Questão de aula 1

Reprodução e manipulação da fertilidade

O fumo passivo do tabaco, ou fumo em segunda mão (FTSM), contém uma mistura de mais de
4000 substâncias, 60 das quais potencialmente carcinogénicas ou tóxicas a nível reprodutivo.
Nas últimas décadas tem-se verificado um aumento da preocupação relativa aos efeitos da
exposição ao FTSM na saúde reprodutiva: esta exposição pode ser estimada com base em medições,
em amostras biológicas, de cotinina, um metabolito da nicotina, considerado um biomarcador da
exposição ao fumo do tabaco – é altamente específico e apresenta um período de semivida
relativamente longo em fluidos corporais (cerca de 16h, superior às 2h da nicotina).
O aumento da procura de tecnologias de reprodução medicamente assistida, em particular a
fertilização in vitro (FIV), melhorou a capacidade de estudo de fatores de infertilidade e interrupção
precoce involuntária da gravidez. O fluido folicular (FF), que rodeia o oócito pré-ovulatório, é
recolhido por rotina em tratamentos de FIV, mas raramente utilizado para avaliação de marcadores
de exposição ao FTSM ou outros agentes ambientais. A determinação da cotinina neste fluido revela
exposição direta do oócito em desenvolvimento a constituintes do fumo de tabaco (o folículo não
tem aprovisionamento direto de sangue, pelo que a cotinina e outros químicos alcançam o FF
através da difusão pelo fluido intersticial e/ou por transporte através de células da teca e da
granulosa).
Um estudo procurou examinar a relação entre a exposição ao FTSM e a não-implantação do ovo
em mulheres em tratamentos de FIV, através da medição da cotinina no FF. Como objetivo
secundário, o grupo pretendia examinar a relação entre exposição ao FTSM e o sucesso no
nascimento do bebé, um fator potencialmente mais relevante a nível clínico. Foram obtidos dados
relativos ao historial médico e fatores demográficos de casais, assim como historial reprodutivo e
hábitos tabágicos, duração da infertilidade e exposição a FTSM. A idade média dos participantes foi
de 35,3 anos e cerca de 69% nunca tinham fumado ativamente. Causas mais frequentes de
infertilidade: fatores relacionados com o homem e inflamação/oclusão das trompas (33% e 20%,
respetivamente), sendo que em 18% dos casais a causa de infertilidade permaneceu indeterminada.

Resultados
Identificou-se um aumento do risco de implantação falhada em mulheres expostas ao FTSM em
comparação com o grupo de controlo, e ainda uma relação inversa entre a exposição ao FTSM e um
nascimento bem-sucedido.

Baseado em Benedict, M. et al. (2011) Secondhand tobacco smoke exposure is associated with increased risk
of failed implantation and reduced IVF success. Human Reproduction, Vol.26, Nº.9 pp. 2525–2531,
doi: 10.1093/humrep/der226, Kumar, S. (2022) Effect of Tobacco Usage Through Smoking,
Chewing, Environmental/Secondhand Tobacco Smoke on Human Reproduction, Pregnancy, or its
Outcome-A Descriptive Overview, Journal of Infertility and Reproductive Biology, Volume 10, Issue 2, Pp: 28-40,
https://doi.org/10.47277/JIRB/10(2)/28

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 1. De acordo com o documento, a preocupação com a exposição ao FTSM resulta do facto de

(A) afetar comprovada e exclusivamente a taxa de sucesso de tratamentos por FIV.

(B) ter efeitos prejudiciais na saúde materna e paterna, ainda que seja inofensivo para o feto.

(C) ter efeitos potencialmente nefastos no desenvolvimento intrauterino.

(D) serem abundantes os estudos que relacionam esta exposição à infertilidade feminina.

2. A infertilidade pode estar relacionada com fatores masculinos, fatores femininos ou ambos.

A infertilidade masculina, por produção insuficiente de espermatozoides, pode resultar de

(A) défice de testosterona por libertação reduzida de LH e FSH na hipófise.

(B) excesso de LH e FSH libertadas na hipófise, com aumento da produção de testosterona.

(C) ausência de produção de testosterona na hipófise.

(D) estimulação da espermatogénese em resposta ao aumento da circulação de LH e FSH.

3. A variedade de tratamentos de Reprodução Medicamente Assistida (RMA) atualmente

disponíveis é grande.

Ao contrário do que se verifica na ______, em procedimentos de FIV ______.

(A) inseminação artificial (...) recorre-se a gâmetas de dadores anónimos

(B) inseminação artificial (...) a fecundação é extracorporal

(C) na injeção intracitoplasmática de espermatozoides (...) recorre-se a gâmetas de dadores

anónimos

(D) na injeção intracitoplasmática de espermatozoides (...) a fecundação é extracorporal

4. Indique a constituição do grupo de controlo no estudo apresentado.

5. A utilização da cotinina para avaliar a exposição ao FTSM

(A) relaciona-se com uma rápida metabolização desta substância pelo organismo.

(B) justifica-se pela mediação do sangue no transporte de substâncias até ao oócito.

(C) permite obter dados sobre o sucesso da implantação no útero.

(D) é facilitada em tratamentos de FIV, pois a recolha do FF é um procedimento habitual.

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 6. Refira em que fase do desenvolvimento folicular se formam a teca e a camada granulosa, que
envolvem o oócito.

7. Identifique o objetivo principal do estudo apresentado.

8. Tendo em consideração as informações do documento, selecione, de entre as seguintes

afirmações, as afirmações verdadeiras.

(A) As pessoas que vivem com um indivíduo fumador podem ser facilmente expostas ao FTSM.

(B) O desenvolvimento de técnicas de manipulação da fertilidade foi acompanhado de um

aumento do conhecimento sobre as causas de infertilidade.

(C) Mais de 2/3 dos participantes do estudo nunca foram fumadores ativos.

(D) A infertilidade a nível global está associada a fatores masculinos em cerca de 1/3 dos casais,
segundo o estudo apresentado.

(E) As causas de infertilidade podem ser identificadas em todos os casais inférteis.

9. Explique por que razão os casais em que a mulher era fumadora ativa foram excluídos da
investigação.

10. Os protocolos deste estudo foram aprovados por Human Research Ethics Committees
(Comités de Ética em Investigação Humana), que avaliam propostas de investigação envolvendo
participantes humanos.
Justifique este procedimento.

11. A prevalência de infertilidade e de interrupções involuntárias precoces da gravidez poderá

estar a aumentar, a nível global. Este aumento pode resultar num aumento da procura de
tratamentos de RMA, como a FIV.
Justifique os impactos que os resultados do estudo apresentado poderão ter em casais que
procuram engravidar com recurso a tratamentos por FIV.