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Granja-Ce
2015
PROTOCOLO DE ENFERMAGEN
HIPERTENSO
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) tem causa multifatorial e persistncia
da Presso Arterial (PA) igual ou acima a 140 mmHg na Presso Arterial
Sistlica(PAS) ou igual ou acima a 90 mmHg na Presso Arterial Diastlica(PAD)
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010 apud BRASIL, 2013).
A prevalncia de HAS nos adultos brasileiros varia entre 22% e 44% com mdia
de 32% . Indivduos com 60 a 69 anos a prevalncia de 50%, enquanto indivduos
com mais de 70 anos, pode chegar a 75% (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA, 2010 apud BRASIL, 2013).
Alm da idade outros fatores de risco sugerem o incremento da HAS, tais como:
dislipidemia, obesidade, tabagismo, etilismo, etnia, sexo e at outras doenas como o
Diabetes Mellitus (DM).
Eventualmente uma doena que se manifesta como uma urgncia hipertensiva
devido a maior parte dos casos serem assintomticos (PEDROSO e OLIVEIRA, 2007).
Por esse motivo necessrio adotar estratgias de identificar precocemente os
casos assintomticos. Uma das estratgias seria a verificao da PA de todos os maiores
de 18 anos que procuram atendimento na Unidade Bsica de Sade (UBS).
2-CLASSIFICAO DA PA
Tabela 1 Classificao da PA
Classificao
Presso
diastlica
(mmHg)
tima
<120
<80
Normal
<130
<85
Limtrofe
130-139
85-89
Hipertenso estgio 1
140-159
90-99
Hipertenso estgio 2
160-179
100-109
Hipertenso estgio 3
180
110
3-RASTREAMENTO
A HAS em geral silenciosa e seu diagnstico na maioria das vezes
identificvel pela verificao casual da PA. Os sintomas da HAS como cefalia,
epistaxe, zumbido, palpitaes, alteraes visuais so infreqentes e pouco especficas
(PEDROSO e OLIVEIRA, 2007).
Por esse motivo necessrio a verificao da PA em todos os indivduos
maiores de 18 anos que procuram os servios de sade.
4-DIAGNSTICO
O diagnstico de HAS realizado atravs da mdia aritmtica de pelo menos
trs verificaes de PA, feitos por um profissional de sade. A mdia dever ser maior
ou igual a 140/90 mmHg.
No entanto a PA ser realizada, sempre que possvel, fora do consultrio para
afastar a possibilidade de Hipertenso do Avental Branco (HAV) e Hipertenso
Mascarada (HM) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO; SOCIEDADE
BRASILEIRA
DE
CARDIOLOGIA;
SOCIEDADE
BRASILEIRA
DE
mas
devem
ser
validados
(SOCIEDADE
BRASILEIRA
DE
Mapa viglia
AMPA
MRPA
Normotenso
< 140/90
130/85
130/85
130/85
HAS
140/90
> 130/85
> 130/85
> 130/85
HAV
140/90
< 130/85
< 130/85
< 130/85
HM
< 140/90
> 130/85
> 130/85
> 130/85
O ERC definido como: Baixo Risco, Risco Intermedirio e Alto Risco. Esses
riscos consistem em estimar as Doenas Cardiovasculares em dez anos. Essa estimativa
seria respectivamente: Baixo Risco (10%), Risco intermedirio (10-20%) e Alto Risco
(mais de 20%) (BRASIL, 2013).
Alm de auxiliar na escolha da terapia anti-hipertensiva a ERC tambm auxilia
na definio do prognstico para as Doenas Cardiovasculares (BRASIL, 2006).
Tabela 3- Verificao dos fatores de risco (primeira etapa)
Baixo Risco/Intermedirio
Tabagismo
Hipertenso
Obesidade
Sedentarismo
Sexo masculino
Histria familiar de evento
cardiovascular prematuro
(homens<55 anos e mulheres
<65anos)
Idade >65 anos
Alto Risco
7-
TRIAGEM
INICIAL
PARA
OS
SUSPEITOS
DE
HIPERTENSO
SECUNDRIA
O enfermeiro como membro da equipe que assiste o usurio com HAS dever
estar atento para algumas evidncias que podem revelar uma hipertenso secundria.
