Protocolo de Atendimento do Setor de Fonoaudiologia Infantil

da Rede de Atenção Básica 2020

“Cada criança que nasce traz consigo diferentes habilidades, dons e uma bela
personalidade a ser desenvolvida. É através da exploração de desafios
apropriados, escolhas inteligentes e a concentração em atividades relevantes
em família que a criança se desenvolve integralmente e de uma forma feliz.”(A
criança feliz, Michael Olaf)

Apresentação
A profissão de fonoaudiólogo está regulamentada desde 1982 e de acordo com
o código de ética profissional:

“O Fonoaudiólogo é o profissional da área da saúde, legalmente credenciado

nos termos da Lei 6965 de 09 de dezembro de 1981 e pelo Decreto n⁰ 87218 de
31 de maio de 1982, que atua na comunicação oral e escrita, voz e audição,
pesquisando, prevenindo, diagnosticando, habilitando, reabilitando e
aperfeiçoando sem discriminação de qualquer natureza.”

Introdução
O Setor de Fonoaudiologia da Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto
(SMS) vem, desde 1988, atuando junto às crianças e adolescentes do município.
O seu maior avanço com relação ao número de profissionais e reorganização da
situação se deu a partir de 1991, quando alguns dos profissionais passaram a
atuar nas UBDS, UBS e Unidades de Saúde, compondo a equipe
multiprofissional, junto com pediatras, enfermeiros, dentistas, psicólogos e
assistentes sociais.

Objetivos
O trabalho desenvolvido nas Unidades Básicas Distritais de Saúde e Unidades
Básicas de Saúde, tem por objetivo o desenvolvimento integral da criança e do
adolescente, a fim de que estes tenham uma comunicação oral e escrita bem
estruturada, desenvolvendo ações de prevenção, detecção precoce, diagnóstico
e aperfeiçoamento da fala/linguagem, voz e audição.

O fonoaudiólogo na rede de saúde de Ribeirão Preto mantém seu foco na

atenção primária e secundária.
Entende-se em atenção primária, as medidas que propiciem uma saúde geral
satisfatória ao homem e à coletividade e ações que interceptam as causas das
doenças, através da promoção de saúde.

Por atenção secundária, compreendem-se medidas que interrompam o curso da

doença no período inicial ou que durante o seu curso possam evitar sequelas e
limitar a invalidez com diagnóstico precoce e tratamento.

Já a atenção terciária, objetiva prevenir a incapacidade total e reabilitar o

indivíduo física, mental e socialmente. Este nível de prevenção exige um
complexo conjunto de ações envolvendo recursos físicos, materiais e humanos
específicos, em hospitais e outras instituições de saúde, além de projetos de
reinserção social.

População atendida
Pacientes de 03 anos e 06 meses a 15 anos e 11 meses e 29 dias, residentes
no Município de Ribeirão Preto.

Critérios para atendimento na baixa complexidade

● Retardo de Linguagem
● Desvio Fonológico
● Desvio Fonético/ Distúrbio Articulatório
● Distúrbio de Leitura e escrita
● Dislexia
● Distúrbios da Motricidade Orofacial
● Avaliação em bebês da mobilidade da língua e função de sucção
● Higiene Vocal
● Disfluência Fisiológica
Profissionais que referenciam para Fonoaudiologia:
Profissionais de saúde com nível universitário, entre eles fonoaudiólogos,
psicólogos, dentistas, pediatras, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas,
neurologistas e otorrinolaringologistas.

Critérios de exclusão (Patologias atendidas na média e alta

complexidade)

● Deficiência intelectual (DSM-5) (NADEF-CER II)

● Transtorno do Espectro Autista (TEA) (NADEF-CER II)
● Deficiência Física (APAE)
● Deficiência Visual Grave (LUCI MONTORO)
● Transtornos Psicóticos (CAPS)
● Afasia (APAE)
● Disfagia (CIR/ CERHC)
● Disartria (APAE)
● Apraxia da fala (APAE)
● Gagueira (CIR)
● Voz (CIR/CERHC)
● Pacientes Acamados (SAD)
● Pacientes com traqueostomia e necessidade de suporte ventilatório (SAD/
APAE)
Organização

Dentro da Rede Municipal de Saúde, as fonoaudiólogas estão lotadas nas

seguintes UBDS e UBS:

Distrito Leste:

UBDS Castelo Branco-Dr. Ítalo Baruffi

Distrito Oeste:

CSE Cuiabá-Dr. Joel Domingos Machado

Distrito Norte:

UBS Simioni-Dr. Alexandre Fleming

Distrito Central:

UBS Campos Elíseos-Nelson Barrionovo

Distrito Sul:

**Sem referência no momento

Fluxo de atendimento:
O encaminhamento para a especialidade-Fonoaudiologia, é feito on line pelo
sistema Hygia, regulado e agendado pelo Complexo Regulador da SMS.

