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© 2021TELEAAUTORES.ÓRTOPÉDICASURGERIAPUBLICADO PORCHINESEÓRTOPÉDICAASSOCIAÇÃO EJ.OHNCILEY& SONSAUSTRÁLIA, EUDT.

ARTIGO CLÍNICO

Intervenções Abrangentes, Incluindo Vitamina D

Reduza efetivamente o risco de quedas em idosos
Pacientes Osteoporóticos
Fei Feng, MD, Guan Shi, MD, Hao Chen, MD, Pu Jia, MD, Li Bao, MD, Feng Xu, MD, Qin-chao Sun, MD, Hai Tang, MD

Departamento de Ortopedia, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Pequim, China

Objetivo:Avaliar os efeitos de diferentes medidas de intervenção na prevenção de quedas em pacientes idosos com osteoporose.

Métodos:Um ensaio clínico randomizado foi realizado em nosso ambulatório de agosto de 2014 a setembro de 2015. Um total de
420 pacientes com mais de 60 anos de idade foram divididos em quatro grupos. O grupo NA VitD tomou 800 mg de cálcio e 800
UI de vitamina D não ativa. O grupo P-NA VitD tomou 800 mg de cálcio, 800 UI de vitamina D não ativa e recebeu exercício físico.
Um grupo VitD tomou 800 mg de cálcio e 0,5 μg de vitamina D ativa. PA VitD tomou 800 mg de cálcio, 0,5 μg de vitamina D ativa e
recebeu exercício físico. O exercício físico inclui orientação para melhorar a força muscular e a capacidade de equilíbrio. Bateria
curta de desempenho físico (SPPB), força de preensão, escala modificada de eficácia de quedas (MFES), cálcio no sangue e 25-
hidroxil vitamina D foram medidos antes das intervenções e aos 3, 6 e 12 meses após as intervenções. A densidade mineral óssea
(DMO) foi detectada antes das intervenções e 12 meses após as intervenções. A incidência de quedas e fraturas, eventos
adversos e reações medicamentosas foram registradas durante 12 meses.

Resultados:Um total de 420 pacientes foram alocados nos quatro grupos: 98 casos no grupo NA VitD (11 homens, 87 mulheres),
97 casos no grupo P-NA VitD (13 homens, 84 mulheres), 99 casos no grupo A VitD. grupo PA VitD (15 homens, 84 mulheres) e 98
casos no grupo PA VitD (11 homens, 87 mulheres). Aos 6 meses após as intervenções, o SPPB do grupo A VitD aumentou
significativamente de 6,9 - 1,9 para 8,0 - 2,4 (P <0,05), e o SPPB do grupo A VitD aumentou significativamente de 7,2 - 2,1 para
8,6 - 1,7 (P <0,05). Aos 6 meses após as intervenções, MFES do grupo P-NA VitD 7,0 - 1,6 a 7,6 - 1,6 (P <0,05), e MFES do grupo PA
VitD aumentou significativamente de 6,7 - 1,6 para 7,5 - 1,6 (P <0,05). Aos 12 meses após as intervenções, o SPPB de todos os
grupos, a força de preensão e o MFES do grupo P-NA VitD, grupo A VitD e grupo PA VitD melhoraram significativamente (P <0,05).
A DMO das vértebras lombares do grupo A VitD aumentou significativamente de 0,742 - 0,042 para 0,776 - 0,039, e o grupo PA
VitD aumentou significativamente de 0,743 - 0,048 para 0,783 - 0,042 (P <0,05). Nenhum evento adverso grave ocorreu durante os
12 meses de acompanhamento.

Conclusão:A vitamina D ativa é melhor que a vitamina D não ativa para melhorar a capacidade física e a DMO das vértebras
lombares e reduzir o risco de quedas.

Palavras-chave:Idoso; Densidade óssea; Fratura; Osteoporose; vitamina D

Introdução reduzir o risco de fraturas em idosos. Nos Estados Unidos, o

eu aO consumo de vitamina D em idosos é uma das causas

importantes de quedas e fraturas. Estudos anteriores
mostraram que a suplementação de vitamina D e cálcio pode
National Institutes of Health (NIH) recomenda que pessoas entre
51 e 70 anos tomem vitamina D3400 UI (Unidades Internacionais),
e maiores de 70 anos tomam Vitamina D3600 UI.

endereço de correspondênciaHai Tang, PhD, Departamento de Ortopedia Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University No. 95, Yong An Rd, Distrito
de Xi Cheng, Pequim, China 100050. Tel: +86 13811035402; Fax: 010-63138353; E-mail: tanghai2187@126.com
Fei Feng e Guan Shi contribuíram igualmente para este manuscrito.
Fontes de subsídios:O estudo foi apoiado pela Comissão Municipal de Ciência e Tecnologia de Pequim (Z141100002114021).
Divulgação:Fei Feng, Guan Shi, Hao Chen, Pu Jia, Li Bao, Feng Xu, Qinchao Sun e Hai Tang declaram não ter conflitos de interesse. Recebido em 6 de
outubro de 2020; aceito em 11 de março de 2021

