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Centro de Educação
Departamento de Psicopedagogia
Centro de Atendimento Psicopedagógico: Clínica-Escola
Estagiário:
Supervisor:
Data da Anamnese:
ROTEIRO DE ANAMNESE
1 DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:
Nome:__________________________________________________________________________
Endereço: _______________________________________________________________________
Encaminhado(a): __________________________________________________________________
3 GENETOGRAMA
IRMÃOS
Nome: __________________________________________________________________________
Nome: __________________________________________________________________________
Nome: __________________________________________________________________________
Nome: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Que tipo?_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Por quê?
________________________________________________________________________
5 ALIMENTAÇÃO Observações do
comportamento
não verbais:
5.1. Mamou no peito? __________ Quanto tempo? ______________________________
5.2. Teve dificuldade para aceitar o leite? _____ Como foi o desmame? ______________
6 SONO
Observações do
comportamento
6.1. Como é o sono da criança? não verbais:
______________________________________________________
6.2. E quando era bebê? ____________________________________________________________
6.3. Tem medos ao deitar? ________ Tem pesadelos? _________ Ronca? ____________________
( ) Escreve fora da linha ( ) No espaço entre uma linha e outra ( ) Em linha reta
9 SEXUALIDADE Observações do
comportamento
não verbais:
9.1. A criança apresenta alguma curiosidade sexual?_______________________________
9.2. Qual é a atitude dos pais? ________________________________________________
9.3. Quando se deu a primeira menstruação? _____________________________________
9.4. Quando se deu a primeira ejaculação noturna? ________________________________
11 SOCIALIZAÇÃO
Observações do
comportamento
11.1 Faz amizades com facilidade? _____________ São duradouras? __________________ não verbais:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
VIDA AFETIVA
Observações do
12.1. Os pais vivem juntos? ___________________________________________________comportamento
não verbais:
E com os irmãos?_____________________________________________________
13 ACIDENTES Observações do
comportamento
13.1. Já sofreu algum tipo de acidente?_______ Especifique _________________________ não verbais:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14 DOENÇAS
Observações do
14.1. Teve ou tem desmaios não convulsivos?_______Especifique ___________________ comportamento
não verbais:
14.2. Teve ou tem convulsões? ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Desatenção
15.1. Deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de
Hiperatividade
15.11. Abandona sua cadeira em sala de aula ou em outras situações nas quais se espera que
permaneça sentado?________________________________________________________________
Impulsividade
15.28. Depressão?__________Quem___________________________________________
Observações Gerais: