CÓD: OP-130AG-23

7908403540730

GUARULHOS-SP
PREFEITURA MUNICIPAL DE GUARULHOS - SÃO PAULO

Agente Comunitário de Saúde

EDITAL DE ABERTURA N°. 06/2023-SGE01
• A Opção não está vinculada às organizadoras de Concurso Público. A aquisição do material não garante sua inscrição ou ingresso na
carreira pública,

• Sua apostila aborda os tópicos do Edital de forma prática e esquematizada,

• Dúvidas sobre matérias podem ser enviadas através do site: www.apostilasopção.com.br/contatos.php, com retorno do professor
no prazo de até 05 dias úteis.,

• É proibida a reprodução total ou parcial desta apostila, de acordo com o Artigo 184 do Código Penal.

Apostilas Opção, a Opção certa para a sua realização.

 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Leitura e interpretação de diversos tipos de textos (literários e não literários)......................................................................... 5
2. Sinônimos e antônimos. ............................................................................................................................................................. 5
3. Sentido próprio e figurado das palavras. ................................................................................................................................... 5
4. Pontuação. ................................................................................................................................................................................. 6
5. Classes de palavras: substantivo, adjetivo, numeral, artigo, pronome, verbo, advérbio, preposição e conjunção: emprego e
sentido que imprimem às relações que estabelecem................................................................................................................ 9
6. Concordância verbal e nominal. ................................................................................................................................................ 16
7. Regência verbal e nominal. ........................................................................................................................................................ 18
8. Colocação pronominal. .............................................................................................................................................................. 19
9. Crase........................................................................................................................................................................................... 20

Matemática
1. Números inteiros: operações e propriedades. Números racionais, representação fracionária e decimal: operações e proprie-
dades.......................................................................................................................................................................................... 29
2. Razão e proporção. .................................................................................................................................................................... 35
3. Porcentagem. ............................................................................................................................................................................. 36
4. Regra de três simples. ................................................................................................................................................................ 38
5. Equação do 1º grau. ................................................................................................................................................................... 38
6. Sistema métrico: medidas de tempo, comprimento, superfície e capacidade........................................................................... 41
7. Relação entre grandezas: tabelas e gráficos. ............................................................................................................................. 43
8. Resolução de situações problema.............................................................................................................................................. 46

Noções de Informática
1. Sistema Operacional: Windows/Linux: conceito de pastas, diretórios, arquivos e atalhos, área de trabalho, área de transfe-
rência, manipulação de arquivos e pastas, uso dos menus, programas e aplicativos, interação com o conjunto de aplicati-
vos............................................................................................................................................................................................... 49
2. ThunderBird/Webmail – Correio Eletrônico: uso de correio eletrônico, preparo e envio de mensagens, anexação de arqui-
vos............................................................................................................................................................................................... 58
3. Mozilla Firefox/Google Chrome – Internet: Navegação Internet, conceitos de URL, links, sites, busca e impressão de pági-
nas.............................................................................................................................................................................................. 60

Conhecimentos Específicos
Agente Comunitário de Saúde
1. Princípios e Diretrizes da implantação do SUS. .......................................................................................................................... 69
2. Organização da Atenção Básica no SUS...................................................................................................................................... 80
3. Guia Prático do Agente Comunitário de Saúde........................................................................................................................... 108
4. Manual: O Trabalho do Agente Comunitário de Saúde.............................................................................................................. 171
 ÍNDICE

5. - O papel do Agente Comunitário de Saúde nas ações de controle da dengue.......................................................................... 182

6. - Estatuto da Criança e do Adolescente (Lei Federal n.º 8.069/90)............................................................................................ 187
7. Estatuto do Idoso (Lei Federal n.º 10.741/2003)........................................................................................................................ 227
 LÍNGUA PORTUGUESA
LEITURA E INTERPRETAÇÃO DE DIVERSOS TIPOS DE
TEXTOS (LITERÁRIOS E NÃO LITERÁRIOS).
Compreender e interpretar textos é essencial para que o obje-
tivo de comunicação seja alcançado satisfatoriamente. Com isso, é
importante saber diferenciar os dois conceitos. Vale lembrar que o
texto pode ser verbal ou não-verbal, desde que tenha um sentido
completo.
A compreensão se relaciona ao entendimento de um texto e
de sua proposta comunicativa, decodificando a mensagem explíci-
ta. Só depois de compreender o texto que é possível fazer a sua
interpretação.
A interpretação são as conclusões que chegamos a partir do
conteúdo do texto, isto é, ela se encontra para além daquilo que
está escrito ou mostrado. Assim, podemos dizer que a interpreta-
ção é subjetiva, contando com o conhecimento prévio e do reper-
tório do leitor.
Dessa maneira, para compreender e interpretar bem um texto,
é necessário fazer a decodificação de códigos linguísticos e/ou vi-
suais, isto é, identificar figuras de linguagem, reconhecer o sentido
de conjunções e preposições, por exemplo, bem como identificar
expressões, gestos e cores quando se trata de imagens.
Dicas práticas
1. Faça um resumo (pode ser uma palavra, uma frase, um con-
ceito) sobre o assunto e os argumentos apresentados em cada pa-
rágrafo, tentando traçar a linha de raciocínio do texto. Se possível,
adicione também pensamentos e inferências próprias às anotações.
2. Tenha sempre um dicionário ou uma ferramenta de busca
por perto, para poder procurar o significado de palavras desconhe-
cidas.
3. Fique atento aos detalhes oferecidos pelo texto: dados, fon-
te de referências e datas.
4. Sublinhe as informações importantes, separando fatos de
opiniões.
5. Perceba o enunciado das questões. De um modo geral, ques-
tões que esperam compreensão do texto aparecem com as seguin-
tes expressões: o autor afirma/sugere que...; segundo o texto...; de
acordo com o autor... Já as questões que esperam interpretação do
texto aparecem com as seguintes expressões: conclui-se do texto
que...; o texto permite deduzir que...; qual é a intenção do autor
quando afirma que...
SINÔNIMOS E ANTÔNIMOS.
Sinonímia e antonímia
As palavras sinônimas são aquelas que apresentam significado
semelhante, estabelecendo relação de proximidade. Ex: inteligente
<—> esperto
5
Já as palavras antônimas são aquelas que apresentam signifi-
cados opostos, estabelecendo uma relação de contrariedade. Ex:
forte <—> fraco
SENTIDO PRÓPRIO E FIGURADO DAS PALAVRAS.
SENTIDO PRÓPRIO E SENTIDO FIGURADO
É possível empregar as palavras no sentido próprio ou no sen-
tido figurado.
Ex.:
– Construí um muro de pedra. (Sentido próprio).
– Dalton tem um coração de pedra. (Sentido figurado).
– As águas pingavam da torneira. (Sentido próprio).
– As horas iam pingando lentamente. (Sentido figurado).
Denotação
É o sentido da palavra interpretada ao pé da letra, ou seja, de
acordo com o sentido geral que ela tem na maioria dos contextos
em que ocorre. Trata-se do sentido próprio da palavra, aquele en-
contrado no dicionário. Por exemplo: “Uma pedra no meio da rua
foi a causa do acidente”.
A palavra “pedra” aqui está usada em sentido literal, ou seja, o
objeto mesmo.
Conotação
É o sentido da palavra desviado do usual, ou seja, aquele que se
distancia do sentido próprio e costumeiro. Por exemplo: “As pedras
atiradas pela boca ferem mais do que as atiradas pela mão”.
“Pedras”, neste contexto, não está indicando o que usualmente
significa (objeto), mas um insulto, uma ofensa produzida pelas pa-
lavras, capazes de machucar assim como uma pedra “objeto” que é
atirada em alguém.
Ampliação de Sentido
Fala-se em ampliação de sentido quando a palavra passa a
designar uma quantidade mais ampla de significado do que o seu
original.
“Embarcar”, por exemplo, originariamente era utilizada para
designar o ato de viajar em um barco. Seu sentido foi ampliado
consideravelmente, passando a designar a ação de viajar em outros
veículos também. Hoje se diz, por ampliação de sentido, que um
passageiro:
– Embarcou em um trem.
– Embarcou no ônibus das dez.
– Embarcou no avião da força aérea.
– Embarcou num transatlântico.
“Alpinista”, em sua origem, era utilizada para indicar aquele
que escala os Alpes (cadeia montanhosa europeia). Depois, por am-
pliação de sentido, passou a designar qualquer tipo de praticante
de escalar montanhas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Restrição de Sentido
Ao lado da ampliação de sentido, existe o movimento inverso,
isto é, uma palavra passa a designar uma quantidade mais restrita
de objetos ou noções do que originariamente designava.
É o caso, por exemplo, das palavras que saem da língua geral e
passam a ser usadas com sentido determinado, dentro de um uni-
verso restrito do conhecimento.
A palavra aglutinação, por exemplo, na nomenclatura grama-
tical, é bom exemplo de especialização de sentido. Na língua geral,
ela significa qualquer junção de elementos para formar um todo,
todavia, em Gramática designa apenas um tipo de formação de pa-
lavras por composição em que a junção dos elementos acarreta al-
teração de pronúncia, como é o caso de pernilongo (perna + longa).
Se não houver alteração de pronúncia, já não se diz mais aglu-
tinação, mas justaposição. A palavra Pernalonga, por exemplo, que
designa uma personagem de desenhos animados, não se formou
por aglutinação, mas por justaposição.
Em linguagem científica é muito comum restringir-se o signifi-
cado das palavras para dar precisão à comunicação.
A palavra girassol, formada de gira (do verbo girar) + sol, não
pode ser usada para designar, por exemplo, um astro que gira em
torno do Sol, seu sentido sofreu restrição, e ela serve para designar
apenas um tipo de flor que tem a propriedade de acompanhar o
movimento do Sol.
Existem certas palavras que, além do significado explícito, con-
têm outros implícitos (ou pressupostos). Os exemplos são muitos. É
o caso do pronome outro, por exemplo, que indica certa pessoa ou
coisa, pressupondo necessariamente a existência de ao menos uma
além daquela indicada.
Prova disso é que não faz sentido, para um escritor que nunca
lançou um livro, dizer que ele estará autografando seu outro livro. O
uso de outro pressupõe, necessariamente, ao menos um livro além
daquele que está sendo autografado.
PONTUAÇÃO.
Para a elaboração de um texto escrito, deve-se considerar o uso
adequado dos sinais de pontuação como: pontos, vírgula, ponto e
vírgula, dois pontos, travessão, parênteses, reticências, aspas, etc.
Tais sinais têm papéis variados no texto escrito e, se utilizados
corretamente, facilitam a compreensão e entendimento do texto.
— A Importância da Pontuação
1
As palavras e orações são organizadas de maneira sintática,
semântica e também melódica e rítmica. Sem o ritmo e a melodia,
os enunciados ficariam confusos e a função comunicativa seria pre-
judicada.
O uso correto dos sinais de pontuação garante à escrita uma
solidariedade sintática e semântica. O uso inadequado dos sinais de
pontuação pode causar situações desastrosas, como em:
– Não podem atirar! (entende-se que atirar está proibido)
– Não, podem atirar! (entende-se que é permitido atirar)
— Ponto
1 BECHARA, E. Moderna gramática portuguesa. 37ª ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira,
2009.
6
Este ponto simples final (.) encerra períodos que terminem por
qualquer tipo de oração que não seja interrogativa direta, a excla-
mativa e as reticências.
Outra função do ponto é a da pausa oracional, ao acompanhar
muitas palavras abreviadas, como: p., 2.ª, entre outros.
Se o período, oração ou frase terminar com uma abreviatura,
o ponto final não é colocado após o ponto abreviativo, já que este,
quando coincide com aquele, apresenta dupla serventia.
Ex.: “O ponto abreviativo põe-se depois das palavras indicadas
abreviadamente por suas iniciais ou por algumas das letras com que
se representam, v.g. ; V. S.ª ; Il.mo ; Ex.a ; etc.” (Dr. Ernesto Carneiro
Ribeiro)
O ponto, com frequência, se aproxima das funções do ponto e
vírgula e do travessão, que às vezes surgem em seu lugar.
Obs.: Estilisticamente, pode-se usar o ponto para, em períodos
curtos, empregar dinamicidade, velocidade à leitura do texto: “Era
um garoto pobre. Mas tinha vontade de crescer na vida. Estudou.
Subiu. Foi subindo mais. Hoje é juiz do Supremo.”. É muito utilizado
em narrações em geral.
— Ponto Parágrafo
Separa-se por ponto um grupo de período formado por ora-
ções que se prendem pelo mesmo centro de interesse. Uma vez que
o centro de interesse é trocado, é imposto o emprego do ponto pa-
rágrafo se iniciando a escrever com a mesma distância da margem
com que o texto foi iniciado, mas em outra linha.
O parágrafo é indicado por ( § ) na linguagem oficial dos artigos
de lei.
— Ponto de Interrogação
É um sinal (?) colocado no final da oração com entonação inter-
rogativa ou de incerteza, seja real ou fingida.
A interrogação conclusa aparece no final do enunciado e re-
quer que a palavra seguinte se inicie por maiúscula. Já a interro-
gação interna (quase sempre fictícia), não requer que a próxima
palavra se inicia com maiúscula.
Ex.: — Você acha que a gramática da Língua Portuguesa é com-
plicada?
— Meu padrinho? É o Excelentíssimo Senhor coronel Paulo Vaz
Lobo Cesar de Andrade e Sousa Rodrigues de Matos.
Assim como outros sinais, o ponto de interrogação não requer
que a oração termine por ponto final, a não ser que seja interna.
Ex.: “Esqueceu alguma cousa? perguntou Marcela de pé, no
patamar”.
Em diálogos, o ponto de interrogação pode aparecer acompa-
nhando do ponto de exclamação, indicando o estado de dúvida de
um personagem perante diante de um fato.
Ex.: — “Esteve cá o homem da casa e disse que do próximo mês
em diante são mais cinquenta...
— ?!...”
— Ponto de Exclamação
Este sinal (!) é colocado no final da oração enunciada com en-
tonação exclamativa.
Ex.: “Que gentil que estava a espanhola!”
“Mas, na morte, que diferença! Que liberdade!”
 LÍNGUA PORTUGUESA
Este sinal é colocado após uma interjeição.
Ex.: — Olé! exclamei.
— Ah! brejeiro!
As mesmas observações vistas no ponto de interrogação, em
relação ao emprego do ponto final e ao uso de maiúscula ou mi-
núscula inicial da palavra seguinte, são aplicadas ao ponto de ex-
clamação.
— Reticências
As reticências (...) demonstram interrupção ou incompletude
de um pensamento.
Ex.: — “Ao proferir estas palavras havia um tremor de alegria
na voz de Marcela: e no rosto como que se lhe espraiou uma onda
de ventura...”
— “Não imagina o que ela é lá em casa: fala na senhora a todos
os instantes, e aqui aparece uma pamonha. Ainda ontem...
Quando colocadas no fim do enunciado, as reticências dispen-
sam o ponto final, como você pode observar nos exemplos acima.
As reticências, quando indicarem uma enumeração inconclusa,
podem ser substituídas por etc.
Ao transcrever um diálogo, elas indicam uma não resposta do
interlocutor. Já em citações, elas podem ser postas no início, no
meio ou no fim, indicando supressão do texto transcrito, em cada
uma dessas partes.
Quando ocorre a supressão de um trecho de certa extensão,
geralmente utiliza-se uma linha pontilhada.
As reticências podem aparecer após um ponto de exclamação
ou interrogação.
— Vírgula
A vírgula (,) é utilizada:
- Para separar termos coordenados, mesmo quando ligados por
conjunção (caso haja pausa).
Ex.: “Sim, eu era esse garção bonito, airoso, abastado”.
IMPORTANTE!
Quando há uma série de sujeitos seguidos imediatamente de
verbo, não se separa do verbo (por vírgula) o ultimo sujeito da série
. - Para separar o nome do lugar em datas.
Ex.: Carlos Gomes, Vítor Meireles, Pedro Américo, José de
Alencar tinham-nas começado.
- Para separar orações coordenadas aditivas, mesmo que estas
se iniciem pela conjunção e, proferidas com pausa.
Ex.: “Gostava muito das nossas antigas dobras de ouro, e eu
levava-lhe quanta podia obter”.
- Para separar orações coordenadas alternativas (ou, quer,
etc.), quando forem proferidas com pausa.
Ex.: Ele sairá daqui logo, ou eu me desligarei do grupo.
IMPORTANTE!
Quando ou exprimir retificação, esta mesma regra vigora.
Ex.: Teve duas fases a nossa paixão, ou ligação, ou qualquer ou-
tro nome, que eu de nome não curo.
Caso denote equivalência, o ou posto entre os dois termos não
é separado por vírgula.
Ex.: Solteiro ou solitário se prende ao mesmo termo latino.
7
- Em aposições, a não ser no especificativo.
Ex.: “ora enfim de uma casa que ele meditava construir, para
residência própria, casa de feitio moderno...”
- Para separar os pleonasmos e as repetições, quando não tive-
rem efeito superlativamente.
Ex.: “Nunca, nunca, meu amor!”
A casa é linda, linda.
- Para intercalar ou separar vocativos e apostos.
Ex.: Brasileiros, é chegada a hora de buscar o entendimento.
É aqui, nesta querida escola, que nos encontramos.
- Para separar orações adjetivas de valor explicativo.
Ex.: “perguntava a mim mesmo por que não seria melhor depu-
tado e melhor marquês do que o lobo Neves, — eu, que valia mais,
muito mais do que ele, — ...”
- Para separar, na maioria das vezes, orações adjetivas restritiva
de certa extensão, ainda mais quando os verbos de duas orações
distintas se juntam.
Ex.: “No meio da confusão que produzira por toda a parte este
acontecimento inesperado e cujo motivo e circunstâncias inteira-
mente se ignoravam, ninguém reparou nos dois cavaleiros...”
IMPORTANTE!
Mesmo separando por vírgula o sujeito expandido pela oração
adjetiva, esta pontuação pode acontecer.
Ex.: Os que falam em matérias que não entendem, parecem
fazer gala da sua própria ignorância.
- Para separar orações intercaladas.
Ex.: “Não lhe posso dizer com certeza, respondi eu”
- Para separar, geralmente, adjuntos adverbiais que precedem
o verbo e as orações adverbiais que aparecem antes ou no meio da
sua principal.
Ex.: “Eu mesmo, até então, tinha-vos em má conta...”
Ex.: São Paulo, 14 de janeiro de 2020.
- Para separar os partículas e expressões de correção, continua-
ção, explicação, concessão e conclusão.
Ex.: “e, não obstante, havia certa lógica, certa dedução”
Sairá amanhã, aliás, depois de amanhã.
- Para separar advérbios e conjunções adversativos (porém,
todavia, contudo, entretanto), principalmente quando pospostos.
Ex.: “A proposta, porém, desdizia tanto das minhas sensações
últimas...”
- Algumas vezes, para indicar a elipse do verbo.
Ex.: Ele sai agora: eu, logo mais. (omitiu o verbo “sairei” após
“eu”; elipse do verbo sair)
- Omissão por zeugma.
Ex.: Na classe, alguns alunos são interessados; outros, (são) re-
lapsos. (Supressão do verbo “são” antes do vocábulo “relapsos”)
 LÍNGUA PORTUGUESA
- Para indicar a interrupção de um seguimento natural das
ideias e se intercala um juízo de valor ou uma reflexão subsidiária.
- Para evitar e desfazer alguma interpretação errônea que pode
ocorrer quando os termos estão distribuídos de forma irregular na
oração, a expressão deslocada é separada por vírgula.
Ex.: De todas as revoluções, para o homem, a morte é a maior
e a derradeira.
- Em enumerações
sem gradação: Coleciono livros, revistas, jornais, discos.
com gradação: Não compreendo o ciúme, a saudade, a dor da
despedida.
Não se separa por vírgula:
- sujeito de predicado;
- objeto de verbo;
- adjunto adnominal de nome;
- complemento nominal de nome;
- oração principal da subordinada substantiva (desde que esta
não seja apositiva nem apareça na ordem inversa).
— Dois Pontos
São utilizados:
- Na enumeração, explicação, notícia subsidiária.
Ex.: Comprou dois presentes: um livro e uma caneta.
“que (Viegas) padecia de um reumatismo teimoso, de uma
asma não menos teimosa e de uma lesão de coração: era um hos-
pital concentrado”
“Queremos governos perfeitos com homens imperfeitos: dis-
parate”
- Em expressões que se seguem aos verbos dizer, retrucar, res-
ponder (e semelhantes) e que dão fim à declaração textual, ou que
assim julgamos, de outrem.
Ex.: “Não me quis dizer o que era: mas, como eu instasse muito:
— Creio que o Damião desconfia alguma coisa”
- Em alguns casos, onde a intenção é caracterizar textualmente
o discurso do interlocutor, a transcrição aparece acompanhada de
aspas, e poucas vezes de travessão.
Ex.: “Ao cabo de alguns anos de peregrinação, atendi às supli-
cas de meu pai:
— Vem, dizia ele na última carta; se não vieres depressa acha-
rás tua mãe morta!”
Em expressões que, ao serem enunciadas com entonação es-
pecial, o contexto acaba sugerindo causa, consequência ou expli-
cação.
Ex.: “Explico-me: o diploma era uma carta de alforria”
- Em expressões que possuam uma quebra na sequência das
ideias.
Ex.: Sacudiu o vestido, ainda molhado, e caminhou.
“Não! bradei eu; não hás de entrar... não quero... Ia a lançar-lhe
as mãos: era tarde; ela entrara e fechara-se”
8
— Ponto e Vírgula
Sinal (;) que denota pausa mais forte que a vírgula, porém mais
fraca que o ponto. É utilizado:
- Em trechos longos que já possuam vírgulas, indicando uma
pausa mais forte.
Ex.: “Enfim, cheguei-me a Virgília, que estava sentada, e travei-
-lhe da mão; D. Plácida foi à janela”
- Para separar as adversativas onde se deseja ressaltar o con-
traste.
Ex.: “Não se disse mais nada; mas de noite Lobo Neves insistiu
no projeto”
- Em leis, separando os incisos.
- Enumeração com explicitação.
Ex.: Comprei alguns livros: de matemática, para estudar para
o concurso; um romance, para me distrair nas horas vagas; e um
dicionário, para enriquecer meu vocabulário.
- Enumeração com ponto e vírgula, mas sem vírgula, para mar-
car distribuição.
Ex.: Comprei os produtos no supermercado: farinha para um
bolo; tomates para o molho; e pão para o café da manhã.
— Travessão
É importante não confundir o travessão (—) com o traço de
união ou hífen e com o traço de divisão empregado na partição de
sílabas.
O uso do travessão pode substituir vírgulas, parênteses, colche-
tes, indicando uma expressão intercalada:
Ex.: “... e eu falava-lhe de mil cousas diferentes — do último
baile, da discussão das câmaras, berlindas e cavalos, de tudo, me-
nos dos seus versos ou prosas”
Se a intercalação terminar o texto, o travessão é simples; caso
contrário, se utiliza o travessão duplo.
Ex.: “Duas, três vezes por semana, havia de lhe deixar na algi-
beira das calças — umas largas calças de enfiar —, ou na gaveta da
mesa, ou ao pé do tinteiro, uma barata morta”
IMPORTANTE!
Como é possível observar no exemplo, pode haver vírgula após
o travessão.
O travessão pode, também, denotar uma pausa mais forte.
Ex.: “... e se estabelece uma cousa que poderemos chamar —,
solidariedade do aborrecimento humano”
Além disso, ainda pode indicar a mudança de interlocutor, na
transcrição de um diálogo, com ou sem aspas.
Ex.: — Ah! respirou Lobo Neves, sentando-se preguiçosamente
no sofá.
— Cansado? perguntei eu.
— Muito; aturei duas maçadas de primeira ordem (...)
Neste caso, pode, ou não, combinar-se com as aspas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
— Parênteses e Colchetes
Estes sinais ( ) [ ] apontam a existência de um isolamento sin-
tático e semântico mais completo dentro de um enunciado, assim
como estabelecem uma intimidade maior entre o autor e seu leitor.
Geralmente, o uso do parêntese é marcado por uma entonação es-
pecial.
Se a pausa coincidir com o início da construção parentética, o
sinal de pontuação deve aparecer após os parênteses, contudo, se
a proposição ou frase inteira for encerrada pelos parênteses, a no-
tação deve aparecer dentro deles.
Ex.: “Não, filhos meus (deixai-me experimentar, uma vez que
seja, convosco, este suavíssimo nome); não: o coração não é tão
frívolo, tão exterior, tão carnal, quanto se cuida”
“A imprensa (quem o contesta?) é o mais poderoso meio que
se tem inventado para a divulgação do pensamento”. (Carta inserta
nos Anais da Biblioteca Nacional, vol. I) [Carlos de Laet]
- Isolar datas.
Ex.: Refiro-me aos soldados da Primeira Guerra Mundial (1914-
1918).
- Isolar siglas.
Ex.: A taxa de desemprego subiu para 5,3% da população eco-
nomicamente ativa (PEA)...
- Isolar explicações ou retificações.
Ex.: Eu expliquei uma vez (ou duas vezes) o motivo de minha
preocupação.
Os parênteses e os colchetes estão ligados pela sua função dis-
cursiva, mas estes são utilizados quando os parênteses já foram em-
pregados, com o objetivo de introduzir uma nova inserção.
São utilizados, também, com a finalidade de preencher lacunas
de textos ou para introduzir, em citações principalmente, explica-
ções ou adendos que deixam a compreensão do texto mais simples.
— Aspas
A forma mais geral do uso das aspas é o sinal (“ ”), entretanto,
há a possibilidade do uso das aspas simples (‘ ’) para diferentes fina-
lidades, como em trabalhos científicos sobre línguas, onde as aspas
simples se referem a significados ou sentidos: amare, lat. ‘amar’
port.
As aspas podem ser utilizadas, também, para dar uma expres-
são de sentido particular, ressaltando uma expressão dentro do
contexto ou indicando uma palavra como estrangeirismo ou uma
gíria.
Se a pausa coincidir com o final da sentença ou expressão que
está entre aspas, o competente sinal de pontuação deve ser utili-
zado após elas, se encerrarem somente uma parte da proposição;
mas se as aspas abarcarem todo o período, frase, expressão ou sen-
tença, a respectiva pontuação é abrangida por elas.
Ex.: “Aí temos a lei”, dizia o Florentino. “Mas quem as há de
segurar? Ninguém.”
“Mísera, tivesse eu aquela enorme, aquela Claridade imortal,
que toda a luz resume!”
“Por que não nasce eu um simples vaga-lume?”
- Delimitam transcrições ou citações textuais.
Ex.: Segundo Rui Barbosa: “A política afina o espírito.”
9
— Alínea
Apresenta a mesma função do parágrafo, uma vez que denota
diferentes centros de assuntos. Como o parágrafo, requer a mudan-
ça de linha.
De forma geral, aparece em forma de número ou letra seguida
de um traço curvo.
Ex.: Os substantivos podem ser:
a) próprios
b) comuns
— Chave
Este sinal ({ }) é mais utilizado em obras científicas. Indicam a
reunião de diversos itens relacionados que formam um grupo.
2
Ex.: Múltiplos de 5: {0, 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35,… }.
Na matemática, as chaves agrupam vários elementos de uma
operação, definindo sua ordem de resolução.
Ex.: 30x{40+[30x(84-20x4)]}
Também podem ser utilizadas na linguística, representando
morfemas.
Ex.: O radical da palavra menino é {menin-}.
— Asterisco
Sinal (*) utilizado após ou sobre uma palavra, com a intenção
de se fazer um comentário ou citação a respeito do termo, ou uma
explicação sobre o trecho (neste caso o asterisco se põe no fim do
período).
Emprega-se ainda um ou mais asteriscos depois de uma inicial,
indicando uma pessoa cujo nome não se quer ou não se pode decli-
nar: o Dr.*, B.**, L.***
— Barra
Aplicada nas abreviações das datas e em algumas abreviaturas.
CLASSES DE PALAVRAS: SUBSTANTIVO, ADJETIVO,
NUMERAL, ARTIGO, PRONOME, VERBO, ADVÉRBIO,
PREPOSIÇÃO E CONJUNÇÃO: EMPREGO E SENTIDO
QUE IMPRIMEM ÀS RELAÇÕES QUE ESTABELECEM.
Para entender sobre a estrutura das funções sintáticas, é preci-
so conhecer as classes de palavras, também conhecidas por classes
morfológicas. A gramática tradicional pressupõe 10 classes grama-
ticais de palavras, sendo elas: adjetivo, advérbio, artigo, conjunção,
interjeição, numeral, pronome, preposição, substantivo e verbo.
2 https://bit.ly/2RongbC.
 LÍNGUA PORTUGUESA

Veja, a seguir, as características principais de cada uma delas.

CLASSE CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Menina inteligente...
Expressar características, qualidades ou estado dos seres Roupa azul-marinho...
ADJETIVO
Sofre variação em número, gênero e grau Brincadeira de criança...
Povo brasileiro...
A ajuda chegou tarde.
Indica circunstância em que ocorre o fato verbal
ADVÉRBIO A mulher trabalha muito.
Não sofre variação
Ele dirigia mal.
Determina os substantivos (de modo definido ou indefinido) A galinha botou um ovo.
ARTIGO
Varia em gênero e número Uma menina deixou a mochila no ônibus.
Liga ideias e sentenças (conhecida também como conectivos) Não gosto de refrigerante nem de pizza.
CONJUNÇÃO
Não sofre variação Eu vou para a praia ou para a cachoeira?
Exprime reações emotivas e sentimentos Ah! Que calor...
INTERJEIÇÃO
Não sofre variação Escapei por pouco, ufa!
Atribui quantidade e indica posição em alguma sequência Gostei muito do primeiro dia de aula.
NUMERAL
Varia em gênero e número Três é a metade de seis.
Posso ajudar, senhora?
Acompanha, substitui ou faz referência ao substantivo Ela me ajudou muito com o meu trabalho.
PRONOME
Varia em gênero e número Esta é a casa onde eu moro.
Que dia é hoje?
Relaciona dois termos de uma mesma oração Espero por você essa noite.
PREPOSIÇÃO
Não sofre variação Lucas gosta de tocar violão.
Nomeia objetos, pessoas, animais, alimentos, lugares etc. A menina jogou sua boneca no rio.
SUBSTANTIVO
Flexionam em gênero, número e grau. A matilha tinha muita coragem.
Ana se exercita pela manhã.
Indica ação, estado ou fenômenos da natureza
Todos parecem meio bobos.
Sofre variação de acordo com suas flexões de modo, tempo,
VERBO Chove muito em Manaus.
número, pessoa e voz.
A cidade é muito bonita quando vista do
Verbos não significativos são chamados verbos de ligação
alto.

Substantivo
Tipos de substantivos
Os substantivos podem ter diferentes classificações, de acordo com os conceitos apresentados abaixo:
• Comum: usado para nomear seres e objetos generalizados. Ex: mulher; gato; cidade...
• Próprio: geralmente escrito com letra maiúscula, serve para especificar e particularizar. Ex: Maria; Garfield; Belo Horizonte...
• Coletivo: é um nome no singular que expressa ideia de plural, para designar grupos e conjuntos de seres ou objetos de uma mesma
espécie. Ex: matilha; enxame; cardume...
• Concreto: nomeia algo que existe de modo independente de outro ser (objetos, pessoas, animais, lugares etc.). Ex: menina; cachor-
ro; praça...
• Abstrato: depende de um ser concreto para existir, designando sentimentos, estados, qualidades, ações etc. Ex: saudade; sede;
imaginação...
• Primitivo: substantivo que dá origem a outras palavras. Ex: livro; água; noite...
• Derivado: formado a partir de outra(s) palavra(s). Ex: pedreiro; livraria; noturno...
• Simples: nomes formados por apenas uma palavra (um radical). Ex: casa; pessoa; cheiro...
• Composto: nomes formados por mais de uma palavra (mais de um radical). Ex: passatempo; guarda-roupa; girassol...

Flexão de gênero
Na língua portuguesa, todo substantivo é flexionado em um dos dois gêneros possíveis: feminino e masculino.
O substantivo biforme é aquele que flexiona entre masculino e feminino, mudando a desinência de gênero, isto é, geralmente o final
da palavra sendo -o ou -a, respectivamente (Ex: menino / menina). Há, ainda, os que se diferenciam por meio da pronúncia / acentuação
(Ex: avô / avó), e aqueles em que há ausência ou presença de desinência (Ex: irmão / irmã; cantor / cantora).

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O substantivo uniforme é aquele que possui apenas uma forma, independente do gênero, podendo ser diferenciados quanto ao gêne-
ro a partir da flexão de gênero no artigo ou adjetivo que o acompanha (Ex: a cadeira / o poste). Pode ser classificado em epiceno (refere-se
aos animais), sobrecomum (refere-se a pessoas) e comum de dois gêneros (identificado por meio do artigo).
É preciso ficar atento à mudança semântica que ocorre com alguns substantivos quando usados no masculino ou no feminino, trazen-
do alguma especificidade em relação a ele. No exemplo o fruto X a fruta temos significados diferentes: o primeiro diz respeito ao órgão
que protege a semente dos alimentos, enquanto o segundo é o termo popular para um tipo específico de fruto.

Flexão de número
No português, é possível que o substantivo esteja no singular, usado para designar apenas uma única coisa, pessoa, lugar (Ex: bola;
escada; casa) ou no plural, usado para designar maiores quantidades (Ex: bolas; escadas; casas) — sendo este último representado, geral-
mente, com o acréscimo da letra S ao final da palavra.
Há, também, casos em que o substantivo não se altera, de modo que o plural ou singular devem estar marcados a partir do contexto,
pelo uso do artigo adequado (Ex: o lápis / os lápis).

Variação de grau
Usada para marcar diferença na grandeza de um determinado substantivo, a variação de grau pode ser classificada em aumentativo
e diminutivo.
Quando acompanhados de um substantivo que indica grandeza ou pequenez, é considerado analítico (Ex: menino grande / menino
pequeno).
Quando acrescentados sufixos indicadores de aumento ou diminuição, é considerado sintético (Ex: meninão / menininho).

Novo Acordo Ortográfico

De acordo com o Novo Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa, as letras maiúsculas devem ser usadas em nomes próprios de
pessoas, lugares (cidades, estados, países, rios), animais, acidentes geográficos, instituições, entidades, nomes astronômicos, de festas e
festividades, em títulos de periódicos e em siglas, símbolos ou abreviaturas.
Já as letras minúsculas podem ser usadas em dias de semana, meses, estações do ano e em pontos cardeais.
Existem, ainda, casos em que o uso de maiúscula ou minúscula é facultativo, como em título de livros, nomes de áreas do saber,
disciplinas e matérias, palavras ligadas a alguma religião e em palavras de categorização.

Adjetivo
Os adjetivos podem ser simples (vermelho) ou compostos (mal-educado); primitivos (alegre) ou derivados (tristonho). Eles podem
flexionar entre o feminino (estudiosa) e o masculino (engraçado), e o singular (bonito) e o plural (bonitos).
Há, também, os adjetivos pátrios ou gentílicos, sendo aqueles que indicam o local de origem de uma pessoa, ou seja, sua nacionali-
dade (brasileiro; mineiro).
É possível, ainda, que existam locuções adjetivas, isto é, conjunto de duas ou mais palavras usadas para caracterizar o substantivo. São
formadas, em sua maioria, pela preposição DE + substantivo:
• de criança = infantil
• de mãe = maternal
• de cabelo = capilar

Variação de grau
Os adjetivos podem se encontrar em grau normal (sem ênfases), ou com intensidade, classificando-se entre comparativo e superlativo.
• Normal: A Bruna é inteligente.
• Comparativo de superioridade: A Bruna é mais inteligente que o Lucas.
• Comparativo de inferioridade: O Gustavo é menos inteligente que a Bruna.
• Comparativo de igualdade: A Bruna é tão inteligente quanto a Maria.
• Superlativo relativo de superioridade: A Bruna é a mais inteligente da turma.
• Superlativo relativo de inferioridade: O Gustavo é o menos inteligente da turma.
• Superlativo absoluto analítico: A Bruna é muito inteligente.
• Superlativo absoluto sintético: A Bruna é inteligentíssima.

Adjetivos de relação
São chamados adjetivos de relação aqueles que não podem sofrer variação de grau, uma vez que possui valor semântico objetivo, isto
é, não depende de uma impressão pessoal (subjetiva). Além disso, eles aparecem após o substantivo, sendo formados por sufixação de um
substantivo (Ex: vinho do Chile = vinho chileno).

Advérbio
Os advérbios são palavras que modificam um verbo, um adjetivo ou um outro advérbio. Eles se classificam de acordo com a tabela
abaixo:

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CLASSIFICAÇÃO ADVÉRBIOS LOCUÇÕES ADVERBIAIS

DE MODO bem; mal; assim; melhor; depressa ao contrário; em detalhes
ontem; sempre; afinal; já; agora; doravante; primei- logo mais; em breve; mais tarde, nunca mais, de
DE TEMPO
ramente noite
DE LUGAR aqui; acima; embaixo; longe; fora; embaixo; ali Ao redor de; em frente a; à esquerda; por perto
DE INTENSIDADE muito; tão; demasiado; imenso; tanto; nada em excesso; de todos; muito menos
DE AFIRMAÇÃO sim, indubitavelmente; certo; decerto; deveras com certeza; de fato; sem dúvidas
DE NEGAÇÃO não; nunca; jamais; tampouco; nem nunca mais; de modo algum; de jeito nenhum
DE DÚVIDA Possivelmente; acaso; será; talvez; quiçá Quem sabe

Advérbios interrogativos
São os advérbios ou locuções adverbiais utilizadas para introduzir perguntas, podendo expressar circunstâncias de:
• Lugar: onde, aonde, de onde
• Tempo: quando
• Modo: como
• Causa: por que, por quê

Grau do advérbio
Os advérbios podem ser comparativos ou superlativos.
• Comparativo de igualdade: tão/tanto + advérbio + quanto
• Comparativo de superioridade: mais + advérbio + (do) que
• Comparativo de inferioridade: menos + advérbio + (do) que
• Superlativo analítico: muito cedo
• Superlativo sintético: cedíssimo

Curiosidades
Na linguagem coloquial, algumas variações do superlativo são aceitas, como o diminutivo (cedinho), o aumentativo (cedão) e o uso
de alguns prefixos (supercedo).
Existem advérbios que exprimem ideia de exclusão (somente; salvo; exclusivamente; apenas), inclusão (também; ainda; mesmo) e
ordem (ultimamente; depois; primeiramente).
Alguns advérbios, além de algumas preposições, aparecem sendo usados como uma palavra denotativa, acrescentando um sentido
próprio ao enunciado, podendo ser elas de inclusão (até, mesmo, inclusive); de exclusão (apenas, senão, salvo); de designação (eis); de
realce (cá, lá, só, é que); de retificação (aliás, ou melhor, isto é) e de situação (afinal, agora, então, e aí).

Pronomes
Os pronomes são palavras que fazem referência aos nomes, isto é, aos substantivos. Assim, dependendo de sua função no enunciado,
ele pode ser classificado da seguinte maneira:
• Pronomes pessoais: indicam as 3 pessoas do discurso, e podem ser retos (eu, tu, ele...) ou oblíquos (mim, me, te, nos, si...).
• Pronomes possessivos: indicam posse (meu, minha, sua, teu, nossos...)
• Pronomes demonstrativos: indicam localização de seres no tempo ou no espaço. (este, isso, essa, aquela, aquilo...)
• Pronomes interrogativos: auxiliam na formação de questionamentos (qual, quem, onde, quando, que, quantas...)
• Pronomes relativos: retomam o substantivo, substituindo-o na oração seguinte (que, quem, onde, cujo, o qual...)
• Pronomes indefinidos: substituem o substantivo de maneira imprecisa (alguma, nenhum, certa, vários, qualquer...)
• Pronomes de tratamento: empregados, geralmente, em situações formais (senhor, Vossa Majestade, Vossa Excelência, você...)

Colocação pronominal
Diz respeito ao conjunto de regras que indicam a posição do pronome oblíquo átono (me, te, se, nos, vos, lhe, lhes, o, a, os, as, lo, la,
no, na...) em relação ao verbo, podendo haver próclise (antes do verbo), ênclise (depois do verbo) ou mesóclise (no meio do verbo).
Veja, então, quais as principais situações para cada um deles:
• Próclise: expressões negativas; conjunções subordinativas; advérbios sem vírgula; pronomes indefinidos, relativos ou demonstrati-
vos; frases exclamativas ou que exprimem desejo; verbos no gerúndio antecedidos por “em”.
Nada me faria mais feliz.

• Ênclise: verbo no imperativo afirmativo; verbo no início da frase (não estando no futuro e nem no pretérito); verbo no gerúndio não
acompanhado por “em”; verbo no infinitivo pessoal.
Inscreveu-se no concurso para tentar realizar um sonho.

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• Mesóclise: verbo no futuro iniciando uma oração.

Orgulhar-me-ei de meus alunos.

DICA: o pronome não deve aparecer no início de frases ou orações, nem após ponto-e-vírgula.

Verbos
Os verbos podem ser flexionados em três tempos: pretérito (passado), presente e futuro, de maneira que o pretérito e o futuro pos-
suem subdivisões.
Eles também se dividem em três flexões de modo: indicativo (certeza sobre o que é passado), subjuntivo (incerteza sobre o que é
passado) e imperativo (expressar ordem, pedido, comando).
• Tempos simples do modo indicativo: presente, pretérito perfeito, pretérito imperfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do pre-
sente, futuro do pretérito.
• Tempos simples do modo subjuntivo: presente, pretérito imperfeito, futuro.

Os tempos verbais compostos são formados por um verbo auxiliar e um verbo principal, de modo que o verbo auxiliar sofre flexão em
tempo e pessoa, e o verbo principal permanece no particípio. Os verbos auxiliares mais utilizados são “ter” e “haver”.
• Tempos compostos do modo indicativo: pretérito perfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do presente, futuro do pretérito.
• Tempos compostos do modo subjuntivo: pretérito perfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro.
As formas nominais do verbo são o infinitivo (dar, fazerem, aprender), o particípio (dado, feito, aprendido) e o gerúndio (dando, fa-
zendo, aprendendo). Eles podem ter função de verbo ou função de nome, atuando como substantivo (infinitivo), adjetivo (particípio) ou
advérbio (gerúndio).

Tipos de verbos
Os verbos se classificam de acordo com a sua flexão verbal. Desse modo, os verbos se dividem em:
Regulares: possuem regras fixas para a flexão (cantar, amar, vender, abrir...)
• Irregulares: possuem alterações nos radicais e nas terminações quando conjugados (medir, fazer, poder, haver...)
• Anômalos: possuem diferentes radicais quando conjugados (ser, ir...)
• Defectivos: não são conjugados em todas as pessoas verbais (falir, banir, colorir, adequar...)
• Impessoais: não apresentam sujeitos, sendo conjugados sempre na 3ª pessoa do singular (chover, nevar, escurecer, anoitecer...)
• Unipessoais: apesar de apresentarem sujeitos, são sempre conjugados na 3ª pessoa do singular ou do plural (latir, miar, custar,
acontecer...)
• Abundantes: possuem duas formas no particípio, uma regular e outra irregular (aceitar = aceito, aceitado)
• Pronominais: verbos conjugados com pronomes oblíquos átonos, indicando ação reflexiva (suicidar-se, queixar-se, sentar-se, pen-
tear-se...)
• Auxiliares: usados em tempos compostos ou em locuções verbais (ser, estar, ter, haver, ir...)
• Principais: transmitem totalidade da ação verbal por si próprios (comer, dançar, nascer, morrer, sorrir...)
• De ligação: indicam um estado, ligando uma característica ao sujeito (ser, estar, parecer, ficar, continuar...)

Vozes verbais
As vozes verbais indicam se o sujeito pratica ou recebe a ação, podendo ser três tipos diferentes:
• Voz ativa: sujeito é o agente da ação (Vi o pássaro)
• Voz passiva: sujeito sofre a ação (O pássaro foi visto)
• Voz reflexiva: sujeito pratica e sofre a ação (Vi-me no reflexo do lago)

Ao passar um discurso para a voz passiva, é comum utilizar a partícula apassivadora “se”, fazendo com o que o pronome seja equiva-
lente ao verbo “ser”.

Conjugação de verbos
Os tempos verbais são primitivos quando não derivam de outros tempos da língua portuguesa. Já os tempos verbais derivados são
aqueles que se originam a partir de verbos primitivos, de modo que suas conjugações seguem o mesmo padrão do verbo de origem.
• 1ª conjugação: verbos terminados em “-ar” (aproveitar, imaginar, jogar...)
• 2ª conjugação: verbos terminados em “-er” (beber, correr, erguer...)
• 3ª conjugação: verbos terminados em “-ir” (dormir, agir, ouvir...)

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Confira os exemplos de conjugação apresentados abaixo:

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-lutar

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-impor

Preposições
As preposições são palavras invariáveis que servem para ligar dois termos da oração numa relação subordinada, e são divididas entre
essenciais (só funcionam como preposição) e acidentais (palavras de outras classes gramaticais que passam a funcionar como preposição
em determinadas sentenças).
Preposições essenciais: a, ante, após, de, com, em, contra, para, per, perante, por, até, desde, sobre, sobre, trás, sob, sem, entre.
Preposições acidentais: afora, como, conforme, consoante, durante, exceto, mediante, menos, salvo, segundo, visto etc.
Locuções prepositivas: abaixo de, afim de, além de, à custa de, defronte a, a par de, perto de, por causa de, em que pese a etc.

Ao conectar os termos das orações, as preposições estabelecem uma relação semântica entre eles, podendo passar ideia de:
• Causa: Morreu de câncer.
• Distância: Retorno a 3 quilômetros.
• Finalidade: A filha retornou para o enterro.

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• Instrumento: Ele cortou a foto com uma tesoura.
• Modo: Os rebeldes eram colocados em fila.
• Lugar: O vírus veio de Portugal.
• Companhia: Ela saiu com a amiga.
• Posse: O carro de Maria é novo.
• Meio: Viajou de trem.
Combinações e contrações
Algumas preposições podem aparecer combinadas a outras pa-
lavras de duas maneiras: sem haver perda fonética (combinação) e
havendo perda fonética (contração).
• Combinação: ao, aos, aonde
• Contração: de, dum, desta, neste, nisso
Conjunção
As conjunções se subdividem de acordo com a relação estabe-
lecida entre as ideias e as orações. Por ter esse papel importante
de conexão, é uma classe de palavras que merece destaque, pois
reconhecer o sentido de cada conjunção ajuda na compreensão e
interpretação de textos, além de ser um grande diferencial no mo-
mento de redigir um texto.
Elas se dividem em duas opções: conjunções coordenativas e
conjunções subordinativas.
Conjunções coordenativas
As orações coordenadas não apresentam dependência sintáti-
ca entre si, servindo também para ligar termos que têm a mesma
função gramatical. As conjunções coordenativas se subdividem em
cinco grupos:
• Aditivas: e, nem, bem como.
• Adversativas: mas, porém, contudo.
• Alternativas: ou, ora…ora, quer…quer.
• Conclusivas: logo, portanto, assim.
• Explicativas: que, porque, porquanto.
Conjunções subordinativas
As orações subordinadas são aquelas em que há uma relação
de dependência entre a oração principal e a oração subordinada.
Desse modo, a conexão entre elas (bem como o efeito de sentido)
se dá pelo uso da conjunção subordinada adequada.
Elas podem se classificar de dez maneiras diferentes:
• Integrantes: usadas para introduzir as orações subordinadas
substantivas, definidas pelas palavras que e se.
• Causais: porque, que, como.
• Concessivas: embora, ainda que, se bem que.
• Condicionais: e, caso, desde que.
• Conformativas: conforme, segundo, consoante.
• Comparativas: como, tal como, assim como.
• Consecutivas: de forma que, de modo que, de sorte que.
• Finais: a fim de que, para que.
• Proporcionais: à medida que, ao passo que, à proporção que.
• Temporais: quando, enquanto, agora.
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CONCORDÂNCIA VERBAL E NOMINAL.
Concordância é o efeito gramatical causado por uma relação
harmônica entre dois ou mais termos. Desse modo, ela pode ser
verbal — refere-se ao verbo em relação ao sujeito — ou nominal —
refere-se ao substantivo e suas formas relacionadas.
• Concordância em gênero: flexão em masculino e feminino
• Concordância em número: flexão em singular e plural
• Concordância em pessoa: 1ª, 2ª e 3ª pessoa
Concordância nominal
Para que a concordância nominal esteja adequada, adjetivos,
artigos, pronomes e numerais devem flexionar em número e gêne-
ro, de acordo com o substantivo. Há algumas regras principais que
ajudam na hora de empregar a concordância, mas é preciso estar
atento, também, aos casos específicos.
Quando há dois ou mais adjetivos para apenas um substantivo,
o substantivo permanece no singular se houver um artigo entre os
adjetivos. Caso contrário, o substantivo deve estar no plural:
• A comida mexicana e a japonesa. / As comidas mexicana e
japonesa.
Quando há dois ou mais substantivos para apenas um adjetivo,
a concordância depende da posição de cada um deles. Se o adjetivo
vem antes dos substantivos, o adjetivo deve concordar com o subs-
tantivo mais próximo:
• Linda casa e bairro.
Se o adjetivo vem depois dos substantivos, ele pode concordar
tanto com o substantivo mais próximo, ou com todos os substanti-
vos (sendo usado no plural):
• Casa e apartamento arrumado. / Apartamento e casa arru-
mada.
• Casa e apartamento arrumados. / Apartamento e casa arru-
mados.
Quando há a modificação de dois ou mais nomes próprios ou
de parentesco, os adjetivos devem ser flexionados no plural:
• As talentosas Clarice Lispector e Lygia Fagundes Telles estão
entre os melhores escritores brasileiros.
Quando o adjetivo assume função de predicativo de um sujeito
ou objeto, ele deve ser flexionado no plural caso o sujeito ou objeto
seja ocupado por dois substantivos ou mais:
• O operário e sua família estavam preocupados com as conse-
quências do acidente.
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CASOS ESPECÍFICOS REGRA EXEMPLO

É PROIBIDO Deve concordar com o substantivo quando há presença
É proibida a entrada.
É PERMITIDO de um artigo. Se não houver essa determinação, deve
É proibido entrada.
É NECESSÁRIO permanecer no singular e no masculino.
Mulheres dizem “obrigada” Homens dizem
OBRIGADO / OBRIGADA Deve concordar com a pessoa que fala.
“obrigado”.
As bastantes crianças ficaram doentes com a
volta às aulas.
Quando tem função de adjetivo para um substantivo,
Bastante criança ficou doente com a volta às
BASTANTE concorda em número com o substantivo.
aulas.
Quando tem função de advérbio, permanece invariável.
O prefeito considerou bastante a respeito da
suspensão das aulas.
É sempre invariável, ou seja, a palavra “menas” não Havia menos mulheres que homens na fila
MENOS
existe na língua portuguesa. para a festa.
As crianças mesmas limparam a sala depois
MESMO Devem concordar em gênero e número com a pessoa a
da aula.
PRÓPRIO que fazem referência.
Eles próprios sugeriram o tema da formatura.
Quando tem função de numeral adjetivo, deve
Adicione meia xícara de leite.
concordar com o substantivo.
MEIO / MEIA Manuela é meio artista, além de ser
Quando tem função de advérbio, modificando um
engenheira.
adjetivo, o termo é invariável.
Segue anexo o orçamento.
Seguem anexas as informações adicionais
ANEXO INCLUSO Devem concordar com o substantivo a que se referem. As professoras estão inclusas na greve.
O material está incluso no valor da
mensalidade.

Concordância verbal
Para que a concordância verbal esteja adequada, é preciso haver flexão do verbo em número e pessoa, a depender do sujeito com o
qual ele se relaciona.

Quando o sujeito composto é colocado anterior ao verbo, o verbo ficará no plural:

• A menina e seu irmão viajaram para a praia nas férias escolares.

Mas, se o sujeito composto aparece depois do verbo, o verbo pode tanto ficar no plural quanto concordar com o sujeito mais próximo:
• Discutiram marido e mulher. / Discutiu marido e mulher.

Se o sujeito composto for formado por pessoas gramaticais diferentes, o verbo deve ficar no plural e concordando com a pessoa que
tem prioridade, a nível gramatical — 1ª pessoa (eu, nós) tem prioridade em relação à 2ª (tu, vós); a 2ª tem prioridade em relação à 3ª (ele,
eles):
• Eu e vós vamos à festa.

Quando o sujeito apresenta uma expressão partitiva (sugere “parte de algo”), seguida de substantivo ou pronome no plural, o verbo
pode ficar tanto no singular quanto no plural:
• A maioria dos alunos não se preparou para o simulado. / A maioria dos alunos não se prepararam para o simulado.

Quando o sujeito apresenta uma porcentagem, deve concordar com o valor da expressão. No entanto, quanto seguida de um subs-
tantivo (expressão partitiva), o verbo poderá concordar tanto com o numeral quanto com o substantivo:
• 27% deixaram de ir às urnas ano passado. / 1% dos eleitores votou nulo / 1% dos eleitores votaram nulo.

Quando o sujeito apresenta alguma expressão que indique quantidade aproximada, o verbo concorda com o substantivo que segue
a expressão:
• Cerca de duzentas mil pessoas compareceram à manifestação. / Mais de um aluno ficou abaixo da média na prova.

Quando o sujeito é indeterminado, o verbo deve estar sempre na terceira pessoa do singular:
• Precisa-se de balconistas. / Precisa-se de balconista.

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Quando o sujeito é coletivo, o verbo permanece no singular, concordando com o coletivo partitivo:
• A multidão delirou com a entrada triunfal dos artistas. / A matilha cansou depois de tanto puxar o trenó.

Quando não existe sujeito na oração, o verbo fica na terceira pessoa do singular (impessoal):
• Faz chuva hoje

Quando o pronome relativo “que” atua como sujeito, o verbo deverá concordar em número e pessoa com o termo da oração principal
ao qual o pronome faz referência:
• Foi Maria que arrumou a casa.

Quando o sujeito da oração é o pronome relativo “quem”, o verbo pode concordar tanto com o antecedente do pronome quanto com
o próprio nome, na 3ª pessoa do singular:
• Fui eu quem arrumei a casa. / Fui eu quem arrumou a casa.

Quando o pronome indefinido ou interrogativo, atuando como sujeito, estiver no singular, o verbo deve ficar na 3ª pessoa do singular:
• Nenhum de nós merece adoecer.

Quando houver um substantivo que apresenta forma plural, porém com sentido singular, o verbo deve permanecer no singular. Ex-
ceto caso o substantivo vier precedido por determinante:
• Férias é indispensável para qualquer pessoa. / Meus óculos sumiram.

REGÊNCIA VERBAL E NOMINAL.

A regência estuda as relações de concordâncias entre os termos que completam o sentido tanto dos verbos quanto dos nomes. Dessa
maneira, há uma relação entre o termo regente (principal) e o termo regido (complemento).
A regência está relacionada à transitividade do verbo ou do nome, isto é, sua complementação necessária, de modo que essa relação
é sempre intermediada com o uso adequado de alguma preposição.

Regência nominal
Na regência nominal, o termo regente é o nome, podendo ser um substantivo, um adjetivo ou um advérbio, e o termo regido é o
complemento nominal, que pode ser um substantivo, um pronome ou um numeral.
Vale lembrar que alguns nomes permitem mais de uma preposição. Veja no quadro abaixo as principais preposições e as palavras que
pedem seu complemento:

PREPOSIÇÃO NOMES
acessível; acostumado; adaptado; adequado; agradável; alusão; análogo; anterior; atento; benefício; comum;
A contrário; desfavorável; devoto; equivalente; fiel; grato; horror; idêntico; imune; indiferente; inferior; leal; necessário;
nocivo; obediente; paralelo; posterior; preferência; propenso; próximo; semelhante; sensível; útil; visível...
amante; amigo; capaz; certo; contemporâneo; convicto; cúmplice; descendente; destituído; devoto; diferente;
DE dotado; escasso; fácil; feliz; imbuído; impossível; incapaz; indigno; inimigo; inseparável; isento; junto; longe; medo;
natural; orgulhoso; passível; possível; seguro; suspeito; temeroso...
SOBRE opinião; discurso; discussão; dúvida; insistência; influência; informação; preponderante; proeminência; triunfo...
acostumado; amoroso; analogia; compatível; cuidadoso; descontente; generoso; impaciente; ingrato; intolerante;
COM
mal; misericordioso; ocupado; parecido; relacionado; satisfeito; severo; solícito; triste...
abundante; bacharel; constante; doutor; erudito; firme; hábil; incansável; inconstante; indeciso; morador; negligente;
EM
perito; prático; residente; versado...
atentado; blasfêmia; combate; conspiração; declaração; fúria; impotência; litígio; luta; protesto; reclamação;
CONTRA
representação...
PARA bom; mau; odioso; próprio; útil...

Regência verbal
Na regência verbal, o termo regente é o verbo, e o termo regido poderá ser tanto um objeto direto (não preposicionado) quanto um
objeto indireto (preposicionado), podendo ser caracterizado também por adjuntos adverbiais.
Com isso, temos que os verbos podem se classificar entre transitivos e intransitivos. É importante ressaltar que a transitividade do
verbo vai depender do seu contexto.

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Verbos intransitivos: não exigem complemento, de modo que Verbo no infinitivo pessoal precedido de preposição: Seus in-
fazem sentido por si só. Em alguns casos, pode estar acompanhado tentos são para nos prejudicarem.
de um adjunto adverbial (modifica o verbo, indicando tempo, lugar,
modo, intensidade etc.), que, por ser um termo acessório, pode ser Ênclise
retirado da frase sem alterar sua estrutura sintática: Na ênclise, o pronome é colocado depois do verbo.
• Viajou para São Paulo. / Choveu forte ontem.
Verbo no início da oração, desde que não esteja no futuro do
Verbos transitivos diretos: exigem complemento (objeto dire- indicativo: Trago-te flores.
to), sem preposição, para que o sentido do verbo esteja completo: Verbo no imperativo afirmativo: Amigos, digam-me a verdade!
• A aluna entregou o trabalho. / A criança quer bolo. Verbo no gerúndio, desde que não esteja precedido pela pre-
posição em: Saí, deixando-a aflita.
Verbos transitivos indiretos: exigem complemento (objeto in- Verbo no infinitivo impessoal regido da preposição a. Com
direto), de modo que uma preposição é necessária para estabelecer outras preposições é facultativo o emprego de ênclise ou próclise:
o sentido completo: Apressei-me a convidá-los.
• Gostamos da viagem de férias. / O cidadão duvidou da cam-
panha eleitoral. Mesóclise
Na mesóclise, o pronome é colocado no meio do verbo.
Verbos transitivos diretos e indiretos: em algumas situações, o É obrigatória somente com verbos no futuro do presente ou no
verbo precisa ser acompanhado de um objeto direto (sem preposi- futuro do pretérito que iniciam a oração.
ção) e de um objeto indireto (com preposição): Dir-lhe-ei toda a verdade.
• Apresentou a dissertação à banca. / O menino ofereceu ajuda Far-me-ias um favor?
à senhora.
Se o verbo no futuro vier precedido de pronome reto ou de
qualquer outro fator de atração, ocorrerá a próclise.
COLOCAÇÃO PRONOMINAL. Eu lhe direi toda a verdade.
Tu me farias um favor?
A colocação do pronome átono está relacionada à harmonia da
frase. A tendência do português falado no Brasil é o uso do prono- Colocação do pronome átono nas locuções verbais
me antes do verbo – próclise. No entanto, há casos em que a norma Verbo principal no infinitivo ou gerúndio: Se a locução verbal
culta prescreve o emprego do pronome no meio – mesóclise – ou não vier precedida de um fator de próclise, o pronome átono deve-
após o verbo – ênclise. rá ficar depois do auxiliar ou depois do verbo principal.
De acordo com a norma culta, no português escrito não se ini- Exemplos:
cia um período com pronome oblíquo átono. Assim, se na lingua- Devo-lhe dizer a verdade.
gem falada diz-se “Me encontrei com ele”, já na linguagem escrita, Devo dizer-lhe a verdade.
formal, usa-se “Encontrei-me’’ com ele.
Sendo a próclise a tendência, é aconselhável que se fixem bem Havendo fator de próclise, o pronome átono deverá ficar antes
as poucas regras de mesóclise e ênclise. Assim, sempre que estas do auxiliar ou depois do principal.
não forem obrigatórias, deve-se usar a próclise, a menos que preju- Exemplos:
dique a eufonia da frase. Não lhe devo dizer a verdade.
Não devo dizer-lhe a verdade.
Próclise
Na próclise, o pronome é colocado antes do verbo. Verbo principal no particípio: Se não houver fator de próclise,
o pronome átono ficará depois do auxiliar.
Palavra de sentido negativo: Não me falou a verdade. Exemplo: Havia-lhe dito a verdade.
Advérbios sem pausa em relação ao verbo: Aqui te espero pa-
cientemente. Se houver fator de próclise, o pronome átono ficará antes do
Havendo pausa indicada por vírgula, recomenda-se a ênclise: auxiliar.
Ontem, encontrei-o no ponto do ônibus. Exemplo: Não lhe havia dito a verdade.
Pronomes indefinidos: Ninguém o chamou aqui.
Pronomes demonstrativos: Aquilo lhe desagrada. Haver de e ter de + infinitivo: Pronome átono deve ficar depois
Orações interrogativas: Quem lhe disse tal coisa? do infinitivo.
Orações optativas (que exprimem desejo), com sujeito ante- Exemplos:
posto ao verbo: Deus lhe pague, Senhor! Hei de dizer-lhe a verdade.
Orações exclamativas: Quanta honra nos dá sua visita! Tenho de dizer-lhe a verdade.
Orações substantivas, adjetivas e adverbiais, desde que não se-
jam reduzidas: Percebia que o observavam. Observação
Verbo no gerúndio, regido de preposição em: Em se plantando, Não se deve omitir o hífen nas seguintes construções:
tudo dá. Devo-lhe dizer tudo.
Estava-lhe dizendo tudo.
Havia-lhe dito tudo.

19
 LÍNGUA PORTUGUESA
CRASE.
Crase é o nome dado à contração de duas letras “A” em uma
só: preposição “a” + artigo “a” em palavras femininas. Ela é de-
marcada com o uso do acento grave (à), de modo que crase não
é considerada um acento em si, mas sim o fenômeno dessa fusão.
Veja, abaixo, as principais situações em que será correto o em-
prego da crase:
• Palavras femininas: Peça o material emprestado àquela alu-
na.
• Indicação de horas, em casos de horas definidas e especifica-
das: Chegaremos em Belo Horizonte às 7 horas.
• Locuções prepositivas: A aluna foi aprovada à custa de muito
estresse.
• Locuções conjuntivas: À medida que crescemos vamos dei-
xando de lado a capacidade de imaginar.
• Locuções adverbiais de tempo, modo e lugar: Vire na próxima
à esquerda.
Veja, agora, as principais situações em que não se aplica a cra-
se:
• Palavras masculinas: Ela prefere passear a pé.
• Palavras repetidas (mesmo quando no feminino): Melhor ter-
mos uma reunião frente a frente.
• Antes de verbo: Gostaria de aprender a pintar.
• Expressões que sugerem distância ou futuro: A médica vai te
atender daqui a pouco.
• Dia de semana (a menos que seja um dia definido): De terça
a sexta. / Fecharemos às segundas-feiras.
• Antes de numeral (exceto horas definidas): A casa da vizinha
fica a 50 metros da esquina.
Há, ainda, situações em que o uso da crase é facultativo
• Pronomes possessivos femininos: Dei um picolé a minha filha.
/ Dei um picolé à minha filha.
• Depois da palavra “até”: Levei minha avó até a feira. / Levei
minha avó até à feira.
• Nomes próprios femininos (desde que não seja especificado):
Enviei o convite a Ana. / Enviei o convite à Ana. / Enviei o convite à
Ana da faculdade.
DICA: Como a crase só ocorre em palavras no feminino, em
caso de dúvida, basta substituir por uma palavra equivalente no
masculino. Se aparecer “ao”, deve-se usar a crase: Amanhã iremos
à escola / Amanhã iremos ao colégio.
20
QUESTÕES
1. (Prefeitura de Piracicaba - SP - Professor - Educação Infantil
- VUNESP - 2020)
Escola inclusiva
É alvissareira a constatação de que 86% dos brasileiros
concordam que há melhora nas escolas quando se incluem alunos
com deficiência.
Uma década atrás, quando o país aderiu à Convenção sobre
os Direitos das Pessoas com Deficiência e assumiu o dever de uma
educação inclusiva, era comum ouvir previsões negativas para tal
perspectiva generosa. Apesar das dificuldades óbvias, ela se tornou
lei em 2015 e criou raízes no tecido social.
A rede pública carece de profissionais satisfatoriamente qualifi-
cados até para o mais básico, como o ensino de ciências; o que dizer
então de alunos com gama tão variada de dificuldades.
Os empecilhos vão desde o acesso físico à escola, como o en-
frentado por cadeirantes, a problemas de aprendizado criados por
limitações sensoriais – surdez, por exemplo – e intelectuais.
Bastaram alguns anos de convívio em sala, entretanto, para
minorar preconceitos. A maioria dos entrevistados (59%), hoje, dis-
corda de que crianças com deficiência devam aprender só na com-
panhia de colegas na mesma condição.
Tal receptividade decerto não elimina o imperativo de contar
com pessoal capacitado, em cada estabelecimento, para lidar com
necessidades específicas de cada aluno. O censo escolar indica 1,2
milhão de alunos assim categorizados. Embora tenha triplicado o
número de professores com alguma formação em educação espe-
cial inclusiva, contam-se não muito mais que 100 mil deles no país.
Não se concebe que possa haver um especialista em cada sala de
aula.
As experiências mais bem-sucedidas criaram na escola uma es-
trutura para o atendimento inclusivo, as salas de recursos. Aí, ao
menos um profissional preparado se encarrega de receber o aluno
e sua família para definir atividades e de auxiliar os docentes do
período regular nas técnicas pedagógicas.
Não faltam casos exemplares na rede oficial de ensino. Compe-
te ao Estado disseminar essas iniciativas exitosas por seus estabele-
cimentos. Assim se combate a tendência ainda existente a segregar
em salas especiais os estudantes com deficiência – que não se con-
funde com incapacidade, como felizmente já vamos aprendendo.
(Editorial. Folha de S.Paulo, 16.10.2019. Adaptado)
Assinale a alternativa em que, com a mudança da posição do
pronome em relação ao verbo, conforme indicado nos parênteses,
a redação permanece em conformidade com a norma-padrão de
colocação dos pronomes.
(A) ... há melhora nas escolas quando se incluem alunos com
deficiência. (incluem-se)
(B) ... em educação especial inclusiva, contam-se não muito
mais que 100 mil deles no país. (se contam)
(C) Não se concebe que possa haver um especialista em cada
sala de aula. (concebe-se)
(D) Aí, ao menos um profissional preparado se encarrega de
receber o aluno... (encarrega-se)
(E) ... que não se confunde com incapacidade, como felizmente
já vamos aprendendo. (confunde-se)
 LÍNGUA PORTUGUESA
2. (Prefeitura de Caranaíba - MG - Agente Comunitário de Saú-
de - FCM - 2019)
Dieta salvadora
A ciência descobre um micróbio adepto de um
alimento abundante: o lixo plástico no mar.
O ser humano revelou-se capaz de dividir o átomo, derrotar o
câncer e produzir um “Dom Quixote”. Só não consegue dar um des-
tino razoável ao lixo que produz. E não se contenta em brindar os
mares, rios e lagoas com seus próprios dejetos. Intoxica-os também
com garrafas plásticas, pneus, computadores, sofás e até carcaças
de automóveis. Tudo que perde o uso é atirado num curso d’água,
subterrâneo ou a céu aberto, que se encaminha inevitavelmente
para o mar. O resultado está nas ilhas de lixo que se formam, da
Guanabara ao Pacífico.
De repente, uma boa notícia. Cientistas da Grécia, Suíça, Itália,
China e dos Emirados Árabes descobriram em duas ilhas gregas um
micróbio marinho que se alimenta do carbono contido no plástico
jogado ao mar. Parece que, depois de algum tempo ao sol e atacado
pelo sal, o plástico, seja mole, como o das sacolas, ou duro, como o
das embalagens, fica quebradiço – no ponto para que os micróbios,
de guardanapo ao pescoço, o decomponham e façam a festa. Os
cientistas estão agora criando réplicas desses micróbios, para que
eles ajudem os micróbios nativos a devorar o lixo. Haja estômago.
Em “A Guerra das Salamandras”, romance de 1936 do tcheco
Karel Čapek (pronuncia-se tchá-pek), um explorador descobre na
costa de Sumatra uma raça de lagartos gigantes, hábeis em colher
pérolas e construir diques submarinos. Em troca das pérolas que as
salamandras lhe entregam, ele lhes fornece facas para se defende-
rem dos tubarões. O resto, você adivinhou: as salamandras se re-
produzem, tornam-se milhões, ocupam os litorais, aprendem a falar
e inundam os continentes. São agora bilhões e tomam o mundo.
Não quero dizer que os micróbios comedores de lixo podem
se tornar as salamandras de Čapek. É que, no livro, as salamandras
aprendem a gerir o mundo melhor do que nós. Com os micróbios
no comando, nossos mares, pelo menos, estarão a salvo.
Ruy Castro, jornalista, biógrafo e escritor brasileiro. Folha de S.
Paulo. Caderno Opinião, p. A2, 20 mai. 2019.
Os pronomes pessoais oblíquos átonos, em relação ao verbo,
possuem três posições: próclise (antes do verbo), mesóclise (no
meio do verbo) e ênclise (depois do verbo).
Avalie as afirmações sobre o emprego dos pronomes oblíquos
nos trechos a seguir.
I – A próclise se justifica pela presença da palavra negativa: “E
não se contenta em brindar os mares, rios e lagoas com seus pró-
prios dejetos.”
II – A ênclise ocorre por se tratar de oração iniciada por verbo:
“Intoxica-os também com garrafas plásticas, pneus, computadores,
sofás e até carcaças de automóveis.”
III – A próclise é sempre empregada quando há locução verbal:
“Não quero dizer que os micróbios comedores de lixo podem se
tornar as salamandras de Čapek.”
IV – O sujeito expresso exige o emprego da ênclise: “O ser hu-
mano revelou-se capaz de dividir o átomo, derrotar o câncer e pro-
duzir um ‘Dom Quixote’”.
Está correto apenas o que se afirma em
(A) I e II.
(B) I e III.
(C) II e IV.
(D) III e IV.
21
3. (Prefeitura de Birigui - SP - Educador de Creche - VUNESP -
2019)
Certo discurso ambientalista tradicional recorrentemente bus-
ca indícios de que o problema ambiental seja universal (e de fato
é), atemporal (nem tanto) e generalizado (o que é desejável). Algu-
ma ingenuidade conceitual poderia marcar o ambientalismo apo-
logético; haveria dilemas ambientais em todos os lugares, tempos,
culturas. É a bambificação(*) da natureza. Necessária, no entanto,
como condição de sobrevivência. Há quem tenha encontrado nor-
mas ambientais na Bíblia, no Direito grego, e até no Direito romano.
São Francisco de Assis, nessa linha, prosaica, seria o santo padroeiro
das causas ambientais; falava com plantas e animais.
A proteção do meio ambiente seria, nesse contexto, instintiva,
predeterminando objeto e objetivo. Por outro lado, e este é o meu
argumento, quando muito, e agora utilizo uma categoria freudiana,
a pretensão de proteção ambiental seria pulsional, dado que resiste
a uma pressão contínua, variável na intensidade. Assim, numa di-
mensão qualitativa, e não quantitativa, é que se deveria enfrentar
a questão, que também é cultural. E que culturalmente pode ser
abordada.
O problema, no entanto, é substancialmente econômico. O
dilema ambiental só se revela como tal quando o meio ambiente
passa a ser limite para o avanço da atividade econômica. É nesse
sentido que a chamada internalização da externalidade negativa
exige justificativa para uma atuação contra-fática.
Uma nuvem de problematização supostamente filosófica tam-
bém rondaria a discussão. Antropocêntricos acreditam que a prote-
ção ambiental seria narcisística, centrada e referenciada no próprio
homem. Os geocêntricos piamente entendem que a natureza deva
ser protegida por próprios e intrínsecos fundamentos e característi-
cas. Posições se radicalizam.
A linha de argumento do ambientalista ingênuo lembra-nos o
“salto do tigre” enunciado pelo filósofo da cultura Walter Benjamin,
em uma de suas teses sobre a filosofia da história. Qual um tigre
mergulhamos no passado, e apenas apreendemos o que interessa
para nossa argumentação. É o que se faz, a todo tempo.
(Arnaldo Sampaio de Moraes Godoy. Disponível em: https://
www.conjur.com.br/2011. Acesso em: 10.08.2019. Adaptado)
(*) Referência ao personagem Bambi, filhote de cervo conheci-
do como “Príncipe da Floresta”, em sua saga pela sobrevivência
na natureza.
Assinale a alternativa que reescreve os trechos destacados em-
pregando pronomes, de acordo com a norma-padrão de regência e
colocação.
Uma nuvem de problematização supostamente filosófica tam-
bém rondaria a discussão. / Alguma ingenuidade conceitual pode-
ria marcar o ambientalismo apologético.
(A) ... lhe rondaria ... o poderia marcar
(B) ... rondá-la-ia ... poderia marcar ele
(C) ... rondaria-a ... podê-lo-ia marcar
(D) ... rondaria-lhe ... poderia o marcar
(E) ... a rondaria ... poderia marcá-lo
 LÍNGUA PORTUGUESA
4. (Prefeitura de Cabo de Santo Agostinho - PE - Técnico em
Saneamento - IBFC - 2019)
Vou-me embora pra Pasárgada,
lá sou amigo do Rei”.
(M.Bandeira)
Quanto à regra de colocação pronominal utilizada, assinale a
alternativa correta.
(A) Ênclise: em orações iniciadas com verbos no presente ou
pretérito afirmativo, o pronome oblíquo deve ser usado pos-
posto ao verbo.
(B) Próclise: em orações iniciadas com verbos no presente ou
pretérito afirmativo, o pronome oblíquo deve ser usado pos-
posto ao verbo.
(C) Mesóclise: em orações iniciadas com verbos no presente ou
pretérito afirmativo, o pronome oblíquo deve ser usado pos-
posto ao verbo.
(E) Próclise: em orações iniciadas com verbos no imperativo
afirmativo, o pronome oblíquo deve ser usado posposto ao
verbo.
5. (Prefeitura de Peruíbe - SP - Inspetor de Alunos - VUNESP -
2019)
Pelo fim das fronteiras
Imigração é um fenômeno estranho. Do ponto de vista pura-
mente racional, ela é a solução para vários problemas globais. Mas,
como o mundo é um lugar menos racional do que deveria, pessoas
que buscam refúgio em outros países costumam ser recebidas com
desconfiança quando não com violência, o que diminui o valor da
imigração como remédio multiuso.
No plano econômico, a plena mobilidade da mão de obra se-
ria muito bem-vinda. Segundo algumas estimativas, ela faria o PIB
mundial aumentar em até 50%. Mesmo que esses cálculos estejam
inflados, só uma fração de 10% já significaria um incremento da or-
dem de US$ 10 trilhões (uns cinco Brasis).
Uma das principais razões para o mundo ser mais pobre do
que poderia é que enormes contingentes de humanos vivem sob
sistemas que os impedem de ser produtivos. Um estudo de 2016
de Clemens, Montenegro e Pritchett estimou que só tirar um tra-
balhador macho sem qualificação de seu país pobre de origem e
transportá-lo para os EUA elevaria sua renda anual em US$ 14 mil.
A imigração se torna ainda mais tentadora quando se considera
que é a resposta perfeita para países desenvolvidos que enfrentam
o problema do envelhecimento populacional.
Não obstante tantas virtudes, imigrantes podem ser maltrata-
dos e até perseguidos quando cruzam a fronteira, especialmente
se vêm em grandes números. Isso está acontecendo até no Brasil,
que não tinha histórico de xenofobia. Desconfio de que estão em
operação aqui vieses da Idade da Pedra, tempo em que membros
de outras tribos eram muito mais uma ameaça do que uma solução.
De todo modo, caberia às autoridades incentivar a imigração,
tomando cuidado para evitar que a chegada dos estrangeiros dê
pretexto para cenas de barbárie. Isso exigiria recebê-los com inte-
ligência, minimizando choques culturais e distribuindo as famílias
por regiões e cidades em que podem ser mais úteis. É tudo o que
não estamos fazendo.
(Hélio Schwartsman. Disponível em: https://www1.folha.uol.
com.br/colunas/.28.08.2018. Adaptado)
Considere as frases:
• países desenvolvidos que enfrentam o problema do envelhe-
cimento populacional. (4º parágrafo)
22
• ... minimizando choques culturais e distribuindo as famí-
lias por regiões e cidades em que podem ser mais
úteis. (6º parágrafo)
A substituição das expressões em destaque por pronomes está
de acordo com a norma-padrão de emprego e colocação em:
(A) enfrentam-no; distribuindo-lhes.
(B) o enfrentam; lhes distribuindo.
(C) o enfrentam; distribuindo-as.
(D) enfrentam-no; lhes distribuindo.
(E) lhe enfrentam; distribuindo-as.
6. (FMPA – MG)
Assinale o item em que a palavra destacada está incorretamen-
te aplicada:
(A) Trouxeram-me um ramalhete de flores fragrantes.
(B) A justiça infligiu pena merecida aos desordeiros.
(C) Promoveram uma festa beneficiente para a creche.
(D) Devemos ser fieis aos cumprimentos do dever.
(E) A cessão de terras compete ao Estado.
7. (UEPB – 2010)
Um debate sobre a diversidade na escola reuniu alguns, dos
maiores nomes da educação mundial na atualidade.
Carlos Alberto Torres
1O tema da diversidade tem a ver com o tema identidade. Por-
tanto, 2quando você discute diversidade, um tema que cabe muito no
3
pensamento pós-modernista, está discutindo o tema da 4diversida-
de não só em ideias contrapostas, mas também em 5identidades que
se mexem, que se juntam em uma só pessoa. E 6este é um processo
de aprendizagem. Uma segunda afirmação é 7que a diversidade está
relacionada com a questão da educação 8e do poder. Se a diversidade
fosse a simples descrição 9demográfica da realidade e a realidade fos-
se uma boa articulação 10dessa descrição demográfica em termos de
constante articulação 11democrática, você não sentiria muito a pre-
sença do tema 12diversidade neste instante. Há o termo diversidade
porque há 13uma diversidade que implica o uso e o abuso de poder,
de uma 14perspectiva ética, religiosa, de raça, de classe.
[…]
Rosa Maria Torres
1
5O tema da diversidade, como tantos outros, hoje em dia,
abre 16muitas versões possíveis de projeto educativo e de projeto
17
político e social. É uma bandeira pela qual temos que reivindicar,
18
e pela qual temos reivindicado há muitos anos, a necessidade 19de
reconhecer que há distinções, grupos, valores distintos, e 20que a
escola deve adequar-se às necessidades de cada grupo. 21Porém, o
tema da diversidade também pode dar lugar a uma 22série de coisas
indesejadas.
[…]
Adaptado da Revista Pátio, Diversidade na educação: limites e possibi-
lidades. Ano V, nº 20, fev./abr. 2002, p. 29.
Do enunciado “O tema da diversidade tem a ver com o tema
identidade.” (ref. 1), pode-se inferir que
I – “Diversidade e identidade” fazem parte do mesmo campo
semântico, sendo a palavra “identidade” considerada um hiperôni-
mo, em relação à “diversidade”.
 LÍNGUA PORTUGUESA
II – há uma relação de intercomplementariedade entre “diversi-
dade e identidade”, em função do efeito de sentido que se instaura
no paradigma argumentativo do enunciado.
III – a expressão “tem a ver” pode ser considerada de uso co-
loquial e indica nesse contexto um vínculo temático entre “diversi-
dade e identidade”.
Marque a alternativa abaixo que apresenta a(s) proposi-
ção(ões) verdadeira(s).
(A) I, apenas
(B) II e III
(C) III, apenas
(D) II, apenas
(E) I e II
8. (UNIFOR CE – 2006)
Dia desses, por alguns momentos, a cidade parou. As televi-
sões hipnotizaram os espectadores que assistiram, sem piscar, ao
resgate de uma mãe e de uma filha. Seu automóvel caíra em um
rio. Assisti ao evento em um local público. Ao acabar o noticiário, o
silêncio em volta do aparelho se desfez e as pessoas retomaram as
suas ocupações habituais. Os celulares recomeçaram a tocar. Per-
guntei-me: indiferença? Se tomarmos a definição ao pé da letra,
indiferença é sinônimo de desdém, de insensibilidade, de apatia e
de negligência. Mas podemos considerá-la também uma forma de
ceticismo e desinteresse, um “estado físico que não apresenta nada
de particular”; enfim, explica o Aurélio, uma atitude de neutralida-
de.
Conclusão? Impassíveis diante da emoção, imperturbáveis
diante da paixão, imunes à angústia, vamos hoje burilando nossa
indiferença. Não nos indignamos mais! À distância de tudo, segui-
mos surdos ao barulho do mundo lá fora. Dos movimentos de mas-
sa “quentes” (lembram-se do “Diretas Já”?) onde nos fundíamos na
igualdade, passamos aos gestos frios, nos quais indiferença e dis-
tância são fenômenos inseparáveis. Neles, apesar de iguais, somos
estrangeiros ao destino de nossos semelhantes. […]
(Mary Del Priore. Histórias do cotidiano. São Paulo: Contexto,
2001. p.68)
Dentre todos os sinônimos apresentados no texto para o vo-
cábulo indiferença, o que melhor se aplica a ele, considerando-se
o contexto, é
(A) ceticismo.
(B) desdém.
(C) apatia.
(D) desinteresse.
(E) negligência.
9. (CASAN – 2015) Observe as sentenças.
I. Com medo do escuro, a criança ascendeu a luz.
II. É melhor deixares a vida fluir num ritmo tranquilo.
III. O tráfico nas grandes cidades torna-se cada dia mais difícil
para os carros e os pedestres.
Assinale a alternativa correta quanto ao uso adequado de ho-
mônimos e parônimos.
(A) I e III.
(B) II e III.
(C) II apenas.
(D) Todas incorretas.
23
10. (UFMS – 2009)
Leia o artigo abaixo, intitulado “Uma questão de tempo”, de
Miguel Sanches Neto, extraído da Revista Nova Escola Online, em
30/09/08. Em seguida, responda.
“Demorei para aprender ortografia. E essa aprendizagem con-
tou com a ajuda dos editores de texto, no computador. Quan-
do eu cometia uma infração, pequena ou grande, o programa
grifava em vermelho meu deslize. Fui assim me obrigando a
escrever minimamente do jeito correto.
Mas de meu tempo de escola trago uma grande descoberta,
a do monstro ortográfico. O nome dele era Qüeqüi Güegüi. Sim,
esse animal existiu de fato. A professora de Português nos disse que
devíamos usar trema nas sílabas qüe, qüi, güe e güi quando o u é
pronunciado. Fiquei com essa expressão tão sonora quanto enig-
mática na cabeça.
Quando meditava sobre algum problema terrível – pois na pré-
-adolescência sempre temos problemas terríveis –, eu tentava me
libertar da coisa repetindo em voz alta: “Qüeqüi Güegüi”. Se numa
prova de Matemática eu não conseguia me lembrar de uma fórmu-
la, lá vinham as palavras mágicas.
Um desses problemas terríveis, uma namorada, ouvindo minha
evocação, quis saber o que era esse tal de Qüeqüi Güegüi.
– Você nunca ouviu falar nele? – perguntei.
– Ainda não fomos apresentados – ela disse.
– É o abominável monstro ortográfico – fiz uma falsa voz de
terror.
– E ele faz o quê?
– Atrapalha a gente na hora de escrever.
Ela riu e se desinteressou do assunto. Provavelmente não sabia
usar trema nem se lembrava da regrinha.
Aos poucos, eu me habituei a colocar as letras e os sinais no
lugar certo. Como essa aprendizagem foi demorada, não sei se con-
seguirei escrever de outra forma – agora que teremos novas regras.
Por isso, peço desde já que perdoem meus futuros erros, que servi-
rão ao menos para determinar minha idade.
– Esse aí é do tempo do trema.”
Assinale a alternativa correta.
(A) As expressões “monstro ortográfico” e “abominável mons-
tro ortográfico” mantêm uma relação hiperonímica entre si.
(B) Em “– Atrapalha a gente na hora de escrever”, conforme a
norma culta do português, a palavra “gente” pode ser substi-
tuída por “nós”.
(C) A frase “Fui-me obrigando a escrever minimamente do jeito
correto”, o emprego do pronome oblíquo átono está correto de
acordo com a norma culta da língua portuguesa.
(D) De acordo com as explicações do autor, as palavras pregüiça
e tranqüilo não serão mais grafadas com o trema.
(E) A palavra “evocação” (3° parágrafo) pode ser substituída no
texto por “recordação”, mas haverá alteração de sentido.
11. (BANCO DO BRASIL) Opção que preenche corretamente as
lacunas: O gerente dirigiu-se ___ sua sala e pôs-se ___ falar ___
todas as pessoas convocadas.
(A) à - à – à
(B) a - à – à
(C) à - a – a
(D) a - a – à
(E) à - a - à
 LÍNGUA PORTUGUESA

12. (FEI) Assinalar a alternativa que preenche corretamente as 17. (FUVEST) Assinale a alternativa que preenche corretamente
lacunas das seguintes orações: as lacunas correspondentes.
I. Precisa falar ___ cerca de três mil operários. A arma ___ se feriu desapareceu.
II. Daqui ___ alguns anos tudo estará mudado. Estas são as pessoas ___ lhe falei.
III. ___ dias está desaparecido. Aqui está a foto ___ me referi.
IV. Vindos de locais distantes, todos chegaram ___ tempo ___ Encontrei um amigo de infância ___ nome não me lembrava.
reunião. Passamos por uma fazenda ___ se criam búfalos.
(A) a - a - há - a – à (A) que, de que, à que, cujo, que.
(B) à - a - a - há – a (B) com que, que, a que, cujo qual, onde.
(C) a - à - a - a – há (C) com que, das quais, a que, de cujo, onde.
(D) há - a - à - a – a (D) com a qual, de que, que, do qual, onde.
(E) a - há - a - à – a. (E) que, cujas, as quais, do cujo, na cuja.

13. (TRE) O uso do acento grave (indicativo de crase ou não) 18. (FESP) Observe a regência verbal e assinale a opção falsa:
está incorreto em: (A) Avisaram-no que chegaríamos logo.
(A) Primeiro vou à feira, depois é que vou trabalhar. (B) Informei-lhe a nota obtida.
(B) Às vezes não podemos fazer o que nos foi ordenado. (C) Os motoristas irresponsáveis, em geral, não obedecem aos
(C) Não devemos fazer referências àqueles casos. sinais de trânsito.
(D) Sairemos às cinco da manhã. (D) Há bastante tempo que assistimos em São Paulo.  
(E) Isto não seria útil à ela. (E) Muita gordura não implica saúde.

14. (ITA) Analisando as sentenças: 19. (IBGE) Assinale a opção em que todos os adjetivos devem
I. A vista disso, devemos tomar sérias medidas. ser seguidos pela mesma preposição:
II. Não fale tal coisa as outras. (A) ávido / bom / inconsequente
III. Dia a dia a empresa foi crescendo. (B) indigno / odioso / perito
IV. Não ligo aquilo que me disse. (C) leal / limpo / oneroso
Podemos deduzir que: (D) orgulhoso / rico / sedento
(A) Apenas a sentença III não tem crase. (E) oposto / pálido / sábio
(B) As sentenças III e IV não têm crase.
(C) Todas as sentenças têm crase. 20. (TRE-MG) Observe a regência dos verbos das frases reescri-
(D) Nenhuma sentença tem crase. tas nos itens a seguir:
(E) Apenas a sentença IV não tem crase. I - Chamaremos os inimigos de hipócritas. Chamaremos aos ini-
migos de hipócritas;
15. (UFABC) A alternativa em que o acento indicativo de crase II - Informei-lhe o meu desprezo por tudo. Informei-lhe do meu
não procede é: desprezo por tudo;
(A) Tais informações são iguais às que recebi ontem. III - O funcionário esqueceu o importante acontecimento. O
(B) Perdi uma caneta semelhante à sua. funcionário esqueceu-se do importante acontecimento.
(C) A construção da casa obedece às especificações da Prefei- A frase reescrita está com a regência correta em:
tura. (A) I apenas
(D) O remédio devia ser ingerido gota à gota, e não de uma só (B) II apenas
vez. (C) III apenas
(E) Não assistiu a essa operação, mas à de seu irmão. (D) I e III apenas
(E) I, II e III
16. (FUVEST – 2001) A única frase que NÃO apresenta desvio
em relação à regência (nominal e verbal) recomendada pela norma 21. (FUNRIO – 2012) “Todos querem que nós
culta é: ____________________.”
(A) O governador insistia em afirmar que o assunto principal Apenas uma das alternativas completa coerente e adequada-
seria “as grandes questões nacionais”, com o que discordavam mente a frase acima. Assinale-a.
líderes pefelistas. (A) desfilando pelas passarelas internacionais.
(B) Enquanto Cuba monopolizava as atenções de um clube, do (B) desista da ação contra aquele salafrário.
qual nem sequer pediu para integrar, a situação dos outros pa- (C) estejamos prontos em breve para o trabalho.
íses passou despercebida. (D) recuperássemos a vaga de motorista da firma.
(C) Em busca da realização pessoal, profissionais escolhem a (E) tentamos aquele emprego novamente.
dedo aonde trabalhar, priorizando à empresas com atuação
social.
(D) Uma família de sem-teto descobriu um sofá deixado por um
morador não muito consciente com a limpeza da cidade.
(E) O roteiro do filme oferece uma versão de como consegui-
mos um dia preferir a estrada à casa, a paixão e o sonho à regra,
a aventura à repetição.

24
 LÍNGUA PORTUGUESA
22. (ITA - 1997) Assinale a opção que completa corretamente
as lacunas do texto a seguir:
“Todas as amigas estavam _______________ ansiosas
_______________ ler os jornais, pois foram informadas de que as
críticas foram ______________ indulgentes ______________ ra-
paz, o qual, embora tivesse mais aptidão _______________ ciên-
cias exatas, demonstrava uma certa propensão _______________
arte.”
(A) meio - para - bastante - para com o - para - para a
(B) muito - em - bastante - com o - nas - em
(C) bastante - por - meias - ao - a - à
(D) meias - para - muito - pelo - em - por
(E) bem - por - meio - para o - pelas – na
23. (Mackenzie) Há uma concordância inaceitável de acordo
com a gramática:
I - Os brasileiros somos todos eternos sonhadores.
II - Muito obrigadas! – disseram as moças.
III - Sr. Deputado, V. Exa. Está enganada.
IV - A pobre senhora ficou meio confusa.
V - São muito estudiosos os alunos e as alunas deste curso.
(A) em I e II
(B) apenas em IV
(C) apenas em III
(D) em II, III e IV
(E) apenas em II
24. (CESCEM–SP) Já ___ anos, ___ neste local árvores e flores.
Hoje, só ___ ervas daninhas.
(A) fazem, havia, existe
(B) fazem, havia, existe
(C) fazem, haviam, existem
(D) faz, havia, existem
(E) faz, havia, existe
25. (IBGE) Indique a opção correta, no que se refere à concor-
dância verbal, de acordo com a norma culta:
(A) Haviam muitos candidatos esperando a hora da prova.
(B) Choveu pedaços de granizo na serra gaúcha.
(C) Faz muitos anos que a equipe do IBGE não vem aqui.
(D) Bateu três horas quando o entrevistador chegou.
(E) Fui eu que abriu a porta para o agente do censo.
26. (UNIFESP - 2015) Leia o seguinte texto:
Você conseguiria ficar 99 dias sem o Facebook?
Uma organização não governamental holandesa está propondo
um desafio que muitos poderão considerar impossível: ficar 99 dias
sem dar nem uma “olhadinha” no Facebook. O objetivo é medir o
grau de felicidade dos usuários longe da rede social.
O projeto também é uma resposta aos experimentos psicológi-
cos realizados pelo próprio Facebook. A diferença neste caso é que
o teste é completamente voluntário. Ironicamente, para poder par-
ticipar, o usuário deve trocar a foto do perfil no Facebook e postar
um contador na rede social.
Os pesquisadores irão avaliar o grau de satisfação e felicidade
dos participantes no 33º dia, no 66º e no último dia da abstinência.
Os responsáveis apontam que os usuários do Facebook gastam
em média 17 minutos por dia na rede social. Em 99 dias sem acesso,
a soma média seria equivalente a mais de 28 horas, 2que poderiam
ser utilizadas em “atividades emocionalmente mais realizadoras”.
25
(http://codigofonte.uol.com.br. Adaptado.)
Após ler o texto acima, examine as passagens do primeiro pa-
rágrafo: “Uma organização não governamental holandesa está pro-
pondo um desafio” “O objetivo é medir o grau de felicidade dos
usuários longe da rede social.”
A utilização dos artigos destacados justifica-se em razão:
(A) da retomada de informações que podem ser facilmente de-
preendidas pelo contexto, sendo ambas equivalentes seman-
ticamente.
(B) de informações conhecidas, nas duas ocorrências, sendo
possível a troca dos artigos nos enunciados, pois isso não alte-
raria o sentido do texto.
(C) da generalização, no primeiro caso, com a introdução de
informação conhecida, e da especificação, no segundo, com
informação nova.
(D) da introdução de uma informação nova, no primeiro caso,
e da retomada de uma informação já conhecida, no segundo.
(E) de informações novas, nas duas ocorrências, motivo pelo
qual são introduzidas de forma mais generalizada
27. (UFMG-ADAPTADA) As expressões em negrito correspon-
dem a um adjetivo, exceto em:
(A) João Fanhoso anda amanhecendo sem entusiasmo.
(B) Demorava-se de propósito naquele complicado banho.
(C) Os bichos da terra fugiam em desabalada carreira.
(D) Noite fechada sobre aqueles ermos perdidos da caatinga
sem fim.
(E) E ainda me vem com essa conversa de homem da roça.
28. (UMESP) Na frase “As negociações estariam meio abertas
só depois de meio período de trabalho”, as palavras destacadas são,
respectivamente:
(A) adjetivo, adjetivo
(B) advérbio, advérbio
(C) advérbio, adjetivo
(D) numeral, adjetivo
(E) numeral, advérbio
29. (ITA-SP)
Beber é mal, mas é muito bom.
(FERNANDES, Millôr. Mais! Folha de S. Paulo, 5 ago. 2001, p.
28.)
A palavra “mal”, no caso específico da frase de Millôr, é:
(A) adjetivo
(B) substantivo
(C) pronome
(D) advérbio
(E) preposição
30. (PUC-SP) “É uma espécie... nova... completamente nova!
(Mas já) tem nome... Batizei-(a) logo... Vou-(lhe) mostrar...”. Sob o
ponto de vista morfológico, as palavras destacadas correspondem
pela ordem, a:
(A) conjunção, preposição, artigo, pronome
(B) advérbio, advérbio, pronome, pronome
(C) conjunção, interjeição, artigo, advérbio
(D) advérbio, advérbio, substantivo, pronome
(E) conjunção, advérbio, pronome, pronome
 LÍNGUA PORTUGUESA

31. (ENEM - 2012) “Ele era o inimigo do rei”, nas palavras de seu biógrafo, Lira Neto. Ou, ainda, “um romancista que colecionava desa-
fetos, azucrinava D. Pedro II e acabou inventando o Brasil”. Assim era José de Alencar (1829-1877), o conhecido autor de O guarani e Ira-
cema, tido como o pai do romance no Brasil.
Além de criar clássicos da literatura brasileira com temas nativistas, indianistas e históricos, ele foi também folhetinista, diretor de jor-
nal, autor de peças de teatro, advogado, deputado federal e até ministro da Justiça. Para ajudar na descoberta das múltiplas facetas desse
personagem do século XIX, parte de seu acervo inédito será digitalizada.
História Viva, n.º 99, 2011.
Com base no texto, que trata do papel do escritor José de Alencar e da futura digitalização de sua obra, depreende-se que
(A) a digitalização dos textos é importante para que os leitores possam compreender seus romances.
(B) o conhecido autor de O guarani e Iracema foi importante porque deixou uma vasta obra literária com temática atemporal.
(C) a divulgação das obras de José de Alencar, por meio da digitalização, demonstra sua importância para a história do Brasil Imperial.
(D) a digitalização dos textos de José de Alencar terá importante papel na preservação da memória linguística e da identidade nacional.
(E) o grande romancista José de Alencar é importante porque se destacou por sua temática indianista.

32. (FUVEST - 2013) A essência da teoria democrática é a supressão de qualquer imposição de classe, fundada no postulado ou na
crença de que os conflitos e problemas humanos – econômicos, políticos, ou sociais – são solucionáveis pela educação, isto é, pela coope-
ração voluntária, mobilizada pela opinião pública esclarecida. Está claro que essa opinião pública terá de ser formada à luz dos melhores
conhecimentos existentes e, assim, a pesquisa científica nos campos das ciências naturais e das chamadas ciências sociais deverá se fazer a
mais ampla, a mais vigorosa, a mais livre, e a difusão desses conhecimentos, a mais completa, a mais imparcial e em termos que os tornem
acessíveis a todos.
(Anísio Teixeira, Educação é um direito. Adaptado.)
No trecho “chamadas ciências sociais”, o emprego do termo “chamadas” indica que o autor
(A) vê, nas “ciências sociais”, uma panaceia, não uma análise crítica da sociedade.
(B) considera utópicos os objetivos dessas ciências.
(C) prefere a denominação “teoria social” à denominação “ciências sociais”.
(D) discorda dos pressupostos teóricos dessas ciências.
(E) utiliza com reserva a denominação “ciências sociais”.

33. (UERJ - 2016)

A última fala da tirinha causa um estranhamento, porque assinala a ausência de um elemento fundamental para a instalação de um
tribunal: a existência de alguém que esteja sendo acusado.
Essa fala sugere o seguinte ponto de vista do autor em relação aos usuários da internet:
(A) proferem vereditos fictícios sem que haja legitimidade do processo.
(B) configuram julgamentos vazios, ainda que existam crimes comprovados.
(C) emitem juízos sobre os outros, mas não se veem na posição de acusados.
(D) apressam-se em opiniões superficiais, mesmo que possuam dados concretos.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

34 - (UEA - 2017) Leia o trecho de Quincas Borba, de Machado 8 D

de Assis:
E enquanto uma chora, outra ri; é a lei do mundo, meu rico se- 9 C
nhor; é a perfeição universal. Tudo chorando seria monótono, tudo 10 C
rindo cansativo; mas uma boa distribuição de lágrimas e polcas1, so-
luços e sarabandas2, acaba por trazer à alma do mundo a variedade 11 C
necessária, e faz-se o equilíbrio da vida. 12 A
(Quincas Borba, 1992.)
13 E
1 polca: tipo de dança. 14 A
15 D
2 sarabandas: tipo de dança.
De acordo com o narrador, 16 E
(A) os erros do passado não afetam o presente. 17 C
(B) a existência é marcada por antagonismos.
(C) a sabedoria está em perseguir a felicidade. 18 A
(D) cada instante vivido deve ser festejado. 19 D
(E) os momentos felizes são mais raros que os tristes.
20 E
35 – (ENEM 2013) 21 C
22 A
23 C
24 D
25 C
26 D
27 B
28 B
29 B
30 E
31 D
32 E
33 C
Cartum de Caulos, disponível em www.caulos.com
O cartum faz uma crítica social. A figura destacada está em 34 B
oposição às outras e representa a 35 E
(A) opressão das minorias sociais.
(B) carência de recursos tecnológicos.
(C) falta de liberdade de expressão. ANOTAÇÕES
(D) defesa da qualificação profissional.
(E) reação ao controle do pensamento coletivo.
______________________________________________________
GABARITO ______________________________________________________

______________________________________________________
1 D
______________________________________________________
2 A
3 E ______________________________________________________

4 A ______________________________________________________
5 C
______________________________________________________
6 C
______________________________________________________
7 B

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 MATEMÁTICA

NÚMEROS INTEIROS: OPERAÇÕES E PROPRIEDADES. NÚMEROS RACIONAIS, REPRESENTAÇÃO FRACIONÁRIA E

DECIMAL: OPERAÇÕES E PROPRIEDADES.

Conjunto dos números inteiros - z

O conjunto dos números inteiros é a reunião do conjunto dos números naturais N = {0, 1, 2, 3, 4,..., n,...},(N C Z); o conjunto dos opos-
tos dos números naturais e o zero. Representamos pela letra Z.

N C Z (N está contido em Z)

Subconjuntos:

SÍMBOLO REPRESENTAÇÃO DESCRIÇÃO

* Z* Conjunto dos números inteiros não nulos
+ Z+ Conjunto dos números inteiros não negativos
*e+ Z*+ Conjunto dos números inteiros positivos
- Z_ Conjunto dos números inteiros não positivos
*e- Z*_ Conjunto dos números inteiros negativos

Observamos nos números inteiros algumas características:

• Módulo: distância ou afastamento desse número até o zero, na reta numérica inteira. Representa-se o módulo por | |. O módulo de
qualquer número inteiro, diferente de zero, é sempre positivo.

• Números Opostos: dois números são opostos quando sua soma é zero. Isto significa que eles estão a mesma distância da origem
(zero).

Somando-se temos: (+4) + (-4) = (-4) + (+4) = 0

29
 MATEMÁTICA

Operações
• Soma ou Adição: Associamos aos números inteiros positivos a ideia de ganhar e aos números inteiros negativos a ideia de perder.

ATENÇÃO: O sinal (+) antes do número positivo pode ser dispensado, mas o sinal (–) antes do número negativo nunca pode ser
dispensado.

• Subtração: empregamos quando precisamos tirar uma quantidade de outra quantidade; temos duas quantidades e queremos saber
quanto uma delas tem a mais que a outra; temos duas quantidades e queremos saber quanto falta a uma delas para atingir a outra. A
subtração é a operação inversa da adição. O sinal sempre será do maior número.

ATENÇÃO: todos parênteses, colchetes, chaves, números, ..., entre outros, precedidos de sinal negativo, tem o seu sinal invertido,
ou seja, é dado o seu oposto.

Exemplo:
(FUNDAÇÃO CASA – AGENTE EDUCACIONAL – VUNESP) Para zelar pelos jovens internados e orientá-los a respeito do uso adequado
dos materiais em geral e dos recursos utilizados em atividades educativas, bem como da preservação predial, realizou-se uma dinâmica
elencando “atitudes positivas” e “atitudes negativas”, no entendimento dos elementos do grupo. Solicitou-se que cada um classificasse
suas atitudes como positiva ou negativa, atribuindo (+4) pontos a cada atitude positiva e (-1) a cada atitude negativa. Se um jovem classi-
ficou como positiva apenas 20 das 50 atitudes anotadas, o total de pontos atribuídos foi
(A) 50.
(B) 45.
(C) 42.
(D) 36.
(E) 32.

Resolução:
50-20=30 atitudes negativas
20.4=80
30.(-1)=-30
80-30=50
Resposta: A

• Multiplicação: é uma adição de números/ fatores repetidos. Na multiplicação o produto dos números a e b, pode ser indicado por a
x b, a . b ou ainda ab sem nenhum sinal entre as letras.

• Divisão: a divisão exata de um número inteiro por outro número inteiro, diferente de zero, dividimos o módulo do dividendo pelo
módulo do divisor.

ATENÇÃO:
1) No conjunto Z, a divisão não é comutativa, não é associativa e não tem a propriedade da existência do elemento neutro.
2) Não existe divisão por zero.
3) Zero dividido por qualquer número inteiro, diferente de zero, é zero, pois o produto de qualquer número inteiro por zero é igual a
zero.

Na multiplicação e divisão de números inteiros é muito importante a REGRA DE SINAIS:

Sinais iguais (+) (+); (-) (-) = resultado sempre positivo.

Sinais diferentes (+) (-); (-) (+) = resultado sempre negativo.

Exemplo:
(PREF.DE NITERÓI) Um estudante empilhou seus livros, obtendo uma única pilha 52cm de altura. Sabendo que 8 desses livros possui
uma espessura de 2cm, e que os livros restantes possuem espessura de 3cm, o número de livros na pilha é:
(A) 10
(B) 15
(C) 18
(D) 20
(E) 22

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 MATEMÁTICA

Resolução:
São 8 livros de 2 cm: 8.2 = 16 cm
Como eu tenho 52 cm ao todo e os demais livros tem 3 cm, temos:
52 - 16 = 36 cm de altura de livros de 3 cm
36 : 3 = 12 livros de 3 cm
O total de livros da pilha: 8 + 12 = 20 livros ao todo.
Resposta: D

• Potenciação: A potência an do número inteiro a, é definida como um produto de n fatores iguais. O número a é denominado a base
e o número n é o expoente.an = a x a x a x a x ... x a , a é multiplicado por a n vezes. Tenha em mente que:
– Toda potência de base positiva é um número inteiro positivo.
– Toda potência de base negativa e expoente par é um número inteiro positivo.
– Toda potência de base negativa e expoente ímpar é um número inteiro negativo.

Propriedades da Potenciação
1) Produtos de Potências com bases iguais: Conserva-se a base e somam-se os expoentes. (–a)3 . (–a)6 = (–a)3+6 = (–a)9
2) Quocientes de Potências com bases iguais: Conserva-se a base e subtraem-se os expoentes. (-a)8 : (-a)6 = (-a)8 – 6 = (-a)2
3) Potência de Potência: Conserva-se a base e multiplicam-se os expoentes. [(-a)5]2 = (-a)5 . 2 = (-a)10
4) Potência de expoente 1: É sempre igual à base. (-a)1 = -a e (+a)1 = +a
5) Potência de expoente zero e base diferente de zero: É igual a 1. (+a)0 = 1 e (–b)0 = 1

Conjunto dos números racionais – Q

m
Um número racional é o que pode ser escrito na forma n , onde m e n são números inteiros, sendo que n deve ser diferente de zero.
Frequentemente usamos m/n para significar a divisão de m por n.

N C Z C Q (N está contido em Z que está contido em Q)

Subconjuntos:

SÍMBOLO REPRESENTAÇÃO DESCRIÇÃO

* Q* Conjunto dos números racionais não nulos
+ Q+ Conjunto dos números racionais não negativos
*e+ Q*+ Conjunto dos números racionais positivos
- Q_ Conjunto dos números racionais não positivos
*e- Q*_ Conjunto dos números racionais negativos

Representação decimal
Podemos representar um número racional, escrito na forma de fração, em número decimal. Para isso temos duas maneiras possíveis:
1º) O numeral decimal obtido possui, após a vírgula, um número finito de algarismos. Decimais Exatos:

2
= 0,4
5
2º) O numeral decimal obtido possui, após a vírgula, infinitos algarismos (nem todos nulos), repetindo-se periodicamente Decimais
Periódicos ou Dízimas Periódicas:

31
 MATEMÁTICA

1
= 0,333...
3
Representação Fracionária
É a operação inversa da anterior. Aqui temos duas maneiras possíveis:

1) Transformando o número decimal em uma fração numerador é o número decimal sem a vírgula e o denominador é composto pelo
numeral 1, seguido de tantos zeros quantas forem as casas decimais do número decimal dado. Ex.:
0,035 = 35/1000

2) Através da fração geratriz. Aí temos o caso das dízimas periódicas que podem ser simples ou compostas.
– Simples: o seu período é composto por um mesmo número ou conjunto de números que se repeti infinitamente. Exemplos:

Procedimento: para transformarmos uma dízima periódica simples em fração basta utilizarmos o dígito 9 no denominador para cada
quantos dígitos tiver o período da dízima.

– Composta: quando a mesma apresenta um ante período que não se repete.

a)

Procedimento: para cada algarismo do período ainda se coloca um algarismo 9 no denominador. Mas, agora, para cada algarismo do
antiperíodo se coloca um algarismo zero, também no denominador.

b)

32
 MATEMÁTICA

Procedimento: é o mesmo aplicado ao item “a”, acrescido na Operações

frente da parte inteira (fração mista), ao qual transformamos e ob- • Soma ou adição: como todo número racional é uma fração
temos a fração geratriz. ou pode ser escrito na forma de uma fração, definimos a adição
entre os números racionais a e c , da mesma forma que a soma
Exemplo: de frações, através de: b d
(PREF. NITERÓI) Simplificando a expressão abaixo

Obtém-se :

(A) ½ • Subtração: a subtração de dois números racionais p e q é a

(B) 1 própria operação de adição do número p com o oposto de q, isto é:
(C) 3/2 p – q = p + (–q)
(D) 2
(E) 3

Resolução:

ATENÇÃO: Na adição/subtração se o denominador for igual,

conserva-se os denominadores e efetua-se a operação apresen-
tada.

Exemplo:
(PREF. JUNDIAI/SP – AGENTE DE SERVIÇOS OPERACIONAIS
– MAKIYAMA) Na escola onde estudo, ¼ dos alunos tem a língua
portuguesa como disciplina favorita, 9/20 têm a matemática como
Resposta: B favorita e os demais têm ciências como favorita. Sendo assim, qual
fração representa os alunos que têm ciências como disciplina favo-
Caraterísticas dos números racionais rita?
O módulo e o número oposto são as mesmas dos números in- (A) 1/4
teiros. (B) 3/10
(C) 2/9
Inverso: dado um número racional a/b o inverso desse número (D) 4/5
(a/b)–n, é a fração onde o numerador vira denominador e o denomi- (E) 3/2
nador numerador (b/a)n.
Resolução:
Somando português e matemática:

Representação geométrica O que resta gosta de ciências:

Resposta: B

Observa-se que entre dois inteiros consecutivos existem infini-
tos números racionais.
• Multiplicação: como todo número racional é uma fração ou
pode ser escrito na forma de uma fração, definimos o produto de
dois números racionais a e c , da mesma forma que o produto de
b d
frações, através de:

33
 MATEMÁTICA

B) Toda potência com expoente ímpar tem o mesmo sinal da

base.

• Divisão: a divisão de dois números racionais p e q é a própria

operação de multiplicação do número p pelo inverso de q, isto é: p
÷ q = p × q-1

C) Toda potência com expoente par é um número positivo.

Exemplo:
(PM/SE – SOLDADO 3ªCLASSE – FUNCAB) Numa operação
policial de rotina, que abordou 800 pessoas, verificou-se que 3/4
dessas pessoas eram homens e 1/5 deles foram detidos. Já entre as
mulheres abordadas, 1/8 foram detidas.
Expressões numéricas
Qual o total de pessoas detidas nessa operação policial?
São todas sentenças matemáticas formadas por números, suas
(A) 145
operações (adições, subtrações, multiplicações, divisões, potencia-
(B) 185
ções e radiciações) e também por símbolos chamados de sinais de
(C) 220
associação, que podem aparecer em uma única expressão.
(D) 260
(E) 120
Procedimentos
1) Operações:
Resolução:
- Resolvermos primeiros as potenciações e/ou radiciações na
ordem que aparecem;
- Depois as multiplicações e/ou divisões;
- Por último as adições e/ou subtrações na ordem que apare-
cem.

2) Símbolos:
- Primeiro, resolvemos os parênteses ( ), até acabarem os cál-
culos dentro dos parênteses,
-Depois os colchetes [ ];
- E por último as chaves { }.

ATENÇÃO:
– Quando o sinal de adição (+) anteceder um parêntese, col-
chetes ou chaves, deveremos eliminar o parêntese, o colchete ou
chaves, na ordem de resolução, reescrevendo os números internos
com os seus sinais originais.
– Quando o sinal de subtração (-) anteceder um parêntese, col-
Resposta: A
chetes ou chaves, deveremos eliminar o parêntese, o colchete ou
chaves, na ordem de resolução, reescrevendo os números internos
• Potenciação: é válido as propriedades aplicadas aos núme-
com os seus sinais invertidos.
ros inteiros. Aqui destacaremos apenas as que se aplicam aos nú-
meros racionais.
Exemplo:
A) Toda potência com expoente negativo de um número racio-
(MANAUSPREV – ANALISTA PREVIDENCIÁRIO – ADMINISTRATI-
nal diferente de zero é igual a outra potência que tem a base igual
VA – FCC) Considere as expressões numéricas, abaixo.
ao inverso da base anterior e o expoente igual ao oposto do expo-
ente anterior.
A = 1/2 + 1/4+ 1/8 + 1/16 + 1/32 e
B = 1/3 + 1/9 + 1/27 + 1/81 + 1/243

O valor, aproximado, da soma entre A e B é

(A) 2
(B) 3
(C) 1

34
 MATEMÁTICA

(D) 2,5
(E) 1,5

Resolução:
Vamos resolver cada expressão separadamente:

Resposta: C

Razões Especiais
São aquelas que recebem um nome especial. Vejamos algu-
mas:
Velocidade: é razão entre a distância percorrida e o tempo
gasto para percorrê-la.

Densidade: é a razão entre a massa de um corpo e o seu volu-

me ocupado por esse corpo.

Resposta: E

RAZÃO E PROPORÇÃO.
Proporção
É uma igualdade entre duas frações ou duas razões.
Razão
É uma fração, sendo a e b dois números a sua razão, chama-se
razão de a para b: a/b ou a:b , assim representados, sendo b ≠ 0.
Temos que:

Lemos: a esta para b, assim como c está para d.

Ainda temos:

Exemplo:
(SEPLAN/GO – PERITO CRIMINAL – FUNIVERSA) Em uma ação
policial, foram apreendidos 1 traficante e 150 kg de um produto
parecido com maconha. Na análise laboratorial, o perito constatou
que o produto apreendido não era maconha pura, isto é, era uma
mistura da Cannabis sativa com outras ervas. Interrogado, o trafi-
cante revelou que, na produção de 5 kg desse produto, ele usava
apenas 2 kg da Cannabis sativa; o restante era composto por vá-
rias “outras ervas”. Nesse caso, é correto afirmar que, para fabricar
todo o produto apreendido, o traficante usou • Propriedades da Proporção
(A) 50 kg de Cannabis sativa e 100 kg de outras ervas. – Propriedade Fundamental: o produto dos meios é igual ao
(B) 55 kg de Cannabis sativa e 95 kg de outras ervas. produto dos extremos:
(C) 60 kg de Cannabis sativa e 90 kg de outras ervas. a.d=b.c
(D) 65 kg de Cannabis sativa e 85 kg de outras ervas.
(E) 70 kg de Cannabis sativa e 80 kg de outras ervas. – A soma/diferença dos dois primeiros termos está para o
primeiro (ou para o segundo termo), assim como a soma/diferença
Resolução: dos dois últimos está para o terceiro (ou para o quarto termo).
O enunciado fornece que a cada 5kg do produto temos que 2kg
da Cannabis sativa e os demais outras ervas. Podemos escrever em
forma de razão , logo :

35
 MATEMÁTICA

Exemplo:
(CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/SP – ANA-
LISTA TÉCNICO LEGISLATIVO – DESIGNER GRÁFICO – VUNESP) O
departamento de Contabilidade de uma empresa tem 20 funcio-
– A soma/diferença dos antecedentes está para a soma/dife- nários, sendo que 15% deles são estagiários. O departamento de
rença dos consequentes, assim como cada antecedente está para Recursos Humanos tem 10 funcionários, sendo 20% estagiários.
o seu consequente. Em relação ao total de funcionários desses dois departamentos, a
fração de estagiários é igual a
(A) 1/5.
(B) 1/6.
(C) 2/5.
(D) 2/9.
(E) 3/5.

Resolução:
Exemplo:
(MP/SP – AUXILIAR DE PROMOTORIA I – ADMINISTRATIVO –
VUNESP) A medida do comprimento de um salão retangular está
para a medida de sua largura assim como 4 está para 3. No piso
desse salão, foram colocados somente ladrilhos quadrados intei-
ros, revestindo-o totalmente. Se cada fileira de ladrilhos, no senti-
do do comprimento do piso, recebeu 28 ladrilhos, então o número
mínimo de ladrilhos necessários para revestir totalmente esse piso
foi igual a
(A) 588.
(B) 350.
Resposta: B
(C) 454.
(D) 476.
Lucro e Prejuízo em porcentagem
(E) 382.
É a diferença entre o preço de venda e o preço de custo. Se a
diferença for POSITIVA, temos o LUCRO (L), caso seja NEGATIVA,
Resolução:
temos PREJUÍZO (P).
Logo: Lucro (L) = Preço de Venda (V) – Preço de Custo (C).

Fazendo C = 28 e substituindo na proporção, temos:

4L = 28 . 3
L = 84 / 4
L = 21 ladrilhos
Assim, o total de ladrilhos foi de 28 . 21 = 588
Resposta: A
Exemplo:
(CÂMARA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO ADMINISTRATIVO –
PORCENTAGEM. FCC) O preço de venda de um produto, descontado um imposto de
16% que incide sobre esse mesmo preço, supera o preço de com-
pra em 40%, os quais constituem o lucro líquido do vendedor. Em
São chamadas de razões centesimais ou taxas percentuais ou
quantos por cento, aproximadamente, o preço de venda é superior
simplesmente de porcentagem, as razões de denominador 100, ou
ao de compra?
seja, que representam a centésima parte de uma grandeza. Costu-
(A) 67%.
mam ser indicadas pelo numerador seguido do símbolo %. (Lê-se:
(B) 61%.
“por cento”).

36
 MATEMÁTICA

(C) 65%.
(D) 63%.
(E) 69%.

Resolução:
Preço de venda: V
Preço de compra: C
V – 0,16V = 1,4C
0,84V = 1,4C

O preço de venda é 67% superior ao preço de compra.

Resposta: A

Aumento e Desconto em porcentagem

– Aumentar um valor V em p%, equivale a multiplicá-lo por

Logo:

- Diminuir um valor V em p%, equivale a multiplicá-lo por

Logo:

Fator de multiplicação

É o valor final de , é o que chamamos de fator de multiplicação, muito útil para resolução de cálculos de
porcentagem. O mesmo pode ser um acréscimo ou decréscimo no valor do produto.

Aumentos e Descontos sucessivos em porcentagem

São valores que aumentam ou diminuem sucessivamente. Para efetuar os respectivos descontos ou aumentos, fazemos uso dos
fatores de multiplicação. Basta multiplicarmos o Valor pelo fator de multiplicação (acréscimo e/ou decréscimo).

37
 MATEMÁTICA

Exemplo: Certo produto industrial que custava R$ 5.000,00 Resolução:

sofreu um acréscimo de 30% e, em seguida, um desconto de 20%. Utilizaremos uma regra de três simples:
Qual o preço desse produto após esse acréscimo e desconto?
ano %
Resolução:
VA = 5000 .(1,3) = 6500 e 11442 100
VD = 6500 .(0,80) = 5200, podemos, para agilizar os cálculos, 17136 x
juntar tudo em uma única equação:
5000 . 1,3 . 0,8 = 5200 11442.x = 17136 . 100
Logo o preço do produto após o acréscimo e desconto é de R$ x = 1713600 / 11442 = 149,8% (aproximado)
5.200,00 149,8% – 100% = 49,8%
Aproximando o valor, teremos 50%
REGRA DE TRÊS SIMPLES. Resposta: E

(PRODAM/AM – AUXILIAR DE MOTORISTA – FUNCAB) Numa

Regra de três simples transportadora, 15 caminhões de mesma capacidade transportam
Os problemas que envolvem duas grandezas diretamente ou toda a carga de um galpão em quatro horas. Se três deles quebras-
inversamente proporcionais podem ser resolvidos através de um sem, em quanto tempo os outros caminhões fariam o mesmo tra-
processo prático, chamado REGRA DE TRÊS SIMPLES. balho?
(A) 3 h 12 min
• Duas grandezas são DIRETAMENTE PROPORCIONAIS quando (B) 5 h
ao aumentarmos/diminuirmos uma a outra também aumenta/di- (C) 5 h 30 min
minui. (D) 6 h
• Duas grandezas são INVERSAMENTE PROPORCIONAIS quan- (E) 6 h 15 min
do ao aumentarmos uma a outra diminui e vice-versa.
Resolução:
Exemplos: Vamos utilizar uma Regra de Três Simples Inversa, pois, quanto
(PM/SP – OFICIAL ADMINISTRATIVO – VUNESP) Em 3 de maio menos caminhões tivermos, mais horas demorará para transportar
de 2014, o jornal Folha de S. Paulo publicou a seguinte informação a carga:
sobre o número de casos de dengue na cidade de Campinas.
caminhões horas
15 4
(15 – 3) x

12.x = 4 . 15
x = 60 / 12
x=5h
Resposta: B

EQUAÇÃO DO 1º GRAU.

Equação é toda sentença matemática aberta que exprime uma

relação de igualdade e uma incógnita ou variável (x, y, z,...).

Equação do 1º grau
As equações do primeiro grau são aquelas que podem ser
representadas sob a forma ax + b = 0, em que a e b são constantes
reais, com a diferente de 0, e x é a variável. A resolução desse tipo
de equação é fundamentada nas propriedades da igualdade des-
De acordo com essas informações, o número de casos regis-
critas a seguir.
trados na cidade de Campinas, até 28 de abril de 2014, teve um
Adicionando um mesmo número a ambos os membros de
aumento em relação ao número de casos registrados em 2007,
uma equação, ou subtraindo um mesmo número de ambos os
aproximadamente, de
membros, a igualdade se mantém.
(A) 70%.
Dividindo ou multiplicando ambos os membros de uma equa-
(B) 65%.
ção por um mesmo número não-nulo, a igualdade se mantém.
(C) 60%.
(D) 55%.
(E) 50%.

38
 MATEMÁTICA

• Membros de uma equação Equação do 2º grau

Numa equação a expressão situada à esquerda da igualdade é As equações do segundo grau são aquelas que podem ser
chamada de 1º membro da equação, e a expressão situada à direi- representadas sob a forma ax² + bx +c = 0, em que a, b e c são
ta da igualdade, de 2º membro da equação. constantes reais, com a diferente de 0, e x é a variável.

• Equação completa e incompleta

1) Quando b ≠ 0 e c ≠ 0, a equação do 2º grau se diz completa.
Ex.: x2 - 7x + 11 = 0= 0 é uma equação completa (a = 1, b = – 7,
c = 11).
• Resolução de uma equação
Colocamos no primeiro membro os termos que apresentam 2) Quando b = 0 ou c = 0 ou b = c = 0, a equação do 2º grau se
variável, e no segundo membro os termos que não apresentam va- diz incompleta.
riável. Os termos que mudam de membro têm os sinais trocados. Exs.:
5x – 8 = 12 + x x² - 81 = 0 é uma equação incompleta (b=0).
5x – x = 12 + 8 x² +6x = 0 é uma equação incompleta (c = 0).
4x = 20 2x² = 0 é uma equação incompleta (b = c = 0).
X = 20/4
X=5 • Resolução da equação
1º) A equação é da forma ax2 + bx = 0 (incompleta)
Ao substituirmos o valor encontrado de x na equação obte- x2 – 16x = 0 . colocamos x em evidência
mos o seguinte: x . (x – 16) = 0,
5x – 8 = 12 + x x=0
5.5 – 8 = 12 + 5 x – 16 = 0
25 – 8 = 17 x = 16
17 = 17 ( V) Logo, S = {0, 16} e os números 0 e 16 são as raízes da equação.

Quando se passa de um membro para o outro se usa a ope- 2º) A equação é da forma ax2 + c = 0 (incompleta)
ração inversa, ou seja, o que está multiplicando passa dividindo e x2 – 49= 0 . Fatoramos o primeiro membro, que é uma dife-
o que está dividindo passa multiplicando. O que está adicionando rença de dois quadrados.
passa subtraindo e o que está subtraindo passa adicionando. (x + 7) . (x – 7) = 0,

Exemplo: x+7=0 x–7=0

(PRODAM/AM – AUXILIAR DE MOTORISTA – FUNCAB) Um x=–7 x=7
grupo formado por 16 motoristas organizou um churrasco para
suas famílias. Na semana do evento, seis deles desistiram de parti- ou
cipar. Para manter o churrasco, cada um dos motoristas restantes
pagou R$ 57,00 a mais. x2 – 49 = 0
O valor total pago por eles, pelo churrasco, foi: x2 = 49
(A) R$ 570,00 x2 = 49
(B) R$ 980,50 x = 7, (aplicando a segunda propriedade).
(C) R$ 1.350,00 Logo, S = {–7, 7}.
(D) R$ 1.480,00
(E) R$ 1.520,00 3º) A equação é da forma ax² + bx + c = 0 (completa)
Para resolvê-la usaremos a formula de Bháskara.
Resolução:
Vamos chamar de ( x ) o valor para cada motorista. Assim:
16 . x = Total
Total = 10 . (x + 57) (pois 6 desistiram)
Combinando as duas equações, temos:
16.x = 10.x + 570 Conforme o valor do discriminante Δ existem três possibilida-
16.x – 10.x = 570 des quanto á natureza da equação dada.
6.x = 570
x = 570 / 6
x = 95
O valor total é: 16 . 95 = R$ 1520,00.
Resposta: E

39
 MATEMÁTICA

Quando ocorre a última possibilidade é costume dizer-se que • Resolvendo uma inequação de 1° grau
não existem raízes reais, pois, de fato, elas não são reais já que não Uma maneira simples de resolver uma equação do 1° grau é
existe, no conjunto dos números reais, √a quando a < 0. isolarmos a incógnita x em um dos membros da igualdade. O mé-
todo é bem parecido com o das equações. Ex.:
• Relações entre raízes e coeficientes Resolva a inequação -2x + 7 > 0.
Solução:
-2x > -7
Multiplicando por (-1)
2x < 7
x < 7/2
Portanto a solução da inequação é x < 7/2.

Atenção:
Toda vez que “x” tiver valor negativo, devemos multiplicar
por (-1), isso faz com que o símbolo da desigualdade tenha o seu
Exemplo: sentido invertido.
(CÂMARA DE CANITAR/SP – RECEPCIONISTA – INDEC) Qual a
equação do 2º grau cujas raízes são 1 e 3/2? Pode-se resolver qualquer inequação do 1° grau por meio do
(A) x²-3x+4=0 estudo do sinal de uma função do 1° grau, com o seguinte proce-
(B) -3x²-5x+1=0 dimento:
(C) 3x²+5x+2=0 1. Iguala-se a expressão ax + b a zero;
(D) 2x²-5x+3=0 2. Localiza-se a raiz no eixo x;
3. Estuda-se o sinal conforme o caso.
Resolução:
Como as raízes foram dadas, para saber qual a equação: Pegando o exemplo anterior temos:
x² - Sx +P=0, usando o método da soma e produto; S= duas -2x + 7 > 0
raízes somadas resultam no valor numérico de b; e P= duas raízes -2x + 7 = 0
multiplicadas resultam no valor de c. x = 7/2

Exemplo:
(SEE/AC – PROFESSOR DE CIÊNCIAS DA NATUREZA MATEMÁ-
TICA E SUAS TECNOLOGIAS – FUNCAB) Determine os valores de
que satisfazem a seguinte inequação:

Resposta: D

Inequação do 1º grau (A) x > 2

Uma inequação do 1° grau na incógnita x é qualquer expres- (B) x - 5
são do 1° grau que pode ser escrita numa das seguintes formas: (C) x > - 5
(D) x < 2
ax + b > 0 (E) x 2

ax + b < 0

ax + b ≥ 0

ax + b ≤ 0

Onde a, b são números reais com a ≠ 0

40
 MATEMÁTICA

Resolução:
(D)

(E)

Resolução:
Resolvendo por Bháskara:

Resposta: B

Inequação do 2º grau
Chamamos de inequação da 2º toda desigualdade pode ser
representada da seguinte forma:
Fazendo o gráfico, a > 0 parábola voltada para cima:

ax2 + bx + c > 0

ax2 + bx + c < 0

ax2 + bx + c ≥ 0

ax2 + bx + c ≤ 0

Onde a, b e c são números reais com a ≠ 0

Resolução da inequação
Para resolvermos uma inequação do 2o grau, utilizamos o
estudo do sinal. As inequações são representadas pelas desigual-
dades: > , ≥ , < , ≤.
Ex.: x2 -3x + 2 > 0 Resposta: C
Resolução:
x2 -3x + 2 > 0 SISTEMA MÉTRICO: MEDIDAS DE TEMPO,
x ‘ =1, x ‘’ = 2 COMPRIMENTO, SUPERFÍCIE E CAPACIDADE.
Como desejamos os valores para os quais a função é maior
que zero devemos fazer um esboço do gráfico e ver para quais
O sistema métrico decimal é parte integrante do Sistema de
valores de x isso ocorre.
Medidas. É adotado no Brasil tendo como unidade fundamental de
medida o metro.
O Sistema de Medidas é um conjunto de medidas usado em
quase todo o mundo, visando padronizar as formas de medição.

