Sessão Clínica

CAPSi

Ana Carolina Mendonça I2

Beatriz Hyppolito I3
Francisco Tabajara I1
Isabela Pires Miranda I2
Larissa Paulielly I2
 01
História Clínica
 Identificação

W.D.F.S Natural e
Procedente de
Fortaleza
5 anos
Mora com mãe
Infantil 5 tarde e irmã
 HDA
Paciente acompanhado da mãe (Elenice) que conta que com cerca de 8 meses,
observou que filho não fazia contato visual, falou as primeiras palavras (Mama
e Papa), mas com pouco tempo deixou de falar, andou com 1 ano, nas pontas
dos pés. Com cerca de 1 ano e 7 meses, procurou atendimento médico obtendo
diagnóstico. Na hora de brincar, se interessava mais pela hélice do ventilador e
por caixas e quando brincava com carrinhos, sempre os colocava de cabeça
para baixo, negando comportamentos de organização ou enfileiramento. Não
interagia com outras pessoas, nem aceitava ser tocado por pessoas que não
fossem sua mãe e quando via crianças, sentia náusea. Não respondia ao
chamado, apresentava episódios constantes de irritabilidade e autoagressão
(batia a cabeça na parede) porém não era agressivo com outras pessoas.
 HDA
Mãe relata que com cerca de 2 anos o filho apresentava-se muito agitado, sem
dormir direito à noite e por isso começou a usar Neuleptil, porém sem efeito,
sendo então iniciado Risperidona 0,5 mg de 12/12h, com cerca de 2 anos e
meio. Começou a frequentar a escola aos 4 anos e os professores falavam que
ele era muito agitado, não se sentava, não apresentava episódios agressivos,
mas apresentava mau rendimento escolar. Nesse período, começou a
apresentar comportamento de enfileiramento dos brinquedos e de outros
objetos e começou a atender ao chamado. Em agosto/22, iniciou
comportamento agressivo, batendo nas pessoas sem motivo ou quando é
contrariado, com isso, necessitou retirar a criança da escola. Mãe fala que às
vezes se surpreende com comportamentos da criança e que há cerca de 1
semana, ele pegou uma faca e cortou uma banana de forma correta.
 Sono
● Dificuldade para iniciar o sono
● Inicia sua rotina de sono às
21:30, porém, ele só dorme por
volta de 00h
● Acorda às 03:00 e não volta
mais a dormir
Alimentação
● Seletividade alimentar
periódica, ficou um tempo
comendo somente peixe,
agora só come ovo
● Não come arroz, só come
macarrão
● Sucos, só de cor amarela
 História Fisiológica Pregressa

Pré-Natal Amamentação
Hiperêmese Gravídica Mamou até 8 meses
em toda a Gestação

Parto Cesáreo Desfralde

Ficou em UTI por 7 Ainda usa fraldas,
dias devido a Infecção mesmo durante o dia
 História Patológica Pregressa
2 Episódios de “Crise de
Ausência”
Foi solicitado um EEG, porém
não conseguiu fazer, pois W. não
ficava quieto.
Obs.: Não foi tentado com
Sedação

Cirurgia de Fimose
Aos 4 anos
 História Familiar
História de Transtornos
Mentais
Primos maternos e paternos com
Autismo e Retardo Mental

Pai ex-usuário de
Cocaína
 Relatório Escolar (10/01/23)
Apresentou pouquíssimas habilidades. Aprendizagem lenta e requer muita
atenção. Não aceita ouvir ordens. Grita, deita no chão e por muitas vezes quer
bater na professora ou na mãe que o acompanha na sala. Gosta de ficar isolado,
caso a turma esteja completa ou mais agitada. Não costuma sentar na roda de
conversa e se senta fica no máximo 5 minutos. Dificuldades na fala, é seletivo
e tem manias como ficar brincando com laranja que traz de casa para a creche.
Gosta de atividades que envolvem percepção visual, atividades coloridas, jogos
com imagens. Porém, perde a paciência e logo quer brincar. Antes, se
concentrava bem nas tarefas. Havendo hoje uma regressão. Precisa sempre de
apoio para ir ao banheiro, beber água ou vestir-se. O aluno tem sempre o apoio
da mãe.
 Relatório da Fisioterapia

Demonstra comportamento inquieto, dificuldade de atenção e concentração.

