Machine Translated by Google
Volume 2 • Número 1 • INVERNO 2003
Técnica de Quiropraxia Gonstead (GCT)
Robert Cooperstein, MA, DCa
Palmer College of Chiropractic West e Palmer Center for Chiropractic
Research, San Jose, CA. Envie solicitações de reimpressões para: Robert
Cooperstein, MA, DC, Palmer College of Chiropractic West, Palmer
Center for Chiropractic Research, 90 East Tasman Avenue, San Jose, CA 95134.
Artigo submetido em 7 de agosto de 2002.
INTRODUÇÃO
Gonstead é uma grande técnica, no sentido de que 58,5% dos
quiropráticos dizem que a utilizam, embora não exclusivamente, e que
28,9% dos pacientes aparentemente recebem cuidados de Gonstead.
(1) Vear (2) pensa que seus métodos analíticos e adaptativos são tão
típicos da corrente principal da quiropraxia, tão genéricos, que a TCG
dificilmente deveria ser considerada uma técnica sistêmica – mas
discordamos. Basta perguntar ao próximo praticante de Gonstead que
passar: “Gonstead é uma técnica de sistema ou um guarda-chuva para
todas as coisas da quiropraxia?” Não há dúvida de qual seria a resposta.
Embora lisonjeados com a sugestão de que a sua técnica inclui tantas
coisas que são consideradas convencionais e essenciais para a
Quiropraxia, encontraríamos os nossos amigos Gonstead mais dispostos
a apontar como os seus métodos diferem de tantas outras técnicas do
sistema. Poderíamos salientar que o GCT é grande o suficiente para ter
o que pode ser chamado de subtécnicas, adeptos que defendem diferentes
tipos de práticas de quiropraxia inspiradas em Gonstead. Sabemos de
antemão que não seremos capazes de impressionar todas as técnicas
inspiradas em Gonstead com a precisão deste trabalho, mas esperamos
que eles pensem que capturamos o espírito dos métodos de Clarence
Gonstead.
DISCUSSÃO
Visão geral
Em uma frase, o praticante de Gonstead busca “Oferecer o Ajuste Certo
no Lugar Certo e na Hora Certa”. (3,4) O “ajuste correto” é um impulso
específico, de alta velocidade e baixa amplitude (HVLA) que corrige uma
subluxação e, com ela, a interferência nervosa associada. Firczak cita o
Dr. Gonstead como tendo dito: “são necessários apenas três ajustes na
vértebra errada para torná-la uma subluxação”. (5)
O TCG promove um procedimento de exame multifatorial direcionado à
identificação dos diversos componentes do complexo de subluxação
vertebral, que é congruentemente considerado uma entidade
multidimensional. Os procedimentos de avaliação incluem anamnese,
inspeção visual,
16
exame físico geral, palpação estática e de movimento, radiografia
estática e dinâmica (de estresse) e instrumentação (principalmente
termografia). A própria estratégia de ajuste enfatiza a especificidade,
impulsos HVLA com liberação audível, linhas de impulso que favorecem
PA e evitam vetores rotacionais e evitam impulsos direcionados contra
supostas compensações hipermóveis.
História
O Dr. Clarence Gonstead viu a sua formação em engenharia ser
interrompida pela Primeira Guerra Mundial, altura em que foi convocado
para o serviço militar. Depois de servir como técnico de aviação, ele
voltou à vida civil para obter o diploma de bacharel.
Enquanto estudante universitário, ele ficou incapacitado com febre
reumática. Embora os médicos não tenham conseguido ajudá-lo, um
quiroprático permitiu-lhe retomar os estudos dentro de um mês. Após esta
experiência pessoalmente impressionante com a Quiropraxia, Gonstead
completou uma educação em Quiropraxia e começou a praticar no ano
de 1923. (6,7) O neurocalômetro, desenvolvido no Palmer College durante
seu período lá, formou um elemento importante de sua prática a partir do
começo.
Sua prática tornou-se tão imensa que em 1964 ele teve que construir uma
pousada para hospedar os muitos pacientes que afluíam à sua nova e
muito grande clínica em Mt. Horeb, Wisconsin. Piloto licenciado, ele
pilotava seu próprio avião de sua pista de pouso pessoal até o laboratório
do Lin coln College of Chiropractic, onde dissecava e estudava espinhas
de cadáveres. Isto levou a um modelo muito elaborado de desarranjo
espinhal, com ênfase especial na discopatia. Ele normalmente trabalhava
mais de 6 dias por semana, das 7h00 até tarde da noite, ao mesmo tempo
que de alguma forma era capaz de seguir um horário de ensino e palestras
muito ativo também. Seu relacionamento pessoal com os pacientes era
lendário.
Durante sua longa e distinta carreira, Gonstead foi pioneiro no uso de
muitos instrumentos para a detecção de “pressão nervosa”. Ele também
aperfeiçoou telas de raios X de múltiplas velocidades, desenvolveu o uso
da mesa joelho-tórax, refinou a mesa Zenith Hi-Lo e elaborou muitos
conceitos novos para a profissão de quiropraxia. Entre estes, talvez o seu
“conceito de disco” de meados dos anos 30, discutido abaixo, tenha
deixado a marca mais indelével na profissão.
Dois irmãos e graduados em Palmer, Alex Cox (1964) e Douglas Cox
(1967) juntaram-se à equipe da Clínica Gonstead
0899-3467/03/1002-049$3.00/0
JORNAL DE MEDICINA QUIROPRÁXICA
Copyright © 2003 da Universidade Nacional de Ciências da Saúde
Machine Translated by Google
para ajudar o Dr. Gonstead a documentar seu trabalho. (8) Em
1974, Gonstead vendeu suas participações em Quiropraxia, incluindo
as instalações do Monte Horeb, o Seminário Gonstead de prática Chiro,
os Serviços de Gerenciamento Gonstead e um motor
hotel, para os irmãos Cox. (3,8) Dr. Gonstead foi aprovado
partiu em 1978, deixando todo o seu patrimônio para a profissão de
Quiropraxia como “Bolsas de Estudo para Quiropráticos”
e “Cadeiras de Ensino” para as faculdades de Quiropraxia. (8)
Definição de termos específicos da técnica
Não existe muito jargão exclusivo do sistema Gonstead, mas há uma
série de frases que
assumem tamanha importância, e são usados de forma tão característica,
que vale a pena listar e discutir brevemente um
alguns.
