Guia de Regras e

Critérios de Repasse
1 Apresentação da Função Regras e Critérios de Repasse

O Repasse para Terceiros é a ferramenta de Controle dos valores que devem ser pagos aos Profissionais
Terceirizados que prestam serviços no Estabelecimento.

1.1 Principais Características

 Englobar todas as regras de Repasse do Estabelecimento.

 Gerar os Repasses para Terceiros através dos serviços prestados.
 Realizar o Controle dos valores pendentes de Repasse.
 Gerar os pagamentos dos Terceiros e dos Tributos gerados.
 Permitir o Terceiro consultar seus Repasses pendentes.
2 Sumário

1 Apresentação da Função Regras e Critérios de Repasse ...................................................................................2

1.1 Principais Características ............................................................................................................................2
2 Sumário ..............................................................................................................................................................3
3 Fluxo da Função Regras e Critérios de Repasse ................................................................................................4
4 Principais Cadastros...........................................................................................................................................5
4.1 Regra de Honorários e Valores de Terceiros ..............................................................................................5
4.1.1 Aba Regra de Honorários e Valores de Terceiros.................................................................................5
4.1.2 Aba Critérios da regra de Procedimento ..............................................................................................6
4.1.3 Aba Critérios da Regra Mat/Med .........................................................................................................7
4.3 Regra Especial de Repasse para Terceiros ..................................................................................................8
5 Regras e Critérios de Repasse......................................................................................................................... 10
5.1 Aba Terceiros ........................................................................................................................................... 10
5.1.1 Aba Pessoas Vinculadas .................................................................................................................... 11
5.1.2 Aba Pessoa Autorizada ...................................................................................................................... 12
5.1.3 Aba Valor a Repassar......................................................................................................................... 13
5.1.4 Aba Convênio .................................................................................................................................... 13
5.2 Regras....................................................................................................................................................... 14
5.2.1 Aba Regras......................................................................................................................................... 14
5.2.1.1 Aba Forma de Repasse ............................................................................................................... 15
5.2.2 Aba Critério Procedimentos .............................................................................................................. 16
5.2.3 Aba Critério Materiais ....................................................................................................................... 18
5.2.3.1 Aba Regra Adicional .................................................................................................................... 19
6 Passo-a-passo para Utilização da Função ....................................................................................................... 20
3 Fluxo da Função Regras e Critérios de Repasse
4 Principais Cadastros

4.1 Regra de Honorários e Valores de Terceiros

Disponível na em Cadastros Gerais (Shift + F11) / Aplicação Principal / Faturamento.

Refere-se aos primeiros cadastros que devem ser efetuados para o correto funcionamento do módulo de
repasse.

Serão definidos em quais as situações, itens e condições devem ocorrer o repasse. É considerado como o
primeiro filtro que o sistema Tasy utiliza para identificar se um item lançado na conta do paciente deve ser
ou não repassado ao prestador (médico ou empresa terceira).

4.1.1 Aba Regra de Honorários e Valores de Terceiros

Dentro de Cadastros Gerais>Aplicação Principal>Fiscal>Motivos de devolução da nota fiscal. Na implantação

do sistema, as regras abaixo já seguem na base, pré-definidas.

Porém essas regras podem ser modificadas de acordo com a necessidade da instituição.

Principais campos:
Calcula Valor: Define se os valores dos honorários médicos serão apresentados na conta.
Entra na Conta: Define se os valores dos honorários médicos somarão na conta.
Repassar Valores: Define se os valores dos honorários médicos gerarão repasse.
Aba Honorários: Indica se os valores de repasse são visualizados na aba Honorários da função Conta
Paciente.
Situação Ativa: Define se a regra está ativa ou não.

Principais campos:

Descrição: Informar a descrição do tipo de retorno convênio.

Tipo recebimento: Selecionar o tipo de recebimento padrão para a baixa gerada pelo retorno convênio
deste tipo.

