Terapeuta: Carlos Henrique de Oliveira Prado / Alex

Data da Anamnese: _24/10/2023

ROTEIRO DE ANAMNESE PSICOLOGIA

1 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:

Nome: Arthur da Silva Lima

Sexo: F ( ) M(x) Data de Nascimento: 09 / 06 / 2018 Idade: 05 anos

Endereço: Rua José Carlos Amaral, n° 15, casa 139

Bairro: Tarumã Cidade: Campo Grande/MS CEP: 79097-830

Telefone Contato: (67) 99161-0307 (mãe) Celular:

Nome do Pai: Jairton dos Santos da Silva Idade: 50 anos

Profissão: Pedreiro Grau Escolaridade: fundamental completo

Celular: (67) 98169-0172 e-mail: _____________________________________________

Nome da Mãe: Cleuza José da Silva Idade: 46 anos

Profissão: Cuidadora de idoso Grau Escolaridade: médio completo

Celular: (67) 99161-0307 e-mail:

_____________________________________________

Nome da Escola: EMEI João Garcia de Carvalho Filho

Nome do Professor: Jessica

Bairro: Tarumã Cidade: Campo Grande / MS

Série: G4 Período: Matutino Contato: (67) 3314-4580

Encaminhado (a): UBS / Escola

2 VIVE COM QUEM? ______com o pais.
Presentes à entrevista: mãe________________________________________________
Informante: mãe__________________________________________________________

3 GENETOGRAMA

IRMÃOS
Nome: Julia da Silva Santos

Idade: 18 anos Escolaridade:

Nome: Jaine dos Santos Silva

Idade: 25 anos Escolaridade:

Nome:

Idade: Escolaridade:

Nome: __________________________________________________________________________

Idade: ________ Escolaridade: _____________________________________________________

DEMANDA (motivo da consulta): atraso na fala e hiperatividade.

4 ANTECEDENTES PESSOAIS Observações do

comportamento
não verbais:
CONCEPÇÃO E GESTAÇÃO

4.1 ( x ) Filho natural ( ) Adotivo - com que idade? ___________________________

Fale sobre o processo: ______________________________________________________

________________________________________________________________________

4.2 Quando a mãe iniciou o pré-natal?

( ) Não fez ( x ) 1º trimestre ( ) 2º trimestre ( ) 3º trimestre ( ) Não sabe

4.3 A mãe teve alguma doença ou problemas emocionais durante a gestação?

( ) Sim ( x ) Não ( ) Não sabe

Que tipo?_________________________________________________________________

4.4 A criança foi planejada? ( x ) Sim ( ) Não

Posição na ordem da gestação: de lado E no parto: cabeça para baixo

4.5 Abortos: Naturais ( ) Sim ( x ) Não Causa: ________________________________

4.6 Abortos: Provocados ( ) Sim ( x ) Não Causa: _____________________________

4.7 Filhos Natimortos: não Motivo: _________________________________________

4.8 Filhos Mortos: não Causa da morte: ________________________ Idade: ____

4.9 Fez uso de medicação durante a gestação? ( ) Sim ( x ) Não Observações do

comportamento
não verbais:
Qual?

________________________________________________________________________

4.10 Fez uso de fumo, álcool ou drogas durante a gestação?

( ) Fumo ( ) Álcool ( ) Outras Drogas ____________________

4.11 Foi uma gestação de risco? ( ) Sim ( x ) Não

Por quê?
________________________________________________________________________

