fala

Comunicação
aprimorada
O fonoaudiólogo é um dos profissionais
mais presentes no processo de evolução do
indivíduo com autismo
TEXTO E ENTREVISTAS Érika Alfaro DESIGN laura alcará/colaboradora

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C
om três meses de vida, os recém-nascidos já
conseguem balbuciar e emitir sons. De quatro
a seis, algumas vogais, sílabas e construções
simples podem ser percebidas. A partir dos nove
meses, as primeiras palavras do bebê começam
a ser pronunciadas. Nessa fase, as emissões, pronúncias e
entonações são parecidas com as dos adultos ao redor, uma
vez que a absorção da informação ocorre por meio da imi-
tação. A partir de um ano completo, algumas expressões são
utilizadas com a consciência dos seus significados – ou seja,
a comunicação é realizada com objetivo específico, como
pedir por colo ou comida. Aos dois anos, alguns pequenos
podem chegar a um vocabulário de 200 palavras.
Segundo Gisele Bezerra Renzo, fonoaudióloga, um dos
grandes marcadores do desenvolvimento infantil é a aqui-
sição da fala e a consequente evolução da linguagem. Por
esta razão, um dos primeiros sinais percebidos pelos pais e
responsáveis por indivíduos com transtorno do espectro do
autista (TEA) é o atraso nesse processo de aprendizagem.
“Nos casos de TEA, em geral, há comprometimento de
linguagem, o que pode ser identificado nos três primeiros
anos de vida”, ressalta Gisele.
Esse sintoma isolado não é o suficiente para o diagnósti-
co, mas revela uma das características mais recorrentes dos
autistas – além de ser indicativo de outros quadros, como
déficit na audição ou distúrbio específico de linguagem (DEL).
Diante de tal cenário, a intervenção de um profissional com
capacitação para trabalhar esse aspecto tão básico para o
crescimento pessoal e a inserção na sociedade é essencial.
E é nesse ponto que entra o fonoaudiólogo.
Trabalho associado
Crianças englobadas no espectro autista
podem apresentar dificuldades de alimentação
(saiba mais na página 46). “Estas podem estar
relacionadas às questões sensoriais, como
seletividade alimentar, ou a alterações na
motricidade orofacial (alterações musculares,
anatômicas ou funcionais da região orofacial),
que também são trabalhadas na terapia
fonoaudiológica se necessário”, avalia Gisele
Bezerra Renzo, fonoaudióloga.
Necessidades primárias
“Indivíduos autistas de idades entre dois e três
anos são os que começam a surgir nos consultórios
terapêuticos fonoaudiológicos”, afirma Vanessa Schaffel,
fonoaudióloga, psicomotricista e mediadora escolar
especialista em educação especial inclusiva e autismo.
De acordo com a profissional, essas crianças apre-
sentam comportamentos comunicativos intencionais
verbais e não verbais limitados, ausência ou pouca
receptividade social, imaturidade emocional, com
choros e birras por motivos de falta de compreensão
do contexto, e resistência ao novo e às interações.
Isso acontece porque é a partir da linguagem e da
comunicação que o pequeno começa a se expressar,
demonstrar suas emoções, compreender o que as
pessoas com as quais convive sentem e esperam, sem
contar o entendimento acerca das regras e compor-
tamentos. Quando há uma falha na aquisição de tais
capacidades, diversos elementos da vida cotidiana
são afetados.
Com isso, os estímulos voltados à comunicação,
tanto verbal quanto não verbal, envolvem inicialmente
o acolhimento da família e um bom relacionamento
com o fonoaudiólogo. A adaptação da criança no
ambiente terapêutico precisa acontecer para que
os métodos gerem os efeitos esperados. Vanessa
explica que cabe ao profissional criar estratégias de
intervenção e abordagens assertivas de acordo com o
momento. “Demandas diferentes surgem em cada fase.
Analisar as necessidades, defasagens e inabilidades
de cada criança é uma tarefa muito importante para
o especialista, que dispõe de avaliações formais e
informais mediante o contexto terapêutico”, salienta.
Apoiados nos contatos e pareceres preliminares,
os fonoaudiólogos podem indicar os caminhos mais
adequados de tratamento, que devem começar o mais
cedo possível quando há o diagnóstico do TEA e seguir
durante a vida de acordo com os novos desafios apre-
sentados ao indivíduo. “As intervenções englobam o
treino e a aprendizagem do comportamento imitativo,
tanto para gestos e ações durante as situações lúdicas
quanto para sons e palavras. O treino articulatório e
os exercícios de motricidade oral também se encaixam
em uma perspectiva lúdica após a criança adquirir
a habilidade de imitação social”, descreve Vanessa.
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 Métodos e técnicas
A terapia aplicada pelo fonoaudiólogo pode seguir
estratégias consagradas na área que têm como foco o
autismo. A escolha dos mecanismos direcionados aos
autistas deve ser realizada de maneira personalizada,
uma vez que cada um apresenta quadros distintos. Sendo
assim, Gisele destaca algumas abordagens:
Modelo Denver de Intervenção Precoce (Early