Cirurgia Ortopédica2021;13:1262–1268•DOI: 10.1111/os.13009

Este é um artigo de acesso aberto sob os termos da Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, que permite o uso e distribuição em qualquer
meio, desde que o trabalho original seja devidamente citado, o uso não seja comercial e não sejam feitas modificações ou adaptações. .
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VOLUME13•NUMBER4•J.UNE, 2021
Vitamina D3melhorar a absorção de cálcio, e a ingestão de cálcio em
adultos com mais de 50 anos deve chegar a 1.200 mg por dia. No
entanto, dois estudos recentes realizados por cientistas britânicos
mostram que a suplementação de vitamina D e cálcio não parece
prevenir fraturas em idosos de alto risco.
Um ensaio clínico em grande escala conduzido pelo Dr.
Adrian Grant, Diretor do Centro de Pesquisa em Cuidados de
Saúde da Universidade de Aberdeen, Reino Unido, foi
concluído em colaboração com 21 hospitais no Reino Unido.
Foram incluídos 5.292 idosos com mais de 70 anos (85% deles
mulheres) que sofreram fratura única. Eles foram divididos
aleatoriamente em quatro grupos, vitamina D3(800 UI/d),
cálcio (1000 mg/d), vitamina D3mais cálcio (mesma dose) e
placebo. Os resultados do acompanhamento por 24 a 62
meses mostraram que 698 (13%) indivíduos apresentaram
novas fraturas pouco traumáticas, das quais 183 (26%) eram
fraturas de quadril. Não houve diferença significativa na
incidência de fraturas entre os quatro grupos. A taxa de
fratura foi de 12,6% no grupo cálcio e 13,7% no grupo
controle. A vitamina D3o grupo teve uma taxa de fratura de
13,3% e o grupo controle foi de 13,1%. A taxa de vitamina D3
mais cálcio foi de 12,6%, enquanto foi de 13,4% no grupo
controle. Não houve diferenças significativas na incidência de
todas as novas fraturas, fraturas e fraturas de quadril, no
número de mortes, no número de quedas e na qualidade de
vida entre os grupos. Este resultado não apoia a visão
tradicional de que a suplementação oral de vitamina D e cálcio
pode prevenir fraturas em idosos1.
Outro estudo clínico conduzido pelo Dr. David Torgerson,
diretor do Yorkshire Trial Centre da Universidade de York, no Reino
Unido, foi realizado em 3.314 mulheres com mais de 70 anos de idade
que estavam fracas, com problemas de saúde ou já tiveram fraturas.
Os indivíduos foram divididos aleatoriamente em dois grupos, cálcio
(1000 mg/d) mais vitamina D3(800 UI/d) e o grupo controle. Após um
acompanhamento de 18 a 42 meses, as taxas de fraturas clínicas dos
dois grupos de mulheres foram inferiores ao esperado, mas as
mulheres que receberam vitamina D3e a suplementação de cálcio não
tinham menos probabilidade de sofrer fraturas do que aqueles que
não tinham. O estudo não mostra evidências de que o cálcio e a
vitamina D3a suplementação pode reduzir a incidência de fraturas
clínicas em mulheres com um ou mais fatores de risco para fratura de
quadril2.
Dr. Torgerson acredita que suas conclusões são as mesmas
publicadas porLanceta,a suplementação de cálcio e vitamina D
não pode reduzir o risco de fraturas de quadril, e apenas o cálcio
e a vitamina D não podem tratar a osteoporose. Outros
tratamentos mais eficazes devem ser encontrados; se os exames
de imagem médica provarem que há risco de fratura de quadril, o
cálcio e a vitamina D por si só não podem reduzir o risco de
fratura de quadril. Portanto, se a suplementação de vitamina D3e
o cálcio pode prevenir fraturas em idosos ainda está em debate3.
Assim, os objetivos deste estudo são: (i) observar o
efeito de medidas de intervenção abrangentes, incluindo
vitamina D3na força muscular, equilíbrio, funções físicas;
(ii) observar se as intervenções são úteis para
VITAMÍNIADREDUCAR ORÉ DEFTODOS
melhorar a DMO; (iii) concluir se a suplementação de vitamina D3e
o cálcio pode prevenir fraturas em idosos. Este estudo pode
fornecer uma estratégia para os médicos ajudarem os idosos a
prevenir fraturas osteoporóticas.
Um total de 420 pacientes com mais de 60 anos foram
divididos aleatoriamente em quatro grupos. Grupo NA VitD
(800 mg de cálcio e 800 UI de vitamina D não ativa), grupo P-
NA VitD (cálcio 800 mg, vitamina D não ativa 800 UI e exercício
físico), grupo A VitD (cálcio 800 mg e vitamina ativa D 0,5 μg),
grupo PA VitD (cálcio 800 mg e vitamina D ativa 0,5 μg e
exercício físico). O exercício físico inclui orientação para
melhorar a força muscular e a capacidade de equilíbrio.
Foram coletados bateria curta de desempenho físico (SPPB),
força de preensão, escala modificada de eficácia de quedas
(MFES), cálcio sanguíneo e 25-hidroxil vitamina D e densidade
mineral óssea (DMO). A incidência de quedas e fraturas,
eventos adversos e reações medicamentosas foram
registradas durante 12 meses.
Materiais e métodos
Critérios de inclusão e exclusão
Cada paciente forneceu consentimento informado para
participação no estudo. Este estudo foi conduzido de acordo
com a Declaração de Helsinque (Princípios Éticos para
Pesquisa Médica Envolvendo Seres Humanos) e foi aprovado
pelo Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University.
Critérios de inclusão: (i) densidade mineral óssea (DMO) dos
participantes testada na vértebra lombar ou quadril por
absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) atingiu –2,5 ou
menos; (ii) os participantes tomam regularmente cálcio e vitamina
D ativa ou não, podendo praticar exercício físico ou não; (iii) os
participantes puderam completar o acompanhamento, que
consistiu em SPPB, MFES, DMO e teste de cálcio no sangue e 25-
hidroxil vitamina D; (vi) participantes apresentaram dor
recorrente devido à osteoporose.
Critérios de exclusão: (i) o paciente apresentava doença
cerebral ou neuromuscular, osteoartropatia, doença ocular ou outras
doenças que pudessem afetar o equilíbrio; (ii) aqueles foram
diagnosticados como osteoporose secundária; (iii) aqueles que
sofreram dois ou mais cálculos biliares ou renais após tomar cálcio.
De acordo com os critérios de inclusão e exclusão, de
agosto de 2014 a dezembro de 2015, 420 pacientes do ambiente
Idoso-Comunidade (FROP-Com) foram selecionados e divididos