Vemos, que as regiões que tornam positivas a função são: x<1
e x>2. Resposta: { x|R| x<1 ou x>2}
Medidas de comprimento
Os múltiplos do metro são usados para realizar medição em
grandes distâncias, enquanto os submúltiplos para realizar medição
em pequenas distâncias.

Exemplo:
(VUNESP) O conjunto solução da inequação 9x2 – 6x + 1 ≤ 0,
no universo dos números reais é:
(A) ∅
(B) R

(C)

41
 MATEMÁTICA

UNIDADE
MÚLTIPLOS SUBMÚLTIPLOS
FUNDAMENTAL
Quilômetro Hectômetro Decâmetro Metro Decímetro Centímetro Milímetro
km hm Dam m dm cm mm
1000m 100m 10m 1m 0,1m 0,01m 0,001m

Para transformar basta seguir a tabela seguinte (esta transformação vale para todas as medidas):

Medidas de superfície e área

As unidades de área do sistema métrico correspondem às unidades de comprimento da tabela anterior.
São elas: quilômetro quadrado (km2), hectômetro quadrado (hm2), etc. As mais usadas, na prática, são o quilômetro quadrado, o me-
tro quadrado e o hectômetro quadrado, este muito importante nas atividades rurais com o nome de hectare (ha): 1 hm2 = 1 ha.
No caso das unidades de área, o padrão muda: uma unidade é 100 vezes a menor seguinte e não 10 vezes, como nos comprimentos.
Entretanto, consideramos que o sistema continua decimal, porque 100 = 102. A nomenclatura é a mesma das unidades de comprimento
acrescidas de quadrado.

Vejamos as relações entre algumas essas unidades que não fazem parte do sistema métrico e as do sistema métrico decimal (valores
aproximados):
1 polegada = 25 milímetros
1 milha = 1 609 metros
1 légua = 5 555 metros
1 pé = 30 centímetros

Medidas de Volume e Capacidade

Na prática, são muitos usados o metro cúbico(m3) e o centímetro cúbico(cm3).
Nas unidades de volume, há um novo padrão: cada unidade vale 1000 vezes a unidade menor seguinte. Como 1000 = 103, o sistema
continua sendo decimal. Acrescentamos a nomenclatura cúbico.
A noção de capacidade relaciona-se com a de volume. A unidade fundamental para medir capacidade é o litro (l); 1l equivale a 1 dm3.

Medidas de Massa
O sistema métrico decimal inclui ainda unidades de medidas de massa. A unidade fundamental é o grama(g). Assim as denominamos:
Kg – Quilograma; hg – hectograma; dag – decagrama; g – grama; dg – decigrama; cg – centigrama; mg – miligrama
Dessas unidades, só têm uso prático o quilograma, o grama e o miligrama. No dia-a-dia, usa-se ainda a tonelada (t). Medidas Especiais:
1 Tonelada(t) = 1000 Kg
1 Arroba = 15 Kg
1 Quilate = 0,2 g

Em resumo temos:

42
 MATEMÁTICA

Relações importantes
RELAÇÃO ENTRE GRANDEZAS: TABELAS E GRÁFICOS.

Tabelas
A tabela é a forma não discursiva de apresentar informações,
das quais o dado numérico se destaca como informação central.
Sua finalidade é apresentar os dados de modo ordenado, simples
e de fácil interpretação, fornecendo o máximo de informação num
mínimo de espaço.

Elementos da tabela
Uma tabela estatística é composta de elementos essenciais e
elementos complementares. Os elementos essenciais são:
− Título: é a indicação que precede a tabela contendo a desig-
1 kg = 1l = 1 dm3
nação do fato observado, o local e a época em que foi estudado.
1 hm2 = 1 ha = 10.000m2
− Corpo: é o conjunto de linhas e colunas onde estão inseridos
1 m3 = 1000 l
os dados.
− Cabeçalho: é a parte superior da tabela que indica o conteú-
Exemplos:
do das colunas.
(CLIN/RJ - GARI E OPERADOR DE ROÇADEIRA - COSEAC) Uma
− Coluna indicadora: é a parte da tabela que indica o conteú-
peça de um determinado tecido tem 30 metros, e para se confec-
do das linhas.
cionar uma camisa desse tecido são necessários 15 decímetros.
Com duas peças desse tecido é possível serem confeccionadas:
Os elementos complementares são:
(A) 10 camisas
− Fonte: entidade que fornece os dados ou elabora a tabela.
(B) 20 camisas
− Notas: informações de natureza geral, destinadas a esclare-
(C) 40 camisas
cer o conteúdo das tabelas.
(D) 80 camisas
− Chamadas: informações específicas destinadas a esclarecer
ou conceituar dados numa parte da tabela. Deverão estar indica-
Resolução:
das no corpo da tabela, em números arábicos entre parênteses, à
Como eu quero 2 peças desse tecido e 1 peça possui 30 metros
esquerda nas casas e à direita na coluna indicadora. Os elementos
logo:
complementares devem situar-se no rodapé da tabela, na mesma
30 . 2 = 60 m. Temos que trabalhar com todas na mesma unida-
ordem em que foram descritos.
de: 1 m é 10dm assim temos 60m . 10 = 600 dm, como cada camisa
gasta um total de 15 dm, temos então:
600/15 = 40 camisas.
Resposta: C

(CLIN/RJ - GARI E OPERADOR DE ROÇADEIRA - COSEAC) Um

veículo tem capacidade para transportar duas toneladas de carga.
Se a carga a ser transportada é de caixas que pesam 4 quilogramas
cada uma, o veículo tem capacidade de transportar no máximo:
(A) 50 caixas
(B) 100 caixas
(C) 500 caixas
(D) 1000 caixas

Resolução:
Uma tonelada(ton) é 1000 kg, logo 2 ton. 1000kg= 2000 kg
Cada caixa pesa 4kg Gráficos
2000 kg/ 4kg = 500 caixas. Outro modo de apresentar dados estatísticos é sob uma forma
Resposta: C ilustrada, comumente chamada de gráfico. Os gráficos constituem-
-se numa das mais eficientes formas de apresentação de dados.
Um gráfico é, essencialmente, uma figura construída a partir
de uma tabela; mas, enquanto a tabela fornece uma ideia mais
precisa e possibilita uma inspeção mais rigorosa aos dados, o grá-
fico é mais indicado para situações que visem proporcionar uma
impressão mais rápida e maior facilidade de compreensão do com-
portamento do fenômeno em estudo.

43
 MATEMÁTICA

Os gráficos e as tabelas se prestam, portanto, a objetivos dis- • Cartogramas: são representações em cartas geográficas
tintos, de modo que a utilização de uma forma de apresentação (mapas).
não exclui a outra.
Para a confecção de um gráfico, algumas regras gerais devem
ser observadas:
Os gráficos, geralmente, são construídos num sistema de eixos
chamado sistema cartesiano ortogonal. A variável independente é
localizada no eixo horizontal (abscissas), enquanto a variável de-
pendente é colocada no eixo vertical (ordenadas). No eixo vertical,
o início da escala deverá ser sempre zero, ponto de encontro dos
eixos.
− Iguais intervalos para as medidas deverão corresponder a
iguais intervalos para as escalas. Exemplo: Se ao intervalo 10-15 kg
corresponde 2 cm na escala, ao intervalo 40-45 kg também deverá
corresponder 2 cm, enquanto ao intervalo 40-50 kg corresponderá
4 cm.
− O gráfico deverá possuir título, fonte, notas e legenda, ou
seja, toda a informação necessária à sua compreensão, sem auxílio
do texto.
− O gráfico deverá possuir formato aproximadamente quadra-
do para evitar que problemas de escala interfiram na sua correta
interpretação.

Tipos de Gráficos

• Estereogramas: são gráficos onde as grandezas são repre- • Pictogramas ou gráficos pictóricos: são gráficos puramente
sentadas por volumes. Geralmente são construídos num sistema ilustrativos, construídos de modo a ter grande apelo visual, diri-
de eixos bidimensional, mas podem ser construídos num sistema gidos a um público muito grande e heterogêneo. Não devem ser
tridimensional para ilustrar a relação entre três variáveis. utilizados em situações que exijam maior precisão.

• Diagramas: são gráficos geométricos de duas dimensões, de

fácil elaboração e grande utilização. Podem ser ainda subdivididos
em: gráficos de colunas, de barras, de linhas ou curvas e de seto-
res.
a) Gráfico de colunas: neste gráfico as grandezas são compa-
radas através de retângulos de mesma largura, dispostos vertical-
mente e com alturas proporcionais às grandezas. A distância entre
os retângulos deve ser, no mínimo, igual a 1/2 e, no máximo, 2/3
da largura da base dos mesmos.

44
 MATEMÁTICA

d) Gráfico em setores: é recomendado para situações em

que se deseja evidenciar o quanto cada informação representa
do total. A figura consiste num círculo onde o total (100%) repre-
senta 360°, subdividido em tantas partes quanto for necessário à
representação. Essa divisão se faz por meio de uma regra de três
simples. Com o auxílio de um transferidor efetuasse a marcação
dos ângulos correspondentes a cada divisão.

b) Gráfico de barras: segue as mesmas instruções que o grá-

fico de colunas, tendo a única diferença que os retângulos são
dispostos horizontalmente. É usado quando as inscrições dos re-
tângulos forem maiores que a base dos mesmos. Exemplo:
(PREF. FORTALEZA/CE – PEDAGOGIA – PREF. FORTALEZA) “Es-
tar alfabetizado, neste final de século, supõe saber ler e interpretar
dados apresentados de maneira organizada e construir represen-
tações, para formular e resolver problemas que impliquem o reco-
lhimento de dados e a análise de informações. Essa característica
da vida contemporânea traz ao currículo de Matemática uma de-
manda em abordar elementos da estatística, da combinatória e da
probabilidade, desde os ciclos iniciais” (BRASIL, 1997).
Observe os gráficos e analise as informações.

c) Gráfico de linhas ou curvas: neste gráfico os pontos são

dispostos no plano de acordo com suas coordenadas, e a seguir
são ligados por segmentos de reta. É muito utilizado em séries
históricas e em séries mistas quando um dos fatores de variação é
o tempo, como instrumento de comparação.

45
 MATEMÁTICA

A partir das informações contidas nos gráficos, é correto afir- A linguagem matemática para algebrizar problemas:
mar que:
(A) nos dias 03 e 14 choveu a mesma quantidade em Fortaleza Linguagem da questão Linguagem Matemática
e Florianópolis.
(B) a quantidade de chuva acumulada no mês de março foi Preposição da, de, do Multiplicação
maior em Fortaleza. Preposição por divisão
(C) Fortaleza teve mais dias em que choveu do que Florianó-
polis. Verbos Equivale, será, tem, e,
igualdade
(D) choveu a mesma quantidade em Fortaleza e Florianópolis. etc.
Pronomes interrogativos qual,
x?
Resolução: quanto
A única alternativa que contém a informação correta com os Um número x
gráficos é a C.
Resposta: C O dobro de um número 2x
O triplo de um número 3x
RESOLUÇÃO DE SITUAÇÕES PROBLEMA. A metade de um número x/2
A terça parte de um número x/3
RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS Dois números consecutivos x, x + 1
A resolução de problemas na matemática é um processo que
envolve a aplicação de conceitos matemáticos para solucionar Três números consecutivos x, x + 1, x + 2
questões ou situações que requerem raciocínio lógico e análise Um número Par 2x
quantitativa. É um processo criativo que requer habilidades de pen-
Um número Ímpar 2x - 1
samento crítico e estratégias específicas para chegar a uma solução.
Aqui estão algumas etapas comuns que podem ajudar a resol- Dois números pares consecu-
2x, 2x + 2
ver problemas matemáticos: tivos
– Compreensão do problema: Leia cuidadosamente o enun- Dois números ímpares conse-
ciado do problema e certifique-se de entendê-lo completamente. 2x -1, 2x -1 + 2 (2x + 1)
cutivos
Identifique os dados fornecidos, as incógnitas a serem encontradas
e as restrições dadas. O oposto de X ( na adição ) -x
– Planejamento: Desenvolva um plano ou estratégia para resol- O inverso de X ( na multipli-
1/x
ver o problema. Isso pode envolver a identificação de fórmulas ou cação)
conceitos matemáticos relevantes, a criação de diagramas ou repre- Aumentar, maior que, mais,
sentações visuais, a divisão do problema em etapas menores ou a Soma
ganhar, adicionar
consideração de casos específicos.
– Execução: Implemente o plano que você desenvolveu, rea- menos, menor que, diferença,
Subtração
lizando os cálculos e aplicando as estratégias escolhidas. Organize diminuir, perder, tirar
suas informações e seja cuidadoso com os cálculos para evitar er- Divisão Razão
ros.
– Verificação: Após chegar a uma solução, verifique se ela faz Exemplos de aplicação da técnica para a resolução de proble-
sentido e está de acordo com as restrições do problema. Faça uma mas:
revisão dos cálculos e verifique se a resposta obtida é razoável. 1 – O dobro de um número somado ao triplo do mesmo núme-
– Comunicação: Expresse sua solução de forma clara e coe- ro é igual a 7. Qual é esse número?
rente, utilizando termos matemáticos apropriados e explicando o Vamos verificar a tabela para algebrizar este problema:
raciocínio utilizado. Se necessário, apresente sua solução em um
formato compreensível para outras pessoas. Solução:
Dentro deste prisma vamos elencar a técnica abaixo: 2x + 3x = 7
5x =7
— Técnica para interpretar problemas de Matemática
x=
x = 1,4

Resposta: x = 1,4

2 – Um relatório contém as seguintes informações sobre as tur-

mas A, B e C:
– As três turmas possuem, juntas, 96 alunos;
– A turma A e a turma B possuem a mesma quantidade de alu-
nos;

46
 MATEMÁTICA

– A turma C possui o dobro de alunos da turma A. 4 – Um fazendeiro dividirá seu terreno de modo a plantar soja,
Estas informações permitem concluir que a turma C possui a trigo e hortaliças. A parte correspondente à soja terá o dobro da
seguinte quantidade de alunos: área da parte em que será plantado trigo que, por sua vez, terá o
A) 48 dobro da área da parte correspondente às hortaliças. Sabe-se que
B) 42 a área total desse terreno é de 42 ha, assim a área em que se irá
C) 28 plantar trigo é de:
D) 24 (A) 6 ha
(B) 12 ha
Solução: (C) 14 ha
A + B + C = 96 (D) 18 ha
A=x (E) 24 ha
B=x
C = 2x Solução:
C=? S+T+H=42
S = 2 . 2x = 4x
Continuando... T = 2x
A + B + C = 96 H=x
x + x + 2x = 96 T=?
4x = 96
Continuando...
x= S + T + H = 42
x = 24 4x + 2x + x = 42
7x = 42
Continuando
C = 2x x=
C= 2 . 24 x=6
C=48
Continuando…
Resposta: Alternativa A T = 2x
T = 2,6
3 – Uma urna contém bolas azuis, vermelhas e brancas. Ao T = 12
todo são 108 bolas. O número de bolas azuis é o dobro do de ver-
melhas, e o número de bolas brancas é o triplo do de azuis. Então, Resposta: Alternativa B
o número de bolas vermelhas é:
(A)10 5 – Maria e Ana se encontram de três em três dias, Maria e
(B) 12 Joana se encontram de cinco em cinco dias e Maria e Carla se en-
(C) 20 contram de dez em dez dias. Hoje as quatro amigas se encontraram.
(D) 24 A próxima vez que todas irão se encontrar novamente será daqui a:
(E) 36 (A) 15 dias
(B) 18 dias
Solução: (C) 28 dias
A + V + B = 108 (D) 30 dias
A = 2x (E) 50 dias
V=x
B = 3 . 2x = 6x Conforme mencionado a resolução de problemas é a aplicação
V=? de vários conceitos de matemática. Aqui uma questão onde envolve
o MMC.
Continuando...
A + V + B = 108 Solução:
2x + x + 6x = 108 Calculando o MMC de 3 – 5 - 10 :
9x = 108 3 – 5 – 10 | 2
3–5–5 |3
x= 1–5–5 |5
x = 12 1 – 1 – 1 | 30 dias.
V = x = 12
Resposta: Alternativa D
Resposta: Alternativa B

47
 MATEMÁTICA

6 – Uma doceria vendeu 153 doces dos tipos casadinho e bri- Resposta: Alternativa C
gadeiro. Se a razão entre brigadeiros e casadinhos foi de 217, deter-
mine o número de casadinhos vendidos. 8 – Uma pessoa possui o triplo da idade de uma outra. Daqui
(A) 139 a 11 anos terá o dobro. Qual é a soma das idades atuais dessas
(B) 119 pessoas?
(C) 94 (A) 22
(D) 34 (B) 33
(C) 44
Solução: (D) 55
Razão é a mesma coisa que divisão (E) 66
Total = 153
Solução:
= Presente:
C=? A=x
B = 3x
Continuando... Futuro: ( + 11 anos)
Colocando o K (constante de proporcionalidade) para descobrir B = 2A
seu valor. 3x + 11 = 2 (x + 11)

= Continuando...
2K + 7K = 153 3x + 11 = 2 (x + 11)
9K = 153 3 x + 11 = 2x + 22
3x – 2x = 22 -11
K= x = 11
K = 17
Continuando...
Continuando... Soando as idades.
C= 7K A+B=?
C= 7 . 17 = 119 A = x = 11
B = 3x = 3 . 11 = 33
Resposta: Alternativa B A + B = 11+ 33 = 44
7 – Na venda de um automóvel, a comissão referente a essa
venda foi dividida entre dois corretores, A e B, em partes direta- Resposta: Alternativa C
mente proporcionais a 3 e 5, respectivamente. Se B recebeu R$
500,00 a mais que A, então o valor total recebido por A foi:
(A) R$ 550,00. ANOTAÇÕES
(B) R$ 650,00.
(C) R$ 750,00.
(D) R$ 850,00. ______________________________________________________

Solução: ______________________________________________________
Colocando a proporcionalidade
A= 3K ______________________________________________________
B = 5K
______________________________________________________
B – A = 500
A=? ______________________________________________________
Continuando ______________________________________________________
B - A = 500
5K – 3K = 500 ______________________________________________________
2K = 500
______________________________________________________
K=
K = 250 ______________________________________________________

______________________________________________________
Continuando...
A = 3K ______________________________________________________
A = 3 . 250
A = 750 ______________________________________________________

48
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

SISTEMA OPERACIONAL: WINDOWS/LINUX:

CONCEITO DE PASTAS, DIRETÓRIOS, ARQUIVOS
E ATALHOS, ÁREA DE TRABALHO, ÁREA DE
TRANSFERÊNCIA, MANIPULAÇÃO DE ARQUIVOS
E PASTAS, USO DOS MENUS, PROGRAMAS E
APLICATIVOS, INTERAÇÃO COM O CONJUNTO DE
APLICATIVOS.

WINDOWS 7

No caso da figura acima, temos quatro pastas e quatro arqui-

vos.

Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organização,
vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado dado.
Estes arquivos podem ser documentos de forma geral (textos, fotos,
vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determina-
da pasta ou arquivo propriamente dito.

Conceito de pastas e diretórios

Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome “pas-
ta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organizar, armaze-
nar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem ser documentos
de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos diversos).
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.

49
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Área de trabalho do Windows 7

Uso dos menus

Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em se-
gundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vários
tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl + C”,
estamos copiando dados para esta área intermediária.

– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl + V”,

estamos colando, isto é, estamos pegando o que está gravado na
área de transferência.

Manipulação de arquivos e pastas

A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Podemos
executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos, criar pas-
tas, criar atalhos etc. Programas e aplicativos
• Media Player
• Media Center
• Limpeza de disco
• Desfragmentador de disco
• Os jogos do Windows.
• Ferramenta de captura
• Backup e Restore

50
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Interação com o conjunto de aplicativos

Vamos separar esta interação do usuário por categoria para en-
tendermos melhor as funções categorizadas.

Facilidades

O Windows possui um recurso muito interessante que é o Cap-

turador de Tela , simplesmente podemos, com o mouse, recortar a
parte desejada e colar em outro lugar.

Música e Vídeo
Temos o Media Player como player nativo para ouvir músicas
e assistir vídeos. O Windows Media Player é uma excelente expe-
riência de entretenimento, nele pode-se administrar bibliotecas
de música, fotografia, vídeos no seu computador, copiar CDs, criar
playlists e etc., isso também é válido para o media center.

• O desfragmentador de disco é uma ferramenta muito impor-

tante, pois conforme vamos utilizando o computador os arquivos
ficam internamente desorganizados, isto faz que o computador fi-
que lento. Utilizando o desfragmentador o Windows se reorganiza
internamente tornando o computador mais rápido e fazendo com
que o Windows acesse os arquivos com maior rapidez.

Ferramentas do sistema
• A limpeza de disco é uma ferramenta importante, pois o pró-
prio Windows sugere arquivos inúteis e podemos simplesmente
confirmar sua exclusão.

• O recurso de backup e restauração do Windows é muito im-

portante pois pode ajudar na recuperação do sistema, ou até mes-
mo escolher seus arquivos para serem salvos, tendo assim uma có-
pia de segurança.

51
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro arquivos.

WINDOWS 8 Arquivos e atalhos

Como vimos anteriormente: pastas servem para organização,
vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado dado.
Estes arquivos podem ser documentos de forma geral (textos, fotos,
vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determina-
da pasta ou arquivo propriamente dito.

Conceito de pastas e diretórios

Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome “pas-
ta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organizar, armaze-
nar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem ser documentos
de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos diversos).
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.

52
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Área de trabalho do Windows 8 Uso dos menus

Programas e aplicativos
Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em se-
gundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vários
tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl + C”,
estamos copiando dados para esta área intermediária.
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl + V”,
estamos colando, isto é, estamos pegando o que está gravado na
área de transferência.

Manipulação de arquivos e pastas

A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Podemos
executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos, criar pas-
tas, criar atalhos etc.
Interação com o conjunto de aplicativos
Vamos separar esta interação do usuário por categoria para en-
tendermos melhor as funções categorizadas.

Facilidades

O Windows possui um recurso muito interessante que é o Cap-

turador de Tela, simplesmente podemos, com o mouse, recortar a
parte desejada e colar em outro lugar.

Música e Vídeo
Temos o Media Player como player nativo para ouvir músicas
e assistir vídeos. O Windows Media Player é uma excelente expe-
riência de entretenimento, nele pode-se administrar bibliotecas
de música, fotografia, vídeos no seu computador, copiar CDs, criar
playlists e etc., isso também é válido para o media center.

53
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

A lista de aplicativos é bem intuitiva, talvez somente o Skydrive

mereça uma definição:
• Skydrive é o armazenamento em nuvem da Microsoft, hoje
Jogos
portanto a Microsoft usa o termo OneDrive para referenciar o ar-
Temos também jogos anexados ao Windows 8.
mazenamento na nuvem (As informações podem ficar gravadas na
internet).

WINDOWS 10

Conceito de pastas e diretórios

Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome “pas-
ta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organizar, armaze-
nar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem ser documentos
de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos diversos).
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Transferência Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.
O recurso de transferência fácil do Windows 8 é muito impor-
tante, pois pode ajudar na escolha de seus arquivos para serem sal-
vos, tendo assim uma cópia de segurança.

No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro arquivos.

Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organização,
vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado dado.
Estes arquivos podem ser documentos de forma geral (textos, fotos,
vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.

54
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determina-

da pasta ou arquivo propriamente dito.

Área de trabalho

Uso dos menus

Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em se-
gundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vários
tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl + C”,
estamos copiando dados para esta área intermediária. Programas e aplicativos e interação com o usuário
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl + V”, Vamos separar esta interação do usuário por categoria para en-
estamos colando, isto é, estamos pegando o que está gravado na tendermos melhor as funções categorizadas.
área de transferência. – Música e Vídeo: Temos o Media Player como player nativo
para ouvir músicas e assistir vídeos. O Windows Media Player é uma
Manipulação de arquivos e pastas excelente experiência de entretenimento, nele pode-se administrar
A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e bibliotecas de música, fotografia, vídeos no seu computador, copiar
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Podemos CDs, criar playlists e etc., isso também é válido para o media center.
executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos, criar pas-
tas, criar atalhos etc.

– Ferramentas do sistema
• A limpeza de disco é uma ferramenta importante, pois o pró-
prio Windows sugere arquivos inúteis e podemos simplesmente
confirmar sua exclusão.

55
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
• O desfragmentador de disco é uma ferramenta muito impor-
tante, pois conforme vamos utilizando o computador os arquivos
ficam internamente desorganizados, isto faz que o computador fi-
que lento. Utilizando o desfragmentador o Windows se reorganiza
internamente tornando o computador mais rápido e fazendo com
que o Windows acesse os arquivos com maior rapidez.
• O recurso de backup e restauração do Windows é muito im-
portante pois pode ajudar na recuperação do sistema, ou até mes-
mo escolher seus arquivos para serem salvos, tendo assim uma có-
pia de segurança.
Inicialização e finalização
56
Quando fizermos login no sistema, entraremos direto no Windows,
porém para desligá-lo devemos recorrer ao e:
LINUX
O Linux não é um ambiente gráfico como o Windows, mas po-
demos carregar um pacote para torná-lo gráfico assumindo assim
uma interface semelhante ao Windows. Neste caso vamos carregar
o pacote Gnome no Linux. Além disso estaremos também usando a
distribuição Linux Ubuntu para demonstração, pois sabemos que o
Linux possui várias distribuições para uso.
Vamos olhar abaixo o
Linux Ubuntu em modo texto:
Linux Ubuntu em modo gráfico (Área de trabalho):
Conceito de pastas e diretórios
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome “pas-
ta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organizar, armaze-
nar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem ser documentos
de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos diversos).
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.
No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro arquivos.
Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organização,
vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado dado.
Estes arquivos podem ser documentos de forma geral (textos, fotos,
vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determina-
da pasta ou arquivo propriamente dito.
No caso do Linux temos que criar um lançador que funciona
como um atalho, isto é, ele vai chamar o item indicado.
Perceba que usamos um comando para criar um lançador, mas
nosso objetivo aqui não é detalhar comandos, então a forma mais
rápida de pesquisa de aplicativos, pastas e arquivos é através do
botão:
57
Desta forma já vamos direto ao item desejado
Área de transferência
Perceba que usando a interface gráfica funciona da mesma for-
ma que o Windows.
A área de transferência é muito importante e funciona em se-
gundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vários
tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl + C”,
estamos copiando dados para esta área intermediária.
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl + V”,
estamos colando, isto é, estamos pegando o que está gravado na
área de transferência.
Manipulação de arquivos e pastas
No caso da interface gráfica as funcionalidades são semelhan-
tes ao Windows como foi dito no tópico acima. Entretanto, pode-
mos usar linha de comando, pois já vimos que o Linux originalmen-
te não foi concebido com interface gráfica.
Na figura acima utilizamos o comando ls e são listadas as pastas
na cor azul e os arquivos na cor branca.
Uso dos menus
Como estamos vendo, para se ter acesso aos itens do Linux são
necessários diversos comandos. Porém, se utilizarmos uma inter-
face gráfica a ação fica mais intuitiva, visto que podemos utilizar o
mouse como no Windows. Estamos utilizando para fins de aprendi-
zado a interface gráfica “GNOME”, mas existem diversas disponíveis
para serem utilizadas.
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Programas e aplicativos
Dependendo da distribuição Linux escolhida, esta já vem com
alguns aplicativos embutidos, por isso que cada distribuição tem
um público alvo. O Linux em si é puro, mas podemos destacar duas
bem comuns:
• Firefox (Navegador para internet);
• Pacote LibreOffice (Pacote de aplicativos semelhante ao Mi-
crosoft Office).
THUNDERBIRD/WEBMAIL – CORREIO ELETRÔNICO:
USO DE CORREIO ELETRÔNICO, PREPARO E ENVIO DE
MENSAGENS, ANEXAÇÃO DE ARQUIVOS.
E-mail
O e-mail revolucionou o modo como as pessoas recebem men-
sagem atualmente1. Qualquer pessoa que tenha um e-mail pode
mandar uma mensagem para outra pessoa que também tenha
e-mail, não importando a distância ou a localização.
Um endereço de correio eletrônico obedece à seguinte estru-
tura: à esquerda do símbolo @ (ou arroba) fica o nome ou apelido
do usuário, à direita fica o nome do domínio que fornece o acesso.
O resultado é algo como:
maria@apostilassolucao.com.br
Atualmente, existem muitos servidores de webmail – correio
eletrônico – na Internet, como o Gmail e o Outlook.
Para possuir uma conta de e-mail nos servidores é necessário
preencher uma espécie de cadastro. Geralmente existe um conjun-
to de regras para o uso desses serviços.
Correio Eletrônico
1 https://cin.ufpe.br/~macm3/Folders/Apostila%20Internet%20-%20
Avan%E7ado.pdf
58
Este método utiliza, em geral, uma aplicação (programa de cor-
reio eletrônico) que permite a manipulação destas mensagens e um
protocolo (formato de comunicação) de rede que permite o envio
e recebimento de mensagens2. Estas mensagens são armazenadas
no que chamamos de caixa postal, as quais podem ser manipuladas
por diversas operações como ler, apagar, escrever, anexar, arquivos
e extração de cópias das mensagens.
Funcionamento básico de correio eletrônico
Essencialmente, um correio eletrônico funciona como dois pro-
gramas funcionando em uma máquina servidora:
– Servidor SMTP (Simple Mail Transfer Protocol): protocolo de
transferência de correio simples, responsável pelo envio de men-
sagens.
– Servidor POP3 (Post Office Protocol – protocolo Post Office)
ou IMAP (Internet Mail Access Protocol): protocolo de acesso de
correio internet), ambos protocolos para recebimento de mensa-
gens.
Para enviar um e-mail, o usuário deve possuir um cliente de
e-mail que é um programa que permite escrever, enviar e receber
e-mails conectando-se com a máquina servidora de e-mail. Inicial-
mente, um usuário que deseja escrever seu e-mail, deve escrever
sua mensagem de forma textual no editor oferecido pelo cliente
de e-mail e endereçar este e-mail para um destinatário que possui
o formato “nome@dominio.com.br“. Quando clicamos em enviar,
nosso cliente de e-mail conecta-se com o servidor de e-mail, comu-
nicando-se com o programa SMTP, entregando a mensagem a ser
enviada. A mensagem é dividida em duas partes: o nome do desti-
natário (nome antes do @) e o domínio, i.e., a máquina servidora
de e-mail do destinatário (endereço depois do @). Com o domínio,
o servidor SMTP resolve o DNS, obtendo o endereço IP do servi-
dor do e-mail do destinatário e comunicando-se com o programa
SMTP deste servidor, perguntando se o nome do destinatário existe
naquele servidor. Se existir, a mensagem do remetente é entregue
ao servidor POP3 ou IMAP, que armazena a mensagem na caixa de
e-mail do destinatário.
2 https://centraldefavoritos.com.br/2016/11/11/correio-eletronico-
-webmail-e-mozilla-thunderbird/
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Ações no correio eletrônico

Independente da tecnologia e recursos empregados no correio eletrônico, em geral, são implementadas as seguintes funções:
– Caixa de Entrada: caixa postal onde ficam todos os e-mails recebidos pelo usuário, lidos e não-lidos.
– Lixeira: caixa postal onde ficam todos os e-mails descartados pelo usuário, realizado pela função Apagar ou por um ícone de Lixeira.
Em geral, ao descartar uma mensagem ela permanece na lixeira, mas não é descartada, até que o usuário decida excluir as mensagens de-
finitivamente (este é um processo de segurança para garantir que um usuário possa recuperar e-mails apagados por engano). Para apagar
definitivamente um e-mail é necessário entrar, de tempos em tempos, na pasta de lixeira e descartar os e-mails existentes.
– Nova mensagem: permite ao usuário compor uma mensagem para envio. Os campos geralmente utilizados são:
– Para: designa a pessoa para quem será enviado o e-mail. Em geral, pode-se colocar mais de um destinatário inserindo os e-mails de
destino separados por ponto-e-vírgula.
– CC (cópia carbono): designa pessoas a quem também repassamos o e-mail, ainda que elas não sejam os destinatários principais da
mensagem. Funciona com o mesmo princípio do Para.
– CCo (cópia carbono oculta): designa pessoas a quem repassamos o e-mail, mas diferente da cópia carbono, quando os destinatários
principais abrirem o e-mail não saberão que o e-mail também foi repassado para os e-mails determinados na cópia oculta.
– Assunto: título da mensagem.
– Anexos: nome dado a qualquer arquivo que não faça parte da mensagem principal e que seja vinculada a um e-mail para envio ao
usuário. Anexos, comumente, são o maior canal de propagação de vírus e malwares, pois ao abrirmos um anexo, obrigatoriamente ele
será “baixado” para nosso computador e executado. Por isso, recomenda-se a abertura de anexos apenas de remetentes confiáveis e, em
geral, é possível restringir os tipos de anexos que podem ser recebidos através de um e-mail para evitar propagação de vírus e pragas. Al-
guns antivírus permitem analisar anexos de e-mails antes que sejam executados: alguns serviços de webmail, como por exemplo, o Gmail,
permitem analisar preliminarmente se um anexo contém arquivos com malware.
– Filtros: clientes de e-mail e webmails comumente fornecem a função de filtro. Filtros são regras que escrevemos que permitem
que, automaticamente, uma ação seja executada quando um e-mail cumpre esta regra. Filtros servem assim para realizar ações simples e
padronizadas para tornar mais rápida a manipulação de e-mails. Por exemplo, imagine que queremos que ao receber um e-mail de “joao@
blabla.com”, este e-mail seja diretamente descartado, sem aparecer para nós. Podemos escrever uma regra que toda vez que um e-mail
com remetente “joao@blabla.com” chegar em nossa caixa de entrada, ele seja diretamente excluído.

Respondendo uma mensagem

Os ícones disponíveis para responder uma mensagem são:
– Responder ao remetente: responde à mensagem selecionada para o autor dela (remetente).
– Responde a todos: a mensagem é enviada tanto para o autor como para as outras pessoas que estavam na lista de cópias.
– Encaminhar: envia a mensagem selecionada para outra pessoa.

Clientes de E-mail
Um cliente de e-mail é essencialmente um programa de computador que permite compor, enviar e receber e-mails a partir de um ser-
vidor de e-mail, o que exige cadastrar uma conta de e-mail e uma senha para seu correto funcionamento. Há diversos clientes de e-mails
no mercado que, além de manipular e-mails, podem oferecer recursos diversos.

3 https://support.microsoft.com/pt-br/office/ler-e-enviar-emails-na-vers%C3%A3o-light-do-outlook-582a8fdc-152c-4b61-85fa-ba5ddf07050b

59
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

– Outlook: cliente de e-mails nativo do sistema operacional Microsoft Windows. A versão Express é uma versão mais simplificada e
que, em geral, vem por padrão no sistema operacional Windows. Já a versão Microsoft Outlook é uma versão que vem no pacote Microsoft
Office possui mais recursos, incluindo, além de funções de e-mail, recursos de calendário.
– Mozilla Thunderbird: é um cliente de e-mails e notícias Open Source e gratuito criado pela Mozilla Foundation (mesma criadora do
Mozilla Firefox).

Webmails
Webmail é o nome dado a um cliente de e-mail que não necessita de instalação no computador do usuário, já que funciona como uma
página de internet, bastando o usuário acessar a página do seu provedor de e-mail com seu login e senha. Desta forma, o usuário ganha
mobilidade já que não necessita estar na máquina em que um cliente de e-mail está instalado para acessar seu e-mail. A desvantagem da
utilização de webmails em comparação aos clientes de e-mail é o fato de necessitarem de conexão de Internet para leitura dos e-mails,
enquanto nos clientes de e-mail basta a conexão para “baixar” os e-mails, sendo que a posterior leitura pode ser realizada desconectada
da Internet.
Exemplos de servidores de webmail do mercado são:
– Gmail
– Yahoo!Mail
– Microsoft Outlook: versão on-line do Outlook. Anteriormente era conhecido como Hotmail, porém mudou de nome quando a Mi-
crosoft integrou suas diversas tecnologias.

Diferença entre webmail e correio eletrônico

O webmail (Yahoo ou Gmail) você acessa através de seu navegador (Firefox ou Google Chrome) e só pode ler conectado na internet.
Já o correio eletrônico (Thunderbird ou Outlook) você acessa com uma conexão de internet e pode baixar seus e-mails, mas depois pode
ler na hora que quiser sem precisar estar conectado na internet.

MOZILLA FIREFOX/GOOGLE CHROME – INTERNET: NAVEGAÇÃO INTERNET, CONCEITOS DE URL, LINKS, SITES, BUSCA
E IMPRESSÃO DE PÁGINAS.

Navegação e navegadores da Internet

• Internet
É conhecida como a rede das redes. A internet é uma coleção global de computadores, celulares e outros dispositivos que se comu-
nicam.

4 https://www.dialhost.com.br/ajuda/abrir-uma-nova-janela-para-escrever-novo-email

60
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

• Procedimentos de Internet e intranet

Através desta conexão, usuários podem ter acesso a diversas informações, para trabalho, laser, bem como para trocar mensagens,
compartilhar dados, programas, baixar documentos (download), etc.

• Sites
Uma coleção de páginas associadas a um endereço www. é chamada web site. Através de navegadores, conseguimos acessar web
sites para operações diversas.

• Links
O link nada mais é que uma referência a um documento, onde o usuário pode clicar. No caso da internet, o Link geralmente aponta
para uma determinada página, pode apontar para um documento qualquer para se fazer o download ou simplesmente abrir.

Dentro deste contexto vamos relatar funcionalidades de alguns dos principais navegadores de internet: Microsoft Internet Explorer,
Mozilla Firefox e Google Chrome.

Internet Explorer 11

• Identificar o ambiente

O Internet Explorer é um navegador desenvolvido pela Microsoft, no qual podemos acessar sites variados. É um navegador simplifi-
cado com muitos recursos novos.
Dentro deste ambiente temos:
– Funções de controle de privacidade: Trata-se de funções que protegem e controlam seus dados pessoais coletados por sites;
– Barra de pesquisas: Esta barra permite que digitemos um endereço do site desejado. Na figura temos como exemplo: https://www.
gov.br/pt-br/
– Guias de navegação: São guias separadas por sites aberto. No exemplo temos duas guias sendo que a do site https://www.gov.br/
pt-br/ está aberta.
– Favoritos: São pastas onde guardamos nossos sites favoritos
– Ferramentas: Permitem realizar diversas funções tais como: imprimir, acessar o histórico de navegação, configurações, dentre ou-
tras.

61
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Desta forma o Internet Explorer 11, torna a navegação da internet muito mais agradável, com textos, elementos gráficos e vídeos que
possibilitam ricas experiências para os usuários.

• Características e componentes da janela principal do Internet Explorer

À primeira vista notamos uma grande área disponível para visualização, além de percebemos que a barra de ferramentas fica automa-
ticamente desativada, possibilitando uma maior área de exibição.

Vamos destacar alguns pontos segundo as indicações da figura:

1. Voltar/Avançar página
Como o próprio nome diz, clicando neste botão voltamos página visitada anteriormente;

2. Barra de Endereços
Esta é a área principal, onde digitamos o endereço da página procurada;

3. Ícones para manipulação do endereço da URL

Estes ícones são pesquisar, atualizar ou fechar, dependendo da situação pode aparecer fechar ou atualizar.

4. Abas de Conteúdo
São mostradas as abas das páginas carregadas.

5. Página Inicial, favoritos, ferramentas, comentários

6. Adicionar à barra de favoritos

Mozila Firefox

62
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Vamos falar agora do funcionamento geral do Firefox, objeto
de nosso estudo:
Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:
1 Botão Voltar uma página
2 Botão avançar uma página
3 Botão atualizar a página
4 Voltar para a página inicial do Firefox
5 Barra de Endereços
6 Ver históricos e favoritos
Mostra um painel sobre os favoritos (Barra,
7
Menu e outros)
Sincronização com a conta FireFox (Vamos
8
detalhar adiante)
Mostra menu de contexto com várias op-
9
ções
– Sincronização Firefox: Ato de guardar seus dados pessoais na
internet, ficando assim disponíveis em qualquer lugar. Seus dados
como: Favoritos, históricos, Endereços, senhas armazenadas, etc.,
sempre estarão disponíveis em qualquer lugar, basta estar logado
com o seu e-mail de cadastro. E lembre-se: ao utilizar um computa-
dor público sempre desative a sincronização para manter seus da-
dos seguros após o uso.
Google Chrome
O Chrome é o navegador mais popular atualmente e disponi-
biliza inúmeras funções que, por serem ótimas, foram implementa-
das por concorrentes.
Vejamos:
63
• Sobre as abas
No Chrome temos o conceito de abas que são conhecidas tam-
bém como guias. No exemplo abaixo temos uma aba aberta, se qui-
sermos abrir outra para digitar ou localizar outro site, temos o sinal
(+).
A barra de endereços é o local em que se digita o link da página
visitada. Uma outra função desta barra é a de busca, sendo que ao
digitar palavras-chave na barra, o mecanismo de busca do Google é
acionado e exibe os resultados.
Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:
1 Botão Voltar uma página
2 Botão avançar uma página
3 Botão atualizar a página
4 Barra de Endereço.
5 Adicionar Favoritos
6 Usuário Atual
Exibe um menu de contexto que iremos relatar
7
seguir.
O que vimos até aqui, são opções que já estamos acostuma-
dos ao navegar na Internet, mesmo estando no Ubuntu, percebe-
mos que o Chrome é o mesmo navegador, apenas está instalado
em outro sistema operacional. Como o Chrome é o mais comum
atualmente, a seguir conferimos um pouco mais sobre suas funcio-
nalidades.
• Favoritos
No Chrome é possível adicionar sites aos favoritos. Para adi-
cionar uma página aos favoritos, clique na estrela que fica à direita
da barra de endereços, digite um nome ou mantenha o sugerido, e
pronto.
Por padrão, o Chrome salva seus sites favoritos na Barra de Fa-
voritos, mas você pode criar pastas para organizar melhor sua lista.
Para removê-lo, basta clicar em excluir.
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

• Histórico
O Histórico no Chrome funciona de maneira semelhante ao
Firefox. Ele armazena os endereços dos sites visitados e, para aces-
sá-lo, podemos clicar em Histórico no menu, ou utilizar atalho do
teclado Ctrl + H. Neste caso o histórico irá abrir em uma nova aba,
onde podemos pesquisá-lo por parte do nome do site ou mesmo
dia a dia se preferir.
• Sincronização
Uma nota importante sobre este tema: A sincronização é im-
portante para manter atualizadas nossas operações, desta forma,
se por algum motivo trocarmos de computador, nossos dados esta-
rão disponíveis na sua conta Google.
Por exemplo:
– Favoritos, histórico, senhas e outras configurações estarão
disponíveis.
– Informações do seu perfil são salvas na sua Conta do Google.

No canto superior direito, onde está a imagem com a foto do

usuário, podemos clicar no 1º item abaixo para ativar e desativar.

• Pesquisar palavras
Muitas vezes ao acessar um determinado site, estamos em
busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso, utilizamos
o atalho do teclado Ctrl + F para abrir uma caixa de texto na qual
podemos digitar parte do que procuramos, e será localizado. Safari

• Salvando Textos e Imagens da Internet

Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão
direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta.

• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de algum
site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes etc.). Nes-
te caso, o Chrome possui um item no menu, onde podemos ver o
progresso e os downloads concluídos.

O Safari é o navegador da Apple, e disponibiliza inúmeras fun-

ções implementadas.

64
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Vejamos:

• Guias

– Para abrirmos outras guias podemos simplesmente teclar CTRL + T ou

Vejamos os comandos principais de acordo com os símbolos da imagem:

1 Botão Voltar uma página

2 Botão avançar uma página

3 Botão atualizar a página

4 Barra de Endereço.

5 Adicionar Favoritos

6 Ajustes Gerais

7 Menus para a página atual.

8 Lista de Leitura

Perceba que o Safari, como os outros, oferece ferramentas bastante comuns.

Vejamos algumas de suas funcionalidades:

• Lista de Leitura e Favoritos

No Safari é possível adicionar sites à lista de leitura para posterior consulta, ou aos favoritos, caso deseje salvar seus endereços. Para
adicionar uma página, clique no “+” a que fica à esquerda da barra de endereços, digite um nome ou mantenha o sugerido e pronto.
Por padrão, o Safari salva seus sites na lista de leitura, mas você pode criar pastas para organizar melhor seus favoritos. Para removê-
-lo, basta clicar em excluir.

65
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de um al-
gum site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes etc.).
Neste caso, o Safari possui um item no menu onde podemos ver o
progresso e os downloads concluídos.

• Histórico e Favoritos

QUESTÕES

1. (PREFEITURA DE SÃO FRANCISCO/MG - ASSISTENTE ADMI-

NISTRATIVO - COTEC/2020) Em observação aos conceitos e compo-
nentes de e-mail, faça a relação da denominação de item, presente
na 1.ª coluna, com a sua definição, na 2.ª coluna.
Item
1- Spam
2- IMAP
3- Cabeçalho
4- Gmail

Definição
( ) Protocolo de gerenciamento de correio eletrônico.
( ) Um serviço gratuito de webmail.
• Pesquisar palavras ( ) Mensagens de e-mail não desejadas e enviadas em massa
Muitas vezes, ao acessar um determinado site, estamos em para múltiplas pessoas.
busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso utilizamos o ( ) Uma das duas seções principais das mensagens de e-mail.
atalho do teclado Ctrl + F, para abrir uma caixa de texto na qual po-
demos digitar parte do que procuramos, e será localizado. A alternativa CORRETA para a correspondência entre colunas é:
(A) 1, 2, 3, 4.
• Salvando Textos e Imagens da Internet (B) 3, 1, 2, 4.
Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão (C) 2, 1, 4, 3.
direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta. (D) 2, 4, 1, 3.
(E) 1, 3, 4, 2.

66
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

2. (PREFEITURA DE BRASÍLIA DE MINAS/MG - ENGENHEIRO 6. (QUADRIX CRN) Nos sistemas operacionais Windows 7 e
AMBIENTAL - COTEC/2020) LEIA as afirmações a seguir: Windows 8, qual, destas funções, a Ferramenta de Captura não exe-
I - É registrada a data e a hora de envio da mensagem. cuta?
II - As mensagens devem ser lidas periodicamente para não (A) Capturar qualquer item da área de trabalho.
acumular. (B) Capturar uma imagem a partir de um scanner.
III - Não indicado para assuntos confidenciais. (C) Capturar uma janela inteira
IV - Utilizada para comunicações internacionais e regionais, (D) Capturar uma seção retangular da tela.
economizando despesas com telefone e evitando problemas com (E) Capturar um contorno à mão livre feito com o mouse ou
fuso horário. uma caneta eletrônica
V - As mensagens podem ser arquivadas e armazenadas, per-
mitindo-se fazer consultas posteriores. 7. (IF-PB) Acerca dos sistemas operacionais Windows 7 e 8, as-
sinale a alternativa INCORRETA:
São vantagens do correio eletrônico aquelas dispostas em ape- (A) O Windows 8 é o sucessor do 7, e ambos são desenvolvidos
nas: pela Microsoft.
(A) I, IV e V. (B) O Windows 8 apresentou uma grande revolução na interfa-
(B) I, III e IV. ce do Windows. Nessa versão, o botão “iniciar” não está sem-
(C) II, III e V. pre visível ao usuário.
(D) II, IV e V. (C) É possível executar aplicativos desenvolvidos para Windows
(E) III, IV e V. 7 dentro do Windows 8.
(D) O Windows 8 possui um antivírus próprio, denominado
3. (FITO - TÉCNICO EM GESTÃO - VUNESP/2020) Um usuário, Kapersky.
ao preparar um e-mail e não enviá-lo imediatamente, pode, para (E) O Windows 7 possui versões direcionadas para computado-
não perder o trabalho feito, salvar o e-mail para envio posterior- res x86 e 64 bits.
mente.
O recurso que permite salvar um e-mail ainda não enviado é 8. (QUADRIX – CRMV -RN) No que diz respeito ao programa
(A) Favorito. Microsoft Excel 2013, ao sistema operacional Windows 8 e aos con-
(B) Lembrete. ceitos de redes de computadores, julgue o item. As pastas Docu-
(C) Acompanhamento. mentos, Imagens e Downloads são exemplos de pastas que estão
(D) Rascunho. armazenadas na pasta pessoal do usuário do sistema operacional
(E) Marcas. Windows 8.
( ) CERTO
4. (TJ/DFT - ESTÁGIO - CIEE/2018) Podem ser consideradas al- ( ) ERRADO
gumas atividades do correio eletrônico:
I - Solicitar informações. 9. (CESPE BANCO DA AMAZÔNIA) O Linux, um sistema multi-
II - Fazer download de arquivos. tarefa e multiusuário, é disponível em várias distribuições, entre as
III - Mandar mensagens. quais, Debian, Ubuntu, Mandriva e Fedora.
( ) CERTO
Estão CORRETOS: ( ) ERRADO
(A) Somente os itens I e II.
(B) Somente os itens I e III. 10. (FCC – DNOCS) - O comando Linux que lista o conteúdo de
(C) Somente os itens II e III. um diretório, arquivos ou subdiretórios é o
(D) Todos os itens. (A) init 0.
(B) init 6.
5. (PREFEITURA DE SOBRAL/CE - ANALISTA DE INFRAESTRU- (C) exit
TURA - UECE-CEV/2018) Angélica enviou um e-mail para três cola- (D) ls.
boradoras, Luíza, Rafaela e Tatiana, tendo preenchido os campos do (E) cd.
destinatário da seguinte forma:
Para: luiza@email.com.br 11. O Linux faz distinção de letras maiúsculas ou minúsculas
Cc: rafaela@email.com.br ( ) CERTO
Cco: tatiana@email.com.br ( ) ERRADO
Assunto: reunião importante
12. (VUNESP-2019 – SEDUC-SP) Na rede mundial de computa-
Todas as três colaboradoras receberam o e-mail de Angélica e dores, Internet, os serviços de comunicação e informação são dis-
o responderam através do comando “Responder a todos”. Conside- ponibilizados por meio de endereços e links com formatos padroni-
rando a situação ilustrada, é correto afirmar que: zados URL (Uniform Resource Locator). Um exemplo de formato de
(A) somente Angélica recebeu todas as respostas. endereço válido na Internet é:
(B) Tatiana não recebeu nenhuma das respostas. (A) http:@site.com.br
(C) somente Luíza e Rafaela receberam todas as respostas. (B) HTML:site.estado.gov
(D) todas receberam as respostas umas das outras. (C) html://www.mundo.com

67
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

(D) https://meusite.org.br ______________________________________________________

(E) www.#social.*site.com
______________________________________________________
13. (IBASE PREF. DE LINHARES – ES) Quando locamos servido-
res e armazenamento compartilhados, com software disponível e ______________________________________________________
localizados em Data-Centers remotos, aos quais não temos acesso
______________________________________________________
presencial, chamamos esse serviço de:
(A) Computação On-Line. ______________________________________________________
(B) Computação na nuvem.
(C) Computação em Tempo Real. ______________________________________________________
(D) Computação em Block Time.
(E) Computação Visual ______________________________________________________

14. (CESPE – SEDF) Com relação aos conceitos básicos e modos ______________________________________________________
de utilização de tecnologias, ferramentas, aplicativos e procedimen-
______________________________________________________
tos associados à Internet, julgue o próximo item.
Embora exista uma série de ferramentas disponíveis na Inter- ______________________________________________________
net para diversas finalidades, ainda não é possível extrair apenas o
áudio de um vídeo armazenado na Internet, como, por exemplo, no ______________________________________________________
Youtube (http://www.youtube.com).
( ) CERTO ______________________________________________________
( ) ERRADO
______________________________________________________

GABARITO ______________________________________________________

______________________________________________________
1 D
______________________________________________________
2 A
3 D ______________________________________________________
4 D ______________________________________________________
5 B
______________________________________________________
6 B
7 D ______________________________________________________
8 CERTO ______________________________________________________
9 CERTO
______________________________________________________
10 D
11 CERTO ______________________________________________________

12 D ______________________________________________________
13 B ______________________________________________________
14 ERRADO
______________________________________________________

