Saúde da pessoa com deficiência

na vida adulta

unidades especializadas que demandam

intervenções específicas à sua condição de
O cuidado integral à saúde da pessoa deficiência, mas também em suas
com deficiência na vida adulta necessidades de saúde nos serviços da atenção
básica que envolvem intervenções de
 A Política Nacional de Saúde da Pessoa com prevenção e cura dos demais agravos e
Deficiência definiu como uma das diretrizes a doenças comuns nos diversos ciclos de vida,
assistência integral à saúde. Isso significa que por exemplo, os cuidados odontológicos e
a pessoa com deficiência deve ser acolhida ginecológicos.
não somente nos serviços de reabilitação em
 As necessidades de saúde devem considerar a
história singular da pessoa adulta com
deficiência, o tipo de deficiência, o gênero e o
contexto familiar em que ela se insere, dentre
outras componentes sociais envolvidas nesse
processo.
 A deficiência está presente em uma parcela
significativa da população brasileira,
manifestando-se em diferentes graus e de
diferentes maneiras em ambos os sexos, em
todos os estratos sociais e faixas etárias.
 Quando envolve a vida adulta, o cuidado
integral à saúde implica a capacidade de os
serviços de saúde oferecerem respostas
adequadas às necessidades de saúde de cada
pessoa com deficiência no território,
procurando articular a dimensão da cura à
prevenção e à promoção da saúde, inclusive à
saúde sexual e reprodutiva
 A transição para a vida adulta é marcada pelas
expectativas sociais em torno de eventos
como a constituição de uma família através
do casamento e do nascimento do primeiro
filho, o trabalho que implique sucesso
profissional e estabilidade financeira, a
garantia de uma moradia digna e a segurança
financeira para sustentar uma família, dentre
outros.
 A vida adulta nem sempre é estável porque
vivemos em meio a uma revolução digital,
econômica, tecnológica, de condições de
saúde etc., que afeta e é afetada pelo aumento
da escolaridade e pelas transformações no
mercado de trabalho, refletindo-se nos
modelos de relações afetivas e modificando,
inclusive, os arranjos familiares.
 Uma questão que conforma de um modo
muito particular as expectativas sociais em
torno da vida adulta das pessoas com
deficiência e que você talvez já tenha
vivenciado em sua prática profissional diz
respeito a questões que envolvem
necessidades de saúde sexual e reprodutiva
das mulheres com deficiência.
 Modos à mesa ginecológica
 No Brasil, poucos são os estabelecimentos
que possuem um mamógrafo adaptado para
mulheres com deficiência física.
 No geral, recomenda-se que a mesa
ginecológica apresente perneira motorizada
retrátil e encosto reclinável, variando entre
maca e cadeira. Preferencialmente o
equipamento deve possuir braços e apoios de
coxas reguláveis em sentido vertical e
horizontal, além de apoios para os pés e
encosto de cabeça igualmente reguláveis.
Pessoas com deficiência e suas
necessidades de saúde
 Pessoas com deficiência compõem um dos
segmentos da população brasileira que têm
seus direitos humanos violados em função da
sexualidade.
 A representação da pessoa com deficiência
como um ser assexuado ou dotado de uma
hiperssexualidade reforçou o surgimento de
mitos e estereótipos quanto às suas
possibilidades como sujeito. No caso de
mulheres com deficiência, essa opressão se
torna mais evidente
 Em geral pessoas com deficiência costumam
receber menos serviços de avaliação e
prevenção de DCNT (Doenças Crônicas Não
Transmissíveis). Pesquisas apontam que
mulheres com limitações funcionais realizam
menos exames para a detecção do câncer de
mama e câncer de colo uterino e são menos
questionadas nas consultas médicas sobre o
uso de métodos contraceptivos que aquelas
sem deficiência e os homens com deficiência
são menos propensos a receber triagem para
câncer de próstata.
 Os serviços de assistência integral à saúde
sexual e reprodutiva das mulheres na Atenção
Primária incluem planejamento familiar,
atenção à maternidade, prevenção e gestão da
violência sexual e de DCNT, além da
prevenção e tratamento de infecções
sexualmente transmissíveis, incluindo
HIV/AIDS, a partir do uso de medicamentos.
