Livro CINASAMA 2018

Giselle Medeiros da Costa One
Maria Luísa Souto Porto

(Organizadores)
os desafios DO MUNDO
CONTEMPORÂNEO
IMEA
João Pessoa - PB
2018
Instituto Medeiros de Educação
Avançada - IMEA
Editor Chefe
Corpo Editorial
Beatriz Susana Ovruski de Ceballos
Helder Neves de Albuquerque
Julianne Freitas Moreno
Roseanne da Cunha Uchôa
Revisão Final
Ednice Fideles Cavalcante Anízio
FICHA CATALOGRÁFICA
Dados de Acordo com AACR2, CDU e CUTTER
One, Giselle Medeiros da Costa.

O59s Saúde: os desafios do mundo contemporâneo, 4./ Organizadores:
Giselle Medeiros da Costa One; Maria Luisa Souto Porto
878 fls.
Prefixo editorial: 53005
ISBN: 978-85-53005-09-3 (on-line)
Modelo de acesso: Word Wibe Web
<http://www.cinasama.com.br>
Instituto Medeiros de Educação Avançada – IMEA – João

Pessoa - PB
1. Saúde mental 2. Fisioterapia 3. Educação Física 4. Anatomia

e fisiologia humana I. Giselle Medeiros da Costa One II. Maria
Luisa Souto Porto III. Saúde: os desafios do mundo
contemporâneo 4.
CDU: 911
Laureno Marques Sales, Bibliotecário especialista. CRB -15/121

Direitos desta Edição reservados ao Instituto Medeiros de Educação Avançada – IMEA
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
IMEA
Instituto Medeiros de Educação
Avançada
Proibida a reprodução, total ou parcial, por qualquer
meio ou processo, seja reprográfico, fotográfico,
gráfico, microfilmagem, entre outros. Estas proibições
aplicam-se também às características gráficas e/ou
editoriais.
A violação dos direitos autorais é punível como Crime
(Código Penal art. 184 e §§; Lei 9.895/80), com
busca e apreensão e indenizações diversas (Lei
9.610/98 – Lei dos Direitos Autorais - arts. 122, 123,
124 e 126)
Todas as opiniões e textos presentes

neste livro são de inteira responsabilidade
de seus autores, ficando o organizador
isento dos crimes de plágios e
informações enganosas.
IMEA
Instituto Medeiros de Educação Avançada
Av Senador Ruy Carneiro, 115 ANDAR: 1; CXPST: 072;

Joao Pessoa - PB
58032-100
Impresso no Brasil
2018
Aos participantes do CINASAMA pela
dedicação que executam suas
atividades e pelo amor que escrevem os
capítulos que compõem esse livro.
“A complexidade dos problemas planetários exige uma
profunda reflexão sobre a indissociabilidade das interações
humanas e ambientais. Não obstante, o papel da educação é
provocar o debate e a reflexão em torno das formas pelas
quais nosso modo de pensar e de agir impactam na saúde do
planeta e ameaçam a vida de inúmeras espécies. Por isso
precisamos de educadores capazes de arquitetar o futuro,
cultivando mensagens de esperança e de cuidado nas novas
gerações sementes de hoje, árvores do amanhã.”
Joselito Santos
PREFÁCIO
A citação de Soren Kierkegaard no século XIX diz que

a vida só pode ser comprrendida olhando-se para trás, mas
só pode ser vivida olhando-se para frente. Esta é a proposta
deste que apresenta diversidade sobre uma temática com
abordagens variadas demonstrado ser um livro para
contribuir com o conhecimento do leitor na área da saúde
sob conteúdo dividido nos módulos de saúde, atenção a
saúde, farmácia e saúde mental.
O CINASAMA é um evento que tem como objetivo
proporcionar subsídios para que os participantes tenham
acesso às novas exigências do mercado e da educação. E ao
mesmo tempo, reiterar o intuito Educacional, Biológico,
Nutricional e Ambiental de direcionar todos que formam a
Comunidade acadêmica para uma Saúde Humana e
Educação socioambiental para a Vida.
O que é saúde? O assunto foi discutido durante esse
evento e aqui apresentado em forma resumida para
registrar a preocupação dos profissionais envolvidos com o
tema portanto, desejamos boa leitura e reflexão.
Os livros “SAÚDE: os desafios do mundo
contemporâneo 1, 2, 3 e 4” tem conteúdo interdisciplinar,
contribuindo para o aprendizado e compreensão de varias
temáticas dentro da área em estudo. Esta obra é uma
coletânea de pesquisas de campo e bibliográfica, fruto dos
trabalhos apresentados no Congresso Nacional de Saúde e
Meio Ambiente realizado entre os dias 17 e 18 de novembro
de 2017 na cidade de João Pessoa-PB.
Os eixos temáticos abordados no Congresso Nacional
de Saúde e Meio Ambiente e nos livros garantem uma
ampla discussão, incentivando, promovendo e apoiando a
pesquisa. Os organizadores objetivaram incentivar,
promover, e apoiar a pesquisa em geral para que os leitores
aproveitem cada capítulo como uma leitura prazerosa e com
a competência, eficiência e profissionalismo da equipe de
autores que muito se dedicaram a escrever trabalhos de
excelente qualidade direcionados a um público vasto.
Em SAÚDE: os desafios do mundo contemporâneo 1,
estão os títulos relacionados a saúde da criança,
adolescente, homem, mulher, trabalhador e idoso. Nos
textos é observado reflexão a saúde do indivíduo em
crescimento físico e ser social inseridos nos direitos,
cuidados e os fatores de riscos associados a falha na
prestação dessa atenção.
No segundo “SAÚDE: os desafios do mundo
contemporâneo 2 tema é atenção a saúde apresentado em
títulos que enfatizam a vantagem do planejamento,
ferramentas utilizadas para diagnóstico situacional,
experiências vivenciada e estratégias para redução de
danos a saúde.
Em SAÚDE: os desafios do mundo contemporâneo 3
estão os títulos de farmácia que destacam a utilização dos
recursos naturais como adjuvantes na terapêutica
medicamentosa, novas abordagens de auxílio diagnóstico,
biotecnologia e relato de experiência profissional.
O último livro, “SAÚDE: os desafios do mundo
contemporâneo 4 apresenta interdisciplinaridade entre
saúde mental, fisioterapia, educação física, anatomia e
fisiologia concentrado em títulos com temas que relatam
experiência profissional nas áreas afins, estudos de
comportamentos humano, avaliação fisioterápica e
aboradagens teóricas sobre fisiopatologia e anatomia.
Esta publicação pode ser destinada aos diversos
leitores que se interessem pelos temas debatidos.
Espera-se que este trabalho desperte novas ações,
estimule novas percepções e desenvolva novos humanos
cidadãos.
Aproveitem a oportunidade e boa leitura.
SUMÁRIO
SAÚDE MENTAL E PSICOLOGIA_________________________________ 17
CAPÍTULO 1 ________________________________________________ 18
A PROBLEMÁTICA DA VISÃO NA ESQUIZOFRENIA __________________ 18
CAPÍTULO 2 ________________________________________________ 39
FORMAÇÃO PSICOSSOCIAL DE PESSOAS EM ESPAÇOS PÚBLICOS: RELATO
DE EXPERIÊNCIA ____________________________________________ 39
CAPÍTULO 3 ________________________________________________ 57
BULLYING E SINTOMAS DEPRESSIVOS EM CRIANÇAS: EVIDÊNCIAS
EMPÍRICAS NO PIAUÍ _________________________________________ 57
CAPÍTULO 4 ________________________________________________ 76
ANÁLISE INTERACIONAL DO DISCURSO E COMUNICAÇÃO PROFISSIONAL-
CLIENTE EM CONTEXTOS DE SAÚDE: QUANDO A CONVERSA É PARTE DA
CURA _____________________________________________________ 76
CAPÍTULO 5 ________________________________________________ 93
ANSIEDADE-TRAÇO EM ESTUDANTES DE MEDICINA DE UMA INSTITUIÇÃO
PÚBLICA DE ENSINO DO ESTADO DA PARAÍBA_____________________ 93
CAPÍTULO 6 _______________________________________________ 110
AVALIAÇÃO DA ANSIEDADE EM PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR DOS
CAPS DO MUNICÍPIO DE SANTA RITA E BAYEUX- PB _______________ 110
CAPÍTULO 7 _______________________________________________ 125
CONTRIBUIÇÕES DA NEUROCIÊNCIA PARA A EDUCAÇÃO NO PROCESSO DE
ENSINO-APRENDIZAGEM: REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA ___ 125
CAPÍTULO 8 _______________________________________________ 144
EXPERIÊNCIAS E REAÇÕES FRENTE AO TRAUMA: ALTERNATIVAS PARA A
SAÚDE MENTAL ____________________________________________ 144
CAPÍTULO 9 _______________________________________________ 164
HOMENS, SAÚDE MENTAL E VULNERABILIDADES: ADOECIMENTO
PSÍQUICOEM CONTEXTOS RURAIS. ____________________________ 164
CAPÍTULO 10 ______________________________________________ 184
INFLUÊNCIA SOCIAL DA MÍDIA E A DITADURA DA BELEZA EM
ADOLESCENTES ____________________________________________ 184
CAPÍTULO 11 ______________________________________________ 209
INTERAÇÕES ENTRE EQUIPES DE SAÚDE E USUÁRIO DE SERVIÇOS
PSIQUIÁTRICOS ____________________________________________ 209
CAPÍTULO 12 ______________________________________________ 230
INVENTÁRIO DE DEPRESSÃO INFANTIL: VALIDAÇÃO E NORMATIZAÇÃO NO
LITORAL PIAUIENSE _________________________________________ 230
CAPÍTULO 13 ______________________________________________ 249
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO E O ATENDIMENTO PSICOTERÁPICO
HOSPITALAR: UM ESTUDO DE CASO ____________________________ 249
CAPÍTULO 14 ______________________________________________ 274
MEMÓRIA EPISÓDICA, HIPOCAMPO E DOENÇA DE ALZHEIMER ______ 274
CAPÍTULO 15 ______________________________________________ 291
O OLHAR DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM ACERCA DE
MEDIDASPREVENTIVAS DE ANSIEDADE EM AMBIENTE DE TRABALHO 291
CAPÍTULO 16 ______________________________________________ 309
PROCESSAMENTO VISUAL ESPACIAL ___________________________ 309
CAPÍTULO 17 ______________________________________________ 331
REFLEXÕES SOBRE A ACESSIBILIDADE NOS CENTROS DE ATENÇÃO
PSICOSSOCIAL NAS CIDADES DE JOÃO PESSOA E CABEDELO- PB. _____ 331
CAPÍTULO 18 ______________________________________________ 348
SAÚDE MENTAL E MEIO AMBIENTE: UM ESTUDO OBSERVACIONAL __ 348
CAPÍTULO 19 ______________________________________________ 367
SINTOMATOLOGIA DA SÍNDROME DEBURNOUT EM PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM_____________________________________________ 367
PSICOLOGIA _______________________________________________ 386
CAPÍTULO 20 ______________________________________________ 387

COMPORTAMENTOS AGRESSIVOS E SOCIALIZAÇÃO DE CRIANÇAS COM
SÍNDROME DE DOWN E EM DESENVOLVIMENTO TÍPICO ___________ 387
FISIOTERAPIA _____________________________________________ 413
CAPÍTULO 21 ______________________________________________ 414

ABORDAGENS FISIOTERAPÊUTICAS E MULTIDISCIPLINARES APLICADAS AO
PACIENTE COM FIBROMIALGIA _______________________________ 414
CAPÍTULO 22 ______________________________________________ 427
AÇÂO FISIOTERAPÊUTICA COM CIRCUITO FUNCIONAL FAVORECENDO O
DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR DE CRIANÇAS DE UMA CRECHE: UM
RELATO DE EXPERIÊNCIA_____________________________________ 427
CAPÍTULO 23 ______________________________________________ 447
A FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL EM PACIENTE COM ÚLCERA POR
PRESSÃO PÓS ZICA VIRUS: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA. ___________ 447
CAPÍTULO 24 ______________________________________________ 462
ANÁLISE DA RELAÇÃO ENTRE OS INSTRUMENTOS: UPDRS -PROGRESSÃO
DA DOENÇA DE PARKINSON E A CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE
FUNCIONALIDADE (CIF) –INCAPACIDADE FUNCIONAL _____________ 462
CAPÍTULO 25 ______________________________________________ 481
A RELAÇÃO ENTRE O SOBREPESO E AS ALTERAÇÕES POSTURAIS NA
PESSOA COM SÍNDROME DE DOWN____________________________ 481
CAPÍTULO 26 ______________________________________________ 506
ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA À CRIANÇAS COM A SÍNDROME
CONGÊNITA RELACIONADA À INFECÇÃO PELO VÍRUS ZIKA: RELATO DE
CASO ____________________________________________________ 506
CAPÍTULO 27 ______________________________________________ 524
AVALIAÇÃO PARA PESSOAS COM DEFICIÊNCIA FÍSICA NA ATENÇÃO
BÁSICA SEGUNDO A CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE
FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SAÚDE (CIF) _________________ 524
CAPÍTULO 28 ______________________________________________ 547
BANDAGEM TERAPEUTICA E FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL SOBRE O
DESEMPENHO MOTOR NO MEMBRO SUPERIOR PARÉTICO DE INDIVIDUOS
ACOMETIDOS DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ________________ 547
CAPÍTULO 29 ______________________________________________ 563
EFEITOS DA MASSAGEM EM RECÉM-NASCIDOS __________________ 563
PREMATUROS _____________________________________________ 563
CAPÍTULO 30 ______________________________________________ 578
EFEITOS DO EXERCICIO RESISTIDO NA CAPACIDADE FUNCIONAL E
OCORRÊNCIA DE QUEDAS EM IDOSOS: UMA REVISÃO DA LITERATURA 578
CAPÍTULO 31 ______________________________________________ 601
OS BENEFÍCIOS DO ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM CRIANÇAS
COM MICROCEFALIA POR ZIKA VÍRUS __________________________ 601
CAPÍTULO 32 ______________________________________________ 622
PROPOSTAS TERAPÊUTICAS PARA RECÉM-NASCIDOS: UMA REVISÃO DE
LITERATURA_______________________________________________ 622
CAPÍTULO 33 ______________________________________________ 637
RELAÇÃO ENTRE A FORÇA DE PREENSÃO PALMAR E FORÇA MUSCULAR
RESPIRATÓRIA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA ____________________ 637
CAPÍTULO 34 ______________________________________________ 656
VALIDAÇÃO DE CONTEÚDO DE INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DA
QUALIDADE DE SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA NEUROPEDIÁTRICA _____ 656
EDUCAÇÃO FÍSICA: FISIOLOGIA DO ESPORTE, TREINAMENTO E ATUAÇÃO

EM SAÚDE ________________________________________________ 682
CAPÍTULO 35 ______________________________________________ 683

CARACTERÍSTICAS DA FORÇA MUSCULAR, AGILIDADE, FLEXIBILIDADE E
COMPOSIÇÃO CORPORAL EM ESCOLARES DO SEXO MASCULINO ____ 683
CAPÍTULO 36 ______________________________________________ 701
EXERCÍCIO FÍSICO, METABOLISMO E SAÚDE: REVISÃO ______________ 701
CAPÍTULO 37 ______________________________________________ 718
PARKOUR, SAÚDE E DESEMPENHO HUMANO ____________________ 718
ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANA ___________________________ 735
CAPÍTULO 38 ______________________________________________ 736

ASSOCIAÇÃO ENTRE SÍNDROME METABÓLICA (SM) E SEUS
COMPONENTES COM A CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA DE ADOLESCENTES
MATRICULADOS NA REDE PÚBLICA DE ENSINO EM JOÃO PESSOA – PB 736
CAPÍTULO 39 ______________________________________________ 761
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: UMA REVISÃO DE LITERATURA ___ 761
CAPÍTULO 40 ______________________________________________ 782
TECIDO ADIPOSO VISCERAL E SUBCUTÂNEO: ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS E EFEITOS DURANTE A PERDA PONDERAL _______ 782
CAPÍTULO 41 ______________________________________________ 804
UTILIZAÇÃO DO PLASMA RICO EM PLAQUETAS NAS LESÕES
OSTEOMIOARTICULARES ____________________________________ 804
FISIOPATOLOGIA ___________________________________________ 820
CAPÍTULO 42 ______________________________________________ 821

AS INTERFACES DO PROCESSO FISIOPATOLÓGICO DA ASMA ________ 821
CAPÍTULO 43 ______________________________________________ 840
DETERMINANTES FISIOPATOLÓGICOS DO DESENVOLVIMENTO DA
OBESIDADE _______________________________________________ 840
FUNDAMENTOS TEÓRICOS E FISIOLÓGICOS DO CUIDADOR _________ 863
CAPÍTULO 44 ______________________________________________ 864

CONTRIBUIÇÕES DE WANDA AGUIAR HORTA PARA A PRÁTICA DA
ENFERMAGEM BRASILEIRA ___________________________________ 864
SAÚDE
MENTAL E
PSICOLOGIA
17
A PROBLEMÁTICA DA VISÃO NA ESQUIZOFRENIA
CAPÍTULO 1
A PROBLEMÁTICA DA VISÃO NA
ESQUIZOFRENIA
Carla Rejane da Costa SANTANA 1
Pedro Emmílio de Lima MARINHO 2
Thiago Monteiro Paiva FERNANDES 3
1
Graduando em Medicina, UFPB; 2 Graduando em Ciências Biológicas, UFPB; 3 Mestre em
Neurociência Cognitiva e Comportamento, UFPB;
pedro.elm@hotmail.com
RESUMO: A esquizofrenia é definida como um transtorno

heterogêneo de etiopatogenia bastante complexa que resulta
em degeneração multissistêmica. Durante as últimas décadas,
muitos estudos têm reportado também alterações cognitivas
que resultam em déficits nos campos da atenção, da memória,
da linguagem e das funções executivas. Mesmo sabendo que
os prejuízos cognitivos são melhores em prever o prognóstico
da esquizofrenia do que os sintomas clínicos, a percepção
visual é uma das portas de entrada para cognição. Ademais, a
retina é um dos órgãos mais estudados do sistema nervoso
devido à sua posição anatômica, o que fomenta a necessidade
de estudos com ferramentas não invasivas para detecção de
alterações. Baseado nisso este artigo objetivou descrever o
estado da arte da questão entre o processamento visual em
pacientes acometidos pela esquizofrenia. Para recolher artigos
de interesse para a realização da avaliação teórica foram
consultadas bases de dados especializadas e incluídos artigos
de conhecimento prévio dos autores. Os prejuízos visuais
podem aumentar ou guiar os problemas cognitivos e sociais
nos indivíduos com esquizofrenia. O primeiro tipo de prejuízo
visual associado a esquizofrenia são as alterações de cunho
estrutural na retina, que podem ser oclusões venosas,
afinamento da retina, problemas de neurotransmissão entre
18
outros. Posteriormente são relatados problemas associados a
neurotransmissores presentes no processamento visual,
especialmente a dopamina e do glutamato além de questões
relacionadas ao aspecto cognitivo do processamento visual.
Palavras-chave: Esquizofrenia. Processamento visual.
Neurociências.
1 INTRODUÇÃO
Evidências de Alterações no Processamento Visual
A habilidade em detectar objetos no espaço e orientar-

se com base em dicas ou cenas visuais depende da
representação do espaço visual no sistema nervoso. Para que
uma imagem seja formada no córtex, o SN precisa se
apropriar de partículas encontradas no ambiente: a luz. O fluxo
de informações visuais tem início com a incidência de luz nos
olhos, mais precisamente com a absorção de fótons na retina.
Desde a entrada de luz na retina até a conversão da energia
luminosa em sinais neurais, uma série de transformações
ocorrem para que possamos criar e moldar subjetivamente o
mundo em nossa volta. Assim, faz-se necessária uma breve
explicação sobre o sistema visual humano (SVH).
O SVH consiste em cerca de 305 vias ou fluxos de
processamento interconectando retina às áreas corticais
visuais. A retina é a camada mais interna do olho, onde a
“festa” tem início, e é também componente do SNC
(CORNSWEET, 2012). Em seu interior existem grupos
celulares com funções importantes como prover apoio aos
fotorreceptores (epitélio pigmentar), ajustar o processo de
adaptação ou controle de ganho e inibição de células
19
adjacentes (células horizontais), codificar propriedades como
polaridade, contraste e composição cromática (células
bipolares), modular a atividade dos neurônios (células
amácrinas) até receber e projetar as informações pelo nervo
ótico (MASLAND, 2012). A estimulação e modulação destes
neurônios ocorre através da liberação de sinais químicos, os
neurotransmissores, que mudam a permeabilidade da célula
receptora (CORNSWEET, 2012). Transtornos que causam
hiper- ou hipofunção de neurotransmissores afetando as
camadas tem influência direta no processamento visual.
A retina apresenta diversas camadas compostas por
fotorreceptores (cones, bastonetes e células ganglionares
intrinsecamente fotossensíveis), que são grupos de neurônios
sensíveis a comprimento de onda curto (S), médio (M) e longo
(L). Os bastonetes respondem a visão em baixa luminosidade,
e os cones modulam a visão em alta luminosidade e
participam na discriminação de cores. Do outro lado, as
células ganglionares intrinsecamente fotossensíveis
apresentaram inúmeras características como responder à luz
mesmo na ausência do funcionamento de cones e bastonetes.
Anormalidades e patologias do SVH tem permitido aos
pesquisadores realizarem dissecações não invasivas da
estrutura e funcionamento do SVH normal (ADELMAN, 2013).
Observar transtornos, em muitos casos, permite compreender
processos normais, uma vez que as doenças podem ser
consideradas uma versão 'reduzida' do funcionamento normal.
A forma mais conhecida de estudo de anomalias do sistema
visual é a cegueira de cores (color blindness). Indivíduos com
cegueira de cores apresentam baixo funcionamento dos
cones, estruturas importantes para estabelecer uma relação
logarítmica entre concentração de rodopsina e sensibilidade
visual normal. A progressão ou remissão de um transtorno
20
pode prover oportunidade rara de identificar e confirmar
relações entre locais e funcionamento de receptores
(DEVALOIS & DEVALOIS, 1990).
Bodis-Wollner e colaboradores (1990), observaram
redução da sensibilidade ao contraste devido à baixa de
dopamina. A terapia dopaminérgica recuperou a sensibilidade
visual, através da regulação do feedback nas células
horizontais alterando a configuração geral do campo receptivo
destas células. A ideia básica é que existem mecanismos
neurofisiológicos que alteram o desempenho visual. A
sensibilidade visual também podem ser utilizadas para avaliar
prejuízos na percepção provocados por doenças
degenerativas, desmielinização das vias visuais ou lesões
corticais (TROBE et al., 1996).
Como observado, a literatura aponta inúmeras
contribuições da visão 'anormal' para compreensão dos
mecanismos neurofisiológicos da visão normal. A
compreensão da interação entre processamento visual e
condições que afetam o SNC, como a esquizofrenia, permitem
descrever o funcionamento do SVH e das variáveis que
existem entre eles. O desequilíbrio dos neurotransmissores
e/ou a atuação de um fármaco influenciam diretamente no
processamento visual.
Esquizofrenia e Processamento Visual
A esquizofrenia é um transtorno heterogêneo e com

fisiopatologia bastante complexa, tendo existência de
degeneração multissistêmica associada a alterações
cognitivas (MITCHELL; DINAN, 2010).
21
Durante as últimas décadas, muitos estudos tem
reportado alterações cognitivas na esquizofrenia, como
atenção (FIORAVANTI; BIANCHI; CINTI, 2012), memória
(FORBES et al., 2009), linguagem (POMAROL-CLOTET et al.,
2008), e nas funções executivas (KLUWE-SCHIAVON et al.,
2013). Mesmo sabendo que os prejuízos cognitivos são
melhores em prever o prognóstico da esquizofrenia do que os
sintomas clínicos (GREEN, 1996; HILL et al., 2010), a
percepção visual é uma das portas de entrada para cognição
(Hubel & Wiesel, 2004; Wurtz, 2009). Os prejuízos visuais
podem aumentar ou guiar os problemas cognitivos e sociais
(UHLHAAS; MISHARA, 2007).
Pacientes com esquizofrenia podem apresentar
prejuízos como apatia, depressão, distúrbios do sono,
demência ou disfunções sensoriais (YAZBEK et al., 2014). Os
prejuízos sensórios englobam disfunção oculomotora,
hiposmia, problemas auditórios e visuais. Problemas
envolvendo a percepção visual tem identificado prejuízos na
acuidade visual (BUTLER et al., 2005), sensibilidade ao
contraste (CADENHEAD et al., 2013; SLAGHUIS, 1998),
controle de ganho (BLAKE et al., 2015), visão de cores
(BLAKE et al., 2015; SHUWAIRI et al., 2002), movimento
ocular (LEVY et al., 2010) e em tarefas que envolve senso de
profundidade (KOETHE et al., 2009).
Prejuízos no processamento visual na esquizofrenia
incluem anormalidades em: sensibilidade ao contraste;
funções excitatórias e inibitórias, como as envolvidas no
mascaramento e supressão ; organização perceptual ;
reconhecimento de emoção facial e processamento de
movimento . Houve pouco trabalho no processamento de
cores até à data, mas os relatórios clínicos indicam descrições
frequentes de intensidade aumentada ou mudança de cores.
22
De relevância etiológica, as distorções visuais (que ocorrem
em mais de 60% dos pacientes) têm a maior sensibilidade
para conversão em transtorno psicótico entre todos os
sintomas básicos (KLOSTERKOTTER et al., 2001). Além
disso, deficiências visuais em crianças de pais com
esquizofrenia prevêem o desenvolvimento posterior do
transtorno (SCHIFFMAN et al., 2006) e as anormalidades
visuais em crianças na população geral estão mais fortemente
associadas ao desenvolvimento posterior de esquizofrenia do
que qualquer outra forma de deficiência sensorial
(SCHUBERT et al., 2005). Finalmente, deficiências visuais
aparentemente sutis contribuem para um funcionamento
diminuido do mundo real . Em suma, mudanças visuais (por
exemplo, distorções, alucinações) são comuns e têm
significado etiológico, fisiopatológico e funcional. Em alguns
casos, eles podem ser vistos como modelos de circuitos
neurais prejudicados que podem informar nossa compreensão
dos mesmos problemas de conectividade que ocorrem em
escalas maiores, como no lobo frontal, ou envolvendo
conexões entre regiões cerebrais.
Pacientes com esquizofrenia apresentam uma
percepção subjetiva distorcida da realidade. Cerca de 60%
dos pacientes com esquizofrenia apresentam prejuízos em
tarefas visuais (PHILLIPSON; HARRIS, 1985). Estudos
apontam que a percepção visual na esquizofrenia é
qualitativamente diferente, tendo piora em alguns pacientes e
melhora em outros (CADENHEAD et al., 1997; YOON et al.,
2010a, p., 2010b).
A disfunção neural na esquizofrenia estende-se para
áreas relacionadas com a percepção, como o córtex temporal
(TURETSKY et al., 1995), córtex visual (SCHULTZ et al.,
2013) e tálamo (CRONENWETT; CSERNANSKY, 2010)
23
sugerindo a existência de inúmeros prejuízos no
processamento visual. A dificuldade de estabelecer as
naturezas das anormalidades perceptuais faz com que seja
difícil correlacionar se estas as evidências são relacionadas a
fatores visuais ou não-visuais.
A grande questão por trás do processamento visual na
esquizofrenia é se as mudanças tem início nos olhos ou no
encéfalo. Caso tenha início nos olhos, poderiam estas
alterações servir de biomarcadores para a psicose?
Baseado nisso, este artigo objetivou descrever o estado
da arte sobre a questão do processamento visual em
pacientes com esquizofrenia.
2 MATERIAL E MÉTODOS
Trata-se de uma pesquisa de caráter qualitativo que

busca descrever o estado da arte sobre a temática do
processamento visual em pacientes que acometidos por
esquizofrenia.
Para realizar a análise teórica da temática buscaram-se
artigos relevantes sobre o assunto em bases de dados
especializadas e artigos de conhecimento prévio dos autores.
Os resultados são apresentados em tópicos relevantes.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Alterações Retinianas são a Gênese dos Prejuízos?
Alterações estruturais ou funcionais na retina podem ser

a chave da compreensão de alterações visuais na
esquizofrenia. Oclusões venosas da retina podem estar
associadas com sintomas psicóticos na fase adulta, por
24
exemplo (SILVERSTEIN; ROSEN, 2015). Depleção de
fotorreceptores, prejuízos na neurotransmissão e afinamento
da retina também são fatores importantes (LI; SPAULDING,
2016).
A retina é um processador de informação ativo, no qual,
entre outras coisas, ocorrem formas iniciais de transformações
tradicionalmente encontradas apenas no córtex visual. Por
exemplo, em resposta aos estímulos em movimento, os cones
produzem desfocagem de movimento, o que mostrou melhorar
as informações sobre orientação e direção do movimento,
moldar a orientação e conclusão do contorno, mudanças na
textura entre regiões de estímulo, frequência espacial e
profundidade (VAN TONDER , 2010). O borrão de movimento
também pode afetar a percepção de estímulos complexos,
como emoções faciais. Importante, muitos estímulos de
entrada para os cones (o tipo de fotorreceptor envolvido na
visão de cor) é dopaminérgica e, como avaliado abaixo,
anormalidades na neurotransmissão dopaminérgica retiniana
podem contribuir para várias formas de deficiências visuais na
esquizofrenia. Uma implicação disso é que qualquer coisa que
afeta a função da retina pode resultar em entrada
intensificada, degradada ou ruidosa para níveis mais altos de
processamento no córtex visual, dependendo da natureza da
anormalidade.
A retina desenvolve-se a partir do mesmo tecido
(neuroectodermo) que o encéfalo, e é a única parte do sistema
nervoso central que pode ser vista a olho nu em seu estado
natural em organismos vivos. Dado que as alterações da
retina podem ser paralelas ou refletem a integridade da
estrutura e função do cérebro (KEMENYOVA et al., 2014, foi
sugerido que as alterações da retina podem servir como um
marcador de perda progressiva de tecido cerebral. Diante
25
disso, as mudanças cerebrais estruturais e funcionais bem
documentadas na esquizofrenia e as implicações óbvias da
função retinal alterada para mudanças no processamento
visual, qual é a evidência de anormalidades da retina na
esquizofrenia?
O Papel da Dopamina
A dopamina é um importante neurotransmissor da

retina, estando presente nas células amácrinas e plexiforme
interna (BRANDIES; YEHUDA, 2008; FREDERICK et al.,
1982). Existem dois tipos de células amácrinas envolvidas: (1)
células do tipo 1, realizando sinapses ascendentes com as
células plexiformes internas, com ramificações no estrato
pigmentoso, e (2) células do tipo 2, que apresentam espículas
dendríticas sobre as células do tipo 1 (KOLB; FAMIGILIETTI,
1974; “Roles of Amacrine Cells by Helga Kolb – Webvision”,
[s.d.]). A modulação das sinapses nestas áreas ocorrem
através da dopamina e do ácido gama-aminobutírico (GABA)
(MASLAND, 2012). Além disso, a dopamina apresenta
atividade na organização dos campos receptivos das células
ganglionares e bipolares, modulando atividade física dos
fotorreceptores (FREDERICK et al., 1982).
Em termos de campos receptivos ON e OFF, a retina
apresenta receptores D1 (responsável por respostas ON) e
receptores D2 (responsável por respostas OFF) e alterações
decorrentes do uso da medicação podem causar assimetria
neste funcionamento. O excesso de dopamina nos receptores
D2 retinianos, por exemplo, podem levar a percepção de cor
aguçada (fato que é observado em períodos após o primeiro
surto). Do outro lado, a redução de dopamina retiniana causa
26
redução na discriminação de cores (BRANDIES; YEHUDA,
2008; POPOVA; KUPENOVA, 2013).
Muito do que se sabe acerca da ação dopaminérgica
retiniana advém de estudos com doença de Parkinson (DP)
em animais (BODIS-WOLLNER, 1990; DJAMGOZ et al., 1997)
e humanos (BULENS et al., 1989; TIAN; ZHU; LIU, 2011),
onde este neurotransmissor apresenta-se em baixas
concentrações (TIAN; ZHU; LIU, 2011). O uso de
medicamentos agonistas dopaminérgicos causam melhora no
processamento visual, por exemplo (BODIS-WOLLNER,
1990).
Mas isto não se resume apenas a DP. Estudos mostram
que a aplicação de antipsicóticos, mesmo em dose única,
diminuíram os potenciais visuais evocados (PVE) em ratos
saudáveis. É um fato interessante, pois muitos pacientes ainda
são medicados com antipsicóticos típicos, apresentando maior
latência no PVE (BRANDIES; YEHUDA, 2008), problemas na
acuidade visual (VIERTIÖ et al., 2007), sensibilidade ao
contraste (BUTLER et al., 2005; SLAGHUIS, 1998) e visão de
cores (SHUWAIRI et al., 2002).
Outro exemplo é que, em resposta a estímulos em
movimento, os cones produzem uma espécie de borrão (blur),
que aumenta a informação que chega ao V1 sobre direção e
orientação do movimento, mudanças em regiões,
diferenciação de frequências espaciais e profundidade
(BLAKE et al., 2015). É importante mencionar que muito do
input que advém dos cones é dopaminérgico e, como
supracitado, anormalidade retinianas dopaminérgicas podem
contribuir para inúmeros prejuízos visuais na esquizofrenia. A
ideia básica é que as alterações retinianas resultam em um
sinal intensificado, degradado ou com ruídos que chegam ao
27
NGL e V1, dependendo da anormalidade (BLAKE et al., 2015;
BUTLER et al., 2005).
A grande questão, então, seria: Os prejuízos seriam
devido a doença ou do bloqueio de receptores pela
medicação? Baseado nessa ótima pergunta, pesquisadores
optaram por observar relação de antipsicóticos na acuidade
visual, sensibilidade ao contraste e visão de cores de
pacientes esquizofrênicos (BULENS et al., 1987;
CADENHEAD et al., 2013; CHEN et al., 2003; HARRIS et al.,
1990; KÉRI et al., 2002). Os pouco achados apontam que, em
geral, os pacientes que fazem uso de antipsicóticos típicos
apresentam menor desempenho no processamento visual.
Todavia, as metodologias apresentadas não são conclusivas.
Alguns estudos utilizam uma amostra reduzida, não excluem
variáveis intervenientes (como depressão, ansiedade,
presença de outros medicamentos, etc.) ou não apresentam a
possibilidade de replicabilidade.
Considerando as vias de projeção dopaminérgica, a
maior parte de atividade dopaminérgica restringe-se as vias
corticolímbicas, sede das alucinações, apesar da baixa
atividade dopaminérgica no córtex visual (BRANDIES;
YEHUDA, 2008). Sugere-se que os prejuízos visuais na
esquizofrenia tenham início, de fato, na retina ou NGL
(BRANDIES; YEHUDA, 2008). Todavia, a diminuição da taxa
metabólica no córtex visual devido a ao hipometabolismo
glutamatérgico (FUJISHIRO et al., 2012) pode ter gênese
através da depleção dopaminérgica nos núcleos da base.
Esta depleção, tal como no Parkinson, explica em parte
os prejuízos no processamento de movimento (BRANDIES;
YEHUDA, 2008; COOLS; D’ESPOSITO, 2011). A redução
dopaminérgica no sistema nervoso periférico pode contribuir
para prejuízos na reatividade pupilar, tendo um feedback
28
negativo com a atividade oculomotora (DE SOUZA,
KALLONIATIS, POLKINGHORNE, MCGHEE, & ACOSTA,
2012).
E o Glutamato?
O glutamato, o maior neurotransmissor encontrado na

retina (DE SOUZA et al., 2012), é o único output dos
fotorreceptores (COPENHAGEN; JAHR, 1989), também sendo
liberado pelas células bipolares e ganglionares. Além disso,
sabendo que a desregulação do NDMA é encontrada na
esquizofrenia e o glutamato é modulado pelos receptores
NMDA, o aumento deste neurotransmissor causa
hipoatividade do receptor. A hipoatividade do NMDA, por sua
vez, aumenta liberação dopaminérgica (MASSEY; MILLER,
1990; MOGHADDAM; JAVITT, 2012) causando alterações
perceptuais como alucinações. Estudos com indução de
cetamina corroboram este fato (ANTAL, 1979).
Fechando a equação: níveis baixos de glutamato,
aumento de dopamina. Obviamente as alterações
glutamatérgicas retinianas na esquizofrenia não se resumem
ao aumento de dopamina. O excesso de glutamato, per se,
causa neurodegenreração, devido efeito neurotóxico nas
células ganglionares (SILVERSTEIN; MOGHADDAM; WYKES,
2013). O afinamento da retina decorre da perda de axônios
das células ganglionares, e o encurtamento significativo nas
regiões parafoveais tem sido observado, principalmente, em
pacientes com alucinações sem demência (SILVERSTEIN;
MOGHADDAM; WYKES, 2013).
As anormalidades glutamatérgica na esquizofrenia
podem ser explicadas a partir de quatro potenciais alvos: (1)
piora do funcionamento dos receptores NMDA, através da
29
diminuição dos níveis de glicina, expressado em neurônios
GABAérgicos; (2) piora do funcionamento dos interneurônios
GABAérgicos a partir do antagonismo de receptores como
Trk1 ou M1; (3) piora da sincronia GABAérgica e
glutamatérgica em neurônios de projeção através do alcance
de receptores adrenérgicos; e (4) aumento da hiperfunção
glutamatérgica a partir do antagonismo de receptores AMPA
(STONE, 2011).
Dois outros neurotransmissores prevalentes na retina
de mamíferos são a glicina e o GABA (BRANDSTATTER et
al., 1998). Esses neurotransmissores estão envolvidos nas
conexões inibitórias em células horizontais e amácrinas, que
modulam a produção de células fotorreceptoras e bipolares.
Estudos de conectomia retiniana revelaram múltiplos modos
de entrada inibitória para GABA e glicina (Robert et al., 2014).
Estudos de esquizofrenia também observaram anormalidades
nestes sistemas de neurotransmissores. Até à data, no
entanto, a questão das contribuições dos níveis de retina
desses neurotransmissores para distúrbios do processamento
visual na esquizofrenia não foi explorada.
Alterações no Processamento Visual Primário
Prejuízos perceptuais na esquizofrenia são bem

documentados em termos de SVH (SILVERSTEIN; ROSEN,
2015). Os estudos apontam a existência de prejuízos nas vias
magno, parvo e coniocelular. Pacientes com esquizofrenia
apresentam prejuízos na percepção de movimento
(MARTÍNEZ et al., 2008; TSO et al., 2014) que estão
associados com redução dos sistemas magnocelulares.
Apesar da via parvocelular poder responder, as vezes, a
estímulos de baixo contraste, a via magnocelular tem
30
supremacia no processamento de baixo contraste; alterações
nesta via estão presente em qualquer condição da
esquizofrenia, independente do uso de medicação ou do
tempo de doença (SILVERSTEIN; MOGHADDAM; WYKES,
2013).
Martinez e colaboradores ((MARTÍNEZ et al., 2008)
utilizaram ressonância magnética funcional e observaram que
os paciente apresentam diminuição na atividade da via
magnocelular e consequente diminuição da percepção de
frequências espaciais baixas em áreas dos lobo parietal e
temporal.
Os prejuízos encontrados na via magnocelular podem
ter sido influenciados pela atenção? Pouco provável.
Diferentes técnicas como estudo psicossomático (LEGGE,
1978), eletroencefalograma (LALOR et al., 2012), ressonância
magnética (JAVITT, 2009), perimetria de frequência duplicada
(LIMA et al., 2013) e psicofísica visual (SHOSHINA;
SHELEPIN, 2015) apontam a existência destas alterações.
TIPOS DE ESTUDOS MAIS COMUNS
Campo Visual
De inúmeras informações existentes em uma cena

visual, o SVH consegue processar apenas poucas por vez
(MATSUDA et al., 2011) Com isto, há a necessidade de
movimentar os olhos para alcançar os estímulos que são
interessantes para o indivíduo. Movimento atípico dos olhos
podem servir como endofenótipos para condições como a
esquizofrenia (LALOR et al., 2012; MATSUDA et al., 2011).
Apesar de uma gama de estudos apresentarem
prejuízos nos movimentos oculares, poucos explicitaram o
31
papel do campo visual na esquizofrenia. Podendo ser avaliado
na forma de tarefas de detecção, identificação ou localização
de estímulos, o campo visual é uma função importante da
precisão dos movimentos oculares (MATSUDA et al., 2011).
Considerando a hipótese de assimetria hemisférica na
esquizofrenia, Matsuda e colaboradores (2011) avaliaram o
campo visual em pacientes com esquizofrenia através de 5
pontos de distância do campo visual: 25, 10, 7, 5 e 2.5º.
Observou-se que o grupo com esquizofrenia apresentou
menor tempo de reação nas respostas, mas não houve
diferença nos campos visuais, pelo menos até 25 graus. No
entanto, a presença de glaucoma ou outra retinopatia advinda
de efeitos adversos da medicação - ou até mesmo da
condição - pode causar alterações nos campos visuais
(MATSUDA et al., 2011).
Rastreamento do Movimento Ocular
Os estudos envolvendo rastreamento do movimento

ocular (ou prejuízos no movimento ocular) em pacientes com
esquizofrenia usam classificações qualitativas ou quantitativas.
As classificações qualitativas são baseadas na
correspondência entre a posição do olho e o alvo,
dicotomizando os movimentos em normais ou anormais, ou
utilizando escalas ordinais para explicar a variação de
alterações no rastreio de posição.
As medidas quantitativas incluem as frequências de
parada de movimento ocular, logaritmo natural da razão sinal-
ruído, erro quadrado médio e total de sacadas. Estas medidas
estabeleceram, pois, uma relação fidedigna entre prejuízos no
movimento ocular em esquizofrênicos e seus parentes
(ARMSTRONG, 2011; DREW, 2005; LEVY et al., 2010).
32
Mudanças oculomotoras podem ser observadas em
pacientes com esquizofrenia. Latência, velocidade e amplitude
são reduzidas, produzindo sacadas hipo- ou hipermétricas
(BLAKE et al., 2015). Efeitos adversos dos antipsicóticos
podem causar parkinsonismo, levando a anormalidades como
o nistagmo desencadeado pelo olhar excêntrico (gaze-evoked
nystagmus), supressão anormal do reflexo vestíbulo-ocular e
aumento no diâmetro pupilar (BLAKE et al., 2015).
Algumas áreas do córtex são responsáveis pelo
processamento visual. No caso do movimento, as área MT e
V5 tem papel fundamental. Lesões ou uso crônico de
medicação podem causar anormalidades nestas áreas,
diminuindo tempo de resposta e aumentando número de
sacadas (LEVY et al., 2010).
Sensibilidade Visual
Utilizando medidas de sensibilidade ao contraste em

diversos estudos, os autores demonstram que pacientes com
esquizofrenia apresentam disfunções na percepção de
movimento, orientação e detecção de contraste. Slaguis
(SLAGHUIS, 1998) encontrou redução na sensibilidade ao
contraste em esquizofrênicos, sem alterações na percepção
de movimento. Ao replicar o estudo, Kéri e colaboradores
(KÉRI et al., 2002) encontraram prejuízos em frequências
espaciais, mas melhora em frequências temporais.
O uso de método como escolha alternativa com duas
escolhas temporais, diferente de outros métodos utilizados nos
estudo supracitados, aponta um resultado mais refinado do
desempenho dos pacientes netas tarefas.
33
Assim, Chen e colaboradores (CHEN et al., 1999)
encontraram ação dos antipsicóticos na percepção de
movimento através da detecção de contraste.
O uso de pacientes não medicados, mostrando maior
sensibilidade ao contraste, e medicados que mostraram
diminuição da sensibilidade ao contraste, permite traçar um
paralelo com a relação dos antipsicóticos com receptores
dopaminérgicos. Todavia, lapsos metodológicos indeterminam
a relação entre prejuízos nas vias M e P e sintomatologia da
esquizofrenia (SKOTTUN, 2000).
A ausência de estudos conclusivos sobre a visão de
cores na esquizofrenia torna difícil compreender a relação
entre transtorno, medicação e alterações perceptuais.
Todavia, o estudo de (SHUWAIRI et al., 2002) apontou que o
uso de antipsicóticos pode causar alteração global na
discriminação de cores.
4 CONCLUSÕES
Apesar do avanço no estudo do processamento visual

na esquizofrenia, ainda existem muitas lacunas metodológicas
entre os estudos.
Não se sabe ao certo se os prejuízos encontrados são
decorrentes de alterações após o primeiro surto ou uso de
medicações, ou se as alterações visuais (alucinações, por
exemplo) são apenas a ponta do iceberg de prejuízos que
ocorrem muito antes do primeiro surto.
A pesquisa básica envolvendo o processamento visual
na esquizofrenia apresenta-se como importante mecanismo
para compreensão destas incógnitas. O uso de sólidas
metodologias e procedimentos rigorosos podem permitir a
34
generalização dos resultados e aumentar o nível científico do
conhecimento que se tem sobre o transtorno.
Deste modo, o presente trabalho apresenta-se como
uma descrição geral, porém crítica, do escopo da problemática
no estudo das funções visuais básicas em pacientes com
esquizofrenia.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANTAL, M. Ketamine-induced ultrastructural changes in the retina. Albrecht

Von Graefes Archiv Fur Klinische Und Experimentelle Ophthalmologie.
Albrecht Von Graefe’s Archive for Clinical and Experimental
Ophthalmology, v. 210, n. 1, p. 43–53, 5 mar. 1979.
ARMSTRONG, R. A. Visual Symptoms in Parkinson’s Disease. Parkinson’s
Disease, v. 2011, 25 maio 2011.
BLAKE, R. et al. Visual Dysfunction in Schizophrenia: A View into the
Mechanisms of Madness? [s.l.] Frontiers Media SA, 2015.
BODIS-WOLLNER, I. Visual deficits related to dopamine deficiency in
experimental animals and Parkinson’s disease patients. Trends in
Neurosciences, v. 13, n. 7, p. 296–302, jul. 1990.
BRANDIES, R.; YEHUDA, S. The possible role of retinal dopaminergic
system in visual performance. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, v.
32, n. 4, p. 611–656, 2008.
BULENS, C. et al. Effect of levodopa treatment on contrast sensitivity in
Parkinson’s disease. Annals of Neurology, v. 22, n. 3, p. 365–369, set.
1987.
BULENS, C. et al. Visual contrast sensitivity in drug-induced Parkinsonism.
Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, v. 52, n. 3, p. 341–
345, mar. 1989.
BUTLER, P. D. et al. Early-stage visual processing and cortical
amplification deficits in schizophrenia. Archives of General Psychiatry, v.
62, n. 5, p. 495–504, maio 2005.
CADENHEAD, K. S. et al. Information processing deficits of schizophrenia
patients: relationship to clinical ratings, gender and medication status.
Schizophrenia Research, v. 28, n. 1, p. 51–62, 7 nov. 1997.
CADENHEAD, K. S. et al. Schizophrenia spectrum participants have
reduced visual contrast sensitivity to chromatic (red/green) and luminance
(light/dark) stimuli: new insights into information processing, visual channel
35
function, and antipsychotic effects. Frontiers in Psychology, v. 4, p. 535,
2013.
CHEN, Y. et al. Motion perception in schizophrenia. Archives of General
Psychiatry, v. 56, n. 2, p. 149–154, fev. 1999.
CHEN, Y. et al. Effects of typical, atypical, and no antipsychotic drugs on
visual contrast detection in schizophrenia. The American Journal of
Psychiatry, v. 160, n. 10, p. 1795–1801, out. 2003.
COOLS, R.; D’ESPOSITO, M. Inverted-U shaped dopamine actions on
human working memory and cognitive control. Biological psychiatry, v. 69,
n. 12, p. e113–e125, 15 jun. 2011.
COPENHAGEN, D. R.; JAHR, C. E. Release of endogenous excitatory
amino acids from turtle photoreceptors. Nature, v. 341, n. 6242, p. 536–
539, 12 out. 1989.
CRONENWETT, W. J.; CSERNANSKY, J. Thalamic pathology in
schizophrenia. Current Topics in Behavioral Neurosciences, v. 4, p. 509–
528, 2010.
DE SOUZA, C. F. et al. Functional activation of glutamate ionotropic
receptors in the human peripheral retina. Experimental Eye Research, v.
94, n. 1, p. 71–84, jan. 2012.
DJAMGOZ, M. B. et al. Neurobiology of retinal dopamine in relation to
degenerative states of the tissue. Vision Research, v. 37, n. 24, p. 3509–
3529, dez. 1997.
DREW, S. Anatomy And Physiology Of The Eye, Contrast, Contrast
Sensitivity, Luminance Perception And Psychophysics, 2005. Disponível
em:
<https://www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2
&ved=0ahUKEwiftYHmpqXQAhUEE5AKHTC5BiEQFggoMAE&url=https%3
A%2F%2Fwww.ict.griffith.edu.au%2Fteaching%2F1008ICT%2Fdocs%2Fh
umanvision.doc&usg=AFQjCNHNpPepWo6nyldPkIrjo6qpQsoIgg&bvm=bv.
138493631,d.Y2I&cad=rja>
FREDERICK, J. M. et al. Dopaminergic neurons in the human retina. The
Journal of Comparative Neurology, v. 210, n. 1, p. 65–79, 1 set. 1982.
FUJISHIRO, H. et al. Glucose hypometabolism in primary visual cortex is
commonly associated with clinical features of dementia with Lewy bodies
regardless of cognitive conditions. International Journal of Geriatric
Psychiatry, v. 27, n. 11, p. 1138–1146, nov. 2012.
HARRIS, J. P. et al. The influence of dopamine on spatial vision. Eye
(London, England), v. 4 ( Pt 6), p. 806–812, 1990.
JAVITT, D. C. Sensory Processing in Schizophrenia: Neither Simple nor
Intact. Schizophrenia Bulletin, v. 35, n. 6, p. 1059–1064, nov. 2009.
KÉRI, S. et al. Spatiotemporal visual processing in schizophrenia. The
Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, v. 14, n. 2, p. 190–
196, 2002.
36
KOLB, H.; FAMIGILIETTI, E. V. Rod and Cone Pathways in the Inner
Plexiform Layer of Cat Retina. Science, v. 186, n. 4158, p. 47–49, 4 out.
1974.
LALOR, E. C. et al. Visual sensory processing deficits in schizophrenia: is
there anything to the magnocellular account? Schizophrenia Research, v.
139, n. 1–3, p. 246–252, ago. 2012.
LEGGE, G. E. Sustained and transient mechanisms in human vision:
temporal and spatial properties. Vision Research, v. 18, n. 1, p. 69–81,
1978.
LEVY, D. L. et al. Eye Tracking Dysfunction in Schizophrenia:
Characterization and Pathophysiology. Current topics in behavioral
neurosciences, v. 4, p. 311–347, 2010.
LI, M.; SPAULDING, W. D. The Neuropsychopathology of Schizophrenia:
Molecules, Brain Systems, Motivation, and Cognition. [s.l.] Springer, 2016.
LIMA, F. B. V. DE et al. Evaluation of magnocellular pathway abnormalities
in schizophrenia: a frequency doubling technology study and clinical
implications. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, v. 76, n. 2, p. 85–89, abr.
2013.
MARTÍNEZ, A. et al. Magnocellular pathway impairment in schizophrenia:
evidence from functional magnetic resonance imaging. The Journal of
Neuroscience: The Official Journal of the Society for Neuroscience, v. 28, n.
30, p. 7492–7500, 23 jul. 2008.
MASLAND, R. H. The tasks of amacrine cells. Visual neuroscience, v. 29,
n. 1, p. 3–9, jan. 2012.
MASSEY, S. C.; MILLER, R. F. N-methyl-D-aspartate receptors of ganglion
cells in rabbit retina. Journal of Neurophysiology, v. 63, n. 1, p. 16–30, jan.
1990.
MATSUDA, Y. et al. Useful visual field in patients with schizophrenia: a
choice reaction time study. Perceptual and Motor Skills, v. 112, n. 2, p.
369–381, abr. 2011.
MOGHADDAM, B.; JAVITT, D. From revolution to evolution: the glutamate
hypothesis of schizophrenia and its implication for treatment.
Neuropsychopharmacology: Official Publication of the American College of
Neuropsychopharmacology, v. 37, n. 1, p. 4–15, jan. 2012.
PHILLIPSON, O. T.; HARRIS, J. P. Perceptual changes in schizophrenia: a
questionnaire survey. Psychological Medicine, v. 15, n. 4, p. 859–866, nov.
1985.
POPOVA, E.; KUPENOVA, P. Effects of dopamine receptor blockade on
the intensity-response function of ERG b- and d-waves in dark adapted
eyes. Vision Research, v. 88, p. 22–29, 9 ago. 2013.
Roles of Amacrine Cells by Helga Kolb – Webvision. , [s.d.]. Disponível em:
<http://webvision.med.utah.edu/book/part-iii-retinal-circuits/roles-of-
amacrine-cells/>. Acesso em: 14 nov. 2016
37
SCHULTZ, C. C. et al. The visual cortex in schizophrenia: alterations of
gyrification rather than cortical thickness--a combined cortical shape
analysis. Brain Structure & Function, v. 218, n. 1, p. 51–58, jan. 2013.
SHOSHINA, I. I.; SHELEPIN, Y. E. Contrast Sensitivity in Patients with
Schizophrenia of Different Durations of Illness. Neuroscience and
Behavioral Physiology, v. 45, n. 5, p. 512–516, 1 jun. 2015.
SHUWAIRI, S. M. et al. Color discrimination in schizophrenia.
Schizophrenia Research, v. 55, n. 1–2, p. 197–204, 1 maio 2002.
SILVERSTEIN, S. M.; MOGHADDAM, B.; WYKES, T. Schizophrenia:
Evolution and Synthesis. [s.l.] MIT Press, 2013.
SILVERSTEIN, S. M.; ROSEN, R. Schizophrenia and the eye.
Schizophrenia Research: Cognition, Visual Functioning and Schizophrenia.
v. 2, n. 2, p. 46–55, jun. 2015.
SKOTTUN, B. C. The magnocellular deficit theory of dyslexia: the evidence
from contrast sensitivity. Vision Research, v. 40, n. 1, p. 111–127, jan.
2000.
SLAGHUIS, W. A. Contrast sensitivity for stationary and drifting spatial
frequency gratings in positive- and negative-symptom schizophrenia.
Journal of Abnormal Psychology, v. 107, n. 1, p. 49–62, 1998.
STONE, J. M. Glutamatergic Antipsychotic Drugs: A New Dawn in the
Treatment of Schizophrenia? Therapeutic Advances in
Psychopharmacology, v. 1, n. 1, p. 5–18, fev. 2011.
TIAN, T.; ZHU, X.-H.; LIU, Y.-H. Potential role of retina as a biomarker for
progression of Parkinson’s disease. International Journal of Ophthalmology,
v. 4, n. 4, p. 433–438, 2011.
TSO, I. F. et al. Role of Visual Integration in Gaze Perception and
Emotional Intelligence in Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, v. 40, n. 3,
p. 617–625, maio 2014.
TURETSKY, B. et al. Frontal and temporal lobe brain volumes in
schizophrenia. Relationship to symptoms and clinical subtype. Archives of
General Psychiatry, v. 52, n. 12, p. 1061–1070, dez. 1995.
VIERTIÖ, S. et al. Visual impairment in persons with psychotic disorder.
Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, v. 42, n. 11, p. 902–908,
nov. 2007.
YOON, J. H. et al. Gamma-Aminobutyric Acid Concentration is Reduced in
Visual Cortex in Schizophrenia and Correlates with Orientation-Specific
Surround Suppression. The Journal of neuroscience : the official journal of
the Society for Neuroscience, v. 30, n. 10, p. 3777–3781, 10 mar. 2010a.
YOON, J. H. et al. GABA Concentration Is Reduced in Visual Cortex in
Schizophrenia and Correlates with Orientation-Specific Surround
Suppression. Journal of Neuroscience, v. 30, n. 10, p. 3777–3781, 10 mar.
2010b.
38
FORMAÇÃO PSICOSSOCIAL DE PESSOAS EM ESPAÇOS PÚBLICOS:
RELATO DE EXPERIÊNCIA
CAPÍTULO 2
FORMAÇÃO PSICOSSOCIAL DE PESSOAS

EM ESPAÇOS PÚBLICOS: RELATO DE
EXPERIÊNCIA
Mateus Egilson Da Silva ALVES1
Alana Vasconcelos Castro ARAUJO2
Mariana Da Costa ROCHA3
Thais Coutinho SOUZA4
Bruna de Jesus LOPES5
1
Graduandos do Curso de Psicologia da Universidade Federal do Piauí, UFPI;
5
Orientadora/Professora de Psicologia da UFPI.
mateusegalves@gmail.com
RESUMO: Buscou-se neste trabalho, ampliar a visão sobre a

praça e sua importância na formação psicossocial do
indivíduo, trazendo juntamente contribuições da psicologia
para o estudo. Para alcançar esse objetivo foram realizadas
observações naturalísticas, durante três meses (setembro,
outubro e novembro), compostas por duas visitas semanais. O
local utilizado para realizar a coleta de dados foi a Praça da
Graça da cidade de Parnaíba-PI. Durante o desenvolvimento
do trabalho os estagiários acompanharam o cotidiano dos
cidadãos parnaibanos que passavam pelo local e registraram
suas observações em diários de campo individualmente.
Posteriormente, esses relatos foram compartilhados e
discutidos em supervisões orientadas por uma professora
responsável, ao final foi compreendido que as praças se
mostraram um espaço importante para compartilhar vivências,
formar vínculos e discutir temas sociais.
Palavras-chave: Praça. Atuação do psicólogo. Formação
Psicossocial.
39
1 INTRODUÇÃO
Diante da gama de locais de atuação em Psicologia, os

espaços públicos se apresentam como um desafio para a
profissão, tanto por sua construção histórica quanto pela
dinamicidade de pessoas que neles perpassam. A praça pode
ser caracterizada como espaço popular, ausente de
construções que possibilite sociabilidade e lazer aos usuários
(AZEVEDO; LEITE, 2011). Seu precursor, a Ágora grega
(Grécia), era constituída em uma área aberta, marcada pela
circulação de comércio, na qual eram realizados debates entre
cidadãos (VIERO; FILHO, 2009).
Esse campo é cercado de significância posto que é o
cenário de transformações sócio-históricas, desenvolvimento
cultural e formação política do indivíduo, constituindo-se assim
um marco fundamental para a sociedade (VIERO; FILHO,
2009). Moser (1998) coloca também que esses aspectos
sociais e culturais irão fazer parte do que vem a ser ambiente,
influenciando a percepção, avaliação e a posição tomada pelo
indivíduo frente a esse espaço.
Enquanto o sujeito age sobre o ambiente, este modifica-
se e influi no sujeito também, há uma inter-relação dinâmica
entre sujeito-mundo (MOSER, 1998; CORRAL-VERDUGO,
2005). Ribeiro (2010) acrescenta que esse ambiente exerce
uma função social, cultural, política e cultural na cidade que o
comporta.
Com base no pressuposto de que o estágio básico tem
por objetivo central apresentar ao estudante a complexidade
do ambiente social e comunitário, suas implicações e a
relação com os mais diversos campos do saber
(PSICOLOGIA, 2005), foi construído ao longo desse relato a
40
possibilidade de atuação do psicólogo em uma praça com
base em alguns pressupostos da psicologia ambiental
(TASSARA; RABINOVICH, 2003; WIESENFELD, 2005;
CORRAL-VERDUGO, 2005).
Rompendo com o paradigma encontrado pela maioria
dos estudantes da área, o qual pontua que psicólogo se
encontra apenas no âmbito clínico e hospitalar, coloca-se em
evidência que onde há ser humano há demandas, seja em um
hospital, uma clínica, um abrigo, etc., ser psicólogo implica a
promoção da saúde mental e qualidade de vida das pessoas,
seja individualmente ou coletivamente (PSICOLOGIA, 2005)
Ao ser proposto que o estágio fosse em uma praça
surgiram questionamentos a respeito do papel do profissional
psicólogo. De que forma ele poderia trabalhar nesse espaço e
também quais seriam os tipos de demandas apresentadas por
se tratar de um ambiente extremamente frequentado, quais as
possíveis contribuições da psicologia para esse ambiente? E
qual a função deste local no contexto parnaibano?
Salienta-se assim que o objetivo deste trabalho foi
ampliar a visão sobre os espaços públicos e sua importância
na formação psicossocial dos indivíduos parnaibanos e
juntamente trazer contribuições à temática visto a sua
escassez na literatura.
2 MATERIAS E MÉTODO
O local alvo das observações foi a Praça da Graça,

Parnaíba-PI, escolhido de forma aleatória pela professora
responsável como campo de estágio. Utilizou-se cadernos e
canetas individuais para o registro das observações.
41
Para tal estudo, o grupo se organizou em duplas, para
ter uma percepção mais ampla do espaço em questão,
seguidamente realizou-se visitas periódicas com duração de
três horas à praça supracitada em dois períodos (manhã e
tarde), ocorrendo sucessivamente o registro individual das
experiências em diários de campo. Para alcançar esse
objetivo foram realizadas observações naturalísticas, durante
três meses (setembro, outubro e novembro), totalizando seis
visitas.
Utilizou-se a técnica de observação naturalística, onde o
pesquisador vai a campo em busca de uma percepção natural
do objeto estudado. O objetivo, a priori foi descrever o
ambiente, seguidamente foi realizada a análise e interpretação
deste conteúdo fornecendo uma visão mais completa dos
fenômenos observados (COZBY, 2003; COOLICAN, 2014).
Salienta-se que as questões que foram percebidas nas
visitações foram discutidas durante supervisão sob orientação
de uma professora responsável e a partir disso elucidou-se
alguns pontos pertinentes a prática do psicólogo.
3.1 Relações entre o papel social da praça e a Psicologia
A Praça, utilizada como objeto de estudo, caracteriza-

se por ser bem arborizada, tornando-a um ambiente
agradável. Possui também uma diversidade de transeuntes
que revelam traços e aspectos de diferentes classes sociais e
objetivos pessoais em vista da variedade de contribuições que
a mesma apresenta no centro da cidade.
42
Sendo assim o ambiente da Praça da Graça se torna
extremamente propício ao desenvolvimento de atividades e
campanhas, visto a pluralidade de pessoas que circulam por
ela diariamente, com a potencialidade de se alavancar
discussões referentes às questões socioeconômicas e
políticas do local.
Ao que nos traz Lima e Dias (2008), há possibilidade de
se encontrar conhecimentos nos espaços de vivência, quando
ao se debruçar sobre a totalidade do sujeito e deste com o
contexto em que vive, e que estabelece relações, pode se
perceber que há contribuição para o desenvolvimento de sua
cidadania, bem como para a compreensão de sua identidade
como ator social e ser histórico.
Ao profissional psicólogo, tal produção de saberes,
serve de ancoragem para que se tracem intervenções e ações
emergentes, que evoquem conhecimentos e reflexões a quem
faz parte desses espaços públicos, função que pode ser
pautada, em conluio ao que traz o texto que homologa a
implantação das Diretrizes Curriculares para os cursos de
Psicologia no Brasil - Resolução nº 8 de 12/04/2004 do
Ministério da Educação-, que enfatiza um perfil de formação
para o psicólogo centrado no comprometimento competente e
histórico com demandas sociais, assim, a ação do psicólogo,
deve buscar uma inserção ativa e interativa de sujeitos
conscientes de seus papéis, priorizando o nível de ação
coletiva (BRASIL, 2004).
43
3.2 Afetividade, sentimento de comunidade e os espaços
na Psicologia
A Psicologia, de base histórico-cultural, concebe o

homem como um indivíduo inserido em um contexto histórico
que é dinâmico, processual e mediado por relações sociais
Quando inserido em um determinado contexto, o sujeito é
capaz de mediar suas relações, fazer trocas constantes com o
meio e pessoas ao seu redor (FURLANI; BOMFIM, 2010).
Pinheiro e Bonfim (2009) falam que os processos
relacionais entre Emoção, Linguagem e Pensamento
produzem ações, e, portanto, podem ser compreendidos como
frutos dessas relações, torna-se necessário aprofundar e
analisar a correlação, entre ambiente e sujeito e as
implicações na vida e saúde da pessoa. Como traz Bock
(1997, p. 2) “a interação com o meio é, portanto, fator de
desenvolvimento. Há nele algo de biológico e algo de social;
algo de consciente e algo de inconsciente.”.
A Psicologia Ambiental ganha espaço quando se
envolve com os modos pelos quais os aspectos sociais e
físicos do ambiente influenciam o comportamento das pessoas
e como as ações destas, por sua vez, afetam os seus
entornos (CORRAL-VERDUGO, 2005). A Psicologia Social,
abrange esta visão, ao propor uma visão em que os processos
que dão forma e determinam a identidade social dos
indivíduos e grupos são, também, baseadas no ambiente
físico quando esse mesmo tem um significado importante na
vida daqueles que o visitam; a identidade do lugar é
considerada uma subestrutura fundamental para a
identificação, permitindo que lugares e pessoas desenvolvam
suas vidas e estabeleçam laços emocionais.
44
É possível perceber esses aspectos a partir de
conversas informais com os assíduos da praça, cuja é notório
o carinho pelo local, tendo-a como referência de recordações
da sua história de vida e laços construídos. Segundo Felippe e
Kuhnen (2012) esse apego ao lugar caracteriza-se com um elo
emocional consolidado em ambientes físicos, envolvendo
sentimentos formados a partir da experiência espacial real ou
esperada (GOMES, 2008: GIULIANI, 2004; CORRÊA et al.,
2016).
Segundo Felippe e Kuhnen (2012) trazem que laços
afetivos se tornam duradouros quando há algum grau de
relação entre pessoa e ambiente, e estes são estabelecidos
pela importância singular dada aos espaços, as relações
desejosas de aproximação que trazem conforto e segurança
quando há contato com o lugar, e sofrimento em vista de
separação do local.
A afeição traz uma sensação de cuidado, as pessoas se
sentem na obrigação de zelar por aquilo que tem apreço
(FELIPPE; KUHNEN, 2012) No campo de estágio, a exemplo,
há latas de lixo ao seu redor prezando a limpeza do meio
ambiente, assim como as placas que também ajudam na
conscientização da população a ter um cuidado com seu
patrimônio.
Aqui, pode-se pensar na criação de um mapeamento
ambiental com os frequentadores do local. Segundo Reigada e
Reis (2004) é possível com o mapa levantar informações
sobre aspectos ambientais e sociais, em que haja sujeitos com
algum envolvimento naquele espaço. O mapeamento
ambiental, de acordo com Meyers (1991,1992), conforme
citado por Reigada e Reis (2004), nos proporciona assim
ampliar o ideário de ambiente como espaço construído sob
45
bases históricas, imerso na conjuntura social. Deste modo
compreendemos que estão intrinsecamente relacionados ao
ambiente, aos sentimentos e as emoções ali apreendidos.
Os idosos que frequentam a Praça da Graça apontam
que recordam dos tempos de adolescência, como o cinema –
prédio localizado nos arredores – era diferente, na época
funcionava e possibilitava o relacionamento entre os jovens da
época, porém agora este está desabilitado. Deste modo,
coloca-se que a apreensão dos afetos e análise deles é
imprescindível para a compreensão do papel que esse
ambiente tem para os cidadãos parnaibanos (MARQUES et
al., 2012; MACHADO, 2012).
Em suma esses relatos de idosos são reveladores do
impacto do ambiente nas relações afetivas. Cavalcante e Elali
(2011) os comprovam ao recitarem sobre pesquisas de apego
ao lugar com idosos que relacionam a influência do ambiente
na memória, satisfação, apego local e desenvolvimento
humano dos idosos.
A praça é um espaço que comporta uma comunidade,
tendo isso em vista, é importante que a Psicologia,
principalmente a de viés comunitária, consiga compreendê-la.
Assim Lima e Bonfim trazem dois constructos que se
relacionam ao contexto elencado pela praça como espaço
público, o de sentimento de comunidade e de apego ao lugar,
tal que:
O sentimento de comunidade é um afeto

direcionando a comunidade pelos moradores
desta realidade, neste caso, a comunidade é um
lugar específico. Já, o apego é voltado para o
lugar, que pode ser diversificado, como por
exemplo, hospitais, escolas, ambientes de lazer,
46
esportivos, bairros, e inclusive este pode ser a
própria comunidade (2009, p. 7).
A Praça da Graça, dentre outras, protagoniza esses

conceitos e se mostra como local onde as relações afetivas
entre comunidade e sentimentos se entrecruzam. Assim
mudanças que visem à promoção do bem-estar se fazem
pertinentes quando há aprovação da mesma, em vista que
não somente estruturas físicas se alteram, mas também
simbólicas. Essa visão vai ao encontro do pensamento de
Elvas (2009) a qual sugere que a mobilização e envolvimento
comunitário dos cidadãos, nos processos de decisão a favor
da comunidade, contribuem significativamente para o aumento
do sentimento de identificação do indivíduo e identidade lugar.
Lima e Bonfim (2009) pontuam, ainda, que o apego ao
lugar traz posicionamentos mais afetivos do que cognitivos,
posto que as pessoas associam aos ambientes sentimentos
como segurança e conforto. Elucida-se isso quando se
pergunta ao público ali presente sobre melhorias convenientes
a praça e é respondido – acessibilidade, referindo-se à
mobilidade de pessoas com necessidades especiais; eventos,
voltados a promoção de saúde pública; entre outros.
Aranha (1993) traz também que essas relações
recorrentes que são consideradas simples produzem um efeito
que contribui para o desenvolvimento reflexivo das pessoas.
Coppetti (2016) aponta que esse relacionamento interpessoal
é um processo que pode envolver diferentes sentimentos
ternos como também pode ser marcado por aspectos e
situações apresentadas como competência ou vínculo
comercial. Essa relação social envolve um conjunto de normas
47
comportamentais fundamentais para a interação entre
membros de uma sociedade (COPPETTI, 2016).
Esses espaços são de suma importância para o
cotidiano parnaibano tanto por favorecer um contato com a
natureza quanto por proporcionar as trocas de experiências
entre as pessoas. Salienta-se que a praça, há muito tempo,
vem se modificando estruturalmente e socialmente, no entanto
seu papel na sociedade continua tendo por finalidade facilitar
as relações pessoais e os laços socioeconômicos por ser um
local de reunião. Ela se torna palco para a construção de
relações, as quais ajudam na construção psicossocial do
indivíduo.
3.3 A Atuação do psicólogo na promoção da saúde
A atuação do psicólogo é aplicável em vários contextos

e se encaixa no desenvolver de diferentes áreas. Além disso,
endente-se ela como centro para difusão de teorias e práticas
interdisciplinares como a divulgação de assuntos de grande
importância social, bem como a realização de atividades que
dispõem de assistência básica à saúde.
Segundo Ferrara (1999), o espaço urbano, à medida
que é público, foram tornando-se individuais separando-se do
coletivo. A percepção que os usuários têm de um local
influencia a sua existência identificada pela observação que
capta e registra as imagens e as associa inferencialmente.
Com isso, a relação entre homem e espaço age
potencialmente nas suas concepções e formação psicossocial
e nas praças isso pode ser visto fortemente enquanto espaço
de interação entre pessoas de modo geral e profissionais,
estudantes e aqueles que possuem o contato com o outro
48
como seu foco de trabalho nas possíveis ações que podem
ser desempenhadas ali (FERRARA, 1999).
Tada et al. (2012) colocam que as relações sociais
exercem grande importância na formação dos processos
psicológicos humanos, principalmente os superiores, como
atenção e memória, porque essas funções surgiram primeiro
no plano social para depois surgir no plano psicológico, num
processo primeiro interpsíquico e posteriormente intrapsíquico.
A vida em sociedade é que provocará a internalização
das normas de comportamento e de valores morais como a
ética. Essa relação faz parte da psicologia sócio-histórica
vygotskyana e ressalta que o meio social é umas das
alavancas psicológicas da formação humana e agirão
fortemente em seus desígnios (TADA et al., 2012).
No cotidiano parnaibano, a praça é um dos pontos
centrais de várias relações sociais importantes para diferentes
faixas etárias, que se posicionam como frequentadores do
lazer proposto pelo local ou como pedestres, mas que
constroem seus valores correlacionados aos vários momentos
que o ambiente lhe provoca.
O projeto arquitetônico do local proporciona que as
exposições de assuntos sejam claramente absorvidas e
divulgadas devido a sua localização central e de forte fluxo do
comércio estabelecido. As reformas em sua estrutura ao longo
do tempo propuseram o conforto necessário para que ela
também se mostrasse hábil para o lazer das pessoas, a
exemplo das conversas em grupo, principalmente da terceira
idade, sobre diversos temas, sejam eles locais e/ou nacionais.
Para Moscovici (2003), representando-se uma coisa ou
uma noção, não produzimos unicamente nossas próprias
ideias e imagens: criamos e transmitimos um produto - uma
49
representação social - progressivamente elaborado em
inúmeros lugares, segundo regras variadas. Nesse processo,
os indivíduos adquirem um repertório comum de
interpretações e explicações, regras e procedimentos que
podem ser aplicados à vida cotidiana e por isso guardam
estreitos vínculos com os contextos sociais onde são
produzidos.
Com isso, destaca-se a importância da ampliação
referente à discussão de temas públicos sociais em ambientes
que propiciam uma maior interação com o público-alvo, tal
como as praças. No tocante a psicologia, projetos assim são
escassos entre as instituições de ensino e órgãos públicos da
cidade. O que mostra uma psicologia ainda associada à sua
configuração de controle patológico e não como inerente da
compreensão humana e sua vivência nos amplos espaços.
Ximenes, Paula e Barros (2006) colocam que o debate
sobre a inserção dos psicólogos em novos espaços,
diferenciados dos já tradicionais, não é mais novo – como na
clínica psicológica. Com discussão desde os anos 70 sobre
saturação do mercado aos novos profissionais, e a
necessidade de se ampliar os limites teóricos-metodológicos
da Psicologia em contextos de desigualdades sociais como
Brasil e América Latina (PRACA; NOVAES; 2004).
Essa desmistificação referente à atuação do psicólogo é
muito importante para que a população em geral enxergue a
importância, também, do cuidado com a sua saúde mental.
Abordar meios que busquem contrariar a ideia de que o
tratamento psicológico recorre a processos medicamentosos,
ou, a associação à figura do médico psiquiátrico, é importante
para que haja o entendimento de que o papel do psicólogo é
promover a melhor interação entre mente e corpo,
50
contribuindo na melhoria de problemas e tensões que nos
acarretam ao longo da vida, para que não se tornem
patológicos.
Essa ampliação da construção do profissional psicólogo
no espaço social deve ser iniciada desde o início da sua
formação. Figueiredo (2009) afirma que é impossível uma
aplicação curricular do curso de psicologia no ensino
universitário de forma completa, compreendendo todas as
abordagens e os conhecimentos teóricos da psicologia. Desta
forma podemos entender o quão importante se faz para o
aprimoramento do psicólogo, quando ele estende sua atuação
para além da instituição, pois não há possibilidade de obter
todos os conhecimentos nas disciplinas curriculares.
Essa é a importância maior da divulgação de temas da
saúde em um espaço aberto e público como uma praça, pois o
contato com diferentes pessoas é que acarreta o crescimento
individual.
No tocante principal ao ser psicólogo como coloca
Senra e Guzzo (2012, p. 298):
O psicólogo brasileiro e latino-americano se

assume um compromisso com a maioria da
população, deve ter como horizonte a perspectiva
das massas populares, voltando sua prática para
a melhoria das condições de vida da população e
assumindo um compromisso de transformação da
realidade social.
4 CONCLUSÕES
A experiência do estágio, seja ele básico ou

profissional, dentro da psicologia é fundamental para o contato
51
do futuro psicólogo com o ambiente fora de sala de aula e seu
crescimento como profissional.
Há um aprimoramento enquanto psicólogos, pois a
experiência colocou o grupo frente a observações que como
pedestres, não seriam percebidas. Além disso, o estudo
influenciou na aquisição de um maior conhecimento do local e
sua importância social.
Ressalta-se que a vivência do estágio na praça foi
enriquecedora em vários aspectos: cultural, social, econômico
e emocional. Proporcionando-nos visualizar a atuação do
profissional psicólogo em locais públicos e servindo para nos
conscientizar sobre questões sociais e políticas, que não
percebemos de forma nítida em sala de aula.
Através das percepções é possível apontar importância
de estudar diferentes espaços de desenvolvimento
psicossocial tendo em vista que a Psicologia se faz presente
em qualquer âmbito da vida do ser humano, principalmente
analisar as diferenças entre lugares públicos e seus possíveis
estímulos ao desenvolvimento do sujeito e sua relação com
tais espaços.
É ampliada discussões sobre o papel fomentador do
ambiente no desenvolvimento humano, ressaltando que na
contemporaneidade, é imprescindível que os considere sob
riscos, a vista das ameaças ao meio ambiente, que
diretamente afetam a saúde. Mas que há potencialidades a
serem desenvolvidas quando bem pensadas estratégias, que
trabalhem o sentimento de comunidade e o apego ao lugar.
Compreender essa relação deve acompanhar a
profissionalização dos psicólogos, que podem encontrar em
abordagens teóricas, fundamentações para práticas, mas em
52
contato com os espaços e seus aspectos biossociais, os
conceitos podem se tornar observáveis.
ARANHA, Maria Salete Fábio. A interação social e o desenvolvimento

humano. Temas psicol., Ribeirão Preto, v.1, n.3, p. 19-28, dez. 1993.
Disponível em:
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
389X1993000300004&lng=pt&nrm=iso>.
AZEVEDO, Antonia Cristina Peluso de; LEITE, Hailton. “Psicologia na
praça”: relato de uma experiência. Revista de Ciências da Educação,
São Paulo, v.-, n.25, set. 2011. Disponível em:
<http://revista.unisal.br/ojs/index.php/educacao/article/view/115>. Acesso
em: 07 dez. 2016.
BOCK, Ana Mercês Bahia. Formação do psicólogo: um debate a partir do
significado do fenômeno psicológico. Psicol. cienc. prof., Brasília, v. 17, n.
2, p. 37-42, 1997. Disponível
em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S14149893199
7000200006&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 07 dez. 2016.
BRASIL. Ministério da Educação e Cultura. Resolução Nº 8, De 7 De Maio
De 2004. 2004, Brasília. Disponível em:
<http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/rces08_04.pdf>. Acesso em: 05
dez. 2016.
CAVALCANTE, Sylvia; ELALI, Gleice A. Temas básicos em psicologia
ambiental. Petrópolis, RJ: Vozes, 2017.
COOLICAN, H. Observational methods – watching and being with people.
In:_____. Research methods and statistics in psychology. London/New
York: Psychology Press, 2014. p. 138-153.
COPPETTI, Ligia. O que é relacionamento interpessoal. Disponível em:
< http://psicologiaaplicadaets.blogspot.com.br/2016/04/significado-de-
relacionamento.html>. Acesso em: 08 dez. 2016.
CORRAL-VERDUGO, Victor. Psicologia Ambiental: objeto," realidades"
sócio-físicas e visões culturais de interações ambiente-comportamento.
Psicologia Usp, São Paulo, v. 16, n. 1-2, p. 71-87, 2005.Disponível em
51772005000100009&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 03 dez. 2016.
CORRÊA, J. N. J. A. et al. Psicologia Ambiental: a inter-relação pessoa-
ambiente na comunidade riacho verde no município de Mojuí dos Campos,
estado do Pará. Revista em Foco, Pará, v. 2, n. 24, p. 97-108, 2016.
53
COZBY, P. C. Observação do Comportamento. In: _____. Métodos de
pesquisa em ciências do comportamento. São Paulo: Atlas, 2003. p.
123-129.
ELVAS, Susana; MONIZ, Maria João Vargas. Sentimento de comunidade,
qualidade e satisfação de vida. Análise Psicológica, Lisboa, v. 28, n. 3, p.
451-464, set. 2010. Disponível
em:<http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0870-
FELIPPE, Maíra Longhinotti; KUHNEN, Ariane. O apego ao lugar no
contexto dos estudos pessoa-ambiente: práticas de pesquisa. Estud.
psicol., Campinas, v. 29, n. 4, p. 609-617, dez. 2012 . Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
166X2012000400015&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 05 dez. 2016.
FERRARA, Lucrécia D’ Alessio. Olhar Periférico: informação, linguagem e
percepção ambiental. 2. ed. São Paulo, Edusp, 1999.
FIGUEIREDO, Luís Cláudio M. Revisitando As Psicologias: da
epistemologia à ética das práticas e discursos psicológicos. 5. ed. Rio de
Janeiro: Vozes, 2009.
FURLANI, Daniela Dias; BOMFIM, Zulmira Áurea Cruz. Juventude e
afetividade: tecendo projetos de vida pela construção dos mapas afetivos.
Psicol. Soc., Florianópolis, v. .22, n.1, p. 50-59, abr. 2010. Disponível em:
GOMES, Carla Cristina de Araújo. O apego pelo lugar de morar: vila
monticelli em Goiânia-GO. 2008. 179 f. Dissertação (Mestrado em Ciências
Exatas e da Terra) - Pontifícia Universidade Católica de Goiás, Goiânia,
2008.
GIULIANI, M. V. O lugar do apego nas relações pessoas-ambiente.
Psicologia e ambiente, São Paulo, v. 1, p. 89-106, 2004.
LIMA, Deyseane Maria Araújo; BOMFIM, Zulmira Áurea Cruz. Vinculação
afetiva pessoa-ambiente: diálogos na psicologia comunitária e psicologia
ambiental. Psico, Porto Alegre, v. 40, n. 4, p. 491-497, out./dez., 2009.
Disponível em:
<revistaseletronicas.pucrs.br/fo/ojs/index.php/revistapsico/article/view/4711
/4936>. Acesso em: 03 dez. 2016.
LIMA, P.G.; DIAS, I.C.G. Educação não-formal: um intertexto sobre sua
caracterização. Revista Ciências da Educação- UNISAL, Americana, ano
X, n. 19, 2º semestre, p. 141-173, 2008.
MACHADO, Tacyane. Comércio informal ocupa parte da Praça da
Graça em Parnaíba. 2012. Disponível em:
<http://www.proparnaiba.com/redacao/2012/11/08/com-rcio-informal-
54
ocupa-parte-da-pra-a-da-gra-a-em-parna-ba.html>. Acesso em: 09 dez.
2016.
MARQUES, Ana Celia Brandão et al. Praça da graça: coração da
cidade. 2012. Disponível em:
<http://historiaepensamentophb.blogspot.com.br/2012/06/praca-da-graca-
coracao-da-cidade.html>. Acesso em: 09 dez. 2016.
MOSCOVICI, Serge. Representações sociais: investigações em
psicologia social. Petrópolis: Editora Vozes, 2003.
MOSER, Gabriel. Psicologia ambiental. Estud. psicol., Natal, v. 3, n. 1, P.
121-130, jun. 1998. Disponível em:
PINHEIRO, Glícia Rodrigues; BOMFIM, Zulmira Áurea Cruz. Afetividade na
relação paciente e ambiente hospitalar. Rev. Mal-Estar Subj., Fortaleza, v.
9, n. 1, p. 45-74, mar. 2009. Disponível em:
PRACA, Kátia Botelho Diamico; NOVAES, Heliane Guimarães Vieites. A
representação social do trabalho do psicólogo. Psicol. cienc. prof.,
Brasília, v. 24, n. 2, p. 32-47, jun. 2004. Disponível em:
PSICOLOGIA, XIII Plenário Do Conselho Federal De. Código de Ética
Profissional do Psicólogo. Brasília: CFP, 2005. Disponível em:
<http://site.cfp.org.br/wp-content/uploads/2012/07/codigo-de-etica-
psicologia-1.pdf>. Acesso em: 07 dez. 2016.
REIGADA, Carolina; REIS, Marilia Freitas de Campos Tozoni. Educação
ambiental para crianças no ambiente urbano: uma proposta de pesquisa-
ação. Ciênc. educ., Bauru, v. 10, n. 2, p. 149-159, 2004. Disponível em:
RIBEIRO, Zenilda Lopes. As praças como espaço de lazer em Sorriso/MT.
In: ENCONTRO NACIONAL DOS GEÓGRAFOS, 16, 2010, Porto Alegre.
Anais eletrônicos... São Paulo: AGB, 2010. Disponível em: <
http://www.agb.org.br/evento/download.php?idTrabalho=1100>. Acesso
em: 04 dez. 2016.
SENRA, Carmem Magda Ghetti; GUZZO, Raquel Souza Lobo. Assistência
social e psicologia: sobre as tensões e conflitos do psicólogo no cotidiano
do serviço público. Psicol. Soc., Belo Horizonte, v. 24, n. 2, p. 293-
299, ago. 2012. Disponível em:
55
TADA, Iracema Neno Cecilio et al. Intervenção Psicológica com pessoas
com deficiência em situação asilar. Psicol. cienc. prof., Brasília, v. 32, n.
3, p. 744-753, 2012. Dispoível em:
http://dx.doi.org/10.1590/S1414-98932012000300017.
TASSARA, Eda Terezinha de Oliveira; RABINOVICH, Elaine Pedreira.
Perspectivas da Psicologia ambiental. Estudos de Psicologia, Natal, v. 8,
n. 2, p. 339-340, ago. 2003. Disponível em:
VIERO, Verônica Crestani; FILHO, Luiz Carlos Barbosa. Praças públicas:
origem, conceitos e funções. In: Jornada de Pesquisa e Extensão, 2009,
ULBRA. Santa Maria. Anais... p. 1-3. Disponível em:
<http://www.ceap.br/material/MAT1511201011414.pdf. Acesso em: 07
dez. 2016.
WIESENFELD, Esther. A psicologia ambiental e as diversas realidade
humanas. Psicologia Usp, São Paulo, v. 16, n. 1-2, p. 53-69, 2005.
Disponível em:
XIMENES, Verônica Morais; PAULA, Luana Rêgo Colares de; BARROS,
João Paulo Pereira. Psicologia comunitária e política de assistência social:
diálogos sobre atuações em comunidades. Psicol. cienc. prof., Brasília, v.
29, n. 4, p. 686-699, 2009. Disponível em:
56
EMPÍRICAS NO PIAUÍ
CAPÍTULO 3
BULLYING E SINTOMAS DEPRESSIVOS

EM CRIANÇAS: EVIDÊNCIAS EMPÍRICAS
NO PIAUÍ
Thais Coutinho SOUZA1
Paulo Gregório Nascimento da SILVA2
Paloma Cavalcante Bezerra de MEDEIROS3
Emerson Diógenes de MEDEIROS3
1
Graduanda em Psicologia/UFPI; 2 Mestre em Psicologia/UNIVASF ; 3
Doutor(a) em Psicologia Social e docentes do PPGPSI/ UFPI;
thaiscoutinhoufpi@gmail.com
RESUMO: O termo Bullying engloba atitudes agressivas,

repetidas e intencionais dentro de uma relação de poder entre
quem pratica e quem recebe a ação, causando dor e angústia
à vítima, bem como a suscetibilidade à depressão. O estudo
objetivou investigar empiricamente a relação entre bullying e
depressão infantil. Contou-se com uma amostra de 285
escolares, sendo a maioria (51,2%) do sexo feminino, de
escolas particulares (49,8%) da cidade de Parnaíba, Piauí e
com idades variando entre 09 e 13 anos (M = 11, DP = 1,11).
Para coleta de dados utilizou-se a Escala de Vitimação de
Bullying (EVB), o Inventário de Depressão Infantil (CDI), e um
questionário sócio demográfico. As análises estatísticas foram
efetuadas através do programa SPSS, versão 21. O cálculo do
r de Pearson evidenciou associação positiva entre as quatro
formas de vitimização de bullying (Cyber, verbal, físico e
relacional) e depressão infantil. Esses achados podem
subsidiar uma maior compreensão acerca dos construtos
considerados na pesquisa, o que poderá possibilitar ações
preventivas por parte daqueles envolvidos com as crianças.
57
Além disto, esses achados podem ser utilizados para
implementar estratégias de apoio eficazes que ajudem os
escolares a superar o bullying e suas consequências, a
exemplo da depressão.
Palavras-chave: Bullying. Depressão Infantil. Correlação.
1 INTRODUÇÃO
O bullying é um construto psicossocial complexo, que

vem sendo objeto de investigações e discussões de
pesquisadores e profissionais da saúde. É um fenômeno
global, presente quase todos os contextos, tanto em zonas
urbanas como rurais, com participantes em idades, condições
econômicas e sociais distintas (ANTONIADOU; KOKKINOS,
2015; SCHULTZ et al., 2012; SMITH; MORITA, 2014).
O estudo sistemático do bullying pode ser datado a
partir dos anos de 1970, principalmente em países
escandinavos. O pioneiro a pesquisar este construto foi
psicólogo Dan Olweus da Universidade de Bergan, que definiu
o bullying como sendo uma forma intimidação ou ameaça a
integridade física ou psicológica agressão que tem a intenção
de ferir a integridade física ou psicológica do individuo,
havendo um caráter intencional e não é provocado pela vítima
(OLWEUS, 2011).
O termo Bullying é derivado de “Bully” que tem origem
na língua inglesa e pode ser traduzido como valentão, tirano,
brigão (FANTE; PEDRA, 2008), perfil típico de quem o pratica.
De modo mais específico, trata-se de violência entre pares,
característicos de ambiente escolar, entretanto praticada
dentro e fora do ambiente de ensino por escolares.
58
Na literatura se identificam distintos tipos de bullying: (1)
físico, (2) verbal e (3) relacional (OLWEUS, 2011), além do (4)
Cyberbullying, que emergiu com o advento da tecnologia da
informação, sendo característico do ambiente cyber (BUELGA;
CAVA; MISUTU, 2010; SANTOS et al., 2012), tendo como
atores, porém, os mesmos que dão início as agressões em
outros ambientes.
Neste último, os perpetradores objetivam utilizar a
grande rede como forma de dar continuidade às suas práticas.
Entretanto, os estudantes que participam simultaneamente em
ambos os fenômenos (tradicional e cyber) nem sempre
adotam o mesmo papel, podendo apresentar papéis opostos
ou múltiplos. Vítimas que possuem pouco poder em situações
de conflito no mundo real podem agir em retaliação ou realizar
contra-ataques no ambiente virtual, assumindo o papel de
agressor (ANTONIADOU; KOKKINOS 2015; TANRIKULU;
CAMPBELL, 2015).
Como anteriormente descrito, o termo Bullying engloba
atitudes agressivas, repetidas e intencionais dentro de uma
relação de poder entre quem pratica e quem recebe a ação,
causando dor e angústia à vítima. Esse tipo de
comportamento agressivo envolve sempre três critérios: (a)
intenção de causar dano; repetição por longo período de
tempo, (b) assimetria de forças, e (c) sendo sempre
direcionado ao indivíduo que não consegue defender-se
(OLWEUS, 1994, 2011; SMITH; BRAIN, 2000; SOCÍAS, 2005;
VOLK; DANE; MARINI, 2014).
Deste modo, os casos de Bullying sempre apresentam
quatro tipos de atores sociais, que são atribuídos de acordo
com sua atitude diante das situações: (1) agressor - autor do
59
bullying, (2) vítima - alvo do bullying, (3) agressor/vítima -
simultaneamente agressor e alvo e (4) espectador -
testemunha dos atos de bullying (FANTE, 2005; IRELAND;
ARCHER, 2004).
Muitas são as consequências causadas por situações
de bullying, principalmente para: a) agressores apresentam
uma tendência a desenvolver condutas desviantes e
delinquentes na vida adulta (CARAVITA; COLOMBO, 2016;
OLWEUS, 1994; SOCÍAS, 2005); b) vítimas experimentam
mal-estar físico e psicológico, além de pensamentos
destrutivos, ideações e tentativas de suicídio (NETO, 2005;
OLWEUS, 1994; ROSA, 2010; ROLIM, 2008; SMITH; SHARP,
1994); enquanto que maior tendência ao desenvolvimento de
transtornos psiquiátricos são comuns a agressores/vítimas
(BALDRY, 2004; FEKKES; PIJPERS; VERLOOVE-
VANHORICK, 2005; NETO, 2005).
Ademais, visto as inúmeras consequências negativas
que o bullying pode trazer, principalmente para as vítimas,
este estudo tem como foco verificar a correlação entre a
depressão infantil e o bullying. Poucos são os estudos, no
Brasil, a respeito do fenômeno do bullying, mesmo que
atualmente, o bullying seja considerado um problema de
saúde pública (CRAIG et al., 2009; MONTEIRO, 2011).
Portanto, parece justificável conhecer se vítimas de bullying
apresentam sintomatologia depressiva.
Sendo a escola um local onde há maior interação entre
seus pares, a mesma tem sido classificada como um dos
lugares mais comuns na prática do bullying. Entretanto, os
profissionais da educação ainda têm dificuldades em distinguir
os alunos com comportamento agressivo daqueles que são
60
indisciplinados e violentos, o que muitas vezes favorece um
diagnóstico precipitado (Medeiros et al., 2015). Para Nogueira
(2005), os educadores devem observar a constância das
agressões, a intencionalidade e a gravidade destas, a fim de
não rotular toda e qualquer brincadeira violenta e isolada de
seus alunos como prática de bullying, podendo incorrer em
generalizações (NOGUEIRA, 2005).
Portanto é de fundamental importância conhecer as
peculiaridades e manifestações do bullying com o intuito de
intervir nos casos instalados e prevenir consequências
negativas em âmbito escolar. Possivelmente, uma maior
interação e parceria entre a escola e as famílias dos
escolares, aliados a instrumentos adequados de avaliação,
funcionassem de forma mais eficaz na tentativa de identificar
os comportamentos de bullying, objetivando intervir nestes
(NOGUEIRA, 2005).
Há duas características importantes do bullying que
podem servir de norte para orientar os educadores e familiares
na identificação dos comportamentos agressivos: a repetição e
a assimetria de forças (BANDEIRA, 2009). Outros autores (DE
CARVALHOSA; LIMA; DE MATOS, 2002; OLWEUS, 2011)
consideram ainda a intencionalidade e a incapacidade de
defesa da vítima como características igualmente importantes
para esta identificação. A repetição refere-se a provocações
de caráter dominante e ofensivo; a assimetria de forças e a
capacidade de defesa da vítima referem-se à diferença de
idade, tamanho, fragilidade e incapacidade da vítima defender-
se; e finalmente, a intencionalidade refere-se à intenção de
causar dano físico ou moral à vítima. Vale ainda ressaltar que
61
as agressões não são provocadas pela vítima (BANDEIRA,
2009).
Os quatro tipos de bullying estão incorporadas em
outras duas maiores, a saber: a forma direta, que engloba os
tipos físico e verbal, e indireta, que agrupa os tipos relacional e
virtual (BANDEIRA, 2009; MONTEIRO, 2011).
O tipo físico é o mais evidente e de fácil detecção, já
que deixa marcas corporais e sintomatologia visíveis na
vítima, incluindo-se, nesta categoria, o roubo de pertences
pessoais da vítima. O tipo verbal é caracterizado por insultos,
apelidos humilhantes, depreciações, comentários racistas,
homofóbicos e que firam as crenças religiosas do vitimizado.
Com o avançar da idade, o tipo verbal se torna mais
preponderante que o tipo físico (ROLIM, 2008; BANDEIRA,
2009). A frequência desses comportamentos de bullying são
mais comuns entre homens, enquanto que as mulheres
praticam mais a forma indireta (MONTEIRO, 2011).
A categoria indireta refere-se ao tipo relacional, no qual
a vítima é excluída do grande grupo, ignorada, tratada com
indiferença, afetando assim, suas relações sociais. O tipo
virtual ou cyberbullying é o meio pelo qual a vítima é atingida
através de mensagens de texto, e-mails, publicação de fotos e
postagens de comentários aviltantes na internet, o uso desses
meios eletrônicos, fazem com que esse tipo de agressão
tenha características distintas e próprias (BUELGA; CAVA;
MUSITU, 2010, SLONJE; SMITH, 2008). Há dois agravantes
que acompanham essa modalidade de bullying: o anonimato
do agressor e a propagação rápida das informações para um
número grande de pessoas (BANDEIRA, 2009; AMADO;
MATOS; PESSOA, 2009; BUELGA; CAVA; MUSITU, 2010).
62
Fatores familiares e de estrutura da personalidade
influenciam no modo como a vítima enfrenta a violência
sofrida. Da mesma forma os contextos social e cultural jamais
devem ser deixados de lado quando se propõe um
entendimento dos casos de violência e isso vale não somente
para os casos de vitimização, mas, também aos agressores.
Várias são as consequências que acompanham as
vítimas de bullying, consequências essas que podem ser
perpetuadas para a vida adulta, tais como a solidão,
ansiedade, depressão e a ideação suicida (BODEN et al.,
2016; COSTA et al., 2015; MCVIE, 2014). Segundo Stapinski
et al (2015) os sintomas depressivos são um dos principais
resultados indesejáveis da vitimização do bullying. Sendo o a
vitimização do bullying um agente potencializador da
depressão (FORLIM; STELKO-PEREIRA; WILLIAMS, 2014).
De acordo com Dumas (2011), a depressão pode ser
desencadeada por acontecimentos estressantes e as pessoas
deprimidas apresentam comorbidades como regra. No
entanto, a intensidade de como estas se apresentam, varia de
pessoa para pessoa.
Ainda para Dumas (2011), o termo depressão refere-se
tanto a uma expressão popularmente usada, quanto a um
conceito científico. Descreve um sintoma que resume os
sentimentos de desespero, aflição e tristeza em seus
diferentes graus, compreendendo perda de energia para as
atividades as quais a criança e/ou adolescente tinha o hábito
de fazer, diminuição do valor individual, culpabilidade,
isolamento social e sintomatologia orgânica/psicológica como
perturbações do sono ou do apetite, por exemplo
(COUTINHO, 2005).
63
A depressão é diagnosticada quando pontua os critérios
específicos elencados nos Manuais diagnósticos:
Classificação Internacional de Doenças (CID-10) e o Manual
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V).
Diante disso, a depressão pressupõe a existência de
sintomatologia afim com certa intensidade e periodicidade
(DUMAS, 2011). Assim, o episódio depressivo deve persistir
por duas semanas, pontuando negativamente para episódios
maníacos ou hipomaníacos.
Para a caracterização do estado depressivo deve haver
a presença de humor depressivo acentuado anormal para o
indivíduo, perda de interesse e prazer, dificuldades de
concentração, agitação ou desaceleração psicomotora,
pensamentos de morte recorrentes e ideação suicida, perda
ou ganho significativo de peso na ausência de dieta, insônia
ou hipersonia e irritabilidade (CID-10, 1993; DSM-V, 2014).
A depressão infantil, durante longos anos, não recebeu
a atenção devida, não suscitando, consequentemente,
estudos em âmbito científico. Atualmente, entretanto, sabe-se
que esta modalidade de depressão acarreta implicações
severas à função da mente da criança, distorcendo a forma
como esta percebe o mundo e, principalmente, a sua
realidade. As consequências na vida da criança acometida
não se restringem apenas à sintomatologia da doença, mas
também afeta as atividades associadas à cognição e à
emoção (COUTINHO; CAROLINO; MEDEIROS, 2008;
COUTINHO et al., 2003).
Especificamente no contexto escolar essa
sintomatologia traz diversas consequências negativas, que
podem afetar o rendimento acadêmico (CRUVINEL;
64
BORUCHOVITCH, 2004), além de está associado a variáveis
que são características do contexto escolar, tais como o
bullying (FORLIM; STELKO-PEREIRA; WILLIAMS, 2014).
Dito isto, entende-se que o bullying e suas consequências,
sobretudo a depressão infantil, são problemas de saúde
pública que devem ser identificados e combatidos
precocemente, através de ações que envolvam esforços entre
pais, educadores e sociedade. Desta forma, os prejuízos
advindos deles poderão ser mais facilmente controlados e
solucionados, oferecendo, às crianças e adolescentes
vitimados, uma maior chance de reestruturação social e
psicológica (ALMEIDA; SILVA; CAMPOS, 2008; NETO, 2005).
Assim, considerando-se a relevância social de estudos
que forneçam informações que possam descrever mais
profundamente o fenômeno do bullying e suas consequências,
principalmente a Depressão Infantil, e a relativa escassez
destes no contexto brasileiro, torna-se fundamental o
desenvolvimento de pesquisas como esta aqui proposta, que
objetiva, primordialmente, verificar evidências empírica da
relação entre Bullying e Depressão em estudantes de uma
cidade do interior do Piauí, Brasil.
2 MATERIAIS E MÉTODO
Trata-se de um estudo correlacional, procurando

averiguar a relação entre Bullying e Depressão Infantil. Tratou-
se de uma amostra acidental (não probabilística) de 285
escolares da cidade de Parnaíba-PI, com idade entre 09 e 13
anos (M = 11, DP = 1,11), a maioria do sexo feminino (51,2%)
e provenientes de escolas particulares (49,8%).
65
Como instrumentos da pesquisa utilizou-se a Escala de
Vitimização de Bullying (EVB), baseada na estrutura proposta
por Medeiros et al. (2015), composta por 16 itens distribuídos
igualmente em quatro fatores, a saber: a) Cyberbullying; b)
Verbal; c) Físico; d) Relacional. A EVB tem como frase
estímulo “em minha escola, ultimamente, tenho recebido ou
sou vítima de...”, e é respondida numa escala tipo Likert de 5
pontos que vai de 0 (zero) - Nenhuma vez a 4 (quatro) -
Quatro ou mais vezes por semana, referentes à frequência de
comportamentos, tipificados como de bullying, sofridos ou que
foi vítima na última semana.
Foi utilizado também o Inventário de Depressão Infantil
(CDI) normatizado e ajustado para população brasileira por
Gouveia et al. (1995). Este instrumento foi validado para
escolares piauienses por Coutinho, Oliveira e Pereira (2014), o
qual se mostrou como uma medida unifatorial, com 17 itens
medindo depressão infantil, que são respondidos com três
opções de resposta, que variam de 0 a 2 pontos (a=0, b=1,
c=2), sendo o somatório dos valores das respostas o escore
considerado. Das três opções, uma refere-se à normalidade,
outra à severidade dos sintomas e a outra à enfermidade
clínica mais significativa. Os participantes também
responderam a um questionário sócio demográfico que aborda
questões tais como idade, sexo, tipo de instituição (se pública
ou privada), com finalidade de caracterizar a amostra.
Inicialmente, após o contato inicial com diretores das
escolas, alguns autorizaram a realização da coleta. No
entanto, por se tratar de uma pesquisa envolvendo menores
de idade foi enviado também, para os pais ou responsáveis,
um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, as crianças
66
que os responsáveis autorizavam sua participação ainda
tinham que assinar um Termo de Assentimento para serem
recrutados.
Assim, para os alunos que aceitaram participar, foram
dadas todas as informações sobre os fins gerais da pesquisa e
foi enfatizado a voluntariedade da participação, a inexistência
de respostas certas ou erradas, bem como a informação que
os dados seriam tratados coletivamente, mantendo-se todo
anonimato da participação. Aproximadamente 30 minutos
foram necessários para a aplicação dos questionários.
Destaca-se que esta pesquisa teve parecer favorável quanto
aos aspectos éticos (CAAE: 0097.0.045.000-11).
O presente estudo teve como objetivo investigar a

relação entre bullying e depressão em escolares com idades
de 9 a 13 anos em uma cidade do Piauí. Diante dos
resultados, acredita-se que tal objetivo foi alcançado.
Para tanto, inicialmente, averiguou-se as estatísticas
descritivas de cada fator da medida de Bullying e o CDI.
Assim, observou-se que os alunos apresentam pontuações
maiores na forma Verbal do bullying (M = 5,70; DP = 4,48),
seguido dos tipos Físico (M= 1,76; DP= 2,42), Relacional (M =
1,45; DP= 2,45) e Cyber (M = 0,39; DP = 1,37). A média da
pontuação de todos os participantes na escala de vitimização
de bullying foi de 0,61 (DP = 0,53) quando considerado o
escore total nesta escala. Enquanto que para o CDI, observou-
se uma média de 4,57 pontos (DP = 4,23).
67
Tendo em conta a média dos participantes nos quatro
fatores do bullying, os resultados foram similares ao
encontrado na literatura, demostrando assim, que existe uma
prevalência dos sujeitos sofrerem com a forma verbal do
bullying. Segundo Moura, Cruz e Quevedo (2011) a utilização
de apelidos, muitas vezes de forma pejorativa, ressaltando
características físicas ou a fragilidade pode explicar a
predominância desse tipo de vitimação.
Posteriormente, buscou-se conhecer como os fatores
da vitimização que se relacionam com a depressão infantil.
Dessa forma, foram realizadas análises de correlação (r de
Pearson; teste uni-caudal) entre os construtos “Depressão
Infantil e vitimização de Bullying”. As análises apontaram para
uma correlação positiva entre vitimação de bullying e
depressão, corroborando com outros estudos de âmbito
internacional. (FLEMING; JACOBSEN, 2009; LUK; WANG;
SIMONS-MORTON, 2010, WANG et al., 2010). Assim, com a
finalidade de atender os objetivos propostos do presente
estudo, inicialmente, apresentam-se as estatísticas descritivas
das dimensões dos instrumentos. Os resultados sumarizados
podem ser vistos na Tabela 1.
Tabela 1. Relação entre os fatores da vitimização do bullying e

a depressão infantil.
Fatores da Vitimização do Bullying
Cyber Verbal Físico Relacional Fator
geral
Depressão 0,14** 0,28** 0,33** 0,34** 0,37**
Notas: ** p< 0,001
68
Como se poderia esperar, os resultados mostram uma
relação positiva entre Bullying e Depressão (r = 0,37). Obteve-
se este escore ao efetuar-se a correlação do valor total dos
quatro fatores da Escala de Vitimização de Bullying (EVB) com
o Inventário de Depressão Infantil (CDI). Ao se avaliar
individualmente cada fator da escala de Vitimização, os fatores
que mais fortemente se correlacionaram com a depressão
foram o bullying físico (r = 0,33) e o Relacional (r = 0,34),
seguidos dos fatores Verbal (r = 0,26) e Cyberbullying (r =
0,14). Todos os resultados foram considerados significativos
(p < 0,01).
Como pode ser observado, no presente estudo, as
análises apontaram para uma correlação positiva entre
vitimação de bullying e depressão. Essas evidências sugerem
que quando a criança é vitimada em qualquer uma das quatro
formas do bullying (cyber, verbal, físico e relacional),
possivelmente, ela pode apresentar sintomatologia da
depressão, sendo as formas física e verbal mais fortemente
relacionados a depressão. Esses dois fatores específicos,
anteriormente citados, correspondem às formas direta e são
indicados como os mais comuns dentro do ambiente escolar
(NETO, 2005). Crianças expostas a esses dois tipos de
bullying (Físico e Relacional), geralmente mostram-se mais
vulneráveis e com elevados riscos de desenvolverem
problemas comportamentais (WOLKE et al., 2000).
Ademais, Cyberbullying foi o fator que obteve uma
menor relação com a depressão. No entanto, o cyberbullying,
assim como o bullying tradicional, apresentam correlatos
semelhantes no que se refere ao prejuízo causado nos
envolvidos (SLONJE; SMITH, 2008). Entretanto, estudos tem
69
demonstrado que existe uma maior prevalência das formas
tradicionais, quando comparados com o cyber (HERRERA-
LÓPEZ et al., 2017; ZYCH; ORTEGA-RUIZ; DEL REY, 2015).
4 CONCLUSÕES
A depressão é um grande problema de saúde pública

em todo o mundo, com altos custos sociais e econômicos, e
há indícios de que pode ser acarretada pela vitimização do
bullying desde muito cedo. Dessa forma, a prevenção da
vitimização nas escolas pode ser um meio eficaz para reduzir
a incidência de depressão (BOWES et al., 2015).
Nessa direção, conhecer melhor os correlatos da
depressão infantil em escolares na cidade de Parnaíba – PI,
pode acarretar no encaminhamento precoce, bem como uma
atuação preventiva por parte daqueles envolvidos com a
criança. Entende-se que a falta de informações de pais e
professores sobre a depressão infantil pode contribuir para
aumentar as dificuldades dos alunos e inúmeras sequelas
emocionais no futuro, visto que, os sintomas na infância e
adolescência são muito semelhantes com outras dificuldades
como a hiperatividade, o distúrbio de conduta e a
agressividade.
Além disso, a depressão para os adolescentes causa
reações afetivas que afetam os pensamentos e os
comportamentos e podem contribuir com o enlace da violência
ou, então, causa violência quando a pessoa se torna vítima do
bullying por ser um alvo fácil devido à fragilidade emocional.
Assim, por meio destes dados apresentados, obteve-se uma
compreensão maior do fenômeno do Bullying entre escolares
70
parnaibanos. Sendo o Bullying um velho problema da
Educação com um novo nome.
Ademais, preciso ressaltar que como todo
empreendimento cientifico, esse não está isento de limitações,
como especificamente a amostra, pois considerou-se apenas
estudantes de quatro escolas da cidade de Parnaíba. Dessa
forma, a generalização dos resultados não pode ser alcançada
plenamente. Dito isto, entende-se que os resultados da
presente pesquisa refletem e não podendo ser considerado
em todo o Estado ou ainda para todos os estudantes de
Parnaíba. Assim, recomenda-se que estudos similares sejam
replicados considerando amostras maiores e mais
heterogêneas, abrangendo um numero maior de escolas da
cidade de Parnaíba e/ou cidades do Piauí.
Apesar das limitações supracitadas, no entanto, esta
pesquisa também pode ser considerada como um convite para
a replicação desta em outras cidades do Piauí, quiçá em
outros estados brasileiros. Ademais, entende-se que estudos
futuros precisam ser realizados, para conhecer em que
medida ser vitima de bullying pode predizer comportamentos
depressivos em crianças.
ALMEIDA, K. L.; SILVA, A. C. S.; CAMPOS, J. S. Importância da

identificação precoce da ocorrência do bullying: uma revisão de literatura.
Revista Pediatria, v. 9, n. 1, p. 8-16, 2008.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-V: Manual Diagnóstico
e Estatístico de Transtornos Mentais. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
ANTONIADOU, N.; KOKKINOS, C. M. Cyber and school bullying: Same or
different phenomena?. Aggression and Violent Behavior, v. 25, p. 363-372,
2015.
71
BANDEIRA, C. DE M. Bullying: auto-estima e diferenças de gênero.
2009. 69 f. Dissertação (Mestrado em psicologia) - Universidade Federal do
Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2009.
BODEN, J.M. et al. Bullying victimization in adolescence and psychotic
symptomatology in adulthood: evidence from a 35-year study.
Psychological medicine, v. 46, n. 6, p. 1311-1320, abr. 2016.
BOWES, L. et al. Peer victimization during adolescence and its impact on
depression in early adulthood: prospective cohort study in the United
Kingdom. BMJ, v. 350, p. 1-9, 2015.
BUELGA, S.; CAVA, M. J.; MUSITU, G. Cyberbullying: victimización entre
adolescentes a través del teléfono móvil y de internet. Psicothema, v. 22,
n. 4, p. 784–789, 2010.
CARAVITA, S. C.S.; COLOMBO, B. Comportamento de bullying, doenças
na juventude e intervenção: quais são as sugestões das pesquisas sobre
bullying no contexto brasileiro?.Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v. 92,
n. 1, p. 4-6, feb. 2016.
COSTA, M. R. et al. Bullying among adolescents in a Brazilian urban center
– “Health in Beagá” study. Revista de Saúde Pública, v. 49, n. 56, p. 1-10,
2015.
CID-10. Classificação de transtornos mentais e de comportamento da
CID-10: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. Porto Alegre:
Artmed, 1993.
COUTINHO, M. P. L. et al. Depressão, um sofrimento sem fronteiras:
representações sociais entre crianças e idosos. PsicoUSF, v. 8, n. 2, p.
183-192, jul/dez. 2003.
COUTINHO, M. P. L.; CAROLINO, Z. C. G.; MEDEIROS, E. D. Inventário
de depressão Infantil (CDI): evidências de validade de constructo e
consistência interna. Avaliação Psicológica, v. 7, n. 3, p. 291-300, dez.
2008.
COUTINHO, M. P. L.; OLIVEIRA, M. X.; PEREIRA, D. R. Indicadores
psicométricos do Inventário de Depressão Infantil em amostra infanto-
juvenil. Avaliação psicológica, v. 13, n. 2, p. 269-276, ago. 2014.
COUTINHO, M. P. L. Depressão Infantil e Representação Social. João
Pessoa: Universitária, 2005.
CRAIG, W. et al. A cross-national profile of bullying and victimization
among adolescents in 40 countries. International Journal of Public
Health, n. 54, p. 216-224, set. 2009
CRUVINEL, M.; BORUCHOVITCH, E. Sintomas depressivos, estratégias
de aprendizagem e rendimento escolar de alunos do ensino fundamental.
Psicologia em Estudo, Maringá, v. 9, n. 3, p. 369-378, set/dez. 2004.
72
DE CARVALHOSA, S. F.; LIMA, L.; DE MATOS, M. G. Bullying – A
provocação/vítimação entre pares no contexto escolar português. Análise
Psicológica, v. 20, n. 4, p. 571-585, 2002.
DUMAS, J.E. Psicopatologia da Infância e da Adolescência. Porto
Alegre: Artmed, 2011.
FANTE, C.A.Z. Fenômeno bullying: como prevenir a violência nas
escolas e educar para a paz. 2. ed. Campinas: Verus, 2005.
FANTE, C.; PEDRA, J. A. Bullying escolar: perguntas e respostas.
Porto Alegre: Artmed, 2008.
FLEMING, L. C.; JACOBSEN, K. H. Bullying and Symptoms of Depression
in Chilean Middle School Students. Journal of School Health, v. 79, n. 3,
p. 131-137, 2009.
FORLIM, B. G., STELKO-PEREIRA, A. C., & Williams, L. C. A. Relação
entre bullying e sintomas depressivos em estudantes do ensino
fundamental. Estudos de Psicologia (Campinas), 31(3), 367-375, 2014.
GOUVEIA, V.V. et al. Inventário de Depressão Infantil – CDI: estudo de
adaptação com escolares de João Pessoa. Jornal Brasileiro de
Psiquiatria, v. 44, n. 7, p. 345-349, 1995.
HERRERA-LÓPEZ, M. et al. Validation of the European Cyberbullying
Intervention Project Questionnaire for Colombian Adolescents.
Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking, v. 20, n. 2, p.117-
125, feb. 2017.
IRELAND, J. L.; ARCHER, J. Association between measures of aggression
and bullying among juvenile and young offenders. Aggressive Behavior, v.
30, n. 1, p. 29-42, 2004.
LUK, J. W.; WANG, J.; SIMONS-MORTON, B. G. Bullying victimization and
substance use among U.S. adolescents: mediation by depression.
Prevention Science, v. 11, n. 4, p. 355-359, 2010.
MCVIE, S. The impact of bullying perpetration and victimization on later
violence and psychological distress: a study of resilience among a Scottish
youth cohort. Journal of School Violence, v. 13, n. 1, p. 39–58, 2014.
MEDEIROS, E. D. et al. Escala de Comportamentos de Bullying (ECB):
elaboração e Evidências Psicométricas. Psico-USF, v. 20, n. 3, p. 385-397,
2015.
MONTEIRO, R. P. Escala de comportamentos de bullying: elaboração
e parâmetros psicométricos. Monografia não publicada (Graduação em
Psicologia) - Universidade Federal do Piauí, Parnaíba. 2011.
NETO, A. A. L. Bullying: comportamento agressivo entre estudantes.
Jornal de Pediatria, Porto Alegre, v. 81, n. 5, p. 164-172, 2005.
NOGUEIRA, R. A prática de violência entre pares: o bullying nas escolas.
Revista Iberoamericana de Educación, n. 37, p. 93-102, 2005.
73
OLWEUS, D. Bullying at school. In: ERON, L. D. Aggressive Behavior:
current perpectives. Springer US, p. 97-130, 1994
OLWEUS, D. Bullying at school and later criminality: findings from three
Swedish community samples of males. Criminal Behaviour and Mental
Health, v. 21, n. 2, p. 151-156, 2011.
ROLIM, M. Bullying: o pesadelo da escola. Um estudo de caso e notas
sobre o que fazer. 2008. 174f. Dissertação (Mestrado em Sociologia) -
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2008.
ROSA, M. J. A. Violência no ambiente escolar: refletindo sobre as
consequências para o processo ensino aprendizagem. Revista Fórum
Identidades, v. 8, n. 8, p. 143-158, 2010.
SANTOS, P. L. D. et al. Cyberbullying: Um importante fenômeno atual. In:
DORNELLES, V. G.; SAYAGO, C. W., et al. Bullying: Avaliação e
Intervenção em Terapia Cognitivo-Comportamental. Porto Alegre:
Sinopsys, 2012. cap. 02, p.37-54.
SLONJE, R.; SMITH, P. K. Cyberbullying: Another main type of bullying?
Scandinavian Journal of Psychology, v. 49, n. 2, p.147-154, 2008.
Schultz, N. C. W. et al. A compreensão sistêmica do bullying. Psicologia
em Estudo, v. 17, n. 2, p. 247-254, 2012.
SMITH, P. K.; BRAIN, P. Bullying in schools: lessons from two decades of
research. Aggressive behavior, v. 26, p. 1-9, 2000.
SMITH, P. K.; MORITA, Y. The nature of school bullying: a cross-
national perspective. London/New York: Routledge, 2014.
SMITH, P. K.; SHARP, S. The problem of school bullying. In: ____. School
bullying: Insights and perspectives. London/New York: Routledge, 1994.
p. 1-19.
SOCÍAS, C. O. Bullying: la necesidad del abordaje multidisciplinario. FMC-
Formación Médica Continuada en Atención Primaria, v. 12, n. 3, p. 130-
138, 2005.
STAPINSKI, L. A. et al. Peer victimization during adolescence: concurrent
and prospective impact on symptoms of depression and anxiety. Anxiety,
Stress, & Coping, v. 28, n. 1, p. 105-120, 2015.
TANRIKULU, I.; CAMPBELL, M. Correlates of traditional bullying and
cyberbullying perpetration among Australian students. Children and youth
services review, v. 55, p. 138-146, 2015.
WANG, J. et al. Co-ocurrence of Victimazation from five Subtypes of
Bullying: physical, social exclusion, spreading rumors and cyber. Journal
of Pediatric Psychology, v. 35, n. 10, p. 1103-1112, 2010.
VOLK, A. A., DANE, A. V., & MARINI, Z. A. What is bullying? A theoretical
redefinition. Developmental Review, v. 34, n. 4, p. 327-343, 2014.
74
WOLKE, D. et al. The association between direct and relational bullying and
behavior problems among primary school children. J. Child Psychol.
Psychiat, v.41, n. 8, p. 989-1002, 2000.
ZYCH, I.; ORTEGA-RUIZ, R.; DEL REY, R. Systematic review of theoretical
studies on bullying and cyberbullying: facts, knowledge, prevention, and
intervention. Aggression and Violent Behavior, v. 23, p. 1-21, 2015.
75
CURA.
CAPÍTULO 4
ANÁLISE INTERACIONAL DO DISCURSO E

COMUNICAÇÃO PROFISSIONAL-CLIENTE
EM CONTEXTOS DE SAÚDE: QUANDO A
CONVERSA É PARTE DA CURA
José Carlos GONÇALVES1
Isabel Cristina Adão SCHIAVON2
1
Professor Associado do Programa de Pós-graduação em Estudos da Linguagem da
Universidade Federal Fluminense do curso de Nutrição, UFPB; 2Professora do IF SUDESTE
MG – campus São João del-Rei; Doutoranda do Programa de Estudos da Linguagem da
Universidade Federal Fluminense.
Jgoncalves.zeca@gmail.com
RESUMO: Incompetência adquirida ou cegueira profissional

com ênfase apenas nos aspectos técnicos do trabalho cria
barreiras para o atendimento e cuidado eficaz do paciente.
Este trabalho analisa o papel primordial da qualidade da
conversa na interação profissional-cliente em contextos de
saúde onde os participantes são contextos dinâmicos uns
para os outros. Visando a eficácia e a produtividade dos
serviços de saúde, a qualidade da comunicação na interação
em saúde é de importância primordial para a satisfação
interacional dos participantes e para a adesão do paciente ao
tratamento e a consequente cura. Em uma abordagem
sociolinguistica interacional, são analisados enquadres,
alinhamentos, pistas de contextualização e estratégias de
aproximação entre uma pediatra, uma paciente criança e sua
mãe. A análise dos resultados evidencia que a profissional
utiliza diferentes enquadres ao falar com a criança, ou com a
sua mãe, demonstrando escuta atenta e encorajando a
participação através deestratégias de aproximação tais como
aumentativos, diminutivos, marcadores conversacionais
76
CURA.
verbais e não verbais e pistas de contextualização verbais e
não verbais que minimizam a distância profissional e
propiciam um maior grau de presença interacional. Postula-se
que a pesquisa possa ser útil para o treinamento e formação
pré e em-serviço de profissionais de saúde.
Palavras-chave:Incompetência adquirida. Satisfação
interacional. Presença no cuidado.
1 INTRODUÇÃO
À guisa de introdução, desde o seu início, esta

comunicação ressalta a importância de ver os hospitais e os
consultórios e clínicas médicas como contextos para a cura.
Isto envolve considerar os participantes, na comunicação em
contextos de saúde, como verdadeiras pessoas interagindo no
interesse de uma causa comum, a restauração da saúde do
paciente. Desta forma, conforme sugerem os resultados de
pesquisas da interação médico-paciente (GONÇALVES, 1992;
GONÇALVES, 2013), a qualidade da interação que se
estabelece entre os participantes é de importância primordial,
pois ela é parte substancial do processo de restauração e
promoção da saúde.O estudo aborda, inicialmente, conceitos
fundamentais de assimetria, discurso institucionalizado,
interação e estratégias conversacionais. Na sequência,
delineia-se o papel das pistas de contextualização e das
estratégias de aproximação. Finalmente, apresentam-se
alguns resultados de um trabalho preliminar de estratégias de
aproximação na interação médico-paciente e discute-se o
papel relevante dessas estratégias na mudança da postura e
da agenda interacional do profissional.
77
CURA.
É importante frisar que a assimetria mo discurso
institucionalizado é resultado não somente do discurso, mas
também de condições pré-existentes no mundo real. Em um
nível macro-sociolinguístico, a assimetria no discurso
institucionalizado resulta de diferenças de status
socioeconômico, papéis, obejtivos e expectativas, bem como
de valores e atitudes dos participantes. No discurso
institucionalizado, a assimetria pode ser mensurada por
parâmetros interacionais, discursivos e linguísticos. No nível
interacional, por exemplo, há o controle da organização tática
da interação.No caso da comunicação médico-paciente, assim
também como nas interações em sala de aula, médicos e
professores operam como diretores do discurso, mantendo o
controle durante o evento e conduzindo a interação,
sinalizando o começo, o meio e o fim dos diferentes estágios
ou atividades bem como o começo e o fim das falas.Ainda os
estudos de Gonçalves (1992, 2003), assim como os de
Zimmerman, em Drew e Heritage (1993), evidenciam como
médicos e pacientes operam em esquemas interacionais
conflitantes, onde ocorre um choque de estilos e estratégias
conversacionais e interacionais, fruto de experiências e
percepções divergentes do significado da interação para as
partes, resultando assim em alinhamentos diferentes dos
participantes em relação às atividades, representação de
problemas de footing, ou alinhamento (GOFFMAN, 1981),
desigual dos interactantes no contexto institucional.
É dentro deste contexto interacional que os
profissionais (e.g., o médico e o paciente e o professor e os
alunos) têm de negociar o significado, i.e., fazer sentido uns
para os outros, porque a fala é ambígua e vaga e deve ser
78
CURA.
interpretada.Além do mais, a interpretação compartilhada
depende do contexto compartilhado, mutuamente constituído
pelos e para os participantes, e realizado interacionalmente.Os
participantes de interações institucionais constroem sua
conduta enquanto ela acontece, turno a turno, em atividades
de fala (ERICKSON, 1992), e progressivamente constituem, e
em consequência criam, conjunta e cooperativamente o
acontecimento de sua fala. Em outras palavras, os
participantes são contextos uns para os outros.
O conceito de interação social proposto pela
sociolinguística interacional (SCHIFFRIN, 1994) é de
fundamental importância para a análise dos encontros de
serviços, no sentido de ajudar os profissionais e os clientes a
entenderem que os processos de construção do sentido da
interação são resultantes de processos sociointeracionais.A
interação não se realiza em um vácuo. Pelo contrário, segue
uma organização conversacional (LODER e JUNG, 2008 ) e
se situa dentro de um contexto social macro (estruturas
sociais, instituições, etc) e dentro de um micro contexto social
imediato (os encontros interacionais do dia a dia) que são
determinantes, não apenas no processo de construção da
interação, como também na constituição dos papéis sociais
dos interlocutores envolvidos nos eventos de fala. Desta
forma, a distância entre médicos e os pacientes não é uma
mera questão de classe ou grupo, que a sociologia descreve à
exaustão, mas constitui uma questão crucial de enquadre,
alinhamento ou atitude interacionais dos profissionais em
relação aos seus clientes, nesse caso denominados, não por
acaso, de pacientes (GONÇALVES, 2013). Enquanto na
sociologia a perspectiva é macro e os sujeitos são históricos e
79
CURA.
abstratos, na perspectiva sociolinguística interacional
(RIBEIRO e GARCEZ, 2002), os sujeitos são concretos e
encarnados no aqui e no agora de cada interação.)
Este trabalho visa descrever e caracterizar o macro e micro
contexto assimétrico das interações institucionalizadas da
comunicação no trabalho como setting das atividades de fala
que perfazem as interações entre médico e paciente. Para
fundamentar a abordagem, apresentam-se sumariamente os
fundamentos da abordagem sociolinguistica interacional e
discutem-se os conceitos de footing, enquadre e alinhamentos
como unidades de análise. Analisa-se o papel das pistas de
contextualização e das estratégias de aproximação para
minimizar a assimetria interacional entre os participantes.
Nesta perspectiva sociointeracional, a linguagem é vista como

um sistema de usos, cujas regras e normas são uma parte
integrante da sociedade e da cultura. Sua natureza é
essencialmente social, ou seja, a linguagem é vista como um
sistema de símbolos construído social e culturalmente, e que é
usado de forma a refletir o sentido em nível macro, mas
também criar o sentido em nível micro. Assim, o uso da
linguagem é determinado pela sua natureza dialógica, no
sentido de quem a usa deve considerar aquele a quem se
dirige. É nesse sentido que todo significado é de natureza
interacional, isto é, é construído conjuntamente pelos
participantes do discurso. Além disso, este encontro
interacional é crucialmente marcado pelo mundo social que o
envolve e se realiza em contextos sociais concretos como as
80
CURA.
instituições tais como escola, hospitais, clínicas (ALMEIDA e
GONÇALVES, 2009) por sujeitos empíricos reais e não-
abstratos (dentro ou fora do armário discursivo). A
sociolinguística interacional (RIBEIRO e GARCEZ, 2002)
propões que os falantes são membros de grupos sociais e
culturais específicos e participam do processo de construção
do sentido. Assim, a maneira como usamos a linguagem
reflete não apenas nossos papéis sociais/identidade grupal,
mas também fornece índices situados quanto ao que somos, o
que queremos comunicar e como sabemos fazer isso
(SCHIFFRIN, 1994). Como as regras e normas interacionais
são muitas vezes inconscientes, em decorrência da
socialização ou da (má) formação profissional, atentando para
as estratégias conversacionais uns dos outros, os
participantes terão maior probabilidade de construir uma
interação mais cooperativa.
As pistas de contextualização (GUMPERZ, 1998) são
recursos linguísticos, paralinguísticos e prosódicos,
empregados pelos participantes ao longo da interação, e
sinalizam as pressuposições contextuais (tipo de inferência
ativada pelo uso de determinadas expressões linguísticas,
sensíveis ao contexto) e operam mudanças de enquadres e
alinhamentos, e são imprescindíveis, portanto para definir e
negociar “o que está acontecendo aqui e agora” (GOFFMAN,
1974).Gumperz mostra como as convenções de
contextualização são pistas de três naturezas.1- pistas
linguísticas (alternâncias de código, de dialeto ou de estilo); 2-
pistas paralinguísticas (pausas, tempo da fala, hesitações); 3-
pistas prosódicas (entonação, acento, tom, ritmo, entre
81
CURA.
outros). Além dessas pistas, podem ocorrer também pistas
não verbais (direção do olhar, distância entre os interlocutores,
postura, gestos). Estas pistas possibilitam aos participantes
fazerem a inferência conversacional no discurso situado das
interações. Quais as pistas de contextualização características
dos profissionais e dos clientes?Geralmente os profissionais
não têm consciência dessas escolhas, no entanto são esses
aspectos da linguagem e do comportamento verbal e não
verbal que relacionam o que é dito às pressuposições
contextuais, ou seja, ao conhecimento prévio que permite
inferências situadas sobre o significado da interação para os
participantes.
Gumperz (1998) evidencia como essas pistas de
contextualização podem afetar o sentido básico das
mensagens. Compartilhar as pistas de contextualização é,
portanto, de crucial importância para o sucesso das
interações, pois a habilidade de reconhecer e entender as
pistas de contextualização faz parte da competência
comunicativa dos interlocutores. Essa competência, segundo a
sociolinguística interacional, é adquirida através de processos
e procedimentos interacionais (co-operação, ação conjunta em
nível micro); inclui o conhecimento linguístico e as respectivas
convenções comunicativas (domínio das regras interacionais)
que os participantes necessitam para manter a cooperação
conversacional. Assim, ser competente comunicativamente é
ter a habilidade para produzir e entender as pistas contextuais
enquanto elas ocorrem e compreender como elas são
determinadas pelo contexto local.
82
CURA.
Entre as pistas de contextualização, as estratégias de
aproximação (GONCALVES, 2009) que constituem recursos
linguísticos verbais e não-verbais dos profissionais na direção
dos seus clientes, são ocorrências que estrategicamente
podem conduzir a uma diminuição do afastamento, da
distância e da diferença entre os interlocutores. Estratégias de
aproximação são instâncias de fenômenos de polidez
recorrentes em muitas línguas do mundo, como demonstram
os estudos de Brown e Levinson (1978).
O objetivo da pesquisa interdisciplinar de mestrado de

Camargos (2005) era descrever os processos, pistas de
contextualização, estratégias comunicativas e mecanismos
linguísticos, verbais e não verbais utilizados pelos
interlocutores na produção das trocas conversacionais para a
negociação do significado da interação. Camargos (2005)
descreve e analisa estratégias linguísticas (aumentativos e
diminutivos, adjetivos e formas de tratamento) e estratégias
extralinguísticas (tais como entonação, cinésica e proxêmica),
e também estratégias discursivas, entre as quais se destacam
a mudança de tópico e o uso do baby talk (maternalês), os
marcadores conversacionais verbais e não verbais, além do
footing e os diferentes alinhamentos, que ajudam a tornar a
relação profissional/cliente mais simétrica.O foco da análise foi
colocado nas estratégias de aproximação. As estratégias de
aproximação constituem recursos linguísticos verbais e não
verbais, e se definem segundo Silveira (1996) como “a relação
que se estabelece entre os recursos interpretativos dos
83
CURA.
médicos e os elementos linguísticos, prosódicos e cinésicos
dos textos produzidos por médicos e pacientes.” Representam
uma tentativa do profissional de se aproximar do seu cliente
tornando assim a relação mais simétrica, além de promover
um conhecimento mais interativo e participativo.Ainda
segundo Silveira (1996), é possível verificar tais estratégias
nos momentos em que o médico desvia o curso normal da
consulta, quando rompe o script estabelecido para a consulta
médica, nas etapas: história do paciente, exame diagnóstico e
receituário, se caracterizando assim pelo rompimento do
quadro de expectativas, em termos de determinados efeitos de
sentido. Como ilustração apenas, vejamos alguns exemplos
de estratégias de aproximação. O trecho 1 mostra várias
ocorrências do uso de diminutivos, indicando afetividade,
intimidade, familiaridade, como mostram as palavras
Carolzinha, sujinha, anjinho, bolinho, presentinhos sublinhadas
e em negrito na fala da médica pediátrica, representada pela
sigla P, nos exemplos abaixo. A sigla M significa Mãe. A
cliente é uma criança de apenas 1 ano de idade, que foi
levada pela mãe ao consultório.
Trecho 1: P- Profissional M- Mãe

P- E aíMarisa tá boa?
M- Tudo Dotora.
P- Carolzinha, Carol, porque cê tá tão seca? Tá na hora de dormir?
Tá na hora do almoço?
M- Só eu dá banho que ela dá sono, né igual eu falei com a
senhora. Então eu dô banho e vai dormir.
P- Vai sê o jeito a mamãe te trazer sempre sujinha dá banho sempre
depois
84
CURA.
P- Um aninho hoje, né?
M- Exatamente, né?
P- Entãohoje temos festa?
M- Tem que fazer um bolinho hoje.
P- Tem. Fazê um doce, cantá parabéns. Vai levá um presente hoje,
daqueles presentinhosque a titia manda procês (pausa)
P- E como é que nós estamos?
Note-se também a grande ocorrência de marcadores

conversacionais, assinalados em itálico, com a sua
multifuncionalidade característica. Para construir o
conhecimento compartilhado em encontros de serviços, os
profissionais e seus clientes devem atentar para as pistas de
contextualização, que são mecanismos sinalizadores de
ordem linguística e não-linguística, como destacados em
negrito acima. Embora os profissionais nem sempre estejam
conscientes dessas escolhas, o uso dessas pistas fornece
informação relevante sobre os participantes e as suas
intenções comunicativas. Essas pistas relacionam o que é dito
a pressuposições contextuais, isso é, a conhecimentos
anteriores que possibilitam fazer inferências sobre o
significado da interação para os participantes. Os marcadores
conversacionais são poderosos indicadores de atenção,
interesse e prontidão para ouvir. Encorajam o paciente a
continuar a falar. Embora sintaticamente vazios de função,
esses marcadores conversacionais e frases formulaicas são
poderosos elos de ligação que ajudam a manter a
conversação natural, fornecendo um espaço de transição
natural entre os turnos e funcionando como atividades de
85
CURA.
retroalimentação do canal da comunicação através da escuta
atenta e da resposta facilitadora de continuidade narrativa.
Trecho 2: P- Profissional M-Mãe

P- Aqui o telefone pro cê ligar pro Caio ó. Vamo ligá pro Cacá? E
aqui esse bichinho aqui ó, esse minininho aqui bunitinhoó. Hum que
neném bunito! Alô Cacá, cadê você, porque cê num veio hoje?
M- Fala alô pro papai!
P- Alôpapai, eu tô aqui deitadinha.
P- Vamo vê se esse neném tem bolinha aqui atrás?
P- Muleira fechô Marisa?
M- Fechô.
P- Fechô.
P- Aqui óliga pro papai, liga.
P- Eu tô preocupada é com isso aqui ó.
M- Bolinha.
P- É.
M-É, mais ela continua do mesmo tamanho.
P- Óaqui ó, aqui ó. Do mesmo tamanho igual a um grãozinho de
arroz.
M- Ham Ham
(ruidos/silêncio)
P- Tirá a fraldinha?
Além do uso de diminutivos e de adjetivos podemos

observar também no próximo trecho a questão do footing, que
segundo Goffman (1981) amplia o conceito de enquadre,
representando o alinhamento, a postura, a projeção do “eu” de
um participante na sua relação com o outro, consigo próprio e
com o discurso em construção, ou seja, como cada um se
coloca, a intenção comunicativa de cada um.Conforme
86
CURA.
observaram também Tannen e Wallat (1993), note-se que a
médica pediatra fala com a criança e depois se dirige à mãe
(como ouvintes ratificados), falando sobre a bolinha, ou
moleira da criança, revelando um alinhamento diferente de
interação, conforme a estrutura de participação. Note-se a
abundância de marcadores e linguagem avaliativa (adjetivos)
na fala direcionada à criança. No próximo excerto, tirado de
uma interação entre um paciente idoso, a fisioterapeuta e uma
assistente (de fisioterapia) se pode ver o uso de um outro
recurso frequente como estratégia de aproximação: o baby
talk, ou maternalês.
Trecho 3: P- Profissional C- Cliente A- Assistente

P- Vamu lá na barra.
C- Pode?
P- Espera aí Sr. Isidoro
P- Lê (Assistente) com obstáculo
A- Aqui tá bom esse ventinho, né?
P- Nós vamos agora Sr. Isidoro, aquele com obstáculo.
C- Han han
P- O Sr. vai levantar a perna como se o Sr. estivesse machando, tá?
P- Vamu lá!
P- Isso!
P- Volta
P- Pode mexer aqui não.
C-Tá
P- Mais um.
P- Isso!
P- Segura com outra mão.
P- Com as duas mãos bem forte.
P- Segura viu! Retinho!
87
CURA.
P- Agora vamos andar. Uma perna para frente e outra para trás.
P- Isso!
O baby talk, ou maternalês, revela uma tentativa do

discurso médico de aproximação do universo vocabular e do
registro linguístico do paciente. É uma linguagem típica da fala
de adultos com crianças e com idosos, com a tentativa de
envolver, quebrar o gelo, a formalidade e a seriedade
(=assimetria), muito comuns nos encontros entre profissionais
de saúde e clientes.O baby talk se caracteriza também pelo
uso de expressões diretivas (discurso injuntivo), e.g.: vamu,
espera aí, nós vamos agora, vamu lá, volta, onde o nós
inclusivo é uma estratégia de aproximação que minimiza o
grau de diretividade ou coercividade dos comandos. Notem-se
também os marcadores de direção, assentimento e
reconhecimento.Silveira (1996) alega que o uso do
aumentativo e diminutivo constitui uma das estratégias de
aproximação mais produtivas, como mostram os próximos
exemplos.
Trecho 4: P- Profissional C- Cliente M- Mãe

P- Cadê o dentão, mostra o dente.
P- Mostra o dentão, mostra?
P- Ela tá com um voizerão,né?
M- É.
P-Hum hum.
P- Segura na mão da mamãe, segura?
P- Isso, pega na mão da mamãe.
P- Olha o dentinho dela que gracinha.
M- Abre o bocão abre.
(Choro)
88
CURA.
P- Não Carol.
P- Aqui o dentinho do neném.
P- Pronto, pronto.
No trecho acima a pediatra quer ganhar a cooperação

da criança para o exame físico dos dentes. Ela usa a
estratégia do aumentativo para se aproximar da criança, com
as palavras dentão, bocão. É interessante a alternância de
aumentativo, para se dirigir à criança e aumentativo e
diminutivo para se fazer comentários sobre a mesma para a
mãe, como apresentam os trechos abaixo:
P- Ela tá com um voizerão,né?

P- Olha o dentinho dela que gracinha.
Essa ocorrência lembra o observado em Tannen e

Wallat (1993), onde a médica usa um alinhamento diferente
para falar com a mãe e com a criança. O uso do pronome de
terceira pessoa ela (um dêitico social) sinaliza
linguisticamente a mudança do enquadre da pediatra, de falar
com a criança, para falar com a mãe sobre a criança.
4 CONCLUSÕES
Entre os recursos e mecanismos interacionais

estudados, o uso do baby talk, ou maternalês, comum também
na fala de professores, revelou-se uma estratégia de
aproximação muito eficaz, pois ajudou a mitigar e modalizar a
diretividade na fala do profissional. O uso do nós inclusivo e de
formas como a gente e outros atos de fala indiretos tornou
89
CURA.
ainteração mais simétrica e menos coercitiva, reduzindo o
grau de imposição da fala dos profissionais. Entre os
resultados da pesquisa, Camargos (2005) evidencia como
diferentes enquadres e alinhamentos também ocorreram,
principalmente em consultas com crianças e idosos, que
geralmente têm a presença de co-participantes, na forma de
acompanhantes e/ou responsáveis. Pôde-se ver como os
profissionais de saúde podem sinalizar como a sua fala ora se
dirige a um ou a outro participante. No caso das crianças, a
fala muitas vezes tem as mães como interlocutoras, mesmo
quando dirigidas à criança como ouvinte ratificado.
Entre as estratégias de aproximação utilizadas pelos
profissionais de saúde no atendimento a seus clientes, as
estratégias linguísticas, tais como aumentativos, diminutivos,
adjetivos e formas de tratamento revelaram um uso altamente
produtivo na tarefa de criar solidariedade, demonstrar
afetividade, carinho, preocupação sincera com o bem-estar
dos pacientes e criar o rapport necessário para o sucesso do
trabalho e a satisfação interacional dos participantes.
Um outro recurso importante foi o papel primordial dos
marcadores conversacionais como pistas de contextualização
que os interagentes empregaram na explicitação do
significado das interações para os participantes. A análise
mostrou como os marcadores conversacionais exercem um
papel muito importante em todas as fases do ciclo de
atendimento.
Enfim, uma forma de o/a médico atenuar a diferença
discursiva existente entre ele/ela e o paciente, rompendo o
script da agenda interacional, é mediante estratégias de
aproximação, sintonizando e sincronizando os esquemas
90
CURA.
operacionais entre eles. Para isso, é necessário ter a
consideraçãodo outro como verdadeiro sujeito, e não como
objeto ou corpo a ser tratado, isto é, fazer a medicina da
pessoa, e não a medicina da doença. E não se esquecer do
preceito de Hipócrates: “curar quando é possível, aliviar quase
sempre, consolar sempre”.
ALMEIDA, F.A.; GONÇALVES, J.C.(Orgs.). Interação, Contexto e

Identidade em Práticas Sociais. Niterói: Editora da UFF, 2009.
BROWN, P. e LEVINSON, S. Universals in Language Use: Politeness
Phenomena. In: GOODY, E. N. (Ed.). Questions and Politeness:
Strategies in Social Interaction. Cambridge: Cambridge University Press,
1978.
CAMARGOS, M.C. Estratégias de aproximação na interação
profissional-cliente em contextos de saúde. Dissertação (Mestrado em
Letras) - Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, MG, 2005.
DREW, P.; HERITAGE, J. (Eds.). Talk at Work: Interaction in Institutional
Settings. Cambridge University Press, 1993.
ERICKSON, F. Ethnographic Microanalysis of Interaction. In: LECOMPTE,
M. D.; MILROY, W. L.; PREISSLE, J. (Eds.) The Handbook of qualitative
research in education. San Diego: Academic Press, Inc. Harcourt Brace
Jovanovich Publishers, 1992.
GONÇALVES, J.C. To be or not to be: that ́s the question. A continuum of
presence in healthcare communication. In GONÇALVES, J.C. (Ed.)
Presence in Health Care Communication –implications for professional
education. Niterói: Eduff, 2013.
GONÇALVES, J.C. Presence in Health Care Communication –
implications for professional education. Niterói: Eduff, 2013.
GONÇALVES, J.C. Discourse accommodation strategies in professional-
client communication in health services. In: ALMEIDA, F.A.; GONÇALVES,
J.C. (Orgs.) Interação, Contexto e Identidade em Práticas Sociais.
Niterói: Editora da UFF. 2009.
GONÇALVES, J. C. Qualidade da Comunicação na Interação Profissional-
cliente em Encontros de Serviços. Duc in Altum - Revista de Ciência e
Conhecimento. Muriaé, v.3, n.1, 2003.
GONÇALVES, J.C. Análise do Discurso e Interação Médico/Paciente:
Perspectivas em Conflito. In: VI CONFERÊNCIA BRASILEIRA DE
91
CURA.
COMUNICAÇÃO E SAÚDE (COMSAÚDE 2003): Mídia, mediação
Medicalização, 2003, São Bernardo do Campo, SP. Resumos:
Universidade Metodista de Sâo Paulo, Sâo Bernardo do Campo, 2003. 1
CD.
GONÇALVES, J.C. Doctor-patient Communication: Training Medical
Practitioners for Change. In: SCHAFFNER, C.; WENDEN, A. (Eds.)
Language and Peace. Dartmouth Publishing Co. Aldershot, England,
1993.
GUMPERZ, J. J. Convenções e Contextualização. In: RIBEIRO, B. T.;
GARCEZ, P. M. (Orgs.) Sociolinguística Interacional: Antropologia,
Linguística e sociologia em Análise do Discurso. Porto Alegre: AGE, 1998.
LODER, L. L.; JUNG, N. M. (orgs).Fala-em-Interação Social: Introdução à
Análise da Conversa Etnometodológica. Campinas, SP: Mercado de
Letras, 2008.
RIBEIRO, B. T.; GARCEZ, P. (Orgs.). Sociolinguística Interacional. São
Paulo: Edições Loyola, 2002.
SCHIFFRIN, D. Approaches to Discourse. Cambridge, Mass. Blackwell
Publishers, 1994.
92
PÚBLICA DE ENSINO DO ESTADO DA PARAÍBA
CAPÍTULO 5
ANSIEDADE-TRAÇO EM ESTUDANTES DE
MEDICINA DE UMA INSTITUIÇÃO PÚBLICA
DE ENSINO DO ESTADO DA PARAÍBA
Henrique José Moreira de LACERDA
Lívia Maria Trindade de SOUZA1
Valdenise Pessoa COUTINHO1
Janaína Micaele dos Santos SILVA 2
Flávia Maiele Pedroza TRAJANO3
1Graduandos do curso de Enfermagem, UFPB, Membros do Laboratório de Pesquisa e
Extensão Saúde Mental e Neurociência - LAPESN; 2 Enfermeira, Membros do Laboratório de
Pesquisa e Extensão Saúde Mental e Neurociência; 4 Orientadora/Doutoranda pelo Programa
de Pós Graduação Modelo e Decisão em Saúde – PPGMDS, Membros do Laboratório de
Pesquisa e Extensão Saúde Mental e Neurociência.
Henriquejose-lacerda@hotmail.com
RESUMO: Trabalho tem como objetivo avaliar os níveis de

ansiedade dos graduandos do curso de medicina de uma
instituição de ensino superior do estado da Paraíba. Trata-se
de um estudo de natureza transversal com abordagem
quantitativa realizado em uma instituição pública de nível
superior de ensino. A amostra foi composta por 30 estudantes
de graduação do curso de medicina. Para seleção da amostra
foram utilizados os seguintes critérios de elegibilidade: Ser
estudante de medicina; ter cursado a disciplina de
farmacologia geral, sendo esta obrigatória na grade curricular;
ter disponibilidade para participar da pesquisa e aceitar
assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para
coleta de dados foi utilizado um ques Para coleta de dados foi
realizada uma entrevista estruturada a fim de obter dados de
caracterização da amostra e para avaliação da ansiedade foi
utilizado Inventário de Ansiedade Traço-estado.Ao avaliar o
nível de ansiedade traço por estudante,60% apresentaram alto
93
nível de ansiedade e os outros 40% obtiveram um valor para
baixos níveis de ansiedade. Dessa forma, o estudo permitiu
descrever o perfil ansioso dos estudantes de medicina,
espera-se que tenha contribúido para reflexão da temática,
visto os números apresentados.
Palavras-chave:Educação infantil. Alimentação saudável.
Atividade física.
1 INTRODUÇÃO
A ansiedade é considerada uma reação natural que

acaba por induzir as pessoas a alcançar seus objetivos.
Todavia, quando encontra-se de maneira elevada no individuo,
pode transformar-se em patológica, fazendo com quem em
vez de uma contribuição para a situação, venha a dificultar ou
impossibilitar sua capacidade de adaptação, como também a
habilidade de enfrentar as situações vivenciadas diariamente
(CHAVES et al, 2015).
Ela pode ser também considerada um sentimento de
medo vago e desagradável, sendo descrito como um
incômodo ou tensão decorrente do pressentimento de perigo,
do que não se conhece ou estranho. Mesmo sendo
desagradável, a ansiedade primária é uma manifestação
adaptativa necessária ao ser humano, pois o fará enfrentar as
situações do cotidiano. A intensidade e o intervalo de tempo
variam de pessoa para pessoa, dependendo também da
situação que está enfrentando (GUIMARÃES et al, 2015).
Ao estudar ansiedade, é possível encontrar dois
conceitos diferentes: a ansiedade-estado e a ansiedade-traço.
A primeira refere-se a um estado emocional passageiro, tendo
como características sentimentos subjetivos de tensão que
podem mudar no decorrer do tempo. A segunda diz respeito a
94
uma disposição pessoal, considerada de certa maneira
estável, onde responde-se com ansiedade a situações difíceis,
além de acreditar que muitas situações são ameaçadoras
(MARAFANTI et al, 2013).
As respostas para esse problema dependem de como
são processadas as informações ameaçadoras que
relacionam-se por meio de um equilíbrio de
neurotransmissores (serotonina e dopamina). Em certas
ocasiões, quando ocorre uma perturbação desse equilíbrio,
surge uma resposta ansiosa imprópria para a situação,
afetando o dia a dia do indivíduo. Quando isso ocorre, pode
acarretar em prejuízos para a pessoa envolvida, sendo
descrito como Transtorno de Ansiedade (TA) (OLIVEIRA et al,
2017).
O transtorno de ansiedade pode ser classificada em
vários tipos diferentes, como a síndrome do pânico, as fobias,
a ansiedade generalizada, o transtorno-obsessivo-compulsivo,
o estresse pós-traumático.(PRADO; KUREBAYASHI; SILVA,
2012).
Os transtornos de ansiedade tem um elevado impacto
social e funcional, sobretudo em se tratando de paciente com
sintomas severos e/ou persistentes, com consequências
importantes na qualidade de vida. Além disso, existe um
considerável impacto econômico na sociedade (MARQUES;
MARINS, 2016).
Ao adentrar na vida universitária inicia-se o processo de
adaptação, as mudanças de rotina e no modo de viver dos
estudantes, pois estes passam a enfrentar os desafios que
vão surgindo na vida, a independência adquirida quando
começam a morar sozinhos, bem como os desafios da própria
universidade, que promovem situações que levam à
95
depressão, ao estresse e à ansiedade, sendo o último o que
mais predomina entre os estudantes (CHAVES et al, 2015).
Entre esses estudantes estão os de medicina, que
desenvolvem fatores que podem vir a influenciar no
surgimento de ansiedade e depressão como a carga horária
elevada, grande quantidade de matérias, cobrança da
sociedade, um contato maior com pacientes que possuem
diversas doenças e prognósticos, insegurança quanto a
inserção do mercado de trabalho, cobrança da instituição,
além da própria cobrança que vem com o curso de escolha.
Existe uma dificuldade quanto aos cuidados psiquiátricos com
esses estudantes, pois eles acabam por não procurar ajuda
médica para seus problemas (VASCONCELOS et al, 2015).
Além desses fatores, o próprio curso de medicina
pode levar ao aumento da ansiedade, devido ao
desenvolvimento de fatores potencialmente estressantes como
o contato com as pessoas, o número de horas elevadas,
principalmente quando estes encontram-se no internato e
muitas vezes com noites sem dormir trabalhando (ALVES,
2014).
Quando ocorrem os distúrbios de humor e ansiedade na
graduação e esses não são detectados e tratados de maneira
correta, essa situação pode continuar e acabar por agravar-se
tanto no período de residência médica quanto na realização de
sua atividade profissional (VASCONCELOS et al, 2015).
Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi avaliar os
níveis de ansiedade dos graduandos do curso de medicina de
uma instituição de ensino superior do estado da Paraíba.
96
Trata-se de um estudo descritivo de caráter transversal

e abordagem quantitativa. A pesquisa foi realizada com
estudantes do curso de graduação em Medicina do Centro de
Ciências Médica (CCM) da Universidade Federal da Paraíba,
localizada na cidade de João Pessoa-Paraíba.
A amostra foi composta 30 graduandos dos cursos de
graduação Medicina da Universidade supracitada. Para
seleção dos participantes foram utilizados os seguintes
critérios de elegibilidade: Ser estudante de medicina; ter
cursado a disciplina de farmacologia geral, sendo esta
obrigatória na grade curricular; ter disponibilidade para
participar da pesquisa e aceitar assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE.
Para coleta de dados foi realizada uma entrevista
estruturada a fim de obter dados de caracterização da amostra
e para avaliação da ansiedade foi utilizado Inventário de
Ansiedade Traço-estado (IDATE). O IDATE é um instrumento
elaborado por Spielberger, Gorsuch e Lushene (1970),
traduzido e validado para a língua portuguesa por Biaggio e
Natalício (1979). O protocolo é composto de dois questionários
de auto-avaliação, o IDATE-Traço (IDATE-T) e o IDATE-
Estado (IDATE-E), cada qual com 20 perguntas, possuindo
cada uma quatro graus de intensidade possíveis de resposta,
que variam de 1 a 4. Cada voluntário avaliado pode somar
escores que oscilam de 20 a 80 pontos. Na coleta de dados da
pesquisa foi utilizado apenas o IDATE – T que avaliar a
ansiedade traço.
Para a análise estatística dos resultados, foi utilizado o
GraphPadPrism (version 6.00, GraphPad Software Inc., San
97
Diego, CA, USA). Ao final da análise os Dados foram
apresentados em forma de tabelas e gráficos.
A pesquisa foi realizada levando em consideração os
aspectos éticos preconizados pela Resolução nº 466/12 do
Conselho Nacional de Saúde, que trata do envolvimento de
seres humanos em pesquisa. O projeto foi submetido e
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de
Ciências da Saúde-UFPB.
Para obtenção dos resultados foi avaliado uma amostra

de 30 estudantes universitários ingressantes do curso de
medicina de uma universidade pública do município de João
Pessoa – Paraíba.
Para descrição dos resultados, os indivíduos foram
agrupados quanto ao sexo, faixa etária, estado civil, renda
familiar e nível de ansiedade traço.
De acordo com os resultados, o perfil dos sujeitos
mostram um maior percentual de pessoas do sexo feminino
entre os estudantes, sendo a amostra composta por 18
mulheres (60%) mulheres e 12 homens (40%). Estando em
consonância com os dados de uma pesquisa brasileira que
demonstram as mulheres como maioria dentre os estudantes
de nível superior (MATOS; TOASSI; OLIVEIRA, 2013).
Outros estudos demonstram que as mulheres estão
mais susceptíveis ao desenvolvimento de sintomas de
estresse e de ansiedade, sendo apontado como possíveis
causas desses resultados os fatores genético e hormonal,
somado ao socioambiental. Destaca-se, ainda, o fato das
mulheres atingirem a maturidade precocemente e encarar as
98
exigências da sociedade com mais responsabilidade,
comparado ao sexo masculino. Deste modo, quando não
conseguem coordenar a variedade de atividades e
responsabilidades como trabalho, tarefas domésticas e
educação dos filhos, podem sentir-se incompetentes ou
frustradas, por consequência disso, tendem a desenvolver
maiores escores de ansiedade (PADOVANI et al, 2014;
HERNANDEZ, 2015; CLAUDINO E CORDEIRO, 2006).
GAMA (2008), realizou uma pesquisa com 498
estudantes universitários na cidade de Aracaju (SE). Em seus
resultados, foi percebido um maior percentual 53,6% de
universitários do sexo feminino e dentre toda a amostra, foram
as mulheres que apresentaram um grau de ansiedade mais
elevado que os homens, estando assim mais propensa a
sofrimentos psíquicos.
Quanto à idade dos estudantes da pesquisa, constatou-
se que a média de idade apresentada foi de (±22,8) anos.
Estudos epidemiológicos têm mostrado níveis de ansiedade
maiores em amostras mais jovens comparadas às mais velhas
(GAMA et al, 2008). O alto índice de ansiedade em jovens
pode estar relacionado a fase de transição para a vida adulta
que ocorre nesta idade, as novas responsabilidades com o
curso na universidade, a escolha da profissão e o primeiro
emprego podem gerar insegurança e motivar sintomas
ansiosos nesta população (CLAUDINO & CORDEIRO, 2006).
Dados de pesquisas epidemiológicas tem apresentado
escores de ansiedade em jovens, visto as particularidades
destes grupos, como redução de horas de sono, dificuldades
com seus pais, momento de mudanças e novas
responsabilidades que emergem (ARAÚJO, 2015).
99
Neste sentido,estudos de Lantyer et al (2016), afirmam
que mudanças significativas como novos vínculos, dúvidas,
demanda de horas de estudos, ocorrem na vida dos
ingressantes nas universidades, explicando assim a
frequência de estudos na temática de estresse e ansiedade
relacionados a este grupo. No qual, estes estudos tem
demonstrado elevados níveos de ansiedade em universitários,
principalmente em estudantes da área da saúde.
Em relação ao estado civil a amostra estudada,
verificamos que 86,6% (n= 26) são solteiros e 6,7% (n=2) são
casados. De acordo com o estudo realizado por GAMA et al
(2008) comparando os níveis de ansiedade-traço em
estudantes universitários de Aracajú e São Paulo, os maiores
escores de ansiedade foram encontrados entre mulheres,
solteiros e estudantes com até 30 anos de idade, tais índices
corroboram com o presente estudo.
Em contribuição com esses dados, estudos realizados
com acadêmicos de Medicina da Universidade do Estado do
Rio Grande do Norte (UERN) e na Universidade do Mato
Grosso do Sul (UFMS), foi percebido a predominância de
acadêmicos solteiros. Dos 72 alunos que participaram do
estudo na UERN e dos 320 alunos da UFMS, 90,3% (n=65) e
96,6% (n=309) apresentaram estado civil solteiro,
respectivamente (ANDRADE, 2017; FILHO et al., 2014). Estes
números podem ser explicados pela predominância da faixa
etária adulto jovem no âmbito acadêmico, que nos dias de
hoje dão preferencia a realizar-se profissionalmente para
somente mais tarde constituir uma nova família (CLAUDINO &
CORDEIRO, 2006).
Os dados relacionados à renda familiar demonstram
que dos 30 sujeitos estudados, 23,3% (n=7) possuem de 1 a 2
100
salários, 23,3% (n=7) de 5 a 10, 20% (n= 6) tem renda de 2 a
5 salários, 3,3% (n= 1) possuem renda de meio a 1 salário, 3
(10%) 11 a 20 , 2 (6,7%) apresentam renda familiar maior que
20 salários, como mostra o gráfico 1 abaixo.
Gráfico 1. Distribuição dos acadêmicos de medicina por renda
familiar
D i s t r i b u iç ã o d o s A c a d ê m ic o s d e
M e d i c i n a p o r R e n d a F a m ili a r
30
0 ,5 - 1
25 1 - 2
F r e q u ê n c ia ( % )
2 - 5
20
5 - 10
15
11 - 20
10 >20
N ão sabe
5
Fonte: Dados da pesquisa, 2017.
Alguns fatores presente nas atividades diária do

acadêmico podem influenciar negativamente na qualidade de
vida destes. O tempo reduzido para realização de atividades
do trabalho, atividades de lazer e recursos financeiros
limitados, podem desencadear sentimentos negativos, a
exemplo da ansiedade e depressão, que influenciam
diretamente no processo de aprendizagem, e no interesse e
motivação para realização das atividades acadêmicas
(MILAN,2008; BAMPI, 2013; SANTOS et al., 2014).
A questão financeira é citada em diversos estudos como
um fator que pode desencadear sentimentos negativos no
estudante. A luta por estabilidade financeira, oportunidade no
101
mercado de trabalho, vagas em residências médicas e
prestígio social são consideradas algumas das variáveis que
predispõem quadros ansiosos e depressivos (ANDRADE,
2017; OKABAYASHI et al., 2013; MILAN; ARAÚJO, 2008;
BAMPI, 2013; SANTOS et al., 2014).
Ao avaliar o nível de ansiedade traço por estudante,
60% (n=18) apresentaram alto nível de ansiedade e os outros
40% (n=12) obtiveram um valor para baixos níveis de
ansiedade conforme ilustra o Gráfico (2) abaixo.
Em concordância com estudos de Oliveira e
colaboradores (2016), ao relatar os valores relacionados a
algum transtorno psíquico em estudantes durante a formação
médica estão entre 26% a 56%, sendo a ansiedade e
depressão os mais prevalentes. Além disso, acadêmicos com
histórico de depressão, ansiedade e transtornos psíquicos
demonstram pior índice em qualidade de vida quando
comparados àqueles sem histórico prévio de tais alterações.
(SERINOLLI, 2015)
Diante do gerenciamento do tempo 56,25% citam falta
de tempo para os momentos de descanso; 50% relatam tempo
reduzido para estar com os familiares, amigos, namorado(a)
ou falta de tempo para o lazer; 37,5% apresentam problemas
familiares que interferem na vida acadêmica; 31,25% estão
com problema de saúde/emocional que interfere na vida
acadêmica e 25% afirmam problemas financeiros, com
dificuldades para pagar a mensalidade. (CARDOZO et al.,
2016)
102
Figura 1. Classificação dos acadêmicos de medicina por
níveis de ansiedade.
A p r e s e n t a ç ã o d o ID A T E - T d o s
A c a d ê m ic o s d e M e d ic i n a
80
70
ID A T E -T (e s c o r e )
60
50
40
30
20
Fonte: Dados da pesquisa, 2017.
Os dados desse estudo demonstra consonância como

estudos de Oliveira e colaboradores (2016), ao relatar os
valores relacionados a algum transtorno psíquico em
estudantes durante a formação médica estão entre 26% a
56%, sendo a ansiedade e depressão os mais prevalentes.
Os estudantes que ingressam em um curso
profissionalizante acabam por apresentar dificuldade na
adaptação ao novo contexto a que está inserido, pois trata-se
de algo desconhecido, levando ao surgimento de tensões e
ansiedades. Além de vivenciarem um novo e desconhecido
mundo durante a formação, os mesmo podem começar a
sentir desgastes emocionais devido suas experiências
passadas e ao receio para entrar no mercado de trabalho
(PRADO; KUREBAYASHI; SILVA, 2012).
103
A predominância da ansiedade nos estudantes de
medicina pode ser motivada por diversos fatores como a
elevada carga horária de estudos, o alto volume de disciplinas,
o contato constante com pacientes portadores de várias
patologias e prognósticos, a cobranças da população e
instituição de ensino, como também a auto cobrança comum
destes cursos (VASCONCELOS, 2015)
As manifestações da ansiedade, depressão e estresse
podem refletir na qualidade de vida dos futuros profissionais
médicos. Também como efeito destas manifestações é
apresentado em estudos a prevalência do uso de drogas e
disfunções profissionais em médicos e acadêmicos de
Medicina que podem afetar negativamente na assistência e o
cuidado com o paciente. (BAMPI, 2013; ZONTA; ROBLES;
GROSSEMAN, 2006)
Mediante os resultados encontrados a partir do escore
do Inventário de Ansiedade Traço dos sujeitos pesquisados,
percebe-se que boa parte da amostra apresenta traço de alta
ansiedade ao atingir mediana de 46,5 pontos, com percentil
(25) de 32 pontos e percentil (75) de 58,2 pontos. Convém
destacar que o indivíduo que apresentou maior pontuação do
IDATE-T obteve 76 pontos, aproximando-se da pontuação
máxima de 80 pontos.
Estudos desenvolvidos no Brasil e internacionalmente,
com acadêmicos de Medicina, também evidenciaram a alta
porcentagem de estudantes com sintomas de ansiedade e
depressão. Na Universidade Federal de São Paulo, 38,2%
(n=184) dos estudantes de Medicina apresentaram sintomas
de depressão. Em Dubai, dos (n=165) alunos estudados
28,6% (n=47) apresentavam depressão e 28,7% (n=47)
demonstraram ansiedade. Na Estônia, 21,9% (n=90)
104
apresentaram sintomas de ansiedade e 30,6% (n=126)
sintomas de depressão. Isso demonstra o alto índice de
prevalência da ansiedade nesta população independente da
área territorial. (VASCONSELOS et al, 2014; BALDASSIN;
ALVES; ANDRADE, 2008; AHMED et al, 2009; ELLER et al.,
2006) Para a assistência psíquica dos estudantes de medicina
um dos obstáculos enfrentados é os alunos não buscarem
ajuda médica para seus problemas. Pesquisas apontam que,
embora o alto nível de angústia que afeta os estudantes deste
curso, somente de 8% a 15% deles buscam assistência
psiquiátrica durante a formação médica. Neste sentido, o
acometimento de distúrbios de humor e ansiedade durante a
formação acadêmica, quando não identificada e corretamente
tratada, poderá persistir e agravar durante a residência médica
e no exercício da profissão. (VASCONCELOS et al, 2014)
Esses dados confirmam a vulnerabilidade do ambiente
universitário perante a saúde mental do aluno. Dessa forma,
pode-se ressaltar a importância de observar fatores
adaptativos do estudante de medicina em meio acadêmico e a
significância do desenvolvimento de ações que busquem
prevenir e tratar precocemente alterações psíquicas que
possam ocorrer durante a vida formativa em conjunto com a
observação dos fatores adaptativos do aluno em meio
acadêmico. Essas iniciativas podem contribuir diretamente na
promoção da saúde psicossocial e, consequentemente,
oferecer uma melhor qualidade de vida. (PADOVANI et al,
2014)
105
4 CONCLUSÕES
Este estudo permitiu descrever o perfil Ansioso dos

estudantes de medicina da Universidade Federal da Paraíba,
e discutir a relação da ansiedade com a graduação.
Os dados evidenciaram um perfil dos sujeitos com
maior percentual de pessoas do sexo feminino entre os
estudantes.Quanto à idade dos estudantes, constatou-se que
a média de idade apresentada pelos foi de (±22,8) anos.
Os níveis de ansiedade traço por estudante foram
predominantementealto, resultado constatado na literatura que
apresentam altos níveis de ansiedade neste grupo de
estudado.
Dessa forma, espera-se que este estudo tenha
contribuído para reflexão da temática, e que favoreça o
desenvolvimento de novas pesquisas, visto o grande
percentual da amostra apresentaou traço de alta ansiedade ao
atingir mediana de 46,5 pontos, com percentil (25) de 32
pontos e percentil (75) de 58,2 pontos. Ressaltndo que o
indivíduo que apresentou maior pontuação do IDATE-T obteve
76 pontos, aproximando-se da pontuação máxima de 80
pontos.
AHMED, I; BANU, H;, AL-FAGEER, R; AL-SUWAIDI, R. Cognitive

emotions: depression and anxiety in medical students and staff. Journal of
critical care. 2009.
ALVES, T.C.T.F. Depressão e ansiedade entre estudantes da área de
saúde. Rev Med, São Paulo, v. 93, n. 3, p. 101-105, 2014.
ANDRADE, Karina Oliveira de. Qualidade de vida geral e ansiedade de
acadêmicos do curso de medicina da Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul. 2017. Dissertação (Pós-Graduação em Saúde e
106
Desenvolvimento) – Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Mato
Grosso do Sul.
BALDASSIN, S; ALVES, T.C.L; ANDRADE, A.G. The characteristics of
depressive symptoms in medical students during medical education and
training: a cross-sectional study. BMC Med Educ. 2008.
ARAÚJO, A. H. I. Relação entre ansiedade/depressão e
sobrepeso/obesidade em estudantes da Universidade de Brasília. Brasília.
Monografia (graduação). 2015.
BAMPI, L. N. S.; BARALDI, S.; GILHEM, D.; ARAÚJO, M. P.; CAMPOS, A.
C. O. Qualidade de vida de estudantes de medicinada Universidade de
Brasília. Revista Brasileira de Educação Médica. Rio de Janeiro, RJ,
v.37, n. 2, p. 217-225, jun. 2013.
CHAVES, E.C.L. et al. Ansiedade e espiritualidade em estudantes
universitários: um estudo transversal. Rev Bras Enferm, v. 68, n. 3, p. 504-
509, 2015.
CLAUDINO, J.; CORDEIRO, R. Níveis de ansiedade e depressão nos
alunos do curso de licenciatura em Enfermagem: O caso particular dos
alunos da escola superior de saúde de Portalegre. Educação, Ciência e
Tecnologia, 32, 197-210, 2006.
ELLER, T; ALUOJA, A; VASAR, V; VELDI, M. Symptoms of anxiety and
depression in Estonian medical students with sleep problems. Depress
Anxiety. 2006.
FILHO, F. A. B. C.; MAGALHÃES, J. F.; SILVA, K. M. L; PEREIRA, I. S. S.
D. Perfil do Estudante de Medicina da Universidade do Estado do Rio
Grande do Norte (UERN), 2013. Revista Brasileira de Educação Médica,
Rio de Janeiro, RJ, v. 39, n. 1, p. 32-40, 2015.
GAMA M. M.A.; MOURA, G. S..; ARAÚJO, G. S.; SILVA, F. T. Ansiedade-
traço em estudantes universitários de Aracaju (SE). Revista de Psiquiatria
Rio Grande do Sul. Rio Grande do Sul, v. 30, n. 1, p. 19-24, 2008.
GUIMARÃES, A.M.V. et al. Transtornos de ansiedade: um estudo de
prevalência sobre as fobias específicas e a importância da ajuda
psicológica. Ciências Biológicas e da Saúde, Maceió, v. 3, n.1, p. 115-
128, 2015.
HERNANDEZ, José Augusto Evangelho et al . Evidências de Validade da
Escala de Ansiedade em Estatística em Alunos da Psicologia. Psicol.
Cienc. Prof., Brasília , v. 35, n. 3, p. 659-675, Sept. 2015.
LANTYER, A. S. et al. Ansiedade e Qualidade de Vida entre Estudantes
Universitários Ingressantes: Avaliação e Intervenção. Rev. Bras. de Ter.
Comp. Cogn. v. XVIII, n. 2,p. 4-19. 2016.
MARAFANTI, I; D’ELIA, G; PINHEIRO, M.C.P; CORDEIRO, Q; ALVES
T.C.T.F. Influência de sintomas ansiosos no desempenho acadêmico de
107
formandos de medicina. Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa São
Paulo. 2013.
MARQUES, A.R.M; MARINS, N. Papel da memantina no tratamento das
perturbações da ansiedade: uma revisão baseada na evidência. J Bras
Psiquiatr, v. 65, n. 2, p.179-185, 2016.
MATOS, I. B. ; TOASSI, R. F. C. ; OLEIVEIRA, M. C. Profissões e
Ocupações de Saúde e o Processo de feminilização: tedências e
implicações. Athenea Digital. v.13, n.2, p. 239-244. 2013.
MILLAN, L. R.; ARRUDA, P. C. V. Assistência psicológica ao estudante de
Medicina: 21 anos de experiência. Revista da Associação Médica
Brasileira, São Paulo, SP, v. 54, n. 1, p. 90-94, fev. 2008.
OLIVEIRA, G. F.; PEREIRA, T. N.; CARREIRO, D. L.; COUTINHO, W. L.
M.; COUTINHO, L. T. M. Existe relação entre transtorno de ansiedade e
trabalho entre estudantes de psicologia? R. Laborativa, v. 6, n. 1
(especial), p. 27-42, 2017.
OLIVEIRA, G. S. et al. Prevalência de Fatores associados à depressão em
estudantes de medicinada Universidade Federal do Amapá. Rev Med
Saude Brasilia. v.5, n.3, p.186-99. 2016.
OKABAYASHI, L. S. M.; BASSOLS, A. M. S.; CARNEIRO, B. B.;
GUIMARÃES, G. C.; CÔRTES, G. N.; EIZIRIK, C. L. Prevalência e níveis
de ansiedade entre os estudantes de medicina da UFRGS. Revista Hos.
de Clínicas de Porto Alegre. Porto Alegre, RS; v. 33, p. 26-30, ago. 2013.
PADOVANI, R.C.; NEUFELD, C.B.; MALTONI, J.; BARBOSA, L. N. F.;
SOUZA, W.F.; CAVALCANTI, H.A.F.; LAMEU, J. N. Vulnerabilidade e bem-
estar psicológicos do estudante universitário. Revista Brasileira de
Terapias Cognitivas, Rio de Janeiro, RJ, v.10, n.1, p. 2-10, jun. 2014.
PRADO, J.M; KUREBAYASHI, L.F.S; SILVA, M.J.P. Eficácia da
auriculoterapia na redução de ansiedade em estudantes de enfermagem.
Rev Esc Enferm USP, v. 46, n. 5, p. 1200-1206, 2012.
SANTOS, A. K. G.V; REIS, C.C.; CHAUD, D. M. A; MARIMOTO, J.M.
Qualidade de vida e alimentação de estudantes universitários que moram
na região central de São Paulo sem a presença dos pais ou responsáveis.
Revista Simbio-logias, Botucatu, SP, v. 7, n. 10, p. 76-99, dez 2014.
SERINOLLI, M.I.; OLIVA, M.P.M.; EL-MAFARJEH, E. Antecedente de
ansiedade, síndrome do pânico ou depressão e análise do impacto da
qualidade de vida em estudantes de Medicina. Revista de Gestão em
Sistema de Saúde, local, v. 4, n. 2, p. 113-126, jul./dez. 2015.
VASCONCELOS, T.C. et al. Prevalência de Sintomas de Ansiedade e
Depressão em Estudantes de Medicina. Revista Brasileira de Educação
Médica, v. 39, n.1, p. 135 – 142, 2015.
ZONTA, Ronaldo; ROBLES, Ana Carolina Couto; GROSSEMAN, Suely.
Estratégias de enfrentamento do estresse desenvolvidas por estudantes de
108
Medicina na Universidade Federal de SantaCatarina. Rev. Bras. Educ.
Med., Rio de Janeiro, RJ, v.30, n.3, p. 147-153, Dec, 2006.
109
CAPS DO MUNICÍPIO DE SANTA RITA E BAYEUX- PB
CAPÍTULO 6
AVALIAÇÃO DA ANSIEDADE EM
PROFISSIONAIS DE NÍVEL SUPERIOR DOS
CAPS DO MUNICÍPIO DE SANTA RITA E
BAYEUX- PB
Lívia Maria Trindade de SOUZA¹

Valdenise Pessoa COUTINHO¹
Henrique José de Mioreira LACERDA¹
Poliana Rafaela dos Santos ARAÚJO²
Gabriel CHAVES NETO3
¹
Graduandos do curso de enfermagem, UFPB, Membros do Laboratório de Pesquisa e
Extensão em Saúde Mental e Neurociências – LAPESN/UFPB;² Enfermeira, membro do
LAPESN, Mestranda no Programa de Pós-graduação em Neurociência Cognitiva e
Comportamento/UFPB; ³Orientador, Enfermeiro, membro do LAPESN, mestre, Doutorando
em inovaçãoTecnológica de medicamentos/UFPB, membro do LAPESN.
liviamariatrindade@hotmail.com
RESUMO:A ansiedade é entendida como uma emoção

desagradável caracterizada por uma resposta ao
desconhecido, que leva a alterações no estado físico e
psíquico do indivíduo. Sendo identificada como patológica
quando é exagerada em relação ao estímulo que a originou,
ou de forma diferente da norma observada em um grupo, além
de influenciar na vida cotidiana do indivíduo. Avaliar o nível de
ansiedade nos profissionais de nível superior que atuam nos
CAPS de dois municípios da região metropolitana de João
Pessoa-PB. Realizou-se uma pesquisa descritiva de corte
transversal e abordagem quantitativa, nos CAPS de duas
cidades da região metropolitana de João Pessoa-PB.
Foramutilizados o Inventário de Ansiedade Traço- Estado
(IDATE) e um questionário elaborado pelos investigadores. A
amostra da pesquisa foi composta por 13 profissionais de nível
superior das equipes dos CAPS pertencentes aos municípios
110
citados. De acordo com o nível de Ansiedade-Traço,
evidenciamos que 10 (77%) dos profissionais pertencentes à
amostra apresentaram Baixa Ansiedade (BA) , e que 03 (23%)
dos profissionais possui um nível de ansiedade elevado. O
resultado dos escores de Ansiedade-Estado dos profissionais
durante os turnos de atividades no trabalho,demonstraram que
a amostra não apresentou níveis elevados de ansiedade. O
estudo permitiu descrever o perfil ansioso dos profissionais de
nível superior dos Centros de Atenção Psicossocial nos
municípios citados. Espera-se que tenha contribuído para
reflexão desta temática.
Palavras-chave: Ansiedade. Centros de Atenção
Psicossocial. Profissional de Saúde.
1 INTRODUÇÃO
Os transtornos de ansiedade se apresentam como um

problema de saúde para a sociedade mundial. Estudos em
cidades brasileiras relatam que os transtornos ansiosos foram
os mais predominantes (17,6%) comparado aos outros
transtornos mentais, e estão entre os mais extenuantes
transtornos psiquiátricos nos adultos (SOUZA; VEDANA;
MIASSO, 2016).
A ansiedade é entendida como uma emoção
desagradável caracterizada por uma resposta ao
desconhecido, que leva a alterações no estado físico e
psíquico do indivíduo. As respostas fisiológicas geradas pelo
organismo compreendem aumento da pressão sanguínea e de
batimentos cardíacos, transpiração, aumento da atividade
motora, dentre outras alterações. Em relação as alterações
psicológicas causadas pela ansiedade podem ser citadas a
apreensão, medo, desespero, sensação de pânico,
irritabilidade, deficiência no sono, problemas de concentração
111
(SOUZA et al, 2014; MORAES; SILVA, 2015; DANTAS et al,
2017; MONTIEL et al, 2014).
A ansiedade passa a ser identificada como patológica
quando é exagerada em relação ao estímulo que a originou,
ou de forma distinta da norma observada em um grupo, além
de influenciar na vida cotidiana do indivíduo, causando danos
ao bem-estar emocional e nas atividades diárias, com longa
permanência (MONTIEL et al, 2014).
Existem duas classificações quanto à forma da
ansiedade, sendo elas o Traço e o Estado de ansiedade. O
Traço remete às diferenças relativamente estáveis no
indivíduo diante da ameaça, com uma tendência a ser
constante no tempo e menos sensíveis às alterações
situacionais. Pode-se dizer que Traço corresponde à
predisposição do indivíduo de desenvolver ansiedade em seus
diferentes graus. Diferente deste, o Estado de ansiedade diz
respeito à condição emocional momentânea e transitória,
podendo variar de acordo com o tempo e o risco percebido,
gerando sentimentos de tensão e apreensão diante da
ameaça, pelo aumento da atividade do sistema nervoso
autônomo (CHAVES et al., 2015; FREITAS, 2013).
Estudos apontam que as profissões de saúde são
consideradas as mais vulneráveis ao surgimento de ansiedade
e desgaste emocional. Entre as diversas áreas da saúde,
Santos e Cardoso (2010) relatam que os trabalhadores em
saúde mental apresentam grande vulnerabilidade à
sobrecarga emocional. Os trabalhadores em seu estudo
indicam como estressores ocupacionais o contato constante
com sujeitos que sofrem de transtornos mentais graves,
sobrecarga de trabalho, entre outros fatores.
112
Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são
unidades de serviço que atuam em um novo modelo de
assistência à saúde mental, ofertando atividades terapêuticas
como: psicoterapia individual ou em grupo, oficinas, atividades
comunitárias, atividades artísticas, direcionamento e
acompanhamento da utilização dos medicamentos,
atendimento domiciliar e aos familiares, sendo a presença do
usuário fundamental. Esses serviços são compostos por uma
equipe multiprofissional e interdisciplinar que contém
psicólogos, assistentes sociais, médicos psiquiatras e clínicos,
enfermeiros, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos,
técnicos de enfermagem, trabalhadores administrativos e
outros (NORONHA et al, 2016; SILVA et al, 2015).
Os CAPS são divididos em categorias: CAPS I e CAPS
II, atribuídos para os atendimentos diários de sujeitos adultos
com transtorno mental grave e persistente; CAPS III designado
para os atendimentos diários e noturno de sujeitos adultos
com transtorno mental grave e persistente; CAPS infantil,
responsável pelo atendimento da população infantil e
adolescente que precisam de intervenções psiquiátrica; e
CAPS álcool e drogas, destinado aos usuários de álcool e
outras drogas com transtornos advindos do uso e dependência
de substâncias psicoativas,dispõem de leitos de repouso que
visam a terapêutica de desintoxicação (SILVA et al, 2015).
Estes serviços têm por finalidade prestar a assistência
clínica e acolhimento a indivíduos com transtornos mentais
graves e persistentes, e atuam na promoção da inserção
social, diferenciando-se das demais redes por seu caráter
descentralizador em suas ações, disponibilizando serviços
intermediários, isto é, entre o regime hospitalar e ambulatorial
(MENDES; LISBOA; PARTATA, 2015).
113
A saúde do trabalhador destes serviços é um eixo
importante e que exige atenção, pois, estudos de Glanzner,
Olschowsky e Kantorski (2011) relatam que a satisfação do
profissional de saúde reflete positivamente ou negativamente
na sua assistência ao próximo.
As atuais e constantes transformações na forma do
cuidado à saúde mental, geram impasses, incertezas, conflitos
e ansiedade na rotina do trabalhador. Neste sentido, os CAPS
detêm uma intensa demanda de cuidado que tem refletido na
saúde dos profissionais destes serviços. Pesquisas na área
tem apresentado com frequência relatos de sofrimento,
desgaste, medo, decorrentes destas demandas de cuidado
(RIBEIRO, 2015).
Diante deste contexto, questionou-se qual o nível de
ansiedade de profissionais que atuam nos Centros de Atenção
Psicossocial (CAPS) de municípios da região metropolitana de
João Pessoa-PB, Paraíba, e quais são os fatores relacionados
ao trabalho que contribuem para a elevação do nível de
ansiedade nos profissionais investigados.
Realizou-se uma pesquisa descritiva de corte

transversal e abordagem quantitativa, desenvolvida nos CAPS
de municípios da região metropolitana de João
PessoaPB., todos vinculados à Secretaria Municipal de Saúde
dos respectivos Municípios.
A amostra da pesquisa foi composta por 13
profissionais de nível superior das equipes dos CAPS.Na
avaliação do nível da ansiedade nos profissionais,
foramutilizados o Inventário de Ansiedade Traço- Estado
114
(IDATE). Este instrumento foi elaborado por Spielberger,
Gorsuch e Lushene (1970), traduzido e validado para a língua
portuguesa por Biaggio e Natalício (1979). Trata-se de um
teste composto por dois questionários de auto-avaliação: o
IDATE-Traço (IDATE-T) e o IDATE-Estado (IDATE-E):
a) IDATE – T, define o traço de ansiedade do indivíduo,
diferenciando a tendência de reagir a situações identificadas
como ameaçadoras (BIAGGIO; NATALÍCIO, 1979).
b) IDATE – E, identifica o estado de ansiedade frente a
uma situação considerada ansiosa ou de angústia
(BIAGGIO; NATALÍCIO, 1979).
Cada um dos testes é composto por 20 perguntas, com
quatro graus de intensidade de resposta possíveis, que variam
de 1 a 4, onde os escores somados por cada voluntário
oscilam entre 20 e 80 pontos.
Para aplicação dos instrumentos foram estabelecidos três
momentos: um primeiro denominado antes, no qual foi
aplicado o IDATE-T e IDATE-E; o segundo momento
denominado de durante, que correspondeu a aplicação do
segundo IDATE-E, após duas horas do início do turno de
trabalho; e o terceiro momento, depois, ao final do turno de
trabalho, quando foi aplicado o terceiro IDATE-E e o
questionário para identificação dos fatores ansiogênicos
ocupacionais.
Os resultados adquiridos através dos instrumentos
IDATE-T e IDATE-E correspondem ao nível de ansiedade
mensurado nos três momentos. Os profissionais que
apresentaram pontuação de 0 a 40 pontos foram classificados
como Baixa Ansiedade (BA), e aqueles escores acima de 40
pontos foram classificados como Alta Ansiedade (AA).
115
Para identificação de fatores relacionados à ocorrência
da ansiedade nos profissionais investigados foi utilizado um
questionário elaborado pelos investigadores, especificamente
para esta finalidade.
Para a análise estatística dos resultados, foiutilizado o
software GraphPadPrism (version 4.00, GraphPad Software
Inc., San Diego, CA, USA). Mediante os resultados,foram
definidos os testes estatísticos mais adequados para dados
paramétricos e não paramétricos. Foi considerado o nível de
significância de 95% (p< 0,05).
O estudo foi desenvolvido seguindo as diretrizes e
normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos, contida na Resolução de nº 466/2012 do Conselho
Nacional de Saúde (CNS). Antes de iniciar o estudo, os
profissionais foram informados sobre o objetivo e a natureza
do mesmo e assinaramum Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido em duas vias (uma do pesquisador e outra do
profissional), oficializando sua participação na pesquisa e
autorizando a publicação dos resultados obtidos. A
investigaçãofoidesenvolvida após obtenção da carta de
anuência dos serviços, e o projeto ser submetido e aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da
Saúde da Universidade Federal da Paraíba.
O perfil dos sujeitos mostra um maior percentual do

sexo feminino entre os profissionais, sendo a amostra
composta por 12 (92%) mulheres e 01 (8%) homem, em
concordância com estudos de Machado, Vieira e Oliveira
(2012), ao descrever a feminilização como um aspecto firme
116
na área da saúde, correspondendo a 70% de todo o
contingente e, se tratando de equipes de enfermagem, esta
feminilização está acima de 90%.
Quanto a idade dos profissionais dos CAPS, constatou-
se que 07 (54%) indivíduos possuem entre 31 e 40 anos.
Ainda que estes sujeitos tenham apresentado um baixo nível
de ansiedade, Brandtner e Bardagi (2009) relatam que os
transtornos ansiosos predominam comumente entre os 25 e os
44 anos, idade predominante entre os profissionais que
compuseram a amostra desta pesquisa.
Considerando que os CAPS possuem equipes
multiprofissionais, neste estudo avaliou-se a ansiedade de
profissionais das diversas áreas. Neste contexto, ressalta-se
que as equipes dos CAPS estudados está em conformidade
com a Portaria nº 336 de fevereiro de 2002, que menciona a
composição da equipe técnica mínima para atuação nos
CAPS, na qual, especificamente para o CAPS II, é
preconizado 01 médico psiquiatra, 01 enfermeiro com
formação em saúde mental, 04 profissionais de nível superior
(psicólogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta
ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessário ao
projeto terapêutico) e 06 profissionais de nível médio.
A Tab. 1 apresenta a distribuição dos profissionais de
acordo com o grau de Ansiedade-Traço. Os dados foram
agrupados segundo o município ao qual pertence o CAPS e o
nível de ansiedade dos profissionais (baixa ou alta).
117
Tabela 1 - Distribuição dos profissionais de nível superior
dos CAPS segundo os níveis de Ansiedade Traço e
respectivas medianas (percentis).
Baixa Alta Mediana
CAPS Ansiedade Ansiedade Geral
N N (Percentis)
CAPS II –
05 02 34 (28 – 31)
Cidade 1
CAPS II –
05 01 35 (31 – 39)
Cidade 2
Total 10 (77%) 03 (23%) 35 (30 – 40)
Fonte: Pesquisa Direta 2016/2017
Observa-se que 10 (77%) profissionais pertencentes à

amostra apresentaram Baixa Ansiedade (BA), caracterizados
por um escore menor que 40 pontos, díspar do que aponta a
literatura ao apontar estes profissionais como àqueles mais
propensos ao desenvolvimento de desgaste emocional,
ansiedade e estresse no trabalho (SANTOS; CARDOSO,
2010). Assim, evidenciamos que 03 (23%) profissionais da
amostra possui um nível de ansiedade elevado.
Embora a literatura apresente que os profissionais de
saúde, principalmente os que atuam nos serviços de saúde
mental, podem desenvolver ansiedade, devido ao contato
constante com indivíduo em sofrimento psíquico, os resultados
apresentados mostram que os profissionais do CAPS
avaliados neste estudo possuem baixa ansiedade (AVELINO
et al, 2014).
O resultado evidenciado na Tab. 1 é ratificado pelos
dados apresentados na Tab. 2, que descreve o resultado dos
escores de Ansiedade-Estado dos profissionais durante os
118
turnos de atividades no trabalho, avaliados através da
aplicação do IDATE-E. Analisando a tabela, observa-se que
não houve diferença significativa nos escores dos momentos
antes, durante e depois.
Tabela 2 –Comparação de Medianas (Percentil 75%;