Tenta aproximação com colegas de sessão, mas não consegue realizar ou
desenvolver o brincar de forma funcional e compartilhada. Tem preferência por
recursos lúdicos. Manifesta choros, birras e agressividade quando contrariado.
Quanto ao seu desenvolvimento motor, apresenta agitação psicomotora,
déficits na coordenação motora fina (não respeita bordas e limites), na
coordenação motora ampla e no equilíbrio dinâmico.
 Relatório da Fonoaudiologia
Sintaxe, semântica, pragmática e morfossintaxe, encontram-se inadequados
pois ele não apresenta comunicação verbal. Na comunicação expressiva, a
criança apresenta choro para mostrar negação, e sorriso para mostrar
contentamento. Responde a alguns comandos simples, realiza breve contato
visual e utiliza-se de gestos em sua comunicação. Apresenta intenção
comunicativa, porém a criança só apresenta balbucios e gritos. Ele não conhece
cores e números, não apresenta interesse em realizar atividades em mesa,
apenas atividades lúdicas. As habilidades escolares encontram-se inadequadas.
 Relatório da Psicologia
Foram observadas manutenções de comportamento central para iniciar a terapia,
entretanto manifesta negação para as execuções das estimulações que exijam
atenção, concentração ou trabalho sensorial. Quanto sua socialização, foi
evidenciado uma leve evolução na produção e manutenção de vínculos, no entanto
nas últimas sessões vem manifestando episódios de agitação e agressividade com
seus pares e terapeutas. O paciente exibe baixa tolerância frente a frustrações
agindo de forma raivosa e chorosa. Encontra-se no período pré-operatório ou
simbólico. Apresenta um mediano atraso ao se equiparar sua idade mental com sua
idade cronológica. Revela um significativo prejuízo no comprometimento nas
funções neuropsicológicas: memória, função executiva e atenção. Seu brincar
funcional, está em moderado desenvolvimento, representado pela produção da
função simbólica e a idealização da personificação.
Relatório da Terapia Ocupacional
É não responsivo, expressa-se gestualmente apontando quando quer algo,
manifestando sorriso como expressão de contentamento e choro para negação. Está
em evolução a interação, obteve alguns avanços quanto a aproximação com
terapeutas e colegas, busca brincar com os mesmos, porém não muito funcional.
Explora todo ambiente da sala, tendo preferência por recursos lúdicos, mas não
aceita realizar atividades em mesa. Apresenta agitação psicomotora que interfere
no seu comportamento e na realização das atividades que exijam atenção e
concentração, observando-se déficits nas funções cognitivas e dificuldades para
realizar atividades de aprendizagem escolar. Necessita aperfeiçoar a preensão
trípode (escrita) e a coordenação motora fina (não respeita bordas e limites).
Demonstrando alteração sensorial tátil, não aceita o contato com texturas molhadas
ou ásperas. Quanto às atividades de vida diária (AVD's), é semi independente na
alimentação e dependente para as demais atividades de autocuidado.
 Exame Mental
Agitado, pula bastante
Tem intencionalidade nas
Contato visual fugaz suas ações
Olha quando chamado Aceita toque da mãe e de
Se comunica por mímicas outros adultos

Tenta falar, porém é Não apresentou alteração

incompreensível na marcha ou movimentos
estereotipados durante a
Utiliza adultos para consulta
conseguir o que quer
Dúvidas? 02
 03
Hipótese
Diagnóstica?
AUTISMO
 Transtorno do Espectro
Autista

Caracteriza-se por déficits na comunicação social e na

interação social em múltiplos contextos, incluindo
déficits na reciprocidade social, em comportamentos
não verbais de comunicação usados para interação
social e em habilidades para desenvolver, manter e
compreender relacionamentos. Além disso, é
necessária a presença de padrões restritos e
repetitivos de comportamento, interesses ou
atividades.
DSM-5, 5 edição, 2014
Epidemiologia
 Epidemiologia
- Nos primeiros estudos era considerada uma condição rara, com
prevalência de 4/10000;

- Posteriormente, esse número subiu para cerca de 1% da

população mundial, conforme o CDC;

- Nos EUA a proporção é de 1 caso para 59 nascidos;

- No Brasil existe a estimativa de cerca de 2 milhões de autista;

- A prevalência de casos entre meninos e meninas e de 4:1;

- Cerca de 30% apresentam deficiência intelectual associada.

