ESTUDO DE CASO

1. Mulher de 65 anos foi atendida em uma clínica sentido cansaço e fadiga o tempo
todo. Informou também ter problemas de constipação cada vez piores, embora sua
ingestão de fibras seja adequada. Geralmente ela sente frio quando as outras
pessoas estão com calor e reclama que sua pele está ficando seca, além de sentir
uma sensação de inchaço no pescoço. O exame mostrou seu pulso com frequência de
60 batimentos por minuto. Ela não se sentia muito adoentada e aparentava gozar de
boa saúde, mas queixa-se de estar sempre triste e desanimada. O pescoço
apresentava um aumento de massa firme na área da tireoide. Seus reflexos
estavam diminuídos.

a) Qual o diagnóstico mais provável?

b) Qual o exame de laboratório necessário para confirmar o diagnóstico?
c) Qual o tratamento de escolha?

2. Mulher de 29 anos foi atendida em uma clínica para um exame de acompanhamento

de saúde de rotina. A paciente relata que tem se sentido nervosa e ansiosa o tempo
todo e com palpitações frequentes. Ao aprofundar a anamnese, ela informa ter tido
diarreia e estar perdendo peso há algum tempo, além de informar ter notado
alteração no crescimento do cabelo e das unhas e que muitas vezes se sentia
quente, enquanto outras pessoas se sentiam com frio ou confortáveis. Nega
qualquer história de depressão ou ansiedade e não está tomando nenhuma
medicação. O exame clínico revelou frequência cardíaca de 110 batimentos/minuto.
Tem tremor leve. Na região da tireoide apresentava uma massa aumentada firme. O
nível do hormônio estimulante da tireoide (TSH, do inglês, thyroid-stimulating
hormone) estava baixo, em 0,1 mUI/mL. A paciente recebeu a informação do
laboratório de que tinha um processo autoimune de produção de anticorpos.

a) Qual o diagnóstico mais provável?

b) Qual o mecanismo bioquímico que explica a fisiopatologia da doença?
c) Qual o tratamento?

Exame Valor mínimo/ Valores adequados

Iodo na urina 100 µg/dia
TSH sérico 0,4 a 4,5 µg/dia
T4 livre 0,7 a 1,8 ng/dl