WHO 2023. Mental Health, Human Rights and Legislation Guidance and Practice

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Saúde mental,
direitos
humanos e legislaç
Orientação e prática
Saúde mental,
direitos
humanos e legislaç
Orientação e prática
Saúde mental, direitos humanos e legislação: orientação e prática
ISBN (OMS) 978-92-4-008073-7 (versão eletrônica)
ISBN (OMS) 978-92-4-008074-4 (versão impressa)
HR/PUB/23/3 (ACNUDH)
© Organização Mundial da Saúde e Nações Unidas, 2023
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Citação sugerida. Saúde mental, direitos humanos e legislação: orientação e prática. Genebra: Organização Mundial da Saúde e Nações
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Conteúdo
Prefácio vii
Reconhecimentos ix
Abreviações e Acrônimos xii
Glossário xiii
Sumário executivo xvi
Introdução 1
1. Contexto 2. 1
Objectivo e âmbito 3. A 2
quem se destina o Guia? 3
4. Por que a Orientação é importante? 4
5. Como usar o Guia 5
6. Como foi desenvolvido o Guia? 6
7. Uma nota sobre o idioma 7
Capítulo 1 Repensando a legislação sobre saúde mental 9
Introdução 9
1.1 Contexto e desafios em saúde mental 1.2 9
Saúde mental e o direito 11
1.3 Legislação de saúde mental e direitos 13
humanos 1.4 O quadro internacional de direitos 16
humanos 1.5 Aplicação do quadro de direitos humanos à legislação sobre saúde mental 22
1.5.1 Uma abordagem intersetorial à saúde mental e ao bem-estar 1.5.2 23
Desafiando o estigma e a discriminação 1.5.3 25
Acesso a cuidados e apoio de saúde mental de qualidade, centrados na pessoa e baseados nos direitos 25
1.5.4 Transição para cuidados de saúde mental baseados na comunidade 26
cuidados de saúde e apoio 1.5.5 Respeitar a capacidade legal e o consentimento informado e eliminar o uso da coerção 27
1.5.6 Participação 27
1.5.7 Inclusão comunitária 28
1.5.8 Responsabilidade 28
| iii iii
Capítulo 2 Disposições legislativas para sistemas de saúde mental centrados na pessoa,

orientados para a recuperação e baseados em direitos 31
Introdução 31
2.1 Garantir a igualdade e a não discriminação 32

2.1.1 Proibição de todas as formas de discriminação 32
2.1.2 Fornecimento de adaptações razoáveis 35
2.1.3 Discriminação no seguro saúde 36
2.1.4 Desafiando o estigma e a discriminação nas comunidades 2.1.5 37
Igualdade de reconhecimento de direitos nos serviços de saúde mental 39
2.2 Respeitando a personalidade e a capacidade jurídica nos serviços de saúde mental 2.2.1 46
Respeitando a capacidade jurídica nos serviços de saúde mental 46
2.2.2 Proibindo a tomada de decisões substitutas em questões mentais serviços 48
de saúde 2.2.3 Disponibilizar a tomada de decisões apoiada para pessoas que utilizam serviços de saúde 48
mental 2.2.4 Salvaguardar a vontade e as 51
preferências 2.2.5 Respeitar as capacidades em evolução das crianças 54
2.3 Consentimento informado e eliminação de práticas coercitivas nos cuidados de saúde mental 55
2.3.1 Promoção e proteção do direito ao consentimento livre e informado 2.3.2 55
Planejamento antecipado 60
2.3.3 Apoio em crises 64
2.3.4 Proibição de hospitalização e tratamento involuntários 2.3.5 66
Eliminação da reclusão e contenção 2.3.6 72
Redesenho do processo de cuidado 74
2.3.7 Descriminalização do suicídio 75
2.4 Acesso a serviços de saúde mental de qualidade 76
2.4.1 Paridade entre saúde física e mental 2.4.2 76
Financiamento da saúde mental 2.4.3 78
Acesso acessível e equitativo aos cuidados de saúde mental 2.4.4 79
Cuidados de saúde mental sensíveis ao género 81
2.4.5 Cuidados de saúde mental adequados à 82
idade 2.4.6 Culturalmente- cuidados de saúde mental 84
apropriados 2.4.7 Cuidados e apoio à saúde mental anti- 86
racista 2.4.8 Formação para prestadores de cuidados de saúde 87
e assistência social 2.5 Implementação de serviços de saúde mental na comunidade 88
2.5.1 Integração da saúde mental em ambientes de cuidados de saúde 88
gerais 2.5.2 Desenvolver serviços de saúde mental comunitários centrados na pessoa e baseados nos 90
direitos 2.5.3 Integração de serviços liderados e geridos por pares 92
2.5.4 Desinstitucionalização 93
2.5.5 Redistribuição de recursos financeiros e humanos 94
2.5.6 Implementação em contextos humanitários e emergências 95
| iv |
iv
2.6 Garantir a participação plena e efetiva nas decisões públicas 97
2.6.1 Reconhecendo o direito de participar ativamente na tomada de decisões 97
2.6.2 Implementando consultas acessíveis e justas 2.7 98
Garantindo a responsabilização 2.7.1 100
Sistemas de informação 2.7.2 100
Órgãos de monitoramento independentes 101
2.7.3 Implementando soluções e reparações eficazes 2.7.4 103
Responsabilidade e responsabilidade profissional 105
2.8 Reforma intersetorial para a prestação de serviços holísticos 106
2.8.1 Promoção da inclusão comunitária 107
2.8.2 Acesso à justiça 111
Capítulo 3 Desenvolver, implementar e avaliar legislação baseada em direitos sobre saúde mental
121
Introdução 121
3.1 Envolvimento das partes interessadas e construção de consenso 121
3.1.1 Envolver ativamente todas as partes interessadas relevantes, incluindo pessoas com experiência 122
vivida 3.1.2 Construir consenso e vontade política 123
3.2 Uma análise baseada em direitos da legislação e política existentes 123
3.2.1 Estudar as obrigações decorrentes de convenções e padrões internacionais 123
3.2.2 Identificando barreiras aos cuidados de saúde mental 125
baseados em direitos 3.2.3 Revisão abrangente da 126
legislação nacional 3.2.4 Revisão da legislação e boas práticas em 126
outros países 3.3 Elaboração 127
de legislação 3.3.1 O 127
processo de elaboração 3.3.2 O 128
processo de consulta 3.4 O processo legislativo 130
3.4.1 Responsabilidade pela adoção de legislação 130
3.4.2 Debate de projetos de lei e sua adoção 3.4.3 Sanção, 131
promulgação e publicação de nova legislação 3.4.4 Mobilização do debate e 131
envolvimento da opinião pública 3.5 Implementação 3.5.1 131
Importância, papel e 132
composição dos órgãos responsáveis para implementação 3.5.2 Desenvolvimento de regulamentos 132
e outras orientações 133
3.5.3 Educação e conscientização pública 133
3.5.4 Formação de intervenientes em sistemas de saúde mental e de assistência social, de outros

sectores e da comunidade 134
3.5.5 Alocação de recursos 135
|v | v
3.6 Avaliação 135
3.6.1 Importância da avaliação 136
3.6.2 Revisão sistemática e regular da legislação 136
3.6.3 Critérios e estratégias de avaliação 137
Lista de verificação para avaliar a legislação baseada em direitos sobre saúde mental 139
Referências 165
| você |
você
Prefácio
Nos últimos anos, a saúde mental tem sido cada vez mais reconhecida como uma parte crítica da saúde, tal como reflectido
na Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável, que visa alcançar uma boa saúde e bem-estar para todos, sustentada
por normas internacionais de direitos humanos e por uma política de direitos humanos. modelo baseado em deficiência.
As leis e políticas que garantem o direito de acesso a cuidados e apoio de saúde mental de qualidade, e o direito das
pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais de tomarem as suas próprias decisões em todas
as esferas da vida, representam avanços importantes. Muitos países estão a trabalhar no sentido de melhorar o acesso
aos serviços comunitários de saúde mental, reduzindo o estigma e a discriminação em torno de questões de saúde
mental e promovendo a participação activa de pessoas com experiência vivida em processos de reforma legislativa e na
concepção de respostas políticas. Contudo, a maioria dos países encontra-se nas fases iniciais da reforma e são agora
necessários maior vontade política, investimento e acção para orientar os sistemas de saúde mental para abordagens
baseadas nos direitos e centradas nas pessoas.
O impacto global da pandemia da COVID-19 na saúde mental, incluindo a perda de emprego e a insegurança financeira,
tem sido profundo. Pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais existentes experimentaram
níveis crescentes de isolamento social e perturbações nos sistemas de apoio. A pandemia também destacou inadequações
nos serviços e apoio de saúde mental em muitos países.
Ao mesmo tempo, em muitos contextos, o silêncio em torno do tema da saúde mental foi quebrado e a necessidade de
incluir a saúde mental como parte da cobertura universal de saúde foi levantada como uma prioridade importante.
Além disso, há um número crescente de exemplos de serviços comunitários de saúde mental baseados em direitos,
incluindo serviços de apoio entre pares, que podem ser ampliados e incorporados nos sistemas de saúde convencionais.
Cada vez mais, o papel das pessoas com experiências vividas de problemas de saúde mental está a ser reconhecido como
inestimável na prestação de apoio e orientação de pares a outras pessoas que passam por uma experiência semelhante. No
sector da saúde, os países estão a formar profissionais de saúde em abordagens baseadas em direitos para respostas de saúde mental.
| vii
Ao reconhecer e abordar os factores subjacentes que afectam a saúde mental, podemos contribuir para a construção de
sociedades mais igualitárias, pacíficas e sustentáveis. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Gabinete do Alto
Comissariado das Nações Unidas para os Direitos Humanos (ACNUDH) vislumbram um mundo onde todos possam levar
uma vida saudável e ter acesso a serviços de saúde mental acessíveis e de alta qualidade que utilizem um sistema de
saúde mental. paradigma baseado em direitos, centrado em cada pessoa; e onde as pessoas com problemas de saúde
mental e deficiências psicossociais possam envolver-se plenamente na sua própria recuperação e participar em todas as áreas da vida.
A Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência é um instrumento crucial neste sentido, apelando a uma mudança
da tomada de decisão e da coerção substitutas, para a igualdade e a não-discriminação, a tomada de decisão apoiada, o
consentimento livre e informado, a eficácia e a participação significativa e inclusão comunitária.
Esta publicação, preparada conjuntamente pela OMS e pelo ACNUDH, é um apelo à acção para concretizar essa visão. Oferece
um modelo para leis que promovam os direitos humanos na saúde mental, apoiam mudanças legais e de atitudes e incentivam
reformas que protegem os direitos de todas as pessoas que interagem com os sistemas de saúde mental. Propõe medidas para
o estabelecimento de serviços de saúde mental que respeitem a dignidade humana e cumpram as normas e padrões
internacionais de direitos humanos.
Confiamos que esta Orientação será um recurso útil, especialmente para os Estados e os decisores, bem como para as pessoas
com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais.
Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus Senhor Volker Turk
Diretor geral Alto Comissariado das Nações Unidas para

Organização Mundial de Saúde os Direitos Humanos
| viii |
viii
Reconhecimentos
O desenvolvimento e a coordenação deste Guia foram liderados por Michelle Funk e Natalie Drew Bold sob a supervisão
geral de Dévora Kestel do Departamento de Saúde Mental e Uso de Substâncias da Organização Mundial da Saúde
(OMS) em conjunto com a Seção de Direitos Econômicos, Sociais e Culturais do Gabinete do Alto Comissariado das
Nações Unidas para os Direitos Humanos (ACNUDH).
Equipe de redação
Esta publicação foi escrita em conjunto pela OMS e pelo ACNUDH.
Em nome da OMS
Alberto Vásquez Encalada (Consultor, Suíça), Michelle Funk (Departamento de Saúde Mental e Uso de Substâncias,
OMS) e Natalie Drew Bold (Departamento de Saúde Mental e Uso de Substâncias, OMS).
Em nome do ACNUDH
Funcionários da Secção dos Direitos Económicos, Sociais e Culturais.
A OMS e o ACNUDH gostariam de agradecer aos seguintes indivíduos e organizações pelas suas valiosas
contribuições, feedback e contribuições:
Colaboradores e revisores externos

Natalie Abrokwa (Universidade de Groningen, Reino dos Países Baixos), Nazish Arman (Shuchona
Fundação, Bangladesh), Peter Bartlett (Centro de Saúde Mental e Direitos Humanos, Instituto de Saúde Mental
Saúde, Universidade de Nottingham/Centro Colaborador da OMS sobre Saúde Mental, Deficiência e Direitos Humanos,
Reino Unido da Grã-Bretanha e Irlanda do Norte), Shreya Bhardwaj (Universidade Charles, Checa
República), Valerie Bichelmeier (Make Mothers Matter, França), Joann Bond (Procuradoria Geral e Ministério de
Assuntos Jurídicos, Guiana), Mauro Giovanni Carta (Universidade de Cagliari, Itália), Francesca
Centola (Saúde Mental Europa, Bélgica), Pyali Chatterjee (Universidade ICFAI, Índia), Dixon Chibanda,
(Banco da Amizade e Universidade do Zimbábue, Zimbábue), María Soledad Cisternas (ex-enviada especial
do Secretário-Geral das Nações Unidas para Deficiência e Acessibilidade, Chile), Lee Allison Clark (Nativo
Associação de Mulheres do Canadá, Canadá), Jarrod Clyne (Aliança Internacional para Deficientes, Suíça), Ria
Mohammed-Davidson (Advogado, Direitos Humanos e Saúde Mental, Trinidad e Tobago), Maria de
Lourdes Beldi de Alcântara (Universidade de São Paulo, Brazil), Eric Diaz Mella (Centro de Reorganimación
Regional e Observatório Social, Chile), Robert Dinerstein (American University Washington College of Law, Estados
Unidos da América), Zuzana Durajová (Charles University, República Tcheca), Julian Eaton (CBM
Global, Reino Unido), Elisabetta Pascolo Fabrici (Giuliano Isontina University Health Company
(ASUGI)/Centro Colaborador da OMS para Pesquisa e Treinamento em Saúde Mental, Itália), Alexandra Finch
| ix
(Georgetown University, Estados Unidos), Leon Garcia (Centro e Hospital das Clínicas, Brasil), Neeraj Gill
(Griffith University, Austrália), Guilherme Gonçalves Duarte (Missão Permanente de Portugal em Genebra,
Ministério dos Negócios Estrangeiros, Portugal), Piers Gooding (La Trobe Law School, Austrália), Lawrence
Gostin (O'Neill Institute for National and Global Health Law no Georgetown University Law Center, Georgetown
University/WHO Collaborating Center for National and Global Health Law, Estados Unidos), Kristijan Grÿan
( Associação de Apoio Psicológico Croácia, Croácia e Saúde Mental Europa, Bélgica), Vivian Hemmelder
(Saúde Mental Europa, Bélgica), Edgar Hilario (Departamento de Saúde, Filipinas), Torsten Hjelmar (Comissão
de Cidadãos para os Direitos Humanos da Europa, Dinamarca), Mushegh Hovsepyan ( Agenda dos Direitos
das Pessoas com Deficiência, Arménia), Dr. Irmansyah (Agência Nacional de Investigação e Inovação,
Indonésia), Simon Njuguna Kahonge (Ministério da Saúde, Quénia), Olga Kalina (Rede Georgiana de
(Ex)Utilizadores e Sobreviventes de Psiquiatria, Geórgia, e a Rede Europeia de (Ex)Usuários e Sobreviventes
de Psiquiatria (ENUSP), Dinamarca), Elizabeth Kamundia (Comissão Nacional de Direitos Humanos do Quênia,
Quênia), Sylvester Katontoka ( Rede de Usuários de Saúde Mental da Zâmbia, Zâmbia), Brendan Kelly (Trinity
College Dublin, Irlanda), Hansuk Kim (Ministério da Saúde e Bem-Estar, República da Coreia), Seongsu Kim
(Clínica de Saúde Mental Dawon, República da Coreia), Bernard Kuria ( Ministério da Saúde, Quénia), Karilÿ
Levickaitÿ (ONG Mental Health Perspectives , Lituânia, e Saúde Mental Europa, Bélgica), Carlos Augusto de
Mendonça Lima ( Secção de Psiquiatria para Idosos da Associação Psiquiátrica Mundial, Suíça), Laura Marchetti
(Saúde Mental Europa, Bélgica), Claudia Marinetti (Saúde Mental Europa, Bélgica), Nemache Mawere (Hospital
Central Ingutsheni, Zimbábue), Felicia Mburu (Iniciativa Artigo 48, Quênia), Roberto Mezzina (Rede Internacional
de Colaboração em Saúde Mental e Federação Mundial para Saúde Mental, Itália), Kendra Milne (Justiça
Sanitária, Canadá), Angelica Chiketa Mkorongo ( Zimbabwe Obsessive Compulsive Disorder Trust, Zimbabué),
Guadalupe Morales Cano (Fundación Mundo Bipolar e Rede Europeia de (Ex)Utilizadores e Sobreviventes de
Psiquiatria, Espanha), Fabian Musoro (Ministério da Saúde, Zimbabué), Macharia Njoroge (Defendendo a
Inclusão Comunitária em Quénia, Quénia), Nasri Omar (Ministério da Saúde, Quénia), Cheluchi Onyemelukwe-
Onuobia ( Universidade Babcock, Nigéria), Hazel Othello (Ministério da Saúde, Trindade e Tobago), Gemma
Parojinog (Comissão dos Direitos Humanos, Filipinas), Soumitra Pathare (Sociedade Jurídica Indiana, Índia),
Eduardo Pinto da Silva (Ministério dos Negócios Estrangeiros, Portugal), Gerard Quinn (Relator Especial da
ONU sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência, Irlanda), Carlos Rios-Espinosa (Human Rights Watch,
Estados Unidos Unidos), Gabriele Rocca ( Associação Mundial para a Reabilitação Psicossocial e Comitê de
Direitos Humanos WAPR, Itália), Jean-Luc Roelandt (Serviço de pesquisa e formação em saúde mental, Etablissement Public de
Lille Métropole/Centro Colaborador da OMS para Pesquisa e Treinamento em Saúde Mental, França), Marta
Rondon (Instituto Nacional Materno Perinatal, Peru), Artur Sakunts (Assembleia de Cidadãos de Helsinque -
HCA Vanadzor, Armênia), San San Oo (Aung Clinic Mental Health Iniciativa, Mianmar), Liuska Sanna ( Saúde
Mental Europa, Bélgica), Josep Maria Solé Chavero (Apoio-Girona Catalunha, Espanha), Slaÿana Štrkalj Iveziÿ
(Hospital Psiquiátrico Universitário Vrapÿe, Croácia), Charlene Sunkel (Rede Global de Pares de Saúde Mental,
Sul África), Kate Swaffer (Demência Alliance International, Austrália), Bliss Christian Takyi ( Hospital Católico
St. Joseph, Gana), Murali Thyloth (Ramaiah Medical College e Associação Mundial para Reabilitação
Psicossocial, Índia), Emanuela Tollozhina (Ministério da Saúde e Social Proteção, Albânia), Helal Uddin Ahmed
(Ministério da Saúde e Bem-Estar Familiar, Bangladesh), Yannis Vardakastanis ( Aliança Internacional para
Deficientes, Suíça), Javier Vasquez (American University Washington College of Law, Estados Unidos), Simon
Vasseur-Bacle (Ministério de Saúde e Prevenção, França; Serviço de pesquisa e treinamento em saúde mental ,
Estabelecimento Público de Saúde Mental (EPSM) Lille Métropole/ Centro Colaborador da OMS para Pesquisa
e Treinamento em Saúde Mental, França), Alan Woodward (Lifeline International, Austrália), Stephanie Wooley
(Rede Europeia de (Ex-) Utilizadores e Sobreviventes de Psiquiatria, França), Miguel Xavier (Ministério da
Saúde, Portugal), Peter Badimak Yaro (BasicNeeds Gana, Gana) e Martin Zinkler (Gesundheit Nord gGmbH –
Klinikverbund Bremen, Alemanha).
x|
Organizações e Instituições
Alliance Defending Freedom (ADF) International, American Psychological Association (APA), Article 48 Initiative, European Network
of (Ex)Users and Survivors of Psychiatry (ENUSP), Helsinki Citizens' Assembly (HCA) Vanadzor, Horatio: European Psychiatric
Nurses, International Disability Alliance (IDA), Rede Internacional de Colaboração em Saúde Mental (IMHCN), Associação
Internacional de Psicogeriatria (IPA), Kellerkinder eV, Fundação Maat para a Paz, Desenvolvimento e Direitos Humanos, Saúde
Mental Europa (MHE), Minority Rights Group International, Sociedade Secular Nacional (NSS), a Autoridade para o Cuidado de
Pessoas com Deficiência, a Associação Mundial de Reabilitação Psiquiátrica (WAPR), a Federação Mundial de Saúde Mental
(WFMH) e a Seção de Psiquiatria para Idosos da Associação Psiquiátrica Mundial (WPA-Soap).
Colaboradores e revisores da OMS e do ACNUDH

Funcionários e consultores da sede da OMS
Darryl Barrett, Fatima Batool, Daniel Chisholm, Alarcos Cieza, David Clarke, Tarun Dua, Antony Duttine, Fahmy Hanna, Stéfanie
Fréel, Rodney Kort, Dzmitry Krupchanka, Aiysha Malik, Maria Francesca Moro, Vladimir Poznyak, Mark Van Ommeren e Inka
Weissbecker.
Funcionários e consultores da OMS em regiões e países

Florence Baingana (Escritório Regional da OMS para a África), Andrea Bruni (Escritório Regional da OMS para o Sudeste Asiático),
Claudina Cayetano (Escritório Regional da OMS para as Américas), Ledia Lazeri (Escritório Regional da OMS para a Europa),
Carmen Martinez (Escritório Regional da OMS para a Europa). para as Américas), Maristela Monteiro (Escritório Regional da OMS
para as Américas), Alejandro Morlachetti (Escritório Regional da OMS para as Américas), Renato Oliveira E Souza (Escritório
Regional da OMS para as Américas), Khalid Saeed (Escritório Regional da OMS para o Mediterrâneo Oriental ), Martin Vandendyck
(Escritório Regional da OMS para o Pacífico Ocidental), Neli Demi (Escritório da OMS para a Albânia), Ignacio Ibarra Espinosa
(Escritório Regional da OMS para as Américas), Jason Maurer (Escritório Regional da OMS para a Europa), Melita Murko (Escritório
Regional da OMS para a Europa), Melita Murko (Escritório Regional da OMS para a Europa). Escritório Regional para a Europa) e
Jasmine Vergara (Escritório da OMS para as Filipinas).
Equipe e revisores do ACNUDH
Esta publicação conjunta beneficiou das contribuições substanciais de funcionários localizados na sede do ACNUDH e em presenças
no terreno, além das contribuições feitas por membros do Comité de Publicações do Gabinete e revisores pares nomeados
internamente.*
Ajuda financeira
A OMS gostaria de agradecer o generoso apoio financeiro do Governo de Portugal na sua contribuição para esta publicação conjunta.
*
De acordo com a política do ACNUDH, as contribuições para as suas publicações não são atribuídas aos funcionários do Gabinete.
| XI
Abreviações e
siglas
CDPD Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência
ECT terapia eletroconvulsiva
PIDCP Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Políticos
PIDESC Pacto Internacional sobre Direitos Económicos, Sociais e Culturais
DESCULPE orientação sexual, identidade de gênero, expressão de gênero e características sexuais
ODS Objetivo de Desenvolvimento Sustentável
ACNUDH Escritório do Alto Comissariado das Nações Unidas para os Direitos Humanos
DUDH Declaração universal dos direitos humanos
UHC cobertura universal de saúde
E Nações Unidas
UNDRIP Declaração das Nações Unidas sobre os Direitos dos Povos Indígenas
Wha Assembleia Mundial da Saúde
QUEM Organização Mundial de Saúde
| 12 |
12
Glossário
Modelo biomédico
O modelo biomédico de saúde mental baseia-se no conceito de condições de saúde mental causadas por fatores
neurobiológicos (1, 2). Como resultado, os cuidados centram-se frequentemente no diagnóstico, na medicação e na redução
dos sintomas, em vez de considerar toda a gama de factores sociais e ambientais que podem ter impacto na saúde mental.
Isto pode levar a uma abordagem restrita aos cuidados e apoio que pode não abordar as causas profundas do sofrimento e
do trauma.
Incapacidade
A deficiência resulta da interação entre pessoas com deficiência e de barreiras atitudinais e ambientais que impedem a sua
participação plena e efetiva na sociedade em condições de igualdade com os outros (3).
Discriminação com base na deficiência
Qualquer distinção, exclusão ou restrição com base na deficiência, incluindo condições de saúde mental, que tenha
o propósito ou efeito de prejudicar ou anular o reconhecimento, gozo ou exercício, em igualdade de condições com
outros, de todos os direitos humanos e liberdades fundamentais no político, econômico, social, cultural, civil ou
qualquer outro campo. Incluem-se todas as formas de discriminação, incluindo a recusa de adaptações razoáveis (4).
Abordagem baseada nos direitos humanos
Uma estrutura conceitual de processos e ações que se baseia no direito internacional dos direitos humanos e visa promover e
proteger os direitos humanos. Uma abordagem da saúde mental baseada nos direitos humanos implica a adopção de quadros
jurídicos e políticos, bem como a implementação de práticas que sejam compatíveis com as obrigações dos Estados ao abrigo
do direito internacional dos direitos humanos. Foi concebido para equipar todos os intervenientes estatais e não estatais para
identificar, analisar e abordar as desigualdades e a discriminação para alcançar aqueles que são deixados para trás,
assegurando a participação de todos os intervenientes, decisores políticos, organizações da sociedade civil, organizações
comunitárias e de base. grupos; e, quando necessário, garantir vias de reparação e responsabilização (5).
Capacidade jurídica
A capacidade de ser ao mesmo tempo titular de direitos e ator perante a lei. A capacidade jurídica para ser titular de direitos
confere às pessoas o direito à proteção total dos seus direitos pelo sistema jurídico. A capacidade jurídica para agir nos termos
da lei reconhece a pessoa como agente com poder para realizar transações e criar, modificar ou pôr fim a relações jurídicas
(6).
|xiii | xiii
Grupos marginalizados
Diferentes grupos de pessoas dentro de uma determinada cultura, contexto e história, em risco de discriminação e
exclusão devido a relações de poder desiguais e à interação de diferentes características ou motivos pessoais, tais
como raça, sexo, identidade ou expressão de género, orientação sexual, características sexuais , idade, deficiência,
origem nacional, étnica, indígena ou social, casta, estatuto de migrante ou refugiado, língua, religião, opinião política
ou outra, educação ou rendimento, ou viver em diversas localidades geográficas (7).
Recuperação
A abordagem de recuperação em saúde mental concentra-se em ajudar as pessoas a recuperar ou manter o controle de suas vidas.
O significado da recuperação pode ser diferente para cada pessoa e pode incluir (re)ganhar sentido e propósito na
vida; ser capacitado e capaz de viver uma vida autodirigida; fortalecer o senso de identidade e valor próprio; ter
esperança no futuro; cura de traumas; e viver uma vida com propósito. Cada pessoa deve ter a oportunidade de
definir o que a recuperação significa para ela e em que áreas da sua vida deseja concentrar-se como parte da sua
própria jornada de recuperação. A recuperação considera a pessoa e seu contexto como um todo, e não mais adere
à ideia ou objetivo da pessoa “ser curada” ou “não ter mais sintomas” (8).
Acomodação processual
Todas as modificações e ajustes necessários e apropriados no contexto do acesso à justiça, sempre que necessário
num caso específico, para garantir a participação de pessoas com deficiência e outros grupos em igualdade de
condições com os outros. Ao contrário das adaptações “razoáveis”, as adaptações “processuais” não são limitadas
pelo conceito de “ônus desproporcional ou indevido” (9).
Alojamento razoável
Todas as modificações e ajustes necessários e apropriados que não imponham um ônus desproporcional ou
indevido, quando necessário em um caso particular, para garantir às pessoas com deficiência e outros grupos o
gozo ou exercício em igualdade de condições com os outros de todos os direitos humanos e liberdades fundamentais (4 ).
Deficiência psicossocial
Esta orientação adota a definição de deficiência da CDPD e entende a deficiência psicossocial como decorrente da
interação entre pessoas com dificuldades reais ou percebidas de saúde mental e barreiras atitudinais e ambientais
que impedem a sua participação plena e efetiva na sociedade em condições de igualdade com os outros. Exemplos
de tais barreiras são a discriminação, o estigma e a exclusão (10). Este termo visa refletir uma abordagem social e
não médica das experiências mentais e emocionais, colocando o foco nas barreiras atitudinais e ambientais que
restringem a participação igualitária de uma pessoa na sociedade (11, 12). Embora a Convenção utilize o termo
“deficiência”, este Guia evita este termo para respeitar as diversas perspectivas das pessoas com experiência vivida
de deficiência psicossocial e a natureza dinâmica dos estados mentais e emocionais.
| XIV |
XIV
Substitua a tomada de decisão

Regimes em que é retirada a capacidade jurídica de uma pessoa, mesmo que se trate de uma única decisão;
é nomeado um decisor substituto para tomar decisões em nome da pessoa em causa; ou as decisões são
tomadas por outra pessoa com base no que se acredita ser o “melhor interesse” da pessoa em questão, em
vez de serem baseadas na vontade e nas preferências da própria pessoa (13).
Tomada de decisão apoiada

Regimes que compreendem diversas opções de apoio que permitem a uma pessoa exercer a capacidade
jurídica e tomar decisões com apoio (14). Embora os regimes de tomada de decisão apoiados possam assumir
muitas formas, sob tais regimes, a capacidade jurídica nunca é removida ou restringida; um apoiante não pode
ser nomeado por terceiro contra a vontade do interessado; e o apoio deve ser fornecido com base na vontade e
preferências do indivíduo (15).
|xvi | xv
Sumário executivo
Introdução
A saúde mental é uma prioridade crescente de saúde pública e um imperativo de direitos humanos. Como resultado, um número
crescente de países está a adoptar ou a reformar legislação relacionada com a saúde mental. A legislação existente muitas vezes
não aborda os factores sociais e económicos que afectam a saúde mental, podendo assim perpetuar a discriminação e as
violações dos direitos humanos, tais como a negação da capacidade jurídica, as práticas coercivas, a institucionalização e os
cuidados de má qualidade, incluindo em ambientes de cuidados de saúde mental. .
Em resposta, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Alto Comissariado das Nações Unidas para os Direitos Humanos
(ACNUDH), entre outras partes interessadas internacionais, estão a defender activamente uma abordagem de direitos humanos à
saúde mental. O quadro internacional de direitos humanos, particularmente a Convenção sobre os Direitos das Pessoas com
Deficiência (CDPD), apela a uma mudança significativa das abordagens biomédicas para um paradigma de apoio que promova a
personalidade, a autonomia e a inclusão comunitária.
Esta publicação conjunta OMS-ACNUDH, Saúde mental, direitos humanos e legislação: orientação e prática (doravante, “a
Orientação”), visa ajudar os países a adoptar, alterar ou implementar legislação relacionada com a saúde mental. O seu objectivo
é garantir que as políticas, sistemas, serviços e programas de saúde mental proporcionem cuidados e apoio de alta qualidade para
todos, em conformidade com as normas internacionais de direitos humanos, incluindo a CDPD. As Orientações incentivam a
integração da saúde mental na legislação geral, em vez da adopção de leis específicas sobre saúde mental.
A Orientação destina-se a legisladores, decisores políticos e profissionais envolvidos na legislação e cuidados de saúde mental.
Também pode ser útil para aqueles que trabalham em áreas afins, como entidades das Nações Unidas, funcionários governamentais,
pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais, organizações profissionais, familiares, organizações da
sociedade civil, organizações de pessoas com deficiência, trabalhadores humanitários, comunidades organizações religiosas,
organizações religiosas, investigadores, académicos e representantes dos meios de comunicação social.
O Guia tem três capítulos e uma lista de verificação que abrange o processo e o conteúdo para garantir uma legislação baseada
em direitos:
ÿ O Capítulo 1 discute os desafios associados à atual legislação de saúde mental e destaca

a necessidade de reformas que se alinhem com o quadro internacional de direitos humanos.
ÿ O Capítulo 2 descreve os principais princípios e questões que a legislação sobre saúde mental deve incorporar,
com exemplos de disposições baseadas em direitos.
ÿ O Capítulo 3 explica como desenvolver, implementar e avaliar legislação relacionada com a saúde mental seguindo um processo
baseado em direitos.
ÿ Lista de verificação para os países avaliarem se a sua legislação adopta uma abordagem baseada nos direitos.
xvi |
Capítulo 1. Repensando a legislação

sobre saúde mental
A saúde mental e o bem-estar estão fortemente associados aos ambientes sociais, económicos e físicos, bem como à
pobreza, à violência e à discriminação. Contudo, a maioria dos sistemas de saúde mental centra-se no diagnóstico, na
medicação e na redução dos sintomas, negligenciando os determinantes sociais que afectam a saúde mental das pessoas.
Demasiadas pessoas são vítimas de discriminação e violações dos direitos humanos quando procuram cuidados e apoio
de saúde mental: a algumas são-lhes negados cuidados devido à sua raça, género, orientação sexual, idade, deficiência
ou estatuto social. Outros estão expostos a serviços de má qualidade e a condições de vida desumanas, sem água
potável e saneamento básico ou são sujeitos a tratamentos desumanizantes e degradantes. A hospitalização e o
tratamento involuntários , a reclusão ou o confinamento solitário e o uso de restrições também prevalecem na maioria
dos sistemas de saúde mental. Mulheres, raparigas e pessoas com orientação sexual, identidade de género, expressão
de género e características sexuais diversas (SOGIESC) podem ainda enfrentar práticas prejudiciais, como a esterilização
forçada, o aborto coagido e as terapias de conversão. As violações generalizadas dos direitos humanos e os danos
causados pelos sistemas de saúde mental levaram a um legado de trauma que afecta muitos indivíduos e comunidades
e atravessa gerações.
Durante os últimos 150 anos, a legislação sobre saúde mental legitimou e, em alguns casos, facilitou estas violações
dos direitos humanos: as primeiras leis consolidaram o paternalismo e o conceito de que as pessoas com problemas de
saúde mental e deficiências psicossociais são “perigosas”. As leis de saúde mental existentes têm implicações
significativas para os direitos humanos, sendo muitas vezes desactualizadas, limitadas na sua compreensão dos direitos
humanos e dependentes de um modelo biomédico reducionista. A legislação autónoma da maioria dos países inclui
disposições para limitar direitos, nomeadamente através de internamento involuntário e tratamento forçado, contenção e reclusão.
Além disso, as leis de saúde mental reforçam frequentemente as estruturas de poder e contribuem para a opressão das
populações marginalizadas. Embora a adopção da Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência (CDPD)
tenha renovado o interesse em rever a legislação sobre saúde mental numa perspectiva de direitos humanos, a maioria
dos países não contestou as abordagens biomédicas de longa data e os poderes de tratamento obrigatório.
O quadro internacional de direitos humanos exige que os países adoptem uma abordagem baseada nos direitos à
legislação sobre saúde mental. A saúde mental é uma preocupação fundamental dos direitos humanos e essencial para
concretizar o direito à saúde. A CDPD reforça a proteção dos padrões internacionais de direitos humanos nos cuidados
de saúde mental e reconhece que os direitos das pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais
são iguais aos de qualquer pessoa. A CDPD cria um ambiente jurídico propício para desenvolver sistemas de saúde
mental baseados em direitos que priorizem o empoderamento de uma pessoa e a participação ativa na sua própria
recuperação.
A legislação sobre saúde mental deve, portanto, tomar uma nova direcção, afastando-se do estreito “paradigma
biomédico” tradicional que tem contribuído para ambientes coercivos e confinados nos serviços de saúde mental (16).
Para conseguir isto e abraçar plenamente os direitos humanos, o Guia propõe novas abordagens, tais como a definição
de um mandato claro para os sistemas de saúde mental adoptarem abordagens baseadas nos direitos; possibilitar
serviços centrados nas pessoas e baseados na comunidade; aumentar a consciencialização e desafiar o estigma;
erradicar a discriminação e a coerção; promover a inclusão e participação comunitária; e desenvolver medidas de
responsabilização. Qualquer nova direção requer o envolvimento e a participação daqueles com experiência vivida,
incluindo experiência de trauma intergeracional, na definição da lei para refletir e responder às suas perspetivas na
busca de recuperação, reparação e cura. Esta abordagem colaborativa é essencial para criar um sistema de saúde
mental que respeite os direitos humanos, priorize os cuidados e o apoio em detrimento do controlo e apoie os indivíduos
na realização do seu pleno potencial.
| xvii
Capítulo 2. Disposições legislativas para

sistemas de saúde mental centrados na pessoa,
orientados para a recuperação e baseados em direitos
O Capítulo 2 propõe um conjunto de disposições legislativas que os países podem adoptar para apoiar uma abordagem
da saúde mental baseada nos direitos humanos. Abrange áreas em que a legislação pode proteger, promover e apoiar os
tratados internacionais de direitos humanos no que se refere à saúde mental. Também oferece exemplos de textos e
disposições que diferentes países adotaram, com orientações detalhadas para a elaboração de disposições baseadas em direitos.
As áreas abrangidas são:
Igualdade e não discriminação: disposições legislativas nacionais fundamentais para defender os princípios da igualdade e
não discriminação no sistema de saúde mental e garantir o gozo igual de direitos para todas as pessoas na prestação de
serviços de saúde mental. Os exemplos incluem a proibição de todas as formas de discriminação, incluindo no seguro de saúde
e na prestação de adaptações razoáveis; desafiar o estigma e a discriminação nas comunidades; e o reconhecimento igualitário
de direitos nos serviços de saúde mental, inclusive em relação ao acesso à informação, confidencialidade, privacidade e
instalações.
Personalidade e capacidade jurídica: disposições legislativas importantes para o reconhecimento e o respeito

pela capacidade jurídica das pessoas que utilizam serviços de saúde mental e para lhes fornecer apoio adequado,
se necessário. Os exemplos incluem a proibição de tomada de decisão substituta; disponibilizar tomadas de decisão
apoiadas; salvaguardar a vontade e as preferências de uma pessoa; e respeitar as capacidades de evolução das crianças.
Consentimento informado e eliminação de práticas coercivas: disposições legislativas essenciais para

eliminar a coerção nos serviços de saúde mental e defender o direito ao consentimento livre e informado. Os
exemplos incluem a promoção e proteção do direito ao consentimento livre e informado; apoiar o planejamento
antecipado; a prestação de apoio em crise; a proibição de hospitalização e tratamento involuntário; e
eliminando o isolamento e a contenção.
Acesso a serviços de saúde mental de qualidade: disposições importantes para abordar estas questões com vista a eliminar
barreiras ao acesso a serviços e apoio de saúde mental de boa qualidade. Os exemplos incluem garantir a paridade entre saúde
física e mental; a disponibilidade, acessibilidade, aceitabilidade e qualidade dos serviços de saúde mental; financiamento; e
considerações de género, culturais e etárias nos cuidados de saúde mental.
Implementação de serviços de saúde mental na comunidade: disposições fundamentais para transformar e

implementar serviços de apoio e saúde mental comunitários centrados na pessoa e baseados nos direitos. Os exemplos
incluem a integração da saúde mental em ambientes de cuidados de saúde gerais; desenvolver serviços comunitários
de saúde mental centrados nas pessoas e baseados nos direitos; integração de serviços liderados e administrados por
pares; e apoiar a desinstitucionalização.
Participação plena e efectiva nas decisões públicas: disposições legislativas importantes para reconhecer e apoiar os
direitos das pessoas com experiência vivida de participar e estar activamente envolvidas em todos os processos públicos de
tomada de decisão relativos aos sistemas de saúde mental.
XVIII |
Responsabilização: disposições legislativas para garantir e fazer cumprir a responsabilização nos serviços de saúde mental.
Os exemplos incluem o fortalecimento dos sistemas de informação; criação de órgãos de monitorização independentes; e iniciar
mecanismos eficazes para soluções e reparação.
Reformas intersectoriais: principais disposições legislativas que tratam da interface entre a saúde mental e outros sectores,
incluindo o judiciário. Os exemplos incluem a promoção da inclusão comunitária e da coordenação e ação multissetorial; apoiar
organizações de pessoas com experiência vivida e famílias; e o seu acesso à justiça.
Capítulo 3. Desenvolvimento, implementação e

avaliação de legislação baseada em direitos
sobre saúde mental
Este capítulo enfatiza a importância de adoptar uma abordagem baseada nos direitos humanos ao rever ou adoptar legislação
relacionada com a saúde mental. Ele descreve as etapas básicas a serem seguidas no processo, incluindo:
ÿ envolver e consultar pessoas com experiência vivida e suas organizações representativas;
ÿ compreender o quadro jurídico internacional dos direitos humanos;
ÿ realizar uma revisão abrangente da legislação sobre saúde mental;
ÿ avaliar as barreiras aos cuidados de saúde mental baseados em direitos; e
ÿ elaboração e debate de uma proposta de legislação relacionada com a saúde mental.
A Orientação também identifica pontos de entrada para advocacia e mobilização e discute o processo de implementação da lei. Isto
inclui o papel dos órgãos responsáveis pela implementação; o desenvolvimento de regulamentos e outras orientações; a importância
da educação e conscientização pública; e a formação dos principais intervenientes.
Em conclusão, o Guia destaca a importância de avaliar a lei e sugere uma série de opções políticas para a sua implementação.
Lista de verificação para avaliar a legislação baseada em

direitos sobre saúde mental
A lista de verificação constitui uma parte importante do Guia, fornecendo uma forma prática para os países determinarem se a
legislação relacionada com a saúde mental ou um projecto de lei estão em conformidade com as obrigações internacionais em
matéria de direitos humanos. O seu objectivo é identificar as principais questões que precisam de ser abordadas para garantir que a
legislação se baseia nos direitos.
O conteúdo principal do Guia deve ser consultado ao utilizar a lista de verificação, pois as perguntas não são exaustivas.
| XIX
xx | Saúde mental, direitos humanos e legislação: orientação e prática

Introdução
1. Fundo
A saúde mental é reconhecida como uma prioridade de saúde pública e um direito humano fundamental. Nos últimos anos ,
tem sido necessária uma transformação completa no campo da saúde mental, particularmente na forma como a saúde
mental é compreendida, abordada e apoiada, dentro e fora dos ambientes de cuidados de saúde, (2, 10, 17, 18). A
crescente consciência do papel dos determinantes sociais e da importância de fornecer cuidados e serviços centrados na
pessoa, baseados nos direitos humanos e orientados para a recuperação, levou os governos de todo o mundo a conceber
e implementar políticas que melhorem a saúde mental para todos.
O número de países que adoptaram ou estão a considerar adoptar nova legislação sobre saúde mental ou reformar a
legislação existente aumentou rapidamente (ver secção 1.2). A maioria destas reformas foi aprovada através de leis
autónomas de saúde mental, que são amplamente vistas como progressistas no avanço da cobertura universal de
saúde (UHC) e na prestação de serviços (19). No entanto, estas leis muitas vezes não conseguem abordar o legado
de quadros jurídicos, políticos e institucionais desatualizados que regem a saúde mental, e a dependência excessiva
de abordagens biomédicas e opções de tratamento (20, 21). Os factores sociais e económicos que afectam a saúde
mental e o bem-estar das pessoas são muito negligenciados. Globalmente, as pessoas que sofrem sofrimento e
trauma continuam a enfrentar amplas violações dos direitos humanos e discriminação, inclusive nos serviços de
cuidados de saúde mental (22, 23); além disso, uma função significativa de muitas leis de saúde mental é autorizar e
regular intervenções coercivas de saúde mental. Tal como sublinhado pelo Relator Especial sobre os direitos das
pessoas com deficiência, durante demasiado tempo as leis de saúde mental concentraram-se fortemente no
estabelecimento de salvaguardas processuais em vez de dar prioridade às liberdades e “dar vida aos direitos” (24).
A saúde mental, os direitos humanos e a legislação estão inextricavelmente ligados. Todo indivíduo tem direito ao mais
alto padrão de saúde possível (doravante denominado “direito à saúde”), que inclui saúde física e mental. Os países têm
obrigações correspondentes de respeitar, proteger e cumprir este direito e abordar as desigualdades nos determinantes
sociais para todos, sem discriminação de qualquer tipo, e respeitar e proteger todos os direitos humanos e liberdades na
prestação de cuidados e apoio. A Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência (CRPD) de 2006 (4), que
entrou em vigor em 2008, traz uma maior compreensão destas obrigações e apela a uma mudança significativa de
paradigma no campo da saúde mental.
Com base na Declaração Universal dos Direitos Humanos (DUDH), no Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Políticos
(PIDCP) e no Pacto Internacional sobre Direitos Económicos, Sociais e Culturais (PIDESC), a CDPD desafia práticas
prejudiciais de longa data nos sistemas de saúde mental , como a negação da capacidade jurídica e o uso de práticas
coercivas, e prevê, em vez disso, um “paradigma de apoio” que sublinha o dever e a importância de repensar o objectivo e
o papel da legislação sobre saúde mental para promover a pessoalidade, a autonomia, a plena participação, e inclusão
comunitária.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Alto Comissariado das Nações Unidas para os Direitos Humanos (ACNUDH)
promovem uma abordagem de direitos humanos à saúde mental. O Plano Abrangente de Acção para a Saúde Mental da
OMS 2013-2030 (25), actualizado em 2021 na septuagésima quarta Assembleia Mundial da Saúde, apela aos países para
que alinhem a sua legislação relacionada com a saúde mental com a CDPD e outras leis humanas internacionais e regionais.
Introdução | 1
instrumentos de direitos humanos e alterar ou revogar legislação que perpetua o estigma, a discriminação e as violações dos
direitos humanos. Da mesma forma, o ACNUDH recomendou que os países realizassem reformas jurídicas em conformidade com
a CDPD em todos os sectores relevantes para a saúde mental (21).
O livro de recursos da OMS sobre saúde mental, direitos humanos e legislação (26), publicado em 2005, tinha como
objectivo ajudar os países na elaboração, adopção e implementação de legislação sobre saúde mental. Na época, o
recurso representou um avanço significativo no reconhecimento dos direitos das pessoas que utilizam os serviços de saúde mental.
No entanto, muitas das recomendações delineadas ficam aquém das propostas na CDPD e na evolução da interpretação
do direito à saúde e de outros direitos humanos relacionados (ver secção 1.4) e a publicação foi entretanto retirada,
deixando lacunas na informação e orientação.
Em resposta aos crescentes pedidos de cooperação técnica dos países para apoiar os esforços nacionais, esta publicação
conjunta da OMS-ACNUDH procura colmatar esta lacuna, fornecendo orientações claras sobre como desenvolver, alterar
ou implementar legislação sobre saúde mental em conformidade com os direitos humanos internacionais e regionais. lei.
2. Objetivo e escopo
Esta publicação de orientação não vinculativa funciona como um recurso para os países que estão a considerar adotar,
alterar ou implementar legislação relacionada com sistemas, cuidados e apoio de saúde mental. O objetivo é garantir
que as políticas, sistemas, serviços e programas de saúde mental adotem uma abordagem baseada nos direitos e
forneçam cuidados e apoio de alta qualidade a todos, em conformidade com as normas internacionais de direitos
humanos, incluindo a CDPD. Substitui o livro de recursos da OMS sobre saúde mental, direitos humanos e legislação (26).
O Guia procura encorajar reformas que promovam, protejam e defendam os direitos de todas as pessoas que interagem
ou beneficiam de sistemas e serviços de saúde mental, independentemente da causa da sua condição, do seu
diagnóstico ou deficiência psicossocial, ou da forma como poderão se identificar. Isto inclui pessoas que passam por
sofrimento ou crise de curta duração, pessoas com problemas de saúde mental, deficiências psicossociais, deficiências
intelectuais ou problemas neurológicos e pessoas que usam drogas.
Reconhecendo que a saúde mental e o bem-estar não são exclusivos do sector da saúde, este Guia destaca as
reformas intersectoriais necessárias nos sectores social e da justiça para abordar os determinantes sociais da saúde
mental.
No entanto, abordar todos os determinantes sociais da saúde mental requer a transformação de diferentes corpos
legislativos e envolve um esforço maior e coordenado de todos os sectores governamentais, da sociedade civil e do
sector privado. Isto foge ao âmbito desta Orientação, que se centra especificamente na reforma legislativa relacionada
com os cuidados e apoio à saúde mental.
A Orientação não promove a adoção de leis independentes de saúde mental. Os países sem legislação consolidada
para a saúde mental devem considerar a sua integração na legislação geral (ver secção 1.5). Ao mesmo tempo,
reconhece-se que os países com legislação autónoma existente podem necessitar de assistência na transição
progressiva para uma abordagem baseada nos direitos humanos; este Guia pode ser usado como um recurso para isso.
2 | Saúde mental, direitos humanos e legislação: orientação e prática

Em conformidade com o Plano de Acção Abrangente para a Saúde Mental da OMS 2013–2030 (25), as Orientações baseiam-se no
quadro internacional de direitos humanos. Faz referência à CDPD – o mais elevado padrão de proteção dos direitos das pessoas com
deficiência em matéria de direitos humanos – dada a sua centralidade na transformação da prática de saúde mental e na abordagem
do estigma, da discriminação e das violações de direitos sofridas por pessoas com problemas de saúde mental e deficiências
psicossociais. Os países podem consultar o Guia para fazer avançar as suas obrigações internacionais relativas aos cuidados e apoio
à saúde mental, tendo simultaneamente em mente que a harmonização jurídica para implementar a CDPD e outros instrumentos de
direitos humanos exige uma reforma jurídica e política que se estende para além do âmbito deste Guia.
Dado que os países se encontram em vários estágios de desenvolvimento dos seus sistemas de saúde mental, a implementação bem-
sucedida das reformas propostas nesta Orientação exige esforços contínuos, compromisso político, investimento público e cumprimento
da obrigação de realização progressiva. Isto garantirá serviços de saúde mental baseados nos direitos, na comunidade e centrados na
pessoa, e que abordem sistematicamente os determinantes sociais da saúde mental (27).
As Orientações incentivam a tradução em lei da miríade de abordagens e práticas baseadas em evidências e

ancoradas nos direitos humanos que estão a surgir e a proliferar em todo o mundo. A transformação para um
paradigma de saúde mental baseado nos direitos, centrado na pessoa, orientado para a recuperação e baseado
na comunidade não só é possibilitado, mas necessita do acompanhamento da lei e requer reforma, regeneração e renovação.
3. Para quem se destina a Orientação?
As Orientações destinam-se principalmente aos legisladores e decisores políticos directamente envolvidos na elaboração, alteração e
implementação de legislação sobre saúde mental, bem como aos responsáveis pela monitorização e avaliação. Isto inclui prestadores,
profissionais e organismos de serviços de saúde e de saúde mental; representantes de instituições nacionais de direitos humanos; e
aqueles que trabalham em serviços sociais relacionados.
As Orientações também podem ser de interesse para indivíduos ou representantes de uma organização, da sociedade civil ou de
qualquer outra entidade envolvida em políticas, trabalho e defesa de direitos em saúde mental.
Introdução | 3
4. Por que a Orientação é importante?

A Orientação é importante por vários motivos:
ÿ É necessária uma mudança fundamental no campo da saúde mental. O estigma, a discriminação e outras violações dos
direitos humanos continuam nos ambientes de cuidados de saúde mental. Existe uma dependência excessiva das
abordagens biomédicas relativamente às opções de tratamento, aos serviços e cuidados de internamento, e é dada pouca
atenção aos determinantes sociais e às intervenções baseadas na comunidade e centradas na pessoa. A legislação pode
ajudar a garantir que os direitos humanos apoiem todas as ações no domínio da saúde mental.
ÿ A maior parte da legislação sobre saúde mental não adota uma abordagem baseada nos direitos. Muitas pessoas que
recorrem aos serviços de saúde mental, especialmente as que pertencem a grupos marginalizados, não são tratadas de
forma igual perante a lei e ao abrigo da lei e são frequentemente discriminadas. Além disso, a legislação pode ser paternalista
e prejudicial à autonomia de uma pessoa e à inclusão na comunidade. Pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais são rotineiramente consideradas incapazes de tomar decisões, incluindo aquelas relacionadas
com se desejam ou não receber serviços de saúde mental. Também não existem mecanismos adequados para prevenir,
detectar ou remediar estas e outras violações dos direitos humanos.
ÿ O direito internacional dos direitos humanos exige a não discriminação e o respeito por todos os direitos humanos
na implementação do direito à saúde. A legislação deve assegurar um quadro para a protecção de todos os direitos
humanos no contexto das políticas, programas, planos e prestação de serviços de saúde mental, e ajudar todas as pessoas
a atingirem o seu pleno potencial. O Conselho de Direitos Humanos reiterou em várias resoluções (28-31) a importância de
os Estados-Membros das Nações Unidas (ONU) adoptarem, implementarem, actualizarem, reforçarem e monitorizarem,
conforme apropriado, leis, políticas e práticas para erradicar qualquer forma de discriminação, estigma , violência e abuso
no contexto dos cuidados de saúde mental.
ÿ O quadro internacional de direitos humanos exige uma transformação na forma como os serviços de
saúde mental são prestados. Todas as pessoas devem poder exercer o seu direito de dar consentimento livre
e informado para aceitar ou rejeitar tratamento nos sistemas de saúde mental. A negação da capacidade
jurídica, as práticas coercivas e a institucionalização devem acabar. Até à data, 187 países e a União Europeia ratificaram a CDPD
e são, portanto, legalmente obrigados a substituir práticas prejudiciais por serviços comunitários e estruturas de apoio que
permitam o pleno exercício dos direitos humanos.
ÿ A legislação pode provocar mudanças culturais e transformações sociais em relação à saúde mental. A legislação é
fundamental para enquadrar atitudes e comportamentos em relação às pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais. Ao alinhar-se com as normas e padrões internacionais de direitos humanos , a legislação pode
promover uma mudança cultural que promova a transformação social no domínio da saúde mental. Isto envolve uma
transição de uma ênfase estreita nas abordagens biomédicas para uma compreensão mais holística e inclusiva da saúde
mental.
ÿ A Assembleia Mundial da Saúde apelou a uma revisão da legislação sobre saúde mental em conformidade com os
direitos humanos. O Plano de Acção Abrangente para a Saúde Mental da OMS 2013-2020 (alargado até 2030) (29)
insta os países a reforçarem a sua liderança e governação em matéria de saúde mental, nomeadamente através do
desenvolvimento, implementação, reforço e actualização de leis e regulamentos relacionados em todos os sectores
relevantes. Os códigos de prática e os mecanismos para monitorizar a protecção dos direitos humanos e a implementação
da legislação também devem estar alinhados com as evidências, as melhores práticas, a CDPD e outros instrumentos
internacionais e regionais de direitos humanos. Muitos países procuram atualmente aconselhamento sobre como garantir
a conformidade da sua legislação em matéria de saúde mental com a CDPD e outros instrumentos internacionais e regionais de direitos huma
1 187 partes em 25 de julho de 2023. Ver: https://tbinternet.ohchr.org/_layouts/15/TreatyBodyExternal/Treaty.aspx?Treaty=CRPD.

5. Como usar o Guia

As Orientações podem ser utilizadas pelos países como uma ferramenta de recursos durante a realização de reformas legislativas
relativas aos cuidados e apoio à saúde mental. Reúne informações relacionadas com direitos humanos, saúde mental e legislação
numa única publicação abrangente. Esclarece ainda aspectos de normas anteriores em matéria de direitos humanos e faz referência
a publicações de orientação técnica que não são totalmente consistentes com – ou podem até contradizer – a abordagem baseada
nos direitos humanos.
O Guia tem três capítulos que cobrem o conteúdo e os processos da legislação baseada em direitos sobre saúde mental:
ÿ O Capítulo 1 discute os desafios relacionados com a legislação sobre saúde mental e a necessidade de reforma, em
em conformidade com o quadro internacional de direitos humanos;
ÿ O Capítulo 2 descreve os principais princípios e questões que a legislação deve refletir e apresenta exemplos
de diferentes disposições baseadas em direitos; e
ÿ O Capítulo 3 explica maneiras de seguir um processo baseado em direitos ao desenvolver, implementar e avaliar
legislação relacionada à saúde mental.
As Orientações incluem uma lista de verificação a ser utilizada pelos países para avaliar e avaliar a legislação sobre saúde mental,
para que esta adote uma abordagem baseada nos direitos. Identifica os principais componentes a reflectir no quadro jurídico e pode
ser utilizado para informar o desenvolvimento de qualquer nova legislação relacionada com os cuidados de saúde mental.
Embora o Guia proponha um conjunto de princípios e aborde questões e disposições que poderiam ser refletidas na legislação
nacional, os países podem adaptá-los e adequá-los às suas circunstâncias específicas (contexto nacional, línguas, sensibilidades
culturais, sistemas jurídicos, etc.), sem comprometer o ser humano. padrões de direitos.
Estão disponíveis mais informações sobre a reforma da saúde mental e os direitos humanos através da iniciativa QualityRights da
OMS, que fornece orientações e ferramentas com uma abordagem baseada nos direitos e que complementa e apoia a tradução da lei
em prática (Caixa 1). Os materiais QualityRights da OMS podem ser consultados para formação, orientação e transformação (32),
juntamente com a publicação da OMS de 2021, Orientações sobre serviços comunitários de saúde mental: promovendo abordagens
centradas na pessoa e baseadas nos direitos (33). O relatório mundial de saúde mental da OMS de 2022 : transformando a saúde
mental para todos sublinha a necessidade de a legislação cumprir os instrumentos internacionais de direitos humanos: ecoa e reforça
a necessidade de os países implementarem cuidados centrados na pessoa, baseados nos direitos humanos e orientados para a
recuperação (10). Esta publicação da OMS-ACNUDH, Saúde mental, direitos humanos e legislação: orientação e prática, pode ser lida
à luz destes outros recursos, bem como da nova orientação sobre políticas e planos de acção estratégicos que está actualmente a ser
desenvolvida e que apresentará novas recursos e caminhos para organizar sistemas de saúde mental baseados em direitos.
Introdução | 5
Caixa 1
Materiais e ferramentas QualityRights
Treinamento eletrônico da OMS QualityRights sobre saúde mental, recuperação e inclusão

comunitária: https://www.who.int/teams/mental-health-and-substance-use/
política-lei-direitos/qr-e-training.
Materiais QualityRights da OMS para formação, orientação e transformação: https://

www.who.int/publications/i/item/who-qualityrights-guidance-and-training-tools .
Orientações e pacotes técnicos da OMS sobre serviços comunitários de saúde mental:

https://www.who.int/publications/i/item/guidance-and-technical-packages-on-community-mental-
health-services .
Informações e recursos da OMS sobre a promoção de políticas e leis baseadas em direitos para
a saúde mental: https://www.who.int/activities/promoting-rights-based-policy-and-law-for-mental-
health.
6. Como foi desenvolvido o Guia?

O Guia foi desenvolvido entre agosto de 2020 e janeiro de 2023 através de um processo iterativo e
colaborativo que envolveu revisões de literatura e análise do quadro internacional de direitos humanos,
material técnico relacionado com a saúde mental, legislação nacional, bem como várias rondas de consulta
com especialistas da ONU, governos funcionários, pessoas com experiência, profissionais de saúde
mental, académicos e representantes de instituições nacionais de direitos humanos e organizações da
sociedade civil, incluindo organizações de pessoas com deficiência. Como parte do processo de
desenvolvimento, durante julho e agosto de 2022, a OMS e o ACNUDH emitiram um pedido de feedback sobre o projeto de
Todas as contribuições recebidas estão disponíveis no site do ACNUDH (34).

7. Uma nota sobre o idioma

A linguagem não é neutra e está em constante evolução. Os termos comumente usados para se referir a experiências
mentais e emocionais incluem “doença mental”, “transtornos mentais”, “problemas de saúde mental” e “ condições de saúde
mental”. Embora algumas pessoas possam identificar-se com o seu diagnóstico e com a terminologia médica utilizada, outras
podem considerar certos termos estigmatizantes ou rejeitar a medicalização do sofrimento, do trauma ou da diversidade e
utilizar outras expressões como “pessoas com experiência vivida”, “consumidores”, “utilizadores de serviços”. ”, ou
“sobreviventes psiquiátricos”. Os indivíduos devem ser capazes de decidir sobre o vocabulário, expressões e descrições da
sua própria experiência, situação ou angústia. Ao empreender reformas jurídicas, a participação e o envolvimento
significativos dos legisladores, parlamentares e outros funcionários públicos com as populações-alvo são cruciais para
esclarecer o uso apropriado da linguagem em cada contexto específico.2
Ao longo deste Guia, são utilizados os termos inclusivos “pessoas com deficiências psicossociais”, “pessoas com problemas
de saúde mental”, “pessoas que utilizam serviços de saúde mental” e “pessoas com experiência vivida”.
Embora os indivíduos possam identificar-se com determinadas expressões ou conceitos, os direitos humanos aplicam-se a
todos, em todo o lado. Acima de tudo, um diagnóstico de saúde mental ou a atribuição de um estatuto de deficiência nunca
deve definir uma pessoa: cada indivíduo tem um contexto social, personalidade, autonomia, sonhos, objetivos, aspirações e
relacionamentos únicos.
2
Para obter mais informações sobre definições relacionadas à saúde mental, consulte o Relatório mundial sobre saúde mental da OMS: transformando a
saúde mental para todos; 2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240049338).
Introdução | 7

Capítulo 1
Repensando a legislação
sobre saúde mental
Introdução
O Capítulo 1 fornece uma visão geral sobre o estado da saúde mental e legislação relacionada em todo o mundo. Examina
importantes questões de direitos humanos no contexto actual da saúde mental e destaca como a maior parte da legislação
existente sobre saúde mental não se alinha com o direito internacional dos direitos humanos, apelando assim a uma mudança
de paradigma na prestação de cuidados de saúde mental para uma abordagem holística e centrada na pessoa. e abordagens
baseadas nos direitos humanos.
O capítulo introduz ainda o quadro internacional de direitos humanos, incluindo as contribuições da CDPD, e fornece
orientações para a revisão da legislação sobre saúde mental a partir de uma perspectiva de direitos humanos.
1.1 Contexto e desafios em saúde mental

A saúde mental é um estado de bem-estar físico, mental, emocional e social, determinado pela interação do indivíduo
com a sociedade(10). É moldada pelas condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e
envelhecem e não pode ser considerada isoladamente da realização dos direitos humanos e das liberdades fundamentais.
Como tal, a saúde mental e o bem-estar devem ser abordados de forma holística, aplicando abordagens multissectoriais
que envolvam sectores não relacionados com a saúde, como os da educação, do emprego, da justiça ou do interior –
incluindo no contexto da migração, protecção da criança, aplicação da lei ou respostas humanitárias e a catástrofes.
As camadas múltiplas e interseccionais das identidades de muitas pessoas, juntamente com as estruturas sociais de
opressão (racismo, preconceito de idade, incapacidade, etc.), não devem ser vistas como isoladas das suas experiências
de sofrimento mental e trauma. Uma vasta gama de factores influencia a saúde mental de uma pessoa, bem como o seu
acesso a cuidados e apoio de qualidade; estes incluem a idade, o sexo, a orientação sexual, as características sexuais,
a identidade ou expressão de género da pessoa, a deficiência, a casta, a origem racial, indígena ou étnica, o estatuto
socioeconómico, o estatuto de migração ou de refugiado e outros marcadores de identidade. As políticas, serviços e
programas de saúde mental devem responder à diversidade de necessidades e procurar superar o impacto negativo de
todas as formas de discriminação sofridas.
As diferentes formas de ser, pensar, sentir, expressar e dar sentido ao mundo fazem parte da diversidade humana: não
existe uma forma “normal” ou “certa” de ser. A incapacidade de compreender e respeitar estas diferenças pode levar ao
isolamento e à discriminação. Muitas pessoas vivenciam vozes, visões ou estados incomuns de consciência de forma
positiva, sem necessidade de “recuperação” (35). Angústia resultante de eventos negativos ou traumas
Capítulo 1. Repensando a legislação sobre saúde mental | 9

pode ser significativo e proporcionar uma oportunidade de crescimento e mudança (36, 37). O apoio baseado nos direitos e
centrado na pessoa deve estar sempre disponível para ajudar as pessoas a dar sentido às suas experiências e a alcançar os seus
próprios objectivos de recuperação.
A saúde mental e o bem-estar são essenciais para o desenvolvimento sustentável. Sem uma boa saúde mental, as pessoas podem
enfrentar desafios na realização de atividades de vida diária, em fazer parte ativamente das suas comunidades ou em viver uma vida que
tenha significado para elas. A saúde mental é relevante para todos os Objectivos de Desenvolvimento Sustentável, explicitamente o
Objectivo 3 (ODS3)3 sobre boa saúde e bem-estar. Pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais têm maior
probabilidade de cair na pobreza, ter problemas de saúde física e ter menos acesso a oportunidades e recursos de subsistência (38, 39).
No ODS3, meta 3.4 sobre doenças não transmissíveis e saúde mental, as taxas de suicídio são destacadas como um indicador chave
(indicador 3.4.2). O suicídio afecta todas as idades, géneros e regiões do mundo, com taxas desproporcionalmente mais elevadas entre
os jovens; a prevenção do suicídio foi, portanto, reconhecida como uma prioridade global de saúde pública (40, 41). Além disso, como
demonstraram os recentes acontecimentos globais, as consequências prejudiciais das crises humanitárias, como desastres ambientais,
pandemias, conflitos armados e outras formas de adversidade na saúde mental, são significativas, mas muitas vezes insuficientemente
abordadas (42).
Embora o argumento económico para investir na saúde mental e no bem-estar esteja bem documentado (10, 43, 44), o investimento em
cuidados e apoio à saúde mental de qualidade e baseados em direitos é normalmente visto como um custo e não como um investimento,
e é muitas vezes escasso. O Atlas de Saúde Mental da OMS 2020 relata que a despesa pública com a saúde mental é baixa, envolvendo
uma mediana global de 2,1% do financiamento governamental da saúde (45). O subinvestimento nos sistemas de saúde mental resulta
numa luta para fornecer apoio adequado para satisfazer as necessidades das pessoas. No entanto, as preocupações com a saúde mental
não podem ser abordadas apenas pelo sector da saúde mental, nem simplesmente pelo aumento dos recursos: é imperativo transformar
a forma como os cuidados e o apoio à saúde mental são concebidos e prestados.
Está a aumentar o reconhecimento de que a saúde mental e o bem-estar estão intimamente ligados ao ambiente social, económico e
físico de uma pessoa, incluindo a exposição à pobreza, à violência e à discriminação. No entanto, a maioria dos sistemas de saúde mental
não consegue adotar uma abordagem holística dos cuidados. O modelo biomédico, que se concentra predominantemente no diagnóstico,
na medicação e na redução dos sintomas, prevalece nos sistemas de saúde mental existentes. Como resultado, os determinantes sociais
que afectam a saúde mental das pessoas são muitas vezes desconsiderados, resultando em ciclos repetidos de trauma, exclusão e
violência. Por exemplo, pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais enfrentam taxas mais elevadas de
desemprego, pobreza, falta de abrigo e encarceramento (46–48). Além disso, a rápida desestabilização dos ecossistemas devido às
alterações climáticas afecta cada vez mais e negativamente a saúde mental das pessoas (10).
Ao procurar cuidados e apoio em matéria de saúde mental, demasiadas pessoas são vítimas de discriminação e violações dos direitos
humanos. Muitos enfrentarão desafios específicos no acesso aos cuidados, ou serão frequentemente excluídos dos sistemas de saúde
públicos ou serão privados de cuidados devido à sua raça, género, orientação sexual, idade ou deficiência; sua origem nacional, étnica,
indígena ou social; a sua casta, migração ou estatuto de refugiado; ou simplesmente sua inacessibilidade.
A outras pessoas que recebem cuidados através de hospitais psiquiátricos é frequentemente negado tratamento de saúde geral, incluindo
o acesso a tratamentos que salvam vidas (49).
3 Ver: https://sdgs.un.org/goals/goal3.

As pessoas são frequentemente expostas a serviços de má qualidade e a condições de vida subótimas, sem água potável e
saneamento, ou sujeitas a tratamentos desumanizantes ou degradantes. As taxas de hospitalização e tratamento involuntários
continuam a aumentar a nível mundial, especialmente nos países de rendimento elevado (50). A reclusão ou o confinamento
solitário e o uso de restrições, incluindo restrições químicas, são frequentemente empregados como forma de garantir a adesão
ao tratamento e à medicação (51). Muitas pessoas estão institucionalizadas e vivem em instalações de saúde mental ou instituições
de assistência social durante meses, anos e até durante toda a vida (52, 53); alguns permanecem na comunidade, mas são
trancados em casa ou algemados (54).
Mulheres, raparigas e pessoas lésbicas, gays, bissexuais, transgénero, intersexuais e queer são vítimas de violência e
discriminação com base na orientação sexual, identidade de género, expressão de género e características sexuais
(SOGIESC). Os estereótipos relacionados com o género podem influenciar o diagnóstico de problemas de saúde mental
e levar a taxas mais elevadas de prescrição de medicamentos psicotrópicos para as mulheres (55). Por outro lado, os
estereótipos de género nos homens podem levar à invisibilidade do sofrimento mental (55). Mulheres e meninas com
deficiências psicossociais são muitas vezes consideradas incapazes de tomar decisões sobre a sua saúde e direitos
sexuais e reprodutivos, levando à violência, ao abuso sexual, à esterilização forçada, ao aborto forçado e à contracepção forçada (56).
Indivíduos lésbicas, gays, bissexuais, transexuais, intersexuais e queer continuam a ser alvo das chamadas “terapias de conversão”
que visam mudar a orientação sexual e a identidade de género (57).
Apesar da crescente consciencialização sobre a importância da saúde mental, uma abordagem baseada nos direitos humanos
continua a ser uma parte negligenciada dos esforços globais para melhorar a saúde mental. O compromisso político e o
financiamento continuam a ser limitados para abordagens baseadas nos direitos humanos, centradas na comunidade e na pessoa.
A despesa pública em saúde mental é dirigida principalmente para cuidados de internamento, especialmente instituições
psiquiátricas e de assistência social, enquanto os serviços psicossociais baseados na comunidade e não coercivos são mal
financiados e retratados como cuidados “alternativos”, em vez de serem incorporados nas políticas gerais de saúde e de saúde
mental e sistemas. Assim, a maioria das pessoas no mundo não recebe cuidados ou apoio de saúde mental de qualidade (2, 22, 58).
A reforma legislativa pode levar à adopção de novas políticas e práticas que desafiem o estigma, a discriminação e a segregação,
garantam uma abordagem baseada nos direitos humanos e aumentem o acesso a cuidados de saúde de qualidade.
1.2 Saúde mental e a lei

A legislação sobre saúde mental mudou consideravelmente durante os últimos 150 anos. Embora as origens da legislação ocidental
em matéria de saúde mental remontem à Idade Média, a sua expansão consolidou-se durante os séculos XIX e XX (59). Este
desenvolvimento ocorreu em paralelo com a evolução na compreensão da “doença mental”, das perspectivas de tratamento e dos
padrões de direitos humanos.
A lei francesa de saúde mental de 1838 e a Lei da Loucura Inglesa e Galesa de 1890 representam dois dos primeiros e mais
influentes esforços para regular a admissão e o tratamento de saúde mental na era moderna. Estas leis consolidaram o
paternalismo e as noções de “periculosidade” no domínio da saúde mental, ao introduzirem novos procedimentos que autorizavam
o confinamento compulsório numa instituição de saúde mental com base na “necessidade de tratamento” ou alegado
“comportamento perigoso”, que continuam a justificar a admissão involuntária e tratamento até hoje (60). Embora estas leis já não
estejam em vigor, as suas estruturas tornaram-se o modelo da legislação “moderna” de saúde mental, exportada para países que
estavam sob domínio colonial, e cujo legado permaneceu após a sua independência (61). Em alguns países, a noção de
“periculosidade” tem sido utilizada para confinar dissidentes políticos em instalações psiquiátricas (62).

Desde a década de 1970, a legislação sobre saúde mental tornou-se cada vez mais influenciada por discursos
baseados em direitos, com foco na regulamentação do uso dos poderes de saúde mental. O principal objectivo da lei
era regular salvaguardas processuais adequadas para a “necessária” limitação de direitos, tais como internamento
involuntário, tratamento forçado, contenção e reclusão. Os critérios para o tratamento obrigatório de indivíduos
variavam entre “necessidade de cuidados e tratamento” e “perigo para si e para os outros”, dependendo da prática e
da tradição jurídica do país. Este continua a ser o modelo para a legislação de saúde mental na maioria dos países.
A jurisprudência do Tribunal Europeu dos Direitos Humanos (63-69) e a adoção dos Princípios para a Proteção das
Pessoas com Doenças Mentais (Princípios MI) adotados pela Assembleia Geral em 1991 (res. 46/119) reforçaram
esta abordagem e desencadeou uma nova onda de reformas legislativas de saúde mental em todo o mundo (70).
Uma abordagem diferente foi adoptada por alguns países, incluindo a Itália, que adoptou legislação destinada a
expandir os serviços comunitários de saúde mental. Em 1978, a Itália adoptou a Lei n.º 180, também conhecida
como Lei Basaglia, que mais tarde foi incorporada na Lei n.º 833 que instituiu o Serviço Nacional de Saúde (71). A
lei colocou um foco significativo na reorganização dos serviços de saúde mental; impulsionou o desenvolvimento de
uma rede de serviços comunitários descentralizados e estabeleceu a proibição da construção de novos hospitais de
saúde mental e da admissão de novos pacientes nos existentes, que foram gradualmente encerrados. Embora as
medidas coercivas ainda sejam autorizadas em circunstâncias específicas, a lei rejeita a noção de “periculosidade”
devido aos seus efeitos estigmatizantes. A Lei Basaglia teve grande influência na América Latina onde, juntamente
com a “Declaração de Caracas” de 1990 (72), inspirou leis no Brasil (73), Argentina (74), Uruguai (75), Peru (76), e
Chile (77), que se concentram na reforma psiquiátrica e combinam a abordagem das salvaguardas processuais com
um impulso reformista.
Actualmente, a tendência geral em todos os países é o desenvolvimento de legislação autónoma sobre saúde
mental . Um inquérito para o Atlas de Saúde Mental da OMS 2020 foi concluído por 171 dos 194 Estados-Membros
da OMS. Dos 171, um total de 111 (65%) relataram ter uma lei autónoma para a saúde mental, representando 57%
de todos os Estados-Membros (19). No que diz respeito às regiões da OMS, nas regiões do Pacífico Ocidental, do
Mediterrâneo Oriental e da Europa, mais de 70% dos países respondentes relataram a existência de leis autónomas
de saúde mental. A percentagem de países com tal legislação aumentou em quase todas as regiões da OMS desde
que o primeiro Atlas de Saúde Mental da OMS foi publicado em 2014 (78).
A legislação autónoma sobre saúde mental inclui frequentemente disposições sobre questões como os direitos dos
utilizadores dos serviços de saúde mental; critério de diagnóstico; admissão e tratamento voluntário e involuntário;
ordens de tratamento comunitário ; consentimento informado para “tratamentos especiais” (por exemplo, terapia
eletroconvulsiva, psicocirurgia, esterilização); mecanismos de monitorização e revisão; criminosos; e governança e
administração de serviços de saúde mental. Nos países onde não existe legislação específica sobre saúde mental,
ou mesmo onde existe, outra legislação sobre saúde, serviços sociais, governos locais ou direito penal, muitas vezes
contém disposições semelhantes que são prejudiciais aos direitos das pessoas com problemas de saúde mental e
psicossociais. deficiências.
A adoção da CDPD suscitou um novo compromisso na reforma da legislação sobre saúde mental. Embora seja
demasiado cedo para compreender o verdadeiro impacto da CDPD nos quadros legislativos nacionais de saúde
mental, conforme discutido no Capítulo 2, vários países começaram a integrar medidas inspiradas na CDPD nas
suas leis, tais como adaptações razoáveis, directivas antecipadas e medidas apoiadas. tomando uma decisão. No
entanto, a maioria dos países não conseguiu desafiar as abordagens biomédicas e a legitimidade da negação da
capacidade legal e dos poderes de tratamento obrigatório, não conseguindo assim abraçar os direitos neste domínio (79-83).

1.3 Legislação de saúde mental e direitos humanos

Embora as leis de saúde mental tenham se tornado a resposta natural dos países para regular os serviços de saúde mental e garantir
a proteção dos direitos dentro deles, elas também levantam preocupações significativas em matéria de direitos humanos que refletem
tensões profundas e duradouras em torno da prática e da legislação em saúde mental (84).
Embora cada vez menos prevalente, a legislação herdada do domínio colonial pode ser descrita como “arcaica e obsoleta”
(61). A linguagem é muitas vezes estigmatizante e depreciativa com indivíduos descritos como, por exemplo, “lunáticos”,
“insanos”, “doentes mentais”, “mentalmente anormais”, “mentalmente perturbados” ou “de problemas mentais”, e é dada
uma discrição significativa a famílias e profissionais de saúde mental para decidir em nome do indivíduo em questão. A
“protecção do bem-estar” e a “segurança pública” são frequentemente invocadas como critérios para o compromisso
involuntário, com ênfase na administração de custódia.
A legislação mais recente sobre saúde mental continua a abraçar uma compreensão estreita dos direitos humanos e das
diferenças psicossociais, mesmo que embelezada por uma linguagem baseada nos direitos. O foco é colocado na
restrição de direitos com padrões mais baixos de proteção fornecidos às pessoas com base em um diagnóstico de saúde mental.
Isto discrimina os direitos de uma pessoa ao consentimento informado, privacidade, liberdade e segurança,
integridade pessoal e acesso à justiça, entre outros. Além disso, as leis não desafiam os estereótipos prejudiciais
de que estes indivíduos são “perigosos” e “incompetentes”, contribuindo assim para a perpetuação do seu uso (85).
Uma preocupação adicional é o uso explícito de um modelo biomédico ocidental reducionista na legislação de
saúde mental, que funciona em detrimento de outras abordagens e estratégias holísticas, centradas na pessoa e
baseadas nos direitos humanos para compreender e abordar a angústia, o trauma e as percepções ou percepções
incomuns. crenças (2, 86). Além disso, a aplicação de uma abordagem reducionista ocidental a diferentes
culturas, incluindo as populações indígenas, que podem ter as suas próprias concepções e métodos de
abordagem da saúde mental, do bem-estar e da cura, pode ser prejudicial tanto para o indivíduo como para o
colectivo. A lei de saúde mental muitas vezes reduz as pessoas que sofrem de sofrimento a um “problema”.
Pouca atenção é dada aos factores económicos, sociais e culturais subjacentes que causam o sofrimento ou a
discriminação, o que afecta as capacidades dos indivíduos, famílias e comunidades para os superar (87). Este
enquadramento muitas vezes leva ao estigma; uma ênfase excessiva nas opções de tratamento biomédico;
atenção indevida à mudança do indivíduo e não das circunstâncias em que vive; e uma aceitação geral de práticas coercivas (33).
A coerção continua a ser uma componente central das leis de saúde mental existentes em todas as jurisdições
(50) e é uma grande preocupação (Caixa 2). A coerção abrange uma ampla gama de práticas no contexto dos
cuidados de saúde mental, caracterizada pelo uso da força e ameaças (88, 89). Tais práticas podem incluir
hospitalização involuntária, medicação involuntária, terapia eletroconvulsiva (ECT) involuntária, reclusão e
contenção física, química e mecânica. Em geral, as leis de saúde mental continuam a assumir a correcção
subjacente às práticas coercivas, que são consideradas uma forma legítima de “gestão de pacientes” através de
parâmetros e salvaguardas claramente especificados (por exemplo, como “último recurso” e pelo “período mais curto de tempo”) (90
Os critérios para o uso da coerção variam entre as jurisdições. Na maioria dos países, ter um problema de saúde mental
é o principal requisito para o compromisso civil, além de outras variáveis, como risco para si ou para terceiros, ou
necessidade de tratamento (91). Alguns países também utilizam a falta de capacidade ou de “insight” como critério (92);
outros alargaram ainda mais os seus critérios para autorizar a coerção dentro da comunidade através de ordens de
tratamento comunitário. Embora vários países tenham reforçado os seus critérios para compromissos involuntários, as
taxas não diminuíram; pelo contrário, estão a aumentar, mesmo em sistemas de cuidados de saúde mental com bons recursos (50, 93).

Num estudo realizado entre 2008 e 2017, constatou-se que 11 dos 18 países que reportaram dados registaram
um aumento nas taxas de hospitalização involuntária de até 8,45% (92).
Outra preocupação premente é a prática da institucionalização, para a qual a legislação de saúde mental contribuiu
diretamente (94). A legitimação do compromisso civil contribuiu para taxas elevadas de pessoas admitidas e
vivendo em instituições; tolerou a discriminação e os abusos dos direitos humanos; barreiras entrincheiradas ; e
negligenciou a reforma rumo à transformação sistémica. Ter um mandato legal claro para encerrar instituições
psiquiátricas e de assistência social e outras instalações semelhantes, e para fornecer às pessoas o apoio de que
necessitam na comunidade, poderia impulsionar a mudança em muitas partes do mundo (95).
A legislação sobre saúde mental também continua a servir como instrumento para reforçar estruturas de poder
assimétricas na sociedade e, assim, sustentar a exclusão e a opressão de populações específicas. Tradicionalmente ,
regulamenta as mulheres e as meninas e os seus corpos através de disposições explícitas que substituem o
consentimento livre e informado à sua saúde e direitos sexuais e reprodutivos (96). Por exemplo, a legislação pode
exigir a esterilização, a contracepção ou o aborto – com base em alegados “melhores interesses”, incluindo para
prevenir danos à saúde mental de uma mulher ou rapariga.
Da mesma forma, as leis de saúde mental muitas vezes negam os direitos das crianças e adolescentes de expressarem os seus
pontos de vista e de serem ouvidos, tendo em conta a evolução das suas capacidades ou identidades (97). A lei de saúde mental
permitiu a segregação e a institucionalização de crianças em instalações de saúde mental ou de assistência social. Nestes
contextos, os serviços exercem um poder significativo e funcionam como guardiões; qualquer decisão de institucionalizar uma
criança viola os direitos da criança, incluindo a vida familiar.
Em muitas partes do mundo, devido à falta de mecanismos de aplicação da lei e de responsabilização, às pessoas mais
marginalizadas – por exemplo, aquelas provenientes de um contexto socioeconómico ou educacional desfavorecido, ou aquelas
que pertencem a uma minoria – são frequentemente negadas as poucas protecções mentais. a legislação sanitária possa prever .
Isto leva à proliferação de danos, tanto dentro como fora do sistema de saúde mental. Por exemplo, “comunidades terapêuticas”
e “campos de oração” muitas vezes têm como alvo pessoas de origens marginalizadas e sujeitam os indivíduos a maus tratos,
como algemas, confinamento e punição (54, 98). Embora em alguns países estas práticas sejam proibidas por lei, a discriminação
interseccional que estes grupos enfrentam, juntamente com a falta de supervisão estatal, limita o seu acesso a qualquer forma de
justiça. Noutros casos, como no caso dos migrantes sem documentos, o medo dos mecanismos de aplicação da lei ou da
presença de agentes responsáveis pela aplicação da lei em ambientes de cuidados de saúde reforça a marginalização e a
exclusão.
As violações generalizadas dos direitos humanos e os danos causados pelos sistemas de saúde mental, e possibilitados pelas
leis de saúde mental, levaram a um legado de trauma que afecta muitos indivíduos e comunidades e atravessa gerações. Na
verdade, a violência estrutural e os danos exercidos e facilitados pelas leis de saúde mental são, em si, formas de trauma histórico
(99, 100). O processo de reforma legislativa exige um exame social mais aprofundado, investigação e um diálogo significativo
entre todos os envolvidos. A legislação que apoia um novo paradigma para o gozo do direito à saúde mental poderia impactar
este legado e permitir a sua reparação.
Isto exigiria, acima de tudo, o envolvimento e a participação daqueles que viveram a experiência para
moldar a lei para reflectir e responder às suas perspectivas, na busca da recuperação, reparação e cura.
Há, portanto, necessidade de repensar a legislação sobre saúde mental, incluindo leis autónomas sobre saúde mental, para
garantir que esta não continue a ser um veículo para a violação de direitos, mas antes sirva como uma ferramenta para promover
o exercício de direitos e benefícios sociais. inclusão.

Caixa 2
O caso contra a coerção
A coerção é contestada legalmente, eticamente e do ponto de vista clínico.
Do ponto de vista dos direitos humanos, as práticas coercivas nos cuidados de saúde mental
contradizem o direito internacional dos direitos humanos, incluindo a CDPD. Eles entram em conflito
com o direito à igualdade de reconhecimento perante a lei e à proteção perante a lei, através da
negação da capacidade jurídica do indivíduo. As práticas coercivas violam o direito de uma pessoa
à liberdade e à segurança, que é um direito humano fundamental. Também contradizem o direito
ao consentimento livre e informado e, de forma mais geral, o direito à saúde.
A coerção pode infligir dor e sofrimento graves a uma pessoa e ter consequências duradouras para
a saúde física e mental que podem impedir a recuperação e levar a traumas substanciais e até à
morte. Além disso, o direito à vida independente e à inclusão na comunidade é violado quando
práticas coercivas resultam em institucionalização ou qualquer outra forma de marginalização (101).
As práticas coercivas nos cuidados de saúde mental violam o direito de ser protegido contra tortura
ou tratamento cruel, desumano e degradante, que é um direito inderrogável (102). Em 2013, o
Relator Especial da ONU sobre tortura e outros tratamentos ou penas cruéis, desumanos e
degradantes (103) apelou aos países para que impusessem uma proibição total de todas as
intervenções médicas forçadas e não consensuais, incluindo a administração involuntária de
psicocirurgia, terapia electroconvulsiva, “drogas que alteram a mente” e o uso de restrições e
confinamento solitário (104). Mais recentemente, o Relator Especial da ONU sublinhou que
propósitos supostamente “benevolentes”, tais como “necessidade médica”, “reeducação”, “cura
espiritual” ou “terapia de conversão”, não justificam práticas coercivas ou discriminatórias e podem
equivaler a tortura (105). Existe uma obrigação internacional imediata de acabar com estas práticas.
Muitos especialistas observaram que os poderes de tratamento obrigatório são ineficazes nos seus
próprios termos (84). Existem evidências limitadas que apoiam o sucesso da coerção na redução
do risco de automutilação, na facilitação do acesso ao tratamento ou na proteção do público (106–
108). Prever a automutilação ou o risco de prejudicar outras pessoas é extremamente difícil e
eticamente questionável (109, 110). Embora as condições de saúde mental estejam associadas
tanto à ideação quanto à tentativa de suicídio, há poucas evidências de que as ferramentas de
avaliação de risco e o tratamento coercitivo de saúde mental previnam o suicídio (111, 112).
Além disso, há evidências consideráveis de que as pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais têm maior probabilidade de serem vítimas de violência do que os
perpetradores (113). As descobertas sobre a associação entre violência e certos diagnósticos de
saúde mental precisam ser interpretadas no contexto mais amplo da violência sistêmica.

Caixa 2
O caso contra a coerção [cont.]
discriminação (114, 115). Mesmo nesses casos, existem opções políticas boas e validadas para apoiar estes
indivíduos sem coerção. Além disso, não há provas de que a coerção facilite o acesso aos cuidados de saúde
mental e, inversamente, possa desencorajar as pessoas a procurar apoio (116–118). Neste contexto, a
razoabilidade das restrições impostas pela legislação em matéria de saúde mental aos direitos fundamentais
não se sustenta, especialmente quando existe um conjunto crescente de práticas não coercivas que podem
ser implementadas em seu lugar (33). Há também um conjunto crescente de evidências que indicam que
práticas não coercitivas levam a melhores resultados em saúde mental (119–121).
1.4 O quadro internacional dos direitos humanos

A Declaração Universal dos Direitos Humanos (DUDH), que comemora o seu septuagésimo quinto aniversário em 2023 (122),
estabeleceu, pela primeira vez, os direitos humanos fundamentais a serem universalmente protegidos. Com base na DUDH, o conjunto
de tratados internacionais de direitos humanos desenvolveu estes direitos e descreveu-os mais detalhadamente e o que eles implicam.
Os tratados compreendem dois pactos – o Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Políticos (123) e o Pacto Internacional sobre
Direitos Econômicos, Sociais e Culturais (124)
– e sete convenções específicas de grupos, incluindo a CDPD. Todos os Estados-Membros da ONU ratificaram pelo menos um tratado
internacional fundamental de direitos humanos e 80% ratificaram quatro ou mais. Todos os países têm a obrigação de respeitar,
proteger e cumprir os direitos previstos nos tratados específicos que ratificaram (125). Outros instrumentos foram adoptados a nível
regional, reflectindo preocupações específicas em matéria de direitos humanos e prevendo mecanismos de protecção.
Os direitos humanos são universais, inalienáveis, indivisíveis e interdependentes. Uma abordagem à saúde mental baseada
nos direitos humanos aborda as barreiras políticas, económicas, sociais e culturais, ao mesmo tempo que capacita
indivíduos e grupos, especialmente os mais desfavorecidos. A adopção desta abordagem contribui consideravelmente para
as políticas de saúde mental, tornando-as mais holísticas e receptivas às necessidades individuais. Os intervenientes
estatais têm a obrigação de respeitar, proteger e cumprir todos os direitos humanos na prestação de cuidados e apoio à saúde mental.
Os intervenientes não estatais têm responsabilidades específicas em matéria de direitos humanos. O sector privado tem o dever de
respeitar os direitos humanos – o que pode incluir a obrigação de contribuir para o cumprimento dos direitos humanos, por exemplo,
quando fazem parte do sistema de saúde.

O direito à saúde é um direito humano fundamental que abrange o bem-estar físico, mental e social e é indispensável para
o exercício de outros direitos humanos. A saúde mental é um componente integral e essencial do direito à saúde (126). A
divisão arbitrária entre saúde física e mental contribuiu para uma situação de necessidades não atendidas e violações dos
direitos humanos no contexto da saúde mental (127). A promoção, proteção e realização da saúde mental devem ser
consideradas uma preocupação vital dos direitos humanos.
O direito à saúde é inclusivo: contém liberdades e direitos e é condicionado pelos determinantes subjacentes da saúde.
Contém também os elementos essenciais e inter-relacionados de disponibilidade, acessibilidade, aceitabilidade e qualidade
(conhecidos como quadro AAAQ) (128) que devem ser abordados de forma holística na prestação de cuidados de saúde
mental. Além disso, o direito à saúde exige a garantia da participação e da responsabilização. Uma abordagem da saúde
mental baseada nos direitos envolve a adopção de um quadro jurídico e político explicitamente fundamentado nos
princípios e obrigações dos direitos humanos. Isto contribui para fazer avançar a reforma das políticas, programas e
práticas de saúde mental e para identificar e desafiar as violações dos direitos humanos no sistema de saúde.
A CDPD reforça a proteção oferecida pelo quadro internacional de direitos humanos existente no domínio da saúde mental.
As pessoas com deficiência psicossocial desempenharam um papel decisivo nos processos de negociação, desenvolvimento
e elaboração da CDPD. A CDPD consagra os mais avançados padrões internacionais de direitos humanos relativos aos
direitos das pessoas com deficiência, incluindo pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais.
Desafia os entendimentos tradicionais de deficiência, igualdade e personalidade, e substitui instrumentos anteriores de “lei
não vinculativa”, como os Princípios para a Proteção de Pessoas com Doença Mental e a Melhoria dos Cuidados de Saúde
Mental (1991) (129).
A CDPD reconhece que a deficiência é um conceito em evolução resultante da interação entre pessoas com deficiências
reais ou percebidas e barreiras atitudinais e ambientais. Durante muito tempo, no modelo médico, as condições de saúde
mental e as deficiências psicossociais foram entendidas como problemas que residiam no indivíduo; o objetivo final era
“curar” ou “consertar” a pessoa para que ela pudesse se tornar “normal” (130, 131). Em vez de promover a mudança
social, a diversidade e a inclusão, o modelo médico implicava que as pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais precisavam, elas próprias, de mudar, o que tem levado historicamente à desempoderação, à
discriminação e à institucionalização.
A CDPD muda o foco para a interação entre o indivíduo e o ambiente (132). Neste modelo, as pessoas com problemas de
saúde mental e deficiências psicossociais fazem parte da diversidade humana.
A CDPD também reafirma que todas as pessoas com deficiência têm os mesmos direitos que qualquer outra pessoa na
sociedade. As respostas políticas devem centrar-se na remoção de barreiras, no apoio à participação e na aceitação da
diversidade, em vez de reformar as pessoas para satisfazer as exigências da sociedade. Este afastamento do modelo
médico não descarta a importância do acesso às intervenções de cuidados de saúde: pelo contrário, questiona muitas
práticas actuais no sector médico que prejudicam os direitos humanos e a inclusão (133).
A CDPD adota um modelo substantivo de “igualdade inclusiva” relevante para os cuidados e apoio à saúde mental, que
se estende por quatro dimensões (134):
1. Uma dimensão de reconhecimento: combater o estigma, os estereótipos, o preconceito e a violência e reconhecer

interseccionalidade.
2. Uma dimensão redistributiva: abordar as desvantagens socioeconómicas.

3. Uma dimensão participativa: reafirmar a natureza social das pessoas como membros de grupos sociais e
o pleno reconhecimento da humanidade através da inclusão.
4. Uma dimensão acomodatícia: abrir espaço para a diferença como uma questão de dignidade humana.
A Convenção expande ainda mais a compreensão da personalidade jurídica no sistema internacional de direitos humanos –
isto é, a capacidade de deter direitos e agir livremente de acordo com esses direitos. O foco é desviado das restrições para
o apoio que permite aos indivíduos tomar decisões por si próprios e expandir as suas capacidades para o fazer, desafiando
assim as práticas coercivas incorporadas nos entendimentos tradicionais dos direitos humanos. O paradigma de apoio da
CDPD é construído em torno do reconhecimento da interdependência da experiência humana. O apoio é fundamental para a
interdependência, expandindo a autonomia individual em vez de enfraquecê-la (135).
Ao defender a interdependência e a indivisibilidade dos direitos, a CDPD, tal como acontece com outras convenções
específicas de grupos, elimina a divisão artificial entre os direitos civis e políticos, por um lado, e os direitos económicos,
sociais e culturais, por outro, ao mesmo tempo que aprecia a natureza holística e exercício de tais direitos.
A Convenção também impõe obrigações de efeito imediato, como o dever de não discriminação, e outras que podem ser
concretizadas progressivamente, como o direito de acesso a serviços de apoio individualizados.
A realização progressiva, no entanto, implica uma obrigação imediata de tomar medidas deliberadas no sentido da plena
realização de tais direitos e garantir que tais medidas sejam tomadas de forma não discriminatória (136). A CDPD também
reconhece a importância da cooperação internacional e de um ambiente favorável ao desenvolvimento para apoiar os
esforços nacionais para a realização dos direitos (artigo 32.º da CDPD).
Os valores, princípios e padrões da CDPD, aplicados ao discurso mais amplo dos direitos humanos, proporcionam uma nova
perspectiva para a criação de um ambiente jurídico e político favorável ao desenvolvimento de sistemas de saúde mental
baseados em direitos, que dão prioridade à capacitação da pessoa e à participação activa na sua recuperação (Caixa 3).

Caixa 3
Disposições da CDPD para uma abordagem da saúde mental
baseada nos direitos
A CDPD contribuiu significativamente para o campo da saúde mental. A Convenção inovou a

compreensão dos direitos humanos das pessoas com deficiência e das normas de direitos humanos
em geral. Os seus princípios e disposições são relevantes para os sistemas e serviços de saúde
mental na sua exigência de que os princípios da igualdade e da não discriminação sejam aplicados de
forma generalizada. As pessoas que enfrentam dificuldades ou que procuram cuidados e que não se
identificam como pessoas com deficiências psicossociais ou que não enfrentam barreiras incapacitantes
são, no entanto, protegidas pela CDPD porque, nos termos deste tratado, a discriminação com base
na deficiência ou condição de saúde mental real ou percebida de uma pessoa é Entrada.
Capacidade jurídica
A capacidade jurídica é uma condição prévia para o exercício de direitos e para a tomada de decisões
autónomas em matéria de cuidados de saúde. Na maioria dos sistemas jurídicos, a capacidade jurídica
de uma pessoa pode ser restringida em muitas áreas da vida com base num diagnóstico de saúde
mental ou na falta de “capacidade mental” (137). Muitas vezes, um representante legal é nomeado
para tomar decisões em nome da pessoa, ou a tomada de decisões é delegada ao pessoal médico ou
a um tribunal (138).
O Artigo 12 da CDPD reconhece que todas as pessoas com deficiência, incluindo aquelas com
deficiência psicossocial, gozam do direito de exercer a sua capacidade jurídica em igualdade de
condições com as outras pessoas em todas as áreas da vida. Conseqüentemente, a “capacidade
mental” de uma pessoa não pode ser base para a negação da capacidade jurídica. As pessoas devem
ter o direito de tomar decisões juridicamente vinculativas e, se desejarem, ter acesso ao apoio que
possam necessitar no exercício da sua capacidade jurídica, incluindo apoio formal e informal (139). De
acordo com os Estados da CDPD, as Partes têm a obrigação de substituir todas as formas de tomada
de decisão substituta, tais como tutela, curadoria e tutela, por esquemas de tomada de decisão
apoiada (ver secção 2.2.3).
Liberdade e segurança da pessoa A
legislação de saúde mental da maioria dos países autoriza a privação da liberdade de uma pessoa
com base num diagnóstico ou deficiência de saúde mental, ou em combinação com outros factores,
mais comummente quando o indivíduo apresenta um alegado risco para si ou para outros, ou é
considerado necessitado de cuidados.
O artigo 14.º da CDPD reafirma que as pessoas com deficiência gozam do direito à liberdade e à
segurança em igualdade de condições com as outras pessoas e esclarece que “a existência de uma
deficiência não justifica em caso algum uma privação de liberdade”. O Comitê dos Direitos

Caixa
3 Disposições da CDPD para uma abordagem da saúde
mental baseada em direitos [cont.]
das Pessoas com Deficiência sublinhou que o Artigo 14 estabelece uma proibição absoluta de
privação de liberdade com base em deficiência, evitando assim todas as formas de internamento
involuntário em instalações de saúde mental, inclusive com base em “periculosidade” ou “necessidade
de cuidados” (ver seção 2.3) (140). Apesar do crescente consenso entre os especialistas e mecanismos
de direitos humanos sobre estas normas (23, 33, 86, 141-146), continua a afirmar-se que o compromisso
involuntário pode ser necessário em circunstâncias excepcionais para proteger as pessoas de danos
graves ou para proteger outras pessoas (147 , 148). Esta diferença de critérios reflete a transformação
em curso nas perspetivas e atitudes, bem como as tensões entre os padrões da CDPD e as abordagens
anteriores à legislação em saúde mental (149).
Consentimento livre e informado
Atualmente, a maioria das leis de saúde mental continua a restringir o direito ao consentimento livre e
informado para o tratamento de pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais,
e favorece a tomada de decisões substitutivas.
O Artigo 25(d) da CDPD prevê que os Estados Partes garantam que os cuidados de saúde às pessoas
com deficiência sejam prestados com base no consentimento livre e informado; O Artigo 15 estipula que
ninguém será submetido a experimentação médica ou científica sem o seu livre consentimento. O
tratamento involuntário tem sido interpretado como uma violação não só do direito à saúde, mas também
da capacidade jurídica (artigo 12.º), da ausência de tortura e de maus tratos (artigo 15.º), da liberdade
de violência, exploração e abuso (artigo 16.º). e integridade pessoal (Artigo 17) (150–152). É necessária
uma mudança fundamental para criar um quadro jurídico favorável ao desenvolvimento de serviços de
saúde mental que respeitem os direitos de todos os utilizadores dos serviços e baseiem todas as
decisões de tratamento no consentimento livre e informado do indivíduo (ver secção 2.3).
Viver de forma independente e ser incluída na comunidade Historicamente,
as pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais têm sido sujeitas a práticas de
segregação, institucionalização e isolamento na saúde mental e na assistência social.
O Artigo 19 da CDPD reconhece o direito igual de todas as pessoas com deficiência de viver de forma
independente e de serem incluídas na comunidade. Isto envolve uma pessoa exercer a liberdade de
escolha e o controle sobre as decisões que afetam a sua vida, com o nível máximo de autodeterminação
e independência dentro da sociedade (153). Assim, pessoas

Caixa
3 Disposições da CDPD para uma abordagem da saúde
mental baseada nos direitos [cont.]
As pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais devem ter a oportunidade
de escolher como, onde e com quem viver, em igualdade de condições com os outros, sem serem
obrigadas a viver num ambiente de vida específico, como um ambiente institucional.
Além disso, devem também ter acesso a uma série de serviços de apoio comunitário, incluindo
apoio individualizado específico para deficiências e serviços e instalações convencionais para a
população em geral da comunidade.
Acesso à justiça O
acesso à justiça para pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais tem
sido frequentemente restringido, afetando o seu direito a um julgamento justo e negando- lhes a
possibilidade de contestar detenções arbitrárias, tratamentos forçados e abusos nos serviços de
saúde mental. Os exemplos incluem leis que restringem o direito de uma pessoa apresentar uma
queixa ou ser julgada; desvio de processos criminais, civis e administrativos resultando em privação
de liberdade, tratamento forçado e institucionalização; falta de credibilidade; remédios ineficazes; e
falta de assistência jurídica. Estas barreiras agravadas deixam as pessoas com problemas de
saúde mental e deficiências psicossociais sem acesso efetivo à justiça, aumentando o risco de
abuso e negligência nos serviços de saúde mental e fora dele, e tornando-as significativamente
sobre-representadas no sistema de justiça criminal.
O artigo 13.º da CDPD estabelece a obrigação de garantir o acesso efetivo à justiça para as pessoas
com deficiência, em igualdade de condições com outras pessoas, nomeadamente através da
disponibilização de adaptações processuais e adequadas à idade para facilitar os seus papéis como
participantes diretos e indiretos em todos os processos judiciais. (ver seção 2.8.2). Além disso, os
Estados Partes são obrigados a promover formação adequada para aqueles que trabalham no
domínio da administração da justiça, incluindo agentes policiais e prisionais.

