Hidrocefalia

07/05/2018
Hidrocefalia
Definição:
O termo hidrocefalia vem do grego e significa
Hidrocefalia “água na cabeça” .
Caracteriza-se por um aumento da quantidade e

da pressão do líquor, levando a uma dilatação dos
Profa MS : Andressa Andrade Teymeny ventrículos e à compressão do tecido nervoso de
Email: andressateymeny@gmail.com encontro a calota craneana.
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Hidrocefalia Hidrocefalia
O líquor ou líquido cefalorraquidiano (LCR), é um líquido Mecanismos fisiológicos envolvidos desde a produção até a
absorção do líquor.
claro, constantemente produzido nos ventrículos, no interior do
Grande parte do líquido cefalorraquidiano é segregada
cérebro que tem como função proteger a parte interna do cérebro
pelos plexos coróides, uma estrutura presente no sistema
de mudanças repentinas de pressão e transportar substâncias
ventricular do encéfalo, mas cerca de um quarto é produzido no
químicas.
endotélio parenquimatoso a partir de um mecanismo de
Serve de veículo para levar os nutrientes para o cérebro,
ultrafiltração do plasma.
banir os resíduos e fluir entre o crânio e a espinha dorsal para
Uma criança normal é capaz de produzir 20 ml de LCR
regularizar a quantidade de sangue dentro do mesmo.
por hora, e é produzido150 ml no adulto.
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O caminho percorrido é o seguinte:
O controle de produção liquórica é feito pelo
sistema autonômico. Partindo dos ventrículos laterais o LCR chega ao terceiro
• O sistema nervoso simpático possui a propriedade de ventrículo através dos forames intraventriculares de Monro,
diminuir a produção, atravessa o aqueduto cerebral e ganha o quarto ventrículo.
• O parassimpático é capaz de aumentar a síntese do Atravessa os forames de Luschka e de Magendie e atinge as
líquido cefalorraquidiano.
cisternas na base do encéfalo.
O fluxo do LCR é gerado a partir de um gradiente
de pressão existente entre os ventrículos e o sistema Circula, então em direção às concavidades dos
venoso. hemisférios cerebrais, sendo absorvido principalmente pelas
vilosidades aracnóides.
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Hidrocefalia
Etiologia
Os fatores etiológicos responsáveis pela hidrocefalia

congênita denotam problemas que se iniciam na vida intra-uterina
e se manifestam, em sua maioria, já na base fetal ou logo após o
nascimento.
Etiologia Além disso, existem alguns fatores genéticos
Entre estes fatores estão a Teratogênese (exposição à como a hidrocefalia ligada ao cromossomo X, de
radiação), má nutrição materna, estenose do aqueduto de Sylvius, manifestação masculina. Estima-se que constitua 2%
cistos benignos, tumores congênitos, anomalias vasculares, das hidrocefalias congênitas.
anomalias esqueléticas e infecção uterina (toxoplasmose,
Nos pacientes com hidrocefalia adquirida, as
citomegalovírus, estafilococo, sífilis, varíola, caxumba, varicela,
causas podem ser meningite, traumatismo e hemorragia
poliomielite, hepatite infecciosa, vírus da gripe e encefalite).
subaracnóidea.
Classificação • As hidrocefalias comunicantes
A hidrocefalia pode ser classificada dependendo resultam de um aumento na produção ou

da sua etiologia como: deficiência na absorção do líquor, devido a processos
patológicos dos plexos coróides ou dos seios da dura-
• comunicante
• não comunicante máter e granulações aracnóideas.
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• As hidrocefalias não-comunicantes Fisiopatologia
Observa-se que, após a obstrução total do sistema
São muito mais frequentes e resultam de
ventricular, os ventrículos rapidamente se expandem.
obstruções no trajeto do líquor.
Nesta fase crítica, em até seis horas, a hidrocefalia se
acentua.
A expansão imediata se dá pela produção contínua
de líquor em um sistema fechado, sem um sistema de
absorção.
Em resposta a esse acúmulo de LCR, os A velocidade e a intensidade destas manifestações
vão depender de mecanismos compensatórios.
ventrículos dilatam-se. Observa-se uma sequência na
Na criança, ocorre a ocupação rápida das cisternas e
expansão dos ventrículos, sendo os cornos frontais os
dos espaços subaracnóideos, a disjunção das suturas
primeiros a sofrerem um aumento, seguindo-se os cranianas, a diminuição do volume sanguíneo intracraniano
occipitais e, por último, os temporais. e a expansão do crânio. As alterações funcionais e
morfológicas, são reversíveis, até o momento em que não
houver destruição axonal.
Quadro Clínico No lactente:
Como as suturas cranianas encontram-se em fase inicial
As manifestações clínicas vão depender de
de resolução, os sinais e sintomas são bastante aparentes. O mais
inúmeros fatores como idade do paciente, grau de notável é o perímetro cefálico, desproporcionalmente alto, sendo
fechamento das suturas cranianas, aumento da pressão o aumento progressivo aparente durante as primeiras semanas de
intracraniana, mecanismos de compensação e da vida, acompanhado de um alargamento das suturas, abaulamento

