SISTEMA DE GESTÃO DA QUALIDADE

Tipo do
PROTOCOLO PRO.MED-NEO-MEAC.035
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Emissão: Próxima
Título do
INFECÇÃO PELO VÍRUS DA HEPATITE B (VHB) 08/03/2023 revisão:
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Versão: 4 07/03/2025
1. AUTORES
• Liliana Soares Nogueira Paes
• Nerci de Sá Cavalcante Ciarlini

2. INTRODUÇÃO
O Vírus da Hepatite B (HBV) pode ser transmitido durante a gestação. Essa hepatite, aguda ou
crônica, não aumenta morbimortalidade materna ou complicações fetais.
A transmissão perinatal ocorre geralmente por exposição ao sangue e secreções no trabalho
de parto (70 a 90%), se a mãe for portadora do AgHBs e do AgHBe, com DNA PCR positiva. A
transmissão intra-útero é rara (menos de 2% das infecções perinatais).
As manifestações clínicas são ausentes ao nascimento. Podem ocorrer no 3º - 4º mês de vida
hepatomegalia e discreto aumento de transaminases.
O diagnóstico de estado de portador crônico pode ser feito pela presença de AgHBs
persistente (além de 6 meses) com ausência de Anti-HBs, associado ou não ao AgHBe.
Autores chamam atenção para a necessidade de rastreamento na gestante para detectar
AgHBs positivos (portadores crônicos assintomáticos) para aconselhamento e indicação de
imunoprofilaxia, para HVB nos seus bebês.
Uma consequência da hepatite na gravidez é a prematuridade e baixo peso independente da
infecção do bebê, causada provavelmente por uma doença aguda na mãe ou placenta.

Quadro 1 - Significado da presença dos marcadores virais

Ag HBs - antígeno de superfície - indica infecção aguda ou crônica;
Ag HBc - antígeno do core - encontrado apenas no fígado durante a infecção;
Ag HBe - outra fração antigênica do core - indica infecção aguda e alta infectividade;
Anti-HBs - anticorpo contra Ag HBs – identificação de pessoas que resolveram a infecção pelo
HBV; determinação de imunidade após a vacinação;
Anti-HBc - anticorpo total contra Ag HBc – identificação de pessoas com infecção aguda (altos
títulos), resolvida ou crônica. (Não está presente após vacinação);
IgM Anti-HBc - indica infecção aguda ou recente pelo HBV, inclusive em pacientes com Ag HBs
negativo;
Anti-HBe - anticorpo contra Ag HBe – identifica indivíduos infectados e com menor risco de
transmissão do vírus.

3. ESTRATÉGIAS PARA PREVENÇÃO DA DOENÇA

3.1. Triagem sorológica materna, HbsAg, com 30 semanas de gestação.
3.2. Vacinação de todos os Recém-Nascidos (RN) antes da alta hospitalar.
3.3. Imunização obrigatória do RN, se a mãe é AgHBs positiva.

4. MANEJO DA MÃE AgHBs POSITIVA E DE SEU RECÉM-NASCIDO NO PARTO

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• Não contraindicar parto vaginal;
• Evitar amniocentese e cordocentese;
• Manobras de reanimação e aspiração gástrica, se necessárias, devem ser gentis;
• Remover sangue e secreções pelo banho;
• Administrar injeções intravenosas ou intramusculares somente após o banho;
• Não contraindicar o aleitamento materno;
• Colher sorologia dos RN de mães portadoras do AgHBs e/ou AgHBe;
• O profissional de saúde deve utilizar luvas e seguir os princípios de precaução padrão;
• Não é necessário isolamento do recém-nascido;
• Apesar das crianças poderem se contaminar por via fecal-oral ou por aleitamento
materno essa via de transmissão não é significativa e o aleitamento materno não está
contraindicado.

Nos filhos de mães comprovadamente AgHBs positivas, além da vacina, indica-se

Imunoglobulina Específica (HBIG), para redução do risco de transmissão vertical (84%) (Algoritmo
1).
A HBIG confere proteção temporária (3 a 6 meses). Administrá-la imediatamente após o
nascimento, preferencialmente até 12 horas de vida. Não utilizar após 7 dias de vida.

Doses:
• HBIG 0,5 ml Intramuscular (IM);
• ENGERIX-B 10ug (0,5 ml) ou RECOMBIVAX 5,0ug (0,5ml) IM.

