DENGUE

LARISSA SANTANA
THIAGO ALCÂNTARA
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INTRODUÇÃO
CONCEITO:
Antes de entrarmos verdadeiramente no
assunto, devemos nos perguntar: o que
causa a dengue? De maneira sucinta,
podemos dizer que a dengue é causada
por um vírus, transmitido pelo mosquito
Aedes aegypti. Por ser uma virose o
tratamento é um pouco complicado, sendo
focado em sintomatologia. O vírus dengue
é um arbovírus – vírus que são
transmitidos por artrópodes – que possui
RNA como material genético, o que
contribui para a – supracitada –
dificuldade no tratamento.
É importante dizer que existem 4
sorotipos de vírus dengue. Certo, mas por
que isso é importante? Comumente,
ficamos nos questionado se o paciente terá
a dengue clássica ou a febre hemorrágica
do vírus dengue. Isto é dependente de
alguns fatores.
Vamos imaginar: um indivíduo sofre
infecção pelo sorotipo 1, algum
tempo depois (que pode variar em
média de 6 meses a 4 anos) o mesmo
indivíduo sofre infecção pelo
sorotipo 3. Após uma tempestade de
citocinas, a virulência do sorotipo e
outros fatores desconhecidos, esta
pessoa pode desenvolver a febre
hemorrágica do dengue. Mas isso
não é uma regra, algumas pessoas
desenvolvem a forma hemorrágica na
primeira infecção.
Nota: todos os 4 sorotipos podem
causar a Dengue Clássica ou a Febre
Hemorrágica da Dengue.
Observe o vírus logo abaixo.

Alguns estudiosos defendem que se trata

da resposta imunológica do paciente;
outros afirmam que além da resposta
imunológica, uma segunda exposição em
curto espaço de tempo a um sorotipo
diferente da primeira tem potencial de
causar febre hemorrágica e uma terceira
opinião diz que depende da virulência do
vírus.

Patogênese
A infecção ocorre da seguinte maneira:
durante o repasto (processo
característico de mosquitos
hematófagos; alimentação de sangue)
do Aedes aegypti, o vírus infecta o
homem. O vírus usa as células estriadas,
lisas e fibroblastos, bem como em
linfonodos locais, para a replicação.
Abaixo, da esquerda para a direita,
temos: linfonodo, um músculo estriado
esquelético e um músculo liso. Entre os
dois últimos podemos perceber,
nitidamente, a diferença das estrias e,
mais abaixo, os fibroblastos.
Após a primeira replicação, começa o
processo de viremia. Ou seja, o vírus
entra na corrente sanguínea, usa
algumas células para conseguir se
movimentar livremente no plasma
como macrófagos e monócitos.
Lembrando que os macrófagos nada
mais são do que monócitos que
migraram da corrente sanguínea para
os tecidos.
Nota: os vírus não se movimentam.
Todo o seu processo de locomoção é
derivado da “carona” de outras
células.
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Bom, ainda na patogênese, os 4
sorotipos da dengue são: DENV1,
DENV2, DENV3 e DENV4.
Havendo qualquer infecção por
quaisquer um desses sorotipos,
considera-se uma Dengue Clássica.
Se porventura o indivíduo tiver uma
infecção com o sorotipo 1, e logo em
seguida ocorrer uma nova infecção
com o mesmo sorotipo, ainda
configura Dengue Clássica. Mas,
vamos lembrar do nosso paciente do
primeiro caso, por serem sorotipos
diferentes nas infecções podemos ter
a Febre Hemorrágica do Dengue.
Mas por que a mesmo sorotipos
diferentes de vírus é um fator para a
Febre Hemorrágica do Dengue?
Primeiramente, temos o que
chamamos de primo-infecção,
processo no qual o nosso corpo
consegue produzir seus anticorpos,
responsáveis pela neutralização
desses vírus.
Então, temos as células defensoras
que irão tentar barrar essa primeira
infecção. Quando o indivíduo é
reinfectado por um sorotipo diferente
da primeira infecção, os anticorpos
tentarão fazer o mesmo processo de
neutralização. Obviamente, não
haverá êxito. Acontece que os
anticorpos foram gerados para
combater o outro sorotipo e, por
conseguinte, não ocorre uma
neutralização efetiva.
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Os anticorpos, então, terão o auxílio dos Achados clínicos Febre Hemorrágica
macrófagos, que haverão de se ligar a da Dengue (FHD): os sintomas
eles, incorporando a partícula viral. iniciais são semelhantes aos da
Apesar de incorporado, o vírus ainda Dengue Clássica, porém, evoluem
permanece dentro da célula, o que é um rapidamente para manifestações
problema. E assim, mais uma vez, tem- hemorrágicas e/ou derrames
se a participação de outras células: os cavitários; e/ou instabilidade
linfócitos, sendo eles classificados como hemodinâmica; e/ou choque. Dengue
citotóxicos. Clássica (DC): os adultos podem
apresentar pequenas manifestações
Os linfócitos são células importante no hemorrágicas, tais como petéquias,
combate a invasores intracelulares. epistaxe, gengivorragia, sangramento
Entretanto, objetivando acabar com o gastrointestinal, hematúria e
vírus de qualquer jeito, o linfócito metrorragia. E dentre os sintomas da
citotóxico destruirá – juntamente com o DC, podemos citar:
vírus – a própria célula, acarretando na
liberação de citocinas. Com a liberação
de tromboplastina e marcadores
inflamatórios podemos observar com
destaque os acontecimentos que irão
refletir no hemograma. E estes são: •
Células endoteliais afetadas, causam
plaquetopenia por início da coagulação
e aumento do hematócrito pelo aumento
da permeabilidade celular.
Febre alta (de 39 a 40 ºC), Cefaleia,
Nota: o aumento da permeabilidade
Mialgia, Prostração, Artralgia,
celular resulta na diminuição do plasma
Anorexia, Astenia, Dor retroorbital,
na corrente sanguínea. De que forma?
Vômitos, Exantema, Prurido cutâneo,
Quando as hemácias estão se movendo
Hepatomegalia dolorosa (que pode
no vaso, e há um aumento dessa
ocorrer).
permeabilidade, o plasma passa para
outro meio. Como consequência temos
o aumento do hematócrito
(hemoconcentração) até 20%.
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Hemograma Linfócitos Reativos

