Termo de Consentimento e Orientações Gerais

Eu_______________________________________________________________________________ declaro ter

sido informado(a) claramente e ciente sobre todos os benefícios, os riscos, as indicações, contra-indicações,
principais efeitos colaterais e advertências gerais, relacionados ao tratamento de
________________________________________________________________________. Os termos técnicos
foram explicados e todas as minhas dúvidas foram esclarecidas por
_______________________________________, que é o profissional que conduzirá todo o processo.
Comprometo-me a seguir todas as orientações e a fazer uso de todos os produtos contidos em minha
prescrição domiciliar, respeitando os horários indicados de utilização, isentando neste ato os profissionais de
estética envolvidos no procedimento, nas hipóteses de minha culpa exclusiva e todas as instruções pós-evento
que devo seguir em continuidade ao tratamento, bem como tenho ciência de que esta obrigação de resultado
está subordinada ao meu comportamento e disciplina após o tratamento estético. Expresso também minha
concordância e espontânea vontade em submeter-me ao referido tratamento, assumindo a responsabilidade e
os riscos pelos eventuais efeitos indesejáveis decorrentes.
Estou ciente que posso suspender este tratamento a qualquer momento, sem que este fato implique em
qualquer forma de constrangimento entre eu e o profissional, que se dispõe a continuar me tratando em
quaisquer circunstâncias relacionadas com sua categoria profissional.
Assim, o faço por livre e espontânea vontade e por decisão conjunta minha e o profissional.
1- Tenho ciência que os procedimentos realizados com equipamentos/produtos utilizados pela profissional
podem provocar eventuais hematomas e inchaços, dependendo da sensibilidade de cada paciente.
2- Sou ciente que preciso estar saudável para realizar estes procedimentos e que qualquer alteração do meu
estado de saúde e possíveis doenças foi relatada ao profissional na avaliação, e que o surgimento de qualquer
alteração irei avisá-lo imediatamente.
3-Entendo que em alguns casos a aplicação de procedimentos minimamente invasivos não cirúrgicos,
ocasionará ardência durante a sessão e logo após a aplicação, eritema (vermelhidão), e hipercromia, e em
alguns casos manchas que irão desaparecer gradativamente com o tempo, e que raramente se tornam
permanentes. Em raros casos a aplicação pode ocasionar reação alérgica, que não pode ser previsto pelo
profissional, e que eventuais despesas com medicamentos caso eu tenha qualquer complicação no
procedimento é de responsabilidade do contratante e não da contratada, visto que o tratamento é puramente
eletivo.
4- Estou ciente que, qualquer sintoma ou sensação fora da normalidade será relatado ao profissional,
imediatamente.
5- É de meu conhecimento que a profissional da área se obriga a usar todos os meios científicos a sua
disposição para tentar atingir um fim desejado, de acordo com as normas ditadas pelo seu conselho de ordem,
porém, não certo, ficando impossível prever os resultados em quaisquer tratamentos estéticos, aceitando o
fato de que não podem ser dadas garantias de resultados dos procedimentos. Tendo em vista também, que os
tratamentos são apenas procedimentos complementares e coadjuvantes e que minha cooperação é
fundamental, sendo necessário comparecer com frequência às sessões, seguir todas as orientações relativas à
alimentação, realizar atividades físicas paralelas, devendo considerar-se, ainda, a reação de cada organismo e
as necessidades de cada indivíduo.
6- Caso seja detectada alguma reação anormal ao tratamento, haverá a necessidade da realização de exames
laboratoriais ou de imagem na CONTRATANTE, este será prescrito pela CONTRATADA e sendo de
responsabilidade do CONTRATANTE a realização e o pagamento do mesmo. Caso não o realize, o
CONTRATANTE será o único responsável pelo resultado do tratamento contratado.
7- ( ) Sim ( ) Não Autorizo o registro fotográfico a fim de melhor acompanhar os resultados do tratamento.
8- ( ) Sim ( ) Não Autorizo o registro fotográfico do procedimento (pré, intra e pós) para fins científicos e
profissionais.
Rio de Janeiro, _______de __________________de 2017.

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CPF e Assinatura do Paciente Assinatura e carimbo do Profissional