Unidade Hospitalar de Chaves

CH Trás-os-Montes e Alto Douro

Adélia Assunção Alves Batista, 77

Nota de Alta:

O doente identificado foi internado em 24.10.20 por AVC isquémico.

Tem antecedentes de - AVC hemorrágico nucleocapsular esquerdo associado a paresia facial central direita-
grau IV em 2018 - HTA e Dislipidemia - Estenose aórtica moderada, seguida em consulta de cardiologia

Clinica de PACI esq com mais de 4,5 horas de evolução em doente com antecedentes de hemorragia nucleo-
capsular esq espontanea em 2018, contra-indicando fibrinólise. Efetuou investigação adicional que excluiu
trombo e inviabilizando trombectoma.

À entrada CñC, S1 e S2 normais, mvx2, sem defesa abdominal e sem edemas maleolares.

À entrada Hg 12.6, Leucs 10 030 com 79.2% Ns, Plaqs 212 000, glicose 98, ureia 36, creat 0.8,
Na 142 e K 3.9, COV 19 negativo.

ECG: Sem SCA. Rx torácico: Sem condensação. TAC CE: lesão hipodensa subcortical frontorradiária e
subcentral à esquerda por enfarte. AngioTAC CE e cervical: sem estenoses significativas.

Diagnósticos:

1. AVCi.
2. HTA + Dislipidemia.
3. Estenose aórtica moderada.

Procedimentos: Análises, ECG, Rx torácico, TAC CE, AngioTAC CE e cervical, AAS, Atorvastatina,
Enoxaparina, Pantoprazol, Captopril, Paracetamol e Fisiatria.

Medicação habitual: Zolnor, Orvatez e Tecnosal.

Tratamento pós- alta: Zolnor, Orvatez + Clopidogrel- 1 cp id.

Estado clínico na alta: melhorada.

Alta dada em 29.10.20 pelo internista Paiva Ribeiro, n.º 20 807 da OM.