4.1.2 Aba Critérios da regra de Procedimento

Define quais procedimentos, grupos, áreas ou até uma tabela de preços que fará parte da regra. A regra
pode ser filtrada por: Convênio, categoria, tipo convênio, edição Associação Médica Brasileira (AMB), área,
especialidade, grupo, procedimento. Ou ainda, se pertence ao corpo clínico, médicos credenciados ou
funcionários do hospital.
 4.1.3 Aba Critérios da Regra Mat/Med

Para estabelecimentos que possuem regras de negócio tratando materiais e medicamentos com
recebedores diferenciados, poderá ser definido na aba “Critérios da regra materiais/medicamentos”.
 4.3 Regra Especial de Repasse para Terceiros

Nesta regra cadastrada na função Cadastros Gerais (Shift + F11)>Aplicação Principal>Financeiro>Regra

especial de repasse para terceiros, são cadastradas as regras para geração dos valores de repasse para os
plantões executados pelos terceiros, inclusive as regras por performance de atendimentos.
Principais campos:

Título: Descrição do título da regra.

Regra a aplicar: Neste campo é informado de que forma esta regra deve ser executada , ou seja, o que ela
considera para ser acatada.
Início Vigência: Define o início de vigencia da regra.
Vl repasse: Define um valor de repasse caso a regra definida no campo Regra a aplicar seja fixo.
Índice de atendimento mínimo: Indica o índice mínimo que o terceiro necessita realizar para que esta regra
seja acatada no momento de gerar o repasse.
Índice de atendimento máximo: Indica o índice máximo que o terceiro pode realizar para que esta regra seja
acatada no momento de gerar o repasse.
Situação ativa: Indica se a regra está em vigência.

O restante dos campos apresentados na função são campos de restrições da regra, onde, por exemplo,
pode-se indicar que a regra deve ser utilizada apenas por um convênio, ou algum centro de custo específico.

Nos campos “Dias da semana liberados para regra” e “Terceiros liberados para regra” também é possível
realizar restrições por dias da semana ou por algum terceiro específico.
5 Regras e Critérios de Repasse

Através da função regras e critérios de repasse o estabelecimento define o funcionamento do repasse

terceiro dos itens que são faturados em conta paciente.

5.1 Aba Terceiros

Na aba “Terceiros” da função Regras e Critérios de Repasse efetua-se o cadastro do terceiro no sistema.

Terceiros são pessoa jurídicas ou físicas que recebem pagamento do estabelecimento por algum produto ou
serviço prestado. Exemplo: médicos, nutricionistas, empresas prestadoras de serviço, equipes médicas,
fornecedores. Com botão “novo” poderá ser cadastrado um novo terceiro.
Principais campos:

Pessoa física: Selecionar a pessoa física terceira;

CNPJ: Selecionar a empresa terceira;
Convênio/ categoria: Selecionar o convênio/ categoria exclusiva para repasse terceiro;
Forma pagamento: Selecionar a forma de pagamento, na qual vai identifica em qual momento ocorrera à
liberação do pagamento para o terceiro;
Produção: Liberação de pagamento do repasse após o faturamento do item
Retorno: Liberação de pagamento do repasse após o retorno do item (podendo sofrer glosa)
Tipo repasse (padrão): Selecionar o tipo de repasse padrão ao gerar repasse para este terceiro.

5.1.1 Aba Pessoas Vinculadas

Em casos de pessoas jurídicas terceiras (empresas), poderão ser listadas todas as pessoas físicas que fazem
parte do terceiro, ou seja, que geram repasse para terceiro.
 5.1.2 Aba Pessoa Autorizada

É possível restringir para determinadas pessoas a consulta do repasse. Muitos estabelecimentos liberam aos
médicos a consulta do seu repasse, desta forma é possível vincular uma pessoa que também possa consultar
os repasses do terceiro.
 5.1.3 Aba Valor a Repassar

Identificação dos valores que ira ser repassado do terceiro a outro terceiro.

