09/03 .

● Trabalho final: Memorial da onde partir, para onde fui e onde cheguei
○ Analítico reflexivo
○ Processo
○ Produção de subjetividade do estudante
○ O que que é o coletivo da saúde coletiva
■ O SPA é saúde coletiva? - Tem uma perspectiva do que é público e
do que é rede sus. SPA é uma clínica escola. Não está em REDE.
Isso torna ele de saúde coletiva
○ Clínica ampliada x ampliação da clínica
● Fórum 10 pts: O que a gente quer que a gente desdobre e aprofunde? quais dúvidas
surgiram com os vídeos. Sus e atenção primária
● Painel sobre movimentos de reforma psiquiátrica 15 pts
● Integração da saúde mental na APS
● Trabalho sobre

16/03 .
● Que saúde é essa?
○ Ausência de doença
○ Saúde como movimento: Superar adversidades
● Integral x Integradora
○ Integral é quando cada um faz sua parte
○ Integradora é quando todo mundo faz junto

● Momento pré-sus

01/06 .

Caso Leão
● Vínculo
● Território
● Acesso
● Familiaridade
● Estigma
● Integralidade

● Multidisciplinar - multiprofissional
● Interdisciplinar
● Transdisciplinar - apoio matricial - capacidade dos profissionais conseguirem mudar
sua maneira de cuidar da pessoas

● Autonomia - promoção
● Rede

Situações mais comuns na APS

● A AP aumenta a cobertura da população vulnerável - possibilidade de equidade
● A circulação de pacientes com quadros psiquiátricos na AP contribui para a
diminuição do estigma dos transtornos mentais e para reinserção do paciente
 ● Defesa de integrar a saúde mental à atenção primária
○ Melhora o acesso
○ reduz instiga - direitos humanos
○ Barato
○ Custo efetividade boa - gasta pouco com intervenções que melhora a
qualidade de saúde das pessoas
● Sofrimento difuso -
● Transtorno mental comum - modelo dimensional - não há uma separação tão clara
do normal e do patológico - não precisa preencher critérios - problema: inclui uma
população que não preenchem critérios pela cid e pelo DSM - só vão ser atendidos
por ter um transtorno
○ Pessoas com sintomas depressivos e ansioso e com sintomas físicos pouco
específicos: insônia, problemas gástricos, fadiga, nervosismo, irritação -
acaba com o médico - Se não reconhece isso como um tipo de sofrimento
essa pessoa acaba sendo expulsa do atendimento

15.06 .

PTS - Projeto terapêutico singular

Projeto - ideia de um produto que vai ser apresentado depois de toda essa
discussão
Terapêutico - Vínculo
Singular -

O que se considera terapêutico?

(Campos 2003):
● Vínculo como maior recurso terapêutico
● Terapêutica : parte essencial da clínica que estuda e põe em prática meios
adequados para curar, reabilitar, aliviar o sofrimento e prevenir danos futuros

Implicação para a equipe de saúde

● superar a ideia equivocada de que a clínica e a terapêutica são atribuições
apenas dos médicos ou outros profissionais graduados no saber acadêmico
científico.
● Todos os profissionais das equipes de saúde podem participar ativamente e
produtivamente (e sem subalternização de seus papéis e posições) na
formulação, implementação e na avaliação da PTS.
Porque singular?
● Não é sinônimo de individual
● Síntese entre o que há de universal em saúde mental e o que há de particular
ali no sujeito
● O conhecimento não é suficiente para garantir sucesso na intervenção se o
profissional de saúde não for capaz e não estiver disposto a reconstruir esse
conhecimento em função da singularidade do sujeito/ usuário.
○ Singular: (e não individual) pois o projeto terapêutico pode ser usado
para coletivos (cunha 2005)

PTS (Projeto terapêutico singular)