Percentil 25%) de escores do IDATE-E entre os momentos
antes, durante e final das atividades dos profissionais dos
CAPS.
Momentos das atividades dos profissionais
Variável dos CAPS
Antes Durante Final p-valor
IDATE-E 38 (31–43) 37 (30–43) 36 (31–43) 0,4512
Fonte: Pesquisa Direta 2016/2017. Os dados foram analisados mediante
utilização do Teste de Friedman.
Neste direcionamento, entende-se que apesar da

complexidade relacionada ao trabalho em saúde mental
apontada na literatura, os profissionais investigados não
apresentam níveis de ansiedade elevados, tanto no que se
refere ao Traço ansioso quanto ao Estado de ansiedade
durante o turno de trabalho.
Embora os resultados relacionados ao nível de
ansiedade dos profissionais tenham demonstrado a ausência
da ansiedade elevada, os sujeitos ainda elencaram possíveis
fatores desencadeadores de ansiedade no processo de
trabalho dos serviços investigados, sendo apontadas pelos
profissionais as questões relacionadas à superlotação de
usuários associada à quantidade de profissionais insuficiente
no serviço para tal demanda. Além destes, foram apontados
também a falta de recursos humanos e materiais, estrutura
119
física inadequada para realização das atividades, baixa
relação da família com o tratamento dos usuários, e fatores
relacionados à remuneração e desvalorização profissional.
Segundo a Portaria 336 de fevereiro de 2002, a
modalidade CAPS II deve funcionar das 08:00 às 18:00 horas,
divididas em dois turnos e comportar os cinco dias úteis da
semana, podendo abranger um terceiro turno de
funcionamento, até as 21:00 horas.
Neste direcionamento, entende-se que há uma intensa
carga de trabalho diário para os profissionais dos CAPS. Além
dessa demanda, os serviços estudados, ainda que sejam de
modalidade CAPS II, também atendem à demanda de CAPS
AD (álcool e drogas), resultando em sobrecarga quanto ao
número de usuários e refletindo na qualidade do serviço
prestado, o que segundo os profissionais dos serviços
investigados tornam-se possíveis fatores ansiogênicos no
processo de trabalho. Este fator está caracterizado também
nos estudos de Andrade (2017), ao relatar que a sobrecarga
física e emocional poderá influenciar no desempenho do
trabalhador, sendo suficiente para ocasionar prejuízos
psicológicos, resultando na insatisfação ocupacional e
diversas consequências deste estado.
A modalidade de CAPS AD, tem como função prestar
assistência aos indivíduos que fazem uso de substância
psicoativa, ofertando atividades terapêuticas e preventivas. Em
decorrência da complexidade deste serviço, a formação dos
profissionais que assistem a esses usuários precisa ser
realizada de maneira contínua e associada ao cotidiano dos
serviços, sabendo que o manejo necessário e adequado para
o desenvolvimento da assistência requer um conhecimento
120
além do ofertado pela academia, isto é, a prática profissional
(SILVA; KNOBLOCH, 2016).
Nesse sentido, entende-se que os profissionais
atuantes nas equipes dos serviços estudados, que comportam
duas modalidades, necessitam de investimentos densos em
relação à capacitação profissional contínua, de maneira a
prevenir o surgimento de estresse e ansiedade no trabalho.
Diante da demanda de atividades e atendimentos a
serem desenvolvidos nos CAPS, os fatores apontados pelos
profissionais como possíveis desencadeadores de ansiedade
tornam-se pertinentes, pois suas queixas se direcionaram à
estrutura inadequada, falta de recursos, falta de apoio da
família, demanda alta de usuários, resultando em superlotação
e necessidade de um maior número de profissionais, sendo
todas estas questões relacionadas ao processo de trabalho
nestes serviços. Dessa forma, percebe-se a necessidade da
busca por medidas que amenizem tais fatores, pois,
independente dos profissionais não apresentarem ansiedade
elevada, estas questões podem fomentar o surgimento de
insatisfação no processo de trabalho, contribuindo para o
adoecimento psíquico do profissional.
Dessa forma, a compreensão do trabalho em saúde
mental refere-se a relação de saberes e práticas, promovendo
o acolhimento, fortificando o vínculo, incentivando a
corresponsabilização e resolutividade. Ressalta-se, então, que
o processo de trabalho nesta área vai além do acolhimento
aos usuários e do gerenciamento, mas necessita da realização
do cuidar de maneira integral, com planejamento das
atividades, capacidade de criar e recriar as diferentes
maneiras de cuidar, sobretudo, observando a subjetividade do
121
indivíduo, atentando para que este cenário não interfira na
saúde física e mental do profissional (NUNES et al, 2014).
4 CONCLUSÕES
Este estudo permitiu descrever o perfil ansioso dos

profissionais de nível superior dos Centros de Atenção
Psicossocial nos municípios estudados, e os fatores
ansiogênicos relacionados ao trabalho.
Os dados obtidos demonstraram um perfil de
profissionais com maior percentual do sexo feminino e idade
de 31 a 40 anos.
Os níveis de ansiedade-traço dos participantes foram
predominantemente baixos e não houve diferença significativa
entre os escores da ansiedade-estado nos momentos
avaliados. Ainda assim, os profissionais elencaram possíveis
fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da
ansiedade no trabalho. Entre os fatores, foram citados com
maior frequência questões relacionadas à falta de estrutura
física adequada e de recursos humanos e materiais para o
desenvolvimento das atividades, bem como a carência de
acompanhamento familiar no tratamento dos usuários.
Espera-se que este estudo tenha contribuído para
reflexão desta temática, e que estimule o desenvolvimento de
novas pesquisas que permitam uma investigação mais ampla
para acrescentar dados a pesquisas já existentes,
considerando a importância da saúde do profissional da área
de saúde mental, para este novo modelo de assistência e
assim implantar medidas que amenizem os fatores que
desencadeiam a ansiedade no processo de trabalho.
122
AVELINO, D C et al. Trabalho de enfermagem no centro de atenção

psicossocial: estresse e estratégias de coping. Revista de Enfermagem
da UFSM. v. 4, n. 4, p. 718 - 726, jan. 2014.
ALMEIDA, AS; FUREGATO, ARF. Papéis e perfil dos profissionais que
atuam nos serviços de saúde mental. RevEnferm Atenção Saúde
[Online]. v.4, n.1, p.79-88, jan/jun. 2015.
ANDRADE, V M S. Qualidade de vida de profissionais que atuam na
saúde mental. Dissertação (Mestrado em Odontologia - Área de
concentração: Saúde Coletiva) - Universidade do Sagrado Coração -
Bauru – SP. 63f. 2017.
BIAGGIO, A M B; NATALÍCIO, L. Manual para o Inventário de
Ansiedade Traço-Estado (IDATE). Centro Editor de Psicologia Aplicada
(CEPA), Rio de Janeiro. 1979.
BRANDTNER, M ; BARDAGI, M. Sintomatologia de depressão e ansiedade
em estudantes de uma universidade privada do Rio Grande do Sul. Gerais,
Rev. Interinst. Psicol., Juiz de fora . v. 2, n. 2, p. 81-91, dez. 2009 .
BRASIL. Conselho Nacional de Saúde. Resolução n° 466, de 12 de
dezembro de2012. Aprova normas regulamentadoras de pesquisas
envolvendo seres humanos. Brasília: Diário Oficial da União, 2013.
BRASIL. Ministério da Saúde (MS). Portaria n.º 336/GM de 19 de fevereiro
de 2002. Estabelece CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS i e CAPS ad. Diário
Oficial da União, 2002.
BRASIL. Ministério da Saúde (MS). Portaria n.º 3.088/GM de 23 de
dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas
com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do
uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS). Diário Oficial da União, 2011.
CHAVES, E DE C L et al. Ansiedade e espiritualidade em estudantes
universitários: um estudo transversal. Revista Brasileira de Enfermagem.
v.68, n.3, p.504–509. 2015.
COSTA, S M et al. Perfil do profissional de nível superior nas equipes da
Estratégia Saúde da Família em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil.
Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. v. 8, n. 27, p.
90-96, abr. 2013.
DANTAS, R F P et al. Transtorno de ansiedade em crianças e
adolescentes. Scientia Plena Jovem. v. 5, n. 1, 2017.
FREITAS, F. F. Avaliação dos efeitos psicológicos da Lteanina em modelo
de ansiedade em humanos, Dissertação [Mestrado em Ciências da
Nutrição] – Universidade Federal da Paraíba. João Pessoa, 2013.
123
GLANZNER, C H; OLSCHOWSKY, A; KANTORSKI, L P. O trabalho como
fonte de prazer: avaliação da equipe de um Centro de Atenção
Psicossocial. RevEscEnferm USP. v.45, n.3, p.716-21. 2011.
MENDES, J S; LISBOA, E C; PARTATA, A K. Perfil dos trabalhadores em
saúde mental do CAPS II Araguaína. Revista Científica do ITPAC,
Araguaína. v.8, n.1, Pub.5, Janeiro 2015.
MONTIEL, J M et al. Caracterização dos sintomas de ansiedade em
pacientes com transtorno de pânico. Bol. Acad. Paulista de Psicologia,
São Paulo. v. 34, n. 86, p. 171-185, 2014.
MORAES, M C F; SILVA, N P. Saúde mental e as relações de trabalho:
como a ansiedade influencia o comportamento humano no ambiente de
trabalho.Interfaces de Saberes. v. 14, n. 1, 2015.
NORONHA, A A et al. Percepções de familiares de adolescentes sobre
oficinas terapêuticas em um centro de atenção psicossocial infantil. Rev
Gaúcha Enferm. v.37, n.4, 2016.
NUNES, C K et al . O processo de trabalho num centro de atenção
psicossocial infantojuvenil. Revista Portuguesa de Enfermagem de
Saúde Mental, Porto , n. 12, p. 65-
72, dez. 2014.
RIBEIRO, M C. Trabalhadores dos Centros de Atenção
Psicossocial de Alagoas, Brasil: interstícios de uma nova prática. Interface
(Botucatu), Botucatu , v. 19, n. 52, p. 95108, Mar. 2015 .
SANTOS, A F O; CARDOSO, C L. Profissionais de saúde mental: estresse
e estressores ocupacionais stress e estressores ocupacionais em saúde
mental. Psicologia em Estudo. v.15, n.2, p.245-253, 2010.
SILVA, D L S; KNOBLOCH, F. A equipe enquanto lugar de formação: a
educação permanente em um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e
outras drogas. Interface (Botucatu). v. 20, n. 57, p. 325-335. 2016.
SILVA, MV et al. Atividades laborais de um centro de atenção psicossocial
para inserção no mercado de trabalho. Revenferm UFPE online, Recife.
v.9, n. 9, 2015.
SOUSA, LPC; VEDANA, KGG; MIASSO, AI. Adesão ao tratamento
medicamentoso por pessoas com transtorno de ansiedade.
CogitareEnferm. v.21,n.1, p. 01-11. 2016.
SOUSA, J.P.M. et al. Transtornos de ansiedade (Transtorno de Ansiedade
Generalizada, Ansiedade de Separação e Fobia Social). In: Estanislau, G.
M.; Bressan, R. A. (Org.). Saúde mental na escola: o que os educadores
devem saber. Porto Alegre: Artmed. 2014.
SPIELBERGERT, C.D; GORSUCH, R.I; LUSHENE, R.E. Manual for
theState-TraitAnxiety Inventory.Ca: Consulting Psychologists Press, Palo
Alto, 1970.
124
ENSINO-APRENDIZAGEM: REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA
CAPÍTULO 7
CONTRIBUIÇÕES DA NEUROCIÊNCIA
PARA A EDUCAÇÃO NO PROCESSO DE
ENSINO-APRENDIZAGEM: REVISÃO
INTEGRATIVA DA LITERATURA
Laysa Karen Soares de LIMA1
Poliana Rafaela dos Santos ARAÚJO1
Humberto Hugo Nunes de ANDRADE1
Maíra Lopes da COSTA2
1
Mestrando(a) em Neurociência Cognitiva e Comportamento (PPGNeC) pela Universidade
Federal da Paraíba (UFPB). Membro do Laboratório de Pesquisa e Extensão em Saúde
Mental e Neurociências (LAPESN); 2Mestranda em Neurociência Cognitiva e Comportamento
(PPGNeC) pela Universidade Federal da Paraíba (UFPB). Membro do Laboratório de
Neurociências e Comportamento Aplicados (LaNeC) da Universidade Estadual da Paraíba
(UEPB).
laysakarenpb@hotmail.com
RESUMO: O artigo apresenta uma revisão integrativa da

literatura, em que se objetivou caracterizar a produção
científica sobre as contribuições da neurociência para a
educação no processo de ensino-aprendizagem, em
periódicos online. Procedeu-se a coleta de dados durante o
mês de outubro de 2017, nas bases de dados LILACS,
SciELO e MEDLINE. Inicialmente foram encontrados 72
artigos que, após aplicação dos critérios de elegibilidade e
leitura de títulos e resumos, foram reduzidos a oito
manuscritos que estão de acordo com a temática proposta,
cujas análises permitiram a construção de duas categorias
temáticas: “Neurociência na Perspectiva da Prática
Educacional” e “Contribuições da Neurociência para a
Formação e Atuação de Professores”. As reflexões desses
estudos evidenciaram que a influência da neurociência na
prática educacional e na formação dos professores é um
processo que tem despertado atenção dos neurocientistas e
125
educadores. As pesquisas nesse âmbito têm avançado e,
dessa forma, compreende-se que a parceria entre a
neurociência e educação pode influenciar de maneira
significativa no processo de aprendizagem. Para isso, infere-
se, a necessidade da inclusão desta temática desde a
formação destinada ao profissional de educação, com vistas a
disseminar o conhecimento acerca dos achados em
neurociência para esta área, além de garantir a sensibilização
dos profissionais para os avanços e, consequente mudanças
que podem gerar melhorias nas metodologias aplicadas no
contexto de ensino.
Palavras-chave:Neurociência. Educação. Aprendizagem.
1 INTRODUÇÃO
A neurociência é definida como a ciência que estuda o

sistema nervoso, e seus achados têm evoluído
significativamente com o passar dos anos, de modo que esta
ciência não está sozinha nessa esfera, pois se integra a outras
áreas numa rede que expande as informações e constrói um
conhecimento cada vez mais amplo. Neste direcionamento, o
termo neurociência se difunde como um conceito
transdisciplinar ao reunir diversas áreas de conhecimento para
o estudo do cérebro humano (OLIVEIRA, 2014).
Atualmente a ciência tem mostrado que o encéfalo está
em que constante mudança, desde que sejam fornecidos
estímulos. Os estudos mostram que o processo de
aprendizagem surge conforme o cérebro muda. Assim,
entende-se que o cérebro é plástico - faz novas conexões
celulares e fortalece àquelas já existentes à medida que
ganhamos e integramos informações e habilidades, sendo
este conceito definido como neuroplasticidade. Na última
126
década, o enorme crescimento na compreensão da
plasticidade cerebral criou uma maneira inteiramente nova de
considerar como a aprendizagem e a realização ocorrem na
educação das crianças (BRUNO-ROCHA, 2010).
Oliveira (2014) traz a definição de Tokuhama-Espinosa
(2008) para a aprendizagem, como sendo uma alteração
comportamental que envolve o cérebro, sendo assim gerada
por processos que incluem o pensamento, as emoções,
memória, as vias neurais, e os neurotransmissores.
Considerando-se o processo de aprendizagem, a
educação tem ganhado cada vez mais espaço na neurociência
e, de modo recíproco, nessa perspectiva tem se destacado
vertentes de como a união dessas duas ciências pode ajudar
no processo de aprendizagem. Portes (2015) destaca que há
um consenso entre pesquisadores de que as neurociências
podem auxiliar nas teorias e nas práticas educacionais.
Dentro da mesma perspectiva, Grossi, Lopes e Couto
(2014) reafirmam as contribuições da neurociência no
processo de educação, e ressaltam sua importância para a
formação dos professores. Os autores acreditam que a união
das duas ciências tem como objetivo principal oferecer aos
educadores um aprofundamento, para que consigam obter
melhores estratégias e resultados no processo de ensino-
aprendizagem, desde a educação básica.
A colaboração entre educadores e neurocientistas
poderá enriquecer as duas ciências, de modo que os
educadores podem projetar métodos de instrução baseados
nos resultados de pesquisas e os pesquisadores podem
avaliar se esses novos métodos influenciam a aprendizagem
dos alunos. Tais colaborações têm potencial para melhorar o
ensino e a aprendizagem e influenciar as práticas dos
127
administradores escolares e as políticas dos conselhos de
educação (PORTES, 2015).
Dessa forma, um campo que estabelece de que
maneira as pesquisas em neurociências podem informar a
prática educacional e vice-versa, está se enraizando, sendo
este chamado de “neuroeducação”. É neste campo que está
inserido o mecanismo chave para a transformação de
paradigma em metodologias de ensino e um modelo de
aprendizagem reformado desde a infância até a idade adulta
(OLIVEIRA, 2014; PORTES, 2015).
Diante desse contexto, é relevante destacar que esta
parceria entre a neurociência e educação pode contribuir
significativamente para descobertas e transformações de
metodologias para processo de ensino e aprendizagem, ao
passo que a neurociência oriente os professores e educadores
a adequar os métodos utilizados e aplicá-los de acordo com a
necessidade de cada aluno.
Face ao exposto, a magnitude e a relevância dessa
temática para os profissionais envolvidos com as questões
advindas do processo de ensino e aprendizagem, o presente
estudo tem como objetivo analisar as contribuições da
neurociência para a educação no processo de ensino-
aprendizagem, presentes nas produções científicas publicadas
em periódicos online.
O método de pesquisa empregado para o alcance do

objetivo proposto foi o da revisão integrativa da literatura, por
meio da qual é possível compreender mais profundamente um
fenômeno, com base em estudos anteriores, o que permite a
128
reunião de dados de distintas modalidades de delineamento
de pesquisas e a expansão das conclusões (MENDES;
SILVEIRA; GALVÃO, 2008).
Com a finalidade de proceder a essa revisão, foram
demarcadas as seguintes etapas metodológicas: identificação
do tema ou questão da pesquisa; realização da amostragem
(seleção dos artigos); categorização dos estudos; definição
das informações retiradas das publicações revisadas;
avaliação dos estudos selecionados; interpretação e
apresentação dos resultados da pesquisa (MENDES;
SILVEIRA; GALVÃO, 2008).
Para realizar os passos da pesquisa ora apresentados e
considerando-se que um estudo na modalidade de revisão
integrativa da literatura orienta-se por uma indagação ou
hipótese, este trabalho foi orientado pela seguinte questão
norteadora: Quais contribuições da neurociência para a
educação no processo de ensino-aprendizagemvêm sendo
apresentadas nas produções científicasem periódicos online?
Com a questão de pesquisa, procedeu-se ao
levantamento do corpus literário nas seguintes bases de
dados: Literatura Latino Americana e do Caribe de Informação
em Ciências da Saúde (LILACS); ScientificElectronic Library
Online (SciELO) e Medical LiteratureAnalysisandRetrieval
System Online (MEDLINE). Ressalte-se que, para a realização
de tal busca, utilizou-se os descritores “Neurociência”
disponível nos Descritores em Ciências da Saúde (DECs),
integrado aos descritores “Educação” e “Aprendizagem”, por
meio do operador booleano “and”.
Foram adotados como critérios de inclusão: artigos
publicados no período de 2012 a 2017, no idioma português,
inglês e espanhol, que contemplassem em seus títulos,
129
resumos e/ou palavras-chave a temática proposta e
estivessem disponibilizados na íntegra, gratuitamente e online.
Como critério de exclusão considerou-se: estudos que não se
enquadrassem na temática sugerida.
A coleta de dados ocorreu durante o mês de outubro de
2017, com um instrumento que continha as variáveis: título,
base de dados, ano, idioma, periódico, modalidade de
pesquisa e referência.
Inicialmente foi encontrado um total de 72 artigos
científicos. Com a aplicação dos critérios de inclusão e
exclusão foram selecionados 30 artigos, que, após leitura
minuciosa dos títulos e dos resumos, foram reduzidos a oito
artigos, conforme apresentado na Fig(1) abaixo.
Figura 1. Busca e seleção dos artigos realizada nas bases de

dados.
130
Os oito estudos selecionados foram lidos na íntegra e
analisados de acordo o objetivo proposto para o estudo. No
momento seguinte, os dados foram agrupados considerando-
se a abordagem apresentada.
A amostra do estudo foi constituída por 08 publicações

que versaram sobre a temática “Contribuições da
Neurociência para a Educação no Processo de Ensino-
Aprendizagem”. De acordo com os resultados, 50% dos
estudos foram extraídos a partir da SciELO, 25% dos artigos
foram encontrados na LILACS e 25%, através da MEDLINE.
Em relação ao ano das publicações, observou-se que o
ano de 2015 teve destaque no número de artigos científicos
publicados, com três (37,5%) publicações. É importante
mencionar que, até outubro de 2017, não foi averiguado
nenhum estudo acerca da temática proposta.
Quanto aos periódicos, destacaram-se importantes
revistas nacionais e internacionais, entre as quais merece
evidência a Revista de Psicopedagogia, com três (37,5%)
publicações.
No que concerne aos idiomas observou-se que, entre
os manuscritos avaliados, seis foram redigidos em português,
correspondendo à 75% da amostra. Sendo os demais artigos
(25%) escritos no idioma inglês.
Nesse sentido, o método de análise da temática
possibilitou categorizar, interpretar e agrupar os dados
semelhantes. Dessa forma, emergiram duas categorias
temáticasque apresentaram a síntese do conhecimento
contemplado na literatura: Tema I: Neurociência na
131
Perspectiva da Prática Educacional e Tema II: Contribuições
da Neurociência para a Formação e Atuação de Professores.
Tema I: Neurociência na Perspectiva da Prática

Educacional
Conforme os estudos contemplados no Tema

I,averíguou-se a utilidade na neurociência na perspectiva da
prática educacional. Tais publicações contribuem para
discussões que emergem em contextos institucionais,
profissionais e sociais, levando-se em consideração a atual e
intensa busca por novas metodologias de ensino que sejam
efetivamente inclusivas e eficazes.
No que concerne à influência da neurociência na
aprendizagem, o estudo de Ramos (2014) destaca que esta
ciência qualifica o arranjo biológico do processo de ensino-
aprendizagem na sala de aula e nas intervenções
psicopedagógicas individuais, e possibilita compreender o
comportamento do desenvolvimento do aprendizado entre os
diferentes estilos de assimilação do conhecimento, práticas e
experiências.
Fernandes e colaboradores (2015) abordam em seu
estudo que, de acordo com a literatura internacional, há uma
incidência de 5% de dificuldades na aprendizagem entre os
escolares, as quais partem da associação entre desigualdade
psicomotora e problemas acadêmicos, manifestadas por
problemas na aquisição e uso da audição, fala, leitura, escrita
e da matemática. Essa questão remete ao que Ramos (2014)
apresenta em seu estudo como um dos princípios que
relacionam a neurociência e a aprendizagem, que é a ideia de
132
que aprender envolve o corpo, a mente, os processos
cognitivos e possui uma forma particular em cada ser.
Neste direcionamento, um caminho para a
transformação da conjuntura apresentada por Fernandes et al.
(2015), pode estar associado ao que foi assinalado por Pereira
et al.(2013) em seu estudo, onde apontam que o
conhecimento do funcionamento cerebral e das diversas
estruturas relacionadas ao aprendizado das mais diferentes
competências, pode ajudar os docentes em suas tarefas de
ensinar, de forma mais efetiva e prazerosa, uma vez que pode
desenvolver mecanismos que estimulem a empatia e a
identificação com o objeto do trabalho.
Pereira et al. (2013) destacam ainda a existência de
evidências de que competências emocionais bem
desenvolvidas e equilibradas, interferem positivamente nos
processos de aprendizagem cognitiva e técnica. Neste
sentido, nota-se também um consenso com o que foi
apresentado por Ramos (2014) em sua publicação, ao
considerar que o aprendizado é estimulado pelo desafio e
inibido pelo estresse, envolvendo assim aspectos emocionais,
memória e motivação.
Levando em consideração o aspecto biológico da
aprendizagem apresentado nos estudos anteriormente
citados, é importante salientar que Sigman e colaboradores
(2014), elucidam a importância da adequação da neurociência
com os aspectos práticos e éticos educacionais, para
relacionar a biologia da aprendizagem e da memória à
educação formal humana, atentando para recomendações
sobre o que, quando e quanto da neurociência pode ser
relevante para a educação, integrando o conhecimento para
avançar em projetos que contribuam no entendimento das
133
práticas pedagógicas, buscando a sala de aula como locus
experimental.
Tratando-se de práticas pedagógicas, Pereira et al.
(2013) afirmam que a relação estabelecida entre docentes e
discentes influencia o processo de aprendizagem. Em seu
estudo, os autores ilustram essa relação fazendo alusão à
existência de educadores que utilizam metodologias
mecânicas e valorizam a prática repetitiva, deixando de lado
as formas mais sensíveis ou emocionais de aprender, em
comparação com os docentes que apresentam uma maior
sensibilidade para as expectativas e medos dos alunos no
processo de aprender, e trabalham a motivação de forma
proativa, perfazendo assim um melhor o caminho para o
aprendizado ao considerar as adaptações que o cérebro é
capaz de fazer, quando estimulado, diante das dificuldades
para aprender.
Em consonância com os autores supracitados percebe-
se, nesta mesma perspectiva, o estudo de Ramos (2014)
quando este considera que para a conquista de bons
resultados na aprendizagem, é preciso a promoção de
atividades sociais em ambientes que favoreçam a formação do
ensino com estímulos contínuos, que provoquem a excitação
das emoções e da memória.
O referido autor dá seguimento à essas ideias,
afirmando ainda que nosso arcabouço cerebral se modifica de
acordo com a nossa vivência e assimilação do ambiente a
nossa volta sendo, para isso, necessário a utilização de
técnicas que modulem a neuroaprendizagem por meio de
nossas experiências e associe o que já sabemos com o que
podemos aprender. Levando em consideração que a
capacidade de aprender não para, entende-se através do
134
estudo de Ramos (2014) que, quanto mais passamos por
desafios mais somos recompensados, ou seja, em atividades
mais complexas, que demandam maior desempenho das
funções executivas, nos tornamos progressivamente mais
eficientes, críticos e resolutivos.
Nesta mesma concepção, Gabriel, Kolinsky e Morais
(2016) discorrem acerca da importância da inserção dos
alunos nas práticas educacionais, pois esta possibilita o
desenvolvimento de metodologias, que através de atividades
lúdicas e reflexivas, decodificam estímulos do aprendizado e
expandem o conhecimento. Os autores sugerem que os
inúmeros métodos de ensino existentes, nos alertam sobre a
necessidade de considerar as particularidades dos estudantes,
com suas formas de pensar individuais, e da implementação
de um processo de ensino-aprendizagem que se utilize dos
conceitos da neurociência.
Para Fernandes e colaboradores (2015) o uso destes
conceitos inovadores das pesquisas neurocientíficas aplicadas
à educação, em benefício do ensino direcionado ao
aprendizado, devem levar em consideração o corpo e a mente
de forma integral para que através do potencial físico se
estabeleçam as possibilidades para as grandes conquistas
mentais, tendo em vista que separar o pensar e o agir,
deprecia as práticas pedagógicas, e, consequentemente, o
processo de aprendizagem.
Nesta configuração, compreende-se a importância do
que foi abordado por Sigman et al. (2014) acerca das práticas
educacionais. Em sua publicação, os autores afirmam que
teorias e conceitos referentes ao cérebro devem estar
presentes no programa profissional do professor, de modo a
muni-lo cientificamente para lidar com mitos, preconceitos e
135
individualidades. Ressaltam ainda a importância de os
neurocientistas estarem conscientes de que a neurociência é
uma área com crescente apelo comercial, o que exalta a
responsabilidade de disseminar uma visão crítica e rigorosa
dos resultados da neurociência, de modo a apoiar firmemente
o diálogo com não cientistas no âmbito da educação.
Tema II: Contribuições da Neurociência para a Formação e

Atuação de Professores
Nos estudos inseridos no Tema II, verificou-se que as

publicações acerca da neurociência no campo da educação,
estabelecem contribuições que envolvem também a formação
e atuação dos profissionais desta área, os professores. Por
este motivo, trata-se de uma temática que vem apresentando
relevância no espaço das discussões contemporâneas em
diferentes sentidos, tendo em vista as mudanças ocorridas
constantemente no panorama social que, simultaneamente,
exigem do professor avanços no conhecimento e adaptações
metodológicas para os diversos dilemas enfrentados em
ambientes de ensino.
Na ótica das contribuições da neurociência para os
educadores, os estudos de Roehrig e colaboradores (2012) e
Souza e Gomes (2015) destacam que esta ciência biológica
colabora para que os professores possam identificar os pontos
em que os alunos precisam de mais orientação, além de
proporcionar uma estrutura científica para especificar e
entender o que torna um mecanismo de ensino
verdadeiramente eficaz. Desta forma, os autores apresentam
a neurociência como um meio para os educadores chegarem
136
às estratégias que promovam e desenvolvam o pensamento
independente nos educandos.
Portes (2015) e Souza e Gomes (2015) consideram em
suas publicações que a funcionalidade de importantes regiões
do encéfalo contribui para o entendimento dos processos
mentais envolvidos na aprendizagem. A compreensão destes
processos, é um fator fundamental para que os professores
desenvolvam suas ações pedagógicas, nas quais, para a
abordagem neurocientífica, cada ser é considerado único, com
um modo de aprender singular, que acontece em tempo e
etapas específicas. Neste contexto, os autores destacam que
o estudo da forma como o cérebro aprende, permite ao
professor a aplicação no meio educacional que, quando
utilizada de modo correto, traz em suas novas descobertas na
maneira de ensinar e aprender, resultados satisfatórios para
todos os envolvidos.
Seguindo esta lógica da importância do conhecimento
da neurobiologia básica da aprendizagem, Roehriget al. (2012)
ressalta que a compreensão em nível de sinalização sináptica
e áreas responsáveis por respostas emocionais envolvidas no
processo de construção do conhecimento, fornece ao
educador a ajuda necessária ao entendimento das funções
cerebrais e das maneiras de como modulá-las para se obter
respostas no ensino. Desta maneira, essas informações
orientam os educadores sobre os pontos importantes
envolvidos no processamento da informação a nível neuronal,
para que estes possam se firmar efetivamente como
motivadores notáveis aos alunos.
É possível refletir a partir das publicações de Portes
(2015), Roehriget al. (2012) e Souza e Gomes (2015) a
existência de opiniões positivas dos professores a respeito das
137
potenciais capacidades dos alunos relacionando-as com a
neuroplasticidade. Tal concepção parte do aprimoramento do
desenvolvimento profissional, reformulado ao longo de
determinado período, que instiga os educadores a acreditar
em suas competências, repensar suas práticas educacionais e
a manter o estudante em plena atividade de suas funções
neuronais, modificando, assim, a estrutura cerebral.
Para Roehriget al. (2012) os procedimentos
metodológicos inovadores, presentes no campo da
neurociência, para no avanço profissional do corpo docente,
permite o alcance de uma maior participação dos alunos na
execução de suas aptidões cognitivas. O que, por
consequência, gera ganhos significativos no ambiente de
aprendizagem para além do ensino mecanizado.
No entanto, Sousa e Gomes (2015) alertam que deve-
se ter em mente que o âmbito neurocientifíco não sugere uma
nova pedagogia, como também não dispõe de medidas
definitivas para superar as dificuldades da aprendizagem.
Suas particularidades estão voltadas para a contribuição da
fundamentação das práticas pedagógicas que já funcionam e
na sugestão de novas formas intervencionais, com o objetivo
de mostrar que as técnicas educacionais que relacionam-se
com as funções cerebrais estão mais propensas a eficiência
por utilizarem de uma abordagem mais científica que tem base
nos processos cognitivos.
Neste sentido, a neurociência e as concepções
pedagógicas fornecem aos professores a possibilidade de
reflexão de seus métodos, para, assim, apresentarem um
planejamento mais aperfeiçoado com discussões substanciais
de dados e conceitos, na finalidade de estabelecer
oportunidades de aprendizagem com uma compreensão
138
aprofundada do conteúdo, e que produzem efeitos
verdadeiramente aditivos para o educando (ROEHRIG et al.,
2012).
Isto posto, Souza e Gomes (2015) instruem que o
educador, tendo como base os diferentes estilos de
aprendizagem dos educandos, e sabendo que, além de serem
todos passíveis de aprender, são agentes ativos do próprio
conhecimento, pode combinar o seu método com os fatores de
impulso ao aprendizado, funcionando como uma força de
apoio à escolarização que desenvolve as potencialidades dos
aprendizes. Para isso, é preciso que se estabeça um ambiente
que permita a estimulação e respeite o tempo de
desenvolvimento intelectual, utilzando-se de uma dosagem
adequada de atividades para os diferentes indivíduos.
Do ponto de vista de Roehriget al. (2012), a qualidade
do ensino e a educação dos conceitos de neurociência em
sala de aula, são resultados de um estudo sustentado da
ciência que favorecem o desenvolvimento profissional dos
professores. Estes, ao demonstrarem confiança nos
conhecimentos científicos acerca dos mecanismos neuronais
envolvidos na aprendizagem e na capacidade de transmiti-los
adequadamente, através da adoção de métodos de
acompanhamento do processo que se mostram eficazes com
melhoras contínuas da habilidade de ensinar, conseguem
expressar o crescimento técnico de suas práticas.
O autor aludido assinala ainda que transformar os
métodos profissionais dos professores em práticas
sustentadas de ensino causam impacto na educação, em tal
ponto que, é possível criar uma cultura de aperfeiçoamento. A
metodologia de reproduzir o conhecimento partindo-se de
técnicas intervencionais, resulta na obtenção de competências
139
pedagógicas otimizadas e na habilidade de guiar a turma por
meio do caminho científico.
Considera-se relevante, nesta configuração, o que foi
explanado por Portes (2015) quanto a integração dos
conhecimentos neurológicos, psicológicos e educacionais
como sendo determinantes para o planejamento educacional.
Assim, para o autor, a introdução de saberes básicos da
neurociência nas normas curriculares da formação de
professores pode torná-los informados e críticos sobre as
estratégias de ensino com base no funcionamento cerebral.
4 CONCLUSÕES
As literaturas referenciadas neste estudo ilustram os

enfoques principais relacionados às contribuições da
neurociência para a educação no processo de ensino-
aprendizagem, portanto, entende-se que estascolaborações
são relevantes para nortear a prática educacional diária dos
profissionais desta área, mediante o atual cenário de avanços
em estudos que fazem intercessão entre os campos da
neurociência e a educação.
Partindo da análise desses estudos, foi possível
evidenciar que a neurociência na prática educacional e na
formação dos professores são processos que tem despertado
atenção e o interesse dos neurocientistas e educadores. As
pesquisas nesse âmbito têm avançado e, dessa forma,
compreende-se que a parceria entre a neurociência e
educação pode influenciar de maneira significativa no
processo de aprendizagem.
As publicações analisadas mostraram que a
neuroeducação tem surgido no cenário atual não como uma
140
solução para as disfunções de aprendizagem e outros
processos da educação básica, mas como uma ferramenta de
direcionamento e formação de estratégias para os educadores
na experiência que vivem em sala de aula. Dentro dessa
perspectiva, ainda que já se percebam avanços, o que tem
sido apresentado pela literatura, através das pesquisas que
relacionam a neurociência com a educação, tem um grande
caminho a ser percorrido para chegar na prática educacional
com efetividade.
É importante ressaltar ainda, que os estudos atuais
despertam uma reflexão sobre a necessidade de interação na
formação dos educadores com os pesquisadores no âmbito da
neuroeducação, de maneira que se torne possível o acesso
factual às ferramentas de transformação da educação e assim
contribuir para o preenchimento das lacunas ainda presentes
no cenário educacional.
Destarte, espera-se que este estudo possibilite novas
reflexões acerca da interação entre a neurociência, educação
e aprendizagem e infere-se, nesta configuração, a
necessidade da inclusão desta temática desde a formação
destinada ao profissional de educação, com vistas a
disseminar o conhecimento acerca dos achados em
neurociência para esta área, além de garantir a sensibilização
dos profissionais para os avanços e, consequente mudanças
visando melhorias nas metodologias aplicadas no contexto de
ensino.
BRUNO ROCHA, Adriana. Aprendizagem em ambientes virtuais:

plasticidade na formação do adulto educador. Ciências & Cognição,v.15,
n.1, p.043-054, 2010.Disponível em:
141
<http://www.cienciasecognicao.org/revista/index.php/cec/article/view/291/1
60>.
FERNANDES, Cleonice Terezinha et al . Possibilidades de aprendizagem:
reflexões sobre neurociência do aprendizado, motricidade e dificuldades de
aprendizagem em cálculo em escolares entre sete e 12 anos. Ciênc. educ.
(Bauru), Bauru , v. 21, n. 2, p. 395-416, jun. 2015 . Disponível em
73132015000200009&lng=pt&nrm=iso>.
GABRIEL, Rosângela; KOLINSKY, Régine; MORAIS, José. O milagre da
leitura: de sinais escritos a imagens imortais. DELTA, São Paulo , v.
32, n. 4, p. 919-951, dez. 2016 . Disponível em
44502016000400919&lng=pt&nrm=iso>.
GROSSI, Márcia Gorett Ribeiro; LOPES, Aline Moraes; COUTO, Pablo
Alves. A neurociência na formação de professores: um estudo da realidade
brasileira. Revista da FAEEBA – Educação e Contemporaneidade,
Salvador, v. 23, n. 41, p. 27–40, 2014. Disponível em:
<https://revistas.uneb.br/index.php/faeeba/article/view/821/579>.
MENDES, Karina Dal Sasso; SILVEIRA, Renata Cristina de Campos
Pereira; GALVAO, Cristina Maria. Revisão integrativa: método de pesquisa
para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto
contexto - enferm., Florianópolis , v. 17, n. 4, p. 758-764, dez. 2008 .
Disponível em
07072008000400018&lng=pt&nrm=iso>.
OLIVEIRA, Gilberto Gonçalves de. Neurociências e os processos
educativos: um saber necessário na formação de professores. Educação
Unisinos, v.18, b. 1, pp. 13-24,2014.Disponível em:
<http://www.redalyc.org/html/4496/449644342003/>.
PEREIRA, Wilza Rocha et al .Emotionalcompetencies in
theprocessofteachingandlearning in nursing, fromthe perspective
oftheneurosciences. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto , v.
21, n. 3, p. 663-669, jun 2013 . Disponível
em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
11692013000300663&lng=en&nrm=iso>.
PORTES, Daniella Soares. A importância das neurociências na formação
do professor de inglês. Rev. psicopedag., São Paulo , v. 32, n. 98, p.
168-181, 2015 . Disponível em
84862015000200007&lng=pt&nrm=iso>.
RAMOS, Angela Souza da Fonseca. Dados recentes da neurociência
fundamentam o método "Brain-basedlearning". Rev. psicopedag., São
Paulo , v. 31, n. 96, p. 263-274, 2014 . Disponível em
142
84862014000300004&lng=pt&nrm=iso>.
ROEHRIG, Gillian H. et al.Teachingneurosciencetoscienceteachers:
Facilitatingthetranslationofinquiry-basedteachinginstructiontotheclassroom.
CBE–Life SciencesEducation, v.11, n.4,p.413–424, 2012. Disponível em:
<http://www.lifescied.org/content/11/4/413.full>.
SIGMAN, Mariano et al.Neuroscienceandeducation: prime time to build the
bridge. NatureNeuroscience, v.17, p.497–502, 2014. Disponível em:
<https://www.nature.com/articles/nn.3672>.
SOUZA, Marlene Cabral de; GOMES, Claudia. Neurociência e o déficit
intelectual: aportes para a ação pedagógica. Rev. psicopedag., São
Paulo , v. 32, n. 97, p. 104-114, 2015 . Disponível em
84862015000100011&lng=pt&nrm=iso>.
143
SAÚDE MENTAL
CAPÍTULO 8
EXPERIÊNCIAS E REAÇÕES FRENTE AO

TRAUMA: ALTERNATIVAS PARA A SAÚDE
MENTAL
Ricardo Neves COUTO1
Emerson Diógenes de MEDEIROS2
Paloma Cavalcante Bezerra de MEDEIROS4
1
Mestre e Doutorando em Psicologia Social, UFPB;2;4Doutor(a) em
Psicologia Social e professor(a) do DP/ UFPI; 3Graduado e Mestre em
Psicologiga/UNIVASF.
r.nevescouto@gmail.com
RESUMO: A presença de situações traumáticas imprevisíveis

na vida de todo ser humano tem um interesse científico
crescente. Nessa oportunidade, pretende-se ampliar as
contribuições acerca da temática, com os objetivos de adaptar
para o português brasileiro um questionário que possibilita
conhecer a prevalência das experiências traumáticas;
identificar a frequência de eventos traumáticos em moradores
do estado do Piauí e apresentar possibilidades de respostas
frente ao trauma apontadas pela literatura especializada na
área. Para tanto, contou-se com 203 pessoas oriundas do
estado do Piauí, com idades variando entre 18 a 86 anos (M =
27,9, DP = 11,44), sendo a maioria do sexo feminino (53,8%)
e solteira (65,2%). Deste total, 36,7% das pessoas declararam
possuir superior incompleto como grau de escolaridade, com
renda familiar média aproximada de R$ 2.184,85 (DP = R$
2.364,04) que responderam o Life StressorChecklist-Revised e
questões sociodemográficas. A pesquisa disponibilizou um
questionário adaptado para o português brasileiro para
interessados na temática, indicou prevalência das
144
SAÚDE MENTAL
experiências traumáticas na amostra considerada, além de
ressaltar diferentes possibilidades de consequência após o
trauma. Pode-se chamar atenção para a vivência subjetiva do
evento traumático ao abordar as atuais classificações dos
transtornos relacionados as experiências estressoras e sugerir
que profissionais da área da saúde, para além da patologia,
não negligenciem a possibilidade de superação, novas
aprendizagens e adaptação saudável.
Palavras-chave:Eventos traumáticos. Transtornos.
Adaptação.
1 INTRODUÇÃO
Traumas, acontecimentos adversos, incontroláveis e

imprevisíveis sempre estão presentes na vida de todo ser
humano. Esses acontecimentos influenciam diretamente a
forma como o indivíduo interage com o mundo e, dependendo
da gravidade percebida, pode influenciar no seu
funcionamento (CALHOUN; TEDESCHI, 2012).
Inevitavelmente, no transcurso da vida apresentam-se bons e
maus momentos, porém é a forma como o indivíduo vai lidar
com as situações adversas que está ligada à qualidade da sua
adaptação, com a mudança e a nova percepção do mundo
(RESENDE; SENDAS; MAIA, 2008).
O interesse de pesquisadores e clínicos pelos efeitos
neurobiológicos, emocionais, sociais e das diretrizes
terapêuticas do trauma na saúde das pessaos foi crescendo
exponencialmente nas últimas décadas (MARTINS-
MONTEVERDE; PADOVAN; JURUENA, 2017). Um efeito
positivo dessa valorização foi à inclusão de uma seção
específica para o diagnóstico de Transtornos Relacionados a
Trauma, na 5º versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de
145
SAÚDE MENTAL
Transtornos Mentais (DSM-5), de 2013. Na oportunidade,
foram incluídos os transtornos específicos para criança: de
Apego Reativo e o de Interação Social Desinibido e
permaneceu os que se manifestam em crianças e adultos: de
Estresse Pós-Traumático e o de Estresse Agudo e incluído os
Transtornos de Adaptação.
Além do quadro psicopatológico dos traumas, ao
consultar a literatura é notório um consenso sobre três
principais componentes desse fenômeno: (1) o fato da
experiência traumática ser inesperada; (2) os indivíduos não
estarem preparados; e (3) não existir nada que possa ser feito
para prevenir a ocorrência da experiência traumática
(MADEIRA, 2013; TORRES BERNAL; MILLE, 2011).
No tocante ao termo trauma, tem sua raiz etimológica
na Grécia, e significa “lesão causada por um agente externo”
(PERES; MERCANTE; NASELLO, 2005). Esse conceito foi
adaptado à área científica da psicologia, e nesse campo,
supõe-se que um trauma ocorre quando as defesas
psicológicas naturais são ultrapassadas pelo evento
traumático (MADEIRA, 2013). O trauma pode ser
caracterizado como eventos que têm consequências
negativas, causando sofrimento físico e/ou emocional,
podendo fazer as pessoas temerem por suas vidas ou de
entes queridos. Observa-se, também, que podem
significativamente desafiar e provocar um reexame sério dos
principais elementos das crenças fundamentais de uma
pessoa (TRIPLETT; TEDESCHI; CANN; CALHOUN; REEVE,
2012).
Um evento traumático, em síntese, é definido como
uma situação que envolve a experiência de morte, perigo de
morte, lesões significativas ou riscos para a própria integridade
146
SAÚDE MENTAL
ou dos outros, em que a resposta do indivíduo é dada por um
medo intenso ou uma sensação de impotência (GUERREIRO;
BRITO; BATISTA; GALVÃO, 2007). Além disso, uma
experiência traumática não está somente relacionada a
vivenciá-la diretamente, inclui também ser testemunha ou ter
acontecido com outras pessoas, próximas ou não, e/ou ter tido
conhecimento do ocorrido.
Sabe-se que pragas, desastres naturais ou diversos
outros acontecimentos ameaçadores são mais comuns do que
se imagina, contudo, o interesse por compreender e explicar
como o ser humano enfrenta as experiências traumáticas
somente ganha força com os atentados terroristas do começo
dos anos 2000 (POSEK; BAQUERO; JIMÉNEZ, 2006). Não
obstante, o estudo do trauma ganha interesse cientifico desde
a época das grandes guerras que marcaram a humanidade no
século XX, as quais deram proporções para o efeito duradouro
e inevitável dos sobreviventes desses confrontos (FONSECA,
2011).
Atenta-se que o reconhecimento formal das
consequências enfrentadas por pessoas que passaram por
tais acontecimentos é obtido por volta de 1980. A primeira
aparição na literatura acontece no DSM-III, na categoria
diagnosticada como Estresse Pós-Traumático, determinada a
partir da percepção do que veteranos de guerras sentiam e
enfrentavam como sintomas, os quais eram comuns aos de
pessoas que vivenciavam situações estressoras, a exemplo de
ataques violentos (físico, sexual ou familiar). Por um lado,
observou-se que pessoas que apresentavam esse transtorno,
demonstravam persistentes expectativas de perigo, além de
um entorpecimento emocional por conviver com um
147
SAÚDE MENTAL
sentimento de não conseguir se desvencilhar da lembrança do
trauma (RIVERA, 2007).
Por outro lado, a concepção do ser humano como
capaz de transformar experiências adversas em
aprendizagens tem sido um tema muito tratado na literatura,
poesia, filosofia. No tocante ao interesse da Psicologia pelo
estudo do trauma, o que se deve salientar é que os estudos
realizados limitavam-se em focalizar na patologia observada
após a pessoa vivenciar um trauma, ou seja, apenas a
consequência negativa desta vivência, centralizando assim os
estudos, como menciona Fonseca (2011), na tentativa de
correção de danos adquiridos após o evento traumático e
levando em consideração apenas a necessidade de alívio dos
envolvidos.
Este cenário é percebido historicamente, e de acordo
com Seligman (2002) a negligência no estudo dos aspectos
positivos e virtuosos dos seres humanos pela ciência
psicológica tem como base o pensamento dominante da
psicologia, que é direcionado aos aspectos "anormais". Deste
modo, a questão mais interessante do comportamento
humano não era representada pela média da população, mas
pelo improvável e diferente, que se apresentava e se
enquadrava no contexto de buscar correções, sendo centrada
na visão equivocada de que a ausência de enfermidades
significa bom funcionamento psíquico (CARDOSO, 2013).
Além disso, outros motivos são apontados por Fonseca
(2011) e Paludo e Koller (2007), que justificam a desmotivação
pelos estudos dos aspectos positivos do ser humano.
Segundo esses autores, existe uma tendência aos temas que
afligem a humanidade, sendo as experiências negativas
responsáveis por grande parte desses conflitos. Ademais
148
SAÚDE MENTAL
ressalta-se que as experiências promotoras da felicidade
passam despercebidas, entretanto, Seligman (2002; 2005)
sinaliza que a psicologia deve aumentar o seu campo de
estudo, reforçando o que há de melhor nas pessoas,
emergindo a necessidade de compreensão dos aspectos
positivos da personalidade, como por exemplo, a satisfação,
alegria, autoconfiança, esperança, humor, entre outros que
podem proporcionar o bem estar e a qualidade de vida.
Nessa linha, outra perspectiva acerca de vivenciar o
trauma é trazida por Lau et al. (2013), que aborda os eventos
traumáticos como oportunidades de crescimento por meio da
dor e para possibilitar novos horizontes, sendo que as pessoas
podem ser iluminadas para assumir uma nova perspectiva na
vida e desenvolver a perseverança através das dificuldades;
da mesma forma Cann et al., (2010) e Triplett, Tedeschi,
Cann, Calhoun e Reeve (2012) os quais comentam que a
vivência de um evento traumático pode levar ao reexame dos
principais elementos das crenças que definem a própria visão
de mundo. Assim, quanto maior a necessidade de reexaminar
as crenças, maior será a probabilidade de experienciar
crescimento após o trauma.
Vale destacar que, segundo Madeira (2013), os
acontecimentos, vivenciados universalmente, são tomados
como “potencialmente traumáticos”, pois a relação com o
trauma é encarada de forma subjetiva, na qual nem todas as
pessoas reagem de forma igual à situação e nem se
desestabilizam em situações extremas (VÁZQUÉZ et al.,
2008). Assim, uma situação que para uma pessoa é uma
experiência estressora, para outra pode não gerar
consequências negativas. Logo, o estudo do trauma deve ser
encarado individualmente, não devendo haver generalizações
149
SAÚDE MENTAL
de níveis e gravidades, sendo a forma como as pessoas
processam o evento traumático determinante para que o
trauma se apresente ou não (RIVERA, 2007).
Segundo Maia e Resende (2008) a investigação tem
mostrado que a exposição traumática não é uma experiência
rara, e que ela aumenta a probabilidade de desenvolver
perturbações físicas e psicológicas. Esta constatação tem
impulsionado vários pesquisadores a desenvolverem
instrumentos que procuram avaliar a exposição a
acontecimentos potencialmente traumáticos. Ademais,
Fonseca (2011) mostra que as reações frente ao trauma
sempre estiveram sujeitas a controvérsias.
Nesse cenário, buscando disponibilizar um instrumento
adaptado para pesquisadores brasileiros e esclarecer as
controvérsias, reunindo diferentes possibilidades de respostas
frente ao trauma apontadas pela literatura, o presente trabalho
objetiva-se: (1) adaptar para o português brasileiro um
questionário que possibilita conhecer a prevalência das
experiências traumáticas; (2) identificar a frequência de
eventos traumáticos em moradores do estado do Piauí e; (3)
apresentar possibilidades de respostas frente ao trauma
apontadas pela literatura especializada na área.
Trata-se de um estudo exploratório, descritivo, com

levantamento de informações (tipo survey). Segundo
Richardyson (2012) essa estratégia é amplamente utilizada na
condução de pesquisas e representa, em princípio, a intenção
de garantir a precisão dos resultados, evitar distorções de
análise e interpretação, possibilitando, consequentemente,
150
SAÚDE MENTAL
uma margem de segurança quanto as inferências. Para
compor a amostra, contou-se com 203 pessoas oriundas do
estado do Piauí, com idades variando entre 18 a 86 anos (M =
27,9, DP = 11,44), sendo a maioria do sexo feminino (53,8%),
solteira (65,2%). Deste total 36,7% das pessoas declararam
possuir superior incompleto como grau de escolaridade, com
renda familiar média aproximada de R$ 2.184,85 (DP = R$
2.364,04).
Destaca-se que foram asseguradas todas as
recomendações éticas relacionadas às pesquisas com seres
humanos, conforme o disposto na resolução 466/2012 do
Conselho Nacional de Saúde, sendo o projeto aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa – Plataforma Brasil (Parecer n°
886.238/2014). Após dadas todas as instruções necessárias e
ter o consentimento da participação do respondente, foi
aplicado questões sociodemográficas, para caracterizar a
mostra e o Life StressorChecklist, questionário desenvolvido
por Antunes, Resende e Maia (2007) a partir da tradução da
Life StressorChecklist-Revised(L.S.C.-R., de WOLFE et al.,
1996). A coleta foi realizada de forma individual em locais
públicos (ex. praças, shopping e parques) e em residências.
Inicialmente, realizou-se a tradução dos itens para o
Português brasileiro, com ajuda de profissionais bilíngues,
atentos às diferenças culturais de cada idioma, fazendo,
quando necessário, as devidas adequações e adaptações na
redação dos itens. Em seguida, buscou-se checar a
correspondência dos itens originais e os traduzidos,
submetendo a versão à próxima etapa de validação
semântica, seguindo os procedimentos estabelecidos por
Pasquali (2010). Com o software SPSS, em sua versão 21,
caracterizou-se a amostra através estatísticas descritivas e
151
SAÚDE MENTAL
pode-se fazer a prevalência dos acontecimentos adversos
enfrentados pelos participantes em algum momento da sua
vida. Em seguida, a partir de uma análise das produções
acadêmicas acerca de respostas frente ao trauma, buscou-se
demonstrar que mesmo em situações de vivências
estressantes, o indivíduo pode experienciar respostas
positivas como resultado do enfretamento e ressignificação
dos eventos.
A fim de contar com a versão adaptada para o

Português brasileiro, incialmente foi realizada uma análise
semântica do questionário, para tanto, contou-se com a
colaboração de 20 pessoas integrantes da população alvo,
seguindo os detalhes referente ao processo de avaliação
sugerido por Pasquali (2010). Estes foram compostos por
pessoas com Ensino Fundamental incompleto e também com
Ensino Superior completo, ademais estavam distribuídos
equitativamente entre homens e mulheres. Na oportunidade
não foram apontados problemas para compreensão dos itens
e orientações de como respondê-los, desta forma, prosseguiu
com o uso do questionário.
Na Tabela (1), verificam-se os 30 itens contendo os
acontecimentos de vida adversos, mais uma opção “outro”. A
partir desses, os participantes indicaram qual dos eventos já
vivenciaram e consideram como traumático, ou ainda,
apontaram outro que não constava na lista. Deve-se salientar
que o participante poderia, ainda, apontar mais de um
acontecimento, pois, como encontrado no estudo realizado por
152
SAÚDE MENTAL
Maia e Resende (2008), 80,5% da sua amostra vivenciou mais
do que um evento adverso durante o ciclo vital.
Tabela 1- Versão em português brasileiro da Life

StressorChecklist-Revised
1-Estar envolvido num desastre natural.
2-Assistir a um acidente grave.
3-Ter um acidente grave.
4-Ter um familiar preso.
5-Ter estado preso.
6-Ter sido acolhido por uma família de acolhimento/colocado para adoção.
7-Divórcio parental.
8-Divórcio.
9-Problemas financeiros graves.
10-Sofrer de uma doença física ou mental grave.
11-Experiência de abuso emocional (ex. ridicularizado, ignorado)
12-Ter sido fisicamente negligenciado (não ser alimentado quando estava
doente).
13-Aborto.
14-Separação de um filho contra a própria vontade.
15-Possuir um filho com doença física ou mental grave.
16-Responsabilidade de cuidar de alguém próximo com doença física ou mental
grave.
17-Morte inesperada de um familiar ou amigo próximo.
18-Morte de um familiar ou amigo próximo.
19-Assistir a violência entre membros de família.
20-Assistir a um assalto ou ataque.
21-Ser assaltado ou sofrer um ataque físico.
22-Ser atacado/ameaçado por parte de alguém conhecido, antes dos 16 anos.
23-Ser atacado/ameaçado por parte de alguém conhecido, depois dos 16 anos.
24-Ser aborrecido ou incomodado por comentários sexuais por alguém.
25-Ter sido tocado ou ter tocado em alguém de forma sexual, devido ameaças
ou uso de força, antes dos 16 anos.
26-Ter sido tocado ou ter tocado em alguém de forma sexual, devido a ameaças
ou uso de força, depois dos 16 anos.
27-Ter tido relações sexuais contra a sua vontade antes dos 16 anos.
28-Ter tido relações sexuais contra a sua vontade depois dos 16 anos.
29-Outros acontecimentos traumáticos.
30-Conhecimento da ocorrência de algum dos acontecimentos anteriormente
referidos a uma pessoa próxima.
31-Outro
Fonte: Elaborada pelos autores
153
SAÚDE MENTAL
A partir dos resultados, pode-se observar que todos os
acontecimentos, excetuando o evento: “ter sido tocado ou ter
tocado em alguém de forma sexual, devido a ameaças ou uso
de força, depois dos 16 anos”, foram apontados por pelo
menos um participante. Além de verificar que 47,02% dos
participantes relataram que vivenciaram mais de um evento
traumático.
Na amostra foi encontrado também maiores frequências
dos relatos para os eventos: “morte inesperada de um familiar
ou amigo próximo (79 vezes), morte de um familiar ou amigo
próximo (51 vezes), assistir a violência entre membros de
família (27 vezes), assistir a um acidente grave (25 vezes),
divórcio parental (25 vezes), problemas financeiros graves (25
vezes), experiência de abuso emocional (ex. ridicularizado,
ignorado) (25 vezes), ser assaltado ou sofrer um ataque físico
(23 vezes), além de outros acontecimentos traumáticos que
não constavam na lista (27 vezes) e relatar não ter vivenciado
algum evento diretamente, mas ter tido conhecimento de
ocorrência de acontecimentos com pessoas próximas (24
vezes).
Destacam-se assaltos, violência entre familiares e
problemas financeiros graves foram apontados
frequentemente pelos participantes, tais eventos podem
ilustrar e caracterizar o contexto em que a amostra se
encontra, região pouco abastarda financeiramente.
Especificamente, chama-se atenção que a frequência
calculada apontou que, assim como em estudo feito por Maia
e Resende (2008) dentre todos os eventos, o enfrentar uma
morte inesperada de um familiar ou amigo próximo, foi
relatado com maior frequência pelos participantes. Acerca
disto, Holmes e Rahe (1967), em seu estudo de referência, já
154
SAÚDE MENTAL
reconheciam a morte de uma pessoa como um dos mais
severos desestruturastes da saúde mental na vida adulta.
É possível discutir que, de maneira geral, os resultados
dão suporte empírico para os estudos de Bonanno (2004) e
Ozer; Best; Lipsey e Weiss (2003), esses asseveram que a
maioria das pessoas é exposta a, pelo menos, uma situação
violenta ou potencialmente ameaçadora durante o seu ciclo
vital. Podendo acarretar em um trauma extremo, com dano
estrutural da organização do self, causando, por exemplo,
dúvida, culpa, vergonha, incerteza, vulnerabilidades,
tendências autodestrutivas e sentimentos de depressão
(TORRES BERNAL; MILLE, 2011). Estes mesmos autores
mencionam que o impacto do trauma pode ser muito forte e
multidimensional, pois afeta a estrutura individual da vítima,
ocasionando consequências negativas para sua saúde mental,
assim como as suas relações interpessoais e as dimensões do
funcionamento comportamental.
Atualmente, o DSM-5 estabelece diferentes
diagnósticos relacionados à exposição a um evento
considerado traumático ou estressante, que resulta em
sofrimento psicológico, prejuízo social, profissional e em
outras áreas importantes da vida. Ademais, a apresentação
clínica dos transtornos é caracterizada por sintomas de
ansiedade, medo, anedonia, disforia, externalizações da raiva,
agressividade e sintomas dissociativos (AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION, APA, 2013).
Por outro lado, pode-se incluir nessa discussão, a ideia
de vivência subjetiva de um evento adverso, considerado
como potencialmente traumático. Conforme mencionado por
Madeira (2013), uma experiência traumática não
necessariamente proporciona uma patologia. Nesse sentido,
155
SAÚDE MENTAL
na literatura encontram-se diferentes consequências, mesmo
que antes o foco dos estudos estava nas consequências
negativas como padrão de reação, onde pessoas que não
sofreriam por vivenciar uma situação adversa eram
consideradas com uma força emocional excepcional ou
apresentavam alguma patologia por não apresentar sofrimento
após o evento traumático (BONANNO, 2004; MADEIRA, 2013;
VÁZQUEZ; CASTILLA; HERVÁS, 2008).
Não obstante, é possível encontrar na literatura
respostas positivas frente ao trauma. Especialmente com o
advento da Psicologia Positiva, movimento que não nega os
aspectos negativos da vivência do trauma, mas convida os
profissionais da saúde à terem uma percepção mais ampla e
diferenciada frente ao trauma, atentando-se às possibilidades
de reações frente ao mesmo, a exemplo do processo de
resiliência, encarado como habitual e presente no
desenvolvimento positivo de todos os indivíduos (CARDOSO,
2013; MADEIRA, 2013). Sendo a resiliência um conceito
original proveniente da física, ciência na qual este construto é
definido como a capacidade de um material absorver energia
sem sofrer deformação plástica. A área da saúde se apropria
do tema, tratando-o como a capacidade de manter o
funcionamento, físico e psicológico, durante situações críticas,
mantendo, assim, um equilíbrio relativamente estável no
processo psíquico (FONSECA, 2011; HERVÁS, 2009).
Para Madeira (2013), mesmo ainda não sendo possível
identificar os motivos para que uma pessoa seja resiliente,
considera-se uma adaptação positiva quando alcançam-se
expectativas sociais relativas à sua etapa de desenvolvimento,
ou quando não foram detectados sinais de desajuste, com
alterações leves e com pouca duração, características que
156
SAÚDE MENTAL
diferenciam do processo de recuperação natural, muitas vezes
usado como sinônimo de resiliência.
Contudo, o que há no processo da recuperação natural
é um aumento moderado nos sintomas do transtorno que
acomete as pessoas, voltando gradualmente ao estado “pré-
trauma” ao longo do tempo, porém, diferentemente da
resiliência, os sintomas afetam o seu funcionamento normal.
Mas esta alteração não caracteriza a presença de uma
patologia. Corroborando isso, Fonseca (2011) afirma que após
a vivência de um trauma, a percentagem de pessoas que se
desenvolvem posteriormente uma patologia é mínima. Nessa
linha, Bonanno (2004) aponta, através de seus dados, que
85% das pessoas que passam por uma experiência traumática
segue um processo natural de recuperação e não desenvolve
nenhum tipo de transtorno.
Ainda na perspectiva de evidenciar aspectos positivos
das experiências da vida do ser humano, chama-se atenção
para o fenômeno crescimento pós-traumático. Denominado da
melhor maneira como crescimento pós-traumático, pois o
termo crescimento é devido ao nível atingido pela pessoa que
vai além do funcionamento anterior ao trauma, e pós-
traumático faz referência ao crescimento só acontecer depois
da vivência de um evento traumático (LINDSTROM; CANN;
CALHOUN; TEDESCHI, 2013).
Segundo Bluvtein, Moravchick, Sheps, Schreiber, e
Bloch (2012), Lau et al. (2013) e Tedeschi, Park, e Calhoun
(1998) esse fenômeno é conceituado como mudanças
psicológicas positivas que o indivíduo experimenta como
resultado de um processo de luta frente a vivência de grandes
crises ou eventos traumáticos. Tais mudanças foram
estudadas e organizadas originalmente por Tedeschi e
157
SAÚDE MENTAL
Calhoun (1996) em categorias e a partir de investigações
recentes (CALHOUN; TEDESCHI, 2012; DUARTE, 2012;
OSEI-BONSU, et al., 2012; TAKU; KILMER; CANN;
TEDESCHI; CALHOUN, 2012) são identificadas mudanças na
apreciação de vida no geral, relações interpessoais mais
significativas, aumento do sentimento de força pessoal,
mudanças das prioridades e uma vida espiritual e existencial
mais abundante, caracterizando assim um constructo
multidimensional, que preconiza no qual as pessoas podem vir
a experienciar mudanças positivas em algum destes domínios
e não vivenciar mudanças ou ser negativas em outros.
No que se refere as evidências empíricas desse
fenômeno, na literatura, encontram-se diferentes pesquisas
que avaliam o crescimento pós-traumático em pessoas que
passaram por diferentes situações. A exemplo de indivíduos
que sobreviveram à doença grave no coração (BLUVTEIN;
MORAVCHICK; SHEPS; SCHREIBER; BLOCH, 2012), que
estavam fazendo tratamento de leucemia (DANHAVER et al.,
2012), passaram por divórcio (COUTO, 2017), pacientes com
câncer (TEIXEIRA; PEREIRA, 2013), sobreviventes de
guerras (KALER et al, 2011), indivíduos com HIV/AIDS
(SAWYER; AYERS; FIELD, 2010), sobreviventes de acidentes
(NISHI; MATSUOKA; KIM, 2010), mulheres traídas (LAASER;
PUTNET; BUNDICK; DEMONICO; GRIFFIN, 2017) e adultos
vítimas de assédio sexual (ULLMAN, 2014).
4 CONCLUSÕES
Dado o exposto, chama-se atenção para a magnitude

da problemática apresentada, e a importância de ter atingindo
os objetivos de forma satisfatória. Os dados dessa pesquisa
158
SAÚDE MENTAL
apresentam uma contribuição para profissionais,
pesquisadores e interessados em situações traumáticas,
disponibilizando um questionário adaptado para o português
brasileiro, o qual pode ser utilizado para fazer levantamentos
epidemiológicos em diferentes regiões do Brasil, além de
servir como critério inclusão em estudos que objetivem avaliar
as respostas frente a alguma das situações listadas.
Quanto aos achados na literatura, acredita-se que
nessa oportunidade foram apresentadas diferentes
possibilidades de respostas e funcionamento de cada
indivíduo, chamando atenção para a vivência subjetiva de
cada evento e superando o foco dado unicamente para
patologias após uma experiência adversa. Isso não significa
negligenciar os transtornos que as pessoas possam sentir,
mas ampliar a visão, a partir da qual, deve-se prevenir e/ou
cuidar de um transtorno, tendo concomitantemente a ideia de
que passar por um trauma pode ser encarado, também, como
uma oportunidade de lutar com a tragédia e sofrer
transformações positivas (CALHOUN; TEDESCHI, 2012).
Nessa linha, como asseveram Martins-Monteverde,
Padovan e Juruena (2017), em um tratamento terapêutico
para
Pessoas com Transtornos relacionados a Traumas e a
Estressores, devem-se incluir psicofármacos e combinar com
as abordagens psicossiais, presentes em diversas linhas de
pesquisas, além de promover a psicoeducação. Facilitando
que o indivíduo tenha um novo significado acerca do evento,
encare a situação, reunindo forças para vivenciar mudanças
de forma saudável e construtiva.
Por fim, vale salientar que uma vida mais satisfatória e
gratificante após situações traumáticas, mas não parece ser a
159
SAÚDE MENTAL
mesma coisa que não ter preocupações, sentir-se bem ou
estar feliz, nessa linha, Ramos e Leal (2013) mencionam que
algumas pessoas podem não experimentar mudanças
positivas como um resultado do trauma. Porém, deve-se
seguir buscando um equilíbrio adequado dos dois aspectos,
ou seja, nos negativos, deve-se ficar atento e cuidar de
sintomas físicos e nas consequências emocionais, além disso,
pode-se maximizar, também, a vivência de aspectos positivos,
como valorização da vida, amigos, momentos e a gratidão
pela possobilidade novas oportunidades, e
consequentemente, novas aprendizagens que potencializam
os aspectos positivos da saúde mental, por meio da adaptação
saudável.
AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical

Manual of Mental disorders- DSM-5. Whashington: American Psychiatric
Association. 5 ed. 2013.
BLUVSTEIN, I et al. Posttraumatic Stress Symptoms and Mental Health
Among Coronary Heart Disease Survivors. Journal of Clinical
Psychology in Medical Settings. v. 20, p. 164-172, 2012.
BONANNO, G. A. Loss, trauma, and human resilience: Have we
underestimated the human capacity to thrive after extremely aversive
events? American Psychologist. v. 59, p. 20-28, 2004.
CALHOUN, L. G; TEDESCHI, R. G. Crescimento Pós-Traumático em
intervenções clínicas cognitivo-comportamentais. Manual para o
Tratamento Cognitivo-Comportamental dos Transtornos Psicólógicos
da Atualidade: intervenções em crise, transtornos da personalidade e do
relacionamento e psicologia da saúde. São Paulo: Santos. In Caballo, V.
E., 2012.
CANN, A et al. A short form of the Posttraumatic Growth Inventory.
Anxiety, Stress, andCoping. v. 23, p. 127-137. 2010.
CARDOSO, T. Construção e validação de uma escala dos atributos
pessoais da resiliência.. Universidade Metodista de São Paulo,
160
SAÚDE MENTAL
Faculdade de Saúde. São Bernardo do Campo. 2013. Dissertação de
mestrado.
COUTO, R. N. Perdão e crescimento pós-traumático no âmbito do
divórcio: uma explicação pautada no âmbito do divórcio. Universidade
Federal da Paraíba, João Pessoa, Brasil. 2017. Dissertação
(MestradoemPsicologia Social).
DANHAUER, S. C et al. A Longitudinal Investigation of Posttraumatic
Growth in Adult Patients Undergoing Treatment for Acute Leukemia.
JournalofClinicalPsychology in Medical Settings. v. 20, p. 13-24, 2012.
DUARTE, A. M. P. Experiência do Luto e Crescimento Pós-Traumático
à luz da perspectiva da Vinculação numa amostra de estudantes
universitários. Centro Regional de Braga, Faculdade de Filosofia. 2012.
Dissertação de Mestrado.
FONSECA, C. C. Crescimento pós-traumático: o impacto de falar sobre
os aspectos positivos de uma experiência traumática. Universidade de
Lisboa, Faculdade de psicologia. 2011. Dissertação de mestrado.
GUERREIRO, D et al. Stress Pós-traumático. Os Mecanismos do
Trauma. Acta Med, v. 20, p. 347-354, 2007.
HERVÁS, G. Psicología positiva: Una introdución. Revista
Interuniversitaria de Formacióndel Professorado, v. 66, p. 23-41, 2009.
HOLMES, T; RAHE, R. The social readjustment rating scale. Journal of
Psychosomatic Research. v. 11, p. 213-218, 1967.
KALER, M et al. Factor structure and concurrent validity of the
Posttraumatic Growth Inventory-Short Form among veterans from the Iraq
War. Journal of Traumatic Stress. v. 24, p. 200-207, 2011.
LAU, J. T. F et al. Inventory for Children (PTGI-C-R) Psychometric
Properties of the Chinese Version of the Revised Posttraumatic
Growth.Asia-Pacific Journal of Public Health. 2013.
LAASER, D et al. Posttraumatic Growrhin relation Betrayed Women.
Journal of Marital and Family Therapy. v. 43, n. 3, p. 435-447, 2017.
LINDSTROM, C. M et al. The relationship of core belief challenge,
rumination, disclosure, and sociocultural elements to posttraumatic growth.
Psychological Trauma. v. 5, p. 50-55, 2013.
MADEIRA, S. R. M. Relação entre as características da situação vivida,
suporte social e resiliência, após a vivência de um acontecimento
potencialmente traumático. Universidade de Lisboa, Faculdade de
psicologia. 2013. Dissertação de mestrado.
MAIA, A; RESENDE, C. Dados de exposição potencialmente traumática
na população Portuguesa utilizando as Versão Portuguesas do Life
EventsCheckliste o Life StressorChecklist – Revised. Braga:
Psiquilibrios Edições. 2008.
161
SAÚDE MENTAL
MARTINS-MONTEVERDE, C. M. S; PADOVAN, T; JURUENA, M. F.
Transtornos relacionados a traumas e a estressores. Medicina. Ribeiro
Preto. v. 50, n. 1, p. 37-50, 2017.
NISHI, D; MATSUOKA, Y; KIM, Y. Posttraumatic growth, posttraumatic
stress disorder and resilience of motor vehicle accident survivors.
BioPsychoSocial Medicine. v. 4, n. 7, 2010.
OSEI-BONSU, P. E et al. Posttraumatic Growth Inventory: Factor
Structure in the Context of DSM-IV Traumatic Events. International
Scholarly Research Network. 2012.
OZER, E et al. Predictors of posttraumatic stress disorder an
symptoms in adults: A meta-analysis. PsychologicalBulletin. v. 129, p. 52-
79, 2003.
PALUDO, S. S; KOLLER, S. H. Psicologia positiva: Uma nova
abordagem para antigas questões. Paideía, v. 17, p. 9-20, 2007.
PASQUALI, L. Instrumentação psicológica: Fundamentos e práticas.
Porto Alegre, RS: Artmed. 2010.
PÉREZ-SALES, P. Posttraumatic factors and resilience: The role of shelter
management and survivors attitudes after the earthquakes in El Salvador
2001. Journal of Community and Applied Social Psychology. v. 15, p.
368-382, 2005.
POSECK, B. V; BAQUERO, B. C; JIMÉNEZ, M. L. V. La experiencia
traumática desde lapsicología positiva:Resiliencia y
crecimientopostraumático. PapelesdelPsicólogo, v. 27, p. 40-49, 2006.
RAMOS, C; LEAL, I. Posttraumatic Growth in the Aftermath of trauma:
A Literature Review About Related Factors and Application Contexts.
Psychology, Community& Health. v. 1, p. 43-54, 2013.
RESENDE, C; SENDAS, S; MAIA, A. Estudo das características
psicométricas do PosttraumaticGrowthInventory- PTGI- (Inventário de
Crescimento Pós-Traumático) para a população portuguesa. In
NORONHA, A. P.; MACHADO, C., ALMEIDA, L., Gonçalves, M.;
MARTIND, S.; RAMALHO, V. (Ed.), Actas da XIII Conferência Internacional
de Avaliação Psicológica: Formas e Contextos. Braga: Psiquilibrios
Edições. p. 1-16, 2008.
RICHARDSON, R. J. Pesquisa Social: Métodos e técnicas. 3d. Atlas: São
Paulo. 2012.
RIVERA, B. F., Que esconde un trauma? De loindecible al processo de
recuperacion. Departamento de Psicologia, Universidade de Huelva.
Anuario de PsciologiaClínica y de la Salud. v. 3, p. 75-79.
SAWYER, A; AYERS, S; FIELD, A. P. Posttraumatic growth and
adjustment among individuals with cancer or HIV/AIDS: A meta-
analysis. Clinical Psychology Review. v. 30, p. 436-447, 2010.
162
SAÚDE MENTAL
SELIGMAN, M. Positive psychology, positive prevention, and positive
therapy. In C. R. Snyder, & S. J. Lopez (Eds.), Handbook of positive
psychology. New York: Oxford University Press. p. 03-09, 2002.
SELIGMAN, M. E. P et al. Positive psychology progress: Empirical
validation of interventions. American Psychologist. v. 60, p. 410-421, 2005.
TAKU, K et al. Exploring Posttraumatic Growth in Japanese Youth.
Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy. v. 4, p.
411-419, 2012.
TEDESCHI, R. G; CALHOUN, L. G. The Posttraumatic Growth Inventory:
Measuring the positive legacy of Trauma. Journal of Traumatic Stress. v.
9, p. 455-471, 1996.
TEDESCHI, R. G; PARK, C. L; CALHOUN, L. G. Posttraumatic Growth:
Positive Changes in the Aftermath of Crisis. Mahwah, NJ: Erlbaum. 1998.
TEIXEIRA, R. J; PEREIRA, M. G. Growth and the cancer caregiving
experience: Psychometric properties of the Portuguese Posttraumatic
Growth Inventory. Families, Systems & Health. v. 4, p. 382-395, 2013.
TRIPLETT, K et al. Posttraumatic Growth, Meaning in Life, and Life
Satisfaction in Response to Trauma. Psychological Trauma: Theory,
Research, Practice, and Policy. v. 4, p. 400-410, 2012.
TORRES BERNAL, A; MILLE, D. Healing from Trauma: Utilizing Effective
Assessment Strategies to Develop Accessible and Inclusive Goals. Kairos.
2011.
ULLMAN, S. E. Correlates of Posttraumatic Growth in Adult Sexual
Assault Victims. Traumatology: An International Journal. Advance online
publication. 2014.
VÁZQUEZ, C; CASTILLA, C; HERVÁS, G. Reacciones frente el
trauma:vulnerabilidad, resistencia y crecimiento. In FERNÁNDEZ-
ABASCAL, E (Ed.), Las Emociones Positivas. pp. 375-392. Madrid:
Pirámide. 2008.
VÁZQUEZ, C; CASTILLA, C; HERVÁS, G. Reacciones frente el
trauma:vulnerabilidad, resistencia y crecimiento. Las EmocionesPositivas.
Fernández-Abascal (org).Madrid: Pirámide. p. 375-392, 2008.
WOLFE, J et al. Psychometric review of the life stressor checklist-
revised. In STAMM, B. (Ed.), Instrumentation in stress, trauma, and
adaptation. Sidran Press, Lutherville, MD. p. 144–151, 1996.
163
HOMENS, SAÚDE MENTAL E VULNERABILIDADES: ADOECIMENTO PSÍQUICO
EM CONTEXTOS RURAIS
CAPÍTULO 9
HOMENS, SAÚDE MENTAL E

VULNERABILIDADES: ADOECIMENTO
PSÍQUICOEM CONTEXTOS RURAIS.
Edilane BEZERRA¹
Ana Alayde PICHELLI²
¹ Psicóloga, Doutora em Psicologia Social pela Universidade Federal da Paraíba, João
Pessoa, Brasil; ² Profª. Drª. da Universidade Federal da Paraíba, Coordenadora do Grupo de
Pesquisas Vulnerabilidades e Promoção da Saúde, João Pessoa, Brasil.
edilane_regis@hotmail.com
RESUMO:O adoecimento psíquico, com destaque para os

Transtornos Mentais Comuns, é um dos grandes problemas
enfrentados na atualidade, comprometendo a saúde das
populações e representando elevado ônus para a saúde
pública. De natureza não psicótica, tais transtornos envolvem
um conjunto de sinais e sintomas relacionados,
principalmente, às queixas somáticas e sintomas depressivos
e ansiosos. Este estudo tem como objetivo estimar a
prevalência e vulnerabilidades aos transtornos mentais
comuns em homens residentes em cidades rurais, associados
com fatores socioeconômicos, de estilos de vida, busca por
atendimento e saúde mental. Foram utilizados SRQ-20,
questionários e entrevista semiestruturada. Atualmente, tem
sido alvo de inquietações o fato de que a população masculina
pouco se utiliza dos serviços de saúde, especialmente no nível
de atenção básica, buscando tratamento para os agravos de
sua saúde geralmente quando já se demanda serviços de
natureza especializada. O sofrimento psíquico é visto, como
um sinal de fragilidade, os homens consideram-se
invulneráveis, o que contribui para que cuidem menos da
saúde e se exponham às situações de risco; estilo de vida
164
EM CONTEXTOS RURAIS
pouco saudáveis e ao uso e abuso de álcool. Ao se sentirem
fortes, resistentes e invulneráveis, não adotam
comportamentos preventivos, e tampoucoacessam os serviços
de saúde mental. Buscam ajuda médica e psicológica quando
não suportam mais, sentindo-se intensamente atingidos pelo
adoecimento, especialmente quando a situação
socioeconômica é desfavorável.
Palavras-chave: Saúde mental. Vulnerabilidades. Contexto
rural.
1 INTRODUÇÃO
Embora caracterizem o ambiente rural os municípios

que possuem menos de 25.000 habitantes (TRAVASSOS;
OLIVEIRA & VIACAVA, 2006), este estudo foi desenvolvido
em cidades com até 10.000 habitantes, podendo ser
chamadas de “cidades rurais”, o que corresponde a 147 (66%)
cidades paraibanas. Segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística- IBGE (2010), a população masculina
paraibana atual é de 1.824.495, sendo 794.310 com idade
entre 21 e 59 anos e, destes, 163.107 residentes na capital.
Levou-se em consideração, primeiramente, a organização da
assistência em saúde na Paraíba. No âmbito da organização
da assistência à saúde, o território estadual da Paraíba, de
acordo com os dados do governo do estado, Paraíba (2015),
encontra-se dividido atualmente em 04 macrorregiões de
saúde e 16 Regiões de Saúde.
De acordo com Fortes, Villano e Lopes (2008), verifica-
se na população mundial um número crescente de pessoas
que sofrem com enfermidades mentais leves, cujas
consequências, individuais e sociais, reforçam a necessidade
de identificação precoce, para orientar intervenções individuais
165
EM CONTEXTOS RURAIS
e coletivas.Os Transtornos Mentais Comuns (TMC) foram
conceituados por Goldberg e Huxley (1992), incluindo
depressão não-psicótica, ansiedade e sintomas
somatoformes. Os TMC abrangem sintomas como: insônia,
fadiga, esquecimento, irritabilidade, dificuldades de
concentração, queixas somáticas e sentimento de inutilidade,
os quais demonstram ruptura do funcionamento normal do
indivíduo. Transtornos mentais comuns são comumente
encontrados em indivíduos com baixa classe socioeconômica,
mulheres e separados (COSTA & LUDEMIR, 2005). Usuários
de tabaco e álcool, assim como comportamento sedentário
também mostraram associações com TMC (PINHEIRO et al.
2007). Esses estudos encontraram relações de TMC com
vulnerabilidade social tais como: baixa escolaridade, menor
número de bens, condições precárias de moradia, baixa renda
e desemprego.
No âmbito acadêmico existe uma escassez de
investigações relacionadas ao estudo da saúde mental e
condições de vida das populações rurais, sobretudo em
relação à prevalência de Transtornos Mentais Comuns e os
elementos voltados às vulnerabilidades desta população. A
maioria dos estudos que focam essas populações se limita à
discussão acerca da produtividade, sustentabilidade,
agricultura familiar, violência no campo, conflitos agrários e
fundiários.
No quadro da vulnerabilidade, como ressaltado por
Ayres, Paiva e França Jr. (2012), o indivíduo é compreendido
como intersubjetividade e como ativo construtor, e não apenas
resultado (efeito) das relações sociais, que devem ser, então,
remodeladas para garantir o “comportamento saudável”. O
conceito de vulnerabilidade, designa um conjunto de aspectos
166
EM CONTEXTOS RURAIS
individuais e coletivos relacionados à maior susceptibilidade
de indivíduos e comunidades a um adoecimento ou agravo e,
de modo inseparável, menos disponibilidade de recursos para
sua proteção (AYRES; CALAZANS; SALLETI FILHO
&FRANÇA JR, 2016). Na perspectiva da vulnerabilidade, as
dimensões individuais, sociais e programáticas – políticas,
serviços, ações de saúde – de qualquer processo saúde-
doença-cuidado serão identificadas e inter-relacionadas pelos
sujeitos que de alguma forma estão implicados nesse
processo e buscam compreender o que ele significa.
Outro aspecto que merece ser discutido são os modelos
de masculinidade e a maneira como se dá a socialização
masculina podem fragilizar ou mesmo afastar os homens das
preocupações com o autocuidado e a busca dos serviços de
saúde. A perspectiva do cuidado masculino pode seguir um
caminho positivo quando incorpora a ideia de que ao homem
também é permitida uma atenção consigo próprio. Por outro
lado, esse cuidado também pode distanciá-lo da saúde em
geral quando atinge o limite do culto extremado ao corpo.
Alguns homens, quando promovem o cuidado de seu corpo,
cultivam um extremo fisiculturismo e, nesse aspecto, o
cuidado de si pode transformar-se em risco de adoecimento
(GOMES, 2010).
Para Connell (1995) nesses modelos de masculinidade
idealizada estão presentes as noções de invulnerabilidade e
de comportamento de risco – como valores da cultura
masculina – e a ideia de uma sexualidade instintiva e,
portanto, incontrolável. Associadas a isso encontram-se
fortalecidas suas dificuldades de verbalizar as próprias
necessidades de saúde, pois falar de seus problemas de
saúde pode significar uma possível demonstração de
167
EM CONTEXTOS RURAIS
fraqueza, de feminilização perante os outros. Também na
perspectiva de gênero deve ser pensado o espaço das UBS.
Contudo, este estudo tem como objetivo estimar a prevalência
e vulnerabilidades aos transtornos mentais comuns em
homens residentes em cidades rurais, associados com fatores
socioeconômicos, de estilos de vida, busca por atendimento e
saúde mental.
2 METODOLOGIA
Aplicou-se o Self-ReportingQuestionnaire (SRQ-20) -

Instrumento desenhado pela Organização Mundial de Saúde,
validado no Brasil por Gonçalves, Stein, Kapczinski, (2008),
para a detecção de morbidade psiquiátrica na população geral
(rastreamento de transtornos mentais não-psicóticos). As 20
questões que compõem a escala têm duas possibilidades de
resposta (sim/não) e foram desenhadas para abordar sintomas
emocionais e físicos associados a quadros psiquiátricos (por
exemplo: cefaleias frequentes, queixas de insônia e de
alterações de apetite, piora da concentração, nervosismo,
cansaço, queixas estomacais, diminuição do interesse pelas
atividades rotineiras, pensamentos suicidas, sentimentos de
tristeza e de desesperança). Cada resposta afirmativa pontua
com o valor 1 para compor o escore final por meio do
somatório destes valores. Morbidade psiquiátrica significativa
está associada à presença de 7 ou mais desses sintomas.Os
homens foram selecionados obedecendo aos seguintes
critérios: Pontuação mínima obtida no SRQ-20, sendo
escolhidos os homens que responderam de forma afirmativa
pelo menos sete itens sintomáticos (ponto de corte adotado
como indicativo para a presença de TMC); Homens que não
168
EM CONTEXTOS RURAIS
apresentavam diagnóstico formal de transtornos mentais mais
graves, por exemplo, depressão e ansiedade. Também,
realizaram-se entrevistas semiestruturadas com 07
participantes, com base no método de cenas, com o intuito de
compreender os sentidos que as pessoas atribuem para as
diversas dimensões da sua vida cotidiana e, assim, decodificar
as dimensões da vulnerabilidade. Enquanto método de análise
empregou-se a análise categorial temática, proposta por
Figueiredo (1993).
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética do Centro
Universitário de João Pessoa (UNIPÊ-JP) recebendo parecer
favorável nº 316.559/13 e cumpre todas as determinações da
Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Os
participantes receberam informações acerca das fases da
investigação e seus objetivos e assinaram o Termo de
Consentimento Livre-Esclarecido. Após aprovação no comitê
de ética, deu-se início a pesquisa de campo.
Através da aplicação do SRQ-20, verificou-se

prevalência de 18,4% (N=50) nas cidades rurais. Na literatura
brasileira, a prevalência de TMC na população geral varia
entre 22,7% e 35% (LUDERMIR & MELO FILHO, 2002), em
homens, esta taxa é de 12,5% a 17% (LOPES,FAERSTEIN &
CHOR, 2003).
O Transtorno Mental Comum, como já explicado
inicialmente, de natureza não psicótica, envolvem um conjunto
de sinais e sintomas relacionados, principalmente, às queixas
somáticas e sintomas depressivos e ansiosos, geralmente
169
EM CONTEXTOS RURAIS
associadas às condições de vida e à estrutura ocupacional.
Apesar de abranger uma série de sintomas, de maneira geral,
suas principais queixas envolvem sintomas físicos, de
natureza somatoforme, associados a sintomas relacionados à
diminuição da energia vital e, principalmente, queixas
somáticas e pensamentos depressivos, como pode ser
verificado nafala do participante: “eu fico muito cansado,
minhas mão tremem. Eu não consigo fazer nada, canso com
facilidade, chego a me sentir inútil. Tudo que eu faço eu canso
do nada, eu canso mesmo. Eu jogava bola, deixei, porque eu
não guento mais correr, canso rápido demais, eu não era
assim não” [Part. 02 – rural, 35 anos].
Identificou-se no contexto rural sintomas como: insônia,
fadiga, dor de cabeça, dificuldade de concentração, angústia e
tristeza o que reforçam para a necessidade de cuidados em
saúde mental, corroborando dados de outras pesquisas
(COSTA, DIMENSTEIN & LEITE, 2014) “que, além de
desencadear um sofrimento psíquico intenso, causam
incapacidade funcional comparável ou até pior aos quadros
crônicos já estabelecidos” (COSTA et al., 2014, p.146). Os
TMC correspondem à maior parte da demanda de saúde
mental que chega à rede de atenção primária, principalmente
ansiedade e depressão, fato observado, por exemplo, através
da utilização mais frequente do serviço. Vale ressaltar que os
homens investigados relataram sentir tais sintomas com certa
frequência, há algum tempo.
O adoecimento mental caracteriza-se por uma
determinação complexa que envolve as dimensões
econômica, social, política e cultural, expressando-se
diferentemente a forma como as pessoas percebem a si. No
campo da saúde/saúde mental, não obstante o
170
EM CONTEXTOS RURAIS
redimensionamento epistemológico, ainda é significativa, ou
mesmo hegemônica, a influência do modelo biomédico nas
investigações voltadas a questões relacionadas ao processo
saúde-doença, predominando a dimensão técnica, em
detrimento das relações intersubjetivas.
Os homens que apresentam maior incidência de
sintomas somáticos e decréscimo de energia vital (sente-se
cansado com facilidade) apontaram tais dimensões como
fatores desencadeadores de adoecimento mental. Essa falta
de vitalidade seria um aspecto ligado ao surgimento de
doenças – sobretudo devido ao desgaste do trabalho na
agricultura e o avanço da idade, os homens de cidades rurais
devido às condições de vida, exposição excessiva ao sol e
variações climáticas sofrem um desgaste mais rápido,
comprometendo a saúde física e mental.
Outro aspecto observado nas entrevistas foi a
percepção oubanalização do sofrimento em casa, dos
amigos e serviços de saúde por parte dos homens do contexto
rural. o homem que chora, mostra fragilidade, sensibilidade e
feminilização, os participantes relatam que macho não chora.
Podemos verificar na fala dos participantes 02 e 05, a seguir.
“(...) não sou de chorar, hômi não chora, quer isso
moça, nãn. Chorar é coisa de mulher, eu sou macho todo”
[Part. 02 – rural, 35 anos].
“hômi que é macho mesmo, não chora, isso é coisa de
mulher. Mesmo se eu quisesse não conseguia, sou difícil de
chorar, até quando alguém morre da minha família sinto
dificuldade pra chorar” [Part. 05 – rural, 50 anos].
Mansano (2009) destaca que a subjetividade é uma
produção contínua que ocorre a partir dos encontros com o
outro, que produz “efeitos nos corpos” (p.11). Neste sentido, a
171
EM CONTEXTOS RURAIS
subjetividade é modelada, transformada a partir do social.
Todavia, vê-se que a fragilização dos laços de confiança, das
relações comunitárias é espelho dos modos de subjetivação
da contemporaneidade, os quais caminham de maneira oposta
à questão da coletividade, e isso pode ser observado no
cenário das cidades rurais. Associada a isso, está a
dificuldade que os homens do contexto rural têm de verbalizar
o que sentem, pois falar de seus problemas de saúde pode
significar uma possível demonstração de fraqueza, de
feminilização perante os outros (GOMES, NASCIMENTO &
ARAÚJO, 2007).
Ademais, percebe-se que questões de gênero estão
bem mais presente no meio rural, o homem rural evita
expressar os seus sentimentos, por achar que chorar faz parte
do universo feminino. Questões de gênero como a expressão
de sintomas específicos pelas mulheres pode contribuir para o
processo de banalização e vulnerabilidade. De acordo com
Zanello (2014), os sintomas não são signos motivados e
imediatos, dependem de uma semiótica própria, na qual as
relações de gênero são fatores fundamentais, presentes em
seu aspecto patoplástico, ou seja, em uma sociedade onde as
diferenças entre os sexos são marcantes é comum homens e
mulheres expressarem seus sentimentos de forma diferente, o
que aponta para o caráter gendrado dos sintomas, ou seja, o
modo como este se manifesta (p.108). Segundo a autora, o
choro – por estar intrinsicamente ligado às emoções, à
sensibilidade – é aceito desde criança no comportamento das
mulheres, mas profundamente reprimido dentre os homens
como um sinal de fraqueza, o qual os colocaria em xeque
como “verdadeiros homens”. O que significa dizer que o choro
pode ser a manifestação de tristeza em uma mulher, mas,
172
EM CONTEXTOS RURAIS
ainda que um homem não chore, isto não indica que ele não
esteja triste.
Os estudos relativos a homens e masculinidades
ganharam relevância nas abordagens de gênero nas últimas
duas décadas no país. Com relação à saúde dos homens o
referencial das masculinidades numa perspectiva de gênero
contribui para maior visibilidade dos processos de saúde e
adoecimento da população masculina (COURTENAY, 2000;
COUTO & SCHRAIBER, 2005). Os estudos em saúde mental
realizados sob a perspectiva das relações de gênero são
ainda incipientes, tanto internacionalmente, quanto na
realidade brasileira.
Destacam-se estudos como o de Courtenay (2000), que
assinala a importância em considerar elementos relativos às
práticas e comportamentos não saudáveis adotados pelos
homens a partir de uma perspectiva de gênero que considere
as dimensões de iniquidade social e poder, na medida em que
essas são manifestações visando demonstrar padrões
hegemônicos de masculinidade (GOMES, NASCIMENTO &
ARAÚJO, 2007) reconhecidos como característicos do ser
homem, como viril, forte, invulnerável e provedor. Tais
sentimentos foram evidenciados no contexto rural. Como pode
ser verificado no discurso dos participantes.
“homem tem que trabalhar, é o chefe da família, tem
que manter a casa. A mulher cuida dos filhos e o homem vai
trabalhar pra colocar comida dentro de casa” [Part. 01 – rural,
24 anos].
“eu mantenho a casa, minha esposa não trabalha em
nada, só eu mesmo” [Part. 02 – rural, 35 anos].
Sabo (2002) e Courtenay (2000) demonstram que, na
construção de gênero, muitos homens assumem riscos que
173
EM CONTEXTOS RURAIS
interferem em suas condições de saúde. Essa construção
também define a forma como os homens usam e percebem os
seus corpos. Nas perspectivas de seus modelos de
masculinidade, os homens muitas vezes assumem
comportamentos considerados pouco saudáveis, como pode
ser verificado na fala do participante 05, do contexto rural, 50
anos de idade:“não faço nada de exercício, tenho tempo não.
Isso é besteira. Isso fica para os jovens que tem tempo pra
isso (...) minha mulher faz caminhada, mulher gosta mais de
cuidar do corpo (...) cuidar do corpo, isso é mais pra mulher”
[Part. 05 – rural, 50 anos], comportamentos como esses que
estão relacionados a um modelo de masculinidade idealizada,
a masculinidade hegemônica (CONNELL, 1995: 186).
Partindo do pressuposto que essas questões são social
e culturalmente construídas, torna-se necessário relativizar
essa cultura patriarcal. Não olhar o cuidado e o cuidar
somente na perspectiva feminina, mas compreender nas
diferenças, como se processa o cuidado no universo
masculino. Nesse sentido, estudos têm apontado que a
responsabilidade social do cuidado, historicamente atribuído
ao gênero feminino, está aos poucos deixando de ser de
exclusividade das mulheres, tendo em vista que se
encontraram alguns cuidadores homens mais envolvidos
afetivamente com o cuidado da família, dos filhos, dos doentes
e com o autocuidado (FLORES, BORGES, BUDÓ& SILVA,
2011).
O ideal de homem (viril, forte, invulnerável e provedor),
entretanto, vem sendo abalado a partir dos questionamentos
dos movimentos feministas (anos 70) e de gays (anos 80).
Tais questionamentos, que rechaçam as bases naturalistas da
dominação masculina, possibilitaram abrir um imenso campo
174
EM CONTEXTOS RURAIS
de pesquisas que abarcassem a discussão da masculinidade
a partir de outro enfoque (WELZER-LANG, 2004). No entanto,
conforme sublinham Zanello (2014), essa exigência para que
os homens cumpram ou realizem sua “essência” masculina é
motivadora de tensões e conflitos permanentes, uma vez que
“os homens acabariam assim por serem oprimidos por sua
própria opressão”, adoecendo nesse lugar daquele que tem
que dar conta de tudo (a todo custo).
No que tange à Política Nacional de Saúde Mental, não
há uma diretriz estabelecida de atenção e cuidado à
população rural, apesar de constituir um coletivo cujas
especificidades geram demandas particulares associadas às
condições de vida e trabalho e, consequentemente, de
atendimento especializado nos casos de transtornos mentais e
dependência química. Mesmo na mais recente política pública
voltada à saúde integral das populações do campo e da
floresta (BRASIL, 2011). Verifica-se que não há qualquer
referência à saúde mental, seja para indicar as
particularidades territoriais, sociais e culturais que marcam os
modos de vida dessas populações e, consequentemente, as
necessidades de saúde os modos de adoecer e de cuidado,
seja para nortear o planejamento e ordenamento das redes de
atenção, assim como a oferta de ações e serviços de caráter
psicossocial.
Por outro lado, fica evidente no contexto rural a falta de
psicólogos e o desinteresse na procura por tratamento
psicológico por parte dos moradores rurais, seja por não
acessar a rede de serviços de saúde primária e especializada
ou por arraigar a psicologia a doença mental, bem como não
são atingidos pelos programas de saúde ou de assistência
social. Verificou-se nas cidades rurais paraibanas a falta de
175
EM CONTEXTOS RURAIS
profissionais de psicologia. Os moradores sinalizaram que não
existe psicólogo/a na cidade e, quando necessitam de
atendimento psicológico tem que procurar em outras cidades,
que na maioria das vezes, não conseguem se deslocar para a
capital ou para outros municípios, seja pelas péssimas
condições financeiras ou por dificuldades em conseguir
transporte.
Identificou-se, também, a presença nesta população de
preconceitos e/ou crenças ainda arraigadas sobre a loucura, o
que pode dificultar a procura por médicos psiquiatras ou
psicólogos, por considerar tais profissionais como “médico de
doido”. Apesar da propagação dos pressupostos da Reforma
Psiquiátrica em âmbito nacional, a expansão dos CAPS, o
maior conhecimento da população sobre a loucura e os
direitos dos pacientes com transtornos mentais, ainda é
possível encontrar representações estigmatizadas do
sofrimento psíquico associado à loucura, assim como a
fragilidade e a vergonha em ter um transtorno mental, ser
“doente mental”. Como pode ser verificado nas falas abaixo.
“sei lá, tenho vergonha (...) as pessoas aqui falam que
psicólogo é pra doido (...) por enquanto não preciso de
psicólogo, não sou doido” [Part. 01 – rural, 24 anos].
“não tenho problema na cabeça, psicólogo é mais pra
quem tem doença na cabeça” [Part. 02 – rural, 35 anos].
A perspectiva do cuidado masculino pode seguir um
caminho positivo quando incorpora a ideia de que ao homem
também é permitida uma atenção consigo próprio. A
reivindicação de uma política de saúde mais integral voltada
para a população masculina poderia, no primeiro momento,
ser aceita como uma oposição aos programas de gênero
destinados à saúde da mulher (KEIJER, 2003). No entanto, é
176
EM CONTEXTOS RURAIS
a partir da própria dimensão de gênero que se advoga uma
abordagem também do masculino, uma vez que tanto homens
quanto mulheres necessitam ser vistos em sua singularidade e
em sua diversidade no âmbito das relações sociais mais
amplas que estabelecem (GOMES, 2003).
No contexto rural, o apoio social ainda é restrito, isso
fica explícito nos relatos dos participantes, os quais
mencionaram que no meio rural os moradores não veem com
simpatia os indivíduos que estão em sofrimento mental,
tratando-os de forma preconceituosa ou com desprezo, como
pode ser constatado na fala do participante 01, com 24 anos
de idade, “tem um rapaz aqui que tem problema mental, as
pessoas diz que ele é doido. Vez ou outra ele vai pra capital
fazer exames (...) eu mermo não sou de contar meus
problema pra família (...) fico calado, pra quê, eles vão se
preocupar e não entende o que eu sinto. Prefiro falar pro
amigo, acho melhor”.
Neste sentido, é importante investir em redes de apoio
social com a criação de grupos de cuidado social em que os
homens recebam informações sobre os mais diversos
assuntos e tenha atividades diferenciadas que promovam
interação com os demais membros e priorize o envolvimento
comunitário para aumentar a confiança consigo mesmo, a
satisfação com a vida e a capacidade de enfrentamento dos
problemas cotidianos.O adoecimento psíquico masculino, de
acordo com alguns participantes acarreta em uma ruptura
brusca em suas trajetórias de vida. Significando a exclusão
destes do espaço público. Na esfera privada, se confinam e se
estabelece uma rotina marcada pela ociosidade. Percebe-se
que o CAPS desempenha a única ligação destes com a
177
EM CONTEXTOS RURAIS
sociedade e, portanto, se cria uma maior dependência com
essa instituição.
Face o exposto, Santos (2009) aponta o
adoecimento psíquico masculino como um fracasso social,
considerando que o homem “doente” é excluído da esfera
pública e confinado no espaço privado, marcado pela rotina e
ociosidade. Podemos ainda acrescentar a essa perda de lugar
social de provedor, a impotência sexual decorrente da me-
dicação, resultando numa falência completa dos aspectos
mais valorados na constituição masculina. Trata-se de uma
impotência “forçada” (ZANELLO & WINDMÖLLER, 2016) que
estagna o louco em um novo lugar social. Assim, ao se
questionar uma prática reificadora no campo da saúde mental,
que acaba por coisificar a “doença” e reduzir o sujeito a um
corpo biológico (assim como a compreensão prevalente na
cultura reduz as diferenças de gênero a mecanismos
biológicos e hormonais), a análise das relações de gênero
pode propiciar uma ampliação dos debates, uma vez que
destaca aspectos gendrados da experiência do sofrimento
psíquico. Ainda, de acordo com Zanello (2014), na cultura
ocidental, os homens são subjetivados em um ideal
hegemônico de virilidade, no qual se deve suprimir a
expressão afetiva de fragilidade, o que os leva a raramente
chorar em público ou na frente de outra pessoa.
A ausência desse sintoma poderia levar à não
percepção da tristeza em muitos homens e,
consequentemente, ao não diagnóstico de depressão dentre
eles. Zanello (2014) aponta, assim, a falibilidade de se fiar em
dados epidemiológicos na área de saúde mental, sem criticar
sua base epistemológica, sobretudo pelo viés de gênero.
Nesse sentido, a falta de questionamento poderia levar a um
178
EM CONTEXTOS RURAIS
hiperdiagnóstico de depressão entre mulheres e a um
subdiagnóstico no caso dos homens.
Em relação à busca por assistência à saúde e às
representações masculinas de saúde adoecimento e cuidado,
alguns estudos qualitativos identificam barreiras para a
presença masculina nos serviços de saúde. Para Valdés e
Olavarría (1998); Gomes e Nascimento (2006), as dificuldades
dos homens têm a ver com a estrutura de identidade de
gênero (a noção de invulnerabilidade, a busca de risco como
um valor), a qual dificultaria a verbalização de suas
necessidades de saúde no contexto da assistência. Recentes
investigações acerca das percepções dos homens sobre os
serviços de atenção primária apontam que estes se destinam
às pessoas idosas, às mulheres e às crianças, sendo
considerados pelos homens como um espaço feminilizado, o
que lhes provocaria a sensação de não pertencimento àquele
espaço (FIGUEIREDO, 2005; GOMES, NASCIMENTO &
ARAÚJO, 2007). Sentimento expressado pelo participante 02.
“às veze você tá com uma dor de cabeça ou uma dor no
joelho, ou outro fato qualquer, você vai no médico, aí chega lá
você encontra 30, 40 mulher esperando pra ser atendida por
um médico ou uma médica, ou seja...você sozinho, um
homem, é chato né. Você não tem aquele costume de tá indo
frequente, como as mulher vão frequentemente, é chato, é
muito chato” [Part. 02 – rural, 35 anos].
Nas cidades rurais, onde o acesso a serviços e
cuidados em saúde mental são escassos, a existência de uma
rede informal de cuidados se mostra significativa, pois,
usualmente, é o único instrumento que os homens dispõem
para ajudá-los a amenizar seu sofrimento no dia-a-dia.
Ademais, é possível perceber que os homens das cidades
179
EM CONTEXTOS RURAIS
rurais utilizam mais os serviços públicos, em especial o PSF e
o hospital público, em busca de pronto-atendimento, sendo o
cuidado com a saúde mais curativo do que preventivo. Desta
forma, as mudanças sociais incidem de forma diferenciada nos
sujeitos que vivem o mundo em tempos e espaços diferentes.
4 CONCLUSÕES
No âmbito mais específico da saúde mental, é

crescente o interesse em compreender o sofrimento psíquico
em suas várias dimensões, ante os problemas enfrentados no
cotidiano, sobretudo junto a segmentos populacionais que
escapam aos códigos hegemônicos e para os quais não se
conta com respostas claras dentro do modelo biomédico. O
processo de adoecimento também é um processo
intersubjetivo, em que emerge como um fenômeno que deve
ser tomado na interface com o contexto social e seus
condicionantes, nos planos objetivo e subjetivo.
Especificamente com relação ao TMC, acredita-se, sob estes
preceitos, que o desenvolvimento do seu conjunto de sintomas
não é um processo fixo, imutável e resultado de causas
específicas, mas é uma forma de adoecimento que se deve
levar em consideração a dimensão subjetiva que se
desenvolve no decorrer da vida, apresentando diferentes
significados, com base nas vivências e no contexto em que as
pessoas estão inseridas.
Ressalto aqui, que as equipes de saúde percebam com
sensibilidade o valor de se levar alternativas de cuidado em
saúde mental para os municípios de pequenos portes, como
os investigados neste estudo, com acesso facilitado à
180
EM CONTEXTOS RURAIS
população e seguimento de continuidade dos cuidados, na
própria comunidade. É de suma importância investir em redes
de apoio social com a criação de grupos de cuidado social em
que os homens recebam informações sobre os mais diversos
assuntos e para que possam lidar com os mais diversos
problemas existentes na vida cotidiana.
AYRES, J. R. C. M.; CALAZANS, G. J.; FILHO, H. C. S.; & FRANÇA

JÚNIOR, I. O conceito de vulnerabilidade e as práticas de saúde: Novas
perspectivas e desafios. In: CZERESNIA, Dina.,& FREITAS, Carlos
Machado de. (Orgs.). Promoção de saúde Conceitos,
reflexões,tendências(pp. 116-138). Rio de Janeiro, RJ: Editora FIOCRUZ,
4ª reimpressão, 2016.
AYRES, J.R.C. M.; PAIVA, V.; & BUCHALLA, C. M. Direitos humanos e
vulnerabilidade na prevenção e promoção da saúde: uma introdução. In:
PAIVA, Vera; AYRES, José Ricardo Carvalho Mesquita.,& BUCHALLA,
Cassia Maria. (Orgs.). Vulnerabilidade e Direitos Humanos: Prevenção
e Promoção de Saúde (pp. 71-94). Curitiba: Juruá, 2012.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e
Participativa. Departamento de Apoio à Gestão Participativa. Política
Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo e da Floresta/
Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa,
Departamento de Apoio à Gestão Participativa, 1ª ed., Brasília: Editora do
Ministério da Saúde, 2013.
Costa, M.G.S.G., Dimenstein, M., & Leite, J. Condições de vida, gênero e
saúde mental entre trabalhadoras rurais assentadas. Estudos de
Psicologia (Natal), 19(2), 145-154, 2014.
CONNELL, R. W. (1995). Masculinities: knowledge, power and social
change. UniversityofCalifornia Press. Berkeley,Los Angeles, 1995.
COSTA, A. G.; & LUDERMIR, A. B. Transtornos mentais comuns e apoio
social: estudo em comunidade rural da Zona da Mata de Pernambuco,
Brasil. Cad. SaúdePública, n. 21, v. 1, 73-79, 2005.
COURTENAY, W. H. Construction of Masculinity and Their Influence on
Men’s well-being: a theory of gender and health. Social Science &
Medicine, 2000, vol. 1, n. 50, 385- 401.
FIGUEIREDO, W. S. (2005). Assistência à saúde dos homens: um desafio
para os serviços de atenção primária. Ciênc. saúde coletiva, 2005. vol.
10, n. 1, 105-109.
181
EM CONTEXTOS RURAIS
FLORES, G. C.; BORGES, Z. N.; BUDÓ, M. L. D.; SILVA, F. M. A dádiva
do cuidado: estudo qualitativo sobre o cuidado intergeracional com o idoso.
CiencCuidSaude,Jul/Set, 2011, vol. 3, n. 10, 533-540.
FORTES, S.; VILLANO, L. A. B.; LOPES, C. Perfil nosológico e prevalência
de transtornos mentais comuns em pacientes atendidos em unidades do
Programa de Saúde da Família (PSF) em Petrópolis, Rio de Janeiro.
Revista Brasileira de Psiquiatria,vol. 30, n. 1, 32-37, 2008.
GOLDBERG, D.; HUXLEY, P. Commom mental disorders: a bio-
socialmodel. London: Tavistock, 1992.
GOMES, R. A saúde do homem em foco.São Paulo: Editora UNESP,
2010.
GOMES, R. Sexualidade masculina e saúde do homem: proposta para
uma discussão. Ciênc. saúde coletiva; n. 8, v. 3, 825-829, 2003.
GOMES, R.; NASCIMENTO, E. F.;& ARAÚJO, F. C. Por que os homens
buscam menos os serviços de saúde do que as mulheres? As explicações
de homens com baixa escolaridade e homens com ensino superior. Cad.
Saúde Pública; vol. 23, n. 3, 565-574, mar, 2007.
GONÇALVES, D. M.; STEIN, A. T.; & KAPCZINSKI, F. Avaliação de
desempenho do Self-ReportingQuestionnairecomo instrumento de
rastreamentopsiquiátrico: um estudo comparativo com oStructuredClinical
Interview for DSM-IV-TR Cad. Saúde Pública, vol. 24, n. 2, 380-390, fev,
2008.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Pesquisa
Nacional por Amostras de Domicílios. Brasil, 2010.
KEIJZER, B. (2003). Hasta donde elcuerpo aguante: género, cuerpo y
salud masculina. In C.F, Cáceres., M, Cueto., M, Ramos., & S, Vallas.
(Orgs). La salud como derechociudadano: perspectivas y propuestas
desde América Latina.Lima: Universidad Peruana CayetanoHeredia, p.
137-52.
LOPES, C. S.; FAERSTEIN, E.; & CHOR, D. Eventos de vida produtores
de estresse e transtornos mentais comuns: resultados do estudo pró-
saúde. Cad. Saúde Pública, vol.19, n. 6, 1713-1720, 2003.
LUDERMIR, A. B.; &MELO-FILHO, D. Condições de vida e estrutura
ocupacional associadas a transtornos mentais comuns. Rev Saúde
Pública, vol. 2, n. 36, 213-221, 2002.
PARAÍBA, Governo do Estado. Coordenação de Saúde Mental da Paraíba.
(2015). Regionalização da Saúde. Disponível em
http://infosaudepb.saude.pb.gov.br/mosaico/estabelecimentossaude/caps.
Acesso em 10 de janeiro de 2017.
PINHEIRO, L. R. S. (2002). Gênero, morbidade, acesso e utilização de
serviços de saúde no Brasil. Cienc. Saúde Colet., 7(4), 687-707.
PINHEIRO, L. R. S.; & MONTEIRO, Janine Kieling. Refletindo sobre
desemprego e agravos à saúde mental. CadPsicolSocTrab, vol. 10, n. 2,
182
EM CONTEXTOS RURAIS
35-45, 2007. Disponível em:
http://pepsic.bvsalud.org/pdf/cpst/v10n2/v10n2a04.pdf Acesso em 01 de
julho de 2017.
Sabo, D. O estudo crítico das masculinidades.In. Adelman M, Silvestrin
C.B, organizadores. Coletânea gênero plural. (pp. 33-46). Curitiba:
Editora UFPR, 2002.
MANSANO, S.R.V. Sujeito, subjetividades e modos de subjetivação na
contemporaneidade. Revista de Psicologia da Unesp, 8(2), 110-117, 2009.
SANTOS, D. V. D. Uso de psicotrópicos na Atenção Primária no
Distrito Sudoeste de Campinas e sua relação com os arranjos da
clínica ampliada [dissertação]. 2009. Faculdade de Ciências Médicas,
Universidade Estadual de Campinas, Campinas.
SCHRAIBER, L. B.; GOMES, R.; COUTO, M. T. Homens e saúde na pauta
da saúde coletiva. Ciênc. saúde coletiva, vol. 10, n. 1, p. 7-17, Jan./Mar.
2005. Disponível em http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232005000100002
Acesso em 22 de junho de 2017.
TRAVASSOS, C.; OLIVEIRA, E. X. G.; & VIACAVA, F. Desigualdades
geográficas e sociais no acesso aos serviços de saúde no Brasil: 1998 e
2003. Ciênc. saúde coletiva, vol. 11, n. 4, Oct./Dec. 2006. Disponível em
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232006000400019 Acesso em 22 de
junho de 2017.
VALDÉS, T.; OLAVARRÍA, J. Masculinidades y equidad de género en
América Latina. Santiago: FLACSO, 1998.
WELZER-LANG, D. Os homens e o masculino numa perspectiva de
relações sociais de sexo. In: SCHPUN, Mônica Raisa. (Org.).
Masculinidades. (pp. 107-128). São Paulo: Boitempo Editorial; Santa Cruz
do Sul: EDUNISC, 2004.
ZANELLO, V. A saúde mental sob o viés de gênero: uma releitura
gendrada da epidemiologia, da semiologia e da interpretação diagnóstica.
In: ZANELLO, Valeska& ANDRADE, Ana Paula Müller de. (orgs.). Saúde
Mental e Gênero – Diálogos, Práticas e Interdisciplinaridade (pp. 41-58).
Curitiba: Appris, 2014.
ZANELLO, V.; WINDMÖLLER, N. Depressão e masculinidades: uma
revisão sistemática da literatura em periódicos brasileiros. Psicologia em
Estudo (Maringá), vol. 21, n. 3, p.437-449, jul./set. 2016. Disponível em
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=287148579008 Acesso em 02 de
julho de 2017.
FIGUEIREDO, M. A. C. Profissionais de saúde e Aids. Um estudo
diferencial. Medicina,26(3), 393-407, 1993.
183
ADOLESCENTES
CAPÍTULO 10
INFLUÊNCIA SOCIAL DA MÍDIA E A

DITADURA DA BELEZA EM
ADOLESCENTES
Kaline Costa dos ANJOS1
Karen Guedes OLIVEIRA2
Alessandro Texeira REZENDE3
Gleidson Diego Lopes LOURETO3
Maria Gabriela Costa RIBEIRO 3
1
Pós-graduanda,ConsultoriaBrasileira de Ensino, Pesquisa e Extenção, CBPEX;
2
Orientadora/Professora, Faculdade UNINASSAU, JP; 3 Mestrando em Psicologia Social,
UFPB.
kaline.anjos@hotmail.com
RESUMO: Ao longo da hitória da humanidade, o corpo passou

por diversas mudanças e significações, estando estas
últimasexplicitamente atreladas a motivações políticas,
econômicas e religiosas das classes que detinham o poder em
cada período. Ademais, nesse contexto, ressalta-se que a
valorização de determinados padrões de beleza na sociedade
atual, propagados pela mídiaexercemimpactos diretos e
indiretos na vida de adolescentes, principalmente do sexo
feminino. Como consequência desse processo surge o
crescimento da Indústria da Beleza e, consequentemente, da
busca por cirurgias plásticas. Os impactos causados por essa
pressão de adequação aos ditames de um dado padrão de
beleza por parte da mídia e da sociedade contemporânea,
refletem no bem estar, na imagem corporal das pessoas,
podendo gerardanos graves, como por exemplo,o
desenvolvimento de distúrbios alimentares. Assim, diante
deste cenário, o presente trabalho objetivou analisar o impacto
causado pela influência social nos padrões de beleza na vida
de adolescentes do sexo feminino. No que concerne ao
184
ADOLESCENTES
método do presente estudo, tratou-se de uma abordagem
qualitativa de leitura e análise da literatura que abordavam
sobre a temática referida, a partir de livros, revistas, artigos
científicos, publicações em periódicos, monografias,
dissertações, etc.Concluiu-se que preocupação excessiva com
influências externas em detrimento de aspectos
internos/pessoaispode impactar negativamente no indivíduo,
diminuindo o nível de bem estar subjetivo.
Palavras-chave:Influência Social. Beleza. Adolescência.
1 INTRODUÇÃO
A história da Psicologia Social se caracteriza pelas

diversas abordagens teóricas adotadas como referenciais
legítimos à produção de conhecimentos sociopsicológicos. Tal
contexto tem dificultado a delimitação do objeto de estudo ou
mesmo dos vários objetos de estudo dessa disciplina. O
estudo das relações que os indivíduos mantêm entre si e com
a sua sociedade ou cultura, sempre esteve no centro das
preocupações dos psicólogos sociais, com o pêndulo
oscilando ora para um lado, ora para o outro (FERREIRA,
2010).
Um dos fenômenos mais comuns nos relacionamentos
é a influência social, dai a importância de estudá-la. Entende-
se por influência a ação que uma pessoa ou coisa exerce
sobre outra. Historicamente, o estudo de influência social foi
muito marcado tanto pelo poder daquele que pretende
influenciar, como pela situação de dependência daquele que
está em via de ser influenciado, sem os quais a efetividade do
processo diminuiria (FRENCH; RAVEN, 1959; FERREIRA, A.,
2010).
185
ADOLESCENTES
As pessoas muitas vezes são influenciadas por
mensagens televisivas, assim essa passa a ser vista como um
veículo formulador de opiniões. Todos os indivíduos podem
influenciar e ser influenciados, entretanto, os adolescentes por
ainda estarem construindo sua identidade, passam a ser um
público mais susceptível a influência social. É necessário
apreender o porquê dos adolescentes estarem mais
vulneráveis a influência, assim como, a importância e efeitos
da mídia na sociedade atual.
Dentre os valores que a mídia divulga está a crescente
valorização da beleza. De acordo com Ferreira (2013), nas
últimas décadas observa-se uma crescente valorização da
beleza física como um dos aspectos centrais de influência nas
relações humanas, sobretudo no que diz respeito às mulheres.
Black e Sharma (2001), afirmam não haver dúvida de que as
mulheres são mais afetadas pelos ideais de beleza, por serem
mais cobradas e julgadas quanto à sua estética física.
Segundo Teixeira (2001), a Psicologia trabalha com
dados biológicos e matriz de comportamentos sociais
importantes, então é natural que a percepção da beleza como
um fato essencialmente objetivo seja objeto de estudo da
Psicologia. Destaca-se nesse contexto a cobrança social por
um corpo ideal, a forma como a mídia e a indústria da beleza
contribuem para a divulgação da cultura do culto ao corpo, e
quais as consequências na vida das pessoas que buscam
esse ideal, pois o estereótipo de beleza difundido nos meios
de comunicação são inatingíveis para a maioria das mulheres,
e isso gera muitas vezes problemas na saúde emocional e
distúrbios alimentares, sendo assim, as pessoas passam a ter
uma visão negativa do seu próprio corpo, deturpando a
imagem de si mesmo.
186
ADOLESCENTES
O interesse em realizar o presente estudo surgiu das
evidências de valorização excessiva da aparência, da
influência da mídia na padronização de beleza, e dos reflexos
na vida do adolescente. Em última análise a temática, além de
outras contribuições que esta pesquisa pode trazer, ressalta-
se po interesse em promover e influenciar o desenvolvimento
de ações educativas, programas de prevenção, e incentivar
mais pesquisas sobre a área em discursão.
Assim, este estudo teve como objetivo apresentar o
impacto causado pela influência dos padrões de beleza em
adolescentes do sexo feminino, e para conseguir cumpri-lo os
objetivos específicos foram: destacar a disseminação dos
padrões de beleza impostos pela mídia, compreender essa
influência no desenvolvimento da autoimagem, observar a
relação do padrão pré-estabelecido com o crescimento da
indústria de beleza, e as implicações na vida das
adolescentes. E assim responder ao seguinte problema: “Qual
o impacto causado pela influencia dos padrões de beleza na
vida das adolescentes?”.
No intuito de atender este objetivo geral, o presente
estudo estrutura-se da seguinte forma, uma discussão sobre o
corpo ideal feminino no transcorrer da história, seguido da
temática da didatura da beleza, a mídia como propagadora da
beleza ideal e a influência social na adolescência. Por fim, as
considerações finais tratando das principais conclusões deste
estudo.
187
ADOLESCENTES
O presente trabalho se propôs a discutir, a partir de

uma abordagem qualitativa de leitura e análise, a influência da
mídia e a ditadura da beleza em adolescentes.
3.1 CORPO IDEAL FEMININO AO LONGO DA HISTÓRIA
Diferentes sociedades ao longo da história sempre

ostentaram um padrão de corpo e de beleza, e essa
supervalorização da aparência leva as pessoas a buscarem
formas consideradas ideais para serem aceitas e admiradas
na sociedade (CASSIMIRO; GALDINO, 2012).
Na Grécia, o condicionamento físico era importante
para algumas das principais atividades gregas, a saber:
guerras, lutas, ginásticas e jogos olímpicos. O cidadão grego
buscava por meio da ginástica força e beleza. Um grande
exemplo disso são as esculturas que mostram a graciosidade
do corpo forte. Os cidadãos gregos também davam muita
importância ao intelecto, e trabalhava-o por meio de músicas e
poesias, proporcionando assim, um desenvolvimento integral
do homem (CASSIMIRO; GALDINO, 2012).
Na Idade Média o corpo era de abundância, não se
conhecia ditames alimentares, nem contenção de forma física.
Mas com o passar do tempo o corpo exagerado vai sendo
substituído por imagens de corpos mais alongados, contidos, a
gordura se torna vilã, e a alimentação passa a ser controlada
(BERGER, 2006).
188
ADOLESCENTES
No século XVII e XVIII segundo Queiroz; Otta (2000), os
critérios de beleza para uma mulher era ser branca, nunca
demasiadamente pintada, cabelos cuidados e com penteados,
bem vestida e de talhe esguio. E o modelo de roupa procurava
marcar bem a cintura, projetar os seios, e avantajar os
quadris.
No século XX a cobrança por beleza passa a ser muito
maior. As mulheres são incentivadas a fazer exercícios físicos
moderados, surgem os salões de beleza femininos, inicia-se
também consumo de cremes, maquiagens que eram
produzidos de modo caseiro ou importados da Europa.A
importância da beleza em 1920 marca uma ruptura importante,
a da primazia do corpo sobre o espírito. É dado inicio ao
banimento da mulher velha, as marcas do tempo já não serão
bem vindas, e assim se difundem os cosméticos que
prometem acabar com estas.
Além de jovem a mulher tem que ser magra, loira, ter
cabelos lisos e finos. Cabelos crespos e muito ondulados eram
mal vistos, pois remetiam a traços da raça negra. Surge a
necessidade de manter uma forma física que baste por si só,
sem precisar de mecanismos externos, como os espartilhos. O
que na atualidade observa-se que isso se exarceba, pois
substitui-se a necessidade de sutiãs por prótese de silicone,
de cintas por retirada de gordura via lipoaspiração,
etc.(BERGER, 2006).
De acordo com Cassimiro e Galdino (2012) para ser
incluído em determinado grupo ou tribo às vezes é necessário
negar suas próprias escolhas, pois quando isso não acontece
se assume o risco de ser excluído. Os padrões de corpos
exigidos pela sociedade não são construtos pessoais, mas
uma imposição do consumismo de uma sociedade narcisista.
189
ADOLESCENTES
A seguir serão tratados temas refrentes a cobrança de um
ideal de beleza.
3.2 DITADURA DA BELEZA: A COBRANÇA SOCIAL POR

UM CORPO IDEAL E A INFLUÊNCIA DA MÍDIA
Ter um corpo dentro dos padrões de beleza constitui

um valor importante. No Brasil, determinado modelo de corpo
é um capital, pois distingue como superior aquele que o
possui, por ter conquistado com muito investimento financeiro,
trabalho e sacrifício. Essa busca constante das pessoas,
sobretudo das mulheres, pela perfeição do corpo, faz com que
estas tenham sentimentos de frustração e até vergonha
quando percebem que sua aparência física está distante do
que consideram ideal, e esses sentimentos são agravados nas
relações sociais (GOLDENBERG, 2007).
O autor Oliveira (2005) concorda que as mulheres são
muito mais cobradas do que os homens, pois, enquanto as
mulheres são incentivadas a manter a juventude, fazer
procedimentos estéticos; os cabelos grisalhos para os homens
são vistos como charme. Essa imposição é tão sutil para as
mulheres que as mesmas aceitam espontaneamente.
Desde sempre houve a cobrança da beleza da mulher,
sendo esta sua principal moeda. As expectativas de formas
são criadas pela cultura, e com o passar do tempo essas
expectativas naturalmente mudam (MATTAR, 2004). A
historiadora Del Priore (2000) exemplifica essa mudança,
fazendo uma comparação da atualidade com a época dos
nossos avós. Antes a preocupação seria em salvar almas,
hoje em salvar corpos da desgraça e rejeição social. O
190
ADOLESCENTES
tormento teria mudado do fogo do inferno para a balança e o
espelho.
Para Klafke (2011) as pessoas já se olham no espelho
procurando imperfeições a serem corrigidas, e não para
admirar a própria imagem. Em sociedades que valorizam o
consumismo é comum ver a realização associada à vaidade,
um exemplo disso é quando consumidores buscam produtos,
serviços e bens materiais como uma forma de documentar o
sucesso da realização pessoal (FREIRES, 2013).
De acordo com Teixeira (2001) os investimentos feitos
na beleza financeiros, psicológicos ou físicos se justificam
pelas recompensas sociais, emocionais e até materiais que a
beleza pode oferecer, como a obtenção de um emprego e ser
escolhido como parceiro amoroso por exemplo.
Assim, são as punições e as recompensas que
reforçam essa busca incessante, pois caso não atinja os
padrões as pessoas passam a se sentir culpadas. Wollf (1992)
diz que embora se saiba que a beleza não é universal, nem
imutável, o mundo ocidental finge que todos os ideais de
beleza feminina se originam de uma Mulher Ideal Platônica. E
que se lhes fosse dada a escolha a maioria das mulheres
preferiria um eu sexual e corajoso e não a imposição de outro
eu lindo e genérico.
A mídia tem um papel muito importante na divulgação
do padrão considerado ideal. Para Gomes (2004), a mídia
exerce grande influência na formação de opinião, pois o
discurso é usado associado à imagem de fatos, pessoas ou
instituições. A imagem se torna pública e se assemelha à
opinião das pessoas. Sobre a imagem, Moscovici (1981 apud
JUSTO; CAMARGO, 2013 p. 24) afirma que “os estímulos
191
ADOLESCENTES
sensoriais que chegam ao sujeito são modulados por valores
coletivamente partilhados”.
Na adolescência essa influência é ainda mais relevante.
De acordo com Azambuja (1995), a televisão é um celeiro de
modelos de identidade, pois a partir da terceira infância parte
da admiração que tinham pelos pais, avós e tios é transferida
aos atores, atrizes, jornalistas e apresentadores da televisão,
cinema, rádio.
De acordo com Bandura (2002) e Azzi (2010), muito
dos comportamentos são aprendidos e moldados através da
observação, e desta forma os meios de comunicação
desempenham um importante papel na transformação de
ideias, valores e formas de comportamento.
Flores (2002) e Vidigueira (2007) corroboram com a
ideia anterior, quando diz que os adolescentes sentem
necessidade de gerar modelos de identificação, e isso fomenta
a capacidade de se desenvolver adequadamente e formar
uma identidade.
Na adolescência o grupo de pares é muito importante,
pois é nele que o adolescente encontra segurança e estima; o
grupo que também permite um jogo de identificações e partilha
de segredos e experiências essenciais para o
desenvolvimento da personalidade (SILVA; SILVA; ANDRÉ,
2005).
Para uma criança ou adolescente é difícil viver fora dos
padrões culturais dos seus pares. Os modelos televisivos são
frequentemente adolescentes ou jovens adultos dentro das
mesmas faixas etárias, existindo desse modo certa
identificação, um desejo de ser o que a personagem é.
Levando-os as mesmas formas de se vestir, falar e se
comportar (VIDIGUEIRA, 2007). Cruz et al. (2008) confirmam
192
ADOLESCENTES
o pensamento anterior, pois também acreditam que há uma
identificação dos jovens com as personagens da televisão, e
que eles desejam ser como seus ídolos.
3.3 A MÍDIA COMO PROPAGADORA DA BELEZA

IDEAL: AS CONSEQUÊNCIAS E O CRESCIMENTO DA
INDÚSTRIA DE BELEZA.
Segundo Knopp (2008) a mídia faz a mediação entre

sociedade e a indústria da “corpolatria”, ao criar ou reforçar as
tendências, padrões e valores sociais relativos ao corpo e à
atratividade física e estimulando o consumo de produtos e
serviços destinados à finalidade de tornar-se belo e atraente.
As mulheres são induzidas a consumir e viver de
acordo com o que é transmitido pela mídia como ideal, o que
exerce influência em seu comportamento e modo de se situar
no mundo. O modelo de corpo feminino divulgado pela mídia
propicia o surgimento de sofrimento social (CUCH, 2013).
Para Nascimento, Próchno e Silva (2012) a mídia influencia
intencionalmente o comportamento, atitudes e corporeidade
dos sujeitos contemporâneos, principalmente das mulheres,
pois para se tornar uma mulher contemporânea o cuidado com
o corpo é essencial, logo consumir se torna uma necessidade.
Nessa busca, as mulheres passam a negar seu “eu”,
em função do modelo imposto pela mídia, que coloca o corpo
como um produto de consumo, um objeto de compra ou
venda, que busca seguir uma padronização (ROSA, 2005).
Sobre essa negação do eu, Tavares (2003) compactua,
quando fala que muitas vezes a pressão para se ter o corpo
ideal é tão grande, que as pessoas perdem a conexão com o
corpo real.
193
ADOLESCENTES
A técnica de comunicação utilizada pela mídia é a
propaganda, que, segundo Jordão (2005), exerce um poder
persuasivo sobre as pessoas, o autor fala que a finalidade da
propaganda é divulgar e vender geralmente produtos e
serviços, e que tem a capacidade de provocar emoção de tal
forma que os consumidores se sintam impulsionados a
adquirir o produto, e que por isso a publicidade é considerada
uma arma persuasiva.
Muitas pessoas, principalmente mulheres são
influenciadas por mensagens publicitárias, mas, para
Kilbourne (1999) as pessoas se consideram mais resistentes
às tentativas de persuasão do que os seus conhecidos, é
comum dizerem que não são influenciadas por propagandas.
Esse otimismo exagerado as desarmam dos perigos que
poderiam ser evitados.
De acordo com Magalhães e Nogueira (2008), para
produzir efeitos sobre o consumidor, valores universais
positivos são agregados aos produtos. A mensagem se baseia
no vazio interior existente em cada ser humano para dizer-lhe
o que falta. Cruz et al. (2008) fornecem um exemplo de valor
positivo agregado quando afirmam que a mensagem que a
mídia tenta passar aos adolescentes é que, quando se é belo
que se é feliz, mas os autores ressaltam que dinheiro não
compra felicidade.
Os discursos publicitários buscam ensinar as mulheres
normas adequadas socialmente, associam a parte mais
importante da identidade feminina ao seu corpo o que
incentiva o consumo de recursos a fim de evitar que sua
personalidade e seu reconhecimento social se escoem junto
com a sua aparência, esta mulher estará sempre consumindo,
comprando produtos, sejam eles remédios, sejam cirurgias,
194
ADOLESCENTES
tudo se paga para adquirir, manter ou apurar a desejada forma
descrita nos manuais da cultura que a cerca. E os desejos de
corpos viram produtos e os produtos viram desejos de corpos
(SOARES; BARROS, 2014).
Garcia (2013) diz que são feitas associações de
imagens de mulheres que usam o produto, em contraposição
às demais, com uma aparência asquerosa. E a imagem de
belo com seu oposto feio, torna mais nítida e persuasiva a
mensagem publicitária. Para Grillo (2006, p.39), “a publicidade
e propaganda buscam despertar a atenção e o interesse,
provocar emoções, impulsionar desejos, divulgando qualidade
e benefícios, e ainda, agregar valores e sentimento a
produtos/serviços/pessoas”.
Uma comunicação de natureza emocional pode
despertar mais atenção, estimular o receptor a entender a
essência da comunicação e facilitar a aceitação das
conclusões sugeridas. Nas propagandas comerciais
veiculadas na TV é comum a combinação de um produto com
figuras públicas atrativas (artistas, esportistas, cantores),
associando as emoções despertadas pelas figuras públicas
com os produtos a serem vendidos (HOVLAND; JANIS;
KELLEY 1953, ATKIN; BLOCK 1983, KAMINS, 1989).
De acordo com Andrade e Bosi (2003), a mídia cria a
fantasia que com o avanço da tecnologia da beleza só basta
querer para adquirir a imagem corporal idealizada, o que
impulsiona a lucratividade do mercado da indústria da
magreza. Maia (2011) afirma que o consumo deixou de ser
mera satisfação de necessidades básicas e passou a ser
caracterizado pela aquisição de bens supérfluos, formação de
modas e estilos de vida.
195
ADOLESCENTES
O Brasil é um país altamente influenciado pela estética,
e isto se reflete em números. Segundo dados da Associação
Brasileira da Indústria de Higiene Pessoal, Perfumaria e
Cosméticos (ABIHPEC), a indústria da beleza no Brasil cresce
em torno de 10% ao ano desde 2001 e o faturamento líquido
sobre vendas passou de R$ 4,9 bilhões em 1996 para R$ 38
bilhões em 2013. O setor contribui com 1,8% do PIB brasileiro
(ABIHPEC, 2015).As mulheres economicamente ativas são as
principais consumidoras de produtos de beleza, mas outros
públicos como homens, adolescentes e até pré-adolescentes
têm contribuído significativamente para o aumento das vendas
do setor (SEBRAE, 2015).
Rosa (2005) retrata que a beleza é tão desejada que
vale tudo pela sua manutenção e construção, preços e riscos
são ignorados. Um exemplo disso são pessoas de baixa renda
que mesmo com condições econômicas reduzidas utilizam
recursos de cirurgias estéticas, pagando em prestações como
se estivesse comprando um objeto. Poli e Caponi (2007)
observam que a supervalorização da aparência física é
acompanhada pelo crescimento de uma medicina da beleza.
O desejo de atingir o padrão de beleza é o que provavelmente
interliga uma variedade de fenômenos cada vez mais comuns,
como a maior incidência de bulimia e anorexia, as malhações
e as cirurgias plásticas estéticas.
Outros autores também falam sobre as implicações
dessa busca na saúde das pessoas, como Maia (2011) ao
considerar que a preocupação excessiva das pessoas com a
imagem, com a necessidade de adotar corpos perfeitos e
manter-se sempre jovem, buscando muitas vezes superar os
limites biológicos do próprio corpo, tem gerado uma série de
problemas de saúde, tais como bulimia, anorexia e distúrbios
196
ADOLESCENTES
psicológicos. Segundo Cordás (2005) grande parte das
mulheres que buscam cirurgias plásticas e tratamentos
médicos cosméticos busca satisfação em relação a sua forma
corporal, e então depois de submetidas aos mesmos,
continuam em um ciclo vicioso e incessante por essa
realização.
De acordo com Ribeiro e Oliveira (2011), a divulgação
feita pela mídia de atrizes e modelos extremamente magras
está entre os fatores de vulnerabilidade que influenciam o
desenvolvimento da anorexia nervosa, e esta seria
caracterizada por perda de peso, magreza com autoimagem
distorcida, pois se enxergam gordas, preocupação excessiva
em não engordar, adoção de dietas rígidas, jejum,
conhecimento das tabelas de calorias e excesso de atividade
física.
Para acomodar e realimentar a insatisfação com o
próprio corpo, o individuo utiliza-se de métodos como a
evitação de situações sociais, de exposição em público, de
uso de roupas mais justas ou mais curtas e de contato
próximo com os outros (ROSEN et al., 1991).
Cuch (2013) explica que o sujeito compra os produtos
de beleza com a ilusão de que este o aproximará do corpo
ideal, e quando não consegue fica cada vez mais angustiado e
doente, o que pode contribuir, por exemplo, para o
desenvolvimento de distúrbios alimentares desta forma, obem-
estar do corpo estaria então relacionado com as exigências da
sociedade.
Algumas pessoas passam a ser mais pressionadas a
estarem nesse padrão, e o sofrimento então se torna ainda
maior; os obesos seriam um exemplo claro disso. De acordo
com Vasconcelos, Sudo e Sudo (2004), o corpo passa a existir
197
ADOLESCENTES
e ter um sentido dentro de um contexto social, que o constrói,
na atualidade o corpo magro adquiriu um sentido de corpo
ideal, e a gordura passa a ser um símbolo de falência, a
fealdade é vista como um indicador de inferioridade social.
É importante salientar que nem todas as pessoas
confrontadas com ideais sócio-culturais apresentam uma
insatisfação corporal forte ou preocupação extrema com sua
forma e seu peso. No entanto, estudos mostram que na
adolescência essa preocupação é mais acentuada (Rosa,
2005).
3.4 INFLUÊNCIA SOCIAL NA ADOLESCÊNCIA

A adolescência é considerada uma fase de transição da
infância a idade adulta. De acordo com a Organização Mundial
de Saúde (OMS), o intervalo de idade que constitui esse
período é de aproximadamente 10 aos 19 anos, considera-se
que a adolescência começa com a puberdade, processo que
conduz à maturidade sexual ou fertilidade, ou seja, a
capacidade de reprodução. Esse período envolve grandes
mudanças físicas, cognitivas e psicossociais, alguns jovens
tem dificuldade de lidar com todas essas mudanças e podem
precisar de auxílio. As rápidas mudanças físicas possuem
ramificações psicológicas (PAPALIA; OLDS; FELDMAN,
2006).
Essa fase é cercada por instabilidade,
questionamentos, dúvidas, inquietações, mudanças e é natural
que todo ser humano necessite de tempo para assimilar tais
mudanças. Não é incomum o adolescente não se reconhecer
em seu corpo, buscar comparar-se com os outros e passar a
questionar sua própria identidade. Existe nessa fase uma
198
ADOLESCENTES
busca de si mesmo e da própria identidade (SILVA; VIANA;
CARNEIRO, 2011).
Segundo Papalia, Olds e Feldman (2006), uma das
influências mais fortes é a percepção que os adolescentes têm
das normas do grupo de amigos e Festinger (1950), fala que
coesão grupal é a resultante de todas as forças que atuam
sobre os membros para permanecerem no grupo, essa
pressão serve para persuadi-los e caso não seja acatada, a
tendência do grupo é marginalizar os membros não-
conformistas. Logo, os adolescentes são um público
vulnerável a influência social.
Para Knobel (1992), é na adolescência que o individuo
estabelece sua identidade adulta proveniente de
internalizações e identificações ocorridas na infância,
principalmente na relação com seus pais, e da influencia da
sociedade em que vive.
A construção da identidade pessoal é considerada a
tarefa mais importante da adolescência, o passo crucial da
transformação do adolescente em adulto produtivo e maduro.
A formação da identidade recebe a influência de fatores
intrapessoaisque são as capacidades inatas do indivíduo e as
características adquiridas da personalidade, de fatores
interpessoaisque são as identificações com outras pessoas, e
de fatores culturaisque são valores sociais a que uma pessoa
está exposta, tanto globais quanto comunitários. Este
sentimento de ter uma identidade pessoal dá-se de duas
formas: a primeira é perceber-se como sendo o mesmo e
contínuo no tempo e no espaço; e a segunda é perceber que
os outros reconhecem essa semelhança e continuidade
(ERIKSON, 1972).
199
ADOLESCENTES
A imagem que o indivíduo faz de si mesmos é chamada
de autoconceito. O autoconceito é formado através de como a
pessoa se percebe, e da percepção de suas relações e
comparações com os outros. Todo ser humano possui um eu
real e um eu ideal, o primeiro consiste do conhecimento de
como ele é, e o segundo de como ele gostaria de ser. De
acordo com a teoria dos processos de comparação social
citadas nas obras de Festinger (1954) muitas vezes os juízos
de valor são dependentes da comparação com outras
pessoas, e existe a tendência de projetar para os outros uma
imagem favorável, de ser visto da maneira que gostaria
(RODRIGUES; ASSMAR; JABLONSKI, 2009).
A satisfação com a vida estará relacionada a um bom
autoconceito. O autoconceito relaciona-se com a percepção
que a pessoa tem de si, ele é constituído pela autoimagem,
que tem o caráter descritivo e é a forma que o sujeito se
descreve, com uma percepção relacionada ao modo que as
pessoas o percebem; e pela autoestima que é de caráter mais
avaliativo, pois é a avaliação que o sujeito faz de si, e essa
valoração é relacionada ao modo como os outros o avaliam.
Com autoimagem e autoestima positivas o sujeito terá um bom
autoconceito, e assim se conhecerá melhor (RODRÍGUEZ,
2009). De acordo com Klafke (2011, p.12), “pessoas com auto-
imagem distorcida são mais suscetíveis à ditadura da beleza e
mais propensas ao desenvolvimento de distúrbios
alimentares”.
O corpo ganha na sociedade atual grande valorização,
é importante saber a forma que o indivíduo o avalia. De acordo
com Muth e Cash (1997) a imagem corporal representa como
os indivíduos pensam, sentem e se comportam diante de seus
atributos físicos. Complementando a citação anterior, Davison
200
ADOLESCENTES
e MacCabe (2006) e Camargo et al. (2011) define imagem
corporal como a representação mental que os indivíduos têm
do tamanho e forma do seu corpo, e essa representação é
constituída por influência de fatores históricos, culturais,
sociais, individuais e biológicos. Damasceno et al. (2006)
acredita que a imagem corporal sofre influência dos pais,
amigos, sociedade, e da mídia.
Há duas principais dimensões de imagem corporal, a
percepção e a atitude. A percepção se refere ao investimento
na imagem corporal, a importância cognitiva e comportamental
dada ao corpo e aparência. E a atitude se refere à avaliação
da imagem corporal, o grau de satisfação com a aparência e a
capacidade funcional do corpo (HARGREAVES;
TIGGEMANN, 2006; MONTEATH; MCCABE, 1997; JUSTO;
CAMARGO, 2013).
Para Conti (2008) a adolescência talvez seja a fase
mais significativa para a construção da imagem corporal, para
confirmar seu pensamento o autor cita Osório (1992) que
acredita que a imagem corporal definitiva, e a estruturação
final da personalidade, é conquistada na adolescência.
Preocupados com sua aparência os jovens são as
maiores vítimas do forte apelo estético. Muitas vezes, desde
muito cedo são educados pelos pais para serem os mais belos
e para vencer, são incentivados por um espirito de competição
e busca de aceitação social. Por outro lado, existem os pais
que demonstram aos filhos que devem se sentir bem e
satisfeitos com seu próprio jeito de ser (KLAFKE, 2011).
O adolescente apresenta maior probabilidade de
insatisfação corporal, o que pode gerar prejuízo a auto-
imagem e a auto-estima(NEUMARK-SZTAINER et al. 2006).
Alguns autores acreditam que a mídia tem relação com essa
201
ADOLESCENTES
insatisfação, “A insatisfação com a imagem corporal aumenta
à medida que a mídia expõe belos corpos.” (NAGEL; JONES
1992, LEBRE 2002 apud DAMASCENO et al. 2006,p. 82)
Kutscka (1993) compartilha desse pensamento e diz que o
corpo ideal veiculado pela mídia leva as mulheres, sobretudo
na faixa adolescente, a uma insatisfação crônica com seus
corpos.Branco, Hilário e Cintra (2006) e Carvalho, Amaral e
Ferreira (2009) explicam que quanto mais o corpo idealizado
pelo adolescente se distanciar do real, maior será sua
insatisfação com a imagem corporal. Se as pessoas se
dedicassem a auto-aceitação física ao invés se tentar ter um
corpo perfeito provavelmente seriam mais feliz (FERNANDES,
2007). Considerando que, a busca incessante por esse padrão
de corpo ideal inatingível pode ocasionar diversos transtornos
psicológicos.
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Acredita-se que o principal objetivo do estudo foi

alcançado, uma vez que, diante das discussões apresentadas,
o impacto causado pela influência dos padrões de beleza em
adolescentes do sexo feminino foi compreendido, isto é, ao
serem bombardeadas o tempo todo com imagens de corpos
perfeitos, expostos pela mídia, as adolescentes muitas vezes
se sentem pressionadas para que atinjam aquela beleza,
envolvidas por anúncios publicitários que incentivam o
consumo de seu produtos, ao criar a ilusão de que com eles
se tornarão belas e não envelhecerão. Quando percebem que
o padrão de beleza não está sendo atingido, se entristecem e
muitas vezes adoecem.
202
ADOLESCENTES
A mídia aliada à Indústria de Beleza certamente se
beneficiam e buscam enraizar mais ainda esse valor. O que se
torna mais fácil ao público adolescente, pois esse atribui
grande importância à avaliação dos pares, a popularidade, e
seguem como modelo de beleza aquele imposto pela
televisão.
Um grande fator que contribui também para que os
adolescentes comprem essa ideia, é a maneira que foram
educados por seus pais, tendo em vista que se desde
pequeno os pais incentivam seus filhos a serem os melhores,
os mais belos, o que mais se destacam, o discurso da mídia
passa a ser mais um reforço a essa forma de competição.
Busca-se através do debate a esse tema tornar os
adolescentes conscientes que esse processo existe e que é
prejudicial, para assim quem sabe torná-los menos vulneráveis
e aumentar sua autoestima, entendendo que as diferenças
existem e que devem ser aceitas. Também pode, por exemplo,
guiar ações educativas, programas de prevenção e incentivar
mais pesquisas sobre a área em discussão.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ABIHPEC. Panorama do Setor Higiene Pessoal e Perfumaria. ABIHPEC -

Associação Brasileira da Indústria de Higiene Pessoal, Perfumaria e
Cosméticos, 2015. Disponível em:
https://www.abihpec.org.br/2015/04/panorama-do-setor-2015/. Acesso em:
abril/2016.
ANDRADE, A.; BOSI, M. L. M. Mídia e subjetividade: impacto no
comportamento alimenta feminino. Revista de Nutrição, vol.1, n. 16, p.
117-125, 2003.
ATKIN, C.; BLOCK, M. Effectiveness of celebrity endorsers.
JournalAdvertising Research, vol.23, n.1, p.57-61, 1983.
203
ADOLESCENTES
AZAMBUJA, R. S.A decodificação do discurso adulto da televisão pelo
público infantil. In SOUSA, M. W. S. (org.) Sujeito, o Lado Oculto do
Receptor. São Paulo: Brasiliense, 1995.
AZZI, R.G. Mídias, transformações sociais e contribuições da teoria social
cognitiva. Psico, vol.41, n. 2, p. 252-258, abr./jun.2010.
BANDURA, A. Selective moral disengagement in the exercise of moral
agency.Journalof Moral Education, vol.31, n.2, p. 101-119, 2002.
BERGER, M. Corpo e identidade feminina. Tese (doutorado em
antropologia social). Universidade de São Paulo.São Paulo, 2006.
BLACK, P.; SHARMA, U. “Men are real, Women are ‘made up’: beauty
therapy and the construction of femininity”. The SociologicalReview,
vol.49, n.1, p.100-116, 2001.
BRANCO, L. M.; HILARIO, M. O. E.; CINTRA, I. P. Percepção e satisfação
corporal em adolescentes e a relação com seu estado nutricional. Revista
de Psiquiatria Clínica, vol. 33, n.6, p.292-296, 2006.
CAMARGO, B.V., et al. Representações sociais do corpo: estética e saúde.
Temas em Psicologia, vol.19, n.1, p.257-268, 2011.
CARVALHO, R. S.; AMARAL, A. C. S.; FERREIRA, M. E. C. Transtornos
alimentares e imagem corporal na adolescência: uma análise da produção
científica em psicologia. Psicologia: Teoria e Prática, vol.11, n.3, p.200-
223 2009.
CASSIMIRO, E.S.; GALDINO, F.F.S. As concepções de corpo construídas
ao longo da história ocidental: Da Grécia antiga a contemporaneidade.
Revista Metavoia, Minas Gerais, n.14,2012.
CRUZ, P.P., et al.Culto ao corpo: as influências da mídia contemporânea
marcando a juventude. In Seminário Internacional Fazendo Gênero 8:
Corpo violência e poder. Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianópolis, 2008.
CUCH, R. C. A mulher d’elle: O ideal de beleza contemporâneo estampado
na capa da revista. Leitura Flutuante, vol.2, n.5, p.52-81, 2013.
DAMASCENO, V.O., et al. Imagem corporal e corpo ideal. Revista
brasileira ciência e movimento, vol.14, n.1, p.87-96, 2006.
DEL PRIORI, M. Corpo a corpo com a mulher. Pequena historia das
transformações do corpo feminino no Brasil. São Paulo: SENAC, 2000.
ERIKSON, E. H. Identidade, juventude e crise. Rio de Janeiro: Zahar,
1972.
FERNANDES, A. E. R. Avaliação da imagem corporal, hábitos de vida e
alimentares em crianças e adolescentes de escolas públicas e particulares
de Belo Horizonte. Dissertação (mestrado em Medicina). Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte,
2007.
204
ADOLESCENTES
FERREIRA, D. Entre a Infância e a Adolescência: O Consumo de Produtos
de Beleza por Pré-adolescentes do Sexo Feminino.Revista da Faculdade
de Administração e Economia, vol.5, n.1, p.190-208, 2013.
FERREIRA, M. C. A Psicologia Social Contemporânea: Principais
Tendências e Perspectivas Nacionais e Internacionais. Psicologia: Teoria
e Pesquisa, vol.26, p.51-64, 2010.
FESTINGER, L.A theoryof social comparison processes. HumanRelations,
vol.7, p.117-140, 1954. Disponível em:
http://www2.psych.ubc.ca/~schaller/528Readings/Festinger1954.pdf.
Acesso em: Set/2016.
FLORES, T. La accion socializadora de la television em uma epoca global.
Revista comunicar, vol.18, p.35-39, 2002.
FREIRES, L. A. Bases valorativas da preocupação masculina com a
aparência. Dissertação (mestrado em Psicologia). Universidade Federal
da Paraíba. João Pessoa, 2013.
FRENCH, J. R. P.; RAVEN, B.The bases of social power. In
CARTWRIGHT, D. (Ed.) Studies in Social Power. Ann Arbor: University of
Michigan, p. 118-149, 1959. Disponívelem:
http://web.mit.edu/curhan/www/docs/Articles/15341_Readings/Power/Frenc
h_&_Raven_Studies_Social_Power_ch9_pp150-167.pdf. Acesso em:
Set/2016.
GARCIA, E. C. O belo e o feio. Resquícios de um nazismo. Revista
Filosofia, ano VII, n. 78, p.24-31, Jan-2013.
GOLDENBERG, M. Nu e Vestido: Dez Antropólogos Revelam a Cultura do
Corpo Carioca. 2ed. Rio de Janeiro: Record, 2007.
GOMES, W. A Transformação da Política. In: Transformações da política
na era de comunicação de massa. São Paulo: Paulus, 2004.
GRILLO, K. C. A imagem da mulher como argumento de venda na
publicidade. Dissertação (mestrado em Ciências da Linguagem e
Tecnologia da Informação).Universidade do Sul de Santa Catarina.
Palhoça, 2006. Disponível em: http://busca.unisul.br/pdf/84907_Karla.pdf.
Acesso em: 10 de abril de 2016.
HARGREAVES, D.; TIGGEMANN, M. ‘Body Image Is for Girls’ A
Qualitative Study of Boys’ Body Image. Journal ofHealth Psychology,
vol.11, n.4, p.567-576, 2006.
HOVLAND, C.I.; JANIS, I.L.; KELLEY, H.H. Communication and
persuasion.New Haven: Yale University Press, 1953..
JORDÃO, F. P. O erotismo e a sensualidade da mulher na publicidade e na
propaganda. Dissertação (mestrado em Comunicação). Universidade de
Marília. Marília, 2005. Disponível em:
http://www.unimar.br/pos/trabalhos/arquivos/e8e819dd3dd27f0c348e7d724
1df43d6.pdf. Acesso em: 5 de abril de 2016.
205
ADOLESCENTES
JUSTO, A. M.; CAMARGO, B.V. Corpo e Cognições sociais. Revista de
Psicologia Liberabit, vol.19, n.1, p.21-32, 2013
KILBOURNE, J. Deadly persuasion .Novo York: Free Press, 1999.
KLAFKE, A. O. M. Quando a psique ganha corpo: Uma compreensão
arquetípica dos transtornos alimentares. Monografia (analista pela
InternationalAssociation for AnalyticalPsychology). Instituição Junguiana
do Rio Grande do Sul. Rio Grande do Sul, 2011.
KNOPP, G. C. A influência da mídia e da indústria da beleza na cultura de
corpolatria e na moral da aparência na sociedade contemporânea.
IVENECULT- Encontro de estudos Multidisciplinares em Cultura.
Faculdade deComunicação – UFBA, Salvador-Bahia, 2008.
KUTSCKA, H.J. O consumo do belo. In: CORDÁS, T.A. Fome de cão.
Quando o medo de ficar gordo vira doença: anorexia, bulimia e
obesidade. São Paulo: Maltese, p.103-110, 1993.
MAGALHÃES, F. F. A.; NOGUEIRA, R. S. F. O Poder De Persuasão das
mensagens publicitárias: A influência das propagandas De TV. Igapó,
vol.1, p.79-84, 2008.
MAIA, G. C. Consumo, mídia e beleza. A mídia como mediadora de
padrões de comportamentos femininos. Monografia (graduação em
Comunicação Social). Faculdade 7 de setembro, Fortaleza, 2011.
MATTAR, D. O Preço da Sedução. Do espartilho ao silicone. São Paulo:
Itau Cultural, 2004.
MOSCOVICI, S.On social representations. In: Forgas, J. Social Cognition.
London: Academic press, 1981.
MUTH, J.L.; CASH, T.F. Body-image attitudes: What difference does
gender make? Bethesda: J ApplSocPsychol, v.27: p.1438-1452, 1997.
NASCIMENTO, C. M.; PRÓCHNO C. C. S. C.; SILVA, L. C. A.O corpo da
mulher contemporânea em revista. Revista de Psicologia Fractal, vol.24,
n.2, p.385-404, 2012.
NEUMARK-SZTAINER, D., et al.Does body satisfaction matter? Five-year
longitudinal associations between body satisfaction and health behaviors in
adolescent females and males.,London: J Adolesc Health, v.39: p.244-
251, 2006.
OLIVEIRA, N. A. Beleza: uma questão de gênero. Rupturas e
continuidades na observação de diferenças entre homens e mulheres. Uma
leitura a partir da imprensa. (1950-1990). Florianópolis. 2005. 247p. Tese
(doutorado em História). Universidade Federal de Santa Catarina.
OSÓRIO LC. Adolescente hoje. 3ed. Porto Alegre: Artes Médicas; 1992.
PAPALIA, D. E.; OLDS, S. W.; FELDMAN, R. D. Desenvolvimento
humano. 8ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.
206
ADOLESCENTES
POLI, N. P.; CAPONI, S. N.C. A medicalização da beleza. Interface -
Comunic., Saúde, Educ. vol.11, n.23, p.569-84, 2007.
QUEIROZ, R. S.; OTTA, E. A beleza em foco: condicionantes culturais
e psicobiologicos na definição da estética corporal. In: QUEIROZ, R. S.
(Org.). O corpo do brasileiro: Estudos de beleza e estética. São Paulo,
Senac, 2000.
RIBEIRO, P. C. P.; OLIVEIRA, P.B.R. Culto ao Corpo: beleza ou
doença?.Adolesc. Saude, vol.8, n.3, p.63-69, 2011.
ROSA, M. D. Juventude eterna e “ditadura” do corpo perfeito, os discursos
da mídia e as práticas da beleza feminina 1990 a 2005. Monografia
(bacharel em História). Universidade do Estado de Santa Catarina,
ROSEN, J. C., et al. Development of a body image avoidance
questionnaire. Psychological Assessment: A Journal of Consulting and
Clinical Psychology, vol.3, n.1, p. 32-37, 1991. Disponível em:
http://vanilla47.com/PDFs/Cognition/Cognitive%20Assessment/Developme
nt%20of%20a%20Body%20Image%20Avoidance%20Questionnaire.pdf.
Acesso em: Set/2016.
SEBRAE. Estudo de Mercado. SEBRAE - Serviço Brasileiro de Apoio às
Micro e Pequenas Empresas, 2015. Disponível em:
http://www.sebrae.com.br/sites/PortalSebrae/artigos/vale-a-pena-montar-
um-salao-de-beleza,efb8d62b2b886410VgnVCM1000003b74010aRCRD.
Acesso em: abril/2016.
SILVA, P. S. M.; VIANA, M. N.; CARNEIRO, S. N. V. O desenvolvimento da
adolescência na teoria de Piaget. Psicologia: O portal dos psicólogos,
2011.
SOARES, A. C. E. C.; BARROS, N. C. F. As propagandas da revista
feminina (1914-1936): A invenção do mito da beleza. Oficina do
Historiador, vol.7, n.1, p.106-120, 2014.
TAVARES, M.C.G.C. Imagem corporal: conceito e desenvolvimento.
1.ed.
Barueri, SP: Manole, 2003.
TEIXEIRA, N. T. O poder da aparência e da linguagem corporal em uma
entrevista de emprego: Uma análise dos looks de moda no trabalho nos
blogs de RobertaCarlucci, Galo do Porão e Agenda do Produtor.
Monografia (graduação em Comunicação Social).Faculdade Tecnologia e
Ciências Sociais Aplicadas do Centro Universitário de Brasília.
Brasília, 2011.
TEIXEIRA, S. A. Produção e Consumo Social da Beleza. Horizontes
Antropológicos, v.7, n.16, p. 189-220, 2001.
VIDIGUEIRA, C. R. V. A influência da televisão no desenvolvimento sócio-
emocional dos adolescentes. Monografia (licenciatura em Psicologia).
207
ADOLESCENTES
Faculdade de Ciências Humanas e Sociais da Universidade do
Algarve, Portugal, 2007.
WOLF, N. O mito da beleza. Como as imagens da beleza são usadas
contra as mulheres. Rio de Janeiro: Rocco, 1992.
208
PSIQUIÁTRICOS
CAPÍTULO 11
INTERAÇÕES ENTRE EQUIPES DE SAÚDE

E USUÁRIO DE SERVIÇOS PSIQUIÁTRICOS
Ernani COIMBRA DE OLIVEIRA 1
Isabel Cristina ADÃO 2
Stela Cabral de ANDRADE 3
José Carlos GONÇALVES 4
1,2,3
Doutorandos em Estudos de Linguagem pela Universidade Federal - UFF; 4 Professor e
Orientador do doutorado em Estudos de Linguagem pela Universidade Federal - UFF.
ernani.coimbra@ifsudestemg.edu.br
RESUMO: O estudo buscou descrever a interação equipe-

usuário de serviços de saúde mental. Trata-se de uma
pesquisa de campo, exploratório e descritivo com abordagem
dos pressupostos da pesquisa qualitativa, no qual se adotou
como referencial teórico o Interacionismo Simbólico e utilizou-
se de elementos da proposição metodológica da Grounded
Theory. O estudo ocorreu durante o mês de março de 2016 e
teve como participantes oito profissionais de saúde de ambos
os sexos de diversas áreas da saúde. Também foram
seguidos alguns princípios da Análise da Conversa
Etnometodológica, mas sem rigor ao modelo de transcrição de
Sacks, Schegloff e Jefferson. Pelo estudo é possível detectar
a existência de um campo demandante e complexo do ponto
de vista das interações. Alguns sintomas de transtornos, por
exemplo, como paranoia, baixa autoestima e ansiedade
podem tornar instransponíveis as barreiras dessa interação.
Tal realidade incita um esforço continuo do profissional para o
aprimoramento das técnicas de comunicação, em que se visa
o exame próprio do comportamento e a emissão de
mensagens mais claras, simplificadas e congruentes. A
categoria identificada e as relações teóricas estabelecidas
possibilitaram a elaboração de uma importante base de dados
209
PSIQUIÁTRICOS
que subsidiaram recomendações para constituição de
modelos de interação.
Palavras-chave: Transtornos Mentais. Relacionamento
interpessoal. Comunicação. Interação.
1 INTRODUÇÃO
A saúde mental representa um campo plural de saberes

e práticas em intensa mudança, que conta com o
protagonismo de agentes das diversas áreas do conhecimento
humano, distribuídos em distintas categorias profissionais para
atuação em um conjunto de serviços conhecidos como extra-
hospitalares, criados a partir do processo de
desinstitucionalização da loucura (ALVERGA, DIMENSTEIN,
2006).
Essas intervenções são motivadas pelos princípios que
fundamentam um importante movimento histórico, político e
filosófico denominado reforma psiquiátrica (AMARANTE,
1994).
Por consequência, mudanças também ocorreram no
campo do ensino nas áreas da saúde, onde o foco do cuidado,
que anteriormente consistia na doença e em seu clássico
conjunto de sintomas, passou a ser centrado no usuário.
Tais vicissitudes inspiraram reformas curriculares
comprometidas com uma formação que subsidiasse seus
egressos na elaboração e expansão de seu repertório de
habilidades e competências e, assim, conseguissem acolher
as demandas dos usuários de saúde mental, mudança esta,
que apontou novos desafios para as instituições de ensino.
Tomar consciência dessa necessidade foi determinante
para que, em 2013, nos tornássemos partícipes de um serviço
210
PSIQUIÁTRICOS
de saúde mental voltado para atendimento de indivíduos
portadores de sofrimento psíquico graves em situação de
instabilidade, por meio de um programa de integração docente
assistencial.
Essa experiência foi pioneira em nossa instituição de
ensino, sendo uma estratégia que nos permitiu assumir a
contra partida desse serviço, o qual sedia nossas atividades
de estágio curricular supervisionado na Enfermagem há cinco
anos.
Na perspectiva dessa parceria entre o ensino e o
serviço, tínhamos o compromisso de capacitar à equipe de
Enfermagem que já atuava no dispositivo (enfermeiros,
técnicos e auxiliares de Enfermagem), organizando o processo
de trabalho desse serviço.
Nesse caminho, incluindo uma revisão criteriosa da
relação ser-que-cuida e ser-cuidado, com vistas à
reestruturação da assistência para essa clientela a partir do
reordenamento de estratégias que envolviam as múltiplas
dimensões das práticas de cuidado e do fazer profissional do
campo da saúde mental.
Dessa forma, tínhamos por objetivo criar um ambiente
que potencializasse nossa missão de superar a proposta
tradicional de ensino onde se apresentavam as patologias
psíquicas tão distantes da vida e do viver de pessoas em
sofrimento, sobretudo, o ensino da Enfermagem em saúde
mental e psiquiátrica, até então baseado na organização do
ambiente de cuidado, da disciplina e da medicação.
Foi nesse contexto, que observamos na transição
teórico-prática dos objetos do campo da saúde mental, que as
relações interpessoais tem se destacado como arcabouço
estrutural de todos os processos envolvidos nessa desafiadora
211
PSIQUIÁTRICOS
e obscurecida conformação de habilidades e competências, no
qual a comunicação parece se estabelecer como essência
para essa nova forma de cuidar da clientela com doença
mental.
Mas cabe o ressalte de que embora o relacionamento
terapêutico ainda suscite questões importantes para a
assistência em saúde mental na contemporaneidade, o
conceito de relação terapêutica é antigo, foi cunhado em 1952,
por Hildegarde Peplau, teórica e clínica da enfermagem, que
muito contribuiu para as bases atuais da enfermagem,
sobretudo na perspectiva da comunicação terapêutica.
Estudos também tem apontado o relacionamento
interpessoal como estrutura central da prática de diversas
profissões do campo da saúde, contudo, reforçando um
caráter de complexidade em sua aprendizagem, dada sua
multi-teórica concepção o que traz subsídios para discutir a
ampliação de sua perspectiva funcional e, por conseguinte,
sua usabilidade para além de uma simples troca de
mensagens entre interagentes (VIDEBECK, 2012).
Rogers (1977), teório e nome científico seminal do tema
central desta pesquisa cujas ideias prevalecem dentro das
profissões de saúde mental, ressalta que a busca para a
proposição de uma presença terapêutica precisa considerar
uma absoluta coerência interna do terapêuta, ao contrário
poderia impor uma noção de assujeitamentos de práticas
descoladas das reais necessidades do sujeito implicado na
relação de cuidado.
Nesse caso, a autenticidade passaria a representar
para Rogers (2009) um papel instrumental nessa relação com
os usuários de serviços psiquiátricos, em que a empatia se
constituiria na habilidade principal do funcionamento dessa
212
PSIQUIÁTRICOS
relação e se ajustada nesses moldes, poderíamos sim chama-
la de terapêutica.
Diante o exposto, e considerando que as relações
interpessoais mediadas pela comunicação entre os
interagentes (equipe-usuário) no contexto de cuidado da
saúde mental poderia se constituir num instrumento para um
cuidado efetivo, resolutivo, humano e ético foi que resolveu-se
realizar este estudo.
Os objetivos do estudo em tela foram: descrever a
interação equipe-usuário de serviços de saúde mental;
Identificar nessas experiências interacionais implicações para
aprendizagem teórico e prática da comunicação nas relações
de cuidado em saúde mental e; por fim, propor
recomendações para constituição de modelos de interação.
2 MATERIAL E MÉTODO
Trata-se de um estudo de campo, exploratório e

descritivo com abordagem dos pressupostos da pesquisa
qualitativa. Adotou-se como referencial teórico o
Interacionismo Simbólico e utilizou-se de elementos da
proposição metodológica da Grounded Theory, por ser esta
uma abordagem qualitativa de escolha quando se deseja
associar o desenvolvimento de conceitos básicos, com
estratégias interdisciplinares e de aplicação, no caso do
estudo em tela, as relações interpessoais mediadas pela
comunicação entre os interagentes (equipe-usuário) no
contexto de cuidado da saúde mental.
Essa possibilidade de abertura e trânsito nesta
investigação que consiste na adoção de referenciais teóricos e
metodológicos foi favorável, uma vez que, o estudo envolve
213
PSIQUIÁTRICOS
pesquisadores representantes de distintos campos de
conhecimento, tais como: Ciências da Saúde, Ciências Sociais
e Humanas, para uma aproximação e abordagem de
problemas micro-institucionais e psicossociais.
Também é digno de nota que o uso da Grounded
Theory em associação com o Interacionismo Simbólico têm
sido com frequência uma estratégia de pesquisa utilizada,
tendo em vista que permite ao mesmo tempo o estudo do
comportamento e a interação humana, favorecendo a
construção de teorias explicativas da experiência ou do
fenômeno abordado (STRAUSS, CORBIN 2008)..
Um dispositivo de saúde mental de um município de
Minas Gerais foi o cenário deste estudo. As razões para a
manutenção do anonimato em relação ao nome da instituição,
cidade e seus agentes, incluem situações/condições
discutidas e acordadas à época da apresentação do protocolo
de pesquisa, ocasião em que se constatou o risco de uma
associação direta entre os dados produzidos e o cenário em
questão, além de se reconhecer que essas informações não
são de relevância quando se tem em vista a contribuição das
experiências e vivências dos participantes.
Ademais, torna-se importante ressaltar que o presente
trabalho é um recorte de um projeto matricial que busca
estudar a Bioética nos múltiplos espaços assistenciais nos
quais se dá o ensino do profissional técnico em Enfermagem.
Ainda que de forma tímida e incipiente, em
consideração a todos os aspectos descritos a seguir, essa
instituição tem finalidades acadêmicas, de pesquisa e
atendimento à comunidade loco regional e é uma expoente no
estado quando considerada sua área de cobertura,
atualmente, recebe usuários de 17 cidades circunvizinhas.
214
PSIQUIÁTRICOS
Para seleção dos participantes que compõem a amostra
do estudo, a saber, uma equipe de saúde formada por
enfermeiros, psicólogos, médicos, farmacêutico, pedagogo,
serviço social, terapeuta ocupacional, profissional de
educação física e oito trabalhadores de nível médio incluindo
técnicos e serviços gerais, foram adotados os seguintes
critérios: ser funcionário do quadro permanente; atuar na
instituição por no mínimo seis meses; atuar ou colaborar de
forma direta ou indiretamente com o atendimento dos
usuários; seja nas consultas ou nas diversas formas de
terapias implementadas; ter obtido previamente
esclarecimentos sobre a pesquisa; e decidir participar
voluntariamente.
Participaram do estudo oito profissionais, de ambos os
sexos, destes, duas enfermeiras; duas psicólogas; um
farmacêutico; um médico; uma assistente social e um
educador físico.
Quanto aos aspectos éticos, considerando o
envolvimento de seres humanos na pesquisa, foram seguidas
e respeitadas todas as recomendações da Resolução nº
466/12, do Conselho Nacional de Saúde, que estabelece
diretrizes para estudos dessa natureza. A pesquisa foi
aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do IF Sudeste
MG por meio de parecer sob o número 1.501.157, CAAE:
49480815.8.0000.5588
A fim de preservar o anonimato dos participantes do
estudo, estes apenas foram identificados com seus
codinomes, para facilitar o gerenciamento e tratamento dos
dados na fase de operacionalização do estudo, contudo, nos
resultados a seguir, foram representados por algoritmo
215
PSIQUIÁTRICOS
correspondente à sua ordem de participação e relação de
fatos.
A observação foi a etapa inicial do processo de
produção de dados, que se iniciou em março de 2016.
Definida como do tipo participante, perpassou por todas as
fases da etapa de campo, num processo dinâmico e constante
em associação à outras técnicas de coleta de dados, como,
por exemplo, entrevistas e elaboração de memorandos
(teóricos, metodológicos e observacionais).
É necessário reconhecer que seria complexo
compreender a interação simbolicamente protagonizada por
esses atores no espaço social do estudo se não fosse por
meio dessa estratégia.
A experiência de observação participante que
desenvolvemos pode ser descrita por diversos momentos de
permanência in loco, que não restringiram-se às entrevistas,
ou seja, a inserção se deu no todo da experiência dos
participantes em seu cotidiano no serviço de saúde mental,
cenário destes estudo.
Lançamos mão também da entrevista do tipo semi-
estruturada como estratégia para produção de dados,
realizadas de acordo com a disponibilidade de cada depoente,
sendo a maioria desenvolvida no próprio serviço de saúde
mental, todas com duração superior a 25 minutos, gravadas
em aparelho MP3 e posteriormente transcritas na íntegra,
acrescendo registros como expressões, espaços temporais e
o silêncio em si.
Obviamente, para que fosse possível tal cobertura
contamos com o apoio técnico de dois bolsistas de iniciação
científica, norteados por um plano de trabalho elaborado antes
do processo de produção de dados da fase de campo do
216
PSIQUIÁTRICOS
estudo, cuja tarefa exclusiva foi a de gravar as entrevistas e
elaborar os memorandos.
Ressaltamos ainda, que as entrevistas somente
ocorreram após assinatura dos participantes do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE, inclusive, a dos
clientes, que contaram com um TCLE específico para
autorização da observação de suas interações com a equipe.
Depois de transcritas, todas as entrevistas foram
validadas com a assinatura dos seus respectivos depoentes.
A análise dos dados foi realizada à luz da Grounded
Theory. Deste modo, em conformidade com sua proposição,
coleta de dados e análises ocorreram concomitantemente,
depois de cada entrevista realizada, seguindo a orientação da
etapa de codificação aberta, ou seja, com leitura minuciosa
dos dados brutos, linha a linha (microanálise), gerundiando-os
em códigos preliminares e códigos conceituais.
Em seguida, na codificação axial, realizamos a
comparação constante entre os códigos; agrupando-os um a
um por sua similaridade e diferenças, buscando formar
subcategorias reconectando-as em categorias.
Para tal, lançamos mão de um conjunto de
procedimentos de sistematização e comparação constante dos
dados produzidos e, posteriormente, entre as categorias
constituídas pelos fenômenos evidenciados, emergindo a
categoria: Interagindo com o usuário de saúde mental
cotidianamente.
Também foram seguidos alguns princípios da Análise
da Conversa Etnometodológica – ACE, mas sem rigor ao
modelo de transcrição de Sacks, Schegloff e Jefferson
(SACKS, SCHLOGOFF, JEFFERSON 1974).
217
PSIQUIÁTRICOS
Com base em uma amostra constituída por oito

participantes de diversas áreas do campo da saúde, tem-se a
representação simbólica de um recorte do tecido social, que
diz respeito à realidade humana vivida no contexto de cuidado
da saúde mental nos serviços psiquiátricos.
Os espaços onde as interações objeto deste estudo
ocorreram, são contextos das diversas frentes de trabalho
desempenhadas pelos participantes do estudo, com vistas ao
cuidado dos usuários de saúde mental acolhidos pelo serviço
em questão.
Oficinas, grupos terapêuticos, atendimentos individuais,
acolhimento de novos usuários, visitas domiciliares e
intervenções itinerantes, são alguns dos exemplos de
atividades cotidianas do serviço que envolve usuários e
profissionais desse serviço psiquiátrico.
Portanto, com base na realidade vivenciada nesses
contextos propícios a constantes interações, foi que os
participantes depoentes deste estudo versaram, norteando-se
por questões, tais como: Como é se relacionar com os
usuários de saúde mental aqui no serviço? Que desafios estão
postos na perspectiva de se comunicar com pessoas que
possuem problemas mentais? Como ocorre essa
comunicação? Em que momentos isso acontece? Se existem
dificuldades para interagir, por quais razões acredita-se que
isso acontece?
Com base nessas perguntas e pela produção e dados
obtida, tem-se os resultados apreendidos na identificação e
análise das relações interpessoais mediadas pela
comunicação entre os interagentes (equipe-usuário), ocorridas
218
PSIQUIÁTRICOS
no contexto de cuidado da saúde mental, que se constitui no
fulcro deste estudo, representado pela categoria:
Interagindo com o usuário de saúde mental

cotidianamente.
Isso porque ao se relacionar com os usuários de saúde
mental, a equipe revela importantes situações/condições
presentes nessa interação, representadas nas subcategorias:
Tendo dificuldades na comunicação com o usuário doente
mental; e Deparando-me com desafios para uma presença
empática na comunicação com o cliente doente mental.
1. Tendo dificuldades na comunicação com o

usuário doente mental
Para os profissionais participantes do estudo, a relação
com os usuários de saúde mental é quase sempre marcada
por situações promovidas pelas nuances de sentimentos que
se traduzem em desfechos de comportamentos variados, indo
da indiferença à empatia.
Por essa razão, não é raro profissionais buscarem com
suas supervisões clínicas, vias de soluções para suas
demandas de dificuldades de relacionamentos com pessoas
em situações de cuidado psiquiátricos (FRAZÃO, 2017).
Há também aqueles profissionais que reconhecem que
o tempo em serviço não foi suficiente para desconstruir a
tônica misteriosa que emblema a clínica psiquiátrica e, por
vezes os tornam marginais às relações com as pessoas que
circulam pelo serviço na condição de doente.
A questão do tempo em serviço foi vinculada pelos
participantes aos problemas de interações com os usuários de
serviços psiquiátricos. Para importantes autores do base
219
PSIQUIÁTRICOS
filosófica das relações humanas a permanência já se mostrou
relativa em relação a autenticidade da presença de um ser
ante ao outro (CARDELLA, 1994).
Para Frazão (2017) quando se é, torna-se possível
doar-se ao outro expontanemanete, num processo constante
de trocas simbólicas e materiais, sem a ocupação mental da
imagem que o outro possa ter das suas ações.
Na percepção dos participantes é real e absolutamente
aceitável que em determinados momentos da vida em serviços
com os usuários da saúde mental, existam impasses e
situações emblemáticas que fazem com que essa relação se
mostre conturbada, o que para estes profissionais também
ocorreria na clínica oncológica, cardiológica, médica geral,
etc..., afinal o que está em questão são aspectos que
poderiam estar presentes em pessoas se relacionando com
uma situação de adoecimento qualquer.
É evidente que situações em que se presenciam
pessoas com percepção de perda de sentido na vida ou
incertezas, excessiva dependência ou afastamento de
relacionamentos, visão negativa, dentre outras, afetam a
disposição das pessoas para se relacionar e, portanto,
dificultam ou precarizam as interações.
Não raro, também se observa terapeutas com
considerável tempo em serviço enfrentando situações
adversas, por vezes, até com clientes de ampla convivência.
Isso ocorre porque ao falar de si nessas interações, os
usuários de saúde mental nos colocam diante de suas
emoções e outros sentimentos relacionados a fatos da vida
cotidiana, para os quais nem sempre estamos preparados,
ademais nem com toda orientação e prática daremos conta de
tamanha complexidade existencial em seus desdobramentos.
220
PSIQUIÁTRICOS
Essa dificuldade pode ser compreendida pelo fragmento
ilustrativo de um depoimento cedido por uma de nossas
participantes do estudo em tela:
“Sempre haverá o bendito dia em que as coisas não

vão sair bem nessa história, seja por você, ou seja, por eles
mesmos [usuários de saúde mental]. Geralmente, não
esqueço meus dias de trevas nesse sentido, por essa razão
será fácil discorrer sobre isso. Recordo-me de uma
experiência que ocorreu em uma inocente época da minha
vida aqui no serviço. Acolhia um paciente jovem, em estágio
inicial de esquizofrenia. Ela elaborava um discurso muito vago
e super confuso, por essa razão a coisa não se desenvolvia e
com isso gastei uma semana para obter sua história completa,
claro, ainda com ajuda de fonte complementar. Nesse caso,
um familiar. Hoje pra mim isso é uma tarefa muito tranquila,
pois aprendi que na maioria das vezes eles [usuários de saúde
mental] são bastante motivados a falar de si e o que eu
preciso é só ter em constante funcionamento uma estratégia
para estimulá-los.” (depoente 5)
Os desafios postos na experiência vivenciada pela

depoente e seu desfecho de superação nos diz sobre a
importância do desenvolvimento da confiança, que estes
profissionais precisam e que diversos são os componentes
dessa relação terapêutica.
Interesse genuíno, empatia e aceitação são os demais
incrementos que um profissional precisa ter a
responsabilidade de desenvolver em seu perfil para se
sustentar na perspectiva de se relacionar com o outro para o
cuidado na saúde mental (VIDEBECK, 2012).
221
PSIQUIÁTRICOS
Para isso, o profissional necessita lançar mão das
técnicas da relação de ajuda e do relacionamento interpessoal
com a finalidade de enfrentar crises (VILELA, MORAES 2008).
Ademais, garantidamente, o contexto de cuidado em
saúde mental não é um daqueles que privilegiam uma
distância do paciente e de seu mundo, como ocorre em outras
clínicas, sobretudo, as diagnósticas e cirúrgicas, com seus
imensuráveis repertórios técnicos e instrumentais,
generosamente mais rentáveis do ponto de vista financeiro
para qualquer carreira da saúde, em especial para médicos.
Ao contrario, o que se observa é um campo
demandante e complexo do ponto de vista das interações.
Alguns sintomas de transtornos, por exemplo, como paranoia,
baixa autoestima e ansiedade podem tornar instransponíveis
as barreiras dessa interação.
Tal realidade incita um esforço continuo do profissional
para o aprimoramento das técnicas de comunicação, em que
se visa o exame próprio do comportamento e a emissão de
mensagens mais claras, simplificadas e congruentes.
A construção de uma relação equipe-paciente é um
movimento complexo, mas que deve se sustentar em
princípios fundamentais, como o respeito mútuo, sinceridade,
confiança, empatia e responsabilidades, dentre outros.
2. Deparando-me com desafios para uma presença

empática na comunicação com o cliente doente mental.
O estudo objetivou também compreender o
funcionamento dessa comunicação entre a equipe e os
usuários do serviço de saúde mental, campo deste estudo,
perscrutando os momentos pontuais da ocorrência dessa
222
PSIQUIÁTRICOS
interação e conhecendo possíveis dificuldades existentes
nessa perspectiva de se comunicar.
Nesse sentido, os participantes inferiram que dada à
subjetividade existente no mundo das pessoas que possuem
uma doença mental, na maioria dos casos, admitir o seu
desconhecimento, ou o que se pode chamar também de
esquemas de conhecimento prévios em relação a estes
aspectos do usuário (GOFFMAN, 2012), é descortinar os
horizontes de possibilidade de desenvolvimento de uma
presença autêntica para o cuidado em saúde mental.
Rogers (2009) verifica pela análise que essa busca pela
presença autêntica passa pela construção da pessoa que
busca ser o que realmente se é. Condição que este autor
nominou como: pessoa plena.
Outros participantes também destacaram as
preconcepções existentes sobre esses usuários como
condição determinante para a precarização da qualidade das
interações, cujos desfechos mais negativos são as obstruções
no desenvolvimento da relação terapêutica por medo ou falta
de empatia.
A comunicação com os usuários de saúde mental
mencionada pelos depoentes consiste num processo que
transpõe a função de troca de informações, como mostra a
fala:
“Comunicar com o usuário de saúde mental é um

exercício constante do pensar sobre o que perguntar e o que
dizer durante os momentos circunstanciais em que nos
envolvemos na conjuntura do cuidado, mas isso nasce da
noite para o dia. Meus primeiros atendimentos aqui não foram
fáceis. Tinha dificuldade para elaborar as abordagens.
223
PSIQUIÁTRICOS
Comecei a acertar aos poucos com alguns usuários, mas há
uma diversidade de personalidades e problemas aqui, logo,
me encontrava constantemente em apuros. Reavaliando esse
passado percebo que muita coisa eu deixava de fora dessa
comunicação com eles [usuários de saúde mental]. Às vezes
não abordava sobre problemas significativos e reais desse
contexto de adoecimento, como por exemplo, suicídio. Isso
também pode ser reconhecido a respeito das orientações que
os encaminhava, eram incompletas no que se refere as
necessidades desses pacientes, mas foi aqui mesmo e no dia
a dia que eu fui aprendendo essa comunicação.” (depoente
3)
Os participantes descrevem experiências sobre a

comunicação com usuários de saúde mental marcadas por
dificuldades iniciais que dizem respeito as suas tímidas
habilidades e também consideram que a prática direciona o
percurso de amadurecimento das habilidades, evidentemente,
com significativo custo para ambos os interagentes, conforme
se viu no depoimento anterior.
Os momentos em que ocorre essa comunicação entre
equipe-usuários nos serviços de saúde são variados em
função da pluralidade de ações que são desenvolvidas nesse
contexto. Os acolhimentos, por exemplo, suscitam desses
profissionais um ensaio extremamente habilidoso de técnicas
de comunicação, pois esse momento é determinante para o
estabelecimento da relação terapêutica ou ao menos o início
de sua construção.
Ademais, nos contextos de cuidado da saúde a
comunicação cumpre um papel primordial, tornando-se
indispensável ao encontro de usuários e profissionais de
224
PSIQUIÁTRICOS
saúde, superando sua finalidade de trocas de informações
(ROSA, 2017).
Nessa ótica, a comunicação com pessoas com doença
mental na experiência em tela se revela como terapêutica,
como se pode aferir neste relato:
“A verdade é que eu uso grande parte do meu tempo

aqui fazendo isso. Comunico-me a todo o momento com eles
[usuários de saúde mental] e por isso temos um
relacionamento terapêutico. Meu feedback é instantâneo, não
há como postergar diante de quadros repletos de instabilidade.
Amanhã é outro dia e eles com outras questões. O meu plano
de tratamento inclui essa conversa qualificada com os
usuários, mas também conversamos sobre assuntos variados
da vida cotidiana.” (depoente 1)
Os resultados revelam a importância da comunicação

para a prática desses profissionais e suas implicações para o
tratamento dos usuários.
Por essa razão, os momentos que um profissional
compartilha com o seu paciente determina o tom das próximas
interações e estabelece o fio condutor das novas
comunicações (MORRISON, 2010).
Por fim, buscamos conhecer as possíveis dificuldades
existentes para interagir com usuários da saúde mental e as
justificativas pelas quais os participantes acreditam que esses
problemas acontecem.
A administração do tempo nessas interações foi uma
dificuldade apontada pelos participantes e identificam que
algumas intervenções utilizadas têm determinado o fracasso
de alguns relacionamentos com os usuários.
225
PSIQUIÁTRICOS
Parece haver aí uma dificuldade em caminhar sobre a
tênue linha de consentir uma fala livre durante as interações e
controlar essa comunicação para os fins terapêuticos, do tipo
obtenção de informações para diagnósticos ou atualizações
em tratamentos, feedback, dentre outras necessidades do
serviço.
Os participantes entendem que essa presença ainda
que esteja à disposição de um quadro de tagarelice, sob
qualquer hipótese é terapêutica, mas se preocupam em cobrir
todas as demandas do dia. Na maioria dos contextos, são
poucos profissionais para muitos usuários, além da
necessidade de atender às burocracias prescritivas das
gestões do serviço.
Lamentavelmente, o real segue descompassado com o
desejado para os nossos serviços. Qualidade, resolutividade e
eficácia ainda são aspectos a serem perseguidos.
Usar uma linguagem que os usuários compreendam foi
outra dificuldade que o estudo identificou na experiência dos
profissionais participantes. Diante dessa realidade, estes têm
ficado atentos às reações iniciais dos usuários de saúde
mental durante o processo de comunicação, adaptando-se de
forma dinâmica ao seu modo de falar.
Para os participantes não teria sido tão desafiadora a
experiência de se comunicar com essas pessoas se o tema da
comunicação tivesse sido explorado ainda na formação:
“Esse conhecimento é pouco usado no processo de

formação. Meu professor dizia que para esses casos
[comunicar-se com o paciente] meu melhor livro seria meu
paciente. Lembro-me que sequer tivemos um material de
226
PSIQUIÁTRICOS
apoio para essa aprendizagem e realmente acabei
aprendendo aqui [serviço de saúde mental].” (depoente 4)
Os resultados revelam que na experiência formativa dos

participantes há um esvaziamento curricular sobre o ensino do
tema comunicação o que também poderá se dar em outros
contextos de ensino na saúde.
Tal realidade nos chama atenção para a necessidade
de incorporar o tema comunicação seja pela transversalidade
curricular ou pela inclusão em única disciplina no âmbito dos
cursos que preparam profissionais de saúde para atuar nesse
campo. Certamente poderá levar à formação de profissionais
mais comprometidos com esse valioso veículo primário e
definidor do relacionamento terapêutico com os usuários de
saúde mental.
4 CONCLUSÕES
Ao descrever a interação equipe-usuário de serviços de

saúde mental, o estudo nos coloca diante de importantes
situações ilustrativas da dificuldade inicial de desenvolver uma
comunicação terapêutica no serviço, mas que com o tempo
sofre ajustamentos e se torna satisfatória e reveladora de sua
importância para a prática desses profissionais.
O uso de habilidades como símbolos paralinguísticos
tais como a expressão corporal, linguagem facial, as pistas
vocais, contato visual assim como o próprio silêncio tem sido
elementos corriqueiramente utilizados por esses interagentes
nas perspectiva de estabelecer uma comunicação terapêutica
com os usuários de saúde mental.
227
PSIQUIÁTRICOS
Outro aspecto compreendido neste estudo está situado
na importância de oferecer uma prática de ensino que dê
espaço para a modelação com os alunos das habilidades
comunicacionais, de forma que obtenham uma aprendizagem
consistente e significativa para possibilitar que aluno se
descubra nessas interações em toda potencialidade e
sensibilidade pessoal e profissional, sustentando-se num
vínculo (relacionamento terapêutico) tão necessário para
transpor diversos obstáculos existentes na relação com o
usuário de saúde mental.
ALVERGA, Alex Reinecke de; DIMENSTEIN, Magda. A reforma

psiquiátrica e os desafios na desinstitucionalização da loucura. Interface
(Botucatu), Botucatu , v. 10, n. 20, p. 299-316, Dec. 2006 . Available
from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S14143283200600
0200003&lng=en&nrm=iso>. access on 06 Nov. 2017.
http://dx.doi.org/10.1590/S1414-32832006000200003.
AMARANTE P. D. C. Psiquiatria social e reforma psiquiátrica. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz, 1994.
CARDELLA, BEATRIZ HELENA PARANHOS. O amor na relação
terapêutica: uma visão gestáltica. – São Paulo: Summus, 1994.
FRAZÃO, LÍLIAN MEYER. Questões do Humano na contemporaneidade:
olhares guestálticos. – São Paulo: Summus, 2017.
GOFFMAN, ERVING. Os quadros da experiência social: uma perspectiva
de análise. – Petrópolis, RJ: Vozes; 2012.
MORRISON J. Entrevista inicial em saúde mental. 3. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2010.
ROGERS CARL RANSOM.Tornar-se pessoa. 6. ed. São Paulo: WMF
Martins Fontes Editora, 2009.
ROGERS CARL RANSOM. A pessoa como centro. São Paulo: : WMF
Martins Fontes Editora 1977.
ROSA, ALBERTO PESSOA. Relação médico-paciente: um encontro. São
Paulo: Conselho regional de Medicina de São Paulo. 2017
228
PSIQUIÁTRICOS
STRAUSS A. CORBIN J. Pesquisa Qualitativa: técnicas e procedimentos
para o desenvolvimento de teoria fundamentada. 2. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2008.
SACKS H. SCHLOGOFF E. A. JEFFERSON G. A simplest systematics
for the organization of turning – talking for conversation. Language.
1974;50(1),1974: 696 – 735.
VIDEBECK S. L. Enfermagem em saúde mental e psiquiatria. 5. ed.
VILELA SC, MORAES MC. A prática de enfermagem em serviços abertos
de saúde mental Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2008.
229
INTERIOR DO PIAUÍ
CAPÍTULO 12
INVENTÁRIO DE DEPRESSÃO INFANTIL:

