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FISIOLOGIA
O pneumotórax

É definido como a presença de ar livre na cavidade pleural. Ele pode ser

classificado em espontâneo ou adquirido.

O pneumotórax espontâneo primário ocorre em pacientes sem doença

pulmonar evidente. Contudo, o tabagismo aumenta muito os riscos de
aparecimento de pneumotórax espontâneo primário.

O pneumotórax espontâneo secundário ocorre como complicação de

doença pulmonar conhecida, como por exemplo, enfisema ou asma.

O pneumotórax adquirido é decorrente de lesões relacionadas a traumas

fechados, como a fratura de uma costela que perfura a pleura, a traumas
abertos, como um ferimento por arma de fogo, ou decorrente de
procedimentos médicos como punções de veias centrais, biópsias trans-
torácicas ou cirurgia laparoscópica, entre outras.

O diagnóstico do pneumotórax é baseado na história e exame físico, e

confirmado com a utilização de métodos de imagem.

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Os sintomas mais frequentes são dor torácica, frequentemente se
apresentando de forma aguda e do mesmo lado da lesão, e dispneia. A
gravidade do quadro clínico geralmente será proporcional ao volume de ar
acumulado no espaço pleural.
A radiografia simples do tórax pode confirmar o diagnóstico na maioria dos
casos.O exame mostra a presença de faixa de ar entre a pleura visceral e a
parede torácica ou diafragma. Em alguns casos, o médico pode solicitar
outras posições para realização da radiografia, ou uma tomografia
computadorizada de tórax (TC). A TC é útil em situações clínicas especiais
quando é necessária uma avaliação mais cuidadosa da cavidade pleural,
como nos casos de enfisema de subcutâneo, ou para o diagnóstico de
doenças concomitantes ao pneumotórax, como a DPOC, por permitir melhor
avaliação do tecido dos pulmões.
Complicação:
Em alguns casos, a pressão no espaço pleural pode se elevar acima da
pressão atmosférica, causando o pneumotórax hipertensivo. Essa é uma
complicação grave da doença, pois cauda desvio das estruturas do
mediastino, entre elas o coração e os vasos sanguíneos, podendo
evoluir com obstrução do retorno de sangue ao coração e consequente
diminuição do débito cardíaco, que é a quantidade de sangue que sai do
coração a cada minuto. Esta condição constitui uma emergência médica,
que necessita de intervenção rápida para aliviar a pressão intrapleural.
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O tratamento do pneumotórax é muito variado e depende de vários fatores
incluindo o volume de ar presente no espaço pleural, o quadro clínico
apresentado pelo paciente, se é o primeiro episódio ou é recorrente, a
presença de outras doenças associadas, a idade e ocupação do paciente,
entre outros. O médico pode optar por conduta mais conservadora, na qual é
realizada a observação da evolução do pneumotórax, até a cirurgia com
ressecção de parte do pulmão e da pleura.

Um dos tratamentos mais utilizados é a drenagem torácica do

pneumotórax, que é a colocação de um dreno no espaço pleural para permitir
a saída do ar acumulado nesse local. O acompanhamento dos pacientes com
pneumotórax submetidos à drenagem torácica deve respeitar alguns pontos
fundamentais para o sucesso do procedimento, que incluem a garantia da
adequada expansão pulmonar e de bom funcionamento dos drenos e a
monitoração do volume de drenagem e de possível presença de fístula aérea.

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O tratamento do pneumotórax é muito variado e depende de vários fatores
incluindo o volume de ar presente no espaço pleural, o quadro clínico
apresentado pelo paciente, se é o primeiro episódio ou é recorrente, a
presença de outras doenças associadas, a idade e ocupação do paciente,
entre outros. O médico pode optar por conduta mais conservadora, na qual é
realizada a observação da evolução do pneumotórax, até a cirurgia com
ressecção de parte do pulmão e da pleura.

Um dos tratamentos mais utilizados é a drenagem torácica do

pneumotórax, que é a colocação de um dreno no espaço pleural para permitir
a saída do ar acumulado nesse local. O acompanhamento dos pacientes com
pneumotórax submetidos à drenagem torácica deve respeitar alguns pontos
fundamentais para o sucesso do procedimento, que incluem a garantia da
adequada expansão pulmonar e de bom funcionamento dos drenos e a
monitoração do volume de drenagem e de possível presença de fístula aérea.

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