ANAMNESE II

Escola:__________________________________________________________

I. IDENTIFICAÇÃO

Nome:___________________________________________________________
Série: ____________ Data de Nascimento:______________________________
Idade:____________
Sexo:____________________Cor:__________________Religião:___________
_______________

II. COMPOSIÇÃO FAMILIAR

Quantas pessoas residem na casa? _______________. Quantas trabalham? ____

Renda familiar: Até 1-3 salários mínimos ( ) |3-6 ( ) | 6-9 ( ) | 9 em diante ( )

III. QUEIXA OU MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO

Idade em que foi constatado o problema: ___________ Providências tomadas na

ocasião:

Apresenta dificuldades motoras e orientação espacial visíveis?

IV. ANTECEDENTES
A gestação foi planejada?___________________________________________
Causa de gestações interrompidas e/ou mortes (se
ocorreram):______________________________________________________

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V. GESTAÇÃO

1. Como a mãe reagiu à notícia da gravidez? (Explorar sensações psicológicas)

2. Fez tratamento pré-natal? _______________________________________

3. Sofreu alguma queda durante a gravidez (em que mês)? Qual parte do
corpo afetada?

4. Teve doenças durante a gestação? Quais?

5. Tirou radiografias durante a gestação?

___________________________________________________

6. Quais medicamentos usou? (calmantes, vitaminas?)

7. Tomou alguma vacina durante a gestação? ________________________________

8. Teve ameaça de aborto? ______________________________________________
9. Fez transfusão de sangue na gestação?___________________________________

VI. NASCIMENTO

Parto:
1. A termo_______________________________ (meses)_________________
2. Hospital ( ) Casa ( ) Com médico ( ) Parteira ( )
3. O parto foi normal ( ) fórceps ( ) cesariana( ) Por quê?
_________________________________________________________
4. Tipo de anestesia: geral ( ) raquidiana ( ) peridural ( ) nenhuma ( )
5. Descrição do Parto (duração):

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6. Posição do bebê: cabeça ( ) face ( ) mãos ( ) pés ( ) nádegas ( ) Outra ( )
7. Houve algum problema com o bebê logo que nasceu?
Precisou de oxigênio?______________________
8. Nasceu cianótico? (roxo)___________________________________________
9. Chorou logo?____________________________________________________
10. Qual o peso e tamanho?
___________________________________________
11. Teve icterícia?____________________________
Como foi tratado?___________________________

VII. DESENVOLVIMENTO
a) Alimentação:
1. Como foi o aleitamento desde o nascimento até o desmame? E as reações à
introdução de outros tipos de alimentação?

2. Teve ou tem problema para mastigar e/ou engolir?

3. Hábitos alimentares da criança (quantas refeições por dia, o que come, o que
prefere, come muito, come pouco, foi ou é forçado a comer)

b) Desenvolvimento Psicomotor:
1. Idade em que sustentou a cabeça?________________________________________
2. Quando sentou sozinha?________________________________________________
3. Engatinhou?_____________ Quando?_____________________________________
4. Quando andou?_______________ Anda adequadamente?_____________________
5. Quando controlou os esfíncteres? Anal? Vesical?_____________________________
Anal diurno:___________________Anal noturno:____________________
Vesical diurno________________ Vesical noturno:___________________
6. Onde ficava a criança quando bebê? ______________________________________
7. Se a criança sair sozinha, é capaz de voltar?
_________________________________________________________________
8. Perde-se com facilidade?
________________________________________________________________
9. Caía muito quando pequena?
________________________________________________________________