5.1.4 Aba Convênio

Identificação dos convênios que estarão liberados para este terceiro.

 5.2 Regras

5.2.1 Aba Regras

Criação das regras de repasse terceiro do estabelecimento, este cadastro contempla as regras de repasse e
as formas de repasse de cada regra.

Regra Repasse: No grid superior “Regra Repasse” define a forma de pagamento do repasse, ou seja, em qual
momento será liberado o pagamento do terceiro.

Principais campos:

(Código)/ Nome da regra: Campo descritivo para informar o nome da regra.

Forma Pagamento: Selecionar a forma de pagamento se a mesma será no faturamento ou no recebimento,
identifica em qual momento ocorrerá a liberação do pagamento para o terceiro.
Produção: Liberação do pagamento do repasse após o faturamento do item.
Retorno: Liberação de pagamento do repasse após o retorno do item (podendo sofrer glosas).
Cadastro Terceiro: Direciona a definição da forma de pagamento para o cadastro do terceiro, podendo
diferenciar de acordo com os terceiros cadastrados.
Trans. Fin. Produção: Selecionar a transação financeira que definira a contabilização da produção de repasse
de terceiro gerado no momento do fechamento da conta do paciente.
Trans. Fin. Repasse a Maior: Selecionar a transação financeira que definira a contabilização do valor no
repasse, somente vai acontecer se o valor repassado é maior que o faturamento.
Campo Texto: Campo texto, espaço livre para descrição do funcionamento da regra, é recomendado
registrar um resumo sobre a regra em questão.
Ação da Glosa: Selecionar a opção utilizada em casos de glosa. Campo exclusivo para retorno do convênio.

5.2.1.1 Aba Forma de Repasse

Identificar o(s) beneficiário(s) do repasse, ou seja, quem vai receber o valor do repasse e quanto em valor ou
percentual (%) cada beneficiário irá receber.

Principais campos:

Beneficiário: Selecionar a regra de definição do beneficiário do repasse. Em algumas regras pode acontecer
de ter mais de um beneficiário para os repasses, desta forma deverá ser feito mais de um cadastro de ‘forma
repasse’ para a mesma “regra repasse”.
Terceiro: Direciona o repasse para um terceiro especifico que é selecionado no campo “terceiro”.
Médico Executor: Direciona o repasse para o terceiro relacionado ao médico executor do procedimento.
Médico do Laudo: Direciona o repasse para o terceiro relacionado ao médico que fez o laudo exame.
Terceiro: Selecionar o terceiro que receberá repasse, caso o beneficiário seja “terceiro”.
Regra Gravação Médico: Identificar o que deve ser gravado na informação de médico do repasse.
Sempre Grava: Grava a informação do médico executor
Nunca Grava: Deixa a informação de em branco
Médico Fixo: Grava sempre o médico definido no campo médico.
TX Repasse: Identifica o percentual sobre o valor de repasse gerado (abas critério procedimento e critério
materiais) que será repassado ao beneficiário.
Valor Repasse: Valor fixo que será gerado de repasse ao beneficiário. Esta opção não depende do valor
gerado através das abas critério procedimentos e critério materiais.
Aplicar % Sobre o Saldo: Identificar se a taxa de repasse será aplicada sobre o saldo ou sobre o valor de
repasse gerado através das abas critério procedimentos e critério materiais. Exemplo:
Beneficiário 1 recebe 20% do repasse gerado.
Beneficiário 2 recebe 80% do repasse gerado.
Repasse gerado de R$ 100,00
Cálculo do repasse beneficiário 1: saldo de repasse (100,00)* 20% = 20,00.
Cálculo do repasse beneficiário 2: saldo de repasse (80,00) * 80% = 64,00.
Repassar Valor não Gerado: Identificar se o sistema deve repassar ao beneficiário o valor de saldo do
repasse gerado. Utilizando o exemplo do campo “aplicar % sobre o saldo”, o sistema ira repassar os R$16,00
restantes.