VALIDAÇÃO E NORMATIZAÇÃO NO
LITORAL PIAUIENSE

Ricardo Neves COUTO2
1
Mestre em Psicologia /UNIVASF, 2Doutorando em Psicologiga
Social/UFPB.
silvapgn@gmail.com
RESUMO: A depressão infantil caracteriza-se como uma

alteração no estado de humor que ocorre tanto na criança
como no adolescente. Pode ser considerada grave e afetar
negativamente a vida em diferentes aspectos, tanto social,
como afetivo e familiar. O presente estudo teve como objetivo
adaptar, reunindo evidências de validade fatorial e
consistência interna do Inventário de Depressão Infantil (CDI)
para o contexto piauiense. Contou-se com uma amostra não
probabilística de 285 escolares da cidade de Parnaíba-PI,
sendo que a maioria era proveniente de escolas públicas
(61,8%), do gênero feminino (52,9%) e com idade média de 11
anos (DP = 1,11). Os resultados apontaram uma medida
unifatorial, composta por 19 itens, explicando 22,81% da
variância total, com índices de consistência interna, avaliado
pelo alfa de Cronbach igual a 0,81. Concluiu-se que os
resultados apoiam a adequação psicométrica da medida
(validade fatorial e consistência interna). Ademais, foi possível
estabelecer normas diagnosticas para a depressão infantil,
atribuindo um ponto de corte 15 pontos. Assim, crianças que
pontuarem a partir desse valor estabelecido, podem ser
considerado de risco para desenvolver depressão.Os
resultados apontam que o CDI é uma medida adequada
230
INTERIOR DO PIAUÍ
psicometricametricamente, podendo ser uma alternativa para
investigar a prevalência e para diagnosticar sintomas gerais da
depressão em crianças.
Palavras-chave:Inventário. Depressão. Criança
1 INTRODUÇÃO
O termo depressão é comumente utilizado tanto para

descrever sentimentos como tristeza e solidão em situações
normais, como para designar uma síndrome psicopatológica
ou ainda, uma psicopatologia específica (BECK; ALFORD,
2011). Esta palavra popularizou-se e acabou sendo
comumente utilizada diariamente no senso comum para
descrever o que foi dito anteriormente, considerando que
como enfermidade, é necessária uma visão mais ampliada. Os
sentimentos depressivos podem ser caracterizados como
respostas normais frente a um evento estressante, sendo
considerado patológico apenas quando ocorrem excessos,
quanto ao tempo de duração, ou quando se apresenta de
forma desproporcional ao evento (REPPLOD; HUTZ, 2003).
Segundo Sharp e Lipsky (2002) a depressão pode
ocorrer em crianças, adolescentes, adultos e idosos,
manifestando-se como uma combinação de sentimento de
tristeza, solidão, irritabilidade, inutilidade, desesperança,
agitação e culpa, podendo vir acompanhados de sinais físicos
no corpo.
Atualmente os transtornos depressivos constituem um
grupo de patologias com alta e crescente prevalência na
população geral (BHALS, 2002), levando em consideração
que de acordo com a OMS (2011), a depressão grave é,
atualmente, a principal causa de incapacitação em todo o
231
INTERIOR DO PIAUÍ
mundo, e ocupa o quarto lugar entre as dez principais causas
de patologias.
Conforme a 5º versão do Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5; 2013), para que
haja a configuração de um transtorno depressivo maior torna-
se necessário a apresentação de um ou mais episódios do
mesmo, na qual estes são caracterizados por um período
mínimo de duas semanas consecutivas de humor deprimido e
perda de interesse em atividades rotineiras. Além disso,
segundo o manual, o indivíduo necessita apresentar
adicionalmente pelo menos quatro sintomas depressivos tais
como: humor deprimido na maior parte do dia; falta de
interesse nas atividades diárias; alteração de sono e apetite;
falta de energia; alteração na atividade motora; sentimento de
inutilidade; dificuldade para se concentrar; pensamentos
suicidas ou tentativas de executá-los.
Observa-se que para muitas pessoas que são
acometidas com o transtorno, esse éclassificado como crônico
e tonar-se recorrente. Power; Abreu; Oliveira; Sudak (2008)
apontam estudos de acompanhamento que demonstram que
até 30% delesainda se encontram deprimidos após um ano,
18% após doisanos e 12% após cinco anos. Além disso,
afirmam que muitos pacientes tratados mantêmsintomas
residuais e subsindrômicos que conduzem a
desfechosdesfavoráveis,como risco mais elevado de recaídas
e suicídio,empobrecimento das funções psicossociais e
mortalidade elevadadecorrente de outras doenças clínicas.
Ademais, esses mesmos autores já apontavam dados
alarmantes, indicando que dentre os pacientes que
serecuperam de um episódio depressivo, mais da metade
sofrem com uma recaída.Sentir novamente os sintomas
232
INTERIOR DO PIAUÍ
depressivos durante o tratamento de manutençãocom
antidepressivos ocorre em taxas que variam de 9 a 57%.
Enfatizam-se também, que a maior preocupação no
acompanhamento desses indivíduos é osuicídio, o qual, na
maioria das vezes é associado consideraelmente à depressão
maior. Com basenos resultados de uma metanálise, o risco foi
estimado entre 2,2%nos pacientes ambulatoriais menos
graves e 8,6% naqueles comdepressão mais grave e histórico
de hospitalizações (BOSTWICK; PANKRATZ, 2000).
Julga-se importante o estudo da temática, pois, desde o
começo da década a Organização Mundial de Saúde (OMS/
WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2012) afirma que em
2020 a depressão será a doença mais incapacitante do mundo
e a segunda com maiores índices na saúde pública.Por causa
de sua elevada prevalência e resultante incapacitação (a
depressão maior classifica-se como a segunda maior causa de
incapacitação ajustada para os anos de vida nos países
desenvolvidos), a preocupação em prevenir o EDM recorrente
é relevante e tem sido alvo de investigação tanto com
tratamento medicamentoso quanto com abordagens
psicoterápicas. Nessa oportunidade, focalizará na depressão
infantil, descrita brevemente a seguir.
Depressão Infantil
Segundo Masip, Campos, Benito e Gándara, (2010) a

depressão pode ocorrer através de vários sintomas, como a
perda de interesse em realizar tarefas do cotidiano, baixa
autoestima, isolamento social, choro, cansaço, além de
distúrbios autodestrutivos e alimentares. Por sua vez, a
depressão em crianças pode ser expressa por meio da
irritabilidade, dificuldade de interação com colegas, amigos e
233
INTERIOR DO PIAUÍ
familiares, problemas de comportamento, além da diminuição
do desempenho escolar e alterações cognitivas.
Os estudos relacionados a esse transtorno de humor na
infância ganharam maior destaque a partir da década de 60.
Essa sintomatologia que ocorre tanto na criança como no
adolescente é considerada grave e pode afetar negativamente
a vida social, afetiva e familiar (WAGNER, 2005).
Existem poucos estudos que se propõem a investigar a
prevalência da depressão em crianças pequenas, onde a
maioria das pesquisas existentes fornecem estimativas da
enfermidade em idades maiores. Segundo Liaberia et al.,
(2008) nas idades iniciais, a depressão passa despercebida,
pois as crianças não conseguem expressar o sofrimento
emocional por meio de palavras, visto que o desenvolvimento
infantil modifica a maneira da perturbação emocional em cada
fase do desenvolvimento. Alguns fatores considerados de
risco também podem estar associados à depressão infantil,
tais como, pais divorciados, fatores sócio-econômicos, além
de uma predisposição biológica para desenvolver sintomas
depressivos (NAJMAN ET AL., 2005).
Segundo o DSM a depressão infantil é semelhante à no
adulto, de forma que os mesmos critérios de diagnósticos
podem ser utilizados para avaliar a doença na criança.
Entretanto, de acordo com Cruvinel e Boruchovitch (2003) os
dados epidemiológicos não deixam dúvidas quanto à
ocorrência de depressão nesta etapa do desenvolvimento.
Mesmo assim, ainda existem controvérsias quanto aos
critérios de diagnóstico. Deste modo, existem posicionamentos
que defendem que esta patologia na criança tem
características diferentes em adultos e outros que acreditam
234
INTERIOR DO PIAUÍ
que a depressão se manifesta de forma bastante semelhante
nos dois casos.
Assim, a Classificação de Transtornos Mentais e de
Comportamento do CID-10 (1993) inclui para a criança e o
adolescente a categoria transtorno depressivo de conduta.
Esta é a combinação de transtorno de conduta na infância
com persistente e marcante depressão do humor, que se
evidencia por sintomas como sofrimento excessivo, perda de
interesse e prazer em atividades usuais, autorrecriminação e
desesperança, além disso, as perturbações do sono ou apetite
também podem estar presentes.
Para Bhals (2002) os transtornos depressivos em
crianças, adolescentes e adultos são entendidos como
entidades fenomenológicas iguais, pois as pesquisas definiram
que os critérios diagnósticos se aplicam nas três situações.
Ainda assim, existem evidências que sugerem que a
predominância de sintomas característicos pode mudar de
acordo com a idade, com sintomas comuns em umas crianças
e menos em outras.
Nas crianças com idade entre sete e doze anos relata-
se o humor depressivo como tristeza, irritabilidade ou tédio. As
características são aparência triste, choro fácil, fadiga,
isolamento, declínio ou desempenho escolar fraco, ansiedade
de separação, fobias e desejo de morrer (BHALS, 2002).
Em adolescentes com idades a partir de doze anos os
sintomas são semelhantes aos encontrados em adultos, mas
existem algumas peculiaridades relativas a esta fase do
desenvolvimento. Os adolescentes deprimidos não estão
constantemente tristes, mas apresentam características como
irritabilidade, perda de energia, apatia e desinteresse,
235
INTERIOR DO PIAUÍ
explosões de raiva, sentimento de desesperança e culpa
(BHALS, 2002).
Embora a depressão infantil venha sendo bastante
estudada nos últimos anos, seu reconhecimento científico é
recente. Na psiquiatria sua importância veio a partir da década
de 60 e o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) dos EUA
a reconheceu oficialmente a partir de 1975. Anteriormente
acreditava-se que a depressão não atingia crianças a não ser
em raras exceções, sendo comum apenas em adultos
(BHALS; 2002; CRUVINEL; BORUCHOVITCH, 2003).
Apesar da depressão nesta fase do desenvolvimento já
possuir sua existência reconhecida ainda é um desafio
trabalhar com esta patologia, visto que muitas vezes há
grande resistência dos pais no reconhecimento da depressão
em seus filhos, a dificuldade da criança em notificar seus
sentimentos, como também os sintomas depressivos se
manifestam de distintas formas em cada etapa do
desenvolvimento.
Nos escolares, por exemplo, os sintomas que merecem
destaque são a baixa autoestima, a tristeza, os medos e o
baixo rendimento escolar. Também são frequentes sintomas
psicossomáticos como: cefaleia, vômitos, enurese, dores
abdominais e diarreia. As crianças tendem a se descreverem
como tolas e frágeis, temem fracassar ou sofrer uma ação
injusta por parte dos demais (FONSECA ET AL., 2005). Visto
que muitas vezes a depressão infantil passa despercebida,
sendo confundida com um comportamento retraído, que são
muitas vezes alvo de críticas e punições.
Ademias, devido à variabilidade dos métodos de
diagnóstico e a imprecisão da validade referente ao construto,
muitos estudos realizados sobre a doença apresentam
236
INTERIOR DO PIAUÍ
resultados diferentes entre os pesquisadores (LAFER; FILHO,
1999). Referente aos métodos de investigação, efetiva dessas
alterações, podem ser realizados através de instrumentos de
auto relato, requerendo um julgamento do próprio indivíduo ou
pela observação do próprio observador (REPPOLD; HUTZ,
2003).
Nesse sentido, podem ser encontrados alguns
instrumentos de medida que se propõe a mensurar a
depressão na infância e na adolescência: Children
Drepression Inventory (CDI), Center for Epidemiologia Studies-
Depression Scale (CES-D) (BARKMANN; ERHART;
MARKWORT, 2008); Reynolds Child Depression Scale
(SHARP; LIPSKY, 2002); Asian Children Depression Scale
(KOH; CHANG; FUNG; KEE, 2007) e o Children’s Depression
Screener (ChilD-S) (FRUHE ET AL., 2011).
O principal instrumento utilizado em âmbito
internacional na investigação da depressão infantil é o CDI,
que surgiu inicialmente nos Estados Unidos, compreendendo
uma adaptação do (Inventário Depressão de Beck – BDI). Foi
elaborado por Kováks (1983), e propõe mensurar sintomas
depressivos em jovens de 7 a 17 anos, por meio de auto-
avaliação (GOUVEIA ET AL., 1995), sendo encontrado
estudos em países como: Alemanha (BARKMANN ET AL.,
2008), Espanha (DAVANZO ET AL., 2004), Estônia (SAMM
ET AL., 2008), Grécia (GIANNAKOPOULOS ET AL., 2009) e
entre outros países da Europa, América e África (STEELE ET
AL., 2006). No contexto nacional são encontrado estudos de
validação do CDI (BARBOSA; DIAS; GAIÃO; LORENZO,
1996; COUTINHO; CAROLINO; MEDEIROS, 2008;
CRUVINEL; BORUCHOVITCH, 2004; GOUVEIA ET
AL.,1995).
237
INTERIOR DO PIAUÍ
O estudo de Fonseca, Ferreira e Fonseca (2005) foi
realizado, com o objetivo de estimar a prevalência da
sintomatologia depressiva em escolares de 7 a 13 anos, como
também caracterizá-la. Foi utilizado o Children’s Depression
Inventory - Inventário de Depressão Infantil (CDI), em que a
prevalência de sintomas depressivos encontrados neste
estudo foi de 13,7%, revelando que um grande número de
crianças e adolescentes possivelmente possui depressão.
Quando as variáveis foram comparadas, a exemplo de idade e
sexo, a diferença não foi relevante.
Resultados semelhantes foram encontrados por
Barbosa et al. (1996), em um estudo realizado no interior da
Paraíba que teve como objetivo verificar a taxa de prevalência
de sintomas depressivos em escolares de 7 a 17 anos
utilizando-se do CDI. Neste caso 22% da amostra atingiram o
percentual para depressão. De acordo com os autores é um
número considerado dentro da média em relação a estudos
nacionais e internacionais utilizando-se deste questionário.
Trata-se de uma pesquisa não experimental

(correlacional), ex post fator, com ênfase psicométrica, tendo
como objetivo de reunir evidências sobre a validade fatorial e a
consistência interna (precisão) da medida, Inventário de
Depressão Infantil. O estudo contou-se com uma amostra não
probabilística de 285 escolares da cidade de Parnaíba-PI,
sendo que a maioria era proveniente de escolas públicas
(61,8%) da cidade de Parnaíba, Piauí, maioria do gênero
feminino (52,9%) com idade variando de 8 a 13 (M= 11; DP =
1,11). O tamanho amostral é justificado pelas analises
238
INTERIOR DO PIAUÍ
estatísticas que serão realizadas, tendo em vista que estas
exigem uma proximidade com a distribuição normal
(TABACHNICK; FIDELL, 2015).
Os instrumentos utilizados foram: Inventário de
depressão Infantil (CDI), versão adaptada, validada e
normatizada para o contexto brasileiro por Gouveia et al.,
(1995). Elaborado por Kovács (1983), a medida avalia sinais
cognitivos, afetivos e comportamentais de depressão em
jovens. Os 20 itens do questionário apresentam três opções
de respostas que variam de 0 a 2 pontos (a=0, b=1, c=2),
sendo assinalada a opção que melhor descreve como o sujeito
tem se sentido nas duas últimas semanas.. Ademais, foi
respondidas questões demográficas (ex: sexo, idade, tipo de
escola e renda familiar).
Inicialmente, os pesquisadores envolvidos mantiveram
contato com os diretores das escolas escolhidas por
conveniência, para que fossem explicados fins da pesquisa.
Por se tratar de uma pesquisa composta por menores de
idade, após o consentimento da escola, foi enviado aos pais e
responsáveis um termo livre e esclarecido (TCLE) para que as
crianças fossem autorizadas a participar da pesquisa. Após a
devolução os explicavam os propósitos gerais pesquisa,
esclarecendo que a participação era voluntária, bem como o
anonimato das informações e que apenas os pesquisadores
envolvidos na pesquisa teriam acesso aos dados. Foram
gastos em média 20 minutos na aplicação dos questionários.
Todos os procedimentos éticos envolvendo seres humanos
foram cuidadosamente tomados.
Os dados foram analisados através do pacote
estatístico SPSS versão 21. Além das estatísticas descritivas,
para conhecer a estrutura fatorial do CDI, procedeu-se a uma
239
INTERIOR DO PIAUÍ
análise dos Componentes Principais. Paraavaliar a
consistência interna de cada fator resultante foi utilizado o
Alpha de Cronbach.
O estudo teve como objetivo principal conhecer

evidências de validade fatorial e consistência interna do
Inventário de Depressão Infantil, para o contexto Piauiense.
Para tanto, foram levados em consideração os procedimentos
descritos por Pasquali (2016), para validação de testes
psicométricos.
Inicialmente, procedeu-se à análise do poder
discriminativo dos itens do CDI, partindo-se do critério de
mediana. Portanto, foram criados grupos-critérios internos
(superior e inferior), levando em consideração as pontuações
totais (somatório da pontuação de todos os itens da escala).
Por meio da utilização do Test t de Student (amostras
independentes) para cada item, comparando estas médias nos
dois grupos, foi possível observar que os itens conseguiram
distinguir pessoas com magnitudes próximas e na direção
esperada (t > 7,84, p < 0,001).
Posteriormente, considerando os 20 itens do CDI,
procedeu-se uma análise dos componentes principais,
verificando-se uma estrutura unifatorial, que ficou nomeada de
Depressão Infantil, o valor próprio obtido foi de 4,56, que
explicaram 22,81% da variância. Os níveis de saturação
(cargas fatoriais) variaram entre 0,30 (Item 20) e 0,65 (Item
10). Os itens aparecem organizados de acordo com a ordem
decrescente da carga fatorial. A consistência interna (α de
Cronbach) obtida no componente foi de |0,81|, sendo
240
INTERIOR DO PIAUÍ
considerada adequada para fins de diagnostico
(COHEN;SWERDLIK; STURMAN, 2014; PASQUALI, 2003).
Destaca-se que o item 5 foi excluído por apresentar saturação
abaixo da estabelecida de |0,30|.Os resultados podem ser
observados na tabela 1.
Tabela 1 - Estrutura fatorial do Inventário de Depressão

Infantil
Itens Carga h²
CDI. 10 0,65* 0,43
CDI. 16 0,61* 0,37
CDI. 12 0,59* 0,34
CDI. 17 0,57* 0,33
CDI. 08 0,56* 0,31
CDI. 07 0,55* 0,30
CDI. 01 0,50* 0,25
CDI. 13 0,49* 0,24
CDI. 19 0,49* 0,24
CDI. 09 0,47* 0,23
CDI. 11 0,47* 0,22
CDI. 15 0,46* 0,21
CDI. 06 0,44* 0,19
CDI. 18 0,43* 0,19
CDI. 14 0,40* 0,16
CDI. 02 0,38* 0,15
CDI. 03 0,38* 0,15
CDI. 04 0,33* 0,11
CDI. 20 0,30* 0,09
CDI, 05 0,17 0,03
Númerodeitens 19
Valorpróprio 4,56
% davariânciaexplicada 22,81
AlfadeCronbach 0,81
241
INTERIOR DO PIAUÍ
Nota: carga fatorial > 0,30; * Item retido no componente.
Fonte: Elaborada pelos autores.
Posteriormente, visando alcançar outro objetivo do

estudo, elaboraram-se normas para identificar prováveis
depressivos em populações com características próximas.
Assim, utilizando-se das respostas obtidas dos 285 escolares
resolveu-se elaborar normas para identificar prováveis
depressivos em populações com características próximas. Os
resultados podem ser observados na tabela 2.
Tabela 2- Normas Diagnósticas do CDI (N=285)

Pontuações
Bruto Z T
0 -1,18 38,15
1 -0,97 40,29
2 -0,75 42,43
3 -0,54 44,57
4 0,33 46,71
5 -0,11 48,85
6 0,10 50,99
7 0,31 53,14
8 0,53 55,28
9 0,74 57,42
10 0,95 59,56
11 1,17 61,70
12 1,38 63,84
13 1,60 65,98
14 1,81 68,12
Pontodecorte 15 2,02 70,27
16 2,24 72,41
17 2,45 74,55
18 2,67 76,69
19 2,90 78,83
242
INTERIOR DO PIAUÍ
22 3,52 85,25
25 4,16 91,68
30 5,24 102,38
Fonte: Elaborada pelos autores
Adotando os critérios estabelecidos por (GOUVEIA,

1995), ou seja, + 2DPs, foi possível estabelecer um ponto de
corte 15 pontos. Dessa forma, crianças que pontuarem a partir
desse valor estabelecido pode ser considerado de risco para
desenvolver depressão. O ponto de corte de 15 pontos que é
próximo do apresentado em outros estudos.
Ademais, apresente pesquisacorrobora a sugestão de
que o CDI é um instrumento com uma estrutura
unidimensional, fato que confirmado em outras pesquisasem
âmbito nacional, compopulações normais de infantes não
clínicos, além de apresentar bons indicadores psicométricos
de validade e precisão (COUTINHO; CAROLINO; MEDEIROS,
2008; COUTINHO; OLIVEIRA; PEREIRA; SANTANA, 2014;
GOLFETO; VEIGA; SOUZA; BARBEIRA, 2001; GOUVEIA ET
AL, 1995).
4 CONCLUSÕES
Acredita-se que essa pesquisa possa contribuir com

estudos que tenham como foco a depressão infantil, e as
variáveis que estão relacionadas com est fenômeno,
especificamente em contexto piauiense, onde ainda são
escassos estudos dessa natureza, no caso, a quantitativa
(psicométrica). A replicação do CDI também fornece
evidências empíricas na avaliação de amostras populacionais
e clínicas, além de contribuir para a comparação com estudos
243
INTERIOR DO PIAUÍ
de outros pesquisadores, tornando esse instrumento mais
confiável, sendo assim é possibilitado, o acúmulo de
conhecimento referente etiologia e prevalência da depressão
em crianças no contexto brasileiro.
É relevante destacar, que como todo empreendimento
científico essa pesquisa não está isenta de limitações
potenciais. Nesse sentido, é possível citar como exemplo a
amostra que foi por conveniência, apresentando um número
reduzido de escolas (apenas 4), não sendo possível obter uma
amostra representativa de escolares piauienses. Entretanto,
entende-se que o propósito do estudo não foi a generalização
dos resultados, mas averiguar os parâmetros psicométricos da
escala, além de apresentar normas diagnóstica para escolares
do interior do Piauí.Dessa forma, confia-se que os objetivos do
estudo tenham sido alcançados, uma vez que demonstrou-se
evidencias de validade e normas diagnosticas, que poderão
subsidiar pesquisas e/ou intervenções utilizando o CDI.
Ademais, aponta-se para a necessidade de pesquisas
futuras, que sejam realizadas com amostras maiores e
heterogêneas, abrangendo um número maior de escolas, além
de considerar outras regiões do contexto piauiense; e tendo
em conta variáveis demográficas que podem influenciar na
depressão infantil, como por exemplo, tipo de escola, gênero e
nível econômico.
Seria igualmente interessante a utilização de análises
estatísticas mais sofisticadas, como a análise fatorial
confirmatória, utilizando-se dos modelos de equações
estrutural (HAIR; BLACK; BABIN; ANDERSON; TATHAN,
2009), possibilitando assim testar a estrutura proposta nessa
pesquisa em estudos realizados em outros estados do Brasil
ou ainda, considerar a Teoria de Resposta ao Item (TRI), que
244
INTERIOR DO PIAUÍ
possibilitará analisar quais os melhores itens podem
representar o construto em questão, servindo, inclusive, para
auxiliar e promover melhorias nas práticas clínicas que
utilizem a avaliação psicológica como ferramenta.
ALLAGAIER, A. K. Is the Children's Depression Inventory Short version a

valid screening tool in pediatric care? A comparison to its full-length
version, Journal of Psychosmatic Research. v. 73, p. 369-374. 2012.
AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental disorders- DSM-5. Whashington: American Psychiatric
Association. 5 ed. 2013.
BAHLS, S. C. Aspectos clínicos da depressão em crianças e
adolescentes. Jornal de Pediatria. v. 78, n. 5, p. 359-366, 2002.
BARBOSA, G. A et al. Depressão infantil: um estudo de prevalência com
o CDI. Revista Neuropsiquiatria da Infância e Adolescência. v. 4, n. 3, p.
36-40. 1996.
BARKMANN, C; ERHART, M; MARKWORT, M. S. The German version of
the Centre for Epidemiological Studies Depression Scale for Children:
psychometric evaluation in a population-based sruvey 7 to 17 years old
children and adolescentes – results of the BELLA study. European Child &
Adolecent Psychiatry. v. 17, n. 1, p. 116-124. 2008.
BECK, A. T; ALFORD, B. A. Depressão: causas e tratamento. Porto
Alegre: Artmed. 2011.
BECK, J. S. Terapia cognitiva: teoria e prática. Porto Alegre:
Artmed.1997.
BOSTWICK, J.M, PANKRATZ, V.S. Affective disorders and suicide risk:
a reexamination. Am J Psychiatry. V.157, n.12, 1925-32. 2000.
CARMO, A. L; SILVA, A. P. B. Depressão Infantil: Uma realidade
presente na escola. Nucleus, v. 6, n. 2, p. 333-343. 2009.
COHEN, R. J; SWERDLIK, M. E; STURMAN, E. D. Testagem e Avaliação
Psicológica: Introdução a Testes e Medidas. São Paulo: AMGH, 8 ed.
2014.
COUTINHO, M. P. L; CAROLINO, Z. C. G; MEDEIROS, E. D de.
Inventário de depressão infantil (CDI): evidências de validade de
constructo e consistência interna.Avaliação Psicológica. v. 7, n. 3, p. 291-
300. 2008.
245
INTERIOR DO PIAUÍ
COUTINHO, M. P. L et al. Indicadores psicométricos do Inventário de
Depressão Infantil em amostra infanto-juvenil. Avaliação Psicológica.
Itatiba, v. 13, n. 2, p. 269-276, Ago, 2014.
CRUVINEL, M; BORUCHOVITCH, E. Depressão infantil: uma
contribuição para a prática educacional. Psicologia Escolar e Educacional,
v. 7, n. 1, p. 77-84. 2003.
CRUVINEL, M., BORUCHOVITCH, E. Sintomas depressivos,
estratégias de aprendizagem e rendimento escolar de alunos do
ensino fundamental. Psicologia em Estudo. Maringá. v. 9, n. 3, p. 369-
378. 2004.
CURATOLO, E; BRASIL, H. Depressão na infância: Peculiaridades no
diagnostico e tratamento farmacológico. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. v.
54, n. 3, p. 170-176. 2005.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos
mentais. Porto Alegre: Artmed. 2008.
Davanzo, P., Kerwin, L., Nikore, V., Esparza, C. & Murrelle, L. (2004).
Spanish Translation and Reliality Testing of the Child Depression Inventory.
Child Psychiatry and Human Development, 35, 1, 75-92.
DEL PORTO. Depressão. Revista Brasileira de Medicina.v. 56, p. 89-103.
1999.
EZPELETA I" DOMENECH E, POLAINO A - Ëscalas de evaluación de la
depresión infantil. Em: A Polaino (org) Las depresiones irúantiÌes. Madrid,
Ediciones Morata, 1988.
FONSECA, M. H. G; FERREIRA, R. A; FONSECA, S. G. Prevalência de
sintomas depressivos em escolares. Pediatria. São Paulo. v. 27, n. 4, p.
223-232. 2005.
FRIGERIO, A et al. Depressive Symptons as measured by the cdi in a
population of northern Italian children. Eur Psychiatry. v. 16, p. 33-7.
2001.
FRUHE, B et al. Children’s Depression Screener ChilD-S: Development
and Validation of a Depression Screening Instrument for Children
inPediatric Care. Child Psychiatry Hum Dev. 2011.
GIANNAKOPOULOS, G et al. Screening for children’s depression in
Greece: the use Children’s Depression Inventory in nation-wide school-
based sample. European Child Adolescent Psychiatry, 18, 485-492. 2009.
GOLFETO, J. H et al. Propriedades Psicométricas do Inventário de
Depressão Infantil (CDI) aplicado em uma amostra de escolares de
Ribeirão Preto. Revista PsiquiatriaClínica. 29, 66 – 70. 2002.
GOUVEIA, V. V. Inventário de Depressão Infantil – CDI: Estudo de
adaptação com escolares de João Pessoa. Jornal Brasileiro de Psiquiatria.
v. 44, n. 7, p. 345-349. 1995.
HAIR, J. Análise multivariada de dados. Porto Alegre, RS: Bookman.2009.
246
INTERIOR DO PIAUÍ
KOH, J. B. K et al. Conceptualization And Manifestation Of Depression
In An Asian Context: Formal Construction And Validation Of A Children’S
Depression Scale In Singapore. Culture, Medicine and Psychiatry, v. 31, p.
225–249. 2007.
KOVÁCS, M. The Children`s Depression Inventory: A self-rated
depression scale for school – aged youngsters. University of Pittsburg.
1983.
LAFER & FILHO. Genética e fisiologia dos transtornos depressivos.
Revista Brasileira de Psiquiatria. v. 21, p. 12-17. 1999.
LAKDAWALLA, Z; HANKIN, B. L; MERMELSTEIN, R. Cognitive Theories
of Depression in Children and Adolescents: A Conceptual and
Quantitative Review. Clinical Child and Family Psychology Review, v. 10, p.
1-24. 2007.
LLBERIA, D. E et al. Prevalence of major depression in preschool
children. Eur Child Adolesc Psychiatry. v. 18, p. 597–604. 2009.
MASIP, A. F et al. Psycometric Properties of the Children ’s Depression
Inventory in Comunity and Clinical Sample. v. 13, n. 2, p. 990-999.2010.
MURCIA, E. H et al. Prevalencia de la depresión infantil em Nevia
(Colombia), Avances en Psicologia. v. 27, n. 1, p.154-164. 2009.
NAJMAN, J. M et al. Predictors of depression in very young children: A
prospective study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. v. 40, p. 367–374.
2005.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. World report on violence and
health. Geneva: World Healt Organization. Disponível em:
http://http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/word_report/e
n//. Acesso em 13 de maio, 2012.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação de transtornos
mentais e de comportamento da CID-10: descrições clínicas e diretrizes
diagnósticas. Porto Alegre: Artmed. 1993.
PASQUALI, L. Instrumentos psicológicos: Manual Prático de
Elaboração. Brasília, DF: LapPAM/IBAPP. 1999.
PASQUALI, L. Psicometria: Teoria dos testes na psicologia e educação.
Petropolis, RJ: Vozes. 2003.
PASQUALI, L. TEP – Técnicas de Exame Psicológico: Os Fundamentos.
São Paulo, SP: Vetor editora, 2 ed. 2016.
POWELL, V. B et al. Terapia cognitivo-comportamental da depressão.
Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 30, n. 2, p. 73-80. 2008.
REPPOLD, C. T; HUTZ, C. S. Prevalência de indicadores de depressão
entre adolescentes no Rio Grande do Sul. Avaliação Psicológica, v. 2, p.
175-184. 2003.
SADOCK, B. J; SADOCK, V. A. Ciências do comportamento e psiquiatria
clínica. Porto Alegre: Artmed. 2007.
247
INTERIOR DO PIAUÍ
SAMM, A et al. Childre’s Depression Inventory in Estonia: Singles itens
and factor structure by age and gender. European Child Adolescent
Psychiatry. v. 17, p. 162-170. 2008.
SHARP, L. K; LIPSKY, M. S. Screening for Depression Across the
Lifespan: A Review of Measures for Use in Primary Care Settings.
American Family Physician. v. 66, n. 6, p. 1001-1008. 2002.
STEELE, R. G et al. A comfirmatory Comparision of the Factor Struture
of the Children’s Depression. Inventory between European American and
Afrian Amerian Youth. J Child Fam Stud. v. 15, p. 779-794. 2006.
TABACHNICK, B. G., & FIDELL, L. S. Usando Estatística Multivariada,
6º ed. Boston: Allyn e Bacon. 2013.
UGARRIZA, N; ESCURRA, M. Adaptación psicométrica de la Escala de
Depresión para Adolescentes de Reynolds (EDAR) en estudantes de
secundaria de Lima metropolitana, Persona. v. 5; p. 83-130. 2009.
WAGNER, K. D. Pharmacotherapy for major depression in children
and adolescentes. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological
Psychiatry. v. 29, p. 819-826. 2005.
248
HOSPITALAR: UM ESTUDO DE CASO
CAPÍTULO 13
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO E O

ATENDIMENTO PSICOTERÁPICO
Amanda Rondon Carneiro SANTIAGO 1
Tássia Camargo Santana PAROLI1
Geise Ferreira da SILVA 2
Luiza carolina dos Santos CAMPELO2
Rilzeli Maria Gomes LEITE3
1
Graduandas do curso de Psicologia e participantes do
programa de iniciação científica da UNIC, 2 Graduandas do
curso de Psicologia UNIC; 3 Orientadora/Professora da UNIC.
amanetosouza@gmail.com.
RESUMO: O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma

doença auto-imune de natureza crônica e multissistêmica,
podendo atingir vários sistemas do organismo, sendo sua
etiologia ainda desconhecida. O artigo tem por objetivo refletir
as possibilidades do trabalho psicológico em pacientes com
LES contribuindo para a melhoria dos atendimentos. Visou-se
auxiliar a família e a paciente no enfrentamento da
enfermidade ao trabalhar formas adaptativas de lidar com a
nova realidade, além de proporcionar acolhimento e escuta
ativa à ambos. Discute a importância do acompanhamento e
intervenção psicológica nos casos de Lúpus, tanto para o
paciente quanto para a família.
Palavras-chave: Estudo de caso. Psicologia hospitalar. Lúpus
eritematoso sistêmico.
249
1 INTRODUÇÃO
O Estudo de Caso é um procedimento utilizado na

intervenção clínica com objetivo de compreensão e
planejamento da intervenção, destacando-se pela
possibilidade de integração de diferentes técnicas e campos
do conhecimento. Nesse sentido, na psicologia os estudos de
caso são utilizados como instrumento de investigação a fim de
compreender os problemas e necessidades do paciente, da
família e da comunidade, e a relação do sujeito em sua
dinâmica familiar. Com isso, objetiva-se proporcionar saberes
que sirvam como estratégias de trabalho aos problemas
identificados (PEREIRA; ET AL., 2009).
Há uma escassez de pesquisas e publicações que
contemplem uma visão psicodinâmica do LES (CAL, 2011).
Tal fato mostra a necessidade de maior divulgação das
características da doença e de formação de equipes
multiprofissionais com mais capacidade em lidar com pessoas
acometidas pelo lúpus, ajudando na luta desses pacientes,
tanto com os sintomas físicos como psicológicos (SILVA; ET
AL., 2013).
O Lúpus Eritematoso Sistêmico é uma doença auto-
imune, de etiologia desconhecida. É considerada uma
enfermidade crônica, de caráter imprevisível, que atinge vários
sistemas do organismo, simultânea ou sucessivamente,
muitas vezes levando à falência de órgãos vitais ou
comprometendo definitivamente suas funções
(SANTOANTONIO; ET AL, 2004).
Apesar de rara, o LES é “uma das doenças autoimunes
mais comuns em mulheres jovens, com maior incidência na
faixa etária de 15 a 40 anos, na proporção de seis a 10
250
mulheres para cada homem” (REIS & COSTA, 2010, p. 409).
Além disso, tem incidência em todas as regiões do mundo (DO
MÉTODO, 2008). Sua evolução pode apresentar fases de
atividade e fases de remissão, que podem ser desencadeados
por fatores genéticos, infecciosos, hormonais, ambientais e
mesmo psicológicos (SATO, 2002).
Ayache e Costa (2005), observam que “as
consequências psicológicas e sociais de uma doença são
dependentes de vários fatores, como gravidade da doença,
sua fase evolutiva, estilo de vida e, essencialmente, da
personalidade do enfermo”:
O conhecimento das características de

personalidade é fundamental para a
compreensão da forma pela qual um indivíduo
pode lidar com o estresse psicológico
desencadeado pelas manifestações de uma
doença e seu tratamento, ou outras situações
estressantes que podem ocorrer em seu ciclo
vital (AYACHE; COSTA, 2005, p. 317).
Bernardes et al. (2011, p. 76) ressalta que o LES "deve

ser tratado conjuntamente e, principalmente, os aspectos
psicológicos devem ser considerados durante o tratamento”.
Isso porque, segundo os autores, “dependendo do momento e
das manifestações sintomáticas, o LES causa impacto
emocional relacionado a sentimentos como tristeza, choro,
sofrimento, preocupação e medo”.
Tendo isso em vista, constata-se que o LES é uma
doença que exige cuidado interdisciplinar, envolvendo
médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e
terapeutas ocupacionais no sentido de indicar tratamento,
informar e orientar, buscar recursos sociais, promover
251
cuidados necessários, oferecer apoio psicológico para
entendimento da doença e manejo das angústias e
sentimentos, promovendo melhor enfrentamento (MATTJE;
TURATO, 2006; SEABRA; ET AL., 2009). Entender o
significado do lúpus para o paciente é indispensável a todos
os profissionais de saúde, pois assim podem oferecer
recomendações realmente eficazes.
Considerando a importância do atendimento psicológico
em pacientes com doenças crônicas, o objetivo do presente é
incentivar o processo de pensamento e análise, levantando
discussões que poderão apresentar outras propostas e troca
de experiências entre profissionais da saúde, resultando em
processo de produção de conhecimentos que enriqueçam a
perspectiva de atuação do psicólogo nesse contexto visando
melhorar a qualidade de vida do sujeito com Lúpus
Eritematoso Sistêmico (VALVERDE; CARNEIRO, 2011).
Trata-se de um estudo de caso de uma paciente do

sexo feminino, 15 anos de idade, quinta filha de uma prole
composta por seis filhos, residente no interior do estado de
Mato Grosso, com diagnóstico de Lúpus Eritematoso
Sistêmico (LES). A coleta de dados referente ao histórico bio-
psico-social de Ana foi realizada por meio de entrevistas com
os genitores e atendimentos com a paciente.
Por questões éticas, o anonimato da paciente será
preservado, seu nome real será substituído pelo nome fictício
“Ana”. Relata-se aqui um estudo de caso de atendimento
psicológico hospitalar baseado no referencial teórico da
252
Psicologia Hospitalar, sob a perspectiva da abordagem
cognitivo comportamental de investigação e tratamento.
Desenvolvida por Aaron T. Beck, na Universidade da
Pensilvânia no início da década 60, a Terapia Cognitivo
comportamental é uma psicoterapia breve, estruturada,
orientada ao presente, direcionada a resolver problemas
atuais e a modificar os pensamentos e os comportamentos
disfuncionais (PERON; SARTES; ANDREOLI, 2015). As
autoras apontam algumas características da Terapia Cognitivo
Comportamental que a torna instrumental valioso e adequado
ao setting hospitalar. São exemplos das vantagens o foco na
resolução de problemas, auxiliar o paciente a identificar
soluções alternativas para enfrentar a enfermidade. Além
dessas estratégias, outras podem ser utilizadas no hospital
geral, para o atendimento tanto individual quanto em grupo,
desde que adaptadas de acordo com as especificidades da
instituição e do paciente (CHAVES et al, 2016).
Perante a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética
em Pesquisa (CEP) por meio do parecer: 2.110.426 e após a
explicação dos objetivos, riscos e benefícios da pesquisa para
genitores da paciente, obteve-se a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Diante do fato da
paciente nesse momento estar apenas movimentando os
olhos, o Termo de Assentimento foi explicado e obtido por
meio de contatos visuais para respostas simples (Sim ou Não).
A descoberta do diagnóstico se deu cerca de dois anos
antes da internação da jovem no Hospital Geral Universitário
(HGU), quando familiares da paciente observaram intensa
queda de cabelo e regiões em seu couro cabeludo sem fios de
cabelo. Inicialmente a jovem recebeu o diagnóstico de fungos
no couro cabeludo. Entretanto, cerca de oito meses após esse
253
diagnóstico, Ana começou a apresentar outros sintomas, como
perda de apetite, dores articulares, dores de cabeça, e
surgimento de manchas avermelhadas em seu rosto. Com o
auxílio de um amigo da família, a paciente foi encaminhada
para o HGU, onde recebeu atendimento médico e o
diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico e a partir de
então começou a receber tratamento para o LES naquela
instituição. Porém a grande distância entre as cidades, na qual
reside e na qual receberia o tratamento, refletiu na não adesão
ao tratamento.
Tempos depois, após eventos estressores, como a
perda de entes queridos, Ana começou a queixar-se de
intensas dores de cabeça, e nas articulações. Na ocasião
estava na zona rural do município onde mora participando do
funeral de um ente querido. Devido a não melhora de seus
sintomas, os familiares a levaram até uma unidade básica de
saúde onde a paciente apresentou convulsão com duração de
cinco minutos, após a estabilização da paciente, esta foi
encaminhada para o Hospital Geral Universitário.
Diante da sequência dos fatos, a paciente iniciou o
acompanhamento realizado pela equipe de psicologia do
hospital em seu segundo dia de internação, e seguiu
recebendo atendimento ao longo de todo período em que
esteve internada.
Muitas dificuldades surgiram ao buscar alternativas

viáveis no intuito de conduzir esse caso, como utilizar a “cura
pela fala” com uma paciente em afasia? Como poderia a
psicologia ser útil para diminuir o sofrimento de uma pessoa
254
que não estava conseguindo se expressar, nem verbalmente e
nem fisicamente? Naquele momento a estagiária buscou
lembranças de seus aprendizados que pudessem auxiliar no
caso, porém, não é costume discutir casos semelhantes a
esse na faculdade, em função da escassez de ocorrência de
situações semelhantes. Entretanto, dessa dificuldade surgiram
inúmeras reflexões, questionamentos e revisões bibliográficas,
elementos norteadores na condução desse caso.
Camon (1996) em sua obra “E a Psicologia entrou no
Hospital...”, afirma existir a necessidade de um roteiro de
exame e avaliação psicológica. Desta maneira o psicólogo terá
à disposição um instrumento de coleta de dados no qual a
rotina hospitalar é levada em consideração, o cotiando a
prática dos profissionais de saúde envolvidos no processo.
As instruções supracitadas orientaram as intervenções
da estagiária que inicialmente realizou o Exame Psíquico da
paciente através de perguntas fechadas utilizando os
seguintes sinais como meio de comunicação: uma piscada de
olhos significava “sim” e duas piscadas de olhos significava
“não".
Cheniaux (2015) nos orienta que o exame psíquico, ou
exame do estado mental, é comparável ao exame físico na
medicina geral. Assim, na avaliação psicológica, o que é
relatado pelo paciente deve ser incluído na anamnese,
enquanto o que é observado pelo examinador representa o
exame psíquico. Com esses dados o psicólogo estará
instrumentalizado a analisar as necessidades terapêuticas do
paciente.
No atendimento posterior, observou-se o aumento do
inchaço no corpo, e das manchas avermelhadas na face da
paciente, alterações cutâneas comumente observadas em
255
pacientes acometidos pelo LES (ASSIS; BAAKLINI, 2009).
Ana continuava sem emitir respostas verbais e evitava contato
visual com a estagiária. Sabidamente, independente da razão
médica pela qual uma pessoa é hospitalizada, esta será para
ela uma experiência de incertezas e apreensão, deixando
vulneráveis o paciente e sua família (MAZUTTI; KITAYAMA,
2008). Durante todo período em que Ana esteve internada
seus familiares recebiam suporte psicoterapêutico. Os
familiares eram acolhidos, ouvidos instruídos pela equipe de
psicologia.
Na mesma semana em que foi internada, houve piora
em seu quadro de saúde e Ana foi transferida para uma
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), no qual permaneceu em
estado comatoso cerca de um mês. Durante esse período a
estagiária continuou a acompanhá-la, oferecer acolhimento e
suporte psicológico aos seus familiares. Menezes e Nívea,
et.al (2007), afirmam que para oferecer apoio e poupar o
enfermo de um excesso de sofrimento, os familiares
experimentam, eles próprios, sentimentos de desamparo, que
comprometem seu bem-estar emocional.
Ainda sobre os familiares de Ana, uma atitude chamou
a atenção da estagiária, a genitora demonstrava não
compreender o mecanismo de funcionamento da doença
tampouco a gravidade do diagnóstico e prognóstico da jovem
(MARTINS,2008) . O discurso da genitora, era que a fé de Ana
era determinante para sua recuperação. Gobatto e Araújo
(2010), observaram que religião e/ou espiritualidade auxiliaram
os cuidadores de pacientes hospitalizados a elaborarem
explicações e darem sentido para a doença, representando a
principal estratégia utilizada por eles. Para lidar com essa
situação, a genitora utilizava o coping/mecanismo de
256
enfrentamento religioso para manejar esse sofrimento
(PANZINI, 2007).
Percebeu-se que a busca de apoio religioso foi
considerado pela genitora importante recurso para lidar com o
sofrimento vivenciado. Importante ressaltar que o objetivo do
atendimento psicológico não é, e nem deve ser, retirar o
mecanismo de enfrentamento utilizado pelos pacientes, pois,
por diversas vezes é exatamente esse mecanismo que está
sustentando o equilíbrio psíquico/emocional apresentado pelo
paciente/familiar (RIBEIRO, 2009). Corroborando, Simonetti
(2013) afirma que a fé ajuda as pessoas a atravessarem os
momentos difíceis da vida, sendo a doença e a morte os
maiores dentre eles. Assim, na prática hospitalar, a fé
raramente se opõe à ciência, constituindo-se mesmo em uma
força de superação a ser incentivada pelo psicólogo.
Os atendimentos psicológicos à paciente continuavam
ocorrendo conforme planejamento inicial (duas vezes por
semana) mesmo quando a paciente encontrava-se em estado
comatoso. A estagiária conversava com Ana, com o objetivo
de estimular sua atividade cerebral, pois não estava
determinado o seu grau de consciência. Assim, por meio de
trabalhos referentes a orientação alopsíquica da paciente, ela
era orientada sobre o dia da semana, mês, ano, aonde ela
estava e principalmente o motivo de estar na UTI (PUGGINA,
2006).
Ainda não foram encontradas evidências de pacientes
prejudicados em seu estado de saúde por causa de estímulos
verbais (VALE, 2014). Pelo contrário, estudos recentes
desenvolvidos no campo da neuroimagem funcional tem
encontrado evidências sobre a capacidade de ouvir em
pacientes em coma e, aparentemente, manter alguma
257
capacidade cognitiva. Porém, ainda é necessário avanços no
estudo desse seguimento, pois pode existir aí uma
possibilidade de comunicação a ser utilizada pela equipe
interdisciplinar e familiares e resulte em melhor uso da
comunicação (JESUS ET AL, 2013).
Em virtude dos estudos supracitados, acreditamos na
importância de explicar desde o motivo do furo no dedo, para
medir a glicose, os remédios administrados e para que
serviam, quando aferiam a sua pressão e consultavam a sua
temperatura corporal, entre outras condutas. Nessas ocasiões
o objetivo era, caso a paciente tivesse algum nível de
consciência, no qual a permitisse o processamento de
informações, pudesse ter o mínimo de noção do que estava
acontecendo a respeito de seu tratamento (GIESBRECHT
PUGGINA, 2005.).
O quadro clínico da paciente havia piorado. Cuidar de
uma pessoa com uma doença fora de possibilidade
terapêutica é ir de encontro com várias delicadezas, nos
deparamos com sua cultura, crenças, valores e costumes
referentes a finitude da vida. Diante dessa conjuntura, no
processo de busca por alternativas terapêuticas, na
perspectiva do referencial teórico da Psicologia Hospitalar,
para o caso, foi encontrado um artigo que tratava sobre a
utilização da música nos processos saúde-doença-cuidado
para promover conforto e qualidade de vida à pessoa
adoecida e ser um recurso de ajuda na relação da família com
a despedida de seu ente querido (SEKI; GALHEIGO, 2010).
Então, quando Ana acorda do estado comatoso,
utilizando a música “Campo de Batalha” da banda Móveis
Coloniais de Acaju, a estagiária trabalhou conteúdos
referentes a ter uma doença crônica, estar hospitalizada e o
258
grau de gravidade de seu estado de saúde. Reforçamos sobre
a não obrigação de nos sentir felizes e fortes a todo o
momento, pois existem situações que nos entristecem e não
existe problema em expressar essas emoções, elas são
naturais e inatas ao ser humano. O objetivo da abordagem
musico terapêutica no ambiente hospitalar pode ser o de
estimular a expressão de sentimentos, oferecer acolhimento e
presença, colaborar com a recuperação física, mental e
emocional dos participantes (CUNHA; VOLPI, 2008).
Ainda durante essa intervenção a estagiária ressaltou, o
seu olhar de admiração por Ana por sua luta diante de uma
situação tão difícil. Destacou que se ela acreditasse não ser
mais necessário continuar a lutar, não existiria problema, pois
faz parte da vida existir um início e um fim.
Para fins de trabalhar conteúdos referentes ao tempo
de internação da paciente, também foi utilizado a música
“oração ao tempo” do cantor e compositor Caetano Veloso.
Sabe-se que a internação gera vários sentimentos e a música
é utilizada como recurso terapêutico coadjuvante no controle
da dor, na redução da ansiedade, do estresse e fadiga
decorrentes da internação e tratamento (ZANETTI, 2008).
Além dos benefícios gerados pela inserção da música
no processo terapêutico supracitados, existem ainda
trabalhos utilizando canções para realizar o cuidado e
acolhimento com à população infanto-juvenil, com doenças
graves e crônicas. Por exemplo casos de erros inatos do
metabolismo, anomalias congênitas e casos graves de
paralisia cerebral, além de doenças fora de possibilidades
terapêuticas de cura como algumas atrofias espinhais e
distrofias (FIGUEIREDO, 2006).Por esses motivos foram
escolhidas as canções no qual as letras expressavam os
259
conteúdos considerados pela estagiária importantes a serem
trabalhados naquele momento. Assim a composição foi
utilizada como catalizador da intervenção que teve seu
fechamento com a psicoeducação sobre os conteúdos das
letras das músicas relacionados ao momento vivenciado pela
paciente (ARAÚJO, 2013). Como resultado, os efeitos
podem perdurar por horas ou dias, podendo incidir
positivamente no comportamento, humor e cognição (SEKI;
ET AL, 2010).
Depois destas intervenções e uma transfusão de
sangue a paciente teve outra piora em seu caso e voltou ao
estado comatoso. Diante desse fato, neste dia foi trabalhado
com a genitora o tema da finitude do ser humano e sobre a
possibilidade de sua filha estar próxima da dela. E, ainda, foi
conscientizada sobre pensar em como gostaria de utilizar o
tempo com sua filha. Se havia algo a ser dito, como:
expressar seu amor, pedir perdão, compartilhar momentos os
mais agradáveis possíveis diante daquela situação
(MENDES et al, 2009) A atuação do psicólogo também deve
se direcionar em nível de apoio, atenção, compreensão,
suporte ao tratamento, clarificação dos sentimentos,
esclarecimentos sobre a doença e fortalecimento dos
vínculos familiares (CANTARELI, 2009).
Alguns dias depois, Ana volta do estado comatoso. Em
algumas ocasiões, ao chegar para o atendimento, a estagiária
observava que a paciente fechava seus olhos, nessas
ocasiões a escolha terapêutica foi de manter o silêncio, pois
esse pode ter efeitos terapêutico diante de algumas situações.
Atender um sujeito silencioso torna-se ensurdecedor. O
silêncio expressa por tantas vezes sensações e sentimentos
260
que as palavras não conseguem significar ( VOLLES; ET AL,
2012).
O silêncio é poderoso, ele é como um vácuo, puxa as
palavras, pede para ser preenchido, e no caso da psicologia
hospitalar deve ser preenchido idealmente pela fala do
paciente. E neste caso como a paciente estava impossibilitada
de falar, ele foi utilizado com o objetivo de eliciar conteúdos
ocultos da paciente (SIMONETTI, 2013).
Em outra oportunidade realizou-se a psicoeducação
sobre o Lúpus Eritematoso Sistêmico, sua etiologia e
mecanismos de ação da doença, sobre o que é uma Unidade
de Terapia Intensiva (UTI), sua função, rotina, procedimentos
clínicos, função de cada aparelho e os acessos invasivos em
seu corpo(CARVALHO; MONCAIO, 2010) . É tarefa do
psicólogo ainda auxiliar o paciente quanto encontrar
estratégias adaptativas de lidar com seu diagnóstico e/ou
prognóstico da doença (GORAYEB, 2001).
São frequentes, queixas dos pacientes referentes a
dúvidas e incertezas com relação ao diagnóstico, tratamento e
prognóstico (GULINELLI; ET AL., 2004). O fato de instruir o
paciente sobre seu quadro de saúde auxiliará a diminuição da
sua ansiedade. O entendimento da relação da pessoa com
sua própria doença constitui uma contribuição importante da
Psicologia na interface com a saúde, pois permite identificar
recursos no campo psicossocial capazes de auxiliar o
indivíduo doente a lidar melhor com esse sofrimento
(MAZUTTI; KITAYAMA, 2008). Estudos como o de Gulinelli, et
al. (2004), demonstram que existe um desejo de informação,
ou seja, existe um desejo dos pacientes em relação ao seu
próprio diagnóstico.
261
Diante da dificuldade de comunicação apresentada pela
paciente, através de pesquisas desenvolvemos um
instrumento de soletração semelhante a um utilizado no filme
“A Teoria de Tudo”. Então, foi introduzido pela estagiária um
método de soletração (Fig. 1) para formação de palavras e
frases, com o objetivo de facilitar a expressão de sentimentos,
sensações, desejos e necessidades cotidianas.
Para utilizar o instrumento é necessário um cuidador
para ler em voz alta o nome das cores dos grupos de letras,
quando o cuidador disser a cor do grupo que contém a letra
para formar a palavra desejada pelo paciente, esse deverá
piscar os olhos uma vez. Em seguida são ditadas as cores em
que as letras estão escritas dentro do grupo maior. Novamente
o paciente deverá piscar os olhos quando o cuidador disser a
cor da letra desejada. O processo é repetido até ser possível
construir palavras e frases.
Figura 1. Placa de Soletração.
Fonte: Placa de Soletração
Essa conjuntura de longo período de internação

hospitalar em leito de UTI, com raros momentos de setting
262
terapêutico não interrompido, atrapalhava a utilização da
ferramenta terapêutica do feedback, na qual o profissional e o
paciente explicitam seus entendimentos e conclusões sobre o
encontro e o andamento da terapia. Dessa forma o terapeuta
tem a oportunidade de ajustar os atendimentos as demandas
identificadas e trazidas, bem como esclarecer possíveis
dúvidas. Porém diante de um quadro angustiante, e buscando
entender como estava o andamento da terapia para paciente,
a estagiária fez perguntas diretivas ineficientes para fazer a
avaliação do quadro. E, além disso, ficou sensibilizada quando
a jovem expressou não desejar mais receber
acompanhamento psicoterápico. Ademais, segundo Simonetti
(2013), o enfrentamento é a luta e luto juntos, e não um ou
outro. O enfrentamento realista da doença é, geralmente, um
ponto de chegada após longa e laboriosa jornada, e quase
nunca é um ponto de partida, por isso o psicólogo não deve se
angustiar se o paciente demorar a atingir essa posição
(FERNANDES GIOIA-MARTINS, 2009).
Em um momento posterior, foi identificada a
necessidade de esclarecer o papel do psicólogo hospitalar
para família e paciente. Então foi planejada uma intervenção
para realizar esse trabalho. O psicólogo hospitalar frente ao
sofrimento dos pacientes auxilia na reorganização de seus
sentimentos e emoções, trabalha com seus medos, fantasias,
angústias, ansiedades como também ao enfrentamento deste
sofrimento e o medo da morte (MOTA, 2006; MENDES; ET
AL, 2009;.).
É certo que na cena hospitalar, medicina e psicologia se
aproximam bastante, articulam-se, coexistem, tratam do
mesmo paciente, mas não se confundem, já que possuem
objetos, métodos e propósitos bem distintos: a filosofia da
263
medicina é curar doenças e salvar vidas, enquanto a filosofia
da psicologia hospitalar é reposicionar o sujeito em relação a
sua doença (SIMONETTI, 2013).
No atendimento seguinte, a estagiária trabalhou com
Ana o encerramento das sessões psicoterápicas devido a
finalização do estágio, diante disso, foi indagado à paciente se
desejava trabalhar algo mais durante os atendimentos
recebendo uma resposta positiva. Foram elencadas algumas
possibilidades e obteve resposta positiva quanto ao desejo de
se expressar com outras pessoas. Diante dessa demanda a
estagiária se comprometeu a preparar algo para auxiliá-la
nesse sentido (LUCCHESI et al., 2008.).
Nessa perspectiva foi utilizado o baralho das emoções
para ajudar Ana na expressões de suas emoções.
O baralho das emoções é um instrumento alternativo de
acesso a crianças e adolescentes. Além do diferencial quanto
ao instrumento para acesso da subjetividade, vale ressaltar o
valor da ludicidade, presente no baralho, no desenvolvimento
de atividade com crianças e adolescentes (CAMINHA;
CAMINHA, 2011).
Segundo Beck (2013, p.37), o terapeuta deve
demonstrar compromisso e compreensão ao paciente através
de afirmações empáticas, escolha das palavras, tom de voz,
expressões faciais e linguagem corporal.
É importante ressaltar que a relação é favorecida e
fortalecida a cerca do vínculo terapêutico quando o psicólogo
apresenta atributos pertinentes para a formação de uma forte
aliança terapêutica como: flexibilidade, honestidade, respeito,
sigilo, interesse, atenção, ser amigável, calma, compreensão
empática, suspensão de juízo de valor (OLIVEIRA; BENETTI,
2015).
264
Figura 2. Baralho das Emoções.
Fonte: Baralho das Emoções
Próximo ao final das atividades de estágio hospitalar, ao

adentrar no leito de UTI, a acadêmica de psicologia tomou
ciência de que a paciente havia recuperado a comunicação
verbal, e, ainda, havia recebido alta da UTI. Na ocasião a
acadêmica teve a oportunidade de acompanha-la durante
essa transferência de leitos. Ana afirmava estar sentindo medo
e não entender o que estava acorrendo.
Por isso, com o intuito de diminuir a intensidade do
estresse vivenciado durante o trajeto, e a pedido da paciente,
a estagiária acompanhou a jovem no momento da troca de
leito de UTI para a enfermaria (MOREIRA, 2017). Durante o
trajeto Ana chorava e expressava medo, a estagiária manteve
uma postura de acolhimento e solidariedade para que dessa
forma a jovem pudesse experimentar suas emoções de
maneira adaptativa. Ao chegar na enfermaria, continuou a
receber cuidados psicológicos para adaptação a nova rotina
hospitalar que a paciente vivenciaria a partir daquele
momento. Tal experiência só foi possível em função da
265
relação terapêutica previamente estabelecida e reforçada
durante o período de tratamento (HENNEMANN, 2014.)
Com a aproximação da alta hospitalar de Ana e o
retorno a sua cidade de origem, foram realizadas intervenções
para o encerramento dos atendimentos psicoterapêuticos e
avaliação do seu estado emocional e do repertório
comportamental para o enfrentamento de sua nova realidade
(BARLETTA et al 2012.).
Por fim, no último dia de internação a paciente foi
ouvida, acolhida, orientada e encaminhada para
acompanhamento psicológico na rede de atenção primária de
seu município de origem.
Este caso por ser umas das primeiras experiências da
estagiária no campo da Psicologia Hospitalar, foi bastante
desafiador, e ainda houveram as dificuldades de comunicação
inerentes ao quadro clínico da paciente.
Durante parte significativa do acompanhamento
psicoterápico feito com a jovem, a mesma vivenciava grande
restrição física para se comunicar, houve um período no qual a
jovem conseguia apenas piscar com um de seus olhos, dessa
forma a estagiária tinha maior dificuldade em entender o que
de fato ela estava tentando expressar. É sempre importante
estar atento aos sinais verbais e não verbais, neste caso, os
gestos, expressões faciais, movimentos com o corpo e
distancias mantidas entre as pessoas dizem muito. Também
haviam dificuldades devido as muitas interrupções durante o
atendimento, haja visto que estava internada em uma UTI,
setor do hospital onde existe uma rotina intensa de cuidados
com os pacientes, por esse motivo raramente é possível
realizar um atendimento inteiro sem interrupções.
266
Entretanto, dessa dificuldade surgiram inúmeras
reflexões e questionamentos. Como poderia ser útil para
diminuir o sofrimento de uma pessoa que não estava
conseguindo se expressar, nem verbalmente e nem
fisicamente. Somado a isso, uma doença autoimune grave e
sem cura, dificuldade para encontrar alternativas de
intervenção para realizar o atendimento do caso, a estagiária
começou a pesquisar quais caminhos seguir para acompanhar
o caso.
Inicialmente o caminho escolhido foi o de cuidar, já que
o LES é uma doença crônica, ou seja, sua cura não é possível
(PESSINI, 2009). Cuidar para que a jovem conseguisse
expressar seus sentimentos, que sua genitora pensasse como
aproveitar o tempo com a filha compartilhando momentos
amorosos. E, se fosse o caso, cuidar para a paciente tivesse a
oportunidade de se despedir de seus entes queridos.
Sabe-se que as doenças afetam a subjetividade
humana, neste caso estudamos como o Lúpus Eritematoso
Sistêmico é capaz de produzir as mais diversas
manifestações, especialmente danos neuropsicológicos
bastante graves e incapacitantes.
Foi possível observar a escassez de conteúdo e
pesquisas na literatura para nortear o trabalho de psicólogos
nesse contexto. Assim, ficou evidente a necessidade de serem
realizadas pesquisas e sistematizações dos resultados
dessas, para que esses conhecimentos sirvam de referência
para o acompanhamento psicoterápico em pacientes com
essa enfermidade, tanto para psicólogos quanto para outros
profissionais da saúde.
Vale ressaltar também, a importância de realizar um
trabalho humanizado dentro do setting terapêutico hospitalar.
267
Tendo a consciência das mudanças angustiantes que afetam
o sujeito internado, como o afastamento de sua casa, rotina,
familiares, autonomia e objetos.
Por esses motivos, a necessidade de intervenções
psicoterapêuticas nas diversas unidades de assistência
médica tem sido cada vez mais reconhecidas e aceitas na
área da saúde. O apoio psicológico recebido neste momento
de adaptação do paciente a essa nova realidade estabelecida
se faz importante para o sujeito ter a oportunidade de trabalhar
suas emoções de forma que essas tenham o menor impacto
possível na sua recuperação (CAMON, 2010).
Moura Cal (2011), observam a importância do
acompanhamento psicológico no paciente com LES,
entretanto, relatos de intervenção nessa área são escassos. O
principal objetivo deste trabalho foi analisar a vivência e os
impactos psicossociais de uma jovem com diagnóstico de
Lúpus Eritematoso Sistêmico ao receber acompanhamento
psicológico durante o período de exacerbação da doença,
enquanto esteve internada em um hospital Geral Universitário.
Além de avaliar a intervenção psicológica no tratamento do
paciente com LES, e também proporcionar uma reflexão sobre
o papel do psicólogo hospitalar. (MOURA CAL, 2011).
4 CONCLUSÕES
Poder avaliar os resultados de intervenções

psicoterápicas é um desafio, pois são difíceis recursos
objetivos para essa tarefa. Assim a maioria das avaliações
acabam sendo embasadas mais em dados qualitativos do que
quantitativos.
268
Durante o período de realização deste estudo de caso o
objetivo foi cuidar, acolher e psicoeducar para auxiliar a
paciente a lidar com as crises causadas pela enfermidade, e
com a fragilidade psicológica eliciada pelo Lúpus Eritematoso
Sistêmico, e ainda, encontrar formas adaptativas de lidar com
a nova realidade.
Entretanto, sabemos da importância de mais pesquisas
e sistematização dos conhecimentos acerca do
acompanhamento psicoterápico aos pacientes acometidos por
essa doença para que os profissionais da saúde possam
prestar um serviço de saúde humanizado e com qualidade às
pessoas acometidas pelo Lúpus Eritematoso Sistêmico.
ANGERAMI-CAMON, Waldemar Augusto et al. E a psicologia entrou no

hospital. Pioneira, 1996.ANTOLÍN, J. & AMÉRIGO, M. J. (1996)..
ARAÚJO, Taise Carneiro; DA SILVA, Luzia Wilma Santana. Música:
estratégia cuidativa para pacientes internados em unidade de terapia
intensiva. Revista de enfermagem UFPE on line-ISSN: 1981-8963, v. 7,
n. 5, p. 1319-1325, 2013.
AYACHE, Danusa Céspedes Guizzo; COSTA, Izaías Pereira da.
Alterações da personalidade no lúpus eritematoso sistêmico. Rev. Bras.
Reumatol., São Paulo , v. 45, n. 5, p. 313-318, Oct. 2005.
Beck, J. S – Terapia Cognitivo Comportamental: teoria e prática. 2 Ed.
BERNARDES, V. P.; OLIVEIRA, L. D. B.; MARCON, C. Lúpus eritematoso
sistêmico juvenil: diagnóstico de doença crônica e dinâmica familiar.
Barbarói, Santa Cruz do Sul, n. 35, p. 75-89, 2011.
CABRAL, M. A.; GIGLIO, J. S.; STANGEHAUS, G. Características de
personalidade de pacientes artríticos reumatóides, tratados no ambulatório
de um Hospital-Escola. Revista ABP-APAL 8, p. 102-6, 1986. In:
CAL, S. F. L de M. Revisão da Literatura sobre a Eficácia da Intervenção
Psicológica no Tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico. Psicologia:
Teoria e Pesquisa, v. 27, n. 4, p. 485-490, 2011.
269
CAMINHA, Renato Maiato; CAMINHA, Marina Gusmão. Baralho das
emoções: acessando a criança no trabalho clínico. Porto Alegre:
Sinopsys, 2008.
CAMON, Valdemar Augusto Angemare (Org.). Psicologia Hospitalar:
Teoria e Prática. 2º ed. São Paulo: Cengage Learning, 2010.
CANTARELLI, Ana Paula Silva. Novas abordagens da atuação do
psicólogo no contexto hospitalar. Rev. SBPH, Rio de Janeiro , v. 12, n.
2, p. 137-147, dez. 2009.
CARVALHO, Emilia Campos de; MONCAIO, Ana Carolina Scarpel.
Modificação de comportamentos como estratégia de assistência de
enfermagem: revisão integrativa. Revista Mineira de Enfermagem, v. 14,
n. 1, p. 110-118, 2010.
CASTRO, Martha Moreira Cavalcante; BARROSO, Cristina Linhares.
Contribuições da terapia cognitivo- comportamental nos cuidados
paliativos. Revista Psicologia, Diversidade e Saúde, Salvador, 1(1): 101-
108 dez. 2012;
CHIENIAUX junior, Elie. Manual de psicopatologia / Elie Cheniaux. – 5.
Ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
CUNHA, Rosemyriam; VOLPI, Sheila. A Prática da Musicoterapia em
diferentes áreas de atuação. R.cient./FAP, Curitiba, v.3, p.85-97, jan./dez.
2008.
DALGALARRONGO, Paulo. Psicopatologia e Semiologia dos
Transtornos Mentais. 2°ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.
DE MOURA CAL, Sílvia Fernanda Lima. Revisão da literatura sobre a
eficácia da intervenção psicológica no tratamento do lúpus eritematoso
sistêmico. Psicologia: Teoria e Pesquisa, v. 27, n. 4, p. 485-490, 2011.
DO MÉTODO, DESCRIÇÃO; EVIDÊNCIAS, DE COLETA DE. Consenso
de lúpus eritematoso sistêmico. rev bras reumatologia, v. 48, n. 4, p. 196-
207, 2008.
FERNANDES GIOIA-MARTINS, Dinorah; SILVA MEDEIROS, Patrícia
Carla da; HAMZEH, Sandra Áurea. Avaliação psicológica de depressão em
pacientes internados em enfermaria de hospital geral. Psicologia: teoria e
prática, v. 11, n. 1, 2009.
FIGUEIREDO, M.T.A. Reflexões sobre os cuidados paliativos no Brasil.
Prat. Hosp., v.8,
FLUSSER, Victor. Música no Hospital. Revista Ciências em Saúde v1,
São Paulo, n 2 jul 2011.
GALDEANO, Luzia Elaine; ROSSI, Lídia Aparecida; ZAGO, Márcia Maria
Fontão. Roteiro instrucional para a elaboração de um estudo de caso
clínico. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 11, n. 3, p. 371-375,
2003.
270
GIESBRECHT PUGGINA, Ana Cláudia et al. A percepção auditiva nos
pacientes em estado de coma: uma revisão bibliográfica. Acta paulista de
Enfermagem, v. 18, n. 3, 2005.
GOBATTO, Caroline Amado; ARAUJO, Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira
de. Coping religioso-espiritual: reflexões e perspectivas para a atuação do
psicólogo em oncologia. Revista da SBPH, v. 13, n. 1, p. 52-63, 2010.
GORAYEB, Ricardo. A prática da psicologia hospitalar. Psicologia clínica
e da saúde, p. 263-278, 2001.
GULINELLI, André; AISAWA, Rubens K; KONNO, Sérgio N; MORINAGA,
Christian V; COSTARDI, Wagner. L; ANTONIO, Rodrigo O; DUMARCO,
Rodrigo B; MOINO, Renata M; KATZ, Márcio; GIAVAROTTI, Sandro;
SKARBNIK, Allan P Z; FORCIONE, Cyntia S; CHIBA,Toshio; MARTINS,
Milton A. O desejo de informações e participação nas decisões
terapêuticas em caso de doenças graves em pacientes atendidos em
um hospital universitário. Rev Assoc Med Bras 2004
HENNEMANN DE OLIVEIRA BECKER, Natacha; PEREIRA DA CRUZ
BENETTI, Sílvia. Fatores associados à formação da aliança terapêutica na
psicoterapia obrigatória. Estudos de Psicologia, v. 19, n. 4, 2014.JESUS,
Luis Miguel Teixeira de; SIMOES, João Filipe Fernandes Lindo; VOEGELI,
David. Comunicação verbal com pacientes inconscientes. Acta paul.
enferm., São Paulo , v. 26, n. 5, p. 506-513, 2013
LUCCHESI, Fátima; MACEDO, Paula Costa Mosca; MARCO, Mario
Alfredo De. Saúde mental na unidade de terapia intensiva. Revista da
SBPH, v. 11, n. 1, p. 19-30, 2008.
MAZUTTI, S.R.G. e KITAYAMA, M.M.G - Psicologia hospitalar: um enfoque
em terapia cognitiva. Rev. SBPH v.11 n.2 Rio de Janeiro dez. 2008.
MARTINS, Josiane de Jesus et al. O acolhimento à família na Unidade de
Terapia Intensiva: conhecimento de uma equipe multiprofissional. Revista
Eletrônica de Enfermagem, v. 10, n. 4, 2008.
MATTJE, D.; TURATO, E. R. Experiências de vida com Lupus Eritematoso
Sistêmico como relatadas na perspectiva de pacientes ambulatoriais no
Brasil: um estudo clínico-qualitativo. Revista Latino-Americana de
Enfermagem, v. 14, n. 4, p. 475-482, 2006;
MENDES, Juliana Alcaires; LUSTOSA, Maria Alice; ANDRADE, Maria
Clara Mello. Paciente terminal, família e equipe de saúde. Rev.
SBPH, Rio de Janeiro , v. 12, n. 1, p. 151-173, jun. 2009. .
Bezerra Menezes, Catarina Nívea, et al. "Câncer infantil: organização
familiar e doença." Revista Mal-estar e subjetividade 7.1 (2007).
MOREIRA, Mariana Calesso et al. Psicólogo intensivista: reflexões sobre a
inserção profissional no âmbito hospitalar, formação e prática
profissional. Temas em Psicologia, v. 25, n. 3, p. 1225-1239, 2017.
271
MOTA, Roberta Araújo; MARTINS, CG de M.; VÉRAS, Renata Meira.
Papel dos profissionais de saúde na política de humanização
hospitalar. Psicologia em Estudo, v. 11, n. 2, p. 323-330, 2006.
OLIVEIRA, Natacha Hennemann; BENETTI, Sílvia Pereira da Cruz. Aliança
terapêutica: estabelecimento, manutenção e rupturas da relação. Arquivos
Brasileiros de Psicologia, v. 67, n. 3, p. 125-138, 2015.
PANZINI, Raquel G.; BANDEIRA, Denise Ruschel. Coping (enfrentamento)
religioso/espiritual. Revista de psiquiatria clínica. São Paulo. Vol. 34,
supl1 (2007), p. 126-135., 2007.
PEREIRA, L.; GODOY, M. D. A.; TERÇARIOL, D. Estudo de caso como
procedimento de pesquisa científica: reflexão a partir da clínica
fonoaudiológica. Psicol. Reflex. Crit, Porto Alegre, v. 22, nº 3, 2009.
PERON, Nayara Benevenuto; SARTES, Laisa Marcorela Andreoli. Terapia
cognitivo-comportamental no hospital geral: revisão da literatura
brasileira. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas, v. 11, n. 1, p. 42-
49, 2015.
PUGGINA, Ana Cláudia Giesbrecht. O uso da música e de estímulos
vocais em pacientes em estado de coma: relação entre estímulo
auditivo, sinais vitais, expressão facial e escalas de Glasgow e
Ramsay. 2006.
REIS, M. G. dos.; COSTA, I. P. da. Qualidade de vida relacionada à saúde
em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico no Centro-Oeste do Brasil.
Rev. Bras. Reumatol, 50(4), p. 408-422, 2010.
RIBEIRO, José Luís Pais. Coping: estratégias para redução do stress.
2009.
SANTOANTONIO, J.; YAZIGI, L.; SATO, E. Adolescentes com Lúpus
Eritematoso Sistêmico: Um Estudo Por Meio do Método de Rorschach.
Psicologia: Teoria e Pesquisa, v. 20 , nº 2, p. 145-151, 2004.
SEABRA, D.; FIGUEIRINHA, V.; ALMEIDA, I.S.; RIBEIRO, I.B. O
conhecimento do adolescente portador de lúpus acerca de sua doença: um
instrumento para o cuidado. Adolescência & Saúde, v. 6, n. 2, p.19-24,
2009. In: BERNARDES, V. P.; OLIVEIRA, L. D. B.; MARCON. Lúpus
eritematoso sistêmico juvenil: diagnóstico de doença crônica e dinâmica
familiar. Barbarói, Santa Cruz do Sul, n. 35, p. 75-89. 2011.
SEKI, Natalie Hidemi et al. O uso da música nos cuidados paliativos:
humanizando o cuidado e facilitando o adeus. Interface-Comunicação,
Saúde, Educação, v. 14, n. 33, p. 273-284, 2010.
SATO, Emilia Inoue et al. Consenso brasileiro para o tratamento do lúpus
eritematoso sistêmico (LES). Rev Bras Reumatol, v. 42, n. 6, p. 362-70,
2002.
SIMONETTI, Alfredo - Manual de Psicologia Hospitalar: o mapa da doença.
7° Ed. São Paulo: Casa do Psicólogo, 2013.
272
VALVERDE, Dayana Lima Dantas; CARNEIRO, Esp Mônika Pollyanna
Sales Rios. O suporte psicológico e criança hospitalizada: Impacto da
hospitalização na criança e seus familiares. www. psicologia. pt.
Consultado a, v. 25, n. 08, p. 2012, 2011.VOLLES, Camila Christine;
BUSSOLETTO, Greici Maestri; RODACOSKI, Giseli. A conspiração do
silêncio no ambiente hospitalar: quando o não falar faz barulho. Rev.
SBPH, Rio de Janeiro , v. 15, n. 1, p. 212-231, jun. 2012..
ZANETTI, Clovis Eduardo. O Acompanhamento Terapêutico (AT) no
hospital geral: Música e Psicologia aplicada à saúde. Revista da SBPH,
11(1), 49-59. 2008.
VALE, Carla Cristina Soares de Oliveira et al. Paciente comatoso: sujeito e
objeto. 2014.
BARLETTA, Janaína Bianca et al. O prontuário psicológico como recurso
para pesquisa e atuação: repensando a formação da competência
profissional. Revista Psicologia e Saúde, v. 4, n. 2, p. 135-142, 2012.
PESSINI, Leo. Humanização da dor e sofrimento humanos no contexto
hospitalar. Revista Bioética, v. 10, n. 2, 2009.
273
MEMÓRIA EPISÓDICA, HIPOCAMPO E DOENÇA DE ALZHEIMER
CAPÍTULO 14
MEMÓRIA EPISÓDICA, HIPOCAMPO E

DOENÇA DE ALZHEIMER
Pedro Emmílio de Lima MARINHO 1
Carla Rejane da Costa SANTANA 2
1
Graduando em Ciências Biológicas, UFPB; 2 Graduando em Medicina, UFPB; 3 Mestre em
Neurociência Cognitiva e Comportamento, UFPB.
RESUMO: O mundo tem observado um aumento da

população idosa e atrelado a isso um aumento da prevalência
de demências, sendo a mais comum entre elas a Doença de
Alzheimer. Esta patologia caracteriza-se pelo acúmulo de
placas beta amiloide associadas à proteína tau no encéfalo.
Nessa doença, uma das primeiras áreas afetadas é o
hipocampo, sendo que uma das primeiras manifestações é o
prejuízo na memória episódica dos indivíduos acometidos.
Sendo assim, nesse artigo objetivou-se realizar uma revisão
bibliográfica do tipo narrativa sobre o papel do hipocampo e da
memória episódica na Doença de Alzheimer. Para efetuar a
busca dos artigos de interesse foram consultadas bases de
dados especializadas (Google Scholar, Pubmed, Scielo e
Lilacs). Foi estabelecido nessa pesquisa um intervalo de
publicação entre 2012-2017 a fim de obter os artigos mais
recentes sobre a temática. Um dos principais resultados
demonstra essencialmente um prejuízo na especificidade das
memórias, sendo que estas se tornam supergeneralizadas e
isso tende a piorar com a progressão da doença. Além disso
outros resultados indicam problemas na recapitulação de
memórias referentes aos diversos estágios de vida, grande
dificuldade na elaboração de discursos coesos, menores
níveis séricos de BDNF, atrofia do hipocampo e menor volume
da substância cinzenta.
274
Palavras-chave: Memória episódica. Hipocampo. Doença de
Alzheimer.
1 INTRODUÇÃO
O mundo tem experienciado no último século um

aumento da expectativa de vida, atrelado a uma queda
significativa do índice de natalidade, graças aos avanços dos
estudos no campo da saúde. Este fenômeno tem sido
responsável por um número cada vez maior de idosos na
população (CHAIMOWICZ, 1998). Só no Brasil, o IBGE (2012)
estima que existe uma pessoa com 60 anos ou mais para
cada duas com menos de 15 anos de idade. Tais indivíduos,
contudo, em pouco se assemelham as características de
idosos que tínhamos no século anterior: possuem qualidade
de vida especialmente melhor, estando muitos deles com
plenas capacidades funcionais (SQUIRE e KANDEL, 2000).
É inerente ao processo de envelhecimento, contudo,
certos acometimentos, especialmente neuropsiquiátricos. A
síndrome amnésica benigna, por exemplo, é caracterizada
com perdas de memória recente e isso tem sido atribuído a
diminuição característica da quantidade de neurônios e uma
disfunção no fluxo sanguíneo em algumas partes do cérebro
(IZQUIERDO, 2002; SQUIRE e KANDEL, 2000; MESULAM,
2000). Não obstante comprometimentos benignos como a
síndrome mencionada acima, muitos idosos são acometidos
por quadros neuropsiquiátricos de modalidade severa.
As demências são patologias neurodegenerativas que
acometem especialmente idosos. Suas principais
manifestações são quadros clínicos com decaimento de
funções cognitivas (memória, linguagem, resolução de
problemas) e suas causas têm sido atribuídas, entre outros
275
fatores, a comprometimentos cerebrovasculares (HERRERA
et al., 2002). Alguns tipos mais comuns de demências são a
doença de Alzheimer (DA), demência vascular, demência
mista e degeneração frontotemporal. De acordo com o último
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)
(AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2013), a
demência pode ser caracterizada como um transtorno
neurocognitivo maior, na medida que afeta funções cognitivas
e o desempenho de atividades diárias do acometidos.
Quanto a prevalência, a cada ano 4.6 milhões de novos
casos de demência são esperados. Avalia-se que haviam 24.3
milhões de pessoas com 60 anos ou mais com algum tipo de
demência em 2001, sendo que 60% destes viviam em países
de baixa e média renda. Outro estudo indica que haviam 35.6
milhões de pessoas com algum tipo de demência em 2010.
Estimativas indicam que o número de acometidos dobra a
cada 20 anos, com estudos predizendo 65.7 milhões de
pessoas acometidas em 2030, 81.1 milhões de pessoas em
2040 e 115.4 milhões de pessoas em 2050. (FERRI et al.
2005).
A doença de Alzheimer é uma patologia
neurodegenerativa caracterizada por perdas cognitivas,
sintomas neuropsiquiátricos no decorrer da progressão da
doença e presença de emaranhados neurofiblilares em
regiões do cérebro. No âmbito das doenças
neurodegenerativas relativas à idade, a DA é a mais comum,
representando cerca de 60% dos casos de todas as
demências (WILSON et al., 2012; BARKER et al., 2002). Só
nos Estados Unidos da América, estima-se que 5,4 milhões de
pessoas vivam com DA e que uma em cada 9 pessoas acima
de 65 anos de idade tenha a doença (HEBERT et al., 2013).
Ainda, além da idade, outros fatores como alimentação,
276
doenças cardiovasculares, educação, genética e traumas
cranianos estão relacionados com a prevalência da DA.
Durante os estágios iniciais, geralmente a primeira parte
do cérebro afetada é aquela responsável pela aquisição de
novas informações, tornando assim a perda de memória um
dos primeiros sinais. A medida que a doença acomete outras
partes do cérebro, o indivíduo experiencia outros problemas
como planejamento, confusão mental, problemas de
linguagem, depressão, problemas de sono, ansiedade,
mudança de personalidade, etc. O agravamento de tais
sintomas se dá à medida que a doença progride. No seu
estado mais avançado, o indivíduo portador da DA já tem
dificuldade para exercer atividades do dia a dia como comer,
tomar banho, comunicar-se e reconhecer entes próximos.
(Alzheimer’s Association, 2016; ABREU et al., 2005).
Levando em consideração a variedade de tipos de
demências, um diagnóstico preciso é indispensável. Para
caracterizar de forma adequada a DA, um médico deve fazer
uso de diversas ferramentas de diagnóstico disponíveis na
atualidade como testes neuropsicológicos, imagem por
ressonância magnética (MRI), fluido cérebro-espinal de beta-
amiloide e proteína tau e tomografia computadorizada por
emissão de pósitrons. Acrescido a esses métodos, pode-se
investigar ainda histórico familiar de doenças mentais, relatos
de parentes próximos quanto a mudanças de comportamento
e ainda eliminação de outros possíveis sintomas de demência
como carência de vitaminas e tumores (ALZHEIMER’S
ASSOCIATION, 2016; SCHMAND et al., 2011).
Uma vez que a perda de memória é um dos primeiros
sinais da DA, é necessário levá-la em conta durante o
processo de diagnóstico. Dentre os diversos tipos daquilo que
chamamos de memória, aquela que é caracterizada por ser
277
afetada nos estágios iniciais da DA é a memória episódica.
Kandel et al. (2012) explica que memória episódica é aquele
tipo de memória de longo prazo, explícita e que é relativa a
experiência pessoal ou autobiográfica. Além disso, para
analisar os efeitos da DA no comprometimento da memória
episódica é importante perceber que o processamento deste
tipo de memória depende de processos como codificação,
armazenamento, consolidação e evocação.
O processamento da memória episódica inicia-se pela
aquisição. Esse é o período pelo qual a nova informação é
observada e conectada a informações já armazenadas na
memória do indivíduo. Essa etapa da formação da memória
episódica é intensificava quando se observa atentamente a
nova informação e quando há motivação para se aprender. Já
a etapa de armazenamento refere-se aos mecanismos e sítios
neurais onde a informação adquirida será acomodada. Não se
sabe um limite de informações de longo prazo que um
indivíduo pode armazenar e muitos estudiosos acreditam que
esta é ilimitada. No que se refere ao processo de
consolidação, este pode ser compreendido como aquele
processo que permite àquela memória ainda maleável se
tornar mais forte no indivíduo. Este processo será mediado por
genes e pela produção de proteínas que produzirão alterações
nas sinapses. Por último, a evocação é aquela parte do
processamento da memória episódica que traz novamente à
mente aquela informação armazenada. Aqui, ainda, a memória
está em construção e está sujeita a alterações (KANDEL et al.,
2012).
Quanto a base neural da memória episódica, esta
encontra no hipocampo a estrutura fundamental. Apesar de
incertos os papeis exatos desempenhados por essa estrutura,
o hipocampo possibilita o processo de formação da memória
278
episódica. Nessa estrutura estão envolvidos processos de
mudança de longa duração na força das interações sinápticas
e a subárea CA1 do hipocampo parece desempenhar papel
crítico a medida que lesões nessa região causam forte
comprometimento da memória. (TULVING e MARKOWITSCH,
1998; KANDEL et al., 2012).
Crucial aqui é perceber que o hipocampo é uma das
primeiras regiões a desenvolver os sinais neuropatológicos
característicos da DA e, em casos mais avançados, é a
estrutura mais afetada pela doença. Lá acontecem as
primeiras sobreposições de acúmulo neurofibrilares e
deposição de peptídeos beta-amilóide. Tal alteração estrutural
também é percebida no processamento da memória episódica,
já que essa depende fundamentalmente do hipocampo.
(TULVING e MARKOWITSCH, 1998; WEST et al., 1994).
Apesar dos avanços no conhecimento da DA, não
existem mecanismos eficientes para detectá-la nos seus
estágios iniciais. A busca por um marcador que pudesse
indicar o início da progressão da doença seria útil para que o
clínico pudesse inicar o tratamento o mais rápido possível e,
assim, prevenir e retardar a doença. Além do mais, estudiosos
acreditam que a DA seja subdiagnosticada e subnotificada, o
que impede um tratamento adequado aos pacientes
(ALZHEIMER’S ASSOCIATION, 2016).
Assim, o estudo do papel desempenhado pelo
hipocampo nos estágio iniciais da doença, assim como os
prejuízos à memória episódica, podem elucidar os
mecanismos de acometimento de pacientes com a DA e assim
favorecer o surgimento de técnicas mais adequadas de
manejo da doença.
Baseado nessas informações, este trabalho objetivou
realizar uma revisão bibliográfica narrativa sobre o papel do
279
hipocampo e da memória episódica no acometimento de
indivíduos quando da progressão da Doença de Alzheimer.
Para a elaboração desse trabalho utilizou-se a revisão

bibliográfica do tipo narrativa com uma síntese qualitativa do
conteúdo do material empregado.
A preferência foi devida ao tempo de estudo dos
autores nessa temática e o conhecimento de diversos artigos
nessa área.
Foram pesquisados artigos e outros materiais científicos
nos bancos de dados Google Scholar, Pubmed, Scielo
(Scientific Eletronic Library Online) e Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) no período de
agosto e setembro de 2017. Além desses, foram incluídos
materiais de conhecimento prévio dos autores.
Durante a realização da busca, definiu-se intervalo de
publicação dos artigos do ano de 2012 até o ano de 2017,
compreendendo assim os últimos 5 anos. Preferiu-se nesse
trabalho tal metodologia a fim abordar os últimos achados
mais relevantes acerca do tema exposto.
Para identificar artigos relevantes, foram utilizados na
busca dessa pesquisa os termos “Alzheimer Disease”,
“Episodic memory” e “Hippocampus”, juntamente com seus
correlatos na língua portuguesa e na língua espanhola.
Ao total foram identificados 87 materiais nas bases de
dados. Todos os estudos que preencheram os critérios de
interesse, independente do delineamento, foram adicionados.
Foram analisadas as referências de cada artigo
identificado na tentativa de encontrar mais artigos
280
relacionados. Após a identificação, foi criado uma lista com os
materiais e todos foram revisados.
Os critérios de inclusão foram: ter como tema central do
trabalho a relação entre memória episódica e/ou hipocampo
com a DA; artigos publicados em inglês, português e
espanhol; serem originais, completos e disponíveis nos
bancos de dados acima de forma gratuita.
Foram aceitos estudos relativos à pesquisa da DA em
modelos humanos e animais não-humanos. Foram excluídos
artigos que não atendessem a esses critérios.
Após acessados, foi feita análise relativa ao
delineamento de estudo, metodologia empregada e achados
relevantes. Caso houvessem informações insuficientes no
artigo, o respectivo autor poderia ser contatado.
Durante essa etapa de análise, dois dos revisores (CS e
PM) verificaram os títulos e resumos dos artigos e excluíram
os que não se adequavam aos critérios delimitados. Dos
restantes, outro revisor (TF) verificou o artigo completo para
avaliar se esses, de fato, se encaixavam nos objetivos da
pesquisa. Se por ventura houvesse discordância, um terceiro
avaliador seria contatado.
Posteriormente foram aplicados métodos de screening
para selecionar os artigos de maior interesse para o presente
estudo. 16 duplicatas de materiais foram removidos.
Após isso, o restante foi acessado e 23 foram excluídos
pois não estavam em modo full text e, ainda, 17 foram
excluídos porque não permitiam acesso gratuito.
Os artigos restantes foram submetidos a análise
qualitativa. Ao final, foram utilizados nesse estudo seis artigos
das bases de dados acima.
281
Figura 1. Detalhamento dos passos metodológicos de
busca pelos artigos científicos.
Artigos identificados
através de busca em banco
de dados
(n = 87)
Remoção de duplicatas Excluídos

(n = 71) (n = 16)
Full text e acesso gratuito Excluídos

(n = 31) (n = 40)
Análise qualitativa Excluídos

(n = 6) (n = 25)
Fonte: dados da pesquisa.
Como há de certa forma uma heterogeneicidade no

conteúdo dos trabalhos científicos utilizados nessa revisão
bibliográfica, serão apresentados inicialmente resultados de
trabalhos que levam em conta aspectos cognitivos e
posteriormente trabalhos que aprofundam a parte bioquímica e
estrutural da DA.
282
3.1 ASPECTOS COGNITIVOS:
A memória episódica encontra-se prejudicada já nos

estágios iniciais da DA. Um estudo com 44 idosos divididos
em três grupos (estágios leve e moderado da doença e grupo
controle) avaliou a memória autobiográfica, um tipo de
memória episódica. Um dos principais déficits encontrados
nesse estudo é a inapacidade de trazer especificidade as suas
recordações: os sujeitos da pesquisa diagnosticados com DA
apresentaram aquilo que os autores chamam de
supergeneralização. Nesse sentido, a recordação de aspectos
específicos tende a diminuir com a progressão da doença.
Outro achado importante, ainda nesse estudo, é que
observou-se a tendência dos indivíduos com DA, tanto com
comprometimento leve quanto moderado, de descrever
memórias em período de tempo estendido ou através de
memórias categóricas. Isso estaria relacionado com uma
incapacidade de superar o nível de descrição geral da
memória para passar a um nível com marcadores espaciais e
temporais específicos. (LEMOS et al., 2012).
Outros autores evidenciam que o fenômeno da
supergeneralização das memórias autobiográficas deve-se a
um declínio cognitivo, notadamente aspectos como a
capacidade de inibir pensamentos e uma redução de recursos
atencionais. Além do mais, tal fenômeno também é
encontrado em pacientes que sofrem de depressão, doença
essa que comprovadamente afeta o hipocampo (PERGHER E
STEIN, 2008; ROBERTSON et al. 2006).
Avaliando o mesmo aspecto da memória episódica
(memória autobiográfica), Müller et al. (2012) compararam
indivíduos saudáveis com pacientes portadores de DA e
esclerose múltipla. Seus achados indicaramm que os
283
pacientes com DA tiveram maiores prejuízos em todos os
aspectos avaliados (lembrança de memórias autobiográficas
da infância, idade adulta e anos recentes) quando comparados
com os outros grupos. Os autores aqui atribuíram possíveis
causas de tais prejuízos na memória autobiográfica à atrofia e
redução do volume hipocampal.
Um outro estudo investigando a coerência e dificuldade
de expressar conhecimento em indivíduos diagnosticados com
DA com comprometimento cognitivo moderado e moderado-
severo foi feito por Lima et al. (2014). Eles avaliaram a
evocação de informações discursivas quando os indivíduos
eram esperados para contar uma história através de imagens
que lhes tinham sido passadas previamente. Os resultados
mostraram que pessoas com DA, comparadas com o grupo
controle, apresentaram menor coerência em seus discursos.
Além disso, esses indivíduos também apresentaram falhas na
expressão de conhecimentos em comparação com indivíduos
que não tinham a doença.
Esses resultados obtidos por Lima et al. (2014) são
valiosos na medida que indicam que os prejuízos na memória
não se restringem a ela mesma, afetando outros domínios da
cognição do indivíduo. Além do mais, é importante perceber
que a produção de discursos não pode ser vista simplesmente
como um aspecto do sistema de linguagem do indivíduo, mas
sim de uma rede complexa de interações neurais a qual
também faz parte o sistema de memória e de atenção, por
exemplo (KINTSCH, 2005).
Tentando avaliar a memória episódica em indivíduos
com DA de uma maneira diferente, Plancher et al (2012)
submeteu indivíduos em uma tarefa de ambiente em realidade
virtual comparando-os com pacientes portadores de
comprometimento cognitivo leve e idosos com envelhecimento
284
saudável. Seus resultados indicaram que as recordações dos
indivíduos com DA estavam mais prejudicadas que os do
grupo com comprometimento cognitivo leve e os do grupo
controle. Esse estudo também evidenciou que a recordação
de detalhes na DA estava prejudicada, corroborando os
achados de Lemos et al. (2012). Ainda, quando comparandos
os aspectos da memória episódica “quando” (informação
temporal) e “onde” (informação especial), o grupo com DA foi
mais deficiente que os outros grupos.
Os autores desse estudo, assim como relatou Plancher
et al. (2012), apontam que o maior nível de prejuízo na
memória episódica (armazenamento, consolidação e
processos de recaptulação) dos indivíduos com DA quando
comparada com outros grupos provavelmente está
relacionada a um maior ou menor grau de atrofia no
hipocampo.
3.2 ASPECTOS MORFOLÓGICOS E BIOQUÍMICOS:
Relativo a bioquímica do próprio encéfalo, o Brain-

Derived Neurotrophic Factor (BDNF) está associado a
neurogênese e plasticidade no hipocampo: possivelmente
desempenhando um papel fundamental na produção das
memórias. Um estudo efetuou uma correlação entre os níveis
séricos do BDNF com o volume do hipocampo comparando
indivíduos com DA, com comprometimento cognitivo leve e
idosos saudáveis. O grupo com DA apresentou menores
níveis de BDNF comparados com idosos com
comprometimento cognitivo leve e idosos saudáveis, além de
um menor volume hipocampal. Apesar de não ter sido
encontrada correlação entre os níveis séricos de BDNF e o
volume do hipocampo, e de outros estudos terem evidenciado
285
níveis séricos de BDNF similares entre indivíduos saudáveis e
com DA, esses resultados mostram uma possível relação
entre o BDNF (que possui função protetora e é produzido de
forma abundante no hipocampo) com as perdas iniciais da
memória eposídica nas fases iniciais da DA. Vale salientar
também que o BDNF implica um papel central na memória de
longa duração e que o prejuízo da memória episódica e
redução do volume do hipocampo estão associados, dando
mais suporte aos achados desse estudo (BORBA et al., 2016).
Uma característica importante a se destacar no estudo
de Borba et al. (2016) é que outros trabalhos disponíveis na
literatura científica relatam também um maior nível sérico de
BNDF em idosos saudáveis quando comparados aos níveis
encontrados em indivíduos com DA. Contudo, também podem
ser encontrados trabalhos indicando níveis similares ou até
maiores em indivíduos portadores da demência. Isso indica
que não há um consenso a respeito do papel desempenhado
pelo BDNF na fisiopatologia da DA (FORLENZA et al., 2010;
YASUTAKE et al., 2006; O’BRYANT et al., 2009; NAGAHARA
et al., 2009).
Focado na relação entre memória autobiográfica e
volume do tecido cerebral, Philippi et al. (2012) avaliaram
pacientes com DA (todos com atrofia evidente do lobo
temporal medial) e os compararam com indivíduos saudáveis.
Os resultados encontrados sugerem que os indivíduos com
DA apresentaram piores resultados em testes de memória
autobiográfica para todos os perídos da vida (exceto 0-9 anos)
quando comparados com o grupo controle (Fig. 2).
Posteriormente foi demonstrado nesse estudo uma correlação
positiva entre o volume da substância cinzenta com o
desempenho dos indivíduos em testes de memória.
286
A melhor performance dos pacientes portadores da DA
para memórias do período de vida de “10-29 anos” (Fig. 2)
pode estar associada a uma característica dessa fase da vida
onde as experiências vividas são significativas para a
formação da identidade dos indivíduos (CONWAY e
PLEYDELL-PEARCE, 2000; CONWAY, 2005).
Figura 2. Performance dos indivíduos com Doença de

Alzheimer em testes de memória comparados com indivíduos
saudáveis.
Fonte: Philippi et al. (2012).
4 CONCLUSÕES
287
A DA é uma condição grave, com alta incidência e que
afeta a qualidade de vida e social do indivíduo acometido
(IZQUIERDO, 2002). O prejuízo da memória episódica é uma
característica típica e inicial dessa patologia (ALBERT et al.,
2011).
Nos artigos avaliados nesse trabalho, pode-se perceber
que os prejuízos a esse tipo de memoria podem ser de ordem
cognitiva, como prejuízo na especificidade das memórias, na
recapitulação de memórias referentes aos diversos estágios
de vida, na elaboração de discursos coesos ou de ordem
estrutural, como menores níveis séricos de BDNF, atrofia do
hipocampo e menor volume da substância cinzenta.
Estudos posteriores são requeridos para indicar os reais
mecanismos fisiológicos dos diversos modos de prejuízo da
memória episódica na condição da Doença de Alzheimer,
além de estratégias terapêuticas que possam reter os
prejuízos a esse tipo de memória.
ABREU, I. D. et al. Demência de Alzheimer: correlação entre memória e

autonomia. Revista de Psiquiatria Clínica, v. 32, n. 3, p. 131-136, 2005.
ALBERT, M. S. et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to
Alzheimer’s disease: recommendations from the National Institute on
Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for
Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement, v. 7, p. 270-279, 2011.
ALZHEIMER DISEASE. Dement Geriatr Cogn Disord Extra, v. 6, p. 559-
567, 2016.
ALZHEIMER’S ASSOCIATION. 2016 Alzheimer’s disease facts and figures.
Alzheimer’s & Dementia, v. 12, p. 459-509, 2016.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders. 5th ed., American Psychiatric Publishing,
Arlington, 2013.
BARKER, W. W. et al. Relative frequencies of Alzheimer’s disease, Lewy
body, vascular and frontotemporal dementia, and hippocampal sclerosis in
288
the State of Florida Brain Bank. Alzheimer Dis Assoc Disord, v. 16. p.
203-212, 2002.
BORBA, E. M. et al. Brain-Derived Neurotrophic Factor Serum Levels and
Hippocampal Volume in Mild Cognitive Impairment and Dementia due to
CHAIMOWICZ, F. Os Idosos Brasileiros no Século XXI: Demografia, Saúde
e Sociedade. Postgraduate, Belo Horizonte, 1998.
CONWAY, M. A. e PLEYDELL-PEARCE, C. W. The construction of
autobiographical memories in the self-memory system. Psychol Rev, v.
107, p. 261–288, 2000.
CONWAY, M. A. Memory and the self. Journal of memory and language,
v. 53, p. 594–628, 2005.
FERRI, C. P. et al. Global prevalence of dementia: a Delphi consensus
study. Lancet, v. 366, n. 9503, p. 2112-2117, 2005.
FORLENZA, O. V. et al. Effect of brain-derived neurotrophic factor
Val66Met polymorphism and serum levels on the progression of mild
cognitive impairment. World J Biol Psychiatry, v. 11, n. 6, p. 774–780,
2010.
HEBERT, L. E. et al. Alzheimer disease in the United States (2010-2050)
estimated using the 2010 Census. Neurology, v. 80, p. 1778-1783, 2013.
HERRERA, E. J. et al. Epidemiologic survey of dementia in a community-
dwelling Brazilian population. Alzheimer Dis Assoc Disord, v. 16, n. 2, p.
103-8, 2002.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Síntese de
Indicadores Sociais Uma Análise das Condições de Vida da População
Brasileira. IBGE, Rio de Janeiro, 2012.
IZQUIERDO, I. Memória. ArtMed, 2002.
KANDEL, E. R. et al. Principles of neural science. 5th ed, McGraw-Hill,
New York, 2012.
KINTSCH, W. Types of mental representation. 2005. Recuperado da
internet em 25 de junho de 2005. Disponível em:
www.fathom.com/feature/122109.
LEMOS, C. A. et al. Investigação da memória autobiográfica em idosos
com Demência de Alzheimer nas fases leve e moderada. Estudos de
Psicologia, v. 17, n. 1, p. 135-144, 2012.
LIMA, T. M. et al. Alzheimer’s disease: cognition and picture-based
narrative discourse. Rev. CEFAC, v. 16. n. 4, p. 1168-1176, 2014.
MESULAM, M. M. Aging, Alzheimer’s Disease, and Dementia: Clinical and
Neurobiological Perspectives in M. M. Mesulam (ed.). Principles of
Behavioral and Cognitive Neurology. 2a ed., Oxford University Press,
Oxford, p. 439- 522, 2000.
MÜLLER, S. et al. Similar autobiographical memory impairment in long-
term secondary progressive multiple sclerosis and Alzheimer’s disease.
Multiple Sclerosis Journal, v. 19, n. 2, p. 225-232, 2012.
289
NAGAHARA, A. H. et al. Neuroprotective effects of brain-derived
neurotrophic factor in rodent and primate models of Alzheimer’s disease.
Nat Med, v. 15, p. 331–337, 2009.
O’BRYANT, S. E. et al. Brain-derived neurotrophic factor levels in
Alzheimer’s disease. J Alzheimers Dis, v. 17, p. 337–341, 2009.
PERGHER, G. K. e STEIN, L. M. Recuperando memórias autobiográficas:
avaliação da versão brasileira do Teste de Memória Autobiográfica. PSICO,
v. 39, n. 3, p. 299-307, 2008.
PHILIPPI, N. et al. MRI-Based Volumetry Correlates of Autobiographical
Memory in Alzheimer’s Disease. PLOS ONE, v. 7, n. 10, 2012.
PLANCHER, G et al. Using virtual reality to characterize episodic memory
profiles in amnestic mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease:
Influence of active and passive encoding. Memory and Cognition Lab,
Paris Descartes University, Paris, France.
ROBERTSON, S. et al. Are there age differences in intraindividual
variability in working memory performance? Journal of Gerontology
Psychological Sciences, v. 61B, n 1, p. 18-24, 2006.
SCHMAND, B. et al. Value of Neuropsychological Tests, Neuroimaging,
and Biomarkers for Diagnosing Alzheimer’s Disease in Younger and Older
Age Cohorts. J Am Geriatr Soc., v. 59, n. 9, p. 1705-1710, 2011.
SQUIRE, L. R.; KANDEL, E. R. Memory: From Mind to Molecules. W. H.
Freeman, New York, 2000.
TULVING, E. e MARKOWITSCH, H. J. Episodic and Declarative Memory:
Role of the Hippocampus. HIPPOCAMPUS, v. 8, p. 198–204, 1998.
WILSON, R. S. et al. The natural history of cognitive decline in Alzheimer’s
disease. Psychol Aging, v. 27, p. 1008-1017, 2012.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Dementia: a public health priority.
London, 2012.
YASUTAKE, C. et al. Serum BDNF, TNF-alpha and IL-1beta levels in
dementia patients: comparison between Alzheimer’s disease and vascular
dementia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, v. 256, n. 7, p. 402-406,
2006.
290
O OLHAR DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM ACERCA DE MEDIDAS
PREVENTIVAS DE ANSIEDADE EM AMBIENTE DE TRABALHO
CAPÍTULO 15
O OLHAR DO PROFISSIONAL DE
ENFERMAGEM ACERCA DE
MEDIDASPREVENTIVAS DE ANSIEDADE
EM AMBIENTE DE TRABALHO
RayssaPereira SuassuaLAUREANO1
Giovanna Carvalho MARTINS 2
LuannaÍria Gonzaga das Mercês Galdino FREITAS 3
Humberto Hugo Nunes de ANDRADE4
Maria do Carmo Pedroza TRAJANO 5
1
Graduanda do curso de Enfermagem, UFPB, Membro do Laboratório de Pesquisa e
Extensão Saúde Mental e Neurociência - LAPESN; 2Enfermeira residente em Saúde Mental/
UFPB; Membro do LAPESN3Enfermeira, Membro do LAPESN; 4Enfermeiro, Mestre em
Neurociencias cognitiva e comportamental,Membro do LAPESN; Orientadora/Enfermeira
Mestre em Neurociência Cognitiva e Comportamento(PPGNeC)e Membro do LAPESN.
raahsuassuna__@hotmail.com
RESUMO:O estudo tem por objetivo identificar a perspectiva

dos profissionais de enfermagem acerca de medidas
preventivas de ansiedade em ambiente de trabalho.Trata-se
de um estudo descritivo de caráter transversal e abordagem
quantitativa realizadoHospital Universitário do município de
João Pessoa – PB.Para seleção da amostra, foram utilizados
os seguintes critérios de elegibilidade: Ser profissional da
enfermagem; trabalhar na Unidade de Terapia Intensiva; ter
disponibilidade para participar da pesquisa e assinar o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.A amostra do estudo foi
constituida por 60 profissionais da equipe de enfermagem. A
coleta de dados se deu através de uma entrevista, utilizando
um questionário semiestruturado elaborado pelo próprio
pesquisador. A valorização profissional, redução de carga
horária e recursos materiais suficientes, foram as temáticas
mais elencadas pelos participantes da pesquisa como
291
alternativas que possibilitam a prevenção da ansiedade em
ambiente de trabalho. O estudo possibilitou compreender a
necessidade davalorização profissional, a redução da carga
horária, e a provisão adequada de recursos materiais
inerentes ao trabalho de enfermagem dentro da sua rotina
profissional, como fatores essenciaispara o bom desempenho
dos trabalhadores desta categoria, trazendo um impacto
positivo e considerável na saúde dos profissionais, diminuindo
ou até mesmo prevenindo o aumento da ansiedade, assim
como o desgaste psicológico dos profissionais da
enfermagem.
Palavras-chave: Ansiedade. Profissionais de enfermagem.
Saúde do trabalhador.
1 INTRODUÇÃO
A ansiedade é um estado emocional inerente a psique

humana, a qual as pessoas se defrontam todos os dias. Ela
pode ser considerada também como um estado de emoção
que prepara o indivíduo para uma determinada situação no
meio e contexto em que ele está inserido, e pode se
transformar em patológica quando se apresenta de forma
excessiva ou desproporcional à situação desencadeadora
(OLIVEIRA; PEREIRA, 2012).
Outra definição para ansiedade é que ela pode ser
considerada como um sentimento vago e desagradável de
medo, apreensão, caracterizado por tensão ou desconforto
derivado de antecipação do perigo, de algo desconhecido ou
ameaçador. Outros estudos classificam os sintomas da
ansiedade como: Psicológicos (Agitação, nervosismo,
obsessões sobre certas idéias, medo irracional) e físicos
(hábito de roer unhas, taquicardia, insônia, espasmos
musculares, dificuldades em se concentrar, transpiração
292
intensa e fria bem como problemas
gastrointestinais)(SCHMIDT; DANTAS; MARZIAL, 2011).
Com relação ao acometimento da ansiedade, alguns
grupos de profissionais estão mais susceptíveis ao seu
desenvolvimento, principalmente em ambiente de trabalho.
Dentre os profissionais de forma geral, os que estão inseridos
na área da saúde, possuem uma maior predisposição a esse
tipo de doecimento, devido a sobrecarga de trabalho, a carga
horária é extensa, a dupla jornada de trabalho, o que acarreta
em um desgaste físico e mental (DILÉLIO et al., 2012;
CHAVES NETO et al., 2014).
Mauro, et al (2010), ao referenciar Marin (2000) ressalta
a importância de lembrar que a saúde do trabalhador
repercute diretamente no seu trabalho cotidiano, sendo assim,
uma pessoa e seu ambiente de trabalho material, social e
psicológico, existe uma interação contínua que pode interferir
positivamente ou negativamente na saúde do indivíduo, visto
que o bem-estar físico e mental do profissional influencia na
sua produtividade.
Logo, quando falamos de condições de trabalho, não
estamos nos restringindo apenas às condições físicas como
iluminação, calor, ruído, postura, mas, existe outros vários
aspectos, como às circunstâncias sociais do trabalho, a vida
social, o salário e suas perspectivas (MARIN, 2000, citado por,
MAURO et al., 2010).
O bem-estar em ambiente de trabalho é uma condição
que contribui para a qualidade de vida tanto profissional como
pessoal. Já a qualidade de vida corresponde a maneira pela
qual o indivíduo relaciona-se com o mundo externo, como é
influenciado e como exerce influencia sobre ele e suas
relações, por isso classifica-se como fator indispensável para
293
a manutenção da saúde mental do ser humano (STUMM et al.,
2007).
Souza et al. (2012) afirma que o processo de trabalho
em saúde, no ponto de vista de sua complexidade, requer não
somente a utilização intensa da mão de obra humana, mas
exige também o uso de variados tipos de tecnologia refinada,
particularidade difícil de encontrar em outros serviços, mas
que está muito presente no ambiente hospitalar, em especial
nas Unidades de Terapia Intensiva.
Os autores ainda relatam que esse processo laboral é
cansativo, intenso e com longas jornadas de trabalho,
inclusive com rotinas diuturnas, tornando-se exaustiva e
podendo acarretar diversas consequências à saúde
dosprofissionais que ali estão (SOUZA et al., 2012).
Algumas pesquisas sobre morbidade referida pelos
enfermeiros, revelam a elevada incidência de problemas
gerados pela exposição às cargas psíquicas onde esses
processos, consequentemente, resultam em absenteísmo,
incapacidade temporária ou permanente, o que compromete a
qualidade da assistência prestada aos pacientes e a própria
qualidade de vida desses trabalhadores (MININEL;
BAPTISTA; FELLI, 2011).
Segundo Seccoet al. (2010) os enfermeiros, de todos os
grupos profissionais da área da saúde, são os mais expostos a
situações capazes de colocar em risco a sua saúde física e
mental. Um dos indicadores desta realidade relacionado às
condições de trabalho desse grupo refere-se ao fato de que
cerca de 70% dos trabalhadores possui duplo emprego formal.
Sabe-se que o ambiente hospitalar caracteriza-sepor ter
uma atmosfera tensa e de alerta, principalmente no que se
294
refere a Unidade de Terapia Iintensiva (UTI), tendo em vista a
complexidade do atendimento ofertado.
Diante dessasconsiderações, surgiu o
questionamento:Qual a concepção dos profissionais de
enfermagem sobre medidas que podem prevenir seu
adoecimento psicológico?Dando origem ao seguinte objetivo
deste trabalho: Identificara perspectiva dos profissionais de
enfermagem a cerca de medidas preventivas de ansiedade em
ambiente de trabalho.
Trata-se de um estudo descritivo de caráter transversal

e abordagem quantitativa. De acordo com Gil (2010) esta
abordagem tem como objetivo principal descrever as
características de certa população, fenômeno ou então, o
estabelecimento entre as variáveis, que incluirá uma postura
descritiva através de dados coletados.
O processo descritivo propõe-se à identificação, registro
e análise das características, fatores ou variáveis que
assossiem com o fenômeno ou processo. Esse tipo de
pesquisa pode ser compreendido como um estudo de caso
onde, após a coleta de dados, opera-se uma análise das
relações entre as variáveis para uma determinação
subsequente dos efeitos resultantes (PEROVANO, 2014).
A pesquisa foi realizada na unidade de terapia intensiva
de um hospital universitátrio do estado da Paraíba, localizado
no muncípiode João Pessoa.
A amostra do estudo foi constituida por 60 profissionais
da equipe de enfermagem, sendo 41 técnicos de enfermagem
295
e 19 enfermeiros lotados no Centro de Terapia Intesiva do
referido hospital.
Para seleção dos participantes da amostra, foram
utilizados os seguintes critérios de elegibilidade: ser
profissional da enfermagem do nível médio ou ensino superior;
trabalhar na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital
supracitado;ter disponibilidade para participar da pesquisa e
assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A coleta de dados foi realizada através de uma
entrevista, utilizando um questionário semiestruturado
previamente elaborado pelo próprio pesquisador, sendo
possível que o entrevistado tivesse mais de uma resposta para
cada perguntae ocorreu no período de agosto à setembro de
2017.
Minayo (2006) descreve o estudo de natureza
quantitativa com destaque as estratégias adotadas pelos
pesquisadores para desenvolver informações precisas,
objetivas e possíveis de interpretação, definida pela população
e busca um critério de representatividade numérica que
possibilite a generalização dos conceitos teóricos que se quer
testar.
Os participantes da pesquisa foram informados sobre
os objetivos do estudo, a justificativa, contribuição,
fidedignidade na análise das informações, garantia do
anonimato, bem como o direito à liberdade de retirar-se da
pesquisa a qualquer momento, se assim o desejarem.
A Resolução do COFEN nº 311/2007, determina no Art.
90: interromper a pesquisa na presença de qualquer perigo à
vida e à integridade da pessoa e reforça no Art. 91: Respeitar
os princípios da honestidade e fidedignidade, bem como os
296
direitos autorais no processo da pesquisa, especialmente na
divulgação de seus resultados (COFEN, 2007).
Considerando os aspectos éticos preconizados pela
Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, que
trata do envolvimento de seres humanos em pesquisa, a
pesquisa foi submetida e aprovada pelo Comitê de Ética em
Pesquisa do Hospital Universitário Lauro Wanderley – HULW
sob número 65881817.8.0000.5183.
A amostra foi constituída por 60 profissionais de

enfermagem, sendo 53 do sexo feminino (88,3%), e 7 do sexo
masculino (11,7%), com média de idade de 37,4 anos. Quanto
ao tempo de serviços dos profissionais, eles apresentaram um
média de 13,6 anos de atividade laboral.
O quantitativo de pessoas do sexo feminino na
profissão da Enfermagem vai ao encontro com dados também
encontrados em estudo realizado por Splendor e Roman,
(2003), relatando que aEnfermagem tem se caracterizado
como uma profissão feminina tendo em vista o número
expressivo de mulheres que integram a profissão, compondo
quase 90% dos profissionais.
Esse número pode ser explicado por uma questão
histórica, já que as mulheres historicamente desempenham o
papel de cuidadoras em meio a sociedade (SPLENDOR;
ROMAN, 2003).
Quando questionado aos profissionais quais medidas
que podem prevenir seu adoecimento psicológico, as
respostas foram as mais diversas dando destaque a
297
valorização profissional, redução de carga horária e recursos
materiais suficientes.
Dentre as respostas selecionadas, 29 estavam
relacionadas as necessidade de uma maior valorização
profissional, 18 abordaram a redução da carga horária como
fator de grande importância no processo de prevenção da
ansiedade, e 18 trouxeram como argumento o quantitativo
suficiente de recursos materiais como solução da problemática
em questão.
O reconhecimento pelo trabalho realizado classifica-se
como um fator contribuinte para a produção da saúde do
trabalhador, seja demonstrado através de gestos, palavras, ou
em momentos de avaliação formal do serviço. É um elemento
buscado por um perfil de profissionais que almeja o
aperfeiçoamento da sua dinâmica de trabalho através do
enfrentamento de dificuldades e soluções de problemáticas
diárias (AZAMBUJA et al., 2010).
Quando o desempenho do profissional de enfermagem
é prejudicado pela presença de estresse ou ansiedade, podem
ocorrer irregularidades de percepção, dificuldades de
concentração, e desinteresse nas tarefas a serem executadas
(LEITÃO; FERNANDES; RAMOS, 2008).
A prática do reconhecimento do trabalho caracteriza-se
como uma condição de extrema importância no ambiente dos
serviços de saúde sendo considerada como um aspectoque
favorece a manutenção da saúde mental e emocional dos
profissionais, os impulsionando a promover um serviço cada
vez mais qualificado assim como tornando salubre a rotina de
trabalho em que estão inseridos (AZAMBUJA et al., 2010).
A valorização profissional gera um impacto considerável
na vida do trabalhador, pois é capaz de motivar o seu
298
desempenho, incentivar novas conquistas profissionais e
tornar o ambiente de trabalho mais agradável, de maneira em
que todos os envolvidos no processo da assistência do
cuidado sejam beneficiados, o próprio profissional, tornando-
se mais satisfeito em sua atividade laboral, o paciente, que
recebe um cuidado humanizado e de qualidade, e a empresa,
quepassa a possuir uma equipe de profissionais
comprometidos com a satisfação de seus clientes.
Este reconhecimento advindo da chefia, da equipe
multiprofissional ou dos próprios pacientes e familiares
favorece a auto realização dos profissionais de enfermagem
por aquilo que são e pelo que fazem, no sentido de alcançar
seu próprio potencial, levando-os a atingir um alto grau de
motivação em sua rotina laboral, facilitando dessa forma o
processo de trabalho (SPRANDEL; VAGHETTI, 2012).
Atualmente, os profissionais de enfermagem não
possuem um teto salarial, fazendo com que as organizações
de saúde não paguem salários justos diante da
responsabilidade e grau de conhecimento que a profissão
exige, como também dos variados riscos aos quais os
profissionais desta categoria estão expostos diariamente
(SPRANDEL; VAGHETTI, 2012).
Essa situação advém das dificuldades socioeconômicas
enfrentadas pelos mesmos, uma vez que a atividade é pouco
valorizada, apresenta remuneração insatisfatória, o que
termina por obrigar os indivíduos a adequar horários e
plantões, gerando jornadas extenuantes, muitas vezes
conciliadas com responsabilidades domésticas, quando não
com a dedicação aos estudos. Esta sobrecarga decorrente do
desgate físico e psíquico, pode diminuir a qualidade de vida do
299
profissional tanto durante o ambiente de trabalho como na vida
pessoal do trabalhador (FREIRE; COSTA, 2016).
Torres e Felício (2012) afirmam que grande percentual
dos estudos psicológicos tem demonstrado que a
enfermagem, principalmente no âmbito hospitalar, é uma das
profissões que mais origina estresse e aumento do nível de
ansiedade em seus trabalhadores.
A baixa remuneração dos profissionais de enfermagem
está intimamente relacionada a valorização profissional, pois
caracteriza um fator desmotivador da rotina de trabalho, pelo
fato do indivíduo realizar um grande investimento de recursos
financeiros e humanos para sua formação e especialização.
No entanto ao ser contratado para atuar, as empresas
oferecem salários insatisfatórios, obrigando o profissional a
obter diversos vínculos empregatícios, na busca de um renda
considerável.
Na realidade, existe uma grande necessidade de
humanizar o trabalho do profissional de enfermagem para
obter uma adequada atenção aos clientes, objeto de sua
responsabilidade, mas para isto é indispensável uma atenção
especial à sua própria saúde, que precisa ser
valorizada(MAURO et al., 2010).
Outro ponto citado pelos profissionais do estudo foi a
redução da carga-horária como fator para redução da
ansiedade em ambiente de trabalho.
De acordo com Silva e Pinto (2012) a flexibilidade de
horários e principalmente os baixos salários, são apontados
por estes profissionais como causas para que os mesmos
acumulem funções em mais de um emprego, resultando em
uma carga horária semanal duas vezes maior que a normal,
comprometendo desta forma a eficiência e qualidade do
300
serviço prestado. Como consequência a alta carga de
atividades afeta fisicamente e psicologicamente este
trabalhador, reduzindo os momentos em convívio familiar, bem
como em sociedade, e de forma significativa seu tempo de
lazer.
Os profissionais de enfermagem possuem nos dias de
hoje uma jornada de trabalho estabelecida em 40 horas
semanais, contudo muitos problemas são detectados nessa
jornada como, por exemplo: os diversos vínculos
empregatícios de um mesmo profissional, a irregularidade do
horário de descanso, entre outros fatores. Ocasionando assim
uma expansão dos turnos de trabalho que acabam excedendo
as seis, oito ou doze horas previstas, comprometendo desta
maneira a integridade física e mental destes profissionais
(SILVA NETO et al., 2015).
O hábito dos profissionais de enfermagem possuírem
mais de um vínculo empregatício, está fortemente relacionado
a baixa remuneração recebida pela categoria, compelindo o
trabalhador a sacrificar seus horários de descanso e lazer para
manter um padrão de vida digno, porém no que concerne a
saúde do trabalhador essa prática sobrecarrega o mesmo
desencadeando danos físicos e psicossociais ao mesmo.
As longas jornadas de trabalho variam em intensidade,
pausas e freqüências de repetição. Logo quanto mais
inadequadas as condições de trabalho em termos
psicossociais e de carga de trabalho, mais insalubre tende a
ser a jornada, dessa forma gerando graves consequências à
saúde e segurança dos trabalhadores envolvidos, bem como o
aumento das chances de desenvolvimento de uma assistência
de qualidade inadequada à população (SILVA; ROTENBERG;
FISCHER, 2011).
301
A sobrecarga de trabalho associada a carga horária
excessiva e a exposição constante a situações de grande
atividade psíquica, gera estresse, fadiga, adoecimento e
consequentemente baixa produtividadedos profissionais de
enfermagem, afetando diretamente a qualidade da assistência
prestada aos clientes.
As cargas psíquicas as quais os profissionais de
enfermagem das Unidades de Terapia Intensiva estão
expostos advêm tanto de lidar com pacientes/acompanhantes,
que muitas vezes assumem uma postura agressiva, quanto do
convívio rotineiro com óbitos, situações que causam stress,
tensão, fadiga por exigências de atendimento imediato, e
estado de atenção permanente, entre outros aspectos
inerentes a este ambiente (RIBEIRO; SHIMIZU, 2007).
Por fim, como ultimo fator citado por esses profissionais
foi a problemática dos recursos matériais insuficientes nos
âmbitos da saúde. A insuficiência de materiais nas instituições
de saúde, em especial no ambiente hospitalar das Unidades
de Terapia Intensiva, estabelece umabarreira no
desenvolvimento da rotina laboral da equipe de enfermagem,
que se consolida como um fator de potencial ansiogênico,
favorecendo um aumento do estresse que também é
classificado como fator desencadeador da ansiedade. Logo,
gera uma sobrecarga psíquica neste profissional, criando uma
atmosfera de trabalho densa, desagradável e altamente
desgastante, que propicia agravos a saúde mental no decorrer
do cotidiano deste trabalhador.
A falta de recursos materiais suficientes no trabalho de
enfermagem, nas tarefas ditas de execução, caracteriza um
obstáculo no processo de trabalho, fazendo com que o mesmo
não seja desenvolvido de maneira adequada, ocasionando
302
frustrações nos profissionais por não conseguirem promover
uma assistência totalmente correta, e sim adaptada (LEMOS;
RENNÓ; PASSOS, 2012).
Ribeiro e Shimizu (2007) corroboram que a insuficiência
de materiais adequados e de qualidade somada ao ritmo
acelerado de trabalho, frequentes dobras de plantão,
quantidade de profissionais reduzidas e salários injustos, além
da falta de defesas coletivas, agravam de forma importante o
desgaste psíquico-emocional destes profissionais.
A quantidade de recursos materiais insuficiente torna a
atuação do profissional limitada, pois há procedimentos que
são impossibilitados de serem realizados sem as condições
adequadas, outros através do esforço desempenhado pelos
profissionais chegam a ser realizados, porém não com a
mesma eficácia, e se houver, foi demandado um desgaste
maior do profissional para realizar uma atividade que em um
ambiente de trabalho satisfatório seria realizado de maneira
mais simples.
Duarte e Mauro (2010) afirmam que a ausência de
materiais e/ou instrumentos para a realização das tarefas
ocasiona uma sobrecarga ocupacional nos profissionais, que
para suprir a precariedade de ferramentas utilizam do
improviso para dar continuidade à assistência, contudo essa
atitude corriqueira gera um aumento da carga cognitiva que
pode resultar no adoecimento dos trabalhadores de
enfermagem.
A rotina laboral dos profissionais de enfermagem os
expõe ao convívio da dor, sofrimento, doença, e morte em
turnos ininterruptos, praticamente todos os dias do ano,
diversas vezes em condições de trabalho inadequadas (SILVA
NETO et al, 2015).
303
O contato direto e frequente dos profissionais da
enfermagem com a dor, a morte,o sofrimento e o estresse do
convívio com o paciente e seus familiares, atrelado a
condições insalubres de trabalho e sobrecarga de atribuições,
propicia a esta categoria um quadro favorável ao adoecimento
psíquico.
Segundo Gomes e Oliveira (2013), O profissional de
saúde tem seu trabalho associado ao ato de cuidar, curar,
produzir o bem-estar, porém em sua realidade hospitalar,
confronta-se com limitações e desafios diários, os quais,
quando mal resolvidos, podem gerar em si ansiedade e ou
depressão.
A enfermagem como profissão inserida no setor da
saúde, possui um processo de trabalho constituído de normas,
rotinas além da fragmentação das tarefas, sem qualquer tipo
de participação conjunta com a equipe para os momentos
decisórios, o que acaba desperdiçando a subjetividade do
trabalhador, que poderia auxiliar em melhorias na sua rotina
laboral (MENDES; MANTOVANI, 2010).
Conforme Mendes e Mantovani (2010) a categoria
elenca como principais transformações desejadas, o
reconhecimento social e remuneratório da enfermagem, a
estabilidade profissional, a redefinição de carreira bem como
as questões que afetam a prestação de cuidados. A realização
profissional, obtida através da concretização de expectativas e
alcance de metas, produz satisfação diante do contexto laboral
do trabalhador, preservação da saúde mental e
consequentemente a manutenção da qualidade do serviço.
O investimento institucional de medidas para a redução
do estresse da equipe de enfermagem poderá trazer
benefícios significativos, visto que incrementa a produtividade,
304
proporciona a satisfação dos trabalhadores e
consequentemente promove uma melhoria do cuidado
prestado aos pacientes (BRANDÃO;GALVÃO,2013).
Em suma, todos os aspectos citados possuem ainda um
importante impacto na promoção da assistência desse
profissional, pois as expectativas e necessidade não atendidas
passam a refletir também na forma como o mesmo desenvolve
seu trabalho, gerando uma qualidade inferior do cuidado
prestado pelos integrantes da equipe de enfermagem, dessa
forma prejudicando ainda o paciente.
Visto que a vida e o adoecimento destes profissionais
estão intimamente ligados à sua inserção na rotina laboral, é
necessário um planejamento dos dirigentes, gerentes e
coordenadores institucionais em relação à minimização dos
efeitos nocivos do trabalho sobre estes profissionais.
4 CONCLUSÕES
O estudo possibilitou compreender porque a valorização

profissional, a redução da carga horária, e a provisão
adequada de recursos materiais inerentes ao trabalho de
enfermagem dentro da sua rotina profissional são de fato
medidas que podem amenizar ou até mesmo prevenir o
aumento da ansiedade, assim como o desgaste psicológico
dos profissionais de enfermagem.
Tendo em vista como a ineficácia desses fatores
acarretam consequências na saúde mental deste trabalhador,
promovendo o descontentamento contínuo sobre as condições
do seu ambiente de trabalho, bem como de normas e rotinas
do mesmo, podendo dessa forma resultar em insatisfação,
305
indiferença, queixas frequentes, ou até mesmo esgotamento
profissional.
Considerando os elementos sugeridos pelos
trabalhadores compreende-se que é necessário que os
modelos tradicionais de organização do trabalho sejam
repensados, podendo assim criar condições de flexibilização
da participação dos profissionais nos processos de decisões,
fazendo com que estes se sintam parte integrante do processo
produtivo, contribuindo para a satisfação pessoal bem como
profissional.
Dessa forma os achados desta pesquisa podem ser
úteis para gestores e trabalhadores que possuam o interesse
em reorganizar o processo de trabalho visando obter melhores
resultados em todo o contexto laboral, assim como contribuir
para a manutenção da saúde de quem o exerce.
AZAMBUJA, E. P. et al. É possível produzir saúde no trabalho da

enfermagem? Texto & Contexto Enferm., v.19, n.4, p. 658-66, 2010.
BRANDÃO, D.E.C.; GALVÃO, C.M. O estresse da equipe de Enfermagem
que atua no período perioperatório: Revisão Integrativa. Rev. Rene., v.14,
n.4, p.836-44, 2013.
Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN-311/2007. Aprova a
Reformulação do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. Rio
de Janeiro (Brasil): COFEN; 2007.
CHAVES NETO, G. et al. Avaliação da ansiedade em Enfermermeiros da
atenção básica. Rev enferm UFPE online, v.8, n.12, p:4345-52, 2014.
DILÉLIO, A. S. et al. Prevalência de transtornos psiquiátricos menores em
trabalhadores da atenção primária à saúde das regiões Sul e Nordeste do
Brasil. Cad.Saude Publica,v.28, n.3, p: 503-14, 2012.
DUARTE, N. S.; MAURO, M. Y. C. Análise dos fatores de riscos
ocupacionais do trabalho de enfermagem sob a ótica dos enfermeiros.
Rev. bras. Saúde ocup., v.35, n.121, p. 157-167, 2010.
306
FREIRE, M. N.; COSTA, E. R. Qualidade de vida dos profissionais de
enfermagem no ambiente de trabalho. Revista Enfermagem
Contemporânea, v.5, n.1, p.151-158, 2016.
GIL, A. C. Como Elaborar Projetos de Pesquisa (5. Ed.). São Paulo,
Atlas.2010.
GOMES, R.K.; OLIVEIRA, V.B. Depressão, Ansiedade e Suporte Social em
Profissionais de Enfermagem. Brasil Boletim de Psicologia, v.64,
n.138,p.23-33, 2013.
LEITÃO, I. M. T. A.; FERNANDES, A. L.; RAMOS, I. C. Saúde ocupacional:
analisando os riscos relacionados à equipe de enfermagem numa unidade
de terapia intensiva. Cienc. Cuid. Saude, v.7, n.4, p. 476-484, 2008.
LEMOS, M. C.; RENNÓ, C. O.; PASSOS, J. P. Satisfação no trabalho da
enfermagem em UTI. Rev. Pesq. Cuid. Fundam.,v. 4, n. 4, p: 2890-00,
2012.
MAURO, M. Y. C.et al. Condições de trabalho da enfermagem nas
enfermarias de um hospital universitário. Esc. Anna Nery, Ver. deEnferm.,
v.14, n.1, p.13-18, 2010.
MENDES, F. R. P.; MANTOVANI, M. de F. Dinâmicas atuais da
enfermagem em em Portugal: a representação dos enfermeiros. Rev.
Bras. Eferm. v.63, n.2, p: 209-15, 2010.
MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em
saúde. 12 ed. São Paulo: HUCITEC, 2010.
MININEL, V. A.; BAPTISTA, P. C. P.; FELLI, V. E. Cargas psíquicas e
processos de desgaste em trabalhadores de enfermagem de hospitais
universitários brasileiros. Rev. Latino-am. Enfermagem, v.19, n.2, p.1-9,
2011.
OLIVEIRA, V.; PEREIRA, T. Ansiedade, depressão e burnout em
enfermeiros - Impacto do trabalho por turnos. Rev. de Enferm. Referência,
v.3, n.7 , p.43-54, 2012.
PEROVANO, DALTON, G. Manual de metodologia cientifica. jurua editora
- Ed. 1. Brasil.2014.
RIBEIRO, E. J. G.; SHIMIZU, H. E.Acidentes de trabalho com
trabalhadores de enfermagem. Rev. Bras. Enferm., v.60, n.5, p. 535-40,
2007.
SECCO, I. A. O. et al. Cargas psíquicas de trabalho e desgaste dos
trabalhadores de enfermagem de hospital de ensino do paraná,
brasil. Revista Eletrônica Saúde Mental, Alcool e Drogas, v. 6, n. 1, p. 1-
17, 2010.
SILVA, A. A.; ROTENBERG, L.; FISCHER, F. M.Jornadas de trabalho na
enfermagem: entre necessidades individuais e condições de trabalho. Rev.
Saúde Pública, v.45, n.6, p. 1117-26, 2011.
307
SILVA, C. D. L.; PINTO, W. M. Riscos ocupacionais no ambiente
hospitalar: fatores que favorecem a sua ocorrência na equipe de
enfermagem.Saúde Colet. em Debate, v. 2, n. 1, p. 96-105, 2012.
SILVA NETO, J. A. et al. Aspectos jurídicos da jornada de trabalho em
enfermagem: reflexão teórica. Rev. Enferm. UFPI, v. 4, n. 3, p. 95-8, 2015.
SOUZA, N. V. D. de O. et al. Perfil socioeconômico e de saúde dos
trabalhadores de enfermagem da policlínica piquet carneiro. Rev. Min.
Enferm.v. 16, n. 2, p. 232-240, 2012.
SCHMIDT, D. R. C.; DANTAS, R. A. S.; MARZIAL, M. H. P. Ansiedade e
depressão entre profissionais de enfermagem que atuam em blocos
cirúrgicos. Revista da Escola de Enfermagem da Usp, v.45, n.2, p.487-
493, 2011.
SPLENDOR, V. L.; ROMAN, A. R. A mulher, a enfermagem e o cuidar na
perspectiva de gênero. Revista Contexto & Saúde. n.4, p. 31-44, 2003.
SPRANDEL, L. I. S.; VAGHETTI, H. H. Valorização e motivação de
enfermeiros na perspectiva da humanização do trabalho nos hospitais.
Rev. Eletr. Enf.,v. 14, n. 4, p. 794-802, 2012.
STUMM, E. M. F. et al. Qualidade de vida, estresse e repercussões na
assistência: equipe de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva.
Revista Textos & Contextos, v.8 n.1 p. 140-155, 2009.
TORRES, A. S. P.; FELICIO, J. C. A qualidade de vida no trabalho do
enfermeiro em ambiente hospitalar - sindrome de burnout. Revista
Intellectus,n. 25, p.76-83, 2012.
308
PROCESSAMENTO VISUAL ESPACIAL
CAPÍTULO 16

Pedro Emmílio de Lima MARINHO1
Tainá Lacerda Gomes LIMA 2
1
Graduando em Ciências Biológicas, UFPB; 2 Graduando em Ciências Biológicas, UFRPE; 3
Mestre em Neurociência Cognitiva e Comportamento, UFPB;
RESUMO: Ao longo do tempo os seres vivos desenvolveram

estratégias evolutivas para lidar com o ambiente e o advento
da visão foi fundamental como forma de sobrevivência e de
adaptação. Desde a entrada de luz na retina até a
fototransdução, uma série de transformações ocorrem para
que possa ocorrer o processamento visual espacial. Contudo,
nesse processo tão complexo muitas vezes ocorre a presença
de transtornos que permitem a compreensão do
processamento visual ‘normal’ uma vez que as doenças
podem ser consideradas uma versão 'reduzida' do
funcionamento saudável. Baseado nesses aspectos, esse
artigo buscou descrever o estado da arte da temática do
processamento visual espacial. Para a seleção dos artigos e
materiais científicos de interesse realizaram-se pesquisas em
bancos de dados especializados e também foram incluídos
materiais de conhecimento prévio dos autores. O uso da
psicofísica visual para avaliação da visão espacial permitiu
localizar e observar o funcionamento de receptores,
diferenciando o funcionamento mediado por cones e
bastonetes, por exemplo. O reconhecimento espacial é
automático e depende de uma rede complexa de interações
estruturais e pode ser modelada por associações cognitivas.
Além disso, doenças neuropsiquiátricas, neurodegenerativas,
da cognição e defeitos anatômicos nas estruturas que
309
compõem o processamento da visão demonstram que tais
alterações prejudicam aspectos básicos da vida do indivíduo,
incluindo o aspecto social. Assim, compreender a visão
espacial é de grande importância para as neurociências, uma
vez que é possível traçar paralelos sobre mecanismos
neurofisiológicos e suas relações com transtornos
neuropsiquiátricos, por exemplo.
Palavras-chave: Sistema visual humano. Visão espacial.
Neurociências.
1 INTRODUÇÃO
O uso da visão como fonte de sobrevivência e

adaptação é um mecanismo evolutivo (SCHREUDER, 2014).
A capacidade de espécies de animais (HAMILTON;
ALBRECHT; GEISLER, 1989; HUBEL, 1978; WHITTERIDGE,
1978), insetos (BRUCE; GREEN; GEORGESON, 2003;
GIURFA; MENZEL, 1997) e algas (CHOI et al., 2015; GÖTZ,
1968; ZHU, 2013) utilizarem o processamento visual para
buscar alimentos, selecionar parceiros e preservar a espécie
depende da compreensão mecânica de propriedades como (1)
intensidade da luz, (2) comprimento de onda, (3) relação entre
intensidade, contraste e movimento, e (4) integração da
distribuição temporal ou espacial destas características
(HAMILTON; ALBRECHT; GEISLER, 1989). Assim, as cenas
visuais são fortes indicadores do mundo externo (SANTOS;
SIMAS, 2001).
Similar aos animais, principalmente a outros mamíferos,
o sistema visual humano apresenta estruturas que irão
desempenhar papel na decomposição e interpretação de
cenas visuais (CHALUPA; WERNER, 2004; SCHREUDER,
2014).
310
Deste modo, o objetivo deste estudo é fornecer um
panorama geral do processamento visual espacial.
Alguns princípios da visão espacial
A habilidade em detectar objetos no espaço e orientar-

se com base em dicas ou cenas visuais depende da
representação do espaço visual no sistema nervoso
(CHALUPA; WERNER, 2004; SCHREUDER, 2014). Para que
uma imagem seja formada no córtex, o SN precisa se
apropriar de partículas encontradas no ambiente: a luz. O fluxo
de informações visuais tem início com a incidência de luz nos
olhos, mais precisamente com a absorção de fótons na retina
(GOLDSTEIN, 2009; SCHIFFMAN, 1990). Desde a entrada de
luz na retina até a conversão da energia luminosa em sinais
neurais (CHALUPA; WERNER, 2004), uma série de
transformações ocorrem para que possamos ver, trazendo a
necessidade de uma breve explicação sobre o sistema visual
humano (GOLDSTEIN, 2009; SCHIFFMAN, 1990).
O sistema visual consiste em cerca de 305 vias ou
fluxos de processamento interconectando retina às áreas
corticais visuais (FELLEMAN; ESSEN, 1991). A retina é a
camada mais interna do olho, onde a festa tem início, e é
também componente do sistema nervoso central
(CORNSWEET, 2012). Em seu interior existem grupos
celulares com funções importantes como prover apoio aos
fotorreceptores (epitélio pigmentar), ajustar o processo de
adaptação ou controle de ganho e inibição de células
adjacentes (células horizontais), codificar propriedades
luminosas como polaridade, contraste e composição cromática
(células bipolares), modular a atividade dos neurônios (células
amácrinas) até receber e projetar as informações pelo nervo
311
ótico (CORNSWEET, 2012; MASLAND, 2012). A estimulação
e modulação destes neurônios ocorre através da liberação de
sinais químicos, os neurotransmissores, que mudam a
permeabilidade da célula receptora (CORNSWEET, 2012).
Transtornos que causam hiper- ou hipofunção de
neurotransmissores afetando as camadas tem influência direta
no processamento visual (CHALUPA; WERNER, 2004).
A retina apresenta fotorreceptores, cones, bastonetes e
células ganglionares intrinsecamente fotossensíveis (ipRGCs),
que são grupos de neurônios sensíveis a comprimento de
onda curto, médio e longo. Os bastonetes respondem a visão
em baixa luminosidade, e os cones modulam a visão em alta
luminosidade e ativam a discriminação de cores.
Esse trabalho é de cunho qualitativo que buscou

realizar uma avaliação teórica do estado da arte da temática
processamento visual espacial. Para isso realizaram-se
buscas em bancos de dados especializados para se obter
artigos e material científico de interesse, além de artigos de
conhecimento prévio dos autores.
Como a retina inicia o processamento visual?
A fototransdução é o processo pelo qual um fóton é

absorvido por uma molécula de pigmento visual gerando
resposta elétrica em uma célula. Apesar da maior parte das
células humanas apresentarem potencial de ação na presença
de um estímulo despolarizante, na retina é diferente (PURVES
312
et al., 2001a). A fotoativação causa mudança no gradiente do
potencial de membrana e a transmissão ocorre através de
potenciais graduados (KANDEL; SCHWARTZ, 2013; PURVES
et al., 2001a). Outra diferença é que os potenciais graduados
ocorrem mais através de hiperpolarização do que
despolarização (KANDEL; SCHWARTZ, 2013).
Em estado de repouso, alguns receptores encontram-se
despolarizados com potencial de membrana em cerca de -
40mv. Com o aumento da intensidade da luz, este potencial
intramembrana alcança cerca de -65mv, causando
hiperpolarização (KANDEL; SCHWARTZ, 2013). Junto a
liberação de neurotransmissores nos terminais fotorreceptores
o processamento visual inicia. A liberação continua de
neurotransmissores (estado de repouso, ou despolarização)
causa aumento dos canais de CA2+, o inverso ocorre durante a
hiperpolarização (KANDEL; SCHWARTZ, 2013; ZENISEK;
MATTHEWS, 1998).
Na penumbra, a presença de cátions como Na+ e CA2+
predominam na membrana dos fotorreceptores na proporção
de 80% para 20%, respectivamente (DETWILER; GRAY-
KELLER, 1992). No caso dos bastonetes, a proteína
fotopigmentada é a rodopsina, ligada a um cromóforo (retinal).
Quando a luz é absorvida, há isomerização cis-trans na retina
que serve como gatilho para demais alterações intracelulares
(DETWILER; GRAY-KELLER, 1992). A ativação intracelular
pela transducina ativa a fosfodiesterase que hidrolisa a cGMP,
diminuindo sua concentração e fechando os canais de sódio e
cálcio (BAUER, 2013; TURKO et al., 1999). Neste sentido, a
modulação de luminância, um fenômeno chamado de
adaptação a luz, permite que os fotorreceptores sejam mais ou
menos sensíveis a luz, aumentando ou diminuindo atividade
313
dos canais iônicos e cascatas subsequentes (PURVES et al.,
2001b; REBRIK; KORENBROT, 2004).
Deste modo, o impulso nervoso é levado até o núcleo
geniculado lateral (NGL) e então para o córtex visual primário
(V1), onde a primeira interpretação subjetiva da imagem é feita
(DETWILER; GRAY-KELLER, 1992).
Via visual primária, córtex visual e noção de campos

receptivos
Ainda na retina, as células ganglionares formam o

segundo nervo craniano, o nervo óptico. Este, conduz
informação obtida da retina bilateralmente para o NGL, que é
o maior centro receptivo de informações visuais, composto de
6 camadas e dividido em vias específicas: magnocelular (M),
parvocelular (P) e coniocelular (K) (GAZZANIGA, 2004). De
forma geral, 80% das células retinianas ganglionares
pertencem a via P e 20% destinam-se às células retinianas
ganglionares que projetam-se às vias M e K, correspondendo
a conformação tripartida do córtex visual (FELLEMAN;
ESSEN, 1991).
A via P corresponde às quatro camadas superiores do
NGL e é a primeira via responsável pela visão de cores,
respondendo a baixas frequências temporais (em torno de 1 a
20 Hz) e altas frequências espaciais (DERRINGTON; LENNIE,
1984; LIU et al., 2006; XU et al., 2001). Os sinais que chegam
a esta via advém das células ON e OFF que recebem
informações dos cones responsáveis pelos comprimentos de
ondas médio e longo. A via M corresponde as duas camadas
inferiores do NGL, respondendo particularmente aos estímulos
flutuação (flicker) de luminância (INGLING; TSOU, 1988) e
acromáticos, tendo boa resposta para as frequências
314
temporais altas (XU et al., 2001). A via K apresenta células
menores, formando uma camada fina que atravessa as
camadas das vias M e P, respondendo a baixa resolução
espacial e média resolução temporal (GAZZANIGA, 2004; XU
et al., 2001).
As vias M e P projetam-se, respectivamente, para as
áreas dorsal (via "onde", região parieto-occipital) e ventral (via
"o quê", região temporo-occipital) do processamento visual.
Funções da área dorsal incluem o movimento ocular,
modulação da atenção, percepção de movimento e integração
somatossensorial (DESIMONE; DUNCAN, 1995). A função
principal da área ventral é o reconhecimento de objetos. Estas
vias envolvem as áreas visuais V1, V2, V3 e médio-temporal
(MT) do córtex visual, respondendo a um processamento
serial ou hierárquico (GILBERT; LI, 2013). Na região parieto-
occipital, as áreas V3 e MT respondem ao movimento global
de objetos e atividade de movimentação ocular. Do outro lado,
na região temporo-occipital, informações como orientação e
tamanho (V1), contorno e forma (V2), borda (V4) e objetos e
faces são processadas (FURLAN; SMITH, 2016;
UNGERLEIDER; HAXBY, 1994).
Cada célula individual da via retina-genículo-estriato
responde como filtro seletivo a inúmeras dimensões de um
estímulo (DERRINGTON; LENNIE, 1984; FELLEMAN;
ESSEN, 1991). A informação visual de contraste tem início a
partir das sinapses ocorridas em campos receptivos nas
células bipolares (SOUZA et al., 2013). Os campos receptivos,
regiões onde a estimulação leva a uma resposta particular
sensorial (LEVINE; SHEFNER, 1991; LEVINE; ZIMMERMAN,
1988), são organizados de forma concêntrica, antagonista e
respondem a uma extensa configuração de frequências
espaciais (MERIGAN; MAUNSELL, 1993; SOUZA et al.,
315
2013). Por exemplo, caso a luz cause hiperpolarização ao
alcançar áreas circundantes de um campo e despolarização
de seu centro, esta célula é chamada ON-center.
Diametralmente oposto, caso exista hiperpolarização do
centro, esta célula é chamada OFF-center (LEVINE;
SHEFNER, 1991; LEVINE; ZIMMERMAN, 1988).
Conceitos funcionais: controle de ganho e integração
O reconhecimento de uma cena visual, apesar de

automático, depende de uma computacional rede complexa de
ações retinianas, sendo a adaptação a principal (PURPURA et
al., 1990; SHAPLEY; ENROTH-CUGELL, 1984). A adaptação
permite ao indivíduo detectar um ambiente mesmo quando
existem mudanças de iluminação (GAZZANIGA, 2004;
SHAPLEY; ENROTH-CUGELL, 1984).
O controle de ganho e a integração também
desempenham papéis importantes em áreas como NGL ou
V1. O controle de ganho tem influência direta da
neurotransmissão glutamatérgica através do receptor N-methyl
d-aspartato (NDMA). Estes receptores amplificam as
respostas do estímulo, através da inibição lateral. Do mesmo
modo, prejuízos na neurotransmissão glutamatérgica resultam
em diminuição da percepção do contraste (BULDYREV;
TAYLOR, 2013; ZAGHLOUL; BOAHEN; DEMB, 2003).
A integração, por sua vez, refere-se ao processo que
une informações como brilho, cor, orientação, movimento e
profundidade, sendo responsável pela percepção de estímulos
complexos (CORNSWEET, 2012; PURPURA et al., 1990;
SHAPLEY; ENROTH-CUGELL, 1984).
Prejuízos no controle de ganho ou integração visual
podem acarretar em dificuldades de funcionamento social
316
(BLAKE et al., 2015) (devido à dificuldade de identificar faces
ou emoções, por exemplo), aumento de sintomas psicóticos e
severidade ou cronicidade de um transtorno (BLAKE et al.,
2015). Neste sentido, estudos apontam que algumas
condições como a idade (MADDEN, 2007; SANTOS; SIMAS;
NOGUEIRA, 2003), transtornos neuropsiquiátricos
(GAZZANIGA, 2004; KIRBY; BANDELOW; HOGERVORST,
2010), doenças oculares (GAZZANIGA, 2004; SILVERSTEIN;
ROSEN, 2015)) e doenças neurodegenerativas (KIRBY;
BANDELOW; HOGERVORST, 2010; SILVERSTEIN; ROSEN,
2015) afetam a visão e as funções cognitivas.
Compreendendo a Visão dos Contrastes
Imagine que você está em uma sala fechada e escura,

onde um pequenos raios de luz aparecem em determinados
momentos. Quando este feixe luminoso torna-se mais intenso,
isto é, iluminam mais a sala, é possível observar duas folhas
(uma branca e uma preta) presas as paredes circundantes. À
medida que o tempo passa algo é introduzido na sala e você é
levado pela curiosidade a explorar isto. Em que você irá se
basear para chegar até o objeto? E para retornar a posição
original?
A habilidade em detectar e interpretar detalhes de uma
cena visual é determinada pela capacidade do sistema visual
em distinguir padrões de contraste (CAMPBELL; MAFFEI,
1974). O contraste também pode ser entendido como a
propriedade física do estímulo visual, sendo a magnitude da
variação de luminância no estímulo relacionado com a
luminância total de áreas adjacentes (CAMPBELL; MAFFEI,
1974; SHAPLEY; ENROTH-CUGELL, 1984). Isto é, mudanças
na luminância do ambiente criam padrões de contraste que
317
descrevem a maior parte da informação visual para o
observador (DREW, 2005; SHAPLEY; ENROTH-CUGELL,
1984).
A detecção de cenas visuais é influenciada por
características dos objetos como padrões ou tamanho, em
frequências espaciais, e o tempo de visualização do mesmo,
em frequências temporais. Os estímulos existentes no
ambiente compartilham características como intensidade da
luz, pressão sonora, intensidade do gosto, pressão tátil,
temperatura, etc., que são físicas, e características
psicológicas que representam a interpretação subjetiva do
mesmo (BERNSTEIN, 2013).
Uma vez que as impressões subjetivas não podiam ser
mensuradas diretamente a partir do estímulo, enquanto as
físicas sim (luxímetro, por exemplo). Um dos motivos para o
surgimento da psicofísica partiu da necessidade de
estabelecer parâmetros fidedignos e replicáveis para avaliação
e mensuração do funcionamento do SVH (BERNSTEIN, 2013;
PELLI; BEX, 2013).
Avaliação Psicofísica Visual Humana
Gustav Theodor Fechner (1801-1887) apresentou em

seu livro de 1860, "Elemente der Psychophysyk', uma nova
forma de estudar o comportamento do SVH. Nomeando e
descrevendo alguns dos conceitos que utilizamos até hoje
para mensurar limiares, trouxe uma teoria funcional de
descrição das relações entre aspectos físicos (nível de
pressão sonora) e psicológicos (altura do som percebida)
(PELLI; BEX, 2013). Assim, as funções psicofísicas
envolvendo estes aspectos seguem uma relação logarítmica
onde uma curva é formada e cai à medida que a magnitude de
318
um estímulo se aproxima de valor extremos. Adaptar uma
função a uma curvatura gaussiana em escala logarítmica torna
os dados simétricos e mais bem representativos da
codificação neural (DEHAENE, 2003).
Essa ideia foi satisfeita através da equação:
Sensação=log(Magnitude Física)
Equações de determinação do contraste variam à
medida que o estímulo tem mudanças na propriedade. Para
estímulos de padrões aperiódicos, a seguinte fórmula é usada:
LObjeto -LFundo
C=
LFundo
Para estímulos com áreas extensas, como letras, o

contraste de Weber é indicado:
LMax -LMin
C=
LFundo
Uma outra definição ainda é utilizada ao se tratar de

estímulos periódicos como grades senoidais. É o contraste de
Michelson:
LMax -LMin
C=
LMax +LMin
onde LObjeto é a luminância do objeto, LFundo é a

luminância do fundo, LMax luminância máxima e LMin luminância
mínima (BEX; MAKOUS, 2002; PELLI; BEX, 2013; PELLI;
FARELL, 1999).
O limiar de detecção do contraste é a quantidade
mínima a necessária para detectar corretamente um estímulo.
Assim, sugere-se que o sistema visual não codifica o padrão
de contraste de uma vez, mas decompõe um padrão complexo
319
de imagem em componentes bidimensionais, com canais que
respondem de acordo com a sua amplitude (DeValois &
DeValois, 1990).
A relação funcional entre a recíproca do limiar de
contraste e frequências espaciais é denominada função de
sensibilidade ao contraste (FSC) (CORNSWEET, 2012). A
FSC é considerada como o inverso da curva do limiar de
contraste, estando relacionada com diferenças existentes
entre picos e vales de comprimentos de ondas em um espaço
coordenadas logarítmicas, por exemplo.
Neste sentido, o SVH possui alta sensibilidade quando
um padrão precisa de pouco contraste para ser detectado. O
inverso, baixa sensibilidade, quando o SVH precisa de alto
valor de contraste para detectar o estímulo. A curva de
sensibilidade ao contraste é o envelope de sensibilidade para
uma série de canais que envolvem as vias M, P e K, cada um
sensível a uma faixa restrita do espectro de frequências. Ou
seja, representa a sensibilidade de qualquer um destes
sistemas em ser mais ou menos sensível em determinada
frequência espacial (DeValois & DeValois, 1990; Santos &
Simas, 2001; Skottun, 2000).
Sensibilidade Visual Humana
Sendo utilizada em inúmeros estudos como indicador

da habilidade do SVH em processar informações, a FSC é
estimada através da apresentação de estímulos para o
observador (COOLS; D’ESPOSITO, 2011; SANTOS; SIMAS,
2001; SLAGHUIS, 1998). A FSC de inúmeros limiares
descreve uma curva em forma de U invertido, cujo pico se
refere às frequências médias (de máxima sensibilidade
humana), e as atenuações às frequências baixas e altas
320
(CAMPBELL; MAFFEI, 1974; SANTOS; SIMAS; NOGUEIRA,
2003). A frequência de uma onda senoidal em um experimento
visual é descrita por ciclos de grau de ângulo visual
(CAMPBELL; MAFFEI, 1974; CORNSWEET, 2012; SANTOS;
SIMAS, 2001).
Uma vez que a sensibilidade ao contrate responde a
frequências baixas (atribuída a aspectos neurais), médias e
altas (atribuída a aspectos ópticos e neurais), a FSC é
considerada a descrição mais complexa do processamento
visual (WILSON; HUMANSKI, 1993). A FSC fornece o liminar
entre o visível e invisível (PELLI; BEX, 2013).
Deste modo, medidas psicofísicas de sensibilidade à
luminância podem inferir o processamento visual,
diferenciando o funcionamento mediado por cones e
bastonetes, por exemplo (PELLI; BEX, 2013).
Uma vez que as diferenças de luminância em uma cena
visual permitem que o observador diferencie objetos, a cor
adiciona uma outra dimensão perceptual que é imprescindível
para aspectos subjetivos e de sobrevivência (PURVES et al.,
2001c). Do ponto de vista subjetivo, a cor dá um toque
diferente em perceber e descrever o mundo em que vivemos.
Mas o que é a cor? A cor que nós vemos é composta por
quantum de partículas que formam comprimentos de ondas.
Mais apropriadamente, a radiação eletromagnética descreve a
sensibilidade espectral dos cones, fotorreceptores que contém
diferentes proteínas (rodopsina, iodoopsinas, etc)
respondentes aos comprimentos de onda vermelho, verde e
azul (PURVES et al., 2001c).
De forma geral, as cores podem ser definidas de acordo
com o espectro visível pelos humanos, que gira em torno de
390 (violeta) a 710 (vermelho) nanômetros (NATHANS et al.,
1986). É importante mencionar que algumas espécies
321
conseguem perceber comprimentos de ondas imperceptíveis
aos humanos (BRUCE; GREEN; GEORGESON, 2003;
SRINIVASAN, 2010).
As cores podem ser compreendidas através de três
propriedades ou dimensões: matiz (hue), luminância
(brightness) e saturação (saturation) (FAIRCHILD, 2005). A
matiz pode ser entendida como o comprimento de onda que
aparenta maior dominância; de modo geral, a matiz é o
comprimento de onda onde o espectro de luz visível apresenta
maior intensidade. A saturação é basicamente a pureza da
cor, onde uma alta saturação denota um estímulo claro e uma
dessaturação denota um estímulo mais escuro (CHALUPA;
WERNER, 2004). A luminância (termo vezes apresentado
como brilho) de uma cor depende da sensibilidade espectral,
sendo a expressão da intensidade de energia como clara ou
escura (CHALUPA; WERNER, 2004). Na visão escotópica, em
baixo nível de luminância, a luz é detectada pelos bastonetes
que são sensíveis a comprimentos de onda próximo a 500nm,
tendo pouca influência na visão de cores. Em um dia
ensolarado, por exemplo, a visão fotópica permite detecção da
luz pelos cones que são sensíveis a vários comprimentos de
onda. A visão mesópica ocorre quando cones e bastonetes
provêm concomitantemente sinais para as células
ganglionares retinianas (CHALUPA; WERNER, 2004).
A matiz pode ser percebida através das diferenças
existentes em dois comprimentos de onda que provoquem
uma diferença justamente notável, o mesmo princípio do
limiar. A percepção de saturação pode ser mensurada através
da quantidade de brilho somada ao branco em um plano
isocromático (CHALUPA; WERNER, 2004; PURVES et al.,
2001c). Por fim, a percepção de brilho varia em torno das
funções de luminância adotada por cones e bastonetes (visão
322
fotópica, mesópica e escotópica). De acordo com Kalloniatis e
Luu (2011), o padrão de luminância percebido pelos humanos
ocorre por volta de 555 nm, isto implica dizer que a retina
humana é mais sensível a luz neste comprimento (CHALUPA;
WERNER, 2004).
Talvez você se pergunte: 'Se os cones respondem aos
comprimentos de onda vermelho, verde e azul-amarelo, como
vemos outras cores?' Estudos de percepção de cores
(CHALUPA; WERNER, 2004; DANILOVA; MOLLON, 2012;
WEBSTER; LEONARD, 2008) apontaram que durante a fase
de adaptação neural, nossa retina realmente identifica as
matizes vermelha, verde, amarelo-azul e o preto e branco. A
partir dessas matrizes, outras cores são formadas e então
comparadas e detectadas. Neste sentido, muito tem se falado
a respeito da tridimensionalidade da percepção: preto x
branco, vermelho x verde, e azul x amarelo, sendo que as
demais cores seriam combinação destes eixos perceptuais
(CHALUPA; WERNER, 2004; DANILOVA; MOLLON, 2012;
WEBSTER; LEONARD, 2008). De modo geral, a
correspondência (matching) de cores ocorre quando duas ou
mais cores primárias são somadas para produzir uma nova cor
(KERNELL, 2016).
As informações que temos hoje sobre a visão de cores
advém de estudos pioneiros sobre anormalidades na visão
(DEVALOIS; DEVALOIS, 1990; WALD; BROWN, 1965).
Anomalias visuais cromáticas referem-se à ausência ou
alteração de um ou mais fotopigmentos (rodopsina, por
exemplo) ou ao prejuízo no processamento de cor a nível
cortical (DeValois & DeValois, 1990).
323
Sou Tricromata?
A visão normal, ou visão tricromata, se baseia na

atividade e integração dos comprimentos de onda curto, médio
e longo. As demais pessoas podem apresentar dicromacia que
é uma condição recessiva baseada em duas formas:
protanopia, em que todas as cores podem ser percebidas a
partir das cores do verde e azul; Tritanopia, onde as cores não
são percebidas com base nos comprimentos de ondas azul; e,
deuteranotopia, onde as cores seriam percebidas com base
nos comprimentos de onda azul e vermelho. Uma categoria
adicional, a tricromacia anômala, funciona a partir da somação
de cores utilizando os três comprimentos de onda, porém com
valores de percepção diferentes dos utilizados pela maior
parte das pessoas (WALD; BROWN, 1965).
As anomalias podem ser obtidas a partir da genética ou
de condições que afetam o SNC como por exemplo, catarata
(DELAHUNT et al., 2004), envelhecimento (WERNER;
DELAHUNT; HARDY, 2004), neurite ótica (TROBE et al.,
1996) , migrânea (SHEPHERD; HINE; BEAUMONT, 2013),
acromatopsia (HEYWOOD; KENTRIDGE, 2003).
4 CONCLUSÕES
Anormalidades e patologias do sistema visual tem

permitido aos pesquisadores realizarem dissecações não
invasivas da estrutura e funcionamento do sistema visual
normal (ADELMAN, 2013). Observar transtornos, em muitos
casos, permite compreender processos normais, uma vez que
as doenças podem ser consideradas uma versão 'reduzida' do
funcionamento normal (SPILLMANN; WERNER, 2012). A
forma mais conhecida de estudo de anomalias do sistema
324
visual é a cegueira de cores (color blindness). Indivíduos com
cegueira de cores apresentam baixo funcionamento dos
cones, estruturas importantes para estabelecer uma relação
logarítmica entre concentração de rodopsina e sensibilidade
visual normal (BLAKEMORE; RUSHTON, 1965; RUSHTON,
1965). A progressão ou remissão de um transtorno pode
prover oportunidade rara de identificar e confirmar relações
entre locais e funções (DEVALOIS; DEVALOIS, 1990).
Bodis-Wollner e colaboradores (1990), observaram
redução da sensibilidade ao contraste devido à baixa de
dopamina. A terapia dopaminérgica recuperou a sensibilidade
visual (BODIS-WOLLNER, 1990), através da regulação do
feedback nas células horizontais alterando a configuração
geral do campo receptivo destas células. A ideia básica é que
existem mecanismos neurofisiológicos que alteram o
desempenho visual. A CSF e a discriminação de cores
também podem ser utilizadas para avaliar prejuízos na
percepção visual espacial provocados por doenças
degenerativas, desmielinização das vias visuais ou lesões
corticais.
Como observado neste estudo, a literatura aponta
inúmeras contribuições da visão 'anormal' para compreensão
dos mecanismos neurofisiológicos da visão normal. A
compreensão da interação entre processamento visual e
condições que afetam o sistema nervoso central, como
transtornos neuropsiquiátricos, permitem descrever o
funcionamento do sistema visual humano e das variáveis que
existem entre eles. Ainda, o desequilíbrio dos
neurotransmissores e/ou a atuação de fármacos influenciam
diretamente no processamento visual.
325
ADELMAN. Sensory System I: Vision and Visual Systems. [s.l.]

Birkhäuser, 2013.
BAUER, P. J. The Complex of cGMP-gated Channel and Na/Ca2+, K
Exchanger in Rod Photoreceptors. [s.l.] Landes Bioscience, 2013.
BERNSTEIN, D. Essentials of Psychology. [s.l.] Cengage Learning, 2013.
BEX, P. J.; MAKOUS, W. Spatial frequency, phase, and the contrast of
natural images. Journal of the Optical Society of America. A, Optics,
Image Science, and Vision, v. 19, n. 6, p. 1096–1106, jun. 2002.
BLAKE, R. et al. Visual Dysfunction in Schizophrenia: A View into the
Mechanisms of Madness? [s.l.] Frontiers Media SA, 2015.
BLAKEMORE, C. B.; RUSHTON, W. A. The rod increment threshold during
dark adaptation in normal and rod monochromat. The Journal of
Physiology, v. 181, n. 3, p. 629–640, 1 dez. 1965.
BODIS-WOLLNER, I. Visual deficits related to dopamine deficiency in
experimental animals and Parkinson’s disease patients. Trends in
Neurosciences, v. 13, n. 7, p. 296–302, jul. 1990.
BRUCE, V.; GREEN, P. R.; GEORGESON, M. A. Visual Perception:
Physiology, Psychology, & Ecology. [s.l.] Psychology Press, 2003.
BULDYREV, I.; TAYLOR, W. R. Inhibitory mechanisms that generate centre
and surround properties in ON and OFF brisk-sustained ganglion cells in
the rabbit retina. The Journal of Physiology, v. 591, n. Pt 1, p. 303–325, 1
jan. 2013.
CAMPBELL, F. W.; MAFFEI, L. Contrast and spatial frequency. Scientific
American, v. 231, n. 5, p. 106–114, 1974.
CHALUPA, L. M.; WERNER, J. S. The Visual Neurosciences. [s.l.] MIT
Press, 2004.
CHOI, S. et al. Visual perception of light intensity in Drosophila
melanogaster wild type and ort1 mutants. The Expedition, v. 4, n. 0, 15
abr. 2015.
COOLS, R.; D’ESPOSITO, M. Inverted-U shaped dopamine actions on
human working memory and cognitive control. Biological psychiatry, v.
69, n. 12, p. e113–e125, 15 jun. 2011.
CORNSWEET, T. Visual Perception. [s.l.] Academic Press, 2012.
DANILOVA, M. V.; MOLLON, J. D. Foveal color perception: minimal
thresholds at a boundary between perceptual categories. Vision Research,
v. 62, p. 162–172, 1 jun. 2012.
DEHAENE, S. The neural basis of the Weber-Fechner law: a logarithmic
mental number line. Trends in Cognitive Sciences, v. 7, n. 4, p. 145–147,
abr. 2003.
326
DELAHUNT, P. B. et al. Long-term renormalization of chromatic
mechanisms following cataract surgery. Visual neuroscience, v. 21, n. 3,
p. 301–307, 2004.
DERRINGTON, A. M.; LENNIE, P. Spatial and temporal contrast
sensitivities of neurones in lateral geniculate nucleus of macaque. The
Journal of Physiology, v. 357, p. 219–240, dez. 1984.
DESIMONE, R.; DUNCAN, J. Neural Mechanisms of Selective Visual
Attention. Annual Review of Neuroscience, v. 18, n. 1, p. 193–222, 1995.
DETWILER, P. B.; GRAY-KELLER, M. P. Some unresolved issues in the
physiology and biochemistry of phototransduction. Current Opinion in
Neurobiology, v. 2, n. 4, p. 433–438, ago. 1992.
DEVALOIS, R. L.; DEVALOIS, K. K. Spatial Vision. [s.l.] Oxford University
Press, 1990.
DREW, S. Anatomy And Physiology Of The Eye, Contrast, Contrast
Sensitivity, Luminance Perception And Psychophysics, 2005.
Disponível em:
<https://www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2
&ved=0ahUKEwiftYHmpqXQAhUEE5AKHTC5BiEQFggoMAE&url=https%3
A%2F%2Fwww.ict.griffith.edu.au%2Fteaching%2F1008ICT%2Fdocs%2Fh
umanvision.doc&usg=AFQjCNHNpPepWo6nyldPkIrjo6qpQsoIgg&bvm=bv.
138493631,d.Y2I&cad=rja>
FAIRCHILD, M. D. Color Appearance Models. [s.l.] John Wiley & Sons,
2005.
FELLEMAN, D. J.; ESSEN, D. C. V. Felleman, D. J. & Van Essen, V. C.
Distributed hierarchical processing in primate visual cortex. Cereb. Cortex
1, 1-47. ResearchGate, v. 1, n. 1, p. 1–47, 1 jan. 1991.
FURLAN, M.; SMITH, A. T. Global Motion Processing in Human Visual
Cortical Areas V2 and V3. Journal of Neuroscience, v. 36, n. 27, p. 7314–
7324, 6 jul. 2016.
GAZZANIGA, M. S. The Cognitive Neurosciences. [s.l.] MIT Press, 2004.
GILBERT, C. D.; LI, W. Top-down influences on visual processing. Nature
reviews. Neuroscience, v. 14, n. 5, maio 2013.
GIURFA, M.; MENZEL, R. Insect visual perception: complex abilities of
simple nervous systems. Current Opinion in Neurobiology, v. 7, n. 4, p.
505–513, ago. 1997.
GOLDSTEIN, E. B. Sensation and Perception. [s.l.] Cengage Learning,
2009.
GÖTZ, K. G. Flight control in Drosophila by visual perception of motion.
Kybernetik, v. 4, n. 6, p. 199–208, 1 jun. 1968.
HAMILTON, D. B.; ALBRECHT, D. G.; GEISLER, W. S. Visual cortical
receptive fields in monkey and cat: spatial and temporal phase transfer
function. Vision Research, v. 29, n. 10, p. 1285–1308, 1989.
HEYWOOD, C. A.; KENTRIDGE, R. W. Achromatopsia, color vision, and
cortex. Neurologic Clinics, v. 21, n. 2, p. 483–500, maio 2003.
327
HUBEL, D. H. Effects of deprivation on the visual cortex of cat and monkey.
Harvey Lectures, v. 72, p. 1–51, 1978.
INGLING, C. R.; TSOU, B. H. Spectral sensitivity for flicker and acuity
criteria. Journal of the Optical Society of America. A, Optics and Image
Science, v. 5, n. 8, p. 1374–1378, ago. 1988.
KANDEL, E.; SCHWARTZ, J. Principles of Neural Science, Fifth Edition.
[s.l.] McGraw Hill Professional, 2013.
KERNELL, D. Colours and Colour Vision: An Introductory Survey. [s.l.]
Cambridge University Press, 2016.
KIRBY, E.; BANDELOW, S.; HOGERVORST, E. Visual impairment in
Alzheimer’s disease: a critical review. Journal of Alzheimer’s disease:
JAD, v. 21, n. 1, p. 15–34, 2010.
LEVINE, M. W.; SHEFNER, J. M. Fundamentals of Sensation and
Perception. [s.l.] Brooks/Cole Publishing Company, 1991.
LEVINE, M. W.; ZIMMERMAN, R. P. Evidence for local circuits within the
receptive fields of retinal ganglion cells in goldfish. Visual Neuroscience, v.
1, n. 4, p. 377–385, jul. 1988.
LIU, C.-S. J. et al. Magnocellular and Parvocellular Visual Pathways Have
Different Blood Oxygen Level–Dependent Signal Time Courses in Human
Primary Visual Cortex. American Journal of Neuroradiology, v. 27, n. 8,
p. 1628–1634, 9 jan. 2006.
MADDEN, D. J. Aging and Visual Attention. Current directions in
psychological science, v. 16, n. 2, p. 70–74, abr. 2007.
MASLAND, R. H. The tasks of amacrine cells. Visual neuroscience, v. 29,
n. 1, p. 3–9, jan. 2012.
MERIGAN, W. H.; MAUNSELL, J. H. How parallel are the primate visual
pathways? Annual Review of Neuroscience, v. 16, p. 369–402, 1993.
NATHANS, J. et al. Molecular Genetics of Inherited Variation in Human
Color Vision. 1986.
PELLI, D. G.; BEX, P. Measuring contrast sensitivity. Vision Research,
Testing Vision: From Laboratory Psychophysical Tests to Clinical
Evaluation. v. 90, p. 10–14, 20 set. 2013.
PELLI, D. G.; FARELL, B. Why use noise? Journal of the Optical Society
of America. A, Optics, Image Science, and Vision, v. 16, n. 3, p. 647–
653, mar. 1999.
PURPURA, K. et al. Light adaptation in the primate retina: Analysis of
changes in gain and dynamics of monkey retinal ganglion cells. Visual
Neuroscience, v. 4, n. 1, p. 75–93, jan. 1990.
PURVES, D. et al. Phototransduction. 2001a.
PURVES, D. et al. Retinal Circuits for Detecting Differences in Luminance.
2001b.
PURVES, D. et al. Cones and Color Vision. 2001c.
REBRIK, T. I.; KORENBROT, J. I. In Intact Mammalian Photoreceptors,
Ca2+-dependent Modulation of cGMP-gated Ion Channels Is Detectable in
328
Cones but Not in Rods. The Journal of General Physiology, v. 123, n. 1,
p. 63–76, jan. 2004.
RUSHTON, W. A. The rod dark adaptation curve measured above cone
threshold. The Journal of Physiology, v. 181, n. 3, p. 641–644, dez. 1965.
SANTOS, N. A. DOS; SIMAS, M. L. DE B. Contrast Sensitivity Function:
Indicator of the Visual Perception of Form and of the Spatial Resolution.
Psicologia: Reflexão e Crítica, v. 14, n. 3, p. 589–597, 2001.
SANTOS, N. A. DOS; SIMAS, M. L. DE B.; NOGUEIRA, R. M. T. B. L.
Visual processing of form in the aged: threshold contrast curves to angular
and spatial frequency. Psicologia: Reflexão e Crítica, v. 16, n. 2, p. 271–
277, 2003.
SCHIFFMAN, H. R. Sensation and perception: An integrated approach,
3rd ed. Oxford, England: John Wiley & Sons, 1990. v. xxi
SCHREUDER, D. A. Vision and Visual Perception. [s.l.] Archway
Publishing, 2014.
SHAPLEY, R.; ENROTH-CUGELL, C. Chapter 9 Visual adaptation and
retinal gain controls. Progress in Retinal Research, v. 3, n. C, p. 263–346,
1984.
SHEPHERD, A. J.; HINE, T. J.; BEAUMONT, H. M. Color and spatial
frequency are related to visual pattern sensitivity in migraine. Headache, v.
53, n. 7, p. 1087–1103, ago. 2013.
SILVERSTEIN, S. M.; ROSEN, R. Schizophrenia and the eye.
Schizophrenia Research: Cognition, Visual Functioning and
Schizophrenia. v. 2, n. 2, p. 46–55, jun. 2015.
SKOTTUN, B. C. The magnocellular deficit theory of dyslexia: the evidence
from contrast sensitivity. Vision Research, v. 40, n. 1, p. 111–127, jan.
2000.
SLAGHUIS, W. A. Contrast sensitivity for stationary and drifting spatial
frequency gratings in positive- and negative-symptom schizophrenia.
Journal of Abnormal Psychology, v. 107, n. 1, p. 49–62, 1998.
SOUZA, G. DA S. et al. A visão através dos contrastes. Estudos
Avançados, v. 27, n. 77, p. 45–60, 2013.
SPILLMANN, L.; WERNER, J. S. Visual Perception: The
Neurophysiological Foundations. [s.l.] Elsevier, 2012.
SRINIVASAN, M. V. Honey bees as a model for vision, perception, and
cognition. Annual Review of Entomology, v. 55, p. 267–284, 2010.
TROBE, J. D. et al. Contrast Sensitivity and Other Vision Tests in the Optic
Neuritis Treatment Trial. American Journal of Ophthalmology, v. 121, n.
5, p. 547–553, 1 maio 1996.
TURKO, I. V. et al. Inhibition of cyclic GMP-binding cyclic GMP-specific
phosphodiesterase (Type 5) by sildenafil and related compounds.
Molecular Pharmacology, v. 56, n. 1, p. 124–130, jul. 1999.
UNGERLEIDER, L. G.; HAXBY, J. V. “What” and “where” in the human
brain. Current Opinion in Neurobiology, v. 4, n. 2, p. 157–165, abr. 1994.
329
WALD, G.; BROWN, P. K. Human Color Vision and Color Blindness. Cold
Spring Harbor Symposia on Quantitative Biology, v. 30, p. 345–361, 1
jan. 1965.
WEBSTER, M. A.; LEONARD, D. Adaptation and perceptual norms in color
vision. Journal of the Optical Society of America. A, Optics, image
science, and vision, v. 25, n. 11, p. 2817–2825, nov. 2008.
WERNER, J. S.; DELAHUNT, P. B.; HARDY, J. L. Chromatic-Spatial Vision
of the Aging Eye. Optical review, v. 11, n. 4, p. 226–234, 1 jul. 2004.
WHITTERIDGE, D. The development of the visual system in the sheep.
Archives Italiennes De Biologie, v. 116, n. 3–4, p. 406–408, set. 1978.
WILSON, H. R.; HUMANSKI, R. Spatial frequency adaptation and contrast
gain control. Vision Research, v. 33, n. 8, p. 1133–1149, maio 1993.
XU, X. et al. A comparison of koniocellular, magnocellular and parvocellular
receptive field properties in the lateral geniculate nucleus of the owl monkey
(Aotus trivirgatus). The Journal of Physiology, v. 531, n. Pt 1, p. 203–218,
15 fev. 2001.
ZAGHLOUL, K. A.; BOAHEN, K.; DEMB, J. B. Different circuits for ON and
OFF retinal ganglion cells cause different contrast sensitivities. The
Journal of Neuroscience: The Official Journal of the Society for
Neuroscience, v. 23, n. 7, p. 2645–2654, 1 abr. 2003.
ZENISEK, D.; MATTHEWS, G. Calcium action potentials in retinal bipolar
neurons. Visual Neuroscience, v. 15, n. 1, p. 69–75, fev. 1998.
ZHU, Y. The Drosophila visual system. Cell Adhesion & Migration, v. 7, n.
4, p. 333–344, 1 jul. 2013.
330
PSICOSSOCIAL NAS CIDADES DE JOÃO PESSOA E CABEDELO- PB.
CAPÍTULO 17
REFLEXÕES SOBRE A ACESSIBILIDADE

NOS CENTROS DE ATENÇÃO
PSICOSSOCIAL NAS CIDADES DE JOÃO
PESSOA E CABEDELO- PB.
Rubia Dayane Fontes MONTEIRO1
Rayssa Pereira Suassuna LAUREANO1
Kaeenio Almeida Carlos de PAIVA2
Maria do Carmo Pedroza TRAJANO3
João Euclides Fernandes BRAGA4
1
Graduandas do curso de Enfermagem, UFPB; 2Enfermeiro pela UFPB;³ Enfermeira Mestre
em Neurociências cognitiva e comportamental; 4Enfermeiro, Orientador/Professor Doutor do
Departamento de Enfermagem e Saúde Coletiva, CCS/UFPB.
e-mail: rubia_dayane2@hotmail.com
RESUMO:As políticas na área da saúde adotam uma

complexidade de significados acerca dos saberes, ações e
práticas que as regem. Porém ainda existem dificuldades
enfrentadas pelos serviços de saúde, como a acessibilidade,
tema que tem ganhado muito destaque atualmente, levando
em consideração que esta caracteriza um importante fator no
modo de inclusão dos indivíduos no meio social.Portanto o
estudo teve como objetivo caracterizar a acessibilidade nas
estruturas físicas dos CAPS de João Pessoa e Cabedelo-PB.
Trata-se de uma pesquisa descritiva de corte transversal e
abordagem quantitativa desenvolvida nos CAPS do município
de João Pessoa e Cabedelo- PB, a população do estudo
constituiu-se de todos os coordenadores dos cinco CAPS. Os
resultados obtidos mostraram que alguns dos serviços
apresentam parcialmente os recursos físicos para
acessibilidade do local e outros não tinham nada para ofertar.
Outro dado relevante é que apenasos CAPS situados em João
Pessoa, possuem em sua estrutura física rotas de fuga em
331
caso de incêndio, já os localizados em Cabedelo não
possuem, com isso o serviço fica um espaço vulnerável em
caso de incêndio. Essa desestruturação no serviço indica a
presença de barreiras de acesso não captadas pelos
indicadores amplos de provisão dos CAPS. Onde esta falha na
acessibilidade instiga, sem dúvida, para que seja
problematizada e repercutida essa experiência da reforma
psiquiátrica no país.
Palavras-chave:Acessibilidade. Pessoas com deficiência.
Serviços de saúde mental.
1 INTRODUÇÃO
As políticas na área da saúde adotam uma

complexidade de significados acerca dos saberes, ações e
práticas que as regem, fazendo desse modelo um movimento
em constante aperfeiçoamento. O ato de pensar em saúde é
interligado com outros conceitos, como o de ambiente,
considerando-se as dimensões físicas, a exemplo de água,
esgoto, resíduos sólidos domésticos e industriais, controle de
vetores, dentre outros, e os fatores sociais, políticos,
econômicos e culturais, para evidenciar as necessidades de
ambientes saudáveis. (COHEN, 2007)
A criação do SUS possibilitou a implantação de uma
nova política pública de atendimento na área de saúde mental,
formalizada por meio da Lei nº 10.216, conhecida como “Lei
Paulo Delgado”, promulgada em 6 de abril de 2001.
Desta forma, no Brasil a política de Saúde Mental está
estreitamente ligada a um modelo substitutivo da atenção em
saúde feita em Hospitais Psiquiátricos por uma rede de
atenção voltada para serviços comunitários. (COSTA,
CORRÊA, SILVA, 2015)
332
Neste âmbito, os Centros de Atenção Psicossocial
(CAPS) assumem um papel relevante nas ações de saúde
mental por se tornarem responsáveis pelo atendimento dos
pacientes psiquiátricos no território. Essas novas estratégias
de substituição dos manicômios (CAPS) são serviços de
atenção diária,abertos, com livre acesso aos usuários, família
e comunidade. Se encontrando dividida de acordo com cinco
modalidades, atentando a população alvo esua capacidade
operacional. Estes tipos são:
 CAPS I - Serviço de atenção psicossocial com
capacidade operacional para atendimento em
municípios com população entre 20.000e 70.000
habitantes.
 CAPS II - Serviço de atenção psicossocial com
municípios com população entre 70.000e
200.000 habitantes.
 CAPS III - Serviço de atenção psicossocial com
municípios com população acima de 200.000
habitantes.
 CAPS AD - Serviço de atenção psicossocial para
atendimento de pacientes
comtranstornosdecorrentes do uso e
dependência desubstâncias psicoativas, com
municípios com população superiora 70.000.
 CAPSi - Serviço de atenção psicossocial para
atendimentos a crianças e adolescentes,
referência para uma população de cerca de
333
200.000 habitantes.(CAMPOS,2006; BRASIL,
2004)
Essas diversas tipologias de CAPS atuam em um

território de referência, que são articulados preferivelmente às
unidades de atenção básica, hospitaisgerais, serviços
emergenciais, residências terapêuticas e ambulatórios. Diante
esse contexto, a competência dos CAPS está centrada na
prestação de assistência aos transtornos mentais graves e
problemas com álcool e outras drogas. (COSTA, CORRÊA,
SILVA, 2015)
Contudo, ainda existem obstáculos nesse serviço que
nos faz refletir acerca da qualidade das práticasatividades
utilizadas pela equipe, dinâmicas ofertadas e aspectos de
cunho estrutural que se não estiverem interligados e bem
organizados tornam-se fatores preocupantes e geradores de
contratempos no agir em saúde. (AOSIANE et al, 2013)
Dentre essas dificuldades pode-se citar a falta de
acessibilidade em seu espaço organizacional,onde a falta da
mesma mostra-se como um fator determinante na
diminuiçãoprestação de um cuidado integral ao individuo em
sofrimento psíquico e que também possui alguma deficiência
física. (FRANÇA et al, 2010)
A acessibilidade dos prédios coletivos é embasada em
um conjunto de normas, legislaçõeseespecificações no
sentidode construir um espaço para todos, com arquitetura
visando possibilitar o uso agradável e autônomo, seguindo
algumas exigências mínimas que devem ser consideradas na
acessibilidade do espaço edificado, sendo ele de domínio
público ou privado. (BARBOSA; COSTA, 2013)
334
As populações com algum tipo de deficiência são mais
vulneráveis as comorbidades relacionada a sua deficiência,
demonstrando um alto nível de necessidade ao uso de
serviços de saúde para conservação de sua integridade
mental e física (HARRISON, 2006 apud CASTRO et al 2011,
p.100).
Com isso, esse trabalho teve como objetivo avaliar os
CAPS dos municípios de João Pessoa e Cabedelo- PB, na
perspectiva de refletir a partir da realidade encontrada nesses
serviços, no setor relacionado a acessibilidade da sua
estrutura física.
Trata-se de uma pesquisa descritiva de corte

transversal, desenvolvida nos CAPSdo município de João
Pessoa e Cabedelo- PB, entre os meses de novembro de
2015 á fevereiro de 2016.
A estrutura extra-hospitalar de serviço em saúde mental
nos respectivos municípios são: CAPS III, CAPS AD e CAPS i
(João Pessoa) e CAPS II e CAPS AD (Cabedelo).
A população do estudo constituiu-se de cinco (5)
diretores dos CAPS, que tinham como formação
acadêmica:quatro (4) psicólogos e um (1) enfermeiro,não
houve recusas ou perdas.O contato com os coordenadores foi
feito no serviço e o formulário aplicado em salas privativas
dentro da área de trabalho ou conforme preferência dos
participantes.Ocritériode elegibilidade foiaassinatura do termo
livre esclarecido e ser diretor (a) do Centro de Atenção
Psicossocial.
335
O estudo foi desenvolvido em três etapas distintas, mas
devidamente articuladas:
Primeira etapa: Foi realizada uma visita prévia ao local para
obter a aceitação da entrevista com a direção, onde foi
explicado o estudo, seus objetivos e os procedimentos a
serem realizados.
Segunda etapa:Os diretores(a) responderam ao questionário
sobre os recursos humanos do Centro de Atenção
Psicossocial.
Terceira etapa: Foi apresentado ao pesquisador o ambiente
físico do CAPS e os profissionais presentes no momento da
entrevista.
O estudo foi aprovado sob protocolo n° 0392/15 CAAE:
45965815.0000.5188 do Comitê de Ética e Pesquisa do
Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da
Paraíba, atendendo à Resolução Nº 466/12 do Conselho
Nacional de Saúde.
A Lei 10.098/2000, dita lei da acessibilidade, segundo

seu Art. 1º estabelece:
[...] normas gerais e critérios básicos para
a promoção da acessibilidade das pessoas
portadoras de deficiência ou com
mobilidade reduzida, mediante a
supressão de barreiras e de obstáculos
nas vias e espaços públicos, no mobiliário
urbano, na construção e reforma de
edifícios e nos meios de transporte e de
comunicação
336
No caso desse estudo, o conhecimento da Normas

Brasileiras de Regulamentação (NBR) 9050 da ABNTcontribui
com novas formas de organização do trabalho nos CAPS e
com o desenvolvimento de competências, traduzidas em
conhecimentos, habilidades e atitudes que ajudem o
protagonismo da equipe multidisciplinar nos centros de
atenção psicossocial no enfrentamento das adversidades na
parte de estrutura física e funcional, visando garantir ao
usuário e aos próprios funcionários uma qualidade no
ambiente laboral.
Esta norma serve para orientação na busca de tornar
acessível as edificações, mobiliários, espaços e equipamentos
urbanos. Abordando aspectos como comunicação e
sinalização visual, tátil e sonora; acessos e circulação;
sanitários e vestiários; equipamentos urbanos dentre outros
serviços. (MELO, 2014)
E mesmo com toda uma legislação vigente a respeito
da acessibilidade em locais de uso coletivo pode-se perceber
queos resultados do estudo demonstraram que nenhum dos
CAPS possuem acessibilidade de fato para os seus usuários e
que segundo Cunha e Silva (2010) a combinação das
dimensões da acessibilidade, e a relação da sistematização
dos serviços nos seus aspectos geográficos, mediante
recursos de poder dos seus usuários, não está obtendo a
ênfase necessária, com isso acarretará uma persistência
desses problema.
Segundo Merrel et al. (2006 apud CASTRO et al.,
2011, p. 104) relata que a relação de equidade e iniquidade
onde uma é o oposto da outra e a deficiência é mostrada na
literatura com vários obstáculos que não deveriam existir nos
337
serviços de saúde, pois deixa esse grupo de pessoas com
prejuízo no ato de usufruir desse direito quanto cidadãos.
Nos serviços onde ocorreu essa pesquisa dois (2)

CAPS de João Pessoa apresentaram algum tipo de
sinalização para estabelecer comunicação, sendo que visual,
onde haviam também símbolos internacionais de acesso. Os
demais não tinham nenhum ítem citado acima,mesmo tais
elementos sendo previstos na lei 3.298/99 como obrigatórios.
Dois (2) CAPS um de João Pessoa e outro de Cabedelo
tinham rampas de acesso, os demais não tinham, essa
ausência de rampas de acesso é um fator que dificulta o uso
dos serviços de saúde. O decreto 3.298/99 obriga a instalação
de rampas ou dispositivos eletromecânicos de deslocamento
vertical para a transposição de desníveis entre cômodos dos
338
estabelecimentos, para que haja uma efetiva promoção da
atenção a esse usuário.
Outros dois CAPS, o infantil de João Pessoa e o CAPS
II de Cabedelo não tinham em sua estrutura nenhum dos itens
listados na tabela 1.
Ao entender que o CAPS é uma base articuladora na
rede de saúde mental, faz-se imprescindível o seu
aprimoramento na garantia de um serviço público adequado e
de qualidade, tornando-se necessário que haja uma avaliação
constante dos seus espaços, atentando para seus espaços
físicos e funcionais (LAPISCHIES et al. 2012). E a
acessibilidade nesses espaços precisa ser ativamente
presente, pois os usuários desses locais muitas vezes tem em
associação a comorbidade mental e física.
Segundo Françaet al. 2010, estudos sobre
acessibilidade das Pessoas com Deficiência (PCD) no Brasil
são escassos. Porém, retrata a dificuldade de acesso desses
indivíduos aos serviços de saúde devido às barreiras
arquitetônicas e atitudinais. Souza e França (2008) declaram
que as dificuldades do acesso aos bens de serviço no âmbito
da saúde representam a desvalorização da demanda
espontânea e dos cuidados preventivos e curativos,
contribuindo com os agravos na saúde dessas pessoas.
A tabela 2 mostra que os CAPS situados em João
Pessoa, possuem em sua estrutura física rotas de fuga em
caso de incêndio, já os localizados em Cabedelo não
possuem, tornando o serviço um espaço vulnerável em caso
de incêndio.
339
O incêndio é um fato inesperado e indesejado que

coloca em risco a vida humana e os bens. Em muitos
incêndios, apesar de existirem saídas em quantidade
suficiente, o mau gerenciamento pode ser o grande causador
de vítimas. (VALENTIN; ONO, 2006)
Segundo Moraes (2006) as rotas de fuga e as saídas de
emergência são a parte mais importante da edificação para
promover a proteção dos indivíduos contra o fogo e a fumaça.
Estas são sujeitas à regulamentação rigorosa, levando-se em
consideração que os ocupantes devem deixar o local com
rapidez e plena segurança.
Existe uma preconização do Símbolo Internacional de
Acesso das pessoas portadoras de deficiência este deve
encontrar-se nas portas das instalações sanitárias, de
340
entradas e saídas, rotas de fuga, elevadores de segurança ou
outros locais onde houver diferença de nível entre pavimentos,
e de saídas de emergência. (ABNT, 2004)
Ao considerarmos o quesito banheiros, mostrou-se que
apenas dois (2) CAPS tinham em sua estrutura física pisos
antiderrapantes e nenhum tinha barras de apoio para os
usuários. Este dado mostra que o risco de quedas aumenta,
segundo Reis et al. 2016, existem fatores que favorecem
esses episódios de queda no contexto psiquiátrico dentre eles
os (ambientais) como pisos e escadas irregulares, falta de
barras de apoio, iluminação deficiente; os (biológicos) como
idade, sexo, doenças crônicas, (comportamentais) poli
medicação, abuso de álcool, calçado inapropriado e
(socioeconômicos) como acesso limitado aos serviços de
saúde e sociais dentre outros.
Dos sanitários de uso público deve ser destinado o
mínimo de 5% do total de cada peça para pessoas deficientes,
pelo menos uma peça de cada um. Quando houver
instalações masculinas e femininas, o cálculo deve ser
considerado separadamente. (ABNT, 2004)
Já em relação a acessibilidade em assentos que devem
suportar até 250 Kg apenas um (1) dos cinco serviços
analisados não tinha esse recurso.
Entende-se que o conceito de acessibilidade não é
apenas a vontade de agir do Estado, mesmo já tendo ocorrido
algumas melhorias nas políticas de acessibilidade do país.
Mas ainda torna-se imprescindível que a sociedade
compreenda que o espaço acessível é aquele que promova
uma paridade em todas os âmbitos da vida em conjunto.
(BRASIL, 2001)
341
Quando nos conscientizamos acerca da nossa co-
responsabilidade, delineamento e a proteção do espaço
urbano evitamos os diversos atos de bloqueio ao direito do
cidadão com deficiência, como por exemplo evitar colocar
entulhos, mobiliários e plantação de árvores nas calçadas e
vias públicas. Tornando estas atitudesum meio de
publicização do entendimento a respeito da acessibilidade, e o
ato de solicitar e fiscalizar os diversos setores responsáveis
por essas adaptaçõesmelhora o acesso de todos aos bens e
serviços. De modo com que as necessidades sociais sejam
atendidas pelo poder público como está estabelecido na Lei
No 10.257(20) denominada Estatuto da Cidade. (BRASIL,
2001)
SegundoAragão et al. 2008, a localização dos assentos
e dos espaços de salas e auditórios devem ser acessíveis
para os portadores de deficiência física, garantindo conforto,
segurança, boa visibilidade e acústica, juntamente com a
disposição geral dos assentos, tendo como foco a não
segregação, e permitindo-lhes sentar próximos dos seus
acompanhantes, sem impedir o acesso aos demais assentos e
a circulação. Devendo-se localizar nas imediações das
circulações de emergência.
Todos esses dados nos faz refletir sobre a falta de
acessibilidade que esses serviços tem, e bem como a falta de
segurança nesses locais que lidam diretamente com a vida
humana, e principalmente o ser humano com transtorno
mental, que por fatores fisiológicos e psicológicos necessitam
de um cuidado mais intensificado.
Um conceito que é questionável em virtude dos
resultados dessa pesquisa seria a tão famosa Equidade, que é
garantida pelo nosso Sistema único de Saúde (SUS). Será
342
que este princípio está se fazendo cumprir nos CAPS, não só
da Paraíba mas no Brasil? Campos (2006) fala que o sentido
mais complexo desse princípio do SUS é dar a cada sujeito o
que se mostra como sua necessidade.
Contudo, infelizmente essa necessidade dos serviços
de saúde mental não estão sendo materializadas.Torna-se
indispensável incluir a acessibilidade na avaliação dos
serviços de saúde mental, que auxilie no estabelecimento de
metas que facilitem a universalização da saúde já efetivadas e
nas características de cada região que tenham necessidade
de ações específicas afim de garantir a equidade, tanto no
quesito de qualidade no atendimento, tanto na acessibilidade
da estrutura física desses CAPS. (BARROSO, 2011)
Quando não se é incluída a acessibilidade nessas
avaliações dos serviços de saúde mental, poder haver o
ocasionamento deconsequências assim como um
mascaramento das reaisdificuldades,contribuindo para que
elas perdurem não garantindo a população brasileira o
atendimento de excelência que temos por direito. (BARROSO,
2011)
4 CONCLUSÕES
Os sinalizadores de acessibilidade dos CAPS deste

estudo são quase inexistentes em alguns serviços, mostrando
que a condição de inserção dos usuárioscom deficiência nos
serviços comunitários são falhos e dificulta a excelência no
serviço.
Promover “ acessibilidade e recurso estrutural” é tático
no aspecto a construção e efetivação da cidadania.
Onde as discussões desses itens transcende a simples
343
abordagem presença/ausência de empecilhos ao uso de
serviços de saúde, mostrando-se um tema bem mais
complexo e importante em saúde pública: a equidade em
saúde.
Essa desestruturação no serviço indica a presença de
barreiras de acesso não captadas pelos indicadores amplosde
provisão de CAPS. Onde estafalha na acessibilidade instiga,
sem dúvida, para que seja problematizada e repercutida essa
experiência da reforma psiquiátrica no país, tomando como
propósito a tomada de decisões inovadoras na perspectiva da
avaliação do desempenho do sistema de saúde brasileiro.
Diante do exposto no artigo não resta dúvida de que
são primordiais a construção de novos estudos sobre as
diversidades dos usuários de CAPS: será que os serviços de
saúde mental do estado da Paraíba estão prontamente
estruturados para atender usuários que além de um transtorno
psíquico sejam também pessoas portadoras de deficiência em
sua multiplicidade?
Outro questionamento que nos vem à tona é quais são
as reais motivações institucionais e organizacionais paraa não
cumprimento da atenção integral e holística à saúde dos
cidadãos independente se sua particularidade? É preciso
investigar mais e mais buscando ampliar e concretiza-las para
assim o povo brasileiro ser melhor atendido nos serviços que
ele necessite.
Por fim, é preciso que a mudança ocorra de dentro para
fora por meio de atitudes proativas das equipes que trabalham
nesses locais e que os gestores apoiem essa prática voltada
aaçõescom direcionamentos mais resolutivos das dificuldades
de acesso desses usuários aos serviços, buscando priorizar a
assistência universal, integral e equitativa. Adotando práticas
344
de transformação de comportamentos e atitudes buscando
ofertar um cuidado baseado em relações interpessoais
eficazes e que alcance o controle social.
ABNT. Associação Brasileira de Normas Técnicas. NBR 9050 -

Acessibilidade a edificações, mobiliário, espaços e equipamentos urbanos
– ABNT; 2. ed., Rio de Janeiro, 2004. Disponível em:
<http://www.pessoacomdeficiencia.gov.br/app/normas-abnt>
ALVES DE SOUZA, Jeová; FRANÇA, Inacia Sátiro Xavier de. Prevalência
de hipertensão arterial em pessoas com mobilidade física prejudicada:
implicações para a enfermagem. Revista Brasileira de Enfermagem, v.
61, n. 6, 2008
AOSANI, Tânia Regina; NUNES, Karla Gomes. A saúde mental na atenção
básica: A percepção dos profissionais de saúde. Revista Psicologia e
Saúde, v. 5, n. 2, p. 71-80, 2013.
BANDEIRA, Marina. Desinstitucionalizaçäo ou transinstitucionalizaçäo:
liçöes de alguns países. J. bras.psiquiatr, v. 40, n. 7, p. 355-60, 1991.
BARBOSA, Luis Fernando Sampaio; COSTA, Helder Gomes.
Acessibilidade em prédios públicos-uma ótica de pessoas com deficiência
para formulação de um modelo multicritério. IX Congresso Nacional de
excelência em Gestão. Rio de Janeiro, 2013.
BARROSO, Sabrina Martins. Urbanização e acessibilidade como critérios
na avaliação de serviços públicos de saúde mental. Rev. baiana saúde
pública, v. 35, n. 3, p. 734-743, 2011.
BRASIL. DECRETO Nº 10.257, DE 10 DE JULHO DE 2001. Estatuto da
cidade, Brasília, DF, jul 2001. Disponível em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/LEIS_2001/L10257.htm> . Acesso
em: 07 nov.2017.
BRASIL. DECRETO Nº 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001. Dispõe sobre a
proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais
e redireciona o modelo assistencial em saúde mental, Brasília, DF, abr
2001. Disponível em: <
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216.htm >. Acesso
em: 05 nov. 2017.
BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde mental no SUS: os Centros de
Atenção Psicossocial. Brasília, DF. Editora doMinistérioda Saúde, 2004.
86p.
345
BRASIL. DECRETO Nº 10.098, DE 19 DE DEZEMBRO DE 2000.
Estabelece normas gerais e critérios básicos para a promoção da
acessibilidade das pessoas portadoras de deficiência ou com
mobilidade reduzida, e dá outras providências, Brasília, DF, dez 2000.
Disponível em: < http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L10098.htm >
Acesso em: 03 nov. 2017.
CAMPOS, Gastão Wagner de Sousa et al. Reflexões temáticas sobre
eqüidade e saúde: o caso do SUS. Saúde e Sociedade, 2006.
CASTRO, ShamyrSulyvan et al. Acessibilidade aos serviços de saúde por
pessoas com deficiência. Revista de Saúde BPública, v. 45, n. 1, p. 99-
105, 2011.
CUNHA, A.B.O; SILVA, L.M.V. Acessibilidade aos serviços de saúde em
um município do Estado da Bahia, Brasil, em gestão plena do sistema.Cad.
Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.26, n.4, p:725-737, abr, 2010. Disponível
em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v26n4/15.pdf
CYNAMON COHEN, Simone et al. Habitação saudável e ambientes
favoráveis à saúde como estratégia de promoção da saúde. Ciência &
Saúde Coletiva, v. 12, n. 1, 2007.
DA COSTA LAPISCHIES, Sonia Regina et al. O trabalho em serviços da
rede de atenção psicossocial: dificuldades enfrentadas pelos
trabalhadores. Cogitare Enfermagem, v. 17, n. 4, 2012.
DE ARAÚJO ARAGÃO, Antonia Eliana et al. Instalações sanitárias,
equipamentos e áreas de circulação em hospitais: adequações aos
deficientes físicos. Revista da Rede de Enfermagem do Nordeste, v. 9,
n. 1, 2008.
DO ROSÁRIO COSTA, Nilson; DE PAULA CORRÊA, Suzane Gattass; DA
SILVA, Paulo Roberto Fagundes. Considerações sobre a acessibilidade
nos Centros de Atenção Psicossocial no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva,
v. 20, n. 10, p. 3139-3150, 2015.
FRANÇA, Inacia Sátiro Xavier de et al. Violência simbólica no acesso das
pessoas com deficiência às unidades básicas de saúde. Revista Brasileira
de Enfermagem, v. 63, n. 6, 2010.
MELO, Amanda Meincke. Acessibilidade e Inclusão Digital em Contexto
Educacional. Jornada de Atualização em Informática na Educação, v. 3,
n. 1, 2014..
ONOCKO-CAMPOS, Rosana Teresa et al. Entre a saúde coletiva e a
saúde mental: um instrumental metodológico para avaliação da rede de
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do Sistema Único de
Saúde. Cadernos de Saúde Pública, 2006.
REIS, Gorete et al. Quedas, idade avançada e doença mental. Revista
Ibero-Americana de Saúde e Envelhecimento, v. 1, n. 3, 2016
346
VALENTIN, Marcos Vargas; ONO, Rosaria. Saídas de emergência e
comportamento humano: Uma abordagem histórica e o estado atual da
arte no brasil. NUTAU, 2006.
347
SAÚDE MENTAL E MEIO AMBIENTE: UM ESTUDO OBSERVACIONAL
CAPÍTULO 18
SAÚDE MENTAL E MEIO AMBIENTE: UM

ESTUDO OBSERVACIONAL
Bruna de Jesus LOPES ¹
Olindina Fernandes da SILVA NETA ²
Maria Gabriela Costa RIBEIRO²
Flávia Marcelly de Sousa Mendes da SILVA¹
Layrtthon Carlos de Oliveira SANTOS¹
1
Doutorando(a) em Psicologia Social, UFPB; 2Mestrando(a) em Psicologia Social, UFPB
e-mail: bruna_lopespsi@hotmail.com
RESUMO: O presente trabalho tem como objetivo conhecer a

relação entre o meio em que uma população está inserida
com a promoção, intervenção e prevenção da saúde mental.
Para isto, realizou-se uma observação não participante em
uma comunidade piauiense, a qual teve como ponto de apoio
uma Unidade Básica de Saúde. A inserção dos profissionais
neste dispositivo visou facilitar a incorporação dos
pesquisadores na comunidade e a captação de informações
pertinentes para o desenvolvimento da pesquisa. Para coleta
de dados, foram utilizados lápis, canetas e papeis, visando
registrar o máximo, possível, as informações oriundas da
comunidade. Ao total foram realizadas 10 observações, sendo
as quatro primeiras pertinentes para a inserção
dospesquisadores no dispositivo de saúde e as demais visitas
foram direcionadas para a observação da comunidade como
um todo, sua infraestrutura, saneamento básico,
territorialização, disponibilidade de recursos de saúde,
transporte e demandas de saúde mental mais recorrentes. As
observações revelaram que o ambiente influencia na
promoção, intervenção e prevenção da saúde mental, pois se
o mesmo oferece a população recursos e/ou meios que
proporcionem acessibilidade dos serviços, menores são os
348
fatores de riscos que a população ficará exposta. Diante disso,
conclui-se que o ambiente é um fator promotor de saúde
mental, o qual merece uma maior atenção e cuidado por parte
do poder público.
Palavras-chave: Ambiente. Saúde mental. Observação não
participante.
1 INTRODUÇÃO
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS,

1946), este último termo pode ser definido como o completo
bem-estar físico, mental e social, e não apenas como a
ausência de doença. Contudo, é possível se deparar com
casos limítrofes, em que a demarcação entre comportamentos
e formas de sentir normais e patológicas é difícil. Não
obstante, esforços são cada vez mais intensificados na
tentativa de identificar essa linha tênue entre o normal e o
patológico, visando prestar o devido atendimento a população
que necessita de umaatenção especializada
(DALGALARRONDO, 2008).
Historicamente, os serviços de cuidado com a saúde
mental passaram de um modelo hospitalocêntrico, marcado
por instituições carcerárias e asilares (BIRMAN, 1992) que,
mais alienava do que produzia ressocialização e reabilitação
(ALVES; OLIVEIRA, 2010),para um descentralizado (NUNES;
JUCÁ; VALENTIM, 2007). Esse avanço foi resultado de
críticas, focada, principalmente, nas condições desumanas
que os doentes mentais vivenciavam dentro das instituições,
sendo os mesmos submetidos à superlotação, maus tratos,
alto índice de cronificação, e outras(ZEFERINO et al., 2013).
Essas mudanças, resultantes dos movimentos de
reforma psiquiátrica que ocorreram em todo o mundo e no
349
Brasil, tinham como principal pretensão impulsionar mudanças
conceituais e, especialmente, as formas de cuidado
(MACEDO; ABREU; FONTENELE; DIMENSTEIN, 2017).Essa
mudança teve seu início, no Brasil, com a aprovação da Lei nº
10.216/2001, na qual discute sobre os direitos daqueles que
se encontram em um estado de sofrimento psíquico e debate
sobre a reorientação do modelo assistencial (BRASIL, 2015).
Segundo Oliveira (2014), a Reforma Psiquiátrica
possibilitou que as pessoas em sofrimento psíquico, antes
retidas em hospitais psiquiátricos, passassem a desocupar
esse espaço e se inserirem na sua comunidade e em outros
locais de sua cidade, além de acessarem tecnológicas de
cuidado diferenciadas. Rosa (2014) enfatiza que esse
movimento no Brasilpossui os seguintes eixos:
desinstitucionalização como um processo constante de
desconstrução dos aparatos manicomiais; a descentralização
da atenção hospitalar em manicômios para o
cuidadocomunitário; e rede diversificada de Atenção à Saúde
Mental.
Frente a isto, entende-se que a evolução de
pensamento e de modelo resultou em novas formas de
cuidado em saúde mental, sendo estas pautadas no modo
psicossocial, o qualvolta sua atenção não mais para a doença
em si, mas para o indivíduo com suas particularidades e
potencialidades. Para atender essas ideias, uma rede de
serviços territoriais de atenção psicossocial, dispositivos
institucionais de características não asilares, alternativas de
base comunitária foram criados, visando não acabar com o
tratamento clínico, mas extinguir a prática de internamento
como uma forma de exclusão social (ZEFERINOet al., 2013).
Visando atingir esse objetivo a Portaria n° 336/2002 do
Ministério da Saúde foi aprovada, na qual preconizam novas
350
configurações de prestação de cuidado em saúde mental, com
criação e disponibilização de serviços ao Sistema Único de
Saúde (SUS), a exemplo de Centros de Atenção Psicossocial
(CAPS), leitos psiquiátricos em Hospitais gerais, ambulatórios,
Unidades Básicas de Saúde (UBS), Serviços Residenciais
Terapêuticos (SRTs) e redes de apoio, que possuem a
finalidade de acolher pessoas que apresentam sofrimento
psíquico (PITTA, 2011).
Esse processo dedesinstitucionalização visa não
apenas retirar os sujeitos de dentro dos hospitais psiquiátricos,
mas reinseri-los, novamente, em suas comunidades,
fortalecendo seus vínculos e desenvolvendo sua autonomia e
potencialidade (SANTOSet al.,2000). Estes esforços vão,
portanto, além, pois incentiva constantemente a postura de
uma sociedade coparticipativa no tratamento dos seus
semelhantes, contribuindo para a reconstrução de vítimas de
um sistema opressor (BOARINI, 2000).
O meio ambiente assim com a sociedade e as relações
que por ela perpassam, também pode influenciar no processo
de prevenção e promoção da saúde mental.Segundo Reigota
(1994), o equilíbrio entre a saúde e o meio ambiente é um
binômio indissociável e reconhecido, pois a interação entre os
elementos sociais e naturais geram diariamente transformação
mútua.
Contudo, analisando a história, é possível constatar que
a inserção do meio ambiente no cerne das discussões
jurídicas e sociais é relativamente recente, datada de 37 anos.
O Brasil, por exemplo, foi um dos pioneiros a destinar um
capítulo de sua constituição para meio ambiente (SACHS,
2000). Esforço refletido na Lei 6938 de 31 de agosto de 1981
do Ministério do Meio Ambiente, a qual define o mesmo como
“o conjunto de condições, leis, influências e interações de
351
ordem física, química e biológica, que permite, abriga e rege a
vida em todas as suas formas (Art. 3, inciso I)”.
As alterações ambientais interferem na qualidade de
vida das pessoas, compreendendo essas mudanças como um
problema da humanidade. Tal percepção chamou atenção da
Psicologia, a qual sentiu a necessidade de se envolver nas
discussões e entender o homem frente ao ambiente
(CORRALIZA, 1997). A partir dessa inquietude, surge a
Psicologia Ambiental, que consiste em uma área ou
subdisciplina de uma ciência psicológica mais geral
(SOMMER, 2000).
Essa área, relativamente recente, tem por objeto de
estudo o comportamento e seus correlatos, porém vale
destacar que seus interesses são específicos e direcionados
para: (1) a forma pela qual os aspectos sociais e físicos do
ambiente influenciam os comportamentos das pessoas, a
exemplo da percepção; e (2) para o modo como os
comportamentos dos indivíduos afetam o ambiente, a exemplo
de ações que visem à conservação e a sustentabilidade
(CORRAL-VERDUGO, 2005).
A Psicologia Ambiental estuda, portanto, os indivíduos
em seu contexto, voltando suas discussões para as inter-
relações, e não somente as relações entre esses âmbitos,
apresentando assim, uma dinamicidade, pois se entende que
os indivíduos agem sobre o ambiente, mas ao mesmo tempo
este influencia os comportamentos humanos
(MOSER,1998).Pinheiro (1997) ratifica essa posição, quando
enfatiza que o ambiente físico e a dimensão social precisam
ser estudados juntos, tendo em vista que são condições
inalienáveis da inter-relação pessoa-ambiente.
Diante da literatura apresentada e da clara relação
entre o homem e o ambiente, o presente estudo teve como
352
objetivo conhecer a relação entre o meio em que uma
população está inserida e sua relação com a promoção,
intervenção e prevenção da saúde mental.
2 MÉTODO
a. Tipo de Pesquisa
A pesquisa se tratou de uma observação não

participante, pois na mesma os pesquisadores atuaram
apenas como espectadores dos eventos da comunidade
inserida, procurando apreender aparências, eventos e/ou
comportamentos.
2.2.Local
A observação teve como campo para a coleta de dados

uma comunidade Piauiense. Durante a coleta de dados, os
pesquisadores tiveram como local de suporte uma Unidade
Básica de Saúde, a qual permitiu se inserirem com maior
facilidade na comunidade e captarem informações pertinentes
para o desenvolvimento da pesquisa.
2.3. Instrumentos
A fim de realizar a coleta de dados foram utilizados

lápis, canetas e papeis, visando registrar o máximo possível,
as informações oriundas da comunidade, permitindo aos
pesquisadores descrever e mapear com fidedignidade a
realidade que permeia as questões de saúde mental
provenientes da mesma.
353
2.4. Procedimentos
Para que a pesquisa fosse realizada, a princípio,
entrou-se em contato com a coordenadora da Unidade Básica
de Saúde, solicitando a autorização da mesma para a inserção
dos profissionais, por tempo determinadode dois meses, no
dispositivo de saúde, tempo necessário para realizar as
observações. Após a permissão, os pesquisadores passaram
a realizar visitas semanais, variando entre uma a duas por
semanas, totalizando 10 observações.
As quatro primeiras visitas tiveram como objetivo a
inserção dos pesquisadores no dispositivo de saúde,
permitindo conhecer o espaço, as atividades e os profissionais
que atuam e que podem dar suporte e orientação às
observações.
As demais visitas tiveram como foco a observação da
comunidade como umtodo, sua infraestrutura, saneamento
básico, territorialização, disponibilidade de recursos de saúde,
transporte e demandas de saúde mental mais recorrentes.
A pesquisa em questão visou conhecer a relação entre

o meio em que uma população está inserida e sua relação
com a promoção, intervenção e prevenção da saúde mental.
Para alcançar este objetivos foram realizadas 10 observações
não participantes.
Nas duas primeiras visitas à comunidade piauense,
coletou-se informações sobre o posto de saúde o qual atende
a mesma. Vale ressaltar que a insenção dos pesquisadores na
Unidade Básica de Saúde foi intensional e de grande valia,
pois a mesma garantiu aos observadores angariar
354
informações sobre os casos mais recorrentes de transtormo
dentro da comunidade.
Os primeiros contatos permitiram constar que o
dispositivo dispõe de um espaço cedido por uma empresa
privada. O ambiente conta com pouco espaço, no entanto, os
profissionais tentam ao máximo potencializar o seu uso. No
local, atuam uma enfermeira, um médico, e uma odontóloga,
além de recepcionistas, agentes de saúdes, estagiários de
enfermagem de instituições particulares e uma equipe de
residêntes de uma faculdade pública da cidade, a qual é
formada por um fisioterapeuta, uma enfermeira e uma
psicóloga.
Informa-se ainda que no dispositivo são realizadas
ações com: atividade física,encontros com gestantes e rodas
de conversas, sendo essas ações reflexo de uma crescente
preocupação por parte de profissionais de diversas áreas com
os problemas característicos de um território, os quais
destinam esforços para minimizá-los (PINHEIRO, 1997). O
primeiro momento conta com a frequência, exclusivamente, de
mulheres com idades acima de 30 anos, apesar de ser um
espaço aberto para todos os sexos e idades. Para a OMS
(2002) as atividades físicas leves e moderadas contribuem de
forma significativa para o retardo dos declínios funcionais,
proporcionando um bom estado de saúde mental, além de
contribuir para a diminuição de desordens como a depressão e
a demência.
Os encontros com gestantes, por sua vez, visam
esclarecer dúvidas e informar sobre a gestação e os cuidados
com o bebê. Esses espaços permitem, portanto: (1) tecer
discussões sobre a garvidez, a qual pode ser compreendida
como um evento da vida da mulher que é permeado por
valores e transformações ímpares (CARVALHO; CARDOSO;
355
OLIVEIRA; LÚCIO, 2008);(2) acolher; (3) oferecer respostas
às dúvidas referentes ao cuidado que se deve ter com o
recém-nascido; (4) prestar apoio aos sentimentos de medo,
dúvidas, a angústias, fantasias ou curiosidade de saber sobre
o que acontece com o seu corpo (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2003).
Um espaço como este pode ajudar as pessoas a
enfrentarem melhor esses períodos de mudança, tornando-se
um ambiente de compartilhamento de experiências entre as
participantes, coordenadores e outros profissionais com
conhecimentos técnico-científicos os quais são convidados a
prestarem sua contribuição (MUNARI; RODRIGUES, 1997).
Esse espaço de educação, segundo Rios e Vieira
(2007), deve ter por finalidade possibilitar o preparo à mulher
para compreender e viver a gestação e o parto de forma mais
branda, integradora e feliz; além de ajudá-la a prestar
cuidados adequados aos seus filhos. As práticas educacionais
se referem, portanto, às atividades de educação em saúde,
direcionadas para o desenvolvimento de capacidades
individuais e coletivas, objetivando à melhoria da qualidade de
vida e saúde.
Já as rodas de conversa objetivam promover encontros
e diálogos entres os frequentadores, resultando em interação
e compartilhamento de histórias e vivências, proporcionando o
estabelecimento de vínculos. Esses momentos, assim como
os demais citados, possuem uma maior participação do
público feminino. Segundo Yasui (2009), encontros desse tipo
são excelentes estratégias de cuidado, pois de acordo com o
autor, prevenção se concretiza na produção permanente, no
fazer-acontecer, com ações orientadas por valores sociais,
como solidaderiedade, coletivização e resistência à
estagnação.
356
Diante disso, pode-se compreender os dipositivos de
saúde como responsáveis pelo cuidado da experiência
subjetiva do sofrimento psíquico dos moradores da
comunidade e das relações sociais e familiares que permeiam
o dia a dia das pessoas no seu território (ZEFERINO et al.,
2013). Completando esse pensamento, Grigolo (2010) pontua
que as relações existentes na comunidade, entre os
profissionias, familiares, moradores e usuários dos
dispositivos, permitem a construção diária de vínculos,
escutas, negociações de projetos terapêuticos e embates
entre diferentes formas de pensar do ser humano, de mundo e
de sofrimento psíquico, permintido, assim, uma reflexão
promissora com cuidado da saúde mental de cada um e do
próximo.
O esforço para ativar um grupo que visa diretamente a
promoção de saúde mental, não teve êxito, em virtude da
comunidade nutrir um posicionamento negativo frente aos
encontros. Tal fato é resultado do pensamento nutrido pelos
moradores de que o mesmo tem por meta trabalhar com
pessoas que apresentam algum transtorno mental,
acarretando a escassez de pessoas no grupo e sua
inativação.
Tal realidade vai ao encontro do posicionamento de
Jorge, Ramirez, Lopes, Queiroz e Bastos (2008), os quais
afirmam que o preconceito frente às pessoas com algum tipo
de doença mental se faz, constantemente, presente da
sociedade. Feijó e Macedo (2012) convergem para a mesma
direção ao pontuarem que esse grupo é altamente
estigmatizado, se caracterizando, assim, como uma questão
complexa e permeada por várias dimensões, seja da vida
social e aspectos emocionais desses sujeitos, familiares e
comunidades.
357
Os dispositivos de saúde mental, no processo de
superação do preconceito, possuem um papel singular, pois
os mesmos podem por meio de ações e intervenções sociais
transformarem as visões estigmatizadas que se propagam
sobre o transtorno mental, promovendo uma maior integração
social desta clientela e minimizando os efeitos do preconceito
na vida dos usurários(SALLES; BARROS, 2013). Contudo, é
sabido que o processo de desmistificação da doença mental
ainda tem um longo caminho a percorrer até findar as
concepções errôneas arraigadas no íntimo das pessoas
(JORGE et al., 2008).
As visitas subsequentes permitiram constatar que a
comunidade é vasta e que uma grande parte do seu território
ainda não fora mapeada, refletindo em uma infraestrutura e
saneamento precário, principalmente, nas áreas não
registradas. Apresentando, por exemplo, ruas sem
pavimentação, esgoto a céu aberto, e, por vezes, ausência de
água encanada nas comunidade mais distantes.
Quanto as questões que circundam a promoção,
prevenção e recuperação da saúde mental, na comunidade,
alguns pontos merecem destaque, entre eles a ausência de
profissionais de psicologia contratados pela prefeitura,
possuindo apenas uma psicóloga residente. Não obstante,
enfatiza-se que a mesma não consegue, sozinha, dar conta
das demandas que surgem, além de não dispor de uma sala
que a permita realizar acolhimentos e atendimentos, forçando-
a utilizar de outros espaços, inadequados, para não deixar de
atender aqueles que vão ao posto em busca de atendimento
psicológico.
A principaldemanda local é a depressão, sendo esta
presente em todas as faixas etárias, acarretando um número
significativo de suicídios e tentantivas. Durante as
358
observações realizadas foi possível verificar uma tentativa e
um caso de ideação suicída. Além desses, os profissionais
informaram que o suicídio na comunidade é muito recorrente,
sendo frequentemente registrado casos em uma mesma
família. Tal fato fez do mês de setembro um período de muitas
atividades, as quais visavam dirimir essas ocorrências por
meio da prevenção.
Segundo a OMS (2001), tendo como base um estudo
realizado em 14 países de diferentes condições
socioeconômicas, tendo como um campo de coleta o Brasil,
enfatizou que apesar da variabilidade dos perfis dos contextos
investigados, foi possível constatar uma frequência de 24 %
de trantornos mentais nas pessoas que recebem atendimento
dos dispositivos de saúde da atenção primária, sendo os
diagnósticos mais recorrentes transtornos decorrentes do uso
de substancias psicoativas, ansiedade e depressão.
Este último, tem exibido associação direta com quadro
de suicídio (CHACHAMOVICH; STEFANELLO; BOTEGA;
TURECKI, 2009). Lee et al. (2007) encontraram evidências
claras dessa relações, os pesquisadores ao compararem
grupos com transtorno de ansiedade e aqueles que detinham
o diagnóstico de depressão, constataram que este último
apresenta, aproximadamente, dez vezes maior de chance de
cometerem o suicídio. Chang, Lin, Lee, Lin e Pfeiffer (2009),
motivado a investigar essa relação, realizaram um estudo
longitudinal, o qual apontou para a mesma direção. Os seus
resultados revelaram que o grupo com diagnótico de
depressão apresentava maior chance de morte por suicídio do
que o grupo controle.
O suicído é entendido, na atualidade, como um das
maiores causa de mortalidade no Brasil (MELLO-SANTOS;
BERTOLOTE; WANG, 2005) e no Mundo, tornando-se uma
359
questão de saúde pública (HAWTON; HEERINGEN, 2002).
Sendo essa prática mais elevada nos países da Europa
Central, medianas nos Estados Unidos, Europa Ocidental e
Ásia, e baixas na América Central e do Sul (NOCK et al.,
2008) .
No Brasil, apesar de existirem poucos estudos voltados
para análises epistemológicas do suicído, os esforços
existêntes permite à população tomar conhecimento dessas
condutas(LOVISI; SANTOS; LEGAY;ABELHA; VALENCIA,
2009). Mello-Santos et al.(2005) realizaram uma análises dos
registros de casos de suicídio, entre os anos de 1980 e 2000.
Com base em suas análises constataram que, nesse período,
a taxa havia crescido 21%, sendo a maioria prevalecente entre
homens e idosos. Contudo, os pesquisadores constataram
crescimentos significativos, nessas duas décadas, no grupo de
jovens adultos com idades variando entre 15 e 24 anos de
idade.
Não obstante, vale ressaltarque os números de casos
conhecidos, são, por vezes, camuflados por homicídios e
acidentes de trânsitos(BRASIL- Ministério da Saúde,2007).Os
elevados números de suicídio indicam a necessidade urgente
de articular e executar ações que visem reduzir as taxas de
tentativas e êxitos de autoextermínio (DOCKHORN;
WERLANG, 2009).
A prevenção desta prática, no entanto, é dificultosa,
pois a maioria das pessoas que tentam ou se suicidam não
procuram o acompanhamento de um profissional qualificado
(CASSORLA; BOTEGA; WERLANG, 2004). Diante disso,
compreende-se que o trabalho de prevenção deve extrapolar
os limites da Psiquiatria e Psicologia, devendo capacitar os
demais profissionais para que eles passem a identificar traços
de pensamentos suicídas e encaminhem os sujeitos para que
360
receberem a devida atenção, buscando desta forma diminuir
os números desta prática (DOCKHORN; WERLANG, 2009).
Destaca-se que os casos acolhidos, após três
atendimentos são encaminhados, pela psicóloga, para
acompamento psiquiátrico, quando necessário, e clínico.
Nesse processo as pessoas são obrigadas a saírem de seu
bairro e percorrer uma grande distância para ter acesso ao
serviço que almeja, revelando se tratar de um contexto
desprovido de dispositivo que atende a necessidade dos seus
residentes, acarretando inúmeras vezes o sentimento de
insatisfação com sua comunidade.
A realiadade do meio se faz presente nas discussões
da Psicologia Ambiental, a qual enfatiza a importância de
trazer a avaliação social do planejamento do bairro, percepção
dos moradores frente ao contexto que está inserido e a
inclusão da participação deles na idealização e avaliação
ambientais (PINHEIRO, 1985). Esse exercício permite tomar
conhecimento das principais necessidades e demandas da
população local, provacando debates e produzindo projetos
embasadas que visem tornar a comunidade um espaço de
maior promoção, prevenção e recuperação da saúde mental.
Outros percalços merecem ser enfatizados, a saber, a
distância da comunidade para as áreas da cidade que
oferecem os serviços de saúde, sendo a mesma
longínqua.Para os poucos que possuem transporte, a
mobilidade é fácil. No entanto, a maioria faz uso de transporte
público para se locomover, o que se constitui outro fator que
interfere na promoção, intervenção e prevenção da saúde
mental, uma vez que os transportes públicos que atendem a
comunidade são escassos, passando em um intervalo de uma
hora, e com necessidade de pegar no mínimo duas conduções
para se chegar ao destino final.
361
Diante disso, vale destacar que apesar dos avanços
conquistados pela política de saúde pública no Brasil, ainda é
possível verificar uma realidade desigual e excludente do
SUS. Contradizendo o seu modelo,o qual se pauta na
solidariedade e na igualdade social, o SUS, na prática, ainda
vivencia uma realidade seletiva, focalizada e excludente.
Esses limites estão intrinsecamente relacionados a fatores
socioeconômicos ou barreiras geográficas, provocando
significativas diferenças entre regiões, municípios e até
mesmo bairros de uma mesma cidade (ASSIS;JESUS, 2012).
Outro fator que inviabiliza o acesso aos serviços
encaminhados é a renda familiar local, a qual é baixa.
Refletindo na inércia forçada, pois as pessoas apesar de
desejarem o atendimento, não o buscam, uma vez que os
recursos disponíveis não são suficientes para ir ao encontro
deles ou até mesmo pagar pelo serviço almejado. Por vezes,
ouviram-se relatos de moradores que apesar de precisarem de
remédios básicos para sua saúde, não os tinham, pois a
dificuldade para consiguí-los era imensa, tendo em vista que a
sua ida a farmácia chegava a custar o triplo do valor do
remédio.
As observações descritas vai ao encontro dos achados
de Veras (1994), o qual aponta que a caracterização do
ambiente e os recursos financeiros excercem influência sobre
a promoção, prevenção e cuidado com a saúde. O mesmo
detectou uma frequência de 15% de casos de deteriorização
cognitiva, sendo em sua maioria do sexo feminino e residentes
de bairro com menor condição socioeconômica. Vale destacar
que essesnúmeros, ano após ano, só aumentam.
Os relatos aqui abordados podem, portanto, serem
compreendidos à luz de duas perspectivas presente na
Psicologia Ambiental. A primeira, destina um maior cuidado na
362
ação do ambiente sobre a pessoa, e a segunda, muda a
direção do seu olhar para a atuação dos indivíduos sobre o
seu espaço, resultado na discussão sobre prevenção,
participação, autonomia, transformação e outros aspectos que
permeiam a relação entre sujeito e ambiente (MARTÍN-BARÓ,
1997).
Esses relatos aqui descritos permitem aos profissionais
e moradores de comunidades, compreenderem melhor o
processo de interação sujeito e ambiente. Ajudando-os a se
perceberem, não apenas, como seres que recebem influência
de um contexto, mas que podem também direcionar energias
visando modificar a comunidade e promover, diariamente,
ações que busquem cuidar da saúde mental de cada morador.
4 CONCLUSÕES
Acredita-se que a presente pesquisa alcançou os

objetivos traçados, tendo me vista que a mesma conseguiu
coletar informações acuradas sobre o ambiente e sua relação
com a saúde mental de uma comunidade piauiense.
A partir dos resultados, pode-se concluir que um
ambiente é um fator que interfere de forma significativa no
cuidado da saúde mental, pois um meiobem planejado e
estruturado se torna um facilitador do cuidado de pessoas com
transtornos ou síndromes, assim como a ausência de um meio
desprovido de recursos pode piorar os casos existentes e não
proporcionar ações preventivas efetivas.
A pesquisa em questão pode, portanto, servir de
incentivo para o desenvolvimento de novas pesquisas, bem
mais estruturadas e objetivas, que busquem se aprofundar nas
discussões aqui abordadas, objetivando suscitar no
poderpúblico o debate sobre a relação aqui travada e esforços
363
para desenvolvimentode projetos que visem tornar a
comunidade estudada um ambiente mais propício para a
promoção e prevenção da saúde mental.
ALVES, M.; OLIVEIRA, R. M. P. Enfermagem psiquiátrica: discursando o ideal

e praticando o real. Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, v. 14, n. 1, p.
64-70, 2010.
ASSIS, M. M. A.; JESUS, W. L. A. Acesso aos serviços de saúde: abordagens,
conceitos, políticas e modelo de análise. Ciência & Saúde Coletiva, v. 17, n.
11, 2012.
BIRMAN, J. A cidadania tresloucada. In: Bezerra, B.; Amarante, P. (Ed.),
Psiquiatria sem hospício: contribuições ao estudo da reforma psiquiátrica
(pp.71- 90). Rio de Janeiro: Relume-Dumará,1992.
BOARINI, M. L. (org.). Desafios na atenção à saúde mental. Maringá:
Eridem,2000.
BRASIL. Ministério da Saúde. SAS/Dapes. Coordenação Geral de Saúde
Mental, Álcool e Outras Drogas. Saúde Mental em Dados, v. 10, n. 12, 2015.
BRASIL. Ministério da Saúde. Informações de Saúde – Estatísticas Vitais.
Sistema de informações sobre mortalidade/ MS/ SUS/ DASIS, 2007. Disponível
em: <http://tabnet.datasus.gov.br>. Acesso em: 19 out. 2017.
CARVALHO, Q. C. M.; CARDOSO, M. V. L. M. L.; OLIVEIRA, M. M. C.; LÚCIO,
I. M. L. Malformação congênita: significado da experiência para os
pais. Ciência, Cuidado e Saúde, v. 5, n. 3, p. 389-397, 2008.
CASSORLA, R. M. S.; WERLANG, B. G.; BOTEGA, N. J. Suicídio e
autodestruição humana. Comportamento suicida, p. 21-35, 2004.
CHACHAMOVICH, E.;STEFANELLO, S.; BOTEGA, N.; TURECKI, G.. Quais
são os recentes achados clínicos sobre a associação entre depressão e
suicídio? RevistaBrasileira de Psiquiatria, v. 31, n. 1, p. 18-25, 2009.
CHANG, H. J.; LIN, H.C.; LEE, H.C.; LIN, C. C.; PFEIFFER, S. Risk of mortality
among depressed younger patients: a five-year follow-up study. J
AffectDisord,v. 113, n. 6, p. 255-262, 2009.
CORRALIZA, J. A. La Psicología Ambiental y los problemas medioambientales.
Papelesdel psicólogo (Revista delColegio Oficial de Psicólogos, España),
n. 67, p. 26-30, 1997.
CORRAL-VERDUGO, V. Psicologia Ambiental: objeto," realidades" sócio-
físicas e visões culturais de interações ambiente-comportamento. Psicologia
Usp, v. 16, n. 1-2, p. 71-87, 2005.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos
mentais. Porto Alegre: Artmed, 2008.
364
DOCKHORN, C. N. B. F; WERLANG, B. S. G. Voluntários do CVV:
características sociodemográficas e psicológicas. Arquivos Brasileiros de
Psicologia, v. 61, n. 1, 2009.
FEIJÓ, M. R.; MACEDO, R. M. S. Gênero, Cultura e Rede Social — a
construção social da desigualdade por meio da linguagem. Nova Perspectiva
Sistêmica, v 1, n. 44, p. 21-34, 2012.
GRIGOLO, T. M. O Caps me deu voz, me deu escuta: um estudo das
dimensões da clínica nos Centros de Atenção Psicossocial na
perspectivade trabalhadores e usuários. Tese (Doutorado em Psicologia
Clínica e Cultura), Programa de Psicologia Clínica e Cultura, Universidade de
Brasília, Brasília, 2010.
HAWTON, K.; VAN HEERINGEN, K. (Ed.).The international handbook of
suicide and attempted suicide.John Wiley& Sons, 2000.
JORGE, M. S. B., RAMIREZ, A. R. A., LOPES, C. H. A. F., QUEIROZ, M. V. O.;
BASTOS, V. B. Representações sociais das famílias e dos usuários sobre
participação de pessoas com transtorno mental. Revista da Escola de
Enfermagem da USP, v. 42, n. 1,p. 135-142, 2008.
LEE, S. et al. Lifetime prevalence of suicide ideation, plan, and attempt in
metropolitan China. Acta PsychiatricaScandinavica, v. 116, n. 6, p. 429-437,
2007.
LOVISI, G. M.; SANTOS, S. A.; LEGAY, L.; ABELHA, L.; VALENCIA,
E..Epidemiologicalanalysis of suicide in Brazilfrom 1980 to 2006. Revista
Brasileira de Psiquiatria, v. 31, p. 86-93, 2009.
MACEDO, J. P.; ABREU, M. M.; FONTENELE, M. G.; DIMENSTEIN, M. A
regionalização da saúde mental e os novos desafios da Reforma Psiquiátrica
brasileira. Saúde e Sociedade, v. 26, n. 1, p. 155-170, 2017.
MARTÍN-BARÓ, I. The role of thepsychologist. Estudos de Psicologia (Natal),
v. 2, n. 1, p. 7-27, 1997.
MELLO-SANTOS, C.; BERTOLOTE, J. M.; WANG, Y. Epidemiology of suicide
in Brazil (1980-2000): characterization of age and gender rates of
suicide. Revista Brasileira de Psiquiatria, v. 27, n. 2, p. 131-134, 2005.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Parto, aborto e puerpério: Assistência Humanizada à
mulher. Brasília (Brasil): Ministério da Saúde, 2003.
MOSER, G. Psicologia ambiental. Estudos de psicologia (Natal), v. 3, n. 1, p.
121-130, 1998.
MUNARI, B. D.; RODRIGUES, A. R. F. Enfermagem e grupos. Goiânia: AB,
1997.
NOCK, M. K. et al. Cross-national prevalence and risk factors for suicidal
ideation, plans and attempts. The British Journal of Psychiatry, v. 192, n. 2,
p. 98-105, 2008.
NUNES, M.; JUCA, V. J.; VALENTIM, C. P. B. Ações de saúde mental no
Programa Saúde da Família: confluências e dissonâncias das práticas com os
princípios das reformas psiquiátrica e sanitária. Caderno de Saúde Pública, v.
23, n. 10, p. 2375-2384, 2007.
365
OLIVEIRA, R. W. Os caminhos da reforma psiquiátrica: acompanhamento
terapêutico, propagação e contágio na metrópole. Revista Psicologia &
Sociedade, v. 25, 2014.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Organização Panamericana de Saúde.
Relatório sobre a saúde no mundo – Saúde mental: nova concepção,
nova esperança. Genebra, 2001.
OMS – Organização Mundial da Saúde.1946. Constituição. Disponível em:
<http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_en>. Acesso em: 17out.
2017.
PINHEIRO, J. Q. Psicologia Ambiental no Brasil: uma experiência de
ensino e pesquisa. Comunicação apresentada no XX Congresso
Interamericano de Psicologia. Caracas: Venezuela, 1985.
PINHEIRO, J. Q. Psicologia Ambiental: a busca de um ambiente melhor.
Estudos de Psicologia, v. 2, n. 2, p. 377-398, 1997.
PITTA, A. M. F. Um balanço da reforma psiquiátrica brasileira: instituições,
atores e políticas. Ciência & Saúde Coletiva, v. 16, n. 12, p. 4579-4589, 2011.
REIGOTA, M. O que é educação ambiental. São Paulo: Editora Brasiliense,
1994.
RIOS, C. T. F; VIEIRA, N. F. C. Ações educativas no pré-natal: reflexão sobre a
consulta de enfermagem como um espaço para educação em saúde. Ciência
& Saúde Coletiva, v. 12, n. 2, p. 477-86, 2007.
SACHS, I. Sociedade, cultura e meio ambiente. Mundo & vida, v. 2, n. 1, p. 1-
2, 2000.
SALLES, M. M.; BARROS, S. Inclusão social de pessoas com transtornos
mentais: a construção de redes sociais na vida cotidiana. Ciência & Saúde
Coletiva, v. 18, n. 7, p. 2129- 2138, 2013.
SANTOS, N. S. et al. A autonomia do sujeito psicótico no contexto da reforma
psiquiátrica brasileira. Psicologia: Ciência e Profissão, v. 10, n. 4, p 46-53,
2000.
ROSA, L. C. S. Desinstitucionalização Psiquiátrica no Brasil: riscos de
desresponsabilização do Estado? RevistaKatálysis, v. 17, n. 2, p. 252-260,
2014.
SOMMER, R. Discipline and field of study: A search for clarification. Journal
ofEnvironmental Psychology, v. 20, n. 1, p. 1-4, 2000.
VERAS, R. P. País jovem: com cabelos brancos. Rio de Janeiro:
RelumeDumará; 1994.
YASUI, S. atenção psicossocial e os desafios do contemporâneo: um outro
mundo é possível. Cadernos Brasileiros de Saúde Mental, v. 1, p. 1-9, 2009.
ZEFERINO, M. T.; SPRICIGO, J. S.; CARDOSO, L.; SCHERER, Z. A. P.;
GRIGOLO, T. M.; RODRIGUES, J. Módulo V: Fundamentos históricos e
conceituais da saúde mental e atenção psicossocial. Florianópolis: SC,
2013.
366
SINTOMATOLOGIA DA SÍNDROME EM BURNOUT EM PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM
CAPÍTULO 19
SINTOMATOLOGIA DA SÍNDROME
DEBURNOUT EM PROFISSIONAIS DE
ENFERMAGEM
Anna Beatriz Campos BrasileiroTIBURCIO1
Laysa Karen Soares de LIMA1
Poliana Rafaela dos Santos ARAÚJO1
Janaína Micaele dos Santos SILVA1
Jamilton Alves FARIAS2
1
Membro do Laboratório de Pesquisa e Extensão em Saúde Mental e Neurociências
(LAPESN) da Universidade Federal da Paraíba; 2 Orientador/Professor vinculado ao
Departamento de Enfermagem e Saúde Coletiva do Centro de Ciências da Saúde na
Universidade Federal da Paraíba. Vice coordenador do Laboratório de Pesquisa e Extensão
em Saúde Mental e Neurociências (LAPESN).
beatriztib@gmail.com
RESUMO: As atividades profissionais em geral podem

suscitar a Síndrome de Burnout (SB), porém, existem àquelas
que demandam maior relação interpessoal e,
consequentemente, emocional, entre o profissional e usuário,
a exemplo dos profissionais de saúde. Nesse contexto, o
estudo objetivou avaliar a presença de sintomas da SB na
equipe de enfermagem do Ambulatório de um Hospital Público
do município de João Pessoa, através de uma pesquisa
exploratória e descritiva, com abordagem quantitativa.A
amostra foi composta por 50 profissionais. No levantamento
de dados foi utilizado o Questionário Fatores Preditores e
Sintomas da SB em Trabalhadores de Enfermagem. O estudo
foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do
HULW/EBSERH.Foi realizada uma análise descritiva dos
dados, e estes foram apresentados em número (n) e
porcentagem, sendo organizados em tabela para melhor
compreensão dos resultados. Como resultado observa-se a
presença de sintomas como cefaleia, irritação, dores
367
ENFERMAGEM
musculares, problemas para dormir, cansaço mentale pouco
tempo para si mesmo.A sintomatologia da SB, apresentada
neste estudo, relaciona-se diretamente com a qualidade de
vida dos profissionais de enfermagem, e como esta modifica
as suas relações sociais.As instituições precisam investir em
ações de educação para que os profissionais tenham
conhecimento e sejam incentivados a buscar ajuda, uma vez
que os sintomas se confundemfacilmente comos de outras
doenças.
Palavras-chave:Esgotamento profissional; Enfermagem;
Saúde do Trabalhador.
1 INTRODUÇÃO
A palavra Burnouté composta a partir dos termos em

inglês“burn” – queimar e “out” – fora, sendotraduzida
literalmente como “queimar para fora”, e tendo como definição
o alcance do limite de funcionamento por falta de energia para
realizar atividades. Foi descrita inicialmente por Freudenberger
em 1974, que defendia que o Burnout derivava da exaustão
devido ao excesso de trabalho, no qual o indivíduo esquecia
de si próprio (FRANÇA et al, 2014; TAVARES et al., 2014;
PIRES et al., 2012).
Em 1981,Maslach e Jackson surgem com a idéia de
que o Burnout é originado através do contato excessivo e
muito próximo do profissional com o usuário/cliente a quem
presta serviços, e em decorrência dessa aproximação há um
aumento da sua reação emocional ao entrar em contato com
os problemas do usuário/cliente, uma vez que a
responsabilidade passa a ser muito mais elevada.
A definição atual mais aceita na comunidade científica
para o Burnout é direcionada à aspectos sociais,
368
ENFERMAGEM
organizacionais e psicológicos. Dessa forma, entende-se o
Burnout como uma síndrome constituída por três dimensões: a
exaustão emocional, a despersonalização e baixa realização
profissional (FRANÇA et al, 2014).
Esses três pilares centrais da Síndrome de Burnout(SB)
são definidos na literatura como um esgotamento profissional
decorrente da aproximação diária com os problemas dos
usuários/clientes, no qual o profissional tem a ideia de que
está esgotado e sem energia, de modo a não conseguir lidar
com suas próprias emoções; uma despersonalização, na qual
o profissional passa a ter sentimentos e ações negativos,
impessoais ou frios quanto às pessoas cujo seu trabalho é
destinado; e umabaixa realização profissional, ocasionada por
uma sensação de incompetência e desânimo com o trabalho,
cujo sentimento acaba por influenciar negativamente no
relacionamento com os demais profissionais e pacientes,
prejudicando, assim, o atendimento prestado (FERREIRA;
LUCA, 2015; SCHUSTER; DIAS; BATTISTELLA, 2015).
Conforme destacado por França et al. (2014), esta
síndrome pode afetar o profissional tanto de maneira física
quanto mental, acarretando sintomas a nível biológico,
psíquico, comportamental e de defesa. Os autores apontam
como sintomas físicos uma sensação de fadiga constante,
alterações no sono, dores nos músculos e ossos, cefaleias,
distúrbios gastrointestinais, cardiovasculares e respiratórios, e
disfunções sexuais e hormonais.
Como sintomas psíquicos, autores ressaltam as
alterações na atenção e memória, o processamento lento do
pensamento, os sentimentos de abstração, depressão,
desânimo, solitude, desconfiança, impaciência e insuficiência,
369
ENFERMAGEM
além da autoestima baixa associada a uma instabilidade
emocional (CRUZ; SUAREZ, 2017).
No que diz respeito à sintomatologia comportamental e
defensiva, Cruz e Suarez (2017) e França e colaboradores
(2014) destacam que pode ser percebido uma tendência ao
isolamento, a perda de interesse no trabalho, comportamentos
negligentes, agressivos, ironia, falta de iniciativa, tendência ao
aumento do consumo de substâncias que afetam o sistema
nervoso (drogas lícitas, ilícitas e fármacos), podendo chegar a
causar comportamentos de alto risco e suicídio.
Todos esses sintomas, apontados na literatura, podem
afetar diretamente a qualidade do trabalho oferecido, uma vez
que as relações com a equipe e os usuários/clientes ficam
demasiadamente prejudicadas (CRUZ; SUAREZ, 2017;
FRANÇA et al., 2014).
O atual contexto das relações de trabalho tem passado
por uma série de transformações, as inovações tecnológicas
que a modernidade vem trazendo são responsáveis por
grande parte dessas mudanças. O ambiente de trabalho é
afetado diretamente fazendo com que os profissionais tenham
ainda mais responsabilidade, a exigência para que eles
atinjam um nível de produtividade é cada vez maiore, além
disso, a competitividade existente no mercado de trabalho
também influencia no bem-estar das pessoas (CAMPOS et
al.,2015;REZENDE; BORGES; FROTA, 2012).
Nesta configuração, Pires, Monteiro e Alencar (2012)
citados por Schuster, Dias eBattistella (2015) afirmam que as
atividades profissionais em geral podem suscitar a SB, porém,
existem àquelas que demandam maior relação interpessoal e,
consequentemente, emocional, entre o profissional e usuário.
370
ENFERMAGEM
A grande proximidade do profissional com os
usuários/clientes e suas famílias é uma forte característica da
SB, logo profissões da área da saúde, educação e policiais
são consideradas na grande área de predisposição a
desenvolver a SB (SILVA; DIAS; TEIXEIRA, 2012).
Ferreira eLucca (2015) apontam que os profissionais de
saúde são considerados o principal grupo exposto ao risco de
desenvolver a SB, pois lidamdiariamente com situações de
estresse devido ao contato direto com os usuários e suas
famílias durante o período tratamento.
Neste mesmo contexto, Abreu e colaboradores (2015)
afirmam que estes profissionaisestão amplamente expostos a
fatores desencadeantes de estresse e cansaço físico e mental
advindos do meio de trabalho que podem afetar a sua vida de
maneiras irreversíveis.
Dentro deste grupo, a equipe de enfermagem compõe o
grupo de profissionais que passam maior parte do tempo junto
aos pacientes, logo, participam dos momentos de dor e
sofrimento destes, incluindo a morte e o morrer (FERREIRA;
LUCCA, 2015).
Ainda segundo os autores supracitados, devido a
ausência de preparo emocional para determinadas situações,
esses profissionais de saúde estão amplamente expostos a
situações de pressão mental e física. Aliados às dificuldades
para realização do trabalho e os problemas com a hierarquia,
esses fatores podem ser considerados possíveis
desencadeantes da síndrome.
Diante desse contexto, questionou-sequais os possíveis
sintomas da SB apresentados pela equipe de enfermagem no
processo de trabalho hospitalar, sendo esta investigação
justificada pela presença de situações estressoras neste
371
ENFERMAGEM
ambiente laboral, que podem ser consideradas comofatores
de risco para a SB.
Neste direcionamento, levantou-se a hipótese de que
esses profissionais apresentam sintomas da SB no ambiente
de trabalho, assim,o presente estudo teve como objetivo
avaliar a presença desses sintomas na equipe de enfermagem
do Ambulatório de um Hospital Público do município de João
Pessoa.
Trata-se de uma pesquisa do tipo exploratória e

descritiva, com abordagem quanti-qualitativa. Segundo Gil
(2008), esses tipos de pesquisas buscam aprimorar as idéias
sobre o tema estudado, dando uma visão geral sobre este e
permitindo maior flexibilidade em comparação a outros tipos
de estudos, além de permitir a descrição das principais
características das populações ou fenômenos a serem
estudados, através de coleta de dados.
O estudo foi realizado no Ambulatório de um Hospital
Público, localizado no município de João Pessoa – Paraíba
(PB), Brasil.
A amostra foi formada por conveniência, de acordo com
a disponibilidade dos profissionais,sendo composta por 50
profissionais da equipe de enfermagem, e definida a partir dos
seguintes critérios de inclusão: Ser profissional da equipe de
enfermagem e estar atuando na instituição no momento da
coleta de dados, e concordar e assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido; e os critérios de exclusão:
estar afastado do trabalho durante a coleta de dados seja por
372
ENFERMAGEM
licença ou doença, ou se recusar a responder os questionários
do estudo.
Para o levantamento de dados do estudo foi utilizado o
instrumento Questionário Fatores Preditores e Sintomas da
Síndrome de Burnout, de maneira a avaliar como os
profissionais se comportam quanto ao desenvolvimento dos
sintomas da síndrome.
Este instrumento trata-se de um questionário
estruturado e auto-administrado que enumera os dados
sociodemográficos, profissionais, informações sobre o lazer,
fatores preditores da SB e por fim, sintomas relacionados à
síndrome em questão (FARIAS, 2015).
O Questionário Fatores Preditores e Sintomas da
Síndrome de Burnoutfoi criado a partir de modificações do
Inventário MaslachBurnout (MBI), no intuito de averiguar os
sinais e sintomas da SB apresentados por profissionais de
enfermagem em um Serviço de Emergência de um Hospital
Universitário, no estudo de Jodas e Haddad (2009).
Os profissionais são orientados a avaliar os itens
dispostos no questionário com valores de 0 a 6, de acordo
com a intensidade de seus sentimentos ou sintomas. Sendo o
0 “nunca antes”; 1, “uma vez por ano ou menos”; 2, “uma vez
por mês ou menos”; 3, “às vezes por mês”; 4, “uma vez por
semana”; 5,”às vezes por semana” e 6, “todos os
dias”(FARIAS, 2015).
Para a análise estatística dos dados foi usado o
software SPSS - StatisticalPackage for the Social Science, da
IBM Software. Foi realizada uma análise descritiva dos dados,
e estes foram apresentados em número (n) e porcentagem,
sendo organizados em tabela para melhor compreensão dos
resultados.
373
ENFERMAGEM
O estudo foi desenvolvido seguindo as diretrizes e
normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos, contidas na Resolução nº 466/2012 do Conselho
Nacional de Saúde.
O acesso aos serviços foi obtido após a obtenção do
termo de anuência do hospital onde foi realizada a
investigação, esubmissão com posterior aprovação pelo
Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Lauro
Wanderley (HULW)/EBSERH, recebendo o CAAE nº
56139116.0.0000.5183.
Os participantes da pesquisa assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias, afirmando
sua participação e autorizando a publicação dos dados
obtidos.
Após a análise dos dados, os resultados foram

agrupados segundo sintomas apresentados pelos profissionais
mensurados através doQuestionário Fatores Preditores e
Sintomas da Síndrome de Burnout.
Dessa forma, a Tabela 1 apresenta a sintomatologia da
Síndrome de Burnout referida pelos profissionais de
enfermagem do ambulatório de um Hospital Público do
município de João Pessoa, PB.
Para melhor visualização dos resultados, os valores
indicados nas respostas do questionário foram agrupados e
convertidos em frequência. Dessa forma, o valor 0 “nunca
antes”, permaneceu como o original; 1, “uma vez por ano ou
menos”, como “raramente”; 2 e 3, “uma vez por mês ou
menos” e “às vezes por mês”, corresponderam ao item
374
ENFERMAGEM
“algumas vezes ao mês”; 4 e 5 “uma vez por semana” e”às
vezes por semana”, tornaram-se “frequentemente na semana”;
e 6“todos os dias”, assim permaneceu.
Tabela 1.Sintomas da Síndrome de Burnout pelos

profissionais de enfermagem do ambulatório de um Hospital
Público. João Pessoa, 2016.
FREQUÊNCIA
Algumas Frequente Todos os
SINTOMA* Nunca Raramente vezes ao -mente na dias
mês semana
n % n % n % N % n %
Cefaleia 15 30 14 28 13 26 7 14 1 2
Irritabilidade
20 40 12 24 12 24 4 8 2 4
fácil
Dores nos
ombros ou 13 26 12 24 13 26 10 20 2 4
nuca
Dificuldade
25 50 10 20 3 6 10 20 2 4
de sono
Sentimento
de cansaço 19 38 15 30 9 18 4 8 3 6
mental
Pouco tempo
16 32 8 16 6 12 15 30 5 10
para si
Fonte: Pesquisa direta, 2016.
*Os participantes foram orientados sobre a possibilidade de escolha de
mais de um sintoma.
Qualidade de vida e saúde são duas questões que

estão interligadas. A exposição ao alto nível de trabalho, falta
de valorização e dificuldades para realizar suas atividades no
trabalho prejudicam o profissional de maneira tanto física
quanto mental e social. Além disso, com advento da
globalização a enfermagem vem sofrendo muitos impactos,
como a incerteza quanto à estabilidade dos empregos ea
desvalorização profissional, que faz necessária uma segunda
jornada de trabalho para manter o padrão de vida. Com todo
375
ENFERMAGEM
esse impacto em sua carreira profissional, o trabalhador fica
mais propenso de desenvolver sintomas da SB (LOPES;
RIBEIRO; MARTINHO, 2012).
Neste contexto acerca do desenvolvimento de sintomas
da SB observou-se, neste estudo, que 15 profissionais,
correspondente a 30% da amostra, afirmam nunca sentir
cefaleia, e 14(28%) raramente apresentam este sintoma. No
entanto, 13(26%) sentem algumas vezes ao mês, 7(14%)
frequentemente na semana, e apenas 1(2%) profissional
afirmou sentir todos os dias. Este resultado demonstra que
21profissionais da amostra (42%) refere cefaleia mais de duas
vezes ao mês.
Em pesquisa realizada por Rossi et al. (2010), dentre os
sintomas somáticos relacionados a SB, 73,72% dos
enfermeiros relataram apresentar cefaleia frequentemente no
mês.
Entre os aspectos físicos da SB, a dor de cabeça aguda
ou crônica é classificada como um dos sintomas clássicos da
síndrome, sendo um risco presente durante o processo de
trabalho (GOMES, S., GOMES, A., 2015).
O estresse é uma consequência física e psíquica
mediadora da SB, por se associar ao trabalho e interferir na
qualidade de vida, no qual o desequilíbrio entre essas duas
condições, necessárias para o desenvolvimento humano, leva
ao desgaste físico. Assim, como em outros sintomas
caracterizadores da síndrome, o estresse pode estar
relacionado a somatização da enxaqueca e cefaleia (GOUVÊA
et al, 2014).
Com relação a “irritabilidade fácil”, 20 profissionais,
equivalente a 40% dos sujeitos, não apresentam este sintoma
e 12(24%) raramente o identificam. Porém, notou-se que
376
ENFERMAGEM
12(24%) percebem a sua ocorrência alguns dias do mês,
4(8%) com frequência durante semana, e 2(4%) todos os dias.
Logo, a análise dos dados mostra que 18 (36%) trabalhadores
da equipe de enfermagem se irritam com facilidade mais de
duas vezes ao mês.
No estudo de Rossi et al. (2010), desenvolvido com
enfermeiros da atenção básica e hostitalar, 73,72% da
amostra relatou se irritar com facilidade no mínimo uma vez
por semana.
A irritabilidade fácil se correlaciona com os aspectos
comportamentais do individuo, e por vezes precede estados
de ansiedade densencadeados pela síndrome, influenciando
diretamente nas variações das atitudes dos profissionais, e
que podem provocar dissonâncias entre os setores de trabalho
(GOMES, S., GOMES, A., 2015).
Individuos que apresentam uma maior exaustão
emocional, estão mais propensos ao desenvolvimento de
manifestações físicas. A SB, por estar relacionada ao
estresse, expressa-se em três fases: alarme, sintomas inciais
geralmente leves que atuam como o alerta de identificação do
perigo;resistência, o corpo luta pela homeostase interna; e a
exaustão, onde existe o adoecimento propriamente dito. A
irritabilidade surge como sintoma na primeira fase, como uma
reação biológica e psicossomática específica (GOUVÊA et al,
2014).
Na análise do sintoma “dores nos ombros ou na nuca”,
13(26%) sujeitos não o sentem e 12(24%) raramente o
apresenta. Contudo, 13(26%) relatam sentir as dores algumas
vezes ao mês, 10 (20%) frequentemente na semana, e 2(4%)
todos os dias. Assim, este resultado mostra que 25(50%) dos
377
ENFERMAGEM
profissionais sofrem com este sintoma mais de duas vezes ao
mês.
Nota-se que o resultado encontrado nesse estudo, é
equivalente ao apontado por Rossi e colaboradores
(2010),que apresentaram em sua pesquisa um percentual de
54,54% dos participantes fazendo referência a sentir dores
nos ombros ou na nuca mais de uma vez na semana.
As dores musculares e osteomusculares presentes na
SB afetam trabalhadores que atuam de forma direta com a
saúde, sejam em cargos administrativos ou assistenciais, nas
quais as exigências das atribuições desgastam
continuamentes os profissionais (GOMES, S., GOMES, A.,
2015).
O ambiente laboral desafia o individuo a enfrentar
constantemente os seus mecanismos cognitivos e
comportamentais de defesa, que gera uma resposta,
agradável ou não, em relação aos acontecimentos
vivenciados. As respostas a esses desafios conseguem levar
o profissional a um estado de tensão do corpo e da mente,
que por vezes se manifestam em dores musculares
(ANDRADE, CARDOSO, 2012).
No que se refere a “dificuldades de sono”, observa-se
que 25(50%) apontam nunca sentir, 10(20%) raramente
apresentam, 3(6%) são acometidos algumas vezes ao mês,
10(20%) frequentemente na semana, e 2(4%) todos os dias.
Dessa forma, identifica-se que 15(30%) possuem problemas
para dormir mais de duas vezes ao mês.
No estudo de Simões & Bianchi (2016), feito com
profissionais técnicos de enfermagem, observou-se que 59,5%
passaram por situações que levaram ao cansaço ou
esgotamento, sendo que 48,9% apresentaram dificuldades
378
ENFERMAGEM
para dormir. Em analise à qualidade do sono, 74,5% do
profissionais apontaram dormir mal.
As atividades laborais realizadas pelos trabalhadores,
principalmente no período da noite, podem criar situações que
interferem na saúde, como também acarretam em problemas
na vida social. Esse tipo de organização do trabalho acaba por
alterar o funcionamento humano, como, por exemplo, o ciclo
vigília-sono (ROCHA, MARTINO, 2010).
Verifica-se que na análise do “sentimento de cansaço
mental”, 19(38%) dos profissionais não o sentem e em
15(30%) é um sintoma raro. No entanto, foi relatado por
9(18%) que este acontece algumas vezes ao mês, 4(8%)
frequentemente na semana, e 3(6%) consideram que se
sentem assim todos os dias. Logo, pela análise dos dados
16(32%) dos enfermeiros sentem cansaço mental mais de
duas vezes ao mês.
Gouvêa et al. (2014) em sua pesquisa, relatou que
sintomas como cefaleias, distúrbios do sono, cansaço mental
e dores musculares foram considerados presentes em 60%
dos entrevistados, todavia, a sensação de cansaço mental foi
a que mais prevaleceu, sendo 88,9% na dimensão de
exaustão emocional, 86% na despersonalização e 83,7% na
baixa realização profissional.
O cansaço emocional é considerado como ponto inicial
para SB, podendo vir a manifestar-se de forma física, psíquica
ou por meio de uma junção das duas (SILVAet al,2015). Ao
realizar o exercício profissional em cuidados paliativos pode
ocorrer o surgimento de sentimentos e emoções diversas,
possivelmente desgastantes, pois os profissionais são
expostos e afetados pelo sofrimento dos pacientes a quem
prestam assistência (PEREIRA, 2014).
379
ENFERMAGEM
Com relação a “pouco tempo para si”, 16(32%)
consideram nunca apresentar este sintoma e 8(16%)
raramente o faz. Contudo, 6(12%) o identificam como presente
algumas vezes ao mês, 15(30%) frequentemente na semana,
e 5(10%) todos os dias. Assim, este resultado mostra que
26(52%) dos profissionais afirmam ter pouco tempo para si
mais de duas vezes ao mês.
No estudo de Ferreira &Lucca (2015), 20% dos
entrevistados afirmaram que não tinham tempo livre, devido a
possuírem outro trabalho durante seus períodos de folga.
Entre os profissionais de saúde, inclusive os técnicos de
enfermagem, é comum a existência de mais de um vínculo
empregatício, devido a disponibilidade de horário e as
necessidades do profissional, que, por fim, torna a carga de
trabalho longa e desgastante.
Os profissionais de enfermagem no decorrer do processo
de assistência acabam por esquecer de si, abandonando o
próprio cuidado e comprometendo sua qualidade de vida.
Como a maioria desses são mulheres, e exercemoutras
funções – ser mãe, dona de casa, e esposa –, estaspossuem
pouco tempo para suas atividades de lazer. Sendo assim,a
situação torna-se desgastante, onde as atividades laborais
prejudicam a vida familiar (CORDEIRO, 2012).
4 CONCLUSÕES
A sintomatologia da Síndrome de Burnout, apresentada

neste estudo, relaciona-se diretamente com a qualidade de
vida dos profissionais de enfermagem, e como esta modifica
as suas relações sociais. Observou-se, neste estudo a
380
ENFERMAGEM
presença dos diferentes sintomas nos profissionais, ainda que
com intensidade variadas.
Os sintomas da síndrome devem ser tratados com
cuidado, tendo em vista que a progressão destes afeta
negativamente as atividades do enfermeiro. Sendo assim, é
necessário que estes profissionais tenham acompanhamento
periódico de sua saúde, como estratégia para o controle do
desenvolvimento dos sintomas, além de que o ambiente de
trabalho seja reorganizado para reduzir os fatores de risco da
SB.
Este estudo apresenta como limitação a ausência da
avaliação de afecções neuropsiquiátricas não relacionadas ao
objetivo do estudo, e de fatores que alteram o comportamento
hormonal e, consequentemente, a regulação emocional,que
podem interferir nos resultados, principalmente de sujeitos do
sexo feminino devido ao período do ciclo menstrual. Além
disso, percebeu-se a ausência do conhecimento dos
profissionais quanto à SB, sendo necessária a explicação
desta condição previamente por parte dos pesquisadores.
Com isso, nota-se a necessidade da divulgação dos
fatores relacionados à SB nos ambientes de trabalho, de
maneira que se torne cada vez mais conhecida e
diagnosticada o mais precocemente possível, levando os
profissionais e gestores a refletirem acerca das consequências
da doença durante o processo de trabalho, através de
informações sobre as suas manifestações clínicas e
implicações na vida do trabalhador.
Entende-se que as instituições precisam investir em
ações de educação para que os profissionais tenham
conhecimento e sejam incentivados a buscar ajuda, uma vez
que os sintomas se confundemfacilmente comde outras
381
ENFERMAGEM
doenças. Fazendo-se necessário, também, a disponibilização
de meios de enfrentamento nos casos de profissionais já
diagnosticados, e formas de prevenção para que os demais
não venham a desenvolver a síndrome.
Para isso, recomenda-se manter um ambiente saudável
e com todo o aporte necessário para que o trabalho seja
realizado de forma plena, com disponibilidade de meios e
materiais para que os profissionais de enfermagem possam
realizar seu trabalho, sem que este venha a causar uma
sobrecarga física e emocional.
Espera-se que este estudo contribua para a busca por
maiores questionamentos e pesquisas acerca da temática, de
forma a suscitar que a SB seja divulgada e reconhecida em
todas as instâncias de trabalho.
ABREU, S.A.; MOREIRA, E.A.; LEITE, S.F.; TEIXEIRA, C.C.; SILVA, M.E.;
CANGUSSU, L.M.B. et al. Determinação dos sinais e sintomas da
síndrome de Burnout através dos profissionais da saúde da Santa Casa de
Caridade de Alfenas Nossa Senhora do Perpétuo Socorro. Revista da
Universidade Vale do Rio Verde – Unincor. v.13, n.1, p. 204-238.
Disponível em: <http://dx.doi.org/10.5892/ruvrd.v13i1.1953>2015>
ANDRADE, P.S.; CARDOSO, T.A.O. Prazer e dor na docência: revisão
bibliográfica sobrea Síndrome de Burnout. Saúde e Sociedade, São Paulo,
v.21, n.1, p.129-140, 2012. Disponível em:
<http://www.periodicos.usp.br/sausoc/article/view/29824>.
CAMPOS, I.C.M. et al. Fatores Sociodemográficos e Ocupacionais
Associados à Síndrome deBurnout em Profissionais de Enfermagem.
Psicol. Reflex. Crit., Porto Alegre , v. 28, n. 4, p. 764-771, dez, 2015 .
Disponível em:
79722015000400015&lng=en&nrm=iso>.
CORDEIRO, T.M.S.C. Qualidade de vida dos profissionais de enfermagem.
Revista Brasileira de Qualidade de Vida,v.4, n.1, p. 36-46,
2012.Disponível em:
<https://periodicos.utfpr.edu.br/rbqv/article/view/1079/804>
382
ENFERMAGEM
CRUZ, D.M; SUAREZ, A.P. Relación entre las diferentes dimensiones del
síndrome de Burnout y lasestrategias de afrontamientoempleadas por los
guardas de seguridad de una empresa privada de laciudad de
Tunja. Psicogente, Barranquilla , v. 20, n. 38, p. 268-
281, dez. 2017. Disponível em
<http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-
01372017000200268&lng=pt&nrm=iso>. Acesso
em 24 out. 2017. http://dx.doi.org/10.17081/psico.20.38.2548.
FARIAS, J.A. El Modelo Burnout-EngagementenEnfermeros:
elfactorprotector de la resiliência. 2015. 166f. Tese (Doutorado em
Psicologia Clínica e da Saúde). Facultad De Psicología. Universidad de
Salamanca, España. 2015.
FERREIRA, N.N.; LUCCA, S.R. Síndrome de burnout em técnicos de
enfermagem de um hospital público do Estado de São Paulo. Rev. bras.
epidemiol. [Internet]. v.18, n.1, p.68-79, mar 2015. Disponível em:
790X2015000100068&lng=en>.
FRANÇA, T.L.B. et al. Burnoutsyndrome: Characteristics, diagnosis,
riskfactorsandprevention. Revista de Enfermagem, v.8, n.10, p.3539-
3546, 2014. doi:10.5205/reuol.603955477-1-ED.0810201434
GIL, A.C. Métodos e Técnicas de Pesquisa social. – 6. ed. São Paulo:
Atlas, 2008.
GOMES, S.R.; GOMES, A.R. Diagnósticos de enfermagem relacionados à
Síndrome de Burnout. Rev. Inter. do Pensamento Científico, Rio de
Janeiro, v.1, n.2, p.60-71, 2015. Disponível em:
<http://reinpec.srvroot.com:8686/reinpec/index.php/reinpec/article/view/95/3
1>
GOUVÊA, P.B; HADDAD, M.C.L; ROSSANEIS, M.A. Manifestações
psicossomáticas associadas à síndrome de burnout referidas por
trabalhadores de saúde. Saúde (Santa Maria), Santa Maria, v. 40, n. 1,
p.45-52, 2014.
JODAS, D.A.; HADDAD, M.C.L. Síndrome de Burnout em trabalhadores de
enfermagem de um pronto socorro de hospital universitário. Acta paul.
enferm., São Paulo , v. 22, n. 2, p. 192-197, 2009
. Availablefrom<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0
103-21002009000200012&lng=en&nrm=iso>. Acesso
on 24 out. 2017. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002009000200012.
LOPES,C.C;P.; RIBEIRO, T.P.; MARTINHO, N.J.; Síndrome de Burnout e
sua relação com a ausência de qualidade de vida no trabalho do
enfermeiro. Enferm Foco (Brasília) [Internet], v.3, n. 2, p.97-101. 2012.
Disponível em:
<http://revista.portalcofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/264/15
1>
383
ENFERMAGEM
MASLACH, C.; JACKSON, S.E. The measurementofexperiencedburnout.
JournalofOccupationalBehavior, Sussex, England, 1981; v.2, n.2, p.99-
113, 1981.Disponível em:
<http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/job.4030020205/pdf>
PEREIRA, S.M. et al.Burnout em médicos e enfermeiros: estudo
quantitativo e multicêntrico em unidades de cuidados paliativos em
Portugal.Revista de Enfermagem Referência,v. 4, n. 3, p. 55-64,
nov./dez, 2014. Disponível em: <
http://www.scielo.mec.pt/pdf/ref/vserIVn3/serIVn3a07.pdf>
PIRES, D.A. et al . A Síndrome de Burnout no esporte brasileiro. Rev.
educ. fis. UEM, Maringá , v. 23, n. 1, p. 131-139, mar. 2012
983-30832012000100014&lng=en&nrm=iso>.
Accessoon 24 Oct. 2017. http://dx.doi.org/10.4025/reveducfis.v23i1.1456
6.
REZENDE, R.; BORGES, N. M. A.; FROTA, O. P. Síndrome de Burnout e
absenteísmo em enfermeiros no contexto hospitalar: revisão integrativa da
literatura brasileira. Com. Ciências Saúde, v. 23, n. 3, p. 243-52, jul./set.
2012. Disponível em: <http://www.dominioprovisorio.tempsite.ws/pesqui
sa/revista2012vol.23_3_6_síndromeburnouteabse
nteismo.pdf>.
ROCHA, M.C.P; MARTINO, M.M.F. O estresse e qualidade de sono do
enfermeiro nos diferentes turnos hospitalares. RevEscEnferm USP, v.44,
n.2, p 280-286, 2010. Disponível em:
62342010000200006&lng=en&nrm=iso>.
Acesso 24 out. 2017. http://dx.doi.org/10.1590/S0080-
62342010000200006.
ROSSI, S.S.; SANTOS, P.G; PASSOS, J.P. A Síndrome de Burnout no
enfermeiro: Um estudo comparativo entre atenção básica e setores
fechados hospitalares. R. pesq.: cuid. Fundam, Rio de Janeiro, v.2, n.4,
p.1232-1239, 2010. Disponível em:
<http://www.seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental/article/view/800/p
df_78>
SCHUSTER, M.S.; DIAS, V.V.; BATTISTELLA, L.F. Percepções de saúde
e a Síndrome de Burnout – Aplicabilidades da MBI-GS. ReCaPe Revista
de Carreiras e Pessoas, São Paulo [Internet]; v.5, n.3, p.380-391, set
2015. Disponível em:
http://revistas.pucsp.br/index.php/ReCaPe/article/view/22120/18969
SILVA, J.L.L.; DIAS, A.C.; TEIXEIRA, L.R. Discussão sobre as causas da
Síndrome de Burnout e suas implicações à saúde do profissional de
enfermagem: Its Causes andImplications for the Health
ofNursingPersonnel. Aquichán [Internet]. v.12, n.2, p.144-159, ago 2012.
384
ENFERMAGEM
Disponível em:
<http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-
59972012000200006&lng=en>.
SILVA, R.N.S et al. Síndrome de Burnout em profissionais da Enfermagem.
Rev. Saúde em foco, Teresina, v. 2, n. 2, art. 7, p. 94-106, ago./dez. 2015.
Disponível em:
<http://www4.fsanet.com.br/revista/index.php/saudeemfoco/article/view/896
/868>.
SIMÕES, J.; BIANCHI, L.R.O. Prevalência da Síndrome de Burnout e
qualidade do sono em trabalhadores técnicos de Enfermagem. Revista
Saúde e Pesquisa, v. 9, n. 3, p. 473-481, set./dez. 2016. Disponível em:
<http://periodicos.unicesumar.edu.br/index.php/saudpesq/article/view/5230/
2914>.
TAVARES, K.F.A. et al . Ocorrência da síndrome de Burnout em
enfermeiros residentes. Acta paul. enferm., São Paulo , v. 27, n. 3, p.
260-265, jun 2014
103-21002014000300260&lng=en&nrm=iso>.
Accessoon 24 Oct. 2017. http://dx.doi.org/10.1590/1982-
0194201400044.
385
PSICOLOGIA
386
SÍNDROME DE DOWN E EM DESENVOLVIMENTO TÍPICO
CAPÍTULO 20
COMPORTAMENTOS AGRESSIVOS E
SOCIALIZAÇÃO DE CRIANÇAS COM
SÍNDROME DE DOWN E EM
DESENVOLVIMENTO TÍPICO
Clara GUIMARÃES 1
Lilian GALVÃO 2
1
Mestranda em Psicologia Social, UFPB; 2 Professora do CCBS/UFCG.
clarappgps@gmail.com
RESUMO: Opresente estudo teve como objetivo geral

investigar a relação entre a emissão de comportamentos
agressivos e o uso de técnicas e práticas parentais de
socialização adotadas pelas mães de crianças em
Desenvolvimento Típico (DT) e com síndrome de down (SD)
entre 4 e 10 anos de idade. Participaram da pesquisa 34 mães
de crianças com SD e 34 mães de crianças em DT que
responderam a três escalas: Escala de Socialização Parental
(ESPA29), Escala de Técnicas de Controle e Escala de
Comportamentos Agressivos (ECA). Os resultados apontaram
que as práticas de socialização intituladas
Severidade/Imposição e Aceitação/Implicação são utilizadas
mais pelas mães de crianças em DT do que pelas mães de
crianças com SD. O estilo parental autoritativo prevaleceu
entre as mães de crianças em DT e o estilo negligente entre
as mães de crianças com SD. Quanto aos comportamentos
agressivos, os filhos com DT obtiveram médias
significativamente maiores em relação à agressividade verbal
e à hostilidade, e médias significativamente menores em
relação à agressividade física, comparados aos filhos com SD.
Ainda se constatou correlações significativas e positivas entre
a prática intitulada severidade/imposição e a emissão de
387
comportamentos agressivos. Diante disso, sugere-se que
sejam realizadas novas pesquisas acerca dessa temática e
intervenções com as genitoras que participaram deste estudo
para problematizar os resultados aqui encontrados.
Palavras-chave: Comportamento agressivo. Socialização
materna. Crianças.
1 INTRODUÇÃO
A base necessária para a socialização da criança é de

responsabilidade dos pais, os quais devem conferir ao filho um
ambiente incentivador e seguro no qual ele possa
desenvolver-se (MARTINS, 2009). As formas de interação dos
pais com seus filhos podem ser promotoras de
comportamentos socialmente adequados ou, por outro lado,
podem favorecer a emergência e manutenção de
comportamentos socialmente inadequados (CHAVES,
2006).Para cumprir o papel de agentes de socialização dos
filhos, os pais utilizam-se de diversas estratégias e técnicas
para orientar seus comportamentos.
O conceito chave para explicar o início do processo de
socialização que ocorre no contexto familiar, segundo
Patterson, Reid e Dishion (1992), é o de contingência das
práticas educativas parentais, ou seja, o modo como os pais
se comportam diante dos filhos com o intuito de
evitarcomportamentos inadequados e de estimular a
ocorrência de comportamentos socialmente adequados.
Na análise de Boeckel e Sarriera (2005), a forma como
os pais atuam pode interferir no comportamento infantil. Para
esses autores, a permissividade e a rigidez devem ser
dosadas, pois, tanto a carência de disciplina dos pais, quanto
388
o estabelecimento de uma disciplina muito rígida podem trazer
prejuízos às crianças. Consideram, ademais, que a
socialização adequada pode favorecer o desenvolvimento
infantil e o estabelecimento de relações sociais saudáveis, da
mesma forma que a socialização inadequada pode facilitar
comportamentos indesejáveis, como a agressão. Sidebotham
(2001) sugere que, na contemporaneidade, tem sido exigido
dos pais um desempenho proporcional à competitividade para
a qual seus filhos deverão estar preparados, o que pode gerar
sentimentos de incapacidade e incompetência nos genitores.
Na Psicologia, o modelo apresentado por Buss e Perry
(1992) destaca-se na compreensão da agressão, a qual versa
queesta se manifesta de quatro formas: a) agressão física:
bater, empurrar, chutar, esmurrar alguém; b) agressão
verbal:palavrões, insultos, palavras de afrontas, ou de
qualquer outro tipo que chegue a ferir ou magoar outrem; c)
raiva: expressar reações de fúria, dificuldade de controlar o
temperamento e fácil irritação, deixando-a transparecer; e d)
hostilidade:reflete, principalmente, condutas de desconfiança
em relação aos outros. A partir dessa definição, os autores
construiram o Questionário de Agressão, formado por 29 itens,
que avalia a agressão nas quatro dimensões teorizadas. Os
itens foram respondidos em uma escala de cinco pontos, tipo
likert. A adaptação desta escala para o contexto brasileiro foi
realizada por Gouveia, Chaves, Peregrino e Branco (2008), os
quais demonstraram sua validade de construto.
No que se refere à emissão de comportamentos
agressivos por crianças, foco do presente estudo, vários
trabalhos são encontrados na literatura especializada,
associando tal comportamento ao processo de socialização
parental e escolar, e ao desenvolvimento e julgamento moral
389
(ALVARENGA; PICCININI, 2001; CAMINO; CAMINO;
MORAES, 2003). Em todos esses estudos, observa-se a
construção de conhecimentos voltados às crianças de
desenvolvimento típico. A literatura a respeito das interações
sociais de crianças com Síndrome de Down é escassa (SILVA;
DESSEN, 2006) e muito ainda precisa ser feito para que a
produção de conhecimento científico a esse respeito seja
intensificada, particularmente no Brasil (COSTA; TEXEIRA;
GOMES, 2000).
É comum observar comentários de que as crianças
portadoras desta síndrome são demasiadamente afetuosas,
dóceis, calmas, brincalhonas, cooperativas, amistosas,
apreciadoras de música e de temperamento fácil. Essas
características constroem um estereótipo que não
corresponde necessariamente à realidade, tendo em vista que
são denotações que desconsideram as especificidades de
cada indivíduo (RODRIGUES; ALCHIERI, 2009).Embora a
maioria das crianças diagnosticadas com esta síndrome tenha
se adequado a esse estereótipo, também é comum alguns
pais reclamarem que seus filhos são agressivos, agitados e
difíceis de manejar (SILVA; DESSEN, 2006). Uma pesquisa
realizada por Rodrigues e Alchieri (2009) revela que algumas
mães de crianças com Síndrome de Down afirmam que seus
filhos, ocasionalmente, expressam episódios de raiva,
aborrecimento, irritação, arenga e ciúmes, associados a falhas
no processo de socialização, mais precisamente à falta de
limites (RODRIGUES; ALCHIERI; COUTINHO, 2010).
Hoffman (1983, 1994) distingue três técnicas de
socialização utilizadas pelos pais: a explicação (levar a criança
a se convencer de que seu comportamento não é adequado),
a retirada do afeto (deixar claro para criança que seu
390
comportamento inadequado terá como consequência a ruptura
do elo afetivo entre ela e o adulto) e a ameaça de punição real
(coerção externa ou de força física). Camino, Camino e
Moraes (2003) sugeriram a inclusão de mais duas técnicas de
controle parental, a promessa de reforço positivo e a ameaça
de punição sobrenatural, e propuseram que as técnicas de
socialização poderiam ser divididas em técnicas de Controle
Externo (retirada de afeto, ameaça de punição real, promessa
de reforço positivo e ameaça de punição sobrenatural), onde o
controle é posto sobre as consequências negativas ou
positivas que não estão diretamente ligadas à ação
controlada, mas externas a ela, e técnicas de Controle Interno
(explicação), que traduzem uma atitude em que o controle
baseia-se na ênfase que é dada às consequências intrínsecas
da ação.
O conjunto dessas técnicas utilizadas pelos genitores
constituem os estilos de socialização, denominados por
Baumrind (1968; 1996) de autoritativo, permissivo, negligente
e autoritário. O autoritativo caracteriza pais controladores e
exigentes, mas também calorosos, empáticos, comunicativos
e compreensivos com os seus filhos, que usam tanto a
indução como a punição. O permissivo e negligente
caracterizam pais não controladores, não exigentes,
relativamente calorosos, e empáticos, que se comportam de
forma não punitiva. E, o autoritário representa pais distantes,
poucoempáticos, controladores e, sobretudo, punitivos com os
seus filhos. Filhos de mães autoritárias, geralmente,
apresentam comportamentos de externalização (agressão
verbal ou física, destruição de objetos, mentira) e de
internalização (retração social, depressão, ansiedade), de
acordo com Oliveira et al. (2002).
391
Diferente de Baumrind (1968), Martinez e García (2007)
fizeram uma distinção entre pais permissivos e negligentes e
definiram quatro estilos de socialização, a partir das práticas
parentais de Aceitação/implicação, que corresponde a atitudes
de aceitação e práticas de diálogo, e de
Severidade/imposição, que se refere a atitudes de controle
dos comportamentos indesejados e imposição de limites aos
filhos (CAMINO; CAMINO; MORAES, 2003). Weber, Prado,
Viezzer e Brandenburg (2004), com a finalidade de conhecer
os estilos parentais de algumas famílias brasileiras, realizaram
uma pesquisa com 239 crianças, de 9 a 12 anos, de duas
escolas municipais e seus respectivos pais. Os pais foram
classificados como: 45,4% negligentes, 32,8% autoritativos,
11,8% permissivos e 10,1% autoritários.
Minetto (2010) realizou um estudo com 120 mães e/ou
pais de crianças brasileiras entre 3-10 anos de idade em
Desenvolvimento Típico, com Deficiência Intelectual e
Síndrome de Down. O grupo de pais de filhos com Síndrome
de Down utilizou estratégias semelhantes aos pais de crianças
em Desenvolvimento Típico, no entanto, diferencia-se um
pouco por demonstrar maior supervisão (controle) do
comportamento da criança e menos investimento na
autonomia desta; os pais de filhos em Desenvolvimento Típico
apresentaram, sobretudo, características de práticas
educativas com perfil parental mais autoritativo, com destaque
às estratégias que envolvem liberdade e expressão de afeto e
incentivo à autonomia. E, os pais de filhos com Deficiência
Intelectual revelaram práticas educativas mais distintas,
comcaracterística mais autoritária: imposição de limites sem
reflexão, pouca supervisão do comportamento dos filhos e
pouca expressão de afeto.
392
Hart et al. (1990) investigaram as expectativas das
crianças a respeito das estratégias de resolução de conflitos
dos pais. O resultado que obtiveram foi que as estratégias de
Severidade/Imposição, se utilizadas de forma frequente,
podem contribuir para que as crianças se comportem da
mesma forma com os pais, além de não favorecer a aquisição
de padrões adequados de comportamento.
Dodge, Bates e Pettit (1990), ao relacionar
comportamentos agressivos e práticas educacionais de
socialização, consideraram a exposição a modelos agressivos
como sendo um fator de risco significativo para o
desenvolvimento de comportamentos violentos. Na análise de
Alvarenga e Piccinini (2001), as estratégias disciplinares
coercitivas tendem a cumprir apenas objetivos de socialização
em um curto prazo de tempo, fazendo com que a criança,
momentaneamente, pare de se comportar de determinada
maneira. Salvo, Silvares e Toni (2005) acrescentaram que o
uso de práticas coercitivas pode estimular e agravar um
padrão inadequado de comportamento quando este padrão é,
ao mesmo tempo, punido e reforçado. Nessa mesma direção,
Catania (1999) afirmou que o comportamento de crianças que
costumam provocar os pais atéserem punidas pode ser
explicado pelo fato de que as punições são, geralmente,
seguidas pela atenção dos pais arrependidos. Apoiando esses
achados, o estudo dePettit e Bates (1989) indicou que o afeto
somado a umaatitude educativa e positiva da mãe, estaria,
consistentemente, relacionado à ausência de problemas
decomportamento, enquanto que as estratégias coercitivase a
ausência de um envolvimento positivo da mãe forampreditores
de problemas de comportamento na infância.
393
Diante do exposto, questiona-se: será que, de fato, os
comportamentos agressivos de crianças estão relacionados a
padrões coercitivos de socialização? E, se isto for verdadeiro,
o que esse estudo poderá acrescentar? O que se pretende
problematizar aqui é que, independentemente do tipo de
desenvolvimento das crianças, existe uma relação entre
padrões de socialização mais severo ou coercitivo e
comportamentos agressivos, tendo em vista que alguns pais
de crianças com Síndrome de Down tendem a afirmar que
seus filhos seguem tal padrão de comportamento, e não outro,
por causa da síndrome.
Dessa forma, este estudo teve como objetivo geral
investigar a relação entre a emissão de comportamentos
agressivos e o uso de técnicas epráticas parentais de
socialização adotadas pelas mães de crianças em
Desenvolvimento Típico (DT) e de crianças com Síndrome de
Down (SD), além de verificar a existência de outras práticas
educativas parentais relacionadas a comportamentos
agressivos, visto que existe um certo modismo de afirmar que
o problema dos comportamentos agressivos é a falta de
limites.
Esse estudo é de natureza quantitativa. Trata-se de

uma pesquisa de campo expost facto.
Participantes
Participaram do estudo 68 mães paraibanas,da cidade

de Campina Grande, sendo 34 mães de crianças com
394
Síndrome de Down e 34 mães de crianças com
Desenvolvimento Típico, com idades entre 25 e 53 anos de
idade (M=39; DP=6,5), predominantemente casadas (71%),
sem curso superior (71%) e da religião católica (71%). Os
filhos das mães participantes se caracterizavam como sendo
do sexo feminino (59%), estudantes de escola privada (59%) e
com idades entre 4 e 10 anos (M=7; DP=1,6).
A amostra foi não probabilística, podendo ser definida
como intencional, pois incluiu as pessoas que, consultadas, se
dispuseram a colaborar respondendo ao instrumento de
pesquisa.
Instrumentos de coleta de dados
Além de assinar o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido, as participantes responderam a um questionário
sócio-demográfico com o intuito de caracterizar a amostra, e
as seguintes escalas:
1. Escala de Socialização Parental (ESPA29) –
versão adaptada.
Foi utilizada uma versão adaptada da Escada de
Socialização Parental (ESPA29) de Musitu e García (2001).
Diferente da versão original, que foi elaborada para ser
respondida por adolescentes pensando as práticas
disciplinares de seus pais (pai e mãe), a versão original foi
modificada para ser respondida por mães sobre suas práticas
disciplinares de Afeto ("demonstra-me carinho"), de
Indiferença ("tanto faz"), de Diálogo ("fala comigo"), de
Displicência ("não se preocupa comigo"), de Privação ("retira
algo ou proíbe"), de Coerção verbal ("reclama comigo") e de
Coerção física ("bate em mim"). É relevante registrar que o
395
objetivo principal da escala é medir os quatro estilos de
socialização parental, intitulados autoritativo, autoritário,
permissivo e negligente.
2. Escala de Técnicas de Controle – versão
reduzida
Foi utilizada a versão reduzida da Escala de Técnicas
de Controle de Camino, Camino e Moraes (2003). Na
avaliação das técnicas de controle, a mãe participante deveria
responder com que frequência (em uma escala de 5 pontos)
empregavam cada um dos cinco tipos diferentes técnicas de
socialização (promessa de recompensa, explicação, ameaça
de punição real, ameaça de punição sobrenatural e retirada de
afeto), quando pretendiam controlar o comportamento de seu
filho em situações como: comer, ir dormir, fazer os deveres da
escola, brigar fisicamente, agredir verbalmente, dizer
palavrões, sair para a rua sem autorização.
3. Escala de Comportamentos Agressivos (ECA) –
versão adaptada para comportamentos infantis.
Inspirada na Teoria e na Escala de Buss e Perry (1992),
a ECA avalia comportamentos agressivos, a partir de quatro
dimensões, a saber: agressão física, agressão verbal, raiva e
hostilidade. A escala adaptada, diferente da versão original
que é voltada para medir comportamentos agressivos na
população jovem e adulta, foca-se no comportamento
agressivo infantil. A ECA écomposta por 20 itens, que devem
ser respondidos em uma escala de 5 pontos, tipo likert.
Procedimento de coleta de dados
As mães responderam ao instrumento individualmente,

a partir de um agendamento prévio. Foram salvaguardadas as
396
orientações previstas na Resolução 466/12 do Conselho
Nacional de Saúde (CNS) e na Resolução 010/12 do Conselho
Federal de Psicologia (CFP) para pesquisa envolvendo seres
humanos. A aplicação durou em média 50 minutos, sendo
realizada por entrevistadores treinados.
Análise dos dados
No programa StatisticalPackage for Social Science for

Windows (SPSS), versão 20, realizou-se: Estatísticas
Descritivas para caracterizar a amostra e comparar os
diferentes escores das escalas; Teste t para comparar as
médias das escalas em relação a variável denominada tipo de
desenvolvimento; o Alfa de Cronbach para verificar a
consistência interna dos fatores; e teste de Correlação de
Pearson para relacionar os fatores das escalas.
Antes de iniciar exposição e discussão dos resultados,

é relevante pontuar que a pesquisa aqui apresentada faz parte
de um projeto mais amplo que contará com uma amostra de
400 participantes, tendo em vista a realização de cálculos
estatísticos de maior complexidade, como análises fatoriais
exploratórias e confirmatórias das Escalas aplicadas. Neste
sentido, para a apresentação deste trabalho os itens das
escalas serão organizados em fatores que estão
fundamentados nas teorias e nos estudos empíricos já
realizados.
397
Técnicas de Socialização
As mães de crianças em Desenvolvimento Típico
afirmaram, conforme a Tab.(1), utilizar mais as Técnicas de
Controle externo e as Técnicas de Controle interno do que as
mães de crianças com Síndrome de Down. Este resultado é
congruente com a ideia de Camino, Camino e Moraes (2003)
de que as técnicas de Controle Interno e de Controle Externo
constituem duas dimensões separadas, independentes, e não
polos extremos de uma única dimensão, o que quer dizer que
é possível encontrar mães que utilizam intensivamente as
duas formas de controle e mães que se abstem de utilizar
ambas as formas, fato que caracterizaria um estilo mais
permissivo.
A influência das variáveis da criança sobre as práticas
parentais existe, porém, com menos intensidade que a
influência contrária (JUSTO; CARVALHO; KRISTENSEN,
2014). Crianças com problemas de comportamento provocam
em seus pais atitudes menos carinhosas e menor
responsividade materna, de modo que estas mães também
expressam menos emoções positivas, como afirma Zhou et
al., (2002). Tal achado, juntamente com os resultados de
Moreno, Klute e Robinson (2008), direciona o olhar para o
processo interacional entre emoções e comportamentos dos
pais e da criança.
398
Tabela 1. Comparação do uso das Técnicas de Socialização
em função do tipo de desenvolvimento dos filhos
Tipos de Desenvolvimento
Técnicas de Desenvolvimento Síndrome de Estatística

socialização Típico Down
Controle externo 2,46 2,09 [t= 2,248; df=66; p<0,05]
Controle interno 3,37 3,02 [t= 2,013; df=66; p<0,05]
Uma outra reflexão possível é que o baixo uso de

técnicas de controle pelas mães de crianças com Síndrome de
Down pode estar relacionado ao atraso no desenvolvimento
da linguagem de seus filhos. Os resultados do estudo
realizado por Ferreira, Ferreira e Oliveira (2010) revelam que
professoras não interagem com as crianças com Síndrome de
Down em função da ausência da linguagem expressiva dessas
crianças e por não acreditarem em seu aprendizado.
Práticas e estilos de socialização parental
As práticas de socialização intituladas

Aceitação/Implicação e Severidade/Imposição foram avaliadas
em função da variável intitulada tipo de desenvolvimento (filho
399
com Síndrome de Down e filho em Desenvolvimento Típico).
Conforme pode ser observado na Tab.(2), as práticas de
socialização intituladas Aceitação/Implicação e
Severidade/Imposição foram utilizadas mais pelas mães de
crianças com desenvolvimento típico do que pelas mães de
crianças com Síndrome de Down.
Tabela 2. Comparação do uso de Práticas Parentais de

Socialização em função do tipo de desenvolvimento dos filhos
(Síndrome de Down X Desenvolvimento Típico)
Técnicas parentais Desenvolvimento Síndrome Estatística

de socialização Típico de Down
Aceitação/Implicação 3,56 3,15 [t= 7,401; df=66; p<0,001]
Severidade/Imposição 2,07 1,40 [t= 4,735; df=66; p<0,001]
O estilo mais utilizado pelas participantes da pesquisa

com seus filhos em Desenvolvimento Típico é o Autoritativo,
seguido do Negligente; e o mais utilizado pelas participantes
da pesquisa com seus filhos com Síndrome de Down, é o
Negligente.
O predomínio dos estilos Negligente e Autoritativo
também foi encontrado por Martínez, García e Camino (2011)
em um estudo com pais de crianças em Desenvolvimento
400
típico. Minetto (2010), de forma semelhante ao que foi
verificado no presente estudo, constatou que os pais de
crianças em Desenvolvimento Típico participantes de seu
estudo apresentaram, sobretudo, um estilo Autoritativo; e, em
contraste com a presente pesquisa, os pais de crianças com
Síndrome de Down participantes do seu estudo apresentaram,
sobretudo, um estilo Autoritário.
Procurando relacionar o sentimento de competência
dos pais com as suas práticas, um estudo na Austrália
(SANDERS; WOOLLEY, 2004), por exemplo, defende a ideia
de que pais, que são mais permissivos com seus filhos,
apresentam um sentimento de competência reduzido e que
este sentimento corresponde a suas práticas efetivas.
Muitos pais adotam uma conduta permissiva por não
suportarem a frustração e a raiva dos filhos diante de regras e
limites. Assim, quando expostos a intensas reações de
frustração da criança, confrontada com uma regra ou
reprovação, comportamentos inadequados através de risos e
comentários. Como consequência, esses comportamentos da
criança tendem a tornar-se mais freqüentes e intensos, de
acordo com Simons, Simons e Wallace (2004).
Estudos mostram que a família exerce importante
influência na aquisição de modelos agressivos pelas crianças.
Pais que utilizam punição, seja ela qual for, estão mostrando a
seus filhos que a violência é uma forma apropriada de
resolução de conflitos e de relacionamento entre homens e
mulheres, como nos mostra Pesce (2009).
401
Comportamento Agressivo
De acordo com Joly, Dias e Marini (2009), deve ser

dada atenção à influência de determinadas condições
ambientais que propiciam ou não o desenvolvimento do
comportamento agressivo. A privação de alimento ou espaço
físico, a retirada de afeto, dos cuidados parentais, a dor física
ou psicológica, exposição à agressividade (por meio de jogos
e filmes, e também da própria relação familiar), são alguns
exemplos que podem ser determinantes potenciais de altos
índices de agressividade.
Os filhos em Desenvolvimento Típico, de acordo com a
Tab.(3), obtiveram médias significativamente maiores do que
os filhos com Síndrome de Down em relação à Agressividade
verbal e à Hostilidade, e médias significativamente menores
em relação à Agressividade física.
Tabela 3. Comparação da emissão de Comportamentos

Agressivos em função do tipo de desenvolvimento dos filhos
Comportamento Desenvolvimento Síndrome de Estatística

agressivo Típico Down
Raiva 2,32 2,26 [t= 0,349; df=66; n.s.]
Agressão verbal 2,23 1,85 [t= 2,062; df=66; p<0,05]
402
Hostilidade 2,25 1,74 [t= 3,034; df=66; p<0,01]
Agressividade 1,75 2,20 [t= -2,674; df=66; p<0,01]
A percepção da criança com Síndrome de Down como

sendo uma criança que apresenta maior Agressividade física
do que a em Desenvolvimento Típico corrobora o que foi
apontado por Rodrigues e Alchieri (2009) de que a criança
com Síndrome de Down não corresponde necessariamente à
criança com uma afetividade exagerada, que demonstra ser
sempre dócil, calma, brincalhona, cooperativa, etc.
De acordo com McLaughlin e Harrison (2006), o
sentimento de competência da mãe no desenvolvimento de
seu papel ao cuidar de uma criança com alguma deficiência é
o principal fator que pode influenciar no desenvolvimento de
sua prática parental e isso influencia no comportamento dos
filhos.Para tanto, concorda-se com Silva (2015) quando traz
que a agressividade infantil não possui causa única e merece
atenção dos familiares, equipe escolar e demais profissionais
envolvidos com o desenvolvimento humano.
Nesse ínterim, Shaffer (2001) apontar para a
necessidade de maiores conhecimentos sobre questões
atreladas ao desenvolvimento do indivíduo e suas implicações
quanto à agressividade no cotidiano,devendo se considerar
aspectos desenvolvimentais da agressividade, bem como as
correlações com aspectos familiares e contextuais do
indivíduo. Para Silva (2015), a agressividade tende a ser mais
perceptiva em contextos sociais do indivíduo, especialmente
quando da necessidade de interações interpessoais.
403
Socialização Parental e Comportamento Agressivo
Para finalizar, a Escala de Socialização Parental foi

correlacionada com a Escala de Comportamento Agressivo,
utilizando o Teste de Correlação de Pearson. Conforme pode
ser constatado na Tab.(4), todos os fatores da Escala de
Comportamento Agressivo se correlacionaram positivamente
com a prática de socialização caracterizada por
Severidade/Imposição. O que significa dizer que os
comportamentos agressivos podem estar relacionados ao
predomínio da prática de socialização caracterizada pela
Severidade/Imposição do genitor, corroborando a ideia Trickett
e Kuczynski(1986), apoiada por Dodge, Bates e Pettit (1990),
por Hart et al. (1990), e por Petti e Bates (1989), dentre outros,
de que existe uma relação entre práticas coercitivas de
educação dos pais e comportamentos agressivos dos filhos.
Para Joly et. al., (2009), o modelo de comportamento
que os pais apresentam tem grande influência sobre o
desenvolvimento da agressão na criança. A brutalidade na
relação do casal com seus filhos,ensina às crianças, por meio
da observação, o que fazer, assim, concluem que bater é
apropriado e poderoso. A rejeição parental, a negligência, a
disciplina rígida e a crueldade contra outros membros da
família também podem estar ligados à agressividade dos
filhos.
404
Tabela 4. Coeficientes de correlação de Pearson entre a
Escala de Comportamento Agressivo e a Escala de
Socialização Parental
A. A. Raiva Hostilidade Severidade Aceitação
física verbal
A. física 1 ,556** ,531** ,192* ,254* -,144
A. verbal ,556** 1 ,624** ,635** ,430** -,160
Raiva ,531** ,624** 1 ,350** ,273* -,063
Hostilidade ,192* ,635** ,350** 1 ,291* -,167
** correlação significativa, p<0,01; * correlação significativa, p<0,05.
Também é oportuno verificar na Tab.(4) que não foi

encontrada nenhuma correlação negativa significativa entre
Aceitação/Implicação e os comportamentos agressivos
avaliados. O que este resultado significa? Será que com uma
amostra maior este resultado seria significativo? Será que faz
sentido a afirmação das mães de crianças com Síndrome de
Down da pesquisa de Rodrigues, Alchieri e Coutinho (2010) de
que os seus filhos emitem comportamentos agressivos porque
elas não colocam limites?
Silva (2003) aponta que as habilidades dos pais ao
interagirem e educarem seus filhos parece ser crucial para a
promoção de comportamentos considerados “indesejados”.
Em estudo anterior, Silva (2000) verificou que crianças que
apresentavam menor repertório socialmente inadequado,
possuíama sociabilidade e a aprendizagem favorecidas e seus
pais possuíam maior concordância quanto às práticas
educativas. Silva e Marturano (2002) concluem que é possível
identificar os determinantes para os problemas de
405
comportamento da criança a partir da análise das “habilidades
parentais”.
Casas (2003), buscando relacionar comportamentos
agressivos em crianças com o comportamento de seus pais,
percebeu uma relação positiva entre comportamentos
agressivos em crianças pequenas e um comportamento de
culpa em seus pais. Ressalta que estes se descreviam como
permissivos e percebiam comportamentos de insegurança em
seus filhos.
Geralmente, a criança utiliza-se de comportamentos
aversivos para interromper a solicitação ou exigência de algum
membro da família. Como traz Alvarenga e Piccinini (2008), a
consequência desse tipo de funcionamento familiar é que, na
medida em que os comportamentos da criança se agravam, as
estratégias de controle dos pais tornam-se progressivamente
mais coercitivas e severas, embora ineficazes.
Para tanto, Zanetti e Gomes (2014) acreditam que as
funções parentais, na contemporaneidade, podem ser
exercidas com pouca consistência e coerência em decorrência
de aspectos socioculturais que tem provocado nos pais
sentimentos de insegurança e dúvidas frequentes frente à
tarefa de educar, reforçando positivamente comportamentos
inadequados ou utilizando pouco o reforçamento positivo para
aspectos adequados da conduta dos filhos, assim como dar
ordens confusas ou ambíguas à criança e ignorar ou reforçar
comportamentos agressivos ou desafiadores. (Patterson et al.,
1992).
Por fim, registra-se que não foram encontradas
correlações entre os fatores da escala de Técnicas de
Socialização e os fatores da escada de Comportamento
Agressivo.
406
4 CONCLUSÕES
O resultado desta pesquisa que aponta que um número

significativo de mães participantes (sobretudo, as de crianças
com Síndrome de Down) está adotando condutas negligentes,
merece ser refletido. Por outro lado, não se pode deixar de
problematizar o que no presente estudo está se chamando de
conduta negligente. O estilo negligente foi delimitado como
sendo a combinação da baixa Severidade/Imposição e da
baixa Aceitação/Implicação.
Em relação à baixa Severidade/Imposição, é
compreensível que as pessoas não queiram assumir que
educam seus filhos com práticas consideradas severas, tendo
em vista que hoje esta é uma conduta considerada
politicamente incorreta, e, de fato, parece não ser uma boa
opção de prática parental de acordo com os resultados das
correlações entre práticas parentais e comportamentos
agressivos apresentados no presente estudo. No que se refere
à baixa aceitação, deve-se considerar que a definição de
aceitação adotada inclui a prática do diálogo, algo pouco
utilizado por algumas mães, sobretudo as de crianças com
Síndrome de Down, por possivelmente acreditaremque seus
filhos ainda não são capazes de compreender e internalizar as
regras sociais.
Também se julga oportuno refletir outros aspectos: o
resultado significativo e positivo da correlação entre a prática
de Severidade/imposição e todos os comportamentos
agressivos avaliados, pois este dado revela que as mães que
privilegiam a Privação, a Coerção verbal e a Coerção física
são aquelas que mais percebem comportamentos agressivos
em seus filhos; e se a falta de limites está relacionada com a
407
emissão de comportamentos agressivos infantis. É pertinente
considerar a avaliação de outras pessoas além da mãe sobre
as estratégias de socialização, bem como a complexidade das
relações familiares e as diferentes variáveis que influenciam
nas práticas parentais desocialização.
Frente ao exposto, considera-se que o presente estudo
traz importantes contribuições ao examinar a relação entre as
práticas parentais e suas repercussões na criança, pois
entende que educar é uma tarefa complexa que envolve não
só valores pessoais e familiares, mas também ideias e
concepções sociais acerca do melhor modo de realizá-la.
Espera-se que os resultados aqui encontrados ajudem
na elaboração de uma intervenção que possibilite as mães
participantes refletirem sobre suas práticas e técnicas
parentais para o favorecimento da socialização de seus filhos,
ao mesmo tempo em que se acredita que novas pesquisas
poderão fornecer respostas mais consistentes a este respeito.
ALVARENGA, P.; PICCININI, C. Práticas educativas maternas e problemas

de comportamento em pré-escolares. Psicologia: Reflexão e Crítica,
Porto Alegre, v.14, n.3, jul./ago. 2001.Disponível em:
<http://www.scielo.br/>. Acesso em: 06 abr. 2016.
ALVARENGA. P.; PICCININI, C. Práticas educativas parentais e
indicadores do desenvolvimento social no terceiro ano de vida. Psicologia:
Reflexão e Crítica, Porto Alegre, v.22, n. 2, set./nov. 2008.Disponível em:
<http://www.scielo.br/>. Acesso em: 01 abr. 2016.
BAUMRIND, D. Authoritarian vs. authoritative parental control.
Adolescence, v. 3, n. 11, set. 1968. Disponível em:
<http://psycnet.apa.org/record/1969-06772-001>. Acesso em: 13 dez. 2015
____________. The discipline controversyrevisited. Family Relations, v.
45, n. 4, out. 1996. Disponível
em:<https://disciplinewithpuposeresearchpaper.wikispaces.com/file/view/Di
408
scipline+Controvery+Revisited+Baumrind+1996.pdf>. Acesso em: 23 set.
2017;
BOECKEL, M.G.; SARRIERA, J.C. Análise fatorial do questionário de
estilos parentais (PAQ) em uma amostra de adultos jovens
universitários.Psico-USF, São Paulo, v. 10, n. 1, jun. 2005.
BUSS, A. H.; PERRY, M. The aggression questionnaire.Journal of
Personality and Social Psychology, v. 63, n. 3, set. 1992.
CAMINO, C.; CAMINO, L.; MORAES, R. Moralidade e Socialização:
Estudos empíricos sobre práticas maternas de controle social e o
julgamento moral. Psicologia Reflexão e Crítica, Porto Alegre, v. 16, n. 1,
fev. 2003.
CASAS, J. F. Early parenting and children’s use of relational agression in
preschool. The Sciences and Engineering, v. 63, n. 10, out. 2003.
CATANIA, A. C. Aprendizagem: comportamento, linguagem, e cognição.
Porto Alegre: Artes Médicas, 1999.
COSTA, F. T.; TEIXEIRA, M.A.P.; GOMES, W.B. Responsividade e
Exigência: duas escalas para avaliar estilos parentais. Psicologia:
Reflexão e Crítica, Porto Algre, v.16, n. 1, set. 2000.
CHAVES, C. M. C. M. Compromisso convencional: fator de proteção
para as condutas agressivas, anti-sociais e de uso de álcool?. 2006.
196 fls. Dissertação de Mestrado - Universidade Federal da Paraíba,João
Pessoa-PB, mar. 2006. Disponível em:
<http://vvgouveia.net/Siteantigo/images/Disserta%C3%A7%C3%B5es1/Ch
aves_C._M._C._M._2006.pdf.pdf>. Acessado em: 12 mar. 2016.
DODGE, K. A.; BATES, J. E.; PETTIT, G. S. Mechanisms in the cycle of
violence. Science, n. 250, 1990. Disponível em:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2270481)>. Acesso em: fev. 2017.
FERREIRA, D. R. S. A.; FERREIRA, W. A.; OLIVEIRA, M. S. Pensamento
e linguagem em crianças com Síndrome de Down: um estudo de caso da
concepção das professoras. Ciências e Cognição, v. 15, n.2, set. 2010.
GOUVEIA, V. V.; CHAVES, C. M. C. M.; PEREGRINO, R. R.; BRANCO, A.
O. C. Medindo a agressão: o questionário de Buss-Perry. Arquivos
Brasileiros de Psicologia, Rio de Janeiro, v. 60, n. 3, jan. 2008.
Disponível em:
<http://seer.psicologia.ufrj.br/index.php/abp/article/view/207/253>. Acesso
em: 02 out. 2017.
HART, C. H.; LADD, G. W.; BURLESON, B. R. Expectations of the
outcomes of social strategies: relations with socioeconomic status and
maternal disciplinary styles. Child Development, v. 61, n. 3, dez. 1990.
Hoffman, M. L. Affective and cognitive processes in moral
internalization: An information processing approach. Cambridge,
England: Cambridge University Press, 1983.
409
____________. Discipline andinternalization. DevelopmentalPsychology,
v. 30, set. 1994.
JOLY, M.C.R.A.; DIAS, A. S.; MARINI, J.A.S. Avaliação da agressividade
na familia e escola de ensino fundamental.Psico-USF, São Paulo, v.14, n.
1, mar. 2009.
JUSTO, A.R.; CARVALHO, J.C.N.; KRISTENSEN, C. H. Desenvolvimento
da empatia em crianças: a influência dos estilos parentais. Psicologia:
Saúde e Doenças, v. 15, n. 2, dez. 2014. Disponível em:
<http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1645-
00862014000200014>. Acesso em: 27 out. 2016.
MARTÍNEZ, I.; GARCÍA, J. F. Impact of parenting styles on adolescents'
self-esteem and internalization of values in Spain.Spanish Journal of
Psychology, v. 10, mai. 2007.
MARTÍNEZ, I.; GARCÍA, J. F.; CAMINO, L. Socialização Parental:
Adaptação ao Brasil da Escala ESPA29. Psicologia: Reflexão e Crítica,
Porto Alegre, v.24, n.4, mai. 2011.
MARTINS, G. F.Influência do apoio social sobre crenças e práticas
maternas em capitais e pequenas cidades brasileiras. 2009. 180 fls.
Dissertação de Mestrado – Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianópolis, 12 dez. 2009. Disponível em:
<https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/106651>. Acesso em: 03 jun
2017.
MCLAUGHLIN, D.P.; HARRISON, C.A. Parenting practices of mother of
children with ADHD: The role of maternal and child factor.Child and
Adolescent Mental Health, v. 11, n.2, ago. 2006.
MINETTO, M. F. J. Práticas educativas parentais, crenças parentais,
estresse parental e funcionamento familiar de pais de crianças com
desenvolvimento típico e atípico. 2009. 200 fls. Tese de Doutorado -
Universidade Federal de Santa Catarina,Florianópolis, 03 mar. 2010.
MORENO, A.J.; KLUTE, M.M.; ROBINSON, J.L. Relational and individual
resources as predictors of empathy in early childhood.Social
Development, v. 17, n. 2, ago. 2008.
MUSITU, G.; GARCÍA, F. ESPA 29: escala de estilos de socialización
parental em la adolescencia. Madrid, Spain: Tea, 2001.
OLIVEIRA, E. A.; MARIN, A. H.; PIRES, F. B.; FRIZZO, G. B.;
RAVANELLO, T.; ROSSATO, C.Estilos parentais autoritário e democrático-
recíproco intergeracionais, conflito conjugal e comportamentos de
externalização e internalização. Psicologia Reflexão e Crítica, Porto
Alegre, v.15, n. 1, fev. 2002. Disponível em:
<http://www.educadores.diaadia.pr.gov.br/arquivos/File/2010/veiculos_de_c
omunicacao/PRC/VOL15N1/A02V15N1.PDF>. Acesso em: 13 abr. 2017.
PATTERSON, G.R.; REID, J.; DISHION, T. Antisocial boys. Eugene:
Castalia Publish Company, set. 1992.
410
PESCE, R. Violência familiar e comportamento agressivo e transgressor na
infância: uma revisão da literatura. Ciência e Saúde coletiva, Rio de
Janeiro, v. 14, n. 2, 2009. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-
81232009000200019&script=sci_abstract&tlng=pt>. Acesso em: 10 out.
2017.
PETIT, G. S.; BATES, J. E. Family interacion patterns and children’s
behavior problems from infancy to 4 years.Developmental Psycology, v.
25, set. 1989.
RODRIGUES, E. C.; ALCHIERI, J.C. Avaliação das características de
afetividade em crianças e jovens com Síndrome de Down.Psico-USF, São
Paulo, v.14, n.1, abri. 2009. Disponível em:
<http://www.scielo.br/pdf/pusf/v14n1/a11v14n1.pdf.>. Acesso em: 10 fev.
2017.
RODRIGUES, E. C.;Alchieri, J. C.;COUTINHO, M. P. L. A afetividade de
crianças e jovens com Síndrome de Down: um estudo sobre as percepções
de pais e de professores. Revista CES Psicologia, v.3, n.2, fev. 2010.
SALVO, C. G.; SILVARES, E. F. M.; TONI, P. M. Práticas educativas como
forma de predição de problemas de comportamento e competência social.
Estudos de Psicologia, v. 22, n. 2, jun. 2005. Disponível em:
<http://www.scielo.br/pdf/estpsi/v22n2/v22n2a08.pdf>. Acesso em:23 set.
2017.
SANDERS, M.R.; WOOLLEY, M.L. The relationship between maternal self-
wfficacy and parenting practices: implications for parent training. Child:
Care, Health e Development, v.31, n.1, abr. 2004.
SIDEBOTHAM, J. S. Síndrome de Down. São Paulo: Memnon, 2001.
SHAFFER, D. R. Psicologia do desenvolvimento: infância e
adolescência. São Paulo: Pioneira, 2005.
Sidebotham, P. Culture, stress and the parent-child relationship: a
qualitative study of parents perceptions of parenting. Child: Care, Health e
Development, v. 27, n. 6, out. 2001.
SILVA, A.T.B. Problemas de comportamento e comportamentos
socialmente adequados: sua relação com as habilidades sociais
educativas de pais. 2000. 190 fls. Dissertação de Mestrado - Universidade
de São Paulo, São Carlos, 2000.
SILVA, A.T.B. Habilidades sócias educativas, variáveis contextuais e
problemas de comportamento: comparando pais e mães de pré-
escolares. 2003. 198 fls. Tese de Doutorado - Universidade de São
Paulo,Ribeirão Preto, 2003.
SILVA, I. A. Considerações sobre a agressividade infantil. Revista de
Educação e Ensino, n.21, jun. 2015.
411
SILVA, N. L. P.; DESSEN, M. A. Padrões de interação genitores-crianças
com e sem Síndrome de Down. Psicologia Reflexão e Crítica, Porto
Alegre, v.19, n.2, 2006.
SILVA, A.T.B.; MARTURANO, E. M. Práticas educativas e problemas de
comportamento: uma análise à luz das habilidades sociais. Estudos de
Psicologia, v.7, n. 2, 2002.
SIMONS, R.L.; SIMONS, L.G.; WALLACE, L.E. Families, delinquency and
crime. Linking society’s most basic institution to anti-social behavior,
v. 70, 2004.
TRICKETT, P. K.; KUCZYNSKI, L. Children’s behavior and parental
discipline strategies in abusive and abusive families.Developmental
Psycology, v. 22, jul. 1986.
WEBER, L. N. D.; PRADO, P. M.; VIEZZER, A. P.; BRANDENBURG, O. J.
Identificação de estilos parentais: o ponto de vista dos pais e dos filhos.
Psicologia: Reflexão e Crítica, Porto Alegre, v.17, n. 3,fev. 2004.
Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-
79722004000300005&script=sci_abstract&tlng=pt>. Acesso em: 27 out.
2017.
ZANETTI, S.A.S.; GOMES, I.C. Relação entre funções parentais e o
comportamento de crianças pré-escolares.Boletim de Psicologia, v.94,
n.140, mar. 2014.
ZHOU, Q.; EISENBERG, N.; LOSOYA, S.H.; FABES, R.A.; REISER. M.;
GUTHRIE, I. K.; MURPHY, B.C.; CUMBERLAND, A.J.; SHEPARD, S.A.
The relations of parental warmth and positive expressiveness to children’s
empathy-related responding and social functioning: a longitudinal study.
Child Development, v.73, n. 3, jun. 2002.
412
FISIOTERAPIA
413
PACIENTE COM FIBROMIALGIA
CAPÍTULO 21
ABORDAGENS FISIOTERAPÊUTICAS E
MULTIDISCIPLINARES APLICADAS AO
Yago Tavares Pinheiro1

Adriano Lourenço1
1 Fisioterapeutas, mestrandos pelo Programa de Pós-graduação em Ciências da
Reabilitação da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Yagostavres5@gmail.com
RESUMO: INTRODUÇÃO: A fibromialgia é uma síndrome

crônica não inflamatória caracterizada pela amplificação
dolorosa difusa por todo o corpo. Devido à complexidade da
condição, recursos terapêuticos estão sendo recrutados para o
manejo dos sinais e sintomas desses portadores. Contudo,
esse leque de opções dificulta a tomada de decisão dos
terapeutas, uma vez que as abordagens são muitas vezes
heterogêneas. OBJETIVO: Dessa forma, o presente estudo
objetiva investigar e reunir evidências publicadas sobre os
diversos tipos de abordagens fisioterapêuticas, isoladas ou
associadas a outras, direcionadas a pacientes com
fibromialgia e caracterizar essas publicações. MATERIAIS E
MÉTODOS: Realizou-se uma revisão da literatura com artigos
do tipo ensaio clínico, nos idiomas inglês, português e
espanhol, publicados até 2016, que abordavam o objeto de
estudo apresentado. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Dos
estudos encontrados, 05 se enquadraram nos critérios de
elegibilidade pré-estabelecidos, sendo estes alocados em
duas categorias: (1) abordagens farmacológicas e não
farmacológicas (ou multidisciplinares) e (2) abordagens
414
fisioterapêuticas, ambos relacionados ao manejo do paciente
fibromiálgico. As abordagens citadas demandam efeitos
benéficos para os portadores da doença. No entanto,
percebeu-se que a fisioterapia tem efeitos mais contínuos e
duradouros numa perspectiva temporal. Com relação a
caracterização dos estudos, observou-se a predominância de
estudos quantitativos na qual a coleta de dados se deu por
meio de questionário. CONLUSÃO: Pôde-se concluir que as
abordagens fisioterapêuticas, farmacológicas e
multidisciplinares são benéficas no tratamento da FM.
Contudo, ainda há a necessidade de estudos mais precisos
sobre os demais aspectos da doença.
Palavras-chaves: Fibromialgia. Terapêutica. Técnicas de
fisioterapia. Terapia multimodal.
1 INTRODUÇÃO
A fibromialgia (FM) é descrita como uma síndrome

musculoesquelética de caráter crônico e etiopatogenia
parcialmente esclarecida, sendo caracterizada
primordialmente pela amplificação da sensação dolorosa a
qual se apresenta de forma difusa por todo o corpo (RAMIRO
et al., 2014; TALOTTA et al., 2017). O termo que atualmente é
usado foi sugerido inicialmente em 1976 por Hench e,
posteriormente, reconhecido em 1981 após a publicação do
estudo de Yunus et al. (1981), o qual propôs um novo modelo
para a patogênese da doença, assim como identificou e
descreveu o seu padrão clínico (INANICI; YUNNUS, 2004).
Epidemiologicamente, estudos (MARQUES et al., 2017)
têm apontado uma variação de 0,2 a 6,6% da taxa de
prevalência da síndrome em todo o mundo. Quando
comparado ao ano de 2006, quando as taxas variavam entre
0,7 e 4,4% (CAVALCANTE et al., 2006), pode-se perceber um
415
aumento dos casos, os quais incide principalmente sobre
mulheres na faixa etária de 35-44 anos (MARTINEZ et al.,
2013).
Apesar de ser uma afecção reumática comum na
população, o seu diagnóstico tem sido um desafio para os
profissionais devido à ausência de marcadores anatômicos
e/ou laboratoriais objetivos. Com o intuito de reduzir a
subjetividade e aumentar a precisão diagnóstica, o Colégio
Americano de Reumatologia (American College of
Rheumatology – ACR) publicou em 1990 os critérios de
classificação atualmente aceitos (HEYMANN et al., 2017).
De maneira geral, o diagnóstico é direcionado por meio
de uma avaliação clínica que deve analisar a presença de
sinais e sintomas como espasmos musculares, fraqueza
muscular, rigidez matinal, ansiedade e a presença de pelo
menos 11 dos 18 pontos específicos dolorosos (tender points)
espalhados pelo corpo. Além disso, a FM está intimamente
relacionada à alteração do sono, fadiga e cansaço, perda de
peso, cefaleia e depressão (HEYMANN et al., 2017; ARAÚJO
et al., 2015; GÓES et al., 2014).
Dada a sua complexidade, novas modalidades
terapêuticas estão sendo requisitadas para o manejo da
doença. Como exemplo, a Fisioterapia surge com técnicas
específicas que são comprovadamente eficazes na redução
da sintomatologia, podendo isso ser refletido na qualidade de
vida dos indivíduos portadores (BERBER et al., 2005).
Contudo, a disponibilidade de um grande conjunto de
propostas terapêuticas pode interferir na tomada da decisão
correta por parte do profissional, ao mesmo tempo coloca
dúvida sobre a possibilidade de reunir os resultados dessas
intervenções que, muitas vezes, são heterogêneas em relação
416
a duração, objetivos, configuração, formato, componentes
terapêuticos e profissionais envolvidos (GIUSTI et al., 2017).
Assim, o objetivo desse estudo é delinear a
caracterização de publicações científicas sobre as evidências
recentes que embasem a prática de fisioterapêuticas no
tocante ao cuidado de pacientes com FM; além de investigar
os resultados mais significativos das principais abordagens
apresentadas pelos estudos selecionados, conhecendo assim
a contribuição do cuidado fisioterapêutico às repercussões
cinéticas e funcionais advindas dessa patologia; e aprofundar
a compreensão do fenômeno, expandindo as conclusões de
estudos anteriores a esse.
2 MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de uma revisão de literatura, baseada em

ensaios científicos publicados sobre as abordagens
fisioterapêuticas direcionadas ao cuidado do paciente com
fibromialgia. Essa modalidade de pesquisa, de acordo com
Silveira e Zago (2006), viabiliza a análise de pesquisas
científicas de modo sistemático e amplo, favorecendo a
divulgação do conhecimento produzido anteriormente, em
artigos científicos nacionais e internacionais, disponibilizados
em publicação on line. Para que esse artigo fosse construído,
trilhou-se um percurso metodológico subdividido em seis (06)
fases.
A primeira fase refere-se a formulação da questão
norteadora da pesquisa: quais as abordagens mais utilizadas,
bem como os resultados mais significativos, no cuidado ao
paciente com fibromialgia, abordadas em publicações
disseminadas em periódicos on line na área da Saúde? Diante
417
do questionamento elaborado, deu-se seguimento à segunda
fase: seleção dos ensaios.
Para identificação dos estudos, realizou-se uma busca
on line nas bases de dados da Scientific Eletronic Library
Online (ScieLO) e da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Para
a localização dos artigo, utilizou-se como descritores
Fibromialgia e Fisioterapia e seus respectivos sinônimos em
inglês.
Durante a segunda fase, estabeleceram-se os critérios
de inclusão de estudos, de modo a orientar a busca em banco
de dados descritos: ter sido publicado na modalidade de artigo
científico; ser ensaio clínico; estar disponível na íntegra e nas
bases eletrônicas já citadas; estar nos idiomas português,
inglês e espanhol.
No total, foram identificados 192 estudos na base de
dados Scientific Eletronic Library Online (ScieLO) e da
Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). Após a aplicação dos
critérios de inclusão e uma minuciosa análise, apenas 05
artigos se enquadraram à proposta dessa pesquisa. Em
seguida, elaborou-se um instrumento de coleta de dados,
preenchido para a cada artigo analisado, contendo as
seguintes variáveis: título, autores, ano de publicação, base de
dados, periódico de publicação, tipo de pesquisa, abordagem
e principais resultados. Os dados evidenciados na análise
foram discutidos a luz da literatura e apresentados na forma
descritiva, a fim de possibilitar a aplicabilidade dessa revisão.
Posteriormente à seleção dos artigos, realizou-se a
categorização dos estudos para que os dados empíricos
ligados ao objeto de estudo, pudessem ser descritos e
analisados, sendo essa a terceira. Na quarta fase, iniciou-se o
processo de análise das informações com base nos
418
instrumentos elaborados, sendo essas organizadas,
agrupadas e integradas à discussão da presente revisão.
Com os dados integrados, os resultados foram
interpretados com base na sumarização obtida, constituindo a
quinta fase, com o objetivo de identificar a base central
abordada no estudo. A partir dessa observação, foram
observadas 03 categorias, de modo a agrupar os resultados
encontrados em um padrão compreensível e para uma melhor
elaboração as sínteses de conteúdos enfocadas pelas
pesquisas. Por fim, na sexta fase de elaboração do presente
estudo, realizou-se a discussão textual das categorias
definidas e a síntese dos conteúdos enfocados pelas
pesquisas.
3 RESULTADOS E DISCUSÃO
O estudo foi baseado em 05 publicações que versavam

sobre as abordagens fisioterapêuticas direcionadas ao
paciente com fibromialgia.
Quanto as metodologias utilizadas nos trabalhos,
destaca-se a absoluta predominância da abordagem
quantitativa (100%), sendo a coleta de dados de todos os
estudos feita por meio de questionários (100%).
As abordagens fisioterapêuticas mais ressaltadas pelos
estudos analisados são apresentados pela Tabela 1. Destaca-
se o uso de exercícios de aquecimento e alongamento
(33,3%). Além disso, os pesquisadores utilizaram como terapia
atividades aeróbicas, fortalecimento, cinesioterapia,
fisioterapia aquática, eletroterapia, fototerapia e balneoterapia.
419
Tabela 1. Metodologias e instrumento de coleta de dados dos
artigos analisados, publicados entre 2005 e 2015.
Abordagens fisioterapêuticas n %
Aquecimento e exercícios de
2 33,3%
alongamento
Atividades aeróbicas, exercícios de
fortalecimento e de flexibilidade por
1 16,6%
meio de cinesioterapia e
hidrocinesioterapia
Balneoterapia 1 16,6%
TENS, US, infravermelho e
1 16,6%
balneoterapia
Treinamento físico e sessão de
1 16,6%
aeróbica
A análise dos artigos incluídos na revisão foi iniciada
com sucessivas leituras dos 05 documentos, de modo que
identificou a temática central abordada no estudo e sua
relação com a questão norteadora. Com base nos conteúdos
expostos, surgiram duas categorias: (1) abordagens
farmacológicas e não farmacológicas (ou multidisciplinares)
relacionadas ao tratamento de pacientes com fibromialgia; e
(2) abordagens fisioterapêuticas relacionadas ao tratamento
de pacientes com fibromialgia.
Categoria 1 - Abordagens farmacológicas e não
farmacológicas (ou multidisciplinares)
A fibromialgia pode ser referida como uma síndrome
reumática não articular que está associada a dor e a outros
sintomas variáveis, sendo relativamente comum e não muito
compreendida, além de ser um fator de considerável
morbidade, afetando de forma negativa a qualidade de vida e
o bem-estar dos indivíduos (JOSHI et al., 2009).
420
Joshi et al. (2009) com o intuito de comparar o
tratamento fisioterapêutico com o farmacológico,
randomizaram e acompanharam durante seis meses 156
pacientes e os dividiram em dois grupos: (G1 = 82 e G2 = 74),
sendo o G1 submetido ao tratamento com amitriptilina (25
miligramas/dia) e o G2 à fisioterapia, que consistiu em
exercícios de treinamento físico e aeróbicos (pelo menos 2
vezes ao dia). Os pesquisados foram avaliados pelo
Questionário de Impacto da Fibromialgia (QIF) e as análises
estatísticas deste estudo mostraram que a redução do score
da QIF foi semelhante em ambos os grupos (redução de 12,37
no G1 e de 12,12 no G2) e, portanto, conclui-se que as
terapias são igualmente benéficas no tratamento da
fibromialgia.
Ainda mais recentemente, Martín et al. (2014) também
comparando uma abordagem farmacológica e não
farmacológica, submeteu um grupo controle a terapia com
fármacos, uma espécie de padrão ouro para o tratamento de
FM na Espanha que utiliza amitriptilina, paracetamol e
tramadol; e um grupo experimental a Psymephy que é uma
associação de tratamento psicológico (componente cognitivo e
comportamental), médico (componente educacional) e
fisioterapêutico (componente físico com exercícios de
aquecimento e alongamento). As variáveis consideradas foram
dor, fadiga, cansaço mental, ansiedade e score total da QIF.
Os resultados mostraram que o grupo Psymephy apresentou
uma melhora maior no score da QIF e dor quando
comparados ao grupo controle, não havendo diferença
estatisticamente significativa para as outras variáveis.
Contudo, percebeu-se que, em longo prazo, os efeitos do
tratamento multidisciplinar foram mantidos.
421
Analisando os resultados de Martín et al. (2014) e Joshi,
et al. (2009) é perceptível a eficácia dos dois tipos de
abordagens terapêuticas, tanto no tocante ao uso de
analgésicos e antidepressivos, por exemplo, o tramadol e a
amitriptilina, assim como também a da terapia física. Porém,
deve-se dar relevância ao fato de que, quando cessada, esta
última mantém os resultados obtidos nos pacientes por um
tempo maior, além de ser uma alternativa não invasiva e sem
rações adversas.
Outro estudo semelhante aos citados anteriormente foi
o de Castel et al. (2013), em que ele avaliou um tratamento
multidisciplinar a longo e curto prazo em pacientes
fibromiálgicos com baixa escolaridade. Foram alocados 155
indivíduos em dois grupos, um controle (n=74), submetido a
tratamento com antidepressivos e benzodiazepínicos e um
grupo experimental (n=81) que, além da mesma terapia
farmacológia, recebeu acompanhamento com médico e
fisioterapêutico; e avaliados e acompanhados por três, seis e
doze meses. As análises mostraram diferenças significativas
entre tratamento multidisciplinar e com fármacos no que diz
respeito à pontuação total do QIF, problemas no sono e
intensidade de dor. Logo, reforça-se que as terapias
farmacológicas e não farmacológicas, sendo eficazes seja
quando usadas de forma isolada ou associadas.
Categoria 2 - Abordagens fisioterapêuticas
relacionadas ao tratamento de pacientes com fibromialgia
Por conseguinte, Kesiktas et al. (2011) propôs avaliar
os efeitos da balneoterapia em pacientes com diagnóstico de
fibromialgia. Para tal distribuiu 56 pacientes em três grupos, os
quais receberam os seguintes tratamentos por, em média, 16
sessões a saber: o Grupo 1 (G1) foi acompanhado através de
422
estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), ultra-som
(US), infravermelho; o Grupo 2 (G2) foi acompanhado através
de TENS, US, IV e balneoterapia; e o Grupo 3 (G3) recebeu o
tratamento com TENS, US, IV e hidroterapia. Os pacientes do
grupo G2 e G3 apresentaram melhora significativamente
estatística no tocante ao quadro álgico, escala de depressão e
função pulmonar. O G1 não apresentou diferenças
significativas.
Outros estudos publicados (BASTOS; OLIVEIRA, 2003;
ROCHA et al., 2006) corroboram os achados de Kesiktas et al.
(2011) em relação à eficácia da água sobre o quadro clínico
da fibromialgia, dentre eles a diminuição da dor e melhora da
qualidade de vida. Porém, Silva et al. (2008) mostrou que o
TENS é mais benéfico do que a hidroterapia na redução do
quadro álgico, apesar de ambos terem apresentado resultados
positivos.
É fato que a hidroterapia e a eletrotermofototerapia são
de grande utilidade no manejo de pacientes com diagnóstico
de fibromialgia, mas vê-se também a necessidade de mais
estudos que apresentem poucos vieses metodológicos,
modelagens estatísticas assertivas e amostras maiores para
que, assim, sejam feitas avaliações mais fidedignas sobre tais
métodos.
O estudo de OH et al. (2012), por sua vez, avaliou as
respostas de pacientes a um tratamento multidisciplinar,
similar ao Psymephy (já citado anteriormente), que envolvia
uma conduta da enfermagem, medicina e terapia ocupacional.
Assim como nos resultados explicitados por Martín et al.14,
houve redução no score do QIF (em 14%) dos pacientes
fibromiálgicos. Dando mais precisão à conduta
multiprofissional no tratamento de tais pacientes.
423
Portanto, pode ser comprovado, com base nos estudos
publicados, que tanto a abordagem farmacológica, assim
como também a fisioterapêutica e a interdisciplinar (médicos,
enfermeiros, terapeutas ocupacionais) se mostram benéficos
no tratamento de pacientes portadores de fibromialgia,
principalmente no que diz respeito a redução do quadro álgico,
distúrbios do sono e depressão. Porém, a fisioterapêutica vem
atrelada ao diferencial que é caracterizado pela manutenção
de seus resultados em longo prazo, o que não pôde ser
percebido na conduta utilizando fármacos.
4 CONCLUSÃO
Em função da etiologia desconhecida, da complexidade

dos sintomas e da subjetividade clínica o tratamento da FM
está voltado para a redução dos sintomas e não para a cura.
O controle dos sintomas é um dos principais objetivos do
tratamento fisioterapêutico e, em vista disso, sua correta
avaliação é muito importante para que se trace o tratamento
correto. A fisioterapia pode atuar na diminuição do impacto de
outros sintomas, restabelecendo a capacidade física,
mantendo a funcionalidade e promovendo a melhora da
qualidade de vida.
A partir das análises feitas dos manuscritos inclusos
nesta revisão de literatura, percebe-se que as abordagens
farmacológicas, fisioterapêuticas e multidisciplinares são
benéficas no tratamento de pessoas com fibromialgia. Porém,
deve-se levar em consideração o ‘custo-benefício’ de cada
método e a aplicabilidade do mesmo. Outro pronto relevante a
ser mencionado diz respeito ao uso do QIF, que tem sido
424
bastante utilizado e recomendado para avaliação dessas
pessoas, seja clinicamente ou para pesquisas.
É notória a eficácia de tratamentos multidisciplinares
para fibromialgia, porém eles têm sido criticados por não
manterem seus efeitos em longo prazo e por serem estudados
em populações heterogênias. Dessa forma, há a necessidade
de estudos mais precisos sobre os demais aspectos da FM,
levando em consideração que esta é uma doença
relativamente pouco compreendida e que afeta de modo
significativo a qualidade de vida da população.
Ramiro FS, Lombardi Júnior I, Silva RCB, Montesano FT, Oliveira NRC,
Diniz REAS, et al. Investigação do estresse, ansiedade e depressão em
mulheres com fibromialgia: um estudo comparativo. Rev. Bras. Reumatol.
2014;54(1):27-32.
Talotta R, Bazzichi L, Di Franco M, Casale R, Batticciotto A, Gerardi MC, et
al. One year in reviwe 2017: fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol. 2017;35
(Suppl. 105):6-12.
Yunus M, Masi AT, Calabro JJ, Miller KA, Feigenbaum SL. Primary
fibromyalgia (fibrositis): Clinical study of 50 patients with matched normal
controls. Semin. Arthritis. Rheum. 1981;11(1):151–171.
Inanici F, Yunus MB. History os fibromialgya: past to presente. Curr Pain
Headache Rep. 2004;8(5):369-378.
Marques AP, Santo ASE, Berssaneti AA, Matsutani LA, Yuan SLK.
Prevalence of fibromyalgia: literature review update. Rev. Bras. Reumatol.
2017;57(4):356-363.
Cavalcante AB, Sauer JF, Chalot SD, Assumpção A, Lage LV, Matsutani
LA, et al. The prevalence of fibromyalgia: a literature review. Rev. Bras.
Reumatol. 2006;46(1):40-48.
Martinez JE, Casagrande PM, Ferreira PPR, Rossato BLG. Correlação
entre variáveis demográficas e clínicas, e a gravidade da fibromialgia. Rev.
Bras. Reumatol. 2013;53(6):460-463.
Heymann RE, Paiva ES, Martinez JE, Helfenstein Júnior M, Rezende MC,
Provenza JR, et al. New guidelines for the diagnosis of fibromyalgia. Rev.
Bras. Reumatol. 2017;57(2):467-476.
425
Araújo ALPK, Pilares IC, Araújo MIPK, Novo NF, Cadaval RAM, Martinez
JE. A associação fibromialgia e lúpus eritematoso sistêmico altera a
apresentação e a gravidade de ambas as doenças? Rev. Bras. Reumatol.
2015;55(1):37-42.
Góes SM, Leite N, Souza RM, Homann D, Osiecki ACV, Stefanello JMF, et
al. Características da marcha de mulheres com fibromialgia: um padrão
prematuro de envelhecimento. Rev. Bras. Reumatol. 2014;54(5):335-341.
Berber JSS, Kuped E, Berber SC. Prevalência de depressão e sua relação
com a qualidade de vida em pacientes com síndrome da fibromialgia. Rev.
Bras. Reumatol. 2005;45(2):47-54.
Giusti EM, Castelnuevo G, Molinari E. Differences in multidisciplinar and
interdisplinary treatment programs for fibromyalgia: a mapping review. Pain.
Res. Manag. 2017; 2017: 7261468.
Joshi MN, Joshi R, Jain AP. Effect of amitriptyline vs. Physiotherapy in
managemente of fibromyalgia syndrome: what predicts a clinical benefit? J.
Postgrad. Med. 2009;55(3):185-189.
Martín J, Torre F, Aquirre U, Gonzáles N, Padierna A, Matellanes B, et al.
Evaluation of the interdisciplinary PSYMEPHY treatment on patients with
fibromyalgia: a randomized control trial. Pain med. 2014;15(4):682-691.
Castel A, Fontova R, Montull S, Perinan R, Podveda MJ, Miralles I, et al.
Efficacy of a multidisciplinary fibromyalgia treatment adapted for women
with low educational levels: a randomized controlled trial. Arthritis care res.
2013;65(3):421-431.
Kesiktas N, Karaguille Z, Erdogan N, Yazicioglu K, Yilmaz H, Paker N. The
efficacy of balneotherapy and physical modalities on the pulmonary system
of patients with fibromyalgia. J. Back Musculoskelet. Rehabil.
2011;24(1):57-65.
Bastos CC, Oliveira EM. Síndrome da fibromialgia: tratamento em piscina
aquecida. Lato & Sensu. 2003;4(1):3-5.
Rocha MO, Oliveira RA, Oliveira J, Mesquita RA. Hidroterapia, pompage, e
alongamento no tratamento da fibromialgia – relato de caso. Fisioter. mov.
2006;19(2):49-55.
Silva TFG, Suda EY, Marçulo CA, Paes FHS, Pinheiro GT. Comparação
dos efeitos da estimulação elétrica nervosa transcutânea e da hidroterapia
na dor, flexibilidade e qualidade de vida de pacientes com fibromialgia.
Fisioter. Pesqui. 2008;15(2):118-124.
Oh TH, Hoskin TL, Luedtke CA, Weingarten TN, Vicent A, Kim CH, et al.
Predictors of Clinical Outcome in Fibromyalgia After a Brief Interdisciplinary
Fibromyalgia Treatment Program: Single Center Experience. PM R.
2012;4(4):257-263.
426
CAPÍTULO 22
AÇÂO FISIOTERAPÊUTICA COM CIRCUITO

FUNCIONAL FAVORECENDO O
DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR DE
CRIANÇAS DE UMA CRECHE: UM RELATO
DE EXPERIÊNCIA
Deivison da Silva FERREIRA1
Rebeca Perereirada SILVA2
Juliana ClaudiaLEITE3
Taynan da Silveira RODRIGUES4
AlinneBeserra de Lucena MARCOLINO5
1
Graduando do curso de Fisioterapia, FCM-PB; 2Graduanda do curso de Fisioterapia, FCM-
PB; 3Graduanda do curso de Fisioterapia, FCM-PB;4Graduada do curso de Fisioterapia, FCM-
PB;5Orientadora/Professora do FCM-PB.
deivison.fisioterapia@hotmail.com.br
RESUMO:O profissional fisioterapeuta vem adquirindo

crescente participação nos serviços referentes à atenção
primária, isto porque suas funções e atribuições são
constituídas por conjunto de ações voltadas à saúde, tanto
para a promoção desta quanto para prevenção de doenças,
sendo a avaliação e a estimulação psicomotora uma
ferramenta utilizada para esclarecer e identificar a existência
de deficiências nas áreas motoras e cognitivas, e, a partir
desta identificação, promover um funcionamento mais
adequado em termos das habilidades psicomotoras. Este
estudo consiste em um relato de experiência vivenciado
através de uma ação desenvolvida pela equipe do NASF da
cidade de Cabedelo - PB, em comemoração a semana do
bebêna Creche Pequeno Príncipe, com atividades lúdicas e
treino funcional para otimizar o desenvolvimento pisicomor e
427
promover experiências a fim de agregar às crianças da
educação infantil um melhor desenvolvimento
neuropsicomotor. Foram desenvolvidas várias atividades
envolvendo tanto as crianças, com idade entre dois à quatro
anos de idade, através de exercícios lúdicos, quanto palestras
educativas para as mães, objetivando o desenvolvimento de
habilidades na promoção da saúde e controle de riscos, de
danos e de agravos. Constatamos a importância da atuação
do profissional fisioterapeuta na atenção básica e da sua
contribuição à população, otimizando o desenvolvimento
psicomotor das crianças através de estratégias plenejadas
pela equipe NASF junto à disciplina de Estágio
Supervisionado.
Palavras-chave: Fisioterapia, Circuito Funcional.
Desenvolvimento Psicomotor.
1 INTRODUÇÃO
Toda criança nasce com o mesmo direito a um começo

de vida saudável, educação e uma infância segura e
protegida, mas ao redor do mundo muitas crianças têm os
seus direitos negados devidos à situações multifatoriais como
etnia, raça, gênero, lugar de nescimento, condições
socioeconômicas, condições de saúde e a presença de
alguma deficiência física, privando-as de um desenvolvimento
de qualidade (UNICEF, 2016).
A primeira etapa da educação básica, começa na
educação infantil, o que auxilia no desenvolvimento psico-
motor, senso-proprioceptivo, intelectual e socioemocioal da
criança, complementando a ação da família e da comunidade
(SANTOS et., al, 2009).
428
No Referencial Curricular Nacional para a Educação
Infantil, organizado pelo Ministério da Educação (MEC), as
creches e pré-escolas devem educar, cuidar e proporcionar
brincadeiras, contribuindo para o desenvolvimento da
personalidade, da linguagem e para a inclusão social da
criança, através dediversas atividades lúdicas como brincar,
contar histórias, oficinas de desenho, pintura e música, além
de cuidados com o corpo (BRASIL, 2014).
Corroborando com esta prerrogativa, o SUS propõe o
acesso universal, integral, igualitário e intersetorial às ações e
serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde,
sendo as ações de prevenção uma de suas prioridades
(BRASIL, 2007).
A Equipe de Saúde da Famíia (ESF) é estruturada nos
princípios do SUS e foi apresentada como uma proposta de
reoganização do modelo assistencial a partir da atenção
básica, promovendo melhor atuação das Unidades Básicas de
Saúde (UBS) definindo responsabilidades entre os serviços de
saúde e a população, buscando estratégias de ação integral à
saúde de indivíduos e grupos, intervindo em fatores de risco e
promovendo parcerias de estímulo ao controle social
(SANTOS et al., 2011).
As ESF desenvolvem ações primárias que prestam
assistência a toda população focando no controle e prevenção
de doenças, e, resultante a estes programas, o Brasil está
crescendo em considerável progressão devido ao aumento da
expectativa de vida e controle de afecções, fato que se deve
aos investimentos no serviço em saúde e às ações primárias
(PEREIRA; ALVARENGA JÚNIOR; BARBOSA, 2009).
429
O objetivo principal das ESFs surgiram com o objetivo
de inovar e promover mudanças com o foco na assistência à
saúde, organizando os serviços e considerando o ambiente
onde vivem os indivíduos(FLORINDO, 2009).
Nota-se a importância da inserção de outros
profissionais, além dos que constituem a equipe mínima, a fim
de assegurar a integralidade na atenção à saúde. Nessa
perspectiva, o Ministério da Saúde promoveu a criação dos
Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), através da
Portaria Nº. 154/GM, de 24 de Janeiro de 2008. Esta proposta
busca o envolvimento de outros profissionais no apoio às
equipes mínimas de saúde da família, visando à ampliação da
rede de atenção básica e elaboração de estratégias em
saúdevisando melhorar a assistência ao indivíduo (BRASIL,
2008).
Observamos que existe relação entre o regimento do
SUS e o papel do fisioterapeuta, uma vez que o código de
ética desse profissional estabelece como uma de suas
funções a atuação com caráter preventivo.
Podemos observar que o profissional fisioterapeuta vem
adquirindo crescente participação nos serviços referentes à
atenção primária, entretanto este processo continua em
construção. Isso porque suas funções e atribuições são
constituídas por conjunto de ações voltadas à saúde, incluindo
nessa esfera a prevenção, assim como o diagnóstico
cinesiofuncional, tratamento, reabilitação e manutenção da
saúde (BORGES et al., 2010), conforme o previsto no
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
(COFFITO, 1987).
430
O termo prevenir habilita o fisioterapeuta a atuar na
atenção básica, onde o foco será a prevenção das doenças. É
sua função proporcionar educação em saúde, prevenção e
assistência coletiva na atenção básica em saúde, bem como
integrar equipes multiprofissionais destinadas a planejar,
programar, controlar e executar projetos e programas
(COFFITO, 1987).
Dentre as várias funções do profissional fisioterapeuta
na promoção da saúde e prevenção de doenças, a avaliação e
a estimulação psicomotora é uma ferramenta utilizada para
esclarecer e identificar a existência de deficiências nas áreas
motoras e cognitivas, e, a partir desta identificação, promover
um funcionamento mais adequado em termos das habilidades
psicomotoras nos escolares.
A Psicomotricidade é uma ação, por meio de tomada de
consciência que une o pensamento e o movimento, e também
está associada à afetividade e à personalidade, porque o
indivíduo utiliza seu corpo para demonstrar o que sente
(BESSA; MACIEL, 2016).
A estimulação psicomotora desempenha um papel
fundamental no desenvolvimento harmônico da personalidade,
uma vez que, não existe movimento sem cognição, bem como
a cognição está diretamente ligada ao movimento, sendo
utilizada para otimizar o desenvolvimento físico e cognitivo das
crianças, potencializando a coordenação motora, o equilíbrio,
a percepção corporal e a expressão de vários movimentos
corporais. Através da psicomotricidade, a criança consegue se
desenvolver melhor de maneira lúdica, favorecendo em seu
aprendizado, convívio social, na criação e imaginação.
431
Para a criança os movimentos significam muito mais do
que simplesmente mexer partes do corpo ou deslocar-se no
espaço em que se encontra, isso porque, ela possui diversos
estímulos sensoriais e proprioceptivos, e com o novo
amadurecimento do seu sistema nervoso central, conseguirá
naturalmente e inconcientemente organizar e armazenar
essas informações (SILVA, 2010).
De acordo com o seu crescimento, a criança vai
desenvolvendo novas habilidades, e isso, possibilitará cada
vez mais sua independência e autonomia.
A atividade lúdica é o berço obrigatório das atividades
intelectuais da criança. Estas não são apenas uma forma de
entretenimento para gastar energia das crianças, mas de
meios que irão contribuir e enriquecer o desenvolvimento
intelectual.
A aplicação de exercícios psicomotores em crianças
deve ser realizada em ambiente agradável através de tarefas
e movimentos de caráter lúdico. Os exercícios devem ser
executados levando em consideração a individualidade de
cada criança. Dentre as atividades psicomotoras que podem
ser realizadas na criança destacam-se: exercícios de
estimulação de esquema corporal e imagem corporal,
exercícios de movimentos leves do corpo, exercícios de
atenção e concentração, exercícios que estimulem a
lateralidade, exercícios de orientação espacial e temporal,
exercícios de expressão corporal e atividades de preensão
fina e grossa (LIMA; DELFIM; MARQUES, 2007).
Dentre os diversos tipos de exercícios físicos para esta
população, destaca-se o treinamento funcional, o qual busca
prevenir e restabelecer a capacidade funcional, através de
432
exercícios que estimulam os receptores proprioceptivos
presentes no corpo, os quais proporcionam melhora no
desenvolvimento da consciência cinestésica e do controle
corporal; o equilíbrio muscular estático e dinâmico; diminuindo
a incidência de lesão e aumentando a eficiência dos
movimentos.
Diante do exposto, sentimos enquanto estudantes de
fisioterapia a necessidade de relatar a experiência vivenciada
através de uma ação desenvolvida pela equipe do NASF da
cidade de Cabedelo-PB, em comemoração a semana do bebê,
com atividades lúdicas e treino funcional para otimizar o
desenvolvimento pisicomore promover experiências a fim de
agregar às crianças da educação infantil um melhor
desenvolvimento neuropsicomotor das mesmas.
Este estudo consiste em um relato de experiência

vivenciado portrêsdiscentes da disciplina Estágio Curricular
Supervisionado I, Grupo Ado Curso de Graduação em
Fisioterapia da Faculdade de Ciências Médicas da Paraíba
(FCM/PB).
No que se refere à sistematização do processo de
vivências oportunizadas por esta disciplina, a mesma
apresenta como objetivo geral, oportunizar o desenvolvimento
de habilidades no manejo de técnicas e procedimentos para
promoção da saúde e controle de riscos, de danos e de
agravos junto aos diversos grupos populacionais na
perspectiva da saúde coletiva.
433
Desta forma, entendemos que é fundamental oferecer
subsídios para que o discente ao adentrar o campo de estágio
possa desenvolver ações embasadas no conhecimento
científico e teórico adquirido ao longo dos semestres, uma vez
que a metodologia da disciplina é constituída pela construção
e socialização das análises da situação de saúde e das ações
desenvolvidas junto à comunidade; construção e entrega de
relatórios do estágio; aplicação dos conhecimentos
anteriormente adquiridos nas diversas disciplinas do currículo;
cuidado integral do indivíduo, família e comunidade; realização
e participação em oficinas, cursos, treinamento e participação
nas ações de vigilância à saúde.
Dentro dessa perspectiva, vislumbramos que esse é um
momento primordial para que os discentes comecem a
construir uma relação de co-responsabilização pelas ações
que serão implementadas, uma vez que iremos estar em
contato direto com as necessidades de saúde da população
inseridos em um contexto social e familiar.
Ainda na perspectiva de subsidiar os discentes para as
ações relacionadas a promoção da saúde e prevenção de
doenças,estas vivências proporcionam condições favoráveis
para o desenvolvimento do senso crítico e reflexivo dos
discentes, contribuindo com a formação de um profissional,
não apenas voltado para os aspectos biológicos, mas,
sobretudo, para o contexto social e político que interfere e
interage fortemente com os problemas de saúde da
população.
Desta forma, a partir das atividades em campo de
estágio, os discentes terão oportunidade de desenvolver
ações junto ao usuário, comunidade e nas unidades de saúde.
434
Essas atividades têm a participação de docentes da disciplina,
supervisores do estágio e discentes, estabelecendo uma
conexão entre os objetivos propostos, a sistematização do
conhecimento e as necessidades encontradas no cotidiano do
trabalho da fisioterapia.
Neste sentido, no dia 26 de setembro do corrente ano,
aequipe do NASF da cidade de Cabedelo-PB, junto ao Estágio
Supervisionado I, desenvolveram várias atividades para a
semana do bebê na Creche Pequeno Príncipe localizada na
mesma cidade, envolvendo tanto as crianças, com idade entre
dois (2) à quatro(4) anos de idade, quanto as mães através de
exercícios lúdicos e palestras educativas para as mães.
A atividade foi iniciada as 09:00hs da manhã e teve a
participação de três (3) turmas com quinze (15) crianças com
idade entre dois (2) à quatro (4) anos em cada turma; tendo
sido realizado com as mesmas um circuito funcional.
Inicialmente, foi realizada uma caminhada em círculo como
aquecimento com o auxílio de musicoterapia para estimular a
interação de todos e, em seguida, cada criança deambulou
numa linha ao solo feita com fita adesiva com 2m de
comprimento onde foi feito um treino de marcha; exercício
pliométrico com saltos entre seis (6) argolas ao solo com
estímulos de lateralidade, verbalizando as direções direita e
esquerda para saltar dentro de cada argola; corrida lateral
entre sete (7) cones coloridos ao solo com elevação do
membro inferior, passando por cima de cada cone alternando
os membros inferiores direito e esquerdo respectivamente de
acordo com o direcionamento dos cones para direita e para
esquerda; exercício para dissociação da cintura escapular e
pélvica através da imitação de animais em quatro apoio ao
435
solo (leão, gato, cachorro, sapo e pássaro) e de árvore que se
inclina durante uma ventania para flexibilização da coluna
vertebral e dos membros superiores.
Em seguida, as crianças foram conduzidas para outras
atividades com as educadoras, onde foi contada várias
histórias infantis, enquanto isso, as mães foram direcionadas
para a sala de vídeo onde foi apresentado por meio de data
show os slides com o tema “Massagem para Bebês”,
abordando a técnica Shantala em roda de conversa, com
esclarecimento sobre o conceito e ênfase nos efeitos
fisiológicos, benefícios e na interação mãe-filho com a
utilização dessa técnica, tendo sido realizada oficina
demonstrativa, utilizando uma boneca com um passo a passo
de alguns movimentos básicos.
Para nós, discentes, fica evidente o quanto estas

atividades têm contribuído para a nossa formação, uma vez
que nos oportuniza a reflexão que ações como esta, vai além
de conhecimentos teóricos, pois perpassa pelo âmbito do
compartilhar esses conhecimentos, de reconhecer
fragilidades, de estabelecer um compromisso com a
sociedade, de desenvolver potencialidades, de enfrentar
limitações, de saber que não se sabe tudo, mas que juntos,
docentes, supervisores e discentes, podemos ir além do que
foi aprendido em sala de aula.
Nesse sentido, percebemos que a construção do agir,
saber e o fazer estão intimamente ligados e que devem ser
436
trabalhados continuamente, pois não são um fim em si
mesmo, mas um processo em permanente construção.
A Fig 1. demonstra a atividade psicomotora realizada
pelas crianças, tendo solicitado às mesmas que andassem em
círculo, realizando a ação de bater palmas com as mãos.
Figura 1. Atividade psicomotora realizada através de circuito

funcional.
Fonte: FERREIRA; SILVA; LEITE; RODRIGUES, 2017.

Dados da pesquisa.
As atividades psicomotoras são absorvidas pela maioria

das pessoas, de maneira progressiva, sempre da atividade
mais simples a mais complexa. Tais atividades irão estimular o
437
raciocínio e possibilitar recursos ilimitados de ações (LIMA;
DELFIM; MARQUES, 2007).
Já a Fig 2. demonstra a atividade psicomotora,
priorizando o estímulo do equilíbrio, realizada pelas crianças,
tendo solicitado às mesmas que pulassem dentro dos
bambolês.
Figura 2. Atividade psicomotora priorizando o equilíbrio.

Dados da pesquisa.
Gazzola et al (2009) afirmam que os pré-requisitos

biomecânicos para o equilíbrio corporal adequado referem-se
ao alinhamento de segmentos, à amplitude de movimento,
flexibilidade, condições da base de sustentação e força
muscular.
438
Os autores supracitados ainda referem que o equilíbrio
corporal é um processo complexo que depende da integração
da visão e do sistema vestibular e somatossensorial, da
coordenação central e ajuste muscular, particularmente da
musculatura tônica.
Já Leite et al (2009) acrescenta que a manutenção do
equilíbrio envolve muitas estruturas do sistema nervoso central
(SNC) e do sistema nervoso periférico (SNP). O sistema
vestibular é uma das estruturas fundamentais na manutenção
do equilíbrio e é considerado como referencial em relação a
outros sistemas que também participam desta função, como o
visual e o somatossensitivo. O processamento motor, incluindo
os componentes músculo-esquelético e neuromuscular, são
essenciais para a geração e coordenação de forças que
controlam a posição do corpo no espaço.
O controle postural é fundamental para a habilidade de
desempenhar tarefas simples e também mais complexas,
onde ressalta-se a importância da integração dos vários
sistemas corporais sob o comando central para o controle do
equilíbrio corporal. E o desempenho destes sistemas reflete
nas habilidades do indivíduo na realização de tarefas
cotidianas, ou seja, na capacidade funcional (LEITE et al,
2009).
O mesmo ainda afirma que o controle postural é a
capacidade de manter o equilíbrio (estático e dinâmico),
oscilando ou recuperando o centro de massa corporal sobre a
base de sustentação e a habilidade de controlar a posição do
corpo no espaço, evitando assim a queda.
A Fig3. demonstra a atividade psicomotora, priorizando
o treino de marcha, com a utilização dos cones, realizada
439
pelas crianças, tendo solicitado às mesmas andassem em
zigzag pelos cones.
Figura 3. Atividade psicomotora com a utilização de cones.

Dados da pesquisa.
Aikawa, Braccialli e Padula (2006) afirmam que o

indivíduo quando permanece na posição em pé ereta, o corpo
oscila e, com uma boa atividade muscular, evita que se perca
o equilíbrio, minimizando risco de queda, o que representa a
atividade de controle automático da postura.
Os mesmos ainda referem que a manutenção do
equilíbrio durante a postura em pé é uma tarefa complexa
realizada pelo sistema de controle postural, o qual integra
informações do sistema vestibular baseado nas forças
gravitacionais, de receptores visuais com informações sobre o
440
ambiente e a localização, direção e a velocidade do
movimento do indivíduo, e do sistema somatossensorial com
informações relacionadas ao contato e posição do corpo,
incluindo os receptores cutâneos, receptores musculares,
tendões, ligamentos, articulações que informam sobre a
posição dos membros e do corpo.
E, por fim, a Fig 4. demonstra a atividade psicomotora,
priorizando a mudança de posturas, realizada pelas crianças,
tendo solicitado às mesmas que imitassem alguns animais.
Figura 4. Atividade psicomotora com mudança de posturas.