 Fatores de Risco
Os principais são:
- Historico familiar;
- Idade avançada dos pais no momento da concepção;
- Negligencia extrema de cuidados;
- Exposição medicamentosa durante a gestação;
- Prematuridade;
- Baixo peso ao nascer.
 Sinais sugestivos no primeiro
ano de vida
- Perder habilidades ja adquiridas.
- Não se voltar para sons, ruídos e vozes no ambiente;
- Não apresentar sorriso social.
- Baixo contato ocular e deficiência no olhar sustentado;
- Baixa atenção à face humana.
- Demonstrar maior interesse por objetos do que por pessoas.
- Não seguir objetos e pessoas próximas em movimento.
- Apresentar pouca ou nenhuma vocalização.
- Não aceitar o toque.
- Não responder ao nome.
Diagnóstico
 Critérios
Diagnósticos

A. Déficits persistentes na comunicação

social e na interação social em múltiplos
contextos, conforme manifestado pelo que
segue, atualmente ou por história prévia

DSM-5, 5 edição, 2014

 Critérios Diagnósticos
Especificando Critérios A
1. Déficits na reciprocidade socioemocional, variando, por exemplo, de
abordagem social anormal e dificuldade para estabelecer uma conversa normal
a compartilhamento reduzido de interesses, emoções ou afeto, a dificuldade
para iniciar ou responder a interações sociais.
2. Déficits nos comportamentos comunicativos não verbais usados para interação
social, variando, por exemplo, de comunicação verbal e não verbal pouco
integrada a anormalidade no contato visual e linguagem corporal ou déficits
na compreensão e uso gestos, a ausência total de expressões faciais e
comunicação não verbal.
3. Déficits para desenvolver, manter e compreender relacionamentos, variando,
por exemplo, de dificuldade em ajustar o comportamento para se adequar a
contextos sociais diversos a dificuldade em compartilhar brincadeiras
imaginativas ou em fazer amigos, a ausência de interesse por pares
DSM-5, 5 edição, 2014
 Critérios
Diagnósticos

B. Padrões restritos e repetitivos de

comportamento, interesses ou atividades,
conforme manifestado por pelo menos
dois dos seguintes, atualmente ou por
história prévia

DSM-5, 5 edição, 2014

 Critérios Diagnósticos
Especificando Critérios B
1. Movimentos motores, uso de objetos ou fala estereotipados ou repetitivos (p. ex.,
estereotipias motoras simples, alinhar brinquedos ou girar objetos, ecolalia, frases
idiossincráticas).
2. Insistência nas mesmas coisas, adesão inflexível a rotinas ou padrões ritualizados
de comportamento verbal ou não verbal (p. ex., sofrimento extremo em relação a
pequenas mudanças, dificuldades com transições, padrões rígidos de pensamento,
rituais de saudação, necessidade de fazer o mesmo caminho ou ingerir os mesmos
alimentos diariamente).
3. Interesses fixos e altamente restritos que são anormais em intensidade ou foco (p.
ex., forte apego a ou preocupação com objetos incomuns, interesses excessivamente
circunscritos ou perseverativos).
4. Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum por
aspectos sensoriais do ambiente (p. ex., indiferença aparente a dor/temperatura,
reação contrária a sons ou texturas específicas, cheirar ou tocar objetos de forma
excessiva, fascinação visual por luzes ou movimento).
DSM-5, 5 edição, 2014
 Critérios Diagnósticos
C. Os sintomas devem estar presentes precocemente no período do
desenvolvimento (mas podem não se tornar plenamente manifestos até que as
demandas sociais excedam as capacidades limitadas ou podem ser mascarados
por estratégias aprendidas mais tarde na vida).
D. Os sintomas causam prejuízo clinicamente significativo no funcionamento
social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo no
presente.
E. Essas perturbações não são mais bem explicadas por deficiência intelectual
(transtorno do desenvolvimento intelectual) ou por atraso global do
desenvolvimento. Deficiência intelectual ou transtorno do espectro autista
costumam ser comórbidos; para fazer o diagnóstico da comorbidade de
transtorno do espectro autista e deficiência intelectual, a comunicação social
deve estar abaixo do esperado para o nível geral do desenvolvimento.

DSM-5, 5 edição, 2014

Níveis de
Gravidade
 Níveis de Gravidade e Especificadores

- Usados para descrever, de maneira sucinta, a sintomatologia atual

- Pode variar com o contexto e oscilar com o tempo

- Comprometimento intelectual
- Compreender o perfil intelectual (frequentemente irregular) de uma criança
ou um adulto com transtorno do espectro autista para interpretar as
características diagnósticas.

- Comprometimento da linguagem concomitante

- Nível atual de funcionamento verbal
- Com comprometimento = ausência de fala inteligível (não verbal), apenas
palavras isoladas ou fala telegráfica
-
DSM-5, 5 edição, 2014
 Níveis de Gravidade
- Nível 1 (“exigindo apoio”)
- Na ausência de apoio, déficits na comunicação social causam prejuízos
notáveis
- Inflexibilidade de comportamento causa interferência significativa no
funcionamento em um ou mais contextos.
- Pode parecer apresentar interesse reduzido por interações sociais.