• Subluxação: “Um desalinhamento vertebral que resulta
na interferência nervosa;” “O descompasso entre
facetas é o resultado e secundário ao desalinhamento no. . . disco
intervertebral.” (10)
• Compensação: “Um desalinhamento na coluna vertebral criado
como resultado do corpo tentando compensar ou superar
os desequilíbrios criados por uma subluxação.” (7)
• Fundação nivelada: O sacro é considerado a base
da coluna vertebral; (10) vértebra que inicia as inclinações laterais
da coluna em relação ao sacro
base nivelada são consideradas possíveis subluxações,
enquanto aquelas vértebras que terminam essas laterais
inclinações, recuperando uma relação paralela com
a base sacral seria chamada de compensações.
• Cunha lateral, cunha aberta, “lado alto do arco-íris”:
Todas essas expressões referem-se ao lado convexo de um
Mau posicionamento de flexão lateral, que se acredita resultar de
movimento ipsilateral do núcleo pulposo.
• “Através da linha plana do disco:” Os praticantes de Gonstead são
inflexíveis quanto ao ajuste da vértebra posterior à anterior, com
um impulso paralelo ao disco
avião. Herbst chega ao ponto de sugerir que, ao contrário
estratégias “podem ter alterado o curso da nossa profissão,
convencendo milhares de quiropráticos
que “ajustar” uma vértebra não pode mudar sua posição, não
melhora as pessoas e é doloroso para o
paciente” (10, p.81).
• Posterioridade: Os praticantes de Gonstead acreditam que com
com exceção do atlas, uma vértebra deve subluxar
posteriormente em relação ao segmento abaixo
(para pontos de vista opostos, veja as referências). (11)
• Palpação de movimento da amplitude de movimento intersegmentar
(IROM): Um tipo de palpação de movimento, destinada a identificar
perda segmentar de ADM completa em qualquer um dos 6
graus de liberdade; deve ser contrastado com o
INVERNO 2003 • Número 1 •Volume 2
outro tipo principal de palpação de movimento, sensação final ou
avaliação conjunta final. (12)
• Sistemas nervosos simpático e parassimpático: Dr.
Gonstead acreditava que a faixa espinhal C5-Occipital
e abaixo de L5 governava o sistema nervoso parassimpático, e de
C6 a L5 o sistema nervoso simpático
sistema. (13, pág.357)
Mecanismos Fisiológicos e Justificativa
Acredita-se que a subluxação resulte de trauma no
coluna vertebral, que inicia danos ao disco intervertebral
e inicia uma sequência de eventos que culmina em
interferência nervosa. De acordo com Cremata et al, (14)
Gonstead teorizou que a subluxação se desenvolveu em
estágios, começando com a fixação, progredindo para o desalinhamento
e danos cumulativos ao disco e, finalmente, para
interferência nervosa. Os praticantes contemporâneos fortemente
acreditam que “a parte mais importante do desalinhamento da coluna
vertebral é a posterioridade. . . o menos importante da coluna vertebral
desalinhamentos é rotação.” (15) O objetivo é sempre
mover o corpo vertebral para uma posição mais normal
em relação ao disco.
Alguns praticantes de GCT afirmam que a subluxação se refere a
desalinhamento do disco, especialmente do núcleo pulposo sus. “O
disco, como sempre, é a chave.” De acordo com um
Boletim informativo de 1973, (16) Gonstead formulou seu conceito de
disco em meados da década de 1930, depois de fazer uma série de
dissecações: “Eu queria ver como era produzida a pressão nervosa. Eu
descobri que a vértebra escorregou
o disco desalojando o núcleo que se projetava para dentro
várias partes do disco produzindo a pressão no
nervosismo. Descobri que a área mais comum para isso
a ocorrência foi no forame intervertebral. A técnica de ajuste que
desenvolvi consistiu em mover o
segmentos no disco reposicionando o núcleo.
É aí que reside a singularidade do meu trabalho.” (16)
Foi sugerido que um ajuste direcionado abaixo
o nível de envolvimento geralmente não consegue melhorar o
paciente, enquanto um ajuste direcionado acima do segmento fixo irá
piorar o paciente e aumentar a
dor. A explicação é que as fixações são geralmente
acompanhada de hipermobilidade compensatória nos segmentos
superiores, com instabilidade ligamentar e tendência à disfunção
neurológica.
Os praticantes de Gonstead tendem a suspeitar muito de
dor como um indicador de diagnóstico, e certamente abordar
áreas não dolorosas da coluna com tanta atenção
como áreas dolorosas. Eles acreditam que subluxações assintomáticas
em uma determinada área podem interferir na melhora de uma área
sintomática tratada. (7)
17
Machine Translated by Google
Volume 2 • Número 1 • INVERNO 2003
Procedimentos diagnósticos/analíticos
Cremata et al, (14) após descreverem a subluxação vertebral como
um complexo multivariado, recomendam que o regime diagnóstico
apresente múltiplos componentes. Embora
eles reconhecem que na maior parte não há nada
exclusivamente Gonstead em qualquer um de seus procedimentos, eles
mesmo assim reivindicam originalidade em pelo menos 1 ponto: “o
conceito de usar a maioria, se não todos, desses exames
procedimentos rotineiros para auxiliar na identificação de
segmentos de movimento subluxados e a pesagem do
valor relativo de cada teste com base na magnitude de
o desvio do normal, e não apenas a variável que o teste está
avaliando.” (14)
Em ordem de importância, Alex Cox lista os seguintes
procedimentos de diagnóstico para identificar o “lugar certo”
para ajustar: instrumentação, palpação digital, movimento
palpação, análise visual e, por fim, radiografia. (13) No
papel do raio X, Cox atribui a seguinte observação a
Clarence Gonstead: “É muito importante encontrar o
subluxação no paciente e, em seguida, tirar a radiografia para
verificar as descobertas.” (13) Na verdade, “exame radiográfico de
o paciente é absolutamente necessário sempre que possível.”
(7) Plaugher descreveu a diferença entre
uso médico e quiroprático de radiologia diagnóstica,
especialmente no que diz respeito a estabelecer em casos específicos o
segurança do ajuste HVLA. (17)
O procedimento espinográfico preferido envolve uma
Visão completa da coluna 14 × 36 AP e uma visão lateral exclusiva
envolvendo duas exposições 14 × 18 tiradas em uma única
Filme 4 × 36 (exposição em “tela dividida”). A vista lateral
diz-se que fornece a maior parte da informação, dada a
primazia que o GCT confere ao disco. A visão AP foi
afirmou fornecer informações principalmente sobre a pélvis.
(18) Alguns praticantes contemporâneos de Gonstead têm
enfatizou o valor da análise radiográfica funcional,
principalmente filmes planos de tensão obtidos em flexão lateral e
flexão/extensão. (14) Houve também alguns recentes
experimentação e experiência com videofluoroscopia.