1.5 Aplicação do quadro dos direitos humanos à legislação

sobre saúde mental
Ao longo da história, a legislação sobre saúde mental oscilou entre períodos em que as salvaguardas processuais foram
ampliadas para permitir maior autonomia e momentos em que foram severamente reduzidas para favorecer o acesso rápido
aos serviços de saúde mental (154). Na prática, porém, a situação das pessoas que sofrem sofrimento tem envolvido
consistentemente negligência constante tanto na comunidade como nas instituições (155). No centro deste fracasso está a
incapacidade das políticas e sistemas de saúde mental de abraçarem plenamente os direitos humanos.
O quadro internacional de direitos humanos exige que os países revejam a legislação sobre saúde mental a partir de uma
perspectiva baseada nos direitos. Qualquer nova direção deve implicar uma ruptura com o passado no modelo biomédico
de saúde mental e no uso de poderes compulsórios. Este processo de transição será provavelmente complexo; no entanto,
avançar para novas formas de compreender, promover e apoiar a saúde mental e o bem-estar é essencial e requer uma
mudança fundamental na política de saúde mental e na transformação dos serviços.
Os objectivos legislativos propostos nestas Orientações não servem como um ponto final para os países, mas antes como
um ponto de partida para o seu próprio percurso de transformação. Um aspecto central é a construção de um quadro jurídico
propício ao desenvolvimento de sistemas de saúde mental que busquem o mais elevado padrão possível de saúde mental
e bem-estar para todas as pessoas. Tendo em conta o contexto e os desafios descritos anteriormente, a legislação também
deve ter como objectivo garantir a igualdade de direitos às pessoas que trabalham nos sistemas de saúde mental, para
contrariar a inércia das actuais práticas prejudiciais.
Os objectivos que a legislação pode prosseguir para promover uma abordagem de direitos humanos à saúde mental e ao
bem-estar incluem:
ÿ definir um mandato claro e fornecer uma base sólida para a transformação dos sistemas de saúde mental que beneficie
toda a sociedade;
ÿ permitir serviços e iniciativas na comunidade baseados nos direitos, centrados na pessoa e orientados para a recuperação,
incluindo aqueles que são liderados e geridos pelos pares, tanto dentro como fora do sistema de saúde, que dão
prioridade à capacitação da pessoa e à participação activa na sua própria recuperação;
ÿ aumentar a sensibilização, inclusive entre os funcionários do sector público, e apoiar a promoção da saúde mental e
estratégias de desenvolvimento comunitário para abordar os estereótipos, o estigma, a discriminação e os determinantes
sociais, e melhorar as circunstâncias em que as pessoas vivem;
ÿ desenvolver e investir numa série de programas e serviços comunitários que sejam holísticos e
livre de coerção e violência, tanto dentro como fora do sistema de saúde;
ÿ defender explicitamente os direitos à capacidade jurídica e ao consentimento livre e informado e apoiar a

erradicação da discriminação, estigma, violência, coerção e abuso nos serviços;
ÿ estabelecer processos de desinstitucionalização sustentáveis, garantindo a prestação de apoio económico e social

adequado e adequado para que a pessoa viva de forma independente na comunidade;
ÿ garantir que o conhecimento especializado das pessoas com experiência vivida seja reconhecido e que sejam consultadas
de perto e participem ativamente nos processos de tomada de decisão e na concepção, desenvolvimento, monitorização
e avaliação de leis, políticas, planos e serviços;
ÿ atribuir funções e responsabilidades claras aos sectores e níveis governamentais e regular o envolvimento de intervenientes
não estatais;

ÿ promover a adopção de protocolos e formação sobre uma abordagem baseada nos direitos humanos para assistentes sociais
e de saúde, socorristas, agentes da polícia, funcionários da imigração e outros actores comunitários; e
ÿ garantir o financiamento e os recursos necessários para realizar todos os objetivos acima mencionados.
As secções seguintes descrevem as principais orientações gerais para atingir estes objectivos e explicam como se
alinham e apoiam uma abordagem à saúde mental baseada nos direitos humanos.
1.5.1 Uma abordagem intersetorial à saúde mental e ao bem-estar

Alcançar o mais elevado padrão possível de saúde mental deve ser um objectivo estratégico de todos os países.
Isto requer uma resposta nacional que envolva o sistema de saúde e a coordenação intersectorial.
O planeamento estratégico para atingir este objectivo implica aproveitar os pontos fortes de determinados sectores
e combater os pontos fracos de outros. Os sistemas de saúde têm um forte potencial transformador através dos
seus pilares: organização da prestação de serviços de qualidade; mobilizar a força de trabalho; fortalecimento dos
sistemas de informação; proporcionar acesso a medicamentos; mobilização de recursos financeiros; e desenvolver
estruturas de governação que prevejam a responsabilização. Os sectores económico, social e de justiça estão mais
bem preparados para abordar os determinantes sociais da saúde mental, por exemplo através de estratégias anti-
discriminação e de igualdade de oportunidades, sistemas de apoio baseados na comunidade, sistemas abrangentes
de protecção social, habitação, emprego, acção contra as alterações climáticas e a promoção de estruturas
comunitárias que aumentem o reconhecimento social e o apoio à diversidade. A legislação pode ajudar a integrar a
saúde mental e o bem-estar em todas as políticas; a integração facilita a sua promoção ao longo da vida, bem como
aborda os determinantes sociais.
A legislação trata frequentemente a saúde mental como um regime separado, quer através de leis autónomas, quer
de secções separadas de “saúde mental” nas leis gerais de saúde. Foi demonstrado que isto enfatiza a segregação
da saúde mental, reforçando potencialmente o estigma e uma abordagem isolada. Além disso, estes regimes
separados reforçam a visão de que a saúde mental é uma prática especializada que exige excepções ao exercício
igualitário de direitos, permitindo assim restrições arbitrárias aos princípios geralmente aceites do direito à saúde,
como o direito ao consentimento livre e informado.
Em vez de adoptar legislação autónoma, os países devem considerar abordar a saúde mental de forma abrangente
em peças legislativas relevantes, como as relacionadas com a saúde, os direitos dos pacientes, a anti-
discriminação, o emprego ou a protecção social. Esta abordagem contribuiria para reduzir o estigma e sublinharia a
inclusão comunitária. Além disso, ao fazer parte da legislação dominante que beneficia um círculo eleitoral muito
mais vasto, a possibilidade de normas diferenciadas pode ser reduzida e as oportunidades para a implementação
de disposições relacionadas com a saúde mental podem ser aumentadas. Quando já existir uma lei autónoma, esta
deverá ser revista pelos países para evitar regulamentação separada ou distinta. Os países devem também evitar
a regulamentação separada dos direitos das pessoas com deficiências psicossociais através de leis autónomas de
saúde mental , que sejam passíveis de serem integradas na legislação sobre deficiência ou anti-discriminação. A
este respeito, é importante que a legislação relacionada com a deficiência inclua explicitamente as pessoas com
deficiência psicossocial para que possam beneficiar.
A integração da saúde mental e do bem-estar como objectivo estratégico na legislação deve ser desenvolvida em
estreita consulta e com o envolvimento activo de pessoas com experiência vivida e com o compromisso de integrar
uma abordagem baseada nos direitos e centrada na pessoa (Caixa 4). .

Caixa 4
Exemplos de integração da saúde mental como
objectivo estratégico na legislação geral
Disposições típicas da lei autônoma Leis onde as disposições

de saúde mental poderiam ser integradas
Acesso a serviços de saúde mental Lei geral de saúde
Prevenção e promoção da saúde mental Direito geral da saúde; lei educacional
Desenvolvimento de serviços e programas de saúde

Direito geral da saúde; lei de assistência social
mental baseados na comunidade
Proibição de discriminação mental Lei antidiscriminação; lei sobre igualdade de

assistência médica oportunidades; lei dos direitos dos pacientes
Direitos dos usuários do serviço Lei dos direitos dos pacientes; lei de serviços sociais
Consentimento informado para tratamento Direito geral da saúde; lei dos direitos dos pacientes
Diretivas antecipadas Lei geral de saúde
Código Civil; leis de capacidade; lei dos direitos dos

Tomada de decisão apoiada
pacientes
Lei dos direitos dos pacientes; legislação geral de

Remédios
saúde; legislação de acesso à justiça; lei criminal
Saúde mental no local de trabalho Lei trabalhista
Direitos das pessoas com deficiência Leis sobre deficiência; leis anti-discriminação
psicossocial

1.5.2 Desafiando o estigma e a discriminação

Existe um estigma generalizado e duradouro associado ao sofrimento mental e a percepções incomuns na sociedade e
nos próprios serviços de saúde mental. As pessoas com deficiências psicossociais são geralmente consideradas
violentas e perigosas, um estereótipo que é consistentemente reforçado pelos meios de comunicação social. Como
resultado, as pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais são frequentemente tratadas com
medo e desprezo e podem estar sujeitas a violações dos direitos humanos. Em muitos serviços de saúde mental, estes
preconceitos são muitas vezes reforçados através de entendimentos biomédicos estreitos do sofrimento e da diversidade
que são uniformemente aplicados, bem como pelas práticas generalizadas de discriminação que ocorrem em tais
ambientes e moldam as atitudes dos profissionais de saúde. O estigma que prevalece nas famílias, nas comunidades e
até mesmo entre os profissionais de saúde pode impactar a autopercepção dos indivíduos que vivenciam sofrimento e
trauma, que por vezes internalizam essas atitudes negativas, aumentando assim o seu desempoderamento e exclusão.
Combater o estigma e a discriminação e promover a inclusão contribuem para a criação de um quadro de saúde mental
baseado em direitos. Isto não só abre caminho para a igualdade de acesso a serviços de saúde mental de qualidade,
como também serve para eliminar barreiras à participação na comunidade, promove a aceitação para abraçar a
diversidade e contribui para o desenvolvimento de comunidades inclusivas que promovem a atenção à saúde mental e
ao bem-estar. ser de seus membros (33). A sensibilização é essencial para mudar as atitudes que estão na base do
estigma e da discriminação. A CDPD é o primeiro tratado de direitos humanos a incluir a sensibilização como uma
disposição autónoma (Artigo 8.º). O artigo estabelece medidas para promover o respeito pelos direitos e combater os
estereótipos através da utilização de campanhas de sensibilização pública, bem como de educação e formação dirigidas
aos profissionais de saúde, ao público em geral, aos meios de comunicação social, aos próprios indivíduos e às suas famílias.
As experiências de discriminação no acesso a serviços de saúde mental de qualidade são múltiplas, especialmente para
pessoas pertencentes a grupos marginalizados que correm maior risco de discriminação interseccional. A legislação
sobre saúde mental deve reconhecer a natureza universal dos direitos humanos e adoptar e integrar o princípio da
igualdade e da não discriminação em todas as políticas e intervenções. Permitir limitações ou níveis mais baixos de
padrões de direitos humanos para certos grupos é contrário aos princípios fundamentais dos direitos humanos. Além
disso, para além de proibir todas as formas de discriminação, o princípio da igualdade apela à acção positiva para que
todas as pessoas possam desfrutar de igualdade de direitos, incluindo disposições sobre acessibilidade, adaptação
razoável, apoio individual e benefícios legais. Medidas específicas, como cotas e outras formas de ações afirmativas,
também podem ser necessárias para acelerar ou alcançar a igualdade para pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais, na busca do compromisso de “não deixar ninguém para trás”, como parte da Agenda 2030.
para o Desenvolvimento Sustentável e seus objetivos.4
1.5.3 Acesso a cuidados e apoio de saúde mental de qualidade, centrados na pessoa e

baseados nos direitos
Muitas pessoas em todo o mundo não têm acesso a serviços de saúde mental de qualidade e sofrem com cuidados
inadequados. Uma abordagem à saúde mental baseada em direitos exige acesso igual a cuidados de qualidade e apoio
holístico e centrado na pessoa. As instalações, bens e serviços de saúde para a saúde mental devem estar disponíveis
em quantidade suficiente e ser acessíveis e acessíveis com base na não discriminação (128). Devem também ser
adequados ao género, à idade e à cultura, ser de boa qualidade e estar alinhados com a ética médica, como o respeito
pela autonomia e pela escolha individual (128).
4
Veja: https://sdgs.un.org/2030agenda.

O respeito pelos direitos humanos na saúde mental requer uma abordagem centrada na pessoa, baseada nas identidades
únicas e nas experiências vividas das pessoas. A CDPD apela ao respeito pelas diferenças e à aceitação da diversidade
humana, bem como ao direito das crianças com deficiência de preservarem as suas identidades (artigo 3.º, alíneas d) e (h)).
Embora o modelo biomédico enquadre as condições de saúde mental como “doenças cerebrais” que precisam ser tratadas
no caso das drogas, uma perspectiva baseada nos direitos humanos abrange as diferenças humanas e reconhece os indivíduos
que sofrem sofrimento ou percepções incomuns como tendo um conjunto completo de experiências e contextos diversos e não
como tendo um problema que precisa ser “curado” ou “resolvido”. Através da adopção de uma perspectiva baseada nos direitos
humanos, os sentimentos, comportamentos e experiências vividas não são abordados isoladamente através de intervenções
medicalizadas, mas abordados e compreendidos no contexto mais amplo da diversidade humana e dos factores ambientais (86).
A legislação que prevê esta abordagem não só desafiará os modelos biomédicos que reduzem o sofrimento mental e a
diversidade das doenças, mas também reavaliará o papel dos serviços de saúde mental na vida das pessoas.
A recuperação é um processo pessoal, diferente para cada indivíduo e vinculado à autodeterminação, à cura dos relacionamentos
e à inclusão social. Além disso, os serviços de saúde mental prestados pelo sector da saúde constituem uma das muitas opções
que podem beneficiar as pessoas na sua recuperação e ajudá-las a prosseguir a vida que desejam viver.
No entanto, algumas pessoas podem decidir não utilizar esses serviços por razões específicas que podem incluir experiências
traumáticas anteriores com esses serviços; estas decisões devem ser respeitadas e apoiadas. Opções que respeitem plenamente
o autoconhecimento, a vontade e as preferências do indivíduo devem ser disponibilizadas fora do sistema de saúde, como
serviços primários, sem necessidade de diagnóstico ou tratamento de saúde mental.
Esses serviços seriam prestados na própria comunidade do indivíduo e incluiriam apoio em crises, apoio na tomada de
decisões, apoio para curar traumas e outros apoios necessários para viver na comunidade e desfrutar de solidariedade e
companheirismo (12).
Os direitos dos indivíduos, tais como o direito à protecção social, não podem depender do recurso a cuidados e apoio de saúde
mental; os serviços de saúde mental não devem tornar-se guardiões do exercício de direitos.
1.5.4 Transição para cuidados e apoio de saúde mental baseados na comunidade

Embora a importância dos cuidados primários tenha sido reafirmada desde a Declaração de Alma-Ata de 1978,5
os sistemas de saúde mental ainda não trouxeram cuidados e apoio à comunidade. Um aspecto importante de uma abordagem
da saúde mental baseada em direitos é garantir que os cuidados e o apoio sejam acessíveis e estejam ao alcance físico seguro
de todos os setores da população, especialmente dos grupos marginalizados (128). Isto torna mais fácil manter relações
familiares, amizades e emprego enquanto recebe cuidados e apoio.
O Artigo 19 da CDPD apela à transformação dos sistemas de cuidados e apoio, incluindo os serviços de saúde mental, para
permitir uma vida independente e a inclusão na comunidade. As práticas de institucionalização e segregação de serviços
resultaram em séculos de exclusão social e marginalização de pessoas com problemas de saúde mental e deficiências
psicossociais das suas comunidades (33). Para desbloquear e desmantelar estes sistemas, é necessária uma estratégia e um
plano de ação para fechar instituições psiquiátricas e transformar os serviços de saúde mental para garantir o respeito pelo
direito das pessoas de viver na comunidade (156).
5 Ver: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-EURO-1978-3938-43697-61471.

A transição para cuidados e apoio de saúde mental baseados na comunidade pode ser facilitada pela legislação.
O reforço por lei também apoiará a necessária transformação da prestação de serviços para garantir uma gama de
serviços baseados na comunidade e centrados nas pessoas. Esta rede de serviços deve incluir opções
multidisciplinares e desmedicalizadas e basear-se nos conhecimentos de pessoas com experiência vivida.
1.5.5 Respeitar a capacidade legal e o consentimento informado e eliminar

o uso da coerção
A CDPD estabelece obrigações para os Estados Partes no sentido de reverem os seus sistemas de saúde mental para acabarem
com todas as formas de coerção e desenvolverem respostas não coercivas que respeitem os direitos dos utilizadores dos serviços.
Isto implica repensar o papel da legislação – desde o foco nas restrições de direitos até à prestação de apoio para garanti-los.
Um aspecto importante deste esforço, em linha com o paradigma de apoio da CDPD, é respeitar e promover a
autonomia das pessoas. O respeito pela capacidade jurídica e pelo consentimento livre e informado, sem
discriminação, deve estar no centro de todos os esforços de reforma. Ser capaz de tomar decisões é fundamental
para uma pessoa assumir o controle sobre sua vida e suas escolhas e, portanto, para recuperação e inclusão. Em
conformidade com o Artigo 12 da CDPD, os Estados Partes têm a obrigação de revogar as disposições legais que
autorizam a tomada de decisões substitutas e disponibilizar a tomada de decisões apoiada para pessoas com
problemas de saúde mental e deficiências psicossociais ou, em geral, para qualquer adulto que possa desejam ter
acesso a apoio para o exercício da sua capacidade jurídica.
As reformas jurídicas necessárias para reconhecer a plena capacidade jurídica de todas as pessoas com problemas de
saúde mental e deficiências psicossociais são muitas e estão fora do âmbito deste Guia (por exemplo, reformas dos
Códigos Civis, leis da família, leis sobre testamentos e outras). A Secção 2.2 fornece orientações sobre como a lei pode
garantir o respeito pela capacidade jurídica nos sistemas de saúde mental e facilitar o acesso a medidas de apoio ao seu exercício.
1.5.6 Participação
“Participação e inclusão plena e efetiva na sociedade” é um princípio geral estabelecido no artigo 3.c da CDPD (157). A participação
significativa de todas as partes interessadas, especialmente as mais afetadas, nas decisões e políticas públicas sobre saúde
mental e bem-estar, deve ser assegurada através de processos transparentes. Historicamente, as pessoas com experiência vivida
têm sido vistas apenas passivamente como “pacientes” e não são reconhecidas como principais contribuidores e parceiros no
desenvolvimento de respostas de saúde mental, enquanto os profissionais de saúde mental, prestadores de serviços e familiares
substituíram as suas vozes na tomada de decisões. processos.
Fazendo eco ao lema do movimento das pessoas com deficiência, “nada sobre nós sem nós”, o artigo 4.º, n.º 3, da CDPD obriga
os Estados Partes a garantir a participação de pessoas com deficiência psicossocial, incluindo crianças e adolescentes, em todas
as decisões públicas que os afetem.

A participação significativa de pessoas com experiência vivida em todas as fases da elaboração de políticas – desde a
concepção e implementação até à monitorização e avaliação – é fundamental para defender uma abordagem à saúde mental
baseada nos direitos e garantir que os seus valiosos conhecimentos e experiências informam o desenvolvimento de medidas
relevantes. e respostas políticas eficazes (158, 159).6
A parceria e a colaboração podem melhorar ainda mais as respostas e a responsabilização centradas nas pessoas e baseadas
nos direitos , contribuindo para a transformação sustentável do sistema. Com este objetivo, os países devem apoiar
organizações de pessoas com diversas experiências de vida para desenvolverem as suas capacidades de participação na
tomada de decisões e para reivindicarem os seus direitos (160).
1.5.7 Inclusão comunitária

Estar incluído na comunidade significa ter oportunidades iguais e acesso a serviços e apoio para permitir a participação em
todas as áreas da vida (161). A implementação de uma abordagem à saúde mental baseada nos direitos humanos exige o
respeito pela autonomia pessoal e pela independência dos indivíduos, o fim de todas as formas de institucionalização e a
resposta às necessidades imediatas e a longo prazo das pessoas, que são moldadas por determinantes sociais e formas de
opressão que se cruzam. .
Um papel fundamental dos sistemas de saúde mental é, portanto, apoiar as pessoas no acesso a serviços e apoio relevantes
que lhes permitam viver e serem incluídas na comunidade, com base nas suas próprias escolhas. Na maior parte dos casos,
não é da responsabilidade do sector da saúde fornecer a gama de serviços de apoio de que as pessoas possam necessitar.
Esta é uma obrigação primária de outros sectores e programas como a protecção social, habitação, segurança alimentar,
assuntos infantis, educação e emprego. No entanto, os sistemas de saúde mental podem servir de interface com estes setores,
e vice-versa, para superar barreiras e obstáculos de uma forma holística (33). Além disso, existe uma necessidade abrangente
de os governos transformarem e capacitarem as comunidades, para que possam responder melhor à angústia e prestar apoio
aos seus membros.
1.5.8 Responsabilidade
A responsabilização é uma componente importante do quadro dos direitos humanos. Sem responsabilização, os direitos
humanos não são aplicados e perdem o sentido. Os governos e outros intervenientes são responsáveis perante os titulares de
direitos e é necessário estabelecer mecanismos para definir responsabilidades claras, medir e monitorizar o progresso e
envolver os titulares de direitos para melhorar a elaboração de políticas. Os países podem integrar mecanismos de
responsabilização em todos os aspectos da política de saúde mental através de legislação. Tais mecanismos são fundamentais
para monitorizar e melhorar os sistemas e serviços de saúde mental. Por exemplo, os mecanismos de reclamação podem
ajudar a identificar lacunas e tendências no exercício dos direitos e servir para facilitar a melhoria dos serviços (162).
6
Para orientações adicionais sobre a participação, consulte: Comité dos Direitos das Pessoas com Deficiência: Comentário geral n.º 7 (2018)
sobre a participação de pessoas com deficiência, incluindo crianças com deficiência, através das suas organizações representativas, na
implementação e monitorização da Convenção , CRPD/C/GC/7, 27 de agosto a 21 de setembro de 2018 (https://digitallibrary.un.org/record/3899396?ln=en).

Da mesma forma, o trabalho dos órgãos de monitorização e responsabilização, como os tribunais, as instituições nacionais
de direitos humanos e os organismos de monitorização, com a participação de pessoas com experiência vivida, contribui
para aumentar a visibilidade dos desafios dos direitos humanos e promover o respeito e a protecção dos direitos humanos.
A recolha de dados e o acesso público à informação também são necessários para garantir a transparência e permitir a
monitorização tanto pela sociedade civil como pelo público em geral (163).
O acesso à justiça também é essencial para a responsabilização. Permite que as pessoas que interagem com os serviços
de saúde mental contestem as violações dos direitos humanos e façam cumprir os direitos, incluindo o direito a uma
reparação eficaz. Aqueles que sofreram tortura, maus tratos e violações gerais dos seus direitos humanos por parte do
sistema de saúde mental devem receber reparações e reparações eficazes. As soluções eficazes também implicam o dever
de investigar e levar à justiça os responsáveis, de responsabilizá-los, de combater a impunidade e de prevenir a repetição
de violações. A formação do pessoal, incluindo funcionários responsáveis pela aplicação da lei, juízes e advogados, sobre
os direitos dos utentes dos serviços e das pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais é
fundamental para compreender e reconhecer as violações de direitos que enfrentam e garantir o acesso das pessoas a
soluções e reparações eficazes. Finalmente, fornecer o apoio e as acomodações necessárias às pessoas no acesso à
justiça é outro componente fundamental necessário para alcançar a igualdade nesta área.


Capítulo 2
Disposições legislativas para
sistemas de saúde mental
centrados na pessoa, orientados
para a recuperação e baseados em direito
Introdução
O Capítulo 2 visa fornecer orientações práticas sobre as disposições legislativas que os países poderiam adoptar para
apoiar uma abordagem da saúde mental baseada nos direitos humanos. Abrange as principais áreas onde a legislação
pode proteger, promover e apoiar a implementação das disposições dos tratados internacionais de direitos humanos no
que se refere à saúde mental. Não há ordem hierárquica entre as áreas abrangidas. Em alguns casos, serão necessárias
orientações adicionais para garantir a plena harmonização jurídica com as normas internacionais em matéria de direitos humanos.
Algumas das áreas abrangidas neste capítulo estão fora do âmbito estrito dos sistemas de saúde mental, mas têm uma
influência crítica na garantia de uma abordagem holística à prestação de serviços e ao gozo de todo o âmbito dos direitos
humanos. Reagrupadas como elementos de reformas intersectoriais, a implementação destas disposições é da
responsabilidade de diferentes sectores, e não apenas da saúde.
É fornecido um formato prático para o conteúdo das disposições legislativas relacionadas com a saúde mental. Utilizando
exemplos reais de diferentes textos e disposições que vários países adoptaram, alguns dos quais foram editados para
melhor reflectirem a linguagem actual dos direitos humanos, o capítulo oferece orientações detalhadas para a elaboração
de disposições baseadas em direitos. Estes exemplos não pretendem ser prescritivos: cada país poderia considerar e
adoptar legislação como parte de um processo exaustivo de avaliação, revisão jurídica e envolvimento das partes
interessadas (ver Capítulo 3). Além disso, as referências a disposições específicas da legislação nacional não implicam a
aprovação de todos os aspectos de tais leis.
É importante que os países tenham em conta o processo de implementação das leis ao elaborarem as suas disposições
legislativas. A revisão e alteração das leis de saúde mental existentes para garantir que sejam consistentes com os padrões
da CDPD, mas sem abraçar a sua mudança de paradigma, não alcançará a transformação exigida pelo direito internacional
dos direitos humanos.
Capítulo 2. Disposições legislativas para sistemas de saúde mental centrados na pessoa, orientados para a recuperação e baseados em direitos | 31
2.1 Garantir a igualdade e a não discriminação

A não discriminação é um princípio fundamental dos direitos humanos e é fundamental para o gozo de todos os
direitos humanos, incluindo o direito à saúde. Os cuidados e apoio de saúde mental devem ser prestados a todas
as pessoas sem discriminação, e ninguém deve ser discriminado de forma alguma no acesso ou utilização de
serviços de saúde mental e de apoio.
Esta secção propõe disposições legislativas para defender o princípio da não discriminação no sistema de saúde mental
e garantir o gozo igualitário de direitos para todas as pessoas na prestação de serviços de saúde mental.
A maioria destas disposições poderia ser integrada em leis de direitos humanos, leis de igualdade, legislação anti-
discriminação ou legislação sobre deficiência, bem como nas suas leis de saúde ou em quaisquer leis de saúde mental
existentes. As diferentes secções deste capítulo são relevantes para garantir o princípio da não discriminação nos
cuidados de saúde mental, incluindo as secções sobre o respeito pela capacidade legal (secção 2.2), o respeito pelo
consentimento livre e informado e a eliminação da coerção (secção 2.3), e a responsabilização (secção 2.7).
2.1.1 Proibição de todas as formas de discriminação

A legislação é um meio importante para proibir todas as formas de discriminação nos cuidados de saúde,
incluindo os cuidados de saúde mental. A discriminação pode ser direta, indireta, estrutural, múltipla ou
interseccional, por associação, e pode incluir práticas como o assédio e a recusa de adaptações razoáveis (ver secção 2.1.2).
A proibição de todas as formas de discriminação deve abranger todas as interações com o sistema de saúde mental,
incluindo o acesso ao tratamento, a qualidade do tratamento oferecido, a confidencialidade, o consentimento para o
tratamento e o acesso à informação. Os motivos proibidos de discriminação podem incluir raça, sexo, identidade ou
expressão de género, orientação sexual, características sexuais, idade, deficiência, origem nacional, étnica, indígena ou
social, casta, estatuto de migração ou refugiado, idioma, religião, opinião política ou outra, entre outros.
No México, a Lei Geral de Saúde, alterada em 2022 (164), estabelece uma lista abrangente de motivos proibidos no
Artigo 72, que afirma: “Toda pessoa tem o direito de desfrutar do mais alto padrão possível de saúde mental, sem
discriminação baseada em origem étnica ou origem nacional, cor da pele, cultura, sexo, género, idade, deficiência,
situação social, económica, de saúde ou jurídica, religião, aparência física, características genéticas, situação migratória,
gravidez, língua, opiniões, preferências sexuais, identidade, expressão de género, filiação política , estado civil, idioma,
antecedentes criminais ou qualquer outro motivo que atente contra a dignidade humana e vise anular ou prejudicar os
direitos e liberdades dos indivíduos”.
Também poderão ser necessárias reformas legais para remover barreiras estruturais ao acesso a cuidados e apoio de
saúde mental – isto é, barreiras legais, administrativas e outras que discriminam indirectamente certos grupos. Por
exemplo, obrigações legais de denunciar o estado irregular dos migrantes que utilizam serviços públicos às autoridades
responsáveis pela aplicação da lei ou pela imigração, o que pode impedir que pessoas em tais situações procurem apoio.
Além disso, os países podem considerar iniciar um processo de revisão abrangente para revogar toda a legislação
discriminatória que afecta pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais em diferentes áreas da
vida. Tal como discutido no Capítulo 1, são necessárias reformas legislativas que vão além do âmbito destas Orientações
para garantir que as pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais sejam reconhecidas como
tendo os mesmos direitos que todas as outras pessoas (Caixa 5). Por exemplo, em alguns sistemas jurídicos, as pessoas
com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais não têm acesso à justiça.

1 Exemplos do que a lei pode dizer

ÿ Os serviços de saúde mental não devem discriminar com base na raça, sexo, identidade
ou expressão de género, orientação sexual, características sexuais, idade, deficiência,
origem nacional, étnica, indígena ou social, casta, estatuto de migração ou refugiado,
idioma, religião, opinião política ou outra, ou outros motivos.
ÿ Todas as pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais têm

direito à igual protecção e aos mesmos benefícios da lei, sem discriminação.
ÿ Será proibida a discriminação com base no estado de saúde mental ou

deficiência psicossocial . A proibição aplica-se a qualquer distinção, exclusão
ou restrição, com base numa condição ou deficiência de saúde mental real
ou percebida, que tenha o objetivo ou efeito de prejudicar ou anular o
reconhecimento, gozo ou exercício, em igualdade de condições com outros,
de direitos, privilégios, interesses ou benefícios legais, nos domínios político,
económico, social, cultural ou qualquer outro, e inclui todas as formas de
discriminação, incluindo a negação de adaptações razoáveis e a discriminação por associação.
ÿ A negação da capacidade jurídica e do consentimento livre e informado ao tratamento

com base no estado de saúde mental ou deficiência psicossocial é discriminatória.
Caixa 5
Reformas legais além da legislação sobre saúde mental
Abordar a discriminação e alcançar a igualdade de direitos para pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais exige a introdução de reformas jurídicas que vão além do âmbito deste Guia e do
sector da saúde mental. Estas reformas são essenciais para que as pessoas com problemas de saúde mental
e deficiências psicossociais possam exercer os seus direitos em igualdade de condições com os outros. Áreas
importantes para a reforma jurídica incluem:
ÿ Reconhecimento do direito à igualdade perante a lei, incluindo capacidade jurídica em todos

aspectos da vida.
ÿ Reconhecimento do direito ao acesso à justiça, em igualdade de condições com os demais.
ÿ Reconhecimento do direito de obter, possuir e utilizar documentação de identificação.
ÿ Reconhecimento do direito à privacidade pessoal e proteção da privacidade das informações pessoais, de

saúde e de reabilitação, em igualdade de condições com os demais.
ÿ Reconhecimento do direito de possuir, herdar ou administrar bens, em igualdade de condições

com outros.
ÿ Reconhecimento do direito à educação, em todos os níveis, e à aprendizagem ao longo da vida.
ÿ Reconhecimento do direito ao trabalho, em igualdade de condições com os demais, e proibição de

discriminação no acesso, permanência e condições de trabalho.
ÿ Reconhecimento do direito a um nível de vida adequado para si e para os seus

famílias, incluindo alimentação, vestuário e habitação adequados.
ÿ Reconhecimento do direito à proteção social; e eliminação da discriminação social

programas e direitos de proteção.
ÿ Garantir que a exploração, a violência e o abuso contra pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais, incluindo a violência baseada no género, sejam prevenidos, identificados,
investigados e processados.

2.1.2 Fornecimento de adaptações razoáveis
Além de infra-estruturas, serviços, informação e comunicação acessíveis (ver secção 2.1.5), algumas pessoas podem ter
requisitos individualizados para aceder à informação, tomar decisões, trabalhar ou interagir com serviços de cuidados e
apoio de saúde mental. As razões para isso podem incluir deficiência, identidade de gênero, religião e idade. Os sistemas
de saúde mental devem, portanto, garantir a disponibilização de adaptações razoáveis para permitir que todos os
utilizadores dos serviços exerçam os seus direitos em igualdade de condições com os outros.
A adaptação razoável é intrínseca ao dever de não discriminação (165). Conforme estabelecido na CDPD, a “adaptação
razoável” envolve quaisquer modificações e ajustes necessários e apropriados, não impondo um ônus desproporcional
ou indevido, quando necessário em um caso específico, para garantir o gozo ou exercício igualitário de direitos (166).
Exemplos de recusa de adaptação razoável incluem não aceitar um acompanhante durante uma consulta ou recusar
acomodar crenças religiosas em serviços de saúde mental.
O termo “razoável” refere-se à relevância, adequação e eficácia da acomodação.

Uma adaptação deve atingir a finalidade (ou finalidades) para a qual está sendo feita e ser adaptada para atender às
necessidades do indivíduo (165). Além disso, o conceito de “ ônus desproporcional ou indevido” estabelece um limite ao
que um terceiro deve fazer para fornecer uma acomodação; uma acomodação não deve representar um possível encargo
excessivo ou injustificável para a parte acomodada (165).
A legislação antidiscriminação e outra legislação relacionada podem garantir que as pessoas que utilizam serviços de
saúde mental recebam adaptações razoáveis como parte intrínseca do seu direito à igualdade e à não discriminação. A
legislação deve reconhecer e incorporar a negação de adaptações razoáveis como forma de discriminação. Por exemplo,
nas Filipinas, a Lei de Saúde Mental de 2017 inclui a negação de adaptações razoáveis na sua definição de discriminação
(167). Dada a importância da capacidade jurídica, os países podem reconhecer explicitamente o dever de fornecer
adaptações razoáveis no exercício da capacidade jurídica (168).

ÿ A negação de adaptações razoáveis constitui uma forma de discriminação.
A proibição de todas as formas de discriminação é uma obrigação imediata e não
sujeita a realização progressiva.
ÿ Uma pessoa que utiliza serviços de saúde mental deve receber assistência razoável
acomodação para o exercício de direitos, se necessário.
ÿ Um pedido de adaptação razoável para o exercício da capacidade jurídica não deve

ser utilizado para questionar a capacidade jurídica de uma pessoa e é complementar
ao direito de apoio no exercício da capacidade jurídica.
ÿ Orientações sobre como avaliar se uma adaptação razoável impõe um ônus

desproporcional ou indevido ao responsável pelo dever devem ser preparadas pela
autoridade competente.
ÿ Os fundos destinados à implementação de adaptações razoáveis serão atribuídos pelas

instituições públicas relevantes.
2.1.3 Discriminação no seguro saúde

Em muitos países, os indivíduos necessitam de seguro de saúde para aceder aos cuidados de saúde e aos serviços relacionados com a saúde.
A legislação nesses países poderia conter disposições para prevenir a discriminação contra as pessoas na obtenção de seguro de saúde
público, privado ou misto para cuidados e tratamentos relacionados com a saúde física e mental (169). Nas Ilhas Marshall, por exemplo, a
legislação estabelece que as taxas e o acesso aos cuidados de saúde, aos serviços de saúde, ao seguro de saúde e ao seguro de vida não
devem diferir com base na deficiência (170).
A legislação também pode garantir que as companhias de seguros de saúde não discriminem com base em condições de saúde mental pré-
existentes ou na probabilidade prevista de condições de saúde mental, tais como antecedentes familiares ou alegada predisposição genética.
Em muitos países, os seguros privados recusarão cobrir esses casos ou aumentarão significativamente os prémios, levantando preocupações
de equidade (171, 172).
A legislação também pode garantir que a saúde mental seja reconhecida como sendo igual à saúde física e que os fundos sejam
especificamente destinados à saúde mental (ver secções 2.4.1 e 2.4.2).
Além disso, a legislação também pode apoiar os países na operacionalização do seu compromisso
com a Agenda 2030, que se baseia na DUDH e noutros instrumentos internacionais de direitos humanos.
Os Estados-Membros da ONU comprometeram-se a garantir vidas saudáveis e a promover o bem-estar para todos, em todas as idades
(ODS3), bem como a alcançar a CUS (meta 3.8). Os esforços dos Estados para concretizar a Agenda 2030 e a sua obrigação de fornecer o
seguro de saúde e as instalações de cuidados de saúde necessários àqueles que não têm meios suficientes reforçam-se assim mutuamente
(173) (ver secção 2.4.3).

ÿ A discriminação é proibida com base em raça, sexo, identidade ou expressão de gênero, orientação sexual,
características sexuais, idade, deficiência, origem nacional, étnica, indígena ou social, casta, status de migração
ou refugiado, idioma, religião, política ou outra opinião; ou outros motivos proibidos na prestação de seguro de
saúde.
ÿ Uma pessoa com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais terá igual acesso ao seguro de saúde
oferecido por prestadores de seguros públicos, privados ou mistos.
ÿ Uma pessoa com problemas de saúde mental e deficiência psicossocial terá acesso a intervenções, serviços e
apoio oferecidos por seguros de saúde públicos, privados ou mistos, em igualdade de condições com os demais.
ÿ É proibida a discriminação no seguro de saúde com base em deficiência psicossocial pré-existente ou numa
condição de saúde mental.
ÿ Os serviços de saúde mental devem ser cobertos por todos os planos de saúde oferecidos pelas seguradoras.
ÿ Os prémios de seguro devem ser estabelecidos de forma justa e razoável, com base em estimativas atuariais e
estatísticas e em avaliações não discriminatórias.

2.1.4 Desafiando o estigma e a discriminação nas comunidades

A legislação é fundamental para enquadrar as atitudes e o comportamento em relação às pessoas que sofrem sofrimento ou
são diagnosticadas com um problema de saúde mental, e às pessoas com deficiências psicossociais (174). A própria lei pode
reforçar estereótipos e preconceitos; por exemplo, alguma legislação em vigor hoje contém termos depreciativos, como “idiota”,
“lunático”, “de mente doentia” ou “doente mental”, e carregam um valor simbólico significativo, impactando negativamente o
público e o auto-estigma. O modelo biomédico de saúde mental na legislação e na política, que enfatiza a compreensão
biológica do sofrimento e desconsidera o papel dos fatores ambientais e sociais, também pode reforçar o estigma e o
autoestigma ao enquadrar o sofrimento como um problema individual e criar uma visão fatalista da recuperação. (175, 176).
Além disso, as leis discriminatórias reforçam uma cultura de estigma, vergonha e sigilo em torno da angústia, do trauma e da
deficiência. Este ambiente desencoraja as pessoas de procurarem apoio e resulta frequentemente em marginalização e
violações dos direitos humanos. A criminalização do suicídio e a autorização legal de práticas coercivas e outras práticas
discriminatórias são importantes impulsionadores do estigma e das manifestações reais de discriminação nos sistemas de saúde
e nas comunidades (ver secção 2.3). Enfrentar práticas discriminatórias resultantes do estigma é fundamental para desafiar
estereótipos e preconceitos em torno da saúde mental.
Outras formas através das quais a reforma legislativa pode ser utilizada para ajudar a abordar o estigma da saúde mental
incluem ações obrigatórias relacionadas com a sensibilização para a saúde mental e formação em saúde mental para
prestadores de cuidados de saúde e outros intervenientes, incluindo o público em geral. Estes poderiam ser desenvolvidos
em colaboração com pessoas com experiência vivida (ver secção 2.4.8). Nos Estados Unidos da América, alguns estados
exigiram a educação em saúde mental nas escolas públicas como forma de melhorar a conscientização dos alunos sobre
a saúde mental (177). Estas medidas podem ajudar a desestigmatizar a saúde mental e o sofrimento, promover a aceitação
e a inclusão da diversidade, permitir a compreensão do papel dos determinantes sociais e desmascarar mitos que ligam
as condições de saúde mental à violência.
É importante que as iniciativas de sensibilização e formação em saúde mental sejam orientadas por uma abordagem baseada
nos direitos humanos e não reforcem um paradigma biomédico. Como o estigma é um processo social que depende de
estruturas de poder, a mudança de atitudes e de comportamento em relação às pessoas que sofrem de sofrimento, são
diagnosticadas com uma condição de saúde mental ou têm deficiências psicossociais, requerem intervenções multifacetadas e
multiníveis que abordem factores contextuais e desequilíbrios de poder ( 178). Daí a importância de pessoas com experiência
vivida participarem da vida pública. Ao moldarem as narrativas de diversidade e inclusão, os serviços de saúde mental e os
sistemas de apoio comunitário, as pessoas com experiência vivida desempenham um papel vital na redução do estigma e da
discriminação (ver secção 2.6).
Preconceitos e atitudes discriminatórias nos serviços de saúde mental também podem levar a diagnósticos e intervenções
incorretos. Os preconceitos no diagnóstico psiquiátrico estão bem documentados: foi demonstrado que os preconceitos raciais
e de género levam tanto ao sobrediagnóstico como ao subdiagnóstico de condições de saúde mental (179, 180). Além disso, as
ferramentas e critérios de diagnóstico existentes têm sido criticados por serem demasiado amplos e abrangentes para serem
clinicamente úteis, conduzindo assim potencialmente a intervenções ineficazes, estigmatizantes e prejudiciais (181). Conforme
observado pelo Relator Especial sobre o direito de todos de desfrutar do mais alto padrão possível de saúde física e mental, os
diagnósticos de saúde mental têm sido mal utilizados para patologizar identidades e outras diversidades (182). Embora o
combate à medicalização da vida quotidiana esteja fora do âmbito da lei, a legislação pode estabelecer certos enquadramentos
para prevenir o seu uso indevido.
As pessoas devem ter o direito a uma segunda opinião ou a rejeitar um diagnóstico se acreditarem que este não
caracteriza a sua experiência de uma forma útil (183). Cada pessoa deve poder definir a sua própria experiência vivida.
Um diagnóstico nunca deve ser usado para negar ou limitar direitos.

ÿ A terminologia estigmatizante e discriminatória relacionada com a saúde mental e grupos
marginalizados, incluindo pessoas com deficiências psicossociais e pessoas lésbicas, gays,
bissexuais, transgénero, intersexuais e queer, deve ser removida e substituída por linguagem
apropriada.
ÿ A autoridade de saúde mental deve realizar programas de sensibilização, em colaboração com

pessoas com experiência vivida, para combater o estigma e a discriminação nos serviços de saúde
mental.
ÿ A autoridade de saúde deve garantir formação obrigatória em saúde mental para prestadores de
cuidados de saúde e outros intervenientes, desenvolvida em colaboração com pessoas com
experiência vivida.
ÿ As campanhas públicas para melhorar a sensibilização para a saúde mental e o respeito pela
diversidade e pelos direitos das pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais
serão conduzidas de forma multissectorial e com a participação activa de pessoas com experiência
vivida.
ÿ O Ministério da Educação deve garantir que a educação em saúde mental seja incluída no currículo
escolar, para aumentar a sensibilização sobre a saúde mental e a abordagem da saúde mental
baseada nos direitos humanos.
ÿ O diagnóstico de saúde mental não deve ser determinado com base no estatuto político, económico
ou social; pertença a um grupo cultural, racial ou religioso; idade; ou por qualquer outro motivo não
diretamente relevante para o estado de saúde mental da pessoa.
ÿ A diversidade de género ou sexual, ou a não conformidade com valores morais, sociais, culturais,
profissionais ou políticos ou crenças religiosas, prevalecentes na comunidade de uma pessoa, não
devem ser utilizadas como razão para fazer um diagnóstico psiquiátrico.

2.1.5 Igualdade de reconhecimento de direitos nos serviços de saúde mental

Ninguém que tenha acesso a cuidados e apoio de saúde mental deve ter os seus direitos limitados. Cada pessoa que utiliza
serviços de saúde mental deve ser reconhecida como tendo direitos iguais a todas as pessoas em ambientes de saúde mental.
Nos esforços para garantir isto, alguns países estabeleceram cartas, ou uma lista de direitos dos utilizadores de serviços de saúde
mental, que devem ser respeitados. Contudo, na maioria dos casos, estas listas estão incompletas, estabelecem excepções ou
são mal interpretadas como sendo exaustivas. A legislação pode indicar que os direitos de todas as pessoas que utilizam os
serviços de saúde mental são iguais aos daqueles que utilizam outros serviços gerais de saúde, sem limitações baseadas no
diagnóstico ou na capacidade. As exceções ao gozo de quaisquer direitos com base no estado de saúde mental ou na deficiência
psicossocial constituem discriminação e devem ser abolidas.
ÿ Uma pessoa que utiliza serviços de saúde mental gozará, em igualdade de condições com as outras
pessoas e sem discriminação, de todos os direitos garantidos pelo direito nacional e internacional.
ÿ Uma pessoa que utilize serviços de saúde mental deverá desfrutar das mesmas condições e padrões
de tratamento que as pessoas em todos os outros ambientes de saúde.
ÿ Os direitos de todas as pessoas que utilizam serviços de saúde mental devem ser respeitados, protegidos
e cumprido.
A lei também pode garantir que todas as pessoas que utilizam os serviços de saúde sejam reconhecidas como tendo direitos
iguais no acesso à informação, comunicação, confidencialidade e privacidade. Estes direitos não são específicos das pessoas
com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais. A protecção destes direitos é particularmente importante nos
serviços de internamento, mas também deve ser defendida em todos os tipos de serviços, incluindo aqueles baseados na
comunidade. Estes direitos não devem ser negados ou restringidos pelos serviços ou profissionais de saúde mental.
Acesso a informação
As pessoas que utilizam serviços de saúde mental têm o direito de acessar informações sobre seu diagnóstico, tratamento,
prognóstico e dados relacionados à saúde em igualdade de condições com outras pessoas (184). Isto inclui cópias de arquivos
médicos, registros e outros relatórios e documentos relevantes. A informação deve estar disponível em todas as línguas relevantes
e ser fornecida de uma forma que não seja demasiado simplificada ou paternalista, mas que seja claramente compreendida pelos
utilizadores dos serviços e que respeite a sua dignidade. Se desejarem, os usuários devem ter o apoio de alguém em quem
confiem ou de um defensor independente. As informações devem ser fornecidas em formatos acessíveis, como Easy Read e
comunicação aumentativa e alternativa.
Podem ser desenvolvidos protocolos sobre o acesso à informação para garantir o respeito pela dignidade e privacidade das
pessoas envolvidas, incluindo, por exemplo, a oferta de apoio para rever e explicar as informações contidas nos ficheiros ou
registos das pessoas. Um utilizador do serviço deve ter o direito e os meios para reclamar a uma autoridade independente sobre
a falta de acesso aos seus ficheiros médicos, bem como sobre quaisquer outros problemas potenciais.

ÿ A pessoa que utiliza serviços de saúde mental tem direito a receber informações completas,
de forma individualizada e acessível, sobre seu diagnóstico, tratamento e prognóstico.
ÿ Antes de qualquer intervenção, a pessoa que utiliza serviços de saúde mental tem direito a receber, de forma
clara e compreensível, informações detalhadas sobre:
• o seu estado de saúde, incluindo a sua avaliação médica; • os exames e
intervenções propostos;
• os efeitos previstos de qualquer exame ou intervenção oferecida, incluindo os potenciais benefícios, riscos,
efeitos colaterais e danos;
• o seu direito de decidir sobre os exames e intervenções propostas; e
• informações sobre possíveis procedimentos alternativos.
ÿ Uma pessoa que utiliza serviços de saúde mental tem o direito de fazer mais perguntas durante e após receber
a informação.
ÿ A pessoa que utiliza os serviços de saúde mental tem direito a conhecer os resultados dos exames e
intervenções individuais realizados durante o seu atendimento.
ÿ Os prontuários médicos deverão ser preenchidos no momento do atendimento e de forma que respeite a
dignidade e a privacidade do indivíduo.
ÿ Uma pessoa que utiliza serviços de saúde mental tem direito, mediante solicitação, a acessar e receber cópias
de informações e documentação contidas em seus registros médicos e outros registros de saúde; estes
devem ser fornecidos em formatos acessíveis quando necessário.
ÿ O direito de acesso ao prontuário médico também poderá ser exercido por pessoas devidamente credenciadas
representantes legais.
ÿ A pessoa que utiliza serviços de saúde mental tem o direito de solicitar que seus comentários sejam inseridos
nos prontuários médicos sem alterar os registros existentes.
ÿ Uma pessoa que utiliza serviços de saúde mental tem o direito de reclamar ou tomar medidas legais
se o direito à informação não for respeitado.
ÿ O pessoal que trabalha nos serviços de saúde mental deve receber formação na utilização de recursos acessíveis
formatos.
Confidencialidade e proteção de dados pessoais

As pessoas que utilizam serviços de saúde mental têm direito à proteção de suas informações relacionadas à saúde,
em igualdade de condições com outras pessoas (184). Essas informações não deverão ser divulgadas a terceiros
sem o consentimento da pessoa em causa. Em áreas como o emprego, a educação, os seguros de saúde e a
migração, a divulgação conduz geralmente à discriminação.

Os profissionais que trabalham na área da saúde mental estão sujeitos a regras e códigos de conduta que geralmente incluem a confidencialidade
e a proteção de dados pessoais. É importante que a troca e divulgação de dados entre profissionais de saúde se limite às informações necessárias
para a coordenação ou continuidade dos cuidados (185). É importante que todos os membros da equipa de saúde mental estejam cientes das
regras que os obrigam a manter a confidencialidade. As autoridades responsáveis pelos ambientes de saúde mental podem garantir a existência
de salvaguardas e sistemas processuais adequados, para que apenas indivíduos autorizados e relevantes possam aceder aos registos médicos,
notas clínicas, armazenamento na nuvem ou outros mecanismos de registo eletrónico de dados das pessoas. Isto pode incluir barreiras de
segurança explícitas e vinculativas entre as autoridades de imigração e os serviços de saúde. A legislação também pode proteger a
confidencialidade, prevendo sanções e penalidades para violações.
A divulgação de informações relacionadas com a saúde mental para outros fins que não a prestação de cuidados de saúde – por exemplo, para
planear, melhorar ou monitorizar serviços de saúde, ou facilitar o trabalho de mecanismos independentes de monitorização dos direitos humanos
– pode ser permitida se autorizada por lei nos termos necessários e critérios proporcionais e em igualdade de condições com outras informações
relacionadas com a saúde (186). As companhias de seguros, os empregadores e os contratantes externos não podem ter acesso a estas
informações sem o consentimento da pessoa em causa (187).
Os indivíduos não podem ser obrigados a divulgar as suas informações relacionadas com a saúde mental ou o estado de deficiência.
Quando é necessária prova de deficiência para ter acesso a um benefício ou serviço, a certificação de uma autoridade é geralmente suficiente
(188).

ÿ As pessoas que utilizam serviços de saúde mental devem gozar de direitos iguais aos dados pessoais
protecção e confidencialidade estatística como qualquer outra pessoa.
ÿ Os serviços de saúde manterão confidenciais todas as informações, comunicações, registos e dados pessoais
relacionados com a saúde física ou mental de um indivíduo, incluindo a prestação de serviços de saúde.
ÿ Informações, comunicações e registros não serão divulgados ou compartilhados com terceiros, incluindo famílias,
sem o consentimento por escrito da pessoa em questão. Devem ser mantidos registros relacionados ao
fornecimento de informações e comunicações ao usuário do serviço.
ÿ A troca e divulgação entre profissionais de saúde e serviços de dados relacionados com a saúde mental de uma
pessoa deve limitar-se às informações necessárias para a coordenação ou continuidade dos cuidados e sujeita
a regras de confidencialidade.
ÿ Todos os serviços de saúde deverão ter uma política de confidencialidade.
ÿ É proibida a solicitação por parte de empregadores ou centros educativos de certificados de saúde mental no
momento da candidatura a um emprego, ou como requisito de admissão num centro educativo.
ÿ Uma pessoa que utiliza serviços de saúde mental tem o direito de reclamar ou tomar medidas legais se a
confidencialidade não for respeitada.
Privacidade
Toda pessoa tem direito à privacidade. O direito relacionado à privacidade limita até que ponto a sociedade pode se
intrometer nos assuntos de uma pessoa e protege a privacidade das informações pessoais, das comunicações, da
privacidade corporal e da privacidade do ambiente pessoal. Este direito é frequentemente violado por pessoas que utilizam
serviços de saúde mental, especialmente por pessoal em regime de internamento.
A legislação pode estabelecer um mandato claro para garantir o direito à privacidade nos serviços de saúde mental; as interferências só
podem ser permitidas se não forem arbitrárias nem ilegais. A utilização de novas tecnologias no contexto dos cuidados de saúde mental,
como o aconselhamento online, as aplicações de saúde mental, as tecnologias de monitorização biométrica (por exemplo, sensores de vídeo
ou “pílulas inteligentes”) e outras tecnologias algorítmicas e baseadas em dados, colocam desafios éticos significativos que justificam quadros
de proteção legais e regulamentares robustos (183).
Estas podem incluir avaliações dos riscos e impactos nos direitos humanos, a realizar com a participação de pessoas que utilizam serviços
de saúde mental, bem como garantias de transparência, supervisão independente e acesso a soluções relacionadas com a utilização de
novas tecnologias no contexto da doença mental. serviços de saúde e a adoção ou revisão de legislação de proteção de dados em
conformidade com as obrigações em matéria de direitos humanos.