Características do atendimento fonoaudiológico

Atenção Primária
No âmbito do trabalho promocional e preventivo são realizadas atividades com
a comunidade, conforme necessidade e disponibilidade do serviço, tais como:

● Palestras para mães de crianças de 0 a 03 anos, para orientações e

estimulação de fala/linguagem (projeto com a puericultura, ginecologia e clínica
do bebê);
● Palestras para os profissionais da saúde (pediatras, dentistas,
assistentes sociais, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, dentre outros);

● Palestras para agentes comunitários de saúde (Estratégia de Saúde da

Família);

● Palestras para o corpo docente das escolas públicas e profissionais da

Secretaria Municipal de Educação.

Atenção Secundária
O atendimento poderá ser realizado semanal, quinzenal ou mensalmente, a
depender da necessidade do caso, com orientação familiar.

A duração do atendimento individual é de 30 minutos, estendendo quando o

profissional considerar necessário.

A agenda está organizada com uma média de 06 casos de retorno por período
de 04 horas de trabalho, sendo 02 casos novos por semana.

O processo da fonoterapia tem duração limitada, podendo ser estendido até 18

meses, ocorrendo uma média de 30 sessões de atendimento.

Todos os casos em terapia são reavaliados a cada 06 meses e estabelecido

conduta.

O paciente é encaminhado para outras especialidades, quando houver

necessidade.

Critérios de alta
Alta por alcance da meta: quando o paciente atingiu os objetivos propostos
dentro do trabalho fonoaudiológico pré estabelecido.

Obs:

 Os pacientes que se encontrarem em idade escolar na Educação Infantil

e ou ensino Fundamental, poderão ter alta do trabalho fonoaudiológico
após uma conversa e/ ou carta da professora que atua diretamente com
as crianças, para saber como o mesmo está se desenvolvendo na área
de linguagem em sala de aula, sendo esta necessidade avaliada caso a
caso.
  Os pacientes da Rede de Atenção Básica em Fonoaudiologia, de um
modo geral, conseguem receber alta pelo aprendizado e a incorporação
do trabalho realizado em suas vidas e em seu desenvolvimento, não
necessitando de retornos para a manutenção e ou reavaliações, exceto
o paciente de motricidade oral que se encontra fazendo tratamento
ortodôntico com uso de aparelho, esse receberá alta do tratamento
fonoaudiológico, na retirada do aparelho, em um trabalho conjunto com o
ortodontista.

Alta por duplicidade de atendimento: Não será aceita duplicidade de atendimento

público em Fonoterapia, devendo o paciente optar por um tratamento, sendo
desligado do outro tratamento.

Alta por faltas: Não são aceitas faltas sem justificativa; duas (02) faltas
consecutivas e sem justificativa ou quatro (04) justificadas no semestre implicará
no desligamento do paciente do tratamento, podendo ser reencaminhado para a
lista de espera junto a SMS-Complexo Regulador.

O paciente ou seu responsável devem remarcar o atendimento perdido

diretamente com o profissional, no prazo máximo de 30 dias (avaliação caso a
caso).

O Responsável do paciente receberá informativo do TERMO de CIÊNCIA (anexo

1) no dia da avaliação.

Alta por abandono do tratamento: Pacientes que não comparecerem ao

atendimento (02 sessões consecutivas) e não apresentarem justificativa.

Aprimoramento do trabalho e Coordenação do setor de

Fonoaudiologia
São realizadas reuniões mensais com as Fonoaudiólogas da Rede e bimestrais
entre as fonoaudiólogas da SMS, para discussão dos processos de trabalho em
curso, estudo de casos, aperfeiçoamento e integração da equipe.

