Sistema Renal
S10P2
Objetivos
1. Estudar a embriologia, histologia e
anatomofisiologia dos rins.
2. Analisar o mecanismo da formação dos
cálculos renais.
3. Entender os sinais e sintomas, tratamento
e diagnóstico de uma pessoa com cálculos
renais.
Embriologia dos Rins
O desenvolvimento do órgão central do
sistema urinário humano progride ao longo de
três etapas de complexidade crescente
(pronefro, mesonefro e metanefro), das quais
as duas primeiras são transitórias e a terceira
dá lugar à sua formação definitiva.
Estas etapas avançam da região cefálica para
a caudal, a partir da porção correspondente do
cordão nefrogênico.
• Pronefro (Figuras 1 e 2): no início da 4ª
semana surge um grupo de sete a dez
células na região cervical, que formam
unidades excretoras, denominadas
nefrótomos, rudimentares e não
funcionais, que logo se degeneram.
• Mesonefro (Figuras 1 e 2): encontra-se na
região torácica e lombar superior; surge no
fim da 4ª semana; caudal ao pronefro;
consiste em glomérulos e túbulos
mesonéfricos que se abrem nos ductos
mesonéfricos (ou de Wolff) (Figura 4);
funcional em um período entre 6 e 10
semanas; degenera no fim do 1º trimestre.
No sexo feminino, o mesonefro regride
totalmente, enquanto no feto masculino,
dá origem ao epidídimo e ducto deferente.
• Metanefro (Figura 2): se localiza na região
sacral; surge no início da 4ª semana;
torna-se funcionante quatro semanas
depois; primórdio dos rins permanentes.
No início, os rins estão na pelve, porém com o
crescimento da pelve e do abdome do
embrião, os rins se localizam no abdome,
chegando à posição adulta na 9ª semana,
quando se encontram com as glândulas
suprarrenais. Assim, as artérias renais que
eram ramos das artérias ilíacas comuns,
passam progressivamente a ser ramo da
extremidade distal da aorta e em seguida da
extremidade proximal da aorta. Normalmente,
os ramos caudais sofrem involução e
desaparecem.
Os rins do feto são lobulados (Figura 8), sendo
que está lobulação tende a desaparecer na
infância por causa do aumento e crescimento
dos néfrons.
Histologia dos Rins
Os rins são envolvidos por tecido adiposo, o
qual confere proteção contra choques.
Possuem uma cápsula de tecido conjuntivo
denso, com muitos miofibroblastos na porção
interna. Exibem uma borda lateral convexa e
uma borda medial côncava, na qual se situa o
hilo. Neste entram e saem os vasos
sanguíneos e linfáticos e os nervos e emerge
a pelve renal, a parte superior e expandida do
ureter.
Os rins são constituídos por unidades
denominadas néfrons. Fazem parte dos
néfrons os seguintes componentes:
corpúsculo renal, túbulo contorcido proximal,
alça de Henle e túbulo contorcido distal.
Finalmente cada túbulo contorcido distal se
abre para o interior dos ductos coletores, os
quais não são considerados componentes do
néfron.
Corpúsculo renal ou de Malpighi: formado
pelo Glomérulo renal (tufo de capilares) e pela
Cápsula de Bowman, saco epitelial
invaginado que envolve o glomérulo,
resultando na formação de dois folhetos,
parietal e visceral. Entre os dois folhetos
encontra-se o espaço urinífero ou capsular
que capta o filtrado glomerular.
Túbulo contorcido proximal (T.C.P.): tem
sua parede composta por um epitélio cúbico
simples, com células apresentando uma
grande quantidade de microvilosidades
(“Borda em escova”) na superfície apical. O
limite entre essas células é impreciso, e o
lúmen é estreito, se comparado com o lúmen
do túbulo contorcido distal.
Alça de Henle: a alça de Henle apresenta um
segmento delgado, constituída por um epitélio
simples pavimentoso, e um segmento
espesso que apresenta o epitélio cúbico
simples. A porção delgada da alça de Henle
pode ser confundida com a dos capilares, pela
sua semelhança com tal. Diferenciam-se
essas duas estruturas pela presença de
hemácias no interior dos capilares.
Túbulo contorcido distal (T.C.D.): também é
revestido por epitélio cúbico simples, e
diferentemente do túbulo contorcido proximal,
não possui a “borda em escova”, pois a parte
apical das células do túbulo apresenta
microvilos mais curtos e esparsos,
apresentando desta forma um lúmen mais
amplo. Observa-se a mácula densa, região
em que o TCD se encosta ao corpúsculo renal
do mesmo néfron, modificando a parede do
túbulo neste ponto. As células tornam-se
cilíndricas altas, com núcleos alongados e
próximos uns dos outros.
Tubos coletores: podem ser encontrados
tanto na região cortical quanto na medular.
Seu epitélio varia de cúbico a cilíndrico
simples.