Neste contexto, aps identificar as evidncias, encaminhar para o mdico da equipe para
confirmar ou descartar a hipertenso secundria, bem como identificar a provvel causar
da hipertenso.
As evidncias clnicas so:
Edema;
Hirsutismos;
Aumento da creatinina;
Hipocalemia
(sem
uso
de
diurtico).
Potssio
srico
<3
meq/l(hiperaldosteronismo primrio);
8 CONSULTA DE ENFERMAGEM
Na Equipe de Sade da Famlia (ESF) o enfermeiro responsvel pelas aes de
enfermagem e uma das aes a Consulta de Enfermagem, que privativa do
enfermeiro. Neste contexto, o enfermeiro tem suas responsabilidades ampliadas, tendo
alm da prescrio de enfermagem, a prescrio de medicamentos e a solicitao de
exames complementares de acordo com protocolos assistenciais pr-estabelecidos.
Segundo o Conselho Federal de Enfermagem (2014) a no prescrio de
medicamentos e solicitao de exames quando necessrio, em um contexto em que est
estabelecido na rotina e aprovado pela instituio de sade, um ato de omisso,
negligncia e imprudncia colocando em risco o usurio.
Portanto para o enfermeiro a especificidade do tratamento em uma rotina reduz o
risco ao dano, como tambm traz a definio de papeis com mais claridade.
A consulta de enfermagem ao usurio com hipertenso ento poderia ser
alicerada em trs pilares: a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, o
Tratamento Medicamentoso e a Integrao Multiprofissional. Estes pilares se
interrelacionam e por vezes se misturam, porm para a potencialidade do atendimento,
um no poder excluir o outro, com exceo do Tratamento Medicamentoso que
ocasionalmente no far parte do tratamento do hipertenso.
(BEZERRA, 2010).
Por esse motivo, h necessidade de um instrumento do cuidado de enfermagem,
que valoriza o indivduo no seu contexto, buscando assim as potencialidades do usurio
portador de hipertenso, proporcionando o empoderamento e autonomia do sujeito.
encaminhar,
quando
necessrio,
usurios
outros
servios(BRASIL, 2012).
Porm prudente haver uma reviso, logo que possvel, pelo mdico. Est
reviso ser a partir de 21 dias de institudo ou modificado o tratamento. Aps 21 dias,
com o novo tratamento, necessrio que o cliente venha a ter pelo menos trs
verificaes de PA no perodo. O recomendvel aferir semanalmente a presso at o
retorno mdico.
O primeiro passo para realizar a prescrio de forma segura e saber as condies
que exigem a implementao do tratamento farmacolgico, os critrios para prescrio
inicial seriam: HAS estgio II; RCV >20% mesmo se a HAS estgio I; HAS estgio I,
sem resposta a Modificao do Estilo de Vida por pelo menos seis meses; Diabticos
em qualquer estgio da HAS; Leso de rgo alvo em qualquer estgio da HAS (neste
ltimo caso encaminhar para o mdico) (BRASIL, 2013; PEDROSO E OLIVEIRA,
2007).
Inicialmente prefere-se a monoterapia com o mnimo de tomada possvel, de
preferncia em uma nica tomada. Porm h casos que j pode ser institudo um
segundo frmaco, como em clientes com HAS estgio II(BRASIL, 2006).
Antes da troca do frmaco necessrio saber se as doses prescritas esto sendo
usadas na quantidade apropriada; pois na substituio existe a possibilidade de efeitos
adversos. Lembrando que clientes com uso de trs frmacos de classes diferentes,
inclusive se um desses for diurtico, pode ser considerado hipertenso persistente
(BRASIL, 2013).
No caso de hipertenso persistente, o paciente dever ser acompanhado pelo
mdico at o retorno dos nveis pressricos adequados.
