RELATÓRIO PSICOLÓGICO

1. IDENTIFICAÇÃO
Nome: Liam Jardel de Sousa Silva
Data de nascimento: 13/12/2021
Idade: 2 anos
Nome da mãe: Elineide Vieira de Sousa Silva
Finalidade: Apresentação do caso para Neuropediatra
Autor: Jéssica Oliveira Martins – CRP 21/04909

2. DESCRIÇÃO DA DEMANDA

O presente relatório trata sobre o processo de atendimento psicológico que visa

descrever os aspectos relacionados ao quadro clínico e comportamental do paciente
que iniciou o tratamento com intuito de intervir em déficits no desenvolvimento
decorrentes baixa atenção, hiperatividade, agressividade, irritabilidade do humor,
agitação, baixa tolerância a frustração, choros constantes ao ser contrariado,
dificuldade em esperar, não obedece comandos, além de apresentar algumas
brincadeiras atípicas(costuma quebrar os brinquedos e se jogar no chão). A criança
apresenta seletividade alimentar, conforme relato da mãe em lugares com muita
iluminação se desregula facilmente e apresenta crises de choro, e apresenta uma
dependência/ apego maior a mãe, até mesmo dentro de casa.

3. PROCEDIMENTOS

O paciente iniciou o tratamento com a profissional em 22 de novembro de 2023

até o presente momento, para coleta de dados foi realizada entrevista semiestruturada
com a mãe do paciente, seguida da observação comportamental direta em contexto
clínico. O processo de atendimento psicológico é realizado com um encontro semanal
de 30 minutos cada sessão.
Durante o processo foram utilizadas técnicas da análise do comportamento,
tais como reforçadores para aumentar a frequência de comportamentos adequados e
habilidades sociais e cognitivas, trabalhando o domínio verbal do paciente com

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recursos reforçadores visuais e verbais, como também diminuição de
comportamentos considerados inadequados.
No início dos atendimentos foi realizado o vínculo e feito a hierarquia de
interesse da criança, está sendo trabalhado as habilidades sociais e cognitivas, a
comunicação, intolerância à frustração, atenção e concentração, o brincar funcional,
o esperar e o brincar compartilhado. Foram utilizados recursos diversos para a idade
e queixa do paciente, tais como: quebra-cabeças, livros infantis, jogos diversos,
massinha, blocos de encaixe, brinquedos sensoriais e pinturas.

4. ANÁLISE

Com base nas observações e intervenções realizadas ao longo dos

atendimentos é possível ver que o paciente vem apresentando uma significativa
evolução nas sessões, já apresenta boa interação social ao brincar, já responde
melhor aos comandos, faz contato visual, brinca com função apropriada, mas
apresenta algumas dificuldades cognitivas, tais como: não reconhece as cores(
somente marrom, preto e branco) não realiza corretamente atividades de pareamento,
mas tem evoluído nesse quesito e já consegue realizar algumas vezes , porém na
maioria se recusa a seguir as regras e quer fazer do seu próprio jeito ( mesmo com
as orientações dadas à seguir), a criança já identifica as partes do corpo, reconhece
e imita diversas expressões faciais. No início das terapias teve bastante resistência
nas sessões com muito choro, inquietação, baixa tolerância a frustração, não
obedecia aos comandos e as regras, e não aceitava as atividades propostas e não
tinha interesse nos brinquedos, atualmente apresenta um bom vínculo com a
terapeuta e interage bem na sessão e já consegue realizar algumas atividades,
permanece sentado, espera a vez, e faz troca de turno.
O paciente têm brincado de forma funcional na maior parte do tempo, deixa cair
e apanha os brinquedos, faz pareamentos de formas, cores e frutas somente com
ajuda gestual. Tem evoluído em obedecer aos comandos simples, mas é necessário
melhorar cada vez mais, assim como o esperar. O paciente apresenta comportamento
de fuga quando é chamado a atenção, (cria sempre uma história para mudar o foco).
O paciente não apresenta atraso na comunicação, consegue se expressar bem e
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verbaliza corretamente as palavras, forma frases e consegue narrar fatos. Durante as
atividades se dispersa facilmente, apresenta dificuldade para concluir as atividades e
apresenta o comportamento de perder o interesse rapidamente pro objeto e já quer
outros recursos. Por vezes apresenta intolerância à frustração, durante as sessões
demonstra ser uma criança calma, não apresentou nenhum comportamento
agressivo, apresenta dificuldade nas atividades que envolvem pinturas, com
dificuldade na coordenação motora fina. Conforme relato da mãe, em casa a criança
se opõe as regras, apresenta sempre irritabilidade de humor, sobe nos móveis e se
joga apresentando choros intensos e agressividade.

5. CONCLUSÃO
Até o presente momento o paciente encontra-se em acompanhamento
psicológico, com o objetivo de continuar trabalhando as habilidades acima citadas.
Saliento que se faz necessário a continuidade das sessões, com o intuito de continuar
a investigar e trabalhar seus comportamentos através das habilidades sociais,
cognitivas e comportamentos apropriados, fornecendo assim possibilidades contínuas
em seu prognóstico. Assim como se faz necessário também a contribuição da família
no tratamento do paciente, e recomendo ainda que tenha acompanhamento
multidisciplinar. Estarei à disposição para quaisquer informações que sejam
pertinentes ao processo terapêutico.
Este relatório não poderá ser utilizado para fins diferentes do apontado no item
de identificação, que possui caráter sigiloso, que se trata de documento extrajudicial
e que não se responsabiliza pelo uso dado ao relatório por parte da pessoa, grupo ou
instituição, após a sua entrega em entrevista devolutiva.

Teresina 1 de Abril de 2024.

Jéssica Oliveira Martins

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