(19)
Acredita-se que a importância fundamental da instrumentação
(principalmente termografia) é que ela estabelece
o “momento certo”, isto é, quando o ajuste é mais
provavelmente beneficiará o paciente. Médicos de Gonstead
subscrevo a concepção clássica de que, embora outros procedimentos a linha de direção, a profundidade do impulso e a mesa
de exame possam estar relacionados ao desalinhamento vertebral e
anormalidades de movimento, é a instrumentação que confirma a
interferência nervosa. De acordo com
para Alex Cox: “Se não houver pressão no nervo,
ajuste não é necessário.” (18) Cremata et al mais
explicar que “instrumento diferencial bilateral de temperatura
18
mento e testes de resposta galvânica da pele são usados
identificar áreas que possam sugerir perturbações autonómicas
locais ou alterações locais devido à inflamação e à subsequente
produção de calor.” (14)
As listagens clássicas de subluxação vertebral de Gonstead
geralmente incluem 3 componentes: P para posterioridade, R ou L
para o lado do desvio do processo espinhoso e S (superior) ou I
(inferior) para mau posicionamento em flexão lateral.
Embora sua ideia não pareça ter sido aceita
acima, a Troxell propôs adicionar um componente quantitativo
às listagens da Gonstead (por exemplo, P18L3S10). (20) Outros
profissionais contemporâneos são a favor do uso de um método ortogonal
sistema que considera todos os 6 graus de liberdade.
(13,14)
Gonstead usou um “rastreador de nervos”, agora conhecido como
Scanner de condutor elétrico (ECS) ou pele galvânica
Instrumento de resposta (GSR). Isto é consistente com o
Gonstead concebe que a subluxação é sempre acompanhada de
interferência nervosa, o que inevitavelmente resultará em disfunção
do sistema nervoso autônomo. Após resultados negativos da
pesquisa, (21,22) esta ferramenta parece
ter sido abandonado.
Tratamento/Procedimentos Ajustativos
O GCT é fundamentalmente uma técnica óssea de coluna inteira,
enfatizando impulsos específicos de alta velocidade e baixa amplitude
(HVLA). O firme apoio do GCT
para o tratamento estilo HVLA é confirmado pela rejeição de Cox às
técnicas sem força e de tecidos moles: “A prática quiroscópica foi
fundada, projetada e construída sobre estruturas ósseas.
procedimentos de ajuste da coluna vertebral. . . a abordagem mais
sólida em quiropraxia hoje.” (3) “Todas as correções
deve ser audível. . . um som único e sólido é muito mais
representativo de uma boa correção vertebral do que o
típico 'chocalho' ouvido na manipulação geral.” (7) O
A intenção do impulso é mover o corpo vertebral para uma posição
de suporte de peso mais normal no
disco. Isto é melhor realizado por um impulso P para A, com pouco ou
sem rotação. Ao contrário de alguns estilos de ajuste, o médico
libera o impulso lentamente, (7,14) evitando o
recuperação que é típica de ajustes do tipo alternância-recuo.
Os critérios para o “Ajuste Correto” incluiriam
o ponto de contato do médico, o contato do paciente,
usado. (3) Depois de elogiar o grande cuidado cervical superior
profissionais se dedicam a analisar e ajustar o atlas,
Cox explica que o GCT estende essa mesma especificidade
e precisão às outras vértebras e à sacroilíaca
articulações. “A ferramenta mais importante na redução do
complexo de subluxação vertebral é o complexo vertebral específico
Machine Translated by Google
ajustamento." (14) Plaugher também enfatiza essa especificidade em
seu livro de Quiropraxia fortemente influenciado por Gonstead.
livro: Textbook of Clinical Chiropractic: A Specific Biome chanical
Approach (13) e em um capítulo de livro. (12) Embora, como regra
geral, o impulso seja direcionado de modo a
reverter exatamente a listagem específica de subluxação, alguns
Os profissionais da Gonstead também levarão em conta
assimetrias de movimento, (14) que podem até desempenhar um
papel dominante na determinação da especificidade lateral. Alguns TCG
os profissionais enfatizam a importância de não ajustar
os sistemas nervosos simpático e parassimpático
(embora estes sejam caracterizados de forma pouco convencional)
na mesma visita ao consultório, pelo menos no caso de
um paciente agudo. Em uma declaração representativa, o GCT
o praticante Firczak afirma: “Nunca misture os sistemas
ao lidar com qualquer problema visceral.” (5)
Existem alguns procedimentos de tratamento e peças de
equipamento, que, embora não seja exclusivo do GCT,
encontre sua maior aplicação dentro dele. O joelho-peito
mesa, inventada originalmente para fins de cervical
ajustando, é dito que melhora a vantagem mecânica em
ajustando, especialmente no caso de obesos, grávidas ou
pacientes muito grandes. A cadeira cervical permite ajustar
as articulações cefálicas a T3 com o paciente em posição
posição sentada. De acordo com Cox, “Sua eficácia
vem da capacidade de usar uma posição posterior para anterior e
linha inferior de acionamento. . . [isto] permite um ajuste profundo
ao disco, levando em consideração as facetas cervicais planas.” (7)
Os médicos de Gonstead quase sempre usam o “cervical
cadeira” para ajustes cervicais sentados. (25) É uma cadeira
com encosto articulado ajustável, use em conjunto com
uma cinta que fixa o tronco do paciente quando o impulso é
entregue. O movimento de “levantar e assentar” (25) é pensado para
explicar como o clínico pode empurrar através do avião
linha do disco sem obstruir as facetas cervicais,
que são bastante oblíquos aos discos. De uma forma incomum
endosso de espasmo muscular, 1 clínico de Gonstead
teoriza que o movimento da cadeira cervical causa “uma imobilização
reação dos músculos que servem esta articulação. . . [e]
é necessário para que o paciente não perca muito
a correção entre as visitas.” (25)
Ao contrário da maioria dos outros praticantes de Quiropraxia (ou pelo menos é o que parece).
Ao que parece), alguns médicos de Gonstead não são, em geral,
avessos ao tratamento de certas fraturas, como fraturas por
compressão da região médio-torácica/lombar.
(5,13,26) Há também um relato de caso descrevendo o cuidado
adequado de um paciente com fratura da lâmina de C6,
embora os procedimentos de impulso não tenham sido aplicados a isso
segmento especificamente. (27) Plaugher reconhece a
INVERNO 2003 • Número 1 •Volume 2
necessidade clínica de identificar fraturas antes de iniciar o ajuste qui
roprático, em um relato de caso. (28)
Há um grande número de cláusulas técnicas, algumas
exemplos representativos dos quais vale a pena mencionar de
passagem:
• Um segmento deve ir primeiro para trás para sub
deslocado.
• O segmento mais posterior deve ser ajustado. (19)
• Com exceção de C1, todos os ajustes vertebrais
deve ser direcionado através da linha plana do disco.
