QUESTIONÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DO PLANO DE SONO

NOME COMPLETO DA ALUNA:

IDADE DO BEBÊ EM SEMANAS ( BASTA CONTAR NO CALENDÁRIO) E DATA DE
NASCIMENTO:
NOME DO BEBÊ:
SEXO DO BEBÊ:
PESO DO BEBÊ:

1- ROTINA DE SONO E ALIMENTAÇÃO : Defina os Elementos-guia de acordo com

seu diário de avaliação de rotina de sono e alimentação (atividade amarela): A
explicação detalhada de como entender o que são os elementos guia encontram-se
nas aulas anteriores e também na explicação do preenchimento deste questionário.

EG1 - Hora que acorda:

EG2 - Hora que almoça (Mamada principal 1):
EG3 - Hora que janta (Mamada principal 2):
EG4 - Hora do sono noturno:

2- SONECAS:

2.1. Em quais horários aproximados o bebê faz as sonecas e qual a duração

2.2. Descreva onde e como é atualmente o ambiente de sonecas.

2.3. Vocês têm um ritual pré soneca? Se sim, como ele é?

3- MAMADAS E ALIMENTAÇÃO SÓLIDA:

3.1. Qual intervalo entre as mamadas? Por quanto tempo dura a mamada? Em
caso de fórmula, qual intervalo e qual volume de cada mamada?

3.2. Descreva em detalhes o ambiente onde o bebê mama (seio materno ou

mamadeira).

3.3. Se o bebê faz alimentação sólida, descreva o ambiente em que ele se alimenta
e se é usado algum tipo de distração durante as refeições

4 - ATIVIDADES:

4.1. Quais atividades você realiza com o bebê ao longo do dia?

4.2. O bebê assiste TV, TABLET ou CELULAR? Se sim, qual horário do dia e por
quanto tempo?

4.3. Você e seu bebê possuem momentos de conexão, apenas vocês dois que não
sejam apenas no momento da amamentação? Descreva esses momentos de
conexão.
5- SONO NOTURNO:

5.1. Descreva em detalhes como é o ambiente do sono noturno.

5.2. Qual horário você pretende iniciar o ritual de sono noturno

5.3 - Como você imagina que seria um ritual de sono noturno ideal para sua
família?

6- QUAL A ASSOCIAÇÃO MAIS FORTE QUE SEU BEBÊ TEM PARA DORMIR?

a) Peito/Mamadeira ( )

b) Embalo (colo, rede, carrinho, poltrona, etc) ( )

c) Chupeta ( )

d) Outros ( ) Quais?
7- DESPERTARES NOTURNOS:

7.1 - Descreva em detalhes como você age em cada despertar que o bebê possui
após o EG4.

8- Há previsão de retorno ao trabalho, entrada na creche ou viagens próximas? Se

sim, detalhe.

9- QUAIS OS SEUS PRINCIPAIS OBJETIVOS COM O PROGRAMA?

.

ATENÇÃO: PREENCHA E ENVIE O SEU QUESTIONÁRIO DE PLANO DE SONO PARA NOSSA

EQUIPE ATRAVÉS DA PLATAFORMA ZENDESK, O PASSO A PASSO DETALHADO ENCONTRA-SE NA
PÁGINA INICIAL DA ZENDESK.
APÓS RECEBER O SEU PLANO DE SONO, TIRE TODAS AS SUAS DÚVIDAS ANTES DE COMEÇAR
A COLOCAR EM PRÁTICA O PLANO. APÓS SOLUCIONAR AS DÚVIDAS, IMPRIMA E TENHA O SEU PLANO
IMPRESSO EM MÃOS.
LEIA E RELEIA SEMPRE QUE NECESSÁRIO, ATÉ FIXAR ESSAS INFORMAÇÕES. ISSO FACILITARÁ
MUITO SUAS AÇÕES.

Com amor,

Dra. Angélica Rabelo