ANOTAÇÕES ______________________________________________________

______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________

68
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Agente Comunitário de Saúde
PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA IMPLANTAÇÃO DO SUS.
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemioló-
gica, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacio-
nal de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite
(CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estru-
tura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hos-
pitais federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
69
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou
sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, esta-
dual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fe-
deral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tra-
tar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério
da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede públi-
ca de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade
de todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o
Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra
metade dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas na-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
cionais de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos
projetos, depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs,
fundações, empresas, etc.). Também tem a função de planejar, ela-
birar normas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território.O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saúde.
Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos
80, o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democráti-
ca, considerando a descentralização, universalização e unificação
como elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
70
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados, a
regionalização dos serviços de saúde e implementação de distritos
sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos servi-
ços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de prevenção e
tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis
de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsa-
bilidades de gestão para os municípios, atendendo às determina-
ções constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atri-
buições comuns e competências específicas à União, aos estados,
ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a ser-
viços de maior complexidade, não disponíveis no município.
71
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades es-
pecíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, es-
pecialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos
para a esfera municipal, estimulando novas competências e capa-
cidades político-institucionais dos gestores locais, além de meios
adequados à gestão de redes assistenciais de caráter regional e ma-
crorregional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a
racionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o proces-
so de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de
modo a atender as necessidades da população de seu município
com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS)
deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua
execução. Um instrumento fundamental para nortear a elaboração
do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal
de Saúde estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em
função da análise da realidade e dos problemas de saúde locais,
assim como dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos
os principais problemas da saúde pública local, suas causas, con-
sequências e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os
objetivos e metas a serem atingidos, as atividades a serem execu-
tadas, os cronogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de
avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a
saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta com-
plexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e planeja-
72
mento das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve,
porém, desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a
atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
objetivando solucionar os problemas de saúde de maior frequência
e relevância das populações. É o contato preferencial dos usuários
com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua singu-
laridade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, além de
buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de do-
enças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam compro-
meter suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resul-
ta em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos
recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um
conjunto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enfer-
magem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar
com profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situa-
ção de saúde de determinada área, cuja população deve ser de no
mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve
ser cadastrada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das
equipes atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como
resultado também das condições sociais, ambientais e econômicas
em que vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque
o objetivo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as
equipes das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços es-
pecializados (de média e alta complexidade), mesmo quando locali-
zados fora de seu território, controlando, racionalizando e avalian-
do os resultados obtidos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na aten-
ção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior comple-
xidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é
verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando
a realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios
e suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo
de integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução
da morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados
à saúde, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abran-
gendo as áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e
doenças não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância am-
biental em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
73
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direito
à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar
e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de
gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente demo-
crático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez
mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a intera-
ção dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso
universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Dis-
trito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e com-
petências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza
os níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e
pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na
gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais de re-
cursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que discipli-
nam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferi-
dos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Minis-
tério e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política
social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (pú-
blico e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços
públicos de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para
a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o
Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da inicia-
tiva privada, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser
bem fora do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de
órgãos e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com
a participação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode
receber auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos
etc.) e a possibilidade de o setor participar, complementarmente,
do setor público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e enti-
dades que compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencio-
nado somente nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui
que todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um úni-
co sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição
garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras po-
derão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas depen-
dem, também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
74
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é
obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da
saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da digni-
dade humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabe-
lecer o que pode e o que não pode ser financiado com recursos
dos fundos de saúde. Esses parâmetros também servirão para cir-
cunscrever o que deve ser colocado à disposição da população, no
âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham
definido o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são
ações e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O
Conselho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também dis-
ciplinaram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e
portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (po-
líticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais).
A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200
da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comen-
tar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n.
3087-6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde , vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde:
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde; c)
saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ín-
dios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
75
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência socialou de outro setor da Administração Pública e
com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comis-
sões intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e progra-
mas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu
art. 13, destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu
inciso I a “alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser or-
ganizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimento
integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que de-
vem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princí-
pios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como
“o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em to-
dos os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência para a demar-
cação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas dos
entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, apro-
var e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos, além da necessária observação do que ficou decidido
nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais, que
não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes .
76
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações
e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua in-
dividualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e
emergência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as
demais atividades da saúde como a de maior reivindicação indivi-
dual. Falemos dela no tópico seguinte.
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impulsio-
naram a modificação do modelo vigente de controle social da época
que culminou com a criação do SUS a partir da Constituição Fede-
rativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste modelo de
participação popular e controle social no SUS, bem como favorecer
reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através de uma pes-
quisa narrativa baseada em publicações relevantes produzidas no
Brasil nos últimos 11 anos.
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é preciso
que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade civil, ainda
não ocupa de forma efetiva esses espaços de participação.
O processo de criação do SUS teve início a partir das defini-
ções legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do Brasil
de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis Orgânicas
da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo estabelecidas nes-
tas as diretrizes e normas que direcionam o novo sistema de saúde,
bem como aspectos relacionados a sua organização e funcionamen-
to, critérios de repasses para os estados e municípios além de disci-
plinar o controle social no SUS em conformidade com as represen-
tações dos critérios estaduais e municipais de saúde (FINKELMAN,
2002; FARIA, 2003; SOUZA, 2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações, ser-
viços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos princí-
pios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de saúde;
Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização Político-
-administrativa; Participação da comunidade; regionalização e hie-
rarquização (REIS, 2003). A participação popular e o controle social
em saúde, dentre os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS),
destacam-se como de grande relevância social e política, pois se
constituem na garantia de que a população participará do processo
de formulação e controle das políticas públicas de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da comu-
nidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao contro-
le sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse contex-
to, enfatiza-se a institucionalização de espaços de participação da
comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através da garantia
da participação no planejamento do enfrentamento dos problemas
priorizados, execução e avaliação das ações, processo no qual a par-
ticipação popular deve ser garantida e incentivada (BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar cons-
titucionalmente a participação popular como um de seus princí-
pios, esta não somente reitera o exercício do controle social sob
aspráticas de saúde, mas também evidencia a possibilidade de seu
exercício através de outros espaços institucionalizados em seu arca-
bouço jurídico, além dos reconhecidos pela Lei Orgânica de saúde
de n° 8.142/90, os conselhos e as conferências de saúde. Destaca,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ainda, as audiências públicas e outros mecanismos de audiência da
sociedade, de usuários e de trabalhadores sociais (CONASS, 2003;
BARBOSA, 2009; COSSETIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabelece
em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subordinadas
ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de articular as
políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto, é a Lei n.°
8.142/1990 que dispõe sobre a participação social no SUS, definin-
do que a participação popular estará incluída em todas as esferas
de gestão do SUS. Legitimando assim os interesses da população no
exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avança-
das de democracia, pois determina uma nova relação entre o Es-
tado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as ações na
saúde deverão ser negociadas com os representantes da sociedade,
uma vez que eles conhecem a realidade da saúde das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a de-
mocratização da gestão pública em saúde se debruça com a discus-
são em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise do
modelo vigente de participação popular e controle social no SUS e
ainda elucidar questões que permitirão entender melhor a partici-
pação e o controle social, bem como favorecer algumas reflexões a
todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um es-
tado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicismo e
o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma abertura
democrática que reconhece a necessidade de revisão do modelo
de saúde vigente na época, com propostas discutidas em ampliar a
participação popular nas decisões e descentralizar a gestão pública
em saúde, com vistas a aproximar as decisões do Estado ao cotidia-
no dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000; SCHNEIDER et al., 2009;
VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância es-
sencial para a compreensão do controle social, o que pode provocar
reações contraditórias. De fato, o controle social foi historicamente
exercido pelo Estado sobre a sociedade durante muitos anos, na
época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que aqui
será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para moni-
torar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não o inverso.
Pois, como vimos, também denominam-se controle social as ações
do Estado para controlar a sociedade, que se dá por meio da legisla-
ção, do aparato institucional ou mesmo por meio da força.
A organização e mobilização popular realizada na década de 80,
do século XX, em prol de um Estado democrático e garantidor do
acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidência a possibi-
lidade de inversão do controle social. Surge, então, a perspectiva de
um controle da sociedade civil sobre o Estado, sendo incorporada
pela nova Constituição Federal de 1988 juntamente com a criação
do SUS (CONASS, 2003).
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela Cons-
tituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das diretrizes
do SUS: descentralização, integralidade e a participação da comuni-
dade. Essas diretrizes orientam a organização e o funcionamento do
sistema, com o intuito de torná-lo mais adequado a atender às ne-
cessidades da população brasileira (BRASIL, 2006; WENDHAUSEN;
BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA, 2003).
77
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova Cons-
tituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação deste por
meio de instrumentos normativos e da criação legal de espaços ins-
titucionais que garantem a participação da sociedade civil organiza-
da na fiscalização direta do executivo nas três esferas de governo.
Na atualidade, muitas expressões são utilizadas corriqueiramente
para caracterizar a participação popular na gestão pública de saú-
de, a que consta em nossa Carta Magna e o termo ‘participação da
comunidade na saúde’. Porém, iremos utilizar aqui o termo mais
comum em nosso meio: ‘controle social’.
Sendo o controle social uma importante ferramenta de demo-
cratização das organizações, busca-se adotar uma série de práticas
que efetivem a participação da sociedade na gestão (GUIZARDI et
al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi-
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um papel
social a desempenhar através da execução de suas funções, ou ain-
da através da proposição, onde cidadãos participam da formulação
de políticas, intervindo em decisões e orientando a Administração
Pública quanto às melhores medidas a serem adotadas com objeti-
vo de atender aos legítimos interesses públicos (NOGUEIRA, 2004;
BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-e-o-
-controle-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrativa/
Estratégias operacionais e metodológicas para o controle so-
cial
Recomenda-se que o processo de educação permanente para
o controle social no SUS ocorra de forma descentralizada, respei-
tando as especificidades e condições locais a fim de que possa ter
maior efetividade.
Considerando que os membros do Conselho de Saúde reno-
vam-se periodicamente e outros sujeitos sociais alternam-se em
suas representações, e o fato de estarem sempre surgindo novas
demandas oriundas das mudanças conjunturais, torna-se necessá-
rio que o processo de educação permanente para o controle social
esteja em constante construção e atualização.
A operacionalização do processo de educação permanente
para o controle social no SUS deve considerar a seleção, preparação
do material e a identificação de sujeitos sociais que tenham condi-
ções de transmitir informações e possam atuar como facilitadores
e incentivadores das discussões sobre os temas a serem tratados.
Para isso é importante:
• identificar as parcerias a serem envolvidas, como: universida-
des, núcleos de saúde, escolas de saúde pública, técnicos e especia-
listas autônomos ou ligados a instituições, entidades dos segmentos
sociais representados nos Conselhos, Organização Pan-Americana
da Saúde (Opas), Fundo das Nações Unidas para a Infância (Uni-
cef), Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e
a Cultura (Unesco), Instituto Brasileiro de Administração Municipal
(Ibam), Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
(Abrasco) e outras organizações da sociedade que atuem na área
de saúde. Na identifi cação e articulações das parcerias, deve fi car
clara a atribuição dos conselhos, conselheiros e parceiros;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• realizar as atividades de educação permanente para os con-
selheiros e os demais sujeitos sociais de acordo com a realidade
local, garantindo uma carga horária que possibilite a participação e
a ampla discussão dos temas, democratização das informações e a
utilização de técnicas pedagógicas para o controle social que facili-
tem a construção dos conteúdos teóricos e, também, a interação do
grupo. Sugere-se que as atividades de educação permanente para
o controle social no SUS sejam enfocadas em dois níveis: um geral,
garantindo a representação de todos os segmentos, e outro específi
co, que poderá ser estruturado e oferecido de acordo com o inte-
resse ou a necessidade dos segmentos que compõem os Conselhos
de Saúde e os demais órgãos da sociedade.
Para promover o alcance dos objetivos do processo de edu-
cação permanente para o controle social no SUS, recomenda-se a
utilização de metodologias que busquem a construção coletiva de
conhecimentos, baseada na experiência do grupo, levando-se em
consideração o conhecimento como prática concreta e real dos su-
jeitos a partir de suas vivências e histórias. Metodologias essas que
ultrapassem as velhas formas autoritárias de lidar com a aprendiza-
gem e muitas vezes utilizadas como, por exemplo, a da comunica-
ção unilateral, que transforma o indivíduo num mero receptor de
teorias e conteúdos.
Recomenda-se, também, a utilização de dinâmicas que propi-
ciem um ambiente de troca de experiências, de refl exões pertinen-
tes à atuação dos Conselheiros de Saúde e dos sujeitos sociais e de
técnicas que favoreçam a sua participação e integração, como, por
exemplo, reuniões de grupo, plenárias, estudos dirigidos, seminá-
rios, ofi cinas, todos envolvendo debates.
A 12.ª Conferência Nacional de Saúde (CONFERÊNCIA..., 2005)
recomendou a realização de ações para educação permanente e
propôs que as atividades do Conselheiro de Saúde fossem consi-
deradas de relevância pública. Essa proposição foi contemplada na
Resolução n.º 333/2003 (BRASIL, 2003c), aprovada pelo Conselho
Nacional de Saúde, que garante ao Conselheiro de Saúde a dis-
pensa, sem prejuízo, do seu trabalho, para participar das reuniões,
eventos, capacitações e ações específi cas do Conselho de Saúde.
Assim, o processo proposto, especialmente, no que diz respei-
to aos Conselhos de Saúde deve dar conta da intensa renovação de
Conselheiros de Saúde, que ocorre em razão do final dos manda-
tos, ou por decisão da instituição ou entidade de substituir o seu
representante. Isto requer, no mínimo, a oferta de material básico
informativo, uma capacitação inicial promovida pelo Conselho de
Saúde e a garantia de mecanismos que disponibilizem informações
aos novos Conselheiros.
Sugestões de material de apoio:
• Declaração dos Direitos Humanos das Nações Unidas (ONU);
• Declaração dos Direitos da Criança e Adolescente (Unicef);
• Declaração de Otawa, Declaração de Bogotá e outras;
• Constituição Federal de 1988 (BRASIL, 2003) – Capítulo da
Ordem Social;
• Leis Federais: 8.080/90 (BRASIL, 1990a), 8.142/90 (BRASIL,
1990b), 8.689/93 (BRASIL, 1993), 9.656/98 (BRASIL, 1998) e respec-
tivas Medidas Provisórias;
• Relatórios das Conferências Nacionais de Saúde;
• Normas Operacionais do SUS;
78
• Princípios e Diretrizes para a Gestão do Trabalho (NOB/ RH
– SUS), 2005 (BRASIL, 2005), Diretrizes e Competências da Comis-
são Intergestora Tripartite (CIT), Comissões Intergestoras Bipartites
(CIBs) e das Condições de Gestão dos Estados e Municípios;
• Constituição do Estado e Leis Orgânicas do Estado, do Distrito
Federal e Município;
• Seleção de Deliberações do Conselho Estadual de Saúde
(CES), Conselho Municipal de Saúde (CMS) e pactuações das Comis-
sões Intergestoras Tripartite e Bipartite;
• Resoluções e deliberações do Conselho de Saúde relaciona-
das à Gestão em Saúde: Plano de Saúde, Financiamento, Normas,
Direção e Execução, Planejamento – que compreende programa-
ção, orçamento, acompanhamento e avaliação;
• Resolução do Conselho Nacional de Saúde n.º 333/2003
(BRASIL, 2003c), Resolução n.º 322/2003 (BRASIL, 2003b), Resolu-
ção n.º 196/96 (BRASIL, 1996) e outras correspondentes com mes-
mo mérito, e deliberações no campo do controle social – formula-
ção de estratégias e controle da execução pelos Conselhos de Saúde
e pela sociedade.
A definição dos conteúdos básicos de educação permanente
para o controle social no SUS deve ser objeto de deliberação pelos
plenários dos Conselhos de Saúde nas suas respectivas esferas go-
vernamentais.
Recomenda-se que, para esse processo, seja prevista a criação
de instrumentos de acompanhamento e avaliação dos resultados
das atividades
Responsabilidades
Esferas governamentais
Compete ao Estado, nas três esferas do governo:
a) Oferecer todas as condições necessárias para que o processo
de educação permanente para o controle social ocorra, garantindo
o pleno funcionamento dos Conselhos de Saúde e a realização das
ações para a educação permanente e controle social dos demais
sujeitos sociais.
b) Promover o apoio à produção de materiais didáticos desti-
nados às atividades de educação permanente para o controle social
no SUS, ao desenvolvimento e utilização de métodos, técnicas e fo-
mento à pesquisa que contribuam para esse processo.
Ministério da Saúde
a) Incentivar e apoiar, inclusive nos aspectos fi nanceiros e téc-
nicos, as instâncias estaduais, municipais e do Distrito Federal para
o processo de elaboração e execução da política de educação per-
manente para o controle social no SUS;
b) Manter disponível e atualizado o acervo de referências sobre
saúde e oferecer material informativo básico e audiovisual que pro-
picie a veiculação de temas de interesse geral em saúde, tais como:
legislação, orçamento, direitos em saúde, modelo assistencial, mo-
delo de gestão e outros.
Conselho Nacional de Saúde
a) Elaborar, em conjunto com o Ministério da Saúde, a política
nacional e o plano de ação sobre o processo de educação perma-
nente para o controle social no SUS e deliberar sobre a respectiva
política e plano de ação, com defi nição de valores orçamentários e
sistemas de monitoramento e avaliação;
b) Manter disponível e atualizado, na sua sede, o acervo de re-
ferências sobre o controle social;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
c) Instituir mecanismos de divulgação e troca de experiências
sobre o processo de educação permanente para o controle social
no SUS de conselheiros, por meio de:
• espaço na página do Conselho Nacional de Saúde na internet;
• espaço no Jornal do Conselho Nacional de Saúde;
• relatos de experiências apresentados em diversos eventos
nacionais de saúde;
• apoio à realização de Plenárias Nacionais de Conselhos de
Saúde, Encontros Nacionais de Conselheiros de Saúde, bem como
impressão e distribuição dos seus documentos, relatórios ou anais;
• promoção de cursos, seminários e eventos relacionados ao
controle social e democracia participativa; e
• divulgação de experiências exitosas sobre controle social.
d) Aprovar os materiais didáticos destinados às atividades de
educação permanente para o controle social no SUS;
e) Propor, em conjunto com os Conselhos Estaduais e Munici-
pais de Saúde, e Conselho de Saúde do Distrito Federal, mecanis-
mos de acompanhamento e avaliação que permitam a consolidação
de resultados e estudos comparativos de experiências de educação
permanente desenvolvidos nos estados, municípios e Distrito Fe-
deral;
f) Acompanhar, monitorar e avaliar, com os Conselhos Estadu-
ais de Saúde, Conselho de Saúde do Distrito Federal e Conselhos
Municipais de Saúde, o processo de educação permanente desen-
volvidos no País.
Secretarias de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito Fe-
deral
a) Viabilizar, no âmbito de sua esfera de governo, recursos fi-
nanceiros, materiais e humanos para a execução das atividades re-
lacionadas com a educação permanente para o controle social no
SUS;
b) Apoiar financeira e tecnicamente a realização e a participa-
ção de conselheiros de saúde em eventos sobre o controle social
no SUS.
Conselhos de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito Federa
a) Elaborar, em conjunto com a Secretaria de Saúde, a política e
o plano de ação do processo de educação permanente para o con-
trole social no SUS, e deliberar sobre a respectiva política e plano de
ação, em sintonia com política nacional, com definição de valores
orçamentários e sistemas de monitoramento e avaliação;
b) Desenvolver o processo de educação permanente para o
controle social no SUS, considerando as especificidades locais;
c) Estabelecer, parcerias com instituições e entidades locais,
para a realização do processo de educação permanente para o con-
trole social no SUS, em conformidade com estas diretrizes;
d) Promover, com instituições e entidades, processo
de comunicação, informação e troca de experiências sobre
educação permanente para o controle social no SUS;
e) Viabilizar a realização de eventos sobre o controle social no
SUS; e
f) garantir a participação de conselheiros de Saúde em eventos
do controle social.
Destaca-se que os processos autônomos de educação perma-
nente para o controle social do SUS e a mobilização de represen-
tantes, por parte das entidades com participação no Conselho de
Saúde, devem ser reconhecidos e incentivados.
79
Está escrito na Constituição Brasileira: “todos são iguais peran-
te a lei, sem distinção de qualquer natureza”. Na prática não é bem
assim, e as desigualdades sociais no Brasil atingem proporções gi-
gantescas. A grande extensão e a diversidade de realidades torna
difícil a aplicação à risca do que está estabelecido na constituição.
Dá para haver igualdade onde a pobreza absoluta convive com a
riqueza ostensiva? Na área da saúde esse preceito tem sido exer-
cido de forma plena? Essas perguntas começaram a obter resposta
a partir da Proposta de Emenda Constitucional da Saúde (PEC 29),
que estabeleceu a participação da União, dos Estados, Municípios e
Distrito Federal, no financiamento das ações e dos serviços públicos
de saúde, através de uma aplicação mínima de recursos, fixada por
lei. A PEC 29 foi o primeiro passo em direção ao Sistema Único de
Saúde (SUS), que definiu o direito à saúde, recuperação e preven-
ção, a todo brasileiro. Esse modelo acaba de completar doze anos.
Eis algumas de suas diretrizes básicas: universalidade, integridade,
equidade, descentralização e participação da sociedade.
Segundo o pesquisador Hudson Pacífico da Silva, do Núcleo de
Estudos de Políticas Públicas (Nepp), da Unicamp, o processo de
descentralização da saúde nos últimos doze anos tem apresentado
resultados positivos. Mas, devido à heterogeneidade dos estados
e municípios brasileiros, muitos não apresentam condições finan-
ceiras e humanas para assumir todos os compromissos requeridos
nesse novo processo. Para a pesquisadora Silvia Gerschman, do De-
partamento de Administração e Planejamento da Escola Nacional
de Saúde Pública/Fiocruz, o sistema de saúde melhorou, funda-
mentalmente, porque permanece o ideal incorporado à Constitui-
ção do 1988 de um sistema público, único, universal, com níveis
de atenção integrados e descentralizados em estados e municípios.
“Ainda que se tenha colocado grandes empecilhos nestes 12 anos,
não houve mudanças na definição constitucional, que é, no capítulo
da saúde, a mais adiantada da América Latina”.
Apesar dos problemas enfrentados pela população, a grande
maioria classifica seu atendimento como bom, em especial para os
usuários que necessitam de cirurgias, transplantes ou tratamentos
especializados.
A Política de descentralização
O processo de descentralização da saúde, não ocorreu de for-
ma homogênea no país. De acordo com dados do Nepp em seu re-
latório do ano de 2000, pesquisas permitiram observar “modelos
próprios” de descentralização, isto é, estados e municípios tentan-
do buscar nos recursos locais - físicos, financeiros e humanos - a
melhor maneira de se adaptar às novas regras. A criação e a imple-
mentação de uma série de programas com a descentralização e a
municipalização da saúde, permitiu a cada município, conhecedor
de seus problemas, agir de acordo com as suas necessidades.
Os resultados da descentralização também não são homogêne-
os. São diversas as razões: dimensão continental do país, diferenças
regionais e uma enorme quantidade de municípios existentes, mais
de 5000, dos quais a maioria de pequeno porte. Segundo Gers-
chman, “a implementação da política de saúde do SUS é marcada
por procedimentos clientelísticos, patrimonialistas, associados ao
tráfico de influências no exercício da política pública e muito arrai-
gados na cultura política e institucional”. Elementos que influencia-
ram e continuam influenciando nos resultados da descentralização.
Dada a extensão do país e os diferentes “Brasis” existentes
dentro dele, são grandes as dificuldades de muitos municípios para
assumir o novo modelo, uma vez que nossa tradição histórica está
ligada a um padrão centralizador administrativo e financeiro, em
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
que aqueles que estão fora do núcleo central quase não têm parti-
cipação social no processo decisório. Para viabilizar o processo de
descentralização, Silva explica que foram criadas três Normas Ope-
racionais (NO) no SUS durante a década de 90, NOB 91, NOB 93
e NOB 96, que procuraram estabelecer critérios gerais no modelo
assistencial de saúde, incluindo seus aspectos organizacionais e fi-
nanceiros.
A Norma Operacional Básica 96 (NOB 96), dividiu as condições
em: Gestão Plena do Sistema Municipal, que incorpora a gestão de
média e alta complexidade e Gestão Plena de Atenção Básica, onde
os municípios se responsabilizam pela gestão dos serviços básicos
de saúde. Para garantir a operalização desses novos procedimen-
tos, em 1998 foi criado o Piso de Atenção Básica (PAB), no qual os
recursos passaram a ser diretamente proporcionais ao número de
habitantes do município, o que possibilitou uma maior estabilidade
no planejamento das ações de saúde local. O PAB vem contribuindo
para a redução das disparidades regionais, conforme constataram
os pesquisadores do Nepp, em recente pesquisa.
O que melhorou com a descentralização
Em alguns municípios houve importantes avanços através de
iniciativas da gestão municipal, que injetou recursos próprios e foi
além das diretrizes estaduais e federais. Em outros, observa-se que
as implementações de programas e experiências assistenciais são
formuladas exclusivamente no nível federal e são incorporadas pela
gestão municipal, apenas como “uma forma de injetar recursos ex-
ternos, principalmente federais, no município”, afirma Gerschman.
Para a pesquisadora, com a descentralização, o sistema de saú-
de melhorou na transferência dos recursos, que passou a ser direta
para estados e municípios, houve transferência de responsabilida-
des e atribuições do nível federal fundamentalmente para o mu-
nicipal. Houve também expansão e desconcentração da oferta de
serviços, aumento da parte de alguns municípios no financiamento
à saúde, criação de instâncias mais democráticas de participação
da sociedade na implementação da política de saúde, formação de
instâncias intergestoras de gestão entre estados e municípios, ex-
pansão da atenção primária à saúde e mudança nas práticas assis-
tenciais da saúde mental.
Segundo Silva, alguns programas colocados em prática com a
descentralização já apresentam resultados positivos. “A meu ver, o
mais significativo deles é o Programa de Saúde da Família (PSF) que
está implantado em 60% dos municípios brasileiros e teve seu início
ligado ao Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)”.
A equipe do PSF é composta por um médico, um enfermeiro,
um auxiliar de enfermagem e agentes comunitários de saúde. Cada
equipe fica responsável pelo atendimento de um certo número de
famílias, realizando consultas médicas, consultas de enfermagem,
visitas domiciliares, acompanhamento de gestantes e nutrizes.
Com a implantação PSF espera-se uma melhora nos indicadores de
saúde, como a redução da mortalidade infantil, melhora no aten-
dimento pré-natal, maior número de atendimentos, diminuição do
número de internações. Um dos fatores fundamentais para o su-
cesso desse programa é o vínculo entre os profissionais da saúde
e os atendidos, uma vez que, na grande maioria, além da carência
financeira, existe a carência afetiva e emocional. A contratação de
pessoas qualificadas é um dos grandes problemas enfrentados pelo
programa.
80
Papel do estado na descentralização da saúde
O papel do estado no processo de descentralização é o de for-
mulação de políticas e programas, de orientação quanto às políticas
e aos programas já existentes, e o comprometimento com a melho-
ra na qualidade dos serviços prestados.
Porém, no processo de descentralização da saúde, a maioria
dos estados ainda é ausente. A grande maioria oferece pouco ou
nenhum empenho na organização e no desenvolvimento de áreas
supramunicipais de saúde, e usam a prática de levar “seus doentes”
para serem atendidos em cidades vizinhas, que acabam ficando so-
brecarregadas, uma prática que prejudica o atendimento dos mo-
radores locais.
A falta de investimento de muitos estados e municípios, prin-
cipalmente nas ações de prevenção, formação e desenvolvimento
de capacitação de recursos humanos, levou vários municípios do
país a enfrentarem verdadeiras epidemias, sem que seus hospitais
estivessem preparados para receber os doentes. Um exemplo a ser
citado é o episódio da dengue, no qual a falta de estrutura para
agir na prevenção, mediante a eliminação do mosquito transmis-
sor, levou muitos lugares a um verdadeiro “estado” de calamidade
pública.
Porém, é preciso reconhecer que houve boas iniciativas, como
a transferência automática de recursos aos municípios através do
PAB, para pagamento por serviços prestados, a implementação de
programas de estratégia de saúde familiar PSF, PACS, e a regulamen-
tação dos planos e seguros privados de saúde, quando da criação da
Agência Nacional de Saúde Suplementar em 2000. A expansão do
número de medicamentos genéricos, de custo mais baixo, a distri-
buição gratuita de medicamentos básicos para a população carente
e o fortalecimento do programa governamental de combate à AIDS,
que colocou o Brasil como referência Mundial, são outro avanços
que merecem registro.
Gerschman conclui que, quanto aos estados, houve pouca par-
ticipação no financiamento dos programas de saúde. No caso dos
municípios, de maneira geral, houve maior adequação à definição
constitucional.
ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA NO SUS
Política Nacional de Atenção Básica
Transcorridos 27 anos desde a promulgação das Leis nº 8.080
e nº 8.142, de 1990, é possível dizer que, mesmo com dificuldades
e lacunas, foram as políticas direcionadas para o fortalecimento da
Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil que mais favoreceram a
implantação dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Expressas por meio de documentos específicos, as Políticas Na-
cionais de Atenção Básica (PNAB) tiveram papel fundamental nesse
processo, permitindo inflexões importantes, principalmente no mo-
delo de atenção e na gestão do trabalho em saúde nos municípios.
Isso ocorreu de modo articulado à introdução dos mecanismos de
financiamento que desempenharam papel indutor na sua adoção
como eixo estruturante da organização das ações e serviços de saú-
de.
Em setembro de 2017, foi publicada uma nova PNAB3, que sus-
citou a crítica de organizações historicamente vinculadas à defesa
do SUS, como a Associação Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco),
o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes) e a Escola Nacio-
nal de Saúde Pública (Ensp). Em nota conjunta, as três instituições
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
denunciaram, entre outras coisas, a revogação da prioridade dada
à Estratégia Saúde da Família (ESF) na organização do SUS com a
provável perda de recursos para outras configurações da Atenção
Básica (AB), em um contexto de retração do financiamento da
saúde. Demonstraram preocupação com retrocessos em relação à
construção de uma APS integral, que vinha direcionando o modelo
de AB baseado na ESF
Este artigo teve como objetivo analisar as alterações nas dire-
trizes da AB promovidas no texto da PNAB 2017, tomando como
parâmetros a PNAB 2011 e os princípios da universalidade e da in-
tegralidade da atenção à saúde, na perspectiva de uma APS forte e
de uma rede integrada de atenção à saúde no SUS. Os temas anali-
sados foram: a cobertura; a posição relativa da ESF; a configuração
das equipes; e a organização dos serviços.
Inicialmente, foram identificados alguns marcos instituintes da
AB no Brasil e suas contribuições para a configuração do SUS. Na
sequência, procurou-se situar o contexto de formulação dessa nova
política e discutir prováveis riscos e retrocessos das alterações pro-
postas para o SUS.
Apontamentos sobre a trajetória da política de Atenção Bási-
ca no Brasil
Em 1994, a criação do Programa Saúde da Família (PSF) permi-
tiu ampliar a cobertura em saúde, em um movimento inicialmente
voltado apenas para a parte da população brasileira em situação
social mais vulnerável. Configurou-se um modo de compor a equipe
e de organizar o processo de trabalho, com base territorial e res-
ponsabilidade sanitária, referências sustentadas pelas sucessivas
políticas.
Com a Norma Operacional Básica do SUS de 1996 (NOB/96),
o PSF assumiu a condição de estratégia de reorientação da APS,
em substituição às modalidades tradicionais. A NOB/96 instituiu os
componentes fixo e variável do Piso da Atenção Básica (PAB) e es-
tabeleceu incentivos financeiros aos municípios que adotassem o
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (Pacs) e o PSF, tornan-
do automática e regular a transferência de recursos federais para o
financiamento desses programas.
Essa priorização teve repercussões concretas, e, em 1998, foi
estabelecido o primeiro Pacto de Indicadores da Atenção Básica,
processo que se renovou periodicamente por meio da negociação
intergestores de metas para a avaliação e o monitoramento da AB
no SUS. Desdobrou-se, também, em outros dispositivos de forta-
lecimento da AB, como, por exemplo, a criação do Sistema de In-
formação da Atenção Básica (Siab), também em 1998, substituindo
o Sistema de Informação do Programa de Agente Comunitário de
Saúde (Sipacs).
Ainda visando à reorientação do modelo de atenção, foi cria-
do, em 2002, o Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da
Família (Proesf), voltado para os municípios com mais de 100 mil
habitantes, explicitando a compreensão da saúde da família como
uma estratégia viável não apenas nas pequenas cidades e no meio
rural, onde se implantou originalmente. No âmbito do Proesf, foi
criada, em 2005, a Avaliação para a Melhoria da Qualidade (AMQ),
que instituiu uma metodologia de avaliação em diversos níveis: ges-
tores, coordenadores, unidades de saúde e Equipes da Saúde da
Família (EqSF), com o propósito de qualificação da AB por meio da
avaliação.
A agenda política de fortalecimento da APS por meio da ESF
consolidou-se gradativamente e, em 2006, tornou-se uma das di-
mensões prioritárias do Pacto pela Vida. Naquele mesmo ano, foi
81
publicada a PNAB, revisada em 2011, buscando preservar a centra-
lidade da ESF para consolidar uma APS forte, ou seja, capaz de es-
tender a cobertura, prover cuidados integrais e desenvolver a pro-
moção da saúde, configurando-se como porta de entrada principal
do usuário no SUS e eixo de coordenação do cuidado e de ordena-
ção da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Esse processo envolveu um
amplo escopo de ações, mobilizando instituições e sujeitos sociais
para responder aos desafios colocados para a formação de traba-
lhadores, a organização do processo de trabalho, as interações com
a comunidade, a compreensão do território e as relações entre os
entes federados.
Segundo Magalhães Júnior e Pinto, há, pelo menos, dois indica-
dores importantes da centralidade dada à PNAB no âmbito federal
das políticas de saúde. São eles: o aumento superior a 100% dos
recursos repassados aos municípios para o financiamento da AB,
entre 2010 e 2014; e a aplicação de recursos para a qualificação
e a ampliação da estrutura das unidades, por meio de um projeto
específico, o Requalifica SUS, lançado em 2011.
Também em 2011, foi instituído o Programa Nacional de Me-
lhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), que
incorporou elementos da AMQ e ampliou as vertentes de avaliação,
tendo como finalidade a certificação das EqSF. Esse Programa per-
mitiu vincular formas de transferência de recursos do PAB variável
aos resultados provenientes da avaliação, constituindo-se em um
mecanismo de indução de novas práticas.
Em termos de cobertura, dados disponibilizados pelo Ministé-
rio da Saúde (MS) indicam que a ESF alcançava 58% da população,
em outubro de 2017, e sabe-se que essa cobertura chegou a atin-
gir 100% em alguns municípios. Tudo isso mediante novos serviços,
modalidades e arranjos de equipes multiprofissionais, com desta-
que para as equipes ampliadas pela saúde bucal e pelos Núcleos
de Apoio à Saúde da Família (Nasf). Mesmo reconhecendo a per-
sistência de problemas no acesso, na qualidade e na continuida-
de da atenção, diversos estudos sugerem avanços decorrentes das
políticas de APS na redução de internações evitáveis e dos gastos
hospitalares, e para a melhoria das condições de vida e saúde da
população brasileira
Notas sobre a conjuntura e o texto da Política Nacional de
Atenção Básica 2017
Presenciou-se, recentemente, a reorganização das forças políti-
cas conservadoras no Brasil, o que resultou no impedimento de Dil-
ma Rousseff e na condução do seu vice Michel Temer à Presidência.
Ao mesmo tempo, observa-se o rápido fortalecimento de uma pau-
ta antidemocrática e autoritária, orientada para o aprofundamento
da mercantilização dos direitos sociais brasileiros.
Seguiu-se a aprovação de medidas ditas ‘racionalizantes’, sob a
justificativa da necessidade de enfrentar o desequilíbrio fiscal, atri-
buído ao descontrole das contas públicas decorrentes de ‘políticas
paternalistas’, que teriam agravado a crise econômica. A orientação
é modificar a destinação dos recursos do fundo público, limitando
as políticas sociais, promovendo a redução da dimensão pública
do Estado e ampliando a participação do setor privado. Do mesmo
modo, opera-se uma ofensiva contra a classe trabalhadora, atingin-
do conquistas fundamentais, como os direitos trabalhistas e previ-
denciários. Trata-se de um conjunto de reformas supressoras de di-
reitos sociais, em uma represália sem proporções ainda calculadas,
do capital contra o trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Entre as alterações legislativas que viabilizam esse processo,
destaca-se a promulgação da Emenda Constitucional nº 95/2016,
conhecida como a emenda do ‘Teto dos Gastos’, que congela por 20
anos a destinação de recursos públicos e produz efeitos nas diver-
sas políticas, especificamente no financiamento do SUS.
Essas medidas incidem sobre uma relação frágil entre o SUS e
a sociedade brasileira, e caminham em paralelo ao fortalecimen-
to ideológico do setor privado como alternativa de qualidade para
o atendimento das necessidades de saúde. Conforma-se, assim, o
terreno propício para dar prosseguimento à desconstrução do SUS,
cujo financiamento jamais alcançou um patamar de suficiência e es-
tabilidade, ao passo que as empresas privadas de planos de saúde
sempre foram objeto de fortalecimento, por meio da destinação de
incentivos financeiros contínuos.
Nessa conjuntura, as tendências que orientavam a revisão da
PNAB 2011 já vinham sendo anunciadas, pelo menos, desde outu-
bro de 2016, quando foi realizado o VII Fórum Nacional de Gestão
da Atenção Básica, cujos indicativos para tal revisão foram publi-
cados em um documento-síntese. Ali, já se apresentava uma pers-
pectiva regressiva, especialmente preocupante, considerando-se a
correlação de forças muito desfavorável aos que defendem a saúde
como um direito universal.
Desde então, as notícias sobre a revisão da PNAB foram se in-
tensificando, mas sua produção foi pouco divulgada oficialmente e
sua discussão manteve-se em espaços restritos, como a Comissão
Intergestores Tripartite (CIT) e as reuniões entre os técnicos do MS.
Em 27 de julho de 2017, o texto preliminar foi apresentado na CIT
e encaminhado para consulta pública por dez dias. Apesar do cur-
to prazo, a consulta recebeu mais de 6 mil contribuições, sem que
tenham gerado, entretanto, mudanças expressivas no texto origi-
nal ou tenham sido divulgados os seus resultados. A nova PNAB foi
aprovada em 30 de agosto de 2017, pouco mais de um mês após
tornar-se oficialmente pública. Uma característica marcante do tex-
to da nova PNAB é a explicitação de alternativas para a configuração
e implementação da AB, traduzindo-se em uma pretensa flexibilida-
de, sustentada pelo argumento da necessidade de atender especi-
ficidades locorregionais.
Supostamente, amplia-se a liberdade de escolha dos gestores
do SUS, o que poderia ser visto como positivo por responder às de-
mandas de um processo de descentralização mais efetivo. Entretan-
to, esse processo só se completaria com a transferência de recur-
sos necessários à autonomia de gestão pelos municípios, e com os
mecanismos de controle social e participação popular. A presente
análise não valida o raciocínio otimista, justamente porque é fruto
de uma leitura informada pela atual conjuntura, que indica limites
rigorosos, a partir dos quais essa política e suas possibilidades se
realizarão.
Pode-se dizer que o discurso da PNAB se constrói de modo am-
bivalente, incorporando verbos como sugerir e recomendar, que
retiram o caráter indutor e propositivo da política e expressam a
desconstrução de um compromisso com a expansão da saúde da fa-
mília e do sistema público. Entende-se, ainda, que essa estrutura de
texto tem o propósito de blindá-lo à crítica, tornando suas propo-
sições de mais fácil assimilação, afinal, a partir do que está escrito,
diversas opções seriam possíveis. Esta ambivalência é um recurso
que permite omitir escolhas prévias (ideológicas), que parecem de-
terminar o processo de revisão da PNAB no momento político atual.
Tais escolhas remetem a uma concepção de Estado afinada com a
racionalidade neoliberal, que aponta para o sentido inverso a uma
82
maior presença do Estado, requerida para a continuidade do SUS
como projeto e da AB como estratégia principal para a garantia da
saúde como direito universal.
Feitas essas considerações mais gerais, apresenta-se a discus-
são de elementos específicos presentes na nova PNAB, inventarian-
do os riscos potenciais detectados para o SUS e seus princípios.
Relativização da cobertura
Como ressaltado, a universalidade é um princípio estruturante
da atenção à saúde no âmbito do SUS, que, aliada à integralida-
de, tem distinguido a PNAB de conformações simplificadas e foca-
lizantes de APS. Baseadas nesses princípios, as PNAB 2006 e 2011
vinham projetando a expansão da ESF, nas duas últimas décadas.
Considerando este movimento, o tema da cobertura da AB desta-
ca-se como um importante indicador da intencionalidade da PNAB
2017.
Retrospectivamente, percebe-se que, entre os itens necessá-
rios à implantação da ESF nas PNAB 2006 e 2011, encontrava-se
uma única referência à cobertura universal. Ela se construiu de for-
ma mediada, representada pela relação entre o número previsto de
Agentes Comunitários de Saúde (ACS) por equipe e a cobertura de
100% da população cadastrada. Nessas PNAB, constava que, para a
implantação de EqSF, seria necessário um número de ACS suficien-
te para cobrir 100% da população cadastrada, com um máximo de
750 pessoas por ACS e de 12 ACS por EqSF. A PNAB 2011 acrescen-
tou o alerta de que não se deveria ultrapassar o limite máximo de
moradores vinculados a cada equipe, evidenciando a preocupação
com as condições que poderiam diretamente afetar a qualidade da
atenção.
No texto da PNAB 2017, anterior à consulta pública, não há
nenhuma referência à cobertura universal. A referência a 100% de
cobertura é retomada no texto publicado, porém restrita a certas
áreas:
Em áreas de risco e vulnerabilidade social, incluindo de gran-
de dispersão territorial, o número de ACS deve ser suficiente para
cobrir 100% da população, com um máximo de 750 pessoas por
agente, considerando critérios epidemiológicos e socioeconômicos.
A flexibilização da cobertura populacional está relacionada
também aos parâmetros da relação equipe/população apresen-
tados no item ‘Funcionamento’. Ali se lê que a população adscrita
recomendada por equipe de AB e EqSF é de 2 mil a 3,5 mil pessoas.
Entretanto, neste mesmo item, de acordo com as especificidades
do território, prevê-se também a possibilidade de “outros arranjos
de adscrição”3(70), com parâmetros populacionais diferentes, que
podem ter alcance “maior ou menor do que o parâmetro recomen-
dado” 3(70). A decisão a esse respeito fica a cargo do gestor muni-
cipal, em conjunto com a equipe de AB e o Conselho Municipal ou
Local de Saúde, com a ressalva de que fica assegurada a qualidade
do cuidado.
Na PNAB 2011 havia a seguinte indicação: “quanto maior o
grau de vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade de pessoas
por equipe”2(55). Segundo essa redação, o critério de flexibilização
de parâmetros populacionais apontava claramente a intenção de
favorecer aqueles que apresentassem maior necessidade de aten-
ção. O mesmo não pode ser dito em relação à nova PNAB, que, mais
uma vez, se descompromete a adotar parâmetros que favoreçam
um processo de atenção progressivamente mais qualificado. Ao
desconsiderar a relação entre quantidade e qualidade, a afirmação
de que deve ser assegurada a qualidade do cuidado torna-se mera
retórica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A cobertura é igualmente relativizada por meio da indefinição
do número de ACS, uma vez que a PNAB 2017 indica que o número
de ACS por equipe deverá ser definido de acordo com base popu-
lacional (critérios demográficos, epidemiológicos e socioeconômi-
cos), conforme legislação vigente.
Deste modo, pode-se compor equipes com apenas um ACS.
Quando uma política, simultaneamente, torna indefinido o número
de ACS por equipes e flexibiliza os parâmetros de cobertura, refor-
ça-se o risco de serem recompostas barreiras ao acesso à saúde de
parte da população. Lembre-se, aqui, que o ACS é um trabalhador
que deveria ser o ‘elo’ entre os serviços de saúde e a população,
contribuindo para facilitar o acesso e proporcionar uma relação
estável e contínua entre a população e os serviços de APS. Tal for-
mulação compromete, também, um conjunto de processos já insti-
tuídos na ESF, que se estruturam por meio da presença constante
de um trabalhador da saúde no território. Entre esses processos,
destacam-se a escuta e a percepção de problemas e necessidades
que poderiam ser invisíveis aos serviços, bem como a identificação
e a criação de possibilidades de intervenção, dadas a partir de seus
conhecimentos sobre a dinâmica da vida no território.
Essas alterações articuladas abrem um precedente inédito na
história da PNAB, que desestabiliza o compromisso da política com
a universalidade da atenção à saúde no SUS.
A segmentação do cuidado: padrões essenciais e ampliados
de serviços
Pode-se dizer que, além da universalidade, outro princípio com
o qual a PNAB 2017 se descompromete é o da integralidade. Isto se
dá, principalmente, por meio da definição de padrões diferenciados
de ações e cuidados para a AB, novamente, sob o argumento das
condições ou especificidades locais. Estes padrões distinguem-se
entre ‘essenciais’ e ‘ampliados’.
Os padrões essenciais são ‘as ações e os procedimentos bá-
sicos’, que deveriam ser garantidos pelas equipes em todo o País.
Embora sejam apresentados como condições básicas de acesso à
atenção à saúde, e de qualidade do cuidado oferecido, a própria
segmentação os remete à ideia de mínimos. Assim, o termo ‘básico’
se esvazia do sentido que é tão caro a alguns autores da literatura
sobre APS no Brasil, isto é, como distintivo do compromisso da AB,
de ser o primeiro nível de acesso a um sistema universal, que abran-
ge uma rede integral e complementar de atenção à saúde, capaz de
resolver 80% dos problemas de saúde da população.
Os padrões ampliados correspondem a ações e procedimentos
considerados estratégicos para se avançar e alcançar padrões eleva-
dos de acesso e qualidade na AB, considerando as especificidades
locais e decisão da gestão.
Entretanto, tais padrões são apenas recomendados. A PNAB
projeta um compromisso que se limita aos padrões essenciais, que,
como já advertido, tendem a se configurar em torno de cuidados
mínimos, recuperando a concepção de APS seletiva.
Não há nenhum conteúdo especificado que possibilite conhe-
cer e analisar a que corresponderiam tais padrões. Não se sabe
quais procedimentos e ações integram o padrão básico e, portanto,
mantém-se a incerteza sobre a capacidade de esse padrão atender
as necessidades de saúde que deveriam ser contempladas na APS.
Em relação ao padrão ampliado, cabe questionar: existem ações e
cuidados que integram a AB hoje, e que podem ser negligenciados
a ponto de constituírem um padrão opcional, ou seja, apenas re-
comendável? A análise empreendida conclui o inverso. Este é um
83
modo de consentir com o aprofundamento das desigualdades e a
segmentação do acesso e do cuidado que marcam a APS em diver-
sos países da América Latina, como apontam Giovanella et al.
O risco colocado, pela diferenciação entre os serviços ‘essen-
ciais’ e ‘ampliados’, é de que se retome a lógica da seletividade
com diretrizes que reforcem a segmentação e a fragmentação dos
serviços e das ações de saúde no SUS, a partir da APS. Segundo
Conill, Fausto e Giovanella, a segmentação e a fragmentação são
categorias fundamentais para a compreensão dos problemas dos
sistemas de saúde. Estão relacionadas à garantia dos direitos sociais
e são muito sensíveis aos problemas de financiamento público, com
efeitos restritivos às possibilidades de acesso aos demais níveis de
atenção e à constituição de redes integradas de atenção à saúde.
A segmentação propugnada pela PNAB deve ser examinada de
modo articulado à racionalidade, aos interesses e à perspectiva de
sistema de saúde enunciada pelo atual ministro da saúde, Ricardo
Barros, segundo a qual seria desejável compreender os setores pú-
blico e privado suplementar como partes de um todo único. Neste
sentido, ampliam-se as condições para que a saúde suplementar
passe a integrar o sistema de serviços de saúde, desta vez direta-
mente impulsionado pelo desenho das políticas públicas.
A base argumentativa para a segmentação do cuidado, na nova
PNAB, deturpa a ideia de especificidades territoriais que antes jus-
tificavam e davam consistência ao princípio da equidade, este que
remete à obrigação ético-política de se estabelecerem parâmetros
e processos visando à superação de desigualdades historicamen-
te produzidas na sociedade brasileira, de modo a revelar e inter-
ferir sobre as condições que as produzem. Contrariamente, esta
segmentação do cuidado traz as bases para o desenvolvimento de
um SUS seletivo, que universaliza mínimos e estratifica padrões de
atenção, justificados por situações precárias, cuja superação não
está no horizonte de compromissos das políticas públicas projeta-
das no atual contexto. São sentidos opostos de utilização de uma
noção - o território - que se fortaleceu no processo de consolidação
da saúde da família como estratégia de ordenamento da AB no Bra-
sil. Daí, o seu apelo positivo. Mais uma vez, trata-se da apropriação
e ressignificação negativa de uma ideia-chave para os defensores da
APS forte, que contribui para confundir o leitor quanto às intenções
da nova PNAB.
Entretanto, a desconstrução do compromisso com a univer-
salidade e com a integralidade parece fazer parte de um quadro
mais amplo, que não nos permite ilusões. O horizonte imediato do
setor da saúde, na perspectiva das forças políticas hegemônicas, re-
vela-se em uma fala proferida pelo ministro Barros sobre o tema
‘Gestão transformadora para a saúde pública’, em um encontro com
líderes empresariais ocorrido em 2016:
Queremos mais recursos para a saúde e, como estamos nessa
crise fiscal, se tivermos planos acessíveis com modelos de que a
sociedade deseje participar, teremos R$ 20 [bilhões] ou R$ 30 bi-
lhões a mais de recursos, que serão colocados para atendimento de
saúde. Isso vai aliviar nosso sistema, que está congestionado20(1).
Com o intuito de viabilizar esse propósito, o MS criou um Gru-
po de Trabalho (GT) para elaborar um projeto que possibilite a ofer-
ta de planos de saúde com número de serviços inferior ao definido
como cobertura mínima pela Agência Nacional de Saúde Suplemen-
tar (ANS). A adesão a esses planos ‘populares’ de saúde - entendi-
dos aqui como simplificados - seria voluntária.
Como se gera a ‘adesão voluntária’ ao setor privado? A res-
posta que esta reflexão busca oferecer pode parecer óbvia ou re-
dundante: se produz adesão ao setor privado por exclusão do setor
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
público. Entretanto, não é óbvio compreender que a exclusão do
setor público deve ser ativamente produzida e se faz por meio da
restrição ao acesso, associada à baixa qualidade dos serviços. É esta
combinação que acarreta a evasão de parte das classes populares
ou a não adesão da classe média ao SUS.
Compreende-se que estão em curso três eixos de ação:
a) definir padrões mínimos e ampliados para a AB;
b) estabelecer uma “regulação que permita menos cobertura
e menos custo; e
c) colocar no mercado planos baseados na oferta de um rol mí-
nimo do mínimo de serviços.
Articuladas, estas ações integram um processo que, pela exclu-
são do SUS, pode gerar clientela para os planos privados e viabilizar
planos incapazes de atender às necessidades de saúde. Neste cená-
rio, a nova PNAB tende a servir como plataforma para o avanço de
políticas que aprofundem tais possibilidades.
A naturalização da ingerência do setor privado no SUS, expressa
por pensamentos tais como ‘isso já acontece’, contribui para ofus-
car o fato de que a AB vinha se constituindo como um contraponto
a essa realidade. Uma vez sustentado o movimento de expansão
e qualificação da ESF, a AB tenderia a concretizar, a médio e lon-
go prazo, a experiência do acesso à atenção à saúde, efetivamente
pública. Esta é a aposta que está sendo suspensa ou interrompida.
O reposicionamento da Estratégia Saúde da Família e a reto-
mada da Atenção Básica tradicional
Em relação ao papel da ESF, o texto da PNAB 2017 apresenta
uma posição, no mínimo, ambígua. Ao mesmo tempo em que man-
tém a ESF como prioritária no discurso, admite e incentiva outras
estratégias de organização da AB, nos diferentes territórios:
Art. 4º - A PNAB tem na saúde da família sua estratégia prioritá-
ria para expansão e consolidação da Atenção Básica. Contudo, reco-
nhece outras estratégias de organização da Atenção Básica nos ter-
ritórios, que devem seguir os princípios, fundamentos e diretrizes
da Atenção Básica e do SUS descritos nesta portaria, configurando
um processo progressivo e singular que considera e inclui as espe-
cificidades locorregionais, ressaltando a dinamicidade do território.
Essa ambiguidade torna-se mais visível quando se analisam,
em conjunto, certos elementos dessa política. Destacam-se, prin-
cipalmente, alterações nas regras de composição profissional e de
distribuição da carga horária dos trabalhadores nas equipes de AB.
A presença dos ACS não é requerida na composição mínima das
equipes de AB, diferentemente do que acontece na ESF. Conside-
rando as recentes conquistas desses trabalhadores, em relação aos
vínculos empregatícios e à definição do piso salarial da categoria,
entende-se que esta é uma possibilidade que desonera financeira-
mente a gestão municipal, tornando-se extremamente atraente no
contexto de redução de recursos já vivenciado, e cujo agravamento
é previsto.
A presença desse trabalhador e a continuidade, com regulari-
dade, das ações por ele desempenhadas nunca estiveram tão em
risco. O prejuízo recai principalmente sobre as ações educativas e
de promoção da saúde, pautadas pela concepção da determinação
social do processo saúde-doença e da clínica ampliada, que confi-
guram bases importantes para a reestruturação do modelo de aten-
ção à saúde.
Em relação à carga horária, determina-se o retorno da obriga-
toriedade de 40 horas para todos os profissionais da ESF, inclusi-
ve os médicos, cuja carga horária havia sido flexibilizada na PNAB
84
2011. Esta alteração retoma condições estabelecidas desde a im-
plantação do PSF, que são consideradas positivas para favorecer o
vínculo entre profissional e usuário, e potencializar a responsabili-
dade sanitária das equipes e a continuidade do cuidado. Entretanto,
sabe-se que a flexibilização da carga horária dos médicos de 40 para
20 horas buscava equacionar a dificuldade de fixação desse profis-
sional nas equipes, um problema que persiste.
Diferentemente do que é previsto para a ESF, a carga horária
projetada para as equipes de AB (médico, enfermeiro, auxiliar ou
técnico de enfermagem) deve atender às seguintes orientações: a
soma da carga horária, por categoria, deve ser, no mínimo, de 40
horas; a carga horária mínima de cada profissional deve ser de 10
horas; o número máximo de profissionais por categoria deve ser
três.
Operacionalmente, são inúmeros os arranjos possíveis para a
composição das equipes de AB. Para fins de ilustração, uma equi-
pe pode ser composta por três médicos, dos quais dois devam ter
cargas horárias de 20 horas e um de 10 horas; três enfermeiros,
com 40 horas cada; um auxiliar ou técnico de enfermagem, com 40
horas; e nenhum ACS. Isto significa que, pelo menos, três fatores
tornam mais atraente a composição de equipes no modelo de AB
tradicional: contam com menos profissionais do que a ESF e, por-
tanto, podem ter um custo mais baixo; são mais fáceis de organizar,
em função da flexibilidade da carga horária; e, agora, são também
financeiramente apoiadas. É importante relembrar que a referência
de população coberta também foi flexibilizada.
Embora essas alterações possam ser lidas como meros instru-
mentos de gestão, visando à redução de custos, cabe questionar,
ainda, os seus possíveis efeitos sobre o modelo de atenção à saúde.
Tal formatação de equipes tende a fortalecer a presença de profis-
sionais cuja formação permanece fortemente orientada pelo mo-
delo biomédico, curativo e de controle de riscos individuais. Neste
sentido, antes mesmo que a ESF tenha avançado significativamente
na transformação do modelo de atenção, a PNAB 2017 representa
uma regressão em relação a esse propósito, criando as condições
para a expansão da AB tradicional e fortalecendo o binômio quei-
xa-conduta.
Integração das atribuições ou fusão dos Agentes Comunitá-
rios de Saúde e dos Agentes de Combate às Endemias?
Desde a realização do já mencionado VII Fórum de Gestão da
Atenção Básica, em outubro de 2016, pelo MS, com o propósito de
produzir subsídios para a revisão da PNAB, tem circulado a ideia de
fundir as atribuições dos ACS e dos Agentes de Combate às Ende-
mias (ACE), tornando-os um único tipo de profissional.
A PNAB 2017 desenvolve a materialização dessa ideia e afirma
que “as atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE)
devem ser integradas sob o argumento da necessidade de união
entre a AB e a vigilância em saúde, visando ao sucesso das ações
desenvolvidas nos territórios. Em seguida, define as atribuições que
devem ser comuns a ambos os agentes e as atribuições específicas
de cada um.
Nessa distribuição, percebem-se três movimentos. O primeiro
é a inclusão, na lista de atribuições comuns aos ACS e aos ACE, das
atividades historicamente destinadas aos ACS, tais como: o desen-
volvimento de ações de promoção da saúde e prevenção de agravos
e riscos; a realização de visitas domiciliares periódicas para o mo-
nitoramento da situação de saúde das pessoas; a identificação e o
registro de situações de risco à saúde; e a orientação, a informação
e a mobilização da comunidade. O segundo movimento é a predo-
minância, na lista das atribuições específicas dos ACS, de atividades
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de produção e registro de uma série de dados e informações pelas
quais somente este trabalhador é responsável. O terceiro corres-
ponde à manutenção do trabalho atualmente já desenvolvido pelos
ACE na lista das atribuições específicas desse trabalhador.
Em síntese, o ACE preserva a responsabilidade sobre práticas
tradicionalmente associadas ao seu trabalho, mas sofre um acrés-
cimo em suas tarefas ao incorporar as atividades hoje atribuídas
aos ACS. Estes, por sua vez, sofrem uma descaracterização do seu
trabalho, que já vem sendo esvaziado das ações de educação em
saúde, em virtude da priorização de atividades associadas às ‘linhas
de cuidado’, que têm assumido um foco na prevenção de doenças,
assim destinando a esses trabalhadores ações mais pontuais.
É preciso também considerar o quanto a integração entre esses
profissionais estaria mais a serviço do corte de custos, pela diminui-
ção de postos de trabalho, do que do aprimoramento do proces-
so de trabalho e do aumento da eficiência das EqSF. Um resultado
provável para esta relação será uma intensificação ainda maior do
trabalho dos agentes que restarem nas equipes.
Ainda que se concorde com a necessidade de aproximação e
de articulação entre os campos da vigilância e da atenção à saúde,
isto não se resume à fusão de seus agentes. Enquanto ainda não se
efetivaram esforços suficientes para se alcançar a integração dos
ACE nas EqSF, conforme estabelecido pela PNAB de 20112, proje-
ta-se um processo de trabalho que desconsidera as especificidades
dessas áreas técnicas e suas respectivas políticas. Além disto, não se
desenvolvem pontos de integração no planejamento do trabalho e
da formação, nem projetos de ação conjunta entre esses trabalha-
dores, nos territórios e nas unidades de saúde.
Fragilização da coordenação nacional no pacto federativo da
saúde
O SUS possui caráter nacional e universal, e integra um con-
junto amplo de ações que devem ser organizadas em uma rede
descentralizada, regionalizada e hierarquizada de serviços. Vários
aspectos influenciam a implantação deste modelo, entre eles, as
características da federação brasileira, que se distingue pelo re-
conhecimento dos municípios como entes autônomos a partir da
Constituição de 1988. Tais municípios (5.570, no total) são muito
desiguais entre si e, em sua maioria (cerca de 90%), possuem pe-
queno ou médio porte populacional e limitadas condições político-
-institucionais para assumirem as responsabilidades sobre a gestão
das políticas de saúde que lhes são atribuídas.
Diversos foram os esforços empreendidos na trajetória de im-
plantação do SUS para lidar com as tensões do federalismo brasi-
leiro. As políticas direcionadas para o fortalecimento da ESF per-
mitiram a consolidação do papel coordenador da União no pacto
federativo da saúde. Normas e incentivos financeiros federais fa-
voreceram a implantação das políticas pelos municípios, com des-
concentração de serviços no território e consolidação da ESF como
referência nacional para organização da AB no SUS. Essas políticas
também possibilitaram uma redistribuição não desprezível de re-
cursos financeiros, com privilegiamento de municípios situados em
regiões mais carentes, mesmo em um contexto de dificuldades de
financiamento da saúde.
A nova PNAB, ao flexibilizar o modelo de atenção e do uso dos
recursos transferidos por meio do PAB variável, fragiliza o poder de
regulação e indução nacional exercido pelo MS, responsável por
avanços significativos no processo de descentralização do SUS. No
que tange ao financiamento, ressalta-se a ausência de mecanismos
85
de valorização diferenciada da ESF em relação às chamadas equipes
de AB, para as quais, anteriormente, não eram destinados esses re-
cursos.
O fato é que passa a ser facultada à gestão municipal a possibi-
lidade de compor equipes de AB, de acordo com as características
e as necessidades do município. Mais uma vez, aparece o recur-
so às especificidades locais como justificativa para a flexibilização
do modelo de AB. No discurso dos gestores, a abertura de ‘novas’
possibilidades de financiamento e organização da AB tem sido va-
lorizada quase como um reparo às supostas ‘injustiças’ cometidas
contra as formas tradicionais de configuração da AB. O MS justifica
as mudanças alegando que as regras praticadas nas PNAB anterio-
res acarretaram um desfinanciamento de parte dos serviços de AB
existentes no País.
Entretanto, esses argumentos mostram-se falaciosos na medi-
da em que suprimem do debate as análises que mostram os impac-
tos positivos da adoção e expansão da ESF nas condições de vida
e saúde da população. Também não levam em consideração que
as especificidades locorregionais já eram objeto das PNAB anterio-
res e de incentivos financeiros vigentes, sendo possível observar a
adoção de adaptações ao modelo preconizado pela ESF em vários
municípios do País. Além disto, tais mudanças acabam por favore-
cer as capitais e os centros urbanos metropolitanos, que aderiram
à ESF de modo tardio e apresentam menor cobertura. Isso poderá
acarretar um redirecionamento de recursos para regiões mais de-
senvolvidas e com maior capacidade de arrecadação de tributos,
comprometendo os avanços alocativos do setor.
Por fim, mais uma vez, chama a atenção a ausência de uma
análise contextualizada sobre o impacto das mudanças que estão
sendo propostas na PNAB 2017, e que serão implementadas nos
próximos anos. A liberdade e a maior autonomia requeridas pelos
gestores locais se inserem em uma conjuntura de ameaças aos di-
reitos sociais, e de forte restrição fiscal e orçamentária, com agra-
vamento da situação de subfinanciamento do SUS. Esse contexto
condicionará as escolhas políticas, ampliando as dificuldades locor-
regionais para a manutenção de serviços de AB frente aos custos
elevados da atenção de média e alta complexidade no SUS. A escas-
sez de recursos públicos disponíveis para a saúde também tenderá
a aumentar as disputas redistributivas, favorecendo a influência de
interesses particulares nas decisões alocativas do setor, a implan-
tação de planos privados de cobertura restrita e de modelos alter-
nativos à ESF, com resultados duvidosos para a organização da AB.
Desde o início dos anos 1990, para grande parte da população
brasileira, a AB tem sido a face mais notável de um sistema de saú-
de orientado por princípios de universalidade, integralidade e equi-
dade. Confrontada com tendências que priorizam programas foca-
lizantes e compensatórios, mais afeitos à racionalidade neoliberal
hegemônica, a ESF tem se configurado como meio de expansão do
acesso e de realização do direito à saúde.
Alçada à condição de estratégia de reorientação do modelo de
atenção à saúde, tem ainda um longo caminho a percorrer e obstá-
culos a ultrapassar, antes que seja alcançado o objetivo de efetivar
uma clínica ampliada, que articule diferentes saberes, trabalhado-
res e setores da política pública, de modo a compreender e enfren-
tar os determinantes sociais do processo saúde-doença.
Há muito a ser reorganizado e modificado em função dos re-
sultados das pesquisas e das avaliações realizadas sobre a AB. A
qualificação de trabalhadores de todos os níveis de formação que
compõem as EqSF, visando ao trabalho baseado no território; a in-
tegração entre prevenção, atenção e promoção da saúde; a organi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
zação de processos de trabalho mais democráticos e participativos,
nos quais os trabalhadores tenham papel importante no planeja-
mento das ações, na definição e discussão das metas e prioridades
das equipes; a gestão pública do trabalho e dos serviços de AB; e a
regularização dos vínculos contratuais são questões que precisam
ser priorizadas.
Entretanto, as modificações introduzidas na PNAB 2017 apon-
tam para outra direção. Em um breve inventário, destacam-se al-
guns mecanismos da nova política que promovem a relativização da
cobertura universal, a definição de padrões distintos de serviços, a
recomposição das equipes e a reorganização do processo de traba-
lho na AB, entre outras mudanças importantes, que também devem
ser consideradas. A revisão empreendida atinge principalmente as
conquistas alcançadas pela ESF e os processos em curso, que pavi-
mentam caminhos para se concretizar uma APS forte, parte funda-
mental de redes de atenção em um sistema universal de atenção
integral à saúde.
Em nome de uma suposta maior autonomia dos municípios,
o MS renuncia à sua responsabilidade de coordenação e indução
de bases nacionais para a PNAB, fato bastante arriscado em um
país com realidades locorregionais tão distintas e com um processo
de descentralização que carece de aprimoramentos. São particu-
larmente preocupantes as consequências do possível descompro-
misso dos gestores com a oferta universal dos serviços de AB; a
segmentação do acesso ao cuidado; a desvinculação das equipes
dos territórios; e a desqualificação do trabalho de ACS e ACE, acen-
tuando o caráter utilitarista de suas atividades e o reforço à privati-
zação. Estas questões articuladas agravam o risco de desassistência
de parte significativa da população, e de perda na qualidade dos
serviços da AB. Tais ameaças tornam-se especialmente graves em
um momento de ruptura das relações e instituições democráticas,
e de naturalização de um processo crescente de subtração de direi-
tos e aprofundamento da desigualdade. Consolida-se um processo
anticivilizatório do capital, que precisa mercantilizar cada vez mais
espaços de produção e reprodução da vida humana. Desassistir fra-
ções da classe trabalhadora com alguma capacidade de comprar
serviços de saúde - como parece ser o horizonte desenhado pela
PNAB 2017 - significa que o Estado brasileiro atua, mais uma vez,
em favor da ampliação da participação do setor privado na saúde,
em detrimento de um sistema que nunca pôde ser inteiramente
público.
Em contraposição, como projeto de luta e transformação, de-
fende-se que os princípios do SUS, democraticamente constituídos
e legalmente estabelecidos, deveriam ser tomados como valores
éticos, que precedem e orientam a reconfiguração das políticas de
saúde. Portanto, não devem e não podem ser transgredidos ou se-
quer flexibilizados, seja em função da tão aludida crise econômica
vigente, muito menos em atenção às necessidades do mercado.
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a
revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições que
lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art. 87 da Cons-
tituição, e
86
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro 1990, que dis-
põe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação
da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspon-
dentes, e dá outras providências, considerando:
Considerando a experiência acumulada do Controle Social da
Saúde à necessidade de aprimoramento do Controle Social da Saú-
de no âmbito nacional e as reiteradas demandas dos Conselhos Es-
taduais e Municipais referentes às propostas de composição, orga-
nização e funcionamento, conforme o art. 1º, § 2º, da Lei nº 8.142,
de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a Portaria nº 971/GM/MS, de 3 de maio de 2006,
que aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas e Comple-
mentares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde;
Considerando a Portaria nº 2.715/GM/MS, de 17 de novembro
de 2011, que atualiza a Política Nacional de Alimentação e Nutrição;
Considerando a Portaria Interministerial Nº 1, de 2 de janeiro
de 2014, que institui a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde
das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP) no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando as Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal;
Considerando a Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013, que
Institui o Programa Mais Médicos, alterando a Lei no 8.745, de 9 de
dezembro de 1993, e a Lei no 6.932, de 7 de julho de 1981;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 21 de junho de 2011, que
regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor
sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planeja-
mento da saúde, a assistência à saúde, e a articulação interfede-
rativa;
Considerando a Portaria nº 204/GM/MS, de 29 de janeiro de
2007, que regulamenta o financiamento e a transferência de recur-
sos federais para as ações e serviços de saúde, na forma de blocos
de financiamento, com respectivo monitoramento e controle;
Considerando a Portaria nº 687, de 30 de março de 2006, que
aprova a Política de Promoção da Saúde;
Considerando a Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010,
que estabelece diretrizes para a organização da Rede de Aten- ção à
Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando a Resolução CIT Nº 21, de 27 de julho de 2017
Consulta Pública sobre a proposta de revisão da Política Nacional de
Atenção Básica (PNAB). agosto de 2017; e
Considerando a pactuação na Reunião da Comissão Intergesto-
res Tripartite do dia 31 de agosto de 2017, resolve:
Art. 1º Esta Portaria aprova a Política Nacional de Atenção Bási-
ca - PNAB, com vistas à revisão da regulamentação de implantação
e operacionalização vigentes, no âmbito do Sistema Único de Saúde
- SUS, estabelecendo-se as diretrizes para a organização do compo-
nente Atenção Básica, na Rede de Atenção à Saúde - RAS.
Parágrafo único. A Política Nacional de Atenção Básica consi-
dera os termos Atenção Básica - AB e Atenção Primária à Saúde -
APS, nas atuais concepções, como termos equivalentes, de forma
a associar a ambas os princípios e as diretrizes definidas neste do-
cumento.
Art. 2º A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde indi-
viduais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção,
proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos,
cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio de
práticas de cuidado integrado e gestão qualificada, realizada com
equipe multiprofissional e dirigida à população em território defini-
do, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade sanitária.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§1º A Atenção Básica será a principal porta de entrada e centro
de comunicação da RAS, coordenadora do cuidado e ordenadora
das ações e serviços disponibilizados na rede.
§ 2º A Atenção Básica será ofertada integralmente e gratui-
tamente a todas as pessoas, de acordo com suas necessidades e
demandas do território, considerando os determinantes e condicio-
nantes de saúde.
§ 3º É proibida qualquer exclusão baseada em idade, gênero,
raça/cor, etnia, crença, nacionalidade, orientação sexual, identida-
de de gênero, estado de saúde, condição socioeconômica, escolari-
dade, limitação física, intelectual, funcional e outras.
§ 4º Para o cumprimento do previsto no § 3º, serão adotadas
estratégias que permitam minimizar desigualdades/iniquidades, de
modo a evitar exclusão social de grupos que possam vir a sofrer
estigmatização ou discriminação, de maneira que impacte na auto-
nomia e na situação de saúde.
Art. 3º São Princípios e Diretrizes do SUS e da RAS a serem ope-
racionalizados na Atenção Básica:
I - Princípios:
a) Universalidade;
b) Equidade; e
c) Integralidade.
II - Diretrizes:
a) Regionalização e Hierarquização:
b) Territorialização;
c) População Adscrita;
d) Cuidado centrado na pessoa;
e) Resolutividade;
f) Longitudinalidade do cuidado;
g) Coordenação do cuidado;
h) Ordenação da rede; e
i) Participação da comunidade.
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia prioritá-
ria para expansão e consolidação da Atenção Básica.
Parágrafo único. Serão reconhecidas outras estratégias de
Atenção Básica, desde que observados os princípios e diretrizes
previstos nesta portaria e tenham caráter transitório, devendo ser
estimulada sua conversão em Estratégia Saúde da Família.
Art. 5º A integração entre a Vigilância em Saúde e Atenção Bá-
sica é condição essencial para o alcance de resultados que atendam
às necessidades de saúde da população, na ótica da integralidade
da atenção à saúde e visa estabelecer processos de trabalho que
considerem os determinantes, os riscos e danos à saúde, na pers-
pectiva da intra e intersetorialidade.
Art. 6º Todos os estabelecimentos de saúde que prestem ações
e serviços de Atenção Básica, no âmbito do SUS, de acordo com
esta portaria serão denominados Unidade Básica de Saúde - UBS.
Parágrafo único. Todas as UBS são consideradas potenciais espaços
de educação, formação de recursos humanos, pesquisa, ensino em
serviço, inovação e avaliação tecnológica para a RAS.
CAPÍTULO I
DAS RESPONSABILIDADES
Art. 7º São responsabilidades comuns a todas as esferas de go-
verno:
I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção e de
gestão com base nos princípios e nas diretrizes contidas nesta por-
taria;
87
II - apoiar e estimular a adoção da Estratégia Saúde da Família
- ESF como estratégia prioritária de expansão, consolidação e quali-
ficação da Atenção Básica;
III - garantir a infraestrutura adequada e com boas condições
para o funcionamento das UBS, garantindo espaço, mobiliário e
equipamentos, além de acessibilidade de pessoas com deficiência,
de acordo com as normas vigentes;
IV - contribuir com o financiamento tripartite para fortaleci-
mento da Atenção Básica;
V - assegurar ao usuário o acesso universal, equânime e orde-
nado às ações e serviços de saúde do SUS, além de outras atribui-
ções que venham a ser pactuadas pelas Comissões Intergestores;
VI - estabelecer, nos respectivos Planos Municipais, Estaduais e
Nacional de Saúde, prioridades, estratégias e metas para a organi-
zação da Atenção Básica;
VII -desenvolver mecanismos técnicos e estratégias organiza-
cionais de qualificação da força de trabalho para gestão e atenção
à saúde, estimular e viabilizar a formação, educação permanente e
continuada dos profissionais, garantir direitos trabalhistas e previ-
denciários, qualificar os vínculos de trabalho e implantar carreiras
que associem desenvolvimento do trabalhador com qualificação
dos serviços ofertados às pessoas;
VIII - garantir provimento e estratégias de fixação de profissio-
nais de saúde para a Atenção Básica com vistas a promover ofertas
de cuidado e o vínculo;
IX - desenvolver, disponibilizar e implantar os Sistemas de In-
formação da Atenção Básica vigentes, garantindo mecanismos que
assegurem o uso qualificado dessas ferramentas nas UBS, de acor-
do com suas responsabilidades;
X - garantir, de forma tripartite, dispositivos para transporte em
saúde, compreendendo as equipes, pessoas para realização de pro-
cedimentos eletivos, exames, dentre outros, buscando assegurar a
resolutividade e a integralidade do cuidado na RAS, conforme ne-
cessidade do território e planejamento de saúde;
XI - planejar, apoiar, monitorar e avaliar as ações da Atenção
Básica nos territórios;
XII - estabelecer mecanismos de autoavaliação, controle, regu-
lação e acompanhamento sistemático dos resultados alcançados
pelas ações da Atenção Básica, como parte do processo de planeja-
mento e programação;
XIII - divulgar as informações e os resultados alcançados pelas
equipes que atuam na Atenção Básica, estimulando a utilização dos
dados para o planejamento das ações;
XIV - promover o intercâmbio de experiências entre gestores
e entre trabalhadores, por meio de cooperação horizontal, e esti-
mular o desenvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o
aperfeiçoamento e a disseminação de tecnologias e conhecimentos
voltados à Atenção Básica;
XV - estimular a participação popular e o controle social;
XVI - garantir espaços físicos e ambientes adequados para a for-
mação de estudantes e trabalhadores de saúde, para a formação
em serviço e para a educação permanente e continuada nas Unida-
des Básicas de Saúde;
XVII - desenvolver as ações de assistência farmacêutica e do
uso racional de medicamentos, garantindo a disponibilidade e aces-
so a medicamentos e insumos em conformidade com a RENAME,
os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas, e com a relação es-
pecífica complementar estadual, municipal, da união, ou do distrito
federal de medicamentos nos pontos de atenção, visando a integra-
lidade do cuidado;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
XVIII - adotar estratégias para garantir um amplo escopo de
ações e serviços a serem ofertados na Atenção Básica, compatíveis
com as necessidades de saúde de cada localidade;
XIX - estabelecer mecanismos regulares de auto avaliação para
as equipes que atuam na Atenção Básica, a fim de fomentar as prá-
ticas de monitoramento, avaliação e planejamento em saúde; e
XX -articulação com o subsistema Indígena nas ações de Educa-
ção Permanente e gestão da rede assistencial.
Art. 8º Compete ao Ministério da Saúde a gestão das ações de
Atenção Básica no âmbito da União, sendo responsabilidades da
União:
I -definir e rever periodicamente, de forma pactuada, na Co-
missão Intergestores Tripartite (CIT), as diretrizes da Política Nacio-
nal de Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o financia-
mento da Atenção Básica;
III - destinar recurso federal para compor o financiamento tri-
partite da Atenção Básica, de modo mensal, regular e automático,
prevendo, entre outras formas, o repasse fundo a fundo para cus-
teio e investimento das ações e serviços;
IV - prestar apoio integrado aos gestores dos Estados, do Distri-
to Federal e dos municípios no processo de qualificação e de conso-
lidação da Atenção Básica;
V - definir, de forma tripartite, estratégias de articulação junto
às gestões estaduais e municipais do SUS, com vistas à instituciona-
lização da avaliação e qualificação da Atenção Básica;
VI - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e dis-
ponibilizar instrumentos técnicos e pedagógicos que facilitem o
processo de gestão, formação e educação permanente dos gestores
e profissionais da Atenção Básica;
VII - articular com o Ministério da Educação estratégias de
indução às mudanças curriculares nos cursos de graduação e pós-
graduação na área da saúde, visando à formação de profissionais e
gestores com perfil adequado à Atenção Básica; e
VIII -apoiar a articulação de instituições, em parceria com as
Secretarias de Saúde Municipais, Estaduais e do Distrito Federal,
para formação e garantia de educação permanente e continuada
para os profissionais de saúde da Atenção Básica, de acordo com as
necessidades locais.
Art. 9º Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao Distrito
Federal a coordenação do componente estadual e distrital da Aten-
ção Básica, no âmbito de seus limites territoriais e de acordo com
as políticas, diretrizes e prioridades estabelecidas, sendo responsa-
bilidades dos Estados e do Distrito Federal:
I - pactuar, na Comissão Intergestores Bipartite (CIB) e Colegia-
do de Gestão no Distrito Federal, estratégias, diretrizes e normas
para a implantação e implementação da Política Nacional de Aten-
ção Básica vigente nos Estados e Distrito Federal;
II - destinar recursos estaduais para compor o financiamento
tripartite da Atenção Básica, de modo regular e automático, pre-
vendo, entre outras formas, o repasse fundo a fundo para custeio e
investimento das ações e serviços;
III - ser corresponsável pelo monitoramento das ações de Aten-
ção Básica nos municípios;
IV - analisar os dados de interesse estadual gerados pelos sis-
temas de informação, utilizá-los no planejamento e divulgar os re-
sultados obtidos;
88
V -verificar a qualidade e a consistência de arquivos dos sis-
temas de informação enviados pelos municípios, de acordo com
prazos e fluxos estabelecidos para cada sistema, retornando infor-
mações aos gestores municipais;
VI - divulgar periodicamente os relatórios de indicadores da
Atenção Básica, com intuito de assegurar o direito fundamental de
acesso à informação;
VII - prestar apoio institucional aos municípios no processo de
implantação, acompanhamento e qualificação da Atenção Básica e
de ampliação e consolidação da Estratégia Saúde da Família;
VIII - definir estratégias de articulação com as gestões munici-
pais, com vistas à institucionalização do monitoramento e avaliação
da Atenção Básica;
IX - disponibilizar aos municípios instrumentos técnicos e peda-
gógicos que facilitem o processo de formação e educação perma-
nente dos membros das equipes de gestão e de atenção;
X - articular instituições de ensino e serviço, em parceria com
as Secretarias Municipais de Saúde, para formação e garantia de
educação permanente aos profissionais de saúde das equipes que
atuam na Atenção Básica; e
XI -fortalecer a Estratégia Saúde da Família na rede de serviços
como a estratégia prioritária de organização da Atenção Básica.
Art. 10 Compete às Secretarias Municipais de Saúde a coorde-
nação do componente municipal da Atenção Básica, no âmbito de
seus limites territoriais, de acordo com a política, diretrizes e priori-
dades estabelecidas, sendo responsabilidades dos Municípios e do
Distrito Federal:
I -organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de Aten-
ção Básica, de forma universal, dentro do seu território, incluindo as
unidades próprias e as cedidas pelo estado e pela União;
II - programar as ações da Atenção Básica a partir de sua base
territorial de acordo com as necessidades de saúde identificadas
em sua população, utilizando instrumento de programação nacio-
nal vigente;
III - organizar o fluxo de pessoas, inserindo-as em linhas de
cuidado, instituindo e garantindo os fluxos definidos na Rede de
Atenção à Saúde entre os diversos pontos de atenção de diferentes
configurações tecnológicas, integrados por serviços de apoio logís-
tico, técnico e de gestão, para garantir a integralidade do cuidado.
IV -estabelecer e adotar mecanismos de encaminhamento res-
ponsável pelas equipes que atuam na Atenção Básica de acordo
com as necessidades de saúde das pessoas, mantendo a vinculação
e coordenação do cuidado;
V - manter atualizado mensalmente o cadastro de equipes, pro-
fissionais, carga horária, serviços disponibilizados, equipamentos e
outros no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente, conforme regulamentação específica;
VI - organizar os serviços para permitir que a Atenção Básica
atue como a porta de entrada preferencial e ordenadora da RAS;
VII - fomentar a mobilização das equipes e garantir espaços
para a participação da comunidade no exercício do controle social;
VIII - destinar recursos municipais para compor o financiamen-
to tripartite da Atenção Básica;
IX - ser corresponsável, junto ao Ministério da Saúde, e Secreta-
ria Estadual de Saúde pelo monitoramento da utilização dos recur-
sos da Atenção Básica transferidos aos município;
X - inserir a Estratégia de Saúde da Família em sua rede de servi-
ços como a estratégia prioritária de organização da Atenção Básica;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
XI -prestar apoio institucional às equipes e serviços no processo
de implantação, acompanhamento, e qualificação da Atenção Bási-
ca e de ampliação e consolidação da Estratégia Saúde da Família;
XII - definir estratégias de institucionalização da avaliação da
Atenção Básica;
XIII -desenvolver ações, articular instituições e promover aces-
so aos trabalhadores, para formação e garantia de educação perma-
nente e continuada aos profissionais de saúde de todas as equipes
que atuam na Atenção Básica implantadas;
XIV - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que
compõem as equipes multiprofissionais de Atenção Básica, em con-
formidade com a legislação vigente;
XV -garantir recursos materiais, equipamentos e insumos sufi-
cientes para o funcionamento das UBS e equipes, para a execução
do conjunto de ações propostas;
XVI - garantir acesso ao apoio diagnóstico e laboratorial neces-
sário ao cuidado resolutivo da população;
XVII -alimentar, analisar e verificar a qualidade e a consistência
dos dados inseridos nos sistemas nacionais de informação a serem
enviados às outras esferas de gestão, utilizá-los no planejamento
das ações e divulgar os resultados obtidos, a fim de assegurar o di-
reito fundamental de acesso à informação;
XVIII - organizar o fluxo de pessoas, visando à garantia das re-
ferências a serviços e ações de saúde fora do âmbito da Atenção
Básica e de acordo com as necessidades de saúde das mesmas; e
IX - assegurar o cumprimento da carga horária integral de todos
os profissionais que compõem as equipes que atuam na Atenção
Básica, de acordo com as jornadas de trabalho especificadas no Sis-
tema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde vigente e
a modalidade de atenção.
Art. 11 A operacionalização da Política Nacional de Atenção Bá-
sica está detalhada no Anexo a esta Portaria.
Art. 12 Fica revogada a Portaria nº 2.488/GM/MS, de 21 de ou-
tubro de 2011.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
RICARDO BARROS
ANEXO
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA OPERACIONALIZA-
ÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS DA ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é resultado da
experiência acumulada por um conjunto de atores envolvidos his-
toricamente com o desenvolvimento e a consolidação do Sistema
Único de Saúde (SUS), como movimentos sociais, população, tra-
balhadores e gestores das três esferas de governo. Esta Portaria,
conforme normatização vigente no SUS, que define a organização
em Redes de Atenção à Saúde (RAS) como estratégia para um cuida-
do integral e direcionado às necessidades de saúde da população,
destaca a Atenção Básica como primeiro ponto de atenção e porta
de entrada preferencial do sistema, que deve ordenar os fluxos e
contra fluxos de pessoas , produtos e informações em todos os pon-
tos de atenção à saúde.
Esta Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde da Famí-
lia sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da Aten-
ção Básica. Contudo reconhece outras estratégias de organização
89
da Atenção Básica nos territórios, que devem seguir os princípios
e diretrizes da Atenção Básica e do SUS, configurando um processo
progressivo e singular que considera e inclui as especificidades loco
regionais, ressaltando a dinamicidade do território e a existência de
populações específicas, itinerantes e dispersas, que também são de
responsabilidade da equipe enquanto estiverem no território, em
consonância com a política de promoção da equidade em saúde.
A Atenção Básica considera a pessoa em sua singularidade e
inserção sociocultural, buscando produzir a atenção integral, incor-
porar as ações de vigilância em saúde - a qual constitui um processo
contínuo e sistemático de coleta, consolidação, análise e dissemina-
ção de dados sobre eventos relacionados à saúde - além disso, visa
o planejamento e a implementação de ações públicas para a pro-
teção da saúde da população, a prevenção e o controle de riscos,
agravos e doenças, bem como para a promoção da saúde.
Destaca-se ainda o desafio de superar compreensões simplistas,
nas quais, entre outras, há dicotomia e oposição entre a assistência
e a promoção da saúde. Para tal, deve-se partir da compreensão de
que a saúde possui múltiplos determinantes e condicionantes e que
a melhora das condições de saúde das pessoas e coletividades pas-
sa por diversos fatores, os quais grande parte podem ser abordados
na Atenção Básica.
1 - PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA ATENÇÃO BÁSICA
Os princípios e diretrizes, a caracterização e a relação de servi-
ços ofertados na Atenção Básica serão orientadores para a sua orga-
nização nos municípios, conforme descritos a seguir:
1.1 - Princípios
I - Universalidade: possibilitar o acesso universal e contínuo a
serviços de saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como
a porta de entrada aberta e preferencial da RAS (primeiro contato),
acolhendo as pessoas e promovendo a vinculação e corresponsabi-
lização pela atenção às suas necessidades de saúde. O estabeleci-
mento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupõe uma lógica de organização e funcionamento do serviço
de saúde que parte do princípio de que as equipes que atuam na
Atenção Básica nas UBS devem receber e ouvir todas as pessoas
que procuram seus serviços, de modo universal, de fácil acesso e
sem diferenciações excludentes, e a partir daí construir respostas
para suas demandas e necessidades.
II - Equidade: ofertar o cuidado, reconhecendo as diferenças
nas condições de vida e saúde e de acordo com as necessidades
das pessoas, considerando que o direito à saúde passa pelas dife-
renciações sociais e deve atender à diversidade. Ficando proibida
qualquer exclusão baseada em idade, gênero, cor, crença, naciona-
lidade, etnia, orientação sexual, identidade de gênero, estado de
saúde, condição socioeconômica, escolaridade ou limitação física,
intelectual, funcional, entre outras, com estratégias que permitam
minimizar desigualdades, evitar exclusão social de grupos que pos-
sam vir a sofrer estigmatização ou discriminação; de maneira que
impacte na autonomia e na situação de saúde.
III - Integralidade: É o conjunto de serviços executados pela
equipe de saúde que atendam às necessidades da população ads-
crita nos campos do cuidado, da promoção e manutenção da saúde,
da prevenção de doenças e agravos, da cura, da reabilitação, redu-
ção de danos e dos cuidados paliativos. Inclui a responsabilização
pela oferta de serviços em outros pontos de atenção à saúde e o re-
conhecimento adequado das necessidades biológicas, psicológicas,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ambientais e sociais causadoras das doenças, e manejo das diversas
tecnologias de cuidado e de gestão necessárias a estes fins, além da
ampliação da autonomia das pessoas e coletividade.
1.2 - Diretrizes
I - Regionalização e Hierarquização: dos pontos de atenção da
RAS, tendo a Atenção Básica como ponto de comunicação entre
esses. Considera-se regiões de saúde como um recorte espacial es-
tratégico para fins de planejamento, organização e gestão de redes
de ações e serviços de saúde em determinada localidade, e a hierar-
quização como forma de organização de pontos de atenção da RAS
entre si, com fluxos e referências estabelecidos.
II - Territorialização e Adstrição: de forma a permitir o plane-
jamento, a programação descentralizada e o desenvolvimento de
ações setoriais e intersetoriais com foco em um território específi-
co, com impacto na situação, nos condicionantes e determinantes
da saúde das pessoas e coletividades que constituem aquele es-
paço e estão, portanto, adstritos a ele. Para efeitos desta portaria,
considerasse Território a unidade geográfica única, de construção
descentralizada do SUS na execução das ações estratégicas destina-
das à vigilância, promoção, prevenção, proteção e recuperação da
saúde. Os Territórios são destinados para dinamizar a ação em saú-
de pública, o estudo social, econômico, epidemiológico, assisten-
cial, cultural e identitário, possibilitando uma ampla visão de cada
unidade geográfica e subsidiando a atuação na Atenção Básica, de
forma que atendam a necessidade da população adscrita e ou as
populações específicas.
III - População Adscrita: população que está presente no terri-
tório da UBS, de forma a estimular o desenvolvimento de relações
de vínculo e responsabilização entre as equipes e a população, ga-
rantindo a continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade
do cuidado e com o objetivo de ser referência para o seu cuidado.
IV - Cuidado Centrado na Pessoa: aponta para o desenvolvi-
mento de ações de cuidado de forma singularizada, que auxilie as
pessoas a desenvolverem os conhecimentos, aptidões, competên-
cias e a confiança necessária para gerir e tomar decisões embasa-
das sobre sua própria saúde e seu cuidado de saúde de forma mais
efetiva. O cuidado é construído com as pessoas, de acordo com suas
necessidades e potencialidades na busca de uma vida independen-
te e plena. A família, a comunidade e outras formas de coletividade
são elementos relevantes, muitas vezes condicionantes ou determi-
nantes na vida das pessoas e, por consequência, no cuidado.
V - Resolutividade: reforça a importância da Atenção Básica ser
resolutiva, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuida-
do individual e coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz de
construir vínculos positivos e intervenções clínica e sanitariamente
efetivas, centrada na pessoa, na perspectiva de ampliação dos graus
de autonomia dos indivíduos e grupos sociais. Deve ser capaz de
resolver a grande maioria dos problemas de saúde da população,
coordenando o cuidado do usuário em outros pontos da RAS, quan-
do necessário.
VI - Longitudinalidade do cuidado: pressupõe a continuidade
da relação de cuidado, com construção de vínculo e responsabili-
zação entre profissionais e usuários ao longo do tempo e de modo
permanente e consistente, acompanhando os efeitos das interven-
ções em saúde e de outros elementos na vida das pessoas , evi-
tando a perda de referências e diminuindo os riscos de iatrogenia
que são decorrentes do desconhecimento das histórias de vida e da
falta de coordenação do cuidado.
90
VII - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e organizar
o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção das RAS. Atuando
como o centro de comunicação entre os diversos pontos de aten-
ção, responsabilizando-se pelo cuidado dos usuários em qualquer
destes pontos através de uma relação horizontal, contínua e inte-
grada, com o objetivo de produzir a gestão compartilhada da aten-
ção integral. Articulando também as outras estruturas das redes de
saúde e intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais.
VIII - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de saúde
da população sob sua responsabilidade, organizando as necessi-
dades desta população em relação aos outros pontos de atenção
à saúde, contribuindo para que o planejamento das ações, assim
como, a programação dos serviços de saúde, parta das necessida-
des de saúde das pessoas.
IX - Participação da comunidade: estimular a participação das
pessoas, a orientação comunitária das ações de saúde na Atenção
Básica e a competência cultural no cuidado, como forma de ampliar
sua autonomia e capacidade na construção do cuidado à sua saúde
e das pessoas e coletividades do território. Considerando ainda o
enfrentamento dos determinantes e condicionantes de saúde, atra-
vés de articulação e integração das ações intersetoriais na organi-
zação e orientação dos serviços de saúde, a partir de lógicas mais
centradas nas pessoas e no exercício do controle social.
2 - A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Esta portaria, conforme normatização vigente do SUS, define
a organização na RAS, como estratégia para um cuidado integral e
direcionado às necessidades de saúde da população. As RAS cons-
tituem-se em arranjos organizativos formados por ações e serviços
de saúde com diferentes configurações tecnológicas e missões as-
sistenciais, articulados de forma complementar e com base terri-
torial, e têm diversos atributos, entre eles, destaca-se: a Atenção
Básica estruturada como primeiro ponto de atenção e principal
porta de entrada do sistema, constituída de equipe multidisciplinar
que cobre toda a população, integrando, coordenando o cuidado e
atendendo as necessidades de saúde das pessoas do seu território.
O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de 2011, que regulamenta
a Lei nº 8.080/90, define que “o acesso universal, igualitário e orde-
nado às ações e serviços de saúde se inicia pelas portas de entrada
do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada”.
Para que a Atenção Básica possa ordenar a RAS, é preciso reco-
nhecer as necessidades de saúde da população sob sua responsabi-
lidade, organizando-as em relação aos outros pontos de atenção à
saúde, contribuindo para que a programação dos serviços de saúde
parta das necessidades das pessoas, com isso fortalecendo o plane-
jamento ascendente.
A Atenção Básica é caracterizada como porta de entrada pre-
ferencial do SUS, possui um espaço privilegiado de gestão do cui-
dado das pessoas e cumpre papel estratégico na rede de atenção,
servindo como base para o seu ordenamento e para a efetivação
da integralidade. Para tanto, é necessário que a Atenção Básica
tenha alta resolutividade, com capacidade clínica e de cuidado e
incorporação de tecnologias leves, leve duras e duras (diagnósticas
e terapêuticas), além da articulação da Atenção Básica com outros
pontos da RAS.
Os estados, municípios e o distrito federal, devem articular
ações intersetoriais, assim como a organização da RAS, com ênfase
nas necessidades locorregionais, promovendo a integração das re-
ferências de seu território.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Recomenda-se a articulação e implementação de processos
que aumentem a capacidade clínica das equipes, que fortaleçam
práticas de microrregulação nas Unidades Básicas de Saúde, tais
como gestão de filas próprias da UBS e dos exames e consultas des-
centralizados/programados para cada UBS, que propiciem a comu-
nicação entre UBS, centrais de regulação e serviços especializados,
com pactuação de fluxos e protocolos, apoio matricial presencial e/
ou a distância, entre outros.
Um dos destaques que merecem ser feitos é a consideração e
a incorporação, no processo de referenciamento, das ferramentas
de telessaúde articulado às decisões clínicas e aos processos de re-
gulação do acesso. A utilização de protocolos de encaminhamento
servem como ferramenta, ao mesmo tempo, de gestão e de cuida-
do, pois tanto orientam as decisões dos profissionais solicitantes
quanto se constituem como referência que modula a avaliação das
solicitações pelos médicos reguladores.
Com isso, espera-se que ocorra uma ampliação do cuidado clí-
nico e da resolutividade na Atenção Básica, evitando a exposição
das pessoas a consultas e/ou procedimentos desnecessários. Além
disso, com a organização do acesso, induz-se ao uso racional dos
recursos em saúde, impede deslocamentos desnecessários e traz
maior eficiência e equidade à gestão das listas de espera.
A gestão municipal deve articular e criar condições para que a
referência aos serviços especializados ambulatoriais, sejam realiza-
dos preferencialmente pela Atenção Básica, sendo de sua respon-
sabilidade:
a) Ordenar o fluxo das pessoas nos demais pontos de atenção
da RAS;
b) Gerir a referência e contrarreferência em outros pontos de
atenção; e
c) Estabelecer relação com os especialistas que cuidam das
pessoas do território.
3 - INFRAESTRUTURA, AMBIÊNCIA E FUNCIONAMENTO DA
ATENÇÃO BÁSICA
Este item refere-se ao conjunto de procedimentos que objetiva
adequar a estrutura física, tecnológica e de recursos humanos das
UBS às necessidades de saúde da população de cada território
3.1 Infraestrutura e ambiência
A infraestrutura de uma UBS deve estar adequada ao quanti-
tativo de população adscrita e suas especificidades, bem como aos
processos de trabalho das equipes e à atenção à saúde dos usuá-
rios. Os parâmetros de estrutura devem, portanto, levar em consi-
deração a densidade demográfica, a composição, atuação e os tipos
de equipes, perfil da população, e as ações e serviços de saúde a
serem realizados. É importante que sejam previstos espaços físicos
e ambientes adequados para a formação de estudantes e trabalha-
dores de saúde de nível médio e superior, para a formação em ser-
viço e para a educação permanente na UBS.
As UBS devem ser construídas de acordo com as normas sanitá-
rias e tendo como referência as normativas de infraestrutura vigen-
tes, bem como possuir identificação segundo os padrões visuais da
Atenção Básica e do SUS. Devem, ainda, ser cadastradas no Sistema
de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES), de
acordo com as normas em vigor para tal.
As UBS poderão ter pontos de apoio para o atendimento de
populações dispersas (rurais, ribeirinhas, assentamentos, áreas
pantaneiras, etc.), com reconhecimento no SCNES, bem como nos
91
instrumentos de monitoramento e avaliação. A estrutura física dos
pontos de apoio deve respeitar as normas gerais de segurança sa-
nitária.
A ambiência de uma UBS refere-se ao espaço físico (arquitetô-
nico), entendido como lugar social, profissional e de relações inter-
pessoais, que deve proporcionar uma atenção acolhedora e huma-
na para as pessoas, além de um ambiente saudável para o trabalho
dos profissionais de saúde.
Para um ambiente adequado em uma UBS, existem componen-
tes que atuam como modificadores e qualificadores do espaço, re-
comenda-se contemplar: recepção sem grades (para não intimidar
ou dificultar a comunicação e também garantir privacidade à pes-
soa), identificação dos serviços existentes, escala dos profissionais,
horários de funcionamento e sinalização de fluxos, conforto térmi-
co e acústico, e espaços adaptados para as pessoas com deficiência
em conformidade com as normativas vigentes.
Além da garantia de infraestrutura e ambiência apropriadas,
para a realização da prática profissional na Atenção Básica, é neces-
sário disponibilizar equipamentos adequados, recursos humanos
capacitados, e materiais e insumos suficientes à atenção à saúde
prestada nos municípios e Distrito Federal.
3.2 Tipos de unidades e equipamentos de Saúde
São considerados unidades ou equipamentos de saúde no âm-
bito da Atenção Básica:
a) Unidade Básica de Saúde
Recomenda-se os seguintes ambientes:
Consultório médico e de enfermagem, consultório com sani-
tário, sala de procedimentos, sala de vacinas, área para assistência
farmacêutica, sala de inalação coletiva, sala de procedimentos, sala
de coleta/exames, sala de curativos, sala de expurgo, sala de este-
rilização, sala de observação e sala de atividades coletivas para os
profissionais da Atenção Básica. Se forem compostas por profissio-
nais de saúde bucal, será necessário consultório odontológico com
equipo odontológico completo;
a. área de recepção, local para arquivos e registros, sala mul-
tiprofissional de acolhimento à demanda espontânea , sala de ad-
ministração e gerência, banheiro público e para funcionários, entre
outros ambientes conforme a necessidade.
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial
Recomenda-se os seguintes ambientes:
a. consultório médico; consultório de enfermagem; área para
assistência farmacêutica, laboratório, sala de vacina; sala de proce-
dimentos; e, se forem compostas por profissionais de saúde bucal,
será necessário consultório odontológico com equipo odontológico
completo;
b. área de recepção, banheiro público; banheiro exclusivo para
os funcionários; expurgo; cabines com leitos em número suficiente
para toda a equipe; cozinha e outro ambientes conforme necessi-
dade.
c) Unidade Odontológica Móvel
Recomenda-se veículo devidamente adaptado para a finalida-
de de atenção à saúde bucal, equipado com:
Compressor para uso odontológico com sistema de filtragem;
aparelho de raios-x para radiografias periapicais e interproximais;
aventais de chumbo; conjunto peças de mão contendo micro-motor
com peça reta e contra ângulo, e alta rotação; gabinete odontológi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
co; cadeira odontológica, equipo odontológico e refletor odontoló-
gico; unidade auxiliar odontológica; mocho odontológico; autocla-
ve; amalgamador; fotopolimerizador; e refrigerador.
3.3 - Funcionamento
Recomenda-se que as Unidades Básicas de Saúde tenham seu
funcionamento com carga horária mínima de 40 horas/semanais,
no mínimo 5 (cinco) dias da semana e nos 12 meses do ano, possi-
bilitando acesso facilitado à população.
Horários alternativos de funcionamento podem ser pactuados
através das instâncias de participação social, desde que atendam
expressamente a necessidade da população, observando, sempre
que possível, a carga horária mínima descrita acima.
Como forma de garantir a coordenação do cuidado, ampliando
o acesso e resolutividade das equipes que atuam na Atenção Bási-
ca, recomenda-se :
i) - População adscrita por equipe de Atenção Básica (eAB) e de
Saúde da Família (eSF) de 2.000 a 3.500 pessoas, localizada dentro
do seu território, garantindo os princípios e diretrizes da Atenção
Básica.
Além dessa faixa populacional, podem existir outros arranjos
de adscrição, conforme vulnerabilidades, riscos e dinâmica comu-
nitária, facultando aos gestores locais, conjuntamente com as equi-
pes que atuam na Atenção Básica e Conselho Municipal ou Local de
Saúde, a possibilidade de definir outro parâmetro populacional de
responsabilidade da equipe, podendo ser maior ou menor do que
o parâmetro recomendado, de acordo com as especificidades do
território, assegurando-se a qualidade do cuidado.
ii) - 4 (quatro) equipes por UBS (Atenção Básica ou Saúde da
Família), para que possam atingir seu potencial resolutivo.
iii) - Fica estipulado para cálculo do teto máximo de equipes de
Atenção Básica (eAB) e de Saúde da Família (eSF), com ou sem os
profissionais de saúde bucal, pelas quais o Município e o Distrito
Federal poderão fazer jus ao recebimento de recursos financeiros
específicos, conforme a seguinte fórmula: População/2.000.
iv) - Em municípios ou territórios com menos de 2.000 habitan-
tes, que uma equipe de Saúde da Família (eSF) ou de Atenção Básica
(eAB) seja responsável por toda população;
Reitera-se a possibilidade de definir outro parâmetro popula-
cional de responsabilidade da equipe de acordo com especificida-
des territoriais, vulnerabilidades, riscos e dinâmica comunitária res-
peitando critérios de equidade, ou, ainda, pela decisão de possuir
um número inferior de pessoas por equipe de Atenção Básica (eAB)
e equipe de Saúde da Família (eSF) para avançar no acesso e na
qualidade da Atenção Básica.
Para que as equipes que atuam na Atenção Básica possam atin-
gir seu potencial resolutivo, de forma a garantir a coordenação do
cuidado, ampliando o acesso, é necessário adotar estratégias que
permitam a definição de um amplo escopo dos serviços a serem
ofertados na UBS, de forma que seja compatível com as necessi-
dades e demandas de saúde da população adscrita, seja por meio
da Estratégia Saúde da Família ou outros arranjos de equipes de
Atenção Básica (eAB), que atuem em conjunto, compartilhando o
cuidado e apoiando as práticas de saúde nos territórios. Essa oferta
de ações e serviços na Atenção Básica devem considerar políticas e
programas prioritários, as diversas realidades e necessidades dos
territórios e das pessoas, em parceria com o controle social.
92
As ações e serviços da Atenção Básica, deverão seguir padrões
essenciais e ampliados:
Padrões Essenciais - ações e procedimentos básicos relaciona-
dos a condições básicas/essenciais de acesso e qualidade na Aten-
ção Básica; e
- Padrões Ampliados -ações e procedimentos considerados es-
tratégicos para se avançar e alcançar padrões elevados de acesso e
qualidade na Atenção Básica, considerando especificidades locais,
indicadores e parâmetros estabelecidos nas Regiões de Saúde.
A oferta deverá ser pública, desenvolvida em parceria com o
controle social, pactuada nas instâncias interfederativas, com finan-
ciamento regulamentado em normativa específica.
Caberá a cada gestor municipal realizar análise de demanda do
território e ofertas das UBS para mensurar sua capacidade resoluti-
va, adotando as medidas necessárias para ampliar o acesso, a quali-
dade e resolutividade das equipes e serviços da sua UBS.
A oferta de ações e serviços da Atenção Básica deverá estar dis-
ponível aos usuários de forma clara, concisa e de fácil visualização,
conforme padronização pactuada nas instâncias gestoras.
Todas as equipes que atuam na Atenção Básica deverão garan-
tir a oferta de todas as ações e procedimentos do Padrão Essencial
e recomenda-se que também realizarem ações e serviços do Padrão
Ampliado, considerando as necessidades e demandas de saúde das
populações em cada localidade. Os serviços dos padrões essenciais,
bem como os equipamentos e materiais necessários, devem ser ga-
rantidos igualmente para todo o país, buscando uniformidade de
atuação da Atenção Básica no território nacional. Já o elenco de
ações e procedimentos ampliados deve contemplar de forma mais
flexível às necessidades e demandas de saúde das populações em
cada localidade, sendo definido a partir de suas especificidades lo-
corregionais.
As unidades devem organizar o serviço de modo a otimizar os
processos de trabalho, bem como o acesso aos demais níveis de
atenção da RAS.
Toda UBS deve monitorar a satisfação de seus usuários, ofere-
cendo o registro de elogios, críticas ou reclamações, por meio de
livros, caixas de sugestões ou canais eletrônicos. As UBS deverão
assegurar o acolhimento e escuta ativa e qualificada das pessoas,
mesmo que não sejam da área de abrangência da unidade, com
classificação de risco e encaminhamento responsável de acordo
com as necessidades apresentadas, articulando-se com outros ser-
viços de forma resolutiva, em conformidade com as linhas de cui-
dado estabelecidas.
Deverá estar afixado em local visível, próximo à entrada da UBS:
- Identificação e horário de atendimento;
- Mapa de abrangência, com a cobertura de cada equipe;
- Identificação do Gerente da Atenção Básica no território e dos
componentes de cada equipe da UBS;
- Relação de serviços disponíveis; e
- Detalhamento das escalas de atendimento de cada equipe.
3.4 - Tipos de Equipes:
1 - Equipe de Saúde da Família (eSF): É a estratégia prioritária
de atenção à saúde e visa à reorganização da Atenção Básicano país,
de acordo com os preceitos do SUS. É considerada como estratégia
de expansão, qualificação e consolidação da Atenção Básica, por
favorecer uma reorientação do processo de trabalho com maior po-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tencial de ampliar a resolutividade e impactar na situação de saúde
das pessoas e coletividades, além de propiciar uma importante re-
lação custo-efetividade.
Composta no mínimo por médico, preferencialmente da espe-
cialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro, preferen-
cialmente especialista em saúde da família; auxiliar e/ou técnico de
enfermagem e agente comunitário de saúde (ACS). Podendo fazer
parte da equipe o agente de combate às endemias (ACE) e os pro-
fissionais de saúde bucal: cirurgião-dentista, preferencialmente es-
pecialista em saúde da família, e auxiliar ou técnico em saúde bucal.
O número de ACS por equipe deverá ser definido de acordo
com base populacional, critérios demográficos, epidemiológicos e
socioeconômicos, de acordo com definição local.
Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulne-
rabilidade social, recomenda-se a cobertura de 100% da população
com número máximo de 750 pessoas por ACS.
Para equipe de Saúde da Família, há a obrigatoriedade de carga
horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos os profissio-
nais de saúde membros da ESF. Dessa forma, os profissionais da
ESF poderão estar vinculados a apenas 1 (uma) equipe de Saúde da
Família, no SCNES vigente.
2 - Equipe da Atenção Básica (eAB): esta modalidade deve aten-
der aos princípios e diretrizes propostas para a AB. A gestão munici-
pal poderá compor equipes de Atenção Básica (eAB) de acordo com
características e necessidades do município. Como modelo priori-
tário é a ESF, as equipes de Atenção Básica (eAB) podem posterior-
mente se organizar tal qual o modelo prioritário.
As equipes deverão ser compostas minimamente por médicos
preferencialmente da especialidade medicina de família e comu-
nidade, enfermeiro preferencialmente especialista em saúde da
família, auxiliares de enfermagem e ou técnicos de enfermagem.
Poderão agregar outros profissionais como dentistas, auxiliares de
saúde bucal e ou técnicos de saúde bucal, agentes comunitários de
saúde e agentes de combate à endemias.
A composição da carga horária mínima por categoria pro-fis-
sional deverá ser de 10 (dez) horas, com no máximo de 3 (três)
profissionais por categoria, devendo somar no mínimo 40 horas/
semanais.
O processo de trabalho, a combinação das jornadas de trabalho
dos profissionais das equipes e os horários e dias de funcionamento
devem ser organizados de modo que garantam amplamente aces-
so, o vínculo entre as pessoas e profissionais, a continuidade, coor-
denação e longitudinalidade do cuidado.
A distribuição da carga horária dos profissionais é de responsa-
bilidade do gestor, devendo considerar o perfil demográfico e epi-
demiológico local para escolha da especialidade médica, estes de-
vem atuar como generalistas nas equipes de Atenção Básica (eAB).
Importante ressaltar que para o funcionamento a equipe deve-
rá contar também com profissionais de nível médio como técnico
ou auxiliar de enfermagem.
3 - Equipe de Saúde Bucal (eSB): Modalidade que pode compor
as equipes que atuam na atenção básica, constituída por um cirur-
gião-dentista e um técnico em saúde bucal e/ou auxiliar de saúde
bucal.
Os profissionais de saúde bucal que compõem as equipes de
Saúde da Família (eSF) e de Atenção Básica (eAB) e de devem estar
vinculados à uma UBS ou a Unidade Odontológica Móvel, podendo
se organizar nas seguintes modalidades:
Modalidade I: Cirurgião-dentista e auxiliar em saúde bucal
(ASB) ou técnico em saúde bucal (TSB) e;
93
Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB e ASB, ou outro TSB.
Independente da modalidade adotada, os profissionais de Saú-
de Bucal são vinculados a uma equipe de Atenção Básica (eAB) ou
equipe de Saúde da Família (eSF), devendo compartilhar a gestão e
o processo de trabalho da equipe, tendo responsabilidade sanitária
pela mesma população e território adstrito que a equipe de Saúde
da Família ou Atenção Básica a qual integra.
Cada equipe de Saúde de Família que for implantada com os
profissionais de saúde bucal ou quando se introduzir pela primei-
ra vez os profissionais de saúde bucal numa equipe já implantada,
modalidade I ou II, o gestor receberá do Ministério da Saúde os
equipamentos odontológicos, através de doação direta ou o repas-
se de recursos necessários para adquiri-los (equipo odontológico
completo).
4 - Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica
(Nasf-AB)
Constitui uma equipe multiprofissional e interdisciplinar com-
posta por categorias de profissionais da saúde, complementar àse-
quipes que atuam na Atenção Básica. É formada por diferentes ocu-
pações (profissões e especialidades) da área da saúde, atuando de
maneira integrada para dar suporte (clínico, sanitário e pedagógico)
aos profissionais das equipes de Saúde da Família (eSF) e de Aten-
ção Básica (eAB).
Busca-se que essa equipe seja membro orgânico da Atenção
Básica, vivendo integralmente o dia a dia nas UBS e trabalhando
de forma horizontal e interdisciplinar com os demais profissionais,
garantindo a longitudinalidade do cuidado e a prestação de serviços
diretos à população. Os diferentes profissionais devem estabelecer
e compartilhar saberes, práticas e gestão do cuidado, com uma vi-
são comum e aprender a solucionar problemas pela comunicação,
de modo a maximizar as habilidades singulares de cada um.
Deve estabelecer seu processo de trabalho a partir de pro-
blemas, demandas e necessidades de saúde de pessoas e grupos
sociais em seus territórios, bem como a partir de dificuldades dos
profissionais de todos os tipos de equipes que atuam na Atenção
Básica em suas análises e manejos. Para tanto, faz-se necessário o
compartilhamento de saberes, práticas intersetoriais e de gestão do
cuidado em rede e a realização de educação permanente e gestão
de coletivos nos territórios sob responsabilidade destas equipes.
Ressalta-se que os Nasf-AB não se constituem como serviços
com unidades físicas independentes ou especiais, e não são de livre
acesso para atendimento individual ou coletivo (estes, quando ne-
cessários, devem ser regulados pelas equipes que atuam na Aten-
ção Básica). Devem, a partir das demandas identificadas no traba-
lho con-junto com as equipes, atuar de forma integrada à Rede de
Atenção à Saúde e seus diversos pontos de atenção, além de outros
equipamentos sociais públicos/privados, redes sociais e comunitá-
rias.
Compete especificamente à Equipe do Núcleo Ampliado de
Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf- AB):
a. Participar do planejamento conjunto com as equipes que
atuam na Atenção Básica à que estão vinculadas;
b. Contribuir para a integralidade do cuidado aos usuários do
SUS principalmente por intermédio da ampliação da clínica, auxi-
liando no aumento da capacidade de análise e de intervenção so-
bre problemas e necessidades de saúde, tanto em termos clínicos
quanto sanitários; e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
c. Realizar discussão de casos, atendimento individual, compar-
tilhado, interconsulta, construção conjunta de projetos terapêuti-
cos, educação permanente, intervenções no território e na saúde
de grupos populacionais de todos os ciclos de vida, e da coletivida-
de, ações intersetoriais, ações de prevenção e promoção da saúde,
discussão do processo de trabalho das equipes dentre outros, no
território.
Poderão compor os NASF-AB as ocupações do Código Brasileiro
de Ocupações - CBO na área de saúde: Médico Acupunturista; Assis-
tente Social; Profissional/Professor de Educação Física; Farmacêuti-
co; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra;
Médico Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; Mé-
dico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra; Médico
Internista (clinica médica), Médico do Trabalho, Médico Veterinário,
profissional com formação em arte e educação (arte educador) e
profissional de saúde sanitarista, ou seja, profissional graduado na
área de saúde com pós-graduação em saúde pública ou coletiva ou
graduado diretamente em uma dessas áreas conforme normativa
vigente.
A definição das categorias profissionais é de autonomia do ges-
tor local, devendo ser escolhida de acordo com as necessidades do
territórios.
5 - Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS):
É prevista a implantação da Estratégia de Agentes Comunitá-
rios de Saúde nas UBS como uma possibilidade para a reorganiza-
ção inicial da Atenção Básica com vistas à implantação gradual da
Estratégia de Saúde da Família ou como uma forma de agregar os
agentes comunitários a outras maneiras de organização da Atenção
Básica. São itens necessários à implantação desta estratégia:
a.a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita no SC-
NES vigente que passa a ser a UBS de referência para a equipe de
agentes comunitários de saúde;
b.o número de ACS e ACE por equipe deverá ser definido de
acordo com base populacional (critérios demográficos, epidemioló-
gicos e socioeconômicos), conforme legislação vigente.
c.o cumprimento da carga horária integral de 40 horas sema-
nais por toda a equipe de agentes comunitários, por cada membro
da equipe; composta por ACS e enfermeiro supervisor;
d.o enfermeiro supervisor e os ACS devem estar cadastrados
no SCNES vigente, vinculados à equipe;
e.cada ACS deve realizar as ações previstas nas regulamenta-
ções vigentes e nesta portaria e ter uma microárea sob sua respon-
sabilidade, cuja população não ultrapasse 750 pessoas;
f. a atividade do ACS deve se dar pela lógica do planejamen-
to do processo de trabalho a partir das necessidades do território,
com priorização para população com maior grau de vulnerabilidade
e de risco epidemiológico;
g. a atuação em ações básicas de saúde deve visar à integralida-
de do cuidado no território; e h.cadastrar, preencher e informar os
dados através do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção
Básica vigente.
3.5 - EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA PARA POPULAÇÕES ESPE-
CÍFICAS
Todos os profissionais do SUS e, especialmente, da Atenção
Básica são responsáveis pela atenção à saúde de populações que
apresentem vulnerabilidades sociais específicas e, por consequên-
cia, necessidades de saúde específicas, assim como pela atenção
94
à saúde de qualquer outra pessoa. Isso porque a Atenção Básica
possui responsabilidade direta sobre ações de saúde em determi-
nado território, considerando suas singularidades, o que possibilita
intervenções mais oportunas nessas situações específicas, com o
objetivo de ampliar o acesso à RAS e ofertar uma atenção integral
à saúde.
Assim, toda equipe de Atenção Básica deve realizar atenção à
saúde de populações específicas. Em algumas realidades, contudo,
ainda é possível e necessário dispor, além das equipes descritas an-
teriormente, de equipes adicionais para realizar as ações de saúde
à populações específicas no âmbito da Atenção Básica, que devem
atuar de forma integrada para a qualificação do cuidado no terri-
tório. Aponta-se para um horizonte em que as equipes que atuam
na Atenção Básica possam incorporar tecnologias dessas equipes
específicas, de modo que se faça uma transição para um momento
em que não serão necessárias essas equipes específicas, e todas as
pessoas e populações serão acompanhadas pela eSF.
São consideradas equipes de Atenção Básica para Populações
Específicas:
3.6 - ESPECIFICIDADES DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
1 - Equipes de Saúde da Família para o atendimento da Popu-
lação Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantaneira: Considerando as
especificidades locorregionais, os municípios da Amazônia Legal e
Pantaneiras podem optar entre 2 (dois) arranjos organizacionais
para equipes Saúde da Família, além dos existentes para o restante
do país:
a. Equipe de Saúde da Família Ribeirinha (eSFR): São equipes
que desempenham parte significativa de suas funções em UBS
construídas e/ou localizadas nas comunidades pertencentes à área
adstrita e cujo acesso se dá por meio fluvial e que, pela grande dis-
persão territorial, necessitam de embarcações para atender as co-
munidades dispersas no território. As eSFR são vinculadas a uma
UBS, que pode estar localizada na sede do Município ou em alguma
comunidade ribeirinha localizada na área adstrita.
A eSFR será formada por equipe multiprofissional composta
por, no mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente da especialida-
de de Família e Comunidade, 1 (um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um) auxiliar ou técnico de
enfermagem, podendo acrescentar a esta composição, como parte
da equipe multiprofissional, o ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar em saúde bucal.
Nas hipóteses de grande dispersão populacional, as ESFR po-
dem contar, ainda, com: até 24 (vinte e quatro) Agentes Comunitá-
rios de Saúde; até 12 (doze) microscopistas, nas regiões endêmicas;
até 11 (onze) Auxiliares/Técnicos de enfermagem; e 1 (um) Auxiliar/
Técnico de saúde bucal. As ESFR poderão, ainda, acrescentar até 2
(dois) profissionais da área da saúde de nível superior à sua com-
posição, dentre enfermeiros ou outros profissionais previstos nas
equipes de Nasf-AB.
Os agentes comunitários de saúde, os auxiliares/técnicos de
enfermagem extras e os auxiliares/técnicos de saúde bucal cumpri-
rão carga horária de até 40 (quarenta) horas semanais de trabalho e
deverão residir na área de atuação.
As eSFR prestarão atendimento à população por, no mínimo,
14 (quatorze) dias mensais, com carga horária equivalente a 8 (oito)
horas diárias.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para as comunidades distantes da UBS de referência, as eSFR
adotarão circuito de deslocamento que garanta o atendimento a to-
das as comunidades assistidas, ao menos a cada 60 (sessenta) dias,
para assegurar a execução das ações de Atenção Básica. Caso ne-
cessário, poderão possuir unidades de apoio, estabelecimentos que
servem para atuação das eSFR e que não possuem outras equipes
de Saúde da Família vinculadas.
Para operacionalizar a atenção à saúde das comunidades ri-
beirinhas dispersas no território de abrangência, a eSFR receberá
incentivo financeiro de custeio para logística, que considera a exis-
tência das seguintes estruturas:
a) até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites), vinculadas e
informadas no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde vi-
gente, utilizada(s) como base(s) da(s) equipe(s), onde será realizada
a atenção de forma descentralizada; e
b) até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte exclusivas
para o deslocamento dos profissionais de saúde da(s) equipe(s) vin-
culada(s)s ao Estabelecimento de Saúde de Atenção Básica.
Todas as unidades de apoio ou satélites e embarcações devem
estar devidamente informadas no Cadastro Nacional de Estabeleci-
mento de Saúde vigente, a qual as eSFR estão vinculadas.
Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): São equipes que
desempenham suas funções em Unidades Básicas de Saúde Fluviais
(UBSF), responsáveis por comunidades dispersas, ribeirinhas e per-
tencentes à área adstrita, cujo acesso se dá por meio fluvial.
A eSFR será formada por equipe multiprofissional composta
por, no mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente da especialida-
de de Família e Comunidade, 1 (um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um) auxiliar ou técnico de
enfermagem, podendo acrescentar a esta composição, como parte
da equipe multiprofissional, o ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar em saúde bucal.
Devem contar também, com um (01) técnico de laboratório e/
ou bioquímico. Estas equipes poderão incluir, na composição míni-
ma, os profissionais de saúde bucal, um (1) cirurgião dentista, pre-
ferencialmente especialista em saúde da família, e um (01) Técnico
ou Auxiliar em Saúde Bucal.
Poderão, ainda, acrescentar até 2 (dois) profissionais da área
da saúde de nível superior à sua composição, dentre enfermeiros
ou outros profissionais previstos para os Nasf - AB
Para as comunidades distantes da Unidade Básica de Saúde de
referência, a eSFF adotará circuito de deslocamento que garanta o
atendimento a todas as comunidades assistidas, ao menos a cada
60 (sessenta) dias, para assegurar a execução das ações de Atenção
Básica.
Para operacionalizar a atenção à saúde das comunidades ribei-
rinhas dispersas no território de abrangência, onde a UBS Fluvial
não conseguir aportar, a eSFF poderá receber incentivo financeiro
de custeio para logística, que considera a existência das seguintes
estruturas:
a. até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites), vinculadas e
informadas no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde vi-
gente, utilizada(s) como base(s) da(s) equipe(s), onde será realizada
a atenção de forma descentralizada; e
b. até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte exclusivas
para o deslocamento dos profissionais de saúde da(s) equipe(s) vin-
culada(s)s ao Estabelecimento de Saúde de Atenção Básica.
95
1 - Equipe de Consultório na Rua (eCR) -equipe de saúde com
composição variável, responsável por articular e prestar atenção in-
tegral à saúde de pessoas em situação de rua ou com características
análogas em determinado território, em unidade fixa ou móvel, po-
dendo ter as modalidades e respectivos regramentos descritos em
portaria específica.
São itens necessários para o funcionamento das equipes de
Consultório na Rua (eCR):
a. Realizar suas atividades de forma itinerante, desenvolven-
do ações na rua, em instalações específicas, na unidade móvel e
também nas instalações de Unidades Básicas de Saúde do territó-
rio onde está atuando, sempre articuladas e desenvolvendo ações
em parceria com as demais equipes que atuam na atenção básica
do território (eSF/eAB/UBS e Nasf-AB), e dos Centros de Atenção
Psicossocial, da Rede de Urgência/Emergência e dos serviços e ins-
tituições componentes do Sistema Único de Assistência Social entre
outras instituições públicas e da sociedade civil;
b. Cumprir a carga horária mínima semanal de 30 horas. Porém
seu horário de funcionamento deverá ser adequado às demandas
das pessoas em situação de rua, podendo ocorrer em período diur-
no e/ou noturno em todos os dias da semana; e
c. As eCR poderão ser compostas pelas categorias profissionais
especificadas em portaria específica.
Na composição de cada eCR deve haver, preferencialmente, o
máximo de dois profissionais da mesma profissão de saúde, seja
de nível médio ou superior. Todas as modalidades de eCR poderão
agregar agentes comunitários de saúde.
O agente social, quando houver, será considerado equivalente
ao profissional de nível médio. Entende-se por agente social o pro-
-fissional que desempenha atividades que visam garantir a atenção,
a defesa e a proteção às pessoas em situação de risco pessoal e so-
cial, assim como aproximar as equipes dos valores, modos de vida e
cultura das pessoas em situação de rua.
Para vigência enquanto equipe, deverá cumprir os seguintes
requisitos:
I - demonstração do cadastramento da eCR no Sistema de Ca-
dastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES); e
II - alimentação de dados no Sistema de Informação da Atenção
Básica vigente, conforme norma específica.
Em Municípios ou áreas que não tenham Consultórios na Rua,
o cuidado integral das pessoas em situação de rua deve seguir sen-
do de responsabilidade das equipes que atuam na Atenção Básica,
incluindo os profissionais de saúde bucal e os Núcleos Ampliados à
Saúde da Família e equipes de Atenção Básica (Nasf-AB) do territó-
rio onde estas pessoas estão concentradas.
Para cálculo do teto das equipes dos Consultórios na Rua de
cada município, serão tomados como base os dados dos censos po-
pulacionais relacionados à população em situação de rua realizados
por órgãos oficiais e reconhecidos pelo Ministério da Saúde.
As regras estão publicadas em portarias específicas que disci-
plinam composição das equipes, valor do incentivo financeiro, dire-
trizes de funcionamento, monitoramento e acompanhamento das
equipes de consultório na rua entre outras disposições.
1 - Equipe de Atenção Básica Prisional (eABP): São compostas
por equipe multiprofissional que deve estar cadastrada no Sistema
Nacional de Estabelecimentos de Saúde vigente, e com responsabi-
lidade de articular e prestar atenção integral à saúde das pessoas
privadas de liberdade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Com o objetivo de garantir o acesso das pessoas privadas de li-
berdade no sistema prisional ao cuidado integral no SUS, é previsto
na Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Pessoas Priva-
das de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP), que os serviços de
saúde no sistema prisional passam a ser ponto de atenção da Rede
de Atenção à Saúde (RAS) do SUS, qualificando também a Atenção
Básica no âmbito prisional como porta de entrada do sistema e or-
denadora das ações e serviços de saúde, devendo realizar suas ati-
vidades nas unidades prisionais ou nas Unidades Básicas de Saúde
a que estiver vinculada, conforme portaria específica.
4 - ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO BÁSICA
As atribuições dos profissionais das equipes que atuam na
Atenção Básica deverão seguir normativas específicas do Ministério
da Saúde, bem como as definições de escopo de práticas, proto-
colos, diretrizes clínicas e terapêuticas, além de outras normativas
técnicas estabelecidas pelos gestores federal, estadual, municipal
ou do Distrito Federal.
4.1 Atribuições Comuns a todos os membros das Equipes que
atuam na Atenção Básica:
- Participar do processo de territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indiví-
duos expostos a riscos e vulnerabilidades;
- Cadastrar e manter atualizado o cadastramento e outros
dados de saúde das famílias e dos indivíduos no sistema de infor-
mação da Atenção Básica vigente, utilizando as informações siste-
maticamente para a análise da situação de saúde, considerando as
características sociais, econômicas, culturais, demográficas e epide-
miológicas do território, priorizando as situações a serem acompa-
nhadas no planejamento local;
- Realizar o cuidado integral à saúde da população adscrita,
prioritariamente no âmbito da Unidade Básica de Saúde, e quando
necessário, no domicílio e demais espaços comunitários (escolas,
associações, entre outros), com atenção especial às populações que
apresentem necessidades específicas (em situação de rua, em me-
dida socioeducativa, privada de liberdade, ribeirinha, fluvial, etc.).
- Realizar ações de atenção à saúde conforme a necessidade de
saúde da população local, bem como aquelas previstas nas priori-
dades, protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, assim como, na
oferta nacional de ações e serviços essenciais e ampliados da AB;
V. Garantir a atenção à saúde da população adscrita, buscan-
do a integralidade por meio da realização de ações de promoção,
proteção e recuperação da saúde, prevenção de doenças e agravos
e da garantia de atendimento da demanda espontânea, da realiza-
ção das ações programáticas, coletivas e de vigilância em saúde, e
incorporando diversas racionalidades em saúde, inclusive Práticas
Integrativas e Complementares;
VI. Participar do acolhimento dos usuários, proporcionando
atendimento humanizado, realizando classificação de risco, identi-
ficando as necessidades de intervenções de cuidado, responsabili-
zando-se pela continuidade da atenção e viabilizando o estabeleci-
mento do vínculo;
VII. Responsabilizar-se pelo acompanhamento da população
adscrita ao longo do tempo no que se refere às múltiplas situações
de doenças e agravos, e às necessidades de cuidados preventivos,
permitindo a longitudinalidade do cuidado;
VIII. Praticar cuidado individual, familiar e dirigido a pessoas,
famílias e grupos sociais, visando propor intervenções que possam
influenciar os processos saúde-doença individual, das coletividades
e da própria comunidade;
96
IX. Responsabilizar-se pela população adscrita mantendo a co-
ordenação do cuidado mesmo quando necessita de atenção em ou-
tros pontos de atenção do sistema de saúde;
X. Utilizar o Sistema de Informação da Atenção Básica vigente
para registro das ações de saúde na AB, visando subsidiar a gestão,
planejamento, investigação clínica e epidemiológica, e à avaliação
dos serviços de saúde;;
XI. Contribuir para o processo de regulação do acesso a partir
da Atenção Básica, participando da definição de fluxos assistenciais
na RAS, bem como da elaboração e implementação de protocolos
e diretrizes clínicas e terapêuticas para a ordenação desses fluxos;
XII. Realizar a gestão das filas de espera, evitando a prática do
encaminhamento desnecessário, com base nos processos de regu-
lação locais (referência e contrarreferência), ampliando-a para um
processo de compartilhamento de casos e acompanhamento lon-
gitudinal de responsabilidade das equipes que atuam na atenção
básica;
XIII. Prever nos fluxos da RAS entre os pontos de atenção de
diferentes configurações tecnológicas a integração por meio de ser-
viços de apoio logístico, técnico e de gestão, para garantir a integra-
lidade do cuidado;
XIV. Instituir ações para segurança do paciente e propor medi-
das para reduzir os riscos e diminuir os eventos adversos;
XV. Alimentar e garantir a qualidade do registro das atividades
nos sistemas de informação da Atenção Básica, conforme normati-
va vigente;
XVI. Realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de no-
tificação compulsória, bem como outras doenças, agravos, surtos,
acidentes, violências, situações sanitárias e ambientais de impor-
tância local, considerando essas ocorrências para o planejamento
de ações de prevenção, proteção e recuperação em saúde no ter-
ritório;
XVII. Realizar busca ativa de internações e atendimentos de ur-
gência/emergência por causas sensíveis à Atenção Básica, a fim de
estabelecer estratégias que ampliem a resolutividade e a longitudi-
nalidade pelas equipes que atuam na AB;
XVIII. Realizar visitas domiciliares e atendimentos em domicílio
às famílias e pessoas em residências, Instituições de Longa Perma-
nência (ILP), abrigos, entre outros tipos de moradia existentes em
seu território, de acordo com o planejamento da equipe, necessida-
des e prioridades estabelecidas;
XIX. Realizar atenção domiciliar a pessoas com problemas de
saúde controlados/compensados com algum grau de dependência
para as atividades da vida diária e que não podem se deslocar até a
Unidade Básica de Saúde;
XX. Realizar trabalhos interdisciplinares e em equipe, inte-
grando áreas técnicas, profissionais de diferentes formações e até
mesmo outros níveis de atenção, buscando incorporar práticas de
vigilância, clínica ampliada e matriciamento ao processo de traba-
lho cotidiano para essa integração (realização de consulta compar-
tilhada reservada aos profissionais de nível superior, construção
de Projeto Terapêutico Singular, trabalho com grupos, entre outras
estratégias, em consonância com as necessidades e demandas da
população);
XXI. Participar de reuniões de equipes a fim de acompanhar
e discutir em conjunto o planejamento e avaliação sistemática das
ações da equipe, a partir da utilização dos dados disponíveis, visan-
do a readequação constante do processo de trabalho;
XXII. Articular e participar das atividades de educação perma-
nente e educação continuada;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
XXIII. Realizar ações de educação em saúde à população ads-
trita, conforme planejamento da equipe e utilizando abordagens
adequadas às necessidades deste público;
XXIV.Participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS;
XIV. Promover a mobilização e a participação da comunidade,
estimulando conselhos/colegiados, constituídos de gestores locais,
profissionais de saúde e usuários, viabilizando o controle social na
gestão da Unidade Básica de Saúde;
XXV. Identificar parceiros e recursos na comunidade que pos-
sam potencializar ações intersetoriais;
XXVI. Acompanhar e registrar no Sistema de Informação da
Atenção Básica e no mapa de acompanhamento do Programa Bolsa
Família (PBF), e/ou outros pro-gramas sociais equivalentes, as con-
dicionalidades de saúde das famílias beneficiárias;e
XXVII. Realizar outras ações e atividades, de acordo com as
prioridades locais, definidas pelo gestor local.
4.2. São atribuições específicas dos profissionais das equipes
que atuam na Atenção Básica:
4.2.1 - Enfermeiro:
I - Realizar atenção à saúde aos indivíduos e famílias vinculadas
às equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outras),
em todos os ciclos de vida;
II - Realizar consulta de enfermagem, procedimentos, solicitar
exames complementares, prescrever medicações conforme proto-
colos, diretrizes clínicas e terapêuticas, ou outras normativas téc-
nicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposições legais da profissão;
III - Realizar e/ou supervisionar acolhimento com escuta qua-
lificada e classificação de risco, de acordo com protocolos estabe-
lecidos;
IV - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados
para as pessoas que possuem condições crônicas no território, jun-
to aos demais membros da equipe;
V - Realizar atividades em grupo e encaminhar, quando neces-
sário, usuários a outros serviços, conforme fluxo estabelecido pela
rede local;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
técnicos/auxiliares de enfermagem, ACS e ACE em conjunto com os
outros membros da equipe;
VII - Supervisionar as ações do técnico/auxiliar de enfermagem
e ACS;
VIII - Implementar e manter atualizados rotinas, protocolos e
fluxos relacionados a sua área de competência na UBS; e
IX - Exercer outras atribuições conforme legislação profissional,
e que sejam de responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.2 - Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem:
I - Participar das atividades de atenção à saúde realizando pro-
cedimentos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS
e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas, associações, entre outros);
II - Realizar procedimentos de enfermagem, como curativos,
administração de medicamentos, vacinas, coleta de material para
exames, lavagem, preparação e esterilização de materiais, entre ou-
tras atividades delegadas pelo enfermeiro, de acordo com sua área
de atuação e regulamentação; e
97
III - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.1 - Médico:
I - Realizar a atenção à saúde às pessoas e famílias sob sua res-
ponsabilidade;
II - Realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgi-
cos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessário,
no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, asso-
ciações entre outros); em conformidade com protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, bem como outras normativas técnicas es-
tabelecidas pelos gestores (federal, estadual, municipal ou Distrito
Federal), observadas as disposições legais da profissão;
III - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados
para as pessoas que possuem condições crônicas no território, jun-
to aos demais membros da equipe;
IV - Encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos
de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sob sua responsa-
bilidade o acompanhamento do plano terapêutico prescrito;
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, acompanha-
mento, reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva a
todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, atividades em
grupo na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou
nos demais espaços comunitários (escolas, associações entre ou-
tros), de acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade e
em conformidade com protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
bem como outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor
federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epi-
demiológico para o planejamento e a programação em saúde bucal
no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da AB em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas ci-
rurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com as fases
clínicas de moldagem, adaptação e acompanhamento de próteses
dentárias (elementar, total e parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à pro-
moção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde com os demais membros da equipe, buscando aproximar
saúde bucal e integrar ações de forma multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal (TSB) e auxi-
liar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuida-
dos para as pessoas que possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe; e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IX - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva das
famílias, indivíduos e a grupos específicos, atividades em grupo
na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outros),
segundo programação e de acordo com suas competências técnicas
e legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen-
tos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar em saú-
de bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção à
saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a indicação téc-
nica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico exclusi-
vamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odontoló-
gicos na restauração dentária direta, sendo vedado o uso de mate-
riais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas interven-
ções clínicas e procedimentos demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação do Ci-
rurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia, desinfecção e
esterilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e
do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção e es-
terilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas,
98
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de Atenção Básica,
buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidis-
ciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
lógicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando manu-
tenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica com o
objetivo de contribuir para o aprimoramento e qualificação do pro-
cesso de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde, em especial ao
fortalecer a atenção à saúde prestada pelos profissionais das equi-
pes à população adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A
inclusão deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um profissional qualificado, pre-
ferencialmente com nível superior, com o papel de garantir o plane-
jamento em saúde, de acordo com as necessidades do território e
comunidade, a organização do processo de trabalho, coordenação
e integração das ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que possua
experiência na Atenção Básica, preferencialmente de nível superior,
e dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais, as dire-
trizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito nacional, esta-
dual, municipal e Distrito Federal, com ênfase na Política Nacional
de Atenção Básica, de modo a orientar a organização do processo
de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização, diagnós-
tico situacional, planejamento e programação das equipes, avalian-
do resultados e propondo estratégias para o alcance de metas de
saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de trabalho
das equipes que atuam na AB sob sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas, estratégias e programas de saúde, bem
como para a mediação de conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo profissionais
envolvidos no cuidado e gestores assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus colegas, pacientes e familiares, enco-
rajando a identificação, a notificação e a resolução dos problemas
relacionados à segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos sistemas
de informação da Atenção Básica vigente, por parte dos profissio-
nais, verificando sua consistência, estimulando a utilização para
análise e planejamento das ações, e divulgando os resultados ob-
tidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais favorecendo o
trabalho em equipe;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos, tecnológicos e
equipamentos existentes na UBS, apoiando os processos de cuida-
do a partir da orientação à equipe sobre a correta utilização desses
recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos (ma-
nutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS), zelando pelo
bom uso dos recursos e evitando o desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as ins-
tâncias necessárias e articular com demais atores da gestão e do
território com vistas à qualificação do trabalho e da atenção à saúde
realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação dos
profissionais na organização dos fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, apoiando a referência
e contrarreferência entre equipes que atuam na AB e nos diferentes
pontos de atenção, com garantia de encaminhamentos responsá-
veis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais do ter-
ritório, e estimular a atuação intersetorial, com atenção diferencia-
da para as vulnerabilidades existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de formação/qualificação dos
profissionais em conjunto com a equipe, visando melhorias no
processo de trabalho, na qualidade e resolutividade da atenção,
e promover a Educação Permanente, seja mobilizando saberes na
própria UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a participa-
ção dos profissionais e usuários em instâncias de controle social;
XIV - Tomar as providências cabíveis no menor prazo possível
quanto a ocorrências que interfiram no funcionamento da unidade;
e gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam designadas pelo
gestor municipal ou do Distrito Federal, de acordo com suas com-
petências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Com-
bate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e Vigilância em
Saúde devem se unir para a adequada identificação de problemas
de saúde nos territórios e o planejamento de estratégias de inter-
venção clínica e sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE) devem ser
integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os profissionais da
equipe de AB, são atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental,
epidemiológico e sanitário do território em que atuam, contribuin-
do para o processo de territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
ção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde, por meio de visitas domiciliares
regulares e de ações educativas individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos junto a ou-
tros profissionais da equipe quando necessário;
99
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade estabelecida
no planejamento da equipe e conforme as necessidades de saúde
da população, para o monitoramento da situação das famílias e indi-
víduos do território, com especial atenção às pessoas com agravos e
condições que necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no curso das
doenças ou que tenham importância epidemiológica relacionada
aos fatores ambientais, realizando, quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e agentes
transmissores de doenças e medidas de prevenção individual e co-
letiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos, encami-
nhar os usuários para a unidade de saúde de referência, registrar e
comunicar o fato à autoridade de saúde responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver me-
didas simples de manejo ambiental e outras formas de intervenção
no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do seu
território e orientar as pessoas quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IX - Estimular a participação da comunidade nas políticas públi-
cas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam
potencializar ações intersetoriais de relevância para a promoção da
qualidade de vida da população, como ações e programas de edu-
cação, esporte e lazer, assistência social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
b) Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em base
geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de sua área, man-
-tendo os dados atualizados no sistema de informação da Atenção
Básica vigente, utilizando-os de forma sistemática, com apoio da
equipe, para a análise da situação de saúde, considerando as carac-
terísticas sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemio-
lógicas do território, e priorizando as situações a serem acompa-
nhadas no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações que
apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e acompanhamento
das ações de saúde, os dados de nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
duos e grupos sociais ou coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de consultas
e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a partir da Atenção
Básica para acompanhamento das necessidades dos usuários no
que diz respeito a agendamentos ou desistências de consultas e
exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente Comu-
nitário de Saúde, a serem realizadas em caráter excepcional, assis-
tidas por profissional de saúde de nível superior, membro da equi-
pe, após treinamento específico e fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o objeti-
vo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no domicí-
lio, para o acompanhamento dos casos diagnosticados de diabetes
mellitus e segundo projeto terapêutico prescrito pelas equipes que
atuam na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são realizadas com
material limpo, água corrente ou soro fisiológico e cobertura estéril,
com uso de coberturas passivas, que somente cobre a ferida; e
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, acompanha-
mento, reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva a
todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, atividades em
grupo na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou
nos demais espaços comunitários (escolas, associações entre ou-
tros), de acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade e
em conformidade com protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
bem como outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor
federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epi-
demiológico para o planejamento e a programação em saúde bucal
no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da AB em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas ci-
rurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com as fases
clínicas de moldagem, adaptação e acompanhamento de próteses
dentárias (elementar, total e parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à pro-
moção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde com os demais membros da equipe, buscando aproximar
saúde bucal e integrar ações de forma multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal (TSB) e auxi-
liar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuida-
dos para as pessoas que possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
100
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva das
famílias, indivíduos e a grupos específicos, atividades em grupo
na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outros),
segundo programação e de acordo com suas competências técnicas
e legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen-
tos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar em saú-
de bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção à
saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a indicação téc-
nica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico exclusi-
vamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odontoló-
gicos na restauração dentária direta, sendo vedado o uso de mate-
riais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas interven-
ções clínicas e procedimentos demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação do Ci-
rurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia, desinfecção e
esterilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e
do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção e es-
terilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de Atenção Básica,
buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidis-
ciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
lógicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando manu-
tenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII -. Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica com o
objetivo de contribuir para o aprimoramento e qualificação do pro-
cesso de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde, em especial ao
fortalecer a atenção à saúde prestada pelos profissionais das equi-
pes à população adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A
inclusão deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um profissional qualificado, pre-
ferencialmente com nível superior, com o papel de garantir o plane-
jamento em saúde, de acordo com as necessidades do território e
comunidade, a organização do processo de trabalho, coordenação
e integração das ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que possua
experiência na Atenção Básica, preferencialmente de nível superior,
e dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais, as dire-
trizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito nacional, esta-
dual, municipal e Distrito Federal, com ênfase na Política Nacional
de Atenção Básica, de modo a orientar a organização do processo
de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização, diagnós-
tico situacional, planejamento e programação das equipes, avalian-
do resultados e propondo estratégias para o alcance de metas de
saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de trabalho
das equipes que atuam na AB sob sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas, estratégias e programas de saúde, bem
como para a mediação de conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo profissionais
envolvidos no cuidado e gestores assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus colegas, pacientes e familiares, enco-
rajando a identificação, a notificação e a resolução dos problemas
relacionados à segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos sistemas
de informação da Atenção Básica vigente, por parte dos profissio-
nais, verificando sua consistência, estimulando a utilização para
análise e planejamento das ações, e divulgando os resultados ob-
tidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais favorecendo o
trabalho em equipe;
101
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos, tecnológicos e
equipamentos existentes na UBS, apoiando os processos de cuida-
do a partir da orientação à equipe sobre a correta utilização desses
recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos (ma-
nutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS), zelando pelo
bom uso dos recursos e evitando o desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as ins-
tâncias necessárias e articular com demais atores da gestão e do
território com vistas à qualificação do trabalho e da atenção à saúde
realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação dos
profissionais na organização dos fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, apoiando a referência
e contrarreferência entre equipes que atuam na AB e nos diferentes
pontos de atenção, com garantia de encaminhamentos responsá-
veis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais do ter-
ritório, e estimular a atuação intersetorial, com atenção diferencia-
da para as vulnerabilidades existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de formação/qualificação dos
profissionais em conjunto com a equipe, visando melhorias no
processo de trabalho, na qualidade e resolutividade da atenção,
e promover a Educação Permanente, seja mobilizando saberes na
própria UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a participa-
ção dos profissionais e usuários em instâncias de controle social;
XIV -Tomar as providências cabíveis no menor prazo possível
quanto a ocorrências que interfiram no funcionamento da unidade;
e
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam designadas pelo
gestor municipal ou do Distrito Federal, de acordo com suas com-
petências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Com-
bate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e Vigilância em
Saúde devem se unir para a adequada identificação de problemas
de saúde nos territórios e o planejamento de estratégias de inter-
venção clínica e sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE) devem ser
integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os profissionais da
equipe de AB, são atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental,
epidemiológico e sanitário do território em que atuam, contribuin-
do para o processo de territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
ção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde, por meio de visitas domiciliares
regulares e de ações educativas individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos junto a ou-
tros profissionais da equipe quando necessário;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade estabelecida
no planejamento da equipe e conforme as necessidades de saúde
da população, para o monitoramento da situação das famílias e indi-
víduos do território, com especial atenção às pessoas com agravos e
condições que necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no curso das
doenças ou que tenham importância epidemiológica relacionada
aos fatores ambientais, realizando, quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e agentes
transmissores de doenças e medidas de prevenção individual e co-
letiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos, encami-
nhar os usuários para a unidade de saúde de referência, registrar e
comunicar o fato à autoridade de saúde responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver me-
didas simples de manejo ambiental e outras formas de intervenção
no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do seu
território e orientar as pessoas quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IX.-Estimular a participação da comunidade nas políticas públi-
cas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam
potencializar ações intersetoriais de relevância para a promoção da
qualidade de vida da população, como ações e programas de edu-
cação, esporte e lazer, assistência social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
b)Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em base
geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de sua área, man-
-tendo os dados atualizados no sistema de informação da Atenção
Básica vigente, utilizando-os de forma sistemática, com apoio da
equipe, para a análise da situação de saúde, considerando as carac-
terísticas sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemio-
lógicas do território, e priorizando as situações a serem acompa-
nhadas no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações que
apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e acompanhamento
das ações de saúde, os dados de nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
duos e grupos sociais ou coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de consultas
e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a partir da Atenção
Básica para acompanhamento das necessidades dos usuários no
que diz respeito a agendamentos ou desistências de consultas e
exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
102
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente Comu-
nitário de Saúde, a serem realizadas em caráter excepcional, assis-
tidas por profissional de saúde de nível superior, membro da equi-
pe, após treinamento específico e fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o objeti-
vo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no domicí-
lio, para o acompanhamento dos casos diagnosticados de diabetes
mellitus e segundo projeto terapêutico prescrito pelas equipes que
atuam na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são realizadas com
material limpo, água corrente ou soro fisiológico e cobertura estéril,
com uso de coberturas passivas, que somente cobre a ferida; e
V - orientação e apoio, em domicílio, para a correta adminis-
tração da medicação do paciente em situação de vulnerabilidade.
Importante ressaltar que os ACS só realizarão a execução dos
procedimentos que requeiram capacidade técnica específica se de-
tiverem a respectiva formação, respeitada autorização legal.
c) Atribuições do ACE:
I - Executar ações de campo para pesquisa entomológica, mala-
cológica ou coleta de reservatórios de doenças;
II - Realizar cadastramento e atualização da base de imóveis
para planejamento e definição de estratégias de prevenção, inter-
venção e controle de doenças, incluindo, dentre outros, o recensea-
mento de animais e levantamento de índice amostral tecnicamente
indicado;
III - Executar ações de controle de doenças utilizando as me-
didas de controle químico, biológico, manejo ambiental e outras
ações de manejo integrado de vetores;
IV - Realizar e manter atualizados os mapas, croquis e o reco-
nhecimento geográfico de seu território; e
V - Executar ações de campo em projetos que visem avaliar
novas metodologias de intervenção para prevenção e controle de
doenças; e
VI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
O ACS e o ACE devem compor uma equipe de Atenção Básica
(eAB) ou uma equipe de Saúde da Família (eSF) e serem coordena-
dos por profissionais de saúde de nível superior realizado de forma
compartilhada entre a Atenção Básica e a Vigilância em Saúde. Nas
localidades em que não houver cobertura por equipe de Atenção
Básica (eAB) ou equipe de Saúde da Família (eSF), o ACS deve se
vincular à equipe da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde
(EACS). Já o ACE, nesses casos, deve ser vinculado à equipe de vi-
gilância em saúde do município e sua supervisão técnica deve ser
realizada por profissional com comprovada capacidade técnica,
podendo estar vinculado à equipe de atenção básica, ou saúde da
família, ou a outro serviço a ser definido pelo gestor local.
5. DO PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA
A Atenção Básica como contato preferencial dos usuários na
rede de atenção à saúde orienta-se pelos princípios e diretrizes do
SUS, a partir dos quais assume funções e características específicas.
Considera as pessoas em sua singularidade e inserção sociocultural,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
buscando produzir a atenção integral, por meio da promoção da
saúde, da prevenção de doenças e agravos, do diagnóstico, do tra-
tamento, da reabilitação e da redução de danos ou de sofrimentos
que possam comprometer sua autonomia.
Dessa forma, é fundamental que o processo de trabalho na
Atenção Básica se caracteriza por:
I - Definição do território e Territorialização - A gestão deve de-
finir o território de responsabilidade de cada equipe, e esta deve co-
nhecer o território de atuação para programar suas ações de acordo
com o perfil e as necessidades da comunidade, considerando dife-
rentes elementos para a cartografia: ambientais, históricos, demo-
gráficos, geográficos, econômicos, sanitários, sociais, culturais, etc.
Importante refazer ou complementar a territorialização sempre que
necessário, já que o território é vivo. Nesse processo, a Vigilância
em Saúde (sanitária, ambiental, epidemiológica e do trabalhador)
e a Promoção da Saúde se mostram como referenciais essenciais
para a identificação da rede de causalidades e dos elementos que
exercem determinação sobre o processo saúde-doença, auxiliando
na percepção dos problemas de saúde da população por parte da
equipe e no planejamento das estratégias de intervenção.
Além dessa articulação de olhares para a compreensão do ter-
ritório sob a responsabilidade das equipes que atuam na AB, a inte-
gração entre as ações de Atenção Básica e Vigilância em Saúde deve
ser concreta, de modo que se recomenda a adoção de um território
único para ambas as equipes, em que o Agente de Combate às En-
demias trabalhe em conjunto com o Agente Comunitário de Saúde
e os demais membros da equipe multiprofissional de AB na identifi-
cação das necessidades de saúde da população e no planejamento
das intervenções clínicas e sanitárias.
Possibilitar, de acordo com a necessidade e conformação do
território, através de pactuação e negociação entre gestão e equi-
pes, que o usuário possa ser atendido fora de sua área de cobertu-
ra, mantendo o diálogo e a informação com a equipe de referência.
II - Responsabilização Sanitária - Papel que as equipes devem
assumir em seu território de referência (adstrição), considerando
questões sanitárias, ambientais (desastres, controle da água, solo,
ar), epidemiológicas (surtos, epidemias, notificações, controle de
agravos), culturais e socioeconômicas, contribuindo por meio de
intervenções clínicas e sanitárias nos problemas de saúde da popu-
lação com residência fixa, os itinerantes (população em situação de
rua, ciganos, circenses, andarilhos, acampados, assentados, etc) ou
mesmo trabalhadores da área adstrita.
III - Porta de Entrada Preferencial - A responsabilização é fun-
damental para a efetivação da Atenção Básica como contato e porta
de entrada preferencial da rede de atenção, primeiro atendimento
às urgências/emergências, acolhimento, organização do escopo de
ações e do processo de trabalho de acordo com demandas e neces-
sidades da população, através de estratégias diversas (protocolos e
diretrizes clínicas, linhas de cuidado e fluxos de encaminhamento
para os outros pontos de atenção da RAS, etc). Caso o usuário aces-
se a rede através de outro nível de atenção, ele deve ser referencia-
do à Atenção Básica para que siga sendo acompanhado, asseguran-
do a continuidade do cuidado.
IV - Adscrição de usuários e desenvolvimento de relações de
vínculo e responsabilização entre a equipe e a população do seu
território de atuação, de forma a facilitar a adesão do usuário ao
cuidado compartilhado com a equipe (vinculação de pessoas e/ou
famílias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo de ser re-
ferência para o seu cuidado).
103
V - Acesso - A unidade de saúde deve acolher todas as pessoas
do seu território de referência, de modo universal e sem diferencia-
ções excludentes. Acesso tem relação com a capacidade do serviço
em responder às necessidades de saúde da população (residente e
itinerante). Isso implica dizer que as necessidades da população de-
vem ser o principal referencial para a definição do escopo de ações
e serviços a serem ofertados, para a forma como esses serão orga-
nizados e para o todo o funcionamento da UBS, permitindo diferen-
ciações de horário de atendimento (estendido, sábado, etc), formas
de agendamento (por hora marcada, por telefone, e-mail, etc), e
outros, para assegurar o acesso. Pelo mesmo motivo, recomenda-
-se evitar barreiras de acesso como o fechamento da unidade du-
rante o horário de almoço ou em períodos de férias, entre outros,
impedindo ou restringindo a acesso da população. Destaca-se que
horários alternativos de funcionamento que atendam expressa-
mente a necessidade da população podem ser pactuados através
das instâncias de participação social e gestão local.
Importante ressaltar também que para garantia do acesso é
necessário acolher e resolver os agravos de maior incidência no ter-
ritório e não apenas as ações programáticas, garantindo um amplo
escopo de ofertas nas unidades, de modo a concentrar recursos e
maximizar ofertas.
VI - O acolhimento deve estar presente em todas as relações de
cuidado, nos encontros entre trabalhadores de saúde e usuários,
nos atos de receber e escutar as pessoas, suas necessidades, pro-
blematizando e reconhecendo como legítimas, e realizando avalia-
ção de risco e vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo
que quanto maior o grau de vulnerabilidade e risco, menor deverá
ser a quantidade de pessoas por equipe, com especial atenção para
as condições crônicas.
Considera-se condição crônica aquela de curso mais ou me-nos
longo ou permanente que exige resposta e ações contínuas, proati-
vas e integradas do sistema de atenção à saúde, dos profissionais de
saúde e das pessoas usuárias para o seu controle efetivo, eficiente
e com qualidade.
Ressalta-se a importância de que o acolhimento aconteça du-
rante todo o horário de funcionamento da UBS, na organização dos
fluxos de usuários na unidade, no estabelecimento de avaliações
de risco e vulnerabilidade, na definição de modelagens de escuta
(individual, coletiva, etc), na gestão das agendas de atendimento
individual, nas ofertas de cuidado multidisciplinar, etc.
A saber, o acolhimento à demanda espontânea na Atenção Bá-
sica pode se constituir como:
a. Mecanismo de ampliação/facilitação do acesso - a equipe
deve atender todos as pessoas que chegarem na UBS, conforme
sua necessidade, e não apenas determinados grupos populacionais,
ou agravos mais prevalentes e/ou fragmentados por ciclo de vida.
Dessa forma a ampliação do acesso ocorre também contemplando
a agenda programada e a demanda espontânea, abordando as situ-
ações con-forme suas especificidades, dinâmicas e tempo.
b. Postura, atitude e tecnologia do cuidado - se estabelece nas
relações entre as pessoas e os trabalhadores, nos modos de escuta,
na maneira de lidar com o não previsto, nos modos de construção
de vínculos (sensibilidade do trabalhador, posicionamento ético si-
tuacional), podendo facilitar a continuidade do cuidado ou facilitan-
do o acesso sobretudo para aqueles que procuram a UBS fora das
consultas ou atividades agendadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
c. Dispositivo de (re)organização do processo de trabalho em
equipe - a implantação do acolhimento pode provocar mudanças
no modo de organização das equipes, relação entre trabalhadores
e modo de cuidar. Para acolher a demanda espontânea com equi-
dade e qualidade, não basta distribuir senhas em número limita-
do, nem é possível encaminhar todas as pessoas ao médico, aliás
o acolhimento não deve se restringir à triagem clínica. Organizar a
partir do acolhimento exige que a equipe reflita sobre o conjunto
de ofertas que ela tem apresentado para lidar com as necessidades
de saúde da população e território. Para isso é importante que a
equipe defina quais profissionais vão receber o usuário que chega;
como vai avaliar o risco e vulnerabilidade; fluxos e protocolos para
encaminhamento; como organizar a agenda dos profissionais para
o cuidado; etc.
Destacam-se como importantes ações no processo de avalia-
ção de risco e vulnerabilidade na Atenção Básica o Acolhimento
com Classificação de Risco (a) e a Estratificação de Risco (b).
a) Acolhimento com Classificação de Risco: escuta qualificada e
comprometida com a avaliação do potencial de risco, agravo à saú-
de e grau de sofrimento dos usuários, considerando dimensões de
expressão (física, psíquica, social, etc) e gravidade, que possibilita
priorizar os atendimentos a eventos agudos (condições agudas e
agudizações de condições crônicas) conforme a necessidade, a par-
tir de critérios clínicos e de vulnerabilidade disponíveis em diretri-
zes e protocolos assistenciais definidos no SUS.
O processo de trabalho das equipes deve estar organizado de
modo a permitir que casos de urgência/emergência tenham priori-
dade no atendimento, independentemente do número de consul-
tas agendadas no período. Caberá à UBS prover atendimento ade-
quado à situação e dar suporte até que os usuários sejam acolhidos
em outros pontos de atenção da RAS.
As informações obtidas no acolhimento com classificação de
risco deverão ser registradas em prontuário do cidadão (físico ou
preferencialmente eletrônico).
Os desfechos do acolhimento com classificação de risco pode-
rão ser definidos como: 1- consulta ou procedimento imediato;
1. consulta ou procedimento em horário disponível no mesmo
dia;
2. agendamento de consulta ou procedimento em data futura,
para usuário do território;
3. procedimento para resolução de demanda simples prevista
em protocolo, como renovação de receitas para pessoas com condi-
ções crônicas, condições clínicas estáveis ou solicitação de exames
para o seguimento de linha de cuidado bem definida;
4. encaminhamento a outro ponto de atenção da RAS, median-
te contato prévio, respeitado o protocolo aplicável; e
5. orientação sobre territorialização e fluxos da RAS, com indi-
cação específica do serviço de saúde que deve ser procurado, no
município ou fora dele, nas demandas em que a classificação de
risco não exija atendimento no momento da procura do serviço.
b) Estratificação de risco: É o processo pelo qual se utiliza cri-
térios clínicos, sociais, econômicos, familiares e outros, com base
em diretrizes clínicas, para identificar subgrupos de acordo com a
complexidade da condição crônica de saúde, com o objetivo de di-
ferenciar o cuidado clínico e os fluxos que cada usuário deve seguir
na Rede de Atenção à Saúde para um cuidado integral.
104
A estratificação de risco da população adscrita a determinada
UBS é fundamental para que a equipe de saúde organize as ações
que devem ser oferecidas a cada grupo ou estrato de risco/vulne-
rabilidade, levando em consideração a necessidade e adesão dos
usuários, bem como a racionalidade dos recursos disponíveis nos
serviços de saúde.
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional - Considerando a di-
versidade e complexidade das situações com as quais a Atenção Bá-
sica lida, um atendimento integral requer a presença de diferentes
formações profissionais trabalhando com ações compartilhadas,
assim como, com processo interdisciplinar centrado no usuário,
incorporando práticas de vigilância, promoção e assistência à saú-
de, bem como matriciamento ao processo de trabalho cotidiano. É
possível integrar também profissionais de outros níveis de atenção.
VIII - Resolutividade - Capacidade de identificar e intervir nos
riscos, necessidades e demandas de saúde da população, atingindo
a solução de problemas de saúde dos usuários. A equipe deve ser
resolutiva desde o contato inicial, até demais ações e serviços da
AB de que o usuário necessite. Para tanto, é preciso garantir amplo
escopo de ofertas e abordagens de cuidado, de modo a concentrar
recursos, maximizar as ofertas e melhorar o cuidado, encaminhan-
do de forma qualificada o usuário que necessite de atendimento es-
pecializado. Isso inclui o uso de diferentes tecnologias e abordagens
de cuidado individual e coletivo, por meio de habilidades das equi-
pes de saúde para a promoção da saúde, prevenção de doenças e
agravos, proteção e recuperação da saúde, e redução de danos. Im-
portante promover o uso de ferramentas que apoiem e qualifiquem
o cuidado realizado pelas equipes, como as ferramentas da clínica
ampliada, gestão da clínica e promoção da saúde, para ampliação
da resolutividade e abrangência da AB.
Entende-se por ferramentas de Gestão da Clínica um con-junto
de tecnologias de microgestão do cuidado destinado a promover
uma atenção à saúde de qualidade, como protocolos e diretrizes
clínicas, planos de ação, linhas de cuidado, projetos terapêuticos
singulares, genograma, ecomapa, gestão de listas de espera, audi-
toria clínica, indicadores de cuidado, entre outras. Para a utilização
dessas ferramentas, deve-se considerar a clínica centrada nas pes-
soas; efetiva, estruturada com base em evidências científicas; se-
gura, que não cause danos às pessoas e aos profissionais de saúde;
eficiente, oportuna, prestada no tempo certo; equitativa, de forma
a reduzir as desigualdades e que a oferta do atendimento se dê de
forma humanizada.
VIII - Promover atenção integral, contínua e organizada à popu-
lação adscrita, com base nas necessidades sociais e de saúde, atra-
vés do estabelecimento de ações de continuidade informacional,
interpessoal e longitudinal com a população. A Atenção Básica deve
buscar a atenção integral e de qualidade, resolutiva e que contri-
bua para o fortalecimento da autonomia das pessoas no cuidado à
saúde, estabelecendo articulação orgânica com o conjunto da rede
de atenção à saúde. Para o alcance da integralidade do cuidado, a
equipe deve ter noção sobre a ampliação da clínica, o conhecimen-
to sobre a realidade local, o trabalho em equipe multiprofissional e
transdisciplinar, e a ação intersetorial.
Para isso pode ser necessário realizar de ações de atenção à
saúde nos estabelecimentos de Atenção Básica à saúde, no domi-
cílio, em locais do território (salões comunitários, escolas, creches,
praças, etc.) e outros espaços que comportem a ação planejada.
IX - Realização de ações de atenção domiciliar destinada a usu-
ários que possuam problemas de saúde controlados/compensados
e com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Unidade Básica de Saúde, que necessitam de cuidados com menor
frequência e menor necessidade de recursos de saúde, para famí-
lias e/ou pessoas para busca ativa, ações de vigilância em saúde e
realizar o cuidado compartilhado com as equipes de atenção domi-
ciliar nos casos de maior complexidade.
X - Programação e implementação das atividades de atenção à
saúde de acordo com as necessidades de saúde da população, com
a priorização de intervenções clínicas e sanitárias nos problemas
de saúde segundo critérios de frequência, risco, vulnerabilidade e
resiliência. Inclui-se aqui o planejamento e organização da agenda
de trabalho compartilhada de todos os profissionais, e recomen-
da- se evitar a divisão de agenda segundo critérios de problemas
de saúde, ciclos de vida, gênero e patologias dificultando o acesso
dos usuários. Recomenda-se a utilização de instrumentos de plane-
jamento estratégico situacional em saúde, que seja ascendente e
envolva a participação popular (gestores, trabalhadores e usuários).
XI - Implementação da Promoção da Saúde como um princípio
para o cuidado em saúde, entendendo que, além da sua importân-
cia para o olhar sobre o território e o perfil das pessoas, conside-
rando a determinação social dos processos saúde-doença para o
planejamento das intervenções da equipe, contribui também para
a qualificação e diversificação das ofertas de cuidado. A partir do
respeito à autonomia dos usuários, é possível estimular formas de
andar a vida e comportamentos com prazer que permaneçam den-
tro de certos limites sensíveis entre a saúde e a doença, o saudável
e o prejudicial, que sejam singulares e viáveis para cada pessoa. Ain-
da, numa acepção mais ampla, é possível estimular a transformação
das condições de vida e saúde de indivíduos e coletivos, através de
estratégias transversais que estimulem a aquisição de novas atitu-
des entre as pessoas, favorecendo mudanças para modos de vida
mais saudáveis e sustentáveis.
Embora seja recomendado que as ações de promoção da saú-
de estejam pautadas nas necessidades e demandas singulares do
território de atuação da AB, denotando uma ampla possibilidade
de temas para atuação, destacam-se alguns de relevância geral na
população brasileira, que devem ser considerados na abordagem
da Promoção da Saúde na AB: alimentação adequada e saudável;
práticas corporais e atividade física; enfrentamento do uso do ta-
baco e seus derivados; enfrentamento do uso abusivo de álcool;
promoção da redução de danos; promoção da mobilidade segura
e sustentável; promoção da cultura de paz e de direitos humanos;
promoção do desenvolvimento sustentável.
XII - Desenvolvimento de ações de prevenção de doenças e
agravos em todos os níveis de acepção deste termo (primária, se-
cundária, terciária e quartenária), que priorizem determinados per-
fis epidemiológicos e os fatores de risco clínicos, comportamentais,
alimentares e/ou ambientais, bem como aqueles determinados
pela produção e circulação de bens, prestação de serviços de in-
teresse da saúde, ambientes e processos de trabalho. A finalida-
de dessas ações é prevenir o aparecimento ou a persistência de
doenças, agravos e complicações preveníveis, evitar intervenções
desnecessárias e iatrogênicas e ainda estimular o uso racional de
medicamentos.
Para tanto é fundamental a integração do trabalho entre Aten-
ção Básica e Vigilância em Saúde, que é um processo contínuo e
sistemático de coleta, consolidação, análise e disseminação de da-
dos sobre eventos relacionados à saúde, visando ao planejamento
e a implementação de medidas de saúde pública para a proteção
da saúde da população, a prevenção e controle de riscos, agravos e
doenças, bem como para a promoção da saúde.
105
As ações de Vigilância em Saúde estão inseridas nas atribuições
de todos os profissionais da Atenção Básica e envolvem práticas e
processos de trabalho voltados para:
a. vigilância da situação de saúde da população, com análises
que subsidiem o planejamento, estabelecimento de prioridades e
estratégias, monitoramento e avaliação das ações de saúde pública;
b. detecção oportuna e adoção de medidas adequadas para a
resposta de saúde pública;
c. vigilância, prevenção e controle das doenças transmissíveis;
e
d. vigilância das violências, das doenças crônicas não transmis-
síveis e acidentes.
A AB e a Vigilância em Saúde deverão desenvolver ações inte-
gradas visando à promoção da saúde e prevenção de doenças nos
territórios sob sua responsabilidade. Todos profissionais de saúde
deverão realizar a notificação compulsória e conduzir a investigação
dos casos suspeitos ou confirmados de doenças, agravos e outros
eventos de relevância para a saúde pública, conforme protocolos e
normas vigentes.
Compete à gestão municipal reorganizar o território, e os pro-
cessos de trabalho de acordo com a realidade local.
A integração das ações de Vigilância em Saúde com Atenção
Básica, pressupõe a reorganização dos processos de trabalho da
equipe, a integração das bases territoriais (território único), pre-
ferencialmente e rediscutir as ações e atividades dos agentes co-
munitários de saúde e do agentes de combate às endemias, com
definição de papéis e responsabilidades.
A coordenação deve ser realizada por profissionais de nível su-
perior das equipes que atuam na Atenção Básica.
XIII - Desenvolvimento de ações educativas por parte das equi-
pes que atuam na AB, devem ser sistematizadas de forma que pos-
sam interferir no processo de saúde-doença da população, no de-
senvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e na busca por
qualidade de vida e promoção do autocuidado pelos usuários.
XIV - Desenvolver ações intersetoriais, em interlocução com
escolas, equipamentos do SUAS, associações de moradores, equi-
pamentos de segurança, entre outros, que tenham relevância na
comunidade, integrando projetos e redes de apoio social, voltados
para o desenvolvimento de uma atenção integral;
XV - Implementação de diretrizes de qualificação dos modelos
de atenção e gestão, tais como, a participação coletiva nos proces-
sos de gestão, a valorização, fomento a autonomia e protagonismo
dos diferentes sujeitos implicados na produção de saúde, autocui-
dado apoiado, o compromisso com a ambiência e com as condi-
ções de trabalho e cuidado, a constituição de vínculos solidários, a
identificação das necessidades sociais e organização do serviço em
função delas, entre outras;
XVI - Participação do planejamento local de saúde, assim como
do monitoramento e a avaliação das ações na sua equipe, unidade
e município; visando à readequação do processo de trabalho e do
planejamento frente às necessidades, realidade, dificuldades e pos-
sibilidades analisadas.
O planejamento ascendente das ações de saúde deverá ser
elaborado de forma integrada nos âmbitos das equipes, dos mu-
nicípios, das regiões de saúde e do Distrito Federal, partindo-se do
reconhecimento das realidades presentes no território que influen-
ciam a saúde, condicionando as ofertas da Rede de Atenção Saúde
de acordo com a necessidade/demanda da população, com base
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
em parâmetros estabelecidos em evidências científicas, situação
epidemiológica, áreas de risco e vulnerabilidade do território ads-
crito.
As ações em saúde planejadas e propostas pelas equipes deve-
rão considerar o elenco de oferta de ações e de serviços prestados
na AB, os indicadores e parâmetros, pactuados no âmbito do SUS.
As equipes que atuam na AB deverão manter atualizadas as in-
formações para construção dos indicadores estabelecidos pela ges-
tão, com base nos parâmetros pactuados alimentando, de forma
digital, o sistema de informação de Atenção Básica vigente;
XVII - Implantar estratégias de Segurança do Paciente na AB,
estimulando prática assistencial segura, envolvendo os pacientes na
segurança, criando mecanismos para evitar erros, garantir o cuida-
do centrado na pessoa, realizando planos locais de segurança do
paciente, fornecendo melhoria contínua relacionando a identifica-
ção, a prevenção, a detecção e a redução de riscos.
XVIII - Apoio às estratégias de fortalecimento da gestão local
e do controle social, participando dos conselhos locais de saúde
de sua área de abrangência, assim como, articular e incentivar a
participação dos trabalhadores e da comunidade nas reuniões dos
conselhos locais e municipal; e
XIX - Formação e Educação Permanente em Saúde, como parte
do processo de trabalho das equipes que atuam na Atenção Básica.
Considera-se Educação Permanente em Saúde (EPS) a aprendiza-
gem que se desenvolve no trabalho, onde o aprender e o ensinar se
incorporam ao cotidiano das organizações e do trabalho, baseando-
-se na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformar
as práticas dos trabalhadores da saúde. Nesse contexto, é impor-
tante que a EPS se desenvolva essencialmente em espaços institu-
cionalizados, que sejam parte do cotidiano das equipes (reuniões,
fóruns territoriais, entre outros), devendo ter espaço garantido na
carga horária dos trabalhadores e contemplar a qualificação de to-
dos da equipe multiprofissional, bem como os gestores.
Algumas estratégias podem se aliar a esses espaços institucio-
nais em que equipe e gestores refletem, aprendem e transformam
os processos de trabalho no dia-a-dia, de modo a potencializá-los,
tais como Cooperação Horizontal, Apoio Institucional, Tele Educa-
ção, Formação em Saúde.
Entende-se que o apoio institucional deve ser pensado como
uma função gerencial que busca a reformulação do modo tradicio-
nal de se fazer coordenação, planejamento, supervisão e avaliação
em saúde. Ele deve assumir como objetivo a mudança nas organi-
zações, tomando como matéria-prima os problemas e tensões do
cotidiano Nesse sentido, pressupõe-se o esforço de transformar
os modelos de gestão verticalizados em relações horizontais que
ampliem a democratização, autonomia e compromisso dos traba-
lhadores e gestores, baseados em relações contínuas e solidárias.
A Formação em Saúde, desenvolvida por meio da relação entre
trabalhadores da AB no território (estágios de graduação e residên-
cias, projetos de pesquisa e extensão, entre outros), beneficiam AB
e instituições de ensino e pesquisa, trabalhadores, docentes e dis-
centes e, acima de tudo, a população, com profissionais de saúde
mais qualificados para a atuação e com a produção de conhecimen-
to na AB. Para o fortalecimento da integração entre ensino, serviços
e comunidade no âmbito do SUS, destaca-se a estratégia de cele-
bração de instrumentos contratuais entre instituições de ensino e
serviço, como forma de garantir o acesso a todos os estabelecimen-
tos de saúde sob a responsabilidade do gestor da área de saúde
como cenário de práticas para a formação no âmbito da graduação
106
e da residência em saúde no SUS, bem como de estabelecer atri-
buições das partes relacionadas ao funcionamento da integração
ensino-serviço- comunidade.
Além dessas ações que se desenvolvem no cotidiano das equi-
pes, de forma complementar, é possível oportunizar processos for-
mativos com tempo definido, no intuito de desenvolver reflexões,
conhecimentos, competências, habilidades e atitudes específicas,
através dos processos de Educação Continuada, igualmente como
estratégia para a qualificação da AB. As ofertas educacionais de-
vem, de todo modo, ser indissociadas das temáticas relevantes para
a Atenção Básica e da dinâmica cotidiana de trabalho dos profissio-
nais.
6. DO FINANCIAMENTO DAS AÇÕES DE ATENÇÃO BÁSICA
O financiamento da Atenção Básica deve ser tripartite e com
detalhamento apresentado pelo Plano Municipal de Saúde garan-
tido nos instrumentos conforme especificado no Plano Nacional,
Estadual e Municipal de gestão do SUS. No âmbito federal, o mon-
tante de recursos financeiros destinados à viabilização de ações de
Atenção Básica à saúde compõe o bloco de financiamento de Aten-
ção Básica (Bloco AB) e parte do bloco de financiamento de inves-
timento e seus recursos deverão ser utilizados para financiamento
das ações de Atenção Básica.
Os repasses dos recursos da AB aos municípios são efetuados
em conta aberta especificamente para este fim, de acordo com a
normatização geral de transferências de recursos fundo a fundo do
Ministério da Saúde com o objetivo de facilitar o acompanhamento
pelos Conselhos de Saúde no âmbito dos municípios, dos estados e
do Distrito Federal.
O financiamento federal para as ações de Atenção Básica deve-
rá ser composto por:
I - Recursos per capita; que levem em consideração aspectos
sociodemográficos e epidemiológicos;
II - Recursos que estão condicionados à implantação de estra-
tégias e programas da Atenção Básica, tais como os recursos espe-
cíficos para os municípios que implantarem, as equipes de Saúde
da Família (eSF), as equipes de Atenção Básica (eAB), as equipes de
Saúde Bucal (eSB), de Agentes Comunitários de Saúde (EACS), dos
Núcleos Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB),
dos Consultórios na Rua (eCR), de Saúde da Família Fluviais (eSFF)
e Ribeirinhas (eSFR) e Programa Saúde na Escola e Programa Aca-
demia da Saúde;
III - Recursos condicionados à abrangência da oferta de ações
e serviços;
IV - Recursos condicionados ao desempenho dos serviços de
Atenção Básica com parâmetros, aplicação e comparabilidade na-
cional, tal como o Programa de Melhoria de Acesso e Qualidade;
V - Recursos de investimento;
Os critérios de alocação dos recursos da AB deverão se ajustar
conforme a regulamentação de transferência de recursos federais
para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde no âm-
bito do SUS, respeitando especificidades locais, e critério definido
na LC 141/2012.
I - Recurso per capita:
O recurso per capita será transferido mensalmente, de forma
regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos Mu-
nicipais de Saúde e do Distrito Federal com base num valor multipli-
cado pela população do Município.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A população de cada município e do Distrito Federal será a po-
pulação definida pelo IBGE e publicada em portaria específica pelo
Ministério da Saúde.
II - Recursos que estão condicionados à implantação de estraté-
gias e programas da Atenção Básica
1. Equipe de Saúde da Família (eSF): os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de Saúde da Família implantadas serão
prioritário e superior, transferidos a cada mês, tendo como base o
número de equipe de Saúde da Família (eSF) registrados no sistema
de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respectiva com-
petência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das equi-
pes de Saúde da Família será publicado em portaria específica
2. Equipe de Atenção Básica (eAB): os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de Atenção Básica (eAB) implantadas
serão transferidos a cada mês, tendo como base o número de equi-
pe de Atenção Básica (eAB) registrados no Sistema de Cadastro Na-
cional de Estabelecimentos de Saúde vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
O percentual de financiamento das equipes de Atenção Básica
(eAB), será definido pelo Ministério da Saúde, a depender da dispo-
nibilidade orçamentária e demanda de credenciamento.
1. Equipe de Saúde Bucal (eSB): Os valores dos incentivos finan-
ceiros quando as equipes de Saúde da Família (eSF) e/ou Atenção
Básica (eAB) forem compostas por profissionais de Saúde Bucal,
serão transferidos a cada mês, o valor correspondente a modali-
dade, tendo como base o número de equipe de Saúde Bucal (eSB)
registrados no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Saúde vigente no mês anterior ao da respectiva competência fi-
nanceira.
1. O repasse mensal dos recursos para o custeio das Equipes de
Saúde Bucal será publicado em portaria específica.
1. Equipe Saúde da Família comunidades Ribeirinhas e Fluviais
4.1. Equipes Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Saúde da Família Ribeiri-
nhas (eSFR) implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como
base o número de equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) re-
gistrados no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior
ao da respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das equi-
pes de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) será publicado em por-
taria específica e poderá ser agregado um valor nos casos em que a
equipe necessite de transporte fluvial para acessar as comunidades
ribeirinhas adscritas para execução de suas atividades.
4.2. Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Saúde da Família Fluviais
(eSFF) implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como base
o número de Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) registrados
no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da res-
pectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das Uni-
dades Básicas de Saúde Fluviais será publicado em portaria especí-
fica. Assim como, os critérios mínimos para o custeio das Unidades
preexistentes ao Programa de Construção de Unidades Básicas de
Saúde Fluviais.
107
4.3. Equipes Consultório na Rua (eCR)
Os valores do incentivo financeiro para as equipes dos Con-
sultórios na Rua (eCR) implantadas serão transferidos a cada mês,
tendo como base a modalidade e o número de equipes cadastradas
no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da res-
pectiva competência financeira.
Os valores do repasse mensal que as equipes dos Consultórios
na Rua (eCR) farão jus será definido em portaria específica.
5. Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NAS-
F-AB) O valor do incentivo federal para o custeio de cada NASFAB,
dependerá da sua modalidade (1, 2 ou 3) e será determinado em
portaria específica. Os valores dos incentivos financeiros para os
NASF-AB implantados serão transferidos a cada mês, tendo como
base o número de NASF-AB cadastrados no SCNES vigente.
6. Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de ACS
(EACS) implantadas são transferidos a cada mês, tendo como base
o número de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), registrados no
sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respec-
tiva competência financeira. Será repassada uma parcela extra, no
último trimestre de cada ano, cujo valor será calculado com base no
número de Agentes Comunitários de Saúde, registrados no cadas-
tro de equipes e profissionais do SCNES, no mês de agosto do ano
vigente.
A efetivação da transferência dos recursos financeiros descritos
no item B tem por base os dados de alimentação obrigatória do
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, cuja
responsabilidade de manutenção e atualização é dos gestores dos
estados, do Distrito Federal e dos municípios, estes devem transfe-
rir os dados mensalmente, para o Ministério da Saúde, de acordo
com o cronograma definido anualmente pelo SCNES.
III - Do credenciamento
Para a solicitação de credenciamento dos Serviços e de todas as
equipes que atuam na Atenção Básica, pelos Municípios e Distrito
Federal, deve-se obedecer aos seguintes critérios:
I - Elaboração da proposta de projeto de credenciamento das
equipes que atuam na Atenção Básica, pelos Municípios/Distrito
Federal;
a. O Ministério da Saúde disponibilizará um Manual com as
orientações para a elaboração da proposta de projeto, consideran-
do as diretrizes da Atenção Básica;
b. A proposta do projeto de credenciamento das equipes que
atuam na Atenção Básica deverá estar aprovada pelo respectivo
Conselho de Saúde Municipal ou Conselho de Saúde do Distrito Fe-
deral; e
c. As equipes que atuam na Atenção Básica que receberão in-
centivo de custeio fundo a fundo devem estar inseridas no plano de
saúde e programação anual.
II - Após o recebimento da proposta do projeto de credencia-
mento das eABs, as Secretarias Estaduais de Saúde, conforme prazo
a ser publicado em portaria específica, deverão realizar:
a. Análise e posterior encaminhamento das propostas para
aprovação da Comissão Intergestores Bipartite (CIB); e
b. após aprovação na CIB, encaminhar, ao Ministério da Saúde,
a Resolução com o número de equipes por estratégia e modalida-
des, que pleiteiam recebimento de incentivos financeiros da aten-
ção básica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Parágrafo único: No caso do Distrito Federal a proposta de pro-
jeto de credenciamento das equipes que atuam na Atenção Básica
deverá ser diretamente encaminhada ao Departamento de Atenção
Básica do Ministério da Saúde.
III - O Ministério da Saúde realizará análise do pleito da Reso-
lução CIB ou do Distrito Federal de acordo com o teto de equipes,
critérios técnicos e disponibilidade orçamentária; e
IV - Após a publicação de Portaria de credenciamento das no-
vas equipes no Diário Oficial da União, a gestão municipal deverá
cadastrar a(s) equipe(s) no Sistema de Cadastro Nacional de Esta-
belecimento de Saúde , num prazo máximo de 4 (quatro) meses, a
contar a partir da data de publicação da referida Portaria, sob pena
de descredenciamento da(s) equipe(s) caso esse prazo não seja
cumprido.
Para recebimento dos incentivos correspondentes às equipes
que atuam na Atenção Básica, efetivamente credenciadas em por-
taria e cadastradas no Sistema de Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Saúde, os Municípios/Distrito Federal, deverão alimen-
tar os dados no sistema de informação da Atenção Básica vigente,
comprovando, obrigatoriamente, o início e execução das atividades.
1. Suspensão do repasse de recursos do Bloco da Atenção Bá-
sica
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos da
Atenção Básica aos municípios e ao Distrito Federal, quando:
I - Não houver alimentação regular, por parte dos municípios e
do Distrito Federal, dos bancos de dados nacionais de informação,
como:
a. inconsistência no Sistema de Cadastro Nacional de Estabele-
cimentos de Saúde (SCNES) por duplicidade de profissional, ausên-
cia de profissional da equipe mínima ou erro no registro, conforme
normatização vigente; e
b. não envio de informação (produção) por meio de Sistema de
Informação da Atenção Básica vigente por três meses consecutivos,
conforme normativas específicas.
- identificado, por meio de auditoria federal, estadual e munici-
pal, malversação ou desvio de finalidade na utilização dos recursos.
Sobre a suspensão do repasse dos recursos referentes ao item
II: O Ministério da Saúde suspenderá os repasses dos incentivos
referentes às equipes e aos serviços citados acima, nos casos em
que forem constatadas, por meio do monitoramento e/ou da su-
pervisão direta do Ministério da Saúde ou da Secretaria Estadual
de Saúde ou por auditoria do DENASUS ou dos órgãos de controle
competentes, qualquer uma das seguintes situações:
I - inexistência de unidade básica de saúde cadastrada para o
trabalho das equipes e/ou;
II - ausência, por um período superior a 60 dias, de qualquer
um dos profissionais que compõem as equipes descritas no item B,
com exceção dos períodos em que a contratação de profissionais
esteja impedida por legislação específica, e/ou;
III - descumprimento da carga horária mínima prevista para os
profissionais das equipes; e < >- ausência de alimentação regular de
dados no Sistema de Informação da Atenção Básica vigente.
Especificamente para as equipes de saúde da família (eSF) e
equipes de Atenção Básica (eAB) com os profissionais de saúde bu-
cal.
108
As equipes de Saúde da Família (eSF) e equipes de Atenção
Básica (eAB) que sofrerem suspensão de recurso, por falta de pro-
fissional conforme previsto acima, poderão manter os incentivos
financeiros específicos para saúde bucal, conforme modalidade de
implantação.
Parágrafo único: A suspensão será mantida até a adequação
das irregularidades identificadas.
6.2-Solicitação de crédito retroativo dos recursos suspensos
Considerando a ocorrência de problemas na alimentação do
SCNES e do sistema de informação vigente, por parte dos estados,
Distrito Federal e dos municípios, o Ministério da Saúde poderá efe-
tuar crédito retroativo dos incentivos financeiros deste recurso va-
riável. A solicitação de retroativo será válida para análise desde que
a mesma ocorra em até 6 meses após a competência financeira de
suspensão. Para solicitar os créditos retroativos, os municípios e o
Distrito Federal deverão:
- preencher o formulário de solicitação, conforme será disponi-
bilizado em manual específico;- realizar as adequações necessárias
nos sistemas vigentes (SCNES e/ou SISAB) que justifiquem o plei-
to de retroativo; enviar ofício à Secretaria de Saúde de seu estado,
pleiteando o crédito retroativo , acompanhado do anexo referido
no item I e documentação necessária a depender do motivo da sus-
pensão.
Parágrafo único: as orientações sobre a documentação a ser
encaminhada na solicitação de retroativo constarão em manual es-
pecífico a ser publicado.
As Secretarias Estaduais de Saúde, após analisarem a docu-
mentação recebida dos municípios, deverão encaminhar ao Depar-
tamento de Atenção Básica da Secretaria de Atenção à Saúde, Mi-
nistério da Saúde (DAB/SAS/MS), a solicitação de complementação
de crédito dos incentivos tratados nesta Portaria, acompanhada dos
documentos referidos nos itens I e II. Nos casos em que o solicitante
de crédito retroativo for o Distrito Federal, o ofício deverá ser enca-
minhado diretamente ao DAB/SAS/MS.
O DAB/SAS/MS procederá à análise das solicitações recebidas,
verificando a adequação da documentação enviada e dos sistemas
de informação vigentes (SCNES e/ou SISAB), bem como a pertinên-
cia da justificativa do gestor, para deferimento ou não da solicitação
GUIA PRÁTICO DO AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
APRESENTAÇÃO
No processo de fortalecimento do Sistema Único de Saúde
(SUS), o agente comunitário de saúde (ACS) tem sido um persona-
gem muito importante realizando a integração dos serviços de saú-
de da Atenção Primária à Saúde com a comunidade.
Atualmente são mais de 200 mil em todo o Brasil desenvolven-
do ações de promoção e vigilância em saúde, contribuindo para a
melhoria da qualidade de vida das pessoas.
O Ministério da Saúde reconhece que o processo de qualifica-
ção dos agentes deve ser permanente e nesse sentido apresenta
esta publicação, com informações atualizadas relacionadas aos te-
mas mais frequentes do seu cotidiano.
O Guia Prático do Agente Comunitário de Saúde, elaborado
pelo Departamento de Atenção Básica, tem como objetivo oferecer
subsídios para o desenvolvimento do trabalho do ACS.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Seu formato foi pensado para facilitar a consulta e o manuseio
principalmente durante as visitas domiciliares, auxiliando no escla-
recimento de dúvidas de forma objetiva.
Esperamos que este material contribua para o fortalecimento
de seu trabalho, desejando sucesso na tarefa de acompanhar os mi-
lhões de famílias brasileiras.
A Família e o Trabalho do ACS
A família é a primeira e mais importante influência na vida das
pessoas.
É na família que adquirimos os valores, os usos e os costumes
que irão formar nossa personalidade e bagagem emocional.
Podemos chamar de família um grupo de pessoas com vínculos
afetivos, de consanguinidade e de convivência.
As famílias vêm se transformando ao longo do tempo, acom-
panhando as mudanças religiosas, econômicas, sociais e culturais.
Hoje existem várias formas de organização familiar, como: famílias
com uniões estáveis, reconstituídas, de casais do mesmo sexo, de
casais que moramem casas separadas etc. Há ainda famílias que
não têm a presença da mãe, do pai ou de ambos. Muitas vezes
nesses casos, os avós assumem a responsabilidade em cuidar da
família.
A família é o ponto de partida para o trabalho do ACS na co-
munidade.
Por isso, é preciso identificar e compreender a formação e
como funcionam as famílias da sua área de abrangência.
A seguir, alguns itens que podem colaborar na identificação da
organização e funcionamento das famílias.
IDENTIFIQUE
- O grau de parentesco entre os membros da família;
- Os membros agregados;
- A função de cada membro na família: na divisão do trabalho
doméstico, na divisão das despesas, na identificação daquele que é
o alicerce emocional e espiritual;
- Os valores, preconceitos, costumes e religiosidade, principal-
mente os que podem interferir no cuidado com a saúde;
- Presença de conflitos entre os membros da família e como são
resolvidos esses conflitos;
- Os tipos de trabalho de seus membros;
- O papel do homem e da mulher na família;
- Quem exerce o papel de liderança na família;
- Se todos os membros da família possuem documentos: Cer-
tidão de
- Nascimento, CPF, Carteira de Identidade, Carteira de Trabalho,
ou outros que favoreçam a consolidação de sua cidadania.
Registro Civil de Nascimento e documentação básica
Você pode encontrar na sua área de atuação pessoas que não
possuem Certidão de Nascimento e outros documentos básicos de
cidadania.
Isso faz com que esses brasileiros deixem de ter acesso a opor-
tunidades e até mesmo aos programas sociais do governo.
Na visita domiciliar, é importante que você identifique as pes-
soas sem Registro Civil e sem documentação.
Registro Civil de Nascimento
109
Sem o Registro Civil de Nascimento, uma pessoa, para todos
os efeitos legais, não possui nome, sobrenome, nacionalidade, não
existe para o Estado e não pode ter outros documentos como: Car-
teira de Trabalho, Título de Eleitor, CPF, Carteira de Identidade, Ha-
bilitação de Motorista, Passaporte etc.
Não é possível também ter direito a: fazer matrícula na escola,
fundo de garantia por tempo de serviço, aposentadoria, licença-
-maternidade etc. Não pode participar dos programas sociais como
Bolsa-Família, Luz para Todos, entre outros, nem realizar casamento
civil, fazer alistamento militar e comprar um imóvel com escritura.
É comum encontrar grupos de população específicos sem do-
cumentação, como os povos indígenas, ciganos, quilombolas, tra-
balhadores rurais, catadores de papel, pessoas em situação de rua,
pessoas de baixa renda e aqueles que moram afastados dos cartó-
rios. Os povos indígenas têm o direito, mas não são obrigados, ao
Registro Civil de Nascimento.
É preciso estar atento para as crianças nascidas e que não fo-
ram registradas após os 90 dias de vida.
A Declaração de Nascido Vivo (DNV) é o documento que é emi-
tido pelo estabelecimento de saúde onde a criança nasceu. Esse do-
cumento deve ser levado ao cartório para ser feito o Registro Civil
de Nascimento (RCN) e emitida a Certidão de Nascimento. O regis-
tro fica no cartório. A certidão fica com a pessoa que fez o registro.
Pai, avô, padrinho ou amigo pode fazê-lo. O Registro Civil de Nas-
cimento é feito uma única vez em livro no cartório, é gratuito para
todos osbrasileiros, assim como a primeira Certidão de Nascimento
fornecida pelo cartório.
É preciso estar atento para as crianças nascidas e que não fo-
ram registradas após os 90 dias de vida.
A Declaração de Nascido Vivo (DNV) é o documento que é emi-
tido pelo estabelecimento de saúde onde a criança nasceu. Esse do-
cumento deve ser levado ao cartório para ser feito o Registro Civil
de Nascimento (RCN) e emitida a Certidão de Nascimento. O regis-
tro fica no cartório. A certidão fica com a pessoa que fez o registro.
Pai, avô, padrinho ou amigo pode fazê-lo. O Registro Civil de Nas-
cimento é feito uma única vez em livro no cartório, é gratuito para
todos os brasileiros, assim como a primeira Certidão de Nascimento
fornecida pelo cartório.
O Registro Civil de Nascimento é gratuito, mesmo quando feito
após o prazo legal, que é de 15 dias. Esse prazo se amplia para até
três meses nos lugares com mais de 30 quilômetros de distância da
sede do cartório (artigos 30 e 50 da Lei nº 6.015/73; art. 1º da Lei nº
9.265/96; art. 45 da Lei nº 8.935/94).
As penalidades aos profissionais registradores estão previstas
na Lei nº 8.935/94.
O Registro Civil de Nascimento é feito no cartório de Registro
Civil do local (vila, povoado, cidade) onde a criança nasceu, somen-
te nos primeiros 90 dias. Após esse prazo, o registro só poderá ser
feito no cartório mais próximo de onde a pessoa mora.
A segunda via da Certidão de Nascimento só é gratuita para
aqueles reconhecidamente pobres, de acordo com a Lei nº 9.534/97.
Documentos necessários para fazer o Registro Civil de Nasci-
mento:
Se os pais são casados:
- Via amarela da Declaração de Nascido Vivo, fornecida pelo
hospital;
- Certidão de Casamento;
- Presença do pai ou da mãe.
Se os pais não são casados:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

- Via amarela da Declaração de Nascido Vivo, fornecida pelo hospital;

- Um documento de identidade dos pais, por exemplo, Certidão de Nascimento ou
- Carteira de Identidade;
- O pai e a mãe devem estar presentes. Se o pai não estiver presente, a mãe só faz o registro com o nome paterno se tiver uma procu-
ração do pai para esse fim. Sem a procuração, ela pode registrar apenas em seu nome e, a qualquer tempo, o pai pode ir ao cartório para
registrar a paternidade.
Se a criança não nasceu no hospital e não tem a Declaração de Nascido Vivo, os pais devem ir ao cartório com duas testemunhas
maiores de idade que confirmem a gravidez e o parto.
Os pais não registrados devem primeiramente se registrar para depois registrar o filho.
Quem pode ser o representante legal?
Se a criança ou adolescente não tem os pais, o avô ou avó será seu representante legal. Na falta dos avós, outro parente próximo pode-
rá requerer a guarda ao juiz. Se a criança estiver em situação de risco, o Conselho Tutelar poderá intervir e encaminhar pedido ao promotor
de Justiça, que requererá ao juiz a nomeação de um representante legal ou abrigamento da criança ou adolescente.
Para o registro civil para os maiores de 90 dias sem a DNV, você, ACS, deve recomendar que a família procure o cartório mais próximo
de sua residência para obter mais informações de como proceder. Destacamos que, mesmo assim, o 1º RCN continua sendo gratuito.
É importante guardar e preservar a certidão original, pois será utilizada por toda a vida do cidadão.
Caso seja necessário ter acesso a uma segunda via da Certidão de
Nascimento, basta solicitar a emissão de outra certidão no cartório onde a pessoa foi registrada. Nesse caso será cobrada uma taxa, a
não ser que o solicitante seja reconhecidamente pobre, conforme já explicado.
Documentação básica:
- Cadastro de Pessoa Física (CPF);
- Carteira de Trabalho e Previdência Social – CNTPS;
- Registro Geral (RG) ou Carteira de Identidade.

110
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

111
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
SAÚDE DA CRIANÇA
O acompanhamento de crianças é uma etapa fundamental e
prioritária de seu trabalho. Você vai acompanhar todas as crian-
ças de sua área de atuação, desenvolvendo ações de prevenção de
doenças e agravos e de promoção à saúde.
Entre as ações de prevenção das doenças e promoção à saúde,
estão o incentivo ao cumprimento do calendário vacinal, a busca
ativa dos faltosos às vacinas e consultas, a prevenção de acidentes
na infância, o incentivo ao aleitamento materno, que é uma das
estratégias mais eficazes para redução da morbimortalidade (adoe-
cimento e morte) infantil, possibilitando um grande impacto na saú-
de integral da criança.
Os problemas que surgem durante a infância são responsáveis
por graves consequências para os indivíduos, e sua atuação certa-
mente contribuirá para minimizar o aparecimento desses proble-
mas.
A seguir orientações que devem ser dadas durante a visita do-
miciliar às famílias onde há crianças.
Crianças recém-nascidas (0 a 28 dias), verificar:
- Os dados de identificação do nascimento por meio da cader-
neta da criança;
- Se já foi feito o teste do pezinho;
- Se já foram realizadas as vacinas – BCG, hepatite B;
- Se a criança já evacuou ou está evacuando regularmente;
- Os cuidados com o coto umbilical;
- A presença de sinais comuns em recém-nascidos (na pele, na
cabeça, no tórax, no abdome e genitálias), regurgitação, soluços,
espirros e fazer as orientações;
- Higiene do corpo, higiene da boca, presença de assaduras,
frequência das trocas de fraldas;
- A alimentação – aleitamento materno exclusivo ou outro tipo
e identificar eventuais dificuldades em relação ao aleitamento;
- Sono, choro;
- Agendamento da consulta de acompanhamento na Unidade
Básica de Saúde (UBS).
Para todas as crianças:
- Observar o relacionamento da mãe, dos pais ou da pessoa
que cuida da criança, avaliando, entre outros, cuidados realizados
com a criança, o banho, a alimentação (inclusive mamadas), as tro-
cas de fraldas;
- Solicitar a Certidão de Nascimento;
- Verificar o grau de escolaridade da mãe;
- Solicitar a caderneta da criança e verificar: esquema de vaci-
nação, crescimento e desenvolvimento;
- Observar sinais de risco;
- Observar sinais indicativos de violência;
- Reforçar as orientações feitas pela UBS;
- Verificar se a família está inscrita no Programa Bolsa-Família.
A CRIANÇA NO PRIMEIRO MÊS DE VIDA
A criança desde o nascimento até completar 28 dias de vida
é chamada de recém-nascida, sendo totalmente dependente dos
cuidados dos pais.
É importante que os cuidados com o recém-nascido, mesmo
os mais simples, sejam feitos pela mãe. No entanto, outras pessoas
podem ajudar no cuidado com a criança: o pai, a avó, a vizinha ou
a comadre.
Nessa fase qualquer doença pode se tornar grave.
112
Você pode colaborar conversando com os pais, esclarecendo
suas dúvidas e diminuindo suas preocupações. Lembre-se de que
a mãe também está se recuperando e se acostumando a uma nova
situação, mesmo que ela já tenha outros filhos.
Observando os cuidados da mãe com o bebê no banho, nas
mamadas, na troca de fraldas, você poderá perceber o tipo de aten-
ção que é dada à criança e assim orientar melhor a mãe e a família.
Características físicas do recém-nascido
Os bebês nascem vermelhinhos, amassados, inchados, alguns
com a cabeça pontuda, o nariz achatado e os olhos “vesgos”. Essas
características são normais neles e somem até o primeiro ano de
vida.
Algumas marcas podem aparecer na pele resultantes do tra-
balho de parto, independentemente da habilidade da pessoa que
fez o parto.
Não é o caso de se preocupar, pois elas vão desaparecer com
o tempo.
Peso:
Normalmente os bebês nascem com peso entre 2,5 kg e 4 kg e
sua altura fica entre 47 e 54 centímetros.
Por que o peso é tão importante?
Por que o peso ao nascer pode ser um indicativo de algum pro-
blema de saúde durante a gestação.
Depois o peso e a altura vão marcar o início do crescimento do
bebê, agora fora da barriga da mãe e, é claro, com as características
herdadas dos pais.
Aqueles que nascem com menos de 2,5 kg têm maiores riscos
de apresentar problemas. Podem ser prematuros, que nasceram
antes da hora.
Podem também ser crianças que por diversas razões, como
desnutrição da mãe, infecções da mãe durante a gravidez, mãe fu-
mante durante a gravidez ou por outras razões, nasceram no tempo
certo, mas com baixo peso. Por outro lado, não podemos nos es-
quecer dos bebês que nasceram acima de 4 kg, que pode ser um
indicativo de mãe que apresentou diabetes gestacional.
Todos esses bebês precisam ser acompanhados com mais fre-
quência por você e pelos demais profissionais da UBS, pois geral-
mente precisam de cuidados especiais.
Perda de peso natural
Nos primeiros dias de vida, o bebê perde peso e isso é normal.
Perde líquido e elimina as primeiras fezes (mecônio). Ele está se
acostumando ao novo ambiente. Deve recuperar seu peso em mais
ou menos 10 dias
Pele:
Sua pele é avermelhada e recoberta por uma camada de gor-
dura, que serve de proteção e aumenta sua resistência a infecções.
É delicada e fina, então é preciso ter muito cuidado com a hi-
giene.
- Podem ter pelos finos e longos nas costas, orelhas e rosto, que
desaparecem após uma semana do nascimento;
- Podem aparecer alguns pontinhos no nariz como se fossem
pequenas espinhas, que não se deve espremer, pois podem infla-
mar. Eles desaparecem em cerca de um ou dois meses;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Podem apresentar manchas avermelhadas espalhadas pelo
corpo, que é uma reação da pele ao ambiente, e também logo de-
saparecem;
- Se o bebê apresentar coloração amarelada em qualquer inten-
sidade, orientar para procurar a UBS, porque pode ser “icterícia”.
Cabeça:
A cabeça do recém-nascido sofre pressão intensa durante o
trabalho de parto, que, às vezes, adquire uma forma diferente do
normal. O bebê pode ainda nascer com o rosto inchado e com man-
chas. São alterações que desaparecem em poucos dias.
O bebê pode apresentar um inchaço no couro cabeludo, como
uma bolha, devido à compressão da cabeça para dilatar o colo do
útero.
Quando o parto é natural, é comum isso acontecer com o bebê.
A “moleira” é também uma característica do recém-nascido,
não devendo ser motivo de preocupação. Ela nada mais é que uma
região mais mole na parte de cima dos ossos da cabeça que ain-
da não estão emendados. Isso ocorre para facilitar a passagem da
cabeça do bebê pelo canal vaginal na hora do parto. A moleira é
importante para que a cabeça do bebê continue crescendo, acom-
panhando o crescimento do cérebro.
Ela vai se fechando aos poucos, num processo que só se com-
pleta por volta dos 18 meses de vida.
Casquinhas no couro cabeludo
São comuns nos recém-nascidos essas casquinhas, que não in-
comodam em nada o bebê. O importante é manter a cabeça limpa
e seca.
Orientar para não tentar tirá-las a seco e verificar se as orien-
tações da UBS estão sendo realizadas. Com o tempo elas desapare-
cem naturalmente.
Caso você sinta um cheiro desagradável na cabeça do bebê, é
preciso encaminhá-lo para a UBS.
A criança pode nascer com dentes, que geralmente não tem
o formato de um dente normal. Não se deve tentar tirá-los, e sim
encaminhar o bebê para o dentista na UBS.
Tórax e abdome:
- Alguns bebês podem nascer com as mamas aumentadas por-
que os hormônios da mãe passaram por meio do cordão umbilical.
Isso é natural. Você deve orientar a mãe para não espremer, pois,
além de machucar, pode inflamar. Informe que as mamas irão dimi-
nuir aos poucos;
- A barriga do bebê é alta e grande, e na respiração ela sobe e
desce (respiração abdominal);
- O coto umbilical é esbranquiçado e úmido, que vai ficando
seco e escuro, até cair;
- Os braços e pernas parecem curtos em relação ao corpo.
113
Genitais:
Em alguns meninos os testículos podem ainda não ter descido
totalmente, parecendo o saco um pouco murcho; outros podem ser
grandes e duros, parecendo estar cheios de líquido. Mantendo-se
qualquer uma dessas situações, orientar para procurar a UBS.
Nas meninas pode haver saída de secreção esbranquiçada ou
um pequeno sangramento pela vagina. Isso ocorre devido à passa-
gem de hormônios da mãe. Nesses casos, oriente que é uma situa-
ção passageira e recomende a higiene local, sempre da frente para
trás, ou seja, da vagina em direção ao ânus, e não o contrário.
Funcionamento intestinal:
Nas primeiras 24 horas de vida, os recém-nascidos eliminam o
mecônio (que é verde bem escuro, quase preto e grudento, pare-
cendo graxa), depois as fezes se tornam esverdeadas e, posterior-
mente, amareladas e pastosas. As crianças amamentadas no peito
costumam apresentar várias evacuações por dia, com fezes mais
líquidas. Se o bebê está ganhando peso, mamando bem, mesmo
evacuando várias vezes ao dia, isso não significa diarreia.
Alguns bebês não evacuam todos os dias e chegam a ficar até
uma semana sem evacuar. Se, apesar desse tempo, as fezes esti-
verem pastosas e a criança estiver mamando bem, isso não é um
problema.
Se o bebê está mamando só no peito e fica alguns dias sem eva-
cuar, não se deve dar frutas, laxantes ou chás. É importante orien-
tar a mãe que nesse período não se trata de doença, procurando
tranquilizá-la.
Urina:
Os bebês urinam bastante. Isso indica que estão mamando o
suficiente.
Quando ficam com as fraldas sem ser trocadas por muito tem-
po, por exemplo, a noite toda, o cheiro da urina pode ficar forte,
mas na maioria das vezes não significa problema de saúde.
Sono:
Na primeira semana, o recém-nascido dorme de 15 a 20 ho-
ras por dia, porém alguns não dormem entre as mamadas, ficando
acordados por várias horas.
Para que o bebê não troque o dia pela noite, é importante lem-
brar da luminosidade. É fundamental proporcionar um ambiente
claro e arejado durante o dia, e escuro e acolhedor durante a noite.
Um recém-nascido, durante seu primeiro mês de vida, passa a
maior parte do tempo dormindo. Muitos estudos afirmam que em
média um bebê dorme um mínimo de 12 horas e um máximo de 20
horas diárias.
É possível dar um ritmo ao sono do bebê?
Durante o primeiro mês é muito difícil, mas com o tempo o
sono durante a noite se torna predominante.
Muitas vezes, porém, pode acontecer de o bebê trocar a noite
pelo dia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Você pode orientar os familiares a manter as janelas abertas
para que o bebê possa perceber a claridade do dia, não diminuir
os barulhos costumeiros da casa, mantê-lo brincando, conversando,
chamando sua atenção e à noite fazer o contrário. Orientar os fami-
liares a levar o bebê para o berço somente à noite e evitar acender
as luzes para não distraí-lo.
Choro:
O choro é uma manifestação natural. Depois do nascimento,
o bebê tem que se adaptar a uma série de mudanças: novas sen-
sações, novos sons, roupas, banhos... Não é, portanto, de se estra-
nhar o fato de ele chorar.
O bebê se comunica pelo choro sempre que se sentir descon-
fortável ou estiver com fome, sede, frio, fralda molhada, roupa
apertada, coceira, cólica ou irritação por excesso de barulho. Não
usar medicamentos para evitar o choro.
Certamente, um “remédio” sempre útil é o aconchego do colo
da mãe. Porém, se por qualquer motivo ela achar que o bebê está
chorando demais e desconfiar que haja algo errado com ele, orien-
te a levá-lo logo à UBS para receber a orientação adequada.
Conforme a mãe for conhecendo o seu bebê, conseguirá dis-
tinguir os diferentes “choros”, isto é, o significado de cada uma de
suas manifestações.
No começo, porém, vai ter que pensar numa porção de moti-
vos, até acertar a causa.
Raramente o bebê chora sem que haja uma razão. Ele pode
chorar quando se encontrar em algumas dessas situações:
- Fome: o bebê chora muito, nenhum carinho consegue acal-
má-lo e já se passaram algumas horas da última mamada: é fome.
Ele só se tranquilizará depois que estiver satisfeito.
- Desconforto: o bebê fica incomodado quando sua fralda está
molhada. Além disso, a cólica, o calor e o frio são também situações
de desconforto.
- Dor: nos primeiros meses são normais as cólicas provocadas
porque engole ar durante as mamadas. O choro de dor é agudo,
inconsolável e repentino. Algumas medidas podem ajudar a acal-
mar a dor, como massagens na barriga, movimentar as pernas em
direção ao corpo e encostar a barriga do bebê na barriga da mãe.
- Solidão: o bebê gosta de companhia e ao sentir a falta da mãe
ele chora muito. Ela deve pegá-lo no colo, dar carinho e atenção.
Você pode orientar que ele chora não por um capricho, mas por
uma necessidade de aconchego e carinho.
- Frio: muitas vezes ao trocar ou dar banho em um bebê ele
começa a chorar. Isso pode ser pela sensação de frio e de nudez
repentina. A mãe deve cobri-lo com uma toalha para acalmá-lo.
- Agitação: o recém-nascido sofre diferentes estímulos: baru-
lhos, luzes, calor, frio etc. E em certos momentos de maior tensão
ele pode manifestar uma crise de choro. Nesse caso deve-se dar
colo e carinho. Alguns bebês choram antes de dormir. Você deve
orientar a não deixá-lo chorar pensando que assim cairá no sono
pelo cansaço, pois ele precisa de tranquilidade e carinho para dor-
mir.
Cólicas:
Em geral, começam no fim da terceira semana de vida e vão até
o fim do terceiro mês. O bebê chora e se contorce, melhora quando
suga o peito e volta a chorar. Isso faz com que a mãe pense que é
fome e pode levá-la a substituir o leite materno por mamadeira.
114
Você deve orientar para que a mãe e familiares não confundam
a necessidade de sugar, que melhora por um tempo as cólicas, com
a fome.
Orientar ainda a não usar medicamentos sem orientação da
equipe de saúde, pois podem ser perigosos para o bebê, por conter
substâncias que podem causar sonolência.
Para aliviar as cólicas por alguns momentos, orientar para fazer
massagens na barriga no sentido dos ponteiros do relógio e movi-
mentar as pernas em direção à barriga. Fazer compressas secas e
mornas, aconchegar o bebê no colo da mãe também podem ajudar
a acalmar a dor.
Regurgitação:
É comum e consiste na devolução frequente de pequeno vo-
lume de leite logo após as mamadas. Quase sempre, o leite volta
ainda sem ter sofrido ação do suco gástrico. Se o ganho de peso do
bebê for satisfatório, é uma situação normal.
Soluços e espirros:
Os soluços são frequentes quando a criança está descoberta e
com frio, na hora do banho e às vezes após as mamadas. Não pro-
voca nenhum mal e param sozinhos. Os espirros ocorrem frequen-
temente e não devem ser atribuídos a resfriados.
Hidratação:
As crianças amamentadas exclusivamente no seio não neces-
sitam de água, chás, sucos ou outros leites que não o do peito nos
intervalos das mamadas.
Quando a criança estiver tomando mamadeira, oferecer nos
intervalos água filtrada e fervida.
Orientações a serem dadas sobre os cuidados com o bebê
No banho:
Deve ser diário e nos horários mais quentes, podendo ser vá-
rias vezes no dia, principalmente nos lugares de clima quente. Sem-
pre com água morna, limpa e sabonete neutro. É importante testar
a temperatura da água antes de colocar a criança no banho.
Enxugar bem, principalmente nas regiões de dobras, para evi-
tar as assaduras.
Não usar perfume, óleos industrializados e talco na pele do
bebê, pelo risco de aspiração do talco e por causar alergias.
As unhas do bebê devem ser cortadas para evitar arranhões e
acúmulo de sujeiras.
Na troca de fraldas:
A cada troca de fraldas, limpar com água morna e limpa, mes-
mo que o bebê só tenha urinado. Não deixar passar muito tempo
sem trocá-las, pois o contato das fezes ou da urina com a pele de-
licada do bebê provoca assaduras e irritações. Não usar talco ou
perfume, pois podem causar alergias.
Uma medida que pode ajudar a melhorar a assadura é deixar
o bebê sem fraldas para tomar banho de sol, até as 10 horas da
manhã e após as 16 horas, por cinco minutos. O sol tem uma ação
de matar os micro-organismos e ajuda a proteger a pele da irritação
provocada pelo contato da urina e das fezes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Nos casos em que as assaduras não apresentarem melhora,
isso pode dever-se à dermatite por fralda, que é uma irritação na
pele causada pelo contato com a urina e fezes retidas pelas fraldas e
plásticos. É observada uma vermelhidão de pele, com descamação,
aspecto brilhante e, eventualmente, com pontinhos elevados, e fica
restrita às regiões cobertas pelas fraldas.
Nesses casos, orientar para procurar a UBS, para identificar a
causa e iniciar o tratamento.
Com o umbigo:
O coto umbilical cairá espontaneamente entre o 5º e o 14º dia
de vida. Alguns recém-nascidos apresentam um umbigo grosso e
gelatinoso, que poderá retardar sua queda até em torno de 25 dias.
Pode ocorrer discreto sangramento após a queda do coto umbilical,
que não requer cuidados especiais.
Os cuidados com o coto umbilical são importantes para evitar
infecções. A limpeza deve ser diária durante o banho e deixar sem-
pre seco.
Não se devem usar as faixas ou esparadrapos, pois não deixam
o umbigo secar, além de dificultar a respiração do bebê. Também
não se deve colocar no local ervas, fumo, frutas, moedas ou qual-
quer outro objeto.
Se observar o aparecimento de secreção, sangue ou cheiro de-
sagradável no coto umbilical, é preciso orientar que a mãe leve o
bebê à UBS.
Hérnia umbilical:
É uma alteração na cicatriz umbilical. Após a queda do coto
umbilical, quando o bebê chora, é possível ver que o umbigo fica
estufado.
Orientar a não usar faixas, esparadrapos ou colocar moedas,
pois não têm nenhum efeito e podem dificultar a respiração do
bebê ou causar irritação na pele. Na grande maioria dos casos a hér-
nia umbilical regride naturalmente sem necessidade de qualquer
intervenção. De qualquer forma, deve-se orientar para procurar a
UBS para avaliação.
Hérnia inguinal:
É uma bola que aparece na virilha, principalmente quando o
bebê chora. Caso seja confirmada a presença da hérnia, o tratamen-
to é cirúrgico e você deve orientar para procurar a UBS.
Outros cuidados:
A higiene do ambiente, das roupas, dos objetos usados pelo
bebê é muito importante, considerando que ele tem poucas defe-
sas e pode ter infecções. É preciso, então, orientar para que as pes-
soas tenham o entendimento da relação da sujeira com a presença
de micro-organismos causadores de doenças.
Quem cuida do bebê deve lavar bem as mãos, com água e sa-
bão, antes e depois de cada cuidado.
As roupas e fraldas devem ser bem lavadas, enxaguadas e,
sempre que possível, colocadas ao sol para secar e devem ser pas-
sadas com ferro quente. Orientar para lavá-las com sabão neutro e
evitar o uso de amaciantes.
Ao perceber as condições de vida da família na visita domiciliar,
você pode verificar a possibilidade de deixar a casa mais arejada e
iluminada.
115
Estudar em conjunto com a família formas de diminuir a poeira
e fumaça (fogões à lenha e cigarros) dentro da casa.
Nos locais onde há malária, filariose, dengue, febre amarela e
doença de Chagas, é necessário o uso de mosquiteiros. Sua orien-
tação e ação também podem ser complementadas pelas do agente
de controle de endemias.
TRIAGEM NEONATAL
O teste do pezinho, da orelhinha e do olhinho fazem parte do
Programa Nacional de Triagem Neonatal (recém-nascido), criado
em 2001 pelo Ministério da Saúde, com objetivo de diagnosticar
diversas doenças e a tempo de fazer o tratamento precocemente,
reduzindo ou eliminando sequelas, como o retardo mental, surdez
e cegueira.
Teste do pezinho
Você deve orientar a sua realização imediatamente entre o ter-
ceiro e o sétimo dia de vida do bebê.
A partir desse prazo, oriente para fazer o exame o mais cedo
possível, preferencialmente dentro de 30 dias após o nascimento.
O exame revela doenças que podem causar graves problemas
ao desenvolvimento e crescimento do bebê, que são irreversíveis
se não diagnosticadas e logo tratadas. Por isso a importância da sua
realização o mais cedo possível.
Teste da orelhinha
É um exame que pode detectar precocemente se o bebê tem
algum problema de audição. Ele é realizado no próprio berçário,
quando o bebê está quieto dormindo, de preferência nas primeiras
48 horas de vida, mas pode ser feito após alguns meses de vida,
em outro serviço de saúde conveniado, se a maternidade não tiver
fonoaudiólogos para realizar o exame.
O exame não dói, não incomoda, não acorda o bebê, é barato,
fácil de ser realizado, não tem contraindicação e é eficaz para detec-
tar problemas auditivos.
Informe-se na sua UBS de referência se o exame da orelhinha
está disponível na rede do SUS do município e onde é realizado.
Teste do olhinho
Também conhecido como exame do reflexo vermelho, ele pode
detectar diversos problemas nos olhos, o mais importante é a cata-
rata congênita.
Deve ser realizado de preferência ainda na maternidade, mas
pode ser feito na UBS pelo médico treinado, nos três primeiros anos
de vida.
SAÚDE BUCAL NA CRIANÇA
Desde os primeiros dias de vida, a adoção de cuidados com a
saúde bucal deve ser estimulada e motivada pelos profissionais da
equipe de saúde. A prática de hábitos de vida saudáveis irá prevenir
o aparecimento de doenças bucais na primeira infância, repercutin-
do na promoção à saúde para toda a vida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Nesse primeiro momento, deve-se ouvir a família e observar o
comportamento do recém-nascido. Orientar as dúvidas que os pais
e os familiares tiverem, como: aleitamento materno; uso de bicos
e chupetas; sucção digital (chupar o dedo); higiene bucal; uso de
creme dental; alimentação; e manifestações mais frequentes.
Dentição de leite
Durante a vida possuímos dois tipos diferentes de dentição: a
de leite e a permanente. Os dentes de leite aparecem por volta dos
seis meses de vida. Geralmente os dentes inferiores surgem primei-
ro que os superiores e sempre aparecem aos pares, um esquerdo
e outro direito.
Para que servem os dentes de leite?
- Mastigar;
- Falar;
- Sorrir;
- Guiam os dentes permanentes para nascerem;
- Guardam o lugar dos dentes permanentes;
- Ajudam as arcadas dentárias a se desenvolverem (devido ao
exercício muscular propiciado pela mastigação);
- Servem para começarmos a aprender a ter higiene bucal.
Os dentes de leite são em número de 20:
- Oito incisivos: ficam na frente, sendo tanto superior quanto
inferior
- Quatro caninos: ao lado dos incisivos
- Oito molares: ficam atrás dos caninos, no fundo da boca
Higiene bucal
Os bons hábitos alimentares e de higiene bucal na família irão
interferir no comportamento das crianças. Por essa razão, o ACS
deve orientar a família nos cuidados da higiene bucal e ainda na
mudança de alguns hábitos alimentares, como a redução do uso do
açúcar no leite, em sucos ou chás.
A limpeza da cavidade bucal deve ser iniciada antes mesmo da
erupção dos dentes. Deve-se orientar a utilização de um tecido lim-
po (gaze ou fralda) umedecido em água filtrada ou fervida, mas em
temperatura ambiente, massageado suavemente a gengiva.
Além de higienizar a cavidade bucal, esse procedimento tem
o objetivo de condicionar o bebe à adoção de hábitos saudáveis
futuramente.
Escovação:
Com o aparecimento do primeiro dente, inicia-se a fase do uso
da escova dental, que deverá ser de cabeça pequena e as cerdas
arredondadas e macias, mas sem a pasta de dente. O creme dental
com flúor só deverá ser utilizado quando a criança souber cuspir
completamente o seu excesso.
Criança que ainda não sabe cuspir não deve usar pasta de den-
te com flúor, pois ela pode engolir essa pasta e vir a ter um proble-
ma conhecido como fluorose, que é o aparecimento de manchas
esbranquiçadas e/ou má formação dentária.
Seguir as recomendações da equipe de Saúde Bucal quanto à
quantidade segura de creme dental para a criança e a frequência de
escovação, pois isso é fundamental para prevenir a cárie precoce e
a fluorose.
116
Dica: o que limpa o dente é a ação da escovação, e não a pasta
de dente. Por isso, orientar para colocar pouca pasta de dente na
escova (quantidade equivalente a um grão de arroz cru).
Fio dental:
O uso do fio dental é tão importante quanto o uso da escova
de dente.
Ele garante a retirada dos restos de alimentos entre os dentes
e da placa bacteriana. O seu uso deve ser estimulado na medida em
que a criança for crescendo e iniciado assim que se estabelecer o
espaço entre dois dentes.
Na saúde bucal o ACS deve ainda reforçar a importância de
uma alimentação saudável, sem açúcar. Incentivar o consumo de
frutas, legumes e verduras e evitar alimentos industrializados (refri-
gerantes, bolachas, salgadinhos, balas, doces, chocolates).
Orientar a mãe, o pai ou quem cuida da criança para ir regu-
larmente ao serviço de saúde para avaliação e prevenção de cárie.
Alterações em saúde bucal mais frequentes nas crianças
Candidíase bucal:
Conhecida como “sapinho”, é uma doença infecciosa causada
por fungos. Apresenta-se como uma placa esbranquiçada e mole
que recobre a língua, bochecha ou palato mole (céu da boca mais
posterior).
A candidíase é encontrada com maior frequência em bebês en-
tre zero e três meses de idade. Caso você ou a mãe identifique esses
sinais, oriente a procurar a UBS.
Língua geográfica:
São áreas lisas localizadas na língua com margens limitadas e
bem definidas que imitam o formato de um mapa, por esse motivo
que se denomina de língua geográfica. O ACS pode ficar tranquilo
ao ser questionado sobre essa manifestação bucal, pois ela não ne-
cessita de nenhum tratamento. Porém, em caso de dúvida, sempre
comunique sua equipe e discuta sobre o caso para ter mais infor-
mações.
Gengivite de erupção:
É uma inflamação localizada na gengiva devido ao surgimento
dos primeiros dentes de leite. O bebê pode sentir dor, febre e re-
cusa à alimentação. Deve-se orientar a mãe e familiares que essa
situação é comum e que o bebê pode ficar irritado, mais choroso
e precisar de mais carinho e atenção. O ACS pode indicar algumas
medidas caseiras,como chá gelado de camomila ou malva e procu-
rar o dentista da área.
Hematoma de erupção:
É uma lesão de coloração azulada na região do dente que está
nascendo. Os pais, geralmente, ficam preocupados devido à colo-
ração, mas é importante tranquilizá-los, pois não é dolorido e não
necessita de tratamento.
Informações importantes sobre a saúde bucal:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

ATENÇÃO: o ACS deve identificar e conhecer o serviço de saúde bucal disponível na sua área de abrangência, para orientar às famílias
sobre como ter acesso a esse serviço.
ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA

117
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Crescimento

É o aumento do corpo como um todo. A altura faz parte do crescimento, que é a medida em centímetros, e o peso, em quilogramas.

Desenvolvimento

É o amadurecimento das funções do corpo. É o que faz com que a criança aprenda a segurar objetos, relacionar sons e comportamen-
tos, falar, andar, coordenar seus movimentos e ações, sentir, pensar e se relacionar com os outros e com o meio a sua volta.
O acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da criança faz parte da consulta na UBS e também deve ser acompanhado
por você durante a visita domiciliar (VD). Na VD é importante observar como as mães lidam com seus filhos: se conversam com eles, se
brincam. Não é necessário que ela fique o tempo todo em casa, mas é importante que quem a substituir possa ter tempo para conversar
com a criança, mesmo durante os trabalhos de casa.

CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA

A Caderneta de Saúde da Criança existe para acompanhar e avaliar o crescimento e desenvolvimento e a saúde da criança até os 10
anos. Existe uma caderneta para meninas e outra para meninos porque o seu crescimento é diferente.
Você pode ter uma cópia da ficha vacinal e do gráfico de crescimento de cada criança, essa cópia é conhecida como cartão sombra ou
cartão espelho. Isso lhe ajudará no acompanhamento sobre a saúde e o crescimento e desenvolvimento da criança, a cada visita.

INFORMAÇÕES IMPORTANTES A SEREM VERIFICADAS SE CONSTAM NA CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA

No Brasil, a Caderneta de Saúde da Criança é considerada um documento.

Ela contém diversas instruções, entre elas: dados de identificação da criança, orientações relacionadas ao crescimento e desenvolvi-
mento, amamentação e calendário vacinal.
Dados de identificação e do nascimento da criança:
- Nome completo da criança e dos pais;
- Local onde mora (não se esquecer de indicar um ponto que ajude a encontrar a casa da criança);
- Como nasceu: se em hospital, centro de parto natural ou em casa, com parteira; se foi parto normal ou cesárea; qual o peso e o com-
primento; qual o APGAR (que varia de 0 a 10 e quanto mais alto melhores foram as condições do nascimento); qual o perímetro cefálico
(que é a medida da cabeça da criança, que na maioria dos recém-nascidos fica entre 32 e 36 cm).

Gráficos de crescimento para crianças

Interpretação dos gráficos de crescimento para crianças:

O estado nutricional, em todas as fases da vida, é avaliado a partir de dados de peso e altura. Para saber se a pessoa será classificada
como saudável, é necessário que se façam comparações com uma referência baseada em uma população saudável. Uma das maneiras
de realizar essa comparação é por meio de gráficos. A Caderneta de Saúde da Criança e a do Adolescente apresentam gráficos para essa
avaliação. As curvas de peso para idade, altura para idade e Índice de Massa Corporal (IMC) para idade mostram se o peso, a altura e o IMC
da criança ou adolescente estão compatíveis com os valores de pessoas que se encontram na mesma idade.
Para usar esses gráficos, algumas informações são necessárias, de acordo com o gráfico utilizado: peso, estatura, idade e sexo. Os
meninos têm gráficos na cor azul, enquanto as meninas têm gráficos na cor rosa. Fique atento também para o fato de que cada gráfico se
destina a uma faixa etária diferente: alguns gráficos são para crianças menores de dois anos, outros para crianças entre dois e cinco anos
incompletos e outros gráficos para crianças de cinco a dez anos de idade.

Peso para idade

Esse gráfico faz uma avaliação do peso de acordo com a idade da pessoa no momento da avaliação. Para utilizá-lo, o primeiro passo
é pesar a criança ou adolescente. Depois disso, anote o valor do peso com a data. Além do peso, é necessário saber a idade da criança
em anos e meses. É muito importante que meninos e meninas tenham os gráficos certos, já que o desenvolvimento e o crescimento são
diferentes para os dois grupos. Com os valores de peso e idade nas mãos, abra o gráfico.
A seguir, temos como exemplo um gráfico de peso para idade para menores de cinco anos. Note que ele é azul, então se refere a um
menino. Na linha horizontal (deitada), estão descritos os valores de idade; nessa linha, localize a idade da criança. Na linha vertical (de pé),
estão descritas as medidas de peso em quilogramas; localize o peso da criança encontrado na pesagem. Marcados os dois pontos, faça uma
linha horizontal saindo da marcação do peso e uma linha vertical saindo da idade da pessoa. As duas linhas devem se cruzar.
Esse ponto onde as linhas se cruzam irá proporcionar a classificação do estado nutricional dessa criança no dia em que se realizou a
pesagem.

118
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Após colocar o ponto no gráfico de peso por idade, é necessário fazer avaliação dessa informação, conforme a descrição abaixo:
- Abaixo da linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1): peso muito baixo para a idade;
- Acima ou sobre a linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1) e abaixo da linha do -2 (equivalente ao percentil 3): o peso está baixo para
a idade;
- Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3) e abaixo ou sobre a linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o peso está
adequado para a idade;
- Acima da linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o peso está elevado para a idade.
Tanto as situações de muito baixo peso e baixo peso como os casos de peso elevado para idade devem ser encaminhados a sua equipe
de saúde para consulta.

Estatura para idade

Esse gráfico faz uma avaliação da altura com a idade da pessoa no momento da avaliação. Para utilizar o gráfico, o primeiro passo é
medir a altura da criança ou adolescente. Depois disso, anote o valor da altura com a data. Além da altura, é necessário saber a idade da
criança em anos e meses.
A seguir, temos como exemplo um gráfico de estatura para idade.
Note que ele é rosa, então se refere a uma menina. Na linha horizontal (deitada), estão descritos os valores de idade; nessa linha,
localize a idade da criança. Na linha vertical (de pé), estão descritas as medidas de altura em centímetros; localize a altura avaliada. Mar-
cados os dois pontos, faça uma linha horizontal saindo da altura e uma linha vertical saindo da idade. As duas linhas devem se cruzar. Esse
ponto onde as linhas se cruzam irá proporcionar a classificação do estado nutricional dessa criança no dia em que se realizou a avaliação.

119
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Após colocar o ponto no gráfico de estatura por idade, é necessário fazer avaliação dessa informação conforme a descrição abaixo:
- Abaixo da linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1): a altura está muito baixa para a idade;
- Acima ou sobre a linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1) e abaixo da linha do -2 (equivalente ao percentil 3): a altura está baixa
para a idade;
- Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3): a altura está adequada para a idade.
Crianças ou adolescentes que são classificados abaixo da linha do -2 devem ser encaminhados para consulta com um profissional da
equipe de saúde. IMC para idade.
O IMC (Índice de Massa Corporal) avalia a proporção entre o peso e altura e pode ser avaliado de acordo com a idade do nascimento
até os 19 anos. Para utilizar o gráfico, o primeiro passo é medir a altura da criança ou adolescente; depois, deve-se obter o peso da pessoa
no momento da avaliação. Anote o valor da altura e do peso com a data. Para essa avaliação, também é necessário saber a idade em anos
e meses. Com os valores de altura e peso, calcule o IMC a partir da seguinte fórmula:
IMC = Peso (em quilos)/ Altura x Altura
Note que a medida do peso deve estar em quilogramas e a da altura em metros. Portanto, divida o valor do peso pelo quadrado da
altura, isto é, a medida da altura multiplicada por ela mesma.
A seguir, temos como exemplo um gráfico de IMC para idade para indivíduos dos 5 aos 19 anos. Note que o gráfico é azul, então se
refere a um menino. Na linha horizontal (deitada), estão descritos os valores de idade; nessa linha, localize a idade da criança ou adolescen-
te. Na linha vertical (de pé), estão descritos os valores de IMC; localize o valor do IMC calculado. Marcados os dois pontos,faça uma linha
horizontal saindo do valor de IMC e uma linha vertical saindo da idade. As duas linhas devem se cruzar. Esse ponto onde as linhas se cruzam
irá proporcionar a classificação do estado nutricional dessa criança ou adolescente no dia em que se realizou a avaliação.

Após colocar o ponto no gráfico de IMC por idade, é necessário fazer avaliação dessa informação conforme a descrição abaixo:
- Abaixo da linha do -3 (ou do percentil 0,1): IMC muito baixo para a idade;
- Acima ou sobre a linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1) e abaixo da linha do -2 (equivalente ao percentil 3): o IMC está baixo para
a idade;
- Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3) e abaixo ou sobre a linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o IMC está
adequado para a idade;
- Acima da linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o IMC está elevado para a idade; a criança ou adolescente apresenta excesso de
peso.
ATENÇÃO: deve-se estar sempre atento para a evolução do crescimento da criança. Se a linha de crescimento registrada no gráfico
de crescimento estiver descendo ao longo dos atendimentos, trata-se de um sinal de alerta, já que a criança está se aproximando de uma
situação de baixo peso por idade ou de baixa estatura por idade. Da mesma forma, caso uma criança apresente um contínuo ganho de peso
e estiver se aproximando cada vez mais das linhas superiores do gráfico, o caso também requer uma atenção maior.

Atividades

Para acompanhar o desenvolvimento da criança, é preciso observar as atividades que a maioria delas é capaz de fazer nas diferentes
idades.
Procure ter acesso a essa parte da Caderneta, que o médico e a enfermeira preenchem.
Para as crianças com baixo ou muito baixo peso e elevado peso, é preciso conversar mais com os pais, para saber como é o dia a dia
delas:

120
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Como brincam; como se alimentam; como está a curva de peso; se tomam sol; se brincam ao ar livre; se ficam doentes; quem toma
conta; o que os pais e/ou cuidadores ensinam e conversam; se têm acesso à água limpa e tratada; se o quintal e a rua são limpos.
Essas crianças irão precisar de mais visitas domiciliares e deverão ser orientadas para procurar a UBS.
Vacinas da criança
Esquema de vacinação da criança:
A vacinação é uma importante ação para diminuir doenças e mortes por doenças infecciosas.
Você deverá solicitar a Caderneta de Saúde da Criança e verificar o esquema vacinal.

Observações gerais:

Em relação à vacinação, você deve orientar para procurar a UBS as crianças que:
- Não tiverem a marca (cicatriz) da vacina BCG no braço direito, após seis meses da aplicação da vacina;
- Não tiverem o registro da aplicação de qualquer uma das vacinas na Caderneta da Criança;
- Tiverem informações sobre aplicações de vacinas que não estejam registradas na
- Caderneta;
- Não compareceram no dia agendado pela UBS para a vacinação;
- Apresentarem qualquer queixa após a aplicação da vacina.
ATENÇÃO: as etapas de cicatrização da pele após a aplicação da vacina BCG:
- Em torno da segunda semana, palpa-se uma pequena área endurecida;
- Da quinta à sexta semana, o centro da área endurecida começa a amolecer, formando uma crosta (casca);
- Quando a crosta cai, deixa em seu local uma pequena lesão, que desaparece lentamente entre a 8ª e a 10ª semana. Em alguns casos,
a cicatrização é mais demorada, podendo se prolongar até o quarto mês, raramente além do sexto mês.
Você deverá orientar a mãe sobre as fases da cicatrização da vacina.
Além disso, orientar a manter o local da aplicação limpo, utilizando água e sabão, e que não se deve colocar nenhum tipo de medica-
mento, nem cobrir a lesão com curativo.

121
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Qualquer dúvida quanto à cicatrização da vacina BCG, encami-
nhar a criança, a mãe ou o responsável à sua equipe de SF ou à UBS.
Atenção: a aplicação de uma ou mais vacinas, no mesmo dia,
não oferece nenhum risco à criança.
A Caderneta de Saúde da Criança registra o peso e as ativida-
des, mostra se a criança está com as vacinas em dia, se adoece mui-
to e do que adoece.
PROGRAMA BOLSA-FAMÍLIA
Você deve verificar se a família está inscrita no programa. Caso
existam famílias que se enquadrem nos critérios de inclusão e não
estejam no programa, você deve orientar como se inscrever.
O Programa Bolsa-Família define que as famílias beneficiárias
devem cumprir algumas ações na área da saúde e educação (con-
dicionalidades), que são: manter as crianças e adolescentes em
idade escolar frequentando a escola e realizar os cuidados básicos
em saúde, verificação do calendário de vacinação, para as crianças
entre zero e seis anos, e da agenda pré e pós-natal para as gestantes
e mães em amamentação.
Essas condicionalidades devem ser acompanhadas por você e
pelas equipes.
Podem fazer parte do Programa Bolsa-Família as famílias com
renda mensal até R$ 120,00 (cento e vinte reais) por pessoa de-
vidamente cadastradas no Cadastro Único para Programas Sociais
(CadÚnico).
Se a família se encaixa numa das faixas de renda definidas pelo
programa, deve procurar o setor responsável pelo Programa Bolsa-
-Família no município (geralmente ligado à Secretaria de Assistên-
cia Social), em porte dos documentos pessoais (título de eleitor ou
CPF), para se cadastrar no CadÚnico.
ORIENTAÇÕES ALIMENTARES PARA A CRIANÇA
Nos primeiros seis meses, o bebê só deve receber o leite ma-
terno. Ele deve ser oferecido todas as vezes que o bebê quiser, in-
clusive à noite.
Após os seis meses, introduzir novos alimentos, continuando
com o aleitamento materno até os dois anos ou mais.
A partir dos seis meses, as papas de frutas, legumes, carnes e
cereais podem ser feitas com alimentos da região.
No início o bebê come em pouca quantidade e coloca parte
da comida para fora, até aprender a engolir e se acostumar com
o gosto do novo alimento. É importante orientar os cuidadores do
bebê a terem paciência em caso de resistência na aceitação de um
novo alimento.
Insistir na oferta de oito a dez vezes.
Você deve orientar sobre:
- A limpeza no preparo dos alimentos vai evitar diarreias e ou-
tras infecções;
- Lavar bem as mãos com água e sabão antes de preparar os
alimentos;
- Os alimentos devem sempre ser cobertos ou tampados;
- Aos seis meses, as crianças devem receber papas de frutas, e
as papas salgadas devem conter no mínimo um alimento de cada
grupo. Exemplo de papa: abóbora, carne, arroz, feijão e espinafre;
- As frutas devem ser lavadas, descascadas e amassadas, para
que fiquem na consistência de papa. Não passar a fruta na peneira
ou no liquidificador nem acrescentar açúcar.
122
A criança tem que se acostumar a comer alimentos de diferen-
tes consistências. As papas salgadas oferecidas no almoço a partir
de seis meses e as papas oferecidas no jantar a partir dos sete me-
ses também não devem ser liquidificadas, e sim amassadas com o
garfo;
- Aos seis meses, a criança que mama no peito deve receber,
além do leite materno em livre demanda, ou sempre que sentir
fome, uma papa de fruta no meio da manhã, uma papa salgada na
hora do almoço e uma papa de fruta no meio da tarde;
- Aos sete meses, a crianças que mamam no peito já pode rece-
ber duas papas salgadas por dia e duas papas de fruta;
- Aos 10 meses, a criança já pode receber a alimentação básica
da família, desde que não muito condimentada;
- A partir dos 12 meses, a criança que mama no peito deve
fazer uma refeição ao acordar, dois lanches por dia e duas refeições
básicas por dia (almoço e jantar);
- As verduras devem ser descascadas e cozidas no vapor ou em
pouca água e com pouco sal. Depois devem ser amassadas com o
garfo e ficar com consistência de papa;
- Deve-se evitar dar à criança açúcar, frituras, enlatados, café,
chá mate, refrigerantes nos primeiros anos de vida. Esses alimen-
tos podem causar ou ser fator de predisposição a excesso ou baixo
peso, anemia, alergia alimentar e cárie. Além de fazer com que as
crianças percam o interesse por alimentos na sua forma natural;
- A papa salgada deve conter um alimento do grupo dos cereais
ou tubérculos (inhame, cará, aipim/macaxeira/mandioca), um das
hortaliças (folhas ou legumes) e um do grupo dos alimentos de ori-
gem animal (frango, boi, peixe, miúdos, ovos) ou das leguminosas
(feijão, soja, lentilha, grão-de-bico);
- Miúdos ou fígado devem ser oferecidos no mínimo uma vez
na semana para a prevenção da anemia;
- Após o consumo de papas salgadas, é indicado o consumo
de meio copo de suco de fruta natural ou uma porção pequena de
fruta para aumentar a absorção do ferro presente nas refeições e
ajudar na prevenção da anemia;
- Durante o dia e no intervalo das refeições, as crianças devem
receber água pura, limpa, filtrada ou fervida.
- Os sucos devem ser oferecidos apenas após as papas salgadas
(almoço e jantar);
O leite artificial deve ser preparado no máximo uma hora antes
de ser oferecido. Não aproveitar sobras de outros horários. Crianças
até seis meses que recebem outro leite que não o materno devem
consumir no máximo 400 ml por dia.
OBESIDADE EM CRIANÇA
A obesidade não é apenas um problema estético (beleza) que
incomoda por causa das “brincadeiras” dos colegas.
Pode-se definir obesidade como o grau de armazenamento de
gordura no organismo associado a riscos para a saúde, devido a sua
relação com o aparecimento e complicações de algumas doenças
como diabetes, hipertensão e outros problemas cardíacos.
O ganho de peso além do necessário é devido a hábitos alimen-
tares errados, questões genéticas, estilo de vida sedentário, distúr-
bios psicológicos, problemas na convivência familiar, entre outros.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Costuma-se pensar que as crianças obesas ingerem grande
quantidade de comida. Essa afirmativa nem sempre é verdadeira,
pois a obesidade não está relacionada apenas com a quantidade,
mas com o tipo de alimentos consumidos frequentemente.
Atividades físicas
Além da alimentação, a vida sedentária facilitada pelos avanços
tecnológicos (computadores, televisão, videogames etc.) também é
fator para a presença da obesidade.
Hoje em dia, devido ao medo da violência urbana, entre outros
motivos, as crianças costumam ficar horas paradas em frente à TV
ou outro equipamento eletrônico e quase sempre com um pacote
de biscoito ou sanduíche regado a refrigerantes.
A prática regular de atividade física proporciona muitos benefí-
cios, entre eles o aumento da autoestima, do bem-estar, a melhoria
da força muscular, fortalecimento dos ossos e pleno funcionamento
do sistema de defesa do organismo – sistema imunológico.
Você pode colaborar na promoção à prática regular de ativida-
de física e utilização dos espaços públicos que facilitem a incorpora-
ção dessa prática no cotidiano.
Ansiedade
Não são apenas os adultos que sofrem de ansiedade provocada
pelo estresse do dia a dia. As crianças e os jovens também são alvos
desse sintoma, causado por preocupações em semanas de prova na
escola ou pela tensão do vestibular, entre outros. Algumas pessoas
em situações de ansiedade comem em excesso.
Fatores genéticos
Algumas pesquisas já revelaram que, se um dos pais é obeso,
o filho tem maiores chances de se tornar obeso, e essas chances
dobram no caso de os dois pais serem obesos.
Em todas as fases da vida, o importante é ter uma alimentação
saudável, que é:
- Adequada em quantidade e qualidade;
- Variada;
- Segura;
- Disponível;
- Atrativa;
- Que respeita a cultura alimentar.
Para ter uma alimentação saudável, não é preciso excluir “coi-
sas gostosas”, mas é preciso saber equilibrar, evitando os exageros e
o consumo frequente de alimentos altamente calóricos.
Orientações importantes que podem ser dadas por você:
- Os alimentos de diferentes grupos devem ser distribuídos em
pelo menos três refeições e dois lanches por dia;
- Os alimentos como cereais (arroz, milho), tubérculos (bata-
tas), raízes (mandioca/ macaxeira/aipim), pães e massas devem ser
distribuídos nas refeições e lanches do seu filho ao longo do dia;
- Legumes e verduras devem compor as refeições da criança. As
frutas podem ser distribuídas nas refeições, sobremesas e lanches;
- Feijão com arroz deve ser consumido todos os dias ou no mí-
nimo cinco vezes por semana;
- Leite e derivados como queijo e iogurte devem compor a ali-
mentação diariamente, nos lanches. Carnes, aves, peixes ou ovos
devem compor a refeição principal da criança;
- Alimentos gordurosos e frituras devem ser evitados. A prefe-
rência deve ser por alimentos assados, grelhados ou cozidos;
123
- Refrigerantes e sucos industrializados, balas, bombons, biscoi-
tos doces e recheados, salgadinhos e outras guloseimas no dia a dia
devem ser evitados ou consumidos o mínimo possível;
- Diminuir a quantidade de sal na comida;
A criança deve beber bastante água e sucos naturais de fru-
tas durante o dia, de preferência nos intervalos das refeições, para
manter a hidratação e a saúde do corpo;
- A criança deve ser ativa, evitando-se que ela passe muitas
horas assistindo à TV, jogando videogame ou brincando no com-
putador.
Alimentos que são importantes e devem fazer parte da alimen-
tação diária da criança:
Nas visitas domiciliares, você deve fazer orientações para a pro-
moção à saúde, reforçando as orientações quanto ao aleitamento
materno exclusivo, alimentação, a manter o esquema de vacinação
sempre atualizado, medidas para higiene e cuidado com a criança e
o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento.
Assim estará contribuindo para a manutenção e promoção à
saúde das crianças das famílias que moram na sua área de atuação.
Doença diarreica aguda (DDA)
É uma doença que pode ser causada por bactérias, vírus e pa-
rasitos, caracterizada principalmente pelo aumento do número de
evacuações, com fezes aquosas (líquidas) ou de pouca consistência.
Em alguns casos, há presença de muco e sangue. A criança tam-
bém pode ter náusea, vômito, febre e dor abdominal. Tem duração
entre 2 e 14 dias. É importante sua atuação imediata para evitar
que ocorra a desidratação.
A DDA é uma das importantes causas de adoecimento e morte
no Brasil e está diretamente relacionada às precárias condições de
vida e saúde dos indivíduos, em consequência da falta de sanea-
mento básico, desnutrição crônica, entre outros fatores.
A transmissão pode ocorrer em virtude da ingestão de água e
alimentos contaminados e por contato com objetos contaminados
(exs.: utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipamentos
hospitalares) ou de pessoa para pessoa (ex.: mãos contaminadas) e
de animais para as pessoas.
As moscas, formigas e baratas podem contaminar, principal-
mente, os alimentos e utensílios. Locais de uso coletivo, como es-
colas, creches, hospitais e penitenciárias, apresentam maior risco
de transmissão.
Se durante uma VD você constata ou é informado que há uma
criança com diarreia, você deve buscar saber:
- A idade;
- Há quantos dias está com diarreia e o número de vezes ao dia
de evacuação;
- Se há presença de sangue nas fezes;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Se também está com febre, vômito e há quantos dias;
- Analisar o entorno do domicílio, se a família utiliza água trata-
da, se tem acesso a esgotamento sanitário;
- Se há outros casos.
Um dos tratamentos para DDA é a hidratação, que tem o obje-
tivo de reidratar ou evitar a desidratação. Pode ser feita por via oral
ou por meio de soro na veia.
Ao constatar os sinais relatados acima, você já deve orientar
o aumento do consumo de líquidos disponíveis no domicílio – pre-
ferencialmente leite materno (em menores de dois anos) e soro
de reidratação oral (SRO); na falta desses, soro caseiro, chás, co-
zimento de farinha de arroz e água de coco. Esses líquidos devem
ser usados após cada evacuação ou vômito. Se o vômito dificultar
a aceitação, deve-se oferecer a solução em colheres, a cada um ou
dois minutos, aumentando o volume de líquido gradualmente.
A alimentação habitual deve ser mantida, evitando alimentos
muito gordurosos.
No caso de a criança estar com os olhos fundos, ausência de lá-
grima, bebendo líquidos rapidamente ou com dificuldade de beber,
apresentar sangue nas fezes ou febre alta, ela deverá ser orientada
a procurar imediatamente a UBS.
É importante ressaltar que os refrigerantes não devem ser uti-
lizados, pois, além de não fazer efeito como hidratantes, podem
agravar a diarreia.
Medidas de prevenção e controle:
- Orientar/desenvolver:
- Melhoria da qualidade da água (quadro a seguir);
- Destino adequado de lixo e dejetos;
- Ações de controle de moscas, formigas e baratas;
- Medidas de higiene e de manipulação de água e alimentos;
- Ações de educação em saúde, particularmente em áreas de
elevada incidência de diarreia, são fundamentais;
- Participar da articulação com escolas, creches, hospitais, pe-
nitenciárias para o desenvolvimento de orientações e campanhas
específicas
Dosagem e tempo de contato do hipoclorito de sódio a 2,5%
(água sanitária) segundo o volume de água para consumo humano
a ser tratado no domicílio.
Melhoria da água domiciliar por meio de medidas simples:
Preparo do soro caseiro e da solução de reidratação oral para
controle da DDA:
Como preparar o soro caseiro com a colher-medida:
- Encher bem um copo grande com água limpa, fervida e em
temperatura ambiente;
- Colocar a medida pequena e rasa de SAL;
- Colocar duas medidas e rasas de AÇÚCAR;
124
- Mexer bem e oferecer à criança após cada evacuação.
Como preparar a solução de reidratação oral:
- Dissolver o conteúdo de um pacote de sal reidratante em um
litro de água limpa e fervida, em temperatura ambiente;
- Depois de pronto, o soro pode ser usado por um período de
24 horas. Após esse período jogar fora e preparar outro soro;
- O soro só pode ser misturado em água, não acrescentar açú-
car ou outra substância para melhorar o seu gosto.
Atuação do ACS no controle das doenças diarreicas agudas:
- Identificar os casos e encaminhá-los à UBS para diagnóstico
e tratamento;
- Identificar sinais e/ou situações de risco em casos de diarreias
e orientar sobre o tratamento da água para consumo humano, o
destino dos dejetos e o lixo residencial;
- Acompanhar os pacientes e orientá-los quanto à necessidade
na continuidade do tratamento;
- Vigiar constantemente e de forma responsável;
- Antecipar os movimentos da criança;
- Manter a criança sempre sob suas vistas;
- Evitar deixar sob o cuidado de outras crianças;
Desenvolver ações educativas, levando informações e orienta-
ções às famílias e aos indivíduos, identificando as medidas de pre-
venção e controle das doenças diarreicas;
Orientar a população informando-a sobre a doença, seus sinais
e sintomas, riscos e formas de transmissão;
Atuar como agente mobilizador da comunidade em parceria
com as lideranças comunitárias chamando atenção das pessoas
para a importância da participação de todos em campanhas e muti-
rões no combate às doenças diarreicas agudas.
PREVENINDO ACIDENTES NA INFÂNCIA
Evitar acidentes na infância é uma tarefa importante para os
pais e responsáveis. Os acidentes estão entre as cinco principais
causas de morte na infância e podem comprometer o futuro e o de-
senvolvimento da criança. As crianças convivem com muitos riscos
e perigos diariamente.
Você deve informar que os acidentes não são fatalidades nem
obras do destino. Na sua maioria podem ser evitados.
Informações que devem ser passadas sobre cuidados gerais na
prevenção de acidentes:
- Manter o ambiente seguro retirando o que representa risco;
- Guardar fora do alcance da criança objetos pontiagudos e
cortantes (facas, tesouras, chaves de fenda), produtos químicos de
limpeza, remédios, objetos pequenos que possam ser ingeridos ou
inalados, objetos que possam cair, sacos plásticos, cordões e fios
capazes de sufocá-la; cuidado especial com álcool etílico e outros
produtos inflamáveis, inclusive isqueiros e fósforos;
- Não deixá-las perto do fogão;
- Tampar as tomadas que estão ao alcance das crianças, para
evitar choques elétricos.
Você deve alertar sobre os principais acidentes na infância e as
maneiras de evitá-los.
Acidentes com o bebê de colo e o modo de evitá-los
Os acidentes mais frequentes nessa faixa etária são:
- Queimaduras com água do banho ou alimentos quentes;
- Enforcamento com cordões de chupetas;
- Afogamento no banho;
- Intoxicação por erro na dose de medicamento;
- Quedas do trocador, andador/anda já ou da cama.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para evitar as queimaduras, basta criar o hábito de experimen-
tar a temperatura da água antes do banho e experimentar os ali-
mentos antes de oferecê-los ao bebê.
Para evitar enforcamentos, não colocar fios ou prendedores
para amarrar a chupeta e, se for utilizá-los, deixe-os curtos para
evitar que se enrolem em torno do pescoço da criança. Nunca os
amarre ao redor do pescoço, como colares.
Para evitar afogamentos, nunca deixe a criança sozinha na ba-
nheira (mesmo que se sinta bem) e se possível utilize os assentos
próprios de borracha antiderrapante.
Para evitar intoxicação, nunca administre os medicamentos
sem expressa ordem do médico, e use seringa ou dosador para a
porção recomendada.
Para evitar as quedas, é necessário manter vigilância constan-
te. Nunca espere que o bebê não vá rolar, porque ele pode começar
a fazer isso a qualquer momento. Mesmo a colocação de objetos,
como travesseiros ou pequenas grades no trocador, não substitui a
vigilância responsável.
Cuidados com a criança que engatinha e anda
A partir do momento em que a criança começa a engatinhar
ou a andar, triplicam os perigos. Além dos riscos anteriores, estão:
- Intoxicações por medicamentos, produtos de limpeza, rati-
cidas, plantas ornamentais e derivados do petróleo, que ficam ao
alcance das crianças;
- Sufocação com sacos plásticos;
- Choques em fios e tomadas;
- Mordeduras e picadas por animais peçonhentos;
- Ferimentos cortantes e perfurantes;
- Queimaduras no fogão;
- Ingestão ou inalação de pequenos objetos (moedas, clips,
tampinhas);
- Quedas de alturas;
- Acidentes automobilísticos;
- Afogamentos.
Para evitar as intoxicações acidentais, guardar os produtos pe-
rigosos em locais altos, completamente fora do acesso das crianças.
Não usar locais baixos protegidos por chaves, porque, no dia
a dia, é muito fácil esquecer uma porta aberta. Um descuido pode
ser fatal.
Eliminar da casa as plantas venenosas. As mais responsáveis
por intoxicações em crianças são: comigo-ninguém-pode, mamona,
saia branca, copo-de-leite, costela-de-adão, espirradeira, dama-da-
-noite, bico-de-papagaio, oficial-de-sala, os cogumelos e as folhas
da batata e do tomate, aveloz. Existe, ainda, lista muito grande de
vegetais capazes de provocar envenenamentos. Procure conhecer
as plantas tóxicas da sua região para orientar as famílias. Evite co-
locar produtos de limpeza em frascos de doces, garrafas de refri-
gerantes ou de sucos, pois a criança não vai saber distinguir que o
conteúdo daquela embalagem não pode ser consumido.
Uma das medidas para evitar a sufocação é esconder os sacos
plásticos em local de difícil acesso.
Para evitar os choques elétricos, coloque as tomadas em luga-
res mais altos ou tampe-as com protetores de plástico.
Para evitar atropelamentos, não acostumar a criança a brincar
perto de ruas ou rodovias onde passam carros. O adulto deve sem-
pre segurar na mão da criança quando estiver em locais com movi-
mento de carros, motos, bicicleta.
Para evitar acidentes automobilísticos, não levar crianças no
colo, e sim sempre no banco traseiro, na cadeira apropriada ou as-
sento infantil e com cinto de segurança.
125
Para evitar mordeduras e picadas, não armazenar entulho ou
objetos velhos e imprestáveis, que podem servir de ninho a ani-
mais peçonhentos. Da mesma forma, não deixar o mato crescer no
quintal.
Usar repelente conforme orientação médica e cortinado sem-
pre que possível.
Para evitar ferimentos, esconder objetos cortantes e perfuran-
tes, como facas e tesouras.
Para evitar queimaduras no fogão, utilizar apenas as bocas tra-
seiras e nunca deixar os cabos das panelas voltados para frente, de
modo que a criança possa alcançá-los. Retirar os botões que con-
trolam o gás, evitando que a criança abra o gás acidentalmente e
provoque um desastre.
Para evitar a inalação, não deixar pequenos objetos ao alcance
da criança. Ela pode colocar na boca, engolir e ir para os pulmões.
Atenção para os brinquedos pequenos.
Para evitar quedas de alturas, cuidar para não deixar as janelas
abertas ou móveis próximos às janelas. Impedir o acesso às escadas
e sacadas.
O tanque de lavar roupa é um local muito perigoso. Verificar se
está bem preso na parede, pois a criança pode se pendurar nele e
derrubá-lo sobre si mesma.
Para evitar afogamentos, não permitir a entrada de uma crian-
ça na água sem a supervisão de um adulto. Evitar que as crianças
brinquem próximas a poços, cacimbas, tanques, córregos ou valão.
- Não deixe sua criança sozinha:
- Sobre o trocador (mesa, cômoda);
- Na cama;
- No banho;
- Em casa ou sob os cuidados de outra criança.
Cuidados com as crianças maiores
A criança maior, que vai à rua sozinha, está sujeita a uma série
de acidentes graves que só podem ser evitados por meio de uma
orientação clara, firme e convincente. Nesse caso, estão:
- Queimaduras por fogos de artifício;
- Acidentes com armas de fogo;
- Quedas de árvores, muros, brinquedos de velocidade (patins,
bicicletas e skates);
- Ferimentos cortantes e perfurantes;
- Acidentes de trânsito;
- Afogamentos.
Para evitar queimaduras com fogos de artifício, além da orien-
tação, o ideal é que os adultos não usem para dar o bom exemplo.
Para evitar os acidentes com armas de fogo, o melhor é não ter
armas em casa, pois sempre se corre o risco delas caírem nas mãos
das crianças.
Em caso em que isso não puder ser evitado, devem ser guarda-
das em locais extremamente seguros.
Para evitar as quedas de brinquedo de velocidade (bicicleta,
velocípede), compre os materiais de segurança recomendados (ca-
pacetes, joelheiras, cotoveleiras) e só permita a sua utilização em
locais protegidos (nunca na rua).
Para evitar afogamentos, não nadar em locais desconhecidos,
longe da margem e orientar a não mergulhar de cabeça na água.
Para andar sozinho na rua, a pé ou de bicicleta, a criança deve
estar efetivamente treinada, conhecer e obedecer às regras de trân-
sito, para evitar que se envolva em acidentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

SITUAÇÕES EM QUE VOCÊ DEVE ORIENTAR A FAMÍLIA A PRO- - Hábitos saudáveis;

CURAR O SERVIÇO DE SAÚDE O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL - Saúde bucal.

- Criança molinha, gemente, parada, com choro fraco. É aquela Sinais de alerta:
que não demonstra interesse pelo o que ocorre ao seu redor, ela - Magreza excessiva ou obesidade;
não olha quando é chamada; - Fugas frequentes de casa;
- Criança que vomita tudo (alimentos, líquidos e medicamen- - Indícios de exploração sexual;
tos); - Indícios de violência na família;
- Criança que não mama; - Indícios de transtornos mentais;
- Criança com tosse ou com dificuldade para respirar (ruído ao - Indícios de uso de álcool, cigarro e outras drogas;
respirar, aparecimento das costelas ao respirar – tiragem intercos- - Indícios de vida sexual precoce e/ou promíscua.
tal, batimento de asa de nariz);
- Criança com diarreia (três ou mais evacuações líquidas ou se- ESQUEMA VACINAL
milíquidas em 24 horas) com sinais de desidratação: está inquieta,
irritada, com sede, olhos fundos, sinal da prega (a pele volta lenta-
mente ao estado anterior quando com os dedos polegar e indicador
são usados para levantar a pele);
- Emagrecimento acentuado, pés inchados, palma da mão mui-
to pálida;
- Peso baixo para a idade (abaixo do percentil 3 da Caderneta
de Saúde da Criança);
- Criança com secreção no ouvido;
- Presença de placas brancas na garganta e com mau cheiro;
- Presença de bolhas com pus na garganta;
- Umbigo vermelho com secreção amarelada;
- Presença de sangue nas fezes;
- Criança com febre (temperatura acima de 38º C).
Atenção: você deve informar imediatamente a equipe de saúde
se na visita domiciliar encontrar a criança com alguma situação aci-
ma descrita. Deve ainda reforçar com a mãe, o pai ou quem cuida
da criança as orientações dadas pela UBS.

SAÚDE DO ADOLESCENTE

A adolescência é uma etapa da vida compreendida entre a in-

fância e a fase adulta, marcada por um complexo processo de cres-
cimento e desenvolvimento físico, moral e psicológico.
A lei brasileira considera adolescente a faixa etária de 12 a 18
anos.
Conforme já abordado, seu trabalho requer uma relação de
vínculo e confiança. Para trabalhar com adolescentes, essa relação
é fundamental.
Entender a fase pela qual estão passando, estar disponível para
ouvi-los, dentro da sua realidade, respeitar a diversidade de ideias, Orientação
sem julgar. A promoção à saúde e prevenção de agravos para o
adolescente deve ser desenvolvida pela equipe em integração com Orientar para procurar a UBS quando o adolescente não tiver
diferentes instituições na comunidade, como a escola, ação social, a carteira de vacinação ou caderneta de saúde do adolescente e/
cultura, grupos de jovens, de arte, capoeira, hip hop, entre outros. ou se estiver com o esquema de vacinação incompleto ou atrasado.
Deve-se aproveitar para divulgar informações, ajudando no es-
clarecimento de dúvidas e na sensibilização da comunidade. SEXUALIDADE
Você deve identificar os adolescentes de sua área e planejar
suas atividades considerando que é necessário orientá-los sobre: Na adolescência, afloram-se muitos questionamentos relacio-
- Esquema vacinal; nados à identidade sexual, às transformações do corpo e à vivência
- Sexualidade: doenças sexualmente transmissíveis (DST), HIV/ das primeiras experiências sexuais. A sexualidade não está restrita
Aids, anticoncepção, gravidez; ao ato sexual. Envolve desejos e práticas relacionados à satisfação,
- Uso de álcool e outras drogas; ao prazer, à afetividade e autoestima.
- Importância da educação; É importante para todas as pessoas e especialmente para os
- Violência e acidentes; adolescentes e jovens conhecer o funcionamento do seu corpo.
- Riscos no trânsito;
- Atividade física e saúde;

126
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para promover a saúde sexual e a saúde reprodutiva de ado-
lescentes e jovens, é fundamental a realização de ações educativas
que tenham como princípio a igualdade entre homens e mulheres,
incentivo ao respeito mútuo nas relações e que sejam rejeitadas
todas as formas de violência e atitudes discriminatórias – discrimi-
nação contra homossexuais ou a ridicularização dos que não sejam
sexualmente ativos, entre outras. Essas atividades podem ser reali-
zadas nos diversos espaços comunitários (clubes, escolas, grêmios
recreativos, associações).
Utilizando uma linguagem acessível, simples e objetiva, de-
vem ser dadas informações completas e precisas sobre sexualida-
de, contracepção, gravidez, proteção contra doenças sexualmente
transmissíveis e realização do preventivo de câncer do colo uterino.
O início da atividade sexual, cedo/precoce ou tardia, deve ser
precedido das informações necessárias para uma vida sexual saudá-
vel, livre de doenças e de problemas.
Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)
A atividade sexual sem a utilização de preservativos torna os
adolescentes e jovens mais expostos às DST.
Todo adolescente com suspeita de DST que apresente os sinais
ou queixas deve ser orientado a procurar a UBS para um exame
clínico.
Alguns sinais e queixas que indicam o surgimento de DST:
Às vezes, não aparecem sintomas ou sinais visíveis por fora, e
isso é comum ocorrer com as mulheres. Mas, mesmo assim, a doen-
ça pode ser passada para o parceiro ou parceira sexual.
Quem apresenta mais risco de contrair DST?
- Qualquer um pode pegar DST – casado, solteiro, jovem, adul-
to, rico ou pobre;
- Quem tem relações sexuais sem camisinha/preservativo;
- Pessoas que usam drogas injetáveis e compartilham seringas;
- Companheiro de usuários de drogas injetáveis que comparti-
lham seringas;
- Pessoas que receberam transfusão de sangue não testado.
Você deve:
- Conversar sobre sexualidade, convidando o adolescente a re-
fletir sobre afeto, carinho, respeito, autoestima, valores e crenças
implicados para uma vivência responsável de sua sexualidade;
- Conversar com o adolescente sobre a importância de fazer
sexo seguro – uso da camisinha masculina ou feminina em todas as
relações sexuais e orientar onde e como consegui-las;
- Orientar para não compartilhar seringas e agulhas;
127
- Identificar áreas de maior vulnerabilidade de acesso às dro-
gas, entre elas, bares, pontos de prostituição, casas ou locais de
uso de drogas. Nelas podem ser desenvolvidas ações preventivas
importantes, facilitando o acesso aos materiais de prevenção e o
encaminhamento aos serviços de saúde;
- Identificar pessoas e famílias em situação de maior vulnerabi-
lidade, respeitando o direito de privacidade e facilitando o vínculo
com o serviço de saúde. Nem todas as pessoas se sentem à vontade
para falar de assuntos íntimos, como sexo e uso de drogas, deven-
do, portanto, ser respeitado o limite que é dado pela pessoa;
- Orientar para que o adolescente procure atendimento na UBS
se houver algum sinal ou sintoma;
- Orientar as pessoas de grupos prioritários (menores de 21
anos, portadores de HIV e outros grupos vulneráveis) para a vaci-
nação contra hepatite B;
- Orientar a realização do exame preventivo, que deve ser feito
a cada ano. Caso dois exames seguidos (em um intervalo de um
ano) apresentarem resultado normal, o exame poderá ser feito a
cada três anos.
As DST têm cura?
Quando identificada no início e devidamente tratada, a maioria
das DST tem cura. A Aids, que é uma DST, não tem cura, mas pode
ser tratada e controlada com medicamentos adequados.
Para um bom resultado durante e após o tratamento, é neces-
sário que algumas orientações sejam seguidas pelos portadores de
DST:
- Seguir rigorosamente o tratamento indicado pelo profissional
de saúde;
- Os medicamentos devem ser tomados na quantidade e hora
certas, conforme a receita;
- O tratamento deve ser seguido até o fim, mesmo que não haja
mais sinal ou sintoma da doença;
- Os parceiros devem ser conscientizados a fazer o tratamento,
para evitar que o problema continue;
- Durante o tratamento, as relações sexuais devem ser evitadas
e, quando ocorrerem, devem ser sempre com camisinha;
- Ao término do tratamento, é preciso voltar à UBS para nova
avaliação.
Planejamento reprodutivo
O planejamento reprodutivo é um direito e vai muito além da
adoção de um método anticoncepcional. Envolve um conjunto de
ações para concepção e anticoncepção desde que não coloque em
risco a vida e a saúde das pessoas, sendo garantida a liberdade de
opção.
A orientação não deve significar escolher no lugar das pessoas,
mas sim ajudar no processo de tomada de decisão, respeitando o
princípio de autonomia no qual tanto o homem quanto a mulher
têm o direito de decidir se querem ou não realizar o planejamen-
to reprodutivo. Embora o adolescente tenha o direito de decidir e
programar se deseja ou não ter filhos, em que época de sua vida e
como tê-los, a gravidez em menores de 15 anos é considerada de
risco. Nesse caso o ACS deve dar atenção especial a essa adoles-
cente e orientá-la a procurar a UBS o quanto antes para iniciar o
pré-natal e estimular a participação do companheiro e familiares
em todas as etapas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Anticoncepção
A importância do uso de preservativo e da dupla proteção:
O papel mais importante da anticoncepção é assegurar que o
adolescente possa vivenciar sua sexualidade e esteja protegido das
DST e de uma gravidez não planejada. O acesso aos métodos con-
traceptivos e à orientação sobre o planejamento reprodutivo deve
ser facilitado e discutido na perspectiva de seus direitos.
Os direitos sexuais e reprodutivos têm como princípios cen-
trais:
- Decidir livremente e com responsabilidade sobre a própria
vida sexual e reprodutiva;
- Ter acesso à informação;
- Ter acesso aos meios para o exercício dos direitos sexuais, li-
vre de discriminação, coerção ou violência.
Caso haja a suspeita de gravidez, é importante que a adoles-
cente seja orientada a procurar a UBS para realizar o teste de gravi-
dez e iniciar o pré-natal o mais cedo possível.
A importância do pré-natal
Um dos pontos importantes do pré-natal é preparar a mulher
e sua família para a chegada de um novo membro, orientando-as
sobre os cuidados com sua saúde e com o bebê.
Outros objetivos do pré-natal:
- Reduzir a mortalidade no parto e puerpério;
- Reduzir o número de abortos espontâneos;
- Reduzir a mortalidade de recém-nascidos e mortes prema-
turas;
- Reduzir o número de partos prematuros;
- Diminuir o número de recém-nascidos de baixo peso
SAÚDE BUCAL NO ADOLESCENTE
Compreender os processos da adolescência é papel tanto da
equipe de saúde como de sua família. Para se trabalhar com essa
faixa etária, a equipe de saúde deve utilizar linguagem apropriada
para divulgar os conceitos de promoção à saúde bucal. Deve-se bus-
car dar continuidade à atenção à saúde bucal da criança e consoli-
dar a ideia de autocuidado e da importância da saúde bucal para o
indivíduo.
A equipe de saúde abordará, nessa faixa etária, outros assun-
tos com a família e o adolescente, entre eles estão: orientações de
higiene bucal, uso de exaguatórios bucais e manifestações bucais
mais frequentes.
Higiene bucal
Os cuidados de higiene bucal nessa fase da vida devem ser mo-
tivados com a escovação correta e o uso do fio dental, abordando
temas como a valorização estética para aceitação em grupo.
Alterações em saúde bucal mais frequentes nos adolescentes
Erosão dentária é a perda irreversível de tecido dentário (esmalte)
devido a uma exposição a ácidos. O refrigerante é uma bebida con-
siderada ácida e ajuda a provocar a erosão ácida na estrutura dos
dentes, causando sensibilidade. Assim, orientar o adolescente e sua
família sobre hábitos de alimentação saudáveis é fundamental para
evitar a erosão ácida. Entre esses cuidados estão: tomar bastante
água, evitar bebidas ácidas em excesso (bebidas com gás, suco de
frutas, café etc.), evitar escovar os dentes durante os primeiros 60
minutos após ingerir alimentos ou bebidas ácidas.
128
Doenças periodontais (doenças das gengivas) também são co-
muns nessa faixa etária, pois o adolescente é mais despreocupa-
do com sua saúde bucal. A doença gengival é uma inflamação das
gengivas que pode progredir afetando o osso que rodeia e suporta
os dentes. É causada pelas bactérias da placa bacteriana, uma pelí-
cula aderente e sem cor que se forma constantemente nos dentes.
Quando não é removida diariamente por meio da escovação e uso
do fio dental, a placa bacteriana pode acumular-se e as bactérias
podem infectar não só as gengivas e dentes, mas, eventualmente, o
tecido gengival e o osso que suporta os dentes (periodontite). Isso
pode levar à sua mobilidade e podem cair ou ter de ser removidos
pelo dentista.
O ACS deve orientar a higiene bucal correta com uso de creme
dental com flúor e fio dental.
Traumatismo dentário é muito frequente entre os adolescen-
tes (causado, principalmente, por acidentes com bicicletas, futebol,
skate etc.) e, como em qualquer traumatismo da boca, o ACS deve
orientar a procurar a equipe de saúde imediatamente para deter-
minar se é necessário fazer algum procedimento. É importante o
agente de saúde questionar se houve fratura (se quebrou) ou se
lascou o dente e se o pedaço perdido foi encontrado, pois é ne-
cessário manter esse pedaço de dente hidratado (em leite, água,
soro fisiológico ou até na própria saliva) e levá-lo ao dentista de sua
equipe. Se um dente “saltar” completamente da boca (um processo
chamado de avulsão devido a um traumatismo), oriente para levá-
-lo ao dentista o mais rápido possível. Poderá ser possível recolocá-
-lo na boca, um procedimento chamado de reimplante.
Bruxismo (o ranger dos dentes) é outra alteração bucal cada
vez mais frequente. Se o usuário relata acordar com os músculos
dos maxilares (da face) doridos ou com dores de cabeça, ele poderá
sofrer de bruxismo. Para muitas pessoas, o bruxismo é um hábito
inconsciente.
A pessoa pode não perceber o que está fazendo, até que al-
guém comente que ela faz um ruído ao ranger os dentes enquanto
dorme.
Para outros, é na consulta de rotina ao dentista onde se desco-
bre que os dentes estão sofrendo desgaste ou que o esmalte deles
se encontra fraturado. O ideal é o ACS orientar o usuário a procurar
o dentista para realizar o tratamento apropriado e encontrar formas
de relaxamento junto com o usuário e a família. O estresse do dia
a dia parece ser a principal causa de bruxismo. Qualquer coisa que
reduza o estresse pode ajudar – ouvir música, ler um livro, fazer
caminhadas ou tomar um banho.
ATENÇÃO: você sabia que a cárie é causada por bactérias e que
o beijo na boca é uma das formas de transmissão?
Para que o beijo seja saudável, é importante que a boca esteja
limpa e sem cárie.
Dicas para os adolescentes terem um sorriso bonito, saudável
e um bom hálito:
- Escovar bem os dentes todos os dias após cada refeição e
principalmente antes de dormir. Não se esquecer de passar o fio
dental e limpar a língua;
- O mau hálito, que é o cheiro desagradável na boca, tem como
principal causa a não limpeza da língua. Limpar varrendo a sujeira
da parte mais interna até a ponta. Use a escova de dente ou um
limpador de língua;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

- Os dentes que ficam bem no fundo da boca juntam restos de
comida e bactérias facilmente. Por isso, precisam de atenção espe-
cial na hora de escová-los;
- Quem usa aparelho ortodôntico deve se preocupar ainda
mais com a limpeza dos dentes e da gengiva e com o uso do flúor,
pois o aparelho retém muito restos de alimentos;
- É importante manter uma alimentação saudável, evitando o
consumo exagerado de alimentos doces, principalmente entre as
refeições;
- Visitar regularmente o dentista.
TRANSTORNOS ALIMENTARES
O acompanhamento deve ser feito pela equipe de saúde em
conjunto com uma equipe de referência multiprofissional. Por se
tratar de doenças que envolvam diferentes causas e consequências,
tanto físicas como psicológicas, dificilmente um único profissional
de saúde alcance resultados significativos no tratamento.
Por isso, sempre que o ACS identificar pessoas com risco ou sin-
tomas da doença, é preciso que ele comunique a UBS de sua área,
para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível.
Os transtornos alimentares, embora tenham normalmente seu
início na adolescência, podem permanecer durante a vida adulta.

Os transtornos alimentares, que compreendem a bulimia e a

anorexia nervosa, vêm crescendo em incidência nas últimas duas
décadas e se manifestando cada vez mais precocemente. Portanto,
a equipe básica de saúde pode se deparar com alguns casos, em
especial em adolescentes.
Os agentes comunitários de saúde também podem contribuir
no enfrentamento desses transtornos alimentares.
Apesar de também ocorrerem em homens, 95% dos casos de
transtornos alimentares acima referidos acometem as mulheres, a
maioria adolescentes e jovens. A doença pode ter como fator de-
sencadeante algum evento significativo como uma perda importan-
te, separações, mudanças, doenças orgânicas, depressão, ansieda-
de e distúrbios da imagem corporal. É o ideário de beleza, focado
na magreza extrema, promovido por apelos de mídia ou referências
de modelos.
Os transtornos estão associados com uma distorção da imagem
corporal, na qual a pessoa, apesar de bastante magra, ainda assim
continua se achando gorda.
A anorexia nervosa é caracterizada por uma severa restrição
alimentar que é imposta pela própria pessoa e que pode trazer
graves danos à sua saúde. A doença geralmente começa de forma
gradual e provoca, a princípio, desnutrição e desidratação. Apesar
da pessoa acometida geralmente negar que tem fome, são comuns
as queixas de fadiga (cansaço extremo), fraqueza, tonturas e visão
turva.
Na bulimia nervosa, é comum que a pessoa coma uma quanti- O ACS deve estar atento às queixas vagas, mudanças de com-
dade exagerada de alimentos (episódios de comer compulsivamen- portamento, vontade de compartilhar sentimentos, casos em que
te ou episódios bulímicos) e depois utilize métodos compensató- se deve dar apoio ao adolescente e orientá-lo para procurar o ser-
rios, tais como a indução de vômito, o uso de laxantes e diuréticos viço de saúde.
e a prática de exercícios por tempo prolongado e de forma a ficar
prostrada, exausta, para evitar o ganho de peso. De modo diferente SAÚDE DO ADULTO
da anorexia nervosa, na bulimia geralmente não há perda de peso A visita domiciliar às famílias onde há pessoas adultas deve
tão evidente. contemplar principalmente orientações sobre:
Assim profissionais de saúde e familiares muitas vezes têm difi- - Esquema vacinal;
culdade de detectar o problema. Apesar disso, o distúrbio traz con- - Hábitos alimentares;
sequências igualmente sérias à saúde da pessoa acometida. - Atividade física;
As complicações, em ambos os casos, são graves, uma vez que - Consumo de bebidas alcoólicas, tabaco e outras drogas;
são utilizados métodos drásticos que têm como objetivo perder - Problemas de saúde (manchas de pele, tosse, pressão alta,
peso a qualquer custo. Doenças do coração, infecções de repetição, diabetes);
anemia grave e até mesmo morte súbita, como frequentemente se - Rotina: procurar a UBS para avaliação médica e odontológica;
veem na imprensa, são algumas das complicações em fases mais - Alguma doença crônica, se necessário.
adiantadas da doença, cujo tratamento deve ser iniciado tão logo
seja possível.

129
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

ESQUEMA VACINAL DO ADULTO

HÁBITOS ALIMENTARES SAUDÁVEIS

Uma alimentação saudável é aquela que reúne os seguintes atributos: é acessível e não é cara, valoriza a variedade, as preparações
alimentares usadas tradicionalmente, é harmônica em quantidade e qualidade, naturalmente colorida e segura sanitariamente.
Os Dez Passos para uma Alimentação Saudável
Os Dez Passos para uma Alimentação Saudável são orientações práticas e importantes sobre alimentação para pessoas saudáveis com
mais de dois anos de idade que o ACS deve utilizar com a população que acompanha.
Informe à pessoa para começar com aquela orientação que lhe pareça mais fácil, interessante ou desafiadora. Não é necessário que
sejam adotados todos os passos de uma vez e também não é preciso seguir a ordem dos números sugerida nos 10 passos.
1º PASSO: Faça pelo menos três refeições (café da manhã, almoço e jantar) e dois lanches saudáveis por dia. Não pule as refeições!
Oriente a pessoa a fazer todas as refeições, assim, evita-se que o estômago fique vazio por muito tempo, diminuindo o risco de ter
gastrite e de ficar com muita fome e exagerar na quantidade quando for comer. No entanto, alerte quanto a evitar “beliscar” entre as
refeições.
Isso vai ajudar no controle do peso.
É importante orientar a pessoa a apreciar a refeição, comer devagar, mastigando bem os alimentos, e dar preferência aos alimentos
saudáveis, típicos da região e disponíveis na comunidade.
2º PASSO: Inclua diariamente seis porções do grupo de cereais (arroz, milho, trigo, pães e massas), tubérculos, como as batatas, e
raízes, como a mandioca/macaxeira/aipim, nas refeições.
Dê preferência aos grãos integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
Nesse passo é importante incentivar o consumo de alimentos como cereais, de preferência integrais, tubérculos e raízes.
Esse grupo de alimentos apresenta a mais importante fonte de energia e deve ser o principal componente da maioria das refeições.

130
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Eles são ricos em carboidratos. Oriente a pessoa a distribuir as
seis porções desses alimentos nas principais refeições diárias (café
da manhã, almoço e jantar) e nos lanches entre elas.
Para as refeições principais, informe que a metade do prato
deve ser preenchida com esses alimentos. Se a pessoa utiliza biscoi-
tos nos lanches, oriente na escolha dos tipos e marcas com meno-
res quantidades de gordura total, gordura saturada, gordura trans
e sódio (sal), lendo o rótulo. Esses ingredientes, se consumidos em
excesso, são prejudiciais à saúde.
3º PASSO: Coma diariamente pelo menos três porções de legu-
mes e verduras como parte das refeições e três porções ou mais de
frutas nas sobremesas e lanches.
Frutas, legumes e verduras são ricos em vitaminas, minerais e
fibras e devem estar presentes diariamente em todas as refeições e
lanches, pois evitam a prisão de ventre, contribuem para proteger
a saúde e diminuir o risco de várias doenças. E não se esqueça de
lembrá-las para que deem preferência às frutas, legumes e verduras
crus.
Frutas: são as partes polposas que rodeiam a semente da plan-
ta. São ricas em suco. Entre elas estão: acerola, laranja, tangerina,
banana, maçã, caju, caqui, cajá ou taperebá etc.
Legumes: são os frutos ou sementes comestíveis da planta ou
partes que se desenvolvem na terra. Exemplos: cenoura, beterraba,
abobrinha, abóbora, pepino, cebola etc.
Verduras: são folhas comestíveis, flores, botões ou hastes tais
como: acelga, agrião, alface, almeirão etc.
É importante que as pessoas da comunidade que você acom-
panha variem os tipos de frutas, legumes e verduras consumidos
durante a semana, comprem os alimentos da época (estação) e es-
tejam atentas para a qualidade e o estado de conservação. Oriente
para que procurem combinar verduras e legumes de maneira que o
prato fique colorido, garantindo assim diferentes nutrientes. Sucos
naturais de fruta feitos na hora são os melhores. A polpa congelada
perde alguns nutrientes, mas ainda é uma opção melhor que os su-
cos artificiais, em pó ou em caixinha.
4º PASSO: Coma feijão com arroz todos os dias ou, pelo menos,
cinco vezes por semana.
Esse prato brasileiro é uma combinação completa de proteínas
e bom para a saúde.
Realmente é uma combinação completa! Oriente as pessoas
da comunidade a misturarem uma parte de feijão para duas partes
de arroz cozido.
Estimule as pessoas a variarem os tipos de feijão usados (preto,
da colônia, manteiguinha, carioquinha, verde, de corda, branco e
outros) e as formas de preparo. E também para que elas usem ou-
tros tipos de leguminosas.
As sementes (de girassol, gergelim, abóbora e outras) e as cas-
tanhas (do Brasil, de caju, nozes, amendoim, amêndoas e outras)
são fontes de proteínas e de gorduras de boa qualidade.
5º PASSO: Consuma diariamente três porções de leite e deriva-
dos e uma porção de carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura
aparente das carnes e a pele das aves antes da preparação torna
esses alimentos mais saudáveis!
Leite e derivados são as principais fontes de cálcio na alimen-
tação.
Carnes, aves, peixes e ovos fazem parte de uma alimentação
nutritiva e contribuem para a saúde e para o crescimento saudável.
Todos são fontes de proteínas, vitaminas e minerais.
131
Os adultos da sua comunidade devem preferir o uso de leite
e derivados com menores quantidades de gorduras, os chamados
desnatados. As gestantes devem dar preferência a esses alimentos
nas formas integrais, se não houver orientação contrária do nutri-
cionista ou médico que as acompanham.
Estimule o consumo de mais peixe e frango e que dê preferên-
cia às carnes magras.
Oriente para que os peixes consumidos sejam frescos e que es-
tejam presentes pelo menos duas vezes por semana. Tanto os de
água doce como salgada são saudáveis.
É importante que as pessoas comam, pelo menos uma vez por
semana, vísceras e miúdos, como o fígado bovino, moela, coração
de galinha, entre outros. Esses alimentos são excelentes fontes de
ferro, nutriente essencial para evitar anemia.
Quem optar por uma alimentação sem carnes (com ou sem
ovos, leite e derivados) deve ser orientado a procurar a Unidade
Básica de Saúde para orientação técnica de um profisional.
6º PASSO: Consuma, no máximo, uma porção por dia de óleos
vegetais, azeite, manteiga ou margarina. Fique atento aos rótulos
dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gor-
dura trans.
Oriente para a redução do consumo de alimentos gordurosos,
como carnes com gordura aparente, embutidos (salsicha, linguiça,
salame,presunto, mortadela), queijos amarelos, frituras e salgadi-
nhos, para, no máximo, uma vez por semana.
Oriente para o uso em pequenas quantidades de óleo vegetal
quando cozinhar (canola, girassol, milho, algodão e soja), sem exa-
gerar nas quantidades. Uma lata de óleo por mês é suficiente para
uma família de quatro pessoas.
Estimule o uso do azeite de oliva para temperar saladas, sem
exagerar na quantidade.
Informe sobre preparo dos alimentos de forma a usar pouca
quantidade de óleo, como assados, cozidos, ensopados e grelha-
dos. Oriente para que se evite cozinhar com margarina, gordura
vegetal ou manteiga.
Na hora da compra, oriente as pessoas a darem preferência às
margarinas sem gordura trans (tipo de gordura que faz mal para
saúde) ou a marcas com menores quantidades desse ingrediente
(procure no rótulo essa informação).
7º PASSO: Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos,
biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas
como regra da alimentação.
Oriente o consumo de no máximo uma porção do grupo dos
açúcares e doces por dia.
É importante que seja estimulada a valorização do sabor na-
tural dos alimentos e das bebidas, evitando ou reduzindo o açúcar
adicionado a eles.
Oriente a diminuição do consumo de refrigerantes e de sucos
industrializados; a maioria dessas bebidas contém corantes, aroma-
tizantes, açúcar ou edulcorantes (adoçantes artificiais), que não são
bons para a saúde.
Quanto ao consumo de bolos, pães e biscoitos doces prepara-
dos em casa, oriente para que sejam feitos com pouca quantidade
de gordura e açúcar, sem cobertura ou recheio.
8º PASSO: Diminua a quantidade de sal na comida e retire o sa-
leiro da mesa. Evite consumir alimentos industrializados com muito
sal (sódio) como hambúrguer, charque, salsicha, linguiça, presun-
to, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos
prontos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A quantidade de sal utilizada deve ser de, no máximo, uma co-
lher de chá rasa por pessoa, distribuída em todas as refeições do
dia. Devese orientar para o uso somente de sal iodado. O sal usado
na ração de animais, principalmente na zona rural, não deve ser
utilizado para consumo humano, pois é prejudicial à saúde.
A leitura dos rótulos dos alimentos é importante e deve-se dar
preferência àqueles com menor quantidade de sal.
Para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos, orien-
te a utilização de temperos como cheiro verde, salsa, cebolinha,
coentro, alho, cebola e ervas frescas e secas ou suco de frutas,
como limão.
9º PASSO: Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de
água por dia. Dê preferência ao consumo de água nos intervalos
das refeições.
Lembre-se de informar às pessoas que a água é muito impor-
tante para o bom funcionamento do organismo. O intestino funcio-
na melhor, a boca se mantém mais úmida e o corpo mais hidratado.
Água tratada, fervida ou filtrada para beber e preparar refeições e
sucos.
Bebidas açucaradas como refrigerantes e sucos industrializados
não devem substituir a água.
Oriente a oferta de água para crianças e idosos ao longo de
todo o dia. Eles precisam ser estimulados ativamente a ingerir água.
10º PASSO: Torne sua vida mais saudável. Pratique pelo me-
nos 30 minutos de atividade física todos os dias e evite as bebidas
alcoólicas e o fumo. Mantenha o peso dentro de limites saudáveis.
Além da alimentação saudável, a atividade física é importante
para manter um peso saudável. Estimular para que a pessoa descu-
bra um tipo de atividade física agradável. O prazer é também funda-
mental para a saúde. Estimule-a a caminhar, a dançar, a fazer alguns
exercícios leves. Aproveitar o espaço doméstico e espaços públicos
próximos ao local de moradia para que se movimente. Incentive
para que convidem os vizinhos e amigos para fazer atividade física,
isso estimula as pessoas.
Oriente para evitar o fumo e o consumo frequente de bebida
alcoólica, o que também ajuda a diminuir o risco de doenças graves
como câncer e cirrose e pode contribuir para melhorar a qualidade
de vida.
É importante manter o peso dentro dos limites saudáveis. Veja
no quadro abaixo o Índice de Massa Corporal (IMC), que mostra
se o peso está adequado para a altura. Para calcular, divida o peso
em quilogramas pela altura em metros elevada ao quadrado. Se o
IMC estiver indicando baixo peso ou sobrepeso, oriente a pessoa a
procurar a equipe de saúde para orientações. Os valores do quadro
são para as pessoas de 20 a 60 anos.
Por exemplo:
Peso: 56 kg
Altura: 1,60 m
IMC = 56
1,60 x 1,60
IMC = 56
2,56
132
IMC = 21,8 k/m² (nesse caso, peso adequado)
Ações do ACS diante dos problemas nutricionais:
- Estimular a participação comunitária para ações que visem a
melhoria dos hábitos alimentares;
- Identificar casos de situação de risco nutricional (obesidade,
desnutrição, bulimia, anorexia nervosa) e orientar para procurar a
UBS;
- Identificar estratégias para melhoria do estado nutricional na
comunidade e na família;
- Orientar para procurar a UBS nos casos em que há necessida-
de de orientação nutricional.
ATIVIDADE FÍSICA
A vida moderna não estimula a prática de exercícios físicos re-
gulares, tão importantes para evitar doenças crônicas quando asso-
ciados a uma dieta adequada e a não utilização de cigarros. É muito
comum a falta de atividade física entre os adultos.
É preciso lembrar que saúde não é apenas uma questão de as-
sistência médica e acesso a medicamentos.
A promoção a hábitos de vida saudáveis é considerada uma
ação estratégica pelo sistema de saúde. Quanto menos nos movi-
mentamos, menos o nosso corpo se fortalece e mais dificuldades
temos para fazer qualquer esforço. Mexer o corpo, caminhar e rea-
lizar atividade física contínua é importantíssimo para quem quer
manter a saúde, a independência e a agilidade.
Nesse processo, alguns aspectos são facilitadores para a incor-
poração da prática corporal/atividade física, como o incentivo de
amigos e familiares, a procura por companhia ou ocupação, alguns
programas específicos de atividade física e, principalmente, a orien-
tação do profissional de saúde, estimulando-o a incorporar um esti-
lo de vida mais saudável e ativo.
Entre os benefícios biológicos, psicológicos e sociais propor-
cionados pelo desempenho de atividades físicas e prática corporal,
estão:
- Melhor funcionamento corporal, com diminuição das perdas
funcionais e favorecendo a preservação da independência;
- Redução do risco de morte por doenças cardiovasculares;
- Melhora do controle da pressão arterial;
- Ossos e articulações mais saudáveis;
- Aumento da resistência dos músculos;
- Melhora na flexibilidade das juntas/articulações;
- Melhora na postura e no equilíbrio;
- Melhor controle de peso corporal;
- Melhora da função intestinal;
- Melhora da resposta imunológica;
- Melhora na qualidade do sono;
- Ampliação do contato social;
- Diminuição da ansiedade e estresse e melhora do humor e da
autoestima.
A pessoa que deixa de ser sedentária diminui em 40% o risco de
morte por doenças cardiovasculares e, associada a uma dieta ade-
quada, é capaz de reduzir em 58% o risco de diabetes tipo II, o que
demonstra que uma pequena mudança no comportamento pode
provocar grande melhora na saúde e na qualidade de vida.
Ações sugeridas:
- Identificar na comunidade estratégias para estimular a ativi-
dade física individual ou coletiva;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Orientar as pessoas com problemas de saúde – exs.: hiperten-
são, problemas articulares – a procurar a UBS antes de iniciar uma
atividade física, para uma melhor orientação.
DOENÇAS CRÔNICAS: O QUE O ACS PODE E DEVE FAZER
É importante lembrar que atualmente as pessoas têm adoecido
e morrido mais por causa de doenças crônicas, que são aquelas que
demoram meses ou até anos para se manifestar, às vezes já com
complicações para a pessoa. As doenças a seguir são muito comuns,
e faz parte do seu trabalho cotidiano identificá-las e apoiar as famí-
lias para o melhor cuidado.
É interessante que você tente identificar e mapear com a equi-
pe de saúde quais são as doenças crônicas mais frequentes no seu
território de atuação e da equipe e busquem oferecer estratégias
para abordagem delas.
Hipertensão arterial
É quando a pressão que o sangue exerce nas paredes das ar-
térias para se movimentar é muito forte, ficando acima dos valores
considerados normais.
A pessoa é considerada hipertensa quando sua pressão arte-
rial estiver maior ou igual a 140/90 mmHg, popularmente conheci-
da como 14 por 9. É importante que a verificação seja feita várias
vezes, de forma correta, com aparelhos calibrados e profissionais
capacitados.
É uma doença crônica que, se não controlada, pode ser cau-
sa de várias doenças, principalmente o acidente vascular cerebral
(derrame) e o infarto. Pode também afetar os rins, a visão, o cére-
bro, os membros inferiores, ter complicações graves e até levar à
morte.
Geralmente a hipertensão não tem causa conhecida ou defini-
da, no entanto, existem fatores considerados de risco que podem
favorecer o seu aparecimento.
Fatores de risco que podem levar as pessoas a se tornarem hi-
pertensas:
Pessoas com excesso de peso, alimentação inadequada (rica
em gorduras, excesso de sal, baixo consumo de frutas, verduras e
legumes), que consomem muito sal e bebida alcoólica, fumantes,
que não praticam atividade física regularmente, diabéticas e que
têm familiares hipertensos. Tais fatores de risco são comuns a ou-
tras doenças crônicas, como o AVC (derrame cerebral), cânceres,
entre outras.
Seu papel como ACS:
O ACS pode atuar de duas formas: 1ª) Junto às pessoas que não
têm o diagnóstico de hipertensão, mas possuem os fatores de risco;
e 2ª) Em relação às pessoas, com diagnóstico de hipertensão.
1ª) Junto às pessoas que não têm o diagnóstico de hipertensão,
mas possuem os fatores de risco:
- Estimular a adoção de hábitos alimentares saudáveis, com
baixo teor de sal, baseados em frutas, verduras, derivados de leite
desnatado;
- Orientar a redução do consumo de bebidas alcoólicas ou seu
abandono;
133
- Estimular a realização de atividades físicas regulares a serem
iniciadas de forma gradativa;
- Verificar regularmente a pressão arterial;
- Orientar para o agendamento de consulta na UBS.
2ª) Em relação às pessoas, com diagnóstico de hipertensão:
- Identificar os hipertensos de sua área de atuação e preencher
a ficha B-HA do SIAB (Sistema de Informação de Atenção Básica);
- Verificar o comparecimento às consultas agendadas na UBS;
- Realizar busca ativa dos faltosos;
- Perguntar, sempre, à pessoa com hipertensão e que tenha
medicamentos prescritos se está os tomando com regularidade. Se
houver dificuldades nesse processo, informar à equipe quais são e
planejar ações de enfrentamento;
- Estimular o desenvolvimento de hábitos de vida saudável: se
está cumprindo as orientações de dieta, atividade física, controle
de peso, se reduziu ou parou de fumar e de consumir bebidas al-
coólicas;
- Estimular a adoção de hábitos alimentares saudáveis, com
baixo teor de sal, baseados em frutas, verduras, derivados de leite
desnatado;
- Orientar a redução do consumo de bebidas alcoólicas ou seu
abandono;
- Orientar sobre a importância da adesão ao tratamento e se-
guir as orientações da equipe de saúde;
- Estimular a realização de atividades físicas regulares;
- Estimular a participação em grupos de autoajuda;
- Fazer acompanhamento da pressão arterial conforme orienta-
ção da equipe de saúde.
Diabetes Mellitus
O que é a diabetes?
É uma doença que acontece quando o organismo produz pouca
ou nenhuma insulina (hormônio responsável pela redução da taxa
de glicose no sangue), e com isso o corpo inteiro adoece.
São fatores de risco para a doença:
- Obesidade;
- História familiar;
- Não praticar atividade física – sedentarismo;
- Hipertensão arterial;
- Colesterol e triglicerídeos elevados.
- O diabetes pode ser classificado em dois tipos mais frequen-
tes:
Tipo I – pode ocorrer de forma rapidamente progressiva, prin-
cipalmente, em crianças e adolescentes, ou de forma lentamente
progressiva, geralmente em adultos. Necessita de uso diário de in-
sulina para se manter controlado.
Tipo II – normalmente ocorre após os 40 anos e, usualmente,
se controla apenas com dieta, atividade física e/ou medicamento
oral.
São sinais e sintomas da doença, tanto do tipo I como do tipo II:
- Aumento do volume de urina;
- Sede intensa;
- Emagrecimento e fraqueza;
- Fome excessiva;
- Outras queixas, como dores nas pernas, piora da visão, cocei-
ra e corrimento vaginal.
O cuidado integral às pessoas com diabetes e sua família é um
desafio para a equipe de saúde, especialmente para poder ajudá-las
a mudar seu modo de viver, o que estará diretamente ligado à vida
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de seus familiares e amigos. Aos poucos, elas deverão aprender a
gerenciar sua rotina com diabetes em um processo que vise quali-
dade de vida e autonomia.
Seu papel como ACS:
1) Junto às pessoas que não têm o diagnóstico de diabetes, mas
possuem os fatores de risco:
- Identificar, na área de atuação, a partir dos fatores de risco,
membros da comunidade com maior risco para diabetes, orientan-
do-os a procurar a UBS para avaliação;
- Estimular a adoção de hábitos alimentares saudáveis, basea-
dos em frutas, verduras, derivados de leite desnatado;
- Orientar a redução ou abandono do consumo de bebidas al-
coólicas, assim como a redução/eliminação do tabagismo;
- Estimular a realização de atividades físicas regulares;
- Esclarecer à comunidade, por meio de ações individuais ou
coletivas, os fatores de risco para o diabetes, orientando sobre as
medidas de prevenção;
- Estimular essas pessoas a uma visita à ESF para orientação
pelo médico e/ou enfermeira.
2) Em relação às pessoas com diagnóstico de diabetes:
- Identificar as pessoas com diabetes de sua área de atuação e
preencher a ficha B-DM do SIAB (Sistema de Informação de Atenção
Básica);
- Verificar o comparecimento às consultas agendadas na UBS;
- Realizar busca ativa dos faltosos;
- Perguntar, sempre, à pessoa com diabetes e quando prescri-
tos se ela está tomando com regularidade os medicamentos;
- Estimular o desenvolvimento de hábitos de vida saudável: se
está cumprindo as orientações de dieta, atividade física, controle
de peso, se reduziu ou parou de fumar e de consumir bebidas al-
coólicas;
- Estimular a adoção de hábitos alimentares saudáveis basea-
dos no consumo de frutas, verduras, derivados de leite desnatado;
- Orientar a redução do consumo de bebidas alcoólicas ou seu
abandono;
- Orientar sobre a importância da adesão ao tratamento e se-
guir as orientações da equipe de saúde;
- Estimular a realização de atividades físicas regulares;
- Estimular a organização de grupos de ajuda mútua, como
grupos de caminhada, de estímulo à alimentação saudável, entre
outros;
- Estimular a participação em grupos de orientação;
- Fazer acompanhamento da glicemia conforme orientação da
equipe de saúde;
- Orientar para escovar corretamente os dentes após as refei-
ções – o diabetes mal controlado facilita a inflamação das gengivas,
podendo prejudicar a saúde bucal;
- Orientar para ter o cuidado corporal redobrado, especialmen-
te com os pés – examinar os pés diariamente – e, constatando qual-
quer alteração, comunicar a equipe de saúde. Devem ser evitados
sapatos apertados, uso de gilete, alicate de cutícula, entre outros.
Lavar os pés com água morna (nunca quente) e secá-los muito bem,
especialmente entre os dedos.
Importante! Com acesso à medicação adequada (se necessá-
rio), bons hábitos alimentares, práticas saudáveis e bom acompa-
nhamento da equipe de saúde, a pessoa com diabetes será capaz
de levar uma vida ativa e reduzir o risco de desenvolver complica-
ções.
134
Tuberculose
A tuberculose é uma doença infecciosa e contagiosa causa-
da por uma bactéria. O termo tuberculose se origina do fato de a
doença causar lesões chamadas tubérculos. Ela atinge os pulmões,
podendo também se localizar em outros órgãos. Nos pulmões se
denomina tuberculose pulmonar e, nos outros órgãos, tuberculose
extrapulmonar.
É facilmente transmitida de pessoa para pessoa. Quando uma
pessoa com tuberculose tosse ou espirra, a bactéria é expelida no
ar, podendo assim contaminar outras pessoas. Por essa razão a
transmissão da tuberculose para outros membros da família, vizi-
nhos e para colegas de trabalho é muito fácil se o ambiente não
tiver boa ventilação. A ventilação constante e a luz solar direta re-
movem as partículas e matam rapidamente os bacilos.
A tuberculose pode acometer qualquer um, sendo favorecida
por fatores como precárias condições de vida, desnutrição, alcoo-
lismo, tabagismo e doenças como Aids, diabetes, doenças renais
crônicas, câncer e pelo enfraquecimento do sistema imunológico.
A infecção pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil ge-
ralmente acontece na infância. Nem todas as pessoas expostas ao
bacilo da tuberculose se infectam, assim como nem todas as pes-
soas infectadas (com o bacilo) desenvolvem a doença.
Pessoas com tuberculose apresentam diferentes sintomas. O
principal é a tosse, inicialmente seca e depois produtiva (com ca-
tarro), com duração de três semanas ou mais e, às vezes, confun-
dida com uma gripe mal curada ou com tosse de fumante. Além
da tosse, podem surgir febre baixa, geralmente no final da tarde,
fraqueza, perda de apetite, emagrecimento, suores noturnos, dores
no peito, nas costas e, às vezes, escarro com sangue.
Para o diagnóstico da tuberculose, o exame de escarro/catar-
ro é o mais importante. Outros, como raio X, teste tuberculínico e
biópsias também são utilizados.
Como uma pessoa com tuberculose pode evitar a transmissão
da doença?
Primeiramente ela deve procurar um serviço de saúde e, con-
firmado o diagnóstico, deve seguir o tratamento indicado. Incenti-
var os familiares ou as pessoas que tiveram contato com ela para
procurar o serviço de saúde.
Informar os familiares que as pessoas que tiveram contato com
o doente podem ter sido infectadas e só apresentar sintomas da
doença até dois anos após o convívio com o doente.
O doente com tuberculose deve ter o cuidado, ao tossir ou es-
pirrar, de cobrir a boca e o nariz e nunca escarrar no chão.
Deve manter o ambiente limpo e arejado.
Como você pode colaborar para evitar a transmissão da doen-
ça?
É necessário que você esteja atento aos casos suspeitos de tu-
berculose, realize a busca ativa, aumentando/agilizando a detecção
de casos, fazendo com que o início do tratamento (quando con-
firmado o diagnóstico) seja mais rápido e mais eficiente. Também
deve ser realizada a supervisão do tratamento, o que favorece a
cura e a quebra da cadeia de transmissão.
A busca de casos deve ser feita principalmente entre os:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Portadores de tosse com produção de catarro há pelo menos
três semanas ou que apresentem sintomas compatíveis com a tu-
berculose – sintomáticos respiratórios: além daqueles que apresen-
tem tosse, febre no final da tarde, suores noturnos, perda de peso,
escarro sanguíneo e/ou dor torácica;
- Pessoas com história de tratamento anterior para tuberculo-
se;
- Pessoas que convivem ou têm contato mais frequente (os co-
municantes) com as pessoas com diagnóstico de tuberculose;
- Populações de risco: residentes/internos de presídios, mani-
cômios, abrigos;
- Portadores de doenças debilitantes (diabetes, neoplasias);
- Pessoas com baixas defesas, como as que têm HIV;
- Usuários de drogas;
- Moradores em situação de rua;
- Trabalhadores da área de saúde.
Você, ao identificar pessoas tossindo há três semanas ou mais,
deve encaminhá-las para fazer exame de escarro, que pode ser feito
na Unidade Básica de Saúde/Saúde da Família.
Tratamento:
A tuberculose é uma doença grave, mas tem cura.
O uso correto dos medicamentos, todos os dias, durante seis
meses, garante o sucesso do tratamento. Seu uso incorreto ou a in-
terrupção do tratamento sem orientação do serviço de saúde torna
a bactéria resistente, dificultando a cura. Hoje esse é um problema
muito sério no Brasil e em outros países do mundo.
Recomenda-se a estratégia do tratamento supervisionado, co-
nhecida como DOTS, que tem como objetivo principal a supervisão
da tomada da medicação por um profissional de saúde ou outra
pessoa desde que devidamente preparada para essa atividade,
garantindo adesão a tratamento e reduzindo o risco de transmis-
são da doença na comunidade. Um dos profissionais que têm esse
importantíssimo papel é você. Essa estratégia requer a supervisão
da ingestão dos medicamentos, no local de escolha do doente, que
pode ser na UBS/SF, na residência ou no local de trabalho, asse-
gurando-se que o doente os tome de acordo com seu tratamento.
A supervisão da tomada da medicação poderá ser feita com
pelo menos três observações semanais, nos primeiros dois meses,
e duas observações por semana, até o seu final.
As drogas deverão ser administradas preferencialmente em je-
jum, em uma única tomada, ou, em caso de intolerância digestiva,
junto com uma refeição.
A medicação é muito eficaz. Após as duas primeiras semanas
de uso dos antibióticos, o doente deixa de transmitir a tuberculose,
mas atenção, ele ainda não está curado. A medicação contra a tu-
berculose pode curar praticamente 100% dos casos, desde que ela
seja tomada sem interrupção por seis meses.
A internação de pacientes com tuberculose é indicada apenas
nos casos graves.
Seu papel como ACS:
- Orientações gerais relacionadas ao controle da tuberculose:
- Identificar os sintomáticos respiratórios (pessoas apresentan-
do tosse com expectoração há pelo menos três semanas) nos domi-
cílios e na comunidade;
- Encaminhar ou comunicar o caso suspeito à equipe de Saúde
da Família ou à UBS;
135
- Orientar e encaminhar os comunicantes (pessoa que tem con-
tato com o doente) à UBS para consulta, diagnóstico e tratamento,
quando necessário;
- Orientar a coleta do escarro, quando solicitado pela UBS;
- Orientar para consumir alimentos saudáveis, estimular o con-
sumo de líquidos e manter o ambiente limpo e arejado;
- Verificar, na Caderneta de Saúde da Criança, a sua situação
vacinal: se faltoso, encaminhar à UBS/SF;
- Verificar a presença de cicatriz da vacina BCG no braço direito
da criança. Caso não exista e não haja comprovante na Caderneta,
encaminhar a criança para vacinação.
Orientações às pessoas com diagnóstico de tuberculose:
- Supervisionar a tomada da medicação, conforme planejamen-
to da equipe. O MS recomenda pelo menos três observações sema-
nais, nos primeiros dois meses, e duas observações por semana,
até o seu final;
- Realizar busca ativa de faltosos e aqueles que abandonaram
o tratamento;
- Realizar ações educativas junto à comunidade;
- Orientar que os medicamentos precisam ser tomados juntos
para que façam o efeito desejado, por isso, deve informar para que
a pessoa não estranhe a quantidade de medicamentos. A medica-
ção deve ser preferencialmente tomada em jejum;
- Informar algumas vezes que os medicamentos podem causar
reações ruins ou efeitos colaterais. Nesses casos, você deve orien-
tar a procura imediatamente da UBS, comunicar a situação à UBS
e, ainda, verificar o seu comparecimento e aumentar o número de
visitas domiciliares à família e ao doente;
- Orientar mulheres em idade fértil que estão em tratamento
para tuberculose que esses medicamentos interferem na ação dos
contraceptivos orais (pílulas) e que elas devem buscar novas orien-
tações sobre anticoncepção com a equipe de saúde;
- Nas visitas domiciliares, atender os usuários em ambientes
arejados (com ventilação de ar) e de preferência com luz solar (va-
randas, perto de janelas);
- Orientar sobre a importância da continuidade do tratamento
até a alta e seguir as orientações da equipe de saúde;
- Orientar a coleta do escarro, quando solicitado pela UBS;
- Orientar para consumir alimentos saudáveis, estimular o con-
sumo de líquidos e manter o ambiente limpo e arejado;
- Reforçar com os familiares a importância de procurar o servi-
ço de saúde para avaliar a sua situação de saúde;
- Orientar e estimular a pessoa com tuberculose para deixar de
fumar e procurar a
- Unidade Básica de Saúde, para busca de apoio nesse sentido;
- Preencher a ficha B-TB do SIAB (Sistema de Informação de
Atenção Básica), mantendo-a atualizada.
Hanseníase
A hanseníase é doença transmissível que atinge principalmente
as pessoas na faixa etária economicamente ativa. Afeta principal-
mente a pele e os nervos periféricos, mas também compromete
articulações, olhos, testículos, gânglios e outros órgãos.
É uma das doenças mais antigas que acometem o ser humano.
Infelizmente o doente com hanseníase foi e ainda é discriminado
na sociedade. A discriminação se deve por alguns fatores: desco-
nhecimento sobre a natureza da doença, sua transmissão e forma
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de tratamento; desconhecimento de que a hanseníase tem cura; e
o medo de adquirir a doença e suas deformidades pelo contato com
as pessoas atingidas pela doença.
A discriminação gera o preconceito, que é rejeitar antes mes-
mo de conhecer, de saber mais sobre alguém ou alguma coisa.
O que é hanseníase?
A hanseníase é uma doença transmissível causada por um baci-
lo, que é uma bactéria que tem a forma de bastão.
Passa de uma pessoa para outra por meio das secreções das
vias respiratórias e pelas gotículas de saliva. O contato direto e pro-
longado com o doente em ambiente fechado, com pouca ventilação
e pouca de luz solar, aumenta as chances de a pessoa se infectar
com o bacilo da hanseníase.
A doença progride lentamente. Entre o contato com a pessoa
doentee o aparecimento dos primeiros sinais, pode levar em média
dois a cinco anos.
Os principais sinais e sintomas da doença são:
- Manchas esbranquiçadas, acastanhadas ou avermelhadas,
com alterações de sensibilidade (a pessoa sente formigamentos,
choques e câimbras que evoluem para dormência – queima-se ou
machuca-se sem perceber);
- Aparecimento de nódulos debaixo da pele, normalmente sem
sintomas;
- Diminuição ou queda de pelos, especialmente das sobrance-
lhas;
- Falta ou ausência de sudorese no local – pele seca.
A maioria das pessoas é resistente ao bacilo e não adoece.
Como dito anteriormente, é uma doença que atinge os nervos,
que são como fios elétricos dentro do corpo que permitem sentir
dor, calor e o tato. Se os nervos não estiverem bons, nós não senti-
remos as coisas que tocam a gente e também vamos ter dificulda-
des para andar, abrir e fechar as mãos. Isso faz com que as pessoas
que têm hanseníase apresentem dores, câimbras, formigamento e
dormência nos braços, mãos e pés. Os nervos cutâneos (da pele)
também são atingidos, provocando manchas ou áreas adormecidas
na pele. Pode também afetar os olhos e, eventualmente, outros ór-
gãos. É comum aparecerem caroços ou inchaços no rosto, orelhas,
cotovelos e mãos; entupimento constante no nariz, com um pouco
de sangue e feridas; alteração na musculatura das mãos, que resul-
ta nas chamadas “mãos em garra”.
Tratamento:
A hanseníase é uma doença grave, mas que tem cura. O uso
correto dos medicamentos, ininterruptamente por seis meses a um
ano, garante o sucesso do tratamento. A medicação é administrada
em doses supervisionadas pela Unidade Básica de Saúde ou por um
cuidador. Não há necessidade de internamento hospitalar, podendo
as complicações (reações na pele ou nos nervos e mal-estar) ser
tratadas nas UBS.
Se diagnosticada precocemente e tratada corretamente, não
incapacita para o trabalho, podendo o portador levar uma vida nor-
mal.
136
Para a realização da dose supervisionada, a pessoa com hanse-
níase deverá ser agendada para cada 28 dias. A data de retorno e
o controle da adesão ao tratamento devem ser registrados em um
cartão de agendamento, de uso do paciente.
No ato do comparecimento à UBS para receber a medicação
especí- fica preconizada, de modo supervisionado, o paciente deve
ser submetido à revisão por parte do médico e enfermeiro.
O doente com hanseníase deixa de transmitir a doença logo
que começa o tratamento.
Seu papel como ACS:
Orientações gerais relacionadas ao controle da hanseníase:
- Detectar em sua área de atuação pessoas com sinais e sinto-
mas compatíveis com hanseníase e orientá-las a procurar a UBS;
- Orientar a buscar atendimento na UBS quando alguma pessoa
se queixar de manchas sem sensibilidade local ou locais sem man-
chas, mas sem sensibilidade local;
- Encaminhar toda e qualquer pessoa que resida ou tenha resi-
dido com o doente de hanseníase nos últimos cinco anos (contatos
intradomiciliares) para avaliação na UBS e estimulá-la a realizar o
autoexame, mesmo depois da avaliação, de acordo com a orienta-
ção da equipe;
- Verificar a presença de cicatriz da BCG no braço direito do
contato intradomiciliar.
Caso exista uma ou nenhuma cicatriz vacinal e não haja com-
provação na caderneta de vacina, orientar a procurar a Unidade
Básica de Saúde para orientação, pois as situações devem ser ava-
liadas caso a caso;
Embora a BCG seja uma vacina contra a tuberculose, também
pode favorecer a resistência do organismo à hanseníase.
- Realizar busca ativa dos contatos faltosos;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização envolvendo
a comunidade e equipamentos sociais (escolas, conselhos de saú-
de, associações de moradores etc.), abordando a importância do
autoexame, o controle da hanseníase e o combate ao preconceito.
Papel dos ACS junto às pessoas com diagnóstico da hansenía-
se:
- Realizar busca ativa de faltosos e daqueles que abandonaram
o tratamento;
- Supervisionar o uso dos medicamentos, quando indicado e
conforme planejamento da equipe;
- Orientar sobre a importância do tratamento correto;
- Nas visitas domiciliares, atender os usuários em ambientes
arejados (com ventilação de ar);
- Compartilhar com a equipe informações colhidas durante a
visita domiciliar;
- Preencher a ficha B-HAN do SIAB (Sistema de Informação de
Atenção Básica), mantendo-a atualizada;
- Orientar sobre os cuidados que a pessoa com hanseníase
pode ter (autocuidado), para evitar complicações.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Sobre o autocuidado, você deve orientar sobre:
Olhos: observar se há permanentemente a sensação de areia
nos olhos, visão embaçada ou ressecada de repente ou se tem pis-
cado mais que o normal. Nesse caso, observar se há cisco e limpar
os olhos com soro fisiológico.
Nariz: observar se o nariz tem ficado entupido com frequên-
cia, se tem aparecido cascas ou sangramentos súbitos, se há cheiro
ruim, pois indicam que o osso do nariz pode ter sido atingido pela
doença. Limpar o nariz com soro fisiológico, inspirando e expirando,
e não arrancar as casquinhas.
Mãos e braços: observar se há dor ou formigamento, choque
ou dormência ou se as mãos ficam inchadas e com dificuldade de
sustentar os objetos. Fazer repouso do braço afetado, evitando mo-
vimentos repetitivos, e não carregar objetos pesados. Usar óleos ou
cremes para evitar ressecamento.
Pés: observar a presença de dor e câimbra nas pernas, fraqueza
nos pés, formigamento ou choque; presença de feridas, calos ou
bolhas. Ficar em repouso e andar pouco, hidratar, lubrificar e mas-
sagear os pés.
Ferimentos: observar bolhas e ferimentos que surgiram sem se
perceber.
Isso ocorre devido à perda de sensação de calor e dor na área
afetada. Descobrir a causa do ferimento e proteger: imobilizar de-
dos machucados; usar meias grossas sem remendo; examinar dia-
riamente a parte interna dos sapatos para impedir que saliências ou
pregas causem ferimentos. O uso dos tênis adaptados e palmilhas
também são cuidados importantes.
Com esses cuidados é possível tratar as complicações logo no
início, e assim evitar deformidades.
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS E AIDS
São chamadas de doenças sexualmente transmissíveis (DST)
aquelas causadas por vírus, bactérias ou micróbios e que são trans-
mitidas, principalmente, nas relações sexuais.
Muita gente chama de doenças venéreas, doenças da rua,
doenças do mundo.
São exemplos de doenças sexualmente transmissíveis: gonor-
reia, sífilis, hepatite B, Aids, entre outras.
Ter relação sexual faz parte da vida das pessoas. Cada pessoa
deve poder escolher com quem e como quer ter uma relação sexual.
Em qualquer relação sexual é possível pegar ou passar uma DST.
Infelizmente muitas pessoas não sabem o que são as DST. Outras
sabem, mas não tomam cuidado para se proteger dessas doenças.
Como saber se uma pessoa está com uma DST?
Existem vários sinais (aquilo que a pessoa vê) e sintomas (aqui-
lo que a pessoa sente e manifesta) que levam as pessoas a suspeita-
rem que estejam com uma DST. Mas somente o médico pode fazer
o diagnóstico e indicar o tratamento, embora você e outros mem-
bros da equipe possam participar desse processo.
Alguns sinais de DST:
- Feridas nos órgãos genitais masculinos e femininos;
- Corrimentos na mulher e no homem o “pinga-pinga”;
- Verrugas.
- Alguns sintomas de DST:
- Ardência ao urinar;
- Coceira nos órgãos genitais;
- Dor ou mal-estar nas relações sexuais.
137
Quanto mais cedo for iniciado e não houver interrupção do tra-
tamento, maiores serão as chances de cura.
As principais situações que aumentam o risco de se pegar uma
DST são:
- Pessoas que têm relações sexuais sem usar camisinha;
- Pessoas cujo companheiro ou companheira tem relação se-
xual com outras pessoas sem usar camisinha;
- Pessoas que usam drogas injetáveis, compartilhando agulhas
e seringas, isto é, duas ou mais pessoas usando as mesmas agulhas
e seringas.
Aids
É uma DST causada por um vírus chamado HIV. Ele age des-
truindo as células que fazem a defesa do corpo contra as doenças –
os glóbulos brancos. Ao se contaminar, a pessoa pode não apresen-
tar, pelo menos por algum tempo, nenhum sinal ou sintoma. Nesse
caso ela é chamada de portadora do HIV ou soropositiva para HIV.
Quando a pessoa soropositiva para HIV começa a apresentar
sintomas, então se diz que ela tem Aids.
Qualquer pessoa pode pegar o HIV: homem ou mulher (homo,
bi ou heterossexual); gente casada ou solteira; criança, moço ou
idoso; rico ou pobre. E tanto faz se a pessoa mora na cidade ou no
campo.
Transmissão: o HIV passa de uma pessoa infectada para outra
por meio de quatro líquidos produzidos pelo nosso corpo. Esses lí-
quidos são:
- Sangue;
- Esperma;
- Líquido da vagina;
- Leite do peito da mãe infectada para o bebê.
O vírus do HIV se transmite, principalmente, por meio das rela-
ções sexuais, sem proteção, por camisinha, por isso a Aids também
é uma doença sexualmente transmissível.
Como podemos nos proteger das DST e do HIV?
A melhor forma de proteção contra o HIV é a prevenção, que se
faz evitando as situações ou comportamentos de risco.
Orientações para prevenir as DST e HIV:
- Ter relações seguras, ou seja, usar sempre e corretamente a
camisinha, em qualquer tipo de relação sexual, entre pessoas de
sexo diferente ou do mesmo sexo;
- Não compartilhar agulhas e seringas;
- Procurar um serviço de saúde, o mais rapidamente, em caso
de suspeita de DST.
Qual é a orientação que deve ser dada por você para uma pes-
soa que está com DST/Aids?
Pessoas com DST:
- Não se automedicar;
- Não interromper o tratamento prescrito pelo médico;
- Se não for possível evitar as relações sexuais, utilizar a cami-
sinha;
- Procurar conversar com o(a) companheiro(a) ou parceiro(a)
sexual sobre a situação e levá-lo(a) até uma UBS.
Portador do vírus HIV:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Orientar que os soropositivos podem viver normalmente,
mantendo as mesmas atividades físicas, profissionais e sociais de
antes do diagnóstico, contanto que sejam seguidas as recomenda-
ções da equipe de saúde;
- O preservativo deve ser usado em todas as relações sexuais,
mesmo naquelas onde ambos os parceiros estejam infectados, pois
existe mais de um tipo de vírus do HIV e durante a relação sem
preservativo ocorre a contaminação por outros vírus, dificultando
o tratamento pela resistência que pode ser adquirida aos medica-
mentos;
- Não se devem compartilhar agulhas e seringas nem mesmo
com outras pessoas sabidamente infectadas pelos motivos já cita-
dos;
- Não doar sangue;
- Comparecer regularmente à UBS para avaliação;
- Orientar a família e comunidade que a convivência com uma
pessoa portadora do HIV deve ser tranquila. Beijos, abraços, de-
monstrações de amor e afeto e compartilhar o mesmo espaço físico
são atitudes a serem incentivadas e que não oferem risco;
- Quanto mais respeito e afeto receber o portador que vive com
HIV/Aids, melhor será a resposta ao tratamento;
- O convívio social é muito importante para o aumento da au-
toestima. Consequentemente, faz com que essas pessoas cuidem
melhor da saúde;
- Estimular para que tenha hábitos saudáveis. Se necessitar de
orientações nutricionais, orientar para procurar a UBS.
Doente de Aids
Além das mesmas orientações dadas à pessoa portadora do
vírus HIV:
- Estimular a adesão ao tratamento e o uso correto dos medi-
camentos;
- Explicar que o tratamento é feito com uma combinação de re-
médios, chamados antirretrovirais. Esses remédios não curam, mas
diminuem a quantidade de vírus HIV no corpo;
- Informar que o tratamento pode ser feito em casa. O hospital
só é indicado quando a pessoa precisa de tratamento especializado,
por estar muito doente.
Pense e reflita...
As pessoas com Aids precisam de dois tipos de tratamento:
- O que é feito com remédios para conter a doença;
- O que é feito de carinho, amor e ajuda da família, dos profis-
sionais de saúde, entre eles, de você e dos amigos.
Seu papel como ACS:
- A primeira coisa que você precisa fazer é esclarecer suas dúvi-
das a respeito da doença para orientar melhor o portador de HIV ou
um doente Aids, sua família e as pessoas de sua comunidade sem
medo e sem preconceito;
- Prestar informações de forma clara sobre como o serviço de
saúde está organizado para atendimento ao usuário;
- Ser um educador em saúde, orientando como as pessoas po-
dem se proteger e que, apesar de a Aids não ter cura, é possível
viver com qualidade;
- Lembrar que a solidariedade com quem está doente é a me-
lhor arma na luta contra a doença.
SAÚDE BUCAL NO ADULTO
Ações do ACS:
138
- Orientar a higienização da boca de forma correta;
- Orientar para procurar o serviço de saúde bucal regularmente
para avaliação e tratamento conforme orientação do cirurgião-den-
tista;
- Orientar sobre alimentação saudável;
- Orientar para que evitem o uso de tabaco/derivados e demais
drogas;
- Evitar para que não abusem de bebidas alcoólicas;
Orientar para procurar o serviço de saúde bucal o mais rápido
possível, quando a pessoa apresentar:
• Dentes cariados;
• Dentes quebrados;
• Dentaduras frouxas, mal adaptadas ou quebradas;
• Feridas nos lábios, língua, gengiva, bochechas que não cica-
trizam há vários dias;
• Dificuldade para falar, sorrir e comer;
• Dor, inchaço e vermelhidão na boca ou no rosto.
SAÚDE DO HOMEM
Diferentemente das mulheres, os homens não costumam pro-
curar os serviços de saúde. A baixa procura tem o fator cultural
como uma das explicações: o homem é criado para ser provedor,
ser forte, não chorar, não adoecer. Para muitos, doença é sinal de
fragilidade, de fraqueza. Isso faz com que não busquem antecipada-
mente ajuda nos serviços de saúde, levando-os à morte por doen-
ças que, se diagnosticadas mais cedo, poderiam ser evitadas.
É importante reverter o preconceito e sensibilizar os homens
para a mudança dessa forma de pensar e agir.
Os homens estão mais expostos aos riscos de adoecerem por
problemas relacionados à falta de exercícios físicos, alimentação
com excesso de gordura, aumento de peso e à violência por cau-
sas externas (brigas, acidentes no trânsito, assassinatos, homicídios
etc.).
É preciso que você os oriente a procurar a UBS para prevenir e
tratar doenças como pressão alta, alteração do colesterol, diabetes,
doenças sexualmente transmissíveis e Aids, infarto, derrame, pro-
blemas respiratórios, câncer, uso de álcool, tabaco e outras drogas,
entre outras.
Orientar sobre a sexualidade saudável, sem riscos de adquirir
doenças sexualmente transmissíveis.
Orientar sobre a paternidade responsável, estimulando para
que ele participe do pré-natal, do parto, do pós-parto e nas visitas
ao pediatra e na criação dos filhos.
O ACS, juntamente com a equipe de saúde, deve realizar ações
(por exemplo: semana de promoção da saúde do homem, campa-
nhas voltadas para esse público, distribuição de cartilhas informa-
tivas, reuniões com os homens, entre outras estratégias) que esti-
mulem o homem a se cuidar e a buscar uma vida mais saudável,
enfrentando principalmente o alcoolismo, o tabagismo, a hiperten-
são e a obesidade.
Devem também ser buscadas estratégias para um melhor aco-
lhimento aos homens nas UBS.
A visita domiciliar às famílias onde há homens deve contemplar
principalmente orientações sobre:
1. Os hábitos alimentares;
2. Atividade física;
3. Vacinas preconizadas para a sua faixa etária
4. O consumo de bebidas alcoólicas, tabaco e outras drogas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
5. Os problemas de saúde (manchas de pele, tosse, pressão
alta, diabetes);
6. Rotina: procurar a UBS para avaliação médica e odontológi-
ca;
7. Alguma doença crônica, se necessário.
Problemas de saúde específicos da saúde do homem
• Disfunção erétil:
Também popularmente conhecida como impotência sexual, a
disfunção erétil pode ser de grande importância, pois pode reper-
cutir na vida familiar e no convívio social do indivíduo, muitas vezes
sendo causa de sofrimento psíquico para ele.
A disfunção erétil afeta principalmente homens de faixa etária
mais elevada, mas pode também estar presente em indivíduos mais
jovens.
Estudos apontam que mais de 10% dos homens com idade su-
perior a 40 anos apresentam alguma forma de disfunção erétil, mas
poucos deles procuram auxílio nos serviços de saúde.
A disfunção erétil pode estar relacionada a causas orgânicas e
psicológicas, dentro destas destacamos:
- Psicológicas: ansiedade, depressão, culpa.
- Orgânicas: hipertensão, diabetes, alterações hormonais, uso
de drogas (fumo, álcool, antidepressivos, maconha, heroína, cocaí-
na e outros).
Hoje em dia existem boas opções de tratamento para esse pro-
blema, o seu papel como ACS é orientar o paciente sobre quando é
possível evitar ou controlar os fatores anteriormente citados e pro-
curar a UBS de referência para avaliação.
Detecção precoce do câncer de próstata
O que é próstata?
A próstata é uma glândula que se localiza na parte baixa do
abdômen, no homem. Ela é um órgão muito pequeno, tem a forma
de maçã e se situa logo abaixo da bexiga e adiante do reto.
A próstata produz parte do sêmen, um líquido espesso que
contém os espermatozoides produzidos pelos testículos e que é eli-
minado durante o ato sexual.
Como surge o câncer de próstata?
O câncer da próstata surge quando, por razões ainda não co-
nhecidas pela ciência, as células da próstata passam a se dividir e
se multiplicar de forma desordenada, levando à formação de um
tumor. Alguns desses tumores podem crescer de forma rápida, es-
palhando-se para outros órgãos do corpo e podendo levar à morte.
Uma grande maioria, porém, cresce de forma tão lenta que
não chega a dar sintomas durante a vida e nem a ameaçar a saúde
do homem.
Como prevenir o câncer de próstata?
Até o presente momento, não são conhecidas formas específi-
cas de prevenção do câncer da próstata. No entanto, sabe-se que a
adoção de hábitos saudáveis de vida é capaz de evitar o desenvolvi-
mento de certas doenças, entre elas o câncer.
Quem apresenta mais risco de contrair câncer de próstata?
139
Os dois únicos fatores confirmadamente associados a um au-
mento do risco de desenvolvimento do câncer de próstata são a ida-
de e história familiar. A maioria dos casos ocorre em homens com
idade superior a 50 anos e naqueles com história de pai ou irmão
com câncer de próstata antes do 60 anos. Alguns outros fatores,
como a dieta, estão sendo estudados, mas ainda não há confirma-
ção científica.
Não é necessária a realização de exames de laboratório ou o
toque retal em pessoas que não têm nenhum sintoma urinário ou
histórico familiar. Portanto, somente diante de sintomas como difi-
culdade ou dor ao urinar, ou urinar muitas vezes, inclusive à noite,
perda espontânea de urina e urgência para urinar é que se deve
recomendar procurar a UBS para realização de avaliação. Também
é recomendada a avaliação para aqueles quem têm ou tiveram fa-
miliares com problemas na próstata.
Câncer de pênis
O pênis é o órgão sexual masculino. Em sua extremidade existe
uma região mais volumosa chamada glande (“cabeça” do pênis),
que é coberta por uma pele fina e elástica, denominada prepúcio.
O câncer que atinge o pênis está muito ligado às condições de hi-
giene íntima do indivíduo, sendo o estreitamento do prepúcio (fi-
mose) um fator predisponente. O câncer de pênis é um tumor raro,
com maior incidência em indivíduos a partir dos 50 anos de idade,
muito embora tumores malignos do pênis possam ser encontrados
em indivíduos jovens. Está relacionado às baixas condições socioe-
conômicas e de instrução, à má higiene íntima e a indivíduos não
circuncidados.
No Brasil, o tumor representa 2% de todos os casos de câncer
no homem, sendo mais frequente nas Regiões Norte e Nordeste do
que nas Regiões Sul e Sudeste. Nas regiões de maior incidência, o
câncer de pênis supera os casos de câncer de próstat a e de bexiga.
Seu papel como ACS:
Promover reuniões para discutir o tema, desmistificando a rea-
lização do exame de toque, que será necessário em alguns casos.
Discutir também o tema com as mulheres para que possam
conversar com seus parceiros, companheiros, irmãos.
Orientar para que os homens com mais de 50 anos fiquem
atentos a sintomas urinários.
Orientar para que os homens com mais de 50 anos com históri-
co familiar de câncer de próstata procurem a UBS.
Conscientizar os homens de que diante de algum problema uri-
nário seja procurada a unidade.
SAÚDE DA MULHER
Você, durante a realização das visitas domiciliares, deve con-
versar com as mulheres, fortalecendo a relação de vínculo.
Durante essa conversa, é importante saber:
- Como ela está se sentindo;
- Se já fez as vacinas preconizadas para sua faixa etária;
- Se está com o preventivo de câncer de colo uterino em dia;
- Se costuma fazer o autoexame das mamas;
- Quando realizou a última mamografia (caso tenha 50 anos
ou mais);
- Se deseja engravidar;
- Se está utilizando métodos para não engravidar;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Se tem feito seu acompanhamento na Unidade Básica de Saú-
de.
Você deverá orientar a mulher sobre a importância de realizar
seu preventivo de câncer de colo uterino, além disso, ela deve pro-
curar a Unidade Básica de Saúde sempre que sentir ou perceber
qualquer alteração no seu corpo. Como:
- Dor durante a relação sexual;
- Corrimentos vaginais;
- Sangramento intenso ou dor durante a menstruação ou san-
gramento fora do período menstrual;
- Ausência de menstruação;
- Cheiro ruim na vagina;
- Dor, verrugas ou feridas na região genital ou nódulos (caroços)
nas virilhas;
- Ardência ao urinar;
- Dor ao evacuar
Na consulta médica ou de enfermagem, é feito o exame clínico
das mamas, o exame preventivo do câncer cérvico uterino, também
conhecido como exame citopatológico de colo uterino ou Papani-
colau.
Para muitas mulheres, esse exame causa medo, vergonha e
preocupação.
Nesses casos, você não deve desprezar esses sentimentos.
Deve entender a situação, orientar a importância do exame e
explicar que, para os profissionais de saúde, olhar para os órgãos
genitais faz parte do trabalho e para eles isso é natural. Essa conver-
sa esclarecedora e sensível pode fazer com que muitas mulheres se
aproximem da equipe de saúde e façam as ações necessárias para
cuidarem de sua saúde. Assim você vai auxiliar na prevenção, detec-
ção precoce ou até mesmo diminuição do agravamento da situação
de saúde das mulheres do território sob responsabilidade de sua
equipe.
Se durante a visita domiciliar a mulher falar que tem alguma
queixa em relação às mamas (seios) e axilas (nódulos embaixo dos
braços), oriente a procurar o serviço de saúde.
Preventivo de câncer de colo uterino
Você deve informar que o exame é realizado nos postos de saú-
de.
Quem deve fazer o exame preventivo?
- Toda mulher que tem ou já teve atividade sexual deve subme-
ter-se a exame preventivo, especialmente se estiver na faixa etária
dos 25 aos 59 anos de idade;
- Mulheres grávidas podem fazer tranquilamente o preventivo
sem prejuízo para si ou para o bebê.
Quando fazer?
- Inicialmente, o exame deve ser feito a cada ano e, caso dois
exames seguidos (em um intervalo de um ano) apresentarem resul-
tado normal, o exame poderá ser feito a cada três anos.
Para realização do exame, são necessários alguns cuidados an-
teriores:
- Não ter relações sexuais com penetração vaginal, nem mesmo
com camisinha, 48 horas antes do exame;
- Não usar duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcio-
nais locais 48 horas antes do exame; e
140
- Não deve ser feito quando estiver menstruada, pois a presen-
ça de sangue pode alterar o resultado.
Lembre-se: o câncer do colo do útero pode ser evitado fazendo
o exame conforme as recomendações e também evitando alguns
fatores de risco, como:
- Relações sexuais precoces;
- Múltiplos parceiros;
- Muitos partos;
- Doenças sexualmente transmissíveis;
- Fumo;
- Deficiência de vitaminas A, C e E. Você deve orientar a mu-
lher para não esperar os sintomas para depois se prevenir ou tratar,
como acontece muitas vezes. As possibilidades de cura são de 100%
se a mulher fizer o preventivo periodicamente. É importante que
a mulher busque o resultado e, se necessário, faça o tratamento
adequado.
Autoexame de mamas
É importante que você estimule a mulher a se conhecer, a per-
ceber as mudanças em seu corpo, a realizar o autoexame das ma-
mas mensalmente. É importante que seja feito com regularidade
para que sejam evidenciadas alterações em relação aos autoexa-
mes anteriores.
As mulheres devem estar alertas para as seguintes observa-
ções:
- As mamas nem sempre são rigorosamente iguais;
- O autoexame não substitui o exame clínico de rotina, que
deve ser anual para mulheres acima de 50 anos de idade;
- A presença de um nódulo (caroço) mamário não é obrigatoria-
mente indicador de câncer;
- Em 90% dos casos, é a própria mulher quem descobre altera-
ções em sua mama.
O autoexame das mamas deve ser realizado uma vez por mês.
A melhor época é uma semana após a menstruação. Para as mu-
lheres que não menstruam mais, o autoexame deve ser feito em
um mesmo dia de cada mês à sua livre escolha, por exemplo, todo
dia 15.
No autoexame, as mulheres devem procurar:
Diante do espelho:
- Deformação ou alterações no formato das mamas;
- Abaulamentos ou retrações;
- Ferida ao redor do mamilo (“bico do seio”);
- Veias aparecendo em uma só mama;
- Alterações na pele parecendo “casca de laranja” ou crostas.
No banho ou deitada:
- Caroços nas mamas ou axilas;
- Secreção pelos mamilos.
Diante do espelho: eleve e abaixe os braços. Observe se há al-
guma anormalidade na pele, alterações no formato, abaulamentos
ou retrações.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Durante o banho: com a pele molhada ou ensaboada, eleve o braço direito e deslize os dedos da mão esquerda suavemente sobre a
mama direita, estendendo até a axila. Repita no outro lado.

