Psicologia: Ciência e Profissão

Print version ISSN 1414-9893

Psicol. cienc. prof. vol.20 no.4 Brasília Dec. 2000

http://dx.doi.org/10.1590/S1414-98932000000400008

ARTIGOS

Psicossomática um estudo histórico e epistemológico

Ednéia Albino Nunes Cerchiari*

Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul

Endereço para correspondência

RESUMO

Artigo originado da Dissertação de Mestrado “ Uma Contribuição ao Estudo da

Relação Câncer de Mama e Alexitimia” 1. Trata-se de um detalhado estudo teórico
sobre o tema, abrangendo a psicossomática desde suas origens às abordagens
atuais. Procura fazer um levantamento de quais doenças que se encontram sob esta
denominação e qual o fator etiológico predominante se biológico ou psíquico. Analisa
também a alexitimia em sua relação com a psicossomática. Sugerir ainda o termo
somatopsicose como o mais indicado para referenciar as doenças designadas
psicossomáticas.

Palavras-chave: Psicossomática, Alexitimia, Somatopsicose.

ABSTRACT

This article originated from the mastership dissertation “ A Contribution to the study
on the relationship of breast cancer and alexithymia” . The detailed study about this
teme shows the deasese psychosomatic from yours origin until now. This study shows
yet which desease are called desease psychosomatic and which factor etiologic main
and if the desease are biologic or psychic. This study analyses the alexitymia and
yours relationship with psychosomatic. The author suggests the word somatic-
psycosis with the best word to indicate deseases called deseases psychosomatics.
Keywords: Psychosomatic, Alexithymia, Somatic-psycosis.

O termo psicossomático, após séculos de estruturação, surgiu no século passado,

através de Heinroth, com a criação das expressões psicossomática (1918) e
somatopsíquica (1928). (Mello Filho, 1992).

No entanto, o movimento consolidou-se somente em meados deste século, através

das contribuições pioneiras de Franz Alexander e da Escola de Chicago. Contudo, as
dúvidas referentes à relação mente corpo continuam expressas na própria
denominação “ psicossomática” e ainda continua a ser usada por muitos estudiosos
destes fenômenos.

Para Alexander, o termo psicossomático “ deve ser usado apenas para indicar um
método de abordagem, tanto em pesquisa quanto em terapia, ou seja, o uso
simultâneo e coordenado de métodos e conceitos somáticos - de um lado e métodos
e conceitos psicológicos por outro lado” . (Alexander, 1989, p.42).

A. Dias (1992, p.31), refletindo a relação entre sujeito e linguagem, começa por
criticar o termo psicossomático. Afirma que é um termo gasto, pois “ entrou no
domínio do psiquiátrico e da medicina com uma tal amplitude que, se bem que
criando um novo espaço de investigação, também o diluiu noutros espaços afins” .
Propõe ainda que, “ a partir de algumas indicações deixadas por Bion” , há
necessidade de se interrogar quanto à inespecificidade do termo psicossomático e
sua pertinência.

O termo psicossomático, na expressão mais comum, pode reportar-se tanto ao

quesito da origem psicológica de determinadas doenças orgânicas, quanto
às “ repercussões afetivas do estado de doença física no indivíduo, como até
confundir-se com simulação e hipocondria, onde toma um sentido negativo” .
(Cardoso, 1995, p.5).

No sentido mais preciso, o termo circunscreve áreas específicas, sobreponíveis ou

não, quando se refere à medicina psicossomática, doenças psicossomáticas ou
psicossomática.

A denominação de medicina psicossomática, de acordo com seu campo

epistemológico, “ é um estudo das relações mente corpo com ênfase na explicação
da patologia somática, uma proposta de assistência integral e uma transcrição para
a linguagem psicológica dos sintomas corporais” . (Ekstermam, 1992, p.77).

Sami-Ali (1992, p.159) ao refletir sobre a ligação entre o orgânico e o relacional

começa por distinguir medicina psicossomática e psicossomática. Assim, a medicina
psicossomática é “ uma maneira de introduzir variáveis psicológicas num domínio
que se define como orgânico, adicionando variáveis psíquicas às variáveis
orgânicas” .

A Psicossomática proposta por ele, no entanto, é um modelo teórico e uma

metodologia específica, onde o somático é percebido em sua complexidade e não na
falha psíquica. Desta forma, Sami-Ali inspira-se na psicanálise, mas a utiliza somente
como ponto de partida “ para a elaboração de outros conceitos” (Sami-Ali, loc. cit.),
afastando-se, desta forma, dos modelos freudianos.
O conceito de doença psicossomática, sua classificação e diagnóstico, é outra questão
polêmica. Halliday (1943,1945,1946,1948, cit. Alexander, 1989, p.43) propõe que a
úlcera péptica, a artrite reumatóide, a hipertensão, o hipertireodismo essencial e
outras estariam inclusos nas doenças psicossomáticas. O ponto de partida deste
autor firma-se na hipótese de que o fator etiológico proeminente nestas doenças é o
fator psicológico.

No entanto, Alexander2 (1989) diz que, teoricamente, “ cada doença é

psicossomática, uma vez que fatores emocionais influenciam todos os processos do
corpo, através das vias nervosas humorais e que os fenômenos somáticos e
psicológicos ocorrem no mesmo organismo e são apenas dois aspectos do mesmo
processo” .

Portanto, a designação de psicossomática, devido a “ seu esforço de delimitação e

rigor no seu objeto e métodos” , foi distanciado-se cada vez mais da Medicina
Psicossomática. No entanto, “ isso não significa que se caminhe no sentido da síntese
de um modelo psicossomático” , contudo situa-se numa “ perspectiva específica no
modo de encarar os fenômenos de doença” . E tampouco significa que se tenha
resolvido antigas questões do impasse das teorias monistas e dualistas da relação
corpo-espírito (Cardoso, 1995, p.5).

Evolução Histórica do Conceito

Se partirmos do pressuposto da unidade funcional soma-psyche, na qual a

psicossomática se funda, “ ela constitui, mais uma vez, uma resposta à velha
questão da relação corpo espírito” . (Weiss e English, 1952, cit. Cardoso, 1995, p.7),
assunto provavelmente tão antigo quanto à própria humanidade, uma vez que a
relação entre corpo e espírito foi e continua a ser assunto tão controvertido e fecundo.

Ao fazer referência a insônia e a influência das paixões na tuberculose, epilepsia e

cancro, J. C. Heinroth, psiquiatra alemão, utiliza pela primeira vez, em 1818, o termo
psicossomática. A medicina psicossomática, a partir do século passado, como reação
à tradição dualista cartesiana, surge com a proposta holística na maneira de olhar a
doença. Somente no século posterior, o termo psicossomática é retomado,
influenciado pelo desenvolvimento da psicanálise e do modelo freudiano, iniciando,
desta forma, sua estruturação.

A medicina, conhecedora “ das descobertas e da teorização da psicanálise, das

investigações no campo da reflexiologia por Pavlov (1976), da neurofisiologia por
Cannon (1911) e da conceptualização da noção de stress por Selye
(1956).” (Cardoso, 1995, op. cit.), utiliza destas valiosas contribuições para fazer
uma nova leitura dos fenômenos.

A história da psicossomática, poderia ser dividida em duas grandes correntes: de um

lado, as correntes inspiradas “ nas teorias psicanalíticas e com base no conceito de
doença psicossomática” ; de outro lado, a “ inspiração biológica, alicerçada no
conceito de stress” . (Dantzer, 1989 cit. Cardoso, 1995, op. cit.).

Para Mello Filho (1992), a evolução da psicossomática ocorreu em fases. A primeira,

denominada de fase inicial ou psicanalítica, sob a influência das teorias psicanalíticas,
teve seu interesse voltado para os estudos da origem inconsciente das doenças, das
teorias da regressão e dos ganhos secundários da doença. A segunda, também
chamada de fase intermediária, influenciada pelo modelo Behaviorista, valorizou as
pesquisas tanto em homens como em animais, deixando assim grande legado aos
estudos do stress. A terceira fase, denominada de atual ou multidisciplinar, valorizou
o social, a interação e interconexão entre os profissionais das várias áreas da saúde.

Precursores Contribuições da Psicanálise

A psicossomática e a psicanálise estão articuladas histórica e praticamente, mesmo

que Freud, em momento algum, tenha se preocupado em criar uma teoria
psicossomática. Devido ao fato de seus conceitos fomentarem grandes discussões e
fundamentarem inúmeros modelos, ele é considerado um dos percursores mais
influentes nesta área (Dejours et al.., 1980; Dejours, 1988, cit. Cardoso, 1995).

Freud (1895), em seus estudos sobre a histeria, “ aborda a componente somática do

sintoma de um ponto de vista econômico e conceptualiza o fenômeno de conexão, a
que atribui o sentido de expressão simbólica do conflito” . (A. Dias 1976 cit. Cardoso,
1995, op. cit.).

Diferentemente de Janet que “ afirmava um valor negativo, fosse para organização

mental subjacente (subconsciente) ou para o sistema neurótico (astenia)” , Freud
propõe um valor positivo à “ descompensação neurótica, via o estudo do fenômeno
histérico” (A. Dias, 1992, op. cit.), delimitando, assim, o pensamento psicanalítico
do pensamento psicológico da época.

A noção de complacência somática3 é introduzida por Freud, constituindo objeto de

controvérsia, ainda hoje, por aqueles que defendem “ o assimbolismo ou estupidez
do sintoma e da escolha do órgão, contra os que acreditam no seu valor simbólico” .
(Cardoso, 1995). Ao tentar “ articular o somático e o psíquico” , Freud faz a distinção
entre as psiconeuroses e as neuroses atuais, contribuindo sobremaneira a algumas
teorias psicossomática (Sami-Ali, 1992, op. cit.).

Freud introduziu a expressão complacência somática para se referir à “ escolha da

neurose histérica e a escolha do órgão ou do aparelho corporal sobre o qual se dá a
conversão” . (Laplanche e Pontalis, 1995, p.69), onde o corpo ou um órgão específico
facilitaria a expressão simbólica do conflito inconsciente. Ao questionar a
determinação do sintoma, no caso Dora, Freud (1905) levanta a polêmica questão
referente à origem dos sintomas histéricos, ou seja, se seriam de origem psíquica ou
somática. Para ele, no entanto, a questão da origem dos sintomas histéricos, não
está em escolher entre a origem psíquica e a somática, uma vez que “ todo sintoma
histérico requer a participação de ambos. Não pode ocorrer sem a presença de uma
certa complacência somática fornecida por algum processo normal ou patológico no
interior de um órgão do corpo ou com ele relacionado” . (Freud, 1905, Vol. VII, p.
47-48). Portanto, para Freud, é esta complacência somática que “ proporciona aos
processos psíquicos inconscientes uma saída no corporal” (Freud, 1905, loc. cit.).

Nas psiconeuroses os sintomas provêm do recalcado num processo de insucesso do

recalcamento e de retorno do recalcado. Ou seja, o “ conflito intrapsíquico e as
tentativas para sua elaboração tomariam o lugar central, com existência de fantasma
e neurose de transfert” (Cardoso, 1995, p.9). Enquanto que nas neuroses atuais
(neurastenia, neurose de angustia e hipocondria) não há mediação psíquica e a
patologia reflete, diretamente, uma economia sexual perturbada, conseqüência de
um excesso ou insuficiência de descarga, “ seria a realidade a tomar maior
importância, ficando o conflito fora do acesso do sujeito” (Sami-Ali, cit. Cardoso,
1995, p.9).
Vemos que, os contributos da psicanálise para a teoria psicossomática são valiosos,
uma vez que, “ qualquer que seja o momento de sua elaboração, a teoria
psicossomática permanece estreitamente ligada à psicopatologia e mais
especialmente à noção de psiconeurose, o que continua sendo a norma mesmo
quando dela nos afastamos deliberadamente” (Sami-Ali, 1993, p.86).

Escola Psicossomática Americana

Na América, o interesse pela psicossomática surge por volta dos anos 30,
consolidando-se em meados deste século com Alexander e Dunbar da Escola de
Chicago. Estes autores consideram que os transtornos psicossomáticos
seriam “ conseqüência de estados de tensão crônica, relativa à expressão
inadequada de determinadas vivências, que seriam derivadas para o corpo” .
(Cardoso, 1995, p.10). Defendem ainda a questão da especificidade da doença
psicossomática numa visão psicogenética. De acordo com a hipótese da
especificidade, “ as diferentes doenças psicossomáticas corresponderiam diferentes
‘ factores psicológicos’ , que para Dunbar seriam os tipos de personalidade e para
Alexander os conflitos ou ‘ situações de vida significantes’ ” (Cardoso, 1995, loc.
cit.)

A. Dias (1992), criticando os dois grandes ramos da psicossomática (Escola

Americana e Escola de Paris), diz que o modelo de Alexander e os que dele derivam
é um modelo médico “ que, entreabindo as portas à ‘ neurose de órgão’ , lhes
fechara imediatamente pela imposição do anatômico que ‘ exigia’ uma explicação
do localisacional fisiológico” . ( A.Dias, 1992, p.39). Este autor ainda salienta que
existe “ insuficiência epistemológica crucial” no modelo de Alexander, quando este
defende a questão da especificidade, ao tentar acoplar ao órgão e sua doença
diferentes personalidades, onde a cada vivência emocional corresponderia uma
síndrome específica de alterações físicas.

