Yuri Banov Onishi

O risco de iatrogenia na psicoterapia

PBE
● tem objetivo de orientar as decisões por meio das melhores evidências disponíveis
● atuar com PBE não é sinônimo de acertar sempre, não é dizer que não vai ter erros e falhas, que o
paciente pode piorar(iatrogenia)
● A essência da PBE é a tentativa de acertar

Implicações Éticas
● qualquer prática de saúde é um ato ético: pressupõe uma responsabilidade moral
● Livro: os princípios da ética biomédica
○ autonomia: todo ser humano tem o direito de julgar o que é melhor para ele, das suas
convicções. o terapeuta precisa informar sobre sua prática
○ NÃO-MALEFICÊNCIA: é necessário provar que é eficaz para só assim adotar. na dúvida não
deve executar se você não sabe se vai dar certo
○ Beneficência: quando realiza uma intervenção e ela é eficaz para aquilo que propôs
○ Justiça: levar em conta as particularidades, equidade na distribuição de verba. Quando faz
intervenções quando necessário de acordo com as particularidades da pessoa.
■ Problema: população WEIRD: brancos, com formação acadêmica, ocidentais, ricos

● “escolhi a abordagem que me identifico”: você atende para beneficiar você ou o paciente?
● erro pode levar a dano. e dano que é evitável é algo eticamente condenável

O Risco da iatrogenia na psicoterapia

● Iatrogenia: qualquer alteração patológica provocada no paciente pela má prática (pereira et al, 2000,
p.75)

Efeitos negativos
● Mudanças experienciadas durante ou após o processo psicoterapêutico, consideradas negativas pelo
cliente, que sejam por ele atribuídas às intervenções clínicas realizadas (Recker et al., 2017)
● Efeitos indesejáveis (prejuízos de intervenções adequadas) e efeitos de má-prática (prejuízos de
intervenções inadequadas)(Schermuly-Haupt et al.,2018)

Desafios (paveltchuk et al, 2021)

● Terminologia: não existe uma especifica (efeito negativo/ indesejado/ .. etc)
● Definição
● Avaliação
● Prevenção

@yuri.studies
 Yuri Banov Onishi

Efeitos negativos: um constructo teórico

● Diferenças quanto à deterioração de sintomas
● Necessidade de consenso quanto à definição para uniformizar investigação

Efeitos colaterais(Schermuly-Haupt et al., 2018)

● Resultantes de intervenções aplicadas apropriadamente (p. ex., desconforto durante exposição
gradual sistemática)
● ECs se tornam MPs quando terapeuta não comunica gravidade e intensidade de desconfortos ao
cliente
●

Efeitos de má-prática (Schermuly-Haupt et al., 2018)

● comportamento eticamente inadequado por parte do terapeuta;
● abuso sexual, psicológico, verbal ou físico;
● forçar o cliente a emitir certos comportamentos;
● desrespeito às especificidades socioculturais e características do cliente, como discursos enviesados
e/ou discursos de ódio direcionados ao cliente.
● Clientes relatam a falta de ajuste entre as suas necessidades, as habilidades do terapeuta e a
estrutura de serviços como fatores possivelmente associados às experiências negativas relacionadas
ao processo psicoterapêutico (Hardy et al., 2019)
○ internet cair no meio do atendimento

Problemas por parte do terapeuta

● O que fazer: fornecer informações claras quanto às escolhas interventivas, ao envolvimento do
cliente na tomada de decisões, ao contrato explícito, à clareza sobre as sessões e o progresso do
cliente, e à importância de obter feedback do cliente (Hardy et al., 2019)
● O que NÃO fazer: pressionar o cliente quanto ao passado; forçar a transferência; fornecer apoio
inadequado; tentar a interpretação excessiva prematura (Altshuler, 1989)
 Yuri Banov Onishi
Outros danos
● plano de saúde
● aplicativos
● uberização da psicoterapia

Problemas de formação
● Atitude desfavorável em relação à Ciência entre estudantes e profissionais de Psicologia, sobretudo
no RJ (Bienemann & Damásio, 2019)
● Desconhecimento quanto à definição de ciência enquanto método (Bienemann, 2018)

Populações minorizadas e EN(efeitos negativos)

● Grupos minorizados tendem a reportar maiores níveis de EN em psicoterapia quando comparados a
grupos privilegiados(Crawford et al., 2016)

Treinamento em competências e em supervisão como fator protetivo?

● Supervisão inadequada pode gerar EN na psicoterapia e na saúde do terapeuta supervisionado
● Treinamentos em supervisão devem ser realizados para diminuir o risco de má-prática
● Terapeutas iniciantes devem ser treinados a conhecer e estudar minuciosamente os tratamentos
potencialmente danosos
● Diretrizes para o treinamento de terapeutas no que concerne a prejuízos decorrentes de psicoterapia
(Castonguay et al., 2010)
●

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Esse resumo foi feito pelo Yuri e foi disponibilizado gratuitamente
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obrigado =)