Relatório de Acompanhamento Terapêutico Ocupacional

Paciente: Alex Gabriel Melo dos Santos

Data de nascimento: 14/04/2014 Idade: 09 anos e 04 meses

Mãe: Vilma Patrícia Gomes de Melo

Pai: Leilson dos Santos

Síntese do caso

O paciente Alex Gabriel tem 9 anos e 4 meses, e está sob acompanhamento

terapêutico ocupacional com a terapeuta que vos escreve desde o dia 02 de setembro de
2022, mas já estava em terapia a mais tempo, com outra profissional, nesta mesma
clínica.

O menor apresenta diagnóstico médico de paralisia cerebral

Levando em consideração o histórico gestacional, a genitora relatou que teve

uma gestação tranquila; a criança nasceu de parto cesáreo, onde teve ausência de 0 2,,
acarretando a paralisia cerebral (CID G80), seu diagnóstico primário.

Alex Gabriel é cadeirante, tem atraso no desenvolvimento neuropsicomotor;

derivação ventrículo-peritoneal e sonda gastrointestinal. A criança faz uso de Rivotril,
gardenal, carbamazepina e anodipino.

Avaliação terapêutica não estruturada

A menor chegou neste serviço de saúde apresentando algumas alterações:

 Hipertonia elástica;
 Desvio ulnar em mão esquerda;

To.evelyncaroline@gmail.com Maceió-Al, 01 de setembro de 2023

  Adução do polegar em mão direita;
 ADM reduzida;
 Hiper cifose em coluna torácica
 Coluna lombar e cervical retificadas.

Assim, Alex é dependente total para as atividades de vida diária. Quanto aos
aspectos cognitivos, o menor esboça sorriso quando nos comunicamos, compreende
alguns comandos e gosta de socializar (presença de outras crianças).

Objetivos terapêuticos atual

 Minimizar padrão hipertônico;

 Favorecer uso funcional das mãos;
 Favorecer participação no brincar.

Conclusão

Diante dos aspectos citados, tem-se trabalhado de forma lúdica a diminuição do

tônus, estimulando a participação no brincar, no contato social e prevenção de
deformidades em mão direita.

Assim, de acordo com o que vem sendo estimulado, Alex tem dado boas
respostas em terapia, com avanços importantes; e tem-se realizado orientações as
responsáveis de como potencializar suas habilidades no âmbito domiciliar.

A ausência de acompanhamento terapêutico acarreta em prejuízos graves para

seu desenvolvimento.

Diante do que foi exposto, coloco-me a disposição para maiores esclarecimentos

e trocas de informações.

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Evelyn Caroline Gomes de Melo

Terapeuta Ocupacional

To.evelyncaroline@gmail.com Maceió-Al, 01 de setembro de 2023

 Crefito1 21428-TO

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