Alexander (1989, p.37), analisando o conceito Freudiano de histeria conversiva em

psicossomática faz uma distinção entre sintoma conversivo e neurose vegetativa.
Para ele, o sintoma conversivo é “ uma expressão simbólica de um conteúdo
psicológico emocionalmente definido” , cuja finalidade é “ expressar e aliviar tensões
emocionais” , através dos sistemas neuromuscular voluntário ou perceptivo.
Enquanto a neurose vegetativa é uma resposta fisiológica dos órgãos vegetativos a
estados que podem ser ou não constantes.

Para este autor, apenas no campo das inervações voluntárias pode haver a expressão
simbólica do conteúdo psicológico, enquanto que é pouco provável que nos órgãos
internos haja expressão simbólica. Para explicar este funcionamento, Alexander cria
a noção de “ neurose orgânica” , que abrange todos os “ distúrbios funcionais” dos
órgãos vegetativos, causados por impulsos nervosos, originados por processos
emocionais “ que ocorrem em algum lugar nas áreas cortical e subcortical do
cérebro” (Alexander, 1989, p.37).

Portanto, segundo este autor, a tensão emocional proveniente de conflitos

vivenciados ou afetos específicos reprimidos estimulariam a função de órgãos
específicos, verificando-se, a partir daí, “ uma espécie de ‘ estase anormal de
energia’ , pelo aumento ou persistência da produção dos concomitantes fisiológicos
das emoções, perturbadora do seu funcionamento normal” , isto é, o que em um
primeiro momento “ se traduziria por uma alteração da função” posteriormente se
constituiria em “ uma transformação orgânica” , ou seja, “ passaria de sintoma
funcional a sintoma orgânico” (Cardoso, 1995, p.11).
Do ponto de vista psicodinâmico, Alexander (1989, p.11), divide os distúrbios
emocionais das funções vegetativas em duas categorias, sendo que correspondem a
duas atitudes emocionais específicas. A primeira categoria se refere às atitudes
emocionais de “ preparação para luta ou fuga” e a segunda à “ retirada da
atividade” dirigida para o exterior. E, do ponto de vista fisiológico, as atitudes
emocionais, da primeira categoria, estão sob o comando do sistema nervoso
simpático; e, a segunda categoria, sob o sistema nervoso parassimpático. Partindo
deste princípio, distingue as doenças relacionadas ao sistema nervoso simpático
como respostas ativas, e as doenças relacionadas ao sistema nervoso parassimpático
como respostas passivas. “ O primeiro grupo incluíria doenças como a hipertensão
arterial, a diabetes, a epilepsia, etc... enquanto do segundo grupo fariam parte
afecções como asma, as colites, a úlcera duodenal, etc...” (Cardoso, 1995, p.11).

A teoria da especificidade4 norteia todos os pontos de vista de Alexander. Para ele, a

especificidade orgânica seria responsável pela fragilidade de determinados
órgãos. “ Está aliada a constelações emocionais ou psicodinâmicas dos sujeitos e que
a par de conflitos inconscientes específicos organizaria modos de defesa também
específicas, poderia levar ao aparecimento de determinadas doenças, servindo a
situação exterior de desencadeante” (Cardoso, 1995, loc. cit.).

O conceito de que há uma predisposição para determinadas doenças conforme o tipo

de personalidade é muito antigo e ainda presente no pensamento médico. Dunbar, a
partir da aplicação de “ métodos modernos de diagnóstico
psicodinâmico” (Alexander, 1989, p.59) explora este campo fértil e “ desenvolve a
noção de perfil de personalidade, enquanto factor pré-mórbido determinante no
aparecimento de certas doenças psicossomáticas” (Cardoso, 1995, op. cit.).

Em seu estudo de perfis, esta autora procura “ associar a um perfil psicológico uma
patologia orgânica precisa” (Sami-Ali, 1993, p.86), chegando, inclusive, a um
impressionante perfil do paciente coronariano, dos pacientes fraturados e propensos
a acidentes, dos pacientes diabéticos etc.... Nestes estudos de perfis, Dunbar (1943,
cit. Alexander, 1989) descreve determinadas “ correlações estatísticas entre a
doença e o tipo de personalidade” . (Alexander, 1989, p.59). O perfil do paciente
coronariano parece ser o mais precioso de seus perfis. Para ela, este paciente
demonstra ser uma pessoa constantemente batalhadora. Apresenta ter um elevado
grau de controle e persistência e, também, uma aparência distinta, tendo como
objetivo primordial o sucesso e a realização e, para atingir estes objetivos, o mesmo
planeja a longo prazo.

Outro perfil estudado por ela se refere ao paciente fraturado. Ao contrário dos
pacientes coronarianos, estes “ Tendem a agir sob impulso repentino e,
freqüentemente, manifestam hostilidade mal controlada contra pessoas em posição
de autoridade; ao mesmo tempo, seu comportamento é motivado por sentimentos
de culpa e mostra uma tendência a auto-punição” (Alexander, 1989, p.59)

Através destes estudos de perfis, Dunbar, conclui que determinados tipos de

personalidades tenderiam a assumir ou não ocupações de responsabilidade.

Alvarez (1930, cit. Alexander, 1989), clínico e estudioso de perfis, tem aperfeiçoado
o “ conceito de personalidade própria do portador de úlcera péptica” (Alexander,
1989, p.58), concluindo que estas pessoas demonstram características do tipo
empreendedor, enérgico e agressivo. No entanto, Draper (1924, cit. Alexander,
1989) diz que um grande número de pacientes com úlcera péptica demonstram que
sob a aparência de empreendedor, enérgico e agressivo há característica de
dependência e, “ conforme ele as expressou, femininas” (Alexander, 1989, loc. cit.).
As doenças endócrinas é outro terreno fecundo para a “ correlação de traços de
personalidades com quadros de doença” (Alexander, 1989, p.58). O paciente com
hipertireoidismo demonstra ser “ extremamente tenso, irritável e sensível” ,
(Alexander, 1989, op. cit.), enquanto que o paciente com hipotireoidismo demonstra
ser uma pessoa “ embotada, fleumática e lenta” (Alexander, 1989, op. cit.).

