Mentoria Realística

2022

AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

ESTAÇÃO 7
Área: Cirurgia Geral

INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE

CENÁRIO DE ATUAÇÃO
Você está de plantão em um pronto-socorro de hospital terciário e vai atender um
paciente de 75 anos, sexo masculino, com queixa de dor abdominal. Ele relata que é
a pior dor que ele já sentiu na vida.

Nos próximos 10 minutos, deverão ser realizadas as seguintes tarefas:

● realizar o atendimento da paciente, explicando cada achado para ele;
● definir o diagnóstico;
● adotar a conduta terapêutica necessária;
● demonstrar a realização de procedimentos médicos, caso necessário.

Observação
O hospital terciário tem a seguinte estrutura:
● possui setor de radiologia convencional e ultrassonografia;
● possui tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética;
● possui laboratório de análises clínicas;
● possui centro cirúrgico e leitos de internação (enfermaria e unidade de
terapia intensiva);
● possui banco de sangue.

ESTAÇÃO 7 - CIRURGIA GERAL módulo 4

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ESTAÇÃO 7
Área: Cirurgia Geral

IMPRESSO 1

● PA: 100 × 60 mmHg

● FC: 110 bpm FR: 22 irpm
● Temperatura: 38,2 °C
● Escore de coma de Glasgow = 15
IMC: 29,8 Kg/m2
Aparelho cardiovascular: sem alterações
Aparelho respiratório: sem alterações
Abdome: abdome semigloboso, sem presença de hematomas ou feridas
operatórias; ruídos hidroaéreos presentes e levemente aumentados; timpânico; não
apresenta dor à palpação superficial e profunda; sem presença de sinais de
peritonite.

ESTAÇÃO 7 - CIRURGIA GERAL módulo 4

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ESTAÇÃO 7
Área: Cirurgia Geral

IMPRESSO 2
EXAMES LABORATORIAIS
Hemograma:

Hb: 15 mg/dL (VR: 13,5 - 17,5 mg/dL)

Ht: 42% (VR: 41 - 53%)
Leucócitos: 17.000 (VR: 4.500 - 11.000/mm³)
Neutrófilos segmentados: 68,1%
Bastões: 11,5%
Linfócitos: 8,1%
Monócitos: 7,4%
Plaquetas: 200.000 (VR: 150.000 - 400.000)
PCR: 76,22 mg/L (VR: 5 mg/L)
Ureia: 21 (VR: 15-45)
Creatinina: 1,0 (VR: 0,6 a 1,2)
Na: 133 mEq/mL (VR 135 – 145)
K: 3,4 mEq/mL (3,5 a 4,5)

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ESTAÇÃO 7
Área: Cirurgia Geral

IMPRESSO 3

Gasometria arterial
pH: 7,10 (VR: 7,35 - 7,45)
PO2: 85 mmHg (VR: 80 - 100 mmHg)
PCO2: 29 (VR: 31 - 45 mmHg)
HCO3-: 18 mmol/L (VR: 21 - 27 mmol/L)

Lactato: 6 mmol/L (VR: até 2 mmol/L)

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ESTAÇÃO 7
Área: Cirurgia Geral

IMPRESSO 4
ANGIOTOMOGRAFIA DE ABDOME

LAUDO: Tomografia computadorizada, corte axial na fase portal evidenciando ausência de

vascularização de alças do íleo distal e no ceco (seta contínua), compatível com isquemia
mesentérica.

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ESTAÇÃO 7
Área: Cirurgia Geral

Indicadores de Avaliação

Anamnese e Exame Físico

1 ● Identifica-se e identifica adequadamente o(a) paciente, perguntando idade e profissão.

2 ● Pergunta por características da dor: (Aparição, Localização, Irradiação, Caráter -

opressiva, em cólica -, Irradiação, Agravantes ou Alívio, FREquência, DUração,
Sintomas Associados), modo ALICIA FREDUSA.

3 ● Realiza anamnese perguntando por sintomas associados (febre, vômitos, náuseas,

diarréia, constipação, melena, hematoquezia).

4 ● Pergunta sobre antecedentes cirúrgicos (1) e, antecedentes patológicos (2).

Adequado: pergunta pelos dois itens;

Inadequado: pergunta apenas por um item.

5 ● Solicita, pede ou toma iniciativa de realizar o exame físico.

6 ● Realiza toque retal.

Investigação diagnóstica

7 ● Solicita exames laboratoriais (hemograma, bioquímicos, função renal, função hepática,

gasometria arterial)

Adequado: verbaliza pelo menos 3 dos exames acima;

Inadequado: verbaliza apenas dois dos exames acima.

8 ● Interpreta os exames laboratoriais e bioquímicos.

9 ● Solicita angiotomografia de abdome e interpreta adequadamente o achado.

10 ● Realiza hipótese diagnóstica de isquemia mesentérica

Conduta terapêutica

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ESTAÇÃO 7
Área: Cirurgia Geral

11 ● Solicita autorização (termo de consentimento informado) ao(à) paciente para internação

e para realização de procedimentos cirúrgicos de emergência.

12 ● Inicia medidas de suporte adequadamente (jejum, hidratação endovenosa, repouso no

leito, analgesia, reposição de eletrólitos, antibiótico terapêutico).

Adequado: verbaliza pelo menos 5 medidas.

Inadequado: verbaliza entre 2 e 4 medidas;
Inadequado: verbaliza apenas 1 ou nenhuma medida.

Resposta às dúvidas do(a) paciente

13 ● Explica adequadamente sobre sua hipótese diagnóstica.

● Investiga as causas (Fibrilação Atrial, Aneurismas, Embolias, procedimentos cirurgicos
prévios, aterosclerose).

14 ● Explica que após a estabilização do quadro dele, possivelmente ele necessitará de

cirurgia para a ressecção das alças intestinais necrosadas.

15 ● Esclarece a via de acesso cirúrgica (laparotomia exploradora).

ESTAÇÃO 7 - CIRURGIA GERAL módulo 4