O documento é uma ficha de avaliação de dor no púbis para um paciente. Ele contém 7 perguntas sobre a duração da dor, como ela é sentida durante a caminhada, ao entrar no carro, calçar sapatos, durante relações sexuais e, para mulheres, se há sensação de cólica abdominal. As respostas possíveis para cada pergunta são sim ou não.
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