Alexander, criticando estes perfis psicológicos de Dunbar, afirma que os

mesmos “ revelam, primariamente, a defesa do paciente e não os conflitos que
podem estar relacionados especificamente à gênese da doença” (Alexander, 1989,
op. cit.) e que os estudos psicodinâmicos têm revelado que determinados “ distúrbios
das funções vegetativas podem ser correlacionadas diretamente com estados
emocionais específicos e não com configurações de personalidades superficiais, como
descritas nos perfis de personalidade” (Alexander, 1989, op. cit.).

Na mesma perspectiva de Dunbar, Friedman e Rosenman, (1959, cit. Léon, 1993),

na década de 50, ao investigarem seus pacientes com doenças coronarianas,
concluem que determinados indivíduos que apresentam uma acentuada urgência de
tempo associada a uma intensa hostilidade, grande fluência verbal, atividade
psicomotora intensa, ambição e competição estariam mais suscetíveis às doenças
coronarianas. A este tipo de padrão de conduta que predispõe o indivíduo a doenças
coronarianas, estes autores denominaram de Padrão de Conduta tipo A, ou
personalidade tipo A .

Apesar da aceitação e da popularidade desta teoria nos anos 70, alguns autores
(Price, 1982; De Flores e Valdes, 1986; cit. Léon, 1993, op. cit.) questionam o peso
destas características nas doenças coronarianas. “ Parece que somente certas
características da personalidade do tipo A, tais como a agressividade e a cólera,
poderiam ser ligadas à aparição de doenças coronárias. Um outro problema ameaça
a validade do tipo A, é o fato de ele não predizer os riscos coronários em
mulheres” (Paulhan, et al. , 1994, p. 34, tradução nossa).

Escola Psicossomática de Paris

Em uma reversão de perspectiva das escolas americanas, no final dos anos 50, a
França, a partir de nomes com o P. Marty, M de M’ Uzan, M. Fain e C. David, inicia
uma investigação em psicossomática.

Para A. Dias (1992), esses autores, ao utilizarem uma “ escuta analítica” destes
sujeitos, ao invés de escutar “ o sujeito via órgão” , diferenciaram-se
substancialmente da escola psicossomática americana. Ao realizarem esta forma de
escuta, “ Marty e seus colegas” se surpreenderam, pois descobriram que estes
sujeitos “ não estavam falando de nada” . No entanto, este nada “ possibilitou aos
investigadores franceses a formulação de uma gigantesca negatividade simbólica,
aonde o pensamento operatório, a precariedade onírica e a ausência de fantasia se
impunham como esfinges aos decifradores do enigma psicossomático” (A Dias,
1992, p.40).

Para estes autores, o termo “ psicossomática” se refere à designação de

uma “ abordagem de pacientes, de uma técnica psicoterápica e de uma teoria” ,
(Rocha, 1989, p.104) cujo interesse é a compreensão do que ocorre na mente dos
sujeitos que respondem aos conflitos e aos acontecimentos somatizando. Esta forma
peculiar de organização mental apresenta as seguintes características: “ dificuldade
de fantasiar livremente, pobreza de associações subjetivas, dificuldade de
estabelecer uma transferência, pobreza de investimentos libidinais e ausência de
reações afetivas diante de perdas e outros acontecimentos traumáticos” , (Rocha,
1989, loc. cit.). A este grupo de características, nomearam de “ relação branca” ,
“ vida operatória” .

Marty e M’ Uzan (1983, cit. Silva e Caldeira, 1992, p.113),. a partir dos estudos
realizados por Fain e David, sobre a vida onírica e aplicados à seus pacientes,
perceberam que estes tinham uma forma peculiar de pensar e de lidar com suas
emoções. A esta forma de pensamento, estes autores denominaram
de “ pensamento operatório” . Portanto, o conceito de “ pensamento
operatório” surgiu nos últimos anos como conseqüência do desenvolvimento da
escola francesa e americana, para designar a forma de pensar e de lidar com emoções
de pacientes definidos como psicossomáticos.

Esta forma peculiar de pensamento seria para eles um pensamento consciente que
se organizaria por causa da “ falha do pré-consciente” , acarretando assim
impossibilidade de comunicação entre o consciente e o inconsciente.
Conseqüentemente , os sujeitos que apresentam esse estilo peculiar de pensamento
teriam uma pobreza fantasmática e uma precária vida onírica. Portanto, a capacidade
simbólica e o valor de sublimação seriam quase inexistentes acarretando um prejuízo
considerável da capacidade de produção, quer científica quer artística, desses
sujeitos.

Essa estrutura de pensamento apresenta duas características fundamentais: a

primeira se refere a um pensamento consciente que se manifesta sem vínculo algum
com o orgânico e sem atividade fantasmática de considerável valor; e a segunda diz
respeito ao fato do pensamento reproduzir simplesmente uma ação, ou seja, não há
significado para o ato, mas apenas a palavra ilustrando a ação. Nesse sentido, a
palavra seria apenas para descarregar uma tensão. Ela é vazia, desprovida de
qualquer elaboração e sem nenhuma ligação “ con una atividaded fantasmática
situado en un grado apreciable5 ” (Martin y M’ Uzan, 1963, p.715); é apenas uma
reprodução do ato, não há distância do significante perante o significado.

Do ponto de vista funcional, Marty e M’ Uzan (1963) procuram relacionar a

singularidade do pensamento operatório ao processo primário e secundário.

O fato de se encontrar, nesse tipo de pensamento, orientação para a realidade

sensível, preocupação com o lógico, com a continuidade e com a casualidade nos
remeteria a uma modalidade do processo secundário, no entanto a atividade deste
estilo de pensamento se fixa, principalmente, às coisas e não às expressões
simbólicas e à imaginação. Quanto à noção de cronologia, esta se utiliza do processo
secundário, no entanto, ocorre, em uma unidade de tempo limitado.

Para esses autores, em um primeiro momento parece que não há nenhuma relação
entre o pensamento operatório e o processo primário. No entanto, determinadas
manifestações verbais perversas ou agressivas, que surgem de repente
desconectadas do contexto, denunciam uma certa ligação com o inconsciente. Apesar
da existência dessa ligação, o contato estabelecido entre eles ocorre “ en el nível
mas boyo, el menos elaborado, mas acá de las primeiras elaboraciones integradoras
de la vida pulsional6 ” . (Marty y M’ Uzan, 1963, p.719).

Escola de Boston e Conceito de Alexitimia

Jonhn Nemiah e Peter Sifneos, dois analistas americanos, nos anos 70, que se
propuseram a realizar pesquisas sobre a forma peculiar de se comunicar dos
pacientes psicossomáticos, constataram, por meio do estudo minucioso de
entrevistas psiquiátricas, gravadas com pacientes que apresentavam alguma doença
psicossomática clássica, que dezesseis desses pacientes demonstraram uma
impressionante dificuldade de expressar ou descrever suas emoções através da
palavra, assim como uma acentuada diminuição dos pensamentos fantasmáticos.