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c) Linguagem:
1. Em que idade se deu o balbucio?_________________________________
2. Quando falou as primeiras palavras?________________e as primeiras frases?
__________________________
3. Apresenta algum problema de linguagem?___________________________
4. Apresenta gagueira?____________________________________________
5. Tem boa compreensão do que falam?_______________________________
6. A criança foi estimulada a falar? ___________________________________
7. Quem conversava mais com a criança? _____________________________
8. Contava historias? ______________________________________________
9. Teve acesso a livrinhos? _________________________________________
10. Quando a criança fala errado, qual a reação dos pais? ( A) corrigia (B) achava
bonito (C) engraçado
11. Alguém da família apresenta dificuldade de linguagem?_________________
12. Gosta de ler? _______________________________________________

d) Sono:
1. Como é o sono? Calma ( ) soa quando dorme ( ) sonambulismo ( ) agitado ( ) fala
dormindo ( ) range os dentes ( ) baba quando dorme ( )
2. A que horas costuma dormir à noite?_________________________
3. Apresenta problemas quando deve ir dormir?___________________
4. Dorme durante o dia?______________________________________
5. Tem algum hábito diferente antes de dormir?
_______________________________________________
6. Dorme em quarto só seu? Divide com quem?
_______________________________________________
7. Dorme em cama separada?
_____________________________________________________________

e) Saúde

1. Consulta o médico regularmente e somente quando necessário?

_______________________________ última data:______________
2. A criança teve convulsões?______________________ desmaios?
______________________________
3. Teve: Sarampo ( ) idade:___________Coqueluche ( ) idade:______
Febre alta ( ) idade:_________Vermes ( ) idade:__________
Varicela ( ) idade:____________Asma ( ) idade:___________
Caxumba: ( ) idade:__________Traumatismo ( ) idade:______
Alergia ( ) idade:_____________Bronquite ( ) idade:________

4. Vacinas: Tríplice ( ) Sabin ( ) Pólio ( ) Sarampo ( ) Caxumba ( ) Varíola ( ) Outras ( )

Reação:______________________________________________________________
________________
5. Operações (do quê? Idade?):_________________________________________
6. Hospitalização (motivo, idade e duração):_______________________________
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7. Atendimento e medicamento em uso:__________________________________
8. Visão:

Sim Não Às vezes

Inclina a cabeça para olhar
Aproxima os objetos
Afasta os olhos
Franze a testa para diminuir o campo visual
Lacrimejamento excessivo dos olhos
Vermelhidão constante dos olhos
Coceira excessiva e constante nos olhos
Assiste televisão a menos de 2,5m de
distância
Movimento excessivo dos olhos
Reclama, constantemente, que a visão é turva
Dores de cabeça constantes, principalmente
na região fronto-temporal

9. Garganta:
Sim Não Às vezes
Reclama de dores na garganta
A garganta vive inflamada constantemente
Possui algum problema nas cordas vocais

10. Audição:
Sim Não Às vezes
Reclama de dores no ouvido
Já teve alguma otite
Precisa falar constantemente para entender

11. Defeito Físico:______________________________________________________

12. Exames:
Realizado em Resultado Fezes ( ) ____________Urina ( ) ______________
Sangue ( ) _________________ Visão ( ) _________________
Ouvido ( ) __________________ Garganta ( ) _____________________
Coração ( ) _________________ Eletroencefalograma ( ) ________________________
Radiologia ( ) ___________________

f) Manipulação e Hábitos:
1. Usou chupeta? ___________até quando? __________Ainda usa?________
2. Chupou o dedo?_________até quando? ___________Ainda faz? ________
3. Roeu unhas?____________até quando? __________ Ainda faz? ________
4. Puxa a orelha?_________________________________________________
5. Puxa os cabelos?_______________________________________________
6. Morde os lábios?_______________________________________________
7. Teve ou tem tiques?________________________________
Quais? ___________________________

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 g) Sexualidade
1. Já demonstrou curiosidade sexual? _______
2. Masturbação? _________________ Em que idade? ________________
Freqüência? ______________
3. Jogo sexual com outras crianças? __________________________________
4. Atitude da família (itens 2 e 3):

5. Dificuldades nesta área (inclusive da família):

h) Sociabilidade
1. O que faz quando não está na escola?

