RELATÓRIO DE ACOMPANHAMENTO

Paciente: Maria Clara Rocha da Silva

Data de Nascimento: 16/06/2015
Queixa Principal: Desatenção + Aprendizagem + Hiperatividade

O presente relatório destina-se a descrição do acompanhamento Maria

Clara Rocha da Silva, 06 anos. A mesma compareceu a Zoe Clínica de Saúde
Avançada, situada na Av. Rotary, n. 1056, Gruta de Lourdes, Maceió, Alagoas
para avaliação psicológica, sendo acompanhado desde dezembro de 2020. As
queixas dos pais eram: dificuldade na atenção e concentração, aprendizagem
em atraso, comunicação/ linguagem em deficiência e baixo autoestima.

Na anamnese inicial, segundo genitora, Maria Clara apresentou queixas

escolares relacionadas ao acompanhamento psicopedagógicos, pois a mesma
não reconhecia cores, números e letras, como também, apresentava
hiperatividade corporal e verbal, onde havia sido levantado uma hipótese
diagnóstica por parte da psicopedagoga para TDAH- Transtorno de Déficit de
Atenção e Aprendizagem.

Nas primeiras sessões foram estimulados a formação de vínculo e relação

terapêutico com exploração de ambiente e brinquedos, como também avaliação
dos comportamentos que estão em déficit e em excesso.

Durante o primeiro mês foi possível observar preferência por brinquedos

com bonecos e jogos no celular. Quando a mesma chegava à clínica tinha
dificuldade para esperar por sua vez, e sempre que possível perguntava se era
sua vez de entrar na sessão.

Torna-se importante salientar que as queixas escolares coincidiram com o

comportamento de Maria Clara em sessão, pois, foi notório o atraso na
aprendizagem e compreensão de comandos dentro do marco de
desenvolvimento. A mesma apresentava dificuldade na organização e
planejamento, déficit na área de memorização, dificuldade em manter contato
visual e percepção. Paciente demonstrava ansiedade na forma de se comunicar
(verbalmente e corporal), como por exemplo: não esperava o outro terminar a
frase ou explicar o contexto, fazia muitas interrupções e questionamentos
apenas com a frase: “o que é isso?”. Paciente presentava olhar expressivo de
frustação por não compreender o que era solicitado ou explicado.

Dentro de algumas atividades terapêuticas era possível avaliar que a

paciente não reconhecia as cores, mas fazia pareamento; tinha intenção
comunicativa e sentava permanente; buscava interação e aceitava os comandos,
mesmo que não as compreendesse de forma clara.

Durante o tratamento estão sendo trabalhadas habilidades cognitivas,

principalmente atenção, concentração e percepção visual associado à estímulos
de comunicação assertiva, adequação comportamental e das emoções.

Vale ressaltar que paciente sempre foi assídua e frequenta a psicoterapia

sob meus cuidados 1x por semana com duração de 30 minutos.

Atualmente, após 01 ano de estimulação (levando em consideração

as faltas ocasionadas por doenças) pode-se perceber evoluções bastante
significativas, tais como:

 Sustentação do contanto visual, seja em brincadeiras lúdicas ou

comunicação simples;
 Interesse no brincar com jogos novos e de estimulação cognitiva;
 No domínio da cognição realiza atividades de esforço mental com
propósito e resolução de problemas moderados, como por
exemplo quebra cabeça de 40 peças sem ajuda física, apenas com
poucas dicas verbais; atividades de raciocínio lógico e etc;
 Atenção sustentada, conseguindo realizar atividades de maior
duração;
 Espera sua vez;
 Organização e planejamento.

A menor faz acompanhamento com neuropediatra, tomando a

medicação Ritalina, antes em comprimido, atualmente em cápsula.

Vale ressaltar que após todas as intervenções a menor apresenta alguns

aspectos que merecem destaque: Maria Clara ainda apresenta atraso de
aprendizagem, dificuldade nos quesitos de reter informações e memorizar.
Percebe-se que a mesa apresenta desempenho inconstante no reconhecimento e
identificação de cores, números e letras, e mesmo com auxílio terapêutico ainda
assim apresenta persistência nos erros; dificuldade para organização sequencial,
por exemplo as letras do alfabeto, dias da semana e meses do ano; dificuldade
em organiza-se com tempo (hora), no espaço (ates e depois) e direção (direita e
esquerda).

É notório que os comportamentos funcionais vêm sendo sustentados e

mantidos, e pelo contexto evidenciado conclui-se que Maria Clara está
adaptada às terapias, o que é positivo pois o reforça ao bom desempenho; tem
conseguido compreender comandos que o ajudam diretamente na
aprendizagem e no estabelecimento de rotina social e emocional.

Como psicorientação é sugerido:

1- Avaliação com neuropsicóloga;

2- Acompanhamento com psicopedagoga;
3- Acesso a adaptação de recursos didáticos na escola.

Coloco-me à disposição para maiores esclarecimentos.

Maceió/AL, 15 de fevereiro de 2022.