aleatoriamente em grupo NA VitD, grupo P-NA VitD, grupo A VitD
e PA. Grupo VitD. Um total de 392 pacientes foram acompanhados
até dezembro de 2015. As informações básicas dos quatro grupos
são apresentadas na Tabela 1.
Métodos
O grupo NA VitD tomou 800 mg de cálcio e 800 UI de vitamina D
não ativa por dia. O grupo P-NA VitD tomou 800 mg de cálcio e
800 UI de vitamina D não ativa por dia e recebeu orientação para
melhorar a força muscular, capacidade de equilíbrio e educação
em saúde para prevenção de quedas. Um grupo VitD tomou 800
mg de cálcio e 0,5 μg de vitamina D ativa por dia. PA
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TABELA 1 Características básicas dos quatro grupos de pacientes
Unid Grupo NA VitD (n =98) Grupo P-NA VitD (n =97)
Anos de idade) 70,7 - 6,8 70,2 - 5,8
Gênero (n,%)
Homens 11 (11.22) 13 (13,4)
Fêmeas 87 (88,78) 84 (86,6)
Altura (cm) 159,83 - 5,90 160,25 - 6,06
Peso (kg) 60,79 - 6,97 62,93 - 10,73
O grupo VitD tomou 800 mg de cálcio e 0,5 μg de vitamina D ativa
por dia e recebeu orientações para melhorar a força muscular,
exercícios para auxiliar na capacidade de equilíbrio e educação
em saúde para prevenção de quedas. Cada grupo recebeu as
intervenções e foi acompanhado por 12 meses.
Exercício: (i) Exercício Dynamic Flamingo (DF): ficar em pé sobre uma
perna por 1 minuto, três vezes ao dia. Aqueles indivíduos incapazes de
completar o DF de forma independente foram autorizados a usar mesas,
cadeiras ou outros suportes auxiliares para realizar a postura unipodal até
que o exercício do DF atingisse 1 min sem qualquer assistência; (ii) tai chi
por 10 min; (iii) caminhar 30 minutos em velocidade habitual em terreno
plano.
Parâmetros
Bateria Curta de Desempenho Físico (SPPB)
O SPPB foi calculado de acordo com padrões da literatura4. Os pacientes
foram solicitados a realizar três tarefas cronometradas: avaliação
hierárquica do equilíbrio em pé, velocidade de caminhada de 4 m em ritmo
habitual e levantar-se cinco vezes a partir da posição sentada em uma
cadeira. Os resultados cronometrados de cada subteste foram
reescalonados de acordo com pontos de corte pré-definidos para obtenção
de pontuação que varia de 0 (pior desempenho) a 4 (melhor desempenho).
A pontuação total do SPPB varia de 0 a 12. Para o equilíbrio em pé, os
participantes foram solicitados a permanecer em pé com os pés o mais
próximos possível, depois em posição semi-tandem e, finalmente, em
posição tandem. Cada posição teve que ser mantida por 10 s. A presença
de déficit de equilíbrio é considerada como a incapacidade de manter a
posição tandem por pelo menos 10 s.
Força de preensão
Dinamômetro portátil (HHD, J00105, Lafayette Instruments, Reino
Unido) foi realizado de acordo com o padrão recomendado pela
American Hand Therapy Association5. Os pacientes mantiveram
uma postura padrão com os membros superiores flácidos em
ambos os lados do corpo e a superfície do dinamômetro voltada
para fora. Os sujeitos completaram a medição formal após
praticarem uma vez. A força de preensão foi calculada pela média
de ambas as mãos e registrada em quilogramas.
Escala Modificada de Eficácia de Quedas (MFES)
Esta escala mede o grau de confiança que os sujeitos têm de
que não cairão ao realizar as atividades diárias. As atividades
incluíram nove atividades internas, trocar de roupa, preparar
comida simples, tomar banho, levantar-se de uma
VITAMÍNIADREDUCAR ORÉ DEFTODOS
Um grupo VitD (n =99) Grupo PA VitD (n =98) P-valor
71,3 - 7,1 71,5 - 6,8 0,460
0,810
15 (15,15) 11 (11.22)
84 (84,85) 87 (88,78)
159,76 - 6,86 161,77 - 6,83 0,100
61,37 - 9,81 63,23 - 9,79 0,200
cadeira, ir/levantar da cama, atender a porta/telefone,
andar pelo quarto, tirar coisas de uma caixa/gaveta, fazer
tarefas domésticas leves e cinco atividades ao ar livre –
fazer compras, usar transporte público, atravessar a rua,
fazer jardinagem /secar roupas, subir e descer escadas. A
pontuação por atividade varia de 0 (nenhuma confiança) a
10 (confiança suficiente). A média foi registrada como
pontuação final6.
SPPB, força de preensão e MFES foram registrados antes
das intervenções e aos 3, 6 e 12 meses após as intervenções.
DMO
O detector de densidade óssea absorvente de raios X de dupla energia
(Hologic Discovery, EUA) foi usado para detectar a DMO da vértebra
lombar (L1-4), do colo femoral e do osso total do quadril em pacientes
antes das intervenções e 12 meses após as intervenções.
Número de quedas:O número de quedas ou fratura após
queda foi registrado mensalmente em atendimento ambulatorial
ou por telefone a cada 3 meses.
Cálcio no sangue e 25-hidroxivitamina D (25 (OH) D) Os níveis
séricos de cálcio foram medidos antes das intervenções e aos 3, 6
e 12 meses após as intervenções.
Reações adversas e conformidade
Os pacientes foram questionados, por telefone e em
acompanhamento ambulatorial, se apresentavam sintomas de
falta de fome, dor de cabeça, vômitos, constipação e cálculos
biliares e urinários após a ingestão de cálcio e vitamina D.
Controle de qualidade
Este estudo foi registrado no China Clinical Trial Center
(ChiCTR — IOR — 16008564).
Um professor de ortopedia seleciona os pacientes do ambulatório
após informá-los sobre o conteúdo específico do assunto e assinar o termo
de consentimento livre e esclarecido. Dois médicos ortopedistas e quatro
estudantes de pós-graduação registram as informações gerais do paciente.
Um teste simples de capacidade física, um teste de preensão e uma
pontuação na escala de energia de queda foram realizados nos pacientes
no banheiro da clínica ortopédica. Além disso, foram testados a densidade
mineral óssea e os índices de metabolismo ósseo. Depois de obter o
resultado do exame, os pós-graduandos ligarão para os pacientes de
acordo com o resultado e marcarão uma avaliação ambulatorial. Na
enfermaria ambulatorial, os pacientes receberão um manual educativo
sobre prevenção de quedas para popularizar a prevenção de quedas.
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TABELA 2 Parâmetros medidos nos quatro grupos de pacientes

