TO N I C I D A D Y P O ST U R A

A N T I C I PAC I O N D E L PAC I E N T E

“ M u c h a s g ra c i a s , a h o r a q u e te r m i n a m o s c o n l a a n a m n e s i s , va m o s a
re a l i z a r l a ev a l u a c i ó n , d o n d e va m o s a o b s e r va r c i e r to s p a r á m et r o s
e n d o n d e n e c e s i ta re m o s p a l p a r c i e r ta s zo n a s d e l t r o n c o , c a b e z a y
c u e l l o , a d e m á s n e c e s i ta m o s e s c u c h a r a l g u n o s s o n i d o s ” . S i e m p re e s
n e c e s a r i o i r i n fo r m a n d o a l p a c i e nte d e l o q u e v a m o s a h a c e r.

P a r á m et r o s

1° P o st u r a
2° To n i c i d a d
3° Re s p i ra c i ó n
4° E m is ión
5° Re s o n a n c i a

Eva l u a c ión

A nte s s o l o s e ev a l u a b a n e sto s p a r á m et r o s ; to n o ( to n a l i d a d ) , t i m b re ,
i nte n s i d a d , e n l a a ct u a l i d a d s e e v a l ú a l a p r o d u c c i ó n vo c a l c o m o u n
to d o , c o n s e c u e n c i a d e l a i nte ra c c i ó n m e m ú l t i p l e s s i ste m a s
 R ES O N A N C I A

U n a p e r s o n a a f ó n i c a N O p u e d e te n e r re s o n a n c i a

La s c a v i d a d e s re s o n a n c i a l e s g r a n d e s re f u e r z a n a r m ó n i c o s d e b a j a
f re c u e n c i a ( s o n i d o s g ra ve s ) .

La s c a v i d a d e s re s o n a n c i a l e s p e q u e ñ a s re f u e r z a s a r m ó n i c o s d e
a l ta f re c u e n c i a ( s o n i d o s a g u d o s ) .

La re s o n a n c i a s e m o d i f i c a por la d is p o s i ción de los órg anos

fo n o a r t i c u l a to r i o s ( O FA ) .

La re s o n a n c i a s e p r o d u c e p o r u n f l u j o d e a i re q u e p a s a p o r l a s
c u e r d a s vo c a l e s h a c i é n d o l a s v i b r a r, l u e g o p a s a p o r l a s c a v i d a d e s
re s o n a n c i a l e s t r a n s fo r m á n d o l a s e n l o s fo r m a nte s .

¿ Q u é s e d ete r m i n a c o n o c i e n d o l a re s o n a n c i a d e l a vo z ?

E l t i m b re o c a l i d a d d e l a vo z , e s u n a t r i b u to vo c a l m u l t i d i m e n s i o n a l
q u e e sta re l a c i o n a d o c o n l a d i st r i b u c i ó n d e l a e n e r g í a a c ú st i c a e n e l
e s p e ct r o vo c a l .

E s d i f í c i l eva l u a r d e b i d o a l a va r i e d a d d e n o m b re s q u e re c i b e y p o r
e l g r a n n u m e r o q u e ex i ste .

T i m b re

Re s u l ta d o d e l a c o n fo r m a c i ó n d e l o s a r m ó n i c o s , oto r g a c u a l i d a d e s
p e r s o n a l e s a l a vo z .

Dep e n de rá:

 D e l t i p o d e c a v i d a d e s re s o n a n c i a l e s .
 D e l a a be rt u ra b u c a l.
 D e l vo l u m e n .
 D e l a c o n f i g u ra c i ó n d e l t ra cto vo c a l .

E v a l u a c i ó n d e l a re s o n a n c i a – t i m b re

 Normal
 H i p e r n a s a l ( D i s f u n c i ó n d e l ve l o d e p a l a d a r, s í n d r o m e s h i p ot ó n i c o s ,
s í n d r o m e s m i a st é n i c o s )
 H i p o n a s a l ( re s f r i a d o , re s p i ra d o r o r a l , a m í g d a l a s y c o r n ete s
h ip e rt rófi co s)
 Fa rín g e a (Pe rso n a s so rd a s)
Hipernasalidad

C o n e s p e j o d e g l a t ze l s o l i c i ta r a l u s u a r i o q u e d i g a u n a “ o ” p r o l o n g a d a .