O Setor de Fonoaudiologia encontra-se vinculado ao DASP-SMS (Departamento

de Atenção à saúde das Pessoas).
 CID 10:

F80.0 – Desvio/Distúrbio Fonológico ou Dislalia: ocorre quando a fala da

criança é caracterizada por omissões e substituições de fonemas. Essa
dificuldade refere-se à organização e classificação mental dos sons que ocorrem
contrastivamente na língua. Sua etiologia é desconhecida, embora existam
alguns fatores influentes como:
⮚ Otites de repetição;
⮚ Estimulação de fala e de linguagem pobre;
⮚ Antecedentes genéticos.
É importante descrever algumas trocas de fonemas já observáveis pelo
profissional que encaminha e se a fala é inteligível.

F80.0 – Desvio/Distúrbio Fonético/Articulatório: trata-se de alteração da

mecânica da produção articulatório e podem ser identificados por distorções
como ceceio, interposição de língua entre os dentes, entre outros. Estas
distorções podem ocorrer por modelo sonoro inadequado ou por dificuldade na
habilidade motora para a produção sonora. As dificuldades decorrem de
alterações estruturais ósseas e/ou musculares do sistema estomatognático que
podem estar associadas à:

Frênulo de língua encurtado;

Palato duro estreito ou em ogiva;
Maloclusão (mordida aberta anterior, overjet, entre outros);
Uso de hábitos orais deletérios (chupeta, mamadeira e sucção digital)
prolongados;
Doenças respiratórias.
 É importante observar e descrever se o paciente tem respiração oral ou mista,
as doenças respiratórias, a presença de hipertrofia de adenoides e amígdalas e
a conduta médica

K07– Distúrbios Miofuncionais Orofaciais: incluem alterações no

posicionamento, sensibilidade, mobilidade, tônus ou nas funções dos órgãos
fonoarticulatórios (OFA). Essas alterações tanto de ordem esqueléticas como
musculares, podem levar a alterações nas funções de:
⮚ Mastigação;
⮚ Deglutição (a disfagia não é elegível a fonoterapia na rede, apenas a
deglutição atípica e a adaptada);
⮚ Fala;
⮚ Respiração.
As causas mais frequentes dos distúrbios de motricidade orofacial: uso de
hábitos orais deletérios; respiração oral; maloclusões dentárias. A
Fonoaudiologia da atenção básica também atende os casos de Anquiloglossia.
É importante descrever as alterações estruturais observáveis ou tratamentos já
realizados no encaminhamento.

F81 – Transtornos Específicos das Habilidades Escolares, ou distúrbio

de aprendizagem, refere-se a um grupo de dificuldades mais difíceis de serem
identificadas, mais específicas e pontuais, caracterizada pela presença de:
⮚ Disfunção neurológica;
⮚ Insucesso na escrita, na leitura e no cálculo matemático;
⮚ Desempenho escolar substancialmente abaixo do esperado nas áreas de
leitura, escrita e matemática;
⮚ Medidas de inteligência normais;
⮚ Oportunidade educacional apropriada para a idade.
Não deve ser confundida com dificuldade escolar propriamente dita, que está
relacionada especificamente a problemas de origem pedagógica.
É importante descrever se a escola da criança oferece reforço no contra turno
ou se já é acompanhada por profissional Psicopedagogo e por médico
Neurologista.

R48.0 - Dislexia: transtorno da aprendizagem da leitura que ocorre

apesar de inteligência normal, de ausência de problemas sensoriais ou
neurológicas, de instrução escolar adequada e de oportunidades socioculturais
suficientes. Depende da existência de:
Perturbações de aptidões cognitivas fundamentais de origem
constitucional;
Presença de fatores neurobiológicos;
Incidência familiar;
⮚ Alterações em habilidades que comprometem o uso da: atenção, memória
e percepção (funções executivas);
Persistência dos sintomas da infância à idade adulta.
É importante descrever se a escola da criança oferece reforço no contra turno
ou se já é acompanhada por profissional Psicopedagogo e por médico
Neurologista.

F98.5 - Disfluência fisiológica/Gagueira: definida como rupturas

involuntárias do fluxo da fala, caracterizadas por:
Repetições de sons e de sílabas;
Prolongamentos de sons;
Bloqueios (posições articulatórias fixas);
Pausas extensas;
 Intrusões nas palavras (sons não pertinentes) que diminuem a velocidade
de fala e provocam rompimento da fala do indivíduo.
A gagueira idiopática ou do desenvolvimento pode ocorrer dos 18 meses até os
sete anos.
É importante descrever a quanto tempo apresenta a gagueira e se há familiares
com a mesma queixa.