Anatomofisiologia dos Rins
Os rins são dois órgãos do nosso corpo que
se encontram na porção mais posterior do
abdome, sendo, então, órgãos
retroperitoneais. Com seu formato comparado
com um grão de feijão, tem um tamanho de
aproximadamente 12 cm de cima a baixo, 6
cm de direita à esquerda e 3 cm de frente para
trás.
Encontram-se um em cada lado do corpo, um
direito e um esquerdo, sendo que o rim direito
está a nível das vértebras L1 a L3, um pouco
mais baixo que o esquerdo, que se encontra a
nível das vértebras T11 a L2, por conta do
fígado que ocupa um pequeno espaço que o
rim direito deveria ocupar, empurrando-o
ligeiramente abaixo.
Ambos possuem cor vermelho escuro no
córtex renal e na medula renal a coloração
está mais rosada e seu peso varia de 120 a
140g.
Os rins fazem relação, ou seja, uma espécie
de fronteira com algumas estruturas, sendo
estas:
Rim direito: em sua porção anterior, tem
relação com a glândula suprarrenal direita, o
fígado, a segunda porção do duodeno e com
o ângulo cólico direito; e posteriormente, suas
relações estão com o diafragma, músculo
quadrado lombar, músculo psoas maior e com
ramas colaterais do plexo lombar.
Rim esquerdo: em sua porção anterior, tem
relação com a glândula suprarrenal esquerda,
baço, estômago, pâncreas, ângulo duodeno
jejunal e ângulo cólico esquerdo;
posteriormente está relacionado com o
diafragma, músculo quadrado lombar,
músculo psoas maior e ramos terminais do
plexo lombar.
Vascularização renal
O sangue flui para cada rim através da artéria
renal, que se ramifica progressivamente para
formar as artérias interlobares, artérias
arqueadas, artérias interlobulares e
as arteríolas aferentes, que levam aos
capilares glomerulares, onde a filtração dos
líquidos e dos solutos começa. Os capilares
de cada glomérulo se juntam para formar
uma arteríola eferente, que leva a uma
segunda rede capilar, os capilares
peritubulares, que circundam os túbulos.
Os capilares peritubulares se esvaziam nos
vasos do sistema venoso, que correm
paralelos aos vasos arteriolares, e
progressivamente formam a veia
interlobular, veia arqueada, veia
interlobar e veia renal. A veia renal deixa o rim
ao longo da artéria renal e do ureter. Os vasa
recta são capilares peritubulares
especializados que se estendem para o
interior da medula renal e cursam
paralelamente às alças de Henle.
A parte externa do rim, o córtex renal, recebe
a maioria do fluxo sanguíneo do rim e apenas
1% a 2% do total do fluxo sanguíneo renal
passa pelos vasa recta, que suprem a medula
renal. Duas características distintas da
circulação renal são a alta taxa de fluxo de
sangue e a presença de dois leitos capilares,
os capilares glomerulares e peritubulares, que
são arranjados em série e separados pelas
arteríolas eferentes.
Os capilares glomerulares filtram grandes
quantidades de líquidos e solutos, a maioria
dos quais são reabsorvidos dos túbulos renais
nos capilares peritubulares.
Os rins são responsáveis por diversas funções
em nosso organismo, não estão relacionados
apenas com a filtragem do sangue ou com a
formação da urina. Essas são apenas duas de
suas principais funções, porém eles
desempenham funções muito além do que a
maioria das pessoas imagina, tais como:
• Formação da urina;
• Excreção dos produtos residuais;
• Regulação dos eletrólitos;
• Regulação do equilíbrio ácido-básico;
• Controle do balanço hídrico;
• Controle da pressão arterial;
• Regulação da produção de eritrócitos;
• Síntese da vitamina D;
• Secreção de prostaglandinas;
• Regula o equilíbrio de cálcio e fósforo;
• Ativa o hormônio do crescimento.
Mecanismo da formação dos cálculos
renais
Os cálculos renais são formados dentro dos
rins e dependem de uma concentração alta de
cristais na urina. Assim, as principais causas
de sua formação são a pouca ingestão de
água, deixando a urina muito concentrada. A
ingestão de comidas com muito sal e
proteínas também é um fator importante.
Os cálculos renais são o produto final de um
fenômeno físico-químico complexo que
culmina com agregação de cristais na urina. A
maior parte dos cálculos renais contém cálcio
(80%), mas podem ainda ser de ácido úrico (5-
10%), associado a infecções (5-10%), de
cistina (1%), e outros mais raros (1%). Se os sangramento ou infecção na urina chega a
cálculos se iniciarem na infância, eles 80% em 5 anos.
merecem atenção especial e têm maior
Tratamento e diagnóstico de uma pessoa
chance de ocorrer por erros inatos do
com cálculos renais
metabolismo e/ou doenças genéticas como
por exemplo a cistinúria. Havendo suspeita de cálculo renal deve-se
realizar exames por imagem para o
Os cálculos formados no interior das vias
diagnóstico, podendo ser realizado um raio x
urinarias, qualquer que seja a causa ou a
simples de abdômen, ultrassonografia do trato
composição dos cristais, têm dois
urinário, tomografia computadorizada de
componentes básicos: A matriz estrutural e os
abdômen ou à radiografia contrastada dos rins
cristais.
