MELANOMA

1.

A biópsia excisional é a
de escolha.
 2.

A ampliação das margens do

melanoma depende do
Breslow
Breslow Margens
In situ 0,5 - 1 cm
≤ 1 mm 1 cm
1,1 - 2mm 1- 2 cm
> 2mm 2 cm
3.

A biópsia do linfonodo
sentinela está indicada se
ausência de sinais clínicos
de envolvimento linfonodal e
um dos seguintes fatores:
● Breslow > 0,8 - 1mm
● Breslow < 0,8-1mm se:
índice mitótico ≥ 1/mm2,
ulceração, Clark IV ou V ou
invasão angiolinfática
4.

Em pacientes com
melanoma espesso pT4 o
benefício da pesquisa do
linfonodo sentinela é
menos claro.
5.

Se linfonodo sentinela
positivo a conduta
padrão é seguimento
desde que o paciente
esteja apto a passar em
consultas e realizar
ultrassonografia da
cadeia linfonodal de
rotina.
6.

Se linfonodo sentinela
positivo e paciente sem
acesso a serviços com
acompanhamento ou
naqueles com depósito de
melanoma em linfonodo
sentinela superior a 1mm ou
envolvimento de múltiplos
linfonodos sentinelas a
realização de linfadenectomia
deve ser considerada.
7.

Quando indicar
adjuvância: a partir do
estádio IIB (ou seja, a
partir de pT3b)
8.

Quais drogas podem ser usadas na

adjuvância do melanoma?
Estádios IIB ou IIC -> Apenas
Pembrolizumabe por 1 ano
Estádio III (São os N+) (obs: Se estádio
IIIA, para aqueles com depósito linfonodal
de ao menos 1mm) -> Nivolumabe ou
Pembrolizumabe por 1 ano
Se BRAF mutado: Acrescentar
Dabrafenibe + Trametinibe entre as
possibilidades
por 1 ano
Estádio IV submetido a ressecção de
metástase -> Anti-PD-1 em monoterapia
por 1 ano (Sem dados de Ipi + Nivo e de
Anti-BRAF/MEK)
9.

Nos pacientes
metastáticos para SNC
considerar radiocirurgia
ou cirurgia (+/- RT no leito
cirúrgico)
10.

Opções de tratamento em
primeira linha para os
pacientes com melanoma
metastático sem mutação
drive: Ipilimumabe +
Nivolumabe,
Pembrolizumabe ou
Nivolumabe.
11.

Opções de tratamento em
primeira linha para os pacientes
com melanoma metastático com
mutação BRAF: Dabrafenibe
150mg (2 cp de 75mg) VO 12/12h
+ Trametinibe 2mg VO 1x/dia,
Vemurafenibe + Cobimetinibe,
Ipilimumabe 3mg/kg +
Nivolumabe 1mg/kg (na ausência
de metástases cerebrais pode
considerar Ipi1 e Nivo3),
Pembrolizumabe ou Nivolumabe.
12.

O estudo Dreamseq avaliou

qual a melhor sequência no
tratamento dos pacientes
com melanoma metastático
BRAF mutados. O estudo
mostrou benefício em SG em
2 anos para a imunoterapia
quando comparada a inibidor
de BRAF/MEK
13.

As mutações do BRAF mais

comuns são BRAF V600E e
V600K.
14.

A mutação BRAF V600E é

mais comum em jovens com
tumores em áreas sem
exposição solar. A mutação
BRAF V600K é mais comum
em idosos com tumores em
áreas com maior exposição
solar.
MELANOMA