ÿ Uma pessoa que utiliza serviços de saúde mental tem direito à privacidade em igualdade de condições
com outras pessoas, tanto em espaços físicos como online.
ÿ Todas as intervenções de saúde devem ser conduzidas de uma maneira que respeite a
direito à privacidade.
ÿ Uma pessoa que receba serviços de internação terá a oportunidade e o direito de comunicar-se e corresponder-
se com outras pessoas em particular, incluindo advogados e representantes pessoais.
ÿ Uma pessoa que receba serviços de internamento terá direito a espaço e privacidade apropriados para
praticar as suas crenças culturais, religiosas ou espirituais.
ÿ A autoridade de saúde deve adotar regulamentos para garantir a segurança dos dados, a transparência e a
supervisão independente dos serviços digitais de saúde mental.

Comunicação
As pessoas que utilizam serviços de saúde mental têm o direito de comunicar livremente com quem quiserem, em igualdade de condições com
todas as outras pessoas. A comunicação é importante para garantir a responsabilização e pode funcionar como um sistema informal de
monitorização, prevenindo a violência e o abuso. Lamentavelmente, em muitos serviços de saúde mental para pacientes internados, a
comunicação é restringida e monitorizada; a correspondência é aberta e por vezes censurada com base no padrão dos “melhores interesses”.
As reuniões íntimas com a família, incluindo o cônjuge e os amigos de uma pessoa, também são frequentemente restritas. Mesmo em alguns
serviços ambulatoriais, a comunicação é ocasionalmente limitada. A legislação pode proibir explicitamente tais práticas, afastando-se dos
“melhores interesses” e aproximando-se do reconhecimento igualitário de direitos.
As pessoas que utilizam serviços de saúde mental em regime de internamento devem usufruir e exercer o seu direito de acesso à informação.
Isto inclui acesso regular e significativo a jornais, televisão, rádio e Internet, em igualdade de condições com os demais.

ÿ Uma pessoa que utiliza serviços de saúde mental tem o direito de comunicar com qualquer pessoa
eles escolhem em igualdade de condições com os outros.
ÿ A pessoa que recebe cuidados de saúde mental em regime de internamento tem direito à liberdade de
comunicação, o que inclui a liberdade de comunicar com outras pessoas dentro e fora do serviço; enviar e
receber comunicações privadas sem censura; receber, em particular, visitas de um advogado ou representante
pessoal e, em qualquer momento apropriado, de outros visitantes; e ter acesso a serviços postais e
telefónicos, jornais, rádio, televisão e Internet.
Receber informações sobre direitos As pessoas
que utilizam serviços de saúde mental desconhecem frequentemente os seus direitos legais e, portanto, não conseguem exercê-los. A
legislação poderia prever que os utilizadores dos serviços sejam informados sobre estas questões quando interagem tanto com os
cuidados primários como com os serviços de saúde mental para pacientes internados. Os seus direitos, e a forma como podem ser
exercidos, podem ser explicados de forma que possam ser claramente compreendidos.
As informações relevantes sobre os direitos devem ser comunicadas num formato e linguagem que sejam compreendidos pela pessoa, de forma
adequada à idade. Formatos acessíveis, como Easy Read, interpretação em linguagem gestual e comunicação aumentativa e alternativa, devem
ser utilizados quando apropriado.

ÿ A pessoa que utiliza serviços de saúde mental deve receber, de forma clara e
compreensível , e no momento de qualquer contacto, informação verbal e escrita
sobre os seus direitos, como exercê-los e como aceder aos mecanismos de reclamação disponíveis.
ÿ Os direitos das pessoas que utilizam os serviços de saúde mental devem ser exibidos de forma visível para os
utilizadores dos serviços em todos os ambientes de cuidados de saúde públicos e privados que prestam
cuidados de saúde mental.
ÿ Todas as informações sobre direitos nos serviços de saúde mental estarão disponíveis em
formatos acessíveis.

Condições físicas e sociais dentro dos serviços

A prestação de serviços de saúde mental seguros, higiénicos e propícios é fundamental para a recuperação e o bem-estar geral de
uma pessoa. Ao receber cuidados e apoio, nenhum indivíduo deve ser sujeito a condições inseguras ou insalubres , tais como falta
de água e saneamento, paredes e pisos sujos ou dilapidados, ou aquecimento deficiente.
Condições precárias, especialmente em serviços de internação, podem constituir tortura e maus-tratos (189).
As condições nos serviços de saúde mental devem ser tão boas quanto em qualquer outro estabelecimento de saúde onde sejam
prestados tratamento, cuidados e apoio a pacientes internados (190). A concepção dos serviços deve seguir os princípios do
desenho universal. A legislação e regulamentos subsequentes podem estabelecer requisitos mínimos para um ambiente de vida
seguro, higiênico, terapêutico e acolhedor, inclusive onde a interação social e as atividades sejam facilitadas (191). Os mecanismos
de monitorização e responsabilização são importantes para garantir que estas obrigações sejam cumpridas (ver secção 2.7).
Em alguns serviços de saúde mental, sob o pretexto de terapia ocupacional, os usuários são obrigados a trabalhar.
Tal prática constitui tratamento desumano ou degradante e viola os artigos 7.º, 8.2 e 8.3 do PIDCP. Embora a utilização do trabalho
forçado e da exploração possa ser proibida na legislação, certas áreas não são claras; por exemplo, situações em que os utilizadores
dos serviços, como parte de um programa, devem participar em atividades domésticas, como arrumar a cama ou preparar refeições.
A legislação deve proporcionar a maior clareza possível e garantir a natureza voluntária das atividades profissionais.
O módulo QualityRights da OMS, Transformando serviços e promovendo direitos (192), juntamente com o kit de ferramentas de
avaliação QualityRights da OMS (190), fornecem aos países informações e ferramentas práticas para avaliar e melhorar os padrões
de qualidade e de direitos humanos em instalações de saúde mental e assistência social.

ÿ Os serviços de saúde mental devem ser fisicamente acessíveis para pessoas com deficiência.
ÿ Os serviços de saúde mental devem cumprir as normas de higiene e segurança aplicadas

a todos os estabelecimentos e serviços de saúde.
ÿ Os serviços de saúde mental para pacientes internados devem proporcionar um ambiente acolhedor,
confortável, estimulante e propício à recuperação.
ÿ A pessoa internada deverá dispor de espaço adequado para a prática de atividades físicas, esportivas e
outras atividades de lazer.
ÿ A autoridade de saúde deve adoptar regulamentos para garantir padrões adequados em relação aos
serviços de internamento de saúde mental, incluindo alojamento, alimentação e cuidados adequados e
adequados . Tais regulamentos podem prescrever requisitos relativos à concepção, manutenção,
reparação, limpeza e limpeza, ventilação, aquecimento e iluminação.
ÿ As pessoas que utilizam serviços de saúde mental devem ser protegidas do trabalho forçado e
exploração nos cuidados de saúde e nos serviços sociais.
2.2 Respeitar a personalidade e a capacidade legal em matéria mental

serviços de saúde
A capacidade jurídica é o atributo de uma pessoa ter direitos e exercê-los. Na maioria dos países, considera-se muitas
vezes que as pessoas com diagnóstico de saúde mental e as pessoas com deficiências psicossociais, intelectuais ou de
desenvolvimento não têm capacidade para tomar decisões e, portanto, são-lhes negada a capacidade de defender os
seus direitos por si próprias. Esta situação é particularmente prevalente nos serviços de saúde mental, onde as pessoas
são frequentemente tratadas como objectos de cuidados e não como sujeitos de direitos.
O Artigo 12 da CDPD reflecte uma compreensão mais profunda e completa da capacidade jurídica, enfatizando a sua universalidade
e relevância em todos os aspectos da vida, incluindo a saúde. Também prevê o acesso ao apoio que as pessoas possam necessitar
no exercício da sua capacidade jurídica.
O reconhecimento da capacidade jurídica e da tomada de decisão apoiada é uma condição prévia para o exercício do direito à
saúde e dos direitos conexos. Todas as pessoas que utilizam serviços de saúde mental, incluindo pessoas com deficiências
psicossociais, intelectuais e de desenvolvimento, devem ter o direito de tomar decisões sobre a sua saúde e tratamento médico, e
de ter essas decisões reconhecidas como válidas nos termos da lei.
Esta secção propõe disposições legislativas que respeitam a capacidade jurídica das pessoas que utilizam os serviços de saúde
mental e que lhes proporcionam o apoio adequado, se necessário. Para garantir que a capacidade jurídica das pessoas com
deficiências psicossociais, intelectuais e de desenvolvimento não seja restringida noutras áreas da vida, é importante que os países
examinem exaustivamente todas as áreas do direito, incluindo os códigos civis, o direito da tutela ou da família, e as leis sobre
capacidade mental. (193). Embora estas reformas mais amplas estejam fora do âmbito deste Guia, são essenciais para a plena
participação e inclusão de uma pessoa na comunidade.
2.2.1 Respeito à capacidade jurídica nos serviços de saúde mental

Desde a adoção da CDPD, vários países incluíram disposições que reconhecem a capacidade jurídica das pessoas com deficiência,
incluindo aquelas com deficiências psicossociais, intelectuais e de desenvolvimento (194). Em alguns países, o reconhecimento da
capacidade jurídica foi previsto em leis relacionadas com a saúde mental para reafirmar que as pessoas com problemas de saúde
mental e deficiências psicossociais gozam de capacidade jurídica no contexto da prestação de serviços de saúde mental e também
para facilitar o seu acesso a decisões apoiadas. fabricação (ver seção 2.2.3).
Ao estabelecer um mandato claro, a legislação pode ajudar os serviços de saúde mental a respeitar a capacidade jurídica de todos
os utilizadores dos serviços. O exercício da capacidade jurídica no contexto dos serviços de saúde mental não se reduz ao respeito
pelo consentimento livre e informado (ver secção 2.3), uma vez que a capacidade jurídica pode ser negada de muitas maneiras; por
exemplo, limitando a capacidade de nomear apoiantes, apresentar queixas ou relatórios ou participar em ensaios clínicos.
A legislação pode ainda reconhecer a “dignidade do risco” dos utilizadores dos serviços, ou seja, o direito das pessoas a tomarem
as suas próprias decisões e a assumirem riscos.
Respeitar a capacidade jurídica não envolve ignorar as diversas competências ou capacidades de tomada de decisão das pessoas;
em vez disso, devem ser disponibilizados regimes de tomada de decisão apoiados em reconhecimento desta diversidade. Ter
diferentes competências de tomada de decisão ou um diagnóstico de saúde mental não deve levar à restrição da capacidade jurídica
das pessoas para tomarem as suas próprias decisões e para que outros as respeitem.

A tomada de decisão apoiada pode incluir o estabelecimento de mecanismos que permitam às pessoas nomear
uma ou mais pessoas de confiança da sua escolha para as ajudar no acesso a informações relevantes e na
ponderação dos prós e contras de uma determinada decisão, e na afirmação das suas decisões e escolhas (ver seção 2.2.3).
Pode também envolver a implementação de mecanismos de planeamento antecipado que permitam às pessoas expressar a
sua vontade e preferências relativamente a situações futuras, num momento em que estejam em condições de as comunicar
(ver secção 2.3.2). As leis que estipulam o cumprimento de tais mecanismos pelos serviços de saúde mental defendem o
respeito pela capacidade jurídica de todas as pessoas com condições ou deficiências de saúde mental em igualdade de
condições com outras pessoas, inclusive nos casos em que uma pessoa possa ser incapaz de articular a sua vontade e preferências (195) .
As disposições relativas ao respeito da capacidade jurídica nos serviços de saúde mental são por vezes
contrariadas por outras disposições do quadro jurídico nacional. No entanto, impor o respeito pela capacidade
jurídica de todas as pessoas que utilizam serviços de saúde mental ajuda a reforçar uma mudança de paradigma
e pode ser um primeiro passo para abrir espaço para novas reformas legislativas e intervenções judiciais de
acordo com as novas disposições (196).

ÿ Toda pessoa que utiliza serviços de saúde mental tem direito a: (a) ser reconhecida como pessoa perante a lei
e como tendo capacidade jurídica em igualdade de condições com outras pessoas; e (b) ter acesso ao apoio
livremente escolhido de que possam necessitar para exercer a sua capacidade jurídica.
ÿ Os serviços de saúde mental devem respeitar a capacidade jurídica de todas as pessoas com problemas de
saúde mental ou deficiência, em igualdade de condições com as outras pessoas, em todos os momentos,
inclusive em situações de crise.
ÿ Nenhuma pessoa estará sujeita a qualquer limitação de sua capacidade legal com base em uma condição ou
deficiência de saúde mental real ou percebida; ou uma dificuldade real ou percebida na tomada de decisões.
ÿ Uma pessoa que utiliza serviços de saúde mental tem os mesmos direitos que outros membros da comunidade
para tomar decisões que afectam as suas vidas – incluindo decisões que envolvam riscos – e ser apoiada na
tomada dessas decisões, se solicitado.
2.2.2 Proibição de decisões substitutivas em serviços de saúde mental

Um aspecto importante da defesa da capacidade jurídica das pessoas que utilizam serviços de saúde mental, incluindo
aquelas com deficiências psicossociais, intelectuais e de desenvolvimento, é acabar com a “tomada de decisão substituta”.
Este último ocorre quando:
ÿ a capacidade jurídica é retirada ou restringida de um indivíduo, mesmo que se trate de uma única decisão;
ÿ os decisores substitutos, tais como tutores, juízes ou peritos, são nomeados por outra pessoa que não a pessoa em causa,
contra a sua vontade; ou
ÿ as decisões são tomadas por tomadores de decisão substitutos com base nos “melhores interesses” do indivíduo
em causa, e não na vontade e preferências do próprio indivíduo (197).
Países como a Colômbia, a Costa Rica, a Geórgia, a Espanha e o Peru aboliram a tutela e outros regimes substitutos de
tomada de decisão dos seus sistemas jurídicos. Embora estas reformas tenham limitações, especialmente no contexto das
decisões de saúde, elas abrem possibilidades para outros países seguirem o exemplo.
A lei pode proibir a tomada de decisões substitutas na prestação de cuidados e apoio à saúde mental. Isto inclui a revogação
das disposições que permitem aos tutores e familiares tomar decisões em relação às pessoas que recebem cuidados ou
apoio de saúde mental, bem como eliminar todos os casos em que a lei permite ao médico responsável pelo tratamento
decidir pela pessoa no seu “melhor interesse”. A lei também pode proibir expressamente os profissionais de saúde de
tomarem decisões sem o consentimento informado da pessoa (ver secção 2.3.4) e facilitar o acesso à tomada de decisão
apoiada (ver secção 2.2.3). A implementação de opções de tomada de decisão apoiada, mantendo simultaneamente regimes
de tomada de decisão substitutos, é insuficiente para cumprir o artigo 12.º da CDPD (198).
2.2.3 Disponibilizar a tomada de decisão apoiada para pessoas com problemas mentais
serviços de saúde
A legislação sobre saúde mental pode disponibilizar a tomada de decisões apoiada aos utilizadores dos serviços que possam
querer apoio para exercer a sua capacidade jurídica no contexto dos cuidados de saúde mental.
Embora o âmbito e a formalidade da tomada de decisão apoiada possam variar entre diferentes países, geralmente permite
que os indivíduos nomeiem uma ou mais pessoas para os ajudar a: i) obter e compreender informações; ii) avaliar as possíveis
alternativas e consequências de uma decisão; iii) expressar e comunicar uma decisão; e/ou iv) implementar uma decisão
(199). As pessoas deveriam ser livres de escolher entre regimes e acordos de vários tipos, intensidades e formalidades; por
exemplo, círculos de apoio, redes de apoio, acordos de apoio, apoio de pares, defensores independentes, provedores
pessoais, assistência pessoal, directivas antecipadas, apoio de familiares e amigos e comunidades online.
A regulação da prestação e do acesso a estas diferentes formas de apoio não é da competência da legislação. No entanto, é
importante que a lei relativa à prestação de saúde mental reconheça e reforce a tomada de decisões apoiada no exercício da
capacidade jurídica para as pessoas que utilizam esses serviços, incluindo aquelas com deficiências psicossociais, intelectuais
e de desenvolvimento.

Por exemplo, a legislação pode estabelecer formas específicas de tomada de decisão apoiada no contexto da
saúde e dos serviços sociais relacionados. Este apoio pode incluir o direito de ser acompanhado e apoiado por
uma pessoa de confiança na tomada de decisões sobre cuidados de saúde; a adoção de diretivas antecipadas;
e a nomeação de pessoas nomeadas para serem informadas e/ou consultadas durante uma crise (ver secção 2.3.2).
A legislação também pode garantir que defensores verdadeiramente independentes dos serviços de saúde
mental estejam disponíveis para prestar apoio e defender os direitos das pessoas, sem custos financeiros. A
falta de recursos financeiros não deve ser uma barreira ao acesso ao apoio no exercício da capacidade jurídica (200).
Alguns países legislaram regimes de co-decisão onde um co-decisor pode ser nomeado para ajudar um indivíduo
a tomar decisões em conjunto. Isto envolve o co-decisor e o indivíduo consentindo conjuntamente nas
intervenções. Tais acordos não podem ser considerados uma forma de tomada de decisão apoiada, a menos
que sejam voluntários. O indivíduo tem o direito de selecionar o co-decisor e de terminar ou alterar a relação a
qualquer momento (201). A tomada de decisão apoiada nunca deve ser imposta às pessoas. Se uma pessoa
optar por não ter apoio, a sua vontade deverá ser respeitada.

ÿ A pessoa que utiliza serviços de saúde mental terá acesso, sem influência ou coerção indevida, ao apoio
que considere adequado para o exercício da sua capacidade jurídica. O interessado determina a forma,
identidade, âmbito, duração e número de apoiantes.
ÿ A tomada de decisão apoiada é uma forma de assistência que facilita o exercício da capacidade jurídica
de uma pessoa. O apoio pode implicar: i) compreender as opções, responsabilidades e consequências
das decisões de uma pessoa; ii) acessar, coletar e obter informações relevantes para uma determinada
decisão; iii) compreender tais informações; e/ou iv) implementar a decisão da pessoa, incluindo auxiliar
na comunicação da decisão da pessoa em relação a terceiros.
ÿ Uma pessoa de apoio, com base no consentimento da pessoa em causa, terá autoridade para: i) aceder
às informações e registos médicos da pessoa; ii) auxiliar a pessoa em relação a qualquer tratamento
ou terapia proposta; e/ou iii) estar presente durante as consultas e consultas da pessoa com profissionais
de saúde mental, trabalhadores e outros prestadores de serviços, durante o curso de um tratamento ou
intervenção.
ÿ Os serviços de saúde mental devem reconhecer e respeitar os acordos e

mecanismos de tomada de decisão apoiada.
ÿ A existência de um acordo ou acordo para a tomada de decisões apoiada não impede uma pessoa de
exercer a sua capacidade jurídica para tomar decisões sem apoio.
ÿ Devem estar disponíveis defensores independentes nos serviços de saúde mental, mediante pedido e em
qualquer momento, para prestar apoio aos utilizadores dos serviços no acesso à informação, compreender
os seus direitos e opções, e fazer com que estes, bem como a sua vontade e preferências, sejam respeitados.
Os defensores devem ser independentes dos serviços de saúde mental; realizar serviços gratuitamente;
ter experiência e formação adequadas, bem como financiamento seguro e sustentável; guiar-se pelos
princípios dos direitos humanos; e incluir pessoas com experiência vivida. Os serviços de saúde
mental devem facilitar o exercício das funções de defensores independentes e garantir o seu acesso
a todas as pessoas e serviços.
ÿ Os serviços de defesa de direitos também devem estar disponíveis para familiares e cuidadores informais
de pessoas que utilizam serviços de saúde mental.

2.2.4 Salvaguarda da vontade e preferências

São necessárias salvaguardas legais para que os direitos, a vontade e as preferências do indivíduo apoiado sejam
respeitados e para evitar abusos. As salvaguardas não se destinam a impedir que as pessoas tomem decisões, nem que
assumam riscos: o objetivo é garantir que a vontade e as preferências da pessoa sejam respeitadas (202). Assim, as
salvaguardas devem: i) basear-se nos direitos, vontade e preferências da pessoa; ii) oferecer proteção contra conflitos de
interesses, exploração, abuso e influência indevida; iii) ser proporcionais e adaptados ao indivíduo; e iv) incluir mecanismos
de reclamação e reparação.
Embora as salvaguardas para o exercício da capacidade jurídica devam ser abordadas na legislação geral sobre
capacidade jurídica, a legislação sobre saúde mental pode garantir que estas salvaguardas sejam respeitadas no domínio
dos cuidados e apoio à saúde mental, especialmente em países onde a reforma da capacidade jurídica não é ainda em
linha com a CDPD.
Respeitar a vontade e as preferências na tomada de decisões apoiada O
apoio não deve equivaler a substituir a tomada de decisões. A legislação pode exigir que a tomada de decisões apoiada
nos serviços de saúde mental respeite a vontade e as preferências da pessoa em causa, incluindo o direito de recusar
apoio e terminar ou alterar a relação de apoio a qualquer momento (203).
Garantir que as pessoas que utilizam serviços de saúde mental tenham acesso a diferentes formas de apoio, incluindo
aconselhamento independente, também contribui para reduzir o risco de influência indevida.

ÿ O apoio ao exercício da capacidade jurídica será prestado de acordo com o
vontade e preferências da pessoa em causa.
ÿ Serão estabelecidas salvaguardas para garantir o respeito pelos direitos, vontades e

preferências da pessoa interessada; e prevenir conflitos de interesses, exploração, abuso e
influência indevida do apoiador.
ÿ É proibido ao apoiador: i) exercer influência indevida sobre a pessoa apoiada ; e ii) agir fora
do âmbito de autoridade previsto no acordo ou acordo de tomada de decisão apoiado.
Protecção contra abusos e influências indevidas A

legislação pode ajudar a oferecer protecção contra abusos e influências indevidas na tomada de decisões apoiada no
contexto da saúde mental. A influência indevida ocorre quando a pessoa que apoia tira vantagem de uma posição de
poder sobre a pessoa apoiada, refletida em “sinais de medo, agressão, ameaça, engano ou manipulação” (204).
A legislação pode incluir mecanismos de responsabilização para garantir que a vontade e as preferências da pessoa
sejam respeitadas, bem como mecanismos para contestar a acção de um apoiante caso este não esteja a agir de
acordo com elas. Os mecanismos poderiam incluir relatórios obrigatórios, revisão periódica, mecanismos de reclamação
acessíveis, pedidos de informação e monitorização de terceiros, entre outros. Estas devem ser implementadas
respeitando a autonomia e a privacidade da pessoa. As pessoas que recorrem ao apoio precisam de ser informadas
dos seus direitos e dos mecanismos de reclamação disponíveis.
A legislação também pode regulamentar regras claras de conduta para quem presta apoio, como agir de forma diligente
e de boa fé, ou manter a confidencialidade das informações pessoais, além de respeitar a vontade e as preferências
da pessoa apoiada. Em alguns sistemas jurídicos, existem limitações sobre quem pode ser apoiante; estes incluem
não ter um litígio pendente com o indivíduo em causa, ou não ter um conflito de interesses em relação à decisão de
apoiar.

ÿ As salvaguardas são medidas concebidas para garantir que os mecanismos de tomada de
decisão apoiados respeitam os direitos, a vontade e as preferências da pessoa em causa
e estão livres de conflitos de interesses e de influência indevida.
ÿ As salvaguardas serão estabelecidas de forma proporcional e de acordo com as

circunstâncias da pessoa em questão.
ÿ A inclusão de salvaguardas em mecanismos de tomada de decisão apoiados é

obrigatório.

Melhor interpretação de vontade e preferências

Em alguns casos excepcionais, é difícil – por vezes impossível – conhecer a vontade e as preferências de uma pessoa.
Por exemplo, quando uma pessoa está inconsciente ou enfrenta problemas de saúde mental pela primeira vez e não há
ninguém com conhecimentos íntimos sobre como comunicar com uma pessoa com dificuldades de comunicação
significativas. Para estas situações, o Comité dos Direitos das Pessoas com Deficiência introduziu o padrão de melhor
interpretação da vontade e das preferências (205). Este padrão implica determinar o que o indivíduo teria desejado, em
vez de decidir com base nos seus “melhores interesses”.
Embora a noção de melhores interesses varie entre jurisdições, as determinações dos “melhores interesses” baseiam-se
frequentemente numa avaliação externa das necessidades de cuidados e bem-estar da pessoa, o que pode entrar em
conflito com o que a pessoa deseja. A melhor interpretação da vontade e das preferências envolve a consideração da
trajetória de vida da pessoa: suas crenças, valores, atitudes, sentimentos e ações cotidianas, incluindo sinais não-verbais.
Este processo de interpretação é complexo e pode consumir muitos recursos e tempo. Além disso, existe o risco de a
vontade e preferência da pessoa serem “fabricadas” para satisfazer os desejos do apoiante. No entanto, esta abordagem
é melhor do que tentar determinar “o que é bom para eles”, porque mantém a vontade e as preferências da pessoa no
centro de todos os esforços. Para evitar abusos, os países devem regulamentar rigorosamente a utilização do padrão de
“melhor interpretação” e garantir que este seja utilizado apenas como último recurso e depois de terem sido feitos todos os
esforços significativos. Deve também estar sujeito a uma revisão judicial rigorosa para evitar abusos.
A aplicação do melhor padrão de interpretação no campo da saúde mental deve ser cuidadosamente considerada e
discutida com o envolvimento activo de pessoas com experiência vivida. Uma preocupação significativa, especialmente por
parte das pessoas com deficiências psicossociais, é que os serviços de saúde mental, baseados em preconceitos e
paternalismos existentes e generalizados, podem considerar que as pessoas em crise, que experimentam sofrimento
intenso ou que têm percepções incomuns, são incapazes de expressar a sua vontade e preferências – uma situação que
também pode ocorrer com pessoas com deficiência intelectual ou cognitiva, sobre as quais existe uma forte presunção de
“incapacidade”. Como resultado, podem ser hospitalizados e medicados sem o seu consentimento, e mesmo que o recusem ativamente (206).
2.2.5 Respeitar as capacidades de evolução das crianças

As crianças devem ser envolvidas nas decisões relacionadas com os seus cuidados de saúde de uma forma consistente
com a evolução das suas capacidades (207). Tal como estabelecido no artigo 12.º da Convenção sobre os Direitos da
Criança, os Estados Partes têm a obrigação de respeitar o direito das crianças de se expressarem e de participarem em
todos os assuntos que as afectam, de acordo com a sua idade e maturidade.
A legislação pode garantir que as opiniões da criança sejam activamente procuradas e recebam o devido peso nas decisões
relacionadas com os cuidados de saúde, de acordo com a evolução das suas capacidades. As crianças devem receber
informações adequadas e apropriadas para compreender todos os aspectos relevantes em relação às decisões sobre cuidados
de saúde e devem ser autorizadas, sempre que possível, a dar o seu consentimento de forma informada (208).
Os adolescentes7 devem ter acesso a informações essenciais para sua saúde e desenvolvimento , a fim de fazerem escolhas
adequadas de comportamento de saúde (208). É importante que a legislação também reconheça o seu direito a aconselhamento
e aconselhamento confidencial sobre saúde mental sem o consentimento dos pais ou tutor, se assim o desejarem (208). Esta
obrigação é distinta do direito de dar consentimento médico e não deve estar sujeita a qualquer limite de idade (208). Embora
seja sensato envolver os pais ou tutores nas decisões sobre cuidados de saúde dos jovens, muitos adolescentes não procurarão
apoio se forem forçados a envolver os pais.
A legislação também pode garantir que os serviços de saúde mental respeitem a vontade e as preferências das crianças e
adolescentes que receberam um diagnóstico de saúde mental ou que tenham uma deficiência psicossocial, intelectual e de
desenvolvimento, em igualdade de condições com outras crianças (209). Além disso, a legislação pode reconhecer o direito das
crianças e dos adolescentes a receberem apoio adequado à idade e à deficiência para expressarem as suas opiniões e tomarem
decisões.
7 O termo “adolescentes” refere-se a crianças de 10 a <18 anos. Esta faixa etária é semelhante à definição de adolescência utilizada pela
OMS, que vai dos 10 aos 19 anos, e portanto facilita a consistência na recolha de dados; veja: https://www.who.int/health-topics/
saúde do adolescente#tab=tab_1 e Comentário Geral nº 20 do Comitê CDC sobre a implementação dos direitos da criança durante a
adolescência CRC/C/GC/20 (https://digitallibrary.un.org/record/855544?ln=en ).

ÿ As crianças e os adolescentes terão a oportunidade de dar o seu consentimento livre e informado
aos cuidados de saúde mental, de forma consistente com a sua idade e maturidade (210).
ÿ Todos os adolescentes têm o direito de ter acesso a aconselhamento e aconselhamento confidencial

em saúde mental sem o consentimento dos pais ou responsável, se assim o desejarem (211).
ÿ As crianças e os adolescentes receberão apoio na tomada de decisões adequado à idade e à

deficiência, se assim o desejarem, de uma forma consistente com a evolução das suas
capacidades.

2.3 Consentimento informado e eliminação de práticas coercitivas

nos cuidados de saúde mental
O consentimento livre e informado deve ser a base de todas as intervenções relacionadas com a saúde mental. Ser capaz
de tomar decisões sobre os próprios cuidados de saúde e opções de tratamento é um elemento essencial do direito à saúde.
Acabar com as práticas coercivas na saúde mental – como o internamento involuntário, o tratamento forçado, o isolamento e as
restrições – é essencial para respeitar os direitos das pessoas que utilizam os serviços de saúde mental. A coerção é prejudicial em
termos de saúde física e mental, alienando as pessoas da saúde mental e dos sistemas de apoio. Além disso, muitas pessoas com
problemas de saúde mental e deficiências psicossociais sofreram traumas nas suas vidas. Quando a violência, a coerção e os
abusos ocorrem nos serviços de saúde mental, as pessoas não só são rejeitadas pelo serviço, como também podem ser
traumatizadas novamente e as suas dificuldades originais agravadas (212). Uma vez considerado um “mal necessário”, há evidências
crescentes que apoiam a implementação de práticas não coercivas (33, 213).
Esta secção propõe disposições legislativas que poderiam ajudar a acabar com a coerção nos serviços de saúde mental e a defender
o direito de todos os utilizadores dos serviços de receberem intervenções relacionadas com a saúde mental e outras intervenções de
saúde apenas com o seu consentimento livre e informado. Dado que na maioria dos países o direito ao consentimento informado e
as suas exceções são regulamentados nas leis de saúde e de saúde mental, muitas das reformas necessárias para acabar com as
práticas coercivas devem ser especificadas em tais documentos normativos.
2.3.1 Promoção e proteção do direito ao consentimento livre e informado

O direito ao consentimento livre e informado é um elemento fundamental do direito à saúde. Abrange o direito de consentir, recusar
ou escolher um tratamento médico alternativo (214). Geralmente, todos os adultos têm o direito de recusar qualquer tratamento,
mesmo que o tratamento possa salvar vidas. As pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais devem usufruir
deste direito em igualdade de condições com outras pessoas (215).
A legislação pode garantir que o direito ao consentimento para o tratamento seja respeitado, protegido e cumprido nos
serviços de saúde mental, inclusive em situações desafiadoras; por exemplo, quando uma pessoa está a passar por uma
crise ou sofrimento intenso, todo o apoio e tratamento devem ser prestados voluntariamente (ver secção 2.3.3). A legislação
pode estabelecer que todas as pessoas que utilizam serviços de saúde mental têm direito ao consentimento livre e informado
e que nenhum tratamento de saúde mental deve ser prestado sem esse consentimento.
Além disso, a legislação pode garantir que as pessoas que utilizam serviços de saúde mental tenham acesso à
informação e ao apoio necessários para compreender e considerar o tratamento e as opções não médicas, incluindo
potenciais benefícios e efeitos secundários, para tomar uma decisão totalmente informada (ver secções 2.1. 5 e
2.2.3). Por exemplo, algumas pessoas podem exigir certas adaptações, como informações em formatos acessíveis
ou o apoio de uma pessoa em quem confiam, antes de darem o seu consentimento.
A legislação pode exigir que as pessoas sejam informadas da existência de opções não médicas disponíveis (por
exemplo, apoio de pares, terapias baseadas em meditação, estratégias nutricionais), bem como que abordem as possíveis
circunstâncias subjacentes de sofrimento e angústia (por exemplo, através de assistência jurídica, serviços sociais,
programas de habitação). Da mesma forma, as pessoas que utilizam serviços de saúde mental devem ser informadas da
possibilidade de nomear uma pessoa de apoio para tomar decisões sobre a sua saúde e tratamento médico. Todo indivíduo deveria
receber a oportunidade e o apoio para redigir directivas antecipadas para antecipar futuras necessidades de apoio e expressar
antecipadamente as suas preferências (ver secção 2.3.2).
Crianças e adolescentes também têm o direito de consentir ou recusar tratamento, inclusive internação em serviços
de internação de saúde mental, manifestado por eles mesmos e não por terceiros, de acordo com sua idade e
maturidade. A legislação pode garantir que as crianças e adolescentes com deficiência tenham o direito de consentir
ou recusar tratamento em igualdade de condições com outras crianças e tenham acesso a apoio adequado para
concretizar esse direito (ver secção 2.2.5). O consentimento dos adolescentes para cuidados e apoio de saúde
mental deve ser sempre obtido, haja ou não consentimento dos pais ou responsáveis (212).

ÿ É necessário consentimento livre e informado antes de qualquer intervenção ou tratamento de saúde
mental. O consentimento livre e informado não pode ser substituído por terceiros.
ÿ A prestação de serviços de saúde mental, incluindo serviços de saúde mental ambulatorial e hospitalar,
deve basear-se no consentimento livre e informado da pessoa em questão.
ÿ A discussão do consentimento informado deverá incluir a natureza da intervenção e seus riscos e
benefícios previsíveis; e tratamentos disponíveis, incluindo opções e alternativas não médicas , e seus
riscos e benefícios.
ÿ As informações devem ser específicas ao caso da pessoa e ser fornecidas de forma

acessível e culturalmente apropriada e que a pessoa possa compreender.
ÿ O consentimento informado deve ser dado sem ameaça, coerção, influência indevida, engano, fraude,
manipulação ou garantias falsas.
ÿ Uma pessoa tem o direito de retirar o seu consentimento a qualquer momento.
ÿ Os serviços de saúde mental devem informar o utilizador do serviço sobre o seu direito de recusar ou
retirar o seu consentimento a qualquer momento.
ÿ Os serviços de saúde mental devem fornecer ao utilizador do serviço informações sobre directivas
antecipadas e acesso a apoio para desenvolvê-las ou alterá-las.
ÿ O acesso à tomada de decisão apoiada deve ser facilitado para tomar decisões sobre
a saúde e o tratamento médico da pessoa.

Emergências médicas
Como regra geral nos cuidados de saúde, nenhum tratamento ou procedimento médico pode ser realizado sem o
consentimento informado da pessoa. Somente em circunstâncias excepcionais os profissionais de saúde podem prestar
tratamento sem consentimento, por exemplo, durante uma emergência, quando é necessária atenção médica imediata
para salvar a vida de uma pessoa ou evitar danos graves à sua integridade e ela está inconsciente ou incapaz de
comunicar a sua vontade. Isto baseia-se no pressuposto de que as pessoas não gostariam que lhes fossem negados os
cuidados médicos necessários em tais circunstâncias. Deve-se notar, contudo, que a maioria das pessoas em ambientes
de emergência, incluindo aquelas com lesões traumáticas, não necessitam de intervenção imediata para prevenir a morte
ou danos graves e têm a capacidade de fornecer consentimento (216).
Esta exceção de emergência é regularmente aplicada de forma discriminatória no contexto da saúde mental com pessoas que
experimentam sofrimento intenso ou percepções incomuns, seja porque os indivíduos não são reconhecidos como tendo a
capacidade de fornecer consentimento informado, ou porque os seus sentimentos, pensamentos e comportamentos são
imediatamente tratadas como emergências médicas potencialmente fatais. A legislação sobre emergências médicas não deve
discriminar pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais, estabelecendo padrões diferentes.
Prescrição de medicamentos psicotrópicos
Os países deveriam adotar um padrão mais elevado para o consentimento livre e informado para medicamentos psicotrópicos,
dados os seus riscos potenciais de danos a curto e longo prazo (217, 218). Os países, por exemplo, podem exigir consentimento
informado escrito ou documentado (por exemplo, expresso através de uma gravação em formato de vídeo ou áudio) depois de
fornecerem informações detalhadas sobre potenciais efeitos negativos e positivos e sobre a disponibilidade de tratamentos
alternativos e opções não médicas.
A legislação pode exigir que o pessoal médico informe os utentes dos serviços sobre o seu direito de interromper o tratamento e
de receber apoio nesse sentido. Deve ser fornecido apoio para ajudar as pessoas a abandonarem com segurança o tratamento
medicamentoso.
A prescrição e acompanhamento de psicotrópicos requerem avaliação e monitoramento cuidadosos da saúde física.

ÿ A prescrição de psicotrópicos é regulada pelas normas técnicas e éticas que regem a atividade
médica e requer consentimento livre e esclarecido, escrito ou documentado.
ÿ A prescrição de psicotrópicos será realizada no âmbito

de abordagens interdisciplinares.
ÿ Os profissionais médicos têm a obrigação de informar as pessoas que utilizam os serviços de saúde
18 mental sobre os possíveis riscos, danos e efeitos colaterais a curto, médio e longo prazo associados
ao uso dos psicotrópicos propostos, e do direito de iniciar um processo de interrupção e ser apoiado
para fazer isso com segurança.
ÿ Os psicotrópicos devem ser prescritos apenas como resposta às necessidades fundamentais da pessoa;
devem ser administrados exclusivamente para fins terapêuticos e nunca como punição, ou para
conveniência de terceiros, ou para suprir necessidade de apoio terapêutico ou cuidados especiais.
ÿ A indicação e renovação da prescrição de psicotrópicos somente poderá ser realizada com

base nas avaliações profissionais pertinentes e nunca de forma automática.
ÿ O médico não deve administrar psicotrópicos em dosagem que, atendendo aos padrões
profissionais, seja excessiva ou inadequada.
ÿ Um médico deve garantir o monitoramento dos efeitos negativos e estabelecer

medidas para garantir a segurança, incluindo a descontinuação dos medicamentos.
ÿ Os serviços de saúde mental devem prever um registo de reacções adversas a medicamentos

com um procedimento de notificação claramente definido e um processo bem documentado
para abordar os resultados adversos.
ÿ A autoridade sanitária deverá reportar, regularmente, a disponibilidade de programas de

descontinuação de medicamentos psicotrópicos.
Outras salvaguardas específicas
Os países podem decidir promulgar legislação para proteger as pessoas contra abusos na utilização de intervenções
específicas de saúde mental, tais como terapia electroconvulsiva (ECT), psicocirurgias e outras intervenções irreversíveis.
Uma controvérsia significativa envolve o uso da ECT e os riscos associados (219), e tem havido apelos para que seja totalmente
banida (219, 220). A sua utilização diminuiu drasticamente em muitos países (221) e no Luxemburgo e na Eslovénia, por exemplo,
não é disponibilizada (222).
Se permitido, a ECT só deve ser administrada com o consentimento escrito ou documentado, livre e informado da pessoa em questão.
As normas internacionais de direitos humanos esclarecem que a ECT sem consentimento viola o direito à integridade física e mental
e pode constituir tortura e maus-tratos (104). As pessoas às quais é oferecida ECT também devem ser informadas de todos os seus
riscos e potenciais efeitos nocivos a curto e longo prazo, como perda de memória e danos cerebrais (223, 224). Além disso, só deve
ser administrado de forma modificada; isto é, com uso de anestesia e relaxantes musculares. A ECT não é recomendada para
crianças e isso deveria ser proibido por legislação.
A psicocirurgia é outro procedimento contestado na história dos cuidados de saúde mental. Embora a “lobotomia” ou “leucotomia”,
uma forma de psicocirurgia, já não seja realizada, este procedimento foi realizado em mais de cem mil pessoas em todo o mundo em
meados do século XX, causando lesões graves e irreparáveis.

danos cerebrais e, para muitos, morte (225). Hoje em dia, a psicocirurgia continua a ser praticada – embora muito raramente e
não isenta de controvérsias – para o tratamento de casos que não respondem a medicamentos ou terapia. Muitas jurisdições
proíbem completamente certas formas de psicocirurgia ou a sua utilização em determinadas populações (por exemplo, crianças
e prisioneiros) (226).
A realização de tais cirurgias e de outros tratamentos de saúde mental irreversíveis sem consentimento livre e informado deve
ser proibida. A legislação poderia proporcionar um nível adicional de protecção aos utilizadores de serviços que consentem,
tornando obrigatório que um órgão de revisão independente, ou uma salvaguarda semelhante, sancione o tratamento.
O órgão de revisão poderia entrevistar o candidato, rever o seu historial médico e registos, e garantir que o seu consentimento
escrito ou documentado para a cirurgia foi dado livremente e depois de lhe terem sido fornecidas informações abrangentes e
detalhadas sobre os riscos, possíveis complicações, impactos prejudiciais e efeitos secundários.
No entanto, dada a natureza irreversível da psicocirurgia e a falta de provas claras da sua segurança e eficácia, os países
precisam de considerar a sua proibição total, independentemente da técnica ou da população-alvo.

ÿ Qualquer procedimento médico ou cirúrgico importante requer o consentimento prévio, escrito ou
documentado, livre e informado da pessoa. O acesso à tomada de decisões apoiada será facilitado.
ÿ Os profissionais médicos devem informar a pessoa que utiliza serviços de saúde mental sobre os
potenciais benefícios, riscos de danos e efeitos colaterais associados a qualquer procedimento
médico ou cirúrgico importante.
ÿ Onde a terapia eletroconvulsiva continuar a ser praticada, é proibida a sua administração sem o
consentimento prévio, escrito ou documentado, livre e informado da pessoa . Só deve ser
administrado de forma modificada, ou seja, com uso de anestésicos e relaxantes musculares, e
não deve ser aplicado em crianças ou adolescentes.
ÿ Uma pessoa não deve administrar ou realizar em outra pessoa qualquer um dos seguintes: (a)
terapia do sono profundo; (b) terapia com coma insulínico; (c) psicocirurgia; e (d) qualquer outra
operação ou tratamento prescrito por regulamentos.
ÿ Onde a psicocirurgia continua a ser praticada, além do consentimento prévio, livre e informado por
escrito da pessoa, requer a aprovação prévia do Comitê Nacional de Ética ou qualquer outra
autoridade equivalente.
Pesquisa e experimentação médica

O Artigo 7 do PIDCP proíbe a pesquisa clínica e experimental sem consentimento livre e informado (227).
O Artigo 4.2 prescreve explicitamente que a disposição é inderrogável e nunca pode ser limitada, mesmo em condições de
emergência nacional. O conteúdo deste artigo é também reafirmado pelo artigo 15.º da CDPD. O Comité dos Direitos
Económicos, Sociais e Culturais também salientou que a liberdade de tratamento e experimentação médica não consensual
faz parte do conteúdo do direito à saúde (228).
A legislação deve proibir a investigação médica e científica, incluindo todos os estudos de investigação e experiências
científicas no domínio da saúde mental (por exemplo, ensaios de medicamentos e ensaios clínicos), sem consentimento informado.
A exclusão de pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais da investigação, antes de
poderem fornecer o seu consentimento livre e informado, com base na falta de “capacidade mental”, também
deve ser proibida. O consentimento informado obtido através da tomada de decisão apoiada (ver secção 2.2.4)
estará sujeito a salvaguardas adequadas para garantir o respeito pelos direitos, vontade e preferências da pessoa.

ÿ Ninguém será submetido a experimentação médica ou científica sem o seu consentimento livre e
informado, por escrito ou documentado.
ÿ O consentimento livre e informado para experimentação médica ou científica, fornecido através

de uma tomada de decisão apoiada, estará sujeito a salvaguardas adequadas para garantir o
respeito pelos direitos, vontade e preferências da pessoa.
ÿ Discriminação com base no estado de saúde mental ou deficiência psicossocial em

a pesquisa médica e científica é proibida.
2.3.2 Planejamento antecipado

Os planos antecipados são por vezes referidos como “diretrizes antecipadas” ou “testamentos vitais”; são utilizados para
decisões tomadas em diferentes domínios, desde cuidados de saúde até cuidados de fim de vida e assistência social. O
planeamento antecipado é uma forma de tomada de decisão apoiada que permite aos indivíduos expressarem a sua vontade
e preferências antes de serem necessárias e num momento em que estão em condições de as comunicar (Caixa 6).
No contexto dos cuidados de saúde mental, o planeamento antecipado pode ajudar os indivíduos a declarar as suas
preferências de tratamento ou a nomear um apoiante ou procuração para expressar ou tomar decisões em seu nome, caso se
tornem incapazes de o fazer. A instrução antecipada pode incluir uma descrição do apoio desejado, opções de recuperação,
tratamentos e local de atendimento ou descanso, incluindo a opção de receber apoio na própria casa da pessoa. As pessoas
também podem especificar instruções relacionadas com questões práticas da vida (cuidar dos filhos, pagar contas, etc.), bem
como recusar determinadas opções de apoio, cuidados ou tratamento.

A legislação pode disponibilizar amplamente as opções de planeamento antecipado e garantir que os serviços tenham acesso
imediato às mesmas, para que as diretivas antecipadas possam ser implementadas e seguidas. Os países podem escolher
diferentes formas e requisitos para a criação de diretivas antecipadas, desde um formulário único até um procedimento notarial.
As pessoas devem poder cancelar, adicionar ou modificar uma diretiva antecipada a qualquer momento, incluindo uma pessoa
previamente indicada. A legislação pode garantir que as directivas antecipadas sejam actualizadas regularmente, para que
representem melhor as circunstâncias actuais da pessoa.
Caixa 6
Diretivas antecipadas autovinculativas
Ao abordar a questão de como resolver potenciais contradições entre a vontade no momento da

elaboração de uma directiva antecipada e a vontade no momento da crise, algumas jurisdições permitem
que os indivíduos insiram cláusulas auto-vinculativas que autorizam os serviços de saúde mental a agir
acima das suas objecções. a uma directiva pré-determinada durante uma crise.
No contexto jurídico, estas são frequentemente chamadas de cláusulas ou contratos de “Ulisses” (230).
Um indivíduo pode revogar uma cláusula “Ulisses”, mas apenas através de um procedimento que pode
ser difícil de executar durante uma crise.
Alguns argumentam que estas directivas auto-vinculativas permitiriam aos indivíduos que têm
experiência de crises episódicas antecipar melhor alguns dos potenciais problemas na implementação
das suas directivas antecipadas e evitar quaisquer consequências indesejadas (230, 231). Outros
consideram que a sua legalização representa um risco para todos os utentes dos serviços, uma vez
que as pessoas que recorrem aos serviços de saúde mental podem ser pressionadas a estabelecer
este tipo de cláusula, levando a uma legitimação da coerção.
As directivas auto-vinculativas continuam a ser uma área do direito que requer mais investigação,
prática e envolvimento de pessoas com experiência vivida para compreender todas as implicações em
matéria de direitos humanos.
Na maioria das jurisdições, os planos antecipados só entram em vigor quando se constata que a pessoa “não tem capacidade
para tomar decisões ”. Contudo, em linha com a CDPD, a utilização do planeamento antecipado não deve ser entendida
como uma limitação à capacidade jurídica de uma pessoa. Para conseguir isso, a legislação pode estabelecer que o
interessado decida o momento em que um documento de planeamento prévio entra em vigor e deixa de produzir efeitos. O
objetivo da diretiva antecipada não é a substituição da vontade e das preferências da pessoa. Se a pessoa se recusar a
seguir a diretriz antecipada, ou escolher uma opção diferente enquanto a diretiva antecipada estiver em vigor, deverá ser
dada prioridade à vontade e preferências da pessoa, conforme expressas no momento.
Em muitos países, um profissional de saúde não é obrigado a seguir uma decisão antecipada em
determinadas circunstâncias, incluindo situações de crise; isto prejudica o seu propósito e impacto (ver secção 2.3.3).
A legislação pode garantir que os documentos de planeamento antecipado sejam vinculativos. Por exemplo, na Alemanha,
os testamentos vitais são vinculativos e permitem que as pessoas recusem ou limitem antecipadamente tratamentos
específicos, incluindo a hospitalização. Onde houver ambiguidade, a vontade da pessoa deve ser estabelecida com base nas
suas declarações anteriores, crenças e valores pessoais (229). A legislação só deverá permitir que decisões antecipadas
não sejam seguidas quando existirem sinais claros de influência ou coerção indevida (por exemplo, a directiva antecipada foi
concluída sob coacção ou influência indevida) ou total falta de praticabilidade da decisão antecipada (por exemplo, a
intervenção proposta é não é viável).
Na implementação de diretivas antecipadas, é importante garantir uma mudança de paradigma de acordo com a CDPD, para
que o objetivo principal seja honrar a vontade e as preferências da pessoa, e afastar-se da tomada de decisões substitutivas.