• “Começando de baixo, ajuste a subluxação mais baixa três a
cinco vezes antes de subir.” (5)
• A interferência nervosa ocorre no lado aberto (ou seja,
lado divergente do ângulo do disco) da cunha.
• Ajuste através da “linha plana do disco”, na
“lado alto do arco-íris.”
• Liste o inominado do lado ao qual o corpo
de L5 é girado.
• O segmento cefálico a uma subluxação hipomóvel
geralmente é uma compensação hipermóvel.
• Cox insiste que os procedimentos Gonstead não devem
ser misturado com outros procedimentos técnicos, para que não
“reduzir a qualidade de sua aplicação.” (15)
Procedimentos Auxiliares
Na época de uma entrevista em 1984, Cox afirmou que o
Clínica Mt. Horeb, a fim de cumprir o escopo de
leis de prática de quiropraxia do estado de Wisconsin,
confinou seus procedimentos ao ajuste somente com as mãos, alguns
conselhos sobre suplementos nutricionais e conselhos gerais
sobre nutrição e exercícios. Muitos, senão a maioria, Gonstead
os praticantes ficam bastante contentes, em qualquer estado em que se encontrem.
prática, limitar a sua prática auxiliar a estes procedimentos. Cremata
et al afirmam: “Como regra, os praticantes de Gonstead tendem a ser
ajustadores completos da coluna que usam o mínimo
serviços auxiliares. Terapias adjuvantes são comumente
usados apenas porque auxiliam na redução da coluna vertebral
complexo de subluxação.” (14) A fisioterapia é, portanto, na melhor
das hipóteses, sem importância, e é melhor evitá-la: “Se o
paciente necessita de terapia, gostaríamos de encaminhá-lo para
pessoas que estão nesse negócio especificamente” [Alex Cox,
citado em (18)]. Assim, a fisioterapia é em geral
não suportado.
Avaliação de resultados
Não há distinção eficaz entre o Gonstead
procedimentos de diagnóstico e medidas de resultados. O objetivo
do cuidado é a redução ou eliminação dos sinais e
sintomas do complexo de subluxação vertebral, embora possa ser
assintomático em alguns casos. Dor é
19
Machine Translated by Google
Volume 2 • Número 1 • INVERNO 2003
visto como uma espécie de “grande enganador”, com a mesma probabilidade, se
não é mais provável que manifeste uma compensação hipermóvel como
uma verdadeira subluxação hipomóvel.
Fatores de segurança e risco
Os praticantes de TCG geralmente reconhecem as mesmas
contraindicações para a impulsão HVLA que outros praticantes de osso.
No entanto, em alguns casos, eles enfatizaram as contra-indicações
comumente listadas (por exemplo,
gerenciando e até ajustando alguns tipos de fraturas).
(26)
Os médicos de Gonstead normalmente recomendam uma tremenda
oposição ao ajuste/manipulação rotacional, como manifestado na
seguinte declaração representativa: “O
técnica mais perigosa na manipulação da coluna vertebral é
rotação excessiva da coluna vertebral.” Isto levou a
julgamentos bastante severos de manipuladores não-Gonstead
procedimentos: “Não gostaríamos de estar associados a um
médico que rola lombar um paciente para ambos os lados, ou faz o seu
ajustes cervicais supinados” (Alex Cox); "Há
nada específico sobre a abordagem do osteopata. Eles
basta mover um osso sem qualquer sentimento ou preocupação. . .”
(Doug Cox). (18)
A proibição da manipulação rotacional deve alguns
de sua militância com a suposta relação de vascular
acidentes com ajustes rotatórios cervicais. Os profissionais de TCG
acreditam que “o uso de ajustes cervicais de Gonstead minimizará o
risco de acidentes vasculares”. (5)
Da mesma forma, a eliminação da flexão e rotação no
acredita-se que o ajuste da linha de acionamento reduza o potencial
por danos aos discos lombares. (14)
Plaugher e Lopes (24) descrevem algumas contraindicações específicas
para a mesa joelho-peito, incluindo “fraturas da lâmina, atividade
osteolítica grave e qualquer
segmento exibindo normal ou hipermobilidade.” Forte
a hipolordose lombar apresenta um problema especial, assim como
hiperlordose grave da região lombar e cervical
espinhos, que provavelmente não se beneficiará de um impulso que
aumenta a extensão. Um paciente que tem dificuldade para relaxar
é improvável que seja tratado de forma eficaz em um joelho-peito
mesa. WA Cox lista cada um dos seguintes como contra-indicações ao
ajuste joelho-peito: dor na extensão lombar, cifose lombar,
espondilolistese da parte inferior da coluna,
e espondilose lombar avançada, osteoporose ou
osteoartrite. (7,14) Cox também lista alguns bastante óbvios
contra-indicações para ajustes lombares de postura lateral,
incluindo osteoporose, prótese de quadril e incapacidade de
dobre os joelhos. (7)
20
Evidência de eficácia
Eficácia diagnóstica
Tem havido uma série de estudos sobre a
confiabilidade dos procedimentos de marcação de linhas de raios X Gonstead.
Phillips (29) comparou sistemas de marcação de linhas de raios X
pélvicos desenvolvidos por Gonstead, Hildebrandt e Winter Stein. As
numerosas discrepâncias que surgiram indicaram
a necessidade de pesquisas contínuas sobre a confiabilidade e
validade desses procedimentos. Plaugher e Hendricks
encontrou confiabilidade “substancial” intra e interexaminador
no uso dos procedimentos de marcação de linha de raios X do GCT e em
em todos os casos, a confiabilidade do teste/reteste intraexaminador foi
maior. (30) Por outro lado, Burk et al, (31) em seu
estudo da marcação da linha de raios X de Gonstead, não foi possível obter
melhor do que “leve” a “razoável” interexaminador e “razoável” a
confiabilidade intraexaminador “moderada”. Em um artigo de revisão,
Harrison et al (32) concluíram que a linha Gonstead
os procedimentos de marcação são altamente reprodutíveis. Outro
estudo pelo menos validou a reprodutibilidade do paciente
posicionamento para radiografia pélvica, medido pelo
Procedimentos de marcação da linha de raios X Gonstead, em 1 hora e
em intervalos de 18 dias. (33)
Há muito pouca informação disponível sobre o
validade dos procedimentos de marcação da linha de raios X Gonstead.