OBS: Administrar imunoglobulina e vacina concomitantemente com seringas, agulhas e

locais de punção distintos. Se a vacina não estiver disponível no momento, pode realizar a
imunoglobulina primeiro, e a vacina assim que possível.

Esquema vacinal:
• RN termo - 3 doses da vacina (nascimento, 1 mês e 6 meses);
• RN pré-termo ou RN com peso < 2000g - 4 doses da vacina (nascimento, 1 mês, 2 meses
e 6 meses de vida devido a menor resposta sorológica pós-vacinal com menor produção
do anticorpo anti-HBsAg).

5. MANEJO DO RECÉM-NASCIDO DE MÃE COM ESTADO SOROLÓGICO PARA AgHBs

DESCONHECIDO
Os prematuros devem receber a vacina contra hepatite B. Se neonato pré-termo ou com peso
<2000 g aplicar HBIG até 12 horas após o nascimento.
Se peso do RN ≥ 2000 g, aguardar o resultado dos exames maternos e, se AgHBs positivo,
administrar a HBIG o mais precoce possível, porém dentro dos sete dias de nascimento e em local
diferente da vacina contra hepatite B.
OBS: O acompanhamento das crianças nascidas de mães portadoras do HBV deve ser

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realizado para definir o estado de infecção da criança.

6. QUADRO CLÍNICO
Cerca de 90% dos infectados são assintomáticos. Observa-se alta incidência de
prematuridade: 35% dos recém-nascidos de mães infectadas, independentemente da presença de
infecção nos mesmos. Pode haver quadro de icterícia com rápida recuperação e elevação de
transaminases.

6.1. Surgimento na 1ª semana de vida (precoce) ou aos 2 ou 3 meses de vida (tardio);

6.2. Icterícia: pode surgir nas primeiras 24 horas de vida ou pode surgir após o período
anictérico à custa da bilirrubina direta;
6.3. Prurido não ocorre nesta idade;
6.4. Sintomas gastrointestinais (vômitos e diarreia), irritabilidade podem preceder a icterícia.
Crianças com hepatite neonatal AgHBs positivo tiveram curso mais prolongado, doença
mais severa e prognóstico mais grave (morte e cirrose) em comparação com crianças
com hepatite neonatal AgHBs negativo;
6.5. Hepatite fulminante: pode ocorrer no período neonatal, embora raramente.

ALGORITMO: MANEJO DA GESTANTE COM HEPATITE B

6 6

7. REFERÊNCIAS
1. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS - AAP. Hepatitis B. In: Pickering LK, ed.Red Book:
2003. Reportof the Committee on infectious Diseases. 26. ed. Elk Grove Village, IL:

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American Academy of Pediatrics. p. 318-36, 2003.
2. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS - AAP. Committee on Infectious Diseases: Universal
hepatitis B immunization. Pediatrics., v. 89, n.4, p. 795-800, 1992.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Hepatites virais: o Brasil está atento. Brasília, DF: Ministério
da Saúde, 2008, 60p.
4. BRUNNEL, P. A. et al. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases:
Prevention of hepatitis B virus infections. Pediatrics., v. 75, n.2, p. 362-364, 1985.

8. HISTÓRICO DE REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO

4 08/03/2023 Atualização de evidências e modelo EBSERH.

ELABORAÇÃO/REVISÃO
Liliana Soares Nogueira Paes
Nerci de Sá Cavalcante Ciarlini
Fernanda Macedo de Oliveira Neves
VALIDAÇÃO

Conforme Processo SEI nº23533.008417/2023-01, assinado

Rhaquel de Morais Alves Barbosa Oliveira
eletronicamente.
Chefe da Unidade de Gestão da Qualidade
APROVAÇÃO

Conforme Processo SEI nº23533.008417/2023-01, assinado

Eveline Campos Monteiro de Castro
eletronicamente.
Chefe da Unidade de Cuidado Neonatal
APROVAÇÃO

Zeus Peron Barbosa do Nascimento Conforme Processo SEI nº23533.008417/2023-01, assinado

Chefe do Setor Materno-Infantil eletronicamente.

APROVAÇÃO

Francisco Edson de Lucena Feitosa Conforme Processo SEI nº23533.008417/2023-01, assinado

Gerência de Atenção à Saúde da MEAC eletronicamente.

Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins lucrativos. 2023,
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