ÿ Toda pessoa maior de idade terá o direito de formular diretivas antecipadas em relação às intervenções de
cuidados de saúde, especificando um ou todos os seguintes itens: i) a forma como a pessoa deseja ser apoiada
e tratada; ii) a forma como a pessoa deseja não ser apoiada ou tratada; iii) o indivíduo ou indivíduos, por ordem
de precedência, que pretendem nomear como seu representante ou apoiante nomeado para tomar ou comunicar
decisões em seu nome.
O documento indicará o momento ou as circunstâncias em que as diretivas antecipadas entrarão em vigor.
ÿ Uma diretriz antecipada pode ser feita por uma pessoa, independentemente de seu histórico de saúde mental
diagnóstico ou tratamento.
ÿ Uma diretriz antecipada pode ser expressa em documentos escritos, vídeo gravado ou
formato de áudio.
ÿ Uma pessoa mantém o direito de tomar decisões sobre cuidados de saúde diretamente após a diretiva antecipada
foi elaborado.
ÿ Uma diretriz antecipada pode ser modificada ou revogada a qualquer momento pelo interessado.
Qualquer nova decisão relacionada com cuidados e tratamento de saúde mental deverá substituir qualquer diretriz
antecipada previamente escrita ou documentada.
ÿ Uma diretriz antecipada será vinculativa para todos os prestadores de serviços médicos que apliquem
procedimentos.
ÿ Os serviços de saúde mental têm o dever de informar os utentes dos serviços sobre o seu direito de elaborar uma
directiva antecipada, fornecer informações relacionadas com a mesma e garantir o acesso ao apoio ao seu
desenvolvimento.
ÿ A autoridade de saúde deve implementar um registo central para armazenar directivas antecipadas para acesso
rápido por parte dos prestadores de cuidados de saúde, da pessoa em causa e dos seus representantes ou
apoiantes nomeados.
ÿ Os profissionais de saúde mental que aderem às diretivas antecipadas e respeitam a vontade e preferência dos
utilizadores dos serviços não serão responsabilizados legalmente por quaisquer resultados insatisfatórios que
possam ocorrer e serão indemnizados por quaisquer consequências imprevistas decorrentes da adesão às
diretivas antecipadas.
2.3.3 Apoio à crise

A legislação pode estabelecer a obrigação de fornecer acesso para apoiar pessoas que estão em crise.
Uma crise, muitas vezes referida como “crise de saúde mental”,8 é uma situação que envolve sofrimento mental
agudo. Isto pode incluir situações em que uma pessoa se sente extremamente ansiosa, preocupada ou agitada, tem
pensamentos suicidas ou tem emoções ou pensamentos intensos que perturbam a vida quotidiana. Esses
sentimentos e pensamentos podem resultar de muitas circunstâncias, como perda, conflito, trauma, estresse,
violência, abuso de substâncias e outros. A experiência da crise dependerá de cada indivíduo; por exemplo, para
algumas pessoas, ouvir vozes ou ter visões podem ser experiências comuns que fazem parte da sua diversidade ou
têm significado pessoal ou cultural e, portanto, não são angustiantes; para outros, as experiências podem ser difíceis de enfrentar.
A maioria das intervenções em crises ocorre em serviços de emergência ou hospitais psiquiátricos, que muitas vezes servem
para agravar a situação (232, 233). Tradicionalmente, as intervenções em crises são tratadas ao abrigo de leis de saúde
mental ou leis gerais de saúde e contêm disposições sobre hospitalização involuntária ou emergências psiquiátricas.
Estes procedimentos são inerentemente coercivos ou pressupõem que não existem alternativas ao uso da coerção. São
oferecidas poucas oportunidades que ajudem a construir confiança e conexões e, em última análise, abraçar a crise como
uma oportunidade de aprender e crescer.
A legislação pode estabelecer um quadro de apoio em crises para transformar estas práticas e eliminar o uso da coerção. A
lei pode prever a implementação de serviços comunitários de apoio a crises, linhas directas e serviços de descanso, que
podem oferecer apoio e aconselhamento a pessoas em situações de crise, 24 horas por dia, sete dias por semana, ajudando
a acalmar conflitos e a minimizar a necessidade de hospitalização. Estes serviços deverão ter como objectivo evitar a
necessidade de envolvimento das autoridades policiais em situações de crise. A Orientação da OMS sobre
serviços comunitários de saúde mental: a promoção de abordagens centradas na pessoa e baseadas nos direitos apresenta
uma selecção de serviços de crise que prestam cuidados e apoio eficazes às pessoas que sofrem de sofrimento mental
agudo, respeitando simultaneamente a sua capacidade jurídica e outros direitos humanos, e sem recorrer ao uso de força ou
coerção (33).
A lei pode regular a composição e as funções dos serviços de apoio a crises. A legislação pode estabelecer princípios básicos
e directrizes para a intervenção em crises aplicáveis a qualquer prestador de serviços, tais como o respeito pela capacidade
jurídica, a desescalada de conflitos, a comunicação aberta e sem julgamento, a flexibilidade, a continuidade do apoio, o
envolvimento dos pares, a redução de danos, a trégua temporária. acomodação e respostas práticas às necessidades básicas
(234, 235). O respeito pela capacidade jurídica de uma pessoa não deve implicar a negligência de uma pessoa em crise; em
vez disso, os serviços de saúde mental devem estender-se ativamente e oferecer apoio em tais situações.
Com base nos danos físicos, psicológicos e emocionais passados e contínuos causados aos utilizadores dos serviços pelos
sistemas de saúde mental, é importante garantir opções não médicas para apoio em crises. Fora do sistema de saúde, a
oferta de apoio relacionado com a angústia ou percepções incomuns, incluindo apoio em crises, deve ser disponibilizada
como serviços primários na própria comunidade do indivíduo (ver secção 2.5.3) (12).
8 Alguns defensores das deficiências psicossociais evitam o termo “crise de saúde mental” para evitar abordar as crises através de uma
perspectiva médica. O Comité dos Direitos das Pessoas com Deficiência utiliza os termos “crise individual” e “situação de crise”. Ver:
Comité dos Direitos das Pessoas com Deficiência: Comentário geral n.º 1 (2014) Artigo 12.º: Igualdade de reconhecimento perante a lei,
par. 18 e 42 (https://digitallibrary.un.org/record/779679); e Diretrizes sobre desinstitucionalização, inclusive em emergências, CRPD/C/5,
10 de outubro de 2022, par. 10 (https://digitallibrary.un.org/record/3990185?ln=en).

Além disso, a literatura sobre intervenção em crises indica que a prestação de apoio individual não medicalizado tem
um valor significativo para os utilizadores dos serviços (233, 236). Portanto, a lei pode exigir a disponibilidade de
serviços não médicos de apoio a crises, por exemplo, apoiando o financiamento de serviços de crise geridos por
pares, geridos e dotados de pessoal por pessoas com experiência vivida. Os serviços de saúde mental devem informar
e ligar as pessoas a estas outras opções de apoio.
A legislação pode estabelecer formação obrigatória para todos os socorristas, tais como bombeiros, profissionais de saúde de
emergência, trabalhadores comunitários ou trabalhadores de crise, que são geralmente o primeiro ponto de contacto que presta
assistência no local de uma emergência ou crise (Caixa 7). A monitorização, os relatórios de avaliação e as estatísticas são importantes
para os serviços de crise.
Caixa 7
O que o treinamento obrigatório pode cobrir
ÿ Respeito pela capacidade jurídica
ÿ A abordagem baseada nos direitos humanos para a intervenção em crises
ÿ Estratégias de coerção zero
ÿ Técnicas de desescalada e comunicação
ÿ Abordagens informadas sobre traumas
ÿ Viés inconsciente
ÿ Direitos das pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais
ÿ Abordagens interseccionais e ao longo da vida.
Capítulo
Capítulo2.2.Disposições
Disposiçõeslegislativas
legislativaspara
parasistemas
sistemasdedesaúde
saúdemental
mentalcentrados
centradosnanapessoa,
pessoa,orientados
orientadospara
paraa arecuperação
recuperaçãoe ebaseados
baseadosem
emdireitos
direitos| 65
| 65

ÿ Serviços comunitários de apoio a crises para apoiar pessoas em crise
devem ser disponibilizados e adequadamente financiados.
ÿ A criação de serviços de apoio a crises geridos por pares, bem como a participação de trabalhadores pares em
serviços geridos pelo Estado, devem ser promovidas e adequadamente financiadas.
ÿ Os serviços e equipes de apoio a crises estarão disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana, 365 dias por
ano.
ÿ Uma pessoa em situação de crise terá acesso imediato aos serviços de apoio a crises por meio de comunicação
telefónica, electrónica ou presencial, independentemente da sua capacidade de pagar por isso.
ÿ Os serviços de apoio a crises incluirão linhas diretas de crise, equipas móveis de crise, assistência para
desescalada, instalações de descanso e camas de curta duração.
ÿ Os serviços de apoio a crises não utilizarão a força e funcionarão de forma independente
respostas da aplicação da lei.
ÿ Os trabalhadores de apoio em crises, os socorristas, os prestadores de cuidados de saúde e outros intervenientes
relevantes devem respeitar a vontade e as preferências de uma pessoa em todos os momentos, inclusive em
situações de crise.
ÿ As autoridades de saúde e justiça serão responsáveis por garantir que os socorristas, os prestadores de
cuidados de saúde e outros intervenientes relevantes respeitem os direitos humanos e não negligenciem os
indivíduos com base em avaliações de risco.
2.3.4 Proibição de hospitalização e tratamento involuntário

Para garantir uma mudança completa de paradigma relativamente à coerção nos cuidados de saúde mental, a legislação pode
proibir todas as medidas involuntárias e exigir que todos os serviços, ambulatórios ou hospitalares, implementem respostas não
coercivas.
Há evidências de que alterações legislativas podem ajudar a prevenir o comprometimento involuntário (92, 93, 237) e direcioná
-lo para a abolição. Por exemplo, no México, a Lei Geral de Saúde, alterada em 2022 (164), estabelece que todos os tratamentos
de saúde mental e hospitalizações devem ser realizados de forma voluntária; são proibidas reclusão, restrições ou quaisquer
práticas que constituam tratamento cruel, desumano ou degradante. A lei não estabelece exceções ao consentimento livre e
esclarecido relacionado à saúde mental. Existe uma regra geral apenas para emergências médicas: quando uma pessoa não
consegue consentir com o tratamento num momento específico por qualquer meio; ou quando não exista directiva antecipada e
a saúde da pessoa seja tal que, se o tratamento não for administrado imediatamente, a sua vida correrá risco iminente ou a sua
integridade física sofrerá danos irreversíveis, o estado de saúde

prestador de serviços procederá imediatamente para preservar a vida e a saúde dessa pessoa. Além disso, a lei estabelece
que uma pessoa não pode ser considerada incapaz de fornecer o seu consentimento informado para uma escolha de
tratamento se, por exemplo, o serviço de saúde mental, um profissional médico ou outra pessoa (como um membro da
família), considerar que o pessoa incapaz de dar consentimento ou discordar de sua escolha. Isto significa que a
hospitalização e o tratamento involuntários não são mais permitidos no México. No entanto, é importante notar que,
juntamente com a reforma legislativa , é necessário garantir o compromisso político, as políticas adequadas, os recursos
humanos, financeiros e técnicos e a criação de serviços e apoio para alcançar mudanças reais no terreno.
Estas medidas desempenham um papel fundamental na tradução de disposições legislativas, por exemplo sobre
desinstitucionalização e inclusão comunitária, de conceitos jurídicos em realidades tangíveis.
Para ser eficaz, a proibição da hospitalização e do tratamento involuntários deve ser acompanhada pelo desenvolvimento de
serviços de saúde mental baseados na comunidade e centrados na pessoa, com a capacidade de oferecer apoio
individualizado àqueles que se encontram em crise ou que sofrem sofrimento intenso, bem como bem como abordar
sistematicamente os determinantes sociais da saúde mental para abordar as causas profundas.
Os serviços baseados na comunidade, as directivas antecipadas, a tomada de decisões apoiada, o apoio dos pares e
o apoio adequado em situações de crise podem normalmente fornecer um quadro abrangente para apoiar os indivíduos
que enfrentam uma crise. No entanto, pode haver casos excepcionais em que a crise se agrave e as respostas não
consigam criar um ambiente seguro e de apoio para todas as pessoas envolvidas. Nesses casos, foi sugerido que a
autorização de alguma forma de coerção pode ser justificada (238). Contudo, independentemente destas circunstâncias,
o argumento contra a coerção permanece válido: todas as práticas coercivas podem ser contestadas de um ponto de
vista jurídico, ético e clínico (ver Caixa 2). Além disso, há evidências de que mesmo quando as leis procuram regular
os casos mais excepcionais, o uso da coerção é normalizado e as taxas de coerção não diminuem (92).
Neste contexto, os governos podem comprometer-se por lei com uma “política de coerção zero nos cuidados de saúde
mental” que aborde casos difíceis individualmente. Esta abordagem individual é particularmente importante para situações
complexas (Caixa 8), como quando as pessoas estão a passar por crises graves e onde socorristas treinados podem prestar
apoio em tempo real à pessoa e ajudar a evitar um resultado que ponha a vida em risco. Da mesma forma, através da
desescalada e da resolução de conflitos, os serviços de intervenção em crises podem ajudar a eliminar a necessidade de
aplicação da lei em situações em que possa existir uma ameaça de violência. Mesmo quando a desescalada falha e surge
uma situação de violência, as equipas de intervenção em crises podem fornecer proteção contra a violência interpessoal e
apoiar a aplicação da lei para garantir que a pessoa receba acomodações adequadas e apoio sob custódia policial (239).
Quaisquer violações de tal política devem ser avaliadas e utilizadas como uma oportunidade para melhorar a prestação de
serviços e remediar qualquer tratamento discriminatório.
Para promover a proibição da hospitalização e do tratamento involuntários, é também importante que os países revejam
os seus quadros jurídicos para revogar as ordens de tratamento comunitário. Em muitos países, estas ordens foram
introduzidas como forma de reduzir a necessidade de hospitalização. As ordens de tratamento comunitário são ordens
legais que obrigam os usuários do serviço a continuarem com a medicação e o tratamento ambulatorial de saúde mental (117).
No entanto, evidências esmagadoras indicam que estas ordens são ineficazes, sem nenhuma diminuição relatada na
hospitalização ou nos benefícios para pessoas que utilizam serviços de saúde mental (117, 240, 241). Por outro lado, o uso
de tais formas de coerção levanta preocupações em matéria de direitos humanos e pode levar a abusos significativos,
conforme documentado pelo Relator Especial da ONU sobre os direitos das pessoas com deficiência (242) e pelo Relator
Especial da ONU sobre tortura e outras formas cruéis, desumanas ou tratamento ou punição degradante (99).
Embora a lei possa desempenhar um papel fundamental no fim da coerção nos cuidados de saúde mental, a transformação
do sistema, as atitudes da comunidade e o acesso a mecanismos eficazes de reparação e responsabilização são
indispensáveis para garantir serviços livres de coerção (ver secção 2.7.3).

ÿ Todas as intervenções e serviços de saúde mental serão prestados com base no consentimento livre e informado
das pessoas.
ÿ Em nenhuma situação será admitido internamento, internamento ou tratamento de saúde mental
realizado contra a vontade da pessoa.

ÿ As pessoas que utilizam serviços de saúde mental para pacientes internados não estarão sujeitas a coerção ou
coação em nenhum momento.
ÿ Os serviços de saúde mental, incluindo hospitais e serviços de repouso, não devem utilizar medidas disciplinares,
regras e rotinas estritas e outras formas de coerção informal para obter o cumprimento por parte dos utilizadores
dos serviços.
ÿ A autoridade de saúde mental deve desenvolver e implementar uma política de coerção zero e fornecer orientações
sobre como prevenir e eliminar práticas coercivas.
ÿ Todo o pessoal que trabalha nos serviços de saúde mental e os socorristas receberão formação obrigatória em
intervenções não coercivas.

Caixa 8
Respondendo a situações de crise desafiadoras e
complexas
Casos altamente incomuns ou difíceis de resolver não são adequados para serem usados como
base de regras gerais. Situações complexas e desafiantes, muitas vezes referidas como “casos
difíceis”, dominam as discussões em torno da coerção para fornecer provas de que uma mudança
total de paradigma não é possível. Estes exemplos, regularmente utilizados em discussões jurídicas
e clínicas, incluem frequentemente casos em que um indivíduo tenta o suicídio, se comporta de
forma agressiva ou violenta, ou está a sofrer de “psicose”. O enquadramento tradicional destes casos
como “casos difíceis” não reconhece que são frequentemente o resultado das falhas dos sistemas
de saúde mental existentes, muitos dos quais não foram criados para responder adequadamente ao
trauma, à angústia e à crise.
Os cenários seguintes descrevem como a legislação pode ajudar os serviços a responder às

necessidades de apoio das pessoas de uma forma que respeite os seus direitos e autonomia. O seu
objectivo não é generalizar a prática de saúde mental, que pode variar entre serviços, mas sim
destacar opções que podem ser oferecidas em algumas das situações mais difíceis.
1. Uma pessoa em crise
Quando uma pessoa está em crise grave e pode estar tendo ideação suicida, a legislação pode
considerá-la em risco para si mesma e, portanto, autorizar o uso da coerção.
Os socorristas, muitas vezes policiais ou bombeiros, podem intervir para conter a situação. Isto pode
incluir o uso de restrições físicas ou químicas. A pessoa pode então ser levada para um serviço de
internação, onde pode ser internada involuntariamente e permanecer por muitos dias, até semanas.
No início da estadia, a pessoa poderá ser colocada numa sala de isolamento devido a considerações
de risco. A administração involuntária de medicação psicotrópica também pode ser considerada. A
pessoa pode até ser obrigada a comparecer perante um juiz para demonstrar a sua capacidade de
consentir ou recusar o tratamento. Estas experiências, embora supostamente benevolentes, podem
ter um efeito profundamente traumático na pessoa quando o que é mais necessário é apoio e
compreensão.
Sob uma abordagem baseada nos direitos humanos, os socorristas serão proibidos de usar a
coerção. Em vez disso, os serviços de crise serão mandatados para intervir, ajudando a acalmar a
situação e oferecendo apoio. Eles podem fornecer comunicação de apoio e garantir uma conexão
pessoal por meio de escuta ativa e apoio prático e sem julgamentos. Uma vez resolvida a crise
imediata, poderão ser oferecidas à pessoa várias opções de cuidados e apoio, incluindo alternativas
médicas e não médicas. As respostas serão flexíveis dependendo das necessidades do indivíduo e
não haverá necessidade de judicialização. Poderia ser implementado um plano de apoio que reúna
os recursos da pessoa e da comunidade, incluindo as redes próximas da pessoa, para garantir a
continuidade dos cuidados. Uma vez que ter ou não ter “capacidade mental” é irrelevante para os
serviços de apoio a crises, nenhum indivíduo seria deixado sozinho com base em tais considerações.
Além disso, esta abordagem não prejudica a confiança nos serviços, aumentando a probabilidade
de a pessoa procurar apoio.
Caixa
8 Respondendo a situações de crise desafiadoras
e complexas [cont.]
As emergências médicas associadas a uma tentativa de suicídio seriam tratadas como qualquer
outra emergência, tomando medidas imediatas para preservar a vida e prevenir danos adicionais
se a pessoa não estiver em condições de comunicar a sua vontade e preferências (por exemplo, a
pessoa está inconsciente devido a uma overdose ou lesão) (235).
2. Uma pessoa que ameaça violência ou se comporta de forma

agressiva ou violenta
Devido às associações entre condições de saúde mental e violência amplamente divulgadas pelo
público em geral, às vezes os comportamentos que ocorrem durante uma crise são vistos como
um risco para a segurança física de outras pessoas – por exemplo, quando uma pessoa está
agitada, levanta a voz, anda de um lado para o outro. , ou bate portas. A agitação da pessoa é
muitas vezes considerada mais um sintoma do que uma reação a uma situação, como ter o
controle tirado dela, ser tratada com condescendência, não ser ouvida ou ser ameaçada com um
compromisso forçado.
Em raras ocasiões, estes comportamentos podem envolver o uso de ameaças e violência contra
pessoas ou bens. Para responder a isto, a legislação sobre saúde mental prevê frequentemente
que aqueles com um diagnóstico de saúde mental considerado em risco de prejudicar outras
pessoas podem ser internados involuntariamente num serviço de internamento de saúde mental.
Os agentes responsáveis pela aplicação da lei podem intervir, prender e levar a pessoa para tal
instalação. Isto poderia agravar ainda mais uma situação de crise, levando a feridos e mortes. Uma
vez hospitalizada, a pessoa pode ficar contida ou isolada por vários dias, até semanas. A
administração forçada de drogas psicotrópicas pode ser considerada e podem ser acionadas
salvaguardas legais para rever a duração da estadia. Em algumas jurisdições, isto pode levar a
uma ordem de tratamento comunitário. Também é possível que a polícia não considere o caso
como um caso de “saúde mental” e, em vez disso, encaminhe a pessoa para o sistema de justiça criminal.
Numa abordagem baseada nos direitos, os serviços de crise serão os primeiros a intervir para
acalmar a situação e prevenir mais violência, ou serão imediatamente chamados pelos socorristas
quando isso não acontecer. Equipas de crise comunitárias experientes envolver-se-ão com a
pessoa para tentar estabelecer um diálogo eficaz e a resolução de conflitos.
Estas equipas estarão cientes de que a agressão pode ser desencadeada por experiências
internas, interpessoais ou externas, incluindo ansiedade, frustração, negligência, medo, ameaças
e experiências traumáticas. Isso inclui o medo de ser internado involuntariamente em um serviço
psiquiátrico. Portanto, é crucial ouvir atentamente a pessoa, envolvê-la num diálogo significativo e
compreendê-la e às suas perspectivas. Os serviços de apoio a crises podem ajudar a prevenir
mais violência, facilitando a segurança das pessoas

Caixa
e complexas [cont.]
ameaçados pela situação de violência e impedindo o acesso a meios letais. Uma vez resolvida a
crise imediata, poderão ser oferecidas à pessoa várias opções de cuidados e apoio, sendo
assegurada a continuidade dos cuidados. Se a intervenção for bem sucedida, o indivíduo não terá
de se envolver com o sistema de justiça criminal.
3. Uma pessoa que sofre de “psicose”

“Psicose” é um termo médico abrangente que inclui uma gama de experiências que podem ser
associadas a diversas condições de saúde mental, neurológicas e médicas gerais. Essas
experiências podem incluir ver, ouvir, sentir ou saborear coisas que outras pessoas não sentem,
ou ter pensamentos ou crenças incomuns. Na comunidade médica, há um reconhecimento
crescente do papel dos estressores sociais e da experiência de eventos traumáticos durante a
infância na condução de tais experiências, bem como um reconhecimento crescente do estigma
generalizado associado à “psicose” (243).
As perspectivas variam; algumas pessoas com experiência vivida apreciam um enquadramento
médico destas experiências, enquanto outras propõem, em vez disso, compreensões não médicas
que consideram as experiências válidas, humanas e significativas (244).
Pessoas com percepções ou crenças incomuns são comumente consideradas como não tendo
capacidade para tomar decisões. Isto pode levar à restrição da sua capacidade jurídica e, caso
sejam necessárias intervenções médicas, e dependendo da urgência do caso, um juiz, médico ou
familiar pode ser chamado para atuar como decisor substituto, decidindo com base na “condição”
da pessoa. melhores interesses". Se a pessoa discordar, o uso da força poderá ser autorizado,
incluindo restrições físicas e químicas. Além disso, dado o estigma generalizado associado a
percepções e crenças incomuns, as pessoas são frequentemente consideradas um “risco para si
ou para os outros”, e regularmente internadas num serviço psiquiátrico.
Sob uma abordagem baseada nos direitos humanos, as pessoas manteriam a sua capacidade
jurídica e seriam apoiadas para expressar a sua vontade e preferências em todos os momentos,
inclusive em relação às decisões sobre cuidados de saúde. Ouvir vozes, ter visões ou experimentar
outras percepções ou crenças incomuns não seria equiparado a estar em uma crise e exigir apoio
imediato na crise. Seriam oferecidas às pessoas diversas opções de cuidados e apoio, incluindo
alternativas médicas e não médicas, e teriam a oportunidade de tomar decisões por si próprias,
inclusive através da tomada de decisões apoiada. Os grupos de “ouvir vozes” e outras opções não
médicas seriam elegíveis para financiamento governamental, embora permanecessem
independentes dos serviços formais.
Estes cenários resultam de fatores complexos e inter-relacionados, e as respostas precisam levar

em conta as particularidades de cada situação. Às vezes não haverá ideal
Caixa
e complexas [cont.]
resposta. Contudo, as abordagens devem ser alteradas para dar prioridade aos direitos das pessoas
em crise. Ao aplicar uma mudança de paradigma a estes casos difíceis, podem ser desenvolvidas
melhores práticas para os resolver. A Orientação da OMS sobre serviços comunitários de saúde
mental: promoção de abordagens centradas na pessoa e baseadas nos direitos (2021) fornece
exemplos de serviços de boas práticas em todo o mundo e faz recomendações para a integração de
tais serviços nos sistemas e serviços nacionais de saúde e de assistência social (33).
2.3.5 Eliminando o isolamento e a contenção

Existe um consenso crescente de que todas as formas de contenção e isolamento nos serviços de saúde mental devem ser
eliminadas. A reclusão implica trancar ou confinar uma pessoa a um espaço ou sala, enquanto a contenção envolve diversas
ações que controlam o movimento ou comportamento físico de uma pessoa (por exemplo, contenção mecânica, física ou
química ) (245). O isolamento e a contenção não só são contrários ao direito internacional dos direitos humanos, como a sua
utilização é incompatível com uma abordagem de recuperação, contraria a finalidade dos cuidados (246) e pode levar a
danos físicos e psicológicos, até mesmo à morte (107, 247, 248).
A legislação pode proibir o uso de isolamento e contenção em qualquer estabelecimento de saúde ou assistência social. Por
exemplo, a Índia, a Itália, o México e o Peru proibiram o uso de reclusão ou confinamento solitário nos seus sistemas de
saúde mental, com o México proibindo expressamente o uso de restrições (164). Para reforçar esta mudança, os países
terão de desenvolver e reorganizar os seus serviços de saúde mental, uma vez que é frequentemente a falta de recursos,
formação e sensibilização que leva à utilização destas intervenções. Poderiam ser implementadas mudanças na cultura de
serviço, salas de conforto, estratégias de desescalada e equipas de resposta. Sempre há alternativas à reclusão e à
contenção (246).
A coerção também ocorre fora dos hospitais, em serviços de saúde mental comunitários, em instalações residenciais, em
residências familiares e na comunidade em geral. A prática de acorrentar pessoas que vivenciam sofrimento intenso ou
percepções incomuns foi documentada em vários países (54). A coerção dentro da comunidade, incluindo o acorrentamento,
deveria ser proibida por lei. Por exemplo, na Índia, a Lei de Cuidados de Saúde Mental de 2017 proíbe explicitamente que
pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais sejam “acorrentadas de qualquer maneira ou forma”
(249). Na Indonésia, a Lei nº 18 de 2014 sobre Saúde Mental considera o acorrentamento como crime (250).

Devido à sua proibição, todos os episódios de contenção química e física e isolamento devem ser registados e
disponibilizados ao organismo de monitorização independente (ver secção 2.7.2). Deve ser promovida a análise
de incidentes de contenção e reclusão, em colaboração com pessoas com experiência vivida. As disposições
legais podem apoiar a investigação de tais incidentes, incluindo todos os envolvidos, para que as autoridades
possam tomar medidas corretivas, incluindo a prestação de reparação.

ÿ É proibido o uso de qualquer medida coercitiva nos serviços de saúde. Isto inclui intervenções
médicas e não médicas sem consentimento livre e informado; a utilização de salas de
isolamento e contenções químicas e físicas; e restrições à livre circulação.
ÿ A autoridade de saúde deve adoptar protocolos e orientações para prevenir e eliminar práticas
coercivas em todos os serviços de saúde, incluindo técnicas de desescalada e o
desenvolvimento de salas de conforto e ambientes calmos em serviços de urgência,
hospitais gerais e outros locais de cuidados intensivos. Os serviços de saúde deverão
realizar formação para prevenir e eliminar estas práticas.
ÿ Os serviços de saúde devem estabelecer um procedimento para monitorar a não utilização

de reclusão e contenção. As estatísticas e os relatórios serão acessíveis às autoridades e
ao público.
ÿ São proibidos algemas, encadeamentos, reclusão, restrições e qualquer outra forma de

violência e abuso contra uma pessoa com problemas de saúde mental e deficiências
psicossociais na comunidade. As autoridades locais devem realizar formação de
sensibilização e promover a colaboração com organizações e líderes comunitários para
erradicar estas práticas.
ÿ Serão estabelecidos mecanismos apropriados para receber e investigar queixas relativas aos
maus-tratos infligidos a uma pessoa com problemas de saúde mental e deficiências
psicossociais na comunidade, e para proporcionar uma reparação eficaz.
2.3.6 Redesenho do processo assistencial
Acabar com todas as formas de coerção nos serviços de saúde mental exige repensar os processos de admissão e tratamento.
Tradicionalmente, os processos de cuidado em saúde mental são desenhados a partir da internação hospitalar, que
pode ser voluntária ou involuntária. Assim, a ênfase centrou-se em saber se as condições para o internamento
voluntário ou involuntário são satisfeitas, tais como diagnóstico, determinação da “capacidade mental” ou “risco para
si ou para os outros”, e disponibilidade de “alternativas menos restritivas”. Contudo, se os serviços adoptarem uma
abordagem baseada na comunidade e centrada na pessoa, que respeite a capacidade jurídica e facilite intervenções
de apoio e não coercivas, deverão ser previstas diferentes vias de admissão e tratamento.
A vontade e as preferências da pessoa devem orientar a prestação de cuidados e apoio em saúde mental. Portanto, o ponto de
partida de um novo processo de cuidados de saúde mental baseado em direitos seria o pedido da pessoa em causa, em
reconhecimento do seu direito de tomar decisões sobre cuidados de saúde. Numa situação de crise, um pedido de intervenção
pode vir de qualquer pessoa da comunidade, mas os serviços de apoio a crises irão estender a mão e oferecer apoio com base
na premissa e no respeito pela plena capacidade jurídica da pessoa em causa. Ninguém deve ser admitido à força ou tratado
pelos serviços de saúde mental contra a sua vontade. A tomada de decisão apoiada deve estar disponível e os apoiantes e
pessoas de confiança devem ser chamados se a pessoa assim o desejar.
Além disso, a “capacidade mental” e as “avaliações de riscos” devem ser substituídas por uma avaliação das necessidades de
apoio. O objectivo dessa avaliação deve ser descobrir o que a pessoa pretende, que apoio a pessoa já dispõe (por exemplo, se
existe uma directiva antecipada ou um apoiante nomeado para tais casos) e o apoio psicossocial e prático que a pessoa pode
necessitar. na situação específica. A avaliação das necessidades sociais também deve ser considerada. Isto pode ser conduzido
pela equipa de saúde mental ou de apoio a crises, dependendo da situação.
Com base na avaliação das necessidades de apoio, os serviços de saúde mental devem proporcionar aos utilizadores dos
serviços uma gama de opções de apoio e tratamento, tais como serviços de crise, centros comunitários, apoio de pares, serviços
hospitalares ou uma combinação. Os serviços de saúde mental também podem fornecer informações e oferecer encaminhamento
para serviços relevantes fora do sector da saúde, incluindo serviços sociais.

2.3.7 Descriminalização do suicídio

A prevenção do suicídio é uma prioridade internacional. Em todo o mundo, mais de 700 mil pessoas perdem a vida por
suicídio todos os anos (251). A meta 3.4 do ODS3 procura reduzir em um terço a taxa global de mortalidade prematura por
doenças não transmissíveis até 2030 e promover a saúde mental e o bem-estar. O seu indicador relacionado 3.4.2 mede
especificamente o progresso na redução das taxas de suicídio. Como parte destes esforços, a OMS desenvolveu a abordagem
LIVE LIFE para a prevenção do suicídio, que dá prioridade a quatro intervenções: i) limitar o acesso aos meios para o suicídio;
ii) interagir com a mídia para reportagens responsáveis sobre suicídio; iii) promoção de competências sociais e emocionais
para a vida nos adolescentes; e iv) intervenção precoce para qualquer pessoa afetada por comportamentos suicidas (251). É
importante que todas as medidas de prevenção do suicídio adotem uma abordagem baseada em direitos que aborde formas
estruturais de opressão e outros determinantes sociais (252, 253).
A legislação que criminaliza o suicídio ou as tentativas de suicídio não só é contrária aos direitos humanos, mas também
dificulta a implementação de estratégias e intervenções de prevenção do suicídio. Embora a maioria dos países tenha
descriminalizado o suicídio, este continua a ser ilegal em muitos, com sanções que vão desde multas até prisão (254, 255).
Como resultado, aqueles que tentam o suicídio podem ser dissuadidos de procurar apoio. A descriminalização da tentativa
de suicídio – introduzida em vários países nos últimos anos, incluindo Índia (2017), Singapura (2019), Ilhas Caimão (2020),
Guiana (2022), Paquistão (2022) e Gana (2023) – pode ajudar a reduzir o estigma , assegurar um apoio adequado e facilitar
uma recolha mais precisa de estatísticas relacionadas com o suicídio para respostas políticas mais bem informadas.
Não há evidências de que a descriminalização aumente os suicídios; em vez disso, as taxas tendem a diminuir nos países
após a descriminalização (254). Além disso, a criminalização está associada a taxas mais elevadas de suicídio em mulheres (256).
Tal como acontece com outros aspectos da reforma jurídica, o avanço da descriminalização requer uma cooperação
significativa entre parlamentares, decisores políticos, sistemas de saúde, sistemas de justiça criminal, organizações da
sociedade civil e pessoas com experiência vivida.

ÿ Pessoas que tentam suicídio não serão sujeitas a processo criminal.
ÿ Os sistemas de saúde mental devem planear, conceber e implementar programas de prevenção

do suicídio baseados em direitos, com o envolvimento activo de pessoas com experiência vivida.
2.4 Acesso a serviços de saúde mental de qualidade

Dado que a saúde mental é parte integrante da saúde, o direito à saúde mental é igualmente parte integrante do direito à
saúde, tal como reconhecido pelo Pacto Internacional sobre os Direitos Económicos, Sociais e Culturais (artigo 12.º) (124).
A legislação pode melhorar o gozo do direito à saúde mental, aumentando a disponibilidade de serviços; melhorar a
acessibilidade geográfica, física e financeira aos serviços, incluindo o acesso à informação; fornecer serviços que sejam
aceitáveis, respeitem a ética médica, sejam sensíveis ao género, culturalmente apropriados e de qualidade adequada.
Esta secção propõe disposições que abordam estas questões, com vista a eliminar barreiras ao acesso a serviços e apoio de
saúde mental de qualidade. A maioria destas disposições pode ser integrada em leis gerais de saúde e em qualquer legislação
autónoma existente em matéria de saúde mental, como parte de esforços mais amplos para colmatar as lacunas entre a saúde
geral e a saúde mental.
2.4.1 Paridade entre saúde física e mental

Os países podem promover o acesso equitativo e acessível aos cuidados de saúde mental, reafirmando que a saúde mental é
tão essencial como a saúde física.
A nível nacional, a legislação pode reconhecer o direito à saúde mental como exigível. Isto poderia ser alcançado reconhecendo
a saúde mental como uma componente do direito à saúde ou reconhecendo explicitamente o direito de uma pessoa à saúde
mental. Este direito poderia então ser invocado nos tribunais nacionais, o que seria particularmente relevante em sistemas
jurídicos onde o direito internacional não é automaticamente aplicável. Além disso, o reconhecimento do direito à saúde mental
pode facilitar uma melhor protecção dos seus elementos essenciais (disponibilidade, acessibilidade, aceitabilidade e qualidade),
bem como o desenvolvimento e implementação de políticas e regulamentos destinados a garantir o acesso a serviços
centrados na pessoa e nos direitos. serviços e abordagens de saúde mental baseados.
A legislação também pode equiparar a saúde mental à saúde física como forma de garantir a igualdade de acesso aos serviços
de saúde mental e esforços iguais para melhorar a qualidade dos cuidados. Pode também estipular que a qualidade e os
padrões dos cuidados e apoio à saúde mental devem ser pelo menos equivalentes aos fornecidos por outros tipos de
tratamentos médicos. Por exemplo, a Lei de Saúde e Assistência Social do Reino Unido de 2012 criou a obrigação de
proporcionar “paridade de estima” entre a saúde física e mental, o que ajudou a garantir que futuros compromissos e ações
em prol da saúde mental seriam valorizados de forma igual e nos mesmos termos que saúde física (257).
Os seguros de saúde também poderiam ser obrigados a aplicar princípios de financiamento equitativo para a saúde mental e
física. Por exemplo, nos Estados Unidos da América, as leis estaduais e federais tentaram abordar práticas discriminatórias
nos seguros de saúde, criando requisitos em torno da paridade. Em 2008, o Congresso aprovou a Lei de Paridade em Saúde
Mental e Equidade em Dependência (MHPAEA), exigindo padrões abrangentes para uma cobertura equitativa de cuidados de
saúde mental e cobertura de tratamento médico/cirúrgico. A Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis de 2010
(PPACA, Lei Pública 111–148) expandiu ainda mais o alcance das leis de paridade, exigindo que a maioria dos planos de
saúde cobrisse cuidados de saúde mental e expandindo o âmbito do MHPAEA (258).
Reconhecer um direito inequívoco à saúde mental e valorizar a saúde mental de forma igual à saúde física podem ser passos
em frente na construção de consenso sobre a priorização da saúde mental e a garantia de que as obrigações em matéria de
direitos humanos relacionadas com o direito à saúde mental sejam levadas a sério.


ÿ Toda pessoa tem o direito de desfrutar do mais alto nível possível de saúde física e mental, sem discriminação.
ÿ Toda pessoa terá direito à disponibilidade de cuidados e apoio de saúde mental,
acessível, aceitável e de boa qualidade.
ÿ As intervenções, serviços e apoio à saúde mental devem garantir mecanismos de participação

e responsabilização e abordar os determinantes estruturais, sociais e económicos da saúde
mental.
ÿ Os sistemas de saúde mental devem garantir a igualdade de acesso a cuidados de saúde mental adequados,
de forma equivalente a outros aspectos dos cuidados de saúde, como parte de um sistema de cuidados de
saúde integrado e holístico.
ÿ Os serviços de saúde mental devem ser prestados em igualdade de condições com outros cuidados de saúde
serviços e assegurar, no mínimo, padrões de cuidados equivalentes.
ÿ A autoridade de saúde apresentará anualmente um relatório sobre as medidas tomadas para reduzir as
desigualdades relacionadas com a disponibilidade, acessibilidade, aceitabilidade e qualidade dos cuidados
e apoio à saúde mental.
ÿ A distribuição e a qualidade dos bens e serviços de saúde mental devem ser equitativas em relação aos bens
e serviços de saúde geral.
ÿ Os planos e seguros de saúde devem fornecer cobertura para serviços de saúde mental em
igualdade de condições com os fornecidos para outros serviços de saúde, e estão proibidos
de impor limitações a benefícios que sejam menos favoráveis ou para cuidados de saúde
mental do que para outros serviços gerais de saúde.
2.4.2 Financiamento da saúde mental

A saúde mental continua a ser uma prioridade baixa para o financiamento público na maioria dos sistemas de saúde. Em alguns
dos quadros jurídicos ou da legislação dos países, as leis podem ajudar a superar esta insuficiência de recursos, incluindo
disposições específicas para garantir e aumentar a disponibilidade de fundos públicos para cuidados de saúde mental. A maior
parte da legislação sobre saúde mental não trata directamente do financiamento e é deixada aos domínios do orçamento e da
política; contudo, isto não significa que a legislação não possa influenciar directamente as dotações financeiras.
Dependendo do regime de financiamento da saúde de um país, a legislação pode estabelecer fundos destinados aos cuidados
de saúde mental ou metas progressivas no orçamento da saúde destinadas a aumentar o investimento na saúde mental (10).
Por exemplo, na Argentina, a legislação especifica um orçamento mínimo para cuidados de saúde mental dentro do orçamento
geral da saúde, embora a meta orçamental ainda não tenha sido alcançada (259, 260). Embora menos comum, a legislação
também pode ordenar a priorização do investimento em serviços de saúde mental, a paridade com investimentos em outras áreas
da saúde, ou cobrar impostos para o financiamento dos cuidados de saúde mental (261).
Os governos devem indicar onde os recursos devem ser gastos, garantindo assim que os investimentos sejam feitos em serviços
e apoio que se alinhem com os requisitos dos direitos humanos e permitindo a prestação adequada em áreas como cuidados e
serviços comunitários de saúde mental e apoio que abordem toda a gama de determinantes sociais com impacto sobre saúde
mental das pessoas (33). Desta forma, a legislação pode ajudar a redireccionar o financiamento das instituições psiquiátricas
para serviços comunitários e garantir a disponibilidade de financiamento para estratégias concretas e planos de acção para a
desinstitucionalização (ver secção 2.5.4).
É crucial garantir financiamento adequado para um amplo espectro de opções de apoio à saúde mental. Os seguros de
saúde muitas vezes incentivam a necessidade de um diagnóstico e promovem o uso de intervenções “simples”, como
medicamentos psicotrópicos, em vez de tratamentos mais complexos que podem ser mais eficazes (33). Isto pode limitar as
opções de tratamento disponíveis e reduzir as escolhas que as pessoas têm. Por exemplo, em muitos países de rendimento
baixo, médio e alguns países de rendimento elevado, há melhor acesso a medicamentos psicotrópicos a um custo nulo ou
relativamente baixo, em comparação com outras formas de tratamento, como a psicoterapia (33).
A legislação pode apoiar a mobilização de recursos da cooperação internacional, em conformidade com o artigo 2.º, n.º 1, do
PIDESC. Pode também garantir que a cooperação internacional, incluindo a ajuda ao desenvolvimento, tenha uma abordagem
da saúde mental baseada nos direitos humanos; abstém-se de financiar ou implementar programas e projetos que sejam
contrários aos direitos humanos; redireciona o financiamento das instituições para serviços comunitários ; e assegura a
participação activa de pessoas com experiência vivida em todos os esforços relativos à saúde, inclusive através de mecanismos
consultivos formais.
Embora os legisladores possam ser cautelosos quanto às implicações financeiras da adopção de legislação que aumente
os recursos para a saúde mental, existe, no entanto, um forte argumento económico a favor do investimento na saúde mental.
Sem que os países disponham de mecanismos de financiamento explícitos, a saúde mental ficará atrás de outras prioridades de
saúde.


ÿ A dotação orçamental para a saúde mental deve aumentar através de medidas deliberadas, concretas e
direcionadas, até ao máximo dos recursos disponíveis, dentro de um prazo claro.
ÿ O financiamento para a saúde mental será incluído nas rubricas orçamentais de cada nível de
governo (por exemplo, autoridades locais e regionais).
ÿ Os aumentos orçamentais no financiamento da saúde mental devem ser direccionados para comunidades
serviços e suporte baseados.
ÿ A dotação orçamental para a saúde mental deve reflectir uma carteira de financiamento equilibrada de
serviços comunitários e opções de apoio, incluindo intervenções psicossociais e apoio não médico.
ÿ Dotação orçamental para serviços e intervenções contrárias aos direitos humanos internacionais
padrões de direitos é proibido.
ÿ A dotação orçamental deve garantir que os programas relevantes considerem e incorporem actividades
que abordam os determinantes sociais da saúde mental.
ÿ A alocação orçamental será regida por mecanismos de transparência, responsabilização e participação.
ÿ A cooperação internacional para o desenvolvimento e a ajuda humanitária internacional em matéria de

saúde mental basear-se-ão no princípio do respeito pelos direitos humanos e serão orientadas para
respostas baseadas na comunidade e centradas na pessoa.
2.4.3 Acesso acessível e equitativo aos cuidados de saúde mental

A legislação pode desempenhar um papel importante na garantia do acesso equitativo e acessível aos cuidados de saúde mental.
As disparidades na prestação de serviços e no acesso são generalizadas dentro e entre os países. O estatuto
socioeconómico , que muitas vezes se cruza com fatores demográficos e de identidade, como raça, etnia, sexo, identidade
ou expressão de género, idade, deficiência, orientação sexual, características sexuais, nacionalidade, situação migratória e
localização geográfica, podem afetar a capacidade de uma pessoa para ter acesso a cuidados de saúde mental.
A legislação pode funcionar como um facilitador da cobertura universal de saúde para a saúde mental. Por exemplo, as leis podem
exigir a inclusão ou expansão da cobertura de saúde mental baseada em direitos, como parte dos esforços nacionais rumo à CUS
(por exemplo, inclusão em regimes nacionais de seguro de saúde ou pacotes de direitos). As leis podem estabelecer e aplicar
regras e incentivos justos para garantir que o sistema de saúde e os seus intervenientes funcionam de forma consistente com os
objectivos da CUS para a saúde mental; podem ainda fornecer um meio para implementar e monitorar tais políticas e programas
(262).
As disparidades no acesso aos cuidados de saúde mental podem ser abordadas através de legislação que estabeleça
critérios para uma alocação de serviços com base nas necessidades e determine que os serviços e apoio de saúde
mental estejam disponíveis, acessíveis e aceitáveis e de boa qualidade para grupos específicos, como crianças,
adolescentes, mulheres e pessoas idosas, bem como pessoas com deficiência, povos indígenas, minorias, trabalhadores
migrantes, migrantes em situação irregular, refugiados, requerentes de asilo, pessoas deslocadas internamente e
pessoas privadas de liberdade.
Isenções de taxas específicas também podem ser utilizadas para combater os impactos financeiros negativos dos pagamentos
diretos .

ÿ A saúde mental deve ser integrada em todas as estratégias e políticas para a saúde universal
cuidados e deve ser gratuito ou acessível a todos.
ÿ Os regimes nacionais de seguros garantirão o acesso a serviços centrados na pessoa e nos direitos
serviços e apoio de saúde mental baseados.
ÿ Todos os planos de saúde, independentemente da seguradora, cobrirão serviços de saúde mental,

incluindo apoio comunitário, serviços ambulatoriais e de internação, tratamento de dependência
de drogas, cuidados relacionados a tentativas de suicídio ou lesões autoinfligidas, e acesso a
intervenções psicossociais, psicológicas terapias e drogas psicotrópicas.
ÿ As pessoas que vivem na pobreza, indigência ou sem-abrigo terão direito a cuidados mentais
serviços de saúde e apoio sem custos financeiros.
ÿ Os não-cidadãos, incluindo os trabalhadores migrantes, refugiados e requerentes de asilo, terão,

independentemente do seu estatuto migratório, direito ao acesso a serviços de saúde mental e
apoio em igualdade de condições com os nacionais.

2.4.4 Cuidados de saúde mental sensíveis ao género

As diferenças de género podem ter impacto na experiência das condições de saúde mental e nos cuidados nos serviços de
saúde mental (263). A legislação pode ajudar a promover serviços sensíveis ao género, exigindo que as pessoas que trabalham
nos cuidados de saúde mental sejam informadas sobre questões como a forma como as normas e os estereótipos de género
e sexualidade moldam as experiências de vida (por exemplo, violência e abuso); realidades sociais, culturais e familiares do
dia-a-dia; expressões e experiências de sofrimento mental; e requisitos e respostas de cuidados e apoio.
Por exemplo, a lei pode reconhecer a igualdade de género como um princípio básico na prestação de serviços de saúde mental. Da mesma
forma, pode adaptar ações para responder às diferenças de género e às necessidades individuais, defendendo sempre a segurança física,
pessoal e emocional de um indivíduo. Pode ainda exigir a prestação de cuidados, apoio e encaminhamento para sobreviventes de violência
baseada no género, nomeadamente através de serviços de saúde mental abrangentes e sensíveis ao género, e informações sobre direitos,
prerrogativas e outros serviços.
A legislação também pode proibir práticas prejudiciais e discriminatórias baseadas no género, na orientação sexual, na identidade e expressão
de género e nas características sexuais no contexto da prestação de serviços de saúde mental, incluindo a esterilização forçada, o aborto forçado,
a contracepção forçada e a supressão menstrual. As “ terapias de conversão” para mudar a orientação sexual, a identidade de género ou a
expressão de género de uma pessoa também devem ser proibidas. Os serviços de saúde mental não devem servir como guardiões da restrição
da saúde e dos direitos sexuais e reprodutivos.

ÿ Ninguém será discriminado no que diz respeito ao apoio comunitário, serviços de saúde
mental ambulatorial e hospitalar, ou tratamento de saúde mental, com base em seu
sexo, identidade ou expressão de gênero, orientação sexual, características sexuais,
idade, diagnóstico real ou percebido, pertencimento a uma minoria ou qualquer outro motivo.
ÿ Os serviços de saúde mental devem defender o direito dos usuários dos serviços, sempre que possível,
solicitar um membro da equipe do gênero de sua preferência, se desejar.
ÿ Os serviços de saúde mental para pacientes internados devem proporcionar espaços seguros em termos de
género, onde os utilizadores dos serviços possam passar algum tempo longe de outras pessoas cuja presença
pode levá-los a sentir-se inseguros ou a uma potencial revitimização, assédio ou abuso.
ÿ Os serviços de saúde mental devem respeitar a identidade e expressão de género de

usuários do serviço.
ÿ A saúde sexual e reprodutiva e os direitos dos utilizadores dos serviços devem ser respeitados e cumpridos em
todas as circunstâncias, e estar livres de discriminação, incluindo discriminação baseada no género e SOGIESC.
ÿ As grávidas que utilizam serviços de saúde mental têm direito a receber apoio para
29 exercer a sua saúde e direitos sexuais e reprodutivos; isso inclui informação e apoio
para monitoramento ou interrupção da gravidez e redução de danos relacionados ao
uso de psicotrópicos durante os períodos de gravidez, pós-parto e lactação.
ÿ Os serviços de saúde mental devem fornecer acomodações para as responsabilidades parentais.
ÿ É proibida a esterilização sem o consentimento livre e informado da pessoa.
ÿ Terapias e intervenções para mudar a orientação sexual, gênero de uma pessoa

identidade ou expressão de gênero são proibidas.
ÿ As pessoas vítimas de violência e discriminação sexual e baseada no género devem

receber apoio imediato, apropriado, acessível, adequado e holístico na recuperação de
traumas, bem como informações e encaminhamento para programas que as possam
ajudar.
2.4.5 Cuidados de saúde mental adequados à idade

A legislação pode contribuir para garantir cuidados e apoio à saúde mental adequados à idade, necessários para
salvaguardar os direitos das crianças, dos adolescentes e dos idosos. A legislação pode prever serviços de saúde
mental que distingam entre as necessidades dos adultos de todas as idades, incluindo os idosos, e as das crianças
e jovens, permitindo serviços e ambientes adequados à idade, por exemplo, o acesso a atividades recreativas
adequadas para crianças e adolescentes, e facilitação da interação social na comunidade, acessibilidade física e
outros serviços específicos para idosos. Pode também garantir o acesso a serviços e programas destinados a
proteger as crianças que estão sujeitas ou estão em risco de sofrer experiências adversas na infância.
A admissão num serviço de saúde mental pode ser uma experiência estressante para as crianças e suas famílias e
deve ser evitada.
deveriam ser evitados.
Em vez
Emdisso,
vez disso,
crianças
as crianças
e adolescentes
e os adolescentes
deveriam receber
devemcuidados
receber cuidados
em casa em
e dentro
casa de
e nas
casa
suas
comunidades
através da disponibilidade
através da disponibilidade
de apoio comunitário.
de apoio comunitário. comunidades
ÿ


ÿ Serão adoptados procedimentos e critérios para fornecer orientação aos profissionais de saúde
na área dos cuidados de saúde mental, para avaliar o interesse superior da criança e respeitar
os seus pontos de vista.
ÿ Uma variedade de serviços de crise comunitários centrados nas pessoas e baseados nos direitos devem
ser concebidos para melhor apoiar as crianças e as suas famílias em crises, incluindo linhas directas de
crise, equipas móveis de crise, instalações de repouso, tratamento no domicílio e observação e breve
internamento para pacientes Serviços.
ÿ Nunca será admitida criança ou adolescente em instituição psiquiátrica ou de assistência social.

O atendimento hospitalar de crianças e adolescentes deve ser evitado ao máximo e limitado
no tempo e em circunstâncias excepcionais.
As suas opiniões serão ouvidas e tidas em conta de acordo com a sua idade e maturidade.
ÿ O atendimento hospitalar a uma criança ou adolescente, inclusive durante situações de crise, será
prestado em um serviço de saúde mental comunitário pelo menor número de dias possível e será
separado dos adultos. Quando não houver evidência de provável dano à criança ou adolescente, os pais
ou responsáveis terão acesso irrestrito e estarão ativamente envolvidos durante a sua estadia.
ÿ Os serviços de saúde mental devem respeitar e apoiar a autonomia e independência das

pessoas idosas.
ÿ Serão desenvolvidos e/ou reforçados serviços comunitários apropriados para prevenir a violência, a
negligência e o abuso de pessoas idosas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais.
ÿ A autoridade de saúde determinará a lista de serviços comunitários centrados na pessoa e baseados nos
direitos que reúnam as condições para observação e breves internamentos. Estes serviços devem
cumprir padrões de qualidade rigorosos e centrar-se na recuperação e inclusão comunitária; não devem
servir como novas formas de institucionalização.
ÿ Os sistemas de saúde mental devem coordenar adequadamente as transições entre serviços

para crianças, adultos e idosos.
2.4.6 Cuidados de saúde mental culturalmente apropriados

A compreensão da saúde mental e do bem-estar está culturalmente vinculada (264) e influenciada por fatores culturais, como
crenças, valores e tradições. Por exemplo, algumas comunidades podem ter conceitos e entendimentos únicos de saúde
mental e bem-estar que podem diferir da perspectiva ocidental dominante. O que é considerado “doença mental” na medicina
ocidental pode ter associações tradicionais ou espirituais em outras culturas. O legado do colonialismo e a expansão dos
modelos ocidentais de saúde mental em todo o mundo, muitas vezes dominados por intervenções biomédicas, ameaçam a
saúde mental e o bem-estar de diferentes comunidades e a continuidade das práticas tradicionais de cura. O colonialismo e as
leis coloniais, incluindo leis de saúde mental desatualizadas ou “exportadas”, continuam a prejudicar, oprimir e discriminar os
Povos Indígenas, cujas compreensões culturais e abordagens a questões como a saúde mental foram negligenciadas,
medicalizadas e por vezes criminalizadas. Isto teve impacto na sua saúde mental e bem-estar, e as taxas de problemas de
saúde mental e suicídio entre estes povos são frequentemente mais elevadas do que as de outras populações.
No caso dos Povos Indígenas, a Declaração das Nações Unidas sobre os Direitos dos Povos Indígenas (UNDRIP) (265) afirma
os direitos dos Povos Indígenas de serem ativamente envolvidos no desenvolvimento e determinação dos seus programas de
saúde; manter o uso de medicamentos tradicionais e práticas de saúde; aceder, sem discriminação, a todos os serviços sociais
e de saúde; e gozar de direitos iguais ao mais alto padrão possível de saúde física e mental (artigos 23 e 24 da UNDRIP).
Embora não seja juridicamente vinculativa, a UNDRIP reforça as obrigações internacionais para garantir que os serviços e
cuidados de saúde sejam culturalmente apropriados e levem em conta as práticas e medicamentos tradicionais (266).
Ao respeitar os direitos dos Povos Indígenas à autodeterminação, a legislação pode obrigar os governos a fornecer recursos
adequados para que estas comunidades criem e operem os seus próprios cuidados de saúde e iniciativas de apoio (266). A
legislação também pode apoiar o envolvimento de líderes de grupos indígenas, étnicos e religiosos na sensibilização da
comunidade sobre práticas baseadas nos direitos humanos relacionadas com cuidados e apoio à saúde mental. As abordagens
indígenas à saúde mental representam uma alternativa viável à psiquiatria ocidental, oferecendo aos indivíduos e às famílias
uma estrutura para navegar no sofrimento e na crise mental, ao mesmo tempo que promovem uma identidade cultural positiva,
celebrando as narrativas indígenas e as práticas de cura que foram marginalizadas pela colonização (267).
Além disso, a legislação é fundamental para promover respostas culturalmente seguras e adequadas aos cuidados de saúde
mental nos sistemas de saúde mental ocidentais. As leis podem fornecer informações, apoio e serviços adaptados às
necessidades culturais de diferentes comunidades. A consideração das diferenças culturais quando
a prestação de cuidados de saúde mental é importante não só para os Povos Indígenas, mas também para as minorias étnicas
e religiosas, bem como para os migrantes, refugiados e requerentes de asilo, a quem é frequentemente negado apoio que
tenha em conta os seus valores e experiências culturais específicos.