Posteriormente, após repetidas observações, estes autores concluíram que os

pacientes com doenças psicossomáticas clássicas, ao contrário dos pacientes
psiconeuróticos, apresentavam freqüentemente uma desordem específica nas suas
funções afetivas e simbólicas, acarretando uma forma de se comunicar confusa e
improdutiva (Taylor, 1990).

A esta maneira peculiar de se comunicar desses pacientes, Sifneos(1972) denominou

de alexitimia, sendo que a etimiologia da palavra alexitimia é de origem grega (a =
falta de, lexis = palavra, thymos = emoção), significando falta de palavras para as
emoções (Taylor, 1990)

A alexitimia, apesar de inicialmente ter sido relacionada a perturbações

psicossomáticas clássicas, atualmente, pode ser encontrada em um grande número
de sujeitos que padecem de diversas perturbações físicas e psicopatológicas, quer
como um estilo peculiar do funcionamento mental, quer como resposta do sujeito
às “ situações vividas como ameaçadoras pela difícil contenção psíquica das emoções
dolorosas” (Teixeira e col., p.381).

Apesar desses estudos atuais demonstrarem que essa maneira peculiar de se

comunicar não é específica dos pacientes com doenças psicossomáticas clássicas, a
contribuição de Nemiah e Sifneos é de importância fundamental, pois chamaram a
atenção para um aspecto do funcionamento psíquico relevante tanto para a medicina
psicossomática quanto para a psicanálise. Apontaram, principalmente para a
psicanálise atual, uma direção a tomar sobre a exploração da vida intra-psíquica via
estudo da comunicação entre paciente e analista.

Embora sejam várias as investigações no sentido de encontrar uma única explicação

etiológica para a alexitimia, Nemiah (1977, cit. Taylor 1990) acredita na hipótese de
que haja múltiplos fatores exercendo influências no desenvolvimento deste fenômeno
tão complexo. Taylor (1988), concorda com esta hipótese e ressalta que a maneira
de se comunicar é influenciada, não somente por fatores genéticos, neuropsicológicos
e intra-psíquicos, mas também por fatores sócio-culturais, pelo nível intelectual e
pelos modelos dos discursos familiares.

De acordo com Mc Dougall (1974, cit. Taylor 1990), ao contrário do que acontece na
histeria de conversão, onde o corpo se rende à dramatização simbólica do conflito
intra-psíquico, no fenômeno alexitímico o corpo segrega seus próprios pensamentos.
Sendo este corpo sentido como se pertencesse a alguém (mãe) ou a alguma coisa
(mundo externo). Para essa autora, o fenômeno alexitímico acontece em decorrência
de perturbações da relação mãe-filho, sendo esse fenômeno uma patologia pré-
neurótica extremamente precoce dominada pelos mecanismos de defesa de clivagem
e de identificação projetiva (Mc Dougall, 1980, 1982 cit. Taylor, 1990). Essas
perturbações correspondem à fase do desenvolvimento simbiótico, onde as
representações de si e as representações do objeto não são nitidamente
diferenciadas e também os símbolos não são utilizados de forma concreta. Portanto,
do ponto de vista de Mc Dougall (1982), a alexitimia é uma “ dèfense singulièrement
forte contre la douleur psychique et les anxiétés psychotiques associées aux objtes
internes archaiques7 ” (Taylor, 1990, p. 778).
Krystal (1973, cit. Silva e Caldeira, 1992) realizou estudos em toxicômanos, vítimas
de holocaustos e indivíduos psicossomáticos, e concluiu que a alexitimia é mais que
uma defesa, como postulou Mc Dougall, é uma parada do desenvolvimento afetivo
decorrente de um traumatismo infantil, ou uma regressão da “ fonction affetictive-
cognitive après un traumatisme catastrophique à l’ agê adulte8 ” (Krystal,
1979,1982-1983 cit. Taylor, 1990, p. 778). Portanto, a concepção de alexitimia de
Krystal se aproxima da noção de Bion (1977) de “ d’ une fonction alpha déficente9 ”
e também da concepção Kleiniana de “ fixation ou de régression par rapport à la
position paranóide-schizóide10” (Taylor, 1990, p. 779).

De acordo com o exposto anteriormente, a alexitimia é um constructo derivado da

clínica baseado em observações e minuciosos estudos das entrevistas de consultas
psiquiátricas em pacientes com doenças psicossomáticas clássicas.

Nemiah e Sifneos (1970, cit. Taylor, 1990) perceberam, através desses estudos que
havia uma nítida diferença na maneira como se queixavam os pacientes alexitímicos
dos pacientes neuróticos. Enquanto os pacientes neuróticos se queixavam de
sintomas emocionais e dificuldades psicológicas, os pacientes alexitímicos se
queixavam de sintomas somáticos, onde na maioria das vezes não havia qualquer
ligação entre os sintomas e qualquer doença física que pudessem ter. A maneira
como esses pacientes se comunicavam se caracterizava por um pensamento
simbólico em que as pulsões, os sentimentos e os desejos não apareciam. Sendo
esse um pensamento vulgar, particular, preocupado com detalhes e acontecimentos
externos, ou seja, voltado para o mundo exterior em detrimento do mundo interior.

Outra característica, apontada por esses autores, se refere a uma extraordinária

dificuldade desses sujeitos em reconhecer e descrever seus próprios sentimentos,
assim como, em diferenciar as sensações corporais dos estados emocionais.
(Nemiah, Freyberger e Sifneos, 1976, cit. Taylor, 1990). Ainda, nessa concepção,
esses sujeitos demonstraram ser hiperadaptados e com elevado grau de
“ conformismo social” , aparentando ser às vezes um neurótico com “ une
personnalité hystérique ou un caractére obsessionnel11 ” (Taylor, 1990, p. 771). No
entanto, Nemiah (1973) faz uma distinção, dizendo que as personalidades
alexitímicas apresentam uma ausência de pensamento fantasmático associados ao
conflito psicológico (Taylor, 1990).

A Explicação Biológica e Neurofisiológica em Psicossomática

Chrousos e Gold (1993) definem estresse “ como um estado de desarmonia ou de

homeostase ameaçada” . (Chrousos e Gold, 1993, p. 479). Para estes autores,
Heracleitus foi o primeiro a sugerir que um “ estado estático, sem alteração, não era
condição natural” (Chrousos e Gold, 1993, op. cit.) dos organismos vivos, mas sim
a capacidade, de se submeterem a alterações constantes. Empédocles, logo após
esta idéia, propõe que a condição necessária para a sobrevivência dos seres vivos
consiste no equilíbrio e harmonia dos elementos em oposição dinâmica.

Partindo desta concepção, Hipócrates, cem anos depois, define saúde como sendo
um equilíbrio harmonioso dos “ elementos e das qualidades de vida” (Chrousos e
Gold, 1993, p.480) e doença como “ desarmonia sistemática destes elementos” .
(Chrousos e Gold, 1993, loc. cit.). Hipócrates sugere ainda que as forças que
provocam a desarmonia - a doença - têm sua origem nas “ fontes naturais e não de
fontes sobrenaturais e que as forças de contra equilíbrio ou adaptativas eram
também de origem natural” (Chrousos e Gold, 1993, loc. cit.).
Thomas Sydenham, no período da Renascença, amplia o conceito de doença de
Hipócrates quando a define como “ uma desarmonia sistemática trazida à tona
devido às forças perturbadoras” (Chrousos e Gold, 1993, loc. cit.), sugerindo que
uma resposta adaptativa a estas forças poderia acarretar alterações patológicas.

No século XIX, ao tornar mais ampla a noção de harmonia ou de estado de

estabilidade, Claude Bernard, introduz o conceito do “ milieu interieu, ou o princípio
de um equilíbrio fisiológico interno dinâmico” (Chrousos e Gold, 1993, loc. cit.).

Posteriomente, Walter Cannon, fisiologista notável criou o termo homeostase,

ampliando-o tanto a parâmetros emocionais quanto a físicos. Através de suas
pesquisas com animais percebeu que, quando estes eram submetidos a estímulos
desequilibradores de sua homeostase, se preparavam para “ a luta ou fuga” ,
apresentando alterações somáticas12 e que estas alterações eram
desencadeadas “ por descargas adrenérgicas da medula da supra-renal e de
noradrenalina em fibras pós-ganglionares” (Rodrigues e Gasparini, 1992, p.99).

Partindo destas descobertas, Cannon “ teorizou em 1934 a relação entre emoções e

alterações fisiológicas e hormonais, enquanto função adaptativa do organismo às
solicitações ou agressões externas” (Luban-Plozza, 1979, cit. Cardoso, 1995, p.15).

Na década de 30, Hans Selye, endocrinologista, radicado no Canadá, “ pegou

emprestado o termo ‘ estresse’ da física e o utilizou para significar as ações mútuas
de forças que têm lugar através de qualquer seção do corpo” . (Chrousos e Gold,
1993, p.480). Através de seus estudos, demonstrou que um organismo, quando
exposto a um esforço provocado por um estímulo que ameace sua homeostase, reage
com o corpo todo e de “ forma uniforme e inespecífica” (Rodrigues e Gasparini,
1992, loc. cit.). A esta forma de reagir, Selye denominou de Síndrome Geral de
Adaptação, “ chegando assim a noção de stress” (Cardoso, 1995, loc. cit.).
Portanto, “ stress” , para ele, é uma resposta inespecífica que o
organismo “ desenvolve ao ser submetido a uma situação que exige esforço para a
adaptação” (Rodrigues e Gasparini, 1992, op. cit.).

Esta síndrome, de acordo com este autor, consiste em três fases: a de alarme, a de
resistência e a fase de exaustão, sucessivamente. No entanto, para que haja o stress,
não é necessário que a fase se desenvolva até o final e, se a “ reação ao agressor
for muito intensa ou se o agente do estresse for muito potente e/ou prolongado,
poderá haver, como conseqüência, doença ou maior predisposição ao
desenvolvimento da doença” (Rodrigues e Gasparini, 1992, p.99).

Holmes et Rahe, (1967, cit. Cardoso, 1995), partindo da noção de stress e

interessados em investigá-los, elaboraram um instrumento para medí-lo.
Desenvolveram, desta forma, uma Escala onde os “ life events” são pontuados em
função do esforço adaptativo que exigem (Life Change Units ou LCU) (Cardoso, 1995,
op. cit.), “ onde haveria limites a partir dos quais se constituiriam níveis de risco
para o aparecimento de doenças, dado que o esforço de adaptação em causa teria
um efeito cumulativo nos sujeitos, em relação a sua capacidade de resposta. Daí que
a pontuação obtida constituiria um bom indicador preditivo de um adoecer
psicossomático” (Villemain, 1989, cit Cardoso, op. cit.).

Convém acrescentar que o stress é uma resposta radicalmente inespecífica e apenas

descreve o nível orgânico da coisa. Não ajuda compreender psicologicamente o
adoecer psicossomático.
Outras Concepções e Modelos em Psicossomática

Os princípios psicossomáticos, segundo Dejours (1988), teriam suas hipóteses

alicerçadas na inter-relação entre o corpo fisiológico e o corpo erótico. Para ele,
através da subversão libidinal, o corpo erótico surge do corpo biológico, mantendo
constantemente uma relação de dependência, influenciando e intervindo “ ao nível
da relação orgão-junção” (Cardoso, 1995, p.22).

Dejours (1988 cit Cardoso, 1995) utilizou esta designação “ subversão

libidinal” para se referir à aquisição de algo que, além de não ser definitivo, não se
completaria jamais, acarretando assim um “ confronto constante entre corpo erótico
e corpo biológico” (Cardoso, 1995, op. cit.). De acordo com essa concepção, não faz
sentido algum separar doença orgânica e doença mental uma vez que as
somatizações, nas duas, correspondem a uma somatização cerebral,
designada “ habitualmente por psicose” . Portanto, a escolha do órgão, nessa
concepção, “ dependeria das vicissitudes da subversão libidinal e da construção do
corpo erótico, ancorado nas funções bio-endócrinas como nas motoras e
cognitivas” (Cardoso, 1995, op. cit.).

Sami-Ali (1987, op. cit.), através da investigação clínica e teórica, desenvolvida há

30 anos, enuncia, em seu livro “ Pensar o somático” , um projeto paradoxal, uma
vez que, segundo ele, “ pensar o somático e o pensar psíquico são dois caminhos
radicalmente diferentes” .

Ao pensar o somático, Sami-Ali, partindo de uma análise crítica do modelo

psicanalítico, propõe um modelo multidimensional em psicossomática. Para ele,
o “ ponto mais fraco da psicanálise de Freud e dos autores que se seguiram é a
extensão, é a extrapolação teórica e especulativa, sem limites, dos modelos da
psicopatologia aos fenômenos orgânicos, biológicos, históricos, sociais,
etc...” (Sami-Ali, 1987, p.158). Diz ainda que é uma ilusão, pensar que seja possível
chegar a uma compreensão de todos os “ funcionamentos individuais, grupais,
biológicos e históricos” , partindo de um só e único modelo - a patologia freudiana.
E que para chegarmos a uma compreensão dos fenômenos psicossomáticos é
necessário que nos livremos dessa ilusão.