Dados da pesquisa.
Embora sejamos muito semelhantes, cada um de nós
possui características e aspectos próprios que nos diferencia.
441
Cada um desses aspectos vai depender de questões
orgânicas, sociais e/ou emocionais que nos faz únicos.
Segundo Carvalho (2007) todos indivíduos possuem
várias maneiras de perceber e conhecer o próprio corpo.
Maneiras estas que utilizamos para representar o nosso corpo,
como também os corpos dos outros. De certo, não podemos
saber o que sentem os corpos dos outros, mas conhecemos
parte das sensações perceptíveis, o que permite manter-nos
em comunicação com os objetos do mundo exterior,
compreendendo quem somos e quem são os outros, ou seja,
onde terminamos e onde os outros começam.
O movimento é essencial à unificação dos diferentes
segmentos do corpo e através dele nos relacionamos com o
mundo externo, o que nos torna capazes de sintetizar as
diversas sensações relativas ao nosso corpo.
A imagem corporal é construída e reconstruída
continuamente a partir da relação que estabelecemos com o
mundo, apreendendo os objetos em forma de imagem.
Acriança que não participa ativamente de mundo perde a
noção do tempo presente, suprime o aprendizado, omitindo os
prazeres e alegrias que formam a sua história, contida em sua
imagem corporal.
A psicomotricidade surge como um alicerce sensório-
perceptivo-motor indispensável na contribuição do processo
de educação e reeducação psicomotoras, pois atua
diretamente na organização das sensações, das percepções e
nas cognições, visando a sua utilização em respostas
adaptativas previamente planejadas e programadas. Ela busca
também combater a inadaptação psicomotora, pois apresenta
uma finalidade reorganizadora nos processos de
442
aprendizagem de gestos motores. (ALMEIDA; CARDOSO,
2007 )
Portanto, verificamos que a atividade psicomotora é
capaz de promover um melhor planejamento, direcionamento
e execução de movimentos, sendo fundamental esta
intervenção na busca da estimulação cognitiva, psicomotora e
afetiva das crianças.
4 CONCLUSÕES
Constatamos a importância da atuação do profissional

fisioterapeuta na atenção básicae da sua contribuição à
população, otimizando o desenvolvimento psicomotor das
crianças através de estratégias plenejadas pela equipe NASF
junto à disciplina de Estágio Supervisionado.
A atuação da fisioterapia com a atividade psicomotora
nos escolares visa oferecer uma melhor qualidade de vida
através da valorização das atividades de caráter preventivo,
mantendo os movimentos, trabalhando esquema e imagem
corporal, recuperando e/ou conservando de forma mais
funcional possível às condutas psicomotoras, exercitando as
funções musculares e promovendo orientações posturais,
tendo assim uma melhora ou aprimoramento do conhecimento
de si e as eficácias das ações, dando ênfase, inclusive, no
rendimento escolar.
Esse tipo de intenvenção preventiva,a longo prazo,
pode estimular indivíduos, minimizando déficits de
aprendizado e complicações motoras, devido a oferta de
atividades que contemplam melhorar todos esses aspectos,
443
incluindo a intereração social entre os colegas da creche, com
seus pais e familiares.
Torna-se válido, assim, a utilização da atividade
psicomotora como proposta terapêutica a ser adotada pelos
profissionais e esta vivência para os discentes, ampliando a
visão nas suas condutas fisioterapêuticas, pois promove uma
intervenção preventiva criativa e consequentemente possibilita
o desenvolvimentode mais mobilidade, equilíbrio, coordenação
e independência funcional às crianças.
Sugere-se, então, estudos futuros que debatam a
relação destas vivências e o registro das mesmas enquanto
ferramenta de aprendizado para os discentes, porém,
sugerimos que ações como esta possam ser realizadas mais
vezes a fim de registrar uma avaliação inicial e final com as
crianças através de um período mais longo de intervenção
preventiva.
AIKAWA, A. C.; BRACCIALLI, L. M. P.; PADULA, R. S. Efeitos das

alterações posturais e de equilíbrio estático nas quedas de idosos
institucionalizados. RevCiêncMéd, v. 15, n. 3, p. 189-196, 2006.
BESSA, L. A.; MACIEL, R. M. A importância da psicomotricidade no
desenvolvimento das crianças noa anos inicias. Revista Científica
Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano 1, v.12, p 59-78, 2016.
BORGES, A. M. P. et al. A contribuição do fisioterapeuta para o Programa
de Saúde da Família – uma revisão da literatura. UNICiências, Cuiabá, v.
14, n. 1, p. 69-82, 2010
BRASIL. Creches ajudam no desenvolvimento físico e psicocóloco da
criança. Disponível em:
http://www.brasil.gov.br/educacao/2009/11/creches-ajudam-no-COFFITO.
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Aprovação do
Código de Ética Profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
Resolução COFFITO-10 de 3 de julho de 1978. Disponível em:
444
http://www.coffito.org.brdesenvolvimento-fisico-e-psicologico-da-crianca.
Acesso em: 05/11/2017
DAVID, M. L. O. et. al. Proposta de atuação da fisioterapia na saúde da
criança e do adolescente: uma necessidade na atenção básica. Revista
Saude em debate, Rio de Janeiro. v.37, n.96, p 120-129, 2013.
FORMIGA, N. F. B.; RIBEIRO, K. S. Q. S. Inserção do Fisioterapeuta na
Atenção Básica: uma Analogia entre Experiências Acadêmicas e a
Proposta dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF). Revista
Brasileira de Ciências da Saúde. V. 16, n. 2, p. 113-122, 2012.
GAZZOLA, J. M. et al. Fatores associados ao equilíbrio funcional em
idosos com disfunção vestibular crônica. Revista Brasileira de
Otorrinolaringologia, São Paulo, v. 72, n. 5, p. 683-690, set./out. 2006.
LEAL, S. M.; Borges, E.; FONSECA, M. A.; Alves Junior, E.; Cader, S.;
Dantas, E. H. M. Efeitos do treinamento funcional na autonomia funcional,
equilíbrio e qualidade de vida de idosas. Rev Brasil Ciência e Movimento.
v.17, n3, p. 61-69, 2009.
LEITE, N.N. et al. Uso da bola Terapêutica no equilíbrio Estático e
Dinâmico de pacientes com Hemiplegia. Revista Fisioterapia em
Movimento, Curitiba, PR, v. 22, n. 1, pp. 121-131, 2009.
LIMA, Monique Maciel Soares de; DELFIM, Carlos Alberto; MARQUES,
Janice Souza. Psicomotricidade e a Gerontologia:uma proposta de
atuação da fisioterapia preventiva,2007.
Monteiro, A. G.; Evangelista, A. L. Treinamento Funcional: uma abordagem
prática. Phorteeditora.:1:208. 2010
Qual a importância da psicomotricidade para o desenvolvimento infantil e
para aprendizagem. 2016. Disponivel em: >
http://www.inttegrare.com.br/novidades/noticia/57/qual-a-importancia-da-
psicomotricidade-para-o-desenvolvimento-infantil-e-para-aprendizagem.
Acessado em: 25/10/2017.
SANTOS, D. C. C. et. al. Desempenho motor grosso e sua associação com
fatores neonatais, familiares e de exposição à creche em crianças de três
anos de idade. Revista Brasileira de Fisioterapia. v. 13, n.2, p 173-179,
2009.
SANTOS, K.T.; SALIBA, N.A.; MOIMAZ, S.A.S.; ARCIERI, R.M.;
CARVALHO, M.L. Agente comunitário de saúde: perfil adequado a
realidade do programa Saúde da Família? Ciência e Saúde Coletiva. v.16,
n.1, p. 1023-1028, 2011.
SILVA, G. S. O desenvovimento psicomotor na educação infantil de 0 a 3
anos. Pós-graduação, UCM-RJ. 2010.
SOUZA, M. C. de; BONFIM, A. S.; SOUZA, J. N.; BATISTA.; T. F.
Fisioterapia e Núcleo de Apoio à Saúde da Família: conhecimento,
445
ferramentas e desafios. Revista O mundo da Saude, São Paulo. v.37,
n.2, p.176-184, 2013.
UNICEF. Situação Mundial da infância 2016 (Resumo Executivo).
Disponível em: > https://www.unicef.org/brazil/pt/resources_33640.html.
ALMEIDA, Myrian de Castro Rodrigues; CARDOSO, Samira Sales. Efeitos
de um Programa de Reeducação Psicomotora Desenvolvido para uma
Criança Cega com Relação aos Fatores Psicomotores: Noção de corpo e
Lateralidade. Movimentum - Revista Digital de Educação Física -
Ipatinga: Unileste-MG - v.2 - n.2 – ago/dez. 2007.
CARVALHO, Solange Moreira Cardoso de. Contribuições da
Psicomotricidade para um Envelhecimento Saudável. Monografia de Pós-
graduação. Universidade Candido Mendes, Rio de Janeiro, 2007.
CHICON, José Francisco. Prática psicopedagógica integrada em crianças
com necessidades educativas especiais: abordagem psicomotora. Vitória:
CEFD/UFES, 1999.
CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL.
Resolução n. 80. Baixa atos complementares a Resolução COFFITO - 8,
relativa ao exercício profissional do fisioterapeuta, e à Resolução COFFITO
– 37, relativa ao registro de empresas nos Conselhos Regionais de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional, e dá outras Providências. Diário Oficial
da União, Brasília, DF, 21 maio 1987. Secçao 1, p. 7609.
FALKENBACH, Atos Prinz ; CHAVEZ, Fernando Edi; FLORES, Vanessa
Nascimento; NUNES, Dileni Penna. Cenários e práticas da
psicomotricidade. Revista Ação e Movimento. v. 3, n. 1, Jan/ Fev, 2006.
FONSECA, Vitor. Psicomotricidade: perspectivas multidisciplinares. São
Paulo: ArtMed, 2004.
NUNES, Paulo de Almeida. Educação lúdica - o prazer de estudar
técnicas e jogos pedagógicos. São Paulo: Edições Loyola, 1998.
OLIVEIRA, Gislene de Campos. Psicomotricidade: Educação e
reeducação num enfoque psicopedagógico. 11 ed. Rio de Janeiro: Vozes
Ltda, 1997.
446
PRESSÃO PÓS ZICA VIRUS: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA.
CAPÍTULO 23
A FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL

EM PACIENTE COM ÚLCERA POR
PRESSÃO PÓS ZICA VIRUS: UM RELATO
DE EXPERIÊNCIA.
Juliana Claudia LEITE1
Deivison da Silva FERREIRA2
Rebeca Pereira da SILVA3
Maria da Conceição Barbosa dos SANTOS4
Alinne Beserra de Lucena MARCOLINO5
1
Graduanda do curso de Fisioterapia, FCM; 2Graduando do curso de Fisioterapia, FCM;
3
Graduanda do curso de Fisioterapia, FCM;4Graduada do curso de Fisioterapia, FCM;
5
Orientadora/Professora da FCM.
ju_sje@hotmail.com
RESUMO: O zica vírus é uma doença viral aguda que

apresenta manifestações clínicas como febre, mialgia e dores
articulares. Quando estas manifestações ocorrem em pessoas
idosas, podem surgir úlceras por pressão devido a limitação
dos movimentos e a possibilidade de tornar-se acamado.
Desta forma, o objetivo deste trabalho foi relatar a experiência
de acadêmicos de fisioterapia na Disciplina Fisioterapia na
DermatoFuncional junto a um paciente idoso que desenvolveu
úlceras por pressão após zica vírus. Este idoso de 87 anos
realizou 12 atendimentos, realizados duas (2) vezes por
semana no período da tarde, tendo aproximadamente um
tempo de atendimento de 40 minutos. O paciente em questão
foi avaliado e em seguida iniciado a conduta de tratamento,
onde consistiu de exercícios para fortalecimento e
alongamentos dos membros superiores e inferiores,
contribuindo para a manutenção da funcionalidade corporal,
tendo ênfase no tratamento da úlcera por pressão, localizada
na região sacral.Durante a conduta fisioterapêutica foram
447
utilizados recursos eletrotermofototerápicos, com a utilização
da Laserterapia e Microcorrentes, ambas associadas ao
processo de tratamento para potencializar os efeitos
fisiológicos e terapêuticos no tratamento do reparo da
regeneração tecidual. Percebeu-se, portanto, a partir desta
vivência, uma melhora quanto a cicatrização da lesão cutânea
causada através do aparecimento de uma complicação
proveniente do zika vírus, além de uma oportunidade valoroza
quanto ao conhecimento teórico e prático na área da
dermatofuncional.
Palavras-chave:Fisioterapia Dermato Funcional. Úlcera por
Pressão. Zica Vírus. Relato de Experiência.
1 INTRODUÇÃO
É possível que a primeira evidência de infecção

humana pelo vírus Zika tenha ocorrido em 1952, porém a
comunidade internacional somente passou a reconhecer o
potencial epidêmico do vírus Zika a partir de 2005 e,
principalmente, após o surto de 2007( BRASIL, 2016).
As notificações e o monitoraramento dos casos de
doença sem causa definida na Região Nordeste foram feitas a
partir do final do mês de fevereiro de 2015, com relato de
casos nos estados da Bahia, Maranhão, Pernambuco, Rio
Grande do Norte, Sergipe e Paraíba. Todos os casos
apresentavam evolução benigna com regressão espontânea,
mesmo sem intervenção clínica, com mais de 6.800 casos
identificados até aquele momento. Porém, em 29 de abril,
pesquisadores da Universidade Federal da Bahia anunciaram
a identificação do vírus Zika e seguindo o fluxo de
investigação laboratorial, os achados foram validados pelo
Laboratório de Referência Nacional para arbovírus, o Instituto
448
Evandro Chagas, no estado do Pará, em 14 de maio de 2015
(BRASIL, 2015).
A partir desta data, houve um surto epidemiológico
muito grande no Brasil, principalmente em Pernambuco com o
Zika Vírus (ZIKAV), ainda que este vírus tenha sido
identificado em 1947 em macacos rhesus na floresta de
Uganda, no continente africano. Logo após, identificaram-se
infecções em seres humanos em alguns países da África e da
Ásia, e em 2014 na Ilha de Páscoa, no Chile. E em 2015,
identificaram-se vários surtos da doença no Nordeste do Brasil
(SIMMINS JR, 2016).
A transmissão do ZIKV é consequência da picada de
mosquitos do gênero Aedes e, menos frequentemente, a
transmissão do ZIKV já foi descrita por via sexual, perinatal e
por hemotransfusão. Apesar de possíveis, ainda não se tem a
dimensão da importância epidemiológica destes mecanismos
(PINTO JÚNIOR et al, 2015).
Os autores supracitados ainda afirmam que, quanto às
manifestações clínicas da infecção causada pelo ZIKV, as
informações limitam-se a descrições de casos isolados ou a
série de casos em situações de epidemia. O período de
incubação varia de três a 12 dias após a picada do mosquito
infectado semelhantemente ao descrito para outras
arboviroses, onde as manifestações clínicas da doença podem
variar dependendo da localidade, sendo frequente uma
síndrome ‘tipo-dengue’. Infeções assintomáticas também são
descritas a partir de resultados de inquéritos sorológicos.
Geralmente, ocorre um episódio febril de início agudo,
acompanhado de cefaléia discreta, surgindo exantema
maculopapular pruriginoso, acometendo a face, o tronco, os
membros, as palmas das mãos e as plantas dos pés. A febre
449
cede um dia ou dois após o aparecimento do exantema, que
pode persistir por mais dois a 14 dias (duração média de seis
dias). Habitualmente a febre é baixa, mas em alguns casos
relatados no Brasil foi elevada, chegando a 39º C
(ZAMMARCHI et al, 2015).
Estes mesmos autores também relatam mialgia, dores
articulares e dor lombar discreta como sintomatologia, mas
diferentemente dos casos de chikungunya, as dores são
menos intensas e acometem mais as mãos, joelhos e
tornozelos. Geralmente o seu desaparecimento ocorre cerca
de uma semana, com duração média de três a cinco dias. A
conjuntivite tem sido frequentemente relatada e,
carateristicamente, não apresenta secreção purulenta. Podem
ocorrer outras manifestações inespecíficas como anorexia,
náuseas, vómitos, vertigem e dor retro-orbital.
Associado a estas manifestações, porém com o
mecanismo desencadeador desta condição ainda
desconhecido, sendo provável um fenômeno de
autoimunidade como observado noutras infecções, existe a
possibilidade de surgimento de úlceras por pressão, uma vez
que o paciente, principalmente com a idade mais avançada se
torna limitado diante das dores, ficando, por vezes, acamado.
Talvez como principal associação relacionada à idade
esteja a explicação de que o organismo sofre várias
modificações bioquímicas, morfológicas e funcionais devido ao
processo natural de envelhecimento humano, sendo estas
mudanças caracterizadas por atrofias e diminuições no
funcionamento de diversos órgãos. Dentre eles a pele, pois
todas as camadas da pele sofrem alterações, onde a camada
córnea da epiderme encontra-se marcadamente reduzida,
onde há descamação, principalmente nas extremidades,
450
sendo causada, principalmente, pela diminuição da secreção
sebácea, por mudanças nos lipídios, onde é associada a
menor conteúdo hídrico, predispondo, desta forma, a pele a
maior ressecamento e presença de fissuras (NICOLA, 1986;
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2002).
Segundo Gayton (2006), as lesões por pressão, que
são também conhecidas por escaras, tem como fisiologia
descrita o aumento da intensidade de pressão em algumas
determinadas áreas do corpo,onde ocasiona um aumento
secundário da pressão nos capilares sanguíneos, que resulta
em uma isquemia local,acarretando alguns desarranjos no
aporte de nutrientes, o que leva a uma disfunção metabólica
tegumentar,muscular e óssea,causando assim uma necrose
celular.
As UP são lesões localizadas na pele ou também em
tecido subjacente, que geralmente é favorecida quando está
em contato com proeminência óssea, bem como resultado da
pressão isolada ou combinada com cisalhamento e friccçao
Portanto, as pessoas idosas estão mais fragilizadas devido ao
processo natural do envelhecimento humano que está em
declínio, e com isso, tornando-as mais suceptívies a
desenvolvê-las (EUROPEAN, 2009).
A prevenção é certamente o aspecto muito importante
para abordagem da úlcera de pressão. Uma vez desenvolvida,
o tratamento pode ser muito difícil e incômodo para o paciente
(DEALEY, 2001; KNIGHT, 2004).
Para o tratamento ideal das UP existem quatro
princípios fundamentais: inicialmente, se possível, a patologia
de base da úlcera por pressão deve ser tratada; a pressão
deve ser aliviada ou removida por medidas adequadas para
evitar mais danos teciduais; a nutrição é importante para a
451
cicatrização das úlceras por pressão e, por fim, mas não
menos importante, o cuidado da úlcera deve ser otimizado,
onde caso haja necrose ou esfacelos, deve-se considerar o
desbridamento para remover o tecido desvitalizado no leito da
ferida, limpando a úlcera por pressão e pele ao redor e
removendo detritos em cada mudança de curativo para
minimizar a contaminação, além de usar coberturas
apropriadas para a manutenção da umidade (EUROPEAN,
2009).
Além destes tratamentos, a fisioterapia dermato-
funcional vem se desenvolvendo muito nos últimos anos,
tornando-se um instrumento terapêutico muito valioso, através
de suas inúmeras técnicas, em diversos problemas
relacionados à pele (MATOS; SANTOS, 2008).
Desta forma, o tratamento de UP, também pode ser
beneficiado com a intervenção da fisioterapia na área dermato
funcional, levando em consideração os resultados e a melhoria
das atividades de vida diária e da qualidade de vida dos
pacientes com o uso de diversas modadlidades, dentre elas a
laserterapia e a microcorrentes.
O laser tem efeito cicatrizante explicado pelo
incremento à produção de adenosina trifosfato (ATP) que
proporciona um aumento da velocidade mitótica das células,
estimulando a microcirculação e com o aumento do aporte dos
elementos nutricionais associado à ampliação da velocidade
mitótica, facilita a multiplicidade das células, fazendo com que
ocorra o efeito de neovascularização a partir dos vasos já
existentes causando melhores condições para a cicatrização
rápida (LOPES, 2011).
Outro recurso que vem mostrando bons resultados no
que se refere ao tratamento destas afecções de UP é a
452
microcorrentes pelos efeitos fisiológicos ter relação direta com
as propriedades biológicas teciduais sendo que a base desses
efeitos está relacionada com a capacitância celular. A correta
aplicação das microcorrentes em um local lesionado aumenta
o fluxo de corrente endógena, permitindo recuperar sua
capacitância. Isso ocorre pelo reabastecimento de ATP, em
que os nutrientes podem novamente ir para o interior das
células lesionadas e os resíduos dos produtos metabólicos
podem fluir das células e os efeitos terapêuticos podem ser
relacionados com a analgesia, a aceleração do processo de
reparação tecidual (AGNE, 2009).
Assim, a fisioterapia tem como objetivo nos processos
ulcerativos, a redução no período de cicatrização destes,
possibilitando aos indivíduos um retorno mais rápido às suas
atividades sociais e de vida diária trazendo uma melhora na
qualidade de vida de pessoas portadoras de úlceras cutâneas
(GONÇALVES et al., 2000).
Diante do exposto, sentimos enquanto estudantes de
fisioterapia a necessidade de relatar a experiência vivenciada
através da disciplina Fisioterapia na Dermato Funcional, a
partir da intervenção junto a um paciente com úlceras por
pressão pós zica vírus.
Este estudo constitui-se de um relato de experiência

vivenviado pelos discentes da disciplina Fisioterapia Dermato
Funcionalno anexo Fundação Otacílio Gama da Faculdade de
Ciências Médicas da Paraiba (FCM/PB), localizada no Bairro
Padre Zé na Cidade de João Pessoa, Estado da Paraíba.
453
Ao que se refere a sistemática de oportunidades de
vivências por esta disciplina,a mesma possibilita o
aprendizado e o desenvolvimento de habilidades no manejo
de técnicas e procedimentos no tratamento e controle de
riscos, de danos e de agravos junto a perspectiva de melhorar
a qualidade de vida do paciente com necessidades na área da
dermato funcional.
Deste modo, compreendemos que é importante haver o
incentivo para que os discentes possam desenvolver
estratégias de intervenção embasadas no conhecimento
científico e teórico adquirido ao longo dos semestres,
agregando assim, experiências através das práticas clínicas,
contribuindo na formação acadêmica e profissional dos
discentes, visandoo aspecto integral dos pacientes.
Ainda na perspectiva de incentivo, os discentes
conseguem desenvolver de maneira satisfatória o senso crítico
e reflexivo, a tomada de decisão, plenajamento e estratégias
para melhor assistir o paciente, otimizando a sua qualidade de
vida.
Essas atividades têm a participação de docentes da
disciplina e discentes, estabelecendo uma união entre os
objetivos propostos, a metodização do conhecimento e as
necessidades encontradas diariamente do trabalho da
fisioterapia.
Ao longo da disciplina Fisioterapia Dermato Funcional
no decorrer do segundo semeste de 2016, no anexo Fundação
Otacílio Gama da Faculdade de Ciências Médicas da PB
(FCM/PB), os alunos realizaram a admissão de alguns
pacientes com idade acima dos 40 anos, e dentre eles havia
um idoso de 87 anos com úlcera por pressão.
454
Os atendimentos eram realizados duas (2) vezes por
semana no período da tarde, tendo aproximadamente um
tempo de atendimento de 40 minutos por paciente, no decorrer
do semestre ou até a sua alta.
O paciente em questão foi avaliado e em seguida
iniciado a conduta de tratamento, onde consistiu de exercícios
para fortalecimento e alongamentos dos membros superiores
e inferiores, contribuindo para a manutenção da funcionalidade
corporal, tendo ênfase no tratamento da úlcera por pressão,
localizada na região sacral com o diâmetro comparado ao de
uma laranja média.
Durante a conduta fisioterapêutica foram utilizados
recursos eletrotermofototerápicos, com a utilização da
Laserterapia e Microcorrentes, ambas associadas ao processo
de tratamento para potencializar os efeitos fisiológicos e
terapêuticos no tratamento do reparo da regeneração tecidual,
favorecendo na cicatrização da lesão cutânea causada através
do aparecimento de uma complicação proveniente do zika
vírus devido a falta de mudança de decúbito deste paciente,
buscando uma redução do tempo de tratamento necessário
para sua reabilitação.
Para nós, discentes, fica evidente o quanto estas

vivências têm contribuído para a nossa formação, uma vez
que nos oportuniza conhecimento e prática em diversas
disfunções na área da dermatofuncional.
Como o objetivo do trabalho foi relatar a experiência
vivenciada através da disciplina Fisioterapia na Dermato
Funcional, a partir da intervenção junto a um paciente com
455
úlceras por pressão pós zica vírus, apresentaremos alguns
registros fotográficos desta oportunidade, explicitando de
maneira objetiva a intervenção realizada como conduta
específica.
O paciente foi atendido durante 12 sessões com a
supervisão da professora responsável por este Campo de
Estágio, sendo utilizado todos os Equipamentos de Proteção
Individual (EPI’s) para este fim.
O quadro 1. demonstra a interveção fisioterapêutica na
úlcera por pressão na região sacral (Figura A) do paciente
idoso de 87 anos, gênero masculino, adquirida após a
infecção por zica vírus.
Quadro 1. Intervenção fisioterapêutica na úlcera por pressão
A B C D
Fonte: LEITE et al, 2017.

Dados da pesquisa.
O avanço da idade, como refere Freitas (2011) pode

afetar a capacidade perceptiva, circulação sanguínea,
oxigenação, mobilidade, nível de consciência, alterações dos
níveis de eletrólitos e proteínas. Ademais podem aumentar a
chance de complicações pelo tempo prolongado de
permanência no leito pelos idosos.
456
A Fig B. demonstra a medição inicial da úlcera por
pressão, onde a mesma foi de 9 cm de altura por 8,5 cm de
largura, com 76,5 cm de área lesionada , aferição realizada
através de régua descartável de papel.
Segundo European (2009), a avaliação da úlcera por
pressão deve incluir o tamanho (largura e comprimento) em
centímetros; profundidade também em centímetros; presença
de túneis e/ou fístulas, presença de descolamentos; presença
de exsudato ( cor, odor e quantidade), além de presença de
tecido necrótico com evidência ou não de infecção.
A Fig. C demonstra a intervenção fisioterapêutica, com
a aplicação das microcorrentes, sendo os eletrodos
posicionados na região sacral do paciente na posição
tetrapolar.
O uso da terapia com microcorrentes, sobre lesões
cutâneas, tem o objetivo de normalizar o fluxo de correntes,
acelerando o reparo e minimizando a dor. Baseando-se nos
estudos realizados como o de Miyashita (2012), percebe-se
que o uso da estimulação por microcorrentes nos processos
de cicatrização e reparo são de grande valia para os
protocolos de tratamentos pré e principalmente pós-cirúrgicos.
Nos tratamentos pós-cirúrgicos há diminuição da dor, do
edema e da inflamação, assim, mostrando-se muito eficiente
no controle da inflamação, tendo como conseqüência imediata
a supressão das dores agudas, e ainda a aceleração das
cicatrizações.
Pelas propriedades físicas e biológicas das
microcorrentes pode-se afirmar que essas correntes
praticamente não apresentam contra indicações, podendo ser
utilizadas em diferentes pacientes, como crianças, inclusive
recém-nascidos, idosos e tecidos com alterações morfológicas
457
e sensoriais. As razões para a utilização são: maior
compatibilidade biológica com efeitos de cura a nível
subumbral; neutraliza com mais eficiência a polaridade
oscilante das células lesadas; correntes menores que 600mA
aumentam disponibilidade de ATP; aumentam a
permeabilidade celular; aumenta a capacidade local de síntese
de proteínas; permite maior movimento de moléculas (AGNES,
2009).
Foi também utilizado o Laser HNE contínuo 3J/cm 2 , de
modo pontual nas bordas da úlcera por pressão e varredura
no leito da lesão por ser capaz de provocar alterações
bioquímicas, bioelétricas e bioenergéticas nas células apesar
de não ter efeito ionizante.
Dentro dos efeitos bioquímicos podemos destacar a
capacidade de estimular a produção de ATP dentro da célula,
dando origem e acelerando as mitoses, tem ação fibrinolítica,
atua na inibição de certas substâncias como prostaglandinas,
servindo assim como antiinflamatório e como analgésico, pois
o mesmo estimula a liberação de β endorfinas e serotonina
(AGNES, 2009).
Quanto ao efeito bioelétrico e bioenergético, o mesmo é
capaz de normalizar o potencial de membrana, que se
encontra muitas vezes alterada, promovendo um equilíbrio na
atividade funcional celular, promover o aumento do tecido de
granulação, neovascularização, aumento de colágeno,
aceleração o processo de cicatrização e incremento da
atividade fagocitária dos linfócitos e macrófagos (FERREIRA,
2010).
Após as 12 sessões programadas, foi realizada a
medição final, conforme a Fig. D do quadro 1, que ilustra a
458
aferição da área lesionada de 6,5 cm de altura por 5,5 cm de
largura, demostrando uma redução significativa de 35,75 cm.
Smeltzer e Bare (2005), mesmo sendo elevado o
número de pessoas que desenvolvem úlceras por pressão, o
Brasil não tem dados científicos e pesquisas nacionais que
comprovem essa incidência e prevalência, o que se apresenta,
costumeiramente, são estudos e teses específicas de
unidades de saúde as quais comprovam parcialmente a
afirmação.
Desta forma, também são escassos estudos científicos
que relatam a evolução a partir de intervenções como a
fisioterapêutica, embora na prática clínica seja percebida,
demonstrando a importância de relatos de experiência
vivenciados como este.
4 CONCLUSÕES
A partir da oportunidade vivenciada na disciplina

Fisioterapia na Dermato Funcional, percebeu-se o quanto é
importante a intervenção fisioterapêutica no tratamento de
úlceras através de estratégias como a utilização do laser e
microcorrentes.
Este tratamento fisioterapêutico pode oferecer ao
paciente uma melhoria nas atividades de vida diária, através
da otimização da cicatrização das úlceras por pressão,
recuperando o tecido tissulare promovendo sua reabilitação.
Torna-se válido, assim, a utilização dos recursos
eletrotermofototerapêuticos como proposta terapêutica a ser
adotada pelos profissionais da área e, principalmente,
vivências como esta para os discentes, uma vez que é capaz
459
de ampliar a visão quanto a área de atuaçãoprofissional,
observando e atuando em condutas fisioterapêuticas diversas.
Sugere-se, então, estudos futuros que debatam a
relação destas vivências e o registro das mesmas enquanto
ferramenta de aprendizado para os discentes, porém,
sugerimos que a intervenção possa ter um caráter cada vez
mais baseado em evidências científicas, através de
instrumentos validados, capaz de mensurar toda a evolução
físico funcional de pacientes com úlceras por pressão, sejam
estas decorrentes do zica vírus ou de outras etiologias.
AGNE, J. E. Eletroterapia: teórica e prática . 2ª ed. Santa Maria : Orium,

2009.
ANDRADE, R. F.; FOLCHINI, N. F. Úlcera de pressão.Monografia 82 F
(graduação em Fisioterapia) Universidade Católica Dom Bosco- UCDB,
Campo Grande (MS). 1998.
BORGES, F. S. Dermato-Funcional Modalidades Terapêuticas nas
disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte, 2ª edição. 2010.
BRASIL. Ministerio da saúde protocolo de atenção à saúde e resposta à
ocorrência de microcefalia relacionada à infecção pelo vírus zika. 2016.
CAMPEDELLI, M. C. GAIDZINSKI, R. R. Escara: Problema na
hospitalização. 1 ed. São Paulo: Ática, 1991.
DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para enfermeiras. 2. Ed. São
Paulo: Atheneu Editora, 2001.
GONÇALVES, C. R.; SAY, G. K.; RENNÓ, M. C. A. Ação do laser de baixa
intensidade no tratamento de úlceras cutâneas. Rev. de fisioter. Univ.
Cruz Alta, v. 2, n. 3, p. 11- 15, dez., 2000.
GUYTON, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. Rio deJaneiro:
Elsevier 2006; 11ª edição.
KNIGHT, L. A. Úlceras da pele. In: ADELMAN, M. A. DALY, P. M. 20
Problemas mais comuns em Geriatria. 1. ed. Rio de Janeiro: Revinter
Ltda, 2004.
EUROPEAN Pressure Ulcer Advisory Panel & National Pressure Ulcer
Advisory Panel. Guía Internacional.Prevención de úlceras por presión: Guía
de referenciarápida.1-24. 2009
460
SANTOS, V. C. G; Caliri, M. H. Conceito e classificação de úlcera por
pressão: atualização do NPUAP. Rev. Estima. v.5, n.3, p.43-44, 2007.
NICOLA, P. Manual de Geriatria. Porto Alegre: D.C. Luzzatto, 1986.
BRASIL. Vigilância Ambiental em Saúde. Disponível em:
>http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_sinvas.pdf. 2002.
MATOS, S. L.; SANTOS, D. Prevalência de Dermatoses em Idosos
Residentes em Instituição de Longa Permanência. Revista Associação
Médica Bras. v.54, n.6, p. 543-547. 2008.
SIMMINS JR, C. H. Establishing base levelsof microcephaly in Brazil
prior to the arrival of Zika viral illnesses. New York: Rochester, 2016.
SIMMONS C.P. Dengue. The New England Journal of Medicine. v. 15, n.
366, p. 1423- 1432, 2012.
HORTA, M.A.P. et al. Os efeitos do crescimento urbano sobre a dengue.
Rev. Brasileira em Promoção da Saúde. Fortaleza, v. 26, n. 4, p. 534-
542, 2013.
LOPES, L. D. F. Utilização do lase de 660nm, 17j/cm 2 em úlceras por
pressão – Um relato de caso. Rev. Neurocienc. v.19, n.4, p.668-674,
2011.
PINTO JUNIOR, V. L. et al.Vírus Zika: Revisão para Clínicos. Acta Med
Port. v. 28, n. 6, p.760-765, Nov-Dec, 2015. Zammarchi L, Tappe D,
Fortuna C, Remoli ME, Günther S, Venturi G, et al. Zika virus infection in
a traveller returning to Europe from Brazil.Euro Surveill, March 2015.
Freitas MC, Medeiros ABF, Guedes MVC, Almeida PC, Galiza FT,
Nogueira JM. Úlcera por pressão em idosos institucionalizados: análise da
prevalência e fatores de risco. Rev Gaúcha Enferm., Porto Alegre (RS)
2011 mar;32(1):143-50.
MIYASHITA, Valéria Aiko. Uso da microcorrente em fisioterapia: revisão
de literatura. Artigo apresentado ao curso de Especialização em Osteopatia
e Terapias Manuais do Centro de Estudos Avançados e Formação
Integrada. Chancelada pela PUC Goiás, 2012. Disponível em:
www.ceafi.com.br/.../abc49783a604b9ef498960e80417f0171. Acesso em:
09 nov 2017.
SMELTZER, Suzanne C; BARE, Brenda G. Tratado de enfermagem
médico-cirúrgico. 10ª ed. v.1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
461
FUNCIONALIDADE (CIF) –INCAPACIDADE FUNCIONAL
CAPÍTULO 24
ANÁLISE DA RELAÇÃO ENTRE OS

INSTRUMENTOS: UPDRS -PROGRESSÃO
DA DOENÇA DE PARKINSON E A
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE
FUNCIONALIDADE (CIF) –INCAPACIDADE
FUNCIONAL
Ana Carolina Daher Ribas GALVÃO¹
Carlúcia Ithamar Fernandes FRANCO2
1
Graduada em Fisioterapia pela UEPB;2 Orientadora/Professora Doutora da UEPB.
daher.carol00@gmail.com
RESUMO: A Doença de Parkinson (DP) está entre as mais

frequentes enfermidades neurológicas e interfere na
funcionalidade, cognição e estado emocional do doente. A
Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF), avalia
extensivamente o indivíduo, inclusive suas condições de vida
fornecendo subsídios para políticas de inclusão social.
Objetivou-se investigar a relação entre os instrumentos de
avaliação de funcionalidadee progressão da doença na DP
com a CIF. Metodologia: Pesquisa de campo, quantitativa, de
caráter transversal, realizada no período de 2011 a 2013,
através do edital PROPESQ/UEPB com CEP 0709.0.133.000-
1. Os instrumentos de coleta de dados foram: ficha de
avaliação sociodemográfica, escala de estadiamento de
Hoehn e Yahr, escala de progressão da DP UPDRS e
categorias específicas da CIF. Dados analisados através do
programa estatístico Graph Pad Prism versão 5.0, com valores
expressos em frequência, percentual, média, desvio padrão da
média, com significância p<0,05. Participaram da pesquisa 35
462
portadores de DP, com idade média de 71.63 ±7,87anos,
maioria homens e com baixa escolaridade. Grau de
incapacidade de leve a moderado, doença bilateral com
alguma instabilidade postural, nível moderado de progressão
da doença, onde a atividade motora se apresentou mais
afetadae comprometimento leve da função mental na UPDRS,
dificuldade leve a moderada na funcionalidade, através da
CIF. Houve relação entre os instrumentos de avaliação, porém
a CIF se mostrou mais completa para avaliação.
Palavras-chave:Doença de Parkinson. Funcionalidade.
Classificação Internacional de Funcionalidade – CIF.
1 INTRODUÇÃO
O envelhecimento populacional no Brasil e aumento da

expectativa de vida trazem consigo uma mudança no olhar da
saúde do brasileiro, pois de acordo com esse contexto houve
um aumento nos casos de doenças que acometem
principalmente o idoso, como as patologias
neurodegenerativas, como no caso da campeã da prevalência
a Doença de Alzheimer e logo em seguida a Doença de
Parkinson (DP).De acordo com Miranda et al (2016), essas
alterações populacionais têm ocorrido rapidamente, exigindo
uma resposta rápida e adequada que não se realizará sem a
intervenção do Estado por meio da implantação e
implementação de políticas públicas fundamentais.
Diante do exposto é imprescindível que os olhos dos
profissionais e pesquisadores da área de saúde estejam
voltados para esta população, buscando novos conhecimentos
sobre esta área, a fim de favorecer a qualidade de vida desses
indivíduos.
463
Com a finalidade de promover uma padronização na
avaliação desses pacientes temos a Classificação
Internacional de Funcionalidade (CIF) que avalia o paciente de
forma detalhada, levando em conta todo o seu contexto
biopsicossocial, é um instrumento fantástico, principalmente
para as pesquisas e estudos acadêmicos, porém a CIF é de
difícil aplicação por ser muito extensa, desta forma, a grande
maioria dos profissionais e pesquisadores ainda não fazem o
uso da CIF, por isso se faz necessário a elaboração de um
Core Set da CIF para a Doença de Parkinson. O Core Set é a
junção dos principais pontos de avaliação que precisam ser
abordados para uma análise confiável do paciente.
Diante do exposto objetivou-se relacionar da CIF com
escalas de avaliação de progressão da DP e incapacidade
funcional.
2.1. Tipo de Pesquisa

Estudo de caráter transversal, natureza quantitativa,
desenvolvido a partir dos dados coletados em pesquisa de
campo feita no período de 2011 a 2013, através da aprovação
em Edital da PROPESQ/UEPB, intitulado: Caracterização
funcional e acessibilidade de pacientes com doença de
Parkinson atendidos pelo Programa de Saúde da Família no
município de Campina Grande – PB, com o CEP
0709.0.133.000-11.
464
2.2. Campo e período de pesquisa
O campo da pesquisa supracitada foi em todas as
Unidades Básicas de Saúde e da Família (UBSFs) e nos
Centros de Saúde do município de Campina Grande-PB.
Estas, foram visitadas no período de dezembro de 2011 a
outubro de 2013, com o objetivo de mapear todos os usuários
com DP que faziam uso deste serviço. Em seguida, foram
realizadas visitas em domicílio pelos pesquisadores discentes
com acompanhamento dos Agentes Comunitários de Saúde
(ACS) para apresentação da pesquisa e convocatória aos
indivíduos portadores de DP a participarem da pesquisa. Após
aceitação foi dado seguimento fase de aplicação dos
instrumentos de avaliação.
2.3. População e amostra

Na pesquisa inicial (cota 2011-2013) foi feito o cálculo
de amostra infinita, considerando a população de Campina
Grande, e utilizando-se como base para prevalência (p) 3,3%.
Utilizou-se para o cálculo, um nível de confiança de 95%, 1,96
em números de desvio-padrão, e um erro amostral de 2%. O
resultado obtido a partir do cálculo amostral foi de 336
indivíduos, porém apenas 42 indivíduos participaram da
pesquisa da PROPESQ/UEPB, devido aos critérios de
inclusão e exclusão, acessibilidade e aceitação da
participação na pesquisa, dos quais apenas 35 fizeram parte
deste estudo.
465
2.4. Critérios de Inclusão
Foram incluídos no estudo indivíduos com diagnóstico
clínico de DP, acima dos 50 anos, de ambos os sexos e que
aceitaram participar do estudo.
2.5. Critérios de Exclusão

Paciente com DP associado à outra doença
neurológica central, como por exemplo, Alzheimer ou que
tenham sofrido AVC; pacientes com deficiência auditiva, visual
ou motora, como por exemplo, indivíduos amputados.
2.6. Instrumentos Utilizados para coleta de dados

 Ficha de avaliação sociodemográfica e hábitos de vida
 Escala de Estágios de Incapacidade de Hoehn e Yahr
(HOEHN e YAHR, 1967). A escala modificada de Hoehn e
Yahr é utilizada para avaliar o estágio geral do paciente com
DP.
 A Escala Unificada de Avaliação da Doença de
Parkinson (UPDRS) avalia sinais, sintomas e determinadas
atividades dos pacientes por meio de auto-relato e da
observação clínica.
 A Classificação Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde (CIF). Foram utilizados os
componentes função mental; atividades e participação. Para o
componente função mental utilizou-se as categorias: b1440,
b1441, b1100, b1300 e b1301. Para o componente: atividades
e participação, no capítulo 4 intitulado “Mobilidade”, utilizou-se
em específico as categorias: d410, d440, d445, d450, d 555,
466
d460, d465, e variáveis do capítulo 5 “Auto cuidado”, em
específico as questões d510, d520, d530, d540, d550, d560 e
d550. As categorias da CIF foram selecionadas mediante as
questões da UPDRS.
2.8. Análise de dados
Os dados foram analisados através do programa

estatístico Graph Pad Prism versão 5.0, sendo os valores
expressos em frequência, percentual, média, desvio padrão da
média, considerando-se significantes valores de p<0,05.
2.9. Considerações Éticas

Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba (UEPB) com o
parecer do relator: Pesquisador Responsável Junto a
Plataforma Brasil: Carlúcia Ithamar F. Franco, com CEP
0709.0.133.000-11.
3.1. Caracterização sociodemográfica e clínica dos

indivíduos com DPassistidos pela UBSFs no município de
Campina Grande-PB
Fizeram parte da pesquisa 35 pacientes com

diagnóstico clínico de DP, sendo 20 homens - 57,14% e 15
mulheres – 42,85%, o que corrobora com Silva et al. (2010),
que relatou uma incidência maior da DP na população
masculina. Em relação a idade, os indivíduos apresentaram
467
média de 71,63 anos, variando entre 51 e 83 anos. De acordo
com Ferri-Barros et al.(2011), Camargos et al. (2004) e Lara et
al. (2007,) a prevalência da DP aumenta com a idade. No que
diz respeito ao tempo de diagnóstico da doença os portadores
de DP apresentaram tempo de evolução da DP de 7,85±5,28
anos, variando entre 1 a 22 anos de acometimento. Em
relação a escolaridade, a maioria dos indivíduos 31,42% não
era alfabetizada e outros 31,42% cursaram até o ensino
fundamental II, que corresponde a uma média de 5 a 8 anos
de escolaridade.
3.2. Perfil do grau de incapacidade funcional na Escala de

Hoehn e Yahr modificadaem indivíduos portadores de DP
assistidos pela UBSFs no município de Campina Grande-
PB
Relacionado ao grau de incapacidade da DP, foi
possível identificar e qualificar os estágios da doença para os
indivíduos com DP. A maioria dos portadores de DP (21,7%)
estava no estágio 3 de HY, referindo comprometimento
moderado, indicando uma doença bilateral leve a moderada,
com alguma instabilidade postural, o que demonstra uma não
recuperação ao teste do empurrão, porém, sendo ainda capaz
de viver independente. Entretanto, 17,14% dos indivíduos
estavam no estágio 2,5 de HY, indicando doença bilateral leve,
com recuperação no “teste do empurrão”, e da mesma forma
outros 17,4% dos indivíduos estavam no grau 1 de HY,
indicando doença unilateral. (Tabela 1). Silva et al. (2011) e
Christofoletti et al. (2010), evidenciaram em seus estudos que
a maioria dos indivíduos com DP estavam no estágio
moderado da DP.
468
Tabela 1. Análise do estadiamento da DP através da escala
modificada de Hoehn e Yahr.
Escala modificada de Hoehn e Yahr Frequência %

0 - Nenhum sinal da doença 0 0
1 - Doença unilateral 6 17,14
1,5 - Envolvimento unilateral e axial 5 14,28
2 - Doença bilateral sem déficit de equilíbrio 4 11,43
2,5 - Doença bilateral leve, com recuperação no 6 17,14
“teste do empurrão”
3 - Doença bilateral leve a moderada; alguma 9 21,71
instabilidade postural; capacidade para viver
independente
4 - Incapacidade grave, ainda capaz de caminhar 2 5,71
ou permanecer em pé sem ajuda
5 - Confinado à cama ou cadeira de rodas a não 3 8,57
ser que receba ajuda.
3.3. Avaliação da progressão da doença através da UPDRS

em indivíduos portadores de DP assistidos pela UBSFs no
município de Campina Grande-PB
Quanto a progressão da doença da DP, observou-se
que os portadores de DP apresentaram valores de
53,82±21,62, o que sugere progressão moderada da doença.
Especificamente, quanto aos domínios: estado mental,
atividades da vida diária e atividade motora, verificou-se que
os portadores de DP apresentaram comprometimento de leve
a moderado, de leve a grave e de moderado a grave,
respectivamente.
Quanto ao estado mental, observou-se que os
portadores de DP apresentaram comprometimento em todos
os domínios avaliados, principalmente nos subitens AVDs e
atividade motora. No domínio estado mental, que compreende
469
desordens cognitivas, prejuízo intelectual (memória),
depressão e motivação, a maioria dos indivíduos (51,43%)
apresentaram nível de comprometimento leve, seguido de
31,43% para moderado e 11,13% sem alteração no estado
mental.
No que diz respeito às AVDs 42,86% dos indivíduos
com DP apresentaram nível moderado de progressão da
doença, seguido de 28,57% com comprometimento leve e
25,71% de indivíduos com comprometimento grave. Com base
na literatura, verifica-se que o estado mental influencia
diretamente na realização das AVDs, entretanto, a maioria dos
portadores de DP não apresentam comprometimento grave da
cognição, fato que pode ser relacionado com a maioria dos
indivíduos apresentarem nível leve de comprometimento das
AVDs. De acordo com Melo et al. (2007) a demência
associada a DP, assim como outras manifestações
neuropsiquiátricas relacionadas a essa moléstia, também
acarreta redução da qualidade de vida dos pacientes e até
mesmo de seus cuidadores.
Em relação à atividade motora, 60% dos indivíduos
estavam no nível moderado de progressão da doença,
seguido de 14,28% no nível grave, o que sugere que esses
pacientes, no nível grave, possuem dificuldades na articulação
da fala, (neste nível de comprometimento as pessoas têm
dificuldade de entender o discurso do indivíduo com DP),
expressão facial (diminuição da mímica facial e
mascaramento), tremor de repouso e ação (moderado a
severo em amplitude comprometendo a postura e ações),
rigidez (acentuado, sem ou alguma dificuldade para realizar
extensões), teste index-index com dificuldade, hesitação para
470
iniciar o movimento ou interrupção no movimento de abrir e
fechar as mãos, fazer o movimento alternado das mãos e
tocar o chão com o calcanhar de maneira alternada.
Compreende também a atividade motora, a função de
sentar e levantar, no nível moderado o paciente se levanta da
cadeira com dificuldade, porém sem ajuda, a marcha também
apresenta alteração (menor agilidade, passos curtos e impulso
– festinação, podendo necessitar de ajuda), em relação a
postura, esses indivíduos no nível moderado a grave
apresentam cifose, geralmente com o tronco inclinado para um
lado. A estabilidade é testada com o teste do empurrão, neste
nível o paciente é muito instável e cairá se o examinador não
segurá-lo. Os pacientes assumem uma postura muito
característica com a cabeça e o tronco fletidos e tem muita
dificuldade de ajustar a postura quando se inclinam ou quando
há súbitos deslocamentos do corpo, o que favorece a
ocorrência de quedas.
3.4 Distribuição da incapacidade funcional através da CIF

em indivíduos portadores de DP assistidos pela UBSFs no
município de Campina Grande-PB
No que diz respeito a “Função Mental” na CIF (Tabela

2), na variável estado de consciência (b1100) observou-se que
os portadores apresentaram 100% estado de consciência
normal. Quanto à memória a curto prazo (b1440) e memória a
longo prazo (b1441) verificou-se que 54,28% e 48,57% dos
indivíduos com DP, respectivamente, mostraram ambas
normal. Para a nível de energia (b1300) e motivação uma
menor quantidade de pacientes se apresentou sem alterações,
471
muito provável pois essas funções dependem mais
diretamente da funcionalidade desse indivíduo que geralmente
está comprometida pelo tremor, rigidez, déficit de equilíbrio,
diminuição de força, dificuldade na comunicação com os
pessoas, principalmente para ser compreendido, todos esses
fatores influenciam de maneira negativa na motivação para
realização das atividades, para sair de casa.
Segundo Melo et al, (2007) os déficits cognitivos
eventualmente ocorrem já nas fases iniciais da DP, e nessas
circunstancias podem não ser clinicamente aparentes, mas
detectáveis apenas por testes específicos, como em escalas
que avaliam especificamente a cognição de indivíduos com
DP, com questões de cálculo, memória, raciocínio lógico,
evocação verbal, de maneira que o paciente seja avaliado
através da execução das atividades, diferente de um
autorrelado, como no caso da CIF e UPDRS no domínio
estado mental.
Tabela 2. Perfil do domínio “Função Mental” (b1) na CIF

em portadores de DP. (N=35)
Descritores Variáveis Qualificadores N (%)
b 1440 Memória a curto prazo 0 54,28

1 20
2 14,28
3 5,71
4 5,71
b 1441 Memória a longo prazo 0 48,57
1 8,57
2 14,28
3 20
4 8,57
472
b 1100 Estado de Consciência 0 100
1 0
2 0
3 0
4 0
b 1300 Nível de energia 0 28.571
1 20.000
2 31.429
3 11.429
4 5.714
8 2.857
b 1301 Motivação 0 68.571
1 11.429
2 8.571
3 2.857
4 8.571
Qualificadores: 0 normal (0-4%); 1 problema leve (5-24%); 2

problema moderado (25-49%); 3 problema grave (50-95%); 4 problema
completo (96-100%); 8 não especificado; 9 não se aplica.
Relacionado a “Atividades e Participação” na CIF, foram

avaliados os descritores d4 e d5, especificamente, o descritor
d4, referente a mobilidade: d410 a 429 - mudar e manter a
posição do corpo; d430 à d449 - transportar mover a
manusear objetos; d450-d469 andar, descolar-se e d470-d489
- deslocar-se utilizando transporte. Quanto ao descritor d5,
referente a autos cuidados: d510 – lavar-se; d520 - cuidar de
partes do corpo; d530 - cuidados relacionados com os
processos de excreção; d540 – vestir-se; d550 – comer; d560
– beber; d570 - cuidar da própria saúde e d598 - auto
cuidados. Ressalta-se que os descritores foram selecionadas
de forma que possibilitasse a análise da relação dos domínios
“Atividade Motora e ABVDs” da UPDRS.
Após análise dos dados, observou-se que os portadores
de DP apresentaram em sua maioria incapacidade leve à
473
grave. No que diz respeito a variável mudar a posição do
corpo (d410) 37,14% dos indivíduos apresentaram-se normal,
seguido de 22,6% em comprometimento leve e 17,14%
problema grave.
Para a variável andar (d450) 68,57% dos portadores de
DP mostraram estar normal e 11,43% destes com
incapacidade leve. Em relação a capacidade de se deslocar
(d555) 54,55% não possuíam incapacidade, já 20%
apresentaram incapacidade leve. Na variável deslocar-se por
diferentes lugares foi possível perceber que houve uma
dificuldade maior nesta atividade, pois 31,43% mostrara
incapacidade moderada, seguido de 22,86% com
incapacidade grave para realizar esta função. Por outro lado,
62,86% dos indivíduos com DP não precisam de equipamento
pra se deslocar (d465), todavia, 14,28% dos indivíduos
apresentaram incapacidade leve e 11,43% mostraram
incapacidade grave. A marcha na DP é conhecida como
festinada, apresenta-se por passos curtos, rápidos e
arrastados, sem a participação dos movimentos dos braços.
Entende-se que essa marcha é em decorrência da postura
adotada por estes portadores, pois a cabeça anterioriza-se,
ocorre um aumento da cifose torácica com uma flexão de
joelhos, onde o corpo adota uma postura que favorece a
anteriorização do centro de gravidade (SOUZA et al., 2011).
Sobre a utilização dos movimentos finos da mão (d440),
54,28% dos indivíduos com DP não apresentaram
incapacidade, contudo, 17,14% apresentaram incapacidade
grave para esta função, seguido de 14,28% com dificuldade
leve. Em relação à variável utilização da mão e do braço
(d445), 60% dos portadores se encontravam normal, seguido
474
de 17,14% com incapacidade leve e 11,43% incapacidade
moderada.
Dando continuidade, quanto a “Atividades e
Participação”, no capítulo 5 Auto cuidado, com descritor d5, no
que se diz respeito a variável lavar-se (d510), 62,86% dos
indivíduos apresentaram-se normal, porém 14,28% dos
indivíduos mostraram incapacidade completa para realizar
esta atividade, dependendo de ajuda e 11,43%, incapacidade
grave. Para os cuidados das partes do corpo (d520), 57,14%
dos indivíduos se mostraram normal para esta função, seguido
de 17,14% com incapacidade leve e 14,28% incapacidade
moderada. Relacionado ao cuidado com a excreção (d530) a
maioria (82,86%) apresentaram-se normal.
Relacionado a variável vestir-se (d540), 37,14% os
indivíduos com DP apresentam-se sem incapacidade,
entretanto 25,71% mostrou incapacidade moderada para
vestir-se, fato que pode ser relacionado a motricidade fina das
mãos devido ao tremor e a bradisinesia. De acordo com Souza
et al., (2011) o tremor é tido como o sintoma inicial da DP. Em
cerca de 50% tem início nas extremidades distais, em
decorrência de oscilações involuntárias de uma parte do
corpo. É observado em condições de repouso que diminui ou
desaparece com o início de alguma ação, podendo aparecer
novamente quando o paciente mantiver uma ação ou postura
mais prolongada. Em relação a bradicinesia, acredita-se que
seja o resultado da ausência de dopamina no estriado,
levando a um desequilíbrio entre os sistemas inibitórios e
excitatórios, sendo que devido aos padrões de movimentos
tenderem a uma alternância de excitação/inibição, o
movimento tranca em uma direção com dificuldade de
475
progressão o que leva a uma lentidão dos movimentos,
especialmente os automáticos, havendo uma pobreza geral da
movimentação e queixa frequente de fraqueza. (PRADO, eu
al, 2008). Sendo o sintoma mais incapacitante de um portador
de DP, com a lentidão e o tempo prolongado de movimento,
levando a um aumento da dependência nas tarefas cotidianas.
(REBELATTO, et al., 2007).
Mediante os resultados encontrados foi possível
observar uma relação entre os instrumentos de avaliação
UPDRS e a CIF, ambos mostraram um comprometimento de
leve a moderado na maioria dos indivíduos. A CIF apresenta-
se como um instrumento de avaliação mais completo, pois
relaciona as atividades desempenhadas dentro de um
domínio, diferentemente da UPDRS. Além disso, a CIF mostra
o escopo maior de variáveis a serem analisadas, como ler,
andar, deslocar-se, mudar e manter a posição básica do
corpo, dentre outros. Porém, mesmo assim, estes
instrumentos se complementam, uma vez que a UPDRS avalia
variáveis não encontradas na CIF, a exemplo da bradicinesia
(freezing) (RAMOS NETO, 2010).
Alguns valores da CIF podem ter se mostrado
diferentes em relação a UPDRS, devido a possível flutuações
da medicação sobre os sinais motores da DP, como o tempo
ON e OFF da medicação, bem como a fatores pessoais
vivenciados pelos indivíduos. A CIF fornece uma descrição de
situações relacionadas às funções humanas e a suas
restrições, servindo como uma estrutura para organizar essas
informações de forma significativa, integrada e facilmente
acessível (OMS, 2003). Nesta perspectiva, Sampaio (2005)
afirmou que a CIF tem múltiplas finalidades: fornecer uma
476
base científica para o entendimento e o estudo da saúde e
estabelecer uma linguagem comum a ser utilizada pelos
usuários e profissionais da saúde, além de influenciar e
motivar a produção científica da área, promovendo o
desenvolvimento de novas avaliações e condutas.
4 CONCLUSÕES
Após a análise dos dados foi possível concluir que o

grau de incapacidade esteve no intervalo de leve a moderado,
uma doença bilateral com alguma instabilidade postural;Nível
moderado de progressão da doença, onde a atividade motora
se apresentou mais afetada, seguido pelas AVDs; e
comprometimento leve da função mental na UPDRS;Função
mental normal na CIF;Dificuldade leve a moderada na
funcionalidade, através da CIF;Dificuldade moderada a grave
para deslocar-se para diferentes lugares através da CIF;
Quanto à análise da relação entre a UPDRS e a CIF
observou-se que ambos os instrumentos são fidedignos para
avaliação da função motora e cognitiva, pois em vários
parâmetros apresentaram resultados concordantes. A CIF
serve como base para estruturação dos serviços em
fisioterapia, tanto como guia para a prática do processo de
reabilitação como para a formação de um sistema de
informação, por meio de uma linguagem unificada. Portanto
sugere-se o segmento de investigação de outros domínios
para possível elaboração de um Core Set da CIF para a DP.
477
CAMARGOS, A. C. R.; CÓPIO, F. C. Q.; SOUSA, T. R. R. e Goulart, F.O

impacto da Doença de Parkinson na qualidade de vida: uma revisão de
literatura.Revista Brasileira de Fisioterapia, v. 8, n. 3, p. 267-272, 2004.
CAMPOS, Lidiane S. et al. Clinical predictors of cognitive impairment and
psychiatric complications in Parkinson’s disease. São Paulo: Arq. Neuro-
Psiquiatriav. 73, n. 5, p. 390-395, 2015. Disponível em: ‘’’
282X2015000500004&lng=en&nrm=iso> Acesso em: 01 jun. 2015.
CAMPOS, Tania F. et al. Comparação dos instrumentos de avaliação do
sono, cognição e função no acidente vascular encefálico com a
classificação internacional de funcionalidade, incapacidade esaúde (CIF).
São Carlos: Revista Brasileira de Fisioterapia, v. 16, N. 1, p. 23-29,
35552012000100005&lng=en&nrm=iso> Acesso em: 31 mai. 2015.
CHRISTOFOLETTI, Gustavo et al . Eficácia de tratamento fisioterapêutico
no equilíbrio estático e dinâmico de pacientes com doença de Parkinson.
Fisioter. Pesquisa., São Paulo , v. 17, n. 3, p. 259-263, Sept. 2010 .
Available from
29502010000300013&lng=en&nrm=iso>. access on 03 Nov. 2017.
http://dx.doi.org/10.1590/S1809-29502010000300013.
FARIAS, N. e BUCHALLA, CM. A classificação internacional de
funcionalidade, incapacidade e saúde da organização mundial da saúde:
conceitos, usos e perspectivas.Revista Brasileira Epidemiologia,187-93,
2005.
LANA, R.C.; ÁLVARES, L.M.R.S.; NASCIUTTI-PRUDENTE, C.;
GOULART, F.R.P.; TEIXEIRA-SALMELA, L.F. e CARDOSO, F.E.
Percepção da qualidade de vida de indivíduos com Doença de Parkinson
através do PDQ-39.São Carlos: Revista Brasileira de Fisioterapia, v. 11,
N. 5, p. 397-402, 2007.
MELLO, M. P. B e BOTELHO, A. C. G. Correlação das escalas de
avaliação utilizadas na doença de Parkinson com aplicabilidade na
fisioterapia. Fisioterapia e movimento. Curitiba, v. 23, n. 1, p. 121-127,
51502010000100012&lng=en&nrm=iso> Acesso em: 01 de jun. 2015.
478
MELO, L. M.; BARBOSA E. R. e CARAMELLI, P. Declínio cognitivo e
demência associados à doença de Parkinson: características clínicas e
tratamento. Revisão de literatura.Revista Psiq. Clínica, p. 176-183, 2007.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE (OMS) e ORGANIZAÇÃO
PANAMERICANA DE SAÚDE (OPAS). CIF classificação internacional
de funcionalidade, incapacidade e saúde. São Paulo: Universidade de
São Paulo –Edusp, 2008.
MIRANDA, Gabriella Morais Duarte; MENDES, Antonio da Cruz Gouveia;
SILVA, Ana Lucia Andrade da. O envelhecimento populacional brasileiro:
desafios e consequências sociais atuais e futuras. Revista brasileira
geriatr. gerontol., Rio de Janeiro , v. 19, n. 3, p. 507-519, June 2016
. Available from
98232016000300507&lng=en&nrm=iso>. access
on 03 Nov. 2017. http://dx.doi.org/10.1590/1809-98232016019.150140.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Rumo a uma linguagem comum
para funcionalidade, incapacidade e saúde: CIF. Genebra: OMS/WHO,
2002.
PRADO, A.L.C. Avaliação da memória emocional na doença de
Parkinson.monografia, Brasília: Universidade de Brasília, p.1-86, 2008.
RAMOS NETO, E. de S. A importância da Classificação Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) como instrumento
para avaliação das atividades da vida diária em pacientes com Doença
de Parkinson. 2010. 67f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação
em Fisioterapia). Universidade Estadual da Paraíba, Campina Grande,
2010
REBELATTO JR, CALVO JI, OREJUELA JR, PORTILLO JC. Influência de
um programa de atividade física de longa duração sobre a força muscular e
a flexibilidade corporal de mulheres idosas.Revista Brasileira de
Fisioterapia, p. 127-32, 2006.
RIBERTO, Marcelo. Core sets da Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. Revista Brasileira de
Enfermagem. Brasília, p. 938-46, 2011. Disponível em:
http://www.scielo.br/readcube/epdf.php?doi=10.1590/S0034-
71672011000500021&pid=S003471672011000500021&pdf_path=reben/v6
4n5/a21v64n5.pdf Acesso em 31/05/15
SANTANA, E. A classificação internacional de funcionalidade,
incapacidade e saúde (CIF) em fisioterapia:uma revisão bibliográfica.
dissertação, São Paulo: Universidade de São Paulo, 2008.
SANTOS, S. S. C.; LOPES, Manuel J.; VIDAL, D. A. S.; GAUTÉRIO, D. P.
Classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde:
utilização no cuidado de enfermagem a pessoas idosas. Revista Brasileira
479
de Enfermagem, p. 789-793, 2013. tab. Artigo em Português | LILACS |
ID: lil-690687. Disponível em:
http://www.scielo.br/readcube/epdf.php?doi=10.1590/S0034716720130005
00021&pid=S003471672013000500021&pdf_path=reben/v66n5/21.pdf>
Acesso em: 28 mai 2015.
SILVA, J. A. M. G.; FILHO, A. V. D. e FAGANELLO, F. R. Mensuração da
qualidade de vida de indivíduos com a doença de Parkinson por meio do
questionário PDQ-39. Curitiba: Fisioter. Mov., v.. 24, n. 1, p. 141-146,
2011.
480
PESSOA COM SÍNDROME DE DOWN
CAPÍTULO 25
A RELAÇÃO ENTRE O SOBREPESO E AS

ALTERAÇÕES POSTURAIS NA PESSOA
COM SÍNDROME DE DOWN
Rebeca Pereira da SILVA¹
Taynan da Silveira RODRIGUES²
Deivison da Silva FERREIRA³
Juliana Claudia LEITE4
Alinne Beserra de Lucena MARCOLINO5
¹
Graduanda do curso de Fisioterapia, FCM; ²Pós graduanda em Fisioterapia em Terapia
Intensiva, UNIPE; ³Graduando do curso de Fisioterapia, FCM; 4 Graduanda do curso de
Fisioterapia. FCM; 5Professora/Orientadora da FCM; rebeca_prr@hotmail.com
RESUMO: A Síndrome de Down (SD) é uma anormalidade

cromossômica que tende a provocar modificações no
desenvolvimento físico e intelectual das pessoas acometidas.
Além da hipotonia muscular, o hipotireoidismo congênito é
uma doença comum que pode ter relação com o aumento de
peso, ocasionando prejuízos como alterações metabólicas e
posturais. Desta forma, objetivou-se identificar a relação entre
o sobrepeso e as possíveis alterações posturais em pessoas
com SD, sendo caracterizada como uma pesquisa descritiva,
de caráter investigativo, com uma abordagem quantitativa. A
pesquisa foi realizada na Fundação Centro Integrado de Apoio
a Pessoa com Deficiência (FUNAD), sendo utilizado como
instrumento a ficha de avaliação, além de registros
fotográficos. O estudo foi apreciado pelo Colegiado do Curso
de Fisioterapia e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa. A
amostra foi composta por 10 pessoas, com uma média de
peso de 69,55 kg e de altura 1,51m e a média do IMC 23,13.
Por esta classificação, 50% da amostra estava acima do peso,
30% foi classificada como obesidade I e 20% obesidade II. As
481
alterações posturais mais incidentes foram: cabeça
anteriorizada 80%, coluna cervical retificada 50%, hiperlordose
lombar 50%, joelhos 90% e tornozelos 100% valgos e
abdômen protruso 90%. Percebe-se, portanto, a magnitude da
avaliação cinética-funcional, pois é possível programar uma
conduta apropriada para estas pessoas e orientações para os
cuidadores em relação às manifestações clínicas encontradas
como o sobrepeso e as alterações posturais.
Palavras-chave: Síndrome de Down. Sobrepeso. Alterações
Posturais.
1 INTRODUÇÃO
A Síndrome de Down (SD), descrita pela primeira vez

em 1866 por John Langdon, é uma das causas mais
conhecidas da deficiência intelectual e caracteriza-se por uma
alteração no cromossomo 21. Há três tipos possíveis de
alteração que levam a esse quadro: trissomia do cromossomo
21, translocação e mosaicismo. A trissomia 21 é a forma mais
comum observada, caracterizada pela ocorrência de um
cromossomo 21 extra e afeta aproximadamente 95% dos
casos (SCHWARTZMAN, 2003; CENTERS FOR DISEASE
CONTROL AND PREVENTION, 2014).
A pessoa com SD pode possuir várias manifestações
clinicas: deficiência intelectual em graus variáveis; baixa
estatura; cardiopatias; disfunção tireoidiana; leucemia
transitória da infância; obstrução das vias aéreas respiratórias;
diminuição da função audiossensorial; hipotonia muscular;
baixa imunidade; malformações dos pés, órgãos genitais,
mãos e pescoço; apneia durante o sono; microcefalia discreta;
estrutura nasal, ossos da face e maxila relativamente menores
em tamanho; respiração bucal; mordida aberta; língua
482
protrusa, entre outras (SILVA; CRUZ, 2009; BULL;
COMMITTE ON GENETICS, 2011).
Quanto ao diagnóstico, existe a possibilidade de se
detectar sinais da SD em exame no pré-natal, é utilizado como
diagnóstico o uso de testes sanguíneos em que são colhidas
amostras da mãe para a investigação sorológica e
citogenética, procura-se aspecto de anomalia cromossômica.
A combinação desses testes e ultra-sonografia surte um alto
índice de acertos ou após o nascimento, a partir da percepção
de uma série de alterações que, em conjunto, caracterizam a
síndrome (hipotonia, olhos levemente puxados e uma única
linha na palma da mão são alguns exemplos), indicando um
possível diagnóstico. Para uma confirmação precisa, é
necessário realizar um exame denominado cariótipo, que
consiste na representação dos cromossomos de uma célula
(ALVES, 2011).
A incidência e a prevalência da SD têm sido
amplamente estudadas ao longo de décadas em diversos
países do mundo. A prevalência encontrada na literatura é de
um a três por cada 1000 nascimentos, acometendo todas as
raças e grupos socioeconômicos, aumentando sua ocorrência
de acordo com o aumento da idade materna (WEIJERMAN et
al., 2008; GRAAF et al., 2011; SAMUR, et al., 2011).
Os indivíduos que apresentam a SD possuem hipotonia
muscular o que provoca uma flacidez ligamentar que pode ser
vista em todo o corpo, provocando hiperflexibilidade das
articulações, inclusive os ligamentos que ficam em torno dos
dentes podem ser influenciados devido à baixa tonicidade
muscular (MACHO et al., 2008).
A hipotonia muscular é a diminuição do tônus muscular,
o que torna a pessoa com SD mais flexível, com músculos
483
fracos e movimentos lentos. A hipotonia é um fator
responsável pelo atraso do desenvolvimento neuropsicomotor
dessas crianças com SD e esta interfere na coordenação dos
movimentos e nas reações posturais que determinam o
equilíbrio e as atividades manipulativas durante uma tarefa. A
frouxidão ligamentar influencia a estabilização articular e
causa o aparecimento de compensações e desalinhamentos
(GALLI et al., 2008).
A pessoa com SD possui o desenvolvimento motor
alterado por diversos fatores, tais como genéticos, dificuldades
de integração perceptiva, cognitiva e proprioceptiva, porém as
possibilidades motoras das crianças evoluem amplamente de
acordo com sua idade e chegam a ser cada vez mais variada,
complexas ou completas, ou seja, reflete de uma ampla
diversidade de fatores, que ocorre desde a alteração genética
até as dificuldades particulares vivenciadas por cada uma
delas (ARAÚJO, SCARTEZINI, KREBS, 2007).
Desta forma, a intervenção fisioterapêutica motora visa
diminuir os atrasos da motricidade grossa e fina, estimulando
e facilitando assim as reações posturais necessárias para o
desempenho das etapas de desenvolvimento normal e a
prevenção das instabilidades articulares e deformidades
ósseas, sendo o principal objetivo otimizar e apoiar o
desenvolvimento da pessoa com SD, promovendo sua
capacidade, levando em conta a sua individualidade (RIBEIRO
et al, 2007; MARTNEZ; GARCIA, 2008).
A partir de uma avaliação minunciosa, além da
hipotonia muscular, outras disfunções são comumente
encontradas nas pessoas com SD, como as citadas
anteriormente, mas o hipotireoidismo congênito é uma doença
autoimune que deve ser investigada, diagnosticada e tratada
484
precocemente, uma vez que tem relação com o aumento de
peso e este também pode desencadear diversas outras
disfunções como alterações metabólicas, posturais e até
problemas cardiovasculares e respiratórios.
O hipotireoidismo é um transtorno endocrinológico
frequente em pacientes com SD, onde esta alteração da
função tireoidiana pode, associada a hipotonia muscular,
justificar o atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, a
baixa estatura e a dificuldade no aprendizado destas pessoas,
além da tendência à obesidade.
A obesidade é uma doença representada pelo acúmulo
excessivo de gordura corporal, em um nível que compromete
a saúde dos indivíduos, ocasionando prejuízos como
alterações metabólicas, dificuldades respiratórias e do
aparelho locomotor, além de potencializar fatores de risco para
outras enfermidades tais como dislipidemias, doenças
cardiovasculares, diabetes melito tipo II e alguns tipos de
câncer (WANDERLEY; FERREIRA, 2010).
Diante do registro do sobrepeso, faz-se necessário
investigar disfunções associadas, sejam estas alterações
físicas, como a presença de qualquer desvio na coluna ou em
outras articulações como quadris, joelhos e/ou tornozelos, pois
estas articulações podem sofrer desgastes a partir do excesso
de peso, potencializando o surgimento de incapacidades e
diminuindo a qualidade de vida do indivíduo.
A avaliação da postura assim como a mensuração da
amplitude articular são ferramentas essenciais para o
diagnóstico, planejamento e acompanhamento da evolução e
dos resultados do tratamento fisioterapêutico. Elas podem ser
realizadas tanto pela goniometria, como pelo
registrofotográfico, levando à detecção precoce de posições
485
irregulares, encurtamentos, posturas antálgicas e tensões.
Embora essas mudanças não possam ser a principal causa do
quadro clínico, podem contribuir significativamente para o
agravamento da dor e tensão (SCHWARTZAMAN, 2003;
MONTENEGRO et al., 2009).
Partindo desse pressuposto, a presença do
fisioterapeuta é fundamental na avaliação cinético-funcional
deste paciente. Além de possibilitar, a partir da avaliação
postural, a prevenção de padrões anormais de movimento e
de postura, além de buscar respostas motoras próximas ao
padrão da normalidade, uma vez que a fisioterapia objetiva
conhecer e direcionar a aquisição/manutenção da motricidade,
a estimulação das aquisições das etapas do desenvolvimento
motor, com o objetivo de adquirir e/ou manter a independência
funcional do paciente e orientar os pais e/ou cuidadores nesta
direção.
Diante dessa problemática a pesquisa teve como
objetivo principal identificar a relação entre o sobrepeso e as
possíveis alterações posturais em pessoas com SD, e
secundário avaliar o sobrepeso através do Índice de Massa
Corpórea (IMC) e a postura através de uma ficha de avaliação
postural.
Desta forma, percebe-se a necessidade e a importância
de realizar um estudo para identificar a relação entre o
sobrepeso e as alterações posturais na pessoa com SD, para,
posteriormente, propiciar estudos futuros, quer sejam para
prevenir e/ou para intervir junto ao paciente com este tipo de
associação entre sobrepeso e alterações em sua postura.
486
Este estudo se caracteriza como uma pesquisa

descritiva, de caráter investigativo, com uma abordagem
quantitativa.
A pesquisa é de caráter descritivo uma vez que tem
como objetivo analisar e correlacionar fatos ou fenômenos,
sem interferir no resultado, ou seja, sem manipulá-los. Além
disso, procura descrever as características de determinadas
populações ou de relações existentes na comunidade, grupo
ou realidade pesquisada (CERVO; BERVIAN; SILVA, 2006).
A investigação quantitativa atua em níveis de realidade
e tem como objetivo mostrar dados, indicadores e tendências
observáveis. E ao utilizar uma proposta investigativa, o estudo
terá a análise do problema, a elucidação de hipóteses, um
planejamento para a realização do processo investigativo,
visando a obtenção de novas informações, a interpretação
dessas novas informações e a posterior comunicação das
mesmas (SERAPIONI, 2000; ZOMPERO; LABURÚ, 2011).
A abordagem quantitativa caracteriza-se pelo emprego
da quantificação, tanto nas modalidades de coleta de
informações, quanto no tratamento dessas através de técnicas
estatísticas, desde as mais simples até as mais complexas. E
ao utilizar uma abordagem quantitativa, a pesquisa envolverá
a organização de tabelas e quadros, apresentando as
categorias construídas no trabalho, além de computar as
frequências e percentuais referentes às mesmas. Poderá
haver diferentes tipos de tabelas, de acordo com os níveis de
categorização utilizados, onde esta análise afirma através de
métodos objetivos informações numéricas resultantes de uma
investigação, simplificando a vida social e limitando-a aos
487
fenômenos que podem ser enunciados (DALFOVO; LANA;
SILVEIRA, 2008; MORAIS, 1999; MARCONI, LAKATOS,
2010).
O estudo foi realizado na Fundação Centro Integrado de
Apoio a Pessoa com Deficiência (FUNAD), sendo uma
referência na assistência junto às pessoas com deficiência,
dentre eles a população com Síndrome de Down, localizada
na cidade de João Pessoa - PB.
A FUNAD é um Órgão do Governo do Estado da
Paraíba, vinculada à Secretaria Estadual de Educação
referência no Serviço de Habilitação e Reabilitação nas quatro
áreas da deficiência – CER IV (física, intelectual, visual e
auditiva), sendo referência no Estado da Paraíba, onde as
pessoas com deficiência são atendidas por uma equipe
multidisciplinar ofertada pela instituição.
A amostra do estudo foi composta por pessoas com a
Síndrome de Down que realizam atendimento nesta
Instituição. Desta forma, a amostra foi composta por 10
pessoas.
A pesquisa teve como critérios de inclusão que os
pesquisados tivessem o diagnóstico clínico de Síndrome de
Down, com idade variando entre 12 e 41 anos, que estivessem
acima do peso, com cognição preservada a fim de atender os
comandos, que pudessem realizar a avaliação na posição de
bipedestação (em pé) sem apoio e que se dispusessem a
aceitar participar da mesma.
Como critérios de exclusão, não poderiam participar do
estudo os indivíduos que ainda com o diagnóstico clínico de
Síndrome de Down possuíssem doenças associadas como
epilepsia, déficit auditivo ou déficit visual que os impedissem
de serem submetidos à avaliação ou ainda que não
488
estivessem dentro da faixa etária solicitada ou que não
possuíssem cognição para atender os comandos e aqueles
que não permanecem na posição de bipedestação para a
realização da avaliação postural.
Como critérios de exclusão, não poderiam participar do
estudo os indivíduos que ainda com o diagnóstico clínico de
Síndrome de Down possuíssem doenças associadas como
epilepsia, déficit auditivo ou déficit visual que os impedissem
de serem submetidos à avaliação ou ainda que não
estivessem dentro da faixa etária solicitada ou que não
possuíssem cognição para atender os comandos e aqueles
que não permanecem na posição de bipedestação para a
realização da avaliação postural.
onsiderando que toda pesquisa envolvendo seres
humanos há riscos, por isso o pesquisador responsável se
comprometeu a prestar suporte diante de qualquer eventual
dano à dimensão física, psíquica, moral, intelectual, social,
cultural ou espiritual do participante, assegurando-lhe,
inclusive, o devido acompanhamento de profissionais
habilitados para tal fim.
Como a pesquisa tratou-se apenas de uma avaliação a
fim de identificar sobrepeso e alterações posturais nesta
população, houve risco mínimo de ocorrer danos físicos para o
participante, porém se ocorresse qualquer constrangimento de
natureza psicológica e/ou outras, o pesquisador se
responsabilizaria de, prontamente, tentar solucionar e sanar o
problema de maneira eficaz, encaminhando o mesmo para o
setor e profissional capacitado para este fim.
Já em relação aos benefícios, este estudo se propôs a
identificar a relação entre a presença de sobrepeso e
alterações posturais, objetivando ser fonte de informação rica
489
para estudos futuros e também para servir de embasamento
para a modificação de fazeres na prática quanto à orientação
sobre o aumento de peso e o surgimento de alterações
posturais nos pacientes com este diagnóstico clínico.
Foi realizada a avaliação através de um instrumento
criado pelas pesquisadoras, contendo a anamnese e avaliação
físico-funcional do pesquisado.
Este instrumento contemplou questões acerca da idade
da pessoa com SD, seu peso e altura, verificado através da
balança digital ou antropométrica e da fita métrica; cálculo do
seu IMC, presença de doenças associadas, utilização de
remédios de uso contínuo, prática de exercícios físicos, além
da presença de alterações posturais, como: cifose, escoliose,
desnível pélvico, presença de dores articulares, desvios de
joelhos e tornozelos, presença de encurtamentos musculares,
tensões musculares à palpação da coluna cervical e lombar;
além do registro de independência das atividades de vida
diária (AVD’s) do pesquisado.
Durante a avaliação foi utilizado para registro de
imagens, uma câmera fotográfica digital da marca Câmera
Digital Nikon Coolpix L840 16 MpLcd 3 Zoom 38x FullHd
1080p Preta.
O presente estudo foi apreciado pelo Colegiado do
Curso de Fisioterapia e submetido à avaliação do Comitê de
Ética e Pesquisa. Foi aprovado com o CAAE de n°:
62746816.1.0000.5178, pelo CEP: 005/2017 da Faculdade de
Ciências Médicas da Paraíba. Ressaltando que para a
realização do estudo proposto, foi obedecido todos os critérios
estabelecidos pela resolução 466/12 do Conselho Nacional de
Saúde (CNS) sobre ética em pesquisa com seres humanos. A
participação dos indivíduos foi voluntária, onde foram
490
esclarecidas todas as dúvidas e os participantes assinaram
um termo de consentimento livre e esclarecido.
A análise quantitativa dos dados foi feita através da
estatística descritiva (média, percentual), utilizando o
programa Windows Excel, sendo apresentado em forma de
tabelas, gráfico para garantir a confiabilidade dos resultados.
Os dados foram analisados através da apresentação por meio
das fichas de avaliação dos pacientes em estudo e por meio
de registro de fotografias que demonstraram a avaliação
destes. Os resultados obtidos nesta pesquisa foram
analisados no programa SPSS (estatística descritiva).
A pesquisa teve como amostra 10 pacientes com SD,

com idades variando entre 12 anos e 41 anos, com idade
média de 23 anos. A distribuição em relação aos gêneros foi
equitativa, ou seja, 50% do gênero masculino e 50% do
gênero feminino. A Fig.1 demostra a faixa etária dos sujeitos
do estudo.
De acordo com Lima et al (2015), a adolescência é um
estágio do ciclo de vida caracterizado por várias mudanças
psicossociais onde a obesidade em adolescentes é um grande
problema de saúde pública que cresce anualmente e, pode
desencadear várias comorbidades e patologias associadas ao
longo dos anos.
Estudar a relação entre este excesso de peso em
pacientes com SD é ainda mais necessário, uma vez que
estes possuem fatores genéticos e hormonais que os
predispõem à obesidade, consequentemente a um
comprometimento de sua qualidade e até expectativa de vida.
491
Figura 1: Faixa etária dos sujeitos do estudo
Idade da amostra em estudo

4
3
N da amostra
de 10 a 19 anos de 20 a 29 anos de 30 a 39 anos acima de 40 anos

Faixa etária dos sujeitos do estudo
Fonte: SILVA et al, 2017.

Dados da Pesquisa
Os indivíduos com SD possuem uma predisposição de

ganho de peso desde a infância até a adolescência
semelhante aos que não possuem a SD, o mesmo não ocorre
com o crescimento que se encontra reduzida podendo ser este
um fator capaz de justificar o sobrepeso e a obesidade entre
estes (SANTOS, 2006).
Na avaliação física funcional dos pacientes em estudo
foi realizada a inspeção, palpação, a aferição do peso, da
altura e o cálculo do IMC, sendo este último, um índice
antropométrico muito utilizado por pesquisadores que
procuram compreender as medidas corporais do ser humano.
492
Uma das formas de se determinar a obesidade é
através do cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC), sendo
referenciado pela Organização Mundial da Saúde (OMS,
2000) como um preditor confiável de sobrepeso e obesidade
na população em geral. Ele é calculado com base na altura e
na massa corporal de um indivíduo [IMC= peso (kg) / altura2
(m2)] e é considerado um bom preditor da gordura corporal em
adultos (HAN et al, 2013)
O IMC é uma ferramenta de triagem comum usado para
definir sobrepeso e obesidade. Em 1998, o National Heart,
Kung, and Blood Institute (NHLBI) definiu como sobrepeso e
obesidade pessoas, independentemente da idade, com um
IMC de 25 a 29,9kg/m2 e a maior do que ou igual a 30kg/m2,
respectivamente. O valor corte para obesidade (30kg/m 2) foi
derivada a partir de uma correlação com o aumento da
mortalidade por qualquer causa. IMC é uma ferramenta de
triagem facial que correlaciona com percentual de gordura
corporal em adultos jovens e de meia-idade (SANTOS et al,
2013).
A classificação para adultos proposta pela WHO (1998)
é a seguinte: < 18,5Kg/m² - baixo peso; 18,5 – 24,9Kg/m² -
peso normal; 25,0 – 29,9Kg/m² - acima do peso; 30,0 –
34,9Kg/m² - obesidade grau I; 35,0 – 39,9Kg/m² - obesidade
grau II; > 40,0Kg/m² - obesidade grau III.
Na presente pesquisa, a amostra obteve uma média de
peso de 69,55; a média de altura 1,51, com a média do IMC
de 23,13 Kg/m².
Já a Fig. 2 demonstra a classificação pelo IMC, onde
50% da amostra está acima do peso, 30% se encontra na
classificação de obesidade I e 20% na classificação de
obesidade II.
493
Figura 2: Índice de Massa Corpórea (IMC)
Índice de Massa Corpórea (IMC)

6
5
5
N da amostra
4
3
3
2
2
1
0
acima do peso obesidade I obesidade II
IMC
Fonte: SILVA et. al, 2017.

Dados da Pesquisa
Os estudos têm mostrado grande prevalência de

obesidade nessa população além de problemas de absorção
intestinal. Por sua vez o excesso de peso contribui para o
agravamento de problemas cardíacos e dificulta o
desenvolvimento motor (andar, correr, saltar). Outro motivo
que pode favorecer o excesso de peso é o retardo de
crescimento, não que esteja totalmente ligado a genética, mas
sim a aparência física da pessoa com SD (LUCYK, 2010).
Santos (2006) acrescenta que o sobrepeso e a
obesidade frequentemente são encontrados nesta população,
devido à taxa metabólica basal reduzida, associada à maior
ingestão alimentar e menor nível de atividade física; ou talvez,
por possuírem menor velocidade de crescimento linear,
quando comparados a indivíduos sem a síndrome.
494
Corroborando com nossos achados, Castoldi, Perico e
Grave (2012) afirmam que o excesso de peso e a obesidade
apresentam uma frequência superior a 50% em adultos com
trissomia 21, acarretando riscos a nível cardiovascular
(hipertensão arterial), a osteoarticular e metabólico
(dislipidemia, diabetes, hiperuricemia).
Quanto à avaliação postural, as alterações mais
incidentes referem-se aos tornozelos valgos, abdômen
protruso e joelhos valgos, além dos pés planos e presença de
hiperlordose lombar conforme a Tabela 1 abaixo e Quadro 1
(Fig A, B e C).
Tabela 1: Avaliação Postural realizada nos pacientes da

pesquisa.
Avaliação Postural N° %
Tornozelo Valgo 10 100%
Abdômen Protruso 9 90%
Joelho Valgo 9 90%
Pés Planos 5 50%
Hiperlordose lombar 5 50%
Fonte: SILVA et. al, 2017.
Dados da Pesquisa
É fato que os indivíduos com trissomia do 21

apresentam normalmente alterações ao nível locomotor,
condicionadas que resultam da hiperfrouxidão cápsulo-
ligamentar e da hipotonia muscular, que fazem com que haja
uma grande mobilidade articular. Devido a estes fatores
encontram-se frequentemente diversas alterações como:
subluxação atlanto-axial (1ª e 2ª vértebras do pescoço);
495
luxação do quadril uni ou bilateral; escoliose; luxação
recidivante da patela; pés planos e metatarso varo.
Figura 1: Alterações Posturais mais encontradas nos

pacientes da pesquisa
A B C
Fonte: SILVA et al, 2017.
Dados da Pesquisa
Nos últimos anos, ainda tem se observado um aumento

na incidência de problemas ortopédicos em pessoas com SD,
sendo que, 26% deles tem problemas ortopédicos de maior
proporção. Neste momento, a avaliação postural tem um papel
muito importante, não apenas para o tratamento, mas também
para a prevenção de maiores intercorrências (CONCOLINO et
al, 2006; Baraúna, 2006).
496
A avaliação postural é importante para a mensuração
dos desequilíbrios e para o ajuste mais adequado da melhor
postura assumida por cada indivíduo. Os objetivos da
avaliação postural consistem em visualizar e determinar
possíveis desalinhamentos e atitudes incorretas, alterações
consideradas um problema sério de saúde pública (GALLI et
al, 2008; GARDINER, 2010).
O grande aumento de problemas posturais na
população mundial, seja em adultos ou crianças, é resultado
da sobrecarga na coluna vertebral. As adequações posturais
adotadas durante toda a vida são influenciadas por exemplos
incorretos, com os quais se convivem e que acabam sendo
integrados ao cotidiano (REGO; SCARTONI, 2008)
Rossetti et al (2011) afirmam que a obesidade ou o
sobrepeso são apontados como fatores agravantes para os
desvios posturais.
Em nosso estudo, 100% da amostra encontra-se em
situação de, pelo menos, acima do peso, encontrando-se,
como referido anteriormente, 30% na classificação de
obesidade I e 20% na classificação de obesidade II, o que, em
geral, concomitantemente, associa-se também a presença do
abdômen protruso, como demostra na Fig. B do Quadro 1 e o
aumento da lordose lombar como retrata a Fig. C do mesmo
Quadro.
Rodrigues (2008) vai ao encontro de nosso estudo ao
referir que dentre as deformidades dos membros inferiores, o
geno valgo é a mais comum, decorrente da hiperflexibilidade
das articulações somada a hipotonia muscular.
Já Campos et al (2002), em seus estudos, perceberam
também as seguintes alterações posturais com esta
população: presença de abdômen protruso que determina o
497
deslocamento anterior do centro de gravidade, com aumento
da lordose lombar e inclinação anterior da pelve
(anteroversão). A cifose torácica se acentua, ocasionando
aumento da lordose cervical e o deslocamento anterior da
cabeça.
Ainda segundo a avaliação dos pacientes da amostra,
constatou-se que 70% destes possuem alteração visual e 50%
alteração hormonal.
Silva e Kleinhans (2006) afirmam que há um conjunto
de alterações que necessita de exames mais específicos para
ser detectado, como: anomalias de audição (em cerca de 80%
dos casos), alterações ortodônticas (80%), anomalias da visão
(50%), alterações endocrinológicas (15 a 25%), anomalias do
aparelho locomotor (15%), anomalias do aparelho digestivo
(12%), alterações neurológicas (8%), alterações
hematológicas (3%), dentre muitas outras que, se não
detectadas e tratadas, vão interferir no desenvolvimento da
criança.
Giustina (2002) também refere que o hipotireoidismo e
o hipertireoidismo são mais comuns em pacientes com
Síndrome de Down do que na população em geral. A
incidência dos distúrbios tireoideanos é de aproximadamente
20% nestas crianças e o hipotireoidismo é o mais comum.
Várias etiologias têm sido propostas para explicar a
associação do hipotireoidismo em indivíduos afetados pela
Síndrome de Down, com maior ênfase para a auto-imunidade.
Marques (2008) descreve que a obesidade e o
sobrepeso são fatores de risco para o surgimento prematuro
de doenças crônico degenerativas, também na população com
SD, tornando-se imprescindível a atuação dos profissionais da
498
área da saúde na promoção de uma vida ativa para esses
indivíduos.
No presente estudo, também foi constatado que 80% da
amostra pratica atividade física pelo menos 2 vezes por
semana e 100% da amostra é independente em suas AVD’s.
Matos (2005) reforça que a prática de atividades físicas
e esportivas para pessoas com SD tem se consolidado como
importante método de terapia, integração e socialização. E
ainda de acordo com o autor supracitado as AVD´s são tarefas
essenciais na formação da pessoa com SD. E estas atividades
contribuem para o seu desenvolvimento global, favorecendo a
integração na família, escola e comunidade através da
realização das atividades cotidianas.
Desta forma, percebe-se a importância de pesquisas
que fomentem estudos de prevenção de doenças e de
promoção à saúde, sendo relevante ações continuadas de
orientações a fim de que, ainda que, os pacientes estejam
realizando intervenções diversas em instituições que prestam
atenção e cuidado à saúde, esta população, seus pais e/ou
cuidadores, além dos profissionais envolvidos nos
atendimentos reforcem o trabalho de educação em saúde,
através de reavaliações periódicas e de palestras educativas.
4 CONCLUSÕES
A Síndrome de Down não é uma doença e sim uma

desordem genética, caracterizada pelo cromossomo 21,
trazendo 3 formas, como: trissomia do 21 que é a forma mais
comum observada, caracterizada pela ocorrência de um
cromossomo 21 extra; a translocação que caracteriza-se pela
união a outro cromossomo de parte do cromossomo 21 extra;
499
além do mosaicismo, forma muito rara, que manifesta-se
quando apenas algumas das células tem o cromossomo 21
extra. As pessoas com SD podem apresentar várias
alterações, como o sobrepeso, alterações posturais, frouxidão
ligamentar, hipertireoidismo, hipotonia muscular, cardiopatias,
entre outras.
Frente a estes achados, verifica-se a importância de
intervenção de uma equipe multiprofissional, com objetivo de
melhorar e prevenir complicações futuras. A atuação
fisioterapêutica é muito importante de forma precoce, pois
quanto mais cedo a intervenção, com estímulos para o DNPM,
prevenção de patologias associadas, possivelmente haverá
um melhor prognóstico, potencializando o indivíduo e
maximizando sua qualidade de vida.
O objetivo do trabalho foi identificar a relação entre o
sobrepeso e as possíveis alterações posturais em pessoas
com SD, por meio de uma ficha de avaliação criada pelas
pesquisadoras, contendo a anamnese e avaliação físico-
funcional do pesquisado. Este instrumento contemplou
questões acerca da idade da pessoa com SD, seu peso e
altura, verificado através da balança digital e da fita métrica;
cálculo do seu IMC, prática ou não de exercícios físicos, além
da presença de alterações posturais, como: cabeça
anteriorizada, coluna cervical retificada, hiperlordose lombar,
desvios de joelhos e tornozelos, abdômen protruso, além do
registro de independência das atividades de vida diária (AVDs)
do pesquisado.
Durante o estudo, percebeu-se a magnitude da
avaliação cinética-funcional, pois, a partir de uma minuciosa
avaliação, é possível programar uma conduta apropriada para
uma estimulação precoce e orientações para os cuidadores
500
em relação às manifestações clínicas encontradas como as
alterações posturais e o sobrepeso.
Este estudo demonstrou que é bastante importante
conhecermos com propriedade as características, sejam
estas, comuns às pessoas com um diagnóstico como o de SD,
mas também as particularidades e características individuais
inerentes a cada pessoa, pois a intervenção ainda que tenha
um protocolo como um guia para o atendimento, todo
indivíduo é único e deve ser tratado como tal. Sugere-se que
estudos semelhantes possam ser realizados e comparados de
forma a perceber semelhanças e diferenças entre Instituições
e/ou regiões geográficas e espera-se que este estudo também
sirva como fonte de estudo para pesquisas futuras e que estas
alcancem a caracterização de amostras ainda maiores, mais
representativas quantitativamente.
ALVES, F. Para entender a síndrome de Down. 2. ed, Rio de Janeiro:

Wak Editora, 2011.
ARAÚJO A.G.S., SCARTEZINI C. M., KREBS R. J. Análise de marcha em
crianças portadoras de Síndrome de Down e crianças normais com idade
de 2 a 5 anos. Fisioter. Mov. V. 3, n. 20, p. 79 – 85, 2007.
BARATA, L. F.; BRANCO, A. Os distúrbios fonoarticulatórios na Síndrome
de Down e a intervenção precoce. Revista CEFAC. v. 12, n. 1, p. 134-139,
2010.
BARAUNA, M. Técnicas de avaliação quantificada em fisioterapia.
Curso de Biofotogrametria, 2006. 1 CD-ROM.
BRAGA, V.P. et al. Ocorrência de Desvios Posturais em Escolares do
Ensino Público Fundamental de Jaguariúna, São Paulo. Revista Paulista
Pediatria, 2009.
BULL, M.J. & Committee on Genetics. Clinical Report – Health Supervision
for Chilidrea With Down Syndrome. Pediatries. v. 128, n. 2, p. 393-406,
2011.
501
CAMPOS, F. S.; SILVA, A. S.; FISBERG, M. Descrição fisioterapêutica das
alterações posturais de adolescentes obesos. Braz Pediatr News, v. 4, n.
2, 2002.
CASTOLDI, A; PÉRICO, E; GRAVE, M. Avaliação da força muscular e
capacidade respiratória em pacientes com Síndrome de Down após Bad
Ragaz. Revista Neurociência. v.20, n.3, p.386-391, 2012.
CANALES, J. Z. et al. Postureandbodyimage in individualswith major
depressivedisorder: a controlledstudy. RevBras Psiquiatr. v. 32, n. 4, p.
375-80, 2010.
Centers for Disease Control and Prevention. Division of Birth Defects and
Developmental Disabilities, NCBDDD. Recuperado em 23 junho, 2015, de
http:// www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/DownSyndrome.html, 2014.
CERVO, A. L.; BERVIAN, P. A.; DA SILVA, R. Metodologia Científica. 6
ed. São Paulo: Pearson Prentice Hall, 2006.
CONCOLINO, D. et al. Earlydetectionofpodiatricanormalies in
childrenwithdowsyndrome. Acta Pediátrica. n. 95, p. 17-20, 2006.
COSTA, L.N. Inclusão escolar de um aluno com síndrome de down:
estudo de caso. 2011. 56 f. Monografia (Especialização em
Desenvolvimento Humano, Educação e Inclusão) Programa de Pós-
Graduação em Processos de Desenvolvimento Humano e Saúde PGPDS,
Universidade de Brasília-UnB, Brasília, 2011.
DALFOVO, M. S.; LANA, R. A.; SILVEIRA, Amélia. Métodos quantitativos e
qualitativos: um resgate teórico. Revista Interdisciplinar Científica
Aplicada. v.2, n.4, p.01-13, 2008.
FUNDAÇÃO Síndrome de Down. O que é Síndrome de Down. Disponível
em:
http://www.fsdown.org.br/sobre-a-sindrome-de-down/o-que-e-sindrome-de-
down/acesso em 02 de setembro de 2017.
GALLI M. et al. Joint stiffnessandgaitpatternevaluation in childrenwith
Down syndrome. GaitPosture.28:502-6. v. 28, p. 502 – 506, 2008.
GARDINER, K. Down
Syndromefromunderstandingtheneurobiologytotherapy. The
JournalofNeuroscience. v.30, n.45, p.14943-14945. 2010.
GAUTIER, M. La découvreuseoubliée de latrisomie 21. La Recherche
(434), 57- 59, 2009.
GIUSTINA, T. F. D.; Disfunções tireoideanas na sindromede down.
Trabalho de conclusão de curso, universidade federal de Santa Catarina,
2002.
GRAAF, G. [et al.]. Changes in yearlybirthprevalence rates ofchildrenwith
Down Syndrome in theperiod 1986-2007 in Netherlands. Journal of
Intellectual Disability Research. v. 55, n. 5, p. 462-473,2011.
HALLIDAY, D.; RESNICK, R.; WALKER, J. Fundamentos de física:
mecânica. 8, ed. V. 1, Rio de Janeiro: LCT, 2009.
502
HAN, T.S.; WU, F.C.W.; LEAN, M.E.J.; Obesityandweight management in
theelderly: A focusonmen. Best Practice&research Clinical Rndocrinology
&Matabolism, v. 27, p. 509-525, 2013.
IRVING, C. et al. Twenty- yertrends in prevalenceandsurvivalof Down
syndrome. EuropeanJournalofHumanGenetics. England. v.16, n.11,
p.1336-1340,2008.
IUNES, D. H. Análise da postura crânio-cervical em pacientes com
disfunção temporomandibular. 2007. 163f. Tese (Doutorado em Ciências
Médicas) – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Ribeirão
Preto, 2007.
KOZMA, C. O que é a síndrome de Down? In: Stray-Gundersen K.
Crianças com síndrome de Down: guia para pais e educadores. Pp.
16-17, 28-32. 2º ed. Porto Alegre: Artmed, 2007.
LANA-ELOLA, E. et al. Dow Syndrome: searching for
thegeneticculprits.DiseaseModel&Meechanisms, England, v. 4, n. 5, p.
586-595, 2011.
LUCYK, J. Síndrome de Down e sobrepeso. Siga sua dieta, 2010.
Atualizada em 11 de out. de 2010. Disponível em
<http://www.sigasuadieta.com.br/2010/10/11/sindrome-down/>. Acessado
em: 25 de out. de 2016.
LIMA, N. M.S. et al. Excesso de peso em adolescentes e estado nutricional
dos pais: uma revisão sistêmica. Centro de ciências da saúde,
universidade federal de Pernambuco,2015.
MACHO, V. et al. Alterações cranio-faciais e particularidades orais na
trissomia 21. ActPediatrPort, v.39, n.5, p.190-4, 2008.
MARCONI, M. A; LAKATOS, Metodologia científica. 5 ed. São Paulo:
Atlas, 2010.
MARQUES, A.C.; O perfil do estilo de vida de pessoas com syndrome de
down e normas para avaliação da apitdão fisica. Porto Alegre, 2008.
Dissertação (Tese de doutorado em ciencias do movimento humano)
Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
MARTINEZ, N. B.; GARCIA, M.M. Psychomotordevelopment in childrenwith
Down syndromeandphysyotherapy in earlyintervention. International
Medical Journalon Down Syndrome. UniteStates, v. 12, n. 2, p. 28-32,
2008.
MATOS, M. A. Instabilidade Atlantoaxial e Hiperfrouxidão Ligamentar na
Sindrome de Down. Acta Ortop Bras. v. 13, n. 4, p. 165 – 167, 2005.
MATOS, S. B.; SANTOS, L. C.; PEREIRA, C. S.; BORGES, K. S. Síndrome
de Down: avanços e perspectivas. Revista Saúde Com, v.3, n.2, p.77-86.
2007.
MATTOS, B. M,; BELLANI, C. D. F. A importância da estimulação
precoce em bebês portadores de síndrome de down.
Disponívelem:http://www.tecnoevento.com.br/eve9/arq/A%20IMPORTANCI
503
A%20DA%20ESTIMULACAO%20PRECOCE%20EM%20BEBES%20POR
TADORES%20DE%20SINDROME%20DE%20DOWN.pdf. Acesso em:
30/09/2017.
MAÁYAN, A.; GARDINER, K.; IYENGAR, R. The cognitivephenotypeof
Dow syndrome: Insights frominteracellular network analysys. NeuroRx.
United States, v. 3, n. 3, p. 396-406. 2006
MINISTERIO DA SAÚDE. Diretrizes de atenção à pessoa com
Sindrome de Down. Brasília: DF, 2012.
MONTENEGRO, M. L. L. S. et al. Postural changes in
womenwithchronicpelvicpain: a case controlstudy. BMC
MusculoskeletalDisorders. v.10, n. 82, 2009.
MORAIS, R. Análise dos dados. Revista Educação, v. 22, n. 37, p. 7-32,
1999.
OMS. Organização Mundial da Saude. World health organization consultion
on obesity; Preventing and Managing the Global Epidemic. (Technical
Report Seris 894), 484-490,2000.
PERONE, D. et al.. Aspectos Genéticos do Hipotireoidismo Congênito.
Arq. Bras. Endocrinol. Metab. v.48,n.1,p.62-69, 2004.
REGO A.R.O.N.; SCARTONI F.R. Alterações posturais de alunos de 5ª e
6ª séries do Ensino Fundamental. Editora Fitess Performance Jounal,
2008.
RIBEIRO, C. T. M.; RIBEIRO, M. G.; ARAÚJO, A. P. Q. C. et al. Perfil do
atendimento fisioterapêutico na Síndrome de Down em algumas
instituições do município do Rio de Janeiro. Rev. Neurocienc. v. 15 n. 2, p.
114 – 119, 2007.
RODINI, E. S. O.; SOUZA, A. R. Síndrome de Down: características e
etiologia. [Artigo de internet]. Disponível em:
http://www.cerebromente.org.br/n04/doenca/down/down.htm. Acesso em:
16 Out. 2016.
RODRIGUES, C.A.; Avaliação postural em adolescentes com síndrome de
down: analise pela Biofotogrametria, São Paulo. 2008. Dissertação
(Mestrado em distúrbios do desenvolvimento) Universidade Presbiteriana
Mackenzie.
ROSSETTI, C.C.; CYMROT, R.; RODRIGUES, G.M.; DELOROSO, F.T.;
BLASCOVI-ASSIS, S.M.; Correlação entre postura e o equilíbrio em
pessoas com Síndrome de Down. Fisioterapia Brasil, v, 12, n. 6, nov./dez.
2011.
SAMUR; S. M. JE, MENDES R. T., HESSEL G. Peso, estatura e
comprimento em crianças e adolescentes com síndrome de Down: análise
comparativa de indicadores antropométricos de obesidade. Rev. Nutr. v.
24, n. 3, p. 485-92, 2011.
SANTOS, J. A. Estado nutricional, composição corporal e aspectos
dietéticos, socioeconômicos e de saúde de portadores de síndrome
504
de Down, Viçosa- MG. 2006. 212 f. Dissertação (Pós-graduação em
ciência da nutrição). Universidade Federal de Viçosa, 2006.
SANTOS J.; Franceschini S., PRIORE S. Curvas de crescimento para
crianças com Síndrome de Down, Revista Brasileira de Nutrição Clínica.
v. 21, p. 144-148, 2006.
SANTOS, R.et al. Obesidade em idosos. Revista Medica Minas Gerais. v.
23, p. 64-73, 2013.
SCHWARTZAMAN, J.S., Síndrome de Down. 2 ed, São Paulo: Memnon,
2003.
SERAPIONI, M. Métodos qualitativos e quantitativos na pesquisa social em
saúde: algumas estratégias para a integração. Revista Ciência e Saúde
Coletiva, v. 5, n. 1, p. 187-192, 2000.
SILVA, L.C.P.; CRUZ, R.A. Odontologia para Pacientes com
Necessidades Especiais. Protocolos para o atendimento clínico. São
Paulo: Santos, p.123-30, 2009.
SILVA, M.F..M.C; KLEINHANS, A.C.S. Processos cognitivos e plasticidade
cerebral na Síndrome de Down. Revista Brasileira de Educação
Especial. v.12, n. 1, 2006.
SIQUEIRA, Valéria. Síndrome de Down: translocação robertsoniana.
Saúde e ambiente em revista. Duque de Caxias, v.1, n.1, p.23-29,
jan./jun, 2006.
VUNDINTI, B.; GHOSH, K. Incidenceof Down syndrome: hypothesesand
reality.IndianJournalofHumanGenetics. v. 17, n. 3, p. 117-119, 2011.
WANDERLEY, Emanuela Nogueira and FERREIRA, Vanessa Alves.
Obesidade: uma perspectiva plural. Ciênc. Saúde coletiva. v.15, n.1, p.
185- 194. 2010.
WEIJERMAN M. [et al.]. Prevalence, neonatal characteristics, andfirst-
yearmortalityof Down syndrome: a nationalstudy. JournalofPediatrics. v.
152, n. 1, p. 15-19, 2008.
WHO Genetic diseases and Genomics. Dísponivel em http//:
www.who.int/genomics/public/geneticdiseases/en/index1.html, 2015.
Acessado em: 25 de Out. 2017.
WHO. World Health Organization. Phisycal status: the use and
interpretation of anthropometry. Geneva, Technical Report Series 854,
(1995).
ZOMPERO, A. F.; LABURÚ, C. E. Atividades investigativas no ensino de
ciências: aspectos históricos e diferentes abordagens. Revista Ensaio.
v.13, n. 03, p. 67-80, set-dez, 2011.
505
CASO
CAPÍTULO 26
ASSISTÊNCIA FISIOTERAPÊUTICA À
CRIANÇAS COM A SÍNDROME CONGÊNITA
RELACIONADA À INFECÇÃO PELO VÍRUS
ZIKA: RELATO DE CASO
Patrícia Meireles BRITO1
Labibe PINEL 1
Afonso Rodrigues Tavares NETTO 1
Amanda Jayse da Silva SANTOS 2
Karla Mônica FERRAZ 3
1
Fisioterapeutas mestrandos do Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia, UFPE; 2
Graduanda do curso de fisioterapia, UFPE3 Professora doutora do Departamento de
Fisioterapia/ UFPE.
meireles.patricia@hotmail.com
RESUMO: Em 2015 um surto do vírus Zika foi relatado no

Nordeste do Brasil, juntamente com um aumento nos casos de
microcefalia. Tal associação foi descrita como Síndrome
Congênita do vírus Zika (SCZ) em crianças que apresentavam
microcefalia e/ou alterações no sistema nervoso central devido
a infecção pelo vírus. Elas apresentam várias demandas e são
necessários atendimentos de várias áreas, entre elas a
fisioterapia. O objetivo deste estudo é relatar a experiência de
assistência fisioterapêutica oferecida às primeiras crianças
com a síndrome congênita relacionada à infecção pelo vírus
zika, bem como a percepção por parte dos seus cuidadores. O
projeto de extensão “Implantação do Núcleo de Assistência a
crianças com Microcefalia - NAM” é realizado no Laboratório
de Estudos em Pediatria, do departamento de Fisioterapia da
Universidade Federal de Pernambuco, cuja proposta é
implementar um serviço de acolhimento e atendimento
fisioterapêutico à criança com a Síndrome e outras etiologias.
506
CASO
São realizados atendimentos de fisioterapia, duas vezes por
semana, além de orientações aos pais cuidadores quanto aos
manuseios e estimulação na criança nas atividades diária.
Visto que muitas são as sequelas acometidas, a assistência se
faz fundamental a essa população, dentre elas a fisioterapia.
Estimular a criança no seu desenvolvimento e orientar aos
cuidadores quanto aos manuseios, torna-se um suporte crucial
para o crescimento da criança, proporcionando assim, uma
melhor sobrevida.
Palavras-chave: Crianças. Microcefalia. Atendimento
fisioterapeutico.
1 INTRODUÇÃO
O Vírus Zika é um arbovírus que em 1947 foi isolado

em macacos na África. Ele pertence ao gênero Flavivírus,
família Flaviviridae. Sua transmissão ocorre pelos mosquitos
Aedes argypti e Aedes albopictus. Desde 1952 o perfil
neurotrópico deste vírus é conhecido (CORONELL-
RODRÍGUEZ et al., 2016; OLIVEIRA, C.S. VASCONCELOS,
2016).
No início de 2015, foram relatados um aumento
inesperado de casos novos de microcefalia, em especial na
região nordeste do Brasil, sendo em 2016, o país com maior
número de casos positivos para Zika na América Latina.
(SLAVOV et al., 2016) CAMPOS; BANDEIRA; SARDI, 2015;
ZANLUCA et al., 2015). Em outubro de 2015, foi sugerida
uma hipótese da associação da microcefalia e a infecção pelo
vírus Zika, com base nas observações e investigações clínicas
e epidemiológicas (BECKER, 2016; BRITO, 2016).
De acordo com o boletim epidemiológico (Vol. 48, N°
24, 2017) entre as Semanas Epidemiológicas (SEs) 45/2015 e
507
CASO
28/2017 (08/11/2015 a 19/07/2017), o Ministério da Saúde foi
notificado sobre 14.258 casos suspeitos de alterações no
crescimento e desenvolvimento possivelmente relacionadas à
infecção pelo vírus Zika e outras etiologias infecciosas. Do
total de casos, 6.248 (43,8%) foram descartados, 2.869
(20,1%) foram confirmados e 170 (1,2%) foram classificados
como prováveis para relação com infecção congênita durante
a gestação. Além disso, 1.908 (13,4%) casos foram excluídos
após criteriosa investigação, por não atenderem às definições
de caso vigentes. Entre os casos confirmados, 1.541 (61,6%)
estavam recebendo cuidados em puericultura, 978 (39,1%) em
estimulação precoce e 1.593 (63,7%) no serviço de atenção
especializada (BRASIL, 2017a).
A principal relação entre a infecção pelo Vírus Zika e a
microcefalia foi detectada em um recém-nascido, que foi a
óbito, a presença do vírus no líquido cefalorraquidiano (LCR),
massa encefálica e alguns órgãos, tais como coração, rim,
fígado, entre outros. Além disso, foi comprovada a presença
do vírus no líquido amniótico de duas gestantes no estado da
Paraíba, identificando-se a microcefalia nos fetos ao serem
realizadas as ultrassonografias (OLIVEIRA, C.S.
VASCONCELOS, 2016).
A microcefalia é compreendida com uma redução do
perímetro cefálico, quando comparada ao valor típico, de
acordo com o sexo e idade. Trata-se de um sinal clínico que
pode ser uma condição isolada ou combinada a outros
defeitos congênitos (BUTLER, 2016; GILI et al., 2016).
A microcefalia também está relacionada a fatores
genéticos e cromossômicos e exposições ambientais da mãe
no período pré-natal ou perinatal como: consumo de álcool,
508
CASO
drogas ilícitas ou medicamentos teratogênicos, contato com
substancias químicas ou radiação ionizantes, distúrbios
metabólicos, e processos infecciosos como a Toxoplasmose,
Rubéola, Citomegalovírus, Herpes e Sífilis (TORCHS)
(FERREIRA; BARBOSA, 2000).
Os recém-nascidos com microcefalia correm o risco de
apresentar atraso no desenvolvimento e incapacidade
intelectual, podendo também desenvolver convulsões e
incapacidades físicas, incluindo dificuldades auditivas e visuais
(WHO, 2016).
Diante do aumento no número de casos relacionados
ao vírus zika, foi adotada uma definição padrão internacional
para microcefalia alinhada às orientações da Organização
Mundial de Saúde (OMS). Em agosto de 2016, foi
recomendado aos países que adotassem como referência
para as primeiras 24-48h de vida os parâmetros de
InterGrowth, variando de acordo com a idade gestacional e o
sexo (INTERGROWTH, 2016; (BRASIL, 2017b).
Nos casos de microcefalia relacionada ao vírus Zika,
observou-se que não se trata ainda outras alterações
associadas com graves anormalidades cerebrais e
comprometimentos fora do Sistema Nervoso Central. Essas
alterações, incluindo achados anormais de neuroimagem,
sugerem que uma síndrome congênita, assim como a rubéola
congênita ou infecção por citomegalovírus (CMV), é atribuível
à infecção pelo vírus Zika durante a gestação(BRASIL,
2017b).
De acordo com o documento “Orientações integradas
de vigilância e atenção à saúde no âmbito da Emergência de
Saúde Pública de Importância Nacional (2017)”, atualmente há
509
CASO
um consenso científico de que o vírus Zika é uma causa de
microcefalia e outras complicações neurológicas que, em
conjunto, constituem a Síndrome Congênita do vírus Zika
(SCZ) (ABBASI, 2016; MARTINES et al., 2016; RASMUSSEN
et al., 2016).
As crianças com esta síndrome podem apresentar
comprometimento do tônus muscular (hipotonia ou hipertonia),
hiperreflexia, além de atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor como, por exemplo, a falta do controle
cervical, dificuldade de sentar, falar, andar, comer,
persistência de reflexos primitivos, entre outras dificuldades.
Este atraso podendo ser ou não consequência da alteração de
tônus muscular (BOTELHO et al, 2016; NORBERT et al.,
2016).
As anormalidades auditivas e visuais também parecem
estar presentes, embora apenas um pequeno número tenha
passados por avaliações. Ventura et al. (2016) relataram caso
de pacientes em que o vírus zika podería estrar causando
atrofia macular (MIRANDA-FILHO et al., 2016; VENTURA et
al., 2016).
Apesar da redução no número de casos em relação ao
mesmo semestre do ano de 2016, as crianças acometidas
pelo surto inicial da SCZV precisam de acompanhamento
contínuo por parte de uma equipe multiprofissional com
enfoque na reabilitação (BRASIL/MS, 2015; BRASIL/MS,
2016).
De modo que, conforme preconizado pela Classificação
Internacional de Funcionalidade, o conhecimento das reais
necessidades da família, a identificação das barreiras para um
real estado de saúde e o aprimoramento dos fatores que
510
CASO
facilitem seus ganhos biopsicossociais, se fazem necessários
para uma assistência de qualidade.
De acordo com Macedo et al. (2015), as gestantes que
tiveram filhos com microcefalia se depararam com uma
realidade diferente da que elas possuíam, uma vez que
crianças portadoras SCZ requerem cuidados especiais e
necessitam de acompanhamento multiprofissional ao longo da
vida, tendo como objetivo a melhoria da sua qualidade de vida
(MACEDO et al., 2015). Dentre estas profissões estão a
pediatra, fisioterapia, terapia ocupacional, o fonoaudiologia,
entre outras.
Barros et al (2017), em uma percepção subjetiva com
as mães de crianças com a SCZ retrataram barreiras no
acesso geográfico, organizacionais e de informação aos
serviços de saúde utilizados. Fator comum aos usuários
brasileiros (Travassos & Castro, 2012).
De acordo com as Diretrizes de estimulação precoce
decorrente de microcefalia, preconiza-se a avaliação e
intervenção em crianças de zero a três anos com atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor, a fim de direcionar a
estimulação de acordo com a especificidade de cada criança,
a partir dos achados clínicos (BRASIL, 2016).
Segundo Norbert et al. (2016), o fisioterapeuta deve
avaliar o quadro clínico de cada criança, uma vez que este
quadro varia com o grau de acometimento cerebral e a área
que foi atingida pela patologia, traçando um plano de
tratamento para a necessidade de cada criança. Com a
estimulação precoce sendo realizada de maneira adequada é
possível propiciar um melhor desenvolvimento cognitivo e
motor da criança (NORBERT et al., 2016).
511
CASO
O objetivo deste estudo é relatar a experiência de
assistência fisioterapêutica oferecida às primeiras crianças
com a síndrome congênita relacionada à infecção pelo vírus
zika, bem como a percepção por parte dos seus cuidadores.
O projeto de extensão “Implantação do Núcleo de

Assistência a crianças com Microcefalia (NAM)” é realizado no
laboratório de estudos em Pediatria (LEPED) no departamento
de fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE) na cidade do Recife, PE. Sua proposta é implementar
um serviço de acolhimento e atendimento fisioterapêutico à
criança com microcefalia pela Síndrome Congênita do Vírus
Zika e outras etiologias.
O referido projeto entrou em vigência desde novembro
de 2016, e atualmente conta com atendimento de 17 crianças
com idades entre 18 a 22 meses, residentes da região
metropolitana do Recife, maioria dos quais provém de renda
socioeconômica baixa, na Figura 1 temos um encontro com as
mães e as crianças.
A fim de prevenir maiores sequelas no desenvolvimento
infantil, devido às posturas inadequadas e as repercussões do
quadro neurológico, como a hipertonia e disfunções
sensoriais; o NAM busca um atendimento de qualidade com
sessões de fisioterapia duas vezes por semana, sendo
composto por alunos da graduação sob a supervisão e
coordenação de fisioterapeutas.
Durante os atendimentos, é realizada intervenção
precoce com essas crianças, além de orientações aos pais
512
CASO
cuidadores quanto aos manuseios e estimulação nas
atividades diária. São feitas também as avaliações periódicas
por instrumentos como escalas de análise do desenvolvimento
infantil, vinculadas aos projetos de pesquisa de Iniciação
Científica e Mestrado, buscando melhor entendimento e
acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor
dessas crianças.
As escalas usadas para avaliação do desenvolvimento
da criança foram: o Inventário de Avaliação Pediátrica por
Incapacidade (PEDI) (MANCINI, 2005), Gross Motor Function
Measure (GMFM) (RUSSELL et al, 2000) e Escala Motora
Infantil de Alberta (AIMS) (VALENTINI; SACCANI, 2011).
Os métodos de intervenção precoce foram baseados
em princípios de estimulação sensorial e conceito
neuroevolutivo, estimulação visual, de acordo com as etapas
motoras (com cada idade e sua funcionalidade). Além disso,
foram utilizados recursos como: bolas, rolos, placas de
estimualação visual, brinquedos com fins terapêuticos,
tatames e malhas.
Em preocupação com os ajustes posturais e
prevenções de deformidades, foram realizadas oficina para
confecções de adequadores de baixo custo como calças de
posicionamentos e cadeiras de plástico adaptadas com
flutuadores, sendo doados para cada criança juntamente com
orientação do uso em domicílio.
Juntamente com os alunos também foram realizadas
oficinas de atualizações dos métodos de intervenção citados
acima, além de reuniões científicas com discussões dos casos
clínicos e capacitação dos membros envolvidos
513
CASO
proporcionando melhor atendimento fisioterapêutico a essa
população.
Em cada atendimento é realizada uma conversa com o
cuidador, onde se questiona a respeito da rotina da criança. A
melhora do quadro clínico e funcional também foi observada
por meio de relatos da percepção subjetiva das mães
cuidadoras.
No decorrer dos atendimentos, ilustrados nas figuras 1

e 2, foi observada participação ativa das crianças, e percepção
de melhora, por parte das mães cuidadoras, em relação ao
quadro do seu filho, mesmo com a gravidade ainda
desconhecida.
Figura 1. Atendimento Figura 2. Atendimento realizado no NAM

realizado no NAM
Fonte: Propria autoria
514
CASO
Foi percebida a variabilidade neuromotora ao longo do
acompanhamento terapêutico dessas crianças. Algumas
apresentam perfil similar às crianças diagnosticadas com
paralisia cerebral (PC) classificadas na função motora grossa
III (GMFCS), outras demonstram grandes atrasos nas
aquisições neuroevolutivas similares a indivíduos com PC
classificados na função motora grossa V. Essa variação
repercute no direcionamento terapêutico, no prognóstico e nas
vias utilizadas para preparar a criança e a família para cada
etapa do desenvolvimento neuropsicomotor.
Dentre as dificuldades apresentadas, a irritabilidade e
hiperexcitabilidade, juntamente com crises convulsivas da
criança. Fatores que levam até o internamento e excesso de
faltas nas sessões de fisioterapia, o que influenciam no quadro
funcional, interferindo nos ganhos advindos das estimulação.
Outro fator limitador é a fraqueza muscular,
principalmente do tronco, o que dificulta desde movimentos
iniciais (rolar) até a marcha. A maioria das crianças já
possuem idade cronológica para a fase de deambulação,
porém a falta de um bom controle de tronco não permitem
nem mesmo o rolar, o que impede até mesmo a sua
exploração e interação com o meio.
Outra limitação para o desenvolvimento motor dessas
crianças são as fixações de reflexos e padrões primitivos
como o Reflexo Tônico Cervial Assimétrico (RTCA) e Relexo
Tônico Cervial Assimétrico (RTCS) e Reflexo de Moro, o que
dificulta a aquisição de habilidades funcionais nas atividades
diárias, como mostra na figura 3.
515
CASO
Figura 3. Persistência do padrão primitivo
Fonte: Do próprio autor
O Reflexo Tonico Cervical Assimétrico (RTCA) é

compreendido quando a cabeça do bebê está voltada pra o
lado, os membros superior e inferior do mesmo lado do região
occipital tendem a flexionar enquanto os membros superior e
inferior do lado da face tendem a estender-se. O tronco
também pode flexionar-se, com o lado côncavo na direção dos
membrom flexionados. Este reflexo ocorre, fisiologicamente,
até o sexto mês de vida (RATLIFFE, 2002, p. 25-26).
O Reflexo Tônico Cervial Simétrico (RTCS) é existe
somente no primeiro trimestre de vida, no desenvolvimento
motor típico. A resposta é dada por flexão dos membros
superiores e etensão dos membros inferiores, quando a
cabeça está flexionada; e extensão dos membros superiores e
flexão dos membros inferiores, quando a cabeça está
estendida (RATLIFFE, 2002, p. 26).
O Reflexo de Moro, com o estímulo de queda abrupta
da cabeça em extensão, a resposta é dada por abdução dos
membros superiores e estensão de punho e dedos, seguido
por adução dos membros superiores e lactente pode chorar.
516
CASO
Este reflexo ocorre até os cinco meses de vida em um
desenvolvimento motor típico (RATLIFFE, 2002, p. 26-27).
Tarran et al. (2015) afirmam que o diagnóstico da
criança com distúrbio neurológico, como, por exemplo a
paralisia cerebral, também é baseada pelo atraso do
desenvolvimento neuromotor, o qual apresenta a persistência
de reflexos primitivos, o que torna patológico, anormalidades
posturais e ausência dos reflexos de proteção.
De acordo com Almeida et al. (2014), a persistência
desses reflexos, como, por exemplo, o RTCA impede a
movimentação da cabeça para o lado oposto impedindo
aquisições sensoriomotoras voluntárias e coordenadas, como
as visocefálias, audiocefálicas e mão-mão; o RTCS interfere
na capacidade de apoiar-se nos membros superiores em
decúbito dorsal, engatinhar reciprocamente, no equilíbrio e
levar as mãos par a linha média na posição sentada. O Moro
interfere nas reações de equilíbrio em posição sentada, assim
como a reação de proteção e acompanhamento visuall
(ALMEIDA et al, 2014; RATLIFFE, 2002, p. 26).
A persistência do Reflexo de Moro impossibilita o
desenvolvimento do esquema corporal, além do
desenvolvimento das retificações de Reação cervical e da
Reação labiríntica, Reação de proteção extensora de
membros superiores, Reação de equilíbrio e a preensão
voluntária (ALMEIDA et al, 2014).
No relato de caso descrito por Botelho et al (2016), é
possível que a hiperreflexia, nos casos avaliados em crianças
com a SCZ, possa ter contribuído com o déficit na
funcionalidade dos membros superiores, na ausência da
517
CASO
função corporal na linha média, na diminuição da motricidade
voluntária e desempenho motor (BOTELHO et al, 2016).
Para lidar com essas alterações, foram utilizadas
estimulações nas posturas sentadas, quatro apoios e em pé
para ajuste de controle postural e, juntamente com o uso
lúdico dos brinquedos, estimulação para as atividades
funcionais trazendo à linha média.
Para as alterações visuais apresentadas pelas crianças,
foram utilizados brinquedos e objetos adaptados de acordo
com as necessidades da criança por meio das funções
sensoriais (auditiva, tátil, proprioceptiva e vestibular) com
brinquedos de variados tamanhos, na linha média e no campo
visual de 20 cm. É importante também utilizar objetos de
tamanhos e tipos variados, com cores de alto contraste e
coloridos (com amarelo e preto e/ou vermelho e branco) e/ou
com brilho e iluminados, estimulando a visão residual e
percepção tátil no campo visual de 20 cm, com recomenda as
diretrizes de estimulação precoce do Ministério da Saúde
(BRASIL, 2016).
Apesar das dificuldades com o quadro clínico:
irritabilidade, dificuldade do manuseio, devido à alteração do
tônus e déficit cognitivo; juntamente com os relatos dos
cuidadores, foram observadas melhoras cinesiofuncional
como, por exemplo, melhora da marcha, atividades funcionais
como levar a mão na boca, segurar melhor um brinquedo,
controle postural e maior interação cognitiva.
Além dos ganhos relacionados aos aspectos
neuromotores das crianças, os encontros semanais reforçam
os elos entre os cuidadores para o enfrentamento da situação,
518
CASO
promovedo ainda oportunidades de trocas de experiências e
saberes.
De acordo com o ministério da saúde (2016), o
programa de estimulação precoce tem como objetivo estimular
a criança e ampliar suas competências, abordando os
estímulos que interferem na sua maturação, para favorecer o
desenvolvimento motor e cognitivo, sendo a criança inserida
neste programa desde o nascimento até os três anos de
idade, devido à fase de maior neuroplasticidade e melhor
qualidade de vida(BRASIL, 2016).
Outro fator a ser destacado, e umas das queixas
principais da maioria das mães que participam do projeto, é a
dificuldade de acesso ao atendimento para seus filhos, pois as
grandes filas de espera e falta de vagas para essa população
restringem a assistência dessas crianças. Tal fato pode ser
compreendido pela centralização do serviço de
acompanhamento e assistência das crianças, o que gera
sobrecarga dos serviços de reabilitação e consequentes listas
de espera.
De acordo com o protocolo de apoio psicossocial aos
cuidadores de crianças da SCZ, é fundamental ter
conhecimento dos serviços de referência, estando disponíveis
para garantia de encaminhamentos corretos e oportunos,
evitando a peregrinação desnecessária de usuários em busca
de atendimento (BRASIL, 2017).
Apesar do medo advindo de uma síndrome ainda
desconhecida e receio do futuro dos seus filhos, além da
dificuldade de continuidade da terapia, algumas mães
cuidadoras relataram que o NAM é um espaço de esperança
519
CASO
para melhoria da sobrevida do seu filho e melhor
desenvolvimento, acrescido de maior interação com a criança.
Bolla et al. (2013) afirmaram que, ao longo do processo
de adaptação à criança com má formação congênita, os
familiares comemoraram diante dos sinais de melhoras frente
ao quadro de seus filhos e acreditavam na evolução da
criança e possível aceitação da criança.
As orientações quanto aos manuseios com a criança
tem resultado, por relatos da mães, melhor direcionamento
nas demsndas diárias das crianças. Fator que pode
proporcionar maior independência possível à criança e
consequentemente menor sobrecarga à mãe cuidadora.
De acordo com Sari e Marcon (2008), mesmo diante
das limitações, a estimulação e incentivo à família para as
execuções das atividades no domicílio, é fundamental, pois o
ambiente, carinho e atenção familiar são benéficos para
reforçar o vínculo com a criança com distúrbio neurológico,
como a encefalopatia não progressiva, favorecendo assim o
seu desenvolvimento global (SARI; MARON, 2008).
Da mesma maneira, estudo realizado por Santos et al
(2015) afirma que mesmo com conhecimentos limitados em
relação a doença, as mães de crianças com necessidades
especiais buscam o tratamento fisioterapêutico, buscando a
melhora da função dos seus filhos, proporcionando melhor
desenvolvimento e maior independência nas atividades do dia
a dia (SANTOS, 2015).
Outro ponto a ser relatado, é o aprendizado e prática
dos alunos diante da experiência do enfrentamento dessa
epidemia no país, por meio de estudos de casos, reuniões
científicas e oficinas de manuseios. Este fator contribui para
520
CASO
formação de novos profissionais com experiência e olhar
também voltado a esse desafio, cooperando na formação de
políticas públicas a essa população.
4 CONCLUSÕES
Com a expêriencia em outros quadros clínicos

neurológicos, foi possivel abrir os horizontes e realizar uma
abordagem terapêutica direcionada a essa nova doença.
Apesar da infraestrutura simples do ambiente de
tratamento e da gravidade apesentada no quadro clínico
dessas crianças, foi verificada a aquisição de ganhos
funcionais para o cuidador e para a criança, fruto de um
enfoque na busca por um melhor alinhamento postural,
mobilidade articular e, consequentemente, melhora das
funções vitais e da qualidade de vida.
É válido ressaltar que o Brasil tem enfrentado novos
desafios no combate ao surto ocorrido pela infecção do vírus
zika, principalmente relacionadas às lacunas no conhecimento
do desenvolvimento de crianças nascidas com a SCZ. Da
mesma forma o NAM é uma abertura para o acolhimento e
assistência a essas criança, as quais se encontraram com
dificuldades para continuidade da intervenção precoce a essa
população.
Visto que muitas são as sequelas acometidas, a
assistência à essa população se faz fundamental,
especialmente a abordagem fisioterapêutica, pois, estimular a
criança no seu desenvolvimento e orientar aos cuidadores
quanto aos ajustes necessários de posicionamento
terapêutico, uso de manuseios e adequadores posturais,
521
CASO
torna-se um suporte crucial para o desenvolvimento infantil
que se intensifica no seguimento da terapia em casa.
ABBASI, A.-N. ZIKA VIRUS INFECTION; VERTICAL TRANSMISSION
AND FOETAL CONGENITAL ANOMALIES. Journal of Ayub Medical
College, Abbottabad : JAMC, v. 28, n. 1, p. 1–2, 2016.
BECKER, R. Missing link: Animal models to study whether Zika causes
birth defects. Nature Medicine, v. 22, n. 3, p. 225–227, 3 mar. 2016.
BARROS, S.M.M. et al. Fortalecendo a Rede de Apoio de Mães no
Contexto da Síndrome Congênita do Vírus Zika: Relatos de Uma
Intervenção Psicossocial e Sistêmica. Nova Perspectiva Sistêmica, n. 58,
p. 38-59, agosto 2017.
BOLLA, B. A. et al. Cuidado da criança com anomalia congênita: a
experiência da família. Escola Anna Nery, v. 17, n. 2, p. 284-290, (2013).
BRASIL, M. DA S. Diretrizes de estimulação precoce: crianças de zero a 3
anos com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor decorrente de
microcefalia. Ministério da Saúde, p. 123, 2016.
BRASIL, M. DA S. Boletim Epidemiológico - Secretaria de Vigilancia em
Saúde. Boletim Epidemiológico Secretaria, v. 48, n. 24, p. 1–9, 2017a.
BRASIL, M. DA S. Orientações integradas de vigilância e atenção à
saúde no âmbito da Emergência de Saúde Pública de Importância
Nacional. [s.l: s.n.]. v. Ministério
BRITO, C. Zika Virus: A New Chapter in the History of Medicine. Acta
medica portuguesa, v. 28, n. 6, p. 679–80, 2016.
BUTLER, D. Microcephaly surge in doubt. Nature, v. 3, 2016.
CAMPOS, G. S.; BANDEIRA, A. C.; SARDI, S. I. Zika virus outbreak,
Bahia, Brazil. Emerg Infect Dis, v. 21, p. 1885–1886., 2015.
CORONELL-RODRÍGUEZ, W. et al. Infección por virus del Zika en el
embarazo, impacto fetal y neonatal. Revista chilena de infectología, v.
33, n. 6, p. 665–673, dez. 2016.
GILI, J. A. et al. Descriptive analysis of high birth prevalence rate
geographical clusters of congenital anomalies in South America. Birth
defects research. Part A, Clinical and molecular teratology, v. 106, n. 4,
p. 257–66, abr. 2016.
INTERGROWTH. Consórcio Internacional de Crescimento Fetal e
Neonatal pro século 21(INTERGROWTH-21st.) Padrões de
Crescimento Infantil da OMS para o período fetal e neonatal e dar
ferramentas para a continuidade dos cuidados desde a concepção até
5 anos de idade. Disponível em:
522
CASO
<https://intergrowth21.tghn.org/about/sobre-intergrowth-21st-portuguese/>.
Acesso em: 19 nov. 2016.
MACEDO, E. C. et al. Burden and quality of life of mothers of children and
adolescents with chronic illnesses: an integrative review. Revista Latino-
Americana de Enfermagem, v. 23, n. 4, p. 769–777, ago. 2015.
MARTINES, R. B. et al. Pathology of congenital Zika syndrome in Brazil: A
case series. The Lancet, v. 388, n. 10047, p. 898–904, 2016.
MIRANDA-FILHO, D. DE B. et al. Initial Description of the Presumed
Congenital Zika Syndrome. American journal of public health, v. 106, n.
4, p. 598–600, abr. 2016.
NORBERT, A. A. D. F. et al. A importância da estimulação precoce na
microcefalia. Salão do Conhecimento, v. 2, n. 2, 2016.
OLIVEIRA, C.S. VASCONCELOS, P. F. . Microcefalia e Vírus Zika. Jornal
de Pediatria., p. 103–105., 2016.
RASMUSSEN, S. A. et al. Zika Virus and Birth Defects — Reviewing the
Evidence for Causality. New England Journal of Medicine, v. 374, n. 20,
p. 1981–1987, 19 maio 2016.
RATLIFFE, K.T. Fisioterapia Clínica Pediátrica: Guia para a Equipe de
Fisioterapeutas. São Paulo: Santos. 2002. p: 25 - 27.
SANTOS, T. G. Percepção de mães sobre o desenvolvimento motor de
seus filhos com paralisia cerebral. Rev.Saúde.Com., v. 11, n. 1, p. 29–38,
2015.
SARI, F. L.; MARON, S. S. Participação da família no trabalho
fisioterapêutico em crianças com paralisia cerebral. Rev Bras
Crescimento Desenvolvimento Hum, v. 18, n. 3, p. 229–239, 2008.
SLAVOV, S. N. et al. Overview of Zika virus (ZIKV) infection in regards to
the Brazilian epidemic. Brazilian journal of medical and biological
research = Revista brasileira de pesquisas medicas e biologicas, v. 49,
n. 5, p. e5420, 2016.
TRAVASSOS, C.; CASTRO, M. S. M. Determinantes e desigualdades
sociais no acesso e utilização de serviços de saúde. In L. Giovanella et al.
(Orgs.), Políticas e Sistema de Saúde no Brasil (2ª ed., pp. 183-206). Rio
de Janeiro: Fiocruz, (2012).
VENTURA, C. V et al. Zika: neurological and ocular findings in infant
without microcephaly. The Lancet, v. 387, n. 10037, p. 2502, 18 jun. 2016.
WHO. Avaliação de bebes com microcefalia no contexto do vírus Zika
- Orientações Provisórias. Disponível em:
<http://www.who.int/csr/resources/publications/zika/assessment-
infants/en/>.
ZANLUCA, C. et al. First report of autochthonous transmission of Zika virus
in Brazil. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz, v. 110, n. 4, p. 569–572,
jun. 2015.
523
AVALIAÇÃO PARA PESSOAS COM DEFICIÊNCIA FÍSICA NA ATENÇÃO BÁSICA
SEGUNDO A CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE,
INCAPACIDADE E SAÚDE (CIF).
CAPÍTULO 27
AVALIAÇÃO PARA PESSOAS COM

DEFICIÊNCIA FÍSICA NA ATENÇÃO
BÁSICA SEGUNDO A CLASSIFICAÇÃO
INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE,
INCAPACIDADE E SAÚDE (CIF)
Natasha Seleidy Ramos deMEDEIROS1
José Felix de Brito JÚNIOR1
Ivaldo Menezes de Melo JUNIOR2
Eveline de Almeida Silva ABRANTES3
Rosa Camila Gomes PAIVA4
1
Fisioterapeuta – Residente Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade –
Faculdade de Ciêcias Médicas da Paraíba (FCMPB);2Mestre em Ciências da Religião -
Universidade Federal da Paraíba (UFPB); 3Doutora em Modelos de Decisão em Saúde –
Universidade Federal da Paraíba (UFPB);4Mestre em Enfermagem – Universidade Federal da
Paraíba (UFPB).
natashaseleidy@gmail.com
RESUMO: Considera-se que dentre os meios de avaliação

para Pessoas com Deficiência Física a CIF apresenta um
modelo de avaliação biopsicossocial e multidimensional,
porém uma escassez quanto ao seu uso voltado às Pessoas
com Deficiência Física. Esta pesquisa teve como objetivo
avaliar pessoas com Deficiência Física segundo as normas da
CIF. Trata-se de uma pesquisa de campo, descritiva, de corte
transversal, do tipo analítico observacional, com abordagem
quantitativa. Para a coleta de dados foi elaborado um
instrumento de avaliação seguindo os padrões da CIF. A
análise dos dados foi realizada através da Estatística
Descritiva com uso do programa estatístico SPSS para
Windows na versão 20.0. Com relação ao perfil
sociodemográfico temos a faixa etária de maior prevalência de
524
40 aos 59 anos de idade, a maioria do sexo masculino, pouco
mais da metade solteiros, a maioria com ensino fundamental
incompleto, aposentados, as amputações e as
plegiasprevaleceram, em maior proporção como queixa
principal temos a não deambulação. Comparando a avaliação
da capacidade e desempenho dos deficientes físicos, temos
que dificuldades relatadas ou avaliadas sofreram significativa
diminuição com relação ao desempenho. Ficou perceptível
que um tipo de limitação ou deficiência física pode ser
ocasionado por diferentes patologias. E que duas pessoas
com as mesmas deficiências não têm, necessariamente, a
mesma incapacidade.
Palavras-chave: Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; Pessoas com
Deficiência; Avaliação em Saúde.
1 INTRODUÇÃO
A deficiência faz parte da condição humana. A maioria

de nós teremos uma deficiência ao longo da vida, seja ela
temporária ou permanente. Para Silva (2016), o conceito de
deficiência abrange um conjunto amplo de características.
Mas, sempre apresentam impactos mesmo que brandos na
capacidade e interação com o meio físico e social.
Segundo o Decreto n.º 5.296/04, a Deficiência Física é
aquela referente a uma alteração completa ou incompleta de
um ou mais segmentos do corpo humano, levando ao
comprometimento da função física, desenvolvendo-se sob
forma de paraparesia, paraplegia, monoparesia, monoplegia,
tetraparesia, tetraplegia, triparesia, triplegia, hemiparesia,
hemiplegia, ostomia, amputação ou ausência de membro,
paralisia cerebral, nanismo, membros com deformidade
525
congênitas ou adquirida, exceto as deformidades estéticas e
as que não produzam dificuldades para o desempenho de
funções (BRASIL, 2004).
Os dados do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística – IBGE, no censo demográfico de 2010, apontam
que 45.606.048 de brasileiros, ou seja, 23,9% da população
total apresenta algum tipo de deficiência. A deficiência física
ocupa o segundo lugar, ocorrendo em 7% da população. Entre
os estados brasileiros, a maior incidência da deficiência
ocorreu no Rio Grande do Norte (27,76%) e na Paraíba
(27,58%), índices esses que ficaram bem acima da média
nacional de 23,9% (IBGE, 2010).
A Classificação Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde – CIF foi desenvolvida pela
Organização Mundial de Saúde - OMS para aplicação nos
mais variados aspectos da saúde. Proporcionando uma base
científica para a compreensão e estudo dos determinantes de
saúde, bem como dos resultados e condições relacionadas à
ela (CIF, 2003; BRASILEIRO; MOREIRA; BUCHALLA, 2013).
A partir dela, a deficiência vem deixando de ser vista como
mera consequência de doenças para se tornar um fenômeno
constituído por múltiplos determinantes (ARAÚJO; NEVES,
2015).
O escopo da CIF divide-se em duas partes, sendo a
primeira parte voltada à Funcionalidade e a Incapacidade
apresentando os componentes que envolvem o sistema do
corpo e a estrutura do corpo, assim como a atividade e a
participação; já segunda parte dedica-se aos Fatores
Contextuais, onde apresenta em seus componentes os fatores
ambientais e os fatores pessoais (CIF, 2003).
526
O interesse por esse tema, surgiu pela participação no
Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde – PET-
Saúde/Redes de Atenção à Pessoa com Deficiência que tem
como fio condutor a integração do ensino-serviço-comunidade.
Dentro deste contexto percebi vulnerabilidade das Pessoas
com Deficiência, em especial à Física.
Essas vulnerabilidades são inúmeras: dificuldade no
acesso na Unidade Integrada Jardim Saúde, pouca
preparação profissional para o atendimento aos deficientes,
demora em realização de exames, poucos atendimentos
domiciliares, falta ou dificuldade para aquisição de órtese que
contribua para a sua funcionalidade, falta de ações de saúde
específicas para esse público e seus familiares. Ainda
podemos citar a precariedade da acessibilidade local, o que
dificulta ou impede a procura por serviços e a inclusão social,
além dos riscos urbanos como a violência. Todos esses
motivos unidos a falta de avaliação de saúde adequada. Desta
forma, surgiu o seguinte objetivo de pesquisa, avaliar pessoas
com Deficiência Física segundo as normas da CIF.
O presente estudo trata-se de uma pesquisa de campo,

descritiva, de corte transversal, do tipo observacional. Com
relação ao método de procedimento, trata-se de uma
abordagem quantitativa.
Participaram da referida pesquisa as pessoas com
deficiência física pertencentes à área de abrangência da
Unidade Integrada Jardim Saúde, localizada no Município de
João Pessoa –PB, situada no bairro Jardim Veneza,
527
pertencente ao Distrito Sanitário (DS) I. Segundo dados
coletados pelo grupo PET-Saúde Redes de Atenção à Pessoa
com Deficiência UNIPÊ/SMSJP no primeiro semestre de 2014
existiam cerca de 147 Pessoas com Deficiência pertencentes
a essa Unidade, destes 39 apresentam deficiência física, os
quais são a população deste estudo. A amostra do estudo foi
não probabilística, composta por 10 voluntários. Esta pesquisa
foi realizada no período de setembro a outubro de 2014.
Foram considerados inclusos pessoas com deficiência
física de ambos os sexos, maiores de 18 anos, com dois anos
de diagnóstico médico. Foram excluídos aqueles que
apresentaram associação de outros tipos de deficiência,
caracterizando deficiência múltipla, os que não forneceram
informações suficientes para o estudo e os que não aceitaram
assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE).
Para a coleta de dados foi elaborado pela pesquisadora
um instrumento de avaliação seguindo os padrões da CIF. A
primeira etapa a ser investigada nessa ficha foram as
questões sóciodemográficas contendo: as iniciais do usuário,
idade, gênero, data de nascimento, estado civil, grau de
escolaridade, situação ocupacional atual, com o objetivo de
coletar informações sobre os fatores pessoais os quais não
são codificados na CIF, ainda foram indagadas informações
quanto ao diagnóstico médico (CID-10), data do diagnóstico e
o diagnóstico cinético funcional. A segunda etapa constituiu de
um checklist dos códigos referentes aos componentes do
modelo da CIF (funções e estruturas do corpo, atividade e
participação, por fim fatores ambientais), a esses foram
528
atribuídos qualificadores que referem o impacto da condição
de saúde sobre os componentes supracitados.
Após a construção do instrumento foi realizado um
estudo piloto para testar, avaliar, revisar e aprimorar o
instrumento e procedimentos da pesquisa que servirá de base
para pesquisas futuras. A coleta de dados se deu da seguinte
maneira: foram realizadas visitas domiciliares em micro áreas
junto ao Agente Comunitário de Saúde (ACS) que estivesse
disponível no dia da coleta, assim o ACS foi apresentado aos
critérios de inclusão da referida pesquisa e acompanhou a
pesquisadora ao domicílio do voluntário. Foi utilizado um
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE),
elucidando todas as etapas do estudo piloto e abrindo um
espaço para que o voluntário (a) possa questionar e tirar suas
dúvidas.
Para responder ao instrumento de pesquisa sempre que
necessário foram realizados exames físicos, utilizando uma
avaliação de funções específicas como: anamnese, inspeção,
palpação, aferição de Pressão Arterial (PA), Frequência
Respiratória (FR) e Frequência Cardíaca (FC), além de testes
específicos como a Escala Visual Analógica – EVA para
avaliação da dor, avaliação da Amplitude de Movimento (ADM)
utilizado goniômetro, teste de força muscular manual, teste de
sensibilidade com uso do kit de monofilamentos, uso de
bucha, pincel e gelo, teste de coordenação motora, equilíbrio
estático e dinâmico e verificação do tônus muscular.
A análise dos dados foi realizada através da Estatística
Descritiva com uso do programa estatístico SPSS for Windows
versão 20.0. Onde foram calculadas medidas de frequência
529
relativa (%) e absoluta (f) para todas as variáveis. Os
resultados estão apresentados em tabelas.
A amostra da pesquisa foi representada por 10

voluntários com deficiência física, os quais estão
caracterizados segundo o perfil sociodemográfico com faixa
etária de maior prevalência dos 40 aos 59 anos de idade n=5
(50%), seguida da faixa etária dos 60 aos 79 anos de idade
n=3 (30%), a faixa etária com menor prevalência foi de 20 aos
39 anos de idade n=2 (20%). Verificou-se ainda que a maioria
édo sexo masculino (70%) n=7 e a minoria do sexo feminino
(30%) n=3. Com relação ao estado civil, pouco mais da
metadeafirmaram ser solteiros (60%) n=6, seguidos dos
casados (20%) n=2 e separados (20%) n=2.
Da população brasileira que apresenta algum tipo de
deficiência 7% são relacionados a alguma deficiência física.
Onde, o percentual de mulheres com deficiência física
sobressai o dos homens, sendo 8,5% e 5,3%,
respectivamente. Os dados ainda mostraram que a deficiência
- inclusive as deficiências físicas - atingem as pessoas em
qualquer idade e que na faixa etária de 40 a 59 anos aqueles
que apresentaram algum tipo de deficiência chegou ao
patamar de 17,4 milhões de pessoas (IBGE, 2010).
A amostra avaliada por esta pesquisa se contrapõe ao
dado do IBGE (2010), onde nessa pesquisa atual a maioria
dos avaliados foram do sexo masculino e a minoria do sexo
feminino. Porém uma pesquisa semelhante com relação ao
tamanho da amostra realizada por Toldrá e Souto (2014),
530
revelam uma maioria de avaliados do sexo masculino,
corroborando com os dados aqui encontrados.
Já relacionado ao estado civil,de maneira oposta Brito
(2014), encontrou em seu estudo que houve predominância
dos casados (46%), sobre os solteiros (27%).
Diversos são os graus de escolaridade representados
por esse grupo, mas sobressaem-se entre os deficientes
físicos, aqueles com ensino fundamental incompleto 40%
(n=4) e nenhum frequentou o ensino superior. A baixa
escolaridade é apontada como um fator de risco para a
ocorrência de diversas patologias, bem como para o
agravamento dessas, gerando algum tipo de deficiência. Os
dados coletados nessa pesquisa corroboram com os
encontrados por Toldrá e Souto (2014), onde predominou o
ensino fundamental incompleto.
A pesquisa ainda revela que a maioria dos voluntários
avaliados apresentam-se como aposentados 50% (n=5) em
sua situação ocupacional atual, seguidos daqueles
desempregados por razão de saúde 40% (n=4) e do lar 10%
(n=1), respectivamente. Destaca-se que dentre os 10
avaliados, 70% (n=7) encontram-se em fase produtiva, quando
comparados segundo a idade. Esses encontram-se excluídos
do mercado de trabalho, o que aponta para o impacto da
deficiência na vida profissional e na independência econômica
das pessoas e seus familiares, mesmo que amparados por
algum tipo de indenização (SANTOS et al., 2014).
Na análise do diagnóstico médico por meio da CID,
foram catalogadas as seguintes deficiências físicas:20% (n=2)
S32.0 Fratura de vértebra lombar,20% (n=2) G81.0 Hemiplegia
flácida, 20% (n=2) S78.1 Amputação traumática localizada
531
entre o joelho e o quadril, 10% (n=1) G82.0 Paraplegia flácida,
10% (n=1) G80.0 Paralisia Cerebral quadriplégica espástica,
10% (n=1) G80.2 Paralisia cerebral hemiplégica espástica e
10% (n=1) S88.1 Amputação traumática entre o joelho e o
tornozelo. Agrupando estas lesões por tipos específicos, pode-
se afirmar que as amputações e as plegiasprevaleceram
ambas com 30% (n=3).
No ano de 2011, aproximadamente 94% das
amputações realizadas pelo SUS foram de membro inferior,
dessas as amputações por causas traumáticas aparecem
como a segunda maior causa de amputações. Observou-se
ainda que 76,3% dos amputados de membro inferior eram de
amputação do tipo transfemural e 23,7% transtibial. (BRASIL,
2013; REIS; JÚNIOR; CAMPOS, 2012). O que é confirmado
na pesquisa atual, onde as amputações de membros inferiores
prevaleceram, sendo em maior número as amputações
transfemurais (S78.1) seguida da amputação transtibial
(S88.1).
Entre as queixas principais foram encontradas em maior
proporção a não deambulação 60% (n=6), seguida de
dificuldades na marcha 30% (n=3) e apenas 10% (n=1)
voluntário relatou não ter queixas.O andar é uma das
principais habilidades para o indivíduo. Uma doença ou lesão
que afete o sistema neurológico ou musculoesquelético pode
causar um padrão anormal de deambulação ou até a não
deambulação, levando a diminuição da capacidade nas
atividades de vida diária (SABINO; COLELHO; SAMPAIO,
2016).
Com a aplicação do instrumento de coleta de dados por
meio da CIF foi possível observar diversas deficiências e
532
limitações relacionadas às funções e estrutura do corpo,
atividades e participação e os fatores ambientais.
A frequência das categorias Funções do Corpo (b), na
qual pode-se observar que entre os componentes avaliados
nas Funções Mentais (b1) temos na categoria b110 (funções
da consciência) 100% (n=10) apresentaram nenhuma
deficiência; na categoria b114 (funções de orientação) 80%
(n=8) apresentaram nenhuma deficiência, 10% (n=1)
apresentaram deficiência leve e 10% (n=1) apresentou o
qualificador não especificado; na b117/b122 (funções
intelectuais e funções psicossociais globais) temos que 90%
(n=9) apresentaram nenhuma deficiência e 10% (n=1)
apresentou o qualificador não especificado; na categoria b140
(funções da atenção) 70% (n=7) apresentaram nenhuma
deficiência, 20% (n=2) deficiência leve e 10% (n=1) não
especificado; nas categorias b147/b164 (funções psicomotoras
e funções cognitivas superiores) 90% (n=9) apresentaram
nenhuma deficiência e 10% (n=1) apresentou deficiência
completa.
Com relação as Funções sensoriais e dor (b2) na
categoria b260 (função proprioceptiva) 30% (n=3)
apresentaram nenhuma deficiência, outros 30% (n=3)
apresentaram deficiência leve, 10% (n=1) deficiência
moderada, 20% (n=2) deficiência grave e 10% (n=1)
apresentou o qualificador não especificado; na b265 (função
tátil) 30% (n=3) apresentaram nenhuma deficiência, 20% (n=2)
deficiência leve, outros 20% (n=2) deficiência moderada, mais
20% (n=2) deficiência grave e 10% (n=1) não especificado; na
categoria b280 (sensação de dor) 40% apresentaram
nenhuma deficiência, 30% deficiência leve, 10% deficiência
533
moderada, mais 10% deficiência grave e 10% não
especificado.
Nas Funções da voz e da fala (b3) foram avaliados
b310 (funções da voz) onde, 50% (n=5) apresentaram
nenhuma deficiência, 40% (n=4) deficiência leve, 10% (n=1)
deficiência completa; e b320 (funções da articulação) onde,
60% (n=6) apresentaram nenhuma deficiência, 30% (n=3)
deficiência leve e 10% (n=1) deficiência completa.
Relacionado as Funções dos sistemas cardiovascular,
hematológico, imunológico e respiratório (b4) foram avaliadas
as categorias b410/b420 (funções do coração e funções da
pressão sanguínea) 60% (n=6) apresentaram nenhuma
deficiência, 30% (n=3) deficiência leve, 10% (n=1) deficiência
moderada; b415 (funções dos vasos sanguíneos) 50% (n=5)
apresentaram nenhuma deficiência e os outros 50% (n=5)
apresentaram deficiência leve; b440 (funções respiratórias)
temos 80% (n=8) com nenhuma deficiência, 10% (n=1) com
deficiência leve e 10% (n=1) com deficiência moderada.
As Funções do sistema digestivo, metabólico e
endócrino (b5) temos na avaliação das categorias
b510/b515/b525 (funções da ingestão, funções digestivas e
funções da defecação, respectivamente) 70% (n=7)
apresentaram nenhuma deficiência, 20% (n=2) apresentaram
deficiência leve e 10% (n=1) deficiência moderada.
Nas Funções geniturinárias e reprodutivas (b6)
categorias b610/b620 (funções relacionadas à excreção da
urina e funções urinárias), 90% (n=9) dos voluntários
apresentaram nenhuma deficiência e 10% (n=1) deficiência
moderada; na categoria b640 (funções sexuais) 50% (n=5)
apresentaram nenhuma deficiência, 10% (n=1) deficiência
534
completa e 40% (n=4) se enquadrou no qualificador não
aplicável.
Focando-se nas Funções neuromusculoesqueléticas e
relacionadas ao movimento (b7) temos na categoria b710
(funções relacionadas à mobilidade das articulações) 60%
(n=6) apresentaram nenhuma deficiência, 30% (n=3)
deficiência moderada, 10% (n=1) deficiência completa. O
código b730 (funções relacionadas à força muscular) foi
descrito até o terceiro nível levando em consideração a
avaliação mais detalhada de parte das deficiências físicas
descritas por Brasil (2004), assim temos: b7301 (força dos
músculos de um membro) 30% (n=3) apresentaram nenhuma
deficiência e 70% (n=7) não aplicável; b7302 (força dos
músculos de um lado do corpo) 30% (n=3) apresentaram
nenhuma deficiência, 10% (n=1) deficiência grave, 20% (n=2)
deficiência completa e 40% (n=4) não aplicável; b7303 (força
dos músculos da metade inferior do corpo) 30% (n=3)
apresentaram nenhuma deficiência, 20% (n=2) deficiência
grave, 10% (n=1) deficiência completa e 40% (n=4) não
aplicável; b7304 (força dos músculos de todo os membros)
30% (n=3) apresentaram nenhuma deficiência, 10% (n=1)
deficiência completa e 60% (n=6) não aplicável; b7308
(funções relacionadas à força muscular, outras especificadas)
30% (n=3) apresentaram nenhuma deficiência e 70% (n=7)
não aplicável.
Ainda foram avaliados os códigos b750 (funções
relacionadas ao reflexo motor) 20% (n=2) apresentaram
deficiência moderada, 10% (n=1) deficiência grave; b770
(funções relacionadas ao padrão de marcha) 10% (n=1)
535
apresentaram deficiência leve, 20% (n=2) deficiência
moderada, 20% (n=2) deficiência grave, 50% (n=5) deficiência
completa.
Na avaliação das Funções da pele e estruturas
relacionadas (b8) foram avaliados os códigos b810/b820/b840
(funções protetores da pele, funções reparadoras da pele,
sensação relacionada à pele) 30% (n=3) apresentaram
deficiência moderada.
As alterações nas Funções do Corpo (b), indicam que
os comprometimentos das pessoas com deficiência física são
múltiplos e afetam suas vidas de diferentes maneiras. Por
isso, existe a necessidade de intervenções que respondam de
forma integral essas demandas de saúde (TOLDRÁ; SOUTO,
2014).Porém ganharam mais destaques as funções sensoriais
e dor (b2) – propriocepção, tátil, sensação de dor) e as
funções neuromusculoesqueléticas (b7) - mobilidade articular,
força muscular, padrão de marcha e tônus muscular.
A propriocepção comprometida pode contribuir para a
debilidade funcional e também poderia estar relacionada a
fraqueza muscular, ainda contribui para a dor devido a
diminuição do desempenho funcional (CARDOSO et al.,
2012).
Com relação as funções neuromusculoesqueléticas e
relacionadas ao movimento (b7), destacam-se o
comprometimento de graus grave e completo, onde foram
encontradas: diminuição da mobilidade das articulações, em
pelo menos uma articulação; diminuição da força muscular o
que inclui as paresias e plegias; alteração de reflexos motores
e déficit no padrão da marcha. As alterações do padrão de
536
marcha, parecem estar relacionadas às lesões de membros
inferiores (amputações, paresias e plegias), que se
destacaram nessa pesquisa. Quanto às deficiências da
mobilidade articular, destacaram-se a diminuição de amplitude
de uma ou várias articulações, em graus moderados ou
graves. Evidenciando, assim, o quanto as lesões e suas
consequências podem alterar as funções do corpo, levando a
dificuldade no desempenho de atividades e participação. Os
achados supracitados são corroborados com a pesquisa de
(OLIVEIRA et. al., 2017; BRITO, 2012).
Para as frequências do primeiro qualificador para
Estrutura do Corpo (s), foram avaliados os seguintes
componentes para as Estruturas do Movimento (s7): s720
(estrutura da região do ombro) 100% (n=10) apresentaram
nenhuma deficiência; s730 (estrutura da extremidade superior)
100% (n=10) apresentaram nenhuma deficiência; s740
(estrutura da região pélvica) 100% (n=10) apresentaram
nenhuma deficiência; na avaliação do código s750 (estrutura
da extremidade inferior) 70% (n=7) apresentaram nenhuma
deficiência, e 30% (n=3) deficiência completa; s760 (estrutura
do tronco) 70% (n=7) apresentaram nenhuma deficiência, 10%
(n=1) deficiência leve e 20% (n=2) deficiência moderada.
Temos que as regiões acometidas foram as s750
(extremidades inferiores), o que mostra as amputações e s760
(tronco), que mostra os desvios posturais ou ainda as
deformidades congênitas. O que também foi encontrado na
pesquisa de Toldrá e Souto (2014) e Campos et al. (2012).
Aos componentes de Atividade e Participação (d) foram
avaliados por meio do desempenho (primeiro qualificador) e
da capacidade (segundo qualificador). Porém, a primeira
537
investigação teve foco sobre a capacidade de realizar uma
tarefa ou ação, sem a assistência. Entende-se por assistência
a ajuda de uma outra pessoa, de veículo ou ferramenta
adaptados, ou qualquer forma de modificação do ambiente em
uma sala, casa, local de trabalho, entre outros. O nível de
capacidade deve ser julgado em relação a normalidade
esperada da pessoa, ou a capacidade da pessoa anterior a
sua condição de saúde adquirida. Para esse item foram
realizadas perguntas como por exemplo, para (d4) mobilidade:
no seu atual estado de saúde, quanta dificuldade você tem
para limpar o chão do lugar que você vive, sem assistência?
Na investigação da capacidade as principais
dificuldades avaliadas estavam nas subcategorias de (d4)
mobilidade, onde em todos os avaliados tiveram dificuldade de
leve à completa, chamando atenção d450 (andar) e d460
(deslocar-se por diferentes locais) ambos apresentaram 60%
(n=6) comprometimento completo; as subcategorias (d5)
cuidado pessoal, temos nos códigos d510/d520/d530 (lavar-
se, cuidado das partes do corpo, cuidados relacionados ao
processo de excreção) 40% (n=4) dificuldade moderada, 30%
(n=3) dificuldade grave e 20% (n=2) dificuldade completa,
d540 (vestir-se), 30% (n=3) dificuldade moderada, 40% (n=4)
dificuldade grave e 20% (n=2) dificuldade completa, d570
(cuidar da própria saúde) 40% (n=4) dificuldade moderada,
30% (n=3) dificuldade grave, 20% (n=2) dificuldade completa.
Seguindo a avaliação temos que em (d6) vida
doméstica, os voluntários apresentaram comprometimento
moderado, grave ou completo o que indica a diminuição na
independência e maior necessidade de um cuidador; (d8)
áreas principais da vida com o código d860 (transação
538
econômica básica) temos que 10% (n=1) apresentam
dificuldade moderada, 50% (n=5) apresentam dificuldade
grave e 40% (n=4) uma dificuldade completa, muitas vezes
essa dificuldade foi relatada devido à acessibilidade de sair de
casa para realizar uma compra, pois não apresentam
deficiência cognitiva para lidar com dinheiro; na categoria d9
(vida comunitária, social e cívica) com o código d910 (vida
comunitária – interações sociais), os voluntários apresentaram
dificuldade moderada, grave e completa, essas dificuldades
são relacionadas a acessibilidade local que causa uma
restrição impedindo a interação dessas pessoas na sociedade.
As principais queixas de pessoas com deficiência foram
as relativas à mobilidade, cuidado pessoal, vida doméstica,
seguidas pelas dificuldades financeiras e interações sociais.
Essas são acarretadas pela situação de limitação e restrição
em consequência da deficiência(SANTOS, 2016; SANTANA et
al., 2014).
Já para a segunda investigação teve o foco sobre o
desempenho do indivíduo para uma tarefa ou ação no
ambiente real, e dá a informação sobre os efeitos de barreiras
ou facilitadores ambientais. As perguntas realizadas como
exemplo são: no seu ambiente atual, quantos problemas você
realmente tem para caminhar, cuidar da própria saúde?
Na avaliação do desempenho dos deficientes físicos, as
dificuldades relatadas ou avaliadas estavam nas
subcategorias de (d4) mobilidade, de (d5) cuidado pessoal, de
(d6) vida doméstica, (d8) áreas principais da vida com o
código d860 (transação econômica básica) e a categoria d9
(vida comunitária, social e cívica) com o código d910 (vida
539
comunitária – interações sociais) igualmente as relatadas na
capacidade, porém com significativa diminuição da dificuldade.
O que implica salientar a importância do cuidador, dos
produtos e tecnologias assistivas: como as órtese e próteses,
a adaptação do ambiente interno da casa, acessibilidade
geográfica e o apoio da Equipe de Saúde da Família (ESF)
juntamente com o Núcleo de Apoio à Saúde da Família
(NASF) no desempenho desses indivíduos (CÂMARA et. al.,
2016).
Para Braccialli et al. (2012) o ato de cuidar não é uma
tarefa de fácil execução, pois exige uma mudança radical na
vida de quem cuida e também demanda a execução de tarefas
complexas, delicadas e sofridas. Para Faria (2012), as
tecnologias assistivas contribuem para melhorar as
habilidades funcionais de pessoas com deficiência e
consequentemente promover uma vida independente e
inclusão social. Com relação aos profissionais de saúde temos
ainda profissionais que são preparados, especialmente, para
atender os indivíduos com enfoque nas patologias,
esquecendo dos seus familiares como membros responsáveis
pelos cuidados para com os pacientes, e que necessitam de
informações e apoio para sanar dificuldades as quais, muitas
vezes, podem refletir na qualidade da assistência prestada,
além da dificuldades de entender a importância da inserção
social desse público (TESTON; OLIVEIRA; MARCON, 2012).
É possível analisar a influência dos fatores ambientais
no cotidiano da vida dos voluntários em termos de facilitadores
e barreiras. No código e110 (produtos ou substâncias para
consumo pessoal) ocorreu uma unanimidade, pois 100%
(n=10) afirmaram ser facilitador, já no e115/e120 (produtos e
540
tecnologia para uso pessoal na vida diária e produtos e
tecnologias para mobilidade e transporte pessoal em
ambientes internos e externos) 70% (n=7) afirmam ser
facilitador e 30% (n=3) ser uma barreira, o que significa dizer
que as órteses facilitam a funcionalidade trazendo maior
independência, porém ainda existe uma dificuldade para
aquisição das mesmas, esses fatores apontam para a
fragilidade na provisão de serviços pelo SUS. Nos códigos
e150/e155 (produtos e tecnologia usados em projetos,
arquitetura e construção de edifícios para uso público e
privado) 100% (n=10) dos voluntários afirmaram ser barreira,
pois existe falta de planejamento de espaços urbanos e
privados para circulação do deficiente físico (falta de asfalto,
entulhos nas ruas, buracos, terrenos acidentados, falta de
rampas).
Esse achado é confirmando na pesquisa de Toldrá e
Souto (2014), onde eles explicam que essas condições
adversas trazem limitações para desempenho ao provocar,
insegurança, medo de cair ou atravessar a rua.
Com relação a e2 (ambiente natural e mudanças
ambientais feitas pelo ser humano) nos códigos
e210/e225/e230/e235 (geografia física, clima, desastres
naturais, desastres causados pelo homem) 100% (n=10)
afirmaram existir barreiras referentes a esses códigos, essa
vulnerabilidade social está diretamente relacionada ao alto
índice de violência urbana do bairro e as precárias condições
de moradia.
No que se refere ao capítulo e3 (apoio e
relacionamentos) nos códigos e310/e315 (família imediata e
outros parentes) temos valores de prevalência de 100%
541
(n=10) como facilitadores, no código e325 (conhecidos,
companheiros, colegas, vizinhos e membros da comunidade)
70% (n=7) afirmam que esse apoio é um facilitador e 30%
(n=3) uma barreira, e com relação ao e340/e355 (cuidadores,
assistentes pessoais e profissionais de saúde), foram
avaliados o apoio dos profissionais de saúde como um todo e
não apenas os da Unidade Integrada de Saúde, assim as
respostas obtidas foram 90% (n=9) afirmam ser facilitador e
10% (n=1) barreira.Indicando que o apoio da família, de
membros da comunidade e dos profissionais de saúde foram
constantes e fundamentais para a superação das fases mais
difíceis e cuidados diários (ARAÚJO, 2013).
Relacionado a categoria e4 (atitudes), foram avaliados
a questão do preconceito com os códigos e410/e415 (atitude
individuais de membros familiares imediatos e dos outros
membros familiares), onde 10% (n=1) afirmou ser uma
barreira, no código e425 (atitudes individuais de conhecidos,
companheiros, vizinhos e membros da comunidade) 40%
(n=4) afirmam ser barreira o preconceito sofrido, as outras
respostas foram relacionadas ao preconceito não ser nem
facilitador, nem barreira tendo em vista que nunca sofreram
preconceito.Para Santos (2016), a questão da discriminação é
um dos principais problemas para pessoas com deficiência e
esses têm origem na sociedade, ou seja, decorrem de
barreiras sociais e não das barreiras funcionais advindas.
No que se refere ao Serviços, sistemas e políticas (e5),
destacam-se os transportes e a saúde. No serviço de (e540)
transporte público 100% (n=10) referiram ser barreira, levando
em consideração que não existe transporte adaptado
suficientes. No serviço de saúde (e580) 60% (n=6) referiram
542
ser facilitador e 40% (n=4) ser barreira, foram relatadas
demoras para encaminhamento especializado, falta de
medicamento, falta de atendimento adequado. O que enfatiza a
necessidade de Políticas Públicas e melhoria no acesso aos
serviços de saúde, proporcionando maior qualidade de vida.
4 CONCLUSÕES
Foram utilizados no instrumento de avaliação segundo

à CIF: 33 códigos para avaliação da Função do Corpo (b), 5
códigos para avaliar Estruturas do Corpo (s), 30 Códigos para
avaliar Atividade e Participação (d) e 23 códigos para avaliar
Fatores Ambientais (e), apresentando um total de 91 códigos
dos componentes da CIF.
Utilizar a CIF como instrumento de avaliação foi em
muitos momentos difícil, tendo em vista que a CIF é complexa.
Porém, o instrumento direciona, a todo o momento, para a
funcionalidade humana e não fica limitado à especificidade de
uma lesão ou alteração de estrutura ou função do corpo. Isso
permitiu uma visão mais detalhada do estado de saúde das
pessoas com deficiência física.
Foi perceptível nesse estudo que um tipo de limitação
ou deficiência física pode ser ocasionado por diferentes
patologias. E que duas pessoas com as mesmas deficiências
não têm, necessariamente, a mesma incapacidade.
A CIF é uma importante ferramenta que deve ser
utilizada por equipe multidisciplinar, pois possui uma
linguagem padronizada, permite uma abordagem integral do
paciente, criando a partir do seu uso subsídios para
elaboração de políticas públicas. Fica a ressalva para um
543
treinamento que capacite os profissionais de saúde da
atenção básica para o uso da CIF, além de novas pesquisas
com maiores números de amostras.
ARAÚJO, E. S. CIF: uma discussão dobre linearidade do modelo

biopsicossocial. RevFisioter Saúde Func. 2013.
ARAÚJO, E. S. de; NEVES, S. F. P. Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde, E sus e Tabwin: As experiências
de Barueri e Santo André, São Paulo. Revista Baiana de Saúde Pública.
v.39, n.2, p.470-477 abr./jun. 2015.
BRACCIALLI, L. M. P.; BAGAGI, P. dos S.; SANKAKO, A. N.; ARAUJO, R.
de C. T. Qualidade de vida de cuidadores de pessoas com necessidades
especiais. Rev. bras. educ. espec., Marília , v. 18, n. 1, Mar. 2012.
BRASIL. Presidência da República. Casa Civil. Decreto nº 5.296, de 2 de
Dezembro de 2004. Regulamenta as Leis nos 10.048, de 8 de novembro
de 2000, que dá prioridade de atendimento às pessoas que especifica, e
10.098, de 19 de dezembro de 2000, que estabelece normas gerais e
critérios básicos para a promoção da acessibilidade das pessoas
portadoras de deficiência ou com mobilidade reduzida, e dá outras
providências. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil. Poder
Executivo, Brasília, DF, 3 de dezembro de 2004. Disponível em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-
2006/2004/decreto/d5296.htm>.
Acesso em: 22 Abril 2014.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de
atenção à pessoa amputada. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_atencao_pessoa_amp
utada.pdf
Acesso em: 26 Abril 2014.
BRASILEIRO, I. C.; MOREIRA, T. M. M.; BUCHALLA, C. M. Classificação
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde e seu uso no
Brasil. Acta Fisiatr, v. 20, n. 1, p. 37- 41, 2013.
BRITO, R. G. Repercussões do Acidente Vascular Encefálico sobre a
funcionalidade de pacientes acometidos na cidade de Campina
Grande–PB. 2012. p. 60. Monografia (Graduação em Fisioterapia), 2012.
544
CÂMARA, F. dos S.; MARTINS, W. L. L.; MOURA, M. de L. N. de; MELO,
C. S. de.; MEDEIROS, N. S. R. de.; GADELHA; E. C. M.; SOUZA, L. S.;
FERREIRA, J. M. S. Perfil do Cuidador de Pessoas com Deficiência. R
brasci Saúde 20(4):269-276, 2016.
CAMPOS, T. F.; RODRIGUES, C. A.; FARIAS, I.; RIBEIRO, T., MELO, L.
Comparação dos instrumentos de avaliação do sono, cognição e função no
acidente vascular encefálico com a classificação internacional de
funcionalidade, incapacidade e saúde (CIF). RevBrasFisioter. 2012.
CARDOSO, A. A.; MAGALHÃES, L. C.; LACERDA, T.; ANDRADE, P.
Relação entre a Avaliação da Coordenação e Destreza Motora (Acoordem)
e a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
(CIF). Fisioter Mov. 2012.
FARIA, C. D.; SILVA, S. M.; CORRÊA, J. C.; LAURENTINO, G.; TEIXEIRA-
SALMELA, L. Identificação das categorias de participação da CIF em
instrumentos de qualidade de vida utilizados em indivíduos acometidos
pelo acidente vascular encefálico. Rev Panam Salud Publica. 2012.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA - IBGE.
Censo demográfico 2010. Características gerais da população, religião e
pessoas com deficiência. Rio de Janeiro: 2010. Disponível em:
https://loja.ibge.gov.br/censo-demografico-2010-caracteristicas-gerais-da-
populac-o-religi-o-e-pessoas-com-deficiencia.htmlAcesso em: 22 Abril
2014.
Moreira, M. A. Dificuldades referidas por pessoas com deficiência
física em um inquérito de saúde no município de Botucatu – SP, 2002-
03. Dissertação (mestrado) – Universidade Estadual Paulista, Faculdade
de Medicina de Botucatu, 2007.
NÉRI, M.C. Retrato da deficiência no Brasil. Rio de Janeiro: IBRE/FGV,
2003.
OLIVEIRA, L. R. de; MACEDO, A. P. F. da S.; BUCHALLA, C. M.;
SCATENA, J. H. G. Evolução da deficiência em vítimas de acidente de
trânsito em reabilitação, caracterizada pela Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Fisioter. mov., Curitiba , v.
30, n. 2, p. 267-275, abr. 2017. Disponível
em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
51502017000200267&lng=pt&nrm=iso>. Acesso
em: 02 nov. 2017. http://dx.doi.org/10.1590/1980-5918.030.002.ao07.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). CIF: Classificação
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. São Paulo: Edusp,
2003.
PEREIRA, R. de C. de S. P. Tecnologias Assistivas e Deficiência: Algumas
Considerações. ETD – Educ. Tem. Dig., Campinas, v.13, n.1, p.119-133,
jul./dez. 2011.
545
REIS, G. dos; JÚNIOR, A. J. C.; CAMPOS, R. da S. Perfil epidemiológico
de amputados de membros superiores e inferiores atendidos em um centro
de referência. RESC. 2012.
ROCHA, E. F. O estudo da prevalência de deficiências e incapacidades
como instrumento de planejamento das atividades de atenção à saúde e
reabilitação no Programa saúde da Família. Rev. Ter .Ocup. Univ.
SãoPaulo, v. 15, n. 1, p. 1-10, jan./abr. 2004.
SABINO, G. S.; COELHO, C. M.; SAMPAIO, R. F. Utilização da
Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde na
avaliação fisioterapêutica de indivíduos com problemas
musculoesqueléticos nos membros inferiores e região lombar. Acta
fisiátrica, v. 15, n. 1, p. 24-30, 2016.
SANTANA, F. M.; SILVA, L. da; FÉLIX, M. D. S. D.; CAVALCANTE, E. G.;
BARBOSA, J. S dos. Dependência Funcional em Amputados de Membros
Inferiores Cadastrados nas Unidades Básicas de Saúde. ID online
REVISTA DE PSICOLOGIA, v. 8, n. 22, p. 84-94, 2014.
SANTOS, W. Deficiência como restrição de participação social: desafios
para avaliação a partir da Lei Brasileira de Inclusão. Ciência & Saúde
Coletiva, v. 21, n. 10, 2016.
SANTOS, S.; PEQUENO, A. A. da S.; GALVÃO, C. R. C.; PESSOA, A. L.
S.; ALMEIDA, E. dos S.; PEREIRA, J. C.; MEDEIROS, J. L. A. de; KOK, F.
As causas da deficiência física em municípios do nordeste brasileiro e
estimativa de custos de serviços especializados. Ciência & Saúde
Coletiva, v. 19, n. 2, 2014.
SILVA, G. G. da H. A operacionalização da política de atenção à
Pessoa com Deficiência; uma análise orientada pela promoção,
defesa e garantia de direitos. 2016. 158f. Dissertação (Mestrado em
Serviço Social) – Universidade Federal do Amazonas, Manaus, 2016.
TESTON, E. F.; OLIVEIRA, A. P. de; MARCON, S. S. Necessidades de
educação em saúde experienciadas por cuidadores de indivíduos
dependentes de cuidado.Ver. Enferm. UERJ. 2012.
TOLDRÁ, R. C.; SOUTO, A. C. F. Fatores contextuais da CIF como
ferramentas de análise das implicações da aquisição de deficiência física
por pessoas atendidas pela Terapia Ocupacional.Cad. Ter. Ocup. UFSCar,
São Carlos, v. 22, n. 2, p. 347-359, 2014.
546
ACOMETIDOS DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
CAPÍTULO 28
BANDAGEM TERAPEUTICA E
FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL SOBRE
O DESEMPENHO MOTOR NO MEMBRO
SUPERIOR PARÉTICO DE INDIVIDUOS
ACOMETIDOS DE ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL
Adryanne OLIVEIRA1
Marcela PIMENTEL1
Ana Carolina, GALVÃO1
Filipe ALMEIDA 2
CarlúciaFRANCO3,4
1
Graduada no curso de Fisioterapia , UEPB; 2 Graduando de Fisioterapia/ UEPB; 3 Professora
Doutora do Departamento de Fisioterapia/ UEPB; 4 Orientadora/Professora do DF/UEPB.
Dannybq28@gmail.com
RESUMO: Acidente Vascular Cerebral (AVC) acomete

anualmente cerca de 15 milhões de pessoas em todo o
mundo. Objetivo: Investigar os efeitos da Bandagem
Terapêutica associada a Fisioterapia Neurofuncional no
desempenho motor do membro superior parético de indivíduos
acometidos por AVC Crônico.Materiais e Métodos: Pesquisa
do tipo experimental, longitudinal e de caráter quantitativo. A
amostra foi composta por vinte e três indivíduos divididos em
dois grupos. O Grupo Experimental (GE) foi submetido ao
protocolo de Bandagem Terapêutica associada Fisioterapia
Neurofuncional. O Grupo Controle Positivo realizou apenas
Fisioterapia Neurofuncional. Para a coleta de dados foram
utilizados os seguintes instrumentos: Ficha Sociodemográfica
e Clínica, Inventário de Edinburgh, Escala de Rankin
Modificada, Atcom e Goniometria. Os indivíduos foram
547
avaliados em período pré-intervenção e reavaliados após doze
sessões. Resultados: Evidenciou-se diminuição (29,14 ± 3,57)
do tempo de execução da habilidade óculo manual nos
indivíduos do GE. Quanto a amplitude de movimento,
observou-se que os indivíduos apresentaram aumento do
movimento de flexão, extensão e abdução do ombro com 90,
56 ± 18,30; 31,00 ± 5,43 e 102,67 ± 16,94, respectivamente.
Da mesma forma, verificou-se aumento de flexão do cotovelo
com 113,11 ± 10,23; aumento da supinação da articulação
radioulnar (31,22 ± 11,18) e aumento de flexão do punho
(30,22 ± 10,19). Conclusão: Verificou-se que a Bandagem
Terapêutica associada a Fisioterapia Neurofuncional foi capaz
melhorar o desempenho motor do membro superior parético
de indivíduos acometidos por AVC.
Palavras-Chave: Acidente Vascular Cerebral. Hemiparesia.
Fisioterapia
1 INTRODUÇÃO
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é um dos

principais responsáveis pela causa de morte no mundo, entre
os países, o Brasil é o primeiro. A Pesquisa Nacional de
Saúde (PNS), no Brasil, estimou 2.231.000 pessoas com AVC
e 568.000 com incapacidade grave. A prevalência pontual foi
1,6% em homens e 1,4% em mulheres, e a de incapacidade
29,5% em homens e de 21,5% em mulheres (BONSENHOR
et. al, 2013).
As sequelas do AVC estão intimamente relacionadas ao
grau da debilidade e da região lesionada, seja por obstrução
ou rompimento de uma artéria. Dentre as principais sequelas
de função motora, os pacientes sofrem com espasticidade,
desequilíbrio na postura, padrão flexor de membro superior e
548
padrão extensor de membro inferior (O’ SULLIVAN, 2004).
Segundo Segura et al (2008), o hemicorpo afetado na sua fase
aguda apresenta fraqueza muscular, flacidez muscular,
evoluindo para uma espasticidade, levando ao padrão postural
hemiparético/hemiplégico crônico.
A hemiparesia permanece por períodos longos,
havendo um platô em termos de ganho em aproximadamente
doze meses. Além disso, 60% dos indivíduos que sofrem AVC
ficam com disfunção motora que se torna um déficit
“permanente” um ano após a lesão. Essas sequelas resultam
em dificuldades para a execução dos movimentos funcionais,
prejudicando a qualidade de vida individual, principalmente a
independência relativa à realização das Atividades de Vida
Diária (AVDs) (TEIXEIRA, 2008).
O’Sullivan e Schmitz (2004) afirmam que, quando
iniciada precocemente, a fisioterapia motora aperfeiçoa o
potencial do paciente para a recuperação funcional. O
KinesioTaping ou Bandagem Terapêutica, por sua vez,tem
ganho destaque no tratamento de diversas disfunções
(OLIVEIRA, 2012). A técnica baseia-se na aplicação de uma
faixa elástica sobre a pele, com o intuito de manter por mais
tempo a ação dos músculos, promovendo estímulos sensoriais
e mecânicos através dos mecanoreceptores presentes na
derme e na epiderme (FU, 2008 apud SANTOS, 2010;
MATOS, 2002).
Sendo assim, o objetivo do presente estudo é investigar
os efeitos da Bandagem Terapêutica associada a Fisioterapia
Neurofuncional no desempenho motor do membro superior
parético de indivíduos acometidos por AVC Crônico.
549
2.1 Amostra
Trata-se de um estudo do tipo experimental, longitudinal
prospectivo e quantitativo. O estudo foi realizado na Clínica
Escola de Fisioterapia da Universidade Estadual da Paraíba
(UEPB), localizada em Campina Grande – PB. A amostra
compreendeu 23 pacientes, pertencentes ao Grupo de
Assistência Interdisciplinar ao Paciente Hemiparético (GAIPH).
A amostragem foi construída por acessibilidade.
Foram incluídos na amostra, os indivíduos acometidos
por AVC de ambos os sexos que apresentassem: padrão
flexor de membro superior (para o grupo experimental); AVC
na fase crônica (>6 meses); hemiparesia esquerda ou direita.
Foram excluídos da amostra indivíduos com AVC que
enquadravam-se na fase aguda, e que apresentassem falta de
assiduidade e déficit cognitivo que comprometesse sua
participação no estudo.
2.2Procedimento
Os indivíduos foram avaliados em período pré-
intervenção e imediatamente após a última intervenção,
através dos seguintes instrumentos:
1 - Ficha Sóciodemográfico e Clínica: caracteriza dados
sociodemográficos e clínicos, desenvolvida especificamente
para o grupo;
2 - Inventário de Edinburgh: identifica a preferência
lateral na execução de 10 tarefas motoras realizadas
usualmente pela maioria das pessoas (OLDFIELD, 1971);
550
3 - Escala de Rankin Modificada: investiga o grau de
independência funcional, através de observação clínica
(GUIMARÃES E GUIMARÃES, 2004)
4-Aparelho de Teste de Coordenação Óculo Manual de
Melo (Atcom): avalia a destreza manual, através de um
aparelho constituído por um papel com sete figuras
geométricas vazadas e sete pinos com as mesmas formas e
dimensões, que devem ser encaixados, sequencialmente, nas
formas correspondentes durante as três etapas do teste
(SILVA, 2014); 5 -Goniômetro Universal: mensura os ângulos
articulares dos padrões de movimento (MARQUES, 2003).
2.3 Intervenção
Os indivíduos da pesquisa foram divididos em dois
grupos: Grupo Experimental (GE) foi submetido ao protocolo
de Bandagem Terapêutica associada Fisioterapia
Neurofuncional (FN), e Grupo Controle Positivo (GCP) que
realizou apenas FN em grupo. A alocação nos grupos foi
realizada de forma aleatória, através de sorteio manual.
Para o GE, utilizou-se bandagem elástica da marca
“KinesioSport”, com medida de 5cm x 5m. Foram escolhidas
superfícies de dois músculos Bíceps Braquial e Deltóide para
aplicação da fita, considerados mais afetados para a
funcionalidade do membro superior parético. A bandagem do
Bíceps Braquial foi cortada em formato de “I”, e colocada no
sentido da inserção para origem muscular, com o objetivo de
inibir a atividade reflexa anormal do músculo. No músculo
Deltóide, a bandagem foi cortada em formato de “Y”, e
aplicada no sentido da origem para a inserção muscular, com
a finalidade de estimular a contração muscular. Os indivíduos
551
foram orientados a permanecer com a bandagem por um
período de 02 dias, e em caso de desgaste ou descolamento
das bordas deveriam comunicar aos pesquisadores para
imediata reaplicação.
O protocolo de FN, correspondente tanto quanto para o
GE quanto para o GCP, fundamentou-se no Método Bobath
(BLY, 1991), através das seguintes modalidades: dissociação
de cintura escapular e pélvica; elevação e depressão
escapular, movimentos rotacionais de tronco associado à
movimentos angulares ou lineares do segmento cefálico; uso
da bola suíça para transferência de peso e alternância de
marcha, uso de bastão para fortalecimento, treino da marcha;
utilização de pontos de controle como: rotação
externa/abdução de ombro associado a supinação do
antebraço, abdução do polegar, entre outros.
Baseado no Método Rood (MAGNO et al, 2006), foram
utilizados estímulos sensoriais e proprioceptivos através de:
aplicação de gelo com excitações rápidas sobre o ventre do
musculo; escovação rápida (3 a 5 segundos) realizada no
sentido contrário a inclinação dos pelos; e deslizamento do
ventre muscular com espessuras diferentes; alongamento
lento; alongamento rápido ou estiramento. A técnica de
Imagética Motora (LAMEIRA, 2008), foi aplicada através de
estímulo de simulação mental de um determinado movimento
do membro superior parético pelo indivíduo, que tenta sentir o
movimento, mesmo que ele não ocorra, enquanto uma terceira
pessoa realiza o mesmo movimento proposto.
Ainda, foram incluídas Atividades Funcionais, através
das quais os indivíduos foram motivados e instigados a
executar tarefas, que integrassem padrões de alcance,
552
oponência de polegar e de preensão com o uso de copos,
tubos e/ou bastões, papel, dentre outros.
2.4 Análise Estatística

Os resultados coletados foram analisados através do
Programa StatiscalPackage for the Social Sciences (SPSS),
versão 22.0. Os dados obtidos foram expressos em média,
desvio padrão da média e porcentagem. Em todas as análises
foi considerado o nível de significância correspondente a p <
0,05. Foi utilizado o teste de T de Student para amostras
pareadas para verificação de significância entre os dados
considerados paramétricos através do teste de Shapiro-Wilk.
Para os dados não-paramétricos pareados, foi utilizado o teste
de Wilcoxon para a verificação de significância intergrupos,
enquanto que para os não-paramétricos não pareados utilizou-
se o teste de Mann-Whitney.
2.5 Aspectos Éticos

A pesquisa foi realizada após autorização do Comitê de
Ética e Pesquisa da Universidade Estadual da Paraíba, sob o
protocolo de registro nº 56388816.9.0000.5187. Os indivíduos
que se enquadraram na pesquisa e/ou seus cuidadores
receberam explicações a respeito do estudo e, ao
concordarem com a participação, assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, conforme as Resoluções
Nº 466/12 e Nº 510/16 do Conselho Nacional de Saúde/MS
que regulamenta pesquisas envolvendo seres humanos.
553
Através da análise dos dados sociodemográficos

(Tabela 1), observou-se que a idade média dos indivíduos
acometidos por AVC foi de 60,13 ± 9,50 anos com prevalência
na faixa etária de 50 à 72 anos (82,6%), predominância no
gênero masculino (56,5%), seguido pelo gênero feminino
(43,5%). Esses dados corroboram com os estudos de
Appelroset al.(2009); Polese et al. (2008), os quais relataram
que a incidência do AVC é maior no sexo masculino,
indivíduos com mais de 50 anos, em que os homens são
acometidos cerca de 19% à mais do que as mulheres.
Quanto ao estado civil, a maioria dos indivíduos
acometidos de AVC eram casados ou tinham parceiro (65,2%)
como mostra a tabela 1. Desses, 39,1% dos indivíduos
apresentaram nível de escolaridade “fundamental incompleto”.
De acordo com Falcão (2004), a escolaridade precária é
considerada como ponto negativo para a recuperação dos
indivíduos pós AVC. Pois, o baixo índice de educação e a
baixa renda são os principais fatores que contribuem para o
mau controle da doença, influenciando diretamente na
compreensão a respeito da importância do tratamento e
prevenção.
Em relação aos aspectos clínicos, o tipo de AVC que
prevaleceu foi o isquêmico, com 87% dos indivíduos, seguido
do hemorrágico com 13%. Os dados concordam com o estudo
de Sá; Grave e Périco (2014), em que cerca de 80% dos
casos de AVC’s foram caracterizados como isquêmicos, e
20% por hemorrágicos. Quanto ao dimídio afetado,
evidenciou-se prevalência do dimídio direito. Em relação ao
554
predomínio da hemiparesia, verificou-se que o predomínio
crural foi o mais acometido.
Em relação ao grau de independência funcional,
observou-se que os indivíduos com AVC do GEque foram
submetidos a aplicação da bandagem terapêutica associada a
fisioterapia neurofuncional, apresentaram os estadiamentos
como mostra a Tabela 1.
Percebe-se então, que houve uma mudança
considerável relacionada a funcionalidade, pois alguns
pacientes migraram de um estágio mais comprometedor para
um estágio funcional mais positivo. Segundo Silva e Tonús
(2014) uso da bandagem terapêutica no ombro
hemiparéticopós-AVC foi capaz de promover aumento da
independencia funcional. Desse modo, é possível afirmar que
a bandagem proporciona uma maior percepção dos membros
nas atividades, ou mesmo um envolvimento maior do indivíduo
no seu processo de reabilitação.
O envolvimento no processo de reabilitação foi
perceptível através das várias tentativas dos mesmos
realizarem atividades bimanuais sem se descuidar do lado
plégico, sempre estimulando o membro superior lesionado e
assim obtendo bons resultados quanto ao desempenho
funcional. Sendo assim, a bandagem terapêutica mostrou-se
eficiente para o uso como coadjuvante na reabilitação pós-avc.
Por outro lado, observou-se que os indivíduos acometidos de
AVC do Grupo Controle Positivo (GCP) (Tabela 1) que foram
submetidos apenas a fisioterapia neurofuncional em grupo
apresentaram um agravamento da funcionalidade desses
indivíduos. O fato do tempo de acometimento de tais
indivíduos ser tardio e de não serem pessoas jovens, pode ter
555
interferido na regeneração neural, o que pode ter influência
sobre os resultados apresentados (GILLEN, 2005).
Tabela 1: Análise do grau de independência funcional em

indivíduos com AVC para o grupo GE e GCP.
ESCORE DE GRUPO GE. GRUPO GCP.