4.12 De quantos meses a criança nasceu? 9 meses

4.13 Qual foi o tipo de parto?

( x ) Cesáreo ( ) Normal ( ) Fóceps ( ) Outro__________

4. l4 O bebê chorou logo que nasceu? Sim Precisou de oxigênio? Não

5 ALIMENTAÇÃO Observações do
comportamento
não verbais:

5.1. Mamou no peito? ___sim_____ Quanto tempo? _____até 1 semana_____________

5.2. Teve dificuldade para aceitar o leite? _não_ Como foi o desmame? _tranquilo____

5.3. Usou mamadeira? __sim__ Quanto tempo? ___1 anos e dois meses________________

5.4. Usou chupeta? _sim_____ Quanto tempo? __02 anos_______________

5.5. Costuma rejeitar alimentos? _____________________não_____________________

5.6. Quantas refeições a criança realiza por dia? __________8__________________

6 SONO

6.1. Como é o sono da criança? _______dorme bem, sem agitação________________

6.2. E quando era bebê? agitado
6.3. Tem medos ao deitar? ___não_ Tem pesadelos? ___as vezes_ Ronca? ___não_______

6.4. É sonâmbulo? __não__ Range os dentes? _não___ Fala dormindo? _____não__________

6.5. Acorda cansado? __não_ Tem sono durante o dia? __________sim__________________

6.6. A que horas deita? _____20:30_______ A que horas acorda? _______5hr____________

6.7. Faz xixi na cama?________________________não________________________________

6.8. Com quem dorme?______sozinho____

6.9. Local onde dorme ____no quarto dele_____________

7 DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR Observações do
comportamento não
verbais:
7.1. Quando firmou a cabeça? _______________7 meses______________________

7.2. Sentou? 7 meses______ Engatinhou? __9 meses__ Andou? 1 ano e dois meses_____

7.3. Quando começou a comer sozinho? ________1 anos e 1 mês________________

7.4. Mantinha a colher firme ao se alimentar? __________2 anos e 7 meses_____________

7.5. Quando passou a se vestir sozinho? Tem dificuldade até hoje.

7.6. Roí unha? Não Apresenta tiques? ______não____________

7.7. É destro ou canhoto? _____________________canhoto__________________

7.8. Quando se deu o controle dos esfíncteres? ____________4 anos_________________

7.9. Quando anda ou corre tropeça ou cai muito? _________________não___________

7.10. Corre ou anda em linha reta? __sim____ Tem equilíbrio?______sim____________

7.11. Consegue pular ou ficar em um pé só? ________________sim_________________

7.12. Quando escreve : não está escrevendo

( ) Escreve fora da linha ( ) No espaço entre uma linha e outra ( ) Em linha reta

7.13. Escreve da esquerda para a direita? ____________________________________

7.14. Ultrapassa o limite da margem quando escreve? _________________________

7.15. Derruba muito as coisas? __não_Tem dificuldade em pegar objetos?______sim_________

8 DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM / FALA Observações do

comportamento
não verbais:
8.1. Quando falou as primeiras palavras?___1 anos e 3 meses_ E frases? ____3 anos______
8.2. Guagueja? ______não________________________________
8.3. Atualmente como é a comunicação? ____confusa____________________________
8.4. Como é a compreensão? _________________sim_________________________

9 SEXUALIDADE Observações do
comportamento
não verbais:
9.1. A criança apresenta alguma curiosidade sexua? com órgãos genitais.
9.2. Qual é a atitude dos pais? Mãe sabe conversar e pai não sabe como lidar.
9.3. Quando se deu a primeira menstruação? __________________não_____________
9.4. Quando se deu a primeira ejaculação noturna? ________________________________

10 VIDA ESCOLAR Observações do

comportamento
não verbais:
10.1. Com qual idade entrou na escola? ____________________3 anos______________

10.2. Como é o seu desempenho na escola? ____atrasado por conta da fala______________

10.3. Apresentou dificuldades na pré-escola? No começo, depois acostumou.

10.4. Houve mudança de escola? Não __ Por que? ________________________________

__________________________________________________ Quando? ______________

10.5. Quais matérias tem mais dificuldade? ________________não se aplica_____________

10.6. Realiza as lições de casa solicitada pela escola? A creche manda desenho, e ele pinta.

10.7. Gosta de ir à escola? ________________sim_____________________________

10.8. Já reprovou alguma série? ______ Quais? ___________________________________

10.9. Costuma necessitar de reforço escolar? _____________________________________

10.10. Tem problemas de disciplina? ____________________não________________

10.11. Troca ou omite letras na fala, escrita ou leitura? ____________sim______________

10.12. Troca ou omite sílabas na fala, escrita ou leitura? __________sim_____________ Observações do

comportamento
10.13. Possui dificuldades para ler? ________________não sabe ler_____________ não verbais:

10.14. Compreende com facilidade o que está escrito? _____________________________

10.15. Escreve as palavras corretamente? ________________________________________

10.16. Escreve espelhado? ____________________________________________________

10.17. Sabe ver horas? ______não___ Sabe os dias da semana? ______não________

10.18. Sabe identificar o valor do dinheiro? _______________moedas____________

10.19. Sabe identificar os numerais? ______________________sim_________________

10.20. Sabe fazer as 4 operações? _____________________não___________________

10.21. Tem facilidade de decorar seqüências (numéricas e alfabéticas)?_________sim___

10.22. Costuma esquecer coisas frequentemente? _______________________não_____

10.23. Esquece o que fala? _não_____ Esquece o que fez? _____________não________

10.24. Tem dificuldade para iniciar atividades? ___________________não___________

11 SOCIALIZAÇÃO
Observações do
comportamento
11.1 Faz amizades com facilidade? ______sim__ São duradouras? ____sim__________ não verbais:

11.2. Brinca com crianças da mesma faixa etária? ________________sim______________

11.3. Lidera nas brincadeiras? _sim___ Aceita perder em situações de jogos? _não______
11.4. Traz amigos em casa?___sim__ Com que freqüência? ____sempre que os pais deixa_
11.5. Dorme fora de casa? _não______ Na casa de quem? _________________________
11.6. Tem o hábito de aparecer em casa com objetos ou alimentos que não lhe pertencem?
____________________________não_________________________________________
11.7. Tem hábito de brincar sozinho (a)? _____________sim_______________________
11.8. Cuida de seus brinquedos? sim___ Costuma dividir seus brinquedos? ___sim_______
11.9. Quem são seus amigos? _______a escola e condomínio___________
11.10. Tem amigo imaginário? _não_ Escuta vozes? _não_Vê coisas ou pessoas? __não__

Descreva um dia da vida da criança (dia da semana).

 5hr acorda

 7hr escola – 11hr volta da escola

 A tarde brinca ou vê desenhos, a noite brinca com pai e vai dormir as 20:30hr.

Descreva um dia de domingo.

 Vai para casa de parentes e brinca com os primos.

Seguem alguma religião? Católica

VIDA AFETIVA Observações do
comportamento
não verbais:
12.1. Os pais vivem juntos? ______________sim__________________________

12.2. Como é o relacionamento do casal?___________tranquilo__________________

12.3. Existem brigas na família?___não___ Que tipos de agressões?_______não____

12.4. Como é o relacionamento da criança com os pais? Pai legal e mãe chata

E com os irmãos?_____________________________________________________

12.5. Quem administra as ordens com maior severidade?__________mãe__________

12.6. Os pais são carinhosos?_sim__Costumam beijar e abraçar?______sim_______

Observações do
comportamento
12.7. Como são os métodos disciplinares? _____tia desenhor______________ não verbais:

12.8. A criança é ciumenta? sim_ De que ou de quem? ____________mãe___________

12.9. Aceita facilmente ordens? __não_ É teimosa? ____________sim______________

12.10. É agressiva? _sim__ Defende-se em situações de agressão? __________sim___

12.11. É cooperativa? ___sim______ É autoritária? ___________sim______________

12.12. Aceita facilmente proibições? não___ Reage a castigos?___________não_____

12.13. É carinhosa? __sim__ É vaidosa? ___sim___ É dependente? ______sim_____

12.14. Gosta de chamar atenção?_não_____ É tímida?______________não_______

12.15. Reconhece quando erra?___não____Pede desculpas?_______sim__________

12.16. Como se comporta no relacionamento com estranhos? Tem boa interação

12.17. Sente medo de algo ou alguém?__não__ Do que ou de quem?_________________

12.18. Aceita e gosta do próprio corpo e da aparência?_______________sim__________

12.19. Fica preocupada quando vai enfrentar uma nova situação?_________não________

13 ACIDENTES Observações do
comportamento
13.1. Já sofreu algum tipo de acidente? não___ Especifique _________________________ não verbais:

_________________________________________________________________________
13.2. Já inseriu algum produto químico? (lar)__não_ Especifique____________________

_________________________________________________________________________

14 DOENÇAS

14.1. Teve ou tem desmaios não convulsivos?_não___Especifique ___________________

14.2. Teve ou tem convulsões? ____não____não___________não__________

14.3. Já ficou internada? _não_ Por quê? _______________________________________ Observações do

comportamento
14.4. Sofreu algum traumatismo craniano? __não_ Quando? ________________________ não verbais:

14.5. Tem algum problema auditivo? __não_Qual? _______________________________

14.6. Tem algum problema visual? _não_ Qual? _________________________________

14.7. Usa óculos? _não___ Desde quando? _____________________________________

14.8. Já foram realizados exames neurológicos? __sim_ Quais?__eletroencefalograma____

_________________________________________________________________________

14.9. Usa alguma medicação? _não_ Qual? ______________________________________

14.10. Apresenta alguma doença crônica? _não___ Qual? __________________________

14.11. Apresentou alguma doença no nascimento? _não__ Qual? ____________________

15 DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE

Desatenção

15.1. Deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de

trabalho ou outras? ______________________________não_____________________________

15.2. Tem dificuldades para manter a atenção em tarefas escolares? _______não______________

15.3. Não segue instruções e não termina o que começa? _______________não_______________

15.4. Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades? ____________não______________

15.5. Evita tarefas que exijam concentração? ________________não______________

15.6. Perde coisas necessárias para tarefas e atividades?______não_________________________

15.7. Distrai-se facilmente?____________________________não_________________________

15.8. Tem dificuldade para manter a atenção em brincadeiras?_______não__________________

15.9. Parece não escutar quando lhe dirigem a palavra?_____________não__________________

Hiperatividade

15.10. Agita as mãos/pés ou se remexe na cadeira?_________________não_______________

15.11. Abandona sua cadeira em sala de aula ou em outras situações nas quais se espera que

permaneça sentado?___________________________não_______________________________

15.12. Parece estar “a mil” ou age como se estivesse “a todo vapor”?___________sim________

15.13. Fala em demasia?___________________sim___________________________________

Impulsividade

15.14. Responde antes que se complete a pergunta ?______________________não____________

15.15. Tem dificuldade para aguardar a sua vez?______________________sim______________

15.16. Interrompe ou se intromete em assuntos ou brincadeiras de outros?__sim_______________

15.17. Grita em sala de aula?___sim____ Tem explosões de raiva?_____sim______________

15.18. Provoca confusões?___não_ É desafiador?___________sim_______________________

15.19. Exige muito do professor?__________não______________________________________

15.20. É mal humorada?_____não_____ Chora com facilidade?____________não___________

16 ANTECEDENTES FAMILIARES Observações do

comportamento
não verbais:

15.21. Há, na família, pessoas com Deficiência Mental?__não___Quem______________

15.22. Doença Mental? __não___Quem?______________Qual?____________________

15.23. Ataques epiléticos?____não___Quem? __________________________________

15.24. Problemas de alcoolismo? _sim______Quem?__________avô matermo_________

15.25. Problemas de droga?___sim____Quem? __________tio matermo____________

15.26. O mesmo tipo de dificuldade apresentado pela criança?_______Quem?__________

Observações do
comportamento
15.27. Alteração na tireóide?_não____Quem? ___________Qual?___________________ não verbais:

15.28. Depressão?____não__Quem___________________________________________

15.29. Suicídio? ____não___Quem? __________________________________________

Observações Gerais: