Fisioterapia em Condições Neurológicas II

Sistema Motor: Estruturas Neurais para a produção do

Movimento
Áreas do Córtex Cerebral
O córtex cerebral é dividido em áreas mais ou menos separadas, em que cada processa
um tipo de informação diferente.
Não funcionam em módulos separados, mas estão organizados em grandes redes
neuronais que estão densamente interligados e funcionam em conjunto.

 Áreas sensoriais primárias

o Área somatossensorial primária
o Área auditiva e vestibular primária
o Área visual primária
 Áreas sensoriais associação
o Área secundária somatossensorial
o Área secundária auditiva
o Área secundária visual
 Áreas de associação
o Área de associação anterior
o Área de associação límbica
o Área de associação parietotemporal
 Áreas motoras
o Área pré-motora
o Área suplementar motora
o Área motora primária

Áreas Sensoriais Primárias

 Ativas antes do movimento – perceção sensorial
 Córtex somatossensorial primário
o discriminação da forma, textura ou tamanho dos
objetos;
 Córtex auditivo primário
o perceção consciente da intensidade sons
 Córtex visual primário
o distinção entre claro e escuro, formas variadas,
localização e movimento dos objetos.
 Córtex vestibular primário
o discriminação entre posição e movimento da cabeça

Áreas de Associação Sensorial

 Analisam informações sensoriais do tálamo e do córtex sensorial primário.
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 Área somatossensorial secundária

o estereognosia, memória tátil e espacial do ambiente.
 Área visual secundária
o análise do movimento, da cor e manutenção de um objeto
na visão central
 Área auditiva secundária
o classificação dos sons.
 Córtex Parietal Posterior – Esquema Corporal
 Área 5
o Integração da informação tátil dos mecanorrecetores da pele
com a informação propriocetiva dos músculos e articulações
subjacentes
 Área 7
o Recebe informações visuais, táteis e propriocetivas, integrando a informação visual com
a estereognóstica

Áreas de Associação
 Função integrativa: interpretam e integram a informação sensorial, associação de
percepções a experiências prévias, focalização da atenção e exploração do
ambiente.
 Ligam a informação sensorial ao planeamento do movimento, estando envolvidas
em funções cerebrais mais complexas como pensamento consciente, perceção e
ação direcionada a um objetivo.

 Área de associação anterior

o Córtex pré-frontal
o Planeamento movimento
o Atenção para a ação, decisão e seleção do objetivo
 Área de associação parietotemporal
o Lobos parietal, temporal e occipital
o Integração de informações de várias modalidades
sensoriais para a perceção e linguagem
o Orientação espacial e reconhecimento do objeto
 Área de associação límbica
o Hipocampo, amígdala, giro do cíngulo
o Emoção, motivação e armazenamento da memória
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o Significado de eventos

Áreas do Planeamento Motor

 Área Pré-Motora
o recebe input direto do córtex pré-frontal e córtex parietal
posterior e do cerebelo, processa a informação e projeta o
output para o córtex motor primário para execução do
movimento;
o preparação para o movimento usando informação externa,
principalmente a informação visual.
 Área Motora Suplementar
o recebe input do córtex parietal e dos núcleos da base
o influencia a iniciação do movimento
o preparação para o movimento usando informação interna
(memória)
o coordenação ações bimanuais e sequências de movimento complexas
(aprendizagem de sequências).

Núcleos da Base
 Envolvidos no controlo do movimento voluntário que requer atenção e cognição;
 Movimento rítmico dos membros (marcha) e regulação do tónus muscular;
 Integração e seleção dos comportamentos guiados por sinais voluntários e
emocionais.

Cerebelo
 Envolvido no controlo do movimento voluntário; relacionado com a aquisição de
informações sensoriais;
 Sincronização sensoriomotora e timing (tempo de ativação)
 Controlo oculomotor e controlo da fala.
 Principal alteração de um doente com lesão no cerebelo é a ataxia (alteração da
coordenação do movimento entre o inicio e o fim)

Área Motora Primária

 Área Motora Primária
o recebe maior input do córtex somatossensorial primário e áreas do tálamo, que
recebem input do cerebelo e em menor extensão dos núcleos da base
o importante no controlo motor voluntário (++movimento finos da mão, pé e
face); sendo a fonte de muitos neurónios para a via corticospinal.

Sistemas Descendentes Motores

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 Conectam o cérebro à medula espinal, permitindo a transmissão de comandos para

o movimento voluntário.
 Cada via descendente tem características específicas que determinam os seus alvos
na medula espinal e posteriormente o seu papel neurofuncional (o sitio onde
terminam os sistemas motores define qual vai ser a sua função no movimento)
 Estão dependentes da informação somatossensorial para estarem atualizados do
estado do corpo, continuamente

Ventromediais versus Dorsolaterais

 Sistemas NMS Mediais
o Músculos axiais / controlo postural
 Padrões de movimento multiarticulares
o Ativam extensores proximais
o Predominantemente ipsilaterais (terminações bilaterais)
 Sistemas NMS Laterais
o Músculos dos membros (+ Msup e distais)
o Articulações individuais (movimento fragmentado)
o Envolvidos principalmente na flexão
o Predominantemente contralateral

Sistemas Motores Ventromediais

 Tetoespinal
 Corticospinal medial
 Vestibulospinal medial
 Vestíbulospinal lateral
 Reticulospinal medial
Sistemas de neurónios motores
superiores mediais
 a origem é praticamente toda a nível do
tronco encefálico (menos no corticospinal
medial)
 Tetospinal cruza a linha média logo apos a
sua origem e descende
contralateralmente
 Reticulospinal enerva os músculos do
mesmo lado (desce ipsilateralmente)
 Nos vestibulospinais, um cruza a linha
média e o outro desce ipsilateralmente
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Reticulospinal Medial
 Origem: núcleos reticulares pontis oralis e caudalis
 Ipsilateral
 Função:
o Regulador da função extensora a nível axial e articulações mais proximais
o Manutenção da postura (controlo postural)
o Modulação do tónus
o Locomoção (fase de apoio)- modula o excesso de extensão

Vestibulospinal Lateral e Medial

 Vestibulospinal lateral
 Origem: núcleo vestibular lateral (utrículo, reposnde à aceleração linear-gravidade)
e medial (canais semi-circulares, respondem a aceleração angular e rotação da
cabeça)
 Ipsilateral
 Função:
o Facilitam os extensores proximais ipsilateralmente
o Atividade antgravitica na posição de pe (extensão)
o Locomoção (final da fase de oscilação, extensão do MI)
 Vai até aos níveis baixos da lombar
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 O vestibulospinal medial desce

nde juntamente com o fasciculo
longitudinal medial (junta mais
que um feixe, também transporta
informação relacionada com os
nervos cranianos).
 Termina a níveis cervicais
 Função:
o Rotação da cabeça, orientação
para o alcance
o Músculos posturais TS
o Bilateral predominantemente
ipsilateral

Corticospinal Medial
 Ipsilateral mas quando chega a medula
espinal inerva músculos bilateralmente
 Origem:Córtex pré-motor, área motora
suplementar e córtex motor primário
 Tem conexão direta com a medula
 Função:
o Atua mais significativamente sobre a
musculatura axial e segmentos
proximais (inclui a cintura escapular)
o Como tem origem na pré motora e
suplementar motora, tem uma
participação importante no
planeamento antecipatório do MS
(alcance)
 Termina na torácica
 Começa como corticospinal mas quando chega
à ponte divide-se formando o corticospinal
medial (não cruza a linha média) e o
corticospinal lateral (cruza a linha média e é
maioritariamente contralateral mas ainda se
mantem ipsilateral)
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Tetospinal
 Termina na cervical
 Origem: coliculo superior
 Função:
o Orientação da cabeça e estabilidade
ocular para a navegação (exploração
visual para o lado do estimulo)
o Músculos proximais da cintura escapular,
MS e cervical
o Músculos oculares
 Sai do coliculo e cruza logo para o
lado oposto
 É um sistema medial mas é
contralateral

Sistemas Motores Dorsolaterais

 Rubroespinal
 Corticospinal lateral
 Reticulospinal lateral
 Corticobulbar

Rubrospinal
 Origem: núcleo rubro (tegumento do
mesencefalo), nos humanos termina nos
segmentos cervicais (contra)
 Cruza a linha média logo na origem
 Função:
o Intimamente ligado com o corticospinal
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o Parece ter um papel importante no alcance e preensão (relacionado a flexão do

MS, na extensão do punho e pré-shaping da mão)

Corticospinal Lateral
 Origem: córtex motor primário e pré-motor,
cortéx somatossensorial e outra múltiplas áreas
corticais
 Função:
o Movimento fragmentado dos dedos
o Flexão independente das articulações
distais
 Desce até ao bulbo e cruza a linha média
(controla o movimento distal do lado oposto)

Reticulospinal Lateral
 Origem: núcleo reticular gigantocelular
(formação reticular bulbar)
 Projeta-se para níveis inferiores através do
reticulospinal bulbar
 Função:
o Regulador da atividade
flexora/extensora membros
(contralateral na flexão e
ipsilateral na extensão)
o Integração da postura e
movimento
o Locomoção (fase oscilação,
iniciação da marcha pelos GPC)
 Bilateral predominantemente mais contralateral do que ipsilateral
Corticobulbar
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Está associado a tudo o que é motricidade

da face (essencialmente músculos da
mimica)

Organização das Estruturas Neurais no Controlo do

Movimento
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A. Um jogador de ténis a ver uma bola a aproximar-se utiliza o córtex visual para
medir o tamanho, a direção e a velocidade da bola. O córtex pré-motor
desenvolve um programa motor para devolver a bola. A amígdala atua em
conjunto com outras regiões do cérebro para ajustar a frequência cardíaca, a
respiração e outros mecanismos homeostáticos e também atividades do
hipotálamo para motivar o jogador a bater bem na bola
B. Para executar o movimento, o jogador deve de utilizar as estruturas ilustradas
na parte A tal como outras. O córtex motor envia sinais para a medula espinal
que ativa e inibe muitos músculos nos braços e nas pernas. os gânglios da base
envolvem-se no inicio dos padroes motores e, talvez, envocam movimentos
aprendidos para bater a bola corretamente. O cerebelo ajusta os movimentos
com base nas informações propriocetivas dos recetores sensoriais periféricos.
O córtex parietal posterior fornece ao jogador uma sensação de onde o seu
corpo esta localizado no espaço. Durante o movimento, os neurónios do tronco
cerebral regulam a frequência cardíaca, a respiração e a excitação. O
hipocampo não esta envolvido em bater na bola mas esta em armazenar a
memoria do retorno para que o jogador possa gabar-se mais tarde.

Mensagens-Chave | Sistema Motor

 O movimento depende da ação integrada de várias áreas e estruturas
neurais.
 As áreas sensoriais enviam informação para as áreas de associação e
motoras do córtex, que são importantes na capacidade de reconhecer,
localizar e interpretar o estímulo sensorial.
 A fisioterapia deve “despertar” o córtex sensorial (baseado na somação do
input aferente ou somatossensorial através do handling) para fornecer ao
SNC informação apropriada à produção de movimento voluntário
específico.