CASA ESPÍRITA MARIA DE NAZARÉ

Departamento de Infância

FICHA DE CADASTRO DO EVANGELIZANDO

NOME (criança): _________________________________________________________

IDADE: _________ anos CICLO: ( ) Maternal (3 a 4 anos) ( ) Ciclo II (9 a 10 anos)

( ) Jardim (5 a 6 anos) ( ) Ciclo III (11 a 12 anos)
DATA NASC. ___/___/_______ ( ) Ciclo I (7 a 8 anos)

ESTABELECIMENTO DE ENSINO:

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SÉRIE: _________________________________

FILIAÇÃO:

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______________________________________________________________________________________

END. RESID._______________________________________________________________________________

BAIRRO:_________________________________________________________________________________

COMPL ._______________________________________________________________________________

FONE :___________________________________________ WHASAPP :___________________________

E-MAIL: _______________________________________________________________________________

AUTORIZAÇÃO

Eu , RG nº ,
residente e domiciliado(a)
AUTORIZO meu (minha) filho(a) , RG nº
a frequentar a Casa Espírita Maria de Nazaré, devidamente vinculada a União Espírita
de Vitória da Conquista, para participar de todas as atividades de Evangelização Infantojuvenil que
acontece na sua sede, Av. Airton Senna, nº 100, bairro Candeias e em ambientes externos nos dias de
sábado e/ou domingo. Declaro ter pleno conhecimento das atividades realizadas neste local.

(assinatura legível)

Vitória da Conquista – BA, de de .

 ENTREVISTA

Quantas pessoas moram na casa? Quais são as idades?

Quantos trabalham? Com quem ele(a) se dá melhor? ( )Pai ( )Mãe

Como ele(a) se relaciona com os pais?

( ) Bom relacionamento ( ) Dificuldades no relacionamento
OBS:

Todos estudam e onde? ( )Sim, onde? ( )Não

Como ele(a) é em casa?

( ) Alegre ( ) Nervoso ( ) Chora muito ( ) Gosta de ficar isolado
( ) Outro ______________________________________________________________________________

Como se relaciona com os irmãos? Ele(a) gosta de vir ao centro?

( ) Tem um bom relacionamento ( ) Sim ( ) Não ( ) Primeira vez
( ) São muito apegados
( ) Brigam muito
( ) Tem comportamento de competição e ciúmes Quem mais da família frequenta a Casa Espírita?
( ) Não tem irmãos
OBS:

O que mais gosta de fazer?

O que a senhor(a) gostaria que mais trabalhássemos com ele(a), ou melhor, em que gostaria que
auxiliássemos, se fosse possível? E por que?

Faz atualmente algum tipo de tratamento? ( )Sim ( )Não Qual?

Toma algum remédio? ( )Sim ( )Não Qual?

Tem algum tipo de alergia ou restrição alimentar?

Cite uma qualidade dele(a):

Cite um comportamento inadequado dele(a):

Quando for realizado um evento ou nas atividades de evangelização infantil, autoriza o uso de imagem da
criança nas redes sociais da Casa? ( )Sim ( )Não - Assinatura:

Obs.:

Entrevistado(a): ( ) Mãe ( ) Pai ( )Outro

Entrevistador: ( ) Secretaria ( ) Evangelizadora