24/08/2023

Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória

Graduação em Medicina

Regulação neural e humoral

da Pressão Arterial

Profa. Priscila Rossi de Batista

24 de agosto de 2023

Pressão Arterial = Débito Cardíaco x Resistência Periférica

Cardíacos Local
Sistema
Volêmicos Humorais Nervoso
Simpático

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REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

CURTO PRAZO Reflexos Cardiovasculares Atuação em segundos

Barorreflexo
Bezold-Jarich Sistema Nervoso Autonômo

Quimiorreflexo

MÉDIO PRAZO Regulação Humoral Atuação em minutos

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

LONGO PRAZO Regulação Humoral Atuação em Dias

ALDOSTERONA

REGULAÇÃO NEURAL DA PRESSÃO ARTERIAL

Efetores
Coração Pressão
Vasos Sangüíneos Arterial
Rim

Neural

Humoral

Local

Controles

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REFLEXOS CARDIOVASCULARES

• Regulação da PA momento a momento (Sístole a Sístole)

• Labilidade da PA
– A PA não pode ser lábil

mmHg mmHg
PA Normal PA Lábil

100 100

s s

• Controle Simpático para Coração e Vasos

• Controle Parassimpático para o Coração

BARORREFLEXO

Mecanorreceptores

SNC

N. Glossofaríngeo

Seios Carotídeos

Arco Aórtico N. Vago

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 PA Baroceptores carotídeos e aórticos

Maior estiramento
Grandes Potenciais de ação
Grande amplitude

Núcleo do Trato Solitário

Parassimpático Simpático

X
NSA

Arteríolas
Contratilidade Freqüência Veias
RVP

Coração Vasos Sangüíneos

 PA Baroceptores carotídeos e aórticos

Menor estiramento
Pequenos Potenciais de ação
Pequena amplitude

Núcleo do trato solitário

Parassimpático Simpático

+
X +

Nodo sinoatrial Contratilidade Arteríolas Veias

Coração Vasos Sangüíneos

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Reflexo Barorreceptor – resposta vascular

Redução da pressão arterial diminui atividade barorreceptora

 Aumenta tônus simpático para os vasos sanguíneos

 Aumenta resistência periférica total e pressão arterial
(Circulação cerebral e coronariana não são afetadas)

 Aumenta tônus venoso

 Reduz capacitância e volume venoso
 Aumenta volume circulante e retorno venoso
 Aumenta volume sistólico, débito cardíaco e pressão arterial

Fenilefrina
PAS
200

100

PAM
100

400

FC
200 Bradicardia
Reflexa

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Nitroprussiato de Sódio PAS

200

100

PAM
100

Taquicardia
400
Reflexa

FC
200

Adaptação dos Barorrecptores

mmHg
Barorreceptor Normal

100

s
mmHg Adaptação

Pouca ou nenhuma importância no 100

controle a médio e a Longo prazo

s
mmHg

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Reflexo de Bezold-Jarisch –
“Síndrome do coração vazio”

O início do reflexo se dá a partir de

mecano/quimiorreceptores (grandes vasos
pulmonares e ventrículos), que tem via
aferente (fibras C) e eferente com o nervo
vago. Resultado: bradicardia, hipotensão,
vasodilatação periférica, sialorreia, náuseas
e broncoespasmo. Este reflexo pode ser
abolido com atropina.

https://youtu.be/2QMmUVC12fg

Tilt-Test e síndrome vasovagal.

Teste de inclinação ou teste de estresse postural.

https://youtu.be/NNrEwjOViQ8

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Manobra de Valsalva

Expiração forçada contra a glote fechada

aumento da P intratorácia → redução do retorno venoso → redução do DC.

Ativação do barorreflexo → aumento da FC e contratilidade miocárdica

Obs: síncope vaso-vagal

Abertura da glote → aumento súbito do RV → aumento do DC e PA

https://youtu.be/_mN0bS4DtB4

Quimiorreflexo
Receptores Quimiosenssíveis Localizados:

Perifericamente Seios Carotídeos e arco Aórtico

Central Bulbo ( Sensível ao H+ graças ao CO2)

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 PO2  PCO2 e  pH

Ativa quimioceptores

 descarga dos nervos

 atividade Parassimpática  Simpática -  Simpática -

acelerador cardíaco Vasoconstritor

Freqüência  vasoconstrição  constrição

 Freqüência
Cardíaca Arteríolas RVP Veias  RV
Cardíaca
 Contratilidade
 PA

REGULAÇÃO HUMORAL DA PRESSÃO ARTERIAL

Efetores
Coração Pressão
Vasos Sangüíneos Arterial
Rim

Neural

Humoral

Local

Controles

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MECANISMOS HUMORAIS DE CONTROLE DA PA

1. Sistema renina-angiotensina-aldosterona
2. Vasopressina
3. Peptídio natriurético atrial
4. Catecolaminas circulantes

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

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MAIORES MECANISMOS DE LIBERAÇÃO DE RENINA

Relacionados do Mecanismos sistêmicos: Fatores locais:

Néfron:
• Estimulantes: • Estimulantes:
• Redução da carga de
Estimulação do receptor β1 Prostaglandinas
NaCl na mácula
• Supressores: Cininas
densa
Feedback negativo da • Supressores:
• Redução da pressão
angiotensina II
arteriolar aferente Óxido nítrico
ANP
Adenosina

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Redução da
PA
Redução do Liberação
volume Angiotensina II
de renina
sangüíneo
Depleção Na+ AT1-R

Hipófise posterior Córtex adrenal Rins SNC SNP Vasos Coração e vasos

Vasopressina Aldosterona Aumento da Aumento da Vasoconstricção Remodelamento

cardíaco e
ingestão de descarga
vascular em longo
água simpática prazo
Aumento da
reabsorção de
água e Na+

Aumento do débito cardíaco e da resistência vascular

Ang II
AT2-R

Tecidos fetais e na injúria tecidual Rins, vasos e SNC

Modulador da Modulador
diferenciação e das ações da
reparo tecidual AngII em AT1

Ang 1-7
MAS

SNP Coração e vasos Rins

Modulação Antiarrítimico Natriurese

do tônus Vasodilatação Andiurese
simpático

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Angiotensina II
hiperosmolaridade
Hipotálamo
Estimulação simpática
Redução do retorno venoso
Hipófise posterior

VASOPRESSINA
V1 V2

Vasos Rins
sanguíneos (Reabsorção de
(constrição) água)

Aumento da resistência vascular Aumento da volemia

Aumento da pressão
arterial

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Angiotensina II
Endotelina

Distensão atrial Estimulação simpática

PEPTÍDEO NATRIURÉTICO ATRIAL

Rins
Vasos sanguíneos
(diurese/natriurese, inibição
(vasodilatação)
da secreção de renina)

Redução da resistência vascular Redução da volemia

Redução da pressão
arterial

REFERÊNCIAS

• CURY, R.; PROCOPIO, J. Fisiologia Básica. 2. ed. Grupo GEN,

2017.
• AIRES, M.M. Fisiologia. 5ª ed. Grupo GEN, 2018.
• KOEPPEN, B.M.; STANTON, B.A. Berne & Levy: Fisiologia. 7.
ed. Grupo GEN, 2018.
• HALL, J.E.; HALL, A.E. Guyton & Hall: Fundamentos de
Fisiologia. 14 ed. Grupo GEN, 2023.
• HALL, J.E.; HALL, A.E. Guyton & Hall: Tratado de Fisiologia
Médica. 14 ed. Grupo GEN, 2021.

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