Unidade Hospitalar de Chaves

CH Trás-os-Montes e Alto Douro

Celso Taveira Saraiva, 72

Nota de Alta:

O doente identificado foi internado em 3.03.21 por ITU.

Tem antecedentes de# FRV: HTA, DM tipo 2 há 7A (insulinotratada) # AVC isquémico ACME 2013, sem
sequelas # Patologia osteoarticular # D.vascular - arteriopatia periférica MI,seguido consulta Cir vascular H.
Viseu: » Endarteriectomia carotidea esquerda há cerca de 3 anos » Revascularização do membro inferior
esquerdo 6 meses depois - angioplastia iliaca esquerda com endoproteses revestidas, bifurcada (sandwich?)
para a hipogastrica e » Revascularização do membro inferior direito ao fim de outros 6 meses - angioplastia
femoral superficial direita por via femoral esquerda » 21/11/2019 angioplastia com stenting eixo ilíaco direito
seguido de endarterectomia ilíaca e bifurcação femoral com posterior encerramento com patch protético e
secção da porção inicial da femoral superficial para endarterectomia e anastomose topo-a-topo. # Cx por fimose
# Neoplasia vesical musculo invasiva T2 c/ dx em 05/2020» RTU-V (musculo-invasivo e extensao ao ureter
terminal) a 17/10/2020 » Int Urologia 29/10/2020: Nefrostomia percutânea rim DTO com pigtail. Cx urológica em
17.10.20 volumosa lesao tumoral de aspeto musculo invasivo na zona do meato e parede lateral direita.
sem outras lesoes na bexiga.nao foi possivel identificar o meato ureterico direito que se encontra
envolvido pela lesao. RTU-V incompleta em profundidade da referida lesao dada a sua extensao e
profundidade.
No Hospital Dia IHT com astenia marcada. Refere episódios de hematúria e piúria com semanas de evolução
À entrada CC, mau estado geral, S1 e S2 normais, mvx2, sem defesa abdominal e sem edemas
maleolares.

À entrada Hb 9.8g/dL, leucocitose com neutrofilia (Leuc 43000) Coagulação normal PCR 8.65 mg/dL glicose
118, ureia 58, creat 1.6, Na 132 e K 5.5.

ECG: Sem SCA. Rx torácico: Sem condensação.

Diagnósticos:

1. Cistite.
2. DM + HTA.
3. Ca vesical com nefrostomia D.

Procedimentos: Análises, ECG, Rx torácico, ceftriaxona, enoxaparina, omeprazol, Paracetamol,

Lantus, Actrapid, GC, Polistireno, Soro

Medicação habitual: - Diazepam - Metformina + Linagliptina [Jentadueto], 850 mg + 2.5 mg, 1+0+1
- Lisinopril, 20 mg, 1+0+0 - Insulina glargina [Abasaglar], 100 U/ml, 28U+0+0

Tratamento pós- alta: manter medicação habitual.

Estado clínico na alta: melhorado.

Alta dada em 08.03.21 pelo internista Paiva Ribeiro, n.º 20 807 da OM.