No entanto, Specht e De Boer usaram-nos como
mecanismo analítico em seu estudo da relação de
LLI anatômica e curvaturas e curvaturas anormais da coluna. (34)
Schram et al (35) radiografaram uma articulação seca
pélvis em uma variedade de posições inclinadas e giradas, e
então usou as regras de marcação de linha de Gonstead para analisar o
filmes. Eles descobriram que, embora pequenas quantidades de
rotações não afetassem as listagens de PI/AS, elas afetaram dramaticamente
afetam as listagens IN/EX: cada grau de rotação produzido
Alteração de 1,87 mm nas listagens IN/EX. A inclinação pélvica teve
efeito mínimo nas chamadas PI/AS e IN/EX. Estes dados
implicam que os procedimentos de marcação de raios X pélvicos de
Gonstead são bastante sensíveis na detecção de desalinhamentos reais
do eixo Y - ou, do ponto de vista oposto, são muito
provavelmente gerará listagens falsas como resultado de até mesmo
erros mínimos de posicionamento do eixo Y do paciente. Tanto Hilde
Brandt (36) como Harrison (37) chegaram a conclusões semelhantes.
Jeffery, (38) em uma tese de doutorado realizada no
Colégio Anglo-Europeu de Quiropraxia caracterizado 3
métodos gerais de radiometria para torção pélvica.
Versões adaptadas desses métodos foram então usadas para
calcular a inclinação inominada de uma amostra seca inclinada para
graus variados conhecidos e radiografados. Desde Jeffery
na verdade, não produziu torção pélvica na amostra seca, tendo apenas
girado toda a pelve no
Machine Translated by Google
plano sagital e apliquei as regras de marcação de linha a um
hemipelve, o trabalho não é totalmente satisfatório. Que
afirmou, Jeffery considerou o método Gonstead não confiável nem
sensível para detectar relacionamentos AS/PI em comparação com os
outros 2 métodos, que eram ambos adequados.
Cooperstein (39,40) investigou os efeitos da
torção em medições inominadas bilaterais através
uma simulação computacional. Ele concluiu que o Gonstead
sistema de marcação de linha para torção inominada poderia ser
potencialmente validado forneceu uma série de rigorosas
condições são satisfeitas: há um número relativamente grande
quantidade de torção pélvica, em um paciente com inclinação acentuada
plano sagital ângulo da base sacral, e para quem coluna completa
radiografia é usada. O sistema analítico não seria
útil para pacientes com base sacral normal ou achatada
ângulos, nem para pequenos graus de torção pélvica, nem em
radiografia seccional.
Zengel e Davis, tendo desenvolvido um sistema matemático para
determinar a distorção da projeção dos raios X, (41)
aplicaram esta metodologia para calcular os efeitos da descentralização
vertical e horizontal induzida do corpo vertebral (42) e do mau
posicionamento da flexão lateral induzida. (43) Eles descobriram que
“em todos os casos, a descentralização não produziu nenhum efeito
mensurável no
posição das linhas de Gonstead construídas” traçadas paralelamente
às placas terminais vertebrais em uma radiografia AP. Portanto, essas
linhas seriam interpretáveis “como estão”,
não sendo necessário corrigir distorções de projeção.
Já foi notado Gonstead e alguns GCT posteriores
os profissionais costumavam usar um instrumento GSR (Resposta
Galvânica da Pele). Foi defendido identificar ambos
subluxações espinhais e desalinhamentos das extremidades,
(14,23) na crença de que a disfunção articular seria
manifestado por alterações na condutância elétrica.
No entanto, Nansel e Jansen (44) encontraram uma confiabilidade teste-
reteste muito baixa no uso do ECS e, além disso, que
o instrumento parecia criar a energia elétrica abaixada
resistência que foi projetado para detectar. Outro teste de confiabilidade
entre examinadores também gerou apenas níveis modestos de
concordância interexaminadores, levando os investigadores a
concluem que o uso do ECS no exame de indivíduos assintomáticos
não é atualmente apoiado. (22)
Plaugher, em uma revisão da literatura sobre a coluna vertebral
termografia, concluiu que os dispositivos portáteis de termopar,
populares entre os profissionais de Gonstead
(que descem diretamente do neurocalômetro),
parecem manifestar menos confiabilidade entre examinadores do que
em dispositivos infravermelhos. (17) Seu próprio estudo do Nervo-Scope
gerou, na melhor das hipóteses, resultados equívocos, (45), mas com um
INVERNO 2003 • Número 1 •Volume 2
tendência interessante para que as correlações intraclasse sejam
maior para uma segunda série de observações: “Os autores
especulou que como o instrumento foi usado em uma repetição
sequência, os resultados positivos tornaram-se mais estáveis e
flutuações frívolas de temperatura foram “apagadas”. (17)
De acordo com Plaugher, (12) não houve nenhum
ensaios destinados a avaliar o valor do estilo Gonstead
avaliação da amplitude de movimento intersegmentar (movimento
palpação). Ele adverte contra chegar a quaisquer conclusões prematuras
a respeito, a favor ou contra.
Eficácia do tratamento
Do ponto de vista da ciência básica, Kawchuk e Her zog (46) mostraram
que impulsos do estilo Gonstead geram
forças semelhantes àquelas geradas por estilos HVLA semelhantes,
e consideravelmente maior do que, por exemplo, a força
gerado por um instrumento percussivo portátil.
Existem alguns relatos de casos e séries, e um ensaio randomizado,
sobre os efeitos somatoviscerais dos ajustes ao estilo de Gonstead.
Ambos Hood (47) (caso não controlado
série) e Plaugher (48) (1 relato de caso) relataram sucesso no controle
da hipertensão em programas de tratamento
incluindo HVLA de alavanca curta específico do estilo Gonstead
impulsos. Nansel et al, (49) ao examinar os efeitos de
ajustes semelhantes em indivíduos assintomáticos, não encontraram
alterações na pressão arterial, frequência cardíaca ou níveis plasmáticos
de catecolamina. Há relatos de casos sugerindo
houve benefícios adaptativos em um caso de epilepsia, (50)
redução dos sintomas relacionados à dor de cabeça em um caso de
disfunção temporomandibular, (51) e um caso de miastenia gravis. (52)
Mais recentemente, Plaugher et al (53)
conduziram um ensaio clínico de comparação randomizado controlado
baseado na prática de ajustes de Gonstead vs.
massagem em pacientes com hipertensão essencial. O
grupo de controle foi o que apresentou maior melhora em seu
estado hipertensivo, seguido pelo grupo de cuidados adaptativos,
e o grupo de massagem foi o que menos melhorou.
Em um estudo desenvolvido para determinar se os ajustes do HVLA
poderia alterar parâmetros radiológicos estáticos, como retrolistese, a
extensão das curvas lordóticas e Cobb
ângulo. Plaugher et al (54) mediram uma diferença significativa, mas
redução muito pequena na retrolistese, o único parâmetro de subluxação
interseg mental avaliado em seu estudo.
Houve um alto grau de confiabilidade interexaminadores em
medindo alguns, mas aparentemente não todos, dos parâmetros. Houve
cartas ao editor e tréplicas.