Variáveis Grupo NA VitD (n =98) Grupo P-NA VitD (n =97) Um grupo VitD (n =99) Grupo PA VitD (n =98)

SPPB (antes da intervenção) 7,1 - 2,3 7,4 - 2,1 6,9 - 1,9 7,2 - 2,1
SPPB (3 meses) 7,2 - 2,3 7,4 - 2,1 7,3 - 2,4 7,3 - 2,3
SPPB (6 meses) 7,4 - 2,2 7,5 - 2,3 8,0 - 2,4* 8,6 - 1,7*
SPPB (12 meses) 8,0 - 2,0* 8,6 - 2,2* 9,2 - 1,8* 9,3 - 1,4*
Força de preensão (kg, antes da intervenção) 21,5 - 5,2 21,7 - 5,5 20,8 - 5,1 22,1 - 5,3
Força de preensão (kg, 3 meses) 21,5 - 6,1 21,9 - 6,0 21,7 - 5,2 22,2 - 6,1
Força de preensão (kg, 6 meses) 21,6 - 6,5 22,0 - 6,6 22,3 - 6,9 22,7 - 7,2
Força de preensão (kg, 12 meses) 21,9 - 7,1 24,0 - 6,7* 24,3 - 6,7* 25,3 - 6,9*
MFES (antes da intervenção) MFES 6,8 - 1,7 7,0 - 1,6 7,0 - 1,5 6,7 - 1,6
(3 meses) 7,2 - 1,8 7,3 - 1,8 7,0 - 1,5 7,0 - 1,8
MFES (6 meses) 7,2 - 1,6 7,6 - 1,6* 7,1 - 1,4 7,5 - 1,6*
MFES (12 meses) 7,2 - 1,6 7,9 - 1,6* 7,6 - 1,4* 8,5 - 1,4*

Emparelhadot-O teste foi utilizado para analisar diferenças potenciais entre cada índice de observação e os valores basais em cada grupo. Comparado com os valores da linha de base, *P <
0,05.

TABELA 3 Quedas e fraturas nos quatro grupos

Outono (tempo/s) Grupo NA VitD (n =98) Grupo P-NA VitD (n =97) Um grupo VitD (n =99) Grupo PA VitD (n =98) P-valor

1 18 (18,37%) 15 (15,46%) 15 (15,15%) 13 (13,27%) 0,645

2 5 (5,10%) 4 (4,12%) 2 (2,02%) 4 (4,08%) 0,860
3 2 (2,04%) 3 (3,09%) 3 (3,03%) 1 (1,02%) 0,741
Fraturas 4 (11,11%) 3 (8,57%) 3 (9,67%) 2 (8,00%) 0,876

O teste qui-quadrado foi utilizado para analisar o número de pacientes que caíram e as fraturas e tempos de queda, mas não houve diferenças estatísticas entre os quatro
grupos.

