PROTOCOLO

Filho de mãe AgHBs positivo

Palavras-Chave: Vírus da Hepatite B, AgHBs

Destinatários Profissionais médicos e enfermeiros

Assinatura (s) Responsável (eis)

Elaboração Aprovação
pela Aprovação

Dra. Sílvia Neto, Dr. Bilhota Xavier

Dra. Sara Brito, (Diretor do Serviço de
Dra Lina Winckler Pediatria)

Data 2013.01.11 2013.03.19

MAPA DE REVISÕES
Assinatura do(s)
Responsável (eis)
Revisão Página(s) Motivo Data responsável(eis)
pela Revisão
pela aprovação
1 Várias Necessidade de actualização 2019-01-15 Lina Winckler

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Filho de mãe AgHBs positivo

1. OBJETIVO
Este documento pretende criar um protocolo de acompanhamento pós-natal da criança, de
acordo com as serologias maternas ao Vírus da Hepatite B.

2. ÂMBITO
Destina-se aos profissionais que prestam cuidados na área da Neonatologia/Pediatria.

3. ABREVIATURAS

 AcHBc: Anticorpo para o Antigénio do core do Vírus da Hepatite B

 AcHBe: Anticorpo para o Antigénio e do Vírus da Hepatite B
 AcHBs: Anticorpo para o Antigénio de superfície do Vírus da Hepatite B
 AgHBe: Antigénio e do Vírus da Hepatite B
 AgHBs: Antigénio de superfície do Vírus da Hepatite B
 BSIJ: Boletim de Saúde Infantil e Juvenil
 CHLP: Centro Hospitalar Leiria - Pombal
 DNA: Ácido Desoxirribonucleico
 HB: Hepatite B
 IGHB: Imunoglobulina anti-Hepatite B
 IM: Intramuscular
 IV: Intravenoso
 PNV: Programa Nacional de Vacinação
 RN: Recém-nascido
 SMI: Serviço de Medicina Intensiva
 UCEP: Unidade de Cuidados Especiais Neonatais e Pediátricos
 VHB: Vírus da Hepatite B

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4. ALGORITMOS DE ATUAÇÃO

ALGORITMO 1 – Imunoprofilaxia de infeção ao Vírus da Hepatite B em RN com peso de nascimento ≥

2000g

Peso Nascimento ≥ 2000g (2)

AgHBs materno positivo (1) AgHBs materno desconhecido (1) AgHBs materno negativo (1)

(3) (3) (3)

-Vacina VHB 3 doses:
- Vacina VHB <12h - Vacina VHB <12h Nascimento
- IGHB <12h (máx 48h) 2 meses
6 meses
- Alta para o médico assistente

- Vacina VHB 1 e 6 meses AgHBs positivo AgHBs negativo

- AcHBs e AgHBs aos 9 meses
- Consulta Neonatologia (4) - Vacina VHB aos 2 e 6 meses
IGHB < 7 dias * - Alta para o médico assistente

* Aguardar até 7 dias pelas serologias maternas.

Administrar IgHB se serologias maternas desconhecidas ou positivas até ao 7º dia de vida.

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ALGORITMO 2 – Imunoprofilaxia de infeção ao Vírus da Hepatite B em recém-nascido com peso de

nascimento < 2000g

Peso Nascimento < 2000g (2)

AgHBs materno positivo (1) AgHBs materno desconhecido (1) AgHBs materno negativo (1)

(3) (3) (3)

- Vacina VHB < 12h - Vacina VHB 3 doses:

- IGHB < 12h **  1 mês de vida ou 2000g
de peso
 2 meses
 6 meses
AgHBs materno positivo AgHBs materno negativo -Alta para o médico
assistente

- Vacina VHB 1, 2-3 e 6 meses - Vacina VHB aos 1, 2 e 6 meses

- AcHBs e AgHBs aos 9 meses - Alta para o médico assistente
- Consulta Neonatologia (4)

** Aguardar até 12h pelas serologias maternas.

Administrar IgHB se serologias maternas desconhecidas ou positivas até à 12ªh de vida.