Nansel et al (55) descobriram que uma cadeira cervical Gonstead
movimento, entregue na parte inferior da coluna cervical lateralmente
encontrado mais restrito na flexão lateral pelo gonio
21
Machine Translated by Google
Volume 2 • Número 1 • INVERNO 2003
exame métrico, reduziria dramaticamente a assimetria de movimento.
Outro estudo de acompanhamento (56) demonstrou que esta melhoria
da assimetria
provar estável por pelo menos 48 horas em indivíduos sem
história prévia de trauma cervical, enquanto a assimetria na faixa final
passiva tenderia a retornar entre
os sujeitos que sofreram traumas anteriores. Em
mais um estudo de acompanhamento novamente usando cadeira cervical
métodos de ajuste, Nansel et al (57) foram capazes de demonstrar que
os ajustes cervicais superiores de Gonstead foram
relativamente mais eficaz do que os ajustes cervicais inferiores na
melhoria da assimetria rotacional cervical,
enquanto os ajustes cervicais inferiores foram relativamente
mais eficaz do que os ajustes cervicais superiores para melhorar a
assimetria da flexão lateral.
Há um relato de caso de tratamento bem-sucedido de ruptura meniscal,
(50) e outro descreve a resolução dos sintomas em um homem que
recebeu uma discectomia clinicamente malsucedida de C6. (58) Lantz e
Chen (59)
investigou se o cuidado adaptativo de alta velocidade e baixa amplitude
(incluindo procedimentos adaptativos de Gonstead)
influenciaria o curso da escoliose idiopática do adolescente em curvas
inferiores a 20 graus. Já que não só
Gonstead, mas procedimentos diversificados foram usados, e
elevadores de calcanhar e aconselhamento de estilo de vida também estavam disponíveis para
dos pacientes, não podemos concluir que os procedimentos de Gonstead
foram ineficazes, apesar da descoberta de que a prática quiroprática
não foi eficaz na redução da gravidade da doença.
curvas escolióticas.
CONCLUSÃO
• Vear, depois de distinguir entre o que ele chama
“técnica de ajuste geral” e técnica “sistema
abordagens”, diz que o GCT “é o que mais se aproxima
tendo atendido aos seus critérios para sua aceitação como uma
técnica não sistêmica.” (2) Não é óbvio que o que
Dr. Vear quis dizer que um elogio seria considerado
tal por todos os praticantes de Gonstead, que podem preferir
sendo considerado distinto de outra técnica
sistemas.
• Gonstead acreditava que C5-Occipital e abaixo de L5 governavam
o sistema nervoso parassimpático, e C6
para L5 o sistema nervoso simpático (13, p.357).
A discrepância óbvia em comparação com as principais descrições
da anatomia do sistema nervoso
sistema merece uma consideração mais aprofundada.
• É comum que o GCT recomende a palpação para
edema e outros sinais de inflamação aguda. Para
por exemplo, Cremata afirma que o exame GCT
procedimentos são direcionados para identificar “inchaço,
calor, função alterada, vermelhidão e dor. (14)
Sendo a inflamação crónica uma entidade clínica muito
22
diferente da inflamação aguda, essencialmente sem os sinais
cardinais, como inchaço e vermelhidão,
não é óbvio por que alguém esperaria uma doença crônica
paciente apresente tais sinais.
• Entre as diversas tecnologias de termografia,
Os praticantes de Gonstead geralmente usam dispositivos com
sonda dupla, como o Nervo-Scope, em vez de dispositivos infravermelhos.
dispositivos que não tocam a pele. Como pode ser visto
na vermelhidão evidente da pele de pacientes examinados com
ferramentas como o Nervo-Scope, não podemos
descartar que produza inflamação aguda durante
o processo de exame. Assim, poderá produzir o
assimetria que pretende detectar.
• Os profissionais de GCT seguem uma abordagem multivariada para
identificação de subluxação, em vez de confiar em qualquer
um ou muito poucos achados de exame. (14) Dado
a multiplicidade de procedimentos diagnósticos reivindicados por
Os defensores do GCT, e dada a alegação de que é o
concordância de vários desses procedimentos, em vez de
qualquer achado em particular que confirme o complexo de
subluxação, seria útil observar se
na verdade, os médicos que usam esse sistema multivariado
alcançaria um grau aceitável de concordância. Isto é especialmente
importante dados os muitos
estudos negativos sobre a concordância interexaminadores
de testes individuais.
• Rhudy et al, (60) levantando a hipótese de que melhores resultados
pode ocorrer quando “as descobertas de vários
procedimentos estão inter-relacionados”, examinou a concordância
interexaminador de 3 médicos treinados quando
eles empregaram um procedimento de exame multifatorial que
consistia em radiografia completa da coluna AP estilo Gonstead,
palpação de movimento e termografia com sonda dupla. Os níveis
de concordância revelaram-se
ser bastante baixo, com base no qual os investigadores concluíram
que “os julgamentos clínicos são provavelmente
baseado mais em outras impressões subjetivas sobre o
parte do quiroprático do que as informações derivadas dos
próprios procedimentos.” (60) Jansen
et al chegaram a uma conclusão semelhante a partir de um estudo mais
ponto de vista teórico realizando um Monte
Experimento Carlo (uma metodologia que envolve
geração de números aleatórios para simular resultados
experimentais) que determinaram taxas de concordância aleatória
em um cenário de teste de diagnóstico múltiplo.
(61)
• A ênfase de Gonstead na patologia do disco, e
sua visão discocêntrica da entidade de subluxação,
parecem bastante consistentes com as visões contemporâneas sobre
a alta taxa de ocorrência de dor nas costas discogênica.
(62)
• A defesa de Gonstead da visão radiológica de coluna completa AP
encontra apoio em uma revisão de Taylor,
(63) que conclui que “a radiografia completa da coluna é uma
Machine Translated by Google
procedimento diagnóstico e analítico eficaz com uma
relação risco/benefício aceitável.”
RECONHECIMENTOS
Esta revisão da Técnica de Quiropraxia Gonstead segue a
tradição de várias outras revisões técnicas (64-71) que foram
publicadas por membros do antigo Painel de Consultores do
Conselho de Técnica da ACA.
O modelo utilizado para estas revisões anteriores foi um pouco
revisto para esta revisão atual, nomeadamente na adição da
secção de Comentários de Encerramento , que apresenta
comentários críticos. Gostaria de agradecer aos indivíduos
que fizeram parte desse Painel de Consultores, que tanto
fizeram ao longo de muitos anos para avançar no processo
de avaliação técnica, muitos dos quais agora continuam essa
tradição como membros do Consórcio Técnico da Associação
de Faculdades de Quiropraxia.