TABELA 4 Taxa de incidência relativa (95%CI)da taxa de incidência de quedas

Interação entre
tipos de vitamina D e
Tipos de vitamina D Educação anti-queda com/sem anti-queda
VD ativo/não Com/sem (ativocontranão- e exercício (comcontra Educação e
Incidência de quedas doença venosa ativa intervenção anti-queda ativo) sem) exercício

Linha de base para 0,815 (0,522, 1,272) 0,807 (0,517, 1,260) P =0,367 P =0,345 P =0,714
48 semanas
Linha de base para 0,808 (0,350, 1,864) 0,825 (0,358, 1,903) P =0,617 P =0,651 P =0,962
12 semanas
12 a 24 semanas 0,808 (0,356, 1,836) 0,742 (0,327, 1,686) P =0,610 P =0,476 P =0,627
24 a 48 semanas 0,821 (0,432, 1,560) 0,838 (0,441, 1,592) P =0,546 P =0,588 P =0,869

Para cada paciente, a incidência de quedas foi calculada separadamente para cada período de tempo, ou seja, o número de quedas por paciente em cada período de tempo dividido pelo
tempo em que o paciente sofreu a queda durante esse período de tempo (padronizado para 100 pacientes por ano). ; As correlações entre a incidência de quedas em cada período de
intervenção e as variáveis dos tipos de vitamina D ou com/sem educação anti-queda e exercício foram analisadas por um modelo de regressão binomial negativa, e a interação entre os
tipos de vitamina D com/sem educação anti-queda educação e exercício também foram analisados por um modelo de regressão binomial negativa.

conhecimento relacionado, e os perigos das quedas e como prevenir
eficazmente as quedas serão explicados7.
Quatro pós-graduandos farão acompanhamento dos pacientes por
telefone uma vez por mês. Os itens incluem perguntar se eles apresentam
alguma reação adversa após tomar preparações de cálcio e vitamina D,
ensinando os pacientes a se exercitarem no devido tempo
e de forma adequada de acordo com suas condições físicas,
lembrando os pacientes de retornarem separadamente ao
ambulatório para reexame aos 3, 6 e 12 meses. Após a conclusão de
cada acompanhamento, controle rigorosamente a aquisição e entrada
de diversos dados. A determinação do cálcio no sangue, dos
indicadores do metabolismo ósseo e da densidade óssea deve ser
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ÓRTOPÉDICASURGERIA VITAMÍNIADREDUCAR ORÉ DEFTODOS
VOLUME13•NUMBER4•J.UNE, 2021

TABELA 5 Análise da DMO, nível de cálcio e 25(OH)D3

Variáveis Grupo NA VitD (n =98) Grupo P-NA VitD (n =97) Um grupo VitD (n =99) Grupo PA VitD (n =98)

DMO (g/cm2)
Lombar
Antes da intervenção 0,741 - 0,038 0,743 - 0,034 0,742 - 0,042 0,743 - 0,048
12 meses 0,742 - 0,038 0,749 - 0,038 0,776 - 0,039* 0,783 - 0,042*
Quadril

Antes da intervenção 0,569 - 0,037 0,575 - 0,040 0,572 - 0,036 0,571 - 0,037
12 meses 0,573 - 0,043 0,579 - 0,040 0,576 - 0,043 0,574 - 0,046
Colo femoral
Antes da intervenção 0,566 - 0,054 0,561 - 0,035 0,566 - 0,036 0,564 - 0,035
12 meses 0,569 - 0,046 0,564 - 0,035 0,572 - 0,036 0,576 - 0,045
Cálcio no sangue (mmol/L)
Antes da intervenção 3 2,22 - 0,13 2,23 - 0,15 2,22 - 0,14 2,25 - 0,13
meses 2,23 - 0,13 2,23 - 0,14 2,25 - 0,14* 2,25 - 0,13
6 meses 2,31 - 0,12* 2,32 - 0,14* 2,28 - 0,14* 2,31 - 0,15*
12 meses 2,36 - 0,12* 2,36 - 0,12* 2,43 - 0,13* 2,43 - 0,14*
25(OH)D3
Antes da intervenção 3 18,92 - 7,43 17h40 - 6h35 17,69 - 7,16 18h99 - 7h90
meses 19h39 - 7h96 18h39 - 7h68 18.09 - 8.27 18h18 - 7h79
6 meses 20h16 - 7h60 19h52 - 7h14* 17h13 - 7h28 17.01 - 6.52
12 meses 24h14 - 10h96* 23h56 - 10h21* 17h49 - 7h63 17h54 - 6h13