Deitada: coloque um travesseiro debaixo do lado esquerdo do corpo e a mão esquerda sob a cabeça. Com os dedos da mão direita,
deslize em sentido circular da periferia para o centro (da parte mais externa da mama até o mamilo). Inverta a posição para o lado direito
e deslize a polpa dos dedos da mesma forma à mama direita.

Com o braço esquerdo posicionado ao lado do corpo, apalpe a parte externa da mama esquerda com os dedos da mão direita.
Alterações:
- Caroços;
- Mudança na pele (tipo casca de laranja);
- Ferida ao redor do mamilo (bico do seio);
- Secreção (líquido) que sai pelo mamilo.
Calendário de vacinação

141
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Solicitar a carteira de vacinação e verificar o esquema vacinal. Se incompleto, procurar a Unidade Básica de Saúde para completar o
esquema vacinal.

Hábitos saudáveis

Hábitos saudáveis são medidas que provocam impacto positivo na qualidade de vida das pessoas ou de uma comunidade.
São exemplos de hábitos saudáveis: cuidado com a alimentação, prática regular de exercícios físicos, não fumar e não abusar das be-
bidas alcoólicas ou usar outras drogas.

Planejamento reprodutivo

O planejamento familiar baseia-se no respeito aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos. Consiste em refletir sobre o desejo de
ter ou não ter filhos, decidir e escolher a forma de realizá-lo. Pode ser feito pelo homem, pela mulher ou pelo casal – adolescente, jovem
ou adulto –, independentemente de terem ou não uma união estável ou de constituírem uma família convencional.
Dessa forma, é fundamental incentivar o autoconhecimento, que implica tomar contato com os sentimentos, conhecer o corpo e
identificar as potencialidades e dificuldades/bloqueios de diversas ordens.

142
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Para evitar filhos, há vários métodos anticoncepcionais, como a pílula, a camisinha, o DIU (dispositivo intrauterino), tabelinha, entre
outros. Não existe método anticoncepcional IDEAL, todos eles têm vantagens e desvantagens. É preciso que a mulher ou o casal conheça
todos os métodos, para saber qual o mais adequado.
É importante que a mulher possa falar sobre a sua sexualidade. Junto com outras mulheres, possa tirar dúvidas sobre a forma correta
de usar os métodos, falar sobre suas experiências e incertezas. Isso você pode fazer, estimulando na comunidade uma roda de conversa
entre as mulheres!
Métodos anticoncepcionais:
Para escolher um método anticoncepcional, devem-se considerar principalmente os seguintes fatores:
Os relacionados diretamente com o estado de saúde da mulher. Por exemplo, a pressão arterial;
E os situacionais, isto é, os que estão relacionados com o momento de vida da mulher ou do casal, por exemplo, o tipo de trabalho ou
idade e necessidade de cuidados aos outros filhos do casal.
Nem sempre o método escolhido pela mulher será o mais adequado para ela, por colocar em risco sua saúde. Explicando melhor: para
uma mulher que tem pressão alta e é fumante, é contraindicado tomar pílula, pois aumenta o risco ter infarto ou derrame.
Há vários tipos de métodos anticoncepcionais, cada um com suas vantagens e desvantagens, conforme o quadro a seguir:

143
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Esterilização masculina e feminina:
Esterilização não é um método anticoncepcional irreversível
que consiste em uma operação que se realiza no homem ou na mu-
lher com o objetivo de se evitar definitivamente a possibilidade de
gravidez.
No caso do homem, a operação é a vasectomia e, na mulher, é
a ligadura tubária, chamada também de laqueadura, amarração ou
ligação de trompas.
Contraceptivo de emergência pós-coital (pílula do dia seguin-
te):
Não deve ser utilizado como método de contracepção fre-
quente, pois pode causar problemas para a saúde. As pessoas que
desejarem saber sobre o método após terem relações sexuais des-
protegidas devem ser orientadas a procurar a equipe de saúde. É
necessário que seja realizado o acompanhamento mais próximo
para orientação sobre métodos de contracepção.
O melhor método para uma pessoa usar é aquele que a deixa
confortável e que melhor se adapta ao seu modo de vida e a sua
condição de saúde.
Se no domicílio tiver uma gestante, você deve saber se:
- Ela está bem, se tem alguma queixa e se já realizou alguma
consulta de pré- natal. Caso ela não esteja sendo acompanhada,
orientá-la a buscar a Unidade Básica de Saúde. Você deve avisar a
sua equipe sobre a gestante que não realizou consulta. Caso ela não
compareça, deverá ser feita busca ativa.
No caso da gestante estar realizando o pré-natal:
- Verificar se ela possui cartão da gestante;
- Reforçar a importância do comparecimento a todas as consul-
tas agendadas;
- Verificar a situação vacinal;
- Orientar sobre alimentação saudável, atividade física, higiene
e conforto, benefícios da amamentação, queixas mais comuns na
gestação, malefícios do tabaco e do consumo abusivo de drogas e
bebidas alcoólicas, sinais de alerta e puerpério.
Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, me-
lhor será o acompanhamento do desenvolvimento do bebê e das
alterações que ocorrem no corpo da mulher. Possibilita prevenir,
identificar precocemente e tratar os problemas que possam afetar
a saúde do bebê a da mulher.
- Sinais sugestivos de gravidez:
- Falta de menstruação;
- Peitos doloridos e aumentados;
- Enjoos, tonturas e sonolência.
Você deve explicar à gestante a importância de fazer o pré-na-
tal, orientando-a a procurar a Unidade Básica de Saúde para início
das consultas o mais rápido possível. Deve também cadastrá-la no
SIAB.
Pré-Natal
O pré-natal é o primeiro passo para cuidar da saúde da gestan-
te e do bebê. A mulher deve receber o cartão da gestante ao iniciar
o acompanhamento pré-natal. Esse cartão é um documento que
acompanha toda essa importante fase na vida mulher e da família
e serve como apoio e referência aos serviços de saúde e diferentes
profissionais que atenderão a gestante, inclusive na maternidade
144
ou casa de parto. Estimule-a a conservá-lo em bom estado e a le-
vá-lo consigo toda vez em que procurar um serviço ou profissional
de saúde.
Recomenda-se que a mulher faça no mínimo seis consultas du-
rante o pré-natal.
Postura que você deve ter frente aos cuidados com a gestante:
- Acompanhar se a gestante está indo às consultas de pré-natal;
- Realizar a busca ativa da gestante faltosa às consultas de pré-
-natal;
- Verificar o cartão de vacinação a fim de saber se a vacina an-
titetânica foi realizada;
- Perguntar sobre a realização dos exames, esclarecendo sobre
a impotância deles e questionar se ela realizou e buscou o resultado
dos exames: de grupo sanguíneo e fator RH (se não sabia seu tipo
sanguíneo antes), do hemograma ou hemoglobina/hematócrito,
dos exames de detecção de sífilis (VDRL), toxoplasmose, hepatite
B (HBsAg – se não foi vacinada antes), anti-HIV (lembre-se de que
a mãe deve ser consultada se deseja realizar esse exame), exames
de glicose, de urina e preventivo de câncer de colo de útero. Se a
gestante informar que os resultados não estão anotados no cartão,
oriente que ela solicite ao(s) profissional(is) que está(ão) fazendo o
pré-natal para preencher na próxima ocasião. É importante também
informar à sua equipe de saúde se esses dados estiverem faltando;
- Verifique com a gestante se a próxima consulta está agenda-
da, independentemente da idade gestacional;
- Oriente quanto à maternidade de referência para o parto e
sobre os preparativos para ele, tais como objetos necessários para
levar para a maternidade etc.;
- Orientar sobre: alimentação, exercícios físicos, sexualidade,
amamentação e os sinais de perigo na gravidez, as queixas mais fre-
quentes, cuidados com a higiene da boca e dentes, amamentação,
conversa e estímulos positivos para o bebê ainda na barriga e im-
portância do envolvimento do companheiro nesse momento.
Independentemente do serviço de saúde onde a gestante este-
ja fazendo seu pré-natal (Unidade Básica de Saúde, com a equipe de
Saúde da Família, clínica particular ou hospital), você tem a respon-
sabilidade de fazer seu acompanhamento.
Orientações relacionadas às queixas mais comuns na gestação:
Grande parte das queixas das gestantes durante a gravidez di-
minui ou desaparece com as orientações alimentares e de compor-
tamento, sendo desnecessário o uso de remédios.
Identificando sinais de perigo:
A gravidez não é doença. A maior parte das gestantes não tem
complicações durante a gestação, algumas podem apresentar sinais
indicativos de problemas para a sua saúde e da criança.
Nesses casos você deve encaminhar a gestante à unidade bá-
sica/ Saúde da Família para que possa ser atendida o mais rápido
possível.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Os sinais de risco são:

- Perder líquidos ou sangue pela vagina;

- Acordar com as pernas, mãos, braços e olhos inchados;
- Ter febre alta;
- Vomitar frequentemente;
- Ter fortes dores de cabeça;
- Ter contrações fortes na barriga antes do período previsto para o parto;
- A barriga parar de crescer ou crescer demais;
- Se no último trimestre de gestação a mãe não sentir o bebê mexer por mais de 24 horas.

Alimentação e a gestação:

É mito o fato de que durante a gestação a mulher precisa comer por dois, mas é verdade que ela precisa ter mais atenção e cuidado na
escolha dos alimentos. A gestante deve comer alimentos coloridos, saudáveis, frescos, limpos e na quantidade suficiente.
Você deve orientar a gestante sobre:
- Comer no mínimo seis vezes ao dia, em menores quantidades: café da manhã, lanche, almoço, lanche, jantar e ceia. Não pular as
refeições;
- Tomar dois litros de água por dia ou mais, de preferência entre as refeições;
- Consumir fígado ou miúdos, no mínimo uma vez por semana, para a prevenção da anemia. Fígado é uma importante fonte de ferro
e vitamina A. Lembrar que todas as carnes devem ser bem cozidas e os utensílios para o seu preparo devem estar limpos para evitar a
toxoplasmose;
- Após as refeições, a gestante deve ingerir meio copo de suco natural de fruta ou uma fruta;
- No mínimo três vezes por semana consumir alimentos ricos em vitamina A, que são os alimentos amarelos, alaranjados ou verde-es-
curos, tais como: folhas (couve, radite, mostarda, agrião, espinafre), cenoura, mamão, moranga e abóbora;
- Consumir uma porção (tamanho de uma concha) de leguminosas (feijão, lentilha, grão-de-bico) todos os dias;
- Evitar comer doces, balas, refrigerantes, alimentos gordurosos e salgados e frituras, para evitar o ganho de peso excessivo;
- Usar adoçantes somente com recomendação médica;
- A gestante deve comer alimentos ricos em fibras, encontradas nas frutas, verduras e cereais, pois são importantes para o aumento
do bolo fecal (fezes), e aumentar o consumo de água/líquidos, para ajudar na eliminação das fezes;

145
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Não fumar, pois o fumo pode causar descolamento de placen-
ta, parto prematuro e o bebê pode nascer com baixo peso, alguns
defeitos na formação da boca e nariz ou até mesmo aborto;
- Não ingerir bebidas alcoólicas, pois pode causar consequên-
cias prejudiciais ao bebê, afetando a formação dos olhos, nariz, co-
ração e do sistema nervoso central, acompanhada de retardo de
crescimento e mental;
- Comer os alimentos logo após o preparo. As sobras devem ser
guardadas em lugar fresco ou geladeira, sempre cobertas;
- A vasilha onde se guarda a água deve estar tampada;
- Comer devagar, mastigando bem os alimentos;
- Não deitar logo após as refeições;
- Fazer uso de medicamento de qualquer natureza somente
com orientação médica.
Principais vitaminas no período de gestação:
Principais nutrientes no período de gestação:
A gestante deve ganhar peso necessário para garantir boas
condições para o parto e para a vida do bebê que vai nascer.
O ganho de peso não deve ser baixo e nem muito grande.
A mulher que não tem complicações na gestação é importan-
te ser ativa, movimentar-se pelo menos 30 minutos todos os dias.
Você pode orientar que ela faça caminhadas pelo bairro, evitando
ficar muitas horas parada, por exemplo, assistindo à televisão.
Higiene e conforto na gestação:
A melhor forma de tomar banho é com água corrente de chu-
veiro, bica ou caneca. Evitar tomar banho sentada em bacias e não
fazer duchas dentro da vagina, pois podem levar micróbios da vagi-
na até o útero, podendo prejudicar a saúde do bebê.
146
A gestante pode lavar a cabeça todas as vezes em que sentir
necessidade, pois isso não a prejudica e nem o bebê.
É importante que ela use roupas limpas e confortáveis e, se
possível, sutiã com alças largas e com boa sustentabilidade, para
que as mamas fiquem apoiadas.
É recomendado evitar meias com elástico muito apertado, que
podem causar varizes e sensação de desconforto. Usar sapatos bai-
xos e confortáveis.
Caso tenha dor lombar, poderá utilizar saltos baixos.
• Higiene bucal (gestante):
Pelas alterações que ocorrem no corpo da mulher e pelas mu-
danças na forma de se alimentar na gestação, isso pode comprome-
ter sua saúde bucal. Por esse motivo, a gestante deve ser orientada
a cuidar com mais atenção da higiene da boca.
As alterações hormonais nessa fase reprodutiva da mulher po-
dem acarretar o aparecimento de doenças gengivais e sua evolução
pode ocasionar até o parto prematuro.
É importante que seja realizada a higiene dental diária, sempre
após a alimentação e antes de dormir.
- Escovar os dentes e a língua, massageando com a escova a
gengiva, após cada vez que se alimentar, inclusive quando comer
lanches;
- Passar fio dental delicadamente, no mínimo, uma vez ao dia,
de preferência à noite;
- Não usar palitos de dentes para não machucar a gengiva;
- Trocar a escova de dente quando ela já estiver desgastada;
- Fazer o acompanhamento odontológico durante o pré-natal.
Alternativas para produzir o fio dental:
- Linha de carretel nº 10, passada na parafina ou cera de abe-
lha;
- Ráfia transparente de saco de batata, cebola ou laranja, sem-
pre muito limpa;
-Tirinha de sacolas plásticas ou saco de leite.
Sinais de alerta para encaminhamento para a UBS:
- Sangramento nas gengivas;
- Dor e sangramento na escovação;
- Feridas na língua, bochecha e lábios;
- Dentes ou dentaduras quebradas ou mal adaptadas.
Preparando para o parto e puerpério
Você deve orientar a gestante para se preparar para o parto.
Caso ela tenha outros filhos, perguntar com quem eles ficarão
e quem a levará ao hospital.
Não se esquecer de orientar para levar o cartão da gestante e
um documento de identificação, que pode ser: a carteira de iden-
tidade ou de trabalho ou certidão de casamento ou nascimento.
Arrumar previamente as roupas da gestante e do bebê para
levar ao hospital.
Sinais de trabalho de parto:
- Perda pela vagina de líquido parecido com “catarro” de cor
clara, às vezes pode ter um pouco de sangue, pode acontecer mais
ou menos com 15 dias antes do parto;
- Dor nas costas e que vai para a parte de baixo da barriga;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Perda de líquido pela vagina, o que significa o rompimento
da bolsa;
- Dores na barriga, que fica dura e depois relaxa (contrações
do útero).
Quando essas contrações acontecerem na frequência de mais
de uma vez a cada 10 minutos, é momento de ir para o hospital.
Se uma gestante de sua área tiver nenêm em casa, oriente a
procurar o serviço de saúde o mais breve possível, para avaliação
geral da criança, vacinas e outros procedimentos.
É muito importante observar se em sua comunidade os partos
costumam ser realizados em casa e/ou por parteiras. Nesses casos é
necessário reconhecer as parteiras tradicionais como parceiras, res-
peitando suas práticas e saberes. Nesses casos deve-se ter atenção
especial para algumas questões:
- Fazer o cadastro da parteira para que a equipe saiba quem
desenvolve partos na comunidade;
- Informar sobre o Registro Civil da parteira e combinar para
que ela auxilie a incentivar o Registro Civil na comunidade;
- Utilizar medidas de autocuidado da parteira, tais como vaci-
nação, uso de equipamento individual de proteção e informar sobre
os riscos de realizar parto em gestantes que não fizeram pré-natal;
- Verificar se a parteira já tem material para o parto (kit par-
teiras), verificando se ele é esterilizado. Em alguns casos, a própria
UBS pode realizar a esterilização;
- Incentivar para a parteira participar de ações de planejamen-
to (previsão de insumos e esterilização) e de educação em saúde
com a comunidade;
- A situação vacinal de antitetânica da gestante;
- Orientar sobre os serviços de referência e como acessá-los em
situação de urgência;
- Ter atenção para o atendimento higiênico ao parto, para o uso
de material estéril para o corte e clampeamento (estancamento do
sangue) do cordão umbilical e do curativo do coto umbilical com
solução de álcool a 70%. Conhecer se na cultura de sua população
são utilizadas sustâncias ou utensílios que possam causar infecção
no bebê, tais como tesouras ou facas enferrujadas.
Puerpério:
O puerpério é o período do nascimento do bebê até 45 dias
após o parto.
Você deve fazer as seguintes orientações à puérpera:
- Ela deve retornar ao hospital na ocorrência de sinais de infec-
ção: febre, dor e sangramento;
- Deve realizar duas consultas até o 42º dia após o parto;
- Ser estimulada para amamentar o bebê, caso não haja con-
traindicação;
- Levar o recém-nascido para iniciar a puericultura na UBS;
- Orientar para o início do esquema vacinal da criança (BCG,
hepatite B) e, se for o caso, para completar o esquema vacinal da
mãe (dT e rubéola);
- Orientar a realização do teste do pezinho, orelhinha e olhinho;
- Não colocar objetos no coto umbilical. Exs.: café, moeda, fai-
xa, fumo.
Amamentação
Amamentar é um ato de entrega e a mulher precisa estar dis-
posta a se entregar.
As orientações relacionadas à amamentação devem ser inicia-
das durante o pré-natal. A amamentação deve ser exclusiva até o
sexto mês de vida. Ou seja, a criança deve receber somente o leite
147
materno até o sexto mês de vida. A partir dos seis meses, outros
alimentos devem ser oferecidos e a criança pode receber o leite
materno até dois anos de idade ou mais. O leite materno é um ali-
mento completo que atende a todas as necessidades do organismo
da criança e a protege contra infecções.
Vantagens da amamentação:
- O leite materno é o alimento mais completo que existe para
o bebê. Possui substâncias nutritivas e de defesa. Por isso, não há
necessidade de completar com outros leites, mingaus, água, chás
ou sucos até os seis meses de vida.
NÃO EXISTE LEITE MATERNO FRACO!;
- Evita mortes infantis;
- Protege o bebê contra muitas doenças, como a diarreia, aler-
gias e infecção respiratória;
- Diminui o risco de hipertensão, colesterol alto e diabetes na
infância, na adolescência, na vida adulta e na terceira idade;
- Previne o excesso de peso;
- É de fácil digestão e não sobrecarrega o intestino e os rins do
bebê;
- O leite materno é livre de micróbios, é prático (não precisa
ferver, coar, dissolver ou esfriar) e ainda é de graça;
- Transmite amor e carinho, fortalecendo os laços afetivos de
mãe e filho. Bebê que mama no peito se sente mais amado e se-
guro;
- Evita problemas nos dentes e na fala, diminui o surgimento
da cárie;
- A amamentação diminui as chances de a mãe ter câncer de
mama e de ovário.
Informar a gestante que o tipo de bico do peito não impede
a amamentação, pois para fazer uma boa pega o bebê tem que
abocanhar uma parte maior da mama (aréola), e não somente o
bico. Chupetas, bicos artificiais e mamadeiras podem prejudicar a
pega do bebê ao seio da mãe, além de causar problemas na forma-
ção oral do bebê (fala, dentição, deglutição). As famílias (mãe, pai,
avós e demais pessoas influentes no cuidado da criança) devem ser
orientadas a respeito desses aspectos.
O primeiro leite produzido depois que o bebê nasce é o colos-
tro, que pode ser claro ou amarelo, grosso ou ralo, e deve ser dado
ao bebê logo após o nascimento, esse leite é rico em fatores de
proteção.
No início da mamada, o leite é mais ralo, pois tem mais água,
açúcar e substâncias que protegem o bebê e, no final da mamada,
fica mais amarelo, pois é mais rico em gordura. É importante que o
bebê esvazie totalmente um peito para depois dar o outro. A ma-
mada seguinte deve ser iniciada no peito que terminou a última
mamada.
A amamentação deve ser em livre demanda, ou seja, sem res-
tringir o número de mamadas ou horários fixos para amamentar e
sem determinar o tempo em que o bebê suga em cada mama.
Os pontos-chave para saber se a posição e pega estão adequa-
das são:
- Posição adequada para a mamada:
- Rosto do bebê de frente para a mama;
- Corpo do bebê próximo ao da mãe;
- Bebê com cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido) na
posição “barriga com barriga” (barriga da criança em contato com
a barriga da mãe”;
- Bebê bem apoiado
Para uma pega adequada:
- Mais aréola visível acima da boca do bebê;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Boca bem aberta;
- Lábio inferior virado para fora;
- Queixo tocando a mama.
O bebê chora não necessariamente por estar com fome, ele
pode estar com frio, calor, molhado ou com cólica. É importante
realizar seu acompanhamento, identificando se ele está ganhando
peso.
Orientações gerais:
- A mãe deve tomar bastante líquido;
- Consumir com moderações café e outros produtos com ca-
feína;
- Simpatias não alteram a qualidade e quantidade do leite;
- Quanto mais o bebê suga mais leite será produzido;
- Não há necessidade de dar água, chás ou leite entre as ma-
madas;
- Para evitar rachaduras nos peitos, posicionar bem o bebê na
hora da pega. Usar o dedo mindinho na hora de tirar o bebê do
peito. Manter os mamilos (bicos) secos;
- O bebê deve mamar sempre que quiser, para evitar que o leite
empedre. Por várias vezes, apalpe os peitos em vários lugares, se
não sentir dor é sinal que está tudo bem, mas se sentir dor é sinal
que o leite começou a ficar parado aí. A mãe deve massagear as
mamas e retirar um pouco de leite até ter conforto;
- Qualquer queixa mamária a mulher deve ser orientada a bus-
car atendimento na UBS.
Cuidados que a mãe deve ter na hora de amamentar:
- Lavar bem as mãos;
- Dar de mamar em um lugar tranquilo e confortável;
- O peito não precisa de limpeza antes ou após as mamadas. O
banho diário é suficiente;
- Depois que o bebê terminar de mamar, deve ser colocado
para arrotar.
ACS, mesmo se após as orientações a mãe informa que persis-
tem as dificuldades quanto à amamentação, ela deve ser encami-
nhada à UBS.
Doação de leite humano
Como doar o leite materno?
Algumas mulheres, quando estão amamentando, produzem
um volume de leite além da necessidade do bebê, o que possibilita
que sejam doadoras de um Banco de Leite Humano. O leite mater-
no doado passa por um processo de pasteurização, para eliminar os
micro-organismos, sem alterar a qualidade do leite e, em seguida,
ser distribuído com qualidade certificada aos bebês internados em
unidades neonatais.
Ao retirar o leite, é importante que a mulher siga algumas re-
comendações que fazem parte da garantia de qualidade do leite
humano distribuído aos bebês hospitalizados.
O leite retirado em frasco esterilizado ou fervido deve ser ime-
diatamente armazenado no freezer ou congelador.
Existem situações em que o aleitamento materno é contraindi-
cado, por exemplo, se a mãe for portadora do vírus HIV/Aids. Há ou-
tras doenças que também contraindicam. Informe-se com os pro-
fissionais da Unidade Básica de Saú- de quais são essas situações.
148
Banco de Leite Humano
Alguns bancos de leite trabalham com coleta domiciliar.
Informe-se na sua Unidade Básica de Saúde se há Banco de Lei-
te Humano no seu município.
ATENÇÃO AO IDOSO
As pessoas estão vivendo mais e o fenômeno do envelhecimen-
to populacional, entre outros aspectos, está diretamente relaciona-
do aos avanços da saúde pública. As vacinas, a melhoria de condi-
ções de saneamento ambiental, o maior acesso da população aos
serviços de saúde, a melhor cobertura da Atenção Primária à Saúde
em Estados e municípios são algumas das conquistas alcançadas ao
longo dos últimos anos.
Segundo Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios –
PNAD/2007, atualmente existem, aproximadamente, 19 milhões de
pessoas idosas (acima de 60 anos) vivendo em nosso País; desse
total 11.465.861 estão cadastradas na Estratégia Saúde da Família
(ESF). Estima-se que em 2050 existam cerca de dois bilhões de pes-
soas com 60 anos ou mais no mundo.
Considerando essa nova realidade social, em 1º de outubro
de 2003, foi publicado o Estatuto do Idoso, reafirmando os direitos
fundamentais da pessoa idosa no Brasil. Além disso, muitos avanços
têm acontecido na efetivação de políticas públicas de saúde para a
população idosa em nosso País. A promulgação da Política Nacional
de Saúde da Pessoa Idosa (Portaria nº 2528, de 19 de outubro de
2006) e o Pacto pela Vida (Portaria nº 399/GM, de 22 de fevereiro
de 2006), componente do Pacto pela Saúde, trazendo a população
idosa para o centro das prioridades do SUS.
Essas políticas têm como finalidade assegurar os direitos so-
ciais do idoso, criando condições para promover sua autonomia,
integração e participação na sociedade.
Para que a longevidade (expectativa de uma população viver
por muitos anos) seja conquistada, é fundamental que os serviços
de saúde estejam organizados a fim de permitir às pessoas idosas
redescobrirem possibilidades de viver sua vida com a máxima qua-
lidade possível, apesar das progressivas limitações.
A Atenção Primária/Saúde da Família deve oferecer à pessoa
idosa, seus familiares e cuidadores (se houver) uma atenção huma-
nizada, com orientação, acompanhamento e apoio, no domicílio e
na Unidade Básica de Saúde. Os idosos em Instituição de Longa Per-
manência (ILP) também devem ser acompanhados pelas equipes de
Atenção Primária/Saúde da Família.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Uma das estratégias propostas pelo Ministério da Saúde para
identificar a população idosa em risco de doenças/agravos à saúde
é o correto preenchimento da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa
e seu acompanhamento pelas equipes de saúde. Essa ação permi-
tirá identificar os idosos mais frágeis ou em risco de fragilização e,
então, efetivar ações de prevenção de agravos mais sérios, de recu-
peração da saúde e de reabilitação.
Ao visitar as famílias onde há pessoas idosas, você deverá ve-
rificar:
- Como e com quem mora;
- O grau de escolaridade;
- O grau de dependência nas atividades de vida diária e nas
atividades instrumentais da vida diária;
- Se tem cuidador e quem é esse cuidador;
- Esquema de vacinação;
- Se há sinais de violência:
- Risco de acidentes e quedas. Se a residência é um ambiente
seguro;
- Uso contínuo de medicação;
- O idoso acamado e os cuidados necessários
Em 1º de outubro de 2003, foi publicada a Lei nº 10.741, co-
nhecida como o Estatuto do Idoso, destinada a regular os direitos
assegurados às pessoas com idade igual ou superior a 60 anos.
Falando um pouco mais sobre a Caderneta de Saúde do Idoso
A função primordial da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa é
propiciar um levantamento periódico de determinadas condições
do indivíduo idoso e de outros aspectos que possam interferir no
seu bem-estar. Antes do adoecimento orgânico, a pessoa idosa
apresenta alguns sinais de risco e é função do profissional de saúde,
por meio do registro na caderneta, identificá-los para que as ações
possam ser realizadas de maneira precoce, contribuindo não ape-
nas para a melhoria da qualidade de vida individual, mas também
para uma saúde pública mais consciente e eficaz. Os registros na
caderneta do idoso devem ser uma ferramenta para esse trabalho.
A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa é preenchida no mo-
mento da realização da visita domiciliar, onde haja um morador
com 60 anos ou mais, ou na Unidade Básica de Saúde, quando a
pessoa for consultar.
Você é um dos principais responsáveis pelo preenchimento da
caderneta.
O preenchimento da caderneta de saúde se dá a partir da pró-
pria fala do indivíduo. É importante que seja resguardada sua pri-
vacidade.
Assim, deve-se deixar a pessoa que responde à vontade para
citar o que lhe for conveniente. A caderneta é um documento que
a pessoa idosa deve carregar sempre consigo e que pode, eventual-
mente, ser acessada por outras pessoas. Você deve reforçar que o
idoso, ao comparecer à consulta na UBS, deve levar sua caderneta.
Questões importantes a serem observadas por você em suas
visitas domiciliares
Identificação do idoso: quando falamos em “identificação”,
como o próprio nome aponta, busca-se conhecer o idoso quanto
a: relações familiares; ocupação; hábitos de vida; situação da mo-
radia; entre outros.
Alguns aspectos na identificação que merecem maior atenção
serão apresentados a seguir:
Relações familiares: o prejuízo emocional e outros transtornos
familiares que o(a) idoso(a) pode apresentar perante a perda do
seu cônjuge é um sinal de alerta. Geralmente, a viuvez traz fortes
repercussões negativas na área psicológica, podendo interferir tam-
149
bém de modo marcante na área econômica, sendo inclusive uma
das causas do asilamento do idoso. O estado emocional pode variar
de acordo com o tempo de viuvez.
Escolaridade: a baixa escolaridade é outro fator que interfere
para a interação na comunicação e, portanto, há necessidade da
adequação do vocabulário pelo profissional de saúde na assistência
ao idoso, uso de linguagem simples e acessível.
Ocupação: é importante saber se há defasagem entre a ocupa-
ção e situação financeira anterior e a atual, pois pode desencadear
um processo de insatisfação e inconformismo que repercute nega-
tivamente no indivíduo. Além disso, a aposentadoria pode trazer
algumas características marcantes nos idosos em nosso País, como
a inatividade.
Hábitos de vida: os hábitos prejudiciais à saúde, como o fumo,
o álcool e o sedentarismo, são alguns dos responsáveis por sinto-
mas e doenças surgidos na idade avançada.
Entre as consequências mais comuns, estão: depressão, au-
mento da ansiedade, distúrbios cerebrais predispondo às quedas,
câncer de pulmão, bronquites, cardiopatias, problemas no fígado,
dores articulares e osteoporose, entre outras.
Portanto, o detalhamento de tais hábitos é importante para
orientar o idoso quanto aos fatores maléficos que acarretam à sua
saúde. Lembrando sempre que, mesmo em idades avançadas, a
adoção de modos saudáveis traz grandes benefícios à saúde.
Se o indivíduo possui 75 anos ou mais, já pode ser considerado
frágil ou em processo de fragilização.
Atividades de vida diária e avaliação funcional
Atividades Básicas de Vida Diária (AVD):
São as atividades relacionadas ao autocuidado e que são fun-
damentais à sobrevivência de qualquer pessoa. Se o idoso não pode
fazê-las, vai precisar de alguém para isso. São elas:
- Alimentar-se;
- Vestir-se;
- Tomar banho;
- Fazer higiene pessoal;
- Ir ao banheiro, entre outras.
• Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD):
As AIVD são as atividades relacionadas à participação no meio
social e indicam a capacidade de levar uma vida independente na
comunidade:
- Utilizar meios de transporte;
- Manipular medicamentos;
- Utilizar telefone;
- Preparar refeição, entre outras.
Deve ser observado se existe limitação para as atividades acima
citadas, assim como o tipo de auxílio de que o idoso necessita. Essas
informações são elementos essenciais para se compor um diagnós-
tico de seu risco social e conhecer seu grau de independência para
as atividades de vida diária (AVD). Se o indivíduo idoso mora sozi-
nho ou já recebe algum tipo de cuidado, já pode ser denominado
como uma pessoa idosa frágil ou em processo de fragilização.
Caso observe dificuldades do idoso para realização de uma ou
mais atividades de vida diária e instrumental (AVD e AIVD), você
deve transmitir essa informação aos profissionais da sua equipe, as-
sim como orientar os familiares e cuidadores a não fazer tudo pela
pessoa, mas sempre estimular sua autonomia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Algumas medidas podem reduzir a incapacidade ou diminuir a dificuldade em conviver com ela e melhorar a qualidade de vida da
pessoa idosa, como o uso de determinados medicamentos prescritos pelo médico, modificações no ambiente físico e social, mudanças no
comportamento e estilos de vida, além da utilização de equipamento especial – prótese, muleta, andador.
Os três conceitos importantes para a definição das incapacidades são: autonomia, independência e dependência.
Autonomia: é a liberdade para agir e para tomar decisões. Pode ser definida como se autogovernar.
Independência: significa ser capaz de realizar as atividades sem ajuda de outra pessoa.
Dependência: significa não ser capaz de realizar as atividades do dia a dia sem ajuda de outra pessoa.

Esquema de vacinação da pessoa idosa

Você deve verificar em todas as visitas se as vacinas estão em dia e orientar o idoso sobre a importância da vacinação para a prevenção
de doenças. A seguir calendário vacinal do idoso:

Promoção a hábitos saudáveis

• Cuidados com a alimentação:
A promoção a hábitos saudáveis na alimentação é uma das estratégias para prevenção de doenças e promoção à saúde. Tem como um
de seus objetivos proporcionar um envelhecimento mais saudável e ativo, melhorando a qualidade de vida das pessoas.
A orientação da alimentação da pessoa idosa que não precisa de cuidados alimentares específicos pode ser dada por você com base
nos Dez Passos para uma Alimentação Saudável. As orientações relacionadas à alimentação da pessoa idosa nas situações de doenças
crônicas como diabetes, hipertensão, obesidade, entre outras, deverão ser feitas pelos profissionais de nível superior da equipe de saúde
e devem ser conhecidas e acompanhadas por você.
Dicas importantes para seu trabalho de orientação para as pessoas idosas e familiares:
- Alimentar o idoso nem sempre é tarefa fácil. Horários regulares, respeito às preferências e hábitos culturais, ambiente tranquilo e
muita calma e paciência, por parte dos familiares e cuidadores, são fatores importantes para que a alimentação seja bem aceita;
- Outro ponto importante e que pode colaborar para uma alimentação saudável é a leitura dos rótulos dos alimentos. A informação
nutricional que está nos rótulos é um meio fundamental de apoio à escolha de produtos mais saudáveis na hora da compra. Observar a
data de validade dos produtos também é importante;
- Orientar a fazer todas as refeições (café da manhã, lanche, almoço, lanche, jantar) e não pular nenhuma delas. Não trocar o almoço
ou o jantar por lanches;

150
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

- Para abrir o apetite, pode ser preparada uma refeição de en- depois das 16 horas. Com essas práticas, pode-se prevenir o apare-
cher os olhos: colorida, cheirosa, quentinha, gostosa, sempre fres- cimento da osteoporose, doença comum em idosos, especialmente
quinha e variando os alimentos, para estimular o paladar, que, com em mulheres;
o avanço da idade, pode diminuir, levando à redução do apetite e - Dar preferência à utilização de óleos vegetais (milho, soja, ar-
do prazer de comer; roz, canola, azeite de oliva, girassol e outros) no preparo e cozimen-
- O uso em exagero de sal, temperos industrializados, gorduras to dos alimentos, sempre em pequena quantidade.
de origem animal (banha, sebo, toucinho), bem como frituras e ali- Dessa maneira, pode-se prevenir a aterosclerose, doença que
mentos com gorduras trans, deve ser evitado. é cada vez mais comum na população adulta e idosa e está relacio-
Os alimentos devem ser preparados utilizando temperos natu- nada com o aumento do consumo de alimentos ricos em gorduras
rais, como alho, cebola, salsinha, manjericão, orégano etc. e óleos saturadas e colesterol, como: gorduras animais (carnes gordas, leite
vegetais, como de milho, soja e azeite de oliva; integral, queijos gordos, manteiga, banha, toucinho, bacon, creme
- Beber de seis a oito copos de água por dia entre as refeições. de leite, embutidos etc.), gordura hidrogenada, óleo de dendê, óleo
Essa orientação é muito importante porque os idosos, geralmente, superaquecido e reutilizado muitas vezes (principalmente para fri-
não sentem sede; turas), pães recheados (com cremes, com cobertura de chocolate
ou com coco) e biscoitos amanteigados;
- Sempre que possível, substituir frituras por cozimento. No
- Caso o idoso possa mastigar, não há razão para modificações preparo de carnes, deve ser retirada toda a gordura visível, assim
na consistência dos alimentos e para a utilização de sopas e purês. como a pele de aves e dos peixes;
Para que os alimentos sejam mais bem aproveitados, precisam ser - Água ou alimentos jamais devem ser oferecidos quando a
bem mastigados; pessoa estiver deitada.
- No caso de ausência parcial ou total dos dentes e de uso de É importante estar sentada confortavelmente para receber a
próteses (dentaduras), não deixar de oferecer carnes, legumes, ver- alimentação.
duras e frutas. O idoso não pode deixar de comer nada por não con- Ambiente seguro e risco de quedas
seguir mastigar. Pique, moa, corte ou rale os alimentos mais duros; A queda em idosos é um importante problema de saúde pú-
- Você deve estar atento ao controle do peso do idoso. Um im- blica.
portante componente de risco para a fragilidade da pessoa idosa é Além de contribuir para a diminuição da qualidade de vida das
a perda expressiva de peso em um curto período de tempo. Uma pessoas, a ocorrência da queda pode acarretar um gasto conside-
perda de peso não intencional de, no mínimo, 4,5 kg ou de 5% do rável tanto do ponto de vista financeiro quanto do familiar e social.
peso corporal no último ano exige medidas para estabilizar e/ou A seguir estão descritos os principais pontos a serem observa-
recuperar seu peso corporal, por meio da promoção a uma alimen- dos por você na casa onde reside um idoso. Em caso de existência
tação saudável e prática de exercícios físicos sob orientação. Por de problemas, devem ser alertados ao idoso, familiares e cuidado-
outro lado, o peso elevado também pode ser prejudicial à saúde. res, uma vez que esses fatores ambientais de risco são importantes
Portanto, o ACS deve estar atento ao estado nutricional do idoso e causas de quedas na população idosa.
às variações de seu peso corporal;
- O idoso pode ter medo de se alimentar, pois pode tossir e en-
gasgar com facilidade, além de ter dificuldade de mastigar e engolir,
tendo o risco de aspirar os alimentos (entrada dos alimentos pela
via respiratória podendo ir para os pulmões). Podem ser oferecidos
alimentos cozidos, com molho ou pastosos. O cuidador deve ser pa-
ciente e tranquilizar o idoso na hora das refeições, que devem ser
sempre momentos prazerosos;
- Em caso da dificuldade para engolir, é importante informar a
equipe de saúde para avaliação;
- Para facilitar a digestão e evitar a prisão de ventre, orientar o
consumo de alimentos ricos em fibras: frutas, verduras e legumes.
As frutas devem ser consumidas pelo menos três vezes ao dia e,
sempre que possível, cruas e com casca;
- O idoso que ainda conserva a independência para alimentar-
-se sozinho deve continuar a receber estímulos para fazê-lo, não
importando o tempo que leve;
- Recomenda-se o consumo simultâneo de leguminosas e car-
nes. Alimentos vegetais ricos em ferro são mais bem absorvidos na
presença de alimentos ricos em vitamina C, como laranja, limão,
caju, goiaba, abacaxi e outros, na sua forma natural ou em sucos.
Essa conduta pode prevenir o aparecimento de anemia, problema
frequente em idosos, que pode ser agravado por uma alimentação
deficiente em alimentos ricos em ferro;
Além das informações contidas no quadro, também devem ser
- É fundamental ingerir diariamente alimentos que contenham
considerados como agravantes para o risco de acidentes e quedas:
cálcio e vitamina D, sendo que essa última também pode ser produ-
zida pela pele após exposição ao sol, antes da 10 horas da manhã e

151
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Perda da capacidade visual – catarata, glaucoma, degeneração - Se deve evitar algum tipo de comida, bebida alcoólica, me-
de mácula, uso de lentes multifocais, derrames ou isquemias que dicamentos, e se não pode fazer exercício físico enquanto estiver
afetaram a visão etc.; usando o medicamento;
- Pessoas em uso de quatro ou mais medicamentos; - Se o medicamento pode afetar o sono, o estado de alerta e a
- Condições médicas específicas – doença cardiovascular, de- capacidade de dirigir veículos;
mências, doença de Parkinson e outros problemas neurológicos; - O que fazer se esquecer de tomar alguma dose;
- Osteoporose, principalmente em mulheres pós-menopausa; - Se podem ocorrer efeitos adversos e o que fazer nessa situa-
- Perda de capacidade auditiva (dificuldade para escutar); ção;
- Sedentarismo; - Se o medicamento pode ser partido, dissolvido, misturado
- Deficiências nutricionais; com bebidas.
- Condições psicológicas – depressão, medo de cair (mais de Solicitar ao profissional que prescreve:
50% das pessoas que relatam medo de cair restringem ou eliminam - Receita por escrito e que dê para entender o nome do medi-
por completo o contato social e a atividade física); camento, o intervalo entre as doses e o modo de usar.
- Diabetes; Orientações aos familiares, idosos e/ou cuidadores quanto a
- Problemas nos pés – malformações, úlceras (feridas), defor- cuidados com o uso adequado da medicação:
midades nos dedos etc.; - Colocar os medicamentos em uma caixa com tampa (plástica
- Uso inadequado de sapatos e de roupas; ou de papelão) ou vidro com tampa, tomando o cuidado de usar
- Uso inadequado de aparelhos de auxílio à locomoção (benga- caixas diferentes para medicamentos dados pela boca (via oral),
la, andadores etc). para material de curativo e para material e medicamentos para ina-
Conhecendo os fatores que podem causar uma queda, você lação. Além de ser mais higiênico, diminui o risco de confundir e tro-
poderá, junto com a equipe, planejar estratégias para prevenir que car os medicamentos. A caixa organizadora pode ser feita em casa,
esta acon teça. Independentemente da causa da queda, aquele in- adaptando-se outras caixas ou também comprada em farmácias ou
divíduo que referir ter caído duas ou mais vezes no mesmo ano será casas de produtos médicohospitalares.
considerado frágil ou em processo de fragilização. Existem em várias opções e formatos. Caso o idoso não saiba
ler, oriente que peça ajuda para dividir os medicamentos em en-
O que significa idoso frágil? velopes ou saquinhos, com o desenho do horário em que deve ser
tomado;
O termo frágil, segundo o dicionário Aurélio, tem os seguintes
sentidos: “quebradiço; pouco vigoroso”. Desses significados, aque-
les que nos ajudam a definir o indivíduo idoso frágil são os que apre-
sentam o idoso com algum tipo de debilidade ou alguma condição
que lhe afeta o vigor físico e/ou mental. Ao buscar identificar esses
indivíduos, estamos nos comprometendo a organizar ações especí-
ficas que tenham como objetivo final reverter parcial ou totalmente
o quadro de debilidade e possibilitar a essa pessoa um maior grau
de independência e autonomia ou, em casos mais severos, dar con-
dições dignas para que elas continuem vivendo, para isso deve-se
contar com o apoio de toda a equipe de saúde.
Uso de medicamentos
A utilização de medicamentos em pessoas com 60 anos ou
mais deve ser sempre uma preocupação do profissional de saúde.
O próprio funcionamento do organismo da pessoa idosa, que difere
dos adultos jovens, bem como a possibilidade de interação medica-
mentosa (interferência de um medicamento usado sobre o outro)
indesejada fazem com que o uso de medicamentos seja um fator
de risco. Devese ter maior atenção com aqueles que fazem uso de
mais de um tipo de medicamento diferente ao dia, com horários
diversos, pois é comum erro na administração deles pelo próprio
idoso ou por terceiros.
Você deve orientar o idoso, sua família e/ou cuidador que, du-
rante a consulta, é importante:
Informar ao profissional de saúde:
- Todos os medicamentos que o idoso está usando e qual a do- - Verificar com o médico a possibilidade de dar os medicamen-
sagem; tos em horários padronizados, como: café da manhã, almoço e jan-
- Sobre qualquer problema que o idoso já tenha tido com me- tar. Faça uma lista do que pode e do que não pode ser dado no
dicamentos; mesmo horário. Evitar sempre que possível medicação durante a
- Sobre a existência de alergias; madrugada;
- Se o idoso ingere bebidas alcoólicas, usa drogas ou fuma. - Deixar somente a última receita médica na caixa de medica-
Perguntar ao médico: mentos, isso pode evitar confusão quando há troca de medicamen-
- Como vai ser usado o medicamento e por quanto tempo; tos ou de receitas e facilita a consulta em caso de dúvidas;

152
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Guardar os medicamentos longe do alcance das crianças e
animais domésticos, em local seco, arejado, longe do sol, separado
de venenos ou de outras substâncias perigosas;
- Guardar em suas embalagens originais e bem fechadas para
evitar misturas e realizar o controle da data de validade;
- Jogar fora os medicamentos vencidos ou aqueles com aspecto
ou coloração alterado;
- Ter sempre todos os medicamentos usados com suas dosa-
gens e horários anotados na caderneta do idoso ou fazer uma lista
avulsa caso ele não tenha caderneta. Isso ajuda no acompanha-
mento/controle dos medicamentos em uso e na hora de dar infor-
mações na consulta seguinte;
- Não acrescentar, substituir ou retirar medicamentos sem an-
tes consultar o médico do idoso, bem como não usar medicamen-
tos indicados para outras pessoas;
- Se o idoso toma vários medicamentos por dia, usar um calen-
dário ou caderno onde possa colocar data, horários e um visto na
medicação já dada, evitando assim doses e medicações repetidas;
- Recomendar que não se dê medicamentos no escuro, para
não ocorrerem trocas perigosas;
- Sempre conferir antes a dose, o nome do medicamento e o
horário prescritos;
- Não ter como referência cor e tamanho do comprimido, pois
podem mudar de acordo com o laboratório do fabricante;
- Ter sempre segurança quanto à quantidade no caso de medi-
camentos líquidos. Nunca substituir as colheres-medida ou o conta-
-gotas que vieram junto com o medicamento;
- Verificar com o médico a possibilidade de partir ou dissolver
os medicamentos em água ou suco. Se não for possível, peça para
trocá-los, caso o idoso tenha dificuldade para engolir comprimidos;
- Informar sempre ao médico se o idoso parar de tomar algu-
ma medicação. E não parar com ela antes da orientação do médico
quando os sintomas desaparecerem;
- Não repetir as receitas antigas quando achar que o idoso está
com o mesmo problema. Não substituir medicamentos sem autori-
zação do médico;
- Ao dar a medicação para o idoso, certificar-se de que ele en-
goliu;
- Conferir a quantidade de medicamentos antes de feriados,
fins de semana, para não correr o risco de faltar;
- Não acreditar em fórmulas secretas, em medicamentos per-
feitos, mágicos que servem para tudo;
- Fazer com que os medicamentos fora de uso deixem de ser
guardados juntos dos demais e, de preferência, que sejam descar-
tados.
Esses cuidados são importantes na tentativa de evitar proble-
mas maiores e de promover o uso correto das medicações, sendo
fundamental para o bom andamento dos cuidados prestados ao
idoso.
Na caderneta há espaço para registro dos medicamentos em
uso, mas, para os que não a têm, segue sugestão de modelos de
fichas para auxiliar no controle dos medicamentos em uso e dos
medicamentos administrados.
153
• Anotações importantes:
Maior atenção e frequência de visitas domiciliares devem ser
feitas para os(as) idosos(as) que apresentarem os seguintes dados:
- Queda ou internação nos últimos seis meses;
- Diabetes e/ou hipertensão sem acompanhamento;
- Paciente que não faz acompanhamento regular de saúde;
- Idoso que fica sozinho e que tem várias doenças crônicas, re-
ferindo-se ao seu estado de saúde como ruim ou muito ruim;
- Acamados ou com dificuldade de se locomover até a UBS.
Esses casos devem ser priorizados pelo fato de implicarem
maior risco de incapacidades e mortalidade.
Serviços e telefones úteis
Você deve orientar o idoso e familiares a manter alguns núme-
ros de telefone em local de fácil acesso – por exemplo, ao lado do
telefone ou grudado por ímãs à geladeira.
A seguir os telefones úteis:
- Disque-Saúde – 0800 61 1997 – serviço gratuito, funciona to-
dos os dias, das 8h às 18h. Pode ser acionado de qualquer telefone
público;
- SAMU – Serviço de Atendimento Móvel de Urgência – 192;
- Corpo de Bombeiros – 193;
- Polícia – 190;
- Violência contra a Mulher – 180;
- PREVfone – 0800 78 0191;
- Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde – denúncias de
problemas de atendimento no SUS;
- Delegacia de Polícia, ministérios públicos estaduais, conselhos
estaduais e municipais do idoso – denúncia de maus-tratos, pes-
soalmente, por carta ou telefone;
- Unidade Básica de Saúde que você trabalha;
- Pessoa da família que tenha responsabilidade sobre o idoso.
Você deve ressaltar a importância de a Caderneta de Saúde
ser apresentada sempre no momento da consulta ou em casos de
emergência/urgência.
O ideal é que a pessoa seja estimulada a portá-la sempre na(o)
bolsa(o).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Saúde bucal no idoso
Mesmo que a saúde bucal do idoso não tenha sido boa durante
a vida, existe a necessidade de cuidados para melhorar a situação
atual e prevenir futuros problemas. Assim, a gengiva, língua e parte
internada boca, dentes e próteses devem ser examinados regular-
mente.
Lembrar sempre aos idosos e seus familiares que a consulta
com o dentista deve ser realizada a cada seis meses. Alertar que
deve procurar o dentista mesmo que não esteja sentindo dor, já que
muitos têm histórias passadas de visitas ao dentista só em casos de
dor. Por isso, informações são importantes para aliviar o medo dos
pacientes, permitindo assim a realização do tratamento adequado,
seja este preventivo ou curativo.
É importante que o ACS oriente a procura da Unidade Básica de
Saúde para realização de tratamento curativo ou preventivo. É im-
portante também estar atento aos problemas que podem provocar
dor ou complicações mais sérias.
Muitos não se queixam tentando evitar o tratamento por medo
ou por não saber explicar o que estão sentindo. Por isso é muito
importante que o ACS e familiares observem o aparecimento de al-
guns sinais, como: dificuldades para comer, não sorrir, falar pouco,
comer só alimentos muito moles. Todas essas situações podem ter
como causa a dor nos dentes naturais provocada por alimentos ou
bebidas frias ou quentes, por raízes expostas, feridas na língua ou
noutra região da boca e próteses que machucam ou estão frouxas.
O câncer bucal é um problema frequente nessa faixa etária.
Higiene bucal:
Orienta-se escovação com creme dental e uso do fio dental.
Nessa faixa etária, são frequentes os distúrbios de audição, visão,
déficit da memória e confusão mental. A coordenação motora do
idoso deve ser observada pela família, pois pode interferir na cor-
reta remoção da placa bacteriana, portanto, se necessário, deve-se
orientar o cuidador para realizá-la. É essencial dar atenção especial
ao idoso portador de prótese dentária. A higiene da prótese previne
doenças bucais, como a cândida bucal, e promove melhor qualida-
de de vida.
Orientar para oferecer bastante água durante todo o dia é mui-
to importante para evitar a desidratação e manter a boca sempre
úmida, diminuindo assim o aumento na concentração de bactérias
que se instalam nela.
• Alterações em saúde bucal mais frequentes nos idosos:
Alterações na parte interna da boca: se aparecer feridas, ma-
chucados brancos etc., deverão ser orientados a procurar o serviço
de saúde bucal para serem examinados pelo dentista para diagnós-
tico e tratamento adequado.
Gengivas que sangram: se o sangramento é em pequena quan-
tidade, orientar a fazer uma boa escovação (dentes, gengivas e lín-
gua), com pasta e fio dental; pode promover uma melhora. Se isso
não ocorrer em duas ou três semanas, orientar que procurem o
dentista da unidade básica.
Doença periodontal: é uma doença sem dor e o único sinal é o
sangramento durante a escovação e, se a pessoa deixa de escovar
o local, pode piorar ainda mais a situação. Como consequência, o
dente fica mole e poderá cair. A escovação correta e frequente evi-
ta esse tipo de problema. Orientar que procure o serviço de saúde
bucal.
154
Candidíase: é causada por fungos e aparece na forma de placas
brancas que podem cobrir boa parte da boca. Podem ser causadas
pela baixa resistência da pessoa ou pela higiene deficiente das den-
taduras, que devem estar sempre bem escovadas. Nesses casos é
importante a boa higiene.
Raízes dentárias expostas: as raízes dos dentes para fora da
gengiva podem deixar o local muito sensível ao frio e às substâncias
azedas – ácidas. Pastas de dente especiais para tirar a sensibilidade
podem ser usadas.
Feridas de longa duração: podem ser causadas por dentes que-
brados, dentaduras com lados afiados ou quebrados. Oriente para
procurar o dentista da Unidade Básica de Saúde.
Boca seca: geralmente é causada por certos medicamentos e
doenças (diabetes) que podem diminuir a produção de saliva. O
idoso terá mais dificuldade para mastigar e engolir e há dificuldade
de fixar a dentadura. Pode-se estimular a mastigação, por exemplo,
mascar chicletes sem açúcar, pedaços de borracha etc., além de be-
ber água com frequência.
Escorrimento de saliva: pode ser consequência de algumas
doenças (Parkinson) ou por dentaduras mal feitas. Nesses casos
orientar que procure o dentista da Unidade Básica de Saúde para
orientações.
Déficit alimentar: nessa fase da vida, a falta dos dentes pode
contribuir para uma alimentação inadequada devido ao consumo
exagerado de alimentos pastosos ou líquidos (geralmente ricos em
carboidratos e pobres em vitaminas e fibras), prejudicando sua saú-
de. Nesses casos é importante orientar a procurar a Unidade Básica
de Saúde.
ATENÇÃO: verificar na visita mudanças no comportamento ao
comer, falar, sorrir e dar atenção aos comentários de parentes e
amigos, pois podem trazer informações importantes sobre proble-
mas dentários.
Nesse caso você deve orientar o idoso ou quem cuida dele a
buscar orientações da equipe de Saúde Bucal da Unidade Básica
de Saúde.
Emergências no domicílio
Em razão do processo natural de envelhecimento, as pessoas
têm sua capacidade funcional diminuída, o que acarreta mudanças
no funcionamento dos órgãos do corpo (coração, pulmão, rins, cé-
rebro, fígado etc.). Isso faz com que fiquem sujeitas a agravos que
requerem cuidados especiais para evitar mais complicações.
É importante saber que existem situações que podem alterar a
rotina diária da pessoa idosa, como o aparecimento de um compor-
tamento diferente ou uma piora repentina do seu estado de saúde
ou um acidente.
Essas situações podem ser emergências. Você deve orientar a
família a estar atenta a essas situações e buscar os serviços de saú-
de com a maior brevidade possível.
Entre as alterações na rotina, estão: sonolência excessiva, apa-
tia, confusão mental, agitação, agressividade. Podem ser um sinal
de que algo novo, diferente, aconteceu e que há necessidade de
uma avaliação imediata da equipe de saúde.
É preciso redobrar a vigilância com o idoso febril, para não
permitir que fique muito parado e para melhorar sua hidratação. O
idoso febril desidrata-se muito rapidamente, assim, na presença de
febre, deve-se ampliar a oferta de líquidos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Quando levar ao hospital:
Em casos de confusão mental junto com a febre, pois indica
infecção grave que necessita de intervenção precoce;
Em casos em que o idoso apresentar sinais de pressão baixa
(desmaio, tontura, calor repentino), pouca reação quando conver-
samos com ele ou estiver com a pele manchada, parecendo már-
more;
Quando o idoso estiver com muita falta de ar, pois pode indicar
infecção pulmonar ou problema cardíaco;
Quando o idoso parar de urinar, que pode ser só por desidrata-
ção, mas pode também indicar que os rins estão falhando.
Ter sempre o número dos telefones de ajuda e socorro em lu-
gar de fácil acesso (SAMU 192). Oriente os familiares que, ao procu-
rar um hospital, levem os documentos da pessoa idosa (carteira de
identidade ou profissional e, se tiver, do plano de saúde), a cartei-
ra de saúde do idoso e os medicamentos que estão sendo usados,
mesmo os comprados sem receita médica.
Políticas de assistência social disponíveis à pessoa idosa
A atenção da política de assistência social realiza-se por meio
de serviços, benefícios, programas e projetos destinados a pessoas
e famílias que se encontram em situação de risco pessoal e/ou so-
cial.
Benefício de Prestação Continuada (BCP)
Esse benefício é integrante do Sistema Único de Assistência
Social (SUAS) na Proteção Social Básica, assegurado por lei e pago
pelo governo federal que pode ser utilizado por idosos e pessoas
com deficiência.
O valor do Benefício de Prestação Continuada (BPC) é de um sa-
lário mínimo, pago por mês às pessoas idosas e/ou com deficiência
que não podem garantir a sua sobrevivência, por conta própria ou
com o apoio da família.
Podem receber o BPC:
- Pessoas idosas com 65 anos ou mais e pessoas com deficiên-
cia;
- Quem não tem direito à previdência social;
- Pessoa com deficiência que não pode trabalhar e levar uma
vida independente;
- Renda familiar inferior a ¼ do salário mínimo.
Para fazer o requerimento do benefício, precisa comprovar:
-Que o idoso tem 65 anos ou mais;
- A identificação do deficiente, sua deficiência e o nível de in-
capacidade por meio da avaliação do Serviço de Perícia Médica do
INSS;
- Que não recebe nenhum benefício previdenciário;
- Que a renda da sua família é inferior a ¼ do salário mínimo
por pessoa.
Documentos necessários ao requerimento:
• Documentos do requerente:
- Certidão de nascimento ou casamento;
- Documento de identidade, carteira de trabalho ou outro que
possa identificar o requerente;
- CPF, se tiver;
- Comprovante de residência;
- Documento legal, no caso de procuração, guarda, tutela ou
curatela.
Documentos da família do requerente:
155
- Documento de identidade;
- Carteira de trabalho;
- CPF, se houver;
- Certidão de nascimento ou casamento ou outros documentos
que possam identificar todas as pessoas que fazem parte da família
e suas rendas.
Deve também ser preenchido o Formulário de Declaração da
Composição e Renda Familiar. Esse documento faz parte do proces-
so de requerimento e será entregue no momento da inscrição.
Após esse processo, o INSS enviará uma carta para a casa do
requerente informando se ele vai receber ou não o BPC. Essa carta
também informará como e onde ele receberá o dinheiro do BPC.
Se a pessoa tiver direito ao BPC, em 45 dias após a aprovação do
requerimento o valor em dinheiro já estará liberado para saque.
Quem tem direito ao BPC recebe do banco um cartão magnéti-
co para usar apenas para sacar o recurso referente a ele. Não é pre-
ciso pagar por isso nem é obrigatório compra de nenhum produto
do banco para receber o cartão.
Benefícios previdenciários
• Aposentadoria por idade:
Exigências para requerer esse benefício:
- Ter contribuído para a Previdência Social por, pelo menos, 15
anos;
- Aos trabalhadores urbanos, é exigida a idade mínima de 65
anos para os homens e 60 anos para as mulheres;
- Para trabalhadores rurais, a idade mínima é 60 anos para os
homens e 55 anos para as mulheres.
Aposentadoria por invalidez:
- É um benefício concedido aos trabalhadores que por doen-
ça ou acidente do trabalho forem considerados incapacitados para
exercer as atividades profissionais.
Exigências para requerer esse benefício:
- Ser considerado pela perícia médica do INSS total e definitiva-
mente incapaz para o trabalho.
Pensão por morte:
- É um benefício pago à família quando o trabalhador da ativa
ou aposentado morre.
- Exigências para requerer esse benefício:
- Ter contribuído para o INSS.
Quem pode requerer esse benefício:
- Esposa, marido, companheiro(a), filhos menores de 21 anos
ou filho inválido, pai, mãe, irmão menor de 21 anos ou inválido;
- Familiar ou aquele que cuida do idoso que por algum moti-
vo não possa receber benefício a que o idoso tem direito deve ir à
agência da previdência social da sua cidade para obter informações.
Saúde Mental
INTRODUÇÃO
A saúde mental vem ganhando espaço rapidamente nos últi-
mos tempos. Até pouco mais de 20 anos, o espaço dedicado a essas
questões era centrado nos hospitais psiquiátricos, e a doença men-
tal era vista como um transtorno bastante grave, do qual era difícil
recuperar-se.
Antes disso, pacientes que tinham transtornos mentais graves
iam para os sanatórios ou hospitais colônia, que em alguns momen-
tos abrigaram os doentes de tuberculose, hanseníase e assim mui-
tos passaram o resto de seus dias.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Esse modelo vem sendo modificado em diferentes países, e
assim o sofrimento mental vem sendo compreendido como uma
doença como outras e que o acesso aos serviços de saúde men-
tal deve estar disponível à população como os outros serviços de
saúde, não havendo necessidade de afastamento ou isolamento da
sociedade.
No Brasil, temos vivido o mesmo processo de mudança. Num
movimento contínuo, temos enfrentado o desafio de superar o mo-
delo de tratamento da doença mental centrado nos grandes hospi-
tais psiquiátricos e caminhado em direção aos tratamentos de base
comunitária.
Nossa rede de serviços psicossociais – CAPS (I, II, III, AD, I e J)
cresceu muito e agora é o momento de solidificar o cuidado na Es-
tratégia Saúde da Família.
Não há saúde sem saúde mental!!!
A Organização Mundial de Saúde (OMS) define saúde mental
como “um estado de bem-estar no qual os indivíduos podem de-
senvolver o seu potencial de forma plena, podem trabalhar e viver
produtivamente e são capazes de contribuir para a comunidade
onde vivem.”
É necessário compreender que saúde mental é fundamental
para o bem-estar pessoal, para os relacionamentos familiares, para
o crescimento da comunidade e da sociedade como um todo. Ao
contrário disso, a doença mental interage com a pobreza e a falta
de recursos de uma forma negativa: os transtornos dificultam ainda
mais o aprendizado dos sujeitos e seu envolvimento em atividades
produtivas sociais e econômicas. Para evitar essa associação de
sofrimento psíquico com falta de acesso aos serviços, a Estratégia
Saúde da Família, em especial a ação dos agentes comunitários de
saúde, tem um papel fundamental.
Na comunidade, encontramos muitas pessoas com sofrimento
mental grave que não conseguem chegar até o posto ou até o CAPS.
Muitas famílias ainda continuam buscando somente o tratamento
hospitalarporque desconhecem e/ou não conseguem ainda acessar
a rede de serviços especializados e entender os diferentes papéis
dos serviços que compõem a rede.
E continuamos encontrando muitas pessoas que passam os
seus dias trancadas em casa ou fora dela enquanto os familiares
vão e voltam do trabalho. Ainda há aquelas que não acessam o
tratamento medicamentoso e repetem episódios de muito medo,
agressividade e violência. Também aparecem as crises epilépticas
sem tratamento, os usuários de droga que querem e não encon-
tram facilmente acesso aos serviços.
Os números descritos anteriormente revelam a importância de
a saúde mental ser uma das prioridades na organização de qualquer
serviço de saúde. A proximidade da equipe de Saúde da Família
com a comunidade facilita a identificação de pessoas com sintomas
de sofrimento mental (ver quadro da próxima página). Nesses ca-
sos, é importante que a equipe de saúde seja informada para que
o tratamento comece o mais cedo possível, evitando-se assim mais
sofrimento por parte dessas pessoas e de suas famílias.
ANSIEDADE
No Brasil, o transtorno de ansiedade encontra-se no 1º lugar
em prevalência entre os transtornos psiquiátricos. A ansiedade é
uma experiência vivenciada por todos os seres humanos, consti-
tuindo-se em uma resposta quanto a situações de perigo ou amea-
ças reais, como ao estresse e desafios do dia a dia – adoecer, hospi-
talizar-se, ter de se submeter a uma cirurgia ou ir ao dentista.
156
É uma emoção semelhante ao medo: ela representa um sinal
de alarme para situações de ameaça à integridade física ou moral
de uma pessoa. É comum também que ela ocorra em situações que
representem frustração de planos e de projetos pessoais, perda
de posição social, de entes queridos, em situações de desampa-
ro,abandono ou punição. Essas circunstâncias constituem sinal de
alerta que auxilia a pessoa a tomar medidas necessárias para lidar
com o “perigo”.
Muitas pessoas que sofrem de transtorno de ansiedade sen-
tem mal-estar acentuado quando saem de casa, andam de ônibus,
vão a lugares mais cheios. Esses sintomas muitas vezes provocam
um “auto isolamento” da pessoa, que progressivamente vai dimi-
nuindo a autonomia e intensificando os medos. Essas pessoas, com
frequência, evitam até mesmo ir ao posto de saúde.
Sintomas observados nos transtornos de ansiedade:
- Crises de dor no peito, coração batendo forte e acelerado;
- Falta de ar;
- Dor e desconforto abdominal;
- Dor de cabeça, tonturas;
- Tensão muscular – musculatura “endurecida”;
- Tremores;
- Suor em excesso;
- Boca seca;
- Dificuldade para dormir;
- Calorões ou calafrios.
Sintomas de ansiedade podem acontecer ainda como resulta-
do do uso de drogas, em situações de abstinência de substâncias e
também em transtornos mentais – depressão, psicoses e transtor-
nos do humor.
A ansiedade também pode ser causa de abuso e dependência
de substâncias como álcool, medicamentos chamados de Benzodia-
zepínicos (Diazepan, Clonazepan, também conhecidos como Rivo-
tril, Lexotan, Lorax) e outras.
Com muita frequência encontramos pessoas, principalmente
mulheres, que usam os Benzodiazepínicos de forma crônica e aca-
bam por desenvolver dependência e sintomas que não se relacio-
nam ao uso, como perda de memória e desatenção e sintomas de-
pressivos. Indivíduos que apresentem essas características devem
ser orientados a procurar atendimento e buscar o correto diagnós-
tico e tratamento.
DEPRESSÃO
Assim como na ansiedade, é necessário diferenciar a depressão
“normal” ou tristeza (sentimento experimentado por todos na vida)
da depressão como doença, que necessita de tratamento específi-
co. A definição da depressão (doença) leva em consideração a pre-
sença de alguns sintomas e sua duração. Como se trata de condição
complexa, ao apresentar sinais ou sintomas que indiquem depres-
são, a pessoa necessitará de avaliação feita por profissional.
Sintomas principais:
- Humor deprimido;
- Perda de interesse pela vida;
- Fadiga.
Sintomas acessórios:
- Concentração e atenção reduzidas;
- Autoestima e autoconfiança reduzidas;
- Ideias de culpa e inutilidade;
- Pessimismo em relação ao futuro;
- Ideias de suicídio;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Sono perturbado;
- Apetite diminuído.
Obs.: a presença desses sintomas de forma isolada não indica
necessariamente depressão. Se houver suspeita, a pessoa deve ser
encaminhada para avaliação da equipe de saúde.
Depressão pós-parto
Nos últimos 20 anos, houve o reconhecimento de que no perío-
do da gravidez a mulher pode apresentar transtornos de humor, em
particular a depressão. Essa afirmativa contraria um pensamento
comum de que a gravidez é uma época somente de alegrias para
a mulher. Hoje sabemos que transtornos de humor manifestados
durante a gestação podem indicar que essa gestante terá risco de
desenvolver depressão pós-parto. Estima-se que 25 a 35% das ges-
tantes têm sintomas depressivos durante a gravidez, e mais de 20%
têm critérios para o diagnóstico da doença.
Os sintomas depressivos acontecem principalmente no tercei-
ro trimestre de gestação e nos seis meses após o parto. Não é por
coincidência que nessa fase você deve visitar mais regularmente
a gestante e a puérpera. Pela grande frequência e graves conse-
quências que podem trazer, os sintomas que indicam a presença
de depressão pós-parto devem ser sempre valorizados e nunca me-
nosprezados. Com o nascimento de um novo filho, nasce também
uma nova família, que precisará se adaptar a essas mudanças em
sua estrutura. O reconhecimento de qualquer sintoma que indique
sofrimento por parte da gestante ou puérpera deve ser levado à
equipe de saúde, que deverá se organizar para prestar o atendi-
mento adequado a ela, a seu bebê e ao restante da família.
Depressão na pessoa idosa
É um dos transtornos psiquiátricos mais comuns entre as pes-
soas idosas e, se suspeitada, necessita sempre de avaliação pela
equipe de saúde. As mulheres são mais acometidas que os homens
(proporção de duas mulheres para cada homem). Pessoas idosas
doentes ou institucionalizadas também apresentam um risco maior
para a doença.
Na presença de sintomas depressivos leves, o idoso deve sem-
pre ser encaminhado para a Unidade Básica de Saúde, pois o não
tratamento dessa condição está associado ao alto risco de desen-
volvimento de uma forma mais grave da doença. Na população ido-
sa, a depressão pode estar associada a sintomas físicos, gerando
maior procura pelas Unidades Básicas de Saúde. Também há risco
de maior consumo de medicamentos, o que pode ser bastante pre-
judicial para as pessoas dessa faixa etária.
É essencial que seja feita a diferenciação entre tristeza e de-
pressão, uma vez que os sintomas depressivos podem ser mais co-
muns nessa faixa etária, desencadeados, principalmente, por adoe-
cimento ou fatores estressantes em sua vida. Nessa diferenciação, é
preciso que o profissional de saúde não subestime as queixas apre-
sentadas pelo idoso, uma vez que ainda é comum ouvirmos afir-
mações dos próprios profissionais que reforçam a falsa associação
entre velhice e doença ou transtornos de humor. Portanto, os sinais
apresentados por esses indivíduos necessitam de acompanhamen-
to e intervenção, para que não comprometam ainda mais suas ati-
vidades diárias, muitas vezes já restritas pelo próprio processo de
envelhecimento, afetando sua qualidade de vida.
USO ABUSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS
157
Muitas pessoas ficam apreensivas de falar sobre essa temáti-
ca na comunidade. Muitas comunidades têm a droga como uma
importante presença e “fonte de renda”, mas, independentemente
disso, há muitos que estão sofrendo e que precisam ser ajudados.
O entendimento que a dependência de álcool e outras drogas é um
transtorno mental é relativamente recente e ainda encontramos
muitas pessoas que não conseguem entender essa nova aborda-
gem e ligam o uso de álcool e drogas à “falta de caráter”, falta de
“força de vontade” e até mesmo “sem-vergonhice”!
O primeiro passo a dar, se queremos ajudar alguém em sofri-
mento por uso de álcool e/ou drogas, é entender esse indivíduo
como alguém que, antes de mais nada, está causando a si mesmo
um dano, mesmo que não tenha a menor consciência disso.
O uso abusivo e dependente de álcool e outras drogas deve
ser entendido como um fenômeno complexo, que envolve várias
dimensões a serem avaliadas. Três dimensões principais podem ser
resumidas como: o “indivíduo”, o “contexto” em que esse indivíduo
está inserido e a “substância” (ou substâncias) com a qual (quais) o
indivíduo está se envolvendo.
Ou seja: podemos dizer que a história de vida, os “recursos in-
ternos” que cada um tem para lidar com os problemas, a existência
ou não de “apoio externo”, seja ele proveniente da família, amigos,
seja de terapeutas, podem mudar muito a evolução e superação do
problema.
Por fim, a substância que está em jogo pode acarretar, por si,
maior ou menor grau de danos, como poderíamos comparar o uso
de crack e o uso de maconha, por exemplo.
Ainda nos nossos dias, os usuários de álcool e outras drogas
sofrem muitos problemas com o estigma associado ao uso.
Dessa forma, por temerem falta de compreensão ou julgamen-
tos, muitas pessoas deixam de pedir ajuda.
Nos últimos anos temos aprendido muito com novas ações pro-
postas pela “redução de danos”, que é uma forma de abordar o uso
abusivo e dependente de álcool e drogas como um fenômeno que
vem acompanhando a evolução da humanidade e que seu uso é
um comportamento presente em uma significativa parcela da so-
ciedade.
Essa abordagem apresenta a vantagem de tentar entender
que, se a realidade que se expõe é o grande número de usuários
abusivos e dependentes de álcool e drogas, não bastam os profis-
sionais de saúde decidirem que essas substâncias fazem mal aos
usuários, para que eles se conscientizem e decidam abandoná-las.
Se esse hábito está colocando o indivíduo em risco ou se já
tem apresentado perdas por isso, ele precisa tomar consciência e
ser estimulado a modificar. Mas, se não estiver motivado a mudar
nem consciente dos riscos que está correndo, não será suficiente a
“prescrição” dos profissionais para que pare.
Pontos importantes
É necessário enfatizar que as diferenças entre gêneros devem
também ser observadas quando tratamos dessa temática: as mu-
lheres, em geral, por sua constituição biológica, têm maior sensi-
bilidade ao uso de álcool que os homens. Por isso, elas precisam
de menores quantidades para se alcoolizarem e desenvolverem
problemas devido ao uso crônico. Mulheres com dependência de
álcool costumam sofrer maior estigmatização que os homens e seu
uso geralmente se dá no ambiente doméstico, assim, o papel dos
agentes no diagnóstico pode ser ainda mais importante.
Outro problema importante a ser enfrentado é o uso de álcool
por gestantes, que deve ser evitado ao máximo. Não existem quan-
tidades consideradas seguras para a gestação. O uso de álcool nesse
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
período pode acarretar a síndrome alcoólico-fetal, que tem diferen-
tes formas de apresentação, incluindo alterações físicas e mentais,
alterações de comportamento e dificuldades de aprendizagem na
criança exposta ao álcool durante a gestação.
Fazer diagnóstico precoce
Um elemento fundamental no enfrentamento de problemas
relacionados ao uso abusivo e dependente de álcool e drogas é a
possibilidade de realização de diagnóstico precoce. Quanto mais
cedo o indivíduo perceber que tem perdido o controle sobre o uso
de qualquer substância, mais chance ele tem de evitar aprofun-
dar-se nesse processo. Esse diagnóstico precoce pode ser feito por
meio de entrevistas, aplicação de questionários pelos membros da
ESF.
Álcool:
O alcoolismo, também conhecido como “síndrome da depen-
dência do álcool”, é uma doença caracterizada pelos seguintes ele-
mentos:
- Compulsão: uma necessidade forte ou desejo incontrolável
de beber;
- Perda de controle: a inabilidade frequente de parar de beber
uma vez que a pessoa já começou;
- Dependência física: a ocorrência de sintomas de abstinência,
como náuseas, suor, tremores, e ansiedade, quando se para de be-
ber após um período bebendo-se muito. Tais sintomas são aliviados
bebendo-se álcool ou tomando-se outra droga sedativa;
- Tolerância: a necessidade de aumentar a quantidade de álcool
para sentir-se “alto”.
Nem todos esses problemas precisam ocorrer juntos. É uma
doença que traz enormes danos físicos, sociais e pessoais. É neces-
sário um tratamento específico. É muito importante que os mem-
bros das equipes de Atenção Primária tenham acesso às informa-
ções sobre o alcoolismo, que ainda é tratado com exclusão, estigma
e preconceito. Essa imagem de preconceito afasta muitas vezes o
doente da equipe de saúde.
Desse modo o vínculo entre profissional e doente não se esta-
belece, impedindo a concretização de um tratamento que possibi-
lite a recuperação do alcoolista e de sua família, que geralmente se
encontra tão adoecida quanto ele próprio.
De acordo com as orientações do Ministério da Saúde, a as-
sistência aos usuários de álcool deve ser oferecida nos serviços
de Atenção Primária e demais níveis de atenção, privilegiando os
cuidados em dispositivos extra-hospitalares, como os Centros de
Atenção Psicossocial para Álcool e Drogas (CAPS ad). Você pode
estimular o desenvolvimento de ações de prevenção nas escolas,
locais de trabalho, sindicatos e outras associações locais. As ações
incentivadas devem ter caráter permanente, sem deixar de lado as
ações voltadas para a prevenção e promoção da saúde.
Outras drogas:
A maconha é uma substância perturbadora que leva a pessoa
a ter leve estado de euforia, relaxamento, risos sem motivo, olhos
avermelhados, boca seca e coração disparado.
158
O uso regular, por períodos muito longos, pode associar-se a
pânico, depressão, prejuízo da memória, pressão arterial alta, bron-
quite, entre outros problemas de saúde. No caso de usuários de
altas doses e em períodos prolongados, pode ocorrer síndrome de
abstinência.
Já a cocaína e o crack são substâncias excitantes que causam,
entre outros sintomas, euforia, agitação, suores, calafrios, alucina-
ções visuais e táteis, convulsões, arritmias cardíacas, prejuízo do
julgamento, ideias paranoides, a exemplo da mania de persegui-
ção. Os sintomas mais graves acontecem quando a pessoa faz uso
prolongado e em grandes quantidades, o que também provocará
síndrome de abstinência caso tente diminuir ou parar de fazer uso.
A rapidez e a intensidade de seus efeitos são os fatores que
favorecem a dependência a essa droga. As substâncias inalantes,
como a cola de sapateiro, por exemplo, são usadas principalmente
por crianças e adolescentes moradores de rua devido a seus efeitos
relacionados à redução da sensação de fome, dor e frio e produção
de sensações agradáveis.
Pesquisas demonstram que no máximo 10% das pessoas com
problemas relacionados ao uso de drogas ilícitas e álcool procuram
espontaneamente tratamento e que aproximadamente 20% dos
usuários da Atenção Primária têm problemas com drogas e álcool e,
na maioria das vezes, não revelam durante uma consulta.
Isso nos faz refletir sobre a importância do vínculo dos usuários
com o serviço de saúde e principalmente com o ACS.
Você, ACS, tem um papel fundamental na identificação e orien-
tação dos usuários de drogas lícitas e ilícitas, pois mora na comuni-
dade.
Porém, é importante lembrar que o processo de abuso e evolu-
ção para a dependência não ocorre repentinamente e muitas vezes
nãoé evidente.
Assim, alguns sinais indiretos podem servir de alerta, tais como:
- Redução no desempenho escolar;
- Alterações no comportamento (a pessoa fica mais isolada, ou
agressiva, ou displicente, por exemplo);
- Faltas constantes ao trabalho;
- Problemas no relacionamento com as pessoas da família, o
que motiva muitas vezes a procura por auxílio.
Nesses casos, você deve oferecer ajuda acolhendo o usuário e
sua família. Deve também discutir com a equipe de saúde para que
haja maior atenção para a situação e sejam construídas estratégias
para a abordagem da pessoa e sua família, possibilitando o adequa-
do cuidado ao caso.
A disseminação de informações de saúde, tanto nas visitas do-
miciliares, quanto nos grupos educativos, é muito importante para
a promoção da saúde e prevenção de agravos relacionados ao uso
de álcool e outras drogas.
Atenção à pessoa com deficiência
Pessoas com deficiências devem ter oportunidades iguais de
participação em todos os atendimentos e atividades dos serviços
de saúde.
Suas necessidades básicas são comuns, como: vacinação, con-
sultas, pré-natal, planejamento familiar, puericultura e saúde bucal.
É importante que você, na sua área de atuação, identifique as
pessoas com deficiência e as suas características de maneira que
possibilite à equipe de saúde realizar um planejamento e direcio-
namento das ações.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Na visita às famílias:
- Identificar situações de risco para o desenvolvimento de defi-
ciências como condições de trabalho, violência, acidentes de trân-
sito, doenças crônicas (hipertensão, diabetes, hanseníase, entre
outras);
- Identificar e descrever os tipos de deficiência encontrados:
física, mental, auditiva, visual, múltipla;
- Conhecer as condições de vida das pessoas com deficiência:
como é a família, atividades de vida diária, moradia, benefícios so-
ciais, transporte, escolaridade, idade, estado de saúde geral, ocupa-
ção, se usa bengala, cadeira de rodas, lentes etc.;
- Identificar se é totalmente dependente. Se precisa de auxílio;
- Identificar formas de participação das pessoas com deficiên-
cia na comunidade;
- Identificar na comunidade movimentos organizados de pes-
soas com deficiência e lideranças comunitárias, suas reivindicações,
propostas e atividades;
- Perceber e orientar para procurar os serviços de saúde, pres-
tando atenção se estão tendo o acesso à Unidade Básica de Saúde e
se têm oportunidades iguais aos outros usuários em todos os aten-
dimentos e atividades (vacinação, consultas, pré-natal, planejamen-
to familiar, puericultura, saúde bucal e outros);
- Promover a inclusão social começando pela família, estimu-
lando sua participação nas diferentes atividades, valorizando os
conhecimentos da família adquiridos pela convivência diária pelas
orientações de outros profissionais, permitindo sua participação e
colaboração na comunicação nas relações de saúde.
É importante que você estimule a participação das pessoas
com deficiência nas ações educativas e de orientação para a in-
clusão social delas. A pessoa com deficiência deve ser atendida na
unidade básica em suas necessidades de saúde, vacinação, consul-
tas, pré-natal, e não somente nas suas necessidades relacionadas à
reabilitação.
Quando não for possível o atendimento na unidade, você deve
facilitar a visita da equipe de saúde à casa da pessoa e da família.
Quem são as pessoas com deficiência
Pessoas com deficiência são aquelas que têm impedimentos de
longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou sensorial que,
ao encontrarem com diversas barreiras, podem ter dificuldades em
sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdade de con-
dições com as demais pessoas.
É importante destacar que uma condição de deficiência (perda
ou limitação visual, auditiva, intelectual ou física), embora imponha
limites, não impede a participação e inclusão da pessoa no meio em
que vive. As condições de interação com o meio (o ambiente físico
e as pessoas) é que podem facilitar ou dificultar a sua participação
e convivência social, na escola, no trabalho, nos locais de lazer etc.
O seu foco da atuação deve ser para que a pessoa com deficiên-
cia desenvolva suas capacidades para ser autônoma e participativa,
com respeito às suas escolhas, decisões e determinações sobre sua
própria vida.
Acessibilidade e inclusão social
Os espaços públicos e privados devem – por lei – ser acessíveis
a todas as pessoas, portanto, todos, sociedade, comunidade e ges-
tores públicos, são responsáveis por tornar acessíveis os ambientes
para as pessoas com deficiência.
159
Para tornar um ambiente acessível, é preciso identificar o que
é barreira para a participação da pessoa com deficiência. Pode ser
uma característica do meio físico, como uma escada no caminho
de um deficiente físico que usa cadeira de rodas, ou barreiras na
comunicação, como conversar com uma pessoa que tem deficiência
auditiva sem olhar para seu rosto, ou mesmo barreiras de atitude,
como impedir ou desestimular que uma criança com deficiência
seja matriculada na escola regular.
Para descobrir quais são as necessidades de mudança e per-
mitir que uma pessoa com deficiência participe das atividades da
comunidade e propiciar a sua inclusão social, você também deve
valorizar as informações trazidas pela família e pela própria pessoa.
Quando houver dúvida quanto à forma de agir com uma pessoa
com deficiência para facilitar a sua participação, é importante per-
guntar para a própria pessoa ou familiares o que pode ser feito.
Você, considerando os vários tipos de deficiência (visual, audi-
tiva, física, intelectual), ao visitar as famílias nas comunidades, deve
estar atento para:
Condições de acesso ao ambiente/local (se o caminho é plano
ou possui rampas, o tipo de calçamento, se tem transporte adapta-
do, se há sinalização para cegos);
Disposição dos móveis (se há espaço suficiente que permita a
locomoção da pessoa com deficiência, especialmente no caso de
uso de cadeira de rodas);
Altura e disposição dos objetos, se estão ao alcance da pessoa
com deficiência, principalmente objetos de higiene pessoal (escova
de dente, pasta de dente, sabonete, escova de cabelo) e de ativida-
de da vida diária (copos, talheres, o controle da televisão e outros);
Frequência de pessoas com deficiência nas reuniões da comu-
nidade, na escola, na igreja, na rua, nas atividades de esporte e la-
zer;
Necessidade da pessoa com deficiência usar equipamentos
para facilitar a comunicação e/ou mobilidade e a sua aquisição. Os
equipamentos mais frequentes são: óculos, lupa, muleta, cadeira
de rodas, cadeira para banho, bolsas de colostomia (ver página
218), aparelho auditivo, entre outros.
A pessoa com deficiência e o SUS
A pessoa com deficiência, assim como todo cidadão, tem di-
reito a ser atendida no SUS nas suas necessidades básicas e espe-
cíficas de saúde, por meio de cuidados, de assistência médica ou
odontológica, de ações de promoção e de prevenção (vacinação,
pré-natal, planejamento familiar, puericultura, educação em saú-
de) e ações de reabilitação, incluindo a aquisição de equipamentos
necessários para a sua autonomia e reabilitação, como cadeira de
rodas, andador, muletas, aparelhos auditivos, óculos, bolsas de co-
lostomia, lupas, chamados de órteses e próteses e meios auxiliares
de locomoção.
Os postos de saúde e as Unidades Básicas de Saúde da Família
podem e devem atender a muitas das necessidades de assistência
à saúde e reabilitação dessas pessoas. Devem realizar o diagnósti-
co, avaliar as capacidades e orientar as ações para a reabilitação,
para acompanhamento, para a concessão de órteses e próteses e
meios auxiliares de locomoção. Se forem necessários equipamen-
tos ou tecnologia avançada que a UBS não disponha, deverá ser
encaminhado para o serviço de referência. Lembrar que, mesmo se
essa pessoa esteja sendo tratada em um serviço de referência, ela é
moradora de sua área de atuação e deve continuar sendo acompa-
nhada por sua equipe.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O seu trabalho é também bastante importante para o acesso
de pessoas com deficiência às atividades comunitárias e espaços
públicos, para que tenham as mesmas oportunidades de participa-
ção. Nesse sentido, o conhecimento sobre os direitos das pessoas
com deficiência e a sua proximidade com a família são imprescindí-
veis, tanto para a orientação quanto para o apoio na realização de
atividades.
Os serviços de reabilitação
Reabilitação é um processo de duração limitada e com objeti-
vo definido: permitir que uma pessoa com deficiência alcance um
determinado nível de funcionalidade (físico, mental, social) que lhe
permita modificar a sua própria vida. Compreende ainda medidas
para compensar a perda ou limitação de uma função (andar, falar,
alimentar-se, enxergar, ouvir), como o uso de equipamentos como
cadeira de rodas, muleta, aparelho auditivo, óculos, bolsas para os-
tomia e medidas para facilitar ajustes ou reajustes sociais.
Além das equipes de Saúde da Família e dos Núcleos de Apoio
à Saúde da Família (NASF), o SUS conta com os seguintes tipos de
serviços especializados para diagnóstico, avaliação, fornecimento
de órteses e próteses e meios auxiliares de locomoção, acompa-
nhamento e reabilitação de pessoas com deficiência:
- Serviços de Atenção à Saúde Auditiva;
- Serviços de Assistência às Pessoas com Deficiência Física;
- Serviços de Atenção à Saúde de Pessoa com Deficiência
- Intelectual e Autismo;
- Serviços de Assistência Ventilatória para pacientes com doen-
ças neuromusculares;
- Serviços de Oftalmologia que oferecem reabilitação visual;
- Serviços que atendem pessoas com estomia/ostomia.
AS CRIANÇAS COM DEFICIÊNCIA
Crianças com deficiência têm necessidades semelhantes às de
todas as crianças. Desenvolvem-se explorando o ambiente, brincan-
do com outras crianças, observando e imitando comportamentos.
As crianças com deficiência devem ser incluídas nas atividades
diárias da família, devem ser estimuladas a estar com outras crian-
ças, frequentar a escola, praticar esportes e participar de brincadei-
ras de acordo com suas possibilidades.
Você deve orientar as famílias a serem pacientes e evitar com-
parações entre as crianças, valorizando as características de cada
uma. A família deve incentivá-la também para que adquira cada vez
mais autonomia dentro de suas possibilidades, em relação às ativi-
dades da
As principais causas de deficiências em crianças
Pré-natais: problemas durante a gestação (remédios tomados
pela mãe, tentativas de aborto mal sucedidas, perdas de sangue
durante a gestação, crises maternas de hipertensão, problemas ge-
néticos e outros).
Perinatais: problema respiratório na hora do nascimento (dimi-
nuição ou falta de oxigênio no cérebro), que pode ser causado por
ter o cordão umbilical enrolado no pescoço; prematuridade; bebê
que entra em sofrimento por ter passado da hora de nascer.
Pós-natais: parada cardíaca, infecção hospitalar, traumas, me-
ningite, doenças infectocontagiosas e outras.
160
É importante realizar o pré-natal respeitando-se o mínimo de
seis consultas, assim como o cuidado de usar somente medicamen-
tos orientados pelo médico ou enfermeiro da equipe de saúde.
Sinais de alerta:
O acompanhamento ao desenvolvimento infantil permite que
alguns sinais de deficiência sejam detectados. Em caso de suspeita
de dificuldade no desenvolvimento, você deve alertar a família e
encaminhá-la à UBS para acompanhamento do caso.
Deficiência auditiva
É importante observar no desenvolvimento da criança se:
- Leva susto com sons fortes;
- Produz sons após dois meses de idade;
- Procura sons após quatro meses de idade;
- Atende quando é chamada pelo nome, após seis meses de
idade;
- Vira a cabeça para procurar de onde vem o som, após seis
meses de idade;
- Apresenta comportamento “desligado” diante de estímulos;
- Apresenta atraso no desenvolvimento da fala;
- Apresenta baixo rendimento escolar;
- Assiste à TV em volume alto;
- Solicita a repetição de palavras;
- Ouve, mas não entende bem as palavras.
Você deve orientar para que diante de qualquer suspeita de
dificuldade na fala ou de audição a família leve a criança para ava-
liação na UBS.
IMPORTANTE:
Não pingar gotas de remédio no ouvido de crianças sem orien-
tação médica;
Nunca pingar outras coisas no ouvido, tais como: azeite, óleo,
leite, água;
Tratar adequadamente as viroses, pois podem causar danos à
audição;
Não limpar ou coçar o ouvido da criança com cotonete, unha,
grampos, palitos.
Apenas secar a orelha, levemente, com a ponta da toalha;
Observar a criança para que ela não coloque objetos pequenos
no ouvido, tais como grãos em geral; se isso acontecer, a criança
deve ser levada imediatamente ao médico.
Dicas para as famílias:
- Mostrar interesse sempre que a criança fizer um som, balbu-
ciar, falar uma palavra;
- Sorrir, cantar e brincar com a criança;
- Escutar o que a criança tem para dizer.
Aparelhos auditivos:
O aparelho auditivo, também conhecido como AASI, é um equi-
pamento pequeno, utilizado junto ao ouvido, que amplia a intensi-
dade dos sons e os coloca em um nível confortável, melhorando a
audição.
Existem vários tipos de aparelhos e que são indicados de acor-
do com o tipo de perda auditiva da pessoa. Alguns são maiores e
ficam mais expostos, outros são menores e ficam mais internos ao
ouvido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Alguns cuidados são importantes para o uso do aparelho au-
ditivo:
Quando o deficiente auditivo é uma criança:
- A criança não deve ficar tirando o aparelho do ouvido toda
hora para brincar;
- Os pais devem ser orientados para o manuseio do aparelho e
troca de baterias (pilhas);
- As baterias do aparelho devem ser trocadas com frequência (a
durabilidade depende do tipo de aparelho);
- O aparelho deve ser retirado antes do banho da criança;
- O aparelho não deve ser deixado no sol, perto de fogões ou
equipamentos de alta temperatura;
- A criança deve fazer acompanhamento e terapias regulares
em serviço especializado.
Quando o deficiente auditivo for um adulto:
Tirá-lo antes de tomar banho;
- Não empurrar muito para dentro da orelha para que não fique
desconfortável, causando dor;
- Não tirar e colocar toda hora;
- Ao tirar, guardar em local adequado, não deixando exposto ao
sol ou em lugares empoeirados;
- Trocar a pilha no tempo indicado pelo médico ou fonoaudió-
logo.
Deficiência física
É importante estar atento para crianças que:
- São muito molinhas ou muito rígidas;
- Têm dificuldade em segurar objetos;
- Apresentem movimentos sem coordenação ou atitudes desa-
jeitadas de todo o corpo ou parte dele;
- Andam na ponta dos pés ou mancam.
Você deve observar a criança com os pais ou com quem cuida
dela:
- Perguntar se a criança nasceu prematura ou houve problemas
no parto. Caso a suspeita de deficiência física seja confirmada após
avaliação médica, a criança deverá ter os atendimentos especializa-
dos para auxiliar no seu desenvolvimento.
Você deve ainda orientar as famílias quanto a algumas ações
importantes:
- Estimular o bebê com brinquedos, conversas, canções e ou-
tros que chamem a atenção;
- Observar se a criança está bem posicionada, com o auxílio de
almofadas, rolos, de forma que facilite sua movimentação;
161
- Mudar com frequência a criança de posição;
- Permitir que ela explore e descubra o ambiente em que vive.
DEFICIÊNCIA VISUAL
A deficiência visual aborda dois grupos distintos de pessoas: as
cegas e aquelas que têm baixa visão (mesmo com o uso de óculos
ou outros equipamentos, têm dificuldade para enxergar).
Algumas ações básicas importantes em relação à deficiência
visual são:
- Ações educativas para prevenção e promoção à saúde ocular;
- Identificação de crianças, adultos e idosos que necessitam de
avaliação oftalmológica e tratamento;
- Identificação da gestante e da criança de alto risco. Algumas
situações de alerta para elas: crianças prematuras, casos de glauco-
ma (doença caracterizada pela dureza do olho em consequência do
aumento da tensão dentro dele) e/ ou outros tipos de deficiência
visual de caráter hereditário, não imunização da mulher contra ru-
béola em idade reprodutiva;
- Identificação e encaminhamento para a equipe de saúde as
crianças com risco para deficiência visual;
- Identificação dos recursos comunitários que favoreçam o pro-
cesso de inclusão social plena da pessoa com deficiência visual;
- Orientações básicas na área de habilitação/reabilitação da
pessoa com deficiência visual.
É importante que você informe, em suas visitas, alguns cuida-
dos importantes que as pessoas devem ter para evitar a deficiência
visual:
- Ir ao serviço de saúde sempre que necessário e para revisão
de saúde na periodicidade indicada para sua idade;
- Evitar raio X, radioterapia e produtos tóxicos na gravidez;
- Não deixar a criança perto de objetos pontiagudos e cortan-
tes. Ser cuidadoso ao comprar brinquedos: muitos deles podem
machucá-la;
- Atentar para materiais de limpeza não caírem nos olhos;
- Não utilizar nenhum tipo de colírio ou pomada sem orienta-
ção médica.
Você deve estar atento e orientar as famílias a levarem seus
filhos na Unidade Básica de Saúde para avaliação da visão quando
a criança:
- Lacrimejar muito ou tiver sensibilidade à luz;
- Apresentar tremor nos olhos constantemente;
- Apresentar olhos vermelhos constantemente;
- Relatar dificuldade de enxergar e embaçamento na visão;
- Aproximar ou afastar muito dos olhos objetos, tais como li-
vros, cadernos e brinquedos;
- Apresentar estrabismo (“vesguice”);
- Queixar-se de dor de cabeça ou cansaço nos olhos.
Uma ação importante que você pode realizar, ao visitar uma
família com uma criança deficiente visual, é orientá-la a estimular
o tato dessa criança, bem como descrever o ambiente, os objetos
e os acontecimentos ao redor dela. É importante ainda manter os
móveis e os objetos nos mesmos lugares para que ela possa se des-
locar e procurá-los com maior sucesso.
Você deve dar algumas orientações de como agir com uma pes-
soa portadora de deficiência visual:
- As pessoas devem oferecer ajuda à pessoa com deficiência
visual, mas sem insistência;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Quando houver dúvida de como ajudar, pergunte para a pes-
soa como fazê-lo;
- Sempre pergunte se a pessoa quer ajuda antes de auxiliá-la;
- Sempre que se encontrar com uma pessoa com deficiência
visual, identifique-se pelo nome para que ela possa reconhecê-lo;
- Ao conversar, deve-se ser o mais claro possível e sempre des-
crever as situações.
DEFICIÊNCIA INTELECTUAL
Crianças com déficit intelectual apresentam alguns comporta-
mentos característicos e que devem ser atentamente observados:
- Pouco interesse em explorar ou explorações repetitivas do
ambiente e/ou objetos;
- Atrasos na aquisição motora e de linguagem (não conseguem
construir frases lógicas, apresentam falas infantilizadas demais, re-
petem movimentos do corpo);
- Dificuldade em memorizar;
- Dificuldade em se integrar em ambientes com outras crianças.
Você deve orientar as famílias a ficarem atentas a esses sinais
e, identificando esses comportamentos, com frequência, levar a
criança para avaliação médica. No caso de uma família que já tenha
uma criança com deficiência intelectual, você deve fazer algumas
orientações:
- É importante que os pais, irmãos e pessoas que convivam
com a criança estejam sempre oferecendo objetos diferentes a ela,
mostrem como são utilizados para que depois a criança possa fazer
igual;
- Nomear todos os objetos;
- Dividir as atividades em ações simples para que a criança pos-
sa memorizar e aprender;
- Ser paciente e tolerante aos erros.
AS DEFICIÊNCIAS NOS ADOLESCENTES E ADULTOS
As principais causas de deficiência nessa faixa etária estão na
maioria dos casos relacionadas a causas evitáveis. Há, portanto,
uma grande necessidade de ações preventivas. Sendo assim, você é
um importante ator no sentido de orientar as comunidades.
Deficiência física
Alguns fatores de risco são importantes de serem alertados às
comunidades no intuito de reforçar comportamentos preventivos:
Violência urbana: o aumento da violência urbana, assaltos,
brigas em bares e boates têm sido um fator de agravamento das
deficiências físicas;
Acidente de trabalho: é importante orientar as pessoas para
que cobrem e utilizem equipamentos de segurança durante a reali-
zação da atividade profissional;
Maus hábitos alimentares: têm sido uma das principais causas
das amputações, principalmente por causa de hipertensões e dia-
betes decorrentes deles;
Acidentes de trânsito: a combinação álcool e direção bem
como o não uso do cinto de segurança e a direção não defensiva
são fatores que estão diretamente relacionados aos acidentes que
acabam por causar amputações, traumatismos cranianos, lesão
medular e outros.
É também uma ação importante sua observar e orientar as fa-
mílias e pessoas das comunidades a observarem alguns sinais que
podem ser indício de deficiência física:
Atenção para perda ou alterações dos movimentos, da força
muscular ou da sensibilidade para membros superiores ou mem-
bros inferiores.
162
Ao observar um desses sinais ou ouvir queixas relacionadas
a eles, é importante que você encaminhe a pessoa para avaliação
médica.
Uma das maiores dificuldades das pessoas com deficiência físi-
ca se refere à limitação na locomoção. Isso se relaciona tanto com
a sua condição de mobilidade, quanto às limitações externas: falta
de acessibilidade das cidades. Nesses casos, você deve ouvir essas
pessoas, suas queixas, suas angústias, acolhendo a situação e in-
centivando que elas busquem seus direitos por meio de conselhos
locais, associações para defesa do direito e a promotoria pública.
Dicas para a família:
É alta a incidência de acidente vascular encefálico (AVC) e de
paralisia cerebral na população, essas ocorrências podem levar a
quadros de deficiência.
Acidente vascular encefálico (AVC):
- A pessoa acamada não deve ficar muito tempo numa mesma
posição, pois isso pode levar a deformidades;
- Mudar a pessoa acamada de posição a cada duas horas, caso
ela não consiga se mover, para evitar a úlcera de pressão;
- Manusear a pessoa com cuidado para não provocar dor ou
lesões;
- Lesões de pele podem ser comuns. Havendo dificuldade em
realizar higiene na axila, no cotovelo e na palma da mão, uma so-
lução é colocar pedaços de algodões nas regiões que permanecem
em flexões para que o tecido absorva o suor;
- Alterações de sensibilidade, de compreensão, de fala e lingua-
gem também podem estar presentes. É importante que a família
tenha noção das reais condições da pessoa, para que não expresse
comportamento de punição;
- É importante utilizar formas de comunicação alternativas,
a exemplo de mímicas, escrita, fala bem articulada, de forma que
possibilite o entendimento;
- Na alimentação, deve-se verificar se a cabeça está numa posi-
ção elevada o suficiente para que o alimento seja ingerido, para não
ocasionar aspiração, o que leva ao risco de infecção respiratória.
Paralisia cerebral (PC)
Paralisia cerebral não é sinônimo de deficiência intelectual.
Uma pessoa com PC não, necessariamente, terá algum tipo de defi-
ciência com o raciocínio e linguagem.
São importantes algumas orientações para favorecer e permi-
tir que a pessoa com paralisia cerebral se desenvolva com saúde e
qualidade de vida:
Se a pessoa for acamada, sua posição deve ser modificada, no
mínimo, a cada duas horas. Isso é muito importante para evitar de-
formidades;
Evitar que a pessoa passe por situações estressantes para que
não tenha tensão muscular aumentada e movimentos involuntá-
rios.
Deficiência auditiva
As deficiências auditivas em adultos, geralmente, são por cau-
sas adquiridas: predisposição genética (familiares com a deficiên-
cia), infecções, ingestão de certos tipos de remédios, exposição a
sons em intensidade muito alta por muito tempo e outras.
As orientações que devem ser dadas às famílias são:
- Não se expor a volume de sons intensos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Não limpar os ouvidos com cotonetes, grampos ou semelhan-
tes, fazê-lo com a ponta de uma toalha;
- Não utilizar remédios sem orientação médica;
- Usar proteção individual se trabalhar em ambiente ruidoso.
Quando for visitar uma família que já possui um deficiente au-
ditivo, você deve observar a forma de comunicação entre os mem-
bros da família, se essa pessoa consegue se comunicar com as ou-
tras e se faz o uso correto do aparelho auditivo. Caso seja percebido
que não há comunicação entre o deficiente auditivo e as outras pes-
soas, deve orientar a família a procurar a UBS, pois a família poderá
ter necessidade de ser acompanhada por serviço especializado.
Existem formas alternativas de comunicação: por meio de ges-
tos, escritas, brincadeiras etc. Deve-se sempre conversar com uma
pessoa deficiente auditiva olhando para ela e articulando bem o
movimento da boca para que facilite seu entendimento.
É importante observar, no caso de idosos, que a dificuldade de
ouvir pode levar ao isolamento e falta de interação com a família e
comunidade.
Essa situação deve ser avaliada por um profissional de saúde.
Por vezes a utilização de aparelho auditivo, se necessária, as-
sociada às orientações e acompanhamento reabilitativo melhoram
significativamente a sua qualidade de vida.
Deficiência intelectual
A maioria dos casos de deficiência intelectual, também deno-
minada deficiência mental, é identificada na infância. No entanto,
muitos casos ainda são identificados na fase adulta, por falta de
acesso às informações e a serviços de saúde. Caso você suspeite
dessa deficiência em adultos, deve encaminhar para a UBS.
Ostomia ou estomia
A ostomia é uma intervenção cirúrgica necessária em certos
casos, onde o trânsito intestinal tem de ser desviado, que permite
criar uma comunicação entre o órgão interno e o exterior do corpo,
com a finalidade de eliminar os dejetos (fezes e urina) do organis-
mo.
A nova abertura que se cria com o exterior chama-se estoma,
também conhecida como ostoma.
Pessoas ostomizadas ou estomizadas são aquelas que utilizam
um dispositivo, geralmente uma bolsa, que permite recolher o con-
teúdo a ser eliminado por meio do estoma/ostoma.
O seu papel com pacientes ostomizados é, essencialmente, o
de incentivo.
Conversar sobre as possibilidades de readaptação ao ambiente
em que vive, voltar a realizar atividades de trabalho, lazer e ativi-
dades diárias e, primordialmente, reforçar para o ostomizado/ es-
tomizado a importância de estar realizando os procedimentos de
autocuidado orientados pelo médico ou enfermeira. Caso observe
condições de higiene precárias, infecções, sinais de inflamação no
local da bolsa de ostomia, encaminhe a pessoa para a Unidade Bá-
sicade Saúde imediatamente.
163
Bolsa de ostomia:
Orientações gerais:
Para melhor subsidiar o seu trabalho, é importante que você,
ao realizar as visitas, não se esqueça de:
- Registrar o tipo de deficiência encontrada e acrescentar infor-
mações de sexo e idade;
- Registrar as condições de acessibilidade (se existem rampas,
se o local é plano, se é de barro ou de asfalto, se crianças com defi-
ciência frequentam o ensino regular, entre outras);
- Registrar se a pessoa recebe algum benefício: Benefício de
Prestação Continuada da Assistência Social/BPC, Bolsa-Família;
Registrar se a pessoa faz uso de algum equipamento assistivo:
órtese, prótese ou meio auxiliar de locomoção;
- Registrar as dúvidas mais frequentes e buscar informações
antes mesmo de encaminhar a pessoa a uma Unidade Básica de
Saúde. Muitas situações podem ser resolvidas com a sua ajuda;
- Identificar se há movimentos de liderança, formação de asso-
ciação de pessoas com deficiência na comunidade ou mesmo Con-
selho de Direitos da Pessoa com
- Deficiência no município;
- Incentivar para que as pessoas com deficiência participem das
atividades da comunidade.
Orientações para famílias com pessoas acamadas
Para diminuir o desconforto e a vergonha que as pessoas aca-
madas muitas vezes sentem, você pode orientar a família sobre
alguns cuidados em relação a posicionamentos, à alimentação, à
higiene e à saúde, para que o acamado possa sentir-se sempre con-
fortável e seguro.
É importante que a cama esteja sempre limpa e confortável.
Troque as roupas de cama com frequência ou mantenha bem esti-
cadas, sem migalhas de comida.
A pessoa acamada, quando possível, deve sair da cama para
que possa ser mudada, o que permite também realizar algum exer-
cício e distrair-se.
Para a pessoa acamada poder comer, ver televisão, ler ou rece-
ber visitas, será necessário sentá-la na cama, o que pode ser feito
por uma ou duas pessoas. Se o fizer sozinho, peça, quando possível,
à pessoa para dobrar as pernas, agarrando-a com um braço por bai-
xo delas e outro por baixo das axilas.
Ajudar a pessoa a mudar de posição.
Mudar frequentemente a pessoa acamada de posição é neces-
sário para evitar, entre outras complicações, as feridas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Dar banho em uma pessoa acamada é muito importante: dá
sensação de bem-estar e de relaxamento. Permite avaliar o estado
da pele da pessoa, aplicar um creme hidratante e ministrar peque-
nas massagens que ativam a circulação.
Realizar higiene da boca, lavar o cabelo, fazer a barba e o trata-
mento das unhas (mãos e pés).
As feridas são comuns nos acamados, por isso, quando surgem,
é necessário tratá-las imediatamente para prevenir infecções. Se a
pele estiver sensível, vermelha ou inchada ou se a pessoa se queixar
de dores, orientar a família a procurar a Unidade Básica de Saúde
ou solicitar a visita domiciliar da eSF.
Organizar e dar corretamente os medicamentos à pessoa. Para
que não haja enganos em dosagem e horários, manter uma lista
atualizada.
Servir as refeições a uma pessoa acamada também exige cui-
dados próprios: posicione-a de forma adequada, ajude-a a lavar as
mãos e estenda uma toalha no seu peito; utilize colher, que é mais
segura, e canudinhos para que ela possa beber mais facilmente; al-
terne os alimentos sólidos com os líquidos e mantenha a sua boca
sempre limpa. No final, lave as mãos, o rosto e os dentes dela.
Lavar as mãos antes e depois de lidar com pessoas acamadas.
É importante falar sempre com a pessoa, explicando o que está
fazendo.
Isso tranquiliza e faz com que ela colabore, o que facilita todos
os movimentos. Nunca apresse uma pessoa acamada, respeite o
seu próprio ritmo. Tente motivá-la para fazer o máximo que puder
sozinha.
Violência Familiar
A violência familiar é um problema social de grandes dimen-
sões que afeta todas as classes sociais e todas as pessoas, indepen-
dentemente da cultura, do grau de escolaridade, da religião, da pro-
fissão e da posição política.
Atinge especialmente mulheres, crianças, adolescentes, ido-
sos, portadores de deficiências e homossexuais.
O que é violência familiar?
É toda ação ou omissão que prejudique o bem-estar, a integri-
dade física e psicológica, a liberdade e o direito ao pleno desenvol-
vimento de um dos membros da família.
Onde pode acontecer?
Pode acontecer dentro e fora de casa por algum membro da
família.
Inclui também as pessoas que estão exercendo a função de pai
ou mãe, mesmo sem laços de sangue.
Quais são os tipos de violência?
A violência familiar pode se manifestar de várias formas e com
diferentes graus de severidade. Essas formas de violência não se
produzem isoladamente, mas fazem parte de uma sequência cres-
cente de episódios, do qual o homicídio é a manifestação mais ex-
trema.
Pode ocorrer na forma de: violência física, sexual, psicológica e
econômica ou patrimonial.
Como identificar situações de violência familiar?
A violência pode ser identificada em diferentes momentos ou
lugares.
164
Durante o trabalho, nas visitas domiciliares, reuniões comuni-
tárias ou qualquer outra situação.
Falar sobre violência é difícil e complexo, pois envolve medo,
dúvidas e sentimentos de que o problema é muito grande para ser
enfrentado.
Tudo isso é verdade, mas o silêncio ou a omissão pode ser o
alimento que a violência precisa, pois é sempre progressiva, isto é,
uma vez que começa, é difícil parar. É por isso que você e os outros
profissionais da saúde, da educação e mesmo as pessoas da comu-
nidade precisam, logo no começo, buscar alternativas para enfren-
tar a violência.
Existem sinais que podem chamar a atenção e levar você a sus-
peitar de que existe algo errado acontecendo com aquela pessoa ou
sua família. São os sinais de alerta.
VIOLÊNCIA CONTRA A MULHER
A metade das queixas de violência familiar apresentadas pelas
mulheres é de agressão física, seguidas de agressões verbais, vio-
lência sexual. Há ainda situações em que a mulher sofre vários tipos
de agressão ao mesmo tempo.
A maior parte das agressões acontece dentro de casa e, na
grande maioria das vezes, o agressor é uma pessoa que convive
com a vítima.
Não há nada que justifique a violência.
É preciso então ser cuidadoso quando se fala em causa de vio-
lência, pois na verdade o que existe são situações de risco para vio-
lência, por exemplo, o homem que acha que a mulher lhe pertence
e que a violência é natural e aceitável (machismo); o alcoolismo e
outras drogas; problemas mentais; a falta de trabalho e de dinheiro;
reprodução da violência, ou seja, o agressor quando criança viven-
ciou a violência e age da mesma maneira quando adulto.
Hoje, as mulheres têm o amparo da Lei Federal nº 11.340, de
7 de agosto de 2006, também conhecida como Lei Maria da Penha,
disponível em http://www.planalto.gov.br.
Ela caracteriza a violência doméstica como uma das formas de
violação dos direitos humanos e isso representa um avanço muito
grande na legislação brasileira. Essa lei possibilita que agressores
sejam presos em flagrante ou tenham sua prisão preventiva decre-
tada quando ameaçarem a integridade física da mulher. Prevê ainda
medidas de proteção à mulher que corre risco de vida, como o afas-
tamento do agressor do domicílio e a proibição de sua aproximação
física da mulher agredida e dos filhos. Cria mecanismos para defen-
der os direitos e também prevenir a violência familiar contra ela.
A mulher vítima de violência não costuma contar sobre os epi-
sódios de maus-tratos sofridos, pois temem tanto a represália/vin-
gança do agressor quanto o preconceito dos profissionais de saú-
de, que as julgam como corresponsáveis pelas agressões sofridas,
cobrando atitudes que muitas vezes não são possíveis de serem
tomadas.
Alguns indicativos que podem ser uma suspeita de violência
em mulheres (nenhum sinal pode ser analisado isoladamente):
- Manchas ou marcas no corpo;
- Fraturas e feridas em diferentes momentos de cicatrização;
- Queixas de hemorragias vaginal ou retal, dor ao urinar, corri-
mentos;
- Doenças sexualmente transmissíveis;
- Uso de roupas inadequadas para o clima, para esconder as
marcas;
- Problemas alimentares: comer demais ou de menos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Tristeza constante, choro frequente, pensamentos suicidas;
- Dores crônicas;
- Falta de ânimo para os cuidados com a casa, com os filhos e
com ela própria.
VIOLÊNCIA CONTRA A CRIANÇA E O ADOLESCENTE
A violência contra a criança e o adolescente é um fenômeno
cada vez mais frequente. É uma realidade dolorosa, sendo respon-
sável por muitas doenças e mortes nessa faixa etária. Nessa idade
as crianças e adolescentes são incapazes ou têm dificuldade em se
defender, principalmente quando o agressor é alguém que deveria
zelar pela sua saúde.
Alguns indicativos que podem ser uma suspeita de violência
contra crianças e adolescentes:
- Manchas roxas pelo corpo, antigas ou recentes, e em lugares
variados;
- Queimaduras de cigarro, água ou óleo quente;
- Fraturas muito frequentes;
- Feridas na boca, lábios, olhos;
- Arranhões pelo corpo;
- Criança que falta muito às consultas de acompanhamento na
Unidade Básica de Saúde;
- Criança que não ganha peso e está com as vacinas atrasadas;
- Criança medrosa, que se agride sozinha, que tem dificuldades
na escola, que vive assustada e faz muito xixi na cama;
- Criança com medo de ficar só ou em companhia de determi-
nada pessoa;
- Fugas de casa;
- Uso e abuso de drogas;
- Prática de pequenos roubos;
- Sangramentos e corrimentos;
- Tentativa de suicídio;
- Baixa autoestima;
- Gravidez precoce pode ser indicativa.
Trabalho infantil
É aquele realizado por crianças e adolescentes. Há situações
em que eles são obrigados a trabalhar, tendo como principal motivo
ajudar na renda da família.
Realizam atividades que põem em risco sua saú- de física e
mental, são explorados pelos pais e patrões e muitas vezes são mal-
tratados quando deixam de levar dinheiro para casa.
Todos os tipos de trabalho infantil trazem risco, pois as crianças
e adolescentes ficam expostos aos mais diversos tipos de agressão:
descascar mandioca, quebrar coco, trabalhar em madeireiras, em
canaviais, lavoura de fumo, com produtos explosivos ou tóxicos, pe-
dir esmolas nas ruas, entre outros.
O que diz a lei
O trabalho infantil é uma forma de violência contra a criança e
precisa ser combatido.
É proibido o trabalho noturno, perigoso ou insalubre a meno-
res de 18 anos e qualquer trabalho a menores de 16 anos, salvo na
condição de aprendiz, a partir dos 14 anos (emenda constitucional-
de 15/12/98, item 33).
OS SINAIS DE ALERTA EM RELAÇÃO AO AGRESSOR
165
- Pouca atenção em relação à vítima;
- Afirma que a vítima é má, culpada por problemas que ocor-
rem na família;
- Deixa crianças pequenas sozinhas ou fora de casa;
- Não leva os filhos à escola;
- Não acompanha as atividades escolares dos filhos;
- Defende comportamento severo ou não coloca limites;
- Extremamente protetor ou extremamente distante;
- Como forma de obrigar a vítima a não falar sobre a violência,
trata com privilégios e presentes;
- Faz ameaças, chantagens, impede que a vítima saia de casa
ou tenha amigos;
- Dá explicações não convincentes sobre as marcas e machuca-
dos que a vítima apresenta;
- Abusa de álcool e outras drogas;
- Pode possuir antecedentes de maus-tratos, violência física ou
sexual na infância
VIOLÊNCIA CONTRA O IDOSO
Os idosos são vítimas dos mais diversos tipos de violência.
Variam de insultos a agressões físicas realizadas por familiares e
cuidadores (violência doméstica), maus-tratos em transportes ou
instituições públicas e privadas e as decorrentes de políticas socioe-
conômicas, que reforçam as desigualdades presentes na sociedade
(violência social).
O uso abusivo do dinheiro da aposentadoria ou da pensão dos
idosos pela família revela a violência social a que está submetida
grande parcela dessa população brasileira, relacionada ao quadro
de pobreza e exclusão social.
Com a criação do Estatuto do Idoso, a questão dos maus-tratos
passou a contar com um instrumento legal que “regula os direitos
às pessoas com idade igual ou superior a 60 anos”, com previsão
de pena pelo seu descumprimento. De acordo com o Estatuto, pre-
venir a ameaça ou violação dos direitos dos idosos passa a ser um
dever de toda a sociedade brasileira, bem como torna obrigatória a
sua denúncia aos órgãos competentes (autoridades policiais, minis-
térios públicos, Conselhos do Idoso etc.).
Com frequência, os idosos nem se dão conta da violência que
estão vivendo ou, então, ficam calados para proteger a família.
Alguns indicativos que podem ser uma suspeita de violência
contra o idoso:
- São isolados por parentes, impedidos de sair de casa, de ter
acesso ao dinheiro da aposentadoria ou pensão, quando os filhos
ou parentes utilizam seus bens, patrimônio pessoal;
- São impedidos de procurar os serviços de saúde;
- Marcas, fraturas, feridas pelo corpo, sem uma explicação cor-
reta do acidente;
- Humilhações;
- Tristeza e depressão;
- Isolamento;
- Não quer conversar
- Higiene bucal e corporal precárias;
- Magreza excessiva.
VIOLÊNCIA CONTRA PESSOAS PORTADORAS
DE DEFICIÊNCIA FÍSICA E MENTAL
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
No caso de pessoas portadoras de deficiência, a violência se
manifesta de várias formas, como discriminação dentro da família,
isolamento do convívio familiar e social, a família deixa de buscar os
seus direitos à educação, saúde e assistência social, impedindo-os
de viver com dignidade por considerá-los diferentes.
Alguns indicativos que podem ser uma suspeita de violência
contra os portadores de deficiência física e mental:
- Não permitir que a pessoa saia de casa;
- Marcas de cordas, fio de luz ou outro material nos braços,
pulsos, pés, tornozelos que sugiram que a pessoa estava amarrada;
- Higiene bucal e corporal precárias;
- Magreza excessiva;
- Agressividade;
- Falta de assistência de saúde, psicológica e assistência social;
- Fraturas.
PREVENÇÃO DA VIOLÊNCIA FAMILIAR
A prevenção da violência também se faz estimulando a comu-
nidade a pleitear junto ao prefeito que:
- Melhore a rede de apoio social das pessoas, principalmente
as mais carentes;
- Invista em programas sociais que busquem a inclusão social, a
melhoria da qualidade de vida, maior e melhor acesso à alimenta-
ção, à escola, à moradia e ao lazer;
Garanta atendimento às pessoas vítimas do alcoolismo, usuá-
rios de drogas, pessoas portadoras de transtorno mental;
- Garanta um pré-natal adequado, ajudando principalmente as
futuras mães mais carentes e as mais jovens;
- Garanta o acesso pleno e informado aos métodos anticon-
cepcionais;
Oportunize o acesso ao trabalho e renda às famílias.
Seu papel na prevenção da violência:
- Estimular o diálogo na família;
- Estimular a prática de esportes, dança, teatro, trabalhos ma-
nuais;
- Discutir a importância de ter uma profissão para conseguir
trabalho e renda;
- Discutir a importância de ter amigos, fazer parte de grupos ou
associações que promovam a melhoria da qualidade de vida;
- Informar que o silêncio só protege os agressores, e não as
vítimas. Portanto, deve-se romper com o silêncio da violência.
ATRIBUIÇÕES FRENTE À VIOLÊNCIA FAMILIAR
- Estar atento aos sinais de violência, durante a realização das
visitas domiciliares de rotina, não se esquecendo de que a família é
um espaço íntimo e que é preciso ter cuidado na forma de fazer as
perguntas, de abordar as pessoas e de fazer as anotações;
- Procurar verificar se há situações que podem levar a casos de
violência;
- Orientar que os pais ou responsáveis devem manter a calma,
não ser agressivos e entender que o choro do bebê é a forma dele
se comunicar;
- Ouvir com atenção o que as pessoas comentam sobre seus
problemas;
- Dar apoio para aquelas que querem falar, mas não têm cora-
gem;
- Observar mudanças de hábitos, se alguém está agindo de for-
ma diferente, aproximar-se para entender suas reações;
166
- Evitar censurar comportamentos que lhe pareçam estranhos
ou comentar com terceiros o que você está percebendo;
- Evitar conclusões precipitadas ou distorcidas. É necessário
considerar um conjunto de sinais, e não sinais isolados;
- Realizar o mapeamento de famílias de risco com relação à vio-
lência, na área de abrangência da Unidade Básica de Saúde à qual
está vinculado;
- Apoiar, quando necessário, o Conselho Tutelar, as escolas e as
creches, na avaliação de situações que indiquem violência a partir
da pactuação com a equipe;
- Registrar o acompanhamento familiar de casos notificados
pela UBS, observando se a violência continua, prestando orienta-
ções às famílias ou responsáveis;
- Encaminhar os casos com fortes suspeitas de violência à Uni-
dade Básica de Saúde para, em conjunto com o supervisor e a equi-
pe de saúde, definir qual a conduta mais adequada à situação. O
que pode envolver a participação de outros profissionais e institui-
ções;
- Planejar e organizar com a ajuda da equipe de saúde ativida-
des que permitam à comunidade refletir e debater sobre comporta-
mentos violentos: reuniões com homens e mulheres, com crianças
e adolescentes, com professores, oficinas, teatro, palestras com es-
pecialistas, entre outras ações;
- Envolver um maior número possível de grupos e instituições
da comunidade: escolas, igrejas, associação de moradores, de fute-
bol, grupos de defesa dos direitos humanos. Discutindo que todas
as pessoas têm direito a viver como cidadãos e que é possível lidar
com os conflitos de maneira equilibrada.
É importante conhecer algumas instituições públicas essenciais
para garantir os direitos fundamentais da população
1. Ministério Público
Instituição destinada à preservação dos direitos fundamentais
da população.
É a defesa da ordem jurídica.
2. Defensoria Pública
Órgão responsável pela assistência jurídica gratuita aos que ne-
cessitarem.
3. Varas e Juizados Especializados
Responsáveis pelo acompanhamento e julgamento de casos de
violência.
As mais importantes para tratar da violência familiar são as Va-
ras de Família, as Varas da Infância e Juventude e as Varas Criminais.
O Juizado ou autoridade semelhante pode colocar a vítima
em abrigos ou famílias substitutas. No caso de violência contra a
criança ou adolescente, o afastamento da vítima do lar pode ser
traumático e considerado como uma segunda violência, por inúme-
ras razões: a dificuldade de readaptação da vítima à família, a má
recepção da vítima pelas famílias, o medo da vítima de que uma
nova violência ocorra.
4. Delegacias
Executam atividades de proteção, prevenção e vigilância às ví-
timas de qualquer tipo de violência e responsabilização dos agres-
sores. A investigação dos casos de violência familiar é função das
delegacias.
Existem delegacias especializadas na proteção à criança e ao
adolescente, e as de proteção à mulher. No entanto, elas ainda não
foram criadas em todos os municípios.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Conselhos
- Conselhos dos Direitos da Mulher:
Elaboram propostas e promovem políticas para eliminar discri-
minações, constrangimentos à mulher e superar as desigualdades
entre homens e mulheres.
- Casas de Apoio para Mulheres em Situações de Risco:
São locais onde mulheres vítimas de violência doméstica e se-
xual, com seus filhos menores, são acolhidas. O local é sigiloso e as
vítimas recebem assistência médica, psicológica e capacitação pro-
fissional, por um determinado período.
- Conselhos de Defesa dos Direitos da Criança e do Adolescen-
te:
São responsáveis em acompanhar e interferir na política de en-
frentamento da violência praticada contra crianças e adolescentes.
- Conselhos Tutelares:
Recebem denúncias, verificam, encaminham e orientam os ca-
sos de violação dos direitos da criança e do adolescente. Age diante
da ameaça, risco ou quando a violência já aconteceu.
Doenças transmitidas por vetores: mosquitos, insetos, molus-
cos e outros
Os diferentes profissionais das equipes de Saúde da Atenção
Primária/Saúde da Família têm um papel importante no desenvol-
vimento das ações de vigilância em saúde, com algumas funções
comuns e outras específicas a cada um.
O agente comunitário de saúde e o agente de controle de en-
demias são profissionais com papéis fundamentais, pois são a liga-
ção entre a comunidade e os serviços de saúde.
Devem atuar de maneira integrada de forma a potencializar o
resultado do trabalho, evitando duplicidade de ações. Juntos, en-
frentam os principais problemas de saúde-doença da comunidade.
Durante uma visita domiciliar, você, ao identificar uma caixa
d’água de difícil acesso ou um criadouro que não consiga destruir
e que precisa da utilização do larvicida, deverá contatar o agente
de controle de endemias (ACE) para planejamento das ações. Para
o sucesso do trabalho, é fundamental a integração desses profis-
sionais.
Atuação geral no controle de vetores aos agravos abordados
neste guia:
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e orientar
os casos suspeitos para procurarem a Unidade Básica de Saúde para
diagnóstico e tratamento de acordo com as orientações da Secreta-
ria Municipal de Saúde;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de pro-
teção individual, familiar e da comunidade para a prevenção das
doenças;
- Planejar e programar as ações de controle das doenças em
conjunto com o agente comunitário de endemias e a equipe de
Atenção Primária/Saúde da Família;
- Promover reuniões com a comunidade com o objetivo de
incentivar a realização das ações de prevenção e controle da den-
gue, malária, esquistossomose e tracoma, bem como conscientizar
quanto à importância de que todas as residências de uma área in-
festada por vetores sejam trabalhadas (trabalhar em cooperação
com o ACE);
- Incentivar e mobilizar a comunidade para desenvolver ações
simples de manejo ambiental para controle de vetores (insetos,
roedores, moscas, entre outros);
167
- Atuar nas residências, informando os seus moradores sobre
as doenças – seus sintomas e riscos –, os agentes transmissores e as
medidas de prevenção;
- Realizar ações de educação em saúde e de mobilização social.
Malária: orientar o uso de repelentes, uso de roupas e acessó-
rios para diminuir o contato com o mosquito, uso de mosquiteiros
e cortinas embebidos ou não em inseticidas, colocação de telas em
portas e janelas.
Dengue: a principal medida é evitar a existência de criadouros
– locais que acumulam água onde os mosquitos possam se repro-
duzir.
Esquistossomose: desenvolver medidas simples de cuidado
ambiental para o controle de caramujos.
Tracoma: orientar especialmente a lavagem frequente do rosto
das crianças e de melhorias de hábitos no cuidado com o corpo e
das condições sanitárias e ambientais.
Como comentado anteriormente, o agente de controle de en-
demias tem, entre outras atribuições, algumas que são específicas,
como:
- Realizar, quando indicada, a aplicação de larvicidas/molusco-
cidas químicos e biológicos; a borrifação intradomiciliar de efeito
residual; e a aplicação espacial de inseticidas por meio de nebuli-
zações;
- Realizar atividades de identificação e mapeamento de cole-
ções hídricas de importância epidemiológica, ou seja, locais onde a
água possa ser criadouro de vetores de doenças.
DENGUE
É uma doença infecciosa febril aguda causada pelo mosquito
Aedes aegypti.
É hoje uma das doenças mais frequentes no Brasil, atingindo a
população de todos os Estados, independentemente de classe so-
cial.
No seu ciclo de vida, o mosquito apresenta quatro fases: ovo,
larva, pupa e adulto. O mosquito adulto vive em média de 30 a 35
dias. A sua fêmea põe ovos de quatro a seis vezes durante sua vida
e, em cada vez, cerca de 100 ovos, em locais com água limpa e pa-
rada.
Um ovo de Aedes aegypti pode sobreviver por até 450 dias
(aproximadamente um ano e dois meses), mesmo que o local onde
ele foi depositado fique seco. Se esse recipiente receber água no-
vamente, o ovo volta a ficar ativo (vivo), podendo se transformar
em larva e atingir a fase adulta depois de, aproximadamente, dois
ou três dias.
Quando não encontra recipientes apropriados (criadouros), a
fêmea do Aedes aegypti, em casos raros, pode voar a grandes dis-
tâncias em busca de outros locais para depositar seus ovos.
Nas casas, o Aedes aegypti é encontrado normalmente em pa-
redes, móveis, peças de roupas penduradas e mosquiteiros.
A fêmea do Aedes aegypti costuma picar as pessoas durante
o dia.
Não se pega dengue no contato de pessoa a pessoa e nem por
meio do consumo de água e de alimentos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Alguns sintomas: você deve estar atento às pessoas com febre há, no máximo, sete dias acompanhadas de pelo menos dois dos se-
guintes sintomas: dor de cabeça, dor por trás dos olhos, dores musculares e articulações, prostação ou manchas pequenas e vermelhas
pelo corpo com ou sem hemorragia. Você deve orientar essas pessoas a procurar a Unidade Básica de Saúde o mais rápido possível.

168
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Além das atribuições gerais, há algumas específicas por agravo.

Ações relacionadas ao controle da dengue:
- Vistoriar a casa e o quintal, acompanhado pelo morador, para identificar locais de existência de objetos que sejam ou possam se
transformar em criadouros de mosquito transmissor da dengue, conforme o roteiro anterior;
- Orientar e acompanhar o morador na retirada, destruição ou vedação de objetos que possam se transformar em criadouros de
mosquitos;
- Caso seja necessário, retirar os ovos e larvas do mosquito;
- Encaminhar ao ACE os casos de verificação de criadouros de difícil acesso ou que necessitem do uso de larvicidas/biolarvicidas;
- Comunicar à Unidade Básica de Saúde e ao ACE a existência de criadouros de larvas e/ou do mosquito transmissor da dengue que
dependam de tratamento químico/biológico, da interferência da vigilância sanitária ou de outras intervenções do poder público;
- Comunicar à Unidade Básica de Saúde e ao ACE os imóveis fechados, a existência de moradores que não autorizaram ações de vigi-
lância ou são resistentes às orientações de prevenção;
- Conhecer sinais e sintomas da dengue, identificar as pessoas que os apresentarem e orientar para que procurem a Unidade Básica
de Saúde, e que comecem a tomar muito líquido imediatamente;
- Reunir semanalmente com o agente de controle de endemias e equipe da Unidade Básica de Saúde para planejar ações conjuntas,
trocar informações sobre suspeitos de dengue que apresentam febre, evolução dos números de infestação por Aedes aegypti da área de
abrangência, criadouros preferenciais e medidas que estão sendo ou deverão ser adotadas para melhorar a situação.

ESQUISTOSSOMOSE (XISTOSOMOSE, XISTOSE, XISTOSA, DOENÇA DOS CARAMUJOS,

BARRIGA D´ÁGUA E DOENÇA DE MANSON-PIRAJÁ DA SILVA)

É uma doença de veiculação hídrica causada por um verme. No início, é assintomática, mas pode evoluir até formas muito graves.

Dependendo da região, é também conhecida como: xistose, xistosa, xistosomose, doença dos caramujos, barriga d’água e doença de
Manson-Pirajá da Silva.
Como se pega: o homem infectado elimina ovos viáveis de S. mansoni (verme) por meio das fezes. Esses ovos, ao entrarem em con-
tato com a água, rompem-se e permitem a saída de larvas ciliadas. Essas larvas penetram no caramujo, multiplicam-se e, entre quatro e
seis semanas, começam a ser eliminadas na forma de larvas infectantes chamadas de cercarias. Elas penetram no ser humano pela pele,
mais frequentemente pelos pés e pernas, por serem áreas do corpo que ficam em maior contato com águas contaminadas de rios e lagos.
As cercarias são vistas em maior quantidade no horário entre 10h e 16h, quando a luz solar e o calor são mais intensos.
Alguns sintomas: após contato com água contaminada, inicia com uma coceira e aparecimento de pontos vermelhos na pele como
se fossem picadas de insetos (em um período de 24 a 72 horas, podendo chegar até 15 dias). Cerca de um a dois meses após, aparecem
sintomas como febre, dor de cabeça, falta de apetite, náuseas, tosse, diarreia.
Quando encontrar casos com os sinais citados, você deve orientar a família para procurar a UBS.

169
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
É importante identificar as condições que favorecem a ocorrên-
cia de casos e a presença de focos de transmissão da doença (falta
de saneamento domiciliar e ambiental). O trabalho em conjunto
com a equipe de saúde e instituições locais tem maiores resultados
na identificação permanente de casos.
Ações relacionadas ao controle da esquistossomose:
Supervisionar a tomada em dose única da medicação para es-
quistossomose, quando indicada;
Agendar o controle de cura, que consiste na realização de três
exames de fezes em dias seguidos, após o quarto mês de tratamen-
to;
Investigar a existência de casos na família e comunidade, a par-
tir do caso confirmado por meio do exame parasitológico de fezes,
conforme planejamento e programação da Unidade Básica de Saú-
de;
Distribuir recipientes de coleta de material para exame parasi-
tológico de fezes;
Orientar a população sobre a forma de evitar locais que pos-
sam oferecer risco para a formação de criadouros de caramujos;
Comunicar à Unidade Básica de Saúde a existência de criadou-
ros de caramujos;
Encaminhar ao ACE os casos em que haja necessidade do uso
de equipamentos e produtos específicos, como moluscocidas.
MALÁRIA
É uma doença infecciosa causada por protozoário (Plasmo-
dium).
Também é conhecida como paludismo, impaludismo, febre pa-
lustre, febre intermitente, febre terçã benigna, febre terçã maligna,
além dos nomes populares: maleita, sezão, tremedeira, batedeira
ou febre.
Alguns sintomas: mal-estar, dor de cabeça, cansaço, dor mus-
cular, náuseas e vômitos, que acontecem antes da febre da malária
– febre alta podendo atingir 41° C.
Como se pega: por meio da picada da fêmea do mosquito in-
fectada com o Plasmodium. Como o mosquito tem hábito alimentar
ao entardecer e ao amanhecer e em algumas regiões da Amazônia
tem hábitos noturnos, pica as pessoas durante todas as horas desde
o entardecer até o amanhecer. A doença não passa de pessoa para
pessoa.
Casos suspeitos: em área onde é comum acontecer muitos ca-
sos (mais comum na região Amazônica), toda pessoa que apresen-
tar febre, que seja residente ou que tenha se deslocado por lugares
onde têm malária no período de 8 a 30 dias anteriores a ter os pri-
meiros sintomas.
Em áreas onde não é comum acontecer casos, toda pessoa que
apresentar febre com os sintomas: calafrios, tremores, cansaço,
dor muscular e que tenha vindo de um lugar onde tem malária no
período de 8 a 30 dias anteriores ao aparecimento dos primeiros
sintomas.
Você deve orientar os casos suspeitos a procurarem a Unidade
Básica de Saúde, para diagnóstico e tratamento.
Ações relacionadas ao controle da malária:
Em zona urbana – na cidade:
- Promover o acompanhamento dos pacientes em tratamento,
reforçando a importância de concluí-lo;
- Investigar a existência de casos na comunidade, a partir das
pessoas que apresentem algum sintoma da doença;
170
- Preencher e encaminhar para a Unidade Básica de Saúde a
ficha de notificação dos casos ocorridos.
Em área rural – no campo:
Além das ações citadas anteriormente:
- Proceder à aplicação de imuno testes, conforme orientação
da Coordenação Municipal da Atenção Básica;
- Receber o resultado dos exames e providenciar o acesso ao
tratamento imediato e adequado, de acordo com as orientações da
Secretaria Municipal de Saúde e do Programa Nacional de Malária;
- Coletar lâmina:
• De pessoas que apresentem sinais e sintomas e enviá-la ao
profissional responsável para leitura (microscopista). Quando não
for possível essa coleta, encaminhar as pessoas para a UBS ou para
o microscopista;
• Para verificação de cura (L VC) após o término do tratamento
e encaminhá-la para leitura de acordo com estratégia local
TRACOMA
É uma inflamação nos olhos causada por uma bactéria. É consi-
derada a principal causa de cegueira evitável no mundo.
Tem duas fases:
Fase inflamatória (que é transmissível).
Fase sequelar (que não é transmissível).
Como se pega: por meio do contato dos olhos com objetos con-
taminados (lenços, toalhas, lençóis, fronhas) ou olho a olho de pes-
soas doentes que estejam na fase inflamatória da doença.
A mosca doméstica ou a lambe-olhos pode atuar na transmis-
são dela. A falta de água, a eliminação inadequada de dejetos, em
conjunto com as condições sanitárias deficientes e falta de higiene,
facilitam o avanço da doença.
Alguns sintomas: lacrimejamento, sensação de cisco no olho,
sensibilidade à luz, coceira, sinais de secreção com pus em pequena
quantidade, olho seco e diminuição da visão.
São considerados casos suspeitos pessoas que apresentarem
história de conjuntivite duradoura, coceira e sensibilidade à luz.
Ações relacionadas ao controle do tracoma:
- Identificar pessoas com queixa de cílios tocando o globo ocu-
lar, lacrimejamento, sensação de cisco dentro do olho, coceira, sen-
sibilidade à luz e secreção com pus e orientar que procure a Unida-
de Básica de Saúde;
- Acompanhar as pessoas em tratamento e orientá-las quanto à
importância da necessidade de terminá-lo;
- Orientar quanto à necessidade de lavar a face várias vezes ao
dia, evitar dormir em camas com várias pessoas e dividir lençóis e
toalhas, para prevenir tracoma;
- Realizar busca de casos, em domicílio, escolas, creches, or-
fanatos, entre outros, após a notificação de um caso na sua área;
- Registrar os casos confirmados, em ficha específica – e no Si-
nan NET, informando a Unidade Básica de Saúde;
- Acompanhar os demais profissionais da equipe de saúde nas
visitas de controle de casos positivos após o tratamento, para ava-
liação da sua evolução;
- 1ª visita de controle do caso – deve ser realizada 6 (seis) me-
ses após início do tratamento;
- 2ª visita de controle do caso – deve ser realizada 12 (doze)
meses após o início do tratamento;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comunida-
de relativas à promoção à saúde, prevenção e ao controle do traco-
ma em sua área de abrangência;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de
higiene, especialmente orientar a lavagem frequente do rosto das
crianças e de melhorias de hábitos no cuidado com o corpo e das
condições sanitárias e ambientais.
ALGUNS CONCEITOS IMPORTANTES
Endemia
Endemia é qualquer doença que ocorre apenas em um deter-
minado local ou região de forma persistente e permanente, não
atingindo nem se espalhando para outras comunidades.
Enquanto a epidemia significa o aumento do número de casos
e que se espalha por outras localidades, a endemia tem duração
contínua, mas somente em determinada área. No Brasil, existem
áreas endêmicas.
Por exemplo, a febre amarela é comum na Amazônia. No perío-
do de infestação da doença, as pessoas que viajam para essa região
precisam ser vacinadas.
Epidemia
É uma doença infecciosa e transmissível que ocorre numa co-
munidade ou região e pode se espalhar rapidamente entre as pes-
soas de outras regiões, originando um surto epidêmico.
Pandemia
A pandemia é uma epidemia que atinge grandes proporções,
podendo se espalhar por um ou mais continentes ou por todo o
mundo, causando inúmeras mortes ou destruindo cidades e regiões
inteiras.
Para entender melhor: quando uma doença existe apenas em
uma determinada região, é considerada uma endemia (que não
acontece em outras localidades). Quando a doença é transmitida
para outras populações, atinge mais de uma cidade ou região, é
uma epidemia.
Porém, quando uma epidemia de forma desequilibrada se
espalha pelos continentes ou pelo mundo, ela é considerada uma
pandemia.
Para saber mais: o câncer (responsável por numerosas mortes)
não é considerado uma pandemia porque não uma é doença infec-
ciosa, ou seja, não é transmissível.
Exemplos de pandemias: Aids, tuberculose, peste, gripe asiáti-
ca, gripe espanhola, tifo etc.
. - MANUAL: O TRABALHO DO AGENTE COMUNITÁRIO
DE SAÚDE
O Trabalho do Agente Comunitário de Saúde
O agente comunitário de saúde – ACS é um personagem muito
importante na implementação do Sistema Único de Saúde, fortale-
cendo a integração entre os serviços de saúde da Atenção Primária
à Saúde e a comunidade.
No Brasil, atualmente, mais de 200 mil agentes comunitários
de saúde estão em atuação, contribuindo para a melhoria da quali-
dade de vida das pessoas, com ações de promoção e vigilância em
saúde.
171
O Ministério da Saúde reconhece que o processo de qualifica-
ção dos agentes deve ser permanente. Nesse sentido, apresenta
esta publicação, com informações gerais sobre o trabalho do agen-
te, que, juntamente com o Guia Prático do ACS, irá ajudá-lo no me-
lhor desenvolvimento de suas ações.
A todos os agentes comunitários de saúde desejamos sucesso
na tarefa de acompanhar os milhares de famílias brasileiras.
O agente comunitário de saúde – ACS é um personagem muito
importante na implementação do Sistema Único de Saúde, fortale-
cendo a integração entre os serviços de saúde da Atenção Primária
à Saúde e a comunidade.
No Brasil, atualmente, mais de 200 mil agentes comunitários
de saúde estão em atuação, contribuindo para a melhoria da quali-
dade de vida das pessoas, com ações de promoção e vigilância em
saúde.
O Ministério da Saúde reconhece que o processo de qualifica-
ção dos agentes deve ser permanente. Nesse sentido, apresenta
esta publicação, com informações gerais sobre o trabalho do agen-
te, que, juntamente com o Guia Prático do ACS, irá ajudá-lo no me-
lhor desenvolvimento de suas ações.
A todos os agentes comunitários de saúde desejamos sucesso
na tarefa de acompanhar os milhares de famílias brasileiras.
De onde veio o SUS?
O Sistema Único de Saúde (SUS) foi criado pela Constituição
Federal de 1988 para que toda a população brasileira tenha aces-
so ao atendimento público de saúde. Anteriormente, a assistência
médica estava a cargo do Instituto Nacional de Assistência Médi-
ca da Previdência Social (Inamps), ficando restrita às pessoas que
contribuíssem com a previdência social. As demais eram atendidas
apenas em serviços filantrópicos.
A Constituição Federal é a lei maior de um país, superior a to-
das as outras leis. Em 1988, o Brasil promulgou a sua 7ª Constitui-
ção, também chamada de Constituição Cidadã, pois na sua elabora-
ção houve ampla participação popular e, especialmente, porque ela
é voltada para a plena realização da cidadania. É a lei que tem por
finalidade máxima construir as condições políticas, econômicas, so-
ciais e culturais que assegurem a concretização ou efetividade dos
direitos humanos, num regime de justiça social.
A Constituição Brasileira de 1988 preocupou-se com a cidada-
nia do povo brasileiro e se refere diretamente aos direitos sociais,
como o direito à educação, à saúde, ao trabalho, ao lazer e à apren-
dizagem.
Em relação à saúde, a Constituição apresenta cinco artigos – os
de nº 196 a 200.
O artigo 1961 diz que:
1. A saúde é direito de todos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
2. O direito à saúde deve ser garantido pelo Estado. Aqui, deve-
-se entender Estado como Poder Público: governo federal, governos
estaduais, o governo do Distrito Federal e os governos municipais.
3. Esse direito deve ser garantido mediante políticas sociais e
econômicas com acesso universal e igualitário às ações e aos ser-
viços para sua promoção, proteção e recuperação e para reduzir o
risco de doença e de outros agravos.
Políticas sociais e econômicas são aquelas que vão contribuir
para que o cidadão possa ter com dignidade: moradia, alimenta-
ção, habitação, educação, lazer, cultura, serviços de saúde e meio
ambiente saudável.
Conforme está expresso na Constituição, a saúde não está uni-
camente relacionada à ausência de doença. Ela é determinada pelo
modo que vivemos, pelo acesso a bens e consumo, à informação,
à educação, ao saneamento, pelo estilo de vida, nossos hábitos, a
nossa maneira de viver, nossas escolhas. Isso significa dizer que a
saúde é determinada socialmente.
O artigo 198 da Constituição define que as ações e serviços pú-
blicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
devem constituir um sistema único, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
1. Descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno;
2. Atendimento integral, com prioridade para as atividades pre-
ventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
3. Participação da comunidade.
Em dezembro de 1990, o artigo 198 da Constituição Federal foi
regulamentado pela Lei nº 8.080, que é conhecida como Lei Orgâ-
nica de Saúde ou Lei do Sistema Único de Saúde (SUS). Essa lei es-
tabelece como deve funcionar o sistema de saúde em todo o terri-
tório nacional e define quem é o gestor em cada esfera de governo.
No âmbito nacional, o Ministro da Saúde; no estadual, o Secretário
Estadual de Saúde; no Distrito Federal/DF, o Secretário de Saúde do
DF; e, no município, o Secretário Municipal de Saúde. As competên-
cias e responsabilidades de cada gestor também foram definidas.
Outra condição expressa no artigo 198 é a participação popu-
lar, que foi detalhada posteriormente pela Lei nº 8.142, de dezem-
bro de 1990.
Apesar de ser um sistema de ser de saúde em construção, com
problemas a serem resolvidos e desafios a enfrentados para a con-
cretização dos seus princípios e diretrizes, o SUS é uma realidade.
Faz parte do processo de construção a organização e a reorga-
nização do modelo de atenção à saúde, isto é, a forma de organizar
a prestação de serviços e as ações de saúde para atender às ne-
cessidades e demandas da população, contribuindo, assim, para a
solução dos seus problemas de saúde.
Ao SUS cabe a tarefa de promover e proteger a saúde, como
direito de todos e dever do Estado, garantindo atenção contínua e
com qualidade aos indivíduos e às coletividades, de acordo com as
diferentes necessidades.
172
1.1 Princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS)
Para o cumprimento da tarefa de promover e proteger a saúde,
o SUS precisa se organizar conforme alguns princípios, previstos no
artigo 198 da Constituição Federal de 1988 e na Lei nº 8.080/1990,
em que destacamos:
Universalidade – significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária, sem
qualquer custo. Todos os cidadãos têm direito a consultas, exames,
internações e tratamentos nos serviços de saúde, públicos ou pri-
vados, contratados pelo gestor público. A universalidade é princípio
fundamental das mudanças previstas pelo SUS, pois garante a todos
os brasileiros o direito à saúde.
Integralidade – pelo princípio da integralidade, o SUS deve se
organizar de forma que garanta a oferta necessária aos indivíduos e
à coletividade, independentemente das condições econômicas, da
idade, do local de moradia e outros, com ações e serviços de pro-
moção à saúde, prevenção de doenças, tratamento e reabilitação.
A integralidade não ocorre apenas em um único local, mas no siste-
ma como um todo e só será alcançada como resultado do trabalho
integrado e solidário dos gestores e trabalhadores da saúde, com
seus múltiplos saberes e práticas, assim como da articulação entre
os diversos serviços de saúde.
Equidade – o SUS deve disponibilizar serviços que promovam
a justiça social, que canalizem maior atenção aos que mais neces-
sitam, diferenciando as necessidades de cada um. Na organização
da atenção à saúde no SUS, a equidade traduz-se no tratamento
desigual aos desiguais, devendo o sistema investir mais onde e para
quem as necessidades forem maiores. A equidade é, portanto, um
princípio de justiça social, cujo objetivo é diminuir desigualdades.
Participação da comunidade – é o princípio que prevê a organi-
zação e a participação da comunidade na gestão do SUS.
Essa participação ocorre de maneira oficial por meio dos Con-
selhos e Conferências de Saúde, na esfera nacional, estadual e mu-
nicipal. O Conselho de Saúde é um colegiado permanente e deve
estar representado de forma paritária, ou seja, com uma maioria
dos representantes dos usuários (50%), mas também com os tra-
balhadores (25%), gestores e prestadores de serviços (25%). Sua
função é formular estratégias para o enfrentamento dos problemas
de saúde, controlar a execução das políticas de saúde e observar os
aspectos financeiros e econômicos do setor, possuindo, portanto,
caráter deliberativo.
A Conferência de Saúde se reúne a cada quatro anos com a
representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação
de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de
saúde. É convocada pelo Poder Executivo (Ministério da Saúde, Se-
cretaria Estadual ou Municipal de Saúde) ou, extraordinariamente,
pela própria Conferência ou pelo Conselho de Saúde.
Descentralização – esse princípio define que o sistema de saú-
de se organize tendo uma única direção, com um único gestor em
cada esfera de governo. No âmbito nacional, o gestor do SUS é o
Ministro da Saúde; no estadual, o Secretário Estadual de Saúde; no
Distrito Federal/DF, o Secretário de Saúde do DF; e, no município,
o Secretário Municipal de Saúde. Cada gestor, em cada esfera de
governo, tem atribuições comuns e competor em cada esfera de
governo. No âmbito nacional, o gestor do SUS é o Ministro da Saú-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de; no estadual, o Secretário Estadual de Saúde; no Distrito Fede-
ral/DF, o Secretário de Saúde do DF; e, no município, o Secretário
Municipal de Saúde. Cada gestor, em cada esfera de governo, tem
atribuições comuns e competências específicas.
O município tem papel de destaque, pois é lá onde as pessoas
moram e onde as coisas acontecem. Em um primeiro momento, a
descentralização resultou na responsabilização dos municípios pela
organização da oferta de todas as ações e serviços de saúde. Com
o passar do tempo, após experiências de implantação, percebeu-se
que nem todo município, dadas suas características sociais, demo-
gráficas e geográficas, comportariam assumir a oferta de todas as
ações de saúde, e que há situações que devem ser tratadas no nível
estadual ou nacional, como é o caso da política de transplantes.
Com o fim de atender às necessárias redefinições de papéis e
atribuições das três esferas de gestão (municípios, Estados e União)
resultantes da implementação do SUS, houve um processo evo-
lutivo de adaptação a esses novos papéis, traduzidos nas Normas
Operacionais de Assistência à Saúde (NOAS 01/01 e NOAS 01/02).
Mais recentemente as referidas Normas formam substituídas por
uma nova lógica de pactuação onde cada esfera tem seu papel a ser
desempenhado, definido no chamado “Pacto pela Saúde”.
Regionalização – orienta a descentralização das ações e ser-
viços de saúde, além de favorecer a pactuação entre os gestores
considerando suas responsabilidades. Tem como objetivo garantir
o direito à saúde da população, reduzindo desigualdades sociais e
territoriais.
Hierarquização – é uma forma de organizar os serviços e ações
para atender às diferentes necessidades de saúde da população.
Dessa forma, têm-se serviços voltados para o atendimento das ne-
cessidades mais comuns e frequentes desenvolvidas nos serviços
de Atenção Primária à Saúde com ou sem equipes de Saúde da
Família. A maioria das necessidades em saúde da população é re-
solvida nesses serviços. Algumas situações, porém, necessitam de
serviços com equipamentos e profissionais com outro potencial de
resolução. Citamos como exemplo: as maternidades, as policlínicas,
os prontos-socorros, hospitais, além de outros serviços classifica-
dos como de média e alta complexidade, necessários para situações
mais graves.
Esses diferentes serviços devem possuir canais de comunica-
ção e se relacionar de maneira que seja garantido o acesso a todos
conforme a necessidade do caso, regulado por um eficiente sistema
de regulação.
Todas as pessoas têm direito à saúde, mas é importante lem-
brar que elas possuem necessidades diferentes. Para que se faça
justiça social, é necessário um olhar diferenciado, por meio da orga-
nização da oferta e acesso aos serviços e ações de saúde aos mais
necessitados, para que sejam minimizados os efeitos das desigual-
dades sociais.
O SUS determina que a saúde é um direito humano fundamen-
tal e é uma conquista do povo brasileiro.
173
2. Atenção Primária à Saúde
A Atenção Primária à Saúde (APS), também conhecida no Brasil
como Atenção Básica (AB), da qual a Estratégia Saúde da Família é
a expressão que ganha corpo no Brasil, é caracterizada pelo desen-
volvimento de um conjunto de ações de promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação
e manutenção da saúde.
Essas ações, desenvolvidas por uma equipe de saúde, são di-
rigidas a cada pessoa, às famílias e à coletividade ou conjunto de
pessoas de um determinado território.
Bem estruturada e organizada, a Atenção Primária à Saúde
(APS) resolve os problemas de saúde mais comuns/frequentes da
população, reduz os danos ou sofrimentos e contribui para uma
melhor qualidade de vida das pessoas acompanhadas.
Além dos princípios e diretrizes do SUS, a APS orienta-se tam-
bém pelos princípios da acessibilidade, vínculo, continuidade do
cuidado (longitudinalidade), responsabilização, humanização, parti-
cipação social e coordenação do cuidado. Possibilita uma relação de
longa duração entre a equipe de saúde e os usuários, independen-
temente da presença ou ausência de problemas de saúde, o que
chamamos de atenção longitudinal. O foco da atenção é a pessoa,
e não a doença.
Ao longo do tempo, os usuários e a equipe passam a se co-
nhecer melhor, fortalecendo a relação de vínculo, que depende de
movimentos tanto dos usuários quanto da equipe.
A base do vínculo é o compromisso do profissional com a saúde
daqueles que o procuram. Para o usuário, existirá vínculo quando
ele perceber que a equipe contribui para a melhoria da sua saúde e
da sua qualidade de vida. Há situações que podem ser facilitadoras
ou dificultadoras. Um bom exemplo disso pode ser o horário e dias
de atendimento da Unidade Básica de Saúde (UBS), a sua localiza-
ção, ter ou não acesso facilitado para pessoas com deficiência física,
entre outras coisas.
As ações e serviços de saúde devem ser pautados pelo princí-
pio da humanização, o que significa dizer que as questões de gênero
(feminino e masculino), crença, cultura, preferência política, etnia,
raça, orientação sexual, populações específicas (índios, quilombo-
las, ribeirinhos etc.) precisam ser respeitadas e consideradas na
organização das práticas de saúde. Significa dizer que essas práti-
cas devem estar relacionadas ao compromisso com os direitos do
cidadão.
O acolhimento é uma das formas de concretizar esse princípio
e se caracteriza como um modo de agir que dá atenção a todos que
procuram os serviços, não só ouvindo suas necessidades, mas per-
cebendo aquilo que muitas vezes não é dito.
O acolhimento não está restrito a um espaço ou local. É uma
postura ética. Não pressupõe hora ou um profissional específico
para fazê-lo, implica compartilhamento de saberes, necessidades,
possibilidades, angústias ou formas alternativas para o enfrenta-
mento dos problemas.
O ACS tem um papel importante no acolhimento, pois é um
membro da equipe que faz parte da comunidade, o que ajuda a
criar confiança e vínculo, facilitando o contato direto com a equipe.
A APS tem a capacidade de resolver grande parte dos proble-
mas de saúde da população, mas em algumas situações haverá a
necessidade de referenciar seus usuários a outros serviços de saú-
de. Mesmo nesses momentos, a APS tem um importante papel ao
desempenhar a função de coordenação do cuidado, que é entendi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
do como a capacidade de responsabilizar-se pelo usuário (saber o
que está acontecendo com ele) e apoiá-lo, mesmo quando este está
sendo acompanhado em outros serviços de saúde.
É na APS em que acontece o trabalho do agente comunitário
de saúde (ACS).
3. APS/Saúde da Família
O Ministério da Saúde definiu a Saúde da Família como estra-
tégia prioritária para a organização e fortalecimento da APS no País.
Por meio dessa estratégia, a atenção à saúde é feita por uma
equipe composta por profissionais de diferentes categorias (multi-
disciplinar) trabalhando de forma articulada (interdisciplinar), que
considera as pessoas como um todo, levando em conta suas condi-
ções de trabalho, de moradia, suas relações com a família e com a
comunidade.
Cada equipe é composta, minimamente, por um médico, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem ou técnico de enferma-
gem e ACS, cujo total não deve ultrapassar a 12. Essa equipe pode
ser ampliada com a incorporação de profissionais de Odontologia:
cirurgião-dentista, auxiliar de saúde bucal e/ou técnico em saúde
bucal. Cabe ao gestor municipal a decisão de incluir ou não outros
profissionais às equipes.
Além disso, com o objetivo de ampliar a abrangência das ações
da APS, bem como sua capacidade de resolução dos problemas de
saúde, foram criados em 2008 os Núcleos de Apoio à Saúde da Fa-
mília (Nasf). Eles podem ser constituídos por equipes compostas
por profissionais de diversas áreas do conhecimento (nutricionista,
psicólogo, farmacêutico, assistente social, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, fonoaudiólogo, médico acupunturista, médico gineco-
logista, médico homeopata, médico pediatra e médico psiquiatra)
que devem atuar em parceria com os profissionais das ESF. Logo,
é importante que você, agente, saiba se sua equipe está vinculada
a algum Nasf e, em caso positivo, como se dá a articulação entre a
sua ESF e este Nasf.
É necessário que exista entre a comunidade e os profissionais
de saúde relação de confiança, atenção e respeito. Essa relação é
uma das principais características da reorganização do processo de
trabalho por meio da Saúde da Família e se dá na medida em que os
usuários têm suas necessidades de saúde atendidas.
A população sob responsabilidade da equipe deve ser cadas-
trada e acompanhada, entendendo-se suas necessidades de saúde
como resultado também das condições sociais, ambientais e econô-
micas em que vive.
Equipe e famílias devem compartilhar responsabilidades pela
saúde. Isso é particularmente importante na adequação das ações
de saúde às necessidades da população e é uma forma de controle
social e participação popular.
A participação popular e o controle social devem ser estimula-
dos na ação cotidiana dos profissionais que atuam na APS.
4. Agente Comunitário de Saúde: você é “um agente de mu-
danças”!
Seu trabalho é considerado uma extensão dos serviços de saú-
de dentro das comunidades, já que você é um membro da comuni-
dade e possui com ela um envolvimento pessoal.
174
Você, agente, é um personagem fundamental, pois é quem está
mais próximo dos problemas que afetam a comunidade, é alguém
que se destaca pela capacidade de se comunicar com as pessoas e
pela liderança natural que exerce.
Sua ação favorece a transformação de situações-problema que
afetam a qualidade de vida das famílias, como aquelas associadas
ao saneamento básico, destinação do lixo, condições precárias de
moradia, situações de exclusão social, desemprego, violência intra-
familiar, drogas lícitas e ilícitas, acidentes etc.
Seu trabalho tem como principal objetivo contribuir para a qua-
lidade de vida das pessoas e da comunidade. Para que isso aconte-
ça, você tem que estar alerta. Tem que estar sempre “vigilante”.
Pessoas com deficiência, por exemplo, podem ter dificuldade
no convívio familiar, na participação na comunidade, na inclusão na
escola, no mercado de trabalho, no acesso a serviços de saúde, se-
jam estes voltados à reabilitação ou consultas gerais. Conhecer essa
realidade, envolver a equipe de saúde e a comunidade na busca
de recursos e estratégias que possibilitem superar essas situações
são atitudes muito importantes que podem ser desencadeadas por
você, repercutindo na mudança da qualidade de vida e no aumento
de oportunidades para essas pessoas na construção de uma comu-
nidade mais solidária e cidadã.
Para realizar um bom trabalho, você precisa:
- Conhecer o território;
- Conhecer não só os problemas da comunidade, mas também
suas potencialidades de crescer e se desenvolver social e economi-
camente;
- Ser ativo e ter iniciativa;
- Gostar de aprender coisas novas;
- Observar as pessoas, as coisas, os ambientes;
- Agir com respeito e ética perante a comunidade e os demais
profissionais.
Todas as famílias e pessoas do seu território devem ser acompa-
nhadas por meio da visita domiciliar, na qual se desenvolvem ações
de educação em saúde. Entretanto, sua atuação não está restrita ao
domicílio, ocorrendo também nos diversos espaços comunitários.
Todas essas ações que estão voltadas para a qualidade de vida
das famílias necessitam de posturas empreendedoras por parte da
população e, na maioria das vezes, é você que exerce a função de
estimular e organizar as reivindicações da comunidade.
A atuação do ACS valoriza questões culturais da comunidade,
integrando o saber popular e o conhecimento técnico.
4.1 Detalhando um pouco mais as suas ações
Você deve estar sempre atento ao que acontece com as famí-
lias de seu território, identificando com elas os fatores socioeconô-
micos, culturais e ambientais que interferem na saúde. Ao identi-
ficar ou tomar conhecimento da situação-problema, você precisa
conversar com a pessoa e/ou familiares e depois encaminhá-la(los)
à unidade de saúde para uma avaliação mais detalhada. Caso a si-
tuação-problema seja difícil de ser abordada ou não encontre aber-
tura das pessoas para falar sobre o assunto, você deve relatar a si-
tuação para a sua equipe.
Os diferentes aspectos de um problema deverão ser examina-
dos cuidadosamente com as pessoas, para que sejam encontradas
as melhores soluções. Você orienta ações de prevenção de doen-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ças, promoção à saúde, entre outras estabelecidas pelo planeja-
mento da equipe. Todas as pessoas de sua comunidade deverão ser
acompanhadas, principalmente aquelas em situação de risco. Veja
explicação mais à frente.
Há situações em que será necessária a atuação de outros pro-
fissionais da equipe, sendo indicado o encaminhamento para a uni-
dade de saúde. Você deverá comunicar à equipe quanto à situação
encontrada, pois, caso não ocorra o comparecimento à unidade de
saúde, deverá ser realizada busca-ativa ou visita domiciliar.
Podemos dizer que o ACS deve:
- Identificar áreas e situações de risco individual e coletivo;
- Encaminhar as pessoas aos serviços de saúde sempre que ne-
cessário;
- Orientar as pessoas, de acordo com as instruções da equipe
de saúde;
- Acompanhar a situação de saúde das pessoas, para ajudá-las
a conseguir bons resultados.
Todas as ações são importantes e a soma delas qualifica seu
trabalho. No entanto você deve compreender a importância da
participação popular na construção da saúde, estimulando assim
as pessoas da comunidade a participarem das discussões sobre sua
saúde e o meio ambiente em que vivem, ajudando a promover a
saúde e a construir ambientes saudáveis.
Situações de risco são aquelas em que uma pessoa ou grupo de
pessoas “corre perigo”, isto é, tem maior possibilidade ou chance de
adoecer ou até mesmo de morrer.
Alguns exemplos de situação de risco:
- Bebês que nascem com menos de dois quilos e meio;
- Crianças que estão desnutridas;
- Filhos de mães que fumam, bebem bebidas alcoólicas e usam
drogas na gravidez;
- Gestantes que não fazem o pré-natal;
- Gestantes que fumam;
- Gestantes com diabetes e/ou pressão alta;
- Acamados;
- Pessoas que precisam de cuidadores, mas não possuem al-
guém que exerça essa função;
- Pessoas com deficiência que não têm acesso às ações e ser-
viços de saúde, sejam estes de promoção, proteção, diagnóstico,
tratamento ou reabilitação;
- Pessoas em situação de violência;
- Pessoas que estão com peso acima da média e vida sedentária
com ou sem uso do tabaco ou do álcool.
Nesses casos, as pessoas têm mais chance de adoecer e morrer
se não forem tomadas as providências necessárias.
É necessário considerar ainda condições que aumentam o risco
de as pessoas adoecerem, por exemplo:
- Baixa renda;
- Desemprego;
- Acesso precário a bens e serviços: água, luz elétrica, trans-
porte etc.);
- Falta de água tratada;
- Lixo armazenado em locais inadequados;
- Uso incorreto de venenos na lavoura;
- Poluição do ar ou da água;
- Esgoto a céu aberto;
- Falta de alimentação ou alimentação inadequada;
175
- Uso inadequado de medicamentos prescritos;
- Automedicação;
- Descontinuidade de tratamento.
A situação de risco pode ser agravada por obstáculos ou fatores
que dificultam ou impedem as pessoas de terem acesso às unida-
des de saúde, como:
- Localização do serviço com barreiras geográficas ou distante
da comunidade;
- Ausência de condições para acesso das pessoas com deficiên-
cia física: falta de espaço para cadeira de rodas, banheiros não ade-
quados;
- Serviços de transporte urbano insuficientes;
- Horários e dias de atendimento restritos ou em desacordo
com a disponibilidade da população;
- Capacidade de atendimento insuficiente;
- Burocratização no atendimento;
- Preconceitos raciais, religiosos, culturais, sociais, entre outros.
Haverá acessibilidade quando esse conjunto de fatores contri-
buírem para o acesso do usuário aos serviços de saúde.
Existem situações de risco que afetam a pessoa individualmen-
te e, portanto, têm soluções individuais. Outras atingem um núme-
ro maior de pessoas em uma mesma comunidade, o que irá exigir
uma mobilização coletiva, por meio da participação da comunidade
integrada às autoridades e serviços públicos. Os Conselhos de Saú-
de (locais, municipais, estaduais e nacional) e as Conferências são
espaços que permitem a participação democrática e organizada da
comunidade na busca de soluções.
É importante ressaltar que essa participação não deve restrin-
gir apenas aos Conselhos e Conferências, podendo se dar de outras
formas – reunião das equipes de saúde com a comunidade e as-
sociação de moradores, caixas de sugestões, ouvidoria, disque-de-
núncia, entre outras.
5. O processo de trabalho do ACS e o desafio de trabalhar em
equipe
Trabalhar na área da saúde é atuar em um mundo onde um
conjunto de trabalhadores diversos se encontra para produzir cui-
dado à saúde da população. Se pensarmos no conjunto de trabalha-
dores de uma unidade de saúde – que pode ser a sua –, poderemos
observar que cada trabalhador atua em um certo lugar, tem deter-
minadas responsabilidades e produz um conjunto de ações para
que esse objetivo seja alcançado.
Além disso, para cada ação e responsabilidade, o trabalhador
precisa contar com uma série de conhecimentos, saberes e habili-
dades para conseguir executar da melhor forma possível a sua fun-
ção.
É muito comum na área da saúde utilizar instrumentos e equi-
pamentos para apoiar a realização das ações de cuidado.
Exemplo: o médico da unidade de saúde tem como uma de
suas ações a realização de consultas. O que ele precisa ter para
realizar bem essa ação? Para fazer uma boa anamnese (entrevista
que busca levantar todos os fatos referentes à pessoa e à doen-
ça que ela apresenta) e um bom exame físico, ele precisa contar
com conhecimentos técnicos que adquiriu durante a sua formação
e durante a sua vida. Nessa atividade, ele provavelmente vai utilizar
também alguns instrumentos, como um roteiro/questionário, um
estetoscópio (aparelho para escutar o coração, pulmões e abdome),
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
aparelho para medir a pressão, entre outros. Além disso, ele vai
precisar ter outra habilidade, que é a das relações, que se mostra
no modo como ele consegue interagir com as pessoas atendidas.
Vamos ver então dois exemplos diferentes de como esse médi-
co poderia realizar essa consulta:
1ª situação – mobilizando mais os conhecimentos técnicos e
os instrumentos: nesta situação o médico cumprimenta o usuário
já olhando para a sua ficha/prontuário e começa a fazer perguntas
seguindo o roteiro/questionário, anotando as respostas e agindo de
modo formal e objetivo. Realiza o exame físico enquanto termina as
perguntas do questionário e faz a prescrição e/ou encaminhamen-
to. A consulta termina rapidamente.
2ª situação – mobilizando os conhecimentos, os instrumentos
e a habilidade das relações: nesta outra situação o médico cum-
primenta o usuário, utiliza o roteiro/questionário como guia, mas
incentiva e abre espaço para a fala e a escuta do usuário sobre as-
pectos que não estão no roteiro. Nesse caso, ocorre uma conversa
com o usuário para deixá-lo mais à vontade, a fala não se restringe
às perguntas do questionário, existe troca de olhares e discussão
dos problemas percebidos. O exame físico é realizado e, após todos
os esclarecimentos de dúvidas que o profissional e o usuário julga-
ram necessários, a prescrição e/ou encaminhamento é realizado e
a consulta é finalizada.
O que vimos acima foram dois exemplos de processo de traba-
lho diferenciados: um que privilegia os conhecimentos técnicos e
os instrumentos, sem dar muita atenção para a relação de cuidado
com o usuário (situação 1), e outro em que o profissional utilizou
seus conhecimentos técnicos em uma interação que valorizou o
aspecto relacional e o cuidado com o usuário (situação 2). Verifica-
mos também, nessa segunda situação, que o instrumento roteiro/
questionário serviu como apoio ao processo, e não como elemento
central.
Comprovadamente, o atendimento realizado de maneira mais
humanizada – situação 2 – traz melhores resultados para a saú-
de do usuário, pois favorece o estabelecimento de uma relação de
confiança entre o profissional e usuário, aumentando o vínculo e a
adesão ao tratamento.
Agora pense no seu processo de trabalho. Qual é o seu papel
na unidade e na equipe de saúde? Você, agente comunitário de
saúde, é um membro da equipe e essencial para o desenvolvimento
das ações da Atenção Primária à Saúde.
Você já refletiu sobre como você tem desenvolvido o seu pro-
cesso de trabalho? Em qual das duas situações descritas acima você
se vê? Como você utiliza seus conhecimentos, instrumentos e sua
habilidade de se relacionar com o usuário para promover o cuida-
do? Ao preencher a Ficha A, você percebe a importância que ela
tem no processo de cuidado das pessoas de sua microárea?
Nesta publicação trabalharemos diferentes aspectos relacio-
nados aos seus conhecimentos técnicos e a partir dessa discussão
relacionaremos o seu processo de trabalho com alguns instrumen-
tos utilizados em seu dia a dia. Mas é de fundamental importância
lembrar que o trabalho em saúde tem uma dimensão de cuidado
humanizado insubstituível, que ocorre no momento da interação
com o usuário nesse encontro programado para produzir cuidado.
O trabalho em equipe
176
A equipe de saúde é formada por pessoas com histórias, forma-
ções, saberes e práticas diferentes. É um conjunto de pessoas que
se encontram para produzir o cuidado de uma população.
Nessa equipe há sempre movimentos permanentes de articu-
lação/desarticulação, ânimo/desânimo, invenção/resistência à mu-
dança, crença/descrença no seu trabalho, pois a equipe é viva, está
sempre em processo de mudança.
Para essa construção acontecer, os trabalhadores precisam
aprender um “modo-equipe” de trabalhar, reorganizando-se em
torno de projetos terapêuticos para assistir os usuários em sua in-
tegralidade. É importante que toda a equipe assuma a tarefa de
cuidar do usuário, reconhecendo que, para abordar a complexidade
do trabalho em saúde, são necessários diferentes olhares, saberes
e fazeres.
O seu lugar na equipe de saúde
Para cuidar da saúde da população de um determinado terri-
tório, a unidade de saúde deve estar organizada de um modo que
seus trabalhadores estejam divididos em funções e assumam res-
ponsabilidades diferentes e complementares.
Vamos pensar no caso de uma enfermeira da unidade de saú-
de. Uma de suas atribuições é realizar consultas de enfermagem, no
entanto, ela compartilha com você e com os demais membros da
equipe uma série de outras responsabilidades e objetivos.
Veja a seguir o quadro com algumas ações que são específicas
e outras que são comuns aos profissionais da equipe da unidade
de saúde.
Observando o quadro, você perceberá que há muitas ativi-
dades que são comuns a todos da equipe, afinal, todos atuam no
mesmo campo da saúde. Um exercício importante ao olhar para
esse quadro é avaliar se aquelas atividades comuns aos diversos
trabalhadores estão acontecendo de forma articulada. Isso é um
bom indicador de trabalho em equipe, pois quando realizadas em d
conjunto trazem benefícios para todos. 7
c
Como podemos observar no quadro, as atividades de plane-
jamento e avaliação são comuns a todos os trabalhadores e, se e
realizadas em conjunto, trarão benefícios tanto aos trabalhadores d
quanto ao trabalho da equipe como um todo. Então reflita: como p
essas atividades são desenvolvidas na realidade da sua unidade de
saúde?
d
c
q
b
b
t
p
c
d
d
V
m
ç
p
e
a
s
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Cadastramento das famílias
A etapa inicial de seu trabalho é o cadastramento das famílias
de sua micro área – o seu território de atuação – com, no máximo,
750 pessoas. Para realizar o cadastramento, é necessário o preen-
chimento de fichas específicas.
Conhecer o número de pessoas da comunidade por faixa etária
e sexo é importante, pois há doenças que acometem mais crianças
do que adultos ou mais mulheres que homens, o que influenciará no
planejamento da equipe.
O cadastro possibilita o conhecimento das reais condições
de vida das famílias residentes na área de atuação da equipe, tais
como a composição familiar, a existência de população indígena,
quilombola ou assentada, a escolaridade, o acesso ao saneamento
básico, o número de pessoas por sexo e idade, as condições da ha-
bitação, o desemprego, as doenças referidas etc.
É importante identificar os diversos estabelecimentos e insti-
tuições existentes no território, como escolas, creches, comércio,
praças, instituições de longa permanência (ILP), igrejas, templos,
cemitério, depósitos de lixo/aterros sanitários etc.
Para melhor desenvolver seu trabalho com essa população in-
dígena, você pode buscar apoio técnico e articulação junto à sede
do Distrito Sanitário Especial Indígena de sua cidade, se houver.
Você também pode verificar se na secretaria de saúde existe algu-
ma equipe ou setor que trate das questões de saúde dessa popula-
ção e solicitar mais orientações. Caso trabalhe numa área rural ou
próximo a aldeias indígenas, você deve buscar informação sobre a
existência de equipe multidisciplinar de saúde indígena, incluído o
agente indígena de saúde. Procurar essas pessoas para uma conver-
sa pode ser muito importante e esclarecedor.
177
*O vitalismo é a posição filosófica caracterizada por postular
a existência de uma força ou impulso vital sem a qual a vida não
poderia ser explicada.
Ao identificar a população indígena, o ACS deve levar em con-
sideração que, mesmo residindo no espaço urbano ou rural, longe
de sua aldeia de origem ou em aldeamento não reconhecido oficial-
mente, o indígena possui o direito de ser acompanhado, respeitan-
do-se as diferenças culturais.
É necessário considerar que o indígena nem sempre tem domí-
nio da língua portuguesa, podendo entender algumas palavras em
português, sem compreender a informação, a explicação dada ou
mesmo a pergunta realizada. É importante observar e tentar perce-
ber se estão entendendo e o que estão entendendo, cuidando para
não constrangê-los. O esforço de comunicação deve ser mútuo de
modo a promover o diálogo.
Ainda como informações importantes para o diagnóstico da co-
munidade, vale destacar a necessidade de identificar outros locais
onde os moradores costumam ir para resolver seus problemas de
saúde, como casa de benzedeiras ou rezadores, raizeiros ou pessoas
que são conhecidas por saberem orientar sobre nomes de remé-
dio para algumas doenças, bem como saber se procuram serviços
(pronto-socorro, hospitais etc.) situados fora de sua área de mora-
dia ou fora do seu município. Também é importante você saber se
as pessoas costumam usar remédios caseiros, chás, plantas medi-
cinais, fitoterapia e/ou se utilizam práticas complementares como
a homeopatia e acupuntura. Você deve saber se existe disponível
na região algum tipo de serviço de saúde que utilize essas práticas.
Ao realizar o cadastramento e identificar os principais proble-
mas de saúde, seu trabalho contribui para que os serviços possam
oferecer uma atenção mais voltada para a família, de acordo com a
realidade e os problemas de cada comunidade.
Os dados desse cadastramento devem ser de conhecimento de
toda a equipe de saúde.
Os profissionais devem atuar de forma integrada, discutindo e
analisando em conjunto as situações identificadas.
Tão importante quanto fazer o cadastramento da população é
mantê-lo atualizado.
5.1.1 Dando um exemplo
Em uma comunidade, muitos casos de diarreia começaram a
acontecer. As pessoas procuravam o posto de saúde ou iam direto
ao hospital para se tratar. Eram medicadas, mas pouco tempo de-
pois estavam doentes de novo. Essa situação alertou a equipe de
que algo não estava bem.
O ACS, por meio das visitas domiciliares, observou a existência
de esgoto a céu aberto próximo a tubulações de água.
Além disso, as pessoas daquela comunidade costumavam não
proteger adequadamente suas caixas d’água.
A equipe identificou os fatores de risco e constatou que os ca-
sos de diarreia estavam relacionados aos hábitos de vida daquelas
pessoas.
Observa-se que um mesmo problema de saúde pode estar rela-
cionado a diferentes causas e que o olhar dos diversos membros da
equipe pode contribuir para a resolução do problema.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O território é a base do trabalho do ACS. Território, segundo
a lógica da saúde, não é apenas um espaço delimitado geografica-
mente, mas sim um espaço onde as pessoas vivem, estabelecem
relações sociais, trabalham, cultivam suas crenças e cultura.
Trabalhar com território implica processo de coleta e sistema-
tização de dados demográficos, socioeconômicos, político culturais,
epidemiológicos e sanitários, identificados por meio do cadastra-
mento, que devem ser interpretados e atualizados periodicamente
pela equipe.
Visita domiciliar
A permissão de entrada em uma casa representa algo muito
significativo, que envolve confiança no ACS e merece todo o respei-
to. É o que poderia ser chamado de “procedimento de alta comple-
xidade” ou pelomenos de “alta delicadeza”
A visita domiciliar é a atividade mais importante do processo
de trabalho do agente comunitário de saúde. Ao entrar na casa de
uma família, você entra não somente no espaço físico, mas em tudo
o que esse espaço representa. Nessa casa vive uma família, com
seus códigos de sobrevivência, suas crenças, sua cultura e sua pró-
pria história.
A sensibilidade/capacidade de compreender o momento certo
e a maneira adequada de se aproximar e estabelecer uma relação
de confiança é uma das habilidades mais importantes do ACS. Isso
lhe ajudará a construir o vínculo necessário ao desenvolvimento
das ações de promoção, prevenção, controle, cura e recuperação.
Muitas vezes o ACS pode ser a melhor companhia de um ido-
so ou de uma pessoa deprimida sem extrapolar os limites de suas
atribuições. O ACS pode orientar como trocar a fralda de um bebê e
pode ser o amigo e conselheiro da pessoa ou da família. Nem sem-
pre é fácil separar o lado pessoal do profissional e os limites da rela-
ção ACS/família. Isso pode determinar ou reorganizar seu processo
de trabalho e a forma como se vincula à família. Recomenda-se que
o ACS estabeleça um bom vínculo com a família, mas saiba dissociar
a sua relação pessoal do seu papel como agente comunitário de
saúde.
Cada família tem uma dinâmica de vida própria e, com as mo-
dificações na estrutura familiar que vêm ocorrendo nos últimos
tempos, fica cada vez mais difícil classificá-la num modelo único. Es-
sas particularidades – ou características próprias – fazem com que
determinada conduta ou ação por parte dos agentes e equipe de
saúde tenha efeitos diferentes ou atinjam de modo distinto, com
maior ou menor intensidade, as diversas famílias assistidas.
Visando um maior vínculo, é interessante combinar com a famí-
lia o melhor horário para realização da visita para não atrapalhar
os afazeres da casa.
Você, na sua função de orientar, monitorar, esclarecer e ouvir,
passa a exercer também o papel de educador. Assim, é fundamental
que sejam compreendidas as implicações que isso representa.
Para ser bem feita, a visita domiciliar deve ser planejada. Ao
planejar, utiliza-se melhor o tempo e respeita-se também o tempo
das pessoas visitadas.
Para auxiliar no dia a dia do seu trabalho, é importante que
você tenha um roteiro de visita domiciliar, o que vai ajudar muito no
acompanhamento das famílias da sua área de trabalho.
178
Também é recomendável definir o tempo de duração da visita,
devendo ser adaptada à realidade do momento.
A pessoa a ser visitada deve ser informada do motivo e da im-
portância da visita. Chamá-las sempre pelo nome demonstra res-
peito e interesse por elas.
Na primeira visita, é indispensável que você diga seu nome, fale
do seu trabalho, o motivo da visita e sempre pergunte se pode ser
recebido naquele momento.
Para o desenvolvimento de um bom trabalho em equipe, é fun-
damental que tanto o ACS quanto os demais profissionais apren-
dam a interagir com a comunidade, sem fazer julgamentos quanto
à cultura, crenças religiosas, situação socioeconômica, etnia, orien-
tação sexual, deficiência física etc.
Todos os membros da equipe devem respeitar as diferenças
entre as pessoas, adotando uma postura de escuta, tolerância aos
princípios e às distintas crenças e valores que não sejam os seus
próprios, além de atitudes imparciais.
Após a realização da visita, você deve verificar se o objetivo
dela foi alcançado e se foram dadas e colhidas as informações ne-
cessárias. Enfim, você deve avaliar e corrigir possíveis falhas. Esse é
um passo muito importante que possibilitará planejar as próximas
visitas. Da mesma forma, você deve partilhar com o restante da
equipe essa avaliação, expondo as eventuais dúvidas, os anseios, as
dificuldades sentidas e os êxitos.
Toda visita deve ser realizada tendo como base o planejamen-
to da equipe, pautado na identificação das necessidades de cada
família. Pode ser que seja identificada uma situação de risco e isso
demandará a realização de outras visitas com maior frequência.
É por meio da visita domiciliar e da sua inserção na comunida-
de que o agente vai compreendendo a forma de viver, os códigos,
as crenças, enfim, a dinâmica de vida das famílias por ele acom-
panhadas. A visita domiciliar requer, contudo, um saber-fazer que
se aprende no cotidiano, mas pode e deve se basear em algumas
condutas que demonstrem respeito, atenção, valorização, compro-
misso e ética.
Por meio da visita domiciliar, é possível:
- Identificar os moradores, por faixa etária, sexo e raça, ressal-
tando situações como gravidez, desnutrição, pessoas com deficiên-
cia etc.;
- Conhecer as condições de moradia e de seu entorno, de tra-
balho, os hábitos, as crenças e os costumes;
- Conhecer os principais problemas de saúde dos moradores
da comunidade;
- Perceber quais as orientações que as pessoas mais precisam
ter para cuidar melhor da sua saúde e melhorar sua qualidade de
vida;
- Ajudar as pessoas a refletir sobre os hábitos prejudiciais à saú-
de;
- Identificar as famílias que necessitam de acompanhamento
mais frequente ou especial;
- Divulgar e explicar o funcionamento do serviço de saúde e
quais as atividades disponíveis;
- Desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe
de saúde e a população do território de abrangência da unidade de
saúde;
- Ensinar medidas de prevenção de doenças e promoção à saú-
de, como os cuidados de higiene com o corpo, no preparo dos ali-
mentos, com a água de beber e com a casa, incluindo o seu entorno;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Orientar a população quanto ao uso correto dos medicamen-
tos e a verificação da validade deles;
- Alertar quanto aos cuidados especiais com puérperas, recém-
-nascidos, idosos, acamados e pessoas portadoras de deficiências;
- Registrar adequadamente as atividades realizadas, assim
como outros dados relevantes, para os sistemas nacionais de in-
formação disponíveis para o âmbito da Atenção Primária à Saúde.
5.4 Trabalhando educação em saúde na comunidade
5.4.1 Como trabalhar educação em saúde na comunidade.
As ações educativas fazem parte do seu dia a dia e têm como
objetivo final contribuir para a melhoria da qualidade de vida da
população. O desenvolvimento de ações educativas em saúde pode
abranger muitos temas em atividades amplas e complexas, o que
não significa que são ações difíceis de serem desenvolvidas.
Ocorre por meio do exercício do diálogo e do saber escutar.
Segundo o educador Paulo Freire (1996), ensinar não é transfe-
rir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua produção
ou a sua construção.
O enfoque educativo é um dos elementos fundamentais na
qualidade da atenção prestada em saúde.
Educar é um processo de construção permanente.
As ações educativas têm início nas visitas domiciliares, mas po-
dem ser realizadas em grupo, sendo desenvolvidas nos serviços de
saúde e nos diversos espaços sociais existentes na comunidade. O
trabalho em grupo reforça a ação educativa aos indivíduos.
A ação educativa é de responsabilidade de toda a equipe.
Existem diferentes metodologias para se trabalhar com grupos.
Você e sua equipe devem avaliar a que melhor se adapte às
suas disponibilidades e dos demais membros da equipe, de tempo
e de espaço, assim como as características e as necessidades do
grupo em questão. A linguagem deve ser sempre acessível, simples
e precisa.
“Atividades educativas são momentos de encontro e nesses
encontros não há ignorantes absolutos, nem sábios absolutos: há
homens que, em comunhão, buscam saber mais.” Paulo Freire.
É importante considerar o conhecimento e experiência dos
participantes permitindo a troca de ideias. Isso estimula a pessoa
a construir um processo decisório autônomo e centrado em seus
interesses.
As ações educativas devem estimular o conhecimento e o cui-
dado de si mesmo, fortalecendo a autoestima, a autonomia e tam-
bém os vínculos de solidariedade comunitária, contribuindo para o
pleno exercício de poder decidir o melhor para a sua saúde.
5.4.2 Recomendações gerais para atividades educativas.
Não há fórmula pronta, mas há passos que podem facilitar o
seu trabalho com grupos. Inicialmente, deve-se planejar a reunião
definindo objetivos, local, dia e horário que facilitem a acomodação
e a presença de todos. É importante garantir as condições de aces-
sibilidade no caso de existir pessoas com deficiência física na comu-
nidade e pensar estratégias que facilitem a comunicação no caso
de deficiente visual ou auditivo. Não se esquecer de providenciar
o material que será utilizado durante a atividade e, se necessário,
convidar com antecedência alguém para falar sobre algum assunto
específico de interesse da comunidade.
179
No grupo, ao compartilhar dúvidas, sentimentos e conhecimen-
tos, as pessoas têm a oportunidade de ter um olhar diferente das
suas dificuldades. A forma de trabalhar com o grupo (também co-
nhecida como dinâmica de grupo) contribui para o indivíduo perce-
ber suas necessidades, reconhecer o que sabe e sente, estimulando
sua participação ativa nos atendimentos individuais subsequentes.
Desenvolver atividades educativas faz parte do processo de tra-
balho de todos os membros da equipe.
Para o desenvolvimento de atividades educativas, recomenda-
-se:
- Divulgar – uma etapa que não deve ser esquecida. Espalhar
a notícia para o maior número de pessoas, elaborar cartazes com
letras grandes, de forma criativa, e divulgar a reunião nos lugares
mais frequentados da comunidade fazem parte desse processo;
- Realizar dinâmicas que possibilitem a apresentação dos par-
ticipantes e integração do grupo, quebrando a formalidade inicial;
- Apresentar o tema que será discutido, permitindo a exposição
das necessidades e expectativas de todos.
A pauta da discussão deve ser flexível, podendo ser adaptada
às necessidades do momento;
- Estimular a participação de todos;
- Identificar os conhecimentos, crenças e valores do grupo,
bem como os mitos, tabus e preconceitos, estimulando a reflexão
sobre eles. A discussão não deve ser influenciada por convicções
culturais, religiosas ou pessoais;
- Discutir a importância do autoconhecimento e autocuidado,
que contribuirão para uma melhor qualidade de vida;
- Abordar outros temas segundo o interesse manifestado pelo
grupo;
- Facilitar a expressão de sentimentos e dúvidas com naturali-
dade durante os questionamentos, favorecendo o vínculo, a con-
fiança e a satisfação das pessoas;
- Neutralizar delicada e firmemente as pessoas que, eventual-
mente, queiram monopolizar a reunião, pedindo a palavra o tempo
todo e a utilizando de forma abusiva, além daqueles que só compa-
recem às reuniões para discutir seus problemas pessoais;
- Utilizar recursos didáticos disponíveis como cartazes, recursos
audiovisuais, bonecos, balões etc.;
- Ao final da reunião, apresentar uma síntese dos assuntos dis-
cutidos e os pontos-chave, abrindo a possibilidade de esclarecimen-
to de dúvidas.
Entre as habilidades que todo trabalhador de saúde deve bus-
car desenvolver, estão:
- Ter boa capacidade de comunicação;
- Usar linguagem acessível, simples e precisa;
- Ser gentil, favorecendo o vínculo e uma relação de confiança;
- Acolher o saber e o sentir de todos;
- Ter tolerância aos princípios e às distintas crenças e valores
que não sejam os seus próprios;
- Sentir-se confortável para falar sobre o assunto a ser debati-
do;
- Ter conhecimentos técnicos;
- Buscar apoio junto a outros profissionais quando não souber
responder a alguma pergunta.
Durante o desenvolvimento da atividade, devem ser ofereci-
dos, se possível, materiais impressos e explicar a importância do
acompanhamento contínuo na UBS, assim como o funcionamento
dos serviços disponíveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Sempre que possível envolver os participantes do grupo no
planejamento, execução e avaliação dessa atividade educativa. Isso
estimula a participação e o interesse das pessoas na medida em
que se sentem capazes, envolvidos e responsáveis pelo sucess do
trabalho.
Nas atividades em grupo, é possível que:
- As pessoas que compõem o grupo se conheçam, troquem ex-
periências e informações;
- As pessoas sejam estimuladas a participar mais ativamente,
expondo suas experiências e proporcionando a discussão sobre te-
mas que geralmente são comuns a todos;
- O coordenador do grupo trabalhe as informações, ajudando
cada um dos participantes a expor suas ideias, estimulando o res-
peito entre os participantes;
- As pessoas reflitam e tomem consciência de seu papel na re-
solução dos problemas comuns e da necessidade de buscar apoio.
5.5 Participação da comunidade
Participação quer dizer tomar parte, partilhar, trocar, ter in-
fluência nas decisões e ações. Isso significa que você não trabalha
sozinho, nem a equipe de saúde é a única responsável pelas ações
de saúde.
Você pode participar e auxiliar na organização dos Conselhos
Locais de Saúde e estimular as pessoas da comunidade a participa-
rem de todos os Conselhos de Saúde. Você pode também recomen-
dar aos representantes da comunidade a conversarem com os con-
selheiros sobre as ações de saúde que já estão sendo desenvolvidas
e estratégias para enfretamento dos problemas que ainda existem.
Cada pessoa da comunidade sabe alguma coisa, sabe fazer al-
guma coisa e sabe dizer alguma coisa diferente. São os saberes, os
fazeres e os dizeres da comunidade. A comunidade funciona quan-
do existe troca de conhecimentos entre todos. Cada um tem um
jeito de contribuir, e toda contribuição deve ser considerada e valo-
rizada. Você tem de estar muito atento a tudo isso.
A troca de conhecimentos entre as pessoas de uma comunida-
de faz parte de um processo de educação para a participação em
saúde.
5.6 Atuação intersetorial
Muitas vezes a resolução de problemas de saúde requer não
só empenho por parte de profissionais e gestores de saúde, mas
também o empenho e contribuição de outros setores. Quando se
trabalha articuladamente com outros setores da sociedade, aumen-
ta-se a capacidade de oferecer uma resposta mais adequada às ne-
cessidades de saúde da comunidade.
Por exemplo, você pode suspeitar de um caso de maus-tratos
com uma criança após verificar que há marcas e hematomas na
pele dela. Partilhando esse caso com sua equipe, um dos profissio-
nais de saúde verifica no prontuário que a criança é agressiva quan-
do comparece às consultas na unidade e há relato de problemas
com o desenvolvimento dela. Sente-se a necessidade de uma visita
à casa daquela família e o auxílio de outros profissionais (psicólogo,
serviço social etc). Se constatado algum indício de maus tratos, será
necessária uma abordagem que extrapole o campo de atuação da
saúde com o envolvimento de órgãos de outras áreas, como o Con-
selho Tutelar e/ou Juizado da Infância.
180
Outro exemplo: você observa que há crianças da sua comuni-
dade que estão fora da escola. Nesse caso é necessária uma arti-
culação com representantes da área da Educação para resolver o
problema, ação por vezes imprescindível no caso de crianças com
necessidades especiais e com deficiência.
No caso de dúvidas ou desrespeito aos direitos das pessoas
com deficiência (situações de discriminação, exclusão escolar,
maus-tratos, falta de transporte), podem ser contatados os Conse-
lhos de Direitos das Pessoas com Deficiência do município ou do
Estado, entre outros órgãos.
Nos casos de desnutrição infantil, pode-se estabelecer contato
com outras instituições e órgãos do governo municipal, estadual e
federal, como o Centro Regional de Assistência Social (Cras) ou a
Secretaria de Assistência Social do município.
Ao identificar pessoas que sofrem de alcoolismo entre as fa-
mílias que você acompanha, além das ações que deverão ser de-
senvolvidas por você e pela equipe, é importante que essa pessoa
e sua família sejam orientadas a procurar um Grupo de Alcoólicos
Anônimos ou outro grupo de apoio que exista em sua comunidade.
Você, com o apoio da sua equipe de saúde, deve estimular
ações conjuntas com outros órgãos públicos e instituições, de pre-
ferência em acordo com as prioridades elencadas nas reuniões co-
munitárias. Em determinada comunidade, a prioridade pode ser a
implantação de infraestrutura básica (água, luz, esgoto, destino do
lixo, rampas para cadeiras de rodas, sinais sonoros em semáforos
para as pessoas com deficiência visual); já em outra, pode ser a
construção de uma unidade de saúde, de uma creche comunitária,
de uma escola, a recuperação de poços, pequenas estradas e mui-
tas outras necessidades.
6. Planejamento das Ações
Já falamos muito sobre planejamento, e o que é isso? Plane-
jar não é improvisar. É preparar e organizar bem o que se irá fazer,
acompanhar sua execução, reformular as decisões já tomadas, re-
direcionar sua execução, se necessário, e avaliar o resultado ao seu
término.
No acompanhamento da execução das ações, verifica-se se os
objetivos pretendidos estão sendo alcançados ou não, para poder
intervir a tempo de modificar o resultado final, alcançando assim
seu objetivo.
Quanto mais complexo for o problema, maior é a necessidade
de planejar as ações para garantir melhores resultados.
Existem várias formas de fazer planejamento. O centralizado é
aquele que não garante a participação social e normalmente não
reflete as reais necessidades da população. Já no planejamento
participativo, garante-se a participação da população junto à equi-
pe de saúde discutindo seus problemas e encontrando soluções. A
população participa na tomada de decisão, assumindo as responsa-
bilidades que lhe cabem. As respostas aos problemas identificados
devem ser explicitadas a partir da análise e reflexão entre técnicos
e população sobre a realidade concreta, seus problemas, suas ne-
cessidades e interesses na área de saúde.
De modo geral, o planejamento é um instrumento de gestão
que visa promover o desenvolvimento institucional, objetivando
melhorar a qualidade e efetividade do trabalho desenvolvido.
No que se refere às ações de saúde, o planejamento participati-
vo é o mais adequado, na medida em que envolve diversos atores/
participantes, permitindo realizar um diagnóstico mais fidedigno da
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
realidade local. A partir daí, torna-se mais fácil uma atuação mais
adequada voltada para a melhoria das condições de saúde com o
comprometimento de todos com o trabalho.
Planejar bem, portanto, é condição necessária, porém não é
suficiente para que as ações de saúde sejam implementadas de for-
ma qualificada, gerando benefícios efetivos para a população em
geral.
Você poderá, de forma sintonizada com a equipe, planejar o
seu trabalho, dando prioridade para aquelas famílias que necessi-
tam ser acompanhadas com maior frequência.
Portanto, as famílias em risco e as que pertencem aos grupos
prioritários precisam ser acompanhadas mais de perto. Esse diag-
nóstico é um ponto de partida para você e sua equipe organizarem
o calendário de visitas domiciliares e demais atividades.
6.1 Etapas do planejamento.
O planejamento pressupõe passos, momentos ou etapas bási-
cas estabelecidos em uma ordem lógica. De forma geral, seguem-se
as seguintes etapas:
6.1.1 Diagnóstico
É a primeira etapa do planejamento para quem busca conhe-
cer as características socioeconômicas, culturais e epidemiológicas,
entre outras.
As fontes de dados podem ser fichas, bem como anotações
próprias, relatórios, livros de atas, aplicação de questionário, entre-
vistas, dramatização e outras fontes à disposição.
O diagnóstico se compõe de três momentos específicos: levan-
tamento, análise e reflexão dos dados, e priorização das necessi-
dades.
O diagnóstico da comunidade nada mais é do que uma leitura
da realidade local. É o momento da identificação dos problemas,
suas causas e consequências e principais características da comuni-
dade. É o momento em que também se buscam explicações para os
problemas identificados.
6.1.2 Plano de ação
Nesse momento a equipe de saúde, grupos e população in-
teressada definem, entre outros problemas identificados, aqueles
que são passíveis de intervenção e que contribuem para a melhoria
da saúde da comunidade. Deve-se sempre conhecer a capacidade
de realização do trabalho pela equipe e as condições da unidade de
saúde. Assim, evitam-se definir objetivos que não têm a execução
viável.
O plano de ação que viermos a estabelecer deve ser bem claro
e preciso, pois é ele que irá apontar a direção do nosso trabalho.
6.1.2.1 Meta
A meta tem como foco o alcance do trabalho. A meta estabele-
ce concretamente o que se pretende atingir.
6.1.2.2 Estratégia
Na estratégia, são definidos os passos a serem seguidos, os mé-
todos e as técnicas a serem utilizadas nas atividades e as responsa-
bilidades de cada um.
181
6.1.2.3 Recursos
É o levantamento de tudo que é necessário para realizar a ati-
vidade. Recursos humanos, recursos físicos, recursos materiais e
recursos financeiros.
6.1.2.4 Cronograma
Cronograma e estratégia estão intimamente ligados. O crono-
grama organiza a estratégia no tempo.
6.1.3 Execução
Implica operacionalização do plano de ação, ou seja, colocar
em prática o que foi planejado.
6.1.4 Acompanhamento e Avaliação
A avaliação deve acompanhar todas as fases do planejamento.
Quando realizada após a execução, identifica os resultados alcan-
çados e fornece auxílio para a reprogramação das ações, além de
indicar a necessidade de novo diagnóstico ou reformulação do já
existente.
7. Ferramentas de Trabalho
Todas as informações que você, ACS, conseguir sobre a comuni-
dade ajudará na organização do seu trabalho. Algumas dessas infor-
mações você vai anotar em fichas próprias para compor o Sistema
de Informação da Atenção Básica (Siab).
Você vai utilizar quatro fichas: Ficha A – cadastramento das fa-
mílias (que, em seguida, será discutida e orientado quanto ao seu
preenchimento); Ficha B – acompanhamento de gestantes; Ficha
C – Cartão da Criança; e Ficha D – registro das atividades diárias do
ACS.
Algumas coisas que você não pode se esquecer:
- Quando você for fazer o cadastramento das famílias, é impor-
tante ler novamente as instruções da visita domiciliar;
- Cada família deve ter um só formulário preenchido. Não im-
porta o número de pessoas na casa;
- As informações que você conseguir serão úteis para planejaro
seu trabalho, na organização das visitas domiciliares, das atividades
de educação em saúde, reuniões comunitárias e de outras ativida-
des;
- A ficha de cadastramento deve ficar com você, que a levará, a
cada mês, à unidade de saúde, para, junto com sua equipe, organi-
zar as informações e planejar o seu trabalho;
- Anote, em seu caderno, qualquer outra informação sobre a
família que você considerar importante, para discutir com sua equi-
pe.
7.1 Orientações para preenchimento da ficha de cadastra-
mento – Ficha A
As anotações na ficha devem ser feitas de preferência a lápis,
pois, se você errar ou necessitar atualizar, é só apagar.
Agora, repare bem na parte de cima da ficha de cadastro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
No alto, à esquerda, está identificada a Ficha A. Depois vem
a referência à Secretaria Municipal de Saúde e ao Siab, siste ma
de informação nacional que constitui ferramenta importante para
monitoramento da Estratégia Saúde da Família, para juntar todas
as informações de saúde das microáreas dos municípios brasileiros
onde atuam os agentes comunitários de saúde. Assim, as informa-
ções registradas na Ficha A vão para a Secretaria de Saúde do muni-
cípio, desta, para a Secretaria de Saúde do Estado e, posteriormen-
te, para o Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde.
É uma forma de o governo federal saber a realidade da saúde das
pessoas nos municípios brasileiros e ter mais subsídios para fortale-
cer a Política Nacional de Atenção Básica. E tudo isso começa com
o seu trabalho!
No canto direito da ficha, ao lado das letras UF (Unidade da
Federação), há dois quadrinhos que devem ser preenchidos com as
duas letras referentes à sigla do Estado. Por exemplo: PB para Paraí-
ba; MG para Minas Gerais; PE para Pernambuco; GO para Goiás; RS
para Rio Grande do Sul; BA para Bahia, e assim por diante.
Logo abaixo, você encontra espaço para escrever o endereço
da família, com o nome da rua (ou avenida, praça, beco, estrada,
fazenda, ou qualquer que seja a denominação), o número da casa,
o bairro e o CEP, que é a sigla para Código de Endereçamento Postal.
Na linha de baixo, estão os espaços que devem ser preenchidos
com números fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Es-
tatística (IBGE) – o código do município; pela Secretaria Municipal
de Saúde – segmento e área; ou pela equipe de saúde – microárea.
A equipe de saúde vai lhe ajudar a encontrar esses números e expli-
car o que eles significam.
Depois estão os três quadrinhos para o próprio agente comuni-
tário de saúde registrar o número da família na ficha.
A primeira família será a de número 001, a décima será 010, a
décima terceira será 013, a centésima será 100, e assim por diante.
Por fim, o espaço para a data, onde o ACS deve colo car o dia, o mês
e o ano em que está sendo feito o cadastra mento daquela família.
Vamos, agora, continuar a orientação para preencher o cadas-
tro da família:
Abaixo da palavra “nome”, há uma linha reservada para cada
pessoa da casa (inclusive os empregados que moram ali) que tenha
15 anos ou mais. À direita, na continuação de cada linha, estão os
espaços (campos) para dizer o dia, mês e ano do nascimento, a ida-
de e o sexo de cada pessoa (M para masculino, F para feminino).
Caso não tenha informação sobre a data do nascimento, anotar a
idade que a pessoa diz ter.
O quadro alfabetizado é para informar se a pessoa sabe ler e
escrever, ou não. Não é alfabetizada a pessoa que só sabe escrever
o nome. Se é alfabetizada, um X na coluna “sim”. Se não é alfabeti-
zada, um X na coluna “não”. Para ser considerada alfabetizada ela
deve saber escrever um bilhete simples.
Depois vem o espaço para informar a ocupação de cada um.
É muito importante que se registre com cuidado essa informação.
Ocupação é o tipo de trabalho que a pessoa faz. Se a pessoa estiver
de férias, licença ou afastada temporariamente do trabalho, você
deve anotar a ocupação mesmo assim. O trabalho doméstico é uma
ocupação, mesmo que não seja remunerado.
Se a pessoa tiver mais de uma ocupação, registre aquela a que
ela dedica mais horas de trabalho.
Será considerada desempregada a pessoa que foi desligada do
emprego e não está fazendo qualquer atividade, como prestação de
serviços a terceiros, “bicos” etc.
182
Por fim, vem o quadro para registrar o tipo de doença ou con-
dições em que se encontra a pessoa. Você não deve solicitar com-
provação de diagnóstico e não deve registrar os casos que foram
tratados e já alcançaram cura.
ATENÇÃO: a família, além de referir doenças, pode e deve re-
ferir condições em que as pessoas se encontram, como alcoolismo,
deficiência física ou mental, dependência física, idosos acamados,
dependência de drogas etc. Nesses casos é muito importante que
você anote com cuidado a condição referida.
É interessante que você saiba o que se considera deficiência,
para saber melhor como anotar essa condição das pessoas.
Deficiência é o defeito ou condição física ou mental de duração
longa ou permanente que, de alguma forma, dificulta ou impede
uma pessoa de realizar determinadas atividades cotidianas, esco-
lares, de trabalho ou de lazer. Isso inclui desde situações em que
o indivíduo consegue realizar sozinho todas as atividades de que
necessita, porém com dificuldade, ou por meio de adaptações, até
aquelas em que o indivíduo sempre precisa de ajuda nos cuidados
pessoais e outras atividades.
A segunda parte do cadastro é para a identificação de pessoas
de 0 a 14 anos, 11 meses e 29 dias, isto é, pessoas com menos de
15 anos.
Os campos para “nome, data de nascimento, idade e sexo” de-
vem ser preenchidos como no primeiro quadro de pessoas com 15
anos e mais. No campo destinado a informar se frequenta a escola,
marcar com um X se ela está indo ou não à escola.
Se ela estiver de férias, mas for continuar os estudos no perío-
do seguinte, marcar o X para “sim”.
Anotar a ocupação de crianças e adolescentes é importante
no cadastramento, pois irá ajudar a equipe de saúde a procurar as
autoridades competentes sobre os direitos da criança e do adoles-
cente, para medidas que possam protegê-los contra violência e ex-
ploração.
Veja a situação descrita que serve de exemplo:
A família cadastrada na Ficha A é a família do sr. Nelson, que é
composta de sete pessoas: ele, a esposa, três filhos, D. Um belina
(sua mãe) e Ana Rosa (empregada doméstica que mora com eles).
O ACS registrou na ficha os dados de idade, sexo, escolaridade,
ocupação e ocorrência de doenças ou condições referidas de todas
as pessoas da família.
A data de nascimento de D. Umbelina não foi anotada, porque
ela não sabia informar. Mas sabia que tinha mais ou menos 63 anos.
Então o ACS anotou, no campo “idade”, o número 63.
Cristina tem sete meses, menos de um ano de idade. Assim, o
ACS registrou 0 (zero).
- O PAPEL DO AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE NAS
AÇÕES DE CONTROLE DA DENGUE
A dengue é uma doença infecciosa causada por um vírus cha-
mado flavivírus, e transmitida ao homem principalmente pelo mos-
quito Aedes aegypti.
No continente Asiático o Aedes albopictus é também um vetor
da dengue, situação que não se verificou no Brasil até o momento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A dengue está presente no Sudeste Asiático, na África e nas Américas, onde já foi considerada erradicada, mas voltou a aparecer em
toda América Latina, exceto no Chile.
A foto está ampliada para que possamos ver o mosquito em detalhes, pois na realidade ele é menor que um pernilongo/muriçoca
comum.

Os primeiros registros de dengue no mundo foram feitos no fim do século 18, na ilha de Java, no Sudoeste Asiático, e na Filadélfia,
Estados Unidos. Somente no século 20, a dengue foi reconhecida como doença pela Organização Mundial da Saúde. A cada ano, são regis-
trados cerca de 50 a 80 milhões de casos de dengue por ano, em mais de cem países do mundo.

A Dengue no Brasil

A dengue é uma das doenças mais frequentes no Brasil. O crescimento desordenado das cidades, deficiências no abastecimento regu-
lar de água e na coleta e no destino adequado do lixo, aumentam em muito os criadouros do mosquito da dengue.
Além disso, a facilidade da movimentação das pessoas entre cidades de diferentes estados do nosso país, facilitam a circulação do
vírus da dengue. Por esses motivos, o número de municípios infestados pelo Aedes aegypti e o número de casos de dengue aumentaram
no Brasil, conforme demonstram os mapas em seguida.

Como se Transmite?

Saiba mais sobre o mosquito Aedes aegypti

Este é o mosquito transmissor da dengue, o Aedes aegypti. Ele é originário da África e também é responsável pela dengue hemorrá-
gica (febre hemorrágica) e pela febre amarela urbana.
Seu ciclo apresenta quatro fases: ovo, pupa, larva e adulto, ilustradas abaixo.

183
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Quando não encontra recipientes apropriados, a fêmea do
Aedes aegypti pode voar até três quilômetros em busca de outros
locais para depositar seus ovos.
Ciclo de Transmissão da Dengue
A dengue é causada por um vírus e transmitida ao homem pelo
mosquito Aedes aegypti. Quando o mosquito portador do vírus pica
uma pessoa sadia, este vírus entra no sangue dessa pessoa. Depois
de algum tempo, que varia de 3 a 15 dias, a doença começa a se
manifestar.
Quando pica uma pessoa com dengue, o Aedes aegypti entra
na fase de incubação intrínseca. Este processo dura de 8 a 12 dias
e torna o mosquito apto a transmitir o vírus causador da doença,
permanecendo assim durante toda a sua vida. A partir daí o ciclo
pode voltar a se repetir.
Quem contamina o ser humano é a fêmea do mosquito, en-
quanto o macho apenas se alimenta de seiva de plantas. A fêmea
precisa de uma substância do sangue (a albumina) para completar
o processo de amadurecimento de seus ovos.
Vale a pena lembrar que o mosquito é apenas o transmissor
da doença, ou seja, só a fêmea infectada pelo Aedes aegypti pode
transmitir a dengue.
A pessoa doente deve tomar bastante água
Não há transmissão de dengue direto de uma pessoa doen-
te para outra sadia, seja por contato direto, alimentos, água ou
quaisquer objetos. Somente o mosquito Aedes aegypti infectado
pode transmitir a dengue.
O vírus que causa a dengue possui quatro variações, classifica-
das como DENV 1, DENV 2, DENV 3 e DENV 4. A pessoa infectada
adquire um destes tipos. Se essa pessoa contrair a doença outras
vezes e por outros tipos do vírus, aumentam as chances de desen-
volver a dengue hemorrágica ou a dengue com complicações.
184
Por que os Casos de Dengue Aumentam no Verão?
Porque no verão faz mais calor e chove muito, aumentando os
locais com água parada, os quais podem se tornar criadouros do
mosquito da dengue.
Se nos locais que se enchem de água já existirem ovos do Ae-
des aegypti, eles ficam novamente ativos, evoluindo para o estágio
de larvas, que se transformarão em mosquitos. O calor acelera o
ciclo do mosquito, de ovo a adulto, que ocorre em menos dias, con-
tribuindo para aumentar a sua população.
Da mesma forma o calor também acelera a multiplicação do
vírus dentro do mosquito. Com isso, no verão (época geralmente
mais quente do ano) uma fêmea do mosquito infectada tem mais
chances de transmitir a doença antes de morrer.
Atenção: a reprodução do mosquito não para. Por isso, é pre-
ciso ficar alerta com a dengue também em todas as épocas do ano.
Depois de adulto, o mosquito Aedes aegypti vive, em média,
de 30 a 35 dias. A fêmea do Aedes aegypti põe ovos de 4 a 6 vezes
durante sua vida. Ela pode colocar mais de 100 ovos de cada vez,
em locais preferencialmente com água limpa e parada.
O Aedes aegypti costuma picar as pessoas durante o dia. Nas
habitações, quando adulto, é encontrado normalmente em pare-
des, móveis, peças de roupas penduradas e mosquiteiros.
Atenção: os ovos do Aedes aegypti podem sobreviver até 450
dias (aproximadamente 1 ano e 2 meses), mesmo que o local onde
ele foi depositado fique seco. Se este local receber água novamen-
te, o ovo volta a ficar ativo, podendo se transformar em pupa e de-
pois em larva, e a partir daí, atingir a fase adulta de 2 a 3 dias. Essa
alta resistência dos ovos é um dos fatores que dificultam a erradica-
ção desse mosquito.
A areia no prato não interfere no crescimento e desenvolvi-
mento das plantas e flores.
Dengue - Quando Suspeitar
O primeiro sintoma da dengue é a febre alta: 39°C a 40°C.
A dengue pode se apresentar de duas formas:
Dengue clássica
Os primeiros sinais de dengue podem surgir de 3 a 15 dias após
a picada do mosquito. A doença dura em média 5 a 7 dias e, além
da febre, apresenta os seguintes sintomas:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Dengue hemorrágica
No início, os sintomas são iguais aos da Dengue Clássica, po-
dendo existir ainda:
• Sangramento de gengivas e narinas;
• Fezes escuras, o que indica a presença de sangue nas fezes;
• Pontos ou manchas vermelhas ou roxas na pele;
• Dor abdominal intensa e contínua (dor na barriga);
• Vômitos frequentes e tonteira;
• Diminuição da urina;
• Dificuldade para respirar.
Como Confirmar um Caso de Dengue
A confirmação da dengue é feita pelo (a) médico(a). Por isso, é
importante que você, ACS, encaminhe os casos suspeitos para ava-
liação imediata.
Durante o atendimento, o (a) médico(a) faz o levantamento da
história epidemiológica do paciente, isto é, onde reside, se já esteve
em local onde existe ou já aconteceram casos da doença, se já teve
dengue e quantas vezes.
Depois, são observados os sinais e sintomas da doença - veja
páginas 18 e 19. A confirmação da dengue se obrem através do exa-
me do sangue da pessoa doente.
Importante: em situações de epidemia não é necessário fazer
a confirmação sorológica em todos os doentes. O mais importante,
nessa situação, são os exames de plaquetas e hematócritos, pois
estes irão auxiliar e agilizar os cuidados para com o doente.
Como é o Tratamento
Ainda não existe vacina para a dengue!
Normalmente a doença dura de 5 a 7 dias. Quem está com den-
gue deve ficar em repouso e beber muita água. Não há um trata-
mento específico para atacar diretamente a doença. As medicações
utilizadas são analgésicos (remédios para aliviar a dor) e antitérmi-
cos (remédios para diminuir a febre).
185
Importante: uma pessoa com dengue que apresente dores ab-
dominais muito fortes e/ou vômitos persistentes deve ser encami-
nhada imediatamente para uma unidade de saúde.
Atenção: a pessoa doente NÃO pode tomar remédios à base de
ácido acetilsalicílico, uma vez que esta substância aumenta o risco
de hemorragia. Os medicamentos recomendados deverão ser sem-
pre prescritos pelo (a) médico(a).
Dengue - É Preciso Prevenir!
Importância da participação ativa de todos os setores da so-
ciedade.
O controle da dengue exige um esforço de todos os profissio-
nais de saúde, gestores e população. Não se combate à dengue sem
parcerias. É preciso envolver outros setores da administração do
município, como limpeza urbana, saneamento, educação, turismo,
meio ambiente, entre outros.
É importante lembrar que, para se reproduzir, o mosquito Ae-
des aegypti se utiliza de todo tipo de recipientes que as pessoas
costumam usar nas atividades do dia-a-dia: garrafas e embalagens
descartáveis, latas, pneus, plásticos, entre outros. Estes recipientes
são normalmente encontrados a céu aberto, nos quintais das casas,
em terrenos baldios e mesmo em lixões.
É preciso que as ações para o controle da dengue garantam a
participação efetiva de cada morador na eliminação de criadouros
já existentes ou de possíveis locais para reprodução do mosquito.
Medidas para Prevenção da Dengue
Cuidados dentro de casa
• Evite, sempre que possível, o uso de pratos nos vasos de plan-
tas. Caso opte por sua utilização, não deixe acumular água nestes e
nos xaxins. Coloque areia preenchendo o prato até sua borda ou la-
ve-o, semanalmente, com esponja ou bucha e sabão, para eliminar
completamente os ovos do mosquito;
• Lave os bebedouros de animais com escova, esponja ou bu-
cha, e troque sua água, pelo menos, uma vez por semana;
• Não deixe qualquer depósito de água sem estar bem fechado
(ex.: potes, tambores, filtros, tanques e outros). Como o mosquito é
bem pequeno, qualquer fresta, neste tipo de depósito, é suficiente
para a fêmea conseguir colocar ovos e iniciar um novo ciclo.
Cuidados fora de casa
• Limpar as calhas e lajes das casas. Se houver piscina, lembrar
aos moradores de que a água deve estar sempre tratada;
• Manter as caixas d’água, poços, latões e tambores bem fe-
chados;
• Guardar garrafas vazias de boca para baixo;
• Eliminar a água acumulada em plantas, como bambus, ba-
naneiras, bromélias, gravatás, babosa, espada de São Jorge, dentre
outras;
• Entregar pneus inutilizados para limpeza pública, ou orien-
tar a quem quiser conservá-los, que o faça em locais protegidos da
água da chuva;
• Verificar se existem pneus, latas ou qualquer outro objeto
que possa acumular água nos terrenos baldios;
• Identificar na vizinhança a existência de casas desocupadas
e terrenos vazios e localizar os donos para verificar se existem cria-
douros do Aedes aegypti.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Cuidados com o lixo
• Não jogar lixo em terrenos baldios;
• Manter o lixo tampado e seco até seu recolhimento para des-
tinação adequada;
• Tampar as garrafas antes de colocá-las no lixo;
• Separar copos descartáveis, tampas de garrafas, latas, emba-
lagens plásticas, enfim tudo que possa acumular água. Fechar bem
em sacos plásticos e colocar no lixo.
Essas medidas contribuem para evitar a reprodução do mos-
quito da dengue e para tornar os ambientes saudáveis.
O acondicionamento e o destino adequado do lixo são proble-
mas que atingem toda a população, tanto nas áreas urbanas como
rurais.
Ao orientar os moradores para selecionar os recipientes e guar-
dá-los de forma adequada, você contribui para evitar que sejam jo-
gados em rios ou deixados a céu aberto, trazendo outros problemas
para a comunidade (como foco de ratos e de outros animais, entu-
pimento de bueiros, dentre outros).
A educação em saúde e a participação comunitária devem ser
promovidas para que a comunidade adquira conhecimentos e cons-
ciência do problema para que possa participar efetivamente.
Discuta com a comunidade as possibilidades de novos destinos
do lixo reciclável.
Mantenha o lixo limpo e fechado
Devemos todos investir numa nova concepção e relação com
o meio ambiente, na construção da consciência ambiental. Existem
muitos projetos de reaproveitamento/reciclagem de lixo que po-
dem e devem ser envolvidos para contribuir no controle da dengue.
Você também deve estimular a comunidade a ajudar instituições
que recolhem vidros, latas e embalagens de plástico podem ser
vendidos em usinas de reciclagem.
Para diminuir os casos de dengue é preciso interromper a
cadeia de transmissão! A única forma é eliminar os criadouros do
mosquito.
Os profissionais das Unidades Básicas de Saúde (UBS) são res-
ponsáveis pelas ações de prevenção e controle da dengue. Estas
ações devem fazer parte das rotinas e estarem integradas às demais
ações desenvolvidas nestas unidades.
Não somente os Agentes Comunitários de Saúde, mas todos os
diferentes profissionais das Equipes Saúde da Família, tem impor-
tante papel e contribuição nas ações de Vigilância em Saúde e no
controle da dengue. É preciso que as ações de combate à dengue
sejam planejadas em conjunto. Os profissionais devem estabelecer
fluxos e protocolos de atendimento, garantindo os exames labora-
toriais e realizando o encaminhamento de casos graves, quando
necessário.
Competências do Agente de Controle de Endemias
1. Encaminhar os casos suspeitos de dengue à UBS, responsá-
vel pelo território, de acordo com as orientações da Secretaria Mu-
nicipal de Saúde;
2. Atuar junto aos domicílios, informando os seus moradores
sobre a doença - seus sintomas e riscos - e o agente transmissor e
medidas de prevenção;
186
3. Informar o responsável pelo imóvel não residencial, sobre
a importância da verificação da existência de larvas ou mosquitos
transmissores da dengue;
4. Vistoriar imóveis não residenciais, acompanhado pelo res-
ponsável, para identificar locais de existência de objetos que sejam
ou possam se transformar em criadouros de mosquito transmissor
da dengue;
5. Orientar e acompanhar o responsável pelo imóvel não resi-
dencial na remoção, destruição ou vedação de objetos que possam
se transformar em criadouros de mosquitos;
6. Vistoriar e tratar com aplicação de larvicida, caso seja neces-
sário, os pontos estratégicos;
7. Vistoriar e tratar os imóveis cadastrados e encaminhados
pelo ACS que necessitem do uso de larvicidas e/ou remoção mecâ-
nica de difícil acesso que não pode ser eliminado pelo ACS;
8. Nos locais onde não existir ACS, seguir a rotina de vistoria
dos imóveis e, quando necessário, aplicar larvicida;
9. Elaborar e/ou executar estratégias para o encaminhamento
das pendências (casas fechadas e/ou recusas do morador em rece-
ber a visita);
10. Orientar a população sobre a forma de evitar e eliminar
locais que possam oferecer risco para a formação de criadouros do
Aedes aegypti;
11. Promover reuniões com a comunidade com o objetivo de
mobilizá-la para as ações de prevenção e controle da dengue;
12. Notificar os casos suspeitos de dengue, informando a equi-
pe da Unidade Básica de Saúde;
13. Encaminhar ao setor competente a ficha de notificação da
dengue, conforme estratégia local.
Competências do Agente Comunitário de Saúde
1. Encaminhar os casos suspeitos de dengue à Unidade Básica
de Saúde, de acordo com as orientações da Secretaria Municipal
de Saúde.
2. Atuar junto aos domicílios, informando aos seus moradores
sobre a doença - seus sintomas e riscos - e o agente transmissor e
medidas de prevenção;
3. Informar o morador sobre a importância da verificação da
existência de larvas ou mosquitos transmissores da dengue no do-
micílio e peridomicílio, chamando a atenção para os criadouros
mais comuns na sua área de atuação;
4. Vistoriar o domicílio e peridomicílio, acompanhado pelo mo-
rador, para identificar locais de existência de objetos que sejam ou
possam se transformar em criadouros de mosquito transmissor da
dengue;
5. Orientar e acompanhar o morador na remoção, destruição
ou vedação de objetos que possam se transformar em criadouros
de mosquitos;
6. Caso seja necessário, remover mecanicamente os ovos e lar-
vas do mosquito;
7. Encaminhar ao Agente de Controle de Endemias (ACE) os ca-
sos de verificação de criadouros de difícil acesso ou que necessitem
do uso de larvicidas/biolarvicidas;
8. Promover reuniões com a comunidade com o objetivo de
mobilizá-la para as ações de prevenção e controle da dengue, bem
como conscientizar quanto à importância de que todos os domicí-
lios em uma área infestada pelo Aedes aegypti sejam trabalhadas
pelo Agente de Controle de Endemias;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
9. Comunicar ao enfermeiro supervisor e ao ACE a existência
de criadouros de larvas e ou do mosquito transmissor da dengue,
que dependam de tratamento químico/biológico, da interveniência
da vigilância sanitária ou de outras intervenções do poder público;
10. Comunicar ao enfermeiro supervisor do ACS e ao ACE os
imóveis fechados e recusas;
11. Notificar os casos suspeitos de dengue, em ficha específica
e informar a equipe da Unidade Básica de Saúde;
12. Reunir-se regularmente com o ACE para planejar ações
conjuntas, trocar informações sobre febris suspeitos de dengue, a
evolução dos índices de infestação por Aedes aegypti da área de
abrangência, os índices de pendências, os criadouros preferenciais
e as medidas que estão sendo, ou serão adotadas para melhorar a
situação.
Para prevenir e controlar a dengue, a melhor maneira é
impedir que o mosquito se prolifere, interrompendo seu ciclo de
reprodução, ou seja, impedindo que os ovos sejam depositados
em locais com água parada.
- ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE (LEI
FEDERAL N.º 8.069/90)
LEI FEDERAL Nº 8.069/90 – DISPÕE SOBRE O ESTATUTO
DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE;
O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) é uma lei federal
(8.069 promulgada em julho de 1990), que trata sobre os direitos
das crianças e adolescentes em todo o Brasil.
Trata-se de um ramo do direito especializado, dividido em partes
geral e especial, onde a primeira traça, como as demais codificações
existentes, os princípios norteadores do Estatuto. Já a segunda
parte estrutura a política de atendimento, medidas, conselho
tutelar, acesso jurisdicional e apuração de atos infracionais.
A partir do Estatuto, crianças e adolescentes brasileiros, sem
distinção de raça, cor ou classe social, passaram a ser reconhecidos
como sujeitos de direitos e deveres, considerados como pessoas em
desenvolvimento a quem se deve prioridade absoluta do Estado.
O objetivo estatutário é a proteção dos menores de 18 anos,
proporcionando a eles um desenvolvimento físico, mental, moral e
social condizentes com os princípios constitucionais da liberdade e
da dignidade, preparando para a vida adulta em sociedade.
O ECA estabelece direitos à vida, à saúde, à alimentação, à
educação, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao
respeito, à liberdade, à convivência familiar e comunitária para
meninos e meninas, e também aborda questões de políticas de
atendimento, medidas protetivas ou medidas socioeducativas, entre
outras providências. Trata-se de direitos diretamente relacionados
à Constituição da República de 1988.
Para o Estatuto, considera-se criança a pessoa de até doze
anos de idade incompletos, e adolescente aquela compreendida
entre doze e dezoito anos. Entretanto, aplica-se o estatuto,
excepcionalmente, às pessoas entre dezoito e vinte e um anos de
idade, em situações que serão aqui demonstradas.
Dispõe, ainda, que nenhuma criança ou adolescente será
objeto de qualquer forma de negligência, discriminação, exploração,
violência, crueldade e opressão, por qualquer pessoa que seja,
devendo ser punido qualquer ação ou omissão que atente aos
seus direitos fundamentais. Ainda, no seu artigo 7º, disciplina que
187
a criança e o adolescente têm direito à proteção à vida e à saúde,
mediante a efetivação de políticas sociais públicas que permitam o
nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso, em condições
dignas de existência.
As medidas protetivas adotadas pelo ECA são para salvaguardar
a família natural ou a família substituta, sendo está ultima
pela guarda, tutela ou adoção. A guarda obriga a prestação de
assistência material, moral e educacional, a tutela pressupõe todos
os deveres da guarda e pode ser conferida a pessoa de até 21 anos
incompletos, já a adoção atribui condição de filho, com mesmos
direito e deveres, inclusive sucessórios.
A instituição familiar é a base da sociedade, sendo indispensável
à organização social, conforme preceitua o art. 226 da CR/88. Não
sendo regra, mas os adolescentes correm maior risco quando fazem
parte de famílias desestruturadas ou violentas.
Cabe aos pais o dever de sustento, guarda e educação dos
filhos, não constituindo motivo de escusa a falta ou a carência de
recursos materiais, sob pena da perda ou a suspensão do pátrio
poder.
Caso a família natural, comunidade formada pelos pais ou
qualquer deles e seus descendentes, descumpra qualquer de suas
obrigações, a criança ou adolescente serão colocados em família
substituta mediante guarda, tutela ou adoção.
Toda criança ou adolescente tem direito a ser criado e educado
no seio da sua família e, excepcionalmente, em família substituta,
assegurada a convivência familiar e comunitária, em ambiente livre
da presença de pessoas dependentes de substâncias entorpecentes.
Por tal razão que a responsabilidade dos pais é enorme no
desenvolvimento familiar e dos filhos, cujo objetivo é manter ao
máximo a estabilidade emocional, econômica e social.
A perda de valores sociais, ao longo do tempo, também são
fatores que interferem diretamente no desenvolvimento das
crianças e adolescentes, visto que não permanecem exclusivamente
inseridos na entidade familiar.
Por isso é dever de todos prevenir a ocorrência de ameaça
ou violação dos direitos das crianças e dos adolescentes. Tanto
que cabe a sociedade, família e ao poder público proibir a venda e
comercialização à criança e ao adolescente de armas, munições e
explosivos, bebida alcoólicas, drogas, fotos de artifício, revistas de
conteúdo adulto e bilhetes lotéricos ou equivalentes.
Cada município deverá haver, no mínimo, um Conselho Tutelar
composto de cinco membros, escolhidos pela comunidade local,
regularmente eleitos e empossados, encarregado pela sociedade
de zelar pelo cumprimento dos direitos da criança e do adolescente.
O Conselho Tutelar é uma das entidades públicas competentes
a salvaguardar os direitos das crianças e dos adolescentes nas
hipóteses em que haja desrespeito, inclusive com relação a seus
pais e responsáveis, bem como aos direitos e deveres previstos na
legislação do ECA e na Constituição. São deveres dos Conselheiros
Tutelares:
1. Atender crianças e adolescentes e aplicar medidas de
proteção.
2. Atender e aconselhar os pais ou responsável e aplicar medidas
pertinentes previstas no Estatuto da Criança e do Adolescente.
3. Promover a execução de suas decisões, podendo
requisitar serviços públicos e entrar na Justiça quando alguém,
injustificadamente, descumprir suas decisões.
4. Levar ao conhecimento do Ministério Público fatos que o
Estatuto tenha como infração administrativa ou penal.
5. Encaminhar à Justiça os casos que a ela são pertinentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
6. Tomar providências para que sejam cumpridas as medidas
sócio-educativas aplicadas pela Justiça a adolescentes infratores.
7. Expedir notificações em casos de sua competência.
8. Requisitar certidões de nascimento e de óbito de crianças e
adolescentes, quando necessário.
9. Assessorar o Poder Executivo local na elaboração da proposta
orçamentaria para planos e programas de atendimento dos direitos
da criança e do adolescente.
10. Entrar na Justiça, em nome das pessoas e das famílias,
para que estas se defendam de programas de rádio e televisão que
contrariem princípios constitucionais bem como de propaganda de
produtos, práticas e serviços que possam ser nocivos à saúde e ao
meio ambiente.
11. Levar ao Ministério Público casos que demandam ações
judiciais de perda ou suspensão do pátrio poder.
12. Fiscalizar as entidades governamentais e não-
governamentais que executem programas de proteção e
socioeducativos.
Considerando que todos têm o dever de zelar pela dignidade da
criança e do adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento
desumano, violento, aterrorizante, vexatório ou constrangedor,
havendo suspeita ou confirmação de maus-tratos contra alguma
criança ou adolescente, serão obrigatoriamente comunicados ao
Conselho Tutelar para providências cabíveis.
Ainda com toda proteção às crianças e aos adolescentes, a
delinquência é uma realidade social, principalmente nas grandes
cidades, sem previsão de término, fazendo com que tenha
tratamento diferenciado dos crimes praticados por agentes
imputáveis.
Os crimes praticados por adolescentes entre 12 e 18 anos
incompletos são denominados atos infracionais passíveis de
aplicação de medidas socioeducativas. Os dispositivos do Estatuto
da Criança e do Adolescente disciplinam situações nas quais tanto
o responsável, quanto o menor devem ser instados a modificarem
atitudes, definindo sanções para os casos mais graves.
Nas hipóteses do menor cometer ato infracional, cuja conduta
sempre estará descrita como crime ou contravenção penal para os
imputáveis, poderão sofrer sanções específicas aquelas descritas no
estatuto como medidas socioeducativas.
Os menores de 18 anos são penalmente inimputáveis, mas
respondem pela prática de ato infracional cuja sanção será desde
a adoção de medida protetiva de encaminhamento aos pais ou
responsável, orientação, apoio e acompanhamento, matricula e
frequência em estabelecimento de ensino, inclusão em programa
de auxílio à família, encaminhamento a tratamento médico,
psicológico ou psiquiátrico, abrigo, tratamento toxicológico e, até,
colocação em família substituta.
Já o adolescente entre 12 e 18 anos incompletos (inimputáveis)
que pratica algum ato infracional, além das medidas protetivas
já descritas, a autoridade competente poderá aplicar medida
socioeducativa de acordo com a capacidade do ofensor,
circunstâncias do fato e a gravidade da infração, são elas:
1) Advertências – admoestação verbal, reduzida a termo
e assinada pelos adolescentes e genitores sob os riscos do
envolvimento em atos infracionais e sua reiteração,
2) Obrigação de reparar o dano – caso o ato infracional seja
passível de reparação patrimonial, compensando o prejuízo da
vítima,
188
3) Prestação de serviços à comunidade – tem por objetivo
conscientizar o menor infrator sobre valores e solidariedade social,
4) Liberdade assistida – medida de grande eficácia para o
enfretamento da prática de atos infracionais, na medida em que
atua juntamente com a família e o controle por profissionais
(psicólogos e assistentes sociais) do Juizado da Infância e Juventude,
5) Semiliberdade – medida de média extremidade, uma vez que
exigem dos adolescentes infratores o trabalho e estudo durante o
dia, mas restringe sua liberdade no período noturno, mediante
recolhimento em entidade especializada
6) Internação por tempo indeterminado – medida mais extrema
do Estatuto da Criança e do Adolescente devido à privação total da
liberdade. Aplicada em casos mais graves e em caráter excepcional.
Antes da sentença, a internação somente pode ser determinada
pelo prazo máximo de 45 dias, mediante decisão fundamentada
baseada em fortes indícios de autoria e materialidade do ato
infracional.
Nessa vertente, as entidades que desenvolvem programas de
internação têm a obrigação de:
1) Observar os direitos e garantias de que são titulares os
adolescentes;
2) Não restringir nenhum direito que não tenha sido objeto de
restrição na decisão de internação,
3) Preservar a identidade e oferecer ambiente de respeito e
dignidade ao adolescente,
4) Diligenciar no sentido do restabelecimento e da preservação
dos vínculos familiares,
5) Oferecer instalações físicas em condições adequadas, e toda
infraestrutura e cuidados médicos e educacionais, inclusive na área
de lazer e atividades culturais e desportivas.
6) Reavaliar periodicamente cada caso, com intervalo
máximo de seis meses, dando ciência dos resultados à autoridade
competente.
Uma vez aplicada as medidas socioeducativas podem ser
implementadas até que sejam completados 18 anos de idade.
Contudo, o cumprimento pode chegar aos 21 anos de idade nos
casos de internação, nos termos do art. 121, §5º do ECA.
Assim como no sistema penal tradicional, as sanções previstas
no Estatuto da Criança e do Adolescente apresentam preocupação
com a reeducação e a ressocialização dos menores infratores.
Antes de iniciado o procedimento de apuração do ato
infracional, o representante do Ministério Público poderá conceder
o perdão (remissão), como forma de exclusão do processo, se
atendido às circunstâncias e consequências do fato, contexto social,
personalidade do adolescente e sua maior ou menor participação
no ato infracional.
Por fim, o Estatuto da Criança e do Adolescente institui
medidas aplicáveis aos pais ou responsáveis de encaminhamento
a programa de proteção a família, inclusão em programa de
orientação a alcoólatras e toxicômanos, encaminhamento a
tratamento psicológico ou psiquiátrico, encaminhamento a cursos
ou programas de orientação, obrigação de matricular e acompanhar
o aproveitamento escolar do menor, advertência, perda da guarda,
destituição da tutela e até suspensão ou destituição do pátrio poder.
O importante é observar que as crianças e os adolescentes não
podem ser considerados autênticas propriedades de seus genitores,
visto que são titulas de direitos humanos como quaisquer pessoas,
dotados de direitos e deveres como demonstrado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A implantação integral do ECA sofre grande resistência de
parte da sociedade brasileira, que o considera excessivamente
paternalista em relação aos atos infracionais cometidos por crianças
e adolescentes, uma vez que os atos infracionais estão ficando cada
vez mais violentos e reiterados.
Consideram, ainda, que o estatuto, que deveria proteger e
educar a criança e o adolescente, na prática, acaba deixando-os sem
nenhum tipo de punição ou mesmo ressocialização, bem como é
utilizado por grupos criminosos para livrar-se de responsabilidades
criminais fazendo com que adolescentes assumam a culpa.
Cabe ao Estado zelas para que as crianças e adolescentes se
desenvolvam em condições sociais que favoreçam a integridade
física, liberdade e dignidade. Contudo, não se pode atribuir tal
responsabilidade apenas a uma suposta inaplicabilidade do estatuto
da criança e do adolescente, uma vez que estes nada mais são do
que o produto da entidade familiar e da sociedade, as quais têm
importância fundamental no comportamento dos mesmos.1
Últimas alterações no ECA
As mais recentes:
São quatro os pontos modificados no ECA durante a atual
administração:
- A instituição da Semana Nacional de Prevenção da Gravidez
na Adolescência, na lei nº 13.798, de 3 de janeiro de 2019;
- A criação do Cadastro Nacional de Pessoas Desaparecidas - na
lei nº 13.812, de 16 de março 2019;
- A mudança na idade mínima para que uma criança ou
adolescente possa viajar sem os pais ou responsáveis e sem
autorização judicial, passando de 12 para 16 anos - na mesma lei
nº 13.812;
- A mudança na lei sobre a reeleição dos conselheiros tutelares,
que agora podem ser reeleitos por vários mandatos consecutivos,
em vez de apenas uma vez - lei 13.824, de 9 de maio 2019.
Lei nº 13.509/17, publicada em 22 de novembro de 2017
altera o ECA ao estabelecer novos prazos e procedimentos para o
trâmite dos processos de adoção, além de prever novas hipóteses
de destituição do poder familiar, de apadrinhamento afetivo e
disciplinar a entrega voluntária de crianças e adolescentes à adoção.
Lei Federal nº 13.431/2017 – Lei da Escuta Protegida
Esta lei estabelece novas diretrizes para o atendimento de
crianças ou adolescentes vítimas ou testemunhas de violências,
e que frequentemente são expostos a condutas profissionais
não qualificadas, sendo obrigados a relatar por várias vezes,
ou para pessoas diferentes, violências sofridas, revivendo
desnecessariamente seu drama.
Denominada “Lei da Escuta Protegida”, essa lei tem como
objetivo a proteção de crianças e adolescentes após a revelação da
violência sofrida, promovendo uma escuta única nos serviços de
atendimento e criando um protocolo de atendimento a ser adotado
por todos os órgãos do Sistema de Garantia de Direitos.
1 Fonte: www.ambito-juridico.com.br – Texto adaptado de Cláudia
Mara de Almeida Rabelo Viegas / Cesar Leandro de Almeida Rabelo
189
Lei 13.436, de 12 de abril de 2017 - Garantia do direito a
acompanhamento e orientação à mãe com relação à amamentação
Esta lei introduziu no artigo 10 do ECA uma responsabilidade
adicional para os hospitais e demais estabelecimentos de atenção
à saúde de gestantes, públicos e particulares: daqui em diante
eles estão obrigados a acompanhar a prática do processo de
amamentação, prestando orientações quanto à técnica adequada,
enquanto a mãe permanecer na unidade hospitalar.
Lei 13.438, de 26 de abril de 2017 – Protocolo de Avaliação de
riscos para o desenvolvimento psíquico das crianças
Esta lei determina que o Sistema Único de Saúde (SUS) será
obrigado a adotar protocolo com padrões para a avaliação de
riscos ao desenvolvimento psíquico de crianças de até 18 meses
de idade. A lei estabelece que crianças de até 18 meses de
idade façam acompanhamento através de protocolo ou outro
instrumento de detecção de risco. Esse acompanhamento se dará
em consulta pediátrica. Por meio de exames poderá ser detectado
precocemente, por exemplo, o transtorno do espectro autista, o
que permitirá um melhor acompanhamento no desenvolvimento
futuro da criança.
Lei nº 13.440, de 8 de maio de 2017 – Aumento na penalização
de crimes de exploração sexual de crianças e adolescentes
Esta lei promoveu a inclusão de mais uma penalidade no artigo
244-A do ECA. A pena previa reclusão de quatro a dez anos e multa
nos crimes de exploração sexual de crianças e adolescentes. Agora
o texto está acrescido de perda de bens e que os valores advindos
dessas práticas serão revertidos em favor do Fundo dos Direitos
da Criança e do Adolescente da unidade da Federação (Estado ou
Distrito Federal) em que foi cometido o crime.
Lei nº 13.441, de 8 de maio de 2017 - Prevê a infiltração de
agentes de polícia na internet com o fim de investigar crimes
contra a dignidade sexual de criança e de adolescente
Esta lei prevê a infiltração policial virtual no combate aos crimes
contra a dignidade sexual de vulneráveis. A nova lei acrescentou ao
ECA os artigos 190-A a 190-E e normatizou a investigação em meio
cibernético.
Revogação do artigo 248 que versava sobre trabalho
doméstico de adolescentes
Foi revogado o artigo 248 do ECA que possibilitava a
regularização da guarda de adolescentes para o serviço doméstico.
A Constituição Brasileira proíbe o trabalho infantil, mas este artigo
estabelecia prazo de cinco dias para que o responsável, ou novo
guardião, apresentasse à Vara de Justiça de sua cidade ou comarca
o adolescente trazido de outra localidade para prestação de serviço
doméstico, o que, segundo os autores do projeto de lei que resultou
na revogação do artigo, abria espaço para a regularização do
trabalho infantil ilegal.
Lei 13.306 de 2016 publicada no dia 04 de julho, alterou o
Estatuto da Criança e do Adolescente fixando em cinco anos a
idade máxima para o atendimento na educação infantil.2
O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) é uma lei federal
(8.069 promulgada em julho de 1990), que trata sobre os direitos
das crianças e adolescentes em todo o Brasil.
2 Fonte: www.equipeagoraeupasso.com.br/www.g1.globo.com
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Trata-se de um ramo do direito especializado, dividido em partes
geral e especial, onde a primeira traça, como as demais codificações
existentes, os princípios norteadores do Estatuto. Já a segunda
parte estrutura a política de atendimento, medidas, conselho
tutelar, acesso jurisdicional e apuração de atos infracionais.
Na presente Lei estão dispostos os procedimentos de adoção
(Livro I, capítulo V), a aplicação de medidas socioeducativas (Livro II,
capítulo II), do Conselho Tutelar (Livro II, capítulo V), e também dos
crimes cometidos contra crianças e adolescentes.
O objetivo estatutário é a proteção dos menores de 18 anos,
proporcionando a eles um desenvolvimento físico, mental, moral e
social condizentes com os princípios constitucionais da liberdade e
da dignidade, preparando para a vida adulta em sociedade.
O ECA estabelece direitos à vida, à saúde, à alimentação, à
educação, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao
respeito, à liberdade, à convivência familiar e comunitária para
meninos e meninas, e também aborda questões de políticas de
atendimento, medidas protetivas ou medidas socioeducativas, entre
outras providências. Trata-se de direitos diretamente relacionados
à Constituição da República de 1988.
Dispõe a Lei 8.069/1990 que nenhuma criança ou adolescente
será objeto de qualquer forma de negligência, discriminação,
exploração, violência, crueldade e opressão, por qualquer pessoa
que seja, devendo ser punido qualquer ação ou omissão que atente
aos seus direitos fundamentais.
LEI Nº 8.069, DE 13 DE JULHO DE 1990.
Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá
outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA: Faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º Esta Lei dispõe sobre a proteção integral à criança e ao
adolescente.
Art. 2º Considera-se criança, para os efeitos desta Lei, a pessoa
até doze anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre
doze e dezoito anos de idade.
Parágrafo único. Nos casos expressos em lei, aplica-se
excepcionalmente este Estatuto às pessoas entre dezoito e vinte e
um anos de idade.
Art. 3º A criança e o adolescente gozam de todos os direitos
fundamentais inerentes à pessoa humana, sem prejuízo da proteção
integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhes, por lei ou por
outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de lhes
facultar o desenvolvimento físico, mental, moral, espiritual e social,
em condições de liberdade e de dignidade.
Parágrafo único. Os direitos enunciados nesta Lei aplicam-se a
todas as crianças e adolescentes, sem discriminação de nascimento,
situação familiar, idade, sexo, raça, etnia ou cor, religião ou crença,
deficiência, condição pessoal de desenvolvimento e aprendizagem,
condição econômica, ambiente social, região e local de moradia
ou outra condição que diferencie as pessoas, as famílias ou a
comunidade em que vivem. (incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
190
Art. 4º É dever da família, da comunidade, da sociedade em
geral e do poder público assegurar, com absoluta prioridade, a
efetivação dos direitos referentes à vida, à saúde, à alimentação,
à educação, ao esporte, ao lazer, à profissionalização, à cultura,
à dignidade, ao respeito, à liberdade e à convivência familiar e
comunitária.
Parágrafo único. A garantia de prioridade compreende:
a) primazia de receber proteção e socorro em quaisquer
circunstâncias;
b) precedência de atendimento nos serviços públicos ou de
relevância pública;
c) preferência na formulação e na execução das políticas sociais
públicas;
d) destinação privilegiada de recursos públicos nas áreas
relacionadas com a proteção à infância e à juventude.
Art. 5º Nenhuma criança ou adolescente será objeto de
qualquer forma de negligência, discriminação, exploração, violência,
crueldade e opressão, punido na forma da lei qualquer atentado,
por ação ou omissão, aos seus direitos fundamentais.
Art. 6º Na interpretação desta Lei levar-se-ão em conta os fins
sociais a que ela se dirige, as exigências do bem comum, os direitos
e deveres individuais e coletivos, e a condição peculiar da criança e
do adolescente como pessoas em desenvolvimento.
TÍTULO II
DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS
CAPÍTULO I
DO DIREITO À VIDA E À SAÚDE
Art. 7º A criança e o adolescente têm direito a proteção à vida
e à saúde, mediante a efetivação de políticas sociais públicas que
permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso,
em condições dignas de existência.
Art. 8 o É assegurado a todas as mulheres o acesso aos programas
e às políticas de saúde da mulher e de planejamento reprodutivo e,
às gestantes, nutrição adequada, atenção humanizada à gravidez,
ao parto e ao puerpério e atendimento pré-natal, perinatal e pós-
natal integral no âmbito do Sistema Único de Saúde. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 1 o O atendimento pré-natal será realizado por profissionais
da atenção primária. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Os profissionais de saúde de referência da gestante
garantirão sua vinculação, no último trimestre da gestação, ao
estabelecimento em que será realizado o parto, garantido o direito
de opção da mulher. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3 o Os serviços de saúde onde o parto for realizado assegurarão
às mulheres e aos seus filhos recém-nascidos alta hospitalar
responsável e contrarreferência na atenção primária, bem como
o acesso a outros serviços e a grupos de apoio à amamentação.
(Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4 o Incumbe ao poder público proporcionar assistência
psicológica à gestante e à mãe, no período pré e pós-natal, inclusive
como forma de prevenir ou minorar as consequências do estado
puerperal. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o A assistência referida no § 4 o deste artigo deverá ser
prestada também a gestantes e mães que manifestem interesse em
entregar seus filhos para adoção, bem como a gestantes e mães que
se encontrem em situação de privação de liberdade. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 6 o A gestante e a parturiente têm direito a 1 (um)
acompanhante de sua preferência durante o período do pré-natal,
do trabalho de parto e do pós-parto imediato. (Incluído pela Lei nº
13.257, de 2016)
§ 7 o A gestante deverá receber orientação sobre aleitamento
materno, alimentação complementar saudável e crescimento e
desenvolvimento infantil, bem como sobre formas de favorecer
a criação de vínculos afetivos e de estimular o desenvolvimento
integral da criança. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 8 o A gestante tem direito a acompanhamento saudável
durante toda a gestação e a parto natural cuidadoso, estabelecendo-
se a aplicação de cesariana e outras intervenções cirúrgicas por
motivos médicos. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 9 o A atenção primária à saúde fará a busca ativa da gestante
que não iniciar ou que abandonar as consultas de pré-natal, bem
como da puérpera que não comparecer às consultas pós-parto.
(Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 10. Incumbe ao poder público garantir, à gestante e à mulher
com filho na primeira infância que se encontrem sob custódia
em unidade de privação de liberdade, ambiência que atenda às
normas sanitárias e assistenciais do Sistema Único de Saúde para
o acolhimento do filho, em articulação com o sistema de ensino
competente, visando ao desenvolvimento integral da criança.
(Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 8º-A. Fica instituída a Semana Nacional de Prevenção
da Gravidez na Adolescência, a ser realizada anualmente na
semana que incluir o dia 1º de fevereiro, com o objetivo de
disseminar informações sobre medidas preventivas e educativas
que contribuam para a redução da incidência da gravidez na
adolescência. (Incluído pela Lei nº 13.798, de 2019)
Parágrafo único. As ações destinadas a efetivar o disposto no
caput deste artigo ficarão a cargo do poder público, em conjunto com
organizações da sociedade civil, e serão dirigidas prioritariamente
ao público adolescente. (Incluído pela Lei nº 13.798, de 2019)
Art. 9º O poder público, as instituições e os empregadores
propiciarão condições adequadas ao aleitamento materno, inclusive
aos filhos de mães submetidas a medida privativa de liberdade.
§ 1 o Os profissionais das unidades primárias de saúde
desenvolverão ações sistemáticas, individuais ou coletivas,
visando ao planejamento, à implementação e à avaliação de
ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno e à
alimentação complementar saudável, de forma contínua. (Incluído
pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Os serviços de unidades de terapia intensiva neonatal
deverão dispor de banco de leite humano ou unidade de coleta de
leite humano. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 10. Os hospitais e demais estabelecimentos de atenção à
saúde de gestantes, públicos e particulares, são obrigados a:
I - manter registro das atividades desenvolvidas, através de
prontuários individuais, pelo prazo de dezoito anos;
II - identificar o recém-nascido mediante o registro de
sua impressão plantar e digital e da impressão digital da mãe,
sem prejuízo de outras formas normatizadas pela autoridade
administrativa competente;
III - proceder a exames visando ao diagnóstico e terapêutica
de anormalidades no metabolismo do recém-nascido, bem como
prestar orientação aos pais;
IV - fornecer declaração de nascimento onde constem
necessariamente as intercorrências do parto e do desenvolvimento
do neonato;
191
V - manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a
permanência junto à mãe.
VI - acompanhar a prática do processo de amamentação,
prestando orientações quanto à técnica adequada, enquanto a mãe
permanecer na unidade hospitalar, utilizando o corpo técnico já
existente. (Incluído pela Lei nº 13.436, de 2017) (Vigência)
§ 1º Os testes para o rastreamento de doenças no recém-
nascido serão disponibilizados pelo Sistema Único de Saúde, no
âmbito do Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), na
forma da regulamentação elaborada pelo Ministério da Saúde, com
implementação de forma escalonada, de acordo com a seguinte
ordem de progressão: (Incluído pela Lei nº 14.154, de 2021)
Vigência
I – etapa 1: (Incluído pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
a) fenilcetonúria e outras hiperfenilalaninemias; (Incluída pela
Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
b) hipotireoidismo congênito; (Incluída pela Lei nº 14.154, de
2021) Vigência
c) doença falciforme e outras hemoglobinopatias; (Incluída
pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
d) fibrose cística; (Incluída pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
e) hiperplasia adrenal congênita; (Incluída pela Lei nº 14.154,
de 2021) Vigência
f) deficiência de biotinidase; (Incluída pela Lei nº 14.154, de
2021) Vigência
g) toxoplasmose congênita; (Incluída pela Lei nº 14.154, de
2021) Vigência
II – etapa 2: (Incluído pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
a) galactosemias; (Incluída pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
b) aminoacidopatias; (Incluída pela Lei nº 14.154, de 2021)
Vigência
c) distúrbios do ciclo da ureia; (Incluída pela Lei nº 14.154, de
2021) Vigência
d) distúrbios da betaoxidação dos ácidos graxos; (Incluída pela
Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
III – etapa 3: doenças lisossômicas; (Incluído pela Lei nº 14.154,
de 2021) Vigência
IV – etapa 4: imunodeficiências primárias; (Incluído pela Lei nº
14.154, de 2021) Vigência
V – etapa 5: atrofia muscular espinhal. (Incluído pela Lei nº
14.154, de 2021) Vigência
§ 2º A delimitação de doenças a serem rastreadas pelo teste
do pezinho, no âmbito do PNTN, será revisada periodicamente,
com base em evidências científicas, considerados os benefícios do
rastreamento, do diagnóstico e do tratamento precoce, priorizando
as doenças com maior prevalência no País, com protocolo de
tratamento aprovado e com tratamento incorporado no Sistema
Único de Saúde. (Incluído pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
§ 3º O rol de doenças constante do § 1º deste artigo poderá ser
expandido pelo poder público com base nos critérios estabelecidos
no § 2º deste artigo. (Incluído pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
§ 4º Durante os atendimentos de pré-natal e de puerpério
imediato, os profissionais de saúde devem informar a gestante e os
acompanhantes sobre a importância do teste do pezinho e sobre as
eventuais diferenças existentes entre as modalidades oferecidas no
Sistema Único de Saúde e na rede privada de saúde. (Incluído pela
Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 11. É assegurado acesso integral às linhas de cuidado
voltadas à saúde da criança e do adolescente, por intermédio do
Sistema Único de Saúde, observado o princípio da equidade no
acesso a ações e serviços para promoção, proteção e recuperação
da saúde. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 1 o A criança e o adolescente com deficiência serão atendidos,
sem discriminação ou segregação, em suas necessidades gerais de
saúde e específicas de habilitação e reabilitação. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Incumbe ao poder público fornecer gratuitamente,
àqueles que necessitarem, medicamentos, órteses, próteses e
outras tecnologias assistivas relativas ao tratamento, habilitação ou
reabilitação para crianças e adolescentes, de acordo com as linhas
de cuidado voltadas às suas necessidades específicas. (Redação
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3 o Os profissionais que atuam no cuidado diário ou
frequente de crianças na primeira infância receberão formação
específica e permanente para a detecção de sinais de risco para
o desenvolvimento psíquico, bem como para o acompanhamento
que se fizer necessário. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 12. Os estabelecimentos de atendimento à saúde,
inclusive as unidades neonatais, de terapia intensiva e de
cuidados intermediários, deverão proporcionar condições para a
permanência em tempo integral de um dos pais ou responsável,
nos casos de internação de criança ou adolescente. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 13. Os casos de suspeita ou confirmação de castigo
físico, de tratamento cruel ou degradante e de maus-tratos contra
criança ou adolescente serão obrigatoriamente comunicados ao
Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuízo de outras
providências legais. (Redação dada pela Lei nº 13.010, de 2014)
§ 1 o As gestantes ou mães que manifestem interesse
em entregar seus filhos para adoção serão obrigatoriamente
encaminhadas, sem constrangimento, à Justiça da Infância e da
Juventude. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Os serviços de saúde em suas diferentes portas de
entrada, os serviços de assistência social em seu componente
especializado, o Centro de Referência Especializado de Assistência
Social (Creas) e os demais órgãos do Sistema de Garantia de Direitos
da Criança e do Adolescente deverão conferir máxima prioridade
ao atendimento das crianças na faixa etária da primeira infância
com suspeita ou confirmação de violência de qualquer natureza,
formulando projeto terapêutico singular que inclua intervenção em
rede e, se necessário, acompanhamento domiciliar. (Incluído pela
Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 14. O Sistema Único de Saúde promoverá programas
de assistência médica e odontológica para a prevenção das
enfermidades que ordinariamente afetam a população infantil, e
campanhas de educação sanitária para pais, educadores e alunos.
§ 1 o É obrigatória a vacinação das crianças nos casos
recomendados pelas autoridades sanitárias. (Renumerado do
parágrafo único pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o O Sistema Único de Saúde promoverá a atenção à saúde
bucal das crianças e das gestantes, de forma transversal, integral
e intersetorial com as demais linhas de cuidado direcionadas à
mulher e à criança. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
192
§ 3 o A atenção odontológica à criança terá função educativa
protetiva e será prestada, inicialmente, antes de o bebê nascer, por
meio de aconselhamento pré-natal, e, posteriormente, no sexto
e no décimo segundo anos de vida, com orientações sobre saúde
bucal. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4 o A criança com necessidade de cuidados odontológicos
especiais será atendida pelo Sistema Único de Saúde. (Incluído pela
Lei nº 13.257, de 2016)
§ 5 º É obrigatória a aplicação a todas as crianças, nos seus
primeiros dezoito meses de vida, de protocolo ou outro instrumento
construído com a finalidade de facilitar a detecção, em consulta
pediátrica de acompanhamento da criança, de risco para o seu
desenvolvimento psíquico. (Incluído pela Lei nº 13.438, de 2017)
(Vigência)
CAPÍTULO II
DO DIREITO À LIBERDADE, AO RESPEITO E À DIGNIDADE
Art. 15. A criança e o adolescente têm direito à liberdade,
ao respeito e à dignidade como pessoas humanas em processo
de desenvolvimento e como sujeitos de direitos civis, humanos e
sociais garantidos na Constituição e nas leis.
Art. 16. O direito à liberdade compreende os seguintes
aspectos:
I - ir, vir e estar nos logradouros públicos e espaços comunitários,
ressalvadas as restrições legais;
II - opinião e expressão;
III - crença e culto religioso;
IV - brincar, praticar esportes e divertir-se;
V - participar da vida familiar e comunitária, sem discriminação;
VI - participar da vida política, na forma da lei;
VII - buscar refúgio, auxílio e orientação.
Art. 17. O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da
integridade física, psíquica e moral da criança e do adolescente,
abrangendo a preservação da imagem, da identidade, da autonomia,
dos valores, idéias e crenças, dos espaços e objetos pessoais.
Art. 18. É dever de todos velar pela dignidade da criança e do
adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano,
violento, aterrorizante, vexatório ou constrangedor.
Art. 18-A. A criança e o adolescente têm o direito de ser
educados e cuidados sem o uso de castigo físico ou de tratamento
cruel ou degradante, como formas de correção, disciplina, educação
ou qualquer outro pretexto, pelos pais, pelos integrantes da família
ampliada, pelos responsáveis, pelos agentes públicos executores de
medidas socioeducativas ou por qualquer pessoa encarregada de
cuidar deles, tratá-los, educá-los ou protegê-los. (Incluído pela Lei
nº 13.010, de 2014)
Parágrafo único. Para os fins desta Lei, considera-se: (Incluído
pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - castigo físico: ação de natureza disciplinar ou punitiva
aplicada com o uso da força física sobre a criança ou o adolescente
que resulte em: (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
a) sofrimento físico; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
b) lesão; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - tratamento cruel ou degradante: conduta ou forma cruel de
tratamento em relação à criança ou ao adolescente que: (Incluído
pela Lei nº 13.010, de 2014)
a) humilhe; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
b) ameace gravemente; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de
2014)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
c) ridicularize. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Art. 18-B. Os pais, os integrantes da família ampliada,
os responsáveis, os agentes públicos executores de medidas
socioeducativas ou qualquer pessoa encarregada de cuidar de
crianças e de adolescentes, tratá-los, educá-los ou protegê-los
que utilizarem castigo físico ou tratamento cruel ou degradante
como formas de correção, disciplina, educação ou qualquer outro
pretexto estarão sujeitos, sem prejuízo de outras sanções cabíveis,
às seguintes medidas, que serão aplicadas de acordo com a
gravidade do caso: (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - encaminhamento a programa oficial ou comunitário de
proteção à família; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - encaminhamento a tratamento psicológico ou psiquiátrico;
(Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
III - encaminhamento a cursos ou programas de orientação;
(Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
IV - obrigação de encaminhar a criança a tratamento
especializado; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
V - advertência. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
VI - garantia de tratamento de saúde especializado à vítima.
(Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022)
Parágrafo único. As medidas previstas neste artigo serão
aplicadas pelo Conselho Tutelar, sem prejuízo de outras providências
legais. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
CAPÍTULO III
DO DIREITO À CONVIVÊNCIA FAMILIAR E COMUNITÁRIA
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 19. É direito da criança e do adolescente ser criado e
educado no seio de sua família e, excepcionalmente, em família
substituta, assegurada a convivência familiar e comunitária, em
ambiente que garanta seu desenvolvimento integral. (Redação
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 1 o Toda criança ou adolescente que estiver inserido em
programa de acolhimento familiar ou institucional terá sua situação
reavaliada, no máximo, a cada 3 (três) meses, devendo a autoridade
judiciária competente, com base em relatório elaborado por equipe
interprofissional ou multidisciplinar, decidir de forma fundamentada
pela possibilidade de reintegração familiar ou pela colocação em
família substituta, em quaisquer das modalidades previstas no art.
28 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o A permanência da criança e do adolescente em programa
de acolhimento institucional não se prolongará por mais de 18
(dezoito meses), salvo comprovada necessidade que atenda ao seu
superior interesse, devidamente fundamentada pela autoridade
judiciária. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o A manutenção ou a reintegração de criança ou
adolescente à sua família terá preferência em relação a qualquer
outra providência, caso em que será esta incluída em serviços e
programas de proteção, apoio e promoção, nos termos do § 1 o do
art. 23, dos incisos I e IV do caput do art. 101 e dos incisos I a IV do
caput do art. 129 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de
2016)
193
§ 4 o Será garantida a convivência da criança e do adolescente com
a mãe ou o pai privado de liberdade, por meio de visitas periódicas
promovidas pelo responsável ou, nas hipóteses de acolhimento
institucional, pela entidade responsável, independentemente de
autorização judicial. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
§ 5 o Será garantida a convivência integral da criança com a mãe
adolescente que estiver em acolhimento institucional. (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6 o A mãe adolescente será assistida por equipe especializada
multidisciplinar. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 19-A. A gestante ou mãe que manifeste interesse em
entregar seu filho para adoção, antes ou logo após o nascimento,
será encaminhada à Justiça da Infância e da Juventude. (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 1 o A gestante ou mãe será ouvida pela equipe interprofissional
da Justiça da Infância e da Juventude, que apresentará relatório à
autoridade judiciária, considerando inclusive os eventuais efeitos
do estado gestacional e puerperal. (Incluído pela Lei nº 13.509, de
2017)
§ 2 o De posse do relatório, a autoridade judiciária poderá
determinar o encaminhamento da gestante ou mãe, mediante sua
expressa concordância, à rede pública de saúde e assistência social
para atendimento especializado. (Incluído pela Lei nº 13.509, de
2017)
§ 3 o A busca à família extensa, conforme definida nos termos
do parágrafo único do art. 25 desta Lei, respeitará o prazo máximo
de 90 (noventa) dias, prorrogável por igual período. (Incluído pela
Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o Na hipótese de não haver a indicação do genitor e de
não existir outro representante da família extensa apto a receber
a guarda, a autoridade judiciária competente deverá decretar a
extinção do poder familiar e determinar a colocação da criança
sob a guarda provisória de quem estiver habilitado a adotá-la ou
de entidade que desenvolva programa de acolhimento familiar ou
institucional. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o Após o nascimento da criança, a vontade da mãe ou de
ambos os genitores, se houver pai registral ou pai indicado, deve ser
manifestada na audiência a que se refere o § 1 o do art. 166 desta
Lei, garantido o sigilo sobre a entrega. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 6º Na hipótese de não comparecerem à audiência nem o
genitor nem representante da família extensa para confirmar a
intenção de exercer o poder familiar ou a guarda, a autoridade
judiciária suspenderá o poder familiar da mãe, e a criança será
colocada sob a guarda provisória de quem esteja habilitado a adotá-
la. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 7 o Os detentores da guarda possuem o prazo de 15 (quinze)
dias para propor a ação de adoção, contado do dia seguinte à data
do término do estágio de convivência. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 8 o Na hipótese de desistência pelos genitores - manifestada
em audiência ou perante a equipe interprofissional - da entrega da
criança após o nascimento, a criança será mantida com os genitores,
e será determinado pela Justiça da Infância e da Juventude o
acompanhamento familiar pelo prazo de 180 (cento e oitenta) dias.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 9 o É garantido à mãe o direito ao sigilo sobre o nascimento,
respeitado o disposto no art. 48 desta Lei. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 10. Serão cadastrados para adoção recém-nascidos e crianças
acolhidas não procuradas por suas famílias no prazo de 30 (trinta)
dias, contado a partir do dia do acolhimento. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
Art. 19-B. A criança e o adolescente em programa de
acolhimento institucional ou familiar poderão participar de
programa de apadrinhamento. (Incluído pela Lei nº 13.509, de
2017)
§ 1 o O apadrinhamento consiste em estabelecer e proporcionar
à criança e ao adolescente vínculos externos à instituição para
fins de convivência familiar e comunitária e colaboração com o
seu desenvolvimento nos aspectos social, moral, físico, cognitivo,
educacional e financeiro. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2º Podem ser padrinhos ou madrinhas pessoas maiores de
18 (dezoito) anos não inscritas nos cadastros de adoção, desde que
cumpram os requisitos exigidos pelo programa de apadrinhamento
de que fazem parte. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o Pessoas jurídicas podem apadrinhar criança ou adolescente
a fim de colaborar para o seu desenvolvimento. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 4 o O perfil da criança ou do adolescente a ser apadrinhado
será definido no âmbito de cada programa de apadrinhamento, com
prioridade para crianças ou adolescentes com remota possibilidade
de reinserção familiar ou colocação em família adotiva. (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o Os programas ou serviços de apadrinhamento apoiados
pela Justiça da Infância e da Juventude poderão ser executados por
órgãos públicos ou por organizações da sociedade civil. (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6 o Se ocorrer violação das regras de apadrinhamento, os
responsáveis pelo programa e pelos serviços de acolhimento
deverão imediatamente notificar a autoridade judiciária
competente. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 20. Os filhos, havidos ou não da relação do casamento,
ou por adoção, terão os mesmos direitos e qualificações, proibidas
quaisquer designações discriminatórias relativas à filiação.
Art. 21. O poder familiar será exercido, em igualdade de
condições, pelo pai e pela mãe, na forma do que dispuser a
legislação civil, assegurado a qualquer deles o direito de, em caso
de discordância, recorrer à autoridade judiciária competente para a
solução da divergência. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
Art. 22. Aos pais incumbe o dever de sustento, guarda e
educação dos filhos menores, cabendo-lhes ainda, no interesse
destes, a obrigação de cumprir e fazer cumprir as determinações
judiciais.
Parágrafo único. A mãe e o pai, ou os responsáveis, têm direitos
iguais e deveres e responsabilidades compartilhados no cuidado
e na educação da criança, devendo ser resguardado o direito de
transmissão familiar de suas crenças e culturas, assegurados os
direitos da criança estabelecidos nesta Lei. (Incluído pela Lei nº
13.257, de 2016)
Art. 23. A falta ou a carência de recursos materiais não constitui
motivo suficiente para a perda ou a suspensão do poder familiar .
(Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Não existindo outro motivo que por si só autorize a
decretação da medida, a criança ou o adolescente será mantido em
sua família de origem, a qual deverá obrigatoriamente ser incluída
em serviços e programas oficiais de proteção, apoio e promoção.
(Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
194
§ 2º A condenação criminal do pai ou da mãe não implicará a
destituição do poder familiar, exceto na hipótese de condenação
por crime doloso sujeito à pena de reclusão contra outrem
igualmente titular do mesmo poder familiar ou contra filho, filha
ou outro descendente. (Redação dada pela Lei nº 13.715, de 2018)
Art. 24. A perda e a suspensão do poder familiar serão
decretadas judicialmente, em procedimento contraditório, nos
casos previstos na legislação civil, bem como na hipótese de
descumprimento injustificado dos deveres e obrigações a que
alude o art. 22. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
SEÇÃO II
DA FAMÍLIA NATURAL
Art. 25. Entende-se por família natural a comunidade formada
pelos pais ou qualquer deles e seus descendentes.
Parágrafo único. Entende-se por família extensa ou ampliada
aquela que se estende para além da unidade pais e filhos ou da
unidade do casal, formada por parentes próximos com os quais a
criança ou adolescente convive e mantém vínculos de afinidade e
afetividade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 26. Os filhos havidos fora do casamento poderão ser
reconhecidos pelos pais, conjunta ou separadamente, no próprio
termo de nascimento, por testamento, mediante escritura ou outro
documento público, qualquer que seja a origem da filiação.
Parágrafo único. O reconhecimento pode preceder o
nascimento do filho ou suceder-lhe ao falecimento, se deixar
descendentes.
Art. 27. O reconhecimento do estado de filiação é direito
personalíssimo, indisponível e imprescritível, podendo ser
exercitado contra os pais ou seus herdeiros, sem qualquer restrição,
observado o segredo de Justiça.
SEÇÃO III
DA FAMÍLIA SUBSTITUTA
SUBSEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 28. A colocação em família substituta far-se-á mediante
guarda, tutela ou adoção, independentemente da situação jurídica
da criança ou adolescente, nos termos desta Lei.
§ 1 o Sempre que possível, a criança ou o adolescente será
previamente ouvido por equipe interprofissional, respeitado
seu estágio de desenvolvimento e grau de compreensão sobre
as implicações da medida, e terá sua opinião devidamente
considerada. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Tratando-se de maior de 12 (doze) anos de idade, será
necessário seu consentimento, colhido em audiência. (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Na apreciação do pedido levar-se-á em conta o grau de
parentesco e a relação de afinidade ou de afetividade, a fim de evitar
ou minorar as consequências decorrentes da medida. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Os grupos de irmãos serão colocados sob adoção, tutela
ou guarda da mesma família substituta, ressalvada a comprovada
existência de risco de abuso ou outra situação que justifique
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
plenamente a excepcionalidade de solução diversa, procurando-
se, em qualquer caso, evitar o rompimento definitivo dos vínculos
fraternais. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o A colocação da criança ou adolescente em família substituta
será precedida de sua preparação gradativa e acompanhamento
posterior, realizados pela equipe interprofissional a serviço da
Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente com o apoio
dos técnicos responsáveis pela execução da política municipal
de garantia do direito à convivência familiar. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o Em se tratando de criança ou adolescente indígena ou
proveniente de comunidade remanescente de quilombo, é ainda
obrigatório: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - que sejam consideradas e respeitadas sua identidade social e
cultural, os seus costumes e tradições, bem como suas instituições,
desde que não sejam incompatíveis com os direitos fundamentais
reconhecidos por esta Lei e pela Constituição Federal; (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
II - que a colocação familiar ocorra prioritariamente no seio de
sua comunidade ou junto a membros da mesma etnia; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - a intervenção e oitiva de representantes do órgão
federal responsável pela política indigenista, no caso de crianças
e adolescentes indígenas, e de antropólogos, perante a equipe
interprofissional ou multidisciplinar que irá acompanhar o caso.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 29. Não se deferirá colocação em família substituta a
pessoa que revele, por qualquer modo, incompatibilidade com a
natureza da medida ou não ofereça ambiente familiar adequado.
Art. 30. A colocação em família substituta não admitirá
transferência da criança ou adolescente a terceiros ou a entidades
governamentais ou não-governamentais, sem autorização judicial.
Art. 31. A colocação em família substituta estrangeira constitui
medida excepcional, somente admissível na modalidade de adoção.
Art. 32. Ao assumir a guarda ou a tutela, o responsável prestará
compromisso de bem e fielmente desempenhar o encargo,
mediante termo nos autos.
SUBSEÇÃO II
DA GUARDA
Art. 33. A guarda obriga a prestação de assistência material,
moral e educacional à criança ou adolescente, conferindo a seu
detentor o direito de opor-se a terceiros, inclusive aos pais. (Vide
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1º A guarda destina-se a regularizar a posse de fato, podendo
ser deferida, liminar ou incidentalmente, nos procedimentos de
tutela e adoção, exceto no de adoção por estrangeiros.
§ 2º Excepcionalmente, deferir-se-á a guarda, fora dos casos
de tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir
a falta eventual dos pais ou responsável, podendo ser deferido o
direito de representação para a prática de atos determinados.
§ 3º A guarda confere à criança ou adolescente a condição
de dependente, para todos os fins e efeitos de direito, inclusive
previdenciários.
§ 4 o Salvo expressa e fundamentada determinação em
contrário, da autoridade judiciária competente, ou quando a
medida for aplicada em preparação para adoção, o deferimento
da guarda de criança ou adolescente a terceiros não impede o
exercício do direito de visitas pelos pais, assim como o dever de
195
prestar alimentos, que serão objeto de regulamentação específica,
a pedido do interessado ou do Ministério Público. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 34. O poder público estimulará, por meio de assistência
jurídica, incentivos fiscais e subsídios, o acolhimento, sob a forma
de guarda, de criança ou adolescente afastado do convívio familiar.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o A inclusão da criança ou adolescente em programas
de acolhimento familiar terá preferência a seu acolhimento
institucional, observado, em qualquer caso, o caráter temporário e
excepcional da medida, nos termos desta Lei. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009)
§ 2 o Na hipótese do § 1 o deste artigo a pessoa ou casal
cadastrado no programa de acolhimento familiar poderá receber
a criança ou adolescente mediante guarda, observado o disposto
nos arts. 28 a 33 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 3 o A União apoiará a implementação de serviços de
acolhimento em família acolhedora como política pública, os quais
deverão dispor de equipe que organize o acolhimento temporário de
crianças e de adolescentes em residências de famílias selecionadas,
capacitadas e acompanhadas que não estejam no cadastro de
adoção. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4 o Poderão ser utilizados recursos federais, estaduais, distritais
e municipais para a manutenção dos serviços de acolhimento em
família acolhedora, facultando-se o repasse de recursos para a
própria família acolhedora. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 35. A guarda poderá ser revogada a qualquer tempo,
mediante ato judicial fundamentado, ouvido o Ministério Público.
SUBSEÇÃO III
DA TUTELA
Art. 36. A tutela será deferida, nos termos da lei civil, a pessoa
de até 18 (dezoito) anos incompletos. (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. O deferimento da tutela pressupõe a prévia
decretação da perda ou suspensão do poder familiar e implica
necessariamente o dever de guarda. (Expressão substituída pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 37. O tutor nomeado por testamento ou qualquer
documento autêntico, conforme previsto no parágrafo único do art.
1.729 da Lei n o 10.406, de 10 de janeiro de 2002 - Código Civil ,
deverá, no prazo de 30 (trinta) dias após a abertura da sucessão,
ingressar com pedido destinado ao controle judicial do ato,
observando o procedimento previsto nos arts. 165 a 170 desta Lei.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Na apreciação do pedido, serão observados
os requisitos previstos nos arts. 28 e 29 desta Lei, somente sendo
deferida a tutela à pessoa indicada na disposição de última vontade,
se restar comprovado que a medida é vantajosa ao tutelando e
que não existe outra pessoa em melhores condições de assumi-la.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 38. Aplica-se à destituição da tutela o disposto no art. 24.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
SUBSEÇÃO IV
DA ADOÇÃO
Art. 39. A adoção de criança e de adolescente reger-se-á
segundo o disposto nesta Lei.
§ 1 o A adoção é medida excepcional e irrevogável, à qual se
deve recorrer apenas quando esgotados os recursos de manutenção
da criança ou adolescente na família natural ou extensa, na forma
do parágrafo único do art. 25 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 2 o É vedada a adoção por procuração. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Em caso de conflito entre direitos e interesses do
adotando e de outras pessoas, inclusive seus pais biológicos, devem
prevalecer os direitos e os interesses do adotando. (Incluído pela
Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 40. O adotando deve contar com, no máximo, dezoito anos
à data do pedido, salvo se já estiver sob a guarda ou tutela dos
adotantes.
Art. 41. A adoção atribui a condição de filho ao adotado, com
os mesmos direitos e deveres, inclusive sucessórios, desligando-o
de qualquer vínculo com pais e parentes, salvo os impedimentos
matrimoniais.
§ 1º Se um dos cônjuges ou concubinos adota o filho do outro,
mantêm-se os vínculos de filiação entre o adotado e o cônjuge ou
concubino do adotante e os respectivos parentes.
§ 2º É recíproco o direito sucessório entre o adotado, seus
descendentes, o adotante, seus ascendentes, descendentes e
colaterais até o 4º grau, observada a ordem de vocação hereditária.
Art. 42. Podem adotar os maiores de 18 (dezoito) anos,
independentemente do estado civil. (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 1º Não podem adotar os ascendentes e os irmãos do
adotando.
§ 2 o Para adoção conjunta, é indispensável que os adotantes
sejam casados civilmente ou mantenham união estável, comprovada
a estabilidade da família. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 3º O adotante há de ser, pelo menos, dezesseis anos mais
velho do que o adotando.
§ 4 o Os divorciados, os judicialmente separados e os ex-
companheiros podem adotar conjuntamente, contanto que
acordem sobre a guarda e o regime de visitas e desde que o estágio
de convivência tenha sido iniciado na constância do período de
convivência e que seja comprovada a existência de vínculos de
afinidade e afetividade com aquele não detentor da guarda, que
justifiquem a excepcionalidade da concessão. (Redação dada pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o Nos casos do § 4 o deste artigo, desde que demonstrado
efetivo benefício ao adotando, será assegurada a guarda
compartilhada, conforme previsto no art. 1.584 da Lei n o 10.406,
de 10 de janeiro de 2002 - Código Civil . (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o A adoção poderá ser deferida ao adotante que, após
inequívoca manifestação de vontade, vier a falecer no curso do
procedimento, antes de prolatada a sentença. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 43. A adoção será deferida quando apresentar reais
vantagens para o adotando e fundar-se em motivos legítimos.
196
Art. 44. Enquanto não der conta de sua administração e saldar
o seu alcance, não pode o tutor ou o curador adotar o pupilo ou o
curatelado.
Art. 45. A adoção depende do consentimento dos pais ou do
representante legal do adotando.
§ 1º. O consentimento será dispensado em relação à criança
ou adolescente cujos pais sejam desconhecidos ou tenham sido
destituídos do poder familiar . (Expressão substituída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 2º. Em se tratando de adotando maior de doze anos de idade,
será também necessário o seu consentimento.
Art. 46. A adoção será precedida de estágio de convivência com
a criança ou adolescente, pelo prazo máximo de 90 (noventa) dias,
observadas a idade da criança ou adolescente e as peculiaridades
do caso. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 1 o O estágio de convivência poderá ser dispensado se o
adotando já estiver sob a tutela ou guarda legal do adotante durante
tempo suficiente para que seja possível avaliar a conveniência da
constituição do vínculo. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 2 o A simples guarda de fato não autoriza, por si só, a dispensa
da realização do estágio de convivência. (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o -A. O prazo máximo estabelecido no caput deste artigo
pode ser prorrogado por até igual período, mediante decisão
fundamentada da autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 3 o Em caso de adoção por pessoa ou casal residente ou
domiciliado fora do País, o estágio de convivência será de, no
mínimo, 30 (trinta) dias e, no máximo, 45 (quarenta e cinco) dias,
prorrogável por até igual período, uma única vez, mediante decisão
fundamentada da autoridade judiciária. (Redação dada pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 3 o -A. Ao final do prazo previsto no § 3 o deste artigo, deverá
ser apresentado laudo fundamentado pela equipe mencionada no §
4 o deste artigo, que recomendará ou não o deferimento da adoção
à autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o O estágio de convivência será acompanhado pela equipe
interprofissional a serviço da Justiça da Infância e da Juventude,
preferencialmente com apoio dos técnicos responsáveis pela
execução da política de garantia do direito à convivência familiar,
que apresentarão relatório minucioso acerca da conveniência do
deferimento da medida. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 5 o O estágio de convivência será cumprido no território
nacional, preferencialmente na comarca de residência da criança ou
adolescente, ou, a critério do juiz, em cidade limítrofe, respeitada,
em qualquer hipótese, a competência do juízo da comarca de
residência da criança. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 47. O vínculo da adoção constitui-se por sentença judicial,
que será inscrita no registro civil mediante mandado do qual não se
fornecerá certidão.
§ 1º A inscrição consignará o nome dos adotantes como pais,
bem como o nome de seus ascendentes.
§ 2º O mandado judicial, que será arquivado, cancelará o
registro original do adotado.
§ 3 o A pedido do adotante, o novo registro poderá ser lavrado
no Cartório do Registro Civil do Município de sua residência.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 4 o Nenhuma observação sobre a origem do ato poderá
constar nas certidões do registro. (Redação dada pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 5 o A sentença conferirá ao adotado o nome do adotante e,
a pedido de qualquer deles, poderá determinar a modificação do
prenome. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o Caso a modificação de prenome seja requerida pelo
adotante, é obrigatória a oitiva do adotando, observado o disposto
nos §§ 1 o e 2 o do art. 28 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 7 o A adoção produz seus efeitos a partir do trânsito em
julgado da sentença constitutiva, exceto na hipótese prevista no §
6 o do art. 42 desta Lei, caso em que terá força retroativa à data do
óbito. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o O processo relativo à adoção assim como outros a
ele relacionados serão mantidos em arquivo, admitindo-se seu
armazenamento em microfilme ou por outros meios, garantida a
sua conservação para consulta a qualquer tempo. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9º Terão prioridade de tramitação os processos de adoção em
que o adotando for criança ou adolescente com deficiência ou com
doença crônica. (Incluído pela Lei nº 12.955, de 2014)
§ 10. O prazo máximo para conclusão da ação de adoção será
de 120 (cento e vinte) dias, prorrogável uma única vez por igual
período, mediante decisão fundamentada da autoridade judiciária.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 48. O adotado tem direito de conhecer sua origem
biológica, bem como de obter acesso irrestrito ao processo no qual
a medida foi aplicada e seus eventuais incidentes, após completar
18 (dezoito) anos. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Parágrafo único. O acesso ao processo de adoção poderá ser
também deferido ao adotado menor de 18 (dezoito) anos, a seu
pedido, assegurada orientação e assistência jurídica e psicológica.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 49. A morte dos adotantes não restabelece o poder
familiar dos pais naturais. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
Art. 50. A autoridade judiciária manterá, em cada comarca ou
foro regional, um registro de crianças e adolescentes em condições
de serem adotados e outro de pessoas interessadas na adoção.
(Vide Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1º O deferimento da inscrição dar-se-á após prévia consulta
aos órgãos técnicos do juizado, ouvido o Ministério Público.
§ 2º Não será deferida a inscrição se o interessado não satisfizer
os requisitos legais, ou verificada qualquer das hipóteses previstas
no art. 29.
§ 3 o A inscrição de postulantes à adoção será precedida de um
período de preparação psicossocial e jurídica, orientado pela equipe
técnica da Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente
com apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política
municipal de garantia do direito à convivência familiar. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Sempre que possível e recomendável, a preparação referida
no § 3 o deste artigo incluirá o contato com crianças e adolescentes
em acolhimento familiar ou institucional em condições de serem
adotados, a ser realizado sob a orientação, supervisão e avaliação
da equipe técnica da Justiça da Infância e da Juventude, com apoio
197
dos técnicos responsáveis pelo programa de acolhimento e pela
execução da política municipal de garantia do direito à convivência
familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o Serão criados e implementados cadastros estaduais
e nacional de crianças e adolescentes em condições de serem
adotados e de pessoas ou casais habilitados à adoção. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o Haverá cadastros distintos para pessoas ou casais residentes
fora do País, que somente serão consultados na inexistência de
postulantes nacionais habilitados nos cadastros mencionados no §
5 o deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 7 o As autoridades estaduais e federais em matéria de adoção
terão acesso integral aos cadastros, incumbindo-lhes a troca de
informações e a cooperação mútua, para melhoria do sistema.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o A autoridade judiciária providenciará, no prazo de 48
(quarenta e oito) horas, a inscrição das crianças e adolescentes em
condições de serem adotados que não tiveram colocação familiar
na comarca de origem, e das pessoas ou casais que tiveram deferida
sua habilitação à adoção nos cadastros estadual e nacional referidos
no § 5 o deste artigo, sob pena de responsabilidade. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9 o Compete à Autoridade Central Estadual zelar pela
manutenção e correta alimentação dos cadastros, com posterior
comunicação à Autoridade Central Federal Brasileira. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 10. Consultados os cadastros e verificada a ausência de
pretendentes habilitados residentes no País com perfil compatível e
interesse manifesto pela adoção de criança ou adolescente inscrito
nos cadastros existentes, será realizado o encaminhamento da
criança ou adolescente à adoção internacional. (Redação dada pela
Lei nº 13.509, de 2017)
§ 11. Enquanto não localizada pessoa ou casal interessado
em sua adoção, a criança ou o adolescente, sempre que possível e
recomendável, será colocado sob guarda de família cadastrada em
programa de acolhimento familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 12. A alimentação do cadastro e a convocação criteriosa dos
postulantes à adoção serão fiscalizadas pelo Ministério Público.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 13. Somente poderá ser deferida adoção em favor de
candidato domiciliado no Brasil não cadastrado previamente nos
termos desta Lei quando: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
I - se tratar de pedido de adoção unilateral; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
II - for formulada por parente com o qual a criança ou
adolescente mantenha vínculos de afinidade e afetividade; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - oriundo o pedido de quem detém a tutela ou guarda
legal de criança maior de 3 (três) anos ou adolescente, desde que
o lapso de tempo de convivência comprove a fixação de laços de
afinidade e afetividade, e não seja constatada a ocorrência de má-fé
ou qualquer das situações previstas nos arts. 237 ou 238 desta Lei.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 14. Nas hipóteses previstas no § 13 deste artigo, o candidato
deverá comprovar, no curso do procedimento, que preenche os
requisitos necessários à adoção, conforme previsto nesta Lei.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 15. Será assegurada prioridade no cadastro a pessoas
interessadas em adotar criança ou adolescente com deficiência,
com doença crônica ou com necessidades específicas de saúde,
além de grupo de irmãos. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 51. Considera-se adoção internacional aquela na qual o
pretendente possui residência habitual em país-parte da Convenção
de Haia, de 29 de maio de 1993, Relativa à Proteção das Crianças e à
Cooperação em Matéria de Adoção Internacional, promulgada pelo
Decreto n o 3.087, de 21 junho de 1999 , e deseja adotar criança em
outro país-parte da Convenção. (Redação dada pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 1 o A adoção internacional de criança ou adolescente
brasileiro ou domiciliado no Brasil somente terá lugar quando restar
comprovado: (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - que a colocação em família adotiva é a solução adequada ao
caso concreto; (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
II - que foram esgotadas todas as possibilidades de colocação
da criança ou adolescente em família adotiva brasileira, com a
comprovação, certificada nos autos, da inexistência de adotantes
habilitados residentes no Brasil com perfil compatível com a criança
ou adolescente, após consulta aos cadastros mencionados nesta
Lei; (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
III - que, em se tratando de adoção de adolescente,
este foi consultado, por meios adequados ao seu estágio de
desenvolvimento, e que se encontra preparado para a medida,
mediante parecer elaborado por equipe interprofissional,
observado o disposto nos §§ 1 o e 2 o do art. 28 desta Lei. (Incluída
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Os brasileiros residentes no exterior terão preferência
aos estrangeiros, nos casos de adoção internacional de criança ou
adolescente brasileiro. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 3 o A adoção internacional pressupõe a intervenção das
Autoridades Centrais Estaduais e Federal em matéria de adoção
internacional. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4º (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 52. A adoção internacional observará o procedimento
previsto nos arts. 165 a 170 desta Lei, com as seguintes adaptações:
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - a pessoa ou casal estrangeiro, interessado em adotar criança
ou adolescente brasileiro, deverá formular pedido de habilitação
à adoção perante a Autoridade Central em matéria de adoção
internacional no país de acolhida, assim entendido aquele onde
está situada sua residência habitual; (Incluída pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
II - se a Autoridade Central do país de acolhida considerar
que os solicitantes estão habilitados e aptos para adotar, emitirá
um relatório que contenha informações sobre a identidade, a
capacidade jurídica e adequação dos solicitantes para adotar, sua
situação pessoal, familiar e médica, seu meio social, os motivos que
os animam e sua aptidão para assumir uma adoção internacional;
(Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - a Autoridade Central do país de acolhida enviará o relatório
à Autoridade Central Estadual, com cópia para a Autoridade Central
Federal Brasileira; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - o relatório será instruído com toda a documentação
necessária, incluindo estudo psicossocial elaborado por equipe
interprofissional habilitada e cópia autenticada da legislação
pertinente, acompanhada da respectiva prova de vigência; (Incluída
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
198
V - os documentos em língua estrangeira serão devidamente
autenticados pela autoridade consular, observados os tratados
e convenções internacionais, e acompanhados da respectiva
tradução, por tradutor público juramentado; (Incluída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VI - a Autoridade Central Estadual poderá fazer exigências e
solicitar complementação sobre o estudo psicossocial do postulante
estrangeiro à adoção, já realizado no país de acolhida; (Incluída pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - verificada, após estudo realizado pela Autoridade
Central Estadual, a compatibilidade da legislação estrangeira com
a nacional, além do preenchimento por parte dos postulantes à
medida dos requisitos objetivos e subjetivos necessários ao seu
deferimento, tanto à luz do que dispõe esta Lei como da legislação
do país de acolhida, será expedido laudo de habilitação à adoção
internacional, que terá validade por, no máximo, 1 (um) ano;
(Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VIII - de posse do laudo de habilitação, o interessado será
autorizado a formalizar pedido de adoção perante o Juízo da
Infância e da Juventude do local em que se encontra a criança ou
adolescente, conforme indicação efetuada pela Autoridade Central
Estadual. (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Se a legislação do país de acolhida assim o autorizar,
admite-se que os pedidos de habilitação à adoção internacional
sejam intermediados por organismos credenciados. (Incluída pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Incumbe à Autoridade Central Federal Brasileira
o credenciamento de organismos nacionais e estrangeiros
encarregados de intermediar pedidos de habilitação à adoção
internacional, com posterior comunicação às Autoridades Centrais
Estaduais e publicação nos órgãos oficiais de imprensa e em sítio
próprio da internet. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Somente será admissível o credenciamento de organismos
que: (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - sejam oriundos de países que ratificaram a Convenção de
Haia e estejam devidamente credenciados pela Autoridade Central
do país onde estiverem sediados e no país de acolhida do adotando
para atuar em adoção internacional no Brasil; (Incluída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
II - satisfizerem as condições de integridade moral, competência
profissional, experiência e responsabilidade exigidas pelos países
respectivos e pela Autoridade Central Federal Brasileira; (Incluída
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - forem qualificados por seus padrões éticos e sua formação
e experiência para atuar na área de adoção internacional; (Incluída
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - cumprirem os requisitos exigidos pelo ordenamento
jurídico brasileiro e pelas normas estabelecidas pela Autoridade
Central Federal Brasileira. (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 4 o Os organismos credenciados deverão ainda: (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - perseguir unicamente fins não lucrativos, nas condições e
dentro dos limites fixados pelas autoridades competentes do país
onde estiverem sediados, do país de acolhida e pela Autoridade
Central Federal Brasileira; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - ser dirigidos e administrados por pessoas qualificadas e
de reconhecida idoneidade moral, com comprovada formação ou
experiência para atuar na área de adoção internacional, cadastradas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
pelo Departamento de Polícia Federal e aprovadas pela Autoridade
Central Federal Brasileira, mediante publicação de portaria do órgão
federal competente; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - estar submetidos à supervisão das autoridades competentes
do país onde estiverem sediados e no país de acolhida, inclusive
quanto à sua composição, funcionamento e situação financeira;
(Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - apresentar à Autoridade Central Federal Brasileira, a cada
ano, relatório geral das atividades desenvolvidas, bem como relatório
de acompanhamento das adoções internacionais efetuadas no
período, cuja cópia será encaminhada ao Departamento de Polícia
Federal; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
V - enviar relatório pós-adotivo semestral para a Autoridade
Central Estadual, com cópia para a Autoridade Central Federal
Brasileira, pelo período mínimo de 2 (dois) anos. O envio do relatório
será mantido até a juntada de cópia autenticada do registro civil,
estabelecendo a cidadania do país de acolhida para o adotado;
(Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VI - tomar as medidas necessárias para garantir que os adotantes
encaminhem à Autoridade Central Federal Brasileira cópia da
certidão de registro de nascimento estrangeira e do certificado de
nacionalidade tão logo lhes sejam concedidos. (Incluída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o A não apresentação dos relatórios referidos no § 4 o deste
artigo pelo organismo credenciado poderá acarretar a suspensão de
seu credenciamento. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o O credenciamento de organismo nacional ou estrangeiro
encarregado de intermediar pedidos de adoção internacional terá
validade de 2 (dois) anos. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 7 o A renovação do credenciamento poderá ser concedida
mediante requerimento protocolado na Autoridade Central Federal
Brasileira nos 60 (sessenta) dias anteriores ao término do respectivo
prazo de validade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o Antes de transitada em julgado a decisão que concedeu a
adoção internacional, não será permitida a saída do adotando do
território nacional. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9 o Transitada em julgado a decisão, a autoridade judiciária
determinará a expedição de alvará com autorização de viagem, bem
como para obtenção de passaporte, constando, obrigatoriamente,
as características da criança ou adolescente adotado, como idade,
cor, sexo, eventuais sinais ou traços peculiares, assim como foto
recente e a aposição da impressão digital do seu polegar direito,
instruindo o documento com cópia autenticada da decisão e
certidão de trânsito em julgado. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 10. A Autoridade Central Federal Brasileira poderá, a
qualquer momento, solicitar informações sobre a situação das
crianças e adolescentes adotados (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 11. A cobrança de valores por parte dos organismos
credenciados, que sejam considerados abusivos pela Autoridade
Central Federal Brasileira e que não estejam devidamente
comprovados, é causa de seu descredenciamento. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 12. Uma mesma pessoa ou seu cônjuge não podem ser
representados por mais de uma entidade credenciada para atuar na
cooperação em adoção internacional. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
199
§ 13. A habilitação de postulante estrangeiro ou domiciliado
fora do Brasil terá validade máxima de 1 (um) ano, podendo ser
renovada. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 14. É vedado o contato direto de representantes de
organismos de adoção, nacionais ou estrangeiros, com dirigentes
de programas de acolhimento institucional ou familiar, assim como
com crianças e adolescentes em condições de serem adotados, sem
a devida autorização judicial. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 15. A Autoridade Central Federal Brasileira poderá limitar
ou suspender a concessão de novos credenciamentos sempre que
julgar necessário, mediante ato administrativo fundamentado.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 52-A. É vedado, sob pena de responsabilidade e
descredenciamento, o repasse de recursos provenientes de
organismos estrangeiros encarregados de intermediar pedidos de
adoção internacional a organismos nacionais ou a pessoas físicas.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Eventuais repasses somente poderão ser
efetuados via Fundo dos Direitos da Criança e do Adolescente e
estarão sujeitos às deliberações do respectivo Conselho de Direitos
da Criança e do Adolescente (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 52-B. A adoção por brasileiro residente no exterior em país
ratificante da Convenção de Haia, cujo processo de adoção tenha
sido processado em conformidade com a legislação vigente no país
de residência e atendido o disposto na Alínea “c” do Artigo 17 da
referida Convenção, será automaticamente recepcionada com o
reingresso no Brasil. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Caso não tenha sido atendido o disposto na Alínea “c” do
Artigo 17 da Convenção de Haia, deverá a sentença ser homologada
pelo Superior Tribunal de Justiça. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 2 o O pretendente brasileiro residente no exterior em país não
ratificante da Convenção de Haia, uma vez reingressado no Brasil,
deverá requerer a homologação da sentença estrangeira pelo
Superior Tribunal de Justiça. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 52-C. Nas adoções internacionais, quando o Brasil for o país
de acolhida, a decisão da autoridade competente do país de origem
da criança ou do adolescente será conhecida pela Autoridade
Central Estadual que tiver processado o pedido de habilitação dos
pais adotivos, que comunicará o fato à Autoridade Central Federal e
determinará as providências necessárias à expedição do Certificado
de Naturalização Provisório. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 1 o A Autoridade Central Estadual, ouvido o Ministério
Público, somente deixará de reconhecer os efeitos daquela decisão
se restar demonstrado que a adoção é manifestamente contrária à
ordem pública ou não atende ao interesse superior da criança ou do
adolescente. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Na hipótese de não reconhecimento da adoção, prevista
no § 1 o deste artigo, o Ministério Público deverá imediatamente
requerer o que for de direito para resguardar os interesses da
criança ou do adolescente, comunicando-se as providências à
Autoridade Central Estadual, que fará a comunicação à Autoridade
Central Federal Brasileira e à Autoridade Central do país de origem.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 52-D. Nas adoções internacionais, quando o Brasil for o país
de acolhida e a adoção não tenha sido deferida no país de origem
porque a sua legislação a delega ao país de acolhida, ou, ainda, na
hipótese de, mesmo com decisão, a criança ou o adolescente ser
oriundo de país que não tenha aderido à Convenção referida, o
processo de adoção seguirá as regras da adoção nacional. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
CAPÍTULO IV
DO DIREITO À EDUCAÇÃO, À CULTURA, AO ESPORTE E AO
LAZER
Art. 53. A criança e o adolescente têm direito à educação,
visando ao pleno desenvolvimento de sua pessoa, preparo para o
exercício da cidadania e qualificação para o trabalho, assegurando-
se-lhes:
I - igualdade de condições para o acesso e permanência na
escola;
II - direito de ser respeitado por seus educadores;
III - direito de contestar critérios avaliativos, podendo recorrer
às instâncias escolares superiores;
IV - direito de organização e participação em entidades
estudantis;
V - acesso à escola pública e gratuita, próxima de sua residência,
garantindo-se vagas no mesmo estabelecimento a irmãos que
frequentem a mesma etapa ou ciclo de ensino da educação básica.
(Redação dada pela Lei nº 13.845, de 2019)
Parágrafo único. É direito dos pais ou responsáveis ter ciência
do processo pedagógico, bem como participar da definição das
propostas educacionais.
Art. 53-A. É dever da instituição de ensino, clubes e agremiações
recreativas e de estabelecimentos congêneres assegurar medidas
de conscientização, prevenção e enfrentamento ao uso ou
dependência de drogas ilícitas. (Incluído pela Lei nº 13.840, de
2019)
Art. 54. É dever do Estado assegurar à criança e ao adolescente:
I - ensino fundamental, obrigatório e gratuito, inclusive para os
que a ele não tiveram acesso na idade própria;
II - progressiva extensão da obrigatoriedade e gratuidade ao
ensino médio;
III - atendimento educacional especializado aos portadores de
deficiência, preferencialmente na rede regular de ensino;
IV – atendimento em creche e pré-escola às crianças de zero
a cinco anos de idade; (Redação dada pela Lei nº 13.306, de 2016)
V - acesso aos níveis mais elevados do ensino, da pesquisa e da
criação artística, segundo a capacidade de cada um;
VI - oferta de ensino noturno regular, adequado às condições
do adolescente trabalhador;
VII - atendimento no ensino fundamental, através de
programas suplementares de material didático-escolar, transporte,
alimentação e assistência à saúde.
§ 1º O acesso ao ensino obrigatório e gratuito é direito público
subjetivo.
§ 2º O não oferecimento do ensino obrigatório pelo poder
público ou sua oferta irregular importa responsabilidade da
autoridade competente.
§ 3º Compete ao poder público recensear os educandos no
ensino fundamental, fazer-lhes a chamada e zelar, junto aos pais ou
responsável, pela freqüência à escola.
200
Art. 55. Os pais ou responsável têm a obrigação de matricular
seus filhos ou pupilos na rede regular de ensino.
Art. 56. Os dirigentes de estabelecimentos de ensino
fundamental comunicarão ao Conselho Tutelar os casos de:
I - maus-tratos envolvendo seus alunos;
II - reiteração de faltas injustificadas e de evasão escolar,
esgotados os recursos escolares;
III - elevados níveis de repetência.
Art. 57. O poder público estimulará pesquisas, experiências
e novas propostas relativas a calendário, seriação, currículo,
metodologia, didática e avaliação, com vistas à inserção de crianças
e adolescentes excluídos do ensino fundamental obrigatório.
Art. 58. No processo educacional respeitar-se-ão os valores
culturais, artísticos e históricos próprios do contexto social da
criança e do adolescente, garantindo-se a estes a liberdade da
criação e o acesso às fontes de cultura.
Art. 59. Os municípios, com apoio dos estados e da União,
estimularão e facilitarão a destinação de recursos e espaços para
programações culturais, esportivas e de lazer voltadas para a
infância e a juventude.
CAPÍTULO V
DO DIREITO À PROFISSIONALIZAÇÃO E À PROTEÇÃO NO
TRABALHO
Art. 60. É proibido qualquer trabalho a menores de quatorze
anos de idade, salvo na condição de aprendiz. (Vide Constituição
Federal)
Art. 61. A proteção ao trabalho dos adolescentes é regulada
por legislação especial, sem prejuízo do disposto nesta Lei.
Art. 62. Considera-se aprendizagem a formação técnico-
profissional ministrada segundo as diretrizes e bases da legislação
de educação em vigor.
Art. 63. A formação técnico-profissional obedecerá aos
seguintes princípios:
I - garantia de acesso e freqüência obrigatória ao ensino regular;
II - atividade compatível com o desenvolvimento do
adolescente;
III - horário especial para o exercício das atividades.
Art. 64. Ao adolescente até quatorze anos de idade é assegurada
bolsa de aprendizagem.
Art. 65. Ao adolescente aprendiz, maior de quatorze anos, são
assegurados os direitos trabalhistas e previdenciários.
Art. 66. Ao adolescente portador de deficiência é assegurado
trabalho protegido.
Art. 67. Ao adolescente empregado, aprendiz, em regime
familiar de trabalho, aluno de escola técnica, assistido em entidade
governamental ou não-governamental, é vedado trabalho:
I - noturno, realizado entre as vinte e duas horas de um dia e as
cinco horas do dia seguinte;
II - perigoso, insalubre ou penoso;
III - realizado em locais prejudiciais à sua formação e ao seu
desenvolvimento físico, psíquico, moral e social;
IV - realizado em horários e locais que não permitam a
freqüência à escola.
Art. 68. O programa social que tenha por base o trabalho
educativo, sob responsabilidade de entidade governamental
ou não-governamental sem fins lucrativos, deverá assegurar ao
adolescente que dele participe condições de capacitação para o
exercício de atividade regular remunerada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 1º Entende-se por trabalho educativo a atividade laboral em
que as exigências pedagógicas relativas ao desenvolvimento pessoal
e social do educando prevalecem sobre o aspecto produtivo.
§ 2º A remuneração que o adolescente recebe pelo trabalho
efetuado ou a participação na venda dos produtos de seu trabalho
não desfigura o caráter educativo.
Art. 69. O adolescente tem direito à profissionalização e à
proteção no trabalho, observados os seguintes aspectos, entre
outros:
I - respeito à condição peculiar de pessoa em desenvolvimento;
II - capacitação profissional adequada ao mercado de trabalho.
TÍTULO III
DA PREVENÇÃO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 70. É dever de todos prevenir a ocorrência de ameaça ou
violação dos direitos da criança e do adolescente.
Art. 70-A. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
deverão atuar de forma articulada na elaboração de políticas
públicas e na execução de ações destinadas a coibir o uso de castigo
físico ou de tratamento cruel ou degradante e difundir formas não
violentas de educação de crianças e de adolescentes, tendo como
principais ações: (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - a promoção de campanhas educativas permanentes para
a divulgação do direito da criança e do adolescente de serem
educados e cuidados sem o uso de castigo físico ou de tratamento
cruel ou degradante e dos instrumentos de proteção aos direitos
humanos; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - a integração com os órgãos do Poder Judiciário, do
Ministério Público e da Defensoria Pública, com o Conselho Tutelar,
com os Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente e com as
entidades não governamentais que atuam na promoção, proteção
e defesa dos direitos da criança e do adolescente; (Incluído pela Lei
nº 13.010, de 2014)
III - a formação continuada e a capacitação dos profissionais
de saúde, educação e assistência social e dos demais agentes que
atuam na promoção, proteção e defesa dos direitos da criança e do
adolescente para o desenvolvimento das competências necessárias
à prevenção, à identificação de evidências, ao diagnóstico e ao
enfrentamento de todas as formas de violência contra a criança e o
adolescente; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
IV - o apoio e o incentivo às práticas de resolução pacífica de
conflitos que envolvam violência contra a criança e o adolescente;
(Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
V - a inclusão, nas políticas públicas, de ações que visem a
garantir os direitos da criança e do adolescente, desde a atenção pré-
natal, e de atividades junto aos pais e responsáveis com o objetivo
de promover a informação, a reflexão, o debate e a orientação
sobre alternativas ao uso de castigo físico ou de tratamento cruel
ou degradante no processo educativo; (Incluído pela Lei nº 13.010,
de 2014)
VI - a promoção de espaços intersetoriais locais para a
articulação de ações e a elaboração de planos de atuação conjunta
focados nas famílias em situação de violência, com participação
de profissionais de saúde, de assistência social e de educação e de
órgãos de promoção, proteção e defesa dos direitos da criança e do
adolescente. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
201
Parágrafo único. As famílias com crianças e adolescentes com
deficiência terão prioridade de atendimento nas ações e políticas
públicas de prevenção e proteção. (Incluído pela Lei nº 13.010, de
2014)
VII - a promoção de estudos e pesquisas, de estatísticas e de
outras informações relevantes às consequências e à frequência
das formas de violência contra a criança e o adolescente para a
sistematização de dados nacionalmente unificados e a avaliação
periódica dos resultados das medidas adotadas; (Incluído pela
Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
VIII - o respeito aos valores da dignidade da pessoa humana,
de forma a coibir a violência, o tratamento cruel ou degradante e
as formas violentas de educação, correção ou disciplina; (Incluído
pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
IX - a promoção e a realização de campanhas educativas
direcionadas ao público escolar e à sociedade em geral e a difusão
desta Lei e dos instrumentos de proteção aos direitos humanos
das crianças e dos adolescentes, incluídos os canais de denúncia
existentes; (Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
X - a celebração de convênios, de protocolos, de ajustes,
de termos e de outros instrumentos de promoção de parceria
entre órgãos governamentais ou entre estes e entidades não
governamentais, com o objetivo de implementar programas de
erradicação da violência, de tratamento cruel ou degradante e de
formas violentas de educação, correção ou disciplina; (Incluído
pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XI - a capacitação permanente das Polícias Civil e Militar, da
Guarda Municipal, do Corpo de Bombeiros, dos profissionais nas
escolas, dos Conselhos Tutelares e dos profissionais pertencentes
aos órgãos e às áreas referidos no inciso II deste caput, para que
identifiquem situações em que crianças e adolescentes vivenciam
violência e agressões no âmbito familiar ou institucional; (Incluído
pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XII - a promoção de programas educacionais que disseminem
valores éticos de irrestrito respeito à dignidade da pessoa humana,
bem como de programas de fortalecimento da parentalidade
positiva, da educação sem castigos físicos e de ações de prevenção
e enfrentamento da violência doméstica e familiar contra a criança
e o adolescente; (Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XIII - o destaque, nos currículos escolares de todos os níveis
de ensino, dos conteúdos relativos à prevenção, à identificação e
à resposta à violência doméstica e familiar. (Incluído pela Lei nº
14.344, de 2022) Vigência
Art. 70-B. As entidades, públicas e privadas, que atuem nas
áreas da saúde e da educação, além daquelas às quais se refere
o art. 71 desta Lei, entre outras, devem contar, em seus quadros,
com pessoas capacitadas a reconhecer e a comunicar ao Conselho
Tutelar suspeitas ou casos de crimes praticados contra a criança
e o adolescente. (Redação dada pela Lei nº 14.344, de 2022)
Vigência
Parágrafo único. São igualmente responsáveis pela
comunicação de que trata este artigo, as pessoas encarregadas, por
razão de cargo, função, ofício, ministério, profissão ou ocupação, do
cuidado, assistência ou guarda de crianças e adolescentes, punível,
na forma deste Estatuto, o injustificado retardamento ou omissão,
culposos ou dolosos. (Incluído pela Lei nº 13.046, de 2014)
Art. 71. A criança e o adolescente têm direito a informação,
cultura, lazer, esportes, diversões, espetáculos e produtos e
serviços que respeitem sua condição peculiar de pessoa em
desenvolvimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 72. As obrigações previstas nesta Lei não excluem da
prevenção especial outras decorrentes dos princípios por ela
adotados.
Art. 73. A inobservância das normas de prevenção importará
em responsabilidade da pessoa física ou jurídica, nos termos desta
Lei.
CAPÍTULO II
DA PREVENÇÃO ESPECIAL
SEÇÃO I
DA INFORMAÇÃO, CULTURA, LAZER, ESPORTES, DIVERSÕES E
ESPETÁCULOS
Art. 74. O poder público, através do órgão competente, regulará
as diversões e espetáculos públicos, informando sobre a natureza
deles, as faixas etárias a que não se recomendem, locais e horários
em que sua apresentação se mostre inadequada.
Parágrafo único. Os responsáveis pelas diversões e espetáculos
públicos deverão afixar, em lugar visível e de fácil acesso, à entrada
do local de exibição, informação destacada sobre a natureza
do espetáculo e a faixa etária especificada no certificado de
classificação.
Art. 75. Toda criança ou adolescente terá acesso às diversões
e espetáculos públicos classificados como adequados à sua faixa
etária.
Parágrafo único. As crianças menores de dez anos somente
poderão ingressar e permanecer nos locais de apresentação ou
exibição quando acompanhadas dos pais ou responsável.
Art. 76. As emissoras de rádio e televisão somente exibirão,
no horário recomendado para o público infanto juvenil, programas
com finalidades educativas, artísticas, culturais e informativas.
Parágrafo único. Nenhum espetáculo será apresentado ou
anunciado sem aviso de sua classificação, antes de sua transmissão,
apresentação ou exibição.
Art. 77. Os proprietários, diretores, gerentes e funcionários de
empresas que explorem a venda ou aluguel de fitas de programação
em vídeo cuidarão para que não haja venda ou locação em
desacordo com a classificação atribuída pelo órgão competente.
Parágrafo único. As fitas a que alude este artigo deverão exibir,
no invólucro, informação sobre a natureza da obra e a faixa etária a
que se destinam.
Art. 78. As revistas e publicações contendo material
impróprio ou inadequado a crianças e adolescentes deverão ser
comercializadas em embalagem lacrada, com a advertência de seu
conteúdo.
Parágrafo único. As editoras cuidarão para que as capas que
contenham mensagens pornográficas ou obscenas sejam protegidas
com embalagem opaca.
Art. 79. As revistas e publicações destinadas ao público infanto-
juvenil não poderão conter ilustrações, fotografias, legendas,
crônicas ou anúncios de bebidas alcoólicas, tabaco, armas e
munições, e deverão respeitar os valores éticos e sociais da pessoa
e da família.
Art. 80. Os responsáveis por estabelecimentos que explorem
comercialmente bilhar, sinuca ou congênere ou por casas de
jogos, assim entendidas as que realizem apostas, ainda que
eventualmente, cuidarão para que não seja permitida a entrada e
a permanência de crianças e adolescentes no local, afixando aviso
para orientação do público.
202
SEÇÃO II
DOS PRODUTOS E SERVIÇOS
Art. 81. É proibida a venda à criança ou ao adolescente de:
I - armas, munições e explosivos;
II - bebidas alcoólicas;
III - produtos cujos componentes possam causar dependência
física ou psíquica ainda que por utilização indevida;
IV - fogos de estampido e de artifício, exceto aqueles que pelo
seu reduzido potencial sejam incapazes de provocar qualquer dano
físico em caso de utilização indevida;
V - revistas e publicações a que alude o art. 78;
VI - bilhetes lotéricos e equivalentes.
Art. 82. É proibida a hospedagem de criança ou adolescente
em hotel, motel, pensão ou estabelecimento congênere, salvo se
autorizado ou acompanhado pelos pais ou responsável.
SEÇÃO III
DA AUTORIZAÇÃO PARA VIAJAR
Art. 83. Nenhuma criança ou adolescente menor de 16
(dezesseis) anos poderá viajar para fora da comarca onde reside
desacompanhado dos pais ou dos responsáveis sem expressa
autorização judicial. (Redação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
§ 1º A autorização não será exigida quando:
a) tratar-se de comarca contígua à da residência da criança
ou do adolescente menor de 16 (dezesseis) anos, se na mesma
unidade da Federação, ou incluída na mesma região metropolitana;
(Redação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
b) a criança ou o adolescente menor de 16 (dezesseis) anos
estiver acompanhado: (Redação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
1) de ascendente ou colateral maior, até o terceiro grau,
comprovado documentalmente o parentesco;
2) de pessoa maior, expressamente autorizada pelo pai, mãe
ou responsável.
§ 2º A autoridade judiciária poderá, a pedido dos pais ou
responsável, conceder autorização válida por dois anos.
Art. 84. Quando se tratar de viagem ao exterior, a autorização é
dispensável, se a criança ou adolescente:
I - estiver acompanhado de ambos os pais ou responsável;
II - viajar na companhia de um dos pais, autorizado
expressamente pelo outro através de documento com firma
reconhecida.
Art. 85. Sem prévia e expressa autorização judicial, nenhuma
criança ou adolescente nascido em território nacional poderá sair do
País em companhia de estrangeiro residente ou domiciliado no exterior.
PARTE ESPECIAL
TÍTULO I
DA POLÍTICA DE ATENDIMENTO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 86. A política de atendimento dos direitos da criança e do
adolescente far-se-á através de um conjunto articulado de ações
governamentais e não-governamentais, da União, dos estados, do
Distrito Federal e dos municípios.
Art. 87. São linhas de ação da política de atendimento:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
I - políticas sociais básicas;
II - serviços, programas, projetos e benefícios de assistência
social de garantia de proteção social e de prevenção e redução de
violações de direitos, seus agravamentos ou reincidências; (Redação
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
III - serviços especiais de prevenção e atendimento médico
e psicossocial às vítimas de negligência, maus-tratos, exploração,
abuso, crueldade e opressão;
IV - serviço de identificação e localização de pais, responsável,
crianças e adolescentes desaparecidos;
V - proteção jurídico-social por entidades de defesa dos direitos
da criança e do adolescente.
VI - políticas e programas destinados a prevenir ou abreviar
o período de afastamento do convívio familiar e a garantir o
efetivo exercício do direito à convivência familiar de crianças e
adolescentes; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - campanhas de estímulo ao acolhimento sob forma de
guarda de crianças e adolescentes afastados do convívio familiar
e à adoção, especificamente inter-racial, de crianças maiores ou
de adolescentes, com necessidades específicas de saúde ou com
deficiências e de grupos de irmãos. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
Parágrafo único. A linha de ação da política de atendimento a
que se refere o inciso IV do caput deste artigo será executada em
cooperação com o Cadastro Nacional de Pessoas Desaparecidas,
criado pela Lei nº 13.812, de 16 de março de 2019, com o Cadastro
Nacional de Crianças e Adolescentes Desaparecidos, criado pela Lei
nº 12.127, de 17 de dezembro de 2009, e com os demais cadastros,
sejam eles nacionais, estaduais ou municipais. (Incluído pela Lei nº
14.548, de 2023)
Art. 88. São diretrizes da política de atendimento:
I - municipalização do atendimento;
II - criação de conselhos municipais, estaduais e nacional
dos direitos da criança e do adolescente, órgãos deliberativos
e controladores das ações em todos os níveis, assegurada
a participação popular paritária por meio de organizações
representativas, segundo leis federal, estaduais e municipais;
III - criação e manutenção de programas específicos, observada
a descentralização político-administrativa;
IV - manutenção de fundos nacional, estaduais e municipais
vinculados aos respectivos conselhos dos direitos da criança e do
adolescente;
V - integração operacional de órgãos do Judiciário, Ministério
Público, Defensoria, Segurança Pública e Assistência Social,
preferencialmente em um mesmo local, para efeito de agilização
do atendimento inicial a adolescente a quem se atribua autoria de
ato infracional;
VI - integração operacional de órgãos do Judiciário, Ministério
Público, Defensoria, Conselho Tutelar e encarregados da execução
das políticas sociais básicas e de assistência social, para efeito de
agilização do atendimento de crianças e de adolescentes inseridos
em programas de acolhimento familiar ou institucional, com vista
na sua rápida reintegração à família de origem ou, se tal solução
se mostrar comprovadamente inviável, sua colocação em família
substituta, em quaisquer das modalidades previstas no art. 28
desta Lei; (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - mobilização da opinião pública para a indispensável
participação dos diversos segmentos da sociedade. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
203
VIII - especialização e formação continuada dos profissionais
que trabalham nas diferentes áreas da atenção à primeira infância,
incluindo os conhecimentos sobre direitos da criança e sobre
desenvolvimento infantil; (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
IX - formação profissional com abrangência dos diversos direitos
da criança e do adolescente que favoreça a intersetorialidade no
atendimento da criança e do adolescente e seu desenvolvimento
integral; (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
X - realização e divulgação de pesquisas sobre desenvolvimento
infantil e sobre prevenção da violência. (Incluído pela Lei nº 13.257,
de 2016)
Art. 89. A função de membro do conselho nacional e dos
conselhos estaduais e municipais dos direitos da criança e do
adolescente é considerada de interesse público relevante e não
será remunerada.
CAPÍTULO II
DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 90. As entidades de atendimento são responsáveis pela
manutenção das próprias unidades, assim como pelo planejamento
e execução de programas de proteção e sócio-educativos destinados
a crianças e adolescentes, em regime de: (Vide)
I - orientação e apoio sócio-familiar;
II - apoio sócio-educativo em meio aberto;
III - colocação familiar;
IV - acolhimento institucional; (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
V - prestação de serviços à comunidade; (Redação dada pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
VI - liberdade assistida; (Redação dada pela Lei nº 12.594, de
2012) (Vide)
VII - semiliberdade; e (Redação dada pela Lei nº 12.594, de
2012) (Vide)
VIII - internação. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1 o As entidades governamentais e não governamentais
deverão proceder à inscrição de seus programas, especificando
os regimes de atendimento, na forma definida neste artigo, no
Conselho Municipal dos Direitos da Criança e do Adolescente, o
qual manterá registro das inscrições e de suas alterações, do que
fará comunicação ao Conselho Tutelar e à autoridade judiciária.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Os recursos destinados à implementação e manutenção
dos programas relacionados neste artigo serão previstos nas
dotações orçamentárias dos órgãos públicos encarregados das
áreas de Educação, Saúde e Assistência Social, dentre outros,
observando-se o princípio da prioridade absoluta à criança e ao
adolescente preconizado pelo caput do art. 227 da Constituição
Federal e pelo caput e parágrafo único do art. 4 o desta Lei. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Os programas em execução serão reavaliados pelo
Conselho Municipal dos Direitos da Criança e do Adolescente,
no máximo, a cada 2 (dois) anos, constituindo-se critérios para
renovação da autorização de funcionamento: (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
I - o efetivo respeito às regras e princípios desta Lei, bem como
às resoluções relativas à modalidade de atendimento prestado
expedidas pelos Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente,
em todos os níveis; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
II - a qualidade e eficiência do trabalho desenvolvido, atestadas
pelo Conselho Tutelar, pelo Ministério Público e pela Justiça da
Infância e da Juventude; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
III - em se tratando de programas de acolhimento institucional
ou familiar, serão considerados os índices de sucesso na reintegração
familiar ou de adaptação à família substituta, conforme o caso.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 91. As entidades não-governamentais somente poderão
funcionar depois de registradas no Conselho Municipal dos Direitos
da Criança e do Adolescente, o qual comunicará o registro ao
Conselho Tutelar e à autoridade judiciária da respectiva localidade.
§ 1 o Será negado o registro à entidade que: (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
a) não ofereça instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade, higiene, salubridade e segurança;
b) não apresente plano de trabalho compatível com os
princípios desta Lei;
c) esteja irregularmente constituída;
d) tenha em seus quadros pessoas inidôneas.
e) não se adequar ou deixar de cumprir as resoluções e
deliberações relativas à modalidade de atendimento prestado
expedidas pelos Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente,
em todos os níveis. (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o O registro terá validade máxima de 4 (quatro) anos,
cabendo ao Conselho Municipal dos Direitos da Criança e do
Adolescente, periodicamente, reavaliar o cabimento de sua
renovação, observado o disposto no § 1 o deste artigo. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 92. As entidades que desenvolvam programas de
acolhimento familiar ou institucional deverão adotar os seguintes
princípios: (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - preservação dos vínculos familiares e promoção da
reintegração familiar; (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - integração em família substituta, quando esgotados os
recursos de manutenção na família natural ou extensa; (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - atendimento personalizado e em pequenos grupos;
IV - desenvolvimento de atividades em regime de co-educação;
V - não desmembramento de grupos de irmãos;
VI - evitar, sempre que possível, a transferência para outras
entidades de crianças e adolescentes abrigados;
VII - participação na vida da comunidade local;
VIII - preparação gradativa para o desligamento;
IX - participação de pessoas da comunidade no processo
educativo.
§ 1 o O dirigente de entidade que desenvolve programa de
acolhimento institucional é equiparado ao guardião, para todos os
efeitos de direito. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Os dirigentes de entidades que desenvolvem programas
de acolhimento familiar ou institucional remeterão à autoridade
judiciária, no máximo a cada 6 (seis) meses, relatório circunstanciado
acerca da situação de cada criança ou adolescente acolhido e sua
família, para fins da reavaliação prevista no § 1 o do art. 19 desta Lei.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
204
§ 3 o Os entes federados, por intermédio dos Poderes Executivo
e Judiciário, promoverão conjuntamente a permanente qualificação
dos profissionais que atuam direta ou indiretamente em programas
de acolhimento institucional e destinados à colocação familiar de
crianças e adolescentes, incluindo membros do Poder Judiciário,
Ministério Público e Conselho Tutelar. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 4 o Salvo determinação em contrário da autoridade judiciária
competente, as entidades que desenvolvem programas de
acolhimento familiar ou institucional, se necessário com o auxílio
do Conselho Tutelar e dos órgãos de assistência social, estimularão
o contato da criança ou adolescente com seus pais e parentes, em
cumprimento ao disposto nos incisos I e VIII do caput deste artigo.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o As entidades que desenvolvem programas de acolhimento
familiar ou institucional somente poderão receber recursos
públicos se comprovado o atendimento dos princípios, exigências e
finalidades desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o O descumprimento das disposições desta Lei pelo dirigente
de entidade que desenvolva programas de acolhimento familiar ou
institucional é causa de sua destituição, sem prejuízo da apuração
de sua responsabilidade administrativa, civil e criminal. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 7 o Quando se tratar de criança de 0 (zero) a 3 (três) anos em
acolhimento institucional, dar-se-á especial atenção à atuação de
educadores de referência estáveis e qualitativamente significativos,
às rotinas específicas e ao atendimento das necessidades básicas,
incluindo as de afeto como prioritárias. (Incluído pela Lei nº 13.257,
de 2016)
Art. 93. As entidades que mantenham programa de
acolhimento institucional poderão, em caráter excepcional e de
urgência, acolher crianças e adolescentes sem prévia determinação
da autoridade competente, fazendo comunicação do fato em até 24
(vinte e quatro) horas ao Juiz da Infância e da Juventude, sob pena
de responsabilidade. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Parágrafo único. Recebida a comunicação, a autoridade
judiciária, ouvido o Ministério Público e se necessário com o
apoio do Conselho Tutelar local, tomará as medidas necessárias
para promover a imediata reintegração familiar da criança ou
do adolescente ou, se por qualquer razão não for isso possível
ou recomendável, para seu encaminhamento a programa de
acolhimento familiar, institucional ou a família substituta, observado
o disposto no § 2 o do art. 101 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
Art. 94. As entidades que desenvolvem programas de
internação têm as seguintes obrigações, entre outras:
I - observar os direitos e garantias de que são titulares os
adolescentes;
II - não restringir nenhum direito que não tenha sido objeto de
restrição na decisão de internação;
III - oferecer atendimento personalizado, em pequenas
unidades e grupos reduzidos;
IV - preservar a identidade e oferecer ambiente de respeito e
dignidade ao adolescente;
V - diligenciar no sentido do restabelecimento e da preservação
dos vínculos familiares;
VI - comunicar à autoridade judiciária, periodicamente, os
casos em que se mostre inviável ou impossível o reatamento dos
vínculos familiares;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
VII - oferecer instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade, higiene, salubridade e segurança e os objetos
necessários à higiene pessoal;
VIII - oferecer vestuário e alimentação suficientes e adequados
à faixa etária dos adolescentes atendidos;
IX - oferecer cuidados médicos, psicológicos, odontológicos e
farmacêuticos;
X - propiciar escolarização e profissionalização;
XI - propiciar atividades culturais, esportivas e de lazer;
XII - propiciar assistência religiosa àqueles que desejarem, de
acordo com suas crenças;
XIII - proceder a estudo social e pessoal de cada caso;
XIV - reavaliar periodicamente cada caso, com intervalo
máximo de seis meses, dando ciência dos resultados à autoridade
competente;
XV - informar, periodicamente, o adolescente internado sobre
sua situação processual;
XVI - comunicar às autoridades competentes todos os casos de
adolescentes portadores de moléstias infecto-contagiosas;
XVII - fornecer comprovante de depósito dos pertences dos
adolescentes;
XVIII - manter programas destinados ao apoio e
acompanhamento de egressos;
XIX - providenciar os documentos necessários ao exercício da
cidadania àqueles que não os tiverem;
XX - manter arquivo de anotações onde constem data e
circunstâncias do atendimento, nome do adolescente, seus pais ou
responsável, parentes, endereços, sexo, idade, acompanhamento
da sua formação, relação de seus pertences e demais dados que
possibilitem sua identificação e a individualização do atendimento.
§ 1 o Aplicam-se, no que couber, as obrigações constantes
deste artigo às entidades que mantêm programas de acolhimento
institucional e familiar. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 2º No cumprimento das obrigações a que alude este artigo as
entidades utilizarão preferencialmente os recursos da comunidade.
Art. 94-A. As entidades, públicas ou privadas, que abriguem
ou recepcionem crianças e adolescentes, ainda que em caráter
temporário, devem ter, em seus quadros, profissionais capacitados a
reconhecer e reportar ao Conselho Tutelar suspeitas ou ocorrências
de maus-tratos. (Incluído pela Lei nº 13.046, de 2014)
SEÇÃO II
DA FISCALIZAÇÃO DAS ENTIDADES
Art. 95. As entidades governamentais e não-governamentais
referidas no art. 90 serão fiscalizadas pelo Judiciário, pelo Ministério
Público e pelos Conselhos Tutelares.
Art. 96. Os planos de aplicação e as prestações de contas serão
apresentados ao estado ou ao município, conforme a origem das
dotações orçamentárias.
Art. 97. São medidas aplicáveis às entidades de atendimento
que descumprirem obrigação constante do art. 94, sem prejuízo da
responsabilidade civil e criminal de seus dirigentes ou prepostos:
I - às entidades governamentais:
a) advertência;
b) afastamento provisório de seus dirigentes;
c) afastamento definitivo de seus dirigentes;
d) fechamento de unidade ou interdição de programa.
II - às entidades não-governamentais:
205
a) advertência;
b) suspensão total ou parcial do repasse de verbas públicas;
c) interdição de unidades ou suspensão de programa;
d) cassação do registro.
§ 1 o Em caso de reiteradas infrações cometidas por entidades
de atendimento, que coloquem em risco os direitos assegurados
nesta Lei, deverá ser o fato comunicado ao Ministério Público ou
representado perante autoridade judiciária competente para
as providências cabíveis, inclusive suspensão das atividades ou
dissolução da entidade. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 2 o As pessoas jurídicas de direito público e as organizações
não governamentais responderão pelos danos que seus agentes
causarem às crianças e aos adolescentes, caracterizado o
descumprimento dos princípios norteadores das atividades de
proteção específica. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
TÍTULO II
DAS MEDIDAS DE PROTEÇÃO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 98. As medidas de proteção à criança e ao adolescente
são aplicáveis sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem
ameaçados ou violados:
I - por ação ou omissão da sociedade ou do Estado;
II - por falta, omissão ou abuso dos pais ou responsável;
III - em razão de sua conduta.
CAPÍTULO II
DAS MEDIDAS ESPECÍFICAS DE PROTEÇÃO
Art. 99. As medidas previstas neste Capítulo poderão ser
aplicadas isolada ou cumulativamente, bem como substituídas a
qualquer tempo.
Art. 100. Na aplicação das medidas levar-se-ão em conta as
necessidades pedagógicas, preferindo-se aquelas que visem ao
fortalecimento dos vínculos familiares e comunitários.
Parágrafo único. São também princípios que regem a aplicação
das medidas: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - condição da criança e do adolescente como sujeitos de
direitos: crianças e adolescentes são os titulares dos direitos
previstos nesta e em outras Leis, bem como na Constituição Federal;
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
II - proteção integral e prioritária: a interpretação e aplicação de
toda e qualquer norma contida nesta Lei deve ser voltada à proteção
integral e prioritária dos direitos de que crianças e adolescentes são
titulares; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - responsabilidade primária e solidária do poder público:
a plena efetivação dos direitos assegurados a crianças e a
adolescentes por esta Lei e pela Constituição Federal, salvo nos
casos por esta expressamente ressalvados, é de responsabilidade
primária e solidária das 3 (três) esferas de governo, sem prejuízo da
municipalização do atendimento e da possibilidade da execução de
programas por entidades não governamentais; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IV - interesse superior da criança e do adolescente: a
intervenção deve atender prioritariamente aos interesses e direitos
da criança e do adolescente, sem prejuízo da consideração que for
devida a outros interesses legítimos no âmbito da pluralidade dos
interesses presentes no caso concreto; (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
V - privacidade: a promoção dos direitos e proteção da criança
e do adolescente deve ser efetuada no respeito pela intimidade,
direito à imagem e reserva da sua vida privada; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VI - intervenção precoce: a intervenção das autoridades
competentes deve ser efetuada logo que a situação de perigo seja
conhecida; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - intervenção mínima: a intervenção deve ser exercida
exclusivamente pelas autoridades e instituições cuja ação seja
indispensável à efetiva promoção dos direitos e à proteção da
criança e do adolescente; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
VIII - proporcionalidade e atualidade: a intervenção deve ser
a necessária e adequada à situação de perigo em que a criança
ou o adolescente se encontram no momento em que a decisão é
tomada; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IX - responsabilidade parental: a intervenção deve ser efetuada
de modo que os pais assumam os seus deveres para com a criança e
o adolescente; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
X - prevalência da família: na promoção de direitos e na proteção
da criança e do adolescente deve ser dada prevalência às medidas
que os mantenham ou reintegrem na sua família natural ou extensa
ou, se isso não for possível, que promovam a sua integração em
família adotiva; (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
XI - obrigatoriedade da informação: a criança e o adolescente,
respeitado seu estágio de desenvolvimento e capacidade de
compreensão, seus pais ou responsável devem ser informados dos
seus direitos, dos motivos que determinaram a intervenção e da
forma como esta se processa; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
XII - oitiva obrigatória e participação: a criança e o adolescente,
em separado ou na companhia dos pais, de responsável ou de
pessoa por si indicada, bem como os seus pais ou responsável,
têm direito a ser ouvidos e a participar nos atos e na definição da
medida de promoção dos direitos e de proteção, sendo sua opinião
devidamente considerada pela autoridade judiciária competente,
observado o disposto nos §§ 1 o e 2 o do art. 28 desta Lei. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 101. Verificada qualquer das hipóteses previstas no art.
98, a autoridade competente poderá determinar, dentre outras, as
seguintes medidas:
I - encaminhamento aos pais ou responsável, mediante termo
de responsabilidade;
II - orientação, apoio e acompanhamento temporários;
III - matrícula e freqüência obrigatórias em estabelecimento
oficial de ensino fundamental;
IV - inclusão em serviços e programas oficiais ou comunitários
de proteção, apoio e promoção da família, da criança e do
adolescente; (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
V - requisição de tratamento médico, psicológico ou psiquiátrico,
em regime hospitalar ou ambulatorial;
VI - inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a alcoólatras e toxicômanos;
206
VII - acolhimento institucional; (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VIII - inclusão em programa de acolhimento familiar; (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IX - colocação em família substituta. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o O acolhimento institucional e o acolhimento familiar são
medidas provisórias e excepcionais, utilizáveis como forma de
transição para reintegração familiar ou, não sendo esta possível,
para colocação em família substituta, não implicando privação de
liberdade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Sem prejuízo da tomada de medidas emergenciais para
proteção de vítimas de violência ou abuso sexual e das providências
a que alude o art. 130 desta Lei, o afastamento da criança ou
adolescente do convívio familiar é de competência exclusiva
da autoridade judiciária e importará na deflagração, a pedido
do Ministério Público ou de quem tenha legítimo interesse, de
procedimento judicial contencioso, no qual se garanta aos pais ou
ao responsável legal o exercício do contraditório e da ampla defesa.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Crianças e adolescentes somente poderão ser
encaminhados às instituições que executam programas de
acolhimento institucional, governamentais ou não, por meio de
uma Guia de Acolhimento, expedida pela autoridade judiciária, na
qual obrigatoriamente constará, dentre outros: (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
I - sua identificação e a qualificação completa de seus pais ou
de seu responsável, se conhecidos; (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
II - o endereço de residência dos pais ou do responsável, com
pontos de referência; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - os nomes de parentes ou de terceiros interessados em tê-
los sob sua guarda; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - os motivos da retirada ou da não reintegração ao convívio
familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Imediatamente após o acolhimento da criança ou
do adolescente, a entidade responsável pelo programa de
acolhimento institucional ou familiar elaborará um plano individual
de atendimento, visando à reintegração familiar, ressalvada a
existência de ordem escrita e fundamentada em contrário de
autoridade judiciária competente, caso em que também deverá
contemplar sua colocação em família substituta, observadas as
regras e princípios desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 5 o O plano individual será elaborado sob a responsabilidade
da equipe técnica do respectivo programa de atendimento e levará
em consideração a opinião da criança ou do adolescente e a oitiva
dos pais ou do responsável. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 6 o Constarão do plano individual, dentre outros: (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - os resultados da avaliação interdisciplinar; (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
II - os compromissos assumidos pelos pais ou responsável; e
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - a previsão das atividades a serem desenvolvidas com a
criança ou com o adolescente acolhido e seus pais ou responsável,
com vista na reintegração familiar ou, caso seja esta vedada por
expressa e fundamentada determinação judicial, as providências a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
serem tomadas para sua colocação em família substituta, sob direta
supervisão da autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 7 o O acolhimento familiar ou institucional ocorrerá no local
mais próximo à residência dos pais ou do responsável e, como parte
do processo de reintegração familiar, sempre que identificada a
necessidade, a família de origem será incluída em programas oficiais
de orientação, de apoio e de promoção social, sendo facilitado e
estimulado o contato com a criança ou com o adolescente acolhido.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o Verificada a possibilidade de reintegração familiar, o
responsável pelo programa de acolhimento familiar ou institucional
fará imediata comunicação à autoridade judiciária, que dará vista
ao Ministério Público, pelo prazo de 5 (cinco) dias, decidindo em
igual prazo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9 o Em sendo constatada a impossibilidade de reintegração
da criança ou do adolescente à família de origem, após seu
encaminhamento a programas oficiais ou comunitários de orientação,
apoio e promoção social, será enviado relatório fundamentado ao
Ministério Público, no qual conste a descrição pormenorizada das
providências tomadas e a expressa recomendação, subscrita pelos
técnicos da entidade ou responsáveis pela execução da política
municipal de garantia do direito à convivência familiar, para a
destituição do poder familiar, ou destituição de tutela ou guarda.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 10. Recebido o relatório, o Ministério Público terá o prazo
de 15 (quinze) dias para o ingresso com a ação de destituição do
poder familiar, salvo se entender necessária a realização de estudos
complementares ou de outras providências indispensáveis ao
ajuizamento da demanda. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de
2017)
§ 11. A autoridade judiciária manterá, em cada comarca ou
foro regional, um cadastro contendo informações atualizadas
sobre as crianças e adolescentes em regime de acolhimento
familiar e institucional sob sua responsabilidade, com informações
pormenorizadas sobre a situação jurídica de cada um, bem como as
providências tomadas para sua reintegração familiar ou colocação
em família substituta, em qualquer das modalidades previstas no
art. 28 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 12. Terão acesso ao cadastro o Ministério Público, o Conselho
Tutelar, o órgão gestor da Assistência Social e os Conselhos
Municipais dos Direitos da Criança e do Adolescente e da Assistência
Social, aos quais incumbe deliberar sobre a implementação de
políticas públicas que permitam reduzir o número de crianças e
adolescentes afastados do convívio familiar e abreviar o período de
permanência em programa de acolhimento. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 102. As medidas de proteção de que trata este Capítulo
serão acompanhadas da regularização do registro civil. (Vide Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 1º Verificada a inexistência de registro anterior, o assento
de nascimento da criança ou adolescente será feito à vista dos
elementos disponíveis, mediante requisição da autoridade
judiciária.
§ 2º Os registros e certidões necessários à regularização de
que trata este artigo são isentos de multas, custas e emolumentos,
gozando de absoluta prioridade.
207
§ 3 o Caso ainda não definida a paternidade, será deflagrado
procedimento específico destinado à sua averiguação, conforme
previsto pela Lei n o 8.560, de 29 de dezembro de 1992. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Nas hipóteses previstas no § 3 o deste artigo, é dispensável
o ajuizamento de ação de investigação de paternidade pelo
Ministério Público se, após o não comparecimento ou a recusa do
suposto pai em assumir a paternidade a ele atribuída, a criança for
encaminhada para adoção. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 5 o Os registros e certidões necessários à inclusão, a qualquer
tempo, do nome do pai no assento de nascimento são isentos de
multas, custas e emolumentos, gozando de absoluta prioridade.
(Incluído dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 6 o São gratuitas, a qualquer tempo, a averbação requerida
do reconhecimento de paternidade no assento de nascimento e
a certidão correspondente. (Incluído dada pela Lei nº 13.257, de
2016)
TÍTULO III
DA PRÁTICA DE ATO INFRACIONAL
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 103. Considera-se ato infracional a conduta descrita como
crime ou contravenção penal.
Art. 104. São penalmente inimputáveis os menores de dezoito
anos, sujeitos às medidas previstas nesta Lei.
Parágrafo único. Para os efeitos desta Lei, deve ser considerada
a idade do adolescente à data do fato.
Art. 105. Ao ato infracional praticado por criança corresponderão
as medidas previstas no art. 101.
CAPÍTULO II
DOS DIREITOS INDIVIDUAIS
Art. 106. Nenhum adolescente será privado de sua liberdade
senão em flagrante de ato infracional ou por ordem escrita e
fundamentada da autoridade judiciária competente.
Parágrafo único. O adolescente tem direito à identificação dos
responsáveis pela sua apreensão, devendo ser informado acerca de
seus direitos.
Art. 107. A apreensão de qualquer adolescente e o local onde
se encontra recolhido serão incontinenti comunicados à autoridade
judiciária competente e à família do apreendido ou à pessoa por
ele indicada.
Parágrafo único. Examinar-se-á, desde logo e sob pena de
responsabilidade, a possibilidade de liberação imediata.
Art. 108. A internação, antes da sentença, pode ser determinada
pelo prazo máximo de quarenta e cinco dias.
Parágrafo único. A decisão deverá ser fundamentada e basear-
se em indícios suficientes de autoria e materialidade, demonstrada
a necessidade imperiosa da medida.
Art. 109. O adolescente civilmente identificado não será
submetido a identificação compulsória pelos órgãos policiais, de
proteção e judiciais, salvo para efeito de confrontação, havendo
dúvida fundada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
CAPÍTULO III
DAS GARANTIAS PROCESSUAIS
Art. 110. Nenhum adolescente será privado de sua liberdade
sem o devido processo legal.
Art. 111. São asseguradas ao adolescente, entre outras, as
seguintes garantias:
I - pleno e formal conhecimento da atribuição de ato infracional,
mediante citação ou meio equivalente;
II - igualdade na relação processual, podendo confrontar-se
com vítimas e testemunhas e produzir todas as provas necessárias
à sua defesa;
III - defesa técnica por advogado;
IV - assistência judiciária gratuita e integral aos necessitados,
na forma da lei;
V - direito de ser ouvido pessoalmente pela autoridade
competente;
VI - direito de solicitar a presença de seus pais ou responsável
em qualquer fase do procedimento.
CAPÍTULO IV
DAS MEDIDAS SÓCIO-EDUCATIVAS
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 112. Verificada a prática de ato infracional, a autoridade
competente poderá aplicar ao adolescente as seguintes medidas:
I - advertência;
II - obrigação de reparar o dano;
III - prestação de serviços à comunidade;
IV - liberdade assistida;
V - inserção em regime de semi-liberdade;
VI - internação em estabelecimento educacional;
VII - qualquer uma das previstas no art. 101, I a VI.
§ 1º A medida aplicada ao adolescente levará em conta a sua
capacidade de cumpri-la, as circunstâncias e a gravidade da infração.
§ 2º Em hipótese alguma e sob pretexto algum, será admitida a
prestação de trabalho forçado.
§ 3º Os adolescentes portadores de doença ou deficiência
mental receberão tratamento individual e especializado, em local
adequado às suas condições.
Art. 113. Aplica-se a este Capítulo o disposto nos arts. 99 e 100.
Art. 114. A imposição das medidas previstas nos incisos II a VI
do art. 112 pressupõe a existência de provas suficientes da autoria
e da materialidade da infração, ressalvada a hipótese de remissão,
nos termos do art. 127.
Parágrafo único. A advertência poderá ser aplicada sempre que
houver prova da materialidade e indícios suficientes da autoria.
SEÇÃO II
DA ADVERTÊNCIA
Art. 115. A advertência consistirá em admoestação verbal, que
será reduzida a termo e assinada.
208
SEÇÃO III
DA OBRIGAÇÃO DE REPARAR O DANO
Art. 116. Em se tratando de ato infracional com reflexos
patrimoniais, a autoridade poderá determinar, se for o caso, que o
adolescente restitua a coisa, promova o ressarcimento do dano, ou,
por outra forma, compense o prejuízo da vítima.
Parágrafo único. Havendo manifesta impossibilidade, a medida
poderá ser substituída por outra adequada.
SEÇÃO IV
DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS À COMUNIDADE
Art. 117. A prestação de serviços comunitários consiste na
realização de tarefas gratuitas de interesse geral, por período não
excedente a seis meses, junto a entidades assistenciais, hospitais,
escolas e outros estabelecimentos congêneres, bem como em
programas comunitários ou governamentais.
Parágrafo único. As tarefas serão atribuídas conforme as
aptidões do adolescente, devendo ser cumpridas durante jornada
máxima de oito horas semanais, aos sábados, domingos e feriados
ou em dias úteis, de modo a não prejudicar a freqüência à escola ou
à jornada normal de trabalho.
SEÇÃO V
DA LIBERDADE ASSISTIDA
Art. 118. A liberdade assistida será adotada sempre que se
afigurar a medida mais adequada para o fim de acompanhar,
auxiliar e orientar o adolescente.
§ 1º A autoridade designará pessoa capacitada para
acompanhar o caso, a qual poderá ser recomendada por entidade
ou programa de atendimento.
§ 2º A liberdade assistida será fixada pelo prazo mínimo de
seis meses, podendo a qualquer tempo ser prorrogada, revogada
ou substituída por outra medida, ouvido o orientador, o Ministério
Público e o defensor.
Art. 119. Incumbe ao orientador, com o apoio e a supervisão da
autoridade competente, a realização dos seguintes encargos, entre
outros:
I - promover socialmente o adolescente e sua família,
fornecendo-lhes orientação e inserindo-os, se necessário, em
programa oficial ou comunitário de auxílio e assistência social;
II - supervisionar a freqüência e o aproveitamento escolar do
adolescente, promovendo, inclusive, sua matrícula;
III - diligenciar no sentido da profissionalização do adolescente
e de sua inserção no mercado de trabalho;
IV - apresentar relatório do caso.
SEÇÃO VI
DO REGIME DE SEMI-LIBERDADE
Art. 120. O regime de semi-liberdade pode ser determinado
desde o início, ou como forma de transição para o meio
aberto, possibilitada a realização de atividades externas,
independentemente de autorização judicial.
§ 1º São obrigatórias a escolarização e a profissionalização,
devendo, sempre que possível, ser utilizados os recursos existentes
na comunidade.
§ 2º A medida não comporta prazo determinado aplicando-se,
no que couber, as disposições relativas à internação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
SEÇÃO VII
DA INTERNAÇÃO
Art. 121. A internação constitui medida privativa da liberdade,
sujeita aos princípios de brevidade, excepcionalidade e respeito à
condição peculiar de pessoa em desenvolvimento.
§ 1º Será permitida a realização de atividades externas, a
critério da equipe técnica da entidade, salvo expressa determinação
judicial em contrário.
§ 2º A medida não comporta prazo determinado, devendo sua
manutenção ser reavaliada, mediante decisão fundamentada, no
máximo a cada seis meses.
§ 3º Em nenhuma hipótese o período máximo de internação
excederá a três anos.
§ 4º Atingido o limite estabelecido no parágrafo anterior, o
adolescente deverá ser liberado, colocado em regime de semi-
liberdade ou de liberdade assistida.
§ 5º A liberação será compulsória aos vinte e um anos de idade.
§ 6º Em qualquer hipótese a desinternação será precedida de
autorização judicial, ouvido o Ministério Público.
§ 7 o A determinação judicial mencionada no § 1 o poderá ser
revista a qualquer tempo pela autoridade judiciária. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 122. A medida de internação só poderá ser aplicada
quando:
I - tratar-se de ato infracional cometido mediante grave ameaça
ou violência a pessoa;
II - por reiteração no cometimento de outras infrações graves;
III - por descumprimento reiterado e injustificável da medida
anteriormente imposta.
§ 1 o O prazo de internação na hipótese do inciso III deste artigo
não poderá ser superior a 3 (três) meses, devendo ser decretada
judicialmente após o devido processo legal. (Redação dada pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 2º. Em nenhuma hipótese será aplicada a internação, havendo
outra medida adequada.
Art. 123. A internação deverá ser cumprida em entidade
exclusiva para adolescentes, em local distinto daquele destinado
ao abrigo, obedecida rigorosa separação por critérios de idade,
compleição física e gravidade da infração.
Parágrafo único. Durante o período de internação, inclusive
provisória, serão obrigatórias atividades pedagógicas.
Art. 124. São direitos do adolescente privado de liberdade,
entre outros, os seguintes:
I - entrevistar-se pessoalmente com o representante do
Ministério Público;
II - peticionar diretamente a qualquer autoridade;
III - avistar-se reservadamente com seu defensor;
IV - ser informado de sua situação processual, sempre que
solicitada;
V - ser tratado com respeito e dignidade;
VI - permanecer internado na mesma localidade ou naquela
mais próxima ao domicílio de seus pais ou responsável;
VII - receber visitas, ao menos, semanalmente;
VIII - corresponder-se com seus familiares e amigos;
IX - ter acesso aos objetos necessários à higiene e asseio
pessoal;
X - habitar alojamento em condições adequadas de higiene e
salubridade;
XI - receber escolarização e profissionalização;
209
XII - realizar atividades culturais, esportivas e de lazer:
XIII - ter acesso aos meios de comunicação social;
XIV - receber assistência religiosa, segundo a sua crença, e
desde que assim o deseje;
XV - manter a posse de seus objetos pessoais e dispor de
local seguro para guardá-los, recebendo comprovante daqueles
porventura depositados em poder da entidade;
XVI - receber, quando de sua desinternação, os documentos
pessoais indispensáveis à vida em sociedade.
§ 1º Em nenhum caso haverá incomunicabilidade.
§ 2º A autoridade judiciária poderá suspender temporariamente
a visita, inclusive de pais ou responsável, se existirem motivos sérios
e fundados de sua prejudicialidade aos interesses do adolescente.
Art. 125. É dever do Estado zelar pela integridade física e
mental dos internos, cabendo-lhe adotar as medidas adequadas de
contenção e segurança.
CAPÍTULO V
DA REMISSÃO
Art. 126. Antes de iniciado o procedimento judicial para
apuração de ato infracional, o representante do Ministério Público
poderá conceder a remissão, como forma de exclusão do processo,
atendendo às circunstâncias e conseqüências do fato, ao contexto
social, bem como à personalidade do adolescente e sua maior ou
menor participação no ato infracional.
Parágrafo único. Iniciado o procedimento, a concessão da
remissão pela autoridade judiciária importará na suspensão ou
extinção do processo.
Art. 127. A remissão não implica necessariamente o
reconhecimento ou comprovação da responsabilidade, nem
prevalece para efeito de antecedentes, podendo incluir
eventualmente a aplicação de qualquer das medidas previstas em
lei, exceto a colocação em regime de semi-liberdade e a internação.
Art. 128. A medida aplicada por força da remissão poderá ser
revista judicialmente, a qualquer tempo, mediante pedido expresso
do adolescente ou de seu representante legal, ou do Ministério
Público.
TÍTULO IV
DAS MEDIDAS PERTINENTES AOS PAIS OU RESPONSÁVEL
Art. 129. São medidas aplicáveis aos pais ou responsável:
I - encaminhamento a serviços e programas oficiais ou
comunitários de proteção, apoio e promoção da família; (Redação
dada dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
II - inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a alcoólatras e toxicômanos;
III - encaminhamento a tratamento psicológico ou psiquiátrico;
IV - encaminhamento a cursos ou programas de orientação;
V - obrigação de matricular o filho ou pupilo e acompanhar sua
freqüência e aproveitamento escolar;
VI - obrigação de encaminhar a criança ou adolescente a
tratamento especializado;
VII - advertência;
VIII - perda da guarda;
IX - destituição da tutela;
X - suspensão ou destituição do poder familiar . (Expressão
substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Parágrafo único. Na aplicação das medidas previstas nos incisos
IX e X deste artigo, observar-se-á o disposto nos arts. 23 e 24.
Art. 130. Verificada a hipótese de maus-tratos, opressão ou
abuso sexual impostos pelos pais ou responsável, a autoridade
judiciária poderá determinar, como medida cautelar, o afastamento
do agressor da moradia comum.
Parágrafo único. Da medida cautelar constará, ainda, a
fixação provisória dos alimentos de que necessitem a criança ou o
adolescente dependentes do agressor. (Incluído pela Lei nº 12.415,
de 2011)
TÍTULO V
DO CONSELHO TUTELAR
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 131. O Conselho Tutelar é órgão permanente e autônomo,
não jurisdicional, encarregado pela sociedade de zelar pelo
cumprimento dos direitos da criança e do adolescente, definidos
nesta Lei.
Art. 132. Em cada Município e em cada Região Administrativa
do Distrito Federal haverá, no mínimo, 1 (um) Conselho Tutelar
como órgão integrante da administração pública local, composto de
5 (cinco) membros, escolhidos pela população local para mandato
de 4 (quatro) anos, permitida recondução por novos processos de
escolha. (Redação dada pela Lei nº 13.824, de 2019)
Art. 133. Para a candidatura a membro do Conselho Tutelar,
serão exigidos os seguintes requisitos:
I - reconhecida idoneidade moral;
II - idade superior a vinte e um anos;
III - residir no município.
Art. 134. Lei municipal ou distrital disporá sobre o local, dia e
horário de funcionamento do Conselho Tutelar, inclusive quanto à
remuneração dos respectivos membros, aos quais é assegurado o
direito a: (Redação dada pela Lei nº 12.696, de 2012)
I - cobertura previdenciária; (Incluído pela Lei nº 12.696, de
2012)
II - gozo de férias anuais remuneradas, acrescidas de 1/3
(um terço) do valor da remuneração mensal; (Incluído pela Lei nº
12.696, de 2012)
III - licença-maternidade; (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
IV - licença-paternidade; (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
V - gratificação natalina. (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
Parágrafo único. Constará da lei orçamentária municipal
e da do Distrito Federal previsão dos recursos necessários ao
funcionamento do Conselho Tutelar e à remuneração e formação
continuada dos conselheiros tutelares. (Redação dada pela Lei nº
12.696, de 2012)
Art. 135. O exercício efetivo da função de conselheiro constituirá
serviço público relevante e estabelecerá presunção de idoneidade
moral. (Redação dada pela Lei nº 12.696, de 2012)
CAPÍTULO II
DAS ATRIBUIÇÕES DO CONSELHO
Art. 136. São atribuições do Conselho Tutelar:
I - atender as crianças e adolescentes nas hipóteses previstas
nos arts. 98 e 105, aplicando as medidas previstas no art. 101, I a
VII;
210
II - atender e aconselhar os pais ou responsável, aplicando as
medidas previstas no art. 129, I a VII;
III - promover a execução de suas decisões, podendo para
tanto:
a) requisitar serviços públicos nas áreas de saúde, educação,
serviço social, previdência, trabalho e segurança;
b) representar junto à autoridade judiciária nos casos de
descumprimento injustificado de suas deliberações.
IV - encaminhar ao Ministério Público notícia de fato que
constitua infração administrativa ou penal contra os direitos da
criança ou adolescente;
V - encaminhar à autoridade judiciária os casos de sua
competência;
VI - providenciar a medida estabelecida pela autoridade
judiciária, dentre as previstas no art. 101, de I a VI, para o
adolescente autor de ato infracional;
VII - expedir notificações;
VIII - requisitar certidões de nascimento e de óbito de criança
ou adolescente quando necessário;
IX - assessorar o Poder Executivo local na elaboração da
proposta orçamentária para planos e programas de atendimento
dos direitos da criança e do adolescente;
X - representar, em nome da pessoa e da família, contra
a violação dos direitos previstos no art. 220, § 3º, inciso II, da
Constituição Federal ;
XI - representar ao Ministério Público para efeito das ações
de perda ou suspensão do poder familiar, após esgotadas as
possibilidades de manutenção da criança ou do adolescente junto à
família natural. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
XII - promover e incentivar, na comunidade e nos grupos
profissionais, ações de divulgação e treinamento para o
reconhecimento de sintomas de maus-tratos em crianças e
adolescentes. (Incluído pela Lei nº 13.046, de 2014)
XIII - adotar, na esfera de sua competência, ações articuladas
e efetivas direcionadas à identificação da agressão, à agilidade
no atendimento da criança e do adolescente vítima de violência
doméstica e familiar e à responsabilização do agressor; (Incluído
pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XIV - atender à criança e ao adolescente vítima ou testemunha
de violência doméstica e familiar, ou submetido a tratamento
cruel ou degradante ou a formas violentas de educação, correção
ou disciplina, a seus familiares e a testemunhas, de forma a
prover orientação e aconselhamento acerca de seus direitos e dos
encaminhamentos necessários; (Incluído pela Lei nº 14.344, de
2022) Vigência
XV - representar à autoridade judicial ou policial para requerer
o afastamento do agressor do lar, do domicílio ou do local de
convivência com a vítima nos casos de violência doméstica e familiar
contra a criança e o adolescente; (Incluído pela Lei nº 14.344, de
2022) Vigência
XVI - representar à autoridade judicial para requerer a concessão
de medida protetiva de urgência à criança ou ao adolescente vítima
ou testemunha de violência doméstica e familiar, bem como a
revisão daquelas já concedidas; (Incluído pela Lei nº 14.344, de
2022) Vigência
XVII - representar ao Ministério Público para requerer a
propositura de ação cautelar de antecipação de produção de prova
nas causas que envolvam violência contra a criança e o adolescente;
(Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
XVIII - tomar as providências cabíveis, na esfera de sua
competência, ao receber comunicação da ocorrência de ação ou
omissão, praticada em local público ou privado, que constitua
violência doméstica e familiar contra a criança e o adolescente;
(Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XIX - receber e encaminhar, quando for o caso, as informações
reveladas por noticiantes ou denunciantes relativas à prática de
violência, ao uso de tratamento cruel ou degradante ou de formas
violentas de educação, correção ou disciplina contra a criança e o
adolescente; (Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XX - representar à autoridade judicial ou ao Ministério
Público para requerer a concessão de medidas cautelares direta
ou indiretamente relacionada à eficácia da proteção de noticiante
ou denunciante de informações de crimes que envolvam violência
doméstica e familiar contra a criança e o adolescente. (Incluído
pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
Parágrafo único. Se, no exercício de suas atribuições, o
Conselho Tutelar entender necessário o afastamento do convívio
familiar, comunicará incontinenti o fato ao Ministério Público,
prestando-lhe informações sobre os motivos de tal entendimento
e as providências tomadas para a orientação, o apoio e a promoção
social da família. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 137. As decisões do Conselho Tutelar somente poderão ser
revistas pela autoridade judiciária a pedido de quem tenha legítimo
interesse.
CAPÍTULO III
DA COMPETÊNCIA
Art. 138. Aplica-se ao Conselho Tutelar a regra de competência
constante do art. 147.
CAPÍTULO IV
DA ESCOLHA DOS CONSELHEIROS
Art. 139. O processo para a escolha dos membros do Conselho
Tutelar será estabelecido em lei municipal e realizado sob a
responsabilidade do Conselho Municipal dos Direitos da Criança
e do Adolescente, e a fiscalização do Ministério Público. (Redação
dada pela Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
§ 1 o O processo de escolha dos membros do Conselho Tutelar
ocorrerá em data unificada em todo o território nacional a cada
4 (quatro) anos, no primeiro domingo do mês de outubro do
ano subsequente ao da eleição presidencial. (Incluído pela Lei nº
12.696, de 2012)
§ 2 o A posse dos conselheiros tutelares ocorrerá no dia 10 de
janeiro do ano subsequente ao processo de escolha. (Incluído pela
Lei nº 12.696, de 2012)
§ 3 o No processo de escolha dos membros do Conselho Tutelar,
é vedado ao candidato doar, oferecer, prometer ou entregar ao
eleitor bem ou vantagem pessoal de qualquer natureza, inclusive
brindes de pequeno valor. (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
CAPÍTULO V
DOS IMPEDIMENTOS
Art. 140. São impedidos de servir no mesmo Conselho marido
e mulher, ascendentes e descendentes, sogro e genro ou nora,
irmãos, cunhados, durante o cunhadio, tio e sobrinho, padrasto ou
madrasta e enteado.
211
Parágrafo único. Estende-se o impedimento do conselheiro,
na forma deste artigo, em relação à autoridade judiciária e ao
representante do Ministério Público com atuação na Justiça da
Infância e da Juventude, em exercício na comarca, foro regional ou
distrital.
TÍTULO VI
DO ACESSO À JUSTIÇA
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 141. É garantido o acesso de toda criança ou adolescente à
Defensoria Pública, ao Ministério Público e ao Poder Judiciário, por
qualquer de seus órgãos.
§ 1º. A assistência judiciária gratuita será prestada aos que dela
necessitarem, através de defensor público ou advogado nomeado.
§ 2º As ações judiciais da competência da Justiça da Infância
e da Juventude são isentas de custas e emolumentos, ressalvada a
hipótese de litigância de má-fé.
Art. 142. Os menores de dezesseis anos serão representados
e os maiores de dezesseis e menores de vinte e um anos assistidos
por seus pais, tutores ou curadores, na forma da legislação civil ou
processual.
Parágrafo único. A autoridade judiciária dará curador especial à
criança ou adolescente, sempre que os interesses destes colidirem
com os de seus pais ou responsável, ou quando carecer de
representação ou assistência legal ainda que eventual.
Art. 143. E vedada a divulgação de atos judiciais, policiais e
administrativos que digam respeito a crianças e adolescentes a que
se atribua autoria de ato infracional.
Parágrafo único. Qualquer notícia a respeito do fato não
poderá identificar a criança ou adolescente, vedando-se fotografia,
referência a nome, apelido, filiação, parentesco, residência e,
inclusive, iniciais do nome e sobrenome. (Redação dada pela Lei nº
10.764, de 12.11.2003)
Art. 144. A expedição de cópia ou certidão de atos a que se
refere o artigo anterior somente será deferida pela autoridade
judiciária competente, se demonstrado o interesse e justificada a
finalidade.
CAPÍTULO II
DA JUSTIÇA DA INFÂNCIA E DA JUVENTUDE
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 145. Os estados e o Distrito Federal poderão criar varas
especializadas e exclusivas da infância e da juventude, cabendo ao
Poder Judiciário estabelecer sua proporcionalidade por número de
habitantes, dotá-las de infra-estrutura e dispor sobre o atendimento,
inclusive em plantões.
SEÇÃO II
DO JUIZ
Art. 146. A autoridade a que se refere esta Lei é o Juiz da
Infância e da Juventude, ou o juiz que exerce essa função, na forma
da lei de organização judiciária local.
Art. 147. A competência será determinada:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
I - pelo domicílio dos pais ou responsável;
II - pelo lugar onde se encontre a criança ou adolescente, à falta
dos pais ou responsável.
§ 1º. Nos casos de ato infracional, será competente a autoridade
do lugar da ação ou omissão, observadas as regras de conexão,
continência e prevenção.
§ 2º A execução das medidas poderá ser delegada à autoridade
competente da residência dos pais ou responsável, ou do local onde
sediar-se a entidade que abrigar a criança ou adolescente.
§ 3º Em caso de infração cometida através de transmissão
simultânea de rádio ou televisão, que atinja mais de uma comarca,
será competente, para aplicação da penalidade, a autoridade
judiciária do local da sede estadual da emissora ou rede, tendo a
sentença eficácia para todas as transmissoras ou retransmissoras
do respectivo estado.
Art. 148. A Justiça da Infância e da Juventude é competente
para:
I - conhecer de representações promovidas pelo Ministério
Público, para apuração de ato infracional atribuído a adolescente,
aplicando as medidas cabíveis;
II - conceder a remissão, como forma de suspensão ou extinção
do processo;
III - conhecer de pedidos de adoção e seus incidentes;
IV - conhecer de ações civis fundadas em interesses individuais,
difusos ou coletivos afetos à criança e ao adolescente, observado o
disposto no art. 209;
V - conhecer de ações decorrentes de irregularidades em
entidades de atendimento, aplicando as medidas cabíveis;
VI - aplicar penalidades administrativas nos casos de infrações
contra norma de proteção à criança ou adolescente;
VII - conhecer de casos encaminhados pelo Conselho Tutelar,
aplicando as medidas cabíveis.
Parágrafo único. Quando se tratar de criança ou adolescente
nas hipóteses do art. 98, é também competente a Justiça da Infância
e da Juventude para o fim de:
a) conhecer de pedidos de guarda e tutela;
b) conhecer de ações de destituição do poder familiar , perda
ou modificação da tutela ou guarda; (Expressão substituída pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
c) suprir a capacidade ou o consentimento para o casamento;
d) conhecer de pedidos baseados em discordância paterna ou
materna, em relação ao exercício do poder familiar ; (Expressão
substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
e) conceder a emancipação, nos termos da lei civil, quando
faltarem os pais;
f) designar curador especial em casos de apresentação de
queixa ou representação, ou de outros procedimentos judiciais ou
extrajudiciais em que haja interesses de criança ou adolescente;
g) conhecer de ações de alimentos;
h) determinar o cancelamento, a retificação e o suprimento dos
registros de nascimento e óbito.