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A) RASTREIO DE INFEÇÃO AO VÍRUS DA HEPATITE B NA GRÁVIDA

A Hepatite B (HB) é uma das doenças infeto-contagiosas contemplada no rastreio da grávida. O

risco de transmissão vertical depende do estado replicativo e carga viral da mãe.
Deve ser realizado o rastreio da hepatite B no 1º trimestre de gravidez, incluindo as grávidas
que têm história de vacinação prévia documentada, utilizando a pesquisa de AgHBs. Apenas as
não vacinadas e cujo rastreio foi negativo no 1º trimestre, devem repetir a pesquisa no 3º
trimestre.
Apesar de o AgHBs ser encontrado no Leite Materno, o aleitamento por mãe com AgHBs
positivo não parece apresentar um risco adicional de aquisição do vírus da HB.
Crianças que convivem com indivíduos com infeção crónica ao VHB encontram-se em risco de
ficarem infetadas por transmissão horizontal: exposição percutânea ou mucosa a sangue ou
fluídos corporais infeciosos (soro, sémen, saliva – partilha escova dentes, contacto com
exsudatos de lesões cutâneas…).

Quadro I: Interpretação das serologias da Hepatite B na Grávida

AgHBs AgHBe AcHBs AcHBc IgM AcHBc AcHBe
Suscetível - - - -
Imune, após infeção natural - + +
Imune, após vacinação - + -
Infeção aguda (<6M) + +/- - + +
Infeção crónica + +/- - - + +/-
1. Após infeção aguda
2. Imune e AcHBs baixo
3. Infeção crónica e AgHBs - - - +
indetetável – testar DNA VHB
4. Falso positivo
AcHBc: Infeção passada ou atual; AcHBc IgM: infeção aguda <6M; AgHBs: indicador de infeção;
AgHBe: replicação ativa e infecciosidade.

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B) CUIDADOS GERAIS AO RECÉM-NASCIDO

 Vitamina K
 Iniciar aleitamento materno

C) IMUNOPROFILAXIA DO RECÉM-NASCIDO

Para a prevenção da transmissão perinatal contribuem os seguintes procedimentos:

- Rastreio universal pré-natal
• Registo das serologias de todas as grávidas (1º e 3º trimestres)
• Serologia do 2ºT importante no caso de prematuridade
- Determinação do estado de portador a todas as parturientes sem rastreio efetuado
- Imunoprofilaxia do RN com IGHB nos casos indicados
- Início da vacinação na maternidade independentemente das serologias maternas

• Imunoglobulina HB (IGHB)
Anti-HBs, pós-exposição, proteção temporária

Dose: 30-100UI/kg (0.5mL)

Administração IM, região ântero-lateral da coxa, agulha 22-25 gauge

É necessário consentimento informado

A IGHB deve ser requisitada à farmácia hospitalar. Fora dos períodos de funcionamento
desta (00h00 e as 09h00), pode utilizar-se o stock disponível na UCEP ou SMI.

IGHB IM disponíveis em Portugal:

1. Gamaglobulina Antihepatitis B P Behring® 200 UI/1mL1

2. Uman Big® 180 UI/1mL

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• Vacina contra a Hepatite B

DNA recombinante
Pré e pós-exposição, proteção a longo prazo (95% anticorpos protetores com 3 doses de
vacina)
Administração IM, região ântero-lateral da coxa, 0.5mL
Vacinas HB disponíveis em Portugal:
1. Engerix B® 20µg/mL1
2. Recombivax HB® 10μg/mL
3. HbVaxpro® 10μg/mL
A vacina e IGHB com administração IM podem ser dadas simultaneamente, mas em locais
anatómicos diferentes.
1
Em vigor no CHLP na altura da elaboração do protocolo
a. RN com Peso de Nascimento ≥ 2000g (Quadro II)
Serologia Materna Vacina contra Hepatite B IGHB
AgHBs positivo Doses nº3: <12h
- <12h
- 1 mês
- 6 meses
AgHBs desconhecido Doses nº3: Administrar até aos 7 dias (≤ 7) se
- <12h AgHBs materno positivo ou se
- 1 mês (se serologias +) OU permanece desconhecido
2 meses (se serologias -)
- 6 meses
b. RN com Peso de Nascimento < 2000g (Quadro III)
Serologia Materna Vacina contra Hepatite B IGHB

AgHBs positivo Doses nº4: <12h

- <12h
- 1 mês ou 2kg de peso
- 2-3 meses
- 6 meses
AgHBs desconhecido Doses nº4: Administrar até 12h após o
- <12h nascimento (<12h) se AgHBs materno
- 1 mês ou 2Kg de peso positivo ou desconhecido
- 2-3 meses
- 6 meses

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• Particularidade na mãe AcHBc positivo:

Confirmar este resultado com nova serologia no 3º trimestre ou no momento do parto; se não
for possível, ponderar proceder a profilaxia da infeção no RN.

• Se o cuidador ou um membro da família com contacto próximo com o RN for AgHBs positivo,
deve ser feita profilaxia ao RN equivalente a mãe AgHBs positivo, devido ao risco de
transmissão horizontal.

• Na alta deverá ser entregue um documento informativo das alterações do calendário vacinal
em filhos de mãe AgHBs positivo. Promover o cumprimento do Programa Nacional de
Vacinação.

D) CONSULTA DE NEONATOLOGIA E ORIENTAÇÃO DO RN

Agendar consulta e programar colheitas com doseamento de AcHBs e AgHBs aos 9 meses (1-3
meses após completar o esquema vacinal).
O atraso na avaliação analítica visa anular o risco de deteção de AcHBs da IGHB. O doseamento
do AcHBc não deve ser feito antes dos 24 meses pela possibilidade de deteção de anticorpos
maternos.

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Quadro IV: Interpretação de resultados analíticos na criança (9meses)

Serologia Interpretação Atuação
AgHBs negativo Imune Protegido
AcHBs ≥ 10mUI/ml
AgHBs negativo Não imune - Reimunização com 3 doses de vacina (0, 2 e 4 meses ou 0, 1
AcHBs < 10mUI/ml Suscetível e 6 meses)
- Doseamento de AcHBs 1-2 meses após 3ª dose:
• Mantém AcHBs <10 UI/ml  repete AgHBs
Se AgHbs positivo  Consulta Gastro-Pediatria no CHLP
Se AgHbs negativo: criança suscetível
• Se AcHBs ≥ 10mUI/ml: criança imune  Alta
AgHBs positivo Infeção - Orientação de criança com infeção ao VHB:
 Consulta Gastro-Pediatria no CHLP
- Promoção do PNV e vacina para o Vírus da Hepatite A
- Notificação obrigatória

5. BIBLIOGRAFIA

 CDC – Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to
eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of
the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), Part 1: Immunization of Infants,
Children, and Adolescents, MMWR 2005; 54(RR-16)
 Hepatitis viruses and the newborn: Clinical manifestations and treatment. Disponível em
www.uptodate.com. Acedido em 2012/12/10
 Teo EK, Lok ASF, Epidemiology, transmission, and prevention of hepatitis B virus infection.
Disponível em www.uptodate.com. Acedido em 2012/12/10.
 Broderick A, Jonas MM. Overview of hepatitis B virus infection in children. Disponível em:
www.uptodate.com. Acedido em 2012/12/10
 Norma da Direção-Geral da Saúde, Número 037/2011 de 2011/09/30. Exames Laboratoriais
na Gravidez de Baixo Risco. Disponível em http://www.dgs.pt/. Acedido em 2013/01/05
 Protocolos de Diagnóstico e Terapêutica em Infecciologia Perinatal. Secção de Neonatologia
da Sociedade Portuguesa de Pediatria. Hepatites A, B e C. Disponível em
http://www.spp.pt/conteudos/. Acedido em 2012/08/15.

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