ENTREVISTA ANAMNESESE

I – DADOS PESSOAIS
Nome: ____JONATHAN VINÍCIUS AGUIAR GOULART___ ______________________
Data de nascimento: 15/07/2011 Idade: 12 anos
Endereço: Tv Jaqueline Marques Gomes Cidade: São Leopoldo

DADOS FAMILIARES
Nome da Mãe: _____Michele da Silva Aguiar______________
Idade: 49anos Estado Civil: Casada Profissão: Serviços Gerais
Local de trabalho: _____X______________________ Escolaridade: 6 série/ Fundamental
Nome do Pai: _Paulo José da Rocha_____________________________________________
Idade: _47_ Estado Civil: __ Casado____________ Profissão: __Pedreiro______________
Local de Trabalho:_______ Viamão _____________ Escolaridade: 5ªsérie/ Fundamental__
Irmãos: Sim (x) Não ()
Nome: _Kathlen da Silva Aguiar_____ Idade: 26 anos Ocupação: _Cozinheira restaurante
Nome: __ Paulo Jairton_____________ Idade: 24 anos Ocupação: Desempregado_______

II. MOTIVO
Qual o motivo da avaliação? Dificuldade de aprendizagem_________________________
Quem encaminhou? _______Neuro Pediatra_______________________________________

III – HISTÓRIA PRÉVIA

a-GRAVIDEZ:
Planejada? ()S (X)N
Desejada? (X)S ( ) N
Pré-natal? (X)S () N
Condições de saúde da mãe: Nos dois primeiros meses de gestação foi usuária de medicações
para convulsões, devido acidente sofrido anterior a mesma.
Doenças/hospitalizações: Ocorreram anterior a gestação de Jonathan p/acidente de trânsito.
Uso de medicação? Especificar. Medicação utilizada na gestação (2 primeiros meses).
Carbamazepina (Propriedades psicoativas)
Exposição a substâncias químicas ou Raio X? Não___________________________
Dificuldade em se alimentar ou falta de alimentos? Pós acidente, uma das sequelas foi falta de
paladar, não conseguia se alimentar.
Abortos? (X) S () N Quantos? Causa: Não lembra
b-PARTO: Normal () Cesariana (X) Apgar: (08) (09)
Obs: Apgar no 1º Minuto 08 e 5ºminuto 09;
O parto foi induzido no sétimo mês, porque reincidiu as convulsões, e necessidade de voltar
para medicação.

Reação dos Pais ao ver o Bebê: Achou muito pequeno, porque nasceu com 1,850 Kg e 41 cm,
perímetro encefálico 29 cm.
c. DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA:
Amamentação: __Sim, até o nono mês_________________
Engatinhar/caminhar: ____caminhou com um ano e um mês_____________
Linguagem: (Não lembra quando falou primeira palavra)
Audição / Visão:
Na audição, aparentemente não apresenta dificuldade; quanto a visão tem grau de dificuldade,
usuário de óculos, nos últimos quatro meses.
Entrada na Escola: Iniciou Escolaridade aos sete ano_______
Relações Sociais:
_Grau de dificuldade social, não brinca na escola, não faz amizades_________
Hospitalizações / Cirurgias: ___Por causa de bronquite, foi hospitalizado, (5dias).
Perdas/separações/distanciamentos (estranha ficar longe dos responsáveis? Como se
adapta a ambientes diferentes?)
Demonstrou tristeza quando o dindo faleceu, em 2022.

Como foi a introdução da alimentação? Como está atualmente a alimentação?

É tranquilo, sem dificuldades_______________________
Como é o sono? Com quem dorme?
Dorme bem, em seu próprio quarto, sozinho, a partir dos seis anos.
Impacto com o nascimento de irmãos: Ele é o mais novo______________
Descreva um dia de rotina/ fim de semana da criança:
___Frequenta Escola no turno da manhã. De tarde não costuma dormir, fica olhando
televisão. Fins de semana costuma ir para chácara com o pai.
d – Momento atual HISTÓRICO ESCOLAR
Com que idade e como foi a adaptação na Escola? Iniciou com sete anos, segundo mãe
Michele, com boa adaptação já na primeira série.
Dificuldades: Fazer amizades
Repetência: S ( ) N(x) (Quantas vezes? _______ Em qual série/ano_______)
Relações interpessoais na Escola: Ele não brinca com outras crianças, sem amigos na Escola.

HISTÓRIA CLÍNICA
Doenças que já teve ou tem:____________________________
Fez ou faz uso de medicamentos? S ( ) N(X) (Qual? Dosagem e forma de administração?
Desde quando? Se parou, por quê?)
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Fez ou faz tratamento Psiquiátrico, neurológico, fonoaudiológico, genético ou outro?
(Desde quando? Se parou, porquê?)
Consulta na Central Médico CAPILÉ
Consulta com neuropediatra, porque muita dificuldade de aprendizagem
Fez ou faz tratamento Psicológico? (Quando iniciou? Por quê? Se foi interrompido, qual
motivo?) Frequenta a CADEF em Canoas, já desde início do ano, com atendimentos
multiprofissionais.

HISTÓRIA FAMILIAR
Como é a relação criança com os Pais? Amistosa. Tem ciúmes do sobrinho e sobrinha (3 e
5 anos)
Relacionamento com os irmãos, colegas, amigos, extensão e família:
Tem bons relacionamento com família.
Como a criança lida com frustrações, imposição de regras, normas e limites em casa?
Mãe afirma que é uma boa criança, muito boazinha, não incomoda. Nos últimos meses houve
fato de chutar a mãe.
AMBIENTE DOMÉSTICO
Como é a casa? Jonathan tem seu próprio quarto.
Onde ele (a) gosta de estar? Com quem? Com uma prima de 19 anos, que é deficiente
intelectual. Ele costuma dormir na casa da prima, se relaciona bem com ela.
Ele (a) realiza tarefas em casa? (Arrumar seu quarto, ajudar na limpeza de limpeza e
organizações, etc...? Quais?)
Não realiza tarefas, não gosta de ajudar_______________________

O que ele consegue fazer sozinho? (banho, lanche, etc...)

Tem independência na hora do banho, para comer, mas não faz seu lanche.

Ele faz uso de telas quantas horas por dia?

Joga no celular, não muito tempo. Mas, mãe não sabe o tempo.
OBS 1:
Nasceu com 1,850 KG, ficou 14 dias no NEONATAL para ganhar peso. A alta foi em
29/07/2011com peso de 2,050 Kg.
Fez triagem auditiva em 07/12/2011 Normal;
Teste () PEATE (X)EOA Normal
Triagem neonatal:
Sinal ortoloni (X)negativo () Positivo
Reflexo vermelho: (X)Normal () Positivo

OBS 2:
Neuropediatra solicita Avaliação Psicológica para elucidar diagnóstico:
Dificuldade de aprendizagem (CID 10F81)
Transtorno de desenvolvimento Intelectual / Deficiência Intelectual
(CID 11 6AOO.Z (CID10F79)
Dislexia
Desvio fonológico – mais dificuldade na leitura e escrita.

Relatório de impressões sobre a entrevista e o envolvimento do informante na avaliação.

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