(urografia excretora).
Consequentemente, na formação da litíase,
Na vigência de cólica renal, realiza-se mais
três mecanismo estão envolvidos, a
frequentemente a ultrassonografia do trato
nucleação, a agregação e o crescimento e se
urinário ou a tomografia computadorizada de
levarmos em conta uma solução como urina,
abdômen.
estas etapas podem ocorrer
simultaneamente. O tratamento do cálculo renal depende do tipo
de cálculo, tamanho, dureza, e acima de tudo
Uma vez formado cristal (cristalóide), este
dos sintomas. Para maiores detalhes, procure
pode sofrer alteração em sua forma
seu urologista. Em linhas gerais, cálculos
constitucional, podendo dissolver – se,
pequenos de até 5 mm podem ser
agregar- se, crescer ou até mesmo induzir a
acompanhados se assintomáticos, mas o
nucleação de outros cristais, sendo
portador de litíase deve saber dos riscos deste
importante ressaltar que os múltiplos fatores
seguimento sem intervenção, expostos no
atuantes no trato urinário irão determinar qual
texto acima.
destas variáveis predominará.
Para cálculos renais maiores, de até 20 mm,
Todo cálculo possui uma matriz organizada,
podemos optar por litotripsia extracorpórea
sendo que sua estrutura química é
por ondas de choque (LECO) ou cirurgia
semelhante em todos os tipos de cristais,
endoscópica sem corte pelo canal da urina. O
embora sua quantidade varie de cálculo para
primeiro é tratamento mais antigo, ainda
cálculo.
utilizado em muitos casos com características
Sinais e Sintomas (cálculos renais) favoráveis para seu sucesso. A última se
chama nefrolitotripsia transureteroscópica
Os cálculos renais podem causar diferentes
flexível e é o tratamento mais moderno e
sintomas a depender da localização, tamanho
especializado, no qual o laser é empregado.
e impacto na via urinária. O sintoma mais
clássico relacionado ao cálculo é a dor lombar Para cálculos maiores de 20 mm ou na falha
de forte intensidade que ocorre das técnicas anteriores, empregamos a
repentinamente, que se reflete na parte nefrolitotripsia percutânea. É cirurgia na qual
anterior do abdome, geralmente associada a desenvolve-se um trajeto do rim a pele e por
náuseas e vômitos. meio desta comunicação utiliza-se
equipamentos específicos que quebram e
Outros sintomas são: vontade frequente de
aspiram os cálculos. Trata-se de tratamento
urinar, dor na hora de urinar, infecção urinária
com um risco um pouco mais elevado e que
com ou sem febre, urina com sangue.
deve ser realizado por urologista altamente
Clique aqui para saber mais sobre os
treinado na técnica.
sintomas. É importante ressaltar que muitos
cálculos renais são assintomáticos ou O tratamento clínico concomitante ao cirúrgico
silenciosos. Mesmo assim, merecem é de extrema importância. Baseia-se na
tratamento, pois a chance de crescimento, composição do cálculo e nos distúrbios
migração com dor, obstrução ao o rim,
metabólicos do portador de litíase. Procure um
especialista na área.
Cálculo Renal – Parte III: Curiosidades...
O consumo de leite (e derivados) e a
reposição de cálcio pode causar cálculo
renal?
A princípio não. A presença de cálculos de
cálcio é mais relacionada a um distúrbio na
capacidade de reabsorção de cálcio pelo rim
(hipercalciuria idiopática), sendo muito menos
frequente devido à absorção intestinal
exagerada (hipercalciúria absortiva). É um
erro comum do leigo e até mesmo de alguns
médicos iniciar uma alimentação pobre em
cálcio. O consumo de leite e seus derivados
deve ser normal, sem nenhum tipo de
restrição na abordagem preventiva inicial da
litíase.
Quem foi submetido a cirurgia bariátrica
tem maior risco de ter pedra nos rins?
Sim! O risco se eleva mais de duas vezes,
principalmente pelo baixo volume urinário e
por supersaturação de oxalato de cálcio na
urina. O seguimento destes pacientes deve
ser multidisciplinar a fim de evitar o
crescimento excessivo das pedras. O
tratamento segue a linha de raciocínio já
exposta anteriormente.
A atividade física em excesso, sem
reposição adequada de líquidos, pode
favorecer o aparecimento do cálculo renal?
Sim! Qualquer fator que leve ao baixo volume
urinário favorece a aproximação dos cristais e
sua precipitação na urina. Por esse motivo, os
atletas devem se hidratar adequadamente a
fim de manter o fluxo renal adequado,
bebendo principalmente água durante e após
o treino.