Unidade Hospitalar de Chaves

CH Trás-os-Montes e Alto Douro

Abílio José Dias Fernandes Saraiva, 72

Nota de Alta:

O doente identificado foi internado em 21.10.20 por TEP.

Tem antecedentes de # HTA essencial # Dislipidemia # Adenocarcinoma biliopancreático com metastização

hepática e óssea, proposto para QT paliativa, seguido em Hospital de Dia em Chaves pelo Dr. António Teira.
Iniciou a 31/07/2020 QT paliativa com má tolerancia e impossibilidade em realiazar alguns ciclos. # Submetido
a prostatectomia radical por adenocarcinoma tipo acinar grau combiando de gleason 7 (4+3) - grupo 3. Vigiado
no Hospital de Braga. # DPOC - Padrão de bronquite crónica. - Sob Bretaris. Sem registro de PFR
# Fractura umero proximal colo cirurgico, provavelmente patologica , diagnosticada a 27/8/2020, com indicação
para tt conservador com suspensor braquial com banda toracica. Ficou orientado para consulta externa de
Ortopedia agendada para dia 17/09/2020. # Malária na juventude

Recorreu por dispneia. A familia foi informada da HX de TEP ( não realizar nem RX nem TAC)
para medidas de conforto.

À entrada CC, S1 e S2 normais, mvx2 sibilos e estase, sem defesa abdominal e sem edemas
maleolares.

À entrada Hg 15.4, Leucs 10 030 com 78.1% Ns, Plaqs 193 000, glicose 142, ureia 179, creat
1.9, Na 140 e K 5.5, pró-bnp 6398, Dímeros 14.78.

ECG: Sem SCA.

Diagnósticos:

1. TEP.
2. LRA.
3. IC + HTA.
4. Ca biliopancreático + Mx hepáticas e ósseas.

Procedimentos: Análises, ECG, morfina, Enoxaparina, Medrol, Pantoprazol e Soro.

Medicação habitual: Pantoprazol 20mg em jejum Prednisolona 30mg ao pequeno almoço Megestrol 160mg
12/12h bisacodilo 10mg id lactulose 30ml 12/12h fentanil TD 37.5mcg 3/3dias Metoclopramida 10mg ao peq.
almoço, lanche e jantar

Estado clínico na alta: falecido às 11:35h de 22.10.20.

Alta dada em 22.10.20 pelo internista Paiva Ribeiro, n.º 20 807 da OM.