Câncer ginecológico: prevenção

- população feminina no paraná: 50,7%.

- Maior parte da população entre 15 e 64 anos.
- 20-39 anos -> maior causa de mortalidade são causas externas (acidentes, assalto,
violência urbana, feminicídio). Dps, neoplasias.
- 40-59 anos -> neoplasias, aparelho circulatorio.
- 60 anos ou mais -> aparelho circulatório, neoplasias.
- Não se morre mais como antigamente.
- + doenças cronico degenerativas
- - doenças infecto-contagiosas
- Cancer ginecologico:
- CA de mama
- CA colo de útero
- CA utero
- CA ovário (maioria não origina no ovário, e sim em outros locais, como trompas)
- 29% dos CA na mulher, é de mama. Primeiro lugar, tirando CA de pele não
melanoma.
- Etiologia do CA:
- Oncogênese + fatores de risco = medidas preventivas.
- Avaliar incidência, fatores de risco evitáveis e não evitáveis, historia natural, como
rastrear, quem rastrear e quando rastrear o CA.

- Níveis de prevenção de Leavell:

ESTAGIO DA DOENCA NÍVEL DE PREVENCAO TIPO DE RESPOSTA

- Pré-doença PRIMÁRIA PROTECAO DA SAÚDE E

PROTECA ESPECÍFICA

- Doenca latente SECUNDÁRIA DIAGNÓSTICO PRÉ-

SINTOMÁTICO E TRATAMENTO

- Doenca sintomatica TERCIÁRIA LIMITADA DA INCAPACIDADE

CA DE MAMA
- CA de mama = região sul-sudeste
- Mortalidade por CA de mama:
- Primeira causa de morte por CA
- Embora tenha taxa de mortalidade maior do que qualquer outro CA, tem letalidade
relativamente baixa
- A taxa de mortalidade é menor que 1/3 da taca de incidência

- Etiologia
- Menarca menor que 12 anos
- Menopausa após os 55 anos
- Predisposição genetica (BRCA1 BRCA2)
- Nuliparidade
- Primeira gravidez após os 30 anos
- Terapia hormonal
 - Exposição a radiação ionizante
- Consumo de bebidas alcoólicas
- Dietas hipercalorica
- Proteção primaria
- Exercício fisico
- Perda de peso
- Dieta
- **diminuicao da conversa periferica de estrogeni
- **diminuicao de radicais livres
- Restrição do consumo de alcool
- **alcool aumenta a produca de radicais livres
- oncogenese: nao existe dose segura
- Estimulo a lactação
- Lobo tipo III / maduro
- Bloqueio hormonal
- Cirurgia redutora de risco
- Risco genetico inaceitavel
- Mastectomia & salpingooforectomia
- Aconselhamento
- Prevenção secundaria
- Acoes de rastreamento:
- Mamografia
- US de mama (*eco de mama)
- Ressonância nuclear magnetica (casos especiais: protese/elucidar melhor)
- Exame clinico das mamas >>> não é rastreamento
- Autoexame das mamas >>> não é rastreamento
- Rastreamento e detecção precoce:
- 50-69 anos >> rastreamento a cada 2 anos
- 70 anos ou mais: não rastrear.
- Febrasgo >> rastreamento anual com mamografia para mulheres entre 40-74
anos. > 75 anos: rastreamento para mulheres que tem expectativa de vida
maior que 7 anos, baseado em comorbidades. Eco de mama adjunta a
mamografia quando necessario.

CA DO COLO DE ÚTERO
- + na região norte e nordeste
- Quase 9 a cada 10 óbitos por CA do colo do útero ocorrem em regiões menos
desenvolvidas, onde o risco de morrer de CA cervical antes dos 75 anos é 3x maior.
- O padrão predominante do rastreamento no brasil é oportunistico, ou seja, as
mulheres tem realizado o exame de Papanicolau quando procuram os serviços de
saude por outras razoes.
- Assim, há um contingente de mulheres superrastreadas e outro contingente sem
qualquer exame de rastreamento.
- Fatores de risco:
- Baixo nivel socioeconomico
- Idade crescente
 - Inicio atividade sexual precoce
- ….
- HPV baixo risco : 6 e 11
- HPV alto risco : 16, 18
- Clareamento do vírus com o tempo.
- Toda mulher sexualmente ativa devem realizar exame de rastreamento para CA de colo
uterino a partir dos 25 anos, independente da opção sexual.
- HPV: CA colo de utero, anus, vagina, penis, vulva, orofaringe.

- Prevenção primaria:
- Aconselhamento sexual
- Grupos de risco x comportamento de risco
- Preservativo
- Exercício fisico
- Perda de peso
- Dieta
- Restrição do consumo de álcool (aumento de produção de radicais livres,
oncogenese, comportamento de risco)
- Cessar o tabagismo (alteracao vascular, imunidade humoral diminuída, ambiente
favorável a replicação viral)

- VACINA
- Bivalente x quadrivalente (x nonavalente)
- 6, 11, 16, 18
- Produzida a partir do capsídeo viral
- Partículas semelhantes aos vírus, mas que não possuem dia
- Nao infectaste
-
- Prevenção secundária:
- Coleta inhaca aos 25 anos, que ja tiveram atividade sexual até 64 anos.
- Exame citologico a cada 3 anos é seguro após 2 resultados negativos
-
- Situações especiais
- Gestante
- Pos menopausa
- Imunossuprimidas
- …

CA ENDOMÉTRIO
- Fatores de risco
- Obesidade
- Ovario policistico
- Uso prolongado de estrogênio
- Menarca precoce
- Irregularidade menstrual
- Maior nivel educacional
- Tabagismo
- …
- Proteção
- Progesterona
- Gravidez
- Pratica de atividade fisica regular
- Peso ideal
- Diagnostico precoce = mortalidade baixa
- Não se recomenda o rastreio rotineiro do CA de endométrio
- Orientar pacientes de risco para os sintomas típicos - sangramento pós menopausa.
- Eco transvaginal >> histeroscopia >> biopsia endometrial.