Start Denver Model – ESDM, na sigla em inglês):
foi idealizado especificamente para os menores, entre
dez e 48 meses, e deve ter início preferencialmente até
os 36 meses. Nesse modelo, o terapeuta promove jogos
e atividades com a criança e se comporta como um
parceiro, para, posteriormente, propor novas ações e
ampliação dos seus repertórios, estimulando a iniciativa
do pequeno e oferecendo suporte se necessário.
Programa More Than Words (Hanen Institute),
que, em português, significa Mais do que palavras: é
uma abordagem de intervenção para pais de crianças com
TEA ou com dificuldades de comunicação. Consiste em
oito sessões de treinamento dos cuidadores, em pequenos
grupos, realizado por um fonoaudiólogo certificado
no método, com os objetivos de estimular e ampliar as
oportunidades de comunicação social e interação, além
de aprimorar habilidades de jogo e de imitação.
Pontos para Reestruturação dos Objetivos Fonéticos e Oro-
-Motores (PROMPT Institute): abordagem utilizada principalmente
nos casos de TEA associado à apraxia de fala, um distúrbio motor
de origem neurológica que afeta a habilidade de a criança produzir e
sequenciar os sons da fala. As falhas ocorrem no planejamento e na
programação motora da sequência de movimentos de mandíbula, lábios
e língua para produzir os fonemas, formar sílabas, palavras e frases.
Abordagem pragmática: tem como base o desenvolvimento e a
aquisição de linguagem. As atividades são guiadas mediante o foco
de atenção da criança, aproveitando as oportunidades que surgem
durante a intervenção. Utiliza situações da rotina diária, como a
hora do banho, a troca de roupa e as refeições, para a realização
da terapia. Um dos objetivos é o aprendizado funcional e variado,
valendo-se da comunicação não verbal, como gestos, contato ocular
e vocalizações, para elaboração de estratégias lúdicas que propiciem
o uso da linguagem.
Abordagem funcional da linguagem: a criança é induzida a se
comunicar oralmente com a intenção de solicitar algo de seu interesse.
Assim, as atividades são realizadas de forma que o pequeno tenha
que interagir e se comunicar com o terapeuta. Esse modelo pode ser
classificado como condicionamento ou modelagem, uma vez que a
repetição favorece a realização das tarefas de maneira independente.
Comunicação Suplementar e Alternativa (CSA): refere-se aos
métodos utilizados como alternativas para a criança que ainda não
desenvolveu a linguagem oral.
 PECs
Uma das abordagens da fonoaudiologia, o Sistema de Comuni-
cação por Troca de Figuras (Picture Exchange Communication
System – PECS, na sigla em inglês) é um método baseado em es-
pécies de fichas com imagens e palavras utilizadas para a comu-
nicação. Assim, a criança será estimulada a associar sua ação,
vontade, pergunta ou resposta a uma figura que a represente.
Por exemplo: um cartão contém o desenho de um brinquedo, com
seu nome; outro, a ilustração de uma pessoa brincando ao lado da
palavra “brincar”. Quando o pequeno quiser aquele brinquedo em
algum momento para se divertir, ele usará as duas fichas juntas.
“Em torno dos quatro anos, algumas crianças autistas ainda não
são verbais. Assim, elas podem se expressar por meio de imagens,
apontando ou entregando ao parceiro social a figura do objeto
ou ação de desejo. Com isso, recebe em troca o que quer e, poste-
riormente, pode formar frases curtas com as figuras”, acrescen-
ta Vanessa de Freitas Schaffel, fonoaudióloga, psicomotricista,
mediadora escolar, especialista em educação especial inclusiva
e em transtornos do espectro do autismo.
Nesse caso, a família e os cuidadores são responsáveis
por dar continuidade ao exercício, que deve estar pre-
sente em ambientes variados. As imagens podem estar
em um caderno, como ímãs na geladeira, coladas na pa-
rede ou em qualquer outro lugar acessível da casa.
Além dessas aplicações simples, algumas tarefas coti-
dianas podem ser facilitadas. Segundo a especialista,
sabe-se que a rotina organiza e torna a vida previsí-
vel para os autistas, minimizando os anseios do que irá
acontecer. Por isso, ordenar a rotina visualmente para
a criança, por meio de imagens das cenas de ação e dos
locais, beneficia muito a compreensão do que esperar
delas em cada momento do dia. “Alguns pequenos com
TEA podem se beneficiar com o passo a passo de ativi-
dades que se repetem, como escovar os dentes, tomar
banho e trocar de roupa, a partir da sequência de fotos
ou imagens gráficas do antes, durante e depois para fa-
cilitar a organização e a execução das ações”, finaliza.

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E LADOS

CONSULTORIAS Gisele Bezerra Renzo, fonoaudióloga do Grupo São Cristóvão Saúde; Vanessa de Freitas Schaffel, fonoaudióloga, psicomotricista, mediadora
escolar, especialista em educação especial inclusiva e em transtornos do espectro do autismo, além de dislexia e outros transtornos de aprendizagem.

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