*P<0,05

unificado em pessoal, reagentes e instrumentos. Os membros do
estudo registram o número de pessoas perdidas no acompanhamento
e reportam regularmente o processo ao professor responsável pela
coordenação do estudo.
Análise Estatística
Neste estudo, os dados foram analisados pelo software
estatístico SAS versão 9.2 (SAS INSTITUTE Inc., EUA). Os dados de
medição foram apresentados como média – desvio padrão. A
diferença na linha de base entre os grupos foi testada por análise
de variância ou teste qui-quadrado, enquanto a diferença entre os
pacientes do mesmo grupo em momentos diferentes foi
comparada por meio de testes pareados.t-teste. O modelo de
covariância foi aplicado para medir se existia interação entre os
escores do SPPB, força muscular e escores do MFES após 12
meses para as diferentes intervenções. A interação entre a
incidência de quedas em diferentes momentos e para diferentes
intervenções também foi analisada por um modelo de regressão
binomial negativa.P-valor <0,05 foi considerado estatisticamente
significativo.
Resultados
SPPB, força de preensão e MFES
Aos 6 meses após as intervenções, o SPPB no grupo A VitD e
no grupo PA VitD são significativamente maiores do que antes
da intervenção (9,2 - 1,8contra6,9 - 1,9 e 8,6 - 1,7contra
7,2 - 2,1,P <0,05). 12 meses após as intervenções, todos os quatro
grupos são significativamente mais elevados do que antes da
intervenção (P <0,05).
12 meses após as intervenções, a força de preensão no
grupo P-NA VitD, grupo A VitD e grupo PA VitD foi
significativamente maior do que antes da intervenção (24,0 - 6,7).
contra21,7 - 5,5, 24,3 - 6,7contra20,8 - 5,1 e 25,3 - 6,9contra
22,1 - 5,3,P <0,05).
Aos 6 meses após as intervenções, a MFES no grupo A VitD
e no grupo PA VitD foi significativamente maior do que antes da
intervenção (7,6 - 1,6contra7,0 - 1,6 e 7,5 - 1,6 contra6,7 - 1,6,P <
0,05). 12 meses após as intervenções, a MFES no grupo P-NA VitD,
no grupo A VitD e no grupo PA VitD é significativamente maior do
que antes da intervenção (P <0,05). Os detalhes do
acompanhamento são mostrados na Tabela 2.
Incidência de quedas
Durante o acompanhamento, a incidência de quedas e, portanto, de
fraturas, é de quatro no grupo NA VitD, três no grupo P-NA VitD, três
no grupo A VitD e duas no grupo PA VitD. Não houve diferenças
estatísticas entre os quatro grupos (P >0,05, Tabela 3).
Resultados da análise do modelo de regressão binomial
negativa Após 48 semanas, 95%ICde VD ativo/VD não ativo é
de 0,522 a 1,272. O resultado não mostrou diferença
significativa. Após 48 semanas, o IC de 95% com/sem
intervenção anti-queda é de 0,517 a 1,260 (P >0,05). Os
resultados da educação e exercício anti-queda (comcontra
sem) também não mostrou efeito significativo na incidência
de quedas ou fraturas (P >0,05, Tabela 4).
DMO, cálcio no sangue e 25 (OH) D3
12 meses após as intervenções, a DMO da madeira serrada do
grupo A VitD aumentou de 0,742 - 0,042 para 0,776 - 0,039
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ÓRTOPÉDICASURGERIA
VOLUME13•NUMBER4•J.UNE, 2021
(P <0,05), grupo PA VitD aumentou de 0,743 - 0,048 para 0,783 -
0,042 (P <0,05), enquanto a DMO do quadril e colo femoral de
todos os grupos não apresentou aumento significativo. Aos 6 e 12
meses após as intervenções, o nível de cálcio no sangue em todos
os grupos aumentou significativamente. Notavelmente, o grupo A
VitD aumentou significativamente de 2,22 - 0,14 para 2,25 - 0,14
nos primeiros 3 meses após as intervenções. Em termos de
25(OH)D3, apenas o grupo NA VitD e o grupo P-NA VitD
aumentaram significativamente 12 meses após as intervenções (P
<0,05, Tabela 5).
Eventos adversos
Durante o acompanhamento, um caso no grupo NA VitD, um
caso no grupo P-NA VitD, dois casos no grupo A VitD e dois
casos no grupo PA VitD apresentaram desconforto gástrico ao
tomar cálcio e vitamina D. Os sintomas desapareceram depois
que o horário de administração de cálcio e vitamina D foi
alterado com os alimentos ao mesmo tempo. Dois casos no
grupo NA VitD, um caso no grupo P-NA VitD, um caso no
grupo A VitD e um caso no grupo PA VitD sofreram
constipação. Depois de ajustar a dieta e tomar medicamentos
purgativos apropriados, a constipação melhorou.
Controle de qualidade
Devido aos recursos limitados, este estudo não pode resolver
o custo de transporte de cada um dos sujeitos, resultando na
desistência ou perda de acompanhamento de 28 pacientes,
sete no grupo NA VitD, oito no grupo P-NA VitD, seis em no
grupo A VitD e sete no grupo PA VitD.
Discussão
D
eO aumento da força muscular e do equilíbrio físico e da
mobilidade podem ser os fatores que resultam no aumento
do risco de quedas em idosos osteoporóticos8. Após os 50 anos, a
força muscular diminuiu a uma taxa de cerca de 12% a 15% a cada
10 anos.9. Especialmente para a força dos membros inferiores,