Eritrograma: devido ao aumento de Muitos deles podem apresentar intensa

permeabilidade, pode ocorrer um
aumento de hematócrito em até 20% do
valor basal, ou valores superiores a 38%
em crianças, a 40% em mulheres e a
45% em homens.
basofilia na maioria das vezes,
citoplasma regular ou irregular,
presença de nucléolo podem ser vistos

Leucograma: a contagem de leucócitos

é variável, podendo ocorrer desde
leucopenia até leucocitose leve. A
linfocitose com reatividade linfocitária é
um achado comum. Na hemorrágica,
particularmente, no 5° dia de febre,
pode haver neutrofilia e neutrófilos com
granulações tóxicas.

Plaquetograma: podemos encontrar

trombocitopenia com valores abaixo de
100.000/mm³.
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Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico é feito por isolamento,

sorologia e pesquisa de antígeno. São
usados exames de monitoramento e
suporte, como hemograma, coagulação
e bioquímica. Fora os sinais clínicos
comuns. Não há tratamento específico.
Pode ser usado medicação apenas como
acompanhamento para a sintomatologia.
Porém, devem ser evitados medicações
como os salicilatos e os anti-
inflamatórios não hormonais, já que o
uso destes pode favorecer o surgimento
de manifestações hemorrágicas e
acidose.
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REFERÊNCIAS

MINISTÉRIO DA SAÚDE (Org.). Dengue Aspectos Epidemiológicos,

Diagnóstico e Tratamento, v. 1. 24 p Monografia. Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dengue_aspecto_epidemiologicos_
diagnostico_trat amento.pdf. Acesso em: 8 set. 2021. 2. FERREIRA, Milena
Fonseca.

INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA FRENTE A SUSPEITA DE

DENGUE, v. 1. 11 p Trabalho de Conclusão de Curso. Disponível em:
https://oswaldocruz.br/revista_academica/content/pdf/Edicao_12_Ferreira_Mil
ena_Fonseca.pdf. Acesso em: 8 set. 2021.

. Oliveira, Éveny Cristine Luna de et al. Alterações hematológicas em

pacientes com dengue. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
[online]. 2009, v. 42, n. 6 [Acessado 8 Setembro 2021] , pp. 682-685.
Disponível em: . Epub 26 Fev 2010. ISSN 1678-9849.
https://doi.org/10.1590/S0037- 86822009000600014.

FARIA, Ronaldo Jose; BAZONI, Patricia Silva. ALTERAÇÕES NO

HEMOGRAMA DE PACIENTES COM DENGUE NO MUNICÍPIO DE SÃO
JOSÉ DO CALÇADO, ES, BRASIL. Infarma - Ciências Farmacêuticas, [S.l.],
v. 28, n. 4, p. 241-246, dec. 2016. ISSN 2318-9312. Disponível em: . Acesso
em: 08 sep. 2021.doi:http://dx.doi.org/10.14450/2318-
9312.v28.e4.a2016.pp241-246.

Virus: An Illustrated Guide to 101 Incredible Microbes. By Marilyn J.

Roossinck. 2016. Princeton University Press. (ISBN: 978-0-691-16696-4). 256
pp.