ÿ Os Povos Indígenas e outras comunidades relevantes, conforme apropriado, devem ser
significativamente envolvidos e consultados na concepção e implementação de serviços de saúde
mental.
ÿ As dotações orçamentais para a saúde mental devem considerar o financiamento adequado para
iniciativas de cuidados de saúde mental culturalmente apropriadas para os Povos Indígenas e
outros grupos relevantes que possam ser membros de uma minoria.
ÿ Os serviços de saúde mental devem prestar cuidados e apoio que sejam apropriados e consistentes
com as crenças e práticas culturais e religiosas das pessoas, incluindo aquelas com crenças
religiosas minoritárias e pessoas não religiosas.
ÿ Os serviços de saúde mental devem prestar cuidados e apoio que respeitem a liberdade de opinião
das pessoas, bem como as suas convicções religiosas e filosóficas, e em condições que sejam
culturalmente apropriadas.
ÿ Será fornecido apoio de defesa culturalmente apropriado aos usuários dos serviços de todas as
origens étnicas e comunidades.
ÿ O acesso aos cuidados de saúde mental será prestado numa língua compreendida pelo indivíduo
e, quando necessário, assistido pela prestação de serviços de interpretação, incluindo linguagem
gestual ou comunicação aumentativa e alternativa.
Esta obrigação inclui intervenções psicossociais.
ÿ Uma pessoa internada em serviços de internamento poderá continuar as práticas religiosas ou
espirituais.
2.4.7 Cuidados e apoio à saúde mental antirracista
O racismo sistémico contra pessoas de ascendência africana, povos indígenas e minorias raciais e étnicas está incorporado
nos sistemas de saúde mental, tal como em muitas outras áreas da sociedade. O racismo impregna políticas e práticas,
criando barreiras e desfavorecendo estes grupos, levando a acesso desigual aos cuidados, tratamento e resultados
desiguais, e suposições e estereótipos tendenciosos (268). Por exemplo, as minorias raciais e étnicas podem ter dificuldade
no acesso aos serviços de saúde mental devido a fatores como falta de seguro, barreiras linguísticas ou falta de prestadores
culturalmente competentes (269). Os preconceitos e os estereótipos também podem afetar a forma como os profissionais
de saúde mental interagem e percebem os utilizadores dos serviços, levando a tratamentos e resultados desiguais (270).
Práticas coercitivas, como detenção e tratamento involuntários, bem como intervenções no sistema de justiça criminal
durante crises, são vivenciadas de forma desproporcional por minorias raciais e étnicas em ambientes de cuidados de
saúde mental (271, 272).
Racismo e trauma estão intimamente ligados. Experiências de racismo, incluindo discriminação, assédio, violência e
racismo institucional, podem ter um efeito a longo prazo na saúde mental e no bem-estar das pessoas e abranger gerações
(273). É importante que os prestadores de cuidados de saúde mental reconheçam a relação entre o racismo e o trauma e
abordem-na através de respostas centradas na pessoa que apoiem a cura e o bem-estar.
A legislação pode desempenhar um papel na abordagem do racismo sistémico nos sistemas de saúde mental,
estabelecendo padrões para a prestação de cuidados de saúde mental e responsabilizando os prestadores de serviços por
quaisquer práticas discriminatórias. As leis podem garantir que todos os indivíduos tenham acesso igual aos serviços de
saúde mental, independentemente da sua origem racial e étnica (ver secção 2.1.1). Podem também exigir a formação do
pessoal de saúde mental em competências culturais e na prestação de cuidados isentos de preconceitos e discriminação.
Além disso, a legislação pode estabelecer mecanismos para lidar com incidentes de discriminação (ver secção 2.7). No
entanto, estes esforços precisam de ser acompanhados por uma série de respostas políticas que abordem as barreiras
sistémicas e institucionais que perpetuam o racismo na sociedade, incluindo na educação, na habitação, nos cuidados de
saúde e no sistema de justiça criminal.

ÿ A autoridade de saúde deve implementar a formação do pessoal de saúde para combater
preconceitos e estereótipos raciais e étnicos.
ÿ A autoridade de saúde deve implementar um maior recrutamento e formação afirmativa de

pessoal de saúde mental e de assistência social que represente grupos raciais e étnicos que
têm sido historicamente marginalizados.
ÿ A autoridade de saúde mental deve envolver-se activamente e colaborar com organizações

que representam populações de minorias raciais e étnicas para compreender e abordar
questões de igualdade na saúde nestas comunidades.
ÿ Os sistemas de saúde mental devem recolher dados e informações desagregados sobre a

utilização dos serviços, resultados e disparidades para identificar e abordar quaisquer
disparidades ou desigualdades. As políticas de recolha de dados devem ser implementadas
em estreita consulta com organizações que representam populações de minorias raciais e étnicas.

2.4.8 Formação para prestadores de cuidados de saúde e de assistência social
A formação é um investimento importante para o desenvolvimento de serviços e apoio de saúde mental centrados na pessoa e
baseados nos direitos . A educação e a formação em direitos humanos podem ajudar os prestadores de cuidados de saúde e
de assistência social a alinharem-se com uma abordagem baseada nos direitos. Poderia abranger temas essenciais, como os
do quadro do direito à saúde (ver secção 1.4) (125), as normas internacionais em matéria de direitos humanos, a abordagem
de recuperação, o respeito pela capacidade jurídica e a eliminação da coerção. A iniciativa QualityRights da OMS produziu
materiais baseados em evidências com uma perspectiva baseada em direitos, para formação, orientação e transformação dos
serviços de saúde mental (32). Também desenvolveu um programa de formação eletrónica sobre saúde mental, recuperação e
inclusão, que deve ser concluído por todos os prestadores de cuidados de saúde e sociais (274).
A legislação pode exigir formação em saúde mental e direitos humanos para todas as pessoas que trabalham em serviços de
cuidados de saúde e de assistência social e em equipas de resposta a emergências. Pode também estipular a obrigação de
prestação de formação obrigatória contínua e solicitar a participação e envolvimento significativos de pessoas com problemas
de saúde mental e deficiências psicossociais no desenvolvimento e prestação de tal formação.
A regulamentação também pode ser um veículo útil para melhorar a formação e os padrões de educação dos profissionais de
saúde, incluindo os currículos de formação inicial e o desenvolvimento profissional contínuo. Por exemplo, os sistemas
regulamentares para estabelecer padrões exigidos para se tornar um profissional de saúde registado ou licenciado (por
exemplo, médico, enfermeiro, parteira) podem prescrever formação obrigatória sobre direitos humanos, sensibilização para a
saúde mental, abordagens comunitárias centradas na pessoa e os determinantes sociais da saúde. Podem ser tomadas
medidas semelhantes noutras profissões relacionadas com a saúde mental, tais como serviço social, terapia ocupacional e
aplicação da polícia (ver secção 2.8.2).

ÿ Os profissionais de saúde mental, trabalhadores e outros prestadores de serviços devem passar
por capacitação, reorientação ou treinamento para desenvolver sua capacidade de fornecer
serviços de saúde mental baseados em evidências, sensíveis à idade e ao gênero, culturalmente
apropriados e baseados nos direitos humanos, que enfatizar modelos de recuperação centrados
na pessoa , direitos humanos e aspectos comunitários e de saúde pública da saúde mental.
ÿ Os currículos dos programas de educação médica profissional e técnica que cobrem cuidados de
saúde e serviço social devem incluir formação obrigatória em direitos humanos e na abordagem
baseada nos direitos humanos aos cuidados e apoio à saúde mental.
ÿ Pessoas com experiência vivida devem estar diretamente envolvidas no codesenvolvimento e na

entrega do treinamento.
2.5 Implementação de serviços de saúde mental na comunidade

A legislação desempenha um papel importante na promoção de serviços de apoio e saúde mental comunitários centrados
na pessoa e baseados nos direitos. Quando os cuidados de saúde mental são prestados na comunidade, podem ser mais
facilmente acedidos, ligados e coordenados com outros serviços. As abordagens centradas nas pessoas são mais
adequadas para satisfazer as necessidades de apoio das pessoas e para garantir uma gama de serviços e intervenções
que satisfaçam os diferentes requisitos. Desta forma, as pessoas permanecem ligadas às suas redes sociais e apoiadas
para continuarem com as suas vidas e participarem nas suas comunidades.
Esta secção propõe disposições para transformar a prestação de serviços e implementar serviços de apoio e saúde mental
comunitários centrados na pessoa e baseados nos direitos. Mais uma vez, estas disposições poderiam ser integradas nas
leis gerais de saúde ou em qualquer legislação autónoma existente sobre saúde mental, como parte de esforços mais
amplos para alcançar uma mudança de paradigma na saúde mental. Precisam de ser complementados com disposições
descritas noutras secções, especialmente aquelas relativas à promoção da independência e da inclusão comunitária, uma
vez que o trauma e a crise exigem respostas que vão além do âmbito do sector da saúde (ver secção 2.8.1).
2.5.1 Integração da saúde mental em ambientes de cuidados de saúde gerais

A legislação pode reforçar a introdução de intervenções, serviços e apoio à saúde mental nos primeiros níveis de cuidados
de saúde, particularmente nos cuidados de saúde primários, que sejam consistentes com o princípio de que a saúde mental
deve ser considerada igual à saúde física.
Os cuidados de saúde primários constituem, na maioria das vezes, o primeiro nível de contacto com o sistema nacional de
saúde para os indivíduos, a família e a comunidade. A integração da saúde mental nos cuidados de saúde primários é a
estratégia mais viável para melhorar o acesso das populações carenciadas e garantir que qualquer pessoa possa aceder
aos serviços de saúde mental numa fase precoce e perto das suas casas e comunidades (10, 275). Isto aumenta a
probabilidade de recuperação e promove a inclusão comunitária. Também pode ajudar a reduzir o estigma associado à
procura de ajuda em serviços de saúde mental centralizados e institucionais (276, 277). A lei pode ajudar a garantir o
acesso aos serviços de saúde mental na comunidade, obrigando a prestação de abordagens de saúde mental centradas
na pessoa e baseadas nos direitos humanos nos cuidados de saúde primários.
A legislação também pode ajudar a melhorar a disponibilidade de bens e serviços específicos de saúde mental ao nível
dos cuidados primários. Por exemplo, pode garantir que os medicamentos psicotrópicos estejam tão disponíveis e
acessíveis como outros medicamentos, garantindo ao mesmo tempo padrões mais elevados de consentimento livre e
informado e prescrição segura, comunicação sobre todos os tratamentos alternativos disponíveis, opções de cuidados e
apoio, e apoio para a descontinuação de medicamentos psicotrópicos ( ver seção 2.3.1). Da mesma forma, a legislação
pode ajudar a melhorar o acesso a intervenções psicossociais, tais como aconselhamento, intervenções psicológicas
específicas, apoio de pares e serviços sociais prestados ao nível dos cuidados primários. A legislação também pode
abordar os aspectos frequentemente negligenciados dos cuidados de saúde mental em áreas como os cuidados pré-
natais e pós-natais, fornecendo opções para a avaliação multidisciplinar da saúde mental e do bem-estar e apoio durante
consultas de cuidados planeadas ou de rotina. A OMS desenvolveu uma série de ferramentas para fornecer orientação
sobre estes aspectos do tratamento, cuidados e apoio como parte das iniciativas QualityRights e mhGAP da OMS (278–280).

A legislação pode promover a criação de serviços de saúde mental em hospitais gerais. Em muitos países, esses
serviços hospitalares têm sido historicamente prestados em grandes instalações de internamento, tais como instituições
psiquiátricas e de assistência social. As pessoas nessas instalações muitas vezes permanecem por longos períodos de
tempo, às vezes por muitos anos. Além disso, estes ambientes estão frequentemente isolados de outros serviços gerais
de saúde e do resto da comunidade e associados a práticas coercivas generalizadas e a violações dos direitos humanos.
Quando prestados como parte de uma gama de serviços e apoio na comunidade, os serviços de saúde mental em
hospitais de saúde geral podem garantir que as pessoas recebam cuidados e apoio que respondam às suas necessidades
e respeitem os seus direitos humanos. É importante garantir, no entanto, que estes serviços não reproduzam práticas
institucionais contrárias aos direitos humanos e à inclusão.
A legislação por si só não dará efeito a estas disposições, a menos que a política, as infra-estruturas e o pessoal necessários tenham sido
preparados e implementados. Na verdade, muitas destas reformas não requerem um mandato legislativo, embora a lei possa estabelecer
obrigações concretas para as fazer avançar.

ÿ Integração de cuidados de saúde mental centrados na pessoa e baseados nos direitos nos cuidados primários
cuidados de saúde e hospitais gerais serão realizados.
ÿ Os serviços de saúde mental de internamento centrados na pessoa e baseados nos direitos serão prestados
em instalações comunitárias e hospitais gerais.
ÿ Os cuidados de saúde primários devem criar equipas multidisciplinares de saúde mental compostas por
profissionais e profissionais de diferentes disciplinas ou campos relevantes, bem como por pessoas com
experiência vivida.
ÿ Os sistemas de saúde mental devem garantir a disponibilidade de intervenções psicossociais e medicamentos

psicotrópicos em ambientes de cuidados primários e hospitais gerais. As intervenções psicossociais devem
ser as opções de tratamento de primeira linha.
ÿ A avaliação e o apoio multidisciplinar de saúde mental e bem-estar devem

ser oferecido em consultas planejadas de cuidados pré-natais e pós-natais.
2.5.2 Desenvolver serviços comunitários de saúde mental centrados na pessoa e

baseados nos direitos
Embora a integração da saúde mental nos sistemas gerais de saúde seja importante, a mudança de paradigma de um modelo
biomédico para um modelo de direitos humanos exige a transformação da prestação de serviços para desenvolver uma gama
de opções holísticas baseadas na comunidade, centradas na pessoa e orientadas para a recuperação. Em contraste com os
modelos centrados no hospital, os serviços de cuidados baseados na comunidade são mais acessíveis, eficientes e eficazes (281, 282).
Os governos podem promover ou reforçar estes processos incorporando-os na legislação.
Na verdade, em muitos países, a legislação iniciou a transformação dos serviços, com leis que obrigam a reforma dos sistemas
de saúde mental no sentido de um modelo baseado na comunidade. No Brasil, por exemplo, a Lei nº 10.216, de 6 de abril de
2001, que “Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas com transtornos mentais e redireciona o modelo de atenção à
saúde mental”, foi fundamental no redirecionamento de recursos das instituições psiquiátricas para a comunidade.
A legislação também pode promover o desenvolvimento de serviços comunitários centrados na pessoa e baseados nos direitos,
estipulando que uma série de serviços de saúde mental e de apoio sejam disponibilizados na comunidade. Por exemplo, a lei
pode prever a implementação de centros comunitários de saúde mental, que oferecem apoio fora de um ambiente institucional e
perto das casas das pessoas; serviços de resposta a crises, que ajudam a apoiar pessoas que sofrem de sofrimento mental
agudo (ver secção 2.3.3); serviços de extensão comunitária; e serviços de apoio entre pares (ver secção 2.5.3). Todos estes
precisam de adoptar uma abordagem baseada nos direitos.
Em alguns países, a legislação estabelece que os cuidados de saúde mental devem ser prestados primeiro a nível comunitário e,
se as opções a este nível não forem viáveis ou tiverem falhado anteriormente, que os serviços de internamento podem ser
oferecidos, mas apenas com o consentimento informado do indivíduo em causa. Em Vermont, nos Estados Unidos da América, o
Departamento de Saúde Mental é obrigado, ao abrigo da lei estadual, a apresentar relatórios anuais sobre até que ponto as
pessoas que utilizam serviços de saúde mental recebem cuidados na comunidade.
A legislação pode defender abordagens centradas na pessoa e na recuperação, reconhecendo-as como princípios essenciais dos
cuidados de saúde mental; as pessoas são colocadas no centro do serviço e reconhecidas como pessoas e não como “pacientes”
(283). Em contraste com as abordagens biomédicas, a atenção está focada na “pessoa como um todo”, e não no seu diagnóstico
de saúde mental. Portanto, o apoio deve ser adaptado às suas necessidades e circunstâncias únicas, orientado pelo que a pessoa
deseja da vida. Isto permite abordagens informadas sobre o trauma ao responder a injustiças raciais, de género e outras formas
de injustiça.
Da mesma forma, os serviços que adoptam uma abordagem de recuperação não se concentram principalmente em “curar” ou
tornar as pessoas “saudáveis” ou “normais novamente”; em vez disso, apoiar as pessoas a identificarem o que a recuperação
significa para elas. Desta forma, as pessoas são apoiadas na obtenção ou recuperação do controlo da sua identidade e da sua
vida, têm esperança no futuro e vivem uma vida que tem significado para elas. Além disso, reconhece que a saúde mental e o
bem-estar não dependem de estar “livre de sintomas”; que as pessoas podem vivenciar sofrimento e trauma e ainda assim
desfrutar de uma vida rica e plena (33). Através da adopção de tais abordagens, os direitos humanos podem ser defendidos.


ÿ A autoridade de saúde iniciará um processo de reforma do sistema de cuidados de saúde mental, a
fim de implementar um modelo de cuidados de base comunitária. Os recursos das instituições
psiquiátricas e dos hospitais serão progressivamente reorientados para os serviços comunitários
de saúde mental.
ÿ Os cuidados de saúde mental devem ser prestados principalmente a nível comunitário, e não em
ambientes de internamento, para evitar a remoção de pessoas das suas comunidades e para
facilitar a recuperação e a inclusão social.
ÿ A criação e o desenvolvimento de centros comunitários de saúde mental centrados nas pessoas e

baseados nos direitos , serviços de resposta a crises, serviços de extensão comunitária, serviços
de apoio a pares e outros serviços e apoio baseados na comunidade devem ser priorizados.
ÿ Os cuidados de internamento em hospitais gerais só serão prestados quando oferecerem maiores

benefícios terapêuticos do que as intervenções que podem ser prestadas em ambiente domiciliar,
comunitário ou social, e com base no consentimento livre e informado da pessoa em causa.
ÿ Os serviços de saúde mental devem ser centrados na pessoa e guiados pelos princípios de
recuperação, participação, inclusão comunitária, abordagens não coercivas e respeito pela
capacidade legal.
ÿ Os serviços de saúde mental devem colaborar com outros sectores para fornecer uma visão holística
abordagem e facilitar o acesso a serviços e apoio social.
2.5.3 Integração de serviços liderados e administrados por pares

O envolvimento dos pares na prestação de apoio é uma pedra de toque para a transformação dos sistemas de saúde mental: pessoas
com experiência vivida trazem compreensão, confiança e esperança aos serviços. Os serviços de apoio de pares podem ajudar os
indivíduos a alcançar e manter a saúde, o bem-estar e a inclusão social, e a navegar no sistema social e de saúde mental de forma
mais eficiente (284). Dependendo do contexto do país, o envolvimento entre pares pode assumir muitas formas, desde especialistas
em apoio entre pares até serviços independentes geridos por pares.
Embora os serviços liderados e geridos por pares não sejam da competência exclusiva do sector da saúde, a legislação pode ajudar
a criá-los e integrá-los na saúde mental e nos sistemas sociais relacionados e proporcionar um ambiente propício ao seu
estabelecimento e funcionamento sustentado. Muitas vezes, os serviços de pares enfrentam obstáculos no acesso e na garantia de
financiamento sustentável devido à falta de consciência da sua importância. Podem encontrar barreiras na obtenção de acreditação e
licenças de funcionamento devido a procedimentos dispendiosos e burocráticos, e o seu trabalho pode ser restringido por regulamentos
em torno da gestão da segurança que podem forçá -los a não aceitar pessoas consideradas um risco para si ou para outros. Neste
sentido, a legislação pode ajudar a eliminar todos estes obstáculos legais para facilitar o estabelecimento e o funcionamento sustentado
do apoio entre pares.
A legislação também pode apoiar o desenvolvimento de serviços de apoio entre pares, prevendo o seu financiamento.

ÿ Os sistemas de saúde mental devem promover e apoiar o envolvimento dos pares na prestação
de saúde mental e serviços relacionados.
ÿ Os sistemas de saúde mental devem promover e apoiar a formação e certificação de

trabalhadores pares.
ÿ Os colegas de trabalho terão as mesmas condições de trabalho que os demais funcionários e serão
apoiados na execução das suas tarefas.
ÿ Os trabalhadores pares devem estar representados nos conselhos e estruturas de governação dos
serviços de saúde mental.
ÿ Serão reconhecidas organizações independentes geridas por pares que operam em conjunto com os
serviços governamentais de saúde mental .
ÿ Deve ser adoptado um quadro político que seja favorável ao estabelecimento e sustentação do
funcionamento de serviços geridos entre pares, respeitando simultaneamente a sua autonomia e
independência.
ÿ Os serviços de apoio geridos por pares deverão poder aceder a mecanismos de financiamento, incluindo
financiamento público e cooperação internacional.

2.5.4 Desinstitucionalização
A desinstitucionalização é um aspecto importante da transformação dos sistemas de saúde mental. Envolve o
encerramento de todas as formas de instituições, incluindo instituições psiquiátricas e instituições de assistência
social relacionadas, e a sua substituição por sistemas inclusivos de apoio comunitário e serviços convencionais,
tais como serviços comunitários, apoio ao rendimento, assistência à habitação, apoio a pares e outros apoios. redes (10, 285).
Em alguns países, os processos de desinstitucionalização no domínio da saúde mental foram iniciados ou reforçados
através de legislação. Na Itália, a referida lei, conhecida como Lei Basaglia, fortaleceu o processo de desinstitucionalização
iniciado na década de 1960 ao estabelecer a proibição da construção de novos hospitais psiquiátricos e da admissão de
novos pacientes nos já existentes. Mais recentemente, a legislação na Argentina, no México e no Uruguai proibiu a criação
de novas instituições psiquiátricas num esforço para mudar para a saúde mental comunitária (164, 286, 287).
A legislação pode promover a adopção de planos de acção de desinstitucionalização com prazos e responsabilidades
claros, bem como parâmetros de referência e rubricas orçamentais concretos. As estratégias de desinstitucionalização
exigem uma abordagem intergovernamental e o envolvimento direto de pessoas com experiência vivida, especialmente
sobreviventes da institucionalização (288). Uma proibição explícita da institucionalização pode servir como um importante
impedimento contra a transinstitucionalização ou a transferência de pessoas de uma instituição para outra sob o pretexto
de desinstitucionalização. As disposições que facilitam ou permitem a institucionalização também devem ser abolidas.
As medidas legislativas necessárias para a desinstitucionalização podem incluir a obrigação de garantir o acesso aos
serviços e redes comunitários necessários para concretizar o direito de viver de forma independente e de ser incluído
na comunidade (ver secção 2.8.1). O reconhecimento legislativo do seu direito à capacidade jurídica, à igualdade e à
não discriminação, ao acesso à justiça e à liberdade e segurança pessoal também são condições prévias para permitir
a plena inclusão.
Os governos devem adoptar uma abordagem centrada nas pessoas, para que existam serviços comunitários e apoio
individualizado para acolher as pessoas que abandonam as instituições. A experiência mostra que processos de
desinstitucionalização mal concebidos e com poucos recursos podem ser contraproducentes e prejudiciais aos direitos humanos (289).
A legislação também pode facilitar a criação de mecanismos de reparação e reparação dos sobreviventes da
institucionalização e garantir a disponibilidade de recursos legais eficazes contra a institucionalização (ver secção 2.7.3)
(290).
O Comité dos Direitos das Pessoas com Deficiência emitiu directrizes sobre a desinstitucionalização, incluindo em
emergências (285), que se destinam a orientar e apoiar os países nos seus esforços para concretizar o direito das pessoas
com deficiência a viver de forma independente e a serem incluídas na comunidade. , e servir de base para o planejamento
dos processos de desinstitucionalização e prevenção da institucionalização.

ÿ É proibida a criação de qualquer tipo de instituição; isto inclui novos asilos, hospitais
psiquiátricos, hospitais neuropsiquiátricos ou instituições monovalentes e instituições de
assistência social públicas ou privadas.
ÿ Será criada uma comissão multissetorial para desenvolver e implementar uma política de
desinstitucionalização, incluindo a adoção de um plano de ação com prazos e
responsabilidades claros, parâmetros de referência concretos, um orçamento adequado,
uma moratória sobre novas admissões e o desenvolvimento de apoio comunitário adequado. .
ÿ Pessoas com experiência vivida, especialmente sobreviventes de institucionalização, devem

ser envolvidas e consultadas em todas as fases da desinstitucionalização.
ÿ As instituições existentes devem mudar as suas operações para facilitar a desinstitucionalização

e, até à sua substituição definitiva, restaurar a autonomia e a escolha dos residentes e
garantir os objectivos e princípios do apoio comunitário centrado na pessoa e baseado nos
direitos.
ÿ Os sistemas de saúde mental devem recolher informações desagregadas dos serviços de

saúde mental e de assistência social relacionados para facilitar a concepção de políticas,
planos e programas de desinstitucionalização e permitir a medição e o acompanhamento
do progresso.
2.5.5 Redistribuição de recursos financeiros e humanos

A desinstitucionalização e o desenvolvimento de um conjunto robusto de serviços de saúde mental comunitários envolvem
mais do que simplesmente realocar indivíduos na comunidade. Exige apoio e serviços comunitários adequados, centrados
na pessoa e baseados nos direitos, para os quais é necessária a redistribuição de fundos públicos das instituições para a
comunidade. O atlas de saúde mental 2020 da OMS informa que mais de 70% dos orçamentos para a saúde mental em
países de rendimento baixo e médio, e 35% em países de rendimento elevado, são atribuídos a hospitais psiquiátricos (45).
A análise também mostrou que os custos da hospitalização muitas vezes excedem os custos do tratamento, cuidados e apoio
“equivalentes” na comunidade (33). Neste contexto, a legislação pode ajudar a apoiar a redistribuição de recursos financeiros
e humanos das instituições para os serviços comunitários.
A legislação pode introduzir incentivos financeiros para o desenvolvimento de serviços de saúde mental comunitários
centrados nas pessoas e baseados nos direitos , bem como reduzi-los ou eliminá-los para cuidados de internamento de longa
duração ou serviços prestados por instituições psiquiátricas e de assistência social. Os incentivos financeiros também podem
ajudar a eliminar práticas coercivas, como a reclusão e as restrições (33).

A legislação também pode ajudar a corrigir distorções criadas pelos seguros de saúde. Por exemplo, os seguros de saúde podem não
incluir cobertura para intervenções psicossociais, serviços comunitários, serviços de internamento, serviços de toxicodependência ou
cuidados relacionados com tentativas de suicídio ou lesões autoinfligidas. Se uma apólice de seguro cobre medicamentos, mas não
terapias (sendo as primeiras menos dispendiosas que as últimas), cria-se um incentivo perverso para escolher o tratamento
farmacológico em vez da terapia. Da mesma forma, se o seguro de saúde financiar apenas os serviços de internamento, há poucas
hipóteses de serem desenvolvidos serviços comunitários. Outros incentivos perversos incluem pagamentos baseados em casos ou
reembolsos para internações, mas financiamento per capita para serviços comunitários de saúde mental.
É importante que diferentes tipos de intervenções sejam abrangidos para que se tenha uma assistência de qualidade.

ÿ A autoridade de saúde, em coordenação com outros sectores relevantes, deverá rever os mecanismos
de financiamento e reembolso no sector da saúde e da assistência social para introduzir incentivos
financeiros para o desenvolvimento de serviços de saúde mental comunitários centrados nas pessoas
e baseados nos direitos.
ÿ A autoridade de saúde deve realocar o orçamento para serviços comunitários dentro e entre diferentes
sectores como parte dos processos de desinstitucionalização.
ÿ A autoridade de saúde, em coordenação com outros sectores relevantes, adoptará planos detalhados e
especificações para transferências progressivas de fundos das instituições para serviços de saúde
mental comunitários centrados nas pessoas e baseados nos direitos.
ÿ Os regimes de seguro de saúde devem ser revistos para criar incentivos à prestação de tratamento e
apoio em serviços de saúde mental comunitários centrados na pessoa e baseados nos direitos .
2.5.6 Implementação em contextos humanitários e emergências

Muitas pessoas afetadas por conflitos e emergências humanitárias sofrem traumas e sofrimento psicológico como resultado de eventos
estressantes relacionados, como violência e perdas, bem como pobreza, discriminação, superlotação em prisões e centros de detenção
e insegurança alimentar e de recursos (291). As pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais são
particularmente vulneráveis a estes efeitos psicossociais negativos; o impacto cumulativo da discriminação estrutural e da exclusão
social enfrentadas pode restringir o seu acesso às necessidades básicas e ao apoio. Isto é particularmente relevante para aqueles
colocados em instituições, que muitas vezes não conseguem sair durante crises humanitárias, e cuja situação tende a tornar-se mais
restritiva e precária nesses tempos. Por exemplo, a pandemia de COVID-19 mostrou que, para além da
aumento do risco de infecção, as pessoas em instituições psiquiátricas e de assistência social experimentaram um maior risco de
confinamento, sobremedicação, contacto humano minimizado, ausência de visitas sociais e ausência de monitorização por órgãos
independentes (292, 293).
Os governos podem melhorar a saúde mental e o bem-estar psicossocial de todas as pessoas afetadas integrando a saúde mental
baseada nos direitos e o apoio psicossocial nas respostas humanitárias e de emergência (294). A legislação pode ajudar a garantir
a disponibilidade de apoio adequado em situações de emergência, por exemplo, durante conflitos, situações de catástrofe, surtos
pandémicos e outras situações complexas. Os países estão a ser instados a continuar e a acelerar os seus esforços de
desinstitucionalização durante emergências e a tomar medidas imediatas para incluir pessoas em instituições em todas as medidas
de evacuação, ajuda humanitária e recuperação (295–297).
Em alguns países, os refugiados e requerentes de asilo também podem receber cuidados e apoio de saúde mental inadequados e,
por exemplo, não receber a mesma cobertura ou qualidade de serviços que os cidadãos do país de acolhimento. Isto pode constituir
discriminação e viola o Artigo 12 do PIDESC, que “reconhece o direito de todos ao gozo do mais alto padrão possível de saúde
física e mental”.
A legislação pode estipular que os migrantes, refugiados e requerentes de asilo têm direito aos mesmos cuidados de saúde mental
que todos os cidadãos.
Os países também devem considerar a saúde mental ao promoverem legislação pós-conflito.

ÿ Os sistemas de saúde mental devem garantir a disponibilidade e a continuidade de respostas de
saúde mental e de apoio psicossocial centradas nas pessoas e baseadas nos direitos em
contextos de emergência, em diferentes sectores.
ÿ A saúde mental e o apoio psicossocial em contextos de emergência devem abranger vários níveis de
apoio, incluindo a igualdade de acesso aos serviços básicos e à segurança, o reforço da coesão
social, o apoio comunitário e familiar e as intervenções individuais, familiares e de grupo.
ÿ As intervenções de saúde mental e apoio psicossocial em situações de emergência devem

respeitar os direitos humanos e promover e proteger os direitos dos utilizadores dos serviços.
ÿ Os sistemas de saúde mental devem garantir e fornecer serviços de saúde mental de

qualidade e serviços relacionados aos migrantes, requerentes de asilo, refugiados e apátridas.
ÿ Os migrantes, requerentes de asilo, refugiados e apátridas terão acesso a serviços de saúde mental e
a apoio, tratamento e cuidados equivalentes em qualidade aos fornecidos aos nacionais no que diz
respeito à saúde mental e serviços relacionados.
ÿ Os sistemas de saúde mental devem garantir o pleno respeito pela identidade cultural dos requerentes
de asilo, refugiados e apátridas na prestação de serviços de saúde mental e serviços relacionados.

2. 6 Garantir a participação plena e efetiva nas decisões públicas

A participação, como direito humano, envolve o envolvimento directo ou indirecto das partes interessadas na
tomada de decisões públicas sobre legislação, políticas e programas em que tenham interesse. A participação é
uma componente chave da boa governação, pois ajuda a chegar a melhores decisões públicas, tornando a
acção do governo mais sensível às experiências reais daqueles a quem deveria servir.
A transformação dos sistemas de saúde mental exige o reconhecimento de todos os membros da sociedade como titulares
de direitos e a garantia de que todas as pessoas com experiência vivida, incluindo aquelas com problemas de saúde mental
e deficiências psicossociais, tenham a oportunidade de contribuir para tornar os cuidados e o apoio em saúde mental mais
sensíveis às suas necessidades e responsabilizar as autoridades pela defesa dos seus direitos.
Esta secção propõe disposições legislativas fundamentais para reconhecer e apoiar o direito das pessoas com experiência
vivida de participarem em todos os processos públicos de tomada de decisão relativos aos sistemas de saúde mental. Estas
disposições podem ser incluídas em leis sobre deficiência, leis sobre participação civil, bem como em leis gerais de saúde e
quaisquer leis de saúde mental existentes.
2.6.1 Reconhecendo o direito de participar ativamente na tomada de decisões

Tal como estabelecido no artigo 4.º, n.º 3, da CDPD, os governos têm a obrigação de consultar estreitamente e envolver
ativamente as pessoas com deficiência, através das suas organizações representativas, nos processos de tomada de decisão
relativos a questões que lhes digam respeito. Isto inclui a participação de pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais, quer se identifiquem como tendo uma deficiência ou não. Para cumprir esta obrigação no contexto
dos cuidados de saúde mental, os países podem adoptar quadros jurídicos e regulamentares para garantir o envolvimento
pleno e eficaz de pessoas com experiência vivida e das suas organizações representativas nas decisões públicas relativas a
questões como a prestação de saúde mental, legislação, políticas, estratégias e planos de ação.
A legislação pode exigir explicitamente que as autoridades governamentais consultem estreitamente e garantam a participação
activa de pessoas com experiência no desenvolvimento, implementação e monitorização de legislação e políticas relativas
aos cuidados e apoio à saúde mental. Isto pode incluir consultas abertas e envolvimento direto com pessoas com experiência
vivida e as suas organizações representativas. Os países não devem exigir que uma organização de pessoas com experiência
vivida seja registada como entidade jurídica como pré-requisito para se envolver ou participar em processos de consulta (159).
Além disso, os países podem adoptar disposições legislativas que concedam às organizações de pessoas com experiência
vivida assentos, por exemplo, em comités permanentes de saúde mental, grupos de trabalho temporários ou órgãos de
monitorização (ver secção 2.7.2). Desta forma, pessoas com experiência vivida não só fornecem feedback, mas também se
envolvem na definição de prioridades e ações.
Para facilitar a participação e o envolvimento significativo, a legislação pode dar prioridade às opiniões das organizações de
pessoas com experiência vivida ao abordar questões relacionadas com a saúde mental (298).

ÿ As autoridades devem envolver activamente e consultar estreitamente pessoas com experiência
vivida e as suas organizações representativas no desenvolvimento, implementação e
monitorização de legislação e políticas relativas aos cuidados e apoio à saúde mental.
ÿ As autoridades devem envolver activamente e consultar estreitamente as pessoas que utilizam

os serviços no planeamento, prestação de serviços e avaliação de cuidados de saúde mental
e programas e serviços de apoio.
ÿ Os processos de consulta serão desenvolvidos sob os princípios da acessibilidade,

boa-fé, oportunidade e transparência.
ÿ As autoridades devem facilitar a conscientização, o treinamento e o apoio para maximizar o

envolvimento e participação de pessoas com experiência vivida.
ÿ Serão adoptadas políticas e procedimentos para garantir a participação de pessoas com

experiência vivida em comités, grupos de trabalho e órgãos de monitorização relevantes,
incluindo financiamento e compensação adequados.
ÿ O registo como pessoa colectiva não deve ser uma pré-condição para que organizações de
pessoas com experiência vivida participem em processos de consulta.
2.6.2 Implementando consultas acessíveis e justas

O simples reconhecimento dos direitos das pessoas com experiência vivida de participar na tomada de
decisões não é suficiente; os processos de consulta devem ser acessíveis e justos e garantir que as suas
vozes serão ouvidas.
A legislação pode regular procedimentos adequados e transparentes para consultar pessoas com
experiência vivida em processos de tomada de decisão nos diferentes ramos e níveis de governo. Por
exemplo, a legislação pode estabelecer requisitos de acessibilidade e transparência, bem como prever
princípios de boa fé, respeito mútuo e diálogo significativo.
Os países podem adotar legislação que garanta que as opiniões das pessoas com experiência vivida
recebam o devido peso e sejam ouvidas não apenas como uma abordagem simbólica de consulta (299).
Para este efeito, a legislação pode exigir que os resultados das consultas sejam tidos em conta e reflectidos
nas decisões adoptadas e, além disso, informar sobre o resultado das consultas e motivar devidamente as
decisões públicas. As consultas devem considerar a interseccionalidade e visar garantir a representação de

diversidade entre pessoas com experiência vivida, particularmente as vítimas e sobreviventes de violações dos direitos
humanos no sistema de saúde mental. Em reconhecimento do seu tempo e experiência em consultas, os participantes
com experiência vivida poderiam ser compensados pelos seus contributos e cobertos por quaisquer custos directos, tais
como despesas correntes associadas à participação. Embora existam práticas promissoras nesse sentido, elas ainda
estão em seus estágios iniciais e merecem uma discussão mais aprofundada.

ÿ As consultas serão baseadas em princípios de transparência, respeito mútuo,
diálogo significativo e um desejo genuíno de chegar a um consenso.
ÿ Ninguém será excluído da participação em consultas com base em critérios

discriminatórios, tais como deficiência, raça, sexo, identidade ou expressão de género,
orientação sexual, características sexuais, origem, opinião, migração ou outro estatuto.
ÿ As autoridades devem garantir a acessibilidade de todas as instalações e procedimentos relacionados

à tomada de decisões e consultas públicas.
ÿ Os convites e documentos para consulta serão enviados com a maior antecedência possível para que
os participantes possam tomar providências para comparecer e se preparar adequadamente.
ÿ Acomodações razoáveis serão fornecidas em todos os diálogos e consultas

processos.
ÿ As crianças com experiência vivida receberão assistência adequada à deficiência e à

idade para permitir-lhes participar nos processos de tomada de decisão.
2.7 Garantir a responsabilização

A responsabilização é fundamental para garantir a eficiência e uma abordagem baseada nos direitos humanos nos cuidados de
saúde mental. Obriga os detentores de deveres a assumirem a responsabilidade pelas suas ações, a serem transparentes e a
responderem às pessoas envolvidas, e a garantirem que sejam tomadas medidas corretivas e corretivas adequadas (300).
Responsabilizar os sistemas de saúde mental perante as pessoas que utilizam os serviços ajuda a garantir consistência e
desempenho com uma abordagem baseada nos direitos.
Esta secção propõe disposições legislativas que garantem e impõem a responsabilização nos sistemas de saúde mental. A
maioria destas disposições poderia ser introduzida em leis gerais de saúde, leis de direitos dos pacientes, legislação sobre
deficiência ou quaisquer leis de saúde mental existentes.
2.7.1 Sistemas de informação

Os sistemas de informação podem garantir que tanto o acesso à informação como a privacidade sejam protegidos. Os governos
têm a obrigação de colocar proativamente no domínio público informações de interesse público e garantir o seu acesso fácil,
rápido, eficaz e prático (301). Isto é importante para a responsabilização e transparência na tomada de decisões, bem como para
capacitar os indivíduos nos seus papéis como fontes de informação e como participantes activos na defesa da mudança.
A legislação pode garantir que os serviços de saúde mental recolham, analisem e divulguem dados e informações
para avaliar o seu próprio desempenho e identificar áreas para melhoria. Estes dados também podem ser utilizados
para compreender os determinantes sociais da saúde mental e promover a inclusão comunitária. Ao mesmo tempo,
podem ajudar os indivíduos a aceder a informações dos seus próprios registos (ver secção 2.1.5), bem como a
informações sobre a tomada de decisões e práticas das autoridades públicas. Em muitos países, esses pedidos
podem ser apresentados através de pedidos de liberdade de informação.
As Orientações da OMS sobre serviços comunitários de saúde mental: promoção de abordagens centradas na pessoa e baseadas
nos direitos (2021) fornecem uma série de indicadores a nível populacional, de serviço e individual, tanto dentro como fora do
sector da saúde (33). Além disso, o ACNUDH desenvolveu indicadores de direitos humanos na CDPD como uma ferramenta para
facilitar a compreensão e implementação das suas disposições, que pode servir como referência para orientar ações e medidas a
serem tomadas na implementação de um sistema de saúde mental baseado em direitos (302) .


ÿ Os dados devem ser recolhidos, desagregados, compilados e divulgados, inclusive em
formatos acessíveis, sobre a utilização e a variedade de serviços de saúde mental.
ÿ Os dados sobre os determinantes sociais da saúde devem ser recolhidos de forma consistente
entre sistemas e utilizados de acordo com as regras de proteção de dados.
ÿ Toda pessoa tem o direito de solicitar informações ou de consultar ou obter cópia de

documentos relativos a autoridades, órgãos ou serviços públicos de saúde mental.
ÿ Devem ser disponibilizadas informações sobre a tomada de decisões pelas autoridades públicas
relativas à saúde mental e serviços relacionados, incluindo a transparência das razões por
detrás das decisões, submissões e contributos considerados e participação na tomada de
decisões.
ÿ A autoridade de saúde mental deve desenvolver indicadores concebidos para medir e avaliar o
desempenho e o impacto dos sistemas de saúde mental a nível nacional e subnacional, bem
como o progresso na implementação de abordagens centradas nas pessoas e baseadas nos
direitos humanos.
2.7.2 Órgãos de monitoramento independentes

A monitorização é uma componente importante da responsabilização. Os países podem ter diferentes quadros para
monitorizar os direitos das pessoas que utilizam serviços de saúde mental, tais como organismos de revisão de saúde
mental, instituições nacionais de direitos humanos, mecanismos nacionais de prevenção e organismos criados ao abrigo do
artigo 33.º, n.º 2, da CDPD.
A legislação pode determinar o mandato e a composição destes mecanismos para garantir a independência institucional,
financeira e política. Os governos devem também considerar se devem ter um quadro com jurisdição nacional ou ter vários
órgãos a funcionar a nível local, distrital ou regional com base nas fronteiras administrativas existentes. Para promover o
objectivo de eliminar a admissão e o tratamento involuntários nos serviços de saúde mental, é importante que os países
revejam as funções dos órgãos de monitorização existentes, bem como dos tribunais que supervisionam esses processos.
As funções destes mecanismos variam provavelmente entre países e podem, em algumas jurisdições, complementar, em
vez de substituir, o papel do tribunal. No entanto, as seguintes funções são importantes para os organismos de monitorização
independentes: ÿ Realizar inspecções
regulares e sem aviso prévio de estabelecimentos ou serviços de saúde mental, públicos e privados, conforme considerado
necessário. Durante essas visitas, deve haver acesso irrestrito a todas as partes do serviço de saúde e aos registos
médicos dos utentes do serviço, bem como o direito de entrevistar qualquer pessoa do serviço em privado.
ÿ Receber e revisar periodicamente cópias de relatórios de incidentes incomuns e registros de óbitos dos serviços de saúde
mental para permitir a revisão das práticas institucionais.
ÿ Fornecer orientação sobre a eliminação da coerção nos serviços de saúde mental e monitorar a implementação
de tal orientação.
ÿ Coletar dados e estatísticas sobre a prestação de serviços, por exemplo, sobre a duração das hospitalizações, o
uso de tratamentos e intervenções específicas, comorbidades físicas, suicídio e mortes naturais ou acidentais.
ÿ Monitorizar os planos de desinstitucionalização em saúde mental e serviços sociais relacionados.
ÿ Monitorizar o tratamento e apoio prestado na comunidade; por exemplo, pelos serviços de resposta a crises e
serviços de descanso.
ÿ Monitorizar a prática de intervenções de grande porte, invasivas ou irreversíveis; se permitido, garantir que estas sejam
realizadas apenas com consentimento livre e informado; quando necessário, reforçar as proteções.
ÿ Manter registros de ambientes de saúde mental credenciados para tratamento ambulatorial e hospitalar, e delinear
e impor padrões de qualidade e de direitos humanos para tal acreditação.
ÿ Propor sanções administrativas e financeiras por violação de disposições legislativas, incluindo o

retirada do credenciamento e encerramento.
ÿ Reporte-se diretamente ao(s) ministro(s) do governo responsável(eis) pelos serviços de saúde mental.
ÿ Fazer recomendações ao(s) ministro(s) em relação às melhorias necessárias, seja através de

alterações à legislação ou ao código de conduta.
ÿ Aumentar a conscientização sobre a abordagem da saúde mental baseada nos direitos humanos e apoiar programas de
formação para esse fim.
ÿ Publicar resultados regularmente, conforme especificado pela legislação.
ÿ Reportar aos mecanismos regionais e internacionais de direitos humanos sobre a implementação dos direitos humanos
no contexto da saúde mental.
Os países determinarão a composição e o número de representantes destes mecanismos com base nas funções que lhes
são atribuídas e na disponibilidade de recursos humanos e financeiros. Dada a natureza do trabalho, deverão incluir, entre
outros, pessoas com experiência vivida, especialmente vítimas e sobreviventes de violações dos direitos humanos nos
serviços de saúde mental; pessoas com experiência profissional diversificada (por exemplo, em saúde mental, direitos
humanos, serviço jurídico e social); e defensores da comunidade. As mulheres e os representantes de grupos minoritários
devem estar adequadamente representados.

2.7.3 Implementação de soluções e reparações eficazes

Os actuais e antigos utilizadores dos serviços devem ter o direito de apresentar queixas e iniciar processos judiciais relativos a
qualquer aspecto da prestação de saúde mental, incluindo tratamento, comportamento ou conduta. Devem estar disponíveis
soluções eficazes para contestar qualquer violação dos direitos humanos cometida no contexto de tais serviços, incluindo a
privação de liberdade, a institucionalização e outras práticas coercivas.
A legislação pode definir os procedimentos para a apresentação, investigação e mecanismos de resolução

de reclamações. Tais mecanismos devem ser acessíveis, fáceis de usar, rápidos, transparentes e eficazes.
A informação sobre os procedimentos de reclamação deve ser divulgada de forma proeminente para que todas as pessoas que
utilizam os serviços de saúde mental, as suas famílias e os defensores sejam informados da sua relevância, aplicabilidade e
como e onde apresentar uma reclamação.
Os mecanismos de reclamação e as investigações devem responder a cada indivíduo, tendo em conta o seu género, idade,
deficiência e pertença a grupos marginalizados, para garantir que as vítimas e sobreviventes da violência e do abuso sejam
capazes e estejam dispostos a apresentar-se em segurança (303). Devem ser implementadas medidas específicas, formação
e orientação para permitir a comunicação e apresentação de queixas e para evitar a sua rejeição pelas autoridades
responsáveis pela aplicação da lei com base em quaisquer preconceitos, incluindo os relacionados com o género, a deficiência ou a idade.
As investigações e os procedimentos subsequentes devem ser conduzidos em um ambiente que ofereça apoio e acomodações
para que o denunciante possa participar de todo o processo sem risco de revitimização e retraumatização.
Os actuais e antigos utilizadores do serviço devem ter o direito de escolher e nomear um representante pessoal ou um
consultor jurídico para os representar em quaisquer reclamações ou processos judiciais. Pode ser prestada assistência
jurídica gratuita quando a queixa diz respeito aos direitos à capacidade jurídica, à liberdade, à integridade pessoal ou a
outros direitos fundamentais (ver secção 2.8.2). Os reclamantes também devem ter acesso a apoio e adaptações
processuais ao longo de todas as fases do procedimento, se necessário. Quando apropriado, os mecanismos de
reclamação deverão prever o anonimato e a confidencialidade.
A legislação também pode garantir que os julgadores de reclamações, tais como instituições ou tribunais nacionais de direitos
humanos, forneçam soluções que sejam adaptadas individualmente e incluam reparação e reparação pelos danos sofridos.
Além de terem acesso a cuidados e serviços adequados, as vítimas e sobreviventes devem ter direito à restituição, compensação,
reabilitação e garantias de não repetição (304). As decisões decorrentes destes mecanismos também devem ser expressas em
linguagem e formatos acessíveis, e cópias devem ser entregues aos utilizadores dos serviços e aos seus advogados. Ao
divulgar as decisões das reclamações, deverá ser dada a devida consideração ao respeito pelo direito à privacidade dos
reclamantes e de terceiros. Os actuais e antigos utilizadores do serviço devem ter o direito de recorrer.
Além disso, os países devem considerar a criação de quadros nacionais para a reparação e outra assistência às
vítimas e sobreviventes de violações dos direitos humanos nos serviços de saúde mental. Tais estruturas podem
facilitar a investigação independente de violações dos direitos humanos, a identificação de problemas subjacentes de
justiça, atividades de conscientização, pedidos formais de desculpas públicas e reparações (285). 9 Todas as medidas
devem ser adotadas e implementadas com o envolvimento ativo de pessoas com experiência vivida.
9
Para mais informações, consulte Diretrizes sobre desinstitucionalização, inclusive em emergências, CRPD/C/5, 2022.

ÿ Qualquer usuário atual ou antigo de serviços de saúde mental, ou o representante que eles próprios
nomearam, terá o direito de reclamar sobre falhas na prestação de cuidados, tratamento e serviços:
(a) ao médico ou profissional de saúde mental responsável por o serviço; e se não estiver satisfeito
com a resposta, para: (b) o órgão de monitorização; e, se não estiver satisfeito com a resposta,
para: (c) a autoridade de saúde – sem prejuízo do direito da pessoa de recorrer a qualquer recurso
judicial.
ÿ Qualquer usuário atual ou antigo do serviço tem direito a recurso judicial por qualquer violação de
seus direitos em um serviço de saúde mental.
ÿ Os mecanismos de reclamação aplicam-se a violações de direitos individuais ou colectivos num

serviço de saúde mental ou por qualquer pessoal de saúde mental.
ÿ Os usuários do serviço receberão acomodações razoáveis e processuais

e apoio para acessar mecanismos de reclamação.
ÿ Os usuários atuais ou antigos do serviço receberão assistência jurídica gratuita em todas as

reclamações e procedimentos legais relativos à capacidade legal, liberdade, integridade pessoal e
outros direitos humanos.
ÿ Se uma pessoa que recebe tratamento num serviço de saúde mental morrer ou for vítima de uma
lesão ou de um incidente de notificação obrigatória, deverá ser realizado imediatamente um
inquérito independente sobre as circunstâncias da morte, lesão ou incidente.
ÿ Os julgadores de reclamações devem fornecer soluções, reparações e reparações adequadas

às vítimas.