RANKIN PRÉ- PÓS- PRÉ- PÓS-
INTERV INTERV. INTERV INTERV
Sem - 9,1% - -
Deficiência
Deficiência 27,3% 81,8% 41,7% 16,7%
Leve
Deficiência 63,6% 9,1% 50% 66,7%
Moderada
Deficiência 9,1% - 8,3% 16,7%
Moderadante
Grave
Segundo a análise da coordenação óculo manual, os

indivíduos do GE no Grau II, apresentaram diminuição do
tempo de execução do teste coordenação óculo manual com
29,14 ± 3,57 quando comparado ao período pré intervenção
43,21 ± 7,67. No grupo controle positivo (GCP), os indivíduos
com estadiamento no Grau II, também apresentaram
resultados positivos com 15,79 ± 0,89 quando relacionado ao
período pré-intervenção 21,5 ± 2,46. Considerando que o
Atcom é um instrumento de inovação tecnológica, não há
dados disponíveis na literatura que corroborem com os
resultados obtidos nesse estudo. Observa-se que os
556
indivíduos realizaram a execução do Atcom em menor período
de tempo após as intervenções, entretanto, sem diferença
estatística.
Após análise da amplitude articular através da
Goniometriaobservou-se que os indivíduos com AVC do GE
no escore- grau II apresentaram aumento significante da ADM
como mostra a tabela 2 abaixo:
Tabela 2: Análise comparativa da ADM e os escores de Rankin do

membro superior (ombro,cotovelo, radio-ulnar e punho) em
indivíduos com AVC para o GE e GPC
ADM GE GRAU II GPC GRAU III

OMBRO PRÉ PÓS p PRÉ PÓS p
Flexão 74, 33 ± 90, 56 0,008 130,63 0,06

126, 38
19 ±
± 7,66 ± 7,93
18,30
Extensão 23,44 31,00 0,02 0,18

32,50 ± 33,3
± 5,43
±4,42 5,15 8±
5,05
Adução 15, 78 ± 31,00 0,02 0,08
23,88 ± 26,50
4,27 ± 5,43
4, 56 ±
3,61
Abdução 95,67 ± 102,67 0,02 0,35
104,13 104,00
17,86 ±
± ± 8,97
16,94
8,93
557
COTOVELO
Flexão 102,89 ± 113,11 0,03 0,31
125,88 126,1
±
11,67 ± 8,28 3±
10,23
8,34
Extensão 39,67 ± 33,22 0,07 0,21
9,73 ±10,60
20,00 ± 19,1
3±
4,93
5,03
RADIO-
ULNAR
Pronação 48,00 ± 54,33 0,02 74,75 ± 76,7 0,18
± 7,76 3±
12,04
11,20 6,59
Supinação 26,33 ± 31,22 0,04 57,63 ± 57,0 0,31
± 12,91 0±
9,46
11,18 12,73
PUNHO
Flexão 24,22 ± 30,22 0,04 69,63 ± 69,6 1
10,03 ± 6,34 3±
10,19 6,34
Extensão 11,22 ± 8,67 ± 0,78 31,25 ± 31,2 0,31
7,55 5,03 7,63 5±
7,63
Assim, evidenciou-se que a aplicação da Bandagem

Funcional associado à fisioterapia neurofuncional foi capaz de
promover mudança efetiva na amplitude de movimento das
articulações do membro superior. Segundo, Santos (2010),
após as aplicações de bandagens, houve diminuição da
subluxação inferior de ombro, melhora na simetria postural e
558
obtenção de aumento na ADM em movimentos ativos do
ombro.
Similarmente, Salles, Almeida e Ferreira (2012),
relataram que o uso do KinesioTapingno ombro hemiparético,
aumentou o ganho funcional de 50%no autocuidado, de
52,63% na mobilidade, e a ADM apresentou um ganho
funcional de 28% de flexão e 27,33% de abdução. Paulino
(2010), evidenciou aumento ou conservação da ADM inicial
tanto ativa quanto passiva, comparada com a ADM após
aplicação da técnica da bandagem terapêutica.
Dando continuidade a ADM, verificou-se que os
indivíduos do GCP como mostra a tabela 2 acima, não
apresentaram aumento da ADM no período pré- intervenção
quando comparado a pós-intervenção. Os indivíduos
apesentaram uma melhorapara ADM no grau III para algumas
articulações.
4 CONCLUSÕES
Diante dos resultados encontrados, verificou-se que o

protocolo de Bandagem Terapêutica associada à Fisioterapia
Neurofuncional foi capaz de promover aumento da habilidade
óculo-manual e da amplitude de movimento do membro
superior parético de indivíduos acometidos por AVC,
contribuindo, assim, para melhora da independência funcional
destes.
559
APPELROS, P.; STEGMAYR, B.; TERENT, A. Differences in

strokeepidemiology –A systematicreview. Stroke, v.40, p. 1082 – 1990,
2009.
BARROS,S.L.A.; PASSOS, N.R.S.; NUNES, M.A.S.N. Estudo inicial sobre
acidente vascular cerebral e serious games para aplicação no projeto
“AVC” do Núcleo de Tecnologia Assistiva da UFS. Revista GEINTEC, v..3,
n. 1, p.121-143, 2012.
BLY, L. Uma visão histórica e atual das bases de do método neuro-
evolutivo Bobath. PediatricPhysicalTherapy,1991. Disponível em <
http://www.business.org.br/business/paginas/clientes/ceasc/artigos/conceit
o_bobath.pdf> Acesso em 10/02/2016 às 20h40.
BONSENHOR, I.M.; GOULART, A.C.; SZWARCWALD, C.L.; VIEIRA,
M.F.L.P.; MALTA, D.C.; LOTUFO, P.A. Prevalência de acidente vascular
cerebral e de incapacidade associada no Brasil: Pesquisa Nacional de
Saúde – 2013. Arquivos de Neuropsiquiatria, v.73, n.9, 2015.
FALCÃO, I.V.; CARVALHO, E.M.F.; BARRETO, K.L.M.; LESSA, F.J.D.;
LEITE, V.M.M. Acidente Vascular Cerebral precoce: implicações para
adultos em idade produtiva atendidos pelo sistema único de saúde.
Revista Brasil Saúde Materno Infantil, Recife, 2004.
GILLEN, G. Acidente Vascular Encefálico. In: PEDRETTI, L. W.; EARLY,
M. B. Terapia Ocupacional: capacidades práticas para disfunções físicas.
São Paulo:Roca, 2005.p. 675-703.
GUIMARÃES R.B.; GUIMARÃES R.B. Validação e adaptação cultural para
a língua portuguesa de escalas de avaliação funcional em doenças
cerebrovasculares: uma tentativa de padronização e melhora da qualidade
de vida. Revista Brasileira de Neurologia,v.40, n.3. p.5-13, 2004.
LAMEIRA A.P.; GUIMARÃES S.S.; FERREIRA, F.M.; LIMA, L.V.;
PEREIRA, JR. A; GAWRYSZEWSKI, L.G. Postura da mão e imagética
motora: um estudo sobre reconhecimento de partes do corpo. Revista
Brasileira de Fisioterapia, v.12, n. 5, 2008.
MAGNO, F; ANSELMO, J; SILVA, K; MATOS, W; AZEVEDO, M. Método
Rood. World Gate. 2006. Disponível em <
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/neuro/rood
_wiviane.htm> Acesso em 30/02/2016 às 21h06.
MARQUES, A. P. Manual de Goniometria. 2ª Ed. São Paulo: Manole,
2003.
MATOS, N. KinesioTaping: conceitos e aplicações no mundo do desporto.
Fisioterapia, 2002. Disponível em
560
<https://mtcdesporto.files.wordpress.com/2010/02/gtmmi_kinesio.pdf>
Acesso em 20/02/2016 às 11h53.
OLDFIELD, R.C. The assessmentandanalysisofhandedness: the Edinburgh
Inventory .Neuropsychologia, v.9, n.1, p. 97 – 113, 1971.
OLIVEIRA, L.L.; MEJIA, D.P.M. A importância do tratamento precoce em
pacientes hemiplégico, no processo de reaprendizagem motora após o
acidente vascular encefálico. Ciências & Cognição, 2012.
O’SULLIVAN, S. B.; SCHMITZ, T. J. Fisioterapia: avaliação e
tratamento. 5ª Ed. São Paulo: Manole, 2010.
PAULINO, G. L. C. Efeito do Kinesiotaping no movimento de dorsiflexão do
tornozelo em pacientes com acidente vascular encefálico da clínica de
fisioterapia da UNESC: análise eletromiográfica. 2010. 72 f. Monografia
(Trabalho de Conclusão de Curso em Fisioterapia)-Universidade do
Extremo Sul Catarinense, Criciúma, 2010.
POLESE, J. C. et al. Avaliação da funcionalidade de indivíduos acometidos
por Acidente Vascular Encefálico. Revista Neurociências, v. 16, n. 3,
p.175-78, 2008.
SA, B.P.; GRAVE,M.T.; PÉRICO, E. Perfil de pacientes internados por
Acidente Vascular Cerebral em hospital do Vale do Taquari/RS. Revista
Neurociências, 2014.
SALLES, F. L. ALMEIDA, R. L.; FERREIRA, D. M. O uso do Kinesio Tape
associado a facilitação neuromuscular proprioceptiva na melhora do
controle motor no ombro hemiparético. Rev. Brasileira de Reabilitação e
Atividade Física, v.1, n.1, p.42-47, 2012.
SANTOS, J.C.C.; GIORGETTI, M.J.S.; TORELLO, E.M.; MENEGHETTI,
C.H.Z.; ORDENES, I.E.U. A influência da KinesioTaping no tratamento da
subluxação de ombro no Acidente Vascular Cerebral. Revista
Neurociências, v.18, n.3, p.335-340, 2010.
SEGURA, D. C. A.; BRUSCHI, F. A.; GOLIN, T. B.; GREGOL, F.;
BIANCHINI, K. M.; ROCHA, P. A evolução da marcha através de uma
conduta cinesioterapêutica em pacientes hemiparéticos com sequela de
ave. Arquivos de Ciências da Saúde, v. 12, n. 1, p.25-33, 2008.
SILVA, E.B; TONÚS, D. Bandagem funcional - possível recurso
coadjuvante para a reabilitação de pacientes hemiplégicos. Cadernos de
Terapia Ocupacional da UFSCar, São Carlos, v. 22, n. 3, p. 543-550,
2014. Disponível em <
http://www.cadernosdeterapiaocupacional.ufscar.br/index.php/cadernos/arti
cle/view/863> Acesso em 21/02/2016 às 13h20.
SILVA, Izabel Ricaelle Argentino. Dominância lateral, habilidade manual
e óculo manual comparados entre músicos instrumentistas. Trabalho
561
de Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia)- Universidade
Estadual da Paraíba, Campina Grande, 2014.
TEIXEIRA, I. O envelhecimento cortical e a reorganização neural após o
acidente vascular encefálico (AVE): implicações para a reabilitação.
Ciência & Saúde Coletiva, v. 13, 2008.
562
EFEITOS DA MASSAGEM EM RECÉM-NASCIDOS PREMATUROS
CAPÍTULO 29
EFEITOS DA MASSAGEM EM RECÉM-

NASCIDOS
PREMATUROS
Labibe PINEL1
Patrícia Meireles BRITO 1
Marianna de Fátima Araújo de MELO 2
Rebeca Maranhão de MATTOS 2
Carine WIESIOLEK3
1
Mestranda em Fisioterapia vinculado ao Laboratório de Estudos em Pediatria (LEPed) pelo
Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia, UFPE; 2 Membro do LEPed e graduanda em
Fisioterapia/UFPE; 3 Orientadora/Professora do Departamento de Fisioterapia/UFPE
labibep@gmail.com
RESUMO: A massagem terapêutica é compreendida como

estímulo tátil e/ou cinestésico com a finalidade de promover
diminuição do estresse do bebê prematuro, além de contribuir
para o ganho de peso, promoção do sono profundo, melhora
do desenvolvimento motor e cognitivo, entre outros. Esse
estudo teve como objetivo verificar os efeitos da massagem
realizados em recém nascidos prematuros através de uma
revisão de literatura das revisões sistemáticas nas bases:
PubMed, SciELO (Scientific Library Online) e PEDro
(Physiotherapy Evidence Database), durante os meses de
setembro e outubro de 2017. Foram utilizados os Descritores
em Ciências da Saúde (DeCS) em português: recém-nascidos,
prematuridade, desenvolvimento infantil e massoterapia.
Foram incluídos artigos com publicação em português e
inglês, na íntegra que abordassem a temática com publicação
entre o anos de 2012 até 2017. Os critérios de exclusão
foram:, artigos repetidos e fora do período estabelecido e
textos que não fossem de caráter científico. Dos 44 artigos
encontrados, 5 contemplaram os critérios de inclusão. Os
benefícios dos artigos encontrados foram: redução do estresse
563
e do tempo de internamento hospitalar, aumento do peso,
assim como melhora no metabolismo do recém nascido e
vínculo mãe-bebe. Dessa forma, a prática da massagem no
recém nascido pode ser indicada, seja em ambiente hospitalar
ou em domicílio.
Palavras-chave: Recém-nascidos. Prematuridade.
Massoterapia.
1 INTRODUÇÃO
A massagem pode ser definida como uma intervenção

precoce, por um método de estimulação tátil e/ou cinestésica
sistemática, com o objetivo de reduzir o estresse e melhorar
os desfechos relacionados ao desenvolvimento do recém-
nascido pretermo (RNPT), quando aplicada no tempo e na
forma adequada (RIBEIRO et al., 2016).
É uma técnica não invasiva, que pode ser realizada por
profisionais treinados, cuidadores ou familiares. Pode ser
aplicada em diversos ambientes: hospitalar – unidade de
terapia intensiva neonatal (UTIN) e unidade de cuidados
intermediários neonatais (UCIN) – na unidade de cuidados
canguru; bem como pode ser aplicada na rotina do lar, após a
alta hospitalar (HO et al., 2009; VICKERS et al., 2004).
O nascimento pré-termo é compreendido como idade
gestacional menor que 37 semanas, sendo classificada em
extremo (menor que 28 semanas), muito prematuro (de 28
semanas á 31 semanas e 6 dias) e prematuro tardio (32
semanas á 36 semanas e 6 dias); sendo considerado de baixo
peso ao nascer inferior a 2.500 gramas e extremamente baixo
peso menor que 1.000 gramas (LANSKY et al., 2014; WHO,
2012).
564
A prematuridade é uma das principais causas de
morbidade infantil, pois recém-nascidos prematuros são muito
vulneráveis e podem sofrer uma série de complicações após o
nascimento. A maioria deles, principalmente lactentes de baixo
peso e extremamente baixo peso ao nascer, passam a
experiência de dias a semanas na UTIN, que é considerado
um ambiente estressante com alto ruído de equipamentos,
alarmes e luzes excessivas (DIEGO et al., 2007).
O parto prematuro é cada vez mais reconhecido como
uma condição complexa que potencialmente contribui para
complicações no recém nascido, como distonia transitória,
atraso motor e da fala, comprometimento cognitivo e falha no
crescimento (WANG, 2013).
Devido à estada prolongada na UTI, os recém-nascidos
prematuros estão expostos a diversos estímulos de
manipulação e contato, que por muitas vezes são dolorosos e
estressantes. Vários estudos fizeram observações
consistentes sobre os efeitos adversos de tais procedimentos
de manipulação, incluindo hipóxia, bradicardia, interrupções do
sono, aumento da pressão intracraniana e agitação
comportamental (ABDALLAH, 2013; ROOFTHOOFT et al.,
2014).
São conseqüências comuns a longo prazo o
desenvolvimento motor e mental retardado, os problemas
comportamentais, o comprometimento do desempenho
acadêmico, as dificuldades de desenvolvimento social e
emocional e as anormalidades sensoriais, como deficiência de
visão e audição, especialmente para bebês com menos de 24
semanas de gestação (ROBERTS; CHEONG, 2014;
ROBERTSON et al., 2009).
A massagem terapêutica é uma prática antiga que
evoluiu para uma ciência ao longo dos séculos. A palavra
565
"massagem" vem da raiz árabe "mass'h", que significa tocar
ou espremer ou a palavra grega significa amassar. O registro
escrito mais antigo de massagem tem aproximadamente 4.000
anos e foi notado na literatura médica chinesa (BADR et al.,
2015).
As mães de várias culturas massageiam seus bebês
por vários meses como parte integrante dos papeis maternos.
Por exemplo, uma pesquisa realizada em Bangladesh
encontrou que 96% das mães fazem massagens corporais
inteiras entre uma e três vezes por dia em seus bebês. No
oeste da Índia, as mães massageiam seus bebês porque
acreditam que aumenta a circulação e promove ossos fortes
(DARMSTADT; SAHA, 2003).
Durante as últimas 3 décadas, o mundo ocidental
adotou a massagem terapêutica como uma intervenção
destinada a reduzir o estresse em recém-nascidos prematuros
(KULKARNI et al., 2010).
Apesar do que foi publicado sobre os benefícios da
massagem infantil, a controvérsia permanece sobre a força da
evidência e os possíveis efeitos adversos (KULKARNI et al.,
2010).
O toque é um dos primeiros sentidos desenvolvidos no
feto e ao nascimento. Considerado particularmente importante
para o desenvolvimento psicológico, mental e fisiológico de
recém-nascidos prematuros (BYSTROVA et al., 2009).
Existem diferentes protocolos e tipos de massagem
descritos na literatura, associados ou não a atividade
cinestésica em RNPT, que podem trazer vários efeitos, este
estudo tem como objetivo, por meio de uma revisão de
literatura, verificar os efeitos da massagem realizada em
recém nascidos prematuros.
566
Trata-se de uma revisão de literatura, afim de analisar

os trabalhos mais relevantes acerca do tema. Foi realizada um
levantamento das revisões sistemáticas nos últimos cinco
anos (2012 até 2017). A busca de dados foi feita nas fontes
bibliográficas da PubMed, SciELO (Scientific Library Online) e
PEDro (Physiotherapy Evidence Database), durante os meses
de setembro e outubro de 2017. Após encontros previamente
planejados, os pesquisadores estruturaram vias de busca com
os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DECS) e
Medical Subject Headings (MESH): “massagem”,
“modalidades de fisioterapia”, “recém-nascido prematuro”,
“recém-nascido extremamente prematuro” e “desenvolvimento
infantil”, desse modo, foi utilizado na pesquisa o operador
Booleano AND.
Para o desenvolvimento desta pesquisa foi seguida as
seguintes etapas:
 1ª Etapa: identificação do tema e seleção da questão
de pesquisa;
 2ª Etapa: estabelecimento de critérios de inclusão e
exclusão;
 3ª Etapa: Identificação dos estudos pré-selecionados e
selecionados;
 4ª Etapa: Análise e interpretação dos resultados;
 5ª Etapa: Apresentação da revisão/ síntese do
conhecimento.
Para seleção da amostra, foram incluídos artigos
publicados em português e inglês, na íntegra que abordassem
a temática, com publicação realizada entre o ano de 2012 até
o ano de 2017. Os critérios de exclusão foram artigos
567
repetidos e fora do período estabelecido e textos que não
eram de caráter científico. Tendo em vista, o alcance e o
impacto das informações divulgadas por meio dessas bases
de dados, foi feita a leitura dos resumos e a partir disso,
selecionados de acordo com os critérios estabelecidos.
Foram encontrados um total de 44 artigos, totalizando 5

artigos que contemplaram os critérios de inclusão seguindo a
leitura completa e discussão dos resultados, como mostra na
figura 1.
Figura 1. Fluxograma da estratégia de busca dos artigos.
Fonte: Dados da pesquisa do autor .2017.
568
Dos artigos selecionados foram encontradas evidências
e que a massagem terapêutica possui benefícios para o ganho
de peso do bebê prematuro, assim como crescimento ósseo,
porém ainda não há evidência estatisticamente comprovada,
como mostra na tabaela 1 abaixo.
Tabela 1. Relação das referências que abordaram efeitos da

massagem em recém-nascidos prematuros, segundo autor,
ano, periódico, desenho do estudo, tamanho da amostra e
resultados. Recife, PE, 2017.
Autor Desenho
do Periódico Amostra Resultados
(ano) estudo
A massagem
VENORE terapêutica promove
SE; Revisão Revista o ganho de peso em
9 artigos
GROSSI sistemática BioSalus prematuros em UTI,
(2015) porém sem respaldo
estatístico importante
A massoterapia pode
ser uma medida de
conforto para
lactentes na UTI para
Revisão
melhorar o ganho de
BDAR sistemática Wolters
34 artigos peso e melhorar o
(2015) com meta- Kluwer Health
desenvolvimento
análise
mental. Porém, ainda
sem elaboração de
recomendações
definidas
569
Os benefícios da
massagem para
lactentes incluem
ganho de peso,
diminuição da resposta
à dor, maior interação e
JUNEAU Revisão NEONATAL melhora do sono.
14 artigos
(2015) sistemática NETWORK Alguns estudos
também mostraram
que os bebês
prematuros ainda
recebem benefícios
quando a massagem é
dada por um instrutor.
Os estudos fizeram
uma contribuição
relevante ao incluir a
estimulação tátil
PEPINO; cinestésica como uma
MEZZACA
Revisão Jornal de 31 artigos ferramenta promissora
PPA sistemática Pediatria
para o ganho de peso
(2014)
de neonatos
prematuros. Contudo,
não houve padrão de
aplicação entre eles.
A terapia de massagem
pode ser uma prática
Revisão
American segura e econômica
LI WANG sistemática
Journal of 17 artigos para melhorar o ganho
(2013) com meta-
Perinatology de peso e diminuir a
análise
permanência hospitalar
dos recém-nascidos
570
pré-termo clinicamente
estáveis. No entanto, a
associação entre
massagem e
desenvolvimento
neurocomportamental
ainda é evasiva.
Fonte: Dados da pesquisa do autor .2017.
3.1 MASSAGEM TERAPÊUTICA
Wang et al (2013) realizaram uma revisão sistemática

com meta-análise para determinar se a massagem podia
ajudar os recém-nascidos prematuros a melhorar o aumento
de peso, diminuição do tempo de hospitalização e promover o
desenvolvimento neurocomportamental. Foi verficado que a
massagem terapêutica pode ser uma prática segura e de
baixo custo para diminuir o tempo de permanência hospitalar
e ajudar no ganho de peso de recém bascidos prematuros
clinicamente estáveis (WANG et al., 2013).
Wang et al (2013) foram categorizados em 2 tipos de
intervenção: estimulação tátil com a massagem e a
estimulação tátil-cinestésica. Os resultados desta meta-análise
sugeriram que a estimulação tátil com a massagem no pré-
termo foi eficaz para ganho de peso, podendo este resultado
ser influenciado por fatores como: peso ao nascer, utilização
do óleo, frequências e duração da massagem. Portanto, a
massagem no RNPT diminui o tempo de internação, podendo
implicar em economia de custos e diminuir o risco de
complicações adquiridas durante internamento (WANG et al.,
2013).
571
No estudo de Abdallah et al. (2013), avaliou-se o
desenvolvimento de 50 bebês prematuros nascidos com 32
semanas de idade gestacional, e mostrou-se que os bebês
que receberam uma massagem com duração de dez minutos
pela mãe, enquanto estavam hospitalizados na UTIN, tiveram
uma pontuação significativa na escala Bayley aos 12 meses
de idade.
O estudo de Kumar et al. (2013) mostrou que a
massagem realizada com o óleo de girassol, teve mais
benefícios para a criança do que quando comparado a outros
tipos de óleos e ao grupo controle, que não recebeu
massagens.
A massagem deve ser realizada pelos pais,
preferencialmente, como mostra no estudo de Onozawa et al.
(2001), no qual afirmam maior efeito benéfico dessa interação.
No entanto, no estudo de Juneau, et al (2015) afimam que o
bebê teve benefícios quando massageado até mesmo por um
terapeuta (JUNEAU et al., 2015; ONOZAWA et al., 2001).
Badr e colaboradores (2015) realizaram uma revisão
sistemática com meta-análise para avaliar a eficácia da
massagem nos resultados a curto e a longo prazo dos recém-
nascidos prematuros. Eles analisaram trinta e quatro estudos,
os resultados que poderiam ser usados na meta-analise e que
foram encontrados em mais de três estudos demonstravam
que a massagem melhorava o ganho de peso diário,e os
escores mentais, avaliado atraves da escala de Bayle
(ABDALLAH et al., 2013; PROCIANOY et al., 2010; TETI et
al., 2009).
A massagem pode ser uma medida de conforto para
RNPT na UTIN para melhorar o ganho de peso e melhorar o
desenvolvimento mental (BADR et al., 2015; WANG et al.,
2013). Não houve efeitos significativos sobre o tempo de
572
permanência hospitalar, ingestão calórica ou peso na alta
(BADR et al., 2015).
Pepino e Mezzacappa (2015) realizaram uma análise
sistemática para verificar quais metodologias foram usadas
por ensaios clínicos que avaliaram o efeito da estimulação
tátil-cinestésica sobre o ganho de peso de RNPT. Verificou-se
que há muitas diferenças na aplicação das técnicas de
estimulação tátil-cinestésica entre os estudos, o que prejudica
a reprodução precisa do procedimento. No entanto, não houve
padrão de aplicação entre eles.
A avaliação da metodologia dos estudos analisados
aqui mostrou que não existe um padrão para a realização da
técnica de estimulação tátil ou massagem terapêutica ou
estimulação tátil-cinestésica. E que a estimulação deve ser
considerada uma possível terapia a ser associada ao
tratamento médico padrão. Sugerem que estudos futuros
podem aumentar o nível do rigor metodológico e descrever os
eventos adversos (PEPINO; MEZZACAPPA, 2015).
De acordo com a revisão de literatura de Juneau et al
(2015), a massagem para bebês prematuros e a termo, é uma
forma de incentivar o cuidado dos pais, pois ajuda a conhecer
mais o comportamento do seu filho, contribuindo para um
melhor desenvolvimento do bebê.
Venorese e Grossi (2016) realizaram uma revisão
sistemática da literatura sobre a influência da massagem
terapêutica no ganho de peso dos recém-nascidos
prematuros. Através dessa revisão sistemática pode ser
observado que a massagem terapêutica utilizada em
prematuros em UTI parece promover o ganho de peso dessa
população, porém sem respaldo estatístico importante
(VENORESE; GROSSI, 2016).
573
Devido a condição fisiológica do RNPT, Ribeiro et al
(2016) ressaltam alguns critérios de elegibilidade para aplicar
a massagem terapêutica. São elas: 1) peso ao nascimento –
inferior ou igual a 1.500g; 2) idade gestacional – superior a 25
semanas; 3) acima de 7 dias de vida pós-nascimento; 4) peso
atual acima de 1.000g; e 5) estabilidade clínica.
A literatura descreve uma serie de vantagens a respeito
da massagem terapêutica em recém-nascidos pré-termo, que
se pode resumir, entre elas:
1) redução do estresse do RN, com diminuição do nível de
cortisol sérico (SMITH et al., 2013);
2) redução do tempo de internação hospitalar (SMITH et al.,
2013);
3) aumento do ganho ponderal, além de aceleração do
metabolismo se combinada com atividade física/cinestésica
(BADR et al., 2015; WANG et al., 2013);
4) melhora da função das células naturais de defesa -
citotoxicidade (ANG et al., 2012);
5) auxílio na mineralização óssea, aumentando o depósito de
cálcio (HALEY et al., 2012).
4 CONCLUSÕES
De acordo com as reviões sistemáticas levantadas, o

uso da massagem terapêutica não obteve uma comprovação
estatística sobre os benefícios em bebês prematuros. Porém,
do ponto de vista clínico, foi observado ganho de peso e
diminuição do tempo de internação dessa população, assim
como diminuição da resposta à dor e melhora do sono.
O uso da massagem terapêutica pode ser uma prática
segura e econômica para melhorar o ganho de peso e diminuir
574
a permanência hospitalar, aumento do ganho ponderal, além
de aceleração do metabolismo se combinada com atividade
física/cinestésica, melhora da função das células naturais de
defesa – citotoxicidade e auxílio na mineralização óssea,
aumentando o depósito de cálcio de recém nascidos
prematuros clinicamente estáveis.
Apesar dos benefícios clinicos apresentados, ainda não
se tem um protocolo padronizado para esse tipo de terapia
voltada ao RNPT. Portanto ainda são necessários mais
ensaios clínicos, randomizados, controlados e com protocolos
bem estabelecidos.
A partir disso, faz-se importante que os profissionais de
saúde se capacitem para a prática diária da massagem
terapêutica, orientando também aos pais para proporcionar
melhor desenvolvimento comportamental e neuromotor do
recém nascido prematuro.
ABDALLAH, B.; BADR, L. K.; HAWWARI, M. The efficacy of massage on

short and long term outcomes in preterm infants. Infant Behavior and
Development, v. 36, n. 4, p. 662–669, dez. 2013.
ANG, J. Y. et al. A randomized placebo-controlled trial of massage therapy
on the immune system of preterm infants. Pediatrics, v. 130, n. 6, p.
e1549-58, dez. 2012.
BADR, L. K.; ABDALLAH, B.; KAHALE, L. A Meta-Analysis of Preterm
Infant Massage. MCN, The American Journal of Maternal/Child Nursing,
v. 40, n. 6, p. 344–358, 2015.
BYSTROVA, K. et al. Early Contact versus Separation: Effects on Mother-
Infant Interaction One Year Later. Birth, v. 36, n. 2, p. 97–109, jun. 2009.
DARMSTADT, G.; SAHA, S. Neonatal oil massage. Indian pediatrics, v.
40, n. 11, p. 1098–1090, 2003.
DIEGO, M. A. et al. Preterm infant massage elicits consistent increases in
vagal activity and gastric motility that are associated with greater weight
gain. Acta Paediatrica, v. 96, n. 11, p. 1588–1591, nov. 2007.
HALEY, S. et al. Tactile/kinesthetic stimulation (TKS) increases tibial speed
of sound and urinary osteocalcin (U-MidOC and unOC) in premature infants
575
(29-32weeks PMA). Bone, v. 51, n. 4, p. 661–6, out. 2012.
HO, Y.-B. et al. Impact of massage therapy on motor outcomes in very low-
birthweight infants: Randomized controlled pilot study. Pediatrics
International, v. 52, n. 3, p. 378–385, 2009.
JUNEAU, A. L.; AITA, M.; HÉON, M. Review and Critical Analysis of
Massage Studies for Term and Preterm Infants. Neonatal network : NN, v.
34, n. 3, p. 165–77, 2015.
KULKARNI, A. et al. Massage and touch therapy in neonates: The current
evidence. Indian Pediatrics, v. 47, n. 9, p. 771–776, 2010.
LANSKY, S. et al. Pesquisa Nascer no Brasil: perfil da mortalidade
neonatal e avaliação da assistência à gestante e ao recém-nascido.
Cadernos de Saúde Pública, v. 30, n. suppl 1, p. S192–S207, ago. 2014.
MARCH OF DIMES, PMNCH, S. THE C.; WHO. Born too soon. The Global
Action Report on Preterm Birth. CP Howson, MV Kinney, JE Lawn Eds.
World Health Organization Publ. Geneva, n. 5, p. 1–126, 2012.
ONOZAWA, K. et al. Infant massage improves mother-infant interaction for
mothers with postnatal depression. Journal of affective disorders, v. 63,
n. 1–3, p. 201–7, mar. 2001.
PEPINO, V. C.; MEZZACAPPA, M. A. Application of tactile/kinesthetic
stimulation in preterm infants: a systematic review. Jornal de pediatria, v.
91, n. 3, p. 213–33, 2015.
PROCIANOY, R. S.; MENDES, E. W.; SILVEIRA, R. C. Massage therapy
improves neurodevelopment outcome at two years corrected age for very
low birth weight infants. Early Human Development, v. 86, n. 1, p. 7–11,
jan. 2010.
RIBEIRO, S. et al. Massagem terapêutica para recém-nascidos. In:
PANAMERICANA, A. (Ed.). . PROFISIO - Programa de Atualização em
Fisioterapia Pediátrica e Neonatal: Cardiorrespiratória e Terapia
Intensiva: Ciclo 4. Porto Alegre: [s.n.]. p. 61–81.
ROBERTS, G.; CHEONG, J. L. Y. Long-term growth and general health for
the tiniest or most immature infants. Seminars in Fetal and Neonatal
Medicine, v. 19, n. 2, p. 118–124, abr. 2014.
ROBERTSON, C. M. T. et al. Permanent Bilateral Sensory and Neural
Hearing Loss of Children After Neonatal Intensive Care Because of
Extreme Prematurity: A Thirty-Year Study. PEDIATRICS, v. 123, n. 5, p.
e797–e807, 1 maio 2009.
ROOFTHOOFT, D. W. E. et al. Eight Years Later, Are We Still Hurting
Newborn Infants? Neonatology, v. 105, n. 3, p. 218–226, 2014.
SMITH, S. L. et al. The effect of massage on heart rate variability in preterm
infants. Journal of Perinatology, v. 33, n. 1, p. 59–64, 26 jan. 2013.
TETI, D. M. et al. Intervention With African American Premature Infants.
Journal of Early Intervention, v. 31, n. 2, p. 146–166, 9 mar. 2009.
VENORESE, D.; GROSSI, R. T. D. Influência da massagem terapêutica no
ganho de peso do recém-nascido prematuro: revisão sistemática da
576
literatura. revsista biosalus, v. 1, p. 1–9, 2016.
VICKERS, A et al. Massage for promoting growth and development of
preterm and/or low birth-weight infants. The Cochrane database of
systematic reviews, n. 2, p. CD000390, 2004.
WANG, L.; HE, J.; ZHANG, X. The Efficacy of Massage on Preterm Infants:
A Meta-Analysis. American Journal of Perinatology, v. 30, n. 9, p. 731–
738, 15 jan. 2013.
577
OCORRÊNCIA DE QUEDAS EM IDOSOS: UMA REVISÃO DA LITERATURA
CAPÍTULO 30
EFEITOS DO EXERCICIO RESISTIDO NA

CAPACIDADE FUNCIONAL E OCORRÊNCIA
DE QUEDAS EM IDOSOS: UMA REVISÃO
DA LITERATURA
Adriano Lourenço1
Yago Tavares Pinheiro1
1 Fisioterapeutas, mestrandos pelo Programa de Pós-graduação em Ciências da Reabilitação
da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
adrianol81@yahoo.com.br
RESUMO: O envelhecimento populacional tem ocorrido de

forma acelerada desde o final do século XIX, acompanhado
pelo crescimento econômico, que propiciou uma melhor
qualidade de vida. O aumento da expectativa de vida causam
alterações na capacidade funcional e predispõe à queda.
Reunir estudos que apontaram os efeitos e benefícios da
prática regular de exercício resistido na capacidade funcional e
ocorrência de quedas em pessoas idosas com idade igual ou
superior a 60 anos.Revisão bibliográfica mediante a busca de
estudos publicados até dezembro de 2016 nas bases de
dados eletrônicas nacionais e internacionais na área de
ciências da saúde. Os estudos que preencheram os critérios
de inclusão foram estudos que incluíram o treinamento
resistido com medidas de treinamento em pessoas idosas. O
treinamento de força deve ser incluído nos programas de
exercícios para idosos, pois se têm percebido vários
benefícios, tais como físico, psicológico e também a redução
de quedas. Porém o exercício multidimensional tem
demonstrado maiores benefícios sobre a capacidade funcional
e o risco de quedas nesta população.O treinamento resistido
578
pode ser utilizado como uma estratégia e opção para
prevenção da sarcopenia e melhora da qualidade de vida e
autonomia, proporcionando benefícios à saúde dos seus
praticantes.
Palavras-chave: Envelhecimento. Treinamento de
Resistência. Acidentes por Queda.
1 INTRODUÇÃO
O aumento da expectativa de vida de acordo com a

Organização Mundial de Saúde (OMS) é um fenômeno que
ocorre em escala global, que determina mudanças no desenho
demográfico, que resulta no envelhecimento populacional, que
é um assunto que requer bastante atenção nos dias de hoje.
O envelhecimento populacional tem sido observado
desde o final do século XIX. Em países desenvolvidos ocorreu
de forma gradual acompanhado pelo crescimento econômico,
que proporcionou melhorias na qualidade de vida, saneamento
básico, alimentação, moradia e adequação dos setores de
saúde geriátrica e previdência social (REBELATTO; CASTRO;
CHAN, 2007).
Atualmente, o crescimento da população é uma
realidade mesmo nos países em desenvolvimento, que vem
ocorrendo de forma radical e bastante acelerada. Estudos
indicam que, em 2020, o Brasil ocupará a sexta colocação no
mundo em número de idosos, com números superiores a 30
milhões de pessoas (CARVALHO; GARCIA, 2003).
A população brasileira tem sofrido modificações na
estrutura etária, que resulta em queda de fecundidade,
aumento da expectativa de vida e consequente
envelhecimento populacional, revelado pelo alargamento do
579
topo da pirâmide etária, com aumento relativo de pessoas
com 65 anos ou mais, que era de 4,8% em 1991, passando a
5,9% em 2000 e chegando a 7,4% em 2010 (IBGE, 2010).
Com isso, o processo de envelhecimento é um assunto
que vem sendo bem discutido com o decorrer do tempo
(BECHARA; SANTOS, 2008).
Esse processo pode ser considerado como gradativo e
ininterrupto, obedecendo a uma sequência de etapas, desde o
nascimento até a morte (PAPALEO, 2006).
A senescência e a senilidade são condições cada vez
mais explorados, que poderão estar presentes no
envelhecimento. Assim, o que definirá a presença de uma ou
de outra será a qualidade de vida ao longo dos anos.
Compreender esses conceitos é essencial para se estabelecer
uma boa qualidade de vida na velhice. Apesar de natural, o
envelhecimento submete o organismo a várias mudanças no
corpo e causam alterações que podem reduzir as capacidades
fisiológicas, sendo o sistema neuromuscular e o esquelético
que mais sofrem alterações, apresentando decréscimo da
massa e força muscular e o rebaixamento da densidade
mineral óssea, predispondo uma prevalência de limitações e
até mesmo de doenças (LOPES et al., 2010).
A redução das capacidades fisiológicas induz na
capacidade funcional, afetando no nível de atividade física.
Essa diminuição da atividade física influencia na quantidade
de fibras musculares, ou seja, na área de secção transversal
(MAZINI FILHO et al., 2010).
A capacidade funcional tem como conceito o potencial
do indivíduo conservar habilidades físicas e mentais para ter
uma vida independente, ou seja, capacidade para realizar
580
atividades que fazem parte do dia-a-dia (AVD e AIVD) (ROSA
et al., 2008; GUIMARÃES et al., 2004).
De acordo com Ferreira et al. (2008), o envelhecimento
associado a outros fatores resultam na redução dos
componentes da capacidade funcional: flexibilidade,
coordenação, agilidade e equilíbrio dinâmico, resistência de
força e resistência aeróbia geral, que predispõe a ocorrências
de quedas.
Dentre as principais causas de morbidade e mortalidade
dos idosos, no Brasil, estudo realizado entre 1996 a 2005, as
mortes por causas externas levaram a óbito 41.054 idosos, o
que equivale a 3% do total de óbitos, sendo 22,5% (n=9.249)
codificados como quedas (MACIEL et al., 2010).
A queda é considerada um evento que causa muitos
distúrbios na vida dos idosos, pois gera desde fraturas simples
até limitações, imobilidade e isolamento social, sendo
considerada a principal causa de morte em pessoas com
idade superior a 65 anos com seu risco aumentado com o
avanço da idade, que pode chegar a 51% dos idosos acima de
85 anos (CUNHA; LOURENÇO, 2014; FRANCIULLI, et al.,
2007; MACIEL; GUERRA, 2005).
A prevenção de quedas deve ser considerada como
prioridade para que os idosos consigam melhorar suas
habilidades funcionais, conferindo lhes maiores segurança e
consequente melhoria na qualidade de vida e bem estar
(PERRACINI et al., 2002).
De acordo com Weineck (2005) grande parte desses
aspectos desfavorável do envelhecimento pode ser amenizada
com a utilização da prática de exercícios físicos regulares.
A prática de atividade física visa melhorar a capacidade
funcional, que estimula os receptores proprioceptivos
581
presentes no corpo, os quais proporcionam melhora no
desenvolvimento da consciência sinestésica e do controle
corporal, o equilíbrio muscular estático e dinâmico, diminuição
na incidência de lesão, aumenta a eficiência dos movimentos
e regula prevenindo o desenvolvimento de diversas doenças
seja ela, imunológica, inflamatória ou metabólica (TRIBESS;
VIRTUOSO, 2005).
As vantagens podem ser vistas pelas respostas
fisiológicas, além disto, também favorece na melhora do
equilíbrio e da marcha, diminui o risco de quedas e fraturas e
consequentemente aumenta a autonomia para realização de
atividades de vida diária, aumenta também a autoestima e
confiança, com isso beneficia significativamente na qualidade
de vida (BEMBEM, 1998).
Uma proposta sugerida por Morelli et al. (2007)é que
um programa de exercícios específicos para idosos tenha no
mínimo uma duração de 50 a 55 minutos e pelo menos duas
vezes na semana, devendo ser praticada de acordo com o
organismo e a vontade de cada indivíduo.
Complementando essas informações, Corazza
(2001)ratifica que os benefícios dos exercícios físicos para
uma velhice com saúde são evidentemente conhecidos desde
o início dos tempos, existindo benefícios bem demonstrados
diante de diversos parâmetros que atingem a saúde e a
longevidade.
A prática constante e moderada de exercícios é um
excelente método de melhoria da capacidade funcional e
consequentemente uma melhor qualidade de vida das
pessoas idosas, seja em modalidades especiais, seja usando
o fluxo de oportunidades do seu dia a dia (MAZINI FILHO et
al., 2010).
582
O exercício resistido é visto como uma solução para
manter a saúde física e mental da população, que provoca
vantagens na manutenção do trofismo e aumento do diâmetro
muscular (DALLA DEA et al., 2009).
Neste sentido, a Fisioterapia sob o aspecto da
promoção da saúde tornou-se possível ampliar o seu objeto de
estudo no que diz respeito à prevenção, tratamento e
reabilitação, na tentativa de prevenir e/ou tratar alterações
cinéticas funcionais, provocadas por mudanças genéticas,
traumas e doenças obtidas, com intuito de manter e/ou
restaurar a capacidade funcional e garantir a convivência
social compreendendo os fatores que possam acarretar na
melhora da qualidade de vida e bem estar dos idosos
(PERRACINI et al., 2002).
Assim, o objetivo desta revisão é reunir estudos que
apontaram os efeitos e benefícios da prática regular de
exercício resistido na capacidade funcional e ocorrência de
quedas em pessoas idosas com idade igual ou superior a 60
anos.
Efetuou-se uma revisão bibliográfica mediante a busca

de estudos publicados até dezembro de 2016 nas bases de
dados eletrônicas nacionais e internacionais na área de
ciências da saúde: Biblioteca Virtual em Saúde
(http://www.bireme.br), através dos descritores: aging,
resistance training e fall accidents e seus equivalentes em
português. As bases de dados resultantes e pertinentes ao
estudo foram: Medline e Lilacs.
583
No sentido de direcionar a revisão bibliográfica
formulou-se a seguinte pergunta norteadora: Quais são os
benefícios do treinamento resistido na capacidade funcional e
ocorrência de quedas em idosos?
Os estudos que preencheram os critérios de inclusão
foram considerados como ensaios clínicos, estudos
experimentais, observacionais, revisões sistemáticas e
metanálises, que incluíram treinamento resistido exclusivo,
com o objetivo de analisar sua influência sobre a capacidade
funcional e ocorrência de quedas em idosos com idade igual
ou superior a 60 anos de ambos os sexos, desconsiderando a
apresentação clínica da doença. Estudos que associaram
exercícios resistidos com exercícios de resistência,
flexibilidade e de equilíbrio como intervenção foram incluídos.
Excluíram-se artigos cujo objetivo não considerou o
treinamento resistido como proposta de terapia para a
melhoria da funcionalidade e redução na ocorrência de
quedas.
A figura 1 apresenta o fluxograma referente ao
processo de seleção dos artigos que fizeram parte da amostra
final desta revisão.
584
Figura 1. Fluxograma representativo do processo de seleção
dos artigos.
Fonte: dados da pesquisa.
585
TABELA1 – Artigos selecionados conforme autor(s),

título, periódico, ano e delineamento da pesquisa.
Título do Tipo de
Autores Periódico Amostra Ano
artigo estudo
The Effect
of Strength
and
Endurance
Training on
968 idosos
Gait,
Jornal de Ensaio entre 68 e
Balance,
BUCHNER Gerontologia: controlad 85 anos
Fall Risk, 1997
et al. Ciências o capazes de
and Health
Médicas aleatório realizar as
Services
atividades
Use in
Community
-Living
Older
Adults.
The
American
Benefits of Revisão Idosos com
SEGUIN et Journal of
Strength sistemátic idade ≥ 60 2003
al. Preventive
Training for a anos
Medicine
Older
586
Adults
Effect of
412 idosos
resistance
com idade
training on
Oxford ≥ 65 anos,
physical
University capaz de
performanc
YAMADA Press em andar
e and fear Ensaio
et al. nome da sozinho, 2011
of falling in clínico
Sociedade sem
elderly with
Britânica de exercício
different
Geriatria. físico nos
levels of
últimos 12
Physical
meses.
well-being.
61 idosas,
Efeitos de
com idade
exercícios
≥ 60 anos,
resistidos,
capazes de
de
entender e
equilíbrio e Revista
Ensaio de
alongament Brasileira de
MOURA et clínico responder
os sobre a Atividade 2013
al. randomiz aos
mobilidade Física e
ado comandos
funcional Saúde
nos testes
de idosas
e
com baixa
deambular
massa
sem ajuda
óssea.
de outros.
LIU- Action Trials Ensaio 344 idosos 2015
587
AMBROSE Seniors! – clínico com
et al. secondary controlad histórico de
falls o quedas nos
prevention randomiz últimos 12
in ado meses,
community- com 70
dwelling anos ou
senior mais.
fallers:
study
protocol for
a
randomized
controlled
trial.
Combined
resistance
and
balance- 149
jumping Oxford mulheres
Estudo
exercise University com idade
clínico
reduces Press em entre 70-78
KARINKAN controlad
older nome da anos e que 2015
TA et al. o
women’s Sociedade viviam de
randomiz
injurious Britânica de forma
ado
falls and Geriatria. independen
fractures: te
5-year
follow-up
study.
588
Fonte:dados da pesquisa.
Seguindo a estratégia definida, a busca bibliográfica

resultou em 18 artigos encontrados (17 da base MEDLINE e 1
da LILACS), dos quais 06 foram incluídos na revisão
bibliográfica de acordo com os objetivos do estudo e critérios
de inclusão, que tratavam da prática do exercício resistido
para melhorar a capacidade funcional e a ocorrência de
quedas em pessoas idosas. As intervenções incluídas nos
programas de treinamento destes estudos comtemplaram
exercícios resistido exclusivo; exercícios resistidos combinado
com exercícios de mobilidade, flexibilidade e de equilíbrio.
Para melhor compreensão e visualização, a Tabela 1
apresenta as características dos estudos selecionados
segundo autor, ano de realização, tipo de estudo, periódico,
população e o título do artigo em ordem cronológica.
EXERCÍCIOS RESISTIDOS
Foram incluídos três estudos que utilizaram

exclusivamente exercícios resistidos como conduta terapêutica
para idosos.
O papel da força muscular na capacidade funcional é
suportado por vários estudos transversais que indicaram uma
forte relação entre redução da força muscular e a diminuição
da mobilidade em pessoas idosas (BUCHMAN; WILSON;
BOYLE et al., 2007).
Em contrapartida, a força muscular não depende
exclusivamente do aumento das fibras musculares e esta
589
relação não se apresenta linearmente (GOODPASTER;
PARK; HARRIS et al., 2006).
Estudos como de Rantanen et al. (2001) também
afirmaram que a associação entre força muscular e
incapacidade física em indivíduos idosos não é linear.
Nos últimos anos, pesquisas geraram evidências
convincentes que sustentam a viabilidade e os benefícios dos
exercícios resistidos orientados para adultos mais velhos, que
garantem o aumento da massa muscular e óssea, força
muscular, flexibilidade, equilíbrio dinâmico, autoconfiança e
autoestima (CHAKRAVARTHY et al., 2002; ROUBENOFF;
HUGHES, 2000).
Treinamento de força também colaborou na redução
dos sintomas de doenças crônicas, tais como diabetes tipo 2,
doenças cardíacas, osteoporose, artrite, depressão, e
distúrbios do sono (CASTANEDA et al., 2002; NELSON et al.,
1994).
Vários estudos têm demonstrado melhorias na
densidade mineral óssea com treinamento de força em idosos
(CUSSLER et al., 2003; NELSON et alt., 1997; KOHRT et al.,
1997). No estudo de Nelson et al. (1994) realizaram
treinamento de força a longo prazo em mulheres entre 50 e 70
anos, constatando-se que reduz o risco de fraturas
osteoporóticas, aumentando a densidade mineral óssea em
mulheres com redução de estrogênio.
Com relação à resistência muscular, estudos como de
McCartney et al. (1995)aplicaram treinamento de força de 42
semanas em homens de 60 a 80 anos de idade e encontraram
melhorias não apenas na força e massa muscular, mas
também na resistência à esteira, ou seja, indivíduos com baixa
capacidade aeróbia podem realizar importantes melhorias na
590
aptidão cardiovascular com a inclusão do treinamento de
força.
Thomas et al. (2002) em sua pesquisa constataram que
idosos que experimentaram treino de força obtiveram
reduções significativas na dor e rigidez e melhorias na função
física.
Estudos com grupo de treinamento de força em idosos
mostraram melhorias significativas de 27% na força muscular
extensora do joelho. Os investigadores também observaram
melhorias significativas na potência muscular (18%). No
entanto, não observaram efeitos do treinamento resistido em
testes funcionais, possivelmente porque os sujeitos do estudo
eram saudáveis e não tinham limitações funcionais no início
do estudo (SKELTON et al., 1995). Em contrapartida, Nelson
et al. (2003) demonstrou melhorias significativas na função
física após 6 meses de treinamento de força em idosos.
O treinamento de força com alta velocidade foi
experimentado por um grupo de pessoas idosas e
demonstrou-se significante para a melhoria na força muscular,
pois a combinação de força e velocidade pode ser um fator
importante na prevenção do comprometimento funcional e,
portanto, uma consideração importante na concepção dos
programas de exercícios para idosos (FOLDVARI et al., 2000).
Indivíduos idosos fragilizados obtiveram melhorias no
desempenho físico e funcional com a prática de exercício
resistido no período de 50 semanas. Em contrapartida, o
treinamento resistido não melhorou funcionalmente e nem
fisicamente os idosos atléticos. Estes resultados sugerem que
o treino de força foi capaz de melhorar a força e a potência
muscular tanto no idoso frágil quanto no atlético, mas não
demonstrou nenhuma alteração na funcionalidade no idoso
591
relativamente saudável. (BEAN et al., 2010; HANSON et al.,
2009).
O treinamento resistido favoreceu na melhora do
equilíbrio, podendo ser explicado em partes por adaptações no
controle de força. No entanto, não demostrou exclusivamente
eficácia na função de equilíbrio no idoso (WONG; LAN, 2008).
Em suma, fica claro que o treinamento de força pode
reduzir ou atrasar as limitações funcionais, bem como reduzir
o comprometimento físico e as ocorrências de quedas. Várias
pesquisas indicaram que este tipo de exercício em idosos com
limitações funcionais tem demonstrado redução nas
ocorrências de quedas. (LIU-AMBROSE et al., 2015;
RUBENSTEIN et al., 2000; CAMPBELL et al., 1999;
BUCHNER et al., 1997).
Neste sentido, constata-se que o exercício resistido
além de melhorar o desempenho físico, também é capaz de
diminuir o medo de cair, mas apenas em pessoas idosas
frágeis (YAMADA et al., 2016).
O treinamento de força deve ser incluído nos programas
de exercícios para idosos, pois se têm percebido vários
benefícios, tais como físico, psicológico e também a redução
de quedas, respeitando as condições físicas do indivíduo em
termos de frequência, intensidade, duração e exercícios
específicos (LIU-AMBROSE et al., 2015; RUBENSTEIN et al.,
2000; CAMPBELL et al., 1999).
.
EXERCÍCIOS MULTIDIMENSIONAIS
Neste grupo foram incluídos três estudos que utilizaram

uma combinação de exercícios de força, resistência,
592
flexibilidade e equilíbrio, chamados de exercícios
multidimensionais.
Estudos evidenciam que os exercícios resistidos,
equilíbrio e coordenação e alongamentos foram capazes de
promover benefícios na mobilidade funcional de idosas com
baixa massa óssea, verificados através dos testes da
caminhada de 6 metros, de sentar-levantar com 5 repetições e
do alcance funcional (MOURA et al., 2012).
Dessa forma, Kato-Narita et al. (2011) defendem que
variadas formas devem ser usadas para prevenir quedas e
restaurar a funcionalidade, sem assumir que apenas o treino
de equilíbrio irá absolutamente promover benefícios.
Blank et al. (2011) propôs em seu estudo que a
utilização de exercícios que envolvam treinamento de força,
resistência, flexibilidade, equilíbrio, marcha e coordenação
motora, associado à educação contra o risco de quedas e
orientações domiciliares atingem resultados positivos para os
idosos, mostrando-se essenciais para a realização de
atividades diárias e melhora da qualidade de vida.
Desta forma, programas de treinamento de força,
estímulos proprioceptivos e alongamentos, são considerados
como meio de intervenção, entre tanto mais estudos
necessitam confirmar os benefícios de formas de intervenção
multidimensionais (SHERRINGTON et al., 2008).
Estudos de metanálise com idosos mostrou que
intervenções destinadas a prevenir quedas também foram
eficazes na redução de quedas em programas de exercícios
com vários componentes, incluindo exercícios de equilíbrio e
fortalecimento muscular (EL-KHOURY et al., 2013).
O treinamento multidimensional tem demonstrado
efeitos positivo perdurável sobre os fatores que protegem as
593
mulheres idosas de quedas prejudiciais. No espaço de 12
meses de intervenção de exercício, as mulheres que
participaram, melhoraram sua força muscular, equilíbrio e
agilidade, funcionalidade e força óssea, apesar das
participantes já terem uma linha de base de funcionalidade
com um nível bom (KARINKANTA et al., 2007).
Com a prática de exercícios combinados, além da
melhora no funcionamento neuromuscular e funcionalidade,
também ocorreram mudanças no estado de saúde e na
medicação e nos comportamentos psicossociais, que
resultaram na redução do risco global de fratura em 74%
(KARINKANTA et al., 2015). Estudos como de Wong et al.
(2008) afirmaram que para se obter um melhor equilíbrio é
necessário adicionar treinamento resistido associado com o de
equilíbrio.
Estudos relataram que uma intervenção
multidimensional pode reduzir o risco de queda (TINETTI et
al.; WAGNER et al., 1994). Porém em outros estudos, com 6
meses de exercícios em idosos, não foi verificado melhorias
ao menos moderada na marcha, equilíbrio ou estado de
saúde. Explica-se isso através dos sujeitos que estavam
acima do limiar, onde o declínio relacionado com a idade na
capacidade aeróbica e na força começa a causar problemas
significativos na marcha e no equilíbrio (BUCHNER et al.,
1997). Isso pode ser explicado através de indivíduos
fragilizados abaixo do limiar, que o treinamento resistido
combinado com outros exercícios é relatado para melhorar a
marcha e equilíbrio (FIATARONE et al., 1994).
No estudo de Campbell et al. (1997) demonstrou que
após 2 anos de treino de força com o de equilíbrio em
mulheres quase frágeis (com idades ≥ 80 anos) com
594
supervisão mínima obtiveram redução de 31% nas incidências
de quedas.
Em resumo, o exercício multidimensional pode ter
efeitos benéficos sobre a capacidade funcional, o risco de
quedas e cuidados de saúde em idosos com maior risco de
declínio da reserva funcional.
4 CONCLUSÃO
Os estudos analisados evidenciam que o exercício

resistido exclusivo e/ou associado com outros, constituem-se
em uma ferramenta primordial na prevenção de incapacidades
e/ou nas melhorias da capacidade funcional e redução de
quedas em idosos tanto frágeis quanto atléticos, porém mais
perceptível em idosos fragilizados.
Esta análise da literatura corroborou que o treinamento
resistido pode ser utilizado como uma estratégia e opção para
prevenção da sarcopenia e melhora da qualidade de vida e
autonomia, proporcionando benefícios à saúde dos seus
praticantes. Podem ser aplicados diversos tipos de protocolos
com diferentes modos, frequência, intensidade e duração,
visando melhorar e/ou manter a força muscular, a mobilidade,
o equilíbrio e coordenação, assim como minimizar
incapacidades e promover independência funcional. Estudos
relataram que o exercício resistido exclusivo não influenciou
de forma efetiva na capacidade funcional e ocorrência de
quedas, promovendo apenas melhora da força e potência
muscular. No entanto foi possível identificar que o exercício
multidimensional, ou seja, exercício resistido associado com
outros exercícios promoveram bons resultados, e foram
importantes para a manutenção da independência no
595
processo de envelhecimento e também nas alterações
fisiológicas e bioquímicas presentes no envelhecimento.
Diante do estudo realizado, foi verificado que não há
muitos trabalhos sobre o assunto, sendo necessárias mais
investigações nesta área.
Logo, espera-se que esta pesquisa possa contribuir para
incentivar estudos futuros sobre a utilização de exercícios
resistidos na população idosa.
Contudo, os exercícios devem ser incluídos nos
protocolos de treinamento dos idosos de forma cautelosa e
analisando o estado atual, com isso, se faz necessário uma
avaliação minuciosa através do fisioterapeuta, observando as
reais condições físicas do indivíduo.
Para tanto, se faz necessário compreender mais
detalhadamente os fatores associados ao exercício resistido,
para intervenções de estratégias específicas, com o intuito de
promover a adesão da população idosa a este tipo de
atividade.
BEAN, J.F.; KIELY, D.K.; LA ROSE, S., et al. Are changes in leg power
responsible for clinically meaningful improvements in mobility in older
adults? Journal of the American GeriatricSociety, vol. 58, n. 12, p.
2363–2368, 2010.
BECHARA, F. T.; SANTOS, S. M. S. Efetividade de um programa
fisioterapêutico para treino de equilíbrio em idosos. Revista Saúde e
Pesquisa, Maringá, v. 1, n. 1, p. 15-20, 2008.
BEMBEM, M. G. Age-related alterations in muscular endurance. Sports
Medicine, v. 25, n. 4, p. 259-269, 1998.
BLANK, W.A.; FREIBERGER, E.; SIEGRIST, M., et al. An interdisciplinary
intervention to prevent falls in community-dwelling elderly persons: protocol
of a cluster-randomized trial [PreFalls] BMC Geriatrics, vol. 11, n. 7, p. 1-6
2011.
596
BUCHMAN, A.S.; WILSON, R.S.; BOYLE, P.A., et al. Physical activity and
leg strength predict decline in mobility performance in older persons.
Journal of the American GeriatricSociety, vol. 55, n. 10, p. 1618–1623
2007.
BUCHNER, D.M.; CRESS, M.E.; DE LATEUR, B.J., et al. The effect of
strength and endurance training on gait, balance, fall risk, and health
services use in community-living older adults. J Gerontol A BiolSci Med
Sci, vol. 52, n. 4, p. 218–24, 1997.
CAMPBELL, A.; ROBERTSON, M.; GARDNER, M.; NORTON, R.;
TILYARD, M.; BUCHNER, D. Randomized controlled trial of a general
practice programme of home based exercise to prevent falls in elderly
women. BMJ, vol. 315, n. 7115, p. 1065–1069, 1997.
CAMPBELL, A.; ROBERTSON, C.; GARDNER, M.; NORTON, R.;
BUCHNER, D. Falls prevention over 2 years: a randomized controlled trial
in women 80 years and older. Age Ageing, vol. 28, n. 6, p. 513–528, 1999.
CARVALHO, J. A. M.; GARCIA, R. A. O envelhecimento da população
brasileira: um enfoque demográfico. Cadernos deSaúdePública, vol. 19,
n. 3, p. 725-733, 2003.
CHAKRAVARTHY, M.; JOYNER, M.; BOOTH, F. An obligation for primary
care physicians to prescribe physical activity to sedentary patients to
reduce the risk of chronic health conditions. Mayo ClinProc, vol. 77, n. 2, p.
165–173, 2002.
CASTANEDA, C.; LAYNE, J.; MUNOZ-ORIANS, L., et al. A randomized
control trial of progressive resistance exercise training in older adults with
type-2 diabetes. Diabetes Care, vol. 25, n. 12, p. 235–41, 2002.
CORAZZA, M. A. Terceira idade: atividade física. São Paulo: Phorte, 2001.
CUNHA, A.; LOURENÇO, R. Quedas em idosos: prevalência e fatores
associados. Revista HUPE, vol. 13, n. 2, p. 75-82, 2014.
CUSSLER, E.; LOHMAN, T.; GOING, S., et al. Weight lifted in strength
training predicts bone change in postmenopausal women. MedSci Sport
Exerc, vol. 31, n. 1, p. 10–7, 2003.
DALLA DEA, V. H. S.; DUARTE, E.; REBELATTO, J. R.; CASTRO, A. P.
Força muscular de idosos com e sem depressão participantes de um
programa de ginástica. Acta ortop. bras., vol. 17, n. 6, p. 322-325, 2009.
EL-KHOURY, F.; CASSOU, B.; CHARLES, M.A.; DARGENT-MOLINA, P.
The effect of fall prevention exercise programmes on fall induced injuries in
community dwelling older adults: systematic review and meta-analysis of
randomised controlled trials. BMJ, vol. 29, n. 347, p. f6234, 2013.
FERREIRA, L; BARBOSA, T. D.; GOBBI, S.; ARANTES, L. M. Capacidade
funcional em mulheres jovens e idosas: Projeções para uma adequada
prescrição de exercícios físicos. Revista de Educação Física, vol. 19, n. 3,
p. 403-412, 2008.
597
FIATARONE, M.A.; O'NEILL, E.F.; RUAN, N.D., et al. Exercise training and
nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people. N
Engl J Med, vol. 330, n. 25, p. 1769-1775, 1994.
FOLDVARI, M.; CLARK, M.; LAVIOLETTE, L., et al. Association of muscle
power with functional status in community-dwelling elderly women. J
Gerontol, vol. 55, n. 4, p. 192-199, 2000.
FRANCIULLI, S. E.; RICCI, N. A.; LEMOS, N. D.; CORDEIRO, R. C.;
GAZZOLA, J. M. A modalidade de assistência Centro-Dia Geriátrico:
efeitos funcionais em seis meses de acompanhamento Multiprofissional.
Ciênc. Saúde Coletiva, vol. 12, n. 2, p. 373-380, 2007.
GOODPASTER, B.H.; PARK, S.W.; HARRIS, T.B., et al. The loss of
skeletal muscle strength, mass, and quality in older adults: the health, aging
and body composition study. J Gerontol A BiolSciMedSci, vol. 61, n. 10,
p. 1059–1064, 2006.
GUIMARÃES, L. H. C. T.; GALDINO, D. C. A.; MARTINS, F. L. M.; ABREU,
S. R.; LIMA, M.; VITORINO, D. F. M. Avaliação da Capacidade Funcional
de Idosos em Tratamento Fisioterapêutico. Revista Neurociências, vol.
12, n. 3, 2004.
HANSON, E.D.; SRIVATSAN, S.R.; AGRAWAL, S., et al. Effects of
strength training on physical function: influence of power, strength, and
body composition. J StrengthCond Res, vol. 23, n. 9, p. 2627–2637, 2009.
IBGE. Síntese de indicadores sociais: uma análise das condições de vida
da população brasileira. Estudos e pesquisas: informação demográfica e
socioeconômica; Rio de Janeiro: IBGE; 2010.
KARINKANTA, S.; HEINONEN, A.; SIEVANEN, H., et al. A
multicomponente exercise regimen to prevent functional decline and bone
fragility in home-dwelling elderly women: randomized, controlled trial.
OsteoporosInt, vol. 18, n. 4, p. 453–462 2007.
KARINKANTA, S.; KANNUS, P.; UUSI-RASI, K.; HEINONEN, A.;
SIEVÃNEN, H. Combined resistance and balance-jumping exercise
reduces older women’s injurious falls and fractures: 5-year follow-up study.
Age and Ageing, vol. 44, n. 5, p. 784-789, 2015.
KATO-NARITA, E.M.; NITRINI, R.; RADANOVIC, M. Assessment of
balance in mild and moderate stages of Alzheimer’s disease, Implications
on falls and functional capacity. ArqNeuropsiquiatr, vol. 69, n. 2-A, p. 202-
207, 2011.
KOHRT, W.; EHSANI, A.; BIRGE, S. Effects of exercise involving
predominantly either joint-reaction or ground-reaction forces on bone
mineral density in older women. J Bone Miner Res, vol. 12, n. 8, p. 1253–
1261, 1997.
LOPES, L; DALMUT, A. B.; AZEVEDO, L. S.; VALÉRIO, V.; COPPATTI, N.;
BONA, C. C. Pico de Torque e Relação Isquiotibiais/Quadríceps de Idosas
Praticantes de Ginástica em Dois Grupos de Convivência no Contexto de
598
Passo Fundo – RS. Revista Brasileira de Ciências do Envelhecimento
Humano, Passo Fundo, v. 7, n. 1, p. 42-51, 2010.
MACIEL, A. C. C.; GUERRA. R. O. Prevalência e fatores associados ao
déficit de equilíbrio em idosos. Rev. Bras. Ciênc. Mov., v. 13, n. 1, p. 37-
44, 2005.
MACIEL, S. S. S. V.; MACIEL, W. V.; TEOTÔNIO, P. M.; et al.Perfil
epidemiológico das quedas em idosos residentes em capitais brasileiras
utilizando o sistema de Informações sobre mortalidade. Revista AMRIGS,
vol. 54, n. 1, p. 25-31, 2010.
LIU-AMBROSE, T.; DAVIS, J.C.; HSU, C.L.; GOMEZ, C.; VERTES, K.;
MARRA, C., et al. Action Seniors! - secondary falls prevention in
community-dwelling senior fallers: study protocol for a randomized
controlled trial. Trials, vol. 16, n. 1, p. 144, 2015.
MAZINI FILHO, M. L.; ZANELLA, A. L.; AIDAR, F. J.; SILVA, A. M. S.;
SALGUEIRO, R. S. S.; MATOS, D. G. Atividade Física e Envelhecimento
Humano: a Busca pelo Envelhecimento Saudável. Revista Brasileira de
Ciências do Envelhecimento Humano, v. 7, n. 1, p. 97-106, 2010.
MCCARTNEY, N.; HICKS, A.L.; MARTIN, J.; WEBBER, C.E. Long-term
resistance training in the elderly: effects on dynamic strength, exercise
capacity, muscle and bone. J Gerontol, vol. 50, n. 2, p. 97-104,1995.
MORELLI J. G.; REBELATTO, J. R.; BORGES, C. F. Quedas: fatores
determinantes, consequências e intervenções profissionais. In: Rebelatto
JR, Morelli JG. Fisioterapia geriátrica: a prática da assistência ao idoso. 2.
ed. Brasil: Manole; 2007. p. 167-88.
MOURA, M.S.; PEDROSA, M.A.C.; COSTA, E.L.; BASTOS FILHO, P.S.C.;
SAYÃO, L.B.; SOUSA, T.S. Efeitos de exercícios resistidos, de equilíbrio e
alongamentos sobre a mobilidade funcional de idosas com baixa massa
óssea. Rev Bras AtivFísSaúde, vol. 17, n. 6, p. 474-484, 2012.
NELSON, M.; FIATARONE, M.; MORGANTI, C.; TRICE, I.; GREENBERG,
R.; EVANS, W. Effects of high-intensity strength training on multiple risk
factors for osteoporotic fractures. JAMA, vol. 272, n. 24, p. 1909–
1914,1994.
NELSON, M.; LAYNE, J.; BERNSTEIN, M., et al. The effects of multi-
dimensional home-based exercise on functional performance in the elderly.
J GerontolA BiolSciMedSci, vol. 59, n. 2, p. 154-160, 2003.
PAPALEO, N. M. O Estudo da Velhice: Histórico, Definição do Campo e
Termos Básicos. In: FREITAS, E. V. et al (Org.). 2ª ed. Tratado de Geriatria
e Gerontologia. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, p. 2-12, 2006.
PERRACINI, M. R.; NAJAS, M.; BILTON, T. Conceitos e Princípios em
Reabilitação Gerontológica. In: Freitas EV, Py L, Neri AN, Cançado FAX.
Gorzoni ML, Rocha SM. Tratado de Geriatria e Gerontologia, 1ª ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002, p 814-19.
599
RANTANEN, T.; GURALNIK, J.M.; FERRUCCI, L., et al. Coimpairments as
predictors of severe walking disability in older women. J AmGeriatrSoc,
vol. 49, n. 1, p. 21–7, 2001.
REBELATTO, J. R.; CASTRO, A. P.; CHAN, A. Quedas em idosos
institucionalizados: características gerais, fatores determinantes e relações
com a força de preensão manual. Acta Ortopédica Brasileira, v. 15, n. 3,
p. 151-154, 2007.
ROSA, T. E. C.; BENÍCIO, M. H. D.; LATORRE, M. R. D. O.; RAMOS, L. R.
Fatores Determinantes da Capacidade Funcional entre Idosos. Revista de
Saúde Pública, v. 37, n. 1, 2003.
ROUBENOFF, R.; HUGHES, V. Sarcopenia: current concepts. J Gerontol
A BiolSciMedSci, vol. 55, n. 12, p. 716–724, 2000.
RUBENSTEIN, L.; JOSEPHSON, K.; TRUEBLOOD, P., et al. Effects of a
group exercise program on strength, mobility, and falls among fall-prone
elderly men. J Gerontol A BiolSciMedSci, vol. 55, n. 6, p. 317–321, 2000.
SKELTON, D.; YOUNG, A.; GREIG, C.; MALBUT, K. Effects of resistance
training on strength, power, and selected functional abilities of women aged
75 and older. J Am GeriatrSoc, vol. 43, n. 10, p. 1081–1087, 1995.
SHERRINGTON, C.; PAMPHLETT, P.I.; JACKA, J.A., et al. Group exercise
can improve participants’ mobility in an outpatient rehabilitation setting: a
randomized controlled trial. ClinRehabil, vol. 22, n. 6, p. 493-502, 2008.
THOMAS, K.; MUIR, K.; DOHERTY, M.; JONES, A.; O’REILLY, S.;
BASSEY, E. Home based exercise programme for knee pain and knee
osteoarthritis: randomized controlled trial. BMJ, vol. 325, n. 7367, p. 752,
2002.
TINETTI, M.E.; BAKER, D.I.; MCAVAYG, et al. A multifactorial intervention
to reduce the risk of falling among elderly people living in the community. N
Engl J Med, vol. 331, n. 13, p. 821-827, 1994.
TRIBESS, S.; VIRTUOSO, J. S.; Prescrição de Exercícios Físicos para
idosos. Revista Saúde, vol. 1, n. 2, p. 163-172, 2005.
WAGNER, E.H.; LACROIX, A.Z.; GROTHAUS, L., et al. Preventing
disability and falls in older adults: a population-based randomized trial. Am
J Public Health, vol. 84, n. 11, p. 1800-1806, 1994.
WEINECK, J. Biologia do esporte. 7. ed. São Paulo: Manole, 2005.
WONG, A.M.; LAN, C. Tai Chi and balance control. Med Sport Sci, vol. 52,
p. 115–123, 2008.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Ageing and life course.
Disponívelem: < http://www.who.int/ageing/en/>. Acessoem 01 de
Dezembro de 2016.
YAMADA, M.; ARAI, H.; UEMURA, K.; MORI, S.; NAGAI, K.; TANAKA, B.;
TERASAKI, Y.; IGUCHI, M.; AOYAMA, T. Effect of resistance training on
physical performance and fear of falling in elderly with different levels of
physical well-being Research letters, vol. 40, n. 5, p. 637-641, 2011.
600
OS BENEFÍCIOS DO ATENDIMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM CRIANÇAS COM
MICROCEFALIA POR ZIKA VÍRUS
CAPÍTULO 31
OS BENEFÍCIOS DO ATENDIMENTO
FISIOTERAPÊUTICO EM CRIANÇAS COM
Fernanda Alves DIONÍSIO1
Sheva Castro Dantas de SOUSA 2
Carla Patrícia Novaes dos Santos FECHINE 3
1
Graduanda do curso de Fisioterapia, UNIPÊ; 2 Orientadora/ Docente do curso de fisioterapia
do UNIPÊ; 3 Docente do curso de fisioterapia do UNIPÊ.
fernandadionisio10@hotmail.com.br
RESUMO:A microcefalia caracteriza-se por uma série de

sinais e sintomas clínicos que podem variar conforme a idade
gestacional em que a mãe foi acometida, porém, o
desenvolvimento motor atípico tem sido relatado em todos os
casos, em maior ou menor grau de severidade. A fisioterapia
atua junto a essas crianças com a finalidade de adequar o
tônus muscular e estimular o desenvolvimento
neurosensóriomoto. Nesta perspectiva, o objetivo deste estudo
é compartilhar com os profissionais de saúde alternativas de
tratamento fisioterapêutico em solo e na piscina, que tem
apresentado impacto no desenvolvimento neuromotor de
crianças com microcefalia por ZIKV. Trata-se de um relato de
experiência de extensionista e docentes do projeto de
extensão “Programa de atenção integrada à criança com
microcefalia por ZIKV” do curso de graduação em fisioterapia
do Centro Universitário de João Pessoa – UNIPÊ, no período
de fevereiro à setembro de 2017. As crianças admitidas são
avaliadas pela ficha de avaliação fisioterapêutica, com base
dos domínios da CIF, e o tônus é classificado por meio da
escala modificada de Ashworth. A escala de desenvolvimento
motor de Alberta (AIMS) é o instrumento utilizado para avaliar
o desenvolvimento motor. Em seguida as crianças são
601
submetidas ao tratamento fisioterapeutico em solo e/ou na
piscina, conforme a indicação terapêutica. As sessões em solo
seguem um protocolo elaborado pelo grupo com base no
conceito neuroevolutivoBobath, assim como na terapia
aquática. Dos resultados obtidos, observa-se que há uma
severidade no atraso do desenvolvimento motor dessas
crianças, permanecendo todas abaixo do percentil 5 da AIMS
e que elas tem apresentado boa resposta ao tratamento
proposto em solo e também na terapia aquática.
Palavras-chave:Microcefalia. Fisioterapia. Conceito bobath.
Terapia aquática
1 INTRODUÇÃO
O zika vírus (ZIKV) é um arbovírus que surgiu na

Uganda, em 1947, e foi identificado no Brasil em maio de
2015, através do método de biologia molecular, atingindo 18
estados, principalmente na região Nordeste. Sua manifestação
pode ser assintomática ou sintomática (apresentando febre,
mialgia, cefaleia, artralgia e hiperemia). Antes da epidemia do
ZIKV no Brasil, o conhecimento sobre ele e suas
consequências era limitado, acreditava-se em uma doença
simples, correlacionando com gripes passageiras (VARGAS et
al., 2016).
No Brasil, segundo dados do Sistema de Informações
sobre Nascidos Vivos (Sinasc), no período de 2010 a 2014,
uma média de 156 casos de microcefalia eram registrados
anualmente.Já em 2015 tiveram 1.247 recém nascidos
registrados no país com essa malformação, observando um
aumento substancial na prevalência de microcefalia. Sendo
assim, o Ministério da Saúde decretou a microcefalia como
emergência nacional em Saúde Pública. Essa situação
602
despertou a atenção das autoridades e especialistas, que
começaram a verificar dados e analisar as possíveis causas
(MARINHO et al., 2016).
Em outubro de 2015,o governo brasileiro deu início às
investigações conjuntas com o estado de Pernambuco, após
observar um aumento do número de casos principalmente
nesta região. Neuropediatras do Recife (Pernambuco)
alertaram sobre uma epidemia de microcefalia devido ao ZIKV,
comparando o índice de crescimento de ambas as doenças e
observando, através de exames de imagens realizados em
mulheres grávidas, que estas possuíam ou já possuíram o
ZIKV, como também, alterações peculiares nos fetos
(calcificações, ventriculomegalia e desordem do
desenvolvimento cortical). Em novembro do referido ano, foi
detectado a presença do zika vírus nolíquido amniótico em
gestantes na Paraíba, confirmando a relação do vírus com o
desenvolvimento de microcefalia (EICKMANN, et a.l, 2016).
Quando a infecção do ZIKV acontece na gestação,
pode causar repercussões no feto, sendo mais graves quando
acometidas no primeiro trimestre da gravidez. As alterações
neurogênicas são as principais, incluindo desordens do
Sistema Nervoso Central (SNC) como anormalidades de
migração neuronal, acometimento do neurônio motor da
medula espinal anterior, desordens piramidais, entre outras.
Mas, a maior manifestação de malformação do SNC, é a
microcefalia (ALVINO et al., 2016).
A microcefalia é uma malformação congênita onde o
crânio não cresce de maneira adequada. Segundo a
Organização Mundial de Saúde, ela é caracterizada por um
perímetro cefálico igual ou inferior a 31,9 centímetros (cm)
para meninos, e 31,5 cm para meninas, ou seja, inferior ao
603
esperado de acordo com o sexo. Devido ao fato do crânio não
crescer adequadamente, por consequência, também vai
ocasionar uma deficiência no crescimento cerebral, podendo
promover uma ampla variedade de condições clínicas
patológicas (OLIVEIRA, VASCONCELOS, 2016).
De acordo com pesquisas recentes, crianças com
microcefalia por zika vírus apresentam um atraso
nodesenvolvimento neurosensóriomotor. Esse atraso se torna
mais prejudicial devido as alterações de tônus, caracterizado
por hipertonia muscular espástica, associada à persistência de
reflexos posturais primitivos que alteram os padrões de
movimento e todo o organograma de aprendizagem e
aquisição motora da criança (JAENISCH et al., 2017).
O desenvolvimento neurosensóriomotor é um processo
bastante complexo e dinâmico, que se encontra sujeito a
diversas influências relacionadas a mudanças do indivíduo.
Sendo assim, existem evidências que durante os primeiros
anos, as várias interações provocam um maior impacto no
desenvolvimento da criança. Portanto, observa-se que o
desenvolvimento é resultado de uma ação conjunta de
diferentes fatores, como crescimento, hereditariedade,
maturação individual, entre outros, inseridos no contexto e
dependentes das tarefas estimuladoras, cujo o resultado
dessa interação é visto com o tempo (CARICCHIO, 2017).
Observando o processo de aquisições das habilidades
motoras das crianças nos primeiros anos de vida, é possível
identificar o quanto esta etapa é crítica e importante para o
seu desenvolvimento neurosensóriomotor, visto que uma
grande quantidade de mudanças acontecem em um pequeno
período de tempo. Constatou-se que desde o período
intrauterino a maturação desempenha papel primordial na
604
evolução do bebê, entretanto, após o nascimento a presença
do ambiente se torna um influenciador dos comportamentos
motores, onde, para o adequado processo de
desenvolvimento, é necessário realizar a estimulação precoce
(COFRE, 2016).
A estimulação precoce (EP) utiliza técnicas e recursos
terapêuticos capazes de estimular todos os domínios que
interferem na maturação da criança. Tem como objetivo
aproveitar o período crítico da evolução, para estimular a
criança a ampliar suas competências, tendo como ponto de
referência os marcos do desenvolvimento. Em crianças com
microcefalia ela se faz necessária pois promove a harmonia no
progresso de vários sistemas funcionais, como as áreas
motora, sensorial, perceptiva, proprioceptiva, linguística,
cognitiva, emocional e social. Qualquer programa de
estimulação do desenvolvimento da criança deve ser iniciado
desde a concepção até os três anos de idade, pois é a fase
que o cérebro se desenvolve mais rapidamente, e a
maturação depende da estimulação ofertada (NORBERT et
al., 2016).
Para que o fisioterapeuta consiga atuar de maneira
eficaz na população diagnosticada, é necessário conhecer os
processos do desenvolvimento neuropsicomotor da criança, e
utilizar de modelos teóricos que possam embasar sua prática,
apoiados em uma formação adequada para utilizar melhores
estratégias de avaliação e tratamento, minimizando as
deficiências e promovendo o máximo de independência e
qualidade de vida para essas crianças (TEULIER, LEE,
ULRICH, 2016).
A atuação da fisioterapia neurofuncional em pediatria é
de fundamental importância para a aquisição de habilidades
605
motoras e interação com o ambiente das crianças, também
previne deformidades e contraturas, que podem piorar o
quadro do desenvolvimento e comprometer o sistema
respiratório. A intervenção precoce, a repetição, a motivação,
e o ambiente enriquecedor, favorecem a neuroplasticidade,
que é a mudança estrutural no sistema nervoso na
organização e quantidade de conexões entre os neurônios
(MOREIRA, 2017).
O programa de estimulação funcional das crianças com
microcefalia envolve diferentes intervenções e estratégias de
tratamento. É necessário adotar medidas para inibir padrões
primitivos, e outras para facilitar o desenvolvimento de
padrões necessários. Sendo assim, a seleção e combinação
das estratégias de tratamento devem ser realizados para
atender os objetivos de forma clara e específica, e devem ser
estabelecidas depois de uma criteriosa avaliação (DE PAULA
GUEDES, ALVES, WYSZOMIRSKA, 2017).
O cuidado e acolhimento das crianças com microcefalia
e suas famílias, são essenciais para que se conquiste um
maior ganho funcional nos primeiros anos de vida, nos quais
ocorre a formação de habilidades primordiais e a plasticidade
neuronal está fortemente presente, proporcionando uma
progressão do desenvolvimento nas áreas motora, cognitiva e
de linguagem (CARICCHIO, 2017).
Diante do surto observado de crianças nascidas com
microcefalia, devido a infecção do zika vírus, observou-se a
necessidade de favorecer um ambiente acolhedor e com
profissionais capacitados para reabilitar essas crianças. Dessa
forma, foi criado o projeto de extensão: “Programa de atenção
integrada à crianças com microcefalia por Zika vírus”, no
Centro Universitário de João Pessoa – UNIPÊ, com o objetivo
606
de oferecer a essas crianças e seus responsáveis os cuidados
necessários para uma evolução eficaz no seu
desenvolvimento neurosensóriomotor.
O projeto de extensão “Programa de atenção integrada

à crianças com microcefalia por Zika vírus”, foi criado em
fevereiro de 2017 pelo Centro Universitário de João Pessoa –
UNIPÊ, com apoio da Energisa Paraíba. Inicialmente, eram
prestados apenas cuidados fisioterapêuticos, mas em agosto
do referido ano, houve um acréscimo, se estendendo também
a odontologia e fonoaudiologia. O projeto oferece um
atendimento humanizado as crianças portadoras de
microcefalia por ZIKV, e apoio aos seus responsáveis. Dando
a oportunidade para que essas crianças tenham um melhor
aproveitamento das suas capacidades motoras e cognitivas.
A seleção para os acadêmicos interessados, é feita
através de uma inscrição realizada na coordenação do curso
de fisioterapia, onde precisa anexar uma carta, contendo
basicamente informações como: qual o interesse em
participar; o que busca alcançar; e o que pretende acrescentar
no projeto. Em seguida, é submetido a uma entrevista, feita
pelas professoras orientadoras, e por último, é analisado o
coeficiente de rendimento escolar (CRE). Após essas etapas,
é finalizado o processo de seleção, preenchendo as vagas que
foram solicitadas.
Incialmente todas as crianças são submetidas a uma
detalhada avaliação. Segundo Teulier, Lee e Ulrich (2016), a
avaliação fisioterapêutica deve focar no estado cinético-
funcional da criança, identificando as deficiências e
607
incapacidades decorrentes da microcefalia, assim como os
fatores facilitadores e as barreiras que interferem direta ou
indiretamente na qualidade de vida dos pacientes. Uma
avaliação bem conduzida deve utilizar instrumentos validados,
para favorecer um melhor planejamento terapêutico.
Na avaliação, além dos dados pessoais e demográficos,
é feita aplicação de duas escalas mundialmente validadas. A
Escala de Avaliação Infantil Alberta (AIMS), que avalia o
desenvolvimento neurosensóriomotor e a Escala Modificada
de Ashworth que avalia a hipertonia.
A AIMS é um instrumento canadense que avalia a
qualidade dos componentes do desenvolvimento motor grosso
da criança, como habilidade de transferir peso, postura
assumida na tarefa motora e o controle dos músculos anti
gravitacionais. Aborda conceitos de maturação neurológica,
perspectiva da dinâmica motora e sequência do
desenvolvimento motor, embasados na teoria dos sistemas
dinâmicos. Sua aplicabilidade ocorre desde o nascimento até
a aquisição da marcha independente, que deve ocorrer até os
18 meses. A avaliação é feita através da observação de 58
itens dispostos em quatro subescalas nas posturas supino (9
itens), prono (21 itens), sentado (12 itens) e de pé (16 itens).
Somente os itens mais apropriados para a idade da criança
deverão ser testados (CÂMARA, 2017).
A Escala Modificada de Ashworthé amplamente
utilizada na avaliação da espasticidade e essa aceitação se
deve a sua confiabilidade e reprodutibilidade interobservador.
A movimentação passiva da extremidade é realizada
avaliando o momento da amplitude articular em que surge a
resistência ao movimento, é uma escala ordinal que varia de 0
a 4 (MELLO SPOSITO, RIBERTO, 2016)
608
Após avaliação inicial, as crianças são submetidas ao
atendimento fisioterapêutico, podendo ser executado de duas
maneiras, de acordo com a necessidade individual do
paciente, no solo ou na piscina. O atendimento no solo, tem
como base a utilização do método bobath, já o atendimento na
piscina, é feito baseado numa junção dos quatro métodos
mais utilizados na hidroterapia (Watsu; Halliwick; BadRagaz;
Hidrocinesioterapia). Além disso, em dias comemorativos, são
realizadas atividades com os responsáveis, criando um vínculo
maior de amor e cuidado, e orientando como agir em
determinadas situações.
Segundo Dietrich et al. (2016), o método bobath tem
como objetivo incentivar o uso de todo corpo, inibir os padrões
motores patológicos e facilitar posturas e movimentos
apropriados. Trabalha com as articulações proximais para
estabilizar os pontos chaves em padrões inadequados de
tônus postural que predomina, para que as crianças tenham a
sensação que serão redirecionadas, resultando na emergência
de padrões motores adequados. Nesta técnica, as posturas e
os movimentos típicos da criança são estudados e analisados
em todos os decúbitos (dorsal, ventral, sentado, ajoelhado e
posição do pé).
As técnicas de tratamento se dividem basicamente em
técnicas de facilitação, inibição e estimulação. É mais
essencial saber aplicar a técnica, identificando o momento
apropriado de usar e de modificar, de acordo com as
características do paciente. Segundo Bobath, para saber se a
intervenção esta sendo eficiente, é necessário observar se
está tendo a ocorrência de movimentos funcionais, como
coordenação motora, alinhamento biomecânico correto,
controle motor, entre outros (LETT et al., 2016).
609
Para que a criança consiga fazer os movimentos
normais, é necessário normalizar seu tônus muscular, dessa
forma, antes de fazer qualquer facilitação é necessário buscar
a organização do tônus. Normalmente crianças com
microcefalia têm uma hipertonia, nesse casos realiza primeiro
a inibição dessa rigidez articular, normalizando-a, para em
seguida iniciar a técnica de facilitação (DIETRICH et al., 2016).
A hidroterapia é um recurso fisioterápico que utiliza os
princípios físicos da água em piscinas aquecida para
tratamento de diversas doenças. Dentro da hidroterapia são
abordados alguns métodos como Watsu que adota técnicas de
flutuação e relaxamento; Halliwick encorajando o paciente á
natação; BadRagaz consiste no uso de flutuadores na cervical,
pelve e tornozelos, que ajudam na reabilitação, alongamento
muscular, manutenção ou ganho de amplitude de movimento e
movimentação de membros superiores e inferiores;
Hidrocinesioterapia que permite uma grande variedade de
exercícios com fins terapêuticos (VAZ NETA, ZECHNER,
NOCETTI, 2017).
A hidroterapia é utilizada para diversas patologias, já
que a água é um ótimo meio para exercícios, oferecendo
oportunidades estimulantes para movimentos que seriam
feitos com dificuldade no solo. A diversidade de movimentos
na água, permite que as crianças explorem seu corpo e o
espaço a sua volta. As atividades aquáticas entre diversos
benefícios, favorecem a socialização e prevenção de
agravamento de distúrbios osteomioarticulares e respiratórios
(CAPELLINE et al., 2017).
Em geral, os benefícios da hidroterapia envolvem a
propriedade da flutuação, em que o suporte da água promove
alívio do peso, permitindo ao paciente assumir uma postura
610
ereta e adquirir movimentos ativos que no solo seriam
impossíveis devido à ação da gravidade. Outras propriedades
da água são benéficas, possibilitando o relaxamento do tônus,
permitindo o alcance maior da ADM, tornando os movimentos
mais rápidos na água, e ainda o arrasto turbulento oferece
resistência, que além de fortalecer músculos fracos também
pode gerar estímulos sensitivos (JACQUES et al., 2017).
De seis em seis meses, os pacientes realizam uma
reavaliação, utilizando as mesmas escalas da avaliação inicial
(AIMS e Escala Modificada de Ashworth). Observando o
ganho no desenvolvimento neurosensóriomotor das crianças
assistidas, como controle cervical, sentar, arrastar, engatinhar,
manipular objetos, diminuição da hipertonia, e melhora na
socialização.
Durante o ano, em datas comemorativas (São João; Dia
das Mães; Dia das Crianças; entre outras), são elaboradas
atividades educativas, buscando a interação da criança com o
responsável e de ambos com os acadêmicos e profissionais.
Dessa forma, são elaboradas dinâmicas de interação e
atividades lúdicas para transmitir informações e um momento
descontraído de confraternização.
Para o tratamento, além de estímulos lúdicos como
brinquedos, som e vídeos, no solo também são utilizados o
rolo bobath, a bola bobath, e o tapete proprioceptivo. Já na
piscina, são utilizados brinquedos adequados para água, e a
prancha de apoio, visto que a grande parte do atendimento é
feita pelas mãos do terapeuta.
611
A partir da análise dos dados colhidos na avaliação dos

pacientes, é possível chegar a diversos resultados. Conforme
a Tab. (1) abaixo, podemos observar que apenas três crianças
alcançaram o período de seis meses para realizar a
reavaliação. Dessa forma, comparando a avaliação inicial com
a final, observamos que todas elas tiveram uma melhora no
tônus muscular, diminuindo um grau de hipertonia, segundo a
Escala de Ashworth.
Tabela 1: Dados obtidos na avalição dos pacientes.

Escala Reavalaição
Avaliação
Paciente Nascimento de Escala de
da AIMS
Ashortw Ashortw
1 15/12/2015 05/06/2017 2 -
2 25/11/2015 10/04/2017 2 -
3 14/11/2015 15/09/2017 1+ -
4 23/12/2015 13/09/2017 1+ -
5 12/01/2016 13/09/2017 2 -
6 04/12/2015 13/09/2017 2 -
05/03/2017
7 06/02/2016 3 2
06/09/2017
8 23/08/2014 13/09/2017 2 -
27/03/2017
9 19/01/2016 2 1+
13/09/2017
10 08/12/2015 08/06/2017 1 -
11 28/01/2017 08/06/2017 1 -
05/03/2017
12 08/12/2015 2 1+
13/09/2017
612
13 31/10/2015 14/06/2017 3 -
14 04/02/2016 22/05/2017 2 -
15 15/01/2016 22/09/2017 2 -
16 14/06/2016 27/09/2017 1+ -
17 21/11/2015 17/05/2017 1+ -
Fonte: Pesquisa direta, 2017.
Analisando a AIMS, tivemos resultados parecidos

desses pacientes. O paciente número 7, em ambas
avaliações, na posição de prono alcançou três posturas. Na
posição de supino, no inicio realizou duas postura, e na
reavaliação aumentou mais uma. Já na posição sentado,
conseguiu um aumento de duas posturas com o tratamento.
Por fim, em pé, não obteve melhoras, permanecendo na
postura inicial.
O paciente número 9, na postura de prono e na posição
sentado, incialmente realizou três e uma postura,
respectivamente, na reavaliação apresentou uma postura a
mais em cada posição. Já nas posturas de supino e em pé,
não apresentou melhora, realizando quatro e uma postura,
respectivamente.
De acordo com os dados obtidos, o paciente de número
12, não obteve avanço nas habilidades das posturas, mas
conseguiu inibir padrões primitivos, que nessa idade já não
deveria estar presente. As posições de prono e de supino,
inibiram as duas primeiras posturas primitivas. Já na posição
sentado e em pé, conseguiu inibir a primeira postura.
613
Figura 1: Ano de nascimento
5,8% 5,8%
35%
53%
1905ral 1905ral
Fonte: Pesquisa direta. 2017
Através do registro de nascimento das crianças que

participam do projeto de extenção, podemos observar, como
mostra a Fig. (1) acima, que a mais da metade dos pacientes
adequiriram essa malformação (microcefalia), no surto da
infecção por zika vírus que aconteceu em 2015, além de
confirmar com exames laboratoriais realizados pelas mães.
53% das crianças nasceram no final de 2015, e 35%
nasceram no inicio de 2016, o tempo exato da manifestação
do vírus durante a gravidez.
Inicialmente, grande parte dos pacientes tiveram
dificuldade de se adaptar ao atendimento no solo, chorando na
realização de pequenos manuseios, ou até mesmo, apenas
pelo fato de retirar a criança do responsável. Ao passar do
tempo, observou-se uma melhora no comportamente deles,
diminuindo os choros, aumentando o contato com o terapeuta,
e criando uma ligação de confiança, facilitando o tratamento e
o deixando mais eficaz.
614
Figura 2: A- Tapping de pressão; B- Treino deitar e sentar; C-
Transferência de peso; D- Inibição preensão palmar; E-
Estimulo proprioceptivo.
Fonte: Acervo pessoal.
Houve uma aceitação bastante positiva na hidroterapia,

à medida que poucas crianças se assustaram e ficaram
inseguras. Mas independente disso, todas passaram pelo
processo de adaptação na piscina, cada uma no seu tempo,
respeitando o limite dos pacientes. Com o passar do tempo,
nas crianças que se sentiram assustadas, observou-se uma
melhora e um ganho de confiança, deixando-as mais
relaxadas, e facilitando os movimento difíceis de serem
realizados no solo, conforme mostrado na Figura 3.
615
Figura 3: Hidroterapia.
Por fim, na realização das atividade educativas, os

responsáveis participavam junto com as crianças, aprendendo
os manuseios corretos e como agir em determinadas
situações, fortalecendo o laço de confiança e união entre eles,
e permitindo um momento mais relaxante, de
confraternização, para criar um vínculo maior entre eles e os
terapeutas, favorencendo o atendimento e deixando o
ambiente mais tranquilo e harmônico, como visto na Figura 4.
616
Figura 4: Atividades Educativas
4 CONCLUSÕES
O projeto de extensão “Programa de atenção integrada

à crianças com microcefalia por Zika vírus”, vem alcançando
todos os seus objetivos, de oferecer um atendimento mais
humanizado, de maneira lúdica e eficaz para essas crianças.
Além de acolher os responsáveis, e auxilia-los em todos os
seus questionamentos. Sendo assim, esse projeto é de grande
importância, pois oferece uma melhor qualidade de vida, não
só para os pacientes, mas também para as pessoas que os
cercam.
Para os discentes que participam do projeto, é um
espaço de oportunizar situações que trabalham as suas
competências e habilidades inerentes ao futuro profissional,
617
além de ampliar os conhecimentos sobre essa área de
atuação da fisioterapia, e aprender a ser um profissional mais
humanizando, visando sempre o bem estar não só do
paciente, mas também dos seus responsáveis.
As criançascom microcefalia que recebem o tratamento
fisioterapêutico, têm um melhor desenvolvimento e
crescimento, pois os exercícios possibilitam à cada criança ter
a sua expressão corporal individual e a superação de suas
limitações e dificuldades. Além disso, é importante referir que
toda a fisioterapia é fundamental no processo de reabilitação
neurológica, na medida em que interfere decisivamente nos
aspectos motores, cognitivos e psicossociais. Atuando na
inibição dos reflexos patológicos e primitivos persistentes,
facilitando o desenvolvimento gradual do controle motor
postural. Cabe salientar que, em todo o tratamento, o
acompanhamento e a orientação à família são fundamentais
para que as medidas adaptativas venham garantir melhores
condições físicas do ambiente familiar.Por fim, é necessário
ressaltar que o fisioterapeuta proporciona uma contribuição
inestimável à essas crianças, por meio de um atendimento
lúdico e com terapêutica eficaz.
ALVINO, A.; MELLO, L.; OLIVEIRA, J. Association of arthrogryposis in

neonates with microcephaly due to Zika virus - a case serie. Revista
Brasileira Saúde Materno Infantil, v.16, p.83-88, 2016.
ARAGAO, M. et al. Nonmicrocephalic Infants with Congenital Zika
Syndrome Suspected Only after Neuroimaging Evaluation Compared with
Those with Microcephaly at Birth and Postnatally: How Large Is the Zika
Virus “Iceberg”? American Journal of Neuroradiology, 2017.
BRASIL, P. et al. Zika Virus Infection in Pregnant Women in Rio de Janeiro
— Preliminary Report. The New England Journal of Medicine, 2016.
BRUNONI, D. et al. Microcephaly and other Zika virus related events: the
618
impact on children, families and health teams. Collective Health Science,
v.21, n.10, p.3297-3302, 2016.
CÂMARA, A. et al. Aplicabilidade da Escala Motora Infantil Alberta:
Experiência com crianças prematuras do NUTEP. Extensão em Ação, v.3,
n.12, p.67-75, 2017.
CAMPOS NETA, T. et al. Actionsdevelopedatthe Instituto de Medicina
Integral Prof. Fernando Figueira toconfrontmicrocephalybyZikavirus.
Revista Brasileira Saúde Materno Infantil, v.16, p.111-116, 2016.
CAPELLINE, A. et al. Os benefícios da Hidroterapia na Neonatologia.
Vitrine de Produção Acadêmica - Produção de Alunos da Faculdade
Dom Bosco, v. 2, n. 1, 2017.
CARDOSO, F. et al. Validade concorrente da escala Brunet-Lézine com a
Escala Bayley para avaliação do desenvolvimento de bebês pré-termo até
dois nos. Revista Paulista de Pediatria, v. 35, n. 2, p. 144-150, 2017.
CARICCHIO, M. Tratar Brincando: O Lúdico como Recurso da Fisioterapia
Pediátrica no Brasil. Revista Eletrônica Atualiza Saúde, Salvador, v.6,
n.6, p. 43-57, 2017.
DE OLIVEIRA, L.; GOLIN, M. Técnica para redução do tônus e
alongamento muscular passivo: efeitos na amplitude de movimento de
crianças com paralisia cerebral espástica. ABCS Health Sciences, v. 42,
n. 1, 2016.
DE PAULA GUEDES, M.; ALVES, N.; WYSZOMIRSKA, R. Ensino e
práticas da fisioterapia aplicada à criança na formação do fisioterapeuta.
Fisioterapia em Movimento, v.26, n.2, 2017.
DEJNIRATTISAI, W. et al. Dengue virus sero-cross-reactivity drives
antibody dependent enhancement of infection with zika virus. Nature
Immunology, 2016.
DIETRICH, A. et al. Tratamento Fisioterapêutico de Pacientes com AVC –
Revisão de Literatura. Salão do Conhecimento – Ciência Alimentando o
Brasil, v.2, n.2, 2016.
EICKMANN, S. et al. Síndrome da infecção congênita pelo vírus Zika.
Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.32, p.7-9, 2016.
ENIREB-GARCÍA, M.; PATIÑO-ZAMBRANO, V. Parálisis cerebral infantil:
estimulacióntempranadellenguaje método de Bobath. Dominio de las
Ciencias, v.3, n.4, p.627-706, 2017.
FUENTEFRIA, R..; SILVEIRA, C.; PROCIANOY, R. Motor development of
preterm infants assessed by the Alberta Infant Motor Scale: systematic
review article. The Journal of Pediatrics, v.95, n.1, p.88-92, 2017.
GARCIA, M. et al. Conceito Halliwick inclusão e participação através das
atividades aquáticas funcionais. Actafisiátrica, v.19, n.3, p.142-150, 2016.
HENGELMOLEN-GREB, A. Bobath Concept - Investigating the Contents of
Teaching of Bobath Basic Courses: Does the Curriculum Contain Evidence-
Based Methods? Cross-SectionalStudy. Physioscience, v.12, n.1, p.17-25,
619
2016.
HENRIQUES, C.; DUARTE, E.; GARCIA, L. Desafios para o enfrentamento
da epidemia de microcefalia. Epidemiologia Serviço de Saúde, v.25, n.1,
p.7-10, 2016.
JACQUES, K. et al. Eficácia da hidroterapia em crianças com encefalopatia
crônica não progressiva da infância: revisão sistemática. Fisioterapia em
Movimento, v.23, n.1, 2017.
JAENISCH, T. et al. Risk of microcephaly after Zika virus infection in Brazil,
2015 to 2016. Bulletin of the World Health Organization, v.95, n.3, p.
191-198, 2016.
KODAMA, F. et al. Estudo do Ângulo Q via Fotometria e Goniometria em
Atletas Profissionais de Futsal. Revista Saúde UniToledo, v.1, n.1, 2017.
LETT, P. et al. Balance and Gait in People with Multiple Sclerosis: A
Comparison with Healthy Controls and the Immediate Change after an
Intervention based on the Bobath Concept. Physiotherapy Research
International: The Journal For Researchers And Clinicians In Physical
Therapy,v.21, n.2, p. 91-101, 2016.
MARINHO, F. et al. Microcephaly in Brazil: prevalence and characterization
of cases from the Information System on Live Births (Sinasc), 2000-2015.
EpidemiologiaServiço de Saúde, v.25, n.4, p.701-712, 2016.
MARTINES, R. et al. Evidence of Zika Virus Infection in Brain and Placental
Tissues from Two Congenitally Infected Newborns and Two Fetal Losses
— Brazil, 2015. Morbidity and Mortality Weekly Report, v.65, 2016.
MOREIRA, D. Fisioterapia: uma ciência baseada em evidências.
Fisioterapia em Movimento, v.30, n.1, p.9-9, 2017.
NAVARRO, F.; LOPES, M. Implicações da fisioterapia aquática na
assistência motora e familiar do paciente com Distrofia Muscular de
Duchenne. Revista Uningá, v.8, n.1, 2017.
NETA VAZ, M.; ZECHNER, A.; NOCETTI, P. Efeitos do método Halliwick
na qualidade do sono, motricidade global e equilíbrio em crianças pré-
escolares. Revista Fisioterapia & Reabilitação, v.1, n.1, p.2-10,
2017.NORBERT, A. et al. A Importância da Estimulação Precoce na
Microcefalia. Salão do Conhecimento – Ciência Alimentando o Brasil, v. 2,
n. 2, 2016.
NUNES, M. et al. Microcephaly and Zika virus: a clinical and
epidemiological analysis of the current outbreak in Brazil,.The Journal of
Pediatrics, v.92, n.3, p.230-240, 2016.
OLIVEIRA, C.; VASCONCELOS, P. Microcephaly and Zika virus. The
Journal of Pediatrics, v.92, n.2, p.103-105, 2016.
SANTOS, R. et al. Artigo de Revisão: Hidroterapia Aplicada à Neurologia -
Embasamento Bibliográfico. Vitrine de Produção Acadêmica - Produção
de Alunos da Faculdade Dom Bosco, v.1, n. 1, 2017.
SCHRAM, P. Zika virus and public health. Journal Hum Growth, v.26, n.1,
620
p.7-8, 2016.
SCHULER-FACCINI, L. Possible association between Zika virus infection
and microcephaly—Brazil, 2015. MMWR. Morbidity and mortality weekly
report, v.65, 2016.
TANTERFFER, A. et al. Fisioterapia Aquática para Neonatos. Vitrine de
Produção Acadêmica - Produção de Alunos da Faculdade Dom Bosco,
v. 1, n. 2, 2017.
TEULIER, C; LEE, K; ULRICH, B. Early Gait Development in Human
Infants: Plasticity and clinical applications. Dev Psychobiol, v.57, n.4,
p.447-458, 2016.
VARGAS, A. et al. Characteristics of the first cases of microcephaly
possibly related to Zika virus reported in the Metropolitan Region of Recife,
Pernambuco State, Brazil. Epidemiologia Serviço de Saúde, v.25, n.4,
p.691-700, 2016.
WEINERT, W. et al. Base de Dados para o Controle de Informações a
Respeito do Desenvolvimento Motor na Área da Fisioterapia. Ciência é
minha praia, v.2, n.1, p.54-57, 2017.
621
LITERATURA
CAPÍTULO 32
PROPOSTAS TERAPÊUTICAS PARA

RECÉM-NASCIDOS: UMA REVISÃO DE
LITERATURA
Afonso Rodrigues TavaresNETTO1
Marianna de Fátima Araújo de MELO2
AmandaJayse da Silva SANTOS2
Rebeca Maranhão de MATTOS2
Carine WIEISOLEK3
1
Mestrando em Fisioterapia vinculado ao Laboratório de Estudos em Pediatria (LEPed) pelo
Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia, UFPE; 2Membro do LEPed e graduanda em
Fisioterapia/UFPE; 3Orientadora/Professora do Departamento de Fisioterapia/UFPE
afonso.tavares.jp@gmail.com
RESUMO:A abordagem terapêutica em neonatologia requer

uso de recursos específicos que considerem as fragilidades e
pontecialidades dos recém-nascidos, intrinsecamente ligados
às influências ambientais e as experiências sensoriomotoras
da criança. Com base nisso, esta revisão buscou verificar
quais as propostas terapêuticas utilizadas em neonatologia.
Foi realizada uma revisão de literatura em fontes
bibliográficas, PUBMED, BVS, SCIELO (Scientific Library
Online), LILACS e Google Acadêmico, durante os meses de
agosto e setembro de 2017.Foram utilizadosos Descritores em
Ciências da Saúde (DECS) tanto na língua inglesa quanto em
português: recém-nascidos, unidade de terapia intensiva
neonatal, método canguru, aleitamento materno, massagem,
sono, hidroterapia, estimulação precoce, modalidades de
fisioterapia.Com base nisso, foram encontrados 47 artigos,
sendo pré-selecionados 34 estudos a partir da elegibilidade
proposta, dentre os quais foram selecionados 23 artigos,
verificando-se que a temática relacionada ao método
cangurufoi a proposta de intervenção mais utilizada naqueles
622
LITERATURA
selecionados. Os recursos terapêuticos encontrados
demonstraram a diversidade de propostas de intervenção
direcionadas ao público neonatal, sendo abordagens capazes
de promover uma assistência humanizada e integrativa,
analisando aspectos holísticos do recém-nascido, porém
muitos do quais ainda em estado de arte e requerendo
pesquisas aprofundadas que evidenciem seu uso na rotina da
prática do profissional fisioterapeuta.
Palavras-chave:Recém-nascidos. Modalidades de
fisioterapia.Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.
1 INTRODUÇÃO
A abordagem terapêutica em neonatologia requer uso

de recursos específicos que considerem as fragilidades e
pontecialidades dos recém-nascidos. O desenvolvimento
neurocomportamental do bebê é fundamentado por Als (2012)
por meio da Teoria Sincrono-ativa da Organização
Neurocomportamental do Recém-nascido, a qual decorre a
cerca de aspectos integrativos relacionados ao meio ambiente
e os subsistemas neurocomportamentais (autônomo, motor,
estados comportamentais, atenção e regulação), de modo que
esse processo ocorre intrinsecamente ligado às influências
ambientais e as experiências sensoriomotoras da criança.
A prática clínica em neonatologia demonstra focos
direcionados à humanização do cuidado maternoinfantil e sob
uso de recursos terapêuticos que geralmente objetivam
tranquilizar o bebê e organizar suas vias sensoriais diante de
um ambiente extraútero completamente novo e
hiperestimulador (PINEDA et al, 2014).
As repercussões de danos causados ao sistema
neurocomportamental desde o período embrionário até os
623
LITERATURA
primeiros mil dias de vida são bastante estudadas, sendo
importante o aprofundamento especialmente em técnicas com
potencial de prevenção de lesões e complicações a longo
prazo para a vida da criança. Com base nisso, esta revisão
buscou verificar as propostas terapêuticos utilizados em
neonatologia.
Este estudo teve caráter analítico, direcionado a partir

de revisão da literatura, a fim de observar os trabalhos já
publicados a cerca do tema (SANTOS, 2012). Foi realizada a
busca de dados em fontes bibliográficas, PUBMED, Pedro,
BVS, LILACS, SCIELOe Google Acadêmico, duranteos meses
de agosto e setembro de 2017. Após encontros previamente
planejados, os pesquisadores estruturaram vias de busca
combinandoos Descritores em Ciências da Saúde
(DECS),tanto na língua inglesa quanto em português: recém-
nascidos, unidade de terapia intensiva neonatal, método
canguru, aleitamento materno, massagem, sono, hidroterapia,
estimulação precoce, modalidades de fisioterapia;
selecionando apenas os estudos que envolviam a população
neonatal e que tivessem sido desenvolvidos entre os anos de
2012 e 2017.
Em seguida, conforme proposta de Cordiolli (2001), os
achados foram organizados com base em temáticas
especifícas para neonatologia e discutidos entre os
pesquisadores com proposta participativa, permitindo maior
interação entre os integrantes do grupo, elevando o potencial
624
LITERATURA
dos membros e fornecendo recursos que aprimorem a ação,
contribuição e promoção da criticidade.
Foram encontrados 47 artigos, sendo pré-selecionados

34estudosa partir da elegibilidade proposta, dentre os quais
foram selecionados23 artigos, verificando-se quea temática
relacionada ao método cangurufoi a proposta de intervenção
mais utilizada naqueles selecionados, provavelmente pela sua
disseminação em programas de atenção materno-infantil.
3.1 AMBIENTE TERAPÊUTICO DA UTI NEONATAL
A Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN)

promove estímulos sensoriais diferentes daqueles
experienciados pelo recém-nascido quando no meio uterino. O
internamento trás ao recém nascido uma maior exposição à
luz intensa e contínua, ruídos intensos, mudanças de
temperaturas, interrupções no sonopara realização de
procedimentos dolorosos, levando a complicações e
interferindo no seu desenvolvimento (RUBIA, TORATI, 2016).
A Associação Brasileira de normas técnicas
(10152/1987) estabeleceu a intensidade de 35-45dB como
aceitável, sem ultrapassar o valor de 45dB (JORDÃO et al,
2016). Nazario et al. (2015) investiga em seu estudo as
principais fontes de ruídos na UTIN, conforme demonstrado na
Fig.(1), eles analisaram: jato d’agua da torneira, abertura e
fechamento da tampa da lixeira, alarmes das incubadoras,
oxímetros e ar condicionado, abertura e fechamento da
625
LITERATURA
portinhola da incubadora e de portas da UTIN, deslocamento
da mesa de inox com rodas para suporte de materiais.
Figura 1. Fontes de ruídos avaliadas na UTIN, em decibéis.
Fonte: Adaptado de NAZARIO et al. 193, 2015.
Jordão et al (2016) considera que o controle ambiental

oferece melhor prognóstico ao neonato, de modo que a luz
intensa afeta o ciclo de sono do bebê e interfere no ciclo
circadiano hormonal, sendo recomendado na UTIN o uso de
luzes fluorescentes de 40-60W/m². Nesse estudo, ele refere
que a temperatura ambiente ideal seria em torno de 32-34 ºC,
podendo variar entre 35-37ºC para prematuros de baixo peso,
especialmente por reduzir o consumo de oxigênio e mantendo
a temperatura corporal adequada.
626
LITERATURA
3.2 ESTIMULAÇÃO PRECOCE
De acordo com as Diretrizes de Estimulação Precoce

(BRASIL, 2016), a estimulação precoce pode ser definida
como um programa para bebês e crianças de alto risco e/ou
com condições patológicas instaladas, que visa o
acompanhamento e a intervenção de modo multiprofissional,
objetivando aprimorar o desenvolvimento e minimizando as
sequelas neuropsicomotoras.
Segundo a UNICEF (2015), o início da estimulação
precoce deve iniciar no período da concepção até os três anos
de idade. Nessa fase, há uma maior velocidade de
desenvolvimento do cérebro, com maior plasticidade neural,
representando uma janela de oportunidades para a aquisição
de novas habilidades que sustentarão ganhos mais
complexos.
Abrangendo a criança como um todo, o profissional que
realiza a estimulação precoce vai intervir sob vários aspectos
sensoriais da criança: funções auditiva, visual, motora,
habilidades cognitivas e sociais, linguagem, entre outros. Na
Tabela 1 são descritas algumas dessas estimulações, de
acordo com as Diretrizes de Estimulação Precoce (BRASIL,
2016).
Tabela 1.Principais formas de estimulação precoce em

neonatos e lactentes de risco.
Estimulação Auditiva Trabalha de forma gradual as
habilidades auditivas de atenção,
localização, lateralização,
discriminação e compreensão
auditiva. No momento da ludicidade,
esse aspecto pode ser estimulado
627
LITERATURA
em conjunto com a linguagem.
Estimulação Visual Para realiza-la é necessário, que
através do brincar, seja
proporcionada ao bebê uma situação
que exija de sua atenção. A relação
afetiva com o cuidador é um fator
benéfico muito importante. É
importante que ocorra desde os
primeiros dias de vida, e que o
cuidador participe dessa estimulação
no momento dos cuidados afetivos.
Estimulação da Função Ocorre através da estimulação
Motora proprioceptiva, permitindo ao bebê
experimentar a sensação de
localizaçãodas partes do seu corpo,
dando um maior estímulo
sensitivo/sensorial. Deve ser
trabalhado também movimentos que
estimulem a adequação do tônus e
força muscular, auxiliando numa
melhor consciência corporal.
Estimulação da Função Ocorre no cotidiano do RN
Manual associando as experiências
sensoriais e motoras. No momento
da terapia e/ou em casa, pode-se
realizar atividades que potencializem
a aquisição de habilidades, que vão
repercutir na vida funcional do bebê.
Estimulação das Envolve desde a equipe
Habilidades Cognitivas e multiprofissional até a família,
Sociais objetivando seu desenvolvimento e a
inserção dessa criança no meio
social, futuramente.
Fonte: Adaptado de BRASIL (2016).
628
LITERATURA
Segundo a revisão sistemática de Marini et. al (2017), o
principal enfoque da intervenção precoce é a própria criança,
de modo que a avaliação e a terapêutica são voltadas às suas
características biológicas, à interação social, e ao impacto
dessas sobre o seu desenvolvimento.
Para Theis et al (2016), uma estimulação precoce de
forma adequada da fisioterapia, pode auxiliar na diminuição da
mortalidade e morbidade dos recém-nascidos (RN) internados
na UTI neonatal, identificando precocemente as disfunções
neuropsicomotoras e intervindo para melhor sobrevida do RN
pré-termo. Para facilitar o desenvolvimento neuropsicomotor
do RN, a fisioterapia motora vai ser responsável pela
estimulação tátil, proprioceptiva, visual e auditiva, através da
terapia, com alongamentos e atividades direcionadas às
necessidades do RN pré-termo, favorecendo a melhora do
tônus muscular, prevenindo contraturas, e favorecendo um
melhor desenvolvimento.
3.3 OFURÔ E BANHO DE IMERSÃO
Em geral, a água aquecida proporciona vários efeitos

benéficos sobre o RN, o que facilita a evolução do quadro e
um maior bem-estar, principalmente aos RNs expostos a um
ambiente estressante como a UTI.
Segundo Gonçalves et al (2017), algumas práticas estão
sendo adotadas com objetivo de reduzir o estresse, a dor e a
manipulação excessiva, favorecendo a humanização da
assistência ao binômio maternoinfantil, devido aos benefícios
que a água aquecida fornece ao bebê. O ofurô pode ser
definido como uma técnica da fisioterapia, que busca simular
os estímulos e as sensações intrauterinas pelo RN,
629
LITERATURA
proporcionando relaxamento. É utilizado no ambiente
hospitalar, em RNs de baixo peso e estáveis, com o objetivo
de favorecer o ganho de peso e o desenvolvimento
neuropsicomotor e afetivo. Esses ganhos são obtidos por uma
redução da dor/estresse, promovidos pelas propriedades da
água aquecida e pelo postura flexora do RN,contribuindo para
uma maior funcionalidade. Já o banho de imersão busca a
higienização do RN, estimulando a circulação da pele. Utiliza
as propriedades da água aquecida para estimular um
momento humanizado com relaxamento, segurança e limite
corporal, durante a higiene corporal.
Segundo Lima (2014), o banho de imersão também
contribui para a regulação sensoriomotora e homeostase. No
seu estudo, foi realizado banho de balde em neonatos no qual
se observou um resultado benéfico, com melhora significativa
nos parâmetros, antes e 10 minutos pós-banho, diminuição da
frequência cardíaca, frequência respiratória e temperatura
axilar, e o aumento da saturação de oxigênio, para valores
cada vez mais perto da faixa de normalidade, como também
houve melhora no estado comportamental. Além disso, essa
abordagemdiminui a irritabilidade, melhora o desenvolvimento
comportamental e fisiológico, em conjunto com o padrão
flexor, reduzindo a desorganização neuropsicomotora, o
estresse, promovendo o relaxamento e uma melhor
adequação do RN ao meio.
Segundo Ataíde (2016), o controle do ambiente para a
aplicação de técnicas aquáticas é um importante ponto a ser
considerado. Para isso, o ambiente deve ser silencioso e
calmo, a iluminação deve ser mínima. Outro paramêtro muito
importante é a temperatura, que deve ser mantida em torno de
30° a 32°C, mantendo a temperatura do RN na faixa da
630
LITERATURA
normalidade. Já a temperatura da água é necessária que
esteja em torno de 36,8° a 37,4°C, para manter a temperatura
no neonato que tende a perder calor. Desta maneira,
condições adequadas de medida e controle da temperatura da
água, asseguram a manutenção da temperatura do neonato,
que são importantes para o sucesso da técnica e minimização
de intercorrências.
3.4 MÉTODO MÃE-CANGURU E ALEITAMENTO MATERNO
Johnston et al. (2017) apontamque além de promover

um maior contato entre o bebê e a mãe, o Método Mãe-
Canguru (MMC) encoraja o aleitamento materno devido à
proximidade gerada e também favorece o sono, o que ajuda a
regular a temperatura corporal, economizar energia e
promover maior ganho de peso corporal ao neonato. O contato
pele a pele promovido pelo MMC age como uma intervenção
não farmacológica para o controle da dor nos neonatos.
Charpak, et al. (2017) em seu estudo, recuperou 494
participantes de uma amostra de 716 que participaram de um
estudo randomizado realizado de 1993 a 1996, onde crianças
foram submetidas ao MMC. Ao investigar essas crianças vinte
anos depois foi observado um maior vínculo com os pais e
maiores aspectos cognitivosem comparação como os outros
grupos do estudo que não utilizaram o método.
O leite materno é o alimento mais indicado para o
suprimento nutricional dos recém-nascidos e nesse contexto, o
MMC surge como via eficaz na estimulação do aleitamento
dos bebês dentre tantos outros aspectos
neurocomportamentais ainda estudados. O estudo de Sharma
(2016)trás que o contato prematuro pele a pele da mãe com o
631
LITERATURA
bebê, influencia grandemente a amamentação exclusiva até
os 6 meses.
3.5SHANTALA E MASSAGENS PARA BEBÊS
A massagem é uma intervenção terapêutica que

estimula modificações metabólicas e químicas nos bebês,
auxiliando o desenvolvimento neuromotor e tornando-os mais
receptivos ao toque por suscitarmemórias sensoriais (Marin, et
al 2014).
O método shantala é uma técnica de origem indiana
aplicada pelas próprias mães em seus bebês a partir de um
mês de idade, promovendo o relaxamento do bebê por meio
de movimentos rítmicos suaves ou estimulando-o com
movimentos profundos (CRUZ, 2006, 2012).
Segundo Freitas (2010)apudMarin et al. (2014), a
shantala evita cólicas abdominais, facilita a digestão, reduz a
frequência respiratória, auxilia na circulação sanguínea,
aumenta o vínculo entre a mãe e bebê. Entretanto,é um
recurso pouco utilizado por desconhecimento por parte de
profissionais, os quais poderiam ser disseminadores práticos
da técnica.
3.6 CICLO SONO-VIGÍLIA
A literatura sobre o desenvolvimento do sono da criança

está crescendo cada vez mais, exigindo melhores princípios
conceituais e ferramentas metodológicas que avaliem
cientificamente as vantagens de um sono tranquilo e as
desvantagens da falta do mesmo (SADEH, 2015; SHEIKH,
2015).
632
LITERATURA
O sono é dividido em três estágios: o primeiro é o sono
ativo (SA) ou sono REM, o segundo estágio é o sono quieto
(SQ) também chamado de Não-REM e o terceiro é o sono
transicional ou indeterminado. O tempo total e a duração dos
estágios do sono são de extrema importância no
desenvolvimento e na homeostase de um recém-nascido
prematuro (RNPT) (LLAGUNO et al., 2015).
O RNPT, no ambiente hospitalar, requer muitas rotinas
de cuidado o que pode contribuir para sua hiperestimulação,
alterando o ciclo de sono.Tal privação pode interferir
diretamente na qualidade de vida do bebê, uma vez que com o
aumento da vigília pode ocorrer a amplificação da percepção
de dor, o aparecimento de apneias, quadros infecciosos e com
este a diminuição do peso, aumento da irritabilidade, entre
outros comprometimentos (LLAGUNO et al., 2015).
Estudos recentes mostram como o ciclo claro-escuro do
RNPT tem um melhor desenvolvimento e um aumento
significativo de peso do que quando há luz ou escuridão
constante (KANESHI, 2016).
3.7 REDINHATERAPÊUTICA
A utilização de redinhas (pequenas redes presas dentro

das incubadoras) em ambientes terapêuticos intensivos
podem ser utilizadas com o objetivo de melhorar o
posicionamento do neonato, além de dar aconchego e
estimular os sentidos e os reflexos primitivos do prematuro
(GOMES, MONTEIRO; 2014).
Esse recurso apesar de ser utilizado em algumas
maternidades brasileiras requer maiores pesquisas que
633
LITERATURA
demonstrem sua real eficácia e impacto no desenvolvimento
infantil.
4 CONCLUSÕES
Os recursos terapêuticos apresentados demonstram a

diversidade de propostas de intervenção direcionadas ao
público neonatal, sendo abordagens capazes de promover
uma assistência humanizada e integrativa, analisando
aspectos holísticos do recém-nascido. Entretanto, é válido
ressaltar a necessidade de maiores estudos que extraiam
essas técnicas da penumbra do estado da arte e as
tornem,fatidigamente, vias de prevenção e promoção da
saúde infantil com respaldo cientifico da prática baseada em
evidência.
ALS, H.; DUFFY, F. H.; MCANULTY, G. et al. NIDCAP improves brain

function and structure in preterm infants with severe intrauterine growth
restriction. JournalofPerinatology,v. 32, p. 797–803, 2012.
ATAÍDE, V. P. et al. Ofurô em recém-nascidos pré-termo de baixo peso:
relato de experiência. ASSOBRAFIR Ciência. v. 7, n. 2, p. 15-17, ago
2016. (Link:
http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/rebrafis/article/view/23420)
BRASIL, Ministério da Saúde. Diretrizes de Estimulação Precoce, Brasília-
DF, 2016. (Link:
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/13/Diretrizes-de-
Estimulacao-Precoce.pdf)
CHARPAK, N. et al. Twenty-year Follow-up of Kangaroo: Mother Care
Versus Traditional Care. PEDIATRICS. v. 139, n. 1, p. 4-8, Jan. 2017.
CORDIOLLI, S. Enfoque Participativo do Trabalho com grupos. In:
MarkusBrose (org.) Metodologia Participativa. Uma Introdução a 29
instrumentos. Porto Alegre: Tomo Editorial, 2001.
CRUZ CMV, CAROMANO FA. Efeitos fisiológicos da massagem para
bebês. Fisioterapia Brasil, v. 7, n 2, p 149-154, 2006.
634
LITERATURA
FREITAS OM et al. Efeitos da massagem no ganho ponderal do
recémnascidopré-termo. Rev. Enf. Ref. Coimbra. v. 3, n. 1, p. 39-52, 2010.
GOMES, N. R. R.; MONTEIRO, R. C. S. As implicações do uso da
“redinha” por bebês prematuros: uma revisão de literatura. Rev. Cienc.
Saúde. v. 16, n. 2, p. 94-97, 2014.
GONÇALVES, R.L. et al. Hidroterapia com ofurô como modalidade de
fisioterapia no contexto hospitalar humanizado em neonatologia. In:
ASSOBRAFIR; PROFISIO. Ciclo 6. Porto Alegre: Artmed Panamericana; v.
1. p. 59–90. 2017.
JOHNSTON, C. et al. Skin-to-skin care for procedural pain in neonates.
Cochrane Database of Systematic Reviews. p. 2-3, 2017
JORDÃO, K. R. et al. Possíveis fatores estressantes na unidade de terapia
intensiva neonatal em hospital universitário. RevBras Ter Intensiva. p. 13-
14. 2016. Disponível em: www.scielo.br/pdf/rbti/2016nahead/0103-507X-
rbti-20160041.pdf. Acessado em: 07 out 2017.
KANESHI, Y.; et al. Influence of light exposure at nighttime on sleep
development and body growth of preterm infants.Scientific Reports. 2016.
LIMA, R. P. B. de. Efeito do banho de balde nos parâmetros
cardiorrespiratórios, temperatura corporal e estado comportamental de
neonatos. 2014. 28f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em
Fisioterapia)- Universidade Estadual da Paraíba, Campina Grande,
2014.
LLAGUNO N.S. et al. Avaliação polissonográfica do sono e vigília de
recém-nascidos prematuros. Revista Brasileira de Enfermagem. São
Paulo, p. 1109-1115, 2015.
LUKOWSKI , A.F.; Bell, MA. On sleep and development: recent advances
and future directions.Monographs of the Society for Research in Child
Development. p. 1. 2015.
MARINI BPR; Lourenço MC; Barba PCSD. Revisão Sistemática Integrativa
Sobre Modelos e Práticas de Intervenção Precoce no Brasil. Revista
Paulista de Pediatria. p. 6-7, set 2017.
NARDO, L. R. O.; SILVA, S. S.; MARIN, J. S. M. Massagem Shantala: uma
revisão integrativa. Investigação Qualitativa em Ciências Sociais, v.3, p.
273-78, 2014.
NAZARIO, A. P. et al. Avaliação dos ruídos em uma unidade neonatal de
um hospital universitário. Semina: Ciências Biológicas e da Saúde,
Londrina, v. 36, n. 1 p. 191-194, 2015
PINEDA, R et al. Alterations in brain structure and neurodevelopmental
outcome in preterm infants hospitalized in different neonatal intensive care
unit environments. J Pediatr, v. 164, n. 1, 2014.
RUBIA, A. da S. C.; TORATI, C. V. Humanização em unidade de terapia
intensiva neonatal: Uma revisão. Revista Salus Journalofhealthsciences.
p. 80-82, 2016. Disponível em:
635
LITERATURA
http://www.salusjournal.org/magazine/humanizacao-em-unidade-de-
terapia-intensiva-neonatal-uma-revisao/. Acessadoem: 07 out 2017.
SADEH, A.; EL-SHEIKH, M. Xi. Sleep and development: conclusions and
future directions.Monographs of the Society for Research in Child
Development. p. 177-178, 2015.
SANTOS, V. O que é e como fazer “Revisão de Literatura” na pesquisa
teológica. Fides Reformata, São Paulo, v.17, n.1, p. 89-104, 2012.
SHARMA A. Efficacy of early skin-to-skin contact on the rate of exclusive
breastfeeding in term neonates: a randomized controlled trial. African
Health Sciences. v. 16, issue 3, set 2016.
THEIS RCSR; Gerzson LR; Almeida CS. A atuação do profissional
fisioterapeuta em unidades de terapia intensiva neonatal. Revista do
Departamento de Educação Física e Saúde e do Mestrado em
Promoção da Saúde da Universidade de Santa Cruz do Sul / Unisc.
v.17, N.2, p. 86-89, abr/jun 2016.
THOMAS, J.R.; NELSON, J. K. Research methods in physical activity.
3.ed. Champaign : Human Kinetics, 1996.
TULLY, K. P. et al. A Test of Kangaroo Care on Preterm Infant
Breastfeeding. J ObstetGynecol Neonatal Nurs. p. 4-13. 2016.
Manuscrito do autor; disponível em PMC 06 Outubro 2017.
UNICEF (2015), Early Childhood Development,UNICEF, New York, 2015.
(Link: https://www.unicef.org/dprk/ecd.pdf)
636
RESPIRATÓRIA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
CAPÍTULO 33
RELAÇÃO ENTRE A FORÇA DE

PREENSÃO PALMAR E FORÇA MUSCULAR
RESPIRATÓRIA: UMA REVISÃO
INTEGRATIVA
Mirelly Fernandes dos SANTOS1
Sarah Maciel Cavalcanti de ARRUDA1
NataliaHerculano PEREIRA2
1
Graduando do curso de Fisioterapia, UNIPÊ; 2Orientadora/Professora do curso de
Fisioterapia, UNIPÊ;
Mirellyfernandes33@hotmail.com
RESUMO: A integridade muscular engloba a atuação eficaz

da musculatura periférica, preensão palmar e musculatura
respiratória. Nos últimos anos, alguns estudos levantaram a
hipótese de uma possível relação entre as forças de preensão
palmar e a força muscular respiratória, sugerindo que ambas
tem associação direta ao estado funcional do indivíduo.
Objetivo: Investigar a relação entre a força de preensão
palmar e força muscular respiratória, buscando a conclusão
das informações mais atuais disponíveis na literatura. Método:
Trata-se de uma revisão integrativa, realizada nas bases de
dados da Scientific Electronic Library Online (SCIELO),
Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde (LILACS) e
EBSCO Information Services, utilizando os descritores em
saúde (DeCS): Correlação, Preensão Palmar e Função
Respiratória. Participaram da pesquisa artigos publicados nos
últimos cinco anos, em periódicos nacionais e internacionais.
Foram excluídos, trabalhos correspondentes aos anos
anteriores ou que não tivessem relação com o tema estudado.
Resultados e Discussão: Os estudos discutidos apresentaram
respostas semelhantes, apenas um deles mostrou
637
contrariedade em seus resultados, entretanto, este confirmou
uma relação entre as forças, porém não mostrou valores para
serem considerados significativos. Portanto, podemos afirmar
que a força muscular respiratória, correlaciona-se
significativamente com a força de preensão palmar.
Conclusão:Concluímos através dessa revisão integrativa, que
a força muscular respiratória correlaciona-se
Palavras-chave: Correlação. Força de Preensão Palmar.
Força Respiratória.
1 INTRODUÇÃO
A integridade muscular engloba a atuação eficaz da

musculatura periférica, preensão palmar e musculatura
respiratória. A força muscular,é definida como a capacidade
que o músculo esquelético dispõe para gerar tensão e torque
máximos, sendo adquirida através de movimentos corporais
estratégicos utilizando algum tipo de resistência física.
(SANTOS et al, 2015). Hauser et al, 2013 ainda reforça que,
uma boa condição muscular, torna eficiente a prática das
atividades de vida diária, com manutenção da postura e do
equilíbrio, protegendo o sistema osteomioarticular do risco de
lesões ligamentares e articulares.
A dinamometria isocinética é considerado padrão ouro
para a mensuração da força muscular periférica, pois, fornece
valores fidedignos sobre o torque gerado e,
subsequentemente, sobre a razão de força entre flexores e
extensores. Porém, trata-se de um método pouco acessível.
Outra possível alternativa seria o teste de uma repetição
máxima (1-RM), utilizado na avaliação da força dinâmica, uma
638
vez que é um método prático, de baixo custo e aparentemente
seguro para a maioria das populações(FARIAS et al, 2012).
Com relação à força de preensão palmar, Tomás e
Fernandes (2012), evidenciam sua utilização como um
importante indicativo relacionado à prática clinica,por está
diretamente ligado à força e potência muscular, seus
parâmetros podem estabelecer relações diretas com a
capacidade funcional dos indivíduos. Aforça de preensão
palmar é mensurada utilizando o dinamômetro, que é um
instrumento simples, de baixo custo, e que fornece as
informações necessárias para estudo, de forma rápida e
direta. Existem diversos protocolos que determinam a
execução da técnica, cabe ao pesquisador à escolha do
método de avaliação para utilizar em seu trabalho
(GIANNATTASIO;CAVALERO;SPÍNOLA, 2012 ; PEREIRA,
2015 ; LYRA et al , 2017).
Para Bahia et al (2012), a manutenção da força
muscular respiratória é de suma importância para biomecânica
da respiração, pois, a força muscular é quem provoca a
negatividade intrapleural, que difere da pressão ambiente,
culminando no processo de difusão. As pressões geradas
pelos músculos respiratórios são consideradas medidas
funcionais. O instrumento utilizado nessa avaliação é o
manovacuômetro, este aparelho capta as pressões exercidas
pelos músculos tanto na inspiração (pressão inspiratória
máxima) como na expiração (pressão expiratória máxima)
(OLIVEIRA, 2012; GALANT, 2012).
Para a avaliação funcional dos músculos respiratórios é
fundamental a monitoração das pressões respiratórias
máximas. As medidas de pressão inspiratória máxima (PImax)
e pressão expiratória máxima (PEmax) podem quantificar a
639
força respiratória em indivíduos saudáveis de diferentes
idades, pacientes com diversos distúrbios e, também, verificar
a resposta ao treinamento muscular respiratório (BARRETO et
al, 2013; GRANDE et al, 2015).
Além disso, é importante salientar que a imobilidade e o
desuso são os principais fatores que contribuem para o
enfraquecimento muscular, comprometendo diretamente a
atividade respiratória e a prática das atividades de vida diária
(CALSING;BERNARDES , 2014).
Alguns estudos, à exemplo de Paiva (2014) tem
levantado a hipótese de uma possível relação entre as forças
de preensão palmar e a força muscular respiratória,
reforçando que ambas tem associação direta ao estado
funcional do individuo, sendo determinante para identificar
precocemente alterações futuras, o que possibilita uma
intervenção preventiva. Então, dentro da perspectiva,
fundamentada pela prática baseada em evidencias científicas,
o objetivo do presente estudofoi investigar a relação entre a
força de preensão palmar e a força muscular respiratória,
buscando a conclusão das informações mais atualizadas e
disponíveis na literatura.
Trata-se de uma revisão integrativa realizada nas bases

de dados da Scientific Electronic Library Online (SCIELO),
Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde (LILACS) e
EBSCO Information Services. Para guiar a construção dessa
pesquisa, estabeleceu-se a seguinte questão norteadora:
Existe relação entre a força de preensão palmar (FPP) e a
força muscular respiratória?
640
Constituíram os seguintes descritores para a composição
desta revisão integrativa:Correlação, Força Muscular, Preensão
Palmar e Função Respiratória. Foram incluídos na pesquisa os
artigos publicados nos últimos cinco anos, em periódicos
nacionais e internacionais, indexados nos bancos de dados
selecionados para a pesquisa, que abordassem as
competências relacionadas ao tema. Foram excluídos os
trabalhos correspondentes aos anos anteriores ou que não
tivessem relação com o tema estudado.
Figura 01 – Diagrama com a estratégia de pesquisa para exclusão de

artigos.
Fonte: Elaboração dos autores.
641
Algumas dificuldades foram encontradas no decorrer da

pesquisa, uma delas foi a escassez de estudos relacionada à
temática principal, o que limitou o comparativo dos resultados,
contrapondo com outras fontes. Dentre os poucos achados da
literatura, em sua maioria, avaliaram diversas variáveis em
conjunto buscando responder a outros questionamentos, e de
forma secundaria acabam por encontrar uma possível relação
entre as forças de preensão palmar e força muscular
respiratória. Entretanto, os seis estudos aqui discutidos,
apresentam uma homogeneidade entre seus resultados, o que
torna possível a conclusão do questionamento norteador do
estudo.
Os estudos selecionados estão em língua portuguesa,
totalizando 6 artigos publicados no período de 2013 a 2017,
em revistas e congressos nacionais. No geral, a amostra foi
composta por 209 voluntários, entre homens e mulheres, com
as seguintes variáveis: indivíduo adultos, com de idade entre
47 e 101 anos, podendo apresentar comorbidades ou não,
conforme descrito no quadroabaixo (1).
Quadro 01 – Descrição dos artigos utilizados nesta Revisão

Integrativa
Título, Autor e Ano Metodologia Resultados
Estudo quantitativo, de Os resultados
corte transversal, apontam que os
observacional, valores das PImáx e
descritivo e analítico, PEmáx
com participação de 51 correlacionaram-se
idosos comunitários significativamente com
não fumantes, a forca de preensão
642
cadastrados na palmar. Além disso,
Estudo da relação Unidade Saúde da indicam que a força
entre fragilidade e Família (USF), com muscular global pode
função respiratória em media de idade de ser concebida pela
idosos comunitários. (73±6 anos), sendo 29 força de preensão
(PEGORARI; RUAS; homens (56,7%) e 22 palmar, sendo
PATRIZZI, 2013). mulheres (43,3%). empregada como um
Foram avaliados os preditor importante de
aspectos desfechos clínicos
sociodemográficos, adversos, como
fenótipo de fragilidade, incapacidade
prova de função funcional,
pulmonar e hospitalização e
manovacuometria mortalidade.
analógica para os
músculos respiratórios.
Participaram 18 Quando relacionado a
indivíduos hipertensos, PIMáx vs. Força de
Correlação entre a com diagnóstico de preensão manual (r=
força muscular e os HAS, fazendo uso de 0.287; p= 0.281) e
testes de caminhada medicamento entre PEMáx vs. Força
de seis minutos e hipertensivo regular, de preensão manual
timed up and go em com idade (r= 0.233 ; p= 0.391),
hipertensos. compreendida entre 50 não houve relação
(CAVALCANTE et al, e 75 anos, de ambos significativa, entre a
2015) os gêneros. Foram força de preensão
avaliados a força de manual e a força
preensão palmar, força muscular respiratória,
muscular respiratória, no entanto, é
capacidade funcional, e necessário a
Mobilidade funcional. realização de mais
estudos com avaliação
isolada dessas
variáveis.
Participaram 9 sujeitos Constatou uma forte
com IC, idade de associação entre a
53,5±6 anos, classe PImax e a FPP
643
funcional II e III (NYHA) (r=0,76; p=0,01),
e fração de ejeção de enquanto a força
Relação das forças ventrículo esquerdo muscular expiratória
musculares respiratória (FEVE) de 26,2±8,1%. não se mostrou tão
e periférica com a Foram avaliados a afetada, fortalecendo a
limitação funcional em função pulmonar, força hipótese de haver uma
pacientes com muscular respiratória, tendência de
insuficiência cardíaca. força muscular de comprometimento
(CHIODELLI et al, quadríceps e de muscular
2015). preensão palmar , generalizado, nos
tempo despendido no pacientes com IC. E
teste de AVD-Glittre ainda reforça, que a
(TGlittre), distância PImax é um
percorrida no teste da importante marcador
caminhada de seis de gravidade na IC,
minutos (TC6min) e uma vez que o
escores de dispneia e enfraquecimento da
limitação funcional. musculatura
inspiratória reflete
maiores índices de
dispneia, o que
compromete a
capacidade de
exercício levando a
uma pior CF da NYHA.
Participaram da Como resultado de
pesquisa 54 idosos sua pesquisa,
longevos, com idade destacou que idosos
entre 80 e 101 anos, de acima de 80 anos
Força de membros ambos os sexos. O (longevos), com maior
superiores como sexo feminino foi o FPM, apresentaram
preditor da função mais frequente, 80% da maiores valores de
muscular ventilatória amostra, com idade PImax e PEmax. A
em longevos. média de 88,8 anos incapacidade funcional
(PEREIRA, 2015) (±5,3). Já no sexo foi a variável com
masculino, a idade maior associação com
média foi de 86 anos FPM, quanto maior o
644
(±3,4). Entre os grau de dependência,
nonagenários o pior o resultado no
percentual de mulheres teste. Alem disso,
foi maior, com 92,3% acrescenta que a FPM
(p=0.0258). Foram foi um importante
avaliadas a força de preditor da PImax e
preensão palmar, força PEmax.
muscular respiratória e
capacidade funcional
dos indivíduos.
Estudo transversal, Constatou-se maior
com participação de 34 tendência de dispneia
pacientes portadores para aqueles
Força de Preensão de DPOC com pacientes com uma
Palmar e dispneia em estadiamento entre II e FPP reduzida. Além
pacientes portadores IV, com média de idade disso, sugerem que a
de Doença Pulmonar de 62,7±7,2 anos e melhora do
Obstrutiva Crônica. IMC de 26,7±6,9 Kg/m². condicionamento físico
(EMMANOUILIDIS et Foram avaliadas a global é responsável
al, 2016). Força de Preensão pela diminuição da
Palmar (FPP) através produção de ácido
de dinamômetro lático para o mesmo
hidráulico e a dispneia, nível de atividade
mensurada pela escala física, induzindo a um
Medical Research menor estímulo
Council (MRC). ventilatório.
Estudo transversal Quando comparados
prospectivo, com os valores de pico de
participação de 43 fluxo expiratório e
idosos, sendo 29 do preensão palmar
sexo feminino e 14 do contata-se que quanto
Avaliação da função sexo masculino, com maior o Pico de Fluxo
pulmonar e da faixa etária entre 61 e Expiratório do
capacidade funcional 92 anos, que indivíduo, maior sua
de um grupo de idosos praticassem algum tipo força de preensão
da cidade de de atividade física. palmar. Além disso,
Uberlândia- MG. Foram avaliados o nível quando comparados à
645
(CARNEIRO, 2017) de atividade fisica, força de preensão
força muscular
palmar e força
respiratória, pico de muscular respiratória,
fluxo expiratório,
podemos afirmar que
mensuração da força quanto maior a Força
de preensão palmar e de Preensão Palmar,
capacidade funcional. maior a Pressão
Expiratória Máxima.
Legenda:PiMax – Pressão Inspiratória Máxima; PEmax – Pressão expiratória
Máxima; NYHA – Classificação funcional da New York Heart Association;
FPP – Força de Preensão Palmar.
Fonte: elaboração dos autores.
Baseado na afirmação de Vaz (2012), que acreditara

haver uma forte associação entre fragilidade e disfunção
respiratória dos indivíduos, os autores Pegorari, Ruas e
Patrizzi (2013) desenvolveram um estudo quantitativo, de
coorte transversal, observacional, descritivo e analítico, com
objetivo de avaliar o impacto da fragilidade sobre a função
respiratória em idosos comunitários. Participaram 51 idosos
não fumantes, cadastrados na Unidade Saúde da Família
(USF), com média de idade de (73±6 anos), sendo 29 homens
(56,7%) e 22 mulheres (43,3%).
Os parâmetros avaliados na pesquisa acima foram os
aspectos sociodemográficos, fenótipo de fragilidade, prova de
função pulmonar e manovacuometria analógica para os
músculos respiratórios. O fenótipo relacionado à fragilidade foi
composto por cinco itens de mensuração: perda de peso não
intencional, fadiga autorreferida, diminuição da força de
preensão palmar, baixo nível de atividade física e diminuição
da velocidade de marcha.
646
Os resultados encontrados na pesquisa colaboraram
com a afirmação de Vaz (2012), demonstrando que os valores
das PImáx e PEmáx correlacionaram-se significativamente
com a força de preensão palmar. Além disso, indicam que a
força muscular global pode ser concebida pela força de
preensão palmar, sendo empregada como um preditor
importante para os desfechos clínicos adversos, como
incapacidade funcional, tempo de hospitalização e
mortalidade. Relacionado ao envelhecimento, ainda
acrescentam que idosos em condição de pré-fragilidade
podem apresentar baixa força de preensão palmar associada
à diminuição da força dos músculos respiratórios. Enquanto
que os idosos não frágeis, apresentam uma correlação
positiva entre entre a pressão expiratória máxima e nível de
atividade física.
Concomitantemente Leite (2012) reafirmou que muitos
achados da literatura já comprovaram que a força de preensão
manual, através da mensuração de força dos membros
inferiores e superiores, refletem a funcionalidade e estado
geral de saúde do indivíduo. Sabendo disso, Chiodelli et al
(2015), em sua pesquisa objetivou investigar a relação entre a
força muscular respiratória, de membros superiores, de
membros inferiores e a capacidade funcional em pacientes
com IC. Sua amostra foi composta por nove sujeitos com IC,
de ambos os sexos, com idade de 53,5±6 anos, classe
funcional II e III (NYHA) e fração de ejeção de ventrículo
esquerdo (FEVE) de 26,2±8,1%, escore de dispneia maior ou
igual a 2 na escala Medical Research Council modificada
(MRC). Foram excluídos pacientes com doenças
osteomioarticulares, doenças pulmonares crônicas, neoplasias
infecções ou transtornos psiquiátricos.
647
Os voluntários da pesquisa supracitada foram avaliados
quanto à: função pulmonar, pressão muscular inspiratória
(PImax) e expiratória (PEmax), força muscular de quadríceps
(FMq) e de preensão palmar (FMp), tempo despendido no
teste de AVD-Glittre (TGlittre), distância percorrida no teste
decaminhada de seis minutos (TC6min) e escores de dispneia
e limitação funcional.
Os resultados da pesquisa descrita, novamente
reafirmam uma forte associação entre a PImax e a FPP
(r=0,76; p=0,01), enquanto a força muscular expiratória não se
mostrou tão afetada, fortalecendo a hipótese de haver uma
tendência de comprometimento muscular generalizado, nos
pacientes com IC. E ainda reforça, que a PImax é um
importante marcador de gravidade na IC, uma vez que o
enfraquecimento da musculatura inspiratória reflete maiores
índices de dispneia, o que compromete a capacidade de
exercício levando a uma pior CF da NYHA.
A pesquisa de Pereira (2015), também descrita no
quadro (1), apresenta relação direta com a abordagem da
revisão do presente estudo, em que trata-se de um estudo
observacional descritivo e analítico, realizado entre os meses
de agosto e setembro de 2014, com o objetivo de verificar a
associação entre a força de preensão palmar (FPP) e a força
da musculatura ventilatória (PImax e PEmax) em longevos,
assim como compreender os fatores potencialmente
associados à FPM.
Participaram dessa pesquisa, 54 idosos longevos
(octogenários, nonagenários e centenários), com idade entre
80 e 101 anos, de ambos os sexos, residentes da comunidade
e Instituição de Longa Permanência (ILPI), respectivamente,
Residencial Geriátrico Convivência e Residencial Santa
648
Catarina, ambos situados na cidade de Porto Alegre - Rio
Grande do Sul. Todos os participantes da pesquisa eram
acompanhados rotineiramente por fisioterapeuta. Foram
excluídos do estudo longevos com incapacidade física ou
cognitiva que impedisse a realização dos testes. Os idosos
com quadros demências leves ou moderados, capazes de
compreender os testes, realizaram a avaliação, assim com
idosos com limitações articulares, mas que não apresentavam
limitação para realizar o teste de FPP.
Como resultado, destacou que idosos acima de 80
anos, com maior FPP, apresentaram maiores valores de
PImáx e PEmáx, logo, a manutenção da força muscular é um
fator determinante na preservação da capacidade funcional,
sendo a FPPum importante preditor da PImáx e PEmáx. Além
disso, ainda reforça que a realização da fisioterapia motora
nos longevos deve ser priorizada na reabilitação de doenças
respiratórias.
O estudo proposto por Emmanouilidis et al (2016), foi
realizado com portadores de doenças pulmonares obstrutivas
crônicas (DPOC), uma afecção respiratória caracterizada pela
obstrução persistente e progressiva das vias aéreas em
decorrência de uma resposta inflamatória anormal da função
pulmonar. É importante frisar também, que além de acometer
os pulmões, a DPOC causa inúmeras alterações, entre elas, a
disfunção do músculo esquelético (GOLD, 2016 ; SHAH ,
2013).
O objetivo desse autor, foi avaliar a associação entre a
disfunção muscular periférica de membros superiores com o
grau de dispneia presente em portadores de Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica (DPOC). Participaram 34 pacientes
portadores de DPOC com estadiamento entre II e IV, com
649
média de idade de 62,7±7,2 anos e IMC de 26,7±6,9 Kg/m²,
avaliados quanto a Força de Preensão Palmar (FPP) através
de dinamômetro hidráulico e a dispneia, mensurada pela
escala Medical Research Council (MRC).
Obteve como resultados, um valor médio da FPP na
mão dominante foi 28,0 ± 8,7 Kgf e da mão não-dominante, de
26,7± 7,7 Kgf, sendo a diferença significante tanto para o valor
absoluto (p<0,001) quanto para % do predito (p<0,001).
Quanto à escala de dispneia, 73,6% apresentaram MRC entre
2 e 3, indicando dispneia a esforços moderados, e 20,6%
classificaram-se com MRC 4, no qual dispneia impede
pequenos esforços. Sendo assim, constatou-se maior
tendência de dispneia para aqueles pacientes com uma FPP
reduzida. Além disso, sugerem que a melhora do
condicionamento físico global é responsável pela diminuição
da produção de ácido lático para o mesmo nível de atividade
física, induzindo a um menor estímulo ventilatório.
No ano seguinte, Carneiro (2017) desenvolveu o mais
recente estudo publicado, em que relaciona as forças de
preensão palmar e força muscular respiratória. Baseado na
confirmação de Eichingeret al, 2015 de que a força muscular
em geral, se relaciona diretamente com a capacidade
funcional do indivíduo, e com seus índices de mortalidade e
de morbidade. O autor desenvolveu um estudo transversal
prospectivo entre os períodos de março de 2015 e fevereiro de
2016, com o objetivo avaliar a função pulmonar e a
capacidade funcional de um grupo de idosos que frequentam
uma organização social na cidade de Uberlândia-MG.
Participaram da pesquisa referida, 43 idosos, sendo 29
do sexo feminino e 14 do sexo masculino, com faixa etária
entre 61 e 92 anos, que praticassem algum tipo de atividade
650
física. Foram excluídos os idosos com dificuldade de
compreensão, e que não realizassem de forma adequada os
testes obrigatórios, e também voluntários que apresentassem
doenças neurológicas e ortopédicas. Os itens avaliados foram:
O questionário International Physical Activity Questionnaire -
(IPAQ) para avaliar o nível da atividade física nos idosos,
avaliação da força muscular respiratória através da
manovacuometria, a coleta do pico de fluxo expiratório pelo
peak flow meter,a mensuração da força de preensão palmar
pelo dinamômetro manual, e o teste time up andgopara
avaliação da capacidade funcional do idoso.
Os resultados encontrados confirmam que, quando
comparados os valores de pico de fluxo expiratório e preensão
palmar, contata-se que quanto maior o Pico de Fluxo
Expiratório do indivíduo, maior sua força de preensão palmar.
Além disso, quando comparados à força de preensão palmar e
força muscular respiratória, podemos afirmar que quanto maior
a força de preensão palmar, maior a pressão expiratória
máxima.
O estudo de Cavalcante et al (2015), em contrapartida a
todos os estudos citados anteriormente, foi o único em que
demostrou uma contrariedade em seus resultados, quando
comparados aos demais presentes na literatura. Os autores
desse estudo realizaram essa pesquisa na Clínica Escola de
Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
– UFRN/FACISA, no período entre maio e julho de 2015, com
o objetivo de avaliar a força muscular respiratória, periférica e
a capacidade funcional e verificar se existe correlação entre
estas variáveis estudadas em idosos hipertensos. A amostra
foi composta por 18 indivíduos hipertensos, com diagnóstico
de HAS, fazendo uso de medicamento hipertensivo regular,
651
com idade compreendida entre 50 e 75 anos, de ambos os
gêneros. Os critérios avaliados foram a força de preensão
palmar, utilizando a dinamometria, força muscular respiratória,
através da Manovacuometria (PIMáx/PEMáx), capacidade
funcional, através do teste de Caminhada de Seis Minutos
(TC6’), Mobilidade funcional através do teste Timed Up and
Go (TUG).
Como resultado, apresentou apenas correlação
significativa entre a PEMáx e o TC6’ (r = 0,493; p = 0,045) item
principal avaliado na pesquisa, e quando, de forma
secundaria, relacionou a PIMáx vs. Força de preensão manual
(r= 0.287; p= 0.281) ou PEMáx vs. Força de preensão manual
(r= 0.233 ; p= 0.391), não houve relação significativa, entre a
força de preensão manual e a força muscular respiratória. É
importante ressaltar que o próprio estudo indica a necessidade
de realizar mais pesquisas para comprovação de tal
afirmação, uma vez que a amostra comportou-se de forma
homogênea e conseguiu alcançar valores semelhantes aos
previstos no estudo.
4 CONCLUSÕES
A força de preensão palmar (FPP) é considerada um

bom indicador da força muscular global, sendo importante na
capacidade funcional do individuo. Enquanto o teste de força
muscular respiratória, identifica as alterações da função
pulmonar, capazes de afetar a biomecânica respiratória e
reações de defesa.
Ambas as forças descritas, são consideradas
importantes para a manutenção da qualidade de vida, sendo
assim, o baixo desempenho muscular pode acarretar em
652
dificuldades para a realizaçãodas atividades de vida diária,
trazendo riscos de predisposição a instalação de
comorbidades.
A prevalência dos estudos discutidos na revisão
integrativa deste trabalho, são apresentadas respostas
semelhantes, e em apenas um dos artigos
pesquisados,destacou-se uma contrariedade nos seus
resultados, e este confirmou uma relação entre as forças,
porémnão mostrou valores significativos para sua
comprovação.Sendo assim, concluímos que através dessa
revisão integrativa, onde a força muscular respiratória, ou seja,
os valores de PImáx e PEmáx correlacionaram-se
É importante deixar claro, que na maior parte dos
estudos encontrados nas literaturas, nãose aborda
diretamente a esta temática entre “valores de PImáx e PEmáx
com a força de preensão palmar”. Encontra-se citações
apenas de forma secundária, em que há uma relação entre as
forças estudadas.
Diante das lacunas encontradas com relação às
justificativas afirmações, entende-se que é necessário o
desenvolvimento de novas pesquisas na área, em que
correlacionem essasdiferentes variáveis de maneira mais
direta e precisa, e que sejam capazes de produzir evidências
verdadeiras e relativas ao tema investigado no presente
trabalho analisado.
BARRETO, L.M; DUARTE, M.A; MOURA, S.C.D.O.; ALEXANDRE, B.L; et

al. Comparação dos valores medidos e previstos de pressões respiratórias
653
máximas em escolares saudáveis. Fisioterapia Pesquisa. v.20, n.3,
p.235-43, 2013.
BRASIL. Portal da Educação. Análise da eficácia do treinamento da
musculatura ventilatória com incentivador respiratório threshold® em
pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva: uma revisão
literária. Campo Grande, 2012.
CALSING, R.A.; BERNARDES, S.G. Sarcopenia em idosos internados na
Unidade de Terapia Intensiva: revisão da literatura. Brasília. TCC [Pós
graduação e pesquisa Latu sensu em fisioterapia em terapia intensiva] -
Universidade de Brasília; 2014.
CARNEIRO, J.C.B. Avaliação da função pulmonar e da capacidade
funcional de um grupo de idosos da cidade de Uberlândia-MG. Minas
Gerais. TCC [Curso Bacharelado em Fisioterapia] - Universidade Federal
de Uberlândia; 2017.
CAVALCANTE, A.F.L; SOUZA, E.D.S.; MACÊDO, P.R.S; COSTA, R.C.S;
LIMA, I.N.D.F. Correlação entre a força muscular e os testes de caminhada
de seis minutos e TIMED UP AND GO em hipertensos. Anais CIEH. vol.2,
n.1, 2015.
EICHINGER, Fernando Luís Fischer et al. Força de preensão palmar e sua
relação com parâmetros antropométricos/Handgrip strength and its relation
with anthropometric parameters. Cadernos de Terapia Ocupacional da
UFSCar. v.23, n.3, p.525-532, 2015.
EMMANOUILIDIS, A.; GOULART,C.L; BORDIN, D.F; MIRANDA,N.A.F;
CARDOSO, D.M; SILVA, A.L.G; PAIVA, D.N. Força de Preensão Palmar e
dispneia em pacientes portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
Cinergis.vol.17, n.3, p.214-218, 2016.
FARIAS, D.L.; TEIXEIRA, T.G. ; TIBANA, R.A. ; BALSAMO, S.;
PRESTES, J. A força de preensão manual é preditora do desempenho da
força muscular de membros superiores e inferiores em mulheres
sedentárias. Motricidade FTCD/FIP-MOC. vol.8, n.S2, p.624-629,2012.
GALANT, L.H.; FORGIARINI, L.A.; DIAS, A.S.; MARRONI ,C.A. Condição
funcional, força muscular respiratória e qualidade de vida em pacientes
cirróticos. Revista Brasileira de Fisioterapia, v.16, n.1, p.30-34,2012.
GIANNATTASIO, F.; CAVALERO, C.N; SPÍNOLA, M.N. Correlação entre
estado nutricional e força de preensão palmar em idosos. Revista
Brasileira Geriatria e Gerontologia.vol.15, n.3,p.493-504, 2012.
GOLD – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global
Strategy for the Diagnoses, management, and prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease updated 2016.
GRANDE, D.H.G.; NAPOLEÃO, L.L.; LIMA, F.F.;BRAUN, C.; BARBOSA,
T.C; PADULL, S.A.T. Influência da fisioterapia na força muscular
respiratória e força de preensão palmar de pacientes hospitalizados.
Universidade Estadual Paulista, v.7, n.1, 2015.
654
HAUSER, E. ; MARTINS, V.F; TEIXEIRA, A.R.; ZABALETA, A.D.;
GONÇALVES, A.K. Relação entre força muscular e equilíbrio de idosos no
programa de equilíbrio. ConScientiae Saúde. vol.12, n.4, p.579-587, 2013.
LEITE MT; HILDEBRANDT LM; KIRCHNER, RM; WINCK, MT. Estado
cognitivo e condições de saúde de idosos que participam de grupos de
convivência. Rev Gaúcha Enferm. vol.33, n.4,p.64-71,2012.
LYRA, V.C.S.; ARRUDA, S.M.C.; SANTOS, A.C.B.C. Valores de referência
para força muscular respiratória em adultos: equações para a população
brasileira. Combracis II. Vol.2, 2017.
OLIVEIRA, L.C.; CAMPOS, T.F.; BORJA, R.O. ; CHAVES, G.S.S.;
DELGADO, R.N.; MENDES, R.E.F.; MENDONÇA, K.M.P.P. Pressões
respiratórias máximas de pico e sustentada na avaliação da força muscular
respiratória de crianças. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant. vol.12 ,n.4,
p.357-364, 2012.
PAIVA, D.N; BORDIN, D.F.; GASS, R.; SEVERO, R.J.; BRUM, N.R;
NIEDERMEYER, C.C; SALDANHA, M.; OLIVERO, A.F; AMERICO, L.S;
SCHAFER, E.R; WIETZKE, M.; FRANKE, S.R.R; CARDOSO, D.M.
Avaliação da força de preensão palmar e dos volumes pulmonares de
pacientes hospitalizados por condições não cirúrgicas. Scientia Medica.
Vol.24, n.1, p.61-67 , 2014.
PEGORARI, M.S.; RUAS, G.; PATRIZZI, L.J. Estudo da relação entre
fragilidade e função respiratória em idosos comunitários. Revista
Brasileira de Fisioterapia. vol.17, n.1, p. 9-16,2013.
PEREIRA, G.N. Força de membros superiores como preditor da função
muscular ventilatória em longevos. Rio Grande do Sul. Tese [Doutorado em
Gerontologia Biomédica] - Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande
do Sul; 2015.
PEREIRA, N.H. et al. Comparação dos valores obtidos e previstos das
pressões Respiratórias máximas em adultos jovens. Cienc Cuid Saude.
Vol.14, n.1, p.955-961, 2015.
SANTOS, G. C.; FREIRE, E.F.; FREIRE, R.F. et al. Análise Comparativa
Da Hipertrofia E Fortalecimento Do Músculo Quadríceps A Partir
DoExercício Resistido X Eletroestimulação (Fes). Ciências Biológicas e
da Saúde, v.2, n.3, p.21-32, 2015.
SHAH S, Nahar P; VAIDYA S; SALVI S. Upper limb muscle strength &
endurance in chronic obstructive pulmonarydisease. Indian Journal of
Medical Research. vol.138, n.4, p.492-496, 2013.
TOMÁS, M.T; FERNANDES, M.B. Força de preensão - Análise de
concordância entre dois dinamómetros: JAMAR vs E-Link. Saúde &
Tecnologia. Vol.7, p,39-43, 2012.
VAZ FRAGOSO C.A; ENRIGHT P.; MCAVAY,G.; VANNESS, P.H; GILL
T.M. Frailty and respiratory impairment in older persons. Am J Med.
vol.125, n.1,p.79-86, 2012.
655
QUALIDADE DE SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA NEUROPEDIÁTRICA
CAPÍTULO 34
VALIDAÇÃO DE CONTEÚDO DE
INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DA
QUALIDADE DE SERVIÇOS DE
FISIOTERAPIA NEUROPEDIÁTRICA
Emanuelle Silva de MÉLO1
Danyelle Nóbrega de FARIAS1
Kátia Suelly Queiroz Silva RIBEIRO2
1
Pós-Graduandasem Modelos de Decisão e Saúde, UFPB; 2Professora do DEF/UFPB.
eman_melo27@hotmail.com
RESUMO: objetiva-se descrever os critérios e os resultados

da validação de conteúdo de um instrumento elaborado para
avaliar a qualidade de serviços de fisioterapia neuropediátrica.
Foi realizada a validação de conteúdo, que por sua vez
ocorreu em duas etapas: a primeira, por meio da avaliação de
especialistas na área de conhecimento em avaliação de
serviços e/ou serviços neuropediátricos; a segunda, mediante
a realização de um grupo focal, cuja amostra foi composta por
mães de criançasque realizam fisioterapia em serviço
neuroinfantil. A primeira etapa foi composta por 5
especialistas, que avaliaram os itens do instrumento mediante
a representatividade dos mesmos, conforme a clareza, a
aplicação e a pertinência dos aspectos abordados.. Por outro
lado, no grupo focal houve a avaliação, além da clareza, da
importância dos itens para se avaliar a qualidade dos
serviços.De acordo com a primeira validação, foram sugeridas
alterações na escrita, bem como o acréscimo e a exclusão de
itens. A versão final do instrumentopassou a conter 60 itens,
que permaneceram distribuídos em três dimensões:
organizacional, interpessoal e técnica. A associação entre a
avaliação de especialistas com a técnica do grupo focal
656
permitiu validar o conteúdo do instrumento, fornecendo
condições para que esse seja aplicado ao público de interesse
e validado, posteriormente, por meio de análises estatísticas,
de modo a garantir maior confiabilidade do mesmo.
Palavras-chave: Qualidade da assistência à saúde. Avaliação
dos serviços. Estudos de validação.
1 INTRODUÇÃO
O processo de avaliação em saúde, no Brasil, vem

sendo realizado desde a reorganização da Rede de Atenção à
Saúde, com o intuito de monitorar ações e serviços de saúde
implantados, para facilitar as tomadas de decisões e auxiliar
no uso racional dos recursos públicos (GOLVEIA et al, 2009;
MORETTO et al, 2009).
Nessa perspectiva, observa-se a utilização da
satisfação dos usuários como o critério mais utilizado para a
avaliação de serviçosde saúde (ALMEIDA; NOGUEIRA;
BOURLIATAUX-LAJOINE, 2013; BRITO;JESUS;
FERNANDES, 2013;CARVALHO et al, 2013). Contudo, não
foram identificados estudos de avalição com enfoque na
qualidade dos serviços, de modo a considerar todas as
dimensões envolvidas nesse processo (DONABADIAN, 1980,
BROUSSELLE et al., 2011).Tambémnão foram encontrados
instrumentos específicos para esse tipo de avaliação.
Com base no exposto, justifica-se a realização deste
estudo considerando-se a inexistência de algum instrumento
que avalie a qualidade de serviços de fisioterapia
neuropediátrica. Nesse sentido,faz-se necessária a elaboração
e validação de uma ferramenta que sirva para essa finalidade.
Porém, para a elaboração e a validação de um
instrumento, é preciso considerar diversos critérios e normas a
657
fim deque o questionário seja capaz de medir com precisão
aquilo que se pretende avaliar (ALEXANDRE; COLUCI, 2011;
BROUSSELLE et al., 2011). Além disso, a validação contribui
para garantir a confiabilidade e a adequação dos itens que
compõemo instrumento(RODRIGUES, 2008).
Como parte do processo de validação, a validade de
conteúdo é uma etapa importante para se avaliar a
consistência teórica do instrumento, considerando a
pertinência, a aplicabilidade, bem como a clareza de cada item
que contribui para a sua construção (RAYMUNDO, 2009;
PILATTI; PEDROSO; GUTTIERZ, 2010).Geralmente, é
realizada por meio da avaliação de especialistas na área do
conhecimento do estudo proposto (ALEXANDRE; COLUCI,
2011).Outra etapa relevante para a validação de instrumentos
que avaliam qualidade do serviço é a realizada com os
usuários dos serviços, feita por meio degrupo focal (GF). Para
tanto, os participantes devem possuir características
semelhantes àquelas encontradas no público-alvoque será
entrevistado a partir do instrumento elaborado e validado
(MENDONÇA et al., 2017).
A associação entre a avaliação de especialistas e de
usuários dos serviços de saúde, por meio de uma grupo focal,
torna-se importante para identificar a opinião dos diversos
atores envolvidos no processo de avaliação desses serviços.
Desse modo, são duas técnicas complementares que podem
ser utilizadas para a validação de conteúdo de um
instrumento(MENDONÇA et al., 2017).
Objetiva-se, no presente trabalho, descrever os critérios
e os resultados da validação de conteúdo de um instrumento
elaborado para avaliar a qualidade de serviços de fisioterapia
neuropediátrica.
658
Trata-se de um questionário elaborado com base em

aspectos relacionados à qualidade de serviços de fisioterapia
que, por sua vez, foram distribuídos em três domínios: 1-
dimensão organizacional; 2- dimensão interpessoal; 3-
dimensão técnica, conforme sugerido na literatura
especializada em avaliação de qualidade de serviços
(DONABADIAN, 1980; BROUSSELLE et al., 2011).
O instrumento construído foi composto, inicialmente, por
12 itens de caracterização da criança e 12 itens de
caracterização de seu responsável ou cuidador, que
representará o público-alvo da coleta dos dados, após a
validação do questionário. Em relação aos domínios, a
dimensão 1 era composta de 14 itens; a dimensão 2, de 21
itens; e a dimensão 3, de 22 itens.
O presente estudo, de caráter metodológico, foi
realizado no período de maio a agosto de 2017, no município
de João Pessoa-PB. A validação de conteúdo se desenvolveu
por meio das seguintes etapas: avaliação de especialistas e
realização de um grupo focal, contribuindo para maior
enriquecimento no processo de validação.
Para a primeira etapa, avaliação de especialistas, foram
selecionados cinco juízesespecializados na área de avaliação
de serviços de saúde e/ou em serviços de fisioterapia
neuropediátrica, que julgaram cada item do instrumento
conforme sua representativade, de acordo com aclareza, a
pertinência e a aplicação dos aspectos frente à investigação
da qualidade dos serviços.
Cada especialista recebeu um convite,explicando os
objetivos do estudo, a metodologia proposta para validação do
659
instrumento, bem como a importância da contribuição de cada
um para com a pesquisa. Foi destacada ainda a
voluntariedade da participação, dando um prazo para que
fosse comunicado a decisão quanto à colaboração.Após a
aceitação, o instrumento elaborado e as instruções para
homogeneizar o processo de validação foram enviados. Todos
os procedimentos dessa etapa ocorreram por via eletrônica.
Aos juízes, foi concedido também o direito de sugerir
acréscimos, ajustes ou exclusão de itens, bem como ficaram
livres para realizar comentários ao longo do instrumento.
O questionário obtido, a partir da avaliação dos
especialistas, passou para a segunda etapa de avaliação: a
realização de um grupo focal, composto por responsáveis ou
cuidadores de crianças atendidas em um serviço de
reabilitação em fisioterapianeuropediátrica no município de
João Pessoa.
Para a seleção dos cuidadores, obedeceu-se aos
seguintes critérios de elegibilidade: ser mãe da criança em
atendimento pela fisioterapia no serviço, estar acompanhando
a criança no serviço há pelo menos 1 mês de reabilitação e
saber ler e escrever. O grupo foi composto por 6 mães.
A técnica de GF foi escolhida em virtude da apreciação
normativa com base na opinião dos usuários dos serviços, que
serão representados pelos cuidadores das crianças, para
julgarem os itens do instrumento mediante o objetivo de se
avaliar a qualidade dos serviços. O local para a realização do
grupo foi de fácil acesso para os participantes e foram
realizadosgravadorespara o registro do momento. O GF foi
conduzido após a permissão expressa de seus
membrosmediante a assinatura de um Termo de
Compromisso Livre e Esclarecido (TCLE).
660
Foi obedecidaa seguinte ordem na execução do GF: 1-
apresentação do tema, da equipe executora e do objetivo da
pesquisa; 2- Dinâmica de apresentação das mães (com
identificação da mãe e da criança, diagnóstico clínico do filho,
tempo que a criança realiza fisioterapia e fisioterapia no
serviço da entrevista); 3- Discussão a partir dos seguintes
questionamentos: “O que um serviço precisa oferecer para ser
de qualidade?” e “Vocês acham importante o tema da nossa
pesquisa? Por quê?” – desse modo, instigando o
posicionamento das mães para iniciar a discussão sobre a
temática em estudo; 4- Apresentaçãoda justificativa e da
relevância da pesquisa – optou-se por não apresentar
previamente aos questionamentos anteriores, para não
influenciar nas respostas relacionadas à importância de se
investigar a qualidade dos serviços; 5- Exposição deaspectos
para ganhar a atenção das mães no grupo, como, por
exemplo: reforçar o fato de que elas foram selecionadas para
representar a todos os responsáveis/cuidadores que
acompanham as crianças aos serviços de reabilitação; frisar a
importância da atenção delas a cada dimensão e item do
instrumento; esclarecer que elas se sintam à vontade para
questionar frente a qualquer dúvida que surja durante a
exposição do instrumento); 6- Exposição do instrumento; 7-
Questionamento final (“o que vocês acham a respeito da
quantidade de itens do questionário?”; 8- Agradecimentos e
momento com lanche.
A exposição do instrumento ocorreu por meio de
apresentação em Power Point (2010) via datashow e foi
executada da seguinte forma: 1- foram expostas as instruções
gerais do instrumento para situar frente ao processo de
avaliação dos itens; 2- exposição de cada dimensão com seus
661
respectivos aspectos. Nesta última fase, foi realizada uma
explicação sobre cada dimensão, para que as mães
pudessem fazer as possíveis associações com seus
respectivos aspectos, que por sua vez, posteriormente, foram
avaliados conforme os seguintes critérios: clareza, grau de
importância para avaliar qualidade do serviço, grau de
representação frente ao domínio. Os aspectos foram expostos
dois a dois e enumerados na ordem do instrumento, para
facilitar a visualização e leitura. Esse processo foi repetido
para as três dimensões do instrumento. De modo que, ao
término de cada dimensão, ao finalizar a avaliação de cada
item, foi solicitado às mães sugestões em relação à
modificação e/ou acréscimo de algum item na dimensão, caso
necessário.
Todo o diálogo e mediação do roteiro do GF ficou sob
responsabilidade de um moderador. Outros pesquisadores
estavam na sala da entrevista para dar suporte nas
assinaturas do TCLE, na gravação e na transcrição da
avaliação dos itens do instrumento em um roteiro de
instruções semelhante ao enviado para os especialistas.
A pesquisa foi conduzida obedecendo à resolução
466/12, considerando o envolvimentode seres humanos.
Os resultados foram obtidos a partir da análise dos

domínios e representatividade dos itens do instrumento, tanto
pela avaliação de especialistas como pela avaliação dos
usuários dos serviços. Estes últimos representados por seus
responsáveis ou cuidadores, uma vez que são crianças em
reabilitação.
662
Essa etapa de validação torna-se importante para
verificar se o instrumento engloba aspectos voltados para o
seu objeto de interesse, além de avaliar a coerência aparente
entre o que se deseja medir e o instrumento de medida
escolhido (COLUCI; ALEXANDRE; MILANI, 2015; PILATTI;
PEDROSO; GUTTIERZ, 2010; RAYMUNDO, 2009).
A primeira fase dessa etapa de validação consistiu na
avaliação de especialistas, que, conforme Coluci, Alexandre e
Milani (2015), trata-se uma etapa fundamental no
desenvolvimento de novos instrumentos de medida, uma vez
que permite avaliar os conceitos abstratos do instrumento,
indicando se os itens escolhidos para a sua construção
representam, de fato, os domínios ou constructos que
sepretende avaliar dentro do mesmo.
Participaram da avaliação 5 profissionais especialistas
na área de conhecimento, em serviços de reabilitação
neuropediátrica e/ou avaliação de serviços, estando em
consonância com outros estudos, que indicam a realização
desse tipo de avaliação por um comitê composto de cinco a
dez juízes ou especialistas na área do conhecimento abordada
no instrumento (ALEXANDRE; COLUCI, 2011; HYRKAS;
APPELQVIST-SCHMIDLECHNER; OKSA, 2003).
Todos os especialistas selecionados para a participação
do estudo aceitaram o convite enviado via meio eletrônico.
Imediatamente a aceitação, foram enviados o roteiro com as
instruções específicas sobre o procedimento de análise do
instrumento, o formulário de avaliação e o próprio instrumento.
De acordo com Salmond (2008), o envio de instruções
informando sobre os procedimentos da avaliação permite
facilitar e homogeneizar o processo de validação de conteúdo
entre os juízes.
663
Quatro especialistas aceitaram prontamente em
participar da pesquisa, porém, houve dificuldade em conseguir
a confirmação do quinto profissional, o que implicou no atraso
para a finalização dessa etapa, que durou cerca de três
meses. Foi estabelecido um prazo de até 15 dias para o
retorno da avaliação, o que foi cumprido pelos especialistas.
Dificuldades em alcançar o número de especialistas em tempo
hábil também foram encontradas no estudo de Mendonça et
al. (2017), que consistiu na elaboração e validação de um
instrumento de avaliação do autocuidado para pacientes com
diabetes mellitus tipo 2.
Os juízes avaliaram o instrumento conforme a clareza e
a aplicação dos itens, frente à avaliação dos serviços, bem
como a pertinência dos mesmos, para avaliar aquilo que é
proposto no estudo: a qualidade dos serviços. Logo, cada
tópico foi avaliado, de acordo com a representatividade dos
critérios supracitados, mediante ao que se pretende estudar.
Corroborando, assim, com outros estudos que indicam a
análise da clareza e da relevância dos aspectos que compõem
o instrumento, implicando na avaliação da pertinência ou
representatividade dos itens (PILATTI; PEDROSO;
GUTTIERZ, 2010; MCGILTON, 2003; RAYMUNDO, 2009).
Nesse sentido, os itens foram julgados como
representativos, parcialmente representativos ou não
representativos (Apêndice D). A escala de instruções
apresentava ainda um espaço para que os avaliadores
pudessem fazer comentários construtivos e sugestões para
melhorias nos itens, uma vez que, segundo Rubio e
Colaboradores (2003), os especialistas estão aptos a sugerir a
inclusão ou a eliminação de itens ao longo do questionário.
664
Em relação à primeira parte do instrumento que se
refere à caracterização da criança e de seu
responsável/cuidador, ambas as caracterizações também
foram avaliadas separadamente. Tanto em relação à parte de
caracterização da criança como dos responsáveis/cuidadores,
houve 60% de concordância total com os itens, enquanto que
40% dos especialistas concordaram parcialmente. Porém, em
ambas as situações, foram dadas sugestões para modificar a
escrita, bem como para acrescentar itens ao instrumento.
Para o primeiro domínio do questionário, Dimensão
Organizacional, houve uma taxa de concordância total e
parcial dos itens, entre os 5 especialistas, de 71,43% a
92,86% e 7,14% a 21,43%, respectivamente. Apenas dois
especialistas julgaram 14,29% dos itens com não
concordância. Porém, em ambas as situações houve
sugestões para modificação na escrita, de modo a promover
maior clareza na leitura, inclusão e exclusão de itens. Para os
itens expostos a seguir, considerar o instrumento elaborado
antes da validação (Apêndice B).
Entre as sugestões dadas pelos especialistas nesta
dimensão, pode-se citar:
 20% dos especialistas sugeriram desmembrar o item 10
(“Localização deste serviço (considerar distância e
tempo gasto para se chegar neste serviço”) em dois
itens distintos (“Localização deste serviço” e “Tempo
gasto para chegar a este serviço”); modificar a escrita
para maior especificidade do item 7 (“Adequação do
horário de atendimento”) para (“Adequação do horário
de atendimento às necessidades das crianças”), bem
como a migração desse item para a Dimensão
Interpessoal (item 30);
665
 40% dos especialistas sugeriram a avaliação para a
retirada dos itens 1, 2, 3, 8 e 10 dessa dimensão, com a
justificativa de serem aspectos que poderiam sofrer
influência de fatores externos e que, portanto, não
dependem apenas do serviço que será avaliado.
Porém, a sugestão não foi acatada, uma vez que os
fatores descritos nos itens foram identificados como
relacionados à qualidade dos serviços, de acordo com a
revisão sistemática realizada conforme supracitado. E
ainda em virtude da solicitação por um número inferior a
50% dos especialistas.
Para a Dimensão Interpessoal, a taxa de concordância
total a respeito da representatividade do domínio de acordo
com os itens, entre os 5 especialistas, variou entre 68,18% e
100%. E a concordância parcial, entre 7,14% e 31,82%.
Apenas 2 especialistas (40%) sugeriram a não concordância,
porém, notificando apenas um item (4,55%).
Dentre as sugestões e adequações dos itens,
destacaram-se:
 O acréscimo do item (“Disponibilidade de dispositivos
de higiene das mãos nos diversos ambientes”) em
sequência ao item referente à “Limpeza do ambiente
(sala de espera, sala de atendimento, banheiros,
ambiente de entrada, etc)”, como sugerido por 20% dos
especialistas; a modificação da escrita de itens também
foi acatada, a exemplo do item “Presença de extintores
de incêndio” para “Existência de saídas de emergência
sinalizadas em caso de incêndio neste serviço” e do
item “Como você avalia a sua relação com este
serviço?” para “Como você avalia a sua satisfação com
este serviço”;
666
 O item “Cor das paredes no ambiente de atendimento”
foi ampliado para “Disponibilidade de um ambiente de
atendimento apropriado para a criança”. Outros itens
também foram ajustados para deixá-los mais
específicos, como “Disponibilidade de assentos na sala
de espera”, sugerido por 40% dos especialistas, e
“Oferta de água para beber”, sugerido por 20%.
Nesse domínio, todas as sugestões foram acatadas,
não havendo exclusão de itens, apenas ajustes na escrita e
inclusão de mais tópicos.
Na Dimensão Técnica, terceiro e último domínio do
instrumento, observou-se uma maior taxa de concordância
total entre os especialistas, variando de 82,61% a 100% de
aceitação dos itens, em que 60% dos especialistas
concordaram com todos os itens. A taxa de concordância
parcial foi de 8,70% e de não concordância variou entre 4,35%
e 13,04%.
Nesse domínio, foram consideradas as seguintes
adequações, dentre outras:
 Alteração do item: “Criatividade no atendimento da
criança por parte do(s) Fisioterapeuta(s)” por
“Diversidade de recursos e técnica no atendimento da
criança por parte do(s) Fisioterapeutas(s) neste
serviço”, como sugestão de 20% dos especialistas;
 Exclusão dos itens: “Coparticipação do
responsável/cuidador durante o atendimento da criança”
por apresentar sentido semelhante ao item
“Apoio/Incentivo à coparticipação do
responsável/cuidador na reabilitação da criança por
parte do(s) Fisioterapeuta(s)”; “Presença de macas,
camas ou tatames no ambiente de atendimento deste
667
serviço”, por se encaixar no item “Disponibilidade de
recursos no atendimento da criança (Bola suíça, rolo,
brinquedos, etc)”, logo, também ficaria repetitivo.
As sugestões foram analisadas conforme orientações
dos especialistas e acatadas, de acordo com a pertinência das
colocações. A Tabela (1) mostra mais detalhadamente a
avaliação realizada por cada especialista em relação aos
domínios e itens propostos para o instrumento.
Tabela 1.Avaliação dos especialistas frente aos domínios

propostos e a representatividade dos itens que compõem o
instrumento referente à qualidade dos serviços de fisioterapia
neuropediátrica.
REPRESENTATIVIDADE DOS ITENS
ESPECIALISTAS (CLAREZA, PERTINÊNCIA) SUGESTÕES
Concordância (%)
DOMÍNIO 1 DOMÍNIO 2 DOMÍNIO 3
(D1): (D2): (D3):
Dimensão Dimensão Dimensão
Organizacion Interpessoal Técnica
al
Especialista 1 - 92,86% de - 68,18% de - 100% de -Indicou como
concordância concordância concordância amplos os itens:
total total total 14 (D1),15, 16,
- 7,14% de - 31,82% de 17 e 18 (D2);
concordância concordância - Ajuste na escrita
parcial parcial dos itens 20 e 33.
Especialista 2 - 92,86% de - 86,36% de - 86,96% de - Acrescentar

concordância concordância concordância tópicos,
total total total desmembrando
-7,14%de - 9,09% de - 8,70% de item 10 (D1) e
concordância concordância concordância item 15 (D2);
parcial - 4,55% de parcial -Ajuste na escrita
não - 4,35% de dos itens 13 (D1),
668
concordância não 31 e 36 (D2) e do
concordância item 53 (D3);
- Exclusão do
item 55 (D3).
Especialista 3 - 78,57% de - 100% de - 100% de - Ressaltou que
concordância concordância concordância os itens 1, 2 e 3
total total total (D1) são
-21,43%de pertinentes, mas
concordância que não
parcial dependem
exclusivamente
da organização
dos serviços.
Especialista 4 - 87,71% de - 86,36% de - 82,61% de - Ajuste na escrita
concordância concordância concordância dos itens 5, 7, 11
total total total e 12 (D1); e dos
-14,29%de - 9,09% de - 13,04% de itens 20, 23, 27 e
não concordância não 33 (D2)
concordância ´parcial concordância - Migração dos
- 4,55% de itens 7, 46, 47 e
não 51 para D2 e do
concordância item 33 para D3;
-Acréscimo do
item “Atenção
do(s)
Fisioterapeuta(s)
às necessidades
básicas da
criança”;
- Exclusão do
item 45, unindo-o
ao item 43 (D3).
Especialista 5 - 71,43% de - 81,82% de - 100% de - Julgou os itens

concordância concordância concordância 1, 2, 9, 10 e 11
total total total (D1) como
-14,29%de - 18,18% de dependentes de
concordância concordância fatores externos,
parcial ´parcial não apenas do
-14,29% de serviço a ser
669
não avaliado;
concordância - Ajuste na escrita
dos itens 24, 31
(D2) e 53 (D2);
- Inclusão dos
itens “Adaptação
dos ambientes
para pessoas
com deficiência”
(D1) e
“Preocupação
do(s)
Fisioterapeuta(s)
em conhecer o
contexto familiar
da criança” (D3);
Inserção da
identificação dos
recursos
utilizados no item
53 (D3).
Fonte: Dados da pesquisa, 2017
Após a avaliação dos especialistas, os três domínios

propostos inicialmente foram considerados válidos, realizando-
se as adequações sugeridas em relação aos itens propostos
em cada uma das dimensões, obtendo-se, assim, uma nova
versão do instrumento. A Dimensão Organizacional passou a
ter dezesseis itens e as dimensões Interpessoal e Técnica,
vinte e um itens cada. Os itens estão dispostos em sequência,
recebendo nova numeração a partir do resultado final obtido
pela avaliação pelos especialistas, o qual foi utilizado para a
próxima etapa da primeira validação: a realização do grupo
focal.
Na segunda etapa, o instrumento validado pelos
especialistas foi submetido à análise semântica, por meio do
670
GF. Esse método tem sido aplicado em estudos como sendo
parte do processo de validação de instrumentos e vem sendo
realizado, em alguns casos, após a etapa de avaliação dos
especialistas, tratando-se, portanto, de uma estratégia
adequada para pesquisas que buscam compreender alguns
aspectos mediante uma experiência grupal. O GF contribui
para a identificação de tópicos relevantes para englobar os
domínios que compõem o construto, além de promover ideias
de como os itens devem ser estruturados (DIAZ, 2006;
KINALSKI et al., 2017; MENDONÇA et al., 2017).
Participaram 6 mães, cuidadoras principais, que
atendiam aos critérios de elegibilidade definidos e indicados
na seção de metodologia O número de participantes está de
acordo com o estudo de Pizzol (2004), que ressalta a
quantidade ótima de 6 e 15 membros, devendo escolher um
tamanho que permita a participação efetiva de todos os
participantes, contribuindo para uma discussão adequada
sobre o tema (PIZZOL, 2004). A amostra, portanto, foi
homogênea em termos de características que possam
interferir na percepção do assunto em foco e composta de
indivíduos que convivem com o assunto a ser discutido
(BARBOUR; KITZINGER, 1999). O GF foi realizado em uma
sala organizada especialmente para esse momento.
Trad(2009) ressalta a importância de um local para a
realização do grupo que seja neutro e de fácil acesso para os
participantes, conforme procedeu-se nessa pesquisa.
O grupo foi composto por mães com idade entre 33 e
40 anos. Dentre os diagnósticos dos filhos, destacou-se a
Síndrome de Down (33,33%). Outras condições clínicas
identificadas foram: prematuridade, macrocefalia e paralisia
cerebral. Em apenas um dos casos (16,67%) não havia
671
diagnóstico clínico fechado. Em relação à realização da
fisioterapia, 50% das crianças estão em reabilitação há menos
de 6 meses, 16,67% em um ano e 33,33% há mais de um ano.
De acordo com o tempo que as mães acompanham seus
filhos à fisioterapia no serviço da Clínica de Fisioterapia Infantil
da UFPB, o menor e o maior período foram de,
respectivamente, um mês (16,67%) e nove anos (16,67%).
Inicialmente, de acordo com a mediação do GF, o
moderador apresentou a equipe responsável pela execução
do mesmo. Logo após, foram apresentados os objetivos do
estudo, mediante a exposição da elaboração e validação do
instrumento, frisando a importância da colaboração delas
frente à representação de todas as outras mães ou
responsáveis/cuidadores das crianças que dependem do
serviço de fisioterapia para a sua reabilitação. A atuação do
moderador como facilitador do debate é importante para o
bom funcionamento do encontro, a partir de uma perspectiva
argumentativa, de modo a mediar todas as etapas da reunião,
devendo retomar, sempre que necessário, o foco da discussão
em grupo (BACKESet al., 2011; KINALSKI et al., 2017).
Para situá-las sobre a temática, foram realizados,
primeiramente, os seguintes questionamentos: questão 1- “O
que um serviço precisa oferecer para ser de qualidade?”;
questão 2 – “Vocês acham importante o tema da pesquisa?”.
Questões reflexivas para envolver os participantes do grupo
focal frente ao tema também foram implementadas em outros
estudos, visando incentivar à participação imediata de todos
(BOMFIM TRAD, 2009; DIAZ, 2006; KINALSKI et al., 2017;
VILAR et al., 2014).
De acordo com a questão 1, foram identificados como
fatores importantes para se avaliar a qualidade dos serviços: a
672
presença de “bons profissionais”; a disponibilidade de
equipamentos/recursos/brinquedos que auxiliem no processo
de reabilitação, que sejam adaptados para todas as faixas
etárias da infância; uma maior frequência no atendimento pela
fisioterapia; o acolhimento dos profissionais do serviço,
inclusive “desde a recepção”; a atenção e o cuidado dos
profissionais no lidar com os cuidadores; bem como as
informações prestadas aos cuidadores sobre a condição e a
evolução da criança.
Em relação à questão 2, todas as cuidadoras
confirmaram a importância da preocupação em se avaliar a
qualidade dos serviços de reabilitação em fisioterapia,
relatando não ter passado por nenhuma entrevista acerca do
tema anteriormente. Nesse tópico, foi pontuada ainda a
necessidade de escuta que as mesmas apresentam por parte
dos serviços, relatando a importância da “existência de mais
momentos como esse” para que elas possam se posicionar
mais vezes frente às condições dos serviços. Em sequência,
foram apresentadas a justificativa e a relevância da pesquisa.
A ordem das etapas a serem seguidas no GF fica a critério do
moderador responsável pela pesquisa, não havendo uma
regra para se obedecer nesse sentido (DIAZ, 2006).
Logo após, ocorreu a exposição do instrumento, de
acordo com cada domínio ou dimensão. À medida que as
dimensões foram apresentadas, seus respectivos itens foram
avaliados, que por sua vez ocorreu mediante o julgamento da
clareza, da importância para se avaliar a qualidade dos
serviços e da aplicação desses itens à respectiva dimensão
(MCGILTON, 2003; RAYMUNDO, 2009).
Os itens foram expostos dois a dois, chegando-se ao
consentimento por parte das mães de que havia clareza em
673
todos os aspectos abordados, de modo que todas
compreenderam a escrita com facilidade, corroborando com
os resultados encontrados por Mendonça et al. (2017).
Consideraram, ainda, todos os itens importantes para se
avaliar a qualidade dos serviços de fisioterapia
neuropediátrica, estando em consonância com seus
respectivos domínios.
Dentre os itens discutidos, houve relatos de experiência
em relação às dificuldades já enfrentadas para se conseguir
vagas nos serviços, bem como nos encaminhamentos
realizados por esses serviços. Relataram ainda as dificuldades
no deslocamento até o serviço de reabilitação, sobretudo, as
mães que dependiam de transporte coletivo. Outro aspecto
citado como prejudicial à reabilitação da criança foi a
rotatividade de fisioterapeutas, uma vez que, com as trocas de
profissionais em alguns serviços, as crianças precisam se
adaptar à mudança e construir novos vínculos, podendo
influenciar na evolução do tratamento recebido no serviço.
Após a exposição dos itens, foi relatado que muitos dos
aspectos nem eram do conhecimento das cuidadoras frente ao
julgamento da qualidade desses serviços. No entanto,
confirmaram a importância de cada aspecto do instrumento
para melhorias nos serviços de reabilitação.
Em relação aos ajustes no instrumento, foi sugerido o
acréscimo da investigação pela preocupação dos
fisioterapeutas em conhecer o caso/a história clínica da
criança, uma vez que, com essa investigação, asmães
relataram sentir mais confiança na conduta que será
realizadapor esses profissionais. Em discussão com o grupo,
esse aspecto foi acatado e implementado juntamente ao item
52 Quadro (5), do Domínio (2), referente á dimensão técnica
674
do instrumento, passando a ser reescrito da seguinte forma:
“Preocupação do(s) Fisioterapeuta(s) em conhecer o contexto
clínico e familiar da criança (história clínica, condições de
moradia, adaptação do ambiente para as necessidades
especiais, etc)”.
Para o alcance de resultados efetivos, a etapa de
planejamento do GF foi fundamental, de modo a se atentar
para atender aos critérios de composição, às ferramentas e à
operacionalização da reunião, estando, portanto, em
conformidade com o estudo de Kinalskiet al. (2017).
Em relação à quantidade de itens, as mães julgaram
como suficiente para o estudo, tendo em vista a importância
de cada um dos aspectos citados no instrumento.
4 CONCLUSÕES
De acordo com o processo de validação de conteúdo,

associando a avaliação de especialistas com a avaliação de
usuários, representados por cuidadoras das crianças em
reabilitação, com a técnica do grupo focal, obteve-se uma
nova versão do instrumento elaborado, sendo realizados
ajustes, exclusões e acréscimos de itens.
Desse modo, o instrumento passou a ter 60 itens,
permanecendo distribuídos nas três dimensões pré-definidas
na elaboração.
Os ajustes ocorreram com maior frequência no sentido
de aprimorar a escrita de itens, de modo a garantir maior
clareza durante a leitura dos mesmos para a aplicação do
instrumento. As alterações sugeridas pelos especialistas e
participantes do GF foram acatadas conforme a pertinência de
suas colocações.
675
O instrumento validado, em relação ao conteúdo,
fornece condições para ser aplicado ao público-alvo,
cuidadores ou responsáveis das crianças que realizam
fisioterapia neuropediátrica nos serviços, e será validado,
posteriormente, por meio de análises estatísticas, garantindo
maior confiabilidade e finalizando o processo de validação do
mesmo.
Com o instrumento validado, espera-se trazer
resultados da qualidade de serviços de fisioterapia
neuropedipatricaque por ele sejam avaliados, de modo a
contribuir para melhorias nesses serviços. Além disso, poderá
contribuir para a elaboração de novos instrumentos,
destinados a outros fins.
REFERÊNCIASBIBLIOGRÁFICAS
AKERMAN, M.; NADANOVSKY, P. Evaluation of Health Services — What

to Evaluate?.Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.8, n.4, p. 361-
365, oct/dec, 1992.
ALEXANDRE, N.M.C.; COLUCI, M.Z.O. Validade de conteúdo nos
processos de construção e adaptação de instrumentos de medidas.
Ciência&SaúdeColetiva, v. 16, n. 7, p. 3061-3068, 2011.
ALMEIDA, R.S.; NOGUEIRA, L.A.C.; BOURLIATAUX-LAJOINE, S.
Analysis of the user satisfaction level in a public physical therapy
service.Braz J PhysTher, July-Aug; v.17, n.4, p.328-335, 2013.
BARROSO, L.M.M.; VICTOR, J.F. Qualidade dos serviços ao cliente e dos
serviços de apoio em unidade básica de saúde da família. Northeast
Network Nursing Journal, v. 4, n. 1, 2016.
BROUSSELLE, A.; et al. Avaliação: conceitos e métodos. Tradução de
Michel Colin, Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2011.
BRITO, T.A.; JESUS, C.S.; FERNANDES, M.H. Fatores associados à
satisfação dos usuários em serviços de fisioterapia. RevistaBaiana de
SaúdePública, v.36, n.2, p. 514, 2013.
CARO‐BAUTISTA, J.; MARTÍN‐SANTOS, F.J.; MORALES‐ASENCIO, J.M.
Systematic review of the psychometric properties and theoretical grounding
of instruments evaluating self‐care in people with type 2 diabetes
mellitus. Journal of Advanced Nursing, v. 70, n. 6, p. 1209-1227, 2014.
676
CARVALHO, V.L.; et al. Satisfação dos pacientes atendidos no estágio
curricular de fisioterapia na comunidade. Fisioterapia Pesq., v.20, n.4,
p.330-335, 2013.
CAVALHEIRO, L.V.; et al. Delineamento de um instrumento para medir a
qualidade da assistência da Fisioterapia. Einstein, v.13, n.2, p.260-8,
2015.
CATTANI, I.C.; BORRILLE, R.L.; TRAVERSO, M.E.D. Avaliação
dasatisfação dos usuários de fisioterapia em uma clínica-escola de uma
universidade do meio-oeste catarinense. Fisioterapia em Ação-Anais
eletrônicos, p. 27-38, 2016.
CHOR, D. et al. Questionário do ELSA-Brasil: desafios na elaboração de
instrumento multidimensional. Revista de Saúde Pública, v. 47, n. suppl 2,
p. 27-36, 2013.
CIPOLAT, S.; BRAZ, M.M. Avaliação dos níveis de satisfação em um
serviço de hidrocinesioterapia. DisciplinarumScientia Saúde, v. 12, n. 1,
p. 49-58, 2016.
COLUCI, M.Z.O.; ALEXANDRE, N.M.C.; MILANI, D. Construção de
instrumentos de medida na área da saúde. Ciência&SaúdeColetiva, v. 20,
n. 3, p. 925-936, 2015.
CUCOLO, D.F.; PERROCA, M.G. Instrument to assess the nursing care
product: development and content validation. Revista latino-americana de
enfermagem, v. 23, n. 4, p. 642-650, 2015.
DA SILVA, K.C.C.et al. Nível da satisfação de atendimentos
fisioterapêuticos realizados na clínica escola de fisioterapia do centro
universitário UNIRG no município deGurupi-TO. Amazônia: Science&
Health, v. 2, n. 4, p. 24-28, 2014.
DE AQUINO, C.F.et al. Avaliação da qualidade de vida de indivíduos que
utilizam o serviço de fisioterapia em unidades básicas de
saúde. Fisioterapia em Movimento, v. 22, n. 2, 2017.
DE BEM, A.B.; et al. Validity and reliability of the faculty evaluation tools
from the structural equation model perspective. Revista da Avaliação da
Educação Superior, v. 16, n. 2, p. 375-401, 2011.
DE OLIVEIRA, F.S.et al. Assessment of users satisfaction in physical
therapy service. Manual Therapy, Posturology&RehabilitationJournal,
v. 14, p. 421, 2016.
DE SOUZA OLIVEIRA, AR.et al. Construção e validação dos indicadores e
suas definições para o resultado de enfermagem Estado da
deglutição. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 23, n. 3, p.
450-457, 2015.
677
DIAS, A.O.et al. Avaliação da satisfação dos usuários em relação ao
atendimento fisioterapêutico prestado em clínica escola. Revista Digital
EFDporstes.Com, Buenos Aires, v. 20011, 2011.
DÍAZ, A.M.L. Validação de um instrumento de avaliação do comportamento
do consumidor adulto com sobrepeso/obesidade frente às informações
nutricionais dos rótulos de alimentos.Universidade de Brasília, 2006.
DOMINGUES, E.A.R.; ALEXANDRE, N.M.C.; DA SILVA, J.V. Adaptação
cultural e validação do Freiburg Life QualityAssessment-Wound para a
língua portuguesa do Brasil. Revista Latino-Americana de Enfermagem,
v. 24, p. 2684, 2016.
DONABADIAN, A. Explorations in quality assessment and monitoring:The
Definition of Quality and Approaches to its Assessment.Universityof
Michigan Health Administration Press, 1980.
FERRAZ, R.R.N.; SANTOS, M.B.; DE OLIVEIRA, R.S. Satisfação dos
idosos com o atendimento fisioterapêutico ambulatorial em uma clínica
universitária como elemento de avaliação do modelo de gestão. Revista de
Administração de Roraima-RARR, v. 4, n. 2, p. 4-14, 2014.
FRÉZ, A.R. et al. Satisfação dos usuários dos serviços ambulatoriais de
fisioterapia da rede pública. Fisioterapia em Movimento, 2011.
GONÇALVES, J.R.; et al. Avaliação da satisfação dos pacientes
submetidos à intervenção fisioterapêutica no município de Campo Maior,
PI.Fisioterapia em Movimento, v.24, n.1, p.47-56, 2011.
GOUVEIA, G.C.; et al. Satisfação dos usuários do sistema de saúde
brasileiro: fatores associados e diferenças regionais. Revista Brasileira de
Epidemiologia, São Paulo, v.12, n.3, p. 281-296, 2009.
GRILLI, L.; et al. Wait times for pediatricrehabilitation. HealthcarePolicy; 2:
e171-87, 2007.
GÜNTHER, H. Como Elaborar um Questionário. Série Planejamento de
pesquisa nas ciências sociais; 1:1- 15, 2003.
GRECO, P.J.et al. Validação de conteúdo de ações tático-técnicas do
Teste de Conhecimento Tático Processual-Orientação
Esportiva. Motricidade, v. 10, n. 1, 2014.
HUSH, J.M. et al. Intercultural comparison of patient satisfaction with
physiotherapy care in Australia and Korea: an exploratory factor
analysis. Journal of Manual & Manipulative Therapy, v. 21, n. 2, p. 103-
112, 2013.
FIELD, M.J.; LOHR, K.N. Guidelines for clinical practice: from development
touse. National Academy Press, Washington,1992.
JUNIOR, J.F.S. et al. Serviço prestado em uma clínica escola: fatores
influentes na satisfação dos pacientes. Saúde e Pesquisa, v. 7, n. 1, 2014.
678
KESZEI, A; NOVAK, M; STREINER, D.L. Introduction to health
measurement scales. J Psychosom Res; 68(4);319- 323, 2010.
KINALSKI, D.D.F. et al. Focus group on qualitative research: experience
report. Revista Brasileira de Enfermagem, 70(2):424-9, 2017.
LIMA, N.D.C.; DA SILVA, V.M.; BELTRÃO, B.A. Construção e validação de
conteúdo de instrumento de coleta de dados em unidade
neonatal. Northeast Network NursingJournal, v. 10, n. 3, 2016.
MAGAZONI, V.S.; GUIMARAES, E.A.; FARIA, M.N. Avaliação da
satisfação dos usuários de uma clínica-escola de fisioterapia. e-RAC, v. 6,
n. 1, 2017.
MAZER, B.; et al. Rehabilitation services for children: Therapists’
perceptions. PediatricRehabilitation, v. 9, n.4, p.340–350, October 2006.
MCGILTON, K. Development and psychometric evaluation of supportive
leadership scales. Can J Nurs Res; 35(4):72-86, 2003.
MEDEIROS, G.R.A. Avaliação da qualidade dos serviços públicos de
fisioterapia no estado de Santa Catarina. Universidade Federal de Santa
Catarina, 2013.
MENDONÇA, K.M.P.P.; GUERRA, R.O. Desenvolvimento e validação de
um instrumento de medida da satisfação do paciente com a
fisioterapia. RevistaBrasileira de Fisioterapia, v.11, n.5, p.369-376, 2007.
MENDONÇA, S.C.B. et al. Construção e validação do Instrumento
Avaliação do Autocuidado para pacientes com diabetes mellitus tipo 2.
Revista Latino-Americana de Enfermagem; 25:e2890, 2017.
MORETTO, L.C.; et al. Prevalência da utilização de serviços de fisioterapia
entre a população adulta urbana de Lages, Santa Catarina. Braz J
PhysTher; v.13, n.2, p.130-5, 2009.
NOGUEIRA, C.F.; BORBA, J.A.M.; DE MENDONÇA, K.M.P.P. Instrumento
para aferir a satisfação do paciente com a assistência fisioterapêutica na
rede pública de saúde. Fisioterapia e Pesquisa, v. 14, n. 3, p. 37-43,
2007.
ORTEGA, J.L.; INFANTE, C.; PALACIOS, E.T. A duplicação de serviços
como expressão de insatisfação dos pacientes. In: Bosi MLM, Mercado FJ,
orgs. Pesquisa qualitativa de serviços de saúde, Petrópolis, p. 337-62,
2004.
PAES, N.A. et al. Avaliação dos usuários hipertensos com os serviços da
rede de atenção primária no Brasil: Um estudo de validação. Revista
Panamericanade Saúde Pública, v. 36, n. 2, p. 87-93, 2014.
PASSOS, I.P.B.D.et al. Adaptation and validation of indicators concerning
the sterilization process of supplies in Primary Health Care
services. Revista Latino-americana de Enfermagem, v. 23, n. 1, p. 148-
154, 2015.
679
PEREIRA NUNES, B.et al. Desigualdades socioeconômicas no acesso e
qualidade da atenção nos serviços de saúde. Revista de Saúde Pública,
v. 48, n. 6, 2014.
PILATTI, L.A.; PEDROSO, B.; GUTIERREZ, G.L. Propriedades
psicométricas de instrumentos de avaliação: Um debate necessário.
R.B.E.C.T., v. 3, n. 1, p. 81-91, 2010.
PINTO, W.A.M.; et al. Impacto de um programa de educação continuada
na qualidade assistencial oferecida pela fisioterapia em terapia intensiva.
Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v.26, n.1, p.7-12, 2014.
PIZZOL, S.J.S. Combinação de grupos focais e análise discriminante: um
método para tipificação de sistemas de produção agropecuária. Rev. Econ.
Sociol. Rural, Brasília, v. 42, n. 3, p. 451-468, 2004.
RAYMUNDO, V.P. Construção e validação de instrumentos: um desafio
para a psicolinguística. Letras de Hoje, Porto Alegre, v. 44, n. 3, p. 86-93,
2009.
RODRIGUES, R.M. Validação da versão em português europeu de
questionário de avaliação funcional multidimensional de idosos.
RevistaPanamericana de Saúde Pública; 23(2):109-15, 2008.
ROLDÁN‐MERINO, J.et al. Psychometric Properties of Self‐Care
Requisites Scale (SCRS‐h) in Hospitalized Patients Diagnosed With
Schizophrenia. Perspectives in psychiatriccare, v. 53, n. 1, p. 16-28,
2017.
RODRIGUES, R.M.; RAIMUNDO, C.B.; SILVA, K.C. Satisfação dos
usuários dos serviços privados de Fisioterapia do município de Campos
dos Goytacazes/RJ. PerspectivasOnLine 2007-2010, v. 4, n. 14, 2014.
SALMOND, S.S. Evaluating the reliability and validity of measurement
instruments.OrthopNurs, 27(1): 28-30, 2008.
SALTMAN, R.; FIGUERAS, J. European Health Care Reform: analysis of
currents strategies. Copenhague: WHO, Regional Office for Europe, 1997.
Avaliação: Conceitos e métodos, Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2011.
SANTOS, E.G.et al. Construction and validation of a surgical skills
assessment tool for general surgery residency program. Revista do
Colégio Brasileiro de Cirurgiões, v. 42, n. 6, p. 407-412, 2015.
SANTOS, T.G.S.; PACE, A.E. Tradução, adaptação e validação de uma
escala para o autocuidado de portadores de diabetes mellitus tipo 2 em uso
de insulina. Acta Paulista de Enfermagem, v. 27, n. 3, 2014.
SCATENA, L.M. et al. Validação e confiabilidade: instrumento para
avaliação de serviços que tratam tuberculose. Revista Saúde Pública, v.
49, n. 7, p. 1-11, 2015.
SILVA, E.N.; SILVA, M.T.; PEREIRA, M.G. Estudos de avaliação
econômica em saúde: definição e aplicabilidade aos sistemas e serviços de
saúde. Epidemiologia e Serviços de Saúde, v. 25, n. 1, p. 205-207, 2016.
680
SILVA JUNIOR, G.B.; DIAS, E.R. Avaliação da satisfação dos usuários de
um serviço de saúde público-privado no Nordeste do Brasil e a
judicialização da saúde. Revista de Direito Sanitário, São Paulo v.17 n.2,
p. 13-29, jul./out. 2016.
SILVA, M.A.; SANTOS, M.L.M.; BONILHA, L.A.S. Fisioterapia ambulatorial
na rede publica de saúde de Campo Grande (MS, Brasil) na percepção dos
usuários: resolutividade e barreiras. Interface comum. Saúde e Educação,
v.18, n.48, p.75-86, 2014.
TEIXEIRA, M.B.et al. Avaliação das práticas de promoção da saúde: um
olhar das equipes participantes do Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Saúde em Debate, v. 38, p.
52-68, 2014.
TELES, L.M.R. et al. Construção e validação de manual educativo para
acompanhantes durante o trabalho de parto e parto. Revista da Escola de
Enfermagem da USP, v. 48, n. 6, p. 977-984, 2014.
TORRIANI, D.D.et al. Adaptação transcultural de instrumentos para
mensurar ansiedade e comportamento em clínica odontológica
infantil. ArquivosemOdontologia, v. 44, n. 4, 2016.
TRAD, L.A.B. Focal groups: concepts, procedures and reflections based on
practical experiences of research works in the health area. Physis: Revista
de Saúde Coletiva, v. 19, n. 3, p. 777-796, 2009.
VAITSMAN J.; ANDRADE, G.B. Satisfação e responsividade: formas de
medir a qualidade e a humanização da assistência à saúde. Ciência &
Saúde Coletiva, v.10, n.3, p.599-633, 2005.
VIEIRA, P.V.; ZEFERINO, C.A.; RAABE, A.L.A. Aplicação de Grupo Focal
para Avaliação da Utilização de uma Família de Processadores
Simplificados em uma Disciplina de Compiladores. Anais do Computer
onthe Beach, p. 232-241, 2017.
VILAR, M; et al. Adaptação e validação do WHOQOL-OLD para a
população portuguesa: Resultados da implementação de grupos focais.
Revista Iberoamericana de Diagnóstico e Avaliação Psicológica,v.1,
n.37, 2014.
681
EDUCAÇÃO FÍSICA:
FISIOLOGIA DO
ESPORTE,
TREINAMENTO E
ATUAÇÃO EM
SAÚDE
682
COMPOSIÇÃO CORPORAL EM ESCOLARES DO SEXO MASCULINO
CAPÍTULO 35
CARACTERÍSTICAS DA FORÇA
MUSCULAR, AGILIDADE, FLEXIBILIDADE E
COMPOSIÇÃO CORPORAL EM
ESCOLARES DO SEXO MASCULINO
Priscila QUEIROZ DE SOUZA

