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FICHA DE AVALIAÇÃO

DOR NA ATM
PACIENTE:_____________________________________________________ DATA:
____/____/____

1. Há quanto tempo você está sentindo dor?


( ) mais de 3 meses. ( ) menos de 3 meses.

2. A dor está te impedindo de escovar os dentes? ( ) Sim ( ) Não.

3. A dor está te impedindo de escovar a língua? ( ) Sim ( ) Não.

4. Você sente dor de cabeça com frequência? ( ) Sim ( ) Não.

5. Você sente dor no ouvido? ( ) Sim ( ) Não.

6. Você sente dor ao falar? ( ) Sim ( ) Não.

7. Você sente dor ao morder um sanduiche? ( ) Sim ( ) Não.

@dra.cibeleparanhos

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