5.2.2 Aba Critério Procedimentos

Registrar os procedimentos ou as estruturas e suas formas de cálculo dos valores que devem ser repassados,
bem como as condições que o sistema deve verificar para aplicação do critério. Os critérios de
procedimentos estão relacionados com a regra de repasse selecionada na aba anterior.
Principais campos:

Edição AMB: Aplicar o critério conforme a edição da tabela de preços do procedimento.

Função Médico: Aplicar o critério de acordo com a função executada pelo medico no procedimento
Convênio: Aplicar o critério apenas para o convênio selecionado.
Tipo de Atendimento: Aplicar o critério apenas para o topo de atendimento selecionado.
Médico: Aplicar o critério apenas para o médico selecionado.
Área Procedimento: Informar a área de procedimento que o critério será aplicado.
Especialidade: Informar a especialidade de procedimentos que o critério será aplicado.
Grupo Procedimento: Informar o grupo de procedimentos que o critério será aplicado.
Procedimentos: Informar o procedimento que o critério será aplicado.
Somente se Aplica a Regra de Honorário com Repasse: Restringe a aplicação da regra de acordo com a
“Regra de Honorários e Valores de Terceiros”.
Forma Cálculo: Selecionar a forma de calcular o valor de repasse dos procedimentos.
Percentual Sobre o Valor Faturado: Utiliza os campos de taxas para aplicação do percentual sobre o valor do
procedimento que foi faturado na conta paciente.
Valor Fixo: Utiliza o campo “valor” para definição do valor que será repassado.
Percentual + Valor fixo: Utiliza os campos de taxas para aplicação do percentual sobre o valor do
procedimento que foi faturado na conta paciente somando o campo “valor” para definição do valor que será
repassado.
Valor: Informar o valor fixo de repasse, utilizado em algumas opções do campo “forma cálculo”.
Tx. Procedimento: Percentual que será aplicado no valor total do procedimento, utilizado em algumas
opções do campo “forma cálculo”.
Tx. Médico: Percentual que será aplicado no valor médico do procedimento, utilizado em algumas opções do
campo ”forma cálculo”.
Tx. Custo Operacional: Percentual que será aplicado no valor de custo operacional do procedimento,
utilizado em algumas opções do campo “forma cálculo”.
 5.2.3 Aba Critério Materiais

Registrar os materiais, medicamentos ou as estruturas que fazem parte da regra de repasse, juntamente
com as formas de cálculo para o repasse e suas condições para aplicação dos critérios.

Principais campos:

Tipo de Atendimento: Aplicar o critério apenas para o tipo de atendimento selecionado.

Convênio: Aplicar o critério apenas para convênio selecionado.
Grupo Material: Aplicar o critério apenas para o grupo de material informado.
Subgrupo Material: Aplicar o critério apenas para o subgrupo de material informado.
Classe Material: Aplicar o critério apenas para material informado.
Material: Aplicar o critério apenas para o material informado
Forma Cálculo: Selecionar a forma de calcular o valor de repasse dos procedimentos.
Percentual sobre o valor faturado: Utiliza o campo de taxa para aplicação do percentual sobre o valor do
material que foi faturado na conta paciente.
Valor Fixo: Utiliza o campo “valor repasse” para definição do valor que será repassado.
Percentual + Valor Fixo: Utiliza o campo de taxa para aplicação do percentual sobre o valor do material que
foi faturado na conta paciente somando o campo “valor repasse” para definição do valor que será
repassado.
Percentual Repasse: Percentual de repasse que será utilizado pelo campo “forma cálculo”.
Valor: Informar o valor fixo de repasse, utilizado em algumas opções do campo “forma cálculo”.

5.2.3.1 Aba Regra Adicional

A aba regra adicional é utilizada quando a Philips cria um objeto de banco de dados (FUNCTION) para
clientes em casos excepcionais.
6 Passo-a-passo para Utilização da Função