F80 - Retardo de Linguagem: as dificuldades de linguagem referem-se

as alterações no processo de desenvolvimento da expressão e recepção verbal
e/ou escrita. A etiologia das dificuldades de linguagem é diversa e pode envolver
fatores:
⮚ Orgânicos;
⮚ Cognitivos;
⮚ Emocionais (estrutura familiar e relacional), ocorrendo, na maioria
das vezes, uma inter-relação entre todos esses fatores.
É importante já nas consultas Pediátricas iniciais, realizar orientações quanto à
estimulação da fala e linguagem e a orientação da inclusão em creches para a
estimulação social e pedagógica. Descrever DNPM do paciente.
OBSERVAÇÃO:
 O Fonoaudiólogo fará a avaliação da mobilidade da língua e sua
função de sucção e encaminhará para frenectomia, quando
necessário (Pactuado com o PAISCA e o Dep. Odontológico).
 O Fonoaudiólogo poderá encaminhar para as especialidades que
forem necessárias para o melhor prognóstico e desenvolvimento do
caso(Ex: psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais,
dentistas, pediatras, otorrinolaringologistas, neurologistas,
audiologia, fonoaudiólogas, dentre outros).
 O Setor de Fonoaudiologia da rede de atenção básica fez a
pactuação com as áreas de Odontologia, Psicologia e Audiologia.

Referências:
-Resolução CFFa nº 488, de 18 de fevereiro de 2016, que dispõe sobre aprovação do

documento que estipula os Parâmetros Assistenciais em Fonoaudiologia, e dá outras

providências.

-Brasil, Lei 6965 de 09 de dezembro de 1981 e pelo Decreto n⁰ 87218 de 31 de maio de

1982
Anexo1

Setor de Fonoaudiologia da Rede de Atenção Básica

TERMO DE CIÊNCIA

O Setor de Fonoaudiologia agendará consultas mediante a

necessidade de cada paciente, após avaliação pelo profissional.
Faltas: Não serão aceitas faltas sem justificativas, o paciente poderá
até ser desligado do atendimento quando ocorrer:
02 faltas consecutivas, ou 04 faltas não consecutiva, mesmo que
justificadas no semestre.

Caso a falta seja necessária, a mesma deverá ser avisada com

antecedência ao profissional pelo telefone da Unidade (UBS ou
UBDS) onde faz Fonoterapia.
Reavaliação: Será realizada a reavaliação do quadro do paciente a
cada 06 meses pelo profissional, o qual definirá se o mesmo receberá
alta do atendimento ou continuará por até mais 06 meses, não
podendo ultrapassar o prazo limite de 18 meses de tratamento.

Atualização de informações: As informações do paciente (endereço,

telefone), devem sempre estar atualizadas no cadastro HYGIA do
paciente. As atualizações podem ser realizadas na unidade de saúde
mais próxima da residência ou na unidade em que realiza o
tratamento fonoaudiológico.
Setor de Fonoaudiologia da Rede de Atenção Básica

TERMO DE RESPONSABILIDADE

EU,___________________________________________________
PARENTESCO__________________________________________
RG ___________________________________________________
ME COMPROMETO A TRAZER O(A)________________________
______________________________________________________
NAS TERAPIAS DO SETOR DE FONOAUDIOLOGIA DA REDE DE
ATENÇÃO BÁSICA NO HORÁRIO PREVIAMENTE AGENDADO.
ESTOU CIENTE DE QUE HAVERÁ DESLIGAMENTO DO MESMO,
CASO OCORRAM 02 FALTAS SEGUIDAS OU 04 FALTAS
INTERCALADAS NO SEMESTRE.
ESTOU CIENTE TAMBÉM QUE SERÁ REALIZADA A
REAVALIAÇÃO DO QUADRO DO PACIENTE A CADA 06 MESES
PELO PROFISSIONAL, O QUAL DEFINIRÁ SE O MESMO
RECEBERÁ ALTA DO ATENDIMENTO OU CONTINUARÁ POR
ATÉ MAIS 06 MESES, NÃO PODENDO ULTRAPASSAR O PRAZO
LIMITE DE 18 MESES DE TRATAMENTO.

ASSINATURA
Data:
Fluxograma