RELATÓRIO DE ACOMPANHAMENTO

Paciente: Calebe Roberto Ramos da Silva

Data de Nascimento: 21/11/2014
Genitora: Patrícia Valéria da Silva
Genitor: Ismael Noberto da Silva
Queixa Principal: Desatenção + Impulsividade+ Hiperatividade

O presente relatório destina-se a descrição do acompanhamento Calebe

Noberto Ramos da Silva, 07 anos. O mesmo compareceu a Zoe Clínica de Saúde
Avançada, situada na Av. Rotary, n 1056, Gruta de Lourdes, Maceió, Alagoas
para avaliação psicológica, sendo acompanhado desde agosto de 2020. As
queixas dos pais eram: dificuldade na atenção e concentração, baixa frustração.

Na anamnese inicial, segundo genitora, Calebe apresentava dificuldade

em organização e planejamento; impulsividade e agressividade com sua irmã
(chute e empurrões); apresentava hiperatividade corporal e verbal (não
conseguia sentar permanente); não apresentava rotina no sono e dormia muito
tarde; atraso na linguagem (trocas de alguns fonemas). Genitora relatou que o
médico havia levantado uma hipótese diagnóstica para TDAH- Transtorno de
Déficit de Atenção e Hiperatividade.

Nas primeiras sessões foram estimulados a formação de vínculo e relação

terapêutico com exploração de ambiente e brinquedos, como também avaliação
dos comportamentos que estão em déficit e em excesso.

Durante o primeiro mês foi possível observar preferência por brinquedos

com jogo de montar e jogos no celular, como também sempre apresentando a
necessidade de correr e se jogar com maior impulso e força. Quando o mesmo
chegava à clínica tinha dificuldade para esperar e se manter sentado nas
cadeiras da recepção, porém, quando estava utilizando o celular apresentava
melhor organização.

Paciente apresentava dificuldade na organização e planejamento, déficit

na área em habilidades sociais, dificuldade em manter contato visual e
percepção. Paciente demonstrava ansiedade na forma de se comunicar
(verbalmente e corporal), como por exemplo: não esperava o outro terminar a
frase ou explicar o contexto, fazia muitas interrupções e questionamentos
apenas com a frase: “o que é isso?”. Paciente presentava olhar expressivo de
frustação por não compreender o que era solicitado ou explicado.

Durante o tratamento estão sendo trabalhadas habilidades cognitivas,

principalmente atenção, concentração e percepção visual associado a estímulos
de comunicação assertiva, adequação comportamental e das emoções.

Vale ressaltar que paciente frequenta a psicoterapia sob meus cuidados

1x por semana com duração de 30 minutos.

Atualmente, após 01 ano de estimulação (levando em consideração

as faltas ocasionadas por doenças) pode-se perceber evoluções bastante
significativas, tais como:

 Sustentação do contanto visual, seja em brincadeiras lúdicas ou

comunicação simples;
 Interesse no brincar com jogos novos e de estimulação cognitiva;
 No domínio da cognição realiza atividades de esforço mental com
propósito e resolução de problemas moderados, como por
exemplo quebra cabeça, sem ajuda física, apenas dicas verbais;
atividades de raciocínio lógico e etc.;
 Busca comunicação verbal e troca de turno.

Vale ressaltar que após todas as intervenções a menor apresenta alguns

aspectos que merecem destaque: Calebe ainda apresenta dificuldade em
esperar sua vez; organização e planejamento; esperar sua vez e aceitar regras.
Percebe-se que o mesmo apresenta busca sensorial de forma intensa;
dificuldade para organização sequencial, por exemplo dias da semana e meses
do ano; dificuldade em organiza-se com tempo (hora), no espaço (ates e depois)
e direção (direita e esquerda).

É notório que os comportamentos funcionais vêm sendo sustentados e

mantidos, e pelo contexto evidenciado conclui-se que Calebe está adaptada às
terapias, o que é positivo pois o reforça ao bom desempenho; tem conseguido
compreender comandos que o ajudam diretamente na aprendizagem e no
estabelecimento de rotina social e emocional.

Como psicorientação é sugerido:

1- Avaliação com neuropsicóloga;
2- Acompanhamento com psicopedagoga;
3- Acesso a adaptação de recursos didáticos na escola

Coloco-me à disposição para maiores esclarecimentos.

Maceió/AL, 15 de fevereiro de 2022.