Art. 149. Compete à autoridade judiciária disciplinar, através de
portaria, ou autorizar, mediante alvará:
I - a entrada e permanência de criança ou adolescente,
desacompanhado dos pais ou responsável, em:
a) estádio, ginásio e campo desportivo;
b) bailes ou promoções dançantes;
c) boate ou congêneres;
d) casa que explore comercialmente diversões eletrônicas;
e) estúdios cinematográficos, de teatro, rádio e televisão.
212
II - a participação de criança e adolescente em:
a) espetáculos públicos e seus ensaios;
b) certames de beleza.
§ 1º Para os fins do disposto neste artigo, a autoridade judiciária
levará em conta, dentre outros fatores:
a) os princípios desta Lei;
b) as peculiaridades locais;
c) a existência de instalações adequadas;
d) o tipo de freqüência habitual ao local;
e) a adequação do ambiente a eventual participação ou
freqüência de crianças e adolescentes;
f) a natureza do espetáculo.
§ 2º As medidas adotadas na conformidade deste artigo
deverão ser fundamentadas, caso a caso, vedadas as determinações
de caráter geral.
SEÇÃO III
DOS SERVIÇOS AUXILIARES
Art. 150. Cabe ao Poder Judiciário, na elaboração de sua
proposta orçamentária, prever recursos para manutenção de
equipe interprofissional, destinada a assessorar a Justiça da Infância
e da Juventude.
Art. 151. Compete à equipe interprofissional dentre outras
atribuições que lhe forem reservadas pela legislação local, fornecer
subsídios por escrito, mediante laudos, ou verbalmente, na
audiência, e bem assim desenvolver trabalhos de aconselhamento,
orientação, encaminhamento, prevenção e outros, tudo sob a
imediata subordinação à autoridade judiciária, assegurada a livre
manifestação do ponto de vista técnico.
Parágrafo único. Na ausência ou insuficiência de servidores
públicos integrantes do Poder Judiciário responsáveis pela
realização dos estudos psicossociais ou de quaisquer outras espécies
de avaliações técnicas exigidas por esta Lei ou por determinação
judicial, a autoridade judiciária poderá proceder à nomeação de
perito, nos termos do art. 156 da Lei no 13.105, de 16 de março
de 2015 (Código de Processo Civil) . (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
CAPÍTULO III
DOS PROCEDIMENTOS
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 152. Aos procedimentos regulados nesta Lei aplicam-
se subsidiariamente as normas gerais previstas na legislação
processual pertinente.
§ 1º É assegurada, sob pena de responsabilidade, prioridade
absoluta na tramitação dos processos e procedimentos previstos
nesta Lei, assim como na execução dos atos e diligências judiciais
a eles referentes. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2º Os prazos estabelecidos nesta Lei e aplicáveis aos seus
procedimentos são contados em dias corridos, excluído o dia do
começo e incluído o dia do vencimento, vedado o prazo em dobro
para a Fazenda Pública e o Ministério Público. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 153. Se a medida judicial a ser adotada não corresponder a
procedimento previsto nesta ou em outra lei, a autoridade judiciária
poderá investigar os fatos e ordenar de ofício as providências
necessárias, ouvido o Ministério Público.
Parágrafo único. O disposto neste artigo não se aplica para o
fim de afastamento da criança ou do adolescente de sua família de
origem e em outros procedimentos necessariamente contenciosos.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 154. Aplica-se às multas o disposto no art. 214.
SEÇÃO II
DA PERDA E DA SUSPENSÃO DO PODER FAMILIAR
(EXPRESSÃO SUBSTITUÍDA PELA LEI Nº 12.010, DE 2009) VI-
GÊNCIA
Art. 155. O procedimento para a perda ou a suspensão do
poder familiar terá início por provocação do Ministério Público ou
de quem tenha legítimo interesse. (Expressão substituída pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 156. A petição inicial indicará:
I - a autoridade judiciária a que for dirigida;
II - o nome, o estado civil, a profissão e a residência do requerente
e do requerido, dispensada a qualificação em se tratando de pedido
formulado por representante do Ministério Público;
III - a exposição sumária do fato e o pedido;
IV - as provas que serão produzidas, oferecendo, desde logo, o
rol de testemunhas e documentos.
Art. 157. Havendo motivo grave, poderá a autoridade judiciária,
ouvido o Ministério Público, decretar a suspensão do poder familiar
, liminar ou incidentalmente, até o julgamento definitivo da
causa, ficando a criança ou adolescente confiado a pessoa idônea,
mediante termo de responsabilidade. (Expressão substituída pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Recebida a petição inicial, a autoridade judiciária
determinará, concomitantemente ao despacho de citação e
independentemente de requerimento do interessado, a realização
de estudo social ou perícia por equipe interprofissional ou
multidisciplinar para comprovar a presença de uma das causas de
suspensão ou destituição do poder familiar, ressalvado o disposto
no § 10 do art. 101 desta Lei, e observada a Lei n o 13.431, de 4 de
abril de 2017 . (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o Em sendo os pais oriundos de comunidades indígenas,
é ainda obrigatória a intervenção, junto à equipe interprofissional
ou multidisciplinar referida no § 1 o deste artigo, de representantes
do órgão federal responsável pela política indigenista, observado o
disposto no § 6 o do art. 28 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 3º A concessão da liminar será, preferencialmente, precedida
de entrevista da criança ou do adolescente perante equipe
multidisciplinar e de oitiva da outra parte, nos termos da Lei nº
13.431, de 4 de abril de 2017. (Incluído pela Lei nº 14.340, de 2022)
§ 4º Se houver indícios de ato de violação de direitos de criança
ou de adolescente, o juiz comunicará o fato ao Ministério Público
e encaminhará os documentos pertinentes. (Incluído pela Lei nº
14.340, de 2022)
Art. 158. O requerido será citado para, no prazo de dez dias,
oferecer resposta escrita, indicando as provas a serem produzidas e
oferecendo desde logo o rol de testemunhas e documentos.
§ 1 o A citação será pessoal, salvo se esgotados todos os meios
para sua realização. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
213
§ 2 o O requerido privado de liberdade deverá ser citado
pessoalmente. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
§ 3 o Quando, por 2 (duas) vezes, o oficial de justiça houver
procurado o citando em seu domicílio ou residência sem o encontrar,
deverá, havendo suspeita de ocultação, informar qualquer pessoa
da família ou, em sua falta, qualquer vizinho do dia útil em que
voltará a fim de efetuar a citação, na hora que designar, nos termos
do art. 252 e seguintes da Lei n o 13.105, de 16 de março de 2015
(Código de Processo Civil) . (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o Na hipótese de os genitores encontrarem-se em local
incerto ou não sabido, serão citados por edital no prazo de 10 (dez)
dias, em publicação única, dispensado o envio de ofícios para a
localização. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 159. Se o requerido não tiver possibilidade de constituir
advogado, sem prejuízo do próprio sustento e de sua família,
poderá requerer, em cartório, que lhe seja nomeado dativo, ao qual
incumbirá a apresentação de resposta, contando-se o prazo a partir
da intimação do despacho de nomeação.
Parágrafo único. Na hipótese de requerido privado de
liberdade, o oficial de justiça deverá perguntar, no momento da
citação pessoal, se deseja que lhe seja nomeado defensor. (Incluído
pela Lei nº 12.962, de 2014)
Art. 160. Sendo necessário, a autoridade judiciária requisitará
de qualquer repartição ou órgão público a apresentação de
documento que interesse à causa, de ofício ou a requerimento das
partes ou do Ministério Público.
Art. 161. Se não for contestado o pedido e tiver sido concluído
o estudo social ou a perícia realizada por equipe interprofissional
ou multidisciplinar, a autoridade judiciária dará vista dos autos
ao Ministério Público, por 5 (cinco) dias, salvo quando este for o
requerente, e decidirá em igual prazo. (Redação dada pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 1º A autoridade judiciária, de ofício ou a requerimento
das partes ou do Ministério Público, determinará a oitiva de
testemunhas que comprovem a presença de uma das causas de
suspensão ou destituição do poder familiar previstas nos arts. 1.637
e 1.638 da Lei n o 10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código Civil) ,
ou no art. 24 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o (Revogado) . (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o Se o pedido importar em modificação de guarda, será
obrigatória, desde que possível e razoável, a oitiva da criança ou
adolescente, respeitado seu estágio de desenvolvimento e grau de
compreensão sobre as implicações da medida. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 4º É obrigatória a oitiva dos pais sempre que eles forem
identificados e estiverem em local conhecido, ressalvados os casos
de não comparecimento perante a Justiça quando devidamente
citados. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o Se o pai ou a mãe estiverem privados de liberdade, a
autoridade judicial requisitará sua apresentação para a oitiva.
(Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
Art. 162. Apresentada a resposta, a autoridade judiciária dará
vista dos autos ao Ministério Público, por cinco dias, salvo quando
este for o requerente, designando, desde logo, audiência de
instrução e julgamento.
§ 1º (Revogado) . (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o Na audiência, presentes as partes e o Ministério Público,
serão ouvidas as testemunhas, colhendo-se oralmente o parecer
técnico, salvo quando apresentado por escrito, manifestando-se
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sucessivamente o requerente, o requerido e o Ministério Público,
pelo tempo de 20 (vinte) minutos cada um, prorrogável por mais 10
(dez) minutos. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o A decisão será proferida na audiência, podendo a
autoridade judiciária, excepcionalmente, designar data para sua
leitura no prazo máximo de 5 (cinco) dias. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 4 o Quando o procedimento de destituição de poder familiar
for iniciado pelo Ministério Público, não haverá necessidade de
nomeação de curador especial em favor da criança ou adolescente.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 163. O prazo máximo para conclusão do procedimento
será de 120 (cento e vinte) dias, e caberá ao juiz, no caso de notória
inviabilidade de manutenção do poder familiar, dirigir esforços para
preparar a criança ou o adolescente com vistas à colocação em
família substituta. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
Parágrafo único. A sentença que decretar a perda ou a
suspensão do poder familiar será averbada à margem do registro
de nascimento da criança ou do adolescente. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
SEÇÃO III
DA DESTITUIÇÃO DA TUTELA
Art. 164. Na destituição da tutela, observar-se-á o procedimento
para a remoção de tutor previsto na lei processual civil e, no que
couber, o disposto na seção anterior.
SEÇÃO IV
DA COLOCAÇÃO EM FAMÍLIA SUBSTITUTA
Art. 165. São requisitos para a concessão de pedidos de
colocação em família substituta:
I - qualificação completa do requerente e de seu eventual
cônjuge, ou companheiro, com expressa anuência deste;
II - indicação de eventual parentesco do requerente e de
seu cônjuge, ou companheiro, com a criança ou adolescente,
especificando se tem ou não parente vivo;
III - qualificação completa da criança ou adolescente e de seus
pais, se conhecidos;
IV - indicação do cartório onde foi inscrito nascimento,
anexando, se possível, uma cópia da respectiva certidão;
V - declaração sobre a existência de bens, direitos ou
rendimentos relativos à criança ou ao adolescente.
Parágrafo único. Em se tratando de adoção, observar-se-ão
também os requisitos específicos.
Art. 166. Se os pais forem falecidos, tiverem sido destituídos ou
suspensos do poder familiar, ou houverem aderido expressamente
ao pedido de colocação em família substituta, este poderá ser
formulado diretamente em cartório, em petição assinada pelos
próprios requerentes, dispensada a assistência de advogado.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Na hipótese de concordância dos pais, o juiz: (Redação
dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
I - na presença do Ministério Público, ouvirá as partes,
devidamente assistidas por advogado ou por defensor público, para
verificar sua concordância com a adoção, no prazo máximo de 10
(dez) dias, contado da data do protocolo da petição ou da entrega
da criança em juízo, tomando por termo as declarações; e (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
214
II - declarará a extinção do poder familiar. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 2 o O consentimento dos titulares do poder familiar será
precedido de orientações e esclarecimentos prestados pela equipe
interprofissional da Justiça da Infância e da Juventude, em especial,
no caso de adoção, sobre a irrevogabilidade da medida. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o São garantidos a livre manifestação de vontade dos
detentores do poder familiar e o direito ao sigilo das informações.
(Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o O consentimento prestado por escrito não terá validade se
não for ratificado na audiência a que se refere o § 1 o deste artigo.
(Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o O consentimento é retratável até a data da realização da
audiência especificada no § 1 o deste artigo, e os pais podem exercer
o arrependimento no prazo de 10 (dez) dias, contado da data de
prolação da sentença de extinção do poder familiar. (Redação dada
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6 o O consentimento somente terá valor se for dado após
o nascimento da criança. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 7 o A família natural e a família substituta receberão a devida
orientação por intermédio de equipe técnica interprofissional a
serviço da Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente
com apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política
municipal de garantia do direito à convivência familiar. (Redação
dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 167. A autoridade judiciária, de ofício ou a requerimento
das partes ou do Ministério Público, determinará a realização de
estudo social ou, se possível, perícia por equipe interprofissional,
decidindo sobre a concessão de guarda provisória, bem como, no
caso de adoção, sobre o estágio de convivência.
Parágrafo único. Deferida a concessão da guarda provisória ou
do estágio de convivência, a criança ou o adolescente será entregue
ao interessado, mediante termo de responsabilidade. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 168. Apresentado o relatório social ou o laudo pericial, e
ouvida, sempre que possível, a criança ou o adolescente, dar-se-á
vista dos autos ao Ministério Público, pelo prazo de cinco dias,
decidindo a autoridade judiciária em igual prazo.
Art. 169. Nas hipóteses em que a destituição da tutela, a
perda ou a suspensão do poder familiar constituir pressuposto
lógico da medida principal de colocação em família substituta, será
observado o procedimento contraditório previsto nas Seções II e III
deste Capítulo. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Parágrafo único. A perda ou a modificação da guarda poderá
ser decretada nos mesmos autos do procedimento, observado o
disposto no art. 35.
Art. 170. Concedida a guarda ou a tutela, observar-se-á o
disposto no art. 32, e, quanto à adoção, o contido no art. 47.
Parágrafo único. A colocação de criança ou adolescente sob
a guarda de pessoa inscrita em programa de acolhimento familiar
será comunicada pela autoridade judiciária à entidade por este
responsável no prazo máximo de 5 (cinco) dias. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
SEÇÃO V
DA APURAÇÃO DE ATO INFRACIONAL ATRIBUÍDO A ADOLES-
CENTE
Art. 171. O adolescente apreendido por força de ordem judicial
será, desde logo, encaminhado à autoridade judiciária.
Art. 172. O adolescente apreendido em flagrante de ato
infracional será, desde logo, encaminhado à autoridade policial
competente.
Parágrafo único. Havendo repartição policial especializada para
atendimento de adolescente e em se tratando de ato infracional
praticado em co-autoria com maior, prevalecerá a atribuição da
repartição especializada, que, após as providências necessárias e
conforme o caso, encaminhará o adulto à repartição policial própria.
Art. 173. Em caso de flagrante de ato infracional cometido
mediante violência ou grave ameaça a pessoa, a autoridade policial,
sem prejuízo do disposto nos arts. 106, parágrafo único, e 107,
deverá:
I - lavrar auto de apreensão, ouvidos as testemunhas e o
adolescente;
II - apreender o produto e os instrumentos da infração;
III - requisitar os exames ou perícias necessários à comprovação
da materialidade e autoria da infração.
Parágrafo único. Nas demais hipóteses de flagrante, a
lavratura do auto poderá ser substituída por boletim de ocorrência
circunstanciada.
Art. 174. Comparecendo qualquer dos pais ou responsável, o
adolescente será prontamente liberado pela autoridade policial,
sob termo de compromisso e responsabilidade de sua apresentação
ao representante do Ministério Público, no mesmo dia ou, sendo
impossível, no primeiro dia útil imediato, exceto quando, pela
gravidade do ato infracional e sua repercussão social, deva o
adolescente permanecer sob internação para garantia de sua
segurança pessoal ou manutenção da ordem pública.
Art. 175. Em caso de não liberação, a autoridade policial
encaminhará, desde logo, o adolescente ao representante do
Ministério Público, juntamente com cópia do auto de apreensão ou
boletim de ocorrência.
§ 1º Sendo impossível a apresentação imediata, a autoridade
policial encaminhará o adolescente à entidade de atendimento,
que fará a apresentação ao representante do Ministério Público no
prazo de vinte e quatro horas.
§ 2º Nas localidades onde não houver entidade de atendimento,
a apresentação far-se-á pela autoridade policial. À falta de repartição
policial especializada, o adolescente aguardará a apresentação em
dependência separada da destinada a maiores, não podendo, em
qualquer hipótese, exceder o prazo referido no parágrafo anterior.
Art. 176. Sendo o adolescente liberado, a autoridade policial
encaminhará imediatamente ao representante do Ministério
Público cópia do auto de apreensão ou boletim de ocorrência.
Art. 177. Se, afastada a hipótese de flagrante, houver indícios
de participação de adolescente na prática de ato infracional, a
autoridade policial encaminhará ao representante do Ministério
Público relatório das investigações e demais documentos.
Art. 178. O adolescente a quem se atribua autoria de ato
infracional não poderá ser conduzido ou transportado em
compartimento fechado de veículo policial, em condições
atentatórias à sua dignidade, ou que impliquem risco à sua
integridade física ou mental, sob pena de responsabilidade.
215
Art. 179. Apresentado o adolescente, o representante do
Ministério Público, no mesmo dia e à vista do auto de apreensão,
boletim de ocorrência ou relatório policial, devidamente autuados
pelo cartório judicial e com informação sobre os antecedentes do
adolescente, procederá imediata e informalmente à sua oitiva e, em
sendo possível, de seus pais ou responsável, vítima e testemunhas.
Parágrafo único. Em caso de não apresentação, o representante
do Ministério Público notificará os pais ou responsável para
apresentação do adolescente, podendo requisitar o concurso das
polícias civil e militar.
Art. 180. Adotadas as providências a que alude o artigo anterior,
o representante do Ministério Público poderá:
I - promover o arquivamento dos autos;
II - conceder a remissão;
III - representar à autoridade judiciária para aplicação de
medida sócio-educativa.
Art. 181. Promovido o arquivamento dos autos ou concedida
a remissão pelo representante do Ministério Público, mediante
termo fundamentado, que conterá o resumo dos fatos, os autos
serão conclusos à autoridade judiciária para homologação.
§ 1º Homologado o arquivamento ou a remissão, a autoridade
judiciária determinará, conforme o caso, o cumprimento da medida.
§ 2º Discordando, a autoridade judiciária fará remessa dos autos
ao Procurador-Geral de Justiça, mediante despacho fundamentado,
e este oferecerá representação, designará outro membro do
Ministério Público para apresentá-la, ou ratificará o arquivamento
ou a remissão, que só então estará a autoridade judiciária obrigada
a homologar.
Art. 182. Se, por qualquer razão, o representante do Ministério
Público não promover o arquivamento ou conceder a remissão,
oferecerá representação à autoridade judiciária, propondo a
instauração de procedimento para aplicação da medida sócio-
educativa que se afigurar a mais adequada.
§ 1º A representação será oferecida por petição, que conterá
o breve resumo dos fatos e a classificação do ato infracional e,
quando necessário, o rol de testemunhas, podendo ser deduzida
oralmente, em sessão diária instalada pela autoridade judiciária.
§ 2º A representação independe de prova pré-constituída da
autoria e materialidade.
Art. 183. O prazo máximo e improrrogável para a conclusão do
procedimento, estando o adolescente internado provisoriamente,
será de quarenta e cinco dias.
Art. 184. Oferecida a representação, a autoridade judiciária
designará audiência de apresentação do adolescente, decidindo,
desde logo, sobre a decretação ou manutenção da internação,
observado o disposto no art. 108 e parágrafo.
§ 1º O adolescente e seus pais ou responsável serão cientificados
do teor da representação, e notificados a comparecer à audiência,
acompanhados de advogado.
§ 2º Se os pais ou responsável não forem localizados, a
autoridade judiciária dará curador especial ao adolescente.
§ 3º Não sendo localizado o adolescente, a autoridade
judiciária expedirá mandado de busca e apreensão, determinando
o sobrestamento do feito, até a efetiva apresentação.
§ 4º Estando o adolescente internado, será requisitada a sua
apresentação, sem prejuízo da notificação dos pais ou responsável.
Art. 185. A internação, decretada ou mantida pela autoridade
judiciária, não poderá ser cumprida em estabelecimento prisional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 1º Inexistindo na comarca entidade com as características
definidas no art. 123, o adolescente deverá ser imediatamente
transferido para a localidade mais próxima.
§ 2º Sendo impossível a pronta transferência, o adolescente
aguardará sua remoção em repartição policial, desde que em
seção isolada dos adultos e com instalações apropriadas, não
podendo ultrapassar o prazo máximo de cinco dias, sob pena de
responsabilidade.
Art. 186. Comparecendo o adolescente, seus pais ou
responsável, a autoridade judiciária procederá à oitiva dos mesmos,
podendo solicitar opinião de profissional qualificado.
§ 1º Se a autoridade judiciária entender adequada a remissão,
ouvirá o representante do Ministério Público, proferindo decisão.
§ 2º Sendo o fato grave, passível de aplicação de medida de
internação ou colocação em regime de semi-liberdade, a autoridade
judiciária, verificando que o adolescente não possui advogado
constituído, nomeará defensor, designando, desde logo, audiência
em continuação, podendo determinar a realização de diligências e
estudo do caso.
§ 3º O advogado constituído ou o defensor nomeado, no prazo
de três dias contado da audiência de apresentação, oferecerá
defesa prévia e rol de testemunhas.
§ 4º Na audiência em continuação, ouvidas as testemunhas
arroladas na representação e na defesa prévia, cumpridas as
diligências e juntado o relatório da equipe interprofissional,
será dada a palavra ao representante do Ministério Público e ao
defensor, sucessivamente, pelo tempo de vinte minutos para cada
um, prorrogável por mais dez, a critério da autoridade judiciária,
que em seguida proferirá decisão.
Art. 187. Se o adolescente, devidamente notificado, não
comparecer, injustificadamente à audiência de apresentação,
a autoridade judiciária designará nova data, determinando sua
condução coercitiva.
Art. 188. A remissão, como forma de extinção ou suspensão do
processo, poderá ser aplicada em qualquer fase do procedimento,
antes da sentença.
Art. 189. A autoridade judiciária não aplicará qualquer medida,
desde que reconheça na sentença:
I - estar provada a inexistência do fato;
II - não haver prova da existência do fato;
III - não constituir o fato ato infracional;
IV - não existir prova de ter o adolescente concorrido para o
ato infracional.
Parágrafo único. Na hipótese deste artigo, estando o
adolescente internado, será imediatamente colocado em liberdade.
Art. 190. A intimação da sentença que aplicar medida de
internação ou regime de semi-liberdade será feita:
I - ao adolescente e ao seu defensor;
II - quando não for encontrado o adolescente, a seus pais ou
responsável, sem prejuízo do defensor.
§ 1º Sendo outra a medida aplicada, a intimação far-se-á
unicamente na pessoa do defensor.
§ 2º Recaindo a intimação na pessoa do adolescente, deverá
este manifestar se deseja ou não recorrer da sentença.
216
SEÇÃO V-A
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 13.441, DE 2017)
DA INFILTRAÇÃO DE AGENTES DE POLÍCIA PARA A INVESTI-
GAÇÃO DE CRIMES CONTRA A DIGNIDADE SEXUAL DE CRIAN-
ÇA E DE ADOLESCENTE
Art. 190-A. A infiltração de agentes de polícia na internet com
o fim de investigar os crimes previstos nos arts. 240 , 241 , 241-A
, 241-B , 241-C e 241-D desta Lei e nos arts. 154-A , 217-A , 218 ,
218-A e 218-B do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Código Penal) , obedecerá às seguintes regras: (Incluído pela Lei nº
13.441, de 2017)
I – será precedida de autorização judicial devidamente
circunstanciada e fundamentada, que estabelecerá os limites da
infiltração para obtenção de prova, ouvido o Ministério Público;
(Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
II – dar-se-á mediante requerimento do Ministério Público ou
representação de delegado de polícia e conterá a demonstração
de sua necessidade, o alcance das tarefas dos policiais, os nomes
ou apelidos das pessoas investigadas e, quando possível, os dados
de conexão ou cadastrais que permitam a identificação dessas
pessoas; (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
III – não poderá exceder o prazo de 90 (noventa) dias, sem
prejuízo de eventuais renovações, desde que o total não exceda
a 720 (setecentos e vinte) dias e seja demonstrada sua efetiva
necessidade, a critério da autoridade judicial. (Incluído pela Lei nº
13.441, de 2017)
§ 1 º A autoridade judicial e o Ministério Público poderão
requisitar relatórios parciais da operação de infiltração antes do
término do prazo de que trata o inciso II do § 1 º deste artigo.
(Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
§ 2 º Para efeitos do disposto no inciso I do § 1 º deste artigo,
consideram-se: (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
I – dados de conexão: informações referentes a hora, data,
início, término, duração, endereço de Protocolo de Internet (IP)
utilizado e terminal de origem da conexão; (Incluído pela Lei nº
13.441, de 2017)
II – dados cadastrais: informações referentes a nome e
endereço de assinante ou de usuário registrado ou autenticado
para a conexão a quem endereço de IP, identificação de usuário ou
código de acesso tenha sido atribuído no momento da conexão.
§ 3 º A infiltração de agentes de polícia na internet não será
admitida se a prova puder ser obtida por outros meios. (Incluído
pela Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-B. As informações da operação de infiltração serão
encaminhadas diretamente ao juiz responsável pela autorização da
medida, que zelará por seu sigilo. (Incluído pela Lei nº 13.441, de
2017)
Parágrafo único. Antes da conclusão da operação, o acesso aos
autos será reservado ao juiz, ao Ministério Público e ao delegado
de polícia responsável pela operação, com o objetivo de garantir o
sigilo das investigações. (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-C. Não comete crime o policial que oculta a sua
identidade para, por meio da internet, colher indícios de autoria e
materialidade dos crimes previstos nos arts. 240 , 241 , 241-A , 241-
B , 241-C e 241-D desta Lei e nos arts. 154-A , 217-A , 218 , 218-A e
218-B do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Código
Penal) . (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Parágrafo único. O agente policial infiltrado que deixar de
observar a estrita finalidade da investigação responderá pelos
excessos praticados. (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-D. Os órgãos de registro e cadastro público poderão
incluir nos bancos de dados próprios, mediante procedimento
sigiloso e requisição da autoridade judicial, as informações
necessárias à efetividade da identidade fictícia criada. (Incluído pela
Lei nº 13.441, de 2017)
Parágrafo único. O procedimento sigiloso de que trata esta
Seção será numerado e tombado em livro específico. (Incluído pela
Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-E. Concluída a investigação, todos os atos eletrônicos
praticados durante a operação deverão ser registrados, gravados,
armazenados e encaminhados ao juiz e ao Ministério Público,
juntamente com relatório circunstanciado. (Incluído pela Lei nº
13.441, de 2017)
Parágrafo único. Os atos eletrônicos registrados citados no
caput deste artigo serão reunidos em autos apartados e apensados
ao processo criminal juntamente com o inquérito policial,
assegurando-se a preservação da identidade do agente policial
infiltrado e a intimidade das crianças e dos adolescentes envolvidos.
(Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
SEÇÃO VI
DA APURAÇÃO DE IRREGULARIDADES EM ENTIDADE DE
ATENDIMENTO
Art. 191. O procedimento de apuração de irregularidades em
entidade governamental e não-governamental terá início mediante
portaria da autoridade judiciária ou representação do Ministério
Público ou do Conselho Tutelar, onde conste, necessariamente,
resumo dos fatos.
Parágrafo único. Havendo motivo grave, poderá a autoridade
judiciária, ouvido o Ministério Público, decretar liminarmente o
afastamento provisório do dirigente da entidade, mediante decisão
fundamentada.
Art. 192. O dirigente da entidade será citado para, no prazo de
dez dias, oferecer resposta escrita, podendo juntar documentos e
indicar as provas a produzir.
Art. 193. Apresentada ou não a resposta, e sendo necessário, a
autoridade judiciária designará audiência de instrução e julgamento,
intimando as partes.
§ 1º Salvo manifestação em audiência, as partes e o Ministério
Público terão cinco dias para oferecer alegações finais, decidindo a
autoridade judiciária em igual prazo.
§ 2º Em se tratando de afastamento provisório ou definitivo
de dirigente de entidade governamental, a autoridade judiciária
oficiará à autoridade administrativa imediatamente superior ao
afastado, marcando prazo para a substituição.
§ 3º Antes de aplicar qualquer das medidas, a autoridade
judiciária poderá fixar prazo para a remoção das irregularidades
verificadas. Satisfeitas as exigências, o processo será extinto, sem
julgamento de mérito.
§ 4º A multa e a advertência serão impostas ao dirigente da
entidade ou programa de atendimento.
217
SEÇÃO VII
DA APURAÇÃO DE INFRAÇÃO ADMINISTRATIVA ÀS NORMAS
DE PROTEÇÃO À CRIANÇA E AO ADOLESCENTE
Art. 194. O procedimento para imposição de penalidade
administrativa por infração às normas de proteção à criança e ao
adolescente terá início por representação do Ministério Público,
ou do Conselho Tutelar, ou auto de infração elaborado por
servidor efetivo ou voluntário credenciado, e assinado por duas
testemunhas, se possível.
§ 1º No procedimento iniciado com o auto de infração, poderão
ser usadas fórmulas impressas, especificando-se a natureza e as
circunstâncias da infração.
§ 2º Sempre que possível, à verificação da infração seguir-se-á
a lavratura do auto, certificando-se, em caso contrário, dos motivos
do retardamento.
Art. 195. O requerido terá prazo de dez dias para apresentação
de defesa, contado da data da intimação, que será feita:
I - pelo autuante, no próprio auto, quando este for lavrado na
presença do requerido;
II - por oficial de justiça ou funcionário legalmente habilitado,
que entregará cópia do auto ou da representação ao requerido, ou
a seu representante legal, lavrando certidão;
III - por via postal, com aviso de recebimento, se não for
encontrado o requerido ou seu representante legal;
IV - por edital, com prazo de trinta dias, se incerto ou não
sabido o paradeiro do requerido ou de seu representante legal.
Art. 196. Não sendo apresentada a defesa no prazo legal, a
autoridade judiciária dará vista dos autos do Ministério Público, por
cinco dias, decidindo em igual prazo.
Art. 197. Apresentada a defesa, a autoridade judiciária
procederá na conformidade do artigo anterior, ou, sendo necessário,
designará audiência de instrução e julgamento. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Colhida a prova oral, manifestar-se-ão
sucessivamente o Ministério Público e o procurador do requerido,
pelo tempo de vinte minutos para cada um, prorrogável por mais
dez, a critério da autoridade judiciária, que em seguida proferirá
sentença.
Seção VIII
(Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Da Habilitação de Pretendentes à Adoção
Art. 197-A. Os postulantes à adoção, domiciliados no Brasil,
apresentarão petição inicial na qual conste: (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
I - qualificação completa; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - dados familiares; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
III - cópias autenticadas de certidão de nascimento ou
casamento, ou declaração relativa ao período de união estável;
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - cópias da cédula de identidade e inscrição no Cadastro de
Pessoas Físicas; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
V - comprovante de renda e domicílio; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VI - atestados de sanidade física e mental (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
VII - certidão de antecedentes criminais; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VIII - certidão negativa de distribuição cível. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 197-B. A autoridade judiciária, no prazo de 48 (quarenta e
oito) horas, dará vista dos autos ao Ministério Público, que no prazo
de 5 (cinco) dias poderá: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
I - apresentar quesitos a serem respondidos pela equipe
interprofissional encarregada de elaborar o estudo técnico a que se
refere o art. 197-C desta Lei; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - requerer a designação de audiência para oitiva dos
postulantes em juízo e testemunhas; (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
III - requerer a juntada de documentos complementares e a
realização de outras diligências que entender necessárias. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 197-C. Intervirá no feito, obrigatoriamente, equipe
interprofissional a serviço da Justiça da Infância e da Juventude,
que deverá elaborar estudo psicossocial, que conterá subsídios que
permitam aferir a capacidade e o preparo dos postulantes para o
exercício de uma paternidade ou maternidade responsável, à luz
dos requisitos e princípios desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 1 o É obrigatória a participação dos postulantes em
programa oferecido pela Justiça da Infância e da Juventude,
preferencialmente com apoio dos técnicos responsáveis pela
execução da política municipal de garantia do direito à convivência
familiar e dos grupos de apoio à adoção devidamente habilitados
perante a Justiça da Infância e da Juventude, que inclua preparação
psicológica, orientação e estímulo à adoção inter-racial, de crianças
ou de adolescentes com deficiência, com doenças crônicas ou com
necessidades específicas de saúde, e de grupos de irmãos. (Redação
dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o Sempre que possível e recomendável, a etapa obrigatória
da preparação referida no § 1 o deste artigo incluirá o contato com
crianças e adolescentes em regime de acolhimento familiar ou
institucional, a ser realizado sob orientação, supervisão e avaliação
da equipe técnica da Justiça da Infância e da Juventude e dos grupos
de apoio à adoção, com apoio dos técnicos responsáveis pelo
programa de acolhimento familiar e institucional e pela execução
da política municipal de garantia do direito à convivência familiar.
(Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o É recomendável que as crianças e os adolescentes acolhidos
institucionalmente ou por família acolhedora sejam preparados
por equipe interprofissional antes da inclusão em família adotiva.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 197-D. Certificada nos autos a conclusão da participação
no programa referido no art. 197-C desta Lei, a autoridade
judiciária, no prazo de 48 (quarenta e oito) horas, decidirá acerca
das diligências requeridas pelo Ministério Público e determinará
a juntada do estudo psicossocial, designando, conforme o caso,
audiência de instrução e julgamento. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
Parágrafo único. Caso não sejam requeridas diligências, ou
sendo essas indeferidas, a autoridade judiciária determinará a
juntada do estudo psicossocial, abrindo a seguir vista dos autos
ao Ministério Público, por 5 (cinco) dias, decidindo em igual prazo.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
218
Art. 197-E. Deferida a habilitação, o postulante será inscrito nos
cadastros referidos no art. 50 desta Lei, sendo a sua convocação para
a adoção feita de acordo com ordem cronológica de habilitação e
conforme a disponibilidade de crianças ou adolescentes adotáveis.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o A ordem cronológica das habilitações somente poderá
deixar de ser observada pela autoridade judiciária nas hipóteses
previstas no § 13 do art. 50 desta Lei, quando comprovado ser essa
a melhor solução no interesse do adotando. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o A habilitação à adoção deverá ser renovada no mínimo
trienalmente mediante avaliação por equipe interprofissional.
(Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o Quando o adotante candidatar-se a uma nova adoção, será
dispensável a renovação da habilitação, bastando a avaliação por
equipe interprofissional. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o Após 3 (três) recusas injustificadas, pelo habilitado, à
adoção de crianças ou adolescentes indicados dentro do perfil
escolhido, haverá reavaliação da habilitação concedida. (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o A desistência do pretendente em relação à guarda para
fins de adoção ou a devolução da criança ou do adolescente depois
do trânsito em julgado da sentença de adoção importará na sua
exclusão dos cadastros de adoção e na vedação de renovação da
habilitação, salvo decisão judicial fundamentada, sem prejuízo das
demais sanções previstas na legislação vigente. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
Art. 197-F. O prazo máximo para conclusão da habilitação
à adoção será de 120 (cento e vinte) dias, prorrogável por igual
período, mediante decisão fundamentada da autoridade judiciária.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
CAPÍTULO IV
DOS RECURSOS
Art. 198. Nos procedimentos afetos à Justiça da Infância
e da Juventude, inclusive os relativos à execução das medidas
socioeducativas, adotar-se-á o sistema recursal da Lei n o 5.869, de
11 de janeiro de 1973 (Código de Processo Civil) , com as seguintes
adaptações: (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - os recursos serão interpostos independentemente de
preparo;
II - em todos os recursos, salvo nos embargos de declaração, o
prazo para o Ministério Público e para a defesa será sempre de 10
(dez) dias; (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - os recursos terão preferência de julgamento e dispensarão
revisor;
IV - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
V - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VI - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - antes de determinar a remessa dos autos à superior
instância, no caso de apelação, ou do instrumento, no caso de
agravo, a autoridade judiciária proferirá despacho fundamentado,
mantendo ou reformando a decisão, no prazo de cinco dias;
VIII - mantida a decisão apelada ou agravada, o escrivão
remeterá os autos ou o instrumento à superior instância dentro
de vinte e quatro horas, independentemente de novo pedido
do recorrente; se a reformar, a remessa dos autos dependerá de
pedido expresso da parte interessada ou do Ministério Público, no
prazo de cinco dias, contados da intimação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 199. Contra as decisões proferidas com base no art. 149
caberá recurso de apelação.
Art. 199-A. A sentença que deferir a adoção produz efeito desde
logo, embora sujeita a apelação, que será recebida exclusivamente
no efeito devolutivo, salvo se se tratar de adoção internacional ou
se houver perigo de dano irreparável ou de difícil reparação ao
adotando. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 199-B. A sentença que destituir ambos ou qualquer dos
genitores do poder familiar fica sujeita a apelação, que deverá ser
recebida apenas no efeito devolutivo. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
Art. 199-C. Os recursos nos procedimentos de adoção e
de destituição de poder familiar, em face da relevância das
questões, serão processados com prioridade absoluta, devendo
ser imediatamente distribuídos, ficando vedado que aguardem,
em qualquer situação, oportuna distribuição, e serão colocados
em mesa para julgamento sem revisão e com parecer urgente do
Ministério Público. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 199-D. O relator deverá colocar o processo em mesa para
julgamento no prazo máximo de 60 (sessenta) dias, contado da sua
conclusão. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. O Ministério Público será intimado da data do
julgamento e poderá na sessão, se entender necessário, apresentar
oralmente seu parecer. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 199-E. O Ministério Público poderá requerer a instauração
de procedimento para apuração de responsabilidades se constatar
o descumprimento das providências e do prazo previstos nos artigos
anteriores. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
CAPÍTULO V
DO MINISTÉRIO PÚBLICO
Art. 200. As funções do Ministério Público previstas nesta Lei
serão exercidas nos termos da respectiva lei orgânica.
Art. 201. Compete ao Ministério Público:
I - conceder a remissão como forma de exclusão do processo;
II - promover e acompanhar os procedimentos relativos às
infrações atribuídas a adolescentes;
III - promover e acompanhar as ações de alimentos e os
procedimentos de suspensão e destituição do poder familiar ,
nomeação e remoção de tutores, curadores e guardiães, bem como
oficiar em todos os demais procedimentos da competência da
Justiça da Infância e da Juventude; (Expressão substituída pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - promover, de ofício ou por solicitação dos interessados,
a especialização e a inscrição de hipoteca legal e a prestação de
contas dos tutores, curadores e quaisquer administradores de bens
de crianças e adolescentes nas hipóteses do art. 98;
V - promover o inquérito civil e a ação civil pública para a
proteção dos interesses individuais, difusos ou coletivos relativos
à infância e à adolescência, inclusive os definidos no art. 220, § 3º
inciso II, da Constituição Federal ;
VI - instaurar procedimentos administrativos e, para instruí-los:
a) expedir notificações para colher depoimentos ou
esclarecimentos e, em caso de não comparecimento injustificado,
requisitar condução coercitiva, inclusive pela polícia civil ou militar;
219
b) requisitar informações, exames, perícias e documentos de
autoridades municipais, estaduais e federais, da administração
direta ou indireta, bem como promover inspeções e diligências
investigatórias;
c) requisitar informações e documentos a particulares e
instituições privadas;
VII - instaurar sindicâncias, requisitar diligências investigatórias
e determinar a instauração de inquérito policial, para apuração de
ilícitos ou infrações às normas de proteção à infância e à juventude;
VIII - zelar pelo efetivo respeito aos direitos e garantias legais
assegurados às crianças e adolescentes, promovendo as medidas
judiciais e extrajudiciais cabíveis;
IX - impetrar mandado de segurança, de injunção e habeas
corpus, em qualquer juízo, instância ou tribunal, na defesa dos
interesses sociais e individuais indisponíveis afetos à criança e ao
adolescente;
X - representar ao juízo visando à aplicação de penalidade por
infrações cometidas contra as normas de proteção à infância e à
juventude, sem prejuízo da promoção da responsabilidade civil e
penal do infrator, quando cabível;
XI - inspecionar as entidades públicas e particulares de
atendimento e os programas de que trata esta Lei, adotando
de pronto as medidas administrativas ou judiciais necessárias à
remoção de irregularidades porventura verificadas;
XII - requisitar força policial, bem como a colaboração dos
serviços médicos, hospitalares, educacionais e de assistência social,
públicos ou privados, para o desempenho de suas atribuições.
XIII - intervir, quando não for parte, nas causas cíveis e criminais
decorrentes de violência doméstica e familiar contra a criança e o
adolescente. (Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
§ 1º A legitimação do Ministério Público para as ações cíveis
previstas neste artigo não impede a de terceiros, nas mesmas
hipóteses, segundo dispuserem a Constituição e esta Lei.
§ 2º As atribuições constantes deste artigo não excluem outras,
desde que compatíveis com a finalidade do Ministério Público.
§ 3º O representante do Ministério Público, no exercício de
suas funções, terá livre acesso a todo local onde se encontre criança
ou adolescente.
§ 4º O representante do Ministério Público será responsável
pelo uso indevido das informações e documentos que requisitar,
nas hipóteses legais de sigilo.
§ 5º Para o exercício da atribuição de que trata o inciso VIII
deste artigo, poderá o representante do Ministério Público:
a) reduzir a termo as declarações do reclamante, instaurando o
competente procedimento, sob sua presidência;
b) entender-se diretamente com a pessoa ou autoridade
reclamada, em dia, local e horário previamente notificados ou
acertados;
c) efetuar recomendações visando à melhoria dos serviços
públicos e de relevância pública afetos à criança e ao adolescente,
fixando prazo razoável para sua perfeita adequação.
Art. 202. Nos processos e procedimentos em que não for parte,
atuará obrigatoriamente o Ministério Público na defesa dos direitos
e interesses de que cuida esta Lei, hipótese em que terá vista dos
autos depois das partes, podendo juntar documentos e requerer
diligências, usando os recursos cabíveis.
Art. 203. A intimação do Ministério Público, em qualquer caso,
será feita pessoalmente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 204. A falta de intervenção do Ministério Público acarreta
a nulidade do feito, que será declarada de ofício pelo juiz ou a
requerimento de qualquer interessado.
Art. 205. As manifestações processuais do representante do
Ministério Público deverão ser fundamentadas.
CAPÍTULO VI
DO ADVOGADO
Art. 206. A criança ou o adolescente, seus pais ou responsável,
e qualquer pessoa que tenha legítimo interesse na solução da lide
poderão intervir nos procedimentos de que trata esta Lei, através de
advogado, o qual será intimado para todos os atos, pessoalmente
ou por publicação oficial, respeitado o segredo de justiça.
Parágrafo único. Será prestada assistência judiciária integral e
gratuita àqueles que dela necessitarem.
Art. 207. Nenhum adolescente a quem se atribua a prática de
ato infracional, ainda que ausente ou foragido, será processado sem
defensor.
§ 1º Se o adolescente não tiver defensor, ser-lhe-á nomeado
pelo juiz, ressalvado o direito de, a todo tempo, constituir outro de
sua preferência.
§ 2º A ausência do defensor não determinará o adiamento de
nenhum ato do processo, devendo o juiz nomear substituto, ainda
que provisoriamente, ou para o só efeito do ato.
§ 3º Será dispensada a outorga de mandato, quando se tratar
de defensor nomeado ou, sido constituído, tiver sido indicado por
ocasião de ato formal com a presença da autoridade judiciária.
CAPÍTULO VII
DA PROTEÇÃO JUDICIAL DOS INTERESSES INDIVIDUAIS, DIFU-
SOS E COLETIVOS
Art. 208. Regem-se pelas disposições desta Lei as ações de
responsabilidade por ofensa aos direitos assegurados à criança e
ao adolescente, referentes ao não oferecimento ou oferta irregular:
I - do ensino obrigatório;
II - de atendimento educacional especializado aos portadores
de deficiência;
III – de atendimento em creche e pré-escola às crianças de zero
a cinco anos de idade; (Redação dada pela Lei nº 13.306, de 2016)
IV - de ensino noturno regular, adequado às condições do
educando;
V - de programas suplementares de oferta de material didático-
escolar, transporte e assistência à saúde do educando do ensino
fundamental;
VI - de serviço de assistência social visando à proteção à família,
à maternidade, à infância e à adolescência, bem como ao amparo às
crianças e adolescentes que dele necessitem;
VII - de acesso às ações e serviços de saúde;
VIII - de escolarização e profissionalização dos adolescentes
privados de liberdade.
IX - de ações, serviços e programas de orientação, apoio e
promoção social de famílias e destinados ao pleno exercício do
direito à convivência familiar por crianças e adolescentes. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
X - de programas de atendimento para a execução das medidas
socioeducativas e aplicação de medidas de proteção. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
220
XI - de políticas e programas integrados de atendimento à
criança e ao adolescente vítima ou testemunha de violência.
(Incluído pela Lei nº 13.431, de 2017) (Vigência)
§ 1 o As hipóteses previstas neste artigo não excluem da
proteção judicial outros interesses individuais, difusos ou coletivos,
próprios da infância e da adolescência, protegidos pela Constituição
e pela Lei. (Renumerado do Parágrafo único pela Lei nº 11.259, de
2005)
§ 2 o A investigação do desaparecimento de crianças ou
adolescentes será realizada imediatamente após notificação aos
órgãos competentes, que deverão comunicar o fato aos portos,
aeroportos, Polícia Rodoviária e companhias de transporte
interestaduais e internacionais, fornecendo-lhes todos os dados
necessários à identificação do desaparecido. (Incluído pela Lei nº
11.259, de 2005)
§ 3º A notificação a que se refere o § 2º deste artigo será
imediatamente comunicada ao Cadastro Nacional de Pessoas
Desaparecidas e ao Cadastro Nacional de Crianças e Adolescentes
Desaparecidos, que deverão ser prontamente atualizados a cada
nova informação. (Incluído pela Lei nº 14.548, de 2023)
Art. 209. As ações previstas neste Capítulo serão propostas no
foro do local onde ocorreu ou deva ocorrer a ação ou omissão, cujo
juízo terá competência absoluta para processar a causa, ressalvadas
a competência da Justiça Federal e a competência originária dos
tribunais superiores.
Art. 210. Para as ações cíveis fundadas em interesses coletivos
ou difusos, consideram-se legitimados concorrentemente:
I - o Ministério Público;
II - a União, os estados, os municípios, o Distrito Federal e os
territórios;
III - as associações legalmente constituídas há pelo menos
um ano e que incluam entre seus fins institucionais a defesa
dos interesses e direitos protegidos por esta Lei, dispensada a
autorização da assembléia, se houver prévia autorização estatutária.
§ 1º Admitir-se-á litisconsórcio facultativo entre os Ministérios
Públicos da União e dos estados na defesa dos interesses e direitos
de que cuida esta Lei.
§ 2º Em caso de desistência ou abandono da ação por
associação legitimada, o Ministério Público ou outro legitimado
poderá assumir a titularidade ativa.
Art. 211. Os órgãos públicos legitimados poderão tomar dos
interessados compromisso de ajustamento de sua conduta às
exigências legais, o qual terá eficácia de título executivo extrajudicial.
Art. 212. Para defesa dos direitos e interesses protegidos por
esta Lei, são admissíveis todas as espécies de ações pertinentes.
§ 1º Aplicam-se às ações previstas neste Capítulo as normas do
Código de Processo Civil.
§ 2º Contra atos ilegais ou abusivos de autoridade pública ou
agente de pessoa jurídica no exercício de atribuições do poder
público, que lesem direito líquido e certo previsto nesta Lei, caberá
ação mandamental, que se regerá pelas normas da lei do mandado
de segurança.
Art. 213. Na ação que tenha por objeto o cumprimento de
obrigação de fazer ou não fazer, o juiz concederá a tutela específica
da obrigação ou determinará providências que assegurem o
resultado prático equivalente ao do adimplemento.
§ 1º Sendo relevante o fundamento da demanda e havendo
justificado receio de ineficácia do provimento final, é lícito ao juiz
conceder a tutela liminarmente ou após justificação prévia, citando
o réu.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 2º O juiz poderá, na hipótese do parágrafo anterior ou na
sentença, impor multa diária ao réu, independentemente de pedido
do autor, se for suficiente ou compatível com a obrigação, fixando
prazo razoável para o cumprimento do preceito.
§ 3º A multa só será exigível do réu após o trânsito em julgado
da sentença favorável ao autor, mas será devida desde o dia em que
se houver configurado o descumprimento.
Art. 214. Os valores das multas reverterão ao fundo gerido pelo
Conselho dos Direitos da Criança e do Adolescente do respectivo
município.
§ 1º As multas não recolhidas até trinta dias após o trânsito em
julgado da decisão serão exigidas através de execução promovida
pelo Ministério Público, nos mesmos autos, facultada igual iniciativa
aos demais legitimados.
§ 2º Enquanto o fundo não for regulamentado, o dinheiro ficará
depositado em estabelecimento oficial de crédito, em conta com
correção monetária.
Art. 215. O juiz poderá conferir efeito suspensivo aos recursos,
para evitar dano irreparável à parte.
Art. 216. Transitada em julgado a sentença que impuser
condenação ao poder público, o juiz determinará a remessa de
peças à autoridade competente, para apuração da responsabilidade
civil e administrativa do agente a que se atribua a ação ou omissão.
Art. 217. Decorridos sessenta dias do trânsito em julgado da
sentença condenatória sem que a associação autora lhe promova
a execução, deverá fazê-lo o Ministério Público, facultada igual
iniciativa aos demais legitimados.
Art. 218. O juiz condenará a associação autora a pagar ao réu os
honorários advocatícios arbitrados na conformidade do § 4º do art.
20 da Lei n.º 5.869, de 11 de janeiro de 1973 (Código de Processo
Civil) , quando reconhecer que a pretensão é manifestamente
infundada.
Parágrafo único. Em caso de litigância de má-fé, a associação
autora e os diretores responsáveis pela propositura da ação serão
solidariamente condenados ao décuplo das custas, sem prejuízo de
responsabilidade por perdas e danos.
Art. 219. Nas ações de que trata este Capítulo, não haverá
adiantamento de custas, emolumentos, honorários periciais e
quaisquer outras despesas.
Art. 220. Qualquer pessoa poderá e o servidor público
deverá provocar a iniciativa do Ministério Público, prestando-lhe
informações sobre fatos que constituam objeto de ação civil, e
indicando-lhe os elementos de convicção.
Art. 221. Se, no exercício de suas funções, os juízos e tribunais
tiverem conhecimento de fatos que possam ensejar a propositura
de ação civil, remeterão peças ao Ministério Público para as
providências cabíveis.
Art. 222. Para instruir a petição inicial, o interessado poderá
requerer às autoridades competentes as certidões e informações
que julgar necessárias, que serão fornecidas no prazo de quinze
dias.
Art. 223. O Ministério Público poderá instaurar, sob sua
presidência, inquérito civil, ou requisitar, de qualquer pessoa,
organismo público ou particular, certidões, informações, exames ou
perícias, no prazo que assinalar, o qual não poderá ser inferior a dez
dias úteis.
221
§ 1º Se o órgão do Ministério Público, esgotadas todas as
diligências, se convencer da inexistência de fundamento para
a propositura da ação cível, promoverá o arquivamento dos
autos do inquérito civil ou das peças informativas, fazendo-o
fundamentadamente.
§ 2º Os autos do inquérito civil ou as peças de informação
arquivados serão remetidos, sob pena de se incorrer em falta grave,
no prazo de três dias, ao Conselho Superior do Ministério Público.
§ 3º Até que seja homologada ou rejeitada a promoção de
arquivamento, em sessão do Conselho Superior do Ministério
público, poderão as associações legitimadas apresentar razões
escritas ou documentos, que serão juntados aos autos do inquérito
ou anexados às peças de informação.
§ 4º A promoção de arquivamento será submetida a exame e
deliberação do Conselho Superior do Ministério Público, conforme
dispuser o seu regimento.
§ 5º Deixando o Conselho Superior de homologar a promoção
de arquivamento, designará, desde logo, outro órgão do Ministério
Público para o ajuizamento da ação.
Art. 224. Aplicam-se subsidiariamente, no que couber, as
disposições da Lei n.º 7.347, de 24 de julho de 1985 .
TÍTULO VII
DOS CRIMES E DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
CAPÍTULO I
DOS CRIMES
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 225. Este Capítulo dispõe sobre crimes praticados contra
a criança e o adolescente, por ação ou omissão, sem prejuízo do
disposto na legislação penal.
Art. 226. Aplicam-se aos crimes definidos nesta Lei as normas
da Parte Geral do Código Penal e, quanto ao processo, as pertinentes
ao Código de Processo Penal.
§ 1º Aos crimes cometidos contra a criança e o adolescente,
independentemente da pena prevista, não se aplica a Lei nº 9.099,
de 26 de setembro de 1995. (Incluído pela Lei nº 14.344, de
2022) Vigência
§ 2º Nos casos de violência doméstica e familiar contra a criança
e o adolescente, é vedada a aplicação de penas de cesta básica ou
de outras de prestação pecuniária, bem como a substituição de
pena que implique o pagamento isolado de multa. (Incluído pela
Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
Art. 227. Os crimes definidos nesta Lei são de ação pública
incondicionada.
Art. 227-A Os efeitos da condenação prevista no inciso I do
caput do art. 92 do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Código Penal), para os crimes previstos nesta Lei, praticados por
servidores públicos com abuso de autoridade, são condicionados à
ocorrência de reincidência. (Incluído pela Lei nº 13.869. de 2019)
Parágrafo único. A perda do cargo, do mandato ou da função,
nesse caso, independerá da pena aplicada na reincidência. (Incluído
pela Lei nº 13.869. de 2019)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
SEÇÃO II
DOS CRIMES EM ESPÉCIE
Art. 228. Deixar o encarregado de serviço ou o dirigente
de estabelecimento de atenção à saúde de gestante de manter
registro das atividades desenvolvidas, na forma e prazo referidos
no art. 10 desta Lei, bem como de fornecer à parturiente ou a seu
responsável, por ocasião da alta médica, declaração de nascimento,
onde constem as intercorrências do parto e do desenvolvimento do
neonato:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Se o crime é culposo:
Pena - detenção de dois a seis meses, ou multa.
Art. 229. Deixar o médico, enfermeiro ou dirigente de
estabelecimento de atenção à saúde de gestante de identificar
corretamente o neonato e a parturiente, por ocasião do parto, bem
como deixar de proceder aos exames referidos no art. 10 desta Lei:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Se o crime é culposo:
Pena - detenção de dois a seis meses, ou multa.
Art. 230. Privar a criança ou o adolescente de sua liberdade,
procedendo à sua apreensão sem estar em flagrante de ato
infracional ou inexistindo ordem escrita da autoridade judiciária
competente:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Incide na mesma pena aquele que procede à
apreensão sem observância das formalidades legais.
Art. 231. Deixar a autoridade policial responsável pela
apreensão de criança ou adolescente de fazer imediata comunicação
à autoridade judiciária competente e à família do apreendido ou à
pessoa por ele indicada:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 232. Submeter criança ou adolescente sob sua autoridade,
guarda ou vigilância a vexame ou a constrangimento:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 233. (Revogado pela Lei nº 9.455, de 7.4.1997 :
Art. 234. Deixar a autoridade competente, sem justa causa, de
ordenar a imediata liberação de criança ou adolescente, tão logo
tenha conhecimento da ilegalidade da apreensão:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 235. Descumprir, injustificadamente, prazo fixado nesta Lei
em benefício de adolescente privado de liberdade:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 236. Impedir ou embaraçar a ação de autoridade judiciária,
membro do Conselho Tutelar ou representante do Ministério
Público no exercício de função prevista nesta Lei:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 237. Subtrair criança ou adolescente ao poder de quem o
tem sob sua guarda em virtude de lei ou ordem judicial, com o fim
de colocação em lar substituto:
Pena - reclusão de dois a seis anos, e multa.
Art. 238. Prometer ou efetivar a entrega de filho ou pupilo a
terceiro, mediante paga ou recompensa:
Pena - reclusão de um a quatro anos, e multa.
Parágrafo único. Incide nas mesmas penas quem oferece ou
efetiva a paga ou recompensa.
Art. 239. Promover ou auxiliar a efetivação de ato destinado ao
envio de criança ou adolescente para o exterior com inobservância
das formalidades legais ou com o fito de obter lucro:
Pena - reclusão de quatro a seis anos, e multa.
222
Parágrafo único. Se há emprego de violência, grave ameaça ou
fraude: (Incluído pela Lei nº 10.764, de 12.11.2003)
Pena - reclusão, de 6 (seis) a 8 (oito) anos, além da pena
correspondente à violência.
Art. 240. Produzir, reproduzir, dirigir, fotografar, filmar ou
registrar, por qualquer meio, cena de sexo explícito ou pornográfica,
envolvendo criança ou adolescente: (Redação dada pela Lei nº
11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 4 (quatro) a 8 (oito) anos, e multa. (Redação
dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 1 o Incorre nas mesmas penas quem agencia, facilita, recruta,
coage, ou de qualquer modo intermedeia a participação de criança
ou adolescente nas cenas referidas no caput deste artigo, ou ainda
quem com esses contracena. (Redação dada pela Lei nº 11.829, de
2008)
§ 2 o Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) se o agente comete
o crime: (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
I – no exercício de cargo ou função pública ou a pretexto de
exercê-la; (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
II – prevalecendo-se de relações domésticas, de coabitação ou
de hospitalidade; ou (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
III – prevalecendo-se de relações de parentesco consangüíneo
ou afim até o terceiro grau, ou por adoção, de tutor, curador,
preceptor, empregador da vítima ou de quem, a qualquer outro
título, tenha autoridade sobre ela, ou com seu consentimento.
(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241. Vender ou expor à venda fotografia, vídeo ou outro
registro que contenha cena de sexo explícito ou pornográfica
envolvendo criança ou adolescente: (Redação dada pela Lei nº
11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 4 (quatro) a 8 (oito) anos, e multa. (Redação
dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241-A. Oferecer, trocar, disponibilizar, transmitir, distribuir,
publicar ou divulgar por qualquer meio, inclusive por meio de
sistema de informática ou telemático, fotografia, vídeo ou outro
registro que contenha cena de sexo explícito ou pornográfica
envolvendo criança ou adolescente: (Incluído pela Lei nº 11.829, de
2008)
Pena – reclusão, de 3 (três) a 6 (seis) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 1 o Nas mesmas penas incorre quem: (Incluído pela Lei nº
11.829, de 2008)
I – assegura os meios ou serviços para o armazenamento das
fotografias, cenas ou imagens de que trata o caput deste artigo;
(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
II – assegura, por qualquer meio, o acesso por rede de
computadores às fotografias, cenas ou imagens de que trata o
caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 2 o As condutas tipificadas nos incisos I e II do § 1 o deste artigo
são puníveis quando o responsável legal pela prestação do serviço,
oficialmente notificado, deixa de desabilitar o acesso ao conteúdo
ilícito de que trata o caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 11.829,
de 2008)
Art. 241-B. Adquirir, possuir ou armazenar, por qualquer meio,
fotografia, vídeo ou outra forma de registro que contenha cena de
sexo explícito ou pornográfica envolvendo criança ou adolescente:
(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 1 o A pena é diminuída de 1 (um) a 2/3 (dois terços) se de
pequena quantidade o material a que se refere o caput deste artigo.
(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 2 o Não há crime se a posse ou o armazenamento tem a
finalidade de comunicar às autoridades competentes a ocorrência
das condutas descritas nos arts. 240, 241, 241-A e 241-C desta Lei,
quando a comunicação for feita por: (Incluído pela Lei nº 11.829,
de 2008)
I – agente público no exercício de suas funções; (Incluído pela
Lei nº 11.829, de 2008)
II – membro de entidade, legalmente constituída, que
inclua, entre suas finalidades institucionais, o recebimento, o
processamento e o encaminhamento de notícia dos crimes referidos
neste parágrafo; (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
III – representante legal e funcionários responsáveis de provedor
de acesso ou serviço prestado por meio de rede de computadores,
até o recebimento do material relativo à notícia feita à autoridade
policial, ao Ministério Público ou ao Poder Judiciário. (Incluído pela
Lei nº 11.829, de 2008)
§ 3 o As pessoas referidas no § 2 o deste artigo deverão manter
sob sigilo o material ilícito referido. (Incluído pela Lei nº 11.829, de
2008)
Art. 241-C. Simular a participação de criança ou adolescente
em cena de sexo explícito ou pornográfica por meio de adulteração,
montagem ou modificação de fotografia, vídeo ou qualquer outra
forma de representação visual: (Incluído pela Lei nº 11.829, de
2008)
Pena – reclusão, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
Parágrafo único. Incorre nas mesmas penas quem vende, expõe
à venda, disponibiliza, distribui, publica ou divulga por qualquer
meio, adquire, possui ou armazena o material produzido na forma
do caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241-D. Aliciar, assediar, instigar ou constranger, por
qualquer meio de comunicação, criança, com o fim de com ela
praticar ato libidinoso: (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
Parágrafo único. Nas mesmas penas incorre quem: (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
I – facilita ou induz o acesso à criança de material contendo
cena de sexo explícito ou pornográfica com o fim de com ela praticar
ato libidinoso; (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
II – pratica as condutas descritas no caput deste artigo com o fim
de induzir criança a se exibir de forma pornográfica ou sexualmente
explícita. (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241-E. Para efeito dos crimes previstos nesta Lei, a expressão
“cena de sexo explícito ou pornográfica” compreende qualquer
situação que envolva criança ou adolescente em atividades sexuais
explícitas, reais ou simuladas, ou exibição dos órgãos genitais de
uma criança ou adolescente para fins primordialmente sexuais.
(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 242. Vender, fornecer ainda que gratuitamente ou entregar,
de qualquer forma, a criança ou adolescente arma, munição ou
explosivo:
Pena - reclusão, de 3 (três) a 6 (seis) anos. (Redação dada pela
Lei nº 10.764, de 12.11.2003)
223
Art. 243. Vender, fornecer, servir, ministrar ou entregar, ainda
que gratuitamente, de qualquer forma, a criança ou a adolescente,
bebida alcoólica ou, sem justa causa, outros produtos cujos
componentes possam causar dependência física ou psíquica:
(Redação dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
Pena - detenção de 2 (dois) a 4 (quatro) anos, e multa, se o fato
não constitui crime mais grave. (Redação dada pela Lei nº 13.106,
de 2015)
Art. 244. Vender, fornecer ainda que gratuitamente ou entregar,
de qualquer forma, a criança ou adolescente fogos de estampido ou
de artifício, exceto aqueles que, pelo seu reduzido potencial, sejam
incapazes de provocar qualquer dano físico em caso de utilização
indevida:
Pena - detenção de seis meses a dois anos, e multa.
Art. 244-A. Submeter criança ou adolescente, como tais
definidos no caput do art. 2 o desta Lei, à prostituição ou à exploração
sexual: (Incluído pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
Pena – reclusão de quatro a dez anos e multa, além da perda
de bens e valores utilizados na prática criminosa em favor do Fundo
dos Direitos da Criança e do Adolescente da unidade da Federação
(Estado ou Distrito Federal) em que foi cometido o crime, ressalvado
o direito de terceiro de boa-fé. (Redação dada pela Lei nº 13.440,
de 2017)
§ 1 o Incorrem nas mesmas penas o proprietário, o gerente ou o
responsável pelo local em que se verifique a submissão de criança
ou adolescente às práticas referidas no caput deste artigo. (Incluído
pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
§ 2 o Constitui efeito obrigatório da condenação a cassação da
licença de localização e de funcionamento do estabelecimento.
(Incluído pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
Art. 244-B. Corromper ou facilitar a corrupção de menor de 18
(dezoito) anos, com ele praticando infração penal ou induzindo-o a
praticá-la: (Incluído pela Lei nº 12.015, de 2009)
Pena - reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos. (Incluído pela Lei
nº 12.015, de 2009)
§ 1 o Incorre nas penas previstas no caput deste artigo quem
pratica as condutas ali tipificadas utilizando-se de quaisquer meios
eletrônicos, inclusive salas de bate-papo da internet. (Incluído pela
Lei nº 12.015, de 2009)
§ 2 o As penas previstas no caput deste artigo são aumentadas
de um terço no caso de a infração cometida ou induzida estar
incluída no rol do art. 1 o da Lei n o 8.072, de 25 de julho de 1990 .
(Incluído pela Lei nº 12.015, de 2009)
CAPÍTULO II
DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 245. Deixar o médico, professor ou responsável por
estabelecimento de atenção à saúde e de ensino fundamental, pré-
escola ou creche, de comunicar à autoridade competente os casos
de que tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmação
de maus-tratos contra criança ou adolescente:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 246. Impedir o responsável ou funcionário de entidade de
atendimento o exercício dos direitos constantes nos incisos II, III,
VII, VIII e XI do art. 124 desta Lei:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 247. Divulgar, total ou parcialmente, sem autorização
devida, por qualquer meio de comunicação, nome, ato ou
documento de procedimento policial, administrativo ou judicial
relativo a criança ou adolescente a que se atribua ato infracional:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
§ 1º Incorre na mesma pena quem exibe, total ou parcialmente,
fotografia de criança ou adolescente envolvido em ato infracional,
ou qualquer ilustração que lhe diga respeito ou se refira a atos que
lhe sejam atribuídos, de forma a permitir sua identificação, direta
ou indiretamente.
§ 2º Se o fato for praticado por órgão de imprensa ou emissora
de rádio ou televisão, além da pena prevista neste artigo, a
autoridade judiciária poderá determinar a apreensão da publicação
(Expressão declarada inconstitucional pela ADIN 869).
Art. 248. (Revogado pela Lei nº 13.431, de 2017) (Vigência)
Art. 249. Descumprir, dolosa ou culposamente, os deveres
inerentes ao poder familiar ou decorrente de tutela ou guarda, bem
assim determinação da autoridade judiciária ou Conselho Tutelar:
(Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 250. Hospedar criança ou adolescente desacompanhado
dos pais ou responsável, ou sem autorização escrita desses ou
da autoridade judiciária, em hotel, pensão, motel ou congênere:
(Redação dada pela Lei nº 12.038, de 2009).
Pena – multa. (Redação dada pela Lei nº 12.038, de 2009).
§ 1 º Em caso de reincidência, sem prejuízo da pena de
multa, a autoridade judiciária poderá determinar o fechamento
do estabelecimento por até 15 (quinze) dias. (Incluído pela Lei nº
12.038, de 2009).
§ 2 º Se comprovada a reincidência em período inferior a 30
(trinta) dias, o estabelecimento será definitivamente fechado e terá
sua licença cassada. (Incluído pela Lei nº 12.038, de 2009).
Art. 251. Transportar criança ou adolescente, por qualquer
meio, com inobservância do disposto nos arts. 83, 84 e 85 desta Lei:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 252. Deixar o responsável por diversão ou espetáculo
público de afixar, em lugar visível e de fácil acesso, à entrada do
local de exibição, informação destacada sobre a natureza da
diversão ou espetáculo e a faixa etária especificada no certificado
de classificação:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 253. Anunciar peças teatrais, filmes ou quaisquer
representações ou espetáculos, sem indicar os limites de idade a
que não se recomendem:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, duplicada
em caso de reincidência, aplicável, separadamente, à casa de
espetáculo e aos órgãos de divulgação ou publicidade.
Art. 254. Transmitir, através de rádio ou televisão, espetáculo ou
sem aviso de sua classificação: (Expressão declarada inconstitucional
pela ADI 2.404).
Pena - multa de vinte a cem salários de referência; duplicada
em caso de reincidência a autoridade judiciária poderá determinar
a suspensão da programação da emissora por até dois dias.
Art. 255. Exibir filme, trailer, peça, amostra ou congênere
classificado pelo órgão competente como inadequado às crianças
ou adolescentes admitidos ao espetáculo:
224
Pena - multa de vinte a cem salários de referência; na
reincidência, a autoridade poderá determinar a suspensão do
espetáculo ou o fechamento do estabelecimento por até quinze
dias.
Art. 256. Vender ou locar a criança ou adolescente fita de
programação em vídeo, em desacordo com a classificação atribuída
pelo órgão competente:
Pena - multa de três a vinte salários de referência; em caso
de reincidência, a autoridade judiciária poderá determinar o
fechamento do estabelecimento por até quinze dias.
Art. 257. Descumprir obrigação constante dos arts. 78 e 79
desta Lei:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, duplicando-
se a pena em caso de reincidência, sem prejuízo de apreensão da
revista ou publicação.
Art. 258. Deixar o responsável pelo estabelecimento ou o
empresário de observar o que dispõe esta Lei sobre o acesso
de criança ou adolescente aos locais de diversão, ou sobre sua
participação no espetáculo:
Pena - multa de três a vinte salários de referência; em caso
de reincidência, a autoridade judiciária poderá determinar o
fechamento do estabelecimento por até quinze dias.
Art. 258-A. Deixar a autoridade competente de providenciar a
instalação e operacionalização dos cadastros previstos no art. 50 e
no § 11 do art. 101 desta Lei: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Pena - multa de R$ 1.000,00 (mil reais) a R$ 3.000,00 (três mil
reais). (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Incorre nas mesmas penas a autoridade que
deixa de efetuar o cadastramento de crianças e de adolescentes
em condições de serem adotadas, de pessoas ou casais habilitados
à adoção e de crianças e adolescentes em regime de acolhimento
institucional ou familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 258-B. Deixar o médico, enfermeiro ou dirigente de
estabelecimento de atenção à saúde de gestante de efetuar
imediato encaminhamento à autoridade judiciária de caso de que
tenha conhecimento de mãe ou gestante interessada em entregar
seu filho para adoção: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Pena - multa de R$ 1.000,00 (mil reais) a R$ 3.000,00 (três mil
reais). (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Incorre na mesma pena o funcionário de
programa oficial ou comunitário destinado à garantia do direito à
convivência familiar que deixa de efetuar a comunicação referida no
caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 258-C. Descumprir a proibição estabelecida no inciso II do
art. 81: (Redação dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
Pena - multa de R$ 3.000,00 (três mil reais) a R$ 10.000,00 (dez
mil reais); (Redação dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
Medida Administrativa - interdição do estabelecimento
comercial até o recolhimento da multa aplicada. (Redação dada
pela Lei nº 13.106, de 2015)
Disposições Finais e Transitórias
Art. 259. A União, no prazo de noventa dias contados da
publicação deste Estatuto, elaborará projeto de lei dispondo sobre
a criação ou adaptação de seus órgãos às diretrizes da política de
atendimento fixadas no art. 88 e ao que estabelece o Título V do
Livro II.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Parágrafo único. Compete aos estados e municípios
promoverem a adaptação de seus órgãos e programas às diretrizes
e princípios estabelecidos nesta Lei.
Art. 260. Os contribuintes poderão efetuar doações aos
Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente nacional, distrital,
estaduais ou municipais, devidamente comprovadas, sendo essas
integralmente deduzidas do imposto de renda, obedecidos os
seguintes limites: (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - 1% (um por cento) do imposto sobre a renda devido apurado
pelas pessoas jurídicas tributadas com base no lucro real; e (Redação
dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - 6% (seis por cento) do imposto sobre a renda apurado pelas
pessoas físicas na Declaração de Ajuste Anual, observado o disposto
no art. 22 da Lei n o 9.532, de 10 de dezembro de 1997 . (Redação
dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1º - (Revogado pela Lei nº 9.532, de 1997) (Produção de
efeito)
§ 1 o -A. Na definição das prioridades a serem atendidas com
os recursos captados pelos fundos nacional, estaduais e municipais
dos direitos da criança e do adolescente, serão consideradas as
disposições do Plano Nacional de Promoção, Proteção e Defesa
do Direito de Crianças e Adolescentes à Convivência Familiar e
Comunitária e as do Plano Nacional pela Primeira Infância. (Redação
dada dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Os conselhos nacional, estaduais e municipais dos direitos
da criança e do adolescente fixarão critérios de utilização, por
meio de planos de aplicação, das dotações subsidiadas e demais
receitas, aplicando necessariamente percentual para incentivo ao
acolhimento, sob a forma de guarda, de crianças e adolescentes e
para programas de atenção integral à primeira infância em áreas
de maior carência socioeconômica e em situações de calamidade.
(Redação dada dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3º O Departamento da Receita Federal, do Ministério da
Economia, Fazenda e Planejamento, regulamentará a comprovação
das doações feitas aos fundos, nos termos deste artigo. (Incluído
pela Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
§ 4º O Ministério Público determinará em cada comarca a forma
de fiscalização da aplicação, pelo Fundo Municipal dos Direitos da
Criança e do Adolescente, dos incentivos fiscais referidos neste
artigo. (Incluído pela Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
§ 5 o Observado o disposto no § 4 o do art. 3 o da Lei n o 9.249, de
26 de dezembro de 1995 , a dedução de que trata o inciso I do caput
: (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - será considerada isoladamente, não se submetendo a limite
em conjunto com outras deduções do imposto; e (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - não poderá ser computada como despesa operacional na
apuração do lucro real. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-A. A partir do exercício de 2010, ano-calendário de
2009, a pessoa física poderá optar pela doação de que trata o inciso
II do caput do art. 260 diretamente em sua Declaração de Ajuste
Anual. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1 o A doação de que trata o caput poderá ser deduzida até
os seguintes percentuais aplicados sobre o imposto apurado na
declaração: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - 3% (três por cento) a partir do exercício de 2012. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
225
§ 2 o A dedução de que trata o caput : (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
I - está sujeita ao limite de 6% (seis por cento) do imposto sobre
a renda apurado na declaração de que trata o inciso II do caput do
art. 260; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - não se aplica à pessoa física que: (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
a) utilizar o desconto simplificado; (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
b) apresentar declaração em formulário; ou (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
c) entregar a declaração fora do prazo; (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
III - só se aplica às doações em espécie; e (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
IV - não exclui ou reduz outros benefícios ou deduções em
vigor. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 3 o O pagamento da doação deve ser efetuado até a data
de vencimento da primeira quota ou quota única do imposto,
observadas instruções específicas da Secretaria da Receita Federal
do Brasil. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 4 o O não pagamento da doação no prazo estabelecido no
§ 3 implica a glosa definitiva desta parcela de dedução, ficando
o
a pessoa física obrigada ao recolhimento da diferença de imposto
devido apurado na Declaração de Ajuste Anual com os acréscimos
legais previstos na legislação. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
§ 5 o A pessoa física poderá deduzir do imposto apurado na
Declaração de Ajuste Anual as doações feitas, no respectivo ano-
calendário, aos fundos controlados pelos Conselhos dos Direitos da
Criança e do Adolescente municipais, distrital, estaduais e nacional
concomitantemente com a opção de que trata o caput , respeitado
o limite previsto no inciso II do art. 260. (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
Art. 260-B. A doação de que trata o inciso I do art. 260 poderá
ser deduzida: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - do imposto devido no trimestre, para as pessoas jurídicas
que apuram o imposto trimestralmente; e (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
II - do imposto devido mensalmente e no ajuste anual, para as
pessoas jurídicas que apuram o imposto anualmente. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Parágrafo único. A doação deverá ser efetuada dentro do
período a que se refere a apuração do imposto. (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-C. As doações de que trata o art. 260 desta Lei podem
ser efetuadas em espécie ou em bens. (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
Parágrafo único. As doações efetuadas em espécie devem ser
depositadas em conta específica, em instituição financeira pública,
vinculadas aos respectivos fundos de que trata o art. 260. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-D. Os órgãos responsáveis pela administração das
contas dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente
nacional, estaduais, distrital e municipais devem emitir recibo em
favor do doador, assinado por pessoa competente e pelo presidente
do Conselho correspondente, especificando: (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
I - número de ordem; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
II - nome, Cadastro Nacional da Pessoa Jurídica (CNPJ) e
endereço do emitente; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - nome, CNPJ ou Cadastro de Pessoas Físicas (CPF) do doador;
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
IV - data da doação e valor efetivamente recebido; e (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
V - ano-calendário a que se refere a doação. (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1 o O comprovante de que trata o caput deste artigo pode ser
emitido anualmente, desde que discrimine os valores doados mês a
mês. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 2 o No caso de doação em bens, o comprovante deve conter
a identificação dos bens, mediante descrição em campo próprio
ou em relação anexa ao comprovante, informando também se
houve avaliação, o nome, CPF ou CNPJ e endereço dos avaliadores.
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-E. Na hipótese da doação em bens, o doador deverá:
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - comprovar a propriedade dos bens, mediante documentação
hábil; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - baixar os bens doados na declaração de bens e direitos,
quando se tratar de pessoa física, e na escrituração, no caso de
pessoa jurídica; e (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - considerar como valor dos bens doados: (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
a) para as pessoas físicas, o valor constante da última declaração
do imposto de renda, desde que não exceda o valor de mercado;
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
b) para as pessoas jurídicas, o valor contábil dos bens. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Parágrafo único. O preço obtido em caso de leilão não será
considerado na determinação do valor dos bens doados, exceto se
o leilão for determinado por autoridade judiciária. (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-F. Os documentos a que se referem os arts. 260-D e
260-E devem ser mantidos pelo contribuinte por um prazo de 5
(cinco) anos para fins de comprovação da dedução perante a Receita
Federal do Brasil. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-G. Os órgãos responsáveis pela administração das
contas dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente
nacional, estaduais, distrital e municipais devem: (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - manter conta bancária específica destinada exclusivamente
a gerir os recursos do Fundo; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
II - manter controle das doações recebidas; e (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - informar anualmente à Secretaria da Receita Federal do
Brasil as doações recebidas mês a mês, identificando os seguintes
dados por doador: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
a) nome, CNPJ ou CPF; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
b) valor doado, especificando se a doação foi em espécie ou em
bens. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-H. Em caso de descumprimento das obrigações
previstas no art. 260-G, a Secretaria da Receita Federal do Brasil
dará conhecimento do fato ao Ministério Público. (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
226
Art. 260-I. Os Conselhos dos Direitos da Criança e do
Adolescente nacional, estaduais, distrital e municipais divulgarão
amplamente à comunidade: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
I - o calendário de suas reuniões; (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
II - as ações prioritárias para aplicação das políticas de
atendimento à criança e ao adolescente; (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
III - os requisitos para a apresentação de projetos a serem
beneficiados com recursos dos Fundos dos Direitos da Criança e do
Adolescente nacional, estaduais, distrital ou municipais; (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
IV - a relação dos projetos aprovados em cada ano-calendário
e o valor dos recursos previstos para implementação das ações, por
projeto; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
V - o total dos recursos recebidos e a respectiva destinação, por
projeto atendido, inclusive com cadastramento na base de dados
do Sistema de Informações sobre a Infância e a Adolescência; e
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
VI - a avaliação dos resultados dos projetos beneficiados com
recursos dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente
nacional, estaduais, distrital e municipais. (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-J. O Ministério Público determinará, em cada Comarca,
a forma de fiscalização da aplicação dos incentivos fiscais referidos
no art. 260 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Parágrafo único. O descumprimento do disposto nos arts.
260-G e 260-I sujeitará os infratores a responder por ação judicial
proposta pelo Ministério Público, que poderá atuar de ofício, a
requerimento ou representação de qualquer cidadão. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-K. A Secretaria de Direitos Humanos da Presidência da
República (SDH/PR) encaminhará à Secretaria da Receita Federal
do Brasil, até 31 de outubro de cada ano, arquivo eletrônico
contendo a relação atualizada dos Fundos dos Direitos da Criança
e do Adolescente nacional, distrital, estaduais e municipais, com
a indicação dos respectivos números de inscrição no CNPJ e das
contas bancárias específicas mantidas em instituições financeiras
públicas, destinadas exclusivamente a gerir os recursos dos Fundos.
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-L. A Secretaria da Receita Federal do Brasil expedirá as
instruções necessárias à aplicação do disposto nos arts. 260 a 260-
K. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 261. A falta dos conselhos municipais dos direitos da
criança e do adolescente, os registros, inscrições e alterações a
que se referem os arts. 90, parágrafo único, e 91 desta Lei serão
efetuados perante a autoridade judiciária da comarca a que
pertencer a entidade.
Parágrafo único. A União fica autorizada a repassar aos estados
e municípios, e os estados aos municípios, os recursos referentes
aos programas e atividades previstos nesta Lei, tão logo estejam
criados os conselhos dos direitos da criança e do adolescente nos
seus respectivos níveis.
Art. 262. Enquanto não instalados os Conselhos Tutelares,
as atribuições a eles conferidas serão exercidas pela autoridade
judiciária.
Art. 263. O Decreto-Lei n.º 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Código Penal), passa a vigorar com as seguintes alterações:
1) Art. 121 ...............................................................
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 4º No homicídio culposo, a pena é aumentada de um terço,
se o crime resulta de inobservância de regra técnica de profissão,
arte ou ofício, ou se o agente deixa de prestar imediato socorro à
vítima, não procura diminuir as conseqüências do seu ato, ou foge
para evitar prisão em flagrante. Sendo doloso o homicídio, a pena
é aumentada de um terço, se o crime é praticado contra pessoa
menor de catorze anos.
2) Art. 129 ...............................................................
§ 7º Aumenta-se a pena de um terço, se ocorrer qualquer das
hipóteses do art. 121, § 4º.
§ 8º Aplica-se à lesão culposa o disposto no § 5º do art. 121.
3) Art. 136...............................................................
§ 3º Aumenta-se a pena de um terço, se o crime é praticado
contra pessoa menor de catorze anos.
4) Art. 213 ...............................................................
Parágrafo único. Se a ofendida é menor de catorze anos:
Pena - reclusão de quatro a dez anos.
5) Art. 214...............................................................
Parágrafo único. Se o ofendido é menor de catorze anos:
Pena - reclusão de três a nove anos.»
Art. 264. O art. 102 da Lei n.º 6.015, de 31 de dezembro de
1973 , fica acrescido do seguinte item:
“Art. 102 ...............................................................
6º) a perda e a suspensão do pátrio poder. “
Art. 265. A Imprensa Nacional e demais gráficas da União, da
administração direta ou indireta, inclusive fundações instituídas e
mantidas pelo poder público federal promoverão edição popular
do texto integral deste Estatuto, que será posto à disposição das
escolas e das entidades de atendimento e de defesa dos direitos da
criança e do adolescente.
Art. 265-A. O poder público fará periodicamente ampla
divulgação dos direitos da criança e do adolescente nos meios de
comunicação social. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Parágrafo único. A divulgação a que se refere o caput será
veiculada em linguagem clara, compreensível e adequada a crianças
e adolescentes, especialmente às crianças com idade inferior a 6
(seis) anos. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 266. Esta Lei entra em vigor noventa dias após sua
publicação.
Parágrafo único. Durante o período de vacância deverão
ser promovidas atividades e campanhas de divulgação e
esclarecimentos acerca do disposto nesta Lei.
Art. 267. Revogam-se as Leis n.º 4.513, de 1964 , e 6.697, de 10
de outubro de 1979 (Código de Menores), e as demais disposições
em contrário.
Brasília, 13 de julho de 1990; 169º da Independência e 102º da
República.
ESTATUTO DO IDOSO (LEI FEDERAL N.º 10.741/2003).
A referida lei trouxe ao ordenamento jurídico pátrio a garantia
dos direitos das pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta)
anos. Entre os direitos, estão a atenção integral à saúde por meio do
Sistema único de Saúde - SUS; recursos públicos destinados à pro-
teção ao idoso; atendimento familiar em detrimento do asilar; além
de outros direitos que estão elencados na referida Lei.
227
A Lei 10.741/2003 estimula a criação de varas especializadas
e exclusivas do idoso. Quanto a esse último direito, o Estatuto do
Idoso ao instituir tal dispositivo possibilitou mais uma garantia aos
idosos. Foram criadas delegacias e setores do Ministério Público
especializados na defesa dos direitos dos idosos. Ilustre-se ainda a
obrigatoriedade da prioridade de tramitação processual em todas
as varas, visando a celeridade ao idoso.
LEI No 10.741, DE 1º DE OUTUBRO DE 2003.
Dispõe sobre o Estatuto da Pessoa Idosa e dá outras providên-
cias. (Redação dada pela Lei nº 13.423, de 2022)
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
TÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º É instituído o Estatuto da Pessoa Idosa, destinado a
regular os direitos assegurados às pessoas com idade igual ou su-
perior a 60 (sessenta) anos. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
Art. 2º A pessoa idosa goza de todos os direitos fundamentais
inerentes à pessoa humana, sem prejuízo da proteção integral de
que trata esta Lei, assegurando-se-lhe, por lei ou por outros meios,
todas as oportunidades e facilidades, para preservação de sua saú-
de física e mental e seu aperfeiçoamento moral, intelectual, espiri-
tual e social, em condições de liberdade e dignidade. (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 3º É obrigação da família, da comunidade, da sociedade
e do poder público assegurar à pessoa idosa, com absoluta priori-
dade, a efetivação do direito à vida, à saúde, à alimentação, à edu-
cação, à cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, à cidadania, à
liberdade, à dignidade, ao respeito e à convivência familiar e comu-
nitária. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1º A garantia de prioridade compreende: (Redação dada pela
Lei nº 13.466, de 2017)
I – atendimento preferencial imediato e individualizado junto
aos órgãos públicos e privados prestadores de serviços à população;
II – preferência na formulação e na execução de políticas so-
ciais públicas específicas;
III – destinação privilegiada de recursos públicos nas áreas re-
lacionadas com a proteção à pessoa idosa; (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
IV – viabilização de formas alternativas de participação, ocupa-
ção e convívio da pessoa idosa com as demais gerações; (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
V – priorização do atendimento da pessoa idosa por sua pró-
pria família, em detrimento do atendimento asilar, exceto dos que
não a possuam ou careçam de condições de manutenção da própria
sobrevivência; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
VI – capacitação e reciclagem dos recursos humanos nas áreas
de geriatria e gerontologia e na prestação de serviços às pessoas
idosas; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
VII – estabelecimento de mecanismos que favoreçam a divul-
gação de informações de caráter educativo sobre os aspectos biop-
sicossociais de envelhecimento;
VIII – garantia de acesso à rede de serviços de saúde e de as-
sistência social locais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IX – prioridade no recebimento da restituição do Imposto de
Renda. (Incluído pela Lei nº 11.765, de 2008).
§ 2º Entre as pessoas idosas, é assegurada prioridade especial
aos maiores de 80 (oitenta) anos, atendendo-se suas necessidades
sempre preferencialmente em relação às demais pessoas idosas.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 4º Nenhuma pessoa idosa será objeto de qualquer tipo
de negligência, discriminação, violência, crueldade ou opressão, e
todo atentado aos seus direitos, por ação ou omissão, será punido
na forma da lei. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1º É dever de todos prevenir a ameaça ou violação aos di-
reitos da pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2o As obrigações previstas nesta Lei não excluem da preven-
ção outras decorrentes dos princípios por ela adotados.
Art. 5o A inobservância das normas de prevenção importará
em responsabilidade à pessoa física ou jurídica nos termos da lei.
Art. 6o Todo cidadão tem o dever de comunicar à autoridade
competente qualquer forma de violação a esta Lei que tenha teste-
munhado ou de que tenha conhecimento.
Art. 7º Os Conselhos Nacional, Estaduais, do Distrito Federal e
Municipais da Pessoa Idosa, previstos na Lei nº 8.842, de 4 de janei-
ro de 1994, zelarão pelo cumprimento dos direitos da pessoa idosa,
definidos nesta Lei. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
TÍTULO II
Dos Direitos Fundamentais
CAPÍTULO I
Do Direito à Vida
Art. 8o O envelhecimento é um direito personalíssimo e a sua
proteção um direito social, nos termos desta Lei e da legislação vi-
gente.
Art. 9o É obrigação do Estado, garantir à pessoa idosa a prote-
ção à vida e à saúde, mediante efetivação de políticas sociais públi-
cas que permitam um envelhecimento saudável e em condições de
dignidade.
CAPÍTULO II
DO DIREITO À LIBERDADE, AO RESPEITO E À DIGNIDADE
Art. 10. É obrigação do Estado e da sociedade assegurar à pes-
soa idosa a liberdade, o respeito e a dignidade, como pessoa huma-
na e sujeito de direitos civis, políticos, individuais e sociais, garan-
tidos na Constituição e nas leis. (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
§ 1o O direito à liberdade compreende, entre outros, os seguin-
tes aspectos:
I – faculdade de ir, vir e estar nos logradouros públicos e espa-
ços comunitários, ressalvadas as restrições legais;
II – opinião e expressão;
III – crença e culto religioso;
IV – prática de esportes e de diversões;
V – participação na vida familiar e comunitária;
VI – participação na vida política, na forma da lei;
VII – faculdade de buscar refúgio, auxílio e orientação.
§ 2o O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da inte-
gridade física, psíquica e moral, abrangendo a preservação da ima-
gem, da identidade, da autonomia, de valores, idéias e crenças, dos
espaços e dos objetos pessoais.
228
§ 3º É dever de todos zelar pela dignidade da pessoa idosa,
colocando-a a salvo de qualquer tratamento desumano, violento,
aterrorizante, vexatório ou constrangedor. (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO III
Dos Alimentos
Art. 11. Os alimentos serão prestados à pessoa idosa na forma
da lei civil. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 12. A obrigação alimentar é solidária, podendo a pessoa
idosa optar entre os prestadores. (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
Art. 13. As transações relativas a alimentos poderão ser cele-
bradas perante o Promotor de Justiça ou Defensor Público, que as
referendará, e passarão a ter efeito de título executivo extrajudicial
nos termos da lei processual civil. (Redação dada pela Lei nº 11.737,
de 2008)
Art. 14. Se a pessoa idosa ou seus familiares não possuírem
condições econômicas de prover o seu sustento, impõe-se ao poder
público esse provimento, no âmbito da assistência social. (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO IV
Do Direito à Saúde
Art. 15. É assegurada a atenção integral à saúde da pessoa ido-
sa, por intermédio do Sistema Único de Saúde (SUS), garantindo-lhe
o acesso universal e igualitário, em conjunto articulado e contínuo
das ações e serviços, para a prevenção, promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, incluindo a atenção especial às doenças que
afetam preferencialmente as pessoas idosas. (Redação dada pela
Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1º A prevenção e a manutenção da saúde da pessoa idosa
serão efetivadas por meio de: (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
I – cadastramento da população idosa em base territorial;
II – atendimento geriátrico e gerontológico em ambulatórios;
III – unidades geriátricas de referência, com pessoal especiali-
zado nas áreas de geriatria e gerontologia social;
IV – atendimento domiciliar, incluindo a internação, para a
população que dele necessitar e esteja impossibilitada de se loco-
mover, inclusive para as pessoas idosas abrigadas e acolhidas por
instituições públicas, filantrópicas ou sem fins lucrativos e eventual-
mente conveniadas com o poder público, nos meios urbano e rural;
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
V – reabilitação orientada pela geriatria e gerontologia, para
redução das seqüelas decorrentes do agravo da saúde.
§ 2º Incumbe ao poder público fornecer às pessoas idosas,
gratuitamente, medicamentos, especialmente os de uso continua-
do, assim como próteses, órteses e outros recursos relativos ao
tratamento, habilitação ou reabilitação. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
§ 3º É vedada a discriminação da pessoa idosa nos planos de
saúde pela cobrança de valores diferenciados em razão da idade.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 4º As pessoas idosas com deficiência ou com limitação inca-
pacitante terão atendimento especializado, nos termos da lei. (Re-
dação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 5º É vedado exigir o comparecimento da pessoa idosa en-
ferma perante os órgãos públicos, hipótese na qual será admitido o
seguinte procedimento: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
I - quando de interesse do poder público, o agente promoverá
o contato necessário com a pessoa idosa em sua residência; ou (Re-
dação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
II - quando de interesse da própria pessoa idosa, esta se fará
representar por procurador legalmente constituído. (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 6º É assegurado à pessoa idosa enferma o atendimento do-
miciliar pela perícia médica do Instituto Nacional do Seguro Social
(INSS), pelo serviço público de saúde ou pelo serviço privado de
saúde, contratado ou conveniado, que integre o SUS, para expe-
dição do laudo de saúde necessário ao exercício de seus direitos
sociais e de isenção tributária. (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
§ 7º Em todo atendimento de saúde, os maiores de 80 (oiten-
ta) anos terão preferência especial sobre as demais pessoas idosas,
exceto em caso de emergência. (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
Art. 16. À pessoa idosa internada ou em observação é assegu-
rado o direito a acompanhante, devendo o órgão de saúde propor-
cionar as condições adequadas para a sua permanência em tem-
po integral, segundo o critério médico. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Parágrafo único. Caberá ao profissional de saúde responsável
pelo tratamento conceder autorização para o acompanhamento da
pessoa idosa ou, no caso de impossibilidade, justificá-la por escrito.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 17. À pessoa idosa que esteja no domínio de suas facul-
dades mentais é assegurado o direito de optar pelo tratamento de
saúde que lhe for reputado mais favorável. (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. Não estando a pessoa idosa em condições de
proceder à opção, esta será feita: (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
I – pelo curador, quando a pessoa idosa for interditada; (Reda-
ção dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
II – pelos familiares, quando a pessoa idosa não tiver curador
ou este não puder ser contactado em tempo hábil; (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
III – pelo médico, quando ocorrer iminente risco de vida e não
houver tempo hábil para consulta a curador ou familiar;
IV – pelo próprio médico, quando não houver curador ou fami-
liar conhecido, caso em que deverá comunicar o fato ao Ministério
Público.
Art. 18. As instituições de saúde devem atender aos critérios
mínimos para o atendimento às necessidades da pessoa idosa, pro-
movendo o treinamento e a capacitação dos profissionais, assim
como orientação a cuidadores familiares e grupos de autoajuda.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmação de violência prati-
cada contra pessoas idosas serão objeto de notificação compulsória
pelos serviços de saúde públicos e privados à autoridade sanitária,
bem como serão obrigatoriamente comunicados por eles a quais-
quer dos seguintes órgãos: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
I – autoridade policial;
II – Ministério Público;
229
III – Conselho Municipal da Pessoa Idosa; (Redação dada pela
Lei nº 14.423, de 2022)
IV – Conselho Estadual da Pessoa Idosa; (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
V – Conselho Nacional da Pessoa Idosa. (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
§ 1º Para os efeitos desta Lei, considera-se violência contra a
pessoa idosa qualquer ação ou omissão praticada em local público
ou privado que lhe cause morte, dano ou sofrimento físico ou psi-
cológico. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2o Aplica-se, no que couber, à notificação compulsória pre-
vista no caput deste artigo, o disposto na Lei no 6.259, de 30 de
outubro de 1975. (Incluído pela Lei nº 12.461, de 2011)
CAPÍTULO V
Da Educação, Cultura, Esporte e Lazer
Art. 20. A pessoa idosa tem direito a educação, cultura, espor-
te, lazer, diversões, espetáculos, produtos e serviços que respeitem
sua peculiar condição de idade. (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
Art. 21. O poder público criará oportunidades de acesso da
pessoa idosa à educação, adequando currículos, metodologias e
material didático aos programas educacionais a ela destinados. (Re-
dação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1º Os cursos especiais para pessoas idosas incluirão conteúdo
relativo às técnicas de comunicação, computação e demais avanços
tecnológicos, para sua integração à vida moderna. (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2º As pessoas idosas participarão das comemorações de ca-
ráter cívico ou cultural, para transmissão de conhecimentos e vivên-
cias às demais gerações, no sentido da preservação da memória e
da identidade culturais. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 22. Nos currículos mínimos dos diversos níveis de ensino
formal serão inseridos conteúdos voltados ao processo de envelhe-
cimento, ao respeito e à valorização da pessoa idosa, de forma a
eliminar o preconceito e a produzir conhecimentos sobre a matéria.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 23. A participação das pessoas idosas em atividades cultu-
rais e de lazer será proporcionada mediante descontos de pelo me-
nos 50% (cinquenta por cento) nos ingressos para eventos artísti-
cos, culturais, esportivos e de lazer, bem como o acesso preferencial
aos respectivos locais. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 24. Os meios de comunicação manterão espaços ou horá-
rios especiais voltados às pessoas idosas, com finalidade informati-
va, educativa, artística e cultural, e ao público sobre o processo de
envelhecimento. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 25. As instituições de educação superior ofertarão às pes-
soas idosas, na perspectiva da educação ao longo da vida, cursos e
programas de extensão, presenciais ou a distância, constituídos por
atividades formais e não formais. (Redação dada pela lei nº 13.535,
de 2017)
Parágrafo único. O poder público apoiará a criação de univer-
sidade aberta para as pessoas idosas e incentivará a publicação de
livros e periódicos, de conteúdo e padrão editorial adequados à
pessoa idosa, que facilitem a leitura, considerada a natural redução
da capacidade visual. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
CAPÍTULO VI
Da Profissionalização e do Trabalho
Art. 26. A pessoa idosa tem direito ao exercício de atividade
profissional, respeitadas suas condições físicas, intelectuais e psí-
quicas. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 27. Na admissão da pessoa idosa em qualquer trabalho ou
emprego, são vedadas a discriminação e a fixação de limite máximo
de idade, inclusive para concursos, ressalvados os casos em que a
natureza do cargo o exigir. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
Parágrafo único. O primeiro critério de desempate em con-
curso público será a idade, dando-se preferência ao de idade mais
elevada.
Art. 28. O Poder Público criará e estimulará programas de:
I – profissionalização especializada para as pessoas idosas,
aproveitando seus potenciais e habilidades para atividades regula-
res e remuneradas; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
II – preparação dos trabalhadores para a aposentadoria, com
antecedência mínima de 1 (um) ano, por meio de estímulo a novos
projetos sociais, conforme seus interesses, e de esclarecimento so-
bre os direitos sociais e de cidadania;
III – estímulo às empresas privadas para admissão de pessoas
idosas ao trabalho. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO VII
DA PREVIDÊNCIA SOCIAL
Art. 29. Os benefícios de aposentadoria e pensão do Regime
Geral da Previdência Social observarão, na sua concessão, critérios
de cálculo que preservem o valor real dos salários sobre os quais
incidiram contribuição, nos termos da legislação vigente.
Parágrafo único. Os valores dos benefícios em manutenção
serão reajustados na mesma data de reajuste do salário-mínimo,
pro rata, de acordo com suas respectivas datas de início ou do seu
último reajustamento, com base em percentual definido em regu-
lamento, observados os critérios estabelecidos pela Lei no 8.213, de
24 de julho de 1991.
Art. 30. A perda da condição de segurado não será considerada
para a concessão da aposentadoria por idade, desde que a pessoa
conte com, no mínimo, o tempo de contribuição correspondente
ao exigido para efeito de carência na data de requerimento do be-
nefício.
Parágrafo único. O cálculo do valor do benefício previsto no
caput observará o disposto no caput e § 2o do art. 3o da Lei no 9.876,
de 26 de novembro de 1999, ou, não havendo salários-de-contri-
buição recolhidos a partir da competência de julho de 1994, o dis-
posto no art. 35 da Lei no 8.213, de 1991.
Art. 31. O pagamento de parcelas relativas a benefícios, efe-
tuado com atraso por responsabilidade da Previdência Social, será
atualizado pelo mesmo índice utilizado para os reajustamentos dos
benefícios do Regime Geral de Previdência Social, verificado no pe-
ríodo compreendido entre o mês que deveria ter sido pago e o mês
do efetivo pagamento.
Art. 32. O Dia Mundial do Trabalho, 1o de Maio, é a data-base
dos aposentados e pensionistas.
230
CAPÍTULO VIII
DA ASSISTÊNCIA SOCIAL
Art. 33. A assistência social às pessoas idosas será prestada,
de forma articulada, conforme os princípios e diretrizes previstos
na Lei Orgânica da Assistência Social (Loas), na Política Nacional da
Pessoa Idosa, no SUS e nas demais normas pertinentes (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 34. Às pessoas idosas, a partir de 65 (sessenta e cinco)
anos, que não possuam meios para prover sua subsistência, nem de
tê-la provida por sua família, é assegurado o benefício mensal de 1
(um) salário mínimo, nos termos da Loas. (Vide Decreto nº 6.214,
de 2007) (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. O benefício já concedido a qualquer membro
da família nos termos do caput não será computado para os fins do
cálculo da renda familiar per capita a que se refere a Loas.
Art. 35. Todas as entidades de longa permanência, ou casa-lar,
são obrigadas a firmar contrato de prestação de serviços com a pes-
soa idosa abrigada.
§ 1º No caso de entidade filantrópica, ou casa-lar, é facultada
a cobrança de participação da pessoa idosa no custeio da entidade.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2º O Conselho Municipal da Pessoa Idosa ou o Conselho Mu-
nicipal da Assistência Social estabelecerá a forma de participação
prevista no § 1º deste artigo, que não poderá exceder a 70% (seten-
ta por cento) de qualquer benefício previdenciário ou de assistên-
cia social percebido pela pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
§ 3o Se a pessoa idosa for incapaz, caberá a seu representante
legal firmar o contrato a que se refere o caput deste artigo.
Art. 36. O acolhimento de pessoas idosas em situação de ris-
co social, por adulto ou núcleo familiar, caracteriza a dependência
econômica, para os efeitos legais. (Vigência) (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO IX
DA HABITAÇÃO
Art. 37. A pessoa idosa tem direito a moradia digna, no seio
da família natural ou substituta, ou desacompanhada de seus fami-
liares, quando assim o desejar, ou, ainda, em instituição pública ou
privada. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1o A assistência integral na modalidade de entidade de longa
permanência será prestada quando verificada inexistência de gru-
po familiar, casa-lar, abandono ou carência de recursos financeiros
próprios ou da família.
§ 2º Toda instituição dedicada ao atendimento à pessoa idosa
fica obrigada a manter identificação externa visível, sob pena de
interdição, além de atender toda a legislação pertinente. (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 3º As instituições que abrigarem pessoas idosas são obriga-
das a manter padrões de habitação compatíveis com as necessida-
des delas, bem como provê-las com alimentação regular e higiene
indispensáveis às normas sanitárias e com estas condizentes, sob as
penas da lei. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 38. Nos programas habitacionais, públicos ou subsidiados
com recursos públicos, a pessoa idosa goza de prioridade na aquisi-
ção de imóvel para moradia própria, observado o seguinte: (Reda-
ção dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
I - reserva de pelo menos 3% (três por cento) das unidades
habitacionais residenciais para atendimento às pessoas idosas; (Re-
dação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
II – implantação de equipamentos urbanos comunitários vol-
tados à pessoa idosa; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
III – eliminação de barreiras arquitetônicas e urbanísticas, para
garantia de acessibilidade à pessoa idosa; (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
IV – critérios de financiamento compatíveis com os rendimen-
tos de aposentadoria e pensão.
Parágrafo único. As unidades residenciais reservadas para
atendimento a pessoas idosas devem situar-se, preferencialmente,
no pavimento térreo. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO X
Do Transporte
Art. 39. Aos maiores de 65 (sessenta e cinco) anos fica asse-
gurada a gratuidade dos transportes coletivos públicos urbanos e
semi-urbanos, exceto nos serviços seletivos e especiais, quando
prestados paralelamente aos serviços regulares.
§ 1º Para ter acesso à gratuidade, basta que a pessoa idosa
apresente qualquer documento pessoal que faça prova de sua ida-
de. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2º Nos veículos de transporte coletivo de que trata este arti-
go, serão reservados 10% (dez por cento) dos assentos para as pes-
soas idosas, devidamente identificados com a placa de reservado
preferencialmente para pessoas idosas. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
§ 3o No caso das pessoas compreendidas na faixa etária entre
60 (sessenta) e 65 (sessenta e cinco) anos, ficará a critério da legisla-
ção local dispor sobre as condições para exercício da gratuidade nos
meios de transporte previstos no caput deste artigo.
Art. 40. No sistema de transporte coletivo interestadual obser-
var-se-á, nos termos da legislação específica: (Regulamento) (Vide
Decreto nº 5.934, de 2006)
I – a reserva de 2 (duas) vagas gratuitas por veículo para pes-
soas idosas com renda igual ou inferior a 2 (dois) salários mínimos;
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
II – desconto de 50% (cinquenta por cento), no mínimo, no va-
lor das passagens, para as pessoas idosas que excederem as vagas
gratuitas, com renda igual ou inferior a 2 (dois) salários mínimos.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. Caberá aos órgãos competentes definir os
mecanismos e os critérios para o exercício dos direitos previstos
nos incisos I e II.
Art. 41. É assegurada a reserva para as pessoas idosas, nos
termos da lei local, de 5% (cinco por cento) das vagas nos estacio-
namentos públicos e privados, as quais deverão ser posicionadas
de forma a garantir a melhor comodidade à pessoa idosa. (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 42. São asseguradas a prioridade e a segurança da pessoa
idosa nos procedimentos de embarque e desembarque nos veícu-
los do sistema de transporte coletivo. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
231
TÍTULO III
DAS MEDIDAS DE PROTEÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 43. As medidas de proteção à pessoa idosa são aplicáveis
sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem ameaçados ou
violados: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
I – por ação ou omissão da sociedade ou do Estado;
II – por falta, omissão ou abuso da família, curador ou entidade
de atendimento;
III – em razão de sua condição pessoal.
CAPÍTULO II
DAS MEDIDAS ESPECÍFICAS DE PROTEÇÃO
Art. 44. As medidas de proteção à pessoa idosa previstas nes-
ta Lei poderão ser aplicadas, isolada ou cumulativamente, e leva-
rão em conta os fins sociais a que se destinam e o fortalecimento
dos vínculos familiares e comunitários. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Art. 45. Verificada qualquer das hipóteses previstas no art. 43,
o Ministério Público ou o Poder Judiciário, a requerimento daquele,
poderá determinar, dentre outras, as seguintes medidas:
I – encaminhamento à família ou curador, mediante termo de
responsabilidade;
II – orientação, apoio e acompanhamento temporários;
III – requisição para tratamento de sua saúde, em regime am-
bulatorial, hospitalar ou domiciliar;
IV – inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a usuários dependentes de drogas lícitas
ou ilícitas, à própria pessoa idosa ou à pessoa de sua convivência
que lhe cause perturbação; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
V – abrigo em entidade;
V – abrigo em entidade;
VI – abrigo temporário.
TÍTULO IV
DA POLÍTICA DE ATENDIMENTO AO IDOSO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 46. A política de atendimento à pessoa idosa far-se-á por
meio do conjunto articulado de ações governamentais e não gover-
namentais da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municí-
pios. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 47. São linhas de ação da política de atendimento:
I – políticas sociais básicas, previstas na Lei no 8.842, de 4 de
janeiro de 1994;
II – políticas e programas de assistência social, em caráter su-
pletivo, para aqueles que necessitarem;
III – serviços especiais de prevenção e atendimento às vítimas
de negligência, maus-tratos, exploração, abuso, crueldade e opres-
são;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IV – serviço de identificação e localização de parentes ou res-
ponsáveis por pessoas idosas abandonados em hospitais e institui-
ções de longa permanência; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
V – proteção jurídico-social por entidades de defesa dos direi-
tos das pessoas idosas; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
VI – mobilização da opinião pública no sentido da participação
dos diversos segmentos da sociedade no atendimento da pessoa
idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO II
DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO AO IDOSO
Art. 48. As entidades de atendimento são responsáveis pela
manutenção das próprias unidades, observadas as normas de pla-
nejamento e execução emanadas do órgão competente da Política
Nacional da Pessoa Idosa, conforme a Lei nº 8.842, de 4 de janeiro
de 1994. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. As entidades governamentais e não governa-
mentais de assistência à pessoa idosa ficam sujeitas à inscrição de
seus programas perante o órgão competente da Vigilância Sanitária
e o Conselho Municipal da Pessoa Idosa e, em sua falta, perante o
Conselho Estadual ou Nacional da Pessoa Idosa, especificando os
regimes de atendimento, observados os seguintes requisitos: (Re-
dação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
I – oferecer instalações físicas em condições adequadas de ha-
bitabilidade, higiene, salubridade e segurança;
II – apresentar objetivos estatutários e plano de trabalho com-
patíveis com os princípios desta Lei;
III – estar regularmente constituída;
IV – demonstrar a idoneidade de seus dirigentes.
Art. 49. As entidades que desenvolvam programas de institu-
cionalização de longa permanência adotarão os seguintes princí-
pios:
I – preservação dos vínculos familiares;
II – atendimento personalizado e em pequenos grupos;
III – manutenção da pessoa idosa na mesma instituição, salvo
em caso de força maior; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
IV – participação da pessoa idosa nas atividades comunitárias,
de caráter interno e externo; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
V – observância dos direitos e garantias das pessoas idosas;
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
VI – preservação da identidade da pessoa idosa e oferecimento
de ambiente de respeito e dignidade. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Parágrafo único. O dirigente de instituição prestadora de aten-
dimento à pessoa idosa responderá civil e criminalmente pelos atos
que praticar em detrimento da pessoa idosa, sem prejuízo das san-
ções administrativas. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 50. Constituem obrigações das entidades de atendimento:
I – celebrar contrato escrito de prestação de serviço com a
pessoa idosa, especificando o tipo de atendimento, as obrigações
da entidade e prestações decorrentes do contrato, com os respec-
tivos preços, se for o caso; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
II – observar os direitos e as garantias de que são titulares as
pessoas idosas; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
III – fornecer vestuário adequado, se for pública, e alimentação
suficiente;
232
IV – oferecer instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade;
V – oferecer atendimento personalizado;
VI – diligenciar no sentido da preservação dos vínculos fami-
liares;
VII – oferecer acomodações apropriadas para recebimento de
visitas;
VIII – proporcionar cuidados à saúde, conforme a necessidade
da pessoa idosa; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
IX – promover atividades educacionais, esportivas, culturais e
de lazer;
X – propiciar assistência religiosa àqueles que desejarem, de
acordo com suas crenças;
XI – proceder a estudo social e pessoal de cada caso;
XII – comunicar à autoridade competente de saúde toda ocor-
rência de pessoa idosa com doenças infectocontagiosas; (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
XIII – providenciar ou solicitar que o Ministério Público requi-
site os documentos necessários ao exercício da cidadania àqueles
que não os tiverem, na forma da lei;
XIV – fornecer comprovante de depósito dos bens móveis que
receberem das pessoas idosas; (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
XV – manter arquivo de anotações no qual constem data e cir-
cunstâncias do atendimento, nome da pessoa idosa, responsável,
parentes, endereços, cidade, relação de seus pertences, bem como
o valor de contribuições, e suas alterações, se houver, e demais da-
dos que possibilitem sua identificação e a individualização do aten-
dimento; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
XVI – comunicar ao Ministério Público, para as providências
cabíveis, a situação de abandono moral ou material por parte dos
familiares;
XVII – manter no quadro de pessoal profissionais com forma-
ção específica.
Art. 51. As instituições filantrópicas ou sem fins lucrativos pres-
tadoras de serviço às pessoas idosas terão direito à assistência judi-
ciária gratuita. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO III
DA FISCALIZAÇÃO DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO
Art. 52. As entidades governamentais e não governamentais
de atendimento à pessoa idosa serão fiscalizadas pelos Conselhos
da Pessoa Idosa, Ministério Público, Vigilância Sanitária e outros
previstos em lei. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 53. O art. 7o da Lei no 8.842, de 1994, passa a vigorar com
a seguinte redação:
“Art. 7o Compete aos Conselhos de que trata o art. 6o desta Lei
a supervisão, o acompanhamento, a fiscalização e a avaliação da
política nacional do idoso, no âmbito das respectivas instâncias po-
lítico-administrativas.» (NR)
Art. 54. Será dada publicidade das prestações de contas dos
recursos públicos e privados recebidos pelas entidades de atendi-
mento.
Art. 55. As entidades de atendimento que descumprirem as
determinações desta Lei ficarão sujeitas, sem prejuízo da responsa-
bilidade civil e criminal de seus dirigentes ou prepostos, às seguin-
tes penalidades, observado o devido processo legal:
I – as entidades governamentais:
a) advertência;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
b) afastamento provisório de seus dirigentes;
c) afastamento definitivo de seus dirigentes;
d) fechamento de unidade ou interdição de programa;
II – as entidades não-governamentais:
a) advertência;
b) multa;
c) suspensão parcial ou total do repasse de verbas públicas;
d) interdição de unidade ou suspensão de programa;
e) proibição de atendimento a pessoas idosas a bem do inte-
resse público. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1º Havendo danos às pessoas idosas abrigadas ou qualquer
tipo de fraude em relação ao programa, caberá o afastamento pro-
visório dos dirigentes ou a interdição da unidade e a suspensão do
programa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2o A suspensão parcial ou total do repasse de verbas públicas
ocorrerá quando verificada a má aplicação ou desvio de finalidade
dos recursos.
§ 3º Na ocorrência de infração por entidade de atendimento
que coloque em risco os direitos assegurados nesta Lei, será o fato
comunicado ao Ministério Público, para as providências cabíveis, in-
clusive para promover a suspensão das atividades ou dissolução da
entidade, com a proibição de atendimento a pessoas idosas a bem
do interesse público, sem prejuízo das providências a serem toma-
das pela Vigilância Sanitária. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
§ 4º Na aplicação das penalidades, serão consideradas a na-
tureza e a gravidade da infração cometida, os danos que dela pro-
vierem para a pessoa idosa, as circunstâncias agravantes ou ate-
nuantes e os antecedentes da entidade. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 56. Deixar a entidade de atendimento de cumprir as deter-
minações do art. 50 desta Lei:
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 3.000,00
(três mil reais), se o fato não for caracterizado como crime, poden-
do haver a interdição do estabelecimento até que sejam cumpridas
as exigências legais.
Parágrafo único. No caso de interdição do estabelecimento de
longa permanência, as pessoas idosas abrigadas serão transferidas
para outra instituição, a expensas do estabelecimento interditado,
enquanto durar a interdição. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
Art. 57. Deixar o profissional de saúde ou o responsável por
estabelecimento de saúde ou instituição de longa permanência de
comunicar à autoridade competente os casos de crimes contra pes-
soa idosa de que tiver conhecimento: (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 3.000,00
(três mil reais), aplicada em dobro no caso de reincidência.
Art. 58. Deixar de cumprir as determinações desta Lei sobre a
prioridade no atendimento à pessoa idosa: (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 1.000,00
(mil reais) e multa civil a ser estipulada pelo juiz, conforme o dano
sofrido pela pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
233
CAPÍTULO V
DA APURAÇÃO ADMINISTRATIVA DE INFRAÇÃO ÀS
NORMAS DE PROTEÇÃO À PESSOA IDOSA
(REDAÇÃO DADA PELA LEI Nº 14.423, DE 2022)
Art. 59. Os valores monetários expressos no Capítulo IV serão
atualizados anualmente, na forma da lei.
Art. 60. O procedimento para a imposição de penalidade ad-
ministrativa por infração às normas de proteção à pessoa idosa terá
início com requisição do Ministério Público ou auto de infração ela-
borado por servidor efetivo e assinado, se possível, por 2 (duas) tes-
temunhas. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1o No procedimento iniciado com o auto de infração poderão
ser usadas fórmulas impressas, especificando-se a natureza e as cir-
cunstâncias da infração.
§ 2o Sempre que possível, à verificação da infração seguir-se-á
a lavratura do auto, ou este será lavrado dentro de 24 (vinte e qua-
tro) horas, por motivo justificado.
Art. 61. O autuado terá prazo de 10 (dez) dias para a apresen-
tação da defesa, contado da data da intimação, que será feita:
I – pelo autuante, no instrumento de autuação, quando for
lavrado na presença do infrator;
II – por via postal, com aviso de recebimento.
Art. 62. Havendo risco para a vida ou à saúde da pessoa ido-
sa, a autoridade competente aplicará à entidade de atendimento
as sanções regulamentares, sem prejuízo da iniciativa e das provi-
dências que vierem a ser adotadas pelo Ministério Público ou pelas
demais instituições legitimadas para a fiscalização. (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 63. Nos casos em que não houver risco para a vida ou a
saúde da pessoa idosa abrigada, a autoridade competente aplicará
à entidade de atendimento as sanções regulamentares, sem prejuí-
zo da iniciativa e das providências que vierem a ser adotadas pelo
Ministério Público ou pelas demais instituições legitimadas para a
fiscalização.
CAPÍTULO VI
DA APURAÇÃO JUDICIAL DE IRREGULARIDADES EM ENTIDA-
DE DE ATENDIMENTO
Art. 64. Aplicam-se, subsidiariamente, ao procedimento ad-
ministrativo de que trata este Capítulo as disposições das Leis nos
6.437, de 20 de agosto de 1977, e 9.784, de 29 de janeiro de 1999.
Art. 65. O procedimento de apuração de irregularidade em
entidade governamental e não governamental de atendimento à
pessoa idosa terá início mediante petição fundamentada de pessoa
interessada ou iniciativa do Ministério Público. (Redação dada pela
Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 66. Havendo motivo grave, poderá a autoridade judiciária,
ouvido o Ministério Público, decretar liminarmente o afastamento
provisório do dirigente da entidade ou outras medidas que julgar
adequadas, para evitar lesão aos direitos da pessoa idosa, mediante
decisão fundamentada. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 67. O dirigente da entidade será citado para, no prazo de
10 (dez) dias, oferecer resposta escrita, podendo juntar documen-
tos e indicar as provas a produzir.
Art. 68. Apresentada a defesa, o juiz procederá na conformida-
de do art. 69 ou, se necessário, designará audiência de instrução e
julgamento, deliberando sobre a necessidade de produção de ou-
tras provas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 1o Salvo manifestação em audiência, as partes e o Ministério
Público terão 5 (cinco) dias para oferecer alegações finais, decidin-
do a autoridade judiciária em igual prazo.
§ 2o Em se tratando de afastamento provisório ou definitivo de
dirigente de entidade governamental, a autoridade judiciária ofi-
ciará a autoridade administrativa imediatamente superior ao afas-
tado, fixando-lhe prazo de 24 (vinte e quatro) horas para proceder
à substituição.
§ 3o Antes de aplicar qualquer das medidas, a autoridade judi-
ciária poderá fixar prazo para a remoção das irregularidades verifi-
cadas. Satisfeitas as exigências, o processo será extinto, sem julga-
mento do mérito.
§ 4o A multa e a advertência serão impostas ao dirigente da
entidade ou ao responsável pelo programa de atendimento.
TÍTULO V
DO ACESSO À JUSTIÇA
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 69. Aplica-se, subsidiariamente, às disposições deste Capí-
tulo, o procedimento sumário previsto no Código de Processo Civil,
naquilo que não contrarie os prazos previstos nesta Lei.
Art. 70. O poder público poderá criar varas especializadas e
exclusivas da pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
Art. 71. É assegurada prioridade na tramitação dos processos
e procedimentos e na execução dos atos e diligências judiciais em
que figure como parte ou interveniente pessoa com idade igual ou
superior a 60 (sessenta) anos, em qualquer instância.
§ 1o O interessado na obtenção da prioridade a que alude este
artigo, fazendo prova de sua idade, requererá o benefício à autori-
dade judiciária competente para decidir o feito, que determinará
as providências a serem cumpridas, anotando-se essa circunstância
em local visível nos autos do processo.
§ 2o A prioridade não cessará com a morte do beneficiado, es-
tendendo-se em favor do cônjuge supérstite, companheiro ou com-
panheira, com união estável, maior de 60 (sessenta) anos.
§ 3o A prioridade se estende aos processos e procedimentos na
Administração Pública, empresas prestadoras de serviços públicos e
instituições financeiras, ao atendimento preferencial junto à Defen-
soria Publica da União, dos Estados e do Distrito Federal em relação
aos Serviços de Assistência Judiciária.
§ 4º Para o atendimento prioritário, será garantido à pessoa
idosa o fácil acesso aos assentos e caixas, identificados com a desti-
nação a pessoas idosas em local visível e caracteres legíveis. (Reda-
ção dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 5º Dentre os processos de pessoas idosas, dar-se-á priorida-
de especial aos das maiores de 80 (oitenta) anos. (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO II
DO MINISTÉRIO PÚBLICO
Art. 72. (VETADO)
Art. 73. As funções do Ministério Público, previstas nesta Lei,
serão exercidas nos termos da respectiva Lei Orgânica.
Art. 74. Compete ao Ministério Público:
234
I – instaurar o inquérito civil e a ação civil pública para a prote-
ção dos direitos e interesses difusos ou coletivos, individuais indis-
poníveis e individuais homogêneos da pessoa idosa; (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
II – promover e acompanhar as ações de alimentos, de inter-
dição total ou parcial, de designação de curador especial, em cir-
cunstâncias que justifiquem a medida e oficiar em todos os feitos
em que se discutam os direitos das pessoas idosas em condições de
risco; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
III – atuar como substituto processual da pessoa idosa em si-
tuação de risco, conforme o disposto no art. 43 desta Lei; (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
IV – promover a revogação de instrumento procuratório da
pessoa idosa, nas hipóteses previstas no art. 43 desta Lei, quando
necessário ou o interesse público justificar; (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
V – instaurar procedimento administrativo e, para instruí-lo:
a) expedir notificações, colher depoimentos ou esclarecimen-
tos e, em caso de não comparecimento injustificado da pessoa no-
tificada, requisitar condução coercitiva, inclusive pela Polícia Civil
ou Militar;
b) requisitar informações, exames, perícias e documentos de
autoridades municipais, estaduais e federais, da administração di-
reta e indireta, bem como promover inspeções e diligências inves-
tigatórias;
c) requisitar informações e documentos particulares de insti-
tuições privadas;
VI – instaurar sindicâncias, requisitar diligências investigatórias
e a instauração de inquérito policial, para a apuração de ilícitos ou
infrações às normas de proteção à pessoa idosa; (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
VII – zelar pelo efetivo respeito aos direitos e garantias legais
assegurados à pessoa idosa, promovendo as medidas judiciais e
extrajudiciais cabíveis; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
VIII – inspecionar as entidades públicas e particulares de aten-
dimento e os programas de que trata esta Lei, adotando de pronto
as medidas administrativas ou judiciais necessárias à remoção de
irregularidades porventura verificadas;
IX – requisitar força policial, bem como a colaboração dos ser-
viços de saúde, educacionais e de assistência social, públicos, para
o desempenho de suas atribuições;
X – referendar transações envolvendo interesses e direitos
das pessoas idosas previstos nesta Lei. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
§ 1o A legitimação do Ministério Público para as ações cíveis
previstas neste artigo não impede a de terceiros, nas mesmas hipó-
teses, segundo dispuser a lei.
§ 2o As atribuições constantes deste artigo não excluem outras,
desde que compatíveis com a finalidade e atribuições do Ministério
Público.
§ 3º O representante do Ministério Público, no exercício de
suas funções, terá livre acesso a toda entidade de atendimento à
pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 75. Nos processos e procedimentos em que não for parte,
atuará obrigatoriamente o Ministério Público na defesa dos direitos
e interesses de que cuida esta Lei, hipóteses em que terá vista dos
autos depois das partes, podendo juntar documentos, requerer di-
ligências e produção de outras provas, usando os recursos cabíveis.
Art. 76. A intimação do Ministério Público, em qualquer caso,
será feita pessoalmente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 77. A falta de intervenção do Ministério Público acarreta a
nulidade do feito, que será declarada de ofício pelo juiz ou a reque-
rimento de qualquer interessado.
CAPÍTULO III
DA PROTEÇÃO JUDICIAL DOS INTERESSES DIFUSOS, COLETI-
VOS E INDIVIDUAIS INDISPONÍVEIS OU HOMOGÊNEOS
Art. 78. As manifestações processuais do representante do Mi-
nistério Público deverão ser fundamentadas.
Art. 79. Regem-se pelas disposições desta Lei as ações de res-
ponsabilidade por ofensa aos direitos assegurados à pessoa idosa,
referentes à omissão ou ao oferecimento insatisfatório de: (Reda-
ção dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
I – acesso às ações e serviços de saúde;
II – atendimento especializado à pessoa idosa com deficiência
ou com limitação incapacitante; (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
III – atendimento especializado à pessoa idosa com doença in-
fectocontagiosa; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
IV – serviço de assistência social visando ao amparo da pessoa
idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. As hipóteses previstas neste artigo não ex-
cluem da proteção judicial outros interesses difusos, coletivos, in-
dividuais indisponíveis ou homogêneos, próprios da pessoa idosa,
protegidos em lei. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 80. As ações previstas neste Capítulo serão propostas
no foro do domicílio da pessoa idosa, cujo juízo terá competência
absoluta para processar a causa, ressalvadas as competências da
Justiça Federal e a competência originária dos Tribunais Superiores.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 81. Para as ações cíveis fundadas em interesses difusos,
coletivos, individuais indisponíveis ou homogêneos, consideram-se
legitimados, concorrentemente:
I – o Ministério Público;
II – a União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios;
III – a Ordem dos Advogados do Brasil;
IV – as associações legalmente constituídas há pelo menos 1
(um) ano e que incluam entre os fins institucionais a defesa dos
interesses e direitos da pessoa idosa, dispensada a autorização da
assembléia, se houver prévia autorização estatutária.
§ 1o Admitir-se-á litisconsórcio facultativo entre os Ministérios
Públicos da União e dos Estados na defesa dos interesses e direitos
de que cuida esta Lei.
§ 2o Em caso de desistência ou abandono da ação por asso-
ciação legitimada, o Ministério Público ou outro legitimado deverá
assumir a titularidade ativa.
Art. 82. Para defesa dos interesses e direitos protegidos por
esta Lei, são admissíveis todas as espécies de ação pertinentes.
Parágrafo único. Contra atos ilegais ou abusivos de autoridade
pública ou agente de pessoa jurídica no exercício de atribuições de
Poder Público, que lesem direito líquido e certo previsto nesta Lei,
caberá ação mandamental, que se regerá pelas normas da lei do
mandado de segurança.
Art. 83. Na ação que tenha por objeto o cumprimento de obri-
gação de fazer ou não-fazer, o juiz concederá a tutela específica da
obrigação ou determinará providências que assegurem o resultado
prático equivalente ao adimplemento.
235
§ 1o Sendo relevante o fundamento da demanda e havendo
justificado receio de ineficácia do provimento final, é lícito ao juiz
conceder a tutela liminarmente ou após justificação prévia, na for-
ma do art. 273 do Código de Processo Civil.
§ 2o O juiz poderá, na hipótese do § 1o ou na sentença, impor
multa diária ao réu, independentemente do pedido do autor, se for
suficiente ou compatível com a obrigação, fixando prazo razoável
para o cumprimento do preceito.
§ 3o A multa só será exigível do réu após o trânsito em julgado
da sentença favorável ao autor, mas será devida desde o dia em que
se houver configurado.
Art. 84. Os valores das multas previstas nesta Lei reverterão ao
Fundo da Pessoa Idosa, onde houver, ou na falta deste, ao Fundo
Municipal de Assistência Social, ficando vinculados ao atendimento
à pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. As multas não recolhidas até 30 (trinta) dias
após o trânsito em julgado da decisão serão exigidas por meio de
execução promovida pelo Ministério Público, nos mesmos autos,
facultada igual iniciativa aos demais legitimados em caso de inércia
daquele.
Art. 85. O juiz poderá conferir efeito suspensivo aos recursos,
para evitar dano irreparável à parte.
Art. 86. Transitada em julgado a sentença que impuser conde-
nação ao Poder Público, o juiz determinará a remessa de peças à
autoridade competente, para apuração da responsabilidade civil e
administrativa do agente a que se atribua a ação ou omissão.
Art. 87. Decorridos 60 (sessenta) dias do trânsito em julgado
da sentença condenatória favorável à pessoa idosa sem que o autor
lhe promova a execução, deverá fazê-lo o Ministério Público, facul-
tada igual iniciativa aos demais legitimados, como assistentes ou
assumindo o polo ativo, em caso de inércia desse órgão. (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 88. Nas ações de que trata este Capítulo, não haverá adian-
tamento de custas, emolumentos, honorários periciais e quaisquer
outras despesas.
Parágrafo único. Não se imporá sucumbência ao Ministério
Público.
Art. 89. Qualquer pessoa poderá, e o servidor deverá, provocar
a iniciativa do Ministério Público, prestando-lhe informações sobre
os fatos que constituam objeto de ação civil e indicando-lhe os ele-
mentos de convicção.
Art. 90. Os agentes públicos em geral, os juízes e tribunais, no
exercício de suas funções, quando tiverem conhecimento de fatos
que possam configurar crime de ação pública contra a pessoa idosa
ou ensejar a propositura de ação para sua defesa, devem encami-
nhar as peças pertinentes ao Ministério Público, para as providên-
cias cabíveis. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 91. Para instruir a petição inicial, o interessado poderá re-
querer às autoridades competentes as certidões e informações que
julgar necessárias, que serão fornecidas no prazo de 10 (dez) dias.
Art. 92. O Ministério Público poderá instaurar sob sua presi-
dência, inquérito civil, ou requisitar, de qualquer pessoa, organismo
público ou particular, certidões, informações, exames ou perícias,
no prazo que assinalar, o qual não poderá ser inferior a 10 (dez)
dias.
§ 1o Se o órgão do Ministério Público, esgotadas todas as di-
ligências, se convencer da inexistência de fundamento para a pro-
positura da ação civil ou de peças informativas, determinará o seu
arquivamento, fazendo-o fundamentadamente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 2o Os autos do inquérito civil ou as peças de informação ar-
quivados serão remetidos, sob pena de se incorrer em falta grave,
no prazo de 3 (três) dias, ao Conselho Superior do Ministério Públi-
co ou à Câmara de Coordenação e Revisão do Ministério Público.
§ 3o Até que seja homologado ou rejeitado o arquivamento,
pelo Conselho Superior do Ministério Público ou por Câmara de
Coordenação e Revisão do Ministério Público, as associações legi-
timadas poderão apresentar razões escritas ou documentos, que
serão juntados ou anexados às peças de informação.
§ 4o Deixando o Conselho Superior ou a Câmara de Coordena-
ção e Revisão do Ministério Público de homologar a promoção de
arquivamento, será designado outro membro do Ministério Público
para o ajuizamento da ação.
TÍTULO VI
DOS CRIMES
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 93. Aplicam-se subsidiariamente, no que couber, as dispo-
sições da Lei no 7.347, de 24 de julho de 1985.
Art. 94. Aos crimes previstos nesta Lei, cuja pena máxima pri-
vativa de liberdade não ultrapasse 4 (quatro) anos, aplica-se o pro-
cedimento previsto na Lei no 9.099, de 26 de setembro de 1995, e,
subsidiariamente, no que couber, as disposições do Código Penal e
do Código de Processo Penal. (Vide ADIN 3.096-5 - STF)
CAPÍTULO II
DOS CRIMES EM ESPÉCIE
Art. 95. Os crimes definidos nesta Lei são de ação penal pública
incondicionada, não se lhes aplicando os arts. 181 e 182 do Código
Penal.
Art. 96. Discriminar pessoa idosa, impedindo ou dificultando
seu acesso a operações bancárias, aos meios de transporte, ao di-
reito de contratar ou por qualquer outro meio ou instrumento ne-
cessário ao exercício da cidadania, por motivo de idade:
Pena – reclusão de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
§ 1o Na mesma pena incorre quem desdenhar, humilhar, me-
nosprezar ou discriminar pessoa idosa, por qualquer motivo.
§ 2o A pena será aumentada de 1/3 (um terço) se a vítima se
encontrar sob os cuidados ou responsabilidade do agente.
§ 3º Não constitui crime a negativa de crédito motivada por
superendividamento da pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Art. 97. Deixar de prestar assistência à pessoa idosa, quando
possível fazê-lo sem risco pessoal, em situação de iminente perigo,
ou recusar, retardar ou dificultar sua assistência à saúde, sem justa
causa, ou não pedir, nesses casos, o socorro de autoridade pública:
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Parágrafo único. A pena é aumentada de metade, se da omis-
são resulta lesão corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta
a morte.
Art. 98. Abandonar a pessoa idosa em hospitais, casas de saú-
de, entidades de longa permanência, ou congêneres, ou não prover
suas necessidades básicas, quando obrigado por lei ou mandado:
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 3 (três) anos e multa.
236
Art. 99. Expor a perigo a integridade e a saúde, física ou psí-
quica, da pessoa idosa, submetendo-a a condições desumanas ou
degradantes ou privando-a de alimentos e cuidados indispensáveis,
quando obrigado a fazê-lo, ou sujeitando-a a trabalho excessivo ou
inadequado: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Pena – detenção de 2 (dois) meses a 1 (um) ano e multa.
§ 1o Se do fato resulta lesão corporal de natureza grave:
Pena – reclusão de 1 (um) a 4 (quatro) anos.
§ 2o Se resulta a morte:
Pena – reclusão de 4 (quatro) a 12 (doze) anos.
Art. 100. Constitui crime punível com reclusão de 6 (seis) me-
ses a 1 (um) ano e multa:
I – obstar o acesso de alguém a qualquer cargo público por
motivo de idade;
II – negar a alguém, por motivo de idade, emprego ou trabalho;
III – recusar, retardar ou dificultar atendimento ou deixar de
prestar assistência à saúde, sem justa causa, a pessoa idosa;
IV – deixar de cumprir, retardar ou frustrar, sem justo motivo,
a execução de ordem judicial expedida na ação civil a que alude
esta Lei;
V – recusar, retardar ou omitir dados técnicos indispensáveis à
propositura da ação civil objeto desta Lei, quando requisitados pelo
Ministério Público.
Art. 101. Deixar de cumprir, retardar ou frustrar, sem justo mo-
tivo, a execução de ordem judicial expedida nas ações em que for
parte ou interveniente a pessoa idosa: (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Art. 102. Apropriar-se de ou desviar bens, proventos, pensão
ou qualquer outro rendimento da pessoa idosa, dando-lhes aplica-
ção diversa da de sua finalidade: (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
Pena – reclusão de 1 (um) a 4 (quatro) anos e multa.
Art. 103. Negar o acolhimento ou a permanência da pessoa
idosa, como abrigada, por recusa desta em outorgar procuração
à entidade de atendimento: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Art. 104. Reter o cartão magnético de conta bancária relati-
va a benefícios, proventos ou pensão da pessoa idosa, bem como
qualquer outro documento com objetivo de assegurar recebimento
ou ressarcimento de dívida: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos e multa.
Art. 105. Exibir ou veicular, por qualquer meio de comunica-
ção, informações ou imagens depreciativas ou injuriosas à pessoa
idosa: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Pena – detenção de 1 (um) a 3 (três) anos e multa.
Art. 106. Induzir pessoa idosa sem discernimento de seus atos
a outorgar procuração para fins de administração de bens ou deles
dispor livremente:
Pena – reclusão de 2 (dois) a 4 (quatro) anos.
Art. 107. Coagir, de qualquer modo, a pessoa idosa a doar,
contratar, testar ou outorgar procuração: (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Pena – reclusão de 2 (dois) a 5 (cinco) anos.
Art. 108. Lavrar ato notarial que envolva pessoa idosa sem dis-
cernimento de seus atos, sem a devida representação legal:
Pena – reclusão de 2 (dois) a 4 (quatro) anos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÍTULO VII
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 109. Impedir ou embaraçar ato do representante do Mi-
nistério Público ou de qualquer outro agente fiscalizador:
Pena – reclusão de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Art. 110. O Decreto-Lei no 2.848, de 7 de dezembro de 1940,
Código Penal, passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 61. ............................................................................
............................................................................
II - ............................................................................
............................................................................
h) contra criança, maior de 60 (sessenta) anos, enfermo ou mu-
lher grávida;
.............................................................................” (NR)
“Art. 121. ............................................................................
............................................................................
§ 4o No homicídio culposo, a pena é aumentada de 1/3 (um ter-
ço), se o crime resulta de inobservância de regra técnica de profis-
são, arte ou ofício, ou se o agente deixa de prestar imediato socorro
à vítima, não procura diminuir as conseqüências do seu ato, ou foge
para evitar prisão em flagrante. Sendo doloso o homicídio, a pena é
aumentada de 1/3 (um terço) se o crime é praticado contra pessoa
menor de 14 (quatorze) ou maior de 60 (sessenta) anos.
.............................................................................” (NR)
“Art. 133. ............................................................................
............................................................................
§ 3o ............................................................................
............................................................................
III – se a vítima é maior de 60 (sessenta) anos.» (NR)
“Art. 140. ............................................................................
............................................................................
§ 3o Se a injúria consiste na utilização de elementos referentes
a raça, cor, etnia, religião, origem ou a condição de pessoa idosa ou
portadora de deficiência:
............................................................................ (NR)
“Art. 141. ............................................................................
............................................................................
IV – contra pessoa maior de 60 (sessenta) anos ou portadora de
deficiência, exceto no caso de injúria.
.............................................................................” (NR)
“Art. 148. ............................................................................
............................................................................
§ 1o............................................................................
I – se a vítima é ascendente, descendente, cônjuge do agente
ou maior de 60 (sessenta) anos.
............................................................................” (NR)
“Art. 159............................................................................
............................................................................
§ 1o Se o seqüestro dura mais de 24 (vinte e quatro) horas, se
o seqüestrado é menor de 18 (dezoito) ou maior de 60 (sessenta)
anos, ou se o crime é cometido por bando ou quadrilha.
............................................................................” (NR)
“Art. 183............................................................................
............................................................................
III – se o crime é praticado contra pessoa com idade igual ou
superior a 60 (sessenta) anos.» (NR)
“Art. 244. Deixar, sem justa causa, de prover a subsistência do
cônjuge, ou de filho menor de 18 (dezoito) anos ou inapto para o
trabalho, ou de ascendente inválido ou maior de 60 (sessenta) anos,
237
não lhes proporcionando os recursos necessários ou faltando ao pa-
gamento de pensão alimentícia judicialmente acordada, fixada ou
majorada; deixar, sem justa causa, de socorrer descendente ou as-
cendente, gravemente enfermo:
............................................................................” (NR)
Art. 111. O O art. 21 do Decreto-Lei no 3.688, de 3 de outubro
de 1941, Lei das Contravenções Penais, passa a vigorar acrescido do
seguinte parágrafo único:
“Art. 21............................................................................
............................................................................
Parágrafo único. Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) até a
metade se a vítima é maior de 60 (sessenta) anos.” (NR)
Art. 112. O inciso II do § 4o do art. 1o da Lei no 9.455, de 7 de
abril de 1997, passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 1o ............................................................................
............................................................................
§ 4o ............................................................................
II – se o crime é cometido contra criança, gestante, portador de
deficiência, adolescente ou maior de 60 (sessenta) anos;
............................................................................” (NR)
Art. 113. O inciso III do art. 18 da Lei no 6.368, de 21 de outubro
de 1976, passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 18............................................................................
............................................................................
III – se qualquer deles decorrer de associação ou visar a meno-
res de 21 (vinte e um) anos ou a pessoa com idade igual ou superior
a 60 (sessenta) anos ou a quem tenha, por qualquer causa, dimi-
nuída ou suprimida a capacidade de discernimento ou de autode-
terminação:
............................................................................” (NR)
Art. 114. O art 1º da Lei no 10.048, de 8 de novembro de 2000,
passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 1o As pessoas portadoras de deficiência, os idosos com
idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, as gestantes, as lactan-
tes e as pessoas acompanhadas por crianças de colo terão atendi-
mento prioritário, nos termos desta Lei.» (NR)
Art. 115. O Orçamento da Seguridade Social destinará ao Fun-
do Nacional de Assistência Social, até que o Fundo Nacional da Pes-
soa Idosa seja criado, os recursos necessários, em cada exercício
financeiro, para aplicação em programas e ações relativos à pessoa
idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 116. Serão incluídos nos censos demográficos dados rela-
tivos à população idosa do País.
Art. 117. O Poder Executivo encaminhará ao Congresso Nacio-
nal projeto de lei revendo os critérios de concessão do Benefício de
Prestação Continuada previsto na Lei Orgânica da Assistência Social,
de forma a garantir que o acesso ao direito seja condizente com o
estágio de desenvolvimento sócio-econômico alcançado pelo País.
Art. 118. Esta Lei entra em vigor decorridos 90 (noventa) dias
da sua publicação, ressalvado o disposto no caput do art. 36, que
vigorará a partir de 1o de janeiro de 2004.
Brasília, 1o de outubro de 2003; 182o da Independência e 115o
da República.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
QUESTÕES
1. Analise as ações a seguir.
I. Redução de danos;
II. Cuidados paliativos;
III. Vigilância em saúde;
IV. Transporte sanitário.
De acordo com a Portaria de consolidação número 2, de 28 de
setembro de 2017, anexo XXII, a Atenção Básica é o conjunto de
ações de saúde individuais, familiares e coletivas que envolvem:
(A) I e VI, apenas.
(B) I, II e III, apenas.
(C) II e III, apenas.
(D) I, II, III e IV.
2. A Lei nº 8080, de 19/09/1990, dispõe sobre as condições
para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organiza-
ção e o funcionamento dos serviços correspondentes. Nos termos
desta Lei, entende-se por saúde do trabalhador “um conjunto de
atividades que se destina, através das ações de vigilância epide-
miológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde
dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação
da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos ad-
vindos das condições de trabalho”.
Isto implica na execução pelo SUS da seguinte ação de saúde
do trabalhador:
(A) Fiscalização do trabalho infantil e escravo no Brasil.
(B) Garantia ao sindicato dos trabalhadores da competência de
interdição de máquina, de setor de serviço ou de todo ambien-
te de trabalho, quando houver exposição a risco iminente para
a vida dos trabalhadores.
(C) Modernização das relações de trabalho no país.
(D) Revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho.
3. Assinale a alternativa que está de acordo com a Lei n°
8.080/90.
(A) Caberá à União e aos Estados, com dotações próprias, fi-
nanciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena.
(B) No âmbito do Sistema Único de Saúde, é vedada a interna-
ção domiciliar.
(C) À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS) compete
gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros.
(D) A vigilância nutricional e a orientação alimentar são áreas
que não estão expressamente incluídas no campo de atuação
do Sistema Único de Saúde.
(E) Em situações epidemiológicas que caracterizem emergência
em saúde pública, deve ser adotado procedimento padrão para
a remessa de patrimônio genético ao exterior, sob pena de co-
metimento de improbidade administrativa.
4. Assinale a alternativa correta, de acordo com o que dispõe
a Lei 8.080/1990, acerca da participação de empresas ou de capi-
tal estrangeiro na assistência à saúde.
(A) É vedada a participação direta ou indireta, inclusive con-
trole, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência à
saúde, no caso de doações de organismos internacionais vincu-
lados à Organização das Nações Unidas, de entidades de coo-
peração técnica e de financiamento e empréstimos.
238
(B) É permitida a participação direta ou indireta, inclusive con-
trole, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência à
saúde, no caso de serviços de saúde mantidos, com finalidade
lucrativa, por empresas para atendimento de seus empregados
e dependentes.
(C) É vedada a participação direta ou indireta, inclusive contro-
le, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência à saú-
de, no caso de pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacio-
nalizar ou explorar ações e pesquisas de planejamento familiar.
(D) É vedada a participação direta ou indireta, inclusive con-
trole, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência à
saúde, no caso de pessoas jurídicas destinadas a instalar, ope-
racionalizar ou explorar hospital geral.
(E) É permitida a participação direta ou indireta, inclusive con-
trole, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência à
saúde no caso de hospital especializado.
5. De acordo com a Lei 8.080/1990, assinale a alternativa cor-
reta.
(A) São vedados, apenas na esfera Municipal de gestão do SUS,
o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medicamen-
to, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experimental,
ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária – ANVISA.
(B) São vedados, em todas as esferas de gestão do SUS, a dis-
pensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de
medicamento e produto, nacional ou importado, sem registro
na Anvisa
(C) A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS, cuja composição e regimento são definidos em regula-
mento, contará com a participação de 2 representantes indi-
cados pelo Conselho Nacional de Saúde e de 2 representantes,
especialistas na área, indicados pelo Conselho Regional de Me-
dicina.
(D) A incorporação, a exclusão e a alteração pelo SUS de no-
vos medicamentos, produtos e procedimentos serão efetuadas
mediante a instauração de processo administrativo, a ser con-
cluído em prazo não superior a 30 dias, contado da data em
que foi protocolado o pedido, admitida a sua prorrogação por
30 dias corridos, quando as circunstâncias exigirem.
(E) São permitidos, em todas as esferas de gestão do SUS, desde
que atendidos certos requisitos, o pagamento, o ressarcimento
ou o reembolso de medicamento, produto e procedimento clí-
nico ou cirúrgico experimental, ou de uso não autorizado pela
Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA.
6. A Lei nº 8.142/90 dispõe, entre outros assuntos, sobre a
participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde
(SUS). De acordo com o citado diploma normativo, o SUS contará,
em cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do Poder
Legislativo, com as seguintes instâncias colegiadas: Conferência
de Saúde e Conselho de Saúde.
Nesse contexto, é correto afirmar que
(A) o Conselho de Saúde, em caráter permanente e deliberati-
vo, órgão colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua
na formulação de estratégias, vedado atuar em qualquer con-
trole da execução da política de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
(B) o Conselho de Saúde, em caráter temporário e consultivo,
órgão colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua
no controle da execução da política de saúde na instância cor-
respondente, inclusive nos aspectos técnicos.
(C) o Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Cona-
sems) não terão representação no Conselho Nacional de Saú-
de, visando à manutenção da autonomia e independência en-
tre as instâncias.
(D) a Conferência de Saúde reunir-se-á anualmente com a
representação dos vários segmentos sociais para avaliar a si-
tuação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da
política de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo
Poder Legislativo.
(E) a Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com
a representação dos vários segmentos sociais para avaliar a si-
tuação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da
política de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo
Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo
Conselho de Saúde.
7. De acordo com a Lei nº 8.142/1990, analise a sentença
abaixo:
O Conselho de Saúde é uma das instâncias colegiadas e tem
caráter permanente e executivo (1ª parte). A Conferência de Saú-
de reunir-se-á a cada quatro anos e será convocada pelo Poder
Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de
Saúde (2ª parte). O Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(Conass) e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saú-
de (Conasems) terão representação no Conselho Nacional de Saú-
de. (3ª parte).
Quais partes estão corretas?
(A) Apenas a 1ª parte.
(B) Apenas a 3ª parte.
(C) Apenas a 1ª e a 2ª partes.
(D) Apenas a 2ª e a 3ª partes.
(E) Todas as partes.
8. Conforme o Guia Prático do Agente Comunitário de Saúde
do Ministério da Saúde/2009, quais são os exames que fazem par-
te do Programa Nacional de Triagem Neonatal (Recém-nascido)?
(A) O teste do pezinho, da orelhinha e do olhinho.
(B) O teste do pezinho, da orelhinha e do coraçãozinho.
(C) O teste da orelhinha, do olhinho e da linguinha.
(D) O teste do coraçãozinho, da orelhinha e do linguinha.
9. De acordo com o guia prático do agente comunitário de
saúde, quais as condições para receber o BPC (beneficio de pres-
tação continuada)?
(A) Idosos com idade de 65 anos ou mais e pessoas com de-
ficiência.
(B) Estar cadastrado no “Bolsa Família”.
(C) Adolescente com deficiência física ou mental.
(D) Possuir renda mínima de R$ 700,00 reais per capita.
(E) Ter concluído o ensino médio.
239
10. Conforme o HumanizaSUS, Documento Base para Gesto-
res e Trabalhadores do SUS, apoio matricial é um processo
(A) institucional para crescimento na carreira por especialida-
des.
(B) tradicional de se fazer coordenação e avaliação em saúde.
(C) de revisão dos cargos das equipes assistenciais para geração
de emprego e renda.
(D) de trabalho em que um profissional oferece apoio na sua
especialidade para outros profissionais, equipes e setores.
(E) educacional e institucional para geração de emprego e ren-
da.
11. De acordo com o documento “Humaniza SUS – Documen-
to Base para Gestores e Trabalhadores do SUS (2010)”, qual é o
nome do instrumento de trabalho utilizado no Sistema Único de
Saúde (SUS) descrito abaixo?
[…] Espaço coletivo organizado, participativo e democrático,
que funciona à maneira de um órgão colegiado e se destina a
empreender uma política institucional de resgate dos valores de
universalidade, integralidade e aumento da eqüidade no cuidado
em saúde e democratização na gestão, em benefício dos usuários
e dos trabalhadores da saúde. É constituído por lideranças repre-
sentativas do coletivo de profissionais e demais trabalhadores em
cada equipamento de saúde (...) tendo como atribuições: difundir
os princípios norteadores da PNH; pesquisar e levantar os pontos
críticos do funcionamento de cada serviço e sua rede de referên-
cia; promover o trabalho em equipes multiprofissionais, estimu-
lando a transversalidade e a grupalidade; propor uma agenda de
mudanças que possam beneficiar os usuários e os trabalhadores
da saúde; incentivar a democratização da gestão dos serviços; di-
vulgar, fortalecer e articular as iniciativas humanizadoras existen-
tes; estabelecer fluxo de propostas entre os diversos setores das
instituições de saúde, a gestão, os usuários e a comunidade; me-
lhorar a comunicação e a integração do equipamento com a co-
munidade (de usuários) na qual está inserida […] (BRASIL, 2010).
(A) Rede de atenção em saúde
(B) Rede psicossocial
(C) Grupo de Trabalho de Humanização
(D) Visita aberta
12. O Humaniza SUS – Documento Base para Gestores e Tra-
balhadores do SUS, de 2004, estabelece diretrizes relacionadas à
ética profissional, responsabilidade e trabalho em equipe no SUS.
Em relação a este documento, assinale a alternativa correta.
(A) Na rede de atenção psicossocial, é importante que se crie
um vínculo entre o usuário e o profissional. Deste modo, essa
relação não precisa respeitar a ética profissional, já que se as-
semelha à relação entre amigos.
(B) A responsabilidade sobre todos os processos de gestão e
cuidado devem ser centralizadas nas mãos do chefe da equipe
de saúde, e não compartilhada entre todos os profissionais e
usuários.
(C) A autonomia dos usuários é definida como o direito a ter
atendimento de saúde de qualidade, devendo, em contraparti-
da, seguir as orientações dos profissionais de saúde sem ques-
tionamentos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

(D) Os componentes da equipe multidisciplinar devem traba- ______________________________________________________

lhar de forma independente entre si, evitando a comunicação
entre os profissionais de saúde, para preservar a imparcialida- ______________________________________________________
de de cada avaliação.
(E) Parte do conceito de acolhimento implica responsabilização ______________________________________________________
da equipe / trabalhador pelo usuário, desde a sua chegada até
______________________________________________________
a sua saída da unidade de saúde.
______________________________________________________
GABARITO
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1 B ______________________________________________________

2 D ______________________________________________________
3 C ______________________________________________________
4 E
______________________________________________________
5 B
6 E ______________________________________________________
7 D ______________________________________________________
8 A
______________________________________________________
9 A
______________________________________________________
10 D
11 C ______________________________________________________
12 E ______________________________________________________

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ANOTAÇÕES
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