pode aumentar o risco relativo de queda em até 4,4 vezes10,11.
Fortalecer a força muscular e melhorar a capacidade de equilíbrio
pode prevenir quedas e fraturas em idosos12.
Neste estudo, a força muscular dos pacientes foi avaliada
quantitativamente por meio da medida da força de preensão. O
equilíbrio físico e a mobilidade dos pacientes foram medidos pelo
SPPB, formulado pelo Instituto Nacional de Saúde dos EUA com
pontuação total de 12 pontos4. O MFES, uma ferramenta de avaliação
internacional relativamente madura desenvolvida pelo Instituto
Nacional Australiano sobre Envelhecimento, foi selecionado para
avaliar o nível de confiança dos idosos que completaram atividades
diárias, incluindo nove atividades internas e cinco atividades ao ar
livre, com cada item marcando 11 pontos.6.
Vitamina D ativa é melhor para diminuir o risco de
queda
Nossos resultados mostraram que após 6 meses de vitamina
D, não importa se ativa ou não, a força muscular e
VITAMÍNIADREDUCAR ORÉ DEFTODOS
o equilíbrio físico e a mobilidade de todos os pacientes
melhoraram e o risco de queda diminuiu. Após 12 meses de
vitamina D, os resultados melhoraram ainda mais. Um grupo VitD
que tomou vitamina D ativa apresentou melhores efeitos que
melhoraram significativamente sua capacidade física e reduziram
o risco de queda em comparação com o grupo NA VitD e o grupo
P-NA VitD. Assim, concluímos que a vitamina D é útil para diminuir
o risco de queda e as vitaminas ativas são melhores que as
vitaminas não ativas (>12 meses). Pesquisas relevantes sugeriram
que cerca de 20% das quedas poderiam ser reduzidas por
intervenções apropriadas13. A vitamina D foi considerada uma
medida de intervenção eficaz na prevenção de quedas em idosos
tanto nas diretrizes clínicas das Sociedades Geriátricas Americana
e Britânica quanto nos relatórios da Fundação Internacional de
Osteoporose14–16. A pesquisa básica descobriu que a vitamina D3
existe nos tecidos musculares e sua ativação promove a síntese
de proteínas musculares nascentes e atua diretamente nos
músculos para fortalecê-los17,18.
Além disso, a vitamina D induz a síntese do fator de
crescimento nervoso, melhorando assim a coordenação do
sistema neuromuscular, melhorando o equilíbrio e a capacidade
física e reduzindo assim o risco de queda.19,20. Uma metanálise
indicou que a suplementação de vitamina D poderia reduzir em
até 49% a incidência de quedas em idosos com mais de 70 anos21.
A vitamina D ativa foi mais eficaz na prevenção da perda
óssea
A vitamina D ativa aumenta efetivamente a DMO da vértebra
lombar neste estudo. Pode melhorar a qualidade óssea,
alterando a microestrutura do osso trabecular e a formação
de colágeno23,24. A vitamina D não ativa é convertida pelo
fígado e pelos rins em vitamina D ativa. No entanto, o
envelhecimento levará à diminuição da função renal, o que
afetará a conversão da vitamina D em vitamina D ativa. na
absorção de cálcio no intestino é prejudicada devido ao
comprometimento da função renal25. Em nosso estudo, a
vitamina D ativa foi mais eficaz na redução do risco de queda,
na prevenção da perda óssea e na redução da taxa de
fraturas, consistente com relatos anteriores26,27. Portanto, a
vitamina D ativa é mais indicada para idosos.
O estudo não implementou um grupo placebo, pois o
controle foi orientado pelo fortalecimento da força muscular e
exercícios de equilíbrio sem vitamina D. A razão é que não era
eticamente aceitável suspender o tratamento medicamentoso
anti-osteoporose para pacientes com osteoporose incluídos em
nosso estudo. Para pacientes idosos com osteoporose, a
prevenção de quedas e o tratamento antiosteoporose devem ser
realizados simultaneamente22.
Limitações
Clinicamente, os marcadores do metabolismo ósseo detectam 25-
(OH)-VD não ativo, e não o 25-(OH)-VD ativo3. Portanto, este método
pode não ser capaz de identificar se as pessoas realmente não têm
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ÓRTOPÉDICASURGERIA
VOLUME13•NUMBER4•J.UNE, 2021
25-(OH))-VD3. No futuro, existe uma necessidade urgente de
desenvolver um método direto para detectar 25-(OH)-VD ativa3.
Conclusão
A vitamina D melhora de forma eficaz e segura a força muscular e a
capacidade física de pacientes idosos com osteoporose, reduzindo o
risco de quedas. Em comparação com a vitamina D não ativa, a
vitamina D ativa é melhor para melhorar a capacidade física e a DMO
das vértebras lombares, ao mesmo tempo que reduz o risco de
quedas.
Referências
1.Grant AM, Avenell A, Campbell MK,e outros.Vitamina D3 oral e cálcio para
prevenção secundária de fraturas de baixo trauma em idosos (Avaliação
Randomizada de Cálcio ou Vitamina D, RECORD): um ensaio randomizado controlado
por placebo. Lancet, 2005, 365: 1621–1628.
2.Porthouse J, Cockayne S, Rei C,e outros.Ensaio randomizado controlado de cálcio e