Hiponasalidad

C o n e s p e j o d e g l a t ze l s o l i c i ta r a l u s u a r i o q u e d ig a un a “m o n”
p ro lo n g a d a.

B r i l l o o m o r d i e nte d e l a vo z

 M o r d i e nte b r i l l a nte : C o r re s p o n d e a u n a vo z s a n a , c u e r d a s vo c a l e s
san as.
 M o r d i e nte e st r i d e nte : H i p e rf u n c i ó n + P ro d u cc ión de voz
h i p e ra g u d a.
 M o r d i e nte o p a c o : H i p o f u n c i ó n + P r o d u c c i ó n d e vo z s o p l a d a .

Se p u e d e eva l u a r d e m a n e ra a cúst i c a, e s d e c i r oye n d o a l voz d e l p a c i e nte,

ya se a a t ra vés d e u n a ta re a fo n a to r i a o l e ct u ra d e e ste.

P roye cc ión d e l a voz

Va m o s a te n e r e n c o n s i d e ra c ión e s q u e ta n fác i l e l p a c ie nte p u e d a

a m p l i f i c a r s u voz p a ra se r e s c u c h a d o, s i se t ie n e u n a i n a d e c u a d a
re s p i ra c ión e s mu y p ro b a b l e q u e n o se te n g a u n a a d e c u a d a p roye cc ión
d e l a voz, p e se a te n e r a d e c u a d a me nte lo s s i g ui e nte s p a rámet ro s:

 G ra d o d e a p e rt u ra b u c a l
 P o s i c ión li n g u a l
 P roye cc ión d e lo s l a b i o s

La p roye cc ión d e l a voz e s d i fíc il d e eva l u a r e nt re 4 p a re d e s, lo i d e a l se ría

q u e se eva lúe e n e l c o ntex to e n q u e e l u su a r i o se d e se nv u e l ve.

Eva l u a c ión d e l a s e st r u ct u ra s a n a tóm i c a s p a ra e l h a b l a

Es b u e n o eva l u a r e l ve l o d e l p a l a d a r, p a l a d a r d u ro, l a m ov i li d a d d e l a
l e n g u a, l a d e nt i c ión (s i e sta c o m p l eta o i n c o m p l eta), l a m ov ili d a d d e l o s
l a b i o s.
 R ES P I RAC I O N

D i a f ra g m a

E n l a i n s p i ra c ión → D e s c ie n d e e m p u j a d o p o r l o s p ul m o n e s.

E n l a e s p i ra c ión → Se e l eva h a c ie n d o q u e l o s p ul m o n e s vote n e l a i re

to m a d o.

D o s i f i c a c ión d e l a i re i n s p i ra d o = I nte n s i d a d d e l a voz

P ra te r

H a ce a l g u n o s año s se eva l u a b a n so lo a l g u n o s p a rámet ro s, c o m o:

 Le ct u ra d e pár ra fo s e n voz a l ta.

 E m i s ión d e vo c a l so ste n i d a
Su b jet i vo - I n c o m p l eto
 E m i s ión d e s/z (me e nt re g a u n ín d i ce)
 Re s i ste n c i a e n h a b l a so ste n i d a (C F R)

Eva l u a c ión c o m p l eta

A to d o s lo s p a c i e nte s se l e s t ie n e q u e re a li za r l a eva l u a c ión d e re s p i ra c ión

Eva l u a c ión c o m p l eta

 T i p o re s p i ra to r i o.
 C oo rd i n a c ión mu s c ul a r p a ra l a re s p i ra c ión
 Eva l u a c ión d e l a ef i c ie n c i a fo n a to r i a y re s p i ra to r i a (Ín d i ce s/z)

Act i v i d a d e s a c o n s i d e ra r p a ra l a eva l u a c ión

 E m i s ión so ste n i d a
 H a b l a e s p o nta n e a
 Se c u e n c i a s o se r ie s a u to mát i c a s
 Le ct u ra
 C a nto (s i e m p re y c u a n d o c o r re s p o n d a)

T i p o re s p i ra to r io

 A l to o c l a v i c u l a r: E n a d ul to s n a d ie, e n lo s n iño s e nt re 6 -7 año s

p re se nta n t ip o re s p i ra to r i o a l to.
 A b d o m i n a l: P rofe s io n a l e s d e l a voz, c o m o: p rofe so re s, c a nta nte s,
lo c u to re s y a cto re s.
 C o sto d i a f ra g mát i c o : TO DAS L AS P E R SO N AS

¿Cóm o re a li za r l a eva l u a c ión e n t i p o re s p i ra to r io?