2. Tem amigos?

3. Prefere brincar sozinha ou acompanhada? _____________________________

4. É retraído ou extrovertido? _________________________________________
5. Faz amizade facilmente? __________________________________________
6. Briga facilmente? ________________________________________________
7. Como reage às brincadeiras feitas com ela? ___________________________
8. Prefere companheiros mais novos ou mais velhos? _____________________
9. Que tipo de brincadeiras prefere?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
10. Demonstra ciúme em relação a algum amigo? ________________________
11. Fala sozinha ___________________________________________________
12. Brinca de faz de conta? __________________________________________
13. Imita animais? _________________Pessoas? ______________
14. Quando tem algum problema como reage? _________________________

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 i) Vestuário e higiene / organização (dificuldade)

Sim Não Às vezes

Veste-se sozinha?
Lava-se ou penteia-se
sozinha?
Calça meias e sapatos
adequadamente?
Faz nó ou laço?
Consegue organizar os
seus brinquedos?
Ajuda nas tarefas do
lar?
Arruma os seus
pertences da escola?
Todos ajudam nas
tarefas do lar?
Arruma o guarda-
roupa?
Como fica o banheiro
depois do banho?

VIII. ANTECEDENTES FAMILIARES (relativos aos familiares até avós e tios-avós):

1. Deficiência Física
___________________________________________________________________
2. Deficiência Mental
___________________________________________________________________
3. Alguém nervoso na família?___________________________________________
Quem? __________________________
Qual a reação quando nervoso? ________________________________________
4. Alcoolismo _______________________________________________________
5. Asma ___________________________________________________________
6. “Ataque” _________________________________________________________
7. Suicídio _________________________________________________________
8. Alergia __________________________________________________________
9. Dificuldade Escolar ________________________________________________

IX. RELACIONAMENTO FAMILIAR

1. Existem conflitos? ________________________________________________
2. A criança é protegida por quem? ____________________________________
3. É rejeitada? __________Por quem? _________________________________
4. Com quem fica quando os pais saem? _______________________________
5. Relacionamento entre os pais:
__________________________________________________________
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6. Entre a mãe e a criança?
_____________________________________________________________________
7. Entre o pai e a criança?
_____________________________________________________________________
8. Entre irmãos?
_____________________________________________________________________
9. Existe outro parente vivendo na casa? _____________ Quem? _________
10. Quem conversa mais com a criança? ________________________
11. A criança mostra-se dependente de alguém da família? _______Quem? ________
12. É comparado com algum irmão ou parente? ______________________________
13. Os pais realizam alguma atividade juntamente com a criança (brincar, criar,
trabalhar, assistir tv, etc.)? _______________________________________________
14. A criança é responsável por atividade em casa/ O que faz?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
15. Prefere estar em grupos ou isolada? ____________________________________
16. Ao realizar uma tarefa com certo grau de dificuldade tenta evitá-la? Desviando a
atenção para seus próprios pensamentos? (Na hora da lição quer
tomar lanche?)_________________________________________________________
17. Demonstra comportamento de fuga? ____________________________________
18. Reclama de ir para a escola? _________________________________________

X. ESCOLARIDADE

1. Histórico escolar (Jardim – Pré):

Escolas que frequentou:

2. Queixa principal da escola:

3. Gosta de estudar? ___________ Gosta da professora?____________________

4. Tem tempo para fazer as tarefas de casa? ___________
5. Quem ajuda nas tarefas de casa? __________________
6. O que a família faz quando a criança não vai bem na escola? _____________
7. Qual a maior dificuldade apresentada pela criança?
_________________________________________________________________

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8. Como se comporta na sala?
_________________________________________________________________

9. O que a família pensa da escola?

10. O que a família pensa da professora?

11. A criança organiza frases? ___________

12. Demora a entender as coisas? ________
13. Conta como foi o dia na escola? _______
14. Como se expressa?
_________________________________________________________________

XI. OUTRAS INFORMAÇÕES

Data: / /

_________________________________________
Beatriz Aparecida Amaral Belizio Moya
Pedagoga e Psicopedagoga Clínica

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