INVESTIGAÇÃO DE INCIDENTES

CLASSIFICAÇÃO DO INCIDENTE
TIPO LESÃO DANO
TÍPICO COM PERDA DE TEMPO DANOS MATERIAIS
DANOS AO MEIO AMBIENTE
TRAJETO SEM PERDA DE TEMPO
DANOS AO PROCESSO
DOENÇA OCUPACIONAL SEM LESÃO SEM DANO

IDENTIFICAÇÃO DO ENVOLVIDO
Nome do Envolvido: Função: Tempo na Função:

Matrícula: Unidade de Negócio: Setor de Trabalho:

DETALHAMENTO DA OCORRÊNCIA
Data do Incidente: Hora do Incidente: Após quantas horas de trabalho? Data do Relatório:

Setor onde ocorreu o acidente: Local onde ocorreu o acidente:

Parte do Corpo Atingida: Lateralidade: (Direito / Esquerdo) Lesão Produzida:

Descrição Detalhada / Relato do Incidente:

POTENCIAL DE GRAVIDADE POTENCIAL DE PERDA

BAIXO MÉDIO ALTO BAIXO MÉDIO ALTO

Baixo: Danos exclusivamente ao patrimônio, sem comprometer o

funcionamento;
Baixo: Capaz de produzir lesões de pequena proporção, sem afastamento; Médio: Danos ao patrimônio Suprema e de terceiros, sem que o funcionamento
Médio: Capaz de produzir lesões que resultem no afastamento do colaborador;
seja comprometido;
Alto: Capaz de produzir lesões graves, mutilação, incapacitação ou morte. Alto: Danos ao patrimônio Suprema e de terceiros, comprometendo seu
funcionamento ou utilizada.

ANÁLISE DE CIRCUNSTÂNCIAS
A atividade faz parte da rotina do funcionário? SIM NÃO

Houve falha relacionada ao procedimento? SIM NÃO

Houve falha da máquina ou equipamento? SIM NÃO
Algum problema relacionado ao material movimentado ou manuseado? SIM NÃO
O colaborador estava autorizado a realizar a atividade? SIM NÃO
O colaborador era capacitado para realizar a atividade? SIM NÃO
Havia chuva, poeira, falta ou excesso de luminosidade que dificultasse a visão? SIM NÃO
O atendimento à emergência ocorreu conforme procedimento? SIM NÃO
Observações:
 INVESTIGAÇÃO DE INCIDENTES

REGISTRO FOTOGRÁFICO

PERIGOS QUE CONTRIBUÍRAM PARA A OCORRÊNCIA DO INCIDENTE

Baixa Visibilidade Pojeção de Material Ferramenta/Equipamento Energizado Postura Inadequada

Equipamento Avariado Transito Irregular de Pedestres Superfície Aquecida Queda de Material

Exposição de Partes Cortantes Transito de Veículos/Máquinas Iluminação Inadequada Suspenção de Material Particulado

Exposição de Partes Perfurantes Incidencia de Radiação Não Ionizante Manuseio de Produtos Químicos Piso Irregular/Acidentado

Ferramenta Inadequada

ANÁLISE DE CAUSA
Dano/Efeito 1º Porquê 2º Porquê 3º Porquê 4º Porquê 5º Porquê
 INVESTIGAÇÃO DE INCIDENTES

ENTREVISTAS
Entrevistado(a): Função:
TESTEMUNHA ENVOLVIDO

Entrevistado(a): Função:
TESTEMUNHA ENVOLVIDO

Entrevistado(a): Função:
TESTEMUNHA ENVOLVIDO
 INVESTIGAÇÃO DE INCIDENTES

PLANO DE AÇÃO
Causa Ação Responsável Prazo

Observação:

COMISSÃO DE INVESTIGAÇÃO
Nome Função Assinatura

ACOMPANHAMENTO/PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Gerente Responsável Membro da CIPA Eng. Segurança do Trabalho
(Obrigatório quando for acidente com lesão)
 ARVORE M

DANO

BARREIRAS

CAUSAS CONTRIBUINTES

CAUSA RAIZ

Causa relacionada ao
CAUSA HIPOTÉTICA
Método

CAUSA DESCARTADA

ITENS QUE SERÃO TRATADOS AINDA QUE FORA DE CAUSA

NEGRITO RAIZ OU CONTRIBUINTE
2º Porque 2º Porque
TEXTO OBSERVAÇÕES E COMENTÁRIOS

3º Porque
Evidência

4º Porque
5º Porque

Barreira
ARVORE MODELO D

Causa relacionada à Causa relacionada a

Máquina Material

2º Porque 2º Porque
Evidência

3º Porque 3º Porque 3º Porque

4º Porque 4º Porque
Evidência
Barreira
 Evidência
Barreira

5º Porque

Barreira
 Dano/Efeito

Sintoma

relacionada ao Causa relacionada à Causa relacionada à Causa relacionad

Material Mão-de-obra Medida Meio Ambient

2º Porque 2º Porque
Evidência Evidência

Barreira

Evidência
sa relacionada ao
Meio Ambiente

2º Porque

Barreira
Cod BARREIRA

Falta de Percepção de Risco

Autoconfiança (hábito)