● Variação do caso clínico
● Formato: reunião de equipe, profissionais trocam percepção acerca do
caso…
● Quatro momentos:
○ Diagnóstico: Biopsicosocial naquele contexto singular
■ Amplo
■ O que já foi feito naquele caso
■ Como esse sujeito transita na educação, no trabalho
○ Definição de metas (inclui negociações das propostas de intervenção
com o sujeito)
■ o que pretendemos fazer diante dos problemas apresentados
pelo sujeito
■ metas de curto, médio e longo prazo
■ Adesão às metas
■ Visita domiciliar, atendimento conjunto (ACS e nutricionista)
○ Divisão de responsabilidades e tarefas (entre membros da equipe)
○ Reavaliação (avaliação e correção de trajetórias)
● Prontuário que todo mundo entenda, como uma estratégia de comunicação -
para encontrar os dados para discutir os casos
● Função clínica e organizacional

Implicação para a equipe de saúde

 ● Operar com menor possibilidade de certeza e maior abertura para
negociação, algumas vezes também, de seus próprios modos de ver o
mundo e os processos de adoecimento e produção de saúde.

PTS
● Movimento de produção e de cogestão do processo terapêutico de um sujeito
singular, individual ou coletivo, em situação de vulnerabilidade
(Oliveira, 2009, p. 99)
○ vulnerabilidade: resultado da interação de conjunto de variáveis que
determina a maior ou a menor capacidade de os sujeitos se
protegerem de um agravo, constrangimento ou
○ Avaliação de vulnerabilidade
■ Fatores de risco x fatores de proteção
■ Risco: O que influencia negativamente a situação no sentido da
produção de sofrimento ou de agravo
■ Proteção: aquilo que protege e influenciam positivamente a
situação

Instrumentos do processo de matriciamento

● PTS no apoio matricial
● Interconsulta - a psicóloga vai ficar disponível sempre que a equipe de saude
da familia precisar
● Consulta conjunta
● Visita domiciliar conjunta
● Contato a distância
● Genograma - Fazer o mapeamento da relações interpessoais, intrafamiliares
do usuário
● Ecomapa - Esse mesmo ponto das relações mas vamos estabelecer como
esse usuário se relaciona para fora do âmbito familiar (no âmbito social)- na
escola, no trabalho (Ex: o vínculo foi rompido com o CAPS; o vínculo é bom
na UBS…)
● Guia do matriciamento (referência no plano de ensino)

● Intervenções biomédica e farmacológicas x intervenção não farmacológica

● Grupos:
○ Fundamentais nas práticas de saúde
○ Tradicionais: educação em saúde - doenças crônicas, gestantes,
adolescentes, atividade física, planejamento familiar
○ Os de saúde mental exigem um atributo de suporte e de reflexão
■ Grupos terapêuticos
■ Grupo de saúde mental
■ Grupo de
● Mecanismos terapêuticos próprios
○ Identificações - comportamentos imitativos positivos
○ Reprodução de conflitos
○ Transferência lateralizada
○ Catarse e realização de experiências corretivas
○ Apoio social, troca de informações
○ “mente grupal”
● Educação permanente
○ Médicos, enfermeiros: formatação predominantemente no meio
hospitalar e em momentos de crise
○ ACS: "loucos"da comunidade e carregados do estigma comum a
população geral
○ Primeiro passo: desconstruir o que se entende por saúde mental
○ Longitudinal no processo de matriciamento
● Não farmacológicos:
○ Acolhimento:
■ Vínculo, acolhimento, escuta, suporte, esclarecimento
○ Reatribuição de sintomas
○ Terapia de solução de problemas
○ Terapia interpessoal breve
○ Terapia comunitária
○ Práticas corporais integrativas
● Psicofarmacológicos
○ Indicação + acompanhamento
○ Com outras intervenções concomitantes
● Abordagem familiar
● Intersetoriais
● Multiprofissionais
● Aspectos de determinantes sociais da saúde

● Guia do matriciamento em saude mental