Es u n p a rámet ro q u e se eva lúa me d i a nte o b se r va c ión y p a l p a c ión.

P re g unta d e p r ue b a (V o F):

¿P a ra p o d e r eva l u a r e l ti p o re s p i ra to r io n e ce s i ta m o s pa rámet ro s
a cústi c o s?

FA LSO

E l t i p o re s p i ra to r i o se eva lúa e n se d e sta c ión y b i p e d e sta c ión.

M o d o re s p i ra to r i o

Se c o n s i d e ra e n re p o so y e n fo n a c ión, e n re p o so se eva lúa so l o me d i a nte

l a o b se r va c ión, e n c a m b io e n m o d o re s p i ra to r i o m i x to se eva lúa me d i a nte
l a o b se r va c ión y lo a cúst i c o.

Q u e a l guie n re s p i re p o r b o c a e n un m o d o mi x to e n fo n a c ión n o se
co n si d e ra p a to lógi c o.

E n fo n a c ión se eva lúa co n e l h a b l a e s p o nta n e a

Re sul ta d o s a e s p e ra r

 Nasal
 O ra l
 M i x to

C oo rd i n a c ión fo n o re s p i ra to r i a

Ad m i n i st ra r c o r re cta me nte e l a i re, h a b l a r c o n a i re, d e l tér m i n o d e l a

f ra se c o n e l tér m i n o d e l a e s p i ra c ión.

A lo s 3 año s d e v i d a e s n o r m a l te n e r i n c oo rd i n a c ión fo n o re s p i ra to r i a.

I n c oo rd i n a c ión fo n o re s p i ra to r i a: C u a n d o h a y fo n a c ión e s i n s p i ra c ión

(h a b l a s p a ra a d e nt ro)

¿Cóm o se eva lúa l a C F R?

 Se r i e s a u to mát i c a s
o Me se s d e l año
o Núme ro s (c o nta r d e l 1 a l 50)
o Vo c a l e s

A p oyo re s p i ra to r i o

Se eva lúa so l o c u a n d o e l p a c i e nte t ie n e t i p o re s p i ra to r io a b d o m i n a l. Se

eva lúa me d i a nte o b se r va c ión y p a l p a c ión.
Ef i c i e n c i a fo n a to r i a y re s p i ra to r i a

 Ef i c i e n c i a d e l c ie r re g lót i c o d u ra nte l a fo n a c ión y c a p a c i d a d d e

c o nt ro l a r l a f u e rza s d e e s p i ra c ión.
 Se eva lúa n l o s s i g uie nte s p a rámet ro s:
o E l a st i c i d a d mu s c ul a r.
o Ret ro ce so s d e l a s c o st il l a s.
o P re s ión d e l o s te j i d o s p ul m o n a re s.
o Fu e rza d e g ra ve d a d.

¿Q ué va m o s a me d i r?

Me d i re m o s e l
E n h o m b re s s e r á d e 1 5 s e g u n d o s , e n m u j e re s
 T i e m p o máx i m o e n fo n a c ión.
14 se gu n d o s y e n niño s d e 10 se gu n d o s , si es
 T i e m p o máx i m o e n e s p i ra c ión. m e n o s s e c o n s i d e ra p a to l ó g i c o , s i e s m á s n o .
 Ín d i ce S/Z.
 E l t i e m p o máx i m o d e fo n a c ión (T M F) se eva lúa c o n u n fo n e m a “z”
p ro lo n g a d a.
 E l t i e m p o máx i m o e n e s p i ra c ión (T M E) se eva lúa c o n u n fo n e m a “s”
p ro lo n g a d a.
 C u a n d o u n p a c i e nte n o t ie n e su d e nta d u ra c o m p l eta y n o p u e d e
re a li za r l a “z” se p u e d e eva l u a r c o n u n a “a” p ro lo n g a d a so lo e n e l T M F.

P re g unta s d e p r u e b a (V o F):

 ¿E l ti e m p o máx i m o d e fo n a c ión se eva lúa c o n un fo n e m a vo cáli c o ?

FA LSO, e s co n fo n e m a co n so nánti c o “z”
 ¿E n e l T M F se eva lúa c o n un a “a” p ro l o n g a d a?
FA LSO, e n c a so d e pa c ie nte s q u e n o t ie n e n l a d e nti c ión co mp l eta se
p u e d e ree m pl a za r e l fo n e m a z p o r un a a p ro lo n g a d a.

