediato acidentes logo após a ocorrência;

18. Proteger tomadas elétricas de paredes que serão molhadas;

19. Nunca manusear equipamentos elétricos com mãos molhadas;

20. Recolher o lixo antes de qualquer tipo de limpeza.

22. Lavar as lixeiras semanalmente e sempre que necessário.

23. O lixo deve ser recolhido sempre que for necessário.

24. Nunca usar luvas emborrachadas para limpeza de mobília.

Método para Higienização de Superfícies (mobília, bancadas, etc):

 Calçar luvas descartável;

 Abrir o pano umedecido, dobrando-o em 2 ou 4;

 Limpar toda a superfície com pano umedecido com solução desinfetante,

 Limpar em faixas paralelas, com movimentos ritmados, longos e retos;

 Repetir a operação quantas vezes necessárias para promover a

2.1 – Método e Técnica para Higienização da Unidade do Paciente (mesa de

Borrifador com a solução, panos para limpeza, luvas de procedimento.