Pedro CrisóstomoALVES FREIRE JÚNIOR
PollyannaQUEIROZ DE SOUZA FREIRE
Daniel Lucas GOMES DO NASCIMENTO1
1
Pós-Graduando do curso Bases Fisiológicas do Treinamento e Nutrição Esportiva, Instituto
VALORIZE;
priiscilaqs@hotmail.com
RESUMO:A adolescência é a fase mais perceptiva de toda

maturação, pois há uma série de mudanças corporais e
comportamentais, com isso, o principal objetivo desta
pesquisa foi avaliar e descrever as características das
habilidades motoras (força muscular, agilidade, flexibilidade) e
composição corporal em escolares do sexo masculino de 06 a
12 anos de idade. Este estudo, de natureza descritiva e
transversal, foi realizado na Escola da Rede Municipal de
Cabedelo. A amostra foi composta por 53 crianças, as quais
foram submetidas a diversas avaliações corporais e
neuromotores. Os testes realizados foram: impulsão vertical
da plataforma Jump System Pro®, Flexo-extensão de
cotovelos, shuttle-run (agilidade), banco de Wells e avaliação
da composição corporal através do protocolo de Lohman
(massa corporal total, estatura, massa magra, %gordura,
massa gorda). Foi observado que o indivíduo que se
apresentou maiságil e mais flexível, em se tratando da força
relativa de membros inferiores, era, cronologicamente falando,
o mais novo dentre toda a amostra. Além disso, tal indivíduo
683
possuía menor estatura e menor peso corporal, apesar de
apresentar um maior percentual de gordura corporal. Com
relação à força relativa de membros superiores, foi observado
que os alunos mais novos em relação à idade cronológica
apresentaram um maior desempenho durante as avaliações.
Palavras-chave: Habilidade Motora. Composição Corporal
.Avaliação.
1 INTRODUÇÃO
Para um melhor entendimento da pesquisa, é

importante a definição de algumas das variáveis a serem
estudadas. Assim, a adolescência é a fase mais perceptiva de
toda maturação, pois há uma série de mudanças corporais e
comportamentais, tais como: a modificação da voz e as
características sexuais. Porém, a adolescência e a puberdade
podem ser comumente confundidas, já que são bastante
semelhantes em relação ao desenvolvimento (SANTOS P.H.;
2012).
Dentre as diversas mudanças que ocorrem no
desempenho motor durante a maturação da criança, a força
muscular também é afetada. O aumento da produção de
hormônios durante o período de maturação afeta a força,
principalmente nos meninos, já que os mesmos tem maior
produção desses hormônios(PRATT, 1989; SCHNEIDER ET
AL, 2002).
Existem na literatura vários autores que observam que
crianças ou adolescentes que se desenvolvem mais rápido,
emrelação a sua idade biológica irão atingir uma estatura e
massa corporal mais elevada, bem comoapresentarão maiores
níveis de força e resistência muscular de maneira precoce,
684
quandocomparados com aqueles em que sua idade biológica
encontra-se tardia. (Fundação Vale, UNESCO, 2013; VITOLO,
2008).
A principal forma de manifestação do crescimento e do
amadurecimento está no aumento da estatura e da massa
corporal. Esses fatores afetam diretamente no
desenvolvimento motor e na força muscular (MALINA, 2009;
SANTOS, 2012).
Em virtude disso, a agilidade é uma qualidade física
desempenhada pela prática esportiva que depende
diretamente da produção de força muscular, velocidade,
coordenação motora e da capacidade de reação do individuo.
(COLEDAM, D.H.C.; ARRUDA, G.A.; SANTOS, J.W.;
OLIVEIRA, A.R., 2013). Assim, quando as crianças praticam
algum esporte por interesse próprio, a possibilidade de
desenvolverem essas qualidades físicas é maior do que as
que não praticam (Fundação Vale, UNESCO, 2013). Podemos
definir, portanto, agilidade como a realização de trocas rápidas
de direção e/ou de sentidos de modo eficaz e ligeiro (RIGO,
1977).
Ainda sobre mudanças que ocorrem durante o
amadurecimento da criança e do adolescente, a flexibilidade é
uma qualidade física que tem como função a capacidade de
realizar movimentos em certas articulações com um
determinado limite de amplitude (DANTAS, 1999).Cada ser
humano possui níveis de flexibilidade distintos, definido pela
própria rigidez do tecido.Nas crianças e adolescentes, esta
variável atinge um ponto máximo, sendo preciso trabalhá-la
para que a mesma não regrida gradualmente com a
progressão da idade, sobretudo nos meninos em
consequência do ganho de massa muscular nos membros
685
superiores e inferiores.(Fundação Vale, UNESCO, 2013).
Existem vários aspectos que restringem a flexibilidade como
pele, o tecido conjuntivo, e a gordura corporal
excessiva(SHARKEY, 1998). As lesões ocorrem devido à um
esforço maior do que o limite articular pode suportar, com isso,
uma boa flexibilidade irá permitir movimentos de grande
amplitude e consequentemente diminuir o risco de lesões
(DANTAS, 1999).
A composição corporal é um dos fatores mais
perceptíveis em relação ao desenvolvimento das crianças,
podendo ser um indicador de patologias. O ato de avaliar se
insere no contexto tanto quantitativo como qualitativo. Ela
implica classificação e interpretação do processo de
desenvolvimento da criança.Uma avaliação correta e precoce
irá diagnosticar alterações nutricionais, no crescimento e
desenvolvimento da criança, e possíveis enfermidades futuras
(FOUNTOURA, ABECH, FORMENTIN, 2008). O excesso de
gordura no corpo, avaliado precocemente pode ser um fatorde
extrema importância para prevenir diversas doenças em
crianças obesas, e principalmente evitar que este individuo
não se torne um adulto obeso. (GUEDES & GUEDES, 1998).
A obesidade na adolescência se associa também a alterações
posturais e funcionais decorrentes do excesso de peso,
favorecendo o surgimento de complicações ortopédicas.
(VITOLO, 2008).
É sabido que as crianças possuem desenvolvimento
físico, mental e corporal distintos,independente da idade
cronológica, assim, incentivados por estas alterações, foi
verificado que o objetivo deste estudo foi descreveras
características de algumas qualidades físicas básicas como
686
força muscular, agilidade, flexibilidade e composição corporal
em escolares de 06 a 12 anos do sexo masculino.
Este assunto será amplamente abordado durante o
desenvolvimento da pesquisa, buscando um maior
envolvimento dos conhecimentos técnicos e científicos diante
à realidade vivida pelos alunos em seu ambiente escolar.
Foram feitas várias avaliações, onde, segundo
Sant’anna (1995), serviram de base para facilitar o diagnóstico
e a interpretação dos resultados. Estas avaliações serão
compostas de testes validados que tenha uma fidedignidade e
objetividade relevantes para esta pesquisa.
Esta pesquisa é caracterizada como uma pesquisa

descritiva, pois tem como principal função descrever as
características de determinadas populações ou fenômenos
(GIL, 1991). O estudo também é dito transversal, uma vez que
além de evidenciar todas as medições ou avaliações que são
feitas em um único momento, descreve associações entre as
variáveis da pesquisa (THOMAS E NELSON, 2007).
A população desta pesquisa foi composta por 81
crianças, onde destas, a amostra se resumia a apenas 53
escolares do sexo masculinoentre 06 e 12 anos da Escola da
Rede Municipal de Cabedelo, onde foram distribuídos em
quatro grupos de acordo com a força relativa de ambos os
membros.
Os critérios de inclusão desta pesquisa determinou que
fossemincluídos os alunos que se encontravam devidamente
matriculados na Escola da Rede Municipal de Cabedelo, que
687
aceitassem participar voluntariamente da pesquisa, que
estivessem em perfeitas condições de saúde para a realização
das avaliações, que os responsáveis assinassem o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE, e por fim, os
voluntariados, assinassem o termo de assentimento. Para
tanto, foram considerados os seguintes critérios de exclusão:
os alunos que possuíam alguma deficiência física, que não
compareceram no dia da coleta de dados, que se encontrava
fazendo algum tratamento medicamentoso que influenciasse
nos resultados das avaliações, que não tivessem se
alimentado bem durante o dia, e que tivessem praticado
qualquer tipo de exercício físico no dia da avaliação.
As avaliações ocorreram no próprio ambiente escolar
das crianças, e durante as aulas de educação física. Foram
realizados vários testes, entre eles: a plataforma de salto
Jump System Pro da CEFISE® (GUEDES, 2006) para
avaliação da força de membros inferiores; teste de flexo-
extensão de cotovelos sobre o solo ou flexão de braço
(Pollock e Wilmore, 1993) para análise da força de membros
superiores; ShuttleRun ou Corrida de Vai-e-Vem (JOHNSON E
NELSON, 1979) para análise da agilidade; Banco de Wells
(JOHNSON E NELSON, 1979) para medição da flexibilidade,
e por fim, avaliação da composição corporalabrangendo
massa corporal total, estatura, percentual de gordura, massa
magra e massa gorda através do protocolo de Lohman (1987).
No procedimento experimental, primeiramente foi
encaminhado à carta de anuência a diretoria da escola,
informando-os o objetivo da pesquisa a metodologia a ser
realizada, e que a mesma,respeita todos os preceitos
estabelecidos no Estatuto da criança e do adolescente.
688
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e
Pesquisa com seres Humanos no Centro Universitário de João
Pessoa – PB com o número do parecer 645.414 de
12/05/2014.
Após as avaliações, foram utilizados os dados da força
de membros inferiorespara calcularmos a força relativa, onde
resulta da potência (W) encontrada dividida pela massa
corporal total (kg). Foi realizado o mesmo procedimento para
calcularmos a força relativa de membros superiores,
resultando da força resistente (Rep)encontrada dividida pela
massa corporal total (kg). Posteriormente, foi calculada a
amplitude total através dos dados obtidos da força relativa de
ambos os membros. Subtraindo-se o maior valor pelo menor
valor obtido. As classes foram geradas baseando-se na Regra
de Sturges que podemos verificar através da fórmula K = 1 +
3,3 * log(n). Posteriormente, alcança-se a amplitude dos
intervalos das classes (h), determinadas pelo produto da
divisão entre a amplitude total (At) e as classes (K).
Tabela 1. Classificação dos grupos conforme a força relativa

de membros inferiores esuperiores.
CLASSES CLASSIFICAÇÃO CLASSES CLASSIFICAÇÃO
FR_MMII FR_MMII FR_MMSS FR_MMSS
0___0,84 Fraco – G1 0___0,42 Fraco – G1
0,84___1,46 Regular – G2 0,42___0,84 Regular – G2
1,46___2,08 Bom – G3 0,84___1,26 Bom – G3
2,08 acima Excelente – G4 1,26 acima Excelente – G4
689
Legenda:FR_MMII= Força relativa de membros inferiores; FR_MMSS=
Força relativa de membros superiores.
Foi alcançado, portanto, quatro classes para ambos os
resultados da força relativa, onde foram distribuídos em
tabelas, e classificados conforme o seu nível de força,
podendo ser de fraco à excelente. É importante ressaltar que,
apesar dos grupos serem iguais, não necessariamente o
mesmo indivíduo estará classificado no mesmo nível com
relação à força de membros superiores e inferiores.
Primeiramente, foi designado um gráfico em barra para

melhor interpretação dos resultados da força relativa de
membros superiores e inferiores, levando em consideração a
amostra de cada classificação atribuída, e sua porcentagem
(gráfico 1), onde pode-se destacar que, na força relativa tanto
de membros inferiores como superiores, o grupo que obteve
maior frequência foi o G1, ou seja, a maioria dos avaliados, se
classificaram no nível fraco em relação à força relativa dos
membros. Importante ressaltar que, no G3 relacionado à força
relativa de membros inferiores, não houve participantes que
atingiram o nível classificado como “bom”, e apenas 2% da
amostra total conseguiram atingir o nível excelente,
classificado como G4.
690
Figura 1. Classificação dos grupos relacionados à força
relativa de membros inferiores e superiores
Força Relativa MMII Força relativa MMSS
79
64
19 23
11
0 2 2
G1 G2 G3 G4
Na Tab. 2, verifica-se que o G4 classificado como

excelente, possui a idade mínima dentre toda amostra, e
apresenta a mediana do peso corporal e da estatura, menor
em relação aos outros grupos. Não se pode afirmar que essas
variáveis influenciaram diretamente nos resultados da força de
membros inferiores.
Tabela 2. Valores referentes a dados pessoais em relação à

força relativa de membros inferiores.
Idade (anos) Peso (kg) Estatura (cm)
Mediana Mín. Máx. Mediana Mín. Máx. Mediana Mín. Máx.
G1 9 6 12 33,3 18,1 51,6 137,7 112,1 150

G2 9 6 11 30,7 22,8 38 139,8 123 147
G3 - - - - - - - - -
691
G4 6 6 6 20,9 20,9 20,9 120 120 120
Legenda: Max = Máximo; Mín= Mínimo; G1=Fraco; G2= Regular; G3=
Bom; G4= Excelente.
Na Tab. 3, pode-se verificar que o nível do grupo G4,

avaliado como excelente, apresentou-se mais ágil e mais
flexívelem relação a toda amostra. Pode-se atribuir esta
condição pelo fato do mesmo ter apresentado um excelente
nível de força relativa, sobressaindo-se nas demais variáveis
citadas.
Tabela 3. Força Relativa de Membros Inferiores

Força absoluta MMII
Agilidade (s) Flexibilidade (cm)
(W)
G1 12,63 10,81 15,04 24 10 38 18,66 5,92 34,17

G2 12,10 10,35 14,63 25,5 22 33 31,62 19,46 42,53
G3 - - - - - - - - -
G4 11,96 11,96 11,96 36 36 36 47,79 47,79 47,79

Bom; G4= Excelente.
Sobre a composição corporal demonstrado na Tab. 4, o

grupo G4 possui o maior valor de mediana do percentual de
gordura do que nos outros grupos (G1, G2, e G3). Vale
lembrar que na Tab. 2, observa-se que o mesmo apresenta
uma mediana de peso corporal menor do que a totalidade da a
amostra. Sabe-se que esta variável interfere diretamente nos
resultados avaliados da agilidade e flexibilidade dos
voluntários submetidos ao estudo.
692
Tabela 4. Valores referentes a composição corporal em
relação à força relativa de membros inferiores
% Gordura Massa magra (kg) Massa gorda (kg)
G1 28,5 12,02 46,93 11,27 4,45 29,19 9,36 2,88 21,47

G2 27,38 15,62 39,95 10,82 7,41 13,71 8,34 3,7 13,66
G3 - - - - - - - - -
G4 31,5 31,5 31,5 5,97 5,97 5,97 6,58 6,58 6,58

Bom; G4= Excelente.
Com relação à Tab. 5, vale ressaltar que os valores da

idade e da estatura do G3, foram inferioresà dos demais
grupos. Demonstrando assim que os alunos mais novos em
relação à idade cronológica apresentaram um maior
desempenho durante as avaliações de força de membros
superiores. Outro ponto interessante, é que os valores do peso
corporal de todos os grupos foram diminuindo gradativamente.
Tabela 5.Valores referentes a dados pessoais em relação à

força relativa de membros superiores
Idade (anos) Peso (kg) Estatura (cm)
G1 9 6 12 37 22,2 51,6 139 125,2 150

G2 9 6 11 28,25 18,1 46,6 137,1 112,1 148
G3 7,5 6 8 23,7 20 27,2 124,5 114,8 136
G4 8 8 8 27 27 27 138 138 138

Bom; G4= Excelente.
693
Na Tab. 6, verificou-se que os valores encontrados no
G2,apontam um maior índice de agilidadecom relação aos
índices encontrados no G3, ou seja, o G2, apesar de ter sido
mais ágil, não conseguiu superar o G3 em relação à força
relativa de membros superiores.
Tabela 6. Força Relativa de Membros Superiores

Força absoluta MMSS
Agilidade (s) Flexibilidade (cm)
(Rep.)
G1 12,69 10,81 14,63 23,50 10 38 7,5 0 16

G2 12,26 10,35 15,04 26,50 21 34 16 12 28
G3 12,42 11 14,56 25,50 13 36 25 20 30
G4 11,97 11,97 11,97 32 32 32 37 37 37

Bom; G4= Excelente.
Na Tab. 7, o valor do G4 em relação à massa magra, foi

considerado baixo. Já a mediana do percentual de gordura do
mesmo grupo, foi analisada e observada que a mesma se
encontra relativamente alta.
Tabela 7. Valores referentes a composição corporal em

relação à força relativa de membros superiores
% Gordura Massa magra (kg) Massa gorda (kg)
G1 30,77 14,81 46,93 11,37 6,2 29,19 11,27 4,11 21,47

G2 17,17 12,02 37,01 11,11 6,96 25,78 5,21 2,88 12,80
G3 17,91 15,25 31,50 9,93 5,97 12,22 4,56 3,28 6,58
694
G4 34,7 34,7 34,7 6,09 6,09 6,09 9,19 9,19 9,19

Bom; G4= Excelente.
Ao analisar os valores obtidos no estudo realizado por

Ulbrichet al (2007), verificou-se que crianças de 6 a 9 anos
obtiveram uma média de flexibilidade de 25,89 cm. Observa-
se na Tab.3 relacionado à força relativa de membros
inferiores, e também na Tab. 6, relacionada à força de
membros superiores, que ambos os grupos G4 (excelente)
atingiu um valor superior relacionado à flexibilidade. Pode-se
considerar que este fator tenha sido influenciado pela idade.
No mesmo estudo de Ubrich et al (2007), observa-se
que as crianças avaliadas de 10 a 11 anos, possuíam uma
média de flexibilidade de 25,33 cm. De acordo com a pesquisa
em desenvolvimento, é válido ressaltar que, na Tab. 6, sobre
força relativa de membros superiores, os grupos G2, G3 e G4
foram superiores em relação a flexibilidade.
A tabela de classificação doFitnessgram(1987)
assegura que as crianças com idade entre 07 e 17 anos, que
alcancem uma flexibilidade entre 20 e 25 cm, sejam
consideradas valores ideais para tal idade. Todavia, é sabido
que a flexibilidade tende a diminuir, principalmente no sexo
masculino, à medida que a criança vai atingindo uma
puberdade, isso acontece devido ao aumento de massa
muscular. (Institute for AerobicsResearch, 1987; Fundação
Vale, UNESCO, 2013).
No estudo de Ré et al (2005), afirmam que as crianças
que estiverem maturando biologicamente mais rápida do que
outras da mesma idade, o desempenho motor da mesma irá
favorecer os resultados em algumas avaliações.
695
No estudo de Arruda et al (2008), foi constatado que as
crianças consideradas mais velhas em se tratando da idade
cronológica, apresentaram um maior desempenho em
algumas avaliações.
Esses resultados divergem da presente pesquisa, onde
pode-se observar (Tab. 2 e Tab. 5) que na maioria dos casos,
as crianças mais novas se sobressaíam em relação as mais
velhas em determinadas avaliações. É válido ressaltar que a
idade ainda exerce uma participação importante nos
resultados.
De acordo com o estudo de Arruda et al (2008), foi
constatado que os praticantes de futebol de 06 a 12 anos,
alcançaram um valor progressivo no teste shuttlerunde
agilidade,ou seja, as crianças consideradas mais velhas
cronologicamente, eram consideradas mais ágeis. Porém,
referentes ao presente estudo, às crianças que se
destacaram, ambas no G4, obtiveram uma idade cronológica
de 06 e 08 anos, respectivamente.
Vale ressaltar os resultados obtidos no estudo de
Arrudaet al (2008), onde uma criança de 12 anos do sexo
masculino, praticante de futebol, alcançou um tempo de
11,99”. Quando ao referenteestudo, o G4 (Tab. 3)realizou a
avaliação em 11,96” e que o G4 (Tab. 6), realizou o teste em
11,97”.
A partir dos resultados obtidos no estudo de Farias e
Salvador (2005), observa-se que os escolares que atingiram
um maior percentual de gordura (25,99%) apresentavam 13
anos de idade.
No estudo em debate, é importante destacar que
osgrupos G2, G3 e G4 (Tab. 4), e os grupos G1 e G4 (Tab. 7)
696
alcançaram valores superiores em relação ao percentual de
gordura.
Este fator pode e deve ser discutido com mais clareza,
pois há uma série de avaliações que podem ser influenciadas
a partir deste resultado. Ou seja, se este indivíduo estiver
maturado mais rápido do que os outros meninos da mesma
idade, esta variável é diretamente afetada.
Na pesquisa de Saldanha et al (2006), foi notado que as
crianças de 9 anos de idade do sexo masculino, apresentaram
níveis elevados de adiposidade no corpo (20,6% de gordura).
Estes valores corroboram com o presente estudo, onde
foi observado que a maioria das crianças se encontram com
alta adiposidade no corpo. Na Tab. 7, podemos notar que o
G1, também com uma média de idade de 9 anos, apresentou
um valor bastante elevado em relação a gordura corporal
(30,77%).
Na Tab. 4 referente a força relativa de membros
inferiores, pode-se observar um caso ainda mais grave, ou
seja, o G1 e G2 obtiveram um percentual de gordura maior do
que no estudo de Saldanha et al (2006), 28,5% e 27,38%,
respectivamente.
Estes valores são inquietantes visto que o excesso de
gordura corporal na infância pode ocasionar diversos fatores
de risco, como doenças cardiovasculares, hipertensão, entre
outras (VITOLO, 2008). Bem como, ocasionar uma obesidade
na vida adulta (MALINA, 2009).
4 CONCLUSÕES
De acordo com os resultados, foram constatadas que

as crianças da Escola da Rede Municipal de Cabedelo, em
697
sua maioria, encontram-se com alto percentual de gordura
adiposa no corpo, porém, este fator não influenciou em
determinadas avaliações, já que foi notado que os grupos
tiveram uma boa performance em relação a outros estudos.
Também foi diagnosticado que as crianças mais novas,
cronologicamente falando, obtiveram um melhor desempenho
nas avaliações. Apenas a avaliação da maturação biológica,
poderia interpretar adequadamente o desempenho motor das
crianças e adolescentes avaliadas, justificandotais resultados.
ARRUDA M, VOLPI TB; Diagnóstico do desempenho motor em

crianças e adolescentes praticantes de futebol; Movimento &
Percepção, Espírito Santo do Pinhal, SP; V.9, n. 13, Jul./Dez. 2008.
BENCKE J, DAMSGAARD R, SAEKMOSE A, JORGENSEN P, KLAUSEN
K. Anaerobic power and muscle strength characteristics of 11 years
old elite and non-elite boys and girls from gymnastics, team handball,
tennis and swimming.Scand J MedSci Sports 2001.
BOUZAS, J.C.; GINNICHI, R.S.; Avaliação e prescrição de atividade
física: guia prático; 3 ed. – Rio de Janeiro: Shape, 2003.
CALLEGARI – JACQUES, SIDIA M; Bioestatística: princípios e
aplicações; Porto Alegre: Artmed, 2003.
COLEDAM, D.H.C.; ARRUDA, G.A.; SANTOS, J.W.; OLIVEIRA, A.R.;
Relação dos saltos vertical, horizontal e sêxtuplo com a agilidade e
velocidade em crianças. RevBrasEducFís Esporte, (São Paulo) 2013.
Crescimento, desenvolvimento e maturação. – Brasília: Fundação Vale,
UNESCO, 2013. (Cadernos de referência de esporte; 3).
DANTAS, ESTÉLIO H. M. Flexibilidade, Alongamento e Flexionamento.
4. ed. Rio de Janeiro: Shape, 1999.
DINIZ I.M.S; SILVA A.L; DUMMEL C.C.B; RIEGER T. Crescimento físico
e adiposidade corporal de escolares. Rev. Bras.Cineantropom.
Desempenho Hum. 2006.
FARIAS ES, SALVADOR MRD; Antropometria, composição corporal e
atividade física de escolares; Rev. Bras. Cine. Des. Hum; 2005
FONTELLES, M.J.; Bioestatística aplicada à pesquisa experimental;
São Paulo, volume 1 – Editora Livraria da física, 2012.
698
FOUNTOURA, A.S.; FORMENTIN, C.M.; ABECH, E.A.; Guia prático de
avaliação física: uma abordagem didática, abrangente e atualizada;
São Paulo: Phorte, 2008.
GALLAHUE , DAVID L.; Compreendendo o desenvolvimento motor:
bebês, crianças, adolescentes e adultos; 7º edição; recurso eletrônico;
Porto Alegre, 2013.
GESELL, A.; ILG, F. L.; AMES, L. B.O jovem dos 10 aos 16 anos. Lisboa:
Publicações Dom Quixote, 1978.
GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 3º Ed. São Paulo: Atlas,
1991.
GUEDES, D. P.;Manual prático para avaliação em Educação Física;
São Paulo: Manole, 2006.
GUEDES, D. P.; GUEDES, J. E. R. P.;Prevalência de sobrepeso e
obesidade em crianças e adolescentes do município de Londrina (PR),
Brasil; MOTRIZ - Volume 4, Número 1, Junho/1998.
GUIGLIANO R, MELO ALP; Diagnóstico de sobrepeso e obesidade em
escolares: utilização do índice de massa corporal segundo padrão
internacional. Jornal de Pediatria - Vol. 80, Nº2, 2004.
INSTITUTE FOR AEROBICS RESEARCH. FitnessgramUsers’
Manual.Dallas: Text; 1987.
JOHNSON BL & NELSON JK. Practical measurements for evaluation in
physical education; 3. ed. Edina: BurgessPublishing, 1979.
LOHMAN, T. G.; The use of skinfold to estimate body fatness on
children and youth. Journal of Physical Education, Recreation and Dance,
1987.
MALINA, R. M. BOUCHARD, C. BAR-OR, O. Crescimento, maturação e
atividadefísica; São Paulo; Phorte, 2009.
MASCARENHAS, L. P. G.; MACEDO, F. S.; FERREIRA, G. N.; MARTINS,
P.A.; STABELINI, A. N.; CAMPOS, W.; Relação entre diferentes índices
de atividade física e preditores de adiposidade em adolescentes de
ambos os sexos.Rev Bras Med Esporte _ Vol. 11, Nº 4 – Jul/Ago, 2005.
PRATT M.;Strength, flexibility and maturity in adolescent athletes. Am
J DisChild 1989.
PITANGA, J. F. G.; Testes, medidas e avaliação em Educação física e
esportes; São Paulo; Phorte, 2004.
POLLOCK, Michael L.; WILMORE, Jack H. Exercício na saúde e na
doença: Avaliação e prescrição para prevenção e reabilitação. 2ªed.
Rio de Janeiro, RJ. MEDSI Editora Médica e Científica Ltda, 1993.
RÉ, A.H.N.; et al. Interferência de características antropométricas e de
aptidão física na identificação de talentos no futsal. Revista Brasileira
de Ciência e Movimento, v.11, n.4, p. 51-56, 2003.
RÉ, A.H.N.; et al. Relações entre crescimento, desempenho motor,
maturação biológica e idade cronológica em jovens do sexo
699
masculino.Revista Brasileira Educação Física e Esporte, v.19, n.2,
p.153-62, abr./jun., 2005.
RIGO, L. Preparação física. São Paulo: Global, 1977.
ROLLAND-CACHERA, M. F. Body composition during adolescence:
methods, limitations and determinants.Horm Ver, v. 39 (supple 3), 1993.
SAITO, M. I.; Crescimento e desenvolvimento: Desnutrição: IN: Coates,
V.; Françoso L. A.; BEZNOS, G. W. Medicina do adolescente. São Paulo:
Sarvier, 1993.
SANGI, H.; MUELLER, W. H. Which measure of body fat distribution is
best for epidemiological research among adolescents?American
JournalofEpidemiology, 1991.
SANT’ANNA, I. M..Por que avaliar? como avaliar?: critérios e
instrumentos. Petrópolis: Vozes, 1995.
SANTOS, P.H.F.; Promoção e avaliação da atividade física em jovens
brasileiros; São Paulo; Phorte, 2012.
SCHNEIDER P, RODRIGUES L, MEYER F;Dinamometria
computadorizada como metodologia de avaliação de força muscular
de meninos e meninas em diferentes estágios de maturidade.Rev Paul
Ed Física 2002.
SCHNEIDER, P.; MEYER, F.; Avaliação antropométrica e da força
muscular em nadadores pré-púberes e púberes; RevBrasMed Esporte,
Vol. 11; Nº 4 – Jul/Ago; 2005.
SHARKEY, BRIAN J. Condicionamento Físico e Saúde. 4. ed. Porto
Alegre: Artmed,cvx 1998.
SOUZA, M.L.S.; PRIORE, S.E.; CARMO, S.C.F. Métodos de avaliação da
composição corporal em crianças. Rev Paul Pediatr 2009.
THOMAS, J.R.; NELSON, J.K. Métodos de pesquisa em atividade
física. 3 ed. Porto Alegre, Artmed Editora, 2002.
ULBRICH, AZ, MACHADO HS, MICHELIN A, VASCONCELOS IQA,
STABELINI AN, MASCARENHAS LPG, CAMPOS W. Aptidão física em
crianças e adolescentes de diferentes estágios maturacionais. Fit Perf
J. 2007.
VITOLO, M. R.; Nutrição: da gestação ao envelhecimento – Rio de
Janeiro: Ed. Rubio, 2008.
700
EXERCÍCIO FÍSICO, METABOLISMO E SAÚDE: Revisão
CAPÍTULO 36
EXERCÍCIO FÍSICO, METABOLISMO E

SAÚDE: Revisão
Mikaelle Albuquerque de SOUZA1
Celinade Castro Querino DIAS1
Mayara QueirogaBARBOSA2
Gabriel Henrique Oliveira ALMEIDA3
Juliana Késsia Barbosa SOARES4
1
Mestres em Ciência e Tecnologia de Alimentos, UFPB; 2Professora do Curso de Nutrição
/UFCG; 3Discente do Programa de Doutorado Integrado em Zootecnia –UFPB; 4 Orientadora/
Professora Curso de Nutrição /UFCG.
mikaelleas@gmail.com
RESUMO: A prática de atividade física tem sido associada a

benefícios para saúde a curto e longo prazo, atingindo desde
crianças à idosos, além de contribuir com a melhora na saúde
de indivíduos com diversas patologias. O presente trabalho
objetivou realizar uma revisão bibliográfica sobre o exercício e
sua relação com metabolismo e benefícios à saúde. Para
tanto, foi desenvolvido busca de trabalhos científicos, no
período de 2013 a 2017, usando termos emportuguês e inglês,
nas bases de dados Scielo, Bireme, Google Acadêmico,
Pubmed. Com basenos resultados obtidos verificou-se que a
intensidade e o tempo do exercício podem influenciar na
melhora de patologias. Muitos são os benefícios encontrados
sobre a saúde com relação a prática regular de exercício
físico, principalmente quando associada a uma alimentação
adequada. Melhora nos quadros de síndrome metabólica,
obesidade, diabetes, níveis de lipoproteínas séricas, doenças
cardiovasculares como também qualidade de vida são
relatados. Ainda há escassez de trabalhos relacionando o
consumo de alimentos com atividade física, no entanto,
demasiados trabalhos enfocam o uso de suplementos
esportivos.
701
Palavras-chave:Anaeróbico. Aeróbico. Alimentação.
1 INTRODUÇÃO
A prática regular de exercício físico juntamente com

uma alimentação equilibrada contribui para uma relação
inversa com o risco de desenvolvimento de doenças crônico
degenerativas e com efeito positivo sobre a qualidade de vida.
Dentre os componentes alimentares que corroboram na
terapêutica da obesidade e doenças associadas estão os
lipídeos, principalmente ácidos graxos insaturados e
antioxidantes dietéticos (CASEY et al., 2013; BELGUITH-
HADRICHE et al., 2013).
Atualmente se sabe que não só a alimentação como a
atividade física e a intensidade do exercício podem contribuir
para alterações metabólicas (COLL-RISCO et al, 2017). Assim
como retardar ou evitar doenças correlacionadas ao
envelhecimento (GUEDES et al, 2016).
A necessidade de uma dieta com aporte energético
adequado é necessário para o atleta. Sendo este aporte
proveniente principalmente de carboidratos, onde estes podem
ser encontrados livremente na corrente sanguínea ou
armazenados nos músculos e no fígado (FONTAN; AMADIO,
2015).
A disseminação de padrões estéticos estereotipados,
no ambiente das academias contribui para a ocorrência de
hábitos alimentares inadequados e utilização de suplementos
alimentares. Havendo pouco informação e orientação no
tocante a nutrição adequada, podendo desta forma alterar
negativamente o desempenho desportivo (MOREIRA;
RODRIGUES, 2014).
702
Com base nas informações acima expostas, objetivou-
se com este trabalho desenvolver uma revisão da literatura
sobre a interação entre exercício físico, alimentação e saúde.
Trata-se de uma revisão bibliográfica de trabalhos

científicos que abordaram a relação entre alimentação,
exercícios físicos e saúde em todas as faixas etárias,
selecionando e analisando-os na íntegra suas informações,
sintetizando os dados principais de cada bibliografia. Foram
realizadas buscas de dados nas bases eletrônicas Pubmed,
Bireme, Scielo, Google Acadêmico e Science Direct, foram
utilizados termos (exercício aeróbico, exercício anaeróbico,
dieta, saúde, metabolismo, suplemento) nos idiomas inglês e
português. Buscou-se por trabalhos desenvolvidos no período
de 2013 a 2017, sendo selecionados de acordo com a
adequação ao tema da presente revisão.
3.1EXERCÍCIOS FÍSICOS DIVERSOS E SEU IMPACTO

SOBRE O METABOLISMO
A prática de exercício físico está relacionada a melhor

qualidade de vida, contribuindo para tratamento de doenças
crônicas não transmissíveis como o diabetes mellitus,
reduzindo riscos de complicações como nefropatias,
neuropatias e doenças cardiovasculares. Um programa de
exercícios com atividades aeróbias e anaeróbias parece ser
mais efetivo para atuar em um número maior de variáveis
703
relacionadas ao risco cardíaco em adultos com sobrepeso
(LIMA et al, 2017).
Já é comprovado que a prática de exercícios físicos reduz
o estado inflamatório sistêmico, provocando obesidade,
melhorando a função sistêmica e restauração da sinalização
celular que culminam nas cascatas de reações bioquímicas
atreladas aos sistemas metabólicos como o da glicose, de
aminoácidos e ácidos graxos como fonte de energia.
(FRANÇA; SOUZA; MARQUES, 2017).
A curto prazo, o exercício físico aumenta o consumo de
glicose como substrato energético favorecendo um efeito
hipoglicemiante que se prolonga após o exercício físico por
horas. Porém, o consumo de glicose varia de acordo com o
tipo, intensidade e duração do exercício, podendo apresentar
efeito hipoglicemiante ou hiperglicemiante. Em diabéticos tipo
1, exercícios aeróbicos contínuos de baixa intensidade
favorecem o efeito hipoglicemiante rápido induzido pelo
exercício, ao passo que exercícios intermitentes de alta
intensidade reduzem esse efeito drástico hipoglicemiante,
havendo um leve aumento da glicemia no período de
recuperação após o exercício (LIMA et al, 2017).
É sabido que a obesidade, dentre tantos fatores, pode
ser ocasionada pelo desequilíbrio entre consumo de energia e
a utilização dessa energia. Porém, os mecanismos de
regulação do equilíbrio energético através da prática de
exercícios físicos dependem principalmente da integração de
sinais orexigênicos ou anorexigênico. Após a prática de
exercícios físicos, há um aumento da secreção de fatores
anorexigênicos e uma inibição da secreção de orexigênicos,
por exemplo, a grelina. Além de que, o efeito da exercício
físico sobre o consumo de energia é moderado por diversos
fatores, incluindo a intensidade do exercício e sua duração,
704
estado do treinamento, sexo, quantidade de gordura corporal,
inclusive temperatura ambiental no momento de realização da
atividade física (FAURE et al., 2016).
A redução da obesidade pode ser alcançada com a
combinação de intervenção dietética e exercício físico. Não
apenas a redução da obesidade, mas também a modificação
da composição corporal é resultado da prática de exercício
físico, evidenciando o aumento da massa muscular e perda de
massa gordurosa abdominal e visceral. É de fundamental
importância a programação da exercício físico, principalmente
sua intensidade, pois assim como o exercício aeróbico
intervalado é eficiente na perda de peso, o treinamento de
força também é capaz de promover mudanças metabólicas, a
depender da intensidade de realização dessas atividades.
Segundo o American College of Sports Medicine, o
treinamento de força em conjunto com o treinamento aeróbico
são indicados para a perda de peso. No entanto, o exercício
aeróbico intervalado (combinando intensidades moderadas
com vigorosas) apresenta resultados positivos nos parâmetros
da síndrome metabólica (COLL-RISCO et al, 2017).
A prática de exercícios físico retarda ou evitam o
agravamento de doenças que aparecem com o avanço do
envelhecimento, como as doenças cardiovasculares. Sendo
assim, sua prática aumenta a expectativa de vida (GUEDES et
al, 2016).
A prática de exercícios físicos com frequência e
intensidade moderada ocasiona benefícios ao organismo,
porém ao ultrapassarem os limites fisiológicos elevam a
produção de radicais livres de oxigênio, que geram o estresse
oxidativo celular. Na busca pelo equilíbrio desse mecanismo, é
comum o uso de suplementação de aminoácidos, vitaminas e
minerais que auxiliem a recuperação de lesões provocadas
705
pela atividade física intensa. Neste sentido, a prática de
ativiade física regular deve ser orientada com a intensidade
adequada, acompanhada de uma alimentação equilibrada afim
de reduzir os danos que tanto a inativadade física como a
atividade intense podem causar (Oliveira et al., 2017).
Burke et al. (2017), relatam que a redução do peso
corporal é mais eficaz quando há a combinação de exercício e
dieta com perda média de 12,4%, quando comparado apenas
a dieta, com redução média de 8,9% ou exercício físico que
perde em média 3,3% de forma isolada.
Em estudo realizado por Santos e Benetti (2016),
constatou-se que grupos que receberam orientações
nutricionais e plano alimentar individualizado, demonstraram
reduções de peso,de circunferência da cintura e percentual de
gordura corporal.
3.2 DIETAS ASSOCIADAS AO EXERCÍCIO FÍSICO,

DESEMPENHOE AÇÃO SOBRE A SAÚDE
A alimentação adequada é fundamental para a

manutenção da saúde e para um ótimo desempenho
esportivo. Lima et al, (2017) em estudo avaliando em 10
adolescentes diabéticos com idade entre 10 e 15 o efeito
agudo dos exercícios intermitentes sobre glicemia e oxidação
de substratos energéticos em adolescentes com diabetes tipo
1, verificou que 30 minutos de exercícios aeróbicos
intermitentes intercalados com tiros curtos de 10 segundos
ocasiam redução média de 21% da glicemia, tendenciando a
um aumento na fase de recuperação. Onde, o substrato
energético predominante na atividade são os carboidratos
(CHO). Concluindo que quanto melhor for o escore z do IMC
706
do adolescente, possivelmente melhor controle glicêmico em
adolescentes com diabetes tipo 1.
No estudo desenvolvido por Coll-Risco et al.
(2017),onde se investigou os efeitos de exercícios de intervalo
aeróbico combinados com treinamento de resistência atrelado
a restrição calórica e seu reflexo sobre o peso corporal final e
composição corporal de ratos geneticamente obesos. Foi
observado que os grupos com restrição calórica consumiram
30% menos alimentos que os grupos ad libitum, bem como
redução no peso corporal final.Além disso, foram observadas
interações de restrição calórica versus treinamento em massa
muscular e água corporal total. Sendo observado maior valor
de massa muscular e água corporal nos animais que
combinaram o protocolo de treinamento com a restrição
calórica. Ou seja, o programa de exercicios de intervalo
aeróbio combinado com o programa de treinamento de
resistência e a restrição calórica promoveram melhoria na
composição corporal em ratos obesos, no entanto, o exercício
acentuou a melhoria.
Miranda Neto et al. (2017), ao investigar se uma única
dose de chá verde ingerido por pacientes hipertensos antes de
realização de uma sessão de exercício poderia melhorar o
pós-exercício, verificou que melhora a hipotensão pós-
exercício (HPE). A redução na pressão sanguínea foi maior no
grupo que recebeu placebo e fez o exercício (PLE) aos 10, 20
e 30 minutos pós-exercício em comparação ao grupo que
recebeu chá verde aliado ao exercício (CVE), o mesmo, ainda
apresentou resposta diastólica hipertensiva, enquanto no dia
PLE, a hipotensão pós-exercício diastólica foi constata
somente aos 20 minutos pós-exercício. Não foram observadas
mudanças nas concentrações de malondialdeído e nitrito em
resposta ao exercício. Sendo assim, a suplementação com
707
chá verde antes de uma sessão de exercício aeróbico pode
atenuar a hipotensão pós-exercício sistólica e induzir resposta
hipertensiva ao exercício aeróbico em pacientes hipertensos.
Em estudo desenvolvido com mulheres idosas, para
avaliar os efeitos de um programa de treinamento combinado
de força e resistência aeróbica sobre a força de preensão
manual, a massa muscular, a resistência e potência aeróbica,
sugeriu que um programa de treinamento combinado é eficaz
para ocasionar aumentos de massa muscular, potência e
resistência aeróbica de idosas, sendo o treinamento de
resistência aeróbica ou força realizado duas vezes por
semana, programados separadamente (GUEDES et al., 2016).
Em um estudo utilizando ratas SHR com hipertensão
espontânea onde foi avaliado os efeitos de uma sessão de
exercício resistido dinâmico sobre a pressão arterial, a
frequência cardíaca e sobre o duplo produto, constatou-se que
não houve mudanças na pressão arterial sistólica, diastólica e
média durante os 60 minutos pós-exercício. Todavia, houve
diminuição da frequência cardíaca e normalização do duplo
produto durante o período de recuperação com relação ao
período basal. Desta forma, verificou-se que o exercício
resistido dinâmico de moderada intensidade promove redução
da frequência cardíaca associada à normalização do duplo
produto em ratas SHR. Sugerindo assim, controle do risco
cardiovascular após uma sessão de exercício resistido
dinâmico de moderada intensidade em pacientes hipertensos
(DIAS et al., 2017).
Böhm et al. (2017),ao investigar os efeitos agudos do
exercício aeróbio intradialítico sobre a remoção de solutos,
gasometria e estresse oxidativo em pacientes com doença
renal crônica durante uma sessão de hemodiálise. Verificou-se
que não houve modificações significantes na remoção de
708
solutos e no equilíbrio ácido-básico. A pressão parcial e a
saturação de oxigênio aumentaram com o exercício. A
capacidade antioxidante total diminuiu significativamente.
Concluindo que o exercício aeróbico intradialítico agudo
promoveu aumento da concentração sérica de fósforo e
diminuiu a capacidade antioxidante total, revertendo a
hipoxemia resultante da hemodiálise. O exercício intradialítico
não alterou o equilíbrio ácido-básico e a remoção de solutos.
A tabela 1 descreve as principais pesquisas
científicasencontradas durante a busca por trabalhos para
conclusão da presente revisão bibliográfica.
Tabela 1. Estudos desenvolvidos com atividade física,

patologias e alimentação.
Caracterização do
Autor e ano Resultados
estudo
Lima et al., Exercicios Redução da glicemia
2016 intermitentes vs (21%) após exercícios
Diabetes tipo 1 aeróbicos
intermitentes
intercalados com
exercíciode
resistência de curta
duração.
Coll-Risco Exercício aeróbico e Ocorreram interações
et al., 2016 anaeróbico vs de treinamento versus
restrição calórica vs restrição calórica, em
obesidade ganho de massa
muscular e água total.
Miranda Chá verde vs Resposta hipertensiva
Neto et al, exercicio fisico vs após exercício em
2017 hipotensão meia-idadepacientes
hipertensos com uso
de 2g de
709
suplementação de
chá verde antes de
exercícios aeróbicos.
Diniz et al. Aeróbica vs Redução da gordura
2017 resistência e corporal total e na
treinamento vs pós- região central e
menopausa melhora no perfil
metabólico de
mulheres na pós-
menopausa.
Dias et al. Exercicio resistido vs Pessão arterial
2017 hipotensão em ratas sistólica, diastólica e
média são
indiferentes durante
os 60
minutos pós-
exercício. Houve
redução da
frequência cardíaca.
Calegari et Treinamento aeróbico Aumento significativo
al. 2017 vs insuficiência no consumo de
cardíaca oxigênio, da
frequência cardíaca,
pulso e oxigênio e
ventilação no limiar
de anaerobiose.
Guedes et Treinamento Houve aumentos de
al., 2016 combinado de força e massa muscular,
resistência aeróbica potência e resistência
vs força de preensão aeróbica de idosas
manual, massa quando realizado
muscular, resistência 2x/semana.
e potência aeróbica
Böhm et al., Exercício aeróbico Exercício aeróbico
2017 intradialítico vs intradialítico agudo
estresse oxidativo vs aumentou a
710
doença renal crônica concentração sérica
de fósforo e diminuiu
a capacidade
antioxidante total,
revertendo a
hipoxemia resultante
da hemodiálise.
Fonte: Própria.
3.3 SUPLEMENTOS E EXERCÍCIO
O aumento pela busca e consumo de suplementos

alimentares, deve-se a estes, serem considerados produtos
para obtenção de resultados rápidos,especialmente estéticos,
em decorrência da grande insatisfação com o perfil corporal,
visto principalmente em ambientes de prática de exercícios
físicos (MAELESKI; CAPARROS; VIEBIG, 2016).
Em decorrência da falta de legislação específica que
proíba a venda de suplementos sem receita médica por um
profissional habilitato, estes apresentam-se acessíveis e
consumidos por diversos indivíduos (LACERDA et al., 2015).
Suplementos esportivos como a creatina, aminoácidos de
cadeia ramificada e proteína de soro de leite estão entre os
tópicos mais pesquisados em nutrição esportiva, visando
melhorar a massa muscular, força e/ou desempenho de
esportes (BARROS; PINHEIROS; RODRIGUES, 2017).
No estudo transversal desenvolvido por LACERDA et
al.(2015), avaliando os fatores correlacionados ao uso de
suplementos dietéticos por pessoas que se exercitam em
ginásios, constatou-se que o uso de suplementos por estes
indivíduos não possui orientação profissional adequada e
sendo atribuído o uso dos mesmos à insatisfação com seu
711
corpo, em decorrência de apresentarem baixo peso corporal e
considerarem seu treino como intenso.
Em estudo no qual foi avaliado o uso de suplementos
alimentares, consumo alimentar e conhecimento nutricional de
praticantes de exercícios físicos, verificou-se que 31,7% dos
pesquisados faziam uso de algum tipo de suplemento
alimentar, desta porcentagem 78,9% eram de homens. Sendo
o maior consumo atribuído a aminoácidos ou concentrados
protéicos. Quando questionados sobre a indicação do uso,
foram relatados por profissional Educação Física, seguida de
autoindicação. Quanto as dietas pode-se constatar a
prevalência de dietas do tipo hipoglicídica, hiperprotéica e
hiperlipídica. Por parte da população foi constatado pouco
conhecimento sobre conceitos básicos na área de nutrição e
dificuldade quando se relacionou alimento e fontes
(MOREIRA; RODRIGUES, 2014).
Resende et al. (2016) ao avaliar os efeitos da
suplementação de óleo de coco sobre a composição corporal
e perfil lipídico de ratos submetidos ao exercício físico,
constatou que o óleo de coco associado ou não ao exercício
físico promove piora nos parâmetros lipídicos, como
triglicerídeos e níveis de VLDL-c, mostrando o cuidado com o
uso de suplementos lipídicos.
Em um estudo usando camundongos para se verificar o
potencial de um protocolo de treinamento de natação e da
suplementação de creatina sobre alterações nos níveis
sanguíneos de lactato, foi observado uma diminuição nos
níveis sanguíneos de lactato nos grupos que realização
natação e no grupo natação e recebeu creatina. Concluindo
que a suplementação de creatina associada ao protocolo de
treinamento potencializou a redução no acúmulo dos níveis
sanguíneos de lactato (FERNANDES; FERREIRA, 2016).
712
No estudo desenvolvido por Silva et al. (2017) onde se
verificou o nível de consumo de recursos ergogênicos e
suplementos alimentos por homens nas academias de
musculação na cidade de Ubá-MG, onde também se avaliou a
utilização e o conhecimento sobre os mesmos, constatou-se
que 83,1% dos avaliados apresentaram conhecimento sobre
os produtos, 76,3% afirmaram o consumo de recursos
ergogênicos e/ou suplementos alimentos, onde, a maioria
relatou fazer uso de forma contínua (44,4%), com o objetivo de
melhorar o treinamento (68,9%). Foram citados o Whey
Protein (83,1%) e a Albumina (62,7%) como os produtos
maisconhecidos e consumidos. Concluiu-se com o estudo que
recursos ergogênicos e os suplementos alimentares estão
sendo utilizados de forma exagerada, e sem acompanhamento
adequado, podendo levar a prejuízos à saúde.
Santos e Farias (2017) estudando o consumo de
suplementos nutricionais por parte de praticantes de exercício
físico na cidade Salvador-BA, constatou que dos
entrevistados, 92 afirmaram consumir ou terem consumido
algum tipo de suplemento. Sendo o BCAA e o Whey Protein
os mais consumidos, sendo 37% com tempo de uso de menos
de seis meses e 67% de frequência de quatro a seis vezes na
semana. A justificativa para o consumo de suplementos foi de
hipertrofia.
Em estudo no qual foi analisado o consumo de
suplementos nutricionais e a eficácia de um plano de
acompanhamento nutricional individualizado em praticantes de
musculação. Constataram um alto número e a variedade de
suplementos consumidos, sendo a frequência do consumo de
três ou mais suplementos combinados. O Whey protein foi o
mais citado (27%,), sendo este consumo indicação na grande
maioria por amigos (53%) (BERTOLETTI; SANTOS, 2016).
713
Oliveira e Faicari (2017) quando em sua pesquisa
avaliaram a ingestão alimentar e de suplementos por
praticantes de musculação. Seus resultados mostraram que
62,75% dos participantes correspondiam ao gênero masculino
e 37,25% do gênero feminino, apresentando idade média
avaliada de 30,9 anos, 46% dos participantes faziam uso de
suplementação e 9% procuraram orientação de um
nutricionista. Houve diferença no percentual de gordura
corporal entre os gêneros e que em relação ao consumo total
diário, houve diferenças significativas de proteínas e
carboidratos para os que utilizam suplementos, ocorrendo uso
indiscriminado dos mesmos.
Damasceno, (2017) desenvolvendo um estudo para
conhecer o uso de suplementos alimentares por atletas
adolescentes de diferentes modalidades esportivas. Verificou-
se que em todas as modalidades são consumidos
suplementos a base de carboidratos (39,8%) e que na natação
são usados todos os tipos de suplementos estudados. Dos
138 atletas investigados, 34,1% relataram não consumir
qualquer tipo suplemento nutricional, a maioria dos que
relataram o consumo, alegaram a ingestão com o objetivo de
aumentar o desempenho esportivo ou foram influenciados pela
mídia e nunca apresentaram qualquer efeito colateral.
Concluindo-se com base nas informações que os suplementos
nutricionais esportivos estão presentes em todas as
modalidades esportivas estudas na referida pesquisa, com
destaque para natação.
Em um estudo com o objetivo de verificar os
suplementos alimentares que são utilizados na atualidade e
destacar o mais consumidos. Verificou-se que o principal
motivo para a utilização de suplementos estava relacionado
com o aumento de massa muscular, com indicação de uso
714
principalmente por professores e treinadores. Mesmo com a
diversidade os suplementos mais consumidos são as
proteínas e aminoácidos e, na maioria das vezes, com o intuito
de aumentar a massa muscular e melhorar sua recuperação
(FERREIRA et al., 2016).
4 CONCLUSÕES
Com base nos resultados obtidos, podemos inferir que

a exercício físico e sua modalidade e intensidade, juntamente
com a alimentação podem interferir de maneira positiva ou
negativa em diversas patologias. Mesmo com o acesso a
informação, o conhecimento e busca por profissionais
capacitados sobre orientação sobre alimentação e
suplementação ainda se mostra escasso. Por fim, os
suplementos alimentares devem ser usados de forma coerente
e com acompanhamento adequado para que o uso excessivo
não provoque maiores riscos à saúde.
BARROS, A. J. S.; PINEIRO, M. T. C.; RODRIGUES, V. D. Conhecimentos

acerca da alimentação saudável e consumo de suplementos alimentares
por praticantes de atividade física em academias. Revista Brasileira de
Nutrição Esportiva, São Paulo. v. 11. n. 63, 2017.
BERTOLETTI, A. C.; SANTOS, A.; BENETTI, F. Consumo de suplementos
alimentares por praticantes de musculação e sua relação com o
acompanhamento nutricional individualizado. Revista Brasileira de
Nutrição Esportiva, v. 10. n. 58, 2016.
BURKE, L. M.; ROSS, M. L.; GARVICAN-LEWIS, L. A.; WELVAERT, M.;
HEIKURA, I. A.; FORBES, S.; MIRTSCHIN, J. G.; CATO, L. E.; STROBEL,
N.; SHARMA, A. P.; HAWLEY, J. Low carbohydrate, high fat diet impairs
exercise economy and negates the performance benefit from intensified
training in elite race walkers. Journal of Physiology, v. 595, n. 9, 2017.
BELGUITH-HADRICHE, O; BOUAZIZ, M.; JAMOUSSI, K.; SIMMONDS, M.
S.; EL FEKI, A.; MAKNI-AYEDI, F. Comparative study on
715
hypocholesterolemic and antioxidant activities of various extracts of
fenugreek seeds. Food Chemistry. v. 138, 2013.
BÖHM, J.; MONTEIRO, M. B.; ANDRADE. F. P.; VERONESE, F. V.;
THOMÉ, F. S. Acute effects of intradialytic aerobic exercise on solute
removal, blood gases and oxidative stress in patients with chronic kidney
disease. J Bras Nefrol Intradialytic aerobic exercise in ESRD. v. 39, n.
2, 2017.
Coll-Risco, I.; Camiletti-Moirón, D.; Tirado, D. J.; Nebot, E.; Andrade, A.;
Martínez, R.; Kapravelou, G.; Porres, J. M.; Aranda, A.; Aparicio, V. A.
Efectos del ejercicio aeróbico interválico, combinado con entrenamiento de
fuerza y de la restricción calórica, sobre la composición corporal de ratas
obesas. Revista Andaluza de Medicina del Deporte. v. 10, n. 1, 2017.
CASEY, J.M.; BANZ, W.J.; KRUL, E.S. et al.; Effect of stearidonic acid-
enriched soybean oil on fatty acid profile and metabolic parameters in lean
and obese Zucker rats. Lipids Health Dis, n.12, p.147, 2013.
COLL-RISCO, I.; CAMILETTI-MOIRÓN, D.; TIRADO, D. J.; NEBOT, E.;
ANDRADE, A.; MARTÍNEZ, R.; KAPRAVELOU, G.; PORRES, J. M.;
ARANDA, P.; APARICIO, V. A. Efeitos do exercício intervalado aeróbio
combinados com treinamento de resistência e restrição calórica, sobre
composição corporal em ratos obesos. Rev. Andal Med Deporte, v.10, n1.
2017.
DAMASCENO, A.; MARCHI, L. F.; SATO,L. A.; ROLDAN, T.; LEONE, V.;
ALVARENGA, M. L. Uso de suplementos alimentares por atletas
adolescentes de diferentes modalidades esportivas. Revista Brasileira de
Nutrição Esportiva. v. 11. n. 65. 2017.
FAURE, C.; CHARLOT, K.; HENRI, S.; HARDY-DESSOURCES, M. D.;
HUEA, O.; ANTOINE-JONVILLE, S. Effect of heat exposure and exercise
on food intake regulation: A randomized crossover study in Young healthy
men. Metabolism Clinical and Experimental, v. 65, 2016.
FERNANDES, W. S.; FERREIRA, R. C. A. Efeito do treinamento de
natação e suplementação de creatina sobre os níveis sanguíneos de
lactato de camundongos. Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia
do Exercício, v.10, n.59, 2016.
FERREIRA, A. B.; VALDERI ABREU DE LIMA, V. A.; SOUZA, W. C.;
MASCARENHAS, L. P. G.; LEITE, N. Quais os suplementos alimentares
mais utilizados? Cinergis, v. 17, n. 1, 2016.
FRANÇA, M. L.; SOUZA, S. S.; MARQUES, N. S. F. Benefícios da prática
de exercício físico em pacientes com síndrome metabólica. DêCiência em
Foco, v. 1, n. 1, 2017.
GUEDES, J. M.; BORTOLIZZI, M. G.; MATTE, L. P.; ANDRADE, C. M.;
ZULPO, N. C.; SEBBEN, V.; TOURINHO FILHO, H. Efeitos do treinamento
combinado sobre a força, resistência e potência aeróbica em idosas. Rev
Bras Med Esporte. v. 22, n. 6, 2016.
716
LIMA, V. A.; MASCARENHAS, L. P. G.; DECIMO, J. P.; SOUZA, W. C.;
FRANÇA, S. N.; LEITE, N. Efeito agudo dos exercícios intermitentes sobre
a glicemia de adolescentes com diabetes tipo 1. Rev Bras Med Esporte –
vol. 23, n 1, 2017.
LACERDA, F. M. M.; CARVALHO, W. R. G.; HORTEGA, E. V.; CABRA, N.
A. L.; VELOSO, H. J. F. Factors associated with dietary supplement use by
people who exercise at gyms. Revista de Saúde Pública, v. 49, n. 63,
2015.
MALESKI, L. R.; CAPARROS, D. R.; VIEBIG, R. F. Estado nutricional, uso
de suplementos alimentares e insatisfação corporal de frequentadores de
uma academia. Revista Brasileira de Nutrição Esportiva, v. 10. n. 59,
2016.
MIRANDA NETO,M.; SILVA, R. S. B.; SILVA, T. F.; LIMA, F. F.; SILVA, A.
S. Green Tea Attenuates Hypotension Induced by Physical Exercise: A
Randomized, Placebo Controlled Study. Int J Cardiovasc Sci. v. 30, n. 4,
2017.
MOREIRA, F. P.; RODRIGUES, K. L. Conhecimento nutricional e
suplementação alimentar por praticantes de exercícios físicos. Revista
Brasileira de Medicina do Esporte, v. 20, n. 5, 2014.
OLIVEIRA, I. P.; BERGJOHANN, P.; ADAMI, F. S.; CONDE, S. R.;
FASSINA, P. Consumo de antioxidantes entre praticantes e não praticantes
de atividade física. Revista Brasileira de Nutrição Esportiva, São Paulo. v.
11. n. 64, 2017.
Oliveira, T. C.; Faicari, L. M. Avaliação da ingestão alimentar e
suplementação em praticantes de musculação de academias de
Hortolândia-SP. Revista Brasileira de Nutrição Esportiva, v. 11. n. 63,
2017.
RESENDE, N. M.; FÉLIX, H. R.; SORÉ, M. R.; NETO, A. M. M.; CAMPOS,
K. E.; VOLPATO, G. T. The effects of coconut oil supplementation on the
body composition and lipid profi le of rats submitted to physical exercise.
Anais da Academia Brasileira de Ciências, v. 88, n. 2, 2016.
SANTOS, A. V.; FARIAS, F. O. Consumo de suplementos nutricionais por
praticantes de atividades físicas em duas academias de Salvador-BA.
Revista Brasileira de Nutrição Esportiva, v. 11. n. 64, 2017.
SILVA, L. D. S.; SPERANDIO, B. B.; DOMINGUES, S. F.; FERREIRA, E.
F.; OLIVEIRA, R. A. R. Consumo de recursos ergogênicos e suplementos
alimentares por homens nas academias de musculação em Ubá-MG.
Revista Brasileira de Nutrição Esportiva, v. 11. n. 63, 2017.
717
PARKOUR, SAÚDE E DESEMPENHO HUMANO
CAPÍTULO 37
PARKOUR, SAÚDE E DESEMPENHO

HUMANO
Jacques de Lima MORENO 1
1
Graduação Licenciatura em Educação Física UFPB
Graduando Bacharel Educação Física UFPB
jacqueslmoreno@gmail.com
RESUMO: O parkour é uma prática francesa recente, mas

com raízes antigas, é entendido como prática corporal
predominantemente urbana, que consiste em se movimentar
de uma forma rápida, fluente e eficiente entre obstáculos
presentes durante um determinado percurso, seja corrimão,
muro, barra, fosso, banco, árvore e etc..OBJETIVO: Levantar
as publicações científicas nacionais que relacionam o parkour
a saúde e ao desempenho humano METODOLOGIA: O
corrente estudo foi possível diante de uma coleta de dados
científicos realizada por meio de fontes secundárias e também
diante do conhecimento prévio do autor sobre o tema principal
e objetivo do trabalho. Como caracterização do artigo foi
delineado uma pesquisa bibliográfica. RESULTADOS: Como
toda as outras práticas corporais exercidas pelo homem o
parkour também se relaciona com a saúde e desempenho
humano, constatamos esse fato ao encontrar em nossa busca
por estudos científicos 4 trabalhos que foram evidenciados
com abordagem a esta temática e relações preteridas.
CONCLUSÃO: Diante dos resultados alcançados podemos
constatar que a produção científica em relacionando parkour,
Saúde e Desempenho Humano ainda são em quantidade
inexpressiva.
Palavras-chave: Parkour, saúde, desempenho humano,
artigos.
718
1 INTRODUÇÃO
Nos dias de hoje ao ligar a televisão, acessar a internet,

ler artigos em blogs, navegar em redes sociais ou andar pelas
ruas é possível se deparar com cenas de jovens se
movimentando de uma forma inusitada e diferenciada pelas
estruturas de concreto das grandes cidades. Isso é o parkour,
uma prática recente em nossa sociedade, mas que vem
ganhando força e em suas entrelinhas revela uma bagagem
histórica e um repertório de conceitos vastos.
O parkour é uma prática francesa recente, mas com
raízes antigas, é entendido como prática corporal
predominantemente urbana, que consiste em se movimentar
de uma forma rápida, fluente e eficiente entre obstáculos
presentes durante um determinado percurso, seja corrimão,
muro, barra, fosso, banco, árvore e etc. Fazendo uma leitura
superficial é simplesmente saltar, pular, correr e escalar, mas
é muito mais profundo que isso. Para a prática do parkour não
importa o seu biótipo, raça, etnia, cor, idioma ou limitação
física. Como a prática originalmente exclui a competição as
diferenças dos praticantes não são levadas muito em
consideração, cada praticante tem o seu estilo próprio de
movimentação e os treinos que se adéquam as necessidades
particulares.
Geralmente é praticado em espaços abertos com a
presença de obstáculos naturais ou artificiais, o que possibilita
a criação de percursos nos quais são executados os
movimentos. Desde a década de 90 o parkour vem se
difundindo nos moldes como será apresentado neste estudo,
sendo a internet o principal meio propagador de textos, vídeos,
documentários, relatos de experiências a respeito da prática.
719
Por meio da web as primeiras fontes do parkour
também chegaram ao Brasil e a Paraíba, em meados dos
anos de 2004 e 2006 respectivamente. A partir disso, foram
sendo formados grupos, predominantemente de adolescentes,
que se reuniam para treinar uma prática inovadora e pouco
sistematizada.
Usando como instrumento de transposição apenas o
seu corpo, a movimentação típica do parkour está presente
nas possibilidades corporais da ginástica, que são saltar,
equilibar, rolar/girar, trepar e balançar. Segundo Gil (2010) a
elaboração de uma pesquisa depende de inúmeros fatores; o
primeiro e mais importante deles refere-se à natureza do
problema. Em nosso trabalho o ponto de investigação utilizado
se forma em torno de inquietações em relação ao parkour,
saúde e desempeno humano. Sendo assim, levantamos a
seguinte questão: quais as publicações científicas nacionais
que relacionam o parkour a saúde e ao desempenho humano?
O corrente estudo foi possível diante de uma coleta de

dados científicos realizada por meio de fontes secundárias e
também diante do conhecimento prévio do autor sobre o tema
principal e objetivo do trabalho. Como caracterização do artigo
foi delineado uma pesquisa bibliográfica, entendida como
qualquer outra em séries e etapas, são elas: escolha do tema,
levantamento bibliográfico preliminar, formulação do problema,
elaboração do plano provisório de assunto, busca de fontes,
leitura do material, fichamento, organização lógica do assunto
e redação do texto (GIL, 2010).
A escolha do tema foi uma tarefa fácil, mas que
determina o ponto de partida para todas as ações seguintes,
720
como tema escolhemos o parkour e para delinear o corrente
estudo foi conduzido uma pesquisa bibliográfica em produções
científicas que relacionassem o tema escolhido com conceitos
de saúde e desempenho humano.
Foram seguidos etapas que nortearam cada avanço na
produção do corrente estudo, cada momento da pesquisa tem
sua importância e é determinante para a etapa seguinte e
alcance do objetivo final. Os artigos foram selecionados nas
bases de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Eletronic
Library Online) e o Google Acadêmico. As palavras chaves
foram: parkour, desempenho humano e saúde, usamos as
palavras elaborando combinações de pesquisa, com o objetivo
de facilitar as buscas aos materiais nas bases de dados.
O universo da pesquisa foi composto por artigos online
no campo da saúde, relacionados ao parkour e desempenho
humano, para isso foram estabelecidos os seguintes
parâmetros de inclusão: estarem disponíveis em texto
completo nas bases de dados selecionadas, contemplarem o
tema proposto, serem publicações do tipo artigo, no idioma
português.
O parkour que vemos hoje sendo apresentado nas

mídias televisas, impressas e faladas teve um princípio
apoiado em bases teóricas, práticas e históricas fortes, que
possuem peso na história da Educação Física, mas
especificamente da Ginástica. Inicialmente destacamos dois
nomes como ícones do surgimento do parkour, são eles:
David Belle, fundador do parkour e Sébastien Foucan,
apontado como co-fundador do parkour. Lôrdelo relata que:
721
O parkour começa mais precisamente no ano de

1987 quando David Belle (então com 14 anos) se
muda para o subúrbio de Paris, em um bairro
chamado Lisses e faz amizade com um morador
deste bairro chamado Sésbatien Foucan (então
com 13 anos). O cenário que encontraram foi
crucial para o desenvolvimento desta prática
corporal, um bairro suburbano; sabe-se que este
mantém afastados os trabalhadores dos grandes
centros urbanos, por isso um cenário de
exclusão, violência e sem nenhum tipo de apoio
as políticas públicas de esporte e lazer. A partir
dessas problemáticas encontradas onde
moravam estes jovens, filhos da classe
trabalhadora, se vêem obrigados a se
desdobrarem para suprir esta primeira
necessidade, a necessidade de socialização. A
partir daí, começa sem ao menos saber que a
superação desta primeira necessidade faria com
que caminhassem juntos a uma nova forma de
movimentação, de exercício, a experimentarem
assim com uma brincadeira. (LORDÊLO, 2011, p.
17).
O surgimento do parkour foi uma resposta as

necessidades sociais e pessoais inatas dos seres humanos,
devido a isso adolescentes que buscavam por alegria,
ludicidade, momentos de lazer, prazer no movimentar-se
findaram elaborando uma prática corporal que hoje está
presente nas mais diversas partes do mundo e praticado por
milhares de pessoas. Um método que cresceu, evoluiu, se
enraizou pelas zonas urbanas e continua sendo moldado de
forma livre por seus praticantes até os dias de hoje. Para
reforçar esta afirmação colocamos um trecho do livro,
“Frerruning: Find Your Way” do Sérbastien Foucan, que narra
em seu livro os momentos iniciais do parkour:
722
Minha história começa em Lisses, França, onde,
quando criança, eu e meus amigos simplesmente
começamos a seguir nosso desejo natural de
correr, pular e brincar; encontramos maneiras
diferentes de nos locomover pela nossa cidade
natal, ao invés de andar nas calçadas como todos
faziam. Nós pulávamos em paredes, grades,
pequenos postes... Mas, enquanto a maioria das
pessoas abandona estas brincadeiras quando
chega a idade adulta, nós continuamos.
(FOUCAN, 2009, pag. 4).
As práticas corporais em sua gênese são sistematizas

pelo homem através de um acúmulo de experiências motoras,
vivências históricas e conhecimentos adquiridos ao longo de
sua vida por meio da escola, família, mestres e curiosidade
pessoal a fim de saciar necessidades que surgem de acordo
com o ambiente no qual o sujeito vive. E com o parkour não foi
diferente, seus precursores possuíam uma bagagem que foi
extremamente crucial para o desenvolvimento da prática como
a vemos hoje, podemos citar o exemplo do David Belle,
criador do parkour, que em seu livro relata que: “Certo desde o
início, eu fiz ginástica e atletismo na escola ou nos clubes. Eu
tinha boas capacidades físicas, mas não era nada
extraordinário, eu aprendi a usar meu corpo, mas isso foi feito
em um ambiente supervisionado e confortável”. (BELLE, 2009,
p. 15).
Além de experiências pessoais com esportes, Belle
tinha forte influência do seu avô, o bombeiro Gilbert Kitten,
sarjento-major aposentado do regime de bombeiros militares
de Paris e que cuidou do jovem David quando ainda era
criança. Consideramos ainda como influência mais
determinante a do seu pai, Raymond Belle, que segundo seu
filho além de bombeiro era ginasta e atleta reconhecido.
Várias vezes campeão no atletismo, sendo o recordista de
723
salto em altura, de salto em distância, de lançamento de dardo
e escalada em corda. (BELLE, 2009, pag. 03).
David Belle e os demais precursores do parkour ao
longo dos anos foram sistematizando a prática, formas de
treinos, nomenclaturas, técnicas de movimentação e
atribuindo princípios a prática, e foi constituída o que muitos
praticantes em todo o mundo chamam de “A Filosofia do
Parkour”. E o lema que foi estabelecido que é repassado dos
praticantes mais velhos para os mais novos é o “Ser forte para
ser útil”. Esta frase tem como origem o Método Natural de
Educação Física de Georges Hébert, segundo estudos a
respeito do assunto “estar sempre pronto”; “ser forte para ser
útil”; “sejamos fortes! Os fracos são os inúteis ou os covardes”
são frases imperativas empregadas por Hébert em sua obra.
(SOARES, 2003, pag. 30-31).
Chegamos a um ponto importante da história do
parkour, foi esse método de treinamento físico que deu a
formação basilar da prática criada por David Belle. Georges
Hébert era um tenente da marinha francesa e em suas
viagens, em navio a velas, teve a oportunidade de conhecer o
mundo no começo do século XX. (SOARES, 2003, pag. 27).
Em suas observações nas localidades onde sua embarcação
ancorava, que geralmente eram colônias francesas, ele focava
seus olhares nos nativos e ele atentou que essas pessoas era
fortes, ágeis, corpos torneados, músculos preparados para
qualquer desafio imposto pelo dia-a-dia.
O fato dessas pessoas não terem acesso a academias
e equipamentos de ginástica levaram a Hébert a chegar à
conclusão que o esforço físico diário para sobreviver e saciar
as necessidades básicas como caçar para comer, carregar
para se deslocar, correr para fugir e se defender para não
morrer eram os principais responsáveis pela boa saúde e
724
forma dos nativos. Todo esse conjunto de atividades Hébert
denomina de Educação Natural do “primitivo”. Assim, a partir
de uma acurada observação de todas as formas de atividades
que fazem parte da educação natural do “primitivo”, Hebért
deduz uma série de 10 grupos de exércícos: 1 – marcha; 2 –
corrida; 3 – salto; 4 – quadrupedia; 5 – trepar; 6 – equilíbrio; 7
– lançamentos; 8 – transporte; 9 – defesa; 10 – natação.
(SOARES, 2003, pag. 27).
Para entender melhor as proposições do método,
vejamos o que o criador diz:
O Método Natural de Educação Física é um

retorno à natureza racionalizada e adaptada às
condições de vida social atual. Neste método o
princípio da sessão de trabalho cotidiano consiste
precisamente em restabelecer, durante um tempo
determinado, as condições de vida natural.
(HÉBERT apud SOARES, 1991).
Raymond Belle não convivia diariamente com seus

filhos, pois era divorciado, porém ele os influenciou a prática
de esportes, artes marciais e ginástica como já citado e, além
disso, foi o responsável em transmitir os conhecimentos do
Método Natural de Educação Física para seus filhos.
David Belle, apropiando-se de toda sua bagagem da
cultura corporal que foi lhe oferecida durante sua vida foi
dando forma ao que conhecemos hoje de parkour.
Observamos neste aspecto do parkour a noção de
historicidade da cultura corporal, pois todas as atividades
corporais foram construídas em determinadas épocas
históricas, como respostas a determinados estímulos, desafios
ou necessidades humanas. (COLETIVOS DE AUTORES,
1992, pag. 28).
725
O parkour na sua gênese foi definido por seus pioneiros
como a prática de se deslocar do ponto A ao ponto B, sempre
prezando pela eficiência do movimento, rapidez e fluência. As
influências de métodos de treinamento militares sobre o
parkour vão além da contribuição da essência do parkour e
seu lema. O próprio nome da prática advém do método de
treinamento militar francês Parcours Du Combatant (Percurso
dos Combatentes), muito praticado até os dias de hoje por
militares do mundo inteiro em formas semelhantes:
Embora os fundadores do parkour nunca tenham

vivenciado o Método Natural diretamente, eles
sofreram forte influência do Parcours Du
Combatant (Percurso dos Combatentes) uma
disciplina militar de ultrapassagem de obstáculos
que derivou do Método Natural. Tal disciplina
militar era praticada com excelência por Raymond
Belle, renomado bombeiro parisiense que passou
seus conhecimentos sobre o Método Natural e o
Percurso dos Conbatentes para seus filhos
(ANDRADE, 2009).
David Belle junto com os seus amigos foram dando

forma a prática e precisavam de um nome, a partir do método
de treinamento francês foi usado o nome como inspiração
“parcours”, sendo que substituíram o “c” pela letra “k” para dar
uma ênfase de força ao nome e retiraram o “s” do fim pois não
servia para a pronuncia e se tornava inútil fugindo do princípio
estabelecido pelo lema de que nossas ações devem ser úteis.
Segundo Andrade (2009) comumente o nome dessa prática
corporal é difundida mundialmente no Brasil como “Le
Parkour”. No entanto, a forma correta da grafia é “Parkour”,
pois o “Le” nada mais é do que o artigo definido do vocabulário
francês. A nomenclatura que se dá ao praticante de parkour é
“traceur” para os homens e “traceuse” para as mulheres, este
726
termo tem origem na gíria francesa “tracer”, que significa
traçar.
E o parkour sistematizado e propagando pelos
praticantes mais experientes, passando o conhecimento de
um para outro. Porém o elemento determinante para que a
prática estivesse hoje alocada em todo o mundo foi o uso da
internet como meio de divulgação de vídeos e matérias sobre
o parkour.
Assim como no resto do mundo, no Brasil o
parkour chegou através de vídeos na internet.
Praticantes de diversas cidades brasileiras como
Brasília, São Paulo, Curitiba e Florianópolis
começaram a treinar baseado no que viram em
poucos vídeos do David Belle em 2004, e de
informações muito escassas em sites
internacionais. A partir daí surgiu a comunidade
brasileira de parkour, que foi se desenvolvend o
desde então (PORTALPARKOUR,
www.parkour.com.br).
O parkour desde suas raízes nega a competição como

motivação como aperfeiçoamento das técnicas de treinos. O
parkour é treinado e executado com o objetivo de superação
de si mesmo, a cada treino o desafio do traceur é ser mais
forte que ele mesmo. É conseguir saltar mais longe do que no
ultimo treino, executar uma sequência de movimentos mais
rápido, conseguir escalar uma parede que não conseguia
antes. Essa é a motivação do parkour a cada movimento.
Acreditamos que essa característica foi herdada devido a
influência do Método Natural, visto que o próprio Hérbet era de
oposição ao esportivismo, segundo Soares (2003, p. 28)
os excessos esportivos são por ele considerados

abomináveis e seria necessário enquadrar o
esporte pedagogicamente, para que viesse a se
tornar sadio e adequado a educação da
727
juventude, “desde sua origem” a fórmula
esportiva mostra-se falsa moralmente,
fisicamente e pedagogicamente.
A concepção de Hébert sobre o esportivismo é de que

este modelo não serve ao interesse geral, que consiste antes
de tudo, em formar homens desenvolvidos de uma maneira
completa e útil, e não especialistas frágeis e deformados
(HÉBERT apud SOARES, 2003). No parkour o egocentrismo
esportivo é colocado de lado e o foco é voltado para a auto-
superação, os traceurs se alegram com os seus avanços
pessoais, mas também se contentam com a evolução do seu
colega de treino. A idéia predominante entre os praticantes de
parkour sobre a concepção esportiva parece bastante com a
do hebertirismo, diz Hérbert apud Soares (2003, p.29) a
concepção esportiva é individualista e egoísta no sentido de
que sacrifica a massa para agir sobre o indivíduo, enfim, ela é
quase imoral, socialmente falando; a especialização esportiva
estimula frequentemente, por meio do trabalho espetacular
contínuo, os jovens a venderem seus músculos.
Foi idealizado um estereótipo em relação ao parkour
como um esporte de alto risco, onde o que é buscado é a
adrenalina com movimentos em lugares, grandes saltos sobre
prédios, e junto com isso a idéia que esta prática “radical é
para poucos”.
Acreditamos que muitos pensam que apenas pessoas
dotadas de uma forma física extraordinária podem praticar o
parkour. Mas na prática ao visitar um treino contata-se que
existe uma gama de praticantes com diferentes corpos,
distintas personalidades, homens e mulheres, adultos, jovens,
crianças e até mesmo pessoas com deficiência.
728
No parkour existe um sendo irmandade, ele torna os
praticantes irmãos e irmãs em todas as partes do mundo, não
importa o idioma falado, a cor da sua pele, se você é velho ou
jovem, forte ou fraco (GERMAIN, 2009).
É evidente que qualquer pessoa pode praticar o
parkour, porém em linhas gerais os praticantes de parkour são
predominantemente adolescentes, jovens adultos e das
classes média e alta. Essa realidade acontece devido ao
acesso a informação e internet, que é o principal meio de
divulgação da informação.
O parkour se configura como uma prática urbana,
devido ao seu berço ter sido os subúrbios parisienses. Porém
também é possível se praticar o parkour em ambiente natural,
pois o princípio do parkour é a transposição de obstáculos e
onde tiver um desafio físico a ser superado um traceur poderá
estar presente tentando ultrapassá-lo.
A intenção do parkour é elaborar sequências de
movimentos que vão de um ponto “A“ a um ponto “B” com o
objetivo de chegar ao destino final o mais rápido possível,
preservando o corpo e executando movimentos fluentes.
Durante o percurso, que pode ser pré-definido ou aleatório,
podem surgir diferentes tipos de obstáculos e o ambiente
perfeito para a prática é o contexto urbano das grandes:
prédios, calçadas, bancos, corrimão, muros, estruturas
metálicas, cabos de aço, portões, parques, praças, pedras
grandes, fossos, concreto e etc. tudo isso pode se tornar um
obstáculo para um traceus e se configurar como um local de
treino.
Um problema enfrentado por muitos praticantes é o
preconceito sofrido em relação ao uso dos espaços para
treino. De um modo geral o parkour é algo novo e muitas
pessoas que o vêem de fora não recebem a prática
729
amistosamente e a julgam como vandalismo, inutilidade, algo
destrutivo e etc. Segue o relato de Andrade (2009):
são preconceitos e problemas enfrentados

principalmente com os guardas que fazem a
segurança dos espaços públicos e com a própria
sociedade em geral que os tratam como
vândalos, trombadinhas, macacos que ficam por
ai saltando muros e escalados paredes.
Como toda as outras práticas corporais exercidas pelo

homem o parkour também se relaciona com a saúde e
desempenho humano, constatamos esse fato ao encontrar em
nossa busca por estudos científicos 4 trabalhos que foram
evidenciados com abordagem a esta temática e relações
preteridas. Para melhor compressão organizamos os artigos
em uma tabela:
Tabela 1. Visão geral da amostra coletada
CÓD. AUTOR/ANO TÍTULO FONTE

T1 ROCHA, E. R. COMPARAÇÃO DA CIAFIS (2º CONGRESSO
O.; CHAVES, L. QUALIDADE DE VIDA DE INTERNACIONAL DE
M. S.;
MOVIMENTO E ATIVIDADE FÍSICA,
CASALATINA.
V. C.; SANTO, CAPACIDADE NUTRIÇÃO E SAÚDE)
M. S.; CARDIORESPIRATÓRIA
GRIGOLETTO,
ENTRE JOVENS
M. E. S.
PRATICANTES DE
PARKOUR E
TREINAMENTO
FUNCIONAL
T2 ALVES, M. A. A PRÁTICA DO REVISTA DE
C.
730
PARKOUR COMO MEIO CONHECIMENTO
DE DESENVOLVIMENTO MULTIDISCIPLINAR
DE FORÇA EM NÚCLEO DO
MEMBROS INFERIORES CONHECIMENTO
E SUPERIORES NO
ÂMBITO ESCOLAR
T3 JÚNIOR, C. D. PARKOUR: SOCIEDADE
A.; SANTOS, G. MENSURAÇÃO DO BRASILEIRA DE
N.; FERREIRA,
METABOLISMO MEDICINA DO
A. C.; RIBAS,
M. R.; ENÉRGETICO EXERCÍCIO DO
BASSAN, J. C. MORFOFISIOLÓGICO DE ESPORTE
SEUS PRATICANTES
T4 LEITE, N.; PERFIL DE APTIDÃO SOCIEDADE
JUNIOR, R. S.; FÍSICAS DOS BRASILEIRA DE
CIESLAK, F.;
PRATICANTES DE LE MEDICINA DO
INSHIYAMA,
M.; MILANO, G. PARKOUR EXERCÍCIO DO
E.; ESPORTE
STEFANELLO,
J. M.
A conclusão do T1 consistiu em notar que praticantes

experientes de Parkour apresentam melhor qualidade de
movimento do que praticantes veteranos de treinamento
funcional, no entanto os grupos não se diferenciaram no que
diz respeito a capacidade cardiorrespiratória. Contudo, testes
complementares e com diferentes populações tornam-se
necessários, por conta da especificidade da amostra.
A conclusão do T2 apresentou a prática do Parkour
como essencial, assim como outras novas abordagens,
envolvendo dança, lutas e jogos de mesa no contexto escolar,
pois são importantes para a evolução das habilidades básicas
do indivíduo. Tratando-se de mais uma modalidade rica em
731
movimentos que aprimora o desenvolvimento e aprendizagem
motora, acredito que a sua iniciação traz resultados
importantes e significativos na agilidade, equilíbrio, força,
flexibilidade e que estimula a criação de estratégias para as
diversas situações problemas apresentados durante sua
prática em circuitos e possivelmente um avanço no raciocínio
dos alunos.
O trabalho T3 chegou a síntese nos resultados obtidos,
observou-se que os praticantes de parkour possuem baixos
níveis de percentual de gordura que sugere níveis de massa
magra apropriados para uma desejada aptidão física, o que
provavelmente proporcionará bons níveis de força e melhora
da eficiência mecânica. Em relação ao acúmulo de gordura, a
dobra do abdômen foi a que apresentou os maiores valores,
devido aos homens possuírem um modelo androide de
distribuição de gordura. Analisando o comportamento do
lactato, da glicose e da intensidade submáxima da frequência
cardíaca, os dados obtidos sugerem que esta modalidade é
uma atividade anaeróbia glicolítica, porém com aporte do
metabolismo aeróbio. No intuito de um monitoramento
metabólico mais eficaz para o parkour, um adendo
interessante seria verificar o comportamento dos triglicerídeos
e sua demanda metabólica durante a prática da modalidade
O trabalho T4 concluiu que a partir dos resultados
encontrados neste estudo, sugere-se que o parkour, por ser
uma atividade acíclica com ênfase em saltos e atividades de
força nos braços, ocasionou melhores valores nos testes de
impulsão horizontal, vertical e força de membros superiores.
Entretanto, as demais variáveis avaliadas estavam abaixo da
média, o que deve ser considerado na prescrição de
exercícios e no acompanhamento dos indivíduos durante a
732
prática da atividade. Sugerem-se novos estudos com amostras
maiores e controle de treinamento dos praticantes de parkour.
4 CONCLUSÕES
Diante dos resultados alcançados podemos constatar

que a produção científica em relacionando parkour, Saúde e
Desempenho Humano ainda são em quantidade inexpressiva.
Isso se explica devido a prática ser recente e sua entrada no
universo das pesquisas universitárias ainda é tímida.
Acreditamos que o potencial do parkour como objeto de
estudo relacionado a saúde se toma como uma rica
oportunidade a ser explorada e que esse corrente estudo sirva
para impulsionar os avanços das pesquisas relacionados a
este tema ainda inexplorado em sua plenitude.
Esperamos que esse estudo possa motivar novas
pesquisas sobre a temática, bem como demonstrar que o
parkour provoca reações fisiológicas que interferem
diretamente na saúde e no desempenho humano.
ANDRADE, Lamarck Irineu de; CUNHA, Fernando José de Paula.

Esportes Urbanos em João Pessoa/PB, Grupo LEPEL/PB - Linha de
Estudo e Pesquisa em Educação Física & Esporte e Lazer da Paraíba.
PRAC/PROBEX - 2009.
BELLE, David. Parkour, Tradução no Brasil pelo grupo PKMAX, Impresso
na Espanha, Ed. Intervista, 2009.
COLETIVO DE AUTORES. Metodologia do Ensino da Educação Física,
São Paulo/SP, Ed. Cortez, 1992.
FOUCAN, Sebastién. Freerunning – Find Your Way. Tradução de Marcos
Saito de Paula, Revisão de Eduardo Rocha (Duddu), 2008. Disponível no
site: <www.pulodogato.parkour.com.br> Acessado em 20 de dezembro de
2013.
GIL, Antonio Carlos. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. São
Paulo/SP, Ed. Atlas, 2010.
733
LORDÊLLO, Alexandre Francisco. Abordagem Histórico-Crítica do
Parkour, seu Processo de Expansão e Realidade na Cidade de
Salvador/BA. Curso de Especialização em Metodologia do Ensino e da
Pesquisa em Educação Física, Esporte e Lazer, Universidade Federal da
Bahia, 2011.
SOARES, C. L. Georges Hérbert e o Método Natural: Nova
Sensibilidade, Nova Educação do corpo. Revista Brasileira de Ciências
do Esporte, Campinas, v. 25, n.1, set/2003.
734
ANATOMIA E
FISIOLOGIA
HUMANA
735
MATRICULADOS NA REDE PÚBLICA DE ENSINO EM JOÃO PESSOA – PB
CAPÍTULO 38
ASSOCIAÇÃO ENTRE SÍNDROME

METABÓLICA (SM) E SEUS
COMPONENTES COM A CONDIÇÃO
SOCIOECONÔMICA DE ADOLESCENTES
MATRICULADOS NA REDE PÚBLICA DE
ENSINO EM JOÃO PESSOA – PB
Jairo Domingos de MORAIS1
Cristiane Mélo POLETTO2
Paulo Henrique Meira DUARTE3
Jéssica Priscila Neres CARVALHO4
Bruna de Oliveira ABREU4
1
Docente do curso de Fisioterapia na Faculdade Mauricio de Nassau, Mestre e Doutorando
no Programa de Pós-Graduação em Modelos de Decisão e Saúde pela Universidade Federal
da Paraíba - UFPB; 2 Enfermeira pela Faculdade Santa Emília de Rodat - FAZER; 3
Fisioterapeuta pela Faculdade Maurício de Nassau; 4 Graduandas do curso de Fisioterapia da
Faculdade Maurício de Nassau.
jairodmfisio@hotmail.com
RESUMO: A Síndrome Metabólica é representa uma

anormalidade metabólica mais natural da atualidade na
população. O estudo objetivou verificar a possibilidade de
associação entre o nível socioeconômico e a prevalência de
SM e seus componentes em adolescentes matriculados na
rede pública de ensino no município de João Pessoa – PB. O
estudo é caracterizado por ser do tipo epidemiológico,
descritivo e de corte transversal. A população alvo do estudo
foi de alunos regularmente matriculados no sexto ano do
ensino fundamental II de escolas estaduais e municipais. O
atual estudo apresentou uma amostra de 779 alunos
matriculados. A amostra apresentou 434 (55,7%) meninas e
345 (44,3%) meninos. A prevalência de SM foi encontrada em
736
24,48% dos alunos pertencentes à CESB e em 14,18% dos
escolares da CSEA, apresentando um ODDS de 1,569 (IC:
0,951-2,588, p= 0,076), e se considerando estatisticamente
significativa. A Síndrome Metabólica na infância e
adolescência tem mostrado o interesse de estudiosos,
aumentando ainda mais a discussão sobre sua definição e os
parâmetros clínicos mais adequados neste público alvo com
risco. Pode-se destacar ainda que a baixa condição
socioeconômica associa-se, ainda, a maiores taxas de
mortalidade por doenças cardiovasculares e a outros fatores
de risco como tabagismo, hipertensão, diabetes, sedentarismo
e sobrepeso.
Palavras-chave: Epidemiologia. Educação infantil. Síndrome
metabólica.
1 INTRODUÇÃO
A Síndrome Metabólica (SM) representa uma

anormalidade metabólica mais comum da atualidade, sendo a
maior responsável por eventos cardiovasculares de
desenvolvimento de doenças crônicas na população em geral
(BORNEO e LEÓN, 2012). Nas crianças e adolescentes, tal
definição da SM tem sido empregada de modo semelhante à
de adultos e a partir de adaptações dos parâmetros destes
(GRUNDY, 2008).
Seu desenvolvimento em um indivíduo depende da
interação complexa entre a predisposição genética e fatores
ligados ao estilo de vida e condição socioeconômica, como
padrão dietético, sedentarismo e obesidade (OH, 2012).
No Brasil, ainda são escassos estudos sobre a
prevalência da SM em crianças e adolescentes brasileiros, no
entanto estudo realizado na cidade de São Paulo (SP)
737
registrou prevalência de 25,8% pelo critério do Adult
Treatment Panel III of the National Cholesterol Education
Program (NCEP ATP III) e 5,2% pelo critério da Organização
Mundial de Saúde (OMS) (STRUFALDI, SILVA e PUCCINI,
2008) e em outros estudos tem sugerido que a etiologia da SM
em indivíduos jovens está ligada ao excesso de peso corporal,
destacando-se as contribuições dos estudos de Ferreira,
Oliveira e França (2007) com prevalência de 17,3% em
crianças com obesidade e no estudo realizado por Souza,
Leme e Franco (2007) no Brasil, onde a SM esteve presente
em 40% dos adolescentes obesos e apenas 4% dos
adolescentes com sobrepeso e obesidade.
A mesma tem sido objeto crescente de preocupação em
todo o mundo, uma vez que esta relacionada com o aumento
do risco de doenças cardiovasculares, mesmo após o ajuste
por outros determinantes clássicos das DCV, e que podem
permanecer na fase adulta (HUNT et al.; MALIK et al., 2004).
A condição socioeconômica (CSE) apresenta-se como
uma importante variável na aquisição, manutenção e bem-
estar de saúde, obtendo grande influência no comportamento
das pessoas, facilitando o acesso a alimentos hipercalóricos e
outras facilidades que ocasionam alterações metabólicas,
obesidade e sedentarismo, mas em contrapartida a baixa
escolaridade dificulta o acesso a informações preventivas a
estas condições contribuindo para o desenvolvimento de SM
(DRENOWATZ et al., 2010).
Alguns estudos populacionais (MCLAREN, 2007;
TAMAYO, HERDER e RATHMANN, 2010) evidenciam que
crianças pertencentes às famílias de CSE baixa têm um maior
risco de desenvolver obesidade, hipertensão arterial e
738
dislipidemias ocasionando doenças cardiovasculares (DCV)
em comparação com as crianças de maior poder aquisitivo.
Na pesquisa realizada de Leitão e Martins (2012)
buscando investigar a relação da SM e CSE com usuários de
duas Unidades básicas de Saúde da cidade de São Paulo –
SP constataram que ao residir no bairro de baixo nível
socioeconômico ocasiona o aumento de 2,3 vezes à chance
de desenvolver a SM e corroborando o estudo de Rodrigues et
al. (2009) que envolveu adolescentes de escolas públicas
brasileiras encontraram associações positivas com a
prevalência da SM.
Analisar a associação da condição socioeconômica com
a SM permite identificar adolescentes de estratos
socioeconômicos que possam estar em risco de serem
acometidos por doenças crônicas associadas à SM, bem
como seus componentes e assim decidir sobre a melhor
tomada de decisão frente às ações no âmbito da saúde
pública. Portanto o objetivo desse estudo foi verificar a
possibilidade de associação entre o nível socioeconômico e a
prevalência de SM e seus componentes em adolescentes
matriculados na rede pública de ensino em João Pessoa – PB.
Trata-se de estudo epidemiológico, descritivo de corte

transversal, que analisou os dados do primeiro ano do estudo
“LONCAAFS - Estudo Longitudinal sobre Comportamento
Sedentário, Atividade Física, Hábitos Alimentares e Saúde de
Adolescentes”. A população alvo do estudo foi de escolares
regularmente matriculados no sexto ano do ensino
739
fundamental II de escolas estaduais e municipais no município
de João Pessoa-PB, e de ambos os sexos.
A amostra foi selecionada por conglomerados em
estágio único com probabilidade proporcional ao tamanho dos
mesmos. Foram selecionadas sistematicamente 28 escolas,
distribuídas proporcionalmente por tipo, tamanho e região
geográfica no município.
Para determinar o tamanho da amostra foi utilizada a
população de referência na cidade de João Pessoa – PB
(9.520 adolescentes do 6º ano) segundo o censo escolar do
município no mesmo ano regularmente matriculado,
considerando os seguintes parâmetros: prevalência do
desfecho igual a 50% intervalo de confiança de 95%, erro
absoluto aceitável de quatro pontos percentuais e efeito de
desenho (deff) igual a 2. Com base nesses parâmetros, o
tamanho mínimo da amostra ficou estabelecido em 1.130
adolescentes, número que foi acrescido de 40% para
compensar possíveis perdas e recusas no decorrer dos quatro
anos do estudo, resultando em uma amostra final de 1.600
adolescentes.
Para o presente estudo foi determinada uma
subamostra para exame de sangue seguindo os mesmo
critérios da seleção da amostra principal do estudo
LONCAAFS. A subamostra coletada representou 48,68% da
população total, totalizando 779 adolescentes. Foram
sorteadas aleatoriamente as escolas para realização do
exame de sangue e acelerometria, onde todos os alunos
foram convidados a participar.
Para coleta de dados utilizou-se um questionário
previamente testado e validado no ano anterior ao estudo,
740
contendo as seguintes variáveis: identificação pessoal gênero,
data de nascimento, cor da pele, escolaridade do pai e da mãe
e a quantidade de bens e de empregados na residência. Para
determinar a classe econômica dos adolescentes foi estimada
por meio dos Critérios de Classificação Econômica do Brasil,
segundo a metodologia da Associação Brasileira das
Empresas de Pesquisa – ABEP (2014), estabelecidas em
2011, dividida em 8 categorias (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D, E).
Após esta classificação a amostra foi novamente subdividida
em condição socioeconômica alta (CSEA: A1, A2, B1 e B2) e
condição socioeconômica baixa (CSEB: C1, C2, D e E).
Para a avaliação antropométrica, as medidas peso,
estatura e a circunferência abdominal foram tomadas em
triplicata, considerando a média para a análise e sendo
realizada sempre pelo mesmo avaliador seguindo a
padronização descrita por Lohman, Roche e Martorell (1988).
A classificação do estado nutricional se deu através do Índice
de Massa Corporal (IMC) por idade, de acordo com SISVAN.
A classificação da circunferência abdominal seguiu os
pontos de corte de Daniels, Koury e Morrison (2000). O peso
foi aferido em balança digital, com precisão de 100 gramas
(marca Techline). A estatura foi mensurada em estadiômetro
portátil da marca Sanny® e uma fita métrica inelástica da
mesma marca utilizada para medir a circunferência abdominal.
A pressão arterial sistólica e diastólica foi aferida por
meio de um monitor de pressão arterial automático da marca
Omron HEM - 742INT. Dois tipos de manguitos foram
utilizados, possuindo dimensões apropriadas ao tamanho do
braço dos adolescentes (25 x 12 cm e 18 x 9 cm), seguindo
indicações do fabricante quanto ao uso e posicionamento dos
741
mesmos no braço dos usuários. Para identificar pressão
arterial elevada, serão considerados os valores entre percentil
90 e 95 para idade, sexo e estatura, e como pressão alta,
valores iguais ou superiores ao percentil 95, seguindo os
pontos corte e pressupostos das VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão Arterial (2010). Os adolescentes eram
questionados se estavam com bexiga cheia para não haver
alterações nos resultados.
A análise bioquímica (colesterol total, HDL-c, LDL-c,
triglicerídeos, glicose) foi determinada pelo método de
turbidimetria e para os exames foi utilizado o analisador
bioquímico automático Labmax 240 Premium, do fabricante
Labtest. A cada sequência de exame, era realizada a
calibragem do equipamento de análise para avaliar precisão
de estimativas. A coleta foi realizada na escola onde o
adolescente estava matriculado.
A equipe foi composta por duas técnicas de
enfermagem experientes em coleta de sangue e análise
laboratorial e por membros da equipe LONCAAFS.
A síndrome metabólica foi definida segundo critérios de
classificação por de Ferranti et al. (2004), quando três ou mais
componentes dos seguintes estiverem presentes: excesso de
peso corporal ou adiposidade central, hipertensão arterial,
dislipidemia [LDL-C e triglicérides elevados, e HDL-C reduzido]
e resistência à insulina.
Os parâmetros bioquímicos foram modificados para o
presente estudo seguindo a V Diretriz Brasileira de
Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose (2013) onde para
glicose bem como colesterol, LDL, HDL e triglicerídeos foram
categorizados em: alterado seguindo os parâmetros de
742
Glicose > 110 mg/dL, Triglicerídeos > 100 mg/dL, LDL > 100
mg/dL, Colesterol > 150 md/dL, HDL < 50 mg/dL e desejável
para os valores inferiores aos citados e superior para o HDL.
Inicialmente, os dados foram digitados no programa
EpiData 3.1, l e posteriormente transferidas para um pacote
estatístico (StatisticalPackage for Social Sciences (SPSS 22.0
for Windows®). Em seguida realizou uma análise descritiva, a
partir das medidas de tendência central média ± desvio padrão
(M ± DP). Foi feito o teste de normalidade de
KolmogorovSmirnov, tendo em vista o tamanho da amostra. A
partir da normalidade aplicou-se o teste Qui-quadrado a fim de
associar a prevalência de SM e seus componentes com a
condição socioeconômica dos adolescentes, calculada a partir
da medida de associação, odds ratio (OR), com intervalos de
confiança de 95%.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em
Pesquisa com Seres Humanos do Centro de Ciências da
Saúde da UFPB obedecendo todos os procedimentos éticos
do Conselho Nacional de Saúde tendo sido aceito por meio do
registro de Certificado de apresentação para apreciação ética
(Protocolo 240/13). Os pais ou responsáveis legais pelos
adolescentes menores de 18 anos de idade assinaram termo
de consentimento livre para atestar a concordância da
participação do (a) filho (a) no estudo.
O presente estudo apresentou uma amostra de 779

escolares matriculados na rede municipal de ensino de João
Pessoa-PB. A amostra apresentou uma distribuição de 434
743
(55,7%) meninas e 345 (44,3%) meninos, sendo destes 60
meninos e 88 meninas na CSEA e 285 meninos e 346
meninas na CSEB, em sua maioria 552 (71.1%)
pardos/morenos, destes 106 na CSEA e 446 na CSEB com
idade entre onze (47 CSEA e 199 CSEB) e doze (62 na CSEA
e 243 na CSEB) anos em sua grande maioria. Em relação à
escolaridade de seus pais, grande parte dos adolescentes não
soube responder e em relação à série das mães, a maioria
dos adolescentes respondeu que as mesmas estudaram o
ensino médio completo (19,9%) e a maioria dos adolescentes
pertencem a condição socioeconômica baixa (81%). A tabela 1
evidencia a descrição das características gerais da amostra,
para melhor entendimento das variáveis.
Tabela 1 – Descrição das características gerais da amostra dos escolares

matriculados na rede pública de ensino de João Pessoa-PB.
Classificação Socioeconômica
Variáveis
CSEA CSEB TOTAL
Gênero
Masculino 60 285 345 (44,3%)
Feminino 88 346 434 (55,7%)
Idade
11 47 199 246 (31,6%)
12 62 243 305 (39,2%)
13 19 98 117 (15%)
14 11 57 68 (8,7%)
outras 9 34 43 (5,5%)
Cor da Pele
Parda/Morena 106 446 552 (71,1%)
Preta 5 12 17 (2,2%)
Branca 29 122 154 (19,76%)
Amarela 5 26 31 (4%)
Indígena 3 22 25 (3,2%
Série do Pai 260 (33,7%)
Não sabe 4 37 41 (5,3%)
744
Analfabeto ou estudou
até 3ª série do 7 50 57 (7,3%)
fundamental 26 105 131 (16,9%)
4ª série fundamental 11 50 61 (7,0%)
Fundamental incompleto 14 33 47 (6%)
Fundamental completo 37 99 136 (17,5%)
Médio Incompleto Médio 2 10 12 (1,5%)
Completo Superior 9 25 34 (4,4%)
Incompleto Superior
completo
Série da Mãe
Não sabe
125 (16,04%)
Analfabeto ou estudou
7 38 45 (5,8%)
até 3ª série do
fundamental
7 37 44 (5,7%)
4ª série fundamental
22 131 153 (19,7%)
Fundamental incompleto
15 82 97 (12,5%)
Fundamental completo
19 81 100 (12,0%)
Médio Incompleto
35 120 155 (19,9%)
Médio Completo
8 24 32 (4,1%)
Superior Incompleto
8 20 28 (3,6%)
Superior completo
CSEA 148 0 148 (19%)
CSEB 0 631 631 (81%)
Fonte: elaboração própria
CSEB – Classe econômica baixa; CSEA – Classe econômica alta
Na tabela 2 apresentam a prevalência de escolares

segundos os critérios de diagnóstico da SM por CSE. Com
relação aos escolares de CSEB, 316 alunos (IC: 0,612–1,254;
p= 0,47) apresentaram valores acima do estabelecidos para a
circunferência abdominal, sendo considerados obesos. Quanto
à Glicose, somente 12 alunos (IC: 0,334-20,361; p=0,343)
acima dos valores de referência e 61 alunos com o PAS acima
segundo percentil 75 (IC: 0,762-3,520; p= 0,202). O HDL nos
escolares com CSEB apresenta-se como não desejável
(81,4%), ou seja, acima dos valores de referência (IC: 0,581-
745
1,355; p= 0579) enquanto que o LDL, 302 escolares (IC:
1,136-2,383; p= 0,008) apresentam alterados. Por fim, 201
escolares apresentam o Triglicerídeo (IC: 0,669-1,519; p=
0,969) acima dos valores de referência e 463 com Colesterol
alterado (IC: 0,798-1,646; p= 0,461).
A respeito dos escolares de CSEA, os níveis de Glicose
(99,32%), PAS segundo percentil 75 (94,59%), LDL (64,18%)
e Triglicerídeos (74,32%), apresentam-se dentro dos valores
de referência, sendo considerados desejáveis e os níveis de
HDL (76,35%), Colesterol (56,75%) e a medida da
Circunferência Abdominal (53,37%) apresentam-se acima do
valor de referência. O LDL por sua vez apresentou
estatisticamente significativa ao nível de 5% de significância.
Tabela 2 – Descrição dos critérios da Síndrome Metabólica com intervalo de 95%

de confiança segundo a Condição Socioeconômica
Ocorrência p
CSEA CSEB OR IC (95%)
CCA
0,612 –
Eutrófico 69 (18%) 315 (82%) 0,876 0,470
1,254
Obeso 79 (20%) 316 (80%)
Glicose
0,334 –
Desejável 147 (19,2%) 620 (80,8%) 2,608 0,343
20,361
Alterado 1 (8,3%) 11 (91,7%)
PAS Segundo
percentil 75 0,762 –
1,638 0,202
Desejável 3,520
140 (19,5%) 577 (80,5%)
Alterado
8 (12,9%) 54 (87,1%)
HDL
0,581 –
Desejável 35 (20,5%) 136 (79,5%) 0,887 0,579
1,355
Não desejável 113 (18,6%) 495 (81,4%)
Triglicerídeos
0,669 –
Desejável 110 (19%) 38 468 (81%) 1,008 0,969
1,519
Alterado (18,9%) 163 (81,1%)
LDL 1,645 1,136 – 0,008*
746
Desejável 95 (22,4%) 329 (77,6%) 2,383
Alterado 53 (14,9%) 302 (85,1%)
Colesterol
0,798 –
Desejável 64 (20,3%) 252 (79,7%) 1,146 0,461
1,646
Alterado 84 (18,1%) 379 (81,9%)
CCA - Classificação da Circunferência Abdominal
CSEB – Classe econômica baixa; CSEA – Classe econômica alta; OR – Odds ratio;
IC – Intervalo de Confiança; p – Nível de significância estatística a partir do teste
Qui-quadrado; PAS – Pressão Arterial Sistólica – * Variável estatisticamente
significativa.
A prevalência de SM foi encontrada em 24,48% dos
escolares pertencentes à CESB e em 14,18% dos escolares
da CSEA, apresentando um ODDS de 1,569 (IC: 0,951-2,588,
p= 0,076), e se considerando estatisticamente significativa ao
nível de 10% de significância, como demonstrado na tabela 3
abaixo.
Tabela 3 – Descrição da prevalência da Síndrome Metabólica com intervalo de 95%

de confiança segundo a Condição Socioeconômica.
Ocorrência p
CSEA CSEB OR IC (95%)
Síndrome
Metabólica
21 (13,9%) 130 (86,1%) 1,569 0,951 – 2,588 0,076
Com presença
127 (20,2%) 501 (79,8%)
Sem presença
CSEB – Classe econômica baixa; CSEA – Classe econômica alta; OR – Odds ratio;
IC – Intervalo de Confiança; p – Nível de significância estatística a partir do teste
Qui-quadrado.
A Síndrome Metabólica (SM) na infância e adolescência

tem despertado o interesse de estudiosos, ampliando cada
vez mais a discussão sobre sua definição e os parâmetros
clínicos mais adequados neste público alvo com risco. Os
resultados do presente estudo mostram que 631 (81%) dos
747
escolares na rede de ensino público do município de João
Pessoa pertencem a CSEB e que segundos os estudos de
Drenowats et al. (2010) e McLaren (2007) apresentam grupo
propenso a desenvolver estilo de vida sedentário e alterações
metabólica que tornam um fator importante ao
desenvolvimento de SM e 148 (19%) dos escolares pertencem
a CSEA.
Deve-se ressaltar que a etiologia da SM é composta por
diversos determinantes decorrentes da pobreza, onde
prevalece uma alimentação com alta densidade energética,
devido ao baixo custo (DREWNOWSKI e SPECTER; SILVA,
MARTINS e Araújo, 2004). Pode-se destacar ainda que a
baixa condição socioeconômica associa-se, ainda, a maiores
taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares e a outros
fatores de risco como tabagismo, hipertensão, diabetes,
sedentarismo e sobrepeso (GOODMAN et al.; WEISS, 2004).
Os resultados apresentados aqui são preocupantes,
principalmente por se tratarem de jovens que apresentam
vários indicadores de doenças cardiovasculares e
considerando várias implicações para saúde no futuro e dessa
forma evidencia um problema de saúde publica que acomete
ambos os sexos, ressaltando a importância da intervenção
sobre o mesmo.
Com relação à escolaridade, a grande maioria dos
adolescentes não soube informar sobre a série dos seus pais
e/ou estudaram até ensino fundamental completo, o que
corrobora com os estudos de Tamayo, Herder e Rathman
(2010), Goodmam et al. (2004) e Weiss et al. (2004), que
apontam uma relação inversa entre a escolaridade e o risco de
chance de desenvolver a SM. Em um estudo realizado por
748
Neumann et al. (2007) no município de São Paulo, sobre os
padrões alimentares registraram que o consumo de frutas e
verduras está restrito à população de áreas geográficas de
maiores níveis socioeconômico e de escolaridade.
A respeito da CA, o presente estudo evidenciou que
50,70% dos escolares apresentam alteração na CA, sendo
40,56% pertencentes à CSEB e 10,14% pertencentes à CSEA,
sendo considerados obesos e um dos componentes
importantes para diagnóstico da SM, considerado um fator de
risco para doenças cardiovasculares. Este fato corrobora com
o estudo transversal realizado por Maffeis et al. (2001) com
818 crianças italianas que constatou que esta medida
antropométrica estaria associada com a identificação de
dislipidemias e elevação de níveis pressóricos sendo portanto
propensas a ter um estilo de vida sedentária e apresentam
alterações lipídicas, diabetes tipo 2, hipertensão, sendo estes
últimos, componentes também presentes na SM.
No Brasil, o rápido crescimento na prevalência de
sobrepeso/obeso entre crianças e adolescentes vem
constituindo uma grande preocupação entre os profissionais
da área da saúde, uma vez que crianças obesas apresentam
maiores chances de se tornar adultos obesos e a vir
desenvolver doenças cardiovasculares na vida adulta
(BOUCHARD, 2000), além de que entre dez jovens obesos
são portadores de SM (FERREIRA, OLIVEIRA e FRANÇA,
2007). Este fato tem sido observado, nas últimas três décadas,
em populações jovens de diferentes países (WANG,
MONTEIRO e POPKIN, 2002).
Observa-se que nos países industrializados o
desenvolvimento de sobrepeso/obesidade entre populações
749
jovens é mais acentuado nas classes econômicas mais
baixas, em contrapartida aos países em industrialização, como
o Brasil, que embora se observe uma taxa de crescimento
mais acentuada nas CSEB (VEIGA, CUNHA e SICHIERI,
2002), a maior ocorrência de sobrepeso e obesidade se dá
nos estratos socioeconômicos mais elevados (WANG,
MONTEIRO e POPKIN, 2002) como evidenciado nas cidades
e estudos como de Terres e colaboradores em Pelotas (2006),
Suñé e colaboradores em Capão da Canoa (2007), de Araújo
Nunes, Figueiroa e Alves em Campina Grande (2007) e
Campos, Leite e Almeida em Fortaleza (2006) e como
evidenciado no presente estudo onde a CSEB apresenta-se
como fator de proteção para desenvolvimento de Obesidade.
A investigação do Sobrepeso e obesidade em seus
fatores de risco constitui uma tarefa de alta complexidade,
uma vez que envolve o controle de variáveis de natureza
comportamental (prática habitual de atividade física, ingestão
alimentar, entre outras) que podem apresentar grandes
diferenças entre si nos diversos grupos populacionais
(MATSUZAWA, FUNAHASHI e NAKAMURA, 2011).
Outro componente para diagnostico da SM analisado
neste estudo foi a pressão arterial sistólica percentil 75,
correspondendo a 7,95% dos escolares com a variável com
parâmetro alterado e corrobora com a literatura onde os níveis
pressóricos são utilizados no diagnostico da SM e acomete
entre 0,8% a 8,2% das crianças e adolescentes cujos estes
estudos transversais (MATSUZAWA, FUNAHASHI e
NAKAMURA; BENMOHAMMED, 2011) associam a elevação
da pressão arterial com o estado nutricional, CA e cujas
famílias se encontram em maior risco social. O diagnóstico da
750
hipertensão arterial e a sua inclusão como parâmetro na
detecção da SM deve levar em conta a idade, sexo e estatura
(VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, 2010).
Alguns autores (LUMA e SPIOTTA, 2006; ARAUJO,
LOPES e CAVALCANTE, 2008) trazem dados alarmantes da
prevalência e taxa de diagnostico de hipertensão em crianças
e adolescentes, que, a cada dia, vem aumentando. Esses
dados vêm ao encontro da realidade de nossos adolescentes,
pois foi constatado grande número de adolescentes com
pressão arterial alterada. No entanto, existe pouco
conhecimento acumulado na literatura sobre a evolução da PA
e o fator de risco na SM em jovens.
Quanto aos níveis de glicemia, somente doze
adolescentes apresentaram níveis acima da referencia, sendo
a CSEB a mais acometida, confirmando com o estudo de
Weiss et al. (2004) que afirma que essa alteração é muito rara
em crianças e adolescentes, mesmo acima do peso.
Importante salientar que os adolescentes pertencentes à
CSEB no presente estudo possuem 2,608 vezes mais chance
de desenvolver glicose alterada em comparação com as
crianças de maior poder aquisitivo, apresentando-se como
fator de risco para o seu desenvolvimento.
Ainda entre os componentes de diagnóstico da SM, no
presente estudo, as concentrações diminuídas de HDL-C
ocorreram em 63,54% dos escolares da CSEB, resultado
maior que o estudo transversal feito entre crianças e
adolescentes paulistanos que totalizaram 13,8% de
acometidos (ROMALDINI et al., 2002) e o estudo de Cruz et
al. (2014) que encontraram 18,8% entre as crianças e
adolescentes e no estudo de Leite et al. (LEITE et al., 2009)
751
foram encontrados valores de HDL alterado em 21% nas
meninas e 31% nos meninos com peso adequado.
Os níveis aumentados de HDL-c diminuem o risco
relativo para a DCV, pela habilidade deste realizar o transporte
reverso do colesterol e prevenir a oxidação e agregação das
partículas de LDL-c na parede arterial, diminuindo o potencial
aterogênico desta lipoproteína. Segundo a American Diabetes
Association (2004) a redução do HDL correlaciona-se
diretamente com a elevação do risco cardiovascular,
independente dos níveis séricos de LDL ou de triglicerídeos,
onde para cada 1 mg de elevação em seus níveis, obtêm-se
redução de 2 a 3% no risco de desfecho coronário maior,
demonstrando o papel protetor do HDL o que vem sendo
demonstrado em vários outros estudos (2000).
As dislipidemias fatores componentes da SM são
alterações das concentrações de lipídios séricos, tais como
aumento do colesterol total, da lipoproteína de baixa
densidade (LDL-c), TG e bem como a redução da HDL-c
(FAIENZA et al., 2012). Os níveis de concentração de LDL,
colesterol total e Triglicerídeos alterados no presente estudo
foram respectivamente 45,22%, 25,82% e 59,51% dos
escolares que segundo Guimarães e Guimarães (2006) ao
realizar um levantamento dos principais aspectos
etiopatogênicos, epidemiológicos, clínicos, terapêuticos e
preventivos da síndrome metabólica, com enfoque na infância
e adolescência, relatam que a dislipidemia foi o principal
contribuinte para o aumento da síndrome metabólica em
crianças e adolescentes coreanos do sexo masculino,
acompanhados durante três anos.
752
Em relação a LDL observou-se associação significativa
com a CSE o que corrobora com os achados de alguns
estudos (Goodman E, Daniels SR, Dolan GOODMAN,
DANIELS e DOLAN; CARVALHO et al., 2007) e têm
demonstrado a associação do aumento do LDL com o baixo
nível socioeconômico.
Estudos epidemiológicos13,47,48 (PHILLIPS et al.,
2010; WEE et al., 2011; LEITÃO e MARTINS, 2012)
comprovam associação entre os níveis altos de colesterol total
com a incidência das doenças arteriais coronarianas em
qualquer idade, estas alterações têm início geralmente na
infância e ocorrem silenciosamente, sendo a lesão
aterosclerótica somente diagnosticada na idade adulta. Este
mesmo resultado foi observado em estudo transversal
envolvendo 419 adultos com mais de 20 anos do leste de
Taiwan, na qual apontou que 19,3% destes acometidos pela
SM, desenvolveram-na infância e adolescência (JIN-DING-LIN
et al. 2013).
A presença de SM foi diagnosticada em 20,6% na
CSEB e 14,18% na CSEA, cuja relação entre CSE e SM tem
uma estreita relação visto que desvantagens econômicas são
preditivas para sua ocorrência entre crianças e adolescentes
(GOODMAN et al., 2004; KIVIMÄKI 2006; XU et al., 2012). Os
adolescentes pertencentes à CSEB no presente estudo
possuem 1,6 vezes mais chance de desenvolver SM em
comparação com as crianças de maior poder aquisitivo,
apresentando-se como fator de risco para SM. A relação entre
CSE e SM vem sendo alvo de investigações, na qual citam
que esta patologia pode se iniciar devido aos fatores de risco
expostos ao indivíduo, como uma baixa escolaridade,
753
obesidade, alimentos calóricos, sedentarismo, perfil lipídico
alterado (RODRIGUES et al., 2009; PHILLIPS et al., 2010;
KASSI et al., 2011).
O presente estudo mostrou que a prevalência da SM na
maioria das crianças e dos adolescentes é semelhante ao
estudo realizado em Brasília por Ferreira, Oliveira e França5
com crianças obesas e com sobrepeso, que 17,3% das
crianças obesas apresentaram síndrome metabólica. Os
dados ainda diferem do que Cook et al. (2003) avaliaram a
síndrome metabólica em adolescentes americanos e
encontraram 4,2% de prevalência na população estudada,
enquanto que Agirbasli et al. (2006) observaram a presença
de síndrome metabólica em 2,2% em crianças e adolescentes
turcos.
Os resultados deste trabalho apontam para a
importância da atuação dos serviços de saúde e para a
necessidade de atividades relacionadas à educação em saúde
e políticas públicas para o público alvo e assim, estratégias de
intervenção devem ser pensadas já precocemente objetivando
a saúde em longo prazo.
A adoção precoce por toda a população de estilos de
vida relacionados à manutenção da saúde, tais como uma
alimentação saudável, prática de exercícios físicos, parar de
fumar, controle da pressão e perda de peso podem reduzir os
fatores de risco metabólicos (LIDFELDT, 2003).
Nesse sentido, mudanças nos hábitos alimentares e
adoção de um estilo de vida fisicamente mais ativo são
ferramentas de grande valia, bem como a identificação de
características da SM precocemente oferece a oportunidade
de intervenções no estilo de vida, prevenção e tratamento.
754
4 CONCLUSÕES
Há uma crescente incidência da SM entre crianças e

adolescentes, mas não existe consenso nos pontos de corte
para o seu diagnóstico em populações jovens o que torna
mais difícil a sua detecção e tratamento posterior. Neste
contexto a CSE contribui de forma significante para
prevalência da SM, a sua presença foi diagnosticada em
19,45% dos escolares matriculados na rede pública de ensino
de João Pessoa pertencentes na CSEB, devido estes
apresentar alteração em mais de três componentes para
diagnóstico de SM.
Os achados aqui presentes podem ter implicações
importantes para a prevenção de morbidades associadas a
SM, considerando um problema de saúde pública cada vez
mais presente em países em desenvolvimento como o Brasil.
Além disso, se faz necessário o estímulo à prática regular de
atividades físicas, com o intuito de evitar o sobrepeso e
obesidade e intervenções eficazes no hábito alimentar desses
indivíduos são necessárias, tornando a educação nutricional
um fator indispensável na prevenção e controle dessa
síndrome.
Conclui-se também que, é de suma importância
intensificar as investigações nas idades iniciais, nas quais
definem os hábitos e estilos de vida, e dar atenção
permanente àqueles adolescentes que se encontram com SM
e dessa forma criar uma estratégia que possa agir de forma
preventiva, tanto do ponto de vista de economia de gastos
para a população e gestão quanto de manutenção permanente
da saúde.
755
ABEP. Associação Brasileira de Estudos Populacionais. O novo critério

padrão de classificação econômica Brasil [Internet]. Disponível em:
http://www.abep.org/criterio-brasil. Acesso em 10/05/2015.
AGIRBASLI, M. et al. Metabolic Syndrome in Turkish childrenand
adolecents. Metabolism. Clinical. and Experimental., v. 55, p. 1002-6, 2006.
American Diabetes Association. Dyslipidemia management in adults with
diabetes. Diabetes Care, v. 27, 1 supl., p. 68-71, 2004.
ARAUJO, T. L.; LOPES, M. V. O.; CAVALCANTE, T. F. Analise de
indicadores de risco para hipertensão arterial em crianças e adolescentes.
Revista Escandinava Enfermagem., v. 42, n. 1, p. 120-126, 2008.
BENMOHAMMED, K. et al. Arterial hypertension in overweight and obese
Algerian adolescents: Role of abdominal adiposity. Diabetes Metab., v. 37,
n. 4, p. 291-7, 2011.
BORNEO R.; LEÓN A. E. Whole grain cereals: functional components and
health benefits. Food & Function, v. 3, n. 2, p.110-119, 2012.
BOUCHARD, C. The obesity epidemic: introduction. In: C. Bouchard (Ed.),
Physical activity and obesity. Human Kinetics Books, p. 3-20, 2000.
CAMPOS, L. A.; LEITE, A. J. M.; ALMEIDA, P. C. Nível socioeconômico e
sua influência sobre a prevalência de sobrepeso e obesidade em escolares
adolescentes do município de Fortaleza. Rev. Nutr., v. 19, p. 531-3, 2006.
CARVALHO, F. D. et al. Perfil lipídico e estado nutricional de adolescentes.
Rev. Bras. Epidemiol., v. 10, n. 4, p. 491-8, 2007.
COOK, S. et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in
adolescents. Arch. Pediatr. Adolesc. Med., v. 157, p. 821-827, 2003
CRUZ, I. R. D. et al. Síndrome metabólica e associação com nível
socioeconômico em escolares. Rev. CEFAC., v. 16, n. 4, p. 1294-1302,
2014.
DANIELS, S. R.; KHOURY, P. R.; MORRISON, J. A. Utility of different
measures of body fat distributions in children and adolescents. Am. J.
Epidemiol., v. 152, p. 1179-1184, 2000.
DE ARAÚJO NUNES, M. M.; FIGUEIROA, J. N.; ALVES, J. G. B.
Overweight, physical activity and foods habits in adolescents from different
economic levels, Campina Grande (PB). Rev. Assoc. Med. Bras., v. 53, p.
130-4, 2007.
DE FERRANTI, S. D. et al. Prevalence of the metabolic syndrome in
American adolescents: findings from the Third National Health and Nutrition
Examination Survey. Circulation., v.110, n. 16, p. 2494-7, 2004.
756
DRENOWATZ, C. et al. Influence of socio-economic status on habitual
physical activity and sedentary behavior in 8 to 11 year old children. BMC.
Public. Health., v. 10, p. 214-25, 2010.
DREWNOWSKI, A.; SPECTER, S. E. Poverty and obesity: the role of
energy density and energy costs. Am. J. Clin. Nutr., v. 79, n. 1, p. 6-16,
2004.
FAIENZA, M. F. et al. Oxidative stress in obesity and metabolic syndrome
in children and adolescents. Horm. Res. Paediatr, v. 78, n. 3, p. 158-64,
2012
FERREIRA, A. P.; OLIVEIRA, C.E.; FRANÇA N. M. Metabolic syndrome
and risk factors for cardiovascular disease in obese children: the
relationship with insulin resistance (HOMA-IR). J. Pediatr., v. 83, n. 1, p. 21-
6, 2007.
GOODMAN, E.; DANIELS, S. R.; DOLAN, L. M. Socioeconomic Disparities
in Insulin Resistance: Results From the Princeton School District Study.
Psychosomatic Medicine. v. 69, p. 61-67, 2007.
GOODMAN, E. et al. Contrasting prevalence of and demographic
disparities in the world health organization and national cholesterol
education program adult treatment panel iii definitions of metabolic
syndrome among adolescents. J. Pediatr., v. 145, p. 445-51, 2004.
GRUNDY, S. M. Metabolic syndrome pandemic. Arteriosclerosis,
Thrombosis, and Vascular Biology. J. Am. Heart. Assoc., v. 28, p. 629-36,
2008.
GUIMARAES, I. C. B.; GUIMARAES, A. C. Síndrome metabólica na
infância e adolescência: um fator maior de risco cardiovascular. Revista
Baiana de Saúde Pública., v. 30, n. 2, p. 349-362, 2006.
HUNT, K. J. et al. National Cholesterol Education Program versus World
Health Organization metabolic syndrome in relation to all-cause and
cardiovascular mortality in the San Antonio Heart Study. Circulation, v. 110,
n. 10, p. 1251-1257, 2004.
JIN-DING LIN, J. D. et al. Research in Gender differences in the prevalence
of metabolic syndrome and it´s components among adults with disabilities
based on a community health check up data. Res. Dev. Disabil., v. 34, p.
516-20, 2013.
LAWLOR, D. A; EBRAHIM, S.; SMITH, G. D. Socioeconomic position in
childhood and adulthood and insulin resistance: cross sectional survey
using data from British women’s heart and health study. BMJ., v. 325, p. 1-
5, 2002.
LEITÃO, M. P. C; MARTINS, I. S. Prevalência e fatores associados à
síndrome metabólica em usuários de Unidades Básicas de Saúde em São
Paulo – SP. Rev. Assoc. Med. Bras., v. 58, p. 60-9, 2012.
757
LEITE, N. et al. Effects of physical exercise and nutritional guidance on
metabolic syndrome in obese adolescents. Revista Brasileira de
Fisioterapia., v. 13, n. 1, p. 73-81, 2009.
LI, X. Protective effect of high density lipoprotein on endothelium-dependent
vasodilatation. International Journal of Cardiology., v. 73, n. 3, p. 231-
236, 2000.
LIDFELDT, J. et al. Socio-demographic and psychosocial factors are
associated with features of the metabolic syndrome. The Women´s Health
in the Lund Área (Whila) Study. Diabetes Obes. Metab., v. 5, n. 2, p. 106-
12, 2003.
LOHMAN, T.; ROCHE, A.; MARTORELL, R. Anthropometric
Standardization Reference Manual. Champaign, Illinois: Human Kinetics;
1988.
LUMA, G. B.; SPIOTTA, R. T. Hypertension in children and adolescents.
American Family Physician., v. 73, n. 9, p. 1558-1568, 2006.
KASSI, E. et al. Metabolic syndrome: definitions and controversies. BMC
Medicine., v. 9, p. 48-61, 2011.
KIVIMÄKI, M. et al. Socioeconomic position in childhood and adult
cardiovascular risk factors, vascular structure, and function: cardiovascular
risk in young Finns study. Heart., v. 92, p. 474-80, 2006.
MAFFEIS, C. et al. Waist circumference and cardiovascular risk factors in
prepubertal children. Obes. Res., v. 9, p. 179-87, 2001.
MALIK, S. et al. Impact of the metabolic syndrome on mortality from
coronary heart disease, cardiovascular disease, and on all causes in United
States adults. Circulation., v. 110, n. 10. p. 1245-1250, 2004.
MATSUZAWA, Y.; FUNAHASHI, T.; NAKAMURA, T. The concept of
metabolic syndrome: contribution of visceral fat accumulation and its
molecular mechanism. J. Atheroscler. Thromb., v. 18, p. 629-39, 2011.
MCLAREN, L. Socioeconomic Status and Obesity. Epidemiol. Rev., v. 29,
p. 29-48, 2007.
NEUMANN, A. J. C. et al. Padrões alimentares associados a fatores
socioeconômicos entre residentes de um município brasileiro. Rev. Panan.
Salud. Publica., v. 22, n. 5, p. 329-39, 2007.
OH J. et al. The relationship between insulin-like growth factor-1 and
metabolic syndrome, independent of adiponectin. Clinica Chimica Acta., v.
13, n. 3-4, p. 506-10, 2012.
RODRIGUES, A. N. et al. Cardiovascular risk factors, their associations and
presenceof metabolic syndrome in adolescents. J. Pediatr., v. 85, p. 55-60,
2009.
ROMALDINI, C. C. et al. Fatores de risco para aterosclerose em crianças e
adolescentes com história familiar de doença arterial coronariana
prematura. J. Pediatr., v. 80, p. 135-40, 2004.
758
SBC. Sociedade Brasileira de Cardiologia. VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão. Arq. Bras. Cardiol., v. 95, 1 Supl 1, p. 1-51, 2010.
SBC. Sociedade Brasileira de Cardiologia. V Diretriz Brasileira de
Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Arq. Bras. Cardiol., 2013.
SILVA, E. C.; MARTINS, I. S. ARAÚJO, E. A. C. Síndrome metabólica e
baixa estatura em adultos da região metropolitana de São Paulo. [Internet].
Disponível em: http://www.cienciaesaudecoletiva/artigos/lista-artigos.
Acesso em: 10/05/2015.
STRUFALDI M. W. L.; SILVA E.M.K. PUCCINI, R.F. Metabolic syndrome
among prepubertal brazilian adolescents. Diab. Vasc. Dis. Res., v. 5, n. 4,
p. 291-7, 2008.
SOUZA, M. S. F.; LEME, R. B.; FRANCO, R.R. Síndrome metabólica em
adolescentes com sobrepeso e obesidade. Rev. Paul. Pediatr., v. 25, n. 3,
p. 214-20, 2007.
SUÑÉ, F. R. et al. Prevalência e fatores associados para sobrepeso e
obesidade em adolescentes de uma cidade no Sul do Brasil. Cad. Saúde
Pública., v. 23, p. 1361-71, 2007.
TAMAYO, T.; HERDER, C.; RATHMANN, W. Impact of early psychosocial
factors (childhoodsocioeconomic factors and adversities) on future risk of
type 2 diabetes, metabolic disturbances and obesity: a systematic review.
BMC. Public. Health., v.10, p. 525, 2010.
TERRES, N, G et al. Prevalence of factors associated to overweight and
obesity in adolescents. Rev. Saúde Pública., v. 40, p. 1-6, 2006.
VEIGA, G. V.; CUNHA, A. S.; SICHIERI, R. Trends in overweight among
adolescents living in the poorest and richest regions of Brazil. Am. J.
Public. Health., v. 94, p. 1544-8, 2004.
XU, H. et al. Prevalence of the metabolic syndrome among children from six
cities of China. BMC. Public. Health., v.12, p.13, 2012.
WANG, Y.; MONTEIRO, C.; POPKIN, B. M. Trends of obesity and
underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil,
China and Russia. Am. J. Clin. Nutr., v. 75, p. 971-7, 2002.
WEE, B. S. et al. Risk of metabolic syndrome among children living in
metropolitan Kuala Lumpur: A case control study. BMC. Public. Health., v.
11, p. 333-9, 2011.
WEISS, R. et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and
adolescents. N. Engl. J. Med., v. 350, p. 2362-74, 2004.
RODRIGUES, A. N. et al. Cardiovascular risk factors, their associations and
presenceof metabolic syndrome in adolescents. J. Pediatr., v. 85, p. 55-60,
2009.
ROMALDINI, C. C. et al. Fatores de risco para aterosclerose em crianças e
adolescentes com história familiar de doença arterial coronariana
prematura. J. Pediatr., v. 80, p. 135-40, 2004.
759
SBC. Sociedade Brasileira de Cardiologia. VI Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão. Arq. Bras. Cardiol., v. 95, 1 Supl 1, p. 1-51, 2010.
SBC. Sociedade Brasileira de Cardiologia. V Diretriz Brasileira de
Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Arq. Bras. Cardiol., 2013.
SILVA, E. C.; MARTINS, I. S. ARAÚJO, E. A. C. Síndrome metabólica e
baixa estatura em adultos da região metropolitana de São Paulo. [Internet].
Disponível em: http://www.cienciaesaudecoletiva/artigos/lista-artigos.
Acesso em: 10/05/2015.
STRUFALDI M. W. L.; SILVA E.M.K. PUCCINI, R.F. Metabolic syndrome
among prepubertal brazilian adolescents. Diab. Vasc. Dis. Res., v. 5, n. 4,
p. 291-7, 2008.
SOUZA, M. S. F.; LEME, R. B.; FRANCO, R.R. Síndrome metabólica em
adolescentes com sobrepeso e obesidade. Rev. Paul. Pediatr., v. 25, n. 3,
p. 214-20, 2007.
SUÑÉ, F. R. et al. Prevalência e fatores associados para sobrepeso e
obesidade em adolescentes de uma cidade no Sul do Brasil. Cad. Saúde
Pública., v. 23, p. 1361-71, 2007.
TAMAYO, T.; HERDER, C.; RATHMANN, W. Impact of early psychosocial
factors (childhoodsocioeconomic factors and adversities) on future risk of
type 2 diabetes, metabolic disturbances and obesity: a systematic review.
BMC. Public. Health., v.10, p. 525, 2010.
TERRES, N, G et al. Prevalence of factors associated to overweight and
obesity in adolescents. Rev. Saúde Pública., v. 40, p. 1-6, 2006.
VEIGA, G. V.; CUNHA, A. S.; SICHIERI, R. Trends in overweight among
adolescents living in the poorest and richest regions of Brazil. Am. J.
Public. Health., v. 94, p. 1544-8, 2004.
WANG, Y.; MONTEIRO, C.; POPKIN, B. M. Trends of obesity and
underweight in older children and adolescents in the United States, Brazil,
China and Russia. Am. J. Clin. Nutr., v. 75, p. 971-7, 2002.
WEE, B. S. et al. Risk of metabolic syndrome among children living in
metropolitan Kuala Lumpur: A case control study. BMC. Public. Health., v.
11, p. 333-9, 2011.
WEISS, R. et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and
adolescents. N. Engl. J. Med., v. 350, p. 2362-74, 2004.
XU, H. et al. Prevalence of the metabolic syndrome among children from six
cities of China. BMC. Public. Health., v.12, p.13, 2012.
760
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: UMA REVISÃO DE LITERATURA
CAPÍTULO 39
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO: UMA

REVISÃO DE LITERATURA
Priscilla Anne Castro de ASSIS1
Rafaela Alves MELO2
TarsusKlynger Sabino dos SANTOS2
Helena Lima da Silva NETA3
1
Professora do DFP/UFPB; 2Mestre em Ciência e Tecnologia Ambiental/UEPB;
3
Orientadora/Doutora em Inovação Terapêutica/ UFPE.
silvanetahlj@gmail.com.
RESUMO: O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma

doença autoimune complexa, de elevado potencial mórbido e
sem tratamentos específicos. No LES, fatores genéticos e
ambientais estão relacionados a falhas nos mecanismos de
tolerância imunológica e formação de linfócitos autorreativos.
Contudo, os mecanismos subjacentes ao desenvolvimento
dessa doença permanecem pouco esclarecidos, o que incide
sobre as dificuldades na busca de intervenções terapêuticas
mais específicas. Portanto, o presente estudo visou apresentar
informações relevantes e atuais relacionadas à patogênese do
LES. Para tanto, foi realizada uma pesquisa bibliográfica em
artigos científicos dos últimos quinze anos. Foram encontrados
42 artigos com as informações mais atualizadas, onde foi
possível verificar que o mecanismo patogênico do LES
envolve funções aberrantes de diferentes tipos celulares que
promovem o processo inflamatório; incluindo fortes
desregulações na liberação de citocinas, quimiocinas e demais
mediadores da inflamação. Avanços na compreensão destes
mecanismos frente aos aspectos clínicos da doença dão
suporte ao desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas
mais específicas; contudo estudos adicionais são necessários
para a elucidação dos alvos farmacológicos ideais para a
terapêutica do LES.
761
Palavras-chave:Lúpus eritematoso sistêmico. Patogenia.
Tratamento.
1 INTRODUÇÃO
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é considerado o

protótipo das doenças autoimunes sistêmicas. De
etiopatogenia permanece pouco compreendida, dados da
literatura sugerem que o LES seja produto da interação de
fatores genéticos, hormonais, ambientais e infecciosos que
levam à perda da tolerância imunológica com produção de
autoanticorpos. Ele se destaca por acometer múltiplos órgãos
e sistemas, com manifestações clínicas imprevisíveis, fenótipo
multifacetado e elevado potencial mórbido (MOHAN;
PUTTERMAN, 2015; MIYARA, et al., 2014).
As características clinicas elegem o LES como uma das
enfermidades de mais difícil condução clínica; estando entre
as principais discussões a dificuldade de se compreender a
definição dos estados de atividade e quiescência da doença
(ANDRADE, 2009; STHOEGER, 2014).
Sem tratamento específico, vários são os
medicamentos aplicados na terapêutica do LES, tais como
cloroquina, talidomida, antiinflamatórios não-esteróides e os
corticosteroides; ou ainda, medicamentos utilizados no
tratamento do câncer como a azatioprina e a ciclofosfamida
(CARVALHO et al., 2014; STHOEGER et al., 2014;
PUTTERMAN, 2015).
Contudo, a utilização destes medicamentos por longos
períodos está relacionada a sérios efeitos colaterais, reações
adversas e perda de eficácia do fármaco (TSUJIMURA, 2012;
PICCHIANTI-DIAMANTI et al., 2014; BAZSÒ et al., 2015).
762
Visando novas estratégias terapêuticas, diversas
alterações relacionadas à resposta imune no LES vem sendo
investigadas. Em destaque neste cenário estão os estudos
acerca das células T reguladoras (Tregs) em um importante
eixo do desenvolvimento da doença (CHAVELE;
EHRENSTEIN, 2011; MIYARA, et al., 2014).
Mutações no gene FOXP3 (crucial para o
desenvolvimento de células Tregs) acarretam quadros de
autoimunidade severa que podem levar o paciente a óbito
(WILDIN et al., 2002; VLIET; NIEUWENHUIS, 2007). Além
disso, a depleção de células Treg em murinos desencadeia
rapidamente quadros inflamatórios e reações autoimunes que
afetam múltiplos órgãos (KIM et al., 2007).
Atualmente sabe-se que a patogenia do LES envolve
funções aberrantes de diferentes tipos celulares que
promovem o processo inflamatório; incluindo fortes
desregulações na liberação de citocinas, quimiocinas e demais
mediadores da inflamação (PATHAK; MOHAN, 2011;
SQUATRITO, et al., 2014; MOHAN; PUTTERMAN, 2015).
Consideráveis avanços na terapêutica do LES derivam
de estudos que promovem uma melhor compreensão acerca
dos mecanismos da doença (STHOEGER, 2014). Portanto, o
presente estudo visa analisar os avanços na compreensão
acerca dos mecanismos subjacentes ao desenvolvimento do
LES, disponíveis na literatura, na perspectiva de contribuir
com a busca de novas abordagens terapêuticas para esta
doença.
Para realização desta revisão de literatura, foi feita uma

busca por artigos científicos e revisões bibliográficas entre
763
maio e outubro de 2017 nas bases de dados do portal
Periódicos CAPES e PUBMED, sendo utilizados os
descritores: “SystemicLupuserythematosus”, “Pathogenesis” e
“Treatment”. Foram encontrados 65.919 artigos científicos
quando utilizado apenas o descritor
“SystemicLupuserythematosus”, este número reduziu para
47.618 artigos quando pesquisado em conjunto com o
operador booleano AND e o descritor “Pathogenesis”. Para
realizar uma triagem ainda maior, foram utilizados os
descritores“SystemicLupuserythematosus” AND
“Pathogenesis”, AND “Treatment”, reduzindo esse número
para 18.468 artigos científicos. Quando foi limitado o período
de 2012 à 2017, o número de artigos foi de 3.446, o qual foi
reduzido para 1.327 após a seleção dos artigos completos que
apresentavam acesso livre ou gratuito.
Em seguida, foram selecionados artigos apenas com
humanos e esse número caiu para 48 comunicações
científicas e todas tiveram o seu resumo (“Abstract”) lido e,
destes, foram selecionados 42 artigos para serem lidos em
sua integridade, estando todos eles referenciados no presente
capítulo de livro. Os critérios de inclusão foram artigos
publicados nos últimos cinco anos que se reportassem sobre
aspectos clínicos da doença,mecanismos patogênicos e
prospecção de terapias, datados dos últimos cinco anos. Os
critérios de exclusão foram as comunicações científicas
anteriores a 2012, que não apresentassem no seu resumo
informações relevantes que justificassem a leitura em sua
integridade. Uma das limitações foi o acesso a artigos
científicos que não estavam disponíveis gratuitamente,
justificando a triagem dos artigos para apenas os artigos de
acesso livre ou gratuito.
764
O Lúpus Eritematoso (LE) é uma doença reumática de

natureza auto-imune marcada pela presença de linfócitos T e
B hiper-reativos, elevada produção de auto-anticorpos,
exacerbada ativação do sistema complemento e deposição de
imunocomplexos em diferentes tecidos e órgãos, mediante
vários mecanismos que acarretam a perda da autotolerancia
(TSOKOS, 2011; WU et al., 2014; MAK; KOW, 2015).
É reconhecida como o protótipo das desordens
autoimunes multissistêmicas; contemplando um amplo
espectro de apresentações clínicas com quadros inflamatórios
que podem cursar de maneira localizada ou disseminada por
todo o organismo (TSOKOS, 2011).
De maneira geral, pode ser classificado conforme
manifestações cutâneas e sistêmicas. O lúpus eritematoso
cutâneo (LEC) distingue-se pelas manifestações
exclusivamente cutâneas, cujos sintomas gerais estão
ausentes; ao passo que no lúpus eritematoso sistêmico (LES)
ocorre o comprometimento de outros órgãos e sistemas tais
como coração, pulmão, rins e cérebro, com possibilidade de
envolvimento da forma cutânea (Figura 1) (BERBERT;
MANTESE, 2005; BERTSIAS et al., 2012).
De etiopatogenia pouco esclarecida, evidencia-se que o
LES seja desencadeado por um conjunto de fatores de
natureza genética, epigenética, ambiental e hormonal
associados a desregulações do sistema imune e perda da
autotolerancia (TSOKOS, 2011; TSOKOS, et al., 2016).
765
Figura 1. Paciente com Lúpus Eritematoso Sistêmico
Fonte: Disponível em: <https://www.google.com.br/imgres>. Acesso

em: 02 de novembro de 2017.
De etiopatogenia pouco esclarecida, evidencia-se que o

LES seja desencadeado por um conjunto de fatores de
natureza genética, epigenética, ambiental e hormonal
associados a desregulações do sistema imune e perda da
autotolerancia (TSOKOS, 2011; TSOKOS, et al., 2016).
Desta forma, observa-se uma maior concordância da
doença em gêmeos monozigóticos do que em dizigóticos
(DEAPEN et al., 1992; SQUATRITO, et al., 2014). Além disso,
a exposição à radiação UV, infecções virais, ou ainda o uso
prolongado de estrógenos aumentam a predisposição a
doença (LISNEVSKAIA et al., 2014; SQUATRITO, et al.,
2014).
O LES pode acometer pessoas de todas as idades,
etnias e sexo. Por estar associado a fatores hormonais,
observa-se maior frequência entre mulheres em idade fértil,
com proporção de cerca de dez mulheres para cada homem
afetado. As incidências globais da forma sistêmica e cutânea
do LE são semelhantes, porém a forma cutânea é três vezes
mais comum nos homens (BORCHERS et al., 2010;
BERTSIAS et al., 2012; JARUKITSOPA et. al., 2015).
766
A incidência desta doença triplicou nos últimos 40 anos,
principalmente devido aos avanços no diagnóstico, que
atualmente permitem identificar os casos mais brandos,
outrora subdiagnosticados (BORCHERS et al., 2010;
BERTSIAS et al., 2012; JARUKITSOPA et. al., 2015).
Nos Estados Unidos os índices de prevalência do LES
superaram 51 por 100.000 pessoas. A incidência estimada
para América do Norte, América do Sul e Europa varia de 2 a
8 por 100.000 habitantes por ano. A doença é mais comum
nas zonas urbanas, e, fatores como diferentes etnias e
condições geográficas também interferem na prevalência,
severidade e frequência das manifestações clínicas
(BORCHERS et al., 2010; BERTSIAS et al., 2012; BORBA et
al., 2013; JARUKITSOPA et. al., 2015).
Em países tropicais, incluindo o Brasil, existe uma maior
tendência ao acometimento do LES na sua forma cutânea cuja
incidência de raios ultravioletas é mais elevada (BORBA et al.,
2013).
Costiet al. (2017) identificou 8.761 relatos de óbitos de
pacientes com LES no Brasil no período de 2002 a 2011, com
uma taxa de mortalidade específica de 4,76 mortes/105
habitantes no país. As regiões Centro‐Oeste, Norte e Sudeste
apresentaram taxas de 6,44, 5,4 e 5,23 mortes/105 habitantes,
respectivamente, acima da média brasileira. A menor taxa de
mortalidade por LES foi encontrada na Região Nordeste
(3,69/105 habitantes).
As manifestações clínicas do LES, além de muito
heterogêneas, cursam com episódios intercalados de intensa
atividade inflamatória e remissão. A nefrite é a principal
complicação da doença. Ela afeta cerca de 40 a 70% dos
pacientes e causa um elevado grau de morbidade e
767
mortalidade (Figura 2) (TURCHETTI et al., 2012; MOHAN;
PUTTERMAN, 2015).
Figura 2. Manifestações clínicas do LES.
Fonte: Disponível em: <http://diagnosticosdobrasil. com.br/wp-

content/uploads/2017/08/Lupussintomas-01-01.png>. Acesso em: 02 de
novembro de 2017.
Dentre os sintomas mais frequentes estão as lesões

cutâneas eritematosas, geralmente na região malar e dorso do
768
nariz (o que configura o eritema malar – lesão típica de
elevada prevalência). Também se destacam dor e inchaço,
principalmente nas articulações das mãos, além de inflamação
de pleura ou pericárdio (TURCHETTI et al., 2012; MOHAN;
PUTTERMAN, 2015).
Alterações hematológicas são bastante frequentes no
LES, e incluem a anemia, leucopenia, linfopenia e
plaquetopenia. Nos casos mais severos, pode ocorrer
encefalite, acarretando convulsões, alterações de
comportamento ou do nível de consciência e psicoses. Outros
sintomas são as vasculites, as quais podem causar eritemas
dolorosos disseminados ou localizados na região palatina,
palmar das mãos, plantar dos pés, ou em membros
(BERBERT; MANTESE, 2005; TURCHETTI et al., 2012;
CRAMPTON, et al., 2014; MOHAN; PUTTERMAN, 2015;
TENBROCK, 2015)
Evidencia-se que nos estágios iniciais do LES, as
células apresentadoras de antígeno (APCs), através da
estimulação antigênica (autoantígenos), ativam as células T e
produzem mediadores inflamatórios tais como o fator de
ativação de linfócitos B (BAFF). Isto resulta na ativação da
resposta imune adaptativa com diferenciação de linfócitos T
efetores e exacerbada produção de autoanticorpos (PATHAK;
MOHAN, 2011; MOHAN; PUTTERMAN, 2015).
Esta resposta é amplificada através da depuração
defeituosa de debrisapoptóticos e componentes plasmáticos
que são reconhecidos pelos autoanticorpos promovendo a
formação de imunocomplexos circulantes. Estes
imunocomplexos por sua vez, estimulam células dendríticas,
basófilos, neutrófilos, macrófagos/monócitos à liberação de
diversos fatores pró-inflamatórios tais como as citocinas IL-6,
769
IL-1β, IL-4, IL-18, TNF-α, IFN tipo I e BAFF (PATHAK;
MOHAN, 2011; MOHAN; PUTTERMAN, 2015).
Assim, ocorre uma amplificação da ativação de
linfócitos T e B autorreativos, em um feedback positivo para a
inflamação crônica e dano tecidual (PATHAK; MOHAN, 2011;
MOHAN; PUTTERMAN, 2015).
Pacientes com LES apresentam capacidade reduzida
no controle epigenético da expressão gênica. A hipometilação
do DNA de diversos genes conduz a superexpressão de
proteínas inflamatórias tais como IFNs, CD40L, CD70; bem
como está relacionada a desregulação da resposta imune com
alterações na composição e função das populações de
linfócitos TCD4+ (WEN, et al., 2007; ZHAO, et al. 2010;
DEVIN, et al., 2013).
Durante o processo normal de apoptose, antígenos
próprios são expostos transitoriamente para o meio
extracelular e rapidamente são internalizados por fagócitos.
Contudo, no LES observam-se tanto falhas nos mecanismos
de depuração celular quanto uma maior propensão a
apoptose; isto promove a exposição persistente de
autoantígenos que são reconhecidos por receptores TRLs das
células apresentadoras de antígenos (APCs) (SQUATRITO, et
al., 2014).
Em meio pró-inflamatório, receptores TRL7 e TRL9
reconhecem antígenos contendo segmentos de RNA e DNA,
respectivamente, e estimulam a produção de IFN tipo I e
outras citocinas que favorecem o processo inflamatório
(SQUATRITO, et al., 2014).
A partir da liberação de NETs
(neutrophilextracellulartraps), os neutrófilos também atuam
como fonte de antígenos contendo ácidos nucleicos e
peptídeos. Desta forma, as células apoptóticas e os neutrófilos
770
fornecem os ligantes críticos para a produção de interferons
do tipo I e estão no topo da cascata do mecanismo patogênico
da doença (GUPTA; KAPLAN, 2016; TSOKOS, et al., 2016).
A apresentação antigênica por moléculas do MHC inicia
a ativação de linfócitos TCD4+ que induzem a mudança de
classe, afinidade, maturação e diferenciação de linfócitos B em
plasmócitos com elevada secreção de autoanticorpos
(isotipoIgG). Estes autoanticorpos formam imunocomplexos e
aderem a proteínas do sistema complemento ou a receptores
Fcγ presentes em vários tipos celulares. Isto poderia justificar
o dano tecidual disseminado pelo organismo através do
recrutamento das células inflamatórias (CRAMPTON, et al.,
2014; ESMAEILI, et al., 2016)
A resposta imune mediada por linfócitos TCD4+ é
classicamente dividida em Th1 e Th2 que se distinguem pelo
perfil de citocinas secretadas e função. Contudo, novas vias
tais como Th17, Th22 e Th9 vêm sendo estudadas na
etiopatogenia do LES, e, anormalidades na homeostase de
diversas citocinas foram descritas, tais como secreção
alterada de IL-2, IL-4, IL-9, IL-10, IL-15, IL-17, IL-22, IL-23, e
IFN tipo I (SOKRATIS et al., 2011; OUYANG, et al., 2013; LIN,
et al., 2014; TALAAT et al., 2015). Principalmente nos
pacientes com a doença em atividade observa-se uma
distribuição dos linfócitos T desequilibrada, sendo mais
prevalente o perfil pró-inflamatório caracterizado por citocinas
e linfócitos das vias Th1 e Th17 (ESMAEILI, et al., 2016).
Alterações na homeostase das citocinas têm sido
apontadas como fortes indicadores das disfunções
relacionadas ao LES. Isto porque as citocinas são moléculas
protéicas secretadas tanto por células da imunidade inata
quanto da adaptativa que regem a resposta imune
(SOKRATIS et al., 2011; TALAAT et al., 2015)
771
Cada uma destas moléculas pode tanto gerar efeitos
pleiotrópicos quanto atuar em conjunto na convergência de
uma mesma ação. Desta forma, elas podem promover a
estimulação da resposta imune induzindo a proliferação,
ativação e quimiotaxia de diferentes fenótipos celulares; ou
provocar a supressão ao mediar ações antagônicas a
estimulação. Tais características projetam estas moléculas
como importantes biomarcadores do LES (RONNBLOM;
ELKON, 2010; SOKRATIS et al., 2011; TALAAT et al., 2015;
STYPIŃSKA; PARADOWSKA-GORYCKA, 2015; CARIDADE
et al., 2013).
Somada as modificações na homeostase das citocinas,
uma das características mais marcantes do LES é a produção
de autoanticorpos, o que a caracteriza como uma doença
dirigida por linfócitos B. Dada a típica elevação dos níveis de
IL-6 nos pacientes com LES, evidencias recentes indicam que
a produção de IL-6 por linfócitos B assume um papel central
na promoção da doença; iniciando de maneira espontânea a
formação de um centro germinativo com produção de
anticorpos anti-nucleares os quais, por sua vez, estão
relacionados a deposição de imunocomplexos,
glomerulonefrite e outros sintomais característicos do LES. A
liberação de IL-6 pelas células B também tem sido relacionada
à liberação de IFN- γ pelos Linfócitos Th1 (ARKATKAR, et. al.,
2017).
Contudo, os linfócitos T são reconhecidos como
elementos fundamentais neste cenário, uma vez que
promovem o estímulo necessário para a diferenciação,
proliferação e maturação dos linfócitos B, exercendo papel
crucial para a expressão dos autoanticorpos que caracterizam
a doença (SHLOMCHIK et al., 2001; MAK; KOW, 2015).
772
A secreção de IL-6, IFN-γ, IL-17, IL-23, bem como a
atuação das células dendríticas e T reguladoras são
consideradas determinantes para o estado tolerogênico
(ESMAEILI, et al., 2016).
A possibilidade de escape de células potencialmente
autorreativas do timo, torna o controle periférico exercido pelos
linfócitos Treg uma ferramenta de fundamental importância
para a manutenção da autotolerância e prevenção de doenças
autoimunes. Isto pode ser denotado nos experimentos com
modelos animais, cuja depleção de células Treg promove
quadros inflamatórios típicos de doenças autoimunes severas;
os quais podem ser revertidos mediante reposição destas
células por transferência adotiva (SAKAGUCHI, 2004;
HADASCHIK et al., 2015; TSOKOS, et al., 2016).
As células Treg ativadas podem atuar por diferentes
mecanismos de supressão. Sugere-se que estas células
controlam as respostas imunes através de: contato celular
mediado por receptores co-estimulatórios presentes na
superfície celular das células apresentadoras de antígeno
(APCs), resultando na redução ou extinção da sinalização de
APCs para células naive ou efetoras (1); liberação das
citocinas IL-10, TGFβ e IL-35 (2); citólise das células efetoras
com a produção de granzimas e perforinas (3); perturbações
metabólicas ao promover a privação de elementos requeridos
para a proliferação de células naïve ou efetoras, estimulando,
por exemplo, APCs a produzir enzimas que possam degradar
aminoácidos essenciais à proliferação destas células (4);
competição com células efetoras pela ativação via APC ou
competição por citocinas como IL-2 (5) (CARIDADE et al.,
2013).
A interleucina2 (IL-2), inicialmente identificada como
fator de crescimento de células T, estimula a conversão de
773
células T naïve em células T efetoras. As células Treg
expressam níveis mais elevados de CD25 (receptor de IL-2)
do que as células T efetoras; acarretando assim, a privação de
IL-2 no microambiente e o consequente comprometimento do
desenvolvimento das células T efetoras (LASTOVICKA et al.,
2013; KLATZMAN; ABBAS, 2015; TALAAT et al., 2015;
STYPIŃSKA; PARADOWSKA-GORYCKA, 2015).
A expressão de FOXP3, que caracteriza a via
Treguladora, é modulada por vários fatores de transcrição
(NF-κB, NFAT, Smad3) e diversos estímulos do meio tais
como TGFβ, ácido retinóico e rapamicina (WON ; HWANG,
2016) . Em respostas a estes diferentes estímulos, as células
Tregs podem apresentar alterações nos estados de ativação e
nos mecanismos de supressão (TODA; PICCIRILLO, 2006).
As populações de células T convencionais e nTregs (células
Tregs naturais – de origem tímica), por exemplo, podem sofrer
significativa redução mediada por IFNα. Isto pode estar
relacionado alinfopenia observada nos pacientes em atividade
e a redução da ativação do fenótipo nTreg (BUANEC et al.,
2011).
Por outro lado, a expansão de células Tregs, sob fortes
condições inflamatórias no LES, parece resultar na
incapacidade de controle adequado das células T efetoras
para a manutenção da tolerância periférica. O que acarreta um
aumento massivo e descontrolado de células efetoras,
amplificando ainda mais a progressão da doença
(SAKAGUCHI et al., 2010; OHL; TENBROCK, 2015;
(STHOEGER et al., 2014).
As principais falhas nos mecanismos supressores de
células Treg em doenças autoimunes compreendem um
número inadequado de células Tregs (devido a defeitos no
desenvolvimento, proliferação ou sobrevivência); anomalias
774
funcionais intrínsecas às células Tregs; resistência de células
T efetoras patogênicas a supressão mediada pelas células
Tregs devido a fatores inerentes às próprias células, ou ao
microambiente inflamatório (com elevadas concentrações de
IL-2, IL-4, IL-6, IL-15 e células da via Th17) (BUCKNER,
2010).
De acordo com Miyara e colaboradores (2009), o estudo
das subpopulações de células Tregs é fundamental para se
avaliar o estado imunológico do paciente, visto que prováveis
manipulações de uma subpopulação, em particular, poderiam
tanto promover quanto atenuar uma variedade de respostas
imunes, de natureza fisiológica ou patológica.
Com a crescente compreensão acerca dos mecanismos
relacionados ao LES, surgiram os medicamentos biológicos,
como importantes alternativas terapêuticas para a doença
Diversos agentes biológicos estão sendo estudados,
dentre os quais se enquadram rituximabe (anti-CD20,
direcionado para linfócitos B), tabalumabe (contra estimulador
de linfócito B), abatacepte (CTLA-4Ig, inibidor de ativação de
linfócitos T) e tocilizumabe (anti-receptor de IL-6, inibidor de
citocinas). Desta série, a primeira droga aprovada pelo FDA
para o tratamento do LES foi o belimumabe (anti-BLySmAb),
um anticorpo monoclonal que inibe estimulador de linfócitos B
chamado de BLyS (STHOEGER et al., 2014).
Dentre os agentes biológicos estudados, os mais
promissores integram a terapia antígeno-específica com
peptídeos tolerogênicos. Esta terapia é mais específica do que
os tratamentos convencionais que promovem a
imunossupressão de grande parte do sistema imunológico; ou
dos agentes biológicos direcionados para células e moléculas
775
relacionadas de maneira não específica à patogênese do LES
A perda da auto-tolerância é a principal característica do
LES (STHOEGER et al., 2014; KLATZMANN; ABBAS, 2015).
Neste sentido, a terapia antígeno-específica visa o
reestabelecimento da auto-tolerância através da regulação de
pequenas populações celulares fundamentais para a
patogênese da doença. Pepitídeostolerogênicos específicos
para o LES tais como o P140 e o hCDR1 vêm apresentando
promissora capacidade de remissão da doença e indução do
fenótipo de células T reguladoras para o reestabelecimento da
auto-tolerância, sem comprometer o desempenho do sistema
imune (STHOEGER et al., 2014)
Além da busca de medicamentos biológicos com
mecanismos de ação centrados na indução do fenótipo T
regulador (STHOEGER et al., 2014); outras estratégias
terapêuticas visando o reestabelecimento das populações de
células Treg e controle das reações autoimunes vêm sendo
discutidas. Dentre elas se enquadram a expansão de células
Treg in vivo mediante estimulação antigênica, expansão de
células Tregex vivo para subsequente administração no
paciente e indução do fenótipo Treg em células T
convencionais in vivo (iTreg) (Figura 3) (MIYARA et al. 2014).
776
Figura 3. Possíveis estratégias terapêuticas para o taramento
de doenças autoimunes
Fonte: MIYARA et al., 2014.
A compreensão do mecanismo patogênico do LES é

fundamental para o desenho de novas estratégias terapêuticas
que visam uma maior especificidade e eficácia. Apesar da
notória relevância das células Tregs para o desenvolvimento
desta doença, são necessários estudos adicionais que
possam analisar um maior número de artigos publicados com
aspectos relevantes para a elucidação dos mecanismos
777
subjacentes ao LES bem como novas perspectivas de
tratamento.
4 CONCLUSÕES
Diante dos estudos analisados foi possível observar a

significativa contribuição da ruptura da homeostase das
células Tregs para a perda da autotolerância e
desenvolvimento do LES. Contudo, fatores adicionais tais
como disfunções de natureza genética, fatores ambientais e
ruptura da homeostase de outros elementos da imunidade
inata e adquirida também precisam ser consideradas na
perspectiva de uma compreensão global dos mecanismos
subjacentes a doença e escolha de possíveis alvos
farmacológicos promissores.
ARKATKAR, T. et al. B cell–derived IL-6 initiatesspontaneous germinal

center formationduringsystemicautoimmunity. The Journalof Experimental
Medicine, 2017.
BAZSÒ, A. et al. The importance of glucocorticoid receptors in systemic
lupus erythaematosus. A systematic review.Autoimmun Rev, v. 14, n. 4, p.
349-351, 2015.
BERBERT, A. L. C. V.; MANTESE, S. A. O. Cutaneous lupus
erythematosus - Clinical and laboratory aspects.An Bras Dermatol. n. 80,
v. 2, p. 119-31, 2005.
BORBA, E. F. et al. Clinical and immunological features of 888 Brazilian
systemic lupus patients from a monocentric cohort: comparison with other
populations. Lupus, v. 22, n. 7, p. 744-9, 2013
BORCHERS et al.The geoepidemiology of systemic lupus
erythematosus.Autoimmunity Reviews. v.9, p. A277–A287, 2010.
BUANEC, H. L. et al. IFN-α and CD46 stimulation are associated with
active lupus and skew natural T regulatory cell differentiation to type 1
regulatory T (Tr1) cells. PNAS.p. 18995–19000, 2011.
778
BUCKNER, J. H. Mechanisms of impaired regulation by
CD4+CD25+FOXP3+ regulatory T cells in human autoimmune diseases.
Nature Reviews | Immunology, p. 849-859, 2010.
CARIDADE, M. et al. Mechanisms underlying CD4CTreg immune
regulation in the adult: from experiments to models. Frontiers in
Immunology | TCell Biology, 2013.
CARVALHO, M. A. P. et al. Reumatologia - Diagnóstico e Tratamento,
4ª ed. São Paulo: Guanabara Koogan, 2014.
CRAMPTON SP , et. al. Linking susceptibility genes and pathogenesis
mechanisms using mouse models of systemic lupus erythematosus. Dis
Model Mech, v.7, n.9, p. 1033-46,2014.
DAVID KLATZMANN; ABUL K. ABBAS. The promise of low-dose
interleukin‐ 2 therapy for autoimmune and inflammatory diseases.NATURE
REVIEWS | IMMUNOLOGY, 2015.
DEAPEN D, et al. A revised estimate of twin concordance in systemic
lupus.erythematosus. Arthritis Rheum. v. 35: 311-8, 1992.
DEVIN M., et al. Genome-Wide DNA Methylation Analysis of Systemic
Lupus Erythematosus Reveals Persistent Hypomethylation of Interferon
Genes and Compositional Changes to CD4+ T-cell Populations.PLOS
Genetics, v. 9. 2013.
ESMAEILI SA., et al. Tolerogenic Probiotics: Potential Immunoregulators in
Systemic Lupus Erythematosu. J Cell Physiol, doi: 10.1002/jcp.25748,
2016.
GUPTA S, KAPLAN MJ. The role of neutrophils and NETosis in
autoimmune and renal diseases.Nat Rev Nephrol, v.12, p.402-13, 2016.
HADASCHIK et al. Regulatory T cell-deficient scurfy mice develop systemic
autoimmune features resembling lupus-like disease. Arthritis Research &
Therapy, 2015
JARUKITSOPA, S. Epidemiology of Systemic Lupus Erythematosus and
Cutaneous Lupus Erythematosus in a Predominantly White Population in
the United States. Arthritis Care & Research, v. 67, n. 6, p. 817–828,
2015.
KIM, J. M. et al. Regulatory T cells prevent catastrophic autoimmunity
throughout the lifespan of mice. Nature Immunol., 2007.
LASTOVICKA, J. The Phenotypic Markers of CD4+CD25+ T Regulatory
Lymphocytes.Research in Immunology: An International Journal, 2013.
LIN J., et al., Decreased plasma IL-22 levels and correlations with IL-22-
producing T helper cells in patients with new-onset systemic lupus
erythematosus. Scand J Immunol. v. 79, n. 2, p.131-136, 2014.
LISNEVSKAIA, L. et al. Systemic lupus erythematosus.Seminar, v. 384,
2014.
MAK, A.; KOW, N. Y.The Pathology of T Cells in Systemic Lupus
Erythematosus.Journal of Immunology Research.p. 1-8, 2015.
779
MIYARA, M. et al. Human FOXP3+ regulatory T cells in systemic
autoimmune diseases. Autoimmunity Reviews, p. 744–755, 2011.
MIYARA, M. et al. Functional Delineation and Differentiation Dynamics of
Human CD4+ T Cells Expressing the FOXP3 Transcription
Factor.Immunity, p. 899–911, 2009.
OHL, K; TENBROCK, K. Regulatory T cells in systemic lupus
erythematosus.Eur. J. Immunol., 45: 344–355, 2015.
OUYANG H., et al. Increased interleukin 9 and CD4+IL-9+ T cells in
patients with systemic lupus erythematosus.Mol Med Rep, v.7, n. 3, p.
1031-1037, 2013.
PATHAK, S.; MOHAN, C. Cellular and molecular pathogenesis of systemic
lupus erythematosus: lessons from animal models. Arthritis Research &
Therapy, v. 13, n. 241, 2011.
PICCHIANTI-DIAMANTI, A. et al. P-Glycoprotein and Drug Resistance in
Systemic Autoimmune Diseases.International Journal Of Molecular
Sciences, 2014.
RONNBLOM L;ELKON KB. Cytokines as therapeutic targets in SLE.Nat
Rev Rheumatol., 2010
SAKAGUCHI, S. et al. FOXP3+ regulatory T cells in the human immune
system.Nature Reviews | Immunology. p. 490-500, 2010.
SHLOMCHIK, M. J. et al. FromTto B and back again: positive feedback in
systemic autoimmune disease. Nature Reviews Immunology, v. 1, n. 2, p.
147–153, 2001.
SOKRATIS A. et al. The Dysregulation of Cytokine Networks in Systemic
Lupus Erythematosus. Journal of interferon & cytokine research, v. 31, n.
10, 2011.
SPEE-MAYER, C. et al. Low-dose interleukin-2 selectively corrects
regulatory T cell defects in patients with systemic lupus Erythematosus.
Ann Rheum Dis, 2016.
SQUATRITO D, et al. Pathogenesis and potential therapeutic targets in
systemic lupus erythematosus: from bench to bedside.Auto Immun
Highlights, v. 5, n. 2, p. 33-45, 2014.
STYPIŃSKA, B; PARADOWSKA-GORYCKA, A.Cytokines and MicroRNAs
as Candidate Biomarkers for Systemic Lupus Erythematosus.Int. J. Mol.
Sci. 2015
TALAAT, R. M. et al. Th1/Th2/Th17/Treg cytokine imbalance in systemic
lupus erythematosus (SLE) patients: Correlation with disease activity.
Cytokine, p. 146–153, 2015.
TODA A; PICCIRILLO C. A. Development and function of naturally
occurring CD4+CD25+ regulatory Tcells.J LeukocBiol, p. 458–70, 2006.
TURCHETTI, G. et al. Systemic lupus erythematosus and the economic
perspective: a systematic literature review and points to consider.
ClinExpRheumatol., 2012.
780
VLIET, H.J.J.; NIEUWENHUIS, E. E. IPEX as a Result ofMutations in
FOXP3.Clinical and Developmental Immunology, 2007.
WEN ZK, et al. DNA hypomethylation is crucial for apoptotic DNA to induce
systemic lupus erythematosus-like autoimmune disease in SLE-non-
susceptiblemice. Rheumatology (Oxford), v. 46, p.1796–1803, 2007
WON H.Y.; HWANG E.S. Transcriptional modulation of regulatory T cell
development by novel regulators NR4As.Archives of Pharmacal
Research, 2016.
WU X. et al. Defective PTEN regulation contributes to B cell
hyperresponsiveness in systemic lupus erythematosus. Science
Translational Medicine. v. 6, p. 246-299, 2014
781
EPIDEMIOLÓGICOS E EFEITOS DURANTE A PERDA PONDERAL
CAPÍTULO 40
TECIDO ADIPOSO VISCERAL E