- Ex: Fala frases completas e envolve-se na comunicação, embora

apresente falhas na conversação com os outros e cujas tentativas de
fazer amizades são estranhas e malsucedidas

DSM-5, 5 edição, 2014

 Níveis de Gravidade
- Nível 2 (“Exigindo apoio substancial”)
- Déficits graves nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal
- Prejuízos sociais aparentes mesmo na presença de apoio
- Dificuldade de lidar com a mudança ou outros comportamentos
restritos/repetitivos que aparecem com frequência
- Interferem no funcionamento em uma variedade de contextos.
- Sofrimento e/ou dificuldade de mudar o foco ou as ações.

- Ex: Uma pessoa que fala frases simples, cuja interação se limita a
interesses especiais reduzidos e que apresenta comunicação não verbal
acentuadamente estranha.

DSM-5, 5 edição, 2014

 Níveis de Gravidade
- Nível 3 (“Exigindo apoio muito substancial”)
- Déficits graves nas habilidades de comunicação social verbal e não verbal
causam prejuízos graves de funcionamento
- Limitação em dar início a interações sociais e resposta mínima a aberturas
sociais que partem de outros.
- Inflexibilidade de comportamento, extrema dificuldade em lidar com a
mudança
- Comportamentos restritos/repetitivos interferem acentuadamente no
funcionamento em todas as esferas.

- Ex: Fala inteligível de poucas palavras que raramente inicia as

interações e, quando o faz, tem abordagens incomuns apenas para
satisfazer a necessidades e reage somente a abordagens sociais muito
diretas
DSM-5, 5 edição, 2014
Desenvolvimento e
Curso
 Desenvolvimento e Curso

- Os sintomas costumam ser reconhecidos durante o 2º ano de vida (12 a

24 meses)
- Padrão de início:
- Atrasos precoces do desenvolvimento ou perdas de habilidades
sociais ou linguísticas
- Interações sociais incomuns
- Padrões estranhos de brincadeiras
- Padrões incomuns de comunicação
- Comportamentos estranhos e repetitivos

DSM-5, 5 edição, 2014

 Desenvolvimento e Curso

- Os sintomas são frequentemente mais acentuados na primeira infância

e nos primeiros anos da vida escolar

- Ganhos no desenvolvimento sendo frequentes no fim da infância

DSM-5, 5 edição, 2014

 Desenvolvimento e Curso

- Alguns indivíduos aparecem pela primeira vez para o diagnóstico na

idade adulta
- História detalhada do desenvolvimento é prejudicada
- Importante levar em conta as dificuldades autorrelatadas

- Minoria de indivíduos com transtorno do espectro autista vive e trabalha

de forma independente na fase adulta

- Os que conseguem → linguagem e capacidades intelectuais superiores,

conseguindo encontrar um nicho que combine com seus interesses e
habilidades especiais.
DSM-5, 5 edição, 2014
Tratamento
Tratamento Não-Farmacológico
Terapia
Psicologia
Ocupacional

Fonoaudiologia Psicoeducação
 Tratamento Farmacológico
*Não é obrigatório!

Antipsicóticos Risperidona Aripiprazol

Efeitos Adversos:

● Ganho de peso
➔ Irritabilidade ou ● Tontura
● Distonia
Agressividade
● Hiperprolactinemia
➔ Preferência por ● Insonia e fadiga
atípicos

*Solicitar exames gerais + PROLACTINA

 Tratamento Farmacológico
Risperidona
● Solução oral de 1mg/ml
● Comprimidos de 1, 2 e 3 mg
 Tratamento Farmacológico
Risperidona

PARA > 45kg ou ADULTOS:

Dose inicial: Ajuste: Dose Máxima:

1mg/noite 1mg a cada 3-4 dias 10-12mg/dia
 Referências
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais [recurso eletrônico] : DSM-5
/ [American Psychiatric Association ; tradução: Maria Inês Corrêa Nascimento... et al.] ;
revisão técnica: Aristides Volpato Cordioli … [et al.]. – 5. ed. – Dados eletrônicos. –
Porto Alegre : Artmed, 2014

BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações

Pragmáticas Estratégicas. Linha de cuidado para atenção às pessoas com Transtornos
do Espectro do Autismo e suas famílias na Rede de Atenção Psicossocial do SUS /
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações
Pragmáticas Estratégicas. - Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
 Obrigado!

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