Referências
1. Cox AW. O sistema Gonstead. Quiroprático Americano 1992. p. 38.
2. Cox WA. O sistema Gonstead. Quiroprático Americano 1982. p. 68.
3. Firczak SW. A técnica Gonstead: uma revisão. Quiropraxia de hoje 1988.
pág. 25–6.
4. Mordomo M. Gonstead: 50 anos. Quiropraxia de hoje, 1973. p. 24–6.
5. Cox WA. Visão geral da técnica Gonstead. In: Mazzarelli JP, editor.
Pesquisa Interprofissional em Quiropraxia. Milão, Itália: Offset Olona; 1982. pág. 41–6.
6. Fernández PG. O homem milagroso. Realizadores de Quiropraxia 1987. p. 41–4.
7. Cox WA. A técnica Gonstead. Quiropraxia de hoje, 1986. p. 75+.
8. Herbst A. Gonstead Ciência e arte quiroprática: a metodologia quiroprática de Clarence S.
Gonstead. Monte Horeb, WI: Publicações Schichi; 1980.
9. Harrison DD. Subluxação: uma definição de engenharia mecânica. In: Harrison D, editor. Biomecânica
da coluna vertebral: uma perspectiva quiroprática. 1992. pág. 11–32.
10. Plaugher G. Procedimentos articulares de contato específico e braço de alavanca curta: avanços na
técnica de Gonstead. In: Lawrence DJ, et al, editor. Avanços na Quiropraxia. Louis, MO: Mosby-
Year Book, Inc.; 1994.
11. Plaugher G, editor. Livro didático de quiropraxia clínica: uma abordagem biomecânica específica.
Baltimore, MA: Williams & Wilkins; 1993.
12. Cremata EE, Plaugher G, Cox WA. Aplicação de sistema técnico: a abordagem Gonstead. Técnica
Quiropr 1991;3:19–25.
13. Cox WA. Entrevista [com W. Alex Cox]. Quiroprático Americano 1984. p.
15–20.
14. Pessoal. 3 expansões: Dr. CS Gonstead comemora 50 anos em Quiropraxia.
Quiropraxia de hoje 1973.
15. Plaugher G. Avaliação da temperatura da pele para anomalias neuromusculoesqueléticas da coluna
vertebral. J Manipulative Physiol Ther 1992;15:
365–81.
16. Blaurock-Busch E. O que há de novo em Gonstead? Uma entrevista exclusiva com
Drs. Alex e Doug Cox, Mt. Horeb, WI e Dr. Juan Ferry, South Wey Mouth, MA Digest of
Chiropractic Economics 1984. p. 69.
17. Firczak SW. Uma revisão da técnica Gonstead. Quiropraxia de hoje, 1987. p. 57–9.
18. Troxell JL. Uma expansão do sistema de listagem Gonstead. Resumo de Chiro practic Economics
1984. p. 130.
19. Nansel DD, Jansen RD. Concordância entre a resposta galvânica da pele e os achados da palpação
espinhal em homens sem dor [ver comentários]. J Manipulative Physiol Ther 1988;11:267–72.
20. Plaugher G, Haas M, Doble RW Jr., Lopes MA, Cremata EE, Lantz C. A confiabilidade interexaminador
de um instrumento de resposta galvânica da pele. J Manipu lative Physiol Ther 1993;16:453–9.
21. Firczak SW. Inovações na técnica Gonstead. Quiropraxia de hoje, 1990. p. 46–9.
INVERNO 2003 • Número 1 •Volume 2
22. Plaugher G, Lopes MA. A mesa joelho-peito: indicações e contra-indicações. Chiropr Tech
1990;2:163–7.
23. Clemen M. As vantagens da técnica da cadeira cervical. Chiro de hoje
praticamente 1989. pp.
24. Plaugher G, Alcantara J, Hart CR. Manejo do paciente com fratura casual da coluna lombar e
subluxação concomitante. J Manipulative Physiol Ther 1996;19:539.
25. Alcantara J, Plaugher G, Abblett DE. Manejo de um paciente com fratura da lâmina da sexta vértebra
cervical e subluxação concomitante. J Ma nipulative Physiol Ther 1997;20:113–23.
26. Plaugher G, Alcantara J, Doble RW. Fratura sacral perdida antes do ajuste. J Manipulative Physiol
Ther 1996;19:480.
27. Philips R.B. Uma avaliação da análise gráfica da pelve na radiografia AP completa da coluna. 9:s139-
s148.
28. Plaugher G, Hendricks AH. A confiabilidade inter e intraexaminador do sistema de marcação pélvica
Gonstead. J Manipulative Physiol Ther 1991;14: 503–8.
29. Burk JM, Rhudy TR, Ratliff CR. Concordância inter e intraexaminadores usando métodos de
marcação de linhas de Gonstead. Am J Chiropr Med 1990;3:114–17.
30. Harrison DE, Harrison DD, Troyanovich SJ. Confiabilidade da análise do deslocamento da coluna
vertebral em radiografias simples: uma revisão de fatos e falácias comumente aceitos com
implicações para a educação e técnica da Quiropraxia. J Manipulativo Physiol Ther 1998;21:252–
66.
31. Plaugher G, Hendricks AH, Doble RW, Jr., Bachman TR, Araghi HJ, Hoffart VM. A confiabilidade do
posicionamento do paciente para avaliar parâmetros radiológicos estáticos da pelve humana. J
Manipulative Physiol Ther 1993;16:
517–22.
32. Specht DL, De Boer KF. Desigualdade anatômica no comprimento das pernas, escoliose e curva
lordótica em pacientes clínicos não selecionados. J Manipulative Physiol Ther 1991; 14:368–75.
33. Schram SB, Hosek RS, Silverman HL. Erros de posicionamento spinográfico na análise radiográfica
pélvica de Gonstead. J Manipulative Physiol Ther 1981;4: 179–81.
34. Hildebrandt RW. Spinografia Quiroprática. 2ª edição. Baltimore, MD: Wil
Liams & Wilkins; 1985.
35. Harrison D. As listagens pélvicas de EX-IN, AS-IN e PI-EX são invenções de
sua imaginação “projetada”. Am J Clinical Chiropr 1993;3:18.
36. Jeffery KR. Análise radiográfica do comprimento diferencial das pernas e distorção pélvica. Uma
dissertação do Colégio Europeu de Quiropraxia; 1981.
37. Cooperstein R. Avaliação roentgenométrica de diferenciais de comprimento vertical inominado. In:
Anais da 7ª Conferência Anual sobre Pesquisa e Educação. Palm Springs, CA: Consórcio para
Pesquisa em Quiropraxia; 1992. pág. 273–7.
38. Cooperstein R. Innominate diferenciais de comprimento vertical em função da torção pélvica e do
ângulo de transporte pélvico. In: Anais da 5ª Conferência Anual sobre Pesquisa e Educação.