Ín d i ce s/z

 C o r re s p o n d e a u n p ro me d io e nt re l a “s/z”
 C u a n d o se t ie n e u n p ro me d i o e nt re 0,9 y 1,1 e s c o n s i d e ra d o n o r m a l.
 C u a n d o se t ie n e u n p ro me d i o me n o r a 0,8 e s c o n s i d e ra d o q u e e l
p a c i e nte t ie n e u n a h ip e rf u n c ión vo c a l (e je m p l o d e p a to lo gía: pól i p o s)
 C u a n d o se t ie n e u n p ro me d i o m a yo r a 1,2 e s c o n s i d e ra d o q u e e l
p a c i e nte t ie n e h i p of u n c ión o e s c a p e d e a i re o so p l o s i d a d (e je m p l o d e
p a to lo gía: p a rál i s i s d e ccv v)

P e r m e a b i li d a d n a s a l

C a p a c i d a d d e i n g re so/s a li d a d e l a i re a t ra vés d e l a s n a r i n a s, p a ra
o b jet i va r l o se u t ili za e l e s p e j o d e g l a t ze l.
 E M I SI O N

Se eva lúa n eta me nte d e s d e lo p e rce pt i vo -a cúst i c o

Re sul ta d o s a o bte n e r

Va m o s a s a be r cóm o e stá l a voz d e l p a c ie nte:

 Afo nía (S i n voz)

 D i p lofo nía
 D i sfo nía
 Eu fo nía (Voz s a n a)
 ¿Voz e n p e rso n a t ra n s? → Se l e s d i a g n o st i c a e u fo nía.

E x te n s ión to n a l

 Ra n g o máx i m o d e to n o s q u e p u e d e e m i t i r u n su jeto s i n c a rácte r

e stét i c o
 Ag u d o s – G ra ve s →
 Se eva lúa a t ra vés d e u n a “u” p ro lo n g a d a e n g l i s s a n d o a s ce n d e nte y
d e s ce n d e nte (p o r se p a ra d o).

To n o m e d i o h a b l a d o (T M H)

 Se eva lúa d e s d e e l p u nto d e v i sta a cúst i c o.

 N o se re a li za n i n g u n a ta re a fo n a to r i a p a ra eva l u a r, so lo b a sta c o n
e s c u c h a r h a b l a r a l u su a r i o.
 Es su b jet i vo, p a ra o b jet i va r l o se eva lúa me d i a nte u n sof t wa re.
 “E l T M H se e n c u e nt ra a c o rd e a l a s c a ra cte ríst i c a s d e gén e ro y e d a d,
se e n c u e nt ra d e nt ro d e l a s f re c u e n c i a s fe me n i n a s/se e n c u e nt ra
d e nt ro d e l a s f re c u e n c i a s m a s c uli n a s.”
 Se p u e d e re a li za r a t ra vés d e u n te c l a d o, e n d o n d e 𝐷𝑜2 c o r re s p o n d e
a lo s to n o s e s p e ra d o s p a ra h o m b re s y 𝐿𝑎3 p a ra mu je re s.

P re g unta d e p r ue b a

¿Q ué me p ue d e n d e c i r a ce rc a d e l T M H d e s d e e l p u nto d e v i sta c ua li ta ti vo?

S ie mp re d e be e sta r a co rd e a l a s c a ra cte rísti c a s d e g e n e ro y e d a d. E n

e l c a so d e l h o m b re d e be e n co nt ra rse d e nt ro l a s f re cu e n c i a s m a s cul i n a s
y e n l a s mu je re s d e nt ro d e l a s f re cu e n c i a s fe me n i n a s.
P ro so d i a

 Me l o día e nto n a c io n a l q u e a c o m p aña e l e n u n c i a, se eva lúa e n h a b l a

e s p o nta n e a. Lo s re sul ta d o s a e s p e ra r so n:
o N o r m a l.
o M o nóto n a.
o E xa g e ra d a.

Q ui e b re s to n a l e s

C a m b i o b r u s c o e i nvo l u nta r i o d e l to n o d u ra nte e l h a b l a, se p ro d u ce p o r l a

d ef i c i e n c i a e n e l c o nt ro l d e l a te n s ión c o rd a l, e s d e c i r, déf i c i t e n e l
c o nta cto c o rd a l d e mu s c u l a t u ra i nt rín se c a. Se eva lúa a t ra vés d e l h a b l a
e s p o nta n e a.

P re g unta d e p r ue b a

¿Lo s q uie b re s to n a l e s se p ro d u ce n p o r u n déf i c i t e n l a mu s c ul a t u ra

ex t rín se c a?

FA LSO. Es e n l a mu s c ul a t ura i nt rín se c a.

Ata q u e vo c a l

 C o n s i d e ra d o c o m o e l i n i c io d e l a e m i s ión , re sul ta d o s a e s p e ra r:
o Normal
o D u ro: Ata q u e vo c a l ún i c a me nte a l i n i c io d e l a e m i s ión, p re se nte e n
p a to lo gía s p o r h ip e rf u n c ión: nód ul o s, póli p o s, e d e m a, etc.
o S o p l a d o: Ata q u e vo c a l ún i c a me nte a l i n i c io d e l a e m i s ión, p re se nte e n
p a to lo gía s p o r h ip of u n c ión: p a ráli s i s, su l c u s vo c a li s
o P ro l o n g a d o: Es u n a ta q u e vo c a l p e r m a n e nte, p o r e je m p l o, e n l a
La r i n g o m a l a c i a.
 Se eva lúa a t ra vés d e u n a ta re a fo n a to r i a, e n d o n d e se l e p i d e a l
u su a r i o q u e d i g a l a s vo c a l e s d e l a s i g uie nte fo r m a (t ie n e q u e se r
l e nto).

C o l o r d e l a voz

 Se re l a c i o n a c o n e l e s p e ct ro d e a r món i c o s, i n d e p e n d ie nte d e l a
f re c u e n c i a f u n d a me nta l. Lo s re sul ta d o s a e s p e ra r so n:
o Voz c l a ra: Voz s a n a (e u fo nía)
o Voz o s c u ra/o p a c a: P o r c u a l q uie r p a to lo gía (d i sfo nía, a fo nía,
d i p l ofo nía)
P re g unta d e p r ue b a (V o F)

 ¿S i te n g o a fo nía te n g o u n a voz c l a ra?

FA LSO, voz o s c u ra.
 ¿S i te n g o d i p lofo nía te n go un a voz c l a ra?
FA LSO, voz o s c u ra.

I nte n s i d a d

 Re p re se nta e l vo l u me n d e l a voz

Vo l u m e n i nte n so

 C a p a c i d a d d e lo g ra r e m i s ión a a l ta i nte n s i d a d
 Se eva lúa d i c ién d o l e a l p a c ie nte, “díg a me lo s día s d e l a se m a n a d e l u n e s
a d o m i n g o c o m o s i se l o s t u v ie ra q u e d e c i r a a l g u ie n q u e se e n c u e nt ra
f u e ra d e l a s a l a/b ox”
 D e p e n d e d e u n a d e c u a d o t i p o re s p i ra to r i o.

A rt i c u l a c ión

 Me c a n i s m o me d i a nte e l c u a l l o s O FA se m ov ili za n c o n o b j et i vo d e
p ro d u c i r y m a te r i a li za r l o s fo n e m a s.
 Se eva lúa s i e l p a c ie nte p re se nta a l gún p ro b l e m a a rt i c u l a to r io, u n TSH
fo nét i c o y se eva lúa c o n h a b l a e s p o nta n e a/h a b l a c o nve r s a c io n a l.
 Se a p li c a e l TA R so l o c o n l o s fo n e m a s q u e e l p a c ie nte p re se nte a l gún
p ro b l e m a.

Ve l o c i d a d d e l e n u n c i a d o

 Ta za o n u me ro d e p a l a b ra s p o r u n i d a d d e t ie m p o
 P a ra eva l u a r e l e n u n c i a d o se h a ce c o n h a b l a e s p o nta n e a.

Te m b l o r

 Esta b i li d a d o i n e sta b i li d a d d e l a voz.

 H a y d e d o s t ip o s
o Fu n c i o n a l: D e b i d o a n e r v i o s i s m o, a n s ie d a d, etc.
o O rgán i c o: D e b i d o a a l g u n a p a to lo gía, e je m p lo: d i sfo nía e s p a s mód i c a.
 P a ra eva l u a r se l e p i d e q u e re a l i ce u n a “a” so ste n i d a/p ro lo n g a d a.