das fontanelas anteriores e as veias do couro cabeludo
severidade do processo causal.
ingurgitam-se.
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Os reflexos tendíneos hiperativos , espasticidade,
Em crianças maiores, com suturas cranianas parcialmente
clono e sinal de Babinski, são comuns em virtude do fechadas:
estiramento e ruptura das fibras corticospinhais que se O quadro clínico, em geral é menos evidente. Ainda assim
originam da região do córtex motor para o membro inferior. podem ter cefaléia, vômitos (geralmente em jato), irritabilidade,
Apresenta-se sinal dos olhos em “sol-poente” (desvio letargia, falta de apetite, sinal de Mcewen (à percussão do crânio,
tem-se sensação deste ser semelhante a um “pote rachado”),
para baixo), síndrome piramidal irritabilidade, prostração,
macrocefalia, alterações endócrinas e hipotalâmicas, alteração do
anorexia e episódios de vômitos.
aprendizado espasticidade de membros inferiores.
Em alguns casos, as crianças apresentam uma Entretanto, frequentemente alimentam-se pouco,
evolução pouco assintomática no primeiro ano de vida, são facilmente irritáveis, apresentam vômitos
apresentando um único indício de hidrocefalia como o recorrentes e quanto ao desenvolvimento das
crescimento anormal da cabeça e terem um habilidades motoras, são atrasadas, embora algumas
comportamento normal, com boa alimentação e crianças progridam de modo normal.
desenvolvimento motor adequado.
Diagnóstico: A ultra-sonografia (USG) é um método rápido e
preciso, de baixo custo no diagnóstico de hidrocefalias pré-
O diagnóstico pode ser feito através da anamnese
natais.
e do exame físico que demonstra alguns sinais
A tomografia computadorizada (TC) pode ser
específicos de hidrocefalia.
considerada um meio simples e bastante confiável para
No entanto, a comprovação deve ser feita por
avaliação da hidrocefalia. Demonstra nitidamente a posição
exames especiais.
e o tamanho dos ventrículos e do espaço subaracnóideo.
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A ressonância magnética (RM) é um exame de Patologias associadas à hidrocefalia
1 - Arnold-Chiari
imagem de alta qualidade, que possibilitou melhor
Ocorre devido à herniação do vermis cerebelar e do 4º
definição das malformações congênitas associadas e o
ventrículo pelo forame magno.
estudo das lesões obstrutivas das vias liquóricas.
Está presente em todas crianças com meningocele e
hidrocefalia, associa-se também a anomalias congênitas
como estenose de aqueduto, espinha bífida e
mielomeningocele, polimicrogiria.
Hidrocefalia
2 - Dandy-Walker
Consiste numa forma específica de hidrocefalia,

secundária à obstrução ou atresia dos forames de Luschka e
Magendie. Ocorre hidrocefalia severa dilatação cística do 4o
ventrículo, afastamento dos hemisférios cerebelares,
ausência do teto do 4o ventrículo, espessamento das
cisternas da base do crânio e dilatação do aqueduto.
Hidrocefalia
Tratamento Clínico e Cirúrgico
Depende do distúrbio subjacente causador da

hidrocefalia e pode ser clínico ou cirúrgico.
O tratamento clínico só é realmente eficaz nos
casos leves onde a causa pode ser removida sem
terapêutica cirúrgica.
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O principal procedimento cirúrgico para a A derivação controla a pressão dos ventrículos,
resolução da hidrocefalia é a derivação extracraniana. drenando o líquor em excesso, sendo este reabsorvido
Utilizam-se do auxílio de um shunt e de uma na corrente sanguínea, evitando assim, que o quadro se
válvula unidirecional entre o ventrículo lateral e uma agrave. Os sintomas causados pela pressão elevada
outra cavidade do corpo (átrio, peritônio, pleura) que habitualmente melhoram.
permitem a drenagem do LCR.
Outro método utilizado para tratamento cirúrgico Tratamento Fisioterapêutico
consiste nas derivações intracranianas, que está indicado Há diferentes aspectos no trabalho da fisioterapia
para hidrocefalias não comunicantes. Consiste na em crianças com hidrocefalia.
realização de fístulas entre o espaço subaracnóideo e o
sistema ventricular. O primeiro deles é a avaliação das capacidades e
dificuldades do bebê ou da criança.
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Tratamento Fisioterapêutico O terceiro é a adaptação das necessidades da
O segundo aspecto é o tratamento da criança para criança, com o tempo, necessária para que se possa
ampliar sua função, melhorar a capacidade de vida e avaliar os efeitos da intervenção e planejar o tratamento
modificar o produto final diante dos déficits neurológicos futuro.
e motores, incluindo questões de desenvolvimento
cognitivo, comunicação, social e emocional.
Alguns pacientes com hidrocefalia apresentam O tratamento consiste em estimular o
certo grau de deficiência cognitiva. A capacidade de desenvolvimento motor normal, dependendo da sequela e do
atraso acarretado pela patologia. O peso da cabeça volumosa
percepção visual mantém estreita ligação com a
faz com que algumas crianças demorem muito a firmar a
deficiência intelectual, que levam ao comprometimento
cabeça, o desenvolvimento geral da motricidade apresenta
do raciocínio, habilidades motoras de organização, um atraso correspondente, o que leva a criança a sentar mais
consciência de espaço, trabalho com números, má tarde do que deveria e a manutenção do equilíbrio se instala
lateralização das habilidades. mais tardiamente.
Hidrocefalia
Deve-se trabalhar o tônus muscular, o equilíbrio,
orientar o uso de órtese quando necessário, prevenir
deformidades através do alongamento e fortalecimento
muscular, uso de talas, posicionamento adequado,
descarga de peso, fazer exercícios para propriocepção
corporal e exercícios respiratórios.
VÍDEOS
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Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny

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Os fatores etiológicos responsáveis pela hidrocefalia

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A hidrocefalia pode ser classificada dependendo resultam de um aumento na produção ou

intracraniana, mecanismos de compensação e da vida, acompanhado de um alargamento das suturas, abaulamento

Consiste numa forma específica de hidrocefalia,

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Depende do distúrbio subjacente causador da

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outra cavidade do corpo (átrio, peritônio, pleura) que habitualmente melhoram.

permitem a drenagem do LCR.

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