Sacramento, CA: Consórcio para Pesquisa em Quiropraxia; 1990. pág. 1–14.
39. Zengel F, Davis BP. Análise biomecânica por radiografia quiroprática: parte I. Um método simples
para determinar a distorção da projeção dos raios X. J Ma nipulative Physiol Ther 1988;11:273–
80.
40. Zengel F, Davis BP. Análise biomecânica por radiografia quiroprática: parte II. Efeitos da distorção
da projeção de raios X na rotação vertebral aparente.
Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 1988;11(5): 469–473.
41. Zengel F, Davis BP. Análise biomecânica por radiografia quiroprática: Parte III. Ausência de efeito de
distorção de projeção nas linhas da placa terminal vertebral de Gonstead. J Manipulative Physiol
Ther 1988;11:469–73.
42. Nansel DD, Jansen RD. Concordância entre a resposta galvânica da pele e os achados da palpação
espinhal em homens sem dor. J Manipulative Physiol Ther 1988;11:267–72.
43. Plaugher G, Lopes MA, Melch PE, Cremata EE. A confiabilidade inter e intraexaminador de um
instrumento diferencial de temperatura da pele paraespinhal. J Ma nipulative Physiol Ther
1991;14:361–7.
44. Kawchuk GN, Herzog W. Caracterização biomecânica (impressão digital) de cinco novos métodos
de manipulação da coluna cervical. J Manipulative Physiol Ther 1993;16:573–7.
45. Capô RP. Pressão arterial: resulta em 75 casos anormais. Resumo de Economia da Quiropraxia
1974. p. 36–8.
46. Plaugher G, Bachman TR. Manejo Quiroprático de Paciente Hipertenso. J Manipulative Physiol Ther
1993;16:544–9.
47. Nansel D, Jansen R, Cremata E, Dhami MSI, Holley D. Efeitos cervicais
23
Machine Translated by Google
Volume 2 • Número 1 • INVERNO 2003
ajustes na assimetria da amplitude final da flexão lateral e na pressão arterial,
frequência cardíaca e níveis plasmáticos de catecolaminas. J Manipulative Physiol
Ther 1991;14:450–6.
48. Alcantara J, Heschong R, Plaugher G. Tratamento quiroprático de um paciente com
subluxações, dor lombar e crises epilépticas. J Manipulative Physiol Ther
1998;21:410–8.
49. Alcantara J, Plaugher G, Klemp DD, Salem C. Tratamento quiroprático de um paciente
com disfunção temporomandibular e subluxação do atlas. J Manipulative Physiol
Ther 2002;25:63–70.
50. Alcantara J, Steiner DM, Plaugher G. Tratamento quiroprático de um paciente com
miastenia gravis e subluxações vertebrais. J Manipulative Physiol Ther 1999;22:333–
40.
51. Plaugher G, Long CR, Alcantara J, Silveus AD, Wood H, Lotun K, et al.
Ensaio clínico de comparação controlada randomizado baseado na prática de
ajustes de quiroprática e tratamento de massagem breve em locais de subluxação
em indivíduos com hipertensão essencial: estudo piloto. J Manipulative Physiol
Ther 2002;25:221–39.
52. Plaugher G, Cremata EE, Phillips RB. Uma análise retrospectiva de casos
consecutivos de pré-tratamento e parâmetros radiológicos estáticos comparativos
após ajustes de Quiropraxia. J Manipulative Physiol Ther 1990;13:
498–506.
53. Nansel D, Cremata E, Carlson J, Szlazak M. Efeito dos ajustes unilaterais nas
assimetrias de amplitude final da flexão lateral cervical avaliadas goniometricamente
em indivíduos assintomáticos. J Manipulative Physiol Ther 1989;12:419–27.
54. Nansel D, Peneff A, Cremata E, Carlson J. Considerações sobre o curso do tempo
para os efeitos dos ajustes cervicais inferiores unilaterais em relação à melhoria
da assimetria passiva da amplitude final da flexão lateral cervical. J Ma nipulative
Physiol Ther 1990;13:297–304.
55. Nansel D, Peneff A, Quitoriano J. Eficácia dos ajustes cervicais superiores versus
inferiores em relação à melhora das assimetrias de amplitude final de rotação
passiva versus flexão lateral em indivíduos assintomáticos. J Manipulative Physiol
Ther 1992;15:99–105.
24
56. Alcantara J, Plaugher G, Thornton RE, Salem C. Tratamento quiroprático de um
paciente com subluxações vertebrais e cirurgia malsucedida da coluna cervical. J
Manipulative Physiol Ther 2001;24:477–82.
57. Lantz CA, Chen J. Efeito da intervenção quiroprática em pequenas curvas escolióticas
em indivíduos mais jovens: um desenho de coorte de série temporal. J Manipulative
Physiol Ther 2001;24:385–93.
58. Vear HJ. Introdução à Ciência Quiroprática. Faculdade de Quiropraxia dos Estados
Ocidentais; 1981.
59. Rhudy T, Sandefur RM, Burk JM. Confiabilidade interexaminador/intertécnica na
avaliação da subluxação espinhal: uma abordagem multifatorial. Am J Chiropr
Med 1988;1:111–14.
60. Jansen RD, Nansel DD. Ilusões diagnósticas: a confiabilidade do acaso.
J Manipulative Physiol Ther 1988;11:355–65.
61. Bogduk N. A base anatômica para síndromes de dor na coluna vertebral. J
Manipulative Physiol Ther 1995;18:603–5.
62. Taylor JA. Radiografia de coluna completa: uma revisão. J Fisioterapia Manipulativa
1993;16:460–74.
63. Perle SM. Visão geral do sistema técnico: Cinesiologia Aplicada (AK). Técnica Quiropr
1995;7:103–7.
64. Schneider M. Avaliação da técnica do tônus do receptor. Técnica Quiropr 1994;6:156–
9.
65. Filson RM, Johnson G. Visão geral do sistema técnico: sistema Logan de avaliação
da mecânica corporal. Técnica Quiropr 1994;6:98–103.
66. Cooperstein R. Visão geral do sistema técnico: Quiropraxia Biofísica Tech
(CBP). Técnica Chirop 1995;7:141–6.
67. Cooperstein R. Visão geral do sistema técnico: Técnica Thompson. Quiropr
Técnica 1995;7:60–3.
68. Cooperstein R. Visão geral do sistema técnico: técnica sacro occipital. Chi
Técnica ropr 1996;8:125–31.
69. Cooperstein R. Visão geral do sistema técnico: Técnica de métodos ativadores.
Técnica Quiropr 1997;9:108–14.
70. Cooperstein R. Técnica diversificada: núcleo da quiropraxia ou “apenas mais um
sistema técnico”? J Chiropr Humanidades 1995. p. 50–5.