Condição de Risco
3

Limitação da Capacidade Laboral

4

Reconhecimento/Recompensa
5

Rotina Ineficaz

Cultura Permissiva
7

Escolha Pessoal

8
 DESCRIÇÃO BREVE

O empregado não conhece o risco, geralmente é novato na

função (recém-contratado ou transferido). Não sabe como se
proteger ou controlar o risco.

Com experiência na atividade, já se habituou ao risco e adota o

comportamento de risco porque acha que não vai se
acidentar. Geralmente adota o CR inconscientemente. Não
pensa em levar vantagem com isso.

Instalações, equipamentos e ferramentas inadequadas para o

trabalho com segurança. Piso irregular, iluminação deficiente,
equipamentos e ferramentas quebradas, etc.

Empregado portador de limitação física (obsesidade,

hipertensão, deficiência física, em uso de sedativos, et.) ou
psíquica (ansiedade, depressão, preocupações, etc.)
Percebe que a produção é mais importante do que a
segurança, que será melhor recompensado e que será tido
como um bom colaborador. Desta forma pode ser melhor
reconhecido ou recompensado.

Quando não é confiável, não ajuda, atrapalha, é burocrática ou

complicada.

A visão de segurança não é compartilhada, os acidentes são

aceitáveis, sem comprometimento com a segurança e onde a
postura de "cada um por si" prevalece.

Conhece o risco, sabe como se defender do risco, mas, por

conveniência ou conforto adota o comportamento de risco
sempre de forma consciente. (Considerar esta Barreira apenas
se forem invalidadas todas as barreiras anteriores).
 SUGESTÃO PERGUNTAS PARA IDENTIFICAÇÃO DE EXISTÊNCIA DA BARREIRA
Quais os riscos da sua atividade? Riscos no deslocamento? No transporte? Na utilização de
ferramenta? Quais controles para os riscos? O que você acredita que pode gerar riscos? (tentar
verificar se conhece o risco)
SE FOR MOTIVADO A PERCECER OS RISCOS E PERCEBER, DESCARACTERIZA, POIS ELE NÃO
AVALIOU.

Você acretita que não vai se machucar? Quantas vezes você já fez a atividade assim? Quanto
tempo já realiza este tipo de atividade? Por que não foi feita de forma correta, se você conhece
com fazer? Levaria alguma vantagem em fazer desta forma?
VOCÊ ACREDITA QUE ALGO PODE DAR ERRADO? O QUE PODE DAR ERRADO?

É possível realizar os controles neste local? Existe alguma dificuldade por conta das condições do
equipamento? Tem espaço para fazer o controle do risco aqui? (tentar descobrir se a condição
impede de ser feita a ação correta)

Você consegue fazer o controle deste ou daquele risco? É possível para você fazer? Alguma
condição sua te limita ou dificulta para fazer a atividade? O que é preciso que você faça para que
seja feito de forma segura?
Quanto tempo você gasta para concluir essa atividade? Você tem mais alguma demanda hoje?
Em quanto tempo o equipamento precisa estar disponível? Depois desta atividade qual outra
será realizada por você? Se não terminar a tempo, qual impacto tem com seu atraso? ESTÁ
PERTO DO ALMOÇO OU FINAL DO TURNO?

Que recursos você precisaria para fazer os controles dos riscos? É fácil para que isso seja
cumprido de forma segura? Depende quais recursos para realizar as ações de controle? Onde
ficam os recursos que você precisa? Como pegar os recursos para controle dos riscos? QUAIS
RECURSOS VOCÊ PRECISA E SOLICITOU A ALGUÉM? POR QUE NÃO FORMA PROVIDENCIADOS?

Outros fazem assim? Alguém já te orientou sobre a melhor forma de fazer? Algum líder já
compartilhou e orientou a forma correta? Algum par já orientou sobre a forma correta? Caso
você veja alguém fazendo desta forma, normalmente você orientaria?

Caso seja eliminada todas as barreiras acima é possível caracterizar como escolha pessoal.