SUBCUTÂNEO: ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS E EFEITOS DURANTE
A PERDA PONDERAL
Cláudia Porto Sabino PINHO ¹
Mikaella Carla de França CAVALCANTI ²
2
Doutorado em Nutrição pela Universidade Federal de Pernambuco - UFPE
²
Pós-Graduanda do Programa de Residência Uniprofissional em Nutrição Clínica, UFPE
claudiasabinopinho@hotmail.com
RESUMO: O tecido adiposo abdominal inclui depósitos de

gordura subcutânea e visceral, sendo este último o
componente que produz maior efeito deletério sobre os
parâmetros metabólicos e hemodinâmicos. A associação do
excesso de tecido adiposo visceral com os tradicionais fatores
de risco cardiovascular é explicada predominantemente pela
liberação de citocinas inflamatórias e de ácidos graxos livres
na circulação hepática, o que expõe o fígado diretamente ao
acúmulo de gordura, estimula a liberação de apolipoproteína
B, reduz a sensibilidade à insulina e aumenta a concentração
de glicose plasmática. Alguns fatores têm sido associados à
obesidade visceral, como sexo, idade, raça e estado
nutricional, e sua prevalência pode variar em função do grupo
populacional estudado. Tem sido sugerido que durante a
perda de peso ocorre uma redução preferencial no tecido
adiposo visceral comparado ao subcutâneo, mesmo com uma
redução modesta de peso e independentemente da
intervenção utilizada para induzir a perda ponderal (restrição
calórica, exercício físico, tratamento farmacológico ou
cirúrgico), pois seus principais componentes, os adipócitos
omental e mesentérico, são metabolicamente mais ativos e
782
sensíveis à lipólise do que o tecido adiposo subcutâneo. É
necessário que mais estudos sejam realizados em diferentes
grupos populacionais a fim de descrever os fatores que podem
influenciar positivamente na redução do tecido adiposo
visceral, visando a definição de estratégias para melhor
prevenir e tratar a obesidade visceral.
Palavras-chave: Gordura intraabdominal; Gordura Visceral;
Gordura Subcutânea.
1 INTRODUÇÃO
O tecido adiposo abdominal, importante preditor do

risco cardiovascular e metabólico, inclui depósitos de gordura
subcutânea e intra-abdominal, a qual, por sua vez, é dividida
em gordura visceral (ou intraperitonial) e retroperitonial
(BRUNDAVANI; MURTHY; KURPAD, 2006; SAMPAIO et al,
2007). Esses diferentes compartimentos predizem risco
diferenciado, sendo o tecido adiposo visceral (TAV) o
componente que produz maior efeito deletério sobre os
parâmetros metabólicos e hemodinâmicos (VASQUES et al,
2010(b)).
O TAV é definido pela gordura localizada em torno das
vísceras e no peritônio, na borda dorsal do intestino e na
superfície ventral do rim, sendo metabolicamente mais ativo
que outros constituintes do tecido adiposo (DESPRÉS, 2006).
A gordura subcutânea e visceral são os dois maiores
depósitos de tecido adiposo do organismo. Cerca de 80% de
toda a gordura corporal está disposta subcutaneamente,
depositada principalmente em regiões glúteo-femoral, costas e
parede abdominal anterior, e a gordura visceral representa 10-
20% do total de gordura em homens e 5-8% em mulheres
(IBRAHIM, 2009).
783
O compartimento clássico destinado ao armazenamento
de calorias é o tecido adiposo subcutâneo, que potencialmente
também serve como isolante térmico. Portanto, a gordura
armazenada subcutâneamente representa o tampão fisiológico
para o excesso da ingestão de energia combinada ao gasto
energético limitado. No entanto, quando a capacidade de
estocagem lipídica é excedida, o armazenamento é desviado
para outros depósitos fora do tecido subcutâneo, como o TAV,
músculo esquelético e fígado, comprometendo suas vias
metabólicas normais (WEISS, 2007).
Os tecidos adiposos subcutâneo (TAS) e visceral
apresentam diferenças substanciais relacionadas a aspectos
anatômicos, morfología dos adipócitos, função endócrina,
atividade lipolítica, vascularização e inervação (IBRAHIM,
2009; TCHERNOF; DESPRÉS, 2013).
A principal diferença entre eles é que a drenagem
venosa do tecido subcutâneo é realizada pela circulação
sistêmica, enquanto que o TAV é irrigado pela circulação
portal (JAKOBSEN et al, 2007). Além disso, o TAV secreta
maiores concentrações de citocinas inflamatórias, seguido dos
tecidos adiposo subcutâneo abdominal (TAS) e glúteo-femural
(IBRAHIM, 2009).
A drenagem portal do TAV fornece acesso direto de
ácidos graxos livres (AGL) e adipocinas secretadas pelos
adipócitos viscerais, sendo essa característica o centro da
maioria das hipóteses postuladas para explicar a associação
entre a gordura visceral e doenças cardiometabólicas
(IBRAHIM, 2009; TCHERNOF; DESPRÉS, 2013). As
adipocinas ativam mecanismos imuno-hepáticos para a
produção de mediadores inflamatórios (IBRAHIM, 2009), além
do maior fluxo de AGL para o fígado promover maior
784
resistência insulínica e aumento da produção de triglicérides
(JENSEN, 2008; KORENBLAT et al, 2008; WEN et al, 2013).
Os AGL inibem a secreção de insulina pela célula
pancreática e limitam a captação de glicose induzida pela
insulina, provavelmente através da diminuição dos
mecanismos de sinal e transdução. Nas situações de insulino-
resistência há limitação da lipogênese, o que conduz ao
aumento dos AGL circulantes. Por outro lado, em situações de
aumento dos AGL (por aumento da ingestão ou lipólise maciça
associada à obesidade) ocorre insulino-resistência. Ademais,
o TAV é altamente relacionado com a esteatose hepática
(ENGL et al, 2008). Portanto, indivíduos com TAV aumentado,
independente do índice de massa corporal (IMC), podem ter
maior risco cardiovascular, diabetes mellitus e mortalidade
(LEAR et al, 2007).
As diferenças morfológicas entre as gorduras visceral e
subcutânea refletem aspectos relacionados ao tamanho e
forma de organização dos adipócitos. Enquanto que os
adipócitos subcutâneos estão dispostos de forma regular e
organizada, as células do TAV são grandes, irregulares e
menos organizadas (TCHERNOF; DESPRÉS, 2013). O TAV
contém maior número de grandes adipócitos quando
comparado à gordura subcutânea, que se caracteriza pela
presença de pequenos adipócitos (IBRAHIM, 2009).
A presença de grandes adipócitos pode desencadear a
geração de novos adipócitos para armazenamento do excesso
de energia (TCHERNOF; DESPRÉS, 2013). Os adipócitos
menores são mais sensíveis à ação da insulina e têm maior
avidez pela absorção de AGL e triglicérides, evitando sua
deposição em tecidos não adiposo (IBRAHIM, 2009).
785
Apesar das diferenças substanciais que caracterizam os
compartimentos de tecido adiposo, é importante destacar que
a quantificação absoluta de qualquer depósito de gordura não
reflete sua distribuição (KAESS et al, 2012). O elevado volume
de TAV pode refletir apenas uma massa de gordura abdominal
elevada, mas pode também indicar uma maior propensão de
armazenar gordura no depósito visceral. Portanto, para
estimar a predisposição para acumular gordura visceralmente,
alguns autores têm sugerido a razão TAV/TAS como uma
métrica da composição de gordura abdominal (KAESS et al,
2012). Uma razão TAV/TAS≥0,4 tem sido fortemente
relacionada com distúrbios do metabolismo glico-lipídico
(RIBEIRO-FILHO et al, 2006).
Esta revisão objetiva discutir os aspectos epidemiológicos
(prevalência e fatores associados) relacionados ao excesso de
gordura visceral e as alterações no tecido adiposo
intraabdominal durante a perda de peso, buscando responder
aos seguintes questionamentos: Qual a magnitude do excesso
de gordura visceral e quais fatores determinantes estão
relacionados? Qual o efeito da perda ponderal nos
compartimentos de gordura visceral e subcutânea?.
2 MÉTODOS
Trata-se de um estudo de revisão da literatura com

levantamento bibliográfico nas seguintes bases de dados:
Publisher Medline (Pubmed), Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Scientifc Electronic
Library Online (Scielo), durante o período de 2006 a 2016.
Para a estratégia de busca foram utilizadas as seguintes
expressões combinadas através do operador lógico AND:
786
“Intra-Abdominal Fat”, “visceral fat”, “subcutaneous fat”,
“visceral obesity”, “weight loss” AND “visceral fat”; “visceral
obesity” AND “epidemiologic factors”.
Obesidade visceral: aspectos epidemiológicos
Está bem estabelecido que a Tomografia

Computadorizada (TC) representa o “padrão-ouro” para
avaliação do tecido adiposo abdominal, permitindo a
quantificação separada da gordura subcutânea e intra-
abdominal (RIBEIRO-FILHO 2006; VASQUES et al, 2010(a);
PETRIBU et al, 2012 (a)). Além disso, apresenta elevada
reprodutibilidade, altos coeficientes de correlação para
medidas em duplicata (r=0,99) e forte correlação com a
quantidade real de gordura visceral mensurada em cadáveres
(VASQUES et al, 2010(a)).
Ainda não está estabelecido o ponto de corte que deve ser
adotado para definição da obesidade visceral. A maioria dos
estudos indica 100cm² (CHEN et al, 2014) ou 130cm²
(RIBEIRO FILHO 2006; RORIZ et al, 2011), porém valores que
variam de 90 a 136cm² foram apontados como um preditor de
complicações cardiometabólicas (KIM et al, 2011)
O emprego da TC para avaliação da composição
corporal é limitado na prática clínica e na avaliação de grandes
grupos populacionais, por ser um exame de alto custo,
submeter o indivíduo a radioatividade, além da pouca
disponibilidade dos aparelhos e profissionais habilitados para
manuseá-lo (PETRIBU et al, 2012(b)). Outros métodos de
787
imagem que permitem quantificar o TAV são a Ressonância
Nuclear Magnética (RNM) e a Ultrassonografia (USG).
Poucos estudos estimaram a prevalência de obesidade
visceral em diferentes populações (GOEL et al, 2008),
possivelmente porque são escassos os métodos capazes de
distinguir os diferentes compartimentos do tecido adiposo
abdominal e da impropriedade das medidas antropométricas
para representar a área do TAV em particular. A literatura
aponta que os pacientes com doenças cardiovasculares são
os que apresentam maior quantidade de TAV quando
comparados a outros grupos portadores de diferentes
entidades nosológicas (LEAR et al, 2007).
Investigações apontaram elevadas médias de TAV em
diferentes populações. Pou et al (2009) encontraram médias
de 135,9cm² e 232,3cm² para o sexo feminino e masculino,
respectivamente, ao avaliarem por TC indivíduos com média
de idade de 52 anos e IMC aproximado de 27,5kg/m²,
incluídos no estudo de Framingham. Doyon et al (2011)
verificaram uma média de 184,8cm² de TAV em um grupo de
131 mulheres com excesso de peso na pós menopausa,
procedentes da cidade de Montreal, considerando a TC como
método diagnóstico. Willis et al (2007) estudando homens e
mulheres sedentários e com excesso de peso, na faixa etária
de 45 a 60 anos, da Carolina do Norte, identificaram por TC
médias de 194,31cm² e 134,96cm², respectivamente.
Pou et al. (2009), ao avaliarem 3.348 participantes da
pesquisa Framingham Heart Study Offspring and Third
Generation Cohorts, com média de idade de 52,2  9,9 anos,
encontraram prevalência de obesidade visceral de 44% no
sexo feminino e 42% no sexo masculino (utilizando o percentil
90 da concentração de gordura visceral na população). Por
788
sua vez, Chen et al. (2014), ao analisarem adultos jovens
taiwaneses, de ambos os sexos, por TC, encontraram uma
prevalência de 15,4% de obesidade visceral (determinada pelo
corte de ≥100cm²). Petribu et al. (2012,b), utilizando uma
equação preditiva proposta e validada por estes mesmos
autores, estimaram a prevalência de obesidade visceral em
mulheres jovens (25 a 36 anos), encontrando um resultado de
30,6% (adotando valores ≥100cm² como ponto de corte).
Alguns fatores têm sido associados a uma maior
concentração de gordura visceral, havendo evidências que
sugerem diferenças sexuais no acúmulo de TAV
(GASTEYGER et al, 2009; OLIVEIRA et al, 2014). Os homens
acumulam maior proporção de gordura na parte superior do
corpo (tronco e abdômen) e as mulheres, na porção inferior
(quadris e coxas) (TCHERNOF; DESPRÉS, 2013).
As diferenças hormonais que regulam o dimorfismo
sexual no padrão de distribuição de gordura conferem aos
homens maior propensão ao acúmulo de gordura no
compartimento visceral (GASTEYGER et al, 2009; OLIVEIRA
et al, 2014). Essa maior predisposição no sexo masculino tem
sido atribuída à secreção de hormônios esteróides e à
densidade local dos seus receptores (OLIVEIRA et al, 2014)
No entanto, ainda não há uma compreensão global de como
cada hormônio sexual pode influenciar a composição e
distribuição de gordura corporal (TCHERNOF; DESPRÉS,
2013).
Nos homens, a concentração de TAV é proporcional à
quantidade total de gordura corporal, enquanto nas mulheres o
TAV é menos afetado pela quantidade de gordura corporal
total (TCHERNOF; DESPRÉS, 2013).
789
Em relação à idade, com a progressão etária ocorrem
mudanças na composição corporal de tal forma que a massa
livre de gordura diminui e a massa gorda geralmente aumenta,
sendo armazenada nos sítios anatômicos intra-abdominal e
intra-muscular, em vez da região subcutânea, como
geralmente ocorre no adulto jovem. Portanto, o TAV
generosamente acumula-se com o aumento da idade, sendo
esta uma importante variável para o acúmulo do mesmo. Esse
incremento do TAV pari passu ao aumento da idade ocorre em
ambos os sexos, e é observado em indivíduos
independentemente do IMC. No entanto, esse aumento seria
muito mais acentuado em homens do que em mulheres
(PINHO et al, 2014).
No que se refere à raça, a literatura especializada indica
acentuadas diferenças na distribuição regional do tecido
adiposo em diversas populações em todo o mundo. Para um
determinado ganho de peso, algumas populações podem ter
uma tendência a acumular TAS, enquanto outras populações
podem ser mais propensas a acumular tecido adiposo na
cavidade visceral (TCHERNOF; DESPRÉS, 2013).
Para um nível similar de adiposidade corporal,
indivíduos caucasianos apresentaram maior volume de
gordura visceral em comparação aos afro-americanos (CAMHI
et al, 2011). Por outro lado, asiáticos parecem ser
particularmente mais propensos ao acúmulo de gordura
visceral, apesar de mais baixo valor de adiposidade corporal
em comparação com indivíduos de outras origens étnicas
(KADOWAKI et al, 2006; LEAR et al, 2007; MISRA;
KHURANA, 2009). Outros autores indicaram uma maior
quantidade de gordura visceral em indivíduos brancos quando
comparados aos negros (CARROL et al, 2008).
790
Várias hipóteses têm sido postuladas para explicar os
mecanismos fisiológicos das diferenças da distribuição de
gordura relacionadas à etnicidade, sendo mais plausíveis as
propostas que atribuem essas diferentes características raciais
à programação genética e epigenética (SNIDERMAN et al,
2007; MISRA; KHURANA, 2009). Em geral, essa maior
propensão de algumas populações para acumular TAV pode
contribuir com maiores índices de diabetes mellitus tipo 2 e
doenças cardiovasculares (TCHERNOF; DESPRÉS, 2013).
Hábitos comportamentais também têm sido
relacionados ao acúmulo de gordura visceral (MOLENAAR et
al, 2009; TCHERNOF; DESPRÉS, 2013). Um estudo observou
menores médias de TAV e TAS em indivíduos que praticavam
maior número de hábitos de vida saudáveis (MOLENAAR et
al, 2009).
Um estilo de vida sedentário, obviamente, confere ao
indivíduo maior suscetibilidade a estar em desequilíbrio
energético positivo. No entanto, ainda não está totalmente
estabelecido se a falta de atividade física aumenta a
suscetibilidade à deposição seletiva de gordura no
compartimento visceral (TCHERNOF; DESPRÉS, 2013).
Apesar da exibição abundante de dados que apontam
que indivíduos fumantes apresentam menor IMC comparados
com ex-fumantes e não fumantes, evidências indicam que os
fumantes apresentam maior volume de TAV (KOMIYA et al,
2006; MOLENAAR et al, 2009). O tabagismo pode afetar o
TAV por reduzir a biodisponibilidade de estrogênios
endógenos e aumentar a produção de androgênios adrenais
em mulheres e homens, contribuindo para a maior
adiposidade visceral (TCHERNOF; DESPRÉS, 2013).
791
Outro fator relacionado ao maior volume de TAV é o
consumo de álcool (KOMIYA et al, 2006; KONDOH et al,
2014), sendo essa associação observada especialmente no
sexo masculino (MOLENAAR et al, 2009).
Poucos estudos exploraram o papel dos fatores
dietéticos como preditores da distribuição da adiposidade
visceral e subcutânea. Estudos experimentais em ratos
indicaram que a maior ingestão de gordura saturada pode
predispor ao acúmulo preferencial de gordura visceral quando
comparada com outros tipos de gordura (DORFMAN et al,
2007). No entanto, estudos sobre a distribuição de gordura em
animais são difíceis de extrapolar para os seres humanos, nos
quais o dismorfismo sexual na distribuição de gordura é muito
mais pronunciado (TCHERNOF; DESPRÉS, 2013).
Kondoh et al. (2014) identificaram que o elevado
consumo energético na ceia está relacionado ao acúmulo
desproporcional de gordura visceral, sugerindo que a
distribuição de energia ao longo do dia está relacionada com o
acúmulo diferenciado de TAV e TAS. Neste sentido, destaca-
se a importância de acumular mais evidências sobre o papel
dos fatores dietéticos na modulação dos depósitos de gordura
abdominal.
Desde que o TAV foi descrito como o componente mais
importante do depósito de gordura na relação com as
complicações de saúde, tratamentos que poderiam ter efeitos
preferenciais em sua redução tem despertado muito interesse
(CHRISTIANSEN et al, 2009).
792
Perda de peso: Efeitos no tecido adiposo visceral
O tratamento da obesidade é complexo e

multidisciplinar (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O
ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME
METABÓLICA, 2009), uma vez que o seu modelo
conceitual agrega múltiplos e complexos determinantes.
Essa multidisciplinaridade no modelo hipotético causal da
obesidade impõe a necessidade da adoção de um
desenho de estratégias de intervenção com ações
conectadas à prevenção, ao tratamento e ao controle dos
seus efeitos deletérios à saúde. A redução intencional do
peso corporal e da gordura abdominal são descritas como
estratégias que possibilitam benefícios importantes à saúde,
sendo esses benefícios experimentados não apenas por
indivíduos com graus mais elevados de obesidade, mas
também pelos que se encontram na faixa de sobrepeso
(BARBATO et al, 2006; ENGL et al, 2008).
O consenso atual é de que a combinação de uma dieta
hipocalórica e exercício aeróbico regular é o tratamento mais
eficaz para o controle do peso e da obesidade abdominal,
atenuando as complicações do acúmulo de gordura (NICKLAS
et al, 2009). Dietas hipocalóricas podem reduzir, em média,
8% do peso corporal em três a seis meses, com diminuição do
tecido adiposo abdominal. No entanto, estudos de longo prazo
mostram uma perda média inferior (4%), demonstrando que o
tempo é um fator limitante para a adesão ao plano dietético
(ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME
METABÓLICA, 2009).
793
Investigações anteriores demonstram que a redução
modesta de peso (5% a 10%), resulta na melhoria de diversos
parâmetros clínicos, mesmo que o indivíduo ainda permaneça
com o IMC superior a 30kg/m² (BARBATO et al, 2006;
LOTTEMBERG, 2006; COSTA et al, 2009; DOYON et al,
2011). Ainda que esse percentual de perda ponderal esteja,
muitas vezes, aquém do desejado pelo paciente, já seria
capaz de modificar favoravelmente diversas condições
relacionadas à obesidade, como níveis pressóricos, perfil
lipídico, resistência à insulina, sintomas associados a doenças
degenerativas articulares, depressão, apnéia do sono, além de
melhorar os escores que avaliam a qualidade de vida
(BARBATO et al, 2006).
Na perda de peso involuntária, que ocorre na doença
crônica, lesão ou malignidade, há muitas vezes alterações
desproporcionais na composição corporal, originando uma
perda excessiva de tecido magro e, às vezes, preservação do
tecido adiposo (SILVER et al, 2010). Contudo, o objetivo de
qualquer esquema de perda de peso é a redução de massa
gorda, em detrimento da massa magra.
Apesar de bem consolidado os benefícios da perda de
peso na saúde do indivíduo, ainda não está claro na literatura
científica como a perda de peso afeta os depósitos de gordura
abdominal, sendo escassos os estudos que avaliem e
quantifiquem os efeitos da perda ponderal sobre o TAV em
diferentes populações, sobretudo porque a composição
corporal é marcada por diferenças raciais substanciais
(TCHERNOF; DESPRÉS, 2013), sendo necessário
acumular evidências em diferentes grupos populacionais.
Em outros países, algumas investigações que avaliaram
o impacto da redução do peso no tecido adiposo abdominal
794
sugerem haver uma preferência pela perda de TAV quando
comparado com o tecido subcutâneo (CHRISTIANSEN et al,
2009; GASTEYEGER et al, 2009; SOUZA et al, 2012). Uma
primeira proporção de TAV seria perdida quando comparada à
diminuição relativa da adiposidade total, independentemente
da intervenção utilizada para induzir a perda de peso (restrição
calórica, atividade física, agentes farmacológicos ou cirurgia
bariátrica). Essa redução seletiva do TAV em relação ao tecido
subcutâneo durante a perda ponderal, mesmo que com uma
perda de peso modesta, seria atenuada com o incremento da
perda de peso (CHANSTON; DIXON, 2008).
Engl et al (2008) estudaram 15 pacientes do sexo
feminino com obesidade grave e verificaram que houve uma
redução de 69% do TAV, enquanto o TAS foi reduzido em
32% após o tratamento cirúrgico da obesidade, ou seja, a
diminuição do TAV contribuiu com quase três quartos da
redução total do diâmetro abdominal.
Acredita-se que a gordura visceral é mais sensível à
redução de peso porque seus principais componentes, os
adipócitos omental e mesentérico, são mais metabolicamente
ativos e sensíveis à lipólise comparado ao TAS. Logo, essa
mobilização substancial do TAV, mesmo com a perda de peso
discreta, seria a responsável pelos benefícios metabólicos
observados decorrentes da perda ponderal (ENGL et al,
2008).
Hallgreen e Hall (2008) usaram uma equação
alométrica, que é tradicionalmente utilizada para descrever o
crescimento de uma parte do corpo em função do seu
tamanho total, para quantificar a relação entre as mudanças
na gordura visceral e total durante a perda de peso
intencional. Os autores mostraram que essa relação
795
alométrica descreve com precisão os dados publicados sobre
alterações do TAV e massa gorda total durante a perda de
peso e que essa relação não sofreria modificação em função
do sexo ou do tipo de intervenção utilizada. Esse modelo
alométrico seria capaz, inclusive, de prever a perda
preferencial de TAV em relação ao TAS com a perda modesta
de peso (HALL; HALLGREEN, 2008; HALLGREEN; HALL,
2008).
Não há evidências de que qualquer intervenção
utilizada para a perda de peso leve a uma maior redução
seletiva do TAV comparada a outro método (HALL;
HALLGREEN, 2008). O que parece estar claro é que o
balanço energético negativo leva a diminuição do TAV em
maior grau do que a massa de godura corporal total
(HALLGREEN; HALL, 2008).
Foi relatado que o exercício físico pode favorecer uma
redução do TAV com ou sem perda de peso. A prática regular
de exercício sem restrição calórica seria capaz de reduzir o
depósito de TAV em até 48%. Adicionalmente, a melhoria no
consumo de oxigênio máximo (VO2) durante as intervenções
de exercício também têm sido associada a uma maior redução
do TAV (PINHO et al, 2014).
Em relação à restrição calórica, como estratégia isolada
para perda de peso, tem sido reportado em modelos animais
que a diminuição de um terço da ingestão energética
proporcionou a redução da gordura visceral sem que a massa
magra do corpo fosse alterada. Acredita-se que durante a
restrição calórica, a mobilização de lipídios é induzida e uma
série de alterações fisiológicas acontece, com participação de
vários genes lipídicos nessas mudanças (TCHERNOF;
DESPRÉS, 2013). Contudo, não há muitas investigações
796
acerca dos efeitos da restrição calórica no TAV quando esta é
utilizada isoladamente como estratégia para induzir a perda de
peso.
No que se refere à composição dietética, poucos
ensaios clínicos e randomizados mediram diretamente as
mudanças no TAV em resposta à redução do peso por
diferentes tratamentos dietéticos (SOUZA et al, 2012) e
continua a haver debate sobre qual dieta seria mais eficaz
para diminuir a gordura visceral. Alguns estudos têm mostrado
que dietas com maior teor de proteína e menor teor de
carboidratos resultariam em maior perda de gordura visceral
que dietas de restrições calóricas convencionais, mas ainda
não há base científica forte que sustente essa evidência
(TCHERNOF; DESPRÉS, 2013).
Souza et al (2012) avaliaram quatro planos dietéticos
que diferiam no teor de carboidratos, proteínas e gorduras,
para determinar se a composição de macronutrientes
influenciaria a redução de gordura corporal total, gordura
abdominal visceral, gordura hepática e na preservação de
massa magra e encontraram que os pacientes perderam mais
gordura do que massa magra após o consumo de todas as
dietas e que não houve influencia da composição de
macronutrientes da dieta na redução dos compartimentos de
gordura.
Alguns grupos têm se empenhado em demonstrar as
diferenças na composição corporal a partir da restrição
calórica isolada e combinada ao exercício físico (REDMAN et
al, 2007; CHRISTIANSEN et al, 2009). Foi realizado um
estudo controlado randomizado para testar o efeito de um
déficit de energia de 25% isolado e associado ao exercício
físico, sendo observado que os dois grupos tiverem
797
desempenho semelhante na redução de gordura corporal total
e visceral ao final de 6 meses. Ambos reduziram
aproximadamente 24% de gordura total (p=0,99) e 27% do
TAV (p=1,00), demonstrando que o exercício físico não
contribuiu com qualquer benefício adicional em termos de
composição corporal e distribuição de gordura abdominal
(REDMAN et al, 2007).
Outra investigação com o objetivo de avaliar o efeito
independente ou combinado do exercício e da restrição
calórica também identificou que o exercício físico não teve
nenhum efeito adicional na redução dos depósitos de TAV em
comparação com os efeitos provocados pela dieta hipocalórica
isolada (CHRISTIANSEN et al, 2009).
No entanto, apesar de algumas evidências não
demonstrarem o efeito adicional do exercício na redução do
TAV, é sabido que o exercício aumenta os níveis de
catecolaminas, que têm efeitos sobre a lipólise dos adipócitos
através dos receptores beta-adrenérgicos (estimulação) e dos
receptores alfa-adrenérgicos (inibição). Além disso, as
catecolaminas têm ação lipolítica mais ativa no TAV do que no
tecido subcutâneo, e isso justificaria uma possível perda
preferencial de TAV induzida pelo exercício (TCHERNOF;
DESPRÉS, 2013).
Além do crescente interesse em conhecer os efeitos de
diferentes estratégias para a perda de peso na distribuição do
tecido adiposo abdominal, alguns autores têm apontado a
importância de conhecer os fatores que podem influenciar na
variação percentual da perda do TAV (CHANSTON; DIXON,
2008; GASTEYEGER et al, 2009).
Um modelo clássico proposto por Forbes (1987) prevê
que durante a perda de peso voluntária, a proporção relativa
798
da perda de massa corporal seria aproximadamente 80% de
gordura e 20% de massa magra. A composição da perda de
massa corporal é provavelmente influenciada por muitos
fatores, incluindo genética, gênero, etnia, envelhecimento,
grau do déficit de energia, composição de macronutrientes da
dieta, estado hormonal, grau e tipo de atividade física,
presença de comorbidades e, talvez, o tipo de intervenção
para a perda de peso (alimentar, farmacêutica ou cirúrgica)
(HALL; BAIN; CHOW, 2007; REDMAN et al, 2007; SILVER et
al, 2010).
Estudo que avaliou a diminuição do TAV em resposta à
perda de peso em homens e mulheres demonstrou que uma
redução mais discreta é observada no sexo feminino. No
entanto, acredita-se que essas diferenças entre os gêneros
são possivelmente atribuídas ao maior nível inicial de TAV em
homens. Sugere-se que indivíduos com maiores quantidades
iniciais de TAV são beneficiados com uma redução mais
substancial deste depósito durante as intervenções de perda
de peso (GASTEYEGER et al, 2009).
4 CONCLUSÃO
A obesidade visceral é um grave fator de risco

cardiovascular e metabólico e apresenta uma elevada
prevalência, podendo ser encontrada mesmo em indivíduos
com peso normal, o que ressalta a necessidade de diagnóstico
e intervenção para reduzir o alto risco atribuído a esses
pacientes.
A concentração do TAV aumenta com a progressão da
idade e é superior no sexo masculino e na raça branca.
Observa-se que independentemente da estratégia adotada
799
para a perda de peso (restrição calórica, exercício físico,
tratamento farmacológico ou cirúrgico), ocorre uma redução
seletiva do TAV comparada com o tecido subcutâneo, que
pode ser observada mesmo com uma discreta perda ponderal
e ainda que o indivíduo permaneça com índice de massa
corpórea elevado.
É necessário que mais estudos sejam realizados em
diferentes grupos populacionais a fim de descrever os fatores
que podem influenciar positivamente na redução do TAV,
visando a definição de estratégias para melhor prevenir e
tratar a obesidade visceral.
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME

METABÓLICA 2009/2010 (ABESO). Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 3ª edição.
Brasil: 2009.
BARBATO, K. B. G., et al. Efeitos da redução do peso superior a 5% nos
perfis hemodinâmico, metabólico e neuroendócrino de obesos grau 1.
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 87, n. 1, p. 12-21, 2006.
BRUNDAVANI, V.; MURTHY, S.R.; KURPAD, A.V. Estimation of deep-
abdominal-adipose-tissue (DAAT) accumulation from simple anthropometric
measurements in Indian men and women. European Journal of Clinical
Nutrition, v.60, p.658-666, 2006.
CAMHI, S.M., et al. The relationship of waist circumference and BMI to
visceral, subcutaneous, and total body fat: sex and race differences.
Obesity , v.19, p.402–408, 2011.
CARROLL, J.F., et al. Visceral fat, waist circumference and BMI: Impact of
race/ethnicit. Obesity, v.16, n.3, 600-607, 2008.
CHASTON, T.B.; DIXON, J.B. Factors associated with percent change in
visceral versus subcutaneous abdominal fat during weight loss: findings
from a systematic review. International Journal of Obesity, v. 32, p. 619-
628, 2008.
CHEN, C.H., et al. 2014. The study of anthropometric estimates in the
visceral fat of healthy individuals. Nutrition Journal, v.13, n.46, p.1-8, 20014.
CHRISTIANSEN, T. et al. Comparable reduction of the visceral adipose
tissue depot after a diet-induced weight loss with or without aerobic
800
exercise in obese subjects: a 12-week randomized intervention study.
European Journal of Endocrinology, v. 160, p.759-767, 2009.
COSTA, P.R.F., et al. Mudanças nos parâmetros antropométricos: a
influência de um programa de intervenção nutricional e exercícios físicos
em mulheres adultas. Cadernos de Saúde Pública, v.25, n.8, p.1763-
1773, 2009.
DESPRÉS, J. P. Abdominal obesity: the most prevalent cause of the
metabolic syndrome and related cardiometabolic risk. European Heart
Journal Supplements, v.8, p.4-12, 2006.
DORFMAN, S.E., et al. Metabolic implications of dietary transfatty acids.
Obesity, v.17, p. 1200–1207, 2009.
DOYON, C.Y., et al. Association between Abdominal Fat (DXA) and its
Subcomponents (CT Scan) before and after Weight Loss in Obese
Postmenopausal Women: AMONET Study. Journal of Obesity, p.1-6,
2011.
ENGL, W., et al. Effect of pronounced weight loss on visceral fat, liver
steatosis and adiponectin isoforms. European Journal of Clinical
Investigation, v.38, p. 238-244, 2008.
GASTEYGER, C., et al. Visceral fat loss induced by a low-calorie diet: a
direct comparison between women and men. Diabetes, Obesity and
Metabolism, v.11, p.596-602, 2009.
GOEL, K., et al. Predictive equations for body fat and abdominal fat with
DXA and MRI as reference in Asian Indians. Obesity, v. 16, n. 2, p. 451-
456, 2008.
HALL, K.D., BAIN, H.L., CHOW, C.C. How adaptations of substrate
utilization regulate body composition. International Journal of Obesity, v.
31, p.1378-1383, 2007.
HALL, K.D., HALLGREEN. C.E.. Increasing Weight Loss Attenuates the
Preferential Loss of Visceral versus Subcutaneous Fat: a Predicted Result
of an Allometric Model. International Journal of Obesity, v.32, n.4., 722-
723, 2008.
HALLGREEN. C.E., HALL, K.D. Allometric Relationship between changes
of visceral fat and total fat mass. International Journal of Obesity, v.32,
n.5., 845-852, 2008.
IBRAHIM, M.M. Subcutaneous and visceral adipose tissue: structural and
functional differences. Obesity Reviews, v.11, p.11-18, 2009.
JAKOBSEN, M.U., et al. Abdominal Obesity and Fatty Liver.
Epidemiologic Reviews, v.29, p.77-87, 2007.
JENSEN, M.D. Role of body fat distribution and the metabolic complications
of obesity. Journal of Clinical Endocrinology and Metabology, v. 93,
p.S57–63, 2008.
801
KADOWAKI T, et al. Japanese men have larger areas of visceral adipose
tissue than Caucasian men in the same levels of waist circumference in a
population-based study. International Journal of Obesity, v. 30, p. 1163–
1165, 2006.
KAESS, D.M., et al. The ratio of visceral to subcutaneous fat, a metric of
body fat distribution, is a unique correlate of cardiometabolic risk.
Diabetologia, v. 55, n.10, 2622-2630, 2012.
KIM, I. H., et al. Gender differencesin diagnostic values of visceral fat area
and waist circumference for predicting metabolic syndrome in Koreans.
Journal Korean Medicine and Science, v.26, p.906-913, 2011.
KOMIYA, H., et al. Smoking as a risk factor for visceral fat accumulation in
Japanese men. Tohoku Journal of Experimental Medicine, v. 208,
p.123–132, 2006
KONDOH, T., et al. Association of dietary factos with abdominal
subcutaneous and visceral adiposity in Japanese men. Obesity Research
and Clinical Practice, v.8, p.e16-e25, 2014.
KORENBLAT, K.M., et al. Liver, muscle, and adipose tissue insulin action is
directly related to intrahepatic triglyceride content in obese subjects.
Gastroenterology, v.134, p.1369–1375, 2008.
LEAR, S. A. et al. Visceral adipose tissue, a potential risk factor for carotid
atherosclerosis. Stroke, v. 38, p. 2422-2429, 2007.
LOTTEMBERG, A.M.P., et al; Tratamento dietético da obesidade. Einstein,
v.1, p.23-28, 2006.
MISRA, A., KHURANA, L. The metabolic syndrome in South Asians:
epidemiology, determinants, and prevention. Metabolic Syndrome and
Related Disorders, n. 7, p. 497–514, 2009.
MOLENAAR, E.A., et al. Association of lifestyle factors with abdominal
subcutaneous and visceral adiposity: the Framinghan Heart Study.
Diabetes Care, v. 32, n.3, p.505-510, 2009.
NICKLAS, B.J., et al. Effect of exercise intensity on abdominal fat loss
during calorie restriction in overweight and obese postmenopausal women:
a randomized, controlled Trial. American Journal of Clinical Nutrition,
v.89, p.1043-1052, 2009.
OLIVEIRA, C.C., et al. Anthropometric indicators associated with
hypertriglyceridemia in the prediction of visceral fat. Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desenvolvimento Humano, v.16, n.5, 485-493,
2014.
PETRIBU, M.M.V., et al. Métodos de avaliação da gordura abdominal.
Revista Brasileira de Nutrição Clínica, v.27, n.4, p.257-263, 2012. (a)
PETRIBU, M.M.V., et al. Desenvolvimento e validação de equação
preditiva da gordura visceral em mulheres jovens. Revista Brasileira de
Cineantropometria e Desempenho humano, v.14, n.3, p. 333-342, 2012.
(b)
802
PINHO, C.P.S., et al. 2014. Obesidade visceral: aspectos epidemiológicos
e terapêuticos. Salud (i) Ciencia, v. 20, p. 512-517, 2014.
POU, K.M., et al. Patterns of abdominal fat distribution. Diabetes Care,
v.32, n.2, p.481-485, 2009.
REDMAN, L.M., et al. Effect of calorie restriction with or without exercise on
body composition and fat distribution. Journal Clinical of Endocrinology
and Metabolic, v. 92, p.865-872, 2007.
RIBEIRO-FILHO, F. F.; et al. Gordura visceral e síndrome metabólica: mais
que uma simples associação. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e
Metabologia, v. 50, n. 2, p. 230-238, 2006.
RORIZ, A.K.C., et al. Methods of predicting visceral fat in Brazilian adults
and older adults: a comparison between anthropometry and computerized
tomography. Archivos Latinoamericanos of Nutrition, v.6, n.1, p.5-12,
2011.
SAMPAIO, L. R., et al. Valididy and reliability of the sagittal abdominal
diameter as a predictor of visceral abdominal fat. Arquivos Brasileiros de
Endocrinologia e Metabologia, v. 51, n. 6, p. 980-986, 2007.
SNIDERMAN, A.D., et al. Why might South Asians be so susceptible to
central obesity and its atherogenic consequences? The adipose tissue
overflow hypothesis. International Journal of Epidemiology, v. 36, p.
220–225, 2007.
SILVER, H.J., et al. Imaging body composition in obesity and weight loss:
challenges and opportunities. Diabetes, Metabolic Syndrome and
Obesity: Targets and Therapy, v. 3, p. 337–347, 2010.
SOUZA, R.J., et al. Effects of 4 weight-loss diets differing in fat, protein, and
carbohydrate on fat mass, lean mass, visceral adipose tissue, and hepatic
fat: results from the POUNDS LOST trial. American Journal of Clinical
Nutrition, v.18, p. 1-12, 2012.
TCHERNOF, A., DESPRÉS, J.P. Pathophisiology of human visceral
obesity: an update. Physiological Revews, v.93, p. 359-404, 2013.
VASQUES, A. C., et al. Indicadores antropométricos de resistência à
insulina. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 95, n. 1, p. 14-23,
2010.(a)
VASQUES, A.C., et al. Utilização de medidas antropométricas para a
avaliação do acúmulo de gordura visceral. Revista de Nutrição,
Campinas, v. 23, n. 1, p. 107-118, 2010. (b)
WEISS, R. Fat distribution and storage: how much, where and how?
European Journal of Endocrinology, v.157, p.S39-S45, 2007
WEN-YA, M.A., et al. Measurement of waist circumference. Diabetes Care,
v.36, p.1660-1666, 2013.
WILLIS, L.H., et al. Minimal versus umbilical waist circumference measures
as indicators of cardiovascular disease risk. Obesity, v.15, n.3, p.753-759,
2007.
803
OSTEOMIOARTICULARES
CAPÍTULO 41
UTILIZAÇÃO DO PLASMA RICO EM

PLAQUETAS NAS LESÕES
OSTEOMIOARTICULARES
Rui ARAÚJO JÚNIOR 1
Maria Emília Oliveira de QUEIROGA 1
Gyullyanna Raquel Bezerra NUNES1
Virginio Batista de ARAÚJO NETO 1
Maine Virgínia Alves CONFESSOR2,3
1
Graduandos do curso de Medicina, FCM-CG; ² Orientadora/Professora da FCM-CG.
ruiaraujojunior@gmail.com.br
RESUMO: O plasma rico em plaquetas é definido como um

volume da fração do plasma de sangue autólogo com uma
concentração de plaquetas acima do valor inicial. As plaquetas
liberam diversos fatores de crescimento que estimulam a
angiogênese, promovendo crescimento vascular, proliferação
de fibroblastos, e aumentando a síntese de colágeno. Este
estudo teve como objetivo analisar a utilização do plasma rico
em plaquetas nas lesões osteomioarticulares. A pesquisa
bibliográfica teve início através de uma busca de artigos
publicados em periódicos, localizados nas bases de dados
Scielo, PubMed, Lilacs e Medline, onde foram selecionados 36
artigos, tendo como descritores: Plasma rico em plaquetas,
lesão tecidual e concentrado autólogo de plaquetas. Foram
inclusos, artigos publicados entre 2000 a 2017 na língua
portuguesa e inglesa e que estivessem disponíveis na íntegra.
A maioria dos autores relatam nos estudos que a utilização da
técnica é um método relevante para a melhora da cicatrização,
regeneração de lesões e principalmente da funçãotecidual.
.
804
OSTEOMIOARTICULARES
Palavras-chave:Plasma rico em plaquetas. Lesão tecidual.
Concentrado autólogo de plaquetas.
1 INTRODUÇÃO
As plaquetas são pequenos fragmentos citoplasmáticos,

anucleados, de forma discóide encontrados na corrente
sanguínea que se originam a partir dos megacariócitos
presentes na medula óssea, atuam no processo de
hemostasia, cicatrização de feridas e re-epitelização
(VIDRIERO et al., 2010).
Os grânulos alpha são partículas presentes nas
plaquetas nos quais estão contidos ofator de crescimento
transformante-(TGF-), fator de crescimento semelhante a
insulina 1(IGF-1), fator de crescimento derivado das plaquetas
(PDGF), fator de crescimento vascularendotelial (VEGF), fator
de crescimento fibroblástico (FGF), fator de crescimento
epidermal(EGF) e fator de crescimento epidermal derivado de
plaquetas (PDEGF) (8), que sãoliberados após a ativação
plaquetária. Entretanto, recentemente McCarrel e
Fortier(2009) demostraram a liberação dos fatores de
crescimento por no mínimo quatro dias, sem anecessidade de
agentes ativadores exógenos, como gluconato de cálcio,
cloreto de cálcio etrombina.
Os fatores de crescimento contidos nas plaquetas são
peptídeos sinalizadores, responsáveis pela regulação do
metabolismo celular e pela interação com um organizado
complexo de receptores de superfície celular. (COLE et al.,
2010).
O plasma rico em plaquetas (PRP) consiste em uma
alta concentração de plaquetas em um pequeno volume de
805
OSTEOMIOARTICULARES
plasma de sangue autólogo, sendo, em média, quatro vezes
maior que a concentração sérica normal (LENZA et al., 2013).
O uso da técnica na medicina é justificado peloaumento na
concentração de fatores de crescimento presentes em
grânulos no interior das plaquetas, uma vez que estes
possuem diversas funções importantes para a medicina, tais
como proliferação celular, regeneração óssea, maturação dos
tecidos moles quimiotaxia, angiogênese e diferenciação
celular, permitindo, assim, ampliaçãodo poder de reparo dos
tecidos (CONCEIÇÃO et al, 2017; SEBBEN et al., 2012).
A utilizaçãoda terapia em medicina ainda é pequena,
porém os estudos existentes sobre este produto mostram um
grande potencial de melhorar os resultados em diversos
procedimentos ortopédicos, neurocirúrgicos e de cirurgia
plástica (SANCHÉZ, 2009).
Em relação a conduta no tratamento das lesões em
atletas, esta sofreu importantes modificações nas últimas
décadas, tendo em vista os inúmeros avanços da técnica
cirúrgica artroscópica e o desenvolvimento de métodos de
fixação mais eficazes (REGO et al., 2012).Entre os avanços
no tratamento cirúrgico dessas lesões, encontra-se a
aplicação do plasma rico em plaquetas.
Novos métodos de tratamento tem sido direcionados
atualmente para promover a regeneração tecidual, de modo a
restaurar a arquitetura estrutural e função biomecânica normal,
contrapondo a formação de tecido cicatricial (VENDRUSCOLO
et al., 2012). O período para a reparação tecidual tem se
mostrado um grande desafio para o tratamento desta afecção,
que associado aos métodos terapêuticos tradicionais, pode
levar meses ou anos para completa cicatrização tendínea
(MAIA, 2008).
806
OSTEOMIOARTICULARES
Intini (2009) realizou um estudo sobre as ações dos
diversos fatores de crescimento plaquetários na reparação
óssea.
Apesar da técnica de aplicação ser muito recente, está
cada vez mais sendo utilizada como uma ótima intervenção no
pré e/ou pós-cirúgico de diversas patologias das
especialidades das ciências médicas, como nas lesões
osteomioarticulares. Entretanto, ainda há uma escassez na
literatura sobre esta aplicação desta técnica, o que sugere a
necessidade de mais pesquisas e experimentos a fim de
proporcionar evidencia cientifica.
Com base no exposto acima, surge o presente estudo
com o objetivo de analisar a influência da utilização do plasma
rico em plaquetas como acelerador da cicatrização de lesões
osteomioarticulares. Verificar se o plasma rico em plaquetas
acelera o processo de cicatrização e /ou a funcionalidade da
região acometida.
2 METODOLOGIA
Este estudo trata-se de uma revisão de literatura que

tem caráter descritiva, analítica e retrospectiva abordando a
temática sobre a utilização do plasma rico em plaquetas nas
lesões osteomioarticulares. A revisão da literatura tem por
finalidade definir se a idéia é viável do ponto de vista teórico.
Éum mapeamento teórico do estado atual de conhecimento
sobre o tema (Castro, 2001).A busca de artigos se deu nos
periódicos publicadosnas bases de dados do Scielo, Medline,
Lilacs e PubMed, durante os meses de agosto, setembro e
outubro de 2017, utilizando como descritores: Plasma rico em
plaquetas, lesão tecidual e concentrado autólogo de
plaquetas.
807
OSTEOMIOARTICULARES
Foram encontrados um total de 52 artigos, sendo
destes selecionados 36 artigos, Foram inclusos osestudos
publicados entre 2000 a 2017 na língua portuguesa e inglesa e
que estivessem disponíveis na íntegra. Foram excluídos os
artigos semelhantes ou com metodologia sem clareza em sua
execução.
A partir dos resultados encontrados na literatura sobre a

aplicação do plasma rico em plaquetas em lesões
ostemomiarticular, podemos afirmar que a mesma tem sido
utilizada pela maioria dos autores não apenas pela
cicatrização tecidual, mas principalmente pela melhora na
funcionalidade na região afetada, principalmente em estudos
com praticantes de atividade física. Segundo achados clínicos,
parece que a técnica tem aumentado a resposta à inflamação
acelerando o processo de cicatrização em indivíduos com
lesões em diferentes tecidos.
Dentre os estudos conduzidos com atletas de alto
rendimento, Prades et al., (2010) trataram dezesseis
jogadores com lesões de cartilagem, com três aplicações intra-
articulares de da técnica, com duas a três semanas de
intervalo entre elas. Neste estudo, observou-se melhora no
grau de claudicação e efusão articular.
As lesões na cartilagem na articulação do joelho
(condropatias) é muito comum em atletas de alto rendimento
devido ao grande número de movimentos repetitivos como
saltos e aterrisagem (overtraining e overuse). Frisbie et al.
(2009) relataram que os jogadores melhoraram no grau de
claudicação e diminuição da fibrose na cartilagem, da
808
OSTEOMIOARTICULARES
hiperplasia na membrana sinovial e da hemorragia após a
administração de plasma autólogo em jogadores com lesões
articulares de joelho.
Estudos realizados com17 (dezessete) pacientes
jogadores de um time de futebol de Belo Horizonte que
receberam aplicação do plasma rico em plaquetas tiveram
uma boa resposta na consolidação e menos complicações
pós-cirúrgica (o que é muito comum nesses casos). Isso nos
mostra não apenas benefício para o atleta, mas também para
o clube esportivo que terá seu atleta de volta a equipe
diminuindo os gastos com consultas médicas, medicações,
internações, cirurgias e entre outros (FERREIRA, 2013).
Quatorze atletas profissionais que apresentavam lesão
muscular aguda foram tratados com aplicação de da técnica
guiada por ultrassom após a aspiração do hematoma em uma
série de casos não publicada. Houve redução do período de
recuperação de 50%. Em intervalos regulares foi realizado
acompanhamento médico com exames ultrassonográficos que
confirmaram progressiva melhora do músculo acometido
(SIMÕES, 2013).
Em um estudo realizado com cães (após entorse de
joelho direito), foi feita cirurgia artroscópica associado à
utilização da técnica, com três meses de pós-operatório o
paciente já realizava saltos com apoio unipodal (hop test)
(ALEIXO et al., 2011).
Embora diversos estudos comprovem a eficácia da
terapia, há alguns, em menor quantidade que divergem sobre
a eficácia, por exemplo, segundo Vedramin et al., (2009) a
utilização de concentrados de plaquetas com adjuvantes na
reconstrução de ligamento cruzado anterior não demonstrou
809
OSTEOMIOARTICULARES
evidencia de melhorar a resistência da reconstrução do
mesmo, embora aparentemente diminuiu a dor local.
O plasma rico em plaquetas é um produto que promove
um forte estímulo para a cicatrização e em vários estudos
foram identificados pelo menos sete diferentes fatores de
crescimento secretados ativamente pelas plaquetas e que
atuam na fase inicial da cicatrização. São eles: três isômeros
do fator de crescimento plaquetário (PDGF) – PDGFaa,
PDGFbb e PDGFab – dois fatores de crescimento
transformadores (TGF) – TGFb1 e TGFb2 – o fator de
crescimento endotelial vascular (VEGF) e o fator de
crescimento epitelial (EGF) (SIMÕES, 2012).
Em um estudo randomizado, um total de 100 pacientes
foram separados em dois grupos: grupo controle de
tratamento convencional e grupo intervenção no qual foi
utilizado um gel com um concentrado rico em plaquetas.
Estado funcional, parâmetros inflamatórios, dosagem de
proteína-C reativa e critérios radiológicos foram avaliados para
verificar a cicatrização do enxerto. Os resultados não
mostraram diferença significativa entre os grupos (SOARES,
2010).
Em um estudo experimental, cujo objetivo foi avaliar os
efeitos histológicos do plasma rico em plaquetas no reparo do
tecido muscular de ratos,o plasma foi obtido por dupla
centrifugação do sangue de cinco animais. Em 30 ratos foi
produzido um trauma no terço médio do ventre do músculo
gastrocnêmio de cada membro traseiro. Essas lesões não
receberam tratamento em seis ratos (12 patas), configurando
o controle negativo. Em 24 ratos, injeções intralesionais de
soro fisiológico a 0,9% e doplasma rico em plaquetas foram
aplicadas nas patas esquerdas e direitas, respectivamente.
810
OSTEOMIOARTICULARES
Amostras do tecido tratado e não tratado foram avaliadas
histologicamente em 7 e 21 dias. Após os procedimentos,
verificou-se que a técnica aplicada promoveu completa
restituição tecidual entre o sétimo e o 21° dia em lesões
musculares experimentais (QUARTEIRO ET AL, 2015).
Para Lenza, et al (2013) após estudos realizados com
indivídos que sofreram fratura em ossos longos, não houve
evidências conclusivas que sustentassem o uso de plasma
rico em plaquetas como coadjuvante para auxiliar a
consolidação óssea de fraturas, pseudoartrose ou defeitos
ósseos.
Figura 1. Esquema de preparação do plasma rico em

plaquetas.
Fonte: http://www.elblogdeurologia.com/2014/03/tratamiento-con-plasma-
para-la-caida.htmll.
Embora o uso do plasma possa acelerar a recuperação

de lesões, ainda não há evidência consistente que sustente
esta hipótese na prática clínica. Com base nesses resultados,
a utilização da técnica é um método relevante para a melhora
da cicatrização, regeneração de lesões em atletas, reduzindo
o tempo para a volta desses atletas às suas atividades
(PAGLIOSA, 2012).
811
OSTEOMIOARTICULARES
Maia et al. (2009) estudaram experimentalmente a
tendinite no tendão do músculo flexordigital superficial (TFDS)
de equinos tratados com a terapia, sendo observado na
histopatologiareparação tecidual uniforme e organizada, 36
dias após aplicação intratendínea dessecomponente rico em
plaquetas. Prades et al. (2006) trataram sessenta e dois
equinos com lesõestendíneas e ligamentares e, após um
período de quatro a cinco meses, cinquenta e três
animaisvoltaram ao treinamento.
Bosch et al. (2011) testaram o efeito de uma única
aplicação do plasma rico em plaquetas em lesões
criadascirurgicamente em equinos. Avaliou-se a
neovascularização, por ultrassonografia com “ColorDoppler”
(uma semana após a lesão, logo antes da administração,
duas, três, cinco,oito, doze, dezoito e vinte e quatro semanas
após a indução), e realizou-se exameimunoistoquímico (vinte
e quatro semanas após o início do experimento) para o fator
VIII(fator de Von Willebrand), que está presente apenas em
células endoteliais intactas efuncionais.
Há poucos estudos sobre a aplicação do plasma rico
em plaquetas em lesões ósseas em equinos, sendo amaioria
dos estudos conduzidos em outras espécies. Entretanto, há na
literatura o relato deLópez et al. (2010) que realizaram o
tratamento de uma fratura escapular causadaacidentalmente
por um projétil de arma de fogo. O tratamento consistiu em
três aplicaçõesguiadas por ultrassom com duas semanas de
intervalo. Com um mês de evolução houveredução no grau de
claudicação (de 5 para 3) e não havia mais crepitação. O
equino foisubmetido a um programa de exercícios gradual e
em nove meses estava completamenterecuperado, não
apresentando mais atrofia muscular do membro acometido.
812
OSTEOMIOARTICULARES
Kitoh et al. (2007) relataram uma série de casos no qual
dezessete pacientes humanosreceberam aplicação da terapia
e vinte e nove não. Os autores concluíram que no grupo
tratadocom a terapia não houve atraso na consolidação e
tiveram menos complicações.
Em outro estudo foram criadas fraturas no fêmur de
quarenta e oito ratos. O grupotratado recebeu a terapia e o
controle recebeu solução salina. Na quarta semana após o
tratamentoas análises revelaram que no grupo tratado com
plasma rico em plaquetas houve a formação de um maior
caloósseo, sendo também mais resistente. Houve maior
expressão de TGF e de proteína ósseamorfogênica que foram
associadas com a aceleração na reparação óssea (SIMMAN
et al., 2008)
Os resultados permitiram demostrar que os membros
tratados com plasma rico em plaquetasapresentaram maior
neovascularização. A melhora na vascularização é proposta
como umarazão para o prolongado efeito terapêutico de uma
única aplicação doplasma rico em plaquetas, já que os
fatoresde crescimento agem por um curto período.
Tabela 1. Resultados e discussão

ARTIGO TITULO REVISTA OBJETIVOS NOTAS
PRADES, G. Platelet-Rich Rev Article. Aplicação do Melhora no

J. et al Plasma 24(2): 70-78, na grau de
Therapy for 2012 articulação claudicação
Knee Joint do joelho e efusão
Problems: articular.
FRISBIE. K. Efeito do Acta Ortop Aplicação do Melhora no

et al. Plasma rico em Bras.19(2):102- na grau de
plaquetas na 5, 2011. articulação claudicação
apoptose pós- do joelho e diminuição
traumática de da fibrose na
condrocitos. cartilagem
813
OSTEOMIOARTICULARES
FERREIRA, Reabilitação Rev. Brasileira Aplicação do Não houve
L. L.; SAAD, Fisioterapêutic de ciências da para atraso na
P. C a Pós saúde; Vol. 17, Consolidar consolidação
Reconstrução Pág. 171-174 fratura e tiveram
do LCA 2013, ISSN menos
associada à 1415-2177, complicaçõe
Técnica de 2013 s
Plasma Rico
em Plaquetas:
Relato de Caso
SIMÕES, P.; Terapêuticas Medicina Aplicação do Confirmado
RODRIGUES biológicas em Desportiva em mlesão progressiva
, J. B. traumatologia Informa, 4(3), muscular melhora do
desportiva. PP. 23-25, aguda músculo
2013. acometido
ALEIXO, G. Comparação Med. Vet. Aplicação de Cães
A. S. et al. entre dois Zootec, v.63, na conseguiram
protocolos para n.3, p.567-573, articulação realizar
obtenção de 2011 do tornozelo saltos após
plasma rico em em cães. 03 meses de
plaquetas em cirurgia na
cães articulação
do tornozelo
VENDRAMIN, Utilização nas Rev. Bras. Cir. Aplicação de Não
F.S.; cirurgias de Plást.; 25(4): após demonstrou
FRANCO, D enxertos 589-94, 2010. reconstrução evidencia de
cutâneos em de ligamento melhorar a
feridas cruzado resistência
crônicas. anterior da
reconstrução
do
SOARES. R. Plasma rico em Rev Assoc Med Estudo Os
P.; AIRES, F. plaquetas em Bras; 56(3): randomizado resultados
T. lesões de 257-77, 2010. não
joelho. mostraram
diferença
significativa
entre os
grupos
QUARTEIRO, The effect of Revista Aplicação Verificou-se
M. L. et al. platelet-rich Brasileira de em que a
plasma on the Ortopedia camundogos Promoveu
repair of (EnglishEdition) com lesão completa
muscle injuries , Volume 50, muscular restituição
in rats. Issue 5, tecidual entre
September– o sétimo e o
October 2015, 21° dia
814
OSTEOMIOARTICULARES
Pages 586-595
LENZA, M., et Plasma rico em Einstein Aplicação na Não houve

al. plaquetas para ;11(1):122-7, consolidaçã evidências
consolidação 2013. o de ossos conclusivas
de ossos longos
longos
Silva et al. (2012) relataram a relevância da técnica

para o rápido retorno da funcionalidade do membro e mínima
progressão das alterações radiográficas de osteoartrose em
cão pós cirurgia de ruptura de ligamento cruzado. De acordo
com Maia (2008), em seu estudo experimental de tendinite do
TFDS de equino tratado com plasma rico em plaquetas, foi
observado na histopatologia reparação tecidual uniforme e
organizada 36 dias após a aplicação intratendínea desses
componentes ricos em plaquetas.
Em um experimento para a avaliação por meio do
ultrassonografia, Maia et al. (2009) avaliaram a área
transversa do TFDS em tendinite induzida experimentalmente
após tratamento com a técnica e observaram que houve maior
redução da área da lesão. Durante o experimento os autores
não observaram um perfeito paralelismo das fibras tendíneas
(imagem longitudinal das fibras), atribuindo tal fato ao período
curto de acompanhamento para avaliar a remodelação
tendínea. Já Meirelles et al. (2010) observaram maior
ecogenicidade e paralelismo das fibras tendíneas depois de
três semanas após aplicação da terapia, concluindo que o
plasma rico em plaquetas promove melhora clínica e
ultrassonográfica na reparação tendínea.
Fonseca (2012) e Rajão (2012) constataram que com a
aplicação única doplasma rico em plaquetas houve melhora da
sensibilidade local, assim como na ecogenicidade da lesão e
815
OSTEOMIOARTICULARES
reorganização das fibras tendíneas avaliadas por meio de
ultrassonografia. O método de preparo da técnica inativado foi
rápido, o que conferiu menos risco de erro, sendo menos
dispendioso, comparado ao método doplasma rico em
plaquetas ativado, sendo assim mais viável a campo (RAJÃO,
2012).
4 CONCLUSÕES
Após a análise e interpretação dos dados, observamos

que o plasma rico em plaquetas é eficaz e apresenta uma
melhora significativa na cicatrização e da função do tecido
lesionado, muitas vezes sendo associadas a cirurgias,
proporcionando e favorecendo o retorno rápido dos indivíduos
as suas atividades da vida diária, entretanto, mais estudos
ainda precisam ser realizados para resultados mais concretos
sobre o tema.
ACINDO, S.Factores de crescimento derivados das plaquetas. MedicDesp,

1 (3), PP.27, 2010.
ALEIXO, G. A. S. et al. Comparação entre dois protocolos para obtenção
de plasma rico em plaquetas em cães. Med. Vet. Zootec, v.63, n.3, p.567-
573, 2011.
BOSCH G, MOLEMAN M, BARNEVELD A, VAN WEEREN PR, VAN
SCHIE HT. The effect ofplatelet-rich plasma on the neovascularization of
surgically created equine superficialdigital flexor tendon lesions. Scand J
MedSci Sports. 2011;21:554-61.
CASTRO AA, Clark OAC. Planejamento da pesquisa. In: Castro AA.
Planejamento da pesquisa. São Paulo: AAC;2001.
COLE, B.J. et al. Platelet-Rich Plasma: Where Are We Now and Where
Are We Going?. Rev Sports Heath, vol.20, n. 10. 2011.
816
OSTEOMIOARTICULARES
CONCEIÇÃO, M. L et al. Comparative study of double spin and use of E-
PET filter (Equine Platelet Enhancement Therapy) to obtain platelet rich
plasma in horses. Pesq. Vet. Bras. vol.37 no.3 Rio de Janeiro Mar. 2017
FELDMAN BF. Schalm’s veterinary hematology. 5ª ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
FERREIRA, L. L.; SAAD, P. C. Reabilitação Fisioterapêutica Pós
Reconstruçãodo LCA associada à Técnica de Plasma Rico em Plaquetas:
Relato de Caso. Rev. Brasileira de ciências da saúde; Vol. 17, Pág. 171-
174 2013, ISSN 1415-2177, 2013.
FONSECA, F.A. Influência do dia de aplicação do plasma rico em
plaquetas no tratamento de tendinite em equinos. 2012. 63 p.
Dissertação (Mestrado em Saúde Animal) - Universidade de Brasília,
Brasília, 2012.
FRISBIE. K. et al. Efeito do Plasma rico em plaquetas na apoptose pós-
traumática de condrocitos. ActaOrtopBras.19(2):102-5, 2011.
INTINI G. The use of platelet-rich plasma in bone reconstruction therapy.
Biomaterials.2009;30:4956-66.
KITOH H, KITAKOJI T, TSUCHIYA H, KATOH M, ISHIGURO N.
Transplantation of cultureexpanded bone marrow cells and platelet rich
plasma in distraction osteogenesis of thelong bones. Bone. 2007;40:522-8
LENZA, M. et al. Plasma rico em plaquetas para consolidação de ossos
longos. Einstein (São Paulo) vol.11 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2013.
LÓPEZ C, CARMONA JU, SAMUDIO I. Uso de concentrados autólogos de
plaquetas comotratamiento de una fractura escapular y una lesióndel plexo
braquial producidas por um disparo enuncaballo. ArchMed Vet.
2010;42:209-14
MAIA, L.; SOUZA, M.V . Componentes ricos em plaquetas na reparação de
afecções tendo-ligamentosas e osteo-articulares em animais. Ciência
Rural. v.39, n.4. p. 1279-1286. 2009
MAIA, L., et al.. Plasma Rico em Plaquetas no tratamento de tendinite
induzida em equinos: avaliação ultra-sonográfica. Pesq. Vet. Bras. v.29.
p.241-245. 2009
MAIA, L. Plasma rico em plaquetas no tratamento de tendinite em equinos:
avaliação clínica, ultra-sonográfica e histopatológica. 2008. 78p.
Dissertação (Pós-graduação em Medicina Veterinária) - Universidade
Federal de Viçosa, Minas Gerais, 2008.
MCCARREL T, FORTIER L. Temporal growth factor release from platelet-
rich plasma, trehaloselyophilized platelets, and bone marrow aspirate and
their effect on tendon and ligamentgene expression. J Orthop Res.
2009;27:1033-42.
PAGLIOSA, G. M.; ALVES, G. E. S. Considerações sobre a obtenção e o
uso do plasma rico em plaquetas e das células mesenquimais
817
OSTEOMIOARTICULARES
indiferenciadas em enxertos ósseos. Ciência Rural, v.37, n.4, jul-ago,
2010.
PRADES M, ABELLANET I, CARMONA JU, ARGÜELLES D, MASRI M.
Platelet rich plasma: a realistic alternative in tissue repair. In: Proceedings
of the 15th Annual Meeting European College of Veterinary Surgeons;
2006, Seville. Seville: ECVS; 2006. p.211-6.
PRADES, G. J. et al. Platelet-Rich Plasma Therapy for Knee Joint
Problems: Review of the Literature, Current Practice and Legal
Perspectives in Korea. Rev Article. 24(2): 70-78, 2012.
QUARTEIRO, M. L. et al. The effect of platelet-rich plasma on the repair of
muscle injuries in rats. Revista Brasileira de Ortopedia (EnglishEdition),
Volume 50, Issue 5, September–October 2015, Pages 586-595
RAJÃO, M.D .Influência da ativação do plasma rico em plaquetas no
tratamento de tendinite em equinos. 2012. 65 p. Dissertação (Mestrado
em Saúde Animal) - Universidade de Brasília, Brasília, 2012.
REGO, E. M. et al. Efeitos do plasma rico em plaquetas em lesões
desportivas. Rev Neurocienc;20(3):404-409, 2012.
RIDERMANN G, CISLAKOVA M, ARNDT G, CARSTANJEN B. Autologus
conditioned plasmatherapy of tendon and ligament lesions in seven horses.
J Vet Sci. 2010;11:173-5.
SÁNCHEZ, M. et al. Platelet Rich Plasma (PRP) Biotechnology: Concepts
and Therapeutic Applications in Orthopedics and Sports Medicine. Rev.
Med Sport, v.3, 405-409, 2009.
SEBBEN, A. D.; LICHTENFELS, M. Regeneração de nervos periféricos:
terapia celular e fatores neurotróficos. RevBras Ortop. 46(6):643-49, 2011.
SILVA, R.F., CARMONA, J.U., REZENDE, C.M.F. Uso do plasma rico em
plaquetas intra-articulares como tratamento pós-cirúrgico da ruptura do
ligamento cruzado cranial num cão. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., v. 64,
n.4. p. 847-852. 2012
SIMMAN R, HOFFMANN A, BOHINC RJ, PETERSON WC, RUSS AJ. Role
of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing. Ann
PlastSurg. 2008;61:337-44.
SIMÕES, P.; RODRIGUES, J. B. Terapêuticas biológicas em traumatologia
desportiva. Medicina Desportiva Informa, 4(3), PP. 23-25, 2013.
SIMÕES, R. T. et al. Plasma rico em plaquetas em lesões de membros
inferiores. Rev de Ortopedia Bras, p. 2, v.4, 2012.
SOARES. R. P.; AIRES, F. T. Plasma rico em plaquetas em lesões de
joelho. Rev Assoc Med Bras; 56(3): 257-77, 2010.
VEIGA, A. J. et al. Platelet activation: Ultrastructure and morphometry in
platelet-rich plasma of horses.Rev. Bras. 32(1): 82-92, 2012.
VENDRAMIN, F.S.; FRANCO, D. Utilização do plasma rico em plaquetas
autólogo nas cirurgias de enxertos cutâneos em feridas crônicas. Rev.
Bras. Cir. Plást.; 25(4): 589-94, 2010.
818
OSTEOMIOARTICULARES
VIDRIERO, E. L. et al. The Use of Platelet-Rich Plasma in Arthroscopy and
Sports Medicine: Optimizing the Healing Environment. Arthroscopy: The
Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 26, No 2, pp 269-27,
2010.
819
FISIOPATOLOGIA
820
AS INTERFACES DO PROCESSO FISIOPATOLÓGICO DA ASMA
CAPÍTULO 42
AS INTERFACES DO PROCESSO
FISIOPATOLÓGICO DA ASMA
Luiz Henrique César VASCONCELOS 1
Maria da Conceição Correia SILVA 1
Iara Leão Luna de SOUZA 1
Fabiana de Andrade CAVALCANTE 2,3
Bagnólia Araújo da SILVA3,4
1
Doutorando do PPgPNSB/CCS/UFPB; 2 Professora do DFP/CCS/UFPB;
3
Orientadora/Pesquisadora do PgPNSB/CCS/UFPB; 4 Professora do DCF/CCS/UFPB.
henrique.luiz89@ltf.ufpb.br
bagnolia@ltf.ufpb.br
RESUMO: a asma é uma doença inflamatória crônica das vias

aéreas caracterizada pela limitação variável e reversível do
fluxo expiratório. Clinicamente, evidencia-se pela presença de
tosse, espirros, sibilos e opressão torácica resultantes da
hiper-responsividade brônquica. Sua origem apresenta
determinantes genéticos, e suas manifestações dependem da
exposição a alérgenos ambientais, prática de exercícios físicos
e mudanças climáticas. Seu diagnóstico baseia-se no perfil
sintomático associado a testes de desafio brônquico e
avaliação da função pulmonar. A asma resulta de uma
ativação e diferenciação de linfócitos Th2, os quais liberam
citocinas, como interleucina-4 (IL-4), IL-5 e IL-13, que
promovem a produção de imunoglobulinas E e o recrutamento
de eosinófilos, os quais liberam o conteúdo citotóxico de seus
grânulos citoplasmáticos, como a proteína básica principal, a
peroxidase e a proteína catiônica eosinofílica, que promovem
dano às vias aéreas. Também ocorre metaplasia epitelial em
células caliciformes produtoras de muco, fibrose subepitelial e
espessamento muscular liso das vias aéreas de condução,
caracterizando o remodelamento. Todavia, a doença
apresenta diferentes fenótipos, dependentes dos diferentes
821
perfis de células inflamatórias envolvidos, incluindo os
linfócitos Th17, Th9, as células linfóides inatas do tipo 2,
linfócitos T citotóxicos e regulatórios. Nesse trabalho, serão
pontuados os diferentes mecanismos fisiopatológicos que
levam ao desenvolvimento da asma, com ênfase nos
determinantes imunológicos envolvidos nesse processo.
Palavras-chave: Vias aéreas. Inflamação pulmonar.
Remodelamento.
1 INTRODUÇÃO
A asma é uma doença inflamatória crônica de natureza

complexa na qual fatores genéticos e ambientais podem
contribuir para o seu desenvolvimento (SILVA et al., 2015). A
maioria das definições de asma enfatiza a natureza variável
dos seus sintomas e a presença de obstrução do fluxo aéreo e
sua reversibilidade, pelo menos nos estágios iniciais da
doença. Entretanto, à medida que a fisiopatologia da asma
vem se tornando mais clara e novas descobertas vem sendo
feitas, as definições da doença são alteradas, a fim de se
incluir suas características patológicas (SAPEY; WILSON,
2012).
A Global Initiative of Asthma (GINA) a definiu como uma
doença caracterizada pela inflamação crônica das vias aéreas
que resulta em sintomas respiratórios de sibilos, dispneia,
opressão no peito ou tosse que variam ao longo do tempo e
em intensidade, juntamente com a limitação variável do fluxo
de ar expiratório (GINA, 2017).
Essas variações no fluxo de ar são muitas vezes
desencadeadas por fatores como exercício, exposição a
alérgenos ou irritantes das vias aéreas, alterações climáticas
ou infecções virais das vias respiratórias. Esses sintomas e a
limitação do fluxo de ar podem se resolver espontaneamente
822
ou em resposta à farmacoterapia, podendo estar ausentes por
semanas ou meses. Por outro lado, pacientes asmáticos
podem sofrer crises de episódios agudos (exacerbações) de
asma que podem ser fatais e ter um fardo significativo para os
pacientes e a comunidade (GINA, 2017).
A asma geralmente é associada à hiper-reatividade a
estímulos diretos ou indiretos, dependentes de fatores
genéticos e ambientais, e à inflamação crônica das vias
aéreas. Essas características geralmente persistem, mesmo
quando os sintomas estão ausentes ou a função pulmonar é
normal (ERLE; SHEPPARD, 2014).
O diagnóstico da asma baseia-se na avaliação
sintomática, definida pela presença de sibilos, falta de ar,
tosse e aperto no peito; sintomas muitas vezes mais intensos
à noite ou pela manhã; variação sintomática com o tempo e
em intensidade; e quando os sintomas são provocados por
infecções virais, exercício, exposição a alérgenos ou irritantes
(como fumaça de escape de carro ou cheiros fortes) e
mudanças climática (GINA, 2017).
Também são empregados testes de avaliação do fluxo
aéreo por espirometria, em que se avaliam o volume
expiratório forçado no primeiro segundo (FEV 1), que
representa o volume de ar expirado durante o primeiro
segundo da expiração; e da capacidade vital forçada (FVC),
que representa o volume máximo de ar exalado com esforço
máximo, a partir do ponto de inspiração máxima (WEST,
2012); e os testes de desafio brônquico, destacando-se os
testes diretos, feitos com estimulação com metacolina ou
histamina, e os testes indiretos, medidos pela
broncoconstrição ao exercício físico, solução salina
hipertônica, adenosina ou manitol (GINA, 2017).
823
Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento da
asma, estão a exposição a agentes presentes no ambiente
(CHAN-YEUNG; MALO, BERNSTEIN, 2013); esses agentes
incluem pequenas moléculas, como isocianato, substâncias
irritantes inaladas, produtos provenientes de animais de
laboratório, além do tabaco (CHAN-YEUNG; MALO,
BERNSTEIN, 2013). Outro fator de risco para o
desenvolvimento da asma é o sexo, já sendo reconhecido que
na infância, o risco de manifestação da asma é maior no sexo
masculino, enquanto na fase adulta ocorre o inverso
(ARATHIMOS et al., 2017).
Embora a asma tenha sido considerada como uma
doença única por anos, estudos recentes se concentraram
cada vez mais em sua heterogeneidade. A caracterização
desta heterogeneidade promoveu o conceito de que a asma
consiste em múltiplos fenótipos, os quais foram inicialmente
focados em combinações de características clínicas, mas que
agora estão evoluindo de modo a vincular o processo
fisiopatológico ao fenótipo. Muitos fenótipos da asma já foram
identificados, e o mais comum deles é a asma alérgica; no
entanto, outros perfis asmáticos incluem a não alérgica, a
induida por obesidade, pelo exercício físico e pelo uso de
AINEs (WENZEL, 2012; GINA, 2017).
Nesse sentido, serão abordados nesse trabalho os
aspactos fisiopatológicos que determinam os diferentes
fenótipos asmáticos, com foco nos perfis celulares
inflamatórios relacionados com os diferentes padrões de
desenvolvimento e manifestação da doença.
824
O presente trabalho foi realizado entre maio de 2016 e

outubro de 2017, cujo critério de inclusão das fontes
bibliográficas incluía trabalhos publicados ao longo de um
período de 5 anos (2012 a 2017), utilizando-se as bases de
dados Scopus, PubMed e Periódicos CAPES.
Para tanto, foram utilizadas diferentes combinações das
palavras-chaves que se seguem, nos idiomas português e sua
correspondente tradução para o inglês:
(1) asma;
(2) inflamação pulmonar alérgica crônica;
(3) doenças do sistema respiratório;
(4) alergia;
(5) hipersensibilidade tipo I;
(6) eosinófilos
(7) linfócitos Th2;
(8) fenótipos asmáticos;
(9) neutrófilos;
(10) mastócitos;
(11) endótipos asmáticos
(12) remodelamento das vias aéreas;
(13) morfologia das vias aéreas;
(14) vias aéreas distais;
Dentre os critérios de seleção dos artigos, elenca-se os
seguintes critérios de inclusão: artigos com palavras-chave no
título, resumo e/ou texto integral, data da publicação do artigo,
fator de impacto e relevância da revista.
825
3.1 A distribuição e o impacto da asma no mundo
A Organiação Mundial de Saúde (OMS) estima, em

valores absolutos, que 235 milhões de pessoas no mundo são
afetadas pela asma, sendo uma doença frequente e a mais
comumente não notificada em crianças (OMS, 2017), o GINA,
em sua última atualização, estima que existam mais de 300
milhões de casos de asma no mundo (GINA, 2017).
A América Latina se destaca por possuir, junto com os
países de língua inglesa, os maiores índices de prevalência da
asma no mundo. Baseado em dados do Estudo Internacional
de Asma e Alergias na Infância, fases I e III (ISAAC I e III), a
América Latina apresenta 4 países entre os 10 primeiros com
maior prevalência de asma no mundo, sendo em muitos deles
acima de 15%. O impacto da asma nos países latinos é
geralmente complicado pelo acesso limitado aos serviços de
saúde e medicamentos essenciais (CHONG-NETO et al.,
2012). Isso leva esses pacientes a não terem um controle
adequado da doença, com altas taxas de exacerbação aguda,
como revelado pela busca frequente de cuidados de urgência,
altas taxas de hospitalização e um maior número de mortes
(SOLÉ; ARANDA; WANDALSEN, 2017).
No Brasil, a taxa de mortalidade por asma encontra se
estável após sofrer variação ao longo do tempo. Entre 1998 e
2007, a taxa média foi de 1,52/100.000 habitantes (variação
de 0,85 1,72/100.000) (CRUZ et al., 2012), seguido por um
período de platô e uma tendência a queda, tendo atingido, em
2010, a marca de 0,44/100.000 habitantes (LOTUFO;
BENSENOR, 2012). Segundo dados do DATASUS,
atualizados até março de 2016, a taxa de mortalidade por
826
asma atualmente é de 0,48/100.000 habitantes (BRASIL,
2017). Apesar disso, a asma ainda é uma das 20 razões mais
comuns para cuidados primários no Brasil, representando um
custo elevado para as famílias, comprometendo cerca de
255% da renda familiar (CRUZ et al., 2012).
3.2 Fisiopatologia da asma
3.2.1 A resposta celular mediada por Th2
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias

aéreas em que muitas células do sistema imune inato e
adaptativo agem em conjunto com células epiteliais para
causar hiper-reatividade brônquica, superprodução de muco,
remodelamento da parede e estreitamento das vias aéreas
(LAMBRECHT; HAMMAD, 2015).
O curso natural da asma depende de fatores tanto
genéticos como ambientais. Aspectos relacionados com a
maturação imunológica, bem como o curso da exposição aos
fatores epigenéticos, especialmente nos primeiros anos de
vida, são determinantes sobre o risco do aparecimento e a
evolução da asma em indivíduos geneticamente suceptíveis.
Normalmente, a doença se inicia em um estágio prodrômico,
no qual o indivíduo apresenta-se livre de manifestações
sintomáticas da doença, mas possui suceptibilidade para
desenvolver a condição patológica, isto é, predisposição
genética. O que determina a manifestação da doença é a
exposição aos fatores ambientais, os quais atuam como
gatilho; nesse caso, a doença progride sem interrupção, até
que medidas preventivas sejam adotadas, como evitar
expor-se aos agentes desencadeadores, ou a adoção de
terapia medicamentosa. Dessa forma, conhecida a
827
predisposição genética ao desenvolvimento da doença, sua
progressão pode ser prevenida evitando-se a exposição aos
fatores epigenéticos (KARMAUS et al., 2013)
Tradicionalmente, duas formas de asma foram definidas
na clínica. A maioria das crianças e cerca de 50% dos adultos
apresentam asma alérgica (extrínseca), na qual a doença
coincide com a sensibilização alérgica, definida pela presença
de anticorpos IgE (IgE) sérico e/ou um teste de sensibilização
cutânea positivo para (lipo)proteínas de alérgenos comumente
inalados ou ingeridos, como ácaros domésticos, esporos
fúngicos, pólen de plantas ou amendoim. Em crianças, a
doença começa com a sensibilização alérgica, muitas vezes
acompanhada de eczema no primeiro ano de vida. Mais tarde
elas desenvolvem rinite alérgica, podendo progredir para a
asma. Este aumento gradual dos sintomas foi denominado de
"marcha atópica" (HONG et al., 2012).
Já a asma não-alérgica (intrínseca) geralmente se
desenvolve mais tardiamente na vida e, por sua definição, não
possui IgE reativos aos alérgenos no soro nem qualquer
envolvimento de células T auxiliares tipo 2 (células Th2). Esta
forma da doença é mais comum nas mulheres, muitas vezes é
associada a rinossinusite crônica e pólipos nasais, bem como
à obesidade, e é difícil de tratar, requerendo tratamento a
longo prazo com corticosteróides sistêmicos (LAMBRECHT;
HAMMAD, 2015).
Todavia, tal como acontece com muitas doenças
inflamatórias crônicas, a visão de que a asma resume-se a
apenas duas formas clínicas tem sido uma simplificação
excessiva, de modo que diferentes fenótipos de asma, cada
um com uma fisiopatologia distinta e contribuição de outras
células T para o seu desenvolvimento, agora estão sendo
definidos como os endótipos da asma (WU et al., 2014).
828
Diferentes mecanismos imunológicos da asma já foram
descritos, como a asma eosinofílica de perfil Th2, a asma
causada por células linfoides inatas do tipo 2 (ILC2), a
neutrofílica de perfil Th17 e a de perfil Th9 (LAMBRECHT;
HAMMAD, 2015). Todavia, existe apenas um endótipo bem
definido proposto para a asma, o “Th2-high”, uma vez que o
perfil “Th2-low” engloba diferentes mecanismos imunológicos
(FAHY, 2015).
De modo geral, pacientes com asma “Th2-high” têm
eosinofilia e outros sinais de inflamação do tipo 2 das vias
aéreas (FAHY, 2015). As células específicas do perfil Th2
estão presentes nos pulmões de quase todos os pacientes
com asma, particularmente em pacientes com asma alérgica.
Essas células produzem citocinas que induzem a síntese
específica de IgE, regulada pela IL-4, o recrutamento de
eosinófilos (IL-5), de mastócitos (IL-9) e a
hiper-responsividade das vias aéreas, uma característica
cardinal da asma, pela IL-13 (TRAVERS; ROTHENBERG,
2015).
A indução da imunidade adaptativa requer células
apresentadoras de antígeno (APCs), e as células dendríticas
(DCs) são o principal tipo de APC envolvido na indução da
resposta Th2 a alérgenos na asma, por meio da apresentação
via molécula do complexo principal de histocompatibilidade do
tipo II (MHC II). No pulmão, as DCs podem ser encontrados
em todas as vias aéreas, no interstício pulmonar, na
vasculatura, na pleura e nos linfonodos brônquicos. Além
disso, as DCs do pulmão podem responder diretamente ao
peptídeo alergênico por expressarem receptores de
reconhecimento de padrão (PRRs), como o do tipo Toll (TLR),
semelhantes a Nod e de lectina de tipo C, que reconhecem
padões moleculares associados ao patógeno ou ao dano
829
(PAMPs e DAMPs), e regulam a expressão de várias
moléculas co-estimulatórias (como CD80 e CD86), citocinas e
quimiocinas (como CCL17 e CCL22), que atraem células T,
eosinófilos e basófilos para os pulmões (LAMBRECHT;
HAMMAD, 2012).
A eosinofilia no tecido pulmonar é conduzida pela IL-5,
que apóia o desenvolvimento de eosinófilos na medula óssea
e o seu recrutamento para a mucosa pulmonar e o interstício
através da produção de quimiocinas eotáticas, como as
eotaxinas 1, 2 e 3 (CCL11, CCL24 e CCL26,
respectivamente), que se ligam ao receptor de quimiocinas
CCR3, que é altamente expresso nos eosinófilos. Além disso,
as eotaxinas também estimulam a expressão de α4- e
β1-integrinas nos eosinófilos, permitindo sua ligação ao
endotélio vascular e transmigração para o sistema respiratório
(AHMADZAI et al., 2015). Após serem estimulados, os
eosinófilos desempenham um papel pró-inflamatório
importante, produzindo cisteinil-leucotrienos, bem como
citocinas Th2, como IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 e fator de necrose
tumoral (TNF) (STRIZ et al., 2014). Os produtos derivados de
eosinófilos, como a peroxidase eosinofílica (EOP) e a proteína
básica principal (MBP), além da IL-13, causam dano tecidual e
hiper-responsividade brônquica diretamente, além de ativarem
a imunidade adaptativa através de efeitos nas DCs (CHU et
al., 2014). Também já foi descrito que os eosinófilos liberam o
fator de crescimento transformador β (TGF-β), que causa
remodelamento da parede das vias aéreas e fibrose
subepitelial (YANG et al., 2012).
Outras células importantes na asma alérgica são os
mastócitos, que expressam os receptores Fcε do tipo I (FcεRI)
e residem próximo à superfície mucosa e em vasos
sanguíneos. Essas células sofrem maturação por influência de
830
fatores locais, especialmente o fator de células tronco (SCF,
também conhecida como KIT) e a IL-3 (GURISH; AUSTEN,
2012). Essas células podem iniciar reações de
hipersensibilidade imediata, durante os desafios subsequentes
com o alérgeno, degranulando em resposta a sinais imunes
tanto adaptativos, como através da ligação cruzada do
antígeno às IgEs ligadas aos FcεRIs quanto inatos, em
resposta a agonistas dos TLRs, ou a citocinas, como a IL-33
(HOLGATE, 2012).
Após ativadas, essas células liberam histamina,
cisteinil-leucotrienos, prostaglandina D2, fator de ativação
plaquetária (PAF), além de citocinas e quimiocinas, que
promovem as fases aguda, broncoconstritora, e tardia, de
cronificação, da asma (THEOHARIDES et al., 2012).
O paradigma da resposta imune dos tipos 1 e 2
descreve respostas imunes distintas que são principalmente
reguladas por subpopulações de células Th1 e Th2
(EYERICH; NOVAK, 2013). Como descrito até aqui, as células
Th2 secretam principalmente as citocinas IL-4, IL-5 e IL-13 e
estimulam a imunidade do tipo 2, que é caracterizada por altos
níveis de anticorpos IgE e eosinofilia. As respostas
imunológicas do tipo 2 nas vias aéreas são principalmente
mediadas por eosinófilos, mastócitos, basófilos, células B
produtoras de IgE, células Th2 e células linfoides imunes do
tipo 2 (ILC2) (MJÖSBERG et al., 2012).
As respostas inflamatórias do tipo 2 nos pulmões
geralmente começam na infância quando estímulos
ambientais, tais como infecções virais do trato respiratório ou
exposições a agentes oxidantes, como fumaça de cigarro ou
outros poluentes do ar, podem causar danos e ativar as
células epiteliais das vias aéreas para produzir IL-25, IL-33 ou
TSLP. Isso inicia uma cascata que leva ao desenvolvimento
831
de asma em crianças suscetíveis, isto é, que possuem atopia
pré-existente, fatores de risco genéticos específicos para
reguladores da inflamação do tipo 2 ou outras vulnerabilidades
menos conhecidas (BEGIN; NADEAU, 2014).
Desse modo, além das células Th2, outro grupo de
células também participa no desenvolvimento e,
especialmente, na amplificação da resposta alérgica da asma:
as ILC2, as quais foram inicialmente classificadas como
células efetoras não-T, não-B em muitos modelos de doenças
de perfil Th2. De muitas maneiras, as células ILC2 se
assemelham às células Th2 e, apesar de não apresentarem
receptores específicos de antígeno (TCR), elas reagem às
citocinas derivadas do epitélio IL-25, IL-33 e TSLP, liberadas
em resposta à lesão e estimulação de receptores de
reconhecimento de padrões moleculares associados ao dano
ou ao patógeno e produzem citocinas Th2 (IL-13, IL-5 e IL-9)
(KANG et al., 2012).
3.2.2 Perfil celular não Th2
Formas não-alérgicas de asma, desencadeadas por

fatores ambientais, tais como poluentes do ar (fumo, partículas
de diesel e ozônio), infecção viral, estresse e obesidade,
desencadeiam ou causam asma independentemente das
células Th2. Esses perfis imunológicos pertencem aos grande
grupo de asma “Th2-low”, cujos mecanismos são mediados
por citocinas e células não relacionados com a inflamação do
tipo 2 das vias aéreas (FAHY, 2015).
Infecções virais, cujo mecanismo ocorre
independentemente das células Th2, mas precipita sintomas
de asma em quase todos os pacientes asmáticos
independentemente da presença de alérgeno, envolve a
832
participação de macrófagos alveolares que interagem com
células T natural killer (NKT) (MICHEL; HENTGES; ZIMMER,
2013). Além disso, já é conhecido que poluentes do ar, como
fumaça de cigarro e ozônio, podem desencadear sintomas de
asma por vias independentes do perfil Th2. Essas partículas
promovem migração de neutrófilos, mais que de eosinófilos,
em uma resposta que requer a presença de IL-17, um fator
quimiotático de neutrófilos (MICHAUDEL et al., 2016).
A IL-17 é um dos seis membros da família de citocinas
IL-17 (IL-17A-F). A combinação de IL-6 e o TGF-β desvia o
equilíbrio para a diferenciação em células T auxiliares
produtoras de IL-17 (células Th17). Além das células Th17,
células T γδ, células NKT, neutrófilos e macrófagos produzem
IL-17 (SUTTON; MIELKE; MILLS, 2012). Nesse sentido, a
concentração de IL-17 na secreção das vias aéreas
correlaciona-se com a gravidade da asma, e o perfil Th17 tem
sido correlacionado com um padrão mais agressivo de asma,
não responsivo à terapia corticosteroide (LIN; POON; HAMID,
2013).
As células Th9 foram identificadas como um grupo
distinto de células T auxiliares e muitas evidências sugerem
que a IL-9 está envolvida no desenvolvimento de inflamação
alérgica nos pulmões e essa citocina já foi detectada em
biópsias de pacientes com asma co-localizada com células T
CD4+, embora existam várias outras fontes celulares de IL-9,
incluindo mastócitos e eosinófilos (DENG et al., 2017).
A IL-9 é um fator de crescimento de mastócitos que
também promove a produção de IgE, induzida por IL-4 (AMIN,
2012), além de induzir metaplasia das células caliciformes
(BOUCHERAT et al., 2013). Embora as células T tenham sido
inicialmente consideradas como a principal fonte de IL-9,
dados recentes mostram que as células ILC2 produzem
833
maiores quantidades de IL-9 que as células T (LICONA-
LIMÓN et al., 2013) e a IL-9 derivada de células ILC2 mostrou
agir autocrinamente para amplificar a função e sobrevivência
das ILC2 (TURNER et al., 2013). Apesar desses dados, o
papel da IL-9 na asma alérgica ainda precisa ser melhor
abordado.
Outros tipos celulares do sistema imunológico já foram
observados nas vias aéreas de pacientes asmáticos; todavia,
o papel exato dessas células ainda não está totalmente
esclarecido. Dentre esses grupos celulares, estão as células T
CD8+, que podem ser ativadas por fatores relacionados ao
microambiente aéreo e podem produzir IL-4, IL-5 e IFN-γ. No
entanto, na presença de células Th2, as células T CD8 +
tornam-se potentes produtores de IL-5 e reduzem a síntese de
IFN-γ, contribuindo para o aumento da eosinofilia nas vias
aéreas (HINKS et al., 2015). Essa observação pode em parte
explicar como as infecções virais contribuem para a
exacerbação da asma. Por sua vez, a secreção prejudicada de
IFN-γ e um fenótipo de células T CD8+ não citotóxico podem
prolongar a resolução da infecção viral, evento que foi
documentado em pacientes infectados com rinovírus com
asma. De fato, em comparação com pacientes saudáveis, os
pacientes com asma apresentam uma maior frequência,
gravidade e duração das infecções por rinovírus (KURAI et al.,
2013).
Outro tipo de célula envolvido, especialmente na
exacerbação da asma após infecções virais do trato
respiratório ou poluição, são as células NKT. Essas células
reconhecem glicolipídios, ao invés de antígenos peptídicos, e
já foi demonstrado que podem secretar IL-13 e TSLP para
promover hiper-responsividade das vias aéreas (HINKS et al.,
2015). Além das células NKT, há relatos do envolvimento das
834
células T γδ na asma, presentes na região subepitelial das
vias aéreas e que desempenham um papel de imunovigilância
(CHIEN; MEYER; BONNEVILLE, 2014). Essas células
produem IL-5 e IL-13, em sinergismo com as células NKT, e
promovem hiper-responsividade brônquica (LLOYD;
SAGLANI, 2013).
Contrariamente aos perfis celulares já descritos, as
células T regulatórias (TReg) desempenham papel importante
na atenuação da resposta imune na asma. Essas células, que
incluem as células “forkhead box P3” (FoxP3)+ CD4+ CD25+ e
as células TReg induzíveis, que se desenvolvem após a
estimulação com antígeno, atenuam a inflamação das vias
aéreas e a hiper-responsividade e evitam a ativação de DCs
induzida por alérgeno nas vias aéreas (MA et al., 2013). As
células TReg exercem sua ação inibitória através de
mecanismos diretos e indiretos: produção de citocinas
anti-inflamatórias, como IL-10 e TGF-β, expressão de
moléculas inibitórias, como o antígeno do linfócito T citotóxico
4 (CTLA4) e induzem a diminuição da expressão do MHC II e
das moléculas co-estimulatórias CD80 e CD86 pelas APCs
(HOLGATE, 2012).
4 CONCLUSÕES
A asma é uma doença que, apesar de apresentar um

vasto arsenal terapêutico, ainda afeta grande parcela da
população mundial e é responsável por gerar altos custos aos
sistemas de saúde e às famílias. Em razão de seus diferentes
mecanismos fisiopatológicos, ela se mostra com diversas
manifestações fenotípicas, o que torna difíceis a sua
identificação e o tratamento. Nesse sentido, estudos que
busquem uma melhor compreensão dos determinantes
835
imunológicos da asma são fundamentais para que o
diagnóstico da doença seja melhor estabelecido e se evolua
na busca de novas estratégias terapêuticas para o tratamento
da doença.
AHMADZAI, M. et al. integrins are mechanosensors that modulate human

eosinophil activation. Frontiers in immunology, v. 6, 2015.
AMIN, K. The role of mast cells in allergic inflammation. Respiratory
medicine, v. 106, n. 1, p. 9-14, 2012.
ARATHIMOS, R. et al. Sex discordance in asthma and wheeze prevalence
in two longitudinal cohorts. PloS one, v. 12, n. 4, p. e0176293, 2017.
BEGIN, P.; NADEAU, K. C. Epigenetic regulation of asthma and allergic
disease. Allergy, Asthma & Clinical Immunology, v. 10, n. 1, p. 27, 2014.
BOUCHERAT, O. et al. Cellular and molecular mechanisms of goblet cell
metaplasia in the respiratory airways. Experimental lung research, v. 39,
n. 4-5, p. 207-216, 2013.
BRASIL. Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde
(DATASUS) Disponível em: <http://datasus.saude.gov.br/>. Acesso em: 08
julho 2017.
CHAN-YEUNG, M.; MALO, J-L.; BERNSTEIN, D. I. Occupational asthma.
In: MALO, J. L.; CHAN-YEUNG, M.; BERNSTEIN, D. I. (eds). Asthma in the
workplace, 4th edition. Boca Raton, FL CRC Press, 2013.
CHIEN, Y. H.; MEYER, C.; BONNEVILLE, M. γδ T cells: first line of defense
and beyond. Annual review of immunology, v. 32, p. 121-155, 2014.
CHONG-NETO, H. J.; ROSÁRIO, N. A.; SOLÉ, D. Asthma and rhinitis in
South America: how different they are from other parts of the world.
Allergy, Asthma & Immunology Research, v. 4, n. 2, p. 62-67, 2012.
CHU, D. K. et al. Indigenous enteric eosinophils control DCs to initiate a
primary TH2 immune response in vivo. Journal of Experimental
Medicine, v. 211, n. 8, p. 1657-1672, 2014.
CRUZ, A. A. et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 38, n. Suplemento 1,
2012.
DENG, Y. et al. Th9 cells and il-9 in autoimmune disorders: Pathogenesis
and therapeutic potentials. Human immunology, v. 78, n. 2, p. 120-128,
2017.
ERLE, D. J.; SHEPPARD, D. The cell biology of asthma. The Journal of
Cell Biology, v. 205, n. 5, p. 621-631, 2014.
836
EYERICH, K.; NOVAK, N. Immunology of atopic eczema: overcoming the
Th1/Th2 paradigm. Allergy, v. 68, n. 8, p. 974-982, 2013.
FAHY, J. V. Type 2 inflammation in asthma - present in most, absent in
many. Nature Reviews Immunology, v. 15, n. 1, p. 57-65, 2015.
GINA. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management
and prevention. Updated 2017. Vancouver, USA, 2017.
GURISH, M. F.; AUSTEN, K. F. Developmental origin and functional
specialization of mast cell subsets. Immunity, v. 37, p. 25-33, 2012.
HANSBRO, P. M. et al. Th2 cytokine antagonists: potential treatments for
severe asthma. Expert opinion on investigational drugs, v. 22, n. 1, p.
49-69, 2013.
HINKS, T. S. C. et al. Innate and adaptive T cells in asthmatic patients:
relationship to severity and disease mechanisms. Journal of Allergy and
Clinical Immunology, v. 136, n. 2, p. 323-333, 2015.
HOLGATE, S. T. Innate and adaptive immune responses in asthma. Nature
medicine, v. 18, n. 5, p. 673-683, 2012.
HONG, S. et al. The prevalence of atopic dermatitis, asthma, and allergic
rhinitis and the comorbidity of allergic diseases in children. Environmental
health and toxicology, v. 27, 2012.
KANG, Z. et al. Epithelial cell-specific Act1 adaptor mediates interleukin-
25-dependent helminth expulsion through expansion of Lin-c-Kit+ innate
cell population. Immunity, v. 36, n. 5, p. 821-833, 2012.
KARMAUS, W. et al. Epigenetic mechanisms and models in the origins of
asthma. Current opinion in allergy and clinical immunology, v. 13, n. 1,
p. 63, 2013.
KURAI, D. et al. Virus-induced exacerbations in asthma and
COPD. Frontiers in microbiology, v. 4, 2013.
LAMBRECHT, B. N.; HAMMAD, H. Lung dendritic cells in respiratory viral
infection and asthma: from protection to immunopathology. Annual review
of immunology, v. 30, p. 243-270, 2012.
LAMBRECHT, B. N.; HAMMAD, H. The immunology of asthma. Nature
Immunology, v. 16, n. 1, p. 45-56, 2015.
LICONA-LIMÓN, P. et al. TH2, allergy and group 2 innate lymphoid
cells. Nature immunology, v. 14, n. 6, p. 536-542, 2013.
LIN, T. Y.; POON, A. H.; HAMID, Q. Asthma phenotypes and
endotypes. Current opinion in pulmonary medicine, v. 19, n. 1, p. 18-23,
2013.
LLOYD, C. M.; SAGLANI, S. T cells in asthma: influences of genetics,
environment, and T-cell plasticity. Journal of Allergy and Clinical
Immunology, v. 131, n. 5, p. 1267-1274, 2013.
LOTUFO, P. A.; BENSENOR, I. M. Temporal trends of asthma mortality
rates in Brazil from 1980 to 2010. Journal of Asthma, v. 49, n. 8,
p. 779-784, 2012.
837
MA, C. et al. Curcumin attenuates allergic airway inflammation by regulation
of CD4+ CD25+ regulatory T cells (Tregs)/Th17 balance in ovalbumin-
sensitized mice. Fitoterapia, v. 87, p. 57-64, 2013.
MICHAUDEL, C. et al. Inflammasome, IL-1 and inflammation in ozone-
induced lung injury. American journal of clinical and experimental
immunology, v. 5, n. 1, p. 33, 2016.
MICHEL, T.; HENTGES, F.; ZIMMER, J. Consequences of the crosstalk
between monocytes/macrophages and natural killer cells. Frontiers in
immunology, v. 3, p. 403, 2013.
MJÖSBERG, J. et al. The transcription factor GATA3 is essential for the
function of human type 2 innate lymphoid cells. Immunity, v. 37, n. 4, p.
649-659, 2012.
OMS. Organização Mundial de Saúde. Asthma, 2017. Disponível em:
<http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/>. Acesso em: 05
julho 2017.
SAPEY, E.; WILSON, D. The Natural History of Asthma. In: SAPEY, E.
(Ed.). Bronchial Asthma – Emerging Therapeutic Strategies. INTECH Open
Access Publisher, p. 3-18, 2012.
SILVA, M. J. et al. Glucocorticoid Resistant Asthma: The Potential
Contribution of IL-17. Biomarkers Journal, v. 1, n. 1, p. 1-6, 2015.
SOLÉ, D.; ARANDA, C. S.; WANDALSEN, G. F. Asthma: epidemiology of
disease control in Latin America–short review. Asthma Research and
Practice, v. 3, n. 1, p. 4, 2017.
STRIZ, I. et al. Cytokine networking of innate immunity cells: a potential
target of therapy. Clinical science, v. 126, n. 9, p. 593-612, 2014.
SUTTON, C. E.; MIELKE, L. A.; MILLS, K. H. G. IL‐17‐producing γδ T cells
and innate lymphoid cells. European journal of immunology, v. 42, n. 9,
p. 2221-2231, 2012.
THEOHARIDES, T. C. et al. Mast cells and inflammation. Biochimica et
Biophysica Acta (BBA)-Molecular Basis of Disease, v. 1822, n. 1, p. 21-
33, 2012.
TRAVERS, J.; ROTHENBERG, M. E. Eosinophils in mucosal immune
responses. Mucosal immunology, v. 8, n. 3, p. 464-475, 2015.
TURNER, J. E. et al. IL-9-mediated survival of type 2 innate lymphoid cells
promotes damage control in helminth-induced lung inflammation. Journal
of Experimental Medicine, p. jem. 20130071, 2013.
WENZEL, S. E. Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular
approaches. Nature Medicine, v. 18, p. 716-725, 2012.
WEST, J. B. Chapter 2: Ventilation: how gas gets to the alveoli and
Chapter 10: Tests of pulmonary function; how respiratory physiology
is applied to measure lung function. In: Respiratory Physiology: The
Essentials. 9th ed. Baltimore, M. D. (Ed.). Lippincott Williams & Wilkins,
p. 132, 2012.
838
WU, W. et al. Unsupervised phenotyping of Severe Asthma Research
Program participants using expanded lung data. Journal of Allergy and
Clinical Immunology, v. 133, n. 5, p. 1280-1288, 2014.
YANG, Y. C. et al. Transforming growth factor‐beta1 in inflammatory airway
disease: a key for understanding inflammation and remodeling. Allergy, v.
67, n. 10, p. 1193-1202, 2012.
839
Determinantes fisiopatológicos do desenvolvimento da obesidade
CAPÍTULO 43
DETERMINANTES FISIOPATOLÓGICOS DO
DESENVOLVIMENTO DA OBESIDADE
Iara Leão Luna de SOUZA1
Luiz Henrique CésarVASCONCELOS1
Fabiana de Andrade CAVALCANTE 2,3
Bagnólia Araújo da SILVA3,4
1
Doutoranda(o) do curso de PgPNSB/CCS/UFPB; 2 Professora do DFP/
UFPB3 Orientadora/Pesquisadora do PgPNSB/CCS/UFPB; 4 Professora do DCF/UFPB.
iara@ltf.ufpb.br
bagnolia@ltf.ufpb.br
RESUMO: A obesidade é uma doença crônica, caracterizada

pelo aumento demasiado da adiposidade corporal, que
apresenta uma etiologia multifatorial abrangendo fatores
relacionados à ingestão excessiva de alimentos pouco
saudáveis, redução progressiva da atividade física, fatores
genéticos, metabólicos, sociais, comportamentais e culturais.
A desregulação hormonal dos processos de fome e de
saciedade favorece o desenvolvimento da obesidade.
Ademais, a distribuição do tecido adiposo corporal diferencia o
impacto deletério dessa doença sobre o organismo, uma vez
que as reservasadiposas visceral e subcutânea apresentam
diferenças relacionadas ao seu papel fisiológico. Os adipócitos
viscerais apresentam baixa taxa de lipólise basal, que pode
ser aumentada pela estimulação de catecolaminas, uma vez
que há elevada expressão de receptores adrenérgicos β em
detrimento aos α. Além disso, eles possuem alta taxa de
captação de ácidos graxos não esterificados e triglicerídios e
secretam citocinas inflamatórias que induzem resistência
hepática à insulina e inflamação sistêmica crônica. Em
contrapartida, as citocinas secretadas pela reserva adiposa
subcutânea exercem maior efeito sobre o desenvolvimento e
função dos adipócitos a nível local, logo, são menos nocivas
840
para o organismo.Nessa revisão, serão abordados
determinantes fisiopatológicos que favorecem o
desenvolvimento da obesidade, com o foco na regulação
hormonal e na distribuição das reservas adiposas.
Palavras-chave:Obesidade. Regulação hormonal.
Adiposidade Corporal.
1 INTRODUÇÃO
A obesidade é uma doença crônica, caracterizada pelo

acúmulo excessivo de tecido adiposo localizado em todo
corpo, com graves dimensões sociais e psicológicas, que afeta
praticamente todos os grupos etários e socioeconômicos
(OMS, 2017a). Em decorrência dessas informações, é
considerada o problema de saúde pública mais comum do
século XXI dos países desenvolvidos e em desenvolvimento
(OMS, 2017b).
A etiologia da obesidade envolve múltiplos fatores
relacionados à hábitos alimentares inadequados, diminuição
progressiva ou não prática de atividade física, fatores
genéticos, metabólicos, sociais, comportamentais e culturais
(SANTOS et al., 2012). Como o balanço energético corporal é
mantido através de alterações na ingestão de calorias e no
gasto energético, o prolongado balanço energético positivo,
em que a ingestão excede o gasto, representa a causa mais
comum para o desenvolvimento dessa doença. Além disso, os
sistemas biológicos apresentam mecanismos fisiológicos que
regulam a perda excessiva de energia, com a finalidade de
evitar o estado de desnutrição, que representa um dano
superior ao organismo e, consequentemente, dificultam a
redução da adiposidade corporal (BAHIA et al., 2012).
841
Na prática clínica cotidiana e para a avaliação em nível
populacional, a classificação de sobrepeso e obesidade em
adultos é realizada através da medida do índice de massa
corpórea (IMC), representado pela razão entre o peso
(expresso em kg) e o quadrado da estatura (expresso em m)
(ABESO, 2016). Segundo dados do Ministério da Saúde, a
utilização desse índice é comum por sua facilidade de
mensuração e por ser uma medida não invasiva e de baixo
custo (BRASIL, 2014), entretanto, o IMC não evidencia a
distribuição do tecido adiposo corporal, sendo recomendada a
avaliação concomitante de outras medidas antropométricas
como a determinação das circunferências torácica e
abdominal e das dobras cutâneas para o diagnóstico da
doença (ABESO, 2016).
No Brasil, tem-se utilizado a classificação de sobrepeso
e obesidade proposta pela Organização Mundial de Saúde
(OMS) e baseada em padrões internacionais desenvolvidos
para pessoas adultas descendentes de europeus. Com base
nessas medidas, os indivíduos são considerados com
sobrepeso quando apresentam IMC na faixa de 25 a 29,9
kg/m2 e obesos quando o IMC é igual ou superior a 30 kg/m 2
(ABESO, 2016).
Em virtude da obesidade resultar da interação
gene-ambiente, o estudo dos mecanismos pelos quais essa
doença produz diferentes disfunções fisiológicas é facilitado
pela utilização de cmodelos animais que compartilham
características semelhantes à doença apresentada pelos
humanos, como o aumento do estresse oxidativo, processo
prejudicial ao organismo, uma vez que altera a funcionalidade
de diversos componentes celulares (HALLIWELL;
GUTTERIDGE, 2015).
842
Nesse contexto, a pesquisa evoluiu de estudos que
evidenciavam primariamente as bases do fenótipo obeso para
estudos contemporâneos que possibilitam a manipulação
laboratorial e genética para decifrar as falhas dos circuitos que
controlam a relação fome-saciedade e o impacto variável que
as reservas adiposas acarretam no desenvolvimento das
comorbidades(BARRETT; MERCER; MORGAN, 2016).
Nesta revisão serão abordados os determinantes
fisiopatológicos que favorecem o desenvolvimento da
obesidade, com o foco na regulação hormonal e na
distribuição das reservas adiposas.
A presente revisão foi realizada entre maio de 2016 e

outubro de 2017. Nessa pesquisa foram incluídos artigos
publicados ao longo de um período de 5 anos (2012 a 2017),
utilizando-se as bases de dados Scopus, PubMed e Periódicos
CAPES.
Para tanto, foram utilizadas diferentes combinações das
seguintes palavras chaves, em português e na sua respectiva
tradução para o inglês:
(1) obesidade;(2) tecido adiposo branco;(3) tecido adiposo
marrom;(4) saciedade;(5) tecido adiposo subcutâneo;(6) tecido
adiposo visceral;(7) leptina;(8) grelina;(9) adiponectina;
(10) inflamação;(11) colescistocinina;(12) peptídio tirosina-
tirosina;(13) peptídio semelhante ao glucagon 1;(14) insulina
Dentre os critérios de seleção dos artigos, elenca-se os
seguintes critérios de inclusão: artigos com palavras-chave no
título, data da publicação do artigo, fator de impacto do artigo,
resumo e/ou texto integral.
843
Impacto global da obesidade
De acordo com a OMS, no ano de 2014 mais de

1,9 bilhões de adultos apresentaram sobrepeso, e destes,
mais de 600 milhões eram obesos. Além disso, observou-se
elevação na obesidade infantil, com 41 milhões de crianças
com idade inferior a cinco anos apresentando sobrepeso ou
obesidade (OMS, 2016). Para 2025, a projeção mundial é de
2,3 bilhões de adultos com sobrepeso e mais de 700 milhões
obesos (ABESO, 2016).
Em 2014, os dados expostos no observatório de saúde
global demonstraram uma maior prevalência da obesidade nos
Estados Unidos, Ilhas Cook, Palau, Micronesia, Samoa, entre
outros. Segundo esses dados, no Brasil, as mulheres
apresentaram prevalência da doença em torno de 24% e os
homens de 17,1% (OMS, 2016).
Recentemente, a Pesquisa de Vigilância de Fatores de
Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito
Telefônico (Vigitel) realizada pelo Ministério da Saúde expôs
resultados obtidos através de entrevistas realizadas, de
fevereiro a dezembro de 2016, com aproximadamente 53 mil
adultos das capitais brasileiras. Nessa pesquisa,
destacaram-se as informações sobre o excesso de peso
observado na população brasileira que passou de 42,6% em
2006 para 53,8% em 2016, sendo mais prevalente nos
homens. Além disso, a obesidade aumentou com o avanço da
idade e o número de brasileiros obesos passou de 11,8% em
2006 para 18,9% em 2016, não diferindo entre homens e
mulheres. Dentre as capitais nordestinas, João Pessoa
844
apresentou o maior percentual de adultos obesos (21,7%),
superando a média nacional (18,9%) (BRASIL, 2017).
Determinantes fisiológicos do controle da ingestão

alimentar
O equilíbrio energético é variável, uma vez que sofre

influência do estilo de vida de cada indivíduo, somado a isso,
existem interações com conjuntos específicos de genes de
suscetibilidade, cujas variações determinam diferentes
impactos fisiológicos (MOLLE et al., 2017; WU et al., 2017).
Duas teorias sobre a evolução dos genes de
suscetibilidade já foram descritas, a primeira hipótese é a do
gene econômico, que relata que foram selecionados genes
que determinam a alta eficiência na aquisição e/ou uso de
energia, ao longo de milhões de anos, em populações
humanas que passaram por períodos de escassez de
alimentos; já a segunda hipótese é a da derivação genética,
que sugere que mutações aleatórias ocorreram em
decorrência da diminuição dos limites rígidos para
manutenção da massa corporal causada pelo
desaparecimento de predadores (GENNÉ-BACON, 2014).
Independente das predisposições genéticas, a ingestão
de alimentos é regulada centralmente pelos fenômenos de
apetite e saciedade, e depende da integração de sinais
periféricos. Nesse circuito, neurônios localizados em diferentes
regiões do hipotálamo (hipotálamo ventromedial ou lateral e
núcleos arqueado e paraventricular) e em regiões extra-
hipotalâmicas, incluindo o bulbo (núcleo do trato solitário),
mesencéfalo (área tegmental ventral) e prosencéfalo (núcleo
accumbens), estão associados ao equilíbrio energético em
humanos (THALER et al., 2013).
845
As informações sensoriais da periferia são sinalizadas
para o sistema nervoso central (SNC) através de hormônios
circulantes e de nervos sensoriais, particularmente aferentes
vagais. Os receptores para os sinais periféricos são
expressos, principalmente, em dois conjuntos quimicamente
distintos de neurônios localizados no núcleo arqueado (ARC),
que expressam peptídios orexígenos como o neuropeptídio Y
(NPY) e o peptídio relacionado ao gene agouti (AgRP),
conhecidos como neurônios NPY/AgRP; ou expressam
peptídios anorexígenos como o hormônio estimulante de
melanócitos alfa (α-MSH), um derivado da pró-
opiomelanocotina (POMC), e o transcrito relacionado à
anfetamina e à cocaína (CART), chamados neurônios
POMC/CART. A ativação de neurônios orexígenos promove
aumento da ingestão alimentar e diminuição do gasto
energético, enquanto a ativação de neurônios anorexígenos
promove efeitos contrários (HARRIS, 2017).
A presença de estímulos sensoriais, especialmente
olfatórios, visuais e táteis e/ou o pensamento sobre os
alimentos estimulam a fase cefálica da resposta integrada à
refeição e, como consequência, ocorre aumento da
estimulação parassimpática excitatória neural no trato
gastrointestinal (TGI) e aumento da secreção salivar, de
ácido gástrico e pancreático, além da secreção de grelina
(MCCRICKERD; FORDE, 2016).
A grelina, único hormônio periférico que apresenta
efeito estimulante do apetite, é secretada pelas glândulas
oxínticas presentes na mucosa gástrica e pelo intestino
delgado (PEREIRA; SILVA; MORAES-VIEIRA, 2017). Ao se
ligar ao seu receptor secretagogo de hormônio do crescimento
(GSH-R) no ARCaumenta a atividade dos neurônios
NPY/AgRP e, antagonicamente, inibe os neurônios
846
POMC/CART a partir da liberação pré-sináptica do ácido
gama-aminobutírico (GABA), além disso, a grelina aumenta a
liberação do hormônio do crescimento e a motilidade gástrica
(ALBARRÁN-ZECKLER; SMITH, 2013). Adicionalmente, os
níveis circulantes desse hormônio são reduzidos após a
ingestão de nutrientes (LUNA-MORENO et al., 2017).
Após o consumo alimentar, a saciedade gástrica ocorre
primariamente pela distensão mecânica, enquanto a
saciedade intestinal deriva da presença de diferentes
nutrientes alimentares (AMIN; MERCER, 2016).
A colescistocinina (CCK), primeiro peptídio intestinal
que promove a saciedade descrito, é produzida pelas células I
das mucosas intestinais duodenal e jejunal, bem como pelo
cérebro e pelo sistema nervoso entérico. A CCK intestinal é
secretada em resposta à presença luminal de lipídios e
proteínas (DESAI et al., 2016). Esse peptídio inibe a ingestão
alimentar, estimulando neurônios POMC/CART, e também
induz as secreções pancreática e biliar, bem como a contração
vesicular. Os seus receptores são expressos no TGI e no
cérebro. O receptor CCK1, previamente conhecido como CCK-
A (alimentary) predomina no TGI, enquanto o CCK2, descrito
como CCK-B (brain) é majoritariamente expresso no SNC
(ZANCHI et al., 2017).
A inibição da ingestão alimentar também é estimulada
pelo peptídio tirosina-tirosina (PYY), produzido pelas células L
do íleo e cólon em resposta à presença de lipídios e
carboidratos no lúmen (ZAPATA; SINGH; CHELIKANI, 2017).
Após a sua secreção na corrente sanguínea, os dois primeiros
aminoácidos desse peptídio são rapidamente clivados pela
enzima dipeptidil peptidase 4 (DPP-4) e resulta no PYY3-36. No
hipotálamo, o PYY3-36 atua em receptores Y2, que são
847
receptores pré-sinapticos inibitórios expressos nos neurônios
orexígenos (DUSANOV et al., 2016).
Além do PYY, as células L intestinais secretam o
peptídio semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) devido à presença
luminal de lipídios e carboidratos. Esse peptídio estimula a
secreção de insulina e dificulta a secreção de glucagon
(DAILEY; MORAN, 2013); além disso, promove efeito
anorexígeno. Os mecanismos responsáveis pela redução da
ingestão alimentar não estão completamente esclarecidos,
mas envolvem a ligação do GLP-1 a seu receptor no
hipotálamo, nervos aferentes vagais e/ou na área postrema,
que ativa neurônios catecolaminérgicos com projeções para o
núcleo do trato solitário. A sensação de saciedade promovida
pelo GLP-1 também é associadaà inibição do esvaziamento
gástrico (SHAH; VELLA, 2014).
Após a absorção dos nutrientes presentes nos
alimentos, outros hormônios como a leptina e a insulina se
destacam no controle da ingestão alimentar. A leptina é uma
proteína de 16 kDa, secretada principalmente pelo tecido
adiposo branco (TAB), entretanto, outros órgãos produzem
esse hormônio como o estômago, a placenta e o tecido
adiposo marrom (TAM) (ZHOU, Y.; RUI, 2013). São expressas
cinco isoformas de receptores de leptina (Ob-Ra/e), mas
apenas o Ob-Rb (forma longa) é responsável pela sinalização
intracelular desse hormônio. O Ob-Rb pertence à família de
receptor das citocinas e sua ativação inicia a cascata de
sinalização da Jannus cinase 2 (JAK2), que fosforila resíduos
de tirosina e culmina na ativação do transdutor de sinal e
ativador de transcrição do tipo 3 (STAT3), que se desloca para
o núcleo para estimular a transcrição gênica nos diversos
núcleos hipotalâmicos que regulam a ingestão alimentar. A
leptina ativa os neurônios POMC/CART e inibe os neurônios
848
NPY/AgRP (LADYMAN; GRATTAN, 2013; WUNDERLICH;
HÖVELMEYER; WUNDERLICH, 2013).
A inibição de vias alternativas pela leptina, como a da
cinase sensível a estímulos externos (ERK) e da cinase de
fosfatidilinositol 3 (PI-3K) estimula o sistema nervoso
simpático, favorecendo o aumento do gasto energético
(HARLAN; RAHMOUNI, 2013; BALLAND et al., 2014).
Como os níveis plasmáticos de leptina são
correlacionados aos depósitos corporais de tecido adiposo,
quanto maior reserva de tecido adiposo, mais leptina
circulante, o que favorece a inibição dos neurônios
NPY/AgRP. Entretanto, em indivíduos obesos é observada
uma combinação de hiperleptinemia e hiperfagia,
caracterizando um quadro de resistência a leptina, atribuído a
alterações no receptor e/ou deficiências no transporte desse
hormônio pela barreira hematoencefálica (JUNG; KIM, 2013).
Semelhante ao observado para a leptina, os níveis
plasmáticos de insulina são correlacionados positivamente
com a adiposidade corporal (HOCKING et al., 2013). Esse
hormônio é produzido nas células beta pancreáticas e
favorece a captação de glicose e redução da glicemia, o que
representa um estímulo para o aumento do apetite. Porém, a
ação da insulina no ARC promove ativação de neurônios
POMC/CART e inibição de neurônios NPY/AgRP, com
resultado final de saciedade e aumento do gasto energético
(LOH et al., 2017).
Conforme descrito, o ARC responde a uma variedade
de sinais provenientes antes e após a alimentação, e a sua
capacidade de regular a ingestão de nutrientes depende de
alvos existentes em outras áreas hipotalâmicas como o núcleo
paraventricular (PVN) e a área hipotalâmica lateral (LHA)
(ABDALLA, 2017). Nesses locais, o α-MSH se liga aos
849
receptores de melanocortina do tipo 3 e 4 (MC3R e MC4R,
respectivamente), diminuindo o fluxo simpático e o gasto
energético, bem como o estímulo para consumo alimentar
(GIRARDET; BUTLER, 2014).
Nesse contexto, a regulação central da ingestão
alimentar depende da interação entre os neurônios orexígenos
e anorexígenos presentes no ARC. Neurônios orexígenos
expressam o AgRP, que é um antagonista endógeno da
melanocortina. Somado a isso, no corpo celular dos neurônios
POMC/CART são expressos receptores Y1 do NPY, e a
ligação desse peptídio ao seu receptor promove uma
hiperpolarização de membrana nos neurônios anorexígenos.
Contudo, ainda não foi descrita uma inervação inibitória
recíproca, o que demonstra uma interação assimétrica entre
os neurônios do ARC que colabora para o aumento da
ingestão alimentar, e pode ser considerado um fator que
auxilia no desenvolvimento da obesidade, com consequente
aumento de adiposidade corporal (KULICZKOWSKA-
PLAKSEJ; MILEWICZ; JAKUBOWSKA, 2012).
Tecido adiposo
Características gerais do tecido adiposo
Durante o processo evolutivo, as espécies animais

foram expostas a situações que promoveram adaptações
fisiológicas, como uma limitada disponibilidade de alimentos e
baixas temperaturas, e o tecido adiposo representa o principal
componente corporal que responde a essas alterações no
suprimento nutricional e na temperatura ambiente (BARTELT;
HEEREN, 2014). Em mamíferos, ele não é homogêneo e se
divide em TAB e TAM (BERRY et al., 2013).
850
Os adipócitos do TAB são esféricos e variam em
tamanho a depender da gotícula única de lipídio estocada
neles, sendo considerados uniloculares. Essa gotícula de
lipídio ocupa cerca de 90% do volume celular total, além disso,
as mitocôndrias presentes nesses adipócitos são finas,
alongadas e variam em quantidade (PARLEE et al., 2014).
Além dos adipócitos, o TAB é composto por
pré-adipócitos, células do sistema imune, tecidos conjuntivo,
nervoso e vascular. Em humanos, esse tecido apresenta
extensiva distribuição, envolve e/ou infiltra as regiões visceral
e subcutânea, dessa forma, oferece proteção mecânica,
reduzindo o impacto de pancadas. Ademais, funciona como
isolante térmico e desempenha um papel importante na
manutenção da temperatura corporal (PARK; KIM; BAE,
2014).
As principais funções do TAB são o armazenamento de
energia na forma de triglicerídios e a sua liberação na forma
de ácidos graxos livres (AGL) quando há demanda corporal,
regulando os processos de lipogênese e lipólise (COELHO;
OLIVEIRA; FERNANDES, 2013).
Por outro lado, menores que no TAB, os adipócitos do
TAM são multiloculares e contêm diversas gotículas de lipídios
de tamanhos diferenciados, um grande número de
mitocôndrias e produzem a proteína desacopladora 1 (UCP-1),
que se localiza na membrana mitocondrial interna. Em
decorrência da grande demanda de oxigênio, há uma
quantidade elevada de vasos sanguíneos nesse tecido. Dessa
forma, a coloração marrom é atribuída a presença de muitas
mitocôndrias e a vascularização do TAM (FEDORENKO;
LISHKO; KIRICHOK, 2012).
Por um longo período, acreditava-se que quantidades
substanciais de TAM só eram encontradas em recém-nascidos
851
e roedores, principalmente na região interescapular. Na
literatura, é descrito que os humanos nascem com TAM no
pescoço e no tórax, mas, subsequentemente ele é substituído
por TAB durante o crescimento. Entretanto, foi constatada a
presença de TAM em um humano adulto após uma autópsia
realizada em 1972. Apesar dessa informação, apenas em
2009 foi identificado TAM metabolicamente ativo nas regiões
cervical e supraclavicular de humanos adultos (Figura 1)
(BARTELT; HEEREN, 2014).
Figura 1. Localização dos tecidos adiposos branco, marrom e

bege em humanos e roedores.
Fonte: Adaptado de BARTELT; HEEREN, 2014.
A função primordial do TAM é dissipar energia através

da produção de calor, num processo chamado de
termogênese sem tremor. Esse tecido também armazena
energia na forma de triglicerídios, mas regularmente produz
calor pela β-oxidação de AGL (FENZL; KIEFER, 2014).
Recentemente, um tipo distinto de adipócito com
potencial termogênico foi descrito, o adipócito bege, também
conhecido como brite (brown-in-white) (KLINGENSPOR;
HERZIG; PFEIFER, 2012; WU et al., 2012). Os adipócitos
852
beges são multiloculares, expressam UCP-1 e já foram
identificados em roedores e humanos (Figura 1) (BARTELT;
HEEREN, 2014). O acúmulo desses adipócitos resulta no
escurecimento do TAB, e decorre do processo de
transdiferenciação de adipócitos brancos, da diferenciação de
células precursoras em decorrência da demanda corporal, da
exposição ao frio e/ou da ativação de receptores adrenérgicos
β3, mas, com o consumo de dietas com alto teor de lipídios
e/ou a transneutralização há o clareamento dos adipócitos
(Figura 2) (ROSENWALD et al., 2013;WHITTLE;
RELAT-PARDO; VIDAL-PUIG, 2013).
Figura 2. Processo de formação do tecido adiposo bege.
Fonte: Adaptado de BARTELT; HEEREN, 2014.

Os adipócitos são considerados células de renovação
lenta, e as alterações observadas na composição do tecido
adiposo dependem do balanço entre os processos de
adipogênese e apoptose. Em adultos, o número total de
adipócitos é estático, pré-definido durante a infância e
adolescência e essas células possuem tempo de vida médio
853
de 10 anos em adultos (SARJEANT; STEPHENS, 2012;
HEROLD; RENNEKAMPFF; ENGELI, 2013).
A expansão do TAB ocorre através do aumento no
tamanho dos adipócitos existentes pelo acúmulo de lipídios,
conhecido como hipertrofia, ou pelo aumento no número de
adipócitos através do recrutamento de pré-adipócitos,
processo chamado de hiperplasia (NAKAGAMI, 2013). Na
proliferação e diferenciação de pré-adipócitos, a ativação da
proteína α estimuladora de ligação a CCAAT (C/EBPα) e do
receptor ativador da proliferação de peroxissomos γ (PPARγ)
coordena a expressão de genes adipogênicos (TANG; LANE,
2012; ALI et al., 2013).
Diante dessas informações, a obesidade desenvolvida
durante a infância e a adolescência possui um caráter
hiperplásico, enquanto a obesidade adulta se caracteriza pela
hipertrofia dos adipócitos brancos pré-existentes
(RUTKOWSKI; STERN; SCHERER, 2015). De maneira
interessante, foi demonstradoque a obesidade humana
geralmente promove hipertrofia de adipócitos em reservas
subcutâneas superiores, porém, hiperplasia em reservas
inferiores (LESSARD; TCHERNOF, 2012).
O papel secretor do tecido adiposo
O interesse em estudar o TAB aumentou após a

descoberta do seu papel secretor e, atualmente, ele é
considerado um dos principais complexos endócrinos do
organismo humano (ROSEN; SPIEGELMAN, 2014). Esse
tecido secreta AGL durante o jejum, bem como a lipoproteína
lipase (LPL) que cliva o triglicerídio circulante em AGL,
posteriormente armazenado nos adipócitos (GARCIA-ARCOS
et al., 2013).
854
Outrossim, o TAB também secreta diversas moléculas
que coletivamente são conhecidas como adipocinas. Dentre
essas moléculas, destacam-se o fator de necrose tumoral α
(TNF-α) e as interleucinas 1 e 6 (IL-1 e IL-6, respectivamente),
que são citocinas pró-inflamatórias; a proteína quimiotática de
monócitos 1 (MCP-1), uma quimiocina; o angiotensinogênio,
regulador da pressão arterial; o inibidor do ativador do
plasminogênio 1 (PAI-1), regulador da hemostasia; o fator de
crescimento do endotélio vascular (VEGF), que favorece a
angiogênese e a leptina e a adiponectina, que regulam o
balanço energético corporal (COELHO; OLIVEIRA;
FERNANDES, 2013; KURYSZKO; SŁAWUTA; SAPIKOWSKI,
2016). A taxa de secreção dessas adipocinas está relacionada
com a quantidade de lipídios estocados nos adipócitos, e
regula a atividade celular com a finalidade de manter o
microambiente favorável para as alterações morfológicas do
tecido adiposo (GIRALT; CEREIJO; VILLARROYA, 2015).
A adiponectina, apenas sintetizada pelos adipócitos, é a
principal adipocina secretada pelo TAB. Esta circula na forma
de trímero, hexâmero e em uma estrutura de alto peso
molecular, e possui dois receptores, dos tipos 1 (AdipoR1) e 2
(AdipoR2). Recentemente, foi demonstrado que o músculo
esquelético expressa elevados níveis dos dois tipos de
receptores de adiponectina, e o fígado expressa o AdipoR2.
Essa adipocina aumenta a sensibilidade a insulina e também
possui propriedades anti-apoptóticas e anti-inflamatórias (YE;
SCHERER, 2013).
O desenvolvimento da obesidade favorece a secreção
da MCP-1 por macrófagos residentes no TAB, o que resulta no
recrutamento de monócitos circulantes e infiltração desse
tecido, devido a produção de proteinases que degradam a
matriz extracelular. As células imunes residentes nesse tecido
855
e os monócitos recém-recrutados se tornam polarizados para
os macrófagos pró-inflamatórios do tipo M1 (PANEE, 2012;
AMANO et al., 2014),que secretam citocinas como o TNF-α e
a IL-6, e mais quimiocinas, gerando um ciclo vicioso que
contribui para a formação de um quadro de inflamação
sistêmica.Assim, existe uma correlação entre o
desenvolvimento da obesidade e de uma inflamação crônica
de baixo grau (XU, 2013).
Tecido adiposo visceral vs. subcutâneo
Na caracterização da obesidade é indicado observar a

distribuição dos depósitos de tecido adiposo corporal, uma vez
que, o seu acúmulo na porção superior do organismo (central
ou abdominal), conhecido como obesidade androide,
representa maior risco para o aparecimento de doenças
metabólicas que o seu acúmulo na porção inferior do
organismo (glúteos e coxas), conhecido como obesidade
ginecoide ou ginoide (SAMSELL et al., 2014). A obesidade
androide (em forma de maçã) predomina em indivíduos do
sexo masculino, enquanto a obesidade ginecoide (em forma
de pêra) é mais comum em mulheres (MARLISS, 2017).
As principais diferenças entre os tecidos adiposos
viscerais e subcutâneos se associam a síntese e secreção de
adipocinas. Nos depósitos viscerais, há elevada secreção de
TNF-α, IL-6 e PAI-1, além disso, as adipocinas secretadas por
esse tecido adiposo exercem efeitos sobre o metabolismo
hepático, induzem resistência à insulina e inflamação
sistêmica crônica. Por sua vez, nos depósitos subcutâneos há
uma maior concentração de leptina e adiponectina, e estas
exercem maior efeito sobre o desenvolvimento e função dos
adipócitos locais (LAFONTAN, 2013).
856
Dessa forma, a composição do tecido adiposo, a
proporção entre a população de adipócitos grandes e
pequenos e a localização dessas reservas adiposas
determinam a atividade metabólica específica desse tecido e a
gravidade das alterações fisiológicas causadas pela obesidade
(KUSMINSKI; BICKEL; SCHERER, 2016).
4 CONCLUSÕES
O principal impacto da obesidade é a sua contribuição

para o desenvolvimento de diferentes comorbidades, como a
hipertensão arteriale a disfunção erétil, dessa forma, torna-se
um grave problema de saúde pública mundial. De fato, junto
ao tabagismo, a obesidade é considerada uma das causas
mais comuns evitáveis e, portanto, tratáveis de morte
prematura. Nesse contexto, evidencia-se o interesse em
compreender os processos bioquímicos e metabólicos que
envolvem a fisiopatologia da obesidade para que se possa
estabelecer um novas estratégias terapêuticas para o
tratamento eficaz dessa doença, bem como reduzir o impacto
das diversas doenças correlacionadas a ela.
ABDALLA, M.M.I. Central and peripheral control of food intake. Endocrine

Regulations, v.51, n.1, p.52-70, 2017.
ABESO. Diretrizes Brasileiras de Obesidade. 4a edição. São Paulo.
Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome
Metabólica, 2016.
ALBARRÁN-ZECKLER, R.G.; SMITH, R.G. The ghrelin receptors (GHS-
R1a and GHS-R1b). In: The Ghrelin System. Karger Publishers, p.5-15,
2013.
ALI, A.T.; HOCHFELD, W.E.; MYBURGH, R.; PEPPER, M.S. Adipocyte
and adipogenesis. European Journal of Cell Biology, v.92, n.6, p;229-36,
2013.
857
AMANO, S.U.; COHEN, J.L.; VANGALA, P.; TENCEROVA, M.;
NICOLORO, S.M.; YAWE, J.C.; SHEN; Y.; CZECH, M.P.;AOUADI, M.
Local proliferation of macrophages contributes to obesity-associated
adipose tissue inflammation. Cell Metabolism, v.19, n.1, p.162-71, 2014.
AMIN, T.; MERCER, J.G. Hunger and satiety mechanisms and their
potential exploitation in the regulation of food intake. Current Obesity
Reports, v.5, n.1, p.106-12, 2016.
BAHIA, L.; COUTINHO, E.S.F.; BARUFALDI, L.A.; ABREU, G.A. The costs
of overweight and obesity related diseases in the Brazilian public health
system: cross-sectional study. BMC Public Health, v.12, n.440, p.440-47,
2012.
BALLAND, E.; DAM, J.; LANGLET, F.; CARON, E.; STECULORUM, S.;
MESSINA, A.;RASIKA, S.; FALLUEL-MOREL, A.; ANOUAR, Y.;
DEHOUCK, B.; TRINQUET, E.; JOCKERS, R.; BOURET, S.G.; PRÉVOT,
V. Hypothalamic tanycytes are an ERK-gated conduit for leptin into the
brain. Cell Metabolism, v.19, n.2, p.293-301, 2014.
BARRETT, P.; MERCER, J.G.; MORGAN, P.J. Preclinical models for
obesity research. Disease Models & Mechanisms, v.9, n.11, p.1245-55,
2016.
BARTELT, A.; HEEREN, J. Adipose tissue browning and metabolic health.
Nature Reviews Endocrinology, v.10, n.1, p.24-36, 2014.
BERRY, D.C.; STENESEN, D.; ZEVE, D.; GRAFF, J.M. The developmental
origins of adipose tissue. Development, v.140, n.19, p.3939-49, 2013.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Estratégias para o Cuidado da Pessoa
com Doença Crônica - Obesidade, Cadernos de Atenção Básica, nº 38.
Brasília. Ministério da Saúde, 2014.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de Doenças e Agravos não transmissíveis e Promoção da
Saúde. Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas
por Inquérito Telefônico, (Vigitel). Brasília. Ministério da Saúde, 2017.
COELHO, M.; OLIVEIRA, T.; FERNANDES, R. Biochemistry of adipose
tissue: an endocrine organ. Archives of Medical Science, v.9, n.2, p.191-
200, 2013.
COELHO, M.; OLIVEIRA, T.; FERNANDES, R. Biochemistry of adipose
tissue: an endocrine organ. Archives of Medical Science, v.9, n.2, p.191,
2013.
DAILEY, M.J.; MORAN, T.H. Glucagon-like peptide 1 and appetite. Trends
in Endocrinology & Metabolism, v.24, n.2, p.85-91, 2013.
DALLE MOLLE, R.; FATEMI, H.; DAGHER, A.; LEVITAN, R.D.; SILVEIRA,
P.P.; DUBÉ, L. Gene and environment interaction: Is the differential
susceptibility hypothesis relevant for obesity?. Neuroscience &
Biobehavioral Reviews, v.73, p.326-339, 2017.
858
DESAI, A.J.; DONG, M.; HARIKUMAR, K.G.; MILLER, L.J. Cholecystokinin-
induced satiety, a key gut servomechanism that is affected by the
membrane microenvironment of this receptor. International Journal of
Obesity Supplements, v.6, p.S22-7, 2016.
DUSANOV, S.; BRANDAL, K.; HEGGEN, E.; TONSTAD, S. Associations of
Circulating PYY3-36 Concentrations with Metabolic Syndrome in Extremely
Obese Subjects. Metabolic Syndrome and Related Disorders, v.14, n.8,
p.410-15, 2016.
FEDORENKO, A.; LISHKO, P.V.; KIRICHOK, Y. Mechanism of fatty-acid-
dependent UCP1 uncoupling in brown fat mitochondria. Cell, v.151, n.2,
p.400-13, 2012.
FENZL, A.; KIEFER, F.W. Brown adipose tissue and thermogenesis.
Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation, v.19, n.1, p.25-
37, 2014.
GARCIA-ARCOS, I.; HIYAMA, Y.; DROSATOS, K.; BHARADWAJ, K.G.;
HU, Y.; SON, N. H.; O’BYRNE, S.M.; CHANG, C.L.; DECKELBAUM, R.J.;
TAKAHASHI, M.; WESTERTERP, M.; OBUNIKE, J.C.; JIANG, H.; YAGYU,
H.; BLANER, W.S.; GOLDBERG, I.R.Adipose-specific lipoprotein lipase
deficiency more profoundly affects brown than white fat biology. Journal of
Biological Chemistry, v.288, n.20, p.14046-58, 2013.
GENNÉ-BACON, E.A. Thinking evolutionarily about obesity. The Yale
Journal of Biology and Medicine, v.87, n.2, p.99, 2014.
GIRALT, M.; CEREIJO, R.; VILLARROYA, F. Adipokines and the endocrine
role of adipose tissues. In: Metabolic Control. Springer International
Publishing, p. 265-82, 2015.
GIRARDET, C.; BUTLER, A.A. Neural melanocortin receptors in obesity
and related metabolic disorders. Biochimica et Biophysica Acta (BBA)-
Molecular Basis of Disease, v.1842, n.3, p.482-94, 2014.
HALLIWELL, B.; GUTTERIDGE, J.M.C. Free radicals in biology and
medicine. Oxford University Press, USA, 2015.
HARLAN, S.M.; RAHMOUNI, K. PI3K signaling: A key pathway in the
control of sympathetic traffic and arterial pressure by leptin. Molecular
Metabolism, v.2, n.2, p.69-73, 2013.
HARRIS, R.B.S. Appetite and Food Intake: Central Control.2nd edition.
Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis; 2017.
HEROLD, C.; RENNEKAMPFF, H.O.; ENGELI, S. Apoptotic pathways in
adipose tissue. Apoptosis, v.18, n.8, p.911-6, 2013.
HOCKING, S.; SAMOCHA-BONET, D.; MILNER, K.L.; GREENFIELD, J.R.;
CHISHOLM, D.J. Adiposity and insulin resistance in humans: the role of the
different tissue and cellular lipid depots. Endocrine Reviews, v.34, n.4,
p.463-500, 2013.
JUNG, C.H.; KIM, M.S. Molecular mechanisms of central leptin resistance
in obesity. Archives of Pharmacal Research, v.36, n.2, p.201-7, 2013.
859
KLINGENSPOR, M.; HERZIG, S.; PFEIFER, A. Brown fat develops a brite
future. Obesity Facts, v.5, n.6, p.890-6, 2012.
KULICZKOWSKA-PLAKSEJ, J.; MILEWICZ, A.; JAKUBOWSKA, J.
Neuroendocrine control of metabolism. Gynecological Endocrinology,
v.28, n.sup1, p.27-32, 2012.
KURYSZKO, J.; SŁAWUTA, P.; SAPIKOWSKI, G. Secretory function of
adipose tissue. Polish Journal of Veterinary Sciences, v.19, n.2, p.441-6,
2016.
KUSMINSKI, C.M.; BICKEL, P.E.; SCHERER, P.E. Targeting adipose
tissue in the treatment of obesity-associated diabetes. Nature Reviews
Drug Discovery, v. 15, n. 9, p. 639-60, 2016.
LADYMAN, S.R.; GRATTAN, D.R. JAK-STAT and feeding. Jak-stat, v.2,
n.2, p. e23675, 2013.
LAFONTAN, M. Differences between subcutaneous and visceral adipose
tissues. In: Physiology and Physiopathology of Adipose Tissue.
Springer Paris, p.329-349, 2013.
LESSARD, J.; TCHERNOF, A. Depot-and obesity-related differences in
adipogenesis. Journal of Clinical Lipidology, v.7, n.5, p. 587-96, 2012.
LOH, K.; ZHANG, L.;BRANDON, A.; WANG, Q.; BEGG, D.; QI, Y.;FU, M.;
KULKARNI, R.; TEO, J.; BALDOCK, P.; BRÜNING, J.C; COONEY, G.;
NEELY, G.; HERZOG, H. Insulin controls food intake and energy balance
via NPY neurons. Molecular metabolism, v.6, n.6, p.574-84, 2017.
LUNA-MORENO, D.; PÉREZ-MENDOZA, M.; CARMONA-CASTRO, A.;
MIRANDA-ANAYA, M. Daily profile in ghrelin and hypothalamic ghrelin
receptors in obese and lean mice Neotomodon alstoni. Biological Rhythm
Research, p.1-6, 2017.
MARLISS, E. Endocrinology, metabolism and nutrition: obesity. In Karger
Publishers, p.1-10, 2017.
MCCRICKERD, K.; FORDE, C.G. Sensory influences on food intake
control: moving beyond palatability. Obesity Reviews, v.17, n.1, p.18-29,
2016.
NAKAGAMI, H. The mechanism of white and brown adipocyte
differentiation. Diabetes & metabolism journal, v.37, n.2, p.85-90, 2013.
OMS. Organização Mundial de Saúde. Global Health Observatory Data
Repository - Obesity. 2016.
OMS. Organização Mundial de Saúde. Health Topics - Obesity. 2017a.
OMS. Organização Mundial de Saúde. Library of Evidence for Nutrition
Actions (eLENA). 2017b.
PANEE, J. Monocyte Chemoattractant Protein 1 (MCP-1) in obesity and
diabetes. Cytokine, v.60, n.1, p.1-12, 2012.
PARK, A.; KIM, W. K.; BAE, K.H. Distinction of white, beige and brown
adipocytes derived from mesenchymal stem cells. World Journal of Stem
Cells, v.6, n.1, p.33, 2014.
860
PARLEE, S.D.; LENTZ, S.I.; MORI, H.; MACDOUGALD, O.A. Quantifying
size and number of adipocytes in adipose tissue. Methods in Enzymology,
v.537, p.93, 2014.
PEREIRA, J.A.S.; SILVA, F.C.; MORAES-VIEIRA, P.M.M. The Impact of
Ghrelin in Metabolic Diseases: An Immune Perspective. Journal of
Diabetes Research, v.2017, p.1-15, 2017.
ROSEN, E.D.; SPIEGELMAN, B.M. What we talk about when we talk about
fat. Cell, v.156, n.1, p.20-44, 2014.
ROSENWALD, M.; PERDIKARI, A.; RÜLICKE, T.; WOLFRUM, C. Bi-
directional interconversion of brite and white adipocytes. Nature Cell
Biology, v.15, n.6, p.659-67, 2013.
RUTKOWSKI, J.M.; STERN, J.H.; SCHERER, P.E. The cell biology of fat
expansion. Journal of Cell Biology, v.208, n.5, p.501-12, 2015.
SAMSELL, L.; REGIER, M.; WALTON, C.; COTTRELL, L. Importance of
android/gynoid fat ratio in predicting metabolic and cardiovascular disease
risk in normal weight as well as overweight and obese children. Journal of
Obesity, v.2014, p.1-7, 2014.
SANTOS, A.A.; CARVALHO, C.C.; CHAVES, E.C.L.; GOYATÁ, S.L.T.
Qualidade de pessoas com obesidade grau III: um desafio comportamental.
Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica, v.10, p.384-89,
2012.
SARJEANT, K.; STEPHENS, J.M. Adipogenesis. Cold Spring Harbor
perspectives in biology, v.4, n.9, p.a008417, 2012.
SHAH, M.; VELLA, A. Effects of GLP-1 on appetite and weight. Reviews in
Endocrine and Metabolic Disorders, v.15, n.3, p.181-7, 2014.
TANG, Q.Q.; LANE, M.D. Adipogenesis: from stem cell to
adipocyte.Annual Review of Biochemistry, v.81, p.715-36, 2012.
THALER, J.P.; GUYENET, S.J.; DORFMAN, M.D.; WISSE, B.E.;
SCHWARTZ, M.W. Hypothalamic inflammation: marker or mechanism of
obesity pathogenesis? Diabetes, v. 62, p. 2629-34, 2013.
WHITTLE, A.; RELAT-PARDO, J.; VIDAL-PUIG, A. Pharmacological
strategies for targeting BAT thermogenesis. Trends in Pharmacological
Sciences, v.34, n.6, p.347-55, 2013.
WU, J.; BOSTRÖM, P.; SPARKS, L.M.; YE, L.; CHOI, J.H.; GIANG, A.H.;
KHANDEKAR, M.; NUUTILA, P., SCHAARTE, G.; HUANG, K.; TU, H.,
LICHTENBELT, W.D.V.M.; HOEKS, J.; ENERBÄCK, S.; SCHRAUWEN, P.;
SPIEGELMAN, B.M. Beige adipocytes are a distinct type of thermogenic fat
cell in mouse and human. Cell, v.150, n.2, p.366-76, 2012.
WU, Y.; WANG, W.; JIANG, W.; YAO, J.; ZHANG, D. An investigation of
obesity susceptibility genes in Northern Han Chinese by targeted
resequencing. Medicine, v.96, n.7, p.1-6, 2017.
WUNDERLICH, C.M.; HÖVELMEYER, N.; WUNDERLICH, F.T.
Mechanisms of chronic JAK-STAT3-SOCS3 signaling in obesity. Jak-stat,
v.2, n.2, p. e23878, 2013.
861
XU, H. Obesity and metabolic inflammation. Drug Discovery Today:
Disease Mechanisms, v.10, n.1, p.e21-e25, 2013.
YE, R.; SCHERER, P.E. Adiponectin, driver or passenger on the road to
insulin sensitivity? Molecular Metabolism, v.2, n.3, p.133-41, 2013.
ZANCHI, D.; DEPOORTER, A.; EGLOFF, L.; HALLER, S.; MÄHLMANN, L.;
LANG, U. E.;DREWE, J.; BEGLINGER, C.; SCHMIDT, A.; BORGWARDT,
S. The impact of gut hormones on the neural circuit of appetite and satiety:
A systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, v.80,
p.457-475, 2017.
ZAPATA, R.C.; SINGH, A.; CHELIKANI, P.K. Peptide YY mediates the
satiety effects of diets enriched with whey protein fractions in male rats. The
FASEB Journal, p. fj. 201700519RR, 2017.
ZHOU, Y.; RUI, L. Leptin signaling and leptin resistance. Frontiers of
Medicine, v.7, n.2, p.207-22, 2013.
862
FUNDAMENTOS
TEÓRICOS E
FISIOLÓGICOS DO
CUIDADOR
863
ENFERMAGEM BRASILEIRA
CAPÍTULO 44
CONTRIBUIÇÕES DE WANDA AGUIAR

HORTA PARA A PRÁTICA DA
Ronny Anderson de Oliveira CRUZ1

Francisca das Chagas Alves de ALMEIDA2
Carla Lidiane Jácome de LIMA3
Marta Miriam Lopes COSTA4
1
Mestrando do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, PPGENF-UFPB; 2 Mestre em
Enfermagem, Docente do Centro Universitário de João Pessoa UNIPÊ; 3 Mestre em
Enfermagem, PPGENF-UFPB; 4 Doutora em Sociologia, Docente da graduação e Pós-
Graduação em Enfermagem – UFPB.
ronnyufpb@gmail.com
RESUMO: Estudo com o objetivo de analisar as contribuições

de Wanda Aguiar Horta nas construções teórico-
metodológicas de natureza, formas e significações do cuidar
em enfermagem, bem como no avanço da profissão enquanto
ciência. Trata-se de uma revisão bibliográfica de natureza
teórico-reflexiva que fundamentou-se a partir da literatura
científica e análise crítica dos autores. A enfermeira e teórica
buscou identificar um campo conceitual próprio para a
profissão, independente do modelo médico que, apresentou
como finalidade respaldar a autonomia profissional a partir da
caracterização e descrição dos componentes de um fenômeno
que o identificam. A aplicação de uma teoria na prática da
Enfermagem tem representado um interesse crescente por
parte dos enfermeiros por apoiar na definição de seus papéis,
no melhor conhecimento da realidade e na consequente
adequação e qualidade do desempenho profissional, além da
possibilidade de contribuir para o conhecimento científico que
proporciona uma maior solidificação no contexto do processo
864
de cuidar permitindo identificar inconsistências e possíveis
falhas. Sendo uma intelectual brasileira de vanguarda
contribuiu e continua colaborando com seus pressupostos no
tocante ao avanço da enfermagem enquanto ciência do
cuidado contemplando ainda as relações entre o âmbito social
e cultural da saúde brasileira. Ávida por buscar
conhecimentos, abriu fronteiras em nível nacional e
internacional, mas principalmente, disseminou as teorias de
enfermagem.
Palavras-chave: Enfermagem; Teoria de enfermagem;
História da enfermagem.
1 INTRODUÇÃO
As atividades desenvolvidas pelos profissionais de

enfermagem podem ser compreendidas como um sistema de
produção do cuidado e a concepção desse produto envolve
interação entre seres humanos, processos dinâmicos, não
lineares e emergentes, além da capacidade de se auto-
organizar e se adaptar frente às necessidades do
paciente/familiar, da equipe, e da instituição, caracterizando-se
como um sistema adaptativo complexo (CUCOLO; PERROCA,
2015).
A aplicação de uma teoria na prática da Enfermagem
tem representado um interesse crescente por parte dos
enfermeiros. O uso da teoria apoia a definição de seus papéis
no melhor conhecimento da realidade e na adequação e
qualidade do desempenho profissional. Uma teoria permite
contribuir para o conhecimento científico que, além do
acréscimo para o âmbito da prática, proporciona uma maior
solidificação permitindo identificar inconsistências e possíveis
falhas (MATOS et al., 2011).
865
Nesse contexto, é pertinente que o profissional tenha
condições plenas de fornecer um cuidado integral embasado a
partir de um suporte teórico, e com isso, seja permitido
fundamentar com segurança a qualidade da sua assistência
(SOUZA et al., 2016). De acordo com a Resolução 358/09
para a implementação do cuidado de enfermagem, o
enfermeiro dispõe da Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE) que direciona e organiza o trabalho
profissional quanto ao método, pessoal e instrumentos.
O Processo de Enfermagem (PE) enquanto método
sistematizador da assistência foi introduzido no Brasil em
meados da década de 1970, por Wanda Horta, que
desenvolveu um modelo teórico baseado nas Necessidades
Humanas Básicas (NHB) trabalhadas por Maslow na Teoria da
Motivação Humana (BORDINHÃO; ALMEIDA, 2012).
O PE deveria ser o alicerce, o eixo fundante e
estruturante da construção do conhecimento e,
consequentemente, da prática profissional (ensino,
assistência, pesquisa e gestão/gerenciamento), haja vista ser
o cuidado o objeto de estudo e de trabalho da Enfermagem
(GARCIA, 2016).
A utilização de teorias de enfermagem é de grande
relevância no que diz respeito à fundamentação da prática,
pois proporciona a valorização do corpo de conhecimento da
profissão, bem como a atuação do enfermeiro. A análise e
reflexão de uma teoria auxilia na garantia da validade e de seu
uso correto, proporcionando informações relevantes para seu
desenvolvimento (MEDEIROS; ENDERS; LIRA, 2015).
Um estudo realizado em 2013 com acadêmicos de
enfermagem revelou que, com relação às teorias de
enfermagem, a mais utilizada foi a das NHB, considerada
866
atualmente uma das mais seguidas no país, norteando a
construção do conhecimento da profissão, auxiliando no
reconhecimento da realidade e definindo papéis no que diz
respeito à promoção e qualificação do desempenho
profissional (LINS et al., 2015).
Diante do exposto, este estudo apresenta como
questão norteadora: Quais as contribuições de Wanda Aguiar
Horta enquanto enfermeira e teórica no âmbito da
Enfermagem Brasileira?
Assim, esse artigo teve como objetivo refletir acerca das
contribuições de Wanda Aguiar Horta nas construções teórico-
metodológicas de natureza, formas e significações do cuidar
em enfermagem e nesse interin, discorreu-se sobre as
seguintes categorias: Vida e trajetória de Wanda Aguiar Horta,
Teoria das Necessidades Humanas Básicas e Contribuições
de Wanda Aguiar Horta para enfermagem.
Trata-se de um estudo bibliográfico de caráter reflexivo

e analítico que tem como premissa reunir pesquisas
relevantes sobre o tema (SANTOS, 2012). Foi realizada a
busca em bases eletrônicas: Base de Dados de Enfermagem
(BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde (LILACS); e Biblioteca Virtual Scientific
Eletronic Library Online (SciELO). Utilizou-se os Descritores
em Ciências da Saúde (DECS) em português: “Teoria de
enfermagem”, Processos de enfermagem” e “História da
enfermagem”.
Para análise foi realizada a técnica de análise textual
discursiva dos artigos que consiste em descobrir os núcleos
867
de sentido que compõem uma comunicação, cuja presença ou
freqüência acrescentem perspectivas significativas ao objeto
de estudo em questão. A noção da temática está associada a
uma afirmação que diz respeito a um determinado assunto,
podendo ser apresentada por uma palavra, frase ou idéia
(MORAES; GALIAZZI, 2011). Após esta etapa, emergiram três
categorias: Vida e trajetória de Wanda Aguiar Horta, Teoria
das Necessidades Humanas Básicas e Contribuições de
Wanda Aguiar Horta para a enfermagem.
VIDA E TRAJETÓRIA DE WANDA AGUIAR HORTA
Wanda Cardoso de Aguiar era filha de Alberico Hesketh

de Aguiar, militar, oficial do exército de ascendência
portuguesa. Dentre os oito filhos, Wanda Cardoso Aguiar foi a
quinta e nasceu em 11/08/1926, em Belém – PA. Casou-se
em 17 de dezembro de 1953, com Luís Emilio Horta, em São
Paulo, tendo o sobrenome de seu esposo em sua assinatura
se tornando Wanda Aguiar Horta. Em 1942, além de começar
a primeira série do antigo ginásio em Ponta Grossa, Paraná,
fez um curso complementar pré-médico na mesma instituição
(PIRES; MÉIER; DANSKI, 2011).
Após a conclusão do curso Pré-Médico, a família
mudou-se para Curitiba e Wanda foi fazer o curso de
enfermagem na Universidade de São Paulo - USP, em 1948,
foi licenciada em história natural pela Faculdade de Filosofia,
Ciências e letras da Universidade do Paraná em 1953, pós
graduou-se em pedagogia e didática aplicada à Enfermagem
868
na Escola de Enfermagem Universidade de São Paulo, em
1962. Tornou-se Doutora em Enfermagem, na Escola de
Enfermagem Anna Nery da UFRJ com a tese intitulada A
observação sistematizada na identificação dos problemas de
enfermagem em seus aspectos físicos, apresentada à cadeira
de Fundamentos de Enfermagem, Rio de Janeiro, em 31 de
outubro de 1968 (PIRES; MÉIER; DANSKI, 2011).
Wanda era poliglota falando francês, inglês e espanhol.
Ancorada nos conhecimentos científicos, abriu fronteiras
internacionais em viagens pela Europa e Estados Unidos.
Trabalhou em diversas instituições no período de 1948 a 1958
entre as quais destacamos: Chefe de Enfermagem do Serviço
de Enfermagem do Hospital Central Sorocabano, SP, no
período de 1954 a 1955 e como professora do Curso de
Auxiliares de Enfermagem do Hospital Samaritano, SP, no
período de 1956 a 1958 (PIRES; MÉIER; DANSKI, 2011).
Na escola de enfermagem da USP no período de 1959
a 1981, como professora auxiliar de Ensino da cadeira de
Fundamentos de Enfermagem de 1959 a 1968, como
Professor Livre Docente no período de 1970 a 1974, como
Professor Titular das disciplinas Introdução à Enfermagem e
Fundamentos de Enfermagem, no período de 1968 a 1974,
como Professor adjunto de 1974 a 1977. Em 1981, ano do seu
falecimento, foi proclamada Professor Emérito pela Egrégia
Congregação da Escola de Enfermagem da Universidade de
São Paulo. Enquanto teorista sua obra que foi considerada um
marco no processo de modernização da enfermagem. Em
continuidade aos seus estudos, em 1971 escreveu sobre a
“Metodologia do processo de enfermagem” e, no mesmo ano,
“A observação sistematizada como base para o diagnóstico de
enfermagem”, artigos que foram publicados na Revista
869
Brasileira de Enfermagem (KLETEMBER; SIQUEIRA;
MANTOVANI, 2006).
TEORIA DAS NECESSIDADES HUMANAS BÁSICAS
Uma Teoria de Enfermagem compreende um conjunto

de afirmações sistemáticas relacionadas com questões
pertinentes de uma disciplina, que são comunicadas de modo
coerente. Nela estão presentes conceitos que se relacionam
entre si e estão contidos aspectos da realidade com a
finalidade de descrever fenômenos, explicar as relações entre
eles, prever as consequências e finalmente, prescrever
cuidados de enfermagem (MELEIS, 2007).
Ainda para Vieira, et al (2012), desde então, os modelos
teóricos têm dado embasamento ao processo de cuidar, como
referencial para a sistematização da assistência. A teoria guia
e aprimora a prática, dirigindo para as intervenções de
enfermagem e os resultados a esperar.
As primeiras Teorias de enfermagem surgem nos anos
50 para satisfazer as necessidades de descrever, explicar e
predizer um referencial próprio da Enfermagem. No Brasil,
uma das mais utilizadas é a Teoria das Necessidades
Humanas Básicas (TNHB) de Wanda de Aguiar Horta.
Compreende três princípios gerais: a lei do equilíbrio
(homeostase), a lei da adaptação e a lei do holismo (HORTA,
1973).
Além das NHB de Maslow, Horta adotou a
denominação de João Mohana, em necessidades de nível
psicobiológico, psicossocial e psicoespiritual. As Necessidades
Psicobiológicas são consideradas forças, instintos ou energias
inconscientes que surgem sem planejamento, do nível
870
psicobiológico do homem e se manifestam, por exemplo, na
vontade de se banhar e repousar (ANÍZIO, 2015).
As Necessidades Psicossociais são manifestações que
ocorrem no indivíduo por meio de instintos do nível
psicossocial, como a necessidade de comunicar-se, de viver
em grupo e realizar trocas sociais. As Necessidades
Psicoespirituais são aquelas por meio das quais o homem
procura compreender o que vivencia de inexplicável
cientificamente, transcendendo e ultrapassando as linhas que
limitam sua experiência no mundo (BORDINHÃO; ALMEIDA,
2012).
Conforme essa teoria, certas necessidades humanas
são mais básicas do que outras, ou seja, algumas
necessidades devem ser atendidas antes de outras. Modelos
de assistência são representações do mundo vivido,
expressas verbalmente ou por meio de símbolos, esquemas,
desenhos, gráficos e diagramas. Seu objetivo é direcionar a
assistência de enfermagem, oferecendo ao enfermeiro os
subsídios necessários para sua atuação (MATOS et al., 2011).
Compreende que o ser humano tem capacidade de
reflexão e imaginação, com unicidade, autenticidade e
individualidade, integrante do universo dinâmico e agente de
mudanças em seu ambiente estabelecendo dois principais
eixos que compõem sua teoria: A enfermagem é um serviço
prestado ao ser humano e; A enfermagem é parte integrante
da equipe de saúde. Portanto, deve-se considerar algumas
proposições: o ser humano como parte integrante do universo
está sujeito a estados de equilíbrio e desequilíbrio no tempo e
no espaço. Em estados de equilíbrio, as necessidades não se
manifestam, porém, dependendo do desequilíbrio instalado
surgem com maior ou menor intensidade (HORTA, 1979).
871
Os conceitos metaparadigmáticos e abstratos dessa
estrutura constituem os seres humanos, a Enfermagem, o
ambiente e a saúde. O Ser humano é definido como sendo
parte integrante do universo dinâmico, e como tal sujeito a
todas as leis que o regem, no tempo e no espaço, dando e
recebendo energia. A Enfermagem é caracterizada como a
ciência e a arte de assistir o ser humano no atendimento de
suas necessidades básicas, de torná-lo independente desta
assistência, quando possível, pelo ensino do autocuidado. O
Ambiente é entendido como o universo dinâmico em que o ser
humano se encontra sujeito às leis que o regem, assim como
a Saúde é compreendida como um estado de equilíbrio
dinâmico no tempo e no espaço (HORTA, 1979).
CONTRIBUIÇÕES DE WANDA AGUIAR HORTA PARA

ENFERMAGEM
Os escritos de Horta oportunizaram o desenvolvimento

da enfermagem e a difusão das Teorias de Enfermagem. É
importante ressaltar que, as teorias de enfermagem
selecionam, definem e interrelacionam conceitos
representativos de fenômenos que estão em domínio de
interesse da profissão (GARCIA; NÓBREGA, 2004).
Um modelo de assistência, como a TNHB, é um algo
que auxilia no transcorrer da utilização do processo de
enfermagem enquanto ferramenta do cuidar. De acordo com
um estudo realizado nos cursos de graduação em
enfermagem no estado do Paraná, foi a TNHB a mais citada
dentre o escopo das teorias de enfermagem e, que representa
um modelo de assistência, tratando-se de um instrumento que
auxilia na sistematização dos cuidados e proporciona meios
872
para organizar as informações e os dados dos clientes, para
cuidar e avaliar os resultados do processo de cuidar (MATOS
et al., 2011).
As teorias de enfermagem orientam o cuidado elegível
para cada ser humano, na medida em que, se volta para
pontos centrais inerentes ao cuidado que são o paciente, a
interação paciente-ambiente, a relação enfermeiro-paciente e
por fim a terapêutica de enfermagem (SALES; PAIXÃO;
CASTRO, 2011).
Em contraponto, o modelo assistencialista, biomédico e
cartesiano, em muitos momentos, tem se mostrado fragilisado,
na medida em que não é capaz de oferecer suporte às
necessidades mais profundas do ser humano e também
atender às inquietações da alma (SAVIETO; LEÃO, 2016).
Assim, a enfermagem tem procurado possibilidades de
compreensão e formas de cuidar que possam ultrapassar os
limites construídos por esse modelo, de forma que exista
valorização de condições pessoais, subjetivas e culturais em
todas as interfaces do processo de cuidar (FAVERO;
PAGLIUCA; LACERDA, 2013).
No Brasil, a SAE começou com os estudos de Wanda
Aguiar Horta e nas últimas décadas os enfermeiros
conquistaram não apenas um modelo, mas uma linguagem e
uma legislação, além de compromissos políticos, éticos e
assistenciais. No plano assistencial, o emprego dessa teoria
trouxe como implicação para o enfermeiro a atitude de movê-
lo à provisão do cuidado de enfermagem contemplando os
campos biopsicossocial, compreendendo que eles formam o
todo indivisível que compõe o paciente (GUIMARÃES et al.,
2016).
873
Mediante o significado e a importância da TNHB para a
assistência de enfermagem brasileira, bem como o fato de ser
a Teoria mais utilizada para fundamentar o cuidado de
enfermagem na prática cotidiana desta categoria profissional,
percebe-se que ainda é tímida a produção e publicação de
trabalhos.
No entanto, as pesquisas evidenciam uma maior
preocupação e estímulo por parte dos enfermeiros em
implementar o cuidado baseando-se nos pressupostos de
Wanda Aguiar Horta, contribuindo assim para uma melhoria da
qualidade da assistência de enfermagem ao paciente, bem
como para a valorização profissional da Enfermagem.
4 CONCLUSÕES
No contexto da Enfermagem Moderna, faz-se notória a

importância das teorias de enfermagem para o embasamento
da profissão, sobretudo no que concerne a qualidade da
assistência no processo do cuidar. Ao vislumbrar a trajetória
da primeira teórica de enfermagem brasileira reconhecida,
permite-se reconhecer que antigos conceitos podem ser
substituídos não por se tratar de conceitos novos, mas de
formulações conceituais mais ajustadas às novas
necessidades da História da Enfermagem.
Do elenco de questionamentos sobre a enfermagem,
muitas das explicações estão nas variadas formas de se
conceber a sociedade e a cultura na época histórica em que
foram geradas.
Dessa forma, Wanda Horta foi uma intelectual brasileira
que contribuiu e continua colaborando nas construções
teórico-metodológicas de natureza, formas e significações das
874
relações entre a enfermagem, o social e o cultural da saúde
brasileira. Por se tratar de uma intelectual de vanguarda, abriu
fronteiras em nível nacional e internacional, mas,
principalmente, disseminou as teorias de enfermagem.
ANÍZIO, B.K.F. Construção de instrumento para coleta de dados para

pessoas com feridas embasado na Teoria de Wanda Aguiar Horta. 2015,
111f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Programa de
PósGraduação em Enfermagem, Universidade Federal da Paraíba, João
Pessoa, 2015.
BORDINHÃO, R.C.; ALMEIDA, M.A. Instrumento de coleta de dados para
pacientes críticos fundamentado no modelo das necessidades humanas
básicas de horta. Rev. Gaúcha Enferm. v. 33, n. 2, p. 125-131.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução COFEN n.
358/2009. Dispõe sobre a sistematização da assistência de enfermagem e
a implementação do processo de enfermagem em ambientes públicos ou
privados, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem e dá outras
providências. In: Conselho Federal de Enfermagem. Brasília, 2009.
CUCOLO, D.F.; PERROCA, M.G. Instrumento para avaliação do produto
do cuidar em enfermagem: desenvolvimento e validação de conteúdo. Rev.
Latino-Am. Enfermagem. v. 23, n. 4, p. 642-650, 2015.
ERCOLE, F. F. ; MELO, L. S. de; ALCOFORADO, C. L. G. C. Revisão
integrativa versus revisão sistemática. Rev Min Enferm., v. 18, n. 01, p.
12-13, 2014.
FAVERO, L.; PAGLIUCA, L.M.F.; LACERDA, M.R. Cuidado transpessoal
em enfermagem: uma análise pautada em modelo conceitual. Rev. Esc.
Enferm. USP., v. 47, n. 2, p. 500-5, 2013.
GARCIA, T.R. Sistematização da assistência de enfermagem: aspecto
substantivo da prática profissional. Esc. Anna Nery. v. 20, n. 1, p. 5-10,
2016.
GARCIA, T.R.; NOBREGA, M.M.L. Contribuição das teorias de
enfermagem para a construção do conhecimento da área. Rev. bras.
Enferm., v. 57, n. 2, p. 228-232, 2004.
GUIMARÃES, G.L. et al. Contribuicão da teoria de Horta para crítica dos
diagnósticos de enfermagem no paciente em hemodiálise. Rev. Enferm.
UFPE on line, v. 10, n. 2, p. 554-61, 2016.
HORTA, W.A. Memorial. São Paulo: EPU; 1973.
HORTA, W.A. Processo de Enfermagem. São Paulo: EPU; 1979.
875
KLETEMBER, D.F.; SIQUEIRA, M.D.; MANTOVANI, M.F. Uma história do
processo de enfermagem nas publicações da Revista Brasileira de
Enfermagem no período 1960-1986. Esc. Anna Nery., v. 10, n. 3, p. 478 –
86, 2006.
LINS,S.M.S.B. et al. Subconjunto de conceitos diagnósticos da CIPE®para
portadores de doença renal crônica. Rev. Bras. Enferm. v. 66, n. 2, p. 180-
189, 2013.
MATOS, J.C. et al. Ensino de teorias de enfermagem em Cursos de
Graduação em Enfermagem do Estado do Paraná - Brasil. Acta Paul.
Enferm., v. 24, n. 1, p. 23-8, 2011.
MEDEIROS, A.B.A.; ENDERS, B.C.; LIRA, A.L.B.C. Teoria Ambientalista
de Florence Nightingale: Uma Análise Crítica. Esc. Anna Nery. v. 19, n. 3,
p. 518-524, 2015.
MORAES, R.; GALIAZZI, M.C. Análise textual discursiva. 2ed. rev. Ijuí:
Editora Unijuí, 2011.
PIRES, S.M.B.; MÉIER, M.J.; DANSKI, M.T.R. Fragmentos da trajetória
pessoal e profissional de Wanda Horta: contribuições para a área da
enfermagem. Hist. Enferm., Rev. Eletrônica. v. 2, n. 1, p. 1-15, 2011.
SALES, L.V.T.; PAIXÃO, M.G.; CASTRO, O. Teoria do cuidado
transpessoal - Jean Watson. In: Braga CG, Silva JV. Teorias de
Enfermagem. São Paulo: Iátria, 2011.
SANTOS, V. O que é e como fazer “Revisão de Literatura” na pesquisa
teológica. Fides Reformata XXII, n. 1, 2012.
SAVIETTO, R.M.; LEÃO, E.R. Assistência em Enfermagem e Jean Watson:
Uma reflexão sobre a empatia. Esc Anna Nery., v. 20, n. 1, p. 198-202,
2016.
SOUZA, T.L. et al. Necessidades humanas básicas alteradas em pacientes
pós-transplante renal: estudo transversal. Online Braz J Nurs, [S.l.], v. 15,
n. 2, p. 265-275, 2016.
VIEIRA, T.S. et al. Caracterização da produção científica sobre a teoria das
necessidades humanas básicas. Revista Interdisciplinar UNINOVAFAPI,
v. 5, n. 3, p. 52-57, 2012.
876
CINASAMA
CONGRESSO NACIONAL DE SAÚDE E MEIO AMBIENTE:
Os desafios do mundo contemporâneo
O CONGRESSO NACIONAL DE SAÚDE MEIO AMBIENTE está

destinado a estudantes e profissionais da área saúde (nutrição, farmácia,
enfermagem, fisioterapia, educação física) e áreas afins e tem como
objetivo de proporcionar, por meio de um conjunto de palestras, mesa
redonda e apresentações de trabalhos, subsídios para que os
participantes tenham acesso às novas exigências do mercado e da
educação no contexto atual. E ao mesmo tempo, reiterar o intuito
Educacional, Biológico e Ambiental de inserir todos que formam a
Comunidade Acadêmica para uma Educação sócio-ambiental para a
Vida.
Foram abordados diversos temas durante o evento, entre eles:
Saúde e meio ambiente: os desafios do mundo contemporâneo; Resiliência
agroecologica as mudanças climáticas no Semiárido Brasileiro; Água para
o consumo humano em quantidade e qualidade para comunidades rurais;
Riscos para saúde e meio ambiente das tecnologias utilizadas na produção
de alimentos; As superbactérias: Impacto ambiental e multirresistência aos
antibióticos atuais ; O uso indiscriminado de agrotóxicos e doenças
relacionadas; Uso de plantas transgênicas na produção de alimentos; Uso
das radiações na agricultura e meio ambiente; Gerenciamento de resíduos
e resíduos sólidos de serviço de saúde.
Diante da grandiosa contribuição dos artigos aprovados, os livros
frutos desse Evento: SAÚDE: os desafios desafios do mundo
contemporâneo, NUTRIÇÃO E SAÚDE: desafios do mundo
contemporâneo, MEIO AMBIENTE: desafios do mundo
contemporâneo, e ODONTOLOGIA: desafios do mundo
contemporâneo contribuirão para o conhecimento dos alunos da área
de Ciencias biológicas e Saúde.
877
Este livro foi publicado em 2018
IMEA
Intituto Medeiros de Educação Avançada
Av Senador Ruy Carneiro, 115 ANDAR: 1; CXPST: 072;
Joao Pessoa - PB
58032-100
878

Livro CINASAMA 2018

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Livro CINASAMA 2018

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Giselle Medeiros da Costa One

Maria Luísa Souto Porto

One, Giselle Medeiros da Costa.

Instituto Medeiros de Educação Avançada – IMEA – João

1. Saúde mental 2. Fisioterapia 3. Educação Física 4. Anatomia

Laureno Marques Sales, Bibliotecário especialista. CRB -15/121

Todas as opiniões e textos presentes

Instituto Medeiros de Educação Avançada

Av Senador Ruy Carneiro, 115 ANDAR: 1; CXPST: 072;

A citação de Soren Kierkegaard no século XIX diz que

SAÚDE MENTAL E PSICOLOGIA_________________________________ 17

PSICOLOGIA _______________________________________________ 386

CAPÍTULO 20 ______________________________________________ 387

FISIOTERAPIA _____________________________________________ 413

CAPÍTULO 21 ______________________________________________ 414

EDUCAÇÃO FÍSICA: FISIOLOGIA DO ESPORTE, TREINAMENTO E ATUAÇÃO

CAPÍTULO 35 ______________________________________________ 683

ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANA ___________________________ 735

CAPÍTULO 38 ______________________________________________ 736

FISIOPATOLOGIA ___________________________________________ 820

CAPÍTULO 42 ______________________________________________ 821

FUNDAMENTOS TEÓRICOS E FISIOLÓGICOS DO CUIDADOR _________ 863

CAPÍTULO 44 ______________________________________________ 864

RESUMO: A esquizofrenia é definida como um transtorno

Evidências de Alterações no Processamento Visual

A habilidade em detectar objetos no espaço e orientar-

Esquizofrenia e Processamento Visual

A esquizofrenia é um transtorno heterogêneo e com

Trata-se de uma pesquisa de caráter qualitativo que

Alterações Retinianas são a Gênese dos Prejuízos?

Alterações estruturais ou funcionais na retina podem ser

A dopamina é um importante neurotransmissor da

O glutamato, o maior neurotransmissor encontrado na

Alterações no Processamento Visual Primário

Prejuízos perceptuais na esquizofrenia são bem

TIPOS DE ESTUDOS MAIS COMUNS

De inúmeras informações existentes em uma cena

Rastreamento do Movimento Ocular

Os estudos envolvendo rastreamento do movimento

Utilizando medidas de sensibilidade ao contraste em

Apesar do avanço no estudo do processamento visual

ANTAL, M. Ketamine-induced ultrastructural changes in the retina. Albrecht

FORMAÇÃO PSICOSSOCIAL DE PESSOAS

RESUMO: Buscou-se neste trabalho, ampliar a visão sobre a

Diante da gama de locais de atuação em Psicologia, os

O local alvo das observações foi a Praça da Graça,

3.1 Relações entre o papel social da praça e a Psicologia

A Praça, utilizada como objeto de estudo, caracteriza-

A Psicologia, de base histórico-cultural, concebe o

O sentimento de comunidade é um afeto

A Praça da Graça, dentre outras, protagoniza esses

3.3 A Atuação do psicólogo na promoção da saúde

A atuação do psicólogo é aplicável em vários contextos

O psicólogo brasileiro e latino-americano se

A experiência do estágio, seja ele básico ou

ARANHA, Maria Salete Fábio. A interação social e o desenvolvimento

BULLYING E SINTOMAS DEPRESSIVOS

RESUMO: O termo Bullying engloba atitudes agressivas,

O bullying é um construto psicossocial complexo, que

Trata-se de um estudo correlacional, procurando

O presente estudo teve como objetivo investigar a

Tabela 1. Relação entre os fatores da vitimização do bullying e

A depressão é um grande problema de saúde pública

ALMEIDA, K. L.; SILVA, A. C. S.; CAMPOS, J. S. Importância da