Escore SOFA: o que é e

como é utilizado no
contexto da sepse?

CONTEÚDO / MEDICINA DE EMERGÊNCIA / ESCOR…

Em 2016, o Journal of the American Medical Association,

JAMA, publicou o terceiro consenso internacional de
definições para sepse e choque séptico. A nova
definição, conhecida como Sepsis 3 ou Sepse 3.0,
classifica a sepse como “disfunção orgânica
ameaçadora à vida, causada por uma resposta
desregulada do hospedeiro a uma infecção”. E, como
sabemos, a sepse é um assunto de relevância extrema
dentro da saúde pública e em todas as áreas da Medicina
— afinal, a infecção que causa sepse pode ter qualquer
origem no corpo humano. No Sepse 3.0 foi delimitado
que essa tal disfunção orgânica deveria ser identificada a
partir de uma modificação aguda em 2 ou mais pontos
do escore SOFA, e é dele que falaremos hoje.

Vamos lá?

Antes de
começarmos a falar
sobre o que é o SOFA,
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Pra começar: o que é o SOFA?

O SOFA (abreviação para Sequential Sepsis-related
Organ Failure Assessment), originalmente derivado de
um estudo de coorte com 1449 pacientes internados em
UTIs de 16 países nos anos 90, avalia objetivamente o
avanço de uma disfunção orgânica em pacientes que
apresentam alguma infecção, bem como a
mortalidade diante de um estado de saúde crítico de
um indivíduo. A tabela 1 demonstra a relação entre a
pontuação no SOFA e a mortalidade:

PONTUAÇÃO SOFA MORTALIDADE EM X%

0–6 <10%

7–9 15–20%

10–12 40–50%

13–14 50–60%

15 >80%

15–24 >90%

Tabela 1

Esse score é baseado em seis diferentes variáveis, que

avaliam os sistemas respiratório, cardiovascular, hepático,
renal, neurológico e de coagulação. A cada sistema é
atribuída uma pontuação de 0 (classificado como
dentro dos parâmetros de normalidade) e 4 (alto grau
de disfunção), totalizando um máximo de 24 pontos. A
pontuação deve ser calculada 24 horas após a admissão
e a cada 48 horas depois — justificando o termo
“sequencial” do nome da pontuação.

A tabela 2, a seguir, traz a pontuação na íntegra.

Tabela 2

Além do SOFA, existem outros scores que podem avaliar

disfunções orgânicas, como o APACHE. No entanto, o
JAMA delimita apenas o SOFA como critério de avaliação
de sepse, sem citar outros estudos.

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O paciente candidato a realizar os exames preditos no

SOFA, de acordo com o JAMA, é aquele com suspeita de
infecção durante a internação. Mas como podemos fazer
uma avaliação rápida a respeito do estado clínico de um
paciente no intuito de predizer disfunções orgânicas?
Com o qSOFA! Com três tópicos, a função do “quick”
SOFA não é a mesma que o score que leva este nome
originalmente, mas sim de realizar uma espécie de
triagem de pacientes com chances de evoluir com
disfunção orgânica, que são aqueles que apresentam
pontuação maior ou igual a 2.

QUICK SOFA

Escala de coma de Glasgow <15

Frequência respiratória >22 incursões respiratórias

Pressão arterial sistólica <100mmHg

Tabela 3

A partir desta triagem, então, realizamos a análise de

cada sistema do paciente suspeito de falência orgânica
diante de uma infecção com o SOFA. Acompanhe a
seguir cada uma das linhas da tabela do score para
entender melhor como esta ferramenta tão importante
funciona na prática:

1. SISTEMA RESPIRATÓRIO: é avaliado a partir da

razão entre PaO2/FiO2, a partir de dados obtidos
através de gasometria arterial. Essa razão é dada
em milímetros de mercúrio (mmHg) e é
considerada sem alterações quando seu valor está
acima de 400mmHg. Abaixo de 400, 1 ponto no
SOFA. Abaixo de 300, 2 pontos. A pontuação é 3
quando o paciente está em suporte ventilatório
com a PaO2/FiO2 abaixo de 200, e ele recebe a
pontuação máxima quando a relação tem
resultado menor que 100mmHg com suporte
ventilatório.
2. COAGULAÇÃO: é avaliada a partir do
plaquetograma. O valor considerado de referência,
ou seja, que não pontua no score SOFA, é
150.000/mm³. Os valores de corte para as
pontuações de 1 a 4, respectivamente, são abaixo
de 150, 100, 50 e 20.
3. AVALIAÇÃO HEPÁTICA: realizada com o exame de
bilirrubinas totais, que é considerado dentro dos
valores de normalidade quando está abaixo de
1,2mg/dL.
4. SISTEMA CARDIOVASCULAR: o paciente que
apresenta hipotensão e necessidade de droga
vasoativa (DVA) é quem pontua nesta parte do
score. É mensurado a partir da pressão arterial
média, que recebe 1 ponto em caso de
PAM<70mmHg. A partir do 2º ponto, é
considerado o uso de DVA – 2 pontos se uso de
dopamina<5 ou dobutamina em qualquer dose; 3
pontos em caso de uso de dopamina,
noradrenalina ou adrenalina em doses mais
baixas, e em caso de aumento da dosagem das
DVAs, o paciente recebe a pontuação de 4 pontos.
5. SISTEMA NEUROLÓGICO: recebe avaliação a
partir da escala de coma de Glasgow, conforme
tabela 2.
6. SISTEMA RENAL: é avaliado por dois parâmetros –
creatinina e o débito urinário (a partir de 3 pontos).
A creatinina se demonstra alterada a partir de
1,2mg/dL, pontuando 1 até 1,9mg/dL. Valores de 2,0
a 3,4mg/dL pontuam 2, enquanto o paciente que
apresenta diurese menor que 500 ml por dia OU
creatinina de 3,5 a 4,9mg/dL pontua 3. Quando a
diurese é inferior a 200 ml por dia ou a creatinina é
superior a 5, o paciente recebe o score máximo.

UFA! É muita coisa para assimilar! Entretanto, na sua

prática clínica você pode utilizar calculadoras para somar
o SOFA ao invés de ver um por um na tabela. Mas o tema
tem grande importância nas provas de residência
médica, não necessariamente aplicando a tabela em si,
mas entendendo o conceito geral da sepse e a
aplicabilidade do SOFA. Algumas provas ainda pegam
mais pesado com os valores de referência, mas só de
entender a forma como as disfunções orgânicas são
avaliadas, você já pode tirar algumas questões de letra.

E, por último, um resumo rápido pra levar pra vida:

Sepse = presença de disfunção orgânica que

ameaça a vida, por conta de uma resposta
exacerbada a uma infecção;
O qSOFA é avaliado por: 1. alteração do nível de
consciência; 2. frequência respiratória maior que
22irpm; 3. PA sistólica <100mmHg. O paciente é
considerado de risco para sepse quando
apresenta 2 ou mais pontos;
O SOFA avalia 6 sistemas diferentes a partir de
diversos exames clínicos e laboratoriais, e prediz a
mortalidade de pacientes com sepse a partir da
pontuação.

É isso, gente!
Sobre escore SOFA, é tudo que tínhamos por hoje. Agora
que você já tá mais informado, que tal dar uma conferida
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médico ou interno, contendo prescrições que resolvem
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Bolus de Emergência #4 - Sepse, qSOFA e S…

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E até a próxima!

*Colaborou Emilli Bertão

Anuar Saleh
AnuarSaleh Nascido em 1993, em Maringá, se formou em Medicina
pela UEM (Universidade Estadual de Maringá).
Residência em Medicina de Emergência pelo Hospital
Israelita Albert Einstein.

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