suplementação com colecalciferol (vitamina D3) para prevenção de fraturas na atenção
primária. BMJ, 2005, 330: 1003–1008.
3.Sambrook P. Vitamina D e fraturas: quo vadis? Lancet, 2005, 365:
1599–1600.
4.Mijnarends DM, Meijers JMM, Halfens RJG,e outros.Validade e confiabilidade de
ferramentas para mensuração de massa muscular,força e desempenho físico em idosos
residentes na comunidade: uma revisão sistemática. J Am Med Dir Assoc, 2013, 14: 170–
178.
5.Desrosiers J, Bravo G, Hébert R, Dutil E. Dados normativos para força de preensão
de homens e mulheres idosos. Am J Occup Ther, 1995, 49: 637–644.
6.Tinetti ME, Richman D, Powell L. Eficácia das quedas como medida do medo de cair. J
Gerontol, 1990, 45: 239–243.
7.Lu J, Ren Z, Liu X, Xu YJ, Liu Q. Diretrizes para fraturas osteoporóticas e educação
médica relacionada às práticas clínicas: uma pesquisa nacional na China. Ortop Surg,
2019, 11: 569–577.
8.Li YZ, Zhuang HF, Cai SQ,e outros.A baixa força de preensão é um forte fator de risco
de osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Ortop Surg, 2018, 10: 17–22.
9.Hunter DGR, Mccarthy JP, Bamman MM. Efeitos do treinamento resistido em
idosos. Sports Med, 2004, 34: 329–348.
10.Liu Y, Li J. Quedas em idosos e distúrbios de equilíbrio e marcha (revisão). Prática da
Teoria da Reabilitação Chin J, 2012, 18: 5–8.
11.Rubenstein LZ, Josephson KR. Quedas e sua prevenção em idosos: o que
mostram as evidências? Med Clinic North Am, 2006, 90: 807–824.
12.Karinkanta S, Piirtola M, Sievänen H, Kirsti UR, Pekka K. Abordagens de
fisioterapia para reduzir o risco de quedas e fraturas entre adultos mais velhos. Nat
Rev Endocrinol, 2010, 6: 396–407.
13.Laybourne AH, Biggs S, Martin FC. Predição de atividade física habitual usando estratégias de
enfrentamento em idosos que caem envolvidos em exercícios de prevenção de quedas. J Aging Phys
Act, 2011, 19: 189–200.
14.Associação Médica Chinesa de Osteoporose e Associação de Doenças Minerais
Ósseas Diretrizes para diagnóstico e tratamento da osteoporose primária. Chin J
Osteoporos Bone Miner Res, 2011, 4: 2–17.
VITAMÍNIADREDUCAR ORÉ DEFTODOS
Declarações
Aprovação Ética
A aprovação ética foi obtida do comitê de ética da
Capital Medical University, Beijing Friendship Hospital
(BJFH-EC/2014-029).
Consentimento para Publicação
Todos os autores deram consentimento para que este artigo fosse publicado.
Disponibilidade de Dados e Materiais Todos
os dados e materiais estão disponíveis.
15.Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Reginster JY. Orientações europeias para o
diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres pós-menopáusicas.
Osteoporos Int, 2013, 24: 23–57.
16.Richy F, Dukas L, Schacht E. Efeitos diferenciais dos análogos do hormônio D e da
vitamina D nativa no risco de quedas: uma meta-análise comparativa. Calcif Tissue
Int, 2008, 82: 102–107.
17.Girgis CM, Cliftonbligh RJ, Hamrick MW, Holick MF, Gunton JE. Os papéis da vitamina
D no músculo esquelético: forma, função e metabolismo. Endocr Rev, 2012, 34: 33–83.
18.Bischoff HA, Stahelin HB, Urscheler N,e outros.Força muscular em idosos: sua
relação com metabólitos da vitamina D. Arch Phys Med Rehabil, 1999, 80: 54–58.
19.Gallagher JC, Fowler SE, Detter JR, Sherman SS. Tratamento combinado com
estrogênio e calcitriol na prevenção da perda óssea relacionada à idade. J Clin
Endocrinol Metab, 2001, 86: 3618–3628.
20.Zhou J, Liu B, Qin MZ, Liu JP. Prevenção de quedas e anti-osteoporose em pacientes
com osteopenia com 80 anos ou mais: um estudo randomizado e controlado. Ortop
Surg, 2020, 12: 890–899.
21.Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC,e outros.Efeito da vitamina D
nas quedas: uma meta-análise. JAMA, 2004, 291: 1999–2006.
22.Walker-Bone K. Prevenção de fraturas em idosos. Br J Hospital Med, 2011, 72:
576–581.
23.Yamauchi M, Sugimoto T. Fronteiras em vitamina D; pesquisa básica e
aplicação clínica. Efeito da vitamina D3 ativa na osteoporose. Clin Cálcio, 2011,
21: 17–24.
24.Hao C, Fei F, Zhu F, Tang H. Correlação entre 25-hidroxivitamina D sérica,
hormônio da paratireóide e osteoporose na população idosa com fraturas. Chin J
Osteoporos Bone Miner Res, 2013, 6: 20–27.
25.Francis RM, Peacock M, Barkworth SA. Insuficiência renal e seus efeitos no metabolismo do
cálcio em mulheres idosas. Envelhecimento por idade, 1984, 13: 14–20.
26.Richy F, Schacht E, Bruyere O, Gourlay M, Reginster JY. Análogos da vitamina D
versus vitamina D nativa na prevenção da perda óssea e fraturas relacionadas à
osteoporose: uma meta-análise comparativa. Calcif Tissue Int, 2005, 76: 176–186.
27.Richy F, Dukas L, Schacht E. Efeitos diferenciais dos análogos do hormônio D e da
vitamina D nativa no risco de quedas: uma meta-análise comparativa. Calcif Tissue
Int, 2008, 82: 102–107.