 Há, ainda, as situações de disfunções
sexuais apresentadas por pessoas com lesão
medular de ambos os sexos que, por
envolverem múltiplas componentes e
particularidades, devem ser analisadas caso a
caso.
  Assim, todo esse quadro implica
considerar a funcionalidade da pessoa, o tipo
e grau de deficiência, se a deficiência é
congênita ou adquirida, o gênero, a raça, bem
como o contexto socioeconômico e cultural
no qual ela está inserida.
Flexibilidade de comportamento quanto
à presença de deficiência congênita ou
adquirida
 A Deficiência Congênita é aquela que existe
no indivíduo ao nascer e, mais comumente,
antes de nascer, isto é, durante a fase
intrauterina. Já a Deficiência Adquirida, é
aquela que ocorre depois do nascimento, em
virtude de infecções, traumatismos,
intoxicações.
 Rezende, por exemplo, sustenta que enquanto
pessoas com deficiência congênita geralmente
vivenciam um processo de desenvolvimento
da autopercepção e da identidade de modo
semelhante a crianças sem deficiência, as que
têm deficiência adquirida, especialmente se
for decorrente de uma lesão medular, tendem
a experimentar maiores desafios relacionados
à autoimagem, mudanças nos papeis sociais,
nas relações sociais, familiares e conjugais,
inclusive na vida sexual e, ao mesmo tempo,
angústias psicológicas, dores físicas,
tratamento médico prolongado e restrições no
desempenho de atividades da vida cotidiana.
 O estudo sugere que os traumas que
provocaram lesões impuseram aos indivíduos
mudanças dramáticas em sua vida cotidiana,
inclusive no que se refere ao acesso às
oportunidades ambientais para a ação.
 No entanto, os indivíduos ou podem
desenvolver estratégias compensatórias para
continuar executando atividades que
desempenhavam anteriormente ou, o que é
bastante comum, identificarão novas opções
de engajamento, muitas vezes diferentes de
seus interesses prévios.
 Por isso, a flexibilidade de comportamento
emerge como um fator interveniente
importante para a adaptação a um ambiente
em contínua mudança, permitindo que a
pessoa com uma deficiência adquirida busque
e invista em novos projetos de vida, apesar
dos impedimentos corporais.
Necessidades de saúde sexual,
reprodutiva e de acessibilidade: a
pessoa com deficiência adulta por tipo
de deficiência
 A reabilitação visa reduzir o impacto de uma
ampla gama de condições de saúde, evitando
sequelas e melhorando a qualidade de vida
da pessoa. O relatório mundial sobre a
deficiência define reabilitação como um
conjunto de medidas que ajudam pessoas
com deficiência ou prestes a adquirir uma
deficiência a terem e manterem uma
funcionalidade ideal na interação com o
ambiente.
 Pontua ainda a distinção entre habilitação e
reabilitação ao afirmar que:
A habilitação visa ajudar aqueles que
possuem deficiência congênita ou
adquirida na primeira infância a
desenvolver sua funcionalidade tanto
quanto possível.
 Reabilitação tem o foco nas pessoas que
tiveram perdas funcionais após a primeira
infância e são auxiliadas a readquiri-las,
por exemplo, melhorando a capacidade de
comer e beber sem o auxílio de outra
pessoa. Inclui também intervenções no
ambiente de uso pessoal do indivíduo,
como a instalação de uma barra de apoio
no banheiro
 A habilitação e a reabilitação visam a
promover a autonomia e independência da
pessoa com deficiência na realização de
atividades básicas da vida cotidiana.
 As necessidades de saúde sexual e
reprodutiva afetam, significativamente, o
grupo de pessoas com deficiência adquirida,
especialmente do tipo física, pois a lesão
medular implica a perda das funções motoras
e sensitivas se o grau da lesão for completo,
ou quando a lesão for incompleta, alguma
função motora e/ou sensitiva abaixo do nível
lesionado está preservada.
 Em ambos os casos, o quadro clínico faz com
que a pessoa com lesão medular manifeste,
em maior ou menor grau, dependência
funcional para a locomoção e a realização de
atividades da vida cotidiana e, ainda,
desenvolva complicações de saúde, como
 ulcerações cutâneas e infecções urinárias,
dentre outras. Consequentemente, os aspectos
psicossexuais presentes em relações afetivas
anteriores à lesão precisam ser reestruturados,
a fim de se adaptar à nova realidade corporal.
 Os autores ponderam que somente com uma
orientação e tratamento adequados a pessoa
que tenha sofrido uma lesão medular será
capaz de voltar a ter relações sexuais
satisfatórias, assim como aceitar com
tranquilidade a possibilidade da maternidade
ou paternidade, e com maior autonomia e
independência.
 No campo da deficiência, autonomia é a
possibilidade de controlar o próprio corpo em
torno do ambiente mais próximo, enquanto
que independência é a faculdade de tomar
decisões. Em outras palavras Melo diz:
“Uma pessoa com tetraplegia severa pode não
ser, por exemplo, capaz de se vestir sozinha
(por restrição de autonomia), mas ela tem
independência para decidir e escolher que
tipo de roupa quer vestir. A autonomia
(controle sobre o próprio corpo e sobre o
ambiente mais próximo) e a independência
(faculdade de decidir por si mesma) são os
dois lados da mesma moeda,
fundamentalmente importantes na vida das
pessoas com deficiência”.
 Há relatos de usuárias de diferentes
deficiências reportando suas dificuldades de
acesso aos serviços da Atenção Primária,
devido à falta de transporte, a barreiras
arquitetônicas, barreiras na comunicação,
além das barreiras atitudinais advindas dos
preconceitos e atitudes pouco acolhedoras de
alguns profissionais da saúde.
 Para as pessoas surdas alfabetizadas em
português, a prioridade para alcançar a
autonomia e independência está no acesso à
informação e à comunicação sobre saúde
sexual e reprodutiva por meio da leitura labial
e da escrita.
 Para os surdos que usam a Língua Brasileira
de Sinais (Libras), incentiva-se a presença de
intérpretes de Libras na Unidade Básica de
Saúde (UBS) ou sugere-se que os
profissionais da saúde realizem capacitação
em Libras.
“Dependendo do médico eu sou obrigada a
chamar minha mãe ou minha sogra para me
acompanhar e traduzir o que o médico fala,
contudo com alguns médicos me viro sozinha,
pois já estou acostumada com a sua
articulação e tenho boa habilidade de leitura
labial, mas vale lembrar que essa habilidade
não acontece com todos os sujeitos surdos.
Por exemplo, ir ao consultório de ginecologia,
vou sozinha numa boa porque a comunicação
entre eu e a médica é boa, no caso de não
conseguir me comunicar é muito
constrangedor que alguém me acompanhe
numa situação onde me exponho falando de
coisas íntimas e muito pessoais.” (Vanessa,
pessoa surda, 36 anos).
 No caso de pessoas com deficiência
intelectual, Duarte e Velloso alertam que,
muitas vezes, elas não poderão se valer da
fala de modo usual para conseguir uma
comunicação funcional.
 Em vez disso, indicam o uso de formas
alternativas de comunicação para ampliar sua
fala e linguagem, a fim de que possam
expressar suas necessidades e estabelecer
interações sociais.
 Nesse sentido, sugere-se recorrer a recursos
de comunicação alternativa, baseados em uma
linguagem apropriada ao nível de
compreensão cognitiva, com a possibilidade
de incluir imagens e figuras, conforme
indicam os depoimentos de pessoas com
síndrome de Down:
“Quero reforçar que, para nós, pessoas com
deficiência intelectual, para entender as
palestras, é muito importante ter imagens e
desenhos, porque muitas vezes a gente precisa
pensar. Como é que a gente vai entender um
slide se não tem imagem, se não tem a foto, se
não tem um desenho? Não dá pra gente
entender. Então, eu gostaria que vocês
pensassem numa forma de possibilitar que a
pessoa com deficiência intelectual entenda,
porque entender as palestras em forma de
imagens fica mais fácil pra gente entender.”
(Depoimento sem identificação).
 Para pessoas cegas, prioriza-se o acesso à
informação por meio do sistema de escrita
 Braille, materiais gravados ou em formato
digital; para as pessoas com baixa visão,
sugere-se textos com letra ampliada ou,
novamente, materiais gravados ou
digitalizados.
O recorte de gênero na saúde sexual e
reprodutiva da pessoa com deficiência
na vida adulta
 As mudanças no processo de transição à vida
adulta se devem a duas ordens de fatores que
se dão nas dimensões da escola, do trabalho e
da família: A primeira é de ordem pública e
envolve o aumento da escolarização e as
dificuldades crescentes de inserção dos jovens
no mercado de trabalho e a segunda é de
ordem privada e diz respeito à desvinculação
entre atividade sexual e casamento e entre
casamento e parentalidade, o que anuncia
uma flexibilização nos padrões de
relacionamentos afetivos e familiares.
 Camarano e Mello apontam para a existência
de um forte componente de gênero na
transição para a vida adulta, quando afirmam
que “o casamento e a constituição de
domicílio quase sempre ocorrem mais tarde
para homens do que para mulheres por causa
de sua participação nas atividades
econômicas, enquanto que para estas a
constituição de domicílio se dá via casamento
e nascimento do primeiro filho”. Se o homem
tiver uma deficiência, as chances de estar fora
do mercado de trabalho são maiores,
enquanto as mulheres com deficiência têm
mais dificuldades de casarem-se e
constituírem família.
 Nicolau pondera que: Dentro do universo das
pessoas com deficiência, cabe ressaltar que as
iniquidades de gênero também são um fato.
Nos países mais pobres o quadro se agrava
pelo fato de a mulher ocupar uma posição
subordinada ao homem em virtude de
determinadas tradições socioculturais. Nestes
países as mulheres também têm menos acesso
a serviços de reabilitação, a oportunidades de
estudo e qualificação profissional do que os
homens nessa condição. Há sociedades em
que a mulher possui pouquíssima autonomia
para circular na esfera pública, não podendo,
por exemplo, escolher com quem se casará.
As mulheres com deficiência também
experimentam maior rejeição social quando
não correspondem às expectativas sociais de
gênero que incluem o exercício dos papéis de
mãe, esposa, cuidadora e objeto sexual.
 Um problema sério de muitas políticas da
deficiência se refere à ausência do recorte de
gênero. Muitas das diretrizes e
recomendações presentes nessas políticas
tendem a responder a uma concepção neutra
de deficiência, no sentido de homogeneizar as
demandas e necessidades de saúde das
pessoas com deficiência, não considerando as
especificidades de gênero.
 Mesmo políticas aparentemente não
discriminatórias e não sexistas afetam de
maneira distinta mulheres e homens, porque
existem diferenças substanciais relativas aos
papéis de gênero atribuídos a homens e
mulheres. Por isso a avaliação do impacto de
gênero nas políticas é importante, a fim de se
evitar consequências negativas e não
intencionais de sua implementação,
melhorando sua qualidade e eficácia.
 Outra questão sobre gênero e deficiência na
interface com o campo da saúde diz respeito
às violências de gênero contra mulheres com
deficiência.
 Conforme Mello, quando mulheres em
situação ou com histórico de violência
tornam-se pessoas com deficiência, há uma
intersecção entre gênero, violência e
deficiência que precisa ser considerada
também pelo campo da saúde, visto que a
categoria lesão e a possibilidade de dados
sobre o perfil socioeconômico da mulher em
situação de violência podem sugerir
informações sobre a deficiência.
 Isso porque violências que resultam em lesões
corporais graves ou gravíssimas podem
produzir deficiências, respectivamente
temporárias ou permanentes, contribuindo
para aumentar o contingente de novas pessoas
com deficiência no Brasil.
 Outra questão a acrescentar diz respeito às
violências perpetradas contra pessoas com
deficiência em contextos permeados
por relações de cuidado,como vemos nos
seguintes relatos de Karina, mulher
cadeirante, com deficiência física em
decorrência de síndrome de Guillain-Barré
desde a infância, sobre o assédio sexual que
sofreu de um médico ginecologista durante
uma consulta médica de rotina:

Ele chegou [e] tirou, tirou o pano de cima,

pegou na minha parte pubiana, apertou com a
mão assim: “Vamos ver essa coisinha linda
aqui como é que ela está.” Eu fiquei azul, eu
fiquei roxa. Eu fiquei, falei: “Pronto, agora
estou ferrada! Esse homem pode fazer
qualquer coisa comigo. Porque eu com
deficiência, eu não tenho como sair correndo
daqui.” (Karina, 47 anos).