Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ABORDAGEM INICIAL
(ABCDE)
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
ÍNDICE
Introdução 4
Avaliação Inicial 7
- A - Airway 16
- B - Breathing 33
- C - Circulation 34
- D - Disability 44
- E - Exposition 47
6 - Exame Secundário 55
9 - Cuidados Definitivos 57
2
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Bibliografia 58
3
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Introdução
4
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
5
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
2º pico (30% das vítimas) - minutos a horas: óbito precoce causado por
lesões potencialmente tratáveis como: hemorragias (lesão esplênica,
hepática, fratura pélvica…), pneumotórax, hemotórax, tamponamento
cardíaco, e hematomas epi/subdural.
3º pico (20% das vítimas) - dias a semanas: óbito tardio causado por
complicações do trauma ou da própria internação, como por exemplo:
sepse, tromboembolismo pulmonar ou disfunção multissistêmica.
6
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Avaliação Inicial
7
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
1. Preparação
2. Triagem
3. Exame Primário - ABCDE com imediata reanimação
4. Medidas auxiliares ao exame primário
5. Considerar necessidade de transferência do paciente
6. Exame secundário
7. Medidas auxiliares ao exame secundário
8. Reavaliação e monitoração contínua pós reanimação
9. Cuidados definitivos
1 - Preparação (“Antes do
Atendimento”)
Fase pré-hospitalar
8
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Fase hospitalar
9
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
10
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
11
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
QUESTÃO
12
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
GABARITO
Comentário Medway
Uma boa forma de analisar a prioridade é seguir a sequência do ABCDE, pois é uma
sequência instintiva do que “mata primeiro” ou do que “deve ser resolvido primeiro”.
Vamos analisar o quadro clínico de cada doente seguindo o XABCDE do trauma então:
Talvez vocês fiquem na dúvida de porque o paciente I não pode ser considerado prioridade
2, já que ele também apresenta dor torácica. Simples: a paciente IV além da dor torácica,
também se queixa de dispneia, então é mandatório que seja excluída a presença de
13
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Visão do aprovado: Questão trabalhosa e que deve ser respondida com cuidado para não
errar besteira! Apesar disso, não tem um nível de complexidade alto. Quando pegar uma
questão grande assim, lembre-se de respirar fundo, mentalizar o XABCDE e anotar. Desse
jeito, não tem pra ninguém!
14
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
15
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Boa, construímos uma base sólida! Vamos entender cada uma das letras!
A - Airway
Coluna Cervical
16
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
17
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Via Aérea
18
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
19
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
20
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
• Cricotireoidostomia cirúrgica;
• Traqueostomia cirúrgica.
• Máscara laríngea;
• Combitubo.
21
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
22
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
23
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
E para fins de prova (e até de vida) montamos essa tabela pra vocês não
passarem aperto! Gravem ela a qualquer custo! Só para vocês terem uma
ideia, nela temos respostas para uma questão da UNIFESP (2020) e da
USP-SP (2021).
24
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
transitórias - como Guillain-Barré) não devem receber tal droga a partir do terceiro dia de
6. Passar o tubo:
Vamos aproveitar e discutir duas classificações que podem aparecer na
prova e muita gente confunde.
25
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
26
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
27
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Legenda: Bougie
28
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Se a IOT não foi possível - seja por via aérea difícil ou falha técnica -
faremos uso dos dispositivos de via aérea temporários (máscara laríngea,
combitubo), até obtenção de uma via aérea cirúrgica.
29
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
• Crico cirúrgica;
30
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
por Punção
31
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
32
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
B - Breathing
- Pneumotórax hipertensivo;
- Pneumotórax aberto;
- Hemotórax maciço;
- Lesões brônquicas .
33
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
e sangue em branco)
C - Circulation
34
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
35
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Retroperitôneo
Abdome
Pelve
Tórax
Ossos longos
36
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
37
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
38
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
39
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
40
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
41
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
42
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
43
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
D - Disability
44
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
45
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Por mais que a última edição do ATLS não tenha adotado essa
classificação, foi proposta uma “nova escala de Glasgow”, que pode ter
novas pontuações de acordo com a resposta pupilar diante de estímulo
luminoso:
46
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
De novo, como uma imagem fala mais do que mil palavras, observem o
esquema abaixo.
E - Exposition
Nessa etapa o paciente deve ser totalmente despido para avaliação dos
pés à cabeça, sem nos esquecermos de dorso, períneo e extremidades.
47
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
48
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
QUESTÃO
49
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
GABARITO
Comentário Medway
Os princípios gerais do ABCDE ainda são nosso eixo guia e é justamente isso que essa
questão explora. Então temos um paciente de 10 anos, vítima de atropelamento, com
redução do nível de consciência, pressão arterial inaudível e equimose periumbilical.
Alguma dúvida de que esse paciente está instável?
Sobre a reposição volêmica, o ATLS orienta iniciar com um bolus de 1 litro de solução
isotônica aquecida para adultos e 20 ml/kg para crianças e a partir da resposta do
organismo ao volume analisar a necessidade de continuar o seu uso .
Para decidir a sequência correta de condutas, vamos seguir os passos do ATLS. Devemos,
então, garantir a abertura das vias aéreas, colocar colar cervical, realizar a intubação
orotraqueal (a banca não nos informa o glasgow do paciente, mas relata que está com
rebaixamento de consciência então podemos inferir que necessite de proteção de vias
aéreas com tubo), adquirir 2 acessos venosos periféricos calibrosos, administrar solução
cristalóide aquecida e lançar mão do uso de hemoderivados e drogas vasoativas caso não
haja melhora.
50
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Por fim, devido à instabilidade hemodinâmica desse paciente, não resta dúvida, a
laparotomia exploradora tem indicação! Pegou?
C - Incorreta. Não adianta, esse paciente vai para cirurgia e não para tomografia!
D - Correta. Isso aí, galera. Seguindo direitinho o ATLS temos muito mais chances de salvar
nosso paciente.
51
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
52
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
53
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
5 - Considerar Necessidade de
Transferência do Paciente
54
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
6 - Exame Secundário
55
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
• Urografia;
• Broncoscopia;
• Endoscopia digestiva alta;
• Colonoscopia;
• Ecocardiograma transesofágico;
• Tomografia computadorizada.
56
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Já falamos sobre isso algumas vezes neste capítulo, mas tudo no trauma
é dinâmico. O paciente que estava super bem pode afundar e o paciente
que estava afundado, pode ressuscitar. Só podemos perceber - e até
prever - evoluções favoráveis ou desfavoráveis se estivermos
constantemente observando o doente.
9 - Cuidados Definitivos
57
ABORDAGEM INICIAL (ABCDE) CIR
Bibliografia
58
NOSSOS CURSOS
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
As melhores técnicas de organização e de estudos para as
provas de residência médica, incluindo dicas para direcionar o
seu mindset rumo à aprovação e dashboards para gerenciar o
seu desempenho. Faça como alguns dos nossos mentorados
e alcance rendimento superior a 80% nas provas.
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
Intensivos
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
O QUE NOSSOS ALUNOS
ESTÃO FALANDO
ACESSE GRATUITAMENTE
Aplicativo Medway
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
Disponíveis em todas as plataformas de áudio e também no
YouTube. Conheça os programas:
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
Blog da Medway
CLIQUE AQUI
PARA SABER MAIS
FICOU ALGUMA DÚVIDA?
Fala com a gente! Garantimos muita atenção e resposta rápida para
o que você precisar, seja uma dica de estudos, um desabafo ou uma
dúvida em relação aos cursos ou ao conteúdo. Estamos com você até
o final, combinado?