2.7.4 Responsabilidade e responsabilidade profissional
Os prestadores de serviços desempenham um papel importante na transformação da saúde mental para todos e na garantia de que
uma abordagem baseada nos direitos seja adotada em todo o sistema. Como parte do seu papel, os prestadores de serviços têm a
obrigação de respeitar tanto os direitos das pessoas que utilizam os serviços de saúde mental como o quadro jurídico existente.
Quando uma lei é transgredida, a legislação deve prever sanções e reparações civis, administrativas ou criminais eficazes. Tais
sanções deverão ser proporcionais à gravidade da infracção, à gravidade do dano e às circunstâncias de cada caso. É da
responsabilidade de cada país determinar o sistema adoptado na sua legislação nacional para infracções e sanções relacionadas com
a saúde e não relacionadas com a saúde. A determinação de tais sistemas de sanções deve ser acompanhada de educação sobre as
responsabilidades e obrigações dos prestadores de serviços, incluindo os profissionais de saúde, tendo simultaneamente em conta a
necessidade de formação em direitos humanos (ver secção 2.4.8).
A legislação sobre responsabilidade profissional tem implicações importantes para a prestação de cuidados de saúde mental. Embora
a responsabilidade profissional por negligência médica possa ajudar a garantir que os prestadores de cuidados de saúde cumprem
um padrão adequado de cuidados e respeitam os direitos das pessoas, a regulamentação inadequada da responsabilidade pode
dificultar os esforços para eliminar práticas coercivas nos serviços de saúde mental. Por exemplo, a responsabilidade por negligência
médica pode levar os prestadores de serviços a errar por excesso de cautela e, assim, recorrer a práticas coercivas. Da mesma forma,
os profissionais de saúde que enfrentam potenciais responsabilidades podem optar por não trabalhar com indivíduos considerados em
alto risco de suicídio, comprometendo assim o seu acesso a serviços e apoio de saúde mental adequados.
Neste sentido, é importante que a legislação crie incentivos para a prestação de serviços de saúde mental numa perspectiva baseada
nos direitos. Deve ficar claro na legislação sobre responsabilidade profissional e outras leis relevantes que os profissionais de saúde
não serão responsabilizados pelos actos de uma pessoa quando implementarem práticas não coercivas e baseadas em provas, de
boa fé e em conformidade com a lei; nem deveriam ser responsabilizados por seguir uma diretriz antecipada válida. Contudo, a
legislação pode esclarecer que o dever de diligência se aplica quando os profissionais de saúde não oferecem alternativas não
coercivas disponíveis e devem, portanto, ser responsabilizados por não o fazerem.

ÿ Um profissional de saúde ou de saúde mental não será responsabilizado por quaisquer consequências
imprevistas resultantes do cumprimento de procedimentos nacionais para implementar intervenções
não coercivas baseadas em evidências.
ÿ Um profissional de saúde ou de saúde mental não será responsabilizado por quaisquer consequências
imprevistas ao seguir uma diretriz antecipada válida.
2.8 Reforma intersetorial para uma prestação de serviços holística

Tal como acima salientado, a saúde mental e o bem-estar são influenciados por múltiplos factores sociais, políticos, económicos e
ambientais, e têm consequências de longo alcance em todos os aspectos da vida das pessoas. Como tal, os sistemas de saúde
mental por si só são insuficientes para provocar uma verdadeira transformação na vida das pessoas que sofrem de sofrimento
mental (33). É necessária uma reforma em diversas áreas do direito para abordar as causas profundas do sofrimento mental, do
trauma e da crise, que incluem:
ÿ racismo e xenofobia
ÿ sexismo, homofobia e transfobia
ÿ capacidade
ÿ preconceito de idade
ÿ abuso, trauma ou negligência na infância
ÿ violência, abuso e crime, incluindo bullying e violência baseada no género
ÿ pobreza, insegurança alimentar e desvantagem social
ÿ cuidados de saúde de má qualidade
ÿ desemprego e falta de trabalho digno
ÿ falta de moradia ou moradia inadequada
ÿ infra-estrutura de transporte deficiente
ÿ falta de apoio comunitário para pessoas com deficiência e cuidadores
ÿ alterações climáticas.
A realização de tais reformas é da responsabilidade de vários sectores e agências governamentais, incluindo aqueles que trabalham
em infra-estruturas, educação, saúde, emprego, habitação, serviços sociais, protecção social, justiça e ambiente. Sem um
compromisso de alto nível para enfrentar os determinantes sociais da saúde mental, o impacto dos investimentos que os abordam
será sempre limitado e insustentável.
A legislação sobre saúde mental pode ajudar a garantir a coordenação intersectorial para que as pessoas que utilizam os serviços
de saúde mental possam receber o apoio de que necessitam de outros sectores. Muitas pessoas que sofrem de sofrimento mental
vivem na pobreza, têm menos oportunidades de educação e emprego e enfrentam discriminação em matéria de habitação,
protecção social e acesso à justiça. Como tal, é importante desenvolver serviços de saúde mental que se envolvam com estas
importantes questões da vida de uma forma substancial e garantam que todas as necessidades sociais não médicas sejam
apoiadas simultaneamente (33).
A este respeito, esta secção propõe disposições legislativas importantes que tratam da interface entre a saúde mental e outros
sectores. Contudo, tal como salientado acima, são necessárias outras reformas legislativas para abordar todos os determinantes
sociais da saúde mental.

2.8.1 Promoção da inclusão comunitária

Viver de forma independente e ser incluído na comunidade é um direito humano que a maioria das pessoas considera
um dado adquirido. No entanto, a muitas pessoas é negado sistematicamente este direito, quer porque vivem numa
instituição , quer porque não têm apoio adequado para participar na vida social e pública.
O Artigo 19 da CDPD reconhece o direito igual de todas as pessoas com deficiência, incluindo pessoas com problemas
de saúde mental e deficiências psicossociais, de viver na comunidade e de ter escolhas iguais às dos outros. Apela aos
governos para que tomem medidas eficazes e apropriadas para facilitar o pleno gozo deste direito a todas as pessoas
com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais, bem como a sua plena inclusão e participação na
comunidade. A maior parte das medidas necessárias para alcançar este objectivo estão fora do âmbito dos serviços de
saúde mental e estão relacionadas com outros sectores e programas. No entanto, é importante reconhecer que as leis,
políticas e programas de saúde mental têm frequentemente dificultado a vida independente e a inclusão na comunidade,
limitando as escolhas e o acesso aos serviços na comunidade. Isto resultou numa história de cuidados institucionais,
isolamento, segregação e perpetuação do estigma e da discriminação contra pessoas que utilizam serviços de saúde
mental. Os sistemas de saúde mental devem, portanto, dar prioridade como objectivos essenciais à inclusão comunitária
e à vida independente, e contribuir proactivamente para a sua implementação.
As subseções seguintes propõem disposições legislativas com esses objetivos. Muitas destas disposições podem ser
incluídas na legislação sobre deficiência, assistência social, desenvolvimento local ou proteção social e devem ser
complementadas por esforços legislativos mais amplos para implementar o artigo 19.º da CDPD.
Reconhecimento do direito de viver de forma independente e de ser incluído na comunidade

É também importante adoptar medidas legislativas para reconhecer o direito das pessoas com problemas de saúde
mental e deficiências psicossociais a viverem de forma independente e a fazerem parte da comunidade, incluindo
disposições que garantam que as pessoas possam escolher onde e com quem vivem, e que não sejam forçado a viver
num determinado ambiente de vida, como uma instituição psiquiátrica ou de assistência social.
Cumprir o direito de viver de forma independente e de ser incluído na comunidade deve ser uma responsabilidade
multissetorial. Os sistemas de saúde mental têm a obrigação de respeitar e proteger este direito, além de tomar medidas
positivas para cumprir o seu gozo. O reconhecimento explícito deste direito não é apenas uma condição fundamental
para a sua justiciabilidade, mas também uma porta de entrada para as comunidades procurarem e desenvolverem
serviços alternativos e apoio aos seus membros, baseados na comunidade.
A legislação também pode facilitar o acesso a serviços comunitários e apoio fora do sistema de saúde.
Por exemplo, em Israel, a Lei de Reabilitação na Comunidade de Pessoas com Deficiência Mental de 2000 fornece um
pacote de serviços e programas que inclui habitação, emprego, educação de adultos, actividades sociais e de lazer,
assistência às famílias, cuidados dentários e casos gerenciamento. A legislação pode ainda garantir que as pessoas com
problemas de saúde mental e deficiências psicossociais não sejam discriminadas quando utilizam quaisquer serviços,
programas ou instalações na comunidade.

ÿ As pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais têm o direito de viver
de forma independente e de serem incluídas na comunidade, com escolhas iguais às dos
outros.
ÿ A prestação de serviços de saúde mental deve ser concebida para facilitar e apoiar os
utilizadores dos serviços a viver, trabalhar e participar activamente na comunidade, com
escolhas iguais às dos outros.
ÿ O Ministério dos Assuntos Sociais e outros ministérios relacionados devem implementar e

financiar adequadamente uma série de serviços e programas de apoio comunitário para
apoiar a independência e a inclusão comunitária de pessoas com problemas de saúde
mental e deficiências psicossociais. Estes serviços e programas devem ser concebidos para
permitir a escolha direta e o controlo dos utilizadores dos serviços sobre os cuidados e apoio
que recebem.
Coordenação e ação multissetorial para a saúde mental
A falta de apoio e de serviços na comunidade, juntamente com a lacuna crítica na abordagem dos determinantes sociais
da saúde mental, são as principais razões para a institucionalização. A fragmentação dos apoios e dos serviços e,
particularmente, a separação estrita entre cuidados de saúde e assistência social, muitas vezes leva algumas pessoas,
especialmente as que pertencem a grupos desfavorecidos ou marginalizados, a serem deixadas para trás.
Devido à correlação existente entre as condições de saúde mental e as desvantagens, incluindo a pobreza, o desemprego
e os sem-abrigo (305), muitos países desenvolveram programas que procuram abordar estas questões através dos seus
sistemas de saúde mental (10, 306, 307). Muitos dos programas são bem-sucedidos; porém há sempre o risco de que
as intervenções, por estarem ancoradas no sistema de saúde, sejam permeadas por uma abordagem medicalizada.
Além disso, em muitos casos, esses serviços são segregados e, embora possam resolver necessidades urgentes de
apoio, não promovem a participação activa de pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais em
todas as áreas da vida comunitária.
Uma pedra angular de um sistema de saúde mental baseado na escolha e nos direitos humanos é a existência de uma
gama de serviços e apoio comunitários; estes incluem, mas não estão limitados a, programas relacionados com
habitação, emprego e protecção social, bem como serviços de protecção infantil e serviços de apoio a sobreviventes de
violência. Devem ser fornecidos pelos respectivos sectores e integrar a perspectiva do direito à saúde. Desta forma, a
saúde mental e o bem-estar são protegidos e promovidos em todo o trabalho do Estado, e programas e iniciativas de
diferentes setores podem contribuir para a criação de uma sociedade que valorize, promova e apoie a saúde mental e o
bem-estar. e abraça a diversidade psicossocial.

A lei pode ajudar a aperfeiçoar as responsabilidades sectoriais, os mecanismos de colaboração e as estruturas de

coordenação, para implementar uma abordagem holística à saúde mental. A colaboração e a coordenação entre diferentes
sectores são cruciais para a mudança sistémica, uma vez que nenhum sector sozinho pode lidar com os determinantes
sociais da saúde mental. A reforma jurídica pode ser fundamental para facilitar a coordenação e a acção necessária para
garantir que todos os sectores – incluindo a saúde, a educação, a habitação, a deficiência, o trabalho e a assistência social
– trabalhem em conjunto para um objectivo comum.
Além disso, a legislação pode ajudar a clarificar o papel do sector da saúde em relação às necessidades não médicas não
satisfeitas das pessoas que utilizam os serviços de saúde mental. A lei pode ajudar a garantir que as pessoas sejam
encaminhadas para outros serviços sociais e de apoio com acompanhamento e monitorização adequados. A coordenação
multissectorial na prestação de cuidados e apoio holísticos pode ajudar a responder melhor às necessidades e objectivos em
mudança das pessoas, melhorar as transições de cuidados e maximizar os recursos disponíveis. O envolvimento dos
organismos de implementação e monitorização criados ao abrigo do artigo 33.º da CDPD pode ajudar a gerar uma mudança
de paradigma nos cuidados e no apoio.

ÿ Todos os sectores têm a responsabilidade de promover e apoiar a saúde mental e o bem-estar.
ser.
ÿ Os objectivos de saúde mental serão integrados nas políticas sectoriais pertinentes e

programas.
ÿ O governo nacional estabelecerá e criará um comité multissectorial para

permitir a colaboração intersetorial em matéria de saúde mental.
ÿ Os sistemas de saúde mental devem coordenar-se com outros sectores e autoridades locais
relevantes para garantir a prestação de cuidados holísticos e integrados e serviços de apoio
na comunidade.
ÿ O Ministério dos Assuntos Sociais e outros ministérios relacionados devem promover o

acesso a uma série de programas e benefícios de protecção social para pessoas com
problemas de saúde mental e deficiências psicossociais.
Apoiar organizações de pessoas com experiência vivida

As organizações de pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais desempenham um papel
importante na expressão, promoção, representação e defesa dos direitos e interesses das pessoas com experiência
vivida. Podem funcionar como organizações individuais, coligações ou como parte de uma organização abrangente
de pessoas com deficiência.
A legislação pode criar um quadro jurídico favorável ao seu estabelecimento e funcionamento; isto inclui o fornecimento
de sistemas de registo gratuitos e acessíveis; a prestação de apoio financeiro e outro; e o estabelecimento de
mecanismos formais para permitir a participação e a consulta. Ao prestar esse apoio, os países devem respeitar a
independência de tais organizações e abster-se de obstruir o exercício do seu direito à liberdade de associação, na lei
ou na prática.
As pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais podem ser inadequadamente representadas
pelas organizações de deficientes existentes num determinado país devido aos desafios significativos que enfrentam
na participação na vida pública. Portanto, a legislação pode incluir disposições para a implementação de estratégias
de sensibilização destinadas a permitir a participação direta e voluntária de pessoas com problemas de saúde mental
e deficiências psicossociais nos processos de tomada de decisão pública.

ÿ As organizações de pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais
devem ter acesso a financiamento adequado e suficiente para apoiar as suas atividades.
ÿ As organizações de pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais

poderão registar-se como pessoas colectivas em igualdade de condições com outras
organizações.
Apoiando famílias
As famílias têm um impacto significativo na vida das pessoas com experiência vivida. Em muitos contextos, as famílias
são a principal fonte de apoio e, em alguns casos, os únicos defensores. No entanto, o apoio familiar muitas vezes
tem um custo elevado. O apoio familiar não remunerado pode afectar as relações sociais, os níveis de rendimento e o
bem-estar geral do agregado familiar (308). Isto afecta desproporcionalmente as mulheres e as raparigas que são
geralmente os principais prestadores de apoio. Além disso, quando as famílias são a única fonte de apoio, devido à
falta de alternativas, as pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais podem não ter escolha
ou controlo sobre o apoio que recebem.

A legislação pode criar a obrigação de as famílias que prestam apoio informal receberem informações e serviços. As famílias
podem precisar de apoio para compreender o sofrimento mental e a diversidade de uma forma positiva e para saber como apoiar
um membro da família que tem um problema de saúde mental ou deficiência psicossocial e respeitar a sua vontade e preferências.
A legislação também pode obrigar os governos a estabelecer serviços de apoio específicos para as famílias, tais como assistência
financeira, serviços de descanso, grupos de apoio, aconselhamento ou formação. No entanto, é importante que o apoio às famílias
não substitua o apoio ao indivíduo, e que os indivíduos com uma condição de saúde mental ou deficiência psicossocial tenham
acesso a um apoio que sirva os seus próprios interesses e necessidades , de acordo com a sua vontade e preferências e
independente daqueles. de sua família.

ÿ Os governos devem fornecer serviços de apoio adequados aos cuidadores familiares e
não familiares de pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais.
Esses serviços incluirão aconselhamento, orientação, formação, descanso, grupos de apoio,
aconselhamento e assistência social e financeira, e não substituirão nem excluirão o apoio direto
ao indivíduo, de acordo com a sua vontade e preferências.
2.8.2 Acesso à justiça

Demasiadas pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais não têm acesso igual à justiça. Muitos são
processados e presos, muitas vezes por crimes relativamente menores; a outros é negada a oportunidade de procurar justiça em
tribunal por violações dos seus direitos humanos. Em geral, eles recebem regularmente proteção menos substantiva e processual
do devido processo, o que muitas vezes resulta em negação de justiça, encarceramento e tratamento forçado (309).
Transformar o sistema judicial para que as pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais possam exercer
os seus direitos em igualdade de condições com outras pessoas é um objetivo que ultrapassa o âmbito deste Guia.
No entanto, os sistemas de saúde mental e de justiça estão indiscutivelmente interligados, especialmente no contexto do direito
penal. Na maioria dos países, as pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais estão sobrerrepresentadas
no sistema de justiça criminal e os presos com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais são frequentemente
vítimas de outros presos e funcionários penitenciários (310, 311). Pessoas de ascendência africana, povos indígenas e minorias
raciais, religiosas e étnicas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais, em particular, enfrentam disparidades
significativas no sistema de justiça criminal (312)
Além disso, aqueles considerados “inaptos para serem julgados”, ou para compreenderem as suas ações criminosas, são
geralmente colocados em unidades de saúde mental, sem o devido processo e sob regimes rigorosos, por vezes indefinidamente.
A legislação sobre saúde mental estabelece frequentemente procedimentos para lidar com tais situações, inclusive no âmbito dos
sistemas forenses de saúde mental.
Esta secção pretende reflectir sobre estes desafios e intersecções, e propõe disposições legislativas para garantir que às
pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais seja garantido o direito a um julgamento justo, em
igualdade de condições com os outros, e o direito de receber acomodações e apoio apropriados. no sistema judicial, incluindo
o acesso a assistência jurídica e serviços de saúde mental de qualidade. No entanto, são necessárias mais pesquisas e
desenvolvimento nesta área para melhor obter recomendações baseadas em evidências.
Reconhecer e apoiar a capacidade jurídica para aceder à justiça O acesso
eficaz à justiça exige que os tribunais reconheçam a plena capacidade e o direito dos indivíduos de participarem em todos os
processos judiciais. Na maioria das jurisdições, termos como “incapacidade cognitiva” e “incapacidade mental” são usados
para restringir o direito de uma pessoa iniciar um processo ou ser julgado. Esta “incapacidade” é frequentemente determinada
ou informada por profissionais de saúde mental através de avaliações funcionais ou do estado mental.
No contexto de um processo penal, a avaliação da “aptidão mental” para ser julgado ocorre frequentemente antes do início do
julgamento, mas pode ocorrer em qualquer momento durante o julgamento. Se uma pessoa for considerada incapaz de ser
julgada, a lei autoriza o tribunal a transferir a pessoa para um estabelecimento de saúde mental para tratamento. O processo
penal não pode ser iniciado até que a pessoa recupere a forma física, o que pode ser por um período indeterminado.
A noção de “aptidão para ser julgado” destina-se a garantir um julgamento justo, para que ninguém seja julgado sem
compreender a natureza, o objecto e as consequências do processo judicial, ou a capacidade de se defender adequadamente.
No entanto, isto pode levar a que seja negado às pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais o
direito de acesso à justiça em igualdade de condições com os outros e de provar a sua inocência.
Além disso, submete-os a uma via alternativa com menos garantias substantivas e processuais, onde podem ser sujeitos a
medidas que impliquem privação de liberdade e tratamento involuntário, muitas vezes indefinidamente ou por períodos de
tempo significativamente mais longos do que se tivessem sido condenados por um crime em acordo com as garantias do
devido processo.
A este respeito, é importante que o sistema de justiça e o direito penal reconheçam e assumam a plena capacidade jurídica e
o direito das pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais de participarem nos processos de todos os
tribunais. Isto envolveria a revogação de disposições que estabelecem e aplicam doutrinas de “inaptidão para ser julgado” e
“incapacidade de pleitear”, que impedem pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais de participarem
em processos legais.
Para garantir a sua participação efectiva em todos os processos judiciais, a legislação pode estabelecer um direito executório
de receber adaptações processuais determinadas individualmente. Estas são as modificações e ajustes necessários e
apropriados no contexto do acesso à justiça, quando necessário em um caso específico, para garantir a participação de
pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais em igualdade de condições com outras pessoas (313).
Ao contrário das “adaptações razoáveis”, as “adaptações processuais” não são limitadas pelo conceito de “encargo
desproporcional ou indevido” (313).
Desta forma, as pessoas podem contar com os ajustes e apoios necessários para: i) compreender a natureza e o objeto dos
processos judiciais; ii) compreender as possíveis consequências do processo; e iii) comunicar-se de forma eficaz com os
consultores jurídicos. Por exemplo, os intermediários ou facilitadores podem melhorar a comunicação clara entre pessoas com
problemas de saúde mental e deficiências psicossociais e os tribunais e agências de aplicação da lei para garantir um
envolvimento seguro, justo e eficaz e a oportunidade de participar plenamente nos processos legais (314). .

Os Princípios e Diretrizes Internacionais sobre Acesso à Justiça para Pessoas com Deficiência (agosto de 2020) fornecem
exemplos sobre como fornecer adaptações processuais no sistema de justiça criminal (9).
Para garantir o direito a um julgamento justo, a legislação também pode garantir assistência jurídica gratuita ou acessível a
pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais em todos os procedimentos legais relacionados com
os seus direitos fundamentais (315). A assistência jurídica deve ser competente e estar disponível em tempo hábil.
ÿ

ÿ Todas as pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais terão acesso
à justiça em igualdade de condições com outras pessoas. A ninguém será negado o acesso
à justiça com base no seu estado de saúde mental ou deficiência psicossocial.
ÿ As pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais gozarão de

capacidade jurídica em igualdade de condições com outras pessoas com igualdade de
posição nos tribunais .
ÿ Todas as pessoas sujeitas a processos penais receberão o mesmo tratamento e terão as

mesmas oportunidades de responder a uma acusação ou apresentar uma defesa.
ÿ Sempre que necessário, as pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais
receberão acomodações processuais individualizadas adequadas para exercerem a sua
capacidade jurídica e garantirem o seu acesso à justiça.
ÿ As acomodações processuais incluirão o fornecimento de intermediários ou facilitadores, ajustes

e modificações processuais, ajustes no ambiente e apoio à comunicação para garantir o
acesso à justiça.
ÿ Todos os participantes em processos judiciais serão informados da disponibilidade de

acomodações processuais.
ÿ Nenhuma pessoa será privada de cuidados e apoio de saúde mental durante crimes
procedimentos ou investigações contra eles.
ÿ As pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais terão direito a receber
assistência jurídica gratuita em todos os procedimentos e procedimentos legais relativos a
questões criminais e civis que envolvam os direitos à vida, capacidade jurídica, liberdade,
integridade pessoal, habitação adequada e integridade familiar. .
ÿ As pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais têm o direito de

49 participar na administração da justiça em igualdade de condições com outras pessoas,
nomeadamente como juízes, advogados, procuradores, testemunhas, jurados, peritos e
funcionários judiciais.
ÿ Nos casos que envolvam crianças e adolescentes com problemas de saúde mental e
deficiência psicossocial, os tribunais iniciarão um processo para determinar a necessidade
de adaptações processuais e sua provisão. Serão estabelecidas salvaguardas, quando
necessário, de acordo com a evolução das capacidades da criança ou adolescente e do
seu direito de que as suas opiniões sejam ouvidas.
Envolvimento policial
A legislação pode ajudar a garantir um papel construtivo e útil para a polícia no que diz respeito às pessoas que enfrentam
intensa angústia e crise. A polícia tem a responsabilidade primária de manter a ordem pública e, ao mesmo tempo,
defender os direitos humanos de todos os cidadãos. No cumprimento do seu papel, os agentes policiais intervêm
frequentemente no local de uma emergência ou crise para prestar assistência. Podem ocorrer incidentes violentos, com
pessoas sofrendo intensa angústia ou sendo gravemente ou mortalmente feridas, especialmente entre aqueles que
pertencem a minorias étnicas e raciais.
A legislação pode ajudar a limitar a intervenção policial em crises e, quando inevitável, garantir que esta esteja livre de
discriminação e do uso discriminatório da força com base em condições de saúde mental reais ou percebidas ou em
deficiência psicossocial. Por exemplo, a legislação pode exigir a criação de serviços de resposta a crises para fornecer
apoio adequado que não esteja relacionado e seja independente do envolvimento da polícia ou da aplicação da lei (ver
secção 2.3.3).
A legislação também pode aumentar a segurança nos encontros com as autoridades policiais, obrigando a disponibilização
de adaptações processuais às pessoas que sofrem de angústia ou de perceções invulgares no momento da intervenção
policial no processo de justiça criminal, incluindo durante uma detenção. As acomodações devem incluir ajustes
processuais e suporte de comunicação. A intervenção policial também deve ser orientada por princípios de informação
sobre o trauma, de desescalada e antirracistas, com fácil acesso a um serviço de apoio em crise para aconselhamento.
Em muitas jurisdições, a legislação obriga a polícia a levar uma pessoa para um serviço de internamento de saúde mental
durante uma crise, com o objectivo de evitar o sofrimento intenso muitas vezes experimentado ao entrar sob custódia
policial e no sistema de justiça criminal. No entanto, conforme discutido na secção seguinte, as práticas de desvio de
saúde mental precisam de ser implementadas em conformidade com as normas da CDPD.
ÿ


ÿ A intervenção policial deve respeitar os direitos e a dignidade das pessoas com deficiência mental
condições de saúde e deficiências psicossociais.
ÿ As pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais têm o direito de estar
livres de discriminação e de qualquer uso de força ou coerção com base na saúde mental ou
deficiência psicossocial durante a intervenção policial.
ÿ Os agentes da polícia devem assegurar a disponibilização de adaptações processuais às pessoas

com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais durante qualquer intervenção
policial.
ÿ Os agentes da polícia devem receber formação e assistência adequadas para acalmar situações
difíceis que envolvam pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais, e
minimizar a necessidade de utilização do sistema de justiça criminal.
Desvio do sistema de justiça criminal

Existe uma preocupação global crescente relativamente à representação excessiva de pessoas com problemas de
saúde mental e deficiências psicossociais em locais de privação de liberdade, especialmente entre aqueles que
pertencem a minorias étnicas e raciais. Muitos são processados e presos, muitas vezes por crimes relativamente menores.
Isto é um subproduto de muitos factores, incluindo, entre outros, a existência de legislação discriminatória que estabelece
garantias menos substantivas e processuais; a implementação de leis que criminalizam comportamentos incômodos; os
equívocos generalizados sobre saúde mental e violência; intolerância na sociedade por comportamentos diferentes, difíceis ou
perturbadores; a indisponibilidade ou disponibilidade reduzida de serviços de apoio; e discriminação sistémica contra grupos
marginalizados.
Muitos países adotaram legislação que desvia os infratores com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais do
caminho tradicional do sistema penal para o sistema de saúde mental.
Estas iniciativas proporcionam alternativas de tratamento às sanções penais para pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais que entraram em conflito com a lei. A lógica por trás disso é reduzir as taxas de encarceramento,
bem como a probabilidade de reincidência criminal.
Embora exista uma ampla gama de modelos de desvio de saúde mental em todas as jurisdições, eles podem ser amplamente
categorizados como programas de desvio pré-reserva e programas de desvio pós-reserva (316). Os primeiros envolvem o
desvio antes da apresentação de uma acusação criminal, pelo que o indivíduo não é acusado de um crime, mas é desviado
para serviços de saúde mental sem maior envolvimento da justiça criminal. Este último envolve desvio depois que um indivíduo
foi detido e encarcerado ou acusado de um crime.
Os sistemas de saúde mental são fundamentais para o funcionamento de ambos os tipos de programas (316).
O desenvolvimento de programas de desvio ainda é relativamente novo e não há provas suficientes sobre os seus efeitos na
redução da reincidência e do encarceramento entre pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais
(316-318). No entanto, existe uma preocupação crescente de que tais programas de desvio não conseguem resolver as
desigualdades estruturais subjacentes que levam à criminalização (por exemplo, estigma, capacitismo, racismo, pobreza, falta
de apoio comunitário, etc.) e recorrem frequentemente a abordagens medicalizadas e práticas coercivas que são contrárias.
aos direitos humanos (319). As pessoas podem ficar fora da prisão, mas mesmo assim ser sujeitas a controlo e coerção, tais
como ordens de tratamento comunitário. Na verdade, em muitos esquemas de desvio, se os indivíduos não cumprirem as
ordens de tratamento impostas, poderão regressar ao sistema de justiça criminal. Existe, portanto, o risco de aumentar, em
vez de diminuir, o número de pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais sob controlo estatal.
Há uma necessidade urgente de repensar a forma como a detenção de pessoas com problemas de saúde mental
e deficiências psicossociais sob custódia policial ou na prisão pode ser evitada, ao mesmo tempo que se aborda a
estigmatização e as práticas contrárias aos direitos humanos. Os países devem considerar cuidadosamente os
potenciais benefícios e danos da implementação de programas de desvio nas suas jurisdições e com o envolvimento
activo de pessoas com experiência vivida (ver secção 2.6). Contudo, quando vista como parte integrante de
esforços mais amplos para a adopção de estratégias anticarcerárias, a legislação deve garantir que os programas de desvio:
(eu) são utilizados apenas quando existem provas suficientes de que o indivíduo cometeu o alegado delito (ou seja,
existem motivos razoáveis, com base nas provas disponíveis);
(ii) são fornecidos de forma gratuita e voluntária, com base em informações adequadas sobre a natureza, o
conteúdo e a duração do programa;
(iii) estão orientados para a prestação de apoio comunitário centrado na pessoa e baseado nos direitos e na justiça
restaurativa; e
(4) não implicam cuidados de saúde mental coercivos ou controlo social.
Impedir que pessoas “em risco” com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais entrem no sistema de justiça
criminal exige uma mudança sistémica a longo prazo para corrigir as desvantagens acumuladas e os resultados desiguais que
afectam estes grupos. É também importante que os países revejam a sua legislação penal para garantir que os comportamentos
atípicos (por exemplo, “colapsos”, stimming, gritos ou automutilação) e os comportamentos decorrentes e perpetuados pela
pobreza ou sem-abrigo (por exemplo, mendigar, dormir em espaços públicos, vadiagem) não são tratados como atividade
criminosa (320). A relação entre pobreza, falta de moradia e condições de saúde mental é bem reconhecida.
Responsabilidade criminal
Até à data, o impacto da CDPD na responsabilidade criminal continua significativamente subexaminado tanto no discurso
jurídico como sobre a deficiência. Esta é uma área de interação frequente entre pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais, o sistema de justiça criminal e os sistemas de saúde mental.
Na maioria dos países, a legislação leva em consideração o estado mental do acusado no momento do crime ao determinar a
responsabilidade criminal. Se o tribunal concluir que o arguido não apreciou a natureza e as consequências dos seus actos
devido a uma condição ou deficiência de saúde mental, pode ser declarado inocente . No entanto, a legislação ainda pode
ordenar uma “medida de segurança” que envolva a admissão numa instalação forense ou tratamento comunitário obrigatório,
muitas vezes com base em considerações de “periculosidade” (309). Isso aparentemente

contradiz o princípio de que não há punição sem culpa e, na realidade, aqueles sujeitos a medidas de segurança podem
passar períodos mais longos de privação de liberdade do que aqueles considerados culpados dos mesmos crimes.
Por estas razões, vários intervenientes apelaram a uma revisão da legislação sobre responsabilidade criminal e medidas
de segurança para garantir que as pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais gozem das
mesmas garantias substantivas e processuais que qualquer outra pessoa (321, 322). Isto inclui a revogação de
declarações de “insanidade” e “não responsabilidade por motivos de deficiência” e as suas medidas de segurança
correspondentes (323-326). Alguns especialistas em direitos humanos propuseram substituí-los pela utilização de
defesas criminais gerais e pré-requisitos de responsabilidade criminal, tais como “erro de facto” ou “coação” (321, 322,
327). Esquemas de justiça restaurativa e medidas não privativas de liberdade também foram sugeridos como alternativa
(321).
Embora as pessoas se pronunciem cada vez mais para que esta questão seja abordada, não há consenso sobre como
legislar adequadamente os sistemas de atribuição de responsabilidade criminal, para que respondam aos direitos das
pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais (328). Esta é uma área que requer atenção e
discussão cuidadosas, bem como contribuições significativas de pessoas com experiência vivida. Entretanto, é crucial
garantir que as pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais beneficiem de todas as garantias
substantivas e processuais reconhecidas no direito internacional, em igualdade de condições com as outras pessoas.
Presos com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais

A legislação pode desempenhar um papel fundamental no reconhecimento da obrigação de proporcionar aos presos
com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais acomodações e apoio adequados, incluindo acesso a
saúde mental e apoio psicossocial. Os presos, inclusive as pessoas em centros de detenção de imigrantes, devem
desfrutar dos mesmos padrões de cuidados de saúde que estão disponíveis para outras pessoas na comunidade e
devem ter acesso a serviços gratuitos e sem discriminação (329). Isto inclui ter o direito de fornecer o seu consentimento
livre e informado antes de qualquer intervenção médica, de formular directivas antecipadas e de aceder a mecanismos
de tomada de decisão apoiados. Visitar prisões e outros centros de detenção deve ser uma prática padrão das equipas
comunitárias para garantir o acesso equitativo aos cuidados centrados na pessoa e à continuidade terapêutica.
A legislação também pode conter disposições que garantam o acesso imediato a cuidados médicos em casos urgentes
(330). Os reclusos com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais que necessitem de tratamento
especializado ou cirurgia devem ser transferidos para outras unidades de saúde se não puderem ser tratados
adequadamente e em igualdade de condições com os outros, dentro da prisão. Tais medidas deverão basear-se no
consentimento livre e informado dos reclusos.
Qualquer prisioneiro transferido da prisão para um hospital e depois de volta à prisão deve ter o tempo
passado no hospital incluído como parte da sua sentença. Além disso, esses prisioneiros só devem ser
detidos no hospital durante o período da sua pena. Um organismo de monitorização independente deverá
monitorizar regularmente a situação das pessoas com problemas de saúde mental e deficiências
psicossociais nas prisões e outros centros de detenção, em conformidade com o artigo 16.º, n.º 3, da CDPD
e o Protocolo Facultativo à Convenção contra a Tortura e outras formas cruéis, desumanas ou Tratamento ou punição degrad
As pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais devem fazer parte de tais mecanismos de
monitorização.
Formação para a administração da justiça

Os países podem adoptar legislação que garanta formação em saúde mental baseada em direitos para todos os funcionários da
justiça, incluindo polícias, funcionários judiciais, advogados, profissionais de saúde, peritos forenses, profissionais de serviços
às vítimas, assistentes sociais e pessoal de liberdade condicional, prisões e detenção de jovens.
A legislação pode criar um requisito para que as pessoas que trabalham na administração da justiça participem em
formação baseada nos direitos humanos e que inclua os direitos das pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais, bem como a disponibilização de adaptações processuais. A legislação pode ainda garantir
que pessoas com experiência vivida e as suas organizações representativas participem no desenvolvimento e
apresentação de tal formação.

ÿ Todos os funcionários e funcionários da justiça que trabalham no sistema judicial devem
receber programas de sensibilização e formação que abordem a abordagem da saúde
mental baseada nos direitos humanos.
ÿ Todos os agentes policiais devem receber formação específica em: i) combate ao preconceito
implícito, aos estereótipos e à definição de perfis com base no género, origem étnica ou
nacional e raça, e deficiência; ii) princípios e técnicas de desescalada; e iii) adaptações
processuais e adequadas à idade.
ÿ Pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais e suas organizações

representativas deverão participar no desenvolvimento e entrega de todo o treinamento. O
financiamento para a sensibilização e formação em saúde mental será incluído no
orçamento do sistema judicial.


Capítulo 3
Desenvolver, implementar
e avaliar legislação baseada
em direitos sobre saúde mental
Introdução
Os processos de desenvolvimento e implementação de legislação sobre saúde mental são tão cruciais para os
direitos humanos como o conteúdo da própria lei. O Capítulo 3 explica como uma abordagem baseada nos
direitos humanos pode ser incorporada na legislação e descreve os passos que os países devem tomar antes de
iniciarem os processos de elaboração, adopção, implementação e avaliação. A ênfase é colocada na obrigação
de cada país envolver ativamente e consultar pessoas com experiência vivida e suas organizações representativas.
O capítulo sublinha a importância de compreender o quadro do direito internacional dos direitos humanos antes de
iniciar um processo de reforma. Também oferece orientação sobre a realização de uma revisão completa da legislação
sobre saúde mental e a avaliação das principais barreiras à obtenção de cuidados de saúde mental baseados em
direitos. São fornecidas informações sobre a elaboração e debate de uma proposta legislativa; identificar pontos de
entrada para advocacia e mobilização; e garantir a colaboração e o envolvimento entre as diversas partes interessadas.
Além disso, o capítulo considera a implementação e avaliação da lei, destacando considerações vitais para estes
processos.
É importante notar que as práticas delineadas e discutidas servem apenas como referência orientadora: os processos
de legislação dependerão das normas, costumes e contextos nacionais.
3.1 Envolvimento das partes interessadas e construção de consenso

O processo de promoção da colaboração inclusiva e do consenso é fundamental para uma legislação eficaz sobre
saúde mental. Esta secção descreve dois aspectos: envolver activamente todas as partes interessadas relevantes,
incluindo pessoas com experiência vivida; e construir consenso e vontade política entre estes diversos participantes.
Ao incorporar uma vasta gama de perspectivas e ao cultivar uma compreensão partilhada de objectivos e valores, os
decisores políticos podem garantir que o quadro jurídico resultante não é apenas abrangente e bem informado, mas
também goza de um forte apoio de todas as partes envolvidas, promovendo, em última análise, uma implementação
eficaz. e resultados positivos para a comunidade.
Capítulo 3. Desenvolvimento, implementação e avaliação de legislação baseada em direitos sobre saúde mental | 121
3.1.1 Envolver ativamente todas as partes interessadas relevantes, incluindo pessoas

com experiência vivida
Embora as iniciativas possam ser lideradas por uma série de organismos governamentais, jurídicos, profissionais e da
sociedade civil, pessoas com experiência vivida e outros indivíduos ou grupos, é, no entanto, importante envolver o
maior número possível de partes interessadas. As partes interessadas podem incluir políticos, decisores políticos,
ministérios governamentais (saúde, assistência social, direito e finanças), pessoas com experiência vivida, profissionais
(psiquiatras, psicólogos, enfermeiros psiquiátricos e assistentes sociais), familiares, organizações de defesa,
prestadores de serviços, organizações não-governamentais. organizações, grupos de direitos civis, organizações
religiosas, congregações de comunidades específicas e instituições acadêmicas e de pesquisa. Em alguns países
também poderá ser necessário incluir líderes comunitários e curandeiros tradicionais.
O envolvimento activo de pessoas com experiência vivida, incluindo as vítimas e sobreviventes de violações dos direitos
humanos por parte dos serviços de saúde mental, é particularmente importante em cada fase legislativa. As partes
interessadas devem esforçar-se por obter o mais elevado nível de participação possível desde o início, inclusive no
coplaneamento e na conceção conjunta das atividades. O envolvimento direto destes grupos ajuda a garantir que qualquer
reforma legislativa seja construída a partir da experiência em primeira mão e beneficie das suas perceções e conhecimentos coletivos.
Ao envolver pessoas com experiência vivida no processo de reforma, é crucial envolver-se diretamente com as suas
organizações representativas, uma vez que estas organizações servem como organismos intermediários e desempenham um
papel importante na defesa dos seus direitos (331). Embora organizações abrangentes de pessoas com deficiência ou
instituições nacionais de direitos humanos possam ajudar na identificação de organizações de pessoas com problemas de
saúde mental e deficiências psicossociais, é importante ter em mente que as organizações da sociedade civil que prestam
serviços ou defendem em seu nome não se qualificam como tal (332).
Nos países onde existem lacunas na representação, as partes interessadas devem abordar diretamente indivíduos e
grupos de pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais, e colaborar com organizações
nacionais, regionais e internacionais de pessoas com deficiência, que podem ter membros ou contactos a nível local
( 333). É essencial dar espaço às diversas vozes de pessoas com experiência vivida.
Algumas pessoas poderão necessitar de apoio para se envolverem activamente no processo de reforma. Podem não estar
familiarizados com os procedimentos legislativos ou a terminologia jurídica, ou sentirem-se desconfortáveis em expressar
opiniões publicamente devido a experiências traumáticas, à marginalização social ou à presença de profissionais de saúde
mental. Para facilitar a participação, é importante criar espaços seguros e de apoio, abordar os desequilíbrios de poder e
tomar medidas deliberadas para equalizar a influência. A capacitação e o apoio financeiro também podem ser necessários
para garantir uma participação significativa.

3.1.2 Construindo consenso e vontade política

O processo de construção de consenso para a legislação sobre saúde mental deve começar o mais cedo possível, para que
diferentes pontos de vista possam ser incorporados e a subsequente implementação facilitada. O consenso em torno das
questões em jogo é fundamental para o sucesso de qualquer reforma jurídica.
A construção de consenso e a negociação não são apenas importantes para a elaboração de legislação, mas também garantem
a sua implementação uma vez adotada. É também necessário um amplo consenso porque uma abordagem baseada nos
direitos humanos à legislação relacionada com a saúde mental está fadada ao fracasso, a menos que sejam abordados os
equívocos sociais, os medos e as visões capacitistas relacionadas com as condições de saúde mental e a deficiência
psicossocial. Infelizmente, continua a existir um estigma e uma discriminação consideráveis em torno da saúde mental, os
quais, se não forem abordados, dificultarão a implementação. Como parte do processo de construção de consenso e confiança
entre as partes interessadas, é, portanto, importante reconhecer publicamente os danos causados às pessoas com problemas
de saúde mental e deficiências psicossociais pelos sistemas de saúde mental. Reconhecer o legado negativo das múltiplas
violações dos direitos humanos que ocorreram nestes espaços ajudará a avançar na erradicação dos valores e práticas
subjacentes.
Em muitos países, a falta de compreensão entre as partes interessadas da CDPD e da abordagem baseada nos direitos
humanos pode levar à resistência no avanço das reformas, à oposição à legislação durante o seu processamento e até mesmo
ao enfraquecimento da legislação uma vez aprovada. É, portanto, essencial que todas as principais partes interessadas –
profissionais de saúde mental, profissionais de saúde, prestadores de serviços públicos e privados, agentes policiais e judiciais ,
meios de comunicação social, comunidades e famílias – sejam adequadamente informadas e educadas sobre as abordagens
à saúde mental baseadas nos direitos humanos. . Dedicar tempo e recursos a esta questão muito antes dos esforços para
reformar a lei facilita todos os processos legislativos.
3.2 Uma análise baseada em direitos da legislação e política existentes

Antes de iniciar a elaboração da legislação, quatro passos preliminares podem ser úteis para decidir o conteúdo: i) estudar os
últimos desenvolvimentos relacionados com as convenções e normas internacionais de direitos humanos; ii) examinar o quadro
jurídico existente para analisar a forma como este respeita ou fica aquém das normas internacionais em matéria de direitos
humanos, identificando ao mesmo tempo elementos específicos que faltam ou necessitam de reforma; iii) compreender as
necessidades e barreiras do país relacionadas com a saúde mental à implementação de políticas, planos e programas de
saúde mental baseados em direitos; e iv) aprender com as lições e experiências de outros países.
3.2.1 Estudando obrigações sob convenções e padrões internacionais

Um passo inicial no processo legislativo é que os países compreendam as suas obrigações ao abrigo do direito internacional
dos direitos humanos (Caixa 9). Os países que ratificaram os tratados internacionais de direitos humanos comprometeram-se
a proteger, respeitar e cumprir estes direitos (ver secção 1.4) e devem ter plenamente em conta as suas obrigações durante o
planeamento de qualquer legislação relacionada com a saúde mental. É, portanto, importante que seja ministrada formação
sobre uma abordagem da saúde mental baseada nos direitos humanos a todos os intervenientes envolvidos.
Caixa 9
Obrigações de direitos humanos relativas a doenças mentais

saúde
Instrumentos fundamentais de direitos humanos:
ÿ Convenção Internacional sobre a Eliminação de Todas as Formas Raciais

Discriminação.
ÿ Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Políticos.
ÿ Pacto Internacional sobre Direitos Económicos, Sociais e Culturais.
ÿ Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação contra as Mulheres.
ÿ Convenção contra a Tortura e Outros Tratamentos Cruéis, Desumanos ou Degradantes ou

Punição.
ÿ Convenção sobre os Direitos da Criança.
ÿ Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência.
ÿ Convenção Internacional sobre a Proteção dos Direitos de Todos os Trabalhadores Migrantes

e membros de suas famílias.
ÿ Convenção Internacional para a Proteção de Todas as Pessoas contra Desaparecimentos

Forçados.
Resoluções do Conselho de Direitos Humanos:
ÿ Resolução A/HRC/32/18, saúde mental e direitos humanos, adotada pelo Human

Conselho de Direitos em 1 de julho de 2016.
ÿ Resolução A/HRC/RES/36/13, saúde mental e direitos humanos, adotada pelo

Conselho de Direitos Humanos em 28 de setembro de 2017.
ÿ Resolução A/HRC/RES/43/13, saúde mental e direitos humanos, adotada pelo

Conselho de Direitos Humanos em 19 de junho de 2020.
ÿ Resolução A/HRC/RES/52/12, Saúde mental e direitos humanos, adotada pelo Conselho de

Direitos Humanos em 3 de abril de 2023.
Titulares de mandato de procedimentos especiais da ONU:
ÿ Relator Especial da ONU sobre os direitos das pessoas com deficiência.
ÿ Relator Especial da ONU sobre o direito de todos ao gozo do mais elevado
padrão alcançável de saúde física e mental.
ÿ Relator Especial da ONU sobre tortura e outras formas cruéis, desumanas ou degradantes
tratamento ou punição.

Caixa
9 Obrigações de direitos humanos relativas a doenças mentais

saúde [cont.]
Entidades da ONU:
ÿ Escritório do Alto Comissariado das Nações Unidas para os Direitos Humanos (ACNUDH).
ÿ Organização Mundial da Saúde (OMS).
ÿ Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF).
ÿ Alto Comissariado das Nações Unidas para os Refugiados (ACNUR).
ÿ Departamento de Assuntos Econômicos e Sociais das Nações Unidas (UN DESA).
ÿ Enviado Especial do Secretário-Geral das Nações Unidas para Deficiência e Acessibilidade.
3.2.2. Identificando barreiras aos cuidados de saúde mental baseados em direitos
Um segundo passo é obter informações fiáveis sobre as principais preocupações do país relacionadas com a saúde mental,
bem como quaisquer barreiras existentes ou prováveis à implementação de políticas, planos e programas de saúde mental
baseados em direitos. Existem muitas fontes de informação e evidências sobre a situação de um determinado país:
ÿ Dados desagregados por país dos sistemas nacionais de informação em saúde.
ÿ Estudos nacionais quantitativos ou qualitativos, por exemplo, estudos epidemiológicos baseados na comunidade.
ÿ Relatórios de instituições nacionais de direitos humanos, outros órgãos de monitoramento e decisões judiciais nacionais
relacionados à saúde mental.
ÿ Relatórios de organizações da sociedade civil, incluindo organizações de pessoas com problemas de saúde mental
e deficiências psicossociais.
ÿ Outros relatórios relevantes, por exemplo, relatórios nacionais para órgãos de tratados, bem como relatórios do sistema de órgãos de
tratados ou dos titulares de mandatos de Procedimentos Especiais do Conselho de Direitos Humanos.
ÿ Relatórios nacionais da ONU, por exemplo, provenientes de mecanismos de direitos humanos, equipas nacionais ou entidades da ONU.
É necessária uma avaliação crítica da literatura existente para reconhecer e abordar preconceitos e desequilíbrios de poder
na investigação, que muitas vezes favorecem países de rendimento elevado, perspetivas biomédicas, quantitativas e de
experiências não vividas (334). Compreender as barreiras e os obstáculos enfrentados pelas pessoas com problemas de
saúde mental e deficiências psicossociais também é essencial. Embora a legislação relacionada com a saúde mental não
possa garantir a implementação da CDPD, a identificação de barreiras e restrições noutras leis é importante na procura de
soluções jurídicas para os desafios relacionados com a saúde mental. A Caixa 6 ilustra exemplos de desafios que podem ser
enfrentados através de esforços legislativos e identifica áreas prioritárias para uma reforma jurídica mais ampla.
A realização de discussões em grupos focais com pessoas com experiência vivida e outras partes interessadas pode ajudar
a identificar e compreender desafios e lacunas críticas, em particular quando os dados são escassos ou existem lacunas de
informação significativas .
3.2.3 Revisão abrangente da legislação nacional

A terceira etapa envolve a realização de uma revisão abrangente da legislação nacional para determinar a necessidade de
novas leis e identificar aquelas que exigem revisão ou revogação devido a inconsistências com as obrigações em matéria
de direitos humanos. Qualquer revisão deverá ser rigorosa e abrangente e reconhecer a interdependência e indivisibilidade
dos direitos humanos. Dependendo do sistema político do país, isto pode ser liderado por diferentes órgãos, como uma
comissão especial independente, uma instituição nacional de direitos humanos ou uma comissão parlamentar (335).
O mapeamento da legislação existente varia significativamente entre os países. Alguns terão uma longa história de legislação
sobre saúde mental, enquanto outros poderão estar a desenvolver a sua pela primeira vez. As leis autónomas de saúde
mental existentes devem ser cuidadosamente examinadas à luz das mais recentes normas de direitos humanos, em
particular a CDPD. Além disso, os componentes de outras leis, relacionados com a saúde mental, precisam de ser
identificados e avaliados. Esta revisão abrangente fornecerá uma visão geral dos diferentes sectores que contribuem para
políticas e programas de saúde mental baseados em direitos e ajudará a determinar quais as leis que poderão necessitar de revisão.
Embora alguns países possam ter disposições adequadas na legislação existente, a implementação pode falhar. Nesses
casos, pode ser necessário analisar porque é que isto acontece e se os sistemas de responsabilização, monitorização e
reclamações dentro da lei precisam de ser reforçados ou criados. Outras vezes, os problemas de implementação podem
resultar de recursos atribuídos insuficientes, o que também pode exigir alterações legislativas.
A lista de verificação sobre legislação baseada em direitos em matéria de saúde mental (fornecida no final deste Guia) é
uma ferramenta útil para determinar os pontos fortes e fracos da legislação existente e para identificar quais as disposições
que devem ser consideradas para inclusão em novas leis.
3.2.4 Revisão da legislação e boas práticas em outros países

A revisão da legislação de outros países relacionada com a saúde mental e a deficiência ajuda a identificar componentes
normalmente abrangidos pela lei, bem como boas práticas e medidas eficazes. No entanto, é importante considerar as
variáveis sociais, económicas e culturais específicas de um país, uma vez que certas disposições podem não ser aplicáveis
ou exigir alterações. Manter o foco no cumprimento dos direitos humanos é essencial.

