TERMO DE CONSENTIMENTO PARA PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS

Eu, _______________________________________________________________________________________, abaixo

identificado(a) e firmado(a), declaro ter recebido informações claras e estar ciente dos benefícios,
riscos, indicações, contraindicações, principais efeitos colaterais e advertências gerais relacionados
ao tratamento estético de _________________________________________________________________________
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As explicações técnicas foram fornecidas e todas as minhas dúvidas foram respondidas pelo
profissional Dra. Ana Paula Rodrigues (CRBM 2961), responsável pelo procedimento estético.
Comprometo-me a seguir todas as orientações profissionais relacionadas a esse procedimento,
que me foram explicadas para garantir o sucesso do tratamento e evitar complicações.
Reconheço que, em caso de reações alérgicas ou outras complicações inesperadas, o profissional
fornecerá a assistência necessária, e estou ciente de que reações alérgicas imprevistas podem
ocorrer, isentando o profissional de qualquer responsabilidade relacionada a isso.
Concordo voluntariamente em me submeter a esse tratamento, assumindo a responsabilidade e
os riscos por eventuais efeitos indesejáveis decorrentes do procedimento, bem como por qualquer
falta de disciplina ou intolerância específica da minha pele às substâncias contidas nos produtos
utilizados, as quais foram previamente informadas.
Compreendo que a duração dos resultados desse procedimento pode variar de acordo com o
metabolismo e os hábitos de cada paciente. Também estou ciente de que o tratamento pode
apresentar reações adversas imediatas ou tardias, as quais foram previamente informadas durante
a consulta.
Comprometo-me a relatar ao profissional qualquer reação não prevista que ocorra na área tratada
durante o procedimento. Reconheço que a prática na área da saúde não é uma ciência exata e
compreendo que, apesar de o profissional ter me informado adequadamente sobre as
possibilidades de alcançar os objetivos do procedimento, não é possível garantir resultados
definitivos. Em caso de desistência desse tratamento, estou ciente de que posso optar por outro
procedimento, sem qualquer ônus para o profissional ou a clínica. Autorizo o profissional a
fotografar ou filmar minha imagem pessoal antes, durante e após o procedimento, concedendo-
lhe o direito de utilização gratuita dessas imagens.

Macapá -AP, ______/______/______

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Assinatura do paciente ou responsável legal por escrito.

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Dra. Ana Paula Rodrigues - CRBM 2961