Serviço: CAPS Infantojuvenil de Jequitinhonha – MG

Ofício nº: /2023

Assunto: Referência/Contrarreferência. Outros: ____________________________________
Paciente: Camile Stefani Soares de Jesus
Data de Nascimento: 12/07/2010
Endereço: Rua das Orquídeas 172 Bairro Nova Esperança
Responsável: Lúcia Maria de Jesus (mãe) Contato: (33)99877-6842

Encaminhamento / Referência / Contrarreferência

Cordialmente, o Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil de Jequitinhonha vem
referenciar/contrarreferenciar o(a) paciente ao seguinte serviço:

Secretaria Municipal de Saúde

Apresentamos a justificativa:
Paciente acolhida nesse serviço de saúde mental em 25/04/2023, encaminhada pela ESF de referência,
acompanhada pelo tio materno. Inicialmente, apresentou queixas de nervosismo, choro imotivado, cefaleia
persistente, desmaios, sudorese, intolerância a barulho, pensamentos negativos e medo. Passou por avaliação
psiquiátrica sendo diagnosticada com CID10 em F41.1 (ansiedade generalizada) e hipótese diagnóstica em
G40.3(Epilepsia e síndromes epilépticas generalizadas idiopáticas). Em uso de Depakene 250mg/ml
(5ml de 12 em 12 horas), com indicação de fonoterapia e psicoterapia. Durante atendimento
psicológico, foi possível identificar que a paciente parece apresentar algum grau de comprometimento
auditivo. Porém, na primeira consulta com o fonoaudiólogo, durante a anamnese e avaliação do
conduto externo auditivo, verificou-se rompimento da membrana timpânica da orelha direita. Ademais,
genitor descreve que a filha apresenta dificuldade para atender aos comandos verbais, sendo
necessário contato físico.

Dados/Informações adicionais do paciente/família

Diante dos relatos apresentados e, tendo em vista que é direito da criança/ adolescente receber
atendimento médico especializado, encaminhamo-la para avaliação com o otorrinolaringologista.

Jequitinhonha, 05 de setembro de 2023

Com sinceros sentimentos de consideração, somos. Atenciosamente,

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CAPSi – Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil

Rua Dr. Olinto Martins, 222, Centro – Jequitinhonha /MG – Cep – 39.960.000
Fone (33) 99845-3037 – capsinfantil2018@gmail.com
Coordenação CAPSi Referência Técnica CAPSi

CAPSi – Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil

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