Muitos países continuam a ter legislação desatualizada que não reflete as mais recentes obrigações em matéria
de direitos humanos. Qualquer revisão deve, portanto, centrar-se nos países com legislação progressista que
incorpore as normas internacionais de direitos humanos e os conhecimentos atuais na área dos cuidados e apoio
à saúde mental, conforme descrito ao longo deste Guia. Deve também examinar exaustivamente o impacto da
legislação na melhoria da situação das pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais nesses países.
As razões para o fracasso podem incluir legislação mal elaborada ou dificuldades na implementação decorrentes de disposições
legislativas que não têm em conta as realidades práticas nem as experiências vividas pelos titulares de direitos no país.
Um recurso útil para aceder à legislação relacionada com a saúde mental de diferentes países é o WHO MiNDBank,10
uma plataforma online que reúne recursos, legislação e políticas nacionais e internacionais que abrangem saúde
mental, abuso de substâncias, deficiência, saúde geral, direitos humanos e desenvolvimento. O Departamento de
Assuntos Económicos e Sociais da ONU também sistematizou leis e atos relativos à deficiência por país (336).
Deve-se ter em conta que a legislação disponível nas bases de dados pode não reflectir as mais recentes normas em matéria
de direitos humanos.
3.3 Elaboração de legislação

Ao adquirir uma compreensão profunda dos quadros jurídicos internacionais e nacionais, bem como dos desafios específicos
do país em matéria de saúde mental, será necessário determinar se se deve prosseguir com a elaboração de legislação. O
processo de elaboração pode ser conduzido por uma comissão parlamentar ou grupo de trabalho, ou liderado por um
departamento governamental, dependendo das práticas legislativas dentro de cada jurisdição. Independentemente do órgão
líder, é vital consultar extensivamente sobre o projecto de proposta com várias partes interessadas, especialmente aquelas
com experiência vivida.
Esta secção aborda estas duas atividades críticas: i) o próprio processo de redação, que difere entre países; e ii) ampla
consulta sobre o projeto de proposta com diferentes partes interessadas.
3.3.1 O processo de elaboração

O processo de elaboração de nova legislação varia entre os países, dependendo das estruturas legislativas, administrativas e
políticas específicas. Geralmente, estes estarão bem estabelecidos e deverão ser seguidos no desenvolvimento de legislação.
Em alguns países, uma comissão específica é nomeada pelo órgão legislativo ou pelo ministério competente para redigir a lei;
em outros, uma comissão jurídica ou órgão similar assume esta responsabilidade. Nos países sem estruturas claramente
definidas para a elaboração de nova legislação, os ministérios da saúde ou da justiça podem assumir um papel facilitador
significativo. Além disso, certas jurisdições têm disposições em vigor para a sociedade civil introduzir uma iniciativa de cidadania
através de uma petição aprovada por um número designado de eleitores registados, permitindo um maior envolvimento público
na definição de políticas de saúde mental.
10 Ver: https://extranet.who.int/mindbank/.
A presença de conhecimentos especializados consideráveis e diversificados é fundamental para o processo de

elaboração e garante que a lei resultante seja abrangente, siga uma abordagem baseada nos direitos humanos,
considere plenamente todas as informações e perspectivas relevantes e seja adaptada às circunstâncias locais. Se for
nomeado um comité ou grupo de peritos para redigir a legislação, é essencial envolver uma vasta gama de partes
interessadas, incluindo organizações de pessoas com experiência vivida, e fornecer um mandato para envolver outras
pessoas que possuam os conhecimentos necessários e representem interesses diferentes. .
3.3.2 O processo de consulta

O processo de consulta segue o processo de elaboração e permite contribuições adicionais das partes interessadas
para influenciar a legislação final. A consulta ajuda a identificar potenciais fraquezas; resolver conflitos com a
legislação existente ou práticas locais; abordar questões que possam ter sido omitidas inadvertidamente; e identificar
soluções para dificuldades práticas de implementação.
As diferentes formas de consulta podem variar desde estatutárias até informais. Recomenda-se um processo
cronometrado que siga três
fases: 1. Publicação do projecto de documento no diário do governo ou no website oficial do parlamento, solicitando
comentários e contribuições do público. Esta etapa deve incluir convites diretos às principais partes interessadas
para contribuições escritas (Caixa 10).
2. Realização de reuniões e workshops de consulta pública nacionais e regionais para analisar e discutir objecções
ou sugestões importantes e frequentemente levantadas relativamente ao projecto de legislação. Serão
necessários recursos humanos e financeiros adequados para garantir que o processo de consulta seja inclusivo,
acessível e aberto. Devido aos desequilíbrios de poder entre as pessoas com experiência vivida e os profissionais
de saúde mental, é importante criar espaços seguros para as pessoas com experiência vivida partilharem os
seus comentários de forma confidencial. Todo feedback recebido deve ser cuidadosamente considerado e as
alterações apropriadas feitas.
3. Após o processo de consulta, o órgão redator deverá publicar um relatório documentando sugestões, objeções e
dúvidas recebidas, bem como suas respostas. As opiniões das pessoas com experiência de vida, especialmente
as vítimas e sobreviventes de violações dos direitos humanos nos sistemas de saúde mental, devem receber
um peso significativo. A documentação destes contributos e intercâmbios ajudará a clarificar os antecedentes e
a fundamentação das disposições legislativas finais.

3.4 O processo legislativo

Depois de fazer revisões com base no feedback do processo de consulta, o projeto de lei é submetido ao órgão designado para aprovação.
Caixa 10
Esta etapa pode ser demorada e envolver a renegociação do
Exemplos de partes interessadas a serem

legislação proposta. É essencial persuadir os políticos e os principais membros do poder executivo da
o governo e o órgão legislativo sobre a necessidade e as razões para uma legislação actualizada, bem como a importância de dedicar
convidadas para consulta sobre propostas de legislação
tempo legislativo adequado a este processo.
sobre saúde mental
Mesmo com o apoio prévio do governo a uma nova lei, prioridades políticas concorrentes podem causar atrasos, especialmente porque a
saúde mental
ÿ continua
Pessoas acom
serproblemas
uma prioridade política
de saúde baixae em
mental muitos países.
deficiências psicossociais e seus
organizações representativas.
O processo de adoção de novas leis varia entre os países, dependendo das suas tradições jurídicas e políticas. ÿ Agências governamentais,
incluindo ministérios da saúde, justiça, finanças, educação, sistemas. As secções seguintes fornecem uma visão
geral do processo e dos potenciais desafios que o emprego, o bem-estar social e a habitação enfrentam. podem surgir.
ÿ Instituições acadêmicas, entidades profissionais e associações que representam

profissionais como psiquiatras, psicólogos, assistentes sociais, enfermeiros psiquiátricos, clínicos
gerais, trabalhadores de emergência, paramédicos, socorristas, 3.4.1 Responsabilidade pela adoção de
legislação e outros profissionais que interagem com o sistema de saúde mental.
O Parlamento ou outro
direitos órgão legislativo
humanos soberano
e outros órgãos é normalmente responsável pela adopção de instituições nacionais ÿ Nacionais de
de monitorização.
legislação. Contudo, em países que possuem um sistema político federal, os estados ou províncias também podem ter ÿ Organizações
de pessoas com deficiência.
a autoridade para fazer leis além da legislatura nacional. Nesses casos, as leis relacionadas com a saúde mental podem estar sujeitas a
ÿ Organizações
jurisdições nacionais da sociedade
ou regionais, civil, incluindo
ou a ambas, organizações
dependendo que defendem
dos regulamentos locais. os direitos das pessoas com
problemas de saúde mental e deficiências psicossociais.
Geralmente,ÿuma lei deve serque

Organizações aprovada na legislatura
representam pessoaseidosas.
promulgada antes de entrar em vigor. Contudo, em alguns países, as constituições
permitem alterações nas leis através de portarias executivas ou decretos emitidos por ÿ Representantes das famílias e cuidadores. o
governo. Ocasionalmente, estas ordens requerem
autorização prévia do parlamento e devem ser ÿ O sector privado e as organizações da sociedade civil que prestam serviços de saúde
anterior. Taismental, socialmente
disposições podemratificadas
e serviçosdentro de um
jurídicos. por prazo
vezes especificado; se caducarem,
aceleram a adopção mantém-se
de legislação sobreasaúde
legislação
mental.
ÿ Políticos, legisladores e formadores de opinião.
ÿ Agências responsáveis pela aplicação da lei, como a polícia e os agentes penitenciários.

3.4.2 Debate de projetos de lei e sua adoção
ÿ Autoridades judiciais, incluindo advogados e representantes legais.
Os órgãos legislativos têm frequentemente subcomissões que examinam as leis antes de as introduzirem nas principais ÿ Organizações
que representam minorias e outros grupos desfavorecidos. órgão legislativo. Esses comitês podem
buscar diversas perspectivas, realizar audiências públicas, solicitar contribuições ou exigir esclarecimentos sobre diferentes aspectos da
ÿ Grupos comunitários mais amplos, incluindo organizações comunitárias e
lei. associações como sindicatos de empregados, associações de bem-estar de
funcionários, grupos de empregadores, associações de bem-estar de residentes, grupos religiosos
e congregações de A fase de debate e adoção pode ser longa e trabalhosa. Os legisladores podem
propor alterações, em comunidades específicas.
e a decisão de incluí-los ou rejeitá-los cabe ao órgão de soberania. Os responsáveis pela elaboração poderão ter de fornecer orientações
substanciais aos legisladores sobre os efeitos das alterações propostas.
A participação ativa de pessoas com deficiências de saúde mental e psicossociais é vital para garantir uma abordagem baseada nos
direitos humanos.
Depois de ter considerado a legislação e as alterações, o órgão legislativo (que possivelmente consiste em vários níveis ou câmaras)
aprova-a ou rejeita-a. Na maioria dos países, isto conclui o processo legislativo e a lei adoptada está pronta para ser sancionada (ver
secção 3.4.3). Contudo, em muitos países
Um processo de consulta bem planeado e executado de forma sistemática pode influenciar positivamente a adoção
e implementação da legislação proposta. A consulta aumenta a consciência pública sobre a saúde mental e os
direitos dos utilizadores dos serviços; envolve a comunidade e melhora a compreensão das abordagens à saúde
mental baseadas na comunidade e nos direitos humanos. Processos de consulta alargados também podem
promover parcerias, aumentando a probabilidade de uma implementação eficaz, uma vez promulgados.
A legislação deve ser redigida de uma forma que seja facilmente acessível ao maior número de pessoas possível. Os países
normalmente têm requisitos de idioma e acessibilidade para a legislação. É importante ter versões de fácil leitura para que todos,
incluindo as pessoas com deficiência intelectual, possam compreender a lei e participar nas discussões.
3.4 O processo legislativo

Depois de fazer revisões com base no feedback do processo de consulta, o projeto de lei é submetido ao órgão designado para
aprovação. Esta fase pode ser demorada e envolver a renegociação da legislação proposta. É essencial persuadir os políticos e
os principais membros do poder executivo do governo e do órgão legislativo da necessidade e das razões para uma legislação
actualizada, bem como da importância de dedicar tempo legislativo adequado a este processo.
Mesmo com o apoio prévio do governo a uma nova lei, prioridades políticas concorrentes podem causar atrasos, especialmente
porque a saúde mental continua a ser uma prioridade política baixa em muitos países.
O processo de adoção de novas leis varia entre os países, dependendo das suas tradições jurídicas e
sistemas políticos. As seções a seguir fornecem uma visão geral do processo e dos possíveis desafios
que podem surgir.
3.4.1 Responsabilidade pela adoção de legislação

O Parlamento ou outro órgão legislativo soberano é normalmente responsável pela adoção da legislação nacional.
No entanto, em países que têm um sistema político federal, os estados ou províncias também podem ter autoridade para legislar,
além da legislatura nacional. Nesses casos, as leis relacionadas com a saúde mental podem estar sujeitas a jurisdições nacionais
ou regionais, ou a ambas, dependendo dos regulamentos locais.
Geralmente, uma lei deve ser aprovada na legislatura e promulgada antes de entrar em vigor. No entanto, em alguns países, as
constituições permitem alterações nas leis através de portarias executivas ou decretos emitidos pelo governo. Ocasionalmente,
estas ordens requerem autorização prévia do parlamento e devem ser ratificadas dentro de um prazo determinado; se caducarem,
mantém-se a legislação anterior. Tais disposições podem por vezes acelerar a adopção de legislação sobre saúde mental.

3.4.2 Debate de projetos de lei e sua adoção

As legislaturas muitas vezes têm subcomissões que examinam as leis antes de apresentá-las ao órgão legislativo
principal. Esses comitês podem buscar diversas perspectivas, realizar audiências públicas, solicitar contribuições
ou exigir esclarecimentos sobre diferentes aspectos da lei.
A fase de debate e adoção pode ser demorada e trabalhosa. Os legisladores podem propor alterações e a decisão
de incluí-las ou rejeitá-las cabe ao órgão de soberania. Os responsáveis pela elaboração poderão ter de fornecer
orientações substanciais aos legisladores sobre os efeitos das alterações propostas. A participação ativa de pessoas
com deficiências de saúde mental e psicossociais é vital para garantir uma abordagem baseada nos direitos
humanos.
Depois de ter considerado a legislação e as alterações, o órgão legislativo (que possivelmente consiste
em vários níveis ou câmaras) aprova-a ou rejeita-a. Na maioria dos países, isto conclui o processo
legislativo e a lei adoptada está pronta para ser sancionada (ver secção 3.4.3). Contudo, em muitos
países, o poder executivo tem o poder de rejeitar ou propor alterações à legislação aprovada. Se vetada
pelo chefe de Estado, a proposta volta ao legislativo para reconsideração.
3.4.3 Sanção, promulgação e publicação de nova legislação

Através de sanção, publicação e promulgação, a lei aprovada torna-se publicamente conhecida e anunciada
oficialmente. Embora tais termos possam diferir entre países, as suas funções são geralmente semelhantes.
Sancionar a lei é prerrogativa do chefe de Estado, o que geralmente envolve a assinatura do texto oficial.
A promulgação é o anúncio oficial pelo governo da lei aprovada; isso normalmente ocorre por meio de uma ordem
de publicação oficial da lei. A publicação refere-se à impressão do texto da lei no Diário Oficial do Governo, etapa
necessária antes da entrada em vigor da lei aprovada. Após a publicação, e normalmente após um período de 10 a
20 dias, a nova lei entra em vigor. Um prazo maior poderá ser estabelecido no texto da lei ou definido pelo poder
executivo para uma preparação mais abrangente.
Podem ocorrer atrasos em todas as fases, desde a sanção até à promulgação e publicação. Os responsáveis pela
aplicação da lei devem acompanhar as autoridades competentes para garantir que a legislação aprovada se torne
legalmente aplicável.
3.4.4 Mobilizar o debate e envolver a opinião pública

Mobilizar o debate e envolver a opinião pública é fundamental para encorajar os legisladores a debater e aprovar
propostas legislativas. O início de consultas, estratégias de comunicação social e outras atividades no início do
procedimento pode aumentar a sensibilização do público para a legislação proposta. Podem ser organizados
workshops e seminários para grupos e organizações chave para discutir e explicar os principais componentes da nova legislação.
Pessoas com experiência vivida devem desempenhar um papel activo nestas actividades. O desenvolvimento de
uma nova lei é uma oportunidade valiosa para dar visibilidade e apoio a pessoas com experiências vividas e às suas
organizações representativas; além disso, o processo legislativo pode educar, influenciar atitudes sociais e facilitar
a mudança social.
É importante colaborar com membros do poder executivo e legislativo de todos os partidos políticos.
Deverão ser informados sobre questões como os desafios e lacunas na legislação existente; as implicações para o
gozo e exercício dos direitos; os antecedentes da proposta de lei; as preocupações e exigências das pessoas com
problemas de saúde mental e deficiências psicossociais; e as obrigações em matéria de direitos humanos e os
compromissos políticos consagrados no quadro internacional de direitos humanos e de desenvolvimento sustentável.
Embora seja fundamental mobilizar o debate e envolver a opinião pública, as obrigações e os compromissos em matéria de
direitos humanos não devem depender da aprovação da maioria.
3.5 Implementação
O processo que conduz à implementação começa efectivamente a partir do ponto de concepção do processo de reforma.
Identificar e abordar potenciais dificuldades na implementação durante as fases de elaboração e consulta pode ajudar a
garantir uma transição mais suave assim que a legislação for promulgada.
Geralmente existe um curto período entre a aprovação da legislação e a sua promulgação e, por vezes, um período mais longo
antes da sua aplicação; isto permite que as autoridades estabeleçam a infra-estrutura necessária para a implementação. Este
período crucial permite tempo para finalizar regulamentos, criar órgãos de monitorização, fornecer formação e garantir que
todas as partes relevantes estejam preparadas para implementar a legislação.
Os governos devem avaliar a forma como qualquer nova legislação sobre saúde mental se enquadra nas políticas existentes
e fazer os ajustes necessários para garantir a conformidade com os novos requisitos legais. Isto inclui a revisão das dotações
orçamentais e dos planos ou políticas nacionais de saúde mental.
3.5.1 Importância, papel e composição dos órgãos responsáveis pela implementação A

importância dos órgãos responsáveis pela supervisão da implementação nunca pode ser subestimada.
A implementação não é da responsabilidade apenas do sector da saúde: diferentes funções da legislação podem
ser realizadas e monitorizadas por diferentes entidades. Por exemplo, se tiver sido criado um organismo de
monitorização, é provável que seja obrigado, através das suas funções, a supervisionar determinados requisitos
legislativos (ver secção 2.7.1). Isto não deve, no entanto, impedir o próprio governo de estabelecer normas,
padrões e indicadores para monitorizar e avaliar se a legislação está a ser eficazmente implementada. Caso
contrário, devem ser tomadas as medidas necessárias.
Qualquer agência ou órgão que supervisione a implementação deve ter um calendário definido, metas mensuráveis e os
poderes administrativos e financeiros necessários para garantir que o processo seja eficaz e rápido. A agência pode exigir
mandato, autoridade e recursos financeiros adequados para, por exemplo: ÿ desenvolver regulamentos,
regras e procedimentos para implementação;
ÿ preparar instrumentos de documentação padronizados para registro e monitoramento da implementação;
ÿ assegurar um processo adequado para a formação de profissionais de saúde mental, assistência social e outros, introduzindo
procedimentos de certificação, se necessário;
ÿ abordar questões de recursos humanos; e
ÿ monitorar a implementação.

Além disso, é importante estabelecer e implementar procedimentos de reclamação de forma rápida e eficaz, conforme previsto na
legislação. Em particular, os serviços de saúde mental devem sensibilizar as pessoas com problemas de saúde mental e
deficiências psicossociais para os seus direitos, tal como reconhecidos na lei, e para os meios de utilização dos procedimentos
de reclamação para reparação.
O órgão de supervisão ou implementação deve trabalhar em estreita colaboração com organizações de pessoas com experiência
vivida, inclusive na definição de metas e na medição de indicadores para monitorar a implementação.
3.5.2 Desenvolvimento de regulamentos e outras orientações

As leis em muitos países exigem frequentemente que os regulamentos sejam aplicados de forma eficaz e operacionais na prática.
Os regulamentos, publicados pelos ministérios ou agências do poder executivo, fornecem orientações sobre como interpretar e
implementar a lei em situações da vida real. Embora nem todas as leis exijam a aplicação de regulamentos, a sua ausência pode
dificultar a implementação adequada da nova legislação.
O processo de adoção de regulamentos varia entre os países. Idealmente, para garantir um processo transparente e participativo,
o ministério responsável publica primeiro, para comentários públicos, propostas de regulamentos, a serem desenvolvidas em
conjunto com especialistas dos principais grupos de partes interessadas, incluindo pessoas com experiência vivida. Isso permite
que qualquer membro do público forneça informações e sugira alterações. O ministério envolve então todos os grupos de partes
interessadas para realizar reuniões de consulta e receber feedback. Após o encerramento do período de comentários, o ministério
analisa o feedback recebido e, quando necessário, faz alterações na proposta para dar resposta aos comentários apresentados.
Feitas as alterações, o ministério ou o poder executivo publica o regulamento final no diário oficial.
A orientação formal aos profissionais, tal como um código de práticas, também pode ser útil para garantir que a legislação seja
devidamente implementada. Essas orientações complementam os regulamentos e podem voltar a enfatizar os valores e princípios
subjacentes à legislação, explicar aspectos dos objectivos da legislação, fornecer orientações práticas detalhadas sobre o
cumprimento das obrigações legais e incluir boas práticas, jurisprudência e outros recursos para mais informações e orientações. .
Também pode orientar indivíduos, prestadores de serviços, famílias e outros sobre os direitos das pessoas com problemas de
saúde mental e deficiências psicossociais.
Os ministérios responsáveis podem publicar orientações ou outras declarações políticas para esclarecer melhor como uma
agência entende e implementa as leis e regulamentos existentes. Estas orientações também podem descrever ações sugeridas
ou recomendadas para autoridades e profissionais locais.
Todos os regulamentos, orientações e códigos de prática devem ser consistentes com o texto da lei.
3.5.3 Educação e conscientização pública
O público em geral, os profissionais, as pessoas com experiência vivida e as organizações de defesa que trabalham em seu nome
estão frequentemente mal informados sobre as mudanças provocadas pela nova legislação. Mesmo que bem informados, podem
não estar convencidos das razões das alterações e optar por não agir de acordo com a lei. Isto é especialmente verdadeiro no
caso de legislação que exige mudanças significativas nas práticas consuetudinárias relacionadas com a saúde mental.
O estigma, os mitos e os equívocos associados às condições de saúde mental e à deficiência psicossocial podem
representar obstáculos à implementação eficaz de legislação baseada em direitos. Assim, a mudança de atitudes
públicas constitui uma componente importante na implementação da legislação. A divulgação de informações
sobre saúde mental, incluindo sobre os direitos previstos na nova legislação, pode ajudar a mudar as atitudes do público.
Os programas de sensibilização pública precisam de explicar porque é que uma abordagem baseada nos direitos humanos é
importante e como se aplica a todas as pessoas, não apenas às que têm problemas de saúde mental e deficiências psicossociais.
Os meios de comunicação social podem desempenhar um papel valioso neste processo, destacando a importância de respeitar
os direitos humanos das pessoas com experiência vivida e ajudando a educar o público sobre as novas abordagens aos cuidados
e apoio à saúde mental, particularmente a importância das abordagens baseadas na comunidade.
É fundamental criar oportunidades para que pessoas com experiência prática aprendam sobre legislação nova ou reformada.
Eles precisam estar bem informados sobre o conteúdo legislativo e conscientes da disposição dos seus direitos nele contidos.
Embora as organizações que representam pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais possam ter
estado activamente envolvidas ao longo de todo o processo legislativo, nem todas as pessoas com experiência vivida terão
participado e todas precisarão de ser informadas, mesmo depois de a lei ter sido aprovada.
Podem ser desenvolvidas publicações em formatos simplificados e acessíveis para intervenientes-chave, como profissionais de
saúde e pessoas com experiência vivida. Estes podem ajudar a esclarecer aspectos da legislação que podem ser difíceis de
compreender e fornecer orientações detalhadas sobre a interpretação. Os diagramas também podem ser usados para ilustrar
claramente processos, como procedimentos de reclamação.
Todas as iniciativas de educação e sensibilização devem ser concebidas e implementadas com a participação de pessoas com
experiência vivida e das suas organizações representativas. A dotação orçamental é necessária para este efeito.
3.5.4 Formação de intervenientes em sistemas de saúde mental e de assistência social, de

outros sectores e da comunidade
Um conhecimento abrangente da nova legislação por parte dos profissionais de saúde e de outros profissionais é fundamental
para a sua implementação eficaz. Mesmo com uma elaboração meticulosa, a legislação pode conter cláusulas ou disposições
ambíguas que não são totalmente compreendidas. A formação e as discussões podem facilitar uma exploração aprofundada de
cada disposição e promover uma compreensão mais clara dos significados e implicações.
É, portanto, necessário promover formação para todos os envolvidos, incluindo profissionais e funcionários de saúde, agências
de aplicação da lei (a polícia e o sistema judicial), advogados, assistentes sociais, professores e administradores de recursos
humanos. Fóruns de formação conjuntos, onde interagem profissionais de disciplinas de saúde e não relacionadas com a saúde ,
podem criar uma melhor compreensão dos direitos humanos das pessoas com problemas de saúde mental e deficiências
psicossociais. A formação dos profissionais e do pessoal de saúde em questões relacionadas com a capacidade jurídica e a
eliminação de práticas coercivas é particularmente importante.
A educação sobre como garantir uma abordagem da saúde mental baseada nos direitos humanos deve ser incorporada
nos programas de educação em direitos humanos nas escolas. Deve também ser incluído como uma componente
obrigatória essencial do ensino superior e profissional, bem como na formação especializada para profissionais de saúde
e jurídicos, policiais e judiciais, para combater a discriminação e os estereótipos negativos. A formação de curandeiros tradicionais e

as organizações religiosas também são necessárias em situações em que desempenham um papel importante na prestação
de cuidados e apoio à saúde.
3.5.5 Alocação de recursos
A rapidez e a eficácia da implementação da legislação baseada em direitos depende em grande parte da disponibilidade
de recursos financeiros adequados. As atividades que requerem financiamento incluem a realização de alterações nos
serviços sociais e de saúde mental, conforme exigido pela legislação; proporcionar uma abordagem holística e baseada
em direitos que aborde adequadamente os determinantes sociais da saúde; criação e operacionalização de órgãos de
monitorização; e formar profissionais e pessoas com experiência na utilização da legislação. Será também necessário
financiamento adicional para actividades relacionadas com a mudança de serviços institucionais de saúde mental para
serviços comunitários centrados nas pessoas e baseados nos direitos. A negociação para financiamento deve ocorrer
simultaneamente durante a elaboração, revisão ou adopção de legislação.
Embora a realocação de fundos das instituições para serviços comunitários seja viável a longo prazo, isto levará tempo, e
até que todos os recursos actualmente detidos nas instituições sejam libertados, os custos de funcionamento de ambos
terão de ser cobertos (33, 95) .
Recursos humanos adequados são de particular importância para a implementação da legislação. A força de trabalho nos
sectores da saúde e da assistência social é fundamental para a prestação de cuidados e apoio eficazes à saúde mental na
comunidade. Sem pessoal suficiente ou formação adequada, as abordagens centradas nas pessoas e baseadas nos
direitos humanos fracassarão. Além disso, deve ser feito investimento na formação de todas as pessoas envolvidas na
implementação da lei (tais como o poder judicial e a polícia) para garantir que compreendem todos os aspectos da
legislação e os seus papéis e responsabilidades na aplicação das suas disposições.
A atribuição de recursos deve basear-se nas diversas necessidades dos diferentes grupos, tais como mulheres, crianças,
jovens e pessoas que vivem em áreas remotas. Garantir a participação dos titulares de direitos nas decisões orçamentais
ajuda a incorporar os seus pontos de vista sobre os serviços e recursos de que necessitam.
A implementação efectiva da nova legislação exigirá geralmente uma maior afectação de recursos para a saúde mental e
a assistência social. É, portanto, importante “reservar” ou proteger quaisquer novos fundos para a saúde mental contra
aqueles que são libertados de instituições para serviços comunitários. Será necessária uma execução eficiente e eficaz
dos recursos, com mecanismos adequados de transparência, monitorização e responsabilização. As Orientações da OMS
sobre serviços comunitários de saúde mental: promoção de abordagens centradas na pessoa e baseadas nos direitos
(2021) fornecem informações e orientações sobre a tomada de ações relacionadas com o financiamento (33).
3.6 Avaliação
São comuns as queixas sobre a má implementação ou o impacto mínimo das leis; no entanto, os governos dedicam pouco
esforço à avaliação destas preocupações. A maioria das atividades realizadas diz respeito ao trabalho dos órgãos de
monitorização ou dos comités legislativos na abordagem do cumprimento das obrigações legais ou das lacunas e
contradições no sistema jurídico. É importante avaliar periodicamente a legislação adoptada ou reformada em matéria de
saúde mental para determinar se responde eficazmente aos objectivos e necessidades originais.
3.6.1 Importância da avaliação

Tanto a evidência anedótica como a investigação empírica sugerem que muitas leis relacionadas com a saúde
mental são ineficazes: os serviços e apoio comunitários não se expandiram; o acesso a cuidados de saúde
mental de qualidade não aumentou; as práticas coercivas não foram reduzidas; e os direitos e as condições de
vida das pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais não melhoraram.
A pós-avaliação da legislação informa os parlamentos, os governos e a sociedade sobre se as leis aprovadas são adequadas à sua
finalidade, alcançam as mudanças desejadas nos serviços de saúde mental e de assistência social e defendem os direitos e expectativas
das pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais. Embora o processo legislativo possa ajudar a identificar
potenciais problemas de implementação ou efeitos negativos evitáveis, a avaliação ex post pode identificar e rastrear disposições
legislativas deficientes ou defeituosas, que podem exigir modificação ou abolição (337). Além disso, a implementação eficaz pode ser
impedida por outras leis ou regulamentos, e a avaliação pode identificar tensões que precisam de ser resolvidas através da harmonização
com outra legislação. Essa avaliação também ajuda os governos a determinar a necessidade de nova legislação, novos regulamentos,
inovações políticas ou correcções.
3.6.2 Revisão sistemática e regular da legislação

Vários factores determinam a frequência e os métodos de avaliação da legislação. A legislação deve ser revista regularmente, por
exemplo, a cada 5 a 10 anos; contudo, se houver problemas com o conteúdo ou a implementação da lei actual, uma revisão deverá ser
realizada o mais rapidamente possível. Em alguns países, a lei inclui um “poder para remover dificuldades” que permite que certas
alterações sejam feitas sem ter de se envolver num processo legislativo formal. A Lei de Saúde Mental na Índia, por exemplo, afirma:
“Se surgir qualquer dificuldade em dar cumprimento às disposições desta Lei, o Governo Central poderá, por despacho publicado no
Diário Oficial, fazer tais disposições, não inconsistentes com as disposições desta Lei, conforme possa parecer necessário ou
conveniente para remover a dificuldade” (338).
A legislação nacional pode prever procedimentos legais para avaliação periódica. Tais disposições podem ser incluídas na legislação
para garantir uma avaliação participativa da saúde mental após um período fixo, com o envolvimento activo de organizações de pessoas
com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais.
Também poderiam ser envolvidos mecanismos nacionais de monitorização criados ao abrigo do artigo 33.º, n.º 2, da CDPD.
As autoridades responsáveis pela monitorização da legislação sobre saúde mental podem contribuir para a avaliação, informando sobre
a funcionalidade da lei e propondo alterações apropriadas.

3.6.3 Critérios e estratégias de avaliação

Uma avaliação abrangente da legislação sobre saúde mental pode avaliar, entre outros aspectos:
ÿ impacto: quais são os resultados e efeitos da lei;
ÿ relevância: se a lei responde às necessidades das pessoas;
ÿ eficácia: se a lei está a atingir os seus objectivos;
ÿ eficiência: quais são os custos e benefícios;
ÿ coerência: quão bem funciona com outras ações;
ÿ equidade: se a lei reduz ou aumenta a desigualdade; e
ÿ participação: como as perspectivas dos usuários do serviço e de outras partes interessadas foram recebidas
e incorporado.
Independentemente do âmbito da avaliação, os sistemas de informação social e de saúde são essenciais. A recolha
abrangente de dados pode fornecer informações valiosas sobre necessidades e resultados, serviços, conformidade
com padrões de qualidade e direitos humanos, e informar melhorias e futuras ações (33). Por isso, é importante ter
indicadores estruturais, de processos e de resultados adequados para acompanhar o progresso da implementação e
da lei no futuro (ver secção 2.7.4).
Estudos quantitativos e qualitativos também podem ser utilizados para medir “o que aconteceu” e “porquê e como”,
fornecendo uma imagem mais ampla sobre se as metas e objectivos estão a ser alcançados.
Lista de verificação para

avaliar a legislação baseada
em direitos sobre saúde mental
Esta lista de verificação fornece uma forma simples, direta e prática de avaliar a conformidade da legislação relacionada com a saúde mental, ou projeto de lei, com
as obrigações internacionais em matéria de direitos humanos, como parte dos esforços de harmonização jurídica. Serve para ajudar as partes interessadas a identificar
as questões mais importantes que precisam de ser abordadas para garantir uma legislação baseada em direitos. As questões não são exaustivas e o conteúdo principal
do Guia deve ser mencionado durante o preenchimento.
A lista de verificação A lista de verificação inclui

utiliza uma escala de cinco uma caixa de comentários para o
pontos (1–5) para permitir usuário adicionar uma
a gradação na avaliação: justificativa para sua escolha de
classificação e fornecer mais
informações ou sugerir ações
1 De jeito nenhum
corretivas. Os países e as
2 Minimamente organizações da sociedade
civil são incentivados a adaptar a
3 Moderadamente
lista de verificação ao seu contexto e prioridades nacionais
4 Significativamente
5 Completamente
Classificação 1–5
12345
Lista de verificação para avaliar a legislação baseada em direitos sobre saúde mental | 139
1. Abordagem legislativa
Pergunta Avaliação 1–5 Comentários
12345
1. A legislação permite uma

abordagem intersetorial à
saúde mental?
2. A legislação
desafiar o estigma e
a discriminação
associados à saúde mental?
3. A legislação permite o
acesso a cuidados e apoio
de qualidade centrados
na pessoa e baseados nos direitos?
4. A legislação permite a
transição para
cuidados e apoio de
saúde mental baseados na comunidade?
5. A legislação
garantir o respeito pela
capacidade jurídica
e pelo consentimento
informado e a eliminação da coerção?


12345
inclusão comunitária
de pessoas que
utilizam serviços de saúde mental?
7. A legislação
garantir a participação
significativa dos usuários
dos serviços na tomada
de decisões públicas
relacionadas à saúde mental?
8. A legislação garante a
responsabilização
dos serviços de saúde mental?
2. Conteúdo legislativo
2.1 Garantir a igualdade e a não discriminação

12345
1. A legislação proíbe
todas as formas de
discriminação nos
cuidados de saúde
mental, incluindo nos serviços de saúde mental?
2. A legislação garante a
prestação de adaptações
razoáveis nos serviços de
saúde mental?
3. A legislação evita a
discriminação na obtenção
de seguros de saúde
adequados junto de
prestadores de seguros
de saúde públicos e privados?
as companhias de seguros
de saúde de
discriminar com base em
condições de saúde
mental pré-existentes?
5. A legislação revoga
terminologia inadequada,
estigmatizante e desatualizada
relacionada com a saúde
mental e grupos marginalizados?

2.1 Garantir a igualdade e a não discriminação [cont.]

12345
6. A legislação exige
atividades de
sensibilização para combater
o estigma e a discriminação
associados à saúde
mental?
7. A legislação confere às
pessoas que utilizam
serviços de saúde mental
os mesmos direitos que
as pessoas que utilizam serviços gerais de saúde?
8. A legislação garante
às pessoas que utilizam
serviços de saúde mental o
direito de acesso à informação
sobre o seu diagnóstico e
tratamento?
9. A legislação garante às
o direito à confidencialidade
das informações sobre
si mesmas e sobre o
seu diagnóstico e tratamento?

o direito à privacidade nesses
serviços?
2.1 Garantir a igualdade e a não discriminação [cont.]

12345

o direito de comunicar com
qualquer pessoa que escolherem?
12. A legislação
garantir que as pessoas
que utilizam os serviços
de saúde mental
recebam informações sobre
os seus direitos nos
serviços de saúde mental de uma forma acessível
maneiras?
13. A legislação
garantir a prestação de
serviços de saúde
mental seguros,
higiénicos e confortáveis?

a acessibilidade
de instalações, serviços
e informações para
pessoas com
deficiência?

2.2 Respeito à personalidade e capacidade jurídica

12345
o respeito e a protecção
do direito à capacidade
jurídica de todas as
serviços de saúde mental,
incluindo aquelas com
deficiências
psicossociais, intelectuais e de desenvolvimento?
2. A legislação revoga
disposições legais que
autorizam restrições
à capacidade jurídica
e substituição da
tomada de decisão nos
serviços de saúde mental?
3. A legislação disponibiliza
a tomada de
decisões apoiada
para pessoas que
utilizam serviços de saúde mental?
4. A legislação inclui
salvaguardas para
garantir o respeito pelos
direitos, vontades e
preferências do indivíduo
que é apoiado no
exercício da sua
capacidade jurídica,
bem como para evitar
abusos na prestação de apoio à tomada de decisões?
5. A legislação
prever que as capacidades
em evolução das crianças
sejam tidas em consideração
na tomada de decisões
relacionadas com a saúde mental?
2.3 Consentimento informado e eliminação de práticas coercitivas

12345
1. A legislação defende o
direito ao
consentimento livre e
informado nos serviços
de saúde mental, para
que todo o apoio e
tratamento sejam fornecidos voluntariamente?
2. A legislação confere às
crianças e adolescentes
o direito de consentir
ou recusar tratamento
de acordo com sua idade
e maturidade?
3. A legislação prevê
salvaguardas para garantir o
consentimento pleno, livre
e informado e prevenir a
coerção e potenciais
abusos no uso de
intervenções específicas,
como a prescrição de
medicamentos psicotrópicos e a terapia eletroconvulsiva?
4. A legislação proíbe todas as

formas de práticas coercivas
nos serviços de
saúde mental, incluindo
reclusão e restrições
físicas e químicas?
5. A legislação proíbe a
investigação ou experimentação
médica ou científica numa
pessoa com problemas de
saúde mental e deficiências
psicossociais, sem o seu
consentimento informado?

2.3 Consentimento informado e eliminação de práticas coercitivas [cont.

12345
6. A legislação prevê opções de

planeamento avançado
e garante a sua
acessibilidade em
todos os serviços de
saúde mental relevantes?
que os documentos
de planeamento avançado
sejam vinculativos?
8. A legislação
estabelecer um quadro
para apoiar as pessoas
que enfrentam crises?
9. A legislação exige a
disponibilidade de serviços
comunitários de apoio a
crises?
10. A legislação obriga o

financiamento de serviços
não médicos de apoio a
crises (por exemplo, serviços
de apoio a pares, casas de crise)?
2.3 Consentimento informado e eliminação de práticas coercitivas [cont.

12345

todas as formas de
coerção dentro da
comunidade,
incluindo ordens de
tratamento comunitário e algemas?
12. A legislação
descriminalizar o suicídio
tentativas?

2.4 Acesso a serviços de saúde mental de alta qualidade

12345
um direito executável à
saúde mental?
2. A legislação considera
a saúde mental igual à
saúde física em termos
de cobertura e qualidade
dos serviços?
3. A legislação inclui
ou expande a cobertura de
saúde mental como parte
dos esforços nacionais
no sentido da cobertura universal de saúde?
4. A legislação
estabelecer critérios para
uma atribuição de serviços baseada
nas necessidades?
5. A legislação institui
fundos destinados à saúde
mental, ou metas
progressivas no seu
orçamento para a saúde,
destinadas a aumentar o
investimento na saúde mental?
2.4 Acesso a serviços de saúde mental de alta qualidade [cont.]

12345
6. A legislação contribui
para garantir que os
sejam sensíveis ao género?
sejam adequados à idade?
sejam culturalmente apropriados?
9. A legislação
abordar os direitos e
necessidades dos
grupos marginalizados,
incluindo aqueles que
sofrem discriminação sistémica?
10. A legislação
prever a formação de
prestadores de cuidados de
saúde e de assistência social


12345
a integração da saúde
mental nos cuidados de
saúde primários e nos
hospitais gerais?
2. A legislação melhora
a disponibilidade de bens
e serviços de saúde
mental ao nível dos
cuidados primários?
a transformação
da prestação de serviços
de saúde mental em
respostas baseadas
na comunidade e
centradas na pessoa?
4. A legislação prevê o
desenvolvimento de
serviços baseados em
direitos na comunidade,
incluindo centros
comunitários de saúde
mental, serviços de resposta
a crises, serviços de extensão comunitária, entre outros?
o
desenvolvimento de
serviços de apoio entre pares?

[cont.]

12345
criação de serviços liderados
e geridos por pares e que
as suas operações
funcionem paralelamente
aos serviços de saúde mental?
uma política
de desinstitucionalização
com um plano de ação
claro?
8. A legislação prevê a
redistribuição
de recursos financeiros e
humanos das instituições
para os serviços
comunitários?
9. A legislação garante que os

serviços e apoio de
saúde mental baseados na
comunidade estejam
disponíveis em situações
de emergência e em contextos humanitários?
10. A legislação
estipular que os refugiados,
requerentes de asilo e
migrantes tenham direito aos
mesmos cuidados de saúde
mental que os cidadãos do país de acolhimento?

2.6 Garantir a participação plena e efetiva nas decisões públicas

12345
o envolvimento
total e equitativo das
pessoas com
problemas de saúde
mental e deficiências
psicossociais, bem como
das suas
organizações
representativas, no
desenvolvimento,
implementação e
monitorização da legislação e políticas relativas à saúde mental?
2. A legislação concede
assentos em comités
permanentes de saúde
mental, grupos de
trabalho temporários
ou órgãos de
monitorização a
organizações de
pessoas com problemas de saúde mental e deficiências psicossociais?
3. A legislação regula
mecanismos e
procedimentos adequados
e transparentes para
que pessoas com
problemas de saúde
psicossociais possam
ser consultadas nos
processos de tomada
de decisão relacionados
com a saúde mental nos diferentes ramos e níveis de governo?
2.7 Garantir a responsabilização

12345
1. A legislação
reconhece o direito de
solicitar informações ou
de consultar ou obter
cópia de documentos
relativos a autoridades,
órgãos ou serviços
públicos de saúde mental?
2. A legislação
estabelece um quadro de
monitorização independente
para monitorizar a
situação dos direitos das
pessoas que utilizam serviços de saúde mental?
3. A legislação concede às
o direito de denunciar
queixas e iniciar processos
judiciais relativos a
qualquer aspecto dos cuidados de saúde mental?
4. A legislação
garantir que os
julgadores de queixas,
tais como instituições
ou tribunais nacionais
de direitos humanos,
forneçam soluções
adaptadas ao indivíduo e
incluam reparação e reparação?

2.7 Garantir a responsabilização [cont.]
Pergunta Classificação 1–5 Comentários

12345
5. A legislação sobre
responsabilidade
profissional prevê
sanções e reparações
civis, administrativas ou criminais eficazes?
6. A legislação
obrigar a adopção de
indicadores para medir,
avaliar e analisar tanto o
desempenho como o
impacto dos sistemas
de saúde mental, bem
como o progresso na
implementação dos direitos
humanos no contexto da saúde mental?
2.8 Reforma intersetorial para uma prestação de serviços holística

a) Promover a inclusão comunitária

12345
1. A legislação
reconhece o direito
das pessoas com
problemas de saúde
psicossociais de viverem
de forma independente na comunidade?
o acesso de
pessoas com
problemas de saúde
psicossociais a serviços
e apoio comunitários?
3. A legislação garante que os

serviços de saúde
mental facilitam e
apoiam os utilizadores dos
serviços a viver, trabalhar
e participar ativamente na comunidade?
4. A legislação
promover a integração
da saúde mental
nas políticas e
programas sectoriais pertinentes?

2.8 Reforma intersetorial para uma prestação de serviços holística [cont.]

a) Promover a inclusão comunitária

12345
5. A legislação cria
um quadro
jurídico favorável
ao
estabelecimento
e funcionamento
de organizações
de pessoas com
problemas de saúde mental e deficiências psicossociais?
o acesso a
informações e serviços
para famílias de pessoas
com problemas de
saúde mental e
deficiências psicossociais?
2.8 Reforma intersetorial para a prestação de serviços

holísticos b) Acesso à justiça

12345
1. A legislação reconhece
a plena capacidade das
pessoas com problemas
de saúde mental e
deficiências psicossociais
para participarem em
todos os processos judiciais?
2. A legislação estabelece
o direito das pessoas
com problemas de
saúde mental e
a receber adaptações
processuais determinadas
individualmente em
todos os processos judiciais?
3. A legislação garante que todas

as salvaguardas
substantivas e processuais
sejam concedidas às
pessoas com problemas
de saúde mental e
em igualdade de condições com outras pessoas?
assistência jurídica
gratuita ou acessível
a pessoas com
problemas de saúde
psicossociais em todos
os procedimentos
legais relacionados com os seus direitos fundamentais?

2.8 Reforma intersetorial para uma prestação de serviços holística [cont.]

b) Acesso à justiça

12345
5. A legislação limita
intervenção policial em
crises e, quando inevitável,
garantir que esteja
livre de discriminação e de
qualquer uso de força ou coerção?
6. A legislação
reconhece a obrigação
de fornecer acomodações
e apoio adequados
aos presos com problemas
de saúde mental e
deficiências
psicossociais?
7. A legislação prevê a
formação de todos os
magistrados numa
abordagem da saúde
mental baseada nos direitos humanos?
3. Elaboração e processos
legislativos
12345
1. Os processos de
elaboração e legislativo
envolvem
representação ativa de todos
os principais grupos de
partes interessadas,
incluindo pessoas com
problemas de saúde mental
e deficiências psicossociais
e suas organizações
representativas?
2. As pessoas envolvidas no
processo de elaboração são
informadas e formadas para
compreender as obrigações
em matéria de direitos
humanos ao abrigo do direito
internacional, incluindo as obrigações da CDPD?
3. As pessoas envolvidas no
processo de elaboração estão
informadas de forma confiável
sobre a situação do seu país e
sobre os obstáculos à
implementação de respostas de saúde mental baseadas em direitos?
4. Tem um rigoroso e
Foi realizada uma revisão
abrangente da legislação
nacional à luz das obrigações
internacionais em matéria de
direitos humanos?


12345
5. Houve trabalho em
construir consenso para
aprovar uma lei que
incorpore diferentes
perspectivas,
incluindo as de pessoas
com problemas de saúde
mental e deficiências psicossociais?
6. Foram realizadas consultas

amplas,
inclusivas e acessíveis
para garantir que as
diferentes partes interessadas,
especialmente pessoas
com problemas de saúde
psicossociais, apresentem
comentários e sugestões?
7. Faça ações de conscientização

foram realizadas ações para
garantir o apoio público?
4. Implementação e avaliação
11 22 33 44 55
1. Foi nomeada uma agência

para supervisionar a
implementação da
legislação?
2. Possui regulamentação ou outro

foram adoptadas orientações
para orientar a implementação
da legislação?
3. Faça ações de conscientização

foram realizadas ações para
garantir que as partes
interessadas tenham
conhecimento e
compreendam a legislação?
4. Foi ministrada formação

a todas as partes
interessadas envolvidas na
implementação da legislação?
5. Foram atribuídos o
máximo possível de recursos
financeiros para a
implementação da
legislação?


12345
6. Foram realizadas
avaliações para
avaliar a
implementação da legislação?

Referências
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efeitos na pesquisa em psicoterapia. 33:846–61. doi: 10.1016/j.cpr.2012.09.007.
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de março de 2017 (A/HRC/35/21). Genebra: Nações Unidas, Conselho de Direitos Humanos 2017 (https://undocs.org/en/A/HRC/35/21,
acessado em 31 de maio de 2023).
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4. Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência (A/RES/61/106). Nova Iorque: Nações Unidas, Assembleia Geral; 2006
(https://www.un.org/development/desa/disabilities/convention-on-the-rights-of-persons-with-disabilities/
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5. Abordagem baseada nos direitos humanos. In: Grupo de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas [website]. Nova Iorque:
Grupo de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas; nd (https://unsdg.un.org/2030-agenda/universal-values/human-rights-based-
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6. Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência. Comentário geral n°1 (2014), Artigo 12: Igualdade de reconhecimento
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7. Grupos marginalizados. In: Glossário e Thesaurus [site]. Vilnius: Instituto Europeu para a Igualdade de Género; e (https://eige.europa.eu/
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8. Recuperação e direito à saúde. Treinamento básico da OMS QualityRights: saúde mental e serviços sociais. Guia do curso.
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12. Diretrizes sobre desinstitucionalização, inclusive em emergências (2022) (CRPD/C/5); pára. 76. Genebra: Nações Unidas, Comité dos Direitos
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13. Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência. Comentário geral n°1 (2014), Artigo 12: Igualdade de reconhecimento perante a
lei; pág. 27 (CRPD/C/GC/1); 31 de março a 11 de abril de 2014. Genebra: Comitê sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência; 2014
(https://undocs.org/CRPD/C/GC/1, acessado em 31 de maio de 2023).
14. Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência. Comentário geral n°1 (2014), Artigo 12: Igualdade de reconhecimento perante a
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15. Relatório do Relator Especial sobre os direitos das pessoas com deficiência; Catalina Devandas Aguilar, 12 de dezembro de 2017; pára. 27
(A/HRC/37/56). Genebra: Nações Unidas, Conselho dos Direitos Humanos; 2017 (https://undocs.org/en/A/
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Referências | 165
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crianças com deficiência, através das suas organizações representativas, na implementação e monitorização da Convenção; pára. 48 (CRPD/C/GC/7);
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Saúde mental, direitos humanos e legislação: orientação e prática

ISBN (OMS) 978-92-4-008073-7 (versão eletrônica)

ISBN (OMS) 978-92-4-008074-4 (versão impressa)

© Organização Mundial da Saúde e Nações Unidas, 2023

Dados de catalogação na publicação (CIP). Os dados CIP estão disponíveis em http://apps.who.int/iris.

Abreviações e Acrônimos xii

Sumário executivo xvi

quem se destina o Guia? 3

4. Por que a Orientação é importante? 4

5. Como usar o Guia 5

6. Como foi desenvolvido o Guia? 6

7. Uma nota sobre o idioma 7

Capítulo 1 Repensando a legislação sobre saúde mental 9

1.1 Contexto e desafios em saúde mental 1.2 9

Saúde mental e o direito 11

1.3 Legislação de saúde mental e direitos 13

humanos 1.4 O quadro internacional de direitos 16

1.5.1 Uma abordagem intersetorial à saúde mental e ao bem-estar 1.5.2 23

Desafiando o estigma e a discriminação 1.5.3 25

1.5.4 Transição para cuidados de saúde mental baseados na comunidade 26

1.5.7 Inclusão comunitária 28

Capítulo 2 Disposições legislativas para sistemas de saúde mental centrados na pessoa,

2.1 Garantir a igualdade e a não discriminação 32

2.1.2 Fornecimento de adaptações razoáveis 35

2.1.3 Discriminação no seguro saúde 36

2.1.4 Desafiando o estigma e a discriminação nas comunidades 2.1.5 37

Igualdade de reconhecimento de direitos nos serviços de saúde mental 39

Respeitando a capacidade jurídica nos serviços de saúde mental 46

2.2.2 Proibindo a tomada de decisões substitutas em questões mentais serviços 48

mental 2.2.4 Salvaguardar a vontade e as 51

preferências 2.2.5 Respeitar as capacidades em evolução das crianças 54

2.3.1 Promoção e proteção do direito ao consentimento livre e informado 2.3.2 55

2.3.3 Apoio em crises 64

2.3.4 Proibição de hospitalização e tratamento involuntários 2.3.5 66

Eliminação da reclusão e contenção 2.3.6 72

Redesenho do processo de cuidado 74

2.3.7 Descriminalização do suicídio 75

2.4 Acesso a serviços de saúde mental de qualidade 76

2.4.1 Paridade entre saúde física e mental 2.4.2 76

Financiamento da saúde mental 2.4.3 78

Acesso acessível e equitativo aos cuidados de saúde mental 2.4.4 79

Cuidados de saúde mental sensíveis ao género 81

2.4.5 Cuidados de saúde mental adequados à 82

idade 2.4.6 Culturalmente- cuidados de saúde mental 84

apropriados 2.4.7 Cuidados e apoio à saúde mental anti- 86

racista 2.4.8 Formação para prestadores de cuidados de saúde 87

e assistência social 2.5 Implementação de serviços de saúde mental na comunidade 88

2.5.1 Integração da saúde mental em ambientes de cuidados de saúde 88

direitos 2.5.3 Integração de serviços liderados e geridos por pares 92

2.5.5 Redistribuição de recursos financeiros e humanos 94

2.5.6 Implementação em contextos humanitários e emergências 95

2.6 Garantir a participação plena e efetiva nas decisões públicas 97

2.6.1 Reconhecendo o direito de participar ativamente na tomada de decisões 97

2.6.2 Implementando consultas acessíveis e justas 2.7 98

Garantindo a responsabilização 2.7.1 100

Sistemas de informação 2.7.2 100

Órgãos de monitoramento independentes 101

2.7.3 Implementando soluções e reparações eficazes 2.7.4 103

Responsabilidade e responsabilidade profissional 105

2.8 Reforma intersetorial para a prestação de serviços holísticos 106

2.8.1 Promoção da inclusão comunitária 107

2.8.2 Acesso à justiça 111