A prescrio do frmaco pelo enfermeiro, na qual no se repete a conduta
mdica anterior, contempla as seguintes situaes:
1. HAS estgio 1, com falha da MEV;
2. HAS estgio 1, RCV>20%;
3. Pr-hipertenso, no caso do DM.
4. HAS estgio 1, no caso do DM
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXO 1
ANEXO 2
Pontos
-9
-4
0
3
6
8
10
11
12
13
HDL (HOMEM)
HDL
>60
Pontos
-1
Idade
70-79
0
0
0
1
1
Idade
70-79
0
1
50- 59
40 49
<40
PONTUAO
0
1
2
1.5 - PA
PRESSO ARTERIAL (HOMEM)
PA Sistlica
Pontos se no tratada
Pontos se tratada
0
0
<120
0
1
120-129
1
2
130-139
1
2
140-159
160
2
3
PONTUAO
POTUAO TOTAL PARA HOMENS
CRITRIOS
Pontuao por idade
Pontuao Colesterol/Idade
Tabagismo/Idade
HDL
PA
PONTUAO TOTAL
PONTUAO
Pontos
-7
-3
0
3
6
8
10
12
14
16
Pontos
-1
0
1
2
Idade
70-79
0
1
1
2
2
Idade
70-79
0
1
PONTUAO
1.5 - PA
PA Sistlica
<120
120-129
130-139
140-159
160
CRITRIOS
Pontuao por idade
Pontuao Colesterol/Idade
Tabagismo/Idade
HDL
PA
PONTUAO TOTAL
PONTUAO
MULHERES
Total de pontos Risco em 10 anos (%)
<9
<1
9
1
10
1
11
1
12
1
13
2
14
2
15
3
16
4
17
5
18
6
19
8
20
11
21
14
22
17
23
22
24
27
25
30
ANEXO 3
5 MANIF.
CLNICA
4 HIPERTENSO
SECUNDRIA
3 SINAIS VITAIS
2 LOA
1 FATORES
DE RISCO
CADA MDULO DO FORMULRIO IR SUGERIR UMA AO DE FORMA QUE TEMOS: ENCAMINHAMENTO MDICO IMEDIATO, FAZER O ESCORE DE RISCO OU AGENDAR
CONSULTA MDICA.
ESTABELECIMENTO DE DIAGNSTICO
LEVANTAMENTO DE
PROBLEMAS
BAIXO RISCO:
RISCO INTERMEDIRIO:
ALTO RISCO:
EXAMES ALTERADOS:
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
OBESIDADE:
( )
TABAGISMO:
(
) DISLIPIDEMIA
( )
SEDENTARISMO
( )
CONSUMO DE SAL
( )
ESTRESSE
( )
( )
MOBILIDADE
( )
( )
NO RESPONDE AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
( )
ADESO AO TRATAMENTO
COGNIO
PRIORIDADE: BAIXA PRIORIDADE(B), MDIA PRIORIDADE(M) E ALTA PRIORIDADE(A)
GRAU DE DEPENDNCIA: DEPENDNCIA TOTAL(T) E DEPENDNCIA PARCIAL(P)
PLANO ASSISTENCIAL: FAZER E AJUDAR(F), ORIENTAO (O), SUPERVISO E CONTROLE(S) E ENCAMINHAMENTOS(E)
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM(PROBLEMA ENCONTRADO)
PRIORIDADE GRAU DE DEPENDNCIA PLANO ASSISTENCIAL
IDADE:
RAA:
PRONT.:
DIAGNSTICO MDICO:
ACS:
VAI SER ENCAMINHADO AO MDICO PARA ESCOLHA DO TRATAMENTO FARMACOLGICO? (caso marque pelo menos um tem desse segmento, a resposta ser sim)
ESQUEMA
PRESCRIO DO MEDICAMENTO
DATA
MOTIVO
DATA
ANEXO 4
PLANO DE CUIDADO
NOME:
SEXO:
IDADE:
RAA:
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
DIAGNSTICO MDICO:
META
PRONT.:
ACS:
INTERVENO
ALCANCE
DA META
ANEXO 5
QUADRO DE TRATAMENTO
ESQUEMA 1
USO DE 1 FRMACO
NEGRO OU PARDO
CONCENTRAO
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
ANLODIPINO 5mg