A patologia orgânica, conforme a perspectiva desse autor, “ não pode ser integrada
num modelo histórico, nem no modelo da neurose atual e nem no modelo da
psicose” , uma vez que tudo é relacional, isto é, o problema da patologia orgânica
deve ser visto “ globalmente a um funcionamento regido em primeiro lugar pelos
ritmos biológicos” , sendo que nesses ritmos há sempre “ alternância entre dois
estados fundamentais, o sonho e a vigília, que são regidos por qualquer coisa que se
encontre além ou aquém do psíquico” (Sami-Ali, 1987, op. cit.). A partir dessa
perspectiva Sami-Ali coloca que toda a questão psicossomática deve ser considerada
na relação onde não haja “ dum lado o psíquico e do outro do orgânico” . O que
realmente existe é “ qualquer coisa que reenvia a uma relação original, existente
antes do nascimento e depois do nascimento. Está-se em relação desde a
concepção” (Sami-Ali, 1987, op. cit.).

Desta forma, Sami-Ali contesta Fairbaim, quando este tenta assentar a relação
precoce à procura do objeto, e também Anzieu ou Bowlby, quando estes procuram
relacionar essa relação aos laços de vinculação, uma vez que, para ele, a vida
psíquica começa muito antes da fase narcísica ou auto-erótica.

Outro aspecto relevante à psicossomática, conforme esse autor, diz respeito à

maneira como vê o sonho. Para ele, o sonho é uma criação da realidade e não uma
realização do desejo como é visto por Freud, sendo que está ligado aos ritmos
biológicos. Paralelamente a esses ritmos, Sami-Ali considera o espaço e o tempo
como “ duas dimensões fundamentais na compreensão da realidade
humana” (Sami-Ali, 1987, op. cit.), pois a organização desse espaço e tempo é
parâmetro para “ a análise e para a compreensão dos fenômenos psicossomáticos”
(Sami-Ali, 1987, op. cit.).

Quando Sami-Ali articula a questão tempo e espaço, não a reduz a formas simbólicas.
Fala de um tempo e espaço ideais e da transposição de “ espaço em tempo e deste
tempo em espaço de representação, em relação com a projeção” (Sami-Ali, 1987,
op. cit.). É no sonho que ocorre a objetivação de um mundo e na criação de um
mundo objetivo, que se torna subjetivo, uma vez que a “ projeção é a alucinação, é
o facto de criar um mundo que sou eu, e todos criam esse mundo” (Sami-Ali, 1987,
op. cit.).

Para ele, o esquecimento do sonho é específico da espécie humana e o que existe é

a lembrança do sonho e não o sonho em si, sendo que o recalcamento ocorre na
passagem do sonho à memória dos sonhos. Esse recalcamento ocorre de tal maneira
que a atividade onírica, em certas pessoas, desaparece completamente. Quando
ocorre o desaparecimento total da atividade onírica, é que Sami-Ali fala de uma
possível ligação entre organização da atividade do sonho e a doença orgânica. A
atividade onírica determina o funcionamento psíquico e, quando há ausência desse
funcionamento, aparece a patologia da adaptação. Desta forma, o que estaria
recalcado não são os conteúdos e sim toda uma função, “ algo que apaga o traço
das emoções, tanto na expressão onírica como na expressão do afecto” (Cardoso,
1995, p.25).

Na concepção de A. Dias (1992), o termo psicossomática, devido a sua

inespecificidade, deve ser substituído pela designação “ somatopsicose” , utilizada
tanto por Bion (III volume de A memoir of the Future cit. A. Dias, 1992, p.31) quanto
por Meltzer (Metapsicologia Ampliada, cit. A. Dias, 1992, p.31). O termo
somatopsicose enuncia um contexto teórico claro, onde o “ adoecer psicossomático
é encarado na sua relação com fenômenos psíquicos determinados” . (Cardoso,
1995, p.35).

A. Dias (1992), ao investigar sobre a somatopsicose, parte de pressupostos de Bion

e coloca como paradigma somatopsicótico a mentira originária, sendo que o conceito
de mentira originária, para ele, é muito mais amplo que o recalcamento originário de
Klein e o falso self de Winnicott e mais até que a “ questão da hipermaturação” . (A.
Dias, 1992, p.34). Refere-se, portanto, a uma hiper-adaptação ao outro, ao meio
humano, decorrente da afirmação omnipresente do outro, onde o sujeito se
desanima, não havendo um único espaço para a identificação projectiva, mas
somente “ uma forma particular de identificação adesiva em que o sujeito se condena
a uma reduplicação do outro e do pensamento do outro” (Cardoso, 1995, p.35).

No decorrer deste estudo é perceptível que, apesar de toda a complexidade e

diversidade das principais concepções, houve grandes avanços nas investigações
referentes às doenças psicossomáticas.

Síntese e Reflexão a Partir dos Diversos Modelos

O maior legado de Freud (1894) para as investigações psicossomáticas se deve ao

conceito de conversão13individual. Esse termo- “ conversão” - foi utilizado por Freud
para explicar a “ transposição de um conflito psíquico na tentativa de resolvê-lo em
termos de sintomas somáticos, motores ou sensitivos” . (Laplanche e Pontalis, 1995,
p.103). No fim do século XIX, essa idéia, amplia o desenvolvimento das investigações
psicossomáticas, reinaugurando “ o campo da psicossomática, que se veio a estender
por dois grandes ramos de investigação” (Cardoso, 1995, p.37).

O primeiro ramo da história da psicossomática se refere à Escola Americana,

representada por Franz Alexander e Dunbar, cuja via de investigação tem como ponto
de partida o modelo médico, onde estes procuram correlacionar determinados tipos
de personalidades com doenças orgânicas específicas. Nessa mesma perspectiva,
outra área de investigação, que também se desenvolveu muito nos anos 30 e que
muito contribuiu para os avanços nas investigações psicossomáticas, se refere
às “ investigações experimentais acerca das variáveis fisiológicas das emoções, em
torno das descobertas de Walter Cannon e Hans Selye” (Dantzer, 1989, cit. Cardoso,
1995, op. cit.).