OBSERVAO
1 ESCOLHA
2 ESCOLHA
BRANCO
DOSAGEM
MNIMA
MXIMA
25
50
5
10
TOMADA
AO DIA
CONCENTRAO
1XDIA
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
1XDIA
ANLODIPINO 5mg
CAPTOPRIL 25mg
ENALAPRIL 5mg
LOSARTANA 50mg
FUROSEMIDA 40mg
OBSERVAO
1 ESCOLHA HAS ISOLADA
2 ESCOLHA HAS ISOLADA
NO USAR NA HIPERCALEMIA
NO USAR NA HIPERCALEMIA
USO NA INSUFICINCIA CARDACA
DOSAGEM
MNIMA
MXIMA
25
50
5
10
25
150
5
10
25
100
40
80
TOMADA
AO DIA
1XDIA
1XDIA
2-3XDIA
1XDIA
1XDIA
1-2XDIA
DOSAGEM
MNIMA
MXIMA
5
10
25
150
25
100
5
10
TOMADA
AO DIA
1XDIA
2-3XDIA
1XDIA
1XDIA
ESQUEMA 2
USO DE 1 FRMACO
NEGRO OU PARDO
CONCENTRAO
ANLODIPINO 5
LOSARTANA 50 mg
OBSERVAO
1 ESCOLHA
USO NA INSUFICINCIA CARDACA
BRANCO
DOSAGEM
MNIMA
MXIMA
5
10
25
100
TOMADA
AO DIA
1XDIA
1XDIA
CONCENTRAO
ANLODIPINO 5mg
CAPTOPRIL 25mg
LOSARTANA 50mg
ENALAPRIL 5mg
OBSERVAO
2 ESCOLHA HAS ISOLADA
NO USAR NA HIPERCALEMIA
USO NA INSUFICINCIA CARDACA
NO USAR NA HIPERCALEMIA
ESQUEMA 3
USO DE 2 FRMACOS
ASSOCIAO
1 FRMACO
2 FRMACO
CAPTOPRIL 25mg
ANLODIPINO 5 mg
ENALAPRIL 25 mg
ANLODIPINO 5 mg
LOSARTANA 50 mg
ANLODIPINO 5 mg
OBSERVAO
CAPTOPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO
ENALAPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO
DOSAGEM
1 FRMACO
2 FRMACO
MINIMA
MXIMA
MINIMA
MXIMA
25
150
5
10
5
10
5
10
25
100
5
10
TOMADA
1
2
FRMACO FRMACO
2-3XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
DOSAGEM
TOMADA
ESQUEMA 4
USO DE 2 FRMACOS
ASSOCIAO
1 FRMACO
2 FRMACO
CAPTOPRIL 25mg
ANLODIPINO 5 mg
OBSERVAO
CAPTOPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO
1 FRMACO
MINIMA
MXIMA
25
150
2 FRMACO
MINIMA
MXIMA
5
10
1
2
FRMACO FRMACO
2-3XDIA
1XDIA
ENALAPRIL 25 mg
LOSARTANA 50 mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
LOSARTANA 25 mg
ATENOLOL 50 mg
ATENOLOL 50 mg
PROPRANOLOL 40 mg
PROPRANOLOL 40 mg
ANLODIPINO 5 mg
ANLODIPINO 5 mg
ENALAPRIL 25 mg
CAPTOPRIL 25mg
ANLODIPINO 5 mg
LOSARTANA 50 mg
ANLODIPINO 5 mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
ANLODIPINO 5 mg
ANLODIPINO 5 mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
5
25
25
25
25
25
25
25
25
40
40
ASSOCIAES NO RECOMENDADAS
+
Inibidores da enzima conversora de angiotensina(IECA)
+
Inibidores da enzima conversora de angiotensina(IECA)
Antagonistas da angiotensina II
+
Betabloqueadores
+
Antiadrenrgicos de ao central
+
Nifedipino
10
100
50
50
50
50
100
100
100
240
240
5
5
5
25
5
25
5
25
5
5
25
10
10
10
150
10
100
10
50
10
10
50
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1-2xDIA
1-2xDIA
2-3XDIA
2-3XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
2-3XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA
1XDIA