Nesse período, esses dois movimentos se aproximam, mas as investigações não

ultrapassam os dados estatísticos e discordantes em relação “ a descrição das
diferentes personalidades acopladas ao órgão e sua doença” . (A. Dias, 1992, op.
cit.). Em decorrência da não extrapolação dos dados estatísticos e da não valorização
da história pessoal do indivíduo e da gênese inconsciente das doenças, essa
concepção esgotou em “ seu próprio processo descritivo” . (Cardoso, 1995, op. cit.).
No entanto, as contribuições da Escola Psicossomática Americana, especificamente
Alexander e Dunbar, e as de Cannon e Selye foram fundamentais para a consolidação
do movimento psicossomático, assim como para a influência sobre uma medicina
integral e humanista. Contudo, ao sair em busca do entendimento holístico dos
fenômenos, essa concepção “ também se descaracterizou e o que ganhou em
extensão parece ter perdido em profundidade” (Cardoso, 1995, loc. cit.).

O segundo grande ramo das investigações psicossomáticas diz respeito àqueles

que “ tentaram e em grande parte conseguiram - unificar o discurso e o modo de
relação de objecto subjacentes à doença psicossomática” (A. Dias, 1992, p. 39).
Trata-se da Escola Psicossomática de Paris, que propõe uma nova forma de escutar
o indivíduo, viabilizando uma nova leitura do sintoma e do sofrimento emocional ao
atribuir um valor positivo ao fenômenos, “ mesmo se a natureza própria dos
fenômenos assenta numa negatividade simbólica e sintomática” ( A. Dias, 1992,
cit., Cardoso, 1995, op. cit.).

Seguindo essa mesma concepção, outros autores trouxeram sua valiosa contribuição
para o movimento psicossomático. Contudo, essas contribuições não propiciaram
resolução quanto à fundamentação epistemológica da psicossomática. Nesse sentido,
A. Dias (1994, cit. Cardoso, 1995, op. cit.), de posse das contribuições
epistemológicas de Bion, coloca o adoecer psicossomático no contexto da relação
entre pensamento, emoção e aparelho de pensar o pensamento, onde o fenômeno
alexitímico deve ser visto como manifestação da separação entre o pensamento e
aparelho de pensar o pensamento.

Ao realizar a pesquisa de dissertação de mestrado “ Uma contribuição ao estudo da

relação câncer mama e alexitimia” , com 41 mulheres portadoras de câncer de mama
confirmado e com 51 mulheres que até o momento da pesquisa ( fevereiro a julho
de 1997) não apresentavam qualquer indício de doença psicossomática, verificamos
que os resultados obtidos na amostra de mulheres com câncer de mama, através da
análise comparativa dos resultados relativos aos escores dos fatores 1,2,3, da
Toronto Alexithymia Scale –TAS 20 -, de acordo com as concepções de Marty &
Muzan, Bion e A. Dias, evidenciam que para além da dificuldade em discriminar
sentimentos e expressa-los aos outros o que realmente ocorre com as mulheres
portadoras de câncer de mama é a existência de um pensamento muito próximo do
pensamento psicótico.
Desta forma, os resultados encontrados sugerem que o conceito de somatopsicose,
parece mais adequado do que os outros conceitos anteriores, devendo portanto se
fazer novas pesquisas nesse sentido.

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Endereço para correspondência

Ednéia Albino Nunes Cerchiari
Rua Ibirapuera nº, 240 - Jardim Ibirapuera
79041-290 Campo Grande - MS
Tel./Fax.: +55 21 6774-11621
E-mail: edcer@zaz.com.br

Recebido em 20/07/99
Aprovado em 22/09/00

*
Psicóloga. Especialista em Psicologia Clínica e Psicanálise – CESULON Mestre em
Psicopatologia e Psicologia Clínica pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada ISPA.
Lisboa. Portugal. Professora na Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul.
Candidata a formação Psicanalítica pelo GESP.
1
Orientador professor doutor, Carlos Amaral Dias. Estatística, Professor Doutor
Odival Faccenda.
2
Alexander a partir de 1944, estrutura seu modelo psicossomático em quatro
premissas: 1) todas as funções humanas são psicossomáticas; 2) as emoções estão
sempre associadas aos concomitantes fisiológicos; 3) as emoções ou conflitos
específicos levam a concomitantes fisiológicos específicos; 4) as emoções cuja
expressão direta é recalcada por razões ligadas ao conflito intra-psíquico, provocam
secundariamente estados de tensão fisiológicas pelo aumento, em intensidade e
duração, dos seus concomitantes fisiológicos. A. Dias (1981, p.5)
3
Freud(1905) usou este termo pela primeira vez no caso Dora. Este termo, no
entanto, raramente reaparece em seus trabalhos subseqüentes. (Freud, Obras
Completas, Vol. VII, p.47)
4
De acordo com esta teoria, as respostas fisiológicas aos estímulos emocionais,
normais e mórbidos variam conforme a natureza do estado emocional que as
desencadeia. (Alexander, 1989, p. 55)
5
Com alguma atividade fantasmática de um nível apreciável.
6
em um nível de pouca elaboração, como aquém das primeiras elaborações
integradoras da vida pulsional.
7
defesa singularmente forte contra a dor psíquica e as ansiedades psicóticas
associadas aos objetos internos arcaicos
8
função afetiva-cognitiva depois de um traumatismo infantil catastrófico na idade
adulta
9
uma função alfa deficiente.
10
fixação ou de regressão com relação a posição paranóide-esquizóide
11
uma personalidade histérica ou um caráter obsessivo
12
Estas alterações somáticas se caracterizam por: a) aumento da freqüência cardíaca
e da pressão arterial, para permitir que o sangue circule mais rapidamente e
portanto, cheguem aos tecidos mais oxigênio e nutrientes; b) contração do baço,
levando mais glóbulos vermelhos à corrente sanguínea, acarretando mais oxigênio
para o organismo; c) o fígado libera açúcar armazenado na corrente sangüínea para
que seja utilizado como alimento e, consequentemente, mais energia para os
músculos e cérebro; e) aumento da freqüência respiratória e dilatação dos brônquios,
para que o organismo possa captar e receber mais oxigênio; f) dilatação pupilar com
exoftalmia, para aumentar a eficiência visual; g) aumento do número de linfócitos na
corrente sangüínea, para reparar possíveis danos aos tecidos. (Rodrigues e
Gasparini, 1992).
13
Este termo foi empregado por Freud pela primeira vez no artigo sobre “ As
Neuropsicoses de defesa” (1894) Edição Standard Brasileira (1994), vol. III, p.56,
Imago Editora. No entanto parece haver uma certa imprecisão quanto o verdadeiro
autor deste termo - Freud ou Breuer. (1914) Edição Standard Brasileira (1994), vol.
XIV, p.19, Imago Editora. Freud utiliza este termo no caso da Sr.ª. Emy von N. para
designar a transformação da excitação psíquica em sintomas somáticos crônicos, cujo
sentido primordial é econômico. (1893) Edição Standard Brasileira (1994), vol. II,
p.116, Imago Editora